Mga gamot na hemostatic. Hemostatic na gamot - ATH-classification ng mga gamot
3.Hemostatics, klasipikasyon, mekanismo, indikasyon, epekto.
Upang maiwasan at matigil ang pagdurugo, ginagamit ang mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo (hemostatics). Ang mga hemostatic agent ay kinakatawan ng mga gamot ng iba't ibang grupo at naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos.
Pag-uuri:
Coagulants (mga ahente na nagpapasigla sa pagbuo ng fibrin thrombi):
a) direktang pagkilos (thrombin, fibrinogen);
b) hindi direktang pagkilos (vikasol, phytomenadione).
2. Mga inhibitor ng fibrinolysis:
a) sintetikong pinagmulan (aminocaproic at tranexamic acid, amben);
b) pinagmulan ng hayop (aprotinin, contrykal, pantrypin, gordox);
3. Stimulants ng platelet aggregation (serotonin adipate, calcium chloride).
4. Nangangahulugan na nagpapababa ng vascular permeability:
a) gawa ng tao (adroxon, etamsylate, iprazochrome)
b) paghahanda ng mga bitamina (ascorbic acid, rutin, quercetin).
c) mga herbal na paghahanda (nettle, yarrow, viburnum, water pepper, arnica, atbp.)
Lokal na ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal Thrombin(isang paghahanda ng natural na thrombin) at iba pang lokal na hemostatics (hemostatic sponge na may amben, hemostatic collagen sponge, atbp.), na hindi lamang isang hemostatic, kundi pati na rin isang antiseptic effect, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue at pagpapagaling ng sugat.
Kasama sa mga hemostatics ng pangkalahatang (systemic) na pagkilos bitamina K at ang mga homologue nito, sodium menadione bisulfite, atbp. Ang bitamina K ay tinatawag na antihemorrhagic o coagulation vitamin, dahil. ito ay kasangkot sa biosynthesis ng prothrombin complex (prothrombin at mga kadahilanan VII, IX at X) at nag-aambag sa normal na pamumuo ng dugo. Sa isang kakulangan sa katawan ng bitamina K, nabuo ang mga hemorrhagic phenomena.
Upang gawing normal ang coagulation ng dugo sa mga pasyente na may hemophilia, pati na rin sa mga hemostasis disorder na dulot ng mga nagpapalipat-lipat na inhibitor ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng iba't ibang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (antihemophilic factor VIII, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang mga extract at pagbubuhos mula sa mga materyales ng halaman (mga dahon ng kulitis, damo ng yarrow, pitaka ng pastol, paminta ng tubig, atbp.) ay ginagamit din upang mabawasan ang pagdurugo.
Ang isang tiyak na antagonist ng heparin na nag-aambag sa normalisasyon ng pamumuo ng dugo sa kaso ng labis na dosis nito ay protamine sulfate. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay nauugnay sa pagbuo ng mga complex na may heparin.
Vikasol synthetic water-soluble analogue ng bitamina K, na nagpapa-aktibo sa pagbuo ng fibrin clots. Itinalaga bilang bitamina K3. Ang H ay inireseta na may labis na pagbaba sa prothrombin index, na may malubhang kakulangan sa K-bitamina na sanhi ng pagdurugo mula sa mga parenchymal organ, matagal na paggamit ng mga bitamina K antagonist aspirin, NSAID, malawak na spectrum antibiotics, ang paggamit ng sulfonamides, isang labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants, atbp. Mga side effect: hemolysis ng erythrocytes kapag ibinibigay sa intravenously.
Phytomethadione- mga indikasyon: hemorrhagic syndrome na may hypoprothrombinemia na sanhi ng pagbawas sa pag-andar ng atay (hepatitis, liver cirrhosis), na may ulcerative colitis, na may labis na dosis ng anticoagulants, na may matagal na paggamit ng mataas na dosis ng malawak na spectrum antibiotics at sulfonamides; bago ang mga pangunahing operasyon upang mabawasan ang pagdurugo. Mga side effect: phenomena ng hypercoagulability sa kaso ng hindi pagsunod sa dosing regimen.
Mga tiket 35, 36
Tanong 1: Mga gamot na pangunahing kumikilos sa rehiyon ng afferent nerve endings. Pag-uuri. Kapaitan, mekanismo ng pagkilos, mga indikasyon at contraindications para sa paggamit. Mga lokal na irritant, mekanismo ng pagkilos, mga indikasyon para sa paggamit.
Sa medikal na kasanayan, ginagamit ang mga sangkap na nagpapasigla sa mga dulo ng sensitibong nerve fibers (sensory receptors) ng balat at mauhog na lamad at hindi pumipinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa mga receptor na ito.
Ang ilang mga sangkap ay medyo piling pinasisigla ang ilang mga grupo ng mga sensitibong receptor. Kabilang dito ang:
kapaitan(selectectively excite taste buds): calamus rhizomes, dandelion root, wormwood tincture
reflex emetics: Apomorphine hydrochloride
pagkilos ng expectorant reflex(piling pukawin ang mga receptor ng tiyan): mga pagbubuhos at mga extract ng thermopsis herb, isang decoction ng ugat ng pinagmulan, paghahanda ng licorice root, marshmallow root, anise fruits, pertussin, atbp., pati na rin ang sodium benzoate, terpinhydrate .
laxatives(pumipili na pasiglahin ang mga receptor ng bituka).
Sa medikal na kasanayan, ginagamit din ang mga sangkap na medyo walang pinipiling pasiglahin ang iba't ibang sensitibong mga receptor sa balat at mauhog na lamad. Ang mga naturang sangkap ay tinatawag nakakairita.
MGA NAKAKAINIS:
Ang mga irritant ay nagpapasigla mga dulo ng sensory nerves ng balat at mauhog lamad.
Gamitin ang: mustard essential oil, ethyl alcohol (20-40%), purified turpentine oil, pepper patch, 10% ammonia solution, menthol, atbp.
Ang mga irritant ay ginagamit sa nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, kalamnan at joint pain (myositis, neuritis, arthritis, atbp.).
Sa kasong ito, kapag nalantad sa malusog na mga lugar ng balat na may conjugated innervation sa mga apektadong organo o tisyu, ang mga irritant ay may tinatawag napagkagambala - bilang isang resulta, ang pakiramdam ng sakit ay nabawasan. Ang nakakagambalang epekto ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan paggulo na pumapasok sa gitnang sistema ng nerbiyos mula sa mga apektadong organo, at paggulo na nagmumula sa mga sensitibong receptor ng balat kapag nalantad sa mga nanggagalit na sangkap. Binabawasan nito ang pang-unawa ng mga afferent impulses mula sa mga pathologically altered na mga organo at tisyu.
Sa mga kasong ito, kapag gumagamit ng mga nanggagalit na sangkap, mayroon din pagpapabuti ng trophism ng mga organo at tisyu kasangkot sa proseso ng pathological. Tropiko na pagkilos paliwanag ng mga irritant pag-activate ng sympathetic innervation mga apektadong organo at tisyu sa paggulo ng mga sensitibong receptor ng balat. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggulo ay maaaring kumalat mula sa mga receptor ng balat patungo sa mga apektadong organo sa pamamagitan ng pagsasanga ng postganglionic sympathetic fibers sa anyo ng isang axon reflex (bypassing ang central nervous system). Tropiko na pagkilos ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng karaniwang skin-visceral reflex(sa pamamagitan ng CNS). Maaaring may ilang positibong epekto palayain na may pangangati sa balat mga biologically active substance(histamine, bradykini-naid.).
Mayroon itong nakakagambala at trophic na epekto: mustard essential oil, na inilalabas kapag gumagamit ng mga plaster ng mustasa.
Ang mga irritant, sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga sensitibong receptor ng mauhog lamad, ay maaaring magkaroon pagkilos ng reflex(ang paggulo mula sa mga sensory receptor ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga afferent fibers sa gitnang sistema ng nerbiyos, habang ang estado ng kaukulang mga sentro ng nerbiyos at ang mga organo na innervated ng mga ito ay nagbabago). Ang reflex action ng mga nanggagalit na sangkap ay ginagamit kapag gumagamit ng solusyon ng ammonia, menthol.
Solusyon sa ammonia (ammonia, NH 4 OH) ay ginagamit para sa reflex stimulation ng respiratory center habang nahimatay. Upang gawin ito, ang cotton wool na moistened na may ammonia solution ay dinadala sa ilong ng pasyente. Ang paglanghap ng ammonia vapors ay humahantong sa paggulo ng mga sensory nerve endings ng upper respiratory tract, ang resulta ang respiratory center ay reflexively stimulated at nagkamalay ang pasyente. Gayunpaman, ang paglanghap ng malalaking halaga ng ammonia vapor ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa rate ng puso, paghinto sa paghinga.
Menthol - ang pangunahing bahagi ng mahahalagang langis ng peppermint, ay isang alkohol ng serye ng terpene. Mga render selective excitatory effect sa cold receptors, nagdudulot ng pakiramdam ng lamig, na pinalitan ng local anesthesia. Ang pangangati sa menthol ng Cold receptors sa oral cavity ay sinamahan ng reflex expansion ng spasmodic coronary vessels. Sa batay sa menthol, ang gamot na validol ay ginawa (25% na solusyon ng menthol sa menthol ester ng isovaleric acid), na ginagamit para sa banayad na anyo ng angina pectoris, para sa mga cardiovascular neuroses.
Maglagay ng menthol sa mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract sa anyo ng mga patak, paglanghap, atbp.
Ang Menthol, bilang isang kaguluhan, ay bahagi ng maraming pinagsamang paghahanda para sa panlabas na paggamit - Menovazin, Boromenthol, Efkamon at iba pa.
BITTERNESS
Mga pampasigla ng gana.
Calamus rhizomes, dandelion root, wormwood tincture
Ang mga rhizome ng Calamus, ugat ng dandelion, tincture ng wormwood ay mapait - mga herbal na remedyo na naglalaman ng mapait na lasa glycosides.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga bitters ay pinag-aralan ng Academician I.P. Pavlov. Ipinakita sa kanila iyon nadagdagan ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw ay bubuo kapag ang mga lasa ng oral mucosa ay inis dahil sa kapaitan. Ang pagkilos ng kapaitan ay ipinakita lamang laban sa background ng isang pagkain - kaagad bago kumain o sa panahon ng pagkain.
Ang kapaitan ay inireseta sa mga pasyente na may nabawasan na gana 15-20 minuto bago kumain.
Ang wormwood tincture ay nakuha mula sa wormwood. Naglalaman ng glycoside absinthine, pati na rin ang isang mahahalagang langis na binubuo ng terpenes at absinthol camphor isomer. Ang mekanismo nila ay sila excite CO receptors sa oral cavity at reflexively taasan ang excitability ng hunger center. Sa kasunod na pagkain, ang unang (kumplikadong reflex) na bahagi ng pagtatago ng tiyan ay tumindi.
Tanong 2. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Pag-uuri. Mekanismo ng pagkilos. Mga paghahambing na katangian (acetylsalicylic acid, diclofenac sodium (ortofen), lornoxicam (xefocam), ibuprofen (brufen), ketoprofen (ketonal), atbp.) Mga indikasyon at contraindications para sa appointment. Mga posibleng epekto at ang kanilang pag-iwas at pagwawasto.
Upang nonsteroidal compounds, na may aktibidad na anti-namumula, kasama ang mga sangkap na may epekto sa pagbabawal sa COX at sa gayon ay binabawasan ang biosynthesis ng prostanoids (prostaglandin at thromboxane).
Dalawang isoform ng cyclooxygenase (COX) ang kilala - COX-1 at COX-2. Ang COX-1 ay isang pare-parehong COX, at ang aktibidad ng COX-2 ay tumaas lamang nang malaki sa panahon ng pamamaga. Sa ilalim ng impluwensya ng COX-1, ang mga prostaglandin ay patuloy na na-synthesize sa katawan, na kumokontrol sa mga pag-andar ng maraming mga organo at tisyu (pagtatago ng proteksiyon na uhog sa tiyan, pagsasama-sama ng platelet, vascular tone, sirkulasyon ng dugo sa mga bato, tono at aktibidad ng contractile. ng myometrium, atbp.). Karaniwan, ang aktibidad ng COX-2 ay mababa, ngunit sa ilalim ng mga kondisyon ng pamamaga, ang synthesis ng enzyme na ito ay sapilitan. Ang sobrang dami ng prostaglandin E 2 at 1 2 ay nagdudulot ng vasodilation sa focus ng pamamaga, pagtaas ng permeability ng vascular wall, at nagiging sensitize ang mga nociceptor sa bradykinin at histamine. Ang mga salik na ito ay humantong sa pag-unlad ng mga pangunahing palatandaan ng pamamaga.
