pneumococci ay unang inilarawan nina Pasteur, Chamberlain at Roux noong 1871.

Morpolohiya at biyolohikal na katangian. Ang pneumococci ay ipinares na cocci, hugis-itlog, bahagyang pinahaba, lanceolate sa hugis, na kahawig ng apoy ng kandila. Maaari din silang matatagpuan sa mga maikling kadena, na kahawig ng streptococci. Sa mga tao at hayop ay bumubuo ng isang kapsula; kapag lumaki sa artificial media, wala ito. Ang mga ito ay non-motile, hindi bumubuo ng mga spores, at Gram-positive.

Sa pamamagitan ng uri ng paghinga - facultative aerobes. Hindi sila lumalaki sa simpleng nutrient media o nagbibigay ng mahinang paglaki. Lumaki ang mga ito sa media na may pagdaragdag ng protina: dugo, suwero, na may ascitic fluid. Sa blood agar, ang mga kolonya ng pneumococcal ay maliit, na kahawig ng mga patak ng hamog, transparent sa ipinadalang liwanag, na may isang depressed center, na napapalibutan ng isang zone ng hindi kumpletong hemolysis, isang maberde na tint, katulad ng mga kolonya ng viridescent streptococcus. Sa likidong media, nagbibigay sila ng banayad na labo, kung minsan ay bumubuo ng isang namuo. Ang mga ito ay medyo aktibo sa biochemically: nabubulok nila ang glucose, lactose, maltose, inulin at iba pang carbohydrates na may pagbuo ng acid, hindi tunawin ang gelatin, hindi bumubuo ng indole. Ang paghahati ng inulin ay isang tampok na kaugalian na diagnostic na tumutulong upang makilala ang pneumococci mula sa streptococci, na hindi nabubulok ang inulin. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ay ang kakayahan ng pneumococci na matunaw sa apdo, habang ang streptococci ay mahusay na napanatili dito.

Pagbuo ng lason. Ang pneumococci ay naglalaman ng endotoxin, pati na rin ang hemotoxin, fibrinolysin, leukocidin, hyaluronidase. Ang virulence ng pneumococcus ay nauugnay sa sangkap ng kapsula. Naglalaman ito ng antiphagin, na pumipigil sa phagocytosis ng mga leukocytes ng pneumococci.

Pagpapanatili. Ang pneumococci ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Mabilis silang nawalan ng kakayahang mabuhay sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga disinfectant. Sa temperatura na 60°C, namamatay sila sa loob ng 10 minuto. Sa artipisyal na nutrient media, nananatili sila ng hindi hihigit sa 6-7 araw. Kasabay nito, ang pneumococci ay medyo lumalaban sa pagpapatayo: nananatili silang mabubuhay sa pinatuyong plema hanggang sa 2 buwan. Sa ilalim ng impluwensya ng optochin sa isang konsentrasyon ng 1: 1,000,000, mabilis silang namamatay.

Antigenic na istraktura. Ang lahat ng pneumococci ay may isang karaniwang antigen ng protina na matatagpuan sa cytoplasm. Ang pneumococcal capsule ay naglalaman ng iba't ibang polysaccharides na partikular sa bawat uri. Sa kasalukuyan, ang pneumococci ay nahahati sa 80 uri ayon sa capsular antigen. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga uri I, II at III ay ang pinakamalaking kahalagahan sa patolohiya ng tao, ngunit ang pathogenicity ng mga bagong uri ay ipinahayag bawat taon.

Pathogenicity. Ang pneumococci ay maaaring magdulot ng sakit sa mga guya, biik, tupa, at aso. Sa ilalim ng mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga puting daga at kuneho ay pinaka-madaling kapitan. Kapag ang mga puting daga ay na-injected nang parenteral ng isang maliit na halaga ng pathological na materyal o isang purong kultura ng pneumococcus, nagkakaroon sila ng isang larawan ng isang septic disease, na humahantong sa pagkamatay ng hayop sa 18-24 na oras. Sa dugo at mga organo, ang mikroskopya ay nagpapakita ng pneumococci sa mga kapsula.

Pathogenesis at klinika. Ang pneumococci ay ang mga causative agent ng lobar pneumonia sa mga tao. Maaari rin silang maging sanhi ng gumagapang na mga ulser sa corneal, upper respiratory catarrh, meningitis, endocarditis, pinsala sa kasukasuan, at iba pang mga sakit. Gayunpaman, ang pneumococci ay mga naninirahan sa mauhog lamad ng upper respiratory tract ng isang malusog na tao. Ito ay itinatag na sa malusog na mga carrier ay may mga low-virulence strains na hindi nauugnay sa mga uri I, II at III, kaya ang impeksiyon sa karamihan ng mga kaso ay exogenous at ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pagbaba sa resistensya ng katawan bilang resulta ng hypothermia, labis na trabaho, trangkaso at iba pang masamang salik ay nakakatulong sa pagsisimula ng sakit. Ang entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Sa lobar pneumonia, ang mga lobe ng baga o ang buong baga ay apektado. Ang sakit ay sinamahan ng mataas na lagnat, panginginig, tuyong masakit na ubo at iba pang sintomas. Ang mga microbial toxins ay nakakaapekto sa vascular at central nervous system. Kaugnay ng matagumpay na paggamit ng mga antibiotics, ang papel ng pneumococcus sa etiology ng pneumonia ay bumaba nang husto.

Ang kaligtasan sa sakit. Sa mga tao, ang natural na kaligtasan sa sakit sa pneumococcal infection ay lubos na binibigkas.

Ito ay pinatunayan ng madalas na pagtuklas ng pneumococci sa mauhog lamad ng upper respiratory tract ng mga malulusog na indibidwal. Pagkatapos ng sakit, ang kaligtasan sa sakit ay mababa ang tensyon, panandalian, partikular sa uri. Ang nakaraang impeksyon sa pneumococcal ay may predispose sa mga paulit-ulit na impeksyon, dahil ang pneumococci ay may mga katangiang nagpaparamdam.

Microbiological diagnostics. Ang materyal para sa pag-aaral ay plema, dugo, pamunas sa lalamunan, cerebrospinal fluid. Dahil sa ang katunayan na ang pneumococcus ay mabilis na namatay, ang pathological na materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon para sa pananaliksik. Ang mga smear ay inihanda mula sa materyal na ito, nilagyan ng mantsa ayon sa pamamaraang Gram at Gins, at pagkatapos ay i-microscope. Ang pagtuklas ng lanceolate diplococci na napapalibutan ng walang kulay na kapsula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pneumococci. Pagkatapos ay gumawa ng isang microbiological na pag-aaral ng pathological na materyal. Para sa layuning ito, ang mga kultura ay ginawa sa blood agar at serum sabaw. Kasabay nito, ginagamit ang isang biological na pamamaraan, na nagpapakilala sa materyal ng pagsubok na intraperitoneally sa dalawang puting daga.

