Sakit sa balat 

Laser dentistry. Mekanismo at tampok ng paghahanda ng laser ng matitigas na tisyu ng ngipin Chemomechanical na paghahanda ng carious cavity


ID: 2015-11-5-R-5855

Samedova D.A., Kochneva A.A.

Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Saratov State Medical University im. SA AT. Razumovsky Ministry of Health ng Russia

Buod

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga laser sa matitigas na tisyu ng ngipin sa panahon ng paghahanda at ang mga klinikal na pakinabang kumpara sa karaniwang paraan ng paghahanda.

Mga keyword

Paghahanda, laser, erbium laser, CO2 laser

Pagsusuri

Panimula. Sa pag-unlad ng mga bagong teknolohiya sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pataas na kalakaran sa paggamit ng mga laser at pag-unlad ng mga bagong teknolohiya ng laser sa lahat ng larangan ng medisina, kabilang ang dentistry.

Target: upang pag-aralan ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga laser, ang pamamaraan ng paghahanda ng laser at ang mga klinikal na benepisyo ng laser.

Mga gawain:

1. upang pag-aralan ang mga epekto ng mga laser sa matigas na tisyu ng ngipin;

2. pag-aralan ang paraan ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin na may laser;

3. ihambing ang iba't ibang uri ng mga laser na ginagamit sa paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin;

4. Ipakita ang mga pakinabang at disadvantages ng mga laser

Mga materyales at pamamaraan: pagsusuri ng mga artikulong pang-agham, disertasyon, panitikang siyentipiko.

Resulta at diskusyon. Ang paggamit ng mga laser sa medisina ay batay sa photodestructive effect ng liwanag na ginagamit sa laser surgery at ang photochemical effect ng liwanag na ginagamit para sa therapeutic treatment. Ang isa sa mga pinakamahalagang gawain ng laser dentistry ay ang pag-alis ng mga carious lesyon na may kasunod na pagpapanumbalik ng hugis at pag-andar ng ngipin. Nag-iiba ang mga laser depende sa kung saan inilalapat ang kanilang enerhiya - nakakaapekto sa malambot at matitigas na mga tisyu. Ang ilaw ng laser ay hinihigop ng isang tiyak na elemento ng istruktura na bahagi ng biological tissue. May mga device na pinagsasama-sama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pag-impluwensya sa malambot at matitigas na tisyu), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin). Ang mga laser ay may ilang mga mode ng operasyon: pulsed, tuloy-tuloy, pinagsama. Alinsunod sa mode ng operasyon, ang kanilang kapangyarihan (enerhiya) ay napili.

Ang pinakakaraniwang ginagamit sa dentistry para sa paghahanda ng matitigas na tisyu ay isang erbium laser, isang CO2 laser. Ang pinaka-pinag-aralan na laser para sa pagtanggal ng matigas na tissue ay kasalukuyang Er:YAG laser (haba ng daluyong 2.94 nm).

Ang mekanismo ng pagkilos ng erbium laser ay batay sa "microexplosions" ng tubig, na bahagi ng enamel at dentin, kapag pinainit ito ng laser beam. Ang proseso ng pagsipsip at pag-init ay humahantong sa pagsingaw ng tubig, microdestruction ng matitigas na tisyu at ang pag-alis ng mga solidong fragment mula sa zone ng pagkakalantad sa singaw ng tubig. Ang isang water-air spray ay ginagamit upang palamig ang mga tisyu. Ang epekto ng epekto ay limitado sa pinakamanipis (0.003 mm) na layer ng laser energy release. Dahil sa kaunting pagsipsip ng enerhiya ng laser sa pamamagitan ng hydroxyapatite, ang mineral na bahagi ng chromophore, ang pag-init ng mga nakapaligid na tisyu ng higit sa 2°C ay hindi nangyayari.

Ang mekanismo ng pagkilos ng isang CO2 laser ay batay sa pagsipsip ng laser light energy sa pamamagitan ng pag-init ng tubig at tissue, na nagbibigay-daan sa layer-by-layer na pag-alis ng malambot na mga tissue at ang kanilang coagulation na may pinakamababang (0.1 mm) zone ng thermonecrosis ng mga kalapit na tissue. at ang kanilang carbonization. Ang laser ablation ng mga tisyu, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagtaas sa temperatura ng mga nakapaligid na tisyu, na nagiging sanhi ng pagkatunaw, carbonization.

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa paggamit ng CO2 at erbium lasers ay kinabibilangan ng:

Paghahanda ng mga cavity ng lahat ng klase, paggamot ng mga karies at non-carious lesyon;

Paggamot (pag-ukit) ng enamel upang maghanda para sa pagbubuklod;

Sterilization ng root canal, exposure sa apical focus ng impeksyon;

Pulpotomy, itigil ang pagdurugo;

Paggamot ng periodontal pockets;

Exposure ng implants;

Gingivotomy at gingivoplasty;

Frenectomy;

Paggamot ng mga sakit sa mucosal;

Reconstructive at granulomatous lesyon;

Operative dentistry.

Ang laser device ay binubuo ng isang base unit na bumubuo ng liwanag ng isang tiyak na kapangyarihan at frequency, isang light guide at isang laser tip.

Mayroong iba't ibang uri ng mga handpiece: tuwid, anggulo, pagkakalibrate ng kuryente, atbp. Pinalamig ng hangin/tubig para sa patuloy na pagkontrol sa temperatura at pagtanggal ng mga inihandang matitigas na tisyu. Kapag nagtatrabaho sa isang laser, kinakailangan na gumamit ng proteksyon sa mata, dahil. Ang ilaw ng laser ay nakakapinsala sa mata. Ang doktor at ang pasyente sa panahon ng paghahanda ay dapat na nakasuot ng salaming de kolor.

Paghahanda ng pamamaraan gamit ang isang laser. Gumagana ang laser sa isang pulsed mode, na nagpapadala ng average na humigit-kumulang 10 beam bawat segundo. Ang bawat pulso ay nagdadala ng isang mahigpit na tinukoy na dami ng enerhiya. Ang laser beam, na bumabagsak sa matitigas na tisyu, ay sumingaw ang pinakamanipis na layer na humigit-kumulang 0.003 mm. Ang microexplosion na nangyayari dahil sa pag-init ng mga molekula ng tubig ay naglalabas ng mga particle ng enamel at dentin, na inalis mula sa cavity gamit ang water-air spray. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit, dahil walang malakas na pag-init ng ngipin at mga mekanikal na bagay (boron) na nakakainis sa mga nerve endings. Nangangahulugan ito na sa paggamot ng mga karies ay hindi na kailangan ng anesthesia. Ang paghahanda ay sapat na mabilis, ngunit ang doktor ay magagawang tumpak na kontrolin ang proseso, kaagad na nakakaabala sa isang paggalaw. Ang laser ay walang epekto ng natitirang pag-ikot ng turbine pagkatapos maputol ang suplay ng hangin. Ang madali at kumpletong kontrol kapag nagtatrabaho sa laser ay nagbibigay ng pinakamataas na katumpakan at kaligtasan.

Para sa paghahanda ng enamel ng ngipin, ang pinaka-epektibo ay ang mga laser beam na may mga wavelength na 1.69 - 1.94 microns, sa isang pulsed generation mode na may mga frequency na 3 - 15 Hz at isang kapangyarihan ng 1 - 5 J / pulse.

