Життєвий цикл лейшманії. Лейшманіоз - симптоми, діагностика, лікування

Для людини патогенними є кілька видів лейшманії. Leishmania tropica, викликає антропонозний (міський) шкірний лейшманіоз; Leishmania major - збудник зоонозного (пустельного) шкірного лейшманіозу; Leishmania braziliensis - зустрічається у Південній Америці та викликає шкірно-слизовий (американський) лейшманіоз; Zeishmania donovani - викликає вісцеральний, або внутрішній, лейшманіоз (індійський калаазар), збудника цього виду вперше виявили у селезінці хворих людей Лейшман та Донован (1900-1903), на честь яких він і отримав назву; Leishmania infantum - збудник вісцерального (середземноморського) лейшманіозу, що зустрічається також і в Російській Федерації.

Будова лейшманії

Лейшманії проходять дві стадії розвитку: безжгутикову та джгутикову. Безжгутикова форма овальна, довжиною 2-6 мкм. Ядро округле, займає до 1/з клітини. Поруч із ним знаходиться кінетопласт, що має вигляд короткої палички. При фарбуванні по Романівському цитоплазма блакитна або блакитно-бузкова, ядро - червоно-фіолетове, кінетопласт забарвлюється інтенсивніше, ніж ядро.

Джгутикова форма рухлива, джгутик довжиною 15-20 мкм. Тіло подовжене веретеноподібне, довжиною до 10-20 мкм. Поділ поздовжній. Розвиваються в тілі безхребетного господаря - переносника (москіту) та в культурі на живильних середовищах.

Життєвий цикл лейшманії

При укусі людини або тварини зараженим москітом рухливі лейшманії з його глотки проникають у ранку і потім впроваджуються в клітини шкіри або внутрішніх органів залежно від виду лейшманії. Тут відбувається їх перетворення на безжгутикові форми.

Джерела інфекції при лейшманіозах різноманітні: при індійському вісцеральному лейшманіозі (калаазарі) – хворі люди; при середземноморському вісцеральному лейшманіозі - шакали, лисиці, дикобрази, собаки. У собаки, ураженої вісцеральним лейшманіозом, розвиваються виснаження, виразки на голові та шкірі тіла, лущення шкіри, особливо навколо очей. У молодих собак захворювання може протікати гостро і навіть призводити до загибелі, у дорослих тварин перебіг хвороби нерідко більш стертий або безсимптомний (носійство). У Росії вісцеральний лейшманіоз зустрічається спорадично. При шкірному лейшманіозі джерелом інфекції є або хворі люди (при антропонозній формі), або дикі гризуни - велика та червонохвоста піщанки, мешканці пустель (при зоонозній формі, «пендинській виразці»). Зоонозний шкірний лейшманіоз зустрічається у Туркменії та Узбекистані, на півдні Казахстану.

Симптоми (клінічна картина) лейшманіозу

Симптоми лейшманіозу значною мірою залежить від його різновиду.

Вісцеральним (середземноморським) лейшманіозом частіше хворіють діти. Після інкубаційного періоду тривалістю від кількох тижнів до кількох місяців у хворого підвищується температура тіла, з'являються млявість, адинамія, блідість, зникає апетит. Збільшуються селезінка та печінка, внаслідок чого помітно виступає живіт. Розвиваються анемія та виснаження хворого. Захворювання триває кілька місяців і за відсутності специфічного лікування зазвичай закінчується смертю.

При шкірному лейшманіозі після інкубаційного періоду (1-2 міс) у місцях укусів москітів з'являються невеликі горбки буро-червоного кольору, середньої щільності, зазвичай малоболючі. Горбки поступово збільшуються і потім покриються виразками через 3-6 тижнів при антропонозній формі і через 1-3 тижні при зоонозній. Виникають виразки з набряком навколишньої тканини, запаленням та збільшенням лімфатичних вузлів. Процес триває кілька місяців, при антропонозній формі – більше року, закінчуючись одужанням. На місці виразок залишаються рубці. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Діагностика лейшманіозу

Методи діагностики лейшманіозу залежать від його виду.

Остаточний діагноз вісцерального лейшманіозу ставлять на підставі виявлення лейшманій при мікроскопії мазків кісткового мозку, пофарбованих за Романовським, з іммерсійним об'єктивом. Для отримання кісткового мозку пункцію грудини, гребінця здухвинної кістки або верхньої частини великогомілкової кістки виробляє лікар. У препараті лейшманії можуть бути групами або поодинці, всередині або поза клітинами.

