Mga pinsala sa mukha, ngipin at panga. Mga pinsala sa malambot na tisyu ng mukha Aling mga buto ng mukha ang madalas na bali

Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha ay maaaring sarado - nang hindi lumalabag sa integridad ng balat (mga pasa) at bukas - na may mga paglabag sa integridad ng balat (mga gasgas, gasgas, sugat). Ang lahat ng uri ng pinsala, maliban sa mga pasa, ay bukas at pangunahing nahawaan. Kasama rin sa mga bukas na pinsala sa maxillofacial area ang lahat ng uri ng pinsalang dumadaan sa mga ngipin, daanan ng hangin, at lukab ng ilong.

Mga pasa, gasgas, gasgas. bugbog tinatawag na saradong pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha nang hindi lumalabag sa kanilang anatomical na integridad na may posibleng limitasyon ng pag-andar (sa kaso ng pinsala sa buccal o parotid-masticatory na mga rehiyon at labi - itaas o mas mababa).

klinikal na larawan. Ang mekanismo ng pinsala, ang puwersa at lugar ng paggamit ng nakakapinsalang ahente, ang edad ng biktima at ang kanyang pangkalahatang kondisyon sa oras ng pinsala ay mahalaga. Sa mga pasa, mayroong isang pagtaas ng traumatikong pamamaga sa lugar ng pinsala, at sa malapit na hinaharap ay lilitaw ang isang pasa, na may kulay na cyanotic, na pagkatapos ay nakakakuha ng madilim na pula o dilaw-berdeng kulay. Sa lugar ng pinsala sa malambot na tisyu, ang isang siksik, masakit na lugar tulad ng isang infiltrate ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation. Ito ay nangyayari bilang resulta ng tissue imbibistion na may exudate (isang kinahinatnan ng hemorrhage). Ang mga palatandaan ng pamamaga na may mga pasa ay hindi nakikita o nangyayari nang huli. Ang hitsura ng isang bata na may pasa ay madalas na hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinsala dahil sa pagtaas ng edema at pagbuo ng mga hematoma. Ang pangkalahatang kondisyon na may mga pasa ay hindi gaanong nagbabago, ngunit ang mga psychoemotional disturbances ay makabuluhan. Ang mga pasa sa bahagi ng baba ay maaaring humantong sa pinsala sa ligamentous apparatus ng TMJ (nasasalamin). Sa ganitong mga kaso, ang aktibo at passive na paggalaw ng mas mababang panga ay nagdudulot ng sakit sa bata - mayroong hinala ng isang bali ng proseso ng condylar. Ang pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis.

Mga gasgas, gasgas (mababaw na sugat sa balat), kahit na walang pinsala sa basal layer ng dermis, hindi sinamahan ng pagdurugo, ay pangunahing nahawaan. KLINIK- sakit, paglabag sa integridad ng balat, oral mucosa, pamamaga, hematoma (buccal at oral area, labi, atbp.). Sa malawak na edema, maaaring may paghihigpit sa pagbubukas ng bibig. Ang koneksyon ng epidermis na may basal na layer ng dermis at hibla sa mga bata ay marupok pa rin, samakatuwid, ang detatsment ng balat o subcutaneous fatty tissue ay nangyayari at ang dugo ay naipon sa lugar na ito (hematoma). Ang pinaka-katangian na sintomas ng hematoma ay ang pagbabagu-bago nito (pamamaga). Ang palpation ng lugar na ito ng pinsala ay masakit. Kapag ang bruising ng malambot na mga tisyu ng mukha sa antas ng dentition, bilang isang panuntunan, ang mauhog lamad ng labi at bibig ay nasira din, isang kumpletong dislokasyon ng ngipin (gatas, permanenteng may nabuo na ugat, permanenteng may nabuo. ugat) ay maaaring mangyari.

Kapag sinusuri ang isang bata, kahit na may mga pasa, gasgas, gasgas, kinakailangang ibukod ang craniocerebral trauma at trauma sa mga buto ng mukha. Nagdudulot ito ng mga paghihirap, dahil sa oras ng pinsala ay walang mga saksi, at hindi masagot ng bata ang mga tanong ng doktor at linawin kung mayroong pagkahilo, pagkawala ng malay, pagduduwal, pagsusuka, na karaniwan para sa isang traumatikong pinsala sa utak.

Paggamot. Ang mga pasa na hindi sinamahan ng mga bali ng facial bones at concussion ng utak, ngunit limitado lamang sa subcutaneous hemorrhages at pagbuo ng hematomas, ay mabilis na gumagaling. Ito ay pinadali ng lokal na aplikasyon ng malamig na pinagsama sa isang pressure bandage, lalo na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Sa hinaharap, ang dry heat, mga pamamaraan ng physiotherapy (UVI, UHF, laser therapy, atbp.), Ang hirudotherapy ay epektibo. Ang nagreresultang hematoma ay dapat na mabutas na may maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at isang pressure bandage ay dapat ilapat dito.

Ang maliit na mababaw na pinsala sa balat ng mukha (mga gasgas, mga gasgas) ay mabilis na gumaling, nang walang suppuration. Pagkatapos ng antiseptikong paggamot na may 0.1% na solusyon sa chlorhexidine, 1-2% na solusyon sa alkohol ng yodo, ang mga naturang sugat ay mabilis na nag-epithelialize sa ilalim ng scab.

Mga sugat. Ang isang sugat ay isang paglabag sa integridad ng balat at mga mucous membrane na may pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Makilala ang mga sugat: non-firearms - bugbog at ang kanilang mga kumbinasyon, napunit at ang kanilang mga kumbinasyon, pinutol, kinagat, tinadtad, tinadtad; baril - hiwa-hiwalay, bala; compression; pinsala sa kuryente; paso; frostbite. Ang mga sugat ay tangential din, sa pamamagitan ng, bulag (maaaring may mga dislocate na ngipin bilang mga dayuhang katawan.

Sa pang-araw-araw na buhay sa maliliit na bata, ang pinakakaraniwang sugat ng dila, labi, panlasa; sa mga mas matanda, mga sugat ng isang mas magkakaibang lokalisasyon, ngunit madalas ding mayroong isang sugat sa rehiyon ng bibig, ang mauhog na lamad ng bibig at proseso ng alveolar, ang baba ng mukha, ilong, noo, superciliary arches, atbp.

Ang lahat ng sugat ay nahawahan o nahawahan ng bacteria, ang impeksyon sa oral cavity, ngipin, pharynx, atbp. ay mabilis na nahawahan sa MFA.

Ang paggamot ng mga sugat sa mukha sa 80% ng mga bata ay isinasagawa sa isang polyclinic, ngunit sa higit sa 20% ng mga kaso, ang pagpapaospital sa mga dalubhasang maxillofacial na ospital ay kinakailangan. Kung ang mga bata ay pumasok sa pediatric general surgical department (mas madalas na may pinagsama at maramihang pinsala), hindi sila palaging sinusuri ng maxillofacial surgeon sa maagang panahon, at ang mga pinsala sa maxillofacial area ay maaaring manatiling hindi nakikilala.

Klinikal na larawan ng sugat depende sa lugar ng lokasyon nito (ulo, mukha, leeg). Ang mga pangunahing palatandaan ng dysfunction ay sakit, pagdurugo, impeksyon. Ang mga sugat sa maxillofacial area ay madalas na nakikita bilang pinagsama at maramihang. Sa maramihan at pinagsamang cranio-maxillofacial na pinsala, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng craniocerebral trauma at bali ng mga buto ng bungo. Ang napapanahong pagsusuri ng pinsala sa maxillofacial area at ang maagang pagbibigay ng espesyal na tulong nang buo ay ang pag-iwas sa pagkabigla, pagkawala ng dugo, impeksyon sa ibang mga lugar, at iba pang mga komplikasyon.

Sa kaso ng mga sugat sa maxillofacial area, ang bata ay dapat na masuri kaagad ng isang pediatric maxillofacial surgeon kasama ng iba pang mga espesyalista.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat sa mukha sa mga bata ay magkakaiba. Kadalasan, ang mga sugat ay maaaring mauri bilang nabugbog, napunit, nahiwa, atbp. Ang mga sugat ay nailalarawan sa mabilis na lumalagong collateral edema, na sinamahan ng makabuluhang pagdurugo, at dahil sa mga functional na tampok ng mga mimic na kalamnan, mayroon silang nakanganga na hitsura, na hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng pinsala.

Sa mga sugat sa oral region, labi at dila, bilang karagdagan sa pagdurugo at nakanganga na mga sugat, ang mga bata ay may kapansanan sa paggamit ng pagkain, markang paglalaway, slurred speech, na nagpapalubha sa kondisyon ng bata. May mga kondisyon para sa aspirasyon ng mga clots ng dugo, laway at mga scrap ng tissue, na nagbabanta sa buhay ng bata sa pagbuo ng respiratory failure.

Ang mga sugat sa lugar ng ilong ay sinamahan ng makabuluhang pagdurugo at pamamaga, na nagpapahirap sa pagkilala ng mga bali ng mga buto ng ilong. Ang mga sugat ng rehiyon ng parotid-masticatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parotid salivary gland, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng labis na pagdurugo, trauma sa facial nerve.

Ang mga sugat sa sahig ng bibig ay mapanganib dahil sa mabilis na pagkalat ng edema, pagdurugo, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa paghinga, mga komplikasyon ng bronchopulmonary. Kung mas bata ang bata, mas mabilis na tumaas ang mga phenomena na ito at nangangailangan ng emergency na tulong. Ang mga sugat sa dila ay maaaring sinamahan ng labis na pagdurugo ng arterial (kapag ang lingual artery ay nasugatan), nakakatulong sa pagbawi ng dila, at laging nakanganga.

Diagnosis ng mga sugat, pati na rin ang anumang pinsala: pagtatatag ng oras ng pinsala, ang uri ng traumatikong kadahilanan, pagtukoy ng somatic state, psycho-emotional na katangian ng bata. Bilang karagdagan sa klinikal, ang pagsusuri sa x-ray ay palaging ipinahiwatig. Kinakailangang kumunsulta sa isang neuropathologist, neurosurgeon, ophthalmologist, otorhinolaryngologist, pediatric traumatologist.

Paggamot. Sa kaso ng mga sugat sa balat ng mukha, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko at ang pagpapataw ng isang pangunahing tahi ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tiyempo mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng sugat. Sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, ang mga kinakailangan sa kosmetiko, ang antas ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat at ang mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat ay dapat isaalang-alang.

Sa ganitong uri ng mga sugat, ang yugto ng pamamaga ay nakahiwalay, kapag ang mga reaksyon ng vascular ay nabuo at ang necrobiotic na paglilinis ng sugat ay nangyayari; yugto ng mga proseso ng reparative; ang yugto ng pagbuo ng peklat at epithelialization. Ang phase-by-phase na epekto sa sugat ay nagtataguyod ng maagang pagbawi, nagpapabuti sa kinalabasan at binabawasan ang tagal at antas ng bacterial contamination ng mga sugat, at pinapagana ang mga reparative na proseso sa loob nito.

Dahil sa pangangailangan ng madaliang pagkilos, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay madalas na isinasagawa sa labas ng kahon, na nakikilala ito mula sa anumang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Ang isa sa mga pangunahing kinakailangan sa paggamot ng mga sugat ng maxillofacial area sa mga bata ay ang pinakamatipid na diskarte sa necrotomy. Kasabay nito, kinakailangan na subukang mapanatili ang mga tisyu hangga't maaari, na ligtas sa mga bata dahil sa mataas na mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu ng MFR.

Sa malawak na sugat sa mukha, na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng facial skeleton, ang first aid ay kadalasang binubuo ng paglalagay ng benda sa sugat at pagdadala sa bata sa isang dalubhasang klinika ng ngipin.

Ang banta ng asphyxia ay nauugnay sa pagpasok sa itaas na respiratory tract ng isang namuong dugo, isang maluwag na flap ng mga napinsalang malambot na tisyu, isang dislocated na ngipin, isang buto fragment, isa pang dayuhang katawan, pati na rin sa isang displacement ng dila (na kung saan kadalasang nangyayari sa mga pinsala sa dila, ilalim ng bibig at baba). Ang mga bata ay maaaring bumuo ng laryngospasm (kapag sumisigaw, umiiyak), obturation ng upper respiratory tract na may labis na produksyon ng uhog, dahil ang mauhog na lamad ng upper respiratory tract ay napaka-mahina at mabilis na tumugon sa psycho-emosyonal na estado na may spasm at pagtaas ng pagtatago.

Ang pangunang lunas ay dapat pang-emergency. Sa anumang sitwasyon, kailangan mong bigyan ang bata ng posisyong nakaupo, nakaharap o nakahiga, nakatagilid siya, palayain ang bibig gamit ang isang daliri, pamunas, pagsipsip mula sa mga nilalaman, i-flash ang dila at itulak ito palabas ng bibig . Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang intubation ay dapat gawin, ang tracheotomy ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang pagdurugo ay maaaring magkalat (sa kasong ito, ang isang masikip, pressure bandage ay epektibo, na sinusundan ng pagtahi sa sugat o sa kabuuan), mula sa mga arterial trunks (lingual, mandibular, facial, temporal, carotid). Kinakailangang malinaw na matukoy ang dumudugo na sisidlan, pindutin ito gamit ang iyong daliri, maglagay ng pressure bandage bago magbigay ng emergency na tulong (itigil ang pagdurugo sa sugat o sa kabuuan). Kapag dumudugo mula sa isang sugat sa buto (bali ng mga panga), ipinahiwatig ang masikip na tamponade, ang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng lokal na presyon ng daluyan o sa kabuuan, pagkatapos ay pag-aayos at immobilization ng mga buto sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Sa pagdurugo mula sa ilong, mas madalas ang posterior at mas madalas na anterior tamponade. Ang mga bata ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo, kaya mahalaga (kaagad!) na palitan ang dami at kalidad ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Traumatic shock. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay naiimpluwensyahan ng pinakamalakas na emosyonal na reaksyon sa sakit, generalization ng CNS excitation nang walang mga kondisyon para sa pagbagay nito dahil sa kawalan ng gulang ng mga istruktura ng utak ng bata. Ang pagkabigla ay sinamahan ng kapansanan sa paggana ng paghinga, aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, mga pagbabago sa metabolismo ng tubig-asin, atbp. Ang mas bata sa bata, ang mas mabilis na traumatic shock ay maaaring bumuo.

