Пришийковий карієс передніх зубів лікування. Пришийковий карієс

Парфьонов Іван Анатолійович Оновлено: 12.07.2018

Карієс буває декількох видів, деякі з них розвиваються досить інтенсивно, призводячи до серйозних ускладнень. Одним із небезпечних захворювань є пришийковий карієс. Про особливості перебігу хвороби, причини та методи лікування розповідається в цій статті.

Що таке пришийковий карієс

Пришийковий карієс– це тип прояву карієсу, що визначається локацією осередкової зони. У цьому випадку йдеться про місце зіткнення зуба та ясна.

Складність ситуації полягає в тому, що саме ця ділянка дентину має найтонший шар, що збільшує ризик розвитку глибокого карієсу. За відсутності лікування відзначається швидке прогресування вогнища на корінь зуба, який завжди вдається зберегти.

Особливість пришийкового карієсу у тому, що його може бути пов'язані з різними порушеннями здоров'я пацієнта. Наприклад, візит до стоматолога з приводу лікування карієсу біля основи зуба нерідко супроводжується обстеженням у ендокринолога, під час якого виявляються проблеми з функціонуванням щитовидної залози або діагностується цукровий діабет.

Симптоми

Так виглядає пришийковий карієс.

Пришийковий карієс відрізняється від інших типів карієсу виключно локацією. Розпізнати захворювання у дітей та дорослих можна за такими ознаками:

потемніння емалевого шару в області з'єднання зуба з яснами;
утворення каріозної порожнини, виїмки, що йде під ясна;
посилення чутливості при термічній дії, вживанні солодкого та солоного;
відчутний дискомфорт під час виконання жувальних рухів щелепи;
поява безпричинного головного болю;
больовий синдром у зубних рядах, що відчувається під час сну.

Стадії та фото

Процес прогресування карієсу пришийка умовно поділяється в стоматології на 4 стадії. Кожній властиві характерні ознаки, усунення яких підбираються певні способи лікування.

Стадії розвитку пришийкового карієсу
Назва	Опис
Стадія плями	Типові для карієсу симптоми відсутні, виявити проблему можна по потемнілій емалі та матовості. Плями бувають двох видів: пігментовані, в обох випадках поверхня залишається гладкою без ознак деформації.
Початкова (поверхневий карієс)	Осередок з'являється в зоні локації плями, що свідчить про початок руйнування зубної емалі. Зуб пацієнта починає реагувати на солодке, кисле, солоне та гаряче короткочасними болями.
Середня	Осередок ураження досягає глибоких шарів тканин зуба. Больові відчуття виникають при прийомі їжі та чищенні порожнини рота.
Глибока	Запущена форма захворювання, за якої нерідко ушкоджуються зубні нерви. Пацієнт відчуває сильний гострий біль. З огляду на інтенсивного розвитку патогенної мікрофлори розвиваються пульпіт, періодонтит. За відсутності медичної допомоги спостерігається утворення флюсів, абсцесів, флегмон.

Діагностика

Карієс на стадії плями можна діагностувати за допомогою нанесення спеціального розчину.

На ранній стадії захворювання виявити досить складно, адже воно відбувається практично безсимптомно. При уважному огляді виявляються лише невеликі плями. Це зачатки, які згодом перетворюються на каріозну порожнину.

На прийомі у стоматолога пришийковий карієс діагностується за допомогою сучасного обладнання та спеціального розчину-тесту, який виявляє вогнищеву зону (при полосканні рота засобом відбувається пігментація здорових тканин зуба, білі плями свідчать про початковий етап карієсу).

Лікування у стоматології

Методи лікування підбираються з урахуванням стадії розвитку захворювання, а також особливостей стану здоров'я пацієнта та інших стоматологічних проблем.

У стадії білої плями

При першому візиті в клініку лікарем здійснюється ретельний огляд рота, зокрема осередкової зони, і план плану лікування. Якщо пришийковий карієс діагностується на стадії плями, пацієнту пропонується один із двох способів лікування:

методом Icon;
ремінералізація.

У першому випадку використовується полімерний матеріал (травить гель), яким обробляється вогнищева зона. Композитний склад заповнює дрібні тріщини, не дозволяючи далі розповсюджуватися карієсу.

Другий варіант передбачає проведення низки процедур, суть яких зводиться до збагачення емалевого шару фтором, цинком, кальцієм та ін цінними для зубних тканин мікроелементами. Як робочі склади використовуються такі препарати:

Ремодент;
Емаль-герметизуючий ліквід;
Біфлюорид-12;
Фторлак;
Розчин глюконату кальцію та ін.

Процедура ремінералізації включає наступні етапи:

очищення емалевої поверхні від каменю та нальоту;
нанесення на емаль фторовмісних складів;
ополіскування рота спеціальним розчином.

Терапія доповнюється домашнім чищенням зубів спеціальними пастами, збагаченими цінними мінералами, використанням нитки, просоченої фтором, промивання розчинами на основі фторованої солі.

У стадії руйнування емалі

У запущених випадках захворювання потребує більш ґрунтовного лікування, а саме – обробку вогнищевої зони та пломбування. Якщо каріозна порожнина досягла коренів, їх доводиться видаляти.

Лікування у стадії руйнування емалі

Етапи лікування включають:

професійну гігієну ротової порожнини (мета – видалення твердого нальоту, зубного каменю, бактерій);
підбір матеріалу за кольором емалі;
відділення ясенної тканини від зубів, що забезпечує якісну обробку;
видалення некрозних тканин за допомогою бормашини;
фіксацію коффердама (ізоляція пломбувального матеріалу від слини);
обробку ділянки, що обробляється адгезивним складом для підвищення міцності посадки пломби в порожнині;
закладку пломбувального матеріалу світлової полімеризації;
шліфування затверділої поверхні пломби;
полірування зубів дисками з дрібним абразивом.

Пломбувальний матеріал підбирається індивідуально з урахуванням параметрів вогнища та природного кольору емалі.

Іноді задля досягнення високих естетичних показників доводиться комбінувати більше двох видів розчинів, що дозволяє ідеально впоратися з важкими клінічними випадками.

Метод Icon відрізняється безболісністю. Це інноваційний підхід при лікуванні карієсу, що не потребує свердління.

Лікування методом Icon

Суть процедури полягає у нанесенні на пошкоджені тканини емалі спеціального засобу, виготовленого на полімерній основі, внаслідок чого відбувається зупинення розвитку каріозного процесу. Колір причинного зуба відновлюється, плями зникають. Використовуваний у роботі матеріал ще називають рідкою пломбою.

Особливості методу Icon:

щадний спосіб лікування;
забезпечує збереження живих тканин;
не потребує застосування анестезії;
підходить для вагітних жінок.

Відмінності від лікування звичайного карієсу

Лікування карієсу на шийці зуба типу проводиться переважно відповідно до загальних принципів боротьби із захворюванням. Однак кілька відмінностей все ж таки є.

Пришийковий тип відомий своєю важкодоступністю, тому процес розтину вимагає більш точної роботи та зусиль.
На початковому етапі розвитку під час виконання лікувальних процедур анестезія немає.
Можливе застосування лазера та спеціальних складів, які не торкаються здорової тканини зуба.

Лікування пришийкового карієсу в домашніх умовах – міф чи реальність?

Уважно вивчіть інструкцію до засобу перед застосуванням!

Дитячі страхи або звичайна боягузливість часом заважає пацієнтові звернутися своєчасно за лікарською допомогою. Лікування пришийкового карієсу можливе в домашніх умовах, але лише на стадії плям.

Для вирішення проблеми потрібно придбати спеціальні засоби, які містять підвищену концентрацію фтору, цинку, кальцію, фосфору та інших компонентів.

Регулярна обробка зубів лікувальним складом допоможе збагатити тканини емалі цінними мінералами, відновити пошкоджені ділянки. Засоби випускаються у зручній для застосування формі: паста, гель, ополіскувач, зубна нитка, просочена фторидом. До кожного продукту додається інструкція, правила якої слід дотримуватися для досягнення бажаного результату.

