Скарга на лаборанта – офіційний документ, який визначає вимоги пацієнта і описує суть виникнення таких вимог. Згідно статті 4 Федерального закону "Про порядок розгляду звернень громадян Російської Федерації" скарга– прохання громадянина про відновлення чи захист його порушених прав, свобод чи законних інтересів чи прав, свобод чи законних інтересів інших осіб. Реагування на письмову скаргу є обов'язковим для офіційних органів прокуратури та організацій. Крім того, розгляд скарги має відбуватися у повній відповідності до процедур і строків, встановлених цим федеральним законом.

Пропонуємо наш зразок скарги, в якій ми постаралися врахувати усі типові ситуації. Ви можете виправляти та доповнювати вказаний зразок – скарга не має обов'язкової встановленої форми.

Перед написанням та поданням скарги на лаборанта рекомендуємо Вам:

• отримати безоплатну юридичну консультацію з прав пацієнта, що дозволить заощадити свій час;
• ознайомитись з наступними матеріалами нашого ресурсу: як правильно написати скаргу та як правильно подати скаргу.

Зразок скарги на лаборанта

Головному лікарю державного (муніципального (приватного) закладу охорони здоров'я (найменування) (адреса)

Міністерство охорони здоров'я (найменування органу виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації, що володіє повноваженнями у сфері охорони здоров'я) (адреса)

Прокуратуру (найменування суб'єкта Російської Федерації) (адреса)

Територіальний орган Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я (найменування суб'єкта Російської Федерації) (адреса)

від Прізвище Ім'я По-батькові, адреса проживання

(наприклад: Іванов Іван Іванович, м. Москва, вул. Московська, буд. 134, кв. 35)

Скарга на лаборанта

Я, Іванов Іван Іванович (вкажіть Ваше прізвище, ім'я та по батькові – останнє за наявності), 25 вересня 2017 року (вкажіть точну дату події) відчув нездужання, а саме (вкажіть конкретні симптоми захворювання) і вирішив, що мені знадобиться лаборант.

Вказана обставина стала підставою для мого звернення до медичного закладу охорони здоров'я (вкажіть вид медичного закладу та його найменування, наприклад міська поліклініка №9) за наданням мені медичної допомоги.

Разом з тим, у вказаній установі були вжиті такі неправомірні дії (бездіяльності) щодо мене, а саме (оберіть потрібне, крім того додайте до своєї скарги докладний опис ситуації та додайте докази):

• мені було відмовлено у наданні медичних послуг з наступної причини (опишіть ситуацію та причину відмови, наприклад, “після з'ясування тієї обставини, що я звернувся за місцем тимчасового перебування, мені було відмовлено у медичній допомозі” тощо);
• мені було надано неякісну медичну послугу;
• медична допомога була надана невчасно;
• мені поставили неправильний діагноз;
• лаборант відмовив у прийомі пацієнта;
  лікар допустив недбалість;
• мені була неправильно призначена терапія;
• після прийому лаборанта погіршилося здоров'я;
• довелося зазнати надмірних фінансових витрат;
• лікар грубо ставився до мене;
• лаборант порушив лікарську таємницю

Відповідно до статті 4 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» основними принципами охорони здоров'я є: дотримання прав громадян у сфері охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних із цими правами державних гарантій; пріоритет інтересів пацієнта під час надання медичної допомоги; доступність та якість медичної допомоги; неприпустимість відмови у наданні медичної допомоги; пріоритет профілактики у сфері охорони здоров'я; дотримання лікарської таємниці.

На підставі вищевикладеного прошу(Виберете потрібне):

• вжити заходів щодо лаборанта (вкажіть прізвище, ім'я та по батькові лаборанта),
• відшкодувати мені понесені витрати,
• виправити ситуацію.

Дата, особистий підпис особи, яка подає скаргу на лаборанта

Щороку у Росії тисячі лабораторій виконують мільярди аналізів. Але чи є гарантія, що результативаших лабораторних досліджень правдиві?

Помилки бувають різні: від неправильно визначеної до неправильної інтерпретації цитологічного матеріалу. Надбанням гласності стають лише помилки, що спричинили дуже серйозні наслідки. Так, наприклад, у 33-річної жінки в результаті помилки лаборанта не було встановлено злоякісної пухлини на ранній стадії, хоча вона зробила всі рекомендовані лікарем дослідження. Вона заспокоїлася, але коли пухлину виявили, було вже пізно...

Більшість помилок, на щастя, не тягне за собою скільки-небудь серйозних наслідків. Ви можете не здогадатися про помилку. Наприклад, якщо показує низький рівень гемоглобіну, ви просто включаєте в раціон багаті залізом продукти та залізовмісні харчові добавки, і повторний показує, що гемоглобін - в нормі. Але якщо результат першого аналізу був помилковим, ви просто з'їли зайвого «заліза».

Де чатують на помилки?

Лабораторне дослідження складається із трьох частин: преаналітичної(Від підготовки пацієнта до моменту надходження біоматеріалу в роботу), власне аналітичноїі постаналітичної(від моменту, коли матеріал залишає прилад до видачі результатів пацієнту). І на кожному з цих етапів може статися помилка.

