Сьогодні ми поговоримо про таке унікальне захворювання, що досить часто зустрічається, як – синдром відвисаючої стопи, яке ще називають синдромом кінської стопи. Для подібного типу хвороб характерна безліч різних причин, у тому числі і . Саме спинальні травми статистично є найчастішим етіологічним фактором синдрому.

Ми розповімо про те, що таке стопотримач при стосі, що відвисає, опишемо інші форми лікування цієї хвороби, а також докладно зупинимося на самому захворюванні. Інформація буде цікава всім нашим читачам, які самі, або їх близькі люди, зіткнулися з цією досить неприємною недугою, що негативно позначається на мобільності.

Синдромом відвисаючої стопи, або просто – стопою, що відвисає, називають комплекс специфічних ознак, які загалом відображаються у вигляді порушення ходи через неможливість правильно підтримувати гомілковостопний суглоб у правильному положенні при ходьбі.

Подібне «нетримання» стопи відбувається через слабкість, дратівливість або пошкодження загального малогомілкового нерва, включаючи сідничний нерв або параліч м'язів у передній частині гомілки. Варто підкреслити, що стопа, що відвисла, є симптомом більш серйозного патологічного процесу, а не самостійним діагнозом.

Найбільш яскраво захворювання проглядається під час ходьби пацієнта. Внаслідок нездатності або порушеної здатності підтягувати пальці ніг або підняти кінцівку при наступному кроці від кісточки, людині доводиться вище піднімати коліно, щоб не волочити опущеною стопою по землі.

В результаті можна спостерігати специфічну ходу, яка дуже нагадує граціозне викручування навчених коней – степпаж.

Синдром відвисаючої стопи може бути тимчасовим або постійним залежно від ступеня м'язової слабкості або основи паралічу. Також захворювання може бути одностороннім або розвиватись на обох ногах. і це може статися в одному чи обох ногах.

Хвороба може розвиватися самостійно, або через травми спинного мозку, порушення анатомії нижніх кінцівок, отруєння або захворювання великих нервів. З отрут, найчастіше подібний розлад функціональності викликають фосфорорганічні сполуки, які часто використовують як пестициди та хімічне озброєння.

Отруєння такою хімією може призвести до подальших нейродегенеративних розладів під назвою фосфорорганічна індукована відстрочена полінейропатія. Цей розлад призводить до втрати функції моторних та сенсорних якостей нерва, що і є основною причиною відвислої стопи внаслідок неврологічної дисфункції.

Крім того, існує низка захворювань, які можуть призвести до падіння стопи:

• Грижа міжхребцевих дисків у поперековому відділі хребта.
• Спондилодез.
• Перелом хребців із впливом на спинний мозок.
• Перелом малої гомілкової кістки.
• Інсульт.
• Бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга).
• М'язова дистрофія.
• Хвороба Шарко-Марі-Тута.
• Розсіяний склероз.
• Церебральний параліч.
• Спадкова спастична параплегія.
• Атаксія Фрідрейха.

Крім того, синдром відвисаючої стопи може розвинутися в результаті хірургічної операції ендопротезування кульшового суглоба або колінних зв'язок у процесі реконструкції коліна.

Однак, незважаючи на такий широкий список можливих причин хвороби – хвороби в області хребта у поєднанні з впливом на спинний мозок, є, як ми вже зазначали, найчастішою причиною.

Симптоми та діагностика

Синдром кінської стопи заслужив цю назву через вимушену специфічну ходу пацієнта, яку в кінній дресурі називають – степпаж. Під час ходьби, люди, які страждають на цей патологічний стан не здатні підняти стопу, яка знаходиться завжди розслаблення в плюсневому суглобі.

Щоб не чіпляти землю пальцями, пацієнти вище піднімають ногу та сильніше згинають коліна. Також часто людям доводиться піднімати навшпиньки протилежну ногу, як під час підйому сходами, що ще яскравіше характеризує картину степпажу.

Крім того, ступня ураженої ноги часто зайво сильно вивернута назовні, що дозволяє уникати надмірного підйому стегна. Як виглядає синдром кінської стопи, можна побачити на фото нижче.

