Особиста гігієна пацієнта – це дотримання чистоти його тіла, натільного та постільного приладдя, взуття, одягу, житла.

Дотримання правил особистої гігієни сприяє якнайшвидшому одужанню хворої людини, а у здорових людей дозволяє зберегти та зміцнити здоров'я.

↯ Більше статей у журналі

Принципи та цілі гігієнічного догляду за хворим

Хвора людина часто не може сама впоратися з проведенням гігієнічних процедур і потребує сторонньої допомоги:

1. При прийнятті ванни чи душу.
2. Гоління.
3. Підмивання.
4. Догляд за нігтями та волоссям.
5. За виконання фізіологічних відправлень.

Руки медичної сестри у своїй стають руками самого пацієнта. Однак, надаючи допомогу, потрібно прагнути його самостійності і заохочувати це бажання з боку хворого.

Основними принципами гігієнічного догляду за пацієнтом є:

• безпека - профілактика травм у хворого;
• конфіденційність - збереження в таємниці подробиць особистого життя хворого;
• повага до почуття гідності – виконання всіх маніпуляцій суворо за згодою хворого, забезпечення усамітнення у разі потреби;
• спілкування - обговорення плану майбутніх маніпуляцій, розташування хворого та його близьких до розмови;
• незалежність – заохочення прагнення хворого самостійності;
• інфекційна безпека – проведення заходів.

Допомога у здійсненні особистої гігієни пацієнта надається з метою забезпечення його чистоти, комфорту та безпеки. Усі гігієнічні процедури мають проводитися під контролем персоналу лікувального закладу.

Що буде, якщо не забезпечити хворого на потрібні засоби догляду?

Які засоби догляду належать безкоштовно тяжкохворим, лежачим пацієнтам у лікарнях? Чи має право медорганізація вимагати від родичів, щоб вони закуповували кошти догляду власним коштом?

Основні гігієнічні заходи

Особиста гігієна хворого передбачає щоденний ранковий та вечірній туалет, чистку зубів 2 рази на день та полоскання рота після кожного прийому їжі. Якщо немає протипоказань, душ приймається не менше 1 разу на тиждень.

Умивання

Зміна нижньої білизни

Карта пацієнта

Форма документа міститься у ГОСТ Р 56819-2015 «Національний стандарт Російської Федерації. Належна медична практика. Інфологічна модель. Профілактика пролежнів».

Прийняття ванни

Особиста гігієна хворого неможлива без прийняття ванни (крім випадків, коли пацієнт непритомний). Ванни поділяються на:

1. Гігієнічні.
2. Лікувальні.
3. Загальні.
4. Місцеві.

Ослабленого хворого слід занурювати у ванну дуже повільно, на простирадлі, яку потрібно притримувати з обох боків. під час прийняття ванни пацієнтом має невідривно перебувати біля нього.

Вологі загортання виконуються за допомогою двох простирадл, змочених гарячою водою. Спочатку пацієнта обгортають ними, а потім – клейонкою та двома вовняними ковдрами.

Особливості організації харчування

Лікувальне харчування передбачає певний якісний склад їжі, а також кількість, терміни та частоту прийняття. Найкращий варіант для хворої людини – чотириразове харчування в один і той же час доби.

Нераціональне харчування у різний час доби зі значним одномоментним навантаженням шлунка негативно впливає на процес перетравлення їжі, погіршує засвоюваність та провокує порушення в роботі ШКТ.

В умовах стаціонару їжу подається в їдальні, де за одним столом знаходяться хворі, які отримують однакову дієту.

Тяжкохворих пацієнтів годують у палаті з ложки, надавши їм напівсидяче або сидяче положення, під підборіддя кладуть серветку або рушник. Напувати хворого потрібно із спеціального поїльника або невеликого чайника.

Посуд, з якого їв хворий, необхідно відразу вимити гарячою водою з милом і гірчицею, а потім ополоснути окропом.

Догляд за порожниною рота та вставними протезами у пацієнтів, які перебувають у свідомості

Особиста гігієна хворого має на увазі догляд за зубами та ротовою порожниною. Нижче наведено алгоритм догляду за ротовою порожниною та вставними протезами у пацієнтів, які перебувають у свідомості.

Велику роль у перебігу та результаті захворювань відіграє середовище, в якому знаходиться хворий. Насамперед це дотримання правил особистої гігієни та гігієни в палаті, забезпечення своєчасного та правильного харчування хворого. У створенні сприятливих умов у палаті основну роль відводять середньому та молодшому медичному персоналу. Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування. Ф. Найтінгейл писала: «... Що, власне, розуміти під гігієнічними умовами? По суті їх дуже небагато: світло, тепло, чисте повітря, здорова їжа, нешкідлива питна вода, охайність...». Саме тому дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування.

Положення хворого в ліжку має бути зручним, постільна білизна – чистою, матрац – рівною; за наявності біля ліжка сітки вона має бути натягнутою. Для тяжкохворих та хворих з нетриманням сечі та калу на наматрацник під простирадло стелять клейонку. Жінкам із рясними виділеннями на клейонку кладуть пелюшку, яку змінюють у міру забруднення, але не рідше 2 разів на тиждень. Тяжкохворих укладають на функціональні ліжка, застосовують підголівники. Хворому дають дві подушки та ковдру з підковдрою. Ліжко перестилають регулярно перед сном та після сну. Натільну та постільну білизну змінюють не рідше 1 разу на тиждень після прийому ванни, а також при випадковому забрудненні.

Правила зміни білизни

Перший спосіб зміни постільної білизни(Рис. 6-1)

1. Скачати брудне простирадло у валик у напрямку від головного та ножного кінців ліжка до поперекової області хворого.

2. Обережно підняти хворого та видалити брудне простирадло.

3. Підкласти під поперек хворого скатану таким же чином чисте простирадло і розправити його.

Другий спосіб зміни постільної білизни(рис. 6-2) 1. Пересунути хворого до краю ліжка.

Рис. 6-1.Зміна постелі у важкого хворого (перший спосіб)

2. Скачати вільну частину брудного простирадла валиком від краю ліжка у напрямку хворого.

3. Розстелити на місце, що звільнилося, чисте простирадло, половина якого залишається скатаним валиком.

4. Пересунути хворого на розстелену половину чистого простирадла, прибрати брудне простирадло і розправити чисте.

Зміна нижньої білизни

1. Підвести свою руку під спину хворого, підняти край його сорочки до пахвової ділянки та потилиці.

2. Зняти сорочку через голову хворого (рис. 6-3 а), а потім з його рук (рис. 6-3 б).

Рис. 6-2.Зміна постелі у важкого хворого (другий спосіб)

Рис. 6-3.Зміна білизни у важкого хворого: а - зняття сорочки через голову хворого; б - зняття рукавів сорочки з рук хворого

3. Надягти сорочку у зворотному порядку: спочатку надіти рукави, потім сорочку перекинути через голову хворого і розправити її під його спиною.

