nalulunod. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng kondisyon ng pathological

nalulunod ay isang nakamamatay na kondisyon na nangyayari kapag ang tubig o iba pang likido ay pumasok sa respiratory tract.

Mayroong ilang mga agarang dahilan, o mga uri, ng pagkalunod:

Totoo, "basa", "asul" na nalulunod Ang isang tao ay namamatay sa pamamagitan ng pagkabulol sa tubig. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalunod. Sa panahon ng pakikibaka para sa buhay, ang isang tao ay gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga at paglunok, bilang isang resulta kung saan ang mga baga at tiyan ay napuno ng tubig.
Spasm ng upper respiratory tract- "tuyo" na pagkalunod, kapag hindi napuno ng tubig ang mga baga. Ito ay posible sa isang matalim na pagtama sa malamig na tubig, na may takot, mga pinsala sa ulo habang nahulog sa tubig. Sa ilang mga tao, bilang isang protective reflex bilang tugon sa isang maliit na halaga ng tubig na pumapasok sa glottis.
Syncope, "maputla" na nalulunod- ang pagkalunod ay nauuna sa cardiac arrest, halimbawa, na may biglaang pagbaba ng temperatura, at iba pa. Walang tubig na pumapasok sa katawan.

Kadalasan, ang mekanismo ng pagkalunod ay halo-halong, kaya napakahirap na tumpak na maitatag ito sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan sa panahon ng pagliligtas ng isang taong nalulunod. Minsan ang kamatayan ay nangyayari mula sa trauma, sakit sa cardiovascular, at iba pang mga kondisyon na walang kaugnayan sa pagkalunod.

Mga panuntunan para sa pagdadala ng taong nalulunod:

Ito ay kanais-nais na dalhin ang isang nalulunod na tao sa baybayin o isang sasakyang pantubig sa pamamagitan ng pagsisikap ng dalawang tao gamit ang mga kagamitan sa pagsagip (life buoy o anumang bagay na may magandang buoyancy).
Kung ang isang taong nalulunod ay aktibong gumagalaw sa tubig, ang mga rescuer ay dapat mag-ingat, dahil ang biktima ay maaaring makapinsala sa mga taong sumagip.
Ang isang taong nalulunod ay hinawakan ng mga kilikili mula sa likod, nakataas ang mukha at sa ganitong posisyon ay dinadala sa baybayin.
Kung hinawakan ng biktima ang tagapagligtas at nakagambala sa paggalaw, kinakailangan na kumuha ng hangin at sumisid sa ilalim ng tubig. Ang isang nalulunod na tao, na nawalan ng suporta, ay luluwag sa kanyang pagkakahawak.
Kung mas maaga mong maihatid ang biktima sa baybayin, mas mataas ang pagkakataong maligtas.

Mga palatandaan ng pagkalunod

Mga palatandaan ng unang yugto ng pagkalunod:

ang mga biktima ay nagpapanatili ng kamalayan, ngunit hindi palaging nakakatugon nang sapat sa kung ano ang nangyayari;
nasasabik, maaaring lumayas, tumakas, tumanggi sa pangangalagang medikal, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng isang yugto ng pagsugpo, kawalang-interes, pagkahilo hanggang sa isang paglabag sa kamalayan;
sa mga unang minuto, ang paghinga at tibok ng puso ay bumilis, pagkatapos ay bumagal sila;
ang panginginig ay sinusunod;
ang tiyan ay namamaga, ang pagsusuka ng tubig at mga nilalaman ng tiyan ay madalas na nabubuo, pag-ubo;
maasul na balat.

Ang mga palatandaan ng pagkalunod ay unti-unting nawawala, ngunit ang mga natitirang epekto ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang araw: kahinaan, kawalang-interes, pananakit ng ulo.

Yugto ng paghihirap:

ang biktima ay walang malay;
ang paghinga at tibok ng puso ay mahina, arrhythmic;
syanotic na balat, malamig;
ang pink na foam ay maaaring ilabas mula sa respiratory tract.

Ang yugto ng paunang pagkalunod at paghihirap ay makabuluhang ipinahayag lamang sa tunay na pagkalunod, ngunit ang kahusayan ng resuscitation sa kasong ito ay mas mataas. Sa iba pang mga uri ng pagkalunod, ang klinikal na kamatayan ay nabubuo nang napakabilis.

Yugto ng klinikal na kamatayan:

walang malay, paghinga at tibok ng puso;
ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag;
walang gag reflex.

Bakit mapanganib ang pagkalunod?

Bilang resulta ng pagkalunod, ang mga malubhang pagbabago sa pathological ay bubuo sa katawan. Sa yugto ng matinding paghihirap at klinikal na kamatayan, napakaliit ng pagkakataong mailigtas ang biktima. Gayunpaman, may mga kaso ng pagbabalik sa buhay ng nalunod pagkatapos ng sampung minuto na ginugol sa tubig. Ang isang mahalagang papel dito ay nilalaro ng mga indibidwal na katangian ng isang tao, ang mga pangyayari ng aksidente at ang temperatura ng tubig.

Kahit na matapos ang isang matagumpay na pagliligtas, ang biktima ay dapat na agarang dalhin sa isang pasilidad na medikal, dahil ang mga kahihinatnan ng pagkalunod ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang oras.