Інший патологічний стан – дизестезія ніг – хворобливий розлад відчуттів у ділянці підошв ніг, може характеризуватись такою самою ходою. Через сильний біль, викликаний навіть найменшим тиском на підошву, пацієнт ходить, ніби босоніж по гарячому піску. У деяких випадках лікарям доводиться диференціювати відвислу стопу від дизестезії.

Початковий діагноз часто провадиться під час планового обстеження. Синдром відвисаючої стопи може бути підтверджений такими лікарями, як невролог, остеопат, ортопед, мануальний терапевт, фізіотерапевт, хірург або нейрохірург.

У деяких випадках постановка діагнозу на стопу, що відвисає, може бути утруднена, оскільки основні симптоми можуть проявлятися непостійно і з різним ступенем. Однак у будь-якому випадку, хвороба унеможливлює ходьбу на підборах, тому при зростанні навантаження на передню частину ступні пацієнт не зможе відірвати її від землі.

Саме на подібній методиці заснований елементарний тест, за допомогою якого можна визначити не тільки наявність захворювання, але його складність. Тяжкість патологічного стану вимірюється за шкалою від 0 до 5 і визначає мобільність пацієнта. Найнижча точка – 0, визначатиме повний параліч стопи, а найвища – 5, визначає повну мобільність.

Існують інші тести, які можуть допомогти також дізнатися основну етіологію для цього діагнозу. Такі діагностичні методи можуть включати деякі варіанти візуального обстеження, наприклад, МРТ або класичний рентген, за допомогою яких можна оцінити навколишні ділянки пошкоджених нервів, м'язів і кісток, а також визначити безпосередню причину, що викликає захворювання.

Нерв, який здійснює зв'язок з м'язами, що піднімають стопу, називають малогомілковим. Він іннервує передні м'язи ніг, які використовуються під час згинання м'язів кісточки. М'язи, які оберігають кісточку від розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, також іннервуються малогомілковим нервом, тому слабкі місця в цій галузі – не рідкість.

Парестезія в нижній частині ноги, зокрема, в області стопи та гомілковостопного суглоба, також можуть супроводжувати синдром відвислої стопи, хоча і не у всіх випадках.

Як зазначалося, найчастішою причиною хвороби є ушкодження хребта. Практично всі пацієнти, які пережили перелом, грижі або інші хвороби хребетного стовпа, тією чи іншою мірою страждали або продовжують страждати на синдром кінської стопи. Такий феномен пов'язаний з порушенням іннервації на центральній ділянці сідничного та малогомілкового нерва.

Лікування синдрому відвисаючої стопи

Після встановлення діагнозу на синдром відвисаючої стопи, має бути розглянуте базове комплексне лікування. Наприклад, якщо грижа міжхребцевого диска в нижній частині спини компресійно впливає на нерв, що іннервує нижню частину ніг, то саме цей стимулюючий фактор, тобто грижа, повинен бути виключений.

• Безопераційне лікування стенозу хребетного каналу, захворювання, яке може стати причиною синдрому кінської стопи, включає відповідну програму вправ, розробленої фізіотерапевтом, а також зміна активності, наприклад, уникнення діяльності, яка викликає додаткові симптоми звуження спинномозкового каналу. Також у терапевтичну схему входять епідуральні блокади та прийом протизапальних засобів. У разі необхідності хірургічна декомпресійна операція може бути показана.
• При спондилодезі хірургічне втручання може знадобитися в більшості випадків хвороби, пов'язаних із синдромом стопи, що відвисає.
• Майже половина всіх переломів хребців відбуваються без значних болів у спині. Якщо знеболювальна прогресивна терапія з використанням спеціальних скоб не здатні придушити симптоми стопи, що відвисає, дві мінімально інвазивні процедури – вертебропластика і кіфопластика, можуть виправити ситуацію в ряді випадків.

Динамічний ортез для стопи

Один з найбільш ефективних способів підтримати пацієнта – стопотримач при стосі, що відвисає, який називають ортезом. Відносно правильну динаміку стопи можна стабілізувати легковагим ортопедичним бандажом, виготовленим з формованих пластмас, а також м'якіших матеріалів, пружні та амортизуючі властивості яких використовують, щоб запобігти падінню стопи.

