1. Інфекційними захворюваннями, що становлять найбільшу небезпеку для населення нашої країни, є холера, чума, малярія, контагіозні вірусні геморагічні лихоманки: Ласса, Марбурга, Ебола, віспа мавп, поліомієліт, викликаний диким вірусом, людський грип, викликаний новим умовах – ряд зооантропонозів (сап, меліоїдоз, сибірка, жовта лихоманка, геморагічна лихоманка Хунін (Аргентинська лихоманка), Мачупо (Болівійська лихоманка), а також синдроми інфекційних захворювань неясної етіології, що представляють ясні.

2.У первинні заходи включається:

Тимчасова ізоляція з подальшою госпіталізацією

Уточнення діагнозу та виклик консультантів

Інформація про хворого встановленої форми

Надання хворому необхідної допомоги

Забір матеріалу для лабораторного дослідження

Виявлення та реєстрація всіх контактних осіб

Тимчасова ізоляція контактних осіб

Проведення поточної та заключної дезінфекції

3. Всі лпу повинні мати запас:

Медикаментів для проведення симтоматичної терапії, екстреної профілактики, хіміопрофілактики

Засобів особистої екстреної профілактики

Засобів індивідуального захисту

Дезінфікуючих засобів

4.У кожному лпу повинні бути на видних і доступних протягом доби місцях:

Схеми оповіщення

Відомості про зберігання укладок для забору матеріалу від людей

Відомості про зберігання дезінфікуючих засобів та ємностей для їх розведення та знезараження

5. Особиста профілактика найважливіша у системі первинних протиепідемічних заходів.

5.1. Рот і ніс у осередку закриваємо маскою, рушником, косинкою, бинтом,т.д.

5.2.Відкриті частини тіла дезінфікуємо (хлоровмісними розчинами, 70 спиртом)

5.3. При доставці ЗІЗ одягають на медодяг (незабруднений біоматеріалом хворого)

Захисний одяг (протичумний костюм) призначається для захисту медичного персоналу від зараження збудниками чуми, холери, геморагічних вірусних лихоманок, віспи мавп та інших збудників I – II патогенності при всіх основних механізмах їх передачі.

Захисний одяг має бути підібраний за розміром.

Тривалість роботи в костюмі 1 типу-3 години, у спекотний час-2 години

Застосовуються різні засобиіндивідуального захисту: комбінезон обмеженого терміну користування з водонепроникного матеріалу, маска, медичні рукавички, чоботи (бахіли медичні), протичумний костюм «Кварц», комбінезон захисний «Тайкем С», ін. засоби, дозволені до використання.

Комбінезон;

Фонендоскоп (за потреби);

Протичумний халат;

Ватно - марлева пов'язка;

Окуляри (попередньо змащені спеціальним олівцем чи милом);

Рукавички (перша пара);

Рукавички (друга пара);

Нарукавники;

Рушник (на правий бік – один кінець зволожується дезрозчином).

Повільно, не поспішаючи, після кожного знятого елемента руки обробляти в дезрозчині.

Рушник;

Рукавички (друга пара);

Нарукавники;

Фонендоскоп;

Захисні окуляри;

Ватно - марлева пов'язка;

Косинка;

Рукавички (перша пара);

Комбінезони.

Схеми екстреної профілактики небезпечних інфекційних захворювань

Екстрена профілактика – медичні заходи, створені задля попередження захворювань людей за її зараженні збудниками небезпечних інфекційних захворювань. Вона проводиться негайно після встановлення факту інфекційних захворювань, а також масових інфекційних захворювань невідомої етіології.

1.Доксициклін-0.2, 1 раз на добу, 5 днів

2. Ципрофлоксацин-0.5, 2 рази на добу, 5 днів.

3.Ріфампіцин-0.3, 2 рази на добу, 5 днів

4.тетрациклін-0.5 3 рази на добу, 5 днів

5. Триметоприм-1-0.4, 2 рази на добу, 10 днів

Отоларингологічний таобсерватор (лікування хворих з іншого

офтальмологічне відділенняпатологією за життєвими показаннями)

Витримування після провізорного

відділення максимальний період

Стоматологічний провізорний госпіталь (лікування хворих

відділенняіз сигнальними симптомами особливо небезпечних

хвороб: чуми, холери, ТОРС тощо)

Відділення гнійний ізолятор (перебуває під наглядом

хірургіїконтактні особи, з хворими на ООІ)

Інфекційні відділення інфекційний госпіталь (лікування хворихТзОВ)

Алгоритм дій медперсоналу при виявленні хворого, підозрілого на ГОІ

При виявленні хворого, підозрілого на ГОІ роботу в осередку організує лікар. Середній медперсонал зобов'язаний знати схему проведення протиепідемічних заходів та виконувати їх за розпорядженням лікаря та адміністрації.

Схема проведення первинних протиепідемічних заходів.

I. Заходи для ізоляції хворого за місцем його виявлення та робота з ним.

При підозрі на ООІ у хворого медпрацівники не виходять із приміщення, де виявлено хворого, до приїзду консультантів та здійснюють наступні функції:

1. Оповіщення про підозру на ООІ по телефону або через двері (стукотом у двері привернути увагу тих, хто перебував поза осередком, і на словах через двері передати інформацію).
2. Запросити всі укладання по ООІ (укладання для профілактики медперсоналу, укладання для забору матеріалу на дослідження, укладання з протичумними костюмами), дезрозчини на себе.
3. До надходження укладання з екстреної профілактики з підручних засобів (марля, вата, бинти тощо) зробити маску та її використовувати.
4. До надходження укладання закрити вікна, фрамуги, використовуючи підручні засоби (ганчір'я, простирадла тощо), закрити щілини у дверях.
5. При отриманні укладання для попередження власного зараження провести екстрену профілактику зараження, одягнути протичумний костюм (при холері костюм полегшений - халат, фартух, можливо і без них).
6. Обклеїти вікна, двері, вентиляційні решітки лекопластирем (крім вогнища холери).
7. Надати екстрену допомогу хворому.
8. Провести забір матеріалу для дослідження та підготувати бікси та направлення на дослідження до баклабораторії.
9. Провести у приміщенні поточну дезінфекцію.

^ ІІ. Заходи щодо запобігання розносу інфекції.

Зав. відділенням, адміністратор при отриманні інформації про можливість виявлення ООІ виконує такі функції:

1. Перекриває всі двері поверху, де виявлено хворого, виставляє пости.
2. Одночасно з цим організує доставку до приміщення з хворим усіх необхідних укладання, деззасобів та ємностей для них, медикаментів.
3. Припиняється прийом та виписка хворих.
4. Повідомляє вищу адміністрацію про вжиті заходи та чекає подальших розпоряджень.
5. Складаються списки контактних хворих та медперсоналу (враховуючи близький та віддалений контакт).
6. З контактними хворими у вогнищі проводиться роз'яснювальна робота про причину їхньої затримки.
7. Дає дозвіл на вхід консультантів до осередку, забезпечує їх необхідними костюмами.

Вихід із осередку можливий за дозволом головного лікаря лікарні в установленому порядку.

Сказ

Сказ- гостра вірусна хвороба теплокровних тварин і людини, що характеризується прогресуючою поразкою ЦНС (енцефалітом), смертельною для людини.

^ Збудник сказу нейротропний вірус сімейства Rabdoviridae роду Lyssavirus. Він має кулеподібну форму, досягає розміру 80-180 нм. Нуклеокапсид вірусу представлений однонитчастою РНК. Виняткова спорідненість вірусу сказудо центральної нервової системи було доведено роботами Пастера, і навіть мікроскопічними дослідженнями Негри і Бабеша, які у зрізах мозку загиблих від сказу людей незмінно виявляли своєрідні включення, звані тільця Бабеша – Негри.

Джерело - домашні або дикі тварини (собаки, кішки, лисиці, вовки), птахи, кажани.

Епідеміологія.Зараження людини сказомвідбувається в результаті укусів шаленими тваринами або при ослинінні ними шкіри та слизових оболонок, якщо на цих покривах є мікротравми (подряпини, тріщини, садна).

Інкубаційний період від 15 до 55 днів, у деяких випадках до 1 року.

^ Клінічна картина. Умовно виділяють 3 стадії:

1. Провісники. Захворювання починається з підвищення температуридо 37,2-37,5 ° С і нездужання, дратівливості, свербежу в місці укусу тварини.

2. Порушення. Хворий легкозбудливий, агресивний, різко виражений страх води. При шумі води, що ллється, а іноді і при її вигляді можуть виникати судоми. Підвищена салівація.

3. Паралічі. Паралітична стадія триває від 10 до 24 години. У цьому розвивається парез чи параліч нижніх кінцівок, частіше спостерігається параплегія. Хворий нерухомо лежить, бурмить безладні слова. Смерть настає від паралічу рухового центру.

Лікування.Ранку (місце укусу) промити милом, обробити йодом, накласти стерильну пов'язку. Терапія симптоматична. Летальність – 100%.

Дезінфекція.Обробка 2% розчином хлораміну посуду, білизни, предметів догляду.

^ Запобіжні заходи. Так як у слині хворого знаходиться вірус сказу, то медичної сестри необхідно працювати в масці та рукавичках.

Профілактика.Своєчасне та повне проведення щеплень.

^

Жовта лихоманка

Жовта лихоманка – гостра вірусна природно-вогнищева хвороба з трансмісивною передачею збудника через укус комарів, що характеризується раптовим початком, високою двофазною лихоманкою, геморагічним синдромом, жовтяницею та гепаторенальною недостатністю. Хвороба поширена у тропічних регіонах Америки та Африки.

Етіологія. Збудник – вірус жовтої лихоманки (flavivirus febricis) – відноситься до роду flavivirus, сімейства Тоgaviridae.

Епідеміологія. Виділяють два епідеміологічні види вогнищ жовтої лихоманки - природні, або джунглеві, і антропоургічні, або міські.
Резервуаром вірусів у разі джунглової форми є мавпи мармозети, можливо, гризуни, сумчасті, їжаки та інші тварини.
Переносником вірусів у природних вогнищах жовтої лихоманки є комарі Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африці та Наємагогус sperazzini та ін. у Південній Америці. Зараження людини в природних вогнищах відбувається через укус інфікованого комара А. simpsoni або Naemagogus, здатного передавати вірус через 9-12 днів після зараження кровососання.
Джерелом інфекції в міських вогнищах жовтої лихоманки є хвора людина в період вірусемії. Переносниками вірусів у міських осередках є комарі Aedes aegypti.
В даний час реєструються спорадична захворюваність та локальні групові спалахи в зоні тропічних лісів в Африці (Заїр, Конго, Судан, Сомалі, Кенія та ін.), Південній та Центральній Америці.

Патогенез. Інокульований вірус жовтої лихоманки гематогенно досягає клітин системи макрофагів, реплікується в них протягом 3-6, рідше 9-10 днів, потім знову проникає в кров, зумовлюючи вірусемію та клінічну маніфестацію інфекційного процесу. Гематогенна дисемінація вірусу забезпечує його впровадження у клітини печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку та інших органів, де розвиваються виражені дистрофічні, некробіотичні та запальні зміни. Найбільш характерні виникнення вогнищ колікваційного та коагуляційного некрозів у мезолобулярних відділах печінкової часточки, формування тілець Каунсілмена, розвиток жирової та білкової дистрофії гепатоцитів. Внаслідок зазначених пошкоджень розвиваються синдроми цитолізу з підвищенням активності АлАТ та переважанням активності АсАТ, холестазу з вираженою гіпербілірубінемією.
Поряд із ураженням печінки для жовтої лихоманки характерний розвиток каламутного набухання та жирової дистрофії в епітелії канальців нирок, виникнення ділянок некрозу, що зумовлюють прогресування гострої ниркової недостатності.
За сприятливого перебігу хвороби формується стійкий імунітет.

Клінічна картина. У перебігу хвороби виділяють 5 періодів. Інкубаційний період триває 3-6 днів, рідше подовжується до 9-10 днів.
Початковий період (фаза гіперемії) протікає протягом 3-4 днів і характеризується раптовим підвищенням температури тіла до 39-41 ° С, вираженим ознобом, інтенсивним головним болем та розлитими міалгіями. Як правило, хворі скаржаться на сильні болі в ділянці нирок, у них відзначаються нудота і багаторазове блювання. З перших днів хвороби у більшості хворих спостерігаються різко виражена гіперемія та одутлість обличчя, шиї та верхніх відділів грудей. Судини склер та кон'юнктиви яскраво гіперемовані («кролячі очі»), відзначаються фотофобія, сльозотеча. Часто можна спостерігати прострацію, марення, психомоторне збудження. Пульс зазвичай прискорюється, у наступні дні розвиваються брадикардія та гіпотензія. Збереження тахікардії може свідчити про несприятливе перебіг хвороби. У багатьох збільшена і болісна печінка, а наприкінці початкової фази можна помітити іктеричність склер та шкіри, наявність петехій чи екхімозів.
Фаза гіперемії змінюється короткочасною (від кількох годин до 1-1,5 діб) ремісією із деяким суб'єктивним поліпшенням. У ряді випадків надалі настає одужання, проте частіше слідує період венозних стазів.
Стан хворого у період помітно погіршується. Знову до вищого рівня підвищується температура, наростає жовтяниця. Шкірні покриви бліді, у важких випадках ціанотичні. На шкірі тулуба і кінцівок з'являється поширена геморагічна висипка у вигляді петехій, пурпури, екхімозів. Спостерігаються значна кровоточивість ясен, багаторазове блювання з кров'ю, мелена, носові та маткові кровотечі. При тяжкому перебігу хвороби розвивається шок. Пульс зазвичай рідкий, слабке наповнення, артеріальний тиск неухильно знижується; розвиваються олігурія або анурія, що супроводжуються азотемією. Нерідко спостерігається токсичний енцефаліт.
Смерть хворих настає внаслідок шоку, печінкової та ниркової недостатності на 7-9-й день хвороби.
Тривалість описаних періодів інфекції становить середньому 8-9 днів, після чого захворювання перетворюється на фазу реконвалесценції з повільною регресією патологічних змін.
Серед місцевих жителів ендемічних районів жовта лихоманка може протікати у легкій або абортивній формі без жовтяниці та геморагічного синдрому, що ускладнює своєчасне виявлення хворих.

Прогноз. В даний час летальність від жовтої лихоманки наближається до 5%.
Діагностика Розпізнавання хвороби засноване на виявленні характерного клінічного симптомокомплексу у осіб, які належать до категорії високого ризику зараження (невакциновані люди, які відвідували джунглеві осередки жовтої лихоманки протягом 1 тижня до початку хвороби).

Діагноз жовтої лихоманки підтверджується виділенням з крові хворого вірусу (у початковому періоді хвороби) або антитіл до нього (РСК, НРІФ, РТПГА) у пізніші періоди хвороби.

Лікування. Хворих на жовту лихоманку госпіталізують у стаціонари, захищені від проникнення комарів; проводять профілактику парентерального зараження.
Терапевтичні заходи включають комплекс протишокових та дезінтоксикаційних засобів, корекцію гемостазу. У випадках прогресування печінково-ниркової недостатності з вираженою азотемією проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Профілактика. Специфічну профілактику в осередках інфекції здійснюють живою атенуйованою вакциною 17 Д та рідше – вакциною «Дакар». Вакцина 17 Д вводиться підшкірно у розведенні 1:10 по 0,5 мл. Імунітет розвивається через 7-10 днів і зберігається протягом років. Проведення щеплень реєструється у міжнародних сертифікатах. Нещеплені особи з ендемічних районів піддаються карантину протягом 9 днів.

^

Натуральна віспа

Натуральна віспа - гостре висококонтагіозне вірусне захворювання, що протікає з тяжкою інтоксикацією та розвитком везикульозно-пустульозних висипань на шкірі та слизових оболонках.

Етіологія. Збудник натуральної віспи – orthopoxvirus variola з роду orthopoxvirus, сімейства Poxviridae – представлений двома різновидами: а) О. variola var. major – власне збудник натуральної віспи; б) О. variola var. minor – збудник алястриму, доброякісної форми віспи людини у країнах Південної Америки та Африки.

Збудник натуральної віспи відноситься до ДНК-вірусів розміром 240-269 х 150 нм, вірус виявляється у світловому мікроскопі у вигляді тілець Пашена. Збудник віспи стійкий до впливу різних фізичних та хімічних факторів, при кімнатній температурі він не втрачає життєздатності навіть через 17 місяців.

