Клініка ХХ (хронічного холециститу) відрізняється тривалим запальним ураженням структурних тканин жовчно-міхурового резервуару та його відвідної системи проток. Супроводжується прогресуючим ураженням міхурової мускулатури та запірного сфінктера, порушенням жовчної циркуляції та зміною біохімічних властивостей жовчного секрету (дисхолію). Відрізняється великим ризиком розвитку конкрементів (камінців), що викликають симптоми жовчної кольки. Хронічний холецистит, що це і як лікувати – тема цієї статті.

За клінічними проявами ХХ поділяють на два основні види - безкам'яний (некалькульозний) і калькульозний (камнеутворюючий) холецистит, хоча при загостренні захворювання здатний розвиватися різними деструктивними формами. За визначенням багатьох дослідників, ХБХ (некалькульозний, безкам'яний), є збірним поняттям, що включає генезис запального, вродженого і набутого характеру.

Щодо патології в жовчовивідних шляхах, то сама проблема є парадоксальною.

За однією версією – генезис метаболічного стану у ЖП (жовчному міхурі), це наслідок утворення конкрементів, за іншою – це запальна патологія. Але до цього дня, так і не з'ясовано основне питання – чи можливий розвиток запального процесу без впливу процесів утворення каміння чи сам цей процес спровокований запальними реакціями. За принципом – що з'явилося раніше, яйце чи курка.

За статистикою, захворювання щороку зазнають понад 20% населення. У 6 разів частіше за чоловіків, хворіють жінки. З віком, грань на відміну майже стирається, а після 50 років Хр. холецистит за показниками всіх посмертних аутопсій (розтин) – виявлено у 25% жінок і лише у 7% чоловіків. Така велика різниця в смертності обумовлена ​​несвоєчасним лікуванням і в більшості випадків, несвідомістю того, чим він небезпечний.

Небезпека хронічної форми холециститу здатна проявитися:

1. Емпіємою ЗП (розвитком гнійних процесів у порожнині ЗП).
2. Водянкою - відключенням ЖП від системи жовчовиділення та заповненням міхурової порожнини великим обсягом запального субстрату.
3. Флегмоною – гнійним запаленням міхурових стінок.
4. Некрозом та перфорацією стінок міхура, що призводять до розвитку підпечінкових гнійників (абсцесу), до інфекційного поширення на прилеглі органи та очеревину з великим ризиком розвитку перитоніту.
5. Перекриттям жовчної протоки конкрементом, слизом або гноєм, спровокувавши важку форму «механічної жовтяниці».
6. Розвитком висхідного холангіту, з інфікуванням внутрішньопечінкових жовчних проток, викликавши тяжке печінкове ураження або сепсис.
7. Панкреатитом та панкреонекрозом. З'єднання на виході двох відвідних проток – вірзунгієвої (підшлункової) та жовчно-міхурової значно полегшує попадання інфекції в підшлункову залозу.

Причини розвитку

Генезис (розвиток) хронічної клініки захворювання обумовлений впливом патогенних мікроорганізмів (паличкоподібних штамів кишечника, кокових представників та іншої флори), іноді реакції запалення провокують анаероби, мікози, різні різновиди віріонів гепатиту або глистна інвазія.

Не виключено вплив токсинів та алергічних реакцій.

Впровадження в організм патогенів відбувається – за допомогою просування з лімфою та кров'ю або ентерогенно на тлі інфекційно-запальних патологій у легеневих тканинах, придатках, апендиксі та шлунково-кишковому тракті (при дисбактеріозі, коліті, панкреатиті тощо).

Одну з основних, превалюючих версій причинного фактора розвитку хронічної клініки холециститу, лікарі пов'язують із застійними процесами жовчного секрету в жовчно-міхуровому органі та його системі відтоків, спровоковані:

• наявністю жовчного каміння, що перешкоджає відтоку;
• вродженими чи хронічними патологіями (здавлювання і перегини проток);
• дискінезіями ЖП та ЖВП (жовчовивідні шляхи);
• дисфункціями у рухової активності (зниження тонусу) ЖВП, внаслідок впливу емоційних стресів, вегетативних та ендокринних розладів чи патологічних рефлексів ураженої системи травлення;
• вагітністю та вісцероптозом (порушенням анатомічного розташування внутрішніх органів – опущення);
• зниженою фізичною активністю;
• нерегулярним харчуванням;
• біліарно-панкреатичним рефлюксом (зворотним закиданням секрету підшлункової залози в систему жовчних проток. Його протеолітичні особливості руйнівно діють на слизову структуру ЖП та його проток).

Швидке загострення захворювання, що веде до «спалахів» реакції запалення в жовчовивідній системі, розвивається, м'яко кажучи, при обжерливості, особливо якщо страви в раціоні жирні та гострі, при зловживанні спиртним та наявності патологічних запалень в інших системах організму.

Хвороба здатна розвиватися не тільки як наслідок хронізації гострого процесу, а й у вигляді самостійного прояву, якщо історія хвороби «рябить» наявністю ЖКБ (жовчнокам'яної хвороби), хронічної клініки панкреатиту, та гастриту, патологій травного тракту, як наслідок ожиріння.

За кордоном фактором ризику хронізації холециститу вважають наявність п'яти F – female, forty, fertile, fat, fair (жіноча стать, вікові особливості, часті пологи, стан ожиріння, світловолосі пацієнти).

Ознаки та діагностика захворювання

Критерії діагностичного обстеження пацієнтів із хронічними холециститами засновані на клінічних проявах хвороби, ступеня її тяжкості, анамнезі та скаргах хворих. Основні з них – ознаки болю, лихоманки, блювання, поява жовтяниці та диспептичних розладів. Розглянемо ознаки хронічного холециститу у дорослих докладніше.

Біль здатний бути різним:

• З'являтися періодично, бути тривалою або постійною, ниючою, тупою або інтенсивною. Супроводжуватися дискомфортом у зоні правого підребер'я, що не пов'язане з їжею.
• Виникати аналогічними відчуттями, але вже пов'язаними із трапезою.
• У вигляді нападів ниркових кольок (нестерпної, пекучої, що розпирає, стискає і переймоподібної) в області епігастрії та під правим ребром. Больовий синдром може тривати від чверті години до п'яти годин, досягаючи апогею протягом півгодини, іррадіює у правий бік тіла (надпліччя, плече, лопатку, шию, праву частину грудної клітки), іноді виявляючись оперізуючим характером.

• Раптом виявлятися у вечірній чи нічний час, що найчастіше є наслідком похибок у раціоні харчування, емоційних та фізичних напруг або пов'язаних у жінок з циклічності менструацій.
• Без змін інтенсивності у процесі рухів. Але, якщо біль не купірується протягом півдоби, розвивається гострий запальний процес у структурі жовчно-міхурових стінок з постійно присутнім больовим синдромом і різким його посиленням за будь-якого руху.
• Рецидивуючий, у тому числі.

Гарячковий стан характеризуєтьсяпроявом субфебрильних показників температури (до 38 ° С), обумовленої нервово-рефлекторним характером. Закінчення нападу нормалізує температуру, викликаючи озноб і холодний піт. Подальше підвищення чи збереження високої температури – правильний ознака розвитку ускладнення.

Ознаки інтоксикації – блювання. Рятовий блювотний рефлекс не приносить пацієнту полегшення. Блювота їжею, а згодом із жовчною домішкою, викликають болючі напади нудоти.

Прояв жовтяниці- Характерно жовтяничністю очних склер, знебарвлення калових мас і потемнінням урини. Все це говорить про порушення прохідності жовчного секрету, які здатні спровокувати патологічні процеси, спровоковані можливим утворенням конкрементів, гострим або хронічним папілітом, набряком здавлення ЖП і ЖВП.

Розлади диспептичного характерунайчастіше виявляються в «напередодні» нападу і зберігаються часом у міжприступних проміжках. Характеризуються:

• періодичною або постійною гіркотою та сухістю у порожнині рота;
• нудотою та печією;
• відрижкою їжею чи повітрям;
• апатією до їжі;
• нестійким і схильним до закрепів стільцем.