Крім того, взуття пацієнта може бути оснащена спеціальним підпружиненим основою для запобігання падінню стопи при ходьбі. Ефективність та зручність використання ортезу на гомілковостопний суглоб, підтверджують відгуки не лише лікарів, а й самих пацієнтів.

Функціональна електрична стимуляція

Цей варіант лікування синдрому відвисаючої стопи є варіантом, що використовує вплив слабкими імпульсами електричного струму з метою стимуляції нервів нижньої кінцівки. Найчастіше такий підхід необхідний при травматизмі спинного мозку, черепно-мозкових травмах, інсультах та подібних патологіях нейрологічного плану.

Діагностувавши це захворювання, лікарі виявляють у вас ортопедичну патологію, коли стопа не може згинатися вгору-вниз. Деформацію можна усунути з навантаженням, але при цьому стопа перебуватиме у положенні вальгусного або варусного типу. Під час ходьби стопа не перекочується і не дає поштовху, це пояснюють тим, що передньому відділу нема на що упиратися, також якщо суглоб занадто рухливий.

Причини появи

Відвисаюча стопа буває 2-х типів: вродженим та набутим. Перший вид зустрічається рідко, а ось другий може виникнути з різних причин коли:

Пошкоджуються м'язові тканини передньої частини гомілки або сухожилля

Йде запалення м'язів кісточки

Виникає міопатія

З'являється артрит

Йде таке захворювання, як остеомієліт

При дистрофічних змінах, що відбуваються в суглобі гомілок та стоп

При неправильному зрощуванні кісток гомілковостопного відділу після перелому

Після неправильного накладення гіпсу

Як виявляється захворювання?

Підошва п'яти має гладку і тонку шкіру, а дистальні головки кісток плюсневого типу мають мозолисту і грубу шкіру.

Видно круто вигнуту тильну поверхню стопи.

Хода стає нееластичною, людина починає накульгувати, це відбувається при односторонній деформації і важко ходити при двосторонній деформації.

Практично всі частини гомілкостопу вкорочені

Капсульно-зв'язувальна частина передньої частини гомілковостопного суглоба перерозтяжені та подовжені, як і розгиначі стопи

Якщо форма захворювання важка, то кістки човноподібна, таранна, клиноподібна деформовані, гомілковостоп має передній підвивих.

Діагностика

Будь-які відхилення від норми в стопі, її навантаження можна визначити підографією. А рентген визначить чи змінені кістки гомілкостопа.

Лікування

Якщо форма захворювання легка, потрібно робити масаж, займатися гімнастикою в лікувальному форматі, призначають і фізіотерапію. Також рекомендують носити ортопедичне взуття та ортези на гомілковостопний суглоб. Коли є захворювання більш важких форм, то лікування користуються дистракционно-компрессионным апаратом, плюс лікують накладенням гіпсових пов'язок поетапним способом. Якщо захворювання запущено, пропонується операція. Після хірургічного втручання ногу фіксують гіпсом на 1-3 місяці, після чого використовують ортез. Далі лікування триває масажем, лікувальною фізкультурою, використовують фізіотерапію, гідрокінезотерапію, а щоб хода стала правильною, вам варто носити ортопедичне взуття.

Все наше життя пов'язане із рухом. Ми ходимо, бігаємо, здійснюємо інші рухові рухи. Але ми не замислюємося про те, що основне навантаження при цьому лягає на наш гомілковостоп. І лише коли, здавалося б, простий рух почне завдавати болю, ми починаємо шукати причини.

А річ у тому, що до вечора стопа, якій протягом дня доводиться переносити на собі вагу тіла «господаря», перерозподіляти його під час рухів, перекочуючи від п'яти до шкарпетки, дуже втомлюється. М'язи напружуються, суглоби перетираються, хрящі зношуються. Підсумок відомий – болючі відчуття як наприкінці дня, так і під час руху. Позбутися цієї проблеми допоможе ортопедичний ортез на стопу, який розвантажить ногу і збереже її природну роботу на довгі роки.

Показання до носіння ортеза стопи

Хоча гомілковостопний ортез на стопу не може завдати жодної шкоди, краще проконсультуватися з фахівцем перед його застосуванням. Правила носіння за різних захворювань можуть дещо відрізнятися. А головне призначення виробу – фіксація, попередження деформації та зняття напруги у зв'язковому апараті та м'язах.

