PATHOGENETIC SUBSTANTIATION NG MGA YUGTO NG REHABILITATION SA MGA PASYENTE NA MAY TRAUMATIC DISEASE NG SPINAL CORD

Ang kaugnayan ng problema ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay dahil sa mataas na pagkalat ng pinsala sa spinal cord (SCI), mataas na rate ng mortalidad at kapansanan, at ang kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa paggamot at rehabilitasyon ng kategoryang ito ng mga biktima. Kung noong 1950s sa USSR, ang PSCI ay umabot ng 0.2-0.3% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng mga pinsala sa musculoskeletal system, at noong 60s ang kanilang bilang ay umabot sa 4.1%, pagkatapos ay noong 80s ito ay 67%. Ang patuloy na kapansanan ay nabanggit sa 80-98% ng mga pasyente na may PSCI.
Ang traumatikong sakit ng spinal cord ay karaniwang nahahati sa 4 na panahon: talamak, maaga, intermediate, huli. Para sa mga rehabilitator at doktor ng antas ng sanatorium, ang pag-uuri na iminungkahi ni O.G. Kogan ay mas katanggap-tanggap. Naglaan ito para sa paglalaan ng pangunahing panahon (ang unang 3-4 na linggo), ang maagang panahon ng pagbawi, na nailalarawan sa isang partikular na binibigkas na proseso ng pagbawi ng pag-andar ng spinal cord (mga isang taon) at ang huli na panahon ng pagbawi (hanggang 2 -3 taon).
Ang pag-unlad at kurso ng mga huling panahon ng TSCI ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng kalikasan at kalubhaan ng pinsala, kundi pati na rin ng pagiging maagap, pagkakumpleto at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon para sa talamak na panahon ng pinsala sa gulugod. Ang kapansanan ng mga pasyente ng gulugod ay higit sa lahat ay isang panlipunang resulta ng kabiguan ng mga hakbang sa rehabilitasyon na isinagawa sa TBCI.
Ang mga tampok ng patolohiya ng mga sistema ng motor sa mga pasyente na may traumatic spinal cord disease ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod (yugto) ng rehabilitasyon, isang uri ng pamamaraang pamamaraan, kapwa sa pagtatasa ng kabayaran ng mga may kapansanan sa pag-andar, at sa mga prinsipyo ng pagpapanumbalik ng paggamot.

MATERYAL AT PARAAN

Nag-aral kami ng 988 mga pasyente sa mga huling yugto ng traumatic spinal cord disease na ginagamot sa neurosurgical department ng Federal State Institution "Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled" para sa panahon mula 1993 hanggang 2003. Para sa isang detalyadong pag-aaral, 183 mga pasyente ang napili na nagkaroon ng mga gross morphological na pagbabago, spinal cord cysts, na sinamahan ng pagpapapangit ng mga pader ng spinal canal o pathological mobility ng vertebrae. Sa 54.8% ng mga ito, ang ganap na decompression at pag-stabilize ng mga nasirang bahagi ng gulugod ay hindi nakamit sa talamak na panahon ng pinsala; vertebral instability.
Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng functional state ng nasugatan na spinal cord ASIA/IMSOP, 60.4% ng mga nasugatan ay nagkaroon ng kumpletong kapansanan ng reflex activity ng spinal cord. Kasama ng klinikal at neurological na pagsusuri ng mga pasyente, ginamit ang mga neurophysiological at radiological diagnostic na pamamaraan. Ang tagal ng PSCI, ang antas ng mga neurological disorder sa oras ng pinsala, at karagdagang neurological dynamics ay natiyak. Ang mga tuntunin at pamamaraan ng mga hakbang sa medikal at rehabilitasyon (kabilang ang mga kondisyon ng sanatorium), mga paraan ng pag-iwas sa mga komplikasyon ay pinag-aralan. Ang pangkalahatang katayuan ng somatic, ang pagkakaroon ng mga deformidad ng mga limbs, mga bato at mga impeksyon sa ihi, bedsores at ang kanilang kalikasan, ang anyo ng dysfunction ng pelvic organs ay nilinaw nang detalyado.
Pagkatapos ng decompressive at stabilizing interventions na naglalayong lumikha ng mga preconditions para sa kurso ng restorative-regenerative na mga proseso, ang mga salik na naglilimita sa rehabilitasyon ng motor (pressure sores, contractures at deformities ng lower extremities) ay inalis at pagpapanumbalik at (o) pagwawasto ng pag-ihi, pagdumi at isinagawa ang mga sekswal na tungkulin. Halos bawat pasyente ay sumailalim sa ilang operasyon, orthopedic, at urological na operasyon pagkatapos ng brain decompression. Pagkatapos ay nakikibahagi sila sa pagpapanumbalik ng mga adaptive na pag-andar ng lokomotor, kabilang ang mga kondisyon ng sanatorium. Ang rehabilitasyon ng mga karamdaman sa paggalaw ay batay sa paggamit ng mga synergies, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa spinal cord.

RESULTA AT PAGTALAKAY NITO

Matapos ang isang klinikal, neurological at instrumental na pag-aaral ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord sa mga tuntunin ng 1 buwan hanggang 8 taon (sa karaniwan, pagkatapos ng 8 taon), ang mga sumusunod na pinsala sa utak ay nakita: contusion (36% ng mga pasyente), syringomyelia (28%), cysts (18, 6%), myelomalacia (2.6%), anatomical hiatus (8%), atrophy (21.3%), arachnoiditis (10.6%). Kapag pinag-aaralan ang pathogenesis ng PSCI, ilang grupo ng mga pasyente na may iba't ibang dahilan para sa pagbuo ng mga cyst ng spinal cord ay nakilala:
1) sa 29 na mga pasyente (22.7 ± 2.1%), ang mga lokal na medullary cyst na matatagpuan sa lugar ng pinsala sa utak ay nabuo bilang isang resulta ng myelomalacia ng mga nasirang lugar ng utak o encapsulation at decomposition ng hematomas;
2) sa 23 mga pasyente (18 ± 1.9%) dahil sa ischemia malawakang tserebral pagkasayang o myelomalacia nabuo, na humahantong sa pagbuo ng mga cavity na umaabot sa kahabaan ng spinal canal sa dalawa o higit pang mga segment;
3) reaktibo leptomeningitis sa 24 na mga pasyente (18.8 ± 1.3%) nabuo extramedullary arachnoid cysts, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng hindi nalutas na compression ng utak;
4) sa 52 mga pasyente (40.6 ± 2.2%), ang medullary cavity formations ay pinagsama sa arachnoid cysts.
Maraming magkakatulad na sakit at komplikasyon ng pinsala sa gulugod ay maaaring limitahan ang mga kakayahan ng motor ng mga may kapansanan at makahadlang sa kanilang rehabilitasyon sa mga kondisyon ng sanatorium. Sa mga huling panahon ng PSCI, ang mga sumusunod na salik sa paglilimita ay mas madalas na napansin: 1) contractures ng joints ng extremities - tungkol sa 40% ng mga kaso; 2) mga sugat sa decubitus - sa 23.4%; 3) urological komplikasyon (functioning epicystostomy, aktibong nagpapasiklab na proseso) - 10%.
Ang mga depekto sa pangangalaga sa mga unang yugto ng sakit ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nakalistang salik na naglilimita. Ang mga komplikasyon ng urolohiya ay hindi nabubuo sa makatwirang pagpapatuyo ng pantog at pag-iwas sa impeksiyon nito; decubitus na mga sugat (bilang positionally cause necrosis) ay pinipigilan ng wastong paggamot sa balat at pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pisikal na therapy, pisikal na aktibidad at sapat na orthotics ay hindi kasama ang pagbuo ng mga contracture at (o) labis na kadaliang kumilos sa mga joints na may paralisis at paresis.
Ang mga pangmatagalang resulta ng phased complex na rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay mas mahusay kaysa sa mga agarang resulta. Ang pagpapabuti ng mga function ng motor ay naganap nang unti-unti sa loob ng ilang buwan sa 69.1% ng mga pasyente.
Ang pinakamainam na antas ng kabayaran ay nakuha sa 5.2% ng mga pasyente, kasiya-siya - sa 49%, minimal - sa 34.4% ng mga pasyente.
Ang komprehensibong yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng spinal, kabilang ang late decompressive-stabilizing at reconstructive surgical interventions, sanatorium treatment, ay nagbigay ng pinaka-binibigkas na positibong neurological dynamics sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, sa 20% ng mga pasyente, ang pagpapabuti sa sensasyon at paggalaw ay napansin sa ibang pagkakataon. Nag-ulat din sina J.M. Piepmeier at N.R. Jenkins ng mga positibong dinamika sa 23.3% ng mga pasyente sa mga tuntunin ng 1 hanggang 3 taon at sa 12.5% ​​​​sa mga tuntunin ng 3 hanggang 5 taon. Ang karanasan ng maraming neurosurgeon ay nagpapahiwatig na ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng nasugatan na spinal cord ay maaaring makuha kahit na maraming taon pagkatapos ng pinsala, lalo na pagkatapos ng pagtanggal ng compression nito sa pamamagitan ng operasyon. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pagsasagawa ng mga late decompressive o decompressive-stabilizing na operasyon, lalo na sa pagtaas ng mga sintomas ng neurological.
Ang isa sa mga mahalagang pathogenetic na kadahilanan sa PSCI ay ang pagbuo ng isang cicatricial adhesive na proseso, kapwa sa spinal cord mismo at sa spinal canal, sa lugar ng mga nasirang istruktura ng gulugod. Ang pagbuo ng peklat sa nasirang utak ay ang pangunahing hadlang sa pagtubo ng mga axon sa distal na bahagi ng utak. Samakatuwid, nasa talamak na panahon ng pinsala, kinakailangan na prophylactically magreseta ng mga absorbable agent. Ang paglutas ng therapy ay lalong mahalaga sa intermediate na panahon ng isang traumatikong sakit, dahil. Ang proseso ng malagkit ay aktibong nabuo sa unang 3 buwan pagkatapos ng pinsala. Sa mga kaso kung saan ang proseso ng cicatricial adhesive ay tinutugunan ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (MRI, myelography) at naging pangunahing pathogenetic factor, ang therapy na ito ay may tiyak na kahalagahan.
Ang pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente ng gulugod sa iba't ibang yugto ng rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang algorithm para sa mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon. Sa partikular, kasama ang parenteral na pangangasiwa ng mga absorbable agent (lidase, aloe, fibs, papain), ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay inireseta:
1. Electrophoresis ng lidase, yodo, lecozyme, caripazim, collaizin, delagil, papain sa lugar ng pinsala sa gulugod. Ang mga electrodes ng plato ay inilalagay nang transversely. Kasalukuyang lakas 10-15 mA. Ang tagal ng pagkakalantad ay 20-30 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 15 mga pamamaraan.
2. Ultrasound o ultraphonophoresis ng hydrocortisone, lidase, delagil, ronidase, caripazim, papain sa mga binagong tissue. Ultrasound intensity 0.6-1.0 W/cm, tuloy-tuloy na mode. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10-12 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan. Ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang pinaka-makapangyarihang ahente ng paglutas ay ang enzyme ng pinagmulan ng halaman, papain, na nakuha mula sa katas ng puno ng papaya melon. Upang mapahusay ang therapeutic effect nito sa mga istruktura ng spinal canal at spinal cord, ang papain ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng rectal mucosa gamit ang rectal electrode, dahil ang balat ay nagpapanatili ng malaking bahagi ng papain. Ang ex temporae ay maghalo ng 100 mg ng tuyong papain sa 100 ml ng asin. Ang isang negatibong rectal electrode ay moistened sa solusyon na ito, at isang positibong plate electrode ay inilalagay sa lugar ng pinsala sa gulugod. Ang mga parameter ng ultraphonophoresis o electrophoresis ay hindi naiiba sa mga nakasaad sa itaas.
3. Paraffin o naftalan application kasama ng electrophoresis o ultrasound. Temperatura ng paraffin 50-55°C. Ang tagal ng pagkakalantad ay 20-30 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 15 mga pamamaraan.
4. Mud application o electric mud. Ang temperatura ng therapeutic mud ay 38-42°C. Ang tagal ng pamamaraan ay 20-30 minuto. araw-araw o bawat ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 15-20 mga pamamaraan.
Ang mga paulit-ulit na kurso ng antispasmodics, nootropics at iba pang mga ahente na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng mga istruktura ng nerve ay inireseta; limb muscle massage, paglangoy at mga espesyal na ehersisyo sa pool.
Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala sa spinal cord, ginagamit ang interstitial electrical stimulation ayon sa A.A. Gerasimov. Ang malawakang ginagamit na mga paraan ng cutaneous electrical stimulation ay hindi gaanong epektibo kaysa sa interstitial electrical stimulation, dahil binabawasan ng balat ang pagtagos ng electric current ng 100-500 beses.
Mayroong malawak na hanay ng mga pisikal na pamamaraan na ginagamit upang mapabilis ang osteoreparation ng spinal fractures: direkta at pulsed current, ultrasound, pare-pareho at mababang frequency na magnetic field, electrical stimulation, magnetic stimulation, laser therapy.

KONGKLUSYON

Ang paggamit ng natural at preformed balneofactors para sa rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pag-aalis ng maaga o huli na compression ng spinal cord, ang pagpapapanatag ng mga nasirang bahagi ng gulugod, ang pag-aalis ng mga komplikasyon ng PSCI, na lubhang kumplikado sa paggamot. ng mga pasyente sa mga kondisyon ng sanatorium.
Ang ikalawang yugto ay ang pagpapanumbalik at (o) pagwawasto ng pag-ihi at pagdumi, ang mga salik na naglilimita sa rehabilitasyon ng motor (mga sugat sa presyon, contracture at deformities ng lower extremities) ay inalis. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng adaptive locomotor. Ang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng panlipunan at propesyonal na rehabilitasyon, ang tagumpay nito ay natutukoy sa pamamagitan ng antas ng kabayaran para sa mga may kapansanan na pag-andar na nakamit sa kurso ng medikal na rehabilitasyon.
Ang mga compressive factor na hindi naalis sa oras o nabuo sa ibang pagkakataon, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng spinal canal, ay nakakatulong sa pag-unlad ng cerebral ischemia, myelomalacia, intramedullary at extramedullary cyst. Ang antas ng post-traumatic stenosis ng spinal canal, kyphotic deformity ng anterior wall at kawalang-tatag ng vertebrae ay nauugnay hindi lamang sa kalubhaan ng mga kakulangan sa neurological, kundi pati na rin sa pagiging epektibo ng rehabilitasyon ng mga biktima sa mga kondisyon ng sanatorium.
Ang pagsunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang mga yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay nakakatulong upang mapataas ang pagiging epektibo nito.