Pag-uuri ng mga NSAID
Ayon sa mekanismo ng pagkilos
non-selective inhibitors ng COX-1 at COX-2
a) hindi maibabalik na mga inhibitor ng COX
Pr-ny salicylic acid - salicylates:acetylsalicylic acid (aspirin) , lysine acetylsalicylate
b) nababaligtad na mga inhibitor ng COX
mga pyrazolidin: Phenylbutazone (Butadione), analgin
Mga derivative ng indolacetic acid:Indomethacin (Metindol), Sulindac (Clinoril), Etodolac (Elderin)
Mga derivatives ng phenylacetic acid:Diclofenac sodium (Voltaren, Ortofen), potassium (Rapten-Rapid)
Mga Oxycam:Piroxicam (Felden), lornoxicam (Xefocam), meloxicam (Movalis)
selective COX-2 inhibitors
Sa pamamagitan ng aktibidad at istraktura ng kemikal
Mga derivative ng acid:
na may binibigkas na aktibidad na anti-namumula:
Salicylates: Acetylsalicylic acid, lysine monoacetylsalicylate, diflunisal (Dolobit), methyl salicylate
Pyrazolidins: Phenylbutazone (Butadione)
Mga derivative ng indolacetic acid: Indomethacin (Metindol), Sulindac (Clinoril), Etodolac (Elderin)
Mga derivatives ng phenylacetic acid: Diclofenac sodium (Voltaren, Ortofen), potassium (Rapten-Rapid)
Mga Oxycam: Piroxicam (Felden), lornoxicam (Xefocam), meloxicam (Movalis)
Na may katamtamang aktibidad na anti-namumula
Mga derivative ng propionic acid: Ibuprofen (Brufen, Nurofen), Naproxen (Naprosyn), Ketoprofen
Mga derivatives ng anthranilic acid: Mefenamic acid, flufenamic acid
Ang mga NSAID na may binibigkas na aktibidad na anti-namumula Mga non-acid derivatives
Alcanones: Nabumeton (Relafen)
Mga derivative ng sulfonamide: Nimesulide (Nimesil, Nise), Celecoxib (Celebrex), Rofecoxib (Viox)
Mga NSAID na may mahinang aktibidad na anti-namumula = analgesics-antipyretics
Pyrazolones: Metamizole ( Analgin), Aminophenazone ( Amidopyrine)
Para-aminophenol (aniline) derivatives: Phenacetin, Acetaminafen ( Paracetamol, perfalgan, panadol, efferalgan, calpol)
Mga derivative ng heteroarylacetic acid: Ketorolac (Ketorol), Tolmetin
Mekanismo ng pagkilos non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAID) ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng COX. Ang blockade ng COX ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng prostaglandin E 2 at 1 2 at ang pagbuo ng tatlong pangunahing epekto:
pang-alis ng pamamaga;
analgesic;
antipirina.
Mekanismo d-I:
Pang-alis ng pamamaga:
Pagpigil sa produksyon ng PgE 2 at PgI 2 na nauugnay sa pagsugpo ng COX 2 (sa mababang dosis);
Ang pagsugpo sa neutrophil na nauugnay sa mga epekto sa nakatali na G-protein (sa mataas na dosis)
Nabawasan ang pagbuo at hindi aktibo ng mga nagpapaalab na tagapamagitan;
Pagbawal ng lipid peroxidation
Pagpapatatag ng lysosomal membranes (na pumipigil sa pagpapakawala ng lysosomal enzymes at pinipigilan ang pinsala sa mga istruktura ng cellular);
Ang pagsugpo sa mga proseso ng pagbuo ng mga macroergic compound sa mga proseso ng oxidative phosphorylation (paglabag sa supply ng enerhiya ng nagpapasiklab na proseso);
Pagpigil sa pagtatago ng chemokine
Pagpigil sa synthesis at pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit ng cell at, nang naaayon, ang pag-andar ng lokomotor ng mga leukocytes;
Ang pagsugpo sa pagdirikit ng neutrophil at pakikipag-ugnayan sa mga receptor (ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan mula sa kanila ay nabalisa, pagsugpo ng synthesis);
Analgesic effect (pagkatapos ng 20-40 minuto sa katamtamang dosis)
Peripheral na Bahagi:
Bawasan ang bilang ng mga receptor, nagpapatatag ng mga lamad
Pagtaas sa threshold ng sensitivity ng sakit ng mga receptor;
Nabawasan ang aktibidad ng proteolytic enzymes
Limitasyon ng exudation (pagkatapos ng 5-7 araw) na may kasunod na pagbaba sa compression ng mga pagtatapos ng sakit sa pamamagitan ng exudate sa mga saradong cavity (joints, muscles, periodontium, meninges).
Sentral
Pagbabawas ng pagbuo ng Pg-E 2 sa mga istruktura ng spinal cord at utak na kasangkot sa pag-uugali at pang-unawa ng sakit;
Pinipigilan ang COX-2 at PGE synthesis sa CNS, kung saan ito ay kasangkot sa pagpapadaloy at pagdama ng sakit
Bawasan ang hyperalgesia bilang resulta ng: blockade ng synthesis ng PG at prostacyclin, na nagpapalakas ng pangangati. epekto ng IL-1, TNF-α, histamine, serotonin, bradykinin at neurokinin sa mga receptor ng sakit.
Lumabag sa pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga landas ng pagpapadaloy ng spinal cord, pagbawalan ang lateral nuclei ng thalamus.
Pasiglahin ang pagpapalabas ng mga endorphins at samakatuwid ay dagdagan ang pagbabawal na epekto ng periaqueductal grey matter sa paghahatid ng nociceptive impulses
Antipyretic effect (pagkatapos ng 20-40 minuto)
Pigilan ang synthesis ng endogenous pyrogens sa periphery (IL-1) sa Mon/Mf
Sa pamamagitan ng pagpigil sa COX, binabawasan nila ang synthesis ng PG-E 1 at PG-F 2, HA at serotonin sa central nervous system
Ibinabalik nila ang balanse ng mga sentro ng produksyon ng init at paglipat ng init sa mga neuron ng preoptic na rehiyon ng hypothalamus.
Palawakin ang mga daluyan ng balat at dagdagan ang pawis
Pagbabawal ng produksyon ng enerhiya sa pokus ng pamamaga
Ang mga biochemical na reaksyon na pinagbabatayan ng pamamaga ay lubos na kumakain ng enerhiya: synthesis ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, chemotaxis, phagocytosis, paglaganap ng connective tissue
Ang mga NSAID ay nakakagambala sa synthesis ng ATP (sugpuin ang glycolysis at aerobic oxidation, uncouple OP)
Epekto ng mga NSAID sa mga proseso ng paglaganap
Ang mga NSAID ay pumipigil sa pagbuo ng connective tissue (collagen synthesis):
Bawasan ang aktibidad ng fibroblast
Lumabag sa supply ng enerhiya ng mga proliferative na proseso
Ang pinakadakilang antiproliferative effect ay nagtataglay ng: indomethacin, diclofenac sodium, aceclofenac, piroxicam, lornoxicam, meloxicam
Antiaggregatory effectTxA 2 /PgI 2
Sa pamamagitan ng pagpigil sa COX 1 sa mga platelet, pinipigilan nila ang synthesis ng endogenous proaggregant thromboxane.
Ang mga selective COX 2 inhibitors ay walang antiaggregatory effect.
Immunotropic action ng NSAIDs: Pigilan ang pag-activate ng transcription factor (NF- kB) sa T-lymphocytes
Pigilan ang synthesis ng mga cytokine (IL-1,6,8, interferon-β, TNF-α), rheumatoid factor, complement at adhesion molecules
Bawasan ang pangkalahatang immunological reactivity
Pigilan ang mga tiyak na reaksyon sa antigens
Mga indikasyon para sa mga NSAID: Talamak na rayuma. mga sakit- gout, pseudo-fallagra, exacerbation ng osteoarthritis . Chron. may rayuma mga sakit- rheumatoid arthritis, spondyloarthropathy, osteoarthritis . Talamak na hindi rayuma mga sakit- mga pinsala, pananakit ng likod, pananakit ng postoperative, renal colic, dysmenorrhea, migraine, atbp. Iba pang mga sakit - pleurisy, pericarditis, erythema nodosum, colon polyposis; pag-iwas - trombosis, kanser sa colon.
Acetylsalicylic acid - isang derivative ng salicylic acid, hindi maibabalik na hinaharangan ang COX dahil sa acetylation ng aktibong sentro ng enzyme. Ito ay may higit na higit na pagkakaugnay para sa COX-1 kaysa sa COX-2. PERO analgesic, antipyretic, anti-inflammatory, antiaggregatory.
1. Pinipigilan ang cyclooxygenase (COX-1 at COX-2) at irreversibly inhibits ang cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, hinaharangan ang synthesis ng PG (PGA 2, PGD 2, PGF 2alpha, PGE 1, PGE 2, atbp.) at thromboxane . Binabawasan ang hyperemia, exudation, capillary permeability, aktibidad ng hyaluronidase, nililimitahan ang supply ng enerhiya ng proseso ng nagpapasiklab sa pamamagitan ng pagpigil sa produksyon ng ATP.
2. Nakakaapekto sa subcortical centers ng thermoregulation at pain sensitivity. Ang pagbaba sa nilalaman ng PG (pangunahin ang PGE 1) sa gitna ng thermoregulation ay humahantong sa pagbaba sa temperatura ng katawan dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng balat at pagtaas ng pagpapawis.
3. Ang analgesic effect ay dahil sa epekto sa mga sentro ng sensitivity ng sakit, pati na rin ang peripheral anti-inflammatory effect at ang kakayahan ng salicylates na bawasan ang algogenic effect ng bradykinin.
4. Ang pagbaba sa nilalaman ng thromboxane A 2 sa mga platelet ay humahantong sa isang hindi maibabalik na pagsugpo sa pagsasama-sama, medyo nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang pagkilos ng antiplatelet ay nagpapatuloy sa loob ng 7 araw pagkatapos ng isang dosis. Ang isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang makabuluhang pagsugpo sa pagdirikit ng platelet ay nakamit sa mga dosis hanggang sa 30 mg. Pinapataas ang aktibidad ng fibrinolytic ng plasma at binabawasan ang konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation na umaasa sa bitamina K (II, VII, IX, X). Pinasisigla ang paglabas ng uric acid, dahil ang reabsorption nito sa mga tubule ng mga bato ay nabalisa.
5. F/kinetics: T 1/2 acetylsalicylic acid ay hindi hihigit sa 15-20 minuto. Ito ay umiikot sa katawan (sa pamamagitan ng 75-90% dahil sa albumin) at ipinamamahagi sa mga tisyu sa anyo ng salicylic acid anion. C max umabot sa halos 2 oras. Ang acetylsalicylic acid ay halos hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo. Sa panahon ng biotransformation sa atay, ang mga metabolite ay nabuo na matatagpuan sa maraming mga tisyu at ihi. Ang paglabas ng salicylates ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng aktibong pagtatago sa mga tubule ng mga bato sa hindi nagbabagong anyo at sa anyo ng mga metabolite.
6. Application: isang epektibong ahente ng antiplatelet sa mga dosis na 100-150 mg bawat araw para sa pag-iwas sa coronary thrombosis sa coronary heart disease, para sa pag-iwas sa ischemic stroke. Paggamot ng talamak at talamak na sakit sa rayuma; neuralgia, myalgia, pananakit ng kasukasuan.
7. Contraindications: Hypersensitivity, incl. "aspirin" triad, "aspirin" hika; hemorrhagic diathesis (hemophilia, von Willebrand disease, telangiectasia), dissecting aortic aneurysm, pagpalya ng puso, talamak at paulit-ulit na erosive at ulcerative na sakit ng gastrointestinal tract, gastrointestinal bleeding, acute renal o hepatic failure, paunang hypoprothrombinemia, kakulangan sa bitamina K, thrombocytopenia, thrombocytopenia thrombocytopenic purpura , kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase, pagbubuntis (I at III trimester), pagpapasuso, mga bata at kabataan na wala pang 15 taong gulang kapag ginamit bilang isang antipyretic (panganib ng Reye's syndrome sa mga batang may lagnat dahil sa mga sakit na viral).
8. Ang mga partikular na epekto ng acetylsalicylic acid ay pangangati at ulceration ng gastric mucosa, bronchospasm - aspirin hika. Ang bronchospasm ay sanhi ng pag-activate ng lipoxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid.
9. Pagkalason: sakit ng ulo, tugtog sa tainga, visual disturbances, mental disorder; pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa epigastric; respiratory alkalosis o metabolic acidosis.
Diclofenac sodium - isang derivative ng phenylacetic acid. Ang gamot ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na anti-inflammatory na gamot na may binibigkas na analgesic at antipyretic na aktibidad. Ito ay may binibigkas na analgesic properties, antipyretic activity. Nagtataglay ng mababang nakakalason na aktibidad.
Lornoxicam ay isang non-selective COX inhibitor. Ito ay may binibigkas na analgesic at anti-inflammatory effect. Ang antipyretic effect ay nangyayari lamang kapag kumukuha ng malalaking dosis.
Walang pinipiling pinipigilan ang cyclooxygenase (COX-1 at COX-2). Binabawasan ang produksyon ng PG, leukotrienes, nakakaapekto sa gastric mucosa, platelet function at renal blood flow. Pinipigilan nito ang paglabas ng mga reaktibong species ng oxygen, ang kinin system.
Pangunahing nakakaapekto ito sa exudative at proliferative phase ng inflammatory response. Kapag ibinibigay sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ito ay nagpapakita ng isang binibigkas na analgesic effect, binabawasan ang tagal ng paninigas ng umaga, ang Richie articular index, ang bilang ng mga inflamed at masakit na joints; sa ilang mga pasyente ay binabawasan ang ESR.
Mga pahiwatig: analgesic para sa mga nagpapaalab na proseso: osteoarthritis, rheumatoid arthritis) + postoperative period + sakit na nauugnay sa mga tumor. Ipasok 2-3 beses sa isang araw. Kapag kinuha nang pasalita, ito ay mabilis at ganap na hinihigop, ang bioavailability ay lumalapit sa 100%. Ang oras upang maabot ang C max ay mga 2 oras (na may i / m administration - 15 minuto). Sa plasma, halos lahat ng ito ay nagbubuklod sa mga protina. Ito ay hydroxylated sa atay at na-convert sa isang pharmacologically inactive metabolite. T 1/2 - 4 na oras. Humigit-kumulang 30% ng dosis ay excreted sa ihi, higit sa lahat sa anyo ng mga metabolites, ang natitira - na may apdo. Sa mga side effect, ang mga madalas na reaksyon mula sa gastrointestinal tract ay dapat tandaan.