Ступінь тяжкості хронічних холециститів діагностується за сукупністю та частотою прояву патологічних ознак:

1. При легкій стадії захворювання загострення симптоматики відзначається трохи більше одного разу на рік. У цьому симптоматика виражена слабко – немає порушення апетиту, прояв болю відзначається лише за похибках у дієті чи провокується великими фізичними навантаженнями.
2. Клініка середньої тяжкості характеризується загостреннями до трьох і більше разів на рік. Больова симптоматика проявляється без конкретних причин та без медикаментозного втручання самостійно не зникає. Можливі прояви блювоти з жовчю та розвиток лихоманки.
3. Тяжка клінічна стадія характерна загостренням захворювання до двох разів на місяць. Правобічний підреберний біль проявляється сильним нападоподібним характером з частими ознаками дисфункції підшлункової залози.

Діагностичний пошук починається з фізикального обстеження, виявлення даних про сімейну схильність до цієї хвороби. Оцінюється характер симптоматики, показники рентгенконтрастних методик, КТ, ендоскопічної холангіографії, УЗД ознаки, клініка та біохімія крові та жовчного секрету, копрологічні дослідження калу.

• Фізикальне обстеження дозволяє досвідченому лікарю припустити патологічний процес за допомогою об'єктивної оцінки стану пацієнта, за допомогою пальпації та перкусії, застосувавши методику різних тестів на болючість у певних точках тіла (тест Маккензі, Боаса, Мюссі, Мерфі, Бергмана, Айзенберга).
• Рентгенкотрастні методики у вигляді холіцестографії або внутрішньовенної холецистохолангіографії визначають дефекти заповнення ЗП, спричинені присутністю в ньому конкрементів. При закупорці проток ЖП не контрастується – діагностується патологія відключеного ЖП.
• Методика ендоскопічної холангіографії застосовується для оцінки стану ЖВП, наявність у них конкрементів та ознак розширення жовчної протоки.
• Дослідження методами КТ та МРТ проводяться для виявлення розширених проток, збільшених заочеревинних лімфовузлів, стану печінки та підшлункової залози.
• Основна методика інструментального обстеження – УЗД. Його відлуння ознаки дозволяють виявити деформацію ЗП у вигляді зморщування, виявити негомогенную його частину, визначити патологічні зміни в стінках міхурного резервуара – їх потовщення, шаруватість або ущільнення.

Проводиться диференціальна діагностика на виключення патологій, схожих за клінічними ознаками - хронічного правостороннього пієлонефриту та нижньодольової пневмонії, розвитку гострої кишкової непрохідності.

Тактика лікувальної терапії

• швидким усуненням больового синдрому та диспепсичних порушень;
• ефективним усуненням запальних наслідків у ЖП, що дозволяє вчасно запобігти розвитку ускладнень;
• терапії ускладнених процесів, які потребують оперативної тактики лікування;
• підтвердження наявності ускладнень та проведення реабілітації пацієнтів, відновлюючи та підвищуючи їх здоров'я.

Ретельний діагностичний пошук дозволяє лікареві скласти ефективний курс лікування, включно з клінічними рекомендаціями EAU (Європейської асоціації урологів).

Медикаментозна терапія включає:

1. Препарати антибактеріальної властивості (за наявності бактеріального генези) у вигляді призначень "Кліндаміцину", "Ампіциліну", "Гентаміцину", "Цефазоліну" . Чим лікувати, дозування та тривалість антибактеріальної терапії лікар визначає індивідуально з урахуванням виявленого патогену, індивідуальної переносимості організму та наявності протипоказань.
2. Ліки, що купують больовий синдром у вигляді міотропних спазмолітиків – «Атропіну», «Платифіліну», «Метацину», «Дротаверину», «Мебеверину», «Папаверину», «Гімекромону» та ін.
3. ЛЗ, що пригнічують інтоксикаційну симптоматику – розчин «Метоклопраміду» для внутрішньовенних та внутрішньом'язових інфекцій, таблетки «Домперидону».
4. Лікарські засоби холелітичного ряду у вигляді тривалої терапії «Урсодезоксихолевою кислотою», за наявності рентгеннеготивного каміння.

При частих рецидивах хронічного процесу та наявності обструкцій у системі жовчовиділення, спровокованих сформованими конкрементами, без операції не обійтися. Така міра попередить перфорацію жовчно-міхурових стінок, розвиток абсцесу або некрозу ЖП. При виявленні конкрементів у системі жовчовиділення на стадії хвороби не тягне небезпеки, оперативне втручання з видалення каменів проводиться у плановому режимі.

У комплексну терапію, в періоді ремісії хвороби, призначаються методи фізіотерапевтичного лікування та вправи ЛФК, що сприяють поліпшенню обмінних процесів у м'язових структурах жовчовивідної системи, що надають позитивний вплив на її нервову регуляцію, що знижує процеси запальної реакції, та покращують кровообіг у уражених.

Фізіотерапія при хронічному холецистит включає методики:

• мікрохвильової терапії;
• синусоїдальних моделюваних струмів;
• ультразвукової терапії та індуктотермії;
• грязьові аплікації разом із електрофорезом;
• електрофорезу з новокаїном або сульфатом магнію на область проекції ЗП.

ЛФК складається:

1. З розминки у вигляді звичайної ходьби, на носочках, високо піднімаючи коліна, повороти, нахили та підтягування тулуба, вправи для м'язів рук та ніг. Вступну частину можна замінити масажем.
2. Вправ, що сприяють жовчному відтоку, це можуть бути вправи, що виконуються лежачи на лівій стороні тіла або стоячи в положенні собаки (на рачки). При появі болю положення змінюють на зручне (лежачи на спині, стоячи).
3. Дихальної гімнастики, що покращує приплив крові до органів та сприяє підвищенню тиску всередині очеревини.
4. Гімнастики для преса, що створює нормальний м'язовий тонус у жовчовивідній системі.

Існує безліч варіантів лікувальної гімнастики, але вибирати їх самостійно не рекомендується. Підібрати необхідний комплекс вправ та показати техніку виконання має спеціаліст. Якщо такої можливості немає, перегляньте комплекс ЛФК в інтернеті та зверніть увагу на техніку виконання та дозування навантажень.

Рецепти нетрадиційної терапії виконують у комплексному лікуванні хронічного холециститу допоміжну роль, зміцнюючи дію основних лікарських засобів. Їх ефективність забезпечують природні властивості лікувальних трав та зборів з них. Але перед тим як застосовувати народні техніки лікування в домашніх умовах, необхідно узгодити свої дії з лікарем.

У лікуванні хронічного холециститу народними засобами використовуються настої та чаї із трав'яних зборів.

Щоб приготувати лікувальний трав'яний настій, необхідно в 0,5 літрах води заварити та настояти дві столові ложки суміші із різних трав – 30 гр. хвоща польового та кукурудзяних рильців, 20 гр. білих рожевих пелюсток суниці та сухоцвіту ромашки, 40 гр. шипшини та лікарської календули, 10 гр. сушениці лісової, березового листя, ялівцевих плодів та насіння кропу. Розчин після настою проціджують і приймають по півсклянки, перед кожним прийомом їжі.

Як лікувати хворобу фітотерапією може підказати і ваш лікар. Так як найбільш популярні рецепти лікарям давно і добре відомі. Серед них:

• Цілком нескладний у приготуванні рецепт настоянки з подорожника. Тріска сухої трави заливають склянкою окропу і настоюють до охолодження, прикривши рушником. Прийняти за 4 прийоми, випиваючи дрібними порціями.
• У такий же спосіб заварюється тріска трави деревію. Після години наполягання розчин фільтрується і приймається по чверті склянки 4 рази на день, між прийомами їжі.
• Подрібнене лаврове листя в кількості 30 гр. заливають склянкою нерафінованої олії. Наполягають упродовж тижня. Приймають тричі на день, накапавши 10 крапель у чай.
• Ефективні при ХХ олія обліпихи, оливок та льону, а також сік лимона. Всі ці інгредієнти необхідно включити в раціон як заправки до салатів.
• Траву розторопші корисно приймати у подрібненому сирому вигляді. Одна чайна ложка трави приймається тричі на день і запивається чаєм або газованою мінеральною водою.

Читайте також:

Дієта при хронічному холециститі

Розвиток запальних реакцій у жовчному міхурі пов'язані безпосередньо з особливостями раціону харчування. Тому раціональна дієта при загостренні хронічного холециститу – обов'язкова умова для лікування захворювання. До щоденного раціону харчування повинні входити всі необхідні для організму речовини, що сприяють при цьому розрідженню жовчного секрету і знімають запалення.

