Встановлено, що у різні життєві періоди болі у спині виникають у 80% населення. Серед дорослих людей більше половини страждають від тривалих хронічних симптомів. Подібна поширеність включає захворювання на групу соціальних проблем.

Найбільш схильними до клінічних проявів є:

• люди без достатньої фізичної активності;
• що займаються посиленими тренуваннями або важкою фізичною працею;
• що захоплюються алкогольними напоями;
• курці.

Дорсалгією називається не будь-яка біль. Для виявлення потрібна точна діагностика.

Що стосується дорсалгії з Міжнародної класифікації?

Дорсалгія визначається у МКХ-10 у вигляді групи захворювань, що виявляються таким загальним клінічним симптомом, як біль у спині. Кодується М54, входить до блоку «Дорсопатії», підгрупи «Інші дорсопатії», класу «Хвороби кістково-м'язової системи».

При цьому важливо, що до дорсалгії не належить:

• остеохондроз хребта;
• спондильоз;
• будь-які ураження міжхребцевого диска;
• запалення сідничного нерва.

Цікаво, що у МКБ взагалі відсутні такі діагнози, як «спондилоартроз» чи «фасетковий синдром». На думку багатьох учених, вони найповніше відбивають характер патологічних змін. Однак їх змушені «прикривати» терміном «Інший спондильоз» із кодом М47.8.

Що ховається під терміном "інші"?

З цим діагнозом пацієнт може проходити обстеження та лікування до моменту уточнення причини та виду змін у м'язах, хребті або до виявлення відбитих болів у спині при захворюваннях внутрішніх органів (найчастіше виразці 12-палої кишки, дуоденіті, панкреатиті).

Для лікаря, що думає, подібні «діагнози» неможливі.

Відмінності щодо локалізації

Залежно від локалізації ураження розрізняють дорсалгію:

• всього хребта, починаючи з шийного відділу;
• цервікалгію - поразка лише у шиї;
• біль у грудному відділі;
• ураження поперекової частини спини у вигляді ішіасу;
• попереково-крижовий радикуліт (типу люмбаго + ішіас);
• біль унизу спини;
• радикулопатії – коли клінічно переважає корінцевий синдром;
• неуточнені інші різновиди.

Клінічні форми

Неврологи розрізняють 2 форми дорсалгії:

• гостру - виникає раптово і триває до трьох місяців, у 1/5 пацієнтів перетворюється на хронічну;
• хронічну – триває понад три місяці.

Односторонній «довгий» біль говорить на користь корінної причини

Один із основоположників вітчизняної неврології хребта Я.Ю. Попелянський виділяв більш точну тимчасову характеристику болю:

• епізодичні;
• хронічні рецидивні з рідкісними загостреннями;
• хронічні рецидивні з частими або тривалими загостреннями;
• поступові чи безперервні (перманентний тип течії).

Дослідження з використанням діагностичних блокад дозволили встановити, що головною причиною хронічного болю є спондилоартроз (фасетковий синдром):

• при шийній локалізації – до 60% випадків;
• при грудному рівні ураження – до 48%;
• при болях у попереку – від 30 до 60%.

Більшість пацієнтів – люди похилого віку.

Переходу у хронічну форму сприяють спадкова схильність, стреси, психічні хвороби з порушеним сприйняттям, з патологічною чутливістю.

Причини

Для клінічної характеристики хвороби виділяють 4 етіологічні різновиди болю у спині:

• неспецифічні болі - пов'язані з ураженням міжхребцевих суглобів, крижово-клубового з'єднання (фасеткові);
• м'язові – від перенапруги чи травмування м'язів, зв'язок, фасцій;
• радикулярні - здавлювання нервових корінців, що виходять із спинномозкового каналу;
• специфічні - так називають болі, що викликаються розпадом пухлини, переломами хребців, туберкульозом, інфекційними збудниками, системними ураженнями при ревматоїдному поліартриті, псоріазі, червоному вовчаку.

Залежно від причини дорсалгії ділять на 2 види:

1. вертеброгенна дорсалгія- включає всі зв'язки з патологією хребта, зміни у хребтовому стовпі частіше пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами або несприятливими статичними та динамічними навантаженнями;
2. невертеброгенна- Включає м'язову, психогенну, що залежить від різних захворювань.

Клінічні прояви

Симптоми дорсалгії залежать від переважаючого механізму патології.

Для радикулопатії характерні:

• односторонній біль у нозі при змінах у поперековому відділі, або в руці, плечі – у грудній частині спини, за інтенсивністю сильніший, ніж у спині;
• по іррадіації розцінюється як «довга» - від попереку до кінчиків пальців;
• оніміння у певних зонах;
• слабкість м'язів, які іннервуються ураженими корінцями;
• виражені симптоми натягу (Ласега);
• посилення болю при кашлі, чханні;
• у лежачому положенні болю зменшуються, вирівнюється сколіоз, спричинений спастичним скороченням м'язів.

Найбільш схильним до травматизації міжхребцевих суглобів є поперековий відділ, особливо при різких скручуваннях у бік

Додатковим негативним фактором є слабкість м'язів черевної стінки, що дозволяє змінювати форму хребетного стовпа в нижній частині.

Для фасеткового синдрому типові:

• кожне загострення змінює характер болю;
• болі в попереку ниючого, стискаючого або давлячого характеру;
• посилення при розгинанні, повороті убік, вставанні;
• скутість вранці та вечорами з максимальною вираженістю больових відчуттів;
• локалізація в хребцевій зоні, одно- або двостороння;
• при попереково-крижовому ураженні іррадіює в сідничну область, по задній поверхні стегна до куприка, в пах, не «спускається» нижче коліна;
• з верхніх відділів попереку біль іррадіює з обох боків живота, у грудну клітку;
• від шийних хребців – поширюється у надпліччя, лопатки, рідко нижче;
• на відміну від радикулопатій не супроводжується порушеною чутливістю.

Діагностика

Діагностика вертеброгенної дорсалгії ґрунтується на досвіді лікаря невролога. При огляді виявляється болючість у певних зонах іннервації. Перевірка рефлексів, чутливості, симптомів розтягування дозволяє запідозрити характер поразки.

Для виключення остеохондрозу хребта, випадання міжхребцевого диска проводяться:

• рентгенограми у різних проекціях;
• магніторезонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

Єдиний стандартний спосіб довести патологію фасеткових суглобів – спостереження за зникненням болю після проведення блокади спинномозкового нерва під контролем комп'ютерної томографії. Методика використовується лише у спеціалізованих клініках.