Dahil sa mga karies ng ngipin (katamtaman at malalim) ang dentin ay maaaring halos nasa dalawang estado - pinalambot (mas madalas) o siksik (ang tinatawag na transparent na dentin), ito ay naging kapaki-pakinabang, medyo makatwiran, upang ihanda ito gamit ang isang laser beam ng iba't ibang mga wavelength: ang pinalambot na dentin ay inihanda gamit ang isang laser beam na may haba na waves na 1.06 - 1.3 µm sa mga frequency na 2 - 20 Hz at isang kapangyarihan ng 1 - 3 J / imp, at compact (transparent) dentin na may wavelength na 2.94 µm, dalas ng 3 - 15 Hz at kapangyarihan na 1 - 5 J / imp.

Pagkatapos ng paghahanda ng laser, nakakakuha kami ng perpektong lukab na inihanda para sa pagpuno. Ang mga gilid ng mga dingding ng lukab ay bilugan, habang kapag nagtatrabaho sa isang turbine, ang mga dingding ay patayo sa ibabaw ng ngipin, at kailangan nating magsagawa ng karagdagang pagtatapos pagkatapos ng paghahanda. Pagkatapos ng paghahanda ng laser, hindi ito kinakailangan. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay walang "smeared layer" pagkatapos ng paghahanda ng laser. walang mga umiikot na bahagi na may kakayahang lumikha nito. Ang ibabaw ay ganap na malinis, hindi nangangailangan ng pag-ukit at ganap na handa para sa pagbubuklod.

Pagkatapos ng paghahanda ng laser, walang mga chips o mga gasgas sa lukab. Sa ilalim ng pagkilos ng laser, ang microflora ay namatay, na nagpapaliit sa panganib ng cross-infection. Kasabay nito, ang KP ay hindi nangangailangan ng antiseptic na paggamot. Ang laser ay katanggap-tanggap para sa maliliit na sugat na may direktang pag-access. Ang paghahanda ng mas malalaking cavity ay maaaring matagal at labor-intensive. Ang pamamaraan ay walang sakit, dahil walang malakas na pag-init ng ngipin at ang tagal ng laser pulse ay humigit-kumulang 200 beses na mas mababa kaysa sa time threshold para sa pain perception.

Mga klinikal na benepisyo ng mga laser. Sa ilalim ng impluwensya ng laser light sa matitigas na mga tisyu ng ngipin, ang metabolismo ng mga elemento ng cellular ng pulp ay pinahusay. Kapag na-irradiated sa laser light, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa enamel, na nag-aambag sa isang pagtaas sa nilalaman ng calcium at phosphorus, na binabawasan ang acid dissolution ng enamel. Ang pag-aaral ng epekto ng laser beam sa matitigas na tisyu ng ngipin sa vitro ay nagpakita ng mataas, photomodifying, recalcifying properties nito.

Kung ikukumpara sa umiikot na mga instrumento, ang laser ay may malaking kalamangan. Ang pagpoproseso ng laser ay non-contact, na nagbibigay-daan sa direktang paglamig ng apektadong lugar na may spray ng tubig. Ang laser ay positibong nakikita ng mga pasyente pangunahin dahil sa non-contact processing at kakulangan ng tunog ng pagbabarena kumpara sa mga tradisyonal na instrumento. Bilang karagdagan, dahil sa kawalan ng sakit mula sa presyon at lagnat, madalas na hindi kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam. Ito ay lalong kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga bata, kapag ito ay kinakailangan upang gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan. Ang nilalaman ng tubig ng mga tisyu ay isa sa pinakamahalagang salik sa isyu ng kahusayan sa paghahanda: ang mga layer ng tissue na may mas mababang nilalaman ng tubig ay magkakaroon ng mas kaunting dami ng excision bawat yunit ng oras.

At ito ang isa sa mga dahilan kung bakit kinakailangan ang mas maraming enerhiya ng pulso kapag nagpoproseso ng enamel kaysa kapag nagtatrabaho sa dentin, dahil ang nilalaman ng tubig sa malusog na enamel ay humigit-kumulang 12% ng dami nito, at sa malusog na dentin ito ay halos 24%.

Ang nilalaman ng tubig sa carious tissue ay mas mataas kaysa sa malusog na tissue, at maaari itong mag-iba depende sa lawak ng sugat. Kung mas mataas ang nilalaman ng tubig sa tissue, mas malaki ang dami at bilis ng pagtanggal. Sa paglaki ng dehydration ng ngipin sa panahon ng pagproseso, ang kahusayan ng pagtanggal ay maaaring bumaba. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng isang may tubig na spray ay hindi lamang tinitiyak na ang ngipin ay pinalamig sa isang ligtas na temperatura, ngunit pinatataas din ang pagsipsip ng laser radiation.

Ang oras na ginugol ng doktor sa paggamot ng isang pasyente ay nabawasan ng higit sa 40%. Ang pagtitipid sa oras ay nakakamit dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. Mas kaunting oras para sa sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa paggamot;

2. Hindi na kailangan ng premedication at anesthesia, na tumatagal mula 10 hanggang 30 minuto.

3. Hindi na kailangang patuloy na baguhin ang mga burs at tip - gumana sa isang tool lamang;

4. Ang pagtatapos ng mga gilid ng lukab ay hindi kinakailangan;

5. Walang pangangailangan para sa enamel etching - ang lukab ay agad na handa para sa pagpuno.

Ang mga kawalan ng paggamot sa laser ay kinabibilangan ng mataas na halaga ng kagamitan at mataas na propesyonal na kinakailangan para sa isang dentista at ang mataas na halaga ng paggamot; kung ang pamamaraan ay nilabag, ang pinsala sa malambot na tissue ay posible.

Mga konklusyon:

  1. Kapag pinag-aaralan ang mekanismo ng pagkilos ng mga laser sa paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, nalaman namin na ang laser beam, na bumabagsak sa matitigas na mga tisyu, ay sumingaw ang pinakamanipis na layer na halos 0.003 mm.
  2. Pinag-aralan namin ang paraan ng paghahanda ng laser (ang laser ay nagpapatakbo sa isang pulsed mode, nagpapadala ng halos 10 ray sa average bawat segundo, isang microexplosion na nagreresulta mula sa pag-init ng mga molekula ng tubig ay naglalabas ng mga particle ng enamel at dentin, na inalis mula sa lukab na may tubig. -air spray).
  3. Inihambing namin ang iba't ibang uri ng mga laser, ang kanilang wavelength, kapangyarihan at kung anong mga uri ng mga tissue ang kanilang ginagawa (erbium at CO2 lasers)
  4. Sa kasalukuyan, ang mga bentahe ng paggamit ng mga laser sa dentistry ay napatunayan sa pamamagitan ng pagsasanay at hindi maikakaila: kaligtasan, katumpakan at bilis, ang kawalan ng mga hindi kanais-nais na epekto, ang limitadong paggamit ng anesthetics - lahat ng ito ay nagbibigay-daan para sa banayad at walang sakit na paggamot, pinabilis ang oras ng paggamot. , at samakatuwid ay lumilikha ng mas komportableng kondisyon para sa doktor, at para sa pasyente.