Епідеміологія. Натуральна віспа відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Резервуар та джерело вірусів – хвора людина, яка є заразною з останніх днів періоду інкубації до повного одужання та відпадання скоринок. Максимальна заразність відзначається з 7-9-го дня хвороби. Зараження віспою відбувається повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, контактно-побутовим, інокуляційним та трансплацентарним шляхами. Найбільше значення має повітряно-краплинний шлях передачі збудників. Сприйнятливість людей до натуральної віспи є абсолютною. Після перенесеного захворювання зберігається стійкий імунітет.

Патогенез. Після проникнення в організм людини вірус реплікується в регіонарних лімфатичних вузлах, потім розноситься кров'ю у внутрішні органи (первинна вірусемія), де реплікується в елементах системи мононуклеарних фагоцитів (протягом 10 днів). Надалі настає генералізація інфекції (вторинна вірусемія), що відповідає початку клінічної маніфестації хвороби.
Маючи виражений тропізм до тканин ектодермального походження, вірус викликає в них набряк, запальну інфільтрацію, балонуючу та ретикулярну дегенерацію, що проявляється висипаннями на шкірі та слизових оболонках. За всіх форм хвороби розвиваються паренхіматозні зміни у внутрішніх органах.

Клінічна картина. Розрізняють такі форми хвороби: важкі – геморагічна віспа (віспівана пурпура, пустульозно-геморагічна, або чорна, віспа) та зливна віспа; середньої тяжкості - розсіяна віспа; легені – варіолоїд, віспа без висипки, віспа без температури.
Клінічний перебіг натуральної віспи можна поділити на ряд періодів. Інкубаційний період продовжується в середньому 9-14 днів, але може становити 5-7 днів або 17-22 дні. Продромальний період триває 3-4 дні і характеризується раптовим підвищенням температури тіла, болями в ділянці нирок, міалгіями, головним болем, часто блюванням. Протягом 2-3 діб у половини хворих з'являється продромальний кореподібний або скарлатиноподібний висип, що локалізується переважно в ділянці стегнового трикутника Симона та грудних трикутників. До кінця продромального періоду температура тіла знижується: при цьому на шкірі та слизових оболонках виникає віспова висипка.
Період висипання характеризується повторним поступовим підвищенням температури і етапним поширенням віспи: спочатку вона виникає на липі, потім на тулуб, на кінцівках, вражаючи долонні і підошовні поверхні, максимально згущуючи на обличчі і кінцівках. На одній ділянці шкіри висипка завжди мономорфна. Елементи висипки мають вигляд плям рожевого кольору, що швидко перетворюються на папули, а через 2-3 дні в віспільні бульбашки, що мають багатокамерну будову з пупкоподібним пересуванням в центрі елемента і оточені зоною гіперемії.
З 7-8-го дня хвороби розвивається нагноєння оспенных елементів, що супроводжується значним підйомом температури, різким погіршенням стану хворого. Пустули втрачають багатокамерну будову, спадаються при проколі, дуже болючі. До 15-17-го дня пустули розкриваються, підсихають з утворенням скоринок, при тому больові відчуття зменшуються, з'являється нестерпний свербіж шкіри.
Протягом 4-5-го тижня хвороби на тлі нормальної температури тіла відзначаються інтенсивне лущення, відпадання скоринок, на місці яких залишаються глибокі білуваті рубчики, що надають шкірі шорсткий (рябий) вигляд. Тривалість хвороби при неускладненому перебігу 5-6 тижнів. Найбільш важко протікають геморагічні форми віспи, які нерідко супроводжуються розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Прогноз. При неускладненому перебігу хвороби летальність досягала 15%, при геморагічних формах – 70-100%.

Діагностика Ґрунтується на даних епідеміологічного анамнезу, результатах клінічного обстеження. Специфічна діагностика передбачає виділення вірусу з елементів висипу (електронна мікроскопія), зараження курячих ембріонів та виявлення антитіл до вірусу віспи (за допомогою РНГА, РТГА та методу флюоресціюючих антитіл).

Лікування. Застосовується комплексна терапія, що включає використання противісного імуноглобуліну, метисазону, антибіотиків широкого спектру дії та дезінтоксикаційних засобів.

Профілактика. Слід ізолювати хворих, а також проводити протягом 14 днів обсервацію контактних осіб із вакцинацією їх. У повному обсязі здійснюються карантинні заходи.

^

сибірська виразка

Сибірка - гостра бактеріальна зоонозна інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і протікає у вигляді шкірної (з утворенням у більшості випадків специфічного карбункула) або септичної форми.

Етіологія. Збудник сибірки - bacillus anthracis - відноситься до роду bacillus, сімейства Ваcillасеае. Він являє собою велику спороутворюючу грампозитивну паличку розміром (5-10) х (1-1,5) мкм. Бацили сибірки добре ростуть на м'ясопептонних середовищах. Вони містять капсульний і соматичний антигени, здатні виділяти екзотоксин, що представляє собою білковий комплекс, що складається з набряку протективного і летального компонентів. Вегетативні форми сибірки виразки швидко гинуть при впливі звичайних дезінфікуючих речовин і кип'ятіння. Суперечки незрівнянно стійкіше. У ґрунті вони зберігаються десятиліттями. При автоклавуванні (110 ° С) гинуть лише через 40 хв. Спороцидну дію мають також активовані розчини хлораміну, гарячого формальдегіду, перекису водню.

Епідеміологія. Джерелом сибірки є хворі домашні тварини: велика рогата худоба, коні, осли, вівці, кози, олені, верблюди, свині, у яких хвороба протікає в генералізованій формі. Найчастіше передається контактним шляхом, рідше аліментарним, повітряно-пиловим та трансмісивним. Крім безпосереднього контакту з хворими тваринами, зараження людини може статися за участю великої кількості факторів передачі. До них відносяться виділення та шкіри хворих тварин, їх внутрішні органи, м'ясні та інші харчові продукти, ґрунт, вода, повітря, предмети навколишнього середовища, обсіменені сибірковими спорами. У механічній інокулятивній передачі збудника мають значення комахи (смоктаки, муха жигалка).
Сприйнятливість до сибірки пов'язана з шляхами зараження та величиною інфікуючої дози.
Виділяють три типи вогнищ сибірки: професійно-сільськогосподарський, професійно-індустріальний та побутовий. Для першого типу вогнищ характерна літньо-осіння сезонність, інші виникають у будь-яку пору року.

Патогенез. Вхідними воротами збудників сибірки зазвичай є пошкоджена шкіра. У поодиноких випадках він впроваджується в організм через слизові оболонки дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту. На місці впровадження збудника в шкіру виникає сибірковий карбункул (рідше – адематозна, бульозна та еризипелоїдна форми ураження шкіри) у вигляді вогнища серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин, регіонарним лімфаденітом. Розвиток лімфаденіту обумовлено занесенням збудника рухомими макрофагами з місця впровадження у найближчі регіонарні лімфатичні вузли. Місцевий патологічний процес обумовлений дією екзотоксину сибіркових збудників, окремі компоненти якого викликають виражені порушення мікроциркуляції, набряк тканин і коагуляційний некроз. Подальша генералізація збудників сибірки з проривом їх у кров та розвитком септичної форми відбувається при шкірній формі надзвичайно рідко.
Сибірковий сепсис зазвичай розвивається при введенні збудника в організм людини через слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. У цих випадках порушення бар'єрної функції трахеобронхіальних (бронхопульмональних) або мезентеріальних лімфатичних вузлів призводить до генералізації процесу.
Бактеріємія та токсинемія можуть спричинити розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду сибірки коливається від декількох годин до 14 днів, частіше 2-3 дні. Захворювання може протікати у локалізованій (шкірній) або генералізованій (септичній) формах. Шкірна форма зустрічається в 98-99% всіх випадків сибірки. Найчастішим її різновидом є карбункульозна форма; рідше зустрічаються едематозна, бульозна та еризипелоїдна. Уражаються переважно відкриті частини тіла. Особливо важко протікає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизових оболонках рота та носа.
Зазвичай карбункул буває один, але іноді їх кількість доходить до 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвиваються пляма, папула, везикула, виразка. Пляма діаметром 1-3 мм червонувато-синюватого кольору, безболісно, ​​має схожість зі слідами від укусу комахи. За кілька годин пляма переходить папулу мідно-червоного кольору. Наростають місцева сверблячка і відчуття печіння. Через 12-24 год папула перетворюється на бульбашку діаметром 2-3 мм, заповнений серозною рідиною, яка темніє, стає кров'янистою. При розчісуванні або мимоволі бульбашка лопається, стінки його спадаються, утворюється виразка з темно-коричневим дном, піднятими краями і серозно-геморагічним відокремлюваним. По краях виразки виникають вторинні (дочірні) везикули. Ці елементи зазнають самі стадії розвитку, як і первинна везикула і, зливаючись, збільшують розміри ураження шкіри.
Через добу виразка сягає 8-15 мм у діаметрі. Нові «дочірні» везикули, що виникають по краях виразки, зумовлюють її ексцентричне зростання. Внаслідок некрозу центральна частина виразки через 1-2 тижні перетворюється на чорний безболісний щільний струп, навколо якого утворюється виражений запальний валик червоного кольору. На вигляд струп нагадує вугілля на червоному тлі, що послужило приводом для назви цієї хвороби (від грец. anthrax - вугілля). У цілому нині ця поразка називається карбункулом. Діаметр карбункулів коливається від декількох міліметрів до 10 см.
Набряк тканин, що виникає по периферії карбункула, захоплює іноді великі ділянки з пухкою підшкірною клітковиною, наприклад на обличчі. Удари перкусійним молоточком в ділянку набряку нерідко викликають студнеподібне тремтіння (симптом Стефанського).
Локалізація карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) дуже небезпечна, тому що набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи та призвести до асфіксії та смерті.
Сибірковий карбункул в зоні некрозу безболісний навіть при уколах голкою, що служить важливою диференціально-діагностичною ознакою. Лімфаденіти, що розвиваються при шкірній формі сибірки, як правило, безболісні і не мають тенденції до нагноєння.
Едематозна різновид шкірної форми сибірки характеризується розвитком набряку без наявності видимого карбункула. У пізніші терміни хвороби відбувається некроз і формується карбункул великого розміру.
При бульозному різновиді на місці вхідних воріт інфекції утворюються бульбашки з геморагічною рідиною. Після розкриття бульбашок або некротизації ділянки ураження утворюються великі виразкові поверхні, що набувають вигляду карбункула.
Особливість еризипелоїдного різновиду шкірної форми сибірки полягає в розвитку великої кількості бульбашок з прозорою рідиною. Після їх розтину залишаються виразки, що піддаються трансформації в струп.
Шкірна форма сибірки приблизно у 80% хворих протікає у легкій і середній тяжкості формі, у 20% - у важкій.
При легкому перебігу хвороби синдром інтоксикації виражено помірно. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. До кінця 2-3-го тижня струп відторгається з утворенням (або без нього) виразки, що гранулює. Після її загоєння залишається щільний рубець. Легкий перебіг захворювання завершується одужанням.
При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби відзначаються нездужання, розбитість, головний біль. До кінця 2-х діб температура тіла може підвищитися до 39-40 ° С, порушується діяльність серцево-судинної системи. При сприятливому результаті хвороби через 5-6 днів температура критично знижується, відбувається зворотний розвиток загальних та місцевих симптомів, набряклість поступово зменшується, лімфаденіт зникає, струп відпадає до кінця 2-4-го тижня, гранулююча виразка гоїться з утворенням рубця.
Тяжкий перебіг шкірної форми може ускладнюватися розвитком сибіркового сепсису і мати несприятливий результат.
Септична форма сибірки зустрічається досить рідко. Захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу та підвищення температури до 39-40 °С.
Вже початковому періоді спостерігаються виражена тахікардія, тахипное, задишка. Нерідко у хворих мають місце біль і відчуття сором'язливості в грудях, кашель з виділенням пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикально та рентгенологічно визначають ознаки пневмонії та випітного плевриту (серозно-геморагічного). Часто, особливо при розвитку інфекційно-токсичного шоку, виникає геморагічний набряк легень. Виділяється хворими мокрота згортається у вигляді вишневого желе. У крові та мокротинні виявляють велику кількість сибіркових бактерій.
У частини хворих з'являються гострі ріжучі болі у животі. До них приєднуються нудота, кривава блювота, рідкий кров'яний стілець. Надалі розвивається парез кишечника, можливий перитоніт.
При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає поплутаною, з'являється менінгеальна та осередкова симптоматика.
Інфекційно-токсичний шок, набряк і набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотеча і перитоніт можуть стати причиною летального результату вже в перші дні захворювання.

Прогноз. При шкірній формі сибірки зазвичай сприятливий, при септичній формі - у всіх випадках серйозний.

Діагностика Здійснюється на основі клініко-епідеміологічних та лабораторних даних. Лабораторна діагностика включає бактеріоскопічний та бактеріологічний методи. Для ранньої діагностики іноді використовують імунофлюоресцентний метод. Застосовують також алергологічну діагностику сибірки. З цією метою проводять внутрішньошкірну пробу з антраксином, що дає позитивні результати після 5-го дня хвороби.
Матеріалом для лабораторного дослідження при шкірній формі є вміст везикул та карбункулів. При септичній формі досліджують мокротиння, блювотні маси, випорожнення, кров. Дослідження вимагають дотримання правил роботи як при особливо небезпечних інфекціях, і проводяться в спеціальних лабораторіях.

Лікування. Етіотропну терапію сибірки проводять шляхом призначення антибіотиків у поєднанні з протисибірковим імуноглобуліном. Застосовують пеніцилін у дозі 6-24 млн ОД на добу до усунення симптомів хвороби (але не менше 7-8 днів). При септичній формі доцільно використовувати цефалоспорини по 4-6 г на добу, левоміцетину сукцинат натрію по 3-4 г на добу, гентаміцин по 240-320 мг на добу. Вибір дози та поєднання препаратів визначаються тяжкістю хвороби. Імуноглобулін вводять при легкій формі в дозі 20 мл, при середній тяжкості та тяжкій -40-80 мл. Курсова доза може сягати 400 мл.
У патогенетичній терапії сибірки використовують колоїдні та кристалоїдні розчини, плазму, альбумін. Призначають глюкокортикостероїди. Лікування інфекційно-токсичного шоку проводять відповідно до загальноприйнятих прийомів та засобів.
При шкірній формі не потрібно місцевого лікування, а хірургічні втручання можуть призвести до генералізації процесу.

Профілактика. Профілактичні заходи проводять у тісному контакті із ветеринарною службою. Основне значення мають заходи щодо запобігання та ліквідації захворюваності сільськогосподарських тварин. Виявлених хворих тварин слід ізолювати, які трупи спалювати, заражені об'єкти (стійла, годівниці та інших.) необхідно знезаражувати.
Для дезінфекції вовни, хутряних виробів застосовують пароформаліновий спосіб камерної дезінфекції.
Особи, які перебували в контакті з хворими тваринами або заразним матеріалом, підлягають активному лікарському спостереженню протягом 2 тижнів. При підозрі в розвитку захворювання проводиться антибактеріальна терапія.
Важливе значення має вакцинація людей та тварин, для якої використовують суху живу вакцину.

Холера

Холера - гостра, викликана холерними вібріонами, антропонозна інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудників, що протікає з розвитком дегідратації та демінералізації внаслідок водянистої діареї та блювання.

Етіологія. Збудник холери – vibrio cholerae – представлений двома біоварами – V. cholerae biovar (класичний) та V. cholerae biovar Еl-Тор, подібними за морфологічними та тинкторіальними властивостями.

Холерні вібріони мають вигляд невеликих, розміром (1,5-3,0) х (0,2-0,6) мкм, вигнутих паличок з полярно розташованим джгутиком (іноді з 2 джгутиками), що забезпечує високу рухливість збудників, що використовується для них ідентифікації, спор та капсул не утворюють, грамнегативні, добре забарвлюються аніліновими барвниками. У холерного вібріона виявлено токсичні речовини.

Холерні вібріони високочутливі до висушування, ультрафіолетового опромінення, препаратів, що містять хлор. Нагрівання до 56 ° С вбиває їх за 30 хв, а кип'ятіння – миттєво. Вони тривалий час можуть зберігатися при низькій температурі та в організмах гідробіонтів. Холерні вібріони високочутливі до тетрациклінових похідних, ампіциліну, левоміцетину.