Pangunang lunas sa pagkalunod

Sa sandaling ang biktima ay nasa baybayin o nakasakay sa sasakyang pantubig, magpatuloy sa pagbibigay ng tulong. Anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima, dapat tumawag ng ambulansya.
Kung nagawa mong mailabas ang isang tao sa tubig nang may kamalayan, ang pangunang lunas ay ang pinaka-epektibong pag-alis ng tubig mula sa respiratory tract at tiyan, kalmado at painitin ang biktima. Upang gawin ito, tinutulungan ng tagapagligtas ang tao na gumulong sa kanyang tiyan, yumuko sa kanyang hita, tinapik ang kanyang likod, na tumutulong sa pag-alis ng kanyang lalamunan. Ang isang tao ay pinalaya mula sa basang damit, pinunasan, nakabalot. Binibigyan nila siya ng mainit na inumin at ipinadala siya sa ospital sa lalong madaling panahon.
Kung ang taong nalulunod ay walang malay, huwag mag-aksaya ng oras sa pagtukoy sa yugto at uri ng pagkalunod, pagkalkula ng oras na ginugol sa ilalim ng tubig. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pagsagip ay higit na nakadepende sa bilis ng iyong mga aksyon. Ang pangunang lunas sa kasong ito ay ibinibigay ayon sa isang solong algorithm:

Mabilis na paikutin ang tao sa kanyang tiyan, nakaharap pababa, gamit ang iyong sariling balakang o tuhod sa ilalim ng tiyan. Gamit ang iyong libreng kamay, subukang buksan ang bibig ng biktima at pindutin ang iyong mga daliri sa ugat ng dila. Kaya sa isang aksyon makakamit mo ang tatlong epekto nang sabay-sabay:

itaguyod ang pagpapakawala ng respiratory tract mula sa tubig, buhangin at iba pang mga dayuhang bagay;
pasiglahin ang respiratory center;
suriin ang kalagayan ng nakaligtas.

Sa unang kaso, ang isang malaking halaga ng tubig ay ibinuhos mula sa bibig, ang isang gag reflex ay nangyayari, ang pag-ubo at paggalaw ng paghinga, ang tao ay nakakuha ng kamalayan.
Sa pangalawang kaso, walang tubig na nagmumula sa respiratory tract, walang gag reflex. Nang walang pag-aaksaya ng isang segundo, iikot ang biktima sa kanyang likod at simulan ang artipisyal na paghinga.
Kung walang tibok ng puso, kahaliling artipisyal na paghinga gamit ang chest compression.
Ang mga palatandaan ng muling pagkabuhay ay magiging pinking ng balat, ang hitsura ng isang ubo reflex, mga pagtatangka na huminga nang nakapag-iisa, pulso at paggalaw.

Ano ang hindi magagawa?

Simulan ang resuscitation nang hindi tinitiyak na walang tubig sa mga daanan ng hangin. Kung ang mga baga ay puno ng tubig, ang artipisyal na paghinga ay hindi magiging epektibo.
Nag-aaksaya ng oras sa pagsisikap na ibalik ang iyong pakiramdam sa pamamagitan ng malalakas na sigaw, suntok sa mukha, at iba pa.
Panatilihing mainit ang biktima na may alkohol.
Iwanan ang mga nasagip na walang nag-aalaga pagkatapos na magkamalay. Napaka-unstable ng estado ng isang tao pagkatapos malunod. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pulso at paghinga.
Pabayaan ang tulong medikal at pangangasiwa kahit na may matagumpay na pagliligtas at kasiya-siyang kapakanan ng biktima.

Nota Bene!

Hindi ka dapat mawalan ng pag-asa para sa kaligtasan, kahit na ang isang tao ay gumugol ng mahabang panahon sa tubig at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay. Sa pamamagitan ng maayos na pagsasagawa ng heart massage at artipisyal na paghinga, pinapanatili mo ang sigla ng central nervous system at iba pang mga organo ng biktima. May mga kaso ng matagumpay na pagliligtas sa mga taong nasa ilalim ng tubig hanggang sa 30-40 minuto. Lalo na mataas ang posibilidad ng kaligtasan sa malamig na tubig, na nagbibigay ng pagbagal sa metabolismo, isang uri ng pangangalaga ng katawan.

Nilikha mula sa:

Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
Kostrub A.A. Gabay sa medikal na turista. - M.: Profizdat, 1990. 2nd edition, binago at dinagdagan.
Gabay sa Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
Handbook ng paramedic / ed. ang prof. A. N. Shabanova. - M.: Medisina, 1976.
Schwartz L. S. Reference book ng emergency at emergency care physician. - Saratov, 1968.

Ang pagkalunod ay isang espesyal na uri ng mekanikal na asphyxia na nangyayari kapag ang katawan ay ganap o bahagyang nalulubog sa isang likidong daluyan (karaniwan ay tubig) at nagpapatuloy nang iba depende sa mga kondisyon ng insidente at mga katangian ng katawan ng biktima.

Ang daluyan ng pagkalunod ay kadalasang tubig, at ang pinangyarihan ng insidente ay mga likas na anyong tubig (ilog, lawa, dagat), kung saan ang katawan ng tao ay lubusang nalubog. May pagkalunod sa maliliit na mababaw na anyong tubig (mga kanal, batis, puddles), kapag ang likido ay sumasakop lamang sa ulo o kahit na lamang sa mukha ng namatay, madalas sa isang estado ng matinding pagkalasing. Maaaring mangyari ang pagkalunod sa mga limitadong lalagyan (mga paliguan, bariles, tangke) na puno ng tubig o iba pang likido (gasolina, langis, gatas, beer, atbp.).

Mga uri ng pagkalunod

Ang pagkalunod ay nahahati sa aspirasyon (totoo, basa), asphyxial (spastic, dry) at syncope (reflex).

Totoo (aspiration drowning) ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapilitan na pagtagos ng tubig sa mga baga, na sinusundan ng pagpasok nito sa dugo, ay nangyayari sa 65-70% ng mga kaso.

May uri ng spastic (asphyxic). pagkalunod dahil sa pangangati ng mga receptor ng respiratory tract na may tubig, ang isang reflex spasm ng larynx ay nangyayari at ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga, ang ganitong uri ng pagkalunod ay kadalasang nangyayari kapag ito ay pumapasok sa kontaminadong tubig na naglalaman ng mga impurities ng mga kemikal, buhangin at iba pang mga nasuspinde na particle; nangyayari sa 10-20% ng mga kaso.

