Ang HELP syndrome ay isang bihirang patolohiya sa mga kababaihan sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ito ay halos palaging natuklasan mga isang buwan bago ang simula ng panganganak. Sa ilang mga kababaihan, ang mga palatandaan ng sindrom na ito ay lumitaw pagkatapos ng panganganak. Si George Pritchard ang unang naglarawan sa patolohiya na ito. Dapat sabihin na ang bihirang sindrom na ito ay lumilitaw lamang sa pitong porsyento ng mga kababaihan, ngunit 75% ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang pangalang HELLP ay isang pagdadaglat ng mga salitang Ingles. Ang bawat titik ay binibigyang kahulugan tulad ng sumusunod:

• H - pagkasira ng mga erythrocytes.
• EL - isang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay.
• LP - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, na nagsisilbi para sa pamumuo ng dugo.

Sa medikal na kasanayan, lalo na sa obstetrics, ang HELP syndrome ay nauunawaan bilang ilang mga paglihis sa babaeng katawan na hindi nagpapahintulot sa isang babae na mabuntis o magdala ng isang malusog na sanggol na walang mga pathologies.

Etiology

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng sindrom na ito ay hindi pa nilinaw. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay hindi tumitigil sa paglalagay ng iba't ibang mga teorya ng pinagmulan nito. Ngayon, mayroon nang higit sa tatlumpung mga teorya, ngunit walang maaaring ituro sa katotohanan na nakakaapekto sa hitsura ng patolohiya. Napansin ng mga eksperto ang isang pattern - lumilitaw ang gayong paglihis laban sa background ng isang late manifestation.

Ang buntis ay dumaranas ng edema, na nagsisimula sa mga braso, binti, pagkatapos ay papunta sa mukha, pagkatapos ay sa buong katawan. Ang antas ng protina sa ihi ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay tumataas din. Ang kundisyong ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa fetus, dahil ang mga antibodies na agresibo dito ay nabuo sa katawan ng ina. Ang mga ito ay negatibong nakakaapekto sa mga pulang selula ng dugo at mga platelet, na sinisira ang mga ito. Bilang karagdagan, ang integridad ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng atay ay nilabag.

Gaya ng nabanggit kanina, ang HELP syndrome ay nangyayari sa hindi malamang dahilan.

Gayunpaman, maaari mong bigyang-pansin ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng patolohiya:

• mga sakit ng immune system;
• pagmamana, kapag may kakulangan ng mga enzyme sa atay, iyon ay, congenital pathology;
• pagbabago sa bilang at layunin ng mga lymphocytes;
• pagbuo sa mga daluyan ng dugo ng atay;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot nang walang medikal na pangangasiwa.

Sa pamamagitan ng pagsubaybay sa patolohiya, ang ilang mga kadahilanan ay maaaring makilala, na tinatawag na nakakapukaw:

• maraming mga kapanganakan sa nakaraan;
• ang edad ng babaeng nanganganak ay higit sa dalawampu't limang taon;
• pagbubuntis na may maraming fetus.

Ang namamana na kadahilanan ay hindi naitatag.

Pag-uuri

Batay sa eksaktong mga palatandaan na ipinapakita ng HELP syndrome, ginawa ng ilang eksperto ang sumusunod na klasipikasyon:

• halatang sintomas ng intravascular thickening;
• mga palatandaan ng pinaghihinalaan;
• nakatago.

Ang pag-uuri ng J. N. Martin ay may katulad na prinsipyo: dito ang sindrom ng parehong pangalan na HELP ay nahahati sa dalawang klase.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan na ipinakita ay hindi tiyak, kaya imposibleng masuri ang sakit sa pamamagitan ng mga ito.

Ang isang buntis ay may mga sintomas tulad ng:

• pagduduwal;
• madalas na pagsusuka;
• pagkahilo;
• sakit sa tagiliran;
• walang dahilan na pagkabalisa;
• mabilis na pagkapagod;
• sakit sa itaas na tiyan;
• pagbabago sa kulay ng balat sa dilaw;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na may maliliit na pagkarga;
• malabong paningin, aktibidad ng utak, nahimatay.

Ang mga unang manifestations ay sinusunod laban sa background ng malaking edema.

Sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng sakit o sa kaso kapag ang pangangalagang medikal ay huli na, ito ay bubuo, lumilitaw, ang proseso ng pag-ihi ay nabalisa, nangyayari ang mga kombulsyon, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Sa ilang mga sitwasyon, ang isang babae ay maaaring ma-coma. Ang isang doktor ay maaaring gumawa ng isang tumpak na diagnosis ng HELP syndrome lamang batay sa mga resulta ng laboratoryo.

Mayroon ding isang patolohiya na lumitaw pagkatapos ng resolusyon ng kapanganakan. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas kapag ang isang babae ay nagkaroon ng matinding late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang seksyon ng caesarean o mahirap na panganganak ay maaari ding maging provocative. Kung ang isang babae sa panganganak ay dati nang nakaranas ng mga sintomas sa itaas, dapat siyang kunin sa ilalim ng mas mataas na pangangasiwa. Dapat itong gawin ng mga medikal na kawani ng maternity hospital.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ng doktor na ang isang buntis ay may ganitong sakit, dapat niyang isulat sa kanya ang isang referral para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, tulad ng:

• urinalysis - sa tulong nito maaari mong malaman ang antas at pagkakaroon ng protina, bilang karagdagan, ang paggana ng bato ay nasuri;
• sampling ng dugo para sa pagsusuri upang malaman ang antas ng hemoglobin, platelet at pulang selula ng dugo, at ang tagapagpahiwatig ng bilirubin ay mahalaga din;
• pagsusuri sa ultrasound ng estado ng inunan, peritoneum, atay at bato;
• computed tomography, upang hindi makagawa ng maling pagsusuri, na may mga katulad na palatandaan;
• cardiotocography - tinutukoy ang posibilidad na mabuhay ng fetus at sinusuri ang tibok ng puso nito.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang visual na pagsusuri ng pasyente at ang koleksyon ng anamnesis ay isinasagawa. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan tulad ng dilaw na balat, pasa mula sa mga iniksyon ay makakatulong upang mas tumpak na maitatag ang diagnosis.

Kadalasan ang mga doktor ay gumagamit ng tulong ng kanilang mga kasamahan na nagtatrabaho sa ibang mga lugar, halimbawa, isang resuscitator, gastroenterologist, hepatologist.

Kapag nag-diagnose ng patolohiya na ito, kinakailangan na ibukod ang mga sumusunod na sakit:

• exacerbation;
• iba't ibang mga hugis (A, B, C);
• pagkagumon sa cocaine;
• pula at iba pa.

Ayon sa mga resulta ng diagnosis, ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy.

Paggamot

Kapag ang isang buntis ay na-diagnose na may HELP pathology, isa na itong indikasyon para sa agarang pag-ospital. Ang pangunahing paraan ng therapy ay pagpapalaglag, dahil ito ay dahil dito na ang patolohiya na ito ay nangyayari.

Gayunpaman, mayroong isang pagkakataon na iligtas ang bata, dahil ang ganitong kondisyon sa mga buntis na kababaihan ay nagpapakita ng sarili sa mga huling yugto, kaya ang babae ay pinasigla para sa paggawa. Sa isang sitwasyon kung saan ang matris ay handa na at ang panahon ng pagbubuntis ay higit sa tatlumpu't limang linggo, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta.