Pagkatapos ng 4-6 na oras, ipinapakita nila ang mga unang palatandaan ng sakit. Ang mga anesthetized na daga ay binubuksan o aspirated punctate mula sa lukab ng tiyan. Ang mga piraso ng internal organs, dugo o punctate ay inoculated sa serum broth at sa blood agar. Sa susunod na araw, ang mga pananim ay sinusuri, ang likas na katangian ng paglago ay nabanggit, ang mikroskopikong pagsusuri ay isinasagawa, at ang isang purong kultura ay nakahiwalay. Para sa pagkakaiba mula sa streptococcus, ang test culture ay inoculated sa isang test tube na may 10% bile broth at sa isang medium na may inulin. Kung, pagkatapos ng 24 na oras ng pagpapapisa ng itlog sa isang thermostat sa isang test tube na may apdo sabaw, ang daluyan ay naging ganap na malinaw (dahil sa lysis ng microbes), at sa test tube na may inulin, ito ay naging pula, na nagpapahiwatig ng agnas ng inulin, ang nakahiwalay Ang kultura ay tinutukoy bilang pneumococcus. Upang matukoy ang uri ng pneumococcus, isang reaksyon ng agglutination na may anti-pneumococcal sera ay inilalagay, Pag-iwas at paggamot. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nabawasan sa pagpapatigas ng katawan; dapat iwasan ang biglaang paglamig. Walang partikular na prophylaxis na isinasagawa.

Ang mga sulfa na gamot at antibiotic (penicillin, tetracycline) ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot.

Sa mga pathogenic streptococci, ang S.pneumoniae (pneumococcus) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa nakakahawang patolohiya ng tao. Ang species na ito ay isa sa mga pangunahing causative agent ng lobar pneumonia. Ayon sa malayo sa kumpletong data, mayroong higit sa 500,000 mga kaso ng pneumonia bawat taon sa mundo na sanhi ng pneumococci, lalo na sa mga bata at matatanda. Bilang karagdagan sa pamamaga ng mga baga, ang mikrobyong ito ay nagdudulot ng meningitis, endocarditis, peritonitis, otitis media, rhinitis, sinusitis, sepsis, gumagapang na ulser ng corneal at maraming iba pang mga sakit. Para sa mga diagnostic ng laboratoryo, ginagamit ang bacterioscopic, bacteriological at biological na pamamaraan. Materyal para sa pag-aaral ng plema, nana, dugo, cerebrospinal fluid, mucus mula sa oropharynx at nasopharynx, discharge mula sa maxillary sinus, mata at tainga. Mahalagang agad na ipadala ang materyal sa laboratoryo at pag-aralan ito nang napakabilis, dahil ang pneumococci ay madaling kapitan ng autolysis.

Bacterioscopic na pagsusuri

Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng materyal (maliban sa dugo) ay nabawasan sa paggawa ng dalawang smears. Ang isa sa kanila ay nabahiran ng Gram, ang pangalawa - ng Burri-Gins, na ginagawang posible na makilala ang kapsula. Ang pneumococci ay matatagpuan sa anyo ng lanceolate diplococci, na napapalibutan ng isang karaniwang kapsula. Kung 10 o higit pang tipikal na diplococci ang nakita sa larangan ng pagtingin, malaki ang posibilidad na mayroong S.pneumoniae. Gayunpaman, ang pangunahing microscopy ay hindi nagbibigay ng karapatang gumawa ng pangwakas na pagsusuri, dahil ang mga smear ay maaaring maglaman ng capsular non-pathogenic diplococci - mga kinatawan ng normal na microflora. Samakatuwid, kinakailangan upang isagawa ang paghahasik ng klinikal na materyal at ihiwalay ang isang purong kultura.

Pananaliksik sa bakterya

Sa kaso ng sepsis, 10 ml ng dugo ay inoculated sa gilid ng kama ng pasyente sa isang vial na naglalaman ng 100 ML ng serum o sabaw ng asukal, incubated para sa 18-20 oras sa 37 ° C, pagkatapos ay inihasik sa blood agar, isang purong kultura ay nakahiwalay at nakilala. Sa meningitis, ang cerebrospinal fluid ay centrifuged at ang sediment ay itinatanim sa blood agar. Dito, ang pneumococci ay lumalaki sa anyo ng mga maliliit na bilog na kolonya na napapalibutan ng isang berdeng zone; ang isang katangian na depresyon ay makikita sa gitna ng kolonya. Ang paghahasik ng plema o nana sa nutrient media ay hindi ipinapayong, dahil ang pagkakaroon ng saprophytic microflora ay pumipigil sa paglaki ng S.pneumoniae. Mas mainam na ipasok ang materyal sa pagsubok sa lukab ng tiyan ng mga puting daga. Ang bioassay ay isang mabilis, maaasahan at tumpak na paraan para sa paghihiwalay ng purong pneumococcal culture. Ang mga puting daga ay napaka-sensitibo sa mga bakteryang ito at sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng impeksyon, ang pneumococci ay tumagos sa dugo at parenchymal organ, na nagiging sanhi ng sepsis. Ang kultura ng dugo mula sa puso o mga piraso ng mga panloob na organo sa panahon ng autopsy ng mga hayop ay nagpapahintulot sa iyo na ihiwalay ang isang purong kultura ng pathogen. Upang makilala ang pneumococci, ginagamit ang kanilang mga katangian. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng streptococci, ang S.pneumoniae ay hindi lumalaki sa isang daluyan na may optochin, ang inulin ay fermented at napaka-sensitibo sa pagkilos ng apdo (deoxycholate test). Ang mabilis na lysis ng pneumococci sa ilalim ng pagkilos ng apdo ay maaaring makita kung ang 0.5 ml ng apdo ay idinagdag sa 1 ml ng kultura ng sabaw. Pagkatapos ng 15-20 minutong pananatili sa thermostat, nangyayari ang kumpletong lysis ng bacterial cell. Upang matukoy ang mga serovar ng pneumococci (ngayon ay mayroong 85 sa kanila), isang agglutination reaksyon sa salamin na may tipikal na sera o ang kababalaghan ng "capsule swelling" ay ginagamit. Sa pagkakaroon ng homologous serum, ang pneumococcal capsule ay malakas na namamaga. Mas mabuti pa, ang serotyping ay ginagawa gamit ang komersyal na latex agglutination o coagglutination reagents na nagpapakita ng mga capsular antigens. Sa streptococci, ang genus na Enterococcus ay mahalaga din, ang pinakamahalagang species ay E.faecalis, E.faecium at E.durans. Ang mga ito ay medyo laganap sa kalikasan. Ang kanilang pangunahing ecological niche ay ang mga bituka ng mga tao at hayop, ngunit sila ay matatagpuan din sa normal na microflora ng balat ng perineum, genitourinary organs, oropharynx at nasopharynx. Maaari silang maging sanhi ng suppuration ng mga sugat, bacteremia, pinsala sa urogenital system, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalang gumaganang mga catheter, pagkalason sa pagkain, bituka dysbacteriosis, mas madalas na endocarditis. Sa mga pahid mula sa materyal na pagsubok, ang enterococci ay nakaayos sa mga pares, maikling chain o sa anyo ng mga kumpol, gram-positive. Ang bacteriaological diagnosis ng enterococcal infection ay isinasagawa nang walang anumang kahirapan, dahil ang mga bakteryang ito ay lumalaki nang maayos sa simpleng media. Ang agar dif-3 ay pumipili para sa kanila (hanggang sa 600 ml ng 3% MPA magdagdag ng 400 ml ng 40% na apdo). Pagkatapos ng 24 na oras ng pagpapapisa ng itlog, ang mga kolonya na lumaki ay may sukat na 0.4-1.0 mm ng isang kulay-abo na kulay. Sa blood agar, ang hindi kumpleto o kumpletong hemolysis ay nangyayari sa paligid ng mga kolonya. Hindi tulad ng viridescent streptococci, maaaring lumaki ang enterococci sa MPA na may 6.5% NaCl, na binabawasan ang gatas na may methylene blue sa 37°C pagkatapos ng 4-6 na oras. Ang pagkilala sa mga nakahiwalay na kultura ay isinasagawa ayon sa morphological, cultural at biochemical na katangian.