Ibuprofen - phenylpropionic acid, na ginagamit para sa sakit na dulot ng pamamaga.
epekto ng pharmacological .
Non-selectively inhibits COX-1 at COX-2, binabawasan ang synthesis ng PG. Ang anti-inflammatory effect ay nauugnay sa isang pagbawas sa vascular permeability, isang pagpapabuti sa microcirculation, isang pagbawas sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator (PG, kinins, LT) mula sa mga cell, at isang pagsugpo sa supply ng enerhiya ng proseso ng pamamaga.
Ang analgesic effect ay dahil sa pagbawas sa intensity ng pamamaga, pagbaba sa produksyon ng bradykinin at algogenicity nito. Sa rheumatoid arthritis, ito ay pangunahing nakakaapekto sa exudative at bahagyang proliferative na bahagi ng nagpapasiklab na tugon, ay may mabilis at binibigkas na analgesic effect, binabawasan ang pamamaga, paninigas ng umaga at limitadong kadaliang kumilos sa mga kasukasuan.
Ang pagbaba sa excitability ng mga heat-regulating center ng diencephalon ay nagreresulta sa isang antipyretic effect. Ang kalubhaan ng antipyretic na epekto ay depende sa paunang temperatura ng katawan at dosis. Sa isang dosis, ang epekto ay tumatagal ng hanggang 8 oras. Sa pangunahing dysmenorrhea, binabawasan nito ang intrauterine pressure at ang dalas ng mga contraction ng matris. Binabaliktad na pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet.
Dahil inaantala ng mga PG ang pagsasara ng ductus arteriosus pagkatapos ng kapanganakan, ang pagsugpo sa COX ay pinaniniwalaan na pangunahing mekanismo ng pagkilos ng ibuprofen sa Paggamit ng IV sa mga neonates na may patent ductus arteriosus.
Ang analgesic effect kumpara sa anti-inflammatory ay bubuo kapag nagrereseta ng mas maliliit na dosis. Sa sakit na sindrom, ang simula ng pagkilos ng gamot ay nabanggit pagkatapos ng 0.5 na oras, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras. Ang gamot ay mahusay at mabilis na hinihigop kapag kinuha nang pasalita, tumagos ito na rin sa synovial fluid, kung saan ang konsentrasyon nito ay umabot sa mas mataas na halaga kaysa sa plasma ng dugo. t ay 2 oras.
Ang Ibuprofen ay may lahat ng tipikal na epekto ng mga NSAID, habang ito ay itinuturing (lalo na sa US) na mas ligtas kaysa sa diclofenac at indomethacin.
Ang gamot ay kontraindikado sa panganib ng angioedema, na may bronchospastic syndrome.
Ang Celecoxib ay isang selective COX-2 inhibitor. Pangunahing pinipigilan nito ang aktibidad ng enzyme, na nabuo sa pokus ng pamamaga.
epekto ng pharmacological - anti-namumula, analgesic, antipirina.
Pinipigilan ang COX-2 at pinipigilan ang pagbuo ng mga pro-inflammatory PG. Sa therapeutic concentrations, hindi nito pinipigilan ang COX-1. Sa mga klinikal na pagsubok sa malusog na mga boluntaryo, ang celecoxib sa mga solong dosis hanggang sa 800 mg at maramihang mga dosis ng 600 mg dalawang beses araw-araw sa loob ng 7 araw (sa itaas ng inirekumendang mga therapeutic na dosis) ay hindi nakabawas sa pagsasama-sama ng platelet o nagpapataas ng oras ng pagdurugo. Ang pagsugpo sa synthesis ng PGE 2 ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng likido dahil sa pagtaas ng reabsorption sa makapal na pataas na segment ng loop ng Henle at posibleng iba pang distal na bahagi ng nephron. Pinipigilan ng PGE 2 ang muling pagsipsip ng tubig sa mga collecting duct sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagkilos ng antidiuretic hormone.
Ang Tc ay hindi nakakaapekto sa pagsasama-sama, dahil Ang COX-2 ay hindi nabuo sa mga platelet. Natagpuan ang aktibidad upang maiwasan ang pagbuo ng mga tumor at polyposis ng colon at tumbong.
Kapag natutunaw, ito ay mabilis na nasisipsip, ang C max ay naabot pagkatapos ng mga 3 oras. Ang pagkain ng pagkain, lalo na ang mayaman sa taba, ay nagpapabagal sa pagsipsip. Ang antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay 97%. Ang konsentrasyon ng balanse ay naabot sa ika-5 araw. Ito ay pantay na ipinamamahagi sa mga tisyu, tumagos sa pamamagitan ng BBB. Ito ay biotransformed sa atay pangunahin sa pakikilahok ng CYP2C9 isoenzyme ng cytochrome P450. T 1/2 - 8-12 na oras, kabuuang clearance - 500 ml / min. Ito ay pinalabas sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite, pangunahin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, isang maliit na halaga (mas mababa sa 1%) ng hindi nagbabagong celecoxib ay matatagpuan sa ihi.
Mga indikasyon: Rheumatoid arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis.
Mga side effect ng NSAIDs
ADROXONE (Adroxonum)
kasingkahulugan: Carbazochrome, Adkal, Adhrolin, Adedolone, Adnamin, Adozon, Adrenostan, Adronoxyl, Beostop, Chromadren, Cromozil, Cromostan, Cromoxin, Hemostat, Hemostin, Sangostasin, Stiptochrome, atbp.
Epekto ng pharmacological.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Parenchymal (mula sa mga panloob na organo) at maliliit na ugat (mula sa pinakamaliit na mga sisidlan) dumudugo; para sa pag-iwas sa postoperative bleeding at hematomas (limitadong akumulasyon ng dugo sa mga tisyu / mga pasa /); na may pagdurugo ng iba't ibang etiologies (mga sanhi).
Paraan ng aplikasyon at dosis. Subcutaneously at intramuscularly, 1 ml ng isang 0.025% na solusyon 1-4 beses sa isang araw; minsan topically sa basa gauze swabs.
Form ng paglabas. Mga ampoules ng 1 ml ng isang 0.025% na solusyon, 10 piraso sa isang pakete.
Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B
ARNICA TINCTURE (Tinctura Amicae)
I-extract ang 1:10 sa 70% na alkohol mula sa mga bulaklak ng arnica.
Epekto ng pharmacological. Hemostatic (hemostatic) na ahente.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Bilang isang hemostatic (hemostatic) agent sa obstetric at gynecological practice na may hindi sapat na regression ng matris sa postpartum period at nagpapaalab na sakit, pati na rin ang isang choleretic agent.
Paraan ng aplikasyon at dosis. 30-40 patak 2-3 beses sa isang araw bago kumain
Side effect. Pagkahilo, sakit ng ulo, tuyong bibig, kaguluhan sa tirahan (may kapansanan sa visual na pang-unawa).
Contraindications. Glaucoma (pagtaas ng intraocular pressure).
Form ng paglabas. Sa mga vial ng 25 ml
Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang madilim na lugar.
HEMOPHOBIN (Haemophoblnum)
Naglalaman ng solusyon ng pectin (3%) kasama ang pagdaragdag ng calcium chloride (1%) at mga mabangong sangkap.
Epekto ng pharmacological. Hemostatic (hemostatic) na ahente.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginamit bilang isang hemostatic agent.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Uminom ng pasalita 2-3 kutsarita 1-3 beses sa isang araw.
Form ng paglabas. Sa mga vial ng 150 ML.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig, madilim na lugar.
Pepper Grass (Herba Polygoni hydropiperis)
kasingkahulugan: Tubig paminta damo.
Nakolekta sa yugto ng pamumulaklak at tuyong damo ng isang ligaw na taunang mala-damo na halaman ng mountaineer pepper (Polygonum hydropiper L.), fam. bakwit (Polygonaceae).
Epekto ng pharmacological. Naglalaman ng quercetin, rutin at iba pang flavonoids, tannins.
Binabawasan ang vascular permeability, pinatataas ang pamumuo ng dugo.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Hemostatic agent. Pangunahing ginagamit para sa pagdurugo ng may isang ina.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Mag-apply sa anyo ng isang katas at pagbubuhos, 1 kutsara 2-3 beses sa isang araw.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala.
Form ng paglabas. 100 g sa mga bag ng papel na nakaimpake sa mga karton na kahon.
Mga kondisyon ng imbakan. Ordinaryo.
SPONGE HEMOSTATIC COLLAGEN (Spongia haemostatica collagenica)
Epekto ng pharmacological. Mayroon itong hemostatic (hemostatic) at antiseptic (disinfecting) na epekto, pinasisigla ang pagbabagong-buhay (pagbawi) ng mga tisyu. Ang kaliwa sa sugat o lukab ay ganap na hinihigop.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Bilang isang ahente ng hemostatic para sa pagdurugo ng capillary (mula sa pinakamaliit na mga sisidlan) at parenchymal (mula sa mga panloob na organo), para sa tamponade (pagpuno) ng mga sinus (hindi bumabagsak na mga channel kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga ugat ng utak) ng dura mater, upang ihinto ang alveolar (mula sa tissue ng baga ) dumudugo, pagpuno ng mga depekto ng parenchymal organs (mga panloob na organo / atay, bato, atbp. /).
Paraan ng aplikasyon at dosis. Upang ihinto ang pagdurugo, isang piraso ng espongha ang inilapat sa sugat hanggang sa makamit ang hemostasis (humihinto ang pagdurugo). Ang espongha na naiwan sa mga tisyu ng katawan ay ganap na hinihigop. Ang hemostatic effect ng espongha ay pinahusay kung ito ay karagdagang moistened sa isang thrombin solution.
Contraindications. Contraindicated sa pagdurugo mula sa malalaking vessel, hypersensitivity sa furacilin at iba pang nitrofurans.
Form ng paglabas. Mga plate na may sukat na 5^5 o 10*10 cm, nakaimpake sa mga polyethylene bag at inilagay sa mga karton na bag.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang tuyo, protektado mula sa magaan na lugar sa temperatura ng silid.
ZHELSH1ASTAN (Geiplastanum)
Epekto ng pharmacological. Hemostatic (hemostatic) na ahente. Ang mga katangian ng pharmacological ng gamot ay natutukoy sa pamamagitan ng kabuuan ng mga katangian ng mga sangkap na bumubuo nito.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Inilapat sa labas sa mga may sapat na gulang upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng pinsala sa atay, bato at iba pang parenchymal organ, pati na rin ang bukas na mga pinsala sa musculoskeletal.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Kaagad bago gamitin, buksan ang bote na may gamot at kaagad pagkatapos maubos ang dumudugo na ibabaw, ilapat ang pulbos sa isang pantay na layer, pagkatapos ay pindutin ito ng gauze bandage hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Kung lumalabas ang namumuong dugo mula sa ilalim ng bendahe, ang napkin ay itataas at maglalagay ng karagdagang halaga ng pulbos.
Karaniwan, hindi hihigit sa 15 g ng pulbos ang kinakailangan para sa isang pasyente.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala
Form ng paglabas. Pulbos sa mga glass vial (2.5 g bawat isa). Binubuo ito ng pinatuyong plasma ng dugo ng baka (0.49 g), kanamycin monosulfate (0.058 g) at gelatin ng pagkain (hanggang sa 2.5 g).
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang tuyo na lugar sa temperatura ng kuwarto.
ANTISEPTIC SPONGE NA MAY KANAMYCIN (Spongia antiseptics cum Kanamycino)
Epekto ng pharmacological. Naglalaman ng gelatin na may pagdaragdag ng kanamycin sulfate, furacilin, calcium chloride (tingnan ang mga pahina 725, 761, 496). Mayroon itong hemostatic (hemostatic) at antimicrobial effect.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginagamit ito sa labas bilang isang therapeutic hemostatic agent para sa diffuse (sagana) at parenchymal (mula sa mga internal organs) na pagdurugo, pati na rin bilang isang prophylactic pagkatapos ng pangunahing surgical treatment ng mga sugat, sa paggamot ng mga nahawaang sugat, atbp.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Upang ihinto ang pagdurugo, ang isang piraso ng espongha ng kinakailangang laki ay inilapat sa sugat (isang piraso ay pinutol ng sterile na gunting), pinindot sa lugar ng pagdurugo sa loob ng 1-2 minuto. Kung kinakailangan, ang mga bagong piraso ng espongha ay inilalapat sa lugar ng pagdurugo hanggang sa makamit ang hemostasis (humihinto ang pagdurugo). Sa malawak na sugat na may purulent discharge, ang pang-araw-araw na dressing ay ginawa sa unang 3-4 na araw na may pagbabago ng espongha, pagkatapos ay ang espongha ay binago tuwing 3 araw. Ang espongha na naiwan sa sugat (kung kinakailangan) ay hinihigop. Maaaring isama ang lokal na paggamot sa mga antibiotic.
Form ng paglabas. Mga piraso ng espongha na tumitimbang ng 0.5-0.7 g sa transparent na papel at mga PVC na bag; 10 espongha bawat pack.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang tuyo, madilim na lugar sa temperatura na hindi hihigit sa +25 ° C.
Viburnum bark (Cortex Viburni pouli)
Nakolekta sa unang bahagi ng tagsibol at pinatuyong bark ng mga putot at mga sanga ng isang ligaw na palumpong o maliit na puno - karaniwang viburnum (Viburnum opulus L.), fam. honeysuckle (Caprifoliaceae). Naglalaman ng mga tannin (hindi bababa sa 4%), mga asing-gamot ng mga organikong acid at iba pang mga sangkap.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginagamit ito bilang isang hemostatic agent pangunahin para sa pagdurugo ng may isang ina.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Karaniwang inireseta bilang isang likidong katas, mas madalas bilang isang decoction (10.0:200.0), 1 kutsara 3 beses sa isang araw.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala.
