Переливання крові часто виявляється єдиним методом порятунку пацієнтів при масивних крововтратах, хворобах кровотворення, отруєння отрутами, гнійно-запальних патологіях. Гемотрансфузійний шок, що виникає при несумісності крові, вкрай тяжкий стан, який може закінчитися летально. При грамотному підході до доцільності проведення процедури з урахуванням протипоказань для хворого, ретельної профілактики, правильного лікування та активного спостереження за пацієнтом такого ускладнення не виникає.

Що таке гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок відноситься до патологічних станів вкрай важкого - життєпогрозливого - розладу всіх функцій організму, що виникає при переливанні крові.

Термін гемотрансфузія походить від грецького «haem» – кров та латинського слова «transfusion», що означає переливання.

Гемотрансфузійний шок представляє небезпечне і важко піддається терапії ускладнення, що проявляє себе у формі потужної запально-анафілактичної реакції, що стрімко розвивається, що зачіпає всі органи і системи.

Гемотрансфузійний шок – небезпечне для життя ускладнення переливання крові

За медичною статистикою подібний стан відбувається майже 2% від усіх випадків переливання крові.

Шок гемотрансфузійного характеру виникає або в процесі переливання, або відразу після процедури і триває від 10-15 хвилин до декількох годин. Так, перші ознаки при вливанні крові не тієї групи виникають при попаданні в організм пацієнта лише 20-40 мл. Трапляється, що розгорнута реакція реєструється через 2-4 дні.

У поодиноких випадках патологія не дає чітких клінічних ознак, особливо при загальному наркозі, але частіше її супроводжують виражені прояви, які без інтенсивної та екстреної терапії призводять до загибелі хворого.

Небезпека гемотрансфузійного шоку полягає в серйозному порушенні роботи серця, мозку, недостатності функції печінки та нирок аж до їх відмови, геморагічному синдромі (підвищеній кровоточивості) з крововиливами та кровотечами, що погіршують стан хворих, внутрішньосудинними тромбозами, що загрожують падінням.

Причини виникнення

Найпоширенішою причиною виникнення гострого гемотрансфузійного ускладнення фахівці вважають використання крові, несумісної за резус-фактором Rh (особливий білок, наявний або відсутній на поверхні червоних клітин крові - еритроцитів), яка не відповідає групі системи АВ0 (60% всіх випадків). Рідше ускладнення відбувається при несумісності крові за індивідуальними антигенами.

Сумісність груп крові - таблиця

Група крові	Може віддавати кров групам	Може приймати кров груп
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедура переливання крові відноситься до лікарської, тому провідними причинними факторами є:

• порушення техніки гемотрансфузії;
• невідповідність методиці та помилки при визначенні групи крові та резус-фактора;
• неправильне виконання проб під час перевірки на сумісність.

До факторів ризику, що посилює стан, можна віднести:

• використання інфікованої бактеріями або недоброякісної крові внаслідок порушення температурного режиму та терміну зберігання;
• велика кількість несумісної крові, перелита пацієнту;
• вид та тяжкість первинної хвороби, внаслідок якої знадобилася гемотрансфузія;
• стан та вік хворого;
• алергічна схильність.

Клінічні аспекти гемотрансфузійного шоку

Симптоми та ознаки

Клінічна картина при шоці супроводжується характерними проявами, але фахівці завжди враховують, що трапляється стерта симптоматика. Більше того, коротке поліпшення, що настає у багатьох пацієнтів, раптово змінюється станом з явними і гострими проявами важкого нирково-печінкового ураження, що в 99% випадків є основною причиною смерті.

Тому і під час і після переливання крові пацієнт повинен перебувати під безперервним наглядом.

Симптоми гемотрансфузійного шоку - таблиця

За часом прояву	Симптоми
Початкові	короткочасне перезбудження; почервоніння шкіри обличчя; розвиток задишки, утрудненого вдиху та видиху; зниження артеріального тиску; прояви алергії: кропив'янка (висипання у вигляді червоних плям та пухирів), набряки очей, окремих органів (набряк Квінке); озноб, підвищення; біль у грудях, животі, ділянці нирок, м'язах. Болі в попереку - визначальна ознака початку розвитку шоку під час трансфузії крові та після. Він є сигналом катастрофічних ушкоджень у тканинах нирок. Важливо! Симптоми можуть вщухати (уявний добробут), наростаючи за кілька годин.
При прогресуванні стану	тахікардія (прискорені скорочення серця), аритмія; збліднення та синюшність шкіри та слизових; далі - поява «мармуровості» - вираженого судинного малюнка на тлі блакитно-білої шкіри; підвищення температури на 2-3 градуси (відмінність гемотрансфузійного шоку від анафілактичного, при якому температура не піднімається); озноб, тремтіння тіла, як при сильному замерзанні; наростання алергії (якщо є її ознаки) до анафілактичної реакції; липкий піт, потім рясний холодний піт; стійке зниження кров'яного тиску; характерні крововиливи на слизових та шкірі в різних областях, включаючи місця ін'єкцій; поява крові у блювотних масах, кровотечі з носа; пожовтіння шкіри, слизових та білків очей; неконтрольована дефекація та сечовипускання.
Пізні	За відсутності медичної допомоги: ниткоподібний пульс; судоми, важке блювання на тлі набряку мозку; гемолітична жовтяниця, що виявляється в наростанні жовтизни шкіри та склер внаслідок активного руйнування червоних кров'яних клітин та високою продукцією білірубіну, який вже не виводиться ураженою печінкою; гемоглобінемія (аномально високий вміст та сечі), що призводить до перекриття судин тромбами і далі – до інфаркту, інсульту, закупорки легеневої артерії – тромбоемболії; бура або темно-вишнева сеча, що вказує на наростання в крові вільного гемоглобіну та руйнування еритроцитів; наростання кількості крововиливів; падіння артеріального тиску крові нижче 70 мм рт. ст., втрата свідомості; високий вміст білка, що вказує на ураження нирок; повне припинення сечовиділення; гостра нирково-печінкова недостатність, що призводить до незворотних руйнівних процесів в організмі та смерті.

Особливості проявів захворювання при загальному наркозі

При переливанні несумісної крові пацієнту, який під анестезією під час хірургічних операцій, ознаки шоку виявляються слабко чи відсутні.

Пацієнт нічого не відчуває, не скаржиться, тому раннє діагностування розвитку патології повністю лягає на лікарів, які проводять операцію.

Прояви жовтяниці при переливанні крові вказують на розвиток патологічних процесів у печінці.

На аномальну гемотрансфузійну реакцію вказують:

• підвищення або, навпаки, падіння тиску крові нижче за нормальні показники;
• збільшення частоти скорочень серця;
• різкий стрибок температури;
• збліднення, ціаноз (посиніння) шкіри та слизових;
• помітне підвищення кровоточивості тканин у ділянці хірургічної рани;
• виділення коричневої сечі з включеннями, що нагадують структурою м'ясні пластівці.