4. На хворого, який перебуває на строгому постільному режимі, надягти сорочку-оранку.

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ І ПРОФІЛАКТИКА ПРОЛЕЖНІЙ

Шкіра виконує кілька функцій: захисну, аналітичну (шкірна чутливість), регуляторну (регуляція температури тіла: віддача тепла через потовиділення у здорової людини складає 20% всієї тепловіддачі за добу, а у хворих, що лихоманять, значно більше), видільну. Через шкіру, її потові залози виділяються вода, сечовина, сечова кислота, натрій, калій та інші речовини. У спокої при нормальній температурі тіла виділяється близько 1 л поту на добу, а у лихоманливих хворих - до 10 л і більше.

На шкірі при випаровуванні поту залишаються продукти обміну, що руйнують шкіру. Тому шкіра повинна бути чистою, для чого слід частіше міняти білизну, протирати шкіру одеколоном, водою з 96% спиртом (у співвідношенні 1:1), серветками, що дезінфікують, або розчинами (наприклад, 1 склянка води + 1 ст.л. оцту + 1 ст. .л. камфори), обтирати шкіру сухим чистим рушником.

Особливу увагу слід приділяти стану шкіри пахвинної області, пахвових западин, у жінок – області під молочними залозами. Шкіра промежини вимагає щоденного обмивання. Тяжкохворих слід підмивати після кожного акта дефекації, а при нетриманні сечі та калу – кілька разів на день, щоб уникнути мацерації* та запалення шкіри в області пахових та промежинних складок. Жінок підмивають частіше.

У тяжкохворих можуть утворюватися пролежні. Пролежень (лат. decubitus;син. - декубітальна гангрена) - омертвіння (некроз) м'яких тканин (шкіри із залученням підшкірної клітковини, стінки порожнистого органу або кровоносної судини та ін.), що виникає внаслідок ішемії, викликаної тривалим безперервним механічним тиском на них. Пролежні з'являються найчастіше на крижах, лопатках, п'ятах, ліктях від тривалого здавлення ділянки шкіри та порушення у ньому кровообігу (рис. 6-4). Спочатку з'являються почервоніння та болючість, потім злущується епідерміс (поверхневий шар шкіри), утворюються бульбашки. При глибоких пролежнях оголюються м'язи, сухожилля, надкістки.

Рис. 6-4.Місця найчастішого утворення пролежнів

* Мацерація (лат. maceratio- вимочування, розм'якшення) - розм'якшення та розпушування тканин внаслідок тривалого впливу на них рідини.

ця. Розвиваються омертвіння та виразки, що проникають іноді до кістки. Через пошкоджену шкіру проникає інфекція, що веде до нагноєння та зараження крові (сепсису).

При появі локалізованої ділянки почервоніння шкіри слід 2 рази на день протирати його 10% розчином камфори, вологим рушником, опромінювати кварцовою лампою. Якщо утворилися пролежні, необхідно змастити їх 5% розчином перманганату калію, накласти пов'язку з маззю Вишневського, лініментом синтоміцину та ін.

Заходи щодо профілактики пролежнів

Кожні 1,5-2 години слід змінювати положення хворого.

Необхідно розправляти складки на ліжку та білизну.

Слід протирати шкіру дезінфікуючим розчином.

Потрібно негайно міняти мокру або забруднену білизну.

Слід використовувати підкладні гумові круги, поміщені в чохол або вкриті пелюшкою. Коло підкладають таким чином, щоб місце пролежня знаходилося над отвором кола і не торкалося ліжка; також використовують спеціальні надувні матраци з гофрованою поверхнею.

Необхідно своєчасно вмивати та підмивати хворих.

В даний час для профілактики пролежнів розроблена так звана протипролежнева система, що є спеціально сконструйованим матрацом. Завдяки автоматичному компресору комірки матраца заповнюються повітрям кожні 5-10 хв, унаслідок чого змінюється ступінь здавлення тканин хворого. Масаж тканин шляхом зміни тиску на поверхню тіла пацієнта підтримує в них нормальну мікроциркуляцію крові, забезпечуючи постачання шкіри та підшкірної клітковини поживними речовинами та киснем.

Застосування суден і сечоприймачів

Хворим, що знаходяться на строгому постільному режимі, при необхідності спорожнення кишечника в ліжко подають судно, а при

необхідності сечовипускання – сечоприймач (жінки при сечовипусканні зазвичай користуються судном, а чоловіки – так званою качкою). Судна бувають металевими з емалевим покриттям, пластиковими та гумовими. Гумове судно використовують у ослаблених хворих, а також за наявності пролежнів, нетримання калу та сечі.

Перш ніж подати хворому сечоприймач, останній потрібно ополоснути теплою водою. Після сечовипускання, вилив його вміст, сечоприймач знову обполіскують теплою водою.

Підмивання хворих (жінок)

Необхідне оснащення: глечик із теплим (30-35 °C) слабким розчином калію перманганату (антисептик) або водою, корнцанг, серветка, клейонка, судно, рукавички (рис. 6-5).

Порядок проведення процедури:

1. Допомогти хворий лягти на спину; ноги повинні бути злегка зігнуті в колінах та розведені.

2. Постелити клейонку і поставити на неї судно, підклавши під сідниці хворий.

3. Встати праворуч від хворої і, тримаючи глечик у лівій руці, а корнцанг із серветкою у правій, лити антисептичний розчин на статеві органи, а серветкою протирати їх, здійснюючи рухи по

Рис. 6-5.Підмивання хворий

Рис. 6-6.Подання судна

напрямку від статевих органів до анального отвору, тобто. зверху вниз.

4. Осушити сухою серветкою шкіру промежини у тому напрямі.

5. Прибрати судно та клейонку. Подання судна

Необхідне оснащення: судно, клейонка, ширма, розчин, що дезінфікує.

Якщо у тяжкохворого виникає позиву на дефекацію або сечовипускання, необхідно наступне (рис. 6-6):

1. Відгородити його ширмою від оточуючих, підкласти під таз хворого клейонку.

2. Обполоснути судно теплою водою, залишивши в ньому небагато води.

3. Ліву руку підвести збоку під криж хворого, допомагаючи йому підняти область таза (при цьому ноги повинні бути зігнуті в колінах).

4. Правою рукою підвести судно під сідниці хворого, щоб промежина опинилася над отвором судна.

5. Прикрити хворого ковдрою і на якийсь час залишити його одного.

6. Вилити вміст судна в унітаз, обполоснувши судно гарячою водою.

7. Підмити хворого, осушити промежину, прибрати клейонку.

8. Продезінфікувати судно дезінфікуючим розчином.

ДОГЛЯД ЗА ПОРОЖНИНОЮ РОТА

Кожній людині необхідно дотримуватись елементарних правил догляду за порожниною рота:

Полоскати рот водою після кожного їди;

Чистити зуби на ніч і вранці, тому що протягом ночі поверхня слизової оболонки рота та зубів покривається м'яким нальотом, що складається з клітин епітелію, слизу та мікроорганізмів.

