Kabanata 2.0. Pisikal na rehabilitasyon sa atherosclerosis, coronary heart disease at myocardial infarction.

2.1 Atherosclerosis.

Ang Atherosclerosis ay isang talamak na proseso ng pathological na nagdudulot ng pagbabago sa mga dingding ng mga arterya bilang resulta ng pag-aalis ng lipid, ang kasunod na pagbuo ng fibrous tissue at ang pagbuo ng mga plake na nagpapaliit sa lumen ng mga sisidlan.

Ang Atherosclerosis ay hindi itinuturing na isang independiyenteng sakit, dahil ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pangkalahatan at lokal na sirkulasyon disorder, ang ilan sa mga ito ay independiyenteng nosological forms (mga sakit). Ang Atherosclerosis ay ang pagtitiwalag ng kolesterol at triglycerides sa mga dingding ng mga ugat. Sa plasma, ang mga ito ay nauugnay sa mga protina at tinatawag na lipoproteins. Mayroong high density lipoproteins (HDL) at low density lipoproteins (LDL). Bilang isang patakaran, ang HDL ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng atherosclerosis at mga kaugnay na sakit. Sa kabilang banda, mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng LDL sa dugo at sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng coronary heart disease at iba pa.

Etiology at pathogenesis. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, sa una ay asymptomatically, ay dumaan sa ilang mga yugto, kung saan mayroong isang unti-unting pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan.

Ang mga sanhi ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng:

• 
  hindi malusog na diyeta na naglalaman ng labis na taba at carbohydrates at kakulangan ng bitamina C;
• 
  psycho-emosyonal na stress;
• 
  mga sakit tulad ng diabetes, labis na katabaan, pagbaba ng function ng thyroid;
• 
  paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng mga daluyan ng dugo na nauugnay sa mga nakakahawang sakit at allergy;
• 
  hypodynamia;
• 
  paninigarilyo, atbp.

Ito ang mga tinatawag na risk factor na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Sa atherosclerosis, ang sirkulasyon ng dugo ng iba't ibang mga organo ay nabalisa, depende sa lokalisasyon ng proseso. Kapag naapektuhan ang coronary (coronary) arteries ng puso, lumilitaw ang mga pananakit sa rehiyon ng puso at naaabala ang paggana ng puso (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang seksyong "Ischemic heart disease"). Ang Atherosclerosis ng aorta ay nagdudulot ng pananakit sa likod ng sternum. Ang Atherosclerosis ng mga cerebral vessel ay nagdudulot ng pagbawas sa kahusayan, pananakit ng ulo, bigat sa ulo, pagkahilo, kapansanan sa memorya, pagkawala ng pandinig. Ang atherosclerosis ng mga arterya ng bato ay humahantong sa mga pagbabago sa sclerotic sa mga bato at sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kapag ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay apektado, ang pananakit sa mga binti ay nangyayari kapag naglalakad (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang seksyon sa obliterating endarteritis).

Ang mga sclerotic vessel na may pinababang elasticity ay mas madaling masira (lalo na sa pagtaas ng presyon ng dugo dahil sa hypertension) at dumudugo. Ang pagkawala ng kinis ng panloob na lining ng arterya at ulceration ng mga plake, na sinamahan ng mga karamdaman sa pagdurugo, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, na nagiging sanhi ng pagbara sa daluyan. Samakatuwid, ang atherosclerosis ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng mga komplikasyon: myocardial infarction, cerebral hemorrhage, gangrene ng mas mababang mga paa't kamay, atbp.

Ang mga malubhang komplikasyon at sugat na dulot ng atherosclerosis ay mahirap gamutin. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na simulan ang paggamot nang maaga hangga't maaari sa mga paunang pagpapakita ng sakit. Bukod dito, ang atherosclerosis ay karaniwang unti-unting nabubuo at maaaring halos walang sintomas sa loob ng mahabang panahon, nang hindi nagiging sanhi ng pagkasira sa pagganap at kagalingan.

Ang therapeutic effect ng pisikal na ehersisyo, una sa lahat, ay ipinahayag sa kanilang positibong epekto sa metabolismo. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nagpapasigla sa aktibidad ng mga nervous at endocrine system na kumokontrol sa lahat ng uri ng metabolismo. Ang mga pag-aaral ng hayop ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang sistematikong ehersisyo ay may normalizing effect sa mga lipid ng dugo. Maraming mga obserbasyon ng mga pasyente na may atherosclerosis at mga matatanda ay nagpapahiwatig din ng kapaki-pakinabang na epekto ng iba't ibang mga aktibidad ng kalamnan. Kaya, sa isang pagtaas ng kolesterol sa dugo, ang isang kurso ng mga pagsasanay sa physiotherapy ay kadalasang nagpapababa nito sa mga normal na halaga. Ang paggamit ng mga pisikal na ehersisyo na may espesyal na therapeutic effect, halimbawa, ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng paligid, tumutulong upang maibalik ang mga koneksyon sa motor-visceral na nabalisa dahil sa sakit. Bilang isang resulta, ang mga tugon ng cardiovascular system ay nagiging sapat, ang bilang ng mga pervert na reaksyon ay bumababa. Ang mga espesyal na pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa lugar o organ, ang nutrisyon na kung saan ay may kapansanan dahil sa pinsala sa vascular. Ang mga sistematikong pagsasanay ay nagkakaroon ng collateral (roundabout) na sirkulasyon ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad, ang labis na timbang ay na-normalize.

Sa mga paunang palatandaan ng atherosclerosis at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro para sa pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng sakit, kinakailangan upang maalis ang mga maaaring maapektuhan. Samakatuwid, ang mga pisikal na ehersisyo, isang diyeta na may pagbaba sa mga pagkaing mayaman sa taba (kolesterol) at carbohydrates, at pagtigil sa paninigarilyo ay epektibo.

Ang mga pangunahing gawain ng physiotherapy exercises ay: activation ng metabolismo, pagpapabuti ng nervous at endocrine regulasyon ng metabolic proseso, pagtaas sa pag-andar ng cardiovascular at iba pang mga sistema ng katawan.

Kasama sa pamamaraan ng therapy sa ehersisyo ang karamihan sa mga pisikal na ehersisyo: mahabang paglalakad, gymnastic na pagsasanay, paglangoy, skiing, pagtakbo, paggaod, mga larong pang-sports. Lalo na kapaki-pakinabang ang mga pisikal na pagsasanay na ginagawa sa isang aerobic mode, kapag ang pangangailangan ng mga gumaganang kalamnan para sa oxygen ay ganap na nasiyahan.

Ang pisikal na aktibidad ay dosed depende sa functional na estado ng pasyente. Karaniwan, ang mga ito sa una ay tumutugma sa mga pisikal na pagkarga na ginagamit para sa mga pasyente na nakatalaga sa functional class I (tingnan ang coronary heart disease). Pagkatapos ang mga klase ay dapat ipagpatuloy sa pangkat ng Kalusugan, sa isang fitness center, sa isang jogging club o sa iyong sarili. Ang ganitong mga klase ay gaganapin 3-4 beses sa isang linggo para sa 1-2 oras. Dapat silang patuloy na magpatuloy, dahil ang atherosclerosis ay nagpapatuloy bilang isang malalang sakit, at ang mga pisikal na ehersisyo ay pumipigil sa karagdagang pag-unlad nito.

Sa isang binibigkas na pagpapakita ng atherosclerosis, ang mga pagsasanay para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan ay kasama sa mga klase ng isang therapeutic gymnast. Ang mga ehersisyo na may likas na tonic ay kahalili ng mga ehersisyo para sa maliliit na grupo ng kalamnan at mga panghinga. Sa kaso ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo ng utak, ang mga paggalaw na nauugnay sa isang matalim na pagbabago sa posisyon ng ulo (mabilis na pagkiling at pagliko ng katawan at ulo) ay limitado.

2.2. Ischemic heart disease (CHD).

Ischemia ng puso – talamak o talamak na pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa circulatory failure ng myocardiumdahil sa mga pathological na proseso sa coronary arteries. Mga klinikal na anyo ng IHD: atherosclerotic cardiosclerosis, angina pectoris at myocardial infarction.

Ang IHD sa mga sakit ng cardiovascular system ay ang pinaka-karaniwan, na sinamahan ng isang malaking kapansanan at mataas na dami ng namamatay.

Ang paglitaw ng sakit na ito ay itinataguyod ng mga kadahilanan ng panganib (tingnan ang seksyong "Atherosclerosis"). Ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib sa parehong oras ay lalong hindi kanais-nais. Halimbawa, ang isang laging nakaupo na pamumuhay at paninigarilyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng sakit sa pamamagitan ng 2-3 beses. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga coronary arteries ng puso ay nakakapinsala sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng paglaki ng nag-uugnay na tisyu at pagbaba sa dami ng kalamnan, dahil ang huli ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng nutrisyon. Ang bahagyang pagpapalit ng kalamnan tissue ng puso na may connective tissue sa anyo ng mga scars ay tinatawag na cardiosclerosis. Ang atherosclerosis ng coronary arteries, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay nagpapababa ng contractile function ng puso, nagiging sanhi ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na trabaho, igsi ng paghinga, at palpitations. May mga pananakit sa likod ng sternum at sa kaliwang kalahati ng dibdib. Bumaba ang performance.

angina pectoris – isang klinikal na anyo ng ischemic disease kung saan nangyayari ang mga pag-atake ng biglaang pananakit ng dibdib dahil sa talamak na circulatory failure ng kalamnan ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang angina pectoris ay bunga ng atherosclerosis ng coronary arteries. Ang mga sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwa nito, kumakalat sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat, leeg at likas na compressive, pagpindot o nasusunog.

Makilala exertional angina kapag ang mga pag-atake ng sakit ay nangyari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (paglalakad, pag-akyat ng hagdan, pagdadala ng mabibigat na kargada), at pahinga angina, kung saan ang isang pag-atake ay nangyayari nang walang koneksyon sa pisikal na pagsisikap, halimbawa, sa panahon ng pagtulog.

Sa ibaba ng agos, mayroong ilang mga variant (mga anyo) ng angina pectoris: bihirang pag-atake ng angina, stable angina pectoris (mga pag-atake sa ilalim ng parehong mga kondisyon), hindi matatag na angina pectoris (mas madalas na pag-atake na nangyayari sa mas mababang mga stress kaysa dati), estado ng pre-infarction (mga pag-atake pagtaas sa dalas, intensity at tagal, lumilitaw ang angina ng pahinga).

Sa paggamot ng angina pectoris, ang regulasyon ng regimen ng motor ay mahalaga: kinakailangan upang maiwasan ang pisikal na pagsusumikap na humahantong sa isang pag-atake, na may hindi matatag at pre-infarction angina, ang regimen ay limitado hanggang sa kama.

Ang diyeta ay dapat na limitado sa dami at caloric na nilalaman ng pagkain. Kinakailangan ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng coronary at alisin ang emosyonal na stress.

Mga gawain ng ehersisyo therapy para sa angina pectoris: pasiglahin ang mga mekanismo ng regulasyon ng neurohumoral upang maibalik ang mga normal na reaksyon ng vascular sa panahon ng muscular work at mapabuti ang pag-andar ng cardiovascular system, i-activate ang metabolismo (labanan ang mga proseso ng atherosclerotic), mapabuti ang emosyonal at mental na estado, tiyakin ang pagbagay sa pisikal na pagsusumikap.

Sa mga kondisyon ng paggamot sa inpatient na may hindi matatag na angina at pre-infarction, ang mga therapeutic exercise ay sinimulan pagkatapos ng pagtigil ng matinding pag-atake sa bed rest, kasama ang iba pang mga variant ng angina sa ward. Ang isang unti-unting pagpapalawak ng aktibidad ng motor at ang pagpasa ng lahat ng kasunod na mga mode ay isinasagawa.

Ang pamamaraan ng ehersisyo therapy ay kapareho ng para sa myocardial infarction. Ang paglipat mula sa rehimen patungo sa rehimen ay isinasagawa sa mas maagang petsa. Ang mga bagong panimulang posisyon (nakaupo, nakatayo) ay kasama kaagad sa mga klase, nang walang paunang maingat na pagbagay. Ang paglalakad sa ward mode ay nagsisimula mula sa 30-50 m at dinadala hanggang 200-300 m, sa libreng mode ang distansya ng paglalakad ay tumataas sa 1-1.5 km. Mabagal ang takbo ng paglalakad na may mga pahinga.

Sa sanatorium o polyclinic stage ng rehabilitation treatment, ang regimen ng motor ay inireseta depende sa functional class kung saan itinalaga ang pasyente. Samakatuwid, ipinapayong isaalang-alang ang isang paraan para sa pagtukoy ng functional class batay sa pagtatasa ng tolerance ng mga pasyente sa pisikal na aktibidad.

Pagpapasiya ng exercise tolerance (ET) at ang functional class ng isang pasyente na may coronary artery disease.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang ergometer ng bisikleta sa isang posisyong nakaupo sa ilalim ng kontrol ng electrocardiographic. Ang pasyente ay nagsasagawa ng 3-5 minutong incremental na pisikal na aktibidad, simula sa 150 kgm/min: yugto II - 300 kgm/min, yugto III - 450 kgm/min, atbp. - bago matukoy ang maximum load na disimulado ng pasyente.

Kapag tinutukoy ang TFN, ginagamit ang klinikal at electrocardiographic na pamantayan para sa pagtatapos ng pagkarga.

Upang klinikal na pamantayan kasama ang: pagkamit ng submaximal (75-80%) na may kaugnayan sa edad na rate ng puso, isang atake ng angina pectoris, isang pagbaba sa presyon ng dugo ng 20-30% o ang kawalan ng pagtaas nito sa pagtaas ng pagkarga, isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ( 230-130 mm Hg), isang pag-atake ng hika, matinding igsi ng paghinga, isang matalim na kahinaan, pagtanggi ng pasyente mula sa karagdagang pagsusuri.

Upang electrocardiographic Kasama sa pamantayan ang: pagbaba o pagtaas sa ST segment ng electrocardiogram ng 1 mm o higit pa, madalas na electrosystoles at iba pang mga karamdaman ng myocardial excitability (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation), may kapansanan sa atrioventricular o intraventricular conduction, isang matalim na pagbaba sa mga halaga ng R wave. Ang pagsusulit ay itinigil kapag kahit isa sa mga palatandaan sa itaas.

Ang pagwawakas ng pagsubok sa pinakasimula nito (ika-1 - ika-2 minuto ng unang hakbang ng pag-load) ay nagpapahiwatig ng napakababang functional reserve ng coronary circulation, ito ay katangian ng mga pasyente na may functional class IV (150 kgm / min o mas mababa). Ang pagwawakas ng pagsubok sa loob ng hanay na 300-450 G kgm/min ay nagpapahiwatig din ng mababang reserba ng coronary circulation - III functional class. Hitsura ng pamantayan para sa pagwawakas ng sample sa loob ng 600 kgm/min - functional class II, 750 kgm/min at higit pa - functional class I.

Bilang karagdagan sa TFN, ang klinikal na data ay mahalaga din sa pagtukoy ng functional class.

Upang akofunctional na klase isama ang mga pasyente na may bihirang pag-atake ng angina na nangyayari sa panahon ng labis na pisikal na pagsusumikap na may mahusay na bayad na estado ng sirkulasyon ng dugo at higit sa tinukoy na TFN.

Co. pangalawang functional class isama ang mga pasyente na may bihirang pag-atake ng angina pectoris (halimbawa, kapag umaakyat, hagdan), na may kakapusan sa paghinga kapag mabilis na naglalakad at TFN 600.

Upang IIIfunctional na klase isama ang mga pasyente na may madalas na pag-atake ng angina pectoris na nangyayari sa panahon ng normal na pagsusumikap (paglalakad sa antas ng lupa), circulatory failure ng I at II A degrees, cardiac arrhythmias, TFN - 300-450 kgm / min.

