Ang hematocrit ay isang tagapagpahiwatig na nagpapakita kung gaano karaming dugo ang sinasakop ng mga pulang selula ng dugo. Ang hematocrit ay karaniwang ipinahayag bilang isang porsyento: halimbawa, ang isang hematocrit (HCT) na 39% ay nangangahulugan na ang 39% ng dami ng dugo ay kinakatawan ng mga pulang selula ng dugo. Ang mataas na hematocrit ay nangyayari sa erythrocytosis (nadagdagang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo), pati na rin sa pag-aalis ng tubig. Ang pagbaba sa hematocrit ay nagpapahiwatig ng anemia (pagbaba ng antas ng mga pulang selula ng dugo sa dugo), o isang pagtaas sa dami ng likidong bahagi ng dugo.

Ang ibig sabihin ng dami ng pulang selula ng dugo ay nagpapahintulot sa doktor na makakuha ng impormasyon tungkol sa laki ng pulang selula ng dugo. Ang mean cell volume (MCV) ay ipinahayag sa femtoliters (fl) o cubic micrometers (µm3). Ang mga pulang selula ng dugo na may maliit na average na dami ay matatagpuan sa microcytic anemia, iron deficiency anemia, atbp. Ang mga pulang selula ng dugo na may mas mataas na average na volume ay matatagpuan sa megaloblastic anemia (anemia na nabubuo kapag may kakulangan sa katawan ng bitamina B12 o folic acid).

Ang mga platelet ay maliliit na platelet ng dugo na kasangkot sa pagbuo ng namuong dugo at pinipigilan ang pagkawala ng dugo kapag nasira ang mga daluyan ng dugo. Ang isang pagtaas sa antas ng mga platelet sa dugo ay nangyayari sa ilang mga sakit sa dugo, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon, pagkatapos ng pag-alis ng pali. Ang pagbaba sa antas ng mga platelet ay nangyayari sa ilang mga congenital na sakit sa dugo, aplastic anemia (pagkagambala sa bone marrow na gumagawa ng mga selula ng dugo), idiopathic thrombocytopenic purpura (pagkasira ng mga platelet dahil sa pagtaas ng aktibidad ng immune system), cirrhosis ng atay, atbp.

Ang lymphocyte ay isang uri ng white blood cell na responsable para sa pagbuo ng immunity at paglaban sa mga mikrobyo at virus. Ang bilang ng mga lymphocyte sa iba't ibang pagsusuri ay maaaring ipakita bilang isang ganap na numero (kung gaano karaming mga lymphocyte ang natagpuan), o bilang isang porsyento (kung anong porsyento ng kabuuang bilang ng mga leukocyte ang mga lymphocytes). Ang ganap na bilang ng mga lymphocytes ay karaniwang tinutukoy na LYM# o LYM. Ang porsyento ng mga lymphocytes ay tinutukoy bilang LYM% o LY%. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (lymphocytosis) ay nangyayari sa ilang mga nakakahawang sakit (rubella, influenza, toxoplasmosis, nakakahawang mononucleosis, viral hepatitis, atbp.), Pati na rin sa mga sakit sa dugo (chronic lymphocytic leukemia, atbp.). Ang pagbawas sa bilang ng mga lymphocytes (lymphopenia) ay nangyayari na may malubhang malalang sakit, AIDS, pagkabigo sa bato, pagkuha ng ilang mga gamot na pumipigil sa immune system (corticosteroids, atbp.).

Ang mga granulocyte ay mga puting selula ng dugo na naglalaman ng mga butil (butil na puting selula ng dugo). Ang mga granulocyte ay kinakatawan ng 3 uri ng mga selula: neutrophils, eosinophils at basophils. Ang mga cell na ito ay kasangkot sa paglaban sa mga impeksyon, sa nagpapasiklab at mga reaksiyong alerdyi. Ang bilang ng mga granulocytes sa iba't ibang mga pagsusuri ay maaaring ipahayag sa ganap na mga termino (GRA#) at bilang isang porsyento ng kabuuang bilang ng mga leukocytes (GRA%).

Ang mga granulocyte ay kadalasang nakataas kapag may pamamaga sa katawan. Ang pagbaba sa antas ng granulocytes ay nangyayari sa aplastic anemia (pagkawala ng kakayahan ng bone marrow na gumawa ng mga selula ng dugo), pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot, pati na rin sa systemic lupus erythematosus (connective tissue disease), atbp.

Ang mga monocyte ay mga leukocyte na, kapag nasa mga sisidlan, ay lumabas kaagad sa mga nakapaligid na tisyu, kung saan sila ay nagiging macrophage (ang mga macrophage ay mga selulang sumisipsip at tumutunaw sa bakterya at mga patay na selula ng katawan). Ang bilang ng mga monocytes sa iba't ibang mga pagsusuri ay maaaring ipahayag sa ganap na mga termino (MON#) at bilang isang porsyento ng kabuuang bilang ng mga leukocytes (MON%). Ang pagtaas ng nilalaman ng mga monocytes ay nangyayari sa ilang mga nakakahawang sakit (tuberculosis, nakakahawang mononucleosis, syphilis, atbp.), rheumatoid arthritis, at mga sakit sa dugo. Ang pagbaba sa antas ng mga monocytes ay nangyayari pagkatapos ng mga pangunahing operasyon, ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa immune system (corticosteroids, atbp.).

Ang erythrocyte sedimentation rate ay isang tagapagpahiwatig na hindi direktang sumasalamin sa nilalaman ng mga protina sa plasma ng dugo. Ang mataas na ESR ay nagpapahiwatig ng posibleng pamamaga sa katawan dahil sa pagtaas ng mga antas ng nagpapaalab na protina sa dugo. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng ESR ay nangyayari sa anemia, malignant na mga tumor, atbp. Ang pagbaba sa ESR ay bihira at nagpapahiwatig ng pagtaas ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo (erythrocytosis), o iba pang mga sakit sa dugo.

Dapat pansinin na ang ilang mga laboratoryo ay nagpapahiwatig ng iba pang mga pamantayan sa mga resulta ng pagsubok, na dahil sa pagkakaroon ng ilang mga pamamaraan para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig. Sa ganitong mga kaso, ang interpretasyon ng mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa ayon sa tinukoy na mga pamantayan.

Bilang karagdagan sa pag-decipher ng pagsusuri sa dugo, maaari ka ring gumawa ng mga transcript ng mga pagsusuri sa ihi at dumi.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Coagulogram ay tinatawag din hemostasiogram, at isang klinikal na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo. Iyon ay, ang isang coagulogram ay isang analogue ng isang biochemical blood test. Sa coagulogram lamang, ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy na sumasalamin sa gawain ng sistema ng coagulation ng dugo, at sa pagsusuri ng biochemical - ang gawain ng iba't ibang mga panloob na organo.

Ano ang isang coagulogram?

Ang sistema ng coagulation ng dugo ay isang kumbinasyon ng iba't ibang mga aktibong sangkap na tinitiyak ang pagbuo ng isang namuong dugo at itigil ang pagdurugo sa iba't ibang mga paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo. Iyon ay, kapag ang isang tao ay nasaktan, halimbawa, ang isang daliri, ang kanyang sistema ng coagulation ay lumiliko, salamat sa kung saan ang pagdurugo ay huminto at isang namuong dugo, na sumasakop sa pinsala sa dingding ng daluyan ng dugo. Iyon ay, sa katunayan, ang sistema ng coagulation ay isinaaktibo kapag ang vascular wall ay nasira, at bilang resulta ng trabaho nito, nabuo ang isang thrombus, na, tulad ng isang patch, ay nagsasara ng butas sa daluyan ng dugo. Dahil sa pagpapataw ng naturang "patch" mula sa namuong dugo, humihinto ang pagdurugo, at ang katawan ay maaaring gumana nang normal.

Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang sistema ng coagulation ay huminto sa pagdurugo at tinitiyak ang pagbuo ng isang namuong dugo hindi lamang sa mga sugat sa balat, kundi pati na rin sa anumang pinsala sa mga daluyan ng dugo. Halimbawa, kung ang sisidlan ay sumabog mula sa sobrang pagkapagod o ang aktibong kurso ng proseso ng pamamaga sa anumang organ o tissue. Gayundin, ang sistema ng coagulation ay humihinto sa pagdurugo pagkatapos ng paghihiwalay ng mucous membrane sa panahon ng regla o ang inunan pagkatapos ng panganganak sa mga kababaihan.

Ang mga paglabag sa sistema ng coagulation ay maaaring magpatuloy hindi lamang sa uri ng hindi sapat na aktibidad nito, kundi pati na rin sa labis nito. Sa hindi sapat na aktibidad ng sistema ng coagulation, ang isang tao ay nagkakaroon ng pagdurugo, isang pagkahilig sa bruising, pangmatagalang walang tigil na pagdurugo mula sa isang maliit na sugat sa balat, atbp. At sa labis na aktibidad ng sistema ng coagulation, sa kabaligtaran, ang isang malaking bilang ng mga clots ng dugo ay nabuo na bumabara sa mga daluyan ng dugo at maaaring maging sanhi ng atake sa puso, stroke, trombosis, atbp.

Ang pagbabalik sa coagulogram, ang pagsusuri na ito ay maaaring madaling ilarawan bilang ang pagpapasiya ng mga parameter ng coagulation ng dugo. Batay sa mga resulta ng coagulogram, posibleng makilala ang ilang mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo at simulan ang kanilang napapanahong paggamot na naglalayong makamit ang kabayaran at maiwasan ang pagdurugo o, sa kabaligtaran, labis na mga clots ng dugo.