Важливим для органів травлення є спосіб приготування страв. Необхідно вибрати оптимальний варіант приготування, який не буде для травлення навантаженням - варіння або приготування на пару.

Ідеальний варіант харчування для хворих на хронічний холецистит запропонував терапевт-дієтолог М. І. Певзнер – дієта 5. Її загальний принцип заснований на частому частому прийомі їжі з чітким дотриманням часу прийому. У його рекомендаціях щодо харчування чітко обумовлені правила харчування та готування, енергетична цінність продуктів і що можна їсти при хронічній течії холециститу.

До вживання дозволені:

1. Нежирні сорти м'яса, птиці та риби, морепродукти та вищого сорту ковбаси та сосиски без добавок гострих приправ, та сала, один курячий жовток щодня або білковий омлет.
2. Свіжі не кислих сортів фрукти та будь-яка зелень. Корисні груші та авокадо.
3. У меню можна включати каші, запіканки та пудинги з вівсянки, гречки, макаронних виробів, рису та пшеничних круп.
4. З молочних продуктів дозволені – некисла сметана, негострі та нежирні сири та сир, йогурти з біфідокультурами.
5. Хліб, бажано зерновий або з висівками, має бути черствим або підсушеним, печиво – без здоби, бажано галетне.
6. Рослинні олії – соняшникова, оливкова, лляна не повинні піддаватися тепловій обробці. Додаються до страв у натуральному вигляді, у вигляді приправи до салатів.
7. Як десерт, дозволені зефір, мармелад, джеми та варення.
8. З напоїв – відвари та киселі, фруктові солодкі компоти та соки, кава та цикорій з додаванням молока, чай другої заварки.
9. Куркума у ​​вигляді добавок до страв здатна усунути запальні реакції в ЖП і сприяти посиленому трофіку жовчі.

Досить широкий асортимент продуктів дозволить скласти цілком повноцінний та поживний раціон. Як зразок – меню на тиждень:

Понеділок

• Сніданок перший. Каша вівсяна з сосискою, чай або відвар шипшини.
• Сніданок другий. Сир нежирний 100 гр. Банан або груші.
• Обід. Овочевий пшеничний суп. Фарширований перець (рис + м'ясо), компот чи відвар.
• Полудень. Овочевий салат (огірки, помідори, зелень), заправлений будь-якою олією.
• Вечеря. Молочний суп з рисом. 50 гр. нездобного печива.

Вівторок

• Сніданок перший. 150 гр. сирної запіканки з родзинками. Кава з молоком.
• Сніданок другий. Фруктовий салат з горіхами з додаванням чайної ложки меду.
• Обід. Парова котлета із гречаною кашею. Капуста морська, компот.
• Полудень. Фруктовий кисіль, печене яблуко.
• Вечеря. Омлет із одного білка із зеленню, вінегрет.

Середа

• Сніданок перший. Вареники сирні ліниві 200 гр., Напій з шипшини.
• Сніданок другий. Два бутерброди з кабачковою ікрою.
• Обід. Овочевий суп-пюре із зеленню та оливковою олією, ніжка курки відварена без шкіри, компот.
• Полудень. Морквяно-яблучний салат, заправлений медом.
• Вечеря. Сирне запіканка з макаронами, чай.

Четвер

• Сніданок перший. Каша манна та 30 гр. джему, чай розбавлений молоком.
• Сніданок другий. Омлет із одного білка із зеленню, зерновий хліб – 1 скибочка.
• Обід. Пюре картопляне, риба нежирна відварена, помідор із зеленню, заправлений олією.
• Полудень. Зефір із чаєм.
• Вечеря. Плов фруктовий, напій із шипшиною.

П'ятниця

• Сніданок перший. Каша пшоняна з 50 гр. вареної докторської ковбаси, кава або цикорій з молоком.
• Сніданок другий. Відвар шипшини, 150 гр. гарбуза печеного.
• Обід. 200 гр. тушкованої капусти, 100 гр. бефстроганів, хліб з висівками.
• Полудень. 50 гр. сиру, чай із додаванням молока.
• Вечеря. 200 гр. овочевий рагу, скибочка зернового хліба.

Субота

• Сніданок перший. Суп молочний з вермішеллю, два бублики, чай.
• Сніданок другий. 150 гр. овочевої запіканки, відвар шипшини.
• Обід. Суп вегетаріанський, 100 гр. відвареної яловичини, компот.
• Полудень. Сир адигейський 50 гр., помідор із зеленню, заправлений олією.
• Вечеря. 200 гр. Овочева запіканка з відвареною рибою, відвар шипшини.

Неділя

• Сніданок перший. 150 гр. листкового пирога з м'ясом, кавою або цикорієм з молоком.
• Сніданок другий. Чай, 100 гр. сухофруктів.
• Обід. 200 гр. плову з м'ясом, 100 гр. овочевого салату із зеленню (огірок + капуста).
• Полудень. Чай. Бутерброд із зерновим хлібом, з сиром та зеленню.
• Вечеря. Каша гарбузова, молоко.

За бажанням, з інгредієнтами можна маніпулювати або урізноманітнити меню зі списку дозволених продуктів.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання загостренням хронічних холециститів. Вони включають:

• дотримання норм правильного харчування;
• регулярні заняття лікувальною фізкультурою;
• контроль за набором ваги;
• вилучення з життя згубних звичок;
• своєчасне лікування осередкових інфекцій та захворювань ШКТ.

Згідно з останнім переглядом класифікації міжнародного реєстру захворювань, хронічний холецистит має код за МКХ-10 - К81.1.

Якщо холецистит триває понад шість місяців, ставлять діагноз хронічний холецистит.

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічний калькульозний холецистит - це одна з форм хронічного холециститу, при якій у жовчному міхурі з'являються різної величини та кількості каменів (конкрементів), сформованих з холестерину, барвників жовчі та приміток кальцію. Дане захворювання зазвичай тривале з періодичним загостренням та згасанням.

Причинами калькульозного холециститу є порушення складу жовчі, її згущення або подразнення стінок міхура. Таке виникає через неправильне харчування, постійне вживання жирної їжі, а також при цукровому діабеті, захворюванні ендокринної системи та різних інфекційних захворюваннях. Причинами хронічного калькульозного холециститу можуть бути захворювання жовчовивідних шляхів, хронічний гастрит, захворювання печінки ін.

Симптоми холециститу

Симптоми гострого холециститу:сильний біль у точці жовчного міхура, у правому підребер'ї (частіше після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, холодної газованої води та пива), підвищенням температури тіла, загальним погіршенням самопочуття. Загальні симптоми – головний біль, схильність до запорів. З локальних симптомів холециститу - біль у правому підребер'ї, гіркота у роті, нудота, блювання, печія. Якщо болі тривають понад 4 години – значить, процес поширився за межі жовчного міхура. Гостра форма калькульозного холециститу характеризується нападами гострого болю та потребує негайної госпіталізації.

Симптоми хронічного холециститувиявляються не так яскраво, але в стінці жовчного міхура відбуваються склеротичні та атрофічні зміни, а також змінюються хімічні показники жовчі. Хронічний холецистит супроводжується дискінезією жовчного міхурата дисхолією.

Ускладнення холециститу

Якщо не лікувати холецистит, то можливе нагноєння, відмирання тканин жовчного міхура, перитоніт, зараження крові. У разі таких ускладнень у терміновому порядку проводиться хірургічне видалення жовчного міхура.

Лікування хронічного холециститу

За наявності симптомів холециститу необхідно звертатися до лікаря – гастроентеролога.

У лікуванні хронічного холециститу використовуються лікарські препарати:

Якщо хронічний холецистит виник через захворювання ендокринної системи (цукровий діабет) чи різних інфекційних захворювань, необхідно проводити лікування основного захворювання.

При лікуванні хронічного холециститу вкрай важливо дотримуватись дієти, виключити зі свого харчування жирну їжу, ковбаси, каву, алкоголь, випічку.

При загостреннях холециститу необхідно терміново звернутися до лікаря. Лікування гострого калькульозного холециститу проводиться строго у стаціонарі. Самолікування калькульозного холециститу в домашніх умовах заборонено. Після стабілізації стану проводиться хірургічне лікування плановому порядку.