При шкірному лейшманіозі матеріал для діагностики отримують пошкрібанням скальпелем бугорків, що не розпалися, або інфільтрату по краю виразок до появи серозно-кров'янистої рідини. Зіскоб готують мазки, фарбують по Романовському і досліджують з імерсійним об'єктивом. Лейщманії легко виявляються на початкових стадіях виразки. У гнійному виразку, що відділяється, можуть бути виявлені лише деформовані і руйнуються лейшманії, що ускладнює постановку діагнозу. На стадії загоєння лейшманії виявляються рідко. У ряді випадків застосовують посів матеріалу зі шкірних уражень або кісткового мозку на живильне середовище, яке готується на агарі з додаванням дефібринованої крові кролика. У позитивному випадку на 2-10-й день у культурі з'являються джгутикові форми лейшманій.

Лікування лейшманіозу

Залежно від виду лейшманіозу для лікування використовуються різні препарати.

При лікуванні вісцерального лейшманіозу використовують 3 групи специфічних препаратів:

препарати пятивалентной сурми (солюсурмін, глюкантим, пентостам, неостибазан) призначають у віковій дозі 10 мг/кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, курс - 10-15, максимально до 20 ін'єкцій;
ароматичні діамідини (пентамідин, стильбамідин), призначають при неефективності препаратів сурми у віковій дозі (до 5 років по 65 мг, старше – по 150 мг) внутрішньовенно, курс 10 днів. Повний курс – 3 цикли з 10-денними перервами між ними;
амфотерицин призначають при неефективності перших 2-х груп препаратів, з розрахунку 0,5-1 мг/кг маси тіла, курс - до 8 тижнів.

При лікуванні шкірного лейшманіозу призначають:

метронідазол по 250 мг тричі через рот, курс 10 днів;
препарати пятивалентной сурми внутрішньом'язово та місцево по 400-600 мг на день протягом 2-3 днів за відсутності ефекту від метронідазолу;
препаратом вибору є пентамідин у дозі 2-4 мг/кг двічі на тиждень;
місцево застосовують граміцидинову та мономіцинову мазі, примочки фурациліну, акрихіну.

Лейшманіози – захворювання людини та деяких видів ссавців.

Існують дві основні форми патології:

шкірна;
із поразкою внутрішніх органів (вісцеральна).

Виділяються дві географічні характеристики захворювання: лейшманіоз Старого Світу та лейшманіоз Нового Світу. Хвороби викликаються лейшманіями – мікробами з типу Найпростіших. Передача збудника відбувається за участю москітів.

Лейшманії за свій життєвий період двічі змінюють місце проживання. Перший господар - хребетні тварини (лисиці, собаки, гризуни, ховрахи) або людина. У тому організмі протікає безжгутикова (амастиготная) стадія. Другий господар – москіт. У ньому лейшманії проходять джгутикову (промастиготну) стадію.

Зверніть увагу : амастиготи живуть у клітинах крові та органах кровотворення.

Історія вивчення захворювання

Вперше науковий опис шкірної форми лейшманіозу у XVIII столітті дав британський лікар Покок. Через століття були написані праці з клініки хвороби. 1897 року П.Ф. Боровський відкрив збудника шкірної форми з пендинської виразки.

У 1900-03 pp. в Індії визначили лейшманії, що спричиняють вісцеральну форму хвороби. Через 20 років було знайдено зв'язок передачі лейшманіозу з москітами. Подальші дослідження довели наявність вогнищ у природі і роль тварин, як резервуар мікроба.

Як передається лейшманіоз

Переносники захворювання – кілька видів москітів, улюблене місце проживання яких – гнізда пернатих, нори, звірячі лігва, скельні ущелини. У містах комахи активно заселяють сирі та теплі підвали, купи сміття, гниючі звалища.

Зверніть увагу:люди дуже сприйнятливі до інфекції, особливо ослаблені і з низьким рівнем імунітету.

Після укусу москіта-рознощика лейшманія проникає в організм нового господаря, де трансформується у безжгутикову форму. На місці укусу виникає гранулема, наповнена збудниками та клітинами організму, що викликають запальну реакцію (макрофаги, гігантські клітини). Потім освіта розсмоктується, іноді залишаючи по собі рубцеву тканину.

Зміни в організмі за хвороби

Шкірний лейшманіоз з вогнища поширюється по лімфатичних судинах до лімфовузлів, викликаючи запалення. На шкірі виникають специфічні утворення, які називають фахівцями лейшманіомами.

Зустрічаються форми (у Південній Америці) з ураженням слизових оболонок ротової порожнини та гортані, при розвитку яких утворюються поліпозні структури, що руйнують хрящі та тканини.