Народні методи

Поруч із традиційним лікуванням допускається застосування народних методів лікування пришийкового карієсу. Цілющі трави ефективно знімають запальний процес, позбавляють болю, усувають набряклість. З них готують настоянки, відвари, креми та інші засоби за старовинними рецептами, які використовували ще наші предки. Рецепти:

Аплікації з прополісу.З бджолиного продукту потрібно скачати невелику кульку і прикласти її до причинного зуба. Поверх прополісу краще покласти шматочок вати, щоб засіб не змивалася слиною. Тримати 20-30 хвилин. Засіб заповнює мікротріщини, перешкоджаючи поширенню карієсу.
Відвар для полоскання рота на основі полину.Засипати в скляну ємність 5 г сухих гілочок полину, додати чайну ложку валеріани сухоцвіту і стільки ж календули. Залити 200 мл окропу та дати настоятися під кришкою 20-23 хвилини. Охолодженою та процідженою рідиною робити аплікації або проводити полоскання рота 3-5 разів на день. Засіб чудово розправляється з патогенною мікрофлорою, гальмує розвиток запального процесу.
Настоянка шавлії.Рослина має великі лікувальні властивості. Відвари та настої з шавлії швидко усувають больовий синдром, знімають запалення, усувають шкідливі мікроорганізми. Настій готується на основі столової ложки сухоцвіту та 200 мл окропу. Для наполягання рідини знадобиться доба. Після проціджування можна проводити ополіскування 3-5 разів на день.
Відвар на трав'яному збиранні.Засипати в ємність сухі рослини в рівних пропорціях: мелісу, кропиву, квітки ромашки та календули. Залити окропом (500 мл) і дати настоятися під кришкою близько 10-12 годин. Процідженою рідиною полоскати рот 3-4 десь у день. Засіб швидко знімає біль, що ниє, гальмує розвиток запалення, слухає набряклість.

Що робити, якщо після лікування карієсу при шийці болить зуб?

Якщо інтенсивність больового синдрому після встановлення пломби знижується, це вважається нормальної реакцією організму. При наростаючому больовому відчутті можливий розвиток запалення в пульпі або яснах.

Ускладнення може спровокувати неякісне очищення каріозної порожнини, травмування нерва, встановлення пломби всупереч технології та інші лікарські помилки.

Профілактичні заходи

Регулярний огляд зубів у стоматолога обов'язковий пункт профілактики!

Запобігти виникненню та розвитку пришийкового карієсу допоможе дотримання простих правил профілактики:

Щоденна гігієнапорожнини рота із застосуванням якісної пасти та придатної до зубної емалі щітки.
Регулярний профілактичний огляду стоматолога (1 раз на півріччя).
Догляд за зубамивключає масаж ясен, що сприяє припливу крові до зубних тканин.
Раціон харчуваннярозробляється з урахуванням достатньої кількості продуктів, збагачених фтором та кальцієм. Це допоможе відновлювати мінеральний баланс емалі, відновлювати пошкоджену структуру.
Після вживання будь-яких продуктіврекомендується обполіскувати рот бальзамом чи чистою водою видалення частинок їжі. Саме вони, застряючи у щілинах, провокують розвиток патогенної мікрофлори.
Раз на 6 місяцівНеобхідно проводити професійну гігієну порожнини рота. Це допоможе своєчасно видалити зубний камінь та наліт.
Стоматологи рекомендуютьперіодично приймати вітамінний комплекс для відновлення мінерального балансу емалевого шару та зміцнення ясен.

Як розвивається пришийковий карієс

Пришийковий карієс розвивається у кілька етапів. На кожній стадії йому властива власна клінічна картина.

Перша стадія:. На поверхні зуба утворюється невелика пляма. Воно може не змінюватися за формою та розміром тривалий час. За такої форми болючість відсутня. Але іноді може з'являтися оскомину, особливо від кислого прийому або інших подразників. За кольором пляма може бути біла або пігментована. Відтінок залежить від швидкості розвитку карієсу та фарбування його харчовими барвниками. Сама емаль стає тоншою і набуваючи матового відтінку. Але за відчуттями вона все одно залишається гладкою. Перша стадія захворювання лікується консервативно, препарування бормашиною не використовується.
Друга стадія:поверхневий пришийковий карієс. Пляма стає шорсткою. Починається процес руйнування емалі. Починають турбувати хворобливі відчуття, які з'являються від різних подразників: кислого, солодкого, гострої їжі та напоїв. Траплялися випадки, коли стадія поверхневого карієсу протікала безсимптомно. Ця стадія характеризується досить швидким прогресом захворювання.
Третя стадія:середній пришийковий карієс. Тут утворюється каріозна порожнина. Одночасно уражається дентин та емаль. Дефект дуже помітний візуально. Біль стає набагато інтенсивнішим.
Четверта стадія:глибокий пришийковий карієс. Захворювання пробирається в найглибші тканини, які знаходяться поряд із нервово-судинним пучком. Карієс зачіпає пульпу та зубні канали. Хворий починає мучитися від нестерпного болю, що посилюється у нічний час. Також людина починає відчувати біль при вдиханні холодного повітря.

Визначити стадію захворювання буває складно. Візуально не ясно, до якої стадії дійшов карієс пришийка. Між етапами розвитку досить плавний перехід.

Симптоми

Описав механізм розвитку пришийкового карієсу, перерахуємо узагальнені симптоми:

Поява на поверхні зуба видимої плями.
Утворення корозійної порожнини.
Головний біль.
Нічний зубний біль.
Біль під час пережовування їжі.
Відчуття болю зубів (реакція на подразники).
Болючість порожнини рота під час чищення щіткою та пастою.

Причини

Деякі причини появи пришеечного карієсу схожі на причини звичайного карієсу. Розглянемо їх.

Особливість будови пришийкової області. Придіснева зона дуже швидко збирає зубний наліт. Забрати щіткою зубний наліт без травм важко. Внаслідок цього м'які тканини завжди травмуються. Якщо не докладати зусиль під час чищення, то наліт біля шийки зуба завжди залишається на місці в досить великій кількості. У нальоті містяться карієсогенні мікроорганізми, які руйнують шийку зуба. До того ж товщина пришийкової емалі дорівнює лише 0,1 мм. У порівнянні з іншими ділянками зубів, це дуже мале значення. Тонкий шар емалі так само легко ушкоджується жорсткою щетиною щітки або агресивними пастами, що чистять. Шар емалі стирається ще більше. В результаті зуб стає доступним для ураження хвороботворними бактеріями.
Знаходження залишків їжі у ротовій порожнині. Їжа збирається у своєрідних кишеньках, які розташовуються біля ясна та зуба. У момент розкладання залишків їжі виділяється молочна кислота, що призводить до демінералізації зубної емалі.
Надмірне вживання їжі, що містить швидко ферментовані вуглеводи. Наприклад, це стосується сахарози. Ферментація вуглеводів призводить до появи органічної кислоти, яка починає швидко роз'їдати емаль.
Часте вживання кислих продуктів.
Істотний недолік вітамінів, особливо вітаміну В1.
Лікування лікарськими препаратами, які помітно збільшують пористість емалі.
Наявність ендокринних захворювань, гормональні розлади.
Період вагітності.
Недостатня чи неправильна гігієна, внаслідок якої з'являється м'який наліт та твердий камінь.

У більшості випадків пришийковий карієс починає розвиватися у людей похилого та старечого віку.

Діагностика захворювання

Прикореневе ураження зуба дуже легко піддається діагностиці, навіть у домашніх умовах. Його можна побачити уважно розглянувши зуби за допомогою дзеркала та гарного освітлення. Біля шийки зуба зазвичай присутня біляста пляма, яка за кольором нагадує крейду. Виявлення дефекту має спонукати людину до відвідування стоматолога. Лікар проведе лікування пришийкового карієсу початкової стадії.

Також лікар може підтвердити діагноз за допомогою певного тесту. Хворому дають прополоскати рот фарбуючим розчином. Після полоскання біла ділянка, що вказує на хворобу, забарвлюється у темний колір. Інші поверхні зубів залишаються незабарвленими. Відбувається це завдяки тому, що уражена ділянка має пористу структуру, в яку легко потрапляє барвник, що використовується. Пацієнт не повинен переживати за те, що його зуби тепер будуть темнішими. Колір зійде за кілька годин.

Також лікар діагностує захворювання за такими ознаками:

Наявність бідної плями: перша стадія.
Зруйновано емаль, шар дентину не торкнеться: друга стадія.
Глибоке ураження емалі, шари (поверхневий та середній) дентину так само пошкоджені: третя стадія.
Сильно зруйновано емаль та глибокі шари дентину: четверта стадія.

При діагностиці лікар може використовувати інші методи. Наприклад, трансілюмінацію, рентгенографію, радіовізіографічне обстеження, ЕОМ та інше.

Варіанти лікування

Методика лікування залежить від стадії захворювання. Лікування, крім першої стадії, проводять під дію знеболювальних засобів. Справа в тому, що шийка шуба дуже чутлива зона. Тому будь-яка агресивна дія завдає хворому нестерпного болю. Хворі можуть не побоюватися за болючість лікування. Оскільки стоматолог розуміє, що завдасть пацієнтові біль, він обов'язково зробить анестезію.