Mga prinsipyo ng kontrol ng shock- maagang tulong sa anyo ng maaasahang lunas sa sakit, pag-aresto sa pagdurugo, kompensasyon at normalisasyon ng dami at kalidad ng nagpapalipat-lipat na likido sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, perftoran, rheopolyglucin, plasma, precipitates, atbp.

Ang transportasyon ng naturang bata sa isang dalubhasang institusyong medikal ay dapat na kagyat, kahit na ang paglipat mula sa klinika patungo sa ospital ay dapat isagawa sa posisyon ng bata na nakahiga sa isang stretcher (anuman ang distansya). Kapag nag-diagnose ng isang traumatikong utak pinsala, anuman ang uri at kalubhaan nito, ang edad ng bata, ang paggamot ay dapat lamang nasa nakatigil na mga kondisyon na may pakikilahok ng isang neurosurgeon at isang neuropathologist.

Gayunpaman, isang makabuluhang proporsyon ng mga batang may edad na 6-7 taong gulang at mas matanda na may maliit na sugat, ligtas para sa pagbuo ng mga komplikasyon maaaring gamutin sa isang klinika. Sa kaso ng mga pinsala sa mukha, ang mga tuntunin ng pangunahin (24-36 na oras) at sa una ay naantala sa kirurhiko paggamot ng mga sugat na may pagpapataw ng isang blind suture at prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics (hanggang 72 oras) ay pinahihintulutan na mas malawak kaysa sa mga pinsala ng ibang lugar.

1. Sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha, ginagamot nila ang malambot na mga tisyu nang matipid at ang mga durog lamang at malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu ay natanggal. Ang banyo ng sugat ay isang mahalagang medikal na pamamaraan, dahil ito ay nag-aambag sa decontamination ng pyogenic flora at mekanikal na paglilinis ng sugat; Ang mga hakbang sa patubig ay isinasagawa gamit ang mahina na solusyon ng potassium permanganate, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzymes, atbp.

2. Sa kaso ng mga sugat ng maxillofacial region na tumagos sa lukab ng bibig, ilong, atbp., Una sa lahat, ang sugat ay dapat na tahiin mula sa gilid ng mauhog lamad upang maiwasan ang karagdagang impeksiyon ng mga tisyu.

3. Ang mga sugat sa mukha, upang makakuha ng magagandang resulta sa kosmetiko, ay dapat palaging tahiin sa mga layer na may ipinag-uutos na pagtahi ng mga mimic na kalamnan at subcutaneous fat.

4. Sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha, ang mga gilid ng sugat sa lugar ng mga natural na bukana (pulang hangganan ng mga labi, pakpak ng ilong, atbp.) ay dapat na maingat na ihambing.

5. Sa sabay-sabay na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha at mga bali ng mga buto ng facial skeleton (o ngipin), una sa lahat, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ng buto ay ginaganap na may pag-aayos ng mga fragment ng buto. Pangalawa, ginagawa ang PST ng mga sugat sa malambot na tissue.

Para sa pagtahi ng mga sugat sa balat ng mukha, dapat gamitin ang manipis (4/0 o 5/0) monofilament suture material na may atraumatic needle (ethylon, miralen, atbp.), na nagbibigay-daan sa pagkuha ng magandang resulta ng kosmetiko. Sa paggamot ng mga bata na may trauma, bilang karagdagan sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, madalas na ginagamit ang anti-inflammatory therapy. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malawak na pinsala sa malambot na tissue, upang maiwasan ang suppuration ng sugat. Para sa parehong layunin, sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga sugat ng UVR, laser therapy, atbp.

Sa hinaharap, pagkatapos alisin ang mga suture, upang makakuha ng magagandang resulta sa kosmetiko, ang physiotherapy ay inireseta para sa lugar ng mga postoperative scars: massage, paraffin therapy, lidase o ronidase electrophoresis, hydrocortisone phonophoresis, laser therapy, magnetotherapy.

Huwag pahintulutan ang pag-igting ng balat sa panahon ng pagtahi. Kung kinakailangan, ang immobilization ng balat ay isinasagawa para sa mas madaling convergence ng mga gilid ng sugat. Lalo na maingat na ikonekta ang mga gilid ng sugat sa isang bilog ng natural na bukana sa mukha (mga labi, pakpak, dulo at septum ng ilong, eyelids, eyebrows, auricles).

Sa mga sugat na may mga depekto sa tisyu, kapag imposibleng tahiin ang mga gilid ng sugat nang walang pag-igting, at ang plastic surgery ay hindi makatwiran, ang mga lamellar suture ay inilalapat upang mabawasan ang dami ng kasunod na nabuo na depekto o peklat. Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha na may depekto sa tisyu, kung pinapayagan ng mga lokal na kondisyon, maaaring isagawa ang plastic surgery: plastic surgery gamit ang mga lokal na tisyu, pedicled flaps, libreng skin grafting, atbp.

Upang masubaybayan ang bata at linawin ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga nakaplanong hakbang sa rehabilitasyon, ang mga bata ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo.

Mga paso sa mukha at leeg.

Ang unang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng balat, pamamaga ng tissue at pananakit. Sa unang-degree na pagkasunog, tanging ang epidermis ng balat ang apektado. Pagkatapos ng unang-degree na pagkasunog, walang mga kapansin-pansing peklat, kung minsan lamang ang pigmentation ng mga apektadong lugar ng balat ay nagbabago.

Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na mga sugat sa balat, ngunit sa pangangalaga ng papillary layer. Bilang karagdagan sa mga sintomas na katangian ng first-degree burns, ang pagbuo ng mga paltos na puno ng serous fluid ay nabanggit. Kung ang sugat ay hindi nahawahan ng second-degree na paso, ang ibabaw ng paso ay epithelizes pagkatapos ng 14-16 na araw.

10.2. Mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga pinsalang hindi pumutok (mekanikal) ay kadalasang nakatagpo. Sa kasamaang palad, sa mga nagdaang taon, ang mga pinsala ng baril ay naobserbahan sa mga bata.

Ang mga pinsala sa malambot na tissue ng mukha ay maaaring sarado - nang hindi nasisira ang integridad ng balat (mga pasa) at bukas - na may paglabag sa integridad ng balat (mga abrasion, gasgas, sugat). Ang lahat ng uri ng pinsala, maliban sa mga pasa, ay bukas at pangunahing nahawaan.

Kasama rin sa mga bukas na pinsala sa maxillofacial area ang lahat ng uri ng pinsalang dumadaan sa mga ngipin, daanan ng hangin, lukab ng ilong. Inoobliga nito ang doktor na napapanahon at ganap na magsagawa ng therapy na pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab o pagpapakita nito sa proseso ng paggamot sa mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha at mga buto ng panga.

Anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng maxillofacial region sa mga bata (nababanat na balat, isang malaking halaga ng hibla, mahusay na binuo na suplay ng dugo sa mukha, hindi kumpletong mineralization ng mga buto, ang pagkakaroon ng mga zone ng paglago ng mga buto ng facial skull, ang pagkakaroon ng mga ngipin at ang kanilang mga pangunahing kaalaman) ay tumutukoy sa mga pangkalahatang tampok ng pagpapakita ng mga pinsala sa kanila. Sa isang mas bata at preschool na edad, ang mga pinsala ng malambot na mga tisyu ng mukha ay sinamahan ng malawak at mabilis na lumalagong collateral edema, pagdurugo sa tissue (ayon sa uri ng infiltrate), at pagbuo ng mga interstitial hematomas. Kapag ang mga pinsalang ito ay pinagsama sa pinsala sa mga buto ng mukha at ngipin, sa kabila ng mahusay na proteksyon ng malambot na mga tisyu ng mga buto ng mukha, ang pinsala sa malambot na tissue ay maaaring sinamahan ng mga pinsala sa buto na tipikal ng pagkabata ng uri ng "berdeng sangay", subperiosteal mga bali ng mga fragment, kumpletong mga bali nang wala ang kanilang pag-aalis. Ang mga na-dislocate na ngipin ay maaaring tumagos sa malambot na mga tisyu at maging isang karagdagang kadahilanan sa kanilang mekanikal na pinsala. Maaaring mahirap itatag ang "kawalan" ng ngipin sa dentisyon sa panahon ng halo-halong ngipin at makita ito nang biswal o palpatorily sa mga tisyu. Nangangailangan ito ng ipinag-uutos na kontrol sa x-ray, dahil sa hinaharap tulad ng isang "dayuhang katawan" sa kapal ng malambot na mga tisyu ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga abscesses at phlegmon ng malambot na mga tisyu ng mukha, ang etiology na kung saan ay mahirap magtatag. Kapag binubuksan ang abscess, makikita mo ang banyagang katawan na ito (ngipin). Kung ang naturang dayuhang katawan ay hindi natagpuan, ang paggamot ay nagiging pampakalma, at pagkatapos ng ilang sandali posible na muling bumuo ng isang abscess o phlegmon sa lokasyon ng dayuhang katawan. Mas madalas na nangyayari ito sa isang pinsala sa proseso ng alveolar ng itaas na panga at ang pagpapakilala ng gatas o permanenteng ngipin sa rehiyon ng nasolabial sulcus, pisngi, ilalim ng ilong, atbp.

Mga pasa, gasgas, gasgas. Ang contusion ay isang saradong pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha nang hindi lumalabag sa kanilang anatomical na integridad na may posibleng limitasyon ng pag-andar (sa kaso ng pinsala sa buccal o parotid-masticatory na mga rehiyon at labi - itaas o mas mababa).

klinikal na larawan. Ang mekanismo ng pinsala, ang puwersa at lugar ng paggamit ng nakakapinsalang ahente, ang edad ng biktima at ang kanyang pangkalahatang kondisyon sa oras ng pinsala ay mahalaga. Sa mga pasa, mayroong isang pagtaas ng traumatikong pamamaga sa lugar ng pinsala, at sa malapit na hinaharap ay lilitaw ang isang pasa, na may kulay na cyanotic, na pagkatapos ay nakakakuha ng madilim na pula o dilaw-berdeng kulay. Sa lugar ng pinsala sa malambot na tisyu, ang isang siksik, masakit na lugar tulad ng isang infiltrate ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation. Ito ay nangyayari bilang resulta ng tissue imbibistion na may exudate (isang kinahinatnan ng hemorrhage). Ang mga palatandaan ng pamamaga na may mga pasa ay hindi nakikita o nangyayari nang huli. Ang hitsura ng isang bata na may pasa ay madalas na hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinsala dahil sa pagtaas ng edema at pagbuo ng mga hematoma. Ang pangkalahatang kondisyon na may mga pasa ay walang anumang mga espesyal na pagbabago, ngunit ang mga psycho-emosyonal na kaguluhan ay makabuluhan.

Ang mga pasa sa bahagi ng baba ay maaaring humantong sa pinsala sa ligamentous apparatus ng TMJ (nasasalamin). Sa ganitong mga kaso, ang aktibo at passive na paggalaw ng mas mababang panga ay nagdudulot ng sakit sa bata - mayroong hinala ng isang bali ng proseso ng condylar. Ang pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis.

Mga pasa, gasgas, kahit na walang pinsala sa basal layer ng dermis, hindi sinamahan ng pagdurugo, ay pangunahing nahawaan. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng mga ganitong uri ng pinsala ay sakit, paglabag sa integridad ng balat, oral mucosa, pamamaga, hematoma (buccal at oral area, labi, atbp.). Sa malawak na edema, maaaring may paghihigpit sa pagbubukas ng bibig. Ang koneksyon ng epidermis na may basal na layer ng dermis at hibla sa mga bata ay marupok pa rin, samakatuwid, ang detatsment ng balat o subcutaneous fatty tissue ay nangyayari at ang dugo ay naipon sa lugar na ito (hematoma). Ang pinaka-katangian na sintomas ng hematoma ay ang pagbabagu-bago nito (pamamaga). Ang palpation ng lugar na ito ng pinsala ay masakit. Kapag ang malambot na mga tisyu ng mukha ay nabugbog sa antas ng dentisyon, bilang panuntunan, ang mauhog lamad ng labi at bibig ay nasira din, isang kumpletong dislokasyon ng ngipin (gatas, permanenteng may hindi nabuong ugat, permanenteng may isang nabuong ugat) ay maaaring mangyari.

Paggamot. Ang mga pasa na hindi sinamahan ng mga bali ng facial bones at concussion ng utak, ngunit limitado lamang sa subcutaneous hemorrhages at pagbuo ng hematomas, ay mabilis na gumagaling. Ito ay pinadali ng lokal na aplikasyon ng malamig na pinagsama sa isang pressure bandage, lalo na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Sa hinaharap, ang dry heat, mga pamamaraan ng physiotherapy (UVI, UHF, laser therapy, atbp.), Ang hirudotherapy ay epektibo. Ang nagreresultang hematoma ay dapat na mabutas na may maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at isang pressure bandage ay dapat ilapat dito.

Mga sugat. Ang isang sugat ay isang paglabag sa integridad ng balat at mga mucous membrane na may pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu.

May mga sugat: hindi putok ng baril - bugbog at ang kanilang mga kumbinasyon, napunit at ang kanilang mga kumbinasyon, pinutol, nakagat, tinadtad, saksak; baril - hiwa-hiwalay, bala; compression; pinsala sa kuryente; paso; frostbite. Ang mga sugat ay tangential din, sa pamamagitan ng, bulag (maaaring may mga dislocated na ngipin bilang mga banyagang katawan). Sa mga nagdaang taon, ang kalubhaan ng mga pinsala sa mga bata ay naging mas madalas at pinalala dahil sa hindi organisadong mga pinsala sa sports (roller skating, motorsiklo), kagat at mga sugat ng baril, pati na rin ang kanilang kumbinasyon (sa panahon ng pananatili ng mga bata sa lugar ng natural na kalamidad o operasyong militar).