Mga tagapagpahiwatig ng coagulogram

Ang isang coagulogram, pati na rin ang isang biochemical blood test, ay may kasamang malaking bilang ng mga indicator, na ang bawat isa ay sumasalamin sa ilang function ng blood coagulation system. Gayunpaman, sa pagsasagawa, pati na rin sa isang biochemical blood test, kadalasang inireseta hindi upang matukoy ang lahat, ngunit ang ilang mga tagapagpahiwatig lamang ng coagulogram. Bukod dito, ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram na kinakailangan para sa pagtukoy sa isang naibigay na sitwasyon ay pinili ng doktor batay sa kung anong uri ng blood clotting disorder na pinaghihinalaan niya.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga uri ng tinatawag na standard coagulograms, na kinabibilangan lamang ng ilan sa mga tiyak na parameter na kinakailangan para sa pagsusuri ng coagulability sa mga tipikal na sitwasyon. Ang ganitong mga coagulograms ay ginagawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon, halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, bago ang operasyon, pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Kung ang anumang mga tagapagpahiwatig ng naturang mga tipikal na coagulograms ay lumabas na abnormal, pagkatapos ay upang malaman kung anong yugto ng coagulation ng dugo ang naganap na paglabag, ang iba pang mga kinakailangang parameter ay tinutukoy.

Ang bawat tagapagpahiwatig ng coagulogram ay sumasalamin sa kurso ng una, pangalawa o pangatlong yugto ng coagulation ng dugo. Sa unang yugto, ang spasm ng daluyan ng dugo ay nangyayari, iyon ay, ito ay makitid hangga't maaari, na nagpapaliit sa dami ng pinsala. Sa ikalawang yugto, ang "gluing" (pagsasama-sama) ng mga platelet ng dugo ay nangyayari sa kanilang mga sarili at ang pagbuo ng isang maluwag at malaking namuong dugo na nagsasara ng butas sa daluyan ng dugo. Sa ikatlong yugto, ang isang uri ng network ay nabuo mula sa mga thread ng isang siksik na protina ng fibrin, na sumasakop sa maluwag na masa ng mga sumusunod na platelet at mahigpit na ayusin ito sa mga gilid ng butas sa dingding ng sisidlan. Pagkatapos ang masa ng mga sumusunod na platelet ay nagpapalapot at pinupuno ang mga selula sa pagitan ng mga fibrin fibers, na bumubuo ng isang solong nababanat at napakalakas na "patch" (thrombus), na ganap na nagsasara ng butas sa dingding ng daluyan ng dugo. Dito nagtatapos ang pamumuo ng dugo.

Isaalang-alang natin ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na bahagi ng coagulogram at sumasalamin sa lahat ng tatlong yugto ng coagulation ng dugo, at magbigay din ng mga halimbawa ng karaniwang hemostasiograms para sa iba't ibang mga tipikal na kondisyon.

Kaya, ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram, na sumasalamin sa tatlong magkakaibang yugto ng coagulation ng dugo, ay ang mga sumusunod:

1. Mga tagapagpahiwatig ng unang yugto pagbuo ng prothrombinase):

• Oras ng pamumuo ng dugo ayon kay Lee-White;
• Contact activation index;
• Oras ng recalcification ng plasma (PRT);
• Aktibong oras ng recalcification (ART);
• I-activate ang bahagyang oras ng thromboplastin (APTT, APTT, ARTT);
• pagkonsumo ng prothrombin;
• Factor VIII aktibidad;
• Factor IX aktibidad;
• Factor X aktibidad;
• Factor XI aktibidad;
• Factor XII aktibidad.

2. Mga tagapagpahiwatig ng pangalawang yugto pamumuo ng dugo (tama ang tawag sa yugtong ito - pagbuo ng thrombin):

• oras ng prothrombin;
• International Normalized Ratio - INR;
• Prothrombin in% ayon kay Duke;
• Prothrombin index (PTI);
• Factor II aktibidad;
• Factor V aktibidad;
• Factor VII aktibidad.

3. Mga tagapagpahiwatig ng ikatlong yugto pamumuo ng dugo (tama ang tawag sa yugtong ito - pagbuo ng fibrin):

• oras ng thrombin;
• konsentrasyon ng fibrinogen;
• Konsentrasyon ng mga natutunaw na fibrin-monomer complex.

Bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig na ito, sa pagsusuri na tinatawag na "coagulogram" na mga laboratoryo at mga doktor ay madalas na kasama ang iba pang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa paggana ng isa pang sistema, na tinatawag na anticoagulant (fibrinolytic). Sistema ng anticoagulant Mayroon itong kabaligtaran na epekto ng coagulation, iyon ay, natutunaw nito ang mga clots ng dugo at pinipigilan ang proseso ng coagulation ng dugo. Karaniwan, ang mga sistemang ito ay nasa pabagu-bagong balanse, pinapapantayan ang mga epekto ng isa't isa at tinitiyak ang pamumuo ng dugo kung kinakailangan, at ang pagkatunaw ng isang namuong dugo kung ito ay nabuo nang hindi sinasadya.

Ang pinaka-katangian na halimbawa ng gawain ng sistema ng anticoagulant ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng pinsala sa sisidlan, ang sistema ng coagulation ay nabuo ng isang thrombus, na nagsara ng butas at huminto sa daloy ng dugo. Pagkatapos ay nakuhang muli ang pader ng daluyan, ang mga tisyu nito ay lumaki at ganap na isinara ang umiiral na butas, bilang isang resulta kung saan ang thrombus ay nakadikit lamang sa buo na pader ng daluyan ng dugo. Sa ganitong estado, ang isang thrombus ay hindi kinakailangan, bukod dito, mayroon itong negatibong epekto, dahil pinaliit nito ang lumen ng daluyan at pinapabagal ang daloy ng dugo. Nangangahulugan ito na ang naturang thrombus ay dapat alisin. Sa ganitong mga sandali na ang sistema ng anticoagulant ay gumaganap ng isang malaking papel, dahil ito ay isinaaktibo kapag ang hindi kinakailangang mga clots ng dugo ay napansin na dapat alisin. Bilang resulta ng gawain ng anticoagulant system, ang thrombus ay uri ng disassembled sa mga bahagi, na pagkatapos ay inalis mula sa katawan. Iyon ay, ang anticoagulant system ay nag-dismantle ng mga clots ng dugo na naging hindi na kailangan, nililinis ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at pinalaya ang kanilang lumen mula sa isang walang silbi na cluttering clot na natupad ang pag-andar nito.

Bilang karagdagan, ito ay ang anticoagulant system (partikular, antithrombin III) na humihinto sa aktibong gawain ng coagulation system kapag ang thrombus ay nalikha na. Iyon ay, kapag ang isang thrombus ay nagsasara ng isang butas sa pader ng sisidlan, ang anticoagulant system ay bubukas, na pumipigil sa aktibidad ng sistema ng coagulation upang ito, sa turn, ay hindi lumikha ng masyadong malaking "mga patch" na maaaring ganap na harangan ang lumen ng sisidlan. at itigil ang paggalaw ng dugo sa loob nito.

Ang gawain ng fibrinolytic system ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig, na kasama sa coagulogram:

• Lupus anticoagulant;
• D-dimer;
• Protina C;
• Protina S;
• Antithrombin III.

Ang mga parameter na ito ng anticoagulant system ay madalas ding kasama sa coagulogram.

Depende sa kung aling mga parameter ang kasama sa pagsusuri, kasalukuyang may dalawang pangunahing uri ng coagulograms na ginagamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan - ang mga ito ay pinalawig at screening (standard). Kasama sa karaniwang coagulogram ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• fibrinogen;
• Oras ng thrombin (TV).

Ang unang tagapagpahiwatig ng isang karaniwang coagulogram ay ang prothrombin complex, ang resulta nito ay maaaring ipahayag sa dalawang paraan - bilang ang halaga ng prothrombin sa% ayon sa Duke o sa anyo ng isang prothrombin index (PTI). Ang prothrombin sa% ayon kay Duke ay isang internasyonal na variant ng pagtatalaga ng aktibidad ng prothrombin complex, at ang PTI ay tinatanggap sa mga bansa ng dating USSR. Ang PTI at % ayon kay Duke ay sumasalamin sa parehong bagay, samakatuwid ang mga ito ay dalawang pagpipilian para sa pagtatalaga ng parehong parameter. Kung paano eksaktong makikita ang prothrombin complex ay depende sa laboratoryo, na ang mga empleyado ay maaaring kalkulahin ang parehong Duke at PTI%.

Kasama sa pinahabang coagulogram ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Prothrombin sa% ayon sa Quick o prothrombin index;
• International Normalized Ratio (INR);
• fibrinogen;
• I-activate ang partial thromboplastin time (APTT);
• Oras ng thrombin (TV);
• Antithrombin III;
• D-dimer.

Ang mga layout sa itaas ng mga indicator ng standard at extended coagulograms ay internasyonal. Gayunpaman, sa Russia at iba pang mga bansa ng CIS mayroong isang malaking bilang ng iba pang mga pagpipilian para sa "standard" at "extended" coagulograms, na kinabibilangan ng iba pang mga tagapagpahiwatig.

Bilang isang patakaran, ang pag-aayos ng mga tagapagpahiwatig sa naturang coagulograms ay arbitrary, depende sa kung aling mga parameter ang itinuturing ng doktor na kinakailangan para sa kanyang trabaho. Sa maraming mga kaso, ang mga naturang "standard" at "extended" na coagulograms ay kinabibilangan ng mga parameter C-protein, S-protein at iba pa, na kailangang matukoy lamang sa mga bihirang kaso kapag ang isang tao ay may mga clotting disorder at kinakailangan upang maitaguyod nang eksakto kung ano ang hindi. nagtatrabaho. Sa ibang mga kaso, kasama sa coagulograms ang mga indicator tulad ng ethyl test at clot retraction, na hindi na napapanahon at kasalukuyang hindi ginagamit upang masuri ang coagulation system. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay kasama sa komposisyon ng coagulograms dahil lamang sa ginagawa ng laboratoryo ang mga ito.