Хронічному холециститу властиво тривалий перебіг, а розвиватися може як після кількох випадків гострої форми захворювання, і самостійно.

Правильно і вчасно проведене лікування дозволяє досягти стійкої ремісії, а його відсутність згодом сприяє повній втраті жовчним міхуром своїх функцій. Про те, що таке хронічний холецистит, його симптоми та лікування я докладно розповім нижче.

Хронічний холецистит – що це таке?

фото жовчного міхура

Хронічний холецистит – це запальний процес у стінках жовчного міхура. Цей орган розташований біля печінки та є резервуаром для жовчі, яка потім потрапить у тонку кишку для травлення їжі. У нормі її відтік відбувається регулярно і безперешкодно, і якщо цей процес порушений, її скупчення провокує потовщення і запалення стінок міхура.

Головні причини хронічного холециститу – інфікування та застій жовчі. Ці фактори взаємопов'язані і першим поштовхом до формування патології може стати будь-хто з них. Скупчення жовчного секрету підвищує ризик потрапляння інфекції, а інфікування та запалення, у свою чергу, сприяє звуженню вивідної протоки та уповільненню виходу жовчі в кишечник.

Спровокувати запалення можуть такі фактори:

• надмірна вага та ожиріння, коли вміст холестерину в жовчі підвищено, а це одна з причин розвитку жовчнокам'яної хвороби;
• голодування;
• спадкова схильність;
• вагітність;
• прийом засобів гормональної контрацепції, антибіотиків, наприклад, Цефтріаксону та інших препаратів (Октреотид, Клофібрат);
• рідкісні прийоми їжі (1-2 десь у день).

Ризик появи холециститу підвищений у літньому, старечому віці та при зараженні гельмінтами, що живуть у жовчному міхурі та його протоці (аскариди, лямблії). У жінок захворювання діагностується частіше, ніж серед чоловіків, оскільки жіночі статеві гормони впливають на активне вироблення холестерину.

Хронічний калькульозний холецистит – це патологія, при якій поєднуються запалення жовчного міхура та жовчнокам'яна хвороба, тобто в ньому та його протоці утворюються камені – конкременти. Патологію також називають холелітіаз.

Симптоми – постійний біль різної інтенсивності та періоди збільшення температури тіла, які змінюються короткочасною її нормалізацією.

Якщо симптоми хронічний калькульозний холецистит не виявляються, або жовчна коліка, що виникла одноразово, не повторюється, то призначається консервативне лікування за допомогою медикаментів і фізіотерапії. Його мета – зменшення запалення, відновлення відтоку жовчі, терапія наявних патологій та поліпшення обміну речовин.

При сильних змінах у стінках і протоках, присутності конкрементів, що давно утворилися, і залученні в патологічний процес найближчих органів призначається хірургічне втручання.

Операція передбачає видалення жовчного міхура разом із камінням, проводиться під загальним знеболенням.

Симптоми хронічного холециститу

Основна ознака хронічного холециститу – це болі у правому підребер'ї, їм характерні такі особливості:

1. Виникають та наростають після вживання жирної або смаженої їжі;
2. Найчастіше ниючі, тупі і продовжуються від 2-3 годин до 4-7 тижнів і довше;
3. Можуть іррадіювати вгору до плеча чи шиї;
4. Поява гострих короткочасних або тривалих больових відчуттів властива стадіям загострення.

Інші симптоми, що виникають під час хвороби:

• блювання, що з'являється внаслідок прийому жирної їжі;
• присмак гіркоти чи металу у роті;
• погіршення та втрата апетиту;
• нудота, що довго не проходить;
• порушення стільця – діарея чи запори;
• здуття живота.

Останні два симптоми хронічного холециститу часто зустрічаються і вказують на супутні патології, наприклад, панкреатит або гастрит (порушення функціонування підшлункової залози або шлунка). Холецистит, що давно розвивається, також проявляється слабкістю, нервозністю, стомлюваністю, зниженням імунітету і, як наслідок, частими застудами.

При загостренні хронічного холециститу симптомом, що у першу чергу, є напад болю. Виникаючи раптово у сфері правого підребер'я, може зберігати свою інтенсивність тривалий час.

Посилення больових відчуттів провокують різкі рухи та тиск на правий бік, тому людина під час нападу намагається зайняти становище, що знижує будь-які дії на хвору сторону.

Слідом за болем розвиваються розлади травлення – нудота, блювання, пронос. Якщо жовчному міхурі має місце гострий інфекційно-запальний процес, то цих симптомів приєднується озноб і значне підвищення температури тіла – до 39-40°.

У подоланні загострення обов'язковий постільний режим та рясне надходження рідини до організму. З метою зменшення болю показаний прийом спазмолітиків, наприклад, по 1 таблетці Но-шпи, Анальгіну або Кеторолу тричі на день. При знаходженні у стаціонарі використовують ін'єкції Промедолу, Папаверину, Платифіліну або Атропіну.

Крім дієти та знеболювальних засобів у лікуванні загострення хронічного холециститу застосовуються:

1. Антибіотики широкого спектра дії для боротьби з інфекцією, що спричинила запалення – Еритроміцин, Ампіцилін або інші препарати за призначенням лікаря;
2. Жовчогінні ліки – Холензим, Аллохол, Фламін;
3. Урсосан, що має імуномодулюючу та гепатопротекторну дію, показаний у важких випадках, коли в запальний процес залучена печінка.

Тривалість терапії становить 1 місяць, у своїй усунути больовий синдром вдається протягом 7-10 днів. Якщо медикаментозне лікування загострення не дає ефекту, показано оперативне видалення жовчного міхура.

Методи діагностики

У розмові з хворим і щодо історії хвороби лікар звертає увагу до причини, які могли призвести до розвитку хронічного холециститу – панкреатит, інші патології. При пальпації правого боку під ребрами виникають болючі відчуття.

Одним із характерних є симптом Мюссі, або френікус-симптом, – поява болю при натисканні на кивальні м'язи над обома ключицями (див. малюнок).

Лабораторні аналізивиявляють:

• У крові – підвищення швидкості осідання еритроцитів, високу активність печінкових ферментів – лужної фосфатази, ГГТП, АлТ та АсТ;
• У жовчі, якщо немає конкрементів – низький рівень жовчних кислот та збільшення вмісту літохолевої кислоти, кристали холестерину, підвищення білірубіну, білка та вільних амінокислот. Також у жовчі виявляються бактерії, що спричинили запалення.

Інструментальні та апаратні методидіагностики хронічного холециститу:

• холеграфія;
• сцинтиграфія;
• дуоденальне зондування;
• артеріографія;
• холецистографія.

Тактика лікування хронічного холециститу

Оперативним шляхом лікується хронічний калькульозний холецистит жовчного міхура і некалькульозний (безкам'яний) у важких формах. В інших випадках показана консервативна терапія, що включає:

1. Антибактеріальні препарати для санації осередку запалення;
2. Ферментні засоби – Панзінорм, Мезім, Креон – для нормалізації травлення;
3. НПЗЗ та спазмолітики для усунення больового синдрому та зняття запалення;
4. Засоби, що посилюють відтік жовчі (холеретики) - Ліобіл, Аллохол, Холосас, кукурудзяні приймочки;
5. Крапельниці із хлоридом натрію, глюкозою для дезінтоксикації організму.

У стадії ремісії при холециститі без ускладнень після зняття основних симптомів можна приймати відвари аптечної ромашки, м'яти перцевої, пижми, кульбаби, деревію, календули.

З фізіотерапевтичних методів показані електрофорез, СМТ-терапія, рефлексотерапія, аплікації з лікувальним брудом, бальнеологічні процедури.

Оскільки калькульозний хронічний холецистит пов'язаний з утворенням каменів у жовчному міхурі, його лікування проводиться за допомогою операції.

Якщо хірургічне втручання протипоказане, то альтернативним методом є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, що використовується для дроблення каміння. Однак після цієї процедури згодом можливе повторне утворення конкрементів.