Reflex (syncope) pagkalunod Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing paghinto ng aktibidad ng puso at paghinga halos kaagad pagkatapos na ang isang tao ay pumasok sa tubig. Ito ay nangyayari sa mga taong emosyonal na nasasabik at maaaring resulta ng mga impluwensya ng reflex: malamig na pagkabigla, isang reaksiyong alerdyi sa mga sangkap na naglalaman ng tubig, mga reflexes mula sa mga mata, ilong mucosa, gitnang tainga, balat ng mukha, atbp. Ito ay mas tama na isaalang-alang ito na isa sa mga uri ng kamatayan sa tubig, sa halip na pagkalunod, ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso.

Mga palatandaan ng pagkalunod

Sa tunay na pagkalunod sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng isang bangkay, ang mga sumusunod ay katangian palatandaan:

puti, paulit-ulit na fine-bubble foam sa bukana ng ilong at bibig, na nabuo bilang isang resulta ng paghahalo ng hangin sa tubig at uhog ng respiratory tract, ang foam ay tumatagal ng 2-3 araw, kapag natuyo, ang isang manipis na fine-meshed film ay nananatiling sa balat;
isang pagtaas sa dami ng dibdib.

Sa panahon ng panloob na pagsusuri ng bangkay, ang mga sumusunod na palatandaan :

talamak na pamamaga ng mga baga (sa 90% ng mga kaso) - ganap na pinupuno ng mga baga ang lukab ng dibdib, na sumasakop sa puso, ang mga kopya ng mga tadyang ay halos palaging nakikita sa mga posterolateral na ibabaw ng mga baga;
grayish-pink, pinong bumubulusok na foam sa lumen ng respiratory tract (larynx, trachea, bronchi);
sa ilalim ng pleura (panlabas na lamad) ng mga baga, red-pink hemorrhages na may malabo contours (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf spot);
likido (drowning medium) sa sinus ng pangunahing buto ng bungo (Sveshnikov's sign);
likido (drowning medium) sa tiyan at sa paunang seksyon ng maliit na bituka;

Sa spastic na uri ng pagkalunod, ang mga karaniwang palatandaan ay matatagpuan na katangian ng mekanikal na asphyxia sa panahon ng panlabas at panloob na pagsusuri ng bangkay, ang pagkakaroon ng likido (drowning medium) sa sinus ng pangunahing buto.

Walang mga tiyak na palatandaan sa reflex (syncope) na pagkalunod, mayroong mga pangkalahatang palatandaan ng asphyxia.

kamatayan sa tubig

Ang pagkalunod ay karaniwang isang aksidente habang lumalangoy, naglalaro ng water sports, o aksidenteng nahulog sa tubig.

Mayroong maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pagkalunod sa tubig: sobrang init, hypothermia, pagkawala ng malay (mahimatay), convulsive contraction ng mga kalamnan ng guya sa tubig, pagkalasing sa alkohol, atbp.

Ang pagkalunod ay bihirang pagpapakamatay. Minsan may mga pinagsama-samang pagpapakamatay, kapag ang isang tao, bago mahulog sa tubig, ay kumukuha ng lason o nagdulot ng mga sugat ng baril, mga sugat o iba pang pinsala sa kanyang sarili.

Ang pagpatay sa pamamagitan ng pagkalunod ay medyo bihirang nangyayari sa pamamagitan ng pagtulak sa tubig mula sa isang tulay, mga bangka, paghahagis ng mga bagong silang sa mga cesspool, atbp. o sapilitang paglubog sa tubig.

Ang pagpatay-nalunod sa paliguan ay posible sa isang matalim na pagtaas sa mga binti ng isang tao sa paliguan.

Ang kamatayan sa tubig ay maaari ding mangyari mula sa iba pang mga dahilan. Sa mga taong dumaranas ng mga sakit ng cardiovascular system, ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa talamak na cardiovascular failure.

Kapag tumatalon sa tubig sa isang medyo mababaw na lugar, ang maninisid ay tumama sa kanyang ulo sa lupa, bilang isang resulta kung saan ang mga bali ng cervical spine na may pinsala sa spinal cord ay maaaring mangyari, ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa pinsalang ito at walang mga palatandaan ng pagkalunod. Kung ang pinsala ay hindi nakamamatay, kung gayon ang taong walang malay ay maaaring malunod sa tubig.

Pinsala sa mga bangkay na nakuhang muli mula sa tubig

Kung ang mga pinsala ay natagpuan sa katawan, ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng likas na katangian ng kanilang pinagmulan at buhay. Ang pinsala ay minsan sanhi ng isang bangkay sa pamamagitan ng mga bahagi ng transportasyon ng tubig (propellers), kapag nag-aalis ng bangkay mula sa tubig (mga kawit, mga poste), kapag gumagalaw gamit ang isang mabilis na agos at tumama sa iba't ibang mga bagay (mga bato, puno, atbp.), pati na rin ang mga hayop na nabubuhay sa tubig (daga ng tubig, crustacean, hayop sa dagat, atbp.).

Maaaring mapunta sa tubig ang mga bangkay kapag ang bangkay ay sadyang itinapon sa tubig upang itago ang mga bakas ng krimen.