Kung ang edad ng gestational ay mas maikli, kung gayon ang babae ay inireseta ng glucocorticosteroids: tutulungan nila ang mga baga ng fetus na magbukas. Ngunit kung may mga palatandaan tulad ng mabigat na pagdurugo, mataas na presyon ng dugo, pagdurugo ng tserebral, kung gayon ang isang kagyat na seksyon ng caesarean ay kinakailangan, at hindi mahalaga kung anong yugto ng pagbubuntis ang babae. Ang ginanap na therapy ay nagpapatatag sa kalagayan ng babae, at nakakatulong upang maibalik ang kalusugan ng mga mumo pagkatapos ng operasyon.

Kung ang paraan ng therapy ay tama, pagkatapos ay ang kalusugan ng ina ay mapabuti sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos nito, kailangan ng doktor:

• patatagin ang kondisyon ng pasyente;
• gamutin ang mga antibiotics upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit;
• magreseta ng mga gamot upang gawing normal ang paggana ng mga bato at atay, pati na rin upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
• patatagin ang presyon ng dugo.

Bago magkaroon ng caesarean section ang umaasam na ina, maaari siyang bigyan ng isang pamamaraan tulad ng plasmapheresis - ang plasma ay tinanggal mula sa dugo, ngunit isang malinaw na markang dami lamang ang ginagamit.

Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na sterile, bukod pa rito, disposable apparatus na naghihiwalay sa plasma. Ito ay isang hindi mapanganib na pamamaraan na hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa sa isang babae. Ang tagal ng kaganapan ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang oras. Sinusundan ito ng pagsasalin ng dugo.

Gayundin, sa proseso ng paghahanda para sa operasyon at kaagad pagkatapos nito, ang babae ay inireseta ng gamot upang mabawasan ang presyon ng dugo, pagkabigo sa atay, at pagkabigo sa bato.

Makakatulong lamang ito sa kumplikadong therapy, na magsasama ng mga gamot tulad ng:

• hormonal na gamot;
• paraan para sa pagpapatatag ng paggana ng atay;
• mga gamot na artipisyal na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit.

Pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang pagsasalin ng dugo. Inireseta din ng doktor ang paggamit ng lipoic at folic acid, bitamina C. Kung ang therapy ay nagsimula sa oras at ang operasyon ay matagumpay, kung gayon ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Pagkatapos ng paghahatid, ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nagsisimulang mawala, gayunpaman, ang pag-ulit ng sakit ay mataas sa lahat ng kasunod na pagbubuntis.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa naturang patolohiya ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Sa kasamaang palad, ang mga pagkamatay ay hindi ibinukod. Nalalapat ito hindi lamang sa ina, kundi pati na rin sa fetus.

Ang sakit ay mapanganib dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo at labis na pagdurugo sa anumang lokasyon. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa utak, at ito ay mga malfunctions ng central nervous system.

Ang mga paglabag sa mga bato at atay ay kakila-kilabot din, dahil ang mga kahihinatnan ay tulad na ang pagkalason sa katawan ay nangyayari. Ang ilang mga kaso ng patolohiya ay nagtatapos sa isang pagkawala ng malay, at hindi madaling alisin ang isang babae sa estado na ito.

Dapat tandaan na ang mga pathology ay maaari ding mangyari sa fetus, dahil ang sindrom na ito ay nangyayari.

Ang ganitong sakit ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas sa isang babae:

• sakit sa itaas na tiyan;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• dyspnea;
• matinding kahinaan.

Ang fetus ay nakakaranas ng oxygen na gutom, na humahantong sa mga paglihis sa pag-unlad, taas at timbang. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman ng ina na lumitaw ay humantong sa mga sakit ng nervous system ng sanggol. Ang ganitong mga bata ay nagdurusa, nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad, bilang karagdagan, sila ay.

Kapag ang inunan ay nahiwalay ng isang ikatlo, ang fetus ay namamatay.

Pag-iwas

Kahit na ang kalusugan ng umaasam na ina bago ang pagbubuntis ay napakahusay, mayroon pa ring panganib ng patolohiya.

Samakatuwid, dapat sundin ng isang babae ang mga sumusunod na alituntunin ng pag-iwas:

• sinasadyang magplano ng pagbubuntis, iwasan ang hindi gustong paglilihi;
• pagsasagawa ng mga therapeutic action sa pagtuklas ng anumang mga sakit;
• gumawa ng higit pang mga sports, obserbahan ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain;
• pagkatapos maitaguyod ang katotohanan ng pagbubuntis, isang pagbisita sa doktor ayon sa iskedyul;
• regular na pagsusuri sa kalusugan, ibig sabihin, pagsusuri;
• napapanahong therapy ng late toxicosis;
• malusog na pagkain;
• ang paggamit ng kinakailangang dami ng likido bawat araw;
• tanggihan ang mahirap na pisikal na trabaho, iwasan;
• pagsunod sa rehimeng trabaho/pahinga;
• siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa pag-inom ng mga gamot para sa mga malalang sakit.

Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

HELLP syndrome- isang bihirang at mapanganib na patolohiya sa obstetrics. Ang mga unang titik ng pinaikling pangalan ng sindrom ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod:
H - Nemolysis (hemolysis);
EL - nakataas na mga enzyme sa atay (nadagdagang aktibidad ng mga enzyme sa atay);
LP - mababang bilang ng platelet (thrombocytopenia).

Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1954 ni J.A. Pritchard, at R.S. Goodlin et al. (1978) nauugnay ang pagpapakita ng sindrom na ito sa preeclampsia. Noong 1982, pinagsama ni L. Weinstein sa unang pagkakataon ang triad ng mga sintomas na may isang espesyal na patolohiya - ang HELLP syndrome.

EPIDEMIOLOHIYA

Sa malubhang gestosis, ang HELLP syndrome, kung saan ang mataas na maternal (hanggang 75%) at perinatal (79 na kaso sa bawat 1000 bata) na namamatay ay nabanggit, ay nasuri sa 4-12% ng mga kaso.

PAG-UURI

Batay sa mga tampok ng laboratoryo, ang ilang mga may-akda ay lumikha ng isang pag-uuri ng HELLP syndrome.

• P.A Van Dam et al. Ang mga pasyente ay nahahati ayon sa mga parameter ng laboratoryo sa 3 grupo: na may halata, pinaghihinalaang at nakatagong mga palatandaan ng intravascular coagulation.
• Ayon sa isang katulad na prinsipyo, ang pag-uuri ng J.N. Martin, kung saan ang mga pasyente na may HELLP syndrome ay nahahati sa dalawang klase.
  • Ang unang klase - ang nilalaman ng mga platelet sa dugo ay mas mababa sa 50 x 10 9 / l.
  • Ang pangalawang klase - ang konsentrasyon ng mga platelet sa dugo ay 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOHIYA

Sa ngayon, ang tunay na sanhi ng HELLP syndrome ay hindi pa natukoy, ngunit ang ilang mga aspeto ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nilinaw.

Ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng HELLP syndrome ay nabanggit.

• Immunosuppression (depression ng T-lymphocytes at B-lymphocytes).
• Autoimmune aggression (antiplatelet, antiendothelial antibodies).
• Nabawasan ang prostacyclin/thromboxane ratio (nabawasan ang produksyon ng prostacyclin-stimulating factor).
• Mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (trombosis ng mga daluyan ng atay).
• Mga genetic na depekto sa mga enzyme ng atay.
• Ang paggamit ng mga gamot (tetracycline, chloramphenicol). Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng HELLP syndrome ay nakikilala.
• Maliwanag na balat.
• Ang edad ng buntis ay higit sa 25 taon.
• Maraming babae.
• Maramihang pagbubuntis.
• Ang pagkakaroon ng malubhang somatic patolohiya.

