Давним-давно у російських сім'ях народжувався не один і навіть дві дитини. Сім'я, у якій «сім по крамницях» і мати на зносах,- типовий приклад укладу дореволюційного життя. Сто років тому жінка практично весь репродуктивний період була у двох станах – вагітності та годування груддю, причому останнє плавно перетікало у наступне цікаве становище.

Чи добре, чи погано, але в сучасних сім'ях спадкоємців значно менше. Одна-дві дитини вважаються нормою. І щоб не перевалити за верхню межу, здоровій жінці необхідно серйозно підходити до контрацепції.

У протизаплідному арсеналі на сьогоднішній день близько десятка методів запобігання небажаній вагітності. Чи не найпопулярнішим способом є застосування протизаплідних пігулок.

Наскільки ефективна та безпечна контрацепція за допомогою таблеток? Кому не варто покладатись на цей метод? І взагалі, що слід розуміти під терміном «протизаплідні пігулки»? Кожна жінка повинна володіти цими поняттями не гірше за дільничний гінеколог - адже від цих знань часом залежить здоров'я. Що ж, давайте розбиратися разом.

Протизаплідні таблетки: і всередину, і вагінально

Поняття «протизаплідні таблетки» включає дві абсолютно різні категорії лікарських препаратів:

- Гормональні контрацептиви, основа яких - синтетичні гормони;

- місцеві сперміциди у таблетках. Дія цих протизаплідних засобів ґрунтується на сперміцидному ефекті, що досягається при місцевому, вагінальному застосуванні.

Звісно, ​​найбільший інтерес з погляду фармакологічного ефекту становлять саме гормональні засоби. З них і почнемо наше знайомство із протизаплідними препаратами.

Гормональна контрацепція: витоки

Вже наприкінці XIX століття стало відомо, що розвиток фолікулів та овуляція повністю пригнічується під час вагітності, і причиною цього є висока концентрація гормонів жовтого тіла. У 20-х роках XX століття Ludwig Haberlandt запропонував використовувати подібні речовини як протизаплідні засоби. У найближчі десять років було синтезовано три естрогени: естрон, естріол та естрадіол, а наприкінці 1929 року вчені ідентифікували і прогестерон.

Напевно, перші гормональні протизаплідні таблетки з'явилися б на десять років раніше, якби не проблема із синтезом прогестерону. Він був освоєний лише у 1941, після чого настала черга інших прогестеронових препаратів – норетистерону та норетіндрону. Ось тоді ці речовини отримали загальну назву прогестагени (або прогестини), яке підкреслювало прогестероноподібні властивості.

На початку 50-х років вчені розпочали експерименти з гормональними ліками. Перший млинець вийшов грудкою: застосування гормональних таблеток для лікування безпліддя не дало результатів. Натомість було виявлено, що у жінок, які приймають ці кошти, пригнічувалась овуляція. Ще 5 років знадобилися дослідникам для підбору правильної формули, і в 1957 був випущений перший протизаплідний гормональний препарат. Вже в 1960 році ці таблетки приймали 0,5 мільйона американок. Епоха гормональних контрацептивів почалася.

Фармакологічний ефект гормональних таблеток

Дія протизаплідних гормональних ліків не залежить від складу та дозування. Контрацептивний ефект досягається за рахунок впливу на складний репродуктивний ланцюжок, до якого входять гіпофіз, гіпоталамус, яєчники, матка і навіть маткові труби.

Насамперед гормональні контрацептиви пригнічують вироблення гіпоталамусом рилізинг-гормонів, внаслідок чого знижується гонадотропна функція гіпофіза. Завдяки цьому гальмується овуляція, і настає тимчасова стерильність.

По-друге, гормональні таблетки пригнічують функцію яєчників: синтез естрогену знижується майже вдвічі, а яєчники навіть зменшуються у розмірах.

По-третє, під дією гормональних ліків змінюються властивості цервікального слизу, який стає дуже важкопрохідним для сперматозоїдів.

По-четверте, значно уповільнюється перистальтика маткових труб. Яйцеклітина, що дивом дозріла, навряд чи зможе вибратися з довгих малорухливих маткових труб і, швидше за все, буде приречена на загибель.

І по-п'яте, змінюється ендометрій, який швидко регресує і не досягає товщини, необхідної для імплантації заплідненої яйцеклітини. Цей механізм є додатковим захистом - навіть якщо зачаття настало, ембріон просто не зможе прикріпитися до стінки матки.

Ефективність протизаплідних ліків оцінюється за допомогою єдиного індикатора – індексу Перля. Він дорівнює числу вагітностей, що настали протягом одного року у 100 жінок, які застосовували певний метод контрацепції. Індекс Перля гормональних контрацептивів рідко перевищує 3-4% і коливається в районі 1%.

Дозування гормонів: тоді і зараз

Перші протизаплідні гормональні препарати містили просто забійні дози гормонів: 150 мкг естрогену та 9,35 мг гестагену. В 1964 вдалося знизити концентрацію діючих речовин до 100 мкг і 2 мг відповідно. Однак і ці дозування були далекі до досконалості.

Наступним етапом став випуск гормональних контрацептивів, що містять 50 мкг естрогену. Вчені дійшли висновку, що зниження дози гормонів не впливає на ефективність ліків, проте набагато зменшує побічні ефекти.

У 70-х роках тенденція до зростання використання гормональних протизаплідних засобів припинилася. До цього призвели виражені несприятливі явища у вигляді тромбоемболій (закупорки судин тромбами), особливо у жінок, що палять. Фармацевтам не залишалося нічого, окрім розробки нових низькодозованих ліків. І це вдалось.

Протизаплідні пігулки нового, останнього покоління містять менше 35 мкг естрогену – компонента, який і викликає більшість побічних ефектів. Крім того, були синтезовані високоактивні прогестагени, у тому числі дроспіренон, дезогестрел, гестоден та інші. Завдяки цим досягненням низькодозовані гормональні ліки мають дуже високий профіль безпеки та низьку ймовірність побічних ефектів. Проте при підборі протизаплідного препарату потрібно бути пильним з огляду на безліч нюансів. Однак про це трохи згодом.

Класифікація гормональних контрацептивів

Всі гормональні препарати можна розділити на три великі групи:

- Комбіновані пероральні контрацептиви (КЗК).
Такі таблетки містять обидва компоненти: і естроген, і гестаген;

- Прогестинові препарати - міні-пили.
Монокомпонентні засоби, до складу яких входить лише гестаген.

- Препарати екстреної контрацепції.
Ці протизаплідні засоби містять дуже високі дози гормонів, і призначені для ургентної, тобто термінової контрацепції.

У цій статті ми розглянемо 2 «сторони медалі» — позитивні сторони прийому оральних контрацептивів та потенційну небезпеку для здоров'я:

• на початку статті ми розглянемо класифікацію, протипоказання, побічні дії та всі позитивні сторони прийому гормональних протизаплідних засобів.
• потім про потенційний ризик розвитку віддалених наслідків прийому таких препаратів навіть здоровою жінкою.

Цим ми хочемо привернути увагу жінок до більш довгострокового прогнозу стану свого здоров'я і замислитися над тим, що будь-яке втручання в природні процеси в жіночому організмі загрожує наслідками — у когось незначними, малопомітними, у когось набагато серйознішими, навіть трагічними.

Ми в жодному разі не закликаємо відмовлятися від призначених лікарем препаратів, стаття має інформаційний характер і рішення про прийом оральних контрацептивів приймає жінка після консультації та обстеження у гінеколога. Але кожна жінка повинна знати про можливі ризики, яким вона піддається при тривалому прийомі оральної контрацепції.

Групи протизаплідних таблеток, назви та їх дія

Незважаючи на досить багатий асортимент контрацептивних засобів, представлених в аптеці, гормональні протизаплідні таблетки займають сьогодні лідируючу позицію (і приносять їх виробникам мільярди доларів на рік). На жаль, не всі знають про протипоказання до їх прийому, побічні дії, правила прийому таблеток, про те, що їх прийом не повинен бути тривалим і вибір оральних контрацептивів повинен здійснюватися тільки лікарем після ретельної діагностики та збору анамнезу пацієнтки.

Всі контрацептивні гормональні таблетки поділяються на дві компанії: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і міні-пили.