Дієта при хронічному холециститі

Характер дієти при хронічному холециститі передбачає низку обмежень. У період ремісії показано, у стадії загострення – а загальні принципи харчування такі:

• часті прийоми їжі маленькими порціями в один і той же час;
• знизити до мінімуму прості вуглеводи – солодощі, мед, здобну випічку;
• відмова від газованих напоїв, спиртної та кави на користь неміцного чаю, компотів, натуральних соків, трав'яних відварів, мінеральної води;
• дозволені рослинні олії, пісне м'ясо, знежирені молочні продукти, вівсяна та гречана каші, овочі та фрукти;
• заборонені до вживання жирне м'ясо та бульйони, горіхи, смажені страви, яєчні жовтки, сметана, сир та молоко з високим відсотком жирності, ковбаса, морозиво;
• допустимі способи приготування їжі – на пару, шляхом варіння та запікання.

До яких лікарів слід звертатися за підозри?

При появі будь-яких симптомів, схожих на прояв холециститу, особливо при гострому болю в правому боці, слід якнайшвидше звернутися до лікаря-гастроентеролога.

В іншому випадку загострення або тривалий перебіг хронічної форми захворювання здатне призвести до серйозних ускладнень – перитоніту, запалення сусідніх органів, розриву жовчного міхура, інвалідизації та навіть смерті.

Уникнути негативних наслідків дозволяє своєчасна діагностика та підібране фахівцем лікування.

Холецистит - це запалення одного з внутрішніх органів організму - жовчного міхура, він буває гострим і хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним із найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні болючі відчуття, але й запальні процеси та утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасному її наданні, може настати летальний кінець.

Хронічний та гострий холецистит, симптоми та лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов'язані з жовчнокам'яною хворобою і практично 95% випадків діагностуються одночасно, при цьому визначення первинності того чи іншого захворювання значно утруднене. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративний, гангренозний.

• Гострий холецистит – причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каміння, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішою при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульозний холецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при їх тривалому накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть представляти серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто трапляються випадки, коли конкременти потрапляють у жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення та перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

• Хронічний холецистит - причини

Хронічний холецистит – триваліша поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії та загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторна дискінезія, сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним. У першому випадку саме пісок і каміння травмують слизову оболонку міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Безкам'яні форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загальної протоки міхура і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають стрептококи і стафілококи, а також ешхерії, ентерококи, протеї. Емфізематозні форми пов'язують із клостридіями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані протозною інфекцією. Всі види інфекцій проникають у жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним чи гематогенним шляхом.

При різних видах глистних інвазій, як-то, при опісторхозі, стронгілоїдозі, фасціолезі, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасціолезу), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистової інвазії - аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, у якому рано чи пізно з'являється компонент аутоімунного чи алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, загострення, що віршує, ремісія)
• ступінь тяжкості (легка, середньоважка, важка)
• характер течії (монотонний, часто рецидивуючий)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонуючий міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострою, жирною їжею, зловживання алкоголем. У цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

• Гострі нападоподібні болі у верхній частині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, рідше може іррадіювати.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З'являється інтенсивний присмак
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювання з жовчю
• Порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри - жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежить від тяжкості захворювання, може змінюватись від 5-10 днів до місяця. У неважких випадках, коли немає каміння і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення та летальний кінець.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі є тупий біль у правому підребер'ї, який може тривати кілька тижнів, він може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючим. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Субфебрильна температура
• Можливе пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія та бактеріологічне дослідження є найсучаснішими та найдоступнішими методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати та завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення хімічного складу жовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде достатньо тривалий час продовжити період ремісії цього захворювання і не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каміння завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування (дієта 5 - дробове харчування з достатнім обсягом рідини, мінеральна вода). За наявності жовчного каміння - обмеження важкої праці, фізичних навантажень, трясіння їзди.

Застосовуються такі лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектра дії чи цефалоспорини.
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози.
• НПЗЗ - іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики – препарати, що підсилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти: алохол, ліобіл, вігератин, холензим, дигідрохолева кислота – хологон, натрієва сіль дегідрохолевої кислоти – дехолін. Рослинні препарати збільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні приймочки, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамід), гідроксиметилнік отінамід (нікодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекінетики поділяються на: що сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретин, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітик і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфін, філін, еуфілін , мебеверин (дюспаталін).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, за відсутності на неї алергії – відвари ромашки, кульбаби, м'яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування чи фітотерапії, але іншими травами – деревію, алтею, пижму, жостеру.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім також рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водою або магнезією, ефективна фізіотерапія, рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела росту каменів, які можуть становити загрозу життю під час їхнього руху. Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого калькульозного холециститу є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходом і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з міні-доступу.

Коли протипоказане оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує каміння, а просто роздроблює, руйнує їх, і часто відбувається їх повторне зростання. Також є і методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного лікування, воно ще й досить тривалий час і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, не виявляють каміння та важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, то достатньо проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії – антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна та ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу в обов'язковому порядку показана холецистотомія або видалення жовчного міхура (див. . Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам'ятати, що велике каміння обов'язково приводить і переходом у хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу – відкрита холецистотомія, лапароскопічна холецистотомія, для ослаблених людей – черезшкірна холецистостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана строга дієта - в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватиметься тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані та спиртовмісні напої. Докладніше про те, у нашій статті.

Запальне захворювання стінки жовчного міхура, що поєднується з моторно-тонічними порушеннями жовчовивідної системи. Це одне з найпоширеніших захворювань ШКТ.

Захворюваність становить 6-7 випадків на 1000 населення. Зустрічається у всіх вікових групах, але переважно страждають особи середнього віку (від 40 до 60 років). Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж чоловіки. Захворювання найчастіше відзначається в економічно розвинених країнах.

В умовах патології виникає асинхронна робота сфінктерів і проток, що призводить до утруднення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, і отже - до різкого підвищення тиску в жовчовивідних протоках (так звана гіпермоторна дискінезія жовчовивідних шляхів). Це викликає виражений больовий синдром у сфері правого підребер'я навіть за відсутності запальних змін у жовчному міхурі.

Розрізняють два види захворювання – некалькульозний (безкам'яний) та калькульозний – вони вважаються перехідними стадіями однієї хвороби. Загострення найчастіше виникає через 2-4 години після вживання жирної, копченої, смаженої їжі. Також напад може спровокувати трясіння (наприклад, їзда в трамваї або на велосипеді), переохолодження, стреси та тривалі фізичні навантаження.

Жовчний міхур

Жовчний міхур, Що формою нагадує звичайну грушу, розташований в області нижньої частки печінки. Печінка регулярно виробляє жовч, вона накопичується в міхурі, потім виводиться по жовчовивідних шляхах в дванадцятипалу кишку.

У протоках жовч зустрічається з панкреатичним соком, який також виробляється у процесі травлення. У нормі жовч не потрапляє в кишечник, проте буває і так, що відбувається занедбання не тільки в нього, а й у підшлункову залозу.

Найчастіше це буває у тому випадку, коли порушується прохідність жовчних шляхів. Наприклад, у разі каменів, закупорці правильного відтоку жовчі. Жовч здатна зруйнувати будь-який орган, включаючи себе.

Такий ризик може виникнути при тривалому застою. Жовчний міхур працює в тісному взаємозв'язку з підшлунковою, їх протоки утворюють фатерів сосочок, де знаходиться сфінктер Одді.

Останній виступає в ролі регулювальника панкреатичного соку та жовчі. Він же захищає протоки від того, щоб не відбувалося закидання вмісту з кишечника. При його правильній роботі жовч надходить у дванадцятипалу кишку.

Причини хронічного холециститу

Захворювання зазвичай зумовлено умовно-патогенною мікрофлорою - ешерихіями, стрептококами, стафілококами, рідше - протеєм, синьогнійною паличкою, ентерококом. Іноді спостерігають хронічні холецистити, зумовлені патогенною бактеріальною мікрофлорою (шигелами, сальмонелами), вірусною та протозойною інфекцією. Мікроби проникають у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та контактним (найчастіше з кишечника) шляхом.

Важливим фактором розвитку захворювання вважають порушення відтоку жовчі та її застій, патологія зазвичай виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби або дискінезії жовчовивідних шляхів; з іншого боку, хронічний запальний процес у жовчному міхурі завжди супроводжується порушенням його моторно-евакуаторної функції та сприяє формуванню каменів.