Стадія плями

Пляма можна «вивести» за допомогою ремінералізуючої терапії. До програми цієї терапії входить:

Очищення емалі зубів від освіченого нальоту та каменю.
Проведення аплікації за допомогою фторовмісних складів. Подібні склади іноді замінюють на спеціальні гелі. Як зазначені препарати використовують Ca/P, Фтороден Глуфторед або Белагель F. Перераховані засоби дозволяють всього за кілька застосувань досягти хорошого видимого результату. Під їх дією відбувається регенерація шарів емалі та зупинка процесу розвитку карієсу.
Проведення ополіскування спеціальними розчинами в домашніх умовах.
Використання пасти для чищення зубів з фторидами (концентрація діючої речовини має дорівнювати 1000-1500 ppm).
Використання із вмістом фтору.
Застосування фторованої води та солі.

Слід пам'ятати, що перед нанесенням спеціальних гелів або паст обов'язково має бути видалення нальоту і каменю.

Стадія поверхневого карієсу

На цій стадії проводять шліфування ураженої каріозної ділянки. Хворі тканини у своїй видаляються. У додатку рекомендується провести ремінералізуючу терапію.

Стадія середнього карієсу

На стадії середнього карієсу спочатку проводять видалення пошкодженої тканини, потім роблять обробку отриманої порожнини спеціальних препаратів. На останньому етапі встановлюють пломбу.

Стадія глибокого карієсу

Ця стадія найбільш складна у лікуванні. Стоматолог змушений видалити пульпу, ретельно прочистити кореневі канали та провести пломбування.

Лікар може без проблем дістатися ротової порожнини та провести лікування. Проблема полягає тільки в механічній обробці цієї зони, тому що:

Пришийкова область вкрай незручна у пломбуванні. Якщо у пацієнта ще присутній піддесневий карієс, це істотно посилює ситуацію.
На ділянку лікування постійно потрапляє волога (слина).
У роботі заважає кров, що супроводжує процес.

Весь процес позбавлення глибокого карієсу проходить у кілька етапів:

Проведення анестезії. Десна – це дуже чутливий орган. Тому будь-які маніпуляції лікаря завдають людині болю. Без знеболювальних засобів тут не обійтись.
Проведення професійного чищення. З зуба зчищають відкладення, в результаті ймовірність потрапляння інфекції суттєво знижується.
Встановлення кольору пломбувального матеріалу. Композитний матеріал, що використовується, повинен бути максимально близький до рідного кольору емалі. Це досить важливий етап.
Відтіснення ясен. Процедура необхідна для того, щоб обробити зону під яснами.
Здійснення препарування каріозного дефекту. Тут з використанням бормашини проводять видалення тканини, яка була вражена карієсом.
Ізоляція зуба.
Проведення формування порожнини для подальшого встановлення постійної пломби.
Здійснення обробки зробленої порожнини адгезивом. Матеріал допомагає добре прикріпити пломбу до поверхні зуба.
. Це конструкційний етап, на якому відновлюється будова та функціональність зуба. Пломбувальний матеріал наноситься пошарово. Кожен шар обробляється фотополімеризації лампою.
Проведення полірування та шліфування. Тут лікар створює правильну природну форму. Це коригуючий етап, на якому зубу повертається його естетика.

У пломбуванні стоматологи часто використовують склоіономірні цементи. Вони дуже стійкі у вологому середовищі, мають потрійне отвердіння, міцність і досить великий спектр кольорів. Також лікарі продовжують використовувати композитні матеріали, які набагато естетичніші.

Лікування будинку

Багато хто задається питанням: як допомогти собі при пришийковому карієсі самостійно, чи можна вилікувати захворювання вдома. Можна, але тільки на етапі плями, тобто на першій стадії. Серед препаратів, які використовуються в лікуванні, часто застосовують PresidentUnique, Ftorodent, Blend-a-med Антікарієс, або Айкон. Крім цього, рекомендується полоскати ротову порожнину засобом натрій фторид і додатково пити кальцій в таблетках.

Шавлія. Столовий човен трави заливають однією склянкою окропу та настоюють 1 годину. Після остигання лікування проводять полосканням.
Лушпиння цибулі. Три чайні ложки лушпиння заливають половиною літра окропу і ставлять на вогонь для кип'ятіння. Після цього настій проціджують і дають настоятися 8 годин. Лікують зуб полосканням.
Ялицеве масло. Для лікування роблять примочки із названого засобу.
Звичайний дудник. Потримати 20 хвилин у роті та виплюнути.
Настоянка лепехи. Корінь лепехи наполягають на горілці (0,5 л) і витримують один тиждень. Полоскання проводять протягом кількох хвилин. Вживати настоянний аїр усередину небажано.

Профілактика

Появу пришийкового карієсу бажано запобігти. Для цього потрібно проводити постійну гігієну. Користуватися при чищенні потрібно тільки гарною щіткою, у якої щетина має середню жорсткість. У щоденному догляді краще скористатися тільки якісними пастами. Поради стоматолога у цьому допоможуть.

Застосовувати зубні нитки необхідно обов'язково. Вони добре прочищають міжзубний простір.

Після основних прийомів їжі та перекусів необхідно полоскати зуби. У догляді добре допомагає іригатор. Він робить догляд більш повноцінним.

Двічі на рік, крім лікування, потрібно відвідувати стоматолога, який оцінить стан зубів, проведе їх відновлення, відбілювання та ремінералізацію.

Потрібно проводити в домашніх умовах процедури, які регенерують та відновлюють зубну емаль. До них належать масаж ясен, нанесення профілактичних складів, полоскання відварами трав.

Також потрібно достатньо вживати кальції і знизити до мінімуму вживання солодкого.

Пришийковий карієс виникає через інші захворювання організму, наприклад, таких як ендокринні порушення. Тому подібні захворювання потрібно обов'язково лікувати, щоб зовсім не втратити зуби і не зробити марним лікування пришийкового карієсу.

Серйозних наслідків від пришийкового карієсу можна уникнути, якщо всі дії будуть системними. Адже захворювання вражає корінь зуба, а це його основа.

У зубі виділяють три частини: корінь, шийку та коронку. Анатомічна коронка в нормі розташовується над яснами, а шийка і корінь прикриті оточуючими тканинами. Саме тому карієс, який розташовується на кордоні з яснами та поблизу шийки зуба, називають пришийковим (інакше — цервікальним).

Нижче наведено кілька фотографій з прикладами карієсу пришийка:

Багато людей починають серйозно ставитися до пришийкового карієсу та причин, що його викликають, лише тоді, коли проблема вже явно впадає у вічі у відображенні в дзеркалі і викликає природні естетичні незручності. Зона посмішки для людей, яким потрібне спілкування для реалізації тих чи інших завдань, становить особливу цінність. А оскільки пришийковий карієс часто локалізується саме на передніх зубах, то виникає гостра необхідність повернути естетичну складову.

На наведеному нижче фото показаний типовий приклад пришийкового карієсу на передніх зубах:

При цьому чимало питань виникає щодо причин, що викликають подібні проблеми і, звичайно, щодо можливих методів усунення карієсу пришийків, про що ми далі і поговоримо.

Основні причини появи карієсу пришийка.

Основні причини розвитку пришийкового карієсу загалом мало відрізняються від причин, що викликають інші форми каріозних уражень зубів. Вони пов'язані:

З характером і режимом харчування: кількістю і частотою вживання продуктів, що містять вуглеводи, що легко ферментуються.
З мікробним фактором: діяльністю під зубним нальотом та в його обсязі переважно бактерій виду Streptococcus mutans. При цьому бактерії здійснюють бродіння вуглеводів з утворенням органічних кислот, що впливають на поверхневі та підповерхневі шари емалі з формуванням вогнищ демінералізації. В результаті вимиваються кальцій, фосфор, фтор, порушується мінеральні кристалічні грати емалі з поступовим утворенням каріозної плями.
Дуже частою причиною каріозних уражень є також відсутність адекватної гігієни ротової порожнини (правильно сформованих мануальних навичок чищення поверхонь зубів, режиму та частоти цієї процедури).

Фотографія у пришийковій зоні зуба:

З досвіду стоматолога

Часто мені ставлять запитання на кшталт: «Чому ж тоді мій брат їсть стільки солодкого, скільки хоче і коли хоче ось уже багато років, і навіть зуби до ладу не чистить, але вони всі цілі досі, а в мене суцільні пломби?».

