Вушні хвороби 

Ознаки ускладнення переливання крові. Гемотрансфузійні ускладнення при переливанні крові


Переливання крові за ретельного дотримання правил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, похибки в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійних ускладнень.

Характер і рівень вираженості ускладнень різні. Вони можуть не супроводжуватися серйозними порушеннями функцій органів та систем і не становити небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні та легкі алергічні реакції. Розвиваються вони невдовзі після трансфузії і виявляються підвищення температури тіла, загальному нездужання, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На долю пірогенних реакційприпадає половина всіх ускладнень, вони бувають легкими, середніми та важкими. При легкому ступені температура тіла підвищується не більше 1 °С, виникають біль голови, біль у м'язах. Реакції середньої тяжкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 ° С, почастішанням пульсу та дихання. При тяжких реакціях спостерігають приголомшливий озноб, температура тіла підвищується більш ніж на 2 ° С (40 ° С і вище), відзначаються виражений головний біль, біль у м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми та лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, вкрити ковдрами та прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати НПЗЗ. При реакціях легкої та середньої тяжкості цього досить. При тяжких реакціях хворому додатково призначають НПЗЗ в ін'єкціях, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину кальцію хлориду, краплинно вливають розчин декстрози. Для запобігання пірогенним реакціям у важких анемізованих хворих слід переливати відмиті та розморожені еритроцити.

Алергічні реакції- наслідок сенсибілізації організму реципієнта до Ig, частіше вони виникають при повторних трансфузіях. Клінічні прояви алергічної реакції: підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, блювання. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсибілізуючі засоби (дифенгідрамін, хлоропірамін, хлорид кальцію, глюкокортикоїди), при явищах судинної недостатності – судинотонізуючі засоби.

При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВ0 та Rh-фактору, розвивається гемотрансфузійний шок.В основі його патогенезу лежить швидко настає внутрішньосудинний гемоліз крові, що переливається. Основні причини несумісності крові – помилки у дії лікаря, порушення правил переливання.

Залежно від рівня зниження САД розрізняють три ступені шоку: І ступінь – до 90 мм рт.ст.; II ступінь – до 80-70 мм рт.ст.; III ступінь – нижче 70 мм рт.ст.

Протягом гемотрансфузійного шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійний шок; 2) період олігурії та анурії, який характеризується зниженням діурезу та розвитком уремії; тривалість цього періоду 1,5-2 тижні; 3) період відновлення діурезу – характеризується поліурією та зменшенням азотемії; тривалість його - 2-3 тижні; 4) період одужання; протікає протягом 1-3 місяців (залежно від тяжкості ниркової недостатності).

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузії, після переливання 10-30 мл крові, наприкінці трансфузії або найближчим часом після неї. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на біль та відчуття сором'язливості за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб. Спостерігаються задишка, утруднення дихання. Обличчя гіперемоване, іноді бліде або ціанотичні. Можливі нудота, блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може бути смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку найчастіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого на наркоз відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, можлива гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійного шоку при переливанні крові, несумісної по Rh-фактору, розвиваються через 30-40 хв, інколи ж і через кілька годин після переливання, коли вже перелито велику кількість крові. Протікає таке ускладнення тяжко.

При виведенні хворого із шоку може розвинутись гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначають зниження діурезу (олігурію), відносну низьку щільність сечі, наростання явищ уремії. При прогресуванні гострої ниркової недостатності може бути повне припинення сечовиділення (анурія). У крові наростає вміст залишкового азоту та сечовини, білірубіну. Тривалість цього періоду у важких випадках продовжується до 8-15 і навіть до 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез та настає період одужання. У разі розвитку уремії хворі можуть померти на 13-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійного шоку слід негайно припинити переливання крові та, не чекаючи з'ясування причини несумісності, розпочати інтенсивну терапію.

1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин-К, конвалії глікозид, при низькому АТ - норепінефрин, як антигістамінні засоби - дифенгідрамін, хлоропірамін або прометазин, вводять глюкокортикоїди (50-150 мг преднізолону); діяльності та уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінні рідини: декстран [пор. мовляв. маса 30000-40000], сольові розчини.

3. З метою видалення продуктів гемолізу вводять Повідон + хлорид Натрію + Калію хлорид + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + Натрію гідрокарбонат, гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують фуросемід, манітол.

5. Терміново проводять двосторонню поперекову прокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять ШВЛ.

7. При лікуванні гемотрансфузійного шоку показано раннє проведення плазмообміну з видаленням 1500-2000 мл плазми та заміною її свіжозамороженою плазмою.

8. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності, прогресування уремії є показаннями до гемодіалізу, гемосорбції, плазмаферезу.

У разі шоку реанімаційні заходи проводять у тій установі, де це сталося. Лікування ниркової недостатності здійснюють у спеціальних відділеннях для екстраренального очищення крові.

Бактеріально-токсичний шокспостерігається вкрай рідко. Причиною його є інфікування крові під час заготівлі або зберігання. Ускладнення виникає безпосередньо під час трансфузії чи через 30-60 хв після неї. Відразу виникають струсотий озноб, висока температура тіла, збудження, затемнення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.

Для підтвердження діагнозу велике значення має бактеріологічне дослідження крові після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії, що включає знеболювальні та судинозвужувальні засоби (фенілефрин, норепінефрин), кровозамінні рідини реологічної та дезінтоксикаційної дії (декстран [пор. мол. маса 30 000 + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + Натрію гідрокарбонат), електролітні розчини, антикоагулянти, антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективним є раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливаннями крові.