Morpolohiya, kultura, biochemical na katangian. Ang pneumococci (Streptococcus pneumoniae) ay may pinahabang hugis na kahawig ng apoy ng kandila o lancet. Nakaayos nang pares (diplococci), na may matalim na dulo sa iba't ibang direksyon. Ang bawat pares ay napapalibutan ng isang kapsula. Ang pneumococci ay hindi bumubuo ng mga spores o flagella. Gram-positive (Larawan 27) * .

Hindi sila lumalaki sa simpleng nutrient media; sa blood agar sila ay bumubuo ng maliliit na kolonya na may maberde na sona sa paligid. Hindi tulad ng pyogenic streptococci, sinisira nila ang inulin at natutunaw sa apdo.

Mga antigen. Ang pneumococci ay may capsular antigen, isang M protein na matatagpuan sa ilalim ng kapsula, at isang polysaccharide cell wall antigen. Ayon sa capsular antigen, ang pneumococci ay nahahati sa 84 serovar.

mga kadahilanan ng pathogenicity. Ang pneumococci ay bumubuo ng mga enzyme na kasangkot sa pathogenesis ng mga sakit: hyaluronidase, fibrinolysin, hemotoxin, leukocidin, M-protein ay kasangkot sa pagdirikit ng pneumococci sa mga cell, ang kapsula ay lumilikha ng paglaban sa phagocytosis.

Pagpapanatili. Sa panlabas na kapaligiran, ang pneumococci ay hindi matatag. Sa 60 ° C sila ay namamatay pagkatapos ng 10 minuto, sila ay sensitibo sa mga disimpektante, ngunit sa pinatuyong plema maaari silang magpatuloy nang mahabang panahon.

Mga sakit sa tao. Ang pneumococci ay nagdudulot ng croupous pneumonia sa mga tao. Maaari rin silang maging sanhi ng mga pangkalahatang uri ng impeksiyon: meningitis, sepsis. Kasabay nito, ang pneumococci ay mga naninirahan sa mauhog lamad ng upper respiratory tract ng mga malulusog na tao at may pagbaba sa resistensya ng katawan (pagsisikip sa baga, isang pagbawas sa kanilang proteksiyon na function) ay maaaring maging sanhi ng pneumonia. Nagaganap din ang mga sakit kapag nahawahan mula sa labas, sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang mga pasyente at carrier ay maaaring pagmulan ng impeksyon. Ang paglitaw ng pneumonia ay nag-aambag sa hypothermia, ang paglipat ng trangkaso at iba pang mga salungat na kadahilanan.

Ang kaligtasan sa sakit. Maraming tao ang may di-tiyak na pagtutol

pagkamaramdamin sa impeksyon ng pneumococcal. Pagkatapos ng sakit, mahina ang kaligtasan sa sakit, panandalian, partikular sa uri.Kadalasan may mga kaso ng paulit-ulit na pulmonya dahil sa tumaas na sensitivity sa pathogen.

Microbiological diagnostics. Ang materyal para sa pag-aaral ay plema, dugo, cerebrospinal fluid. Ang materyal ay dapat na maihatid kaagad sa laboratoryo, dahil ang pneumococcus ay mabilis na namatay. Ang pagtuklas sa mga pahid ng gram-positive lanceolate diplococci na napapalibutan ng isang kapsula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pneumococci. Ang isang purong kultura ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng paglalagay sa blood agar, ngunit ang mga extraneous microbes ay maaaring maging hadlang. Ang isang epektibong paraan ay upang mahawahan ang mga puting daga nang intraperitoneally, na humahantong sa pagbuo ng sepsis sa kanila. Ang isang purong kultura ng pneumococcus ay maaaring ihiwalay sa mga kultura ng dugo.

Pag-iwas at paggamot. Ang partikular na prophylaxis ay hindi nabuo. Upang maiwasan ang endogenous infection sa mga pasyente na kailangang humiga ng mahabang panahon, pati na rin sa mga pasyente na tumatanggap ng hormonal o radiation therapy, ang immunostimulating therapy ay ginaganap.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may pneumonia, penicillin, macrolide antibiotics ay ginagamit.

Ang Streptococcus pneumoniae ay Gram-positive diplococci, kadalasang lanceolate o nakaayos sa mga kadena, na may polysaccharide capsule na nagbibigay-daan sa kanila na madaling "ma-type" na may partikular na antisera. Ang pneumococci ay hindi gumagalaw, hindi bumubuo ng mga spores; facultative anaerobes. Kapag naglilinang sa artipisyal na nutrient media, nawawala ang kapsula at nagbabago mula sa S- hanggang R-form. Lumalaki sila nang maayos sa dugo at serum media. Lubos na nakakalason para sa mga puting daga (sepsis). Ayon sa capsular antigen, ang pneumococci ay nahahati sa 85 serovar.

Papel sa patolohiya ng tao ay isang likas na naninirahan sa itaas na respiratory tract ng tao. Ang Streptococcus pneumoniae ay maaaring maging sanhi ng pneumonia, kadalasang lobar, sinusitis at otitis media, meningitis, na kadalasang pangalawa. Maaari rin itong maging sanhi ng osteomyelitis, septic arthritis, endocarditis, peritonitis, cellulitis, at mga abscess sa utak. Ang Streptococcus pneumoniae ay ang nangungunang invasive na impeksiyon sa mga kabataan at matatanda.

Bacteriological Ang ispesimen ng plema na nakolekta bago ang antibiotic therapy, na nakuha sa pamamagitan ng malalim na expectoration at nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan, ay itinuturing na angkop para sa pagsusuri, ang pagsusuri ng plema ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng koleksyon ng plema.

Bacterioscopic- pahid ng mantsa ng gramo ng plema.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng pathogenicity Ang pneumococcus ay itinuturing na isang kapsula at sangkap C.

Ang pneumococcus capsule ay ang pangunahing kadahilanan ng virulence. Pinoprotektahan nito ang bakterya mula sa potensyal na microbicidal ng mga phagocytes at ang pagkilos ng mga opsonin. Ang mga hindi naka-encapsulated na strain ng pneumococcus ay halos avirulent at bihirang matagpuan. Karamihan sa pool ng mga anti-pneumococcal AT ay mga kapsula ng AT sa Ag.