Upang IVfunctional na klase isama ang mga pasyente na may madalas na pag-atake ng angina sa pahinga o pagsusumikap, na may circulatory failure II B degree, TFN - 150 kgm / min o mas mababa.

Ang mga pasyente ng IV functional class ay hindi napapailalim sa rehabilitasyon sa isang sanatorium o klinika, sila ay ipinapakita ng paggamot at rehabilitasyon sa isang ospital.

Ang paraan ng ehersisyo therapy para sa mga pasyente na may coronary artery disease sa sanatorium stage.

may sakitakoang functional na klase ay nakikibahagi sa programa ng mode ng pagsasanay. Sa mga pagsasanay sa physiotherapy, bilang karagdagan sa mga ehersisyo ng katamtamang intensity, pinapayagan ang 2-3 panandaliang pagkarga ng mataas na intensity. Ang pagsasanay sa dosed walking ay nagsisimula sa paglalakad ng 5 km, ang distansya ay unti-unting tumataas at dinadala hanggang 8-10 km, sa bilis ng paglalakad na 4-5 km/h. Habang naglalakad, ang mga acceleration ay ginagawa, ang mga seksyon ng ruta ay maaaring magkaroon ng pagtaas ng 10-15. Matapos makabisado ng mabuti ng mga pasyente ang layo na 10 km, maaari na silang magsimula ng pagsasanay sa pamamagitan ng pag-jogging na kahalili ng paglalakad. Kung mayroong pool, ang mga klase ay gaganapin sa pool, ang kanilang tagal ay unti-unting tumataas mula 30 minuto hanggang 45-60 minuto. Ginagamit din ang mga larong panlabas at palakasan - volleyball, table tennis, atbp.

Ang tibok ng puso sa panahon ng ehersisyo ay maaaring umabot sa 140 beats bawat minuto.

Ang mga pasyente ng II functional class ay nakikibahagi sa isang programa ng sparing training regimen. Sa mga pagsasanay sa physiotherapy, ginagamit ang maraming katamtamang intensity, bagama't pinapayagan ang mga panandaliang pisikal na load na may mataas na intensity.

Ang dosed walking ay nagsisimula sa layo na 3 km at unti-unting dinadala sa 5-6 km. Ang bilis ng paglalakad sa una ay 3 km/h, pagkatapos ay 4 km/h. Ang bahagi ng ruta ay maaaring may elevation na 5-10.

Kapag nag-eehersisyo sa pool, ang oras na ginugol sa tubig ay unti-unting tumataas, ang tagal ng buong aralin ay dinadala sa 30-45 minuto.

Ang pag-ski ay isinasagawa sa mabagal na bilis.

Ang maximum na mga pagbabago sa rate ng puso ay hanggang sa 130 beats bawat minuto.

Ang mga pasyente ng III functional class ay nakikibahagi sa sparing program ng sanatorium. Ang pagsasanay sa dosed walking ay nagsisimula sa layo na 500 m at tumataas araw-araw ng 200-500 m at unti-unting dinadala hanggang 3 km, sa bilis na 2-3 km/h.

Kapag lumalangoy, ginagamit ang breaststroke method. Itinuturo ang wastong paghinga sa pagpapahaba ng pagbuga sa tubig. Ang tagal ng aralin ay 30 min. Sa anumang anyo ng pagsasanay, ginagamit lamang ang mababang intensity na pisikal na aktibidad.

Ang pinakamataas na pagbabago sa tibok ng puso sa panahon ng mga klase ay hanggang 110 beats / min.

Dapat pansinin na ang mga paraan at pamamaraan ng mga pisikal na ehersisyo sa mga sanatorium ay maaaring magkakaiba nang malaki dahil sa mga kakaibang kondisyon, kagamitan, at paghahanda ng mga metodologo.

Maraming mga sanatorium ang mayroon na ngayong iba't ibang mga simulator, pangunahin ang mga ergometer ng bisikleta, mga treadmill, kung saan napakadaling tumpak na mag-dose ng mga load na may kontrol ng electrocardiographic. Ang pagkakaroon ng isang reservoir at mga bangka ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na gumamit ng dosed rowing. Sa taglamig, kung mayroon kang skis at ski boots, ang skiing, mahigpit na dosed, ay isang mahusay na paraan ng rehabilitasyon.

Hanggang kamakailan lamang, ang mga pasyente na may IHD class IV ay halos hindi inireseta ng exercise therapy, dahil pinaniniwalaan na maaari itong magdulot ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang tagumpay ng drug therapy at rehabilitasyon ng mga pasyente na may coronary artery disease ay naging posible upang bumuo ng isang espesyal na pamamaraan para sa malubhang contingent ng mga pasyente.

Therapeutic physical culture para sa mga pasyenteng may coronary artery disease IV functional class.

Ang mga gawain ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may IHD ng IV functional class ay ang mga sumusunod:

1. 
   upang makamit ang buong self-service ng mga pasyente;
2. 
   iakma ang mga pasyente sa mga kargada sa sambahayan na mababa at katamtaman ang intensity (paghuhugas ng pinggan, pagluluto, paglalakad sa patag na lupa, pagdadala ng maliliit na kargada, pag-akyat sa isang palapag);
3. 
   bawasan ang gamot;
4. 
   mapabuti ang mental na estado.

Ang mga pisikal na ehersisyo ay dapat isagawa lamang sa mga kondisyon ng isang cardiological hospital. Ang tumpak na indibidwal na dosis ng mga karga ay dapat isagawa gamit ang isang ergometer ng bisikleta na may kontrol ng electrocardiographic.

Ang pamamaraan ng pagsasanay ay ang mga sumusunod. Una, tinutukoy ang isang indibidwal na TFN. Karaniwan sa mga pasyente na may functional class IV, hindi ito lalampas sa 200 kgm/min. Itakda ang antas ng pagkarga sa 50%, i.e. sa kasong ito - 100 kgm / min. Ang load na ito ay pagsasanay, ang tagal ng trabaho sa simula ay 3 minuto. Isinasagawa ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang tagapagturo 5 beses sa isang linggo.

Sa patuloy na sapat na pagtugon sa load na ito, humahaba ito ng 2-3 minuto at dinadala ng hanggang 30 minuto sa isang aralin para sa mas marami o hindi gaanong mahabang panahon.

Pagkatapos ng 4 na linggo, muling tinutukoy ang TFN. Kapag tumaas ito, matutukoy ang isang bagong 50% na antas. Tagal ng pagsasanay hanggang 8 linggo. Bago ang pagsasanay sa isang ehersisyo bike o pagkatapos nito, ang pasyente ay nakikibahagi sa mga therapeutic exercise sa I.P. nakaupo. Kasama sa aralin ang mga pagsasanay para sa maliliit at katamtamang mga grupo ng kalamnan na may bilang ng mga pag-uulit na 10-12 at 4-6 na beses, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang bilang ng mga pagsasanay ay 13-14.

Ang mga klase sa isang exercise bike ay huminto kapag ang isa sa mga palatandaan ng pagkasira ng coronary circulation, na nabanggit sa itaas, ay nangyayari.

Upang pagsamahin ang nakamit na epekto ng nakatigil na pagsasanay, ang mga pasyente ay inirerekomenda ang pagsasanay sa bahay sa isang naa-access na form.

Sa mga taong huminto sa pagsasanay sa bahay, pagkatapos ng 1-2 buwan, ang paglala ng kondisyon ay sinusunod.

Sa yugto ng rehabilitasyon ng outpatient, ang programa ng pagsasanay para sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay halos kapareho sa programa ng pagsasanay sa outpatient para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ngunit may mas matapang na pagtaas sa dami at intensity ng mga pagkarga.

2.3 Myocardial infarction.

(Ang myocardial infarction (MI) ay isang ischemic necrosis ng kalamnan ng puso dahil sa kakulangan ng coronary. Sa karamihan ng mga kaso, ang nangungunang etiological na sanhi ng myocardial infarction ay coronary atherosclerosis.

Kasama ang mga pangunahing kadahilanan ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng coronary (trombosis, spasm, pagpapaliit ng lumen, mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries), isang malaking papel sa pagbuo ng myocardial infarction ay nilalaro ng kakulangan ng collateral circulation sa coronary arteries, prolonged hypoxia, sobrang catecholamines, kakulangan ng potassium ions at sobrang sodium, na nagdudulot ng pangmatagalang cell ischemia.

Ang myocardial infarction ay isang polyetiological disease. Sa paglitaw nito, ang isang hindi mapag-aalinlanganang papel ay nilalaro ng mga kadahilanan ng panganib: pisikal na hindi aktibo, labis na nutrisyon at pagtaas ng timbang, stress, atbp.

Ang laki at lokasyon ng myocardial infarction ay depende sa kalibre at typography ng naka-block o makitid na arterya.

Makilala:

a) malawak na myocardial infarction- macrofocal, pagkuha ng pader, septum, tuktok ng puso;

b) maliit na focal infarction, nakamamanghang bahagi ng dingding;

sa) microinfarction, kung saan ang foci ng infarction ay makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo.

Sa intramural MI, ang nekrosis ay nakakaapekto sa panloob na bahagi ng pader ng kalamnan, at sa transmural MI, ang buong kapal ng pader nito. Ang mga necrotic na masa ng kalamnan ay na-resorbed at pinapalitan ng granulation connective tissue, na unti-unting nagiging scar tissue. Ang resorption ng necrotic mass at ang pagbuo ng scar tissue ay tumatagal ng 1.5-3 na buwan.

Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa hitsura ng matinding sakit sa likod ng sternum at sa rehiyon ng puso; Ang mga pananakit ay tumatagal ng ilang oras, at kung minsan ay 1-3 araw, dahan-dahang humupa at nagiging isang mahabang mapurol na sakit. Ang mga ito ay compressive, pressing, punit sa kalikasan at kung minsan ay napakatindi na nagiging sanhi ng pagkabigla, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, isang matalim na pamumutla ng mukha, malamig na pawis at pagkawala ng malay. Kasunod ng pananakit sa loob ng kalahating oras (maximum na 1-2 oras), bubuo ang talamak na cardiovascular failure. Sa ika-2-3 araw, mayroong isang pagtaas sa temperatura, ang neutrophilic leukocytosis ay bubuo, at ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay tumataas. Nasa mga unang oras ng pag-unlad ng myocardial infarction, lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram, na ginagawang posible upang linawin ang diagnosis at lokalisasyon ng infarction.

Ang paggamot sa droga sa panahong ito ay pangunahing nakatuon laban sa sakit, upang labanan ang kakulangan sa cardiovascular, gayundin upang maiwasan ang paulit-ulit na coronary thrombosis (ginagamit ang mga anticoagulants - mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo).

Ang maagang pag-activate ng motor ng mga pasyente ay nag-aambag sa pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pisikal at mental na estado ng mga pasyente, nagpapaikli sa panahon ng ospital at hindi nagpapataas ng panganib ng kamatayan.

Ang paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may MI ay isinasagawa sa tatlong yugto: inpatient (ospital), sanatorium (o rehabilitation cardiological center) at polyclinic.

2.3.1 Therapeutic exercise para sa MI sa nakatigil na yugto ng rehabilitasyon .

Ang mga pisikal na pagsasanay sa yugtong ito ay may malaking kahalagahan hindi lamang para sa pagpapanumbalik ng mga pisikal na kakayahan ng mga pasyente na may MI, ngunit higit sa lahat ay mahalaga bilang isang paraan ng sikolohikal na epekto, na nagdudulot sa pasyente ng pananampalataya sa pagbawi at ang kakayahang bumalik sa trabaho at lipunan.

Samakatuwid, mas maaga, ngunit isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng sakit, magsisimula ang mga therapeutic exercise, mas mabuti ang pangkalahatang epekto.

Ang pisikal na rehabilitasyon sa nakatigil na yugto ay naglalayong makamit ang ganoong antas ng pisikal na aktibidad ng pasyente, kung saan maaari niyang pagsilbihan ang kanyang sarili, umakyat sa isang palapag sa hagdan at maglakad hanggang 2-3 km sa 2-3 na dosis sa araw. walang makabuluhang negatibong reaksyon. .

Ang mga gawain ng ehersisyo therapy sa unang yugto ay naglalayong:

Pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa bed rest (thromboembolism, congestive pneumonia, intestinal atony, atbp.)

Pagpapabuti ng pagganap na estado ng cardiovascular system (una sa lahat, pagsasanay sa peripheral na sirkulasyon na may matipid na pagkarga sa myocardium);

Lumilikha ng mga positibong emosyon at nagbibigay ng tonic na epekto sa katawan;

Pagsasanay ng orthostatic stability at pagpapanumbalik ng mga simpleng kasanayan sa motor.

Sa nakatigil na yugto ng rehabilitasyon, depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang lahat ng mga pasyente na may atake sa puso ay nahahati sa 4 na klase. Ang dibisyon ng mga pasyente na ito ay batay sa iba't ibang uri ng mga kumbinasyon, tulad ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kurso ng sakit bilang ang lawak at lalim ng MI, ang presensya at likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kalubhaan ng coronary insufficiency (tingnan ang Talahanayan 2.1)

Talahanayan 2.1.

Mga klase ng kalubhaan ng mga pasyente na may myocardial infarction.

Ang pag-activate ng aktibidad ng motor at ang likas na katangian ng ehersisyo therapy ay nakasalalay sa klase ng kalubhaan ng sakit.

Ang programa ng pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may MI sa yugto ng ospital ay binuo na isinasaalang-alang ang pag-aari ng pasyente sa isa sa 4 na klase ng kalubhaan ng kondisyon.

Ang klase ng kalubhaan ay tinutukoy sa ika-2-3 araw ng sakit pagkatapos ng pag-alis ng sakit at mga komplikasyon tulad ng cardiogenic shock, pulmonary edema, malubhang arrhythmias.

Ang programang ito ay nagbibigay para sa pagtatalaga sa pasyente ng ganito o ganoong katangian ng mga kargamento sa sambahayan, ang paraan ng pagsasagawa ng mga therapeutic exercise at ang katanggap-tanggap na anyo ng mga aktibidad sa paglilibang.

Depende sa kalubhaan ng MI, ang yugto ng ospital ng rehabilitasyon ay isinasagawa sa loob ng tatlong panahon (para sa maliit na focal na hindi kumplikadong MI) hanggang anim (para sa malawak, transmural MI) na linggo.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot ay makakamit kung ang mga therapeutic exercise ay nagsisimula nang maaga. Ang mga therapeutic exercise ay inireseta pagkatapos ng paghinto ng pag-atake ng sakit at ang pag-aalis ng mga malubhang komplikasyon (pagkabigo sa puso, makabuluhang cardiac arrhythmias, atbp.) Sa ika-2-4 na araw ng sakit, kapag ang pasyente ay nasa bed rest.

Sa pahinga sa kama, sa unang aralin sa nakahandusay na posisyon, ang mga aktibong paggalaw ay ginagamit sa maliit at katamtamang mga kasukasuan ng mga paa, static na pag-igting sa mga kalamnan ng mga binti, mga ehersisyo sa pagpapahinga ng kalamnan, mga ehersisyo sa tulong ng isang tagapagturo ng ehersisyo therapy. para sa malalaking joints ng mga limbs, mga pagsasanay sa paghinga nang hindi lumalalim ang paghinga, mga elemento ng masahe (stroking) mas mababang mga paa't kamay at likod na may passive turn ng pasyente sa kanang bahagi. Sa ikalawang aralin, ang mga aktibong paggalaw ay idinagdag sa malalaking kasukasuan ng mga paa. Ang mga paggalaw ng binti ay ginagawa nang salit-salit, mga paggalaw ng pag-slide sa kahabaan ng kama. Ang pasyente ay tinuturuan ng isang matipid, walang hirap na pagliko sa kanang bahagi at pagtaas ng pelvis. Pagkatapos nito, pinapayagan na independiyenteng lumiko sa kanang bahagi. Ang lahat ng mga pagsasanay ay ginanap sa isang mabagal na bilis, ang bilang ng mga pag-uulit ng mga pagsasanay para sa maliliit na grupo ng kalamnan ay 4-6 beses, para sa malalaking grupo ng kalamnan - 2-4 na beses. May mga pahinga sa pagitan ng mga ehersisyo. Ang tagal ng mga klase ay hanggang 10-15 minuto.