Mga palatandaan ng isang bangkay sa tubig, anuman ang sanhi ng kamatayan:

basang damit;
ang pagkakaroon ng buhangin o silt sa damit at katawan, lalo na sa mga ugat ng buhok;
maceration ng balat sa anyo ng pamamaga at kulubot, unti-unting pag-detachment ng epidermis (cuticle) sa mga palmar na ibabaw ng mga kamay at talampakan. Pagkatapos ng 1-3 araw, ang balat ng buong palad ay kulubot ("mga kamay ng tagapaghugas ng kamay"), at pagkatapos ng 5-6 na araw, ang balat ng mga paa ("guwantes ng kamatayan"), sa pagtatapos ng 3 linggo, ang lumuwag. at ang kulubot na epidermis ay maaaring alisin sa anyo ng isang guwantes ("glove of death" );
pagkawala ng buhok, dahil sa pagluwag ng balat, ang pagkawala ng buhok ay nagsisimula sa loob ng dalawang linggo, at sa pagtatapos ng buwan, maaaring mangyari ang kumpletong pagkakalbo;
mga palatandaan ng pagkabulok;
ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng adiposity.

. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo para sa pagkalunod

Pananaliksik sa diatom plankton. Ang plankton ay ang pinakamaliit na hayop at organismo ng halaman na naninirahan sa tubig ng mga likas na imbakan ng tubig. Sa lahat ng plankton, diatoms, isang uri ng phytoplankton (plankton ng halaman), ang may pinakamalaking forensic significance, dahil mayroon silang shell ng mga inorganic na silicon compound. Kasama ng tubig, ang plankton ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan, na nananatili sa parenchymal organs (atay, bato, atbp.) at bone marrow.

Ang pagtuklas ng mga diatom shell sa bato, atay, utak ng buto, mahabang tubular na buto ay isang maaasahang tanda ng pagkalunod sa tubig, na nag-tutugma sa komposisyon sa plankton ng reservoir kung saan nakuhang muli ang bangkay. Para sa isang paghahambing na pag-aaral ng mga tampok ng plankton na matatagpuan sa bangkay, kinakailangan na sabay na suriin ang tubig kung saan kinuha ang bangkay.

Histological na pagsusuri. Ang pagsusuri sa histological ng mga panloob na organo ng mga bangkay na inalis mula sa tubig ay sapilitan. Sa mga baga sa mikroskopikong pagsusuri: ang pamamayani ng emphysema (bloating) sa maliit na foci ng atelectasis (pagkahulog), na matatagpuan higit sa lahat sa gitnang bahagi ng baga.

Sampol ng langis. Ang pagsubok ay batay sa kakayahan ng mga produktong langis at petrolyo na magbigay ng maliwanag na pag-ilaw sa mga sinag ng ultraviolet: mula sa maberde-asul, asul hanggang dilaw-kayumanggi. Ang fluorescence ay napansin sa mga nilalaman at sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang isang maaasahang senyales ng pagkalunod ay isang positibong pagsusuri ng langis kapag nalulunod sa mga ilog na nalalayag.

Iba pang pisikal at teknikal na pamamaraan ng pananaliksik. Pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga electrolyte ng dugo, pagsukat ng electrical conductivity, lagkit, density ng dugo. Ang pagpapasiya ng punto ng pagyeyelo ng dugo sa kaliwang kalahati ng dugo ay natunaw ng tubig, kaya ang punto ng pagyeyelo ng dugo ay magkakaiba, na tinutukoy ng cryoscopy.

Forensic na pananaliksik sa kemikal. Pagkuha ng dugo at ihi para sa quantitative determination ng ethyl alcohol sa pamamagitan ng gas chromatography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang maitaguyod ang katotohanan ng kamatayan mula sa pagkalunod na may higit na kawalang-kinikilingan.

Mga isyung lulutasin sa pamamagitan ng forensic na medikal na pagsusuri sa panahon ng pagsusubo

1. Ang kamatayan ba ay dahil sa pagkalunod o mula sa ibang dahilan?

2. Sa anong likido (kapaligiran) nangyari ang pagkalunod?

3. Mayroon bang anumang mga dahilan na maaaring mag-ambag sa pagkalunod?

4. Gaano katagal ang bangkay sa tubig?

5. Kung may mga pinsala sa bangkay, ano ang kanilang kalikasan, lokalisasyon, mekanismo, naganap ba ito habang buhay o pagkatapos ng kamatayan?

6. Anong mga sakit ang nakita sa pagsusuri sa bangkay? Sila ba ang dahilan ng kamatayan sa tubig?

7. Uminom ba ng alak ang namatay bago mamatay?

Ang ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari kapag ang tubig ay hindi nakapasok sa mga baga at tiyan. Nangyayari ito kapag nalulunod sa napakalamig o chlorinated na tubig. Sa mga kasong ito, ang nakakainis na epekto ng tubig ng yelo sa isang butas ng yelo o mataas na chlorinated na tubig sa isang pool ay nagdudulot ng reflex spasm ng glottis, na pumipigil sa pagtagos nito sa mga baga.

Bilang karagdagan, ang hindi inaasahang pakikipag-ugnay sa malamig na tubig ay kadalasang humahantong sa reflex cardiac arrest. Sa bawat isa sa mga kasong ito, bubuo ang isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang balat ay nagiging maputlang kulay-abo, nang walang binibigkas na sianosis. Kaya ang pangalan ng ganitong uri ng pagkalunod.

Ang likas na katangian ng mabula na pagtatago mula sa respiratory tract ay kapansin-pansing mag-iiba mula sa masaganang foaming na may tunay na "asul" na pagkalunod. Ang "maputla" na pagkalunod ay napakabihirang sinamahan ng pagpapalabas ng bula. Kung ang isang maliit na halaga ng "mahimulmol" na bula ay lilitaw, pagkatapos ay pagkatapos ng pagtanggal nito, walang mga basang marka na nananatili sa balat o napkin. Ang nasabing foam ay tinatawag na "tuyo".

Pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa "maputlang" pagkalunod (pagkatapos ng pagkuha mula sa butas)

1. Kaagad pagkatapos alisin ito sa tubig, ilipat ang katawan sa isang ligtas na distansya mula sa butas ng yelo, suriin ang kalagayan ng mga mag-aaral at ang pulsation sa carotid artery;

2. Sa kawalan ng pupillary at corneal reflexes, pulsations sa carotid artery, magpatuloy sa cardiopulmonary resuscitation;

3. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng buhay, ilipat ang biktima sa isang mainit na silid, magpalit ng tuyong damit, magbigay ng maraming mainit na inumin;

5. Tumawag ng ambulansya.

Tandaan!

1. Ang resuscitation ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 2-3 oras (kung walang mga palatandaan ng biological death) o hanggang sa dumating ang doktor.

Hindi katanggap-tanggap!

I. Pag-aaksaya ng oras sa pag-alis ng tubig mula sa baga at tiyan na may mga palatandaan ng klinikal na kamatayan.

2. Sa kawalan ng mga palatandaan ng buhay, pag-aaksaya ng oras sa paglilipat ng biktima sa isang mainit na silid (sa kasong ito, ang pag-iwas sa mga sipon ay higit pa sa walang katotohanan).

Scheme ng pag-uugali kung ikaw ay nasa isang butas

1. Huwag kang magulo! Tulungan mo sarili mo.

2. Lumabas sa yelo mula sa gilid kung saan ka nahulog. Kumapit sa yelo gamit ang kutsilyo, susi, anumang matulis na bagay.

3. Subukang sumandal at sumandal sa gilid ng butas hindi gamit ang iyong mga palad, ngunit sa iyong buong itaas na katawan, na may pinakamalaking pagkuha ng lugar ng malakas na yelo.

4. Subukang itapon ang iyong binti sa yelo, at pagkatapos ay gumapang, tumalikod.

5. Ang unang 3-4 metro ay dapat na gumapang sa isang plastunsky na paraan at palaging sa iyong sariling mga yapak.

6. Nang hindi pinipiga ang mga damit (nang hindi naghuhubad), tumakbo sa pinakamalapit na tirahan, apoy.

Banyagang katawan

Imposibleng mahulaan nang maaga kung aling bagay ang "nasa maling lalamunan". Maaaring maglaro ang trahedya sa silid-kainan o sa kalye, sa isang kotse o eroplano. Ang iba't ibang mga banyagang katawan na pumapasok sa larynx at trachea ay maaari lamang mamangha. Kadalasan, ang gayong mga kasawian ay nangyayari sa mga bata.

Mga uri ng mga banyagang katawan. Depende sa anyo, ang lahat ng mga dayuhang katawan ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Ang malapad at patag na mga bagay ay inuri bilang mga katawan na parang barya. Ito ang mga barya mismo, at mga pindutan na katulad ng mga ito, pati na rin ang anumang mga flat na bilugan na plato.

2. Pinagsasama-sama ng isa pang grupo ang mga bagay na spherical o pea-shaped - dragees at monpensier, lahat ng uri ng pellets at bola, pati na rin ang mga unchewed na piraso ng sausage, cucumber, patatas o mansanas.

3. Ang huling grupo, kung saan dapat bigyan ng espesyal na atensyon, ang mga dayuhang katawan na kahawig ng isang rocker sa hugis. Kadalasan, ito ay mga piraso ng barbecue, na konektado ng isang manipis, ngunit napakalakas na fascial film.

Ang ganitong pag-uuri ay may pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng mga taktika ng first aid.

May tatlong uri ng pagkalunod. Ang pagkalunod ay maaaring pangunahing basa, tuyo at pangalawa. Bukod sa pagkalunod, minsan ay may kamatayan sa tubig, sanhi ng iba't ibang pinsala, sakit sa puso, sakit sa utak, at iba pa.

Posible ang pagkalunod sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari:

1. Mula sa isang pinsala na natanggap sa tubig.
2. Sa biglaang pag-aresto sa puso.
3. Sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.
4. Spasm ng larynx at imposibilidad ng paglanghap at pagbuga:
- sa labas ng takot;
- matalas kapag biglang tinamaan sa napakalamig na tubig.

Mga uri ng pagkalunod.

Pangunahing (totoo) pagkalunod.

Ito ang pinakakaraniwang uri ng pagkalunod. Ang isang nalulunod na tao ay hindi agad bumulusok sa tubig, ngunit sinusubukang manatili sa ibabaw; sa isang gulat, nagsimula siyang gumawa ng nilalagnat at mali-mali na paggalaw sa kanyang mga braso at binti. Ito ang pinakakaraniwang uri ng aksidente sa tubig.

Sa pamamagitan nito, ang likido ay pumapasok sa respiratory tract at baga, at pagkatapos ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Kapag humihinga, ang isang taong nalulunod ay lumulunok ng isang malaking halaga ng tubig, na umaapaw sa tiyan, habang nahuhulog sa mga baga. Ang tao ay nawalan ng malay at lumubog sa ilalim. Ang gutom sa oxygen - hypoxia - ay nagbibigay sa balat ng isang mala-bughaw na kulay, kaya ang ganitong uri ng pagkalunod ay tinatawag ding "asul".

Kapag ang mga biktima ay nalunod sa sariwang tubig, ang dugo ay mabilis na natunaw ng tubig, ang kabuuang dami ng umiikot na dugo ay tumataas, ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak, at ang balanse ng mga asin sa katawan ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay bumaba nang husto. Matapos iligtas ang isang nalulunod na tao at bigyan siya ng paunang lunas, ang mga phenomena ng pulmonary edema ay madalas na napapansin, kung saan ang duguang bula ay lumalabas sa bibig.

Ang pagkalunod sa tubig-dagat ay ibang-iba sa pagkalunod sa tubig-tabang kung ang epekto nito sa katawan ng biktima. Ang tubig sa dagat ay may mas mataas na konsentrasyon ng asin kaysa sa plasma ng dugo ng tao. Bilang resulta ng pagpasok ng tubig dagat sa katawan ng tao, ang dami ng mga asin sa dugo ay tumataas at ang pagpapalapot nito. Sa totoong pagkalunod sa tubig ng dagat, mabilis na nabubuo ang pulmonary edema, at ang puting "mahimulmol" na bula ay inilabas mula sa bibig.