У хворих утворення нальоту прискорюється, тому що через слизову оболонку порожнини рота починають виділятися продукти порушення обміну речовин: азотисті речовини при нирковій недостатності, глюкоза при цукровому діабеті, ртуть при отруєннях ртутних і т.д. Ці речовини забруднюють слизову оболонку та часто ведуть до інтенсивного розмноження мікроорганізмів. Догляд за ротовою порожниною тяжкохворих повинен бути більш ретельним; проводить його медична сестра.

Огляд ротової порожнини

Хворий відкриває рота. Медична сестра шпателем відтягує губи та щоки хворого. При огляді піднебінних мигдаликів і задньої стінки горлянки натискають шпателем на корінь язика і пропонують хворому вимовити звук «А-А-А». При огляді ротової порожнини, мигдалин і глотки необхідно посилене освітлення, для чого можна використовувати лампу-рефлектор.

Полоскання рота

Після кожного прийому їжі хворому рекомендують прополоскати рот 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (розчином питної соди) або 0,9% розчином натрію хлориду (фізіологічним розчином). Після цього протирають язик: на кінчик язика накладають стерильну марлеву серветку, витягують кінчик язика з ротової порожнини лівою рукою, а правою рукою вологою ватною кулькою, затисненою в пінцеті, знімають наліт з поверхні язика і змазують язик гліцерином.

Промивання порожнини рота

Промивання ротової порожнини проводять за допомогою шприца, гумового балона, кружки Есмарха* з гумовою трубкою і скляним наконечником. Застосовують слабкі розчини: 0,5% натрію гідрокарбонату, 0,9% натрію хлориду, 0,6% водню перекису, калію перманганату (1:10 000) та ін. не потрапила до дихальних шляхів. Шию і груди закривають клейонкою, а до підборіддя підставляють тазик або лоток. У хворого, що лежить на спині, голова має бути повернена; якщо можливо, то й самого хворого повертають набік. Кут рота відтягують шпателем і струмком води під помірним тиском промивають спочатку переддень порожнини рота, а потім і власне порожнину рота. Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед процедурою їх слід вийняти (і вимити).

Протирання порожнини рота та зубів

Необхідне обладнання: шпатель, ватяні кульки, пінцет, антисептичний розчин (2% розчин натрію гідрокарбонату, слабкий розчин калію перманганату) або тепла кип'ячена вода.

* Гуртка Есмарха - спеціальний кухоль для клізм та спринцювання. Запропонована німецьким лікарем Фрідріхом фон Есмархом (1823–1908).

Порядок виконання процедури:

2. Обернути язик стерильною марлевою серветкою та лівою рукою обережно потягнути його з рота.

3. Пінцетом у правій руці взяти ватяну кульку, змочити її антисептичним розчином і, знімаючи наліт, протерти мову.

4. Відпустити язик, змінити тампон і протерти зуби з внутрішньої та зовнішньої сторін.

5. Попросити хворого прополоскати рот (якщо він може).

Промивання (зрошення) порожнини рота

Необхідне оснащення: кухоль Есмарха зі скляним наконечником та гумовою трубкою (або грушоподібний балон або шприц Жане*), клейонка, ниркоподібний лоток, шпатель, антисептичний розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватись до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Набрати в кухоль Есмарха теплий антисептичний розчин і підвісити його на 1 м вище за голову хворого.

3. Голову хворого повернути набік (інакше він може захлинутися!), Шию і груди прикрити клейонкою, до підборіддя підвести лоток.

4. Відтягнути кут рота шпателем, ввести наконечник напередодні рота та струменем рідини під помірним тиском промити його.

5. Промити по черзі ліве, потім праве защічний простір (щоку відтягувати шпателем).

6. Зняти рукавички, вимити руки.

Змащування порожнини рота

Змащування ротової порожнини призначають при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.

* Шприц Жане - шприц для промивань, що відрізняється значною ємністю (100-200 мл); для зручності роботи на кінці штока і на кільці, що охоплює скляний циліндр шприца, є кільця, що припаяли. Запропоновано французьким урологом Ж. Жане (1861-1940).

Необхідне оснащення: прокип'ячені шпатель і пінцет, кілька стерильних ватяних кульок, стерильний лоток, ліки, плоска скляна посудина.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватись до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. З флакона відлити невелику кількість ліків у плоску скляну посудину.

3. Попросити хворого відкрити рота.

4. Взяти пінцетом ватну кульку, змочити її ліками.

5. Допомагаючи шпателем, притиснути ватяну кульку до ураженого місця слизової оболонки.

6. Потім взяти свіжу кульку з ліками і прикласти її до іншого місця ураження.

7. Зняти рукавички, вимити руки.

Взяття мазка зі слизової оболонки порожнини рота, носа та зіва

Застосовують стерильний металевий помазок (ватний тампон, укріплений на дроті та пропущений через пробку у стерильну пробірку). Для посіву зазвичай беруть відокремлене виразки або наліт з мигдаликів, піднебінних дужок і слизової оболонки порожнини рота. Хворого садять перед джерелом світла, просять широко відкрити рота. Шпателем у лівій руці притискають корінь язика хворого, правою рукою витягають з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і обережно, ні до чого не торкаючись, досягають нальоту, помазком знімають наліт або відокремлюване. Для взяття мазка з носа помазок дуже обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні носа, спочатку вводять в один, а потім в інший носовий хід і беруть матеріал для посіву. Після взяття мазків їх слід одразу ж відправити до лабораторії із зазначенням прізвища хворого, його віку, номера палати, назви відділення, дати, назви матеріалу та мети дослідження.

Взяття мазка із зіва

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці із пробкою, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Підготуватись до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Усадити хворого перед джерелом світла, попросити його відкрити рот.

3. Шпателем у лівій руці притиснути корінь язика хворого.

4. Правою рукою витягти з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і, не торкаючись слизової оболонки ротової порожнини, провести помазком по дужках і піднебінних мигдаликів.

5. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазок із матеріалом для посіву у пробірку.

6. Зняти рукавички, вимити руки.

7. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок із зіва», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

8. Надіслати пробірку до лабораторії (з напрямком).

ДОГЛЯД ЗА ОЧИМИ

Для видалення гнійного ока, що відокремлюється, промивають 3% розчином борної кислоти, розчином риванолу або слабким розчином калію перманганату (має рожевий колір) з гумового балончика або марлевим тампоном. Для збору рідини, що стікає, використовують лоток, який сам хворий тримає під підборіддям. При запальних захворюваннях очей проводять закопування ліків чи втирання очних мазей.

Ранковий туалет очей

Необхідне оснащення: стерильні тампони (8-10 штук), антисептичний розчин (0,02% розчин нітрофуралу, 1-2% розчин гідрокарбонату натрію), стерильний лоток.

Порядок виконання процедури:

1. Ретельно вимити руки.