Pagkatapos ng 1-2 araw, sa panahon ng mga klase sa LH, ang pasyente ay nakaupo nang nakabitin ang mga binti sa tulong ng isang tagapagturo ng ehersisyo therapy o isang nars sa loob ng 5-10 minuto, ito ay paulit-ulit ng 1-2 beses sa araw.

Ang mga klase ng LH ay isinasagawa sa mga unang posisyon na nakahiga sa likod, sa kanang bahagi at nakaupo. Ang bilang ng mga ehersisyo para sa maliliit, katamtaman at malalaking grupo ng kalamnan ay tumataas. Ang mga pagsasanay sa binti na may pag-angat sa mga ito sa itaas ng kama ay ginagawa nang halili sa kanan at kaliwang binti. Ang saklaw ng paggalaw ay unti-unting tumataas. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay isinasagawa sa pagpapalalim at pagpapahaba ng pagbuga. Ang bilis ng ehersisyo ay mabagal at katamtaman. Ang tagal ng aralin ay 15-17 minuto.

Ang pamantayan para sa kasapatan ng pisikal na aktibidad ay isang pagtaas sa rate ng puso sa una ng 10-12 beats / min., At pagkatapos ay hanggang sa 15-20 beats / min. Kung ang pulso ay mas mabilis, pagkatapos ay kailangan mong i-pause para sa pahinga, magsagawa ng mga static na pagsasanay sa paghinga. Ang pagtaas ng systolic pressure ng 20-40 mm Hg ay katanggap-tanggap, at diastolic pressure ng 10 mm Hg.

3-4 araw pagkatapos ng MI na may MI severity class 1 at 2 at 5-6 at 7-8 araw na may MI severity class 3 at 4, ang pasyente ay inilipat sa ward.

Ang mga layunin ng regimen na ito ay: pag-iwas sa mga kahihinatnan ng hypodynamia, matipid na pagsasanay ng cardiorespiratory wall, paghahanda ng pasyente para sa paglalakad kasama ang koridor at pang-araw-araw na gawain, pag-akyat sa hagdan.

Ang LH ay isinasagawa sa mga paunang posisyon na nakahiga, nakaupo at nakatayo, ang bilang ng mga pagsasanay para sa puno ng kahoy at mga binti ay tumataas at bumababa para sa maliliit na grupo ng kalamnan. Ang mga pagsasanay sa paghinga at mga pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan ay ginagamit upang makapagpahinga pagkatapos ng mahihirap na ehersisyo. Sa pagtatapos ng pangunahing bahagi ng aralin, ang pagbuo ng paglalakad ay isinasagawa. Sa unang araw, ang pasyente ay pinalaki na may insurance at limitado sa kanyang pagbagay sa isang patayong posisyon. Mula sa ikalawang araw ay pinahihintulutan silang maglakad ng 5-10 metro, pagkatapos araw-araw ay tinataasan nila ang distansya ng paglalakad ng 5-10 metro. Sa unang bahagi ng aralin, ang mga unang posisyon ay ginagamit na nakahiga at nakaupo, sa ikalawang bahagi ng aralin - nakaupo at nakatayo, sa ikatlong bahagi ng aralin - nakaupo. Ang tagal ng aralin ay 15-20 minuto.

Kapag ang pasyente ay nakakagawa ng paglalakad ng 20-30 metro, nagsisimula silang gumamit ng isang espesyal na aktibidad ng dosed walking. Ang dosis ng paglalakad ay maliit, ngunit araw-araw ay tumataas ng 5-10 metro at dinadala hanggang 50 metro.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay gumagawa ng UGG, kabilang ang mga indibidwal na ehersisyo mula sa LH complex. Ang mga pasyente ay gumugugol ng 30-50% ng kanilang oras sa pag-upo at pagtayo.

6-10 araw pagkatapos ng MI na may MI kalubhaan klase 1, 8-13 araw - na may MI kalubhaan 2, 9-15 araw - na may MI 3 at indibidwal na may MI 4, ang mga pasyente ay inililipat sa isang libreng mode.

Ang mga gawain ng exercise therapy sa motor mode na ito ay ang mga sumusunod: paghahanda ng pasyente para sa kumpletong self-service at paglalakad sa labas, para sa dosed walking sa training mode.

Ang mga sumusunod na paraan ng exercise therapy ay ginagamit: UGG, LH, dosed walking, stair climbing training.

Sa mga klase ng therapeutic exercises at morning hygienic gymnastics, ang mga aktibong pisikal na ehersisyo ay ginagamit para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan. Ang mga ehersisyo na may magaan na bagay (gymnastic stick, maces, ball) ay kasama, na mas mahirap sa mga tuntunin ng koordinasyon ng mga paggalaw. Tulad ng sa nakaraang mode, ginagamit ang mga pagsasanay sa paghinga at mga pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang bilang ng mga pagsasanay na ginagawa sa isang nakatayong posisyon ay tumataas. Ang tagal ng aralin ay 20-25 minuto.

Ang dosed na paglalakad, una sa kahabaan ng koridor, ay nagsisimula mula sa 50 metro, ang bilis ay 50-60 hakbang bawat minuto. Ang distansya sa paglalakad ay dinadagdagan araw-araw upang ang pasyente ay makalakad sa kahabaan ng koridor na 150-200 metro. Pagkatapos ay lumabas ang pasyente para mamasyal sa kalye. Sa pagtatapos ng kanyang pananatili sa ospital, dapat siyang maglakad ng 2-3 km bawat araw sa 2-3 na dosis. Ang bilis ng paglalakad ay unti-unting tumataas, una 70-80 hakbang kada minuto, at pagkatapos ay 90-100 hakbang kada minuto.

Ang pag-akyat ng hagdan ay ginagawa nang maingat. Sa unang pagkakataon, ang pag-akyat ng 5-6 na hakbang ay ginawa na may pahinga sa bawat isa. Sa panahon ng pahinga, huminga, habang nakataas - huminga nang palabas. Sa ikalawang aralin, sa panahon ng pagbuga, ang pasyente ay pumasa sa 2 hakbang, habang humihinga, siya ay nagpapahinga. Sa kasunod na mga klase, lumipat sila sa normal na paglalakad sa hagdan nang may pahinga pagkatapos malagpasan ang paglipad ng hagdan. Sa pagtatapos ng regimen, ang pasyente ay nakakabisa sa pagtaas sa isang palapag.

Ang kasapatan ng pisikal na aktibidad sa mga kakayahan ng pasyente ay kinokontrol ng tugon ng rate ng puso. Sa bed rest, ang pagtaas sa rate ng puso ay hindi dapat lumampas sa 10-12 beats / min, at sa ward at libreng heart rate ay hindi dapat lumampas sa 100 beats / min.

2.3.2 Therapeutic exercise para sa MI sa sanatorium stage ng rehabilitation.

Ang mga gawain ng ehersisyo therapy sa yugtong ito ay: ang pagpapanumbalik ng pisikal na pagganap ng mga pasyente, ang sikolohikal na pagbabasa ng mga pasyente, ang paghahanda ng mga pasyente para sa malayang pamumuhay at mga aktibidad sa produksyon.

Ang mga klase ng physical therapy ay nagsisimula sa isang matipid na regimen, na higit na umuulit sa libreng programa ng regimen sa ospital at tumatagal ng 1-2 araw kung natapos ito ng pasyente sa ospital. Sa kaso kapag ang pasyente ay hindi nakumpleto ang programang ito sa ospital o maraming oras ang lumipas pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang regimen na ito ay tumatagal ng 5-7 araw.

Mga anyo ng exercise therapy sa isang matipid na regimen: UGG, LH, pagsasanay sa paglalakad, paglalakad, pagsasanay sa pag-akyat ng hagdan. Ang pamamaraan ng LH ay bahagyang naiiba sa pamamaraan na ginamit sa libreng mode ng ospital. Sa silid-aralan, ang bilang ng mga pagsasanay at ang bilang ng kanilang mga pag-uulit ay unti-unting tumataas. Ang tagal ng mga klase sa LH ay tumataas mula 20 hanggang 40 minuto. Kasama sa aralin sa LH ang simple at kumplikadong paglalakad (sa mga medyas na may mataas na tuhod), iba't ibang paghagis. Ang pagsasanay sa paglalakad ay isinasagawa kasama ang isang espesyal na gamit na ruta, simula sa 500 m na may pahinga (3-5 minuto) sa gitna, ang bilis ng paglalakad ay 70-90 hakbang bawat minuto. Ang distansya ng paglalakad ay tumataas araw-araw ng 100-200 m at dinadala hanggang 1 km.

Nagsisimula ang mga paglalakad sa 2 km at umabot sa 4 na km sa napakatahimik at madaling marating na mga hakbang. Ang pang-araw-araw na pagsasanay ay ginaganap sa pag-akyat ng mga hagdan, at ang pag-akyat sa 2 palapag ay pinagkadalubhasaan.

Kapag pinagkadalubhasaan ang programang ito, ang pasyente ay inililipat sa isang sparing training mode. Ang mga paraan ng ehersisyo therapy ay lumalawak sa pamamagitan ng pagsasama ng mga laro, pagpapahaba ng pagsasanay na paglalakad hanggang 2 km bawat araw at pagtaas ng bilis sa 100-110 hakbang / min. Ang paglalakad ay 4-6 km bawat araw at ang bilis nito ay tumataas mula 60-70 hanggang 80-90 na hakbang / min. Pag-akyat ng hagdan sa 2-3 palapag.

Ang iba't ibang mga ehersisyo na walang mga bagay at may mga bagay, pati na rin ang mga pagsasanay sa gymnastic apparatus at panandaliang pagtakbo, ay ginagamit sa mga klase ng LH.

Ang mga pasyente lamang ng I at II na mga klase ng kalubhaan ng MI ang inilipat sa regimen ng pagsasanay ng exercise therapy. Sa mode na ito, sa mga klase ng LH, ang kahirapan sa pagsasagawa ng mga ehersisyo ay tumataas (ang paggamit ng mga timbang, pagsasanay na may pagtutol, atbp.), Ang bilang ng mga pag-uulit ng mga pagsasanay at ang tagal ng buong aralin ay tumataas sa 35-45 minuto. Ang epekto ng pagsasanay ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pangmatagalang gawain ng katamtamang intensity. Pagsasanay sa paglalakad ng 2-3 km sa bilis na 110-120 na hakbang / min, paglalakad ng 7-10 km bawat araw, pag-akyat sa hagdan ng 4-5 na palapag.

Ang programa ng ehersisyo therapy sa sanatorium ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga kondisyon at kagamitan nito. Ngayon maraming mga sanatoriums ay mahusay na nilagyan ng mga simulator: mga ergometer ng bisikleta, treadmill, iba't ibang mga simulator ng kapangyarihan na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang rate ng puso (ECG, presyon ng dugo) sa panahon ng pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng skiing sa taglamig at paggaod sa tag-araw.

Dapat ka lang tumuon sa mga pinapayagang pagbabago sa rate ng puso: sa isang sparing mode, ang peak heart rate ay 100-110 beats / min; tagal 2-3 min. sa isang banayad na rurok ng pagsasanay, ang rate ng puso ay 110-110 beats / min, ang tagal ng peak ay hanggang 3-6 minuto. 4-6 beses sa isang araw; sa mode ng pagsasanay, ang peak heart rate ay 110-120 beats / min, ang tagal ng peak ay 3-6 minuto 4-6 beses sa isang araw.

2.3.3 Therapeutic exercise para sa MI sa yugto ng outpatient.

Ang mga pasyente na sumailalim sa myocardial infarction, sa yugto ng outpatient, ay mga taong dumaranas ng talamak na coronary artery disease na may postinfarction cardiosclerosis. Ang mga gawain ng ehersisyo therapy sa yugtong ito ay ang mga sumusunod:

Pagpapanumbalik ng pag-andar ng cardiovascular system sa pamamagitan ng paglipat sa mga mekanismo ng kompensasyon ng cardiac at extracardiac na kalikasan;

Pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;

Pangalawang pag-iwas sa sakit sa coronary artery;

Pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at bumalik sa propesyonal na trabaho, pagpapanatili ng naibalik na kakayahang magtrabaho;

Posibilidad ng bahagyang o kumpletong pagtanggi sa mga gamot;

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Sa yugto ng outpatient, ang rehabilitasyon ng isang bilang ng mga may-akda ay nahahati sa 3 panahon: sparing, sparing-training at pagsasanay. Ang ilan ay nagdaragdag ng pang-apat - suporta.

Ang pinakamainam na anyo ay ang mahabang pag-load ng pagsasanay. Ang mga ito ay kontraindikado lamang sa kaso ng: left ventricular aneurysm, madalas na pag-atake ng angina pectoris ng mababang pagsisikap at pahinga, malubhang cardiac arrhythmias (atrial fibrillation, madalas na polytopic o group extrasystole, paroxysmal tachycardia, arterial hypertension na may stably mataas na diastolic pressure (mmbove 110). Hg.), mga tendensya sa thromboembolic na komplikasyon.

Sa myocardial infarction, ang pangmatagalang pisikal na aktibidad ay pinapayagan na magsimula 3-4 na buwan pagkatapos ng MI.

Ayon sa functional na mga kakayahan, na tinutukoy gamit ang ergometry ng bisikleta, spiroergometry o klinikal na data, ang mga pasyente ay nabibilang sa mga functional na klase 1-P - "malakas na grupo", o sa functional class III - "mahina" na grupo. Kung ang mga klase (grupo, indibidwal) ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang tagapagturo ng ehersisyo therapy, mga tauhan ng medikal, kung gayon sila ay tinatawag na kontrolado o bahagyang kinokontrol, na isinasagawa sa bahay ayon sa isang indibidwal na plano.

Ang magagandang resulta ng pisikal na rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction sa yugto ng outpatient ay ibinibigay ng pamamaraan na binuo ni L.F. Nikolaev, OO. Aronov at N.A. Puti. Ang kurso ng pangmatagalang kinokontrol na pagsasanay ay nahahati sa 2 panahon: paghahanda, tumatagal ng 2-2.5 buwan at pangunahing, tumatagal ng 9-10 buwan. Ang huli ay nahahati sa 3 sub-period.

Sa panahon ng paghahanda, ang mga klase ay gaganapin sa pamamagitan ng paraan ng grupo sa bulwagan 3 beses sa isang linggo para sa 30-60 minuto. Ang pinakamainam na bilang ng mga pasyente sa grupo ay 12-15 katao. Sa proseso ng pagsasanay, dapat subaybayan ng metodologo ang kondisyon ng mga nagsasanay: sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan ng pagkapagod, sa pamamagitan ng mga subjective na sensasyon, rate ng puso, rate ng paghinga, atbp.

Sa mga positibong reaksyon sa pagkarga ng panahon ng paghahanda, ang mga pasyente ay inilipat sa pangunahing panahon, na tumatagal ng 9-10 buwan. Binubuo ito ng 3 yugto.

Ang unang yugto ng pangunahing panahon ay tumatagal ng 2-2.5 na buwan. Ang mga aralin sa yugtong ito ay kinabibilangan ng:

1. Mga ehersisyo sa mode ng pagsasanay na may bilang ng mga pag-uulit ng mga indibidwal na pagsasanay 6-8 beses, na ginanap sa isang average na bilis.

2. Kumplikadong paglalakad (sa mga daliri sa paa, sakong, sa loob at labas ng paa sa loob ng 15-20 s).

3. Dosed na paglalakad sa isang karaniwang bilis sa panimula at huling bahagi ng aralin; sa mabilis na bilis (120 hakbang kada minuto), dalawang beses sa pangunahing bahagi (4 min).