12. Ang papel ng streptococci sa scarlet fever. Pathogenesis ng sakit, kaligtasan sa sakit, pagpapasiya ng intensity nito (Dick reaction).

Scarlet fever- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng angina, pangkalahatang pagkalasing, ang hitsura ng mga pulang pantal sa bato sa leeg at dibdib.

Ang causative agent ng scarlet fever ay S. pyogenes.

Pathogenesis at klinika. Ang entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng pharynx. Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente, convalescents at bacteria carriers. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang mga batang may edad na 1 hanggang 5 taon ay pangunahing apektado, mayroong dalawang panahon ng kurso ng impeksiyon: ang una ay nakakalason, na sinamahan ng isang pantal; ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reaksiyong alerdyi. Sa pathogenesis ng scarlet fever, hindi lamang ang erythrogenic toxin ang gumaganap ng isang papel, kundi pati na rin ang microbe mismo.

Ang kaligtasan sa sakit. Pagkatapos ng sakit, ito ay matibay, higit sa lahat ay antitoxic. Ang mga pag-ulit ay napakabihirang.

Microbiological diagnostics. Ang diagnosis ay karaniwang ginawa batay sa klinikal na larawan. Sa mga kahina-hinalang kaso, gamitin ang:

1) Reaksyon ni Dick; nangyayari na maging positibo. Bilang resulta ng inilipat na sakit, nabuo ang antitoxic immunity at nagiging negatibo ang reaksyon. Ang paggamit ng purong lason, na pinadalisay mula sa bahagi ng protina, sa reaksyon ng Dick ay nagbibigay ng patuloy na malinaw na mga resulta at nagpapahiwatig ng pagtitiyak ng reaksyong ito sa iskarlata na lagnat.

2) ang phenomenon ng pantal na pagbabayad (intradermal injection ng 0.1 ml ng antitoxic convalescent serum);

3) paghihiwalay ng hemolytic streptococcus mula sa pharynx;

4) pagtuklas sa ihi ng mga pasyente na may mga tiyak na precipitin.

Pag-iwas at paggamot. Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay binabawasan sa napapanahong pagtuklas ng mga pasyente, ang kanilang pag-ospital, at mga hakbang sa kuwarentenas. Ang contact debilitated na mga bata ay tinuturok ng 1.5-3 ml ng gamma globulin. Sa kabila ng maraming pagtatangka, walang mabisang bakuna laban sa scarlet fever na nakuha.

Reaksyon ni Dick: intradermal test (isang uri ng skin allergy test kung saan ang allergen ay tinuturok nang intradermally.) na may purified streptococcal toxin, na ginagamit sa pagsusuri ng scarlet fever at sa pagtukoy ng pagkamaramdamin dito.

13. Meningococci, pag-uuri, serological na mga grupo, mga katangian ng biological na katangian, pathogenicity kadahilanan, impeksiyon pathogenesis. Mga diagnostic sa laboratoryo ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal, bacteriocarrier, partikular na prophylaxis.

Ang causative agent ng meningococcal infection ay kabilang sa pamilya Neisseriaceae, genus Neisseria, species - N. meningitidis. Ang meningococci ay gram-negative na coffee bean-shaped diplococci, kadalasan sa loob ng leukocytes - hindi kumpletong phagocytosis. Wala silang mga spores at flagella, bumubuo sila ng isang kapsula. Ang mga ito ay mahigpit na aerobes. Lumago sa media na may pagdaragdag ng suwero, sa temperatura na 37⁰, na bumubuo ng mga S form ng mga kolonya (maliit, maselan, walang kulay). Ang paglago ay pinasigla ng pagtaas ng konsentrasyon ng CO2 at mataas na kahalumigmigan. Nag-ferment sila ng glucose, maltose, oxidase-positive.

Mayroon silang capsular polysaccharide antigens, ayon sa kung saan ang meningococci ay nahahati sa mga serogroup, antigens ng uri ng protina, isang karaniwang antigen na partikular sa protina ng species at lipopolysaccharide antigens - 8 serotypes.

Mga kadahilanan ng pathogen:

1. Pili at mga panlabas na lamad na protina - mga kadahilanan ng pagdirikit at kolonisasyon

2. Hyaluronidase at neuraminidase ay invasion factor

3. Capsule - proteksyon laban sa phagocytosis

4. LPS - may toxicity, pyrogenicity, necrotic at lethal effects.

Pathogenesis Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang entrance gate ay ang nasopharynx, mula dito ang meningococci ay tumagos sa mga lymphatic vessel at sa dugo. Ang meningococci ay nagdudulot ng mga sumusunod na klinikal na anyo ng impeksyon: nasopharyngitis, meningococcemia, epidemic cerebrospinal meningitis, meningococcal endocarditis. Pagkatapos ng sakit, isang patuloy na pang-matagalang kaligtasan sa sakit laban sa lahat ng serogroup ng meningococci.

Para sa mga diagnostic sa laboratoryo Ang mga impeksyon sa meningococcal ay ginagamit:

Bacteriological na pamamaraan, kung saan ang isang purong kultura ay nakahiwalay mula sa pathological na materyal (dugo, cerebrospinal fluid, exudate, mucus mula sa pharynx at nasopharynx).

Serological- Ang mga antibodies ay nakita sa RPHA at ELISA.

Wastong immune- Ang antigen ay nakita ng ELISA

Microscopic- ang isang smear na inihanda mula sa cerebrospinal fluid ay nabahiran ayon sa Gram. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga leukocytes sa smear at ang pagkakaroon ng gram-negative diplococci sa kanila ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis - meningococcal meningitis.

Bilang tiyak na pag-iwas Ang mga bakuna na naglalaman ng polysaccharide antigens ng iba't ibang mga serogroup ay iminungkahi, ngunit sila ay bumubuo lamang ng imyunidad na partikular sa grupo.

Paggamot Antibiotics (b-lactams, penicillins, cephalosporins.)

14. Pathogens ng sugat anaerobic infection: clostridia at bacteroids. Ang kanilang pag-uuri, mga katangian ng mga biological na katangian, mga kadahilanan ng pathogenicity. Pathogenesis ng impeksyon sa sugat, mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, tiyak na pag-iwas at therapy.

Clostridia. Ang impeksyon sa sugat na dulot ng bacteria ng genus Clostridium (C.perfringens, C.septicum, C.novyi, C.histolyticum, atbp.) ay tinatawag gas gangrene.

Morpolohiya at paglilinang

Ang gram-positive spore-forming rod-shaped bacteria ay bumubuo ng isang kapsula sa mga apektadong tisyu.

obligadong anaerobes.

mga kadahilanan ng pathogenicity

Gumagawa sila ng mga exotoxin na tiyak para sa bawat species na nakakaapekto sa central nervous system.

Bumubuo sila ng mga enzyme ng pagsalakay - collagenase, protease, hyaluronidase, deoxyribonuclease, hemolysins.

Paglaban at ekolohiya

Ang mga causative agent ng gas gangrene ay mga normal na naninirahan sa bituka. ng mga tao at hayop, ang mga spores na may dumi ay pumapasok sa kapaligiran, kung saan nananatili silang mabubuhay sa loob ng mga dekada.