2. У лоток покласти тампони та налити антисептичний розчин.

3. Злегка віджати тампон і протерти їм вії та повіки хворого у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього; тампон викинути.

4. Взяти інший тампон і повторити протирання 4-5 разів (різними тампонами).

5. Промокнути залишки розчину в кутах очей хворого на сухий тампон.

Промивання очей

Необхідне оснащення: спеціальна скляна склянка на ніжці, лікарський розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Налити в склянку лікарський розчин і поставити перед хворим на стіл.

2. Попросити хворого, щоб він правою рукою взяв склянку за ніжку, нахилив обличчя так, щоб повіки опинилися в склянці, притиснув склянку до шкіри і підняв голову (при цьому рідина не повинна витікати).

3. Попросити хворого часто поморгати протягом 1 хв, не забираючи стаканчик від обличчя.

4. Попросити хворого поставити стаканчик на стіл, не забираючи стаканчик від особи.

5. Налити свіжий розчин та попросити хворого повторити процедуру (8-10 разів).

Закапування крапель у вічі

Необхідне оснащення: стерильна піпетка очна, флакон з очними краплями.

Порядок виконання процедури (рис. 6-7):

1. Перевірити відповідність назви крапель призначенню лікаря.

2. Набрати потрібну кількість крапель (2-3 краплі кожного ока).

3. У положенні хворого сидячи або лежачи попросити його відкинути голову і подивитися вгору.

4. Відтягнути нижню повіку та, не торкаючись вій (не підносити піпетку до ока ближче ніж на 1,5 см), закапати краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Необхідне оснащення: тюбик із очною маззю. Порядок виконання процедури (рис. 6-8):

2. Відтягнути нижню повіку хворого великим пальцем.

3. Тримаючи тюбик біля внутрішнього кута ока і просуваючи його так, щоб «циліндрик» мазі розташувався вздовж усього століття і вийшов за зовнішню спайку повік, видавити мазь з тюбика на кон'юнктиву нижньої повіки по межі його з очним яблуком.

Рис. 6-7.Закопування очних крапель

Рис. 6-8.Закладання очної мазі з тюбика

4. Відпустити нижню повіку: мазь притиснеться до очного яблука.

5. Прибрати тюбик від повік.

Закладання очної мазі скляною паличкою

Необхідне обладнання: стерильна скляна паличка, флакон із очною маззю.

Порядок виконання процедури:

1. Посадити хворого перед собою і попросити його злегка відкинути голову і подивитися вгору.

2. Набрати мазь із флакона на паличку таким чином, щоб вона покривала всю лопатку.

3. Розташувати паличку біля ока горизонтально, щоб лопаточка з маззю була направлена ​​у бік носа.

4. Відтягнути нижню повіку і закласти за неї лопатку маззю до очного яблука, а вільною поверхнею до повіку.

5. Відпустити нижню повіку і попросити хворого без зусилля зімкнути повіки.

6. Витягти лопаточку з-під зімкнутих повік до скроні.

ДОГЛЯД ЗА ВУХАМИ

Хворому необхідно чистити вуха 2-3 рази на тиждень, щоб не утворювалися сірчані пробки. Сірка випадає з вуха у вигляді комоч-

Рис. 6-9.Шприц Жане

Рис. 6-10.Промивання слухового проходу

ків або крихт. Вони можуть накопичуватися в слуховому проході та утворювати сірчані пробки; при цьому різко знижується слух. У разі проводять промивання слухового проходу.

Промивання слухового проходу

Необхідне оснащення: шприц Жане (рис. 6-9) ємністю 100-200 мл, вода (36-37 ° C), ниркоподібний лоток, вата, гліцеринові краплі.

Порядок виконання процедури (рис. 6-10):

1. Набрати воду у шприц Жані.

2. Усадити хворого перед собою боком таким чином, щоб світло падало на його вухо.

3. До рук хворому дати лоток, який хворий повинен притиснути до шиї під вушною раковиною.

4. Лівою рукою відтягнути вушну раковину вгору і взад, а правою - ввести наконечник шприца в зовнішній слуховий прохід. Струмінь рідини нагнітати поштовхами по верхньозадній стінці слухового проходу.

5. Слуховий прохід після промивання висушити ватою.

6. Якщо пробку видалити не вдається, її потрібно розм'якшити содовогліцериновими краплями. Протягом 2-3 днів 2-3 рази на день слід вливати у слуховий прохід 7-8 підігрітих крапель. Потрібно попередити хворого, що після вливання крапель слух на деякий час може дещо погіршитися.

Рис. 6-11.Закопування крапель у вухо

Закопування крапель у вухо

Необхідне оснащення: піпетка, флакон із вушними краплями, стерильна вата.

Порядок виконання процедури (рис. 6-11):

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому юшку, в яке закопуватимуть краплі.

2. Відтягнути вушну раковину хворого лівою рукою назад та вгору, а піпеткою у правій руці закапати краплі у слуховий прохід.

3. Запропонувати хворому залишатися в положенні з похиленою головою 15-20 хв (щоб рідина не витікала з вуха), після цього вухо протерти стерильною ватою.

ДОГЛЯД ЗА НОСОМ

Взяття мазка з носа

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого (голова має бути злегка закинута).

2. Взяти пробірку в ліву руку правою рукою витягти з пробірки помазок.

3. Лівою рукою підняти кінчик носа хворого, правою - ввести помазок легкими обертальними рухами в нижній носовий хід з одного боку, потім - з іншого боку.

Рис. 6-12.Видалення скоринок з носа

4. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазку з матеріалом для посіву в пробірку.

5. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок з носа», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

6. Надіслати пробірку із направленням до лабораторії.

Видалення скоринок з носа

Необхідне оснащення: носовий зонд, вата, вазелінове масло (або гліцерин). Порядок виконання процедури (рис. 6-12):

1. Намотати на зонд вату, змочену вазеліновим маслом.

2. Ввести зонд у носовий хід хворого, а потім обертальними рухами видалити скоринки.

Закопування крапель у ніс

Необхідне оснащення: піпетка, флакон із краплями для носа. Порядок виконання процедури:

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому носовому ходу, в який закопуватимуть краплі.

2. Закапати краплі у носовий хід.

3. Через 1-2 хвилини закапати краплі в інший носовий хід.

ДОГЛЯД ЗА ВОЛОССЯМ

Необхідно стежити, щоб у волоссі хворих не утворювалася лупа. Для цього потрібно 1 раз на тиждень мити голову, використовуючи шампунь та туалетне мило. Тяжкохворим голову миють у ліжку. Для цього ставлять тазик біля головного кінця ліжка, і хворий закидає голову таким чином, щоб вона опинилася над тазиком. Слід добре намилити шкіру голови, потім волосся, обполоснути його теплою водою, насухо витерти і розчесати. Після миття на голову пов'язують рушник чи косинку.

Обтирання хворого.

