• Сабанов Заурбек Михайловичкандидат наук, доцент, доцент
• Північно-Осетинський державний університет імен та К.Л. Хетагурова

• СОЦІАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
• ПСИХОСОМАТИЧНІ РОЗЛАДИ
• ПСИХОТЕРАПІЯ
• ПСИХОКОРЕКЦІЯ
• ПСИХОГІГІЄНИЧНА РОБОТА
• СОЦІАЛЬНО-СЕРЕДОВИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ

У статті розглядаються організаційні питання психотерапії та психокорекції в реабілітації інвалідів, досліджуються основні напрямки діяльності федеральних та регіональних інститутів, що здійснюють комплексну психологічну реабілітацію інвалідів, основні терміни та поняття, що розкривають сучасні теоретико-методологічні та змістовні основи психологічної реабілітації. у суспільство.

• Сучасні теоретико-методологічні та змістовні основи професійної реабілітації інвалідів
• Оцінка суспільного ставлення до виборів до Державної Думи РФ
• Професійна підготовка та рівень освіченості кадрів на великих підприємствах
• Основні методи роботи з людьми похилого віку у стаціонарних установах соціального обслуговування

Останніми роками виникла загальномедична дисципліна, що вивчає психосоматичні розлади. Річ у тім, що часто депресія може виявлятися як зниженим тлом настрою, а й у вигляді різних соматичних симптомів, що сприяє формуванню думки про наявність серйозних захворювань. Такі пацієнти довго та безуспішно лікуються у лікарів загальної практики. Найчастіше їм проводяться численні, зокрема і досить болючі дослідження, за результатами яких не вдається виявити справжню причину скарг. У хворих виникають думки про тяжке, нерозпізнане захворювання, що за механізмом порочного кола веде до обтяження депресії.

Психопрофілактична робота є комплексом заходів, спрямованих на придбання клієнтом психологічних знань, формування у нього загальної психологічної культури, своєчасне попередження можливих психологічних порушень.

Психогігієнічна робота є комплексом заходів, спрямованих на створення умов для повноцінного психологічного функціонування особистості (усунення або зниження факторів психологічного дискомфорту на робочому місці, у сім'ї та інших соціальних групах, до яких включений інвалід).

Психологічні тренінги, як активний психологічний вплив, повинні забезпечувати зняття наслідків психотравмуючих ситуацій, нервово-психічної напруженості, прищеплювати соціально цінні норми поведінки людям, що долають асоціальні форми життєдіяльності, формувати особистісні передумови для адаптації до умов, що змінюються.

У сучасній соціальній медицині з впровадженням у практику медико-соціальної експертизи (МСЕ) та реабілітації інтегративних біо-психо-соціальних підходів значимість методів психотерапії та психокорекції при вирішенні проблем хворої людини значно зростає.

Фахівці Бюро МСЕ, а також лікувально-профілактичних установ (де реально здійснюються заходи реабілітації) поки що недостатньо орієнтовані з метою психотерапії, у її методах, у показаннях та протипоказаннях до них. На різних етапах реабілітації (ЛПУ, Бюро МСЕ, реабілітаційні центри, інші установи) немає чіткості у виборі форм та умов психотерапевтичного втручання та у підборі фахівців для його реалізації. Зокрема, виглядає необґрунтованим проведення низки методів психотерапії в умовах Бюро МСЕ, оскільки вони погано узгоджуються з вирішенням основних експертних завдань. Незважаючи на введення психолога до складу Бюро МСЕ, ці питання вирішуються поки що слабко, оскільки немає ясності в поділі психотерапії, як лікарської процедури, і психокорекції, як форми психологічного втручання. Неабиякою мірою зазначені складнощі пов'язані з не подоланим поки відставанням російської психотерапії від світового рівня, з нечисленністю психотерапевтів із достатнім стандартом підготовки. Дається взнаки також суперечність трактувань норм і методів сучасної психотерапії.

Сьогодні з урахуванням сукупності зазначених проблем у соціальній медицині та реабілітології першочерговою стає необхідність систематики психотерапевтичних та психокорекційних підходів, з опрацюванням класифікації та науково обґрунтованих критеріїв їх використання.

За даними літератури, світова практика сьогодні налічує понад 700 психотерапевтичних методик та понад 400 визначень психотерапії. Разом з тим, суперечність трактувань значно менша при концентрації складових психотерапевтичного процесу.

Базової у тому числі дедалі частіше визнається технічний прийом («техніка»), який є вербальне чи невербальне дію, організоване психотерапевтом у спеціальну форму подання пацієнтові терапевтичної інформації. Подібні професійно організовані дії (варіанти бесіди, формулювання введення в транс, ігри та ін.) піддаються найбільш чіткій верифікації, їх суть мало залежить від тих чи інших тлумачень. Певна послідовність технічних прийомів, доповнена теоретичним аналізом, складається психотерапевтичний метод. Він визначається як «загальний принцип психотерапевтичного втручання, що випливає з розуміння психотерапевтом сутності проблеми (патогенезу захворювання)».

На рівні методу, однак, можливий відрив запропонованого концептуального трактування від реальної психотерапевтичної процедури. Методи психотерапії поєднуються у три напрями:

• психодинамічний (психоаналітичний);
• екзистенційно гуманістичне;
• і поведінкове – залежно від спільності теоретико-світоглядних та деяких «технічних» підходів.

Разом з тим, у вирішенні практичних завдань реабілітації хворих та інвалідів відчувається необхідність у доборі досягнутого, надійного, піддається гнучкому компонування психотерапевтичного інструментарію. Проте, його конкретизація найчастіше недостатня рівнях психотерапевтичних напрямів і навіть методів. Тому для зазначених цілей нами використовується наступна класифікація психотерапевтичних втручань, заснована на конкретизації їх форм та прийомів:

1. Конфронтуючі форми психотерапії. Стрижнем прийомів тут є конфронтація (термін Фрейда) свідомості зі змістом несвідомого з допомогою, зазвичай, спеціальним чином організованої розмови. Сюди належить більшість прийомів двох основних напрямів – психодинамічного (психоаналіз Фрейда, психотерапевтичні методи Юнга, Адлера, Берна, та інших.) і екзистенційно- гуманістичного (гештальт-терагша Перлза, метод Роджерса, та інших.). Разом з тим, у реабілітації хворих та інвалідів серед конфронтуючих форм більш доступні прийоми раціональної психотерапії, а сьогодні – варіанти позитивної психотерапії (за Пезешкіаном та ін.).
2. Гіпнотрансові форми психотерапії. У цій методиці відбувається використання гіпнотичних трансів як несвідомих станів для впровадження лікувальної інформації в «обхід» критичного опору пацієнта. Тут найвідоміший традиційний гіпноз. Сьогодні застосовуються й інші варіанти трансів – у гештальт-терапії, у т. зв. еріксоніанському гіпнозі, та ін. У реабілітації застосування гіпнотрансових прийомів не виключено, але ними частіше доповнюють інші психотерапевтичні форми
3. Невербально-метафоричні форми психотерапії. Невербальний характер таких форм не виключає розмови, але пов'язаний із застосуванням спеціальних метафор. Їх зміст доступний пацієнту не явно, а, як правило, в обхід свідомого контролю. Тому найбільш показовим прикладом тут є різні психотерапевтичні ігри (рольові, психодрама, та ін), що в завуальованій формі несуть терапевтичну інформацію. Ці принципи реалізуються у прийомах поведінкової психотерапії. Подібний ефект виявляється у словесних метафорах т.з. еріксоніанського гіпнозу та деяких інших методів. Ігрові та інші метафоричні прийоми широко застосовуються в реабілітології, особливо дітей-інвалідів.
4. Тілесно-орієнтовані форми психотерапії. Подібні з прийомами попередньої групи, оскільки терапевтична інформація представляється пацієнту, що у ясному свідомості, але в обхід його критичних функцій – від імені своєрідних «тілесних метафор». Найвідоміші прийоми методів Лоуена, і навіть методики трансів, інтенсифікованих диханням по Грофу. Незважаючи на високу ефективність, у реабілітації хворих та інвалідів такі прийоми поширення не отримали через серйозні вимоги до умов процедур.
5. Форми психотерапії із груповим посиленням. Психотерапевтична група найчастіше створюється штучно (групова психотерапія). У цьому випадку механізми внутрішньогрупового впливу додатково посилюють відомі прийоми та методики. Подібні прийоми можуть бути використані і в роботі з сім'єю, як із природно існуючою групою (сімейна психотерапія). У практиці реабілітації форми психотерапевтичної групової роботи використовують дуже часто.
6. Форми психологічних втручань у «системах віри» (т. зв. «альтернативне цілительство», «екстрасенсорика» тощо), відома фахівцям небезпека яких поки що не знижується на тлі слабкості системи психотерапевтичної допомоги.

Представлена ​​класифікація на основі форм психотерапії узгоджується з принципами її клінічно орієнтованого визначення, як система інформативного лікувального впливу на психіку та через психіку на організм та поведінку хворого.

Понад те, переважна більшість зазначених прийомів може бути використані у психотерапії, а й у психокорекції. Проте, межі поняття психокорекції в літературі залишаються дискутабельними, продовжується її порівняльний аналіз із психологічним консультуванням, і т.з. "немедичною психотерапією". У реабілітації хворих та інвалідів доцільно чіткий поділ зазначених понять, виходячи з предмета та цілей втручання. Психотерапія має бути вичленована як лікувальна процедура, що застосовується для редукції клінічно окреслених розладів (невротичних, та ін), з реалізацією лікарем-психотерапевтом у рамках медичного аспекту реабілітації. У зв'язку з цим недостатньо обґрунтованим бачиться обговорень «немедичної» психотерапії. Відрізняючись від психотерапії набором прийомів, психокорекція може здійснюватися лише за відсутності нервово-психічних розладів – зниження аутопсихического дискомфорту, корекції мотивації, установок, тощо. Психокорекція реалізується у психологічному аспекті реабілітації – як лікарем, і психологом.

Виходячи з такого поділу, психокорекції має передувати лікарське обстеження – для виключення психічних розладів, а також для правильного вибору цілей та форм реабілітації. Тому на практиці реабілітації соматичних хворих проводиться, як правило, не психотерапія, а психокорекція. Вона «вишиковується» навколо роботи з внутрішньою моделлю хвороби та реабілітаційним потенціалом особистості, і не може обійтися без опори на ключові клінічні уявлення про хворобу. Основні серед них – ступінь та характер дискомфорту при конкретному синдромі, які хворий змушений долати у життєвих ситуаціях; відмінності у механізмах обмежень життєдіяльності при різних нозологіях (пухлинне зростання, псоріаз, цукровий діабет тощо); особливості, послідовність та терміни необхідних лікувальних заходів.

Необхідно також враховувати медичний та соціальний прогноз загалом. «Технічно» правильна психокорекція, що не спирається на подібні уявлення, не буде ефективною, оскільки не торкнеться найбільш значущих для реабілітанта проблем. «Прицільна» психокорекція, найбільша в реабілітації, крім медичних психологів, широко проводиться і лікарями. Подібний досвід накопичено, зокрема, у сучасній реабілітації хворих на цукровий діабет. Для психічно хворих форми втручання можуть реалізуватися лише як лікарські психотерапевтичні, оскільки тією чи іншою мірою обов'язково впливають на симптоматику основного захворювання.

Таким чином, психотерапія та психокорекція мають стати невід'ємною частиною сучасного реабілітаційного процесу. Опора безпосередньо на реалізований прийом у систематиці подібних втручань дозволяє чітко визначити їхню мету, необхідні форми, обсяг, умови застосування та показання в кожному конкретному випадку. У цьому ясніше окреслюються форми психокорекції, має значно ширше застосування у реабілітації, проти психотерапією. Залучення психолога до формування індивідуальної програми реабілітації лише підвищує відповідальність лікаря за її грамотну побудову, включаючи психологічний аспект,

Подальша наукова та практична розробка питань психотерапії та психокорекції дозволить поряд з пріоритетом експертної діяльності повніше реалізувати для Бюро МСЕ роль методичного центру з організації сучасних підходів до формування та реалізації індивідуальної програми реабілітації.

Список літератури

1. Аствацатурова М.А., Дзахова Л.Х. Проблеми та протиріччя партійної участі в модернізації політичної системи сучасної Росії // Вісник Північно-Осетинського державного університету імені Коста Левановича Хетагурова. 2011. №2. З. 11-15.
2. Єфремов А.Ю., Герасимов Н.Л. Психологічні особливості консультативної роботи з медико-соціальної експертизи. У збірнику: Виховання та навчання: теорія, методика та практика. Збірник матеріалів VI Міжнародної науково-практичної конференції. 2016. С. 35-37.
3. Жиліна С.А., Погудаєва М.Ю. Реабілітація як основа соціальної політики щодо інвалідів // Економіка Росії: теорія та сучасність матеріали II Чаяновських читань. 2002. С. 99-102.
4. Мюллер Н.В. Індивідуальна програма реабілітації інваліда - інструмент реформування системи послуг комплексної реабілітації / / Нові знання. 2004. -№4. З. 22-26.
5. Сабанов З.М. Створення доступного середовища для інвалідів // Успіхи сучасного природознавства. 2014. № 12. С. 182-183.
6. Сабанов З.М. Проблеми комплексної соціальної реабілітації та шляхи її вирішення // Nauka i studia. 2016. Т. 6. С. 153-156.
7. Сіюткіна А.Л. Комплексна реабілітація інвалідів у тих соціальної політики держави //Сучасні наукові дослідження. 2012. №4 (1). З. 8.
8. Тичиніна Е.В., Хабарова Т.Ю. Психодіагностика та корекція емоційного стану пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу // Молодий учений. 2016. №1. З. 101-104.

Вступ.

Останнім часом доводиться спостерігати значні зміни у змісті діяльності психолога у Росії. Минули ті часи, коли під роботою психолога зазвичай приймався гіпноз, а інтерес до інших методів припинявся через ідеологічні міркування або навіть через психологічну неграмотність. Минув час безоглядного імпорту психологічних технологій - захоплення окремими зарубіжними методами та прийомами. Освоївши досягнення сучасної психології, російські вчені вступили у новий період творчого розвитку.

В умовах бурхливого розвитку психології та з урахуванням психогенних умов життя, розвитку та формування особистості все частіше доводиться говорити про необхідність надання кваліфікованої реабілітаційної допомоги представникам людства, що зумовлює актуальність обраної нами теми роботи.

Мета дослідження: вивчення реабілітації як самостійної спеціальності у галузі психології.

Об'єкт дослідження: психологічна реабілітація: закономірності розвитку, завдання, функції та методологія.

Предмет дослідження: взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.

Гіпотеза дослідження: передбачається, що реабілітація є функцією психотерапії, розвиваючись, як самостійна дисципліна несе, в собі функції психотерапії.

Завдання дослідження:

· Вивчення науково-психологічної літератури на задану тему.

· Визначити цілі психологічної реабілітації.

· Вивчити взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.

· Визначити завдання та функції психологічної реабілітації.

· Вивчити методологію психологічної реабілітації.

Справжня робота складається з вступу, двох розділів, висновків та списку використаної літератури.

Глава I . Аналіз психолого-педагогічної литературы.

1.1.Основні поняття.

Сучасна концепція реабілітації хворих та інвалідів бере свій початок з розробки її принципів та практичного застосування в Англії та США під час Другої світової війни. Найбільш змістовне та повне визначення реабілітації прийнято на 9-й нараді міністрів охорони здоров'я та соціального забезпечення східноєвропейських країн. Відповідно до якого реабілітація є системою державних, соціально медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів (дітей та дорослих) у суспільство та до суспільно-корисної праці. Реабілітація є складним процесом, у результаті якого в постраждалого формується активне ставлення до порушення його здоров'я та відновлюється позитивне сприйняття життя, сім'ї та суспільства.

«Реабілітація – система медико-педагогічних заходів, спрямованих на включення аномальної дитини до соціального середовища, залучення до суспільного життя та праці на рівні його психофізичних можливостей. Реабілітація здійснюється за допомогою психологічних засобів, спрямованих на усунення чи пом'якшення дефектів розвитку, а також спеціального навчання, виховання та професійної підготовки. Завдання реабілітації вирішуються в системі спеціальних навчально-виховних установ для різних категорій аномальних дітей, де особливості організації навчального процесу визначаються специфікою аномального розвитку».

Правильне, раціональне поєднання фізичних і психічних методів на конкретного хворого впливає безпосередньо на успіх у лікуванні поширених важких хронічних захворювань, зокрема у повному чи частковому відновленні працездатності.

«За визначенням ВООЗ, реабілітація – це комбіноване та координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних та професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивіда для досягнення оптимальної його працездатності».

Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя та праці після хвороби, але насамперед - особистісний підхід до хворої людини (Кабанов). В даний час прийнято розрізняти медичну, психологічну, професійну та соціальну реабілітацію.

«Психологічна реабілітація включає в себе заходи щодо своєчасної профілактики та лікування психічних порушень, формування у пацієнта свідомої та активної участі в реабілітаційному процесі».

Розглядаючи психологічну реабілітацію як функцію психотерапії та психологічної корекції, нам доводиться говорити про неї як про психологічне (психотерапевтичне) втручання.

Психотерапевтичне втручання, або психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями та відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін психотерапевтичне втручання може позначати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, конфронтація, навчання, тренінг, поради тощо, а також більш загальну стратегію поведінки психотерапевта, яка тісно пов'язана з теоретичною орієнтацією (насамперед, з розумінням природи того чи іншого розладу та цілями та завданнями психотерапії).

«Психологічні інтервенції характеризуються:

1) вибором коштів (методів);

2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація);

З) цільової орієнтацією процесу досягнення змін;

4) теоретичною базою (теоретична психологія);

5) емпіричною перевіркою;

6) професійними діями».

Розглянемо основні характеристики реабілітаційно-психологічних інтервенцій. Методи психологічних інтервенцій – це психологічні засоби, які обирає психолог. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими переважно або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємовідносин та взаємодій між клієнтом та психологом. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку. Цілі реабілітаційно-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Реабілітаційно-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на загальніші, віддалені цілі, так і на конкретні, ближчі цілі. Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу. Теоретична обґрунтованість реабілітаційно-психологічних інтервенцій полягає у її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана, перш за все, з вивченням їх ефективності, вони повинні здійснюватися завжди професіоналами.

Психологічна інтервенція, що здійснюється з метою реабілітації, є психотерапевтичною інтервенцією та відповідає терміну психотерапії.

На малюнку визначено основні функції реабілітації, які збігаються із функціями психотерапії. Але не потрібно при цьому змішувати психотерапію та реабілітацію. Психотерапія виправляє або коригує недугу, реабілітація допомагає адаптуватися у середовищі.

Психологічна корекція є спрямоване психологічне вплив для повноцінного розвитку та функціонування індивіда. Термін психологічна корекція набув поширення на початку 70-х років. У цей час психології стали активно працювати у сфері психотерапії, передусім, груповий.

«Про обґрунтованість використання поняття «психологічна корекція» поряд із поняттям «психологічне втручання» відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну подібність. Психологічна корекція, як і і психологічне втручання, розуміється як цілеспрямоване психологічне вплив. Вони реалізуються у різних галузях людської практики та здійснюються психологічними засобами. Психологічна корекція може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування та реабілітації. Психологічні втручання (реабілітаційно-психологічні втручання), як зазначалося раніше, також виконують функції профілактики, лікування та реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, що використовуються для реабілітації, виконують психотерапевтичну функцію. Вочевидь, що з суті ці поняття збігаються».

1.2.Основні напрями розвитку психологічної реабілітації.

Психолог неспроможна змінити природні та соціальні умови життя особистості. Це завдання політиків, екологів, соціальних працівників та інших фахівців, що впливають на зміну довкілля людини. Сфера впливу психолога обмежена впливом на внутрішній простір життя окремої людини. У цьому центром цього внутрішнього простору є самосвідомість.

Ф. Месмер вважав, що в основі психічних порушень лежить нерівномірний розподіл в організмі особливого роду "тварини" - флюїду. Лікар шляхом спеціальних впливів на організм досягає гармонійного розподілу флюїду, що і веде до лікування.

З середини ХIХ століття термін «тваринний магнетизм» було замінено більш адекватний тому психосоматичному стану, у який занурюється пацієнт під час взаємодії з лікарем, - гіпноз. Вперше цей термін ввів у науковий ужиток Д. Брейд, який намагався виявити фізіологічні кореляти психологічного стану, що виникає під час гіпнотичного сну. Головними факторами в гіпнотичних явищах вважалися навіювання з боку лікаря та чутливість до нього з боку пацієнта (навіювання). Роботи І. Бернгейма, Ж. Шарка та їх послідовників вийшли далеко за межі гіпнотичних феноменів та підготували ґрунт для виникнення психоаналізу.

Основоположник психоаналітичної теорії З. Фрейд був першим, хто побачив за феноменами гіпнозу психічну реальність внутрішнього світу людини і зумів теоретично обґрунтувати цілісну систему психологічної допомоги особистості. Результати його досліджень, присвячених цій темі, здійснили справжню революцію в психологічній науці і вперше дали можливість психологам надавати практичну допомогу людям у вирішенні психологічних проблем, що постають перед ними.

p align="justify"> Основним принципом психоаналітичної роботи з людьми З. Фрейд вважав принцип перекладу несвідомих потягів під контроль свідомості. Усвідомивши свої внутрішні конфлікти, особистість, на думку З. Фрейда, позбавиться ілюзорних уявлень про себе і світ і зможе самостійно вирішувати життєві проблеми, що постають перед нею. На його думку, «психоаналітичне лікування є чимось на зразок «довиховання» і сприяє особистісному зростанню та розвитку. Але нове знання про себе і світ не може бути передано людині «шляхом повідомлення, це не має жодного успіху... Знання має бути засноване на внутрішній зміні, яка може бути викликана лише психологічною роботою з певною метою». Як така мета для психоаналітика виступає пошук витіснених у несвідоме сексуальних потягів до батьків, розкриття перед пацієнтом опорів цим пошукам, подолання опорів, знищення витіснення і «перетворення несвідомого на свідоме». Психоаналітик у процесі взаємодії з пацієнтом пожвавлює старий конфлікт витіснення, «піддаючи перегляду процес, що тоді завершився», і, таким чином, допомагає людині взяти під свідомий контроль свої потяги.

На противагу класичного психоаналітичного методу, який можна назвати редуктивним, засновник «аналітичної психології» К. Юнг розробив так званий конструктивний метод.

К. Юнг в аналітичній роботі висуває на перший план допомогу особистості в усвідомленні закладених у самосвідомості особистості несвідомих орієнтацій на реалізацію в навколишньому світі своєї дійсної сутності, яка визначається км як самість».

Він надавав винятково важливого значення ролі фантазії у функціонуванні самосвідомості особистості: «фантазія є тим родючим ґрунтом, на якому виросло все, що будь-коли рухало життям людини і розвивало її». У цьому його відмінність від З. Фрейда, який вважав фантазію лише символічним покривом, за яким ховається те, що є початковим... потягом» У процесі аналітичної терапії, як вважав К. Юнг, «якщо... тлумачити фантазії герменевтично, як справжні символи, то вони, безперечно, допоможуть нам внести гармонію в наше життя та узгодити її із внутрішніми запитами».

Нагородою А. Адлера є акцентування уваги ролі своєї активності особистості подоланні існуючих відхилень у самосвідомості. Він вважав, що індивід є і картиною, і художником. Він художник своєї власної особистості, але як художник він не є ні працівником, який не робить помилок, ні особистістю, що повністю розуміє розум і тіло; вони слабка... здатна на помилки та недосконала людська істота». Завданням психотерапії є допомога особи у цій роботі. Психолог допомагає людині усвідомити соціальні цінності і таким чином подолати почуття неповноцінності, властиве їй, реалізувати «індивідуально-особистісний план життя».

Важливий внесок у розуміння ролі переживань у психотерапії відхилень у самосвідомості особистості внесла К. Хорні.

Поділяючи методичні підходи З. Фрейда, вона акцентувала увагу на тому, що особистість повинна не тільки усвідомити, а й емоційно пережити в процесі аналізу відхилення в самосвідомості. На відміну від засновника психоаналізу, вона вважає завданням психотерапії не усвідомлення сексуальних потягів, а подолання «основного занепокоєння» через прийняття свого реального Я, в якому представлений дійсний життєвий досвід особистості. Зрештою, за До. Хорні, психолог має допомогти особистості реалізувати свої потенційні можливості, самореалізовуватися.

Величезне впливом геть розвиток психологічної допомоги особистості надали теоретичні та практичні розробки засновника психодраматичної терапії Я.Л. Морено. Він першим із психологів став використовувати методи групової роботи з пацієнтами. Як вказує К. Рудестам, «класична психодрама це терапевтичний груповий процес, в якому використовується інструмент драматичної імпровізації, для вивчення внутрішнього світу клієнта… Вона ґрунтується на припущенні, що дослідження почуттів, формування нових відносин та моделей поведінки є більш ефективним при використанні дій, реально наближених до життя в порівнянні з використанням вербалізації».

Я.Л. Морено вважав, що відтворення під час групового заняття у драматичній формі ситуації з реального життя клієнтів допомагає їм наново у відстороненій формі драматичної імпровізації пережити негативний досвід, усвідомити причини конфліктів та знайти шляхи їх подолання у реальному житті.

Я.Л. Морено вважав найважливішим завданням психолога створення атмосфери довіри та емоційного комфорту, в якій члени групи можуть вільно ділитися переживаннями та уявленнями, пов'язаними із значними подіями їхнього життя.

К. Роджерс, у розробленій ним клієнт-центрованій терапії, відмовився від найважливішого поняття психоаналізу – перенесення. Він вважав, що він не відображає психологічної сутності взаємодії психотерапевта та клієнта. На місце цього поняття він ввів поняття емпатичного слухання, яке полягає в зосередженості психотерапевта на «позитивному сприйнятті внутрішнього світу пацієнта». Він думав, що «особистісному розвитку сприяє відчуття те, що тебе розуміють».

Іншим важливим фактором психотерапії, згідно з К. Роджерсом, є, безумовно, позитивне ставлення до клієнта. Воно базується на переконанні К. Роджерса в тому, що «кожна людина має потенційні можливості для розуміння та зміни себе в позитивному напрямку». Зовнішніми проявами, безперечно, позитивного ставлення є інтонація психотерапевта, вираз його обличчя та очей.

До. Роджерс обов'язковим вважав також щирість психотерапевта, непідробне вираження ним своїх реакцій думки і почуття клієнта: «Я можу бути самим собою і... дозволяю іншій людині бути самим собою».

Важливим є розгляд поглядів на психотерапію Ф.С. Перлза. У розробленому ним методі гештальттерапії за допомогою спеціальних психотехнічних прийомів людина актуальна, тобто «тут і тепер», переживає та усвідомлює свій зовнішній та внутрішній досвід. Як думав Ф.С. Перлз, у цьому процесі особистість повинна виявити у своїх переживаннях і уявленнях кордон між собою та навколишнім світом, між собою та іншими людьми, між своїм минулим, сьогоденням та майбутнім. Головною метою гештальттерапії Ф.С. Перлз вважав допомогу особистості у досягненні психологічної зрілості, коли вона, завдяки структуруванню в самосвідомості переживань і уявлень про себе у співвіднесеності з навколишнім світом, стає здатною взяти на себе відповідальність за своє життя.

Довгий час вважалося, що психотерапія є винятковою прерогативою медичних працівників, тому дослідження психологів на цю тему було присвячено вивченню медичних аспектів психотерапії. Було навіть запропоновано спеціальний термін, який описує роботу психолога - психологічна корекція.

Як зазначає О.С. Співаковська, відмінність психотерапії від психологічної корекції полягає в тому, що психотерапія – це метод лікування, а психологічна корекція – метод профілактики. У розробленій нею системі психологічної корекції дітей, схильних до неврозів, корекція розглядається «як особливим чином організований психологічний вплив, який здійснюється по відношенню до груп підвищеного ризику, спрямований на перебудову, реконструкцію тих несприятливих психологічних новоутворень, які визначаються як психологічні фактори ризику, і відтворення гармонійних відносин дитини».

Цікавим є порівневий підхід до психологічної допомоги В.В.Лебединського. Він справедливо вважає, що такий підхід «дозволяє, по-перше, точно визначити обсяг та завдання корекційної роботи: виявити уражений чи несформований рівень, визначити психологію у системі міжрівневих зв'язків чи констатувати певний тип дисбалансу. …По-друге, ... прицільно вибирати прийоми психокорекції та визначати послідовність їх застосування. І, по-третє, у кожному конкретному випадку можна... передбачити динаміку... стану та поведінки загалом під впливом корекційних впливів».

В.В. Столін виділяє два види психологічної допомоги: психологічне консультування та нелікарську психотерапію. На наш погляд, це штучний поділ, тому що в психологічному консультуванні необхідний психотерапевтичний вплив, а психотерапія немислима без консультування. У той самий час здається цілком правильним становище В.В. Століна у тому, що з впливі психологічних методів на самосвідомість особистості «терапевтичний ефект виявлятиметься тією мірою, як і психотерапевтичний процес зміцнює чи добудовує структури самосвідомості і цим активізує і оптимізує його роботу».

У розроблюваній Л.А. Петровського різновиду соціально- психологічного тренінгу методі перцептивно-орієнтованого тренінгу - основна увага приділяється підвищенню компетентності у спілкуванні. Л.А. Петровська вважає, що в цьому процесі важливе значення мають переживання та уявлення особистості, пов'язані з відносинами з іншими людьми. Вона наголошує на «глибинному суб'єктивному спілкуванні, що базується на суб'єктивних принципах, становить і основне середовище, в якому протікає робота групи перцептивно-орієнтованого тренінгу, і основний засіб впливу цієї групи на своїх учасників, і, нарешті, основний результат такого впливу у вигляді відповідних нових знань , умінь та досвіду у сфері спілкування зазначеного типу».

Висновок до глави I :

Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, на організм, передусім у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.

Глава II . Теоретичні та практичні проблеми створення системи психологічної реабілітації.

2.1. Методи психологічної реабілітації.

При психічних відхиленнях реабілітація має свої особливості, пов'язані насамперед про те, що з них, відбуваються серйозні порушення особистості, її соціальних зв'язків і відносин. Реабілітація психічно хворих розуміється як їх ресоціалізація, відновлення або збереження індивідуальної суспільної цінності хворих, їх особистого і соціального статусу. Кабанов відносить до основних принципів реабілітації партнерство, різнобічність зусиль, При психічних відхиленнях реабілітація має свої особливості, пов'язані в єдність психосоціальних і біологічних методів, ступінчастість зусиль, що проводяться, проведених впливів і заходів. Її етапами є відновлювальна терапія, реадаптація, реабілітація у власному значенні цього слова. Реабілітація являє собою одночасно мету (відновлення або збереження статусу особистості), процес, що має нейрофізіологічні та психологічні механізми, та метод підходу до хворого.

Найбільш адекватно цілям реабілітації є психотерапія. Пом'якшення проявів та перебігу психічних захворювань та розширення можливостей сучасного психофармакологічного лікування сприяло зростанню ролі та підвищенню ефективності психотерапевтичного впливу. При цьому точкою застосування психотерапії, на відміну від біологічних методів лікування, є не сам патологічний процес (хоча його залежність від емоційних факторів та діяльності людини безперечна), а особистість пацієнта та система його відносин до дійсності.

Питання про співвідношення індивідуальної та групової психотерапії при проведенні реабілітації може вирішуватись у бік підвищення інтенсивності, як тієї, так і іншої. Індивідуальна робота з клієнтом важлива виявлення нею основний внутри- і міжособистісної проблематики, формування мотивації ефективну участь у групових заняттях, корекції реакцій на ситуації групового взаємодії. Групова психотерапія у всіх її численних варіантах може розглядатися як найбільш адекватний метод реабілітації (ресоціалізації) хворих як неврозами, а й психозами. У разі групи здійснюється одночасне впливом геть її основні компоненти відносин - пізнавальний, емоційний і поведінковий: досягається глибша перебудова найважливіших властивостей особистості, яких ставляться свідомість, соціальність і самостійність. Групова психотерапія сприяє відновленню системи відносин хворих з мікросоціальним оточенням, приведенню ціннісних орієнтацій у відповідність до способу життя, тобто вирішення тих першочергових завдань, без яких неможливе успішне соціальне функціонування пацієнта.

Можна виділити два види групових методів психотерапії та соціотерапії у реабілітації.

1. Терапевтичні спрямовані на соціальну поведінку клієнта, його комунікабельність, здатність до самореалізації, вирішення психологічних та подолання соціальних конфліктів. Вони об'єднують групи: розмовні, проблемні дискусії, психомоторні, комунікативні, арт- та музикотерапії, а також сімейну психотерапію.

2. Оптимальна організація соціальної структури колективу клієнтів, що має у своїй основі, так звані середові групи: рада та збори, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів тощо.

Залежно від стадії розвитку, типу перебігу та форми психічного захворювання змінюється співвідношення сомато-біологічних та індивідуально-психологічних факторів у формуванні картини хвороби, різною мірою страждають здатності хворого до самореалізації та встановлення адекватних міжособистісних відносин. Відповідно цьому має змінюватися як місце психосоціальних методів у структурі реабілітації, а й самі методи, і навіть конкретні завдання.

Цілі психотерапевтичної роботи досяжні тоді, коли враховується активність патологічного процесу, психічний стан хворого, його особистісні характеристики, особливості безпосереднього соціального оточення, індивідуальні життєві умови та прогноз. Залежно від цього має вирішувати питання про припустиму глибину втручання у сферу значних відносин і перебудову малоефективних, але форм психологічної компенсації, що склалися. Практика дає чимало прикладів зриву адаптації та загострення хворобливого стану при нерозумному розтині та обговоренні психологічних та соціально-психологічних проблем, що мають нерозв'язний для пацієнта характер.

2.2.Оцінка ефективності психологічної реабілітації.

Вимога розробки критеріїв та методів оцінки ефективності психореабілітації стає все більш актуальною у зв'язку з випереджаючим розвитком методів. Організатори психотерапевтичної служби дедалі частіше зустрічаються з проблемою оцінки корисності, доцільності та ефективності коштів, що виділяються із фондів охорони здоров'я для охорони психічного здоров'я.

Щоб показати всю складність проблеми, наведемо основні передумови для її вирішення.

1. Щоб оцінити ефективність психотерапії, потрібно насамперед чітко визначити метод, за допомогою якого вона здійснюється. У практичній же роботі частіше йдеться про психотерапію взагалі, не про один, а про групу методів, різні їх комбінації - раціональну психотерапію і гіпноз, гіпноз і аутогенне тренування і т. д., оскільки твердження в практиці роботи психотерапевта інтегративного підходу сприяє все більш широкому застосування поєднань різних методів.

2. При кваліфікованому використанні того чи іншого методу має бути дотримана певна техніка. Очевидно, що це одночасно вимога до якості підготовки, досвіду, кваліфікації психотерапевта, що не завжди враховується, і метод аутогенного тренування, і метод групової психотерапії в руках психотерапевтів з різним ступенем кваліфікації, природно, дадуть різні результати.

3. Кількість пацієнтів, лікованих за допомогою даного методу, має статистично значущою. У той самий час під час використання деяких систем психотерапії йдеться частіше про окремих пацієнтів, які піддавалися багатомісячному і навіть багаторічному впливу психотерапії.

4. Вивчення ефективності лікування краще проводити на гомогенному матеріалі. Зазвичай досліджують групи хворих, які включають первинних пацієнтів і тих, кому досі не допомагали ніякі інші методи лікування, групи амбулаторних хворих та госпіталізованих, з гострим та затяжним перебігом тощо.

5. Група пацієнтів, створювана з метою оцінки ефективності психотерапії, повинна формуватися методом випадкової вибірки. З етичної погляду це можливо у разі, коли кількість хворих перевищує реальні можливості забезпечити їх психотерапевтичною допомогою.

6. Оцінка ефективності психотерапії не повинна проводитись тією особою, яка здійснює лікування, тут потрібний незалежний спостерігач. Ця вимога дуже важлива, тому що при цьому елімінується вплив на оцінку ставлення пацієнта до лікаря; можна припускати, що хворий більш щиро оцінюватиме ефективність лікування.

7. Доцільно, щоб незалежний спостерігач не знав про психотерапевтичний метод, що застосовувався, щоб його власне ставлення до цього методу не впливало на оцінку. Використання магнітофонних записів психотерапевтичних розмов дозволило б також виключити впливом геть оцінку типу поведінки пацієнта під час психотерапії тощо.

8. Відіграє роль особистісна структура психотерапевта, ступінь виразності в нього якостей, що використовуються для прогнозування успішності психотерапії.

9. Необхідно враховувати особистість хворого, ступінь виразності у нього рис, особливостей, відомих як прогностичні сприятливі або несприятливі для проведення психотерапії.

10. Має значення установка хворого на той чи інший вид психотерапії, сформована у нього, зокрема, попередніми зустрічами з психотерапевтами та тими чи іншими методами психотерапії.

11. З метою об'єктивності необхідне порівняння безпосередніх та віддалених результатів лікування. Ця умова особливо важлива, коли йдеться про оцінку ефективності застосування особистісно-орієнтованої психотерапії.

12. Число повторно досліджених хворих у катамнезі по відношенню до всього контингенту, що лікувалися, має бути репрезентативним; таких хворих має бути не менше 90% від загальної кількості.

13. Оцінка в катамнезі повинна виходити не тільки від лікаря, незалежного оцінювача (об'єктивні дані), а й від хворого (суб'єктивні показники).

14. Необхідно враховувати особливості життя хворого після закінчення лікування, можливі впливи (позитивні чи негативні) на результат терапії найближчого оточення пацієнта (родина, виробництво тощо).

15. Для об'єктивного катамнезу необхідна своя контрольна група хворих, оскільки зміни у стані клієнтів, лікованих за допомогою психотерапії, могли з часом відбуватися і поза лікуванням.

16. повинні бути враховані ті цілі та завдання, зумовлені клінічною специфікою захворювання та теоретичними передумовами, які прагнув реалізувати психотерапевт за допомогою застосовуваного ним методу.

У психотерапевтичної практиці облік всіх цих моментів скрутний, проте психотерапевт повинен пам'ятати про значення їх під час вирішення завдань, що з об'єктивної оцінкою ефективності тієї чи іншої психотерапевтичного методу.

У той же час у плані оцінки ефективності психореабілітації зазначені переваги стосовно групової психотерапії значною мірою нейтралізуються тим, що розширення діапазону інтерперсональної взаємодії в умовах групи серйозно ускладнює можливості контролю над змінними, що вивчаються.

Додаткові труднощі обумовлені тим, що групова психотерапія є насамперед лікувальним процесом, отже, оцінка його кінцевих результатів має завжди індивідуалізований характер. Вона нерозривно пов'язана з клінічною оцінкою змін, що відбуваються в людині, і внаслідок цього потребує аналізу трьох аспектів – клінічного, індивідуально-психологічного та соціально-психологічного.

Визнання цього нерозривного зв'язку ставить під сумнів обґрунтованість та доцільність прийнятого поділу робіт у цій галузі на дослідження процесу та ефективності психотерапії. Аналіз літератури останніх років, присвяченої вивченню групової психотерапії, показує, що здебільшого результати, отримані дослідниками, непорівнянні між собою. Причиною цього є лише відмінності в теоретичних підходах авторів до розуміння ними цілей, завдань і механізмів реабілітаційного процесу, а й, насамперед, недостатньо чітке визначення критеріїв ефективності, отже, обгрунтований вибір досліджуваних змінних. Цей розрив між процесуальною та результативною сторонами групової психотерапії веде до того, що дослідженню піддаються або параметри, довільно встановлені авторами відповідно до їхньої теоретичної орієнтації, або феномени, які є об'єктом традиційного аналізу в соціальній психології, терапевтична значущість яких, проте, спеціально не вивчається.

Не підлягає сумніву, що вибір критеріїв ефективності психотерапії безпосередньо визначається її цілями, що в свою чергу випливають з прийнятої теоретичної концепції. Більшою мірою це стосується оцінки ефективності особистісно-орієнтованих систем психотерапії.

На переконання переважної більшості фахівців, лише критерій симптоматичного поліпшення перестав бути надійним щодо безпосередньої ефективності і стійкості психотерапії, хоча суб'єктивно пережите хворим (і за можливості об'єктивно регистрируемое) клінічне симптоматичне поліпшення є, безсумнівно, важливим критерієм оцінки ефективності психотерапії. Клінічний досвід із застосуванням широких катамнестичних даних переконливо свідчить про необхідність залучення з метою оцінки ефективності психореабілітації певних соціально-психологічних критеріїв. До них належать: ступінь розуміння пацієнтом психологічних механізмів хвороби та власної ролі у виникненні конфліктних та травмуючих ситуацій, у тому числі у розвитку своїх неадаптивних реакцій; зміни у відносинах та установках; поліпшення соціального функціонування та ін.

Критерії ефективності психореабілітації повинні відповідати таким умовам. По-перше, досить повно характеризувати зміни в клінічній картині та адаптації пацієнта з урахуванням трьох площин розгляду терапевтичної динаміки: 1) соматичної, 2) психологічної та З) соціальної. По-друге, вони повинні не тільки дозволяти проводити оцінку з погляду об'єктивного спостереження, а й включати суб'єктивну оцінку з позиції самого пацієнта. І, по-третє, ці критерії мають бути досить незалежними один від одного.

Зростає інтерес до розробки критеріїв та методів оцінки ефективності реабілітації при інших захворюваннях. Так, Гузіков пропонує оцінювати ефективність психореабілітації (зокрема, у груповій формі) при алкоголізмі за допомогою наступних чотирьох критеріїв:

· Ступінь подолання пацієнтом анозогнозії: це і нездатність визнати себе хворим на алкоголізм, і небажання лікуватися, і т. д.;

· Ступінь об'єктивності оцінки хворим своїх особистісних особливостей, здатність до відновлення самоповаги та ін;

· Ступінь соціально - психологічної реадаптації, яка визначається характером відновлення порушених сімейних, виробничих та інших відносин клієнта.

У дослідженнях Воловика, виду аналізуються питання ефективності реабілітаційних впливів у хворих з малопрогредієнтними формами шизофренії. Основними напрямами психореабілітаційного втручання тут є:

1) суб'єктивна оцінка стану та ставлення до лікування;

2) наявність труднощів та конфліктів у інших значних сферах відносин особистості та рівень їх усвідомлення;

3) спотворення соціальної перцепції, самооцінки та рівня домагань;

4) недолік індивідуального досвіду та наявність вдруге засвоєних форм поведінки, що дезадаптують хворого.

Для оцінки змін у стані хворих на неврози та інші захворювання за критеріями симптоматичного поліпшення, психологічним та соціально-психологічним критеріям може застосовуватися широкий спектр методик, спеціально розроблених з урахуванням даного захворювання, його природи та механізмів, - клінічні шкали, психологічні, соціально-психологічні, психофізіологічні , фізіологічні методики тощо.

Необхідно лише підкреслити, що виявлення динаміки в стані хворого за допомогою психологічних методів вимагає застосування при повторних дослідженнях подібних методик, які за змістом і формою пред'явлення відрізняються, однак, від початкових, щоб зменшити (якщо не виключити) спотворення, викликані набуттям навичок у виконанні завдань.

У випадках застосування експериментально-психологічних методик для оцінки ефективності психореабілітації виходять із звичайного для психодіагностики принципу відмінності вибірки хворих від нормальної вибірки, а також з того, що в міру покращення стану пацієнтів психологічні показники наближаються до норми. Тому основна увага акцентується на різниці середніх показників психологічних методик, отриманих на початку, у процесі та наприкінці лікування. При тривалої (протягом місяців, котрий іноді років) терапії динамічно вивчаються з допомогою тих самих психологічних методик і контрольні групи, які піддавалися реабілітаційному впливу.

При оцінці ефективності психореабілітації хворих на неврози, психічні та інші захворювання можуть використовуватися відносно більш об'єктивні психофізіологічні методи. Встановлено, що поліпшення стану хворого супроводжує нормалізація (або тенденція до неї) психофізіологічної реактивності, обумовлена ​​перебудовою його ставлення до передусім патогенних умов та впливів.

Висновок до другого розділу :

Психотерапія разом з соціотерапією, фармакотерапією, трудовою терапією та ін. становлять єдиний комплекс психосоціальних методів, поєднане застосування яких на клінічно диференційованій основі є вирішальною передумовою досягнення ефективного соціального та трудового відновлення клієнтів, оптимізації їхнього особистісного розвитку. Можна говорити лише про зміщення акценту у бік психотерапії на різних етапах реабілітації.

Очевидно, що необхідність урахування зазначених вище передумов, критеріїв, результатів досліджень за допомогою адекватних цим критеріям методів (а, зрештою - безлічі найрізноманітніших змінних) для оцінки ефективності психотерапії створює майже непереборні труднощі при вирішенні цієї проблеми. Певний вихід багато авторів бачать у можливостях, що приховуються при використанні все більш складних програм багатовимірної статистики із застосуванням сучасної комп'ютерної техніки. У той самий час не припиняються спроби ретельного аналізу окремих спостережень, зокрема у процесі груповий психотерапії, розробки спеціальної методології такого аналізу, і навіть з допомогою складних статистики методів.

Висновок.

Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, на організм, передусім у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.

Реабілітація - система медико-педагогічних заходів, спрямованих на включення аномальної дитини до соціального середовища, залучення до суспільного життя та праці на рівні його психофізичних можливостей. Реабілітація здійснюється за допомогою психологічних засобів, спрямованих на усунення чи пом'якшення дефектів розвитку, а також спеціального навчання, виховання та професійної підготовки. Завдання реабілітації вирішуються в системі спеціальних навчально-виховних установ для різних категорій аномальних дітей, де особливості організації навчального процесу визначаються специфікою аномального розвитку

Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя та праці після хвороби, але насамперед - особистісний підхід до хворої людини. Розрізняють медичну, психологічну, професійну та соціальну реабілітацію.

Психологічна реабілітація як психологічна інтервенція, що здійснюється з метою реабілітації, є психотерапевтичною інтервенцією та відповідає терміну психотерапії.

Аналіз основних теоретичних підходів до психологічної допомоги у вітчизняній та зарубіжній психології показав таке.

У всіх розглянутих нами теоретичних та практичних підходах до психотерапевтичної та психокорекційної допомоги особистості, так чи інакше, досліджується вплив методів психологічного впливу на відхилення у самосвідомості особистості. Слід зазначити, що якщо в зарубіжній психології не проводиться чіткого розмежування між психотерапією та психологічною корекцією, то у вітчизняній психології прийнято розрізняти психотерапію як систему методів лікувального впливу на осіб з тими чи іншими психічними захворюваннями та психологічну корекцію як систему методів профілактики та корекції. порушень психічної діяльності, які мають характеру вираженої психічної патології.

Незважаючи на відмінності у поглядах на теорію та практику психологічної допомоги загальним для всіх авторів є виділення як найважливіша складова психологічного впливу на особистість, як при індивідуальній, так і при груповій формах роботи, терапевтичного впливу на переживання та уявлення особистості, пов'язані з відносинами до себе у своїй співвіднесеності з навколишнім світом.

Психотерапія при проведенні реабілітації може бути як в індивідуальній формі, так і у груповій.

Існує два види групових методів психотерапії та соціотерапії в реабілітації.

1. Терапевтичні, спрямовані на соціальну поведінку клієнта: розмовні, проблемні дискусії, психомоторні, комунікативні, арт- та музикотерапії, а також сімейну психотерапію.

2. Оптимальна організація соціальної структури колективу клієнтів: рада та збори, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів тощо.

Більшість фактів та закономірностей, отриманих у дослідженні ефективності роботи практичних психологів, потребують додаткової перевірки. Реалізація передумов у чіткі критерії ефективності визначаються теоретичною позицією практичного психолога.

· Суб'єктивно, що переживаються клієнтом зміни у внутрішньому світі,

· Суб'єктивно реєстровані параметри, що характеризують зміни в різних модальностях внутрішнього світу людини,

· стійкість змін у наступній після впливу життя людини.

Пошук критеріїв ефективності психологічного впливу завжди вимагатиме обліку своєрідності природи, клініки та механізмів розвитку проблеми, використовуваних методів впливу та тих цілей, які прагнуть реалізувати за їх допомогою.

Список літератури.

1. Абрамова Г.С. Практикум із вікової психології: Видавничий центр «Академія». – 1998. – 320с.

2. Виховання дітей у середній групі дитсадка: Посібник для вихователів дет. саду / Анциферова А.А., Володимирова Т.А., Гербова В.В., та ін; Упоряд. Г.М.Ляміна. - 2-ге вид., Випр. - М.: Просвітництво, 1982. - 256с.

3. Виховання та навчання дітей п'ятого року життя: Кн. для вихователя подітий. саду 1 О.М.Давидчук, Т.І.Осокіна, Л.А.Парамонова та ін; За ред. В.В.Холмовській. - М: Просвітництво, 1996. - 144с.

4. Гіппенрейтер Ю.Б. Введення у загальну психологію. Курс лекцій. - М.: ЧеРо, 1996. - 336с.

5. Годфруа Ж. Що таке психологія: В2-х томах. Вид. 2-ге стереотипне, т. 1: Пер. з франц. - М: Мир,1996. -496с.

6. Гуревич К.М., Горбачова О.І. Розумовий розвиток дитини: критерії та нормативи. - М: Знання.992.-80с.

7. Дефектологія: Словник-довідник/Авт. сост. С.С.Степанов, За ред. Б.П.Пузанова. - М: Нова школа, 1996.-80с.

8. Доценко Є.Л., Фомічова Є.В. Психологія та педагогіка: навчальний посібник. 3-тє видання. Тюмень. Видавництво Тюменського державного університету, 2004. 220с.

9. Злобін А.Т. До класифікації емоцій// Питання психології № 4, 1991.

10. Ігумнов С.А. Клінічна психотерапія дітей та підлітків: Справ. Посібник / За ред. В.Т.Кондрашенко. – Мн.: Белорусская наука, 1999. – 189с.

11. Козлова Л.В. Основи реабілітації для медичних коледжів: навч. Посібник / Л.В.Козлова, С.А.Козлов, Л.А.Семененко; За заг. ред. Б.В.Кабарухіна. - Вид. 2-ге. - Ростов н/Д: Фенікс, 2005.-475с.

12. Кречмер З. Медична психологія. Пров. з ним. / Вид. Підг. Вал. О.Луков. – СП6.: Союз, 1998. – 464с.

13. Короткий психологічний словник/Ред. - Упоряд. Л.А. Карпенка; За заг. ред. А.В.Петровського, М.Г.Ярошевського. -2 вид., Розш., Випр. та дод. - Ростов а/Д: вид-во "Фенікс", 1998. - 512с.

14. Леві В.Л. Нестандартна дитина. - 2-ге., дод. та перероб. – М.: Знання, 1988. – 258с.

15. Макаренко О.С. Про виховання. - М.: Політвидав, 1988. - 256с.

16. Менчинська Н.А. Проблеми навчання, виховання та психічного розвитку дитини. / За ред. О.Д. Божович – М.: Изд-во «Інститут практичної психології», 1998. – 448с.

17. Методи ефективної психокорекції: Хрестоматія. / Упоряд. К.В.Сільченок. - Мн.:, 1999. - 816с.

18. Мудрість виховання: книга для батьків/Упоряд. Б.М.Бім-Бад, З.Д.Дніпров, Г.Б.Корнетов. - 2- вид., Дод. - М: Педагогіка, 1989. - 304с.

19. Ратанова Т.А. Загальна психологія. Діагностика розумових здібностей дітей. - М: Московський психолого-соціальний інститут: Флінта, 1998. - 88с.

20. Рогов Є.І. Настільна книга практичного психолога: Навч. Посібник: У 2кн. - 2-ге вид., перераб. та дод. - М: Гуманіт. Вид. Центр ВЛАДОС, 1998. – Кн.2: Робота психолога з дорослими. Корекційні прийоми та вправи. - 480с.: іл.

21. Пожежа Л. Психологія аномальних дітей та підлітків – патопсихологія – М.: Изд. "Інститут практичної психології", Воронеж; НВО «МОДЕК», 1996. – 128с.

22. Психологія. Підручник – М.: «ПРОСПЕКТ», 1998. – 584с.

23. Психотерапія. / За ред. Б.Д.Карвасарського. – СП6: Видавництво «Пітер», 2000. – 544с.

24. Рубінштейн С.Л. Основи загальної психології - СП6: Пітер Ком, 1999. - 720с.

25. Сандомирський М.Є. Захист від стресу. Фізіологічно-орієнтований підхід до вирішення психологічних проблем. (Метод РЕТРІ). - М.: Вид-во Інституту психотерапії, 2001. - 336с.

26. Смирнова Є.О. психологія дитини: Підручник для педагогічних училищ та вузів. - М.: Школа-Прес, 1997. - 384с.

27. Столяренко Л.Д. Основи психології. Ростов н/Д. Вид. "Фенікс", 1997р. - 736с.

28. Телешевська М.Е. Мистецтво робити щасливими людей: Записки психотерапевта. - М: Ангстрем, 1993. - ЗЗбс.

29. Тихонравов Ю.В. Екзистенційна психологія. Навчально-довідковий посібник. - М: ЗАТ «Бізнес-школа» Інтел-Синтез», 1998. -238с.

30. Шевандрін Н.І. Психодіагностика, корекція та розвиток особистості. - М: Гуманіт. Вид. Центр ВЛАДОС, 1998. - 512с.

31. Федоров Ю.М. Соціальна психологія: Курс лекцій. – Новосибірськ, 1999. – 528с.

Завдання та методи

Психологічні чинники грають велику роль реабілітації хворих із захворюванням (пошкодженням) нервової системи, вони помітно впливають на багато сторін відновлювального процесу. При цьому психологічна допомога має здійснюватись у контексті рішень наступних завдань реабілітації:

Прискорювати нормальний процес психологічної адаптації, що змінився внаслідок хвороби чи життєвої ситуації.

Здійснювати профілактику та лікування патологічних психічних змін.

Ці завдання вирішуються за допомогою методів психологічної реабілітації, до яких належать:

• психокорекція;
• психопрофілактика;
• психотерапія.

У гострому періоді захворювання або пошкодження нервової системи у динаміці психологічного стану пацієнтів виділяють три етапи (рис. 1):

Рис. 1. Психологічні зміни на різних етапах захворювання:
I – перший тиждень; ІІ – перші три місяці та ІІІ – віддалений період захворювання

Перший етаптриває приблизно тиждень. Його характеризують психічні зміни переважно соматогенного характеру та соматичної природи з переважанням страху смерті, розгубленості та тривоги, рухових занепокоєнь та порушення сну. У ряді випадків розвиваються минущі психічні стани.

Другий етаптриває два-три місяці. За цей період зазвичай процес формування психологічної реакції на хворобу завершується.

При цьому можна виділити два основні типи психологічної реакції на хворобу – адекватний та невротичний. У другому випадку відзначаються такі невротичні реакції на хворобу, як

депресивна (тривожно-депресивна;

фобічна (обсесивно-фобічна;

іпохондрична (депресивно-іпохондрична) – частіше спостерігається вулиць похилого віку та при хронічній церебральній патології;

істерична (частіше спостерігається у жінок);

анозогнозична (реакція заперечення хвороби), характерна для чоловіків.

На третьому етапіу більшості пацієнтів відбувається психологічна реадаптація. Їхній психічний статус у принципі не відрізняється від преморбітного. Однак у деяких хворих психічні зміни закріплюються і формуються у більш стійкі, ніж на першому та другому етапах психологічного стану, психічні порушення, що виявляються в неврозах та патологічному розвитку особистості, що значною мірою перешкоджає нормальному перебігу реабілітаційного процесу.

Хворі начебто хочуть повернутися до роботи, обіцяють виконувати рекомендації лікаря щодо розширення рухового режиму після виписки зі стаціонару. Однак поведінка їх доводить протилежне - вони не вірять у те, що можна покращити їхній стан, що вони зможуть будь-коли повернутися на роботу.

Отже, всіх етапах динаміка психологічного стану пацієнтів залежить від змін ситуації.

На динаміку психологічного стану хворих впливають три групи факторів: а) особистісні; б) соматогенні та в) навколишнього середовища (рис. 2.). Хоча при багатьох захворюваннях в гострому періоді переважає вплив соматогенних факторів, у наступні тижні – особистісних, а потім (зазвичай після виписки з лікувального закладу та повернення додому) – факторів навколишнього соціального мікросередовища; всі ці групи чинників діють всіх етапах психологічної реадаптації.

Рис. 2. Основні чинники, що впливають процес психологічної реадаптації при важких соматичних захворюваннях (цит. по Зайцеву В.П.)

Принципи психологічної реабілітації

Принцип обліку особи хворого. Для того, щоб успішно відновити функцію, слід передусім відновити діяльність людини, зняти установки, що заважають їй, організувати і направити її активність. Ефективність будь-якої установки, зокрема. і навчання залежить від мотивів, тому в процесі навчання необхідна, перш за все, робота з формування мотивів та активізації діяльності хворих.

Принцип опори на збереження форми діяльності хворого. З початку навчання та протягом усього його періоду необхідно працювати над актуалізацією минулого досвіду для того, щоб збережені форми діяльності або їх залишкові можливості зробити опорою для відновлення порушених функцій.

Принцип опори діяльність хворого. Засвоєння знань протікає лише через власну діяльність людини. Використовують різні види діяльності хворого - навчання, трудотерапія, рухливі ігри та спілкування; у процесі цієї діяльності виникають уявлення, образи, які входять у внутрішню структуру психічних процесів, створюють готовність до іншого виду діяльності.

Принцип програмування. Хворі потребують такої організації їх діяльності і таких методів, які б дозволили йому самостійно проводити спочатку операції, а потім і дії з метою виконання завдань (наприклад, говорити розуміти писати і т.д.). Цей принцип передбачає допомогу психологів, яка полягає в тому, що вони розробляють програми, що складаються з низки послідовних операцій,

Виконання складених операцій хворим (спочатку з фахівцем, а пізніше – самостійно) призводить до реалізації порушеного вміння чи здатності говорити, розуміти, писати тощо.

Досить часто у нашому житті трапляються ситуації, після яких ми втрачаємо інтерес до життя, почуваємося пригнобленими, непотрібними, часом навіть без бажання жити далі. Відновити колишнє ставлення до життя, налагодити контакт зі світом допоможе досягти психологічної реабілітації, метою якої є переосмислення людиною свого шляху, відновлення зв'язків із навколишнім світом, продуктивна взаємодія.

Психологічні основи реабілітації

Вони полягає у коригуванні емоційного стану, що скоротить час одужання та адаптації, сімейної психології та терапії, розширення інформаційного простору. Завдання такої реабілітації полягає у прийнятті людиною нового себе, в усвідомленні втрачених функцій, адаптації до зовнішнього світу. Відновлення особистісного та соціального статусу людини.

Психологічна реабілітація має поняття. Вона є завершальним етапом у загальному лікуванні, насамперед у плані відновлення соціального та особистісного статусу людини. Здійснюється вона за допомогою психологічних способів, спрямованих на усунення різних дефектів, отриманих при хворобі або в якійсь ситуації (необов'язково фізичної). Вона включає лікування, профілактику, пристосування до життя і праці після хвороби. Загалом, існує медична, психологічна, професійна та соціальна реабілітація.

Основні методи соціально-психологічної реабілітації

Підбивши підсумки, слід зазначити, що методи психологічної реабілітації мають бути спрямовані на досягнення високого результату. Постійне консультування пацієнтів допоможе у здійсненні. Соціальна реабілітація дозволяє адаптувати їх до умов сімейного і суспільного життя, що змінилися. Це заходи, спрямовані на покращення якості життя, створення рівних можливостей для повної участі у житті суспільства. Таким чином, ми повинні розуміти, що важливе значення, поряд з медикаментозним лікуванням, має психологічне відновлення людини. Не варто нехтувати ним.

Праця - шляхетний зцілювач усіх недуг.
Н.А. Островський

В останні десятиліття у багатьох країнах світу надзвичайно зріс інтерес до цієї дуже важливої ​​та актуальної проблеми. З цією метою проводяться широкі дослідження, завданнями яких є обґрунтування принципів та розробка методів реабілітації, реабілітаційних програм та критеріїв ефективності їх використання. Причина такого великого інтересу – велике практичне значення реабілітації. Прикладом, зокрема, може бути високий відсоток хворих, які перенесли інфаркт міокарда, які повернулися до своєї колишньої роботи та звичного ритму життя.
До причин великого інтересу до проблеми реабілітації належать: зменшення кількості інвалідів і великий відсоток людей, які після перенесених тих чи інших захворювань та травм, повернулися до своєї професійної діяльності. У результаті суспільство набуває значного соціально-економічного ефекту.
Термін «реабілітація» використовується з давніх-давен в юридичній практиці стосовно осіб, відновлених у правах, і походить від латинського слова reabilitacio (відновлення). У медицині - це комплекс медичних, педагогічних, професійних та юридичних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму та працездатності хворих та інвалідів (БМЕ, т. 22, 1984, с.71).
Незважаючи на широке використання цього терміну в медичній науці та практиці, щодо сутності реабілітації, а також її цілей та завдань дотепер немає єдиної точки зору. В одних країнах під реабілітацією розуміють лише відновлення здоров'я, в інших - це поняття відноситься і до відновлення працездатності, в третіх - надання матеріальної допомоги потерпілим і т.д.
У другому звіті Комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я з реабілітації (1969 р.) нею названо поєднання та скоординоване застосування медичних, соціальних, освітніх та професійних заходів, що включають навчання чи перенавчання інвалідів, для досягнення реабілітантами наскільки можна найвищого рівня функціональної активності.
У резолюції IX Наради міністрів охорони здоров'я колишніх соціалістичних країн реабілітація визначено як систему державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення бальних та інвалідів у суспільство та до суспільно корисної праці.
Отже, реабілітація значно ширша, ніж відновлення здоров'я. Реабілітація є важливим досягненням сучасної медицини, покликаної не лише повернути здоров'я хворим та інвалідам, а й зберегти їхню професійну працездатність.
У медицині поняття «реабілітація» вперше було застосовано офіційно до бальних туберкульозів, коли 1946 р. у Вашингтоні було проведено конгрес з реабілітації цих хворих. Прийнято вважати, що реабілітація перегукується з роками Першої світової війни, коли у Великій Британії було створено ортопедичні шпиталі на лікування інвалідів війни. У цих шпиталях широко застосовувалась трудотерапія, що проводилася під керівництвом кваліфікованих робітників. Досвід цих шпиталів був використаний і в нашій країні в ортопедичних та психіатричних лікувальних закладах. Потім стала розвиватися і медична педагогіка, яка дуже вплинула на становлення реабілітації не тільки психічних хворих, а й соматичних.
Проте корпі трудотерапії, як важливої ​​складової частини реабілітації, йдуть у далеке минуле. Про це, зокрема, свідчать стародавні рукописи щодо використання лікування працею (трудотерапія) у монастирях. За велінням Петра I на Кам'яному острові в Санкт-Петербурзі були створені відділення для матросів, що видужують, де активно застосовувалася трудотерапія.
Застосування праці з лікувальною метою психіатрії належить до кінця XVIII в. (Піпсль, Тиок та ін.). У Росії її на початку ХІХ ст. організовану працю на лікування психічних хворих першими застосували І.Ф. Рюль та В.Ф. Саблер. Інтенсивно розвивали трудову терапію як лікування хронічних психічних хворих Н.Н. Баженов, В.І. Яковенко та ін.
Принципи відновного лікування хворих із серцево-судинними захворюваннями були розроблені в СРСР у тридцяті роки нинішнього століття (Г.Ф. Ланг). Не випадково видний американський кардіолог Рааб звертав у 1968 р. увагу на те, що щорічно 5 мільйонів американців змушені були виїжджати за межі США у закордонні центри здоров'я, тоді як у СРСР були тисячі санаторіїв та курортів – важливих етапів реабілітації.

9.1. Мета, завдання та основи реабілітації

Метою реабілітації є оздоровлення хворого (інваліда) та надання йому допомоги у відновленні чи розвитку професійних навичок з урахуванням специфіки перенесеної ним травми чи хвороби. Варіанти реабілітації:

1. адаптація реабілітанта на колишньому робочому місці;
2. реадаптація - робота на новому робочому місці зі зміненими умовами праці, але на тому самому підприємстві;
3. робота на новому місці відповідно до набутої нової кваліфікації, близької до колишньої спеціальності, але відмінного зниженого навантаження;
4. за неможливості реалізації вищевикладених пунктів повна перекваліфікація з подальшим працевлаштуванням на тому самому підприємстві;
5. перекваліфікація у реабілітаційному центрі з пошуком роботи за новою спеціальністю.

Основні завдання реабілітації:

1. прискорення одужання;
2. покращення наслідків травми (хвороби), у тому числі профілактика ускладнень;
3. спрямованість усіх реабілітаційних заходів щодо збереження життя хворого;
4. запобігання інвалідності або пом'якшення її проявів;
5. повернення людини до активного життя, трудової та професійної діяльності;
6. повернення у суспільство професійних кадрів;
7. Значний економічний ефект суспільству - внесок кадрів, повернутих у лад, плюс усунення витрат.

Таким чином, основні завдання реабілітації полягають у тому, щоб зробити хворого чи інваліда здатним до життя в суспільстві, створити відповідні передумови для залучення його до суспільного трудового процесу, виходячи з того, що трудова діяльність є не лише необхідною соціальною умовою повноцінного існування людини, але і часом вирішальним фактором лікування
Основи реабілітації:

1. біологічні – властивості організму людини адаптуватися до нових умов у результаті компенсаторно-відновних процесів;
2. психічні - прагнення людини до корисності для суспільства, що виражається у виробничій (професійній) діяльності та у соціально-економічних відносинах;
3. морально-етичні – принцип високого гуманізму, моральний ефект для суспільства;
4. науково-медичні - розробка, апробація та впровадження сучасних досягнень медичної науки та практики в галузі відновного та замісного лікування;

Соціально-економічні – корисність для суспільства, обумовлена ​​професійними знаннями, життєвим та виробничим досвідом, а також економічний ефект реабілітації, що значно перекриває необхідні матеріальні витрати для її здійснення. Так, за даними медиків США, за деяких захворювань кожен вкладений у реабілітацію долар повертається 35 доларами. За нашими даними, 80% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, після реабілітації розпочали трудову діяльність.
Реабілітація досягається поєднаним застосуванням реабілітаційних заходів: медичних, психологічних, фізичних, педагогічних, соціальних, трудових, технічних та правових, що становлять єдиний комплекс.

9.2. Медична реабілітація

Основні напрямки медичної реабілітації:

1. рання діагностика хвороби (травми);
2. своєчасна госпіталізація;
3. повноцінне лабораторно-інструментальне обстеження;
4. раннє комплексне лікування (режим, дієта, медикаменти та ін);
5. контроль за динамікою хворобливого процесу та ефективністю лікування;
6. визначення прогнозу перебігу хвороби;
7. диспансерне спостереження за хворими після виписки зі стаціонару з проведенням лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів.

Таким чином, своєчасне та повноцінне лікування має вирішальне значення в ефективності реабілітаційних заходів. Отже, лікування та реабілітація – це нерозривні частини єдиного процесу. У зв'язку зі сказаним слід нагадати про одне неправильне положення, висловлене Г. Раском, який назвав реабілітацію третьою фазою лікування. Йшлося про те, що реабілітація слідує після гострої фази хвороби і фази одужання. Це становище неправильно, оскільки реабілітаційні заходи слід розпочинати якомога раніше, зрозуміло, з урахуванням стану хворого.
Отже, медичні заходи (медична реабілітація) поєднують лікувальні заходи, створені задля відновлення здоров'я. Їх слід починати відразу після виявлення захворювання та проводити комплексно з використанням усіх засобів, що сприяють розвитку компенсаторних процесів та пристосувальних реакцій організму. Медичні заходи здебільшого проводяться всіх етапах реабілітації і нерідко надовго зберігаються у плані диспансерного обслуговування.
У СРСР була створена струнка система реабілітації хворих та інвалідів, що включає:

1. створення в амбулаторно-поліклінічній ланці ряду кабінетів відновного лікування (фізіотерапії, психотерапії, лікувальної фізкультури та ін.), об'єднаних у єдиний комплекс відділень відновного лікування. За багатьох із них було організовано групи здоров'я, які, крім реабілітаційного, мають і профілактичне призначення;
2. у стаціонарній ланці було створено як самостійні реабілітаційні відділення, так і спеціалізовані лікарні відновного лікування для реабілітації певних контингентів хворих. До них належать організовані у післявоєнні роки госпіталі для відновного лікування поранених та інвалідів Великої Вітчизняної війни. У системі поетапної реабілітації осіб, які перенесли інфаркт міокарда, велике значення належало 24-денному безкоштовному лікуванню у спеціально створених для цього санаторіях;
3. широка мережа будинків відпочинку, санаторіїв, зокрема спеціалізованих;
4. створення профільних спеціалізованих центрів реабілітації (всесоюзні, республіканські), головним чином основі головних (з проблеми) науково-дослідних інститутів.

9.3. Фізична реабілітація

Фізичний аспект реабілітації включає всі питання, що стосуються застосування фізичних факторів у відновлювальному лікуванні хворих.
Сюди відносяться лікувальна гімнастика та інші елементи лікувальної фізкультури, інтенсивні тренування, санаторно-курортне лікування ідо.
Фізичний аспект є частиною медичної реабілітації та передбачає заходи щодо відновлення працездатності хворих шляхом застосування лікувальної фізкультури та проведення наростаючих за інтенсивністю фізичних тренувань.
Основне призначення використання фізичних факторів - всемірне підвищення фізичної працездатності хворих, інвалідів, лімітованої через хворобу або інвалідність.
На відміну від медикаментозних засобів. Використання фізичних факторів надає ширший вплив на центральну нервову та серцево-судинну системи, обмін речовин та газообмін у легенях.
Механізми позитивного впливу фізичних навантажень:

1. сприятливий вплив на регуляторні системи, що забезпечує адаптаційні процеси та одужання;
2. нормалізація порушених функцій різних органів;
3. становлення, покращення діяльності компенсаторно-пристосувальних механізмів;
4. тренування м'язів, у тому числі серцевого;
5. нормалізація обміну речовин;
6. поліпшення травлення, що нормалізує вплив на жовчовиділення та функцію кишечника;
7. зміцнення захисної функції імунної системи організму;
8. психологічний ефект, сприятливий вплив на емоційну сферу людини;
9. покращення перебігу хвороби, скорочення термінів лікування.

Зневажливе ставлення до фізичного аспекту реабілітації в минулому призводило до дуже несприятливих наслідків: більш затяжного періоду перебігу хворобливого процесу та збільшення частоти ускладнень. В результаті невиправдано затягувалися терміни постільного режиму, стаціонарного лікування та непрацездатності хворих. Отже, зростали й економічні витрати. Значна частина хворих не могла протягом першого року хвороби повернутися до трудової діяльності. У хворих розвивався страх активних рухів, а також інші соматичні розлади, що значно погіршувало ефективність лікування.
Більш раннє та широке застосування фізичних факторів при комплексній реабілітації хворих, наприклад, за наявності інфаркту міокарда, покращує перебіг хвороби, попереджає розвиток низки ускладнень, скорочує терміни стаціонарного лікування та тимчасової непрацездатності та попереджає розвиток інвалідності у більшості хворих.
Застосування фізичних чинників має особливість, що вони ефективні лише за адекватному призначенні. Неадекватне фізичне навантаження не тільки марне, а й може викликати серйозні наслідки. В даний час існують точні та надійні методи визначення індивідуального темпу, обсягу фізичних навантажень, що гарантують їх ефективність та безпеку. Ці способи дозволяють здійснювати контрольну функцію, тобто. отримання точної об'єктивної інформації щодо реакції хворих на розширення режиму рухової активності та запровадження нових елементів лікувальної фізкультури. «Суть людського єства – у русі. Повний спокій означає смерть» (Б. Паскаль).
Деякі методологічні аспекти застосування фізичних навантажень
а) Фізичні навантаження – частина медичної реабілітації, складова частина комплексу реабілітаційних заходів. Одна фізкультура без правильного харчування, здорового способу життя, повноцінного відпочинку, без відмови від алкоголю та куріння не може забезпечити хороше здоров'я.
б) Фізичну реабілітацію слід розпочинати якомога раніше. Говорячи про стратегію фізичного виховання та розвитку людини, слід пам'ятати про необхідність наступності здійснюваних заходів протягом усіх періодів індивідуального життя людини. Вирішувати проблему фізичного виховання та фізичного розвитку населення необхідно з дошкільного віку, а потім у школах, училищах, інститутах, на підприємствах тощо.
в) Перед тим як розпочати фізичні тренування, необхідно пройти серйозне медичне обстеження з використанням різних навантажень. Зрозуміло, що визначення виду та інтенсивності фізичного навантаження та контроль над її ефективністю має взяти на себе фахівець цієї справи – лікар. Лікар, даючи поради, повинен враховувати як фактичний стан здоров'я людини, а й ступінь його фізичної підготовленості, тренованості.
г) У всяку працю треба входити поступово. Не слід відразу перенапружувати свої зусилля, а необхідно, входячи в роботу, поступово розвивати свої зусилля.
д) Необхідний контроль за ефективністю використання фізичних навантажень. Оцінка ефекту або, навпаки, сигнал до скасування або зміни характеру та режиму фізичних навантажень.
е) Оптимальний вибір виду, темпу, інтенсивності та тривалості фізичних навантажень з урахуванням стану здоров'я, індивідуальних особливостей організму та рівня його тренованості.
Підвищення фізичної працездатності за допомогою лікувальних та фізичних факторів не є самоціллю. Висока фізична працездатність залежить від хорошого стану здоров'я та є необхідною умовою збереження професійної активності. Таким чином, існує тісний зв'язок між медичним, фізичним та професійним аспектами реабілітації. Застосування фізичних чинників сприяє зменшенню термінів лікування, тобто. зменшенню економічних заіратів на реабілітацію. Встановлено сприятливий вплив фізичних чинників психологічний стан хворих. Отже, фізичний аспект реабілітації пов'язаний з іншими реабілітаційними аспектами – економічним та психологічним.

9.4. Психологічна реабілітація

Мета психологічної (психічної) реабілітації – подолання негативних реакцій з боку психіки у хворих та інвалідів, що виникають у зв'язку з хворобою чи інвалідністю. Кінцевою метою будь-яких реабілітаційних програм є відновлення особистісного та соціального статусу хворого (інваліда). Для досягнення цієї мети необхідний комплексний інтегральний підхід до хворої людини (інваліда) з урахуванням не тільки клініко-біологічних закономірностей хвороби, а й психосоціальних факторів, особливостей навколишнього середовища.
Психологічний аспект реабілітації має у багатьох хворих та інвалідів не менше значення, ніж фізичний. Так, наприклад, майже в половині випадків психічні зміни та психічні фактори є основною причиною, яка перешкоджає поверненню людини до праці після перенесеного інфаркту міокарда.
Це спричинено, насамперед, тим, що перебіг інфаркту міокарда часто супроводжується психічними порушеннями. Депресія, «догляд у хворобу», страх перед фізичною напругою, впевненість у тому, що повернення на роботу може завдати шкоди серцю, - всі ці психічні зміни можуть звести нанівець зусилля кардіолога та методиста з лікувальної фізкультури, стати непереборною перешкодою для відновлення працездатності та вирішення питань працевлаштування.
Однак і при нормальному психічному стані особливості особистості хворого (інваліда), її встановлення, характер психологічної реакції на хворобу (інвалідність) істотно впливають на ставлення до лікарських рекомендацій та багато в чому визначають рівень соціальної активності після хвороби чи інвалідності.
У свою чергу, психічні порушення надають несприятливий вплив протягом основного захворювання, порушують функціонування різних органів.
Психологічні заходи (психологічна реабілітація) нерозривно пов'язані з медичними, оскільки сприяють ще період лікування психологічної підготовки хворого (постраждалого) до необхідної адаптації, реадаптації чи перекваліфікації при неповному відновленні його професійних навичок.
Психологічна реабілітація має велике значення при підготовці хворого до хірургічного втручання для вселення в нього віри в здатність після операції продовжити трудову діяльність і відновити свою соціальну повноцінність.
Психопрофілактика та психотерапія полегшують реабілітацію на наступних етапах. Психологічна підготовка потерпілого ефективніша, якщо нею займається фахівець - лікар-психотерапевт,
Найважливіші завдання психічної реабілітації - всіляке прискорення нормального процесу психологічної адаптації до життєвої ситуації, що змінилася в результаті хвороби (інвалідності), профілактика і лікування хворобливих психічних порушень, що розвиваються.
Вирішення цих завдань можливе лише на основі глибокого вивчення всього діапазону психічних змін у динаміці на всіх етапах захворювання, природи цих змін, аналізу «внутрішньої картини» хвороби, включаючи динаміку домінуючих переживань, дослідження соціально-психологічних факторів, що визначають психічний стан хворого (інваліда) різні терміни від початку хвороби.
Основні психологічні чинники, що визначають психічний стан хворих (інвалідів):

1. характер динаміки основного хворобливого процесу;
2. тривалість постільного режиму та термінів перебування у стаціонарі;
3. характер інвалідності;
4. психогенний вплив медичного персоналу, сім'ї, інших хворих чи інвалідів, друзів, родичів;
5. початок повернення трудової діяльності.

Облік цих факторів та усунення тих з них, які надають негативний вплив, можуть виявитися дієвим засобом психогігієни та психопрофілактики.
Основні методи психічної реабілітації:

1. різні психотерапевтичні впливи (аутотренінг, гіпноз та ін.);
2. психогігієна;
3. психопрофілактика;
4. у деяких випадках – лікарські препарати психотропної дії;
5. доброзичлива обстановка у сім'ї та колективі;
6. естетотерапія;
7. фізичні тренування;
8. лікування працею (працетерапія).

Трудова діяльність має важливе значення для збереження та зміцнення психіки хворого (інваліда). Так, вивчалися показники психічного стану непрацюючих та працюючих інвалідів, у яких до інфаркту міокарда психічні порушення не виявляли. Різниця виявилася разючою. Якщо серед непрацюючих інвалідів кількість осіб із психічними порушеннями становила 90,5%, то серед працюючих інвалідів – лише 13,3%.
Велике значення у психічній реабілітації має доброзичлива обстановка у сім'ї та колективі, зокрема і гумор, цілющі властивості якого завжди високо цінувалися.
На жаль, недостатньо уваги приділяється стану психічного здоров'я населення. Досить часто можна зустріти людей, які непростимо мало дбають про своє психічне здоров'я, а то й зовсім не думають про нього. Тільки недбалістю можна пояснити відсутність режиму в роботі та відпочинку, безрозсудне ставлення до цього та вільного часу та зловживання шкідливими звичками. Хіба не халатність це по відношенню до свого здоров'я і до здоров'я оточуючих, коли ми підвищуємо голос, сердимося і лаємося? На жаль, основні істини психогігієни далеко не такі популярні, як правила збереження фізичного здоров'я. З одного боку, люди менше знайомі з умовами збереження психічного здоров'я, з іншого – не надають значення тому, що їм відомо. Усе це може призвести до розвитку психічних розладів.

9.5. Професійний аспект реабілітації

Спочатку реабілітація ототожнювалася з відновленням працездатності, яка, своєю чергою, є критерієм ефективності реабілітації. Професійний аспект реабілітації ширший. Не просто відновлення працездатності, а відновлення професійної діяльності. Професійний аспект реабілітації слід розглядати з погляду як відновлення втраченої працездатності, а й подальшої профілактики можливого її зниження.
Успішне відновлення та збереження працездатності є похідним багатьох чинників: правильної експертизи працездатності, систематичної вторинної профілактики, а також виконання програми, спрямованої на підвищення фізичної та психічної толерантності хворих (інвалідів).
У доповіді експертів ВООЗ зазначається, що «метою відновлення працездатності є не лише прагнення повернути хворого до колишнього стану, а й розвинути його фізичні та психічні функції до оптимального рівня. Це означає повернути хворому самостійність у повсякденному житті, повернути його до колишньої роботи або, якщо це можливо, підготувати хворого до виконання іншої роботи з повним робочим днем, що відповідає його фізичним можливостям, або підготувати до роботи з неповним робочим днем, або до роботи у спеціальному установі для інвалідів».
У вирішенні цих найважливіших завдань беруть участь не тільки клініцисти, а й фахівці суміжних областей: професійної гігієни, фізіології та психології праці, ергономіки, трудового навчання та виховання, трудового законодавства та ін. Таким чином, у вирішенні завдань професійної реабілітації необхідний комплексний підхід та співдружність різних фахівців, серед яких провідними мають бути клініцисти.
Трудові заходи (професійна реабілітація) полягають у підготовці інвалідів до трудової діяльності. Вони повинні починатися якомога раніше і проводитись паралельно з медичними, психологічними та іншими реабілітаційними заходами. Ще до отримання певних виробничих навичок або перекваліфікації інвалід (хворий) має бути професійно орієнтований в основних спеціальностях і знати вимоги до професії, що ним обирається.
Трудова (професійна) реабілітація завершується трудовим устроєм інвалідів.
Відповідно до вимог, що висуваються до працездатності та працевлаштування, професія повинна:

1. не посилювати тяжкості загального стану інваліда (хворого);
2. сприяти найбільшим проявам здібностей інваліда (хворого);
3. забезпечити інваліду (хворому) максимальне задоволення;
4. дотримуватися принципу відповідності фізичної працездатності інваліда (хворого) до рівня енерговитрат при даній професійній діяльності.

Трудотерапія, безсумнівно, сприяє відновленню фізичної працездатності, надаючи і сприятливий психологічний вплив на інваліда (хворого). Невипадково Цельє говорив, що «неробство прискорює наступ старості, праця продовжує пашу молодість». А. П. Чехов писав: «Треба поставити своє життя в такі умови, щоб праця була необхідна. Без праці не може бути чистого та радісного життя».
Трудотерапія змінює відносини інвалідів коїться з іншими людьми, тобто. покращує його соціальну реабілітацію. Розрізняють функціональну трудову терапію, спрямовану на відновлення порушених функцій організму у зв'язку з хворобою, та виробничу, яка готує хворого (інваліда) до трудової діяльності та допомагає відновити професійні можливості інваліда (хворого).
М.С. Лебединський та В.М. Мясищев (1966) виділяють кілька сторін лікувального впливу праці: стимуляція життєвих процесів та підвищення опірності організму; відволікання від хворобливих переживань; зміцнення інтелектуально-вольових якостей відповідно до умов та вимог реальності; підвищення психічного тонусу інваліда (хворого); звільнення його від почуття своєї неповноцінності та ущербності; відновлення зв'язку інваліда (хворого) із колективом.
Діяльний спосіб життя є одним із засобів, що стимулюють розумовий та фізичний розвиток людини. У процесі праці відбувається формування повноцінної особистості. Бездіяльний спосіб життя веде до слабкості, зниження рівня життєвих функцій організму.
Праця повинна приносити радість, не бути обтяжливою, не призводити до стомлення, відповідати фізичним можливостям організму. За виконання будь-якої роботи висока працездатність досягається не відразу. Для цього потрібен певний час, так званий період вроблюваності. Тому у всяку працю треба входити поступово, ніби набираючи темпи. Стрімкий початок у роботі призводить до передчасної втоми. Постійна праця позитивно впливає на організм людини у будь-якому віці.
Деякі мудрі вислови:
«Святість більш стомлює, ніж праця» (П. Вовернарт);
«Немає нічого більш нестерпного, ніж неробство» (Ч. Дарвін);
«Праця - найкращі ліки, моральні та естетичні» (Анатоль Франсе);
«Відпочинок після розумової праці не полягає в тому, щоб нічого не робити, а в тому, щоб змінити справу. Праця фізична не лише приємним, а й корисним відпочинком після праці розумового» (К.Д. Ушинський).
Трудотерапія – важливий чинник у системі реабілітаційних заходів. Адже часто через соматичні та психічні розлади людина надовго відривається від улюбленої роботи та колективу, починає забувати раніше набуті трудові навички. При хронічних захворюваннях саме неробство, відрив від систематичної роботи є головними факторами, що викликають інертність, байдужість, пасивність, відхід від друзів. Завданням і метою трудотерапії є не дати хворому (інваліду) можливість впасти в неробство, ніс становить його активне ставлення до праці і знову створити стереотипи трудової діяльності з їх комплексом соціальних зв'язків. Доцільна робота у колективі допомагає знайти зворотний шлях у колектив та суспільство. Активний та різноманітний режим дня сприяє ще й тому, що тьмяніють та стають менш актуальними мотиви, що визначають поведінку хворого (інваліда), тобто хворобливі переживання та явища.
Великий вітчизняний педагог К.Д. Ушинський писав: «Матеріальні плоди праць становлять людське надбання, але тільки внутрішня, духовна, життєдайна сила праці є джерелом людської гідності, а водночас і моральності, і щастя».

9.6. Інші аспекти реабілітації

Педагогічні заходи здебільшого відносяться до дітей та підлітків з вродженими чи набутими дефектами. Для їх навчання та виховання було створено мережу спеціалізованих установ.
Технічні заходи (технічна реабілітація) передбачають застосування досягнень науково-технічного прогресу для відновлення функціональної повноцінності організму інваліда (хворого) та для включення його до суспільно корисної праці. Майже технічні засоби широко використовуються на всіх етапах відновлювального процесу. Особливо велика роль їх при пошкодженнях опорно-рухового апарату (протезування, різні засоби пересування тощо).
Правові заходи реалізують гарантії, зумовлені Конституцією Росії. Поряд із цим інвалідам забезпечені додаткові гарантії, наприклад, тим, хто потребує полегшених умов праці, надається робота відповідно до трудової рекомендації ВТЕК.
Соціальний аспект реабілітації - це частина єдиного цілого, яким є комплексний процес реабілітації, і його слід, звісно, ​​розглядати у взаємодії з іншими аспектами реабілітації. Медична, професійна та технічна реабілітація, разом узяті, забезпечують соціальну реабілітацію хворого (постраждалого), відновлення його нормальних відносин у суспільстві, насамперед у сфері праці. В результаті долається пов'язане з інвалідністю почуття соціальної неповноцінності, усувається зосередження інвалідів всієї уваги на своєму каліцтві чи хворобі, він набуває віри у власні сили.

Соціальний аспект реабілітації передбачає вивчення впливу соціальних умов на хворобу (травму), виявлення механізмів їх дії, що дає змогу усунути причини, що заважають ефективному відновленню особи суспільству. У соціальний аспект реабілітації входять багато питань: вплив соціальних факторів на розвиток та подальший перебіг хвороби, на ефективність лікувальних та реабілітаційних заходів, соціальне забезпечення інвалідів, наявність вільних трудових місць, питання трудового та пенсійного законодавства, взаємини хворого (інваліда) та суспільства тощо. буд.
Соціальний аспект реабілітації передбачає і застосування соціальних методів впливу на хворого (інваліда) для успішного відновлення особистості як соціальної категорії шляхом організації відповідного способу життя, усунення впливу соціальних факторів, що заважають успішній реабілітації, відновленню або посиленню соціальних зв'язків. У вирішенні завдань соціальної реабілітації особливо велика роль держави.
Економічний аспект реабілітації. Ефективна реабілітація, як це вже встановлено, по відношенню до багатьох хвороб та травм знижує витрати держави на лікування та соціальне забезпечення за рахунок скорочення термінів лікування, запобігання непрацездатності, зменшення розмірів та кількості допомоги з інвалідності, збереження досвідчених кваліфікованих професійних кадрів.
Так, наприклад, японці давно вже з'ясували, наскільки корисні для виробництва хороша фізична підготовленість і здоров'я робітників. На підприємствах організовано перерви для фізичних вправ. У вільний час роботи робітники відвідують оздоровчі центри. Враховуючи таку увагу до фізичної підготовленості робітників, неважко зрозуміти, чому продуктивність праці Японії найвища у світі.
Нині спеціальні оздоровчі програми застосовуються і підприємствах США. З 1979 по 1982 р. у такі програми було вкладено близько 2 млрд доларів. Ці програми використовуються для підвищення тонусу людей у ​​робочий час. Але виявилося, що ці заходи також покращують ставлення до роботи, зменшують плинність кадрів, знижують витрати на непрацездатність та страхові виплати. Після запровадження оздоровчої програми у компанії «Пруденчшел» рівень тимчасової непрацездатності впав на 59%, що за рік дало 248 ТОВ доларів прибутку.

9.7. Етапи реабілітації

Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала наступну класифікацію фаз реабілітації:
а) лікарняна фаза, що починається з моменту надходження хворого (постраждалого) до стаціонару;
б) фаза одужання (реабілітаційні заходи виконуються у центрах реабілітації, поліклініках, санаторіях);
н) фіш підтримуюча, яка триває все життя та проводиться за тривалого диспансерного спостереження.
У межах кожної з цих фаз вирішуються у тому чи іншому обсязі завдання кожного виду реабілітації. Ефективність усієї системи реабілітації хворих визначається тим, наскільки успішно вирішуватимуться завдання кожної з фаз реабілітації. При цьому від того, які завдання ставляться перед кожною із фаз реабілітації, залежать тривалість фази та її організаційна структура.
Метою лікарняної (стаціонарної) фази реабілітації є відновлення фізичного та психологічного стану здоров'я настільки, щоб хворий був підготовлений до проведення другої фази реабілітації.
По завершенню лікарняної фази реабілітації хворий виявляється підготовленим до виконання програми фази реабілітації – фази одужання. Виконання цієї програми оптимально здійснювати у спеціалізованих реабілітаційних відділеннях місцевих санаторіїв, які є за своїми завданнями та оснащені заміськими реабілітаційними центрами. Ця фаза реабілітації є, по суті, кордоном між періодом, коли людина перебуває у статусі хворого та поверненням його до сім'ї, до активної діяльності. Основна мета другої фази реабілітації - підготувати хворого до активного життя - поверненню в сім'ю, до раціональної перебудови життєвого укладу, зміни деяких звичок, до систематичного проведення профілактичних заходів, включаючи вторинну профілактику. Завдання фізичного, фізіологічного та інших аспектів реабілітації вирішуються у цій фазі на новому, порівняно з лікарняним етапом, рівні.
Після завершення фази одужання хворий вступає у третю (підтримуючу) фазу реабілітації, метою якої є підтримання досягнутого рівня фізичної працездатності з деяким її збільшенням у низки хворих, завершення психологічної реабілітації вже в умовах відновлення його соціального життя та попередження прогресування захворювання. Вирішення всіх завдань третьої фази реабілітації можливе лише при відпрацюванні організаційної структури се в умовах районної поліклініки.
У другій і третій фазах реабілітації слід енергійно проводити заходи вторинної профілактики, яка включає боротьбу з первинними факторами ризику, що відіграють роль у виникнення даного захворювання. Основне завдання вторинної профілактики – попередження прогресування захворювання, його рецидивів та розвитку ускладнень. Складовими частинами вторинної профілактики є: лікувальна фізкультура, лікувальне харчування, фізіотерапевтичні процедури, медикаментозне лікування та ін.

Єдина система боротьби з хронічними захворюваннями має бути побудована за типом послідовності та наступності етапів: первинна профілактика – розпізнавання хвороб, лікування їх – реабілітація – вторинна профілактика. Ефективність реабілітаційних та профілактичних заходів зумовлена ​​тісним контактом (наступності) лікарів лікарні, реабілітаційного центру, поліклініки, санаторію. Практика показала, що використання реабілітаційних заходів найбільше ефективно тоді, коли вони проводяться в системі диспансерного спостереження.
Державні структури мають субсидувати наукові дослідження щодо створення нових високоефективних реабілітаційних програм, матеріально-технічну базу, що забезпечує проведення реабілітаційних заходів, систему спостереження.

9.8. Основні засади реабілітації

До них належать:
а) Реабілітація хворих (інвалідів) – це багатоплановий, нерозривний процссс – єдиний комплекс лікувальних, реабілітаційних, профілактичних та оздоровчих заходів. Реабілітація перебуває в органічному зв'язку з профілактикою захворювань та становить із нею єдине ціле. Справді, у разі загрози інвалідності реабілітаційні заходи, що застосовуються у комплексі з лікувальними, є профілактикою інвалідності, а за її наявності стають першим етапом боротьби з нею. Цей принцип відображає єдність лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів.
По-перше, рання діагностика захворювань, виявлення початкових форм захворювань, що у основі диспансеризації, є основою найефективніших реабілітаційних заходів. По-друге, облік та динамічний нагляд за особами з хронічними захворюваннями або наслідками травм – важлива умова для вирішення завдань реабілітації.
б) Необхідність використання комплексу різних реабілітаційних заходів з участю медичних працівників, психологів, педагогів, спеціалістів фізичної культури, юристів та інших.
в) Залежно від обсягу та складності завдань, що вирішуються реабілітацією, від умов, можливостей та індивідуальних показань для її проведення можуть бути використані різні системи реабілітації, що різняться між собою кількістю етапів реабілітації та тривалістю лікування.
г) Реабілітація передбачає використання єдиних методичних та організаційних підходів до вирішення таких питань, як встановлення ступеня порушень функцій органів та систем організму, визначення працездатності та трудового прогнозу, розробка плану відновлювальних заходів.
д) Якомога ранній початок реабілітаційних заходів, які мають бути невід'ємною частиною лікувальних заходів, органічно їх доповнювати.
е) Вибір реабілітаційних заходів, які є найбільш ефективними та забезпечують якнайшвидше одужання постраждалого та повернення його до колективу, до основної суспільно корисної праці. Зрозуміло, що вибір здійснюється з урахуванням стану хворого (інваліда), характеристики та тяжкості хворобливого процесу та переносимості того чи іншого реабілітаційного впливу.
ж) Реабілітаційні заходи повинні здійснюватися безперервно, послідовно та наступно.
з) Важливою умовою ефективності реабілітації хворих (інвалідів) є се індивідуальність. У реалізації цього положення вирішальна роль належить лікарсько-трудовій експертизі, під час якої встановлюється ступінь функціональної недостатності та працездатності. Залежно стану хворого (інваліда) у поступовій динаміці вносяться відповідні корективи обсяг реабілітаційних заходів. Реабілітація, якщо йдеться про інваліда, розглядається як безперервний процес, оскільки він потребує постійного медичного спостереження та соціального захисту.
і) При складанні плану реабілітаційних заходів слід враховувати індивідуальні особливості особистості реабілітованого та перебігу у його хворобливого процесу, в тому числі його психосоціальні, біологічні особливості та зв'язки з трудовим колективом, вік, освітній ценз, спеціальність, смсйо-побутову обстановку.
к) Плануючи реабілітаційний захід, необхідно дотримуватись відповідних санітарно-гігієнічних рекомендацій, особливо при проведенні трудотерапії та професійної підготовки, .вимоги з охорони праці, санітарно-епідеміологічні норми н умови лікувально-профілактичної допомоги.

9.9. Деякі аспекти реабілітації інвалідів

За даними ООН, у світі кожен десятий мешканець планети – інвалід.
В енциклопедичному словнику реабілітація інвалідів розглядається як «комплекс медичних, педагогічних та соціальних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму, а також соціальних функцій та працездатності хворих та інвалідів». Як видно з цього визначення, до поняття «реабілітації» входять: функціональне відновлення чи компенсація того, що не можна відновити, пристосування до повсякденного життя та залучення до трудового процесу хворого чи інваліда.
Патологічні процеси, що розвиваються внаслідок хвороби, з одного боку, порушують цілісність та природність функціонування організму, а з іншого - викликають у інваліда комплекси психологічної неповноцінності, що характеризуються тривогою, втратою впевненості у собі, пасивністю, ізольованістю чи, навпаки, егоцентризмом, агресивністю, часом та антисоціальними установками.
Створення оптимальних умов для життєдіяльності, відновлення втраченого контакту з навколишнім світом, успішного лікування та подальших корекцій, психолого-педагогічної реабілітації, соціально-трудової адаптації та інтеграції цих людей у ​​суспільство – першорядне державне завдання.
У декларації ООН про права інвалідів (1975 р.) йдеться: «Інваліди мають усі права на повагу до їхньої людської гідності, па освіту, професійну підготовку, відновлення працездатності, па максимальний прояв своїх можливостей та здібностей, па прискорення процесу їхньої соціальної інтеграції».
Будь-яка патологія, яка призвела людину до інвалідності, незалежно від причини, що її викликала, і нозологічної форми неодмінно відображається па рухової функції. Малорухливість інваліда призводить до гіпокінезії та гіподинамії, що виявляються цілим рядом негативних наслідків: зниження функціональних можливостей та працездатності, порушення соціальних зв'язків та умов самореалізації, втрата побутової та економічної незалежності, що, у свою чергу, викликає стійкий емоційний стрес. Тому боротьба з гіпокінезією – це позбавлення від низки негативних змін усіх органів, це профілактика низки захворювань, це також становлення адаптації інвалідів до життя та професійної діяльності.
Залучення інвалідів до занять фізкультурою та спортом – найбільш доцільний реабілітаційний захід. Активна фізична культура - це засоби, прийоми та методи фізичного виховання для формування у інвалідів та осіб з обмеженими функціональними можливостями життєво та професійно необхідних рухових умінь та навичок, розвитку та вдосконалення фізичних, психічних, функціональних та вольових якостей та здібностей, що дозволяють їм набути самостійності, побутову та психологічну незалежність, удосконалюватись у професійній діяльності, вміти відпочивати.
Крім основних принципів реабілітації при проведенні реабілітаційних заходів у інвалідів необхідно дотримуватися принципу партнерства - включення самого інваліда та членів його сім'ї до лікувально-відновлювального процесу, залучення їх до участі у відновленні тих чи інших функцій та соціальних зв'язків.
До найпоширеніших вроджених вад розвитку ставляться: розумова відсталість, дефекти зору, слуху і опорно-рухового апарату, причому ці вади розвитку нерідко поєднуються.

Особливості реабілітації дітей із розумовою відсталістю

Поширеність цієї вади розвитку у різних країнах сягає 1-3%. Вважають, що до 75% всіх випадків розумової відсталості обумовлено генетичними чинниками. Ці особи потребують спеціальних методів виховання та навчання. Вочевидь, що характер реабілітаційних заходів залежить від глибини розумового недорозвинення. Так, особи з відносно не глибоким інтелектуальним недорозвиненням можуть навчатися за спеціальною шкільною програмою та отримати доступні професійні навички. У той самий час в осіб із глибокої розумової відсталістю неможливі ні шкільне навчання, ні професійна орієнтація. За даними низки дослідників, заняття фізичною культурою сприяють покращенню психічного розвитку дітей та інвалідів.

Особливості реабілітації при дефектах зору та слуху

Понад 40 млн. чоловік у всьому світі та понад 500 тис. у США оцінюються юридично як сліпі (незрячі), і щороку втрачають зір ще мільйон людей. Провідна роль походження вроджених дефектів зору і слуху належить генетичним чинникам. Ступінь вираженості дефекту зору чи слуху має значення для виникнення вторинних порушень розвитку (розлади нервово-психічного розвитку). При невеликому дефекті слуху - приглухуватості існує можливість порушення самостійного оволодіння мовою, а повна глухота за відсутності спеціального навчання зазвичай призводить до немоти.
При сліпоті та глухоті затримується розвиток навичок спілкування, порушуються формування предметних уявлень (через відсутність контакту, спілкування) та розвиток емоційної сфери. Обидва види порушень вимагають відповідної корекції. Загальні закономірності дефектів зору та слуху: недорозвинення здібностей до прийому, переробки, зберігання інформації та недостатність словесного опосередкування. В результаті виникає тенденція до певного уповільнення темпів розвитку мислення, зокрема процесів узагальнення та відволікання. До заходів корекції при дефектах зору і слуху основна роль належить стимуляції розвитку залишкового слуху та зору.
У сліпих часто має місце гіпокінезія (гіподинамія), тому відмінно значення адаптивної фізичної культури. Навчання сліпих дітей та їх батьків проводиться на спеціальних курсах навчання за програмами:

1. академічної (отримати освіту);
2. професійної (допомогти сліпим підготуватися до трудової діяльності);
3. самовдосконалення (вивчення для внутрішнього задоволення та радості).

Особливості реабілітації при дефектах нижніх кінцівок

З усіх, хто потребує професійної реабілітації, 70% - особи з дефектами опорно-рухового апарату.
Реабілітація осіб з дефектами опорно-рухового апарату не повинна обмежуватися лише медичними та фізичними реабілітаційними заходами, але також має включати корекцію нервово-психічних розладів, які, у свою чергу, можуть позначитися на формуванні інтелектуального розвитку. У цих індивідів нерідко відзначається схильність до невротичних розладів. Причинами цих розладів є: рухова недостатність і при вихованні. Система корекційного виховання та навчання, що формує у інваліда почуття своєї потреби, корисності до певної міри перешкоджає виникненню особистісних якостей, пов'язаних з відчуттям своєї фізичної неповноцінності. Цьому сприяють, зокрема, соціальні програми (системи) виховання та навчання.
Втрата нижньої кінцівки (кінцевостей) призводить до зниження працездатності та рухової активності (гіпокінезія, гіподинамія), порушень обміну речовин та функціонального стану центральної нервової системи, є серйозною психологічною травмою та стресорним фактором. Гіпокінезія та розлади обміну вуглеводів та ліпідів (підвищення вмісту холестерину в крові). Найбільш виражені порушення спостерігаються з боку апаратів кровообігу та дихання (зниження скорочувальної функції серця, тенденція до підвищення артеріального тиску та ін.). Отже, ця група інвалідів має високу загрозу розвитку таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, ішемічна хвороба серця. Адаптивна фізична культура сприяє формуванню нового функціонального стану (спеціальної системи адаптації), що характеризується пристосуванням до дефекту, компенсацією порушених функцій внутрішніх органів, нормалізацією обміну речовин, психічною та емоційною діяльністю, запобігання розвитку різних захворювань.
Ефективність фізичних тренувань обумовлена ​​структурою рухів, послідовністю, регулярністю, частотою та тривалістю занять, інтенсивністю виконання фізичних вправ, індивідуальним підходом до вибору їх, оптимальним режимом відпочинку.
В економічно розвинених країнах підраховано та доведено, що кошти, вкладені в інфраструктуру, адаптовану для нормального життя інвалідів, цілком виправдовують себе. При цьому не тільки зменшуються витрати на лікування інвалідів та скорочується кількість людей, змушених відриватися від основних видів діяльності, доглядаючи за хворими родичами, а й більш ефективно використовується трудовий потенціал самих інвалідів, підвищується їхній життєвий рівень. Крім того, різко знижується соціальна напруженість, створюється сприятлива морально-психологічна обстановка у суспільстві.

Контрольні завдання

1. Визначення цілей та завдань реабілітації.
2. Завдання та зміст медичної реабілітації.
3. Завдання та зміст фізичної реабілітації.
4. Завдання та зміст психологічної реабілітації.
5. Зміст професійної реабілітації.
6. Характеристика етапів реабілітації.
7. Основні засади реабілітації.
8. Особливості реабілітації інвалідів.