Sa katunayan, ang mga independiyenteng pinagsama-samang "standard" at "extended" na mga coagulograms ay napakalibreng mga pagkakaiba-iba sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamantayan sa mundo, at samakatuwid ay palaging nauugnay sa labis na reseta ng mga pagsusuri at pag-aaksaya ng mga reagents.

Anong mga parameter ng coagulogram ang kailangan ng mga bata at mga buntis na kababaihan?

Upang makatipid ng pera at nerbiyos, inirerekumenda namin na kapag nagrereseta ng pagsusuri ng coagulogram, ang lahat ng mga bata, pati na rin ang mga may sapat na gulang na lalaki at hindi buntis na kababaihan, ay tinutukoy lamang ang mga parameter na bahagi ng karaniwang kumbinasyon. At ang mga buntis na kababaihan ay pinapayuhan na matukoy lamang ang mga parameter na bahagi ng pinalawig na coagulogram. Ang mga karagdagang parameter ay dapat matukoy nang hiwalay at kung kinakailangan lamang, kung ang anumang mga abnormalidad ay napansin sa pinalawig o karaniwang coagulograms, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas ng patolohiya ng coagulation ng dugo.

Ang mga parameter ng coagulogram at ang kanilang mga halaga ay normal

Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng coagulogram, kabilang ang mga parameter ng anticoagulant system, pati na rin ang kanilang mga normal na halaga at mga pagdadaglat na ginamit para sa maikling pagtatalaga, ay ipinapakita sa talahanayan.

Parameter ng coagulogram	Pagpapaikli para sa parameter ng coagulogram	Parameter na pamantayan
Oras ng pamumuo ng dugo ayon kay Lee-White	Lee White	Sa isang silicone test tube 12 - 15 minuto, at sa isang regular na glass tube - 5 - 7 minuto
Contact activation index	Walang abbreviation	1,7 – 3
Oras ng recalcification ng plasma	GRP	60 - 120 segundo
Na-activate ang oras ng recalcification	AVR	50 - 70 segundo
I-activate ang bahagyang (partial) na oras ng thromboplastin	APTT, APTT, ARTT	24 - 35 segundo para sa Renam reagent kit at 30 - 45 segundo para sa "Technology standard" reagent kit
Pagkonsumo ng prothrombin	Walang abbreviation	75 – 125%
Aktibidad ng Factor VIII	Factor VIII o VIII lang	50 – 200%
Aktibidad ng Factor IX	IX	50 – 200%
Aktibidad ng Factor X	X	60 – 130%
Aktibidad ng Factor XI	XI	65 – 135%
Factor XII aktibidad	XII	65 – 150%
International normalized ratio	INR, INR	0,8 – 1,2
oras ng prothrombin	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 segundo, o 11 - 14 segundo, o 9 - 12 segundo, depende sa hanay ng mga reagents
Prothrombin sa % ayon kay Duke	duke	70 – 120%
Prothrombin index	PTI, R	0,7 – 1,3
Factor II aktibidad	II	60 – 150%
Aktibidad ng Factor V	V	60 – 150%
Factor VII aktibidad	VII	65 – 135%
oras ng thrombin	TV, TT-5, TT	10 - 20 segundo
konsentrasyon ng fibrinogen	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Konsentrasyon ng mga natutunaw na fibrin-monomer complex	RFMC	3.36 - 4.0 mg / 100 ml plasma
Lupus anticoagulant	Walang abbreviation	Nawawala
D-dimer	Walang abbreviation	Hindi buntis na kababaihan at kalalakihan - mas mababa sa 0.79 mg / l I trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 1.1 mg / l II trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 2.1 mg / l III trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 2.81 mg / l
Protina C	Walang abbreviation	70-140% o 2.82 - 5.65 mg/l
Protina S	Walang abbreviation	67 – 140 U/ml
Antithrombin III	Walang abbreviation	70 – 120%

Ipinapakita ng talahanayan ang average na mga pamantayan para sa bawat tagapagpahiwatig ng coagulogram. Gayunpaman, ang bawat laboratoryo ay maaaring may sariling mga pamantayan, na isinasaalang-alang ang mga reagents na ginamit at ang mga katangian ng sistema ng coagulation ng dugo ng mga taong naninirahan sa lugar. Samakatuwid, inirerekumenda na kunin ang mga halaga ng mga pamantayan sa laboratoryo na nagsagawa ng pagsusuri upang suriin ang bawat parameter ng coagulogram.

Pag-decipher ng coagulogram

Isaalang-alang kung ano ang ibig sabihin ng bawat tagapagpahiwatig ng coagulogram, at ipahiwatig din kung ano ang maaaring ipahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa mga halaga ng mga parameter na nauugnay sa pamantayan.

Lee-White clotting time

Ang Lee-White clotting time ay sumasalamin sa bilis ng pagbuo ng isang namuong dugo. Kung ang oras ng Lee-White ay mas mababa kaysa sa pamantayan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng aktibidad ng sistema ng coagulation at isang mataas na peligro ng trombosis, at kung ito ay mas mataas kaysa sa pamantayan, kung gayon, sa kabaligtaran, ang pagdurugo at isang pagkahilig sa pagdurugo. .

Oras ng recalcification ng plasma (PRT)

Ang oras ng recalcification ng plasma (PRT) ay sumasalamin sa bilis ng pagbuo ng isang namuong dugo mula sa fibrin kapag ang calcium ay idinagdag sa plasma ng dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa pangkalahatang aktibidad ng buong sistema ng coagulation.

Activated Recalcification Time (ART)

Ang activated recalcification time (AVR) ay nagpapakita ng kapareho ng indicator na "plasma recalcification time", at naiiba lamang dito sa paraan ng pagsasakatuparan ng pag-aaral.

Kung ang AVR o GRP ay mas mababa sa normal, ito ay nagpapahiwatig ng isang tendensya sa trombosis. Kung ang ABP o GRP ay mas mataas kaysa sa normal, ito ay nagpapahiwatig ng panganib ng matinding pagdurugo kahit na may maliit na pinsala sa integridad ng mga tisyu. Kadalasan, ang pagpapahaba ng ABP o VRP ay nangyayari dahil sa mababang bilang ng platelet ng dugo, pangangasiwa ng heparin, gayundin laban sa mga paso, trauma, at pagkabigla.

I-activate ang partial thromboplastin time (APTT, APTT, ARTT)

Ang activated partial thromboplastin time (APTT, APTT, APTT) ay sumasalamin sa rate ng buong unang yugto ng blood coagulation.

Ang pagpapahaba ng APTT ay katangian ng mga sumusunod na sakit:

• sakit na von Willebrand;
• Kakulangan ng coagulation factor (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Congenital deficiency ng prekalikrein at kinin;
• Ang pagpapakilala ng heparin o streptokinase;
• Pagkuha ng anticoagulants (Warfarin, Sincumarin, atbp.);
• Kakulangan ng bitamina K;
• Mababang antas ng fibrinogen sa dugo;
• Mga sakit sa atay;
• II at III na mga yugto ng DIC;
• Kondisyon pagkatapos ng pagsasalin ng isang malaking dami ng dugo;
• Ang pagkakaroon ng lupus anticoagulant sa dugo;
• antiphospholipid syndrome;
• Talamak na glomerulonephritis;
• Systemic lupus erythematosus;
• Mga sakit sa connective tissue.

Ang pagpapaikli ng APTT ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• Talamak na pagkawala ng dugo;
• Ang unang yugto ng DIC.

Aktibidad ng lahat ng salik ng coagulation (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Ang aktibidad ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) ng dugo ay sumasalamin sa intensity ng mga enzyme na ito. Alinsunod dito, ang pagbaba o pagtaas sa aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation na nauugnay sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng isang sakit na kailangang gamutin. Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation ay hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng physiological, samakatuwid, ang pagbaba o pagtaas nito na nauugnay sa pamantayan ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang sakit kung saan ang alinman sa maraming mga clots ng dugo ay nabubuo o madalas at mabigat na pagdurugo ay nangyayari.

Oras ng prothrombin (PT, RT, recombipl RT)

Ang oras ng prothrombin (PT, RT, recombipl RT) ay sumasalamin sa rate ng pag-activate ng panloob na landas ng sistema ng coagulation. Ang katotohanan ay ang proseso ng coagulation ng dugo ay maaaring ma-trigger ng isang panloob o panlabas na landas. Ang extrinsic activation pathway ay na-trigger kapag may pinsala sa mga daluyan ng dugo sa labas bilang resulta ng pinsala, tulad ng hiwa, gasgas, kagat, atbp. Gumagana ang panloob na landas ng pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo kapag ang pinsala sa dingding ng daluyan ng dugo ay naganap mula sa loob, halimbawa, ng anumang microbes, antibodies o nakakalason na sangkap na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Kaya, ang oras ng prothrombin ay sumasalamin sa isang napakahalagang physiological phenomenon - ang rate ng pag-activate ng panloob na landas ng coagulation ng dugo, na responsable para sa pagbuo ng mga clots ng dugo at ang "patching" ng mga butas sa mga vessel na nabuo dahil sa mga negatibong epekto ng mga sangkap. umiikot sa dugo.

Ang pagpapahaba ng oras ng prothrombin nang higit sa normal ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na sakit:

• Pagkuha ng anticoagulants (Warfarin, Thromboass, atbp.);
• Ang pagpapakilala ng heparin;
• Congenital o nakuha na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation II, V, VII, X;
• Kakulangan ng bitamina K;
• DIC sa paunang yugto;
• Hemorrhagic diathesis sa mga bagong silang;
• Sakit sa atay;
• Pagpapaliit ng mga duct ng apdo;
• Paglabag sa pagsipsip at panunaw ng mga taba sa bituka (sprue, celiac disease, pagtatae);
• Zollinger-Ellison syndrome;
• Kakulangan ng fibrinogen sa dugo.