Монофазні пігулки У цих таблетках відсоткова частка естрогенної та гестагенної складових не змінюються у кожній таблетці.
Дезогестрел та етинілестрадіол: Регулон (400-1100 руб) ціни 2018 рік.	Етинілестрадіол і дієногест: Жанін (ціна 1000 руб) Силует (ціна близько 680 руб)	Гестоден та етинілестрадіол: Ліндинет (380-500р.), Логест (800 руб), Фемоден (950 р.)
Ригевідон (ціна 280 руб)	Мікрогінон (380 руб)	Мінізістон (450 руб)
Двофазні препарати У них доза естрогену однакова у всіх таблетках, а доза гестагену змінюється у 1 та 2 періодах менструального циклу.
Фемостон Дідрогестерон+Естрадіол (900 руб).	(Етинілестрадіол +Левоноргестрел): Антеовін, Бінордіол, Секвуларум, Адепал, Секвілар, Біфазил	Біновум (Етинілестрадіол + Horетистерон) Нео-Еуномін (Етинілестрадіол + Хлормадинону ацетат)
Трифазні таблетки У даних ОК дози гормонів тричі змінюються в одній упаковці, що пов'язано зі зміною періодів менструального процесу.
Три-Регол (280 руб)	Три мерсі (120 руб)	Тризістон

Головним моментом у механізмі дії КОК є блокування овуляції, зумовлене гальмуванням утворення ФСГ та ЛГ у гіпофізі. Паралельно блокується функція яєчників та місцева перешкода овуляції. Крім того, у будові слизової оболонки матки відбувається «залізиста регресія», що робить імплантацію заплідненої яйцеклітини неможливою. Також відбуваються зміни і в слизу шийного каналу, він згущується, що порушує просування сперматозоїдів углиб, у матку.

Також КОК діляться на 3 групи за кількісним вмістом активних компонентів:

Мікродозовані ОК

Доза гормонів у цих пігулках мінімальна, тому вони ідеально підходять молодим жінкам до 25 років, а, крім того, тим, хто вперше зіткнувся з необхідністю прийому протизаплідних пігулок. Приклади препаратів: Зоелі (монофазний), Клайра (3-фазний) та інші монофазні - Джес, Діміа, Логест, Мерсилон, Мінізістон, Ліндінет, Новінет.

Низькодозовані ОК

Подібні таблетки рекомендуються молодим і зрілим представницям слабкої статі, у тому числі й тих, що пройшли через пологи, або призначаються тим пацієнткам, у яких при вживанні мікродозованих препаратів виникають міжменструальні кровотечі, що мажуть. За даними досліджень виробників група низькодозованих таблеток має антиандрогенний ефект (знижується зростання волосся в нехарактерних місцях, зникають акне та підвищена сальність шкіри, зменшується). До списку протизаплідних таблеток входять: Діане, Ярина (Мідіана), Фемоден, Силует, Жанін, Три-мерсі, Ліндінет, Сілест, Мінізістон, Регулон, Марвелон, Мікрогінон, Рігевідон, Белара, Хлоє, Демулен.

Високодозовані ОК

Доза гормонів у цих протизаплідних таблетках досить висока, тому вони призначаються або з метою лікування (наприклад, ендометріозу), або на етапі терапії гормональних розладів (Нон-овлон, Тріквілари, Овідон, Тризестон, Три-регол) тільки за призначенням лікаря.

Про міні-пили можна сказати, що вони мають у своєму складі лише прогестаген. Механізм їхньої дії лежить у місцевому впливі на периферичні ділянки дітородної системи. По-перше, міні-пили впливають на склад шийного слизу та його кількість. Так, у середині циклу її обсяг зменшується, але в'язкість слизу залишається високою в будь-яку фазу менструального циклу, що заважає вільному пересування сперматозоїдів. Також відбуваються зміни і в морфологічних та біохімічних структурах ендометрію, які створюють погані умови для імплантації. Приблизно у половини жінок блокується овуляція. До міні-пили відносяться: лінестренол (Екслютон, Мікролют, Оргаметріл), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).

Чарозетта (1300 руб) дезогестрел	Лактинет (600 -700 руб) дезогестрел	Оргаметрил (3300р.) Лінестренол	Екслютон (3300 руб) лінестренол

Як вибрати хороші протизаплідні таблетки

Які протизаплідні пігулки хороші, найкращі, із цим питанням не можна розбиратися самостійно, тим більше купувати їх в аптеці за рекомендацією подруг чи провізора. Щоб підібрати найкращі протизаплідні пігулки, необхідно відвідати лікаря. Гінеколог збере анамнез, окремо зупиниться на сімейному анамнезі, наявних захворюваннях або перенесених у минулому, оскільки все перераховане може бути протипоказанням до застосування гормональних контрацептивних препаратів.

Після цього лікар проведе огляд, у процесі якого оцінить:

• шкірні покриви (телеангіоекзаії, петехії, ознаки гіперандрогенії, наявність/відсутність гіпертрихозу та інше)
• виміряє вагу та артеріальний тиск
• пропальпує молочні залози
• призначить аналізи на печінкові ферменти, цукор крові, систему згортання крові, аналізи гормонального фону, УЗД молочних залоз, УЗД органів малого тазу, при необхідності мамографію
• потім проведе гінекологічний огляд із взяттям мазків
• також жінці варто відвідати офтальмолога, оскільки тривалий прийом ОК підвищує ризик розвитку та інших захворювань очей.

Для призначення таблеток, найбільш сприятливих даній пацієнтці, враховується її конституційно-біологічний тип, в якому враховуються:

• зростання, зовнішній вигляд
• молочні залози
• оволосіння на лобку
• шкіра, волосся
• менструації та передменструальні симптоми
• порушення циклу чи відсутність менструації
• а також наявні хронічні захворювання

Виділяють 3 фенотипи:

Превалювання естрогенів

Жінки низького або середнього росту, дуже жіночні на вигляд, шкіра і волосся схильні до сухості, менструації зі значною крововтратою і тривалі, а цикл більше чотирьох тижнів. Пацієнткам з цим фенотипом підходять середньо та високодозовані КОК: Ригевідон, Мілвані, Тризістон та інші.

Мілвані (етинілестрадіол і гестоден): Логест (720 руб) Фемоден (600-650 руб) Ліндинет (середня ціна 320 руб)	Ригевідон (ціна 180 руб), Мікрогінон (320 руб), Мінізістон (370 руб) Три-регол (200 руб), Триквілар (530 руб), Тризістон

Збалансований тип

Жінки середнього зросту, жіночні, молочні залози середніх розмірів та розвинені, шкіра та волосся нормальної жирності, передменструальних ознак немає, менструації 5 днів через 4 тижні. Таким жінкам рекомендуються препарати другого покоління: Марвелон, Сілест, Ліндинет-30, Мікрогінон, Фемоден та інші.

Етинілестрадіол і дезогестрел: Марвелон (630 руб), Новинет (330 руб), Регулон (280-320), Три-мерсі (650р) Мерсилон (630 руб)	Етинілестрадіол та Норгестимат: Сілест	Еетинілестрадіол і гестоден (Мілвані): Ліндинет (280-350р.), Логест (720 руб), Фемоден (600-650 р.)	Етинілестрадіол і левоноргестрел: Ригевідон (180р), Три-регол (200р) Мікрогінон (320р), Мінізістон (370р) Триквілар (530р), Тризістон

Превалювання гестагенів/андрогенів

Жінки відрізняються високим зростанням, зовнішній вигляд «хлоп'ячий», молочні залози слаборозвинені, шкіра та волосся підвищеної жирності, депресія напередодні менструації та болі в животі, в ділянці нирок, менструації мізерні, менше 5 днів, цикл короткий, менше 28 днів. У разі лікар порадить гормональні препарати з антиандрогенным компонентом: Діане-35, Жанін, Ярина, Джес.

Ярина (ціна 800 руб)	Етинілестрадіол і дроспіренон: Джес (820 руб)	Етинілестрадіол і дроспіренон: Діміа (550 руб)	Номегестрол та Естрадіол Зоелі (1000 руб)

Етинілестрадіол і дієногест: Жанін (800 руб), Силует (400 руб)		Етинілестрадіол і ципротерон: Діані 35 (820 руб), Хлоє 35 (450 руб), Еріка 35 (360 руб)

Як правильно приймати гормональні оральні контрацептиви

Стандартні блістери з КОК містять по 21 таблетці. Виняток становлять лише деякі, наприклад, Джес - протизаплідні таблетки нового покоління, в яких 24 таблетки і часто призначають гінекологи юним жінкам. Жінкам після 35 років лікар може порекомендувати таблетки Клайра, оральні контрацептиви нового покоління, що містять 28 таблеток.