4. Dosed na tumatakbo sa bilis na 120-130 hakbang kada minuto. (1 min.) o kumplikadong paglalakad (“ski step”, paglalakad nang mataas ang tuhod sa loob ng 1 min.).

5. Pagsasanay sa isang ergometer ng bisikleta na may pisikal na load dosing sa oras (5-10 minuto) at kapangyarihan (75% ng indibidwal na threshold power). Sa kawalan ng isang ergometer ng bisikleta, maaari kang magtalaga ng pag-akyat sa isang hakbang ng parehong tagal.

6. Mga elemento ng larong pampalakasan.

Ang rate ng puso sa panahon ng ehersisyo ay maaaring 55-60% ng threshold sa mga pasyente na may functional class III ("mahina na grupo") at 65-70% sa mga pasyente na may functional class I ("malakas na grupo"). Kasabay nito, ang "peak" na tibok ng puso ay maaaring umabot sa 135 beats/min., na may mga pagbabago mula 120 hanggang 155 beats/min.,

Sa panahon ng mga klase, ang rate ng puso ng uri ng "talampas" ay maaaring umabot sa 100-105 bawat minuto sa "mahina" at 105-110 - sa mga "malakas" na subgroup. Ang tagal ng pag-load sa pulso na ito ay 7-10 minuto.

Sa ikalawang yugto, na tumatagal ng 5 buwan, ang programa ng pagsasanay ay nagiging mas kumplikado, ang kalubhaan at tagal ng mga pagkarga. Ginagamit ang dosed running sa mabagal at katamtamang bilis (hanggang 3 minuto), magtrabaho sa isang ergometer ng bisikleta (hanggang 10 minuto) na may lakas na hanggang 90% ng indibidwal na antas ng threshold, naglalaro ng volleyball sa ibabaw ng net (8- 12 minuto) na may pagbabawal sa pagtalon at isang minutong pahinga pagkatapos ng bawat 4 na minuto.

Ang tibok ng puso sa mga pag-load ng uri ng "plateau" ay umaabot sa 75% ng threshold sa pangkat na "mahina" at 85% sa pangkat na "malakas". Ang "peak" na rate ng puso ay umabot sa 130-140 beats / min.

Bumababa ang papel ng LH at tumataas ang halaga ng mga paikot na ehersisyo at laro.

Sa ikatlong yugto, na tumatagal ng 3 buwan, ang pagtindi ng mga naglo-load ay nangyayari hindi dahil sa pagtaas ng "peak" na pagkarga, ngunit dahil sa pagpapahaba ng mga pisikal na pagkarga ng uri ng "talampas" (hanggang sa 15-20 minuto). Ang rate ng puso sa tuktok ng pag-load ay umabot sa 135 beats / min sa "mahina" at 145 - sa "malakas" na mga subgroup; ang pagtaas sa rate ng puso sa kasong ito ay higit sa 90% na may kaugnayan sa resting rate ng puso at 95-100% na may kaugnayan sa threshold na rate ng puso.

Kontrolin ang mga tanong at gawain

1. Magbigay ng ideya tungkol sa atherosclerosis at mga salik nito
mga tumatawag.

2. Mga sakit at komplikasyon sa atherosclerosis.

3. Mga mekanismo ng therapeutic effect ng mga pisikal na ehersisyo sa
atherosclerosis.

4. Mga paraan ng pisikal na ehersisyo habang
maagang yugto ng atherosclerosis.

5. Tukuyin ang sakit sa coronary artery at ang mga salik na sanhi nito.
Pangalanan ang mga klinikal na anyo nito.

6. Ano ang angina pectoris at ang mga uri nito, mga pagpipilian sa kurso
angina?

7. Mga gawain at pamamaraan ng ehersisyo therapy para sa angina sa nakatigil at
mga yugto ng outpatient?

8. Pagpapasiya ng pagpaparaya sa ehersisyo at
functional na klase ng pasyente. Mga katangian ng functional
mga klase?

9. Pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may IHD IV functional
klase?

10. Ang konsepto ng myocardial infarction, ang etiology at pathogenesis nito.

11. Mga uri at klase ng kalubhaan ng myocardial infarctions.

12. Ilarawan ang klinikal na larawan ng myocardial infarction.

13. Mga gawain at pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon sa MI sa
nakatigil na yugto.

14. Mga gawain at pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon sa kaso ng myocardial infarction
yugto ng sanatorium.

15. Mga gawain at pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon sa kaso ng myocardial infarction
yugto ng outpatient.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso ay naglalayong ibalik ang pinakamainam na functional na kakayahan ng katawan, pagpapakilos ng mga mekanismo ng kompensasyon, pag-aalis ng mga kahihinatnan ng interbensyon sa kirurhiko, at pagpapabagal sa pag-unlad ng coronary heart disease.

Rehabilitasyon ng mga pasyente na may coronary artery disease pagkatapos ng surgical treatment

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay tumataas nang malaki kung, pagkatapos ng myocardial revascularization, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa 4 na yugto:

1. surgical hospital (panahon ng klinikal at hemodynamic instability);

2. specialized inpatient rehabilitation department

3. mga departamento ng rehabilitasyon ng lokal na cardiological sanatorium (panahon ng pagpapapanatag ng pasyente);

4. polyclinic.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng maagang pagsisimula, ang pagiging kumplikado ng mga hakbang (drug therapy, diet therapy, exercise therapy, masahe, physiotherapy), pagpapatuloy at pagpapatuloy sa pagitan ng mga yugto.

Ang mga layunin ng unang yugto ay ang pag-aalis ng mga komplikasyon sa postoperative, ang pagkamit ng pagpapapanatag ng hemodynamics, electrocardiographic at klinikal at mga parameter ng laboratoryo, pisikal na pag-activate sa loob ng magagamit na mga limitasyon, sikolohikal na pagbagay sa operasyon. Ang haba ng pananatili sa ospital ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pinakamababang termino - 8-10 araw. Sa pagtatapos ng pamamalagi sa ospital, kung walang mga kontraindikasyon, ang isang ergometric test ng bisikleta ay isinasagawa upang matukoy ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang mga resulta ng VEP, lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa CABG ay maaaring nahahati sa 4 na grupo:

1. Ang mga pasyente kung saan ang ordinaryong pisikal na aktibidad sa nakamit na antas ng rehabilitasyon (ospital) ay hindi nagiging sanhi ng angina pectoris, igsi ng paghinga, pagkapagod. Pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad 300-450 kgm / min (70 W o higit pa).

2. Mga pasyente kung saan ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng bahagyang igsi ng paghinga, angina pectoris, at mabilis na pagkapagod. Pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Mga pasyente na may angina pectoris, igsi ng paghinga, pagkapagod sa mababang load. Pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Mga pasyente na may madalas na pag-atake ng angina sa mahinang pagod at sa pahinga, kumplikadong mga arrhythmia at sintomas ng circulatory failure H2A o higit pa.

Sa kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative at malubhang magkakasamang sakit, ang mga pasyente ay tinutukoy sa isang dalubhasang departamento ng rehabilitasyon, at pagkatapos ay sa departamento ng cardiology ng sanatorium. Ang mga kontraindikasyon para sa paglipat pagkatapos ng CABG ay: madalas at matagal na pag-atake ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, hindi matatag; sariwa ; circulatory insufficiency IV f.cl. NYHA; malubhang arrhythmias; malubhang arterial hypertension na may pinsala sa mga panloob na organo, mahirap itama; mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon; ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na sinamahan ng lagnat; mga natitirang epekto ng thromboembolism sa mga sisidlan ng utak.

Sa yugto ng rehabilitasyon ng sanatorium, kinakailangan na pagsamahin ang epekto ng kirurhiko at medikal na paggamot na natanggap sa yugto ng inpatient, upang iakma ang pasyente sa paparating na stress sa sambahayan, komunikasyon sa lipunan, at trabaho.
Ang mga gawain ng yugto ng sanatorium ay ang mga sumusunod: pagbuo at aplikasyon ng pinakamainam na mga programa sa pagsasanay; pagpapasiya ng indibidwal na rate ng activation depende sa likas na katangian, kasapatan ng surgical intervention at compensatory na kakayahan ng katawan; pagpili at aplikasyon ng ehersisyo therapy; normalisasyon ng kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente; pangalawang pag-iwas upang maiwasan ang pinag-uugatang sakit at maalis ang mga kadahilanan ng panganib.

Sa yugto ng outpatient, ang mga pangunahing gawain ay ang pag-unlad ng mga kakayahan sa compensatory ng katawan upang maibalik ang kapasidad sa pagtatrabaho, maiwasan ang mga posibleng paglala ng coronary artery disease, at labanan ang mga kadahilanan ng panganib. Sa isang hindi kanais-nais na pagbabala, ang pasyente ay tinukoy para sa MREC. Sa isang kanais-nais na kurso, ang pasyente ay pinalabas upang gumana nang may pagmamasid ng isang cardiologist isang beses bawat 3 buwan, ng isang siruhano sa puso - isang beses sa isang taon.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng rehabilitasyon ay batay sa isang pagbabago sa likas na katangian ng kurso ng sakit (ang pagkawala ng mga pag-atake ng angina, ang kanilang pagbaba; ang isang pag-atake ng angina ay nangyayari kapag ang isang pagkarga ng mas malaki o mas kaunting intensity ay ginanap); ang pangangailangan na uminom ng mga gamot; mga pagbabago sa antas ng pisikal na pagganap, kabilang ang pagpapaubaya sa mga kargada sa sambahayan at trabaho (nasuri batay sa mga resulta ng VEP, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG at iba pang mga functional na pagsubok.

Ang isa sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng CABG ay ang occlusion ng mga autovenous shunt. Sa kasalukuyan, walang katibayan na ang anumang mga gamot, kabilang ang mga antithrombotic na gamot, ay maaaring pumigil sa pag-unlad ng mga late occlusion na nangyari higit sa 1 taon pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, dahil sa pathogenesis ng late occlusions, ang isang prophylactic effect ay malamang na inaasahan sa pangmatagalang paggamit ng mga hypocholesterolemic na gamot.

Shunt thrombosis

Sa mga shunt, kung saan ang volumetric na daloy ng dugo ay 30 ml / min at ang trombosis ay nangyayari nang mas mabilis. Ang thrombosis ng venous shunt ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga arterial. Ang aspirin ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga vein graft occlusion sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang aspirin ay halos walang epekto sa patency ng arterial shunt.

Kapag ang aspirin ay inireseta pagkatapos ng 48 oras pagkatapos ng operasyon, nawawala ang epekto nito sa patency ng venous bypass. Samakatuwid, ang aspirin ay dapat ibigay sa maagang postoperative period sa isang dosis na 100 hanggang 325 mg (indibidwal) sa mga pasyente na may venous bypass grafts nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng CABG.

Prof. MD Ostrovsky Yu.P.

Internal Medicine Oncology Geriatrics Treatment Diagnostics Ambulatory

Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may coronary heart disease

Ang ischemic heart disease (CHD) ay isang patolohiya ng cardiovascular system na nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga coronary arteries ng puso dahil sa pagpapaliit ng kanilang lumen. Sa gamot, dalawa sa mga anyo nito ay nakikilala: talamak (ipinapakita bilang talamak na pagpalya ng puso, angina pectoris, atbp.) At talamak (hindi matatag na angina, myocardial infarction). Ang rehabilitasyon ng mga pasyenteng may coronary heart disease ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kanilang kondisyon at makadagdag sa regular na drug therapy.

Mga layunin ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may coronary heart disease

Sa mga panahon pagkatapos ng exacerbations, ang mga gawain ng rehabilitasyon ay:

• pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon;
• kontrol ng normal na antas ng mga parameter ng dugo sa laboratoryo;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pagbawas sa mga sintomas.

Ang pagbawi sa talamak at talamak na coronary heart disease ay kinabibilangan ng:

• pagpapabuti ng pisikal na kakayahan ng pasyente;
• pagtuturo ng mga pangunahing kaalaman sa tamang pamumuhay para sa kasiya-siyang kagalingan nang walang patuloy na pangangalagang medikal;
• nagpapabagal sa pag-unlad ng patolohiya;
• sikolohikal na tulong upang iakma ang pasyente sa pagkakaroon ng sakit;
• therapy upang maalis ang mga komorbididad.

Ang programang pangkalusugan ay inaayos ng dumadating na manggagamot. Depende sa mga indikasyon, maaaring kabilang dito ang: physiotherapy, gamot, katamtamang pisikal na aktibidad bilang bahagi ng exercise therapy. Bilang karagdagan, ang pasyente, kung kinakailangan, ay tinutulungan sa pagtanggi sa masamang gawi at paglaban sa labis na timbang.

Ang mga doktor ng pinakamataas na kwalipikasyon ay lumikha ng isang plano sa rehabilitasyon na tumutulong upang mabawasan ang pagpapakita ng mga sintomas, mapabuti ang pagbabala ng pagbawi at pisikal na kakayahan. Ang programa ay binuo na isinasaalang-alang ang partikular na sakit, anyo nito, yugto ng pag-unlad, umiiral na mga palatandaan, pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente, magkakatulad na mga karamdaman, pati na rin ang iba pang mahahalagang parameter. Ang mga pasyente ay binibigyan ng propesyonal na buong-panahong pangangalaga, balanseng pagkain 5 beses sa isang araw at extracurricular leisure.

Ang partikular na kahalagahan para sa epektibong rehabilitasyon ay isang paunang pagsusuri ng isang pangkat ng mga multidisciplinary specialist at patuloy na pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan sa panahon ng proseso ng pagbawi. Ginagawa ng Wellbeing Center bilang batayan nito ang isang interdisciplinary approach na pinagsasama ang medikal, panlipunan at sikolohikal na aspeto ng paggamot. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga konsultasyon mula sa iba't ibang mga dalubhasang espesyalista, kabilang ang isang psychotherapist at isang psychiatrist, na sumusuporta sa pagkakaroon ng mataas na kalidad ng buhay.

Ang sentro ng rehabilitasyon na "Prosperity" ay tumutulong sa mga pasyente na may anumang anyo ng coronary disease. Tumatanggap kami ng mga residente ng Moscow at rehiyon, pati na rin ang iba pang mga rehiyon ng Russia.

tawagan mo ulit ako

Hindi lang kami nagre-rehabilitate, ibinabalik namin ang kalidad ng buhay na nakasanayan mo. Makikinig kami sa iyo, susuportahan ka at papayuhan ka kung ano ang gagawin sa mahirap na sitwasyon 12/7 sa pamamagitan ng telepono

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

RUSSIAN STATE SOCIAL UNIVERSITY

therapeutic physical culture sa coronary heart disease

MOSCOW 2016

Panimula

1. Ang konsepto ng coronary heart disease.

2. Nag-aambag na mga kadahilanan at sanhi ng sakit.

3. Mga klinikal na pagpapakita ng IHD.

4. Mga tampok ng therapeutic physical culture:

4.1 Mga panahon ng therapy sa ehersisyo

4.2 Mga gawain ng exercise therapy

Panimula

Ang restorative therapy o rehabilitasyon ng mga dumaranas ng coronary heart disease ay isa sa mga pribadong seksyon ng rehabilitasyon sa medisina. Nagmula ito noong Unang Digmaang Pandaigdig, nang ang gawain ng pagpapanumbalik ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ng mga invalid na digmaan ay unang bumangon at nagsimulang lutasin. Sa pagsasagawa, ang problema ng rehabilitasyon ay lumitaw mula sa larangan ng traumatology at sa lalong madaling panahon ay nagsimulang kumalat sa iba pang mga lugar: mga pinsala, mental at ilang mga sakit sa somatic. Kasabay nito, ang isa sa mga mahalagang elemento ng rehabilitasyon ay ang occupational therapy, na unang ginamit sa mga ospital sa Ingles para sa mga may kapansanan sa Unang Digmaang Pandaigdig at na isinagawa sa ilalim ng patnubay ng mga bihasang manggagawa na nagretiro.

