Однією з найнебезпечніших стадій запалення червоподібного відростка є флегмонозний апендицит. При такому перебігу захворювання кількість гною, що міститься в червоподібному відростку, стає настільки великою, що апендикс покривається гнійним нальотом і може розриватися, ускладнюючись такими життєзагрозними станами, як перитоніт або сепсис.

Морфологічні зміни та форми флегмонозного апендициту

При флегмонозної форми апендицитусерозна оболонка і брижа червоподібного відростка набувають червоного кольору і стають набряклими. Його слизова оболонка також набрякла і пухка, а при флегмонозно-виразковій формі апендицитуна її поверхні спостерігаються ерозії та виразки.

Апендикс товщає, і його поверхня покривається фібриновим нальотом, який може поширюватися на прилеглі тканини очеревини, сліпої кишки та тонкого кишечника. У просвіті червоподібного відростка знаходиться гнійний рідкий вміст зеленого або сірого кольору, який може випотівати на поверхню апендикса у вигляді каламутної та, як правило, інфікованої рідини. При мікроскопічному дослідженні тканин у всіх шарах виявляється лейкоцитарна інфільтрація, але в слизової оболонці виявляються ділянки злущування покривного епітелію.

У деяких випадках у хворого формується емпієма апендикса. За такого різновиду флегмонозного апендициту його просвіт закупорюється рубцевими тканинами або каловим каменем. Червоподібний відросток різко напружений через здуття, і в ньому визначається коливальний рух рідини (флуктуація). При цьому його серозна оболонка змінюється як при катаральній стадії апендициту: вона стає почервонілою, тьмяною, але на ній немає фібринового нальоту.

З просвіту апендикса в черевну порожнину може випотівати стерильний випіт серозного характеру, а при його розтині з нього виливається велика кількість гнійної рідини з різким і смердючим запахом. При емпіємі червоподібного відростка запальний процес рідко поширюється на очеревину та прилеглі тканини.

Ознаки та симптоми

Розвиток флегмонозного апендициту зазвичай починається через кілька годин після катарального, і його можна запідозрити збільшення інтенсивності болів у животі. Спочатку напад хворий не завжди може чітко вказати на локалізацію болю, але з часом хворобливі відчуття концентруються у правій частині живота. При типовому розташуванні червоподібного відростка біль зосереджується у правій здухвинній ділянці, а при атиповому – в області правого підребер'я, над лобком, в ділянці таза чи попереку. Вона відчувається хворим постійно, може мати пульсуючий характер і посилюється при чханні, кашлі чи сміху. Інтенсивність болю постійно наростає, і хворий змушений приймати вимушене становище їхнього полегшення – лежачи правому боці з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами.

Також при флегмонозному апендициті у хворого спостерігаються ознаки сильної інтоксикації та порушень функцій травної системи:

• постійна;
• слабкість;
• зниження чи відсутність апетиту;
• підвищення температури до 38-38,5 ° С;
• до 90-100 ударів за хвилину;
• брудно-білий або сірий наліт мовою;
• сухість язика;
• метеоризм;
• чи запор.

У загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз 12-20×109/л зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

При огляді та пальпації живота хворого виявляються такі симптоми:

• відставання правої клубової області в акті дихання;
• напруга черевних м'язів у сфері локалізації больових відчуттів;
• після натискання на черевну стінку та різкого відсмикування руки різко посилюється біль (симптом Щеткіна-Блюмберга);
• при ковзанні руки через білизну хворого від реберної дуги до паху відзначається значне посилення болю (симптом Воскресенського).

Також зберігаються симптоми катарального апендициту:

• посилення болючих відчуттів при спробі хворого лягти на лівий бік (симптом Ситковського);
• при притисканні лівою рукою сигмовидної ободової кишки до лівої здухвинної кістки та поштовхоподібному русі правої руки по черевній стінці в правій здухвинній ділянці різко посилюється біль (симптом Ровзинга);
• при положенні хворого лежачи на лівому боці та пальпації правої здухвинної області біль посилюється (симптом Бартом'є-Міхельсона).

Своєрідні ознаки флегмонозного апендициту можуть спостерігатися у дітей, вагітних, хворих з атиповим розташуванням апендикса та пацієнтів похилого віку. У вагітних болі можуть давати себе знати вище здухвинної області, а при обмацуванні живота характерна симптоматика буде менш вираженою. При розвитку флегмонозного апендициту у дітей раннього віку клінічна картина супроводжується загальними симптомами, які характерні для багатьох дитячих інфекційних захворювань: примхливість, млявість, погіршення апетиту, блювання, неспокій, пронос та фебрильна температура. У пацієнтів похилого віку симптоматика стерта і може не супроводжуватись підвищенням температури.

Ускладнення флегмонозного апендициту

При несвоєчасному проведенні хірургічної операції флегмонозний апендицит може ускладнюватись цілим рядом важких ускладнень:

• прорив апендикса з наступним перитонітом;
• утворення апендикулярного абсцесу чи інфільтрату;
• тромбофлебіт тазових або клубових вен;
• тромбоз та гнійне запалення вен печінки;
• абдомінальний сепсис.

Операція з видалення апендициту

При виявленні флегмонозного апендициту показано негайне виконання хірургічної операції з видалення червоподібного відростка (апендектомії). Поява характерних симптомів апендициту є обов'язковим приводом для виклику швидкої допомоги. Викликати лікаря слід, навіть якщо у хворого тимчасово вщухли сильні болі, тому що така ознака може вказувати на перехід хвороби на більш тяжку стадію. До лікарського огляду необхідно дотримуватися таких правил:

1. Не приймати їжу та не пити.
2. Не приймати лікарські препарати та знеболювальні, тому що це може ускладнити діагностику.
3. Чи не прикладати до живота грілку.
4. Прикласти до живота міхур із льодом або тканину, змочену у холодній воді.

Видалення апендициту виконується під загальним знеболенням. Як правило, перевага надається виконанню ендотрахеального наркозу, який не тільки забезпечує хірурга необхідними умовами для виконання будь-яких маніпуляцій, не обмежуючи його рухів, а й за необхідності дозволяє проводити широку ревізію черевної порожнини. При протипоказаннях до такого виду знеболювання можливе проведення операції після місцевої анестезії.

Апендектомія при флегмонозному апендициті може виконуватися традиційним або лапароскопічним шляхом. Лапороскопічна операція показана за відсутності поширення запального процесу на стінку сліпої кишки.