Form ng paglabas. Sa mga karton na pakete ng 50 g.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig na lugar.
KANOKSITSEL (Canoxicelum)
Epekto ng pharmacological. Mayroon itong lokal na hemostatic (hemostatic) at antibacterial (na humahantong sa pagkamatay ng bacteria) na epekto sa gram-positive at gram-negative na microorganism.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ang mga capillary (mula sa pinakamaliit na mga sisidlan) at parenchymal (mula sa mga panloob na organo) ay dumudugo (na may iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan, buto, joints, sa gynecological practice, atbp.), Para sa pag-iwas sa suppuration sa postoperative. panahon.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang Canoxicel ay inalis mula sa pakete bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (pagsunod sa sterility) at inilapat sa dumudugo na ibabaw, pagpindot sa sugat. Mag-apply nang isang beses, huwag gumamit ng higit sa isang napkin. Iniwan sa sugat, ang canoxicel ay nasisipsip sa mga tisyu ng katawan sa loob ng 1 buwan, na nagbibigay ng isang matagal (pangmatagalang) antibacterial effect (sa dugo - 2-3 araw, sa pinakamalapit na mga tisyu - 10-14 araw).
Side effect. Allergy na nagreresulta mula sa hypersensitivity sa kanamycin.
Contraindications. Neuritis (pamamaga) ng auditory nerve, kakulangan ng paggana ng bato at atay.
Form ng paglabas. Steril na napkin size 5*10 cm sa isang hermetically sealed vial, 1 piraso bawat isa.
Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi mas mataas sa +10 "C.
COLAPOL (Colapolum)
Epekto ng pharmacological. Pinapahusay ang lokal na hemostasis (pinitigil ang pagdurugo) at pinasisigla ang paggaling ng sugat.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ginagamit ito sa kirurhiko, orthopaedic, traumatological at dental practice, kabilang ang paggamot ng mga pasyente na may hemophilia (isang namamana na sakit na ipinakita ng pagtaas ng pagdurugo), upang ihinto ang pagdurugo ng capillary (mula sa pinakamaliit na sisidlan) pagkatapos ng trauma at mga interbensyon sa operasyon, pati na rin ang para sa pagpapagaling ng sugat.
Sa dentistry: pagkatapos alisin ang dental plaque, curettage ng gingival at periodontal pockets (curettage ng periodontal canals upang alisin ang mga nabagong tissue), trauma sa oral mucosa, sa panahon ng pagkuha ng ngipin, na may hypertrophy (pagpapalaki - paglaki) ng proseso ng alveolar, mga interbensyon sa kirurhiko. para sa radicular at follicular cysts, impacted at dystopic na ngipin at pagputol (pagtanggal) ng root apex.
Sa kirurhiko at orthopedic-traumatological practice: paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, pati na rin sa mga bukas na sugat ng traumatikong pinagmulan, para sa pag-sealing ng arterial anastomosis (mga lugar ng surgical connection ng mga arterya), sa panahon ng operasyon ng iba't ibang hemangiomas (benign vascular tumor), para sa pagpuno ng iba't ibang intraosseous cavities kasama nito pagkatapos ng sequestrectomy (pagtanggal ng patay na tissue ng buto) sa mga pasyente na may talamak na osteomyelitis (pamamaga ng bone marrow, kadalasang umaabot sa cancellous bone).
Ginagamit upang punan ang mga depekto sa buto ng iba't ibang pinagmulan.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos gamutin ang sugat, ilapat ang kinakailangang dami ng espongha. Kung kinakailangan, ang isang pangalawang layer ay inilapat sa unang layer, atbp Pagkatapos ng pagdurugo ay huminto (karaniwan ay pagkatapos ng 5 segundo - 1-1.5 minuto), ang isang bendahe o mga tahi ay inilalapat, na iniiwan ang espongha sa sugat.
Upang gamitin ang gamot, buksan ang plastic bag, alisin ang espongha gamit ang mga sipit, kung kinakailangan, putulin ang kinakailangang bahagi o ilang bahagi at ipasok ang espongha sa sugat, depekto sa buto o sa saksakan ng nabunot na ngipin (gumamit ng mga sterile na instrumento) . Ang espongha ay hindi tinanggal sa hinaharap, dahil ito ay ganap na hinihigop.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala.
Form ng paglabas. 50x5mm sponge sheet o 25x5mm strips sa mga plastic bag.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang tuyo na lugar na protektado mula sa liwanag.
NETTLE LEAF (Folium Urticae)
Naglalaman ng bitamina K, bitamina B2, pantothenic acid, carotenoids (beta-carotene, xanthophyll, xanthophyll epoxide, violaxanthin), bitamina C (100-200 mg%), tannins, organic acids.
Epekto ng pharmacological.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Bilang isang hemostatic agent (may isang ina, bituka, bato at pulmonary bleeding) at pinagmumulan ng mga bitamina.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Sa anyo ng isang pagbubuhos (10.0:200.0-15.0:200.0) sa isang kutsara o 25-30 patak ng likidong katas 3-4 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala.
Form ng paglabas. Sheet cut sa isang pakete ng 100 g; likido katas sa vials ng 100 ML.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig na lugar.
LAGOCHILUS na nakalalasing (Lagochilus inebrians)
Ang aerial parts ay naglalaman ng lagohillin, essential oil, tannins at carotene.
Epekto ng pharmacological. Pinapabilis ang pamumuo ng dugo at may sedative (calming) effect sa central nervous system.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Pagdurugo na may hemorrhagic diathesis (tumaas na pagdurugo), may isang ina, hemorrhoidal (mula sa dilat na mga ugat ng tumbong), ilong at iba pang pagdurugo. Upang maiwasan ang pagtaas ng pagdurugo sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Sa loob sa anyo ng pagbubuhos (1:10 o 1:20) 1-2 tablespoons 3-6 beses sa isang araw. Makulayan 25-30 patak 2-3 beses sa isang araw (bago kumain). Dry extract tablets - 1 tablet 2-3 beses sa isang araw.
Side effect. Laxative effect, pagduduwal, pagtaas ng rate ng puso, pag-aantok.
Contraindications. Trombosis (pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan), myocardial infarction, nadagdagan ang pamumuo ng dugo.
Form ng paglabas. Mga bulaklak at dahon sa mga pakete ng 100 g. Makulayan ng 50 ML sa isang bote. Mga tabletang pinahiran ng pelikula na naglalaman ng 0.2 g ng tuyong katas ng lagohilus, 50 piraso bawat pakete.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig, madilim na lugar.
HEAT-STOP GAUGE (Tela haemostatics)
Mga gauze napkin na pinapagbinhi ng polyanhydroglucuric acid.
Epekto ng pharmacological. Ito ay may hemostatic effect kapag inilapat nang topically, na humihinto sa pagdurugo mula sa iba't ibang mga organo at tisyu sa loob ng 1-2 minuto. Ang gauze na naiwan sa katawan ay maaaring ganap na matunaw sa loob ng 30-40 araw, depende sa dami ng materyal na kinuha at lokasyon nito.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Para sa intraoperative (sa panahon ng operasyon) pag-aresto sa pagdurugo sa panahon ng mga interbensyon sa parenchymal organs (mga panloob na organo / atay, bato, atbp. /), puso, baga, meninges at utak; upang punan ang matris na may postpartum hemorrhage; upang ihinto ang nasopharyngeal, gingival bleeding at pagdurugo mula sa mga donor site (mula sa tissue sampling site) ng balat sa panahon ng skin transplantation; upang ihinto ang pagdurugo sa mga pasyente na may paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo at nadagdagan ang pagkamatagusin at pagkasira ng mga daluyan ng dugo (Werlhof's disease / isang sakit na nailalarawan sa mababang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo at sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo /, leukemia / isang malignant na tumor na nagmumula sa mga hematopoietic na selula at nakakaapekto sa utak ng buto - kanser sa dugo /, hemophilia / namamana na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo /).
Paraan ng aplikasyon at dosis. lokal. Ang gamot ay inalis mula sa vial nang hindi lumalabag sa sterility, pagkatapos ay sa anyo ng isang pamunas o napkin ay inilapat sa dumudugo na ibabaw sa ilang mga layer. Mula sa itaas, ang hemostatic gauze ay pinindot gamit ang isang pamunas ng ordinaryong gasa. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang hemostatic gauze ay tinanggal mula sa sugat. Sa kaso ng banta ng patuloy na pagdurugo, ang pinakamababang halaga ng gamot ay maaaring maiwan sa sugat, na unti-unting ganap na nalulutas. Huwag iwanan ang gamot sa purulent na mga sugat at mga lugar ng mga bali ng buto.
Form ng paglabas. Sa anyo ng mga sterile wipes na may sukat na 13" 13 cm sa isang pakete ng 1 piraso.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa +5 ° C.
COLLAGEN FILM (Membrana coDagenica)
Inihanda mula sa isang collagen solution na may pagdaragdag ng chonsuride at stabilizer (furacilin, boric acid).
Epekto ng pharmacological. Mayroon itong antiseptic (disinfecting) effect at pinabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay (recovery).
Mga pahiwatig para sa paggamit. Mababaw na mga sugat sa balat ng iba't ibang pinagmulan at lokalisasyon; trophic ulcers (dahan-dahang nagpapagaling ng mga depekto sa balat) sa labas ng yugto ng exacerbation; paghahanda ng mga sugat para sa operasyon - paglipat (transplantation) ng balat; pagsasara ng mga donor site (mula sa tissue sampling sites) upang protektahan ang autograft (isang piraso ng tissue na kinuha mula sa isang pasyente para sa paglipat sa kanya) mula sa pagkatuyo; bedsores (tissue necrosis na dulot ng matagal na presyon sa kanila dahil sa paghiga).
Paraan ng aplikasyon at dosis. Bilang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis (pagsunod sa sterility), ang pelikula ay tinanggal mula sa pakete, inilubog sa isang isotonic sodium chloride solution o 0.25% novocaine solution, pagkatapos ay inilapat sa depekto ng balat upang ang mga gilid ng pelikula ay umaabot ng 0.5 cm. lampas sa sugat. Ang ibabaw ng sugat ay paunang ginagamot ng hydrogen peroxide. Ang isang layer ng basa, pagkatapos ay tuyong gasa ay inilapat sa ibabaw ng pelikula at ang bendahe ay naayos. Ang bendahe ay moistened sa isang solusyon ng sodium chloride 2 beses sa isang araw. Baguhin ito habang natutunaw ang pelikula (pagkatapos ng 2-3 araw).
Contraindications. Paglala ng talamak na thrombophlebitis (pamamaga ng pader ng ugat sa kanilang pagbara).
Form ng paglabas. Collagen film size 11*18 cm sa isang pakete ng 10 piraso.
Mga kondisyon ng imbakan. Mga ordinaryong kondisyon.
Yarrow damo at mga bulaklak (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)
Epekto ng pharmacological. Mayroon itong hemostatic (hemostatic) na epekto.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Bilang isang hemostatic agent para sa pagdurugo ng may isang ina dahil sa mga nagpapasiklab na proseso, fibromyomas (benign muscle tumors), hemorrhoidal bleeding (pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng tumbong).
Paraan ng aplikasyon at dosis. Sa anyo ng isang pagbubuhos (15.0:200.0), isang kutsara 3 beses sa isang araw.
Side effect. Hindi minarkahan.
Contraindications. Hindi makikilala.
Form ng paglabas. Sa mga pakete ng 100 g damo at bulaklak.
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang tuyo, malamig na lugar.
FERACRIL (Feracrylum)
Epekto ng pharmacological. Hemostatic (hemostatic agent) ng lokal na kahalagahan. Ito ay may bactericidal at bacteriostatic na aktibidad (sinisira at pinipigilan ang pagpaparami ng bakterya) laban sa isang bilang ng mga gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikrobyo, ay nagbibigay ng lokal na anesthetic na epekto.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Bilang isang panlabas na hemostatic (hemostatic) na ahente sa mga matatanda at bata, kabilang ang mga pasyente na may kapansanan sa coagulation ng dugo.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Nang hindi lumalabag sa sterility, magbasa-basa ng gauze o cotton swabs na may 1% na solusyon at, bahagyang pisilin, ilapat ang mga ito sa dati nang tuyo na ibabaw. Upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos ng pagbunot (pagtanggal) ng ngipin, ang isang pamunas na binasa ng isang solusyon ay pinindot laban sa lugar ng pagdurugo sa loob ng 5-10 minuto.
Contraindications. Huwag gamitin nang sabay-sabay sa aminocaproic acid.
Form ng paglabas. Mga ampoules ng 10 ml ng 1% na solusyon, 10 piraso sa isang pakete.
Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa isang tuyo at madilim na lugar.
Mga gamot na ginagamit sa hemophilia at mga kaugnay na sakit
Para sa hemophilia type A
HEMATEP (Henute P)
Epekto ng pharmacological. Ang Hemate P ay isang partikular na intravenous hemostatic na gamot para sa hemophilia A (isang hereditary bleeding disorder). Naglalaman ng clotting factor VIII at Willibrand factor. Ang lyophilized na paghahanda (pinatuyo sa pamamagitan ng pagyeyelo sa ilalim ng vacuum) ay sterile, non-pyrogenic (hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura kapag ibinibigay sa katawan), ay hindi naglalaman ng mga preservative.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ang gamot ay ginagamit para sa malubha o katamtamang hemophilia, bago ang operasyon, kapag may mataas na panganib ng pagdurugo, na may von Willebrand-Jurgens syndrome (isang namamana na sakit na nailalarawan sa isang matalim na pagbaba sa pamumuo ng dugo), na sinamahan ng isang kakulangan ng kadahilanan ng pamumuo ng dugo. VIII.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang dosis ng gamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng kakulangan ng blood coagulation factor VIII, pati na rin ng lokalisasyon at kalubhaan ng pagdurugo. Sa pagpapakilala ng 1 IU / kg ng timbang
dapat asahan ng katawan ang pagtaas sa aktibidad ng factor VIII na halos 1% ng normal.