PATHOGENESIS

Ang pathogenesis ng HELLP syndrome ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng HELLP syndrome sa malubhang preeclampsia ay itinuturing na autoimmune na pinsala sa endothelium, hypovolemia na may pamumuo ng dugo, at ang pagbuo ng microthrombi na may kasunod na fibrinolysis. Kapag ang endothelium ay nasira, ang platelet aggregation ay tumataas, na kung saan, ay nag-aambag sa paglahok ng fibrin, collagen fibers, ang complement system, IgG at IgM sa pathological na proseso. Ang mga autoimmune complex ay matatagpuan sa sinusoids ng atay at sa endocardium. Kaugnay nito, ipinapayong gumamit ng glucocorticoids at immunosuppressants sa HELLR syndrome. Ang pagkasira ng mga platelet ay humahantong sa pagpapalabas ng mga thromboxanes at kawalan ng balanse sa thromboxane-prostacycline system, pangkalahatan arteriolospasm na may paglala ng hypertension, cerebral edema at convulsions. Ang isang mabisyo na bilog ay umuunlad, na sa kasalukuyan ay posible lamang na makalusot sa emergency na paghahatid.

Ang preeclampsia ay itinuturing na isang sindrom ng multiple organ failure, at ang HELLP-syndrome ay ang matinding antas nito, na resulta ng maladaptation ng maternal organism sa pagtatangkang matiyak ang normal na paggana ng fetus.

Sa macroscopically, na may HELLP syndrome, isang pagtaas sa laki ng atay, isang pampalapot ng pagkakapare-pareho nito, at mga subcapsular hemorrhages ay nabanggit. Ang kulay ng atay ay nagiging mapusyaw na kayumanggi. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng periportal hemorrhages, fibrin deposits, IgM, IgG sa sinusoids ng atay, multilobular necrosis ng hepatocytes.

CLINICAL PICTURE

Ang HELLR syndrome ay kadalasang nangyayari sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, mas madalas sa 35 na linggo o higit pa. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Ang mga paunang pagpapakita ay hindi tiyak: pagduduwal at pagsusuka (sa 86% ng mga kaso), sakit sa rehiyon ng epigastric at, lalo na, sa kanang hypochondrium (sa 86% ng mga kaso), binibigkas na edema (sa 67% ng mga kaso), sakit ng ulo, pagkapagod, karamdaman, pagkabalisa ng motor, hyperreflexia.

Ang mga katangiang palatandaan ng sakit ay paninilaw ng balat, pagsusuka ng dugo, pagdurugo sa mga lugar ng pag-iniksyon, progresibong pagkabigo sa atay, kombulsyon at matinding pagkawala ng malay.

Ang pinakakaraniwang klinikal na katangian ng HELLP syndrome

DIAGNOSTICS

Pananaliksik sa laboratoryo
Kadalasan, ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga klinikal na pagpapakita.

• Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng laboratoryo ng HELLP syndrome ay hemolysis, na ipinakikita ng pagkakaroon ng kulubot at deformed erythrocytes sa isang blood smear, polychromasia. Ang pagkasira ng mga erythrocytes ay humahantong sa pagpapalabas ng mga phospholipid at sa intravascular coagulation, i.e. talamak na DIC, na siyang sanhi ng nakamamatay na obstetric bleeding.
• Kung ang HELLR syndrome ay pinaghihinalaang, kinakailangan na agad na magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang pagtukoy sa aktibidad ng ALT, AST, lactate dehydrogenase, ang konsentrasyon ng bilirubin, haptoglobin, uric acid, ang bilang ng mga platelet sa dugo at pagtatasa ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng HELLP syndrome ay mga parameter ng laboratoryo.

Instrumental na Pananaliksik

• Para sa maagang pagtuklas ng subcapsular hematoma ng atay, ipinahiwatig ang ultrasound ng upper abdomen. Ang ultratunog ng atay sa mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia na kumplikado ng HELLP syndrome ay nagpapakita rin ng maraming hypoechoic na lugar, na itinuturing na mga palatandaan ng periportal necrosis at pagdurugo (hemorrhagic liver infarction).
• Para sa differential diagnosis ng HELLP syndrome, ginagamit ang CT at MRI.

Differential Diagnosis
Sa kabila ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng HELLP syndrome, ang isang bilang ng mga palatandaan na katangian ng nosology na ito ay nakikilala: thrombocytopenia at may kapansanan sa pag-andar ng atay. Ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay umabot sa maximum pagkatapos ng 24-48 na oras pagkatapos ng panganganak, habang may malubhang preeclampsia, sa kabaligtaran, ang isang regression ng mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa unang araw ng postpartum period.

Ang mga palatandaan ng HELLP syndrome ay maaari ding mangyari sa iba pang mga pathological na kondisyon maliban sa preeclampsia. Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang kundisyong ito sa hemolysis ng mga erythrocytes, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng atay sa dugo at thrombocytopenia, na nabuo sa mga sumusunod na sakit:

• Pagkagumon sa cocaine.
• Systemic lupus erythematosus.
• thrombocytopenic purpura.
• Hemolytic uremic syndrome.
• Talamak na mataba na hepatosis ng mga buntis na kababaihan.
• Viral hepatitis A, B, C, E.
• CMVI at nakakahawang mononucleosis.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa atay sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na nabubura at ang mga sintomas sa itaas ay minsan ay isinasaalang-alang ng mga doktor bilang isang pagpapakita ng isa pang patolohiya.

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista
Ang mga konsultasyon ng isang resuscitator, hepatologist, hematologist ay ipinapakita.

Halimbawa ng diagnosis
Pagbubuntis 36 na linggo, cephalic presentation. Gestosis sa malubhang anyo. HELLP syndrome.

PAGGAgamot

Mga Layunin sa Paggamot: Pagpapanumbalik ng nababagabag na homeostasis.

Mga indikasyon para sa ospital
Ang HELLP-syndrome bilang pagpapakita ng matinding gestosis sa lahat ng kaso ay isang indikasyon para sa ospital.

Paggamot na hindi gamot
Ang emerhensiyang paghahatid ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Medikal na paggamot
Kasama ng infusion-transfusion therapy, protease inhibitors (aprotinin), hepatoprotectors (bitamina C, folic acid), lipoic acid 0.025 g 3-4 beses sa isang araw, sariwang frozen na plasma sa isang dosis na hindi bababa sa 20 ml / kg ng timbang ng katawan bawat araw, pagsasalin ng thromboconcentrate (hindi bababa sa 2 dosis kapag ang platelet count ay mas mababa sa 50 x 10 9 / l), glucocorticoids (prednisolone sa isang dosis ng hindi bababa sa 500 mg / araw intravenously). Sa postoperative period, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal at laboratoryo na mga parameter, ang sariwang frozen na plasma ay nagpapatuloy sa isang dosis na 12-15 ml / kg ng timbang ng katawan upang mapunan ang nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, at inirerekomenda din na magsagawa. plasmapheresis sa kumbinasyon ng kapalit na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, pag-aalis ng hypovolemia, antihypertensive at immunosuppressive therapy. Mayen et al. (1994) ay naniniwala na ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay nagpapabuti sa resulta ng ina sa mga babaeng may preeclampsia at HELLP syndrome.