Panitikan

  1. Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. Mga teknolohiya ng laser sa dentistry // Kalusugan at edukasyon sa XXI century N4, 2012, C. 483
  2. Anosov V.A. Paghahanda ng laser ng matitigas na tisyu ng ngipin // Kuban Scientific Medical Bulletin, N 4, 2002, C.25-27.
  3. Khramov V.N., Chebakova T.S., Burlutskaya E.N., Danilov P.A. Dental pulse-periodic neodymium laser // Bulletin ng VolSU 2011, C.9 - 13.
  4. Ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Maksimovsky. Therapeutic dentistry: isang gabay: nat. mga kamay GEOTAR-Media, 2009, 912 p.
  5. Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A., Nazyrov Yu.S. Isang paraan ng paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin. Patent para sa imbensyon No: 2132210. Hunyo 27, 1999
  6. Melcer J. Pinakabagong paggamot sa dentistry sa pamamagitan ng CO2 laser beam // Lasers surg. med. - 1986. - Vol. 6 (4). - P. 396-398.
  7. Melcer J., Chaumette M. T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Paggamot ng dental decay sa pamamagitan ng CO2 laser beam: mga paunang resulta // Laser surg. med. - 1984. -Vol. 4(4). - P. 311-321.
  8. Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.- Landsberg, 1996. - P. 135-139.
  9. Cavalcanti B. N., Lage-Marques J. L., Rode S. M. Tumataas ang temperatura ng Pulpal kasama ng Er: YAG laser at high-speed handpieces //J. prosthet dent. - 2003. - Vol. 90(5). - P. 447-451.
  10. Iginuhit O. N. Makabagong teknolohiya ng laser sa paggamot ng matitigas na tisyu ng ngipin// Kuban Scientific Medical Bulletin. No. 6, C. 20
  11. Dubova L.V., Konov V.I., Lebedenko I.Yu., Baev I.V., Sinyavsky M.N. Thermal effect ng microsecond ND:YAG laser sa coronal pulp ng ngipin // Russian Journal of Dentistry, N5, 2013, pp. 4-8.
  12. Chechun N.V., Sysoeva O.V., Bondarenko O.V. Mga modernong aspeto ng paghahanda sa therapeutic dentistry. Altai State Medical University. pp. 127-130.
  13. Shumilovich B.R., Suetenkov D.E. Ang estado ng mineral na metabolismo ng enamel depende sa paraan ng paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin sa paggamot ng mga karies // Pediatric Dentistry and Prevention. 2008. V. 7. No. 3. pp. 6-9.
Ang paghahanda ng carious cavities sa modernong dentistry ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan: 1. Laser paghahanda; 2. paghahanda gamit ang air-abrasive apparatus; 3. paghahanda ng chemomechanical

Laser paghahanda ng carious cavities

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang pulsed laser: pinapainit ng laser beam ang tubig na nasa matitigas na tisyu ng ngipin, na nagiging sanhi ng micro-destructions sa enamel at dentin. Pagkatapos, nangyayari ang paglamig at ang mga particle ng enamel at dentin ay agad na inalis mula sa oral cavity gamit ang water-air spray.

Mga pakinabang ng paggamit ng laser:

  1. Ang paggamit ng mga sistema ng laser ay ginagawang posible upang mabawasan sa zero ang posibilidad ng cross-infection, dahil sa ang katunayan na ang mga solidong particle ng tissue ay agad na idineposito ng aerosol jet.
  2. Ang paggamit ng anesthesia ay hindi kinakailangan, dahil ang paghahanda ng lukab para sa pagpuno ay walang sakit.
  3. Kapag gumagamit ng pulsed laser, ang halaga ng isang bilang ng mga karagdagang tool at paghahanda ay nabawasan, tulad ng burs, disinfectants, acid para sa pag-ukit, mga antiseptic agent para sa paggamot ng carious cavity, atbp.
  4. Ang paghahanda ng isang carious cavity na may laser ay isang mabilis na pamamaraan, ang dentista ay may pagkakataon, kung kinakailangan, upang agad na matakpan ito sa isang paggalaw.
  5. Matapos ilapat ang laser, hindi na kailangan ng karagdagang pagproseso ng mga dingding ng lukab, dahil agad silang nakakuha ng mga bilugan na gilid, at walang mga chips o mga gasgas sa ilalim at dingding.
  6. Ang yunit ng laser ay gumagana nang napakatahimik, hindi masyadong nagpapainit sa mga ngipin at hindi nagiging sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga nerve endings.
  7. Sa pagtatapos ng paghahanda, ang tip lamang ang isterilisado, dahil ang pamamaraang ito ay halos hindi nakikipag-ugnay.

Paghahanda gamit ang air-abrasive device

Sa pamamaraang ito ng paghahanda ng isang carious na lukab, ginagamit ang isang air stream na may halong espesyal na pulbos.

Kadalasan, ginagamit ang isang pulbos na gawa sa baking soda, silicon, o aluminum oxide. Kapag ang naka-pressure na aerosol ay bumangga sa matigas na tisyu ng ngipin, ang huli ay nagiging alikabok.

Mga kalamangan ng paggamit ng air-abrasive apparatus:

  • Mabilis at madaling pamamaraan,
  • ang mababaw na karies ay hindi nangangailangan ng anesthesia,
  • sa isang pagbisita posible na gamutin ang isang hiwa ng ilang mga ngipin,
  • kapag ginagamot ang isang karies cavity, mas malusog na tissue ng ngipin ang nananatili,
  • ang lugar ng paggamot ay nananatiling tuyo, na nagpapadali sa pag-install ng mga pagpuno na gawa sa pinagsama-samang materyal,
  • nabawasan ang panganib ng naputol na tisyu ng ngipin.

Mga hakbang sa pag-iingat kapag nagsasagawa ng air-abrasive processing:

  • bago ang pamamaraan, tinatrato ng doktor ang oral cavity ng pasyente na may mga antiseptikong solusyon,
  • kung ang pasyente ay may contact lens, dapat itong alisin bago ang pamamaraan;
  • ang malambot na mga tisyu ng oral cavity ng pasyente ay nakahiwalay sa mga cotton swab, ang mga labi ay lubricated na may petrolyo jelly;
  • ang paggamit ng air-abrasive na paggamot ay kontraindikado sa mga lugar kung saan may nakalantad na semento o metal-ceramic na mga korona;
  • ang nakasasakit na daloy ay dapat idirekta mula sa layo na 3-5 mm sa isang anggulo na 30-60° upang maiwasan ang pagpasok ng aerosol sa ibabaw ng gum at pinsala sa epithelium;
  • pagkatapos ng air-abrasive na paggamot, upang mabawasan ang sensitivity ng ngipin, inirerekomenda ang remineralization ng matitigas na tisyu. Maipapayo para sa pasyente na pigilin ang paninigarilyo sa loob ng tatlong oras;
  • ang doktor at ang pasyente ay gumagamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon (mask, salaming de kolor, proteksiyon na mga screen);
  • ang aerosol ay inalis sa tulong ng isang aspirator - isang "vacuum cleaner".

Contraindications sa paggamit ng air-abrasive na paraan ng paghahanda: allergic reaction sa powder, HIV, broncho-pulmonary disease, hepatitis, talamak na nakakahawang sakit ng oral cavity, pagbubuntis.

Chemomechanical na paghahanda ng carious cavities

Ang paraan ng paghahanda ng chemomechanical ay binubuo sa kemikal at instrumental na paggamot ng mga carious cavity.

Ang iba't ibang mga sangkap ay ginagamit para sa kemikal na paggamot ng carious cavity, tulad ng lactic acid, paghahanda ng Caridex, Kariklinz gel set, atbp.