1. Помилкаможе бути закладена вже спочатку, при оформленнізамовлення на дослідження. На цей етап припадає більше половини всіх помилок. Медсестра може неправильно чи нерозбірливо написати прізвище пацієнта, переплутати напрями на аналізи чи пробірки.
2. Помилкаможе статися безпосередньо під час проведенняаналізу. У лабораторіях, де використовують застарілі методи досліджень, ймовірність таких помилок вища. Вони не передбачають використання одноразового лабораторного посуду, багато операцій виконуються вручну. Але в оснащених сучасними приладамилабораторіях ймовірність помилки при проведенні досліджень практично виключена.
3. Помилкаможлива при інтерпретаціїдосліджень цитологічних та гістологічних матеріалів. У таких випадках застосовується виключно експертна опенька, тобто лікар вивчає матеріал під мікроскопом. Є ймовірність, що він «не розгляне» ті чи інші зміни у клітинах чи тканинах пацієнта чи неправильно тлумачить їх.
4. Винуватцями помилокможу стати збоїу роботі приладів.
5. Існуєймовірність перенесення мікроскопічних частинок біоматеріалу з однієї проби до іншої, хоч вона і дуже мала.

Як убезпечити себе?

Проходьте лабораторні дослідження лише у державних медичних закладах чи комерційних лабораторіях, які мають ліцензію на медичну діяльність. Якщо вона не вивішена в рамці в приймальному відділенні, попросіть її показати. Про високу якість роботиустанови свідчить та її багаторічна присутність на ринку медичних послуг .

Не соромтеся перевіряти, чи медсестра правильно написала ваше прізвище, ініціали, дату народження. Простежте, щоб саме ваші прізвище та ім'я, ідентифікаційний номер або унікальний штрих-кодбуло нанесено на вашу пробірку.

Якщо дослідженняпроводились у рамках диспансеризаціїабо, наприклад, для отримання медичної довідки, а результати показали відхилення від норми варто звернутися до лікаря. Він оцінить, наскільки суттєвими є ці відхилення, і направить на повторні дослідження через сім-десять днів. Якщо відхилення буде зафіксовано знову, він призначить поглиблені дослідження.

Якщо у вас виявлено клінічні ознакитого чи іншого захворюванняа лабораторні дослідження не підтверджують це, то ви можете в індивідуальному порядку знову провести дослідження з того ж матеріалу.

Особливий випадок - гістологічні та цитологічні дослідження, які вимагають експертної оцінки. В одних матеріали досліджують два лікарі, в інших – один лікар, але всі складні та сумнівні випадки вирушають на версифікацію до медичного закладу, з яким у лабораторії укладено договір.

Якщо виявлено позитивний результат на такі соціально значущі інфекції, як ВІЛ або гепатит, лабораторія, згідно з чинним законодавством, зобов'язана провести тест із того ж матеріалу, що підтверджує. Пацієнту повинні повідомляти про результати досліджень лише після того, як отримано остаточно підтверджену відповідь.

Наш експерт Олена Анатоліївна Кондрашова, директор технологічного департаменту лабораторії INVITRO:

Найбільше помилок відбувається при оформленні замовлення на дослідження. Автоматизація цього процесу може звести такі помилки практично до нуля. На цьому етапі співробітник лабораторії формує замовлення та присвоює йому Унікальний штрих-код.Всі дані про клієнта відразу в його присутності вносяться в інформаційну систему. Штрих-код приклеюється до пробіркиі з цією пробіркою клієнт йде до процедурного кабінету. Надалі у всі прилади пробірка потрапляє із цим штрих-кодом. Сучасне обладнаннядозволяє у 99% випадків використовувати «первинну пробірку», тобто. біоматеріал, наприклад, кров, не переливається з однієї великої пробірки, як було раніше, за кількома маленькими. Все автоматизовано: пробірка «переїжджає» у приладі від одного аналізаторадо іншого, який зчитує штрих код. Таким чином, правильно правильно оформлені пробірки переплутати вже неможливо.

Для споживачів у сфері послуг нині є дуже великий вибір. Крім муніципальних медичних закладів та лабораторій з діагностики існують приватні клініки та діагностичні центри. Практично у будь-якій приватній лабораторії чи міській поліклініці, де існує госпрозрахунок, можна здати аналізи та отримати медичний висновок за певну оплату. За наявності медичного полісу послуги такого роду надаються в муніципальних установах безкоштовно.

Чи існує ризик обману під час здачі аналізів?

Незалежно від того, чи муніципальна чи приватна це клініка, лабораторія, медичний центр, можливість обману при здачі аналізів існує.