Mga tuntunin at paraan ng paghahatid
Sa HELLP syndrome, ang emerhensiyang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay ipinahiwatig laban sa background ng pagwawasto ng metabolic disorder, pagpapalit at hepatoprotective therapy, at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon sa mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia na kumplikado ng HELLP syndrome

Para sa cesarean section, ang pinaka banayad na paraan ng pagprotekta sa ina at fetus mula sa obstetric aggression ay dapat gamitin. Kapag pumipili ng epidural o spinal anesthesia, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mataas na panganib ng extradural at subdural na pagdurugo sa thrombocytopenia. Ang nilalaman ng mga platelet na mas mababa sa 100 x 10 9/l ay itinuturing na isang kritikal na halaga para sa regional anesthesia sa malubhang preeclampsia na may HELLP syndrome. Ang mga subdural hematoma ay maaari ding mangyari sa panahon ng regional anesthesia sa mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia na umiinom ng acetylsalicylic acid sa loob ng mahabang panahon.

Sa panahon ng paghahatid, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng mga bata. Ito ay itinatag na ang thrombocytopenia ay nangyayari sa mga bagong silang sa 36% ng mga kaso, na humahantong sa pag-unlad ng mga hemorrhages at mga sugat ng nervous system. 5.6% ng mga bata ay ipinanganak sa isang estado ng asphyxia, at karamihan sa mga bagong silang ay na-diagnose na may respiratory distress syndrome. Sa 39% ng mga kaso, ang IGR ay nabanggit, sa 21% ng mga kaso - leukopenia, sa 33% ng mga kaso - neutropenia, sa 12.5% ​​​​ng mga kaso - intracranial hemorrhages, sa 6.2% ng mga kaso - bituka nekrosis.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot
Ang tagumpay ng intensive therapy para sa HELLP syndrome ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri, kapwa bago ang panganganak at sa postpartum period. Sa kabila ng matinding kalubhaan ng kurso ng HELLP syndrome, ang pagdaragdag nito ay hindi dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa pagkamatay ng malubhang gestosis, ngunit sa halip ay nagpapahiwatig ng hindi napapanahong pagsusuri at huli o hindi sapat na masinsinang pangangalaga.

Pag-iwas
Napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng preeclampsia.

Impormasyon para sa pasyente
Ang HELLP syndrome ay isang malubhang komplikasyon ng preeclampsia na nangangailangan ng propesyonal na paggamot sa isang ospital. Sa karamihan ng mga kaso, isang linggo pagkatapos ng paghahatid, ang mga pagpapakita ng sakit ay nawawala.

Pagtataya
Sa isang kanais-nais na kurso sa postpartum period, ang isang mabilis na pagbabalik ng lahat ng mga sintomas ay sinusunod. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, pagkatapos ng 3-7 araw, ang mga bilang ng dugo sa laboratoryo ay normalize, maliban sa mga kaso ng malubhang thrombocytopenia (sa ibaba 50 x 10 9 / l), kapag, sa paggamit ng naaangkop na corrective therapy, ang bilang ng platelet ay bumalik sa normal sa ika-11 araw, at aktibidad ng LDH - pagkatapos ng 8-10 araw. Ang panganib ng pag-ulit sa panahon ng kasunod na pagbubuntis ay maliit at umabot sa 4%, ngunit ang mga kababaihan ay dapat na maiuri bilang isang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng patolohiya na ito.

1. Obstetrics: Handbook ng University of California / Ed. K. Niswander, L Evans. - M.: Pagsasanay, 1999. - S. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Mga bagong pagsulong sa pamamahala ng maagang preeclampsia at HELLP syndrome / Kh.S.S. Wallenberg // Obstetrics and Gynecology. - 1998. - Hindi. 5. - S. 29-32.
3. Masinsinang pangangalaga sa obstetrics at gynecology / V.I. Kulakov at iba pa - M .: Medical Information Agency, 1998. - S. 44-61.
4. Pagkamit ng mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng mga ina na may postpartum HELLP syndrome gamit ang dexamethasone therapy / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - Hindi. 1. - S. 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilia at antithrombotic therapy sa obstetric practice / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 p.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-syndrome o acute fatty hepatosis ng mga buntis na kababaihan / E.I. Nikolaev, M.V. Bobkova // Tulong medikal. - Medisina, 1994. - Blg. 2. - S. 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorov. - M., 1997. - S. 130-136.
8. Surov A.V. HELLP syndrome sa obstetrics / A.V. Surov // Obstetrics at ginekolohiya. -1997. - Hindi. 6. - S. 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLR-syndrome: etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Bulletin ng Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. - 1997. - Hindi. 2. - S. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Hareva O.V., Abramov A.A. Preeclampsia sa pagbubuntis na kumplikado ng HELLP syndrome / L.S. Khadasevich, O.V. Hareva, A.A. Abramov // Archive ng Patolohiya. -1999. - T. 61, No. 6. - S. 41-43.

Sinusubukan ng ilang kababaihan na nasa posisyon na maiwasan ang hindi kasiya-siyang impormasyon tungkol sa iba't ibang mga sakit na posible sa panahon ng panganganak. Siyempre, ito ay kapaki-pakinabang para sa kasiyahan, ngunit ang pag-alam sa mga sintomas ng malubhang kondisyon sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng mas malubhang komplikasyon. Nalalapat din ito sa pagbuo ng isang bihirang patolohiya tulad ng HELLP syndrome. Ang napapanahong apela para sa tulong at isang tamang diagnosis sa kasong ito ay nangangahulugan ng pagliligtas ng dalawang buhay.

HELLP syndrome sa obstetrics

Sa medikal na panitikan, ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang ang pinaka matinding komplikasyon ng gestosis - late toxicosis, na bubuo sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Ang termino ay nabuo sa obstetrics bilang isang resulta ng pagbawas ng mga pangalan sa Ingles ng mga pangunahing sintomas na bumubuo sa klinikal na larawan ng sakit:

• H - hemolisis (hemolysis - ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, na sinamahan ng pagpapalabas ng hemoglobin);
• EL - nakataas na mga enzyme sa atay (mataas na antas ng mga enzyme sa atay);
• LP - mababang antas ng platelet (thrombocytopenia - nabawasan ang pagbuo ng mga platelet sa pulang bone marrow).

Ang pangunahing tampok ng patolohiya ay maraming pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema, dahil sa pagdadala ng isang bata, isang uri ng disorientation ng katawan. Sa kabutihang palad, ang sakit ay itinuturing na medyo bihira - ito ay nasuri sa 0.5–0.9% ng mga umaasam na ina at mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia (4–12% ng mga kaso).

Ang HELLP syndrome sa 70% ng mga kaso ay nabubuo sa mga huling buwan ng pagbubuntis (karaniwan ay pagkatapos ng 35 linggo) o sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng panganganak. Iyon ang dahilan kung bakit aktibong sinusubaybayan ng mga obstetrician ang mga kababaihan sa panganganak na dumanas ng late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis.

Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya sa mga buntis na kababaihan

Hindi pa rin alam ng mga doktor kung bakit nangyayari ang pathological na kondisyon na ito. Ang mga posibleng sanhi ng pag-unlad ng sindrom, ang mga eksperto ay kinabibilangan ng:

• pagkasira ng babaeng katawan ng sarili nitong mga erythrocytes (mga pulang selulang responsable sa paghahatid ng oxygen sa mga organo) at mga platelet (mga platelet na kumokontrol sa pamumuo ng dugo);
• congenital underdevelopment ng enzyme system ng atay, na responsable para sa paggawa ng mga espesyal na proteksiyon na enzyme na gumagana sa gastrointestinal tract;
• hindi sapat na bilang ng mga lymphocytes - mga selula ng immune system;
• (pagbuo ng mga namuong dugo) sa mga daluyan ng atay;
• antiphospholipid syndrome - isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga antibodies sa mga lipid na bahagi ng mga lamad ng cell;
• pag-inom ng mga tetracycline na gamot sa panahon ng pagbubuntis.

Mga kadahilanan ng peligro

Napansin ng mga eksperto ang 5 mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng kondisyong ito ng pathological:

• ang pagkakaroon ng mga nakaraang kapanganakan;
• pagdadala ng ilang fetus ng isang babae;
• malubhang sakit sa somatic (kabiguan sa puso, atay at bato);
• liwanag na balat (mas magaan ang balat, mas mataas ang panganib ng patolohiya);
• ang edad ng umaasam na ina ay 25 taon.

Itinuturing ng mga siyentipiko na ang HELLP syndrome ay isang tanda ng isang malfunction sa mekanismo ng pagbagay ng katawan ng babae sa paglilihi at panganganak. Karaniwan, ang mga kondisyon para sa isang malubhang kurso ng late toxicosis ay nabuo sa mga unang linggo ng pagbubuntis.

Kadalasan, ang patolohiya ay sinusunod sa mga umaasang ina na ang pagbubuntis mula sa mga unang linggo ay hindi kanais-nais. Sa panahon ng pagsusuri ng medikal na kasaysayan, karamihan sa mga kababaihan ay nahahanap ang banta ng kusang pagpapalaglag, kakulangan sa fetoplacental at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis.

Mga sintomas at klinikal na larawan

Ang mga unang palatandaan ng isang pathological na kondisyon ay hindi partikular na tiyak. Ang simula ng isang kumplikadong anyo ng preeclampsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagsusuka;
• sakit sa itaas na tiyan at kanang hypochondrium;
• mabilis na pagkapagod;
• hyperexcitability;
• sobrang sakit ng ulo.

Maraming mga buntis na kababaihan ang nagtatanggal ng gayong mga palatandaan, na iniuugnay ang mga ito sa isang pangkalahatang karamdaman, na sinusunod sa lahat ng mga umaasam na ina. Ngunit kung magdulot sila ng malubhang pag-aalala sa iyo nang higit sa isang oras, tumawag kaagad ng ambulansya! Ang kondisyon na may HELLP-syndrome ay mabilis na lumalala, mga sintomas tulad ng:

• dilaw ng balat at puti ng mga mata;
• pagsusuka na may madugong paglabas;
• hypertension;
• mga pasa at hematoma sa mga lugar ng iniksyon;
• magulo ang isip;
• mga kaguluhan sa paningin;
• kombulsyon.

Sa kaso ng isang partikular na malubhang anyo ng sakit, na sinamahan ng pinsala sa mga sentro ng utak at ang pagtigil ng paggana ng maraming mga organo, ang isang pagkawala ng malay ay maaaring bumuo.

Mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng sindrom, ang mga doktor ay may humigit-kumulang 12 oras upang gumawa ng diagnosis at tumugon nang tama sa sitwasyon.

Mga diagnostic

Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay makakatulong upang makita ang HELLP syndrome sa maagang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago sa komposisyon at istraktura ng dugo na katangian ng sakit:

• pagpapapangit ng erythrocytes;
• nabawasan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo;
• pagpapabagal sa rate ng erythrocyte sedimentation;
• mataas na antas ng bilirubin (bile pigment);
• nadagdagan ang antas ng mga produkto ng pagkasira ng protina;
• mababang glucose.

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng sakit, isinasaalang-alang ng doktor ang tiyempo ng pagsisimula ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng late gestosis, na sinamahan ng edema, mataas na presyon ng dugo at ang presensya. Bilang karagdagan, sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang yellowness ng sclera at balat ay nakikilala.

Kung ang isang malubhang anyo ng preeclampsia ay pinaghihinalaang, ang doktor ay maaaring magreseta ng mga karagdagang instrumental diagnostic na pamamaraan tulad ng:

• Ultrasound ng atay at bato;
• pagsusuri sa ultrasound ng fetus;
• cardiotocography - upang pag-aralan ang mga katangian ng tibok ng puso ng pangsanggol;
• fetal dopplerometry - isang pamamaraan para sa pag-aaral ng daloy ng dugo ng uteroplacental.

Mga taktika sa obstetric

Mayroong 3 mga opsyon para sa obstetric tactics para sa mga buntis na kababaihan na may katulad na kumplikadong anyo ng preeclampsia:

1. Kung ang edad ng pagbubuntis ay lumampas sa 34 na linggo, ipinapahiwatig ang isang emergency na paghahatid. Sa kaso ng kapanahunan ng matris, ang kagustuhan ay ibinibigay sa natural na panganganak (kailangan ang kawalan ng pakiramdam), gamit ang mga prostaglandin - mga hormone na "nagsisimula" sa paggawa. Kung ang matris ay hindi handa, ang pagpili ay huminto sa isang seksyon ng caesarean.
2. Sa panahon ng 27-34 na linggo, ang operative delivery lamang ang ginagamit. Ang pagbubuntis ay maaaring pahabain ng 2 araw upang patatagin ang kondisyon ng pasyente at ihanda ang mga baga ng pangsanggol na may glucocorticosteroids. Posible ang extension kung walang ganoong banta sa buhay ng isang babae at isang bata, tulad ng:
   • dumudugo;
   • pagdurugo sa utak;
   • labis na mataas na presyon ng dugo (eclampsia);
   • paglabag sa pamumuo ng dugo na may pagbuo ng microthrombi (DIC);
   • talamak na pagkabigo sa bato.
3. Kung ang panahon ng pagbubuntis ay hindi lalampas sa 27 linggo at walang mga nagbabantang kondisyon na nakalista sa itaas, ang pagbubuntis ay pinalawig ng 2-3 araw. Ito ay kinakailangan upang ihanda ang mga baga ng isang napaaga na sanggol na may glucocorticosteroids. Paraan ng paghahatid - operasyon.

Ang seksyon ng cesarean na may ganitong malubhang patolohiya ay isinasagawa nang maingat. Ang mga doktor ay karaniwang nagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ito ay isang pinagsamang paraan ng anesthesia (kasama ang mga relaxant), na nagpoprotekta sa buntis na pasyente mula sa:

• sakit na sindrom at estado ng pagkabigla;
• pagbawi ng dila dahil sa pagpapahinga ng kalamnan;
• pagkabigo sa paghinga.

Mga Paraan ng Paggamot

Kaya, ang paghahatid ng emerhensiya ay isang ipinag-uutos na yugto ng therapy sa pagbuo ng HELLP syndrome. Ang natitirang mga medikal na pamamaraan sa isang tiyak na lawak ay nagiging paghahanda para sa natural na panganganak o caesarean section.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng patolohiya ay:

• pagpapanumbalik ng gawain ng mga panloob na organo;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pag-aalis ng hemolysis;
• pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang drug therapy ay isinasagawa kahit na bago ang surgical delivery gamit ang mga pamamaraan tulad ng:

• plasmapheresis - isang medikal na pamamaraan na idinisenyo upang linisin ang plasma mula sa iba't ibang mga nakakalason na sangkap at agresibong immune cells;
• pagsasalin ng frozen na plasma, na pinayaman din ng mga platelet (sa kaso ng DIC, napakalaking pagkawala ng dugo).