Una, ang isang lukab ay drilled na may isang bur, pagkatapos kung saan ang mga kemikal ay inilapat. Sa kanilang tulong, ang dentin ay pinalambot, pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang instrumento, at ang lukab ay hugasan ng tubig.


Mula nang matuklasan ang laser, ang teknolohiyang ito ay lalong ginagamit sa iba't ibang larangan ng aktibidad ng tao, kabilang ang medisina. Ang paggamit ng mga laser sa dentistry ay nagbubukas ng ganap na bagong mga posibilidad, na nagpapahintulot sa dentista na mag-alok sa pasyente ng malawak na hanay ng minimally invasive, halos walang sakit na mga pamamaraan sa ligtas, sterile na mga kondisyon na nakakatugon sa pinakamataas na klinikal na pamantayan ng pangangalaga sa ngipin.

Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit para sa pag-iilaw ng tissue na may preventive o therapeutic effect, isterilisasyon, para sa coagulation at pagputol ng malambot na mga tisyu (surgical lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin.

May mga device na pinagsasama-sama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pag-impluwensya sa malambot at matitigas na tisyu), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na napaka-espesyal na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin).

Mayroong ilang mga mode ng operasyon ng laser: pulsed, tuloy-tuloy at pinagsama. Alinsunod sa mode ng operasyon, ang kanilang kapangyarihan (enerhiya) ay napili.

Talahanayan 1 Mga uri ng laser, lalim ng penetration at chromophores

Haba ng daluyong, nm

Lalim ng pagtagos, µm (mm)*

Sumisipsip ng chromophor

Mga uri ng tela

Mga laser na ginagamit sa dentistry

Nd: pagdodoble ng dalas ng YAG

Melanin, Dugo

Pulse sa tina

Melanin, Dugo

He-Ne (helium-neon)

Melanin, Dugo

Malambot, therapy

Ruby

Melanin, Dugo

alexandrite

Melanin, Dugo

4000 (4,00)1300 (1,3)

Melanin, Dugo

pagpapaputi

Neodymium (Nd:YAG)

Melanin, Dugo

Goldmium (Ho:YAG)

Erbium (Er:YAG)

70 (0,07)3 (0,003)

Matigas Malambot)

Matigas Malambot)

Carbon dioxide (CO2)

50 (0,05)65 (0,065)

Matigas Malambot)

* lalim ng pagpasok ng liwanag h sa micrometers (millimeters), kung saan 90% ng kapangyarihan ng insidente ng laser light sa biological tissue ay nasisipsip.

Sa dentistry, ang pinakakaraniwang ginagamit na CO2 laser ay para sa malambot na mga tisyu, at ang erbium laser para sa paghahanda ng hard tissue.

Mode ng pagpapatakbo ng mga laser at ang kanilang energetics.

Erbium:

Pulse, enerhiya/imp. ~300…1000 mJ/imp.

CO2 laser:

  • - salpok (hanggang 50 mJ/mm2)
  • - tuloy-tuloy (1-10 W)
  • - pinagsama

Ang mekanismo ng pagkilos ng CO2 laser sa malambot na mga tisyu ay batay sa pagsipsip ng laser light energy sa pamamagitan ng pag-init ng tubig at tissue, na nagpapahintulot sa layer-by-layer na pag-alis ng malambot na mga tisyu at ang kanilang coagulation na may pinakamababang (0.1 mm) zone ng thermonecrosis ng mga kalapit na tisyu at ang kanilang carbonization.

Mga malambot na tisyu (ablation, coagulation)

Mga pagbabago sa malambot na tisyu bilang resulta ng pagkakalantad sa CO2 laser depende sa temperatura

Ang mekanismo ng pagkilos sa matitigas na tisyu ng isang erbium laser ay batay sa "microexplosions" ng tubig, na bahagi ng enamel at dentin, kapag pinainit ito ng laser beam. Ang proseso ng pagsipsip at pag-init ay humahantong sa pagsingaw ng tubig, microdestruction ng matitigas na tisyu at pag-alis ng mga solidong fragment mula sa zone ng pagkakalantad sa singaw ng tubig. Ginagamit ang water-air spray upang palamig ang mga tissue. Ang epekto ng epekto ay limitado sa pinakamanipis (0.003 mm) na layer ng laser energy release. Dahil sa kaunting pagsipsip ng enerhiya ng laser sa pamamagitan ng hydroxyapatite, isang mineral na bahagi ng chromophore, hindi nangyayari ang pag-init ng mga nakapaligid na tisyu ng higit sa 2°C.

Pag-dissection ng matitigas na tisyu.

Mineral; * - tubig; * - microexplosion.

Mga indikasyon para sa paggamit ng laser:

  • * Paghahanda ng mga cavity ng lahat ng klase, paggamot ng mga karies;
  • * Paggamot (etching) ng enamel;
  • * Sterilization ng root canal, ang epekto sa apical focus ng impeksiyon;
  • * Pulpotomy;
  • * Paggamot ng periodontal pockets;
  • * Exposure ng implants;
  • * Gingivotomy at gingivoplasty;
  • * Frenectomy;
  • * Paggamot ng mga sakit sa mucosal;
  • * Reconstructive at granulomatous lesyon;
  • * Operative dentistry.

Ang isang tipikal na aparato ng laser ay binubuo ng isang base unit na bumubuo ng liwanag ng isang tiyak na kapangyarihan at dalas, isang light guide, at isang laser tip, na direktang gumagana ng doktor sa bibig ng pasyente. Ang pag-on at off ng device ay isinasagawa gamit ang foot pedal.

Ito ang hitsura ng laser tip.

Para sa kadalian ng paggamit, magagamit ang iba't ibang uri ng mga handpiece: tuwid, anggulo, para sa pagkakalibrate ng kuryente, atbp. Lahat ng mga ito ay nilagyan ng water-air cooling system para sa patuloy na pagkontrol sa temperatura at pagtanggal ng mga inihandang matitigas na tisyu.

Kapag nagtatrabaho sa teknolohiya ng laser, dapat gamitin ang proteksyon sa mata, dahil. Ang ilaw ng laser ay nakakapinsala sa mata. Ang doktor at ang pasyente sa panahon ng paghahanda ay dapat magsuot ng proteksiyon na baso. Dapat tandaan na ang panganib ng pagkawala ng paningin mula sa laser radiation ay ilang mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa isang karaniwang dental photopolymerizer. Ang laser beam ay hindi nakakalat at may napakaliit na lugar ng pag-iilaw (0.5mm2 kumpara sa 0.8cm2 para sa isang karaniwang gabay sa liwanag).

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng carious cavities ay kirurhiko paggamot ng ngipin - paghahanda, kung saan ang doktor ay naglalabas ng mga hindi mabubuhay na matitigas na tisyu, at pagkatapos ay pupunan ang ngipin.

Ang kirurhiko paggamot ng mga karies sa modernong dentistry ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamamaraan:

  1. paghahanda ng air-abrasive (gamit ang air-abrasive apparatus),
  2. paghahanda ng chemomechanical,
  3. paghahanda gamit ang isang laser.