Справа в тому, що хоча причини, що викликають карієс, однакові для всіх, але вони впливають на всіх по-різному. Неабияку роль у попередженні карієсу відіграють склад і кількість слини, її властивості, що ремінералізують, функціональний стан організму, вплив навколишнього середовища, карієсприйнятливість зубної поверхні, індивідуальна структура тканин зубів, яка визначається генетикою і спадковістю.

Однак є у пришийкової області зуба і ряд особливостей, що сприяють тому, що каріозний процес тут дуже швидко може пройти від стадії початкового карієсу до глибокого…

Різноманітність клінічної картини

У своєму розвитку пришийковий карієс проходить ті самі стадії, як і будь-який інший:

Карієс у стадії плями;
Поверхневий;
Середній;
Глибокий.

Особливістю пришийкового (цервікального) карієсу є те, що часто буває важко визначити, на якій стадії руйнування знаходиться емаль та (або) дентин. Особливо важко встановити різницю між карієсом у стадії плями та поверхневим карієсом, а також між середнім та глибоким.

Це пов'язано з тим, що на межі переходу коронкової частини зуба в його шийку знаходиться тонка і часто мінералізована слабка емаль. У результаті пришийкова область має тенденцію до надмірного стирання при неправильній техніці чищення зубів, надмірному навантаженні на щітку та використанні високоабразивних зубних паст (зазвичай вони називаються відбілюючими).

В результаті з роками товщина емалі в пришийковій зоні стає дедалі меншою. І як тільки ця зона перестає відчувати на собі фактор, що очищає, то при поєднанні декількох карієсогенних механізмів швидко розвивається пришийковий карієс.

На замітку

Багато пацієнтів помилково називає пришийкові дефекти шийним карієсом зуба. З точки зору класифікації карієсу таких форм не існує, але лікар при зверненні пацієнта з проханнями вилікувати «шийний карієс переднього зуба» легко розуміє, яка допомога від нього необхідна (причому найчастіше йдеться навіть не про карієс, а про клиноподібні дефекти, про які ми ще поговоримо нижче).

Придесневий карієс – синонім пришийкового. Важливо тільки відрізняти приясновий від підясенного. Перший розвивається прямо над яснами, а другий - на тих ділянках зуба, які знаходяться нижче ясна.

Більшість людей при появі каріозних плям на зубах у пришийковій ділянці (початкова стадія) вже можуть відчувати неприємні відчуття: почуття дискомфорту, відчуття оскому і навіть певні болі, характерні для гіперчутливих зубів, але це рідше зустрічається. В основному карієс у стадії плями протікає безсимптомно і визначається лише візуально у вигляді білої або пігментованої плями.

Нижче показано фото пришийкового карієсу на стадії плями:

При поверхневому карієсі болі частіше виникають від хімічних подразників (солоного, солодкого) та від температурних (холодне). Зовнішньо на цій стадії хвороба нагадує карієс у стадії плями, але при зондуванні у стоматолога спеціальним гострим інструментом (зондом) виявляється зона шорсткості в центрі великої плями.

Середній та глибокий пришийковий карієс часто характеризуються цілою палітрою больових симптомів від усіх видів подразників. Іноді до них може приєднуватися ще біль від механічних впливів при потраплянні жорсткої їжі, але це зустрічається рідко через форму зубів, яка захищає пришийкові зони від потрапляння їжі під край ясен.

Пришийковий часто спричиняє хворобливі відчуття при вдиханні холодного повітря.

Місяць тому змушений був звернутися до дантиста, оскільки посипалися передні зуби. Спочатку біля ясна злегка потемніли передні, а потім ще й ікла. На цьому все не скінчилося. Буквально за кілька днів до відвідування стоматолога став відчувати сильний біль у передніх зубах від холодної води та іноді від солодкого. Намагався пити теплу воду і менше їсти, але так продовжуватися більше не могло. Звернувся до поліклініки, де за 5 відвідувань мені відремонтували спочатку передні зуби, а потім – ікла. Сказали, що це занедбаний пришийковий карієс. Колір, щоправда, підібрали не зовсім ідеально, зате гроші заощадив.

Максим, м. Тольятті

На наступному фото виразно видно глибокий карієс у пришийковій області:

Пришийковий карієс і циркулярний: подібності та відмінності

Для пришийкового карієсу характерна наступна зона ураження: приясенні області вестибулярних (щекових), а також язичних (піднебінних) поверхонь бічних та передніх зубів.

Якщо причини виникнення патології не усунуті, то відбувається збільшення меж ураження карієсом у пришийковій ділянці до контактних поверхонь із охопленням зуба у вигляді кільця – у цьому випадку говорять уже про циркулярний карієс. Тобто циркулярний карієс можна умовно назвати «ускладненням пришийкового».

Переважно циркулярний карієс вражає молочні зуби, особливо в ослаблених дітей. Його ще називають «кільцевою» або «анулярною».

На наведеному нижче фото можна побачити приклад циркулярного карієсу на молочних зубах дитини:

Неважко здогадатися, що циркулярний карієс, як агресивніший, частіше протікає з вираженими клінічними симптомами, і навіть іноді призводить до відламу або відколу коронкової частини ураженого зуба. Однак у ряді випадків навіть такі серйозні дефекти можуть не викликати виражених больових відчуттів, тому що при них виробляється замісний дентин, що захищає від роздратування пульпу.

Можливості диференціальної діагностики пришийкового карієсу

В домашніх умовах буває важко визначити точно, що за освіту на зубі псує естетику або викликає хворобливі відчуття. Плями, штрихи, дефекти, поглиблення у пришийковій ділянці – все це може характеризувати такі види патологій:

Власне пришийковий карієс.
Хвороби зубів некаріозного походження (флюороз, гіпоплазію, ерозію, клиноподібний дефект тощо).
Різні варіанти пігментованого (забарвленого) зубного нальоту, аж до так званого "нальоту курця".

Нижче на фото показані плями на зубах при флюорозі:

З усіх цих варіантів пришийковий карієс посідає перше місце за кількістю звернень людей до стоматолога. Інші види патологій трапляються рідше.

Правильно встановити остаточний діагноз може тільки лікар, але грамотно зорієнтуватися ще до відвідування стоматолога можна і самому. Найчастіше складнощі виникають при порівнянні карієсу з флюорозом та гіпоплазією емалі.

Давність існування плями або плям на емалі, а також їх розташування на різних частинах коронки зуба можуть свідчити про гіпоплазію (причиною є недорозвинення емалі зубів, обумовлене ще на стадії розвитку плода в організмі матері). На підтвердження діагнозу лікар-стоматолог проводить забарвлення плями 2% розчином метиленового синього. Якщо пляма не фарбується – це гіпоплазія емалі, а не пришийковий карієс у стадії білої плями.

Флюороз складніше відрізнити від карієсу та інших некаріозних поразок. Тут важливо знати рівень фторидів у питній воді в цьому районі або в районі раннього проживання. Якщо він підвищений, то множинний характер плям, що розташовуються на однойменних зубах одночасно, свідчить про флюороз. Пришийковий карієс найчастіше розвивається у вигляді одиночної каріозної плями.

Важливо розрізняти клиноподібний дефект і пришийковий карієс: вони відрізняються тим, що перший має форму клину або V-подібну форму. При клиноподібному дефекті стінки порожнини щільні, гладкі і блискучі, чого не можна сказати про каріозне руйнування зуба в ділянці пришийка.

Незважаючи на те, що локалізація даних захворювань однакова, зовнішній вигляд порожнини завжди підказує лікарю правильний діагноз. Крім того, початкові форми карієсу та клиноподібного дефекту можна розпізнати при фарбуванні спеціальними карієс-індикаторами.

Такого поняття, як клиноподібний карієс зуба, немає. Це помилкова повсякденна назва клиноподібного дефекту.

На фото можна порівняти клиноподібний дефект та пришийковий карієс:

Звернувся до стоматолога з приводу дивного руйнування передніх та задніх зубів ліворуч. Мені вже за 50 років, зуби майже всі свої, карієсом не страждав, на відміну від моїх родичів, але нещодавно відчув біль від холодної води і почав роздивлятися зуби перед дзеркалом. Знайшов якісь ями біля ясен на іклах та на інших зубах тільки з лівого боку.

Лікарка сказала на прийомі, що це клиноподібні дефекти на трьох зубах зліва, а зовсім не карієс. Можлива причина виявилася в тому, що я правша, а зуби завжди чистив сильно і довго, от і стер емаль з лівого боку, бо там зручніше чистити. Стоматолог показала мені, що справа теж є клиноподібні дефекти, але вони не виражені поки.