Ang pag-ikli ng oras ng prothrombin sa ibaba ng normal ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na sakit:

• Maling sampling ng dugo sa pamamagitan ng central catheter;
• Mataas o mababang hematocrit;
• Pangmatagalang imbakan ng plasma ng dugo sa refrigerator sa + 4 o C;
• Nadagdagang konsentrasyon ng antithrombin III;
• Pagbubuntis;
• DIC;
• Pag-activate ng anticoagulant system.

Prothrombin index (PTI)

Ang prothrombin index (PTI) ay isang tagapagpahiwatig na kinakalkula batay sa oras ng prothrombin at, nang naaayon, ay sumasalamin sa rate ng pag-activate ng panloob na landas ng coagulation ng dugo. Ang pagtaas ng PTI sa itaas ng pamantayan ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng pagpapahaba ng oras ng prothrombin. Ang pagbaba sa PTI sa ibaba ng pamantayan ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon bilang isang pagpapaikli ng oras ng prothrombin.

International Normalized Ratio (INR)

Ang international normalized ratio (INR) ay, tulad ng IPT, isang indicator na kinakalkula batay sa prothrombin time at sumasalamin din sa rate ng activation ng internal blood coagulation pathway.

Ang isang pagtaas sa INR sa itaas ng pamantayan ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng pagpapahaba ng oras ng prothrombin. Ang pagbaba ng INR sa ibaba ng normal ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng isang pagpapaikli ng oras ng prothrombin.

Ang prothrombin ni Duke

Ang Duke prothrombin ay, tulad ng PTI at INR, isang tagapagpahiwatig na kinakalkula batay sa oras ng prothrombin at sumasalamin din sa rate ng pag-activate ng panloob na landas ng coagulation ng dugo.

Ang isang pagtaas sa porsyento ng prothrombin ayon sa Duke sa itaas ng pamantayan ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng pagpapaikli ng oras ng prothrombin. Ang pagbawas sa porsyento ng prothrombin ayon sa Duke sa ibaba ng pamantayan ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng pagpapahaba ng oras ng prothrombin.

Kaya, ang prothrombin time, prothrombin index, international normalized ratio at Duke prothrombin ay mga parameter na sumasalamin sa parehong physiological action, ibig sabihin, ang rate ng activation ng internal pathway ng blood coagulation. Ang mga parameter na ito ay naiiba sa bawat isa lamang sa paraan ng pagpapahayag at pagkalkula, at samakatuwid ay ganap na mapapalitan.

Gayunpaman, ito ay tradisyonal na binuo upang sa ilang mga sitwasyon ay kaugalian na suriin ang rate ng pag-activate ng panloob na landas ng coagulation ng dugo sa pamamagitan ng IPT, sa iba sa pamamagitan ng INR, at sa iba pa sa pamamagitan ng Duke, sa ika-apat sa pamamagitan ng prothrombin time. Bukod dito, ang PTI at prothrombin ayon sa Duke sa% ay halos palaging kapwa eksklusibo, iyon ay, tinutukoy ng laboratoryo ang alinman sa una o pangalawang parameter. At kung mayroong PTI sa mga resulta ng pagsusuri, ang Duke prothrombin ay maaaring tanggalin at, nang naaayon, kabaligtaran.

Ang PTI at prothrombin ayon kay Duke ay kinakalkula sa diagnostic coagulograms na kinukuha ng mga tao bago ang operasyon, sa panahon ng preventive examinations o eksaminasyon para sa anumang sintomas. Ang INR ay kinakalkula sa panahon ng kontrol at pagpili ng dosis ng anticoagulants (Aspirin, Warfarin, Thrombostop, atbp.). Ang oras ng prothrombin, bilang panuntunan, ay ipinahiwatig sa coagulograms na kinakailangan upang makita ang mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo.

Oras ng Thrombin (TV, TT)

Ang oras ng thrombin (TV, TT) ay sumasalamin sa bilis ng paglipat ng fibrinogen sa mga hibla ng fibrin, na nagtataglay ng mga platelet na nakadikit sa rehiyon ng butas sa dingding ng sisidlan. Alinsunod dito, ang oras ng thrombin ay sumasalamin sa rate ng huling, ikatlong yugto ng coagulation ng dugo.

Ang pagpapahaba ng oras ng thrombin ay sumasalamin sa pagbaba ng pamumuo ng dugo at sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon:

• Fibrinogen deficiency ng iba't ibang kalubhaan;
• DIC;
• Multiple myeloma;
• malubhang sakit sa atay;
• Uremia (nadagdagang konsentrasyon ng urea sa dugo);
• Ang presensya sa dugo ng fibrin o fibrinogen breakdown products (D-dimers, RFMK).

Ang pagpapaikli ng oras ng thrombin ay sumasalamin sa labis na pamumuo ng dugo at naayos sa mga sumusunod na sakit:

• Ang paggamit ng heparin;
• Ang unang yugto ng DIC.

Konsentrasyon ng fibrinogen (fibrinogen, Fib)

Ang fibrinogen ay isang protina na ginawa sa atay, na nagpapalipat-lipat sa dugo at ginagamit kung kinakailangan. Ito ay mula sa fibrinogen na ang fibrin strands ay nabuo na mayroong isang masa ng mga sumusunod na platelet na nakakabit sa dingding ng sisidlan sa lugar ng butas. Alinsunod dito, ang konsentrasyon ng fibrinogen ay sumasalamin sa dami ng mga reserba ng protina na ito na maaaring magamit upang ayusin ang pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo kung kinakailangan.
Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

• Atake sa puso;
• Mga pinsala;
• paso;
• nephrotic syndrome;
• multiple myeloma;
• Mga nagpapaalab na sakit na nangyayari sa loob ng mahabang panahon;
• Pagbubuntis;
• Pag-inom ng mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen (Marvelon, Mercilon, Qlaira, atbp.);
• Kondisyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen sa ibaba ng pamantayan ay nabanggit sa mga sumusunod na kondisyon:

• DIC;
• Metastasis ng mga malignant na tumor;
• Talamak na promyelocytic leukemia;
• Mga komplikasyon sa postpartum;
• Hepatocellular insufficiency;
• Nakakahawang mononucleosis;
• Toxicosis ng pagbubuntis;
• Pagkalason sa mga lason;
• Pag-inom ng mga thrombolytic na gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo;
• Anchor therapy;
• Congenital fibrinogen deficiency;
• Edad na wala pang 6 na buwan.

Mga natutunaw na fibrin-monomeric complex (SFMK)

Ang mga natutunaw na fibrin-monomeric complex (SFMK) ay isang transisyonal na anyo sa pagitan ng fibrinogen at fibrin strands. Ang isang maliit na halaga ng mga complex na ito ay palaging naroroon sa dugo at sumasalamin sa normal na paggana ng sistema ng coagulation. Kung ang halaga ng RFMC ay nagiging mas mataas kaysa sa normal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng labis na aktibidad ng sistema ng coagulation at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan sa maraming dami. Iyon ay, ang pagtaas sa halaga ng RFMK sa itaas ng pamantayan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng trombosis ng mga ugat at arterya o DIC.

Lupus anticoagulant

Ang lupus anticoagulant ay isang protina na nagpapahiwatig na ang isang tao ay may antiphospholipid syndrome (APS). Karaniwan, ang protina na ito ay hindi dapat nasa dugo, at ang hitsura nito ay nangangahulugan na ang pag-unlad ng APS ay nagsimula na.

D-dimer

Ang mga D-dimer ay maliliit na protina na mga particle ng disintegrated fibrin strands. Karaniwan, ang mga D-dimer ay palaging naroroon sa dugo sa isang maliit na halaga, dahil sila ay nabuo pagkatapos ng pagkawasak ng mga hindi na kinakailangang mga clots ng dugo. Ang pagtaas sa bilang ng mga D-dimer ay nagpapahiwatig na ang pamumuo ng dugo ay masyadong matindi, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga hindi kinakailangang mga clots ng dugo ay nabuo sa mga sisidlan, na nagiging sanhi ng trombosis, thromboembolism at ang kanilang mga komplikasyon.

Ang isang pagtaas sa antas ng D-dimer sa dugo ay bubuo sa mga sumusunod na sakit:

• DIC syndrome (unang yugto);
• Atake sa puso;
• Trombosis ng mga arterya o ugat;
• Nakakahawang sakit;
• Talamak o talamak na nagpapaalab na sakit;
• Preeclampsia sa panahon ng pagbubuntis;
• Malaking hematomas;
• Ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo;
• Kondisyon pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko;
• Edad higit sa 80;
• Malignant tumor ng anumang lokalisasyon;
• Ang paggamit ng tissue plasminogen activator.

Protina C

Ang Protein C ay isang protina na hindi aktibo ang proseso ng pamumuo ng dugo. Ang protina na ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagwawakas ng sistema ng coagulation upang hindi ito bumuo ng napakalaking mga clots ng dugo na bumabara hindi lamang sa pinsala sa dingding, kundi sa buong lumen ng mga sisidlan. Ang konsentrasyon ng protina C ay maaari lamang mahulog sa ibaba ng pamantayan, at ang naturang paglabag ay bubuo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Congenital deficiency ng protina C;
• Sakit sa atay;
• Ang unang yugto ng pag-unlad ng DIC.

Antithrombin III

Ang Antithrombin III ay isang protina na may parehong mga function tulad ng protina C. Gayunpaman, ang antithrombin III ay bumubuo ng halos 75% ng kabuuang aktibidad ng anticoagulant system. Iyon ay, ang paggana ng anticoagulant system ay ibinibigay ng 2/3 ng protina na ito.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng antithrombin III sa dugo ay bubuo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Talamak na hepatitis;
• kolestasis;
• Kakulangan ng bitamina K;
• Acute pancreatitis;
• panahon ng regla;
• pagkuha ng warfarin;
• Pagkuha ng mga anabolic steroid;
• Pangmatagalan o malubhang nagpapasiklab na proseso;
• Kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato;
• mataas na antas ng bilirubin sa dugo (hyperbilirubinemia);
• Pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo.