Як приймати протизаплідні таблетки:

• Пити таблетки слід щодня, приблизно одну й ту саму годину, початком служить перший день менструації.
• Для того щоб не забути про прийом чергової пігулки, їх краще покласти в те місце, куди жінка заглядає щодня (у косметичку, зубну щітку або причепити магнітом на холодильник).
• Щодня випивається по одній таблетці, доки скінчиться блістер.
• Потім потрібно зробити перерву протягом тижня.
• У цей часовий період розпочнеться менструальноподібна кровотеча.
• По закінченні 7 днів, почати прийом КОК знову, незалежно від того, чи скінчилася менструація.
• У разі блювоти необхідно прийняти позачергову таблетку.
• У разі пропуску прийому таблетки, випити її потрібно якнайшвидше.
• У цих двох випадках протягом доби потрібно додатково оберігатися.
• На початку прийому КОК, якщо вони не використовувалися раніше, слід додатково оберігатися протягом перших 14 діб.
• Міжменструальні кровотечі не є приводом для припинення прийому таблеток (див. )
• Зазвичай вони відзначаються у перші 2 – 3 місяці, і свідчать про перенастроєння організму з гормонів, які синтезуються в яєчниках та гіпофіза на гормони, що надходять ззовні.

Прийом гормональних комбінованих препаратів після медичного переривання вагітності слід починати або на день), або через місяць, коли розпочнуться перші менструації.

Контрацептивний ефект гормональних препаратів може зменшуватись при одночасному вживанні з рядом препаратів, наприклад, рифампіцином (він стимулює активність печінкових ферментів). Тому при призначенні лікування будь-якого захворювання, повідомляйте лікаря про прийом оральних контрацептивів, уважно вивчайте інструкцію щодо застосування призначених вам препаратів. У разі призначення лікарських засобів, що знижують дію КОК, додатково використовуйте інші засоби захисту (презервативи).

Стандартний блістер міні-пили містить 28 пігулок. Дані таблетки п'ються без перерви в 7 днів, так само, як і кок, в одну і ту ж годину. Міні-пили підходять жінкам, які годують грудним молоком. Якщо ж жінка не лактує або віддає перевагу штучному вигодовування, то їй рекомендовані КОК низькодозовані (Белара, Мінізістон, Регулон та інші). Прийом КОК можна починати вже на 21 - 28 день після розродження.

Варто знати, що контрацептивний ефект починає проявляти себе після 2-х тижневого прийому таблеток, а 100% ефект і надійність такого методу контрацепції як ОК виникає на другому місяці прийому препаратів. Блокада яєчників починається відразу, як почнуть надходити гормони ззовні, але максимальна гарантія настає після місячного курсу їх застосування.

Побічні ефекти протизаплідних препаратів

Побічними ефектами називають ознаки чи стани, що розвиваються при вживанні контрацептивів, але не загрожують здоров'ю жінок. Вони поділяються на 2 групи:

Малі побічні ефекти: біль у голові; кров'яні виділення між менструаціями; болючість та набряклість молочних залоз; нудота; відсутність апетиту; відсутність менструацій; запаморочення, збільшення ваги, підвищене газоутворення, шкірні висипання, хлоазму; посилення оволосіння; зниження статевого потягу

Серйозні побічні ефекти: болі та набряк литкового м'яза з одного боку; гострий біль за грудиною; мігрень, гемікранія; утрудненість дихання, вологий кашель слизом із прожилками мокротиння; схильність до непритомності; випадання полів зору; проблеми з мовленням (утрудненість); раптові стрибки артеріального тиску; кропив'янка як алергічна реакція на препарат (див. )

У разі появи серйозних, а також при постійних малих побічних явищах проводиться скасування протизаплідних засобів.

Незалежно від обраного ОК, жінці необхідна періодична оцінка стану здоров'я у зв'язку з можливими побічними ефектами від їхнього прийому, а саме:

• Артеріальний тиск: вимірювати раз на 6 місяців
• Фізичний огляд (молочні залози, пальпація печінки, гінекологічний огляд), аналіз сечі: 1 р/рік
• Щомісячне самообстеження молочних залоз.

Не секрет, що у багатьох країнах, що розвиваються, проведення регулярних оглядів малоймовірне, а також існують програми (у деяких країнах) з поширення ОК для жінок, які не мають доступу до медичної допомоги. Це свідчить про високу ймовірність, що ОК будуть використовувати групи жінок високого ризику. Отже, таким жінкам буде важче отримати медичну допомогу у разі небезпечних побічних ефектів.

Абсолютні протипоказання до оральних контрацептивів

Захворювання, при яких призначення оральних контрацептивів не бажане: (вроджена гіпербілірубінемія), бронхіальна астма, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, тиреотоксикоз,), міастенія, саркоїдоз, пігментний ретиніт, таласемія.

Протипоказання абсолютні до комбінованих ОК: період годування груддю; менше 1,5 місяців після розродження; наявна та можлива вагітність; патологія серцево-судинної системи; патологічні зміни судин головного мозку; патологія печінки та пухлини цього органу; мігрені нез'ясованого походження; кровотечі із статевих шляхів невідомого характеру; гіпертонічна хвороба 2А – 3 ступені, патологія нирок; гестаційний герпес; рак статевих органів та ендокринних залоз; тривала нерухомість; 4 тижні до хірургічного втручання; надмірна вага (від 30%); куріння в 35 років і в пізнішому віці; тривалий або прогресуючий цукровий діабет захворювання, які схильні до тромбозів.

Протипоказання абсолютні для прийому чистих прогестинів: наявна чи підозрювана вагітність; злоякісні новоутворення молочних залоз; гострі захворювання печінки; кровотечі із статевих шляхів невідомого походження; проблеми серцево-судинної системи; наявність у минулому позаматкової вагітності; рак статевих органів.

Наприкінці статті розміщено відео телепередачі, яка докладно розповідає про небезпеку застосування ОК будь-якою жінкою, оскільки навіть за відсутності перелічених вище протипоказань (жінка і лікар можуть не знати про них), у здавалося б здорової жінки ризик розвитку легеневої тромбоемболії, розвитку онкології, надзвичайно високий.

Гормональні контрацептиви та можлива вагітність

Чи можна завагітніти, приймаючи протизаплідні засоби?

Це питання хвилює багатьох жінок. Безумовно, вагітність на фоні застосування гормональних оральних контрацептивів не виключена, але її ймовірність занадто мала.

• В першу чергу небажана вагітність настає при порушенні правил вживання таблеток (перепустки, нерегулярне, у різний час прийом, термін придатності препарату, що закінчився).
• Також слід враховувати і можливе блювання при отруєннях або спільний прийом із засобами, що знижують протизаплідний ефект гормональних таблеток.

Чи можна приймати протизаплідні засоби, коли вагітність вже настала чи підозрюється?

Відповідь на це запитання негативна. Якщо вагітність після прийому протизаплідних препаратів і трапилася, вона бажана, то немає жодних показань для її припинення (переривання). Просто слід відразу припинити пити таблетки.

Прийом гормональних таблеток у пізньому дітородному віці

В даний час в економічно розвинених державах близько половини сімейних пар після 40 років віддають перевагу стерилізації. З гормональних препаратів використовують КОК або міні-пили. Жінки, які перебувають у віці після 35 років, слід припинити вживання гормонів при серцево-судинній патології разом з курінням, високим ризиком онкології. Хорошою альтернативою для жінок після 40-45 років є міні-пили. Дані препарати показані при міомі матки, ендометріоїдних включеннях та гіперплазії ендометрію.

Екстрена та негормональна контрацепція

• Екстрена контрацепція

Якщо відбувся статевий акт без використання засобів, що захищають від вагітності, проводиться екстрена (пожежна) контрацепція. Одним з відомих і широко використовуваних препаратів є Постінор, Ескапел. Приймати Постинор можна пізніше 72 годин після коїтусу без застосування контрацептивних засобів.

Спочатку необхідно випити одну таблетку, а через 12 годин приймається друга. Але можна для пожежної контрацепції використовувати КОК. Єдиною умовою є те, що одна таблетка повинна містити не менше 50 мкг етинілестрадіолу та 0,25 мг левоноргестрелу. Спочатку слід випити 2 таблетки якомога раніше після коїтусу, і повторити прийом ще 2-х через 12 годин.

Ці препарати можуть застосовуватися тільки при екстрених випадках (згвалтування, пошкодження презервативу), ВООЗ не рекомендує їх до використання частіше 4 разів на рік, у Росії вони популярні і застосовуються жінками набагато частіше (див. ). По суті вони мають абортивну дію, звичайно, це не хірургічна маніпуляція як медичний аборт, але не менш шкідливо з точки зору подальшої репродуктивної функції жіночого організму.