Ang mga spores ng pathogen ay lumalaban sa pagkulo at mga disinfectant

Epidemiology

Ang gas gangrene ay nasa lahat ng dako, lalo na madalas na naitala na may mga sugat at pinsala (mga digmaan, kalamidad) at hindi napapanahong pag-opera ng mga sugat.

Pathogenesis at klinikal na larawan

Ang gas gangrene ay bubuo bilang isang resulta ng pagpasok ng mga spores ng pathogen sa sugat, lalo na kung may mga necrotic tissue sa sugat, at pagbaba ng resistensya ng katawan. Ang mga vegetative form ng clostridia ay bumubuo ng mga toxin at enzymes na pumipinsala sa mga tissue ng katawan.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-3 araw. Ang klinikal na larawan ay iba-iba at bumababa sa edema, pagbuo ng gas sa sugat, suppuration na may pagkalasing. Ang kurso ng impeksiyon ay kumplikado ng pangalawang impeksiyon (staphylococci, proteus, E. coli, bacteroids, atbp.)

Ang kaligtasan sa sakit

Ang isang naililipat na impeksiyon ay hindi lumilikha ng kaligtasan sa sakit. Ang nangungunang papel ay nabibilang sa antitoxic immunity.

Microbiological diagnostics

Suriin ang mga piraso ng apektadong tissue, paglabas ng sugat, dugo. Magsagawa ng mikroskopya.

Ang mga pag-aaral sa bakterya ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic; pagkakakilanlan ng lason sa pamamagitan ng pH sa mga daga na may diagnostic na anti-gangrenous antitoxic sera.

Paggamot at pag-iwas

Kasama sa paggamot ang surgical excision ng lahat ng patay na tissue, malawak na spectrum na antibiotic, at ang pagbibigay ng pro-gangrenous antitoxic therapeutic serum.

Pag-iwas - wastong paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, pagsunod sa asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon; para sa aktibong pagbabakuna, ang mga toxoid laban sa gas gangrene ay ginagamit bilang bahagi ng sextoanatoxin, ang naturang pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon (mga tauhan ng militar, mga naghuhukay, atbp.)

non-spore-forming anaerobes ( hindi clostridial) ay Gram-negatibo ( bakterya, fusobacteria, veillonella, atbp.) at gramo-positibo (actinomycetes, peptococci, peptostreptococci, atbp.), hugis baras at hugis cocci na bakterya na may iba't ibang mga biological na katangian. Binubuo sila ng isang malawak na pangkat ng mga obligadong anaerobes. Binubuo ng iba't ibang pangkat ng taxonomic.

Nilinang sa ilalim ng mahigpit na mga kondisyon ng anaerobic, mabilis silang namamatay sa pagkakaroon ng oxygen.

Magkaiba sa polymorphism.

Iba't ibang biochemical na aktibidad.

Ang mga katangian ng antigenic ay hindi lubos na nauunawaan.

Mga kadahilanan ng pathogen: capsule, aggression enzymes, cell wall LPS sa Gram-negative bacteria.

Pagkasensitibo sa antibiotics indibidwal para sa bawat species. Ang ilang mga kinatawan ay sensitibo sa metronidazole (trichopol), clindamycin at ilang iba pang malawak na spectrum na gamot.

Ang mga non-spore-forming anaerobes ay mga kinatawan ng normal na microflora ng tao. Ang mga mauhog na lamad ng oral cavity, colon at genital organ sa mga kababaihan ay lalo na sagana sa mga buto sa kanila.

Mga sakit kadalasan ay may endogenous na pinagmulan at nangyayari laban sa background ng pagbaba ng resistensya ng katawan.

pathogenesis Ang mga non-spore-forming anaerobes ay nagdudulot ng iba't ibang sakit sa klinika: purulent-inflammatory disease ng maxillofacial region, nakakaapekto sa genitourinary system, musculoskeletal system, atay, sanhi ng apendisitis, peritonitis, sepsis.

Kadalasan ang mga ito ay halo-halong impeksyon na dulot ng mga asosasyon ng anaerobes at aerobes.

Ang kaligtasan sa sakit hindi maganda ang pinag-aralan.

mga diagnostic Ang mga microscopic at bacteriological na pag-aaral ay isinasagawa, ginagamit ang gas-liquid chromatography, ELISA, atbp.

Paggamot madalas na kirurhiko kasama ng antibiotic therapy (metranidazole, clindamycin, cephalosporins, chloramphenicol, erythromycin).

Tukoy na prophylaxis nawawala.

Mga impeksyon sa pneumococcal (A40.3) - isang pangkat ng mga sakit ng bacterial etiology, clinically manifested sa pamamagitan ng purulent-inflammatory na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema, ngunit lalo na madalas sa mga baga tulad ng lobar pneumonia at sa central nervous system tulad ng purulent meningitis.

Ang proporsyon ng mga impeksyon sa pneumococcal sa istraktura ng nakakahawang patolohiya ng pagkabata ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 7 taon na may kakulangan ng humoral immunity.

Ang impeksyon na may pneumococci ay maaaring mangyari parehong exogenously at endogenously. Sa exogenous infection, ang croupous pneumonia ay kadalasang nabubuo. Ang endogenous infection ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagpapahina ng immune defense dahil sa pag-activate ng saprophytic pneumococci sa mauhog lamad ng respiratory tract. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pneumococci ay maaaring magdulot ng meningitis, septicemia, endocarditis, otitis media, pericarditis, peritonitis, sinusitis at iba pang purulent-septic na sakit.

Etiology. Pneumococcus ay orihinal na tinatawag Diplococcus pneumoniae. Ang pangalang ito ay pinalitan na ngayon ng Streptococcus pneumoniae. Ayon sa modernong pag-uuri, ang pneumococci ay itinalaga sa pamilya streptococcaceae, mabait Streptococcus.

Ang pneumococci ay Gram-positive cocci ng hugis-itlog o spherical na hugis, 0.5-1.25 μm ang laki, nakaayos sa mga pares, minsan sa anyo ng mga maikling chain. Dahil ang distal na dulo ng bawat pares ay itinuro, ang cocci ay lanceolate, kung saan sila ay dating tinatawag na lanceolate diplococci. Ang pneumococci ay may maayos na kapsula. Ayon sa komposisyon ng polysaccharide nito, higit sa 85 serotypes (serovar) ng pneumococci ay nakikilala. Tanging ang mga makinis na capsular strain na pangunahin sa unang 8 uri ay pathogenic para sa mga tao, ang natitirang mga serovar ay mahinang virulent para sa mga tao.

Bilang karagdagan sa capsular antigens, ang pneumococci ay may 3 somatic antigens: isang protein type-specific antigen M at dalawang species-specific antigens C at R. Somatic antigens ay hindi tumutukoy sa specificity at virulence ng pathogen. Sa kurso ng proseso ng pathological, ang mga antibodies ay ginawa sa lahat ng pneumococcal antigens, ngunit ang mga antibodies sa capsular antigens ay pinakamahalaga para sa pagprotekta sa katawan.