Слід враховувати, що пацієнт може мати прояви як хребетних, так і м'язових симптомів. Відрізнити їх неможливо.

Лікування

У лікуванні дорсалгії лікарі користуються стандартами Європейських рекомендацій щодо терапії неспецифічних болів у спині. Вони мають універсальний характер, не залежить від джерела, прораховані з урахуванням максимального рівня доказового результату.

• нестероїдні препарати протизапальної дії короткими курсами або до трьох місяців;
• група міорелаксантів для боротьби із спазмом м'язів;
• аналгетики (препарати на основі Парацетамолу).

При наполегливих болях застосовуються паравертебральні блокади з гормональними засобами та анестетиками.

Перед прийомом 1 пакет розчиняють у половині склянки води, дозування зручне для підлітків та людей похилого віку.

Використання хондропротекторів для лікування обґрунтоване ураженням хрящової тканини. Але серйозних досліджень їхньої ефективності при дорсалгіях поки що не проведено.

Пропонується не укладати пацієнта в ліжко, а зберігати рухову активність, займатися лікувальною фізкультурою. Це навіть сприймається як додатковий чинник ризику хронізації болю.

Негативною дією нестероїдних засобів є загострення захворювань шлунка та кишечника. Найбільш ефективним і безпечним нині вважається Німесулід (Найз) у поєднанні з Кеторолом.

Більшість лікарів схвалюють застосування фізіотерапії:

• фонофорезу з гідрокортизоном;
• магнітотерапії

Методи хірургічного лікування застосовуються при наполегливих болях. Вони пов'язані з блокадою передачі больових імпульсів через нервові коріння. Це досягається радіочастотною абляцією. Спосіб може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією.

Профілактика загострень

Інформаційна складова плану лікування полягає у роз'ясненні хворому характеру захворювання, у боротьбі зі стресами. Доведено, що прогноз лікування значно кращий, якщо сам пацієнт бере участь у реабілітації.

• вправи, що зміцнюють м'язовий каркас хребта;
• заняття плаванням;
• повторні курси масажу;
• застосування ортопедичних подушок, матраца, шийного коміра;
• прийом вітамінів.

У разі тривалого болю в спині є способи допомоги, тому не слід терпіти і мучитися. Самолікування різними компресами та прогріваннями може призвести до зворотного результату.

5299 1

Больові відчуття в районі шиї у певний момент відчували практично всі люди.

У медицині цей стан називається терміном «цервікалгія».

Як правило, дана патологія є першою і найпоширенішою ознакою шийного.

Без адекватного лікування цей стан може спричинити серйозні ускладнення та серйозно погіршити якість життя людини. Тому так важливо з появою дискомфорту негайно звернутися до лікаря.

Що таке синдром цервікалгії?

Ця патологія входить до категорії найпоширеніших захворювань сучасних людей.

За статистикою, болі в області шиї зазнають понад 70% людей. Під терміном «цервікалгія» розуміють біль, який локалізується в районі шиї та віддає у плече, потилицю та руки. За МКХ-10 хвороба має код М54.2 «Цервікалгія: опис, симптоми та лікування».

Запідозрити наявність цієї патології можна тоді, коли людина має труднощі при рухах головою – вони обмежені, нерідко викликають хворобливі відчуття чи супроводжуються спазмами м'язів.

Класифікація патології

В даний час прийнято виділяти два основні види цервікалгії. :

1. Вертеброгенна. Вона пов'язана з порушеннями у шийному відділі хребта і є наслідком спондильозу, міжхребцевої грижі, ревматоїдного артриту та іншими запальними процесами.
2. Вертебральна. Ця форма захворювання розвивається внаслідок розтягування м'язів чи зв'язок, міозиту, невралгії потиличного нерва. Іноді ця патологія має психогенне походження. Вона може бути наслідком епідурального абсцесу, менінгіту, субарахноїдального крововиливу.

Вертеброгенна цервікалгія

Така терапія не повинна тривати дуже довго, оскільки може призвести до проблем з органами травлення. В особливо тяжких випадках показано використання міорелаксантів – Баклофену, Толперізону, Циклобензаприну.

Якщо має місце виражене напруження м'язів, можуть бути призначені місцеві анестетики – новокаїн або прокаїн.

В окремих випадках слід використовувати його слід носити 1-3 тижні. Щоб знизити больові відчуття, може бути призначене тракційне лікування, яке полягає у витягуванні хребта.

Важливе значення для успішного лікування цервікалгії має лікувальна гімнастика. Також багатьом пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури – масаж, компреси, грязьові ванни.

Хірургія

У деяких випадках виникає потреба у хірургічному лікуванні патології. Показаннями до проведення операції є таке:

• гострі та підгострі ураження шийного відділу спинного мозку, що супроводжуються порушенням чутливості, тазовими патологіями, центральним парезом;
• наростання парезу в області іннервації спинномозкового корінця за наявності небезпеки його некрозу.

Основні методи хірургічного лікування у цьому випадку включають таке:

• ламінектомія;
• ісектомія;
• форамінотомія.

Обережно, відео 18+! Натисніть, щоб відкрити

Профілактичні заходи

Щоб запобігти появі хвороби, слід дуже уважно ставитись до стану свого хребта. Щоб зберегти його здоровим, необхідно виконувати наступні правила:

1. При сидячій роботі обов'язково потрібно робити перерви. Дуже важливо правильно обладнати своє робоче місце.
2. Не можна піднімати важкі предмети ривком.
3. Ліжко має бути досить жорстким, крім того, бажано вибрати ортопедичну подушку.
4. Дуже важливо правильно та збалансовано харчуватися. Якщо є зайва вага, його необхідно позбутися.
5. Щоб зміцнити корсет м'язів, слід займатися спортом. Особливо важливо тренувати м'язи спини та шиї.

Цервікалгія – це досить серйозна патологія, яка супроводжується вираженими больовими відчуттями в районі шиї та значно погіршує якість життя людини.

Щоб запобігти її розвитку, потрібно займатися спортом, збалансовано харчуватися, правильно організувати режим праці та відпочинку. Якщо ж ознаки захворювання все ж таки з'явилися, необхідно відразу звернутися до лікаря.

Завдяки адекватному та своєчасному лікуванню можна швидко позбутися хвороби.