• Негормональна контрацепція

Є сперміцидами, які використовуються місцево для попередження небажаної вагітності. Активний компонент таких таблеток інактивує сперматозоїди та «не пускає» їх у порожнину матки. Більш того, негормональні таблетки мають протизапальну та антимікробну дію. Застосовуються дані таблетки інтравагінально, тобто вводяться вглиб піхви перед соїтієм. Приклади негормональних таблеток: Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал та інші.

Аргументи ЗА прийом гормональних протизаплідних таблеток

Контрацептивні таблетки, особливо нові протизаплідні таблетки (нового покоління) мають переваги перед бар'єрними контрацептивами. Позитивні моменти використання ОК, які пропагують гінекологи:

• один із найвірніших і якісних методів контрацепції (ефективність досягає 100%);
• можна використовувати практично у будь-якому віці;
• на фоні прийому контрацептивних таблеток менструальний цикл набуває регулярності, можливе зникнення болю під час менструацій (див. );
• хороший косметичний ефект (зникнення акне, жирність або сухість волосся та шкіри зникають, зменшення патологічного оволосіння);
• душевний комфорт (немає страху завагітніти);
• можливість прискорення настання менструації або її відстрочення;
• лікувальна дія - ендометріоз, міома матки, кіста яєчника (чи ОК лікують - поки залишається дуже спірним питанням, оскільки більшість досліджень проводиться виробниками гормональних контрацептивів);
• після відмови від прийому таблеток фертильність зазвичай відновлюється протягом 2-6 менструальних циклів (за рідкісним винятком до року).

Але незважаючи на всі плюси, негативних наслідків від прийому гормональних контрацептивів набагато більше, і вони переважують аргументи ЗА. Тому рішення чи пити протизаплідні пігулки, приймає лікар і сама жінка, виходячи з наявності протипоказань, можливих побічних дій цих препаратів, загального стану здоров'я, наявності хронічних захворювань. За результатами безлічі досліджень прийом оральних контрацептивів (тривалий), має віддалені негативні наслідки для здоров'я жінки, що особливо палить і має якісь хронічні захворювання.

Аргументи ПРОТИ оральних контрацептивів

У сучасному світі фарміндустрія є таким самим бізнесом, як і будь-яка галузь економіки та матеріальна вигода від реалізації препаратів, які потрібні жінці щомісяця, нечувана. За останні десятиліття незалежними американськими експертами було проведено кілька досліджень, результати яких дають підстави вважати, що прийом гормональних контрацептивів жінкою до народження 1 дитини збільшує ризик, підвищує і шийки матки. Крім того, ОК викликають депресію, сприяють розвитку остеопорозу, випадання волосся, появі пігментації на тілі.

Гормони, що виробляються організмом, виконують в організмі певні функції, контрольовані у вищих гормональних центрах - гіпофізі та гіпотоламусі, які пов'язані з наднирниками, щитовидною залозою та яєчниками (периферичними органами). Яєчники мають чітку гормональну взаємодію з усім організмом, матка на кожен цикл чекає запліднену яйцеклітину і навіть малі дози гормонів, що надходять ззовні, порушують цю тендітну взаємодію.

При тривалому прийомі гормональних контрацептивів повністю змінюються функції статевих органів. Щодня прийом таблетки пригнічує овуляцію, виходу яйцеклітини не відбувається, функції яєчників пригнічуються, це в свою чергу пригнічує регулюючі центри. При тривалому прийомі таблеток (роками) у жінки в матці відбувається зміна внутрішнього шару, оскільки він відривається нерівномірно (звідси кровотечі і ). Поступово змінюється слизовий шар та тканина матки, що у майбутньому (частіше в період менопаузи) загрожує онкологічним переродженням.

При тривалому прийомі оральних протизаплідних засобів кількість статевих гормонів скорочується, яєчники зменшуються у розмірах, порушується їхнє харчування – це потужний удар по репродуктивній функції організму. І на початку прийому та після припинення прийому ОК відбувається збій у гормональній системі, тому у деяких жінок відновлення репродуктивної функції відбувається протягом року, а в деяких випадках може не відновитися зовсім. Отже:

• жінкам, які мають перелічені вище протипоказання, в жодному разі не можна приймати оральні протизаплідні засоби, оскільки можливий розвиток серйозних ускладнень, аж до летального результату (розвиток тромбозу судин), онкології;
• при тривалому прийомі ОК прискорюється виведення з організму вітаміну В6, що може призводити до гіповітамінозу В6, а також вітаміну В2 (див.), Що негативно позначається на нервовій системі (слабкість, безсоння, дратівливість, шкірні захворювання та ін.);
• також ОК порушують всмоктування дуже важливої ​​для організму фолієвої кислоти, яка дуже потрібна за 3 місяці до зачаття і при майбутній бажаній вагітності (див. ), додавання якої в деякі гормональні контрацептиви є лише маркетинговим ходом;
• При тривалому прийомі (понад 3 роки) вдвічі підвищується ризик розвитку глаукоми. Дослідження вчених Каліфорнійського університету показали, що (3500 жінок віком від 40 років, з 2005 по 2008 роки приймали протизаплідні засоби) при прийомі протягом 3 років без перерви оральної контрацепції у жінок частіше діагностується глаукома.
• оральні контрацептиви значно підвищують ризик розвитку остеопорозу у жінок надалі (після 40 років, див.);
• прийом ОК протягом 5 і більше років утричі збільшує ризик (див. ). Зростання цього захворювання дослідники пов'язують із «Ерою гормональної контрацепції»;

Сьогодні - у вік онкологічної напруженості та не вдосконаленої ранньої діагностики початкових безсимптомних стадії онкології, жінка, яка приймає ОК, може не знати про наявність у неї ранніх стадій онкології, при яких протизаплідні засоби протипоказані та сприяють агресивному зростанню пухлини;

• дослідження датських вчених показують, що тривалий прийом у жінок у 1,5-3 рази;
• оральні контрацептиви сприяють тромбоутворення у будь-яких судинах, у т.ч. та судинах головного мозку, серця, легеневої артерії, що підвищує ризик розвитку інсульту та летального результату від легеневої тромбоемболії. Ризик збільшується залежно від дози гормонів, а також додаткових факторів ризику - підвищений АТ, куріння (особливо старше 35 років), генетична схильність див.
• прийом оральних контрацептивів підвищує ризик появи, розвитку хронічної венозної недостатності - болі в ногах, нічні судоми, відчуття тяжкості в ногах, минущі набряки, трофічні виразки;
• зростає ризик розвитку запальних захворювань шийки матки, раку грудей
• у деяких випадках повернення фертильності затримується (1 – 2%), тобто організм звикає до надходження гормонів ззовні та надалі у деяких жінок можливі труднощі із зачаттям;
• не забезпечують захист від статевих інфекцій, тому їх використання не доцільно за наявності безлічі партнерів, жінкам, які ведуть безладне статеве життя (тільки презервативи оберігають від статевих інфекцій та вірусів, у тому числі), сифілісу та ін.);
• прийом оральних контрацептивів може провокувати виникнення та тілі жінки;
• за даними американських досліджень у жінок, які приймають оральні контрацептиви, ризик раннього розвитку розсіяного склерозу збільшується на 35% (див., який сьогодні може бути і у 20-річної і у 50-річної жінки);
• однією з можливо прийом оральних контрацептивів;
• збільшуються ризики розвитку транзиторного;
• жінки, які приймають ОК, більш схильні до депресії;
• у деяких жінок значно знижується лібідо;
• необхідність самоконтролю та щоденного прийому;
• не виключаються помилки під час використання контрацептивних таблеток;
• необхідність консультації гінеколога перед прийомом;
• ціна досить висока

За даними ВООЗ, близько 100 мільйонів жінок використовують оральну контрацепцію, що приносить фармкартелям нечуваний прибуток. Виробники гормональних контрацептивів украй не зацікавлені у поширенні правдивих відомостей про шкоду продукції, яка приносить їм величезний прибуток.

На сьогоднішній день у всьому світі існує потужна громадська протидія, спрямована на заборону реалізації небезпечних препаратів, та інформація про їх потенційну шкоду загальнодоступна. Результатом цього стало те, що європейські та американські гінекологи наполегливо рекомендують оберігатися презервативами, які захищають не лише від небажаної вагітності, а й від статевих інфекцій. Далі за популярністю слідує гормональний пластир і потім спіраль.

Після повідомлень про шкоду ОК, кілька смертельних випадків та судових процесів, у деяких країнах (США, Німеччині, Франції) препарат Діане-35 заборонено, а опитування європейців показали, що 67% людей віком 15-63 років намагаються оберігатися презервативами, це і сімейні пари та вільні жінки, 17% віддають перевагу пластиру, 6% використовують спіраль, інші 5-10% продовжують користуватися ОК.