Якщо хворий неспроможна прийняти ванну чи душ, йому влаштовують вологе обтирання.
Підготовка до процедури:
Спочатку хворому роз'яснюють, яка процедура проводитиметься, і намагаються певною мірою залучити його до участі у ній.
Потім готують обладнання:
. якщо необхідно, встановлюється ширма для ізоляції хворого від інших;
. велика, приблизно 220*140 см, клейонка;
. рукавички та фартух для обличчя, що виконує процедуру;
. шампунь для тіла;
. таз із водою температурою 35-37 градусів;
. шампунь та рукавичка для намилювання;
. простирадло та рушник.
Порядок дій:
1. Хворого відгороджують ширмою, надягають фартух та рукавички.
2. Під тіло хворого підводиться клейонка.
3. Поруч із ліжком ставиться таз із теплою водою.
4. Обтирають частини тіла хворого у такому порядку: шия, груди, живіт, руки, спина, сідниці, ноги, пахова область, промежину. Обтираючи якусь частину тіла вологою рукавичкою, змоченою водою з розведеним у ній шампунем, споліскують рукавичку і ще раз протирають. Вимиту частину тіла слід добре розтерти рушником і прикрити простирадлом, щоб хворий не переохолодився.
5. Прибирають клейонку, надягають на хворого чисту білизну, забирають воду, знімають фартух і рукавички.
Слід після процедури обов'язково переконатися, що хворий добре почувається, що не настало охолодження або погіршення самопочуття.

Миття ніг.

Лежачим хворим самостійно помити ноги не під силу, тому процедуру виконує доглядальниця. Хворому пояснюється суть процедури, слід отримати згоду на її проведення.
Готують обладнання: рукавички, клейонку, таз із водою температури 35-37 градусів, шампунь для тіла, махровий рушник.
Хворий під час процедури може лежати чи сидіти.

Обробка складок шкіри.

Хворим, особливо з підвищеною вагою та схильним до пітливості, слід часто обмивати складки шкіри під молочними залозами та на животі, пахові складки та пахвові ділянки – для профілактики попрілостей. Через пошкоджену шкіру при попрілості мікроби можуть проникнути в і без того ослаблений організм. Особливо якщо мають місце підвищена вологість шкіри, обмеження рухової активності, нетримання сечі та калу, нездатність хворого на самостійні дії.
Хворому слід пояснити, навіщо проводяться регулярні огляди проблематичних зон.
Порядок дій:
. нагадати хворому необхідність проведення процедури;
. оглянути всі перераховані вище проблемні складки і западини;
. готують присипку, тазик із водою, надягають рукавички;
. обмивають проблемні зони, ретельно осушують їх махровим рушником;
. показують хворому ємність з присипкою, читають вголос її назву, потім відкривають банку і через дрібні отвори рухами, що струшують, припудрюють шкіру;
Якщо одержання хворим на ванну або душу протипоказано, його обтирають ватним тампоном, змоченим розчином фруктового або винного оцту (50 г на літр води), теплим камфорним спиртом або теплою водою. Шкіру витирають насухо, за потреби припудрюють присипкою.

Умивання хворого.

Воно проводиться як у гігієнічних цілях, так підвищення життєвого тонусу і поліпшення самопочуття пацієнта. Проводиться у випадках, коли рухова активність відсутня або втрачено самостійні навички.
Хворому пояснюють, як проводитиметься процедура, запитують про бажану температуру води, розповідають про послідовність рухів.
. Готують рукавичку, таз, воду бажаної температури, рушник.
. Миють руки.
. На руку надягають рукавичку, змочують водою та віджимають.
. Вологою рукавичкою обтирають обличчя, вуха, шию хворого.
. Промокають шкіру рушником.
. Забирають воду, миють руки.
Слід переконатись, що хворому не доставлено незручності. Якщо він сам хоче взяти участь у миття, заохочуйте прагнення самообслуговування.

Гігієна ротової порожнини.

Це важлива частина догляду: адже багато хворих не можуть самостійно очищати порожнину рота, особливо якщо в ній знаходяться стаціонарні або знімні протези.
Під час процедури хворий сидить чи напівлежить. Груди його закривають водонепроникним матеріалом. Промивання здійснюється за допомогою спеціального кружки зі знімним індивідуальним наконечником або гумового балона. Спочатку порожнина рота обробляється слабким розчином бікарбонату натрію (харчової соди) – 1 ст.л. на 1 л води. Щока утримується широким шпателем, щоб струмінь рідини можна було спрямувати в задні відділи щелеп, через міжзубні проміжки - в ротову порожнину. Хворому підноситься кухоль, куди він може спльовувати. Потім вся порожнина рота обробляється блідо-рожевим розчином бікарбонату натрію.
Промивання проводять з ранку (разом з умиванням) після кожного прийому їжі та перед відходом до сну. Обов'язково повинні вийматися та оброблятися знімні протези. Їх миють на очах у хворого на зубну щітку з пастою або милом, прополіскують, потім встановлюють на місце.

Гоління.

Воно сприяє створенню емоційного комфорту, полегшує миття обличчя.
Слід приготувати:
. серветку;
. гумові рукавички;
. індивідуальну електробритву або безпечну бритву, пензлик і крем для гоління (якщо хворий має крем після гоління - його дістають теж);
. миску із теплою водою;
. рушник.
Хворому пояснюється суть процедури. Він повинен розташовуватися напівсидячи.
Виконання процедури:
1. Приноситься миска з водою (нагрітою приблизно до 40 градусів), розкладається обладнання, одягаються рукавички.
2. Серветка змочується, віджимається і накладається на особу хворого на 1-2 хвилини.
3. Після зняття серветки обличчя хворого або виголюється електробритвою, або після нанесення пензликом піни (крему) проводиться гоління, при цьому вільна рука злегка натягує шкіру в напрямку, протилежному рухам бритви.
4. Обличчя протирається вологою серветкою, потім сухою, за бажанням хворого на шкіру обличчя, наноситься крем після гоління.
5. Відноситься обладнання, знімаються рукавички, миються руки.

Миття голови.

Проводиться доглядальницею за обмеження рухової активності хворого або втрати самостійних навичок. Хворому слід пояснити суть процедури.
Підготовка до процедури:
. встановлюється підголівник чи знімається верхня спинка ліжка, хворий зручно розміщується;
. готуються рукавички, таз та глечик;
. поряд розміщуються шампунь і махровий рушник.
Голову змочують, масажними рухами наносять на волосся шампунь, обережно, щоб не замочити хворого, зливають воду зі глека і промивають волосся. Потім їх відразу обертають махровим рушником і ретельно висушують, щоб хворий не застудився. Потім розчісують індивідуальним гребінцем. Голову, за відсутності протипоказань, мити слід не рідше одного разу на тиждень.

Стрижка волосся.