Kapag ang pneumococci ay nawasak, ang endotoxin at β-hemolysin ay pinakawalan. Bilang karagdagan, ang pneumococci ay gumagawa ng isang tiyak na halaga ng agemolysin at neuraminidase, na may mahinang hemotoxic, fibrinolytic na katangian at ang kakayahang sirain ang mga leukocytes.

Ang pneumococci ay hindi lumalaki nang maayos sa maginoo na nutrient media, ngunit lumalaki nang maayos sa serum o ascitic agar, na bumubuo ng maliliit na bilog na kolonya na may berdeng kulay ng daluyan. Nabubuo ang aso at sediment sa sabaw ng asukal.

Ang pneumococci ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran. Sa pinatuyong plema, nananatili sila sa loob ng 1-2 buwan, sa mga nahawaang lampin - 1-2 na linggo, kapag pinakuluan, agad silang namamatay, at sa temperatura na 50-60 ° C - sa loob ng 10 minuto. Ang pneumococci ay lubhang sensitibo sa mga karaniwang disinfectant.

Epidemiology. Ang pneumococci ay halos permanenteng naninirahan sa upper respiratory tract ng tao at sa ganitong kahulugan maaari silang mauri bilang conditionally pathogenic microorganisms.

Sa mga kultura ng uhog mula sa oropharynx, makikita ang mga ito sa karamihan ng malulusog na bata. Ang pinakamaraming bilang ng mga carrier ng pneumococcal ay nakikita sa mga maliliit na bata, gayundin sa mga matatanda. Ang karwahe ng mga serovar na walang binibigkas na mga virulent na katangian ay nangingibabaw. Sa kurso ng karwahe, malamang, nabuo ang kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, hindi ito matatawag na panahunan at, bukod dito, ito ay partikular sa uri. Ang pag-unlad ng sakit sa mga kasong ito ay posible lamang sa isang matalim na pagbaba sa immune reactivity ng katawan (malubhang anyo ng trangkaso at SARS, matagal na paggamit ng corticosteroid hormones, cytostatics, X-ray therapy, atbp.).

Sa mga terminong epidemiological, ang mga clone ng pneumococci na may higit na virulence at invasiveness ay pinakamahalaga. Ang mga ito ay nabuo sa mga mahihinang bata sa ilalim ng masamang kondisyon sa kapaligiran (malamig na panahon, pagsisikip, pagtaas ng saklaw ng trangkaso, SARS, atbp.).

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay palaging isang tao - isang pasyente o isang carrier ng pneumococci. Ang causative agent ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at contact sa bahay.

Ang pagkamaramdamin sa pneumococci ay hindi malinaw na naitatag. Karaniwang nabubuo ang sakit sa mga bata na may kakulangan ng mga antibodies na partikular sa uri at lalong malala sa mga batang may sickle cell anemia, iba pang anyo ng hemoglobinopathies, at kakulangan sa C 3. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kasong ito ang sakit ay bubuo laban sa background ng hindi sapat na opsonization ng pneumococci, na ginagawang imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng phagocytosis.

Pathogenesis. Ang pneumococci ay maaaring makaapekto sa anumang mga organo at sistema, ngunit ang mga baga at respiratory tract ay dapat ituring na isang tropikal na organ. Ang mga dahilan na tumutukoy sa tropismo ng pneumococci sa bronchopulmonary system ay hindi pa naitatag nang tiyak. Malamang na ang mga pneumococcal capsular antigens ay may kaugnayan sa mga tisyu ng baga at epithelium ng daanan ng hangin. Ang pagpapakilala ng pathogen sa tissue ng baga ay pinadali ng talamak na impeksyon sa paghinga, na nag-aalis ng proteksiyon na function ng epithelium ng respiratory tract at binabawasan ang pangkalahatang immunoreactivity. Ang iba't ibang congenital at nakuha na mga depekto sa sistema ng pag-aalis ng mga bacterial antigens ay mahalaga din: mga depekto sa surfactant system ng baga, hindi sapat na phagocytic activity ng neutrophils at alveolar macrophage, may kapansanan sa bronchial patency, nabawasan ang ubo reflex, atbp. Isang espesyal na lugar sa Ang pathogenesis ng pinsala sa baga sa panahon ng impeksyon ng pneumococcal ay itinalaga sa may kapansanan na pag-andar ng ciliated epithelium bronchi, pati na rin ang mga pagbabago sa komposisyon ng kemikal at mga rheological na katangian ng mga bronchial secretions.

Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng micro- at macroorganism sa bronchopulmonary system, nabuo ang isang focus sa pamamaga na may isang katangian na morphological substrate na katangian ng ilang mga klinikal na anyo ng sakit (bronchitis, pneumonia, pleurisy, atbp.).

Mula sa pangunahing sugat, ang pneumococci ay nagsisimulang kumalat sa daloy ng lymph at dugo, na bumubuo ng isang matagal na bacteremia. Sa klinika, ito ay maaaring magpakita bilang isang nakakahawang nakakalason na sindrom, ngunit posible rin ang asymptomatic bacteremia.

Sa mga batang mahina, ang pneumococci kung minsan ay tumatawid sa hadlang ng dugo-utak at nagiging sanhi ng purulent na meningitis o meningoencephalitis.

Ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng contact bronchogenic paraan ay maaaring humantong sa paglitaw ng purulent pleurisy, sinusitis, otitis media, mastoiditis, pericarditis, epidural abscess, empyema. Ang pneumococcal bacteremia kung minsan ay nagtatapos sa pagbuo ng osteomyelitis, purulent arthritis, abscess ng utak.

Ang mga malubhang anyo ng impeksyon sa pneumococcal ay nabuo halos eksklusibo sa mga maliliit na bata, habang ang kalubhaan ng mga klinikal na anyo ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng reaktibiti ng macroorganism, kundi pati na rin ng virulence ng pathogen. Ang impeksiyon ay lalong malala na may napakalaking bacteremia at mataas na konsentrasyon ng capsular antigen sa dugo.

Sa matinding kaso, ang impeksyon ng pneumococcal ay sinamahan ng pag-unlad ng rheological at hemodynamic disorder hanggang sa paglitaw ng disseminated intravascular coagulation, acute adrenal insufficiency, edema at pamamaga ng sangkap ng utak.

klinikal na larawan. Depende sa sugat, ang lobar pneumonia, pneumococcal meningitis, otitis media, osteomyelitis, endocarditis, peritonitis ay nakikilala.

Ang croupous pneumonia (Ingles na croup - croak) ay isang talamak na pamamaga ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglahok sa proseso ng lobe ng baga at ang katabing lugar ng pleura.

Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa mas matatandang mga bata. Sa mga sanggol at maliliit na bata, ang croupous pneumonia ay napakabihirang, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na reaktibiti at mga tampok ng anatomical at physiological na istraktura ng mga baga (medyo malawak na intersegmental connective tissue layer na pumipigil sa pagkalat ng contact ng proseso ng pamamaga). Ang croupous pneumonia ay mas madalas na sanhi ng pneumococcal serotypes I, III, at lalo na IV; ang ibang mga serotype ay bihirang sanhi nito.