Anumang pinsala - ito man ay isang pasa o malubhang pinsala sa mga panloob na organo - ay nangangahulugan ng isang matalim na paglabas mula sa comfort zone. Ang pagkakaiba lamang ay na sa kaso ng isang maliit na insidente, ang abala ay panandalian, at ang pagpapanumbalik ng integridad ng katawan ay nangyayari nang walang interbensyon ng mga doktor. Pagdating sa isang malubhang pinsala - tulad ng pinsala sa spinal cord - ang buhay ng isang tao ay maaaring magbago nang malaki.

Hindi sinasadya na sinubukan ng kalikasan na protektahan ang gitnang sistema ng nerbiyos na may isang malakas na "baluti": parehong ang utak ng tao at spinal cord ay ligtas na nakatago sa loob ng mga istruktura ng buto - ang bungo at gulugod. Gayunpaman, kung minsan ito ay hindi sapat - sa kaso ng matinding pinsala, walang "kalasag" ang nakakatipid. Kaya, ang isang katlo ng mga pinsala sa gulugod ay nangyayari bilang isang resulta ng isang aksidente (bilang isang panuntunan, sa mga hindi naka-fasten na pasahero na lumipad palabas kapag sila ay tumama sa harap na salamin ng isang kotse papunta sa aspalto), isa pang ikatlong - kapag nahulog mula sa isang taas, at ang pahinga - sa mga kondisyon sa tahanan, sa mga atleta, militar at mga taong sumailalim sa pisikal na karahasan.

Ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng pinsala sa gulugod ay pangunahing tinutukoy ng lugar at lawak ng pinsala. Kung ang isang tao ay hindi agad namamatay, at ang mga doktor ay nag-aalis ng banta ng kamatayan dahil sa pamamaga ng spinal cord o paglala ng kanyang pinsala sa pamamagitan ng mga fragment ng buto, ang pangunahing gawain ay ang rehabilitasyon ng pasyente - ang pagbabalik ng kakayahang kontrolin ang kanyang sarili. katawan. Kung gaano katatagumpay ang mga pagsisikap na gagawin ay nakasalalay kapwa sa pasyente mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Ngunit una sa lahat - mula sa mga espesyalista sa restorative medicine, na ang paglahok ay ipinapayong sa mga unang araw pagkatapos ng insidente.

Bawat taon, humigit-kumulang 7.5% ng mga naninirahan sa ating bansa ang nagiging biktima ng mga pinsala sa gulugod. Mula 80 hanggang 95% ng mga nakaligtas bilang resulta ng insidente ay nananatiling may kapansanan. Sa apat sa limang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga lalaki, kadalasan ay nasa edad ng pagtatrabaho (hanggang 55 taon).

Mga uri ng pinsala sa gulugod at ang kanilang mga kahihinatnan

Upang maunawaan ang mga posibleng kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord, kinakailangan upang maunawaan kung ano ang mga function na ginagawa ng organ na ito. Ito ay pinaka-angkop na ihambing ito sa elevator ng isang skyscraper, sa tuktok ng kung saan mayroong isang command center, at sa mga intermediate na "sahig" ay may mga maliliit na control room. Ang lahat ng impormasyon tungkol sa estado ng bawat bahagi ng katawan ng tao - mula sa base ng kuko sa maliit na daliri hanggang sa gawain ng isang maliit na kalamnan na nagtatakda ng hinlalaki sa paggalaw sa kamay - ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng isang sistema ng mga nerve fibers. Patungo sa kanila, na kasama ng iba pang mga hibla, ang mga utos ay ipinadala na kumokontrol sa aming mga paggalaw at mga autonomous na pag-andar (halimbawa, pagpapawis o ang gawain ng mga panloob na organo). Ang ilang mga desisyon na hindi nangangailangan ng pansin ng "pamamahala" ay ginawa sa intermediate na antas. Ito ay kung paano gumagana ang mga unconditioned reflexes. Isang klasikong halimbawa: isang suntok ng martilyo sa hamstring. Bilang tugon sa pagkilos na ito, ang kalamnan sa binti ay nagkontrata, na inihagis ang ibabang binti pataas. Bukod dito, ang pagkilos na ito ng pagtugon ay hindi nangangailangan ng pagmuni-muni - sa isang bahagi ng isang segundo, ang nerve impulse ay umabot sa spinal cord at bumabalik na nagpapahiwatig ng kaukulang reaksyon ng paa.

At ngayon, bilang isang resulta ng isang malaking aksidente, ang elevator ay nasira: ang pagpapalitan ng mga signal ay nagambala. Depende sa lawak ng pinsala, ang spinal cord ay maaaring masira nang buo o bahagyang. Sa huling kaso, ang bahagi ng mga nerve fibers sa site ng pinsala ay nananatiling buo, dahil sa kung saan ang unidirectional o bilateral na paggalaw ng mga impulses sa kahabaan ng spinal column ay bahagyang napanatili. Sa kasong ito, ang bahagi lamang ng mga pag-andar ay bumababa: halimbawa, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang ilipat ang kanyang kaliwang binti, ngunit patuloy na nakadarama ng pagkaantig nito. O pinapanatili ang kakayahang kontrolin ang parehong mga binti, ngunit nawawala ang sensitivity ng sakit at hindi makontrol ang mga function ng pelvic organs. Isa pang pangunahing tanong para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa gulugod: sa aling partikular na "sahig" nangyari ang pinsala? Habang papalapit ka sa utak, lumalala ang pagbabala, dahil ang mga nerve fibers na nagmumula sa buong katawan ay puro sa itaas na bahagi ng spinal cord. Para sa kadahilanang ito, ang mga pinsala sa servikal spine - sa kasamaang-palad, ang pinaka-mahina sa mga agresibong kadahilanan sa kapaligiran - ay nagtatapos sa kamatayan nang mas madalas kaysa sa thoracic, lumbar o sacral. At ang mga nakaligtas sa gayong mga pinsala ay may mas masamang pagkakataon na gumaling. Pagkatapos ng lahat, ang mga naturang pasyente ay madalas na ganap na hindi kumikilos, na nangangahulugang mas madaling kapitan ng mga mapanganib na komplikasyon ng trauma: bedsores, pneumonia, pagkasayang ng kalamnan, atbp.

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

Pisiyolohikal

Ang paglabag sa innervation ng mga limbs at panloob na organo sa kaso ng pinsala sa spinal cord ay humahantong sa ang katunayan na ang pasyente ay nawalan ng kakayahang kontrolin ang kanyang sariling katawan. Ito ay nagpapakita mismo:

• sa paglabag sa mga pag-andar ng motor - mayroong isang flaccid (kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan) o spastic (kanilang pathological tension) paralisis ng upper at / o lower extremities;
• sa paglabag sa sensitivity sa ibaba ng apektadong lugar - ang balat ng katawan at mga limbs ay maaaring maging immune sa hawakan, mataas at mababang temperatura, sakit, panginginig ng boses, atbp.;
• sa isang pagbabago sa mga pag-andar ng pelvic organs - ang pag-alis ng laman ng pantog at bituka ay nangyayari nang kusang, ang pag-andar ng erectile ay nabalisa.

Psychosocial

Kahit na ang bahagyang pagkalumpo o pagkawala ng mga indibidwal na pag-andar ay nagdudulot ng malalim na sikolohikal na trauma sa mga pasyente: kung minsan, napagtatanto ang kanilang sitwasyon, ang mga taong nakaranas ng mga pinsala sa gulugod ay nawawalan ng interes sa buhay at kahit na sinubukang magpakamatay. Pinahihirapan sila ng mga panic attack, awa sa sarili, galit sa mundo sa kanilang paligid, matagal na depresyon. Ang pagharap sa gayong mga kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pisikal na rehabilitasyon: kinakailangan na magbigay ng inspirasyon sa pasyente ng optimismo at pananampalataya sa pagiging epektibo ng mga kurso sa paggamot sa rehabilitasyon, pasiglahin ang kanyang pagganyak na umangkop sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay at mapanatili ang mga kontak sa lipunan, ang pagnanais na maging kapaki-pakinabang sa iba.

Mga Diskarte sa Rehabilitation Therapy

Ang isang tampok ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod ay ang malubhang kondisyon ng pasyente, na kadalasang naglilimita sa kanyang kakayahang makibahagi sa mga aktibidad sa rehabilitasyon. Ang mga doktor ay kadalasang kailangang harapin ang mga komplikasyon kasama ang paggamit ng mga pamamaraan na naglalayong pasiglahin ang central at peripheral nervous system. Ang mga ito ay sanhi ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente: pagkasayang ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, pagkagambala ng mga panloob na organo, at iba pa. Sa kabila ng katotohanan na sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay madalas na ipinagbabawal na lumipat, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari (sa pagsang-ayon sa nagpapagamot na neurologist at neurosurgeon). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng rehabilitasyon at mga aksyon na naglalayong mapataas ang sigla at moral ng biktima, iyon ay, ang simula ng pag-activate ng pasyente.

Mga paraan ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod

Depende sa diagnosis at kagalingan ng pasyente, ang programa sa rehabilitasyon ay magsasama ng iba't ibang pamamaraan na napatunayang epektibo sa ilang mga sindrom na kasama ng mga pinsala sa spinal cord.

Rehabilitasyon ng motor

Ang bahagyang o kumpletong pagkalumpo ng katawan ay maaaring alisin kapwa sa ilalim ng impluwensya ng mga panloob na proseso ng pagbabagong-buhay (mabagal na pagpapanumbalik ng mga koneksyon sa nerbiyos upang palitan ang mga nawala), at bilang isang resulta ng trabaho sa pagbuo ng mga mekanismo ng compensatory at reflex stimulation ng utak mula sa sa labas. Sa loob ng balangkas ng direksyon na ito ng rehabilitasyon, ginagamit ang mga pamamaraan ng kinesiotherapy. Pinag-uusapan natin ang pisikal na pagkarga ng pasyente sa dami ng kanyang mga kakayahan sa pag-andar, kapwa gamit ang bigat ng kanyang sariling katawan, at sa paggamit ng mga timbang at simulator. Kasama ang kinesiotherapy, ang gawain ng isang ergotherapist ay isinasagawa, ang mga pamamaraan ay inireseta sa loob ng balangkas ng electrotherapy, masahe. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay naglalayong makakuha ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili para sa pasyente. Sa kurso ng mga klase, natututo ang pasyente na independiyenteng baguhin ang posisyon ng katawan, umupo sa kama, bumangon mula dito, magpalit ng wheelchair, maglakad sa saklay at gumamit ng orthoses.

Sikolohikal na rehabilitasyon

Ito ay lubos na mahalaga, dahil ang anumang paghihigpit sa mga nakagawiang pag-andar ay may nakapanlulumong epekto sa pag-iisip ng kahit na ang pinaka-balanseng mga tao. Ang pakikipag-usap sa isang psychologist, konsentrasyon sa mga layunin ng rehabilitasyon at pagpapanatili ng interes sa buhay ay tumutulong: upang lumahok sa mga aktibidad sa rehabilitasyon na may higit na pakikilahok; magtiis ng masakit o hindi komportable na mga medikal na manipulasyon; panatilihin ang optimismo sa pakikipag-usap sa pamilya at mga kaibigan; umangkop sa mga kondisyon ng buhay sa post-traumatic period; magtiis sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa pisyolohikal, atbp.

Ergotherapy

Mahalaga para sa bawat taong may mga kapansanan na magkaroon ng kalayaan mula sa iba - upang mabawi ang kakayahang maglingkod sa sarili, mga gawaing bahay, sa isip - sa kanilang karaniwang gawain. Kasama sa lahat ng ito ang gawain ng isang ergotherapist na, sa tulong ng mga espesyal na aparato at diskarte, muling sinasanay ang kanyang ward sa mga aksyon na kalaunan ay nagpapahintulot sa kanya na mabawasan ang pag-asa sa iba at bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Social rehabilitation

Kadalasan ang pinsala sa gulugod ay nangangahulugan ng kawalan ng kakayahang mapanatili ang dating aktibidad, pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan, o kahit na panlipunang paghihiwalay dahil sa hindi perpektong imprastraktura sa labas ng apartment ng pasyente (kakulangan ng mga rampa, mga elevator para sa mga may kapansanan, atbp.). Ang mga espesyalista ng mga sentro ng rehabilitasyon, kasama ang mga pasyente, ay nag-iisip ng mga hakbang upang mapanatili ang mga lumang relasyon sa lipunan, makabisado ang isang bagong espesyalidad sa pagtatrabaho, malampasan ang mga hadlang sa kalye, gumamit ng kotse para sa transportasyon, atbp.

Pagwawasto sa Pamumuhay

Ang pinsala sa gulugod, ang paggamot nito at ang mga kahihinatnan ng sapilitang kawalang-kilos sa maagang panahon ng pagbawi ay isang malubhang dagok sa kalusugan ng tao, kaya ang isang mataas na kalidad na programa sa rehabilitasyon ay kinakailangang kasama ang pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas, ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga malalang sakit at ang pag-iwas sa mga sakit na hindi direktang nauugnay sa pinagbabatayan na patolohiya (halimbawa, , labis na katabaan, pagkabigo sa paghinga, mga problema sa pagtunaw, atbp.).

Ang pinsala sa gulugod ay isang pagsubok na mahirap ipasa ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Ngunit ang lakas ng loob sa paglaban sa mga paghihirap at pag-asa para sa isang mas mahusay na resulta ay makakatulong sa pasyente na mapanatili ang pinakamahalagang bagay: ang pagkakataong tamasahin ang buhay at makita ang layunin na nais ng isang tao na magsikap. Tandaan na mayroong maraming mga blind spot sa neurolohiya, ang mga mekanismo ng pagbawi ay malayo sa ganap na nauunawaan, kaya kahit na ang pinaka-malungkot na diagnosis ay hindi dapat tunog tulad ng isang pangungusap. Ang pagtitiyaga at optimismo ay hindi kailanman humantong sa isang patay na dulo, na nangangahulugan na ito ay sa aming mga interes na huwag mawala ang aming presensya ng isip at palaging umaasa para sa pagbabalik sa kalusugan.