Вертеброгенна люмбалгія є сукупністю патологічних симптомів, що мають місце при захворюваннях і включають, перш за все, больовий синдром з поперекового відділу.

Інформація для лікарів: МКБ 10 шифрується кодом M 54.5. Діагноз включає опис вертеброгенного процесу (остеохондроз, сколіоз, спондильоз тощо), вираженість патологічних синдромів, стадію і тип перебігу захворювання.

Симптоми

Симптоматика захворювання включає, як правило, больовий синдром і м'язово-тонічні порушення поперекового відділу хребта. Болі локалізуються внизу спини і при загостренні мають гострий, пронизливий характер. Також до симптомів захворювання відносяться почуття напруги м'язів поперекового відділу, скутість рухів у попереку, швидка стомлюваність м'язів спини.

Якщо має місце хронічна вертеброгенна люмбалгія, слід виключити захворювання, подібні до симптомів. Адже болі при хронічному процесі набувають ниючого, неспецифічного характеру, хребет може бути безболісним при обмацуванні, а напруга м'язів попереку не бути зовсім. Подібні ознаки є за наявності захворювань нирок, гінекологічних проблем та інших станах. Саме тому важливо проводити рентгенологічні методики дослідження (МРТ, МСКТ), проходити клінічний мінімум соматичного обстеження.

Лікування

Лікувати це захворювання повинен лікар-невролог. Слід застосовувати медикаментозні засоби впливу в комплексі з місцевими, мануальними, фізіотерапевтичними способами лікування та лікувальною фізкультурою.

Першорядним завданням є зняття запального процесу, зменшення больового синдрому. Для цього найчастіше вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, мелоксикам та ін.). У перші дні краще користуватися ін'єкційними формами препаратів. Зазвичай, протизапальна терапія триває 5-15 днів, при подальшому збереженні болю вдаються до засобів центрального знеболювання (використовують препарати катадолон, тебантин, протиепілептичні засоби, такі як фінлепсин, лірика).

Також слід зменшувати ступінь напруги м'язів, або за допомогою препаратів міорелаксантів, або за слабкої та середньої вираженості проявів – місцевими засобами, масажем та вправами ЛФК. Як місцеві засоби використовуються різні протизапальні та розігрівальні мазі та гелі, пластирі. Можна робити компреси з рідкими лікарськими формами (наприклад, компреси з димексидом).

Масаж при вертеброгенній люмбалгії слід виконувати курсами не менш як по 7-10 процедур. Перші три-чотири сеанси можуть бути болючими, надалі, а також при вираженій хворобливості, масаж проводити не варто. Починають масаж з рухів, що погладжують, якими надалі чергують інші прийоми масажу - такі як розтирання, вібрація, розминання. Масаж протипоказаний за наявності гінекологічної патології, онкопатології (у тому числі і в анамнезі), шкірних захворюваннях.

З фізіологічних впливів, як і при інших проблемах з хребтом, слід використовувати діадинамічні струми, а також електрофорез в гострому періоді, а як профілактичне лікування магнітні поля та лазерні випромінювання.


Вправи ЛФК при вертеброгенної люмбалгії відіграють найважливішу роль. Крім зняття та відволікання больового синдрому в гострий період за допомогою вправ на розтяг вони призводять до ряду терапевтичних впливів. По-перше, це стосується зміцнення м'язового корсету та зниження тим самим навантаження безпосередньо на хребці. По-друге, покращується харчування міжхребцевих структур, мікроциркуляція зв'язкового апарату. Вправи слід виконувати регулярно, в ідеалі – протягом усього життя.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Біль у грудному відділі хребта (M54.6), Біль унизу спини (M54.5), Інша дорсалгія (M54.8), Ішіас (M54.3), Люмбаго з ішіасом (M54.4), Ураження грудних корінців, не класифіковані в інших рубриках (G54.3), Поразки міжхребцевих дисків поперекового та інших відділів з радикулопатією (M51.1), Поразки плечового сплетення (G54.0), Поразки попереково-крижового сплетення (G54.1), Поразки попереково-крижових корінців, не класифіковані в інших рубриках (G54.4), Ураження шийних корінців, не класифіковані в інших рубриках (G54.2), Радикулопатія (M54.1), Цервікалгія (M54.2)

Неврологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалений Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «10» листопада 2017 року
Протокол №32

Поразка нервових корінців і сплетень може мати як вертеброгенну(остеохондроз, анкілозуючий спондиліт, спондилолістез, хвороба Бехтерева, люмбалізація або сакралізація в попереково-крижовому відділі, перелом хребців, деформації (сколіоз, кіфоз)), так і не вертеброгенну етіологію(неопластичні процеси (пухлини, як первинні, так і метастази), ураження хребта інфекційним процесом (туберкульоз, остеомієліт, бруцельоз) та інші.

По МКЛ-10 вертеброгенні захворюванняпозначаються як дорсопатії (М40-М54) - група захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини, в клініці яких ведучий - больовий та/або функціональний синдром у галузі тулуба та кінцівок невісцеральної етіології [ 7,11 ].
Згідно МКБ-10, дорсопатії поділяються на такі групи:
· дорсопатії, спричинені деформацією хребта, дегенераціями міжхребцевих дисків без їхньої протрузії, спондилолістезами;
· спондилопатії;
· Дорсалгії.
Поразка нервових корінців і сплетень характеризується розвитком про дорсалгий (коди по МКБ-10 М54.1- М54.8 ). Крім цього до ураження нервових корінців та сплетень по МКХ-10 також відносяться. безпосередньо ураження корінців та сплетень, що класифікуються в рубриках ( G 54.0- G54.4) (Ураження плечового, попереково-крижового сплетення, ураження шийних, грудних, попереково-крижових корінців, не класифіковані в інших рубриках).
Дорсалгії - захворювання, пов'язані з болем у спині.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Назва
G54.0	ураження плечового сплетення
G54.1	поразки попереково-крижового сплетення
G54.2	ураження шийних корінців, не класифіковані в інших рубриках
G54.3	ураження грудних корінців, не класифіковані в інших рубриках
G54.4	поразки попереково-крижових корінців, не класифіковані в інших рубриках
М51.1	ураження міжхребцевих дисків поперекового та інших відділів з радикулопатією
М54.1	Радикулопатія
М54.2	Цервікалгія
М54.3	Ішіас
М54.4	люмбаго з ішіасом
М54.5	біль унизу спини
М54.6	біль у грудному відділі хребта
М54.8	інша дорсалгія

Дата розробки/перегляду протоколу: 2013 рік (переглянутий у 2017 р.)