Повітряна емболіяможе статися при порушенні техніки переливання - неправильне заповнення системи для трансфузії (в ній залишається повітря), несвоєчасне припинення переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити у вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії достатньо одномоментного надходження у вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкий біль у грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, відчувають страх. Результат найчастіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові та розпочати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболіяпри переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, що утворилися при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбованої вени при вливанні крові. Ускладнення протікає на кшталт повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях; кашель, спочатку сухий, потім із кров'янистим мокротинням; підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина осередкової пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фібринолізину [людини], стрептокінази, гепарину натрію.

Масивною гемотрансфузією вважають переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) в кров'яне русло вводиться донорська кров у кількості, що перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного симптомокомплексу, званого синдромом масивної гемотрансфузії.Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторної) крові, надходження великих доз цитрату натрію та продуктів розпаду крові (калію, аміаку та ін.), що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження у кров'яне русло рідини, що призводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серцярозвивається при швидкому вступі до крові хворого великих доз консервованої крові при струминному її переливанні чи нагнітанні під тиском. Виникають задишка, ціаноз, скарги на біль у правому підребер'ї, частий мінімальний аритмічний пульс, зниження артеріального тиску і підвищення ЦВД. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, зробити кровопускання (200-300 мл) і ввести серцеві (строфантин-К, конвалії глікозид) та судинозвужувальні засоби, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Цитратна інтоксикаціярозвивається при масивній гемотрансфузії. Токсичною дозою цитрату натрію вважається 0,3 г/кг. Цитрат натрію пов'язує іони кальцію у крові реципієнта, розвивається гипокальциемия, що з накопиченням у крові цитрата призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легень та мозку. Для попередження цитратної інтоксикації необхідно під час гемотрансфузії кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію або розчин глюконату кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутись важка калієва інтоксикація,що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Гіперкаліємія проявляється брадикардією, аритмією, атонією міокарда, в аналізі крові виявляється надлишковий вміст калію. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5 діб), застосування відмитих та розморожених еритроцитів. З лікувальною метою використовують інфузії 10% хлориду кальцію, ізотонічного розчину натрію хлориду, 40% розчину декстрози з інсуліном, серцеві препарати.

При масивній гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну по груповій та резус-приналежності від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення. синдрому гомологічної кровіКлінічними ознаками цього синдрому є блідість шкірних покривів із синюшним відтінком, частий слабкий пульс. АТ знижено, ЦВД підвищено, у легень визначаються множинні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Набряк легень може наростати, що виявляється у появі великопухирчастих вологих хрипів, дихання, що клекотить. Відзначаються падіння гематокриту та різке зменшення ОЦК, незважаючи на адекватне чи надмірне відшкодування крововтрати; уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежить порушення мікроциркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.

Профілактика синдрому гомологічної крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК та її компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінних рідин гемодинамічної (протишокової) дії (декстран [пор. мол. маса 50 000-70 000], декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000]), що покращують реологічні властивості крові ( ) рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

За необхідності масивної трансфузії не слід прагнути повного заповнення концентрації гемоглобіну. Для підтримки транспортної функції кисню достатньо 75-80 г/л. Поповнювати недостатній ОЦК слід кровозамінними рідинами. Важливе місце у попередженні синдрому гомологічної крові займає аутотрансфузія крові чи плазми, тобто. переливання хворому абсолютно сумісного трансфузійного середовища, а також розморожених та відмитих еритроцитів.

Інфекційні ускладнення.До них відноситься перенесення з кров'ю гострих інфекційних захворювань (грипу, кору, тифу, бруцельозу, токсоплазмозу та ін), а також передача захворювань, що поширюються сироватковим шляхом (гепатиту В і С, СНІДу, цитомегаловірусної інфекції, малярії та ін).

Профілактика таких ускладнень зводиться до ретельного підбору донорів, санітарно-освітньої роботи серед донорів, точної організації роботи станцій переливання крові, донорських пунктів.

Переливання крові - це безпечний метод терапії за дотримання деяких умов, порушення їх провокує ускладнення та посттрансфузійні реакції. До них ведуть такі помилки: недотримання правил консервації крові, неправильне визначення групи крові, неправильна техніка, неприйняття до уваги протипоказань до трансфузії. Таким чином, щоб не допустити при переливанні крові ускладнень та реакцій, слід неухильно виконувати певне зведення правил.

Показання до переливання крові

Показання до цієї маніпуляції визначаються метою, яку треба досягти: підвищення активності зсідання крові при її втратах, заповнення недостатнього До життєвих показань відносяться:

  • кровотеча гострого характеру;
  • анемія у тяжкому ступені;
  • травматичні оперативні втручання.

До інших показань належать:

  • інтоксикації;
  • патологія крові;
  • гнійно-запальні процеси.

Протипоказання

Серед протипоказань виділяють такі недуги:

  • септичний ендокардит;
  • гіпертонія третьої стадії;
  • набряк легенів;
  • гломерулонефрит у гострій формі;
  • порушення серцевої діяльності;
  • загальний амілоїдоз;
  • бронхіальна астма;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • алергія;
  • тяжка ниркова недостатність;
  • тромбоемболічна хвороба

Аналізуючи протипоказання, особливу увагу треба звернути на алерго- та трансфузіологічний анамнез. Однак при життєвих (абсолютних) показаннях до трансфузії кров переливають, незважаючи на наявність протипоказань.