При лейшманіозі внутрішніх органів (вісцеральному) мікроорганізми з лімфовузлів проникають до органів. Найчастіше – у печінку та селезінку. Рідше їхньою метою стає кістковий мозок, кишечник, тканина нирок. Рідко вони проникають у легені. На цьому фоні розвивається клінічна картина захворювання.

Заражений організм відповідає реакцією імунної системи уповільненого типу, що поступово знищує збудників. Хвороба перетворюється на приховану форму. І при ослабленні захисних сил виявляється знову. Лейшманії можуть будь-якої миті розпочати активне розмноження, і затихла клініка хвороби розгоряється з новою силою, викликаючи лихоманку та виражену інтоксикацію, обумовлену продуктами життєдіяльності лейшманій.

У одужалих зберігається стійкий вигляд.

Вісцеральний лейшманіоз

Виділяється 5 основних видів вісцерального лейшманіозу:

індійський кала-азар;
середземноморський;
східноафриканський;
китайська;
американський.

Інші назви хвороби дитячий лейшманіоз, дитячий кала-азар.

Цією формою хворіють найчастіше діти віком від 1 року до 5 років. Здебільшого поширені поодинокі випадки захворювання, але у містах трапляються й осередкові спалахи. Зараження відбувається влітку, а клінічні прояви патології розвиваються до осені. Випадки хвороби реєструються в районі Північного Заходу Китаю, Латинської Америки, у країнах, що омиваються водами Середземного моря, на Близькому Сході. Зустрічається вісцеральний лейшманіоз також у Середній Азії.

Період від укусу переносника на початок розвитку скарг – від 20 днів, до 3-5 місяців. У місці укусу виникає освіта (папула) вкрита лусочкою.

У динаміці хвороби відзначаються три періоди:

Початковим виявом– у хворого наростають: слабкість та відсутність апетиту, малорухливість, апатія. Під час огляду можна виявити збільшену селезінку.
Розпал хвороби- Виникають специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу.
Термінальний- Пацієнт виглядає виснаженим (кахексія) з витонченою шкірою, різко зниженим тонусом м'язів, при огляді черевної стінки виступають контури селезінки та печінки.

Специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу, що виникають у розпалі хвороби:

З'являється виражена хвилеподібна лихоманка, температура досягає високих цифр, збільшується та ущільнюється печінка.
Ще сильніший процес ураження органів стосується селезінки. Іноді вона займає понад половину черевної порожнини. При запаленні оточуючих тканин відзначається болючість уражених органів.
Лімфатичні вузли також збільшені, але безболісні.
Шкіра з «порцеляновим» відтінком в результаті недокрів'я, що розвивається.
Хворі втрачають вагу, стан їх погіршується.
Слизові оболонки некротизуються, відмирають.
Сильне збільшення селезінки призводить до вираженого підвищення тиску в печінковій вені (портальна гіпертензія), що сприяє розвитку рідини в черевній порожнині, набрякам.
Серце від тиску селезінки зміщується праворуч, розвивається аритмія, падає артеріальний тиск. Розвивається серцева недостатність.
Збільшення лімфатичних вузлів у ділянці трахеї викликає сильні напади кашлю. Часто до них приєднується запалення легень.
Діяльність шлунково-кишкового тракту порушується. Спостерігаються проноси.

Перебіг хвороби при вісцеральному лейшманіозі може бути:

гострим (зустрічається рідко, протікає з бурхливою клінікою);
підгострий (зустрічається частіше, тривалість – до півроку, без лікування – смертельний результат);
затяжним (найбільш поширене, зі сприятливим результатом на фоні лікування, зустрічається у дітей старшого віку та у дорослих).

Історичні назви цього варіанта лейшманіозу – "чорна хвороба", "лихоманка дум-дум".Віковий контингент хворих – від 10 до 30 років. Здебільшого – сільське населення, серед якого спостерігаються епідемії. Захворювання поширене в Індії, північно-східних районах Китаю, Пакистані та прилеглих країнах.

Період від зараження до клінічних проявів триває близько 8 місяців. Скарги та клінічна картина подібні до середземноморського лейшманіозу.

Зверніть увагу: Відмінною особливістю калу-азар є темний, до чорних відтінків колір шкіри (ураження надниркових залоз).

Кала-азар характерний появою вузликів та висипів, які з'являються через 1-2 роки після зараження та можуть зберігатися кілька років. Ці утворення є резервуарами лейшманії.

Шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Протікає з локальними ураженнями шкірних покривів, які потім покриються виразками і рубцюються.

Шкірний лейшманіоз Старого Світу

Відомий у двох видах – антропонозний – І тип хвороби Боровського та зоонозний –IIтип хвороби Боровського.