Епідеміологія. Холера – антропонозна кишкова інфекція, схильна до пандемічного поширення. Резервуар та джерело збудників – інфікована людина, що виділяє холерні вібріони з фекаліями у зовнішнє середовище. Вібріовиділювачами є хворі на типові та стерті форми холери, реконвалесценти холери та клінічно здорові вібріононосії. Найбільш інтенсивним джерелом збудників є хворі з явно вираженою клінічною картиною холери, які в перші 4-5 днів хвороби виділяють у довкілля добу до 10-20 л випорожнення, що містять в 1 мл 106 - 109 вібріонів. Хворі на легку і стерту форму холери виділяють невелику кількість випорожнень, але залишаються в колективі, що робить їх епідемічно небезпечними.

Реконвалесценти-вібріононосії виділяють збудників у середньому протягом 2-4 тижнів, транзиторні носії – 9-14 днів. Хронічні носії V. cholerae можуть виділяти збудників протягом кількох місяців. Можливе довічне носійство вібріонів.

Механізм зараження холерою – фекально-оральний, що реалізується у вигляді водного, аліментарного та контактно-побутового шляхів поширення інфекції. Провідним шляхом передачі збудників холери, що призводить до епідемічного поширення хвороби, є водяний. Зараження відбувається як під час пиття інфікованої води, так і при використанні її для господарських цілей – для миття овочів, фруктів і при купанні. У зв'язку з процесами урбанізації та недостатнім рівнем очищення та знезараження стічних вод багато поверхневі водоймища можуть стати самостійним заражаючим середовищем. Встановлено факти повторного виділення вібріонів Ель-Тор після впливу дезінфектантів з мулу та слизу каналізаційної системи, за відсутності хворих та носіїв. Все вищевикладене дозволило П.Н.Бургасову дійти висновку, що каналізаційні скидання та інфіковані відкриті водоймища є середовищем проживання, розмноження та накопичення вібріонів Ель-Тор.

Харчові спалахи холери зазвичай виникають серед обмеженого кола осіб, які вживають інфіковані продукти.

Встановлено, що мешканці різних водойм (риби, креветки, краби, молюски, жаби та інші гідробіонти) здатні накопичувати і досить довго зберігати у своєму організмі холерні вібріони Ель-Тор (виконувати роль тимчасового резервуару збудників). Вживання гідробіонтів в їжу (устриці та ін) без ретельної термічної обробки призводило до розвитку захворювання. Для харчових епідемій характерний вибухоподібний початок з одночасно виникаючими осередками хвороби.

Зараження холерою можливе і при безпосередньому контакті з хворим або вібріононосієм: збудник може бути занесений до рота руками, забрудненими вібріонами, або через предмети, інфіковані виділеннями хворих (білизна, посуд та інші предмети домашнього вжитку). Поширенню збудників холери можуть сприяти мухи, таргани та інші побутові комахи. Спалахи хвороби, зумовлені контактно-побутовим шляхом зараження, спостерігаються рідко та характеризуються повільним поширенням.

Часто спостерігається поєднання різних факторів передачі інфекції, що спричиняють змішані спалахи холери.

Холере, як і іншим кишковим інфекціям, властива сезонність з підвищенням рівня захворюваності у літньо-осінній період року у зв'язку з активізацією шляхів та факторів передачі збудників (вживання великої кількості води, велика кількість овочів та фруктів, купання, «мушиний фактор» тощо) .).

Сприйнятливість до холери загальна та висока. Перенесене захворювання залишає після себе відносно стійкий видоспецифічний антитоксичний імунітет. Повторні випадки хвороби рідкісні, хоч і бувають.

Патогенез. Холера – циклічна інфекція, що призводить до значної втрати води та електролітів з кишковим вмістом унаслідок переважного ураження ферментних систем ентероцитів. холерні вібріони, що потрапляють через рот з водою або їжею, частково гинуть у кислому середовищі шлункового вмісту, частково, минаючи кислотний бар'єр шлунка, надходять у просвіт тонкої кишки, де інтенсивно розмножуються внаслідок лужної реакції середовища і високого вмісту пептону. Вібріони локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки тонкої кишки або його просвіті. Інтенсивне розмноження та руйнування вібріонів супроводжується виділенням великої кількості ендо- та екзотоксичних субстанцій. Запальна реакція не розвивається.

Клінічна картина. Клінічні прояви холери, викликаної вібріонами, зокрема класичним вібріоном Ель-Тор, подібні.

Інкубаційний період від кількох годин до 5 днів, становлячи в середньому близько 48 год. Захворювання може розвинутись у типовій та атиповій формах. При типовому перебігу розрізняють легку, середню тяжкість і тяжку форму хвороби відповідно до ступеня дегідратації. При атиповій течії розрізняють стерту і блискавичну форми. При холері Ель-Тор часто спостерігається субклінічний перебіг інфекційного процесу у вигляді вібріоносійства.

У типових випадках хвороба розвивається гостро, часто раптово: вночі чи вранці хворі відчувають імперативні позиви на дефекацію без тенезів та болів у животі. Часто відзначаються дискомфорт, бурчання та переливання навколо пупка або внизу живота. Стілець зазвичай багатий, випорожнення спочатку мають каловий характер з частинками неперетравленої їжі, потім стають рідкими, водянистими, жовтого кольору з плаваючими пластівцями, надалі світлішають, набуваючи вигляду рисового відвару без запаху, із запахом риби або тертої картоплі. У разі легкого перебігу хвороби може бути від 3 до 10 дефекацій на добу. У хворого знижується апетит, швидко з'являються спрага та м'язова слабкість. Температура тіла зазвичай залишається нормальною, у деяких хворих виявляється субфебрилітет. При огляді можна виявити почастішання пульсу, сухість язика. Живіт втягнутий, безболісний, визначається бурчання та переливання рідини по ходу тонкої кишки. При сприятливому перебігу хвороби діарея триває від кількох годин до 1-2 діб. Втрата рідини вбирається у 1-3 % маси тіла (I ступінь дегідратації). Фізико-хімічні властивості крові не порушуються. Захворювання закінчується одужанням. У разі прогресування хвороби відзначається наростання частоти випорожнень (до 15-20 разів на добу), випорожнення рясні, рідкі у вигляді рисового відвару. Зазвичай приєднується багаторазове рвота «фонтаном» без нудоти і болю в епігастрії. Блювотні маси швидко стають водянистими з жовтуватим фарбуванням через домішки жовчі (грецьк. chole rheo - «витікання жовчі»). Профузний пронос і багаторазове рясне блювання швидко, протягом декількох годин, призводять до вираженого зневоднення (II ступінь дегідратації) зі втратою кількості рідини, що становить до 4-6 % від маси тіла хворого.

Загальний стан погіршується. Наростають м'язова слабкість, спрага, сухість у роті. У деяких хворих з'являються короткочасні судоми литкових м'язів, стоп та кистей, знижується діурез. Температура тіла залишається нормальною чи субфебрильною. Шкіра хворих суха, тургор її знижений, часто спостерігається нестійкий ціаноз. Слизові оболонки також сухі, часто з'являється осиплість голосу. Характерні почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, переважно пульсового. Порушення електролітного складу крові є непостійними.

У разі відсутності раціональної та своєчасної терапії часто протягом кількох годин втрата рідини досягає 7-9 % маси тіла (III ступінь дегідратації). Стан хворих прогресивно погіршується, розвиваються ознаки вираженого ексикозу: загострюються риси обличчя, западають очі, посилюється сухість слизових оболонок і шкіри, вона на кистях зморщується («руки прачки»), посилюється також м'язовий рельєф тіла, виражена афонія, з'являються тонічні судоми окремих . Відзначаються різка гіпертензія, тахікардія, поширений ціаноз. Киснева недостатність у тканинах посилює ацидоз та гіпокаліємію. В результаті гіповолемії, гіпоксії та втрати електролітів знижується клубочкова фільтрація у нирках, виникає олігурія. Температура тіла у своїй нормальна чи знижена.

При прогресуючому перебігу хвороби у нелікованих хворих кількість рідини, що втрачається, досягає 10 % від маси тіла і більше (IV ступінь дегідратації), розвивається декомпенсований дегідратаційний шок. У тяжких випадках холери шок може розвинутись протягом перших 12 годин хвороби. Стан хворих неухильно погіршується: рясна діарея та багаторазове блювання, що спостерігаються на початку хвороби, у цьому періоді уріджуються або повністю припиняються. Характерний виражений дифузний ціаноз, нерідко кінчик носа, вушні раковини, губи, маргінальні краї повік набувають фіолетового або майже чорного забарвлення. Риси обличчя ще більше загострюються, з'являється синюшність навколо очей (симптом «темних окулярів»), очні яблука глибоко западають, повернені догори (симптом «сонця, що заходить»). На обличчі хворого виражені страждання, благання про допомогу – facies chorelica. Голос беззвучний, свідомість тривалий час збережено. Температура тіла знижується до 35-34 °С. Шкірні покриви холодні на дотик, легко збираються в складки і тривалий час (іноді протягом години) не розправляються - "холерна складка". Пульс аритмічний слабкого наповнення та напруги (ниткоподібний), майже не промацується. Виражено тахікардію, тони серця майже не чути, артеріальний тиск практично не визначається. Наростає задишка, аритмічне дихання, поверхневе (до 40-60 дихань на хвилину), неефективне. Хворі часто дихають відкритим ротом через ядуху, в акті дихання бере участь мускулатура грудної клітки. Судоми тонічного характеру поширюються на всі групи м'язів, у тому числі на діафрагму, що призводить до болісної гикавки. Живіт западає, болючий під час судом його м'язів, м'який. Зазвичай настає анурія.

Суха холера протікає без проносу та блювання, характеризується гострим початком, швидким розвитком дегідратаційного шоку, різким падінням артеріального тиску, почастішанням дихання, афонією, анурією, судомами всіх груп м'язів, менінгеальними та енцефалітичними симптомами. Смерть настає протягом кількох годин. Ця форма холери зустрічається вкрай рідко в ослаблених хворих.

При блискавичній формі холери спостерігаються раптовий початок та бурхливий розвиток дегідратаційного шоку з різким зневодненням організму.

Прогноз. При своєчасній та адекватній терапії сприятливий, летальність близька до нуля, проте вона може бути значною при блискавичній формі та запізнілому лікуванні.

Діагностика Діагноз ґрунтується на сукупності анамнестичних, епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

Лікування. Хворі на всі форми холери підлягають обов'язковій госпіталізації в стаціонари (спеціалізовані або тимчасові), де їм проводиться патогенетична та етіотропна терапія.

Основним напрямом лікувальних заходів є негайне поповнення дефіциту води та електролітів – регідратація та ремінералізація за допомогою сольових розчинів.

Одночасно з регідратаційними заходами хворим на холеру проводять етіотропне лікування – призначають перорально тетрациклін (дорослим по 0,3-0,5 г через кожні 6 годин) або левоміцетин (дорослим по 0,5 г 4 рази на день) протягом 5 днів. При тяжкому перебігу хвороби з наявністю блювання початкову дозу антибіотиків вводять парентерально. На фоні прийому антибіотиків вираженість діарейного синдрому стає меншою, у зв'язку з чим потреба в регідратаційних розчинах зменшується майже вдвічі.

Хворі на холеру не потребують спеціальної дієти і після припинення блювоти повинні отримувати звичайну їжу в дещо зменшеному обсязі.

Виписка хворих із стаціонару проводиться зазвичай на 8-10-й день хвороби після клінічного одужання та трьох негативних результатів бактеріологічного дослідження випорожнень та одноразового дослідження жовчі (порції В та С).

Профілактика. Система заходів щодо профілактики холери спрямована на попередження занесення цієї інфекції до нашої країни з неблагополучних районів, здійснення епідеміологічного нагляду та покращення санітарно-комунального стану населених місць.

З метою специфічної профілактики застосовується холероген – анатоксин, який у вакцинованих людей викликає у 90-98 % випадків не лише вироблення вібріоцидних антитіл, а й антитоксинів у високих титрах. Щеплення проводять одноразово безголковим ін'єктором у дозі 0,8 мл препарату для дорослих. Ревакцинація за епідеміологічними показаннями може бути здійснена не раніше ніж через 3 місяці після первинної вакцинації. Розроблено ефективнішу оральну вакцину.

Чума

Чума - гостре природно-осередкове трансмісивне захворювання, що викликається Y. pestis, характеризується лихоманкою, тяжкою інтоксикацією, серозно-геморагічним запаленням у лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також сепсисом. Є особливо небезпечною карантинною (конвенційною) інфекцією, на яку поширюються «Міжнародні медико-санітарні правила». Проведення науково обґрунтованих протичумних заходів у XX ст. дозволило ліквідувати епідемії чуми у світі, проте спорадичні випадки захворювання щорічно реєструють у природних осередках.

Етіологія. Збудник чуми yersinia pestis відноситься до роду yersinia сімейства Еnterobacteriасеае і являє собою нерухому ковдру коротку паличку розміром 1,5-0,7 мкм. Стійкість збудника чуми поза організмом залежить від характеру впливають на нього факторів зовнішнього середовища. Зі зниженням температури збільшуються терміни виживання бактерій. При температурі -22 ° С бактерії зберігають свою життєздатність протягом 4 місяців. При 50-70 С мікроб гине через 30 хв, при 100 С - через 1 хв. Звичайні дезінфектанти в робочих концентраціях (сулема 1:1000, 3-5% розчин лізолу, 3% карболова кислота, 10% розчин вапняного молока) та антибіотики (стрептоміцин, левоміцетин, тетрацикліни) мають згубну дію на Y. pestis.

Епідеміологія. Розрізняють природні, первинні («дика чума») та синантропні (антропургічні) осередки чуми («міська», «портова», «корабельна», «щура»). Природні осередки хвороб склалися в давні часи. Їх становлення був пов'язані з людиною та її господарську діяльність. Циркуляція збудників у природних осередках трансмісивних хвороб відбувається між дикими тваринами та кровососними членистоногими (блохами, кліщами). Людина, потрапляючи в природне вогнище, може зазнати захворювання через укуси кровосисних членистоногих - переносників збудника, при безпосередньому контакті з кров'ю інфікованих промислових тварин. Виявлено близько 300 видів та підвидів гризунів-носіїв чумного мікроба. У щурів та мишей чумна інфекція нерідко протікає у хронічній формі або у вигляді безсимптомного носійства збудника. Найбільш активними переносниками збудників чуми є щура блоха, блоха людських жител і сурчина блоха. аліментарним – при вживанні в їжу продуктів, що обсіменені бактеріями; аерогенним – від хворих на легеневу форму чуми. Найбільш небезпечні для оточуючих хворі на легеневу форму чуми. Хворі на інші форми можуть становити загрозу за наявності достатньої популяції бліх.

Патогенез значною мірою визначається механізмом передачі інфекції. Первинний афект у місці застосування, як правило, відсутній. Зі струмом лімфи чумні бактерії заносяться в найближчі регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається їхнє розмноження. У лімфатичних вузлах розвивається серозно-геморагічний запалення з утворенням бубона. Втрата лімфатичним вузлом бар'єрної функції призводить до генералізації процесу. Бактерії гематогенно розносяться до інших лімфатичних вузлів, внутрішніх органів, викликаючи запалення (вторинні бубони і гематогенні вогнища). Септична форма чуми супроводжується екхімозами та крововиливами у шкіру, слизові та серозні оболонки, стінки великих та середніх судин. Типові тяжкі дистрофічні зміни серця, печінки, селезінки, нирок та інших внутрішніх органів.

Клінічна картина. Інкубаційний період чуми становить 2-6 днів. Захворювання, як правило, починається гостро, із сильного ознобу та швидкого підвищення температури тіла до 39-40 °С. Озноб, почуття жару, міалгії, болісний біль голови, запаморочення – характерні початкові ознаки хвороби. Обличчя та кон'юнктиви гіперемовані. Губи сухі, язик набряковий, сухий, тремтячий, обкладений густим білим нальотом (начебто натертий крейдою), збільшений. Мова змащена, нерозбірлива. Типово токсичне ураження нервової системи, виражене різною мірою. Рано визначається ураження серцево-судинної системи, тахікардія (до 120-160 уд. в 1 хв), з'являються ціаноз, аритмія пульсу, значно знижується артеріальний тиск. У тяжкохворих відзначаються кривава або кольору кавової гущі блювота, рідкий стілець зі слизом і кров'ю. У сечі знаходять домішка крові та білок, розвивається олігурія. Печінка та селезінка збільшені.

Клінічні форми чуми:

А. Переважно локальні форми: шкірна, бубонна, шкірно-бубонна.

Б. Внутрішньодісеміновані, або генералізовані форми: первинно-септична, вторинно-септична.