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng antithrombin III ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

• Congenital deficiency ng antithrombin III;
• Kondisyon pagkatapos ng paglipat ng atay;
• Cirrhosis ng atay;
• Pagkabigo sa atay;
• Deep vein thrombosis;
• DIC;
• Atake sa puso;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• Malubhang nagpapaalab na sakit ng anumang mga organo at sistema;
• Ang paggamit ng heparin sa mataas na dosis nang hindi sinusubaybayan ang coagulation ng dugo;
• Ang paggamit ng L-asparaginase para sa paggamot ng gestosis ng pagbubuntis;
• Ikatlong trimester ng pagbubuntis (27 - 40 linggo ng pagbubuntis kasama);
• Pag-inom ng oral contraceptive.

Protina S

Ang Protein S ay isang protina na kinakailangan para sa pag-activate ng protina C at antithrombin III. Iyon ay, nang walang protina S, ang dalawang pinakamahalagang enzyme ng anticoagulant system - ang protina C at antithrombin III ay hindi gagana. Ang konsentrasyon ng protina S ay maaari lamang mahulog sa ibaba ng pamantayan, na sinusunod na may congenital deficiency ng protina na ito, mga sakit sa atay, o kapag kumukuha ng anticoagulants (Aspirin, Warfarin, atbp.).

Pag-decipher ng coagulogram sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa isang babae ay tumataas ng 20 - 30%. Ito ay kinakailangan upang mabuo ang sirkulasyon ng dugo ng fetus at inunan. Iyon ay, sa katunayan, sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan upang isakatuparan ang pag-andar ng suplay ng dugo sa parehong oras sa dalawang magkaibang mga organismo - ina at fetus, na naglalaan ng isang tiyak na halaga ng dugo sa bawat isa sa kanila. Ito ay dahil sa pangangailangan na ilaan ang dami ng dugo na kailangan niya para sa fetus, ang kabuuang halaga nito sa katawan ng babae ay tumataas.

Kaugnay ng naturang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang nilalaman ng iba't ibang mga sangkap ng coagulation at anticoagulation system ay tumataas din sa isang buntis. Pagkatapos ng lahat, ang katawan ng isang babae ay dapat magbigay ng mga sangkap na kinakailangan para sa paggana ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation, kapwa para sa kanyang sarili at sa fetus. At iyon ang dahilan kung bakit sa panahon ng pagbubuntis ay palaging may pagtaas sa nilalaman ng lahat ng mga bahagi ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation, at sa parehong oras ay isang pagtaas sa kanilang aktibidad. Ito, sa turn, ay nangangahulugan na ang aktibidad at nilalaman ng lahat ng mga parameter ng coagulogram ay nadagdagan ng 15 - 30%, na siyang pamantayan para sa pagbubuntis.

Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na ang mga pamantayan ng coagulogram ng isang buntis na babae ay naiiba nang malaki mula sa iba pang mga matatanda. Kaya, Ang mga normal na halaga ng mga sumusunod na parameter sa panahon ng pagbubuntis ay mas mababa o higit pa kaysa karaniwan ng 15 - 30%:

• Oras ng pamumuo ng dugo ayon kay Lee-White - 8 - 10 segundo sa isang silicone tube at 3.5 - 5 segundo sa isang glass tube;
• Oras ng recalcification ng plasma - 45 - 90 segundo;
• Oras ng pag-activate ng recalcification - 35 - 60 segundo;
• I-activate ang partial (partial) thromboplastin time - 17 - 21 segundo para sa Renam reagents at 22 - 36 segundo para sa "Technology-Standard" kit;
• International normalized ratio (INR) - 0.65 - 1.1;
• Oras ng prothrombin - 9 - 12 segundo;
• Prothrombin sa% ayon sa Duke - 80 - 150%;
• Prothrombin index - 0.7 - 1.1;
• Oras ng thrombin - 12 - 25 segundo;
• Fibrinogen concentration - 3 - 6 g / l;
• Natutunaw na fibrin-monomeric complexes - hanggang sa 10 mg/100 ml;
• Lupus anticoagulant - wala;
• D-dimer - I trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 1.1 mg / l; II trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 2.1 mg / l; III trimester ng pagbubuntis - hanggang sa 2.81 mg / l;
• Protina C - 85 - 170% o 3.1 - 7.1 mg / l;
• Protina S-80 - 165;
• Antithrombin III - 85 - 150%.

Ang pagkonsumo ng prothrombin at aktibidad ng clotting factor ay maaari ding tumaas ng 15 hanggang 30% ng normal para sa mga lalaking nasa hustong gulang at hindi buntis na kababaihan. Kung ang mga resulta ng pagsusuri ng coagulogram ay umaangkop sa mga hangganan sa itaas, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation sa isang buntis. Iyon ay, ang umaasam na ina ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa anumang bagay, dahil ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan sa kanyang sarili at sa fetus ay normal.

Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ay hindi palaging magkasya sa pamantayan, at sa kasong ito, nais ng mga kababaihan na maunawaan kung ano ang ibig sabihin nito, iyon ay, upang maunawaan ang coagulogram. Sa pangkalahatan, upang matukoy ang coagulogram sa panahon ng pagbubuntis, kailangan mong malaman kung para saan ang pagsusuri na ito at kung anong mga proseso ang sumasalamin sa katawan ng babae. Pagkatapos ng lahat, ang isang coagulogram sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ginagawa upang makilala ang mga sakit ng anumang mga organo at sistema, ngunit upang masuri ang panganib ng trombosis o, sa kabaligtaran, pagdurugo, na maaaring nakamamatay para sa fetus at ang babae mismo, na pumukaw sa placental abruption o atake sa puso, miscarriages, intrauterine fetal death, gestosis atbp.

Samakatuwid, sa katunayan, ang isang coagulogram sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta para sa maagang pagtuklas ng banta ng placental abruption, preeclampsia, antiphospholipid syndrome, latent DIC at trombosis. Ang coagulogram ay hindi nagdadala ng anumang higit pang mga function. Ang mga pathologies na ito ay dapat matukoy sa isang maagang yugto at ang kinakailangang therapy ay isinasagawa, dahil sa kawalan ng mga ito maaari silang humantong, sa pinakamainam, sa pagkawala ng pagbubuntis, at sa pinakamasama, sa pagkamatay ng babae mismo.

Kaya, kung ang isang buntis ay may nakatagong banta ng placental abruption, gestosis, DIC o thrombosis, kung gayon ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram ay mag-iiba sa loob ng mga sumusunod na limitasyon:

• Pagbaba ng antithrombin III hanggang 65% o mas mababa dahil sa labis na pagkonsumo;
• Isang pagtaas sa konsentrasyon ng D-dimer sa itaas ng pamantayan para sa tagal ng pagbubuntis;
• Isang pagtaas sa konsentrasyon ng RFMK ng higit sa 4 na beses na nauugnay sa pamantayan (sa itaas 15 mg / l);
• Ang pagpapaikli ng oras ng thrombin na mas mababa sa 11 segundo (ang unang yugto ng DIC);
• Pagpahaba ng oras ng thrombin nang higit sa 26 segundo (isang pinahabang yugto ng DIC, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal);
• Pagbawas ng halaga ng fibrinogen sa ibaba 3 g / l;
• Ang pagpapahaba ng oras ng prothrombin, pagtaas ng PTI at INR (paunang yugto ng DIC);
• Ang pagbawas sa dami ng prothrombin ayon kay Duke ay mas mababa sa 70% (ang unang yugto ng DIC);
• Pagpapahaba ng APTT higit sa normal;
• Pagkakaroon ng lupus anticoagulant.

Kung sa coagulogram ng isang buntis ang alinman sa isa o dalawang mga tagapagpahiwatig ay may mga halaga na umaangkop sa itaas na balangkas ng pathological, hindi ito nangangahulugan na siya ay may banta ng placental abruption, DIC, atbp. Ito ay nagpapahiwatig lamang na ang sistema ng coagulation ng babae ay kasalukuyang gumagana sa isang partikular na mode na kailangan niya. Tandaan na sa talagang malubhang mga kondisyon, para sa maagang pagtuklas kung saan ginawa ang isang coagulogram, literal na ang lahat ng mga tagapagpahiwatig nito ay nagiging abnormal. Iyon ay, kung sa coagulogram 1-2 na mga tagapagpahiwatig ay abnormal, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng normal na kurso ng mga compensatory adaptive na mekanismo at ang kawalan ng malubhang patolohiya. At kung ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay sa paanuman abnormal, ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang patolohiya na kailangang tratuhin. Sa totoo lang, ito ang pangunahing pag-decode ng coagulogram ng isang buntis. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang resulta ng pag-aaral ng mga naturang proseso sa dugo bilang coagulation, ang kakayahang matunaw ang mga clots ng dugo (fibrolysis), ay isang thromboelastogram. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang mga pathology sa maraming lugar ng gamot.

Ang mga indikasyon ng graphic curve na ginawa gamit ang thromboelastgraph device, siyempre, ay hindi sapat upang makagawa ng mga seryosong konklusyon. Gayunpaman, batay sa thromboelastogram, ang interpretasyon kung saan ay ginagawa sa laboratoryo, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri kung kinakailangan. Kung ang thromboelastogram ay hindi normal, ang iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapakita ng hemostasis ay malamang na kailanganin.

Ang gamot ay palaging nadama ang pangangailangan para sa mga naturang tagapagpahiwatig na ibinibigay ng thromboelastograph device. Gayunpaman, hanggang sa 90s, nagbigay siya ng napakababaw na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa dugo, dahil siya ay may mababang sensitivity. Ang mga thromboelastograph ng isang bagong henerasyon ay ginagawang posible upang makita ang mga vascular pathologies sa isang maagang yugto.