Sa pang-araw-araw na buhay sa maliliit na bata, ang pinakakaraniwang sugat ay ang dila, labi, panlasa; sa mga mas matanda, mga sugat ng isang mas magkakaibang lokalisasyon, ngunit madalas ding mayroong isang sugat sa rehiyon ng bibig, ang mauhog na lamad ng bibig at proseso ng alveolar, ang baba ng mukha, ilong, noo, superciliary arches, atbp.

Ang lahat ng sugat ay nahawahan o nahawahan ng bacteria, ang impeksyon sa oral cavity, ngipin, pharynx, atbp. ay mabilis na nahawahan sa MFA.

Paggamot Ang mga sugat sa mukha sa 80% ng mga bata ay isinasagawa sa isang polyclinic, ngunit sa higit sa 20% ng mga kaso ay kinakailangan ang ospital sa mga dalubhasang maxillofacial na ospital. Kung ang mga bata ay pumasok sa pediatric general surgical department (mas madalas na may pinagsama at maramihang pinsala), hindi sila palaging sinusuri ng maxillofacial surgeon sa maagang panahon, at ang mga pinsala sa maxillofacial area ay maaaring manatiling hindi nakikilala.

Klinikal na larawan ang sugat ay depende sa lugar ng lokasyon nito (ulo, mukha, leeg). Ang mga pangunahing palatandaan ng dysfunction ay sakit, pagdurugo, impeksyon. May mga magkakatulad na pagbabago sa pangkalahatang kondisyon - traumatikong pinsala sa utak, pagdurugo, pagkabigla, pagkabigo sa paghinga (mga kondisyon para sa pag-unlad ng asphyxia). Ang mga paglabag na ito ay dapat na maitatag sa mga unang yugto upang makatuwirang planuhin ang lugar para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa bata, ang pagpili ng anesthesia, at mga taktika sa paggamot. Mayroon nang mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha, ang dalas ng pinsala sa mga buto ng mukha at iba pang nauugnay na pinsala ay makabuluhang tumataas. Kung mas maaga ang pagsusuri ay itinatag, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa nang buo, at ang mga kasamang komplikasyon ay inalis, mas mabuti ang magiging resulta.

Ang mga sugat sa maxillofacial area ay madalas na nakikita bilang pinagsama at maramihang. Sa maramihan at pinagsamang cranio-maxillofacial na pinsala, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng craniocerebral trauma at bali ng mga buto ng bungo. Gayunpaman, sa pagsusuri, ang mga sugat lamang ang madaling makilala, ang iba pang mga pinsala ay madalas na nananatiling hindi nasuri, at samakatuwid ang sitwasyon ay hindi kinakailangang pinasimple. Ang klinikal na larawan ng mga pinsalang ito ay ipinahayag sa ibang pagkakataon, kapag ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay nabalisa, ang mga komplikasyon ng bronchopulmonary, pagkabigla ay nabuo o lumala, binibigkas ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng central nervous system at ang cardiovascular system.

Ang napapanahong pagsusuri ng pinsala sa maxillofacial area at ang maagang pagbibigay ng espesyal na tulong nang buo ay ang pag-iwas sa pagkabigla, pagkawala ng dugo, impeksyon sa ibang mga lugar, at iba pang mga komplikasyon.

Sa kaso ng mga sugat sa maxillofacial area, ang bata ay dapat na masuri kaagad ng isang pediatric maxillofacial surgeon kasama ng iba pang mga espesyalista. Ang tulong ay dapat na organisado nang komprehensibo, mabilis at buo.

Ang diagnosis ng mga sugat, pati na rin ang anumang mga pinsala, ay kinabibilangan ng pagtukoy sa oras ng pinsala, ang uri ng traumatikong kadahilanan, pagtukoy sa somatic state, psycho-emotional na katangian ng bata. Bilang karagdagan sa klinikal, ang pagsusuri sa x-ray ay palaging ipinahiwatig. Kinakailangang kumunsulta sa isang neuropathologist, neurosurgeon, ophthalmologist, otorhinolaryngologist, pediatric traumatologist.

Ang prognostically unfavorable ay mga hindi natukoy na craniocerebral na pinsala. Ang mga saksak sa sahig ng bibig ay nakakatulong sa pagbuo ng malawak na edema ng sahig ng bibig, pagkabigo sa paghinga, hanggang sa asphyxia.

Kadalasan mayroong mga komplikasyon sa mga sugat na natanggap mula sa kagat ng insekto, mga hayop. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso kahit na may napapanahong pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Paggamot. Sa kaso ng mga sugat sa balat ng mukha, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko at ang pagpapataw ng isang pangunahing tahi ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tiyempo mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng sugat. Sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, ang mga kinakailangan sa kosmetiko, ang antas ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat at ang mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat ay dapat isaalang-alang.

Ang atensyon ng doktor ay dapat na iguguhit sa mga pangunahing komplikasyon ng mga sugat ng maxillofacial area (asphyxia, pagdurugo, pagkabigla) at ang kanilang pag-aalis.

Banta ng asphyxia na nauugnay sa pagpasok sa itaas na respiratory tract ng isang namuong dugo, isang maluwag na flap ng mga napinsalang malambot na tisyu, isang dislocated na ngipin, isang buto fragment, isa pang dayuhang katawan, pati na rin sa isang displacement ng dila (na kadalasang nangyayari sa mga pinsala ng ang dila, ibaba

bibig at baba). Ang mga bata ay maaaring bumuo ng laryngospasm (kapag sumisigaw, umiiyak), obturation ng upper respiratory tract na may labis na produksyon ng uhog, dahil ang mauhog na lamad ng upper respiratory tract ay napaka-mahina at mabilis na tumugon sa psycho-emosyonal na estado na may spasm at pagtaas ng pagtatago.

Maaaring may pagdurugo nagkakalat(sa kasong ito, ang isang masikip, pressure bandage ay epektibo, na sinusundan ng pagtahi sa sugat o sa kabuuan), mula sa mga ugat(lingual, mandibular, facial, temporal, carotid). Kinakailangang malinaw na matukoy ang dumudugo na sisidlan, pindutin ito gamit ang iyong daliri, maglagay ng pressure bandage bago magbigay ng emergency na tulong (itigil ang pagdurugo sa sugat o sa kabuuan). Kapag dumudugo mula sa sugat sa buto(bali ng mga panga) ay nagpapakita ng masikip na tamponade, na humihinto sa pagdurugo sa pamamagitan ng lokal na pagpindot sa sisidlan o sa kabuuan, pagkatapos ay ayusin at i-immobilize ang mga buto sa panahon ng pangunahing paggamot sa operasyon.

Ang pagkawala ng dugo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng pagkabigla sa isang bata dahil sa isang matalim na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga pagbabago sa mga katangian ng husay nito. Sa paglaban sa traumatic shock, ang pag-aalis ng pagkawala ng dugo ay mahalaga upang mailigtas ang buhay ng bata.

Traumatic shock. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay naiimpluwensyahan ng pinakamalakas na emosyonal na reaksyon sa sakit, generalization ng CNS excitation nang walang mga kondisyon para sa pagbagay nito dahil sa kawalan ng gulang ng mga istruktura ng utak ng bata. Ang pagkabigla ay sinamahan ng kapansanan sa paggana ng paghinga, aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, mga pagbabago sa metabolismo ng tubig-asin, atbp. Ang mas bata sa bata, ang mas mabilis na traumatic shock ay maaaring bumuo.

Ang mga prinsipyo ng pagharap sa shock ay maagang tulong sa anyo ng maaasahang lunas sa sakit, pag-aresto sa pagdurugo, kompensasyon at normalisasyon ng dami at kalidad ng nagpapalipat-lipat na likido sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, perftoran, rheopolyglucin, plasma, precipitates, atbp.

Tandaan na ang napapanahong pag-aayos at immobilization ng mga fragment ng buto ay isa sa mga pinaka-epektibong hakbang sa pagpigil sa pagkabigla sa mga bata! Ang transportasyon ng naturang bata sa isang dalubhasang institusyong medikal ay dapat na kagyat, kahit na ang paglipat mula sa klinika patungo sa ospital ay dapat isagawa sa posisyon ng bata na nakahiga sa isang stretcher (anuman ang distansya).

Tandaan na sa kaso ng pinsala sa maxillofacial area, anuman ang kalikasan nito, ang pagkakaroon o kawalan ng craniocerebral injury ay dapat na maitatag, dahil sa isang maagang edad maaari itong maging asymptomatic!

Kapag nag-diagnose ng isang traumatikong pinsala sa utak, anuman ang uri at kalubhaan nito, ang edad ng bata, ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon na may pakikilahok ng isang neurosurgeon at isang neuropathologist.

Gayunpaman, ang isang makabuluhang bahagi ng mga batang may edad na 6-7 taong gulang at mas matanda na may mga sugat na maliit ang haba, na ligtas para sa pagbuo ng mga komplikasyon, ay maaaring gamutin sa isang polyclinic. Ang mga yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng maxillofacial area ay pareho para sa mga bata at matatanda kapwa sa klinika at sa mga dalubhasang ospital. Ang anatomical features ng mukha (masaganang supply ng dugo at innervation) at ang mataas na immunobiological properties ng tissues nito ay ginagawang posible na maantala ang pangunahing surgical treatment ng mga sugat. Sa kaso ng mga pinsala sa mukha, ang mga tuntunin ng pangunahin (24-36 na oras) at sa una ay naantala sa kirurhiko paggamot ng mga sugat na may pagpapataw ng isang blind suture at prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics (hanggang 72 oras) ay pinahihintulutan na mas malawak kaysa sa mga pinsala ng ibang lugar.

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan sa pagganap at kosmetiko ayon sa mga patakaran na ibinigay para sa plastic surgery sa mukha.

Ang pagputol ng tissue ay dapat na minimal. Tanging ganap na durog, malayang nagsisinungaling at halatang hindi mabubuhay na mga lugar ng tissue ang napapailalim sa pag-alis. Ang mga fragment ng mga buto ng mukha ay dapat iwasan, tanging ang buto na ganap na nawala ang koneksyon nito sa periosteum ay dapat alisin. Sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng mga sugat sa mukha, kinakailangan upang maibalik ang pagpapatuloy ng mga kalamnan sa mukha. Ang mga gilid ng balat ay dapat lalo na maingat na tahiin, ilagay ang mga ito sa tamang anatomical na posisyon. Ang mga tahi ay inilalapat sa balat na may pinakamanipis na atraumatic thread.

Sa mga sugat na may mga depekto sa tisyu, kapag imposibleng tahiin ang mga gilid ng sugat nang walang pag-igting, at ang plastic surgery ay hindi makatwiran, ang mga lamellar suture ay inilalapat upang mabawasan ang dami ng kasunod na nabuo na depekto o peklat. Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng isang tao na may depekto sa tissue, kung pinapayagan ng mga lokal na kondisyon, maaaring isagawa ang plastic surgery: plastic surgery na may mga lokal na tisyu, leg flaps, libreng skin grafting, atbp. Ang ganitong uri ng pangunahing surgical treatment ay maaari lamang isagawa kung ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya at maaasahang kawalan ng pakiramdam.

Sa kaso ng tumagos na mga sugat sa mukha, ang sugat ay dapat na agad na ihiwalay mula sa oral cavity sa pamamagitan ng pagpapakilos at pagtahi ng oral mucosa.

Ang pagkakasunud-sunod ng pangunahing paggamot sa sugat para sa pinagsamang pinsala ng mga ngipin, panga at malambot na tisyu susunod.

1. Kailangan mong simulan ang espesyal na paggamot sa mga bata na may pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam. Sa mga bata, ang lahat ng mga manipulasyon (kabilang ang isang detalyadong pagsusuri sa sugat) ay mas mainam na isagawa sa kawalan ng pakiramdam. Sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam - paglusot at / o pagpapadaloy (ayon sa mga indikasyon). Ang mga anesthetics ay kilala na may nagbabawal na epekto sa pagpapagaling ng sugat, na dahil sa pagsugpo sa synthesis ng mucopolysaccharides at collagen. Ang pinsala sa tissue sa pamamagitan ng injected anesthetic ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabago ng konsentrasyon nito, gamit ang isang mas maliit na kalibre ng karayom, papalapit sa buo na mga tisyu at pagpapahaba ng oras ng anesthetic administration (1 ml para sa 10 s), atbp. Ang pagpili ng anesthetics - tingnan ang mga kabanata "Anesthesia" at "Pagbunot ng ngipin"

Ang mga vasoconstrictor sa mga bata ay dapat idagdag nang may pag-iingat (sa mas matandang edad), ngunit dapat itong alalahanin na maaaring may pagbaba sa posibilidad na mabuhay ng mga flaps at isang pagtaas sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.

2. Ang banyo ng sugat ay isang mahalagang medikal na pamamaraan, dahil ito ay nag-aambag sa decontamination ng pyogenic flora at mekanikal na paglilinis ng sugat; Ang mga hakbang sa patubig ay isinasagawa gamit ang mahina na solusyon ng potassium permanganate, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzymes, atbp.

3. Ang paghihiwalay ng through wound sa oral cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat ng oral mucosa. Sa isang kakulangan ng mauhog lamad, ang sugat ay kasunod na isinasagawa sa ilalim ng isang tampon. Pagkatapos ng rebisyon ng sugat ng buto, ang pag-alis ng mga libreng nakahiga na mga fragment, mga panimulang bahagi ng ngipin, mga fragment mula dito, paghahambing ng matalim na mga gilid, paghahambing ng mga fragment, pag-aayos at immobilization ng huli ay isinasagawa ng isa sa mga konserbatibong pamamaraan (gingival splints). o surgical (mini-plates, microplates), ang mga ngipin ay inaayos sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan paggamot ng trauma sa ngipin). Ang pamamaraan ng kirurhiko ng pag-aayos ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng paglalapat ng mga mini-plate, micro-plate, turnilyo ay ipinahiwatig sa isang mas matandang edad. Ang mga sugat sa lugar ng matigas na palad ay madalas na humahantong sa ilalim ng mga iodoform na tampon, na hawak ng mga indibidwal na ginawang proteksiyon na mga plato.

4. Pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha, ang aplikasyon ng isang bulag na tahi ay tinutukoy ng lahat ng mga kondisyon sa itaas at maaaring isagawa pagkatapos ng 24-36 na oras, kapag pinipigilan ang mga komplikasyon ng purulent na impeksiyon na may mga antibacterial na gamot - pagkatapos ng 48 oras, mas madalas pagkatapos ng 72 oras, kapag tinatahi ang mga sugat sa lugar na natural na bukas, ang isang blind suture ay inilalapat anuman ang oras ng pagdating ng bata.

Para sa ilang mga uri ng mga pinsala sa malambot na tissue at mga kondisyon para sa pag-unlad ng proseso ng sugat, ang pangunahing naantala na tahi ay maaaring ilapat sa ika-3-4 na araw. Sa isang mahusay na estado ng mga proseso ng reparative sa sugat, ang isang maagang pangalawang tahi ay maaaring mailapat pagkatapos ng 2-3 na linggo.

Ang mga pattern sa itaas ng pangunahing surgical treatment ng mga sugat sa mukha ay binuo ng mga surgeon ng Military Medical Academy (1998), na ang karanasan sa trabaho ay nararapat na bigyang pansin. Ang timing ng pagtahi sa facial trauma ay nagbabago habang ang mga pamamaraan ng pangunahing surgical treatment ng mga sugat ay bumubuti, kaya kailangan mong sundin ang mga publikasyon sa paksang ito. Ang paglaki ng mga pinsala sa bata ay obligadong gawin ito, dahil ang impormasyon sa aklat-aralin sa isyung ito ay mabilis na nagiging lipas na sa panahon.

Ang mga konserbatibong hakbang para sa paggamot ng mga sugat sa mukha ay naglalayong pasiglahin ang maagang paggaling, maiwasan ang pamamaga ng malambot na mga tisyu at traumatic osteomyelitis ng mga buto. Bilang karagdagan sa antibacterial, hyposensitizing, detoxifying at restorative therapy, ang mga bata ay ipinapakita ang hyperbaric oxygen therapy (HBO), laser therapy kasama ng ultrasound therapy, magnetotherapy, iodide electrophoresis, lidase, myogymnastics, massage, atbp.

Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, kapag nabuo ang magaspang na keloid o hypertrophic scars, nananatili ang mga deformidad ng peklat at mga depekto sa malambot na tissue, na maaaring sinamahan ng dysfunction: salivary fistula, traumatic paresis ng facial nerve (na may trauma sa lateral na bahagi ng mukha. ), eversion at atresia sa lugar ng mga natural na pagbubukas (mga talukap ng mata, oral fissure, panlabas na ilong), ang paggamot ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan at, bilang isang panuntunan, hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na buwan pagkatapos ng pinsala.

Ang pinsala sa mga kalamnan ng masticatory, oral mucosa ay maaaring maging sanhi ng limitasyon ng pagbaba ng mas mababang panga - contracture.

Ang paggamot sa mga kahihinatnan ng mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha ay dapat isagawa sa isang nakaplanong paraan lamang sa isang dalubhasang ospital. Bago ang pagpasok ng bata sa ospital, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa: sanitasyon, orthodontic therapy (upang maiwasan ang paglaki ng pangalawang deformidad ng mga buto ng mukha). Sa ilalim ng impluwensya ng cicatricial massif sa mukha at leeg, ang mga deformidad ng mga buto ng mukha at occlusion, pati na rin ang cervical spine, atbp. ay nabubuo nang maaga. .10.11).

Upang masubaybayan ang bata at linawin ang mga indikasyon para sa nakaplanong mga hakbang sa rehabilitasyon, ang mga bata ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo (tingnan. Klinikal na pagsusuri ng mga bata sa dentista).

Mga paso sa mukha at leeg. Sa mga biktima ng paso, ang mga batang wala pang 1-4 taong gulang ay nangingibabaw. Sa edad na ito, ang mga bata ay tumutusok sa mga sisidlan na may mainit na tubig, kumuha ng hindi protektadong kawad ng kuryente sa kanilang mga bibig, naglalaro ng posporo, atbp. Ang tipikal na lokalisasyon ng mga paso ay nabanggit - ang ulo, mukha, leeg at itaas na mga paa. Ang sanhi ng paso sa mukha at kamay sa mga bata ay apoy din kapag ang mga laruan ay nasa electric o gas stoves. Sa edad na 10-15 taon, ang mga paso sa mukha at kamay ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kapag naglalaro ng mga pampasabog. Ang temperatura ng likido ay maaaring hindi masyadong mataas, ngunit ito ay sapat na upang magdulot ng I-II degree burn sa maselang balat ng sanggol.

kanin. 10.11. Pinsala sa kuryente. a - microstoma; b - pagkatapos alisin ang microstomy.

Sa isang maliit na paso, ang bata ay aktibong tumutugon sa sakit sa pamamagitan ng pag-iyak at pagsigaw. Sa malawak na pagkasunog, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay malubha, bagaman siya ay nagulat sa kanyang kalmado. Ang bata ay maputla at matamlay. Ang kamalayan ay ganap na napanatili. Ang cyanosis, maliit at madalas na pulso, malamig na mga paa't kamay at pagkauhaw ay mga sintomas ng matinding paso, pagkabigla. Ang pagkabigla sa mga bata ay bubuo na may mas maliit na lugar ng pinsala kaysa sa mga matatanda.

Sa panahon ng sakit sa paso, 4 na yugto ang nakikilala: pagkasunog ng shock, talamak na toxemia, septicopyemia, convalescence.

Mga diagnostic para sa mga paso hindi nagiging sanhi ng kahirapan. Gayunpaman, ang mga sugat na lumilitaw na mababaw sa una ay maaaring maging mga site ng nekrosis na may p pagkalat nito sa lalim ng epithelial layer at dermis at higit pa sa pinagbabatayan na mga tisyu, kabilang ang mga buto ng mukha.

kanin. 10.12. Eversion ng lower lip, keloid scars ng lower part ng mukha, isang depekto sa auricle pagkatapos ng gasoline flame burn.

L paggamot ang mga batang may paso ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng mga dalubhasang sentro ng paso. Ang mga bata ay pinapapasok sa mga dental na ospital na may mga kahihinatnan ng pagkasunog (Larawan 10.12). Humigit-kumulang 25% ng mga bata na nagkaroon ng sakit sa paso ay nangangailangan ng multi-stage na reconstructive at restorative na paggamot. Dapat itong magsimula nang maaga, pagpili ng banayad na pamamaraan. Mabisa ang lahat ng uri ng soft tissue plasty - lokal, libreng balat, stalk flap tissue plastic. Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-uunat ng tisyu (teknolohiya ng pagpapalawak) ay ginamit, na nagpapahintulot sa pagsakop sa malalaking lugar na may "lumago" na balat, na magkapareho sa texture sa nawala. Ang pamamaraan ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng plasty sa mga lokal na tisyu, ay isang alternatibo sa libreng balat na plastic at plasty na may stem flap tissue, at walang mga kontraindikasyon na nauugnay sa edad (Fig. 10.13).

Ang mga matinding pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha ay napakahalaga para sa pasyente at para sa siruhano dahil sa potensyal na makabuluhang functional at cosmetic disorder. Dahil ang mukha ng isang tao ang pinakamahalaga mula sa panlipunang pananaw, ang mga surgeon na gumagamot ng pinsala sa mukha ay may responsibilidad at pagkakataong maimpluwensyahan ang sitwasyon. Ito ay nangangailangan ng surgeon na maunawaan ang biomechanics ng tissue damage, ang biochemistry at molecular biology ng reparative process, at upang makabisado ang sining ng tissue repair. Ang pinagmulan ng mga pinsala sa malambot na tissue ay iba-iba, mula sa mga saksak hanggang sa mga sugat ng baril, mula sa mga gasgas ng pusa hanggang sa kagat ng aso, mula sa mga suntok hanggang sa mga aksidente sa sasakyan. Bagama't ang karamihan sa mga pinsala sa malambot na tisyu sa mukha ay banayad o katamtaman sa kalikasan at kinalabasan, ang mga malubhang pinsala ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at maingat na pagpaplano ng operasyon.

Maraming mga pasyente ang maaaring gamutin sa emergency room o sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may o walang anesthetic na pangangasiwa.
Ang mas mahirap o kumplikadong mga kaso ay maaaring mangailangan ng surgical intervention sa ilalim ng anesthesia, lalo na sa maliliit na bata o sa mga pasyenteng may maraming trauma o matinding pinsala. Sa mga kaso ng napakalaking pinsala sa malambot na tisyu, una sa lahat, tinutukoy kung aling mga tisyu ang nawala at kung alin ang napanatili. Sa isang mas mababang antas ng pinsala, ang kanyang anamnesis at hindi direktang mga palatandaan ay nagiging napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng anggulo at lalim ng pagtagos. Bilang karagdagan, ang isang kumpletong pagsusuri sa ulo at leeg, na may espesyal na atensyon sa mga sintomas ng neurological, ay mahalaga. Ang pangunahing gawain ay upang mas mahusay na maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng mga puwersa na bumubuo sa channel ng sugat, pati na rin upang malaman ang direksyon ng kurso nito sa mga tisyu ng mukha bago bumuo ng isang plano sa operasyon. Ang isang masusing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng ulo at leeg ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng mga sugat sa malambot na tisyu sa mukha.

PAGPILI NG ORAS NG SURGICAL AT PAIN RELIEF CONSIDERATIONS
Ito ay hindi palaging kinakailangan upang tahiin ang isang sugat sa mukha kaagad pagkatapos ng aplikasyon nito.
Gayunpaman, kung maaari, ang "pangunahing" pagsasara na ito ay dapat gawin sa loob ng unang 4-6 na oras pagkatapos ng pinsala. Kung ang sugat ay mukhang kontaminado at may hinala na ang impeksiyon ay bubuo sa paunang pagsasara (kahit pagkatapos ng maingat na pag-debridement at saganang patubig), maaaring magsagawa ng "naantalang pangunahing" pagsasara. Sa kasong ito, ang sugat ay iniimpake, nililinis, hinugasan, o anumang bagay na kinakailangan upang linisin ito sa loob ng 24-72 oras, pagkatapos nito ay tahiin ang sugat, kadalasan sa operating room. Sa ganitong uri ng naantalang pagsasara, madalas na ibinibigay ang parenteral antibiotic therapy.

Sa wakas, ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay pinapayagan sa mga kaso kung saan ang pag-aalaga ng sugat ng pasyente (kanyang mga kamag-anak, kamag-anak o isang bumibisitang nars) at ang siruhano ay humahantong sa isang mabagal na unti-unting pagsasara ng depekto. Ang diskarte na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diabetes mellitus, talamak na hypoxia dahil sa cardiopulmonary disease, o sa pagkakaroon ng anumang iba pang kadahilanan na makabuluhang humahadlang sa pagpapagaling.
Matapos gumaling ang sugat, ang peklat ay maaaring itama nang naaayon. Kahit na sa maliliit na bata, ang mga maliliit na sugat ay maaaring isara sa ilalim ng injectable local anesthesia. Bago ito, ang mga kinakailangang hakbang ay tinatalakay sa mga magulang at sila ay binibigyan ng makatotohanang impormasyon.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isa sa mga magulang ay maaaring manatili sa bata para sa suporta, ngunit kung ang siruhano ay nararamdaman na siya ay may positibong saloobin at makatiis sa presensya ng operasyon. Ang conduction anesthesia o regional blockade ay nakakatulong upang mabawasan ang discomfort na nauugnay sa pagpasok ng mga gilid ng sugat. Kung may oras, ang isang cream (lidocaine 2.5% at prilocaine 2.5%) ay maaaring ilapat sa lugar ng nerve block. Karaniwan, kung ang bata, habang nakaayos, ay umiyak nang sapat at hindi na nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, siya ay matutulog para sa karamihan, kung hindi lahat, ng operasyon.

Para sa malawak na pinsala sa mga bata, kung ang pinagbabatayan na mga istruktura ng buto o nerve ay apektado o maaaring maapektuhan, kailangan ng general anesthesia.
Dapat talakayin ng surgeon sa anesthesiologist kung magsasagawa ng gastric lavage bago ibigay ang anesthetic, o kung mas mainam na maghintay ng ilang oras, na iniisip na ang isang bigong bata ay maaaring magkaroon ng relative ileus. Para sa kadahilanang ito, mas gusto ng may-akda na ilikas ang mga nilalaman ng tiyan gamit ang isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig bago intubation. Ang panganib ng aspirasyon ay tila mas makatwiran sa mga bata na may mas maikling esophagus at hindi gaanong proteksiyon na kapasidad ng gastroesophageal sphincter. Karamihan sa mga nasa hustong gulang ay hindi nangangailangan ng pagpapatahimik bago ang kawalan ng pakiramdam para sa paunang pagsasara ng sugat.

Gayunpaman, ang parenteral sedation (diazepam) o pagbibigay ng sedative/antiemetic (promethazine) ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ilang pasyente dahil sa iba't ibang pagkabalisa. Gayundin, sa mga pasyente na may malawak na sugat, ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang. Mahalagang maunawaan ng siruhano na habang ang karaniwang sinusuri na mga salik (lawak ng sugat, pagkakaroon ng pagdurugo, o mga banyagang katawan) ay maaaring makaapekto sa oras ng pagsasagawa ng operasyon, ang iba, marahil ay hindi gaanong kapansin-pansin, ay dapat isaalang-alang. Ang isang surgeon na nag-aalaga sa isang pasyente na may malaking sugat sa malambot na tissue sa mukha sa kalagitnaan ng gabi pagkatapos ng mahabang araw sa trabaho ay dapat na malaman kung magagawa niya nang perpekto ang trabahong ito. Bilang karagdagan, ang naturang operasyon ay maaaring mangailangan ng mga espesyal na kasanayan (microsurgical), espesyal na kagamitan, espesyal na teknikal na suporta, o iba pang mga kadahilanan na hindi optimal sa gabi. Sa ganoong sitwasyon, maaaring makatwirang bihisan ang sugat, simulan ang parenteral antibiotic therapy at maghintay hanggang sa maging pabor ang sitwasyon - at ang surgeon ay magpapahinga (ito ay maaaring tumagal ng hanggang 12 oras).