"Tuyo" na nalulunod.

Madalas ding nangyayari. Sa ganitong uri ng pagkalunod, nangyayari ang isang reflex spasm ng glottis. Ang tubig ay hindi pumapasok sa mas mababang respiratory tract, ngunit ang inis ay nangyayari. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kababaihan, at gayundin kapag ang biktima ay pumasok sa marumi o chlorinated na tubig. Sa ganitong pagkalunod, ang tubig sa maraming dami ay pumapasok sa tiyan.

Pangalawa o "maputla" na pagkalunod.

Nangyayari dahil sa cardiac arrest kapag nahulog ang biktima sa malamig na tubig, na tinatawag na yelo. Ito ay batay sa reflex reaction ng katawan sa pagpasok ng tubig sa windpipe o tainga kapag may pinsala sa eardrum. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na spasm ng mga peripheral na daluyan ng dugo. Ang pulmonary edema ay karaniwang hindi nabubuo. Ang ganitong mga pagkalunod ay nangyayari kapag ang isang tao ay hindi sumubok o hindi kayang lumaban para sa kanyang buhay at mabilis na lumubog.

Madalas itong nangyayari sa panahon ng pagkawasak ng barko sa dagat, pagtaob ng mga bangka, balsa, kapag ang isang tao ay bumulusok sa tubig sa isang estado ng takot na takot. Kung ang tubig ay malamig din, maaari itong humantong sa pangangati ng pharynx at larynx, na kadalasang humahantong sa biglaang pag-aresto sa puso at paghinga. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay maaari ding mangyari kung ang isang tao sa tubig ay may pinsala sa ulo o nakapasok na sa tubig kasama nito. Sa kasong ito, mayroong mabilis na pagkawala ng kamalayan. Ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pamumutla, kaya ang pangalan ng uri.

Pagsagip sa mga nalulunod.

Kapag nagliligtas sa isang taong nalulunod, huwag siyang hahawakan sa buhok o ulo. Ang pinaka-maaasahan at pinakaligtas na paraan ay ang kunin ito sa ilalim ng mga kilikili, ibalik ito sa iyo at lumangoy sa baybayin, sinusubukang panatilihin ang ulo ng biktima sa ibabaw ng tubig.

Ang kalagayan ng mga biktima ng pagkalunod.

Ito ay nauugnay sa tagal ng pagiging nasa ilalim ng tubig, kasama ang uri ng pagkalunod at ang antas ng paglamig ng katawan. Sa banayad na mga kaso, ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang paggulo, panginginig, paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Sa mahabang pananatili sa tubig, na may totoo o "tuyo" na pagkalunod, ang kamalayan ay may kapansanan o wala sa kabuuan, ang mga biktima ay labis na nasasabik, maaaring may mga kombulsyon, at ang balat ay mala-bughaw. Sa pangalawang pagkalunod, ang marka ng pamumutla ng balat ay nabanggit, ang mga mag-aaral ay dilat. Mabilis na humihinga ang mga biktima.

Kapag nalulunod sa tubig dagat, mabilis na nabubuo ang pulmonary edema, at bumibilis ang tibok ng puso. Kapag ang pagkalunod ay matagal at pangalawa, ang biktima ay maaaring alisin sa tubig sa isang estado ng klinikal o biological na kamatayan. Ang tunay na pagkalunod sa sariwang tubig ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng bato sa anyo ng dugo sa ihi. Sa unang araw, maaaring mangyari ang pulmonya. Sa isang binibigkas na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa katawan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Emergency aid para sa pagkalunod.

Anuman ang uri ng pagkalunod, ang tulong ay dapat na maibigay kaagad, kung hindi, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa utak ay magaganap. Sa totoong pagkalunod, nangyayari ito sa loob ng 4-5 minuto, sa ibang mga kaso pagkatapos ng 10-12 minuto. Magiging iba ang first aid sa baybayin para sa asul at maputlang pagkalunod. Sa unang kaso, kinakailangan una sa lahat upang mabilis na alisin ang tubig mula sa respiratory tract. Upang gawin ito, nakatayo sa isang tuhod, ilagay ang biktima sa isang baluktot na pangalawang binti upang ang ibabang bahagi ng dibdib ay nakasalalay dito, at ang itaas na bahagi ng katawan at ulo ay nakabitin.

Pagkatapos nito, kailangan mong buksan ang bibig ng biktima sa isang kamay, at sa isa pa, tapikin siya sa likod o dahan-dahang pindutin ang mga tadyang mula sa likod. Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang sa tumigil ang mabilis na pag-agos ng tubig. Pagkatapos ay magsagawa ng artipisyal na paghinga at closed heart massage. Sa isang maputlang uri ng pagkalunod, ang artipisyal na paghinga ay agad na kinakailangan, at sa kaso ng pag-aresto sa puso, isang saradong masahe. Minsan sa mga daanan ng hangin ng isang taong nalunod ay may malalaking banyagang katawan na natigil sa larynx, bilang isang resulta kung saan ang mga daanan ng hangin ay nagiging hindi madaanan o ang isang patuloy na spasm ng glottis ay bubuo. Sa kasong ito, isinasagawa ang isang tracheostomy.

Sa anumang uri ng pagkalunod, ganap na imposibleng iikot ang ulo ng biktima, dahil maaari itong maging sanhi ng karagdagang pinsala na may posibleng bali ng gulugod. Upang maiwasan ang paggalaw ng ulo, ilagay ang mga rolyo ng mahigpit na pinagsamang damit sa magkabilang gilid nito, at kung kinakailangan, baligtarin ang biktima, habang ang isa sa mga katulong ay dapat suportahan ang ulo, na pinipigilan itong kumilos nang mag-isa.