Хворому пояснюють, яка процедура проводитиметься. Потім готується обладнання:
. клейончастий фартух та рукавички;
. етанол (70% р-р);
. ножиці та індивідуальна гребінець;
. машинка для стрижки волосся;
. щітка для обмітання голови та шиї;
. таз для спалювання волосся та сірники.
Виконання процедури:
1. Надягають фартух і рукавички.
2. Хворого садять на покриту клейонкою табурет або кушетку. Плечі хворого покривають простирадлом або перукарським пеньюаром.
3. Присувають столик із розкладеним обладнанням.
4. Жінкам волосся підстригається ножицями за допомогою гребінця, чоловікам волосся зістригає машинкою. Якщо є шкірне захворювання або при огляді голови хворого помічені гниди, хворий нахиляється і процедура проводиться над тазиком.
5. Знімають пеньюар із плечей, зручно укладають хворого.
6. Виносять таз із приміщення назовні та спалюють волосся.
7. Знімають фартух та рукавички, миють руки.

Догляд за нігтями.

Це важливо як з погляду гігієни та безпеки хворого, так і з метою підвищення його настрою.
Якщо хворий не може підстригти нігті сам, цю процедуру виконує доглядальниця. Тільки обов'язково поясніть хворому суть процедури.
Щоб підстригти нігті на руках, потрібні: миска з водою, куди додано рідке мило; гумові рукавички, індивідуальні ножиці, крем для рук. Щоб підстригти нігті на ногах, потрібний тазик (вода з рідким милом), індивідуальні щипчики для стрижки нігтів, крем для ніг. Під рукою має бути дезінфікуючий засіб для обробки можливої ​​ранки, що виникла при стрижці.
Руки (або ноги) хворого поміщаються у теплу мильну воду на 2-3 хвилини. Одна рука (нога) поміщається на рушник, обсушується, нігті стрижуться один за одним ножицями або щипчиками. Після стрижки слід ще раз осушити шкіру та обробити кисті рук (стопи ніг) кремом. Нігті на руках стрижуться овалом, на ногах – упоперек. Якщо випадково пошкоджено шкіру, її змащують антисептичним засобом.
Потім можна зняти рукавички та вимити руки.

Особиста гігієна тяжкохворого пацієнта.

Особиста гігієна- галузь гігієни, що вивчає питання збереження та зміцнення здоров'я людини шляхом дотримання гігієнічного режиму її життя та діяльності. Пацієнт, що лікується в стаціонарі, більшу частину часу перебуває в ліжку, тому важливою умовою для його гарного самопочуття та одужання є постільний комфорт. Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті палати та ліжка створюють умови для якнайшвидшого одужання пацієнтів та попереджають розвиток багатьох ускладнень. Адекватний догляд є запорукою успіху лікування тяжкохворих. Чим важчий стан пацієнта, тим складніше його доглядати, важче виконувати будь-які маніпуляції. Необхідно чітко знати методику маніпуляцій, вміти виконувати. Усі маніпуляції з особистої гігієни пацієнта медична сестра має виконувати у рукавичках.М/с допомагає пацієнту у задоволенні гігієнічних потреб у разі неможливості реалізувати їх самому.

Незалежні сестринські втручання:

процедури особистої гігієни (зміна постільної та білизни, гігієна шкіри, ранковий туалет і т.д.);

задоволення фізіологічних потреб (годування пацієнта, прийом адекватної кількості рідини тощо);

задоволення фізіологічних відправлень (подання судна, сечоприймача);

Залежні сестринські втручання:

проведення будь-яких маніпуляцій за призначенням лікаря (проведення ін'єкцій, перев'язок, роздача лік. препаратів, фізіотерапевтичні процедури, постановка клізм, введення сечового катетера та ін.).

Принципи догляду за пацієнтом:

безпека(попередження травматизму пацієнта);

конфіденційність(подробиці особистого життя не повинні бути відомі

стороннім);

повага до почуття гідності(Виконання всіх процедур за згодою пацієнта, забезпечення усамітнення, якщо необхідно);

спілкування(розташування пацієнта та членів його сім'ї до розмови, обговорення

ходу майбутньої процедури та плану догляду в цілому);

незалежність(Заохочення кожного пацієнта до самостійності);

інфекційна безпека(Здійснення відповідних заходів).

Особиста гігієна пацієнта включає щоденний ранковий та вечірній туалет для догляду за тілом. До нього входить комплекс заходів щодо догляду за особою, промежиною та всім тілом.

Догляд за очима важкохворого.

Ціль.Профілактика гнійних захворювань ока.

Оснащення.Стерильний брунькоподібний лоток з 8-10 стерильними ватними кульками; ниркоподібний лоток для використаних кульок; дві стерильні марлеві серветки; 0,02% розчин фурациліну (за наявності гнійного відокремлюваного з очей).

Просять пацієнта заплющити очі і протирають одне око кулькою у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Процедуру повторюють із іншим оком. Щоб уникнути перенесення інфекції з одного ока на інший для кожного ока використовують різні кульки та серветки.

Доглядзаносомтяжкохворого.

Ціль.Очищення носових ходів від слизу та скоринок.

Оснащення.Ватні турунди, вазелінове або інше рідке масло: соняшникова, оливкова, або гліцерин; два ниркоподібні лотки: для чистих і використаних турунд.

Турунду обертальними рухами вводять у нижній носовий хід тазалишають на 1-2 хв, потім обертальними рухами видаляють, звільняючи носовий хід від скоринок. Повторюють процедуру із другим носовим ходом. Алгоритм вивчити докладніше на практичному занятті.

Догляд за вухами тяжкохворого.

Ціль.Очищення вушної раковини та слухового проходу.

Оснащення.Два ниркоподібні лотки – для чистого та використаного матеріалу; стерильні ватяні турунди (гноти); 3% розчин перекису водню; серветка, змочена теплою водою; рушник.

Медичні сестри міст руки з милом. Ватну турунду змочує 3% розчином перекису водню, поливаючи з флакона над лотком для використаного матеріалу. Голову пацієнта повертають набік. Лівою рукою відтягують вушну раковину вгору і назад, а правою рукою обертальним рухом вводять турунду в зовнішній слуховий прохід і продовжуючи обертати, очищають від сірчаних виділень. Повторюють процедуру з іншим вухом.Алгоритм вивчити докладніше на практичному занятті.

Замість перекису водню можна користуватися вазеліновим маслом. Категорично не можна користуватися гострими предметами (зондами, сірниками) для очищення слухового проходу, щоб уникнути травм барабанної перетинки. При утворенні сірчаних пробок їх видаляють спеціалісти ЛОР-кабінету.

Догляд за ротовою порожниною, зубами, зубними протезами.

У ослаблених і лихоманливих пацієнтів на слизовій оболонці рота, на зубах з'являється наліт, який складається зі слизу, злущених клітин епітелію, залишків їжі, що розкладаються і загнивають, бактерій. Це сприяє виникненню в ротовій порожнині запальних і гнильних процесів, що супроводжуються неприємним запахом. Пов'язаний із цим дискомфорт призводить до зниження апетиту, погіршення загального самопочуття. Бактерії, що утворюються в роті, руйнують зуби, сприяючи розвитку карієсу (у перекладі - костоєда). Крім того, наліт, що утворюється, викликає запалення ясен, пародонтит, який сприяє руйнуванню шийки зубів, їх розхитування і випадання.