В. Зовнішньодісеміновані (центральні, частіше з рясним зовнішньою дисемінацією): первинно-легенева, вторинно-легенева, кишкова.

Кишкова форма як самостійна більшістю авторів не визнається.

Описано стерті, легкі субклінічні форми чуми.

Шкірна форма. У місці застосування збудника виникають зміни у вигляді некротичних виразок, фурункула, карбункула. Для некротичних виразок характерна швидка послідовна зміна стадій: пляма, везикула, пустула, виразка. Чумні шкірні виразки характеризуються тривалим перебігом та повільним загоєнням з утворенням рубця. Побічні шкірні зміни у вигляді геморагічних висипань, бульозних утворень, вторинних гематогенних пустул і карбункулів можуть спостерігатися за будь-якої клінічної форми чуми.

Бубонна форма. Найважливішою ознакою бубонної форми чуми є бубон – різко болісне збільшення лімфатичних вузлів. Бубон, як правило, буває один, рідше відбувається розвиток двох і більше бубонів. Найбільш часті локалізації чумних бубонів - пахвинна, пахва, шийна області. Рання ознака бубона, що формується, - різка болючість, що змушує хворого приймати неприродні пози. Маленькі бубон зазвичай більш болючі, ніж великі. У перші дні на місці бубона, що розвивається, можна промацати окремі лімфатичні вузли, надалі вони спаюють з навколишньою клітковиною. Шкіра над бубоном напружена, набуває червоного кольору, шкірний малюнок згладжується. Лімфангітів немає. Після закінчення стадії формування бубона настає фаза його вирішення, що протікає в одній з трьох форм: розсмоктування, розтин та склерозування. При своєчасно розпочатому антибактеріальному лікуванні частіше настає повне розсмоктування бубона протягом 15-20 днів або його склерозування. Найбільшу небезпеку становлять пахвові у зв'язку з загрозою розвитку вторинної легеневої чуми. За відсутності адекватного лікування летальність при бубонній формі коливається від 40 до 90%. При рано розпочатому антибактеріальному та патогенетичному лікуванні смертельний результат настає рідко.

Первинно-септична форма. Розвивається бурхливо після короткої інкубації, що становить від кількох годин до 1-2 діб. Хворий відчуває озноб, різко підвищується температура тіла, з'являються сильний біль голови, збудження, марення. Можливі ознаки менінгоенцефаліту. Розвивається картина інфекційно-токсичного шоку, швидко настає кома. Тривалість захворювання від кількох годин до трьох діб. Випадки одужання дуже рідкісні. Хворі гинуть при явищах тяжкої інтоксикації та вираженого геморагічного синдрому, що наростає серцево-судинної недостатності.

Вторинно-септична форма. Є ускладненням інших клінічних форм інфекції, характеризується виключно тяжким перебігом, наявністю вторинних осередків, бубонів, виражених проявів геморагічного синдрому. Прижиттєва діагностика цієї форми утруднена.

Первинно-легенева форма. Найбільш важка та епідеміологічно найбільш небезпечна форма. Розрізняють три основні періоди хвороби: початковий, період розпалу та сопорозний (термінальний) період. Початковий період характеризується раптовим підвищенням температури, що супроводжується різким ознобом, блюванням, сильним головним болем. Наприкінці першої доби хвороби з'являються ріжучі болі в грудях, тахікардія, задишка, марення. Кашель супроводжується виділенням мокротиння, кількість якої значно варіюється (від кількох «плівків» при «сухій» чумній пневмонії до величезної маси при «рясній вологій» формі). Спочатку мокротиння прозоре, склоподібне, в'язке, потім воно стає пінистим, кров'янистим і, нарешті, кривавим. Рідка консистенція мокротиння – типова ознака легеневої чуми. З мокротинням виділяється безліч чумних бактерій. Фізикальні дані дуже мізерні і не відповідають загальному тяжкому стану хворих. Період розпалу хвороби триває від кількох годин до 2-3 діб. Температура тіла залишається високою. Привертають увагу гіперемія обличчя, червоні, «налиті кров'ю» очі, різка задишка і тахипное (до 50-60 дихань за 1 хв). Тони серця глухі, пульс частий, аритмічний, артеріальний тиск знижено. У міру наростання інтоксикації пригнічений стан хворих змінюється загальним збудженням, з'являється маячня. Термінальний період хвороби характеризується виключно тяжким перебігом. У хворих розвивається сопорозний стан. Наростає задишка, дихання стає поверхневим. Артеріальний тиск майже не визначається. Пульс прискорений, ниткоподібний. На шкірі з'являються петехії, великі крововиливи. Обличчя набуває синюшності, а потім землисто-сірий колір, ніс загострений, очі запалі. Хворий відчуває страх смерті. Пізніше розвиваються прострація, кома. Смерть настає на 3-5 добу хвороби при наростаючій циркуляторній недостатності і, нерідко, набряку легень.

Вторинно-легенева форма. Розвивається як ускладнення бубонної чуми, клінічно подібна до первинно-легеневої. Чума у ​​вакцинованих хворих. Характеризується подовженням інкубаційного періоду до 10 днів та уповільненням розвитку інфекційного процесу. Протягом першої та другої доби захворювання лихоманка субфебрильна, загальна інтоксикація виражена нерізко, стан хворих задовільний. Бубон невеликих розмірів, без виражених проявів періаденіту. Однак симптом різкої болісності бубона завжди зберігається. Якщо ці хворі протягом 3-4 днів не отримують лікування антибіотиками, то подальший розвиток захворювання нічим не відрізнятиметься від клінічних симптомів у невакцинованих хворих.

Прогноз. Майже завжди серйозний. Вирішальну роль розпізнаванні чуми грають методи лабораторної діагностики (бактеріоскопічний, бактеріологічний, біологічний і серологічний), які у спеціальних лабораторіях, які працюють відповідно до інструкціями режим роботи протичумних установ.

Лікування. Хворі на чуму підлягають суворій ізоляції та обов'язкової госпіталізації. Основна роль в етіотропному лікуванні належить антибіотикам – стрептоміцину, препаратам тетрациклінового ряду, левоміцетину, які призначаються у великих дозах. Поряд з антибактеріальним лікуванням проводять дезінтоксикаційну патогенетичну терапію, що включає введення дезінтоксикаційних рідин (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан, альбумін, суха або нативна плазма, стандартні сольові розчини), сечогінних засобів (нітромікс, ін.). рідини в організмі, глюкокортикостероїдів, судинних та дихальних аналептиків, серцевих глікозидів, вітамінів.

Профілактика. У Росії, а раніше в СРСР була створена єдина у світі потужна протичумна система, яка здійснює профілактичні та протиепідемічні заходи у природних осередках чуми.

Профілактика включає такі заходи:

а) попередження захворювань людей та виникнення спалахів у природних осередках;

б) попередження інфікування осіб, які працюють із зараженим або підозрілим на зараженість чумою матеріалом;

в) запобігання завезенню чуми на територію країни з-за кордону.

^ Порядок застосування захисного (протичумного) костюма Захисний (противочумний) костюм призначений для захисту від зараження збудниками особливо небезпечних інфекцій за всіх основних видів передачі. Протичумний костюм складається з піжами або комбінезону, шкарпеток (панчохи), тапочок, косинки, протичумного халата, капюшона (великої косинки), гумових рукавичок, гумових (кирзових) чобіт або глибоких галош, ватно - марлевої маски (протизапилевого респіратора ізолюючого протигазу), захисних окулярів типу «льотні», рушники. Протичумний костюм може бути при необхідності доповнений прогумованим (поліетиленовим) фартухом і такими ж нарукавниками. ^ Порядок одягання протичумного костюма: комбінезон, шкарпетки, чоботи, капюшон або велика косинка та протичумний халат. Тесьомки у ворота халата, а також пояс халата зав'язують спереду на лівій стороні обов'язково петлею, після чого закріплюють тасьми на рукавах. Маску надягають на обличчя так, щоб були закриті ніс і рот, для чого верхній край маски повинен знаходитись на рівні нижньої частини орбіт, а нижній – заходити під підборіддя. Верхні тасьмочки маски зав'язують петлею на потилиці, а нижні - на темряві (на кшталт пращевидної пов'язки). Надівши маску, з боків крил носа закладають ватяні тампони і вживають усіх заходів для того, щоб повітря не потрапило крім маски. Скло окулярів повинно бути попередньо натерте спеціальним олівцем або шматочком сухого мила, що запобігає їх запотіванню. Потім одягають рукавички, попередньо перевіривши їх на цілісність. За пояс халата з правого боку закладають рушник. Примітка:при необхідності користування фонендоскопом його надягають перед каптуром або великою косинкою. ^ Порядок зняття протичумного костюма: 1. Ретельно протягом 1-2 хвилин миють руки в рукавичках у дезрозчині. Надалі після зняття кожної частини костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин. 2. Повільно виймають рушник з-за пояса і скидають у таз із дезрозчином. 3. Протирають ватним тампоном, рясно змоченим дезрозчином, клейончастий фартух, знімають його, згортаючи зовнішньою стороною всередину. 4. Знімають другу пару рукавичок та нарукавники. 5. Не торкаючись відкритих частин шкіри, виймають фонендоскоп. 6. Окуляри знімають плавним рухом, відтягуючи їх двома руками вперед, нагору, назад, за голову. 7.Ватно-марлеву маску знімають, не торкаючись особи зовнішньою її стороною. 8. Розв'язують зав'язки ворота халата, пояс і, опустивши верхній край рукавичок, розв'язують рукави, знімають халат, загортаючи зовнішню частину його всередину. 9. Знімають косинку, обережно збираючи всі кінці її в одну руку на потилиці. 10. Знімають рукавички, перевіряють їх на цілісність у дезрозчині (але не повітрям). 11. Чоботи протирають зверху донизу ватними тампонами, рясно змоченими дезрозчином (для кожного чоботи застосовують окремий тампон), знімають без допомоги рук. 12. Знімають шкарпетки чи панчохи. 13. Знімають піжаму. Після зняття захисного костюма руки ретельно миють із милом у теплій воді. 14. Захисний одяг знезаражується після разового застосування шляхом замочування в дезрозчині (2 години), а при роботі із збудниками сибірки– автоклавуванням (1,5 атм – 2 години) або кип'ятінням у 2% розчині соди – 1 год. При знезараженні протичумного костюма дезінфікуючими розчинами всі його частини повністю занурюють у розчин. Знімати протичумний костюм слід повільно, не поспішаючи, у встановленому порядку. Після зняття кожної частини протичумного костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин.

(ООІ) - високозаразні захворювання, які з'являються раптово і швидко поширюються, охоплюючи в найкоротший термін велику масу населення. ТзОВ протікають з важкою клінікою і характеризуються високим відсотком летальності. Профілактика особливо небезпечних інфекцій, що проводиться в повному обсязі, здатна убезпечити територію нашої держави від поширення таких особливо небезпечних інфекцій, як холера, сибірка, чума і туляремія.

При виявленні хворого на особливо небезпечну інфекцію проводяться протиепідемічні заходи: медико-санітарні, лікувально-профілактичні та адміністративні. Метою цих заходів є локалізація та ліквідація епідемічного вогнища. При зоонозних особливо небезпечних інфекціях протиепідемічні заходи проводять у тісному контакті з ветеринарною службою.

Протиепідемічні заходи проводяться на підставі відомостей, отриманих в результаті епідеміологічного обстеження вогнища.

Організатором ПМ є лікар епідеміолог, до обов'язків якого входить:

• формулювання епідеміологічного діагнозу,
• збір епідеміологічного анамнезу,
• координація зусиль необхідних фахівців, оцінка ефективності та якості протиепідемічних заходів, що проводяться.

Відповідальність за ліквідацію осередку інфекції доручається санітарно-епідеміологічну службу.

Мал. 1. Рання діагностика захворювання – захід виняткової епідеміологічної важливості.

Завдання протиепідемічних заходівполягає у впливі на всі ланки епідемічного процесу.

Мета протиепідемічних заходів- Припинення в осередку циркуляції збудників.

Спрямованість протиепідемічних заходів:

• знезаразити джерело збудників,
• розірвати механізми передачі збудників,
• підвищити несприйнятливість до інфекції оточуючих та контактуючих осіб (імунізація).

Медико-санітарні заходипри особливо небезпечних інфекціях спрямовані на профілактику, діагностику, лікування хворих та проведення санітарно-гігієнічного виховання населення.

Адміністративні заходи- Організація обмежувальних заходів, що включають карантин і обсервацію на території епідемічного вогнища особливо небезпечної інфекції.

Мал. 2. На фото група фахівців готова надати допомогу хворим на лихоманку Ебола.

Зоонозні та антропонозні особливо небезпечні інфекції

Особливо небезпечні інфекції поділяються на зоонозні та антропонозні інфекції.

• При зоонозних захворюваннях передаються від тварин. До них відноситься чума та туляремія.
• При антропонозних інфекціях передача збудників походить від хворої людини або здорового носія до людини. До них відноситься холера (група) та натуральна віспа (група інфекцій дихальних шляхів).

Профілактика особливо небезпечних інфекцій: основні поняття

Профілактика особливо небезпечних інфекцій проводиться постійно і включає епідеміологічний, санітарний і ветеринарний нагляди та комплекс санітарно-профілактичних заходів.

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за особливо небезпечними інфекціями є постійним збиранням та аналізом відомостей про захворювання, що становлять особливу небезпеку для людини.

На підставі наглядових відомостей медичні установи визначають першочергові завдання щодо надання допомоги хворим та профілактики особливо небезпечних захворювань.

Санітарний нагляд

Санітарний нагляд - система постійного спостереження за виконанням підприємствами, установами та окремими особами санітарних та протиепідемічних норм та правил, що здійснюється органами санітарно-епідеміологічної служби.

Ветеринарний нагляд

При зоонозних особливо небезпечних інфекціях протиепідемічні заходи проводять у тісному контакті з ветеринарною службою. Профілактика захворювань тварин, безпека продуктів тваринництва та припинення порушень ветеринарного законодавства Російської Федерації - основні напрямки державного ветеринарного нагляду.

Санітарно – профілактичні заходи

Основна мета санітарно-профілактичних заходів – запобігти появі заразних захворювань. Вони проводяться постійно (навіть за відсутності захворювання).

Мал. 3. Епідемічний нагляд – щит для інфекції.

Знешкодження джерела збудників

Заходи щодо знезараження джерела збудників при антропонозних інфекціях

При виявленні чи підозрі на особливо небезпечне захворювання хворий негайно госпіталізуються до стаціонару з протиепідемічним режимом. Своєчасно розпочате лікування призводить до припинення поширення інфекції від хворої людини у довкілля.

Заходи щодо знезараження джерела збудників при зоонозних інфекціях

При виявленні сибірки у тварин їх туші, органи і шкіра спалюються або утилізуються. При туляремії утилізуються.

Мал. 4. Дезінсекція (знищення комах). Дезінфекція (знищення бактерій, плісняви ​​та грибків). Дератизація (знищення гризунів).

Мал. 5. Спалювання трупів тварин, заражених сибіркою.

Мал. 6. На фото проведення дератизації. Боротьба з гризунами проводиться при чумі та туляремії.

Підтримка чистоти довкілля — основа профілактики багатьох інфекційних захворювань.

Заходи, спрямовані на розрив механізмів передачі збудників особливо небезпечних інфекцій

Знищення токсинів та їх збудників провадиться за допомогою дезінфекції, для проведення якої використовуються дезінфікуючі засоби. За допомогою дезінфекції значно зменшується кількість бактерій та вірусів. Дезінфекція буває поточна та заключна.

Дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях характеризується:

• великим обсягом робіт,
• різноманітністю об'єктів знезараження,
• часто дезінфекція поєднується з дезінсекцією (знищенням комах) та дератизацією (знищенням гризунів),
• дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях завжди проводиться терміново, часто навіть до виявлення збудника,
• дезінфекцію іноді доводиться проводити за негативних температур.

До роботи у вогнищах великих розмірів залучаються військові сили.

Мал. 7. До роботи у вогнищах великих розмірів залучаються військові силы.

Карантин

Карантин та обсервація є обмежувальними заходами. Карантин проводиться з використанням адміністративних, медико-санітарних, ветеринарних та інших заходів, спрямованих на припинення поширення особливо небезпечних інфекцій. При карантині адміністративний район перетворюється на особливий режим діяльності різних служб. У зоні карантину обмежується пересування населення, транспорту та тварин.

Карантинні інфекції

На карантинні інфекції (конвенційні) поширюються міжнародні санітарні угоди (конвенцій від лат. conventio- Договір, угода). Угоди є документ, що включає у собі перелік заходів щодо організації суворого державного карантину. Угода обмежує пересування хворих.