Sa kabila ng katotohanan na ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay nabuo bilang isang independiyenteng sangay ng gamot na medyo kamakailan, maraming mga elemento nito ay umiral na mula pa sa simula ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Sobyet. Nararapat na bigyang-diin na ang social security ay isang materyal na mapagkukunan na ginagarantiyahan ang iba't ibang anyo ng pagpapakita ng pagmamalasakit ng estado sa mga mamamayan nito na nawalan ng kakayahang magtrabaho. Sa madaling salita, ang sistema ng social security para sa mga may kapansanan ay isa sa mga kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na paggana ng serbisyo sa rehabilitasyon.

Ang mga therapeutic at rehabilitation na hakbang para sa coronary heart disease ay dapat nasa kanilang dialectical unity at malapit na relasyon. Sa myocardial infarction at iba pang anyo ng coronary heart disease, halos hindi posible na iisa ang puro therapeutic at puro rehabilitation measures.

Ang rehabilitasyon ay nagsimula sa oras at sapat na isinasagawa laban sa background ng pathogenetic na paggamot ay nag-aambag sa isang mas maaga at matatag na pagpapanumbalik ng kalusugan at pagganap sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Kasabay nito, ang susunod na aplikasyon ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay nagbibigay ng mas masahol na resulta.

Ang aktibong pagpapalawak ng regimen ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, siyempre, ay kabilang sa globo ng tinatawag na pisikal na aspeto ng rehabilitasyon. Kasabay nito, ang isang maagang pagpapalawak ng regimen ay maaari ding magkaroon ng isang purong therapeutic na halaga - na may posibilidad sa pagkabigo sa sirkulasyon, lalo na sa kaliwang uri ng ventricular, ang isang posisyon sa pag-upo ay nakakatulong upang mabawasan ang daloy ng venous sa puso, sa gayon binabawasan ang dami ng stroke at , dahil dito, ang gawa ng puso. Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon - ang cardiac asthma at pulmonary edema - ay ginagamot sa ganitong paraan.

Kabanata 1. Ang konsepto ng coronary heart disease

Coronary artery disease (CHD) - ang terminong ito ng mga eksperto ay pinagsama ang isang pangkat ng mga talamak at talamak na sakit sa cardiovascular, na nakabatay, ayon sa pagkakabanggit, sa talamak o talamak na circulatory disorder sa coronary (coronary) arteries na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Ang ischemic heart disease ay isang malalang sakit na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium, sa karamihan ng mga kaso ay bunga ng atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Ang lahat ay malamang na nakaranas ng sakit na ito: hindi sa bahay, ngunit sa malapit na kamag-anak.

Ang ischemic heart disease ay may ilang mga anyo:

angina;

Atake sa puso;

Atherosclerotic cardiosclerosis;

Alinsunod dito, ang mga sakit na nailalarawan sa talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary (talamak na coronary heart disease) ay kinabibilangan ng talamak na myocardial infarction, biglaang pagkamatay ng coronary. Ang talamak na coronary circulation disorder (chronic ischemic heart disease) ay ipinakikita ng angina pectoris, iba't ibang cardiac arrhythmias at / o pagpalya ng puso, na maaaring o hindi maaaring sinamahan ng angina pectoris.

Nangyayari ang mga ito sa mga pasyente kapwa sa paghihiwalay at sa kumbinasyon, kabilang ang mga may iba't ibang mga komplikasyon at kahihinatnan (pagkabigo sa puso, arrhythmias sa puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, thromboembolism).

Ang ischemic heart disease ay isang kondisyon kung saan ang kawalan ng balanse sa pagitan ng kalamnan ng puso (myocardium) na pangangailangan ng oxygen at ang paghahatid nito ay humahantong sa pagkagutom ng oxygen ng kalamnan ng puso (myocardial hypoxia) at ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa myocardium, na nagdudulot ng sakit. Ang mga sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries ay atherosclerosis at vasospasm.

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng coronary heart disease, bilang karagdagan sa edad, ay ang paninigarilyo, labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo (hypertension), hindi makontrol na gamot, atbp.

Ang dahilan ng kakulangan ng oxygen ay isang pagbara ng mga coronary arteries, na, sa turn, ay maaaring sanhi ng isang atherosclerotic plaque, isang thrombus, isang pansamantalang spasm ng coronary artery, o isang kumbinasyon ng pareho. Paglabag sa patency ng coronary arteries at nagiging sanhi ng myocardial ischemia - hindi sapat na supply ng dugo at oxygen sa kalamnan ng puso.

Ang katotohanan ay sa paglipas ng panahon, ang mga deposito ng kolesterol at kaltsyum, pati na rin ang paglaki ng nag-uugnay na tissue sa mga dingding ng mga coronary vessel, ay nagpapalapot sa kanilang panloob na shell at humantong sa isang pagpapaliit ng lumen. Ang bahagyang pagpapaliit ng mga arterya ng coronary, na naglilimita sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris (angina pectoris) - pag-constrict ng sakit sa likod ng sternum, ang mga pag-atake na kadalasang nangyayari sa pagtaas ng workload sa puso at, ayon dito, ang pangangailangan ng oxygen nito. Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries ay nag-aambag din sa pagbuo ng trombosis sa kanila. Ang coronary thrombosis ay kadalasang humahantong sa myocardial infarction (nekrosis at kasunod na pagkakapilat ng isang bahagi ng tissue ng puso), na sinamahan ng isang paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso (arrhythmia) o, sa pinakamasamang kaso, block ng puso. Ang "gold standard" sa diagnosis ng coronary heart disease ay naging catheterization ng mga cavity nito. Ang mga mahahabang nababaluktot na tubo (catheter) ay ipinapasa sa mga ugat at arterya patungo sa mga silid ng puso. Ang paggalaw ng mga catheter ay sinusubaybayan sa isang TV screen at anumang abnormal na koneksyon (shunt) ay nabanggit. Matapos ang pagpapakilala ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa puso, ang isang gumagalaw na imahe ay nakuha, na nagpapakita ng mga lugar ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, paglabas ng balbula at mga malfunction ng kalamnan ng puso. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng echocardiography ay ginagamit din - isang pamamaraan ng ultrasound na nagbibigay ng isang imahe ng kalamnan ng puso at mga balbula sa paggalaw, pati na rin ang isotope scan, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng mga silid ng puso gamit ang maliit na dosis ng radioactive isotopes. . Dahil ang mga makitid na coronary arteries ay hindi nakakatugon sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso na tumataas sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang mga pagsubok sa stress ay kadalasang ginagamit para sa diagnosis na may sabay-sabay na pagtatala ng isang electrocardiogram at pagsubaybay sa ECG Holter. Ang paggamot sa coronary heart disease ay nakabatay sa paggamit ng mga gamot na, ayon sa mga indikasyon ng isang cardiologist, maaaring bawasan ang workload sa puso sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at pag-equal sa tibok ng puso, o nagiging sanhi ng paglaki mismo ng coronary arteries. Sa pamamagitan ng paraan, ang makitid na mga arterya ay maaari ding mapalawak nang wala sa loob - gamit ang paraan ng coronary angioplasty. Kapag ang gayong paggamot ay hindi matagumpay, kadalasan ang mga siruhano sa puso ay gumagamit ng bypass na operasyon, ang kakanyahan nito ay upang idirekta ang dugo mula sa aorta sa pamamagitan ng isang venous graft sa isang normal na seksyon ng coronary artery, na lumalampas sa makitid na seksyon nito.

Ang angina pectoris ay isang pag-atake ng biglaang pananakit sa dibdib, na palaging tumutugon sa mga sumusunod na palatandaan: mayroon itong malinaw na tinukoy na oras ng pagsisimula at pagtigil, lumilitaw ito sa ilang mga pangyayari (kapag naglalakad nang normal, pagkatapos kumain o may mabigat na pasanin, kapag accelerating, akyat uphill, isang matalim na headwind, iba pang pisikal na pagsisikap); ang sakit ay nagsisimulang humina o ganap na huminto sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin (1-3 minuto pagkatapos kumuha ng tableta sa ilalim ng dila). Ang sakit ay matatagpuan sa likod ng sternum (kadalasan), minsan sa leeg, ibabang panga, ngipin, braso, sinturon sa balikat, sa rehiyon ng puso. Ang karakter nito ay pagpindot, pinipiga, mas madalas na nasusunog o masakit na nadarama sa likod ng sternum. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas, ang balat ay nagiging maputla, natatakpan ng pawis, ang rate ng pulso ay nagbabago, at ang mga extrasystoles ay posible.

Kabanata 2

coronary disease heart gymnastics

Ang sanhi ng myocardial ischemia ay maaaring pagbara ng daluyan ng isang atherosclerotic plaque, ang proseso ng pagbuo ng thrombus, o vasospasm. Ang unti-unting pagtaas ng pagbara ng daluyan ay kadalasang humahantong sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, na nagpapakita ng sarili bilang matatag na exertional angina. Ang pagbuo ng isang thrombus o spasm ng daluyan ay humahantong sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, iyon ay, sa myocardial infarction.

Sa 95-97% ng mga kaso, ang atherosclerosis ay nagiging sanhi ng coronary heart disease. Ang proseso ng pagbara ng lumen ng daluyan na may atherosclerotic plaques, kung ito ay bubuo sa coronary arteries, ay nagiging sanhi ng malnutrisyon ng puso, iyon ay, ischemia. Gayunpaman, in fairness dapat tandaan na ang atherosclerosis ay hindi lamang ang sanhi ng coronary artery disease. Ang malnutrisyon ng puso ay maaaring sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ng masa (hypertrophy) ng puso sa hypertension, sa mga pisikal na masisipag na manggagawa o mga atleta. Mayroong ilang iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng coronary artery disease. Minsan ang IHD ay sinusunod na may abnormal na pag-unlad ng coronary arteries, na may mga nagpapaalab na sakit sa vascular, na may mga nakakahawang proseso, atbp.

Gayunpaman, ang porsyento ng mga kaso ng CHD para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa mga proseso ng atherosclerotic ay hindi gaanong mahalaga. Sa anumang kaso, ang myocardial ischemia ay nauugnay sa isang pagbawas sa diameter ng daluyan, anuman ang mga sanhi na naging sanhi ng pagbaba na ito.

Ang pinakamahalaga sa pagbuo ng IHD ay ang tinatawag na mga kadahilanan ng panganib para sa IHD, na nag-aambag sa paglitaw ng IHD at nagdudulot ng banta sa karagdagang pag-unlad nito. Karaniwan, maaari silang nahahati sa dalawang malalaking grupo: nababago at hindi nababago na mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease.

Ang iba't ibang mga modelo ay iminungkahi sa mga epidemiological na pag-aaral upang pag-uri-uriin ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa sakit na cardiovascular. Bilang kahalili, ang mga tagapagpahiwatig ng panganib ay maaaring uriin bilang mga sumusunod.

Mga biyolohikal na determinant o salik:

Matanda na edad;

Kasarian ng lalaki;

Mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa dyslipidemia, hypertension, glucose tolerance, diabetes mellitus at labis na katabaan. ischemic pisikal na kultura na panterapeutika

Anatomical, physiological at metabolic (biochemical) na mga tampok:

Dyslipidemia;

Arterial hypertension (AH);

Obesity at ang likas na katangian ng pamamahagi ng taba sa katawan;

Diabetes.

Mga salik sa pag-uugali (behavioral):

Mga gawi sa pagkain;

paninigarilyo;

Pisikal na Aktibidad;

pag-inom ng alak;

Pag-uugali na nag-aambag sa sakit sa coronary artery.

Ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease at iba pang cardiovascular disease ay tumataas nang magkasabay na may pagtaas sa bilang at "kapangyarihan" ng mga salik na ito sa panganib.

Pagsasaalang-alang ng mga indibidwal na kadahilanan.

Edad: alam na ang proseso ng atherosclerotic ay nagsisimula sa pagkabata. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa autopsy ay nagpapatunay na ang atherosclerosis ay umuunlad sa edad. Ang pagkalat ng stroke ay higit na nauugnay sa edad. Sa bawat dekada pagkatapos maabot ang edad na 55, doble ang bilang ng mga stroke.

Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang antas ng panganib ay tumataas sa edad, kahit na ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay nananatili sa "normal" na hanay. Gayunpaman, malinaw na ang isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng coronary heart disease at stroke na may edad ay nauugnay sa mga panganib na kadahilanan na maaaring maimpluwensyahan. Ang pagbabago ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa anumang edad ay binabawasan ang posibilidad ng pagkalat ng mga sakit at dami ng namamatay dahil sa pasimula o paulit-ulit na mga sakit sa cardiovascular. Kamakailan, maraming pansin ang binayaran sa epekto sa mga kadahilanan ng panganib sa pagkabata upang mabawasan ang maagang pag-unlad ng atherosclerosis, pati na rin upang mabawasan ang "paglipat" ng mga kadahilanan ng panganib sa edad.

Kasarian: kabilang sa maraming magkasalungat na probisyon tungkol sa coronary artery disease, ang isa ay walang pag-aalinlangan - ang pamamayani ng mga lalaking pasyente sa mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang bilang ng mga sakit ay dahan-dahang tumataas sa pagitan ng edad na 40 at 70 taon. Sa mga babaeng nagreregla, ang IHD ay bihira, at kadalasan ay may mga kadahilanan ng panganib, paninigarilyo, arterial hypertension, diabetes mellitus, hypercholestremia, at mga sakit sa genital area. Ang mga pagkakaiba sa kasarian ay lalo na binibigkas sa murang edad, at sa paglipas ng mga taon ay nagsisimula silang bumaba, at sa katandaan ang parehong mga kasarian ay dumaranas ng sakit na coronary artery na pantay na madalas.

Mga genetic na kadahilanan: Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng coronary heart disease ay kilala, at ang mga tao na ang mga magulang o iba pang miyembro ng pamilya ay may sintomas na coronary heart disease ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit. Ang nauugnay na pagtaas sa kamag-anak na panganib ay lubos na nagbabago at maaaring hanggang 5 beses na mas mataas kaysa sa mga indibidwal na ang mga magulang at malapit na kamag-anak ay hindi nagdusa ng sakit na cardiovascular. Ang labis na panganib ay lalong mataas kung ang pagbuo ng coronary heart disease sa mga magulang o iba pang miyembro ng pamilya ay nangyari bago ang edad na 55. Ang mga namamana na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng dyslipidemia, hypertension, diabetes mellitus, labis na katabaan, at posibleng ilang mga pag-uugali na humantong sa pag-unlad ng sakit sa puso.

Hindi magandang nutrisyon: karamihan sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary artery disease ay nauugnay sa pamumuhay, isa sa mga mahalagang bahagi nito ay ang nutrisyon. Dahil sa pangangailangan ng pang-araw-araw na pagkain at ang malaking papel ng prosesong ito sa buhay ng ating katawan, mahalagang malaman at sundin ang pinakamainam na diyeta. Matagal nang nabanggit na ang isang mataas na calorie na diyeta na may mataas na nilalaman ng mga taba ng hayop sa diyeta ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis.

Diabetes mellitus: Ang parehong uri ng diabetes ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng coronary artery disease at peripheral vascular disease, higit pa sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang tumaas na panganib ay nauugnay kapwa sa diabetes mismo at sa higit na pagkalat ng iba pang mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyenteng ito (dyslipidemia, arterial hypertension). Ang pagtaas ng prevalence ay nangyayari na sa carbohydrate intolerance, gaya ng nakita ng carbohydrate loading. Ang "insulin resistance syndrome" o "metabolic syndrome" ay maingat na pinag-aaralan: isang kumbinasyon ng may kapansanan sa carbohydrate tolerance na may dyslipidemia, hypertension at labis na katabaan, kung saan mataas ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular sa mga pasyente ng diabetes, ang normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat at pagwawasto ng iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kinakailangan. Ang mga taong may stable na type I at type II na diyabetis ay pinapakitaan ng pisikal na aktibidad na nagpapabuti sa kakayahang magamit.