Teknik sa paghahanda ng air-abrasive

Sa panahon ng air-abrasive na paghahanda, sa halip na ang karaniwang mekanikal na drill ng drill, ang hangin ay ginagamit, na kung saan, halo-halong may isang espesyal na pulbos, ay injected sa isang napakataas na bilis at puwersa. Ang karaniwang ginagamit na pulbos ay gawa sa baking soda, silicon, o alumina. Kapag ang isang suspensyon ng mga solidong particle ng pulbos sa hangin (aerosol) sa ilalim ng presyon ay bumangga sa matigas na tisyu ng ngipin, ang huli ay nagiging alikabok.

Kung ikukumpara sa paggamit ng mga tradisyunal na drills ng isang drill, marami ang air-abrasive machine mga benepisyo :

  • ang pamamaraan ay medyo simple at mabilis,
  • ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam ay nabawasan, lalo na sa mga mababaw na karies,
  • kapag ginagamot ang isang carious na lukab, mas malusog na tisyu ng ngipin ang nananatili,
  • hindi gaanong masakit na mga sensasyon, dahil sa ang katunayan na walang init, tunog, presyon o panginginig ng boses na nabuo sa ngipin sa panahon ng pagpapatakbo ng aparato,
  • ang lugar ng pagtatrabaho ay nananatiling medyo tuyo, na mahalaga kapag nag-i-install ng mga composite fillings,
  • binabawasan ang panganib ng naputol na tisyu ng ngipin,
  • ang dentista ay may pagkakataon na maghanda ng maraming carious na ngipin nang sabay-sabay sa isang session.

Sa panahon ng air abrasion, dapat sundin ng doktor at pasyente ang mga sumusunod mga hakbang sa pag-iingat :

  • bago ang pamamaraan, tinatrato ng doktor ang oral cavity ng pasyente na may mga antiseptikong solusyon,
  • Bago ang pamamaraan, dapat tanggalin ng pasyente ang contact lens,
  • ang doktor at ang pasyente ay gumagamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon (mask, salaming de kolor, protective screen),
  • ang aerosol ay tinanggal gamit ang isang aspirator - "vacuum cleaner",
  • ang malambot na mga tisyu ng oral cavity ng pasyente ay nakahiwalay sa mga cotton swab, ang mga labi ay lubricated na may petrolyo jelly;
  • ang paggamit ng air-abrasive na paggamot ay kontraindikado sa mga lugar kung saan may nakalantad na semento o metal-ceramic na mga korona,
  • ang nakasasakit na daloy ay dapat na nakadirekta mula sa layo na 3-5 mm sa isang anggulo ng 30-60° upang maiwasan ang aerosol contact sa ibabaw ng gum at makapinsala sa epithelium.
  • Pagkatapos ng air-abrasive treatment, para mabawasan ang sensitivity ng ngipin, inirerekomenda ang remineralization ng matitigas na tissue. Maipapayo para sa pasyente na pigilin ang paninigarilyo sa loob ng tatlong oras.

Contraindicated ang paggamit ng air-abrasive device para sa mga pasyente: na may allergic reaction sa mga inilapat na powder, na may broncho-pulmonary disease (chronic obstructive pulmonary disease, bronchial hika, atbp.); nahawaan ng hepatitis, may impeksyon sa HIV, na may talamak na nakakahawang sakit ng oral mucosa, mga buntis na kababaihan.

Teknikal na paghahanda ng chemomechanical

Ang paraan ng paghahanda ng chemomechanical ay binubuo sa kemikal at instrumental na paggamot ng mga carious cavity.

Ang iba't ibang mga sangkap ay ginagamit para sa kemikal na paggamot ng carious cavity, tulad ng lactic acid, paghahanda ng Caridex, Kariklinz gel set, atbp.

Una, ang isang lukab ay drilled na may isang bur, pagkatapos ay inilapat ang mga kemikal. Sa kanilang tulong, ang dentin ay pinalambot, pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang instrumento, at ang lukab ay hugasan ng tubig.

Teknik ng paghahanda ng laser

Ang mga pulsed laser para sa paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin ay gumagana ayon sa sumusunod na prinsipyo: pinapainit ng laser beam ang tubig na nakapaloob sa matitigas na mga tisyu ng ngipin upang ang tubig ay sumabog, na nagiging sanhi ng micro-destructions sa enamel at dentin. Pagkatapos, nangyayari ang paglamig at ang mga particle ng enamel at dentin ay agad na inalis mula sa oral cavity gamit ang water-air spray.

Ang pamamaraan na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang:

  • Ang paggamit ng isang laser ay hindi nangangailangan ng halaga ng isang bilang ng mga karagdagang instrumento at paghahanda, tulad ng burs, disinfectants, acid para sa pag-ukit, antiseptic agent para sa pagpapagamot ng carious cavity, atbp.
  • Dahil sa ang katunayan na ang paghahanda ng lukab para sa pagpuno ay walang sakit, hindi na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam.
  • Ang yunit ng laser ay halos tahimik na gumagana, hindi masyadong nagpapainit ng mga ngipin at hindi nagiging sanhi ng mekanikal na pangangati ng mga nerve endings.
  • Ang paghahanda ng laser ay nangyayari nang mabilis, na nagpapahintulot sa doktor, kung kinakailangan, na agad na matakpan ito sa isang paggalaw.
  • Pagkatapos ng paghahanda ng laser, hindi na kailangan ng karagdagang pagproseso ng mga dingding ng lukab, dahil agad silang nakakuha ng mga bilugan na gilid, at walang mga chips o mga gasgas sa ilalim at mga dingding.
  • Dahil ang anumang pathogenic microflora ay namatay sa ilalim ng pagkilos ng laser, hindi na kailangang gamutin ang lukab na may antiseptics.
  • Sa pagtatapos ng trabaho, ang dulo lamang ang napapailalim sa isterilisasyon, dahil ang paghahanda ng laser ay isang halos hindi pakikipag-ugnay na pamamaraan.
  • Ang paggamit ng mga sistema ng laser ay ginagawang posible upang mabawasan ang posibilidad ng cross-infection sa zero, dahil ang mga solidong particle ng tissue ay agad na idineposito ng aerosol jet.

Panimula ng Plano Mga laser at laser system sa dentistry: paglalarawan, pag-uuri at mga katangian Epekto ng mga laser sa mga tisyu Pakikipag-ugnayan ng laser sa hard tooth tissue Mekanismo at tampok ng paghahanda ng laser ng hard tooth tissues Mga sanggunian

Panimula. Noong 1960s, ipinakilala ang mga unang laser para sa mga layuning medikal. Simula noon, ang agham at teknolohiya ay gumawa ng isang malaking hakbang sa pag-unlad, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga laser para sa isang malaking bilang ng mga pamamaraan at pamamaraan. Noong 90s nagkaroon ng isang pambihirang tagumpay ng mga laser sa dentistry, nagsimula silang magamit upang gumana sa malambot at matitigas na mga tisyu. Sa kasalukuyan, ang mga laser ay ginagamit sa dentistry para sa pag-iwas sa mga sakit sa ngipin, sa periodontics, restorative dentistry, endodontics, surgery at implantology. Ang paggamit ng mga laser ay isang angkop na paraan para sa pang-araw-araw na tulong sa mga dentista sa maraming uri ng trabaho. Para sa ilang mga pamamaraan, tulad ng frenulotomies, napatunayang napakabisa ng mga laser na ito ay naging pamantayang ginto sa mga manggagamot. Pinapayagan ka nilang magtrabaho sa isang tuyo na larangan, na nagbibigay ng mahusay na kakayahang makita at binabawasan ang oras ng operasyon. Sa mga laser, ang pagkakapilat ay napakababa at halos walang mga tahi ang kinakailangan. Tinitiyak din nila ang ganap na sterility ng working field, na sa karamihan ng mga kaso ay isang ganap na pangangailangan, halimbawa kapag isterilisado ang isang root canal.