При операційному переливанні крові обов'язкова постановка катетера в сечовий міхур: у цьому випадку візуально можна відстежити колір і вид сечі, що виділяється.

Ступінь шокової реакції визначається лікарем за показниками артеріального тиску.

Ступені гемотрансфузійного шоку - таблиця

Діагностика

Діагностування проводиться на основі аналізу суб'єктивних відчуттів пацієнта, особливу увагу звертають на біль у попереку – специфічний симптом. З об'єктивних ознак важливе значення надають різкого падіння тиску, почервоніння сечі, зниження діурезу, підйому температури та почастішання серцебиття.

Аналіз утруднений, оскільки в деяких випадках єдиною ознакою ускладнення є підвищення температури у хворого, тому зміною цього показника спостерігають протягом 2 годин після трансфузії.

Оскільки лікувальні заходи при шоці повинні бути негайними, а для отримання результатів аналізів потрібен час, досвідчені фахівці вдаються до старого методу визначення несумісності крові, що широко застосовувався у військових госпіталях в бойових умовах - пробі Бакстера.

Проба Бакстера: після введення хворому близько 70-75 мл донорської крові через 10 хвилин з іншої вени роблять паркан у пробірку в обсязі 10 мл. Потім проводять центрифугування, щоб відокремити рідку частину – плазму, яка в нормі не має кольору. Рожеве забарвлення вказує на високу ймовірність розвитку гемотрансфузійного шоку внаслідок несумісності.

Лабораторні аналізи виявляють:

1. Ознаки гемолізу (руйнування червоних клітин крові), до яких відносять:
   • поява у сироватці вільного гемоглобіну (показник гемоглобінемії досягає 2 грамів на літр) вже у перші години;
   • виявлення вільного гемоглобіну в сечі (гемоглобінурія) протягом 6-12 годин після процедури;
   • високий вміст непрямого білірубіну (гіпербілірубінемія), що зберігається до 5 днів, поряд з появою в сечі уробіліну та підвищенням вмісту в калових масах стеркобіліну.
2. Позитивну реакцію при прямому антиглобуліновому тесті (проба Кумбса), що означає наявність антитіл до резус-фактору та специфічних антитіл-глобулінів, що фіксуються на еритроцитах.
3. Виявлення аглютинації (склеювання) еритроцитів при дослідженні крові під мікроскопом (ознака наявності антигену або антитіла).
4. Зниження гематокриту (об'єму крові фракції еритроцитів).
5. Зниження або відсутність у сироватці крові гаптоглобіну (білка, що транспортує гемоглобін).
6. Олігурія (зниження кількості сечі, що виділяється) або анурія (затримка сечовиділення), що вказує на дисфункцію нирок і розвиток недостатності.

Складнощі диференціальної діагностики пов'язані з частою відсутністю або стертістю клінічних симптомів реакції на переливання крові. Коли досліджень, які визначають розвиток гострого гемолізу, недостатньо, включають додаткові серологічні аналізи.

Гемоліз - руйнування еритроцитів і виділення вільного гемоглобіну - основний лабораторний показник несумісності крові, що переливається пацієнтові

Лікування

Лікування при гемотрансфузійному шоці проводиться у відділенні інтенсивної терапії та включає комплекс заходів.

Алгоритм надання невідкладної допомоги

Екстрені лікарські дії при гемотрансфузійному ускладненні спрямовані на запобігання комі, геморагічного синдрому та відмови нирок.

Екстрена допомога при шоці під час гемотрансфузії спрямована на стабілізацію серцевої діяльності та тонусу судин

З появою перших ознак шоку:

1. Процедуру переливання терміново зупиняють і, не видаляючи голку з вени, перекривають крапельницю затискачем. Далі через залишену голку проводитимуть масивні інфузійні вливання.
2. Змінюють одноразову систему для трансфузії на стерильну.
3. Вводять підшкірно (або внутрішньовенно) адреналіну. Якщо тиск крові через 10-15 хвилин не стабілізується, процедуру повторюють.
4. Починають введення Гепарину (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно) для запобігання розвитку ДВС-синдрому, для якого характерне масивне тромбоутворення та кровотечі.
5. Проводять інфузійну терапію з метою стабілізації тиску крові до мінімально-нормального показника 90 мм рт. ст. (систолічного).
6. Внутрішньовенно вводять розчин кальцію хлориду (зменшує проникність стінки судин і знімає алергічну реакцію).
7. Проводять паранефральну (оболонкову) блокаду - введення в навколониркову клітковину розчину Новокаїну за А.В. Вишневському для зняття спазму судин, набряку, підтримки циркуляції крові в тканинах та знеболювання.
8. Вливають у вену:
   • засоби для підтримки роботи серця – Кордіамін, Корглікон з розчином глюкози;
   • протишокові препарати (Контрікал, Трасілол);
   • Морфін, Атропін.

При розвитку геморагічного синдрому:

• починають переливати хворому свіжозаготовлену кров (одногрупну), плазму, тромбоцитарну та еритроцитарну масу, кріопреципітат, які мають ефективну протишокову дію, що попереджає ураження нирок;
• вводять внутрішньовенно епсілон-амінокапронову кислоту як кровоспинний засіб при кровотечах, пов'язаних з підвищенням фібринолізу (процесів розчинення тромбу).

Одночасно проводять інструментальні вимірювання показників артеріального тиску, виконують катетеризацію сечового міхура з метою відстеження роботи нирок та збору сечі на гемоліз.

Медикаментозне лікування

Якщо тиск крові вдається стабілізувати, проводять активну медикаментозну терапію.

Використовують:

• діуретики внутрішньовенно (потім внутрішньом'язово 2-3 доби) для виведення вільного гемоглобіну, зниження ризику розвитку гострої недостатності нирок, печінки або зменшення її тяжкості: Лазікс, Маннітол. При цьому Фуросемід (Лазікс) поєднують з Еуфілін за схемою.

Важливо! Якщо при вливанні Маннітола лікувальний ефект відсутній, його введення припиняють через загрозу розвитку набряку легень, мозку та одночасного зневоднення тканин.

• антигістамінні (протиалергічні) засоби для придушення реакції відторгнення чужорідних компонентів крові: Димедрол, Супрастин, Діпразін;
• кортикостероїди для стабілізації стінок судин, зняття запальних набряків, попередження гострої легеневої недостатності: Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон із поступовим зниженням дози;
• як засоби, що покращують мікроциркуляцію, попереджають кисневе голодування клітин, що надають гемостатичну (кровоспинну) дію:
  Троксевазин, Цито-Мак, аскорбінова кислота, Етамзилат;
• дезагреганти, що перешкоджають формуванню тромбів: Пентоксифілін, Ксантинолу нікотинат, Компламін;
• для зняття спазмів бронхів та судин: Но-шпа, Еуфілін, Баралгін (припустимо лише при стійких показниках тиску крові);
• аналгетичні та наркотичні препарати при сильних болях: Кетонал, Промедол, Омнопон.
• при бактеріальному забрудненні крові – антимікробні препарати широкого спектру.

Препарати для лікування гемотрансфузійного шоку.

Супрастин відноситься до антигістамінних препаратів Преднізолон – гормональний препарат Етамзилат застосовується при підвищеній кровоточивості. Еуфілін розширює просвіт судин Кетонал – ефективний знеболюючий препарат

Важливо! Не призначають антибіотики з нефротоксичним побічним ефектом, включаючи сульфаніламіди, цефалоспорини, тетрацикліни, стрептоміцин.

Інфузійна терапія

Схема лікування, вибір медикаментів та дозування визначаються величиною діурезу (обсягу сечі, зібраного за одиницю часу).

Інфузійна терапія при розвитку внутрішньосудинного гемолізу - таблиця

Діурез у мл на годину
Більше 30	Менш 30 або анурія (відсутність сечовиділення)
за 4-6 годин вводять не менше 5-6 літрів розчинів	кількість рідини, що вводиться, скорочують до об'єму, що розраховується за формулою 600 мл + об'єм виділеної сечі
медикаменти для виведення продуктів гемолізу з плазми, що впливають також на рухливість крові: Реополіглюкін, низькомолекулярний поліглюкін (Гемодез, Неокомпенсан), Желатиноль, гідроксильований крохмаль, розчин Гартмана; розчини Рінгера, хлориду натрію, глюкози, глюкозо-новокаїнова суміш разом із Строфантином; розчин бікарбонату та гідрокарбонату натрію, Лактасол для профілактики ушкодження ниркових канальців та лугування сечі; стабілізатори клітинних мембран: Троксевазин, Етамзілат натрію, Есенціалі, Цитохром-С, аскорбінова кислота, Цито-мак; Преднізолон (Гідрокортизон, Дексаметазон) для зняття набряків внутрішніх органів, підвищення тонусу судин та рівня артеріального тиску, корекції імунних порушень; Еуфілін, Платіфілін.
Стимуляцію діурезу інфузійними розчинами починають лише після введення препаратів для олужнення сечі, щоб уникнути пошкодження ниркових канальців.
Маннітол, Лазікс для збереження темпів діурезу 100 мл/година і більше	Лазікс. Маннітол скасовують, оскільки при його застосуванні на тлі анурії виникає гіпергідратація, здатна призвести до набряку легень та мозку.
Діурез форсують до освітлення сечі та усунення вільного гемоглобіну в крові та сечі.	Якщо виділення сечі не збільшується протягом 20-40 хвилин від початку виявлення гемолізу, може початися порушення ниркового кровотоку з розвитком ішемії нирок та нефронекрозу (смерті клітин органу). Для видалення з крові токсинів вільного гемоглобіну проводиться плазмоферез ставиться питання про необхідність гемодіалізу, який можна виконувати тільки після усунення ознак гемолізу.
При виявленні порушення рівня електролітів додають розчин калію, натрію.
Лікування ДВС-синдрому або гострої коагулопатії (небезпечний стан різкого порушення зсідання крові, що призводить до розвитку масивних кровотеч), при необхідності проводять переливання крові в об'ємі крововтрати.

Очищення крові

При можливості, особливо при розвитку анурії, що вказує на гострі руйнівні процеси в нирках, проводять очищення крові поза тілом пацієнта - плазмаферез.

Процедура являє собою забір певної кількості крові, видалення з неї рідкої частини - плазми, що містить вільний гемоглобін, токсини та продукти розпаду. Таке очищення крові відбувається при проходженні її рідкої частини через спеціальні фільтри та подальшому вливанні в іншу вену.

Плазмаферез дає швидкий лікувальний ефект завдяки активному виведенню агресивних антитіл, продуктів гемолізу, токсинів. Виконується за допомогою апарата з виключенням ймовірності інфікування пацієнта, триває близько 1-1,5 годин.

Стабілізація роботи органів

Щоб запобігти руйнуванню тканини нирок, печінки, мозку при гемотрансфузійному шоку, необхідні заходи щодо підтримки їх функціонування.

Швидке прогресування дихальної недостатності, гіпоксії (зниження кисню в крові) та гіперкапнії (наростання кількості вуглекислоти) потребує екстреного переведення хворого на штучне апаратне дихання.

При появі симптомів тяжкої недостатності нирок (анурія, бура сеча, біль у попереку) пацієнта переводять на гемодіаліз – метод, заснований на позанирковому очищенні крові від токсинів, алергенів, продуктів гемолізу за допомогою апарату «штучна нирка». Його призначають, якщо ниркова недостатність не піддається медикаментозному лікуванню та загрожує загибеллю пацієнта.

Профілактика

Профілактика гемотрансфузійного шоку полягає у дотриманні принципу: медичний підхід до процедури переливання крові повинен бути таким же відповідальним, як при трансплантації органу, включаючи обмеження показань до трансфузії, грамотне проведення аналізів та попередніх проб відповідно до інструкцій.

Основні показання до переливання крові:

1. Абсолютні показання до гемотрансфузії:
   • гостра крововтрата (понад 21% від обсягу циркулюючої крові);
   • травматичний шок 2-3 ст.;
2. Відносні показання до гемотрансфузії:
   • анемія (рівень гемоглобіну в крові менше 80 г л);
   • захворювання запального характеру з тяжкою інтоксикацією;
   • кровотеча, що триває;
   • порушення системи згортання крові;
   • зниження імунного статусу організму;
   • тривалий хронічний запальний процес (сепсис);
   • деякі отруєння (зміїною отрутою і т. д.).

Щоб запобігти розвитку транфузійних ускладнень необхідно:

• виключити помилки щодо групи крові хворого та проведення проб на сумісність;
• проводити безпосередньо перед процедурою гемотрансфузії контрольне повторне визначення групи крові пацієнта;
• виключити ймовірність розвитку резус-конфлікту, для чого обов'язково дослідити резус-приналежність хворого та титр антитіл, виконувати тести на сумісність;
• виключити можливість несумісності крові за рідкісними серологічними факторами, застосовуючи проби Кумбса;
• використовувати лише одноразові системи для переливання крові;
• візуально оцінювати вид і обсяг сечі, що виділяється пацієнтом під час і відразу після трансфузії (обсяг, забарвлення);
• відстежувати та аналізувати симптоми гемотрансфузійного шоку, гемолізу;
• ретельно спостерігати за пацієнтом протягом 3 годин після переливання крові (вимірювання температури, тиску, частоти пульсу щогодини).

Прогноз при гемотрансфузійному шоці залежить від своєчасності надання невідкладної допомоги та подальшої терапії. Якщо активне повноцінне лікування патології з проявами гемолізу, гострої ниркової та дихальної недостатності, геморагічного синдрому проводиться у перші 6 годин після початку захворювання, у 75 пацієнтів зі 100 настає повне одужання. У 25-30% хворих з тяжкими ускладненнями розвивається нирково-печінкова дисфункція, серцевих, мозкових, легеневих судин.

Гемотрансфузійний шок проявляється у перші хвилини при введенні в організм людини крові несумісної групи. Цей стан характеризується почастішанням пульсу, утрудненням дихання, падінням артеріального тиску, порушенням діяльності серцево-судинної системи, втратою свідомості та мимовільними відходами сечі та калу.

Причини розвитку посттрансфузійного шоку

Гемотрансфузійний шок виникає при переливанні несумісної крові, якщо група, резус-фактор чи інші ізосерологічні ознаки були невірно визначені. Також шок може бути викликаний переливання сумісної крові в тих випадках, якщо:

• недостатньо вивчений стан пацієнта;
• кров, що використовується для переливання, є недоброякісною;
• має місце несумісність білків реципієнта та донора.

Гемотрансфузійний шок

Найчастіше відразу після стан хворого тимчасово поліпшується, але потім відзначається картина серйозного ураження нирок і печінки, що часом закінчується летальним результатом. Гостра дисфункція нирок супроводжується появою подальшим зменшенням та повним припиненням сечовиділення. Також можна спостерігати появу ознак внутрішньосудинного гемолізу та гострої дисфункції нирок.

Залежно від рівня тиску хворого розрізняють три стадії посттрансфузійного шоку:

• 1-а – тиск до 90 мм рт. ст.;
• 2-а – до 70 мм рт. ст.;
• 3-я – нижче 70 мм рт. ст.

Ступінь тяжкості стану гемотрансфузійного шоку та його наслідки безпосередньо залежать від самого захворювання, стану пацієнта, його віку, наркозу та кількості перелитої крові.

При розвитку у хворого на гемотрансфузійний шок йому потрібна наступна невідкладна допомога:

1. Введення симпатолітичних, серцево-судинних та антигістамінних препаратів, кортикостероїдів та вдихання кисню.
2. Переливання поліглюкіну, крові відповідної групи у дозі 250-500 мл або плазми в тій же кількості. Введення розчину бікарбонату 5% або 11% розчину в кількості 200-250 мл.
3. Двостороння за Вишневським А. В. (введення новокаїнового розчину 0,25-0,5% в кількості 60-100 мл).

Найчастіше такі протишокові заходи призводять до поліпшення стану хворого.

Але основним протишоковим заходом є обмінне переливання крові як найефективнішого лікувального засобу, що дозволяє запобігти ураженню нирок на ранній стадії ускладнення. Обмінне переливання проводиться лише після ретельного обстеження донора та реципієнта. Для цієї процедури використовують лише свіжу кров у дозуванні 1500-2000 мл.

Гемотрансфузійний шок у гострій стадії потребує негайного лікування. При розвитку анурії з азотемією нині успішно використовується апарат «штучна нирка», з якого кров пацієнта очищають від токсичних продуктів.

Гемотрансфузійний шок – це найнебезпечніше ускладнення, що виникає під час переливання крові.

Ця патологія зустрічається дуже рідко, але завжди існує ризик шоку через неправильне визначення резус-фактора, групи крові або недотримання техніки трансфузії.

Ступені та стадії гемотрансфузійного шоку

Цей вид шоку має кілька ступенів тяжкості. Перебіг процесу залежить від самопочуття пацієнта до процедури переливання та об'єму влитої крові.

Про тяжкість патології судять за рівнем систолічного артеріального тиску:

1. Перший ступінь- Рівень тиску знаходиться вище відмітки в 90 мм рт.ст. Виникають перші симптоми.
2. Другий ступінь– систолічний тиск падає до позначки 70 – 90 мм рт.ст.
3. Третій ступінь- Тиск опускається нижче 70 мм рт.ст.

Найчастіше гемотрансфузійний шок має перший ступінь. Кваліфікована медсестра вчасно помітить погіршення стану пацієнта, і запобігатиме погіршенню його стану.

Клінічний перебіг цієї патології має свої періоди.

Класичний шок протікає з їх послідовною зміною, проте важка форма гемотрансфузійного шоку протікає настільки швидко, що навіть досвідченому фахівцю не завжди вдається визначити, в якому періоді знаходиться пацієнт.

Прийнято наступну періодизацію гемотрансфузійного шоку:

1. Період гемотрансфузійного шоку– для нього характерний ДВС-синдром, безладне згортання та руйнування елементів крові, а також зниження показників артеріального тиску.
2. Період ниркових порушень- внаслідок шоку розвивається гостра ниркова недостатність, виникає олігоурія або анурія - різке зниження кількості сечі, що виділяється, або повна її відсутність.
3. Відновлення ниркової функції– при своєчасній терапії відбувається поновлення роботи нирок, знову активуються процеси фільтрації та утворення сечі.
4. Реабілітаційний період- Поступове повернення в норму всіх показників кровоносної системи: утворення нових еритроцитів, заповнення нестачі гемоглобіну, відновлення нормального рівня білірубіну.

Етіологія стану

Ця патологія є ускладненням трансфузії, що відбувається через порушення її технології.

Найчастіше причиною стають:

• Помилки щодо групи крові;
• Порушення під час проведення медичних маніпуляцій із заготовленою кров'ю;
• Помилки у визначенні сумісності крові донора та реципієнта (людини, якій вливають кров або її компоненти).

Гемотрансфузійний шок спостерігається при несумісності систем АВ0, або резус-фактора. Наприклад, помилка щодо останнього може призвести до вливання резус-позитивной крові пацієнту, має негативний резус. Це гарантовано спричинить шоковий стан.

Зазвичай визначають лише резус та групу крові за системою АВ0. Існують інші системи, які враховують сумісність десятків антигенів (спеціальних компонентів на поверхні еритроцитів), але вони визначаються дуже рідко.

Це зумовлено тим фактом, що у більшості випадків конфлікт цих антигенів не має жодних наслідків.

Показання та протипоказання до переливання крові

Існує кілька категорій людей, які потребують переливання. Відмова у гемотрансфузії людей без показань чи з наявністю протипоказань до неї вже є профілактикою шоку.

Показаннями до переливання є:

1. Масивні крововтрати під час оперативних втручань чи травм.
2. Захворювання кровоносної системи (лейкози та ін.)
3. Різні види анемій (іноді трансфузія входить до складу терапевтичних заходів).
4. Сильні інтоксикації, які ведуть руйнації клітин крові.
5. Системні гнійно-запальні захворювання.

Лейкоз крові

Протипоказання до переливання такі:

1. Серцева недостатність у період декомпенсації (необоротне порушення роботи серця).
2. Септичний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серцевої стінки.
3. Патології мозкового кровообігу.
4. Алергії.
5. Стан печінкової недостатності.
6. Гломерулонефрит (захворювання нирок з характерним ураженням їх клубочків).
7. Пухлинні новоутворення у стадії розпаду.

Допомогти лікарю можна, розповівши про наявність у вас алергічних реакцій, досвід попередніх гемотрансфузій. Жінкам також варто розповісти про тяжке перебіг пологів, наявність у дітей спадкових патологій крові.

Як відбувається переливання крові?

Гемотрансфузія проводиться тільки за призначенням лікаря, який враховує клініку захворювання. Саму процедуру проводить медсестра.

Перед виконанням трансфузії лікар контролює перевірку групи та резус-фактора крові, правильність проб біологічної сумісності. Тільки після того, як лікар переконався у безпеці процедури, він дає дозвіл на її проведення.

Безпосередньо перед переливанням пацієнту тричі (з перервою в 3 хвилини) вводять по 15 мл крові. Медсестра спостерігає за реакцією пацієнта на кожну введену порцію, контролює частоту серцевих скорочень, рівень артеріального тиску, проводить опитування хворого на самопочуття.

Якщо проба пройшла без ускладнень, починається повноцінна трансфузія. Весь процес переливання буде документований в історії хвороби.

Контейнер з-під крові та пробірку з кров'ю пацієнта зберігають протягом двох діб. У разі ускладнень щодо них визначатиметься наявність порушень процедури з боку медичного персоналу.

Контроль стану після гемотрансфузії проводять протягом наступної доби. Щогодини знімаються показники рівня артеріального тиску, температури тіла, частоти пульсу.Наступного дня проводиться контрольний аналіз крові та сечі.

Що відбувається при гемотрансфузійному шоці?

Патогенез цього стану обумовлений склеюванням клітин крові, що відбувається через несумісність груп або резусів донора та реципієнта. Еритроцити збираються у великі згустки, їхня оболонка розчиняється, що міститься всередині гемоглобін виходить назовні, вільно циркулюючи в кровотоку.

Реакція, що спостерігається, називається цитотоксичною і є одним з типів алергій.

Гемолітичний розпад еритроцитів у судинному руслі стає причиною багатьох патологічних змін. Кров більше не може повною мірою виконувати свою основну функцію – перенесення кисню до тканин організму.

Це викликає кисневе голодування, яке згодом лише посилюється і веде до порушень у центральній нервовій системі та інших тканинах.

У відповідь чужорідні речовини відбувається рефлекторний спазм судин. Через нетривалий відрізок часу в них настає парез (параліч), що веде до безконтрольного розширення.

Периферичні судини, що розширилися, забирають більшу частину крові, викликаючи падіння центрального артеріального тиску. Кров не може повернутися до серця через проблеми з паралізованою внутрішньосудинною мускулатурою.

Вихід гемоглобіну із клітин призводить до зміни кров'яного тиску. В результаті плазма починає у великих кількостях проникати через стінки судин, збільшуючи в'язкість крові.

Через згущення і порушення в рівновазі згортання та протизгортання систем починається безладне згортання крові (ДВС-синдром). Серцю стає дуже важко перекачувати кров, що згустилася.

У тканинах починає зростати метаболічний ацидоз – підвищення кислотності, що виникає через потрапляння до крові аденозинфосфорної кислоти. Це призводить до порушень у нервовій системі (втрата свідомості, ступор).

Вільний гемоглобін починає розпадатися, перетворюючись на солянокислий гематин. Ця речовина, потрапляючи в нирки, призводить до закупорки ниркового фільтра. Виникає гостра ниркова недостатність.

Зупиняється фільтрація, в організмі накопичується все більше речовин, що окислюють. Це посилює ацидоз, який вбиває нервові клітини та впливає на всі тканини організму.

Порушення кровообігу, погіршення гіпоксія та ацидоз поступово ведуть до смерті організму. Якщо пацієнт із шоком не отримає невідкладної допомоги, він помре.

Симптоми

Зазвичай організм швидко реагує вливання несумісної крові. Перші ознаки гемотрансфузійного шоку починають виявлятися вже на початкових етапах процедури. Однак бувають випадки, коли симптоматика дається взнаки не відразу.

Саме тому кожен посттрансфузійний період реципієнт 24 години перебуває під наглядом лікарів.

Ранні симптоми переливання несумісної крові:

1. Порушення пацієнта. Через рефлекторне виділення адреналіну він відчуває занепокоєння, надмірну активність.
2. Проблеми із диханням. З'являється задишка, пацієнт відчуває нестачу повітря.
3. Тотальний ціаноз – зміна кольору шкіри та слизових на блідо-сині.
4. Тремтіння, відчуття зниження температури тіла.
5. Болі в ділянці нирок (є головною ознакою пошкодження ниркової тканини).

Поступово ознаки шоку стають дедалі явнішими через наростання явищ тканинної гіпоксії. Серце намагається компенсувати недостатність кровообігу, прискорюючи свій ритм. Виникає тахікардія.

Шкіра пацієнта поступово стає все більш блідою і синюшною, на ній з'являється холодний піт. Рівень артеріального тиску постійно падає через патологічне розслаблення периферичних судин.

Набагато рідше при гемотрансфузійному шоці спостерігається блювання, підвищення температури тіла пацієнта.

Іноді бувають судоми кінцівок, зумовлені впливом ацидозу (збільшення кислотності організму) на нервову тканину.

Невчасно надання невідкладної допомоги стає причиною розвитку гемолітичної жовтяниці- Забарвлення шкіри в жовтий колір через розпад еритроцитів, а також гостру ниркову недостатність. Остання є небезпечним станом, що веде до смерті хворого.

Якщо гемотрансфузія проводиться під наркозом, шок визначається за такими ознаками:

1. Різке падіння рівня артеріального тиску.
2. Підвищення кровоточивості.
3. Вступ до сечоприймача сечі, за кольором від рожевого забарвлення до насичено-червоного. Це відбувається через збій у нирковому фільтрі, що пропускає частини зруйнованих еритроцитів.

Алгоритм дій при гемотрансфузійному шоці

Дії медсестри при перших проявах гемотрансфузійного шоку мають бути такими:

1. Негайне припинення переливання. Від'єднання крапельниці. Голка залишається у вені для подальших маніпуляцій.
2. Починається екстрене вливання сольового розчину. Крапельницю з ним приєднують до тієї ж голки, оскільки є ризик після її вилучення витратити багато часу на введення нової.
3. Хворому дають зволожений кисень через спеціальну маску.
4. В екстреному порядку викликається працівник лабораторії, який проводить експрес-аналіз крові, визначаючи рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, показники гематокриту (співвідношення рідкої та клітинної частин крові).
5. Встановлюється сечовий катетер контролю рівня діурезу. До лабораторії надсилають аналіз сечі.

Якщо є можливість, пацієнту вимірюють центральний венозний тиск, проводять електрокардіографію та визначають кислотно-лужний баланс. Швидко виявити гемоглобін у плазмі можна за допомогою проби Бакстера.

Вона проводиться через 10 хвилин після початку трансфузії. У пацієнта береться 10 мл крові, пробірка закривається та поміщається в центрифугу. Якщо після збовтування плазма, що відокремилася, має рожевий колір, можна запідозрити руйнування еритроцитів.

Лікування

Схема лікування гемотрансфузійного шоку залежить від величини діурезу (обсяг сечі, що утворюється за певний проміжок часу).

Якщо за годину в сечоприймачі збирається більше 30 мл сечі, хворому протягом 6 годин вводять:

Усього за 4-6 годин інфузійної терапії пацієнту вводять до 6 літрів рідини. Однак такий обсяг підійде лише хворим із нормальною функцією нирок.

При гострій нирковій недостатності (за годину виділяється не більше 30 мл сечі) рідину вводять за такою формулою: 600 мл + об'єм діурезу під час інфузійної терапії.

За наявності у пацієнта больового синдрому, він усувається в першу чергу. У таких випадках показано застосування наркотичних аналгетиків на кшталт Промедолу.

Хворим також призначаються:

1. Гепарин для розрідження крові та нормалізації згортання.
2. Засоби, що регулюють проникність стінок судин: аскорбінова кислота, преднізолон, етамзилат натрію та ін.
3. Протиалергічні засоби (Супрастин).
4. Препарати, що пригнічують протеази (ферменти, що розщеплюють білки) Контрикал.

Ефективним методом усунення гемотрансфузійного шоку є плазмаферез- очищення крові потерпілого спеціальними фільтрами, після чого вона знову вводиться в судинне русло.

Плазмаферез

Профілактика

Лікар може уберегти пацієнта від шокового стану при переливанні крові за допомогою простих дій:

1. Перед переливанням донорської крові необхідно провести докладне опитування пацієнта, уточнивши інформацію про наявність та перебіг попередніх гемотрансфузій.
2. Скрупульозно зробити всі спроби на сумісність. При порушенні методики процедуру необхідно повторити, щоб уникнути помилкових результатів.

Прогноз на життя

Найчастіше гемотрансфузійний шок визначається швидко. Якщо перша допомога та лікувальні заходи проводяться протягом 6 годин після невдалого переливання, приблизно 2/3 людей повністю одужують.

Супутні ускладнення спостерігаються у разі потужного переливання несумісної крові. Варто зазначити, що таке трапляється рідко.

Однак при некомпетентності лікарів та медсестер порушення техніки гемотрансфузії призводить до нирково-печінкової недостатності та тромбозів судин мозку та легень. Після лікування пацієнти з такими патологіями все життя страждають від хронічних захворювань.

Гемотрансфузійний шок – результат помилок, допущених медичним персоналом при переливанні крові чи її компонентів. Трансфузія від латинського transfusio – переливання. Гемо – кров. Отже, гемотрансфузія – це переливання крові.

Процедура трансфузії (переливання крові) проводиться лише у стаціонарі підготовленими лікарями (у великих центрах є окремий лікар – трансфузіолог). Підготовка та проведення процедури трансфузії потребує окремого пояснення.

У цьому матеріалі зупинимося тільки на наслідках допущених помилок. Вважається, що гемотрансфузійні ускладнення у вигляді гемотрансфузійного шоку у 60% випадків відбуваються саме через помилку.

Гемотрансфузійний шок є наслідком імунних та не імунних причин.

До імунних причин належать:

• Несумісність кров'яної плазми;
• Несумісність групи та резус-фактора.

Не імунні причини такі:

• Попадання в кров речовин, що підвищують температуру тіла;
• Трансфузія інфікованої крові;
• Збої у кровообігу;
• Недотримання правил переливання.

Довідково.Головною та найчастішою причиною виникнення даного ускладнення є недотримання техніки гемотрансфузії. Найпоширенішими лікарськими помилками є неправильне встановлення групи крові та порушення під час проведення аналізів на сумісність.

Як розвивається гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок є одним з найбільш небезпечних для життя станом потерпілого, що виявляється в ході або після переливання крові.

Після того, як несумісна кров донора потрапляє в організм реципієнта, починається безповоротний процес гемолізу, який проявляється у вигляді руйнування червоних кров'яних тілець – еритроцитів.

Зрештою, це призводить до появи вільного гемоглобіну, результатом чого стає порушення циркуляції, спостерігається тромбогеморагічний синдром, значно знижується рівень артеріального тиску. Розвиваються множинні дисфункції внутрішніх органів та кисневе голодування.

Довідково.При шоковому стані збільшується кількість компонентів гемолізу, що викликають яскраво виражений спазм стінок судин, а також є причиною збільшення проникності судинних стінок. Потім спазм перетворюється на паретичне розширення. Такий перепад станів кровоносної системи є основною причиною розвитку гіпоксії.

У нирках підвищується концентрація продуктів розпаду вільного гемоглобіну та формених елементів, що разом із скороченням стінок судин призводить до онтогенезу ниркової недостатності.

Як показник ступеня шоку використовується рівень артеріального тиску, який за розвитку шоку починає падати. Вважається, що в ході розвитку шоку є три ступені:

• перша.Легкий ступінь, коли тиск знижується рівня 81 – 90 мм. рт. ст.
• друга.Середній ступінь, за якого показники досягають 71 – 80 мм.
• третя.Тяжкий ступінь, при якому тиск падає нижче 70 мм.

Прояв гемотрансфузійного ускладнення можна розділити на такі етапи:

• Настання шокового посттрансфузійного стану;
• Виникнення гострої ниркової недостатності;
• Стабілізація стану пацієнта.

Симптоми

Ознаки розвитку патології можуть виявлятися як відразу після проведення процедури гемотрансфузії, так і в наступні години після
її. До початкових симптомів можна віднести:

• Короткострокове емоційне збудження;
• Труднощі при диханні, задишка;
• Прояв синюшності у шкірних та слизових покривах;
• Гарячка внаслідок ознобу;
• М'язові, поперекові та грудні болі.

Читайте також на тему

Як зупинити артеріальну кровотечу

Спазми в попереку насамперед сигналізують про початок перетворень у нирках. Зміни, що продовжуються, в циркуляції крові виявляються у вигляді відчутної аритмії, збліднення шкіри, пітливості і стійкого зниження рівня артеріального тиску.

Якщо при перших симптомах гемотрансфузійного шоку пацієнту не було надано медичної допомоги, то виникають такі симптоми:

• Через неконтрольоване зростання вільного гемоглобіну зароджуються ознаки гемолітичної жовтяниці, що характеризується пожовтінням шкіри та білкових оболонок очей;
• Власне, гемоглобінемія;
• Виникнення гострої ниркової недостатності.

Не часто фахівці помічали прояв і таких ознак гемотрансфузійного шоку, як гіпертермія, блювотний синдром, заціпеніння, неконтрольоване скорочення м'язів у кінцівках і мимовільне спорожнення кишечника.

Якщо гемотрансфузія проводиться реципієнту під наркозом, то гемотрансфузійний шок діагностується за наступними ознаками:

• Зниження рівня артеріального тиску;
• Неконтрольована кровотеча в оперованій рані;
• У сечовивідному катетері видніються темно-бурі пластівці.

Важливо!Пацієнт, який перебуває під впливом наркозу, не може повідомити про своє самопочуття, тому відповідальність за своєчасне діагностування шоку повністю лежить на медичному персоналі.

Перша допомога при настанні шоку

Якщо під час процедури переливання у пацієнта виникли ознаки шоку, схожі на симптоми гемотрансфузійного шоку, то процедуру слід негайно зупинити. Далі слід якнайшвидше замінити систему переливання та заздалегідь підключити зручний катетер у вену, що проходить під ключицею пацієнта. Рекомендується найближчим часом провести і двониркову ниркову блокаду новокаїновим розчином (0,5%) в обсязі 70-100 мл.

Щоб уникнути розвитку кисневого голодування, слід налагодити подачу зволоженого кисню за допомогою маски. Лікар повинен розпочати спостереження за обсягом утвореної сечі, а також терміново викликати лаборантів для забору крові та сечі на швидкий повний аналіз, в результаті якого стануть відомі значення змісту еритроцитів , вільного гемоглобіну, фібриногену

Довідково.Якщо під час діагностування посттрансфузійного шоку в лабораторії відсутні реагенти для встановлення сумісності, можна скористатися перевіреним методом Бакстера, який використовувався в умовах польових госпіталів. Необхідно струминно ввести потерпілому 75 мл донорського матеріалу, а через 10 хвилин забрати кров із будь-якої іншої вени.

Пробірку потрібно помістити в центрифугу, яка за допомогою відцентрової сили розділить матеріал на плазму та формові елементи. При несумісності плазма набуває рожевого відтінку, тоді як у нормальному стані вона є безбарвною рідиною.

Також бажано відразу ж виміряти і центральний венозний тиск, кислотно-лужний баланс і рівень електролітів, а також провести електрокардіографію.

Оперативне проведення антишокових заходів здебільшого призводять до поліпшення стану пацієнта.

Лікування

Після того, як були проведені протишокові невідкладні дії, виникає необхідність термінового відновлення основних показників крові.

На сьогоднішній день медичну практику не можна уявити без гемотрансфузій. Показань до цієї процедури безліч, головна мета – відновлення втраченого об'єму крові пацієнту, необхідного для нормальної працездатності організму. Незважаючи на те, що вона відноситься до розряду життєво необхідних маніпуляцій, лікарі намагаються якомога довше не вдаватися до неї. Причиною є те, що ускладнення при переливанні крові та її компонентів зустрічаються часто, наслідки яких для організму можуть бути дуже серйозними.

Основним показанням до гемотрансфузії є гостра крововтрата – стан, коли пацієнт протягом кількох годин втрачає понад 30% від ОЦК. Використовують також цю процедуру, якщо спостерігається кровотеча, що зупиняється, стан шоку, анемія, гематологічні, гнійно-септичні захворювання, масивні хірургічні втручання.

Вливання крові стабілізує пацієнта, процес одужання після переливання крові відбувається набагато швидше.

Посттрансфузійні ускладнення

Посттрансфузійні ускладнення при переливанні крові та її компонентів зустрічаються часто, ця процедура є дуже ризикованою та потребує ретельної підготовки. Побічні ефекти виникають внаслідок недотримання правил гемотрансфузії та індивідуальної непереносимості.

Усі ускладнення умовно поділяються на дві групи. Перша включає пірогенну реакцію, цитратну та калієву інтоксикацію, анафілаксію, бактеріальний шок, алергію. До другої належать патології, спричинені несумісністю групи донора та реципієнта, це гемотрансфузійний шок, респіраторний дистрес синдром, ниркова недостатність, коагулопатія.

Алергічна реакція

Після переливання крові найчастіше трапляються алергічні реакції. Їх характерні такі симптоми:

• висипання на шкірі;
• напади ядухи;
• набряк Квінке;
• нудота;
• блювання.

Алергію провокує індивідуальна непереносимість якогось із компонентів або ж сенсибілізація до білків плазми, що вливаються раніше.

Пирогенні реакції

Пирогенна реакція може виявитися протягом півгодини після вливання препаратів. У реципієнта розвивається загальна слабкість, підвищується температура, озноб, біль голови, міалгія.

Причиною цього ускладнення є потрапляння разом з переливаються середовищем пірогенних речовин, з'являються вони через неправильну підготовку систем до трансфузії. Використання одноразових наборів значно знижують ці реакції.

Цитратна та калієва інтоксикація

Цитратна інтоксикація виникає внаслідок дії на організм лимоннокислого натрію, який є консервантом гематологічних препаратів. Найчастіше виявляє себе під час струминного введення. Симптомами цієї патології є зниження артеріального тиску, зміни на електрокардіограмі, клонічні судоми, порушення дихання, аж до апное.

Калієва інтоксикація з'являється при введенні великого об'єму препаратів, які зберігалися понад два тижні. Під час зберігання рівень калію у трансфузійних середовищах значно збільшується. Для цього стану властиві млявість, можливі нудота з блюванням, брадикардія з аритмією, аж до зупинки серцевої діяльності.

Як профілактика цих ускладнень перед масивною гемотрансфузією пацієнту потрібно ввести 10% розчин кальцію хлорид. Рекомендовано вливати компоненти, які приготували трохи більше десяти днів тому.

Гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок – гостра реакція на переливання крові, яка виникає внаслідок несумісності груп донора з реципієнтом. Клінічні симптоми шоку можуть виникнути відразу або протягом 10-20 хвилин після початку інфузії.