I тип хвороби Боровського (пізно покривається виразками). Інші назви – ашхабадка, річниця, міський, сухий лейшманіоз.

Пік зараження наступає в теплі місяці. Зустрічається переважно у містах та міських селищах. Сприйнятливість щодо нього загальна. Епідемічні спалахи рідкісні. Після хвороби виробляється довічний імунітет. Відома ця форма шкірного лейшманіозу поширенням країн Близького Сходу, Індії, Африки, Середньої Азії. Досягала хвороба та Південної Європи. На даний момент вона вважається ліквідованою.

Інкубаційний період (від моменту зараження на початок хвороби) може тривати від 3-8 місяців до 1,5 років.

Розрізняють 4 види типового клінічного симптому цього виду шкірного лейшманіозу:

первинна лейшманіома. Проходить три фази розвитку - горбок, виразки, рубця;
послідовна лейшманіома;
дифузно-інфільтруюча лейшманіома (рідко);
туберкулоїдний дермальний лейшманіоз (рідко).

На місці вхідних воріт інфекції утворюється рожева папула (2-3 мм). Через кілька місяців вона виростає до діаметра 1-2 см. У її центрі утворюється лусочка. Під нею після відпадання залишається зерниста виразка з піднесеними краями. Виразка поступово збільшується. Наприкінці 10 місяці хвороби вона сягає 4-6 див.

З дефекту виділяється мізерний секрет. Потім виразка рубається. Зазвичай ці виразки розташовуються на обличчі та руках. Кількість виразкових утворень може досягати десяти. Іноді розвиваються неодночасно. У деяких випадках утворюються горбкові потовщення шкіри без виразок. У дітей горбки можуть зливатися один з одним. Такий процес іноді затягується до 10-20 років.

Зверніть увагу: прогностично цей варіант безпечний для життя, але залишає після себе дефекти, що спотворюють.

Зоонозний - ІІ тип хвороби Боровського (рано покривається виразками). Також відомий як пустельно-сільський, вологий лейшманіоз, пендинська виразка.

Джерело та переносник зоонозного шкірного лейшманіозу аналогічне попереднім типам захворювання. Виникає переважно у сільській місцевості, хвороби характерна дуже висока сприйнятливість людей. Особливо хворіють діти та приїжджі. Ареал поширення той самий. Зоонозний лейшманіоз дає епідемічні спалахи.

Відмінна риса – більш швидкий перебіг фаз лейшманіоми.

Інкубаційний період (від зараження до початку хвороби) набагато коротший. Зазвичай – 10-20 днів, рідше – до 1,5 місяців.

Клінічні варіанти подібні до антропонозного типу. Відмінність – великий розмір лейшманіоми, що нагадує фурункул (чирей). Некроз розвивається на 1-2 тижні. Виразка набуває величезних розмірів - до 15 см. і більше, з пухкими краями і хворобливістю при натисканні на неї. Навколо лейшманіоми утворюються вузлики, які також покриваються виразками і зливаються. Кількість лейшманіом в окремих випадках досягає 100. Розташовуються вони на ногах, рідше на тулуб і дуже рідко - на обличчі. Через 2-4 місяці починається стадія рубцювання. Від початку розвитку до рубця минає близько півроку.

Шкірний лейшманіоз Нового Світу

Американський шкірний лейшманіоз. Інші назви – бразильський лейшманіоз, шкірно-слизовий лейшманіоз, еспундія, утата ін.

Основна особливість цього варіанта хвороби полягає у патологічних змінах слизових оболонок. Віддалені наслідки – деформації хрящів носа, вух, геніталій. Течія тривала і важка. Описано кілька видових форм цієї хвороби.

Діагностика лейшманіозу

Діагноз встановлюється на підставі:

наявного вогнища хвороби;
специфічних клінічних проявів;
даних лабораторної діагностики.

При вісцеральному лейшманіозі в крові – явища анемії (різко знижені гемоглобін, еритроцити, кольоровий показник), зменшено кількість лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів. У спостерігається патологічна мінливість форм клітин крові. Згортання крові знижено. ШОЕ різко підвищується, іноді досягаючи рівня 90 мм на годину.

Важливо:при показаннях проводять оперативне видалення селезінки.

Профілактичні заходи

Як профілактика спалахів лейшманіозу проводиться комплекс заходів, що включає:

лікування чи знищення хворих тварин;
благоустрій місць проживання з усуненням пустельних територій та звалищ;
осушення приміщень;
застосування відлякуючих засобів від комарів;
механічний захист від укусів;
виявлення та лікування носіїв та хворих людей;
імунопрофілактику, особливо серед лейшманіозу, що виїжджають в осередки.

Лейшманії є збудниками протозойної інфекції, що викликає ураження зовнішніх покривів, чи внутрішніх органів (хвороба - лейшманіоз).

Лейшманії визнані збудниками внутрішнього та шкірного лейшманіозу – важкої інфекційної хвороби, що протікає з виразковим ушкодженням шкіри та/або внутрішніх органів.

Будова лейшманії

Лейшманія може бути представлена двома формами – внутрішньоклітинною амастиготою та промастиготою (джгутиковою формою).

Промастигота є наявність чітко вираженого джгутика. Зовнішня мембрана містить сполучні молекули на кшталт глікопротеїнів і спеціальні клітини імунної системи - рецептори манози. Усе це грає велику роль проникненні в макрофаг. Цей процес полегшується зв'язуванням плазмових антитіл із промастиготою.

Лейшманії розташовуються в клітинній протоплазмі внутрішніх органів - це може бути печінка, нирки, легені, селезінка, а також шкірні та слизові оболонки, капіляри та ін. Уражена клітина може містити від однієї до двох сотень лейшманій.

Життєвий цикл лейшманії

Обгрунтовуючись всередині організму або в організмі інших ссавців, лейшманія може локалізуватися в кровотоку та зовнішніх покривах. Комарі або москіти, висмоктавши частинки крові хворої тварини або, уражаються лейшманією.

З укусом ураженої комахи активні лейшманії проникають у мікроскопічну ранку, а звідти - у клітинні структури шкірних покривів, або з кровотоком до внутрішніх органів: це залежить від виду лейшманії (шкірна або вісцеральна лейшманія).

Лейшманія шкірна - у місці укусу комахи починається розмноження лейшманій та формування вузликів (лейшманіом), які є інфільтратами, що містять макрофаги, клітини ендотелію та лімфоїдної тканини, а також фібробласти. Згодом вузли відмирають, і їх місці формується виразковий процес з ознаками набряку і зроговіння: після загоєння виразка заміщується рубцевої тканиною.

Симптоми лейшманій

Симптоми лейшманій у різних географічних зонах можуть відрізнятись, проте деякі клінічні прояви є характерними для всіх регіонів. Серед місцевого населення найвразливіші діти до 5-річного віку. Приїжджі можуть захворіти незалежно від вікової категорії.

Захворювання починається поступово чи гостро. Найбільш характерною ознакою є тривала лихоманка, що перемежується, що супроводжується ознобом, жаром, частими підйомами і падіннями температури. Селезінка та печінка збільшуються та ущільнюються. Поразка товстого кишечника виявляє себе як проносу, синдрому порушення всмоктування. Спостерігається анемія та тромбоцитопенія, що вказує на ураження кісткового мозку. На шкірних покривах можлива поява характерного висипу – лейшманоїдів. Надалі можливе приєднання гнійної інфекції, розвиток сепсису, синдрому підвищеної кровоточивості або тромбоутворення, поява виразок ротової порожнини.

Лейшманія вісцеральна найчастіше проявляється через 3-10 місяців від моменту зараження. Болюче стан починається з , болю в і м'язах. Далі з'являються підвищена пітливість (вночі), диспептичні розлади, ознаки анемії. У віці захворювання протікає важче і може призвести до смерті вже через кілька місяців. У дорослих пацієнтів хвороба може розтягнутися кілька років.

Лейшманія шкірна може розвиватися через 1-6 місяців після зараження. На шкірних покривах спочатку утворюється прогресуючий вузол (1-1,5 див), який згодом перетворюється на виразковий процес. Вузли можуть поширюватися і поступово переходити в стадію виразки. Виразки гояться вкрай повільно (до кількох місяців), після загоєння залишається рубцева тканина. Крім вузлів, можливе формування папул на кшталт акне.

Види лейшманії

лейшманія бразильська - була вперше виявлена в регіонах Південної Америки та провокує розвиток слизово-шкірного (американського лейшманіозу);

лейшманія доновані - торкається внутрішніх органів, провокуючи розвиток вісцеральної форми захворювання. У свою чергу, лейшманія доновані може поділятися на середземноморську та індійську кала-азар, залежно від географічного розташування вогнища інфекції.

Заходи профілактики лейшманій

У регіонах підвищеного ризику захворювання проводяться заходи профілактики лейшманії. До профілактичних відносяться:

раннє виявлення, ізоляція та терапія пацієнтів з підозрою на лейшманію;

ізоляція та знищення (або лікування) хворих собак, боротьба з шакалами, лисицями, піщанками в півторакілометровій зоні від житлових будинків;

боротьба з москітами (дезінсекція);

використання методів захисту від москітного нападу (сітки, головні убори, одяг);

Щеплень (вакцини живих культур лейшманії), особливо приїжджим людям.

Лейшманії – це актуальна проблема для країн Азії, Африки, Середземномор'я та Південної Америки, особливо для сільської місцевості даних географічних зон.

Види

Людина лейшманіози представлені кількома формами. Основними є:

Основні форми лейшманіозу – вісцеральна та шкірна, за резервуаром інфекції поділяються на антропонози та зоонози. До вісцеральних зоонозів належать лихоманка дум-дум, середньоазіатська кала-азар, носоглотковий лейшманіоз. До антропоноз слід віднести індійський кала-азар. Шкірні форми представлені хворобою Боровського, що складається з підвидів – міський антропоноз та сільський зооноз. До цієї групи належать багдадський фурункул, виразка ашхабадська та пендинська, ефіопський шкірний лейшманіоз.

Симптоми лейшманіозу у людини

Залежно від географічної зони, симптоматика захворювання дещо відрізняється. Існують і основні ознаки, характерні для всіх видів лейшманіозу. Основними симптомами є виразки та лихоманка.Під час інкубаційного періоду (3-12 місяців) характерних ознак хвороби може не бути. На місці укусу виникає фурункул, далі лейшманіоз розвивається в залежності від існуючих видів захворювання.

Вісцеральний лейшманіоз

Інкубаційний період цієї форми становить від 3 до 5 місяців. Основні симптоми:

луската папула на місці укусу;
лихоманка;
кашель;
збільшення селезінки без больових відчуттів;
тромбоцитопенія;
ангіна;
збільшення печінки, з ускладненнями у вигляді портальної гіпертензії та асциту;
загальна слабкість до стану кахексії;
втрата апетиту;
пронос;
серцева недостатність;
анемія;
бліді шкірні покриви.

Шкірного

Інкубаційний період становить 1-6 місяців.Захворювання починається з появи лейшманіоми – гранульома у первинному осередку зараження. Вона складається з сполучної тканини, клітин плазми та лімфоцитів. Далі виявляються характерні ознаки:

освіту прогресуючого вузла;
початок виразкового процесу;
формування рубця дома загоєння;
поширення висипу можливе по всьому тілу.

Дифузно-шкірного

Дана форма лейшманіозу передбачає утворення гнійників на шиї та вухах. Процес не супроводжується хворобливими відчуттями, сприяє появі метастаз і може прогресувати тривалий час. Підсумком цього є сильна деформація вушних раковин. Дифузно-шкірна форма характеризується такими симптомами:

жар чи озноб;
розбитість;
біль у голові, м'язах;
пітливість;
збільшення лімфатичних вузлів;
приєднання гнійної інфекції.

Симптоми шкірно-слизового лейшманіозу

Інкубаційний період становить 1-4 тижні. Для цього виду хвороби характерні безболісні ураження слизової носа та ротової порожнини.Вогнища первинної інфекції можуть зникнути самостійно за легкої форми, при цьому існує ризик рецидиву. Симптоматика наступна:

виразки в ротовій порожнині, на слизових носа та щік;
лихоманка;
зниження ваги внаслідок погіршення апетиту;
некроз;
вторинні бактеріальні інфекції;
деформація носової перегородки, хрящової гортані та горлянки, піднебіння.

Можливі ускладнення

Своєчасне лікування вісцеральної форми лейшманіозу, яка становить загрозу життю пацієнта, гарантує відсутність ускладнень. Якщо ж патологічний процес виявлено пізно, можуть виникнути такі ускладнення:

печінкова недостатність, цироз;
нирковий амілоїдоз;
анемія у тяжкій формі;
ДВЗ-синдром;
виразкові ураження слизової шлунка;
пневмонія.

Шкірний лейшманіоз може спричинити утворення значних косметичних дефектів (шрамів, рубців).При тяжких випадках можлива деформація кісткового скелета. До можливих ускладнень відносять:

приєднання вторинної інфекції (флегмони, абсцес);
сепсис;
набряки;
гіперпігментація;
геморагічні діатези;
агранулоцитоз;
гнійно-некротичне запалення.

Діагностика

Постановка діагнозу починається з опитування хворого на подорожі за останній рік. Потім слідує огляд пацієнта, призначаються лабораторні дослідження на визначення лейшманіозу:

Загальний аналіз крові – виявляє зниження тромбоцитів, підвищення ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові визначає підвищення рівня імуноглобулінів, що підтверджує наявність інфікування.
Посів на стерильність крові – виявлення збудника при вісцеральному лейшманіозі. Шкірна форма передбачає взяття вмісту виразок і горбків.
Біопсія печінки, селезінки, лімфовузлів – доказ наявності збудника.

Специфічна діагностика лейшманіозу полягає у проведенні бактеріального посіву на живильне середовище NNN, біологічних проб з використанням гризунів. У важких випадках вдаються до пункції кісткового мозку. На стадії одужання проводяться проби на реакцію Монтенегро з лейшманіном. Серологічна діагностика складається з наступних методів:

РСК - реакція зв'язування комплементів;
ІФА – імуноферментний аналіз;
РЛА – реакція латекс-аглютинації з білком, виділеним із виявлених лейшманій;
РНДФ – реакція непрямої імунофлюоресценції.

Лікування

Основне лікування вісцерального та шкірного лейшманіозу передбачає застосування препаратів пятивалентной сурми. До них відносяться:

Неостибозан – рекомендований на початковій стадії. Курс складається з 20 внутрішньовенних чи внутрішньом'язових ін'єкцій.
Пентостам, Солюсурмін, Стібанол – ін'єкційне лікування курсом до 14 днів.
Глюкантим – внутрішньовенне введення 12-15 доз.
Ломідін – призначають за відсутності ефективності попереднього лікування. Курс - 10-15 ін'єкцій.

Відсутність позитивних результатів терапії потребує довгострокового введення Амфотерицину на розчині глюкози. Його треба використовувати щонайменше 2 місяців. Якщо виникла вторинна бактеріальна інфекція, виправдано призначення антибіотиків (оксіциклін), протигрибкових засобів (тербінафін). Поразки внутрішніх органів вимагають застосування препаратів для лікування серцево-судинної та дихальної систем (Аглікон). Комплексна терапія лейшманіоз включає обов'язкове використання гепатопротекторів для відновлення функцій печінки (Гептрал, Есенціалі).

Якщо у пацієнта з'явилася стійкість до дії препаратів – резистентність, лікарі вдаються до рекомбінантного гамма-інтерферону, який містить вбудований ген людини. Шкірний лейшманіоз лікується за такою схемою. Вона представлена у таблиці:

Додатковими методами терапії шкірної форми захворювання є видалення горбків з допомогою електрокоагуляції чи кріодеструкції. Обидва типи лейшманіозу вимагають використання загальнозміцнювальних (Циклоферон) та стимулюючих (Ізадрін) препаратів. Пацієнту потрібне посилене харчування з великим вмістом білка.Обов'язково дотримуватись постільного режиму.

Профілактика

У людей із сильним імунітетом менше шансів захворіти на лейшманіоз. Важливо зміцнювати захисні сили організму. Для цього необхідно:

приймати вітамінно-мінеральні комплекси;
загартовувати організм;
часто бувати на свіжому повітрі;
проходити профілактичні огляди;
уникати контакту з інфікованими людьми;
при перших симптомах захворювання негайно звертатися по медичну допомогу.

Профілактика лейшманіозу повинна починатися ще до поїздки до теплих країн Америки чи Африки, де мешкає безліч москітів. Своєчасне щеплення допоможе убезпечити вас від проникнення інфекції або її тяжких ускладнень. Вакцинація живою культурою повинна проводитися не пізніше ніж за 3 місяці до відправки в регіони підвищеного ризику.

Загальні профілактичні заходи щодо запобігання лейшманіозу розроблені в країнах, де існує небезпека епідемії. Основні правила:

знищення москітів з допомогою дезінфекції;
застосування спреїв, мазей для захисту від укусів комах;
використання репелентів, протимоскітних сіток на вікнах та дверях приміщення;
ізоляція від інфікованих людей чи тварин.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

У чому особливості патогенів? Хвороба лейшманія має дві головні морфологічні форми - амастиготи і промастиготи, що мають відмінну будову і різні особливості циклу розвитку і поширення. Амастигота – початкова стадія розвитку мікроорганізму. Така лейшманічна форма інфекції на початковому етапі свого розвитку має округлу форму. Мікроорганізми легко визначаються під мікроскопом під час проведення обстеження біологічного матеріалу, взятого від пацієнта у лабораторії. Для цього лікарі беруть епітеліальні клітини. Найчастіше саме амастигот можна побачити на фото лейшманії, як на зображенні, представленій нижче.

Промастигота – лептомонадна форма мікроорганізму. Будова лейшманії відрізняється джгутиками, що забезпечують її рухливість. Таку веретеновидну форму мікроорганізму досить складно визначити під час проведення лабораторного обстеження, оскільки вона зустрічається лише у організмі комахи-переносника захворювання чи умовах штучного середовища.