Ang mga pinsala sa gulugod ay kabilang sa mga pinakamalubhang pinsala ng musculoskeletal system. Ang mga gawain at pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic measure ay tinutukoy ng reseta, antas, likas na katangian ng pinsala at mga sakit sa neurological. Sa talamak na panahon, ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis ng pag-aalis ng vertebrae, compression ng mga lamad ng spinal cord at mga ugat nito, na lumilikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon, pag-iwas sa mga relapses at pangalawang pinsala sa mga elemento ng nerve, pagkatapos kung saan ang pangunahing Ang mga pagsisikap ay dapat na naglalayong dagdagan ang lakas at tibay ng mga kalamnan ng katawan at leeg, at sa paglaon upang madagdagan ang kadaliang mapakilos ng gulugod.

medikal na rehabilitasyon

Ang mga pangunahing direksyon ng medikal na rehabilitasyon:

• Ø maagang pagsusuri ng sakit (pinsala);
• Ø napapanahong pagpapaospital;
• Ø kumpletong pagsusuri sa laboratoryo at instrumental;
• Ø maagang kumplikadong paggamot (rehime, diyeta, gamot, atbp.);
• Ø kontrol sa dinamika ng proseso ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot;
• Ø pagpapasiya ng pagbabala ng kurso ng sakit;
• III obserbasyon ng dispensaryo ng mga pasyente pagkatapos ng paglabas mula sa ospital na may pagpapatupad ng mga therapeutic at prophylactic at recreational na aktibidad.

Kaya, ang napapanahon at kumpletong paggamot ay napakahalaga sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Dahil dito, ang paggamot at rehabilitasyon ay hindi mapaghihiwalay na mga bahagi ng isang proseso. Ang mga medikal na hakbang (medikal na rehabilitasyon) ay pinagsama ang mga therapeutic na hakbang na naglalayong ibalik ang kalusugan. Dapat silang magsimula kaagad sa pagtuklas ng sakit at isagawa sa isang kumplikadong paraan gamit ang lahat ng paraan na nag-aambag sa pagbuo ng mga proseso ng compensatory at adaptive na reaksyon ng katawan. Ang mga medikal na hakbang sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon at kadalasang nananatili sa plano ng pangangalaga sa dispensaryo sa loob ng mahabang panahon.

Pisikal na rehabilitasyon

Ang pisikal na aspeto ng rehabilitasyon ay kinabibilangan ng lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa paggamit ng mga pisikal na salik sa rehabilitasyon na paggamot ng mga pasyente. Kabilang dito ang mga therapeutic exercise at iba pang elemento ng therapeutic physical education, intensive training, spa treatment, atbp. Ang pisikal na aspeto ay bahagi ng medikal na rehabilitasyon at nagbibigay ng mga hakbang upang maibalik ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho sa pamamagitan ng paggamit ng mga therapeutic exercise at pagtaas ng pisikal na pagsasanay. Ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga pisikal na kadahilanan ay ang buong pagtaas sa pisikal na pagganap ng mga pasyente, ang mga may kapansanan, limitado dahil sa sakit o kapansanan. Hindi tulad ng mga droga. Ang paggamit ng mga pisikal na salik ay may mas malawak na epekto sa central nervous at cardiovascular system, metabolismo at gas exchange sa baga.

Ang ilang mga metodolohikal na aspeto ng aplikasyon ng pisikal na aktibidad

• a) Ang pisikal na aktibidad ay bahagi ng medikal na rehabilitasyon, isang mahalagang bahagi ng isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pisikal na edukasyon na nag-iisa nang walang wastong nutrisyon, malusog na pamumuhay, magandang pahinga, walang pag-iwas sa alak at paninigarilyo ay hindi makakasiguro ng mabuting kalusugan.
• b) Ang pisikal na rehabilitasyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Sa pagsasalita tungkol sa diskarte ng pisikal na edukasyon at pag-unlad ng tao, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan para sa pagpapatuloy ng mga hakbang na ginawa sa lahat ng mga panahon ng indibidwal na buhay ng isang tao. Kinakailangan upang malutas ang problema ng pisikal na edukasyon at pisikal na pag-unlad ng populasyon mula sa edad ng preschool, at pagkatapos ay sa mga paaralan, kolehiyo, institusyon, negosyo, atbp.
• c) Bago simulan ang pisikal na pagsasanay, kinakailangang sumailalim sa isang seryosong medikal na pagsusuri gamit ang iba't ibang mga load. Malinaw na ang pagpapasiya ng uri at intensity ng pisikal na aktibidad at kontrol sa pagiging epektibo nito ay dapat isagawa ng isang espesyalista sa larangang ito - isang doktor. Kapag nagbibigay ng payo, dapat isaalang-alang ng isang doktor hindi lamang ang aktwal na estado ng kalusugan ng isang tao, kundi pati na rin ang antas ng kanyang pisikal na fitness at fitness.
• d) Ang bawat gawain ay dapat ipasok nang unti-unti. Hindi mo dapat bigyang-diin kaagad ang iyong mga pagsisikap, ngunit ito ay kinakailangan, sa pagpasok sa trabaho, upang mabuo ang iyong mga pagsisikap nang paunti-unti.
• e) Kinakailangang kontrolin ang pagiging epektibo ng paggamit ng pisikal na aktibidad. Pagsusuri ng epekto o, sa kabaligtaran, isang senyas upang kanselahin o baguhin ang kalikasan at mode ng pisikal na aktibidad.
• f) Ang pinakamainam na pagpili ng uri, bilis, intensity at tagal ng pisikal na aktibidad, na isinasaalang-alang ang estado ng kalusugan, ang mga indibidwal na katangian ng katawan at ang antas ng fitness nito. Ang pagpapabuti ng pisikal na pagganap sa tulong ng therapeutic at pisikal na mga kadahilanan ay hindi isang katapusan sa sarili nito. Ang mataas na pisikal na pagganap ay nakasalalay sa mabuting kalusugan at isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng propesyonal na aktibidad.

Kaya, mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng mga aspetong medikal, pisikal at trabaho ng rehabilitasyon. Ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan ay nakakatulong upang mabawasan ang tagal ng paggamot, i.e. pagbabawas ng mga gastos sa ekonomiya ng rehabilitasyon. Ang isang kanais-nais na epekto ng mga pisikal na kadahilanan sa sikolohikal na estado ng mga pasyente ay naitatag. Dahil dito, ang pisikal na aspeto ng rehabilitasyon ay konektado sa iba pang aspeto ng rehabilitasyon - pang-ekonomiya at sikolohikal.

Ang mga hakbang upang maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ay dapat na isagawa kaagad pagkatapos makapasok ang pasyente sa ospital, dahil sa kasong ito lamang posible na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Kasama sa mga hakbang na ito ang mga paraan ng pisikal (pisikal na pagsasanay, masahe, physiotherapy, reflexology) at rehabilitasyon sa lipunan at paggawa, ang gawain kung saan ay upang madagdagan ang pag-andar at pagganap ng mga napanatili na elemento ng mga selula ng nerbiyos sa maagang panahon ng pagbawi at, kasama nito. , upang i-promote ang pagbuo ng compensatory na mga kakayahan ng katawan, lalo na sa huli na panahon ng pagbawi.

Kasabay nito, ang pagpapatuloy at mga yugto ng paggamot ay mahalaga (isang ospital - isang polyclinic - isang sentro ng rehabilitasyon - isang sanatorium na yugto ng paggamot sa mga dalubhasang departamento).

MGA MODERNONG ASPETO NG REHABILITASYON NG MGA PASYENTE NA MAY SPINAL CORD INJURIES

Selivanov Evgeny Vladimirovich,

Karaganda State Medical University,

mag-aaral ng Faculty of General Medicine,

Karaganda, Kazakhstan

ANNOTASYON:

Ang pagbuo ng mga modernong pamamaraan ng anesthesia at mga programa sa rehabilitasyon para sa mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong gamot. Ang kaugnayan ay dahil sa mataas na sakit na sindrom at ang malaking bilang ng mga taunang pinsala ng mga pasyente, pati na rin ang kakulangan ng mga unibersal na diskarte sa paglutas ng problemang ito.

Mga keyword: pinsala sa spinal cord, diskarte sa paglutas ng problema.

Napag-alaman nina Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland et lahat na maraming taong nabubuhay na may pinsala sa spinal cord (SCI) ang may malalang pananakit. Bilang karagdagan sa mga pangpawala ng sakit, ang iba pang mga opsyon sa paggamot ay madalas na inaalok. Para sa isang uri ng paggamot, ang transcranial direct current stimulation (TSCT), ang mga resulta ng dalawang pag-aaral ay maaaring pagsamahin. Iminumungkahi ng mga pinagsama-samang resulta na binabawasan ng TSPT ang sakit sa maikli hanggang katamtamang termino. Gayundin, ang paggamit ng mga programa sa pag-eehersisyo para sa talamak na pananakit ng balikat ay nagbigay ng lunas sa pananakit.

Jan Mehrholz et all, sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng pinsala sa spinal cord, ay nagtalo na ang pag-aaral ng locomotor gait ay ginagamit sa rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa spinal cord at maaaring makatulong na mapabuti ang kakayahan ng isang tao sa paglalakad. Wala sa mga lokomotor na interbensyon ang nagkaroon ng kapaki-pakinabang o masamang epekto sa mga taong nakibahagi. Walang sapat na ebidensya na ang diskarte sa pagsasanay ng lokomotor ay pinaka-epektibo sa pagpapabuti ng paglalakad sa mga taong may pinsala sa spinal cord.

Berlowitz DJ, Tamplin J sa pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng pinsala sa cervical spinal cord, ang mga kalamnan na responsable sa paghinga ay paralisado o humina. Binabawasan ng kahinaang ito ang kapasidad ng baga (kapasidad ng baga), ang kakayahang huminga ng malalim at umubo, at inilalagay sila sa mas mataas na panganib ng impeksyon sa baga. Ang anumang uri ng pagsasanay sa kalamnan sa paghinga ay inihambing sa karaniwang pangangalaga o pagkukunwari na paggamot. Para sa mga taong may pinsala sa cervical spinal cord, mayroong maliit na positibong epekto ng pagsasanay sa kalamnan sa paghinga sa kapasidad ng baga at lakas ng mga kalamnan na ginagamit para sa paghinga. Walang nakitang mga side effect ng pagsasanay sa kalamnan sa paghinga sa mga taong may pinsala sa cervical spinal cord.

Si Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones et lahat, na nagtatrabaho sa mga pasyente ng pinsala sa spinal cord, ay napagpasyahan na ang mga benepisyo at pinsala ng spinal fixation surgery sa mga taong may pinsala sa spinal cord ay kasalukuyang hindi alam. Masyadong mababa ang kalidad ng umiiral na ebidensya para maisama sa pagsusuri dahil malamang na hindi ito mapagkakatiwalaan. Ang mga mahusay na kalidad na kinokontrol na pagsubok ay kailangan upang masagot ang tanong na ito. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang maagang pagtitistis sa decompression, ngunit walang nakitang katibayan para sa pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot para sa mga pinsala sa spinal cord.

Foulon BL, Ginis KA kapag pinag-aaralan ang mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nagsiwalat na ang pagsusuri ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang epekto ng vignette sa social cognition. Ang isang vignette ng portrait na nagbibigay-kaalaman na naglalarawan sa isang taong aktibong pisikal na may SCI at nagta-target ng maraming social cognition ay hindi inirerekomenda bilang isang diskarte sa pag-promote ng pisikal na aktibidad para sa mga taong may SCI.

Jorge A Gutiérrez et all, sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord, ay nagtalo na mayroong ilang uri ng mga interbensyon na maaaring theoretically ay epektibo sa pagpigil sa mga bali. Ang pinakakaraniwan ay: pagtitiis sa pagtayo at paglalakad (hal., paglalakad sa gilingang pinepedalan gamit ang mahabang braces sa binti, paglipat ng timbang sa isang folding table, at isang programa sa rehabilitasyon gamit ang orthoses); exercise therapy (hal. paraplegic athletes, wheelchair athlete, muscle stretching at resistance training); mga paraan ng ehersisyo (hal. yoga at tai chi); electrical stimulation (hal., transcutaneous electrical nerve stimulation (TSET), vagus nerve stimulation, cyclic functional electrical stimulation, functional electrical stimulation hanggang sa quadriceps femoris at tibialis anterior muscles, electrical stimulation ng plantar muscle, at electrical acupuncture); pagmamanipula ng musculoskeletal system (hal., spinal manipulation, acupressure, movement therapy, at masahe); at iba pang pisikal na interbensyon (hal., low-intensity pulsed ultrasound, shock vibration, hydrotherapy, hyperthermia, ammotherapy, diathermy, steam bath, at myofunctional therapy).

Constanza Montenegro et all, sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng pinsala sa spinal cord, natagpuan na ang mga antiresorptive therapies ay binubuo ng limang pangunahing klase ng mga ahente: bisphosphonates, estrogens, selective estrogen receptor modulators (SERMs), calcitonin, at monoclonal antibodies. Ang mga kumbinasyon ng mga antiresorptive agent ay maaaring magbigay ng mga karagdagang benepisyo sa monotherapy. Halimbawa, natuklasan ng isang pag-aaral na ang hormone replacement therapy na idinagdag sa bisphosphonates o calcitonin ay nagbigay ng karagdagang benepisyo. Binabawasan ng mga antiresorptive agent ang bone resorption sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo, kabilang ang physicochemical, cellular, at biochemical na proseso upang bawasan o ihinto ang pagkawala ng buto.

Rice LA, Smith I et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nagpasiya na para sa mga kalahok na nagsasagawa ng mga tinulungan o umaasa na paggalaw, ang paggamit ng isang maayos na nakabalangkas na programang pang-edukasyon sa panahon ng talamak na inpatient na rehabilitasyon ay may potensyal na makabuluhang mapabuti ang kalidad ng paggalaw.

Patzer D, Vu P et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay natagpuan na ang mga pagbabago sa lakad ay lumilitaw na mas malinaw sa mga pasyente na may katamtaman hanggang tonic spasticity sa lower extremity kumpara sa mga paksa na may mas banayad na spasticity. Ang mga resulta sa ngayon ay nagmumungkahi na ang buong-katawan na panginginig ng boses bilang isang paunang interbensyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may mataas na antas ng spasticity sa lower extremity.

Zewdie ET, Roy FD sa pag-aaral ng mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay nagsagawa ng mga sumusunod: dalawang grupo ng mga kalahok ay sinanay sa loob ng 2 buwan sa pamamagitan ng paraan ng pagtitiis o precision training. Pagkatapos ay 2 buwang pahinga bago lumipat sa ibang uri ng pagsasanay. Ang parehong mga anyo ng pagsasanay ay nadagdagan ang maximum na potensyal na napukaw ng motor. Bagama't napabuti ang gait function ng parehong anyo ng pagsasanay, ang isang positibong ugnayan sa mga marka ng klinikal na gait ay nakamit lamang pagkatapos ng pagsasanay sa pagtitiis.

Han ZA, Song DH et all, nagtatrabaho sa mga pasyenteng may mga pinsala sa spinal cord, ay natagpuan na ang botulinum toxin type A ay maaaring mabawasan ang hindi maaalis na talamak na sakit sa neuropathic sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Ang koepisyent ng ugnayan ay may mataas na antas ng ebidensya.

Mula sa American journal ng physical medicine at rehabilitation / Association of Academic Physiatrist, napagpasyahan ko na ang virtual na paglalakad para sa paggamot ng sakit na neuropathic na nauugnay sa pinsala sa spinal cord (SCI-NB) ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang mga pang-eksperimentong resulta ay nagpapahiwatig na ang SCM-NB ay tumugon sa paggamot anuman ang lugar ng sakit, na may kalakaran patungo sa pinakamalaking pagbaba sa mga antas ng SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE et all, kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, inilarawan ang sumusunod: Ang mga kalahok ay random na itinalaga para sa 7 buwan upang simulan ang katumpakan o pagtitiis na pagsasanay. Ang parehong mga anyo ng pagsasanay ay nagresulta sa makabuluhang mga pagpapabuti sa paglalakad, at ang pagtitiis na pagsasanay ay nagdulot ng higit na mga pagpapabuti sa paglalakad kaysa sa precision na pagsasanay, lalo na para sa mga high functional na walker na may paunang bilis ng paglalakad na> 0.5 m/s. Ang masinsinang paglalakad sa talamak na yugto pagkatapos ng pinsala sa spinal cord ay epektibo sa pagpapabuti ng paglalakad sa lupa.

Klose KJ, Schmidt et lahat, kapag pinag-aaralan ang mga pasyenteng may mga pinsala sa spinal cord, ang mga paksa ay nakatanggap ng alinman sa 1) kinokontrol na physical therapy (PET), 2) neuromuscular stimulation (NMS), o 3) electromyographic (EMG) biofeedback. Ang makabuluhang pagpapabuti sa paglipas ng panahon ay natagpuan sa lahat ng umaasa na mga hakbang, maliban sa boluntaryong EMG.

Fu G, Wu J, Cong et lahat ay nagsagawa ng isang pag-aaral sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord na naghahambing ng dalawang dosis ng botulinum toxin-A. Ang regimen ng Botulinum-A 200 U toxin injection kasama ang bladder trigonus ay maaaring magkaroon ng panandaliang epekto na maihahambing sa isang karaniwang 300 U na iniksyon na hindi kasama ang trigonus. Maaaring ito ay isang epektibo at ligtas na paggamot para sa neurogenic incontinence sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Pagkatapos ng iniksyon, walang nakakalason o side effect ang naobserbahan sa parehong grupo.

Si Knikou M at Mummidisetty CK, habang pinag-aaralan ang mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord, ay gumawa ng mga sumusunod na konklusyon na binago ng pagsasanay sa lokomotor ang amplitude ng EMG excitability sa lokomotor, nag-promote ng koordinasyon ng intracranial at interlympic na paggalaw, at nagkaroon ng ibang epekto sa cocontraction sa pagitan ng antagonistic kalamnan ng tuhod at bukung-bukong joint sa nasugatan binti ayon sa kumpara sa humina binti. Ang mga resulta ay nagbibigay ng matibay na katibayan na ang pagsasanay sa lokomotor ay nagpapabuti ng premotor neuronal control pagkatapos ng SCI sa mga tao na nagpapahinga at habang naglalakad.

Natagpuan ni Tai Q, Kirshblum S et lahat ang mga sumusunod sa kanilang trabaho sa mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord: Ang Gabapentin ay may kapaki-pakinabang na epekto sa ilang uri ng sakit na neuropathic. Nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa "discomfort" at isang pababang trend sa parehong "pain intensity" at "burning".

Ang Groah SL, Lichy AM et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa dorsal spine ay gumawa ng mga sumusunod na konklusyon: ang pagkawala ng bone mineral density (BMD) ng lower extremities ay tumataas nang may distansya mula sa spine. Ang isang intensive lower extremity ES program ay maaaring magpapahina ng BMD localization pagkatapos ng acute motor UTI, bagama't hindi alam kung ang mga benepisyong ito ay pinananatili sa mahabang panahon.

Ang Harness E T et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay napagpasyahan na pagkatapos ng 6 na buwan, ang mga paksa na may matinding pisikal na aktibidad ay may mas malaking pagtaas sa aktibidad ng motor kaysa sa mga paksa na may kontrol na interbensyon. Ang multimodal na matinding pisikal na aktibidad ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pag-andar ng motor sa mga pasyente na may talamak na SCI.

Ang Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et lahat, na nagtatrabaho sa mga pasyente ng pinsala sa spinal cord, ay natagpuan na ang grupo ng interbensyon ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng quadriceps femoris kumpara sa control group. Ang pagkawala ng mineralization ng buto ay pareho sa parehong grupo. Ang mga basal na antas ng mga biomarker ng buto ay hindi nagbago sa paglipas ng panahon. Ang mga peak ng glucose at insulin ay sumulong pagkatapos ng ehersisyo sa pangkat ng interbensyon.

Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang skeletal muscle ng mga pasyente na may kumpletong SCI ay nagpapanatili ng kakayahang lumaki bilang tugon sa longitudinal EMS na pagsasanay, habang ang buto ay hindi tumutugon sa naturang panlabas na stimuli.

Hoffman L, Field-Fote E kapag pinag-aaralan ang mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nagsiwalat ng mga sumusunod: ang mga resulta ay nasuri bago at pagkatapos ng kontrol at ang panahon ng interbensyon. Kung ikukumpara sa kontrol/naantala na interbensyon, ang pangkat ng interbensyon ay may mas malaking pagbabago sa lumilipas na pag-andar at lugar ng corticomotor, hindi alintana kung ang pagsasanay ay pinagsama sa functional electrical stimulation o sa somatosensory stimulation. Anuman ang uri ng pagpapasigla, ang mga bimanual na subgroup ay napabuti nang higit kaysa sa mga single-gene subgroup sa bimanual na manu-manong pagsubok.

Shuai L, Yu GH, Feng Z et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay natagpuan na ang isang gait orthosis ay nakatulong sa mga pasyente na may paraplegia na tumayo at lumakad nang nakapag-iisa, bagaman ang pamamaraang ito ay hindi maaaring i-indibidwal para sa mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala sa spinal cord at functional recovery lower limbs. Malaki ang pangangailangang bumuo ng customized na gait orthotic upang mapabuti ang pangkalahatang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may paraplegia.

Nygren-Bonnier M, Werner J. kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay nagsiwalat na ang mga taong may pinsala sa spinal cord ng cervical spine ay may dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga, na humahantong sa pagbaba ng bentilasyon. Ang glossopharyngeal insufflation ay nakita bilang isang pagkakataon na nagbabago ng buhay sa pamamagitan ng pagpapabuti ng respiratory function, kaagad at sa paglipas ng panahon, at sa gayon ay pinapadali ang pang-araw-araw na aktibidad. Ang pagtaas ng awtonomiya ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili at pagtaas ng kagalingan.

Gassaway J, Jones ML et lahat sa isang pag-aaral ng mga pasyente ng pinsala sa spinal cord ay natagpuan na ang mga indibidwal na tumatanggap ng intensive peer mentoring sa panahon at pagkatapos ng rehabilitasyon para sa mga pasyente ng spinal cord injury ay nagpapakita ng mas mataas na resulta ng self-efficacy sa paglipas ng panahon at may mas kaunting araw ng hindi planadong pagbabalik sa ospital. ang unang 180 araw pagkatapos ng paglabas.

Hoffman H, Sierro T. sa pakikipagtulungan sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay natagpuan ang mga sumusunod na resulta: Ang isang lingguhang aktibidad na nakabatay sa aktibidad na programa ng therapy batay sa hand-to-hand na labanan ay magagawa at epektibo sa pagtaas ng manu-manong pagganap ng gawain sa mga paksang may mga pinsala sa spinal cord.

Anna Z, Katarzyna JW. sa isang pag-aaral ng mga pasyenteng may mga pinsala sa spinal cord, natuklasan na ang mga mesenchymal stem cell, gayundin ang mga olfactory cell, ay tila may therapeutic effect sa nasugatan na spinal cord at maaaring maging kapaki-pakinabang sa neuroregeneration. Ang mga kamakailang pag-aaral sa mga modelo ng hayop at ang mga unang pagsubok sa tao ay nagbibigay sa mga pasyente ng pinsala sa spinal cord ng pag-asa para sa paggaling.

Scandola M, Aglioti SM. sa isang pag-aaral ng mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord, ang mga uri ng maling kuru-kuro tungkol sa katawan ay pinag-aralan. Anim na iba't ibang uri ng ilusyon sa katawan ang natukoy: pakiramdam ng pagkawala ng katawan; Mga maling bahagi ng katawan; Somatoparafenia; Pakiramdam ng pagkabigo; Maling pagkilos at misoplegia. Ang lahat ng mga uri na ito (maliban sa misoplegia) ay binago ng mga klinikal na variable gaya ng pananakit, pagkakumpleto ng lesyon, antas ng lesyon, at tagal ng panahon mula nang magsimula ang lesyon.

Shulga A, Lioumis P. sa pag-aaral ng mga pasyente na may mga pinsala sa utak ay dumating sa sumusunod na konklusyon na ang isang sesyon ng ipinares na associative stimulation ay maaaring magdulot ng lumilipas na plasticity sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Ang isang paraplegic na pasyente, na dati ay paralisado sa ibaba ng tuhod, ay nakuhang muli ang plantar reflex at ang dorsal musculature ng magkabilang binti. Nabawi ng pasyenteng tetraplegic ang kakayahan sa paghawak. Ang mga bagong nakuhang boluntaryong paggalaw ay maaaring isagawa ng mga pasyente sa kawalan ng pagpapasigla at para sa hindi bababa sa 1 buwan pagkatapos ng huling sesyon ng pagpapasigla.

Konklusyon. Sa ngayon, ang isang buong-scale na paghahanap para sa mga paraan upang malutas ang problemang ito ay isinasagawa. Laban sa background ng mga pamamaraan sa itaas ng kawalan ng pakiramdam at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord, maaaring hatulan ng isa ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may pagtaas sa pisikal at panlipunang pagbagay.

BIBLIOGRAPIYA:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Mga non-pharmacological intervention para sa malalang sakit sa mga taong may pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Pag-aaral ng locomotive gait pagkatapos ng pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Pagsasanay ng kalamnan sa paghinga sa pinsala sa cervical spinal cord. Сhrane library.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy at Robert P Riemsma "Spine fixation surgery para sa acute traumatic spinal cord injury". Сhrane library.
5. Foulon BL, Ginis KA "Ang epekto ng pisikal na aktibidad na vignette sa pisikal na aktibidad na nauugnay sa panlipunang katalusan sa mga taong may pinsala sa spinal cord." Сhrane library.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto at Gabriel Rada "Mga interbensyon sa physiotherapy para sa pag-iwas sa bali pagkatapos ng pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto at Gabriel Rada Antiresorptive agent para sa pag-iwas sa bali pagkatapos ng pinsala sa spinal cord. Сhrane library.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Epekto ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan sa pangangalaga ng upper limb function sa mga kasanayan sa paglipat sa mga taong may talamak na pinsala sa spinal cord." Сhrane library.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V at Galen S "Agad na epekto ng panginginig ng boses ng buong katawan sa lakad sa mga pasyenteng may hindi kumpletong pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF at Gorassini MA "Pagpapadali ng pababang excitatory at spinal inhibitory network mula sa endurance training at tumpak na paglalakad sa mga kalahok na may hindi kumpletong pinsala sa spinal cord." Сhrane library.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "Botulinum toxin type A para sa sakit na neuropathic sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
12. Mula sa American journal ng physical medicine at rehabilitation / Association of Academic Physiatrist "Mga epekto ng virtual na paglalakad sa paggamot ng mga pinsala sa spinal cord." Сhrane library.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitive Mass Practice o Targeted Accurate Walking Retraining Practice pagkatapos ng Incomplete Spinal Cord Injury". Сhrane library.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA at Ayyar DR "Rehabilitation therapy para sa mga pasyente na may pangmatagalang pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z at Liao L "Efficacy of Bladder Botulinum Toxin-A Injection para sa Paggamot ng Neurogenic Incontinence sa Spinal Cord Injury Patients". Сhrane library.
16. Ang Knikou M at Mummidisetty CK Locomotor na pagsasanay ay nagpapabuti sa premotor neuronal control pagkatapos ng talamak na pinsala sa spinal cord. Сhrane library.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin sa paggamot ng sakit sa neuropathic pagkatapos ng pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Ang matinding electrical stimulation ay binabawasan ang pagkawala ng femoral bone mineral density sa acute spinal cord injury." Сhrane library.
19. Harness E T, Yozbatiran N at Cramer SC "Ang epekto ng matinding pisikal na aktibidad sa talamak na pinsala sa spinal cord." Сhrane library.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL at Florensa-Vila J "Mga epekto ng electrical muscle at bone stimulation sa mga lalaking may matinding traumatic spinal cord injury". Сhrane library.
21. Hoffman L, Field-Fote E "Mga epekto ng pagsasanay na sinamahan ng somatosensory o motor hand stimulation sa mga indibidwal na may pinsala sa spinal cord". Сhrane library.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Ang paggamit ng gait orthotic sa mga pasyenteng may thoracolumbar spine injury." pubmed library.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Glossopharyngeal insufflation/breathing experience para sa mga taong may cervical spinal cord injury." pubmed library.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "Mga epekto ng mutual mentoring sa self-efficacy at readmission pagkatapos ng inpatient na rehabilitasyon ng mga indibidwal na may pinsala sa spinal cord." pubmed library.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Rehabilitation ng hand function pagkatapos ng pinsala sa spinal cord gamit ang isang nobelang handheld device." pubmed library.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Therapeutic potential of olfactory cells at mesenchymal stem cells sa spinal cord injury". pubmed library.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Mga ilusyon ng katawan sa talamak na pinsala sa spinal cord." pubmed library.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Ang pangmatagalang ipinares na associative stimulation ay maaaring ibalik ang boluntaryong kontrol sa mga paralisadong kalamnan sa mga pasyente na may hindi kumpletong talamak na pinsala sa spinal cord." pubmed library.

Pasyente ng gulugod: pag-iwas sa mga komplikasyon

Sa mga malubhang kaso, paralisado, pinilit na gumugol ng halos lahat ng oras na nakahiga sa kama, anumang mga paggalaw na may pagbabago sa posisyon ng katawan, kahit na ang mga pinakasimpleng (pagliko mula sa isang gilid patungo sa isa, lumiliko mula sa likod patungo sa tiyan at likod, passive flexion at extension ng hips, pagbabawas at extension ng mga tuhod , ang kanilang pag-ikot, atbp.), ay kapaki-pakinabang para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga function ng mga panloob na organo, lalo na ang gastrointestinal tract, urinary system. Ito ay isang malubhang problema para sa pasyente. Ano ang dapat gawin at kung paano kumilos sa mga nilikhang kondisyon?

Paano maiwasan ang pagsisikip

Para sa mga permanenteng nakaratay na posisyon sa tiyan at pagluhod - nakapagpapagaling na mga postura. Ito ay isang passive gymnastics para sa pelvic organs at ang abdominal cavity. Ang mga postura, o sa halip, ang mga counterpose at pagsasanay ay nagpapanumbalik ng "kaayusan" lalo na sa lukab ng tiyan at maliit na pelvis, nagsisilbing isang siguradong paraan upang labanan ang kasikipan at maiwasan ang pagbuo ng mga panloob na bedsores. Ang pang-araw-araw na ehersisyo, kahit na sa loob ng ilang minuto, ngunit paulit-ulit sa buong araw, ay lalong epektibo kung ginagawa nang regular.

Ang pinaka-kanais-nais (pinakamainam) na mga paunang posisyon na nagbabago sa direksyon ng puwersa ng intra-abdominal pressure at ang gravity ng mga organo mismo: mga posisyon na may nakataas na pelvis, tuhod-siko, tuhod-palad - nakahiga sa iyong likod o sa iyong tiyan , ngunit may nakataas na dulo ng paa ng kama (o sa umiikot na mesa ). Physiologically, sila ang pinaka-kapaki-pakinabang para sa napinsalang gulugod.

Complex I

Ehersisyo 1. I.p. - pagluhod na may suporta sa mga bisig o tuwid na mga braso. Hawakan ang iyong hininga habang humihinga, bilugan hangga't maaari, i-arch ang iyong likod, ibaba ang iyong ulo. Maghintay ng 4 na bilang. Kasabay nito, hilahin ang tiyan at ikontrata ang mga kalamnan ng perineum. Pagkatapos ay mamahinga ang lahat ng mga kalamnan, sinusubukan na yumuko nang mas mababa hangga't maaari sa mas mababang likod, itaas ang iyong ulo - huminga nang palabas (3-4 beses).

Complex I

Pagsasanay 2. I.p. - masyadong. Pag-ikot ng pelvis sa isang direksyon at sa isa pa. Ang paghinga ay libre (30-40 segundo).

Pagsasanay 3 I.p. - nakahiga sa kanyang tiyan, mga braso sa kahabaan ng katawan, ang mga daliri ay nakakuyom sa isang kamao. Salit-salit na itaas ang mga nakatuwid na binti, habang pinipilit ang mga kalamnan ng gluteal at perineal. Ang paghinga ay arbitrary (20-30 segundo).

Pagsasanay 4 I.p. - masyadong. Hawakan ang iyong hininga habang humihinga, itaas ang mga nakatuwid na binti, habang pinipilit ang mga kalamnan ng gluteal at perineal. Ganap na mamahinga - huminga nang palabas (20-30 segundo).

Pagsasanay 5 I.p. - nakaluhod na may suporta sa mga tuwid na braso - huminga. Sa parehong oras na maunawaan ang kabaligtaran braso at binti. Maghintay ng 5-10 segundo. Mas mababa sa panimulang posisyon - huminga nang palabas. Ang parehong sa kabilang panig (3-4 beses).

Paano ibalik ang pagpindot sa tiyan

Sa therapeutic at gymnastic complex, isang makabuluhang lugar ang ibinibigay sa mga ehersisyo para sa pagpindot sa tiyan. Ang mga kalamnan nito ay humawak sa spinal column nang patayo, lumahok sa paglalakad, sa physiological act of breathing, gawing normal ang intra-abdominal pressure sa kanilang tono, at pinoprotektahan din ang mga organo at tiyakin ang kanilang normal na posisyon hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin sa mga paggalaw, lalo na kapag nagpapahirap at nagbubuhat ng mga timbang. Ang mga kalamnan ng puno ng kahoy, lalo na ang tiyan, ay humina sa mga paralisadong tao, na kadalasang humahantong sa isang mataas na posisyon ng diaphragm, at samakatuwid ay palpitations, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso at hindi pagkatunaw ng pagkain.

Anatomically, ang tiyan, bituka, atay, bato ay, kumbaga, "nasuspinde" ng mga ligament sa mahigpit na tinukoy na mga lugar ng lukab ng tiyan, o, madaling sumunod sa likod na dingding nito, ay nangangailangan ng malakas na suporta mula sa harap: ang mga ligament lamang ay hindi. sapat na sa kasong ito. Ang nababanat na dingding ng tiyan, salamat sa isang malakas na muscular layer, ay nagsisilbing isang maaasahang karagdagang panlabas na suporta para sa mga organo sa anyo ng isang nababanat na sinturon at, bukod dito, ay aktibong bahagi sa pagkilos ng pagdumi, pinasisigla ang gawain ng mga panloob na organo, pagpapabuti bituka motility, compensates para sa detrusors (kanilang sariling mga kalamnan ng pantog), at para sa mga kababaihan ay tumutulong din aktibong sa panganganak.

Sa pagkalumpo o pagpapahina ng pagpindot sa tiyan, ang atonic, nakaunat, ang mga kalamnan na nawala ang kanilang pagkalastiko at pagkalastiko ay hindi magagawa ang mga tungkulin na itinalaga sa kanila ng likas na katangian. Ang mga organo ng pagtunaw at mga bato ay nawawalan ng suporta, hinihila pababa, pinahaba ang mga ligaments, at nadulas mula sa kanilang mga lugar: nahuhulog sila, pinipiga, maaaring i-twist, na sa kanyang sarili ay ang sanhi ng maraming sakit.

Ang isang malambot, nakausli o nakalaylay na tiyan ay hindi lamang nakakasira sa katawan, ngunit nakakagambala din sa aktibidad ng mga panloob na organo. Kung sa parehong oras ang isang taong may malubhang sakit ay may kakulangan sa paggalaw, kung gayon ang mga mahina na kalamnan ay muling ipanganak, ang labis na katabaan ay nangyayari. Ang mga kalamnan ng tiyan ay maaaring mapanatili o maibalik ang pagkalastiko at lakas lamang kung sila ay gagana - kumontra at magpahinga. Sa personal, upang mapanatili ang aking sarili sa hugis, kailangan kong gumawa ng isang daang iba't ibang mga pagsasanay sa araw (araw-araw).

Kumplikado II

I.p. - nakahiga sa iyong likod na may nakataas na pelvis (roller o mga kamay sa ilalim ng sacrum):

1) gayahin ang pagbibisikleta: pag-ikot muna ng mga binti patungo sa iyo, pagkatapos ay palayo sa iyo (30 segundo-1 minuto);

2) nakapaligid na mga paggalaw na may mga tuwid na binti na nakataas sa isang anggulo ng 45 °: una pahalang - na may "gunting", pagkatapos ay patayo (1 minuto);

3) pareho, ngunit may mas maliit na amplitude, imitasyon ng paglalakad sa hangin - pataas at pababa na may mga tuwid na binti (30 segundo - 1 minuto);

4) mga pabilog na paggalaw sa bawat binti sa turn sa isang direksyon at sa isa pa, pagkatapos ay parehong magkasama (5-7 beses);

5) pagkatapos huminga, itaas ang magkabilang binti hanggang sa tamang anggulo, braso sa mga gilid o hawakan ang mga ito sa likod ng kama; ibaba ang mga tuwid na binti sa gilid hanggang sa hawakan ang kama - huminga nang palabas; huminga, itaas ang iyong mga binti sa panimulang posisyon at ibaba ang mga ito sa kabilang panig; ang bilis ay mabagal at katamtaman (3-5 beses).

Kumplikado II

Payo: ang mga nahihirapan o imposible (pa) na makayanan ang mga pagsasanay na ito ay maaaring gawin ang mga ito sa tulong ng mga duyan na sinuspinde mula sa nababanat na goma (traksyon sa isa o dalawang layer), na nagpapababa sa bigat ng mga binti at ginagawang mas madali ang paggalaw na ito. Unti-unti, dapat na lumuwag ang pag-igting ng goma. Ang ganitong pagtatangka ay isa ring ehersisyo.

Kumplikado III

I.p. - nakahiga sa iyong likod, mga kamay sa iyong dibdib o sa likod ng iyong ulo:

1) pagkatapos huminga, umupo nang hindi nakasandal sa iyong mga kamay (dahil sa pag-urong ng rectus abdominis na kalamnan), ang mga binti ay naayos; sa isang mabagal na pagbuga, sumandal pasulong hanggang ang noo ay hawakan ang mga tuhod at sa ibaba, hawakan ang mga paa gamit ang iyong mga kamay; panatilihin ang posisyon sa loob ng 20-30 segundo, pagkatapos ay humiga sa panimulang posisyon - huminga (3-5 beses);

2) upang gumana ang mga pahilig na kalamnan (baywang), kinakailangan, sa pamamagitan ng pag-ikot (pag-twisting) ng katawan sa kaliwa, ipadala ang kanang braso at balikat sa kaliwang balikat; mula sa posisyon na ito, umupo (dahil sa pag-urong ng mga pahilig na kalamnan sa kanan), pagkatapos ay humiga sa kabaligtaran (7-10 beses).

Payo: kung, dahil sa kahinaan ng kalamnan, mahirap umupo mula sa isang nakadapa na posisyon, maaari mong gawing mas madali ang gawain: gumamit ng isang inclined plane o gumawa ng slide mula sa mga unan, o gumamit ng yielding and holding sa halip na pagtagumpayan ang muscle work, halimbawa , tulad ng sumusunod:

3) i.p. - nakaupo, nakaunat ang mga binti, nakayuko ang mga braso sa dibdib; pagpihit ng katawan sa kanan at kaliwa, huwag hayaan ang iyong sarili na madaling mahulog sa iyong likod (5-7 beses).

4) Isang kumbinasyon ng dalawang nakaraang pagsasanay (para sa mga binti at katawan). I.p. - nakahiga sa iyong likod. Sa isang naantala na paghinga, itaas ang katawan at mga binti patungo sa isa't isa, hawakan ang mga paa gamit ang iyong mga kamay, bumalik sa panimulang posisyon - huminga nang palabas, magpahinga (3-5 beses).

Ang mga iminungkahing pagsasanay ay nagpapalakas at nagpapaunlad ng mga rectus at pahilig na mga kalamnan ng tiyan, na bumubuo ng baywang, at epektibong maiwasan ang ptosis (pag-drop), pag-aalis, paggala ng mga panloob na organo. Upang gawing mas madali ang mga ehersisyo (dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan), maaari mong bahagyang itaas ang katawan ng tao o ang dulo ng ulo ng kama, at upang palubhain ito, itaas, sa kabilang banda, ang dulo ng paa ng kama.

Kumplikado III

Mula sa mga unang araw, ang mga therapeutic exercise ay dapat na pinagsama sa masahe at self-massage. Sa flaccid paralysis na may progresibong pagkasayang ng kalamnan, ang parehong masahe at self-massage ay kahalili ng mga therapeutic exercise, na umaayon dito. Minamasahe nila ang mga paralisadong binti, likod at tiyan upang pasiglahin ang sirkulasyon ng paligid, maiwasan ang kasikipan at mga bedsores. Ang self-massage ng tiyan ay idinisenyo upang mapabuti ang mga pag-andar ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan at dagdagan ang tono ng kalamnan ng mga pelvic organ. Mahusay na umakma sa kanyang nakapagpapagaling na mga postura at paggalaw.

Bago simulan ang masahe, ang pantog at bituka ay dapat na walang laman, ang mga kalamnan ng tiyan ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari. Ang mga paggalaw ng masahe ay isinasagawa nang maingat, ritmo, nang hindi nagdudulot ng sakit.

Ang self-massage ng tiyan ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon na may baluktot na mga binti sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, stroking ang tiyan (clockwise) mula sa kanang inguinal fold hanggang sa kanang hypochondrium, pagkatapos ay pahalang sa kaliwang hypochondrium at, sa wakas, pababa sa kaliwang inguinal fold - hanggang relaxation ang mga kalamnan ng tiyan.

Pagkatapos nito, magaan ang pagkuskos, pagmamasa at pagpisil sa tiyan sa kahabaan ng malaking bituka gamit ang kanang kamay (sa likod nito, ang kaliwang kamay ay tumutulong sa pamamagitan ng pagpindot mula sa itaas). Binubuhay nito ang peristalsis sa maliit na bituka, mekanikal na pinipiga ang mga nilalaman ng colon (pataas at nakahalang, pagkatapos ay bumababa, salaan at tuwid), ginagawa itong bumaba sa ampoule.

Ang pagmamasa sa dingding ng tiyan sa harap ay ginagawa gamit ang parehong mga kamay sa kaliwa at kanan, pataas at pababa (habang ang masa ay minasa), pagkatapos ay sa mga gilid, sa isa at sa kabilang panig ng mas mababang likod. Tapusin ang masahe sa pamamagitan ng bahagyang pag-alog ng tiyan gamit ang iyong mga kamay sa isang bilog at pagtapik. Ang paghinga ay arbitrary.

Ang pagpapalakas ng pag-ikli ng mga kalamnan ng pantog, ang mga bituka ay mahusay na pinadali ng mekanikal na panginginig ng boses ng dingding ng tiyan (pagtanggap ng pasulput-sulpot na panginginig ng boses sa anyo ng pagbutas gamit ang mga daliri), pati na rin ang pagtapik, pag-alog at pag-tumba sa tiyan gamit ang parehong mga kamay halili sa longitudinal at transverse na direksyon. Ang tagal ng pamamaraan ay 2-3 minuto. Ang mga taong may masyadong malambot na dingding ng tiyan ay pinapayuhan na matulog at magpahinga nang nakahiga sa kanilang tiyan, na makabuluhang binabawasan ang lukab nito.

Paano ibalik ang pag-ihi

Ang mga traumatic o nagpapaalab na sugat ng spinal cord, bilang panuntunan, ay sinamahan ng dysfunction ng pelvic organs. Ang pinakakakila-kilabot sa mga komplikasyon ay isang disorder ng sistema ng ihi, na siya namang tumutukoy sa mga pagtataya ng "buhay".

Sa pagkakaroon ng isang permanenteng catheter, kinakailangan upang makamit ang pagbuo ng isang di-makatwirang pagkilos ng pag-ihi, ang pagsasara ng cystostomy. Ang paraan ng pagpapanumbalik ng reflex urination ay ginagamit mula sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala at binubuo sa pana-panahong pagharang sa catheter o drainage tube sa loob ng 3-4 na oras kapag napuno ang pantog. Kaya ang pantog ay nagpapanatili ng dami nito, ang nais na ritmo ay ginawa. Ang epekto ay pinahusay sa pamamagitan ng pagkain ng mga hilaw na gulay, prutas, berry at juice sa walang laman na tiyan. Ang pag-inom ng malamig na tubig sa maliliit na sips tuwing 15 minuto ay mayroon ding diuretic na epekto. Kapag posible na mapupuksa ang isang permanenteng catheter, ang pagkilos ng pag-ihi ay isinasagawa nang nakapag-iisa, kahit na may isang matalim na straining, isang mahusay na paggasta ng pisikal na lakas.

Ang pantog ay maaaring walang laman sa posisyong nakahiga na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Ang pagkuha ng isang napkin, pinindot nila ang anus, na nag-aambag din sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon. Maaari mong gawin ang mga sumusunod: sa isang umiikot na mesa, bigyan ang pasyente ng isang patayong posisyon at pindutin ang ibabang bahagi ng tiyan (sa itaas ng pubis), displacing ihi nang wala sa loob. Bilang karagdagan sa mga naturang manipulasyon, inirerekumenda ko ang isang bilang ng mga espesyal na ehersisyo at postura para sa isang matalim na pagbawas sa pagpindot sa tiyan, isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan habang pinapaginhawa ang mga sphincters upang pisilin ang natitirang ihi mula sa pantog sa maliliit na bahagi, may mga jerks. Ang mga sumusunod na pagsasanay ay lalong epektibo.

Kumplikado IV

Ehersisyo 1. I.p. - nakahiga sa tiyan (sa isang roller o sa mga kamay na matatagpuan sa projection area ng pantog). Salit-salit na itaas ang mga tuwid na binti, pagkatapos ay magkasama ang dalawang binti (2-3 minuto).

Pagsasanay 2. I.p. - nakaupo sa iyong mga takong, naglalagay ng nakakuyom na mga kamao sa ilalim ng ibabang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng paghinga, ikiling ang katawan pasulong, na parang sinusubukang hawakan ang noo gamit ang kama, at agad na bumalik sa panimulang posisyon habang humihinga (7-8 beses).

Pagsasanay 3 I.p. - nakaupo na may suporta sa mga tuwid na braso sa likod, tuwid ang mga binti, nakapatong sa malambot na roller. Pagkatapos ng paghinga, itaas ang pelvis at mabilis na ilipat ang buong katawan pasulong hangga't maaari sa mga baluktot na binti, nang hindi gumagalaw ang mga braso - kumpletong pagbuga at pagpapahinga ng lahat ng mga kalamnan. Kunin ang panimulang posisyon - huminga (3-5 beses).

Pagsasanay 4 I.p. - nakahiga sa iyong likod, pagkatapos huminga:

a) matalas na itaas ang mga tuwid na binti;

b) umupo nang matindi nang walang tulong ng mga kamay na ang katawan ay nakatagilid pasulong sa mga binti - huminga nang buo, magpahinga (ang mga paa ay naayos o hinawakan ng isang katulong);

c) sabay-sabay na mabilis na itaas ang mga tuwid na binti patungo sa mga nakaunat na braso, pagkatapos ay dahan-dahang ibababa sa panimulang posisyon.

Ulitin ang bawat opsyon 7-8 beses.

Pagsasanay 5 I.p. - sa iyong mga tuhod, ituwid ang katawan. Ang pagkakaroon ng dati ay huminga, habang humihinga ka, sumandal, idikit ang iyong noo sa kama. Biglang ituwid ang katawan sa orihinal nitong posisyon. Kasabay nito, ang mga kamay ay maaaring mag-insure at tumulong (itulak), o konektado sa likod (3-5 beses).

Pagsasanay 6 Pahalang na balanse na may suporta sa mga siko sa ibabang tiyan. I.p. - Lumuhod, panatilihing magkadikit ang iyong mga palad, mga daliri sa gilid. Dalhin ang iyong mga elbows mas makitid, ipahinga ang mga ito sa iyong tiyan. Nakahilig pasulong, ibababa ang iyong ulo at hinawakan ang kama gamit ang iyong noo, unti-unting lumipat sa isang posisyon ng balanse sa diin sa iyong mga siko, na iniunat ang iyong buong katawan parallel sa sahig, umaasa lamang sa iyong mga siko at palad. Tumingin sa unahan, ngunit huwag itaas ang iyong ulo. Humawak sa posisyon na ito sa loob ng 5-10 segundo, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 10-20 segundo, at maingat na ibaba ang iyong sarili (2-3 beses).

Kumplikado IV

Ang ehersisyo na ito ay isa sa pinakamahirap. Nangangailangan ito ng isang tiyak na halaga ng lakas ng kalamnan at pisikal na kagalingan ng kamay, kaya dapat itong unahan ng malawak na paghahanda at pagsasanay. Sa una, kakailanganin ang mga katulong o maaaring gumamit ng mga suspension system. Mas mainam na iangat ang bawat binti nang hiwalay, sandalan sa isang kamay, suportahan ang iyong sarili sa isa pa. Dahil sa malakas na presyon ng mga siko sa tiyan, ang dugo ay pinipiga mula sa mga organo ng tiyan, at kapag lumipat sa panimulang posisyon, ang isang malakas na daloy ng sariwang dugo ay sumasalakay sa bawat organ, kabilang ang mga bato, na pumipigil sa pagwawalang-kilos at mga deposito ng asin. Ang mga ehersisyo ay nakakatulong na buksan ang mga sphincters, "pinipisil" ang natitirang ihi mula sa pantog at mga naipon na gas mula sa mga bituka, at perpektong sanayin din ang pakiramdam ng balanse, palakasin ang mga kalamnan sa likod.

Pagsasanay 7 Ang pinakamadali at pinaka-kaaya-aya, ngunit lubhang kailangan. I.p. - humiga sa iyong likod o sa iyong tiyan, mga braso sa gilid o sa kahabaan ng katawan, mga palad pababa. Ang mga binti ay itinuwid. Ang paghinga ay pantay. I-relax ang lahat ng kalamnan ng katawan habang humihinga ka, na sinusunod ang pagkakasunud-sunod (magsimula sa mga daliri ng paa, pumunta sa mga kalamnan ng ibabang binti, hita, atbp.).

Para sa mga patuloy na nagagalit tungkol sa isang bagay, kapaki-pakinabang na gawin ito nang maraming beses sa isang araw sa loob ng 5-10 minuto.

Paano maiwasan ang mga komplikasyon sa pelvic organs

Ang mga paglabag sa metabolismo ng asin, mababang kadaliang kumilos ay humantong sa urolithiasis. Ang mga maagang therapeutic exercise ay nagpapasigla sa peristalsis, nagpoprotekta laban sa pagwawalang-kilos ng ihi at pagbuo ng mga bato. Noong unang panahon, inireseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente na may mga bato sa bato na sumakay ng bisikleta sa isang kalsada sa bansa, sumakay ng kabayo. Pagkatapos ng dalawa o tatlong oras na pagyanig, ang mga bato ay malamang na mekanikal na nadurog at gumuho sa buhangin.

Kaugnay nito, ang aking therapeutic-gymnastic complex ay nagbibigay para sa isang bilang ng mga espesyal na pagsasanay.

Complex V

Ehersisyo 1. I.p. - nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti na mahigpit na pinindot gamit ang iyong mga kamay sa iyong tiyan. Habang humihinga, dahan-dahang ibato ang iyong sarili pabalik-balik, kaliwa at kanan. Ang paghinga ay pare-pareho (6-8 beses).

Pagsasanay 2. I.p. - nakaupo, nakayuko ang magkabilang binti at mahigpit na ikinakapit ang kanilang mga kamay sa mga shins. Ibaba ang iyong ulo, pindutin

baba hanggang dibdib. Bahagyang ihiwalay ang mga tuhod sa tiyan at dibdib, bumalik sa isang bilugan na likod nang hindi inilalantad ang pagpapangkat. Muling bumalik sa panimulang posisyon. Exhale (magsagawa ng 10 beses).

Pagsasanay 3 I.p. - masyadong. Baluktot ang iyong mga balikat at ulo, arko, bilugan ang iyong likod, grupo. Buong somersault pasulong, pagkatapos ay pabalik at sa gilid, nang hindi binubuksan ang grupo (ulitin 2-3 beses sa bawat direksyon).

Complex V

Kapaki-pakinabang na simulan ang araw sa mga pagsasanay na ito, dahil nagbibigay sila ng kakayahang umangkop sa gulugod, masahin ang mga kasukasuan ng mga binti - balakang, tuhod, bukung-bukong, paa at daliri, mapawi ang sakit sa likod at ibabang likod, tono ang mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor, itaguyod ang pag-alis ng mga gas at natitirang ihi. Kung ang ilang paggalaw ay hindi maisagawa nang perpekto, sapat na upang gumawa ng ilang mga pagtatangka - ito ay isang ehersisyo din.

Upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, una sa lahat, ang isang ehersisyo para sa levator ani na kalamnan ay kinakailangan, na nagiging sanhi ng aktibong pag-igting sa perineum, boluntaryong pag-urong at pagtanggal ng panlabas na sphincter at pagbawi ng tumbong, na nangyayari habang kinokontrata ang mga kalamnan ng gluteal. . Ang mga kalamnan ng gluteus maximus, papalapit, ay lumikha ng isang malakas na suporta para sa kalamnan na pumipilit at nagsasara ng anus, na tumutulong din na palakasin (palakasin) ang mga kalamnan ng pelvic floor mismo. Ang mabilis na pag-urong at pag-uncle ng mga kalamnan ng perineum ay nagmamasahe at nagpapalakas ng mga genitourinary organ (pelvic), na nagiging sanhi ng pagdaloy ng arterial at pag-agos ng venous blood. Ito ang sikreto ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng ehersisyo na ito. Bilang isang resulta, ang mga organo ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan ay isinaaktibo, napabuti, at ang mga karamdaman sa paggana ay nawawala, siyempre, na may mahaba at mahirap na trabaho.

Ang pinaka-kanais-nais (pinakamainam) na mga panimulang posisyon para sa pagsasanay ng mga kalamnan ng pelvic floor ay ang tinatawag na inverted at semi-inverted (mga binti at ang mas mababang kalahati ng katawan ay mas mataas kaysa sa itaas). Sa posisyon na ito, ang dingding ng tiyan ay nakakarelaks, ang presyon ng intra-tiyan ay nabawasan at ang mga panloob na organo ay bahagyang lumilipat: ang mga tiyan ay patungo sa dayapragm, at ang mga pelvic ay pababa at bahagyang pasulong. Ang kanilang presyon sa pelvic floor ay bumababa o kahit na nawawala, ang mga kalamnan ay nakakarelaks at nagpapahinga. Ang perineum ay umuurong, na bumubuo ng isang funnel, ang ilalim nito ay ang anus.

Ang mga tinatawag na "anti-gas postures" at ehersisyo ay kailangang-kailangan para sa akumulasyon ng mga panloob na nakakalason na gas sa mga bituka, na tumutulong upang mapupuksa ang mga ito.

Dahil ang karamihan sa mga kalamnan ng pelvic floor ay may mga attachment point sa mga buto ng pelvis at mga hita, ang naaangkop na pagpili ng mga ehersisyo para sa pagpapaunlad ng mga kalamnan na ito ay batay sa mga paggalaw ng mas mababang paa. Sa kasong ito, ang dalawang beses na benepisyo ay nakuha: sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng mas mababang mga paa't kamay, pagtaas ng kadaliang mapakilos ng mga sacroiliac joints at pagbuo ng mga kalamnan sa paligid ng hip joints, ang mga pasyente sa gayon ay nagsasanay at nagpapalakas ng mga kalamnan ng perineum, na nagiging mas nababanat. .

Ang mga kalamnan na ito, na naglinya sa ibabang dingding ng pelvic cavity, sa prinsipyo ng pagkakapantay-pantay ng pagkilos at pagsalungat sa kanilang tono at kanilang pag-urong, ay lumalaban sa presyon ng diaphragm at lumalaban sa presyon na dulot ng pag-urong ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, kapag ang presyon sa loob ng tiyan ay tumataas, ang loob ay gumagalaw pababa at medyo pabalik. Ang pagiging antagonist, ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at ang mga kalamnan ng perineum ay dapat na tumutugma sa kanilang pag-unlad sa pag-unlad ng pagpindot sa tiyan.

Sa mga pasyenteng paralisado na nakaratay sa kama, na may malakas na pagpapahina ng pagpindot sa tiyan, ang pagnipis at pag-uunat ng mga kalamnan ng perineum ay sinusunod. Sa ganitong mga kaso, kapag nag-overstraining, nag-straining at nagbubuhat ng mga timbang, ang normal na paggana ng buong musculo-ligamentous system ay nagambala: ang ilalim ng maliit na pelvis, huminto sa pagsilbi bilang isang maaasahang suporta, higit pa o mas kaunti ay nahuhulog sa ilalim ng sarili nitong bigat ng mga panloob na organo, at madalas na nabubuo ang mga hernia sa mga lugar na ito. Hindi ibinukod kahit prolaps ng tumbong, pantog, puki, matris.

Sa pagkakaroon ng isang nakaunat na pader ng tiyan, kakulangan ng kalamnan, functional na kahinaan ng pindutin ng tiyan at pelvic floor ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng kasikipan dahil sa mga karamdaman ng lokal na sirkulasyon ng dugo: arterial inflow at venous outflow, na nakakaapekto sa lahat ng mga organo. Una sa lahat, dapat bigyang pansin ang pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan at ang pelvic floor. Kinakailangan din na isama ang mga kalamnan ng diaphragm sa aktibidad.

Kapag ang sariling mga kalamnan ng mga guwang na organo ay paralisado (sa dingding ng pantog - displacers-detrusors, at sa bituka na dingding - pabilog at paayon), ang kanilang aktibidad ay nagiging imposible lamang. Tanging isang malakas na pagpindot sa tiyan, isang nababanat, naitataas na dayapragm at isang maaasahang pelvic floor ang maaaring (bahagyang) palitan at mabayaran ang paglabag.

Ang pinalakas na pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan sa pamamagitan ng halili na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan ay hindi direktang nagsasanay at nagpapalakas sa mga kalamnan ng pelvic floor, reflexively nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga panloob na organo. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay mayroon ding epekto ng pressor sa pantog, bituka, pagpapabuti ng nutrisyon at mga proseso ng metabolic na nagaganap sa kanila. Bilang isang resulta, ang tono ng detrusor ay tumataas, ang natitirang ihi ay nawawala, at kung minsan ay may pagnanasa na tumae.

Kaya, na itinatag na ang estado ng mga panloob na organo ay nakasalalay sa estado ng mga kalamnan ng tiyan at ang pelvic floor, ang mga klase ay nagsasama ng isang malaking bilang ng mga pagsasanay para sa mga kalamnan ng tiyan, na pinapalitan ang mga ito ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga.

Ang mga pagsasanay sa pagpapahaba ng binti at pagdaragdag ay humahantong sa isang aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng adductor ng hita (kasabay nito, ang anus ay na-compress at naaakit sa pataas at papasok na direksyon). Dito, ang pagdukot (pagdukot) at pag-ikot (pag-ikot) ng mga balakang ay may espesyal na papel. Inirerekomenda ko ang mga sumusunod na pagsasanay.

Kumplikado VI

Ehersisyo 1. I.p. - nakahiga sa iyong likod. Halili na ilipat ang isang binti sa ibabaw ng isa, ituwid. Pagkatapos ay dalhin ang binti sa gilid na nakabukas ang balakang (3-5 beses sa bawat binti).

Pagsasanay 2. I.p. - nakahiga sa iyong likod. Sa paghinga ng tiyan, sa pagtatapos ng paglanghap, pigilin ang iyong hininga (para sa 4 na bilang), ikontrata ang perineum at hilahin nang malakas ang anus sphincter sa iyong sarili. Exhaling, huwag ibaba ang dibdib at, itaas ang dayapragm, gumuhit sa tiyan nang mas malalim hangga't maaari, pinindot ang pader nito laban sa gulugod, pagkatapos ay i-relax ang spinkter at mga kalamnan ng perineum. Ginagawa ito sa mga sumusunod na mode:

a) dahan-dahan (sa 4 na bilang) kunin ang mga kalamnan ng gluteal, hinihila ang perineum at anus, at mabilis (sa 1 ​​bilang) i-relax ang lahat ng kalamnan;

b) mabilis (sa pamamagitan ng 1 bilang) contraction ang mga kalamnan at dahan-dahan (sa pamamagitan ng 4 na bilang) relax;

c) dahan-dahang ikontrata ang mga kalamnan at magpahinga (sa 4 na bilang);

d) mabilis na nagkontrata ng mga kalamnan at mabilis na nakakarelaks (para sa 1 bilang).

Magsagawa ng parehong ehersisyo sa iba't ibang panimulang posisyon:

a) nakahiga sa iyong likod na may nakataas na pelvis na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod;

b) nakahiga sa gilid nito na ang mga binti ay tuwid o nakatungo sa mga tuhod;

c) nakahiga sa tiyan;

d) nakaupo sa kama o sa isang wheelchair;

e) pagluhod na may suporta sa mga bisig o sa mga tuwid na braso;

f) nakatayo sa hindi pantay na mga bar o sa arena na may suporta sa bahagyang baluktot na mga braso. Ulitin 2-3 beses bawat isa.

Pagsasanay 3 I.p. - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay bahagyang magkahiwalay. Ang pagkakaroon ng dati ay huminga nang may pagpigil sa paghinga, sabay na ituwid ang mga braso sa mga kasukasuan ng balikat na may mga palad pataas (supinasyon), at mga binti sa mga kasukasuan ng balakang na may mga daliri sa paa palabas, habang kinokontrata ang mga kalamnan ng gluteal at gumuguhit sa perineum (sa pamamagitan ng 4 na bilang). Pagkatapos ay ibababa ang iyong mga palad ng iyong mga kamay (pronation), at mga binti - mga daliri sa paa papasok, magpahinga - huminga nang palabas (3-5 beses).

Pagsasanay 4 I.p. - nakahiga sa iyong likod, nakayuko ang mga braso sa mga siko, naka-cross ang mga tuwid na binti. Huminga, pigilin ang iyong hininga. Nakasandal sa ulo, balikat, siko at takong, itaas ang pelvis, pilitin ang gluteal na kalamnan at perineum (sa 4 na bilang). Ibaba sa panimulang posisyon, nakakarelaks ang lahat ng mga kalamnan - huminga nang palabas (2-3 beses).

Pagsasanay 5 I.p. - nakahiga sa iyong likod, pinalawak ang mga binti, nakayuko ang mga braso sa mga siko, dinala sa ilalim ng ibabang likod. Pre-inspirasyon na may pagkaantala. Yumuko sa rehiyon ng lumbar, tinutulungan ang iyong sarili sa iyong mga kamay na itaas ang pelvis (sa pamamagitan ng 4 na bilang), habang malakas na kinokontrata ang mga kalamnan ng gluteal, pinipilit ang perineum at pinipiga ang spinkter. Bumalik sa panimulang posisyon, magpahinga (3-4 beses),

Pagsasanay 6 I.p. - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod, ang mga paa ay malapit sa puwit, ang mga kamay sa likod ng ulo o kasama ang katawan. Pre-inhalation, pagpigil ng hininga. Nakasandal sa ulo, sinturon sa balikat, mga bisig at paa, itaas ang pelvis nang mataas hangga't maaari, na aktibong kinokontrata ang mga kalamnan ng gluteal at perineum (sa pamamagitan ng 4 na bilang). Ibaba ang iyong sarili sa panimulang posisyon, relaks ang iyong mga kalamnan - huminga nang palabas (2-3 beses).

Pagsasanay 7 I.p. - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at nakataas. Kunin ang iyong mga daliri sa paa gamit ang iyong mga kamay. Huminga sa pamamagitan ng ilong at huminga nang buo sa pamamagitan ng bibig, hawakan ang hininga sa pagbuga at, ituwid ang mga binti, higpitan ang perineum, kontrata ang panlabas na spinkter at bawiin ang tumbong. Baluktot ang iyong mga tuhod, i-relax ang perineum at ilabas ang anus - huminga nang palabas (3-5 beses).

Pagsasanay 8 Kapareho ng nauna, ngunit halili na yumuko at i-unbend ang mga binti. Ang paghinga ay arbitrary. Tagal mula 30 segundo hanggang 1 minuto. Magsagawa ng nakataas na pelvis.

Pagsasanay 9 I.p. - nakaupo, nakasandal sa mga bisig sa likod. Ang pagkakaroon ng dati ay huminga nang may pagpigil sa paghinga, umaasa sa mga bisig at paa, itaas ang pelvis, pagkontrata ng mga kalamnan ng tiyan at perineum. Maghintay ng 4 na bilang. Bumalik sa panimulang posisyon, magpahinga - huminga nang palabas (3-4 beses).

Kumplikado VII

Ehersisyo 1. I.p. - nakahiga sa iyong likod, itinuwid ang mga binti, mga braso - nang di-makatwiran. Huminga. Ikalat ang mga tuwid na binti sa mga gilid, nang hindi itinataas ang iyong mga takong mula sa kama. Pagsamahin ang mga ito - huminga nang palabas. Gawin ang parehong sa unang posisyon sa pag-upo na may diin sa mga kamay sa likod ng mga kamay o forearms (5-7 beses).

Pagsasanay 2. I.p. - masyadong. Huminga. Itaas ang tuwid na binti, dalhin ito sa gilid at bumalik sa orihinal na posisyon nito - huminga nang palabas. Kasabay nito, ikontrata at i-relax ang mga kalamnan ng kaukulang bahagi ng tiyan at perineum. Pagkatapos ay itaas ang parehong mga binti at ikalat ang mga ito (5-6 beses).

Pagsasanay 3 I.p. - masyadong. Huminga. Baluktot ang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, hawakan ang takong sa hita ng kabilang binti. Bumalik sa panimulang posisyon - huminga nang palabas (5-6 beses).

Pagsasanay 4 I.p. - masyadong. Huminga. Nang hindi inaangat ang iyong mga takong mula sa isa't isa at mula sa kama, hilahin ang iyong mga binti sa katawan at ibuka ang iyong mga tuhod nang malapad hangga't maaari sa mga gilid. Kasabay nito, bawasan ang mga kalamnan ng gluteal at perineum. Pagkatapos ay pagsamahin ang iyong mga tuhod at, ituwid ang iyong mga binti, bumalik sa panimulang posisyon, magpahinga - huminga nang palabas (4-5 beses).

Pagsasanay 5 I.p. - masyadong. Ilarawan ang isang buong bilog na may mga tuwid na binti sa isa at sa kabilang panig nang salit-salit at parehong magkasama (5-6 na beses).

Pagsasanay 6 I.p. - masyadong. Pagkatapos huminga, hilahin ang iyong mga baluktot na binti patungo sa iyo. Dilute ang mga ito sa mga gilid na may sabay-sabay na pagtuwid at pagsasama-sama - huminga nang palabas (4-5 beses).

Pagsasanay 7 Ang parehong, ngunit sa reverse order: ibuka ang iyong mga binti sa mga gilid habang baluktot at hinila ang mga ito patungo sa iyo. Pagkatapos ay pagsamahin ang iyong mga tuhod at ituwid ang iyong mga binti sa panimulang posisyon - huminga nang palabas. Ang footwork ay katulad ng breaststroke swimming (4-5 beses bawat isa).

Pagsasanay 8 I.p. - masyadong. Salit-salit na pagtaas ng mga tuwid na binti: ibababa ang isa, agad na itaas ang isa pa. Ikontrata at i-relax nang sabay-sabay (para sa bawat bilang) ang mga kalamnan ng tiyan, puwit at pelvic floor. Ang paghinga ay arbitrary (tagal mula 30 segundo hanggang isang minuto).

Pagsasanay 9. I.p. - nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Huminga. Ilagay ang iyong mga tuhod sa kanan hanggang sa mahawakan nila ang mga kumot. Kontrata ang mga kalamnan ng perineum. Bumalik sa panimulang posisyon - huminga nang palabas. Pagkatapos ay gawin ang parehong, ngunit ilagay ang iyong mga tuhod sa kaliwa. Palubhain at palakasin ang pagkilos sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo, balikat at katawan sa direksyon na kabaligtaran sa pagliko ng mga binti (tagal mula 30 segundo hanggang isang minuto).

Pagsasanay 10 I.p. - pareho: ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod, pinindot sa isa't isa at nakataas. Maaari mong kunin ang headboard gamit ang iyong mga kamay. Pagkatapos ng paglanghap, dahan-dahang ibababa ang baluktot na mga binti sa kaliwa. Magpahinga - huminga nang palabas. Pagkatapos huminga muli, itaas ang iyong mga binti sa panimulang posisyon at ibaba ang mga ito sa kanan, magpahinga - huminga nang palabas.

Pagpipilian: ituwid ang parehong mga binti upang makagawa sila ng tamang anggulo sa katawan (3-5 beses).

Pagsasanay 11 I.p. - nakaupo, ibuka ang iyong mga binti nang malapad, hawakan ang iyong mga daliri sa paa gamit ang iyong mga kamay. Huminga. Pagsamahin ang mga binti, pagkontrata ng mga kalamnan ng tiyan at perineum. Palawakin ang iyong mga binti sa panimulang posisyon. Mamahinga - huminga nang palabas (4-5 beses).

Pagsasanay 12 I.p. - nakahiga sa iyong likod, ang isang binti ay pinalawak, ang isa ay pinindot sa tiyan. Kahaliling mabilis na pagbaluktot ng isang binti na may sabay-sabay na extension ng isa pa (10-15 paggalaw).

Kumplikado VII

Ang isang positibong epekto sa atony ng bituka, ang akumulasyon ng mga gas ay sinusunod din sa pag-urong ng mga kalamnan ng iliopsoas na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na dahil sa concussion at paggalaw ng mga panloob na organo. Sa malakas na pag-urong, ang mga kalamnan na ito ay kumikilos bilang isang push sa malaking bituka, na nagpapasigla sa aktibong hyperemia sa lukab ng tiyan at nakakaapekto sa pangkalahatang sirkulasyon ng dugo.

Ang therapeutic effect ng inirekumendang hanay ng mga pagsasanay: pagpapalakas ng mga kalamnan ng pelvic floor at gluteus maximus na mga kalamnan, na nagsisilbing suporta para sa kaukulang mga panloob na organo; revitalization ng mga function ng panlabas at panloob na mga sphincter ng pag-ihi at pagdumi; panlabas na masahe ng pelvic organs at pag-activate ng kanilang mga function; pag-aalis ng kasikipan, regulasyon ng pag-agos ng arterial at pag-agos ng venous blood mula sa maliit na pelvis at cavity ng tiyan; pag-iwas at paggamot ng varicose veins, tumbong at almuranas.

Paano sanayin ang paghinga

Sa proseso ng rehabilitasyon at paggamot, mas mahusay na simulan ang mga pagsasanay sa paghinga nang maaga hangga't maaari, na sa unang araw pagkatapos ng pinsala o operasyon, upang maiwasan ang pagsisikip sa mga baga, at pagbutihin ang bentilasyon. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng post-traumatic o post-operative pulmonary, pagsasanay sa kaukulang mga kalamnan, pagtaas ng kadaliang mapakilos ng dibdib at dayapragm, pagtiyak ng normal na palitan ng gas sa mga tisyu, ang mga naturang ehersisyo ay nakakatulong sa pinakamainam na maagang pagsisimula ng rehabilitasyon ng pasyente, paghahanda sa kanya para sa pagpapanumbalik ng mga function ng motor.

Ang mga ehersisyo sa paghinga ay lalong kapaki-pakinabang kapag pinagsama sa masiglang paggalaw ng mga braso at katawan. Ito ang tinatawag na active (dynamic) breathing. Ang pangunahing prinsipyo nito: kapag itinaas ang mga braso at ikinakalat ang mga ito sa mga gilid, bubukas ang dibdib - huminga; sa pagdadala ng mga kamay sa katawan at pagbaba ng mga ito pababa, ang dibdib ay naka-compress - isang mahabang pagbuga. Ang yugto ng pagbuga ay dapat na mas mahaba kaysa sa paglanghap. Ang parehong naaangkop sa katawan: kapag baluktot, pagpapangkat - huminga nang palabas, kapag nagtuwid - lumanghap. Ang mahigpit na koordinasyon ng amplitude at bilis ng paggalaw na ginagawa ng mga braso at katawan na may lalim at ritmo ng paghinga ay kinakailangan.

Ang isa pang uri ng paghinga ay passive (static). Sa kanya, at ito ay kinakailangan upang simulan ang mga klase sa therapeutic exercises, pati na rin kumpletuhin ang mga ito sa kumplikado at mahirap na pagsasanay - 2-3 respiratory movements sa kumpletong pahinga.

Tulad ng alam mo, ang wastong paghinga at regular na masahe ng mga panloob na organo ay nakasalalay sa diaphragm - isang may domed muscular barrier sa pagitan ng dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang pag-urong ng diaphragm ay nangangailangan ng pagpapalawak ng lukab ng dibdib sa patayong direksyon at sa gayon ay nagbibigay ng puwang para sa hangin sa panahon ng inspirasyon.

Ang mga kalamnan ng tiyan sa panahon ng paggalaw ng paghinga ay nagiging mga antagonist ng diaphragm: ang pagbaba nito ay posible lamang kapag sila ay nakakarelaks, hindi bababa sa bahagyang (lamang sa kasong ito ang mga organo ng tiyan ay maaaring lumipat pababa at pasulong). Sa turn, ang pag-urong ng pagpindot sa tiyan ay nagiging sanhi ng paglilipat ng diaphragm pataas, kung ito ay nakakarelaks, na nangyayari sa panahon ng pagbuga. Sa ilang mga kaso, ang diaphragm at ang abdominal press ay gumagana bilang synergists (i.e., in unison): ang kanilang sabay-sabay na pag-urong ay nagpapataas ng intra-abdominal pressure, na kung minsan ay kinakailangan upang palakasin ang katawan, halimbawa, sa isang bilang ng mga static na posisyon ("wrestler's tulay"), kapag pinipilit, tinatanggalan ng laman ang bituka at pantog.

Kaya, na itinatag ang koneksyon sa pagitan ng mahahalagang aktibidad ng rehiyon ng tiyan at diaphragmatic na paghinga, magsisimula kami ng mga therapeutic exercise na may isang serye ng mga paggalaw ng paghinga na lubhang kapaki-pakinabang at mahalaga para sa panloob na masahe at ang normal na paggana ng mga organo ng tiyan. Kumikilos bilang isang malakas na pressure pump na rhythmically compresses ang lahat ng mababaw at lymphatic vessels ng tiyan, "binubuhos" ang venous system nito, pagmamasahe sa atay, pali, bituka, pasiglahin ang sirkulasyon ng tiyan at portal, paglipat ng dugo palapit sa puso, diaphragmatic o Ang paghinga sa tiyan ay kinakailangan lalo na sa mga nakaratay.

Sa buong paghinga, ang isang negatibong presyon ay nabuo sa lukab ng dibdib, na nag-aambag din sa pagpuno ng kanang atrium. Bilang resulta, tumataas ang daloy ng dugo. Inuulit ko na ang paggalaw ng diaphragm ay gumaganap ng isang napakahalagang papel dito. Kapag siya ay nagpapahinga (nakakarelaks), ang mga organo ng tiyan ay dumidiin sa kanya, at siya ay bumangon sa lukab ng dibdib sa anyo ng isang simboryo. Kapag ito ay tense (contracted), ito ay lumalapot at naglalagay ng presyon sa mga organo ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakausli.

Mas mainam na simulan ang mga klase sa mga sumusunod na pagsasanay.

Ehersisyo 1. Sa panimulang posisyon (nakahiga, nakaupo, nakatayo), siguraduhin na ang ulo, leeg, dibdib ay nasa parehong antas. Bago huminga, damhin ang pulso at bilangin nang malakas ang bilang ng mga beats (na parang nagpapataw ng naaangkop na ritmo ng paghinga sa iyong sarili). At sa ritmong ito, na tumutuon sa tiyan, huminga sa pamamagitan ng ilong para sa isang bilang na 3-5, habang ang dingding ng tiyan ay nakausli palabas, at ang ibabang bahagi ng mga baga (ang sinuses, kung saan madalas na kumakalat ang congestive pneumonia) ay napuno. may hangin. Sa gastos ng 1-2, pigilin ang iyong hininga, sa gastos ng 4-5, hilahin ang dingding ng tiyan (ipasok ito), ilabas ang hangin sa pamamagitan ng iyong ilong (tanging ang dingding ng tiyan ay gumagalaw, ang dibdib ay hindi gumagalaw). Sa gastos ng 2-3 - pigilin ang iyong hininga. Upang makontrol ang tamang paghinga, ilagay ang iyong mga palad sa iyong tiyan at dibdib.

Sa unang 5-7 na pagsasanay sa paghinga, 1-2 ay dapat idagdag bawat linggo, at iba pa hanggang 21. Upang madagdagan ang lakas ng mga kalamnan ng tiyan, maaari kang maglagay ng isang maliit na bag ng buhangin o iba pang bagay na tumitimbang ng 1-1 sa iyong tiyan (sa ibabang gilid ng tadyang) .5 kg. Kapag huminga, kailangan mong subukang itaas ang timbang hangga't maaari sa mga kalamnan ng tiyan, habang humihinga, ibababa ito (ang pagbuga ay ginagawa nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagpapababa ng dingding ng tiyan sa ilalim ng presyon ng pagkarga).

Ang dibdib ay nananatiling hindi gumagalaw, at tanging ang dingding ng tiyan (tiyan), tulad ng bubulusan, ang gumagawa ng mga paggalaw na parang alon, na pumupuno at naglalabas sa ibabang bahagi ng baga.

Ang mga pagsasanay sa paghinga na ito ay nagbibigay ng buong therapeutic effect.

Pagsasanay 2. Para sa diaphragm at mga kalamnan ng tiyan. I.p. - masyadong. Huminga nang buong dahan-dahan at mahinahon, at huminga nang mabilis sa pamamagitan ng ilong nang may pagsisikap, habang kinukurot ang mga kalamnan ng tiyan nang malakas upang ang hangin ay lumabas sa mga butas ng ilong na may malakas na tunog. Kaagad, nang walang paghinto, i-relax ang tiyan, na, na bumababa at nakausli pasulong, sa pamamagitan ng sarili nitong sumisipsip ng hangin sa ibaba at gitnang bahagi ng mga baga.

Therapeutic effect: nililimas ang mga daanan ng ilong, nagtuturo na huminga sa pamamagitan ng ilong; bilang karagdagan, ang isang malakas na paggalaw ng diaphragm at abdominals sa halip ay masigasig na masahe ang mga panloob na organo, na nagpapabuti sa kanilang paggana.

Pagsasanay 3 Para sa paglilinis ng hininga. I.p. - masyadong. Huminga ng kalmado sa pamamagitan ng ilong, at huminga nang may mabilis na maliliit na pagkabigla sa paghinga sa pamamagitan ng saradong mga labi.

Pagsasanay 4 Upang magsanay ng buong paghinga. I.p. - masyadong. Nagsisimula ito sa dingding ng tiyan, na medyo tumataas, pagkatapos ay lumalawak ang dibdib at tumaas ang tuktok ng mga baga. Huminga sa reverse order.

Pagsasanay 5 Humiga sa isang patag na ibabaw upang ang ulo, leeg, dibdib ay nasa parehong antas. I-relax ang mga kalamnan at huminga nang ritmo, ganap na naalis sa lahat ng alalahanin (3-5-7 minuto), sa anumang oras ng araw, lalo na sa gabi bago ang oras ng pagtulog (auto-training). Upang mapahusay ang epekto, maaari mong itaas ang dulo ng paa ng kama sa pamamagitan ng 30 cm, ngunit kung walang contraindications (hypertension, myopia 7-8 diopters, glaucoma). Bilang resulta, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon ng puso, utak at spinal cord (central nervous system). Ang ritmikong paghinga ay nagpapagaan ng pagkapagod, tensyon sa nerbiyos, pagkamayamutin, sakit sa puso (angina pectoris), pananakit ng ulo (may hypertension). Ito ay isang masahe ng puso gamit ang mga baga, pinapawi ang pulikat, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pagpapalusog sa mga kalamnan ng puso.

Panloob na self-massage

Ang mga pagsasanay sa paghinga lamang ay malayo sa sapat para sa kumpletong pagbawi at normal na paggana ng mga organo ng tiyan. Kailangan natin ng mas espesyal na postura at paggalaw. Samakatuwid, inirerekumenda ko ang isang bilang ng mga pagsasanay, sa unang tingin, napaka kumplikado at mahirap. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagsisikap at oras upang makabisado ang mga ito, dahil sila lamang ang kanilang uri na maaaring magbigay ng mga kamangha-manghang resulta sa pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan, ay may pinakamahusay na epekto sa mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis.

Mag-ehersisyo upang bawiin ang dingding ng tiyan. I.p. - nakahiga sa iyong likod, sa iyong tagiliran, ang mga binti ay naituwid o nakayuko sa mga tuhod (pagkatapos ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks); nakahiga na may nakataas na pelvis; nakaupo, mga kamay sa tuhod; lumuluhod na may suporta sa mga kamay at ituwid ang katawan; nakatayo (para sa kung kanino ito posible), ang mga paa ay magkahiwalay ng balikat, ang mga tuhod ay bahagyang baluktot, ang katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong, ang mga palad ay nakapatong sa ibabang bahagi ng hita.

Pagkatapos ng isang mahinahon na paunang paglanghap sa pamamagitan ng ilong, na may buong masiglang pagbuga sa pamamagitan ng bibig, bitawan ang mga baga, itaas ang dayapragm hangga't maaari, na lumilikha ng isang uri ng vacuum sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, malakas na kontrata at hilahin ang dingding ng tiyan upang ang tiyan ay "mawala". Sa isang pigil na hininga sa yugto ng pagbuga, bitawan ang tiyan, i-relax ang mga kalamnan, at bawiin itong muli. Upang magsimula sa, 3-5 oscillatory na paggalaw ng pader sa isang hilera. Posibleng gumawa ng 10-20 o higit pang mga "swinging" na paggalaw sa dingding ng tiyan sa isang pagkaantala. Pero syempre kailangan ng practice. Pagkatapos - isang buong hininga at isang mahabang pagbuga.

Mas mahirap na mga pagpipilian:

1) nakahiwalay na pag-urong ng mga kalamnan ng rectus abdominis na may sabay-sabay na pagpapahinga at pagbawi ng mga pahilig na kalamnan (sinusubukang kolektahin ang mga kalamnan sa gitna, paliitin ang baywang, at bigyan ang tiyan ng hugis ng isang "haligi");

2) halili na nakahiwalay na pag-urong ng mga pahilig na kalamnan sa isang gilid, halimbawa, sa kanan, at sa kaliwa, mamahinga at iguhit ang mga ito (sa pamamagitan ng paglipat ng "haligi" ng mga kalamnan sa kanan). Pagkatapos ay baguhin ang pag-urong sa pagpapahinga at kabaligtaran, habang pinapadali ang pag-urong sa kaukulang bahagi (pagtaas ng presyon sa hita gamit ang pinakamalapit na kamay). Ganun din sa kabila. Ang mga kalamnan, bilang ito ay, i-twist at lumipat mula sa gilid sa gilid, tulad ng sa isang massage technique - pagmamasa;

3) ang pinakamahirap na opsyon, pinagsasama ang mga nauna. Mabagal na pabilog na paggalaw ng mga balakang at pelvis, halili na dahan-dahang pagkontrata at pagpapahinga sa mga kalamnan ng tiyan (sa isang bilog). Ilang beses sa kaliwa, pagkatapos - mula kaliwa hanggang kanan. Ang ganitong panaka-nakang pagbabago (pagtaas at pagbaba) ng intra-abdominal pressure ay humahagod sa mga panloob na organo, lalo na sa malaking bituka, na tumutulong sa pag-alis nito.

Therapeutic effect: ang lahat ng mga panloob na organo ng cavity ng tiyan ay tumatanggap ng isang kahanga-hangang panlabas na masahe na may dingding ng tiyan, medyo masigla at sa parehong oras natural at tiyak. Ito ay isang malakas na paraan ng paglaban sa tamad na peristalsis, kasikipan. Pinapagana nito ang sirkulasyon ng intra-tiyan at ang pag-alis ng labis na dami ng mabagal na sirkulasyon ng dugo mula sa ibabang bahagi ng tiyan, pelvis at mga panloob na organo. Pinapasigla ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo, pinapainit ang buong katawan, pinapalakas ang lahat ng mga grupo ng kalamnan ng tiyan, inaalis ang mga deposito ng taba. Ito ay mekanikal na kumikilos nang direkta sa tiyan at bituka, samakatuwid ito ay isinasagawa lamang sa isang walang laman na tiyan.