Нерідко для карантинних заходів держава залучає військові сили.

Перелік карантинних інфекцій

• поліомієліт,
• чума (легенева форма),
• холера,
• натуральна віспа,
• лихоманка Ебола та Марбург,
• грип (новий підтип),
• гострий респіраторний синдром (ТОРС) чи Sars.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при холері

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за холерою є постійним збиранням та аналізом відомостей про захворювання в країні та випадки завезення особливо небезпечної інфекції з-за кордону.

Мал. 15. Хвора з холерою знята з літака (м. Волгоград. 2012 рік).

Медико-санітарні заходи при холері

• ізоляція та адекватне лікування хворих на холеру;
• лікування носіїв інфекції;
• санітарно-гігієнічне виховання населення (звичайне миття рук та достатня термічна обробка їжі допоможуть уникнути захворювання);
• вакцинування населення за епідеміологічними показаннями.

Мал. 16. Мікробіологічна діагностика холери проводиться у режимних лабораторіях.

Профілактика холери

• Для профілактики холери використовується холерна вакцина в сухому та рідкому вигляді. Вакцина вводиться підшкірно. Використовується вакцина як профілактика захворювання в неблагополучних регіонах і при загрозі занесення особливо небезпечної інфекції з інших місць. Під час епідемії вакцинуються групи ризику щодо захворювання: особи, робота яких пов'язана з водоймами та водопровідними спорудами, працівники, пов'язані з громадським харчуванням, приготуванням їжі, зберіганням, транспортуванням та її реалізацією.
• Особам, які контактували з хворими на холеру, проводиться введення холерного бактеріофага двічі. Інтервал між вступом становить 10 днів.
• Протиепідемічні заходи при холері.
• Локалізація вогнища.
• Ліквідація вогнища.
• Поховання трупів.
• Контакти, що контактують з осередку холери підлягають обсервації (ізоляції) на весь інкубаційний період даного захворювання.
• Проведення поточної та заключної дезінфекцій. Речі хворого обробляються у паровій чи пароформаліновій камері.
• Проведення дезінсекції (боротьба із мухами).

Мал. 17. Боротьба з мухами – один із компонентів профілактики кишкових інфекцій.

Профілактичні протиепідемічні заходи при холері

• виконання у повному обсязі заходів, спрямованих на запобігання занесення інфекції з-за кордону, регламентованих спеціальними документами;
• заходи щодо запобігання поширенню холери з природних вогнищ;
• заходи щодо запобігання поширенню захворювання з вогнищ інфекції;
• організація знезараження води та місць загального користування.
• своєчасне виявлення випадків місцевих холери та завізних інфекцій;
• дослідження води з водойм з метою стеження за циркуляцією;
• ідентифікація культури збудників холери, визначення токсикогенності та чутливості до антибактеріальних препаратів.

Мал. 18. Дії епідеміологів під час відбору проб води.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при чумі

Епідемічний нагляд за чуми

Заходи з епідемічного нагляду за чумою спрямовані на попередження занесення та поширення особливо небезпечної інфекції і включають:

Мал. 19. На фото хворий на чуму. Видно уражені шийні лімфовузли (бубони) і множинні крововиливи шкірних покривів.

Медико-санітарні заходи при чумі

• Хворі на чуму і пацієнти з підозрою на захворювання негайно транспортуються до спеціально організованого госпіталю. Хворі з легеневою формою чуми розміщуються по одному в окремі палати, бубонною формою чуми - по кілька в одній палаті.
• Після виписки хворі підлягають 3-місячному спостереженню.
• Контактні особи простежуються 6 днів. При контакті з хворими на легеневу форму чуми контактним особам проводиться профілактика антибіотиками.

Профілактика чуми (вакцинування)

• Профілактична імунізація населення проводиться при виявленні масового поширення чуми серед тварин та завезення особливо небезпечної інфекції хворою людиною.
• Планові щеплення проводяться в регіонах, де знаходяться природні ендемічні осередки захворювання. Використовується суха вакцина, яка вводиться одноразово внутрішньошкірно. Можливе повторне введення вакцини за рік. Після щеплення протичумною вакциною імунітет зберігається протягом року.
• Вакцинація буває поголовною та вибірковою — лише загрозливому контингенту: тваринникам, агрономам, мисливцям, заготівельникам, геологам та ін.
• Повторно щеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці, працівники сільського господарства та працівники протичумних установ.
• Обслуговуючому персоналу проводиться профілактичне антибактеріальне лікування.

Мал. 20. Вакцинація протичумною вакциною буває поголовною та вибірковою.

Протиепідемічні заходи при чумі

Виявлення хворого на чуму є сигналом до негайного проведення протиепідемічних заходів, які включають:

Дератизація буває 2-х видів: профілактична та винищувальна. Загальносанітарні заходи, як основа боротьби з гризунами, мають проводитися всім населенням.

Мал. 21. Дератизація при чумі проводиться на відкритих ділянках та у закритих приміщеннях.

Епідемічні загрози та економічні збитки, які завдають гризуни, будуть зведені до мінімуму, якщо своєчасно проводити дератизацію.

Протичумний костюм

Робота в осередку чуми проводиться у протичумному костюмі. Протичумний костюм є комплектом одягу, який використовується медичним персоналом при проведенні робіт в умовах можливого зараження особливо небезпечною інфекцією — чумою та віспою. Він захищає органи дихання, шкірні покриви та слизові оболонки персоналу, зайнятого лікувальним та діагностичним процесами. Його використовує санітарна та ветеринарна служби.

Мал. 22. На фото бригада медиків у протичумних костюмах.

Запобігання заносу чуми з-за кордону

Запобігання занесення чуми засновані на постійному нагляді за особами та вантажами, які прибули з-за кордону.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при туляремії

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за туляремією являє собою постійний збір та аналіз відомостей про епізоди та переносники захворювання.

Профілактика туляремії

Для профілактики туляремії вживається жива вакцина. Вона призначена для захисту людини у вогнищах туляремії. Вакцина вводиться одноразово, починаючи з 7-річного віку.

Протиепідемічні заходи при туляремії

Протиепідемічні заходи при туляремії спрямовані на виконання комплексу заходів, метою яких є знищення збудника (проведення дезінфекції) та знищення переносників збудника (дератизації та дезінсекції).

Профілактичні заходи

Заходи, спрямовані проти укусів кліщів, зводяться до використання герметичного одягу та репелентів.

Протиепідемічні заходи, проведені вчасно та в повному обсязі, здатні призвести до швидкого припинення поширення особливо небезпечних інфекцій, локалізувати та ліквідувати епідемічний осередок у найкоротші терміни. Профілактика особливо небезпечних інфекцій - чуми, холери,

Обласна державна бюджетна установа охорони здоров'я

«Центр медичної профілактики міста Старого Оскола»

Обмеження в'їзду та виїзду, вивезення майна та ін.,

Вивезення майна тільки після знезараження та дозволу епідеміолога,

Посилення контролю над живленням та водопостачанням,

Нормування спілкування між окремими групами людей,

Проведення дезінфекції, дератизації та дезінсекції.

Профілактика особливо небезпечних інфекцій

1. Специфічна профілактика особливо небезпечних інфекцій проводиться вакциною. Мета вакцинування – викликати імунітет до захворювання. Вакцинація здатна запобігти зараженню або значно послабити його негативні наслідки. Вакцинування поділяється на планове та за епідемічними показаннями. Проводиться при сибірці, чумі, холері і туляремії.

2. Екстрена профілактика особам, які зазнали ризику зараження особливо небезпечною інфекцією, проводиться антибактеріальними препаратами (сибірка).

3. Для профілактики та у випадках захворювання використовують імуноглобуліни (сибірка).

Профілактика сибірки

Застосування вакцини

Для профілактики сибірки застосовується жива вакцина. Вакцинації підлягають працівники, пов'язані з тваринництвом, працівники м'ясокомбінатів та шкіряних заводів. Ревакцинація проводиться за рік.

Застосування сибіркового імуноглобуліну

Для профілактики та лікування сибірки використовується сибірковий імуноглобулін. Він вводиться лише після проведення внутрішньошкірної проби. При застосуванні препарату з лікувальною метою сибірковий імуноглобулін водиться відразу ж, як тільки встановлено діагноз. При екстреній профілактиці сибірковий імуноглобулін вводиться одноразово. Препарат містить антитіла проти збудника і має антитоксичну дію. Тяжким хворим імуноглобулін вводиться з лікувальною метою за життєвими показаннями під прикриттям преднізолону.

Застосування антибіотиків

При необхідності за екстреними показаннями як профілактичний захід використовуються антибіотики. Антибіотикотерапії підлягають усі особи, які мають контакт із хворими та інфікованим матеріалом.

Протиепідемічні заходи

Виявлення та суворий облік неблагополучних населених пунктів, тваринницьких ферм та пасовищ.

Встановлення часу події та підтвердження діагнозу.

Виявлення контингенту з високим ступенем ризику захворювання та встановлення контролю за проведенням екстреної профілактики.

Медико-санітарні заходи при чумі

Хворі на чуму і пацієнти з підозрою на захворювання негайно транспортуються до спеціально організованого госпіталю. Хворі з легеневою формою чуми розміщуються по одному в окремі палати, бубонною формою чуми - по кілька в одній палаті.

Після виписки хворі підлягають 3-місячному спостереженню.

Контактні особи простежуються 6 днів. При контакті з хворими на легеневу форму чуми контактним особам проводиться профілактика антибіотиками.

Профілактика чуми(Вакцинування)

Профілактична імунізація населення проводиться при виявленні масового поширення чуми серед тварин та завезення особливо небезпечної інфекції хворою людиною.

Планові щеплення проводяться в регіонах, де знаходяться природні ендемічні осередки захворювання. Використовується суха вакцина, яка вводиться одноразово внутрішньошкірно. Можливе повторне введення вакцини за рік. Після щеплення протичумною вакциною імунітет зберігається протягом року.

Вакцинація буває поголовною та вибірковою - лише загрозливому контингенту: тваринникам, агрономам, мисливцям, заготівельникам, геологам та ін.

Повторно щеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці, працівники сільського господарства та працівники протичумних установ.

Обслуговуючому персоналу проводиться профілактичне антибактеріальне лікування.

Протиепідемічні заходи при чумі

Виявлення хворого на чуму є сигналом до негайного проведення протиепідемічних заходів, які включають:

Проведення карантинних заходів. Введення карантину та визначення карантинної території здійснюється розпорядженням Надзвичайної протиепідемічної комісії;

Контакти, що контактують з осередку чуми підлягають обсервації (ізоляції) на шість днів;

Виконання комплексу заходів, спрямованих на знищення збудника (проведення дезінфекції) та знищення переносників збудника (дератизації та дезінсекції).

При виявленні природного осередку чуми проводяться заходи щодо знищення гризунів (дератизація).

Якщо чисельність гризунів, які мешкають поряд з людьми, перевищує 15%-ю межу влучення їх у пастки, проводяться заходи щодо їх знищення.

Дератизація буває 2-х видів: профілактична та винищувальна. Загальносанітарні заходи, як основа боротьби з гризунами, мають проводитися всім населенням.

Епідемічні загрози та економічні збитки, які завдають гризуни, будуть зведені до мінімуму, якщо своєчасно проводити дератизацію.

Протичумний костюм

Робота в осередку чуми проводиться у протичумному костюмі. Протичумний костюм є комплект одягу, який використовується медичним персоналом при проведенні робіт в умовах можливого зараження особливо небезпечною інфекцією - чумою та віспою. Він захищає органи дихання, шкірні покриви та слизові оболонки персоналу, зайнятого лікувальним та діагностичним процесами. Його використовує санітарна та ветеринарна служби.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при туляремії

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за туляремією являє собою постійний збір та аналіз відомостей про епізоди та переносники захворювання.

Профілактика туляремії

Для профілактики туляремії вживається жива вакцина. Вона призначена для захисту людини в осередках туляремії. Вакцина вводиться одноразово, починаючи з 7-річного віку.

Протиепідемічні заходи при туляремії

Протиепідемічні заходи при туляремії спрямовані на виконання комплексу заходів, метою яких є знищення збудника (проведення дезінфекції) та знищення переносників збудника (дератизації та дезінсекції).

Профілактичні заходи

Протиепідемічні заходи, проведені вчасно та в повному обсязі, здатні призвести до швидкого припинення поширення особливо небезпечних інфекцій, локалізувати та ліквідувати епідемічний осередок у найкоротші терміни. Профілактика особливо небезпечних інфекцій - чуми, холери, сибірки та туляремії спрямована на охорону території нашої держави від поширення особливо небезпечних інфекцій.

Основна література

1. Богомолов Б.П. Диференційна діагностика інфекційних хвороб. 2000р.

2. Лобзіна Ю.В. Вибрані питання терапії інфекційних хворих. 2005р.

3. Володимирова А.Г. Інфекційні захворювання. 1997р.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru

Вступ

На сьогоднішній день, незважаючи на успішну боротьбу, актуальність особливо небезпечних інфекцій залишається високою. Особливо при застосуванні спор сибірки, як бактеріологічної зброї. Пріоритетність проблеми особливо небезпечних інфекцій (ТОВ) визначається їх соціально-економічними, медичними та військово-політичними наслідками у разі поширення у мирний та воєнний час. За відсутності адекватної системи контролю епідемічне поширення ООІ може призвести до дезорганізації як системи протиепідемічного захисту, а й поставити під загрозу існування країни загалом.

Чума, сибірка, туляремія та бруцельоз відносяться до зооантропонозних природно-вогнищевих особливо небезпечних інфекцій, спалахи яких постійно реєструються в Росії, країнах ближнього і далекого зарубіжжя (Оніщенко Г.Г., 2003; Смирнова Н.І., Кутирев , 2006; Топорков В.П., 2007; Безсмертний В.Є., Горошенко В.В., Попов В.П., 2009; Попов Н.В. . В останні роки спостерігається тенденція до збільшення кількості захворювань тварин та людей, викликаних даними збудниками (Покровський В.І., Пак С.Г., 2004; Онищенко Г.Г., 2007; Кутирьов В.В., Смирнова Н.І. , 2008). Це пов'язано з міграційними процесами, розвитком індустрії туризму, екологічними проблемами. Не виключена можливість застосування збудників даних інфекцій як агентів біотероризму (Оніщенко Г.Г., 2005; Афанасьєва Г.А., Чеснокова Н.П., Дальвадянц С.М., 2008;) та появи захворювань, спричинених зміненими формами мікроорганізмів ( Наумов A.B., Ледванов М.Ю., Дроздов І.Г., 1992; Домарадський І.В., 1998). Незважаючи на досягнуті успіхи у профілактиці зазначених вище інфекцій ефективність лікування пізніх випадків чуми та сибірки залишається на низькому рівні. Вирішення цих проблем може бути здійснено тільки з урахуванням розширення знань про їхній патогенез.

Мета курсової роботи: розгляд сучасного стану ООІ в Росії, розкрити основні методи діагностики та алгоритми дії медичного персоналу при виявленні ООІ, розглянути склад протиепідемічних укладок та їх використання.

Завдання курсової роботи: проаналізувати наукову літературу з ГОІ, розкрити основні методи діагностики та алгоритми дії медичного персоналу при виявленні ГОІ.

1.1 Поняття ООІ та їх класифікація

Науково обґрунтоване та загальноприйняте визначення поняття ООІ відсутнє. В офіційних документах, що регламентують діяльність, пов'язану з ООІ та їх збудниками, перелік цих інфекцій виявляється різним.

Ознайомлення з такими переліками дозволяє констатувати, що вони включають інфекційні хвороби, механізми, передачі збудників яких здатні забезпечувати їхнє епідемічне поширення. У той же час у минулому ці інфекції відрізнялися високою летальністю. Цю властивість багато хто з них зберіг і в даний час, якщо їх своєчасно не розпізнати і не почати екстрене лікування. Щодо деяких таких інфекцій і сьогодні відсутні ефективні лікувальні засоби, наприклад, при сказі, легеневих і кишкових формах сибірки та ін. Отже, можна сказати, що до особливо небезпечних зазвичай належать інфекційні захворювання, здатні до епідемічного поширення з охопленням великих мас населення і/або індивідуальні захворювання, що вкрай важко протікають, з високою летальністю або інвалідизацією перехворілих.