Ang mga sumusunod na gamot ay ibinibigay sa intravenously sa mga pasyente:

1. Corticosteroids upang buksan ang mga baga ng pangsanggol at patatagin ang mga lamad ng cell.
2. Ang mga hepatoprotectors ay mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng mga selula ng atay.
3. Ang mga inhibitor ng protease ay ginagamit upang maiwasan ang labis na pamumuo ng dugo.
4. Ang mga gamot na antihypertensive ay idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo.
5. Ang mga immunosuppressant ay mga gamot na pumipigil sa immune system. Dinisenyo upang bawasan ang kalubhaan ng mga reaksiyong autoimmune sa babaeng katawan.

Ang dosis ng mga gamot ay pinili ng mga espesyalista, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.

Ang paggamot ay nagaganap sa isang ospital, dahil kinakailangan na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng buntis at ang fetus.

Posibleng mga komplikasyon para sa ina at anak

Ang mga kahihinatnan ng patolohiya para sa katawan ng ina ay medyo seryoso. Ang dalas ng kanilang pag-unlad ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng HELLP syndrome, ang oras ng paghingi ng tulong medikal at ang propesyonalismo ng mga doktor.

Talahanayan: ang saklaw ng mga komplikasyon sa mga umaasam na ina na may HELLP syndrome

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kalagayan ng bata. Ayon sa mga medikal na istatistika, isang third ng mga bagong silang ay nasuri na may thrombocytopenia, na puno ng pagdurugo at pagdurugo sa utak. Kabilang sa mga pathology ng pagkabata na dulot ng HELLP syndrome, ang mga sumusunod na kondisyon ay nangyayari din:

• naantala ang pag-unlad ng pangsanggol;
• respiratory distress syndrome (malubhang pagkabigo sa paghinga sa mga bagong silang);
• asphyxia;
• leukopenia (mababang puting selula ng dugo);
• nekrosis ng bituka.

Sa mga partikular na malubhang kaso, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan - ang dalas ng pagkamatay ng sanggol sa HELLP syndrome, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay mula 7.4 hanggang 34% ng mga kaso at depende sa tagal ng pagbubuntis.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, ang pasyente ay patuloy na maingat na sinusubaybayan, dahil ang mga komplikasyon ng HELLP syndrome ay posible rin sa unang 2 araw, halimbawa, ang pagbuo ng pulmonary edema, malubhang kapansanan sa pag-andar ng bato at atay. Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan ng operasyon, ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas ay nagsisimulang bumaba. Pagkaraan ng isang linggo, babalik sa normal ang bilang ng dugo, ngunit babalik sa normal ang bilang ng platelet pagkatapos lamang ng 10–11 araw.

Upang mailabas ang mga kababaihan sa isang pathological na kondisyon, kadalasang ginagamit ang systemic glucocorticosteroids. Bilang karagdagan, kung ang mga kahihinatnan ay hindi maiiwasan, ang paggamit ng mga gamot na angkop para sa isang partikular na kaso ay ipinahiwatig.

Ang panahon ng paglabas ay depende sa paraan ng paghahatid, ang estado ng kalusugan ng ina at bagong panganak, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Pag-iwas at pagbabala

Ang tagumpay ng mga therapeutic na hakbang sa HELLP-syndrome ay nakasalalay sa ilang pangunahing mga kadahilanan: napapanahong pagtuklas ng patolohiya at paghahatid, tamang masinsinang pangangalaga. Ang mas maagang natukoy ng mga espesyalista ang kundisyong ito, mas malamang na isang kanais-nais na resulta.

Ang patolohiya na ito ay hindi nagpapahiwatig ng tiyak na pag-iwas. Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang HELLP syndrome ay ang maagang pagtuklas at paggamot ng preeclampsia.. Sa kaso ng mga komplikasyon sa mga huling buwan ng pagbubuntis, ang gestosis therapy ay nagaganap sa isang ospital.

• napapanahong pagpaparehistro sa antenatal clinic;
• maghanda para sa isang "kawili-wiling" sitwasyon, pagkilala at pagpapagaling ng mga sakit kahit bago ang paglilihi;
• regular na kumuha ng mga pagsusuri at bisitahin ang doktor na humahantong sa pagbubuntis;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• Kung maaari, iwasan ang matinding pisikal na aktibidad, stress.

Ang posibilidad ng HELLP syndrome na nagaganap sa mga kasunod na pagbubuntis ay hindi masyadong mataas at mas mababa sa 5%, ngunit ang mga kababaihan ay inuri pa rin bilang isang high-risk group para sa pagbuo ng pathological na kondisyon na ito.

Video: tungkol sa late toxicosis

Ang HELLP-syndrome ay isang napakabihirang at napakalubhang patolohiya na nangyayari lamang sa panahon ng panganganak. Ang patuloy na pagsubaybay ng isang gynecologist, napapanahong paghingi ng medikal na tulong sa mga unang sintomas ng preeclampsia, ang pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor ay makakatulong sa umaasam na ina, hangga't maaari, na maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon sa pagbubuntis na ito.

Ang pagbubuntis ay isang masayang panahon para sa bawat babae. Gayunpaman, ang masayang panahon na ito ay maaring matabunan ng pag-unlad ng HELLP syndrome. Ang ganitong patolohiya ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon. Paano makilala ang isang mapanganib na kondisyon at maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan?

Ano ang HELLP Syndrome

Itinalaga ng mga doktor ang patolohiya bilang isang mapanganib at malubhang komplikasyon ng preeclampsia - late toxicosis sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Sa obstetrics, ang sindrom ay pinangalanan ayon sa mga pangunahing sintomas na bumubuo sa klinikal na larawan ng sakit:

• H - hemolysis (ang pagkasira ng mga erythrocytes - mga pulang selula ng dugo na naghahatid ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng katawan);
• EL - isang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay, na maaaring magpahiwatig ng isang sakit ng organ na ito;
• LP - thrombocytopenia - isang pagbawas sa pagbuo ng mga platelet at, bilang isang resulta, mahinang pamumuo ng dugo.

Bilang karagdagan, ang sindrom ay nagiging sanhi ng maraming mga sugat ng mga organo at sistema ng katawan ng isang buntis, sa gayon ay nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis.

Kahit na ang patolohiya ay medyo mapanganib, ngunit, sa kabutihang palad, ito ay bihira. Ang sakit ay nakita sa 0.9% ng mga buntis na kababaihan, at mas madalas ang HELLP syndrome ay nasuri sa mga babaeng nagdurusa sa malubhang gestosis (mula 4–12%).

Ang diagnosis ng "HELLP-syndrome" sa 70% ay ginawa sa III trimester ng pagbubuntis (pagkatapos ng 35 linggo) at sa unang dalawang linggo pagkatapos ng panganganak.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Hindi pa rin alam kung ano mismo ang nagiging sanhi ng patolohiya. Tinutukoy ng mga Obstetrician ang ilang posibleng dahilan:

• pagkuha ng tetracycline antibiotics;
• trombosis - ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa arterial o venous vessels;
• ang pagkasira ng katawan ng mga pulang selula ng dugo (mga selula na responsable sa paghahatid ng oxygen) at mga platelet (mga katawan na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo);
• namamana na mga sakit sa atay;
• malubhang anyo ng preeclampsia (mga komplikasyon sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga kababaihang dumanas ng HELLP syndrome sa mga nakaraang pagbubuntis. Ang posibilidad na ang sitwasyon ay mauulit mismo ay tungkol sa 25%.

Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng patolohiya ay naiimpluwensyahan ng:

• masyadong maputlang balat;
• ang edad ng hinaharap na ina pagkatapos ng 25 taon;
• maramihang pagbubuntis;
• malubhang sakit sa autoimmune.

Kadalasan ang sindrom ay nangyayari sa mga kababaihan na ang pagbubuntis ay mahirap mula sa mga unang araw ng paglilihi. Ito ay ipinahiwatig ng maagang toxicosis, mataas na presyon ng dugo, ang banta ng isang pagkasira, insufficiency ng inunan at iba pang hindi kanais-nais na mga kondisyon.

Klinikal na larawan

Para sa HELLP syndrome, ang mga unang palatandaan ay hindi tiyak. Ang isang buntis ay may:

• sakit ng ulo;
• pagsusuka;
• sakit sa ilalim ng kanang tadyang;
• mabilis na pagkapagod;
• matinding pamamaga (sa 67%);
• pagkabalisa ng motor.

Pagkatapos ng ilang oras, nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

• yellowness ng balat;
• pagduduwal at pagsusuka;
• kombulsyon;
• hematomas (bruising) sa mga lugar ng iniksyon;
• mga kaguluhan sa paningin;
• anemya;
• pagkabigo ng ritmo ng puso;
• pagtaas ng bato at hepatic failure.

Sa isang malubhang anyo ng sakit, mayroong isang pagkagambala sa gawain ng mga sentro ng utak, pamamaga ng utak, isang malalim na pagkagambala ng mga organo, na maaaring humantong sa pagkawala ng malay. Kung lumitaw ang ilang mga sintomas, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang patolohiya:

• Ultrasound ng itaas na tiyan;
• biochemical at klinikal na pagsusuri sa dugo;
• MRI at CT.

Ang isang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis ng "HELLP-syndrome" kung, bilang isang resulta ng pananaliksik, ito ay nagsiwalat:

• hindi sapat na nilalaman ng mga platelet - mas mababa sa 100 x 10 9 / l;
• nabawasan ang dami ng protina at lymphocytes;
• nadagdagan ang antas ng bilirubin (bile pigment) - mula sa 20 µmol at higit pa;
• pagpapapangit at mababang antas ng erythrocytes (mga pulang selula ng dugo);
• nadagdagan ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo.

Ang napapanahong pagtuklas ng isang mapanganib na kondisyon ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng therapy at nagpapataas ng mga pagkakataong gumaling.

Ang HELLP-syndrome ay dapat na makilala mula sa mga naturang sakit:

• viral hepatitis;
• mga pagkabigo sa atay;
• patolohiya sa atay;
• kabag.

Sa isang malubhang anyo ng gestosis, pati na rin upang linawin ang diagnosis, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral:

• Ultrasound ng atay at bato;
• pangsanggol ultrasound;
• dopplerometry - isang paraan para sa pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng inunan, matris at bata;
• cardiotocography - pagtatasa ng rate ng puso ng pangsanggol.

Ang HELLP syndrome ay isang malubhang pathological complication ng preeclampsia na nangangailangan ng propesyonal na paggamot at pagmamasid sa isang ospital.

Mga taktika sa obstetric

Kung nakumpirma ang HELLP syndrome, sinusunod ng mga obstetrician ang isang malinaw na plano, na kinabibilangan ng:

1. Posibleng pagpapapanatag ng estado ng buntis.
2. Pag-iwas sa mga komplikasyon para sa hinaharap na ina at fetus.
3. Normalisasyon ng presyon ng dugo.
4. Paghahatid.

Sinasabi ng mga doktor na ang tanging at tamang paraan ng paggamot ay isang seksyon ng caesarean o isang emergency na kapanganakan (depende sa tagal ng pagbubuntis at ang kalubhaan ng mga sintomas ng patolohiya).

Karamihan sa mga obstetrician ay nagsasabi na ang pagbubuntis ay dapat wakasan sa loob ng 24 na oras ng diagnosis (anuman ang oras).

Ang lahat ng iba pang medikal at pang-organisasyong therapy ay isang paghahanda para sa panganganak.

Medikal na therapy

Bilang karagdagan, isinasagawa ang medikal na paggamot, na kinabibilangan ng:

• plasmophoresis - isang pamamaraan para sa paglilinis ng plasma mula sa mga agresibong sangkap;
• pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma;
• pagsasalin ng thromboconcentrate.

Ibinibigay sa intravenously:

• protease inhibitors - mga sangkap na pumipigil sa pagkasira ng protina;
• hepaprotectors - upang mapabuti ang kondisyon ng atay;
• glucocorticoids - mga hormone upang patatagin ang gawain ng mga adrenal glandula.

Sa postoperative period ay hinirang:

• sariwang frozen na plasma upang gawing normal ang pamumuo ng dugo;
• glucocorticoids;
• immunosuppressive at antihypertensive (upang mabawasan ang presyon) therapy.

Prognosis ng paggamot

Sa maagang pagtuklas ng patolohiya at napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Sa ika-3-7 araw pagkatapos ng paghahatid, ang lahat ng mga bilang ng dugo, bilang panuntunan, ay normalize, maliban sa thrombocytopenia (kinakailangan ang espesyal na therapy).

Ang oras na ginugol sa ospital ay nakasalalay sa estado ng kalusugan ng ina at anak, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng HELLP-syndrome para sa ina at anak ay medyo malubha. Iyon ang dahilan kung bakit maraming pansin ang binabayaran sa paglutas ng problemang ito.

Mga posibleng komplikasyon sa isang buntis - talahanayan

Mga posibleng komplikasyon sa mga bagong silang - talahanayan

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit, inirerekomenda ang mga umaasang ina:

• regular na kumuha ng mga pagsusuri at bisitahin ang isang doktor;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay;
• magparehistro sa isang antenatal clinic sa isang napapanahong paraan;
• gawing normal ang pisikal na aktibidad;
• maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Preeclampsia sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis - video

Ang HELLP syndrome ay isang mapanganib na patolohiya na nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang napapanahong tulong lamang mula sa mga doktor at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ay makakatulong sa umaasam na ina na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at manganak ng isang malusog na sanggol.

Ang pagbubuntis ay sinamahan ng mga pagbabago sa hormonal, pagtaas ng stress sa katawan ng ina, toxicosis at edema. Ngunit sa mga bihirang kaso, ang kakulangan sa ginhawa ng isang babae ay hindi limitado sa mga phenomena na ito. Maaaring mangyari ang mas malubhang sakit o komplikasyon, na ang mga kahihinatnan nito ay lubhang malala. Kabilang dito ang HELLP syndrome.

Ano ang HELLP syndrome sa obstetrics

Ang HELLP-syndrome ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga malubhang anyo ng preeclampsia (pagkatapos ng 35 linggo ng pagbubuntis). Ang late toxicosis (bilang tawag sa gestosis) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng protina sa ihi, mataas na presyon ng dugo at sinamahan ng edema, pagduduwal, sakit ng ulo, at pagbaba ng visual acuity. Sa ganitong kondisyon, ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa sarili nitong mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Ang paglabag sa pag-andar ng dugo ay nagiging sanhi ng pagkasira ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo, na nagsasangkot ng malfunction sa atay. Ang dalas ng pag-diagnose ng HELLP-syndrome ay mula 4 hanggang 12% ng mga naitatag na kaso ng preeclampsia.