Сергій, Волоколамськ

Сучасні методи лікування та специфіка вибору матеріалів для пломб

Залежно від глибини поразки вибирається відповідна тактика лікування.

Домашнє лікування пришийкового карієсу може проводитися як доповнення до терапії карієсу на стадії плями. При цьому застосовуються:

зубні пасти та гелі, що містять фториди у високих концентраціях, а також сполуки кальцію та фосфору;
зубні нитки (флоси), просочені фторидами;
ополіскувачі знову-таки з фторидами (оскільки саме цей елемент дуже ефективно сприяє мінералізації зубної емалі).

Застосовувати самостійно комплекси, що містять фториди, без попередньої консультації у стоматолога може бути небезпечним для здоров'я. Будь-яке призначення препаратів або додаткових засобів відштовхується від діагнозу, активності каріозного процесу, площі ураження, віддалених результатів та можливих ризиків.

Пришийковий карієс у стадії плями найчастіше піддається консервативному лікуванню, тобто без використання бормашини. Однак через близьке розташування тканин ясна, постійного підтікання ясенної рідини в робочу зону і тонкого шару емалі створюються певні складності для застосування деяких нових технік.

Наприклад, сучасна малоінвазивна технологія ICON (Айкон) зважаючи на близьке розташування дентину в пришийковій області обмежена до використання, так як застосовуваними речовинами не можна впливати на дентин. Визначити, наскільки тонка емаль у пришийковій ділянці конкретної людини, буває важко, тому ця методика при пришийковому карієсі застосовується порівняно рідко.

Широкого поширення набули хімічні препарати, що відносяться до ремінералізуючої терапії та глибокого фторування емалі.

У дорослій та дитячій стоматології для лікування початкового пришийкового карієсу нині активно застосовуються такі препарати:

Глуфторед;
Емаль-герметизуючий ліквід;
Белагель Ca/P, Белагель F.
Ремодент.

Лікування поверхневого, середнього та глибокого пришийкового карієсу при неможливості консервативної терапії проводиться у наступній послідовності:

Знеболення (анестезія) задля забезпечення безболісності маніпуляцій.
Очищення каріозного зуба від зубних відкладень зменшення інфекційної навантаження.
Препарування (механічна обробка) зуба для видалення каріозних та пігментованих тканин.
Медикаментозна обробка порожнини слабкими розчинами антисептиків.
Формування порожнини згідно з вибраним матеріалом для постійної пломби.
Пломбування сформованої порожнини.

Складність вибору матеріалу для пломби визначається безпосереднім розташуванням сформованої порожнини біля краю ясен. Чим ближче порожнина до ясна, тим складніше якісно встановити матеріал. Причиною тому є можливість потрапляння вологи, ясенної рідини та крові на робочу поверхню.

Думка стоматолога

Найскладніші для якісного пломбування – це навіть не прияснові каріозні порожнини, а поєднання їх з підясенними. Комбіновані форми зустрічаються нерідко і пов'язані з активністю каріозного процесу у конкретного зуба. Нерідко пришийковий карієс передніх зубів ускладнюється деснами дефектами, які в результаті препарування буває складно ізолювати від рідини (крові) навіть застосуванням коффердама. У такому випадку лікар вибирає матеріал, який може поступатися за міцністю та естетикою, але надійно твердне у вологому середовищі.

Через специфіку локалізації каріозних порожнин вибір стоматологів зводиться до застосування склоіономерних цементів (СІЦ), більш стійких до вологи порівняно з композитними естетичними матеріалами світлового затвердіння. Особливий інтерес становлять гібридні СІЦ.

На замітку

Один з найбільш широко використовуваних склоіономерних цементів для пломбування порожнин при каркасі пришийка - VITREMER (Вітремер). Це один із небагатьох СІЦ, що мають широку колірну гаму, потрійний механізм затвердіння та високу міцність. При лікуванні карієсу пришийка цей матеріал конкурує з естетичними композитними матеріалами світлового затвердіння.

Сучасні методики та технології дозволяють поєднувати склоіономерні цементи з композитами для досягнення максимального ефекту. Грамотне виконання інструкції до застосовуваних матеріалів дає можливість вигідно використовувати позитивні властивості кожного наступного матеріалу при внесенні у сформовану порожнину, створюючи пломбу з надійною фіксацією, підвищеною тривалістю утримання, міцністю та естетикою.

Приклад запломбованих зубів після лікування карієсу пришийка показаний нижче на фото:

На жаль, багато бюджетних організацій не можуть похвалитися можливістю застосування сучасних технологій та матеріалів. Оснащення лікарень і поліклінік часто обмежується тільки матеріалами по ЗМС, де немає коффердама, слиновідсмоктувача, сучасних і зручних для роботи з дефектами пришийкових СІЦ, композитів світлового затвердіння - всього того, що потрібно для якісної роботи на довгострокову перспективу.

Тиждень тому, стоячи перед дзеркалом, знайшов у себе на передньому верхньому зубі темну пляму біля ясен. Болей не було ніяких, але страх перед перспективою ходити з чорним зубом мені, як учителю фізики в школі, здався сильнішим за страх стоматолога з самого дитинства. Порадили хорошого лікаря в невеликому приватному кабінеті, де після огляду плями лікар сказав, що це карієс пришийка, який вже зруйнував всю емаль і трохи пішов під ясна. Виявилося, що у страху очі великі: зробили гарний імпортний укол, трохи посвердлили, поставили пломбу за один раз і навіть колір пломби, можна сказати, майже справжній – збоку навіть не відрізнити.

Олександр, м. Омськ

Особливості ранньої діагностики та профілактики пришийкового карієсу

Серед поширених методів діагностики пришийкового карієсу можна відзначити такі:

Візуальні методи. Є активно використовуваними як лікарем, і пацієнтом. Коли виникає карієс на передніх зубах, розпізнати дефекти (особливо у запущеній формі) буває не так вже й складно. Лікарю у такому разі потрібно лише стоматологічне дзеркало та зонд.
Лазерна діагностика Не менш популярна методика, особливо, коли йдеться про прихований карієс або зону. Один із апаратів – «Діагнодент» – використовує принцип зміни характеристик лазерного променя, відбитого від уражених карієсом тканин зуба. Як тільки карієс або карієс кореня знайдений, прилад видає звуковий сигнал.
Метод вітального фарбування каріозної плями. Ідеально підходить при сумнівах лікаря у діагностиці карієсу. Найпростіший і надійніший спосіб - це пофарбувати пляму спеціальним карієс-маркером (індикатором), в якості якого використовують, наприклад, 2% розчин барвника метиленового синього. Якщо забарвлення відбулося – це початковий карієс. Також можуть бути використані інші відомі хімічні препарати-барвники: 0,1% розчин метиленового червоного, кармін, конгорот, тропеолін, розчин нітрату срібла.
Трансілюмінація. Методика, яка застосовується значно рідше, але дає змогу виявити початкові форми пришийкового карієсу при просвічуванні зубів яскравим променем світла. При цьому оцінюється тінеутворення при проходженні променя через здорові та уражені карієсом тканини.

Сучасна профілактика карієсу спрямована на усунення причин його розвитку:

По-перше, потрібно розірвати ланцюжок «вуглеводи – мікробний фактор» (що зупинить розвиток не тільки пришийкового карієсу, а й загалом значно покращить карієсогенну ситуацію в ротовій порожнині).
По-друге, необхідно зміцнити мінеральні структури емалі.

Щоб реалізувати перший напрямок, необхідно виконання наступних дій:

Дотримуватися режиму і характеру харчування, наголошувати на твердій і в міру грубій їжі, збільшити кількість фруктів і овочів (особливо після основного прийому їжі), обмежити споживання вуглеводів, що легко ферментуються, в будь-якій формі (торти, печиво, цукерки, солодкі булочки тощо) .).
Дотримуватися важливих правил гігієни: очищати щітками, зубними пастами та флоссами всі доступні поверхні зубів щонайменше двічі на день, а також полоскати рот відразу після кожного прийому їжі. Важливо при цьому розуміти, що чищення зубів до їди не дає хорошого результату, оскільки зубна бляшка, обсіменена мікробами, формується в лічені години після перекушування.

На замітку

Флосси (зубні нитки) – це аж ніяк не марна трата часу, а повноцінне очищення найважче контактних поверхонь, особливо в пришийковій області, де найчастіше починає формуватися карієс.