Лапароскопічна апендектомія

Лапароскопічна апендектомія при флегмонозному запаленні може виконуватися в таких випадках:

• якщо відсутнє поширення запального процесу на сліпу кишку;
• кишечник не вражений спайками;
• флегмонозний апендицит не ускладнений перитонітом, заочеревинною флегмоною або запальним інфільтратом.

Також протипоказанням для виконання цієї методики малоінвазивної апендектомії можуть стати наступні фактори: ожиріння, підвищена кровоточивість, третій триместр вагітності, атипове розташування апендикса та перенесені раніше хірургічні втручання.

Операція виконується під загальним наркозом. Після виконання на черевній стінці трьох невеликих проколів довжиною від 5 до 10 см (один з них розташовується на пупці) в черевну порожнину вводиться відеокамера та лапароскопічні інструменти, за допомогою яких видаляється апендикс.

Виконання такого виду апендектомії має цілу низку переваг: хворий відчуває менш інтенсивний біль після операції, функціонування кишечника відновлюється в більш короткі терміни, забезпечується косметичний ефект і час перебування пацієнта в стаціонарі скорочується.

Типова апендектомія

Операція виконується при використанні змінного косого доступу в правій здухвинній ділянці. Довжина шкірного розрізу при традиційній апендектомії становить близько 10-12 см. Після обробки операційного поля, обкладання його стерильним матеріалом і розсічення шкіри та підшкірно жирової клітковини хірург виконує зупинку кровотечі і проводить за допомогою скальпеля та хірургічних ножиць розріз апоневрозу косою. Далі у верхньому куті операційної рани надсікають по ходу волокон зовнішній косий м'яз. Після надсічення перимизія хірург розсуває за допомогою тупих гачків поперечний і косий м'язи, оголюючи очеревину.

Операційне поле знову обкладають стерильними марлевими серветками. Хірург акуратно піднімає очеревину пінцетом і виконує її розтин ножицями. З допомогою марлевого тупфера рана осушується. Частина марлі береться на аналіз випоту з черевної порожнини для посіву виявлення бактеріальної флори.

Після проникнення в черевну порожнину хірург виявляє сліпу кишку та витягує її в рану. Якщо ця частина кишечника фіксована спайками, їх акуратно розсікають. При цьому, якщо процесу виділення сліпої кишки заважають петлі тонкого кишечника, їх медіально відводять і розглядають зону клубової ямки і бічного каналу.

Зазвичай червоподібний відросток знаходиться на куполі сліпої кишки і легко виводиться в операційне поле разом із сліпою кишкою. При фіксації його дистального відділу в глибших шарах він не виводиться в операційний розріз і для цього хірургу необхідно провести під його основу вузьку вологу смужку з марлевої серветки або товсту лігатуру і опустити купол сліпої кишки в черевну порожнину.

Простягаючи простягнуту тасьму, оперуючий може побачити зрощення, які заважають виведенню в операційне поле апендикса, і розсікти їх. Якщо після цих маніпуляцій лікар не може вивести червоподібний відросток у рану, то він починає проведення ретроградної методики апенектомії.

При вдалому виведенні апендикса в рану за допомогою затиску виконується накладання лігатури на брижу червоподібного відростка. Нитку перев'язують таким чином, щоб артерія апендикса обов'язково була перев'язана. Якщо брижа надмірно набрякла або пухка, то при накладанні лігатури її попередньо прошивають для попередження зісковзування нитки.

Після перев'язки брижу відсікають від апендикса на всьому її протязі. Далі хірург за допомогою затиску перетискає червоподібний відросток біля його основи і прив'язує його тонкою ниткою, що розсмоктується (кетгутом, вікрилом або ін.). Відступивши 1-1,5 см від основи апендикса, лікар виконує серозно-м'язовий круговий шов за допомогою синтетичної нитки та атравматичної голки.

На відстані 0,3-0,5 см від накладеного шва накладається затискач, і апендикс відсікають. Отриману куксу обробляють 5% розчином йоду, помічник хірурга захоплює її анатомічним пінцетом і вводить у круговий шов, який затягується хірургом. Область кругового шва ще раз ушивається Z-подібним швом за допомогою атравматичної голки та синтетичної нитки. Після ушивання купол сліпої кишки повертають у черевну порожнину та вправляють її.

Хірург повністю просушує черевну порожнину від випотілого ексудату та виконує контроль зупинки кровотечі. Для цього в черевну порожнину опускається марлева смужка, і за відсутності слідів крові виконується ушивання очеревини. Далі для видалення залишків тканин, інфікованого випоту та крові операційну рану промивають стерильним фізіологічним розчином. За допомогою накладання 2-3 і більше окремих швів ушивають косий і поперечний м'язи. Далі за допомогою синтетичних або шовкових ниток зашивають апоневроз зовнішнього косого м'яза. Для ушивання підшкірно-жирової клітковини виконують тонкі шви, а шкіри – окремі шовкові шви.

Ретроградна апендектомія

При неможливості вільного виділення апендикса в полі операційної рани хірурги використовують методику ретроградної апендектомії. На першому етапі операційну рану ретельно обкладають стерильними серветками і вводять під основу апендикса вологу вузьку тасьму з марлі. На основу червоподібного відростка накладають два затискачі і відсікають апендикс між ними. Краї розрізів по обидва боки обробляють 5% розчином йоду. Культю апендикса перев'язують і як і при типової апендектомії вводять її в круговий шов і додатково вшивають Z-подібним швом шовковою ниткою і атравматичною голкою.

Після вправлення та ушивання кукси купол сліпої кишки вправляють у черевну порожнину і приступають до інших маніпуляцій: на брижу поетапно накладають затискачі, відсікають від неї апендикс і січуть його. Затиснені затискачами частини брижі перев'язують і прошивають. Далі операція ведеться так само, як і при типовій апендектомії.

Ретроперитонеальна апендектомія

Цей найбільш складний метод видалення апендикса застосовується при розташуванні червоподібного відростка в заочеревинному просторі. При виявленні такого аномального розташування хірург розширює поле операційного доступу за допомогою максимального розведення внутрішнього поперечного та косого м'яза та надсікання піхви прямого м'яза по краю. Далі виконується проведення тасьми з марлі під основу апендикса та мобілізація бані сліпої кишки.

Паралельно проводиться розтин парієтальної очеревини бічного каналу. Далі хірург відсуває сліпу кишку до середини черевної порожнини і проникає в позадислепокишкову клітковину для виділення решти апендикса і виявлення його артерії. Після остаточного виділення червоподібного відростка його артерію перев'язують і виконують висічення апендикса. Після цього хірург накладає безперервний шов на розсічену парієтальну очеревину і закінчує операцію так само, як і традиційну апендектомію.