Якщо пацієнт у свідомості,але безпорадний, догляд за порожниною рота полягає в:

Полоскання рота після кожного прийому їжі або після кожного нападу блювання;

Чищення зубів (зубних протезів) увечері та вранці;

Очищення проміжків між зубами 1 раз на день (краще увечері).

Для чищення зубів краще використовувати зубну пасту, що містить фтор, що зміцнює емаль зубів і перешкоджає розвитку карієсу. Зубна щітка повинна бути м'якою, що не травмує ясна. Щітку слід міняти в міру зношування, 1 раз на 3 місяці. Зношена щітка не забезпечує ретельного очищення зубів. Ниткою для очищення проміжків між зубами (флос) потрібно користуватися, не докладаючи значних зусиль, оскільки це може призвести до пошкодження ясен та кровоточивості. Завершуючи догляд за ротовою порожниною, обов'язково очистити щіткою язик, знімаючи з нього наліт, що містить бактерії. Перед чищенням зубів порожнину рота пацієнта потрібно подумки розділити на 4 частини (наполовину верхню та нижню щелепи) та починати чистити з верхньої.

Якщо пацієнт непритомний,він не тільки не в змозі чистити зуби, а й ковтати слину, відкривати та закривати рот. У таких пацієнтів догляд за ротовою порожниною потрібно здійснювати кожні 2 год, вдень і вночі.

Догляд за руками та ногами.

Догляд за нігтями потрібно проводити дуже дбайливо, інакше ця процедура може призвести до травми шкіри навколо нігтьового ложа та подальшого інфікування (панарій). Не потрібно стригти нігті пацієнтові до самої основи, інакше можна поранити шкіру. Необхідно бути особливо обережним при стрижці нігтів пацієнтів, які страждають на діабет, та іншими недугами, що супроводжуються чутливістю шкіри.

Попрілості- це запалення шкіри в природних складках внаслідок мацерації та тертя шкірних поверхонь. Мацерація - розм'якшення та розпушування тканин у вологому теплому середовищі.

Області утворення попрілостей: під молочними залозами, у пахвових западинах, пахових складках, між пальцями ніг.

Розвиток попрілостей: подразнення шкіри - яскрава гіперемія шкіри - невеликі ерозії, мокнутия, виразки шкіри (мокнутие - відділення серозного ексудату через дефекти епідермісу при запальних процесах у шкірі). Профілактика попрілостей: своєчасний гігієнічний догляд за шкірою, лікування пітливості Після миття шкіри з милом необхідно її ретельне висушування та обробка присипкою, що містить тальк (тільки на суху шкіру).

Основним місцем перебування хворого у лікувальному закладі є ліжко. Залежно від стану хворого та лікарських призначень його становище може бути активним, пасивним та вимушеним. В активному стані хворий може самостійно вставати з ліжка, сидіти, ходити та користуватися вбиральною. При пасивному положенні хворий лежить у ліжку і самостійно не може встати, повернутись, змінити положення. Вимушене становище хворого в ліжку характеризується тим, що він сам займає таке становище, при якому почувається краще і за якого зменшуються або зникають болі. Наприклад, при різких болях у живіт хворий лежить, підтягнувши ноги до живота, а при перепочинку сідає на ліжко, спираючись руками на край. Ліжка у лікувальних закладах використовуються зазвичай стандартні. Деякі ліжка мають спеціальні пристрої для піднімання ножного і головного кінця. При годівлі хворого іноді застосовують невеликі столики, які ставлять на ліжко перед хворого. Для того щоб надати хворому напівсидяче положення, ніж подушку підкладають підголовник, а для упору ніг кладуть дерев'яну скриньку перед спинкою ножа ліжка. У столику для ліжок є відділення для зберігання дозволених особистих речей. Матрац повинен бути гладким, без западин та бугристості. Подушки бажано мати перові чи пухові. Останнім часом з'явилися подушки із синтетичних матеріалів. Вони найбільш гігієнічні. Ковдри хворим підбирають по сезону (байкові чи вовняні). Постільна білизна складається з наволочок для подушок, простирадла та підковдри (можна замінити другим простирадлом). Білизна змінюють щотижня або частіше, якщо вона забруднюється. Простирадла у тяжкохворих повинні бути без швів і рубців. Кожному хворому дають рушник. Хворим із мимовільним сечовипусканням та іншими виділеннями під простирадла підкладають клейонку. Неохайна постіль, брудна, у складках постільна білизна часто можуть бути причиною появи пролежнів та гнійничкових захворювань шкіри у слабких хворих. Ліжка хворих не менше 2 разів на добу перестилають. Слабких хворих (пасивно лежачих) систематично силами молодшого персоналу слід перевертати з боку на бік з урахуванням характеру захворювання.

Зміну простирадла у тяжкохворих роблять зазвичай одним з наступних двох способів.За першим способом хворого повертають на бік одного з бічних країв ліжка. Брудне простирадло згортають у напрямку до хворого, а потім чисте простирадло, скручене валиком у довжину, розкочують по матрацу і його валик укладають поряд з валиком брудного простирадла. Хворого повертають через обидва валики на інший бік ліжка, вже покрите чистим простирадлом, після чого знімають брудне простирадло і повністю розкочують валик чистого простирадла. За другим способом по черзі піднімають ноги і таз хворого і у напрямку до його голови згортають валиком брудне простирадло, а замість неї розкочують згорнуте в поперечний валик чисте простирадло. Потім піднімають тулуб хворого, знімають брудне простирадло і на його місце розкочують другу половину чистого простирадла. За наявності двох санітарів при зміні постелі краще всього на цей час перекласти хворого на каталку.

Зміна сорочки у тяжкохворого.Хворого піднімають над подушкою, ззаду знизу піднімають сорочку до потилиці, знімають через голову, а потім по черзі вивільняють рукави. При надяганні сорочки надходять навпаки. Спочатку по черзі вдягають руки в рукави, а потім надягають сорочку через голову та розправляють униз. При хворій руці знімають рукав сорочки зі здоровою рукою, а потім з хворою, а одягають рукав раніше на хвору руку, а потім на здорову. Для зручності рекомендується важкохворим одягати сорочки типу дитячих сорочечок.