Алгоритм процедури переливання

Для того щоб уникнути помилок і ускладнень при переливанні крові, слід дотримуватись наступної послідовності дій при проведенні цієї процедури:

  • Підготовка пацієнта до неї полягає у визначенні групи крові та резус-фактора, а також виявленні протипоказань.
  • За дві доби беруть загальний аналіз крові.
  • Безпосередньо перед переливанням індивіду слід помочитися та спорожнити кишечник.
  • Проводять процедуру натще або після нещільного сніданку.
  • Вибирають спосіб переливання та трансфузійне середовище.
  • Визначають придатність крові та її компонентів. Перевіряють термін придатності, цілісність упакування, умов зберігання.
  • Роблять визначення групи крові донора та реципієнта, яке називається контрольним.
  • Проводять перевірку на сумісність.
  • При необхідності визначають сумісність резус-фактору.
  • Готують одноразову систему для переливання.
  • Проводять трансфузію, після введення 20 мл переливання зупиняють та беруть пробу на біологічну сумісність.
  • Спостерігають за переливанням.
  • Після завершення процедури роблять запис у медичних документах.

Класифікація ускладнень при переливанні крові

Відповідно до систематизації, розробленої інститутом гематології та переливання крові, всі ускладнення діляться на групи, залежно від факторів, які їх спровокували:

  • переливання крові несумісної за резус-фактором та групою;
  • масивні гемотрансфузії;
  • похибки у техніці переливання;
  • перенесення збудників інфекції;
  • посттрансфузійні метаболічні порушення;
  • трансфузія неякісної крові та її компонентів.

Класифікація посттрансфузійних ускладнень

Серед посттрансфузійних ускладнень, пов'язаних із переливанням крові, виділяють такі:

  • Гемотрансфузійний шок, причиною якого є переливання невідповідної крові. Це дуже небезпечне ускладнення і за ступенем важкості буває легким, середньої важкості, важким. Визначальне значення має швидкість введення та кількість перелитої несумісної крові.
  • Посттрансфузійний шок виникає при переливанні сумісної в груповому відношенні крові.
  • Перенесення інфекції разом із кров'ю донора.
  • Ускладнення, що виникають внаслідок помилок, допущених у техніці переливання крові.

В даний час майже зведений до нуля ризик розвитку гемотрансфузійного та посттрансфузійного шоку. Домогтися цього вдалося правильною організацією процесу під час переливання.

Симптоми посттрансфузійного шоку

Симптоми ускладнення після переливання крові виявляються після введення 30-50 мл. Клінічна картина виглядає так:

  • звін у вухах;
  • зниження тиску;
  • неприємні відчуття в ділянці попереку;
  • сором у грудях;
  • головний біль;
  • задишка;
  • сильний больовий синдром у животі і біль у поперековому відділі хребта;
  • пацієнт кричить від болю;
  • втрата свідомості з мимовільною дефекацією та сечовипусканням;
  • ціаноз губ;
  • частий пульс;
  • різке почервоніння, а далі збліднення обличчя.

У поодиноких випадках через десять-двадцять хвилин після переливання крові при ускладненні такого характеру може настати летальний кінець. Найчастіше болі стихають, робота серцевої діяльності покращується, свідомість повертається. У наступному періоді шоку спостерігається:

  • лейкопенія, яка змінюється лейкоцитозом;
  • жовтяниця мало виражена, може бути відсутня;
  • підвищення температури до 40 і від градусів;
  • гемоглобінемія;
  • порушення роботи нирок, що прогресує;
  • олігурія змінюється анурією і в разі відсутності вживання своєчасних заходів настає загибель.

Для цього періоду характерна повільна олігурія і виражені зміни в уріні - поява білка, збільшення питомої ваги, циліндра і еритроцитів. Легкий ступінь посттрансфузійного шоку від попередніх відрізняється повільним перебігом та досить пізнім проявом симптомів.

Терапія при перших ознаках гемотрансфузійного шоку

  • серцево-судинні – «Уабаїн», «Корглікон»;
  • «Норепінефрін» для підвищення тиску;
  • протигістамінні - «Супрастин» або «Дифенгідрамін», з кортикостероїдів переважно «Гідрокортизон» або «Преднізолон».

Перераховані вище засоби уповільнюють швидкість реакції антиген-антитіл і стимулюють судинну діяльність. Рух крові судинами, а також мікроциркуляцію відновлюють кровозамінниками, сольовими розчинами, «Реополіглюкіном».

За допомогою препаратів "Натрію лактат" або "Натрію гідрокарбонат" виводять продукти руйнування червоних кров'яних тілець. Діурез підтримують «Фуросемідом», «Манітол». З метою зняття спазму ниркових судин проводять паранефральну двосторонню блокаду "Новокаїном". При дихальній недостатності індивіда підключають до апарату ШВЛ.

У разі відсутності ефекту від фармакотерапії гострої ниркової недостатності, а також наростання аутоінтоксикації (уремії) показана гемосорбція (видалення з кровотоку токсичних речовин), гемодіаліз.

Бактеріально-токсичний шок

Таке ускладнення при переливанні крові та кровозамінників трапляється досить рідко. Провокатором його є заражена в процесі заготівлі та зберігання кров. Виявляється ускладнення в період проведення трансфузії або через 30-60 хвилин після неї. Симптоми:

  • сильний озноб;
  • різкий стрибок тиску вниз;
  • збудження;
  • підвищення температури;
  • втрата свідомості;
  • ниткоподібний пульс;
  • нетримання калу та урини.

Кров, яку не встигли перелити, направляють на бакисследованіе, при підтвердженні діагнозу починають терапію. Для цього застосовують препарати, що мають дезінтоксикаційну, протишокову та антибактеріальну дію. Крім того, використовують цефалоспоринові та аміноглікозидні антибактеріальні засоби, кровозамінники, електроліти, анальгетики, дезінтоксиканти, антикоагулянти та судинозвужувальні медикаменти.

Тромбоемболія

Таке ускладнення після переливання крові спровоковано тромбами, які відірвалися з ураженої вени внаслідок переливання або кров'яними згустками крові, що виникли при її неправильному зберіганні. Тромби, закупорюючи судини, провокують інфаркт (ішемію) легені. У індивіда з'являється:

  • біль у грудях;
  • сухий за типом кашель надалі переходить у вологий із виділенням кров'янистого мокротиння.

На рентгенівському знімку видно осередкове запалення легень. З появою початкових ознак:

  • процедуру зупиняють;
  • підключають кисень;
  • вводять серцево-судинні препарати, фібринолітики: "Стрептокіназу", "Фібринолізин", антикоагулянти "Гепарин".

Масивна гемотрансфузія

Якщо за невеликий проміжок (менше 24 годин) вливається кров об'ємом два або три літри, то така маніпуляція зветься масивною гемотрансфузією. У цьому випадку використовується кров від різних донорів, що разом із її тривалим періодом зберігання провокує виникнення синдрому масивної гемотрансфузії. Крім того, на виникнення такого серйозного ускладнення при переливанні крові впливають інші причини:

  • попадання нітрату натрію та продуктів розпаду крові у великих кількостях;
  • негативний вплив охолодженої крові;
  • великий обсяг рідини, що надійшла в кров'яне русло, перевантажує серцево-судинну систему.

Гостре розширення серця

Сприяє появі такого стану досить швидке надходження великого об'єму консервованої крові при струминному введенні або нагнітання тиску. Симптоми цього ускладнення при переливанні крові проявляються:

  • появою больового синдрому у правому підребер'ї;
  • ціаноз;
  • задишкою;
  • збільшенням пульсу;
  • зниженням цифр артеріального та збільшенням венозного тиску.

При появі перерахованих вище симптомів припиняють процедуру. Проводять кровопускання у кількості трохи більше 300 мл. Далі починають введення медикаментів групи серцевих глікозидів: «Строфантин», «Корглікон», судинозвужувальних препаратів та «Натрію хлориду».

Калієва та нітратна інтоксикація

При переливанні консервованої крові, яка зберігалася більше десяти діб, у досить великому обсязі може розвинутися калієва інтоксикація важкої форми, що веде до зупинки діяльності серця. Для профілактики ускладнень при переливанні крові рекомендується використовувати ту, що зберігалася не більше п'яти діб, а також застосовувати червоні кров'яні тільця, відмиті та розморожені.

Стан нітратної інтоксикації виникає під час проведення масивної трансфузії. Доза 0,3 г/кг визнана токсичною. Тяжке отруєння розвивається внаслідок накопичення у реципієнта нітрату натрію та вступу його в хімічну реакцію з іонами кальцію, що перебувають у крові. Проявляється інтоксикація наступними симптомами:

  • низьким тиском;
  • судомами;
  • збільшенням пульсу;
  • аритмією;
  • тремтінням.

При тяжкому стані до перерахованих вище симптомів додається набряк мозку і легень, спостерігається розширення зіниць. Профілактика ускладнень при переливанні крові ось у чому. У період проведення гемотрансфузії необхідно запровадити лікарський засіб під назвою «Хлорид кальцію». Для цих цілей застосовують 5% розчин із розрахунку на кожні 500 мл крові 5 мл препарату.

Повітряна емболія

Виникає таке ускладнення при:

  • порушення техніки переливання крові;
  • неправильне заповнення медичного виробу для трансфузії, в результаті в ній присутнє повітря;
  • передчасне завершення переливання крові під тиском.

Повітряні бульбашки, потрапивши у вену, далі проникають у праву половину серцевого м'яза і потім закупорюють стовбур або гілки легеневої артерії. Надходження двох чи трьох кубічних сантиметрів повітря у вену цілком достатньо, щоб виникла емболія. Клінічні прояви:

  • тиск падає;
  • з'являється задишка;
  • верхня половина тіла стає синюватого кольору;
  • в ділянці грудини відчувається різкий біль;
  • є кашель;
  • збільшення пульсу;
  • з'являється страх, неспокій.

Найчастіше прогноз несприятливий. З появою цих симптомів слід зупинити процедуру і розпочати реанімаційні маніпуляції, що включають штучне дихання і введення медикаментів.

Синдром гомологічної крові

При масивній гемотрансфузії можливий розвиток такого стану. При проведенні процедури використовують кров різних донорів, сумісну по групі та резус-фактору. У деяких реципієнтів через індивідуальну непереносимість білків плазми розвивається ускладнення у вигляді гомологічного синдрому крові. Виявляється він наступними симптомами:

  • задишкою;
  • вологими хрипами;
  • холодною на дотик дермою;
  • блідістю і навіть синюшністю шкірних покривів;
  • зниженням цифр артеріального та підвищенням венозного тиску;
  • слабкими та частими серцевими скороченнями;
  • набряком легень.

При наростанні останнього у індивіда спостерігаються вологі хрипи та вируюче дихання. Гематокрит падає, відшкодування втрати крові ззовні не може зупинити різке зниження ОЦК в організмі. Крім того, процес зсідання крові сповільнений. Причина синдрому криється в мікроскопічних тромбах, нерухомості червоних кров'яних тілець, накопиченні крові і збоях мікроциркуляції. Профілактика та лікування ускладнення при переливанні крові зводиться до наступних маніпуляцій:

  • Необхідно вливати донорську кров та кровозамінники, тобто проводити комбіновану терапію. В результаті в'язкість крові знизиться, а мікроциркуляція та плинність покращаться.
  • Поповнювати нестачу крові та її компонентів з огляду на циркулюючий об'єм.
  • Не варто намагатися повністю заповнити рівень гемоглобіну при масивній трансфузії, оскільки його вміст близько 80 г/л цілком вистачить для підтримки транспортної функції кисню. Об'єм крові, що бракує, рекомендується заповнити кровозамінниками.
  • Переливати індивіду абсолютно сумісні трансфузійні середовища, відмиті та розморожені червоні кров'яні клітини.

Інфекційні ускладнення при переливанні крові

При переливанні разом із кров'ю можуть переноситись і різні збудники інфекційних захворювань. Найчастіше таке явище пов'язане з недосконалістю лабораторних методів та прихованим перебігом наявної патології. Найбільшу небезпеку становить вірусний гепатит, на який хворіє індивід через два-чотири місяці після трансфузії. Передача цитомегаловірусної інфекції відбувається разом з білими кров'яними тільцями периферичної крові, щоб цього не сталося, треба використовувати спеціальні фільтри, які їх затримуватимуть, а переливатимуться лише тромбоцити та еритроцити.

Такий захід суттєво знизить ризик виникнення інфекції у хворого. Крім того, небезпечним ускладненням є ВІЛ-інфекція. З огляду на те, що період, протягом якого утворюються антитіла, становить від 6 до 12 тижнів, повністю виключити небезпеку передачі цієї інфекції неможливо. Таким чином, для виключення ускладнень при переливанні крові та її компонентів слід виконувати цю процедуру виключно за життєвими показаннями та з всеосяжним скринінгом донорів на вірусні інфекції.

Гемотрансфузійний шок - досить рідкісне, але тяжке ускладнення, що розвивається при переливанні крові та її компонентів.

Настає під час проведення процедури або одразу після неї.

Потребує негайного проведення невідкладної протишокової терапії.

Докладно про цей стан читайте нижче.

  • несумісність групи крові за системою АВО;
  • несумісність по RH (резус) - фактор;
  • несумісність щодо антигенів інших серологічних систем.

Виникає через порушення правил переливання крові на якомусь із етапів, неправильному визначенні групи крові та резус-фактора, помилок при проведенні тесту на сумісність.

Особливості та зміни в органах

В основі всіх патологічних змін лежить руйнування еритроцитів несумісної крові донора в судинному руслі реципієнта, внаслідок чого кров надходить:

  • Вільний гемоглобін - в нормі вільний гемоглобін знаходиться всередині еритроцитів, безпосередній його вміст у кров'яному руслі незначний (від 1 до 5%). Вільний гемоглобін зв'язується в крові гаптаглобіном, комплекс, що утворився, руйнується в печінці і селезінці і не надходить у нирки. Викид у кров великої кількості вільного гемоглобіну призводить до гемоглобінурії, тобто. весь гемоглобін не здатний зв'язатися і починає фільтруватися у ниркових канальцях.
  • Активний тромбопластин – активатор зсідання крові та утворення тромбу (кров'яного згустку), в нормі в крові немає.
  • Внутріеритроцитарні фактори згортання крові також сприяють згортанню.

Вихід цих компонентів призводить до таких порушень:

ДВС-синдром, або синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання - розвивається в результаті виходу в кров активаторів згортання.

Має кілька стадій:

  • гіперкоагуляція – у капілярному руслі утворюються множинні мікротромби, які закупорюють дрібні судини, результат – поліорганна недостатність;
  • коагулопатія споживання - у цю стадію відбувається споживання факторів згортання на утворення багатьох тромбів. Паралельно активізується система антизгортання крові;
  • гіпокоагуляція - на третій стадії кров втрачається здатність згортатися (оскільки головний фактор згортання - фібриноген - вже відсутній), в результаті чого з'являються масивні кровотечі.

Киснева недостатність –вільний гемоглобін втрачає зв'язок з киснем, у тканинах та органах настає гіпоксія.

Порушення мікроциркуляції– у результаті спазму дрібних судин, який потім змінюється патологічним розширенням.

Гемоглобінурія та гемосидероз нирок– розвивається внаслідок виходу у кров великої кількості вільного гемоглобіну, який фільтруючись у ниркових канальцях, призводить до утворення гемосидерину (соляного гематину – продукту розпаду гемоглобіну).

Гемосидерозу поєднанні зі спазмом судин призводить до порушення процесу фільтрації в нирках та накопичення в крові азотистих речовин та креатиніну, так розвивається гостра ниркова недостатність.

Крім того, порушена мікроциркуляція та гіпоксія призводять до порушення роботи багатьох органів та систем: печінки, головного мозку, легень, ендокринної системи та ін.

Симптоми та ознаки

Перші ознаки гемотрансфузійного шоку можуть з'явитися вже під час переливання крові або перші кілька годин після маніпуляції.

  • пацієнт збуджений, поводиться неспокійно;
  • біль у ділянці грудей, відчуття сором'язливості за грудиною;
  • дихання утруднене, з'являється задишка;
  • колір обличчя змінюється: частіше воно червоніє, але може бути блідим, ціанотичним (синюшним) або з мармуровим відтінком;
  • біль у попереку – характерний симптом шоку, що свідчить про патологічні зміни в нирках;
  • тахікардія – прискорений пульс;
  • зниження артеріального тиску;
  • іноді можуть бути нудота чи блювання.

За кілька годин симптоми стихають, пацієнт відчуває поліпшення самопочуття.Але це період уявного благополуччя, після якого з'являються такі симптоми:

  • Іктеричність (жовтушність) очних склер, слизових та шкірних покривів (гемолітична жовтяниця).
  • Підвищення температури тіла.
  • Відновлення та посилення больових відчуттів.
  • Розвивається ниркова та печінкова недостатність.

При переливанні крові під наркозом ознаками шоку можуть бути:

  • Падіння артеріального тиску.
  • Посилення кровоточивості з операційної рани.
  • За сечовим катетером надходить сеча вишнево-чорного кольору або кольору «м'ясних помиїв», може бути оліго-або анурія (зменшення кількості сечі або її відсутність).
  • Зміна сечовиділення є проявом ниркової недостатності, що наростає.

Перебіг патології

Виділяють 3 ступеня гемотрансфузійного шоку залежно від рівня зниження артеріального тиску систоли:

  1. до 90 мм ртутного стовпа;
  2. до 80-70 мм;
  3. нижче 70 мм. рт. ст.

Також розрізняють періоди шоку, що характеризуються клінічною картиною:

  • Власне шок – перший період, у якому виникають гіпотензія (падіння артеріального тиску) та ДВС-синдром.
  • Період олігурії (анурії) прогресує порушення роботи нирок.
  • Стадія відновлення діурезу - відновлення функції нирок, що фільтрує. Настає при своєчасному наданні медичної допомоги.
  • Реконвалесценція (видужання) - відновлення роботи системи згортання крові, нормалізація показників гемоглобіну, еритроцитів і т. д.

Анафілактичний шок – швидка та небезпечна реакція організму на зовнішній подразник, яка потребує негайного надання медичної допомоги. За посиланням розглянемо механізм розвитку цього стану.

Види лікувальних процедур

Усі лікувальні заходи при гемотрансфузійному шоці поділяються на 3 етапи:

Невідкладна протишокова терапія – для відновлення нормального кровотоку та запобігання тяжким наслідкам. До неї входить:

  • інфузійна терапія;
  • внутрішньовенне введення протишокових препаратів;
  • екстракорпоральні методи очищення крові (плазмаферез);
  • корекція функції систем та органів;
  • корекція показників гемостазу (згортання крові);
  • лікування ГНН.

Симптоматична терапія проводиться після стабілізації стану пацієнта в період відновлення (одужання).

Профілактичні заходи – виявлення причини розвитку шоку та виключення надалі подібних помилок, суворе дотримання послідовності процедур переливання, проведення проб на сумісність тощо.

Перша невідкладна допомога

При появі ознак гемотрансфузійного шоку або відповідних скарг реципієнта необхідно терміново припинити подальше переливання крові, не виймаючи при цьому голку з вени, тому що протишокові препарати будуть вводитися внутрішньовенно і не можна втрачати час на нову катетеризацію вени.

Невідкладна терапія включає:

Інфузійну терапію:

  • кровозамінні розчини (реополіглюкін) – для стабілізації гемодинаміки, нормалізації ОЦК (об'єму циркулюючої крові);
  • лужні препарати (4% розчин бікарбонату натрію) – для запобігання утворенню гемосидерину в нирках;
  • полііонні сольові розчини (трисоль, розчин Рінгера-локку) – для видалення з крові вільного гемоглобіну та збереження фібриногену (тобто для запобігання 3 стадії ДВС-синдрому, в якій починаються кровотечі).

Медикаментозну протишокову терапію:

  • преднізолон – 90-120 мг;
  • еуфілін – 2,4% розчин у дозуванні 10 мл;
  • лазікс – 120 мг.

Це класична тріада для запобігання шоку, що сприяє підвищенню тиску, зняття спазму дрібних судин та стимуляції роботи нирок. Усі препарати вводяться внутрішньовенно. Також застосовують:

  • антигістамінні засоби (димедрол та інші) – для розширення ниркових артерій та відновлення по них кровотоку;
  • наркотичні аналгетики (наприклад, промедол) – для зняття сильного больового синдрому.

Екстракорпоральний метод лікування – плазмаферез – проводиться забір крові, очищення її від вільного гемоглобіну та продуктів розпаду фібриногену, потім повернення крові у кровотік пацієнта.

Корекцію функцій систем та органів:

  • переведення пацієнта на ШВЛ (штучну вентиляцію легень) у разі тяжкого стану хворого;
  • переливання відмитих еритроцитів проводиться при різкому падінні рівня гемоглобіну (менше 60 г/л).

Корекцію гемостазу:

  • гепаринотерапія – 50-70 ОД/кг;
  • антиферментні препарати (контрикал) – запобігає патологічному фібринолізу, що призводить при шоці до кровотеч.

Лікування гострої ниркової недостатності:

  • гемодіаліз та гемосорбція – процедури очищення крові поза нирками, проводяться при розвитку оліго- або анурії та неефективності попередніх заходів.

Принципи та методи лікувальних процедур

Основний принцип лікування гемотрансфузійного шоку – це проведення екстреної інтенсивної терапії. Важливо розпочати лікування якомога раніше, тільки тоді можна сподіватися на сприятливий результат.

Методи лікування принципово різняться залежно від показників діурезу:

  • Діурез збережений і становить більше 30 мл/год – проводиться активна інфузійна терапія з великим обсягом рідини, що вливається, і форсований діурез, перед проведенням якого обов'язкове попереднє введення бікарбонату натрію (для олужнення сечі та запобігання утворенню солянокислого гематину);
  • Діурез менше 30 мл/год (стадія олігоанурії) – суворе обмеження рідини, що вводиться при інфузійній терапії. Проведення форсованого діурезу протипоказане. У цій стадії зазвичай застосовують гемосорбцію та гемодіаліз, тому що виражена ниркова недостатність.

Прогнози

Прогноз пацієнта безпосередньо залежить від раннього надання протишокових заходів та повноти лікування. Проведення терапії у перші кілька годин (5-6 год) закінчується сприятливим результатом у 2/3 випадків, тобто пацієнти повністю одужують.

У 1/3 хворих залишаються незворотні ускладнення, що переростають у хронічні патології систем та органів.

Найчастіше це буває при розвитку тяжкої ниркової недостатності, тромбозах життєво важливих судин (головного мозку, серця).

При несвоєчасному чи неповноцінному наданні невідкладної допомоги результат для пацієнта може бути летальним.

Переливання крові – дуже важлива і потрібна процедура, яка лікує та рятує безліч людей, але щоб донорська кров принесла пацієнту користь, а не шкоду, необхідно ретельно дотримуватись всіх правил її переливання.

Цим займаються спеціально навчені люди, які працюють у відділеннях або станціях переливання крові. Вони ретельно підбирають донорів, кров після огорожі проходить усі стадії підготовки, перевірки на безпеку тощо.

Переливання крові, як і підготовка, процес ретельно перевіряється, проведений лише навченими професіоналами. Саме завдяки роботі цих людей сьогодні це процес досить безпечний, ризик виникнення ускладнень низький, а кількість врятованих людей дуже велика.

Відео на тему

Ускладнення, що виникають при гемотрансфузії, можна поділити на три групи.

1. Гемолітичні.

2. Негемолітичні.

3. Окремі синдроми, що виникають при гемотрансфузії.

Найбільш важкими і досі ускладненнями гемотрансфузії, що ще зустрічаються, слід вважати гемолітичні ускладнення (передусім, гемотрансфузійний шок). Це ускладнення розвивається під час переливання іногрупної крові. При цьому в судинному руслі розвивається масований гемоліз еритроцитів, що виділяється гемоглобін потрапляє в ниркові канальці і закупорює їх, оскільки осідає в кислій сечі. Розвивається гостра ниркова недостатність.

Суб'єктивними ознаками гемотрансфузійного шоку є сильні болі в попереку, запаморочення, озноби, непритомність. У клінічній картині переважають прояви серцево-судинної недостатності, артеріальний систолічний тиск може знизитися до 50 мм рт. ст. і нижче. Поряд з цим спостерігається тахікардія, пульс настільки слабкого наповнення та напруги, що визначається лише на центральних артеріях. Шкіра хворого бліда, холодна, покрита липким холодним потом. У легенях аускультативно визначаються сухі хрипи (ознаки інтерстиціального набряку легень). Провідною ознакою є ниркова недостатність, яка проявляється зниженням дебіт-години сечі, менше 10 мл. Сеча каламутна, рожевого кольору. У лабораторних показниках – азотемія (підвищення креатиніну, сечовини крові), гіперкаліємія, ацидоз. Залежно від рівня артеріального тиску розрізняють три ступені поеттрансфузійного шоку: I-АТ - 90 мм рт. ст.; II- 70 мм рт. ст.; III- Нижче 70 мм рт. ст.

Лікування гемотрансфузійного шоку має бути двоетапним.

1. На першому етапі необхідно припинити гемотрансфузію за перших ознак шоку, голку залишити у вені: через неї проводитиметься масивна інфузійна терапія:

1) для інфузії використовуються як кристалоїдні розчини (5-10% розчин глюкози, розчин Рінгера-Локка, фізіологічний розчин), так і препарати, що впливають на реологічні властивості крові (реополіглюкін, розчини гідроксилованого крохмалю). Мета інфузійної терапії – стабілізація систолічного артеріального тиску хоча б лише на рівні 90–100 мм рт. ст.;

2) також внутрішньовенно необхідно ввести преднізолон у кількості 60-90 мг, який призведе до підвищення судинного тонусу, підтримання артеріального тиску, а також корекції імунних порушень;

3) проводиться двостороння паранефральна блокада 0,25%-ним розчином новокаїну з метою підтримки внутрішньониркового кровотоку, а також знеболювання;

4) при стабілізації артеріального тиску необхідно вдатися до діуретиків – лазикса у високих дозах (240 – 360 мг) внутрішньовенно – з метою зменшити тяжкість гострої ниркової недостатності та запобігти її прогресуванню.

2. На другому етапі допомоги хворому з гемотрансфузійним шоком проводяться заходи із групи симптоматичної терапії, тобто вони потрібні лише при виникненні окремих симптомів. До цієї групи входять:

1) призначення антигістамінних препаратів;

2) застосування серцево-судинних засобів та аналептиків;

3) призначення еуфіліну внутрішньовенно (10 мл 2,4%-ного розчину, повільно);

4) корекція порушень кислотно-основного стану;

5) проведення гемодіалізу за наявності показань;

Причиною таких ускладнень у переважній більшості випадків є невиконання або порушення правил техніки переливання крові, за методикою визначення груп крові та проведення проби на групову сумісність за системою АВ0.

У патогенезі посттрансфузійних ускладнень, викликаних несумісністю крові донора та реципієнта за системою АВ0, провідну роль відіграє руйнування (гемоліз) еритроцитів донора антитілами, внаслідок чого в крові реципієнта з'являється вільний гемоглобін, біогенні аміни, тромбопластин. На підставі нервово-рефлекторної теорії гемотрансфузійного шоку вважається, що під впливом стресової дії та високих концентрацій біологічно активних речовин спочатку відбувається подразнення інтерорецепторів, а потім, якщо дія не припиняється, розвивається граничне гальмування. Клінічно спостерігаються порушення гемодинаміки та ураження нирок за типом гострої циркуляторної нефропатії.

З перерахованих вище біологічно активних речовин найбільшу нефротоксичність має вільний гемоглобін, який у ниркових канальцях перетворюється на солянокислий гематин. Внаслідок його накопичення у просвіті ниркових канальців разом із залишками зруйнованих еритроцитів, що часто поєднується зі спазмом ниркових судин, відбувається зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації, що поряд з некробіотичними змінами епітелію канальців є причиною олігоанурії.

У патогенезі ураження легень, печінки, ендокринних залоз та інших внутрішніх органів першорядна роль належить ДВС-синдрому. Пусковим моментом у його розвитку є потужне надходження в кровотік тромбопластину з зруйнованих еритроцитів (це так званий кров'яний тромбопластин).

Клінічна картина.Перші клінічні прояви гемотрансфузійного шоку, спричиненого переливанням хворому крові, несумісної за системою АВ0, виникають у момент самої трансфузії (після вливання 30-50 мл крові або значно рідше після переливання цілого флакона крові).

Насамперед, настають суб'єктивні розлади, що виражаються в погіршенні самопочуття, утиску в грудях, серцебиття, ознобі, появі жару у всьому тілі, головних і абдомінальних болях, а також поперекових болях, які бувають, як правило, досить сильно вираженими. Останній симптом вважається патогномонічним для цього виду ускладнення. З об'єктивних ознак найбільше значення має зниження артеріального тиску і частий мінімальний пульс. Досить часто відзначається зміна забарвлення обличчя (почервоніння, яке змінюється зблідненням), занепокоєння хворого, у важких випадках – блювання, мимовільне сечовипускання, дефекація. У цей період шоку хворий може загинути. При цьому не встановлено чіткого зв'язку між тяжкістю гемотрансфузійного шоку, ймовірністю летального результату ускладнення та дозою перелитої крові, швидкістю та шляхами її введення. Вирішальним фактором є стан хворого в момент попередньої гемотрансфузії. У той же час слід зазначити, що 50-75 мл крові, що переливається струминно під час біологічної проби, не можуть призвести до смерті.


При переливанні несумісної крові хворим, які перебувають під наркозом, або хворим, які отримують гормональну, променеву терапію, реактивні прояви та симптоми шоку найчастіше відступають або бувають виражені незначною мірою. У цих випадках треба орієнтуватися на зміну АТ (гіпотонію), ЧСС (тахікардію) та забарвлення шкірних покривів обличчя та шиї.

У більшості випадків через 1-2 години після гемотрансфузії всі зазначені вище симптоми поступово стихають: АТ підвищується, болі зменшуються або залишаються лише в попереку. З цього часу хворий починає почуватися краще. Але це суб'єктивне покращення оманливе. Вже через 3-4 години стан хворого погіршується. Може підвищитися температура тіла (якщо вона була нормальною), з'являється поступово наростаюча жовтушність склер, слизових оболонок і шкірних покривів, посилюється біль голови, адинамія.

Надалі першому плані виступають розлади функції нирок. У сечі реєструються гематурія, протеїнурія та лейкоцитурія. Вона набуває вигляду "м'ясних помиїв" або стає бурою через присутність вільного гемоглобіну - гемоглобінурія. Діурез різко знижується. У результаті за відсутності адекватної своєчасної терапії через 24-36 год може розвинутись олігоанурія або повна анурія, які свідчать про гостру ниркову недостатність. У цей період адекватну допомогу хворому можна надати лише в умовах відділення "штучна нирка". Гостра ниркова недостатність на 2-3 тижні може закінчитися загибеллю хворого.

У разі сприятливого перебігу ускладнення, своєчасного та адекватного лікування відновлюється діурез та хворий поступово одужує.

Ми не зупиняємось на клініці гострої ниркової недостатності, яка досить повно висвітлена у спеціальних посібниках.

Профілактикацього виду ускладнень зводиться до правильного визначення групової належності крові хворого та донора.