Sobra sa timbang (Obesity): Ang labis na katabaan ay isa sa pinakamahalaga at kasabay nito ang pinakamadaling mabagong kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Mayroon na ngayong nakakumbinsi na katibayan na ang labis na katabaan ay hindi lamang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease, ngunit isa rin sa mga link - marahil isang trigger - ng iba pang mga kadahilanan. Kaya, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang direktang kaugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular at timbang ng katawan. Ang mas delikado ay ang tinatawag na abdominal obesity (male type), kapag ang taba ay idineposito sa tiyan.

Kakulangan ng pisikal na aktibidad: Ang mga indibidwal na may mababang pisikal na aktibidad ay nagkakaroon ng coronary artery disease nang mas madalas kaysa sa mga indibidwal na namumuno sa isang pisikal na aktibong pamumuhay. Kapag pumipili ng isang programa ng mga pisikal na ehersisyo, kinakailangang isaalang-alang ang 4 na puntos: ang uri ng pisikal na pagsasanay, ang kanilang dalas, tagal at intensity. Para sa mga layunin ng pag-iwas sa CHD at pag-promote ng kalusugan, ang mga pisikal na ehersisyo ay pinakaangkop, na kinabibilangan ng mga regular na ritmikong contraction ng malalaking grupo ng kalamnan, mabilis na paglalakad, jogging, pagbibisikleta, paglangoy, skiing, atbp.

Paninigarilyo: Ang paninigarilyo ay nakakaapekto sa parehong pagbuo ng atherosclerosis at ang mga proseso ng trombosis. Ang usok ng sigarilyo ay naglalaman ng higit sa 4,000 mga kemikal na compound. Sa mga ito, ang nikotina at carbon monoxide ay ang mga pangunahing elemento na may negatibong epekto sa aktibidad ng cardiovascular system.

Pag-inom ng alak: Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-inom ng alak at pagkamatay ng CHD ay ang mga sumusunod: ang mga hindi umiinom at malakas na umiinom ay may mas mataas na panganib na mamatay kaysa sa mga katamtamang umiinom (hanggang 30 g bawat araw sa mga tuntunin ng purong ethanol). Sa kabila ng katotohanan na ang katamtamang dosis ng alkohol ay nakakabawas sa panganib ng CHD, ang iba pang mga epekto sa kalusugan ng alkohol (pagtaas ng presyon ng dugo, panganib ng biglaang pagkamatay, mga epekto sa psychosocial status) ay hindi nagpapahintulot ng alkohol na irekomenda para sa pag-iwas sa CHD.

Mga salik ng psychosocial: Ang mga indibidwal na may mas mataas na antas ng edukasyon at katayuan sa socioeconomic ay kilala na may mas mababang panganib na magkaroon ng coronary artery disease kaysa sa mga may mas mababang antas. Ang pattern na ito ay maaari lamang ipaliwanag nang bahagya sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa mga antas ng karaniwang kinikilalang mga kadahilanan ng panganib. Mahirap matukoy ang independiyenteng papel ng mga psychosocial na kadahilanan sa pag-unlad ng coronary artery disease, dahil ang kanilang dami ng pagsukat ay napakahirap. Sa pagsasagawa, ang mga indibidwal na may tinatawag na uri ng "A" na pag-uugali ay madalas na nakikilala. Ang pakikipagtulungan sa kanila ay naglalayong baguhin ang kanilang mga reaksyon sa pag-uugali, lalo na, sa pagbawas ng bahagi ng katangian ng poot sa kanila.

Ang pinakamalaking tagumpay sa pag-iwas sa coronary artery disease ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsunod sa dalawang pangunahing estratehikong direksyon. Ang una sa kanila - populasyon - ay binubuo sa pagbabago ng pamumuhay ng malalaking grupo ng populasyon at kanilang kapaligiran upang mabawasan ang impluwensya ng mga salik na nag-aambag sa epidemya ng CHD. Ang pangalawa ay upang makilala ang mga indibidwal na may mataas na panganib para sa pag-unlad at pag-unlad ng coronary artery disease para sa kasunod na pagbabawas nito.

Ang mga nababagong kadahilanan ng panganib para sa CHD ay kinabibilangan ng:

Arterial hypertension (iyon ay, mataas na presyon ng dugo),

paninigarilyo,

sobra sa timbang,

Mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (sa partikular na diabetes mellitus),

Sedentary lifestyle (kawalan ng ehersisyo),

Hindi makatwiran na nutrisyon,

Tumaas na kolesterol sa dugo, atbp.

Ang pinaka-mapanganib mula sa punto ng view ng posibleng pag-unlad ng coronary artery disease ay arterial hypertension, diabetes, paninigarilyo at labis na katabaan.

Ang hindi nababagong mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay kinabibilangan ng mga mula sa kung saan, gaya ng sinasabi nila, hindi ka makakarating kahit saan. Ito ay mga kadahilanan tulad ng:

Edad (higit sa 50-60 taong gulang);

Kasarian ng lalaki;

Burdened heredity, iyon ay, mga kaso ng coronary artery disease sa malapit na kamag-anak.

Sa ilang source, makakahanap ka ng isa pang klasipikasyon ng mga salik sa panganib ng CHD, ayon sa kung saan nahahati ang mga ito sa sosyo-kultural (exogenous) at panloob (endogenous) na mga salik sa panganib ng CHD. Socio-cultural risk factors para sa coronary artery disease ay ang mga sanhi ng kapaligiran ng tao. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa coronary artery disease, ang pinakakaraniwan ay:

Hindi wastong nutrisyon (labis na pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie na puspos ng taba at kolesterol);

Hypodynamia;

Neuropsychic overstrain;

paninigarilyo;

Alkoholismo;

Ang panganib ng coronary heart disease sa mga kababaihan ay tataas sa matagal na paggamit ng hormonal contraceptive.

Ang mga panloob na kadahilanan ng panganib ay ang mga sanhi ng estado ng katawan ng pasyente. Sa kanila:

Hypercholesterolemia, iyon ay, mataas na antas ng kolesterol sa dugo;

Arterial hypertension;

Obesity;

Sakit sa metaboliko;

Cholelithiasis;

Ang ilang mga tampok ng personalidad at pag-uugali;

pagmamana;

Mga kadahilanan ng edad at kasarian.

Ang isang kapansin-pansing epekto sa panganib ng pagkakaroon ng coronary artery disease ay ibinibigay ng mga salik na sa unang tingin ay hindi nauugnay sa suplay ng dugo sa puso, tulad ng madalas na mga sitwasyong nakababahalang, mental overstrain, at mental overwork.

Gayunpaman, kadalasan ay hindi ang mga stress mismo ang "masisisi", ngunit ang kanilang impluwensya sa mga katangian ng personalidad ng isang tao. Sa medisina, ang dalawang uri ng pag-uugali ng mga tao ay nakikilala, kadalasang tinatawag silang uri A at uri B. Kasama sa Uri A ang mga taong may nakakatuwang sistema ng nerbiyos, kadalasang may choleric na ugali. Ang isang natatanging tampok ng ganitong uri ay ang pagnanais na makipagkumpitensya sa lahat at manalo sa lahat ng mga gastos. Ang gayong tao ay madaling kapitan ng labis na mga ambisyon, walang kabuluhan, patuloy na hindi nasisiyahan sa kung ano ang nakamit, ay nasa walang hanggang pag-igting. Sinasabi ng mga cardiologist na ang ganitong uri ng personalidad ang hindi gaanong nakakaangkop sa isang nakababahalang sitwasyon, at ang mga taong may ganitong uri ng coronary artery disease ay mas madalas na nagkakaroon (sa murang edad - 6.5 beses) kaysa sa mga taong tinatawag na uri. B, balanse, phlegmatic, mabait .

Kabanata 3. Mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery

Ang mga unang palatandaan ng IHD, bilang panuntunan, ay masakit na mga sensasyon - iyon ay, ang mga palatandaan ay puro subjective. Ang mas maaga ang pasyente ay nakatuon sa kanila, mas mabuti. Ang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa isang cardiologist ay dapat na anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso, lalo na kung ito ay hindi pamilyar sa pasyente at hindi pa niya naranasan noon. Gayunpaman, ang parehong naaangkop sa "pamilyar" na mga sensasyon na nagbago ng kanilang karakter o mga kondisyon ng paglitaw. Ang hinala ng coronary artery disease ay dapat lumitaw sa isang pasyente kahit na ang sakit sa retrosternal na rehiyon ay nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress at pumasa sa pahinga, mayroon silang likas na pag-atake. Bilang karagdagan, ang anumang sakit sa retrosternal na monotonous ay nangangailangan din ng agarang apela sa isang cardiologist, anuman ang lakas ng sakit, o ang batang edad ng pasyente, o ang kanyang kagalingan sa natitirang oras.

Tulad ng nabanggit na, ang IHD ay karaniwang nagpapatuloy sa mga alon: ang mga panahon ng kalmado nang walang pagpapakita ng mga binibigkas na sintomas ay pinalitan ng mga yugto ng pagpalala ng sakit. Ang pag-unlad ng coronary artery disease ay tumatagal ng mga dekada, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga anyo nito at, nang naaayon, ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas ay maaaring magbago. Lumalabas na ang mga sintomas at palatandaan ng IHD ay ang mga sintomas at palatandaan ng isa sa mga anyo nito, na ang bawat isa ay may sariling katangian at kurso. Samakatuwid, isasaalang-alang namin ang mga pinakakaraniwang sintomas ng IHD sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan isinasaalang-alang namin ang mga pangunahing anyo nito sa seksyong "Pag-uuri ng IHD." Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay maaaring hindi makaranas ng anumang mga sintomas ng sakit sa lahat, at maaaring hindi kahit na malaman ang pagkakaroon nito. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may walang sakit na myocardial ischemia. Ang iba ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng CAD gaya ng pananakit ng dibdib, pananakit ng braso, pananakit ng ibabang panga, pananakit ng likod, pangangapos ng hininga, pagduduwal, labis na pagpapawis, palpitations, o abnormal na tibok ng puso.

Kung tungkol sa mga sintomas ng ganitong uri ng IHD bilang biglaang pagkamatay ng puso, napakakaunting masasabi tungkol sa mga ito: ilang araw bago ang isang pag-atake, ang isang tao ay may paroxysmal discomfort sa retrosternal na rehiyon, mga sakit sa psycho-emosyonal, at takot sa nalalapit na kamatayan. ay madalas na sinusunod. Mga sintomas ng biglaang pagkamatay ng puso: pagkawala ng malay, paghinto sa paghinga, kakulangan ng pulso sa malalaking arterya (carotid at femoral); kawalan ng mga tunog ng puso; paggalaw ng mata; ang hitsura ng isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat. Sa panahon ng pag-atake, na kadalasang nangyayari sa gabi sa isang panaginip, 120 segundo pagkatapos nito magsimula, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mamatay. Pagkatapos ng 4-6 minuto, nangyayari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system. Pagkatapos ng mga 8-20 minuto, ang puso ay tumitigil at ang kamatayan ay nangyayari.

Ang pinakakaraniwang at karaniwang pagpapakita ng coronary artery disease ay angina pectoris (o angina pectoris). Ang pangunahing sintomas ng form na ito ng coronary heart disease ay sakit. Ang sakit sa panahon ng pag-atake ng angina ay madalas na naisalokal sa retrosternal na rehiyon, kadalasan sa kaliwang bahagi, sa rehiyon ng puso. Ang sakit ay maaaring kumalat sa balikat, braso, leeg, minsan sa likod. Sa isang pag-atake ng angina pectoris, hindi lamang sakit ang posible, kundi pati na rin ang isang pakiramdam ng pagpisil, bigat, pagkasunog sa likod ng sternum. Ang tindi ng sakit ay maaari ding mag-iba - mula sa banayad hanggang sa hindi mabata na malakas. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, pagkabalisa, pangkalahatang kahinaan, labis na pagpapawis, pagduduwal. Ang pasyente ay maputla, ang temperatura ng kanyang katawan ay bumababa, ang balat ay nagiging basa-basa, ang paghinga ay madalas at mababaw, ang tibok ng puso ay bumibilis.

Ang average na tagal ng pag-atake ng angina ay kadalasang maikli, bihira itong lumampas sa 10 minuto. Ang isa pang tanda ng angina pectoris ay ang pag-atake ay medyo madaling ihinto sa nitroglycerin. Ang pag-unlad ng angina pectoris ay posible sa dalawang bersyon: matatag o hindi matatag. Ang stable angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit lamang sa panahon ng pagsusumikap, pisikal o neuropsychic. Sa pamamahinga, ang sakit ay mabilis na nawawala sa sarili o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at tumutulong upang magtatag ng isang normal na suplay ng dugo. Sa hindi matatag na angina, ang sakit sa retrosternal ay nangyayari sa pamamahinga o sa pinakamaliit na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga. Ito ay isang napaka-mapanganib na kondisyon na maaaring tumagal ng ilang oras at madalas na humahantong sa pagbuo ng isang myocardial infarction.

Ayon sa mga sintomas, ang isang pag-atake ng myocardial infarction ay maaaring malito sa isang pag-atake ng angina pectoris, ngunit sa paunang yugto lamang nito. Nang maglaon, ang isang atake sa puso ay bubuo ng medyo naiiba: ito ay isang pag-atake ng retrosternal na sakit na hindi humupa sa loob ng ilang oras at hindi napigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, na, gaya ng sinabi namin, ay isang katangian ng pag-atake ng angina. Sa panahon ng pag-atake ng myocardial infarction, ang presyon ay madalas na tumataas nang malaki, ang temperatura ng katawan ay tumataas, isang estado ng inis, mga pagkagambala sa ritmo ng puso (arrhythmia) ay maaaring mangyari.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng cardiosclerosis ay mga palatandaan ng pagpalya ng puso at arrhythmia. Ang pinaka-kapansin-pansing sintomas ng pagpalya ng puso ay pathological dyspnea na nangyayari na may kaunting pagsusumikap, at kung minsan kahit na sa pahinga. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring kabilang ang pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng pagkapagod, at pamamaga na dulot ng labis na pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang mga sintomas ng arrhythmias ay maaaring magkakaiba, dahil ito ay isang pangkaraniwang pangalan para sa ganap na magkakaibang mga kondisyon, na pinagsama lamang ng katotohanan na ang mga ito ay nauugnay sa mga pagkagambala sa ritmo ng mga contraction ng puso. Ang isang sintomas na nagkakaisa sa iba't ibang uri ng arrhythmias ay ang hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa katotohanan na nararamdaman ng pasyente kung paano "mali" ang tibok ng kanyang puso. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ay maaaring mabilis (tachycardia), bumagal (bradycardia), ang puso ay maaaring tumibok nang paulit-ulit, atbp.

Dapat itong alalahanin muli na, tulad ng karamihan sa mga sakit sa cardiovascular, nagkakaroon ng coronary disease sa isang pasyente sa loob ng maraming taon, at kapag mas maaga ang tamang diagnosis at nasimulan ang naaangkop na paggamot, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente para sa isang buong buhay sa hinaharap.

Kabanata 4. Mga tampok ng therapeutic physical culture

4.1 Mga panahon ng therapy sa ehersisyo

Ang paraan ng therapeutic exercises ay binuo, depende sa pasyente na kabilang sa isa sa tatlong grupo, ayon sa klasipikasyon ng World Health Organization.

Kasama sa Group I ang mga pasyente na may angina pectoris na walang myocardial infarction;

Pangkat II - na may postinfarction cardiosclerosis;

Pangkat III - na may post-infarction aneurysm ng kaliwang ventricle.