На фото показаний приклад використання зубної нитки:

Для зміцнення мінеральної структури емалі достатньо комбінувати вищезгадані способи з різними формами препаратів для ремінералізації та фторування в домашніх умовах. Асортимент засобів, що містять мінеральні компоненти (фтор, кальцій, фосфор) у різних їх поєднаннях, величезний. Розібратися з тим, що найкраще для здоров'я ваших зубів, а також має менше ризиків при самостійному застосуванні, допоможе стоматолог.

Найпопулярнішими для домашньої профілактики карієсу пришийків є: зубні пасти з фтором і кальцієм, ополіскувачі (зі фтором), просочені фторидами зубні нитки.

Правильне та безпечне поєднання способів та засобів профілактики зазвичай підбирається на прийомі у стоматолога. Протягом 20-40 хвилин лікар може розповісти про плюси та мінуси кожного з них, визначити з урахуванням індивідуальних параметрів (карієсприйнятливості зубів, рівня гігієни та стану пришийкової області) найвідповідніший варіант саме для вас.

Цікаве відео про особливості пришийкового карієсу

Приклад лікування глибокого пришийкового карієсу із застосуванням бормашини.

У зубі прийнято виділяти кілька частин: зубний корінь, шийка та коронка. У нормальному стані коронка розташована над яснами, а решта зубів прихована за нею. Карієс, що виникає на межі ясна і шийки зуба, називається пришийковим, або по-іншому цервікальним.

Несерйозно ставлячись до факторів, що викликають цервікальний карієс, люди наносять візит до лікаря тільки тоді, коли проблема починає їх серйозно турбувати, оскільки вид у передніх зубів стає неестетичним (подібна недуга часто поширюється в зоні посмішки).

Причини виникнення можуть бути різними. Не всі люди своєчасно йдуть прийом до стоматологу. Адже появу такої недуги не відразу вдається помітити, особливо на ранніх стадіях. А іноді люди намагаються усунути захворювання самостійно за допомогою використання спеціальних паст або вдавшись до лікування народними засобами.

Розглянемо основні причини, через які з'являється пришийковий карієс. Насамперед вони пов'язані з такими факторами:

Режим харчування, а також частота та кількість вживання вуглеводомістких продуктів, які легко ферментуються.
Наявність мікробів, тобто діяльність бактерій під зубним нальотом. Особливо це стосується Streptococcus mutans. У такому стані бактерії починають бродити і утворюються органічні кислоти. Вони і надають згубний вплив на шари емалі зуба. У зв'язку з цим можуть виникнути сфери демінералізації. Внаслідок цього відбувається вимивання кальцію, фосфору, фтору, йде порушення мінеральної кристалічної решітки емалі і поступово з'являється пляма карієсу.

В цілому, причини, що викликають карієс шийки зуба, схожі з тими факторами, які викликають звичайний карієс. При неправильному або нерегулярному догляді за ротовою порожниною корієс прикореневий може почати розвиватися.

Дмитро Сидоров
Стоматолог-ортопед
При пришийковому карієсі дуже швидко відбувається перехід від початкової стадії захворювання до її глибокого розвитку.
Починає розвиватися цервікальний карієс, який проходить такі стадії:
освіту каріозних областей у вигляді невеликих плям;
перехід у поверхневий вигляд карієсу;
середній етап розвитку кореневого карієсу;
глибока стадія недуги.

Найчастіше розпізнати рівень поразки буває досить складно. Етапи чи дентину визначаються важко. Непосвяченому людині важко побачити відмінності між карієсом, що тільки з'явився, в стадії плями і поверхневим, а також між середнім і глибоким ураженням зуба. Подивіться на зображення нижче:
Навколо обведена початкова стадія пришийкового карієсу. Дуже помітно?
Це відбувається тому, що на прикордонній ділянці, де йде перехід до шийки від коронкової частини зуба, знаходиться тонка емаль, яка слабо мінералізована. При неправильному чищенні зубів або неправильному догляді за ротовою порожниною вона стирається. Тому не слід сильно тиснути на зубну щітку.
На відео нижче показано технологію правильного чищення зубів:
Таким чином, емаль у цьому місці з роками стають дедалі тоншими. І якщо ця зона не буде як слід очищатися, то бактерії не забаряться. Тоді і починає розвиватися хвороба в районі шийки зуба.
Багато людей вже в початковій стадії прикореневі виду поразки можуть почати відчувати неприємні відчуття. Це дискомфорт, почуття оскому та гіперчутливість зубів. Особливо яскраво вони виявляються під час прийняття холодної чи гарячої їжі чи потрапляння на проблемне місце солодкого. Однак такі відчуття швидко минають.
Дмитро Сидоров
Стоматолог-ортопед
Якщо у людини з'явився пришийковий карієс, лікування хвороби потрібно розпочати якнайшвидше!
Але іноді пришийковий карієс може розвиватися без будь-яких симптомів. Тоді розпізнати його можна лише візуально. Спочатку він проявляється у вигляді світлої плями. Коли поразка стає поверховою, то з'являються болі при вживанні солодкого, гострого, холодного або гарячого.
Якщо відвідати стоматолога, то при огляді спеціальним зондом можна виявити нерівності та шорсткості в середині самої плями.
Які симптоми хвороби
Коли прикореневий карієс переходить більш пізні стадії, тут додаються й інші симптоми захворювання. Це можуть бути болі від хімічної дії або болі відчуття від попадання шматочків твердої їжі під край ясен. При цьому може з'явитися біль від попадання на них холодного повітря.
Самостійне діагностування карієсу при шийці в домашніх умовах дуже важко. У будь-якому разі точний діагноз може поставити лише лікар-стоматолог.
Визначити у себе прикореневий карієс можна лише на пізній стадії захворювання.
Якщо є якісь утворення, плями, дефекти в області шийки зуба, це може означати такі патології, як:
карієс під яснами;
інші захворювання зубів – ерозія, гіпоплазія тощо;
різновид пігментованого зубного нальоту.

Однак перший варіант зустрічається найчастіше. І це основна проблема, з якою люди звертаються до стоматолога.
Тоді лікар може поставити точний діагноз. А щоб підтвердити, стоматолог проводить фарбування поверхні зуба спеціальним розчином. Якщо пляма не змінює колір, це гіпоплазія емалі, а чи не симптом пришеечного карієсу як білої плями.
Дмитро Сидоров
Стоматолог-ортопед
Пришийкова форма карієсу зазвичай розвивається саме у формі одиничної плями.
Як лікувати карієс пришийка
Якщо у людини виявляються симптоми карієсу пришийка, як лікувати таку недугу? Різні методи лікування такої хвороби застосовують у стоматологічній практиці вже досить тривалий час.
Лікування пришийкового карієсу не відрізняється від терапії нормальної форми захворювання. Але при запізнілому зверненні до лікаря можливо доведеться проводити пломбування та чищення каналів.
Як лікується пришийковий карієс? Терапія призначається лікарем-стоматологом з стадії розвитку хвороби. Чим раніше людина звернулася до лікаря, тим легше буде усунути цю проблему.
Лікування карієсу пришийкового будинку може використовуватися як додаткова терапія на стадії плями. У таких випадках можна застосовувати:
лікувальні зубні пасти або гелі, які містять фториди та сполуки фосфору та кальцію;
зубну нитку, яка просочена фторидами;
ополіскувачі із фторидами (ці елементи дуже ефективно впливають на мінералізацію зубної емалі).

Однак слід зазначити, що від самостійного застосування препаратів, які мають у складі фториди, слід утриматися. Використовувати їх без рекомендації лікаря не слід. Все лікування призначає лікар, виходячи з результатів обстеження, стадії розвитку хвороби, площі ураження емалі та можливих ризиків.
Лікування карієсу можна проводити, не вдаючись до використання бормашини. Але в деяких ситуаціях тут можуть виникати складнощі. Наприклад, через близьке розташування тканин ясна, постійного підтікання ясенної рідини в робочу зону або витончення емалі. Але зволікати з лікуванням прикореневого карієсу не слід. Тому така нова методика, як icon, у подібних випадках не застосовується, оскільки речовини, що використовуються тут, шкідливі для емалі зуба.
Лікування карієсу буде таким:
Потрібно провести анестезію, щоб не виникло неприємних хворобливих відчуттів.
Уражену ділянку зуба очищають від відкладень зменшення інфекційної навантаження.
Проводять препарування – вид механічної обробки. З його допомогою лікують каріозні області та пігментовані тканини.
Потрібно обробити ротову порожнину медикаментозними антисептичними засобами.
Формування порожнини (відповідно до обраного матеріалу) для постійної пломби.
Встановлення пломби.