PAGGAgamot NG INDIBIDWAL NA SUGAT
Bagaman ang pangkalahatang mga prinsipyo ng pamamahala ng sugat - pagsusuri, paglilinis, pagbabanlaw, maingat na pagsasara - ay bumubuo ng batayan ng paggamot ng mga pinsala sa malambot na tissue ng mukha, ang mga tampok na istruktura ng lugar na ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan. Muli, ang parehong functional at cosmetic na mga pagsasaalang-alang ay dapat isaalang-alang, na ang dating ay nangingibabaw. Gayunpaman, ang huling hitsura ng saradong sugat (i.e. peklat) ay dapat isaalang-alang sa mga tuntunin ng kahalagahan nito sa pasyente.

Ang pangunahing punto ng mga kagat ng hayop ay ang panganib ng impeksyon ng rabies virus, habang sa mga kagat ng tao, ang impeksyon sa hepatitis B at C virus, herpes simplex virus at HIV ay dapat na katakutan. Ang mga sugat sa kagat ay kadalasang kumbinasyon ng pagtagos at laceration dahil sa pagpunit ng mga ngipin sa tissue. Kung ang isang nakausli na anatomical na istraktura, tulad ng isang tainga o ilong, ay hindi nakagat, kung gayon kaunting tissue ang mawawala. Ang lalim ng pagtagos ay nag-iiba depende sa lakas ng balat, gayundin sa lakas ng mga panga at mga katangian ng pagputol ng mga panga ng mga hayop o tao. Sa pangkalahatan, ang mga kagat ng tao ay tumagos sa facial tissue na mas malalim kaysa sa kagat ng hayop dahil sa hugis at haba ng mga ngipin sa harap. Bilang karagdagan, ang mga tao ay hindi madaling kumagat hanggang sa sila ay dumudugo, kapwa dahil sa pag-ayaw sa pagkakaroon ng dugo ng isang tao sa kanilang mga bibig, at dahil sa takot na magkaroon ng sakit na dala ng dugo.

Sa huli, ang mga kagat ng tao ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga kagat ng hayop dahil sa pagkakaroon ng mga tao ng mas sopistikadong mga tool sa paggupit (kutsilyo, baril, baseball bat). Ang mga kagat ng tao ay madalas na nauugnay sa mga pag-aaway sa pagitan ng magkasintahan at kadalasang nangyayari sa isang lugar (tainga, ilong, labi), habang ang mga kagat ng hayop ay kadalasang nangyayari sa ilang mga lugar. Ang mga kagat ng tao ay dapat ituring bilang potensyal na kontaminado ng HIV at masuri para sa HIV kapwa sa umaatake at sa pasyente. Ang antas ng pagtagos ay dapat masuri at maitatag, na may partikular na atensyon sa pinsala sa pinagbabatayan na mga istruktura tulad ng mga kalamnan, ducts, at neurovascular bundle. Sa mga kagat ng hayop, ang malalim na pagtagos ay maaaring matakpan ng mga lacerations ng mas mababaw na mga tisyu, kaya ang pagbabago ng mga sugat pagkatapos maisagawa ang anesthesia ay makatwiran. Dapat alalahanin na kapag ang isang matandang aso ay kumagat, ang isang nawalang ngipin ay maaaring manatiling malalim sa tissue. Dahil sa makabuluhang puwersa na ipinadala sa mga tisyu sa panahon ng isang kagat, ang pinsala sa buto ay posible. Kapag ang isang aso na may malaking bibig ay umatake sa isang maliit na bata, isang computed tomography (CT) scan ay dapat gamitin upang maalis ang skull o mandibular fractures.

Maaaring asahan ang mikroskopikong pinsala sa mga nakapaligid na tissue, at ang tissue viability ay dapat masuri hindi lamang batay sa paunang pagsusuri, ngunit sa buong proseso ng emerhensiya. Dahil sa kalapitan ng mukha at leeg, kinakailangang isaalang-alang na ang mga pinsala ay maaari ding nasa leeg ng bata, at dapat magsagawa ng masusing pagsusuri. Ang pinakamataas na priyoridad ay upang masuri ang integridad ng respiratory tract (lalo na para sa mga kagat na kinasasangkutan ng leeg at sahig ng bibig), tasahin ang panganib sa buhay at matukoy ang neurological status. Sa kabutihang palad, karamihan sa mga tumatagos na sugat sa kagat ay nakakaapekto lamang sa malambot na mga tisyu, ngunit ang ilang mga vascular formation ay nanganganib dahil sa kanilang mababaw na lokasyon sa itaas ng mga buto ng buto - ito ay ang mababaw na temporal, facial at angular arteries. Dapat suriin ng pagsusuri sa neurological ang facial nerve function, paningin, paggalaw ng eyeball, at paggalaw ng dila. Dapat tawagan ang mga naaangkop na consultant, gayundin ang isang pediatrician kung ang biktima ay isang bata.

Kung ang pisikal na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pinsala sa mga istruktura ng nerve o buto, ipinahiwatig ang CT. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon at pagsusuri ng pasyente, kinakailangan na magsagawa ng isang prophylactic na pagbabakuna laban sa tetanus at magbigay ng isang antibiotic sa intravenously. Para sa mga hindi pa nakatanggap ng serial tetanus prophylaxis, dapat itong simulan kaagad. Ang pagbabakuna ay dapat isagawa sa simula ng isang emergency na paggamot, upang hindi makalimutan. Kung posible ang pagkakalantad sa rabies, ang pasyente ay dapat tumanggap ng unang dosis ng immunoglobulin sa araw ng pinsala, na sinusundan ng bakuna sa mga araw na 0, 3, 7, 14, at 28. Dahil ang paggamot sa povidone ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon sa rabies ng 90%, ito ay dapat gawin. Para sa anumang makabuluhang tumagos na kagat, inirerekomenda ang isang intravenous bolus ng pangalawang henerasyong cephalosporin.

Kung posible ang cross-reactivity dahil sa sensitivity ng penicillin, maaaring gamitin ang oral ciprofloxacin. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang clindamycin. Ang parenteral na dosis ay dapat ibigay bago ang anumang surgical intervention upang malikha ang nais na antas ng dugo ng gamot. Kung malubha ang mga sugat, maaaring ipagpatuloy ang parenteral antibiotic therapy sa ospital o sa bahay. Karaniwan, pagkatapos ng emerhensiyang debridement, ang mga pasyente ay maaaring payagang umuwi na may rekomendasyon na uminom ng malawak na spectrum na oral antibiotic. Ang amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin, at ciprofloxacin ay maaaring mahusay na mga pagpipilian.

Ang susi sa matagumpay na paggamot sa mga nakakapasok na kagat mula sa mga hayop at tao ay ang saganang pagbabanlaw ng sugat na may alinman sa sterile saline o tubig mula sa gripo upang mabawasan ang kontaminasyon ng bacterial sa tissue. Bagaman sapat na ang ilang litro ng asin, mas pinipili ng may-akda na gumamit ng isotonic saline na may povidone sa 2:1 ratio, kadalasan sa dami ng 1.5 litro. Para sa mas malalaking sugat, ang pag-flush gamit ang isang malaking syringe o infusion line ay gagawin, ngunit para sa mas maliliit na sugat, isang plastic IV catheter at isang 20cc syringe ay sapat na. Ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue ay ang pangalawang pinakamahalagang hakbang sa paggamot. Maaaring makamit ang lunas sa pananakit sa pamamagitan ng blockade ng regional nerve (infraorbital, mental, supratrochlear at supraorbital) na sinusundan ng infiltration ng anesthetic. Kung ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1-1.5 na oras, pagkatapos ay 0.25% bupivacaine ay maaaring idagdag sa kawalan ng pakiramdam upang pahabain ang epekto. Kapaki-pakinabang din, lalo na sa mga bata, na i-buffer ang anesthetic solution na may sodium bikarbonate (10% ng kabuuang dami ng anesthetic) upang mabawasan ang discomfort ng pagpasok ng sugat.

Para sa malalaking sugat at sa karamihan ng mga bata, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makatwiran (at makatao). Para sa maliliit na matalim na kagat ng isang tao o hayop, mas gusto ng may-akda na i-excise ang mga dingding ng channel ng sugat na may 2-, 3-, o 4-mm na suntok na dermatological upang alisin ang nasira at kontaminadong tissue. Ginagawa nitong malinis na cylindrical na sugat ang kanal na maaaring patubigan at maluwag na sarado gamit ang isa o dalawang tahi ng balat pagkatapos ng buong lalim na pangangasiwa ng antibacterial ointment (mupirocin). Ang mga patch ng tela ay dapat na malinis na matipid. Pagkatapos ang mga nakapaligid na tisyu kung saan tatahi ang flap ay dapat na bahagyang hiwalay upang mapadali ang koneksyon ng mga dermis, banlawan at tahiin ng medyo maluwag na chromium-plated catgut 4-0 o 5-0 (o polyglactin sutures kung mayroong ilang pag-igting. ), pagkatapos nito, nang walang pag-igting, ilapat ang epidermal 6-0 polypropylene sutures o 5-0 na mabilis na natutunaw na catgut (sa mga bata).

Ang mupirocin ointment ay maaaring ilapat sa sugat at ilapat nang halos isang linggo pagkatapos ng operasyon. Isang pagkakamali na maglagay ng sterile adhesive strips sa isang makagat na sugat, dahil mahalagang kontrolin ang sugat para sa impeksyon at pahintulutan ang mga gilid nito na bahagyang maghiwalay para sa libreng paglabas ng serous fluid. Ang mga kagat ng tao na hindi angkop para sa paunang tahiin ay maaaring isaksak at iwanang bukas, na may madalas na pagpapalit ng dressing at pangkasalukuyan na mga antimicrobial, at sarado 2-4 na araw pagkatapos ng pinsala (kung maalis) o hayaang gumaling sa pangalawang intensyon. Ang huli ay malamang na mangangailangan ng rebisyon ng peklat. Ang muling pagtatanim ng isang ganap na napunit na tisyu ay karaniwang hindi produktibo, maliban sa mga kaso kung saan ang bahagi ng mukha ay napunit - ang buong tainga, ilong, talukap ng mata, o labi, kapag ang microvascular anastomosis ay dapat subukan kung maaari. Kung ang diskarte sa pamamahala ng sugat na inilarawan sa itaas ay sinusunod nang naaangkop, karamihan sa mga tumatagos na sugat mula sa kagat ng hayop at tao ay gumagaling nang maayos.

Gayunpaman, ang pasyente at pamilya ay dapat na maging handa mula sa simula para sa isang hindi magandang resulta at maunawaan na ito ay napaka-malamang na isang peklat rebisyon ay kinakailangan. Dapat itong isama ang isa sa mga sumusunod: pagtanggal ng peklat at pagpapabalik; steroid injection; dermabrasion; laser resurfacing; reorientation ng peklat. Mayroong ilang klinikal na ebidensya na ang paggamit ng silicone gel o protective coating ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa resultang peklat. Para sa mga mobile na lugar tulad ng mga labi, ang isang gel ay mas praktikal kaysa sa isang proteksiyon na patong. Ang rebisyon ng peklat ay isang proseso na maaaring maganap sa loob ng ilang taon, na may ilang mga interbensyon, at ang posibilidad ng naturang pag-unlad ay dapat ipaliwanag sa lalong madaling panahon, kadalasan sa emergency room. Bilang karagdagan sa paggamot sa mga pisikal na kahihinatnan ng pagkagat ng isang hayop, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sikolohikal na trauma kung ang isang bata ay nasugatan ng isang alagang hayop, kung ito ay nangyari. Maaaring makonsensya ang bata, lalo na kung kinailangang patayin ang hayop, at ang surgeon ay dapat maging tagasuporta at tagapayo kung ang bata ay lumayo o natakot.

Mga sugat sa pisngi
Ang pisngi ay ang pinaka-karaniwang apektado dahil sa malaking lugar sa ibabaw nito. Malamang na tumagos ang mga sugat at lacerations, bagaman ang relatibong katatagan ng mga tisyu sa pisngi at ang katotohanang ito ay "nakatali" sa pagitan ng mga nakapirming punto ng cheekbone, tainga, at mandible ay nagbabawas sa panganib ng malalaking luha. Ang mga pinsala sa kutsilyo, putok ng baril at sasakyang de-motor ang dahilan para sa karamihan ng mga pinsala sa malambot na tissue sa pisngi, habang ang mga kagat ng hayop ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga tumatagos na sugat ng mga lateral na bahagi ng mukha ay lubhang nababahala dahil sa panganib ng pinsala sa parotid gland, facial nerve at facial vessels. Sa kabutihang palad, dahil sa kapal ng parotid gland at ang mababaw na musculoaponeurotic system na sumasaklaw dito, ang facial nerve ay napinsala lamang sa pinakamalalim na sugat.

Gayunpaman, ang mga sugat ng kutsilyo at baril ay bihirang napakababaw upang hindi makapinsala sa kahit isa sa mga sanga ng ugat. Ang pagsusuri sa facial nerve ay kadalasang limitado sa peripheral trunk at mga sanga na malayo sa labasan mula sa stylomastoid foramen. Samakatuwid, ang pagmamasid sa mga boluntaryong paggalaw ng may malay na pasyente ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling mga sanga ang nasira. Gayunpaman, ang electrical stimulation ng peripheral na bahagi ng facial nerve sa emergency department ay nakakatulong sa paggamot ng mga non-contact na pasyente o mga pasyenteng walang malay. Ang pagsusuri sa sugat bago hugasan ay maaaring magbunyag ng pagtagas ng laway mula sa katawan ng glandula o mula sa excretory duct nito sa harap ng masseter muscle. Dahil ang duct at buccal branch ng facial nerve ay matatagpuan sa malapit, maaari silang masira sa parehong oras. Kahit na may buo na nerve, ang pagkalagot ng mga indibidwal na kalamnan ng mukha (ibig sabihin, ang zygomatic o ang kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi) ay maaaring gayahin ang pinsala sa facial nerve.

Sa lateral na bahagi ng mukha, kaagad sa harap ng tainga at panga, ang mababaw na temporal at panloob na maxillary arteries ay maaaring masira. Bilang resulta, ang aktibong pagdurugo ay maaaring bumuo o ang isang progresibong hematoma ay maaaring mabuo sa pterygomaxillary space. Ang pinsala sa panloob na maxillary artery ay maaaring magresulta sa matinding epistaxis, na mangangailangan ng emergency arteriography na may embolization o occlusion ng vessel upang huminto. Ang isang sugat ng baril sa gilid ng mukha ay maaari ring direktang makapinsala sa mga panga (ibababa, itaas) at ang panloob na carotid artery. Kung ito ay pinaghihinalaang batay sa lokasyon ng pumapasok at ang malamang na kurso ng channel ng sugat, pati na rin ang iba pang mga pisikal na sintomas, kung gayon ang pasyente (kung ang pasyente ay matatag) ay dapat magkaroon ng angiography at CT scan upang masuri ang posibleng pinsala sa buto. Sa malalim na bahagi ng sugat ay maaaring may mga banyagang katawan na nananatiling "invisible" ng nagsusuri na siruhano; Ang pagsusuri sa x-ray ay maaaring magbunyag ng mga bagay na ito.

Maaaring may mga neurological disorder na kinasasangkutan ng mga nerves ng orbita, ang sympathetic chain, at maging ang spinal cord, nerve roots, at ang mga nilalaman ng bungo sa pamamagitan ng infratemporal fossa. Sa anumang makabuluhang pinsala, ang pinsala sa cervical spine ay dapat na pinaghihinalaan hanggang sa ito ay maalis sa radiographically. Sa base ng bungo ay may panganib ng pinsala sa IX at XII cranial nerves. Kung may pinsala sa spinal cord, lumalaking hematoma ng lateral pharyngeal space, pagtagos sa utak, stem ng utak at trauma sa dila, panlasa, sahig ng bibig, pagkatapos ay ang pagpapanatili ng daanan ng hangin ay nagiging problema. Maaaring kailanganin ito para sa mga bali ng baril sa ibaba at itaas na panga. Ang airway patency ay dapat mapanatili gamit ang isang endotracheal tube o tracheostomy, gaya ng ipinahiwatig. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagdurugo mula sa isang sisidlan tulad ng mababaw na temporal o facial artery ay karaniwang maaaring ihinto sa emergency room sa pamamagitan ng presyon. Hindi magandang i-clip ang mga sisidlan na ito sa isang sugat sa mukha maliban kung talagang kinakailangan, dahil may panganib na mapinsala ang facial nerve at ang mga sanga nito.

Ang pinsala sa malalaking vessel, gaya ng internal maxillary artery, internal carotid artery, o jugular vein, ay nangangailangan ng angiography para sa tumpak na diagnosis at embolization, o emergency na operasyon para sa suturing o ligation. Ang pinsala sa peripheral, tulad ng facial, nerve ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon at matukoy ang lawak ng pinsala. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, ang isang neurostimulator ay maaaring gamitin sa intraoperatively upang mapadali ang paghahanap para sa mga distal na sanga ng nasugatan na nerve. Ang paggamit ng isang magnifying glass o isang operating microscope ay kinakailangan upang mahanap ang mga dulo ng nerve sa mga nasugatan na tisyu at upang mapadali ang pagtahi nito. Karaniwang hindi posible na isagawa ang pangunahing anastomosis ng isang nerve na napunit bilang resulta ng isang matalim na pinsala; Upang makakuha ng hindi nasira na mga bundle ng nerve na angkop para sa pagtahi, kinakailangang putulin ang mga dulo ng napunit na nerve gamit ang isang matalim na instrumento. Samakatuwid, ang isang intercalary nerve graft ay malamang na kinakailangan.

Maaari itong kunin mula sa isang sensory nerve, tulad ng mas malaking auricular nerve, o, kung hindi magagamit dahil sa pinsala, mula sa sural nerve ng binti. Sa kasamaang palad, ang mga nerve na ito ay hindi tumutugma sa facial nerve at mga sanga nito sa cross-sectional diameter, kaya ang isang strip na may isa o higit pang mga bundle ay maaaring ihiwalay mula sa donor nerve at tahiin sa naputol na facial nerve. Ang insertion graft ay hindi dapat nasa ilalim ng tensyon, ngunit kung ito ay masyadong mahaba, ang reaxonization ay mas magtatagal. Ang isang epineural suture na may 8-0 o 9-0 na nylon ay dapat ilapat; ang isang bundle ay maaaring takpan ng ilang naylon seams sa paligid. Pagkatapos ng tahiin, ang sugat ay dapat na patubigan muli nang labis upang mabawasan ang panganib ng lokal na impeksyon at pamamaga bilang tugon sa pagkakaroon ng dayuhang materyal o mga patay na selula.__ Upang ilantad ang proximal na mga sanga at trunk ng facial nerve, kadalasang kinakailangan na mag-resect ang ibabaw ng parotid gland. Kung nasira ang glandula, makatwirang gamutin ito sa pamamagitan ng parotidectomy. Ang malalim na umbok ng parotid gland ay maaaring iwanang buo, dahil hindi ito maaaring pagmulan ng paglalaway.

Gayunpaman, kung ang parotid excretory duct ay napunit, ang surgeon ay maaaring pumili sa pagitan ng tahiin ang duct o alisin ang glandula. Sa karamihan ng mga kaso, ang distal anastomosis ay maaaring isagawa gamit ang 6-0 o 7-0 nylon sutures sa ilalim ng magnification. Ang circumferential anastomosis ay maaaring mangailangan ng cannulation ng duct sa pamamagitan ng Stenson foramen habang iniiwasan ang pagsasara ng lumen. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pressure bandage ay inilapat sa sugat upang mabawasan ang salivary stasis, at ang isang malambot na diyeta ay inireseta para sa 7-10 araw. Dapat tanggalin ang lahat ng tila hindi mabubuhay na tissue, gayundin ang tissue ng kahina-hinalang viability. Maaaring may kinalaman ito sa mga kalamnan, parehong chewing at lateral na mimic na mga kalamnan. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay dapat na excised, at ang sugat ay sarado sa mga layer. Kung mayroong isang malaking patay na espasyo, o kung ang isang punit na flap ay muling itinanim, maaaring kailanganin na maglagay ng isang maliit na aktibo o passive drain. Kung ang duct o parotid gland ay nasira o naalis, kung gayon ang aktibong pagpapatuyo ay maaaring mas mainam, bagaman hindi mahalaga.

Kung may pinsala sa buto, kailangan mong iproseso ang buto, makamit ang occlusion at mag-apply ng mga panloob na stabilizing plate. Kahit na kontaminado ang sugat, maaari pa ring gamitin ang mandibular/maxillary fixation na may maliliit na plato, kasama ng drainage ng sugat, high-dose parenteral antibiotic therapy, at maraming irigasyon. Ang pangunahing anastomosis sa kaso ng pagkalagot ng facial nerve ay dapat humantong sa maagang pagbawi - sa loob ng 12 buwan. Kung ginamit ang isang insert graft, ang tagal ng posibleng pagbawi ay direktang nakasalalay sa haba ng graft at kung gaano kalayuan ang pinsala. Kung mas mahaba ang graft, mas mahaba ang oras ng pagbawi, papalapit sa 24 na buwan; Ang distal na pinsala ay mas malamang na mabawi nang 2x nang mas mabilis. Kung inaasahan ang mahabang paggaling, maaaring isaalang-alang ang static na rehabilitasyon sa mukha sa panahong ito, kabilang ang mga gintong timbang para sa itaas na talukap ng mata, canthoplasty (sa matatandang pasyente), pagsususpinde ng nasal alar at oral commissure gamit ang AlloDerm (Lifecell) o Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

Magbibigay ito ng magandang view sa pahinga nang hindi napipigilan ang kakayahang ibalik ang paggalaw. Kung hindi nangyari ang pagbawi o hindi kumpleto, mananatili ang epektibong static na suporta. Inirerekomenda ang transcutaneous electrical stimulation ng facial muscles upang mapanatili ang volume at maiwasan ang atrophy. Walang malinaw na contraindications dito, at ang pasyente ay maaaring kumportable na tulungan ang kanyang sarili. Kung ang anastomosis ng parotid duct ay hindi matagumpay, ang duct ay nagiging stenotic, at ang glandula ay nagiging engorged at inflamed. Ang paggamot na may mga antibiotic, masahe, init, at sialogogue ay maaaring makatulong sa talamak na sagabal, ngunit ang glandula ay maaaring atrophy o mangangailangan ng pangalawang parotidectomy.

Dahil sa matagal na kurso ng pamamaga ng parotid gland pagkatapos ng traumatic ductal stenosis, maaaring unahin ng surgeon ang pangunahing parotidectomy sa panahon ng surgical exploration at reconstruction ng sugat upang maiwasan ang komplikasyong ito. Ang mga impeksyon pagkatapos ng operasyon para sa mga sugat sa mukha ay bihira, pangunahin dahil sa magandang suplay ng dugo. Kasama sa iba pang mga hadlang sa impeksyon ang napakaraming ER at OR lavage, maingat na pag-opera sa pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pag-aalis ng sugat gaya ng ipinahiwatig, at mga antibiotic pagkatapos ng operasyon sa loob ng 7-10 araw, depende sa lawak ng pinsala sa tissue. Ang mga hypertrophic na peklat ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga traumatikong pinsala; ang kanilang kalubhaan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng silicone gel dalawang beses sa isang araw para sa 2 buwan pagkatapos ng paunang paggaling ng sugat. Kung mayroong permanenteng problema sa kosmetiko, ang mga peklat sa pisngi na nagreresulta mula sa mga lacerations o tumatagos na mga sugat ay kadalasang maaaring itama sa pamamagitan ng muling pag-orient sa kanila sa mga linya ng pag-igting ng balat habang nagpapahinga, o sa pamamagitan ng pag-convert sa mga ito sa geometric na sirang mga linya at dermabrasion. Nakakatulong din ang pagtatago ng makeup.

Mga pinsala sa malambot na tissue sa gitnang bahagi ng mukha
Ang mga pinsala sa malambot na tissue ng midface ay maaaring magpakita ng pagdurugo, pamamaga, kahirapan sa pagsasalita, at pinsala sa mga kalamnan at mga daanan ng hangin. Ang mga labi, ilong, at mga istruktura ng periorbital ay pinaka-nakababahala sa lugar na ito. Dahil ang mga labi ay mobile, sila ay napapailalim sa pag-unat at pagpunit. Ang mga tumatagos na sugat ay maaaring makapinsala sa mga ngipin, katabing gilagid, at iba pang istruktura ng bibig. Ang mga pinsala sa ilong ay nagreresulta mula sa nakausli nitong posisyon sa mukha, na ginagawang ang ilong ang unang istraktura ng pagkakadikit sa karamihan ng mga pangharap na pinsala sa mukha. Kapag sinusuri ang ilong, kailangan mong bigyang pansin, una sa lahat, sa pagdurugo at pagkakaroon ng hematomas. Habang ang anterior bleeding ay kadalasang nagreresulta mula sa trauma sa malambot na mga tisyu ng dulo ng ilong, mga pakpak, at columella, ang pagdurugo sa likod ay mas mapanganib at maaaring magpahiwatig ng pinsala sa malaking palatine o palatine basilar artery. Ang inspeksyon gamit ang frontal reflector, nasal dilator, o nasal endoscope, pagkatapos ng aspiration ng dugo, ay kadalasang nagpapakita ng pinagmulan ng pagdurugo.

Ang nasal septal hematoma ay isang emergency at dapat na matukoy sa lalong madaling panahon. Sa isang matatag na pasyente, ang pinagmumulan ng malaking pagdurugo ay pinakamahusay na natukoy sa pamamagitan ng carotid angiography. Kung ang mga kartilago ng ilong ay napunit o napunit, kakailanganin itong ayusin sa pamamagitan ng operasyon. Sa pamamagitan ng matalim na mga sugat ng ilong at ang lukab nito, ang panlasa, nasopharynx, paranasal sinuses, cribriform plate at ang mga nilalaman ng cranial cavity ay nanganganib din. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid ay maaaring halos matukoy gamit ang filter na papel o sa pamamagitan ng kemikal na pagsusuri ng malinaw na paglabas ng ilong. Kapag sinusuri ang mga labi, kailangan mong malaman kung ang pinsala ay dumaan, iyon ay, kung ito ay nakakaapekto sa mauhog lamad. Kung ang tumagos na sugat ay matatagpuan malapit sa gilid ng pulang hangganan, kung gayon ang arterya ng labi ay maaaring mapunit. Kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pabilog na kalamnan ng bibig; kung ang pagpapatuloy nito ay nasira, kung gayon ang kakulangan ng pagsasara ng isang bibig ay maaaring umunlad. Ang mas malalim na pinsala ay maaaring humantong sa dislokasyon ng mga ngipin at pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu; ito ay maaaring mangyari sa anumang ngipin.

Ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay maaaring isama sa mga bali ng proseso ng alveolar o mga segmental na bali ng mga arko ng ngipin. Kung ang dila at sahig ng bibig ay nasasangkot dahil sa edema, hematoma, o pagkapunit, dapat na protektahan ang daanan ng hangin. Ang mga sugat ng baril ay mas malamang na magdulot ng sagabal sa daanan ng hangin kaysa sa iba pang etiological na salik ng pinsalang tumagos. Ang mga pinsala sa infraorbital, mental, o supraorbital nerves ay dapat makilala sa pamamagitan ng tingling sa lugar ng kanilang innervation. Ang mga ugat na ito ay maaaring direktang mapinsala mula sa isang tumatagos na sugat, mula sa pamamaga o concussion, o mula sa isang bali. Tinutulungan ng CT na linawin ang diagnosis. Kung may panganib sa mga daanan ng hangin, kung gayon ang kanilang patency ay dapat na mapanatili sa unang lugar. Maaaring mangailangan ito ng mga simpleng hakbang, tulad ng pagpasok ng daanan ng hangin o pag-urong ng dila gamit ang tahi ng tahi.

Kung mayroong matinding sagabal, dapat gawin ang emergency nasal intubation, cricothyrotomy, o tracheotomy upang ma-secure ang daanan ng hangin bago ang anumang diagnostic o therapeutic measures. Ang epistaxis ay nangangailangan ng emergency packing (mga non-adhesive packing o microfiber surgical sponge na pinapagbinhi ng otrivine at thrombin) o paglalagay ng mga packing balloon. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid, maaaring gamitin lamang ang nasal packing bilang pansamantalang hakbang upang makontrol ang pagdurugo hanggang sa dalhin ang pasyente sa operating room para sa donasyon ng sasakyang-dagat o sa silid ng angiography para sa embolization. Upang mabilis na mahinto ang napakalaking pagdurugo ng ilong, ang pag-access sa kirurhiko ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng data mula sa isang endoscopic na pagsusuri sa lukab ng ilong. Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng lukab ng ilong, kung gayon ang panloob na maxillary artery ay maaaring ligated sa pamamagitan ng transantral na diskarte gamit ang manipis na mga clip ng metal. Bago ang ligation ng panloob na maxillary artery, upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo, ang likido ay maaari ding makapasok sa pagbubukas ng malaking palatine artery sa oral cavity.

Kung mataas ang pinagmumulan ng pagdurugo sa lukab ng ilong, maaaring gamitin ang panlabas na ethmoidectomy sa paghihiwalay ng anterior at posterior ethmoid arteries at ang kanilang clipping o bipolar electrocoagulation. Upang ma-access ang posterior ethmoidal artery, ang anterior artery ay dapat munang i-transected, pagkatapos ng ligation o coagulation. Ngunit kung pagkatapos nito ay tumigil ang pagdurugo, kung gayon ang posterior artery ay hindi kailangang hawakan. Ito ay isang mahalagang reference point para sa distansya sa visual aperture. Kung ang mga alar cartilage ay napunit o napunit, dapat silang malinis at tahiin sa nais na anatomical na lokasyon na may 4-0 chromium catgut. Ang mga saksak sa ilong ay kadalasang gumagaling nang may kaunting debridement at walang tensyon na pagsasara. Sa mga tumatagos na sugat sa ilong, isang ibabaw lamang, kadalasan ang balat, ang dapat na takpan. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang tumugma sa mga gilid ng pakpak ng ilong nang eksakto kung ito ay napunit, dahil ang anumang hindi pagkakatugma ay mapapansin. Maaaring sarado ang mga sugat sa balat gamit ang 6-0 polypropylene.

Ang nasal stenosis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pinsala sa malambot na tissue sa dulo ng ilong at maaaring mangailangan ng vestibular expansion na may Z-plasty o isang komplikadong ear graft. Ang mga dilation, steroid injection, at soft stent para sa mga butas ng ilong ay maaari ding makatulong. Kung ang lugar ng balbula ng ilong ay nasira at naging insolvent, kung gayon ang panloob na splinting na may cartilage graft patch ay karaniwang matagumpay na ginagamit. Ang paggamot para sa mga lip rupture ay depende sa lalim ng pinsala. Kung ang labi ay bahagyang nasira, kung gayon ang balat lamang ang maaaring tahiin. Kung ang kalamnan ay nasira, dapat itong ihambing sa 4-0 chrome catgut o 4-0 polyglactin, sinusubukan na ganap na tahiin ang pagkakaiba upang walang depekto sa integridad. Kung ang sugat ay nakukuha ang lahat ng mga layer, pagkatapos ay ang panloob na mucosal layer ay dapat na tahiin nang walang pag-igting na may 4-0 chromium-plated catgut dip suture upang walang pagwawalang-kilos ng laway at hindi magkaroon ng impeksiyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtutugma sa gilid ng balat ng pulang hangganan - ito ay maginhawa upang gumamit ng isang operating magnifier upang i-verify ang linyang ito.

Ang pulang hangganan ay maaaring itatahi ng 6-0 na sutla, na iniiwan ang "mga buntot" ng mga thread sa ibabaw. Sa wastong pagtahi ng mga sugat, ang mga labi ay gumagaling nang maayos at ang pagkilos ng spinkter ng pagbubukas ng bibig ay napanatili. Kung ang anggulo ng commissure ng bibig ay nagiging hindi gaanong talamak, pagkatapos ay maaaring isagawa ang commissuroplasty gamit ang oral mucosa. Ang isang bingaw ng labi ("whistling deformity") dahil sa hindi kumpletong pagkakatahi ng orbicularis na kalamnan ay maaaring itama sa pamamagitan ng pag-excise ng deformity na ito at wastong pagtutugma ng kalamnan at balat. Kung ang gilid ng pulang hangganan ay hindi naitugma nang tama, kinakailangan na baguhin at muling itugma, kung maaari, ang pinakatumpak na tugma. Ang mga laceration ng talukap ng mata ay maaaring maging malubha, kahit na hindi sila sinamahan ng mga komplikasyon. Para sa mga vertical break sa libreng gilid ng upper o lower eyelid, 5-0 o 6-0 silk sutures na may mahabang buntot ay dapat ilapat sa anterior at posterior margin lines, gayundin sa pamamagitan ng meibomian gland area sa pagitan ng mga gilid, na tumutugma ang balat na may subcutaneous sutures. Ang mga tahi na ito ay dapat itago sa loob ng 2 linggo para tuluyang gumaling ang mga gilid.

Ang tarsal plate ay maaaring isama sa 5-0 Vicryl mattress o figure-of-eight sutures, at ang orbicularis oculi na kalamnan ay maaaring tahiin ng 5-0 chrome catgut. Maaaring gawin ang mga tahi ng balat mula sa 6-0 polypropylene. Ang isang antibacterial, tulad ng tobramycin, eye ointment ay maaaring ilapat sa linya ng tahi. Ang pahalang na talukap ng mata ay hindi gaanong kanais-nais dahil ang mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata (Levator at Miiller na kalamnan) at ang mga retractor ng ibabang gilid ng takipmata ay nasira. Kung ang taba ay nakikita sa sugat, kung gayon ang septum ng orbit ay nasira, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa mga istrukturang ito. Ang isang kumpletong pagsusuri sa ophthalmological at rebisyon ng sugat ay dapat gawin. Kung ang mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay transected, dapat silang tahiin sa anatomical na posisyon na may Vicryl 5-0 sutures at ang posisyon ng talukap ng mata ay minarkahan.

Kung ang resulta ay hindi pinakamainam, maaaring kailanganin ang pangalawang reconstructive na operasyon. Ang mga lower eyelid retractor ay hindi gaanong mahalaga sa mga tuntunin ng pagkakahanay, ngunit dapat tiyakin ng surgeon na ang inferior oblique at inferior rectus muscles ay buo at, kung kinakailangan, ayusin ang mga ito. Ang mga pinsala sa mga tendon ng medial o lateral na anggulo ng mata ay dapat ayusin sa pamamagitan ng pagtutugma o pagtahi sa periosteum ng orbit, gaya ng ipinahiwatig. Sa lahat ng kaso, ang kornea ay dapat protektahan sa pamamagitan ng pagpapadulas nito ng isotonic saline. Ang pinsala sa tear drainage system ay mangangailangan ng cannulation na may malambot na silicone tube na nakatali sa nasal cavity at iniwan sa lugar nang hindi bababa sa 2 linggo, ngunit pinakamainam na 6 na linggo. Ang tubo ay maaaring alisin sa endoscopically. Para sa mga kumplikadong pinsala, ipinapayong isagawa ang operasyon kasabay ng isang ophthalmologist.

KONGKLUSYON
Ang mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha ay maaaring maging kumplikado, na nangangailangan ng maingat na pagkilala sa mga istrukturang kasangkot at ang lawak ng pinsala, isang masusing pagsusuri ng mga opsyon sa paggamot, at ang pagbuo ng isang plano sa operasyon na isinasaalang-alang ang hinaharap na muling pagtatayo. Ang pagkamit ng sapat na kaginhawaan ng pasyente sa pamamagitan ng anesthesia ay nagbibigay-daan sa surgeon na tumuon sa debridement at pagsasara ng sugat. Ang saganang pagbabanlaw, maingat na pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pagtutugma ng anatomical na istruktura, at maingat na pagsasara ng balat ay susi sa pinakamainam na paggaling ng sugat. Kinakailangan na maghinala, tukuyin, at pagkatapos ay sapat na gamutin ang pinsala sa mahalaga at mahahalagang istruktura. Kasama sa pangangasiwa ng postoperative ang topical at systemic na antibiotic therapy, masusing pag-aalaga sa sugat, ang paggamit ng silicone gel upang mabawasan ang pagkakapilat, at ang pagpili ng mga paraan para sa pagtatago at rebisyon ng mga peklat. Sa wakas, ang isang detalyadong kaalaman sa pisyolohiya at tatlong-dimensional na anatomya ng mukha at pinagbabatayan na mga istruktura ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat ding makaramdam ng sikolohikal at emosyonal na suporta. Maaaring tumagal ng mahabang panahon ang rebisyon ng peklat at functional rehabilitation, nangangailangan ng maraming interbensyon at maraming pagsisikap, kaya dapat itong maunawaan ng pasyente sa lalong madaling panahon.

Ang isang pasa sa mukha ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng lugar na ito dahil sa ilang uri ng pinsala. Dahil sa ang katunayan na ang mukha ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang manipis na balat at nadagdagan ang sensitivity, halos anumang, kahit na isang malakas na suntok, ay humahantong sa pagbuo ng edema, bruising, at kung minsan ay hematoma. Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling, maaari kang gumamit ng parehong tradisyonal at katutubong pamamaraan.

Ang isang pasa sa mga tisyu ng mukha ay mahirap na hindi napapansin. Ito ay nailalarawan sa mga kilalang karaniwang pagpapakita, tulad ng:

Sakit sa mukha. Bukod dito, bilang isang patakaran, ang mga ito ay malakas na binibigkas, dahil ang facial nerve endings ay kabilang sa mga pinaka-sensitibo;
Pamamaga ng tissue. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pamamaga ng balat, sa palpation kung saan ang isang selyo ay maaaring madama. Ang kalubhaan ng edema ay nakasalalay hindi lamang sa lakas ng pasa, kundi pati na rin sa kapal ng balat, pati na rin sa panloob na istraktura ng hibla. Alinsunod dito, ang mga lugar ng mukha na matatagpuan sa paligid ng mga labi at mukha ay pinaka-madaling kapitan sa pamamaga;
Mga pasa, pasa, hematomas. Nangyayari ang mga ito dahil sa pinsala sa vascular at ang akumulasyon ng mga platelet sa napinsalang lugar. Dapat itong sabihin kaagad na mas malalim sa ilalim ng balat ang mga ito, mas huli ang reaksyon ay lilitaw, ngunit, sa kasamaang-palad, mas matagal ito. Para sa kadahilanang ito, maraming mga tao ang nagsisimulang mag-aplay ng mga ointment at gel para sa mga pasa kahit na bago lumitaw ang mga nakikitang palatandaan;
Manhid ang pakiramdam. Ito ay nangyayari sa mga kasong iyon, sa panahon ng pasa, ang mga hibla ng facial nerves ay direktang apektado. Sa napakaseryosong pinsala sa ugat, may panganib na mapanatili ang limitadong aktibidad nito;
Paglabag sa paggana ng iba't ibang bahagi ng mukha. Ang mga halimbawa ay: ang kawalan ng kakayahang makita kung ang mga mata ay namamaga, ang kahirapan sa paghinga kung ang ilong ay nasugatan, ang kahirapan sa pagnguya ng pagkain kung ang panga ay nasira;
Bukas na pagdurugo. Ito ay sinusunod kapag ang balat sa lugar ng pasa ay nasira at may bukas na sugat o malalim na gasgas;
Pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng malay, kombulsyon. Ang ganitong mga seryosong sintomas ay maaaring mangyari kung ang isang contusion ng malambot na mga tisyu ng mukha ay sinamahan ng isang traumatikong pinsala sa utak at, bilang isang resulta, isang paglabag sa aktibidad ng utak.

Siyempre, ang bawat isa sa mga palatandaang ito sa bawat indibidwal na kaso ay maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan. Malaki ang nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo, halimbawa, sa kapal ng balat o sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Kaya, sa isang uri ng pinsala, ang isang tao ay maaaring makaranas lamang ng isang edema, habang ang isa ay maaaring magkaroon ng isang binibigkas na hematoma.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas para sa mga pasa sa malambot na tissue sa mukha ay inirerekomenda na ibigay, anuman ang lakas ng epekto. Narito ang tatlong pangunahing hakbang sa ganitong sitwasyon:

Maglagay ng malamig na bagay sa napinsalang bahagi. Maaari itong maging yelo, niyebe, isang compress na ibinabad sa malamig na tubig, o kahit isang pinalamig na metal na kutsara. Pinipigilan ng malamig ang mga daluyan ng dugo, na nangangahulugan na ang panganib ng subcutaneous hemorrhage, na humahantong sa hematomas, ay nabawasan. Ngunit narito, mahalagang isaalang-alang ang dalawang punto. Ang una ay ang balat sa mukha ay medyo manipis at imposibleng magsagawa ng gayong epekto dito sa loob ng mahabang panahon. Pinakamainam - 15-20 minuto. Pinapayagan na ulitin ang pamamaraan pagkatapos ng 2 oras. Siguraduhing gumamit ng tela na magpoprotekta sa mga receptor mula sa hypothermia. Ang pangalawang punto - ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay magagamit lamang sa unang kalahating oras mula sa sandali ng pinsala;
Kung mayroong hindi bababa sa anumang pahiwatig ng pinsala sa balat, maging ito man ay sugat o abrasion, mahalagang gamutin ito ng mga antiseptic agent. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang kilalang hydrogen peroxide, makikinang na berde, isang napakahina na solusyon ng potassium permanganate. Dapat itong gawin nang maingat, dahil ang anumang pagpindot sa sugat ay maaaring magdulot ng sakit sa biktima;
Bilhin ang sakit. Kung ang mga sensasyon ay malakas na binibigkas, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng mga gamot mula sa kategorya ng analgesics. Kabilang sa mga ito ay Ketone, Ketorol, Ibuprofen. Bago gamitin, siguraduhing basahin ang mga tagubilin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang nakalistang mga hakbang sa pangunang lunas para sa mga pasa ay sapat. Ngunit kung ang pinsala ay mas seryoso, at ang biktima ay may labis na pagdurugo o kombulsyon, kung gayon una sa lahat ay kinakailangan na tumawag ng ambulansya. Samantala, siya ay nasa daan upang pigilan ang kanyang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet o pagbibigay sa kanya ng isang posisyon kung saan walang panganib na malunok ang dila.