Side effect. Sa mga bihirang kaso, kapag gumagamit ng gamot, ang pagtaas ng temperatura at mga reaksiyong alerdyi ay sinusunod. Marahil ang pagbuo ng anaphylactic (allergic) shock sa pagpapakilala ng gamot.
Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa gamot. Walang klinikal na karanasan sa paggamit ng gamot sa mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas.
Form ng paglabas. Dry substance para sa iniksyon sa mga vial (aktibidad ng blood coagulation factor: factor VIII -250; 500 at 1000ME; Willibrand factor -550; 1100 at 2200 ME) na kumpleto sa isang solvent sa ampoules na 10, 20 at 40 ml (ayon sa pagkakabanggit).
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig, madilim na lugar.
Para sa hemophilia type B
FACTOR IX P (Factor IX R)
kasingkahulugan: Coagulation factor IX ng tao.
Epekto ng pharmacological. Ito ay may partikular na hemostatic effect sa hemophilia B (isang namamana na sakit na ipinakikita ng pagtaas ng pagdurugo) at iba pang mga sakit na nauugnay sa kakulangan ng blood coagulation factor IX.
Mga pahiwatig para sa paggamit. Pag-iwas at paggamot ng pagdurugo sa paggamot ng hemophilia B at iba pang mga sakit na sanhi ng kakulangan sa kadahilanan IX.
Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang dosis ay nababagay depende sa antas ng kakulangan ng kadahilanan IX, pati na rin ang laki at lokasyon ng pagdurugo. Ang kinakailangang halaga ng kadahilanan IX ay tinutukoy bilang mga sumusunod: sa pagpapakilala ng 1 ME bawat 1 kg ng timbang ng katawan, ang antas ng kadahilanan IX ay tumataas ng halos % ng pamantayan. Ang gamot ay natunaw sa
ang nakakabit na solvent at ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan o bilang isang pagbubuhos.
Kung nangyari ang mga reaksiyong alerdyi, ang mga glucocorticoids, antihistamines ay inireseta, sa mga malubhang kaso - adrenaline. Ang mga pasyente na may allergic diathesis ay inirerekomenda na prophylactic administration ng glucocorticoids at antihistamines.
Side effect. Bihirang - mga reaksiyong alerdyi, lagnat.
Form ng paglabas. Dry substance para sa intravenous administration sa mga vial. Ang 1 vial ay naglalaman ng lyophilized (freeze-dried under vacuum) na bahagi ng plasma ng tao na may factor IX activity na 300, 600 o 1200 IU, kumpleto sa isang solvent (tubig para sa iniksyon 10, 20 o 30 ml, ayon sa pagkakabanggit).
Mga kondisyon ng imbakan. Sa isang malamig, madilim na lugar.
Kapag dumudugo, ginagamit ang mga hemostatic agent. Nahahati sila sa mga sumusunod na grupo.
- 1. Aggregants - mga ahente na nagpapasigla sa pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet.
- 2. Coagulants (hemostatics) - nangangahulugan na nagpapasigla sa pagbuo ng thrombus:
- a) direktang aksyon - thrombin;
- b) hindi direktang aksyon - menadione sodium bisulfite"Vikasol" (bitamina K).
- 3. Antifibrinolytics (fibrinolysis inhibitors) - mga ahente na nagbabawas sa aktibidad ng fibrinolytic system.
Isaalang-alang ang mga kinatawan ng mga grupong ito.
Mga pinagsama-sama. Ang kaltsyum ay isang mahalagang mineral na kinakailangan upang mapanatili ang balanse ng mga electrolyte sa katawan, ang sapat na paggana ng maraming mga mekanismo ng regulasyon, ay direktang kasangkot sa pagsasama-sama at pagdirikit ng platelet, ngunit bilang karagdagan, pinapagana nito ang thrombin at fibrin. Kaya, pinasisigla nito ang pagbuo ng parehong platelet at fibrin clots. Karaniwan, ang mga paghahanda ng calcium ay ginagamit para sa pagdurugo na nauugnay sa isang pagbaba sa antas nito sa plasma ng dugo. Ginamit bilang droga calcium chloride(intravenously o pasalita) at calcium gluconate(intravenously, intramuscularly o pasalita). Ang mabilis na intravenous administration ng calcium chloride ay maaaring humantong sa cardiac arrest at pagbaba ng presyon ng dugo.
Etamzilat Pinipigilan ng ("Dicynone") ang synthesis ng prostacyclin at sa gayon ay binabawasan ang epekto nito sa pagsasama-sama ng platelet. Nag-aambag ito sa compaction ng basement membrane ng mga capillary, pagtaas ng polymerization ng hyaluronic acid sa loob nito at ang normalisasyon ng daloy ng dugo ng tserebral. Sa intravenous administration, ang hemostatic effect ay bubuo pagkatapos ng 5-15 minuto.
Serotonin ihiwalay noong 1947, na natagpuan sa iba't ibang mga tisyu, kabilang ang dugo (mga platelet). Mula sa mga platelet, ang serotonin ay inilalabas kapag sila ay nawasak at nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Sa mga sakit na sinamahan ng thrombocytopenia, ang halaga ng serotonin sa dugo ay bumaba nang husto (Werlhof's disease, purpura, leukemia, atbp.). Ang hemostatic effect ng serotonin ay nauugnay din sa isang peripheral vasoconstrictor effect. Sa matinding pagdurugo, nagsisimula sila sa intravenous administration, na may pagbaba sa pagdurugo, lumipat sila sa intramuscular injection.
mga coagulants. Ang mga direktang kumikilos na coagulants ay mga paghahanda mula sa plasma ng dugo ng dopor, mga paghahanda para sa pangkasalukuyan na aplikasyon ( thrombin, "Hemostatic sponge").
Thrombin - isang natural na bahagi ng sistema ng hemocoagulation, ito ay nabuo sa katawan mula sa prothrombin sa panahon ng enzymatic activation nito sa pamamagitan ng thromboplastin. Ang solusyon ng thrombin ay ginagamit lamang sa lokal upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga maliliit na sisidlan, mga organo ng parenchymal (halimbawa, sa panahon ng mga operasyon sa atay, utak, bato). Ang solusyon ng thrombin ay pinapagbinhi ng gauze swabs at inilapat sa dumudugo na ibabaw. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa thrombin nang parenteral ay hindi pinapayagan, dahil nagiging sanhi ito ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan. Ang "Hemostatic sponge" ay naglalaman ng boric acid, nitrofural at collagen, ay may hemostatic at antiseptic effect, pinasisigla ang pagbabagong-buhay ng tissue. Ito ay kontraindikado sa pagdurugo ng malalaking vessel, hypersensitivity sa furacilin at iba pang nitrofurans.
Hindi direktang coagulant menadione sodium bisulfite("Vikasol") ay isang sintetikong analogue ng bitamina K. Dalawang bitamina lamang ng grupong K ang nahiwalay sa mga natural na sangkap: bitamina K mula sa alfalfa, at K2 mula sa nabubulok na fishmeal. Bilang karagdagan sa mga natural na bitamina K, ang isang bilang ng mga derivatives ng naphthoquinone ay kilala na ngayon na may mga antihemorrhagic effect, na nakuha sa synthetically. Noong 1943, natanggap ni K. Dam at E. A. Doisy ang Nobel Prize para sa pagtuklas at pagtatatag ng kemikal na istraktura ng bitamina K . ) pumapasok sa katawan na may mga pagkaing halaman (dahon ng spinach, cauliflower, rose hips, karayom, berdeng kamatis), ay matatagpuan sa mga produktong hayop at na-synthesize ng intestinal flora. Mga pahiwatig para sa paggamit: Ang "Vikasol" ay ginagamit para sa lahat ng mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa nilalaman ng prothrombin sa dugo (hypoprothrombinemia) at pagdurugo. Pangunahing ito ay jaundice at acute hepatitis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, radiation sickness, septic disease na may hemorrhagic manifestations. Ang "Vikasol" ay epektibo rin para sa parenchymal bleeding, pagdurugo pagkatapos ng pinsala o operasyon, hemorrhoidal, matagal na pagdurugo ng ilong, atbp. Ginagamit din itong prophylactically bago ang operasyon, na may pangmatagalang paggamot na may mga sulfa na gamot at antibiotics na nagpapahina sa bituka flora, na synthesizes bitamina. K. Ginagamit din ito para sa pagdurugo na dulot ng labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants. Mabagal na bubuo ang epekto - 12-18 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Maaaring maipon ang "Vikasol", kaya ang pang-araw-araw na dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1-2 tablet o 2 ml ng isang 1% na solusyon sa intramuscularly nang hindi hihigit sa 3-4 na araw. Kung kinakailangan, ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot ay posible pagkatapos ng 4 na araw na pahinga at isang pagsubok para sa rate ng pamumuo ng dugo. Ang Vikasol ay kontraindikado sa mga pasyente na may tumaas na hemocoagulation at thromboembolism.
Ang mga herbal na paghahanda na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng bitamina K ay naglalaman din ng iba pang mga bitamina, bioflavonoids, iba't ibang mga sangkap na maaaring magsulong ng pamumuo ng dugo, bawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Ito ang una sa lahat dahon ng kulitis, bunga ng viburnum, damo ng paminta ng tubig, arnica. Mula sa mga halaman na ito, ang mga pagbubuhos, mga tincture, mga extract ay inihanda, na ginagamit nang pasalita. Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginagamit nang pangkasalukuyan, binasa ng mga gauze pad at inilapat sa loob ng 2-5 minuto sa ibabaw ng dumudugo.
mga inhibitor ng fibrinolysis. Aminocaproic acid - lysine derivative. Ang mga molekula ng fibrinogen at fibrin ay naglalaman ng lysine, kasama nito na nakikipag-ugnayan ang mga aktibong sentro ng plasminogen plasmin, pagkatapos ay isinailalim ang mga protina na ito sa hydrolysis. Ang aminocaproic acid ay nakikipag-ugnayan sa mga site na ito ng plasminogen at plasmin, inaalis ang kanilang aktibidad, pinapanatili ang molekula ng fibrin at ang thrombus na binubuo nito.
Aprotinin("Kontrykal") ay isang antienzymatic na gamot na nakuha mula sa mga baga ng baka. Ito ay bumubuo ng mga hindi aktibong complex na may plasminogen.
Ang aminocaproic acid at aprotinin ay inireseta para sa pagdurugo na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic system at kakulangan ng fibrinogen, halimbawa, na may cirrhosis ng atay, portal hypertension, na may pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa mga organo na mayaman sa tissue plasminogen activator, kapag gumagamit ng mga heart-lung machine. , na may labis na dosis ng mga ahente ng fibrinolytic, na may napakalaking pagsasalin ng de-latang dugo (ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang hypofibrinogenemia), at iba pa.
Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng pagpigil sa mga proteolytic enzymes, direkta (aprotinin) o hindi direkta, sa pamamagitan ng fibrinolysis system (aminocaproic acid), ay pumipigil sa aktibidad ng mga kinin. Samakatuwid, ginagamit ang mga ito para sa traumatic shock, pancreatitis, pagkasunog, concussion, meningitis, i.e. sa mga kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga kinin.
Ipasok ang aminocaproic acid sa pamamagitan ng bibig, intramuscularly at intravenously; aprotinin - lamang sa intravenously.
Antihemostatics. Binabawasan ng mga antihemostatic ang antas ng pamumuo ng dugo. Sa daluyan ng dugo, patuloy na nagaganap ang isang mabagal na proseso ng pamumuo ng dugo at paglusaw ng mga nabuong clots. Ang scheme ng sequential activation ng blood coagulation factor ay ipinapakita sa fig. 5.10.
Karaniwan, hindi ito humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo. Ang fibrinous clots sa bloodstream ay nangyayari kapag ang function ng anticoagulant system ng dugo ay may kapansanan. Ang pagbuo ng fibrinous clots ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga clots ng dugo at embolism.
kanin. 5.10.
Sa proseso ng paggamot sa trombosis at embolism, ang kakayahang matunaw ang namuong namuong dugo sa pamamagitan ng napapanahong paggamit ng fibrinolysin enzyme, ngunit palaging kasama ng heparin, ay nagiging napakahalaga.
Upang sugpuin ang coagulation ng dugo sa daluyan, ang mga ahente na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay ginagamit: mga ahente ng antiplatelet, anticoagulants, fibrinolytics.
Mga ahente ng antiplatelet. Inuri sila bilang mga sumusunod:
- Mga inhibitor ng cyclooxygenase: acetylsalicylic acid("Aspirin cardio", "Buferin", "Novandol", "Trombo ACC");
- mga modulator ng system na "adenylate cyclase - CAMP": dipyridamole;
- Mga blocker ng GP glycoprotein receptor: abciximab("Reopro");
- eptifibatide("Integrilin");
- purine receptor blockers: ticlopidine, clopidogrel.
Ahente ng antiplatelet acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 150-300 mg (ayon sa mga rekomendasyon sa Europa) ay ipinahiwatig sa kaso ng talamak na coronary syndrome (myocardial infarction o pangunahing hindi matatag na angina). Para sa mga layuning ito, ang enteric form ay hindi angkop, dahil ang simula ng pagkilos nito ay mabagal. Dagdag pa, ang acetylsalicylic acid ay ginagamit para sa buhay sa isang dosis na 75-162 mg / araw. Sa pagkakaroon ng mga contraindications sa acetylsalicylic acid, mag-apply clopidogrel sa isang loading unang dosis ng 300 mg at kasunod na 75 mg / araw. Ang kumbinasyon ng clopidogrel na may aspirin ay mas epektibo kaysa sa aspirin lamang. Eptifibatide("Integrilin") ay isang sintetikong heptapeptide, isang inhibitor ng platelet aggregation, na kabilang sa klase ng arginine-glycine-aspartate mimetics. Ang indikasyon para sa paggamit ay ang maagang pag-iwas sa myocardial infarction.