Поняття ТОВ ширше понять «карантинні (конвенційні)», «зоонозні» або «природно-осередкові» інфекції. Так, ООІ може бути карантинними (чума, холера тощо. буд.), т. е. такими, куди поширюються міжнародні санітарні правила. Вони можуть бути зоонозними (чума, туляремія), антропонозними (епідемічний висипний тиф, ВІЛ-інфекції та ін.) та сапронозними (легіонельоз, мікози та ін.). Зоонозні ООІ можуть бути природно-осередковими (чума, туляремія), антропоургійними (сап, бруцельоз) та природно-антропоургічними (сказ та ін.).

Залежно від включення збудників до тієї чи іншої групи регламентувалися вимоги режиму (обмеження) під час роботи з ними.

ВООЗ, проголошуючи критерії, запропонувала розробити класифікацію мікроорганізмів, що ґрунтується на цих принципах, а також при розробці класифікації мікроорганізмів керуватися певними мікробіологічними та епідеміологічними критеріями. До них були віднесені:

патогенність мікроорганізмів (вірулентність, що заражає доза);

механізм та шляхи передачі, а також коло господарів мікроорганізму (рівень імунності, щільності та міграційні процеси господарів, наявність співвідношення переносників та епідеміологічна значимість різних факторів навколишнього середовища);

наявність та доступність ефективних засобів та методів профілактики (методи імунопрофілактики, санітарно-гігієнічні заходи щодо захисту води та їжі, контроль над тваринами - господарями та переносниками збудника, за міграцією людей та/або тварин);

наявність та доступ ефективних засобів та методів лікування (екстрена профілактика, антибіотики, хіміопрепарати, включає проблему стійкості до цих засобів).

Відповідно до цих критеріїв всі мікроорганізми запропоновано розділяти на 4 групи:

I - мікроорганізми, що становлять низьку як індивідуальну, і суспільну небезпеку. Малоймовірно, що ці мікроорганізми здатні викликати захворювання лабораторного персоналу, а також населення та тварин (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - мікроорганізми, що становлять помірну індивідуальну та обмежену суспільну небезпеку. Представники цієї групи можуть викликати окремі захворювання людей, та/або тварин, але у звичайних умовах вони не становлять серйозної проблеми для охорони здоров'я та/або ветеринарії. Обмеження ризику поширення хвороб, що викликаються цими мікроорганізмами, може бути пов'язане з наявністю ефективних засобів їх профілактики та лікування (збудник черевного тифу, вірусний гепатиту В);

III - мікроорганізми, що становлять високу індивідуальну, але низьку суспільну небезпеку. Представники цієї групи здатні викликати важкі інфекційні захворювання, але не можуть поширюватися від одного індивіда до іншого або щодо них є ефективні засоби профілактики та лікування (бруцельоз, гістоплазмоз);

IV - мікроорганізми, що становлять високу як суспільну, так і індивідуальну небезпеку. Вони здатні викликати важкі хвороби людей і/або тварин, які нерідко не піддаються лікуванню, і можуть легко поширюватися від одного індивідуума до іншого (ящур).

З урахуванням вище викладених критеріїв є доцільним та науково обґрунтованим назвати особливо небезпечними ті інфекційні хвороби, збудники яких віднесені до I та II патогенності відповідно до згаданих вище санітарних правил.

1.2 Сучасний стан проблеми

Як було описано вище, нині такого поняття «ООІ» у світовій медицині немає. Цей термін продовжує бути поширеним лише в країнах СНД, у світовій же практиці ООІ - це «інфекційні захворювання, які увійшли до переліку подій, що можуть являти собою надзвичайну ситуацію в системі охорони здоров'я в міжнародному масштабі». Список таких захворювань зараз значно розширено. Згідно з додатком № 2 Міжнародних медико-санітарних правил (ММСП), ухвалених на 58-й сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я, він поділений на дві групи. Перша група - "хвороби, які є незвичайними і можуть вплинути на здоров'я населення": віспа, поліомієліт, викликаний диким поліовірусом, людський грип, викликаний новим підтипом, важкий гострий респіраторний синдром (ТОРС). Друга група - це "хвороби, будь-яка подія з якими завжди оцінюється як небезпечна, оскільки ці інфекції виявили здатність надавати серйозний вплив на здоров'я населення і швидко поширюватися в міжнародних масштабах": холера, легенева форма чуми, жовта лихоманка, геморагічні лихоманки - лихо Ласса, Марбург, Ебола, лихоманка Західного Нілу. Сюди ж ММСП-2005 відносять інфекційні хвороби, «які представляють особливу національну та регіональну проблему», наприклад лихоманку денге, лихоманку Ріфт-Валлі, менінгококову хворобу (менінгококову інфекцію). Наприклад, для країн тропічного поясу лихоманка денге є серйозною проблемою з виникненням важких геморагічних, нерідко смертельних форм серед місцевого населення, тоді як європейці переносять її менш важко, без геморагічних проявів, а в країнах Європи ця лихоманка не може поширитися через відсутність переносника. Менінгококова інфекція в країнах Центральної Африки має значну поширеність важких форм і високу смертність (так званий «менінгітний африканський пояс»), тоді як в інших регіонах ця хвороба має менше поширення саме важких форм, а тому меншу смертність.

Звертає на себе увагу, що ВООЗ включила в ММСП-2005 тільки одну форму чуми - легеневу, маючи на увазі, що при такій формі ураження поширення цієї грізної інфекції йде вкрай швидко від хворої людини до здорового повітряно-краплинного механізму передачі, що може призвести до дуже швидкої поразки багатьох людей та розвитку величезної за обсягом епідемії, якщо вчасно не прийняти адекватні протиепідемії.

ні заходи. Хворий на легеневу чуму через властивий цій формі постійного кашлю виділяє в навколишнє середовище багато мікробів чуми і створює навколо себе «чумну» завісу з крапель дрібнодисперсного слизу, крові, що містить усередині збудника. Ця кругова завіса радіусом 5 метрів, крапельки слизу і крові осідають на навколишніх об'єктах, що ще більше посилює епідемічну небезпеку поширення чумної палички. Увійшовши в цю «чумну» завісу, незахищена здорова людина неминуче заразиться і захворіє. При інших формах чуми такої повітряної передачі немає і заразність хворого менша.

В даний час сфера застосування нових ММСП-2005 більше не обмежується інфекційними хворобами, а охоплює «хворобу або медичний стан, незалежно від походження або джерела, яке представляє або може становити ризик заподіяння людям значної шкоди».

Хоча в 1981 році 34-я сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я ВООЗ виключила з переліку натуральну віспу у зв'язку з її викоріненням, але в ММСП-2005 знову повернула її у вигляді віспи, маючи на увазі, що у світі можливо залишився вірус натуральної віспи в арсеналі країн, а може потенційно природним шляхом поширитися так звана віспа мавп, детально описана в Африці в 1973 році радянськими дослідниками. Вона має клінічні прояви. можна порівняти з такими при натуральній віспі і може також гіпотетично дати високу смертність та інвалідизацію.

У Росії її до ООИ також зараховуються сибірка і туляремія, т.к. біля Російської Федерації визначається наявність природних вогнищ туляремії і сибірки.

1.3.Заходи, що приймаються при виявленні хворого, підозрілого на ООІ та тактика медичної сестри

При виявленні хворого, підозрілого на захворювання ООІ у поліклініці чи лікарні проводяться такі первинні протиепідемічні заходи (Додаток № 4):

Транспортабельні хворі доставляються санітарним транспортом до спеціального стаціонару.

Нетранспортабельним хворим медична допомога надається на місці із викликом консультанта та оснащеної всім необхідним машини швидкої медичної допомоги.

Вживаються заходи до ізоляції хворого за місцем його виявлення, до госпіталізації до спеціалізованого інфекційного стаціонару.

Медична сестра, не виходячи з приміщення, де виявлено хворого, телефоном або через навмисного сповіщає керівника своєї установи про виявленого хворого, запитує відповідні лікарські препарати, укладання захисного одягу, засобів особистої профілактики.

При підозрі на чуму, контагіозні вірусні геморагічні лихоманки медсестра до отримання захисного одягу має закрити ніс і рот будь-якою пов'язкою (рушником, косинкою, бинтом тощо) попередньо обробивши руки та відкриті частини тіла будь-якими антисептичними засобами та надати допомогу пацієнтові, дочекатися приходу лікаря-інфекціоніста чи лікаря іншої спеціальності. Після отримання захисного одягу (протичумних костюмів відповідного типу) його надягають, не знімаючи власного, крім сильно забрудненого виділеннями хворого.

Лікар-інфекціоніст (лікар-терапевт), що прибув, заходить до приміщення, де виявлено хворого в захисному одязі, а співробітник, що його супроводжує, біля приміщення повинен розвести дезінфікуючий розчин. Лікар, який виявив хворого, знімає халат, пов'язку, що захищала його дихальні шляхи, поміщає їх у бачок з дезінфікуючим розчином або вологонепроникний пакет обробляє дезінфікуючим розчином взуття і переходить в інше приміщення, де проходить повну санітарну обробку, перевдягання в запасний комплект одягу у клейончастий мішок для знезараження). Обробляються відкриті частини тіла, волосся, прополіскується рот і горло 70 ° етиловим спиртом, в ніс і очі закопують розчини антибіотиків або 1% розчин борної кислоти. Питання про ізоляцію та проведення екстреної профілактики вирішується після укладання консультанта. При підозрі на холеру дотримуються заходів особистої профілактики при кишкових інфекціях: після огляду руки обробляють антисептичним засобом. У разі потрапляння виділень хворого на одяг взуття їх замінюють запасними, а забруднені речі підлягають знезараженню.

Лікар у захисному одязі оглядає хворого, уточнює епіданамнез, підтверджує діагноз, за ​​показаннями продовжує лікування хворого. Також виявляє осіб, які були в контакті з хворим (пацієнтів, у т.ч. та виписаних, медичного та обслуговуючого персоналу, відвідувачів, у т.ч. покинули медустанову, осіб за місцем проживання, роботи, навчання.). Контактні особи ізолюються до окремої палати або боксу або підлягають медичному спостереженню. При підозрі на чуму, ГВЛ, віспу мавп, гострими респіраторними або неврологічними синдромами враховуються контакти з приміщень через вентиляційні ходи. Складаються списки виявлених контактних осіб (П.І.Б., адреса, місце роботи, час, ступінь та характер контакту).

Тимчасово забороняється вхід до медичного закладу та вихід із нього.

Припиняється сполучення між поверхами.

Виставляються пости біля кабінету (палати), де знаходився хворий, біля вхідних дверей поліклініки (відділення) та на поверхах.

Забороняється ходіння хворих усередині відділення, де виявлено хворого, та вихід з нього.

Тимчасово припиняється прийом, витяг хворих, відвідування їх родичами. Забороняють винесення речей до проведення заключної дезінфекції

Прийом хворих на життєві показання здійснюється в ізольованих приміщеннях, що мають окремий вхід.

У приміщенні, де виявлено хворого, зачиняються вікна та двері, відключається вентиляція, та заклеюються лейкопластирем вентиляційні отвори, вікна, двері, проводиться дезінфекція.

За потреби проводиться екстрена профілактика медперсоналу.

Тяжким хворим надається медична допомога до прибуття лікарської бригади.

За допомогою укладання для відбору проб до приїзду евакобригади медсестра, яка виявила хворого, забирає матеріал для лабораторного обстеження.

У кабінеті (палаті), де виявлено хворого, проводиться поточна дезінфекція (знезараження виділень, предметів догляду тощо).

По приїзду бригади консультантів чи евакобригади, медична сестра, яка виявила хворого, виконує всі розпорядження лікаря-епідеміолога.

Якщо потрібно термінова госпіталізація хворого за життєвими показаннями, то медсестра, який виявив хворого, супроводжує його в стаціонар і виконує розпорядження чергового лікаря інфекційного стаціонару. Після консультації з лікарем-епідеміологом медична сестра прямує на санобробку, а за легеневої форми чуми, ГВЛ та віспи мавп - до ізолятора.

Госпіталізацію до інфекційного стаціонару хворих забезпечують ССМД бригадами евакуаторів у складі лікаря або середнього медичного працівника, санітара, знайомих з режимом біологічної безпеки роботи та водія.

Всі особи, що беруть участь в евакуації підозрілих на захворювання чумою, КВГЛ, легеневою формою сапа - костюми I типу, хворих на холеру - IV типу (крім того, необхідно передбачити хірургічні рукавички, клейончатий фартух, медичний респіратор не нижче 2 класу захисту, чоботи) .

При евакуації хворих, підозрілих на захворювання, що викликаються рештою мікроорганізмів II групи патогенності, використовують захисний одяг, передбачений при евакуації інфекційних хворих.

Транспорт для госпіталізації хворих на холеру оснащують підкладною клейонкою, посудом для збору виділень хворого, дезінфекційними розчинами в робочому розведенні, укладаннями для забору матеріалу.

Після закінчення кожного рейсу персонал, що обслуговує хворого зобов'язаний продезінфікувати взуття та руки (у рукавичках), фартухи, пройти співбесіду з особою, яка відповідає за біологічну безпеку інфекційного стаціонару щодо виявлення порушень режиму, санітарну обробку.

У госпіталі, де знаходяться хворі на захворювання, віднесені до II групи (сибірка, бруцельоз, туляремія, легіонельоз, холера, епідемічний тиф і хвороба Брилля, щуровий висипний тиф, Ку-лихоманка, ГЛПС, орнітоз, пситтакоз) відповідних інфекцій. Холерний стаціонар за режимом, встановленим для відділень з гострими шлунково-кишковими інфекціями.

Пристрій, порядок і режим роботи провізорного госпіталю встановлюють таким же, як і для інфекційного госпіталю (хворих підозрілих на дане захворювання розміщують індивідуально або невеликими групами за строками надходження та, бажано, за клінічними формами та тяжкістю захворювання). За підтвердженням у провізорному госпіталі передбачуваного діагнозу хворих переводять у відповідне відділення інфекційного госпіталю. У палаті, після переведення хворого, проводять заключну дезінфекцію відповідно до характеру інфекції. Хворим (контактним), що залишилися, проводять санітарну обробку, змінюють білизну, проводять профілактичне лікування.

Виділення хворих та контактних (мокрота, сеча, випорожнення тощо) підлягають обов'язковому знезараженню. Методи знезараження застосовуються відповідно до характеру інфекції.

У стаціонарі хворі не повинні користуватись спільним туалетом. Ванні та туалети повинні бути закриті на ключ, який зберігається у відповідального за дотримання біологічної безпеки. Туалети відкривають для зливу знезаражених розчинів, а ванни - для обробки виписуваних. При холері санітарну обробку хворого I-II ступеня дегідротації проводять у приймальному відділенні (душем не користуються) з наступною системою знезараження змивних вод і приміщення, III-IV ступеня дегідротації проводять у палаті.

Речі хворого збирають у клейончастий мішок і відправляють для знезараження у дезкамері. У коморі одяг зберігають в індивідуальних мішках, складених у баки або поліетиленові мішки, внутрішня поверхня яких оброблена розчином інсектицидів.

Хворі (вібріоносії) забезпечуються індивідуальними горщиками чи підкладними суднами.

Заключну дезінфекцію за місцем виявлення хворого (вібріоносія) проводячи пізніше 3-х годин із госпіталізації.

У шпиталях поточну дезінфекцію проводить молодший медичний персонал під безпосереднім керівництвом старшої медичної сестри відділення.

Персонал, що здійснює дезінфекцію, повинен бути одягнений у захисний костюм: змінне взуття, протичумний або хірургічний халат, доповнені гумовим взуттям, клейончатим фартухом, медичний респіратор, гумовими рукавичками, рушником.

Їжу для хворих доставляють в посуд кухні до службового входу незараженого блоку і там переливають і перекладають з посуду кухні в посуд буфетного госпіталю. Посуд, в якому їжа надійшла у відділення, знезаражують кип'ятінням, після чого бак із посудом передають у буфетну, де її миють та зберігають. Роздавальна має бути забезпечена всім необхідним для знезараження залишків їжі. Індивідуальний посуд знезаражують кип'ятінням.

Медична сестра, відповідальний за дотримання біологічної безпеки інфекційного стаціонару, веде, у період епіускладнення, контроль знезараження стічних вод стаціонару. Знезараження стічних вод холерного та провізорного стаціонару проводять шляхом хлорування з таким розрахунком, щоб концентрація залишкового хлору становила 4,5 мг/л. Контроль здійснюється шляхом щоденного одержання відомостей лабораторного контролю, фіксації даних у журналі.