Ang mga resulta ng thromboelastogram ay may kaugnayan sa mga lugar ng medisina gaya ng cardiology, gynecology, hematology, surgery, oncology, at neurology. Napakahalaga na ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na obserbahan ang parehong mga link na kasangkot sa proseso ng coagulation: cellular at plasma hemostasis.

Ang una ay tumutukoy sa pakikipag-ugnayan ng lahat ng mga selula ng dugo sa isa't isa at may kaugnayan sa isang dayuhang katawan, at ang plasma ay nagpapakita ng kadena ng lahat ng mga reaksyon: coagulation, fibrin formation at ang pagkabulok nito. Dahil ang buong proseso sa panahon ng pag-aaral ay computerized, ang lahat ay naitala: kung paano kumikilos ang clot sa buong dugo, tulad ng sa plasma, tulad ng sa plasma na may mga platelet.

Ang plasma hemostasis ay tinatawag na coagulation, samakatuwid, bilang resulta ng pagsubok, alinman sa thromboelastogram ay nagpapakita ng pamantayan, o inaayos nito ang hypocoagulation, hypercoagulation. Ang mga katagang "hypo" at "hyper" ay malinaw ngayon kahit sa isang hindi espesyalista. Ang una ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo, at ang pangalawa sa trombosis.

Ang nasabing laboratory test ng hemostasis bilang thromboelastography ay napakahalaga sa operasyon pagdating sa organ transplantation sa postoperative period pagkatapos ng matinding pinsala na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo. Ang ganitong pag-aaral ay sapilitan ngayon sa panahon ng pagbubuntis. Bukod dito, ang rate ay maaaring mag-iba depende sa trimester.

Kapag inireseta ang pagpasa ng thromboelastography, hinahabol ng doktor ang ilang mga layunin:

Pagkilala sa mga paglabag sa pangkalahatang sistema ng hemostasis;

Pagpapahintulot ng interbensyon sa kirurhiko;

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng thrombolytic therapy.

Ang Thromboelastogram (TEG) ay hindi nagbibigay ng isang larawan ng estado ng vascular wall, ngunit may isang mahusay na kalamangan sa iba pang mga karaniwang pagsubok. Agad niyang sinusuri ang 4 na pangunahing bahagi ng hemostasis, at ginagawa ito sa pakikipag-ugnayan.

Dahil ang mga sakit sa cardiovascular ay isa na ngayon sa mga nangungunang lugar, ang pagsusuri sa thromboelastograph ay nagiging lalong mahalaga. Ang pamantayan sa kasong ito ay hindi nakasalalay sa kasarian o edad. Isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig - Ang R ay tumutukoy sa oras mula sa simula ng pag-record hanggang sa phase 1 ng clotting at karaniwang 12 minuto.

Kung ang paglihis ay patungo sa isang pagbaba sa oras na ito, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hypercoagulability. Kung hindi, "halatang" hypocoagulation. Ang pinakamainam na oras ng pagbuo ng clot ay itinalagang "K" at karaniwang limitado sa 6 na minuto. Tulad ng sa halimbawa sa itaas, ang pagpapaikli nito ay hypercoagulable.

Ang "MA" ay ang pinakamataas na amplitude, iyon ay, ang pinakamalaking distansya na maaaring magkakaiba ang mga sanga ng thromboelastogram (50 mm). "E" - maximum na pagkalastiko (100-150). Ang pagsusuri ay nagpapatakbo lamang sa mga numero, at ang dumadating na manggagamot, siyempre, ay nagtatatag ng mga posibleng sanhi ng mga paglihis.

Bilang isang patakaran, ang paggamot sa droga ay pinili upang iwasto ang aktibidad ng platelet. Nakakatulong ang pag-aaral na pumili ng indibidwal na dosis ng mga antithrombotic agent.

Ang normal na antas ng coagulation ay mahalaga para sa ganap na paggana ng lahat ng internal organs. Samakatuwid, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi talaga isang sakit, ngunit nakakaakit lamang ng pansin sa mga umiiral o posibleng mga problema sa hinaharap.

Pinapayuhan ng mga eksperto na sumailalim sa isang thromboelastogram bago ang anumang mga interbensyon sa katawan, hanggang sa pagkuha ng mga ngipin. Ang mga buntis na kababaihan ay kailangang gawin ito ng tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga taong may varicose veins, lahat ng higit sa 40 ay mga kategorya ng panganib.

Ito ay lalong mahalaga para sa mga buntis na kababaihan, dahil ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas nang maraming beses. Ang hypocoagulation ay puno ng placental abruption. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo ay maaari ding maging sanhi ng mahinang pamumuo. Minsan ang mga karamdaman ay may genetic o somatic na mga sanhi.

Minsan makatuwiran na baguhin ang diyeta. Pagkatapos ng lahat, ang antas ng pamumuo ng dugo ay maaaring iakma sa pamamagitan ng nutrisyon. Kaya, ang mga taba ng hayop, bakwit, saging, gulay at prutas na pula at lila ay nakakatulong sa mga namuong dugo. Ang isda, citrus fruits, green tea, chocolate, at oats ay may kabaligtaran na epekto. Ang pag-inom ay napakahalaga para sa pagnipis ng dugo.

Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng RASC ay may mahalagang papel sa arsenal ng mga pamamaraan dahil sa kanilang pagiging maaasahan at pagiging maaasahan, nakakaakit sila ng espesyal na atensyon ng mga clinician dahil sa mga pambihirang posibilidad para sa mabilis na pagtatasa ng functional na estado at ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan nito. mga bahagi, ang pagiging simple ng pagsasagawa ng mga pag-aaral at ang kanilang pagiging epektibo sa gastos.
Kasabay nito, ang karamihan sa mga pamamaraan, sa kabila ng kanilang malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang nilalaman ng impormasyon at mataas na gastos.

Thromboelastography, na itinuturing ng mga clinician na "gold standard", anuman ang paraan ng pagpaparehistro, mahalagang tinutukoy ang apat na indicator: dalawang chronometric (r, k) at dalawang structural (MA, FA), ay hindi nagbibigay ng dynamic na pagsubaybay sa functional estado ng vascular-platelet, coagulation at fibrinolytic na mga link ng system. Dapat ding tandaan na ang thromboelastography ay nangangailangan ng mga mamahaling kemikal na reagents. Hindi lamang nito pinapataas ang gastos ng pag-aaral mismo, ngunit ginagawang imposibleng ihambing ang mga resulta na nakuha sa pagitan ng mga institusyong medikal gamit ang iba't ibang mga reagents.

Malinaw, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng RASC ay isang kagyat na problema para sa klinikal na gamot.

Ang kumpanya ay nag-aalok ng isang Russian-made thromboelastograph. Dahil sa katotohanan na sa loob ng balangkas ng programang modernisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, ang espesyal na diin ay inilalagay sa pagpapalit ng mga na-import na kagamitang medikal, ang tanong ng paghahambing (Russia) at rotary thromboelastographs ay nagiging may kaugnayan. TEG-5000(USA) at ROTEM(Alemanya).

Para sa kadalian ng paghahambing, narito ang isang talahanayan ng mga nasusukat na tagapagpahiwatig:

thromboelastograph	TEG 5000 (USA)	Hardware at software complex	ARP-01M "Mednord" (Russia)
Buong dugo		Buong dugo
R	+	r=t1	+
K	+	k=t2-t1	+
	-	KIC	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	ICD	+
	-	IPS	+
MA	+	MA	+
	-	T	+
F	+	IRLS	+
citrated na dugo		citrated na dugo
Mga Paraan ng Clotting	+	Mga Paraan ng Clotting	+

Tulad ng nakikita natin mula sa talahanayan sa itaas, ang thromboelastrograph TEG 5000 na ginawa sa USA kapag nagtatrabaho sa buong dugo ay sumusukat sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• r- oras ng coagulation ng contact;
• k- ang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa oras ng pagsisimula ng pagbuo ng clot;
• MA- maximum na densidad ng clot;
• FA (IRLS)- ang intensity ng retraction at lysis ng clot.

Sa turn, ang hardware-software complex ARP-01M “Mednord” nagbibigay ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig sa screen ng computer sa anyo ng isang graphic na imahe:

Ipinapakita ng Figure 1 ang isang graph ng dugo NPGC malusog boluntaryo.

Larawan 1

Iskedyul ng mga pasyente na may hypercoagulation at hypocoagulation

Figure 2

• k- Ang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa oras ng pagsisimula ng pagbuo ng clot ay nakasalalay sa konsentrasyon ng nagreresultang thrombin, ang potensyal na antithrombin ng dugo, ang konsentrasyon at functional na pagiging kapaki-pakinabang ng fibrinogen, at mga kadahilanan ng prothrombin complex.
• IKK -intensity ng contact phase ng coagulation. Isang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa intensity ng reaksyon ng KKKK ng dugo, aktibidad ng prothrombin, aktibidad ng pagsasama-sama ng mga platelet at iba pang mga selula ng dugo.
• KTA -patuloy na aktibidad ng thrombin,nailalarawan ang rate ng pagtaas sa pagbuo ng thrombin, ang intensity ng proteolytic na yugto ng pagbuo ng clot.
• VSK -oras ng pamumuo ng dugo.
• ICD -ang intensity ng coagulation drive ay isang indicator na nagpapakilala sa integrative effect ng pro- at anticoagulation system sa proseso (bilis) ng clot formation.
• IPS -ang intensity ng clot polymerization ay isang indicator na nagpapakilala sa bilis ng koneksyon ng monomeric molecules "side-to-side", "end-to-end", na bumubuo ng fibrin network na may peptide formula (?,?,?)n( F-P)
• MA -isang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pinagsama-samang estado ng dugo sa huling yugto ng pag-stabilize ng pagbuo ng thrombus. Sinasalamin ang pagkumpleto ng hemostasis sa pamamagitan ng pagbuo ng mga covalent bond sa ilalim ng pagkilos ngXIIIF., Nailalarawan ang mga istrukturang rheological na katangian ng clot (lagkit, density, plasticity).
• T -ang oras ng pagbuo ng F-T-C clot (ang pare-pareho ng kabuuang oras ng coagulation ng dugo).
• IRLS -intensity ng retraction at lysis ng clot. Isang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kusang lysis ng clot. Sinasalamin ang intensity ng tuluy-tuloy na proseso ng hemocoagulation (CPG), ang estado ng aktibidad ng plasmin, ang dami ng plasminogen na nakabalangkas sa isang clot, ang antas ng lability ng plasminogen activators

Ang paraan ng low-frequency na piezothromboelastography gamit ang isang thromboelastograph ARP-01M "Mednord" Hindi tulad ng rotational thromboelastographs TEG 5000 at ROTEM, na nag-aayos lamang ng mga huling yugto ng coagulation ng dugo, ito ay dinisenyo para sa isang komprehensibong pagtatasa ng estado at functional na pakikipag-ugnayan ng lahat ng bahagi ng hemostasis at fibrinolysis system, pati na rin para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga naka-target. therapy para sa hemostasis disorder.