Ang ilang mga sintomas na madalas na humantong sa pagkamatay ng ina at (o) ng bata ay unang nakolekta at inilarawan bilang isang hiwalay na sindrom ni J. A. Pritchard noong 1954. Ang pagdadaglat na HELLP ay binubuo ng mga unang titik ng mga Latin na pangalan: H - hemolysis (hemolysis), EL - elevated liver enzymes (nadagdagang aktibidad ng liver enzymes), LP - mababang platelet count (thrombocytopenia).

Ang mga sanhi ng HELLP syndrome sa mga buntis na kababaihan ay hindi natukoy. Ngunit marahil ito ay maaaring mapukaw ng:

• ang paggamit ng umaasam na ina ng mga gamot tulad ng tetracycline o chloramphenicol;
• anomalya ng sistema ng coagulation ng dugo;
• mga paglabag sa enzymatic na gawain ng atay, na maaaring congenital;
• kahinaan ng immune system ng katawan.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa HELLP syndrome ay kinabibilangan ng:

• light na kulay ng balat sa hinaharap na ina;
• nakaraang maraming kapanganakan;
• malubhang sakit sa carrier ng fetus;
• pagkagumon sa cocaine;
• maramihang pagbubuntis;
• ang edad ng babae ay 25 taong gulang pataas.

Mga unang palatandaan at diagnosis

Ginagawang posible ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo na masuri ang HELLP syndrome bago pa man lumitaw ang mga katangiang klinikal na palatandaan nito. Sa ganitong mga kaso, makikita na ang mga erythrocytes ay deformed. Ang mga sumusunod na sintomas ay ang dahilan para sa karagdagang pagsusuri:

• yellowness ng balat at sclera;
• isang kapansin-pansing pagtaas sa atay sa palpation;
• biglaang pasa;
• pagbawas sa rate ng paghinga at rate ng puso;
• nadagdagan ang pagkabalisa.

Bagama't ang edad ng gestational kung saan ang HELLP syndrome ay madalas na nangyayari ay nagsisimula sa 35 na linggo, ang mga kaso ay naitala kapag ang diagnosis ay ginawa sa 24 na linggo.

Kung pinaghihinalaan ang HELLP syndrome, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Ultrasound (ultrasound examination) ng atay;
• MRI (magnetic resonance imaging) ng atay;
• ECG (electrocardiogram) ng puso;
• mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang bilang ng mga platelet, ang aktibidad ng mga enzyme ng dugo, ang konsentrasyon ng bilirubin, uric acid at haptoglobin sa dugo.

Ang mga sintomas ng sakit na kadalasang (69% ng lahat ng na-diagnose na kaso ng HELLP syndrome) ay lumilitaw pagkatapos ng panganganak. Nagsisimula sila sa pagduduwal at pagsusuka, sa lalong madaling panahon kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium, hindi mapakali na mga kasanayan sa motor, halatang edema, pagkapagod, sakit ng ulo, pagtaas ng mga reflexes ng spinal cord at brain stem.

Klinikal na larawan ng dugo na katangian ng HELLP syndrome sa mga buntis na kababaihan - talahanayan

Ano ang aasahan sa ina at anak

Ang mga tumpak na hula sa mga kahihinatnan ng HELLP syndrome ay hindi maibibigay. Ito ay kilala na sa isang kanais-nais na sitwasyon, ang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa ina ay nawawala sa kanilang sarili sa panahon mula tatlo hanggang pitong araw. Sa mga kaso kung saan ang antas ng mga platelet sa dugo ay labis na mababa, ang babaeng nasa panganganak ay inireseta ng corrective therapy na naglalayong ibalik ang balanse ng tubig at electrolyte. Pagkatapos nito, ang mga tagapagpahiwatig ay bumalik sa normal sa tungkol sa ikalabing-isang araw.

Ang posibilidad ng pag-ulit ng HELLP syndrome sa mga kasunod na pagbubuntis ay humigit-kumulang 4%.

Ang mga rate ng kamatayan para sa HELLP syndrome ay mula 24% hanggang 75%. Sa karamihan ng mga kaso (81%), ang panganganak ay nangyayari nang wala sa panahon: ito ay maaaring isang pisyolohikal na kaganapan o isang medikal na pagwawakas ng pagbubuntis upang mabawasan ang panganib ng hindi maibabalik na mga komplikasyon para sa ina. Ang intrauterine fetal death, ayon sa mga pag-aaral na isinagawa noong 1993, ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Ang parehong posibilidad ay ang pagkamatay ng isang bata sa loob ng pitong araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa mga nakaligtas na bata na ang ina ay nagdusa mula sa HELLP syndrome, bilang karagdagan sa mga somatic pathologies, ang ilang mga paglihis ay sinusunod:

• dugo clotting disorder - sa 36%;
• kawalang-tatag ng cardiovascular system - sa 51%;
• DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation) - sa 11%.

Mga taktika sa obstetric sa kaso ng pag-diagnose ng HELLP-syndrome

Ang isang karaniwang solusyong medikal para sa itinatag na HELLP syndrome ay emergency delivery. Sa huling bahagi ng pagbubuntis, ang pagkakataon na magkaroon ng buhay na sanggol ay medyo mataas.

Pagkatapos ng mga paunang pamamaraan (paglilinis ng dugo mula sa mga lason at antibodies, pagsasalin ng plasma, pagbubuhos ng masa ng platelet), isang seksyon ng caesarean ay ginaganap. Bilang karagdagang paggamot, ang hormone therapy (glucocorticosteroids) at mga gamot ay inireseta na idinisenyo upang mapabuti ang kondisyon ng mga selula ng atay na nasira bilang resulta ng preeclampsia. Upang mabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na sumisira sa protina, ang mga inhibitor ng protease ay inireseta, pati na rin ang mga immunosuppressant upang sugpuin ang immune system. Ang pananatili sa ospital ay kinakailangan hanggang sa ganap na mawala ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng HELLP syndrome (ang pinakamataas na pagkasira ng pulang selula ng dugo ay kadalasang nangyayari sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paghahatid).

Mga indikasyon para sa emergency na paghahatid sa anumang oras:

• progresibong thrombocytopenia;
• mga palatandaan ng isang matalim na pagkasira sa klinikal na kurso ng preeclampsia;
• may kapansanan sa kamalayan at malubhang sintomas ng neurological;
• progresibong pagbaba sa pag-andar ng atay at bato;
• pagkabalisa (intrauterine hypoxia) ng fetus.

Ang mga epekto na nagpapataas ng pagkakataon ng pagkamatay ng ina ay kinabibilangan ng:

• DIC syndrome at pagdurugo ng matris na dulot nito;
• talamak na pagkabigo sa atay at bato;
• pagdurugo sa utak;
• pleural effusion (akumulasyon ng likido sa mga baga);
• subcapsular hematoma sa atay, na nangangailangan ng kasunod na pagkalagot ng organ;
• retinal disinsertion.

Komplikasyon ng pagbubuntis - video

Ang matagumpay na resulta ng panganganak sa HELLP syndrome ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot. Sa kasamaang palad, ang mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi alam. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng mga sintomas ng sakit na ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.