Скорочення, що використовуються в протоколі:

ВАК	-	біохімічний аналіз крові
ВОП	-	лікар загальної практики
КТ	-	Комп'ютерна томографія
ЛФК	-	лікувальна фізична культура
МКЛ	-	міжнародна класифікація хвороб
МРТ	-	магніторезонансна томографія
НПЗЗ	-	нестероїдні протизапальні засоби
ОАК	-	загальний аналіз крові
ОАМ	-	загальний аналіз сечі
РКІ	-	рандомізоване контрольоване дослідження
ШОЕ	-	швидкість осідання еритроцитів
СРБ	-	С-реактивний білок
УВЧ	-	Ультрависокочастотна
УД	-	рівень доказовості
ЕМГ	-	Електроміографія

Користувачі протоколу: лікар загальної практики, терапевти, невропатологи, нейрохірурги, реабілітологи.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд рандомізованого контрольованого дослідження (РКІ) або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GGP	Найкраща клінічна практика.

Класифікація

По локалізації:

· Цервікалгія;
· торакалгія;
· люмбалгія;
· Змішана локалізація (цервікоторакалгія).

За тривалістю больового синдрому :
· Гостра - менше 6 тижнів,
· Підгостра - 6-12 тижнів,
· Хронічна - більше 12 тижнів.

За етіологічними факторами(Bogduk N., 2002):
· Травма (перерозтягнення м'язів, розрив фасцій, міжхребцевих дисків, суглобів, розтягнення зв'язок, суглобів, перелом кісток);
· інфекційне ураження (абсцес, остеомієліт, артрит, дисцит);
· Запальне ураження (міозит, ентезопатія, артрит);
· Пухлина (первинні пухлини та місцястази);
· Біомеханічні порушення (формування тригерних зон, тунельних синдромів, дисфункція суглобів).

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез
Скарги:
· на біль у зоні іннервації уражених корінців та сплетень;
· на порушення рухових, чутливих, рефлекторних та вегетативно-трофічних функцій у зоні іннервації уражених корінців та сплетень.

Анамнез:
· Тривале фізичне статичне навантаження на хребет (у положенні сидячи, стоячи);
· Гіподинамія;
· Різкий підйом ваг;
· Перерозгинання хребта.

Фізичне обстеження
· визуалльний огляд:
- оцінка статики хребта – анталгічна поза, сколіоз, згладженість фізіологічних лордозів та кіфозів, дефанс паравертебральних м'язів ураженого відділу хребта;
- Оцінка динаміки - обмеження рухів рук, голови, різних відділів хребта.
· пальпація: болючість при пальпації паравертебральних точок, остистих відростків хребта, крапок Валле.
· перкусіямолоточком остистих відростків різних відділів хребта – позитивний симптом Раздольського – симптом «остистого відростка».
· позитивні догорішкові проби:
- симптом Лассега: біль з'являється при згинанні випрямленої ноги в кульшовому суглобі, вимірюється в градусах. Наявність симптому Ласега свідчить про компресійний характер захворювання, але з уточнює його рівня.
- симптом Вассермана: поява болю при підйомі випрямленої ноги назад у положенні лежачи на животі свідчить про ураження корінця L3
- симптом Мацкевича: поява болю при згинанні ноги в колінному суглобі в положенні лежачи на животі свідчить про ураження L1-4 корінців
- симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега): поява болю в положенні лежачи на спині при згинанні випрямленої здорової ноги в кульшовому суглобі та зникнення при її згинанні в коліні.
- симптом Нері: поява болю в попереку та нозі при згинанні голови в положенні лежачи на спині свідчить про ураження L3-S1 корінців.
- симптом кашльового поштовху: біль при кашлі в поперековому відділі на рівні ураження хребта.
· оцінкаруховоїфункціїз дослідження рефлексів: зниження (випадання)наступних сухожильних рефлексів.
- згинально-ліктьовий рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження СV - СVI корінців.
- розгинально-ліктьовий рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про поразку СVII - СVIII корінців.
- карпо-радіальний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про поразку СV - СVIII корінців.
- лопатково-плечовий рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження СV - СVI корінців.
- верхній черевний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про поразку DVII - DVIII корінців.
- середній черевний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження DIХ - DХ корінців.
- нижній черевний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про поразку DХI – DХII корінців.
- кремастерний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження LI – LII корінців.
- колінний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про поразку як L3, так і L4 корінця.
- Ахілов рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження SI - SII корінців.
- Підошовний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження L5-S1 корінців.
- Анальний рефлекс: зниження/відсутність рефлексу може свідчити про ураження SIV – SV корінців.

Схема експрес діагностики ураження корінців :
· пзразок L3 корінця:
- Позитивний симптом Вассермана;
- слабкість у розгиначах гомілки;
- Порушення чутливості по передній поверхні стегна;

· поразка L4 корінця:
- Порушення згинання та внутрішньої ротації гомілки, супінації стопи;
- порушення чутливості на латеральній поверхні нижньої третини стегна, коліна та передньомедіальної поверхні гомілки та стопи;
- Зміна колінного рефлексу.
· поразка L5 корінця:
- порушення ходьби на п'ятах та тильного розгинання великого пальця;
- порушення чутливості по передньолатеральній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи та I, II, III пальців;
· поразка S1 корінця:
- порушення ходьби на шкарпетках, підошовного згинання стопи та пальців, пронації стопи;
- Порушення чутливості по зовнішній поверхні нижньої третини гомілки в області латеральної кісточки, зовнішньої поверхні стопи, IV і V пальців;
- Зміна ахіллового рефлексу.
· оцінкачутливої ​​функціїі(Дослідження чутливості по шкірних дерматомах) - наявність чутливих порушень у зоні іннервації відповідних корінців та сплетень.
· лабораторнідослідження: ні.