Isang hindi mapag-aalinlanganang kalamangan ARP-01M “Mednord” ay ang kakayahang subaybayan ang anticoagulant therapy sa real time. ARP-01M "Mednord" nagbibigay-daan para sa pananaliksik nang walang paggamit ng mga reagents at reagents sa express laboratory, resuscitation, operating room, sa Pont-of-care-test mode sa bedside ng pasyente at tumanggap ng mga kinakailangang indicator mula sa unang segundo ng pag-aaral.

Ang isang mahalagang bentahe ay ang kakulangan ng ARP-01M "Mednord" lag-time, habang ang lag-time ng rotational thromboelastographs ay tumatagal ng hanggang 10 minuto. Ang kalamangan na ito ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa intensive care unit sa gilid ng kama ng pasyente nang walang mga espesyal na kondisyon sa laboratoryo. Gayundin, para sa pananaliksik, hindi na kailangan para sa paghahanda ng sample, dahil ARP-01M "Mednord" gumagana sa buong dugo nang hindi gumagamit ng mga reagents at reagents.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng hardware at software ARP-01M “Mednord” kapaki-pakinabang at matipid, dahil ang aparato ay mas mura kaysa sa mga dayuhang analogue at hindi nangangailangan ng paggamit ng mga kemikal na reagents at reagents para sa pananaliksik. Sa kasalukuyang hindi matatag na sitwasyon sa pananalapi, ang pagbili ng mga consumable ay nagiging isang hindi mabata na pasanin para sa mga institusyong medikal. Dapat tandaan na kapag gumagamit ng iba't ibang mga kemikal na reagents, imposibleng magsagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga pagbabasa na nakuha. Kapag nagtatrabaho sa ARP-01M "MEDNORD", ang problemang ito ay hindi lumitaw at posible na magsagawa ng magkasanib na pag-aaral ng iba't ibang mga institusyong medikal at mga espesyalista, dahil ang lahat ng data na nakuha ay napatunayan.

Mga natatanging katangian ng consumer ng ARP-01M "Mednord" complex:

• mababang gastos kumpara sa mga kakumpitensya
• gumana sa buong dugo nang hindi gumagamit ng mga reagents at reagents
• walang lag time
• produksyon ng Russia
• komprehensibong pagtatasa ng lahat ng mga link ng hemostasis
• mataas na nilalaman ng impormasyon
• standardisasyon ng natanggap na data sa pamamagitan ng paglikha ng isang karaniwang database
• ang posibilidad ng pagkonsulta at pagsusuri sa mga resultang nakuha sa pamamagitan ng Internet
• pagiging compactness, pagiging simple at pagiging maaasahan sa operasyon, mababang paggamit ng kuryente
• hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng laboratoryo at karagdagang kagamitan; maaaring magtrabaho sa operating room, sa ward sa gilid ng kama
• isang pag-aaral ay nangangailangan ng isang maliit na halaga ng materyal sa pagsubok (0.5 ml ng dugo).

Kumplikado ARP-01M “Mednord”ay makabuluhang mapabuti ang kalidad ng diagnosis at hula ng pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, makabuluhang bawasan ang mga gastos ng pederal at rehiyonal na badyet para sa paggamot ng mga pasyente na may CVD (dahil sa napapanahong pagtuklas at tamang therapy), pati na rin makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay.

Ang thromboelastography ay isa sa mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo batay sa pag-aaral ng isang namuong dugo. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa lagkit at pagkalastiko nito. Ang pangunahing kakanyahan ng thromboelastogram ay ang pagtatasa ng hemostasis sa pamamagitan ng isang mahalagang karakter. Ang pamamaraan na ito ay magagawang ipakita ang mga resulta ng gawain ng sistema ng coagulation, mga platelet, at sinusuri din nito ang gawain ng sistema ng fibrinolysis at mga mekanismo ng anticoagulant. Ang impormasyon ay nakuha lamang batay sa density ng bungkos. Malawakang ginagamit ng mga doktor ang pamamaraang ito ng pagtatasa ng mga hemostasis disorder upang itama ang paggamot. Ang pagsubok ay naging laganap sa lahat ng mga espesyalista sa kirurhiko, iyon ay, ginagamit ito ng mga pangkalahatang at vascular surgeon, gynecologist, oncologist, pati na rin ang ilang mga therapeutic specialist - cardiologist, neuropathologist.

Ang pangunahing prinsipyo ng aparato, na tinatawag na thromboelastograph, ay batay sa pagtatasa ng mga pangunahing pisikal na katangian ng isang namuong dugo. Ang biological na materyal ay inilalagay sa isang cuvette - isang cylindrical na mangkok. Ito ay lumihis mula sa axis nito sa pamamagitan ng 4.45 degrees, sa posisyon na ito ang apparatus ay nagsisimula ng mga rotational na paggalaw. Ang isang ikot ng pag-ikot ay tumatagal ng eksaktong 10 segundo.

Ang isang baras na may anchor ay inilalagay sa biological na materyal. Ito ay sinuspinde sa isang espesyal na baluktot na sinulid. Ang metalikang kuwintas ng cuvette cylinder ay hindi unang ipinadala sa kanila. Nangyayari ito pagkatapos na magsimula ang pagbuo ng clot at pagtitiklop. Upang makabuo ng isang namuong dugo, kinakailangan na maghintay ng ilang oras pagkatapos isawsaw ang materyal sa cuvette.

Sa sandaling ang tasa at ang baras ay konektado dahil sa clot, ang pag-aayos ng mga tagapagpahiwatig ay nagsisimula, ang baras ay nagsisimulang magpadala sa kanila. Ang resulta ay tinutukoy ng lakas ng koneksyon ng mga yunit ng aparato. Mahalagang isaalang-alang na ang uncoagulated na dugo sa anumang paraan ay hindi nagpapadala ng pag-ikot, at ang mas malakas na clot ay tumigas, mas malaki ang amplitude ng paggalaw.

Ang isang organisadong clot ay nagiging sanhi ng magkasabay na paggalaw ng cuvette at ng baras. Kaya, kung ang isang siksik na namuong namuo ay nabuo, ang baras ay nagsisimulang umikot kasama ang tasa. Ito ang pinakamataas na amplitude ng apparatus.

Lumalabas na ang anggulo ng pag-ikot nito ay nakasalalay sa kung gaano kakapal ang nabuong clot. Kapag nagsimula ang lysis o ibang variant ng pagkasira nito, o lumiliit ito, humihina ang mga bono sa dugo, lumalala ang magkasanib na gawain ng tasa at pamalo, ayon sa pagkakabanggit, bumababa rin ang paghahatid.

Ang rotational motion ng rod ay binago mula sa mechanical vibrations tungo sa electrical signal. Ang kanilang pag-aayos ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga computer. Bilang isang resulta, ang doktor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa simula ng pagbuo ng pinakaunang mga fibrin thread, kung paano nabuo ang isang thrombus, kung gaano ito siksik, kung paano ito nawasak. Gayundin, gamit ang pamamaraang ito ng pananaliksik, tinatasa ng doktor ang estado ng hemostasis, natatanggap ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa sistema ng coagulation.

Ang paggamit ng isang computer upang bigyang-kahulugan ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na itala ang mga kinetic na pagbabago sa namuong dugo, na maaaring masuri hindi lamang sa buong dugo, kundi pati na rin sa plasma, o mayaman sa platelet na plasma. Pinag-uusapan natin ang pagbuo ng isang thrombus, pagkasira nito, lysis.

Batay dito, ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na sa tulong ng thromboelastography posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pisikal na katangian ng isang thrombus, na binubuo ng mga selula ng dugo at filament ng fibrin. Sa kaibuturan nito, ang aparato para sa pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay sumusukat sa mekanikal na gawain ng isang namuong dugo o namuong dugo sa panahon ng pagpapatakbo ng sistema ng coagulation. Sinimulan niyang ayusin ang mga resulta mula sa simula ng simula ng coagulation kahit na bago ang hitsura ng pinakaunang fibrin strands, sinusuri ang pag-unlad at istraktura ng thrombus, pati na rin ang pagkawasak at lysis nito.

Paano ginagawa ang thromboelastography?

Ang thromboelastography ay isang laboratoryo at instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng hemostasis. Kabilang dito ang pagkuha ng dugo mula sa isang pasyente, na gumagawa ng pamamaraan at laboratoryo. Ang sampling ng biological na materyal ay isinasagawa sa umaga. Mahalaga na ang pasyente ay walang laman ang tiyan dahil nagbibigay-daan ito para sa mas tumpak na mga resulta. Matapos makuha ang dugo, ang pasyente ay inilabas, dahil ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng kanyang aktibong pakikilahok.