Особливості апендектомії при флегмонозному апендициті

Основною особливістю апендектомії при флегмонозному апендициті є можливе виявлення випоту в правій здухвинній ямці, який утворюється внаслідок запалення серозного покриву апендикса. При виявленні цього процесу лікар проводить під час операції паркан ексудату для аналізу на мікрофлору і ретельно осушує клубову ямку, порожнину малого тазу та правий бічний канал. При виявленні каламутного ексудату гнійного характеру хворому парентерально водять антибактеріальні препарати.

Якщо хірург упевнений у ретельному та тотальному видаленні флегмонозно-запаленого апендикса та відсутності помітного ексудату, то він може приймати рішення про глухе ушивання рани. За наявності черевної порожнини каламутного випоту лікар встановлює дренаж черевної порожнини і залишає його на 3-4 дні для введення антибіотиків у післяопераційному періоді.

При флегмонозному апендициті, ускладненому перфорацією, апендектомія виконується при широкому доступі в операційне поле, що полегшує повне видалення патологічних тканин та санацію черевної порожнини. Для цього виконується нижньосерединне розтин черевної порожнини, а після завершення операції проводиться обов'язкове дренування (залежно від тяжкості захворювання може встановлюватися один або два дренажі).

Післяопераційний період

Після виконання апендектомії хворому показано дотримуватися щадного режиму протягом місяця, а важкі фізичні навантаження протипоказані протягом 3 місяців. Вставати з ліжка та ходити після неускладненого флегмонозного апендициту дозволяється через 6-8 годин після операції. Основним критерієм можливості таких дій є повне відновлення свідомості, дихання після загального наркозу. При ускладненому перебігу апендициту та складної операції лікар дозволяє хворому вставати з ліжка після нормалізації загального стану, а рухова активність у нього розширюється поступово (рухи руками та ногами в ліжку, перевертання на бік, спроби сидіти з опорою тощо). Всім пацієнтам, які перенесли апендектомію, рекомендуються заняття дихальною гімнастикою та ЛФК (їх інтенсивність також визначається лікарем).

Для профілактики запорів після видалення флегмонозного апендициту у післяопераційному періоді та протягом 2-4 тижнів після виписки рекомендується дотримання дієти. До раціону можуть включатися лише певні лікарем продукти. У перші два дні, як правило, дозволяється їсти рідкі каші або овочеві пюре та пити нежирний бульйон, кисіль чи знежирений кефір.

Їда повинна здійснюватися невеликими порціями, краще 5-6 разів на день. На третій день у меню може включатись чорний хліб та невелика кількість вершкового масла. На четвертий день, за відсутності протипоказань, нормалізації випорожнень і хорошому загальному самопочутті, пацієнту дозволяється звичайний раціон з винятком гострої, жирної, маринованої, смаженої, копченої та твердої їжі. Також з раціону необхідно виключити міцний чай та каву, газування та випікання з здобного тіста. Після приготування шляхом запікання або варення страви повинні бути рідкими, кашкоподібними та м'якими.

У перші дні після операції для бандажування живота можуть застосовуватись спеціальні післяопераційні бандажі. Як правило, їх носіння рекомендується хворим із високим ризиком формування післяопераційних гриж.

Перев'язки післяопераційної рани виконуються щодня. При цьому застосовується антисептики та виконується оцінка процесу загоєння. Якщо хворому було введено в черевну порожнину дренаж, то нього можуть вводитися антибактеріальні препарати. При неускладненому загоєнні післяопераційної рани шви, накладені на шкіру, знімаються на 7 або 8 день (якщо для зашивання застосовувалися нитки, що розсмоктуються - шви не знімаються).

У післяопераційному періоді для профілактики гнійних ускладнень хворому призначаються антибактеріальні засоби. Для цього можуть застосовуватись такі препарати: Цефазолін, Еритроміцин, Цефантрал та ін.

вид послуги: Лікувальні, категорія послуг: Операції та маніпуляції загальнохірургічні

Клініки Санкт-Петербурга, де надається дана послуга для дорослих (64)

Фахівці, які надають цю послугу (8)

Апендектомія – це одна з найчастіших операцій у хірургічній практиці. Показаннями до неї є гострий і хронічний апендицит, а також пухлини червоподібного відростка.

Історію становлення такої операції як апендектомія доцільно розділити на чотири етапи:

Перший період тривав кілька століть аж до 1884 року, і характеризувався тим, що хірурги обмежувалися розкриттям гнійника в правій здухвинній ділянці, не видаляючи сам відросток.

Другий період характеризувався тим, що в гострому періоді захворювання стали видаляти червоподібний відросток, але тільки при розвитку ускладнень (перитоніт). Цей період тривав близько 25 років.

Третій етап - проходив під впливом теорії, що проводити апендектомію необхідно тільки в перші 24 - 48 годин від початку захворювання, у всіх інших випадках, якщо не було важких гнійних ускладнень, можливе консервативне лікування. Цей період продовжувався до 1926 року.

І, зрештою, четвертий етап. Він триває і до сьогодні, і проходить за панування доктрини оперативного лікування всіх форм гострого апендициту, незалежно від давності захворювання.

Операцію проводять як під місцевим, так і під загальним знеболенням.

Техніка операції:

Апендектомія буває антероградною та ретроградною.

Антероградна апендектомія.

Розріз проводиться в правій здухвинній ділянці довжиною 4 - 5 см. Після цього гострим і тупим способом розсікаючи зв'язки і розсуваючи м'язи доходять до очеревини. . (рис.3)

Після цього знаходять сліпу кишку, червоподібний відросток та акуратно пінцетом виводять його в рану.

Відросток перев'язується біля основи, і після розсічення брижі проводиться його відсікання скальпелем.

Культя відростка занурюється в сліпу кишку і фіксується там кисетним та Z-подібним швами.

Після цього сліпу кишку занурюють назад у черевну порожнину і переконавшись у відсутності кровотечі, зашивають черевну порожнину пошарово наглухо. У деяких випадках залишають у черевній порожнині тонку трубку для подальшого введення антибіотиків. Якщо в черевній порожнині був гнійний випіт, можлива постановка гумового дренажу.

Ретроградна апендектомія.

Усі основні етапи операції збігаються з такими ж як при антероградній апендектомії. Різниця полягає в тому, що при антероградному видаленні відростка він спочатку виділяється з навколишніх тканин, а потім відсікається від сліпої кишки, а при ретроградному, зважаючи на якісь складнощі у виділенні відростка, спочатку він перетинається біля основи і кукс його занурюється в сліпу кишку, а потім відбувається його виділення з навколишніх тканин.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Апендектомію відносять до найчастіших втручань на органах черевної порожнини. Вона полягає у видаленні запаленого червоподібного відростка, тому апендицит – основне показання до операції. Запалення апендикса зустрічається у людей молодого віку (переважно 20-40 років) та у дітей.