Російські медики активно продовжують пропонувати (рекламувати) оральну контрацепцію жінкам, більше того, призначають їх дівчатам з 14-18 річного віку, не повідомляючи при цьому про потенційну і реальну загрозу їх здоров'ю.

Багато подружніх пар, що ведуть активне статеве життя, замислюються про надійні методи контрацепції. Лікар гінеколог пропонує багато сучасних варіантів, таких як використання презервативів, сперміцидних засобів, введення спіралі в порожнину матки та, звичайно, застосування протизаплідних таблеток. Останні ж, через простоту застосування, доступності та ефективності особливо мають попит у жінок дітородного віку.

На сьогодні фармацевтичні компанії представляють широкий асортимент гормональної продукції, яка захищає від незапланованої вагітності. Незважаючи на те, що протизаплідні таблетки в аптеці можна придбати без рецепта, жінці слід обов'язково проконсультуватися з фахівцем, що лікує, щоб переконатися в правильності свого вибору.

Препарати на гормональній основі мають низку протипоказань, які можуть завдати серйозного удару по здоров'ю молодого організму.

Протизаплідні таблетки – коротка інформація та класифікація

Протизаплідні таблетки - оральні контрацептиви (ОК) широко використовуються у всьому світі і вважаються найефективнішими в плані запобігання незапланованій вагітності. Ці препарати використовують мільйони жінок цивілізованих держав. Перед призначенням таблеток лікар враховує такі аспекти як наявність захворювань органів репродуктивної системи, порушення гормонального балансу в цілому, а також вікову категорію пацієнтки, яка звернулася до нього.

Всі протизаплідні таблетки діляться на два класи: комбіновані засоби та «міні-пили».

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

До складу цих засобів входять синтетичні гормони – естроген та прогестерон, які тимчасово «вимикають» парні органи, які відповідають за безпеку, зрілість і вихід фолікула – яєчники. Отже, яйцеклітина, яка бере участь у зачатті, не виробляється, а це означає, що зачаття не настане.

"Мінімальні пігулки", або міні-пили
До складу протизаплідних таблеток входить прогестин у низьких дозах (300-500 мкг), що є штучною подобою прогестерону. Гормон сприяє зміні характеру цервікального слизу, суттєво згущуючи його. Це стає справжньою перешкодою для проникнення чоловічої статевої клітини до матки для наступної зустрічі з яйцеклітиною.

Якщо зачаття все ж таки траплялося, то спрацьовують інші захисні функції. Дія прогестину змінює внутрішню тканину матки, що вистилає, тому прикріплення яйцеклітини з подальшим приживленням не можливе. Разом з цим спостерігаються зміни перистальтики фалопієвих труб, які відповідають за транспортування заплідненого яйця до гладком'язового органу, в якому розвивається вагітність (у матку). Також у половині випадків виникає блокування овуляції (дозрівання яйцеклітини).

Завдяки м'якій дії, протизаплідні таблетки «міні-пили» призначаються навіть тим жінкам, які мають протипоказання до прийому КОК (наприклад, при грудному вигодовуванні). Препарати групи "Мінімальні пігулки" - "Чарозетта", "Лактинет", "Мікронор", "Оврет".

Зазвичай до 30 років багато жінок, які вже мають дітей, замислюються про необхідність наступних вагітностей. Також до цього віку відбуваються деякі функціональні зміни гормонального фону, що негативно відбиваються на стані волосся, нігтів та шкіри.

Таким чином, прийом деяких протизаплідних пігулок жінкам після 30 років дозволить одразу «вбити двох зайців» – запобігти незапланованій вагітності, а також покращити (іноді навіть трохи омолодити) зовнішній вигляд. Головне – правильно зробити вибір.

Чимало жінок цікавляться у лікаря про те, наскільки ефективні протизаплідні таблетки та які краще після 30? Зазвичай гінекологи у цьому віці рекомендують однофазні оральні контрацептиви.

Іноді у лікаря запитують, які протизаплідні таблетки краще вибрати тим, хто народжує? Якщо у жінки вже були пологи, то препарати призначають ті, в яких міститься низька та середня доза гормонів, що діють. - "Джес", "Логест", "Ліндінет".

Протизаплідні пігулки міні-пили у 35 років: чому саме вони?

У поодиноких випадках жінки після тридцяти п'яти років наважуються народити дитину. Крім того, у цьому віці у кожної третьої представниці слабкої статі є проблеми із зайвою вагою, захворювання репродуктивної системи та порушення гормонального фону. З огляду на ці факти, чи потрібні взагалі протизаплідні пігулки після 35 років? Які найкраще вибрати?

Протизаплідні таблетки «міні-пили», на відміну від КОК, не впливають на масу тіла, що є важливим аспектом для кожної жінки. Крім того, «мінімальні пігулки» у невеликій мірі допомагають впоратися з порушеннями репродуктивної дисфункції, тому їх можна сміливо приймати за «жіночих» хвороб (не онкологічної природи).

Безпека, відсутність токсичності, мінімальний вміст гомонів – це характерно для «міні-пили».

Також психологи виокремлюють цікавий факт. Багато дівчат, які курили в юності, під час вагітності та після народження дитини намагалися відмовитися від згубної звички. Проте коли діти вже виросли, то частина жінок знову повернулися до куріння. Зазвичай цей «переломний» період життя припадає на вік 35 років.

Про факт нікотинової залежності необхідно повідомити лікаря, оскільки протизаплідні таблетки та куріння, впливаючи одночасно на організм, подвоюють ризик утворення тромбозу та бляшок холестерину в кровоносних судинах.

Згодом це може призвести до атеросклерозу, інсульту, інфаркту, а також порушення кровопостачання міокарда.

Таблетки "міні-пили", що мають "полегшену" дію, дозволяються при нікотиновій залежності. Жінки після 35, що палять, можуть використовувати ці протизаплідні таблетки тільки після попереднього обстеження!

Чисельність сорокарічних жінок, які бажають стати «молодою» мамою, різко скорочується. Крім того, у жінок вже накопичуються хронічні хвороби, які неблагополучно можуть відбитися на перебігу вагітності.

Також генетики відзначають, що після 40 років велика ймовірність хромосомних мутацій, а однією з найчастіших є синдром Дауна. Нерідко з метою запобігання незапланованій вагітності лікарі рекомендують використовувати протизаплідні таблетки. Які найкращі після 40 років?

Цей вік характеризується надмірним виробленням гормону естрогену, який згодом призводить до розростання клітин ендометрію (захворювання – ендометріоз), утворення дисплазії та поліпозу порожнини матки (передракові стани).

Для запобігання та гальмування розвитку патологічної течії рекомендується використання гормону прогестерону, який у достатній кількості міститься у таблетках «міні-пили».

Ці протизаплідні таблетки також згущують слиз, що знаходиться напередодні шийки матки, гальмують овуляцію, тим самим перешкоджають проникненню сперматозоїда в порожнину матки.

Протизаплідні таблетки “екстренної допомоги” (72 години)

Іноді жінки потрапляють у непередбачену ситуацію «відкритої» інтимної близькості, тобто, коли чоловіче насіння опинилося у піхві (наприклад, при розриві презервативу). У такому разі є високий ризик утворення вагітності і, якщо вона є небажаною, то можна протягом 3 діб випити гормональний препарат, що сприяє придушенню овуляції.

Існує два види дії гормональних засобів: на основі активного синтетичного прогестагену (левоноргестрелу) та стероїдного антипрогестагенного компонента (міфепрістону). Протизаплідні пігулки після акту: "Постінор", "Ескапел", "Ескінор Ф".

Слід пам'ятати, що в гормональних «екстренних» таблетках міститься величезна концентрація гормонів, тому ці препарати приймати не варто. Згідно з інструкцією щодо використання, допустима частота їх застосування – раз на квартал.

Також слід враховувати, що гормональні засоби від незапланованого зачаття не захищають від бактеріальної, вірусної та грибкової інфекції, яка може передатись від хворого до здорового партнера під час статевого акту. Таблетки необхідно використовувати партнерам, які повністю впевнені у здоров'ї один одного. У ситуаціях, коли намічається випадковий секс, краще скористатися презервативом, щоб уберегти себе від небезпечних захворювань.

Вагітність після тридцяти п'яти років часто небажана, і, якщо вірити статистиці, у половині випадків штучно переривається. Аборт небезпечний для жіночого здоров'я, тому важливо підібрати надійний спосіб запобігання зачаттю. Найефективнішим методом прийнято вважати оральну контрацепцію. До вибору протизаплідних пігулок після 35 років потрібно підходити особливо ретельно. Не всі препарати підходять для захисту у віці, ряд засобів мають протипоказання. Як правильно підбирати пігулки? Які ще методи можна використати? Про це має знати кожна жінка, яка дбає про своє здоров'я.

Спеціаліст допоможе з вибором препарату в індивідуальному порядку

Аптеки пропонують безліч різновидів таблеток, що захищають від зачаття. У такому розмаїтті легко заплутатися. Перше, що важливо запам'ятати: препарати поділяються на дві великі групи:

• комбіновані (КЗК);
• міні-пили.

У чому різниця між цими видами пігулок? Вони відрізняються за змістом та принципом дії. Кожен вид підходить для певної вікової групи, має протипоказання. Природно, вичерпну інформацію щодо препаратів можна отримати тільки у фахівця: підготуйте питання, що цікавлять, свого гінеколога.

КОК: види та принцип дії

До складу КОК входять синтетичні аналоги прогестагену та естрогену. Препарати поділяються на фазові групи з варіації гормоновмісних компонентів:

• Монофазні. Вміст двох гормонів на упаковку не змінюється.
• Двофазні. Кількість естрогену в кожній таблетці однакова, а кількість гестагену змінюється за циклами.
• Трифазні. В упаковці містяться таблетки з різним вмістом гормонів. Доза циклу змінюється тричі.

Існує ще одна класифікація КОК: за кількісним показником активних речовин. Виділяють три різновиди гормональних контрацептивів перорального застосування:

Як «працюють» КЗК? Механізм простий: вони блокують овуляцію шляхом гальмування лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Відбувається також блокування основної функції яєчників, змінюється слизова оболонка матки, згущується слиз шийного каналу. Комбіновані протизаплідні "працюють" на всіх фронтах. Завдяки таблеткам, важко шлях сперматозоїдів, а імплантація стає неможливою. Такий принцип дії є запорукою стовідсоткової ефективності таблеток (звісно, ​​якщо не буде порушено схему прийому).

Що таке міні-пили

Головна відмінність міні-пили від КОК – вміст лише одного гормону. Діючою речовиною в монокомпонентних таблетках є прогестаген. Міні-пили впливають не всю дітородну систему, але в певні її зони. Під впливом пігулок змінюється структура ендометрію. Він стає пухким, що зводить можливість імплантації нанівець. Зміни стосуються цервікальної рідини. До середини циклу відбувається помітне зменшення обсягу слизу, його в'язкість залишається однаковою всіх фазах. Висока в'язкість цервікальної рідини необхідна, щоб створити невідповідні умови для пересування сперматозоїдів. Міні-пили можуть також блокувати овуляцію, проте блокування відбувається лише у половині випадків. При цьому таблетки вважаються ефективними, адже навіть за наявності овуляції імплантація неможлива через різні зміни в організмі.

Міні-пили популярні серед жінок, які нещодавно народили малюків. До переваг препаратів належить їхня сумісність з лактацією. Міні-пили дають жінці, яка нещодавно стала мамою, впевненість, що нова вагітність не настане, поки організм не відновиться. Міні-пили можуть приймати не тільки ті, хто годує: гінеколог приписує такі протизаплідні, якщо існують протипоказання для прийому КОК.

Пігулки для вікової групи «35+»

З 35 років репродуктивна система жінок починає поступово згасати. Знижується вироблення яєчниками двох важливих гормонів – естрогену та прогестерону. Після цього рубежу загострюються хронічні хвороби, підвищується ризик тромбозів, зростає ймовірність виникнення проблем із серцем. Щоб не нашкодити власному здоров'ю, потрібно підійти до вибору протизаплідних. Важливо, щоб таблетки, спрямовані на виключення зачаття, були:

Перевагу варто надавати препаратам останнього покоління. Їхня вдосконалена формула зводить до мінімуму ймовірність побічних проявів. Такі таблетки забезпечують максимальний захист від незапланованої вагітності, особливо важливо після 35.

Щодо дозування гормонів у препаратах, то жінкам цієї вікової категорії рекомендується пити низькодозовані КОК. Чим менше гормонів містять таблетки, тим вище їх переносимість, що важливо, якщо процеси згасання репродуктивної системи запущені. Мінімальна доза гормонів після 35-20 мкг. Стільки міститься у мікродозованих КОК, проте їх призначають рідко, адже вони підходять для запобігання молодим дівчатам. Зазвичай до мікродозованих таблеток звертаються, якщо жінці після 35 неможливо з будь-яких причин підібрати препарат із групи низькодозованих КОК.

Препарати з високим вмістом гормонів можна приймати лише за призначенням лікаря. Жінкам вікової категорії «35+» їх часто виписують. У цьому віці даються взнаки захворювання репродуктивної системи, гормони «розхитуються». Протизаплідні допомагають упоратися з такими проблемами.

Особливості підбору гормональних протизаплідних

Добором таблеток контрацептивної дії повинен займатися лікар. Призначення препаратів передує збирання анамнезу та різні аналізи. Тільки так гінеколог може визначити які таблетки будуть не просто ефективні, а й безпечні. Для призначення протизаплідних вирішальними є:

• аналіз на вміст цукру у крові;
• дослідження на печінкові ферменти;
• оцінка згортання кров'яної рідини;
• вивчення гормонального тла;
• онкоцитологія;
• дослідження молочних залоз та малого тазу ультразвуком.

Визначальним є наявність будь-яких хронічних захворювань. При деяких хворобах (наприклад, проблемах із печінкою, серцем) гормональні таблетки заборонені, тоді як при інших (ендокринних хворобах) навпаки такі препарати необхідні.

Якщо вибирати протизаплідні самостійно, наслідки можуть бути сумними. Жінка не може об'єктивно оцінити стан свого організму, звідси й низку побічних ефектів: від різкого набору ваги до захворювань, спричинених гормональним дисбалансом.

Значення фенотипу у доборі таблеток

Не лише результати аналізів є визначальними при призначенні таблеток. Підбір гормональних протизаплідних завжди здійснюється з урахуванням конституційно-біологічного типу пацієнтки. Тут вирішальними є:

За конституційно-біологічними особливостями виділяють три групи жінок. При призначенні протизаплідних лікар обов'язково враховує належність пацієнтки до певної групи. Виділяють такі фенотипи:

1. Домінування естрогену.
   Ознаки: Середнє/низьке зростання. Сухі шкірні покриви. Волосся страждає від сухості. Жіночий вигляд. Тривалі менструації, які супроводжуються значними виділеннями. Цикл складається більше ніж із 4-х тижнів. Пігулки: Низько- та високодозовані.
2. Збалансований.
   Ознаки: Середнє зростання. Груди середні, добре розвинені. Хороший стан шкіри, волосся. Відсутність передменструальних явищ. Менструації наступають за чотири тижні рівно, тривають п'ять діб. Пігулки: КОК другого покоління.
3. Андрогени/гестагени переважають.
   Ознаки: Високе зростання. "Чоловічі" риси обличчя. Слаборозвинені груди. Проблемна шкіра та жирне волосся. Короткий цикл зі мізерними менструаціями. У передменструальний період спостерігаються сильні болі внизу живота. Пігулки: Містять антиандрогенний компонент.

Деякі жінки помилково вважають, що, визначивши власний фенотип, можуть самостійно підібрати протизаплідні таблетки. Такий підхід до вибору гормональних засобів контрацепції може спричинити проблеми зі здоров'ям. Гінеколог підходить до комплексно: враховує фенотип, анамнез, результати аналізів.

Коли гормональні препарати для запобігання заборонені

Оральні контрацептиви хоч і вважаються надійним захисним методом від небажаного зачаття, але підходять далеко не всім. Якщо до 35 років жінка не кинула палити, приймати гормональні протизаплідні їй категорично заборонено. Нікотин у поєднанні з коливанням гормонального тла підвищує ризики тромбозів. Після тридцяти п'яти зростають ризики розвитку серцевих патологій, чому може сприяти інтенсивне куріння на тлі протизаплідних курсу.

Прийом гормоновмісних таблеток заборонено за наявності:

Прийом гормоновмісних протизаплідних варто припинити за місяць до передбачуваного хірургічного втручання. Антибіотики знижують ефективність засобів контрацепції: через зміни кишкової флори, що відбуваються на фоні прийому антибіотиків, гормони засвоюються гірше.

Протизаплідні ін'єкції

Про те, що гормональні засоби контрацепції визнані найефективнішими, знають усі. Однак багатьох жінок бентежить необхідність приймати таблетки щодня, дотримання тимчасового графіка. Якщо не дотримуватися інструкції, гарантії зводяться нанівець. Сучасні жінки після 35 років обтяжені турботою про сім'ю, будують кар'єру та займаються саморозвитком. У такому ритмі легко забути про прийом чергової пігулки. З цих міркувань багато активних жінок вибирають протизаплідні ін'єкції.

Дія уколів виходить з тому принципі, як і оральних коштів. Ін'єкції також відносяться до гормонального захисту. Після уколів відбувається придушення овуляторних процесів, шийка матки потовщується, що унеможливлює ризики зачаття. Порівняно з протизаплідними у формі таблеток ін'єкції мають низку переваг:

• зручність застосування (укол роблять раз на три місяці);
• високий рівень захисту за рахунок виключення форс-мажорів;
• можна використовувати при деяких жіночих захворюваннях (ендометріозі, міомі);
• практично немає побічних дій.

Ін'єкції може призначити лише лікар, він же робить уколи. Такий метод захисту часто рекомендують використовувати після 35 років. Він підходить для жінок, які мають проблеми серцево-судинного характеру.

Після ін'єкцій майже завжди порушується менструальний цикл. По закінченню адаптації він приходить у норму, але тривалий час у такий спосіб захисту не варто користуватися, інакше період місячних збільшиться. Часто після ін'єкцій спостерігається набір ваги: ​​щоб не погладшати, доведеться змінити свої харчові звички.

При виборі ін'єкційного способу контрацепції необхідно забувати відвідувати гінекологічний кабінет раз на півроку. Також важливо регулярно робити онкоцитологію, УЗД малого тазу, проходити обстеження у мамолога.

Негормональні пігулки

Після певного віку необхідно ретельніше підбирати засоби запобігання

Після 35-річного рубежу у жінок часто спостерігаються проблеми зі здоров'ям. Вони роблять прийом протизаплідних із синтетичними гормонами неможливим. Однак «віковим» жінкам важливо забезпечити собі надійний захист від зачаття, адже вагітність у цей період пов'язана з численними ризиками, а аборт може призвести до незворотних наслідків. На допомогу прийдуть негормональні пігулки нового покоління. Вони належать до групи сперміцидів. Такі таблетки призначені для введення піхви. Сюди відносять гелі, тампони, креми, проте таблетовані препарати вважаються найбільш ефективними.

Головним компонентом таблеток є хімічні сполуки, які негативно впливають на сперматозоїди. Діючі речовини ушкоджують мембрану сперматозоїдів, що призводить до їхньої загибелі. Контрацептивні засоби негормонального типу згущують слиз у матковому каналі, через що сперматозоїди не можуть досягти мети. Якщо особливо активним сперматозоїдам вдається пробитися крізь в'язку рідину, вони стають настільки млявими, що запліднення неможливо.

Сперміциди нового покоління мають додаткові захисні властивості. Піхвові протизаплідні таблетки створюють на слизовій плівці, через яку не може пробитися грибок, а також деякі бактерії. Негормональну контрацепцію рекомендується використовувати в тандемі з бар'єрними засобами захисту, щоб уникнути ймовірності незапланованого зачаття.

Кому підходять вагінальні пігулки

Хоча вагінальні протизаплідні таблетки не містять гормонів, проте їх застосування слід узгодити з особистим гінекологом. Компоненти препарату можуть спричинити алергію, тому важливо заздалегідь переконатися, що такий метод контрацепції підходить у конкретному випадку. Якщо вагінальні таблетки вибрані неправильно, може виникнути сверблячка, подразнення, алергічні реакції. Використання вагінальних таблеток для запобігання вагітності показано при:

• деяких гінекологічних хворобах (міомі);
• цукровий діабет;
• протипоказання до прийому гормональних препаратів;
• алергічні реакції на латекс;
• настання пременопаузального періоду.

Вибір засобу залежить від частоти статевих контактів

Даний метод контрацепції може використовуватись у будь-якому віці. Він оптимально підходить для жінок, які мають статеві контакти відбуваються рідко. Якщо статеве життя регулярне, то для запобігання краще підібрати гормональні контрацептиви. Використання вагінальних таблеток при частих сексуальних контактах може призвести до розвитку дисбактеріозу.

Щоб сперміциди «працювали» ефективно, важливо застосовувати їх згідно з інструкцією. Інтимне життя доведеться планувати: таблетка має бути введена безпосередньо перед контактом. Протягом певного часу (для кожного препарату час обговорюється в інструкції) не можна проводити водні процедури.

Чи можна звертатися до екстреної контрацепції?

Трапляються випадки, коли захист необхідний постфактум. Незахищений секс, порваний презерватив, пропуск прийому протизаплідних таблеток – всі ці фактори змушують жінку шукати посткоїтальні методи запобігання.

Існують таблетки екстреної допомоги. Їх приймають після статевого акту, що відбувся, якщо ризики несвоєчасної вагітності високі. Дія екстрених контрацептивних препаратів спрямовано гальмування овуляторних процесів, зміна ендометрію, відторгнення плодового яйця. У посткоїтальних таблетованих препаратах міститься величезна доза гормонів, тому їх категорично заборонено розглядати як регулярний контрацептивний метод. Застосування препаратів швидкої допомоги допустимо не частіше двох разів на рік.

Якщо до 35 років жінка зрідка може звертатися до екстреної контрацепції, то після цього вікового рубежу про такий метод вона має забути. Висока доза гормонів у посткоїтальних таблетках небезпечна можливістю тромбоутворення, що призводить до інсульту і навіть летального результату. Після 35 років можливість утворення тромбів значно збільшується. Особливу небезпеку такі таблетки становлять для жінок, що палять. Зі зникненням можливості скористатися екстреною контрацепцією слід переглянути свій підхід до питань запобігання. З віком важливо вибирати максимально надійні засоби, консультуючись із приводу кожного зі своїм гінекологом.

Внутрішньоматкові спіралі після 35

До популярних методів контрацепції у жінок, які перейшли 35-річний рубіж, належить спіраль. Її вводять у порожнину матки. Пластина впливає на епітелій, не дає статися імплантації. За наявності спіралі в матковій порожнині утворюється піна, яка перешкоджає руху сперматозоїдів.

За ефективністю цей метод прирівнюється до гормональних протизаплідних таблеток, проте зручно виходить у лідери. На користь спіралі говорить і економічний фактор: витрати при встановленні пластини набагато нижчі, ніж при регулярному прийомі таблеток.

Чому ж тоді не всі жінки ставлять собі спіралі? Пояснити це просто. Ближче до сорока років починають відбуватися вікові зміни репродуктивної системи, зокрема тканини шийки матки набувають патологічного вигляду. Це робить встановлення спіралі неможливим. Доцільність такого методу контрацепції може визначити лише гінеколог після повного обстеження пацієнтки.

Хірургічна контрацепція

Існують і незворотні методи контрацепції. До них належить стерилізація. Після хірургічного методу контрацепції можливість зачаття зникає назавжди. Операція спрямована забезпечення непрохідності маткових труб.

До такого методу контрацепції жінки після 35 років звертаються за медичними показаннями. Існує ряд станів, за яких вагітність (що закінчується розродженням або абортом) категорично заборонена: вона несе ризики для життя. Такі обставини потребують стовідсоткових гарантій. В інших випадках лікар допоможе підібрати надійний, але не радикальний метод запобігання.

У наш час існує величезний вибір методів контрацепції, що запобігають настанню незапланованої вагітності. Незважаючи на це, в Росії відсоток абортів, що здійснюються, тільки зростає. Негативне ставлення жінок до гормональних протизаплідних засобів базується на наявних міфах про шкоду їх застосування. Однак контрацептивні засоби нового покоління відрізняються від попередніх мінімальним вмістом гормонів, а також мінімальною кількістю побічних ефектів. При цьому гормональні протизаплідні можуть також застосовуватися молодими жінками, які не народжували, які мають кілька статевих партнерів.

Протизаплідні таблетки мають найвищу ефективність запобігання наступу вагітності серед наявних засобів контрацепції (98% випадків). Це пов'язано з вмістом у складі гормональних контрацептивів штучно синтезованих статевих гормонів. Слід зазначити, що після припинення прийому гормональних таблеток усі зміни, що відбулися у жіночому організмі, досить швидко відновлюються, внаслідок чого настає бажана вагітність. Також варто сказати, що прийом гормональних контрацептивів суттєво покращує стан шкіри, волосся та нігтів, а також загальне самопочуття жінки.

Протизаплідні можуть бути призначені лікарем для лікування гормональних порушень. Не забувайте, що тільки гінеколог може призначити вам ті чи інші протизаплідні засоби. Самостійно це робити не рекомендується, оскільки при підборі засобу лікар враховує індивідуальні особливості організму конкретної пацієнтки. Крім того, обов'язково перед призначенням того чи іншого гормонального засобу контрацепції лікар направляє пацієнтку на аналізи на гормони. Тільки після отримання результатів аналізів він може підібрати вам той чи інший препарат.

Механізм дії.
Гормональні протизаплідні препарати поділяються на дві групи: комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) та міні-пили (некомбіновані оральні контрацептиви). До складу першої групи відносять штучно синтезовані гормони (етинілестрадіол та прогестини). Препарати пригнічують овуляцію, змінюють будову внутрішньої слизової оболонки ендометрію (порожнини матки), виключаючи імплантацію ембріона навіть у разі запліднення яйцеклітини. Крім того, КОК сприяють згущенню слизу в цервікальному каналі, внаслідок чого проникнення сперматозоїдів у порожнину матки значно утруднюється. Таким чином, комбіновані оральні контрацептиви мають багатоступінчастий рівень захисту від настання незапланованої вагітності. Тому таблетки на сьогоднішній день є найбільш надійним та кращим протизаплідним методом.

До складу міні-пили входять лише прогестагени. Таблетки цієї групи рекомендуються жінкам у період годування груддю, оскільки ніяк не впливають на організм жінки. Механізм дії таких препаратів простий: вони сприяють загусенню слизу шийки і змінюють структуру внутрішньої слизової оболонки порожнини матки, що перешкоджає імплантації зародка.

Користь протизаплідних пігулок нового покоління:

• Мають високоефективну контрацептивну дію.
  Нормалізують менструальний цикл у жінок із нерегулярним циклом.
• Сприяють зниженню обсягів крововтрати, а також усувають прояви ПМС та хворобливі відчуття в період менструації.
• Запобігають розвитку такого захворювання, як залізодефіцитна анемія.
• Знижує ймовірність розвитку ракової пухлини яєчників та ендометрію.
• Істотно знижує ризик розвитку захворювань статевої сфери запального характеру.
• Деякі препарати мають виражений терапевтичний ефект (у випадку з міомою значно покращується стан або, в деяких випадках, настає повне лікування).
• Деякі препарати мають антиандрогенну дію.
• У кілька разів знижує ризик розвитку остеопорозу.
• Мають позитивний вплив на шкірні покриви, волосся і нігті, а також лікувальний ефект при захворюваннях шкіри на тлі гормональних збоїв.
• Є відмінним профілактичним засобом проти міоми матки та ендометріозу.
• Профілактика позаматкової вагітності.

Нові протизаплідні таблетки.
Серед комбінованих оральних таблеток з урахуванням вмісту в них гормонів виділяють мікродозовані, низькодозовані, середньодозовані, а також таблетки з високим вмістом гормонів.

Мікродозовані гормональні протизаплідні таблетки чудово переносяться і рекомендуються молодим жінкам, які ще не народжували, які ведуть регулярне статеве життя (один раз на тиждень і більше). Ідеальний варіант для жінок, які ніколи не користувалися гормональними протизаплідними засобами. Завдяки мінімальній кількості гормонів у препаратах цієї групи ймовірність розвитку побічних ефектів зводиться до мінімуму. Найбільш популярними мікродозованими препаратами є: Мерсилон, Ліндінет, Мінізістон, Новінет, Ярина, Джес з антиандрогенним ефектом, Трі-Мерсі, Логест.

Низькодозірвані гормональні препарати у формі таблеток призначаються молодим жінкам, які не мають в анамнезі пологи та ведуть регулярне статеве життя, за відсутності позитивного результату від застосування мікродозованих препаратів. Крім того, препарати цієї групи підходять жінкам пізнього репродуктивного віку. Мають деякі побічні ефекти. Найпопулярнішими в групі є препарати: Ліндинет-30, Сілест, Мінізістон 30, Марвелон (може стати причиною порушення менструального циклу), Мікрогінон, Фемоден, Регулон, Ригевідон, Жанін (з антиандрогенною дією), Белара (з антиандрогенною дією).

Середньодозовані гормональні таблетки ідеальні для застосування жінкам і жінкам, що народжували, в пізньому репродуктивному періоді, що ведуть регулярне статеве життя. Препарати мають високий рівень захисту та сприяють нормалізації менструального циклу: Хлоє (має антиандрогенну дію), Діане-35 з антиандрогенним ефектом, Демулен, Триквілар, Тризістон, Три-регол, Мілвані.

Високодозовані гормональні таблетки призначаються лише лікарем як лікувальні препарати. Така контрацепція рекомендується для жінок, які мають дітей, а також жінок пізнього репродуктивного віку, які ведуть регулярне статеве життя у разі відсутності ефекту від застосування низько- та середньодозованих препаратів. Найпоширенішими представниками цієї групи контрацептивів є: триквілари тризистон, нон-овлон, Овідон.

Міні-пили.
У складі міні-пили є лише прогестагени. Даний варіант контрацепції підходить жінкам, що народжували, і жінкам пізнього репродуктивного віку, що ведуть регулярне статеве життя за наявності протипоказань до застосування КОК. Дані препарати надають менше побічних явищ, але поступаються ефективності КОК. Це такі препарати як: лактинет, Норколут, Екслютон, Мікронор, Чарозетта, Мікролют.

Недоліки застосування.
У жінок, які використовують КОК як засоби попередження настання незапланованої вагітності, може періодично підвищуватись артеріальний тиск (у трьох-п'яти відсотках випадків), а також у деяких випадках може настати погіршення перебігу наявної гіпертонічної хвороби.

КОК не сприяє розвитку жовчнокам'яної хвороби. Однак у разі наявності у жінки жовчного каміння, може спостерігатися почастішання випадків прояву жовчної коліки.

Приймаючи протизаплідні гормональні пігулки, варто знати, що у перші місяці прийому можуть спостерігатися порушення менструального циклу. Зазвичай виникають кров'янисті виділення, що мажуть, або менструація взагалі не настає. Дані явища абсолютно нормальні, через деякий час (зазвичай два-три місяці) після початку прийому таблеток нормалізується. Якщо ж цього не трапилося, а таке виникає в поодиноких випадках, жінці слід звернутися до лікаря гінеколога для підбору іншого препарату.

Прийом КОК, всупереч поширеній думці, не впливає на збільшення маси тіла. Якщо й відбувається набір зайвої ваги, його причиною є не гормональні препарати, а неправильний режим харчування і низький рівень фізичної активності. Правильно підібрані протизаплідні засоби нового покоління з низьким вмістом у складі гормонів не впливають на масу тіла жодним чином.

Деякі засоби контрацепції внаслідок їх застосування можуть викликати неприємні відчуття у молочних залозах. Це може виражатися у появі почуття напруги чи больових відчуттях. Прояв симптомів схожий на стан вагітності на ранніх термінах. Турбуватися із цього приводу також не варто. Все минеться само собою після декількох прийомів препарату.

У поодиноких випадках прийом КОК може викликати сильний головний біль. Якщо випадки виникнення головного болю стали частими, при цьому у поєднанні з порушеннями слуху та зору, рекомендується припинити прийом препарату та звернутися до гінеколога.

Нерідко жінки після сорока прийому даних оральних контрацептивів відчувають напади нудоти, які у поодиноких випадках переходять у блювоту. Фахівці пояснюють це віковими гормональними змінами у жіночому організмі. Зазвичай прийом таблеток безпосередньо перед сном допомагає суттєво знизити прояви цих нападів.

У деяких випадках після прийому препарату жінки зазнають емоційних перепадів настрою. Незважаючи на те, що лікарі заперечують зв'язок цього явища з прийомом КОК, все ж таки варто звернутися до лікаря.

Прийом гормональних таблеток позитивно впливає на лібідо жінки, значно посилюючи його. Але в деяких випадках ефект може бути зворотним. Лякатися цього не варто, оскільки це явище носить тимчасовий характер.

Під час прийому оральних гормональних контрацептивів можуть виникнути пігментні плями, особливо на відкритих ділянках тіла, які найчастіше піддаються сонячному впливу. У цьому випадку рекомендується припинити приймати цей препарат. Зазвичай таке явище має тимчасовий характер.

Правильно підібрані контрацептиви індивідуально кожної жінки зводять ризик розвитку побічних ефектів до мінімуму.

Протипоказання застосування КОК:

• наявність ішемічної хвороби серця зараз чи минулого;
• жінки, що палять (15 і більше сигарет на день) старше 35 років;
• жінки з естрогензалежними пухлинами;
• показання артеріального тиску вище 160/100 мм рт.
• ураження клапанного апарату серця;
• цукровий діабет у тяжкій формі;
• наявність судинних змін та тромботичних ускладнень;
• пухлини та порушення функції печінки.

Даній групі жінок як заміну можуть бути призначені міні-пили.