Mahalagang tandaan na ang paraan ng pagbibigay ng first aid ay makakaapekto sa mga resulta ng karagdagang paggamot ng mga pasa sa mukha at ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng isang pasa ay hindi mahirap, ngunit ang mga doktor lamang ang maaaring matukoy ang kalubhaan nito at posibleng mga komplikasyon. Samakatuwid, kung ang nasugatan na lugar para sa anumang kadahilanan ay nagdudulot ng pag-aalala, mas mahusay na huwag mag-aksaya ng oras, ngunit humingi ng kwalipikadong tulong. Ang diagnosis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng:

visual na inspeksyon;
palpation;
pagtatasa ng mga umiiral na sintomas at reklamo;
sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang ultrasound o x-ray.

Kapag nag-diagnose, hindi lamang ang pagkakaroon ng isang pasa ay tinutukoy, kundi pati na rin ang kalubhaan nito. Mayroong apat sa kabuuan:

Unang degree. Ito ang pinakamadali at pinakaligtas na opsyon, na kinabibilangan ng bahagyang pagbabago sa istraktura ng subcutaneous tissue. Ang pagdurugo at mga hematoma ay wala, ngunit ang asul ng balat ay malamang. Sa unang antas ng pasa, kadalasang hindi kinakailangan ang paghingi ng tulong medikal. Posible na limitahan ang iyong sarili sa mga paggamot sa bahay, na, na may tamang diskarte, ay makakatulong na maalis ang mga sintomas sa loob ng 5-7 araw;
Ikalawang antas. Sa kasong ito, ang malaking pinsala sa subcutaneous tissue at kalamnan tissue ay nangyayari. Maaaring maobserbahan ang matinding pamamaga, pananakit at maging ang hematoma. Mas mainam na gamutin ang gayong pasa sa mga gamot na may kumbinasyon sa mga pamamaraan ng physiotherapy;
Ikatlong antas. Sa pamamagitan nito, hindi lamang ang tissue ng kalamnan ay nasira, kundi pati na rin ang mga tendon. Sa ilang mga kaso, ang integridad ng balat ay maaari ring may kapansanan. Dahil may panganib na magkaroon ng isang nakakahawang proseso, ang pagsusuri ng isang doktor ay sapilitan.
Ikaapat na antas. Ito ang pinakamalubha at mapanganib na antas ng pinsala. Ito ay palaging sinamahan ng pinsala hindi lamang sa malambot na mga tisyu, kundi pati na rin sa buto. Sa kasong ito, may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng ibang kalikasan. Ang paghahanap ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay kinakailangan.

Kaya, ang likas na katangian ng paggamot ay direktang nakasalalay sa antas at likas na katangian ng pasa.

Paggamot

Ang mga opsyon para sa kung paano gamutin ang isang pasa ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: tradisyonal sa anyo ng mga gamot at pamamaraan at di-tradisyonal sa anyo ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot. Sa isip, maaari mong pagsamahin ang mga diskarte mula sa parehong grupo nang sabay-sabay. Ang ganitong solusyon ay makakatulong na mapupuksa ang mga palatandaan ng isang pasa sa mas maikling panahon.

Medikal

Kung ang sitwasyon ay hindi nangangailangan ng ospital, kung gayon ang pasa ay ginagamot ng mga karaniwang pamamaraan. Namely:

Panlabas na paghahanda: gels, ointments, creams;
Mga pamamaraan ng physiotherapy. Kasama sa mga ito ang electrophoresis, heating, laser therapy. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay naglalayong lutasin ang pang-ilalim ng balat na mga clots at pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng balat.

Ang mga cream, ointment at iba pang mga remedyo para sa pasa ay malawak na magagamit.

Sa anumang parmasya maaari kang makahanap ng isang malaking pagkakaiba-iba ng mga naturang gamot. Ngunit kapag pumipili, mahalagang bigyang-pansin ang komposisyon, ang epekto at mga paghihigpit sa edad. Hindi lahat ng produkto ay angkop para sa mga bata.

Sa regular at wastong paggamit ng mga pamahid, ang mga pasa at pamamaga ay maaaring alisin sa loob lamang ng ilang araw. At kung pupunan mo ang paggamot na may physiotherapy, maaari mong asahan ang resulta kahit na mas maaga.

Mga katutubong paraan

Ang mga pasa at pasa ay maaari ding gamutin sa tulong ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot. Ang tanging panuntunan ay maaari mong simulan ang paggamit ng mga ito ng ilang araw lamang pagkatapos ng sandali ng pinsala.

Kabilang sa mga katutubong recipe para sa mga pasa at pasa sa mukha, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

Dahon ng repolyo o hilaw na patatas. Dapat silang ilapat sa nasirang lugar. Bilang isang resulta, ang edema ay mabilis na bumababa;
honey. Ito ay may mahusay na absorbing at anti-inflammatory effect. Maaari ka ring hindi limitado lamang sa lugar ng pasa, ngunit maglagay ng pulot sa buong mukha, na ginagawa itong parang maskara;
Langis ng camphor. Upang makuha ang epekto, dapat itong ilapat sa magaan na paggalaw ng gasgas;
Nag-compress. Pinakamabuting gawin ang mga ito gamit ang sibuyas o asin;
Mga compress ng alak. Sa kasong ito, ang halaman ng rosemary ay maaaring kunin bilang batayan. Nagagawa nitong magkaroon ng warming at antiseptic effect;
Isang sabaw ng arnica. Ang lunas na ito ay hindi ginagamit sa labas, ngunit sa loob. Hindi lamang nito pinapalakas ang immune system, ngunit pinasisigla din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Ang paglalagay ng pulot ay isang katutubong paraan upang gamutin ang mga pasa ng malambot na tisyu ng mukha.

At, siyempre, huwag maliitin ang epekto ng karaniwang mga aksyon sa masahe sa anyo ng mga light stroke at rubbing.

Epekto

Ang mga komplikasyon na may mga pasa ay lubos na posible. Ang lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at kung anong bahagi ng mukha ang naapektuhan. Ang mga posibleng kahihinatnan ay kinabibilangan ng:

Pinsala sa mga nerve ending. Ito ay isang medyo mapanganib na kababalaghan, dahil hindi laging posible na ganap na maibalik ang kanilang pag-andar. At nangangahulugan ito na ang nasugatan na bahagi ng mukha ay maaaring huminto sa paggalaw sa biktima;
Sira sa mata. Kung ang lugar ng mata ang nabugbog, mayroon ding posibilidad na mapinsala ang nerve na responsable para sa visual function. Muli, ang kinalabasan ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Parehong bahagyang pagkawala ng paningin at kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring mapansin, na nangyayari nang hindi gaanong madalas;
Suppuration sa lugar ng pinsala sa anyo ng isang abscess;
Ang pagdurugo, na, kung hindi agad magamot, ay maaaring humantong sa pagkahimatay o pagkabigla;
Ang pagbuo ng mga cyst sa pagkakaroon ng hematomas.

Sa kaso ng malubhang pinsala, ang isang pasa ay maaaring sinamahan ng isang concussion, pagpapapangit ng mga buto ng ilong o panga. Bilang isang resulta, ang isang tao ay maaaring pagkatapos ay magdusa mula sa mga phenomena tulad ng sinusitis o sinusitis.

Pag-iwas

Halos bawat tao sa kanyang buhay ay nakatanggap ng pasa ng malambot na mga tisyu ng mukha. Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na maiwasan ito. Ngunit upang mabawasan man lang ang panganib, kailangang sundin ang elementarya na pag-iingat at pag-iingat sa kaligtasan. Pagdating sa mga bata, mahalaga sa murang edad na ipaliwanag sa kanila kung paano maiwasan ang mga traumatikong sitwasyon.

Kung ang isang pasa sa mukha gayunpaman ay nangyari, kung gayon kinakailangan na huwag iwanan ito nang walang pag-aalaga, ngunit gumawa ng naaangkop na mga hakbang. Magagawa mo ito nang mag-isa o sa pamamagitan ng paghingi ng tulong medikal.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>FACIAL SOFT TISSUES INJURIES">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>CLASSIFICATION women (4:1.5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- kalye (pangunahin na nasa katanghaliang-gulang, matatanda) - palakasan (pinakakaraniwan"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) Ayon sa mekanismo ng pinsala (ang kalikasan ng pagkasira mga kadahilanan) mayroong: - mekanikal (mga baril at hindi baril), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>BRUSH (contusio) - saradong nakikitang pinsala sa mga malambot na tissue makapinsala sa kanilang anatomical integrity."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Dalawang variant ng pagdurugo ang posible: - impresyon ng tissue nito na may dugo na walang pagbuo ng lukab;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Ang mga hematoma ay inuri: 1) depende sa tissue kung saan sila matatagpuan matatagpuan: subcutaneous submucosal"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Ang kalikasan, kulay at oras ng hematoma resorption nito ay depende sa resorption nito , depth tissue fracture"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Mga resulta ng hematoma: - kumpletong resorption ng hematoma, - hematoma suppuration, - hematoma suppuration, - hematoma suppuration hindi natutunaw sa mahabang panahon,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) X-ray examination Ang soft tissue contusions ay madalas na pinagsama-sama na may pinsala sa buto sa mukha"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>Sa karamihan ng mga kaso, na may mga nakahiwalay na soft tissue na pinsala, ang biktima ay mga pinsala, ang biktima ginagamot sa isang outpatient na batayan, at sa"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>ABRASIONS ay isang pinsala (mababaw na pinsala) sa mga layer ng mekanikal ang balat (epidermis ) o oral mucosa."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Mga reklamo: sakit, paglabag sa integridad ng balat , mauhog lamad, pamamaga, bruising, chewing dysfunction"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) Palpation Ang mga tisyu ay malambot, masakit, tanging ang ibabaw ng abrasion ay siksik, natatakpan ng crust."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> SUGAT (vulnus) - paglabag sa integridad ng balat at integridad ng balat mauhog lamad na may pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>Sa pamamagitan ng mekanismo: Mechanical (mga baril at non-firearms) paso, frostbite) Pisikal (compression, electrical injury) Chemical Radiation"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!LANG:>BRUSHED SUGAT Bumangon mula sa isang namumuong bagay na may sabay na suntok ng mga nakapaligid na tisyu; nailalarawan"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>Kapag tinamaan sa pisngi, sa itaas at ibabang bahagi ng labi isang resulta ng pinsala sa ngipin,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>PUTOL NA SUgat Ang sugat na matalim na bagay ay sugat na dulot ng isang sugat na sugat .maaari ang mga sugat"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>STICATE WORDS Ang matalas na sugat ay isang sugat na dulot ng isang matalim na sugat na may maliliit na nakahalang laki;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Ang mga saksak ay isang pinagsamang katangian ng mga saksak at pinsala sa katawan sila"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Stab na sugat ng ulo na tumagos sa anterior cranial ng lukab fossa, sa cavity parehong eye sockets na naglalaman"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>TINATANG SUGAT properties"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>MING SUGAT Ang kagat na sugat ay sugat ng ngipin na dulot ng kagat ng ngipin. hayop o tao.Mas madalas na sinusunod"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>DUROK NA SUGAT puwang"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!LANG:>SCALPED WOUNDS"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>Kapag nasira ang oral mucosa, ang ,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>Paborable ang PANGUNAHING SURGERY"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="(!LANG:>Mga pangunahing uri ng primary debridement: 1ment) - Maagang ginawang debridement hanggang 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Ang mga sumusunod ay hindi napapailalim sa pangunahing surgical treatment: 1) sugat, gasgas, gasgas; 2) maliliit na sugat na may"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:> MGA YUGTO NG PST 1) Pag-inspeksyon ng sugat na antiseptic ng mga tissue na nakapaligid sa sugat na non-alcoholic antiseptics"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Pagpapanumbalik ng integridad ng balat at pagtahi ng sugat mga karayom."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Mga kinakailangan para sa suture material: surface; to be"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> Ayon sa kakayahang mag-biodegrade, ang mga thread ay: 1 absorbable (catgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon, at"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>Sa panahon ng mga operasyon sa rehiyon ng maxillofacial, iba't ibang uri ng thread."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Teknolohiya para sa pagtahi ng mga sugat ng maxillofacial na saloobin: -maingat na saloobin sa mga gilid ng tinahi na sugat;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> Depende sa timing ng pagtahi ng sugat, mayroong: 1 ) Ang pangunahing maagang tahi ay inilapat"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Mga tampok ng surgical treatment ng mga sugat ng maxil na rehiyon:-maxil isasagawa sa"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- para sa mga sugat na tumatagos sa maxillary sinus, sinusuri ang sinus, sinusuri ang sinus bumuo ng anastomosis na may"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- sa pagkakaroon ng malaki sa pamamagitan ng mga depekto ng malambot na tisyu sa bahagi ng pisngi, sa pag-iwas"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Paggamot ng mga tahi na may makikinang na solusyon ng berdeng yodo o 11) Lokal na pangangasiwa ng antibiotics 12) Pagpapataw"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}