Інструментальні дослідження:
Електроміографія:уточнення рівня ураження корінців та сплетень. Виявлення вторинного нейронального ураження м'язів дозволяє із достатньою точністю визначити рівень сегментарного ураження.
Топічна діагностика ураження шийних корінців хребта базується на тестуванні наступних м'язів:
· С4-С5 - надостная і підостна, мала кругла;
· С5-С6 – дельтоподібна, надостна, двоголова плеча;
· С6-С7 - круглий пронатор, триголовий м'яз, променевий згинач пензля;
· С7-С8 - загальний розгинач пензля, триголовий і довгий долонний м'язи, ліктьовий згинач пензля, довгий м'яз, що відводить перший палець;
· С8-Т1 – ліктьовий згинач пензля, довгі згиначі пальців пензля, власні м'язи кисті.
Топічна діагностика ураження попереково-крижових корінців базується на дослідженні наступних м'язів:
· L1 - здухвинно-поперекова;
· L2-L3 - здухвинно-поперекова, витончена, чотириголова, короткі і довгі м'язи стегна, що приводять;
· L4 - здухвинно-поперекова, передня великогомілкова, чотириголова, велика, мала і коротка приводять м'язи стегна;
· L5-S1 - двоголовий м'яз стегна, довгий розгинач пальців стопи, задня великогомілкова, литкова, камбаловидна, сідничні м'язи;
· S1-S2 - власні м'язи стопи, довгий згинач пальців, литковий, двоголовий м'яз стегна.

Магнітно-резонансна томографія:
МР-ознаки:
- Вибухання фіброзного кільця за межі задніх поверхонь тіл хребців, що поєднується з дегенеративними змінами тканини диска;
- протрузія (пролапс) диска - випинання пульпозного ядра внаслідок витончення фіброзного кільця (без його розриву) за межі заднього краю тіл хребців;
- Випадання диска (або грижа диска), виходження вмісту пульпозного ядра за межі фіброзного кільця внаслідок його розриву; грижа диска з його секвестрацією (частина диска, що випала, у вигляді вільного фрагмента розташовується в епідуральному просторі).

Консультація фахівців:
· консультація травматолога та/або нейрохірурга - за наявності травми в анамнезі;
· консультація реабілітолога - з метою розробки алгоритму групової/індивідуальної програми ЛФК;
· Консультація фізіотерапевта - з метою вирішення питання про фізіотерапію;
· консультація психіатра – за наявності депресії (понад 18 балів за шкалою Бека).

Діагностичний алгоритм:(схема)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагнозта обґрунтування додаткових досліджень

Таблиця 1.

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
маніфестація Ландрі	· Початок паралічів з мускулатури ніг; · Неухильне прогресування паралічів з поширенням на вище мускулатуру тулуба, грудної клітини, глотки, язика, обличчя, шиї, рук; · Симетрична вираженість паралічів; · гіпотонія мускулатури; · Арефлексія; · Об'єктивні порушення чутливості мінімальні.	ЛП, ЕМГ	ЛП: збільшення вмісту білка, іноді значне (>10 г/л), починається через тиждень після маніфестації захворювання, максимально на 4-6 тижнів, Електроміографія - Значне зниження амплітуди м'язової відповіді при стимуляції дистальних відділів периферичного нерва. Проведення нервового імпульсу сповільнене
маніфестація розсіяного склерозу	Порушення чутливих та рухових функцій	ВАК, МРТ/КТ	Підвищення у сироватці крові імуноглобулінів G, наявність специфічних розсіяних бляшок на МРТ/КТ
лакунарний кірковий інсульт	Порушення чутливих та/або рухових функцій	МРТ/КТ	Наявність на МРТ вогнища церебрального інсульту
відбиті болі при захворюваннях внутрішніх органів	Виражені болі	ОАК, ОАМ, ВАК	Наявність змін в аналізах з боку внутрішніх органів
остеохондроз хребта	Виражені болі, синдроми: рефлекторні та корінцеві (рухові та чутливі).	КТ/МРТ, рентгенографія	Зменшення висоти міжхребцевих дисків, остеофіти, склероз замикальних пластинок, зміщення тіл суміжних хребців, симптом «розпірки», відсутність протрузій і гриж дисків
екстрамедулярна пухлина спинного мозку	Прогресуючий розвиток синдрому поперечного ураження спинного мозку. Три стадії: корінкова стадія, стадія половинчастого ураження спинного мозку. Болі спочатку односторонні, потім двосторонні, посилюються у нічний час. Поширення провідникової гіпостезії знизу нагору. Є ознаки блокади субарахноїдального простору, кахексія. Субфебрильна температура. Неухильно прогресуючий перебіг, відсутність ефекту від консервативного лікування.	Можливе підвищення ШОЕ, анемія. Зміни аналізів крові неспецифічні.	Розширення міжхребцевого отвору, атрофія коренів дуг та збільшення відстані між ними (симптом Елсберга-Дайка).
хвороба Бехтерєва	Болі у хребті постійні, переважно у нічний час стан м'язів спини: напруга та атрофія, обмеження рухів у хребті постійно. Болі в області крижово-клубових суглобів. Початок захворювання віком від 15 до 30 років. Течія повільно-прогресуюча. Ефективність препаратів пиразолонового ряду.	Позитивна проба СРБ. Підвищення ШОЕ до 60 мм/год.	Ознаки двостороннього сакроіліту. Звуження щілин міжхребцевих суглобів та анкілоз.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ:

Немедикаментозне лікування:
· Режим III;
· ЛФК;
· Збереження фізичної активності;
· Дієта №15.
· Кінезіотейпування;
Показання:
· больовий синдром;
· М'язовий спазм;
· Порушення рухової функції.
Протипоказання:
· Індивідуальна непереносимість;
· Порушення цілісності шкірних покривів, в'ялість шкіри;

NB! При больовому синдромі проводиться за механізмом естеро-проприоцептивної ситмуляції.

Медикаментозне лікування:
При гострому болю (Таблиця 2 ):


· Ненаркотичні анальгетики - мають виражену аналгетичну дію.
· Опіоїдний наркотичний аналгетик має виражену аналгетичну дію.

При хронічному болю(таблиця 4 ):
· НПЗЗ - усувають дію запальних факторів при розвитку патобіохімічних процесів;
· Міорелаксанти - знижують тонус м'язів у міофасціальному сегменті;
· ненаркотичні анальгетики - мають виражену аналгетичну дію;
· Опіоїдний наркотичний аналгетик має виражену аналгетичну дію;
· Інгібітори холінестерази – за наявності рухових та чутливих розладів покращує нейро-м'язову передачу.