Mga laser at laser device sa dentistry: paglalarawan, pag-uuri at katangian Ang mga laser device ay gumagawa ng iba't ibang wavelength na nakikipag-ugnayan sa ilang molekular na bahagi sa mga tissue ng hayop. Ang bawat isa sa mga alon na ito ay nakakaapekto sa ilang bahagi ng tissue - melanin, hemosiderin, hemoglobin, tubig at iba pang mga molekula. Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tisyu na may simpleng therapeutic effect, para sa isterilisasyon, para sa coagulation at resection (surgical lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng mga ngipin. Ang ilaw ng laser ay hinihigop ng isang tiyak na elemento ng istruktura na bahagi ng biological tissue. Ang sumisipsip na sangkap ay tinatawag na chromophore. Maaari silang maging iba't ibang mga pigment (melanin), dugo, tubig, atbp. Ang bawat uri ng laser ay idinisenyo para sa isang tiyak na chromophore, ang enerhiya nito ay na-calibrate batay sa mga sumisipsip na katangian ng chromophore, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa larangan ng aplikasyon.

Ang mga pakikipag-ugnayan ng laser sa mga tisyu na naglalaman ng calcium ay pinag-aralan gamit ang iba't ibang mga wavelength. Depende sa naturang mga parameter ng laser tulad ng tagal ng pulso, discharge wavelength, penetration depth, ang mga sumusunod na uri ng lasers ay nakikilala: pulsed dye, He-Ne, ruby, alexandrite, diode, neodymium (Nd: YAG), goldmium (No: YAG), erbium (Er: YAG), carbon dioxide (CO 2). Sa gamot, ang mga laser ay ginagamit para sa pag-iilaw ng tissue na may preventive o therapeutic effect, isterilisasyon, para sa coagulation at pagputol ng malambot na mga tisyu (surgical lasers), pati na rin para sa high-speed na paghahanda ng matitigas na mga tisyu ng ngipin. Ang mga laser ay gumagawa ng mababaw na pagbabago sa enamel tulad ng cratering, melting at recrystallization. Sa dentistry, ang pinakakaraniwang ginagamit na CO 2 laser para sa soft tissue at erbium laser para sa hard tissue preparation. May mga device na pinagsasama-sama ang ilang uri ng lasers (halimbawa, para sa pag-impluwensya sa malambot at matitigas na tisyu), pati na rin ang mga nakahiwalay na device para sa pagsasagawa ng mga partikular na napaka-espesyal na gawain (mga laser para sa pagpaputi ng ngipin).

Ang isang tipikal na laser device ay binubuo ng base unit, light guide at laser handpiece, na direktang ginagawa ng doktor sa bibig ng pasyente. Para sa kadalian ng paggamit, magagamit ang iba't ibang uri ng mga handpiece: tuwid, anggulo, para sa pagkakalibrate ng kuryente, atbp. Lahat ng mga ito ay nilagyan ng water-air cooling system para sa patuloy na pagkontrol sa temperatura at pagtanggal ng mga inihandang matitigas na tisyu. Kapag nagtatrabaho sa teknolohiya ng laser, dapat gumamit ng mga espesyal na kagamitan sa proteksyon sa mata. Ang doktor at ang pasyente sa panahon ng paghahanda ay dapat na nasa espesyal na baso. Dapat pansinin na ang panganib ng pagkawala ng paningin mula sa laser radiation ay ilang mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa isang karaniwang dental photopolymerizer. Ang laser beam ay hindi nakakalat at may napakaliit na lugar ng pag-iilaw (0.5 mm² kumpara sa 0.8 cm² para sa karaniwang hibla). Ang laser ay gumagana sa mode, nagpapadala ng halos sampung beam bawat segundo sa karaniwan. Ang laser beam, na bumabagsak sa matitigas na tisyu, ay sumingaw ang pinakamanipis na layer na humigit-kumulang 0.003 mm. Ang paghahanda ay sapat na mabilis, ngunit maaaring kontrolin ng doktor ang proseso sa pamamagitan ng pag-abala kaagad nito sa isang paggalaw. Pagkatapos ng paghahanda sa isang laser, ang isang perpektong lukab ay nakuha: ang mga gilid ng mga dingding ay bilugan, habang sa paghahanda ng isang turbine, ang mga dingding ay patayo sa ibabaw ng ngipin, at pagkatapos nito kailangan mong magsagawa ng karagdagang pagtatapos. Bilang karagdagan, ang lukab pagkatapos ng paghahanda ng laser ay nananatiling sterile, tulad ng pagkatapos ng pangmatagalang antiseptic na paggamot, dahil ang laser light ay pumapatay ng pathogenic flora.

Bilang karagdagan, ang lukab pagkatapos ng paghahanda ng laser ay nananatiling sterile, tulad ng pagkatapos ng pangmatagalang antiseptic na paggamot, dahil ang laser light ay pumapatay ng pathogenic flora. Ang paghahanda ng laser ay isang non-contact procedure, ang mga bahagi ng laser unit ay hindi direktang nakikipag-ugnayan sa mga tisyu - ang paghahanda ay nagaganap nang malayuan. Bilang karagdagan sa hindi mapag-aalinlanganang praktikal na mga pakinabang, ang paggamit ng isang laser ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang gastos ng paggamot. Paggawa gamit ang isang laser, maaari mong ganap na alisin ang mga boron, antiseptic solution, at acid para sa enamel etching mula sa pang-araw-araw na gastos. Ang oras na ginugol ng doktor para sa paggamot ay nabawasan ng higit sa 40%.

Pagkilos ng Laser sa Tissue In vitro na pag-aaral ay nagpakita na ang CO 2 laser irradiation ay pumipigil sa pag-unlad ng carious lesions nang hanggang 85 porsiyento, na maihahambing sa pang-araw-araw na paggamit ng fluoride toothpaste. Ang mga kasunod na pag-aaral ay nagpakita na ang mga katulad na epekto ay tipikal para sa erbium lasers hanggang 40 -60 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit. Mayroon ding device na nakabatay sa Er:YAG laser - laser hydrokinetic system, o LGCS. Ang mekanismo ng pagkilos sa matitigas na tisyu ng sistemang ito ay binubuo sa "microexplosions" ng tubig, na bahagi ng enamel at dentin, kapag pinainit ito ng isang sinag. Ang proseso ng pagsipsip at pag-init ay humahantong sa microdestruction ng matitigas na tisyu at pag-leaching ng enamel at dentin particle mula sa cavity gamit ang water-air spray. Ang pagkilos ng laser sa matitigas na tisyu ng ngipin ay tatalakayin nang mas detalyado sa ibaba.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang mga inihandang ibabaw ng ngipin ay sinusuri para sa kanilang kakayahang bumuo ng pagdirikit sa iba't ibang mga ahente ng pagbubuklod. Ang mga sistema ng He-Ne at Nd:YAG ay lumilikha ng mas mahinang ibabaw ng pagbubuklod na maaaring makuha gamit ang acid etching. Ang mga CO 2 laser ay nagdudulot ng mga pagbabago sa enamel depende sa kung aling wavelength ang ginagamit, ngunit sa pangkalahatan ang pagbubuklod sa mga ibabaw na ito ay higit na mataas kaysa sa nangyayari sa acid etching ng enamel. Ang pagsusuri sa electron microscopy ay nagpakita na ginagawang malinis ng LGCS ang mga ibabaw at walang nabubuong smear layer. Ang pagsusuri sa temperatura ng mga ngipin ay nagpapakita na ang in vitro na inihanda na mga cavity sa mga ngipin ng tao at in vivo na inihanda na mga cavity sa ngipin ng mga dating anesthetized na aso ay hindi nagdudulot ng anumang masamang epekto sa temperatura sa pulp. Ang mga histopathological na pag-aaral sa mga molar sa mga hayop at tao ay nagpakita na ang mga tisyu ng pulp ay hindi sumasailalim sa anumang mga pagbabago sa pathological. Wala ring pagbabago sa mga odontoblast. Ang mekanismo ng pagkilos ng isang CO 2 laser sa malambot na mga tisyu ay batay sa pagsipsip ng laser light energy sa pamamagitan ng tubig at pag-init ng mga tisyu, na ginagawang posible na alisin ang malambot na mga tisyu sa mga layer at i-coagulate ang mga ito sa isang minimum na (0.1 mm) zone ng thermonecrosis ng mga kalapit na tisyu at ang kanilang carbonization.