Велике значення у формуванні захворювання має аліментарний фактор. Нерегулярне харчування з великими інтервалами між прийомами їжі, рясна їжа на ніч з перевагою м'ясних, гострих, жирних страв викликають спазм сфінктера Одді, стаз жовчі. Надлишок борошняних та солодких продуктів, риби, яєць, нестача клітковини викликають зниження рН жовчі та порушення її колоїдної стабільності.

Запалення жовчного міхура розвивається поступово. Функціональні порушення нервово-м'язового апарату призводять до його гіпо-або атонії. Впровадження мікробної флори сприяє розвитку та прогресуванню запалення слизової оболонки жовчного міхура.

При подальшому прогресуванні патологічного процесу запалення поширюється на підслизовий та м'язовий шари стінки жовчного міхура, де розвиваються інфільтрати, сполучнотканинні розростання.

При переході процесу на серозну оболонку утворюються спайки з глісоновою капсулою печінки та сусідніми органами (шлунком, дванадцятипалою кишкою, кишечником). Цей стан позначають як періхолецистит. Крім катарального запалення, може виникнути флегмонозний чи навіть гангренозний процес.

Важливо:у важких випадках у стінці жовчного міхура утворюються дрібні абсцеси, вогнища некрозу, виразки, які можуть спричинити його перфорацію або розвиток емпієми. Гангренозна форма (розвивається рідко) виникає при анаеробній інфекції та призводить до гнильної деструкції стінок жовчного міхура.

Ознаки та симптоми хронічного холециститу

Клінічна картина хронічного холециститу характеризується тривалим прогресуючим перебігом із періодичними загостреннями.

Симптоматика захворювання обумовлена ​​наявністю запального процесу в жовчному міхурі та порушенням надходження жовчі до дванадцятипалої кишки через супутню дискінезію.

Біль

Больовий синдром - основний у клініці запалення жовчного міхура. Біль локалізується у правому підребер'ї, рідше в епігастральній ділянці, іррадіює у праву лопатку, ключицю, плече, рідше – у ліве підребер'я. Виникнення болю та його посилення зазвичай пов'язані з такими причинами:

• порушення дієти;
• фізичним навантаженням;
• стресом;
• переохолодженням;
• супутньою інфекцією.

Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку та локалізації запального процесу, наявності та типу дискінезії. Інтенсивний нападоподібний біль характерний для запального процесу в шийці і протоці жовчного міхура, постійний - при ураженні тіла і дна міхура.

При захворюванні, що супроводжується гіпотонічною дискінезією, біль менш інтенсивний, але більш постійний, що тягне. Біль, що ниє, майже не припиняється, може спостерігатися при перихолецистит. Цей біль посилюється при трясці, повороті або нахилі тулуба.

При атиповому розташуванні жовчного міхура біль може локалізуватися в епігастрії, у мечоподібного відростка, навколо пупка, у правій здухвинній ділянці. При пальпації визначають болючість у правому підребер'ї.

Позитивні болючі симптоми холециститу

Симптом Кера

Болючість при натисканні у проекції жовчного міхура.

Симптом Мерфі

Різке посилення хворобливості при пальпації жовчного міхура на вдиху.

Симптом Грекова-Ортнера

Болючість у зоні жовчного міхура при биття по реберній дузі праворуч.

Симптом Георгієвського-Мюссі

Болючість при натисканні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Диспепсія

Диспепсичний синдром проявляється відрижкою гіркотою або постійним гірким присмаком у роті. Нерідко хворі скаржаться на почуття розпирання у верхній половині живота, здуття кишківника, порушення випорожнень.

Блювота

Рідше буває нудота, блювота гіркотою. При поєднанні з гіпо-та атонією жовчного міхура блювання зменшує біль і почуття тяжкості в правому підребер'ї. При гіпертонічній дискінезії блювання викликає посилення болю.

У блювотних масах, як правило, виявляють домішка жовчі. Чим значніші застійні явища, тим більше жовчі виявляють у блювотних масах.

Важливо:блювання зазвичай провокується порушеннями дієти, емоційними та фізичними навантаженнями.

Температура тіла

У фазі загострення характерне підвищення температури тіла. Найчастіше лихоманка субфебрильна (характерна для катаральних запальних процесів), рідше досягає фебрильних значень (при деструктивних формах холециститу або через ускладнення).

Гектична температурна крива, що супроводжується вираженою пітливістю, сильним ознобом, завжди є наслідком гнійного запалення (емпієм жовчного міхура, абсцес печінки).

У ослаблених хворих та осіб похилого віку температура тіла навіть при гнійному холециститі може залишатися субфебрильною, інколи ж навіть нормальною внаслідок зниженої реактивності.

Жовтяниця

Опис симптомів хронічного холециститу

Форми хронічного холециститу

Атипові форми захворювання спостерігають у третини хворих.

Діагностика хронічного холециститу

В аналізі крові у фазі загострення часто виявляють:

• збільшення ШОЕ;
• нейтрофільний лейкоцитоз;
• зсув лейкоцитарної формули вліво;
• еозинофілію.

При ускладнених формах у крові можуть збільшуватись рівні білірубіну, холестерину, трансаміназ.

Про виразність запального процесу в жовчному міхурі можна судити за результатами дослідження жовчі, одержаної при дуоденальному зондуванні. При запаленні жовч каламутна з пластівцями, зі значною домішкою слизу, циліндричного епітелію, клітинного детриту, хоча ці ознаки і не патогномонічні для холециститу, а свідчать в основному про супутній дуоденіт.

Бактеріологічне дослідження всіх порцій жовчі дозволяє встановити етіологію запального процесу та чутливість мікрофлори до антибіотиків. Найчастіше використовують УЗД та рентгенологічні методи дослідження. При рентгенологічному дослідженні виявляють численні ознаки функціональних чи морфологічних змін жовчного міхура чи інших органів травлення.

При контрастному дослідженні жовчного міхура (холецистографія, холангіографія) можна виявити:

Часто виявляють нерівномірне заповнення протоки міхура, його звивистість, перегини.

Для вивчення стану жовчовивідних шляхів, поглинально-видільної функції печінки застосовують радіоізотопний метод. Для більш точної діагностики його поєднують із багатокомпонентним фракційним дуоденальним зондуванням.

Для більш детального вивчення жовчного міхура та жовчних проток запропонований радіорентгенохромодіагностичний метод. Суть його полягає в тому, що одночасно з багатокомпонентним зондуванням та радіоізотопним дослідженням виконується холецистографія. Зіставлення результатів дозволяє судити про зміни положення, форми, величини та структури тіні жовчного міхура.

Основний метод діагностики холециститу, УЗД, дозволяє не тільки встановити відсутність конкрементів, але й оцінити скорочувальну здатність та стан стінки жовчного міхура (про хронічний холецистит свідчить її потовщення понад 4 мм). При хронічному холециститі часто виявляють потовщення та склерозування стінки жовчного міхура, його деформацію.

УЗД не має протипоказань і може застосовуватися під час гострої фази захворювання, при підвищеній чутливості до контрастних речовин, вагітності, порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.

При рівні білірубіну вище 51 мкмоль/л та клінічно явній жовтяниці для з'ясування її причин проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику проводять насамперед із виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, хронічним дуоденітом. Необхідно враховувати особливості виникнення болючого синдрому при цих захворюваннях, сезонність загострень. Вирішальну роль грають результати ендоскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Іноді буває складно розмежувати холецистит та дискінезію жовчовивідних шляхів. Однак для дискінезій не характерні лихоманка, нейтрофільний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. Уточненню діагнозу допомагає УЗД у поєднанні з дуоденальним зондуванням.

Дієта при запаленні жовчного міхура

Дієта повинна сприяти запобіганню застою жовчі в жовчному міхурі, зменшенню запальних явищ.

Харчування дробове (5-6 разів на день), рекомендують нежирні сорти м'яса та риби, каші, пудинги, сирники, салати. Дозволяють неміцну каву, чай, фруктові, овочеві, ягідні соки ледве стихання загострення. Дуже корисні рослинні жири (оливкова, соняшникова олія), що містять поліненасичені жирні кислоти, вітамін Е.

Поліненасичені жирні кислоти сприяють нормалізації обміну холестерину, беруть участь у синтезі Пг, що розріджують жовч, підвищують скорочувальну здатність жовчного міхура. При достатній кількості білка та рослинних жирів у дієті підвищується холатолестериновий індекс і, таким чином, зменшується літогенність жовчі.