Ang resuscitation, sa partikular na artipisyal na paghinga, ay dapat ipagpatuloy kahit na ang biktima ay may kusang paghinga, ngunit may mga palatandaan ng pulmonary edema. Ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa din kapag ang biktima ay may sakit sa paghinga (ibig sabihin, ang dalas nito ay higit sa 40 bawat 1 minuto, hindi regular na paghinga at isang matalim na asul ng balat). Kung ang paghinga ay napanatili, kung gayon ang pasyente ay dapat pahintulutan na huminga sa mga singaw ng ammonia. Kung ang pagliligtas sa biktima ay matagumpay, ngunit siya ay nanlalamig, kuskusin ang balat, balutin siya ng mainit at tuyong kumot. Hindi ka maaaring gumamit ng mga heating pad sa kawalan o paglabag sa kamalayan.

Sa matinding mga uri ng pagkalunod, ang biktima ay dapat dalhin sa intensive care unit. Sa panahon ng transportasyon, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay dapat ipagpatuloy. Ang isang emerhensiyang doktor o isang intensive care unit ng isang ospital na may kapansanan sa paghinga at pulmonary edema sa biktima ay naglalagay ng isang tubo sa paghinga sa trachea at ikinokonekta ito sa isang artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga o aparato.

Bago ito, isang probe ang ipinasok sa tiyan ng biktima. Pipigilan nito ang mga nilalaman ng tiyan na makapasok sa respiratory tract. Ang pasyente ay dapat dalhin sa posisyong nakahiga, na nakababa ang headrest ng stretcher. Mapanganib na ihinto nang maaga ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kahit na ang isang tao ay may mga independiyenteng paggalaw sa paghinga, hindi ito nangangahulugan ng pagpapanumbalik ng normal na paghinga, lalo na sa pulmonary edema.

Kapag nalulunod sa sariwang tubig, ang biktima sa mga kondisyon ng ospital na may matalim na asul, namamagang mga ugat sa leeg kung minsan ay nagdudulot ng pagdaloy ng dugo. Sa isang binibigkas na pagkasira ng mga erythrocytes, isang solusyon ng sodium bikarbonate, erythrocyte mass, at plasma ng dugo ay inilipat sa intravenously. Upang mabawasan ang pamamaga, ang mga diuretics, tulad ng furosemide, ay ibinibigay. Ang pagbaba sa antas ng protina sa katawan ay isang indikasyon para sa pagsasalin ng puro albumin.

Sa pagbuo ng pulmonary edema laban sa background ng arterial hypertension, isang 2.5% na solusyon ng benzohexonium o isang 5% na solusyon ng pentamine, ang mga solusyon sa glucose ay ibinibigay sa intravenously. Mag-apply ng malalaking dosis ng mga hormone: hydrocortisone o prednisolone. Ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang pulmonya. Upang huminahon sa paggulo ng motor, 20% na solusyon ng sodium hydroxybutyrate, 0.005% fentanyl solution o 0.25% droperidol solution ay ibinibigay sa intravenously.

Batay sa aklat na "Mabilis na tulong sa mga sitwasyong pang-emergency."
Kashin S.P.

Mga palatandaan ng pagkalunod:

Ang binibigkas na mga bukol sa buong ibabaw ng katawan dahil sa pag-urong ng mga kalamnan na nagpapataas ng buhok sa ilalim ng impluwensya ng malamig na tubig.

Ang patuloy na puting makinis na bulubok na bula, na kahawig ng koton, sa bukana ng bibig at ilong, pati na rin sa respiratory tract (sign of Krushevsky S.V.).

Ang pagtuklas ng bula sa bukana ng ilong, bibig at mga daanan ng hangin ay isang mahalagang senyales na nagpapahiwatig ng mga aktibong paggalaw ng paghinga sa panahon ng pagkalunod.

Talamak na pamamaga ng mga baga - pagpindot ng tubig sa hangin sa alveoli at bronchi, na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga.

Spot ng Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - hemorrhages ng liwanag na pulang kulay, hanggang sa 0.5 cm ang lapad sa ilalim ng pulmonary pleura (hindi sila bumubuo sa tubig dagat).

Ang pagkakaroon ng isang nalulunod na likido sa sinus ng sphenoid bone (Sign of Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - reflux ng mga pulang selula ng dugo sa lymphatic thoracic duct.

Malaking dami ng likido sa mga lukab ng tiyan at dibdib (Moro's sign).

Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nalulunod na likido na may halong buhangin, banlik, algae sa tiyan at maliit na bituka (Fegeerlund's sign).

Pagdurugo sa eardrums, mastoid cell, mastoid cave, sa lukab ng gitnang tainga. Ang mga pagdurugo ay mukhang mga libreng akumulasyon ng dugo o sagana na pinapagbinhi ang mauhog lamad, na sa kasong ito ay edematous, full-blooded, dark red, hemorrhagic (Sign of K. Ulrich).

Ang pagkakaroon ng plankton sa dugo at mga panloob na organo. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo para sa plankton ay pangunahing ginawa mula sa mga bulok na bangkay.

Ang plankton (o mga diatom) mula sa mga baga ng isang buhay na tao ay dinadala sa buong katawan na may daloy ng dugo. Ang isang positibong resulta ay kung ang mga diatom ay matatagpuan sa tissue ng buto. dapat tandaan na ang mga pinggan ay hinuhugasan ng distilled water bago kumuha ng tubig at ang tubig ay kinuha mula sa reservoir para sa mandatory control.

Kapag sinusuri ang isang bangkay na inalis mula sa tubig, ang tanong ay madalas na lumitaw sa tagal ng pananatili nito sa tubig.