Pakikipag-ugnayan ng laser sa matigas na tissue ng ngipin Ang laser beam ay natatangi dahil pinipiga nito ang enerhiya ng laser output sa isang maliit, nakadirekta at nakatutok na sinag ng lubos na magkakaugnay na monochrome na ilaw. Ang mga katangian ng laser beam ay nagpapahintulot na ito ay nakatuon sa isang napakaliit na lugar, na ginagawang posible upang makamit ang pinakamataas na density ng enerhiya na may mababang enerhiya ng pulso at ginagawang posible na magsagawa ng tunay na natatanging mga pamamaraan. Er: YAG laser na may wavelength na 2.940 nm ay ang pinakamahusay na laser na pinili para sa mga pamamaraan sa mga matitigas na tisyu ng ngipin dahil sa pinakamataas na porsyento ng pagsipsip sa tubig at hydroxyapatite. Ang pagsipsip ng Er: YAG laser radiation (2.940 nm) sa enamel ay 2 beses na mas mataas kaysa Er: YSGG laser (2790 nm). Ang napakataas na pagsipsip sa tubig ay nagbibigay-daan sa mahusay na pagtanggal o pagputol ng matigas na tissue gamit ang mga microflash. (Tingnan ang Fig. 1) Kapag ang mga pulso ay nakadirekta sa isang maliit na lugar sa mga tisyu ng ngipin, ang tubig sa lugar na ito ay umiinit nang napakabilis hanggang sa pagsingaw. Ang epektong ito ay tinatawag na ablation. Nagreresulta ito sa pag-alis ng isang maliit na halaga ng target na tissue. Ang espesyal na idinisenyong temporal na istraktura ng mga pulso ng laser (teknolohiya ng VSP ng Fotona - Variable Square Pulsations, "mga parisukat na pulso ng variable na tagal") ay nagbibigay-daan sa isang napaka-epektibong pag-alis ng matigas na tisyu ng ngipin nang walang thermal side effect. Ang naprosesong ibabaw ay nananatiling malakas, makinis, dalisay at walang mga bitak.

Ang mga asterisk ay kumakatawan sa mga microflares, ang mga cube ay kumakatawan sa tubig, at ang mga tuldok ay kumakatawan sa mga solidong particle. Ang pag-aaral ng ablation ng dental hard tissue na may Er:YAG laser ay nagpakita na mayroong direktang at malinaw na epekto ng tagal ng laser pulse sa bilis ng paghahanda ng enamel at dentin. Ang mga napakaikling laser pulse (hal. 100 hanggang 150 microseconds) ay dapat gamitin para sa epektibong paghahanda ng enamel, habang ang bilis ng paghahanda ng dentine ay halos pareho sa mga lapad ng pulso mula 100 hanggang 350 microseconds. Ang rate ng pag-alis ng isang partikular na tissue ay depende sa porsyento ng tubig. Ang enamel ay naglalaman ng isang average ng 4% na tubig, habang ang dentin ay 10%. Ang carious dentin ay naglalaman ng mas maraming tubig. Batay sa inilarawan na pakikipag-ugnayan ng Er: YAG laser radiation sa mga tisyu ng ngipin, kinakailangang i-highlight ang mga sumusunod na pakinabang sa klasikal na mekanikal na paggamot: pumipili na epekto sa carious dentin; mataas na bilis ng pagproseso ng tissue; pinabuting pagdirikit ng mga materyales sa pagpuno dahil sa kawalan ng isang smeared layer; preventive effect ng enamel photomodification; sikolohikal na kaginhawaan ng pasyente, ang posibilidad ng paggamot nang walang anesthesia.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa AALZ (Germany). Average na volume na naalis sa loob ng 10 segundo: Enamel: PFN laser 0.65 mm 3 VSP laser 4.43 mm 3 Turbine 5.5 mm 3 Dentin: PFN laser 1.90 mm 3 VSP laser 4.68 mm 3 Turbine 5.3 mm 3

Ang isang water-air spray ay ginagamit upang palamig ang mga tisyu. Ang epekto ng epekto ay limitado sa pinakamanipis (0.003 mm) na layer ng laser energy release. Dahil sa kaunting pagsipsip ng enerhiya ng laser sa pamamagitan ng hydroxyapatite, isang mineral na bahagi ng chromophore, ang pag-init ng mga nakapaligid na tisyu ng higit sa 2 o. C ay hindi mangyayari. Ngayon, pagkatapos ng naturang spatial digression sa kailaliman ng teoretikal na biophysics, magpatuloy tayo sa praktikal na aplikasyon ng mga teknolohiyang laser sa dentistry. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng isang laser ay halos ganap na ulitin ang listahan ng mga sakit na kailangang harapin ng isang dentista sa kanyang trabaho. Ang pinakakaraniwan at tanyag na mga indikasyon ay kinabibilangan ng: Paghahanda ng mga cavity ng lahat ng klase, paggamot ng mga karies; Paggamot (etching) ng enamel; Sterilization ng root canal, exposure sa apical focus ng impeksyon; pulpotomy; Paggamot ng periodontal pockets; Exposure ng implants; Gingivotomy at gingivoplasty; Frenectomy; Paggamot ng mga sakit sa mucosal; Reconstructive at granulomatous lesyon; Operative dentistry.

Ang mekanismo at mga tampok ng paghahanda ng laser ng mga matitigas na tisyu ng ngipin Tulad ng bahagyang nabanggit sa itaas, ang paghahanda ay nagaganap bilang mga sumusunod: ang laser ay nagpapatakbo sa isang pulsed mode, na nagpapadala ng isang average ng halos 10 beam bawat segundo. Ang bawat pulso ay nagdadala ng isang mahigpit na tinukoy na dami ng enerhiya. Ang laser beam, na bumabagsak sa matitigas na tisyu, ay sumingaw ang pinakamanipis na layer na humigit-kumulang 0.003 mm. Ang microexplosion na nangyayari dahil sa pag-init ng mga molekula ng tubig ay naglalabas ng mga particle ng enamel at dentin, na agad na inalis mula sa cavity na may spray ng tubig-hangin. Ang pamamaraan ay ganap na walang sakit, dahil walang malakas na pag-init ng ngipin at mga mekanikal na bagay (boron) na nakakainis sa mga nerve endings. Nangangahulugan ito na sa paggamot ng mga karies ay hindi na kailangan ng anesthesia. Ang paghahanda ay sapat na mabilis, ngunit ang doktor ay magagawang tumpak na kontrolin ang proseso, kaagad na nakakaabala sa isang paggalaw. Ang laser ay walang epekto ng natitirang pag-ikot ng turbine pagkatapos maputol ang suplay ng hangin. Ang madali at kumpletong kontrol kapag nagtatrabaho sa isang laser ay nagbibigay ng pinakamataas na katumpakan at kaligtasan.

Pagkatapos ng paghahanda ng laser, nakakakuha kami ng perpektong lukab na inihanda para sa pagpuno. Ang mga gilid ng mga dingding ng lukab ay bilugan, habang kapag nagtatrabaho sa isang turbine, ang mga dingding ay patayo sa ibabaw ng ngipin, at kailangan nating magsagawa ng karagdagang pagtatapos pagkatapos ng paghahanda. Pagkatapos ng paghahanda ng laser, hindi ito kinakailangan. Ngunit ang pinakamahalaga, walang "smear layer" pagkatapos ng paghahanda ng laser, dahil walang mga umiikot na bahagi na may kakayahang lumikha nito. Ang ibabaw ay ganap na malinis, hindi nangangailangan ng pag-aatsara at ganap na handa para sa pagbubuklod. Pagkatapos ng laser, walang mga bitak at chips na natitira sa enamel, na kinakailangang nabuo kapag nagtatrabaho sa mga burs. Bilang karagdagan, ang lukab pagkatapos ng paghahanda ng laser ay nananatiling sterile at hindi nangangailangan ng pangmatagalang paggamot na antiseptiko, dahil sinisira ng laser light ang anumang pathogenic flora. Sa panahon ng operasyon ng laser unit, hindi naririnig ng pasyente ang hindi kasiya-siyang ingay ng drill na nakakatakot sa lahat. Ang sound pressure na nabuo ng laser operation ay 20 beses na mas mababa kaysa sa mataas na kalidad na import high-speed turbine. Ang sikolohikal na kadahilanan na ito ay kung minsan ay mapagpasyahan para sa pasyente kapag pumipili ng isang lugar ng paggamot.

Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit na, ang paghahanda ng laser ay isang non-contact procedure, ibig sabihin, wala sa mga bahagi ng laser device ang direktang nakikipag-ugnayan sa mga biological na tisyu - ang paghahanda ay nagaganap nang malayuan. Pagkatapos ng trabaho, ang dulo lamang ang isterilisado. Dapat pansinin na ang mga inihandang partikulo ng matigas na tisyu, kasama ang impeksiyon, ay hindi itinatapon nang malakas sa hangin ng opisina ng dentista, tulad ng kaso sa paggamit ng turbine. Sa panahon ng paghahanda ng laser, hindi sila nakakakuha ng mataas na kinetic energy at agad na idineposito ng spray jet. Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang ayusin ang isang sanitary at epidemiological mode ng pagpapatakbo ng dental office, na walang uliran sa kaligtasan nito, na ginagawang posible upang mabawasan sa zero ang anumang panganib ng cross-infection, na kung saan ay lalong mahalaga ngayon. Ang ganitong antas ng pagkontrol sa impeksyon, siyempre, ay dapat pahalagahan ng parehong mga serbisyo sa sanitary at epidemiological at mga pasyente. Bilang karagdagan sa hindi mapag-aalinlanganang praktikal na mga pakinabang, ang paggamit ng isang laser ay maaaring makabuluhang bawasan ang gastos ng paggamot. Paggawa gamit ang isang laser, halos ganap na hindi kasama ng doktor ang mga boron, acid para sa pag-ukit, antiseptikong paggamot ng carious na lukab mula sa pang-araw-araw na gastos, at ang pagkonsumo ng mga disinfectant ay nabawasan nang husto. Ang oras na ginugol ng doktor sa paggamot ng isang pasyente ay nabawasan ng higit sa 40%!

Ang pagtitipid ng oras ay nakakamit dahil sa mga sumusunod na dahilan: Mas kaunting oras para sa sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa paggamot; Hindi na kailangan ang premedication at anesthesia, na tumatagal mula 10 hanggang 30 minuto; Hindi na kailangang patuloy na baguhin ang mga burs at tip - gumana sa isang tool lamang; Ang pagtatapos ng mga gilid ng lukab ay hindi kinakailangan; Hindi na kailangan para sa enamel etching - ang lukab ay agad na handa para sa pagpuno; Tinatayang pagkalkula ng oras upang isagawa ang mga manipulasyon sa itaas, ang bawat dentista ay sasang-ayon na ito ay bahagyang mas mababa sa kalahati ng kabuuang oras ng pagpasok. Kung idaragdag natin dito ang isang makabuluhang matitipid sa mga consumable, tip, burs, atbp., makakakuha tayo ng walang alinlangan na ebidensya ng pagiging posible sa ekonomiya at kakayahang kumita ng paggamit ng laser sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang dentista.

Summing up, maaari nating isa-isa ang mga sumusunod na walang alinlangan na mga pakinabang ng paghahanda ng matitigas na tisyu ng mga ngipin na may laser: Walang ingay sa drill; Halos walang sakit na pamamaraan, hindi na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam; Pagtitipid ng oras hanggang 40%; Napakahusay na ibabaw para sa pagbubuklod sa mga composite; Walang mga bitak sa enamel pagkatapos ng paghahanda; Hindi na kailangan ang pagbibihis; Sterilization ng operating field; Walang cross infection; Pag-save ng mga consumable; Positibong reaksyon ng mga pasyente, kawalan ng stress; High-tech na imahe ng isang dentista at ng kanyang klinika. Ngayon ay masasabi natin nang may matatag na kumpiyansa na ang paggamit ng mga laser sa dentistry ay makatwiran, matipid at mas advanced na alternatibo sa mga umiiral na paraan ng paggamot sa mga sakit sa ngipin. Ang teknolohiyang ito ay may magandang kinabukasan, at ang malawakang pagpapakilala ng mga sistema ng laser sa pagsasanay sa ngipin ay sandali lamang.

Mga Sanggunian 1. Babaeva EO Laser sa dentistry: mula sa mga banal na mapagkukunan hanggang sa pinakabagong mga pag-unlad. // Dentistry ngayon. - 2002 - No. 8 (21). 2. Bgramov R. I. Ang paggamit ng pulsed CO 2 laser sa mga operasyon ng buto at osteoplastic ng maxillofacial region sa eksperimento. // Dentistry. - 1989. - T. 68, No. 3. - p. 17-19. 3. Burger F. Laser sa dentistry // Maestro. - 2000 - Hindi. 1 - p. 67-75. 4. Laser dentistry: Inf. toro. "Dent-Inform". - 2000 - Hindi. 1 - p. 21-25. 5. Inilapat na laser medicine: Educational at reference manual. / Ed. H. P. Berlien - M. : Interexpert, 1997. - 346 p. 6. Prokhonchukov A. A., Zhizhina N. A. Laser sa dentistry. - M. : Medisina, 1986. - 174 p.