шкірний - у ролі інфекції виступає лейшманія тропічна;
шкірно-слизовий – збудником вважається лейшманія бразиленсис;
вісцеральний - виникає при поширенні в організмі ссавця мікроорганізму доновані.

Шкірна форма лейшманії активно розвивається та розмножується на відкритих ділянках тіла людини. Головною ознакою такої хвороби вважається формування на тілі людини після 3-5 тижнів після зараження папул неправильної форми, які потім змінюються до виразкових ділянок з нерівними межами та гострими краями.

Тривалість розвитку захворювання на організмі

Хвороба залежно від стану імунітету носія може тривати різний час - від кількох тижнів до кількох місяців. Якщо імунна система сильно страждає і не здатна активно чинити опір мікроорганізмам, то можуть відбуватися рецидиви. Після усунення папули ділянка шкіри відновлюється, але у ньому зберігається зовні неприємний рубець. Шкірно-слизовий лейшманіоз, що виник у результаті лейшманії braziliensis, поширюється не тільки на відкриті місця тіла, але також вражає слизові оболонки (найчастіше верхні дихальні шляхи).

Вісцеральна форма лейшманії вражає, як правило, внутрішні органи людини. Найсильніше страждають печінка, селезінка та товстий кишечник. Хвороба призводить до ускладнень, які полягають у збільшенні розміру органу та ущільненні його тканин.

Діагностика лейшманії здійснюється, виходячи з клінічної картини:

інкубаційний період, який може тривати лише кілька тижнів чи 3-10 місяців;
стан пацієнта значно ускладнюється тривалою лихоманкою, збільшенням та зниженням температури тіла, почуттям жару та ознобом кінцівок;
проблеми з функцією всмоктування у кишківника, диспепсичні розлади, анемія (стан, характерний для вісцеральної лейшманії);
якщо лейшманія шкірного типу, то на тілі людини з'являється характерна висипка, після якогось часу перетворюється на помітні рубці.

Часто при поганому імунному захисті захворювання ускладнюється і проходить на тлі гнійної інфекції шкірних та слизових оболонок, сильної кровоточивості, а також сепсису. Тяжкі форми захворювання лейшманію в деяких випадках призводять до смерті пацієнта. Однак летальний кінець настає дуже рідко і лише у випадку, коли пацієнт протягом тривалого часу ігнорує лікування.

Як здійснюється лікування?

Хто схильний до захворювання?

Прямої залежності між статтю, віком чи соціальним становищем людини при поразці лейшманіоз не встановлено. Але найсильніше від такого захворювання страждають бідні верстви населення, які не можуть дозволити собі харчуватися здоровою їжею з великою кількістю поживних речовин та мінералів. Організм таких людей не володіє достатнім імунітетом і кількістю життєвих сил, щоб здійснити нормальну боротьбу з інфекцією, що розвивається.

Якщо імунна система людини сильна та стійка до захворювань, то лікування, як правило, відбувається швидше. При хорошому захисті організму та правильному лікуванні прогноз лікарів сприятливий.

Профілактика лейшманії

Щоб запобігти початку епідемії, важливо здійснювати комплексну профілактику, яка полягатиме в активному дотриманні основних санітарно-епідеміологічних норм та проведенні карантинних досліджень щодо дератизації та дезінфекції місць проживання людей.

Превентивні заходи включають обмеження у спілкуванні із зараженими людьми, застосування спеціальних репелентів та інших засобів для відлякування шкідливих комах - переносників хвороби, а також створення механічних перешкод від москітів, які проникають у житло людини через відчинені вікна.

Прояв обережності

За наявності такого захворювання не слід відразу ж поспішати в аптеку та купувати дорогі препарати, які за словами фармацевтів допоможуть усунути небезпеку. Багато медикаментів не приносять жодного ефекту, а разом із цим завдають серйозної шкоди організму людини. При перших ознаках ураження важливо негайно звернутися до лікаря та розпочати лікування.

У чому полягає небезпека?

Поширення інфекції на шкірно-слизових покривах може призвести до сильної деформації уражених тканин та хрящів, що призведе до формування поліпів. Найчастіше хвороба поширюється на органи дихання: трахеї, носоглотку, горло.

Найнебезпечнішим є вісцеральний лейшманіоз у людини. Хвороба може протягом тривалого часу проходити у латентній формі, тому пацієнт навіть не знатиме про наявність ураження. Від інфекції такого типу більшою мірою страждають внутрішні органи людини, а саме селезінка та печінка.

Велике скупчення комах-переносників спостерігається в межах міста поруч зі сміттєзвалищами і в сирих підвалах будинків. У природних умовах москіти живуть поблизу з норами, печерами, гніздами птахів та лігвами диких тварин.