Догляд за шкірою. Якщо хворому можна ходити, він щодня вранці вмивається і приймає один раз на тиждень гігієнічну ванну. Хворим, які тривалий час перебувають у ліжку, необхідно протирати шкіру. Для цього в кожному відділенні повинен бути дезінфікуючий розчин, який входить камфорний спирт. Перед вживанням слід підігріти під струменем гарячої води або поставити на теплий радіатор. Найважливішими умовами нормальної діяльності шкіри є її чистота та цілість. Для збереження пружності, м'якості та гнучкості шкіри важливе значення має функція сальних та потових залоз. Однак сало та піт, накопичуючись на поверхні шкіри, сприяє її забрудненню. Разом із салом і потім на шкірі накопичується пил, мікроорганізми. Забруднення її викликає відчуття сверблячки. Сверблячка веде до гребінців, садна, тобто. до порушення цілості шкіри, що у свою чергу сприяє проникненню вглиб шкіри різних мікробів, що знаходяться на її поверхні. Догляд за шкірою має на меті забезпечити її чистоту та цілість. Техніка протирання шкіри наступна.Беруть один кінець рушника, змочують дезінфікуючим розчином, злегка віджимають і починають протирати шию, за вухами, спину, передню поверхню грудної клітки та в пахвах. Особливу увагу слід звертати на складки під молочними залозами, де у опасистих жінок і дуже пітних хворих можуть утворитися попрілості. Потім шкіру витирають насухо у тому порядку. Ноги хворому миють 1 – 2 рази на тиждень, поставивши тазик у ліжко, після чого коротко обстригають нігті.

Підмивання хворих.Підмивання роблять слабким розчином перманганату калію або іншого дезінфікуючого розчину. Розчин має бути теплим (30 – 40 градусів). Для підмивання хворого потрібно мати глечик, корнцанг та стерильні ватяні кульки. У ліву руку беруть глечик із розчином і поливають зовнішні статеві органи, а ватний тампон, затиснутий у корнцанг, направляють від статевих органів до промежини (згори донизу); після цього сухим ватним тампоном протирають у тому ж напрямку, щоб не занести інфекцію з області заднього проходу сечовий міхур. Підмивання можна проводити також з кружки Есмарха, з піхвовим наконечником. Струмінь води направляють на промежину і одночасно ватним тампоном, затиснутим в корнцанг, роблять кілька рухів у напрямку від статевих органів до заднього проходу.

Догляд за ротовою порожниною. У ротовій порожнині навіть у здорових людей накопичується багато мікробів, які при ослабленні організму можуть викликати будь-які захворювання порожнини рота і погіршити загальний стан людини. Тому зрозуміло, наскільки важливо стежити за гігієнічним станом порожнини рота у хворих. Ходячі хворі щодня вранці та ввечері чистять зуби та полощуть рот злегка підсоленою (1/4 ложки кухонної солі на склянку води) або слабким розчином перманганату калію. Рекомендується користуватися м'якими зубними щітками, які не травмують слизову оболонку ясен. Щітки потрібно ретельно промивати чистою водою. Тяжкохворі не можуть самостійно чистити зуби, тому медична сестра зобов'язана обробити рот хворому після кожного прийому їжі. Для цього слід взяти пінцетом ватну кульку, змочити її в 5% розчині борної кислоти або 2% розчині натрію гідрокарбонату, або в слабкому розчині перманганату калію, або теплою кип'яченою водою і протерти спочатку щічні поверхні зубів, а потім кожен зуб окремо. Після цього хворий прополіскує рот. Якщо язик покритий товстим нальотом, його видаляють 2% розчином соди навпіл з гліцерином. При висиханні губ та появі тріщин їх змащують борним вазеліном або гліцерином. У тяжкохворих часто виникають запальні явища на слизовій оболонці ротової порожнини - стоматити. З'являються біль під час їди, слинотеча, може незначно підвищитися температура. Медикаментозне лікування стоматитів полягає у застосуванні аплікацій та зрошенні слизової оболонки содовим розчином. Зубні протези на ніч слід знімати, ретельно промивати щіткою із зубною пастою і до ранку зберігати у чистій склянці із кип'яченою водою.

Догляд за очима. Особливої ​​уваги вимагає догляд за очима тяжкохворих, у яких у куточках очей вранці скупчується гнійне відділення, що утворюють навіть скоринку. Таким хворим щодня слід промивати очі з піпетки очей або стерильним марлевим тампоном. Змоченим теплим розчином 3% борної кислоти тампоном обережно проводять від зовнішнього кута ока до внутрішнього (до носа).

Догляд за вухами та порожниною носа.Якщо хворий не може самостійно промивати вуха, молодша медична сестра марлею, змоченою мильною водою, протирає початкову частину слухового проходу. Слиз легко видалити спринцюванням порожнини носа теплою водою. Можна згорнути марлеву серветку в трубочку (турунда), змочити її вазеліновим маслом та обертальними рухами по черзі видаляти скоринки з носа.

Догляд за волоссям. Хворі, які перебувають тривалий час у ліжку, потребують постійного догляду за волоссям. Потрібно стежити, щоб у волоссі не утворилася лупа та не з'явилися комахи. Чоловіків стрижуть коротко і раз на тиждень миють голову під час гігієнічної ванни. Тим хворим, яким ванни заборонені, можна вимити голову в ліжку, якщо їхній стан дозволяє. Набагато складніше стежити за чистотою голови у жінок, які мають довге волосся. Волосся слід розчісувати щодня, щоб видалити пил та лупу. Для цього беруть частий гребінець, який має у кожної хворої (користуватися чужими гребінцями категорично забороняється). Коротке волосся розчісують від коріння до кінців, а довге поділяють на паралельні пасма і повільно розчісують з кінців до коріння, намагаючись не висмикувати його. Гребінці та гребінці слід утримувати в чистоті, періодично протирати їх спиртом, оцтом і мити в гарячій воді з содою або нашатирним спиртом. Для миття голови слід застосовувати різноманітні шампуні, дитяче мило. Якщо стан хворий дозволяє, то миють голову під час гігієнічної ванни, але можна вимити голову і в ліжку, поставивши тазик у головного кінця ліжка, на піднесення та закинувши голову хворої. Під час намилювання слід добре протерти шкіру під волоссям, після чого його обполіскують і витирають насухо, а потім розчісують. Після миття голови жінці надягають косинку. Після миття хворим медична сестра стриже чи допомагає стригти нігті на руках та ногах.

Догляд за носом, вухами та очима.Щоб уникнути утворення кірок і великої кількості слизу в порожнині носа його під ранками промивають теплою водою. При необхідності скоринки в носі розм'якшують, змащуючи гліцерином або вазеліном. У вухах хворих може накопичуватися так звана вушна сірка (жовтувато-коричнева маса), яка може тверднути та утворювати «вушні пробки», що знижує слух. Рекомендується щодня вранці під час вмивання зовнішні слухові проходи промивати теплою водою з милом. При утворенні вушних пробок їх не можна виколупувати твердими предметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки. Треба закапати у зовнішній слуховий прохід кілька крапель 3% розчину перекису водню і потім протерти ватним тампоном. Сіркові пробки можна видалити спринцюванням зовнішнього слухового проходу за допомогою сильного струменя води з вушного шприца або гумового балона. При необхідності слід звернутися за допомогою до лікаря.