Цей стан характеризується артеріальною гіпотонією, тахікардією, задишкою, збудженням, почервонінням шкіри, болем у попереку. Посттрансфузійні ускладнення при переливанні крові торкаються органів серцево-судинної системи: гостре розширення серця, розвивається інфаркт міокарда, зупинка серцевої діяльності. Віддаленими наслідками такого вливання є ниркова недостатність, ДВЗ-синдром, жовтяниця, гепатомегалія, спленомегалія, коагулопатія.

Розрізняють три ступені шоку, як ускладнення після переливання крові:

• Легка характеризується зниженим тиском до 90 мм рт. ст;
• середня: тиск систоли знижується до 80 мм рт. ст;
• тяжка - АТ падає до 70 мм рт. ст.

При перших ознаках гемотрансфузійного шоку слід терміново зупинити інфузію та надати медикаментозну допомогу.

Респіраторний дистрес синдром

Розвиток посттрансфузійних ускладнень, їх ступінь виразності можуть бути непередбачуваними, навіть загрозливими для життя пацієнта. Одним з найнебезпечніших є розвиток респіраторного дистресу синдрому. Цей стан характеризується гострим порушенням дихальної функції.

Причиною патології може стати введення несумісних препаратів або недотримання техніки інфузії еритроцитарної маси. Внаслідок цього у реципієнта порушується згортання крові, вона починає проникати через стінки судин, заповнюючи порожнини легень та інших паренхіматозних органів.

Симптоматично: пацієнт відчуває задишку, частішає серцебиття, розвивається шок легені, кисневе голодування. При огляді лікар не може прослухати уражену частину органу, на рентгенологічному знімку патологія виглядає як темна пляма.

Коагулопатія

Серед усіх ускладнень, що виникають після гемотрансфузії, не останнє місце посідає коагулопатія. Характеризується цей стан порушенням згортання, як результат - синдром масивної крововтрати з важким ускладненням для організму.

Причина у швидкому наростанні гострого внутрішньосудинного гемолізу, що виникає внаслідок недотримання правил вливання еритроцитарної маси чи трансфузії не одногрупної крові. При об'ємній інфузії одних червоних тілець співвідношення тромбоцитів, що відповідають за згортання, значно зменшується. Внаслідок цього кров не згортається, а стінки судин стають тоншими і проникливішими.

Ниркова недостатність

Одним із найважчих ускладнень після гемотрансфузії є синдром гострої ниркової недостатності, клінічні симптоми якої можна розділити на три ступені: легкі, середньої тяжкості та тяжкі.

Першими ознаками, що вказують на неї, є сильний біль у ділянці нирок, гіпертермія, озноб. Далі у пацієнта починає

виділятиметься червона сеча, що свідчить про наявність крові, потім з'являється олігоурія. Пізніше настає стан шокової нирки, воно характеризується повною відсутністю сечі у пацієнта. У біохімічному дослідженні такого хворого буде різке збільшення показників сечовини.

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок – найважчий стан серед алергічних захворювань. Причиною появи є продукти, які входять до складу консервованої крові.

Перші симптоми з'являються миттєво, одразу ж після початку вливання. Для анафілаксії характерні задишка, ядуха, прискорений пульс, падіння артеріального тиску, слабкість, запаморочення, інфаркт міокарда, зупинка серцевої діяльності. Стан ніколи не протікає із підвищеним тиском.

Поряд з пірогенними, алергічними реакціями, шок є загрозливим для життя пацієнта. Несвоєчасне надання допомоги може призвести до смерті.

Переливання несумісної крові

Найнебезпечнішими життя пацієнта є наслідки перелитої не одногрупної крові. Перші ознаки, що свідчать про початок реакції, - слабкість, запаморочення, підвищення температури, зниження тиску, задишка, прискорене серцебиття, біль у попереку.

Надалі у пацієнта може розвинутися інфаркт міокарда, ниркова та дихальна недостатність, геморагічний синдром із наступними масивними кровотечами. Всі ці стани вимагають миттєвої реакції медперсоналу та надання допомоги. Інакше пацієнт може померти.

Лікування посттрансфузійних ускладнень

Після появи перших ознак посттрансфузійних ускладнень необхідно припинити переливання крові. Медична допомога та лікування індивідуальна для кожної патології, все залежить від того, які органи та системи залучені. Гемотрансфузійний, анафілактичний шок, гостра дихальна та ниркова недостатність потребують госпіталізації пацієнта до реанімаційного відділення.

При різних алергічних реакціях для лікування застосовують антигістамінні засоби, зокрема:

• Супрастін;
• Тавегіл;
• Димедрол.

Розчин хлористого кальцію, глюкоза з інсуліном, хлорид натрію – ці препарати є першою допомогою при калієвій та цитратній інтоксикації.

Щодо серцево-судинних засобів, застосовують Строфантин, Корглікон, Норадреналін, Фуросемід. У разі ниркової недостатності екстрено проводиться сеанс гемодіалізу.

Порушення дихальної функції потребує забезпечення подачі кисню, введення еуфіліну, у важких випадках – підключення до апарату ШВЛ.

Профілактика ускладнень при переливанні крові

Профілактика посттрансфузійних ускладнень полягає у строгому виконанні всіх норм. Процедура переливання обов'язково має проводитися лікарем трансфузіологом.

Щодо загальних правил, сюди можна віднести виконання всіх норм приготування, зберігання, транспортування препаратів. Обов'язково слід проводити аналіз виявлення важких вірусних інфекцій, переданих гематологічним шляхом.

Найскладнішими, що загрожують життю пацієнта, є ускладнення, викликані несумісністю крові, що переливається. Щоб уникнути подібних ситуацій, потрібно дотримуватись плану підготовки до процедури.

Перше, що робить лікар, - визначає групову приналежність пацієнта, замовляє потрібний препарат. Після отримання потрібно ретельно оглянути упаковку на наявність пошкоджень та етикетку, на якій вказано дату заготівлі, термін зберігання, дані про пацієнта. Якщо упаковка не викликає підозр, наступним етапом має бути визначення групи та резуса донора, це потрібно для перестрахування, оскільки можлива неправильна діагностика на стадії забору.

Після цього проводиться проба на індивідуальну сумісність. Для цього поєднується сироватка пацієнта з кров'ю донора. Якщо всі перевірки пройшли позитивно, приступають до процедури переливання, обов'язково проводячи біологічну пробу з кожним окремим флаконом крові.

При масивних гемотрансфузіях не можна вдаватися до струменевих методів вливання, бажано використовувати препарати, які зберігаються не більше 10 днів, слід чергувати з введенням еритроцитарної маси з плазмою. За порушення техніки, можливі ускладнення. При дотриманні всіх норм гемотрансфузія пройде успішно і стан пацієнта значно покращиться.