Ang pisikal na aktibidad ay dosed batay sa pagtukoy sa yugto ng sakit:

I (initial) - ang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa coronary ay sinusunod pagkatapos ng makabuluhang pisikal at neuropsychic na stress;

II (karaniwan) - nangyayari ang kakulangan sa coronary pagkatapos ng ehersisyo (mabilis na paglalakad, pag-akyat sa hagdan, negatibong emosyon, at iba pa);

III (matalim na binibigkas) - ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya ay nabanggit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap.

Sa preoperative period, ang dosed test na may pisikal na aktibidad ay ginagamit para matukoy ang exercise tolerance (bisikleta ergometry, double Master's test, atbp.).

Sa mga pasyente ng pangkat I, ang mga parameter ng hemodynamic pagkatapos ng ehersisyo ay mas mataas kaysa sa mga pasyente ng iba pang mga grupo.

Ang motor mode ay nagbibigay-daan sa pagsasama ng mga pisikal na ehersisyo para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan na ginanap na may buong amplitude. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay kadalasang pabago-bago sa kalikasan.

Ang pangmatagalang immobilization (sa mga pasyente na may talamak na coronary heart disease) pagkatapos ng operasyon ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng cardiovascular system, nagiging sanhi ng paglabag sa trophism ng central nervous system, pinatataas ang kabuuang paglaban sa mga peripheral vessel, na negatibong nakakaapekto sa trabaho. ng puso. Ang mga dosed na pisikal na ehersisyo ay nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa myocardium, binabawasan ang sensitivity ng coronary arteries sa humoral antispasmodic effect, dagdagan ang kapasidad ng enerhiya ng myocardium.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na coronary heart disease, ang mga maagang therapeutic exercise (sa unang araw) at isang unti-unting pagpapalawak ng aktibidad ng motor ay ibinibigay, at bago ang pagtatapos ng pananatili sa ospital, isang paglipat sa mga aktibong pagkarga ng pagsasanay. Sa bawat pagbabago sa kumplikadong mga pisikal na ehersisyo, kinakailangan upang makakuha ng isang buod ng reaksyon ng pasyente sa ehersisyo, na sa hinaharap ay ang batayan para sa pagtaas ng pagkarga, pagtaas ng aktibidad, at humahantong sa pagbawas sa tagal ng paggamot sa inpatient. .

Pagkatapos ng operasyon, para sa pagpili ng mga pisikal na ehersisyo, ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: na may hindi kumplikado at kumplikadong kurso ng postoperative period (myocardial ischemia, mga komplikasyon sa baga). Sa isang hindi kumplikadong kurso sa postoperative, 5 mga panahon ng pamamahala ng pasyente ay nakikilala:

Ako - maaga (1-3 araw);

II - ward (ika-4-6 na araw);

III - maliit na pag-load ng pagsasanay (ika-7-15 araw);

IV - average na pag-load ng pagsasanay (ika-16-25 araw);

V - nadagdagan ang mga naglo-load ng pagsasanay (mula ika-26-30 araw hanggang sa paglabas mula sa ospital).

Ang tagal ng mga panahon ay naiiba, dahil ang postoperative na kurso ay madalas na may isang bilang ng mga tampok na nangangailangan ng pagbabago sa likas na katangian ng pisikal na aktibidad.

4.2 Mga gawain ng exercise therapy

Ang mga gawain ng exercise therapy para sa coronary heart disease ay kinabibilangan ng:

ѕ nag-aambag sa regulasyon ng coordinated na aktibidad ng lahat ng bahagi ng sirkulasyon ng dugo;

* pagbuo ng mga kakayahan ng reserba ng cardiovascular system ng tao;

* pagpapabuti ng coronary at peripheral na sirkulasyon ng dugo;

* pagpapabuti ng emosyonal na estado ng pasyente;

* pagtaas at pagpapanatili ng pisikal na pagganap;

* pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease.

4.3 Mga tampok na pamamaraan ng therapy sa ehersisyo

Ang paggamit ng mga pisikal na ehersisyo sa mga sakit sa cardiovascular ay nagbibigay-daan sa paggamit ng lahat ng mga mekanismo ng kanilang therapeutic action: tonic effect, trophic effect, pagbuo ng kompensasyon at normalisasyon ng mga function.

Sa maraming sakit ng cardiovascular system, limitado ang motor mode ng pasyente. Ang pasyente ay nalulumbay, "nalulubog sa sakit", ang mga proseso ng pagbabawal ay namamayani sa central nervous system. Sa kasong ito, ang mga pisikal na ehersisyo ay nagiging mahalaga para sa pagbibigay ng pangkalahatang tonic effect. Ang pagpapabuti ng mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na ehersisyo ay pumipigil sa mga komplikasyon, pinapagana ang mga panlaban ng katawan at pinabilis ang pagbawi. Ang psycho-emosyonal na estado ng pasyente ay nagpapabuti, na, siyempre, ay may positibong epekto din sa mga proseso ng sanogenesis. Ang pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti ng mga trophic na proseso sa puso at sa buong katawan. Pinapataas nila ang suplay ng dugo sa puso sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa coronary, pagbubukas ng mga reserbang capillary at pagbuo ng mga collateral, at pag-activate ng metabolismo. Ang lahat ng ito ay nagpapasigla sa mga proseso ng pagbawi sa myocardium, pinatataas ang contractility nito. Ang pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti din sa pangkalahatang metabolismo sa katawan, nagpapababa ng kolesterol sa dugo, na nagpapaantala sa pagbuo ng atherosclerosis. Ang isang napakahalagang mekanismo ay ang pagbuo ng kabayaran. Sa maraming mga sakit ng cardiovascular system, lalo na sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, ang mga pisikal na ehersisyo ay ginagamit na may epekto sa pamamagitan ng extracardiac (extracardiac) circulatory factor. Kaya, ang mga pagsasanay para sa maliliit na grupo ng kalamnan ay nagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, na kumikilos bilang isang pump ng kalamnan at nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga arterioles, bawasan ang peripheral resistance sa arterial blood flow. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay nakakatulong sa pagdaloy ng venous blood sa puso dahil sa ritmikong pagbabago sa intra-abdominal at intrathoracic pressure. Sa panahon ng paglanghap, ang negatibong presyon sa lukab ng dibdib ay may epekto sa pagsipsip, at ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, kumbaga, ay pinipiga ang dugo mula sa lukab ng tiyan patungo sa lukab ng dibdib. Sa panahon ng pag-expire, ang paggalaw ng venous blood mula sa mas mababang mga paa't kamay ay pinadali, dahil ang presyon ng intra-tiyan ay nabawasan.

Ang normalisasyon ng mga pag-andar ay nakamit sa pamamagitan ng unti-unti at maingat na pagsasanay, na nagpapalakas sa myocardium at nagpapabuti ng contractility nito, nagpapanumbalik ng mga tugon ng vascular sa trabaho ng kalamnan at mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pisikal na ehersisyo ay nag-normalize sa pag-andar ng mga sistema ng regulasyon, ang kanilang kakayahang i-coordinate ang gawain ng cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema ng katawan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Kaya, ang kakayahang magsagawa ng mas maraming trabaho ay nadagdagan. Ang sistematikong ehersisyo ay may epekto sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng maraming bahagi ng mga pangmatagalang sistema ng regulasyon. Kaya, sa ilalim ng impluwensya ng isang unti-unting dosed na pagsasanay, ang tono ng vagus nerve at ang paggawa ng mga hormone (halimbawa, mga prostaglandin) na nagpapababa ng pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang resulta, bumabagal ang tibok ng puso sa pagpapahinga at bumababa ang presyon ng dugo.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga espesyal na ehersisyo, na, na may epekto pangunahin sa pamamagitan ng mga mekanismo ng neuro-reflex, binabawasan ang presyon ng dugo. Kaya, ang mga pagsasanay sa paghinga na may pagpapahaba ng pagbuga at pagpapabagal ng paghinga ay nagpapababa ng tibok ng puso. Ang mga ehersisyo sa pagpapahinga ng kalamnan at para sa maliliit na grupo ng kalamnan ay nagpapababa sa tono ng mga arterioles at binabawasan ang peripheral resistance sa daloy ng dugo. Sa mga sakit ng mga daluyan ng puso at dugo, ang mga pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti (nag-normalize) ang mga adaptive na proseso ng cardiovascular system, na binubuo sa pagpapalakas ng enerhiya at pagbabagong-buhay na mga mekanismo na nagpapanumbalik ng mga pag-andar at nabalisa na mga istruktura. Ang pisikal na kultura ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga sakit ng cardiovascular system, dahil binabayaran nito ang kakulangan ng pisikal na aktibidad ng isang modernong tao. Ang mga pisikal na ehersisyo ay nagdaragdag ng pangkalahatang adaptive (adaptive) na mga kakayahan ng katawan, ang paglaban nito sa iba't ibang mga nakababahalang impluwensya, na nagbibigay ng mental relaxation at pagpapabuti ng emosyonal na estado.

Ang pisikal na pagsasanay ay nagpapaunlad ng mga pisyolohikal na pag-andar at mga katangian ng motor, na nagpapataas ng mental at pisikal na pagganap. Ang pag-activate ng motor mode sa pamamagitan ng iba't ibang mga pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti sa mga pag-andar ng mga sistema na kumokontrol sa sirkulasyon ng dugo, nagpapabuti ng myocardial contractility at sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang nilalaman ng mga lipid at kolesterol sa dugo, pinatataas ang aktibidad ng anticoagulant na sistema ng dugo, nagtataguyod ng pagbuo ng collateral vessels, binabawasan ang hypoxia, ibig sabihin, pinipigilan at inaalis ang mga pagpapakita ng karamihan sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga pangunahing sakit ng cardiovascular system.

Kaya, ang pisikal na kultura ay ipinapakita sa lahat ng malusog na tao hindi lamang bilang isang pagpapabuti ng kalusugan, kundi pati na rin bilang isang prophylactic. Ito ay kinakailangan lalo na para sa mga indibidwal na kasalukuyang malusog, ngunit may anumang mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease. Para sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular, ang pisikal na ehersisyo ay ang pinakamahalagang tool sa rehabilitasyon at isang paraan ng pangalawang pag-iwas.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang mga pisikal na ehersisyo bilang isang paraan ng paggamot at rehabilitasyon ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga sakit ng cardiovascular system. Ang mga kontraindikasyon ay pansamantala lamang. Ang therapeutic exercise ay kontraindikado sa talamak na yugto ng sakit (myocarditis, endocarditis, angina pectoris at myocardial infarction sa panahon ng madalas at matinding pag-atake ng sakit sa puso, malubhang cardiac arrhythmias), na may pagtaas sa pagpalya ng puso, ang pagdaragdag ng malubhang komplikasyon mula sa iba pang mga organo. Sa pag-alis ng mga talamak na phenomena at pagtigil ng pagtaas ng pagkabigo sa puso, ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ay dapat magsimulang mag-ehersisyo.

4.4 Kumplikado ng mga therapeutic exercise

Ang isang epektibong paraan ng pag-iwas sa coronary artery disease, bilang karagdagan sa makatwirang nutrisyon, ay ang katamtamang pisikal na edukasyon (paglalakad, jogging, skiing, hiking, pagbibisikleta, paglangoy) at pagpapatigas ng katawan. Kasabay nito, hindi ka dapat madala sa pag-angat ng mga timbang (mga timbang, malalaking dumbbells, atbp.) at magsagawa ng mahaba (higit sa isang oras) na pagtakbo na nagdudulot ng matinding pagkapagod.

Napaka-kapaki-pakinabang na pang-araw-araw na pagsasanay sa umaga, kabilang ang mga sumusunod na hanay ng mga pagsasanay:

Pagsasanay 1: Panimulang posisyon (ip) - nakatayo, mga kamay sa sinturon. Dalhin ang iyong mga kamay sa mga gilid - lumanghap; mga kamay sa sinturon - huminga nang palabas. 4-6 beses. Ang paghinga ay pantay.

Pagsasanay 2: I.p. -- masyadong. Itaas ang mga kamay - huminga; yumuko pasulong - huminga nang palabas. 5-7 beses. Ang bilis ay karaniwan (t.s.).

Pagsasanay 3: I.p. - nakatayo, ang mga kamay sa harap ng dibdib. Dalhin ang iyong mga kamay sa mga gilid - lumanghap; bumalik sa i.p. - huminga nang palabas. 4-6 beses. Mabagal ang takbo (t.m.).

Pagsasanay 4: I.p. - nakaupo. Ibaluktot ang kanang binti - koton; bumalik sa i.p. Ganun din sa kabilang binti. 3-5 beses. T.s.

Pagsasanay 5: I.p. - nakatayo sa upuan. Umupo - huminga nang palabas; bumangon - huminga. 5-7 beses. T.m.

Pagsasanay 6: I.p. - Nakaupo sa isang upuan. Maglupasay sa harap ng isang upuan; bumalik sa i.p. Huwag pigilin ang iyong hininga. 5-7 beses. T.m.

Pagsasanay 7: I.p. - pareho, itinuwid ang mga binti, pasulong ang mga braso. Ibaluktot ang iyong mga tuhod, mga kamay sa iyong sinturon; bumalik sa i.p. 4-6 beses. T.s.

Pagsasanay 8: I.p. - nakatayo, ibalik ang iyong kanang binti, itaas ang mga braso - lumanghap; bumalik sa i.p. - huminga nang palabas. Ang parehong sa kaliwang binti. 4-6 beses. T.m.

Pagsasanay 9: I.p. - nakatayo, mga kamay sa sinturon. Tumagilid pakaliwa at kanan. 3-5 beses. T.m.

Pagsasanay 10: I.p. - nakatayo, ang mga kamay sa harap ng dibdib. Dalhin ang iyong mga kamay sa mga gilid - lumanghap; bumalik sa i.p. - huminga nang palabas. 4-6 beses. T.s.

Pagsasanay 11: I.p. - nakatayo. Dalhin ang iyong kanang binti at braso pasulong. Ang parehong sa kaliwang binti. 3-5 beses. T.s.

Pagsasanay 12: I.p. nakatayo, nakataas ang mga braso. umupo; bumalik sa i.p. 5-7 beses. T.s. Ang paghinga ay pantay.

Pagsasanay 13: I.p. - pareho, nakataas ang mga kamay, nagsipilyo "sa kastilyo." Pag-ikot ng katawan. 3-5 beses. T.m. Huwag pigilin ang iyong hininga.

Pagsasanay 14: I.p. - nakatayo. Hakbang mula sa kaliwang paa pasulong - arm up; bumalik sa i.p. Ang parehong sa kanang binti. 5-7 beses. T.s.

Pagsasanay 15: I.p. - nakatayo, ang mga kamay sa harap ng dibdib. Lumiko pakaliwa-kanan sa pag-aanak ng mga kamay. 4-5 beses. T.m.

Pagsasanay 16: I.p. - nakatayo, kamay sa balikat. Ituwid ang iyong mga braso isa-isa. 6-7 beses. T.s.

Pagsasanay 17: Paglalakad sa lugar o sa paligid ng silid - 30 s. Ang paghinga ay pantay.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Sakit sa puso at rehabilitasyon / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiev. Olympic Literature, 2000. - 408 p.

2. Ischemic heart disease / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. Therapeutic physical culture: a Handbook / V. A. Epifanova. - M.: Medisina, 1987. - 528 p.

4. Pangkalahatang physiotherapy. Textbook para sa mga medikal na estudyante / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medisina, 1999. - 430 p.

5. Polyclinic stage ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may myocardial infarction / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medisina, 1984. - 174 p.