Схеми лікування:
· НПЗЗ - 2,0 в/м №7 е/дн;
· флупіртину малеат внутрішньо по 500 мг двічі на добу.
Додаткові препарати:за наявності ноцицептивного болю - опіоїдні наркотичні анальгетики (у трансдермальній та внутрішньом'язовій формі), за наявності нейропатичного болю - протиепілептичні препарати, за наявності рухових та чутливих розладів - інгібітори холінестерази.

Перелік основних лікарських засобів при гострому болю(мають 100% ймовірність застосування):
Таблиця 2.

Лікарська група		Спосіб застосування	Рівень доказовості
	Лорноксикам		А
Нестероїдний протизапальний препарат	Диклофенак		А
Нестероїдний протизапальний препарат	Кеторолак		А
Ненаркотичні анальгетики	Флупіртін		У
	Трамадол	Внутрішньо, внутрішньовенно по 50-100 мг	У
	Фентаніл		У

Список додаткових лікарських засобів при гострому болю (менше 100% ймовірність застосування):
Таблиця 3.

Лікарська група	Міжнародне непатентоване найменування ЛЗ	Спосіб застосування	Рівень доказовості
Інгібітори холінестерази	Галантамін		З
Міорелаксант	Циклобензапрін		У
	карбамазепін		А
Протиепілептичний засіб	Прегабалін		А

Перелік основних лікарських засобів при хронічному болю(мають 100% ймовірність застосування):
Таблиця 4.

Лікарська група	Міжнародне непатентоване найменування ЛЗ	Спосіб застосування	Рівень доказовості
Міорелаксант	Циклобензапрін	Внутрішньо, добова доза 5-10 мг на 3-4 прийоми.	У
Нестероїдний протизапальний препарат	Лорноксикам	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно 8 - 16 мг 2 - 3 рази на добу	А
Нестероїдний протизапальний препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) внутрішньом'язово/день №3 з переходом на пероральний/ректальний прийом	А
Нестероїдний протизапальний препарат	Кеторолак	По 2,0 мл в/м №5. (пацієнтам від 16 до 64 років з масою тіла, що перевищує 50 кг, внутрішньом'язово не більше 60 мг; пацієнтам з масою тіла менше 50 кг або з хронічною нирковою недостатністю за 1 введення вводять не більше 30 мг)	А
Ненаркотичні анальгетики	Флупіртін	100 мг 3-4 рази на добу, при виражених болях по 200 мг 3 рази на добу.	У
Опіоїдний наркотичний аналгетик	Трамадол	Внутрішньо, внутрішньовенно по 50-100 мг	У
Опіоїдний наркотичний аналгетик	Фентаніл	Трансдермальна терапевтична система: початкова доза 12 мкг/год кожні 72 години або 25 мкг/год кожні 72 години;	У

Список додаткових лікарських засобів при хронічному болю(менше 100% ймовірність застосування):
Таблиця 5

Лікарська група	Міжнародне непатентоване найменування ЛЗ	Спосіб застосування	Рівень доказовості
Протиепілептичний засіб	Карбамазепін	200-400 мг на добу (1-2 таб), потім дозу поступово підвищують не більше ніж на 200 мг на день аж до припинення болю (в середньому до 600-800 мг), потім зменшують до мінімальної ефективної дози.	А
Протиепілептичний засіб	Прегабалін	Внутрішньо, незалежно від прийому їжі, у добовій дозі від 150 до 600 мг на 2 або 3 прийоми.	А
Опіоїдний наркотичний аналгетик	Трамадол	Внутрішньо, внутрішньовенно по 50-100 мг	У
Опіоїдний аналгетик	Фентаніл		У
Глюкокортикоїд	Гідрокортизон	Місцево	З
Глюкокортикоїд	Дексаметазон	в/в, в/м:	З
Глюкокортикоїд	Преднізолон	Всередину 20-30 мг на добу	З
Місцевий анестетик	Лідокаїн		B

Хірургічне втручання: ні.

Подальше ведення:
Диспансерні заходи із зазначенням частоти відвідування фахівців:
· Огляд ВОП/терапевта, невропатолога 2 рази на рік;
· Проведення парентеральної терапії до 2 разів на рік.
NB! При необхідності немедикаментозний вплив: масаж, голкорефлексотерапія, ЛФК, кінезотейпування, консультація реабілітолога з рекомендаціями щодо індивідуального/групового ЛФК, ортопедичного взуття, шин при звисаючій стопі, за спеціально пристосованими предметами побуту та інструментами, якими.

Індикатори ефективності лікування:
· Відсутність больового синдрому;
· Збільшення рухових, чутливих, рефлекторних та вегетативно-трофічних функцій у зоні іннервації уражених нервів.

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ:
· нівелювання больового синдрому;
· Відновлення чутливості та рухових порушень;
· використання периферичних вазодилататорів, препаратів нейропротективної дії, НПЗЗ, ненаркотичних анальгетиків, міорелаксантів, антихолінестеразних препаратів.

Карта спостереження пацієнта, маршрутизація пацієнта:ні.

Немедикаментозне лікування:
· Режим III,
· Дієта №15,
· фізіотерапія (теплові процедури, електрофорез, парафінолікування, голкорефлексотерапія, магніто-, лазеро-, УВЧ-терапія, масаж), ЛФК (індивідуальна та групова), кінезіотейпування

Медикаментозне лікування

Список основних лікарських засобів(мають 100% ймовірність застосування):

Лікарська група	Міжнародне непатентоване найменування ЛЗ	Спосіб застосування	Рівень доказовості
Нестероїдний протизапальний препарат	Лорноксикам	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно 8 – 16 мг 2 – 3 рази на добу.	А
Нестероїдний протизапальний препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) внутрішньом'язово/день №3 з переходом на пероральний/ректальний прийом;	А
Нестероїдний протизапальний препарат	Кеторолак	По 2,0 мл в/м №5. (пацієнтам від 16 до 64 років з масою тіла, що перевищує 50 кг, внутрішньом'язово не більше 60 мг; пацієнтам з масою тіла менше 50 кг або з хронічною нирковою недостатністю за 1 введення вводять не більше 30 мг)	А
Ненаркотичні аналгетики	Флупіртін	Дорослим: 1 капсула 3-4 рази на день з рівними інтервалами між прийомами. При виражених болях – по 2 капсули 3 рази на день. Максимальна добова доза – 600 мг (6 капсул). Дози підбирають залежно від інтенсивності болю та індивідуальної чутливості хворого до препарату. Хворим старше 65 років: на початку лікування по 1 капсулі вранці та ввечері. Доза може бути збільшена до 300 мг залежно від інтенсивності болю та переносимості препарату. У хворих з вираженими ознаками ниркової недостатності або при гіпоальбумінемії добова доза не повинна перевищувати 300 мг (3 капсули). У хворих із зниженою функцією печінки добова доза не повинна перевищувати 200 мг (2 капсули).	У

Додаткові препарати:наявності ноцицептивного болю - опіоїдні наркотичні анальгетики (в трансдермальній та в/м формі), за наявності нейропатичного болю - протиепілептичні препарати, за наявності рухових та чутливих розладів - інгібітори холінестерази.

Перелік додаткових лікарських засобів(менше 100% ймовірності застосування):

Лікарська група	Міжнародне непатентоване найменування ЛЗ	Спосіб застосування	Рівень доказовості
Опіоїдний наркотичний аналгетик	Трамадол	Внутрішньо, внутрішньовенно по 50-100 мг	У
Опіоїдний наркотичний аналгетик	Фентаніл	Трансдермальна терапевтична система: початкова доза 12 мкг/год кожні 72 години або 25 мкг/год кожні 72 години.	У
Інгібітори холінестерази	Галантамін	Препарат призначають з 2,5 мг на добу, поступово підвищуючи через 3-4 дні на 2,5 мг, розділена на 2-3 рівні прийому. Максимальна одноразова доза становить 10 мг підшкірно, а максимальна добова доза – 20 мг.	З
Протиепілептичний засіб	Карбамазепін	200-400 мг на добу (1-2 таб), потім дозу поступово підвищують не більше ніж на 200 мг на день аж до припинення болю (в середньому до 600-800 мг), потім зменшують до мінімальної ефективної дози.	А
Протиепілептичний засіб	Прегабалін	Внутрішньо, незалежно від прийому їжі, у добовій дозі від 150 до 600 мг на 2 або 3 прийоми.	А
Глюкокортикоїд	Гідрокортизон	Місцево	З
Глюкокортикоїд	Дексаметазон	в/в, в/м:від 4 до 20 мг 3-4 рази на добу, максимальна добова доза 80 мг до 3-4 діб.	З
Глюкокортикоїд	Преднізолон	Всередину 20-30 мг на добу	З
Місцевий анестетик	Лідокаїн	в/м для знеболювання плечового та крижового сплетення вводять 5-10 мл 1% розчину	B

Медикаментозні блокади за спектром дії:
· аналгетичну;
· Міорелаксуючі;
· Ангіоспазмолітичні;
· трофостимулюючі;
· Розсмоктують;
· Деструктивні.
Показання:
· Виражений больовий синдром.
Протипоказання:
· Індивідуальна непереносимість препаратів, що використовуються в лікарській суміші;
· Наявність гострих інфекційних захворювань, ниркової, серцево-судинної та печінкової недостатності або захворювань центральної нервової системи;
· Низький артеріальний тиск;
· Епілепсія;
· вагітність у будь-якому триместрі;
· Наявність пошкоджень шкірного покриву та локальних інфекційних процесів до повного одужання.

Хірургічне втручання:ні.

Подальше ведення:
· Спостереження дільничного терапевта. Наступна госпіталізація у плановому порядку за відсутності ефективності амбулаторного лікування.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі:
· зниження больового синдрому (оцінка за шкалами ВАШ, шкала кінезіофобії Г.Тампа, Мак-Гілловський больовий опитувальник, опитувальник Освестрі);
· збільшення рухових, чутливих, рефлекторних та вегетативно-трофічних функцій у зоні іннервації уражених нервів (оцінка без шкали – за неврологічним статусом);
· Відновлення працездатності (оцінка за індексом Бартел).

Госпіталізація

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ З ВКАЗІВКОЮ ТИПУ ГОСПИТАЛІЗАЦІЇ

Показання для планової госпіталізації:
· Неефективність амбулаторного лікування.

Показання для екстреної госпіталізації:
· Виражений больовий синдром з ознаками радикулопатії.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
   1. 1. Барулін А.Є., Курушіна О.В., Калінченко Б.М. Застосування методики кінезіотейпування у пацієнтів неврологічного профілю//РМЗ. 2016. №13. С. 834-837. 2. Бєльська Г.М., Сергієнко Д.А. Лікування дорсопатії з позиції ефективності та безпеки // РМЗ. 2014. №16. С.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Ніколаєва, Ефективність нової форми флупіртину (Катадолона форте) у лікуванні гострого болю в спині // Manage pain. - 2013. - № 1. - С. 44-48. 4. Кисельов Д.А. Кінезіотейпінг у лікувальній практиці неврології та ортопедії. Санкт - Петербург, 2015. -159 с. 5. Клінічний протокол «Поразка нервових корінців та сплетень» від 12.12.2013 р. 6. Крижанівський, В.Л. Біль у спині: діагностика, лікування та реабілітація. - Мн.: ДД, 2004. - 28 с. 7. Левін О.С., Штульман Д.Р. Неврологія. Довідник практичного лікаря. М.: МЕДпрес-інформ, 2012р. - 1024с. 8. Неврологія. Національне керівництво. Коротке видання/за ред. Гусєва Є.І. М.: ГЕОТАР - Медіа, 2014. - 688 с. 9. Подчуфарова Є.В., Яхно Н.М. Біль у спині. - : ГЕОТАР-Медіа, 2014. - 368с. 10. Путіліна М.В. Особливості діагностики та лікування дорсопатій у неврологічній практиці // Сопsilium medicum. - 2006. - № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромець А.А., Скоромець Т.А. Топічна діагностика захворювань нервової системи СПб. «Політехніка», 2009 12. Суботін Ф. А. Пропедевтика функціонального терапевтичного кінезіологічного тейпування. Монографія. Москва, Видавництво Ортодинаміка, 2015-196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Особливості застосування кінезіо стрічки у вагітних із дорсопатіями // Матеріали 12 міжнародної науково-практичної конференції «Освіта та наука ХХІ століття – 2016». Том 6. С.35 14. Ердес Ш.Ф. Неспецифічний біль у нижній частині спини. Клінічні рекомендації для дільничних терапевтів та лікарів загальної практики. - М.: Комплект Сервіс, 2008. - 70с. 15. Alan David Kaye Case Studies In Pain Management. - 2015. - 545 р. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. та ін. Study protocol for pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in ankle and foot: PREPLANS study.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Сучасний менеджмент з хитромудрих-related low back pain: Національний cross-sectional survey of UK physiotherapists. // Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper TE, Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероїдні анти-інфламаторні препарати (NSAIDs) для хронічних неконцентрованих язиків в дітей і adolescentes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002/14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. і Akiki J. Ефективність з'єднаної терапіі pregabalin і cyclobenzaprine в дослідженні neuropathic хворого поєднані з хронічними radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. - 2015. - 163р. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефективність і захист lornoxicam compared with placebo і diclofenac в ділянці sciatica/lumbo-sciatica: Analysis from randomised, double-blind, multicentre, parallelgroup study. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613-21. 22. Interventional Pain Control in Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283р. 23. Kachanathu SJ, Alenazi AM, Seif H.E., et al. Comparison між kinesio taping і традиційного фізичного терапія програму в ході невизначеного low back pain. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. і Yoshinov R. Paravertebral і radicular pain: Drug and/or physical analgesia. //Annals of physical and rehabilitation medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. - 2005. - 300 р. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, та Bernd Terhaag. Ефективність і захист flupirtine modified release for management of moderate to severe chronical low back pain: results of SUPREME, a prospective randomized, double-blind, placebo- and active-controlled parallel-group phase IV study October 20. 28, No. 10 , Pages 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen PJ, Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drogи для neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine в акціях і chronic pain поєднані з muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Німеччина. 30. Neuropathic pain - farmacological management. pharmacological management neuropathic pain in adults in no-specialist settings. NICE clinical guideline 173. Issued: November 2013. Updated: February 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping в Clinical practice (Systematic review). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. та ін. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice guidelines. - Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA і Linderoth B. Intrathecal clonidine і baclofen активізують пензель -викликання ефекту скринальної строї stimulation: comparative placebo-controlled, randomized trial. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

Інформація

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1) Кіспаєва Токжан Тохтарівна – доктор медичних наук, лікар невропатолог вищої категорії РГП на ПХВ «Національний центр гігієни праці та професійних захворювань»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сєриківна – кандидат медичних наук, невропатолог вищої категорії, заступник директора Республіканського координаційного центру з проблем інсульту АТ «Національний центр нейрохірургії»;
3) Смагулова Газіза Ажмагіївна – кандидат медичних наук, доцент, керівник кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб та клінічної фармакології РДП на ПХВ «Західно-Казахстанський державний медичний університет ім.марата Оспанова».

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні.

Рецензент:
Баймуханов Рінад Маратович – доцент кафедри нейрохірургії та неврології ФНПР РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», лікар вищої категорії.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу: перегляд протоколу через 5 років після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

(З лат. cervical- Шия; algos – біль) – це один із синдромів дорсалгій, що проявляється болем у шиї.

МКБ-10: M 54,2 - Cervicalgia (цервікалгія)

Причина болю найчастіше пов'язана з хребтом, шийним остеохондрозом. Згідно зі статистикою, близько 60% населення відчувають біль у шиї. У 50% хворих біль триває понад півроку, у 10% відбувається хронізація процесів. Приставка "вертеброгенна", "вертебральна" або "дискогенна" вказує на походження проблеми через проблеми у хребті.

Вертебрологи Клініки доктора Ігнатьєва проводять діагностику та лікування вертеброгенної цервікалгії у Києві. Прийом проводиться за попереднім записом.

При остеохондрозі відбувається зменшення висоти міжхребцевих дисків, склероз замикальних пластинок, розростання остеофітів, звуження хребетного каналу, утворюються міжхребцеві грижі, що призводить до високого ризику затискання нервових волокон,що відходять від спинного мозку.

Причини цервікалгії

Біль може виходити від будь-якої структури в області шиї, у тому числі від судин, нервів, дихальних шляхів, травної системи та м'язів, або бути відбитою від інших захворювань.

Часті причини цервікалгії:

• Защемлення нерва;
• Стрес – фізична та емоційна напруга;
• Тривале незручне становище – багато людей засинають на диванах та стільцях та прокидаються з болем у шиї;
• Легкі травми та падіння – дорожньо-транспортні пригоди, спортивні заходи;
• Відбиті болі – в основному через проблеми зі спиною, плечовим поясом;
• М'язова напруга є однією з найпоширеніших причин;
• Грижа міжхребцевого диска.

Причини болю в шиї:

• Поразка сонної артерії;
• біль від гострого коронарного синдрому;
• Онкологія голови та шиї;
• Інфекції: заглотковий абсцес, епіглоттит та ін;
• Грижі диска – випинання диска чи протрузія;
• Спондильоз – дегенеративний артрит з остеофітозом;
• Стеноз - звуження спинномозкового каналу.

Хоча причин багато, з більшістю їх можна легко впоратися, звернувшись вчасно до лікаря.

Більш рідкісними причинами є: кривошия, черепно-мозкова травма, ревматоїдний артрит, вроджені аномалії ребер, мононуклеоз, краснуха, хвороба Бехтерева, перелом шийних хребців, травма стравоходу, субарахноїдальний крововилив, лімфаденіт, травма.

Симптоми вертеброгенної цервікалгії

При цервікалгії виникає біль у шиї, почуття оніміння, «ватності», повзання мурашок, поколюваннята інші.
Під час обстеження відзначається напруженість м'язів шиї, рухи в шийному відділі обмежені, можуть супроводжуватись клацаннями, хрускотом, іноді голова нахиляється у бік болю.

Провокують цервікалгію: перепади температури («простріл»), тривале незручне становище («затискання»), травми, удари, різкі фізичні навантаження та інше.

Варто пам'ятати, якщо біль виник у шийному відділі, це означає, що є проблеми з хребтом. І якщо не займатися лікуванням, напади цервікалгії виявлятимуться все частіше, може виникнути хребетна грижа, посилитися остеохондроз.

Розрізняють гостру, підгостру та хронічну цервікалгії.

У підгострому та хронічному періоді рекомендовано наголошувати на лікувальну гімнастику, лікувальні маніпуляції, спокій.

Мета маніпуляційної корекції– звільнити затиснутий корінець, збільшити рухливість у шийному відділі, зупинити прогресування шийного остеохондрозу, прибрати болючі прояви. Ціль лікувальної гімнастики- Зміцнити м'язи, зафіксувати досягнутий результат. Комплексне лікування завжди дасть позитивний ефект.