Як правило, ортез стопи застосовується у таких випадках:

1. У рамках реабілітаційної програми після перенесеного у недавньому минулому хірургічного лікування стопи.
2. З метою знерухомлення стопи, на яку було накладено гіпсову пов'язку після травми гомілкостопа.
3. У ході лікування артриту, артрозу або розтягнення зв'язок.
4. При діагностуванні нестабільності суглоба ступні.
5. Для розвантаження стопи при затяжному силовому тренуванні чи фізичній праці.
6. При аномаліях розвитку ступні та вроджених патологіях.
7. При паралічі стопи та запаленні сухожиль.

Важливо!Ортез на стопу дозволить відновити зв'язки вже за двадцять один день. А після перелому виріб з успіхом може замінити милиці.

Протипоказань до носіння фіксатора для стопи як таких немає, крім запальних захворювань шкіри, відкритих ран або алергічних реакцій на матеріал, з яких виготовлено виріб.

Види ортезів для стопи

Моделі фіксаторів класифікуються за різними параметрами.

Матеріал

За цим параметром розрізняють вироби з еластичної тканини та пластику. Еластичні фіксатори стримують рухливість суглоба, усувають набряклість та знімають болі. Пластикові повністю іммобілізують проблемну зону та призначаються після серйозних травм та складних операцій.

Існують також неопренові вироби, які мають не тільки терапевтичний ефект, але й масажний. Матеріал вважається дихаючим, тому шкіра стопи отримує необхідну кількість кисню. Виріб також покращує кровообіг, знижуючи набряклість та запалення.

Ступінь фіксації

За даним критерієм виділяють м'який, жорсткий та напівжорсткий фіксатор.

М'який фіксатор

М'який ортез на стопу - еластичний, представлений у вигляді пов'язки, може бути:

• захисним, що використовується у випадках переломів відкритого типу – завдяки протимікробним та знезаражуючим властивостям виріб перешкоджає попаданню в рану бруду та вологи;
• лікарським, що нагадує бинт – за рахунок спеціального лікарського просочення він сприяє миттєвому загоєнню ран;
• давить, що використовується при гемартрозі - завдяки тиску виріб зупиняє незначні кровотечі.

Жорсткий ортез

Ортез стопи жорсткий може бути:

• іммобілізуючим, використовуваним професійними спортсменами та особами, зайнятими важкою фізичною працею, з метою зняття надмірного навантаження;
• коригуючим, застосовуваним за будь-якого роду деформації стопи.

Напівжорсткий виріб

Напівжорсткий гомілковостопний фіксатор є еластичним «чобітком», що інтегрує в пластиковий задник і кріпиться на нозі за допомогою ременів, що регулюють. Носити виріб слід лише за показаннями лікаря. В іншому випадку велика ймовірність повторного травмування.

Ортез для стопи, що відвисає

Цей вид фіксатора заслуговує на окрему увагу. Він призначається при синдромі «відвисає стопи» і млявому паралічі. Складається виріб із двох частин, які не залежать один від одного і з'єднуються між собою еластичним бинтом. Ортез при відвисаючій стопі піднімає щабель від землі, забезпечуючи згинання гомілкостопа. Носіння виробу дозволить відновити рухову функцію кінцівки за короткий час.

Секрети вибору ортезу на стопу

Відвідувати ортопедичні салони слід лише після консультації спеціаліста. Вибір виробу має бути пов'язаний не тільки з урахуванням ступеня травми, але й з урахуванням віку та ваги пацієнта.

Щоб зробити правильний вибір, потрібно також знати наступні параметри:

• розмір взуття та коло щиколотки;
• обсяг гомілки та кісточки.

Важливо!Краще зупиняти вибір на меншому розмірі, якщо отримані розмірні параметри знаходяться у центральній частині розмірної сітки. В іншому випадку можна не отримати належного ефекту через неможливість правильної фіксації.

Зробити правильний вибір допоможуть також такі поради:

1. Перед придбанням виріб необхідно поміряти. Ортез має повністю відповідати анатомічним особливостям ступні.
2. Потрібно звертати увагу на матеріал виробу, щоб унеможливити алергічні реакції.
3. Не варто використовувати фіксатор при наявних порізах, виразках та інших захворюваннях шкіри.