Забороняються до вживання

• яєчні жовтки;
• алкоголь;
• жирні та смажені страви;
• гостра, пряна, кисла їжа;
• газовані напої;
• здобна випічка;
• вироби з масляним та вершковим кремом;
• горіхи;
• морозиво;
• сирі фрукти, овочі та ягоди;
• бобові культури;
• консерви;
• шоколад та какао;
• свіжий хліб;
• томатний сік.

Лікування хронічного холециститу

У період клінічно вираженого загострення хворим показана госпіталізація до гастроентерологічного або терапевтичного відділення.

При загрозі розвитку деструктивного холециститу, при сильному больовому синдромі, що виник уперше, хворих госпіталізують до хірургічного відділення. При легкому перебігу захворювання лікування проводять амбулаторно.

До яких лікарів звертатися за хронічного холециститу

Медикаментозне лікування

Лікарське лікування визначається фазою захворювання, вираженістю цинічних проявів (насамперед больового та диспепсичного синхмів), характером дискінезії.

Проводиться комплексна терапія антибактельними, протизапальними препаратами, що нормалізують моторику жовчних шляхів. Антибактеріальну терапію призначають у випадках, коли є клінієві та лабораторні дані, що підтверджують активність запального еоцесу у жовчному міхурі.

Вибір препарату залежить від виду збудника, виявленого при посіві жовчі, його чутливості до антибактеріального препарату, а також здатності антибактеріального препарату проникати у жовч та накопичуватися у ньому. Тривалість лікування антибіотиками – 7 днів. За потреби після 3-денної перерви лікування можна підкорити.

Антибактеріальні препарати бажано поєднувати з жовчогінними, що називають і протизапальну дію: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 рази на день перед їжею, нікодин по 0,5 г 3-4 рази на день перед їжею.

Слід пам'ятати, що за ступенем проникнення в жовч антибактеріальні засоби можна поділити на три групи.

Проникають у жовч у дуже високих концентраціях

• еритроміцин (по 0,25 г 4 рази на добу);
• олеандоміцин (по 0,5 г 4 рази на добу після їди);
• рифампіцин (по 0,15 г 3 рази на добу);
• ампіцилін (по 0,5 г 4-6 разів на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• оксацилін (по 0,25-0,5 г 4-6 разів на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• ампіокс (по 0,5 г 4 рази на добу внутрішньо або внутрішньом'язово);
• ерициклін (по 0,25 г через кожні 4-6 год).

Крім того, лінкоміцин (всередину по 0,5 г 3 рази на добу за 1-2 години до їжі або по 1 мл 30% розчину 3 рази на добу внутрішньом'язово).

Проникають у жовч у досить високих концентраціях

• бензилпеніцилін (внутрішньом'язово по 500000 ОД 6 разів на добу);
• феноксиметилпеніцилін (по 0,25 г 6 разів на добу до їди);
• тетрацикліни (по 0,25 г 4 рази на добу);
• метациклін (по 0,3 г 2 рази на добу);
• олететрін (по 0,25 г 4 рази на добу).

Слабо проникають у жовч

• стрептоміцин;
• ристоміцин;
• левоміцетин.

При лямбліозі

• метронідазол по 0,25 г 3 рази на день після їди протягом 7 днів
• або тинідазол по 2 г одноразово;
• або амінохінол по 0,1 г 3 рази на день протягом 5 днів (повторний курс через 10 днів);
• або фуразолідон по 0,15 г 3-4 рази на день.

При опісторхозі, фасціолізі, клоноргоспі

При стронгілоїдозі, трихоцефалізі, анкілостомідозі

Жовчогінні препарати, фізіотерапевтичне лікування та мінеральні води призначають залежно від виду супутньої дискінезії.

Інструкції щодо застосування препаратів при хронічному холециститі

Фізіотерапевтичне лікування

Для фізіотерапевтичного лікування використовують грязьові аплікації на область правого підребер'я (10 процедур) та електрофорез бруду на область печінки (10 процедур). Необхідно пам'ятати, що грязелікування при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, які не мають ознак активної інфекції, краще в поєднанні з антибіотиками.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при часто рецидивуючій течії з розвитком спайкового процесу і результатом у зморщений жовчний міхур (що призводить до вираженого порушення його скорочувальної функції), "відключеному" жовчному міхурі, розвитку ускладнень (водянка, емпієма).

Як правило, проводиться холецистектомія. Якщо з певних причин (похилого віку хворого, супутні захворювання) холецистектомія неможлива, проводять холецистотомію. Суть операції: в жовчний міхур через шкіру вводять трубку, якою жовч виводиться назовні. Холецистотомія допомагає зняти процес запалення у жовчному міхурі, що допоможе вивести людину з небезпечного стану.

Інший метод - лапароскопія, який не залишає шрамів, безпечніший і період відновлення пацієнта після операції займає пару днів. Лапароскопія повністю безпечна для пацієнта і робиться через кілька невеликих проколів у черевній ділянці, цей спосіб дозволяє скоротити кількість крововтрати до мінімуму.

На жаль, лапароскопічний метод не завжди може бути застосований. При аномаліях, спайках, великих каменях, загостренні хронічної запущеної стадії проводять звичайну, відкриту операцію.

Реабілітація хворого після проведення відкритої операції значно довше, ніж після лапароскопії від одного місяця до двох. Після видалення запаленого органу (холецистектомії) є ризик розвитку постхолецистектомічного синдрому (докладніше про нього за посиланням), потрібно дотримуватися довго суворої дієти, бажано дотримуватися всіх дрібних рекомендацій лікаря, це позбавить ризику ускладнень.

Народні засоби лікування хронічного холециститу

Важливо:застосування засобів народної медицини необхідно узгодити з лікарем.

Настій вівса

Беремо 500 г сировини на один літр окропу. Заливаємо овес і наполягаємо 1:00. Проціджуємо і п'ємо? склянки тричі на день - за 15 хвилин до основних прийомів їжі (сніданок, обід, вечеря).

Сік білокачанної капусти

Якщо немає потужної соковитискачі, за допомогою терки подрібнюємо капусту, через марлю видавлюємо сік. П'ємо по 30-50 мл натщесерце за 15 хвилин до їди 3 рази на день.

Чай з материнки

Беремо 1 ч. ложку материнки на 1 склянку окропу. Заливаємо та наполягаємо під кришкою до 2 годин. Проціджуємо та п'ємо по чверті склянки тричі на день.

Настій кукурудзяних рилець

Пропорція – одна столова ложка сировини на 1 склянку окропу. Наполягаємо до 1 години. П'ємо проціджений настій по 1 ст. ложці натще - кожні 3 години перед їдою - сніданок, другий сніданок, обід і вечеря.

Настій лікарської шавлії

Нам потрібні 2 ч. ложки трави на 2 склянки окропу. Наполягаємо півгодини та п'ємо проціджений настій кожну 2 години по 1 ст. ложці.

Лаврова олія

Нам знадобиться рослинна олія (рекомендуємо взяти оливкову). В одну склянку олії додаємо 25-30 перетертих листків благородного лавра. Наполягаємо суміш до 7 днів, поки листяна сировина не осяде на дно. Проціджуємо, переливаємо у скляну тару із темного скла, ставимо в холодильник. П'ємо по 15 крапель лаврової олії у складі будь-якого напою – молоко, кефір, чай.

Медово-лимонна суміш на оливковій олії

Нам потрібні: 1 склянка оливкової олії, 4 лимони (два з них очистити від шкірки), 1 кілограм меду. Пропускаємо через м'ясорубку лимони, додаємо олію та мед, добре перемішуємо. Зберігаємо в закритому скляному посуді, в холоді. Перед кожним вживанням знову перемішуємо. Курс прийому 1 місяць у дозі одна столова ложка за півгодини до їди тричі на день. За рік таких курсів має бути щонайменше три.

Ускладнення хронічного холециститу

Хронічне протягом характеризується чергуванням періоду ремісії та загострень холециститу. Гнійно-деструктивні зміни жовчного міхура (емпієма, перфорація) призводять до розвитку перитоніту та формування жовчних нориць.