Sa croupous pneumonia, ang pagtatanghal ng mga pagbabago sa morphological ay nabanggit. Karaniwan, ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa posterior at posterolateral na mga bahagi ng kanang baga bilang isang maliit na pokus ng nagpapaalab na edema, na mabilis na tumataas, na bumubuo ng isang yugto ng hyperemia at serous exudation (tide stage) na may pneumococcal exudate multiply; sa hinaharap, ang pathological na proseso ay pumapasok sa yugto ng paglipat ng leukocyte at fibrin prolapse (hepatization stage), na sinusundan ng unti-unting resorption ng mga elemento ng exudate - leukocytes at fibrin (stage ng resolution). Sa mga bata, ang proseso ng pathological ay bihirang umaabot sa buong umbok, mas madalas lamang ng ilang mga segment ang apektado.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, madalas na may panginginig at sakit sa tagiliran, na pinalala ng malalim na paghinga. Mula sa mga unang oras ay may tuyong ubo, sakit ng ulo, kahinaan, kahinaan, mataas na lagnat (hanggang 39-40 ° C). Ang mga bata ay nasasabik, kung minsan ay nagdidiliryo. Ang mga sintomas ng croupous pneumonia ay mabilis na lumilitaw: isang maikli, masakit na ubo na may isang maliit na halaga ng malapot na malasalamin na plema, pamumula ng mga pisngi, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, mabilis na mababaw na paghinga, herpetic eruptions sa mga labi at mga pakpak ng ilong, kung minsan sianosis ng mga labi at mga daliri; sa gilid ng sugat, makikita ang pagkahuli ng dibdib sa panahon ng paghinga at limitasyon ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga. Kapag ang proseso ay naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga, dahil sa pinsala sa pleura, ang sakit ay naramdaman hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin sa tiyan, na tinutulad ang isang sakit ng mga organo ng tiyan (apendisitis, peritonitis, pancreatitis, atbp.). Kasabay nito, ang paulit-ulit na pagsusuka, madalas na maluwag na dumi, at pamumulaklak ay posible sa mga bata, na nagpapahirap sa pagkakaiba sa talamak na impeksyon sa bituka. Kapag ang proseso ay naisalokal sa itaas na umbok ng kanang baga, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring lumitaw sa mga bata (paninigas ng kalamnan ng leeg, kombulsyon, madalas na pagsusuka, matinding sakit ng ulo, delirium),

Ang mga pagbabago sa mga baga ay sumasailalim sa isang napaka-katangiang ebolusyon. Sa unang araw ng pagkakasakit, sa mga tipikal na kaso, ang isang tympanic shade ng percussion sound ay maaaring mapansin sa gilid ng lesyon, pagkatapos sa loob ng ilang oras ang tunog na ito ay unti-unting pinalitan ng dullness. Sa pagtatapos ng unang araw, sa kasagsagan ng paglanghap, nagsisimula nang marinig ang crepitus at maliliit na bumubulusok na basa at tuyo na mga rales.

Sa taas ng mga klinikal na pagpapakita (2-3 araw ng sakit), ang pagkapurol sa apektadong lugar ay nagiging binibigkas at ang paghinga ng bronchial ay nagsisimulang marinig sa itaas ng sugat, kung minsan ang pleural friction rub, pati na rin ang panginginig ng boses at bronchophony. Kasabay nito, ang ubo ay tumitindi, nagiging hindi gaanong masakit at mas basa-basa, kung minsan ang plema ay nagiging mapula-pula-kayumanggi, ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang cyanosis ng mga labi at mukha ay tumitindi.

Sa peripheral na dugo sa taas ng sakit, ang neutrophilic leukocytosis ay nabanggit, ang nilalaman ng mga stab cell ay tumataas sa 10-30%, kung minsan ay may pagbabago sa formula sa mga bata at myelocytes, ang nakakalason na granularity ng neutrophils ay madalas na napansin, aneosinophilia. , ang katamtamang monocytosis ay tipikal; Tumaas ang ESR.

Ang yugto ng paglutas ay karaniwang nagsisimula sa ika-5-7 araw ng pagkakasakit. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay humina, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang kritikal o lytically. Sa mga baga, humihina ang paghinga ng bronchial, ang panginginig ng boses at bronchophony ay nawawala, at muling lumitaw ang masaganang crepitus. Sa proseso ng resorption ng exudate, ang paghinga ng bronchial ay nagiging mahirap, at pagkatapos ay vesicular, nawawala ang pinaikling tunog ng pagtambulin.

Sa radiograph, makikita mo ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng croupous pneumonia. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong isang bahagyang pagbaba sa transparency sa lugar ng apektadong lugar, isang pagtaas sa pattern ng pulmonary dahil sa kalabisan ng mga daluyan ng dugo. Sa yugto ng hepatization, ang isang binibigkas na pagbaba sa transparency ng lugar ng apektadong baga ay ipinahayag, na kahawig ng isang larawan ng atelectasis.

Ang yugto ng paglutas ay ipinakita sa pamamagitan ng mabagal na pagpapanumbalik ng transparency ng apektadong lugar ng baga. Sa ilang mga kaso, ang likido ay tinutukoy sa pleural cavity (pleuropneumonia). Ang kabuuang tagal ng sakit ay mga 3-4 na linggo, ang tagal ng febrile period ay isang average ng 7-10 araw, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng mga baga ay nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 na buwan.

Ang pneumococcal meningitis ay ang pinaka matinding anyo ng purulent meningitis sa mga bata. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga bata sa ikalawang kalahati ng buhay. Sa mga bata sa unang 5 buwan ng buhay, ang pneumococcal meningitis ay bihira. Sa isang mas matandang edad, ang pneumococcal meningitis ay madalas na nauuna sa trauma sa bungo o ito ay nangyayari sa mga bata na may mga malalang sakit ng paranasal sinuses, pati na rin sa mga bata na may congenital o nakuha na mga sakit sa kaligtasan sa sakit. Lalo na kadalasan ang mga bata na dumaranas ng sickle cell anemia, mga sakit sa oncological, na sumailalim sa splenectomy ay nagkakasakit.

Ang paglahok ng meningeal ay kadalasang nangyayari pangalawa sa iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa pneumococcal. Sa mga bihirang kaso, hindi maitatag ang pangunahing pokus. Ang causative agent ay tumagos sa meninges bilang resulta ng bacteremia. Ito ay pinaniniwalaan na ang serovar ng pathogen kung saan ang bata ay nahawaan ay mahalaga sa pag-unlad ng pneumococcal bacteremia at meningitis. Karamihan sa mga pasyente na may pneumococcal meningitis ay may serotypes 1-7, pati na rin ang 14, 18, 23, mas madalas ang iba.

Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na halaga, ngunit sa mga mahinang bata, ang temperatura ay maaaring manatiling subfebrile at maging normal. Ang mga bata ay nagiging hindi mapakali, sumisigaw, madalas na dumura. Kadalasan ang mga unang sintomas ay convulsions, tremors, hyperesthesia, bulging ng malaking fontanelle at pagkawala ng malay. Ang meningeal syndrome ay kadalasang hindi kumpleto at banayad. Sa malalang kaso, maaaring wala ito nang buo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay agad na nagsisimula bilang meningoencephalitis. Sa mga kasong ito, mula sa unang araw, ang kamalayan ay nabalisa, ang mga panginginig ng mga limbs, mga kombulsyon, matalim na psychomotor agitation, nagiging stupor at coma, ay lumilitaw. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa cranial nerves ay lumalabas nang maaga, kadalasang abducens, oculomotor at facial, mono- at hemiparesis ay posible. Sa mas matatandang mga bata, madalas mayroong isang klinikal na larawan ng edema at pamamaga ng utak na may pagkakadikit nito sa foramen magnum.

Ang cerebrospinal fluid ay malabo, purulent, maberde-kulay-abo. Kapag nag-aayos, ang isang precipitate ay mabilis na bumagsak, ang neutrophilic pleocytosis ay nabanggit (500-1200 na mga cell sa 1 μl). Ang nilalaman ng protina ay karaniwang mataas, ang halaga ng asukal at klorido ay nabawasan.

Sa peripheral na dugo, ang leukocytosis na may matalim na paglipat sa kaliwa, aneosinophilia, monocytosis ay napansin, ang katamtamang anemia at thrombocytopenia ay posible; Tumaas ang ESR.

Ang pneumococci ay medyo madalas na sanhi ng mga ahente ng otitis media, purulent arthritis, osteomyelitis, pericarditis, endocarditis, pangunahing peritonitis, atbp. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring sa mga pasyente na may pneumonia, brongkitis, tracheitis, o mangyari nang nakapag-iisa, bilang resulta ng bacteremia. Kadalasan ang mga ito ay sinusunod sa maliliit na bata, lalo na sa mga napaaga na sanggol at sa unang buwan ng buhay. Sa klinikal na paraan, hindi sila makikilala sa mga sakit na dulot ng iba pang pyogenic bacteria.

Mga diagnostic. Posibleng tumpak na masuri ang impeksyon ng pneumococcal pagkatapos lamang na ihiwalay ang pathogen mula sa sugat o dugo. Para sa pananaliksik, ang plema ay kinuha para sa lobar pneumonia, dugo para sa pinaghihinalaang sepsis, purulent discharge o inflammatory exudate para sa iba pang mga sakit. Ang pathological na materyal ay sumasailalim sa mikroskopya. Ang pagtuklas ng gram-positive lanceolate diplococci na napapalibutan ng isang kapsula ay nagbibigay ng batayan para sa paunang pagsusuri ng pneumococcal infection. Upang matukoy kung ang nakahiwalay na diplococci ay nabibilang sa pneumococci, ang pinagsamang sera na partikular sa uri na naglalaman ng mataas na titer ng mga antibodies sa lahat ng pneumococcal serotypes ay ginagamit. Sa mga unang araw ng pneumococcal meningitis, ang pathogen ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid, kung saan ito ay matatagpuan sa parehong extra- at intracellularly. Upang ihiwalay ang isang purong kultura, ang materyal na pagsubok ay inoculated sa dugo, serum o ascitic agar. Sa nutrient media, ang pneumococcus ay nagdudulot ng maliliit na transparent colonies. Maaaring gumamit ng biological sample upang ihiwalay ang isang purong kultura. Para sa layuning ito, ang mga puting daga ay intraperitoneal na nahawaan ng materyal sa pagsubok. Sa pagkakaroon ng pathogenic pneumococci sa materyal, ang mga daga ay namamatay sa loob ng 24-48 na oras.Upang makita ang mga pneumococcal antigens, maaaring gamitin ang paraan ng solid-phase immunoelectrophoresis.

Paggamot. Ang therapy para sa impeksyon ng pneumococcal ay dapat na komprehensibo. Sa mga malubhang kaso, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta.

Sa banayad at katamtamang mga anyo (nasopharyngitis, bronchitis, otitis media, atbp.), Ang phenoxymethylpenicillin (vepicombin) ay maaaring inireseta sa 50,000-100,000 IU / (kg. Day) sa 4 na oral na dosis o penicillin sa parehong dosis 3 beses sa isang araw intramuscularly sa loob ng 5-7 araw, o azithromycin (Sumamed) sa rate na 10 mg/kg bawat araw sa loob ng 3 araw. Ang mga pasyente na may lobar pneumonia o meningitis ay inireseta ng 3rd at 4th generation cephalosporin antibiotic. Sa kurso ng paggamot sa antibiotic, ipinapayong suriin ang sensitivity ng nakahiwalay na pneumococci sa iniresetang gamot at, kung kinakailangan, palitan ito. Sa nakalipas na 2 taon, ang mga strain ng pneumococci na lumalaban sa maraming antibiotic ay lalong nahiwalay.

Sa matinding anyo ng impeksyon sa pneumococcal, bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang pagbubuhos, pathogenetic, restorative at symptomatic therapy ay inireseta, ang mga prinsipyo kung saan ay pareho sa iba pang mga nakakahawang sakit.

Pagtataya. Sa pneumococcal meningitis, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 10-20% (sa panahon ng pre-antibiotic - 100%). Sa iba pang anyo ng sakit, bihira ang pagkamatay. Nagaganap ang mga ito, bilang panuntunan, sa mga bata na may congenital o nakuha na immunodeficiency, pangmatagalang paggamot na may mga immunosuppressive na gamot, sa mga bata na may congenital malformations.

Pag-iwas. Para sa pag-iwas sa impeksyon ng pneumococcal, iminumungkahi na ibigay ang polyvalent polysaccharide vaccine na "PNEUMO 23" na ginawa ng Sanofi Pasteur (France), na isang pinaghalong purified capsular polysaccharides ng 23 pinakakaraniwang pneumococcal serotypes. Ang 1 dosis ng naturang bakuna ay naglalaman ng 25 micrograms ng bawat uri ng polysaccharide, pati na rin ang isotonic sodium chloride solution at 1.25 mg ng phenol bilang isang preservative. Ang bakuna ay hindi naglalaman ng iba pang mga dumi. Inirerekomenda na ibigay ito sa mga batang higit sa 2 taong gulang na nasa panganib para sa impeksyon sa pneumococcal, na kinabibilangan ng mga bata na may immunodeficiencies, asplenia, sickle cell anemia, talamak na patolohiya ng mga bato, puso, pati na rin ang mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang bakuna ay ibinibigay nang isang beses sa isang dosis na 0.5 ml subcutaneously o intramuscularly. Ang bakunang ito ay lubos na immunogenic at bihirang magdulot ng masamang reaksyon. Ang tagal ng post-vaccination immunity ay hindi pa tiyak na naitatag, ngunit ang mga antibodies sa dugo pagkatapos ng pagbabakuna ay nagpapatuloy hanggang sa 5 taon. Ang isang kontraindikasyon sa pagpapakilala ng pneumococcal vaccine ay hypersensitivity sa mga sangkap na bumubuo ng bakuna.

Ang mga bata na may estado ng immunodeficiency sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may impeksyon sa pneumococcal ay maaaring bigyan ng gamma globulin sa 0.2 ml / kg intramuscularly.