Mga anticoagulants(Nangangahulugan na nakakagambala sa pagbuo ng mga namuong dugo). Mga direktang anticoagulants - heparin at ang kanyang mga gamot hirudin, sodium hydrocitrate, tumutok antithrombin III.
Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos - derivatives ng oxycoumarin: warfarin, acenocoumarol("Sinkumar"); indandione derivatives - phenylin. Bagong anticoagulants xabana at gatrans - dabigatran etexilate("Pradaksa"), rivaroxaban("Xarelto"). Ang mga direktang kumikilos na anticoagulants ay mga injectable na gamot na ginagamit sa mga unang yugto ng paggamot at pag-iwas sa trombosis sa maikling kurso. Ang mga hindi direktang anticoagulants (pinipigilan ang synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation sa atay) ay kumilos nang mabagal at ginagamit nang pasalita.
Mga direktang kumikilos na anticoagulants. Heparin ay kabilang sa grupo ng medium molecular weight heparins, ang kakayahang pigilan ang thrombin at factor X ay lalong mahalaga. Ang activate factor X ay pinagsasama sa factor V at platelet at tissue phospholipids, na bumubuo ng isang complex na tinatawag na prothrombin activator. Ang kumplikadong ito, sa turn, ay nagpasimula ng cleavage ng prothrombin upang bumuo ng thrombin sa loob ng ilang segundo, na nagpapakilos sa huling yugto ng proseso ng clotting. Ang Heparin ay ginagamit para sa trombosis, thromboembolism, upang pigilan ang coagulation ng dugo sa extracorporeal na sirkulasyon. Ang heparin ointment at iba pang pangkasalukuyan na paghahanda ng heparin ay pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, at ginagamit para sa mga pinsala sa litid at magkasanib na bahagi, mga pasa sa malambot na tissue. Ang mga rectal suppositories ay inireseta para sa almuranas. Ang isang side effect ng heparin ay thrombocytopenia. Ang heparin antagonist ay protamine sulfate. Ang 1 mg ng protamine sulfate ay neutralisahin ang 80-120 IU ng heparin sa dugo. Ang pagiging kumplikado ay dahil sa pagbubuklod ng mga cationic group (dahil sa arginine) sa mga anionic na sentro ng heparin. Ang pagkilos ng protamine ay nangyayari kaagad pagkatapos ng intravenous administration at tumatagal ng 2 oras.
Sosa ng enoxaparin("Clexane") - mababang molecular weight heparin, bihirang nagiging sanhi ng mga side effect - thrombocytopenia.
Fondaparinux sodium("Arixtra"), hindi katulad ng heparin, ay nagdudulot ng thrombocytopenia sa mas bihirang mga kaso.
Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos. warfarin- isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na anticoagulants. Ngunit mayroon itong isang bilang ng mga kawalan:
- ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ng hemorrhagic;
- ang pangangailangan para sa regular na kontrol sa laboratoryo;
- pakikipag-ugnayan ng droga at pagkain;
- makitid na therapeutic range.
Ang mga bagong gamot ay wala sa mga side effect na ito. Dabigatran etexilate ay isang malakas na mapagkumpitensya na nababaligtad na direktang inhibitor ng thrombin. Rsharoxaban Ito ay isang selective direct factor Xa inhibitor na humaharang sa pagbuo ng thrombin. Ginagamit upang maiwasan ang stroke at systemic thromboembolism sa mga pasyente na may atrial fibrillation.
fibrinolytics. Ang mga fibrinolytic na gamot (fibrinolytics), pati na rin ang mga anticoagulants, ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang trombosis. Streptokinase, urokinase, alteplase("Actilise") dissolve ang clot (thrombolysis). Pinapayagan ka nitong ibalik ang daloy ng dugo, limitahan ang laki ng infarct at bawasan ang dami ng namamatay. Ang thrombolysis ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari at sa loob ng 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit.
Ang mga kontraindikasyon para sa lahat ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay ang pagdurugo, pagguho at mga ulser ng gastrointestinal tract, kamakailang maraming pinsala, arterial hypertension at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa pagdurugo.
Ang pagdurugo ay isang nagbabanta at pinaka-mapanganib na kasama ng maraming pinsala, pinsala at sakit. Saanman natin nakatagpo ang mga pagpapakita nito: sa operating room, endoscopy room, sa mga kondisyon ng field at sa bahay, ang mga kwalipikado at mabilis na aksyon ay kinakailangan mula sa doktor upang ihinto ito at maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo.
Ang pag-uuri ng pagdurugo ayon sa pinagmulan ng pagdurugo (arterial, venous, capillary at mixed), ayon sa direksyon (panloob at panlabas) at sa oras ng paglitaw (pangunahin at pangalawa) ay malawak na kilala. Ang pangunahing pagdurugo ay nangyayari sa oras ng pinsala at direktang resulta ng pinsala. Ang pangalawang pagdurugo ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala para sa iba't ibang mga kadahilanan (thrombus natutunaw o pagguho ng pader ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng purulent na proseso ng sugat). Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang pagdurugo ay kasalukuyang nahahati sa mekanikal (mga pinsala at pinsala, pati na rin kapag ang sisidlan ay corroded ng isang nagpapasiklab, tumor o iba pang proseso ng pathological) at neurotrophic. Kasama sa huli ang mga pagdurugo na nagmumula na may kaugnayan sa mga metabolic disorder sa mga sakit sa atay (decompensated cirrhosis), dugo (hemophilia, Werlhof's disease, atbp.), sepsis at ilang mga nakakahawang sakit (isang pangkat ng mga hemorrhagic fevers, atbp.).
Sa kurso ng ebolusyon, ang mga vertebrates ay nakabuo ng proteksiyon at adaptive na mga mekanismo na naglalayong pigilan ang pagkawala ng dugo. Ang hemostasis (haimatos - dugo, stasis - stop) ay isang kumplikadong proseso na pumipigil o humihinto sa pag-agos ng dugo mula sa lumen ng daluyan, tinitiyak ang pagbuo ng fibrin convolution na kinakailangan para sa pagkumpuni, at sa wakas ay nag-aalis ng fibrin kapag hindi na ito kailangan.
Alalahanin natin sa madaling sabi ang physiological mechanism na ito. Sa unang sandali, ang mga platelet ay nagtitipon sa isang conglomerate, na nakabara sa depekto sa vascular wall. Kasabay nito, ang mga aktibong amine (ADP, thromboxane A2, serotonin, Willebranda factor) ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng karagdagang platelet agglutination, nangyayari ang vasoconstriction at ang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay isinaaktibo sa isang kaskad, ang unang fibrin strands ay nahuhulog. Ang kakanyahan ng coagulation ay nakasalalay sa sunud-sunod na pag-activate ng mga kadahilanan ng coagulation, na humahantong sa pagkasira ng fibrinogen at ginagawa itong hindi matutunaw na fibrin. Ang mekanismo ng coagulation ay na-trigger tulad ng sumusunod: sa lugar ng pinsala, ang mga clotting factor ay nakikipag-ugnay sa collagen ng nasirang daluyan (panloob na mekanismo), na, kasama ang pag-activate ng mga tissue factor (panlabas na mekanismo), ay humahantong sa conversion ng prothrombin sa thrombin, na catalyzes ang conversion ng fibrinogen sa fibrin.
Siyempre, bilang karagdagan sa pagbuo ng isang pangunahing thrombus, ang mga sumusunod na salik ay nakikilahok sa sistema ng adaptasyon ng tao sa pagkawala ng dugo: pagpapababa ng presyon ng dugo, pagtaas ng tono at spasm ng mga peripheral vessel na may pagbagal ng daloy ng dugo, paghinto ng pagtatago, at pagbabawas ng pag-ihi. . Kung ang pagdurugo ay hindi nangyayari nang napakabilis (maliit na kalibre ng sisidlan, compression ng sisidlan sa pamamagitan ng edematous tissues at hematoma), at ang mga compensatory reactions ay mahusay na nabuo, pagkatapos ay ang kusang paghinto ay posible.
Upang ihinto ang pagdurugo sa loob ng maraming siglo, ang sangkatauhan ay nakabuo ng hindi mabilang na mga pamamaraan ng surgical at medicinal hemostasis. Kaya sa sikat na Egyptian papyrus Ebers (mga 3 libong taon BC) ang paggamot ng mga sugat na dumudugo ay inilarawan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga dressing na may mga aromatic na langis, pulot at pandikit. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga archaeological na natuklasan, ang mga sinaunang manggagamot ng Mesopotamia, India ay matagumpay na napigilan ang pagdurugo mula sa mga sugat sa pamamagitan ng pagtahi sa huli, pagtali sa mga sisidlan. Sa panahon ni Claudius Galen (ika-2 siglo AD) at higit pa hanggang sa katapusan ng ika-18 siglo, ang pag-cauterization ng mga sugat na may pulang-mainit na bakal at kumukulong mga langis, ang paglalapat ng mga pressure dressing na may mga herbal na balm upang ihinto ang pagdurugo ng sugat ay isinasagawa. Mula noong 1879, ang tamponade na may iodoform gauze, pati na rin ang mga hygroscopic wipes na babad sa adrenaline at gelatin, ay malawakang ginagamit. Noong 1911, iminungkahi ng American neurosurgeon na si Harvey W. Cushing ang mga progresibong pamamaraan ng lokal na hemostasis gamit ang lokal na hemostatic effect ng skeletal muscle, ang paggamit ng silver vascular clips, at electrocoagulation (kasama si W. Bovier). Kasunod nito, ang industriya ng parmasyutiko ay nag-alok sa mga surgeon ng iba't ibang lokal na haemostatic agent na nagmula sa mga bahagi ng dugo ng tao.
Alalahanin na ang natural na hemostasis dahil sa mga mekanismo ng pamumuo ng dugo ay nangyayari kapag ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay nasira. Sa patolohiya ng sistema ng coagulation, pati na rin sa pinsala sa daluyan at malalaking arterial trunks, maaaring hindi mangyari ang kusang paghinto ng pagdurugo. Sa kasong ito, ang mga kagyat na hakbang ay kinakailangan mula sa doktor upang maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng dugo.
Mga systemic hemostatic agent - isang pangkat ng mga gamot na nagpapabilis ng coagulation o pumipigil sa fibrinolysis. Kasama sa una ang: sariwang frozen na plasma, paghahanda ng bitamina K, mga kadahilanan ng clotting, desmopressin. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng aminocaproic acid, tranexamic acid, aprotinin.
Fresh frozen plasma (FFP) - Nakuha sa pamamagitan ng centrifugation o awtomatikong plasmapheresis mula sa buong donasyong dugo. Ang hemostatic effect ng FFP ay batay sa mataas na nilalaman ng blood coagulation factor at kanilang mga inhibitor.
Mga paghahanda ng bitamina K (menadione sodium bisulfite) - pinapataas ang pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga kadahilanan II (prothrombin), VII (proconvertin), IX (plasma thromboplastin), X sa atay. Lumilitaw ang epekto 16-18 oras pagkatapos ng intramuscular injection ng 2 ml ng isang may tubig na solusyon ng gamot. Sa ating bansa, kilala ito sa ilalim ng mga trade name na vikasol, menadione.
Desmopressin (adiuretin, minirin, emosyon ) - ay isang sintetikong analogue ng antidiuretic hormone ng posterior pituitary gland (ADH, vasopressin). Ang hemostatic effect ng gamot na ito ay batay sa pagpapasigla ng pagbuo ng Willebrand factor at factor VIII. Sa intravenous administration, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 20-30 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 2 oras sa isang dosis na 0.4 mcg / kg.
Sodium etamsylate (dicynone) - ang epekto ng gamot ay tila nauugnay sa isang pag-activate ng epekto sa pagbuo ng thromboplastin. Ang epekto ng gamot ay lilitaw 5-15 minuto pagkatapos ng intravenous injection na 250-500 mg, ang maximum na epekto ay nakamit 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Factor VIII concentrate (antihemophilic factor A, Coate-DWI) - nakuha mula sa donor plasma. Catalyzes ang conversion ng prothrombin sa thrombin at ang pagbuo ng isang fibrin clot. Sa intravenous administration ng 40-50 IU / kg, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 15 minuto at nagbibigay ng pagtaas sa factor VIII ng 80-100%. Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng gamot ay limitado, ito ay pangunahing ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo sa preoperative period sa mga pasyente na may hemophilia.
cryoprecipitate - ay isa ring produkto ng pagproseso at konsentrasyon ng donor plasma. Ang gamot ay naglalaman ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (VIII, XIII, Willebranda, fibrinogen at fibronectin) at ginagamit para sa kakulangan ng mga salik na ito, DIC - syndrome.
Epsilon-aminocaproic acid (aminocapron, epsicaprone) - Ang pagkilos ng hemostatic ay batay sa pagsugpo ng fibrinolysis (pinipigilan ang pagkilos ng plasmin). Ito ay ginagamit sa intravenously upang ihinto ang pagdurugo na may tumaas na plasma fibrinolytic na aktibidad sa panahon ng mga surgical intervention sa atay, pancreas, prostate, baga at malawakang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. Sa napakalaking pagdurugo, hanggang sa 100 ML ng isang 5% na solusyon ay iniksyon tuwing 4 na oras.
Tranexamic acid (transamcha) - inhibits ang pagkilos ng plasmin activator at plasminogen, ay may hemostatic effect sa pagdurugo na nauugnay sa isang pagtaas sa fibrinolysis. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 10-15 mg bawat kg ng timbang ng katawan. Ang hemostatic effect ay mas mataas kaysa sa kung ihahambing sa aminocaproic acid.
Aprotinin (gordox, trasylol, contrical, ingitril) - ito rin ay isang inhibitor ng fibrinolysis, hindi aktibo ang plasma at tissue proteinase (kabilang ang kallecrein). Ginagamit sa pangalawang hyperfibrinolysis sa mataas na dosis (hanggang sa 1 milyong mga yunit). Sa ating bansa, ito ay malawak na kilala bilang isang anti-enzymatic na gamot na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng pancreatitis.
Mga lokal na ahente ng hemostatic - Ang mga pamamaraan ng lokal na hemostasis ay nahahati sa mekanikal, thermal at kemikal.
Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga kemikal na hemostatic. Sa mga gamot na ginamit, ang ilan ay mga vasoconstrictor, ang iba ay procoagulants, at ang iba ay nagpapakita ng hygroscopic properties, na tumutulong upang "punan" ang nasirang sisidlan. Sa kasalukuyan, ang gelatin foams at plates, collagen films, fibrin glue, cellulose at pinagsamang mga ahente ay malawakang ginagamit sa gamot.
Mga espongha ng gelatin ("Spongostan", "Gelfoum") - magkaroon ng isang homogenous porous na istraktura, ay ginawa mula sa tuyo, purified gelatin foam. Ang lokal na hemostatic effect ay batay sa pag-activate ng mga platelet na pumapasok sa mga pores ng espongha, ang pagbuo ng isang pinagsama-samang platelet sa ibabaw nito, at ang pagbuo ng isang fibrin clot. Ang mga produktong ito ay perpekto para sa capillary, parenchymal at venous bleeding sa dentistry, minor proctology, abdominal surgery, otolaryngology at gynecology. Ang kumpletong biodegradation ng mga espongha ay nangyayari sa loob ng 3-5 na linggo.
Mga plato ng collagen ("TissuFlys", collagen hemostatic sponge ng halaman ng Belkozin, "Kolapol") - laganap na mga lokal na hemostatic agent, ang hemostatic effect na kung saan ay batay sa platelet aggregation sa isang malawak na network ng collagen fibers ng plate. Ginagamit ang mga ito sa pangkalahatang pagsasanay sa operasyon upang ihinto ang pagdurugo ng parenchymal at capillary, ihinto ang pagdurugo mula sa mga sinus ng dura mater at mga kanal ng bone marrow, at muling buuin ang tissue ng buto. Madalas na pinagsama sa antiseptic at mga gamot at antibiotics.
Ang hemostatic collagen sponge, na binubuo ng collagen, furacilin at boric acid, ay may hemostatic effect, pinasisigla ang pag-aayos ng tissue, at ganap na hinihigop sa lukab o sugat. Ang espongha ay ginagamit para sa lokal na hemostasis sa panahon ng mga operasyon sa parenchymal organs, pagkatapos ng laser surgery para sa cervical erosion; kapag huminto sa post-extraction alveolar bleeding at nosebleeds; ay maaaring gamitin bilang isang dressing ng sugat sa paggamot ng mga sugat, trophic ulcers at bedsores. Ginagamit ito sa pangkalahatang operasyon, ginekolohiya.
Fibrin glue ("Tissukol Kit", "Beriplast") - ang mga pangunahing bahagi ng pandikit (fibrinogen, factor XIII, thrombin) ay nakahiwalay sa donor plasma. Kapag inilapat sa ibabaw ng sugat, ang malagkit na polymerize sa pagbuo ng isang nababanat na fibrin film. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang resultang fibrin bundle ay ganap na nasisipsip. Ginagamit ang pandikit sa pagsasanay sa pag-opera upang ihinto ang pagdurugo ng parenchymal at capillary, seal anastomoses, pandikit at ayusin ang mga tisyu.
Mga paghahanda ng selulusa ("Hemostasis", "Oxycelodex", "Sergisel") - mga pulbos na binubuo ng oxidized cellulose, polyglucin at tubig. Ang mga ito ay inihanda kaagad bago gamitin at ginagamit bilang isang hemostatic filling material sa dentistry, pati na rin para sa puncture transcutaneous biopsy ng mga parenchymal organ.
Pinagsamang gamot - isa sa mga pinaka-maaasahang pinagsamang lokal na hemostatic agent na ginagamit sa pagsasanay ay ang TakhoComb. Ang gamot ay binubuo ng isang collagen plate na pinahiran ng dry fibrinogen, thrombin at aprotenin (isang inhibitor ng fibrinolysis). Pagkatapos makipag-ugnay sa dumudugo na ibabaw ng sugat, ang mga kadahilanan ng coagulation ay natutunaw at lumilikha ng malakas na mga bono sa pagitan ng collagen at ibabaw ng sugat, habang ang thrombin ay nag-catalyze sa conversion ng fibrinogen sa fibrin, at ang aprotenin ay pumipigil sa fibrinolysis. Ang kumpletong biodegeneration ng plate ay nangyayari sa katawan sa loob ng 3-6 na linggo. Ginagamit ito bilang lokal na hemostatic agent sa pangkalahatang surgical practice para sa pagdurugo mula sa parenchymal organs, sa panahon ng coronary artery bypass surgery (hemostasis sa mga lugar ng pagbutas) at iba pang surgical aid.
Kinakailangan din na banggitin ang lokal na pagkilos ng ilang systemic vasoconstrictors, tulad ng adrenaline (epinephrine), ngunit sa kasalukuyan ang kanilang paggamit ay limitado sa dentistry, otolaryngology at endoscopic practice para sa pagdurugo ng mga mucous membrane at gastroduodenal ulcers.
Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang buong iba't ibang mga lokal at systemic hemostatic agent ay hindi pinapalitan ang surgical hemostasis sa kaso ng pagdurugo mula sa malalaking venous at arterial trunks. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo at ang paglitaw ng mga bagong hemostatic na panggamot ay ginagawang posible na mapagkakatiwalaan at epektibong harapin ang pagkawala ng dugo, na isang pangangailangang panlipunan at pang-ekonomiya sa mga kondisyon ng kasalukuyang kakulangan ng mga bahagi ng dugo.
Panitikan:
1. Diagnosis at paggamot ng mga sugat / Na-edit ni Yu.G.Shaposhnikov. M.: Medisina, 1984.- 340 p.
2. Kuznetsov N.A. Mga modernong teknolohiya para sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo // Consilium medicum.- 2003.- No. 6.- P.347-357.
3. Molchanov I.V., Goldina O.A., Gorbachevsky Yu.V. Ang mga hydroxyethylated starch solution ay moderno at epektibong plasma-substituting agent para sa infusion therapy. Monographic na pagsusuri. M.: Publishing house NTSSSh sila. A.N. Bakuleva, RAMN., 1998.- 138 p.
4. Sugat at impeksyon sa sugat / Ed. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenok. M: Medisina, 1990.- 592 p.
5. Arand A.G., Sawaya R. Intraoperative na kemikal na hemostasis sa neurosurgery // Neurosurgery.- 1986.- Vol.18, No. 2.- P.223-233.
6. Browder I.W., Litwin M.S. Paggamit ng absorbable collagen para sa hemostasis sa mga pangkalahatang surgical na pasyente // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, No. 9.- P.492-494.
7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Mga tugon sa immune sa allogeneic at xenogeneic implants ng collagen at collagen derivatives // Clin. Orthop.- 1990.- Vol.260.- P.263-279.
8. Evans B.E. Mga lokal na ahente ng hemostatic // NY State. Dent. J.- 1977.- Tomo 47, Blg. 4.- 109-114.
9. Evans B.E. Mga lokal na hemostatic agent (at mga diskarte) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Tomo 33, Ssuppl. 40.- P. 417.
10. Haemostasis at Trombosis / Eds. A. L. Bloom, D. P. Thomas. London: Churchill Livingstone, 1987.- P.614-615.
11. Banayad na R.E. Hemostasis sa Neurosurgery // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.414-434.
12. Banayad na R.E., Prentice H.Z. Surgical investigation ng bagong absorbable sponge na nagmula sa gelatin para gamitin sa hemostasis // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.435-455.
13. Lindstrom P.A. Mga komplikasyon mula sa paggamit ng mga absorbable hemostatic sponge // AMA Arch. Surg.- 1956.- Vol.73.- P.133-141.
14. Mga Prinsipyo ng Surgery / Ed. ni S.I.Schwartz / 7th Edition.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.
15. Pupka A., Chudoba P., Barc P. et al. Intraoperative hemostasis sa panahon ng paglipat ng bato at ang paggamit ng collagen mesh dressing na sakop ng fibrin glue (TachoComb) // Polim. Med.- 2003.- Vol.33, No.3.- P.27-32.
16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. et al. Ang epekto ng warfarin at intensity ng anticoagulation sa kinalabasan ng intracerebral hemorrhage // Arch. Intern. Med.- 2004.- Vol.164, No. 8.- P.880-884.
17. Tsurutani H., Ohkuma H., Suzuki S. Mga epekto ng thrombin inhibitor sa thrombin-related signal transduction at cerebral vasospasm sa rabbit subarachnoid hemorrhage model // Stroke.- 2003.- Vol.34, №6.- P.1497-1500.
Preferanskaya Nina Germanovna
Associate Professor ng Department of Pharmacology, Faculty of Pharmacy, MMA na pinangalanan SILA. Sechenov, Ph.D.
Kung ang mga maliliit na sisidlan ay nasira, ang pagdurugo sa isang tao ay hihinto pagkatapos ng 1-3 minuto. Ang rate at proseso ng coagulation ng dugo ay nakasalalay sa synthesis, bioactivity at konsentrasyon ng mga kadahilanan nito [fibrinogen (factor I), prothrombin (factor II), thromboplastin (factor III), calcium (factor IV), proconvertin (factor VII), factor IX at salik X ].
HEMOSTATIC AGENT
Ang mga hemostatic ay ginagamit sa mga sakit na sinamahan ng nabawasan na pamumuo ng dugo (hemophilia, thrombocytopenic purpura, atbp.), Upang ihinto ang pagdurugo (gastric, bituka, hemorrhagic, pulmonary, uterine), pati na rin ang prophylactically bago ang operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa oras ng ang mismong operasyon. Ginagamit ang mga ito sa pang-araw-araw na buhay na may menor de edad na mga sugat sa balat. Ang mga paraan ng pangkat na ito ay madalas na mga likas na sangkap ng sistema ng coagulation ng dugo - thrombin, fibrinogen, calcium salts, bitamina K.
Depende sa aplikasyon, nahahati sila sa mga gamot para sa systemic
aplikasyon at lokal na aksyon
Hemostatics (coagulants) inuri din sa mga gamot:
- kinakailangan para sa pagbuo ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo - paghahanda ng bitamina K at mga derivatives nito (Menadion, Vikasol, Fitomenadion);
- resorptive action - fibrinogen, calcium salts;
- mga bahagi ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo - antihemophilic Factor VIII, Cryoprecipitate, Factor IX complex;
- may mga katangian ng hemostatic - Dicinon (Etamzilat), Erythrophosphatide;
- heparin antagonists - Protamine sulfate;
- pagharang sa proseso ng fibrinolysis - fibrinolysis inhibitors (antifibrinolytic);
- lokal na aksyon: Thrombin, Hemostatic sponge, Zhelplastin, Gelatinol;
- pinagmulan ng halaman - Water pepper herb, Lagohilus na nakalalasing, Nettle leaf, Shepherd's purse herb, Knotweed herb.
MGA PRODUKTO NG VITAMIN K
Ang bitamina K ay umiiral sa dalawang anyo - bitamina K1 (phylloquinone), na matatagpuan sa mga halaman, at bitamina K2 - isang pangkat ng mga compound (menaquinones) na na-synthesize ng mga microorganism (sa partikular, ang microflora ng bituka ng tao). Ang mga bitamina K1 at K2 ay mga compound na nalulusaw sa taba na mga derivatives ng 2-methyl-1,4-naphthoquinone at naiiba sa haba at likas na katangian ng side carbon chain. Ang bitamina K1 ay nakuha sa synthetically, ang paghahanda nito ay kilala bilang Phytomenadione. Na-synthesize ang water-soluble vitamin K precursor, 2-methyl-1,4-naphthoquinone (menadione), na may aktibidad na provitamin. Ang tambalang ito ay pinangalanang bitamina K3. Ang isang derivative ng bitamina K3 - sodium menadione bisulfite ay ginagamit sa medikal na kasanayan sa ilalim ng pangalang Vikasol.
Ang bitamina K ay mahalaga para sa synthesis ng prothrombin (factor II) at coagulation factor VII, IX at X sa atay. Ang bitamina K ay kilala na kasangkot sa synthesis ng bone tissue protein osteocalcin. Ang istraktura ng lahat ng bitamina K-dependent carboxyglutamine proteins ay may isang karaniwang tampok - ang mga protina ay naglalaman ng mga residue ng g-carboxyglutamic acids na nagbubuklod sa mga Ca2+ ions. Bitamina K - hydroquinone ay isang coenzyme sa reaksyon ng glutamic acid residues. Kapag may kakulangan ng bitamina K sa katawan, ang mga hindi aktibong precursor ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay lumilitaw sa dugo, bilang isang resulta kung saan ang isang kakulangan ng bitamina K sa katawan ay napakabilis na humahantong sa isang paglabag sa pamumuo ng dugo. Samakatuwid, ang pangunahing at pinakamaagang pagpapakita ng kakulangan sa K-bitamina ay pagdurugo at pagdurugo.
Ang mga paghahanda ng bitamina K ay ginagamit upang maiwasan at matigil ang pagdurugo, na may mga komplikasyon ng hemorrhagic na dulot ng kakulangan sa bitamina K sa katawan. Kaya, ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa hemorrhagic syndrome ng mga bagong silang. Ang K-avitaminosis sa mga bagong silang ay maaaring sanhi ng parehong hindi sapat na paggamit ng bitamina K1 at ang kawalan ng bituka microflora na synthesize bitamina K2. Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, inirerekomenda ang prophylactic na pangangasiwa ng bitamina K sa mga bagong silang sa mga unang oras ng buhay. Ang mga gamot ay ipinahiwatig na may pagbawas sa pagsipsip ng bitamina K sa bituka, na maaaring nauugnay sa kapansanan sa pagtatago ng apdo sa obstructive jaundice (ang apdo ay kinakailangan para sa pagsipsip ng fat-soluble na bitamina K) o may malabsorption syndrome (na may sprue, enterocolitis, Crohn's disease, atbp.). Ang mga paghahanda ng bitamina K ay epektibo sa pagdurugo na dulot ng hindi direktang anticoagulants, ang mga ito ay ibinibigay nang pasalita at intravenously nang dahan-dahan.
Ang mga paghahanda ng bitamina K ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi (pantal, pangangati, pamumula ng balat, bronchospasm). Sa pamamagitan ng intravenous administration, mayroong panganib ng mga reaksyon ng anaphylactoid. Kapag gumagamit ng Vikasol sa mga bagong silang, may panganib na magkaroon ng hemolytic anemia at hyperbilirubinemia.
RESORPTIVE DRUGS
Ang fibrinogen ay isang bahagi ng dugo, samakatuwid ito ay nakuha mula sa plasma ng dugo ng tao. Sa katawan, sa ilalim ng impluwensya ng thrombin, ito ay nagiging fibrin. Ginagamit ang fibrinogen para sa pagdurugo na dulot ng mababang nilalaman nito sa dugo. Nangyayari ito sa mga sakit sa atay, kapag ang fibrinogen synthesis ay nabalisa o may tumaas na lysis, sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, kapag ang fibrinolysis system ay naisaaktibo. Ang mga indikasyon para sa appointment ng fibrinogen ay pagdurugo na nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa mga organo na mayaman sa tissue activators ng fibrinolytic system (baga, pancreas, prostate, thyroid gland). Ginagamit ito para sa traumatic, burn, transfusion shock, upang ihinto ang pagdurugo sa mga pasyente na may hemophilia, pati na rin sa obstetric practice na may napaaga na detatsment ng inunan, intrauterine na pagkamatay ng fetus, caesarean section. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng fibrinogen, maaaring maobserbahan ang sensitization phenomena.
MGA PAGHAHANDA NG CALCIUM
Ang calcium ay isang mahalagang kalahok sa proseso ng coagulation ng dugo. Ina-activate nito ang enzyme thromboplastin at itinataguyod ang pagbuo ng thrombin. Sa ilalim ng impluwensya ng calcium, ang platelet aggregation ay tumataas. Bilang karagdagan, ang mga calcium ions ay nagpapalapot sa pader ng capillary at nakikilahok sa proseso ng vasoconstriction. Calcium salts - Calcium chloride, Calcium gluconate at Calcium lactate - ay ginagamit para sa pulmonary, gastrointestinal, nasal, uterine bleeding, pati na rin para sa mas mataas na vascular permeability (hemorrhagic vasculitis) at para sa pag-aalis at pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang calcium chloride ay ibinibigay nang pasalita at intravenously sa pamamagitan ng drip o pinangangasiwaan ng electrophoresis. Ang mga solusyon ay hindi dapat ibigay sa subcutaneously at intramuscularly, dahil nagdudulot sila ng matinding pangangati at tissue necrosis. Kung ikukumpara sa calcium chloride, ang Gluconate at Lactate salt ay mas mahusay na disimulado, dahil. lokal sa isang mas mababang lawak inisin ang mauhog lamad at maaaring gamitin nang pasalita sa mga tablet.
Ang Etamzilat (Dicinon) ay nagpapataas ng rate ng pagbuo ng isang pangunahing thrombus sa apektadong sisidlan, na nagpapagana sa pagbuo ng tissue thromboplastin. Ito ay panandaliang pinatataas ang pamumuo ng dugo, ang isang binibigkas na epekto ay ipinahayag depende sa paunang rate ng pamumuo. Ang gamot ay pinaka-epektibo sa parenchymal, capillary at pangalawang pagdurugo. Ginagamit ito upang gamutin ang hemorrhagic syndrome. Sa intravenous administration, ang antihemorrhagic effect ay nangyayari pagkatapos ng 5-15 minuto. at tumatagal ng 6 na oras. Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot (kapag kinuha nang pasalita), ang epekto ay nagpapatuloy sa loob ng isang linggo. Ito ay mas mababa sa tranexamic acid sa aktibidad. Ayon sa pag-uuri ng pharmacological, ang gamot ay tinutukoy bilang angioprotectors, dahil. sa vascular endothelium binabawasan ang pagbuo ng prostacyclin, pinatataas ang paglaban at normalizes capillary permeability. Ito ay mahusay na disimulado, hindi nagiging sanhi ng binibigkas na hypercoagulation, at sa matagal na paggamit ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng phlebitis, trombosis at embolism. Maaaring magdulot ng mababang presyon ng dugo at sakit ng ulo.
BLOOD COAGULATION FACTOR MEDICINES
Ang pangangailangan para sa mga naturang gamot ay lumitaw kapag ang isa o higit pang mga clotting factor ay hindi sapat. Ang lahat ng mga paghahanda ng mga kadahilanan ng coagulation na nagmula sa plasma ng dugo ay may isang makabuluhang disbentaha - ang posibilidad ng pagpapadala ng mga impeksyon sa viral (HIV, hepatitis). Sa kasalukuyan, ang mga recombinant na paghahanda ng factor VIII at von Willebrand factor ay nakuha, ang paggamit nito ay binabawasan ang panganib ng impeksyon.
Ang Antihemophilic Factor VIII (Hemophil M, Immunat, Coate XII) ay isang purified lyophilized na bahagi ng plasma ng tao na naglalaman ng factor VIII. Ang mga paghahanda ng Factor VIII ay ibinibigay sa intravenously para sa namamana (hemophilia A) at nakuha na kadahilanan VIII na kakulangan.
Ang Cryoprecipitate ay isang concentrate ng mga protina ng plasma ng dugo, ang komposisyon ay kinabibilangan ng: factor VIII, von Willebrand factor, fibrinogen. Ang cryoprecipitate ay ginagamit para sa replacement therapy sa von Willebrand disease (hereditary von Willebrand factor deficiency) at afibrinogenemia.
Ang prothrombin complex factor concentrate - Factor IX complex (Immunin, Conine 80, Octanaine, Aimafix), na isang purified fraction ng human plasma enriched na may factor IX, ay ginagamit para sa congenital (hemophilia B) at nakuha na factor IX deficiency, pati na rin ang para sa labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants.
Sa pagpapakilala ng mga gamot na ito, ang mga salungat na reaksyon ay maaaring mangyari sa anyo ng tachycardia, arterial hypotension, igsi ng paghinga. Posible ang mga reaksiyong alerdyi - urticaria, lagnat, anaphylactic shock, pati na rin ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.
Bilang karagdagan sa mga paghahanda ng clotting factor, sa banayad na hemophilia A at von Willebrand na sakit, ang isang analogue ng arginine-vasopressin Desmopressin (Adiuretin) ay ginagamit. Pinapataas ng desmopressin ang antas ng von Willebrand factor sa plasma ng dugo, na nagtataguyod ng pagpapalabas nito mula sa endoplasmic reticulum ng mga endothelial cells, at pinatataas ang aktibidad ng factor VIII sa plasma ng dugo. Ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral.
Ang mga bahagi ng dugo ay ginagamit bilang mga ahente ng hemostatic: sariwang frozen na plasma, katutubong puro plasma o citrate-free na plasma.
Ang antidote ng Heparin ay protamine sulfate. Ang gamot ay nagmula sa protina, naglalaman ng arginine, alanine, proline, serine at iba pang mga amino acid. Ang gamot ay neutralisahin ang anticoagulant na epekto ng heparin, na bumubuo ng hindi matutunaw na matatag na mga complex. Ang aktibidad ay ipinahayag sa mga yunit, 1 ml ng isang 1% na solusyon ay naglalaman ng hindi bababa sa 750 mga yunit. 75 mga yunit ng protamine sulfate ay neutralisahin ang 85 mga yunit ng heparin. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa isang jet o drip, sa ilalim ng kontrol ng coagulation ng dugo. Ang epekto ay bubuo sa loob ng 1-2 minuto. at tumatagal ng halos 2 oras. Kapag kinain, ito ay nawasak. Kapag ginagamit ang gamot na ito, kinakailangang kalkulahin nang tama ang dosis, dahil. posibleng malubhang clotting disorder at tumaas na pagdurugo.
IBIG SABIHIN ANG PAG-APEKTO SA MGA PROSESO NG FIBRINOLYSIS
Kapag nabuo ang thrombi, ang fibrinolytic system ay isinaaktibo, na nagsisiguro sa paglusaw (lysis) ng fibrin at pagkasira ng thrombus. Ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo. Sa proseso ng fibrinolysis, ang hindi aktibong plasminogen ay na-convert sa plasmin (fibrinolysin) na may partisipasyon ng mga plasminogen activators. Ang Plasmin ay nag-hydrolyze ng fibrin upang bumuo ng mga natutunaw na peptides. Ang Plasmin ay walang specificity at nagiging sanhi din ng pagkasira ng fibrinogen at ilang iba pang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo. Pinatataas nito ang panganib ng pagdurugo. Ang Plasmin (nagpapalipat-lipat sa dugo) ay mabilis na na-inactivate ng α2-antiplasmin at iba pang mga inhibitor, kaya hindi ito karaniwang may systemic fibrinolytic effect. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kondisyon ng pathological o paggamit ng mga ahente ng fibrinolytic, ang labis na pag-activate ng systemic fibrinolysis ay posible, na maaaring maging sanhi ng pagdurugo.
Upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic system, na may mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, panganganak, sakit sa atay, prostatitis, menorrhagia, pati na rin sa labis na dosis ng mga ahente ng fibrinolytic, ginagamit ang mga antifibrinolytic na ahente.
Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa pag-activate ng plasminogen o mga inhibitor ng plasmin. Ang mga ahente ng antifibrinolytic ay nakikilala depende sa pinagmulan sa mga sintetikong paghahanda: aminocaproic acid (amicar), aminomethylbenzoic acid (amben, pamba); pinagmulan ng tisyu - aprotinin (gordoks, contrykal, trasilol) at pantrypin.
Ang aminocaproic acid ay nagbubuklod sa plasminogen at pinipigilan ang conversion nito sa plasmin. Bilang karagdagan, pinipigilan ng gamot ang pagkilos ng plasmin sa fibrin, normalizes ang antas ng fibrinogen at hindi nagiging sanhi ng matalim na hypercoagulability. Kapag ginamit ito, ang oras ng pamumuo ng dugo at oras ng thrombin ay naibabalik sa mga normal na halaga. Ipasok sa loob (4-5 g nang sabay-sabay, pagkatapos ay 1 g bawat 4 na oras) at intravenously (hindi hihigit sa 250 mg / ml) na may isotonic sodium chloride solution o glucose solution o protein hydrolysates. Posible ang mga side effect - pagduduwal, pagtatae, arterial hypotension, bradycardia, arrhythmias, pagkahilo, kombulsyon, kapansanan sa pandinig, mga reaksiyong alerdyi.
Ang aminomethylbenzoic acid (amben, pamba) ay katulad sa istraktura at mekanismo ng pagkilos sa aminocaproic acid, ngunit mas aktibo. Pinipigilan ang fibrinolysis sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pagsugpo sa plasminogen-activating enzyme at pagsugpo sa pagbuo ng plasmin. Ginagamit ito nang pasalita, intravenously, intramuscularly, kung minsan ay pinagsama sa mga antishock na likido o paghahanda para sa parenteral na nutrisyon.
Ang tranexamic acid (tranexam, cyclocaprone) ay isang mapagkumpitensyang inhibitor ng plasminogen activator. Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita at intravenously. Ito ay lumalampas sa aminocaproic acid sa kahusayan, kumikilos nang mas mahaba. Ang konsentrasyon ng antifibrinolytic sa dugo ay tumatagal ng 7-8 na oras, sa iba't ibang mga tisyu ng katawan hanggang 17 na oras. Kapag gumagamit ng tranexamic acid, ang pagbuo ng mga kinin at iba pang mga peptides ay pinipigilan, kaya mayroon itong mga anti-inflammatory at anti-allergic na katangian. Gayunpaman, maaari itong maging sanhi ng mga sintomas ng dyspeptic (anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), pagkahilo, pag-aantok. Minsan posible ang mga reaksiyong alerdyi sa balat.
Pinipigilan ng Aprotinin (Gordox, Kontrykal, Trasilol, Ingitril) ang plasmin at iba pang proteolytic enzymes. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Mga side effect: arterial hypotension, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, mga reaksiyong alerdyi.
Bilang karagdagan, upang ihinto ang may isang ina, baga, bato, bituka at iba pang pagdurugo, ginagamit ang mga halamang panggamot - dahon ng nettle, yarrow damo, knotweed herb, viburnum bark, arnica flowers, intoxicating lagohilus, plantain leaf. Ang mga nakapagpapagaling na halaman ay ginagamit sa anyo ng mga infusions, tinctures at extracts sa loob at topically.