Mga parameter ng thromboelastogram

Mayroong mga parameter ng thromboelastogram tulad ng CT, CFT, MCF, Ax, ML. Ang iba pang mga pangunahing parameter ay R, K, MA, E, T. Mayroon ding mga karagdagang kasama ang G, T, t, S. Ang pangalan ay nabuo mula sa isang pagdadaglat sa Ingles.

1. CT o clotting time. Ang halagang ito ay nagpapahiwatig ng oras kung kailan nagsimulang mabuo ang isang namuong dugo mula pa sa simula ng pamamaraan. Ipinahayag sa mga segundo. Ang parameter na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pati na rin ang aktibidad ng anticoagulant system, clotting inhibitors.
2. CFT o panahon ng pagbuo ng tela. Ito ay ipinahayag din sa mga segundo at kasama ang oras mula sa simula ng pagbuo ng isang namuong dugo hanggang sa pagbuo ng density nito, katumbas ng 20 milliamps. Ang parameter na ito ay sumasalamin sa polymerization ng fibrin, ang gawain ng fibrin-stabilizing factor, ang pag-aayos ng isang thrombus ng mga platelet at iba pang nabuong elemento.
3. MCF o pinakamataas na katatagan ng tela. Ipinapakita ang maximum amplitude bilang isang function ng thrombus density. Sinusukat sa milimetro. Ang parameter na ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng fibrinogen at mga selula ng dugo, iyon ay, ang mga substrate ng isang thrombus o clot.
4. Ah - kumakatawan sa halaga ng amplitude. Ito rin ang density ng namuong dugo. Ito ay sinusukat sa iba't ibang agwat ng oras ng pag-aaral. Halimbawa, sinusuri ng mga doktor ang pagbuo ng isang namuong dugo sa mga pinaka-kritikal na antas ng coagulation o sa mga limitasyon ng pamantayan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa gawain ng sistema ng hemostasis.
5. ML o maximum lysis - ay ipinapakita kapag ang clot ay nagsimulang matunaw. Ang pagbaba sa density nito na may kaugnayan sa maximum ay sinusukat. Ang parameter ay sinusukat bilang isang porsyento. Depende ito sa antas ng aktibidad at kasapatan ng gawain ng sistema ng anticoagulation, fibrinolysis, na nagpapahintulot na pag-aralan din ang sistemang ito.
6. Ang R ay ang oras ng reaksyon mula sa simula ng pag-aayos hanggang sa sandaling lumawak ang mga sanga ng resulta ng 1 mm. Kadalasan ito ang oras ng unang yugto ng hemostasis.
7. Ang K ay tumutukoy sa oras ng pagbuo ng thrombus. Ito ay kinakalkula mula sa pagpapalawak ng mga sanga ng pagsubok ng 1 mm hanggang 20 mm. Ang tagal ay tinutukoy ng rate ng pagbuo ng thrombin. Kung magtatagal, mataas din ang K. Ang tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng rate ng pagbuo ng isang fibrin clot.
8. Ang MA ay ang maximum na amplitude, iyon ay, ang maximum na pagkakaiba-iba ng mga sangay ng device. Ipinapahiwatig ang density ng thrombus.
9. E - maximum na pagkalastiko. Ito ay kinakalkula batay sa mga tagapagpahiwatig sa itaas.

Kasama sa mga karagdagang opsyon ang:

• Ang Г ay ang oras ng kumpletong clotting, iyon ay, ang agwat sa pagitan ng pagsisimula ng pag-aayos ng mga resulta sa maximum na amplitude ng device;
• T - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang produktibong yugto ng pagbuo ng thrombus;
• t, S - kinakalkula batay sa K, P at MA. Sa kanilang gastos, maaari mong malaman ang aktibidad ng mga nabuong elemento, ang dami ng nilalaman ng fibrinogen.

Mga halaga ng sanggunian

Mahalagang tandaan na ang mga halagang ito ay maaaring bahagyang mag-iba habang ginagawa ng bawat laboratoryo ang pamamaraan sa sarili nitong kagamitan. Ang pamantayan ay:

• R - 12 minuto, kung ang agwat ay mas maikli, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hypercoagulation, kung mas mahaba - sa kabaligtaran, tungkol sa hypercoagulation, isang mataas na panganib ng mga clots ng dugo, trombosis;
• K - 6 minuto, hypercoagulability sa panahon ng pagpapaikli;
• MA - hanggang sa 50 milimetro;
• E - 100-150.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang thromboelastorgaphy sa modernong klinikal na kasanayan ay madalas na ginagawa. Pinapayagan ka ng pag-aaral na magtatag ng mas mataas na panganib para sa paglitaw ng trombosis, mga clots ng dugo o iba pang mga pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo. Isinasaalang-alang ang mga halaga ng sanggunian, pati na rin ang pagiging kumplikado ng pagsusuri ng mga resulta ng pagmamanipula, ang interpretasyon ay isinasagawa ng eksklusibo ng isang nakaranasang doktor upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pag-decipher ng pag-aaral.

Sinusuri din ng doktor ang iba pang mga parameter:

• APTT oras;
• pagsubok sa oras ng prothrombin;
• dami ng prothrombin, fibrinogen.

APTT - activated partial prothrombin time ay dapat palaging isagawa kasabay ng iba pang mga pagsubok. Ang pinaka-kaalaman ay ang prothrombin time test. Ngunit upang makuha ang maximum na dami ng impormasyon, ang doktor ay kailangang magsagawa ng hindi lamang isang pag-aaral sa laboratoryo, kundi pati na rin ang isang instrumental, na kinabibilangan ng thromboelastography.

Ang mekanismo ng pagbuo ng fibrin

Ang pagbuo ng fibrin ay nagsisimula mula sa pagbabago ng thrombin sa fibrinogen. Ang susunod na hakbang ay ang pagbuo ng fibrin-monomer sa ilalim ng impluwensya ng mga reaksiyong kemikal. Ang tinatawag na soluble fibrin polymer ay lumilitaw mula dito, na, sa ilalim ng impluwensya ng 13 blood coagulation factor (ito ay tinatawag na fibrin-stabilizing factor-enzyme), ay nagiging fibrin.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng thromboelastogram at mga pangunahing pagsusuri sa coagulogram

Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga sangkap na nakibahagi sa pagbuo ng thrombus - fibrin, thrombin, mga selula ng dugo, lalo na ang mga platelet. Hindi rin ito nagpapahiwatig ng sentripugasyon ng biological na materyal, na binabawasan ang oras ng pagsusuri. Ang thrombus ay halos natural na bumubuo, na isang kalamangan din.

Mga pangunahing pagsusuri sa thromboelastogram

Mayroong ilang mga pagsubok na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na suriin ang sistema ng hemostasis.

1. Extem - panlabas na landas ng coagulation ng dugo, 1, 2, 5, 7 at 10 na mga kadahilanan ng coagulation, fibrinolysis system, mga platelet ay sinusuri.
2. Intem - nagpapahintulot din sa iyo na suriin ang fibrinolysis at platelets, pati na rin ang mga kadahilanan 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Kung normal ang mga pagsusuring ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa normal na hemostasis.
3. Fibtem - sinusuri ang gawain ng fibrinogen sa panahon ng pagbuo ng isang thrombus, habang ang epekto ng mga platelet ay hindi isinasaalang-alang. Ang pagsubok na ito ay inihambing sa Extem.
4. Aptem - nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang pagkakaroon ng hyperfibrinolysis.
5. Heptem - nakakakita ng heparin ng dugo.

Ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay ipahiwatig ng isang mababang amplitude sa extem sa 10 minuto, o isang normal na amplitude sa 10 minuto sa fibtem.

Hypofibrinogenemia

Ang hypofibrinogenemia ay naayos na may pagbawas sa amplitude sa ika-10 minuto ng mga resulta ng mga pagsusuri sa extem at fibtem.

Mga indikasyon para sa paggamit ng isang thromboelastogram

Ang isang indikasyon para sa isang elastogram ay isang mas mataas na panganib ng trombosis. Ang mga naturang pasyente ay:

• nangangailangan ng emergency surgical care;
• kapag ang isang paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan sa isang maikling panahon;
• pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pangunahing sisidlan;
• mga pasyente na sumailalim sa multivalvular correction o pagpapalit ng ventricles ng puso;
• decompensated heart failure;
• pagiging nasa isang heart-lung machine nang higit sa tatlong oras;
• nadagdagan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon.

Ang permanenteng appointment ng thromboelastography ay hindi inirerekomenda.

Pataas at pababang mga halaga, positibo at negatibong resulta

Ang mga resulta ay sinusuri batay sa mga halaga ng sanggunian.

1. Ang normal na oras ng reaksyon ay humigit-kumulang 12 minuto, na sa halaga nito ay tumutugma sa unang yugto ng hemostasis. Ang pagtaas sa mga halaga ay nagpapahiwatig ng hypocoagulation, ang pagbaba ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran.
2. Nabubuo ang isang clot sa loob ng 6 na minuto. Ang oras ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at ang tagapagpahiwatig mismo ay nagpapakilala sa rate ng pagbuo ng fibrin. Ang pagbaba sa ibaba ng normal ay nagpapahiwatig ng hypercoagulability.
3. Ang normal na maximum na amplitude ay hindi lalampas sa 5 cm. Pinapayagan ka nitong masuri ang density ng namuong dugo. Ang tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa nilalaman ng mga nabuong elemento, fibrinogen.
4. Ang pinakamataas na pagkalastiko ay nasa hanay na 100-150.

Dapat isaalang-alang ng doktor hindi lamang ang mga tagapagpahiwatig ng thromboelastography para sa isang sapat na pagtatasa ng sistema ng hemostasis at pagwawasto nito. Dapat din siyang magsagawa ng mga pagsusuri sa coagulogram, na kinabibilangan ng pagsukat ng INR, APTT, prothrombin index at iba pa upang makuha ang maximum na dami ng impormasyon.