Матеріал для пломби вибирається, виходячи з локалізації карієсу. Чим ближче до ясна, тим міцніше знадобиться матеріал, щоб пломба не могла летіти при навантаженні на неї.
Відео нижче допоможе уточнити деякі моменти цієї статті:
Чи можна вилікувати підясенний карієс? Таку недугу лікарі вважають однією з найнебезпечніших, тому вона вимагає негайного звернення до фахівця. Цей різновид карієсу є згубним для зуба, тому що він може проникати глибоко і вражати всі канали. Лікувати придесневий карієс потрібно якнайшвидше.

При виникненні пришийкового карієсу багато людей замість того, щоб бігти в клініку якнайшвидше лікувати зуб, всі відтягують цей небажаний момент. Почасти це буває пов'язано з різною суперечливою інформацією в мережі про можливість лікування пришийкового карієсу навіть у домашніх умовах (при початкових його формах), про можливість застосування зубних паст, що ремінералізують, та інших доступних засобів, які нібито допоможуть ефективно відновити зубну емаль і позбавити тим самим людину від проблеми.

Про те, де правда, а де міф, які способи лікування карієсу пришийка дійсно ефективні і що можна зробити в домашніх умовах ми далі і поговоримо. А також розглянемо механізм розвитку патології та особливості, пов'язані з локалізацією карієсу у пришийковій зоні зуба.

Особливості пришийкового карієсу та характерна клінічна картина

Пришийковий карієс з'являється, взагалі кажучи, багато в чому з тих же причин, що і будь-який інший карієс, і пов'язаний з життєдіяльністю мікроорганізмів, які вуглеводи переводять в органічні кислоти. Як правило, патологія формується на тлі незадовільної гігієни ротової порожнини і без своєчасно розпочатого лікування дуже швидко прогресує

Відсутність сформованих з дитячих років навичок чищення зубів щіткою та ігнорування зубних ниток (починаючи з підліткового віку) призводить до того, що уражаються найбільш карієсовосприйнятливі поверхні зубів, де рясно накопичується зубний наліт.

На замітку

Більшість стоматологів схиляються до того, що пришийковий карієс є досить агресивною формою захворювання зубів, що зумовлено низкою факторів.

Область ураження пришийковим карієсом має незначну товщину захисних тканин, причому нерідко емаль недостатньо мінералізована. Зуб складається з коронки, шийки та кореня. Шия зуба в нормі розташовується під краєм ясен, а вся область поруч із кордоном шийки називається «пришийковою». Виборче ураження карієсом саме цієї слабкої зони часто передбачає активне руйнування емалі і дентину, аж до пульпи («нерва») зі швидкою появою характерних для кожної стадії порушення хворобливих відчуттів. Саме з цієї причини пришийковий карієс без своєчасно розпочатого лікування може за короткий період перейти до його ускладнень: пульпіт, періодонтит та ін.

Комбіновані дефекти. Специфіка локалізації та поширення ураження полягає в тому, що нерідко пришийкові дефекти «розповзаються» по всій ділянці пришийка, доходячи до середини коронки зуба, заглиблюючись під ясна або захоплюючи контактні поверхні з переходом в так званий циркулярний карієс. У таких випадках зуб охоплений карієсом по колу, що без лікування нерідко призводить до відламування частини або всієї коронки.

На фото нижче показано приклад циркулярного карієсу молочних зубів:

Особливістю пришийкового карієсу є також те, що найчастіше дефекти виявляються розташованими в «зоні посмішки». Якщо ділянки руйнування розташовуються на бічній групі зубів, або на недоступних погляду поверхнях, то найчастіше це не викликає серйозних естетичних наслідків та переживань, проте при цьому можливі короткочасні болі від різних подразників та ризики переходу карієсу в його ускладнення без початого лікування.

При появі ж пришийкового (особливо в «зоні посмішки») часто виникають серйозні психологічні проблеми, аж до нервового зриву. Особливо це стосується людей, робота яких пов'язана з постійними діловими контактами чи громадською діяльністю (журналісти, артисти, менеджери, викладачі, лікарі тощо).

Симптоми карієсу пришийка можуть бути найрізноманітнішими, але всі вони укладаються в загальне правило: болі завжди носять короткочасний характер і швидко проходять після видалення подразника. Саме цей аспект дозволяє поставити правильний попередній діагноз і не переплутати з ускладнення карієсу.

Пришийковий карієс у стадії плями, як правило, проявляє себе лише візуально: зміною кольору емалі в пришийковій ділянці: від білої плями до пігментованої, залежно від активності карієсу та варіантів його фарбування барвниками з їжі. Іноді з'являється почуття оскому, що швидко проходить від хімічних подразників (особливо кислого). На цій стадії можливе лікування консервативними методами без препарування зуба бормашиною.

Поверхневий пришийковий карієс без своєчасного лікування може викликати різноманітнішу клінічну картину з розвитком болю від холодного, гарячого та солодкого, хоча іноді теж розвивається безсимптомно.

Якщо не розпочати лікування, то далі пришийковий карієс із поверхневої форми переходить у середній, а потім і глибокий. У цьому випадку найчастіше з'являються болі від хімічних (солодкого солоного), температурних (холодного та гарячого) та механічних (при попаданні твердої їжі) подразників. Варто ще раз наголосити, що всі болі носять короткочасний характер і швидко проходять при усуненні причинного фактора, що їх викликає.

Коли з'явився біль у передньому зубі від холодної води – я спочатку не зрозумів у чому справа. Подивився в дзеркало і жахнувся: біля ясна біля верхнього зуба знаходилася ледь помітна темна пляма, що йшла під ясна. Пішов до знайомого стоматолога на лікування. Він мені сказав, що це пришийковий карієс. Лікування зайняло хвилин 40, поставили пломбу, схожу на колір мого зуба, тепер п'ю холодну воду, скільки душа забажає.

Валерій, м. Тамбов

Лікування пришийкового карієсу в домашніх умовах: реальність чи міф?

Для багатьох людей сам факт можливості лікування пришийкового карієсу в домашніх умовах дозволяє довго не звертатися на прийом до стоматолога за професійною допомогою (наприклад, через дитячі страхи перед жахливим зубним болем під час лікування бормашиною). Ну, хороша новина для таких людей полягає в тому, що певна терапія в домашніх умовах справді буває не позбавлена сенсу.

Пришийковий карієс у стадії плями можна вилікувати вдома, тривало використовуючи засоби гігієни та препарати з підвищеними концентраціями фторидів та кальцію для насичення ослаблених кристалічних ґрат емалі в зоні зміни її кольору (можливі протипоказання). Можна, наприклад, використовувати гелі, що ремінералізують, а також спеціальні зубні пасти від пришийкового карієсу.

Однак за такого лікування слід враховувати деякі важливі моменти:

Пришийковий карієс і його характеристики у кожної людини індивідуальні: розташування, глибина поразки, площа, структура емалі і т. д. вік, наявність інших проблем із зубами, загальний стан здоров'я. Немає гарантій, що самостійний вибір у домашніх умовах враховуватиме всі нюанси не тільки ротової порожнини, але й загальні не менш важливі характеристики, від яких прямо чи опосередковано залежить успіх терапії.

Асортимент засобів (препаратів) для професійного та домашнього лікування та профілактики пришийкового карієсу дуже різноманітний та широкий. Знов-таки немає гарантій, що самостійний вибір того чи іншого засобу буде настільки вдалим, що не тільки дозволить вирішити проблему лікування карієсу пришийків у стадії плями в короткі терміни, але й не завдасть шкоди загальному стану здоров'я та здоров'ю зубів високими концентраціями, наприклад, фторидів. (які можуть бути небезпечними у разі неправильного їх застосування).

Лікувати пришийковий карієс консервативними методами можна лише на стадії плями. А з якою ймовірністю ви можете припускати, що ваш пришийковий дефект - це карієс у стадії плями, а не поверхневий, середній або глибокий (або взагалі захворювання некаріозного походження - гіпоплазія емалі, флюороз, клиноподібний дефект; або банальні зубні відкладення - пігментований зубний чи камінь)?

З досвіду стоматолога

Навіть стоматолог на професійному прийомі для уточнення діагнозу проводить як клінічну діагностику (опитування, огляд, зондування), а й спеціальні методи дослідження (фарбування плями барвниками, рентген, ЕОМ, трансилюминацию та інших.). Іноді це займає від 10 до 60 хвилин. Адже від встановлення правильного діагнозу залежить правильна тактика подальшого лікування пришийкового карієсу.