Існує кілька варіантів такого обману:

• При прийомі аналізів медичний працівник, з власної безладності, переплутав біоматеріал. Як наслідок – чужий біоматеріал потрапив на дослідження. Зрештою пацієнт отримає інформацію про чужі показники. Здійснити таку помилку може і співробітник лабораторії, який безпосередньо проводить дослідження.
• Отриманий для дослідження біоматеріал було втрачено через будь-які обставини з вини працівників медичного закладу і на дослідження потрапили чужі аналізи.
• При введенні даних аналізів у комп'ютерну програму та наборі тексту було допущено помилок у бік зменшення або збільшення біохімічних показників в аналізах.
• Дослідження проводилося несумлінно і не містить дійсних даних.

Як правило, практично всі дії призводять до одного результату; при здачі аналізів дали невірні дані.

Що робити, якщо при здачі аналізів дали невірні дані?

При розгляді проблеми крізь людський фактор, начебто нічого страшного не сталося. Ситуація, яка у житті зустрічається досить часто. Та й хто у цьому житті не помиляється.

Але у випадку з медициною важливо розуміти, що йдеться про найважливіше життя і здоров'я людини. За таких обставин клієнт медичної установи витрачає час, часто гроші. Ну а якщо раптом йдеться про хвору людину, то час може в цьому випадку виявитися на вагу золота.

Як поновити свої порушені права?

Для початку необхідно проаналізувати обставини, дослідивши деталі: які є документи, що підтверджують здачу аналізів, оплату, відвідування організації і нарешті про помилку.

Щоб більш ясно розуміти свої наступні дії, найвірнішим рішенням буде звернутися за юридичною допомогою з медичної суперечки. Кваліфікований юрист роз'яснити правовий характер дій працівників медичної установи, порядок відновлення порушених прав та межі відповідальності медиків.

Правильно та своєчасно надана юридична допомога з медичної суперечки це вже майже 1/3 вирішення проблеми.

Якщо немає бажання піднімати скандал, і є вільний час для повторного складання аналізів можна запропонувати медичному персоналу та адміністрації лікувально-діагностичного закладу альтернативу. Наприклад безкоштовна здавання повторних аналізів з прийомом біоматеріалу поза чергою. Або прискорене дослідження з видачею результатів у найкоротші терміни. Найчастіше, щоб не здіймати галасу, правопорушники йдуть на зустріч своєму клієнту.

Кожен випадок індивідуальний, і той, хто звернувся за послугою, сам вирішує наскільки антисоціальний і небезпечний для здоров'я та життя правової провини вчинили лікарі і наскільки їй важливо притягнути до відповідальності лікарів, лікарню, клініку.

Які наслідки чекають на медперсонал у такому разі?

При вирішенні питання про те, як притягнути до відповідальності лікарів, лікарню, клініку, важливе значення матиме ступінь негативності наслідків, які спричинили помилкові результати аналізів, видані пацієнтові. Чи не виникли причини, що погіршили стан здоров'я хворого. Наприклад, помилковий аналіз на сприйнятливість організму до певної хімічної речовини або лікарського засобу, при його вживанні може призвести до небажаних негативних наслідків.

У будь-якому разі медичний персонал та адміністрація медичного закладу несуть відповідальність. Характер їх дій та правовий аналіз ситуації дає можливість вирішити про яку відповідальність йдеться. Наприклад про цивільну, адміністративну чи кримінальну.

У межах своїх посадових інструкцій працівники медичного закладу можуть понести покарання згідно з нормами Трудового Законодавства та у сфері охорони здоров'я.

Адміністрація медичного закладу може бути залучена порушення адміністративного законодавства.

Якщо клієнт звернеться до суду з позовними вимогами про відшкодування матеріальних та моральних збитків, то йдеться про цивільну відповідальність.

При серйозних наслідках, які завдали шкоди життю та здоров'ю пацієнта, то нерідко постає питання про притягнення до кримінальної відповідальності співробітників медичної організації та керівництва.

У разі також порушуються Конституційні права людини, наприклад декларація про життя.

Самостійно вирішити таку проблему досить складно, і в будь-якому випадку правильним рішенням буде звернутися до юриста щодо вирішення таких спорів.

Важливо розуміти, що на медичному персоналі будь-якого медичного закладу лежить відповідальність за здоров'я та життя людини, яка прийшла на прийом. Вони мають дотримуватися етику, і посадові інструкції, нормативно-правові акти що регламентують охорону здоров'я у Росії.

При відвідуванні платних та муніципальних лікарень, поліклінік та лабораторій необхідно проявляти пильність та обережність. Читати бирки на тарі з біоматеріалом, уважно вивчати документи, що дають на підпис. При виявленні якогось обману з боку медичного працівника звернутися до адміністрації цієї організації з претензією. Задавати питання за наявності сумнівів.

Важливо!З усіх питань медичної суперечки, якщо не знаєте, що робити і куди звертатися:

Телефонуйте 8-800-777-32-63.

Юристи з медичних питань, та адвокати, хто зареєстрований на Російському Юридичному Порталі, постараються Вам допомогти з практичної точки зору в питанні і проконсультують Вас з усіх питань.

І про якість аналізів у цій лабораторії слідами обговорення в одній із груп соцмережі.
Процитую тут всю посаду повністю.
***

Лікарська порча. ЧАСТИНА 6. Міф про лабораторні аналізи чи вся правда про ІНВІТРО!

Сьогодні ми взагалі перейдемо на особистості, згадавши ім'я лабораторії… А знаєте, що мене спонукало на цю статтю? А ось буквально вчора у фейсбуці, у групі промамське видалася темка, в якій обговорювалося, що багато лікарів не радять здавати аналізи в інвітро. Мовляв, халтурять, кров згортається в них, втрачають аналізи тощо. Вооот, давайте розберемося докладніше що насправді відбувається, а то світ інтернету наповнюється чутками, ага…. А чутки ці від нібито дуже авторитетних лікарів, так, так!!

Відразу скажу, що я не заангажований, не афілійований і не підгодований інвітро, тобто я взагалі ставлення до цієї лабораторії не маю і не мав ніколи. Ні прямого, ні непрямого і люди, які більше вірять чуткам, ніж людині, що має діючий сертифікат лікаря клінічної лабораторної діагностики і відпрацював в одній з найбільших лабораторій Росії, можуть остудити свій запал, маючи намір мене звинуватити в лобіюванні будь-кого чи чогось !

Ну почнемо! Отже, перший міф. Інвітро - це дрібна напівпідвальна лабораторіяМи там були не раз, вони в підвалі сидять. Остудіть, товариші. Інвітро - це один з найбільших гравців у цьому сегменті медицини, а те, що ви називаєте напівпідвальною лабораторією - це лише франчайзингові офіси, які можуть відкрити всі бажаючі, заплативши пару мільйонів і повісивши вивіску ІНВІТРО. Але це не означає, що аналізи робляться там же. Інвітро надає своїм франчайзі розхідники, а кур'єр забирає біоматеріал у певний час і доставляє у власну лабораторію, де відбувається сам процес виробництва… Так, так, це так і називається!

Другий міф. В інвітро роблять руками аналізи і все залежить від зміни лікарської.Якщо гастарбайтери у зміні, то зроблять неправильно, тому кров згортається і незрозумілі результати. Ось це взагалі рідкісна маячня. По-перше, така лабораторія за добу, а працюють такі лабораторії саме цілодобово, обробляє десятки тисяч проб і якщо все робити руками, то штат лабораторії буде багатотисячним, що призведе до того, що ціни на аналізи будуть у десятки разів вищими, ніж вони є зараз. Майже всі аналізи виконуються на автоматичних аналізаторах провідних світових фірм та точність вимірювань у них у сотні разів вища, ніж при ручному виконанні. Руками можуть робитися тільки мікробіологічні посіви, визначення чутливості до антибіотиків та деякі ІФА, ХЛА аналізи. [У лабораторії зараз, судячи з розділу «Обладнання» на сайті, щонайменше 2 мікробіологічні аналізатори, і система преаналітичного сортування, тобто. ручну роботу та «людський фактор» у помилках намагаються звести до мінімуму].

Третій міф. Вони норми аналізів неправильні.У медичному підручнику написані інші норми аналізу крові. Ось тут дуже поширена помилка. У підручнику може бути написано будь-що і це буде далеко від правди. кожна лабораторія може мати свої норми і може відрізнятися від норм інших лабораторій. Норми чи РЕФЕРЕНСНІ ЗНАЧЕННЯ встановлюються не лабораторією, а виробником витратних матеріалів, які використовує лабораторія! на жаль, багато лікарів це теж не знають і теж посилаються на підручники 60-70-х років, телефонуючи в лабораторію і влаштовуючи скандал, що, мовляв, не знають як трактувати аналіз, оскільки референси відрізняються від написаних у підручнику.

Четвертий міф. Інвітро економить на аналізах і вигадує результати, не роблячи реального аналізу. Ну, тут я взагалі коментувати нічого не буду, даруйте. Це вже більше схоже на постпохмільний синдром. Ця підсудна справа і кожна пробірка, яка відправляється в лабораторію, після виконання аналізу зберігається до 14 днів і може бути відправлена ​​в повторну роботу, якщо є сумніви в результаті або потрібне дозамовлення для виконання цієї ж пробірки. Таке, наприклад, трапляється, коли виконано аналіз, результат прийшов до лікаря, а він хоче подивитися ще деякі параметри, виходячи з отриманого результату. Тоді робиться допризначення і з вже наявної пробірки робиться новий паркан для аналізу. Про це, до речі, мало хто знає, але це можна використати!
Не можна сказати, що все гладко, є проблеми й у лабораторній діагностиці. Так, наприклад, 2-5% всіх аналізів можуть бути виконані з помилками. і це не проблема інвітро, це загальносвітова практика. Ну так, на жаль….
______________________________________________________________

а тепер традиційний відступ і вся правда про лікарів. Проблема, товариші, не в лабораторії, а в кваліфікації наших лікарів або, що ще гірше, у любові наших людей до самодіагностики, самопризначення та самолікування.
Більшість помилок трапляються під час виробництва аналізу, але в преаналітичному етапі, тобто, на етапі забору аналізу. Є певні правила преаналітики, які порушуються нашими лікарями та франчайзі направо та наліво, відбувається це через низьку кваліфікацію медичного персоналу, але визнавати це вони не хочуть, легше звинуватити лабораторію.
Так, наприклад, я стикався зі скандальними хірургами, які відправляють у лабораторію гній на мікробіологічний посів та визначення чутливості до антибіотиків. Таких прикладів сотні та сотні. І серед цих лікарів заслужені діячі, доктори наук, професори. Але жоден з них не знає, що з гною хрін що можна виростити, оскільки за визначенням — це мертві мікроорганізми, плазма крові і такі ж мертві лейкоцити… А виростити що-небудь можна тільки з живого…. Але зате сперечатися і кричати, і бити себе в груди, що всі погані, а вони все правильно роблять вони здатні!
Ще хроновіші справи з гінекологами. Ці взагалі люблять брати аналізи не особливо розуміючи навіщо і для чого ще менше розуміючи правила забору аналізів у гінекології. Так, наприклад, для більшості гінків мазків потрібно брати відокремлюване піхви, уретри або цервікального каналу. Але саме відокремлюване, а не виділене. Не чуєте різницю? Ось, ось, гінекологи теж не чують і беруть саме виділене, а не відокремлюване. Тобто, те, що піхва само собою виділяє, тобто, виділення, тоді як за правилами потрібно ці виділення повністю прибрати і зробити зіскрібок зі слизової, тобто, відокремити епітелій. Більшість мазків виконуються методом полімеразної ланцюгової реакції, скорочено ПЛР, в якій кров і слиз можуть виступати інгібітором реакції і призводити до помилково-негативної відповіді.
І так можна й надалі розповідати, а розповісти є багато чого. У кожній методиці є правила преаналітичні та їх повинні знати саме ті, хто здійснює забір аналізу.

Отже, підсумки! Мінімальний набір знань, так би мовити!

1. Якщо Ви робите собі самодіагностику, призначаєте аналізи, то постарайтеся прочитати багатотомні праці з лабораторної діагностики або хоча б зателефонувати до медичного відділу лабораторії і дізнатися про правила забору того чи іншого аналізу.

2. Референсні значення. Пам'ятаємо, що вони у кожної лабораторії можуть відрізнятися і якщо Ви здаєте аналізи в динаміці, то вони повинні здаватися в одній лабораторії, а не в декількох, тоді Ви зможете чітко простежити динаміку і оцінити якість лікування. [Моя стаття про].

3. Завжди краще здавати кров із вени, а не з пальця. На жаль, багато лікарів стверджують, що кров з пальця краще здавати, тим паче маленьким дітям. Це помилка! Сучасні вакуумні пробірки, що забезпечує наповнення їх кров'ю по градієнту тиску і мінімальну травматизацію, а також збереження крові за рахунок відсутності контакту із зовнішнім середовищем і наявності консерванта всередині пробірки, тоді як всі ці критерії відсутні при заборі крові з пальця. Процедура ця набагато травматичніша і ступінь достовірності аналізу може бути нижчим ніж при заборі з вени.

4. Спермограма. Ось її краще здавати не в паркану, розташованому в далекому далекому, в офісі франчайзі, а в паркану, розташованому в самій лабораторії, це забезпечить мінімальний термін доставки до лікаря-лаборанта і більш достовірний результат. До речі, тут теж слід пам'ятати, що отримавши не дуже добрі результати спермограми, грамотний лікар не поспішає призначати лікування, а розслідує всі причини, збираючи інформацію про преаналітичний етап і робить висновок про необхідність призначення лікування тільки виходячи з результатів 2-3 спермограм, зданих за певний проміжок часу.

5. Посів крові на стерильність. Загалом не рекомендую здавати цей аналіз, який так люблять призначати лікарі. Це марення повне. Кров спочатку стерильна ЗА ВИЗНАЧЕННЯМ! У ній немає бактерій, з яких можна виростити колонії та зробити мікробіологічний тест на чутливість до антибіотиків. Якщо лікар призначає цей аналіз, то він повний ідіот! ВАЖЛИВО ЗАПАМ'ЯТАТИ! Захворювання, при якому кров перестає бути стерильна називається СЕПСІС, мати перемати ... Покуріть гугл і подивіться картинки як виглядає людина, хвора на сепсис. Він не ходить по лікарях, він лежить і відходить у інший світ… Ось у нього можна взяти кров на стерильність, у решти — безглуздо!

6. Загальний аналіз крові. Можна брати не лише вранці і не лише натще. Якщо ви поїли та здали загальний аналіз крові відразу після їжі, то можете не турбуватися, його достовірність не знизиться, але це не стосується біохімічних аналізів!