1.4 Статистика захворюваності

За даними Міністерства Охорони здоров'я Російської Федерації на території Росії визначається наявність природних вогнищ туляремії, епізоотична активність яких підтверджується спорадичною захворюваністю людей і виділенням збудника туляремії від гризунів, членистоногих, з об'єктів зовнішнього середовища або виявленням антигену в погадках птахів і посліду хижих мл.

За даними МОЗ Росії останнє десятиліття (1999 - 2011 рр.) реєструються переважно спорадична та групова захворюваність, яка щорічно коливається в межах 50 - 100 випадків. У 1999 та 2003 роках. реєструвалася спалахова захворюваність, при якій кількість хворих у Російській Федерації склала 379 та 154 відповідно.

Згідно з відомостями Dixon T. (1999 р.), протягом багатьох століть хвороба реєструвалася не менше, ніж у 200 країнах світу, а захворюваність людей оцінювалася від 20 до 100 тисяч випадків на рік.

За даними ВООЗ, щорічно у світі від сибірки гинуть близько 1 млн. тварин і хворіють близько 1 тис. людей, у тому числі з нерідким летальним кінцем. У Росії її за період із 1900 по 2012 рік зареєстровано понад 35 тис. стаціонарно неблагополучних по сибірці пунктів і понад 70 тис. спалахів інфекції.

При несвоєчасній діагностиці та відсутності етіотропної терапії летальність при сибірковій інфекції може досягати 90%. За останні 5 років захворюваність на сибірку в Росії дещо стабілізувалася, проте все ще залишається на високому рівні.

У 90-ті роки минулого століття, за даними Міністерства Охорони Здоров'я в нашій країні щорічно діагностувалося від 100 до 400 випадків захворювання людей, при цьому 75% припадало на Північний, Центральний та Західно-Сибірський регіони Росії. У 2000-2003 pp. захворюваність у РФ істотно знизилася і становила 50-65 випадків на рік, проте 2004 року кількість хворих знову зросла до 123, а 2005 року туляремією захворіло кілька сотень людей . У 2010 році зареєстровано 115 випадків туляремії (у 2009 році – 57). У 2013 році туляремією заразилися понад 500 осіб (на 1 вересня) 840 осіб на 10 вересня 1000 осіб.

Останній зафіксований не епідемічний випадок холери смерті в Росії - 10 лютого 2008 року - смерть 15-річного Костянтина Зайцева.

2.1 Навчально-тренувальні заходи, що проводяться для надання медичної допомоги та проведення профілактичних заходів при виявленні хворого на ООІ

У зв'язку з тим, що у Чуваській Республіці випадки ООІ не реєструються дослідницька частина даної курсової роботи буде присвячена навчально-тренувальним заходам, що проводяться для покращення навичок медичного персоналу щодо надання медичної допомоги та проведення профілактичних заходів при виявленні хворого на ООІ.

Комплексні плани розробляють центри Держсанепіднагляду та департаменти охорони здоров'я (управління, комітети, відділи - далі органи охорони здоров'я) у суб'єктах Російської Федерації та територіях регіонального підпорядкування, погоджують із зацікавленими відомствами та службами і подають на затвердження місцевої адміністрації з щорічною обстановкою на місцях

(МУ 3.4.1030-01 Організація, забезпечення та оцінка протиепідемічної готовності медичних установ до проведення заходів у разі виникнення особливо небезпечних інфекцій). План передбачає виконання заходів із зазначенням терміну виконання, відповідальних за виконання осіб за такими розділами: організаційні заходи, підготовка кадрів, профілактичні заходи, оперативні заходи при виявленні хворого (підозрілого) чумою, холерою, КВГЛ, іншими хворобами та синдромами.

Наприклад, 30 травня в БО «Канаському ММЦ» умовно було виявлено хвору на холеру. Усі входи та виходи з медустанови були перекриті.

Навчально-тренувальне заняття з надання медичної допомоги та проведення профілактичних заходів при виявленні хворого на особливо небезпечну інфекцію (холера) проводяться Регіональним управлінням № 29 Федерального медико-біологічного агентства (ФМБА) Росії спільно з БО «Канаський ММЦ» та Центру гігієни та епідеміології (ЦП) № 29 у максимально наближених до реальних умов. Заздалегідь медперсонал про особистість «захворілого» не попереджають, як і про те, якого лікаря-терапевта він звернеться. На прийомі лікар, зібравши анамнез, повинен запідозрити небезпечний діагноз і діяти відповідно до інструкції. Крім того, відповідно до методичних вказівок, адміністрація медустанови не має права заздалегідь попереджати населення про проходження такого навчання.

У даному випадку хворою виявилася жінка 26 років, яка за легендою прилетіла до Москви з Індії 28 травня, після чого вона вирушила поїздом до Канаша. На залізничному вокзалі її зустрів чоловік на власному автотранспорті. Захворіла жінка ввечері 29-го: різка слабкість, сухість у роті, рідке випорожнення, блювання. Вранці 30-го вона звернулася до реєстратури поліклініки, щоб потрапити до терапевта. У кабінеті її здоров'я погіршилося. Як тільки лікар запідозрив особливо небезпечну інфекцію, почалося відпрацювання алгоритму дій під час її виявлення. Екстрено були викликані лікар-інфекціоніст, бригада «швидкої допомоги» та дезгрупа з Центру гігієни та епідеміології; повідомлено керівництво задіяних установ. Далі по ланцюжку було відпрацьовано весь алгоритм дій медперсоналу з надання медичної допомоги при виявленні хворого на ООІ: від збору біологічного матеріалу для бактеріологічного дослідження, виявлення контактних осіб до госпіталізації пацієнтки до інфекційного госпіталю.

Відповідно до методичних вказівок про організацію та проведення первинних протиепідемічних заходів у разі виявлення хворого, підозрілого на захворювання на інфекційні хвороби, що викликають НС у галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, двері поліклініки були перекриті, на поверхах, входах та виходах були виставлені пости з медперсоналу. На центральному вході було вивішено оголошення про тимчасове закриття поліклініки. «Заручниками» ситуації стали пацієнти, які перебували в цей час у поліклініці, а переважно ті, хто прийшов на прийом до лікарів, - люди були змушені близько години на вулиці, у вітряну погоду чекати, поки закінчаться навчання. На жаль, співробітниками поліклініки не було організовано роз'яснювальну роботу серед пацієнтів, які перебувають на вулиці, та не повідомлено про приблизний час закінчення навчань. Якщо комусь була потрібна невідкладна допомога, вона мала бути надана. Надалі під час проведення подібних тренувань буде забезпечено повніше інформування населення про час їх закінчення.

Водночас заняття з особливо небезпечних інфекцій украй необхідні. У зв'язку з тим, що велика кількість городян виїжджає на відпочинок до тропічних країн, звідти можливе завезення особливо небезпечних інфекцій. Медичні установи м. Канаша мають бути готові до цього і, насамперед, міська поліклініка, до якої прикріплено 45 тис. городян. Якби захворювання сталося насправді, небезпека зараження і масштаб поширення інфекції були б дуже високими. Дії медперсоналу в ідеалі повинні бути доведені до автоматизму, і пацієнти, які перебувають на момент небезпеки зараження у поліклініці, повинні так само діяти без паніки, виявляти терпимість та розуміння ситуації. Щорічні тренування дозволяють відпрацювати взаємодію фахівців Канаського ММЦ, Регіонального управління № 29 ФМБА Росії, Центру гігієни та епідеміології № 29 та бути максимально готовими до реальних випадків виявлення пацієнтів з ООІ.

2.2 Укладання протиепідемічні та їх склад

Укладки епідеміологічні призначені для проведення первинних протиепідемічних заходів:

Взяття матеріалу від хворих або померлих та з об'єктів довкілля в лікувально-профілактичних установах (ЛПЗ) та у пунктах пропуску через державний кордон;

Патологоанатомічного розтину померлих людей або трупів тварин, що проводиться в установленому порядку при хворобах неясної етіології, підозрілих на особливо небезпечну інфекційну хворобу;

Санітарно-епідеміологічного обстеження епідемічного вогнища особливо небезпечних інфекцій (ТОВ);

Своєчасне проведення комплексу санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів щодо локалізації та ліквідації епідемічного вогнища ООІ.

Укладання епідеміологічне УК-5М призначене для забору матеріалу від людей для дослідження на особливо небезпечні інфекційні хвороби (ТОВ).

Укладання універсальне УК-5М укомплектоване на підставі МУ 3.4.2552-09 від 1.11.2009р. затвердженого Керівником Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, Головним державним санітарним лікарем Російської Федерації Г.Г.Оніщенком.

У укладання епідеміологічну, що є в Канаському ММЦ, входять 67 найменувань [Додаток. №5].

Опис укладання для спеціальної обробки шкірних покривів та слизових оболонок перед одяганням захисного одягу:

Медичний працівник, який виявив хворого на чуму, холеру, контагіозну геморагічну інфекцію або інші небезпечні інфекції, перед одяганням протичумного костюма повинен провести обробку всіх відкритих частин тіла. Для цих цілей у кожному медичному пункті, лікувальному закладі має бути укладання, що містить:

* навішування хлораміну по 10 гр. для приготування 1% розчину (для обробки шкіри);

* навішування хлораміну по 30 гр. для приготування 3% розчину (для обробки мед. відходів та мед. інструментарію);

* 700 етиловий спирт;

* антибіотики (доксициклін, рифампіцин, тетрациклін, пефлоксацин);

* вода питна;

* мензурки, ножиці, піпетки;

* навішування марганцевокислого калію для приготування 0,05% розчину;

* вода дистильована 100,0;

* сульфацил натрію 20%;

* серветки, вата;

* Місткості для приготування дезрозчинів.

Правила забору матеріалу для лабораторного дослідження від хворого (трупа) при підозрі на захворювання на чуму, холеру, малярію та інші особливо небезпечні інфекційні хвороби згідно з оперативною папкою з проведення заходів при виявленні хворого (трупа), підозрілого на захворювання ООІ: збір клінічного матеріалу та його упаковку здійснює медичний працівник лікувально-профілактичного закладу, який пройшов навчання з організації роботи в умовах реєстрації особливо небезпечних інфекцій. Паркан виготовляють у стерильні одноразові флакони, пробірки, контейнери, стерильними інструментами. Упаковка, маркування, умови зберігання та транспортування матеріалу для проведення лабораторної діагностики при підозрі на особливо небезпечні інфекції повинні відповідати вимогам СП 1.2.036-95 «Порядок обліку, зберігання, передачі та транспортування мікроорганізмів І-ІV груп патогенності».

Забір клінічного матеріалу навчений медичний персонал здійснює у засобах індивідуального захисту органів дихання (респіратор типу ШБ-1 або РБ «Лепе-сток-200»), захисних окулярах або щитках для захисту обличчя, бахилах, подвійними гумовими рукавичками. Після процедури відбору матеріалу рукавички обробляються розчинами дез-інфікуючих засобів, руки після зняття рукавичок обробляють антисептиками.

Перед забором матеріалу необхідно заповнити бланк напряму та помістити його у поліетиленовий пакет.

Матеріал забирають на початок специфічного лікування стерильними інструментами в стерильну посуд.

Загальні вимоги до проб біологічного матеріалу.

Для запобігання інфікуванню при заборі проб біоматеріалу та доставці їх до лабораторії медичний працівник повинен дотримуватись таких вимог:

* не забруднювати зовнішню поверхню посуду при заборі та доставці проб;

* не забруднювати супровідні документи (напрями);

* звести до мінімуму безпосередній контакт проби біоматеріалу з руками медичного працівника, який забирає та доставляє проби до лабораторії;

* використовувати стерильні одноразові або дозволені до застосування для цих цілей у встановленому порядку контейнери (ємності) для забору, зберігання та доставки проб;

* транспортувати проби в перенесення або укладання з роздільними гніздами;

* дотримуватись асептичних умов у процесі виконання інвазивних заходів для запобігання інфікуванню пацієнта;

* забирати проби в стерильний посуд, не забруднений біоматеріалом, що не має дефектів.

Як було згадано вище, дослідницька частина курсової роботи присвячена навчально-тренувальним заходам, що проводяться для покращення навичок надання медичної допомоги при виявленні ООІ, а також використання протиепідемічних укладок. Це з тим, що у території Чувашії не реєструвалися випадки зараження особливо небезпечними інфекціями.

При написанні дослідницької частини я дійшла висновку, що заняття з особливо небезпечних інфекцій украй необхідні. Це пов'язано з тим, що велика кількість городян виїжджає на відпочинок до тропічних країн, звідки можливе завезення особливо небезпечних інфекцій. На мою думку, медичні заклади м. Канаша мають бути до цього готові. Якби захворювання сталося насправді, небезпека зараження і масштаб поширення інфекції були б дуже високими.

При періодичних навчаннях знання медперсоналу удосконалюються та його дії доводяться до автоматизму. Також ці тренування вчать медичний персонал взаємодії один з одним, є поштовхом для розвитку взаєморозуміння та згуртованості.

На мій погляд, протиепідемічні укладання є основою для надання медичної допомоги пацієнтові з ООІ та найкращим захистом проти поширення інфекції та, звичайно ж, для самого медичного працівника. Тому правильне пакування укладання та правильне їх використання - одне з найважливіших завдань при підозрі на особливо небезпечну інфекцію.

Висновок

У цій роботі була розглянута сутність ООІ та їх сучасний стан у Росії, а також тактика медсестри при підозрі або виявленні ООІ. Тому актуальною є вивчення методів діагностики та лікування при ООІ. Під час мого дослідження було розглянуто завдання, пов'язані з виявленням особливо небезпечних інфекцій та тактикою медичної сестри.

При написанні курсової роботи з теми дослідження мною було вивчено спеціальну літературу, включаючи наукові статті з ГОІ, підручники з епідеміології, розглянуто методи діагностики ГОІ та алгоритми дій медичної сестри при підозрі або виявлення особливо небезпечних інфекцій.

У зв'язку з тим, що у Чувашії випадки ООІ не реєструвалися, мною було вивчено лише загальну статистику захворюваності по Росії, та розглянуто навчально-тренувальні заходи щодо надання медичної допомоги при виявленні ООІ.

В результаті створеного та проведеного проекту з вивчення стану проблеми мною було виявлено, що захворюваність на ООІ залишається достатньо на високому рівні. Наприклад, у 2000-2003 pp. захворюваність у РФ істотно знизилася і становила 50-65 випадків на рік, проте 2004 року кількість хворих знову зросла до 123, а 2005 року туляремією захворіло кілька сотень людей. У 2010 році зареєстровано 115 випадків туляремії (у 2009 році – 57). У 2013 році туляремією заразилося понад 500 осіб (на 1 вересня) 840 осіб на 10 вересня 1000 осіб.

Загалом, Міністерством Охорони здоров'я РФ наголошується, що за останні 5 років захворюваність у Росії дещо стабілізувалася, проте все ще залишається на високому рівні.

Список літератури

Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.07.2002 р №24 «Про набуття чинності санітарно - епідеміологічних правил СП 3.5.3.1129 - 02.».

Лабораторна діагностика та виявлення збудника сибірки. Методичні вказівки. МУК 4.2.2013-08

Медицина катастроф (уч. посібник) – М., «ІНІ Лтд», 1996.

Міжнародні медико-санітарні правила (ММСП), прийняті 22-ю сесією Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я ВООЗ 26 липня 1969 року (з доповненнями та змінами 2005 р.)

Додаток №1 до наказу МОЗ РФ від 4 серпня 1983 р. №916. інструкція з санітарно - протиепідемічного режиму та охорони праці персоналу інфекційної лікарні (відділення).

Районна цільова програма «Боротьба з гризунами, профілактика природно-вогнищевих та особливо небезпечних інфекційних захворювань» (2009 – 2011 роки) Канаського району Чуваської Республіки

Епідеміологічний нагляд за туляремією. Методичні вказівки. МУ 3.1.2007-05

Агєєв В.С., Головко Е.М., Дерлятко К.І., Слудський О.О. ; За ред. А.А. Слудського; Гісарське природне вогнище чуми. - Саратов: Саратовський університет, 2003

Аднагулова А.В., Височина Н.П., Громова Т.В., Гуляко Л.Ф., Іванов Л.І., Ковальський А.Г., Лапін А.С. Епізоотична активність природних та антропоургічних вогнищ туляремії на території Єврейської автономної області та в околицях Хабаровська в період паводку на Амурі 2014-1(90) стор.:90-94

Алексєєв В.В, Храпова Н.П. Сучасний стан діагностики особливо небезпечних інфекцій 2011 - 4 (110) сторінки 18-22 журналу «Проблеми особливо небезпечних інфекцій»

Білоусова, А.К.: Сестринська справа при інфекційних хворобах з курсом ВІЛ-інфекції та епідеміології. - ростів н/Д: Фенікс, 2010

Бєляков В.Д., Яфаєв Р.Х. Епідеміологія: Підручник: М: Медицина, 1989 - 416 с.

Борисов Л.Б., Козьмін-Соколов Б.М., Фрейдлін І.С. Керівництво до лабораторних занять з медичної мікробіології, вірусології та імунології - М., «Медицина», 1993

Бріко Н.І., Данилін Б.К., Пак С.Г., Покровський В.І. Інфекційні хвороби та епідеміологія. Підручник – М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 384 с.

Бушуєва В.В., Жогова М.А., Колесова В.М., Ющук Н.Д. Епідеміологія. - Навч. посібник, М., "Медицина", 2003 - 336 с

Угорців Ю.Я., Ющук Н.Д. Інфекційні хвороби – М.: Медицина 2003.

Угорців Ю.Я., Ющук Н.Д. Заразні хвороби людини – М.: Медицина, 1997

Гулевич М.П., ​​Курганова О.П., Липська Н.А., Перепелиця А.А. Попередження поширення інфекційних захворювань у пунктах тимчасового розміщення в період повені в Амурській області 2014 - 1(19) стор. 19-31

Єжов І.М., Захлібна О.Д., Косилко С.А., Ляпін М.М., Сухоносов І.Ю., Топорков А.В., Топорков В.П., Чеснокова М.В. Управління епідеміологічною ситуацією на біологічно небезпечному об'єкті 2011-3(18) стор. 18-22

Жеребцова Н.Ю. та ін Дезінфекційна справа. - Білгород, БелДУ, 2009

Камишева К.С. Мікробіологія, основи епідеміології та методи мікробіологічних досліджень. - Ростов н/Д, Фенікс, 2010

Лебедєва М.М. Керівництво до практичних занять з медичної мікробіології - М., «Медицина», 1973

Озерецьківський Н.А., Останін Г.І. дезінфекційно-стерилізаційні режими поліклінік – СПб, 1998, 512 с.

Повлович С.А. Медична мікробіологія у графах - Мінськ, «Вища школа», 1986

Титаренко Р.В. Сестринська справа при інфекційних хворобах - Ростов н/Д, Фелікс, 2011

Додаток №1

Опис захисного протичумного костюма:

1. Піжама-костюм;

2. Шкарпетки-панчохи;

4. Халат медичний протичумний;

5. Косинка;

6. Маска з тканини;

7 Маска – окуляри;

8. Нарукавники клейончасті;

9. Фартух - фартух клейончастий;

10. Рукавички гумові;

11. Рушник;

12. Клейонка

Додаток №2

Порядок застосування захисного (протичумного) костюма

Захисний (противочумний) костюм призначений для захисту від зараження збудниками особливо небезпечних інфекцій за всіх основних видів передачі.

Порядок одягання протичумного костюма: комбінезон, шкарпетки, чоботи, капюшон або велика косинка та протичумний халат. Тесьомки у ворота халата, а також пояс халата зав'язують спереду на лівій стороні обов'язково петлею, після чого закріплюють тасьми на рукавах. Маску надягають на обличчя так, щоб були закриті ніс і рот, для чого верхній край маски повинен знаходитись на рівні нижньої частини орбіт, а нижній – заходити під підборіддя. Верхні тасьмочки маски зав'язують петлею на потилиці, а нижні - на темряві (на кшталт пращевидної пов'язки). Надівши маску, з боків крил носа закладають ватяні тампони і вживають усіх заходів для того, щоб повітря не потрапило крім маски. Скло окулярів повинно бути попередньо натерте спеціальним олівцем або шматочком сухого мила, що запобігає їх запотіванню. Потім одягають рукавички, попередньо перевіривши їх на цілісність. За пояс халата з правого боку закладають рушник.

Примітка: при необхідності користування фонендоскопом його надягають перед капюшоном або великою косинкою.

Порядок зняття протичумного костюма:

1. Ретельно протягом 1-2 хвилин миють руки в рукавичках у дезрозчині. Надалі після зняття кожної частини костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин.

2. Повільно виймають рушник з-за пояса і скидають у таз із дезрозчином.

3. Протирають ватним тампоном, рясно змоченим дезрозчином, клейончастий фартух, знімають його, згортаючи зовнішньою стороною всередину.

4. Знімають другу пару рукавичок та нарукавники.

5. Не торкаючись відкритих частин шкіри, виймають фонендоскоп.

6. Окуляри знімають плавним рухом, відтягуючи їх двома руками вперед, нагору, назад, за голову.

7.Ватно-марлеву маску знімають, не торкаючись особи зовнішньою її стороною.

8. Розв'язують зав'язки ворота халата, пояс і, опустивши верхній край рукавичок, розв'язують рукави, знімають халат, загортаючи зовнішню частину його всередину.

9. Знімають косинку, обережно збираючи всі кінці її в одну руку на потилиці.

10. Знімають рукавички, перевіряють їх на цілісність у дезрозчині (але не повітрям).

11. Чоботи протирають зверху донизу ватними тампонами, рясно змоченими дезрозчином (для кожного чоботи застосовують окремий тампон), знімають без допомоги рук.

12. Знімають шкарпетки чи панчохи.

13. Знімають піжаму.

Після зняття захисного костюма руки ретельно миють із милом у теплій воді.

14. Захисний одяг знезаражується після разового застосування шляхом замочування в дезрозчині (2 години), а при роботі зі збудниками сибірки - автоклавуванням (1,5 атм - 2 години) або кип'ятінням у 2% розчині соди - 1 год.

При знезараженні протичумного костюма дезінфікуючими розчинами всі його частини повністю занурюють у розчин. Знімати протичумний костюм слід повільно, не поспішаючи, у встановленому порядку. Після зняття кожної частини протичумного костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин.

Додаток №3

Схема оповіщення при виявленні ГОІ

Розміщено на http://www.allbest.ru

Розміщено на http://www.allbest.ru

Додаток №4

небезпечний протиепідемічний інфекція

Алгоритм дій медперсоналу при виявленні хворого, підозрілого на ГОІ

При виявленні хворого, підозрілого захворювання на ООІ, всі первинні протиепідемічні заходи проводяться при встановленні попереднього діагнозу на підставі клініко-епідеміологічних даних. При встановленні остаточного діагнозу заходи щодо локалізації та ліквідації вогнищ особливо небезпечних інфекцій здійснюються у відповідність до чинних наказів та інструктивно-методичних вказівок за кожною нозологічною формою.

Принципи організації протиепідемічних заходів є єдиними для всіх інфекцій і включають:

*Виявлення хворого;

*інформацію (повідомлення) про виявленого хворого;

*уточнення діагнозу;

*ізоляцію хворого з подальшою його госпіталізацією;

*лікування хворого;

*обсерваційні, карантинні та інші обмежувальні заходи: виявлення, ізоляцію, лабораторне обстеження, проведення екстреної профілактики особам, які контактували з хворим; провізорну госпіталізацію хворих із підозрою на ООІ; виявлення померлих від невідомих причин, патолого-анатомічне розтин трупів із забором матеріалу для лабораторного (бактеріологічного, вірусологічного) дослідження, знезараження, правильне транспортування та поховання трупів; розтин померлих від висококонтагіозних геморагічних лихоманок (Марбург, Ебола, JIacca), а також забір матеріалу від трупа для лабораторного дослідження не проводиться через великий ризик зараження; дезінфекційні заходи; екстрену профілактику населення; медичне спостереження населення; * санітарний контроль за зовнішнім середовищем (лабораторне дослідження можливих

факторів передачі, спостереження за чисельністю гризунів, комах та членистоногих, проведення епізоотичного дослідження);

* санітарна освіта.

Всі ці заходи проводяться місцевими органами та установами охорони здоров'я спільно з протичумними установами, які здійснюють методичне керівництво та практичну допомогу.

Усі лікувально-профілактичні та санітарно-епідеміологічні установи повинні мати необхідний запас медикаментів для проведення етіотропної та патогенетичної терапії; укладання для забору матеріалу від хворих, підозрілих на ООІ, для лабораторного дослідження; дезінфекційних засобів та упаковок лейкопластиру з розрахунку на заклеювання вікон, дверей, вентиляційних отворів в одному кабінеті (боксі, палаті); засобів особистої профілактики та індивідуального захисту (протичумний костюм I типу).

Первинна сигналізація про виявлення хворого, підозрілого на ООІ проводиться у три основні інстанції: головному лікарю У30, станції швидкої медичної допомоги та головному лікарю територіального ЦГЕ та 03.

Головний лікар ЦДЕ та 03 приводить у дію план протиепідемічних заходів, інформує про випадок захворювання відповідні установи та організації, включаючи територіальні протичумні установи.

У хворого з підозрою на холеру забір матеріалу проводиться медичним працівником, який виявив хворого, а при підозрі на чуму - медичним працівником установи, де знаходиться хворий, під керівництвом фахівців відділів особливо небезпечних інфекцій ЦГЕ та 03. Матеріал від хворих береться лише за місцем госпіталізації працівниками лабораторії виконують ці дослідження. Зібраний матеріал терміново відправляється для дослідження у спеціальну лабораторію.

При виявленні хворих на холеру контактними вважаються тільки ті особи, які спілкувалися з ними в період клінічних проявів хвороби. Медичні працівники, що були в контакті з хворими на чуму, ГВЛ або віспу мавп (при підозрі на ці інфекції), підлягають ізоляції до встановлення остаточного діагнозу або на термін, що дорівнює максимальному інкубаційному періоду. Особи, які були у безпосередньому контакті з хворим на холеру, вказівкою лікаря-епідеміолога повинні бути ізольовані або залишені під медичним наглядом.

При встановленні попереднього діагнозу та проведенні первинних протиепідемічних заходів слід керуватися наступними термінами інкубаційного періоду:

*чума - 6 днів;

*холера - 5 днів;

*жовта лихоманка - 6 днів;

*Крим-Конго, віспа мавп - 14 днів;

*лихоманки Ебола, Марбург, Ласа, болівійська, аргентинська - 21 день;

* синдроми нез'ясованої етіології - 21 день.

Подальші заходи проводяться спеціалістами відділів особливо небезпечних інфекцій ЦГЕ та 03, протичумних установ відповідно до чинних інструкцій та комплексних планів.

Протиепідемічні заходи у лікувально-профілактичних закладах проводяться за єдиною схемою згідно з оперативним планом цієї установи.

Порядок оповіщення головного лікаря лікарні, поліклініки або особи, що його заміщає, визначається конкретно для кожної установи.

Інформування про виявленого хворого (підозрілого на захворювання ООІ) у територіальний ЦДЕ та 03, вищі інстанції, виклик консультантів та евакобригади здійснюються керівником установи або особою, яка його заміщає.

Додаток №5

Список найменувань, що входять до епідемічного укладання БО «КММЦ»:

1.Кофр для пакування предметів

2.Рукавички латексні

3. Захисні костюми: (комбінезони Тайкем С та Тайвек, чоботи А РТС)

4.Повна маска для захисту органів дихання та розпіратор

5.Інструкція із забору матеріалу

7.Папір листовий для письма формат А4

8.Олівець простий

9.Маркер перманентний

10. Лейкопластир

11.Клейонка підкладна

14.Пластилін

15Спиртування

16.Пінцети анатомічний та хірургічний

17.Скальпель

18. Ножиці

19Бікс або контейнер для транспортування біологічного матеріалу

20Стерилізатор

Предмети для забору крові

21.Скарифікатори одноразові стерильні

22. Шприци об'ємом 5,0, 10,0 мл одноразові

23.Джгут кровоспинний венозний

24.Настойка йоду 5-%

25. Спирт ректифікат 960 (100 мл), 700 (100 мл)

26. Вакуумна пробірка для отримання сироватки крові з голками та тримачами для вакуумних пробірок стерильні

27. Вакуумна пробірка з EDTA для забору крові з голками та тримачами для вакуумних пробірок стерильні

28.Предметні стекла

29. Фіксатор (суміш Нікіфорова)

30. Поживні середовища для посіву крові (флакони)

31. Серветки марлеві спиртові

32. Серветки марлеві стерильні

33.Бінт стерильний

34.Вата стерильна

Предмети для забору біологічного матеріалу

35.Контейнери для збору та транспортування зразків полімерні (поліпропіленові) з кришками, що загвинчуються, об'єм не менше 100 мл стерильні

36.Контейнери з ложкою для збору та транспортування фекалій з кришкою, що загвинчується, полімерні (поліпропіленові) стерильні

37. Пакети поліетиленові

38.Шпатель для язика прямий двосторонній полімерний одноразовий стерильний

39Тампони весілля без транспортних середовищ

40.Полімерні петлі - пробовідбірники стерильні

41.Петля (зонд) ректальна полімерна (поліпропіленова) пряма стерильна

42.Катетери одноразові стерильні №26, 28

43. Поживний бульйон рН 7,2 у флаконі (50 мл)

44. Поживний бульйон рН 7,2 в пробірках по 5 мл

45. Фізіологічний розчин у флаконі (50 мл)

46.Пептонна вода 1% рН 7,6 - 7,8 у флаконі 50 мл

47.Чашки Петрі одноразові полімерні стерильні 10

48.Пробірки мікробіологічні одноразові полімерні з кришками, що загвинчуються.

Предмети для ПЛР-діагностики

60.Мікропробірки для ПЛР 0,5 мл

61.Наконечники для автоматичних дозаторів з фільтром

62.Штатив для наконечників

63.Штатив для мікропробирок

64.Дозатор автоматичний

Дезінфікуючі засоби

65.Наважка хлораміну, розрахована на отримання 10 л 3%-ного розчину

66.30% розчин перекису водню для отримання 6% розчину

67. Ємність для приготування дезрозчину об'ємом 10 л

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Умови виникнення особливо небезпечних інфекцій, їх джерела та передумови поширення. Заходи медичної служби щодо запобігання виникненню даних інфекцій. Виявлення хворих та їх ізоляція, вимоги для попередження розсіювання.

презентація , доданий 24.06.2015


Поняття "особливо небезпечні інфекції" (ТОВ). Первинні заходи при ГОІ. Протиепідемічні заходи в епідеміологічному осередку. Початкові прояви хвороб. Основні механізми, шляхи та фактори передачі, що зумовили виявлені випадки захворювання.

презентація , доданий 27.03.2016


Розподіл уражених груп за ознакою потреби у проведенні лікувально-профілактичних заходів. Встановлення обсягу медичної допомоги. Евакуація хворих із осередків особливо небезпечних інфекційних захворювань, госпіталізація постраждалих.

презентація , додано 19.10.2015


Основні види допомоги ураженим в осередку чи його кордоні. Цілі, перелік заходів першої медичної допомоги, періоди надання та види формувань. Організація надання медичної допомоги в осередках ядерної, біологічної та хімічної поразки.

реферат, доданий 24.02.2009


Небезпека інфекцій, що виникають серед населення у вигляді епідемій та пандемій. Первинні заходи при ООІ, виявлення контактних осіб та їх обсервація, профілактика за допомогою антибіотиків. Встановлення карантину у зоні поширення інфекції.

презентація , доданий 17.09.2015


Поняття та класифікація пневмоній. Клінічна картина, ускладнення, діагностика та лікування пневмонії. Особливості організації профілактичних заходів дільничної медичної сестри під час пневмонії. Синдром запальних змін легеневої тканини.

дипломна робота , доданий 04.06.2015


Аналіз проблеми внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) як захворювань пацієнтів, пов'язаних з наданням медичної допомоги в лікарнях та лікувально-профілактичних закладах. Основні види ВЛІ. Чинники, що впливають зростання ВЛІ. Механізм передачі збудників.

презентація , доданий 31.03.2015


Особливості механізмів адаптації новонародженої дитини до умов позаутробного життя. Принципи роботи медичної сестри у виявленні прикордонних станів новонародженої дитини. Основні моменти надання допомоги новонародженим у разі порушення адаптації.

презентація , додано 09.04.2014


Причини алергії. Розвиток та прояв алергічних реакцій. Медична допомога при захворюванні. Види особливо небезпечних інфекцій. Локальні заходи щодо виявлення ООИ. Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці та гіпертермії.

презентація , доданий 22.05.2012


Інфекції, які виникають при отриманні медичної допомоги та які були відсутні до її надання. Причини, механізми, шляхи передачі, структура інфекцій, пов'язаних із охороною здоров'я (ШСЗ). Основні причини внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ-інфекцією.