Апендицит є гострим хірургічним захворюванням, що проявляється болем у животі, симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла, блюванням. При простоті діагнозу, що здається, часом підтвердити або спростувати наявність цього захворювання досить складно. Апендицит – «майстер маскування», він може симулювати безліч інших хвороб і мати абсолютно нетипову течію.

Червоподібний відросток відходить у вигляді вузького каналу від сліпої кишки. У ранньому дитячому віці він бере участь у місцевому імунітеті завдяки лімфоїдної тканини в його стінці, але з віком ця функція втрачається, і відросток є практично марною освітою, видалення якого не несе якихось наслідків.

Причина запалення апендикса досі точно не визначена, існує маса теорій та гіпотез (інфекції, обтурація просвіту, порушення трофіки тощо), але при його розвитку вихід завжди один – операція.

За характером змін у червоподібному відростку виділяють деструктивні (флегмонозний, гангренозний) та недеструктивні (катаральний, поверхневий) форми захворювання. Гострий гнійний апендицит, як у стінці апендикса та її просвіті накопичується гній, і навіть гангренозний варіант, ознакою якого є некроз (гангрена) відростка, вважаються найбільш небезпечними, оскільки можливий перитоніт та інші небезпечні ускладнення.

Окреме місце належить хронічному апендициту, який виникає як результат перенесеного катарального, не оперованого. Цей вид запалення супроводжується періодичними загостреннями з болем, а в черевній порожнині розвивається спайковий процес.

Апендикулярний інфільтрат є запальним процесом, при якому відбувається злиття апендикса з навколишніми ділянками кишечника, очеревиною, сальником. Інфільтрат має обмежений характер і, як правило, вимагає попереднього консервативного лікування.

Особливу групу хворих складають діти та вагітні жінки.У дітей захворювання практично не трапляється до року. Найбільші діагностичні проблеми виникають у маленьких пацієнтів до 5-6 років, які важко описують свої скарги, а специфічні ознаки виражені менше, ніж у дорослих.

Вагітні жінки схильні до запалення апендикса більше інших з ряду причин: схильність до запорів, зміщення органів черевної порожнини маткою, що збільшується, зниження імунітету при зміні гормонального фону. Вагітні жінки більш схильні до деструктивних форм, які можуть призвести до загибелі плода.

Показання та підготовка до операції

Апендектомія відноситься до втручань, які в більшості випадків проводяться в екстреному порядку. Показання – гострий апендицит. Планово операція з видалення апендикса проводиться при апендикулярному інфільтраті після стихання запального процесу приблизно через 2-3 місяці від початку захворювання. У разі наростання симптомів інтоксикації, розриву абсцесу з перитонітом хворий потребує екстреного хірургічного лікування.

Протипоказань до апендектомії не існує, крім випадків агонального стану хворого, коли проведення операції вже не доцільно. Якщо лікарі прийняли вичікувальну тактику у зв'язку з апендикулярним інфільтратом, то серед протипоказань до операції можуть бути тяжкі декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, але за час консервативного лікування стан хворого може бути стабілізований такою мірою, щоб він зміг перенести втручання.

Операція зазвичай триває близько години, можливий як загальний наркоз, так і місцева анестезія.Вибір знеболювання визначається станом хворого, його віком, супутньою патологією. Так, у дітей, осіб з надмірною масою тіла, що передбачає велику травматизацію при проникненні в порожнину живота, при нервовому перезбудженні та психічних захворюваннях кращий загальний наркоз, а у худорлявих молодих людей у ​​деяких випадках можливе видалення апендикса при місцевому знеболюванні. Вагітні жінки через негативний вплив загального наркозу на плід також оперуються під місцевою анестезією.

Екстреність втручання не передбачає достатнього часу для підготовки пацієнта, тому зазвичай проводиться необхідний мінімум обстежень (загальний аналіз крові, сечі, коагулограма, консультації вузьких спеціалістів, УЗД, рентген). Жінкам для виключення гострої патології придатків матки необхідний огляд гінеколога, можливо з ультразвуковим дослідженням. При високому ризику тромбозу вен кінцівок останні бинтуються перед операцією еластичними бинтами.

Перед операцією катетеризується сечовий міхур, видаляється вміст зі шлунка, якщо хворий їв пізніше 6 годин перед операцією, при запорах показано клізму. Підготовчий етап має тривати трохи більше двох годин.

Коли діагноз не викликає сумнівів, пацієнт доставляється до операційної, проводиться наркоз, готується операційне поле (збривання волосся, обробка йодом).

Хід операції

Класична операція з видалення апендициту проводиться через розріз передньої стінки живота в правій здухвинній ділянці, крізь який виводиться сліпа кишка з апендиксом, він відсікається, а рана наглухо ушивається. Залежно від особливостей розташування апендикса, його довжини, характеру патологічних змін виділяють антеградну та ретроградну апендектомію.

Хід операції включає кілька етапів:

• Формування доступу до ураженої зони;
• Виведення сліпої кишки;
• Відсікання червоподібного відростка;
• Пошарове ушивання рани та контроль гемостазу.

Щоб "дістатись" до запаленого апендикса виробляють стандартний розріз довжиною близько 7 см у правій здухвинній ділянці. Орієнтиром є точка Мак-Бурнея. Якщо подумки провести відрізок від пупка до правого верхнього остюка клубової кістки і розділити його на три частини, то ця точка буде лежати між зовнішньою і середньою третинами. Розріз проходить під прямим кутом до отриманої лінії через вказану точку, третина його розташовується над, дві третини під зазначеним орієнтиром.

ліворуч – традиційна відкрита операція, праворуч – лапароскопічна операція

Після того, як хірург розсік шкіру та підшкірну жирову клітковину, йому належить проникнути в порожнину живота. Фасції та апоневроз косого м'яза розрізаються, а самі м'язи відсуваються убік без розрізу. Остання перешкода стає очеревина, яка розсікається між затискачами, але попередньо лікар переконається, що в них не потрапила стінка кишечника.

Розкривши черевну порожнину, хірург визначає наявність перешкод у вигляді спайок і зрощень. Коли вони пухкі, то просто поділяються пальцем, а щільні, сполучнотканинні, розсікаються скальпелем чи ножицями. Далі слідує виведення ділянки сліпої кишки з червоподібним відростком, для чого хірург обережно тягне стінку органу, витягаючи його назовні. При проникненні в живіт, там можливе виявлення запального ексудату, який видаляється серветками або електровідсмоктувачем.

