Vegetative manifestations ng depression. Autonomic depression at mga katangian nito

Ang pasyente ay madalas na malamig, hindi niya mapainit ang kanyang sarili, ang mga dulo ng mga daliri ay nagyeyelo (marahil dito ang mga pasyente ng depresyon ay nais na tumayo sa ilalim ng mainit na shower sa loob ng mahabang panahon o maligo ng mainit).

Ang depresyon ay sinamahan ng mga circadian rhythm disturbances. Samakatuwid, mayroong pagtaas sa kalubhaan ng mga sintomas ng isang depressive disorder sa ilang mga oras ng araw. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga pagpapakita ng depresyon ay kadalasang tumataas sa unang kalahati ng araw (80% ng mga pasyente na may depresyon), ngunit kamakailan ay pinaniniwalaan na ang circadian rhythm disturbances sa depression ay nakasalalay sa mga indibidwal na biological na katangian ng taong may sakit. .

Bilang isang patakaran, na may depresyon, ang sekswal na buhay ng isang tao ay nabalisa. Nababawasan ang sekswal na pagnanais, nabalisa ang paninigas, ang pakiramdam ng orgasm ay mapurol. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nabalisa, kung minsan ang regla ay ganap na humihinto.

Sa panahon ng depresyon, naghihirap ang digestive system. Nabawasan o nawalan ng gana. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, tumataas pa ito - bilang isang patakaran, na may kaugnayan sa ilang mga produkto. Ito ay hindi nagkataon na ang bulimia ay kadalasang sinasamahan ng mga sintomas ng depresyon (ang isang tao ay "nakakuha ng pananabik") at ginagamot sa mga antidepressant. Sa panahon ng depresyon, marami ang nagsasabi na "nawalan ng lasa ang pagkain", nagiging parang "damo". Ang nagresultang kahinaan ay nagpapahirap sa pagpunta sa mga grocery store, piliin ang mga ito, magluto at kumain, at ang pag-iisip ng pagkain ay nagiging sanhi ng pagduduwal.

Ang madalas na sintomas ng depresyon, lalo na sa katandaan, ay ang patuloy na paninigas ng dumi, pagdurugo, at pananakit ng tiyan. Ang isang tao ay kapansin-pansing nawalan ng timbang o mas madalas, sa kabaligtaran, na nagsimulang kumain ng sagana, siya ay nagiging matapang.

Ang mga pagbabago sa gana sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa katawan bilang karagdagan sa depression - peptic ulcer, hypertension, diabetes mellitus - ay maaaring kumplikado sa kurso ng huli.

Ang cardiac arrhythmias ay isang karaniwang "tugon sa depresyon" mula sa cardiovascular system.

Minsan may mga problema sa paghinga: ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, hindi kumpleto ng inspirasyon. Mabagal ang paghinga.

Ang mga madalas na kasama ng depresyon ay iba't ibang uri ng sakit: pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng bigat sa ulo), sa leeg, ibabang likod, mga kasukasuan, at iba pa, kadalasang nangyayari sa mga lugar ng mga nakaraang sugat, mga bakas ng operasyon. Kasabay nito, ang mismong pang-unawa ng sakit ay maaaring mabago: tila mas malakas, may isang espesyal na karakter, nagiging hindi mabata at paulit-ulit dahil sa pagbaba sa threshold ng sensitivity ng sakit. Tandaan na ang chronic pain syndrome ay matagumpay ding ginagamot sa mga antidepressant.

autonomic depression

Ang autonomic depression, na inilarawan ni R. Lemke (1949), ay isang uri ng somatized cyclothymic depression, kung saan ang diagnostic center of gravity ay nasa gilid ng mga sensasyon ng katawan, at ang mga palatandaan ng depressed mood ay lumalabo sa background.

Ang pinakakaraniwang somatovegetative manifestations ng depression ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa pagtulog. Areteo pa rin ng Cappadocia noong ika-2 siglo. n. e. inilarawan ang mga taong may depresyon bilang "malungkot, malungkot, at walang tulog." Nabanggit ni E. Kraepelin (1910) na ang pagtulog sa mga naturang pasyente ay mababaw at sinamahan ng madalas, matagal na paggising. Naniniwala si J. Glatzel (1973) na ang "broken sleep" o maagang paggising, kasama ang pagbaba ng urges at pagbaba ng kakayahan sa emosyonal na resonance, ay maaaring maging isang pagpapahayag ng depresyon kahit na walang malungkot na mood. Ayon sa panitikan, sa bawat 500 mga pasyente na may endogenous depression, 99.6% ang nagreklamo ng mga karamdaman sa pagtulog, at mula sa 1000 - 83.4%, at sa 2% ng mga kaso ang agryptic manifestations ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit.

Ang obligadong katangian ng sleep-wake cycle disorder sa depression ay batay sa mga karaniwang proseso ng neurochemical. Ang serotonin, na ang mga karamdaman sa pamamagitan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng depresyon, ay hindi lamang ng natitirang kahalagahan sa organisasyon ng malalim na mabagal na pagtulog ng alon, kundi pati na rin sa pagsisimula ng yugto ng REM. Nalalapat din ito sa iba pang mga biogenic amines, sa partikular na norepinephrine at dopamine, ang kakulangan nito ay mahalaga kapwa sa pag-unlad ng depression at sa organisasyon ng sleep-wake cycle.

Mga uri ng mga karamdaman sa pagtulog

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring ang pangunahing (minsan ang tanging) reklamo na nagtatakip ng depresyon, o isa sa marami. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang "sira na panaginip" o maagang paggising sa umaga, kasama ang pagbaba ng mga paghihimok at pagbaba ng kakayahang emosyonal na sumasalamin, ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng depresyon at sa kawalan ng isang malungkot na kalooban. Ang mga dissomnic disorder (mga kaguluhan sa mga pag-andar ng pagtulog at mga panaginip) ay kadalasang ipinakikita ng hindi pagkakatulog (paputol-putol na pagtulog na may hindi kasiya-siyang panaginip, maagang paggising na may mahirap, masakit na pagtaas na nangangailangan ng volitional effort) o hypersomnia (compensatory lengthening ng tagal ng pagtulog). Ang hypersomnia ay pathological antok. Ang banayad na depresyon ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng pag-aantok. Ang pagtulog ay nakakakuha ng isang tiyak na sikolohikal na kahalagahan para sa mga naturang pasyente, ang isang uri ng pag-asa sa pagtulog ay nabuo, dahil sa oras na ito, ayon sa kanila, sila ay "nagpahinga" mula sa masakit na mga karanasan ng estado ng paggising. Habang lumalalim ang depresyon, nagiging daan ang hypersomnia sa insomnia.

Ang insomnia ay isang makabuluhang pagbawas sa pamantayan ng pang-araw-araw na pagtulog hanggang sa kumpletong insomnia. Minsan may kumpletong kakulangan ng tulog sa mahabang panahon. Dapat pansinin na ang mga reklamo ng maraming mga pasyente tungkol sa hindi pagkakatulog ay kadalasang pinalalaki at sinasalamin ang takot sa hindi pagkakatulog sa halip na mga totoong kaguluhan sa pagtulog: ang mga pagsisikap na mapabilis ang pagsisimula ng pagtulog sa katunayan ay pinipigilan lamang ito. Sa mga depressive na pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa, kung minsan ay may takot sa pagtulog ("Matutulog ako at hindi magigising"), hypnagogic mentism, at vegetative-vascular paroxysms. Sa simula ng gabi, ang pangangailangan para sa pagtulog sa mga depressive na pasyente ay maaaring mawala, may pagnanais na gumawa ng isang bagay, "ang pagtulog ay hindi napupunta."

Minsan ang pagkakatulog ay maaaring maistorbo sa kahulugan na ito ay biglang dumating, nang walang naunang antok na panahon: "Nakatulog ako nang hindi sinasadya, habang naka-off ako, nakatulog ako." Ang paggising ay maaaring biglaan. Kadalasan, ang pagkakatulog ay sinamahan ng iba pang mga karamdaman: myoclonic jerks, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, paggiling ng mga ngipin (bruxism), isang pakiramdam ng pagtaas o pagbaba sa laki ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Madalas na sinusunod na may masked depression "ang kababalaghan ng hindi mapakali binti" - isang pakiramdam ng pamamanhid ng isa o ibang bahagi ng katawan, paresthesia, na sa lalong madaling panahon mawala kung ang mga pasyente ay nagsimulang masahin, massage ang kaukulang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng mga panaginip sa mga depressive na pasyente ay nagbabago din. Bilang isang patakaran, ang gayong masakit na mga panaginip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong at hindi malilimutang pagbabago ng mga imahe. Maaaring mangyari ang mga stereotypical na umuulit na panaginip.

Ang mga karamdaman sa gana ay ipinahayag ng kakulangan sa nutrisyon na may kumpletong pagkawala ng gutom hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, na nauugnay sa pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi; morning sickness, kawalan ng gana.

Tinutukoy ng mga karamdaman ng Somatovegetative ang klinikal na larawan ng isang affective disorder, "masking" ang mga manifestations ng hypothymia mismo. Ang depressive phase sa mga obserbasyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga karamdaman sa pagtulog at gana sa pagkain na may layuning naitala ang mga nakahiwalay na monosymptom o kumbinasyon ng mga ito. Ang pasinaya ng sakit ay biglaang - tumpak na petsa ng mga pasyente ang oras ng pagkawala ng pagtulog at gana. Ang mga karamdaman sa proseso ng pagtulog, sa kaibahan sa tinatawag na peristatic variant na may paglabag sa dinamika ng carotid inhibition at lalim nito, ay ipinahayag sa pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog na may kumpletong insomnia o isang matalim na pagbawas (hanggang sa 2- 3 oras bawat araw) ng tagal nito. Ang isang maikli, nagambala na pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, ang paggising ay masakit, at, sa kabila ng pakiramdam ng pagkapagod, walang pag-aantok.

Ang pagkawala ng pangangailangan para sa kabusugan, tulad ng hindi pagkakatulog, ay nangyayari nang biglaan at ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, hindi pagpaparaan kahit na sa amoy ng pagkain, paghihimok para sa pagduduwal at pagsusuka. Ang sapilitang pagtanggi na kumain, na katangian ng depressive anorexia, ay sinamahan ng malnutrisyon na may makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan na nangyayari sa loob ng 1-2 linggo ng karamdaman. Ang depressive affect sa mga kasong ito ay kinakatawan ng depression na may lethargy, internal discomfort, consonant na may "negatibong tono ng mahahalagang sensasyon" at pagkabalisa na takot tungkol sa somatic state, habang ang pakiramdam ng mapanglaw at self-accusation na katangian ng endogenous depression ay wala. Kasabay nito, sa karamihan ng mga pasyente, ang isang tampok na katangian ng mga mahahalagang depression ay natagpuan - pagkamaramdamin sa pang-araw-araw na ritmo: ang pinakamasakit na estado ng kalusugan ay nangyayari sa mga oras ng umaga.

Ang kabaligtaran na pag-unlad ng isang affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga somatovegetative disorder, na sinusundan ng isang reverse development ng mga sintomas ng depresyon. Sa pag-uulit ng mga phase affective states, ang hypothymic component ng syndrome mismo ay nagiging mas malinaw - isang pakiramdam ng mahahalagang paghihirap, sakit sa pag-iisip, mga ideya na mababa ang halaga ay dumating sa unahan, habang ang mga somatovegetative disorder ay nai-relegate sa background.

Ang napapanahong pagsusuri ng autonomic depression ay may malaking praktikal na kahalagahan, gayunpaman, sa panahon ng paunang paggamot, ito ay nasuri lamang sa 0.5-4.5% ng mga kaso (W. Katon et al., 1982), at samakatuwid ang doktor ay "ginagamot" lamang ang mga pisikal na sintomas , lalo na dahil ang mga pasyente ay hindi kritikal na sinusuri ang kanilang kalagayan at labis na negatibo tungkol sa panukalang kumunsulta sa isang psychiatrist. Gayunpaman, kung mas matagal na itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang somatic na pasyente at mas matagal na nakatuon ang doktor dito, mas ang pasyente ay pumapasok sa papel ng isang somatic na pasyente, para sa kanya ito ay nagiging isang "pamumuhay". Ang mga pasyente na may mahinang pagbagay sa trabaho, isang salungatan na pamilya at mga paghihirap sa mga relasyon ay pinaka-madaling kapitan dito.

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkakaroon ng mga somatovegetative disorder (pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana) sa klinikal na larawan ng endogenous depression ay nagsisilbing isang mahusay na prognostic factor sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy. Ang mga pasyente na may depresyon na may malubhang somatovegetative disorder ay may mas mataas na psychopharmacological lability at mas sensitivity sa antidepressants. Kaugnay nito, ang pagpili ng therapy ay dapat mabawasan ang mga phenomena ng behavioral toxicity (lethargy, daytime sleepiness, inhibition of cognitive functions) at posibleng side disorders, lalo na autonomic.

Dahil sa katotohanan na sa mga kasong ito, ang pinakamasakit na pagpapakita ng kondisyon ng pathological ay mga agryptic disorder, ang pagpili ng mga gamot upang gawing normal ang function ng pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na talakayan. Ang paggamot sa droga ng hindi pagkakatulog ay pangunahing ibinibigay ng appointment ng mga antidepressant na may sedative effect (amitriptyline - tryptizol, trimipramine - gerfonal, doxepin - sinequan, maprotiline - ludiomil, mianserin - lerivon, atbp.) Sa gabi. Kung ang kanilang paggamit ay hindi sapat, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazone; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; Bromazepam - Lexotane; Lorazepam - Ativan, Merlit; Phenazepam) at paghahanda ng mga iyon ang parehong mga grupo na may isang nangingibabaw hypnotic effect (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, atbp.).

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng mga side effect na nagpapalala sa mga autonomic disorder na may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa katawan (pagkahilo, pag-aantok sa umaga, pagpapahinga ng kalamnan, hypotension, ataxia). Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa benzodiazepines, ang ilang mga antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pati na rin ang isang piperazine tranquilizer, hydroxyzine (atarax), isang blocker ng histamine H1 receptors, na, kasama ng mga antihistamine properties, ay may mataas na anxiolytic activity, ay maaaring gamitin. Ang hypnotics ng iba pang mga grupo ng kemikal ay ipinapakita din. Kabilang sa mga naturang gamot, ang mga derivatives ng cyclopyrrones - zopiclone (Imovan) at mga gamot ng imidazopyridine group - zolpidem (Ivadal) ay maaaring mapansin. Ang huli ay binabawasan ang mga paggising sa gabi at tinitiyak ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog (hanggang sa 7-8 na oras), nang hindi nagiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, mga pagpapakita ng asthenic pagkatapos magising.

Ang pagpili ng isa o ibang pampatulog na ahente ay dapat na nakabatay sa kaalaman sa pangunahing epekto ng gamot sa mga pre-, intra-, o post-somnic sleep disorder. Kaya, upang mapabuti ang kalidad ng pagkakatulog, mas mainam na magreseta ng Imovan, habang ang Rohypnol at radedorm ay may mas malaking epekto sa lalim ng pagtulog. Ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog sa umaga ay pinadali ng appointment ng isang gamot tulad ng reladorm.

Sa ilang mga kaso, ang mga antipsychotics na may binibigkas na hypnotic na epekto ay ginagamit: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Kinakailangan din na ibukod ang pag-inom sa gabi ng mga psychotropic na gamot na maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog (antidepressants na may stimulating effect - MAO inhibitors, nootropics, stimulants na pumipigil sa pagtulog at pukawin ang madalas na paggising).

Sa vegetative depression, madalas na sinamahan ng somatized at psychosomatic disorder, ang paggamit ng eglonil, befol at noveril ay lalo na ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng mga vegetotropic phytotranquilizers - novopassit, persen, hawthorn.

Mga Komplementaryong Therapy

Ang interes ay ang ilang mga non-pharmacological na pamamaraan na kumikilos sa depressive radical at concomitant dyssomnic disorder - kawalan ng tulog at phototherapy. Ang deprivation (deprivation) ng tulog ay ang mas mabisang paraan, mas malala ang depressive disorder. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pamamaraan na ito ay maihahambing sa pagiging epektibo sa electroconvulsive therapy. Ang kawalan ng tulog ay maaaring maging isang malayang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may kasunod na paglipat sa mga antidepressant. Tila, dapat itong gamitin sa lahat ng mga pasyente na lumalaban sa pharmacotherapy upang madagdagan ang mga posibilidad ng huli.

Matagal nang natukoy ang isang tiyak na cyclicity ng mga episode ng dysthymia sa taglagas at taglamig, na pinapalitan ng euthymia at hypomania sa huling bahagi ng tagsibol at tag-init. Sa taglagas, nadagdagan ang sensitivity sa malamig, pagkapagod, pagbaba ng pagganap at mood, kagustuhan para sa matamis na pagkain (tsokolate, matamis, cake), pagtaas ng timbang, at mga abala sa pagtulog. Ang pagtulog ay humahaba sa average ng 1.5 oras kumpara sa tag-araw, antok sa umaga at hapon, mahinang kalidad ng pagtulog sa gabi. Ang phototherapy (paggamot na may maliwanag na puting ilaw) ay naging nangungunang paraan ng paggamot para sa mga naturang pasyente, na higit sa pagiging epektibo nito halos lahat ng antidepressant.

Autonomic depression at mga katangian nito

Ang autonomic depression ay isang uri ng mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng obligadong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo magkakaibang. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuan sa lipunan, propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng iba't ibang sintomas. Ang sakit na psychosomatic na ito ay naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung lumitaw ang mga ito, ay negatibo. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay makabuluhang nabawasan, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay maaaring mangyari.

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga autonomic disorder. Ang pasyente ay may maraming hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang mga pisikal na pathologies.

Ang mga pisikal na pagpapakita ng isang depressive disorder ay maaaring hindi lamang sakit ng ibang kalikasan, kundi pati na rin ang pagkahilo, pagduduwal, digestive upset, labis na pagpapawis, pagkawala ng gana, igsi ng paghinga. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, mabilis na napapagod, kahit na ang mga menor de edad na pagkarga ay nangangailangan ng malubhang pagsisikap mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nangyayari, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkakatulog, siya ay pinagmumultuhan ng mga bangungot. Mayroong pagbaba sa libido, isang pagbabago sa timbang ng katawan, parehong pataas at pababa (karaniwang nabubuo ang pagbaba ng timbang).

Maaaring may iba pang sintomas ng vegetative disorder. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay mga pag-atake ng sindak at isang vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga vegetative disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng isang maaasahang pagsusuri. Kung ang depresyon ay larvated (nagaganap sa isang tago na anyo), kung gayon ang mga sintomas nito ay kahawig ng maraming iba't ibang sakit. Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, maaaring maitatag ang diagnosis. Mahalaga rin na malaman ang sanhi na humantong sa pag-unlad ng sakit. Maaaring may maraming dahilan para sa depresyon.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa autonomic depression ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan. Ang therapy ng mga psychovegetative disorder ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng antidepressants, tranquilizers, antipsychotics. Ginagamit din ang mga ahente ng Vegetotropic. Maaaring gamitin ang iba pang mga gamot depende sa mga indikasyon.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang iba't ibang physiotherapeutic procedure na makakatulong na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Magiging kapaki-pakinabang ang yoga, paglangoy, mga pagsasanay sa paghinga, reflexology, mga pagsasanay sa paghinga. Ang masahe kasama ang aromatherapy at regular na pisikal na aktibidad ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. Malaki rin ang papel ng wastong nutrisyon.

mga bagong entry

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, hindi nag-aangkin ng medikal na katumpakan at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong manggagamot. Ang paggamit ng mga materyales mula sa site ay ipinagbabawal. Mga Contact | Nasa Google+ kami

Relasyon sa pagitan ng depression at autonomic disorder

Tinataya ng mga eksperto na hindi bababa sa 30% ng lahat ng mga pasyente ng therapist ay mga taong may iba't ibang mga depressive disorder. Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa larangan ng neurolohiya, tulad ng isang umaakyat ay maaaring mas mataas. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang mood, depression, depression, kawalan ng interes sa buhay ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o isang neuropsychiatric. dispensaryo. Sa appointment sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit sa somatovegetative.

Sa ganitong mga kaso na hindi matagumpay na sinubukan ng mga doktor na harapin ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang matagal na cardialgia, hyperemia, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang biglaang pag-atake ng sindak, na kilala rin bilang autonomic paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong, ang mga pasyenteng ito ay maaaring makilala ang mga abala sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran, at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng depresyon. mga karamdaman. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay humantong din sa naaangkop na terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psycho-vegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang isang vegetative crisis, o isang panic attack, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psychovegetative syndrome.

Diagnostic Criteria para sa Panic Attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa DSM-III reference manual. Ayon sa opisyal na kahulugan, ang mga pag-atake ng sindak ay ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na mga panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

Ang pag-ulit ng mga seizure kung saan ang matinding takot o kakulangan sa ginhawa, na sinamahan ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas, ay biglang umuunlad at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

pulsations, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng paghinga, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pakiramdam ng pamamanhid o tingling (paresthesia);
alon ng init at lamig;
pakiramdam ng derealization, depersonalization;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.

Ang paglitaw ng isang panic attack ay hindi dahil sa mga direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap, tulad ng pagdepende sa droga o paggamit ng droga, o mga sakit sa somatic, gaya ng thyrotoxicosis.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi nangyayari ang mga panic attack bilang resulta ng iba pang mga anxiety disorder, gaya ng social at simpleng phobia, obsessive-phobic disorder, at post-traumatic stress disorder.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng nasa hustong gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang panahon sa kanilang buhay. Kabilang sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalaga, ang mga pasyenteng may panic attack ay umabot ng hanggang 6%. Ang sakit ay nagsisimula nang madalas sa edad na mga taon at napakabihirang umuunlad hanggang sa 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmal;
- mga sintomas ng polysystemic vegetative;
- emosyonal at affective disorder.

Malinaw, ang pangunahing pagpapakita ng mga pag-atake ng sindak ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, makikita na ang mga vegetative na sintomas ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng mga pagtaas sa presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), malubhang tachycardia, madalas na isang pagtaas sa mga extrasystoles, maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial o febrile level. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at walang dahilan, ay nag-aambag sa hitsura at pag-aayos ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal-affective disorder.

Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng walang dahilan na takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay karaniwang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos, sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo, ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang pag-atake ng sindak ay kasunod na nagbabago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng kamalayan, pagbagsak, pagkabaliw. Sa ilang mga pasyente, ang intensity ng takot, kahit na sa mga unang pag-atake, ay maaaring minimal, ngunit gayunpaman, na may maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa isang tipikal na sitwasyon. Kaya, sa isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot, pagkabalisa; ito ay hindi nagkataon na ang ganitong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "non-insurance panic attacks. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa isang antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso ng isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, nag-uulat sila ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng isang pag-atake. Ito ay ang emosyonal-affective na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na nakakadiri na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may na-diagnose na panic disorder, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa inilarawan sa itaas na mga vegetative-emotional na sintomas, at pagkatapos ay maaaring makita ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na kung saan ay tinatawag naming hindi tipikal. Ang mga ito ay maaaring kinakatawan ng mga lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit sa tiyan, sa gulugod), pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic na sensasyon at / o mga sintomas ng psychogenic neurological.

Ang agoraphobia ay nagdudulot ng angkop na pag-uugali na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, huwag manatili sa bahay nang mag-isa, huwag lumipat ng malayo sa bahay, at kalaunan ay halos ganap na hindi nababagay sa lipunan.

Ang mga takot sa mga pasyente na may panic attack ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, kung saan, sa opinyon ng pasyente, ang mga nakakagambalang sintomas ay nauugnay: halimbawa, takot sa atake sa puso, stroke. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang pulso, suriin ang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Bilang pangalawang sindrom, ang mga depressive disorder ay kadalasang nabubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na kahinaan, pagbaba ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at sekswal na pagganyak. Sa mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang panuntunan, ang mga hysterical personality disorder ay napansin na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng vegetative disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga paglabag sa mga vegetative function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng vegetative paroxysms o panic attacks. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o kakaibang multisystemic sa kalikasan. Ang mga permanenteng vegetative disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

sa cardiovascular system: cardiorhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
sa vascular regulation: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipothymic na kondisyon, init at malamig na alon;
sa vestibular system: non-systemic na pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na nagdurusa mula sa panic disorder, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang psychiatric intervention.

Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mood, pagbaba o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba ng gana o pagtaas nito, pagbaba o pagtaas ng timbang ng katawan, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o pagkabalisa, isang pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, isang pakiramdam ng kawalang-halaga, isang hindi sapat na pakiramdam ng pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o magbayad ng pansin, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Para sa clinician, ang tanong ng likas na katangian ng depresyon ay mahalaga: ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na gamitin ang parehong pamantayan at tukuyin kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang panic disorder, at ang mga panic attack ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, kung gayon ang mga panic disorder ay pangalawa sa depression. Kung ang depression ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng mga panic disorder at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing panic disorder at pangalawang depression.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay madalas na matatagpuan sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, agoraphobia, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, na may 57% ng mga kaso na nangyari pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive fouling ay sinusunod sa % ng mga kaso na may matagal na pagkakaroon ng panic disorder.

Dahil ang panganib ng pagpapakamatay ay mataas sa pangunahing depresyon, lalo na ang mga malubhang anyo nito, at ang paggamit ng psychotherapy ay mahirap din, ang differential diagnosis ng panic disorder at depression na may panic attacks ay kinakailangan. Kung ang pangunahing depresyon ay pinaghihinalaang, kinakailangan na tumuon sa pagbaba ng timbang, binibigkas na mga kaguluhan sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, mga gross motivational disorder. Ang mga pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang umuurong kasabay ng pag-alis ng panic disorder.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na relasyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga katotohanan ay pinabulaanan ang pagpapalagay ng isang solong sakit: una sa lahat, ito ay iba't ibang mga epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala sa panic disorder; ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa, ang pagpapakilala ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng panic attack sa mga pasyente na may panic disorder o sa mga pasyente na may depression na may kumbinasyon sa panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na nagdurusa sa major depression lamang. . Kaya, maaari itong ipagpalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon sa mga mananaliksik, ang mga hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon na sinamahan ng malubhang somatovegetative at hysterical neurological na sintomas. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome ng parehong paroxysmal at permanenteng kalikasan:
antidepressants (AD);
mga tranquilizer (typical at atypical benzodiazepines - ABD);
maliit na antipsychotics (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na ng maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay mga antidepressant, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, ngunit din kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na ang halatang depresyon ay hindi napansin. (halimbawa, , panic disorder na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hystero-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) disorder. Ang probisyong ito ay sumasalamin sa mga kasalukuyang uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga tipikal na benzodiazepine) ay gumaganap ng papel na nagpapakilala, pantulong, na corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng mga antidepressant na may mga tranquilizer at antipsychotics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ang mga antipsychotics ay ginagamit bilang mga karagdagang gamot kapag kailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (blocker, vestibulolitics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang iwasto ang mga side effect ng antidepressants.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot sa vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect, o neurometabolic cerebroprotection. Sa partikular, ang appointment ng Vinpocetine (Cavinton) ay nagpapahintulot, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic na estratehiya: pagpapagaan ng panic attacks; pag-iwas sa pag-ulit ng paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Paano itigil ang panic attacks?

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax) ay ang pinaka-epektibong paraan para matigil ang panic attack. Gayunpaman, sa ganitong sintomas na paraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na recoil phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng mga panic attack, pag-unlad at talamak ng sakit.

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang dalawang grupo ng mga gamot ay pinaka-epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng panic attack: antidepressants at ang kumbinasyon ng mga antidepressant na may tranquilizer at antipsychotics.

Sa ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - imipramine (melipramine), amitriptyline (triptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, hydrifen); tetracyclic antidepressants - mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (coaxil, stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang malaking interes ay ang huling antidepressant mula sa pangkat na ito - citalopram. Ang mataas na selectivity ng gamot at ang mababang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan, isang kanais-nais na profile ng mga side effect, kasama ng mataas na efficacy, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang cipramil bilang ang gamot na pinili para sa maraming mga depressive na kondisyon, sa partikular, sa pangkalahatang somatic at geriatric na kasanayan. Ang pagkakaroon ng citalopram, kasama ang thymoleptic at isang natatanging anxiolytic na aksyon ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng citalopram sa mga karamdaman sa pagkabalisa at, sa partikular, sa mga pag-atake ng sindak.

Ang pinaka-malamang ay itinuturing na isang teorya na nag-uugnay sa anti-panic efficacy ng mga antidepressant na may nangingibabaw na epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antidepressant, lalo na ang mga tricyclic, sa unang dekada ng paggamot, ang isang exacerbation ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan: pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa bilang ng mga pag-atake ng sindak. Ang mga salungat na reaksyon sa mga tricyclic antidepressant ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring maipakita ng matinding tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa isang sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na paggamit at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay naging mga pinuno ng mga gamot na ito sa paggamot ng PR.

Kabilang sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (antelepsin, rivotril) at alprazolam (xanax, cassadan). Ang mga benzodiazepine, tipikal at hindi tipikal, ay natagpuan upang mapahusay ang pagkilos ng GABA, o g-aminobutyric acid, na siyang pangunahing inhibitory neurotransmitter sa central nervous system. Ang isang mahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang mabilis na paglitaw ng klinikal na epekto, na tatlo hanggang apat na araw. May katibayan na sa mataas na dosis, mula 6 hanggang 8 mg, ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy sa paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagbibigay ng maagang pagsisimula ng klinikal na epekto, at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng emosyonal na psychopathological syndrome mismo. Malinaw, sa kaso ng mga depressive disorder, ang pinakakaraniwang paggamot ay ang paggamit ng mga antidepressant, at kadalasan sila lang ang magagamit na paggamot. Ang pangunahing grupo ng mga antidepressant ay maaaring tawaging mga selective serotonin reuptake inhibitors. Kapag ang isang depressive disorder ay pinagsama sa iba pang psychiatric na sakit, maaaring magreseta ng pinagsamang therapy: mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics (Melleril (Sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazine).

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot sa isang kumbinasyon ng indibidwal na pagpili ng mga gamot, ang appointment ng mga maliliit na dosis, cognitive-behavioral therapy at social adaptation.

Mga paraan ng pagharap sa isang nervous tic

Halos bawat tao sa Earth ay nakatagpo ng isang uri ng nerbiyos. Hindi lahat ay nagbigay pansin sa problemang ito. Kung tik.

Mga uri at sanhi ng aphasia

Ang Aphasia ay nakakaapekto sa kaliwang hemisphere ng utak, na responsable para sa pagsasalita at motor apparatus. Kasabay nito, ang mga kakayahan sa intelektwal ay napanatili, ngunit ang mga problema sa.

Sino ang isang perfectionist

Ang mga perfectionist ay mga taong panloob na naniniwala sa pagkakaroon ng ilang perpektong resulta. Bukod dito, ang resulta na ito ay dapat na mas mahusay hangga't maaari kaysa sa iba.

Pagiging Magulang

Ang pagpapalaki ng mga bata ay isang mahalagang tungkulin na tumitiyak sa pag-unlad at pag-unlad ng lipunan ng tao. Nagkaroon ng maraming tao at teorya sa buong kasaysayan.

Schizotypal personality disorder: sintomas ng psychopathic schizophrenia

Ang isang taong namumukod-tangi sa mga miyembro nito na may sira-sira, kakaibang pag-uugali, isang espesyal na paraan ng pag-iisip, ay kadalasang hindi napapansin ng lipunan. AT.

Ang pinakasikat na malubhang sikolohikal na karamdaman

Karamihan sa mga sikolohikal na sakit, ang dalas ng kung saan ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon, ay kabilang sa malawak na kategorya ng mga malubhang sakit sa isip.

Breathalyzer para sa kaligtasan sa kalsada

Ang mga aksidente sa mga kalsada dahil sa isang lasing na driver ay, sayang, hindi karaniwan, ito rin ay isang karaniwang sanhi ng mga pinsala sa industriya at marami pang iba.

Paano pumili ng isang psychologist

Kamakailan lamang, nalaman namin ang tungkol sa propesyon ng isang psychologist mula sa Western cinema, kung saan halos bawat bayani ay may sariling psychologist o.

Mga deviations sa psyche ng bata

Ang konsepto ng mental disorder ay mahirap iugnay sa pagkabata. Ito ay mas mahirap na independiyenteng matukoy ang pagkakaroon ng isang mental disorder. Kaalaman ng mga matatanda na nakapaligid sa bata.

Sikolohiya: mga uri at tampok

Ang sikolohiya ay isang disiplina na nakatuon sa pag-aaral ng mga estado ng pag-iisip. Ang sikolohiya ay isang espesyal na agham na nag-aaral ng mga katangian ng psyche mula sa iba't ibang anggulo.

Catad_tema Autonomic dysfunction syndrome (ADS) - mga artikulo

Autonomic dysfunction na nauugnay sa mga karamdaman sa pagkabalisa

"Clinical Efficiency" »»

MD, prof. O.V. Vorobiev, V.V. blond
Unang MGMU sila. SILA. Sechenov

Kadalasan, ang autonomic dysfunction ay sinamahan ng mga psychogenic na sakit (psycho-physiological reactions sa stress, adjustment disorder, psychosomatic disease, post-traumatic stress disorder, anxiety-depressive disorder), ngunit maaari rin itong samahan ng mga organikong sakit ng nervous system, somatic disease, physiological mga pagbabago sa hormonal, atbp. Ang vegetative dystonia ay hindi maaaring ituring bilang isang nosological diagnosis. Pinapayagan na gamitin ang terminong ito kapag bumubuo ng isang syndromic diagnosis, sa yugto ng paglilinaw ng kategorya ng isang psychopathological syndrome na nauugnay sa mga autonomic disorder.

Paano masuri ang vegetative dystonia syndrome?

Karamihan sa mga pasyente (mahigit sa 70%) na may psychogenic autonomic dysfunction ay nagpapakita ng mga eksklusibong somatic na reklamo. Humigit-kumulang sa isang katlo ng mga pasyente, kasama ang napakalaking mga reklamo sa somatic, aktibong nag-uulat ng mga sintomas ng pagkabalisa sa pag-iisip (mga damdamin ng pagkabalisa, depresyon, pagkamayamutin, pagluha). Kadalasan, ang mga sintomas na ito ng mga pasyente ay may posibilidad na bigyang-kahulugan bilang pangalawa sa isang "malubhang" pisikal na karamdaman (reaksyon sa sakit). Dahil ang autonomic dysfunction ay madalas na ginagaya ang patolohiya ng organ, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan. Ito ay isang kinakailangang hakbang sa negatibong pagsusuri ng vegetative dystonia. Kasabay nito, kapag sinusuri ang kategoryang ito ng mga pasyente, ipinapayong iwasan ang hindi nakakaalam, maraming pag-aaral, dahil ang parehong patuloy na pag-aaral at hindi maiiwasang mga natuklasang instrumental ay maaaring suportahan ang mga sakuna na ideya ng pasyente tungkol sa kanyang sakit.

Ang mga vegetative disorder sa kategoryang ito ng mga pasyente ay may polysystemic manifestations. Gayunpaman, ang isang partikular na pasyente ay maaaring malakas na ituon ang atensyon ng doktor sa mga pinaka makabuluhang reklamo, halimbawa, sa cardiovascular system, habang binabalewala ang mga sintomas mula sa ibang mga sistema. Samakatuwid, ang practitioner ay nangangailangan ng kaalaman sa mga tipikal na sintomas upang matukoy ang autonomic dysfunction sa iba't ibang sistema. Ang pinaka-nakikilala ay ang mga sintomas na nauugnay sa pag-activate ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system. Ang autonomic dysfunction ay madalas na sinusunod sa cardiovascular system: tachycardia, extrasystole, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, cardialgia, arterial hyper- at hypotension, distal acrocyanosis, mga alon ng init at lamig. Ang mga karamdaman sa sistema ng paghinga ay maaaring kinakatawan ng mga indibidwal na sintomas (kahirapan sa paghinga, "bukol" sa lalamunan) o umabot sa isang syndromic degree. Ang pangunahing mga klinikal na pagpapakita ng hyperventilation syndrome ay iba't ibang mga sakit sa paghinga (isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, isang pakiramdam ng pagkawala ng awtomatikong paghinga, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, tuyong bibig, aerophagia, atbp.) at / o katumbas ng hyperventilation (pagbubuntong-hininga, pag-ubo, paghikab) . Ang mga karamdaman sa paghinga ay kasangkot sa pagbuo ng iba pang mga sintomas ng pathological. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring masuri na may musculo-tonic at motor disorder (masakit na pag-igting ng kalamnan, kalamnan spasms, convulsive musculo-tonic phenomena); paresthesia ng mga paa't kamay (pamamanhid, tingling, "pag-crawl", pangangati, nasusunog) at / o nasolabial triangle; phenomena ng nabagong kamalayan (pre-syncope, pakiramdam ng "emptiness" sa ulo, pagkahilo, malabong paningin, "fog", "grid", pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga). Sa mas maliit na lawak, ang mga doktor ay tumutuon sa gastrointestinal autonomic disorder (pagduduwal, pagsusuka, belching, utot, rumbling, paninigas ng dumi, pagtatae, pananakit ng tiyan). Gayunpaman, ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay madalas na nakakagambala sa mga pasyente na may autonomic dysfunction. Iminumungkahi ng aming sariling data na ang gastrointestinal distress ay nangyayari sa 70% ng mga pasyente na may panic disorder. Ang mga kamakailang epidemiological na pag-aaral ay nagpakita na higit sa 40% ng mga pasyente ng panic ay may mga gastrointestinal na sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa diagnosis ng irritable bowel syndrome.

Talahanayan 1. Mga tiyak na sintomas ng pagkabalisa

Uri ng kaguluhan	Pamantayan sa diagnostic
pangkalahatang pagkabalisa kaguluhan	Hindi mapigil na pagkabalisa, na nabuo nang walang kinalaman mula sa isang partikular na pangyayari sa buhay.
Mga Karamdaman sa Pagsasaayos	Labis na masakit na reaksyon sa anumang mahalaga kaganapan
Phobias	Pagkabalisa na nauugnay sa ilang mga sitwasyon (kabalisahan sa sitwasyon) pagkabalisa na nagmumula bilang tugon sa pagtatanghal ng isang kilala stimulus) na sinusundan ng isang tugon sa pag-iwas
obsessive-compulsive kaguluhan	Obsessive (obsessive) at forced (compulsive) na mga bahagi: nakakainis, paulit-ulit na pag-iisip na hindi kaya ng pasyente sugpuin, at paulit-ulit na mga stereotype na aksyon na ginawa bilang tugon sa isang pagkahumaling
panic disorder	Paulit-ulit na panic attack (mga vegetative crises)

Mahalagang masuri ang pagbuo ng mga autonomic na sintomas sa paglipas ng panahon. Bilang isang patakaran, ang hitsura o paglala ng intensity ng mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa isang sitwasyon ng salungatan o isang nakababahalang kaganapan. Sa hinaharap, ang intensity ng mga vegetative na sintomas ay nananatiling nakasalalay sa dynamics ng kasalukuyang psychogenic na sitwasyon. Ang pagkakaroon ng pansamantalang kaugnayan ng mga sintomas ng somatic na may mga psychogenic ay isang mahalagang diagnostic marker ng autonomic dystonia. Ang regular para sa autonomic dysfunction ay ang pagpapalit ng ilang sintomas ng iba. Ang "mobility" ng mga sintomas ay isa sa mga pinaka-katangian na katangian ng vegetative dystonia. Kasabay nito, ang hitsura ng isang bagong "hindi maintindihan" na sintomas para sa pasyente ay isang karagdagang stress para sa kanya at maaaring humantong sa isang paglala ng sakit.

Ang mga vegetative na sintomas ay nauugnay sa mga abala sa pagtulog (hirap makatulog, mahinang mababaw na pagtulog, paggising sa gabi), asthenic symptom complex, irritability na may kaugnayan sa mga nakagawiang pangyayari sa buhay, at neuroendocrine disorder. Ang pagkilala sa katangian ng syndromic na kapaligiran ng mga reklamong vegetative ay tumutulong sa pagsusuri ng psychovegetative syndrome.

Paano gumawa ng nosological diagnosis?

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay obligadong kasama ng autonomic dysfunction. Gayunpaman, ang uri ng mental disorder at ang kalubhaan nito ay malawak na nag-iiba sa mga pasyente. Ang mga sintomas ng pag-iisip ay madalas na nakatago sa likod ng "facade" ng napakalaking autonomic dysfunction, hindi pinansin ng pasyente at ng mga nakapaligid sa kanya. Ang kakayahan ng isang doktor na makakita sa isang pasyente, bilang karagdagan sa autonomic dysfunction, ang mga sintomas ng psychopathological ay mapagpasyahan para sa tamang diagnosis ng sakit at sapat na paggamot. Kadalasan, ang autonomic dysfunction ay nauugnay sa emosyonal at affective disorder: pagkabalisa, depresyon, halo-halong pagkabalisa-depressive disorder, phobias, hysteria, hypochondria. Ang pagkabalisa ay ang nangunguna sa mga psychopathological syndrome na nauugnay sa autonomic dysfunction. Sa mga industriyalisadong bansa sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa bilang ng mga nakababahala na sakit. Kasabay ng pagtaas ng morbidity, ang direkta at hindi direktang mga gastos na nauugnay sa mga sakit na ito ay patuloy na tumataas.

Ang lahat ng mga kondisyon ng pathological ng pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pangkalahatang mga sintomas ng pagkabalisa at mga tiyak. Ang mga sintomas ng vegetative ay hindi tiyak at sinusunod sa anumang uri ng pagkabalisa. Tinutukoy ng mga partikular na sintomas ng pagkabalisa, tungkol sa uri ng pagbuo at kurso nito, ang tiyak na uri ng karamdaman sa pagkabalisa (Talahanayan 1). Dahil ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay pangunahing naiiba sa mga salik na nagdudulot ng pagkabalisa at ang ebolusyon ng mga sintomas sa paglipas ng panahon, ang mga salik sa sitwasyon at nagbibigay-malay na nilalaman ng pagkabalisa ay dapat na tumpak na masuri ng clinician.

Kadalasan, ang mga pasyenteng dumaranas ng generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder (PR), at adjustment disorder ay nahuhulog sa larangan ng pagtingin ng isang neurologist.

Ang GAD ay nangyayari, bilang panuntunan, bago ang edad na 40 (ang pinakakaraniwang simula ay sa pagitan ng pagbibinata at ikatlong dekada ng buhay), ay dumadaloy nang talamak sa loob ng maraming taon na may binibigkas na pagbabagu-bago ng mga sintomas. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay labis na pagkabalisa o pagkabalisa, na sinusunod halos araw-araw, mahirap kusang kontrolin at hindi limitado sa mga tiyak na pangyayari at sitwasyon, kasama ang mga sumusunod na sintomas:

nerbiyos, pagkabalisa, isang pakiramdam ng pagkabalisa, isang estado sa bingit ng pagbagsak;
pagkapagod;
paglabag sa konsentrasyon ng atensyon, "off";
pagkamayamutin;
pag-igting ng kalamnan;
mga abala sa pagtulog, kadalasang nahihirapang makatulog at mapanatili ang pagtulog.

Bilang karagdagan, ang mga di-tiyak na sintomas ng pagkabalisa ay maaaring walang limitasyong ipinakita: vegetative (pagkahilo, tachycardia, epigastric discomfort, tuyong bibig, pagpapawis, atbp.); madilim na forebodings (pagkabalisa tungkol sa hinaharap, pag-asa sa "katapusan", kahirapan sa pag-concentrate); pag-igting ng motor (kabagabagan ng motor, pagkabahala, kawalan ng kakayahang mag-relax, pananakit ng ulo sa pag-igting, panginginig). Ang nilalaman ng nakakagambalang mga takot ay karaniwang may kinalaman sa paksa ng sariling kalusugan at kalusugan ng mga mahal sa buhay. Kasabay nito, hinahangad ng mga pasyente na magtatag ng mga espesyal na alituntunin ng pag-uugali para sa kanilang sarili at sa kanilang mga pamilya upang mabawasan ang mga panganib ng mga problema sa kalusugan. Ang anumang paglihis mula sa karaniwang estereotipo sa buhay ay nagdudulot ng pagtaas ng mga nakakagambalang takot. Ang pagtaas ng atensyon sa kalusugan ng isang tao ay unti-unting bumubuo ng isang hypochondriacal na pamumuhay.

Ang GAD ay isang talamak na anxiety disorder na may mataas na posibilidad na maulit ang sintomas sa hinaharap. Ayon sa epidemiological na pag-aaral, sa 40% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nagpapatuloy nang higit sa limang taon. Noong nakaraan, ang GAD ay itinuturing ng karamihan sa mga eksperto bilang isang banayad na karamdaman na umaabot lamang sa klinikal na kahalagahan kapag ito ay may kasamang depresyon. Ngunit ang pagtaas ng mga katotohanan na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa panlipunan at propesyonal na pagbagay ng mga pasyente na may GAD ay ginagawang mas seryoso ang sakit na ito.

Ang PR ay isang napaka-karaniwang sakit na madaling kapitan ng sakit, na nagpapakita sa isang bata, aktibong edad sa lipunan. Ang pagkalat ng PR, ayon sa epidemiological studies, ay 1.9-3.6%. Ang pangunahing pagpapakita ng PR ay paulit-ulit na paroxysms ng pagkabalisa (panic attacks). Ang panic attack (PA) ay isang hindi maipaliwanag na masakit na pag-atake ng takot o pagkabalisa para sa pasyente kasama ng iba't ibang autonomic (somatic) na sintomas.

Ang diagnosis ng PA ay batay sa ilang klinikal na pamantayan. Ang PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na takot (kadalasang sinamahan ng isang pakiramdam ng nalalapit na kamatayan) o pagkabalisa at/o isang pakiramdam ng panloob na pag-igting at sinamahan ng mga karagdagang (kaugnay ng panic) na sintomas:

pulso, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig, pandamdam ng panloob na panginginig;
pakiramdam ng paghinga, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
nakakaramdam ng pagkahilo, hindi matatag, pagkahilo, o pagkahilo;
pakiramdam ng derealization, depersonalization;
takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol;
takot sa kamatayan;
pakiramdam ng pamamanhid o tingling (paresthesia) sa mga limbs;
pakiramdam ng mga alon ng init o lamig na dumadaan sa katawan.

Ang PR ay may espesyal na stereotype ng pagbuo at pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga unang pag-atake ay nag-iiwan ng hindi maalis na marka sa memorya ng pasyente, na humahantong sa paglitaw ng isang pag-atake na "naghihintay" na sindrom, na kung saan ay nagpapatibay sa pag-ulit ng mga pag-atake. Ang pag-uulit ng mga pag-atake sa mga katulad na sitwasyon (sa transportasyon, pagiging nasa maraming tao, atbp.) ay nag-aambag sa pagbuo ng mahigpit na pag-uugali, ibig sabihin, pag-iwas sa mga lugar at sitwasyon na posibleng mapanganib para sa pag-unlad ng PA.

Ang comorbidity ng PR na may psychopathological syndromes ay may posibilidad na tumaas habang tumataas ang tagal ng sakit. Ang nangungunang posisyon sa comorbidity na may PR ay inookupahan ng agoraphobia, depression, at pangkalahatang pagkabalisa. Napatunayan ng maraming mananaliksik na kapag pinagsama ang PR at GAD, ang parehong mga sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas malubhang anyo, kapwa nagpapalubha sa pagbabala at binabawasan ang posibilidad ng pagpapatawad.

Ang ilang mga indibidwal na may napakababang stress tolerance ay maaaring magkaroon ng isang estado ng sakit bilang tugon sa isang nakababahalang kaganapan na hindi lalampas sa karaniwan o pang-araw-araw na stress sa isip. Ang mas marami o hindi gaanong halatang nakaka-stress na mga kaganapan para sa pasyente ay nagdudulot ng masakit na mga sintomas na nakakagambala sa karaniwang paggana ng pasyente (propesyonal na aktibidad, mga social function). Ang mga estado ng sakit na ito ay tinawag na adjustment disorder, isang reaksyon sa hayagang psychosocial stress na lumilitaw sa loob ng tatlong buwan ng simula ng stress. Ang maladaptive na katangian ng reaksyon ay ipinahihiwatig ng mga sintomas na lampas sa karaniwan at inaasahang reaksyon sa stress, at mga kaguluhan sa mga propesyonal na aktibidad, ordinaryong buhay panlipunan o pakikipag-ugnayan sa ibang tao. Ang disorder ay hindi isang tugon sa matinding stress o isang exacerbation ng isang dati nang umiiral na sakit sa isip. Ang reaksyon ng disadaptation ay tumatagal ng hindi hihigit sa 6 na buwan. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan, ang diagnosis ng adjustment disorder ay muling susuriin.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng adaptive disorder ay lubos na nagbabago. Gayunpaman, kadalasan ay posible na makilala ang pagitan ng mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga autonomic disorder. Ang mga vegetative na sintomas ang dahilan kung bakit humingi ng tulong ang pasyente sa doktor. Kadalasan, ang maladjustment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, at kahit na isang pagbawas sa kakayahang gumana sa pang-araw-araw na buhay. Ang pagkabalisa ay ipinakita sa pamamagitan ng isang nagkakalat, labis na hindi kanais-nais, madalas na hindi malinaw na pakiramdam ng takot sa isang bagay, isang pakiramdam ng pagbabanta, isang pakiramdam ng pag-igting, pagtaas ng pagkamayamutin, at pag-iyak. Kasabay nito, ang pagkabalisa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring maipakita ng mga tiyak na takot, lalo na ang mga takot sa kanilang sariling kalusugan. Ang mga pasyente ay natatakot sa posibleng pag-unlad ng isang stroke, atake sa puso, proseso ng oncological at iba pang malubhang sakit. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbisita sa doktor, maraming paulit-ulit na instrumental na pag-aaral, at isang masusing pag-aaral ng medikal na literatura.

Ang kinahinatnan ng masakit na mga sintomas ay panlipunang pagbubukod. Ang mga pasyente ay nagsisimulang hindi makayanan ang kanilang karaniwang mga propesyonal na aktibidad, sila ay pinagmumultuhan ng mga pagkabigo sa trabaho, bilang isang resulta kung saan mas gusto nilang iwasan ang propesyonal na responsibilidad, upang tanggihan ang mga pagkakataon sa karera. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay ganap na huminto sa mga propesyonal na aktibidad.

Paano gamutin ang vegetative dystonia?

Sa kabila ng ipinag-uutos na pagkakaroon ng autonomic dysfunction at ang madalas na disguised na likas na katangian ng emosyonal na kaguluhan sa mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangunahing paggamot para sa pagkabalisa ay psychopharmacological na paggamot. Ang mga gamot na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang pagkabalisa ay nakakaapekto sa iba't ibang mga neurotransmitter, sa partikular na serotonin, norepinephrine, GABA.

Anong gamot ang pipiliin?

Ang hanay ng mga anti-anxiety na gamot ay napakalawak: tranquilizers (benzodiazepine at non-benzodiazepine), antihistamines, α-2-delta ligands (pregabalin), maliit na antipsychotics, sedative herbal preparations at, sa wakas, antidepressants. Matagumpay na nagamit ang mga antidepressant upang gamutin ang paroxysmal na pagkabalisa (panic attacks) mula noong 1960s. Ngunit noong 90s naging malinaw na, anuman ang uri ng talamak na pagkabalisa, epektibong pinipigilan ito ng mga antidepressant. Sa kasalukuyan, ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik at practitioner bilang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga malalang sakit sa pagkabalisa. Ang probisyong ito ay batay sa walang alinlangan na anti-anxiety efficacy at magandang tolerability ng SSRI na gamot. Bilang karagdagan, sa matagal na paggamit, hindi nawawala ang kanilang pagiging epektibo. Para sa karamihan ng mga tao, ang mga side effect ng SSRIs ay banayad, kadalasang nangyayari sa loob ng unang linggo ng paggamot at pagkatapos ay nawawala. Minsan ang mga side effect ay maaaring i-level sa pamamagitan ng pagsasaayos ng dosis o timing ng gamot. Ang regular na paggamit ng mga SSRI ay humahantong sa pinakamahusay na mga resulta ng paggamot. Karaniwan, ang mga sintomas ng pagkabalisa ay humihinto pagkatapos ng isa o dalawang linggo mula sa simula ng pag-inom ng gamot, pagkatapos nito ay tumataas ang anti-anxiety effect ng gamot sa isang gradweyt na paraan.

Ang mga benzodiazepine tranquilizer ay pangunahing ginagamit upang mapawi ang matinding sintomas ng pagkabalisa at hindi dapat gamitin nang higit sa 4 na linggo dahil sa panganib na magkaroon ng addiction syndrome. Iminumungkahi ng data sa pagkonsumo ng benzodiazepines (BZs) na ang mga ito ay nananatiling pinakakaraniwang iniresetang psychotropic na gamot. Ang isang medyo mabilis na tagumpay ng isang anti-anxiety, lalo na isang sedative effect, ang kawalan ng halatang masamang epekto sa mga functional system ng katawan ay nagbibigay-katwiran sa mga kilalang inaasahan ng mga doktor at pasyente, hindi bababa sa simula ng paggamot. Ang mga psychotropic na katangian ng anxiolytics ay natanto sa pamamagitan ng GABAergic neurotransmitter system. Dahil sa morphological homogeneity ng GABAergic neurons sa iba't ibang bahagi ng CNS, ang mga tranquilizer ay maaaring makaapekto sa isang makabuluhang bahagi ng functional formations ng utak, na kung saan ay tumutukoy sa lawak ng spectrum ng kanilang mga epekto, kabilang ang mga salungat. Samakatuwid, ang paggamit ng BZ ay sinamahan ng isang bilang ng mga problema na nauugnay sa mga kakaiba ng kanilang pharmacological action. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng: hypersedation, muscle relaxation, "behavioral toxicity", "paradoxical reactions" (nadagdagang pagkabalisa); mental at pisikal na pag-asa.

Ang kumbinasyon ng mga SSRI na may BZ o maliit na antipsychotics ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pagkabalisa. Ang pagtatalaga ng mga maliliit na antipsychotics sa mga pasyente sa simula ng SSRI therapy ay partikular na makatwiran, na nagbibigay-daan sa pag-leveling ng pagkabalisa na dulot ng mga SSRI na nangyayari sa ilang mga pasyente sa unang panahon ng therapy. Bilang karagdagan, habang kumukuha ng karagdagang therapy (BZ o maliit na antipsychotics), ang pasyente ay huminahon, mas madaling sumang-ayon sa pangangailangan na maghintay para sa pag-unlad ng anti-anxiety effect ng SSRIs, mas mahusay na sumunod sa therapeutic regimen (nagpapabuti ang pagsunod).

Ano ang dapat gawin sa kaso ng hindi sapat na tugon sa paggamot?

Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo sa loob ng tatlong buwan, dapat isaalang-alang ang alternatibong paggamot. Ang paglipat sa mas malawak na spectrum na antidepressant (dual-acting antidepressants o tricyclic antidepressants) o pagdaragdag ng karagdagang gamot sa regimen ng paggamot (hal., maliit na antipsychotics) ay posible. Ang pinagsamang paggamot sa mga SSRI at maliit na antipsychotics ay may mga sumusunod na pakinabang:

epekto sa isang malawak na hanay ng mga emosyonal at somatic na sintomas, lalo na ang sakit;
mas mabilis na simula ng antidepressant effect;
mas mataas na pagkakataon ng pagpapatawad.

Ang pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas ng somatic (vegetative) ay maaari ding indikasyon para sa pinagsamang paggamot. Ang aming sariling mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyente ng PD na may mga sintomas ng gastrointestinal distress ay hindi gaanong tumutugon sa antidepressant therapy kaysa sa mga pasyente na walang mga sintomas. Ang antidepressant therapy ay epektibo lamang sa 37.5% ng mga pasyente na nagrereklamo ng gastrointestinal vegetative disorder, kumpara sa 75% ng mga pasyente sa grupo ng mga pasyente na hindi nagreklamo tungkol sa gastrointestinal tract. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang mga gamot na nakakaapekto sa mga indibidwal na sintomas ng pagkabalisa ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Halimbawa, binabawasan ng mga beta-blocker ang panginginig at pinipigilan ang tachycardia, ang mga gamot na may anticholinergic effect ay nagpapababa ng pagpapawis, at ang maliliit na neuroleptics ay kumikilos sa gastrointestinal distress.

Kabilang sa mga maliliit na antipsychotics, ang alimemazine (Teralijen) ay ang pinakakaraniwang ginagamit para sa paggamot ng mga sakit sa pagkabalisa. Ang mga klinika ay nakaipon ng malaking karanasan sa paggamot ng mga pasyenteng may autonomic dysfunction na may Teraligen. Ang mekanismo ng pagkilos ng alimemazine ay multifaceted at kasama ang parehong mga sentral at peripheral na bahagi (Talahanayan 2).

talahanayan 2. Mga mekanismo ng pagkilos ng Teraligen

Mekanismo ng pagkilos	Epekto
Sentral
Pagbara ng mga D2 receptor sa mesolimbic at mesocortical system	Antipsychotic
Pagbara ng 5 HT-2 A serotonin receptors	Antidepressant, pag-synchronize ng biological rhythms
Pagbara ng mga D2 receptor sa trigger zone ng pagsusuka at ubo sentro ng brainstem	Antiemetic at antitussive
Blockade ng α-adrenergic receptors ng reticular formation	Sedative
Pagbara ng H1 receptors sa CNS	Sedative, hypotensive
Peripheral
Pagbara ng mga peripheral na α-adrenergic receptor	hypotensive
Pagbara ng peripheral H1 receptors	Antipruritic at antiallergic
Pagbara ng mga receptor ng acetylcholine	Antispasmodic

Batay sa maraming taon ng karanasan sa paggamit ng alimemazine (Teralidgen), posible na bumalangkas ng isang listahan ng mga target na sintomas para sa pagrereseta ng gamot sa pamamahala ng mga sakit sa pagkabalisa:

mga kaguluhan sa pagtulog (nahihirapang makatulog) - ang nangingibabaw na sintomas;
labis na nerbiyos, excitability;
ang pangangailangan upang mapahusay ang mga epekto ng pangunahing (antidepressive) therapy;
mga reklamo tungkol sa senestopathic sensations;
gastrointestinal na pagkabalisa, sa partikular na pagduduwal, pati na rin ang sakit, pangangati sa istraktura ng mga reklamo. Inirerekomenda na simulan ang pag-inom ng Teraligen na may kaunting dosis (isang tableta sa gabi) at unti-unting taasan ang dosis sa 3 tablet bawat araw.

Ano ang tagal ng paggamot para sa mga karamdaman sa pagkabalisa?

Walang malinaw na rekomendasyon sa tagal ng therapy para sa mga sindrom ng pagkabalisa. Gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral ay napatunayan ang benepisyo ng mahabang kurso ng therapy. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng pagbabawas ng lahat ng mga sintomas, hindi bababa sa apat na linggo ng pagpapatawad ng gamot ay dapat na lumipas, pagkatapos ay isang pagtatangka upang ihinto ang gamot. Ang masyadong maagang pag-alis ng gamot ay maaaring humantong sa isang paglala ng sakit. Ang mga natitirang sintomas (madalas na sintomas ng autonomic dysfunction) ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pagpapatawad at dapat isaalang-alang bilang batayan para sa pagpapahaba ng paggamot at paglipat sa alternatibong therapy. Sa karaniwan, ang tagal ng paggamot ay 2-6 na buwan.

Listahan ng ginamit na panitikan

Mga vegetative disorder (klinika, diagnosis, paggamot) / ed. A.M. Wayne. M.: Medical Information Agency, 1998. S. 752.
Lydiard R.B. Tumaas na Paglaganap ng Mga Functional Gastrointestinal Disorder sa Panic Disorder: Clinical at Theoretical Implications // CNS Spectr. 2005 Vol. 10. Hindi. 11. R. 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Bilang 5. R. 123-129.
Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Gastos ng mga karamdaman ng utak sa Europa // Eur. J. Neurol. 2005. No. 12. Suppl 1. R. 1-27.
Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Pangkalahatang pagkabalisa disorder. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Sa mga ganitong kaso na hindi matagumpay na sinubukan ng mga doktor na harapin ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang matagal na cardialgia, hyperemia, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang mga biglaang, na kilala rin bilang vegetative paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong, ang mga pasyenteng ito ay maaaring makilala ang mga abala sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran, at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng depresyon. mga karamdaman. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay humantong din sa naaangkop na terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psycho-vegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang vegetative crisis, o ang pinaka-kapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psycho-vegetative syndrome.

Diagnostic Criteria para sa Panic Attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa DSM-III reference manual. Ayon sa opisyal na kahulugan, sila ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

pulsations, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng paghinga, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pakiramdam ng pamamanhid o tingling ();
alon ng init at lamig;
pakiramdam , ;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng nasa hustong gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang panahon sa kanilang buhay. Kabilang sa mga nag-aaplay para sa pangunahing pangangalaga, mga pasyente na may hanggang 6%. Ang sakit ay nagsisimula nang madalas sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang umuunlad hanggang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmal;
- mga sintomas ng polysystemic vegetative;
- emosyonal at affective disorder.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa isang tipikal na sitwasyon. Kaya, sa isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot, pagkabalisa; ito ay hindi nagkataon na ang ganitong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "non-insurance panic attacks. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa isang antas, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, nag-uulat sila ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng isang pag-atake. Ito ay ang emosyonal-affective na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na nakakadiri na karakter.

Mga permanenteng autonomic disorder

sa cardiovascular system: cardiorhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
sa vascular regulation: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipothymic na kondisyon, init at malamig na alon;
sa vestibular system: non-systemic na pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na nagdurusa mula sa panic disorder, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang psychiatric intervention.
Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mood, pagbaba o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba ng gana o pagtaas nito, pagbaba o pagtaas ng timbang ng katawan, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o pagkabalisa, isang pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, isang pakiramdam ng kawalang-halaga, isang hindi sapat na pakiramdam ng pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o magbayad ng pansin, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Ipinakita na ang mga pasyenteng may depresyon na may mga panic attack ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masahol na pagbabala, ang kanilang depresyon ay nasa mas matinding anyo.
Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay madalas na matatagpuan sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, na may 57% ng mga kaso na nangyari pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive fouling ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may matagal na pagkakaroon ng panic disorder.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na relasyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga katotohanan ay pinabulaanan ang pagpapalagay ng isang solong sakit: una sa lahat, ito ay iba't ibang mga epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala sa panic disorder; Ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa, ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng mga pasyente na may panic disorder o sa mga pasyente na may depresyon kasama ng panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na nagdurusa mula sa major depression lamang. Kaya, maaari itong ipagpalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome ng parehong paroxysmal at permanenteng kalikasan:
(IMPYERNO);
(typical at hindi tipikal na benzodiazepines - ABD);
maliit (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na ng maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay s, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, ngunit din kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na ang halatang depresyon ay hindi napansin. (halimbawa, , panic disorder na may ), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hystero-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) disorder. Ang probisyong ito ay sumasalamin sa mga kasalukuyang uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga tipikal na benzodiazepine) ay gumaganap ng papel na nagpapakilala, pantulong, na corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon sa at neuroleptics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ang mga antipsychotics ay ginagamit bilang mga karagdagang gamot kapag kailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (blocker, vestibulolitics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang iwasto ang mga side effect ng antidepressants.

Paano itigil ang panic attacks?

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Sa ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - (melipramine), (triptizol, nortriptyline), clomipramine (, hydrifen); tetracyclic antidepressants - (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi gaanong kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (coaxil, stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (avoxin), (zoloft), paroxetine (paxil), (cypramil).

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy sa paggamit ng mga antidepressant at o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagbibigay ng maagang pagsisimula ng klinikal na epekto, at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot sa isang kumbinasyon ng indibidwal na pagpili ng mga gamot, ang appointment ng mga maliliit na dosis, cognitive-behavioral therapy at social adaptation.

Department of Nervous Diseases FPPO MMA sila. SILA. Sechenov

URL

Panimula

Sa appointment sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente na may mga depressive syndrome ay bumubuo ng higit sa 30%. Ang figure na ito ay malamang na mas mataas para sa neurological practice. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang mood, depression, depression, kawalan ng interes sa buhay ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang polyclinic o isang neuropsychiatric. dispensaryo. Sa isang appointment sa isang internist, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga somatovegetative disorder. Alam kung gaano kahirap i-diagnose at gamutin ang patuloy na cardialgia, matagal at "hindi maipaliwanag" na hyperthermia, palaging igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, nakakapagod na pagpapawis, pagkahilo, dramatiko at nakakatakot na autonomic paroxysms o, sa modernong terminolohiya, "panic attacks" ( PA), atbp. .d. Bilang isang patakaran, na may aktibo at naka-target na pagtatanong, ang mga pasyenteng ito ay maaaring makilala ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, mga pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na panghihina, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran, at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Ang mga subclinical manifestations ng depression sa naturang mga pasyente ay humantong din sa naaangkop na terminolohiya: "nakatago", "masked", "larved", "atypical", "alexithymic", "depression na walang depression".

Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang vegetative crisis (VC), o PA, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psychovegetative syndrome.

Terminolohiya

Ang pangalang "vegetative crisis", tradisyonal para sa domestic medicine, ay nagbibigay-diin na ang mga sintomas ng vegetative ay pangunahing kahalagahan sa isang pag-atake. Sa dayuhang gamot, lalo na sa Ingles, ang nangungunang papel sa vegetative paroxysm ay ibinibigay sa emosyonal at affective disorder (takot, pagkabalisa), na naaayon ay makikita sa mga terminong ginamit - "pag-atake ng pagkabalisa", "pag-atake ng sindak".

Pamantayan sa diagnostic

Ang terminong "Panic Attack" ay nakakuha ng pagkilala sa buong mundo ngayon salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 (DSM-III). Ayon sa huli, ang PA ang pangunahing manipestasyon ng "Panic Disorders" (PD). Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at kasalukuyang nasa pinakabagong bersyon nito - DSM-IV - at sa International Classification of Diseases - ICD-10 - ang mga sumusunod ay pinagtibay pamantayan para sa pag-diagnose ng PR.

PERO. Pag-ulit ng mga seizure matinding takot o kawalan ng ginhawa kasabay ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas, bigla silang nagkakaroon at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

- pulsations, malakas na tibok ng puso, mabilis na pulso;

- pagpapawis;

- panginginig, panginginig;

- pakiramdam ng paghinga, igsi ng paghinga;

- kahirapan sa paghinga, inis;

- sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;

- pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;

- pagkahilo, pagkabalisa;

- kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;

- pakiramdam ng pamamanhid o tingling (paresthesia);

- alon ng init at lamig;

- pakiramdam ng derealization, depersonalization;

- takot sa kamatayan;

- takot na mabaliw o gumawa ng isang bagay na wala sa kontrol.

B. Ang paglitaw ng PA hindi dahil sa direktang pisyolohikal na pagkilos ng anumang mga sangkap(halimbawa, pag-asa sa droga o paggamit ng droga) o mga sakit sa somatic (halimbawa, thyrotoxicosis).

AT. Sa karamihan ng mga kaso, ang PA hindi nangyayari bilang resulta ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, tulad ng "Phobias" - "Social" at "Simple", "Obsessive Phobic Disorders", "Post Traumatic Stress Disorders".

Epidemiology

Ayon sa istatistika, mula 1.5 hanggang 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay nagdurusa sa PR sa ilang mga panahon ng kanilang buhay. Sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalaga, ang mga pasyente na may PA ay bumubuo ng hanggang 6%. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay nagdurusa ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayang kinakailangan para sa pag-diagnose ng PA ay maaaring ibuod bilang mga sumusunod:

paroxysmal;

Mga sintomas ng autonomic ng polysystem;

Mga karamdamang emosyonal-affective.

Malinaw, ang mga pangunahing pagpapakita ng PA ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, makikita na ang mga vegetative na sintomas ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng mga pagtaas sa presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), malubhang tachycardia, madalas na isang pagtaas sa mga extrasystoles, maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial o febrile level. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at "nang walang dahilan", ay nag-aambag sa hitsura at pag-aayos ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal-affective disorder. Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng walang dahilan na takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay karaniwang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos, sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo, ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang PA ay kasunod na nagbabago sa mga tiyak na takot - ang takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng malay, pagbagsak, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga pasyente, ang intensity ng takot (kahit na sa unang pag-atake) ay maaaring minimal, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa, isang pakiramdam na "may sasabog sa loob." Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa isang tipikal na sitwasyon. Kaya, sa isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot, pagkabalisa; hindi nagkataon na ang mga naturang PA ay tinatawag na "panic without panic" o "non-insurance PAs". Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, nag-uulat ng "hindi makatwiran" na pag-iyak sa oras ng isang pag-atake. Ito ay ang emosyonal-affective na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na nakakadiri na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may PD, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa inilarawan sa itaas na mga vegetative-emotional na sintomas, at pagkatapos ay maaaring makita ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na kung saan ay tinatawag nating "atypical". Ang mga ito ay maaaring kinakatawan ng mga lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit sa tiyan, sa gulugod, atbp.), Pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic sensations (pakiramdam ng init, "frostbite", "paghalo", "transfusion" ng isang bagay , "emptiness") at (o) psychogenic (hysterical) neurological na mga sintomas (pakiramdam ng "coma sa lalamunan", kahinaan sa braso o binti, kapansanan sa pagsasalita o boses, kamalayan, atbp.).

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may PA, sa ilang sandali pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. Ang "Agoraphobia" ay literal na nangangahulugang "takot sa mga bukas na espasyo", ngunit sa kaso ng mga panic na pasyente, ang takot ay tumutukoy sa anumang sitwasyon na posibleng "banta" para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumayo sa bahay nang medyo malayo o nag-iisa sa bahay, atbp. Ang agoraphobia ay nagdudulot ng angkop na pag-uugali na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, huwag manatili sa bahay nang mag-isa, huwag lumipat ng malayo sa bahay, at kalaunan ay halos ganap na hindi nababagay sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may PA ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, kung saan, sa opinyon ng pasyente, ang mga nakakagambalang sintomas ay nauugnay: halimbawa, takot sa atake sa puso, stroke, atbp. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang pulso, suriin ang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng vegetative disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga paglabag sa mga vegetative function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng vegetative paroxysms (panic attacks). Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o kakaibang multisystemic sa kalikasan. Ang mga permanenteng vegetative disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

Sa cardiovascular system - cardiorhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;

Sa sistema ng paghinga - hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga, atbp.;

Sa gastrointestinal system - dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;

Sa thermoregulatory at sweating system - non-infectious low-grade fever, panaka-nakang "panginginig", nagkakalat o lokal na hyperhidrosis, atbp.;

Sa vascular regulation - distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipothymic na kondisyon, init at malamig na alon;

Sa vestibular system - non-systemic na pagkahilo, damdamin ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Mayroong malawak na panitikan tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa. Ang problemang ito ay may kaugnayan din para sa PR, dahil posible ang kumbinasyon ng PR at depression.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na nagdurusa mula sa PD, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang psychiatric intervention.

Para sa clinician, ang tanong ng likas na katangian ng depresyon ay mahalaga - ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. R. Jacob et al. ipanukala na gamitin ang parehong pamantayan at tukuyin kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang PR, at ang PA ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, ang PR ay pangalawa sa depression. Kung ang depresyon ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng PR at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing PR at pangalawang depresyon.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may PA ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masamang pagbabala, i.e. mas matindi ang kanilang depresyon.

Mayroong isang opinyon na ang pangalawang depression ay madalas na matatagpuan sa PR. Ang sumusunod na pattern ng PR dynamics ay itinuturing na tipikal: panic attacks - agoraphobia - hypochondria - pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ni A. Breier, sa 60 mga pasyente na may AF na may PR, ang depresyon ay nakita sa 70%, at sa 57% ng mga kaso naganap ito pagkatapos ng unang PA. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive fouling ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng PR.

Dahil ang panganib ng pagpapakamatay ay mataas sa pangunahing depresyon, lalo na ang malubha (talamak) na mga anyo nito, at mahirap din ang paggamit ng psychotherapy, kailangan ang differential diagnosis ng PR at depression sa PA. Kung ang pangunahing depresyon ay pinaghihinalaang, kinakailangan na tumuon sa pagbaba ng timbang, binibigkas na mga kaguluhan sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, mga gross motivational disorder. Ang mga pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag huminto ang PR.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na relasyon sa pagitan ng PR at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng PR at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga katotohanan ay pinabulaanan ang pagpapalagay ng isang solong sakit: una sa lahat, ito ay iba't ibang mga epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala sa PR; Ang pagsusuri ng dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa, ang pagpapakilala ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng PA sa mga pasyente na may PR o sa mga pasyente na may depresyon kasama ng PR, ngunit hindi sa mga pasyente na nagdurusa lamang mula sa matinding depresyon. Kaya, tinatalakay ang kumbinasyon ng PR na may malaking depresyon, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng PR, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon kay A.B. Smulevich et al. , ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng malubhang somatovegetative at hysterical neurological na sintomas. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome ng parehong paroxysmal at permanenteng kalikasan:

Antidepressants (AD);

Tranquilizers (typical at atypical benzodiazepines - ABD);

Maliit na antipsychotics (MN);

Mga ahente ng Vegetotropic.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay AD, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot. Dapat itong bigyang-diin na ang AD therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga vegetative disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, kundi pati na rin kapag ang vegetative disorders (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na walang malinaw na depresyon na napansin. (halimbawa, , PR na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hystero-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang posisyon na ito ay sumasalamin sa mga kasalukuyang uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang presyon ng dugo ang nangunguna, at ang mga tranquilizer (pangunahin sa mga tipikal na benzodiazepine) ay gumaganap ng papel na nagpapakilala, pantulong, pagwawasto na therapy. Ang pagbubukod ay ADB (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ang mga antipsychotics ay ginagamit bilang mga karagdagang gamot kapag kailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga vegetotropic na gamot (mga blocker, vestibulolitics, atbp.) ay karaniwang ipinapasok sa paggamot bilang symptomatic therapy o para iwasto ang mga side effect ng presyon ng dugo.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot na may vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect (neurometabolic cerebroprotection). Sa partikular, ang appointment ng Vinpocetine (Cavinton) ay nagpapahintulot, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic strategies: seizure relief (PA); pag-iwas sa pag-ulit ng paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Cupping PA

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, atbp.) ay ang pinaka-epektibong paraan para ihinto ang PA. Gayunpaman, sa ganitong sintomas ng pamamaraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na recoil phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng PA, pag-unlad at talamak ng sakit.

Pag-iwas sa Pag-ulit ng PA

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang dalawang grupo ng mga gamot, AD at DBA, ay ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa PA.

Ngayon, ang hanay ng AD na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants- imipramine (melipramine), amitriptyline (triptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, hydifen); quadricyclic antidepressants- mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (coaxil, stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang pinaka-malamang ay ang teorya na nag-uugnay sa anti-panic efficacy ng AD sa isang nangingibabaw na epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng presyon ng dugo, lalo na ang mga tricyclic, sa unang dekada ng paggamot, maaaring magkaroon ng paglala ng mga sintomas - pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa PA. Ang mga salungat na reaksyon sa tricyclic na presyon ng dugo ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring maipakita ng matinding tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa isang sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot ng SSRI group. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na paggamit at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay naging mga pinuno ng mga gamot na ito sa paggamot ng PR.

Kabilang sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (antelepsin, rivotril) at alprazolam (xanax, cassadan). Ipinakita na ang benzodiazepines (parehong tipikal at hindi tipikal) ay nagpapahusay sa pagkilos ng GABA (g-aminobutyric acid), na siyang pangunahing tagapamagitan na humahadlang sa central nervous system. Ang isang mahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang mabilis na paglitaw ng klinikal na epekto (3-4 na araw). May katibayan na sa mataas na dosis (6-8 mg) ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay pangunahing tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang therapy sa ABD. Kung ang PA ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang pangalawang sindrom (depression, phobic syndrome, hypochondria), dapat gamitin ang AD. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng AD na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng AD at DBA ay kinakailangan, dahil ang DBA, una, ay nagbibigay ng maagang pagsisimula ng klinikal na epekto (halos kasing aga ng unang linggo ng paggamot), at pangalawa, ay tumutulong na ihinto ang PA bago ang simula ng pagkilos ng AD.

Paggamot ng mga permanenteng psychovegetative disorder

Kapag pumipili ng mga taktika para sa paggamot ng mga permanenteng psycho-vegetative disorder, nagpapatuloy sila lalo na mula sa likas na katangian ng emosyonal-psychopathological syndrome. Sa kaso ng mga depressive disorder, ang pangunahing, at kadalasan ang tanging, ang mga gamot ay AD. Sa kasalukuyan, mas pinipili ang mga SSRI. Kapag ang depresyon ay pinagsama sa iba pang mga sindrom, ang pinagsamang therapy ay ginagamit - isang kumbinasyon ng presyon ng dugo na may mga tranquilizer (ABD) o maliit na antipsychotics: melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazine.

Ang indibidwal na pagpili ng mga paghahanda sa pharmacological, ang paggamit ng mga maliliit na dosis, kung kinakailangan, isang kumbinasyon na may cognitive-behavioral psychotherapy at social adaptation ay nagbibigay-daan sa ngayon na matagumpay na makayanan ang laganap at maladaptive na pagdurusa sa lipunan bilang psychovegetative syndromes.

Profluzak (fluoxetine) – Akrikhin, Russia
Paxil (paroxythene) - SmithKline Beecham, UK
Coaxil (tianeptine) - Servier, France
Cipramil (citalopram) – Lundbeck, Denmark
Vinpocetine (Cavinton) – Gedeon Richter, Hungary

Panitikan:

Mga vegetative disorder. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot. Ed. A.M. Wayne. ahensya ng balitang medikal. M. 1998; 749.
ICD-10 International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. WHO/Trans. mula sa Ingles. Ed. Yu.L. Nuller, S.Yu. Tsirkin St. Petersburg. "ADIS" 1994.
DSM IV. Diagnostic at Statistical Mannual ng mga sakit sa isip. Washington noong 1990.
Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia na may mga panic attack. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks nang walang takot: isang pangkalahatang-ideya. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilov A.B. Panic attacks. SPb. 1997.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Panic disorder: diagnosis, medikal na pagtatasa, at sikolohikal na pagtatasa. Sa: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panic Disorder at Agoraphobia. Belmont 1991; Bahagi 3: 433-69.
Mas mababang IM, Rubin RT et al Pangalawang depresyon sa panic disorder at agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:437-43.
Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresyon sa mga pasyenteng somatic. M. 1997; 108.
Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Paggamot ng vegetative crises (panic attacks). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng clonazepam at alprazolam para sa panic disorder. J Clin Psychiatry 1991; 52:69-76.
Wade AG. Mga antidepressant sa panic disorder. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14(Suppl. 2): 13-7.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Sintomas ng depresyon

Tinutukoy ng mga eksperto ang higit sa 250 sintomas ng isang depressive disorder. Paano naiiba depresyon, ang kanilang mga klinikal na sintomas ay napakaiba. Gayunpaman, mayroong ilang mga palatandaan ng depresyon na nakakatugon din sa pamantayan ng diagnostic.

Mga palatandaan ng simula ng depresyon

Sa bawat indibidwal na kaso ng sakit, ang mga palatandaan ng pagsisimula ng depresyon ay maaaring magkakaiba at ipinahayag sa iba't ibang antas. Ang buong hanay ng mga palatandaang ito ay may kondisyong nahahati sa apat na pangunahing grupo.

Ang mga pangkat ng mga unang palatandaan ng depresyon ay:

emosyonal na mga palatandaan;
sakit sa pag-iisip;
mga palatandaan ng physiological;
kaguluhan sa pag-uugali.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa tagal ng sakit at ang pagkakaroon ng mga nakaraang pisikal at mental na karamdaman.

Mga Palatandaan ng Emosyonal
Ang mga emosyonal na palatandaan ng pagsisimula ng depresyon ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa emosyonal na katayuan ng pasyente at kadalasang sinasamahan ng pagbawas sa pangkalahatang kalagayan.

Ang mga emosyonal na palatandaan ng depresyon ay kinabibilangan ng:

nababagong mood na may matalim na pagbabago ng saya sa mapanglaw;
kawalang-interes;
matinding kawalan ng pag-asa;
nalulumbay, mapang-aping estado;
isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, o kahit na hindi makatwirang takot;
kawalan ng pag-asa;
pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili;
patuloy na kawalang-kasiyahan sa iyong sarili at sa iyong buhay;
pagkawala ng interes at kasiyahan sa trabaho at sa mundo sa paligid mo;
pakiramdam ng pagkakasala;
pakiramdam ng kawalang-halaga.

karamdaman ng mental state
Ang mga pasyente na may depresyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa estado ng pag-iisip, na ipinakita sa isang pagbagal sa mga proseso ng pag-iisip.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang mental state disorder ay:

kahirapan sa pag-concentrate;
kawalan ng kakayahang tumuon sa isang partikular na trabaho o aktibidad;
pagkumpleto ng mga simpleng gawain sa mas mahabang panahon – ang trabahong dati ay ginagawa sa loob ng ilang oras ay maaaring tumagal ng isang buong araw;
"pag-aayos" sa kawalang-halaga ng isang tao - ang isang tao ay patuloy na nag-iisip tungkol sa kawalang-kabuluhan ng kanyang buhay, tanging ang mga negatibong paghuhusga tungkol sa kanyang sarili ang nananaig sa kanya.

Mga palatandaan ng pisyolohikal
Ang depresyon ay ipinakita hindi lamang sa pagsugpo sa emosyonal at mental na kalagayan ng pasyente, kundi pati na rin sa mga paglabag sa mga organo at sistema. Ang digestive at central nervous system ay pangunahing apektado. Ang mga organikong karamdaman sa depresyon ay ipinakikita ng iba't ibang mga palatandaan ng physiological.

Ang pangunahing physiological sign ng depression

Mga pangunahing pagbabago sa pisyolohikal	palatandaan
*Gastrointestinal disorder*	pagkawala ng gana o, sa kabaligtaran, labis na pagkain; mabilis at makabuluhang pagbaba ng timbang hanggang 10 kilo sa loob ng 1 - 2 linggo), at sa kaso ng labis na paggamit ng pagkain - isang pagtaas sa timbang ng katawan; pagbabago sa mga gawi sa panlasa;
*Hindi nakatulog ng maayos*	insomnia sa gabi na may matagal na pagkakatulog, palagiang paggising sa gabi at maagang paggising ( pagsapit ng 3-4 o'clock ng umaga); pagkaantok sa buong araw.
*Mga karamdaman sa paggalaw*	kabagalan sa paggalaw; pagkabalisa - ang pasyente ay hindi alam kung saan ilalagay ang kanyang mga kamay, hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili; kalamnan cramps; pagkibot ng takipmata; sakit sa mga kasukasuan at sakit sa likod; binibigkas na pagkapagod; kahinaan sa mga limbs.
*Pagbabago ng Sekswal na Pag-uugali*	Nabawasan o ganap na nawalan ng sekswal na pagnanais.
*Mga malfunction ng cardiovascular system*	nadagdagan ang presyon ng dugo hanggang sa mga krisis sa hypertensive; panaka-nakang pagtaas ng rate ng puso na nararamdaman ng pasyente.

Karamdaman sa katayuan sa pag-uugali

Kadalasan ang mga unang sintomas ng depresyon ay ipinahayag sa isang paglabag sa pag-uugali ng pasyente.

Ang mga pangunahing palatandaan ng kapansanan sa kalagayan ng pag-uugali sa depresyon ay:

ayaw makipag-ugnayan sa pamilya at mga kaibigan;
mas madalas - pagtatangka upang maakit ang atensyon ng iba sa kanilang sarili at sa kanilang mga problema;
pagkawala ng interes sa buhay at libangan;
kawalang-kasiyahan at hindi pagnanais na alagaan ang kanilang sarili;
patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba, na nagreresulta sa labis na mga pangangailangan at mataas na pagiging kritikal;
pagiging pasibo;
hindi propesyonal at mahinang kalidad na pagganap ng kanilang trabaho o anumang aktibidad.

Bilang resulta ng kumbinasyon ng lahat ng mga palatandaan ng depresyon, ang buhay ng pasyente ay nagbabago para sa mas masahol pa. Ang isang tao ay tumigil sa pagiging interesado sa labas ng mundo. Ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki. Sa panahong ito, tumataas ang panganib ng pag-abuso sa alkohol at droga.

Mga diagnostic na palatandaan ng depresyon

Batay sa mga tampok na ito, ang isang diagnosis ng isang depressive episode ay ginawa. Kung umuulit ang mga yugto ng depresyon, ang mga sintomas na ito ay pabor sa paulit-ulit na depressive disorder.

Ilaan ang pangunahing at karagdagang diagnostic na mga palatandaan ng depresyon.

Ang mga pangunahing palatandaan ng depresyon ay:

hypothymia - nabawasan ang mood kumpara sa likas na pamantayan ng pasyente, na tumatagal ng higit sa dalawang linggo;
pagbaba ng interes sa anumang aktibidad na kadalasang nagdadala ng positibong emosyon;
nadagdagan ang pagkapagod dahil sa pagbaba sa mga proseso ng enerhiya.

Ang mga karagdagang palatandaan ng depresyon ay:

nabawasan ang atensyon at konsentrasyon;
pagdududa sa sarili at mababang pagpapahalaga sa sarili;
mga ideya ng sisihin sa sarili;
nabalisa pagtulog;
nabalisa ang ganang kumain;
mga pag-iisip at pagkilos ng pagpapakamatay.

Gayundin, ang depresyon ay halos palaging sinasamahan ng pagtaas ng pagkabalisa at takot. Sinasabi ng mga eksperto ngayon na walang depresyon kung walang pagkabalisa, tulad ng walang pagkabalisa kung walang depresyon. Nangangahulugan ito na sa istraktura ng anumang depresyon mayroong isang bahagi ng pagkabalisa. Siyempre, kung ang pagkabalisa at sindak ay nangingibabaw sa klinika ng isang depressive disorder, kung gayon ang gayong depresyon ay tinatawag na pagkabalisa. Ang isang mahalagang tanda ng depresyon ay ang pagbabagu-bago sa emosyonal na background sa araw. Kaya, sa mga pasyente na may depresyon, ang mga pagbabago sa mood ay madalas na sinusunod sa araw mula sa banayad na kalungkutan hanggang sa euphoria.

Pagkabalisa at depresyon

Ang pagkabalisa ay isang mahalagang bahagi ng depressive disorder. Ang intensity ng pagkabalisa ay nag-iiba depende sa uri ng depresyon. Maaaring ito ay banayad sa apathetic depression o kasing taas ng anxiety disorder sa anxious depression.

Ang mga sintomas ng pagkabalisa sa depresyon ay:

pakiramdam ng panloob na pag-igting - ang mga pasyente ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting, na naglalarawan sa kanilang kalagayan bilang "isang banta na nakabitin sa hangin";
isang pakiramdam ng pagkabalisa sa pisikal na antas - sa anyo ng panginginig, madalas na tibok ng puso, nadagdagan ang tono ng kalamnan, labis na pagpapawis;
patuloy na pagdududa tungkol sa kawastuhan ng mga desisyong ginawa;
ang pagkabalisa ay kumakalat sa mga kaganapan sa hinaharap - sa parehong oras, ang pasyente ay patuloy na natatakot sa mga hindi inaasahang kaganapan;
ang isang pakiramdam ng pagkabalisa ay umaabot sa mga kaganapan sa nakaraan - ang isang tao ay patuloy na pinahihirapan ang kanyang sarili at sinisiraan ang kanyang sarili.

Ang mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay patuloy na alerto at inaasahan ang pinakamasama. Ang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa ay sinamahan ng pagtaas ng pagluha at pagkagambala sa pagtulog. Gayundin, ang mga pagsabog ng pagkamayamutin ay madalas na napapansin, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na pag-iisip ng problema. Ang nabalisa (nababalisa) na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga autonomic disorder.

Ang mga vegetative na sintomas sa pagkabalisa ng depresyon ay:

tachycardia (mabilis na tibok ng puso);
labile (hindi matatag) presyon ng dugo;
nadagdagan ang pagpapawis.

Gayundin, ang mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder sa pagkain. Kadalasan ang pag-atake ng pagkabalisa ay sinamahan ng mabigat na pagkain. Kasabay nito, ang kabaligtaran ay maaari ding maobserbahan - pagkawala ng gana. Kasabay ng isang eating disorder, kadalasan ay may pagbaba sa sekswal na pagnanais.

Mga karamdaman sa pagtulog sa depresyon

Ang pagkagambala sa pagtulog ay isa sa mga pinakaunang sintomas ng depresyon, at isa rin sa pinakakaraniwan. Ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod sa 50 - 75 porsiyento ng mga pasyente na may depresyon. Bukod dito, maaari itong maging hindi lamang dami ng mga pagbabago, kundi pati na rin ang mga husay.

Ang mga sintomas ng pagkagambala sa pagtulog sa depresyon ay kinabibilangan ng:

kahirapan sa pagtulog;
nagambala sa pagtulog at madalas na paggising;
maagang paggising sa umaga;
nabawasan ang tagal ng pagtulog;
mababaw na pagtulog;
bangungot;
mga reklamo ng hindi mapakali na pagtulog;
kakulangan ng pakiramdam ng pahinga pagkatapos magising (na may normal na tagal ng pagtulog).

Kadalasan, ang insomnia ay ang unang sintomas ng depresyon na nagpapatingin sa pasyente sa doktor. Ngunit ipinakita ng mga pag-aaral na maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang tumatanggap ng sapat na pangangalaga sa puntong ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hindi pagkakatulog ay binibigyang kahulugan bilang isang independiyenteng patolohiya, at hindi isang sintomas ng depresyon. Ito ay humahantong sa mga pasyente na inireseta ng mga tabletas sa pagtulog sa halip na sapat na paggamot. Sila, sa turn, ay hindi tinatrato ang patolohiya mismo, ngunit inaalis lamang ang sintomas, na pinalitan ng isa pa. Samakatuwid, kinakailangang malaman na ang isang karamdaman sa pagtulog ay isang pagpapakita lamang ng ilang iba pang sakit. Ang underdiagnosis ng depression ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay lumiliko na kapag ang depresyon ay nagiging pagbabanta (lumalabas ang mga saloobin ng pagpapakamatay).

Kasama sa mga karamdaman sa pagtulog sa depresyon ang parehong insomnia (85 porsiyento) at hypersomnia (15 porsiyento). Kasama sa una ang - isang disorder ng pagtulog sa gabi, at ang huli - antok sa araw.

Sa panaginip mismo, maraming mga yugto ang nakikilala, ang bawat isa ay may sariling mga pag-andar.

Kasama sa mga yugto ng pagtulog ang:
1. Non-REM na pagtulog

antok o yugto ng theta wave;
yugto ng spindle ng pagtulog;
delta pagtulog;
malalim na panaginip.

2. REM o REM na pagtulog

Sa depresyon, mayroong pagbaba sa delta sleep, isang pagpapaikli ng maikling yugto ng pagtulog, at pagtaas sa mababaw (una at pangalawang) yugto ng hindi REM na pagtulog. Sa mga pasyente na may depresyon, ang kababalaghan ng "alpha - delta - sleep" ay nabanggit. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumatagal ng higit sa isang-ikalima ng tagal ng pagtulog at isang kumbinasyon ng mga delta wave na may alpha ritmo. Kasabay nito, ang amplitude ng alpha rhythm ay ilang oscillations na mas mababa kaysa sa panahon ng wakefulness. Ipinapalagay na ang aktibidad na ito sa delta sleep ay resulta ng isang activating system na pumipigil sa mga inhibitory somnogenic system na ganap na gumana. Ang kumpirmasyon ng relasyon sa pagitan ng REM sleep disturbances sa depression ay ang katotohanan na ang delta sleep ang unang bumabawi kapag lumalabas sa depression.

depresyon at pagpapakamatay

Ayon sa istatistika, 60 - 70 porsiyento ng lahat ng pagpapakamatay ay ginawa ng mga taong nasa malalim na depresyon. Karamihan sa mga pasyente na may depresyon ay nag-uulat na sila ay nagkaroon ng pag-iisip ng pagpapakamatay kahit isang beses sa kanilang buhay, at isa sa apat ay nagtangkang magpakamatay kahit isang beses.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay endogenous depression, i.e. depression sa frame ng schizophrenia o bipolar psychosis. Sa pangalawang lugar ay ang mga reaktibong depresyon, iyon ay, mga depresyon na nabuo bilang tugon sa trauma o stress.

Ang pangunahing problema ng pagpapakamatay ay ang marami sa mga nagpakamatay ay hindi nakatanggap ng kwalipikadong tulong. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga estado ng depresyon ay nananatiling hindi nasuri. Pangunahing kasama sa grupong ito ng mga depression ang mga masked depression at depression sa alkoholismo. Ang mga pasyenteng ito ay tumatanggap ng psychiatric na pangangalaga sa ibang pagkakataon kaysa sa iba. Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng gamot ay nasa panganib din. Ito ay dahil sa madalas at napaaga na pagkagambala ng paggamot, kakulangan ng suporta mula sa mga kamag-anak. Sa mga kabataan, ang ilang mga gamot ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapakamatay. Napatunayan na ang mga pangalawang henerasyong antidepressant ay may kakayahang pukawin ang pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga kabataan.

Napakahalaga na maghinala ng mood ng pagpapakamatay sa isang pasyente sa oras.

Ang mga palatandaan ng ideya ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may depresyon ay:

pagdulas ng mga saloobin ng pagpapakamatay sa isang pag-uusap sa anyo ng mga pariralang "kapag nawala ako", "kapag kinuha ako ng kamatayan", at iba pa;
patuloy na mga ideya ng pag-aakusa sa sarili at pagpapababa sa sarili, pag-usapan ang kawalang-halaga ng pagkakaroon ng isang tao;
malubhang paglala ng sakit hanggang sa kumpletong paghihiwalay;
bago magplano ng pagpapakamatay, ang mga pasyente ay maaaring magpaalam sa kanilang mga kamag-anak - tawagan sila o magsulat ng isang liham;
gayundin, bago magpakamatay, ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang ayusin ang kanilang mga gawain - gumawa ng isang testamento, at iba pa.

Diagnosis ng depresyon

Ang diagnosis ng mga kondisyon ng depresyon ay dapat isama ang paggamit ng mga diagnostic na kaliskis, isang masusing pagsusuri sa pasyente at ang koleksyon ng kanyang mga reklamo.

Pagtatanong sa isang pasyenteng may depresyon

Sa isang pag-uusap sa isang pasyente, ang doktor ay una sa lahat ay nakakakuha ng pansin sa mahabang panahon ng depresyon, isang pagbawas sa hanay ng mga interes, at pagpapahinto ng motor. Ang isang mahalagang papel na diagnostic ay ginagampanan ng mga reklamo ng mga pasyente ng kawalang-interes, pagkawala ng lakas, pagtaas ng pagkabalisa, at pag-iisip ng pagpapakamatay.
Mayroong dalawang grupo ng mga palatandaan ng isang depressive na proseso na isinasaalang-alang ng doktor sa pagsusuri. Ito ay positibo at negatibong affectivity (emosyonalidad).

Ang mga palatandaan ng positibong epekto ay:

mental na pagsugpo;
pananabik;
pagkabalisa at pagkabalisa (arousal) o motor retardation (depende sa uri ng depression).

Ang mga palatandaan ng negatibong epekto ay:

kawalang-interes;
anhedonia - pagkawala ng kakayahang mag-enjoy;
masakit na kawalan ng pakiramdam.

Ang isang mahalagang papel na diagnostic ay nilalaro ng nilalaman ng mga iniisip ng pasyente. Ang mga taong nalulumbay ay madaling sisihin sa sarili at pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang depressive content complex ay:

mga ideya ng pag-akusa sa sarili - kadalasan sa kasalanan, sa mga pagkabigo o pagkamatay ng malapit na kamag-anak;
hypochondriacal na mga ideya - binubuo sa paniniwala ng pasyente na siya ay nagdurusa sa mga sakit na walang lunas;
mga pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang kasaysayan ng pasyente, kabilang ang namamana, ay isinasaalang-alang din.

Ang mga karagdagang diagnostic na palatandaan ng depression ay:

kasaysayan ng pamilya - kung sa mga kamag-anak ng pasyente ay may mga taong dumaranas ng isang depressive disorder (lalo na bipolar), o kung may mga pagpapakamatay sa mga susunod na kamag-anak;
uri ng personalidad ng pasyente - ang pagkabalisa sa personalidad disorder ay isang panganib na kadahilanan para sa depresyon;
ang pagkakaroon ng depressive o manic na kondisyon bago;
magkakasamang somatic na talamak na mga pathology;
alkoholismo - kung ang pasyente ay hindi walang malasakit sa alkohol, kung gayon ito ay isa ring panganib na kadahilanan para sa depresyon.

Ang Beck Depression Scale at iba pang psychometric scale

Sa psychiatric practice, ang kagustuhan ay ibinibigay sa psychometric scale. Sila ay makabuluhang pinaliit ang oras na ginugol, at pinapayagan din ang mga pasyente na independiyenteng masuri ang kanilang kalagayan nang walang pakikilahok ng isang doktor.

Ang mga psychometric scale para sa pagtatasa ng depression ay:

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS);
Hamilton scale (HDRS);
Tsung scale;
Montgomery-Asberg scale (MADRS);
Beck scale.

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
Napakadaling gamitin at bigyang-kahulugan ang sukat. Ginagamit upang i-screen para sa depression sa mga pasyente sa ospital. Kasama sa iskala ang dalawang subscale - ang sukat ng pagkabalisa at ang sukat ng depresyon, bawat isa ay naglalaman ng 7 tanong. Sa turn, ang bawat pahayag ay may apat na sagot. Tinatanong ng doktor ang mga tanong na ito sa pasyente, at pipili siya ng isa sa apat na ito, na angkop para sa kanya.
Pagkatapos ay idinaragdag ng tagapanayam ang mga marka. Ang iskor na hanggang 7 ay nangangahulugan na ang pasyente ay hindi nalulumbay. Sa 8-10 puntos, ang pasyente ay may hindi naipahayag na pagkabalisa o depresyon. Kung ang kabuuang marka ay lumampas sa 14, ito ay nagsasalita ng pabor sa klinikal na makabuluhang depresyon o pagkabalisa.

Hamilton Scale (HDRS)
Ito ang pinakasikat at madalas na ginagamit na sukat sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Naglalaman ng 23 mga item, ang pinakamataas na iskor para sa kung saan ay 52 puntos.

Ang interpretasyon ng Hamilton scale ay:

0 - 7 puntos makipag-usap tungkol sa kawalan ng depresyon;
7 - 16 puntos- Minor depressive episode
16 - 24 puntos
higit sa 25 puntos

Tsung scale
Ang Tsung scale ay isang 20-item na self-reported depression questionnaire. Mayroong apat na posibleng sagot para sa bawat tanong. Ang pasyente, na pinupunan ang sariling questionnaire, ay minarkahan ng ekis ang sagot na nababagay sa kanya. Ang pinakamataas na posibleng kabuuang iskor ay 80 puntos.

Ang interpretasyon ng sukat ng Zung ay:

25 – 50 - variant ng pamantayan;
50 – 60 - banayad na depressive disorder;
60 – 70 - katamtamang depressive disorder;
mahigit 70- malubhang depressive disorder.

Montgomery-Asberg Scale (MADRS)
Ang sukat na ito ay ginagamit upang masuri ang dinamika ng depresyon sa panahon ng paggamot. Naglalaman ito ng 10 puntos, ang bawat isa ay tinatantya mula 0 hanggang 6 na puntos. Ang pinakamataas na kabuuang iskor ay 60 puntos.

Ang interpretasyon ng Montgomery-Asberg scale ay:

0 – 15 - kakulangan ng depresyon;
16 – 25 - Minor depressive episode
26 – 30 - moderate depressive episode;
mahigit 31- Major depressive episode.

Beck scale
Ito ay isa sa mga unang diagnostic scale na nagsimulang gamitin upang matukoy ang antas ng depresyon. Binubuo ng 21 tanong-pahayag, bawat isa ay naglalaman ng 4 na posibleng sagot. Ang pinakamataas na kabuuang iskor ay 62 puntos.

Ang interpretasyon ng Beck scale ay:

hanggang 10 puntos- kakulangan ng depresyon;
10 – 15 - subdepression;
16 – 19 - katamtamang depresyon;
20 – 30 - Matinding depresyon;
30 – 62 - Matinding depresyon.