Нерідко під пришийковим карієсом у стадії плями маскуються дефекти глибоколежачих тканин (глибоких шарів емалі та дентину), а також поширені ускладнення карієсу – пульпіт та періодонтит. При виявленні пульпіту (або періодонтиту) тактика лікування зводиться до терапії каналу зуба з ліквідацією інфекційного процесу у ньому. Постановка пломби в пришийковій ділянці без обробки та пломбування каналу (каналів) призвела б незабаром до ще серйозніших ускладнень, аж до втрати зуба.

Популярні народні засоби для лікування пришийкового карієсу

Пришийковий карієс часто супроводжується хворобливими відчуттями, які можуть довго не проходити, поки причина, що їх викликає, не буде усунена: солодке, холодне, гаряче - все це може викликати біль різного ступеня інтенсивності. Іноді може викликати дуже сильний біль під час їди, що вже притаманно глибокого пришеечного карієсу.

У народній медицині є багато способів тимчасово позбавитися болю, якщо прийом до лікаря за непереборними обставинами відкладається на якийсь час.

Серед популярних способів лікування карієсу народними засобами виділяють:

Настої для полоскання рота: з шавлії, меліси, ягід чорниці, листя ожини, трави просвірника, трави споришу, материнки;

Відвари для полоскання рота: з кори дуба, осики, фіалки триколірної, квітучих гілок полину, валеріани;

Коріння для жування: дудник звичайний, аїр;

Настоянка прополісу для полоскання, попередньо розведена водою.

Народний рецепт від болю при карієсі

Один із найпростіших народних засобів для позбавлення від болю при карієсі – це настій шавлії. Необхідно залити 2 столові ложки сухої трави півлітрами окропу, після чого наполягти близько 30 хвилин у закритій тарі. Отриманий засіб обов'язково процідити та полоскати рот теплим розчином 4-5 разів на добу переважно після їди. Зуби це вам не відновить, але дозволить протриматися деякий час до походу до стоматолога для нормального лікування.

Полегшення болю при кар'єсі при пришийку після застосування народних засобів лікування носить тимчасовий характер і навіть може замаскувати серйозні проблеми, наприклад, перехід пришийкового карієсу в пульпіт. Тому будьте уважні і постарайтеся якнайшвидше звернутися до фахівця.

Особливості пломбування придесневих дефектів у стоматолога

Пришийковий карієс є одним із найскладніших у клініці лікування каріозних уражень.

Найпростіше здійснити лікування пришийкового карієсу у стадії плями консервативним методом, тобто без травматичного застосування бормашини та пломбування. Найбільш поширеними засобами є препарати для ремінералізуючої терапії та глибокого фторування.

Глуфторед;

Емаль-герметизуючий ліквід;

Ремінералізуючий гель R.O.C.S. для офісного застосування;

Белагель Ca/P, Белагель F;

Ремодент;

"Фтородент";

"GC Tooth Mouss".

Лікування пришийкового карієсу в стадії плями методом ремінералізуючої терапії включає наступні етапи:

Професійна гігієна ротової порожнини з очищенням зубів від зубних відкладень (нальоту, каменю).

Нанесення ремінералізуючих гелів або аплікація фторвмісних препаратів у 2-3 відвідування з необхідними за інструкцією інтервалами.

Домашнє застосування призначених стоматологом препаратів та засобів гігієни для додаткового зміцнення емалі.

Незважаючи на часто хороший огляд каріозної порожнини для лікаря та зручність підходу до нього, придесневе розташування завдає чимало проблем при лікуванні поверхневого, середнього та глибокого пришийкового карієсу із застосуванням механічної обробки порожнини, а саме:

незручне розташування порожнини пришийкового дефекту для пломбування (особливо при поєднанні з підясенним карієсом);

попадання вологи на робоче поле;

проникнення крові від запаленого чи травмованого краю ясен у робоче поле.

Перелічимо основні принципи лікування пришийкового карієсу із застосуванням методів механічного очищення каріозної порожнини та наступним пломбуванням:

Очищення поверхонь зуба від зубних відкладень;

ізоляція робочого поля кофердамом (раббердамом) при хорошому оснащенні клініки;

Препарування порожнини з водно-повітряним охолодженням з висіченням каріозних та пігментованих тканин;

Формування порожнини під вибраний матеріал для пломби;

Установка пломбувального матеріалу з дотриманням техніки пломбування;

Корекція пломби: шліфування, полірування.

Серед основних сучасних матеріалів для лікування пришийкового карієсу з пломбуванням можна відзначити склоіономерні цементи (СІЦ), композити світлового затвердіння, компомери та ормокери (органічно модифікована кераміка).

Це цікаво

Яскравим представником ормокерів є Адміра (Admira). Ормокери – це група реставраційних світлозатверджуваних матеріалів або органічно модифікована кераміка. Мають високу біосумісність, легше моделюються і дають нижчу усадку, ніж класичні «світлові пломби», стійкі до стирання. Застосовуються для пломбування дефектів усіх класів, у тому числі при каркасному пришийку.

В даний час для пломбування пришийкового карієсу застосовуються комбіновані технології із застосуванням 2-3 різних матеріалів для максимального отримання позитивних властивостей кожного та мінімізування негативних ефектів. Це дає можливість не тільки справлятися зі складними клінічними ситуаціями, пов'язаними з придесневими або піддесевими локалізаціями порожнин, але й дозволяє повернути естетико-функціональні параметри зуба, інакше кажучи зберегти красивий зуб на довгі роки.

На фото показано, як виглядають зуби після лікування глибокого карієсу пришийка:

Профілактики – найкращий захист від пришийкового карієсу

Профілактика пришийкового карієсу набагато краще і вигідніше будь-якого лікування. Однак більшість людей або не знають її основ, або нехтують елементарними правилами, які дозволяють захистити зуби від карієсу пришийка навіть у тих, хто схильний до розвитку цієї патології.

Якщо механізм розвитку карієсу відомий вже понад сто років, то досить просто розірвати ланки, що призводять до нього, а саме:

Обмежити вживання вуглеводів, що легко ферментуються, з високою кулінарною обробкою (солодкості, борошняні вироби). Це дозволить як корисним чином скоригувати дієту, а й зменшить ризики виникнення карієсу.

Дотримуватись культури прийому вуглеводів, якщо повністю від них відмовитися неможливо: в жодному разі не можна їх їсти в проміжках між основними прийомами їжі, у великих кількостях і тим більше – на ніч без проведення гігієни порожнини рота.

Збільшити споживання грубої (твердої) їжі, особливо наприкінці трапези. Чергування твердих фруктів (яблука) та овочів (морква) створює процедуру самоочищення поверхонь зубів, що не є нововведенням, а було культурою харчування навіть давніх слов'ян.

Як обов'язкову процедуру після їди слід почистити зуби. Чищення зубів до сніданку – це практично непотрібна процедура, оскільки зубний наліт після їжі починає формуватися вже протягом перших годин.

Якнайшвидше скоригувати навички чищення зубів або у стоматолога (гігієніста), або за допомогою навчального відео. Від правильного дотримання техніки очищення доступних для щітки поверхонь залежить рівень гігієни та захист зубів від пришийкового та іншого карієсу.

Обов'язково включити зубні нитки (флосси) до переліку гігієнічних процедур з їх високої ефективності проти пришеечного карієсу, що виникає на контактних поверхнях у проміжках між зубами, не доступних у повному обсязі для зубної щітки.

Особливі засоби, які можна застосовувати вдома:

Зубні пасти від пришийкового карієсу з концентрацією фторидів від 1000 до 1500 ppm;

Зубні нитки, просочені фторидами;

Ополіскувачі із фтором.

Більшість засобів гігієни для захисту зубів від пришийкового та інших видів карієсу, що є на ринку (наприклад, зубні пасти), є безпечними для зубів та загального здоров'я людини, але ризики є завжди. У кожній віковій групі, залежно від карієсогенної ситуації в ротовій порожнині, структури зубної емалі, рівня гігієни, кількості пломб і віддалених зубів, концентрації фторидів у питній воді в конкретному районі, загального здоров'я та наявності супутніх патологій тощо, підбирається індивідуальний набір засобів для професійного та домашнього зміцнення зубів та захисту від пришийкового та інших видів карієсу. Це можуть бути і пасти, і гелі та розчини.

У цьому полягає грамотний системний підхід щодо стоматолога до здоров'я свого пацієнта. Тому якщо ви не впевнені у правильності своїх дій щодо профілактики, слід звернутися до фахівця за професійною консультацією.

Цікаве відео про особливості пришийкового карієсу

Причини виникнення карієсу та ефективні методи захисту від нього