Karaniwan, ang eksperto ay nagbibigay ng sagot sa tanong na ito batay sa antas ng maceration (paglambot dahil sa pagbabad sa tubig) ng balat at ang kalubhaan ng mga proseso ng pagkabulok.

Sa kasong ito, ang temperatura ng tubig at iba pang mga kondisyon ng pagkakaroon ng bangkay sa reservoir ay dapat isaalang-alang. Mas mabilis na nabubuo ang maceration sa maligamgam na tubig kaysa sa malamig na tubig. Ang buhok sa ulo, simula sa 10-20 araw, ay madaling bunutin, at sa ibang araw ay bumagsak sa sarili nitong.

Habang ang bangkay ay nasa ilalim ng tubig ay mabagal ang pagkabulok, ngunit sa sandaling ang bangkay ay lumutang sa ibabaw ng tubig, ang pagkabulok ay nabubuo nang mas mabilis. Kung nangyari ito sa tag-araw, pagkatapos ng ilang oras pagkatapos ng pag-surf, ang bangkay ay nagiging isang higante, dahil sa mabilis na pagbuo ng mga putrefactive na gas. Ayon sa mga palatandaan ng pagkakaroon ng bangkay sa tubig, maaaring hatulan ng isang tao ang oras ng kamatayan.

Mga palatandaan ng isang bangkay sa tubig:

Maceration ng mga daliri - 2-3 oras;

Maceration ng mga palad at talampakan - 1-2 araw;

Maceration ng likod na ibabaw - isang linggo;

Pag-alis ng balat (guwantes ng kamatayan) - isang linggo;

Algae sa katawan - isang linggo;

Pagkakalbo - isang buwan;

Ang simula ng pagbuo ng isang fat wax - 3-4 na buwan;

Ang paglipat ng bangkay sa isang mataba na waks - 1 taon;

Kulay rosas na kulay ng mga cadaveric spot (dahil sa pagluwag ng epidermis at pinahusay na access ng oxygen sa mga cadaveric spot)

Mga tampok ng panlabas na pagsusuri ng bangkay sa mga kaso ng kamatayan mula sa pagsasara ng respiratory tract na may likido (pagkalunod)

Ang protocol ay nagsasaad kung saan matatagpuan ang bangkay, sa anong likido, sa anong lalim, kung aling mga bahagi nito ang nasa itaas ng ibabaw ng likido, kung ang bangkay ay malayang lumulutang o hawak ng mga bagay na nakapalibot dito, ay nagpapahiwatig kung aling mga bahagi ng katawan ang pumapasok. pakikipag-ugnayan sa mga bagay na ito at kung paano hinahawakan ang katawan.

Ang pamamaraan na ito ay dapat sundin kung ang pagsusuri ng isang bangkay na nahuhulog sa isang likido ay isinasagawa.

Ang pag-alis ng bangkay mula sa likido ay dapat isagawa nang may mahusay na pangangalaga, nang hindi nagiging sanhi ng karagdagang pinsala.

Kung sakaling hindi sila maiiwasan (kapag hinila ang katawan gamit ang mga kawit, pusa), ang paraan ng pagkuha ng bangkay ay dapat na tinukoy sa protocol at ang sanhi ng pinsala ay dapat ipahiwatig, pati na rin ang isang masusing paglalarawan ay dapat na ginawa.

Kapag sinusuri ang mga damit ng isang bangkay, itinala ng eksperto ang antas ng halumigmig nito, ang pagkakaugnay nito sa panahon (nakakatulong ito upang maitaguyod ang oras kung kailan nangyari ang pagkalunod), polusyon, ang pagkakaroon ng anumang mabibigat na bagay (bato, buhangin) sa mga bulsa na nakakatulong sa mabilis na paglubog ng katawan.

Sa pagsusuri, inilalarawan nila ang pagkakaroon o kawalan ng puting bula sa paligid ng bukana ng bibig at ilong (ipahiwatig na ang katawan ay natusok sa likido habang nabubuhay, kadalasang nagpapatuloy sa loob ng 3 araw), tandaan ang kondisyon ng balat (ang kanilang pamumutla. , ang pagkakaroon ng "goose bumps") kapag naglalarawan ng mga cadaveric spot, bigyang-pansin ang kanilang kulay. gumawa ng isang paglalarawan ng mga phenomena ng maceration, na mahalaga para sa pagtatatag ng haba ng pananatili ng bangkay sa tubig. Sa mga kaso kung saan ang katawan ay tinutubuan ng algae, ang antas ng kanilang pamamahagi sa ibabaw ng katawan (kung anong mga bahagi ng bangkay ang natatakpan) at ang pangkalahatang hitsura (haba, kapal, lakas ng bono sa balat, atbp.)

Ang paglalarawan ng algae sa pinangyarihan ay mahalaga, kasama ang mga palatandaan ng maceration.

Kapag inilalarawan ang pinsala, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad na magdulot ng mga pinsalang ito ng mga naninirahan sa tubig. Kung ang iba pang pinsala ay natagpuan, ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na sila ay maaaring sanhi posthumously sa pamamagitan ng propellers ng steamers, oars. Ang tanong ng kanilang intravital o posthumous na pinagmulan ay sa wakas ay nalutas sa panahon ng isang forensic na medikal na pagsusuri sa bangkay.

Mga isyung naresolba ng isang forensic na medikal na pagsusuri habang nalulunod:

Ang kamatayan nga ba ay sanhi ng pagkalunod?

2. Sa anong likido naganap ang pagkalunod

Anong mga pangyayari ang nag-ambag sa pagkalunod

Gaano katagal ang bangkay sa likido?

Kailan nangyari ang kamatayan - sa panahon ng pananatili sa tubig o bago pumasok sa tubig?

Kung may nakitang mga pinsala sa bangkay, nangyari ba ang mga ito bago mahulog sa tubig, o maaaring nangyari ito habang nasa tubig ang bangkay, at paano?