7. Гормони! Дуже важливо знати преаналітику! Багато гормонів мають ритмічність піків вироблення і деякі гормони слід здавати строго у певний час, а також у стані спокою. Так, наприклад, улюблений гінекологами пролактин має тенденцію до значного підвищення майже з будь-якого приводу (утрирую, звичайно). І якщо у Вас підвищений пролактин, для лікаря це вже привід призначити Вам рентген турецького сідла або МРТ гіпофіза, в той час як лише варто переробити аналіз або постаратися дізнатися, за яких умов був збір аналізу. Свідчити про можливість наявності аденоми(пролактиномы) передній частки гіпофіза може значення пролактину вище 800-1000 од. Не поспішайте відразу робити МРТ головного мозку і непритомніти разом зі своїм лікарем, нерідко достатньо лише перездати аналіз, щоб переконатися, що всі ОК.

Загалом уже за традицією бажаю Вам усім міцного здоров'я, в ефірі з Вами був Істомін Микита Юрійович, лікар клінічної лабораторної діагностики, лікар акушер-гінеколог, лікар ультразвукової діагностики, лікар-остеопат. Групі промамське привіт, сподіваюся, я відповів на Ваші запитання. Якщо ще є питання, постараюся відповісти!
_____________

Чи можна довіряти результатам таких аналізів? А якщо ні, то що робити? Лікар і блогер Тетяна Тихомирова зібрала найяскравіші висловлювання з цього приводу та супроводжувала їх вичерпним коментарем.

Так, це зручно, але...

Так, зараз є пристойна кількість фірм, які мають на сайті купу матеріалу з аналізів у доступній неспеціалісту формі. Ви можете самі вибрати, на що хочете перевіритись, а потім навіть самостійно трактувати результати за допомогою інтерпретацій лабораторії. Це зручно, хай і недешево. Кров при цьому ви здаєте не сидячи з восьмої ранку пару годин у жахливій черзі в районній поліклініці і не лаборанткам, що не хамлять, а сидячи на м'якому диванчику в чистому кабінеті з телевізором, та й то пару хвилин. Або взагалі не виходячи із дому. І у зручний для вас час. І аналізи вам надсилають куди хочете, і не треба за ними знову вирушати до поліклініки. Звичайно, купа народу цим користується, попит народжує пропозицію, кількість фірм зростає. І це було б просто чудово, якби в Росії існувала б хоч якась система контролю якості аналізів.

Але ніхто нічого не контролює

Але системи цієї у Росії немає. Може, на папері вона десь і існує, але насправді – ні в якому вигляді. Зовнішній сліпий контроль: до лабораторії «інкогніто» надсилаються контрольні зразки із заздалегідь відомими результатами. Лаба дає відповідь, якщо він неправильний, то ліцензія на цей аналіз вилучається, лабораторія сплачує штраф і зобов'язана наново отримувати дозвіл його робити, а також подати інформацію, в чому була причина помилки та яких заходів вжито. І також зобов'язана за своєю базою знайти та повідомити всіх клієнтів, що аналіз зроблено неправильно, та повернути їм гроші. Зовнішній відкритий контроль: до лаби надсилаються зразки, але працівники лабораторії знають, що вони контрольні, не знають лише відповіді. Роблять аналіз, відсилають, наслідки ті самі. Гірше тим, що «струмові» зразки можуть робитися як завжди, а «контрольні» - за вищою якістю та строго за правилами. Як на кондитерській фабриці, там є поняття «зробити торт для своїх», і результат дуже відрізняється від решти тортів. Але навіть такого контролю немає, ніде.

Внутрішній контроль якості.Принцип той самий, але персонал, що відповідає за контроль, сам посилає на аналіз контрольні зразки, з різною періодичністю, наосліп і відкрито. По шапці дають усередині лабораторії, ліцензію ніхто не забирає. Це все теоретично. Практика виглядає інакше: якщо керівник лаби зацікавлений у якості, де-не-де робиться внутрішній контроль. Якщо ні, що буває набагато частіше, нічого не робиться.

Чому марно подавати до суду та шукати правду іншими шляхами

З тієї ж причини, через яку немає системи контролю. У вас на руках два аналізи: за одним, ви здорові, за іншим - хворі. Допустимо, анемією. Клініка за анемію є, так що неправа лаба, що дала результат "все оk". Теоретично в іншій країні і при іншому розкладі ситуація розвивалася б так: ви подаєте скаргу вищому органу, що відповідає за контроль. Він запитує з "неправильної" лаби дублікат вашої крові, а краще ви самі його вилучаєте (і вони зобов'язані його видати без жодних пояснень). Дублікат того самого зразка, де "все оk", передається в іншу лабу, зазвичай сертифіковану як зразок якості за цим аналізом, вона робить свій висновок, летять шапки. Але в Росії немає лаб, відповідь яких розглядається як зразкова, як істинна. Тому, яке б маячня вам не написали як відповідь, ніхто, ніде і ніяк не може довести, що марення в лабі, де анемію не знайшли, а правда в лабі, де вона є.

Якщо ви намагаєтеся знайти правду, просто пред'являючи аналізи з іншої лаби, ці спроби ще більш жалюгідні і марні. Ну, візьмуть у вас, припустимо навіть безкоштовно, кров повторно, ну зроблять нормально або намалюють, що ви хочете, це щось змінить? Ні. Лабі за це щось буде? Ні, бо на якій підставі? І як доведеш?

У нас імпортні реагенти та прилади, значить, у нас все ок?

Далі. Чому ризик отримати собаче марення замість відповіді на аналіз зараз дуже великий, куди б ви не здали свою кров. На будь-який аналіз витрачаються реактиви, Америку тут не відкрию. Але тут є дві підстави, про які не знають люди за межами лабораторій. Перша полягає в тому, що якщо лабораторія дійсно закупила дуже якісні прилади та реагенти, працювати на них дорого. Дорого настільки, що ціна розхідників може перекривати кінцеву ціну аналізу, і вона буде невигідною, на збиток. Якщо підвищувати ціну до розумної, всі клієнти підуть до конкурентів. Тому доводиться вирівнювати ціну ринку. У такому разі єдиний чесний шлях не працювати собі на збиток - викинути зі списку високі за собівартістю аналізи (так роблять деякі, але на цьому теж губляться клієнти). Є і другий чесний шлях - збільшувати партію зразків пацієнтів для однієї постановки, тобто ставити не по два зразки на аналіз, а по 20. Тоді контролів (вони використовуються всередині аналізу) буде стільки ж, але собівартість аналізу впаде приблизно в 10-15 разів. . Але як же заженеш у лабу одночасно 20 людей, які бажають перевіритись на лихоманку скелястих гір? Ніяк, якщо ти не лаба великого центру, де такі хворі надміру. Можна зразки накопичувати, консервуючи і заморожуючи, доки накопичиться партія, що забезпечує аналіз над збитками. Але тоді пацієнти розбігаються. Їм начхати на труднощі лаби, їм потрібні швидкі, а не через два тижні відповіді. І їх можна збагнути.

Тому у хід йдуть інші методи здешевлення вартості аналізу.Наприклад, можна ставити контролі не щоразу, а через раз чи два, будувати контрольну криву не за п'ятьма точками, як сказано в інструкції, а за трьома. Можна замінити фірмовий буфер, що коштує 10 доларів за пляшечку, на аналогічний підмосковний, що коштує 50 рублів за цебро. Або намішати його самостійно, користуючись солями із підвалу. Можна зменшити в 2-3 рази кількість реагентів, капаючи в лунку-пробірку не покладені 50 мікролітрів, а ледве видимий писюн. Можна різати тест-смужки на 2-3 частини вздовж. А для аналізів, яких дуже багато, у яких потоком йдуть негативні відповіді, можна застосувати метод відро. При цьому всі зразки поєднуються в одній пробірці і аналіз ставиться, ніби це один зразок. Буде плюс на ньому - ставимо вдруге вже всіх окремо, шукаючи, хто ж там із них позитивний. А найчастіше все мінус, і ми заощадили реактиви аналізів на десять.

Подібних хитрощів – море. І всі ці хитрощі були б не бідою, якби існував контроль якості, хоч би внутрішній. Коли, придумавши економний трюк, ви спочатку доводите, що він дійсно не погіршує якість аналізу, а потім стежте за тим, щоб воно й далі не погіршувалося, ще й остерігаючись карки, що карає, у вигляді зовнішнього контролю якості зверху. Але, як я вже сказала, ніякого контролю за якістю ні в якому вигляді немає. Тому будь-який трюк для здешевлення вартості аналізу перевіряється лише в тому випадку, якщо це когось турбує, а турбує він нечасто. І я не хочу сказати, що злі лабораторні щури навмисно роблять лажу. Не. Просто теорія про те, як заощадити на аналізах, а також фізика та хімія процесу, не викладається ні в медичних інститутах, ні навіть на курсах підвищення кваліфікації. Я у своїй практиці стикалася з такими феєричними методами здешевлення, що волосся стояло дибки. Але на моє запитання: адже не можна тому й тому - працівники лаби робили величезні очі: «Та-а-а-а-а?! Ра-а-а-азве?! Але так все роблять, і нічим!»

Тому засмучу вас простим висновком: ніякі імпортні машини, реактиви чи набори не є гарантією якості просто тому, що працювати на них суворо за інструкцією - собі на збиток, ціни не підняти, а економити грамотно майже ніхто не вміє.

У нас дуже якісні російські реагенти, ось 20 дипломів та 10 медалей за них!

А чи не можна вирішити проблему, користуючись дешевими російськими приладами та реагентами? Звичайно, можна, адже автомобіль "Жигулі"-класика їздить, вірно? Абсолютно так само і в лабораторній справі: всі російські реагенти, реактиви, всі набори - слизані. Всі прилади - слизані та застарілі. Після злизування вони часто проходять за статтями технології, що не мають аналогів» і «підтримай вітчизняного виробника» і отримують усі свої дипломи та медалі.При цьому ніхто не морочиться тим, щоб відкрити перший онлайн-каталог зарубіжної фірми, замовити там аналогічний прилад-реактив і перевірити дію місцевого дітища. адже його немає аналогів, пам'ятаєте?Або цю перевірку проходять... ну, роблячи торт «для своїх».

Далі – гірше. Так само як і в автопромі, російський уряд вкрай стурбований підтримкою всього російського. Тому багато лаб у держустановах поставлено, вибачте, раком. Навіть якщо ти робиш комерційні аналізи та отримуєш за них власні гроші, на ці гроші ти не можеш купити в лабу нормальні імпортні реактиви та обладнання. Тому що є тендер, згідно з яким у продажу є «точно такий самий за якістю» (і дешевше) аналог червонопрапорного мухосранського заводу. І ти повинен купити те, що таке ж, але дешевше. Якість підтверджена дипломами, медалями та рекомендаціями згори. Деякі викручуються із цієї ситуації, деякі – ні. Іноді з жахом читаєш статтю в газеті, що червонопрапорною мухосранською знову зробили передовий прилад або реактив. Значить - хана, більше німецький не замовиш.

Висновок: аналізи – це лотерея. І шансу виграти ви не знаєте

Підкреслю одразу. Є прості аналізи, старі аналізи. Клінічний аналіз крові, біохімія крові, загальний аналіз сечі – це той набір, з яким ймовірність пролетіти та отримати у відповіді марення найнижче. Це нові «жигулі» на рівній сухій дорозі на швидкості 5 км на годину. Аналізи ці дешеві, робляться 50 років мінімум, реактиви на них зазвичай нехитрі та дешеві, і ймовірність помилки порівняно мала. Але й тут є небезпека, оскільки останнім часом навіть у самій зачуханій поліклініці клінічний аналіз крові почали виконувати не у вигляді лаборантки – скла – мікроскопа, а на автоматичному приладі. Змінилася і біохімія крові, тепер є прилади, які по одній смужці з краплею крові видають потрібні відповіді. Швидко, але дорого. І саме тому зараз кількість лажі в цих аналізах зростає зі страшною швидкістю, тому що народ у лабах пробує нові способи здешевлення роботи на диво-приладах. Тому, якщо відповідь по клінічній крові вам дали на зачуханому жовтому бланку, заповненому кривими руками і ручкою, притисніть його до серця, він більш реальний і правдивий, ніж роздруківка у вигляді WB 0.02 на чеку.

Решта: ПЛР, алергопроби, аналізи на інфекції, імуноблот, «імуний статус», онкомаркери та маркери всього на світі та вся решта «свіжатину» - аналізи високої групи ризику. Саме на них і тренуються відточувати техніку економії.

Що робити?

Банально: йти до лікаря. Шукати гарного лікаря. А знайшовши, вчепитися в нього мертвою хваткою, підгодовувати, насолоджуватися і ніколи не втрачати. І не тому, що лікар дуже гарний. А тому що пацієнтів у нього багато. І він, на відміну від вас, має статистику щодо аналізів. Тобто він бачить клініку, бачить відповіді лабораторії і знає в динаміці та групі прикладів, де роблять лажу, а де все нормально. Хороший лікар часто направляє пацієнта здавати кров у 2-3 різні місця. Тому що в лабі А добре роблять аналіз 1 та 2, але лажають по 3 та 4, а в лабі Б – 3 у порядку. Лаба І знаходиться далеко і працює дуже незручно, але вони не дають лажу з аналізу 4. Ви ж цього не знаєте, і вам не зібрати самостійно таку статистику. Крім того, лікар, на відміну від вас, знає таку штуку, як взаємовиключні аналізи. Тобто за відповіді «А» не буває таких цифр в аналізі «Б». Ви цього не знаєте і навіть не помітите.

І тому не дивуйтеся, що прийшовши з пачкою аналізів до лікаря, ви почуєте, що вам все треба перездати, і він скаже, де саме. Тепер ви знаєте, чому. І до речі, зазначу ще: лікарі в державних медустановах іноді зобов'язані посилати аналізи тільки в «рідну» лабу, навіть знаючи, що там роблять марення. І вони не можуть вам про це сказати, інакше отримають по шапці. Тому варто уточнити це питання самостійно у формі: «Лікарю, я здам аналізи в лабу вашої установи. Але знаєте, я такий параноїк, я хочу бути впевненим, не підкажете, куди ще я можу цей аналіз здати? Просто для себе, лікарю».

А я не хочу до лікаря!

А гроші є? Ну тоді підкажу один більш-менш розумний спосіб: здайте кров у 2-3 різних місцях на те саме. Порівняйте відповіді. Здайте одну й ту саму кров під різними прізвищами (обов'язково!) в ту саму лабу, порівняйте відповіді. Робіть висновки самостійно, де відповіді сходяться, а де ні. Але цей спосіб працює лише у разі «цифрових» відповідей, а не у разі «ні, не виявлено» для виключення рідкісного захворювання. Але краще ніж нічого.

І ніколи не робіть висновків про якість лаби на підставі того, що у вашого знайомого там було все ок. Тому що він міг зробити одні аналізи, які там дійсно ok, а вам потрібні інші. Або тому, що є така штука – статистика і один випадок її не утворює.