апендектомія: хід операції

Вилучення апендикса проводиться антеградно (типовий варіант) і ретроградно (рідше). Антеградне видаленнямає на увазі перев'язку судин брижі, потім на основу апендикса накладається затискач, відросток ушивається і відсікається. Культя поринає у сліпу кишку, а хірургу залишається накласти шви. Умовою для видалення апендикса антеградного вважається можливість безперешкодного виведення його в рану.

Ретроградна апендектоміявиробляється в іншій послідовності: спочатку відсікається відросток, кукс якого занурюється в кишку, накладаються шви, а потім поетапно ушиваються судини брижі і вона відсікається. Необхідність у такій операції виникає при локалізації відростка за сліпою кишкою або заочеревинно, при вираженому спайковому процесі, що ускладнює виведення відростка в операційне поле.

Після того, як апендикс видалений, накладені шви, оглянута черевна порожнина, проводиться пошарове ушивання черевної стінки. Зазвичай шов глухий, що не передбачає дренування, але тільки в тих випадках, коли не ознак поширення запального процесу на очеревину, а в животі не виявлено ексудату.

У частині випадків виникає необхідність встановлення дренажів, показаннями до чого вважаються:

1. Розвиток перитоніту;
2. Можливість неповного видалення відростка та недостатнього гемостазу;
3. Запалення клітковини заочеревинного простору та наявність абсцесів у черевній порожнині.

Коли йдеться про перитоніті, потрібні 2 дренажі – в зону віддаленого відростка та правий бічний канал живота. У післяопераційному періоді лікар ретельно контролює відокремлюване з черевної порожнини, а при необхідності можливе проведення повторної операції.

Запідозрити перитоніт(Запалення очеревини) можна ще на етапі обстеження пацієнта. У такому випадку переважним буде розріз по середній лінії живота, що забезпечує хороший огляд черевної порожнини і можливість проведення лаважа (промивання за допомогою фізіологічного розчину або антисептиків).

Лапароскопічна апендектомія

Останнім часом у міру розвитку технічних можливостей у медицині дедалі більшої популярності набувають малоінвазивні методики, що застосовуються і в хірургії захворювань черевної порожнини. Лапароскопічна апендектоміяє гідною альтернативою класичної операції, але з низки причин вона може бути проведена далеко не до кожного пацієнта.

Лапароскопічне видалення червоподібного відростка вважається більш щадним методом лікування, що має ряд переваг:

• Низька травматичність у порівнянні з порожнинною операцією;
• Можливість місцевого знеболювання у більшості пацієнтів;
• Коротший відновлювальний період;
• Найкращий результат при тяжких захворюваннях внутрішніх органів, діабеті, ожирінні та ін;
• Гарний косметичний ефект;
• Мінімум ускладнень.

Разом з тим, лапароскопічна апендектомія має і деякі мінуси. Наприклад, операція вимагає наявності відповідного дорогого обладнання та підготовленого хірурга у будь-який час доби, адже пацієнта можуть доставити до лікарні та вночі. Лапароскопія не дозволяє докладно оглянути весь обсяг черевної порожнини, провести адекватну санацію та видалення ексудату при поширених формах запального процесу. У важких випадках при перитоніті вона недоцільна і навіть небезпечна.

Шляхом багаторічних дискусій лікарі визначили показання та протипоказання до лапароскопічного видалення червоподібного відростка.

Показаннями вважаються:

Якщо ризиків немає, стан хворого стабільний, запалення не поширилося межі апендикса, то шляхом вибору вважатимуться лапароскопічну апендектомію.

Протипоказання до малоінвазивного лікування:

• Більше доби від початку захворювання, коли висока ймовірність ускладнень (перфорація відростка, абсцес).
• Перитоніт та перехід запалення на сліпу кишку.
• Протипоказання щодо інших захворювань – інфаркт міокарда, декомпенсована серцева недостатність, бронхолегочная патологія тощо.

Для того щоб лапароскопічна апендектомія була безпечною та ефективною лікувальною процедурою, хірург завжди зважить усі «за» і «проти», і за відсутності протипоказань до процедури вона буде малотравматичним методом лікування з мінімальним ризиком ускладнень та коротким післяопераційним періодом.

Хід лапароскопічної апендектомії включає:

Лапароскопічна операція при апендициті триває до півтори години, а післяопераційний період займає всього 3-4 дні. Рубці після такого втручання ледь помітні, і через деякий час, потрібного для остаточного загоєння, їх взагалі буває важко знайти.

Шов після операції відкритим доступом знімається за 7-10 днів. На місці розрізу залишиться рубець, який згодом ущільнить і зблід. Процес формування рубця триває кілька тижнів.

Косметичний ефект багато в чому визначається стараннями та вмінням хірурга. Якщо лікар віднесеться до ушивання рани сумлінно, то рубець буде майже непомітним. При розвитку ускладнень, у разі необхідності збільшення довжини розрізу, хірург буде змушений пожертвувати косметичною стороною питання на користь збереження здоров'я та життя пацієнта.

Післяопераційний період

У випадках неускладнених форм апендициту та сприятливого перебігу операції пацієнт одразу може бути доставлений до хірургічного відділення, в інших випадках – післяопераційної палати або відділення реанімації та інтенсивної терапії.

У період реабілітації велике значення має догляд за раною та рання активізація хворого, що дозволяє вчасно «включити» в роботу кишечник та уникнути ускладнень. Перев'язки здійснюють через день, за наявності дренажів щодня.

У першу добу після втручання хворого може турбувати біль та підвищення температури тіла.Біль – природне явище, адже саме запалення, і необхідність розрізів припускають пошкодження тканин. Зазвичай біль локалізована місцем операційної рани, цілком толерантна, а пацієнту при необхідності призначаються анальгетики.

При ускладнених формах апендициту показано антибактеріальну терапію. Гарячка може бути наслідком перенесеної операції та природною реакцією у відновлювальному періоді, але вона має ретельно контролюватись, оскільки підвищення температури до значних цифр – ознака серйозних ускладнень. Температура не повинна перевищувати 37,5 градусів за нормального перебігу післяопераційного періоду.

Багато пацієнтів вважають за краще лежати в ліжку, посилаючись на слабкість та біль. Це неправильно, адже чим раніше хворий стане і почне рухатися, тим швидше відновиться функція кишечника і тим нижче буде ризик небезпечних ускладнень, зокрема, тромбозів. У перші дні після операції потрібно зібратися з духом і пройтися хоча б по палаті.

Дуже важлива роль при втручаннях на органах черевної порожнини відводиться дієті та режиму харчування.З одного боку, пацієнт повинен отримати необхідні йому калорії, з іншого – не нашкодити кишечнику великою кількістю їжі, яка може викликати несприятливі наслідки.

Приймати їжу можна починати після появи перистальтики кишківника, про що свідчить перший самостійний стілець. Хворий має бути поінформований, що можна їсти після операції, а від чого краще відмовитись.

Пацієнтам після перенесеного гострого апендициту призначається стіл №5. Безпечно вживатикомпоти та чай, нежирні сорти м'яса, легкі супи та каші, білий хліб. Корисні кисломолочні продукти, тушковані овочі, фрукти, що не сприяють газоутворенню.

У період відновлення не можна їстижирні м'ясо та рибу, бобові, смажені та копчені страви, слід виключити прянощі, алкоголь, каву, здобні вироби та солодощі, газовані напої.

У середньому після операції хворий перебуває у стаціонарі близько тижня при неускладнених формах захворювання, інакше – довше. Після лапароскопічної апендектомії виписка можлива вже на третю добу з моменту операції. До праці можна повернутися за місяць при відкритих операціях, при лапароскопії – через 10-14 днів. Лікарняний лист видається в залежності від проведеного лікування, наявності або відсутності ускладнень на місяць та більше.

Відео: яке має бути харчування після видалення апендициту?

Ускладнення

Після операції з видалення апендикса можливий розвиток деяких ускладнень, тому за пацієнтом потрібне постійне спостереження. Сама операція зазвичай протікає благополучно, а деякі технічні складнощі можуть бути викликані незвичайною локалізацією відростка в черевній порожнині.

Найчастішим ускладненням у післяопераційному періоді вважається нагноєнняв ділянці розрізу, яке при гнійних видах апендициту може бути діагностовано у кожного п'ятого пацієнта. Інші варіанти несприятливого розвитку подій перитоніт, кровотечав черевну порожнину при недостатньому гемостазі або зісковзуванні швів з судин, розбіжність швів, тромбоемболії, спайкова хворобау пізньому післяопераційному періоді.

Дуже небезпечним наслідком вважається сепсис, коли гнійне запалення набуває системного характеру, а також формування гнійників (абсцесів) у животі. Цим станам сприяє розрив апендикса з розвитком розлитого перитоніту.

Апендектомія - операція, яка проводиться за екстреними показаннями, а її відсутність може коштувати пацієнтові життя, тому говорити про вартість такого лікування було б не логічно. Усі апендектомії проводяться безкоштовно незалежно від віку, соціального статусу, громадянства хворого. Такий порядок заведений у всіх країнах, адже будь-яка гостра хірургічна патологія, яка потребує невідкладних заходів, може виникнути будь-де і будь-коли.

Лікарі врятують пацієнта, зробивши йому операцію, але подальше лікування та спостереження в період, коли життю нічого не загрожує, може вимагати деяких витрат. Наприклад, загальний аналіз крові чи сечі обійдеться у Росії середньому 300-500 рублів, а консультації фахівців – до півтори тисячі. Витрати після операції, пов'язані з необхідністю продовження лікування, можуть бути покриті страховкою.

Оскільки втручання, подібні до апендектомії, проводяться екстрено і незаплановано для самого пацієнта, то й відгуки про пройдене лікування дуже відрізнятимуться. Якщо захворювання мало обмежений характер, лікування було проведено швидко та кваліфіковано, відгуки будуть позитивними. Особливо хороші враження може залишити лапароскопічна операція, коли вже через кілька днів після загрозливого життя патології пацієнт виявляється вдома та почувається добре. Ускладнені форми, що вимагають тривалого лікування та подальшої реабілітації, переносяться значно гірше, тому й негативні враження хворих залишаються на все життя.

Відео: видалення апендициту - медична анімація

Знеболення, як правило, місцеве. На одну операцію витрачається від 200 до 400 мл 0,25% розчину новокаїну. У разі технічних труднощів застосовують загальне знеболювання.

1. Розтин черевної порожнини. Розріз шкіри довжиною 8-10 см виробляють у правій здухвинній ділянці за напрямком, перпендикулярному до лінії, що з'єднує пупок з передньою верхньою остюкою правої здухвинної кістки. Після ізоляції шкіри та лігування судин підшкірної клітковини сестра подає пластинчасті гачки Фарабефа для відсування підшкірного жирового шару.

Під час операції хірургу неодноразово буде потрібна додаткова анестезія, тому у сестри на столі повинен у постійній готовності перебувати шприц, наповнений розчином новокаїну. Перед розкриттям апоневрозу хірург вводить під нього розчин новокаїну, після чого сестра подає скальпель для насічення апоневрозу протягом його волокон, а потім - ножиці Купера для продовження розрізу апоневрозу на всю довжину рани. Помічник переставляє гачки глибше, захоплюючи краї апоневрозу і розсовуючи їх.

Сестра знову подає хірургу скальпель для розсічення перимізії внутрішнього косого м'яза в поперечному напрямку, а потім ножиці Купера і зонд Кохера (або двоє ножиць Купера) для тупого розшарування м'язів по ходу волокон. При цьому новокаїн, введений раніше в товщу м'язів, виливається в порожнину, що утворюється, і ускладнює хірургу візуальний контроль за ходом розшарування. Тому напоготові має бути тупфер для осушення, і навіть кілька кровоспинних затискачів, оскільки за енергійному поділі м'язів можуть порватися і зумовити кровотечу. По досягненні хірургом передочеревинної клітковини помічник переставляє гачки в поздовжньому напрямку, заводячи їх на всю товщу черевної стінки. На той час сестра заготовляє великі серветки для ізоляції тканин передньої черевної стінки від черевної порожнини і подає їх за вказівкою хірурга.

Розкривають очеревину. У момент розтину з черевної порожнини може у значній кількості виділятися інфікований випіт. Операційна бригада повинна бути готова до цього, маючи напоготові включений електровідсмоктувач або достатню кількість серветок, що осушують, на корнцангах.

2. Виявлення червоподібного відростка та виведення його в ран у.

Хірург тупфером відводить кишки та сальник убік і виробляє анестезію парієтальної очеревини в колі рани, для чого сестра подає йому три-чотири шприци, наповнені з новокаїном, з довгою голкою. Після анестезії помічник переміщає в черевну порожнину гачки Фарабефа, вивільняючи їх з-під серветок, що відмежовують черевну порожнину.

Усі можливі варіанти, які застосовуються при виявленні червоподібного відростка, передбачити важко. Хірургу можуть знадобитися два тупфери, довгий анатомічний пінцет, закінчений затискач Люера: марлева або гумова смужка довжиною 25-30 см, додаткова анестезія. У технічно складних випадках в черевну порожнину вводять тампони, що відмежовують, і довгі вузькі черевні дзеркала. До кінця кожного тампона сестра повинна прикріпити затискач для запобігання випадковому залишенню їх у черевній порожнині.

Перед маніпуляціями, пов'язаними з видаленням червоподібного відростка, хірург повинен зробити анестезію брижі відростка тонкою голкою. У більшості випадків хірургу вдається вивести в рану купол сліпої кишки. Для фіксації бані сліпої кишки помічником сестра подає середню серветку, змочену ізотонічним розчином хлориду натрію або новокаїном. Хірургу вона подає кровоспинний затискач для фіксації вершини червоподібного відростка. При різких змінах його та загрозі забруднення черевної порожнини виробляють ретельну ізоляцію кількома серветками з прикріпленими до них затискачами.

3. Видалення червоподібного відростка. Сестра подає гострий вигнутий кровоспинний затискач, яким хірург проробляє отвір у брижі біля основи червоподібного відростка, а потім за допомогою цього затиску проводить довгу лігатуру з кетгуту № 6, якою перев'язує брижу відростка. Перед тим як подати цю лігатуру, сестра повинна ретельно перевірити її міцність, так як з кукси брижі при її розсіченні може бути досить сильна кровотеча. Після лігування брижі останню відсікають від відростка ножицями Купера. У цей момент у сестри має бути напоготові кілька кровоспинних затискачів, які можуть знадобитися, якщо буде перетнута якась гілочка брижі, не захоплена в лігатуру.

У технічно важких випадках хірургу доводиться поступово накладати затискачі на брижу, відсікаючи її від червоподібного відростка. Потім лігують або прошивають кожну порцію брижі, взяту на затискач. При лігуванні сестра подає довгі кетгутові лігатури, при прошиванні подає голкотримач з крутою голкою, що ріже, зарядженою тими ж лігатурами. У виняткових випадках прошивання роблять шовком №4.

Відразу після відсікання брижі сестра подає зубчастий розтискний затискач (Кохера), яким хірург перетискає відросток біля основи; тут же затискач знімають, а відросток по борозенці роздавлювання перев'язують кетгутовою ниткою № 4, кінці нитки відсікають ножицями.

До цього часу сестра повинна приготувати голкотримач із круглою кишковою голкою, зарядженою довгою (25 см) та тонкою (№0 або №1) шовковою ниткою для накладання на сліпу кишку кисетного шва. Накладення цього шва, що занурює кукси відростка в сліпу кишку, є найвідповідальнішим етапом операції. При недостатній міцності шовкової нитки вона може порватися, що змушує повторно накладати кисетний шов у несприятливих умовах відсіченого відростка і пошкодженої попереднім швом стінки сліпої кишки. Тому сестра має перевірити міцність шовкової нитки перед тим, як подавати голкотримач хірургу.

Наклавши кисетний шов, хірург готується до відсікання відростка. Для цього сестра подає асистенту анатомічний пінцет для фіксації кукси в момент відсікання та занурення її в момент затягування шва. Хірургу вона подає затискач Кохера (цей затискач накладають на відросток зараз вище кетгутової лігатури) і готує паличку з йодонатом. Потім сестра подає скальпель, яким хірург відсікає червоподібний відросток між затискачів і лігатурою: скальпель і відросток відразу ж викидають у таз для брудних інструментів, кукси акуратно обробляють йодонатом, і хірург за допомогою асистента занурює кукс. Використаний при цьому пінцет також викидають у таз.

Місце занурення кукси обробляють кулькою зі спиртом, яку сестра подає разом із чистим пінцетом. Після цього поверх кисетного шва хірург накладає Z-подібний кетгутовий шов, для чого сестра подає йому голкотримач з круглою кишковою голкою, зарядженою кетгутовою ниткою №2 довжиною 20-25 см. На цьому етапи операції, що загрожують забрудненням операційного поля кишковим вмістом. Обробляють рукавички, міняють інструменти та серветки, видаляють тампони.

За показаннями хірург осушує черевну порожнину від випоту великими тампонами і залишає в черевній порожнині мікроіригатор або ставить дренаж через контрапертуру.

Перед зашиванням операційної рани проводять пробу на гемостаз: подану сестрою довгу турунду, захоплену корнцангом, проводять глибоко в малий таз і витягають корнцанг, за наявності не зупиненої кровотечі турунду буде змочена кров'ю. У таких випадках хірург здійснює ревізію кукси брижі відростка, для чого сестра готує довгі вигнуті кровоспинні затискачі, тампон, вузькі черевні дзеркала і кілька довгих кетгутових лігатур на крутій голці.

4. Пошарове ушивання рани передньої черевної стінки. На відміну від ушивання серединної лапаротомної рани хірург може закрити черевну порожнину, прошивши під затискачами Микулича обидва листки очеревини кетгутом №4 і зав'язавши цю лігатуру по обидва боки від затискачів, що підняли асистент. На м'язи накладають два-три вузлові шви досить товстим кетгутом (№4, №5). Апоневроз вшивають 6-8 вузловими швами із кетгуту №4; при погано вираженому апоневрозі у хворих похилого віку та за деяких інших обставин хірург може накласти шовкові №4 вузлові шви. Надалі послідовність дій та ж, що і при ушиванні серединної лапаротомної рани. При гнійних формах гострого апендициту, ускладнених утворенням абсцесу, інфільтрату і т. д., операція може закінчитися залишенням у черевній порожнині хворого марлевого тампона: кінець його виводять в один з кутів рани і черевну стінку не повністю вшивають, тільки до тампону.

Апендектомія - це хірургічна процедура видалення червоподібного відростка або апендикса. Вона показана при гострому чи хронічному апендициті.

1 Суть оперативного втручання

Операція проводиться у кілька етапів:

1. Обробка зони операції знезаражуючим розчинам (спирт та йод).
2. Застосування місцевої анестезії. Найчастіше пацієнту вводять 0,5% або 0,25% розчин новокаїну. Ускладнені операції проводять під загальним наркозом.
3. Розтин очеревини за допомогою косого розрізу шкіри на лінії паху праворуч.
4. Виявлення та ампутація частини сліпої кишки.
5. Перевірка функції органів черевної порожнини та зшивання надрізу.
6. Накладення пов'язки.

При здійсненні хірургічного втручання з подальшим видаленням апендикса задіяні такі фахівці:

• анестезіолог – медик, який відповідає за процедуру знеболювання під час операції;
• хірург - спеціаліст, який виконує видалення апендикса;
• лікар чи медична сестра – асистують під час операції, виконуючи різні маніпуляції.

До обов'язків медсестри входить контроль стану пацієнта, що оперується, під час і після операції. Слід приділяти увагу швидкості та ритму пульсу, функцій ШКТ та мови. Хірургічне втручання – це складний процес, у якому використовуються наступні інструменти та матеріали:

• скальпель та ножиці;
• затискачі для зупинки кровотечі;
• хірургічні голки та голкотримачі;
• анатомічний та хірургічний пінцет;
• гостра та тупа корнцангу;
• гачки для розширення розрізу очеревини;
• шовк та кетгут.

Після завершення операції апендикс відправляють до гістології для додаткових тестів. У післяопераційний період показано застосування клізм та препаратів, що розріджують кал. Не можна робити різкі рухи тіла або швидко вставати. Після процедури видалення червоподібного відростка важливо дотримуватися режиму і дотримуватися рекомендацій лікаря.

2 Різновиди операцій

Як проводиться антеградна апендектомія? На хвостовій частині тонкої кишки, на брижі, фіксується клема. В основі апендикса робиться прокол, через який створюється бар'єр у кишці. Потім кишку перев'язують шовковою ниткою. Якщо в області з'єднання органів є набряклість або складки, необхідно накласти кілька хомутиків у різних місцях.

За допомогою фіксації хомутиків кілька разів утворюється борозенка, біля неї прославляється кетгутова лігатура. Подальшим кроком під час операції з видалення апендикса є накладання швів. Кисетний серозно-м'язовий шов потрібно накладати за 1 сантиметр від основи кишки. Над кетгутовою лігатурою фіксується клема, а червоподібний відросток вирізується.

Потім відсічені краї апендикса опускаються у межі сліпої кишки та кисейного шва. Завершальним кроком операції є делікатне вилучення затиску та накладання З-подібного серозно-м'язового шва. Ретроградна апендектомія проводиться, якщо виникають труднощі з доступом до червоподібного відростка та його виведенням до рани. Операція показана, якщо:

• у черевній порожнині утворилися спайки;
• апендикс розташовується ретроцекально або ретроперитонеально.

У зоні основи червовидного відростка (крізь прокол), у брижі фіксується кетгутова лігатура. Потім апендицит видаляють та накладають шви, а очеревину висушують з використанням тупферів або електровідсмоктування. Найчастіше шви накладаються без можливості повторного накладання.

3 Виконання дренажу

Дренаж очеревини здійснюється, якщо:

• у пацієнта виявлено перитоніт;
• є сумніви, що червовидний орган видалений повністю;
• у хворого розвинувся періаппендикулярний абсцес - запальний процес у черевній порожнині;
• обрізані краї апендикса були неправильно зашиті.

Сама процедура виконується за допомогою іншого надрізу за допомогою трубчастого шлангу, на кінці якого є кілька отворів. При перитоніті фіксуються 2 пристрої для дренування:

• велике - в зону розташування апендикса та малого таза;
• мале - біля бічного каналу праворуч.

В інших випадках фахівці встановлюють один великий дренажний апарат (в області тазу та в зоні операції). Пацієнту можуть призначити лапароскопічну операцію, яка проводиться за наявності спайкових процесів. При лікуванні стандартними методами існує підвищений ризик розвитку запальних та гнійних процесів.

Лапароскопія дозволяє швидше відновитись після операції. Найчастіше патології червовидного органу виникають внаслідок розвитку запалення апендикса. Процедура лапароскопії протипоказана, якщо у хворого спостерігаються сильні спайкові процеси або серйозні супутні патології. Для здійснення операції на шкірі роблять кілька проколів різного діаметра:

• у зоні пупка для впровадження мікро відеокамери – від 5 до 10 мм;
• ліворуч на лінії тазостегнових суглобів - від 5 до 10 мм;
• у зоні розташування апендициту місце проколу визначається залежно від характеру та інтенсивності запалення – 5 мм.

4 Метод лапароскопії

Так як місце розташування апендикса постійно змінюється, першочерговою метою є визначення його точного розташування. Потім його слід акуратно відокремити від запалених ділянок, перев'язати біля основи та відсікти. Ампутований орган витягується через один із проколів на стінках очеревини.

Спеціальні пристрої не дозволяють інфекції у відростку проникнути у відкриту рану. Загалом процедура триває близько 30 хвилин. Дія операції виконуються в іншому порядку, якщо є ускладнення. При перитоніті проводиться відсмоктування рідин та обробка тканин дезінфікуючими розчинами. Ускладнені форми апендициту характеризуються розпадом ураженого органу і наступним нагноєнням оточуючих його тканин.

Дані процеси вимагають більш обережної роботи в операційному полі та детального огляду, щоб уникнути травматизму або прихованих затіків гнійної рідини. Але деякі хірурги вважають, що ускладнений апендицит слід оперувати вручну через розріз (діаметр 15 см). Наявність таких переконань зумовлено малим досвідом у проведенні лапароскопії. Лікарі з великим стажем роботи з лапароскопом майже завжди можуть успішно виконати операцію видалення апендициту навіть в ускладненій формі.

5 Реабілітація та можливі ускладнення

Операція без ускладнень триває 48 годин, а за 8-10 днів знімають шви. Іноді пацієнтові пропонують накласти косметичні шви, які розсмоктуються. Через 14-16 днів можна повернутись до нормального життя.

До ускладнень апендектомії відносять інфекційне зараження рани, яке може проявлятися по-різному. Для легкої форми властиве запалення, набряки та почервоніння шкіри, які легко копіюються антибіотиками. Тяжкі ускладнення з вираженим запальним процесом вимагають повторного хірургічного втручання з подальшою санацією. За потреби рану не зашивають, а санацію проводять багаторазово. У разі шви накладаються після усунення інфекції.

Якщо запалення локалізується в черевній порожнині, необхідно провести операцію. Усунути подібне ускладнення після операції можна шляхом пункції з ультразвуковим спостереженням. Враховуючи, що апендектомія вважається одним із радикальних методів терапії, прогноз хороший. Після лікування або ускладнень допускається формування рубців або спайок, що може негативно вплинути на функції шлунково-кишкового тракту. У людини виникають періодичні болі, розвивається кишкова непрохідність. Для профілактики ускладнень рекомендується регулярно проходити обстеження ШКТ.