Періхолецистит викликає розвиток спайок, деформації жовчного міхура і внаслідок цього порушення його функцій. Можливе залучення до запального процесу сусідніх органів (холангіт, гепатит, панкреатит, папіліт), розвиток механічної жовтяниці, формування водянки жовчного міхура.

Ускладнень хронічної течії не так багато, як при гострій формі захворювання, проте всі вони потребують хірургічного лікування:

• реактивний гепатит;
• хронічний дуоденіт;
• періхолецистит;
• реактивний панкреатит;
• хронічний застій жовчі;
• жовчнокам'яна хвороба;
• деформація ураженого органу;
• утворення спайок та свищів.

Прогноз та профілактика хронічного холециститу

За нечастих загострень прогноз задовільний. Він значно погіршується при частих загостреннях з ознаками активності запального процесу, вираженому больовому синдромі та розвитку реактивного панкреатиту.

З профілактичною метою рекомендують раціональне харчування, активний спосіб життя, фізкультуру. Необхідне своєчасне та раціональне лікування гострого холециститу, захворювань травного тракту, осередкової інфекції, інтоксикацій, алергій, невротичних та обмінних порушень.

Запитання і відповіді на тему "Хронічний холецистит"

Запитання:Вітаю. У мене в жовчному міхурі поліп, скупчення в'язкої жовчі. Чи може це викликати сильний біль у правому підребер'ї? Пройшла курс хімії, остання 17 січня 2018 року. Було запалення клубових та параортальних лімфовузлів. Мучають болі під правим ребром і в області пупу, ліворуч. Дякую

Відповідь:Болі при поліпі в жовчому міхурі розташовуються праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають переймоподібний характер. Провокуються болі жирною та рясною їжею, алкогольними напоями, іноді стресовими ситуаціями.

Запитання:Здрастуйте, у чоловіка хр холіцестит, поліпи до 3,8 мм, катаральний коліт кишечника і поліп кишечника гіперпластичний, підшлункова млява, хотіли поставити панкреатит, але після лікування та дієти не поставили, на останньому УЗД черевної порожнини знайшли збільшений лімфоузел скажіть чи страшно це в інтернеті пишуть про онкологію.

Відповідь:Причина збільшення лімфовузлів – інфекція, а не онкологія. Однак запускати патологію небезпечно: є ризик розвитку абсцесу або перитоніту внаслідок лімфатичного нагноєння.

Запитання:Добридень! Зробив УЗД ОБШ і в результаті збільшений поперечний розмір жовчного міхура до 3,1 см при максимумі 3 см. Також є збільшення головки підшлункової залози до 3,1 см, при нормі до 3 см. Стінки жовчного ущільнені, підвищена ехогенність, в просвіті . Каміння немає. УЗД ознаки ДЖВП, хронічного холециститу та хронічного панкреатиту. Скажіть, як це небезпечно? Лікар виписав лише Аллохол та аналіз крові.

Відповідь:Вітаю. Ось можливі. Лікування: препарати, строга дієта та лікарські трави.

Запитання:Доброго дня, у мене з'являється нудота коли хочеться в туалет по великому і проходить коли схожу. У мене хронічний холецистит, це якось пов'язано?

Відповідь:Вітаю. Симптоми різних захворювань шлунково-кишкового тракту схожі, тому важливі деталі. Наприклад, біль або дискомфорт у животі, що проходять після дефекації - симптом синдрому раждраженого кишечника. Вам потрібна очна консультація гастроентеролога.

Запитання:Здрастуйте, у мене таке питання: болі в правому боці проти пупка ниючі, присмак гіркоти або кислоти, я вагітна, поставили діагноз хронічний холецистит. Призначили дюспателін та урсофальк, а там протипоказання "вагітність". Чи можна приймати їх при вагітності?

Відповідь:Вітаю. Цілком вірно, ці препарати протипоказані при вагітності. Обговоріть із лікарем їх заміну.

Запитання:Доброго дня, останнім часом у мене болі в животі в правому боці. Тримається t 37.5. Спочатку хворів весь живіт і незрозуміло в якій точці саме біль, тепер лише у правому боці, навпроти пупка. Підкажіть, будь ласка, що це може бути і що робити?

Відповідь:Ваші симптоми можуть говорити про загострення холециститу, жовчнокам'яну хворобу. Вам необхідно відвідати гастроентеролога, здати загальний та біохімічний аналіз крові та провести УЗД черевної порожнини. Можливо, буде потрібна консультація хірурга, це з'ясується після огляду. До речі, Ви не уточнили, в якому місці праворуч у Вас болі, тому це може бути також ознакою апендициту.

Запитання:Приступи починаються з головного болю десь з 3-4 годин ранку, потім починається блювання і триває годин 10-12 до тих пір, поки не починає йти гірка рідина зеленого кольору, при цьому організм нічого не приймає навіть води - все йде блюванням. Такі напади, як правило, виявляються після того, як знімаємо щось з апетитом (спрагою) і супроводжуються слабкістю, ознобом. Це що?

Відповідь:Поява сильної блювоти на фоні головного болю може бути ознакою мігрені. Для холециститу наполеглива блювота не характерна. Обов'язково зверніться до лікаря-терапевта для огляду.

Запитання:У мене один в один напади як у Анни, тільки рідина зеленого кольору так і не з'являється. Я думала, що це мігрень, але останнім часом все більше переконуюсь, що це холецистит, тим більше, що головний біль проходить сам собою після зникнення нудоти. Чи може спазм чи запалення жовчного міхура виявлятися такими симптомами?

Відповідь:Олена, головний біль може з'являтися внаслідок захворювань жовчного міхура, однак вам слід з'ясувати, чи є у вас воно. Зверніться до лікаря-гастроентеролога.

Запитання:Жовч не вбиває бактерії, навпаки вони там у жовчному мішку розвиваються. Знищує мікроби? це яким чином?

Відповідь:Жовч має бактерицидні властивості, проте найчастіше цих властивостей недостатньо для знищення великої кількості бактерій. У разі розвивається запалення жовчного міхура.

Запитання:У мене хронічний холецистит і на узі показало, що перегин у шийки жовчного міхура. Майже щомісяця у мене запалюється лімфовузол у ділянці шиї, знеболюючий не допомагають, відбувається нудота блювота і через 3-4 дні все проходить. Це відбувається через хворобу чи треба звернутися до іншого лікаря?

Відповідь:Вітаю. Вам необхідно відвідати лікаря-терапевта, який огляне лімфовузол і при необхідності направить вас до вужчого фахівця.

Запитання:Я дуже давно страждаю від дискенезії жовчного міхура, тепер у мене холецестит та панкреатит. Все життя лікуюся, п'ю жовчогінні, іноді сиджу на дієтах. Але полегшення короткочасні. Найбільше мене мучать напади пов'язані з неприємними відчуттями в кишечнику: сильне серцебиття, страх смертельний і потім судоми ніг, поки щось заспокійливе не приймеш.

Відповідь:Вітаю. Описані симптоми зустрічаються при розладах роботи нервової системи.

Запитання:У мене хронічний холецистит поставили нещодавно, прописали дієту, урсофальк та креон 10000. Скажіть цими препаратами можна його вилікувати і скільки займе лікування в середньому? У жовчному міхурі густий застій жовчі та каміння немає. Ще якась проблема з підшлунковою залозою точно не знаю яка.

Відповідь:Вітаю. Дотримання дієти та прийом Урсофальку дозволить покращити роботу печінки та знизити запалення жовчного міхура. Тривалість лікування зазвичай становить кілька місяців. Як правило, у людей спостерігається порушення роботи підшлункової залози (зазвичай хронічний панкреатит), оскільки робота цих двох органів тісно пов'язана. Креон – це препарат, який допомагає у роботі підшлункової залози.

Запитання:УЗД показало, що в мене 1 камінь, 1,6 см. Позаторік його не було. Зараз триває загострення холециститу (він у мене змалку). Лікар у нашій військовій поліклініці сказала, "коли буде напад прийдете на операцію" І не призначила жодного лікування, щоб зняти загострення. Приступів у мене немає, та й доки я не знала про камінь, особливо нічого не боліло. Чи можна приймати лікування за звичайною схемою, але без жовчогінних засобів?

Відповідь:Вітаю. Лікування вам повинен призначати лише лікар. Якщо ваш лікар не приділив вам достатньо уваги, краще звернутися до іншого фахівця.