6. Pag-iwas sa sakit sa puso / N. S. Molchanov. - M.: "Kaalaman", 1970. - 95 p.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Ang pagkalat ng mga klinikal na anyo ng coronary heart disease, kasarian, edad at sikolohikal na aspeto ng sakit sa puso. Pagbuo ng isang psycho-correctional program upang mapabuti ang sikolohikal na kagalingan ng mga taong may coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 11/20/2011


Mga anyo ng coronary heart disease: angina pectoris, myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis. Mga sanhi ng kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng kalamnan ng puso (myocardium) para sa oxygen at paghahatid nito. Mga klinikal na pagpapakita ng IHD. Pagpapagaling ng Fitness.

term paper, idinagdag 05/20/2011


Pag-uuri, klinikal na larawan ng mga pagpapakita ng coronary heart disease. Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng coronary heart disease. Mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot. Pagbabago ng pamumuhay. Ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 05/28/2015


Ang konsepto ng coronary heart disease, mga uri nito, sintomas, paggamot at pag-iwas. Mga sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries. Morbidity at mortality mula sa cardiovascular disease sa Russia. Mga salik na nakakaapekto sa predisposisyon.

term paper, idinagdag 04/07/2015


Pag-uuri ng ischemic heart disease. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit sa coronary artery. Angina pectoris: klinika; differential diagnosis. Pag-alis ng pag-atake ng angina pectoris. Paggamot sa interictal na panahon. Therapeutic na nutrisyon para sa IHD. Pag-iwas sa coronary heart disease.

control work, idinagdag noong 03/16/2011


Ang pangunahing sintomas ng ischemic disease. Klinika ng sindrom, mga mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis). Mga pamantayan sa diagnostic na hindi kasama ang angina pectoris. Upang pag-aralan ang kamalayan ng iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon tungkol sa mga unang sintomas ng coronary heart disease.

term paper, idinagdag noong 04/21/2015


Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit sa cardiovascular, paggamot. Mga tampok ng sikolohikal na estado ng mga pasyente. Comparative analysis ng proseso ng pag-aalaga sa coronary heart disease sa mga pasyente ng cardiological, therapeutic, surgical department.

thesis, idinagdag noong 06/15/2015


Impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng coronary heart disease, mga anyo nito (angina pectoris, myocardial infarction) at mga komplikasyon. Atherosclerosis bilang pangunahing sanhi ng coronary heart disease. Diagnosis at mga prinsipyo ng medikal na pagwawasto ng mga karamdaman.

pagsubok, idinagdag noong 02/22/2010


Mga sintomas ng coronary heart disease (CHD). Mga tradisyonal na instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Electrocardiography (ECG) sa pahinga, 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Mga posibilidad ng diagnostic ng echocardiography. Mga pagsubok sa stress, coronary angiography.

term paper, idinagdag noong 02/22/2013


Ischemic heart disease: konsepto, pag-uuri at uri, pagkalat sa modernong Russia, diskarte at taktika ng paggamot, pharmacological action at pagiging epektibo ng Monocinque. Pharmacoeconomic na pagsusuri ng paggamot ng coronary disease.

4262 0

Balneohydrotherapy, pelotherapy at thermotherapy sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may coronary heart disease

Balneohydrotherapy pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stable exertional angina I-II mga functional na klase (FC) sa kawalan ng pagpalya ng puso o ang pagkakaroon lamang ng paunang (preclinical o maagang klinikal) na yugto nito at walang kumplikadong cardiac arrhythmias.

Sa mga nagdaang taon, ito ay itinatag na sa pagkakaroon ng isang solong ventricular at supraventricular extrasystole (gradations ayon sa Lown), karamihan sa mga pamamaraan ng balneotherapy ay may isang antiarrhythmic effect. Sa partikular, ito ay itinatag na may kaugnayan sa radon, carbon dioxide, sodium chloride, iodine-bromine, sa mas mababang lawak ng nitrogen, oxygen at coniferous-pearl bath.

Lahat ng uri ng paliguan humirang muna tuwing ibang araw, at pagkatapos ay 2 araw na magkakasunod na may isang araw na pahinga. Temperatura ng tubig 35-37°C, tagal ng pamamaraan 10-12 minuto; para sa isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Mga paliguan ng hydrogen sulfide higit na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pamamayani ng tono ng parasympathetic division ng ANS at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng musculoskeletal system, pati na rin ang mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital organ, mga sakit sa balat. Ang mga paliguan ng radon ay pinaka-ipinahiwatig para sa mga pasyente na may magkakatulad na nagkakalat na goiter na may banayad na thyrotoxicosis, mga sakit ng musculoskeletal system, sa pagkakaroon ng hypersympathicotonia.

Hydrotherapy

may sakit ischemic na sakit sa puso (ischemic heart disease) humirang ng mga paliguan mula sa sariwang tubig ng magkakaibang temperatura. Para sa mga shared bath, dalawang maliit na pool na may transition staircase ang ginagamit. Ang pamamaraan ay sinimulan sa pamamagitan ng paglulubog sa pasyente sa isang pool na may maligamgam na tubig (38-40°C) sa loob ng 3 minuto, pagkatapos ay sa isang pool na may malamig na tubig (28°C) sa loob ng 1 minuto, habang sa pool na may malamig na tubig ang pasyente. gumagawa ng mga aktibong paggalaw. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay gumagawa ng 3 paglipat.

Ang pamamaraan ay nagtatapos sa malamig na tubig. Sa kalagitnaan ng kurso ng paggamot, ang kaibahan ng mga pamamaraan ay tumataas sa 15-20°C sa pamamagitan ng pagpapababa ng temperatura ng malamig na tubig sa 25-20°C. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa 4 beses sa isang linggo; para sa isang kurso ng 12-15 mga pamamaraan.

Ang mga mas malubhang pasyente (angina pectoris FC) na may pagpalya ng puso na hindi mas mataas kaysa sa functional class I at walang cardiac arrhythmias ay inireseta ng mga foot contrast bath. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa paglulubog ng mga paa sa maligamgam na tubig (38-40°C) sa loob ng 3 minuto, pagkatapos ay sa malamig na tubig (28°C) sa loob ng 1 minuto (3 paglulubog sa 1 pamamaraan).

Mula sa ikalawang kalahati ng kurso, ang temperatura ng malamig na tubig ay bumababa, tulad ng sa pangkalahatang contrast bath, hanggang 20 ° C. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa 4-5 beses sa isang linggo; para sa isang kurso ng 12-15 mga pamamaraan.

Ang underwater shower-massage ay inireseta para sa mga pasyenteng may coronary artery disease na may angina pectoris FC.

Ang mud therapy (peloid therapy) sa mga pasyente na may coronary heart disease, kabilang ang mga may postinfarction cardiosclerosis (isang taon o higit pa pagkatapos ng myocardial infarction), ay isinasagawa ayon sa parehong mga indikasyon tulad ng sa mga pasyente na may hypertension, pangunahin sa mga pasyente na may concomitant osteochondrosis ng cervical at thoracic section ng gulugod. Ang mga aplikasyon ng putik ay itinalaga sa mga lugar na ito.

Ang temperatura ng putik ay hindi dapat lumampas sa 39°C (37-39°C), ang tagal ng pamamaraan ay 15-20 minuto. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa tuwing ibang araw o 2 araw na magkakasunod na may 1 araw na pahinga; para sa isang kurso ng 10-15 mga pamamaraan.

Matapos ang mga pamamaraan ng balneohydrotherapy at pelotherapy, ang mga pasyente ay dapat lumikha ng mga kondisyon para sa pahinga para sa 1-1.5 na oras, ito ay kanais-nais na magsagawa ng dry wrapping.

Heat therapy

Ang sauna ay inireseta para sa mga pasyente na may coronary artery disease na may functional class na angina pectoris sa mode ng low heat load. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa isang mainit-init (37-38°C) hygienic shower sa loob ng 4-5 minuto, pagkatapos ay pagpapatuyo ng 3-4 minuto. Ang unang pagpasok sa thermal chamber ay tumatagal ng 5-8 minuto sa 60°C.

Ang paglamig sa loob ng 3-5 minuto ay isinasagawa gamit ang rain shower (temperatura 28-35°C), pagkatapos nito ang pasyente ay nagpapahinga sa hangin sa silid ng pahingahan sa loob ng 15-30 minuto sa temperatura na 28-35°C. Ang pangunahing panahon ng pag-init ay isinasagawa sa pangalawang pagpasok sa silid ng init sa temperatura na 70-80 ° C sa loob ng 5-8 minuto.

Ang pamamaraan ay nagtatapos sa paglamig sa ilalim ng rain shower (temperatura 28-35°C) sa loob ng 3-5 minuto, na sinusundan ng pahinga (25-30 minuto) at ang paggamit ng mga kapalit na likido (300-500 ml). Ang sauna ay dapat isagawa 1-2 beses sa isang linggo (hindi mas madalas) sa loob ng ilang buwan.

Balneohydrotherapy, thermotherapy at mud therapy sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction

Balneohydrotherapy ay nagsisimula nang isama sa mga programa sa rehabilitasyon sa maagang panahon ng pagbawi pagkatapos ng ospital.

Ang pinaka-pinag-aralan at nabigyang-katarungan sa pagsasanay ay ang mga sumusunod na pamamaraan ng balneohydrotherapy.

"Tuyo" na mga carbonic na paliguan ang isang mas malubhang kategorya ng mga pasyente ay inireseta: mga pasyente na may magkakatulad na arterial hypertension, na may angina pectoris ng FC na may mga palatandaan ng paunang pagpalya ng puso at extrasystolic arrhythmia.

Ang batayan para sa paggamit ng mga paliguan ng carbon dioxide sa mga pasyente ay ang kanilang vagotonic effect, pagpapabuti sa ilalim ng kanilang impluwensya ng contractile function ng myocardium, ang oxygen transport function ng dugo, at lipid metabolism. Ang mga ito ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypersympathicotonia.

Mga paliguan ng radon ay ginagamit dahil sa kanilang sedative effect, pagpapabuti sa ilalim ng kanilang impluwensya ng vegetative status, peripheral circulation, microcirculation at supply ng oxygen sa mga tisyu.

Mga paliguan ng hydrogen sulfide

Ang batayan para sa kanilang paggamit ay isang natatanging pagpapalawak ng mga peripheral arterioles at capillaries, isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance, isang pagtaas sa venous return at cardiac output, isang intensification ng cellular metabolism, lalo na sa myocardium na may pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen, isang pagpapabuti sa cerebral hemodynamics at ang functional na estado ng central nervous system.

Contraindications: binibigkas na sympathicotonia at extrasystole.

Sa yugto ng outpatient ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga indikasyon para sa balneohydrotherapy ay maaaring mapalawak.

Mga paliguan ng mineral ay maaaring inireseta bilang mga semi-bath, at pagkatapos ay bilang pangkalahatang paliguan. Ilapat ang mga pamamaraan ng hydrotherapy. Ang underwater shower-massage ay maaaring ireseta 3 buwan pagkatapos ng myocardial infarction sa isang outpatient na batayan. Ang isang tampok ng paraan ng paggamit ng isang underwater shower-massage sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ang epekto ng isang masahe na jet ng tubig lamang sa collar zone at mga binti (hindi dapat masahe ang mga kamay).

Isa sa mga bagong diskarte sa pagrereseta ng underwater shower-massage sa mga pasyenteng may postinfarction cardiosclerosis ay ang pagsasagawa nito sa isang paliguan ng carbon dioxide.

Sauna inireseta 6-12 buwan pagkatapos ng myocardial infarction ayon sa isang light regimen, ang mga tampok na kung saan ay isang mababang temperatura sa isang thermal chamber (60 ° C), isang maikling pananatili ng pasyente sa loob nito (5 minuto sa bawat entry) at paglamig ng hangin walang mga pamamaraan ng tubig, maliban sa isang mainit na shower sa pagtatapos ng pamamaraan.

Ginagamit din ang oxygen at nitrogen baths, rain, fan at circular shower.

Balneohydrotherapy at thermotherapy sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso

Balneohydrotherapy ginagamit sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng direktang myocardial revascularization: coronary artery bypass grafting, X-ray vascular dilatation, prosthetics ng coronary arteries, pati na rin (sa mga nakaraang taon) transluminal angioplasty at stenting ng coronary arteries.

Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan na ito ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa rheumatic heart disease, pangunahin pagkatapos ng mitral commissurotomy sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng rayuma, nang walang pagpalya ng puso at walang mga arrhythmias sa puso.

Ang epekto ng balneohydrotherapy sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa puso ay naglalayong ibalik ang functional na estado ng central nervous system at autonomic nervous system (VNS), pagpapabuti ng contractile function ng myocardium, bioelectrical na aktibidad ng puso, ang estado ng coronary, collateral circulation at myocardial metabolism.

Ang Balneohydrotherapy ay kasama sa programa ng rehabilitasyon sa ikalawang yugto nito (convalescence phase), kadalasang hindi mas maaga kaysa sa 10-12 araw pagkatapos ng operasyon sa kawalan ng mga komplikasyon.

Sa yugtong ito ng rehabilitasyon, i.e. pagkatapos ng 2-3 linggo. pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga carbonic bath: "tuyo" at bahagyang (4-chamber) na tubig. Ang mga paliguan ay inireseta para sa mga pasyente na may angina pectoris ng I-II functional classes (mas madalas, na may sapat na karanasan ng isang doktor sa rehabilitasyon at isang indibidwal na pagtatasa ng pasyente, III FC), kabilang ang mga may kasabay na hypertension, na nagpapawi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo. binti at terminal abdominal aorta, na may pagkakaroon ng cardiac insufficiency na hindi mas mataas kaysa sa functional class.

"Tuyo" na mga carbonic na paliguan inireseta na may nilalaman ng carbon dioxide sa kahon ng 40%, temperatura 28°C, tagal ng pamamaraan 15-20 minuto; para sa isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Tubig sa silid ang mga carbonic na paliguan ay ginagamit na may konsentrasyon ng carbon dioxide na 1.2 g/l, temperatura ng tubig 35-36°C, tagal ng pamamaraan na 10-12 minuto; para sa isang kurso ng 10-14 na paliguan. Ang mga paliguan ay isinasagawa, bilang panuntunan, 1.5-2 na oras pagkatapos ng mga therapeutic exercise.

Contraindications: stable angina IV FC, unstable angina, cardiac arrhythmias, heart failure III functional class, acute thrombophlebitis, natitirang epekto ng pneumonia, pleurisy at exacerbation (pagkatapos ng operasyon) ng neurological manifestations ng osteochondrosis ng gulugod.

Sa yugto ng rehabilitasyon ng outpatient, ginagamit din ang "tuyo" at tubig (posibleng pangkalahatan) na mga carbonic na paliguan.

Ang mga paliguan ng radon na may konsentrasyon ng radon na 40-80 nCi/l (1.5-3 kBq/l) ay epektibo rin.

Matagumpay na nagamit ang mga turpentine bath mula sa isang puting emulsyon ng turpentine. Ang mga ito ay inireseta na may unti-unting pagtaas sa nilalaman ng emulsyon mula 20 hanggang 50 ml (sa pamamagitan ng 5-10 ml pagkatapos ng 2 paliguan) sa temperatura ng tubig na 37 ° C, ang tagal ng pamamaraan ay 10-12 minuto; para sa isang kurso ng 8-10 mga pamamaraan.

Sa yugtong ito, posible ring gumamit ng underwater massage shower at mga thermal contrast procedure sa sauna 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon at pagkatapos. Ito ay katanggap-tanggap na gumamit ng underwater shower-massage sa collar zone at lower limbs, ang tagal ng pamamaraan ay 12-15 minuto, 2-3 beses sa isang linggo; para sa isang kurso ng 10 mga pamamaraan.

Sauna humirang sa isang temperatura sa isang silid ng init na hindi mas mataas kaysa sa 60-65 ° C; ang kabuuang oras na ginugol dito ay 22-26 minuto (3 pagbisita para sa 5, 7-9 at 10-12 minuto). Paglamig ng hangin sa temperatura na 22-24°C sa isang semi-horizontal na posisyon sa loob ng 10-15 minuto. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang linggo; para sa isang kurso ng 20-25 mga pamamaraan.

Ang carbon dioxide, radon, sodium chloride, hydrogen sulfide bath ay maaaring gamitin 1-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga paraan ng kanilang aplikasyon ay hindi naiiba sa mga nasa paggamot ng mga pasyente na may hypertension o coronary heart disease.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov