Pagsasagawa ng survey. Ang konsepto ng diagnostic
mula sa Griyego diagnostikos - may kakayahang makilala) - ang doktrina ng mga pamamaraan at prinsipyo ng pagkilala at pagtatasa ng estado ng isang bagay, proseso, kababalaghan at paggawa ng diagnosis; ang proseso ng paggawa ng diagnosis. Sa una, ang konsepto ng "D." ginagamit sa medisina. Gayunpaman, nang maglaon ang terminong ito ay nagsimulang gamitin sa maraming iba pang mga lugar: teknikal, plasma, sitwasyon bago ang halalan, atbp.
DIAGNOSTICS
Griyego diagnostikos - may kakayahang makilala). proseso ng diagnostic. Ang mga tampok ng diagnostic na pag-iisip ng doktor at ang kahalagahan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit, data ng laboratoryo (biochemical, serological, radiological, electrophysiological, pathopsychological, atbp.), Ang papel ng mga socio-psychological, environmental at microenvironmental na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. . Para sa kasunod na paggamot at social at labor rehabilitation ng pasyente, ang maagang psychiatric diagnosis ay napakahalaga.
DIAGNOSTICS
mula sa Griyego diagnostikos - may kakayahang makilala] - 1) isang sangay ng medisina na nag-aaral ng mga palatandaan ng mga sakit, ang nilalaman at pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente, pati na rin ang mga prinsipyo ng pagtatatag ng diagnosis; 2) ang proseso ng pagkilala sa sakit at pag-aaral ng mga indibidwal na biological at socio-psychological na katangian ng pasyente, kabilang ang isang komprehensibong medikal na pagsusuri, pagsusuri ng mga resulta, ang kanilang interpretasyon at pangkalahatan sa anyo ng isang diagnosis.
Mga diagnostic
Griyego diagnostikos - may kakayahang makilala) - pagkilala sa isang sakit, sindrom, estado ng sakit, sintomas, paglihis ayon sa modelo ng kaukulang karamdaman na tinanggap sa psychiatry. Kadalasan ito ay nagsasangkot ng masusing pagsusuri gamit ang lahat ng kasalukuyang umiiral na pamamaraan ng pananaliksik upang makakuha ng sapat na dami ng maaasahang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente, ang pag-aaral, pagsusuri at synthesis ng naturang impormasyon. Ang mga diagnostic sa pagpapatakbo ay ang pagtatatag ng isang diagnosis ayon sa tinatanggap na pamantayan ng pamantayan para sa isang tiyak na sakit sa pag-iisip (ito ay, halimbawa, isang hanay ng mga sintomas, isang pamantayan sa oras (halimbawa, sa loob ng 1 buwan, 2 taon), isang pamantayan ng kurso (pana-panahon, anumang iba pang kurso).Nomothetic diagnostics (Greek nomos - batas, thesis - posisyon, pahayag) - isang klasikal na diskarte sa pagtukoy ng isang disorder ayon sa isang listahan ng mga pinaka-katangian nitong tampok. Lahat ng iba pang mga palatandaan ay isinasaalang-alang, ngunit sila ay binibigyan ng karagdagang diagnostic disorder. Polythetic diagnostics - pagkakakilanlan ng isang disorder ayon sa isang listahan ng mga katangiang katangian nito na may indikasyon ng bilang ng huli na sapat para sa diagnosis.Halimbawa, kung sa 10 mga palatandaan ang isang pasyente ay may 2 o 3 , ito ay itinuturing na sapat upang magtatag ng diagnosis.
Mga diagnostic
sa klinikal na sikolohiya) - pagkilala sa isang sakit, karamdaman, sindrom, kondisyon, atbp. Ang termino ay ginagamit sa pamamagitan ng pagkakatulad sa medikal na modelo upang ipahiwatig ang pangangailangan para sa pag-uuri at pagkakategorya; ipinapalagay na tinukoy ang mga kategorya ng diagnostic. Ang diagnostic test ay anumang pagsubok o pamamaraan na ginagamit upang tumpak na matukoy ang kalikasan at pinagmulan ng isang kapansanan o karamdaman. Sa sikolohiya, ang "diagnostic" ay tumutukoy sa halip na pagtukoy sa partikular na pinagmulan ng mga problema ng isang indibidwal sa ilang lugar. Ang diagnostic na panayam ay isang pangkaraniwang pamamaraan sa isang klinikal na setting kung saan ang isang kliyente o pasyente ay kapanayamin upang makakuha ng ilang katanggap-tanggap na kahulugan ng likas na katangian ng disorder at ang pinagmulan nito at upang magplano ng paggamot. Ang differential diagnosis ay naglalayong matukoy kung alin sa dalawa (o higit pa) magkatulad na sakit (mga karamdaman, kondisyon, atbp.) ang mayroon ang isang indibidwal. Ang isang sikolohikal na diagnosis ay ang huling resulta ng aktibidad ng isang psychologist na naglalayong linawin ang mga indibidwal na sikolohikal na katangian ng isang tao upang masuri ang kanyang kasalukuyang estado, mahulaan ang karagdagang pag-unlad at bumuo ng mga rekomendasyon na tinutukoy ng gawain ng isang psychodiagnostic na pagsusuri. Ang paksa ng D. p. ay ang pagtatatag ng mga indibidwal na sikolohikal na pagkakaiba sa pamantayan at patolohiya. Ngayon, bilang isang patakaran, na itinatag ang ilang mga indibidwal na sikolohikal na katangian sa pamamagitan ng psychodiagnostics, ang mananaliksik ay pinagkaitan ng pagkakataon na ipahiwatig ang kanilang mga sanhi, lugar sa istraktura ng pagkatao. Tinawag ni L. S. Vygotsky ang antas ng diagnosis na ito na symptomatic (o empirical). Limitado ang diagnosis na ito sa pagtiyak ng ilang partikular na katangian o sintomas, batay sa kung saan direktang binuo ang mga praktikal na konklusyon. Nabanggit ni L. S. Vygotsky na ang diagnosis na ito ay hindi aktwal na siyentipiko, dahil ang pagtatatag ng mga sintomas ay hindi kailanman awtomatikong humahantong sa isang diagnosis. Dito, ang gawain ng isang psychologist ay maaaring ganap na mapalitan ng machine data processing. Ang pinakamahalagang elemento ng D. ay upang linawin sa bawat indibidwal na kaso kung bakit ang ilang mga pagpapakita ay matatagpuan sa pag-uugali ng paksa, ano ang kanilang mga sanhi at kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangalawang yugto sa pag-unlad ng D. p. ay isang etiological diagnosis, na isinasaalang-alang hindi lamang ang pagkakaroon ng ilang mga tampok (sintomas), kundi pati na rin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw. Ang pinakamataas na antas ay isang typological diagnosis, na binubuo sa pagtukoy sa lugar at kahalagahan ng data na nakuha sa isang holistic, dynamic na larawan ng isang tao. Ayon kay L. S. Vygotsky, ang diagnosis ay dapat palaging tandaan ang kumplikadong istraktura ng personalidad. Ang diyagnosis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagbabala. Ayon kay L. S. Vygotsky, ang nilalaman ng prognosis at ang diagnosis ay nag-tutugma, ngunit ang pagbabala ay batay sa kakayahang maunawaan "ang panloob na lohika ng self-propulsion ng proseso ng pag-unlad sa isang lawak na, sa batayan ng nakaraan at sa kasalukuyan, binabalangkas nito ang landas ng pag-unlad." Inirerekomenda na hatiin ang forecast sa magkakahiwalay na mga panahon at gumamit ng pangmatagalang paulit-ulit na mga obserbasyon. Ang pagbuo ng teorya ni D. ay kasalukuyang isa sa pinakamahalagang gawain ng domestic psychodiagnostics.
Sa mga teknikal na diagnostic, ang paglalarawan ng mga bagay sa sistema ng mga tampok na may malaking halaga ng diagnostic ay napakahalaga. Ang paggamit ng mga tampok na hindi nagbibigay-kaalaman ay hindi lamang lumalabas na walang silbi, ngunit binabawasan din ang kahusayan ng proseso ng diagnostic mismo, na lumilikha ng pagkagambala sa pagkilala.
Ang isang dami ng pagpapasiya ng diagnostic na halaga ng mga tampok at isang hanay ng mga tampok ay maaaring isagawa batay sa teorya ng impormasyon.
Hayaang magkaroon ng sistema D na nasa isa sa n posibleng estado D i (i=1,2,…n). Hayaang ang sistemang ito ay isang "sistema ng mga pagsusuri", at ang bawat isa sa mga estado ay isang diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang tuluy-tuloy na iba't ibang mga estado ng system ay kinakatawan ng isang hanay ng mga pamantayan (mga diagnosis), at ang pagpili ng bilang ng mga diagnosis ay madalas na tinutukoy sa pamamagitan ng pagmamasid sa isa pang sistema na nauugnay dito - isang sistema ng mga palatandaan.
Tawagan natin ang isang simpleng tanda ang resulta ng survey, na maaaring ipahayag ng isa sa dalawang character o isang binary na numero (1 at 0).
Mula sa punto ng view ng teorya ng impormasyon, ang isang simpleng tampok ay maaaring isaalang-alang bilang isang sistema na may isa sa dalawang posibleng estado. Kung ang K j ay isang simpleng tampok, ang dalawang estado nito ay maaaring italaga: K j – ang pagkakaroon ng isang tampok, - ang kawalan ng isang tampok. Ang isang simpleng tanda ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon o kawalan ng isang nasusukat na parameter sa isang tiyak na agwat; maaari rin itong may katangiang husay (positibo o negatibong resulta ng pagsusulit, atbp.).
Para sa mga layunin ng pag-diagnose, ang hanay ng mga posibleng halaga ng sinusukat na parameter ay madalas na nahahati sa mga pagitan, at ang pagkakaroon ng parameter sa pagitan na ito ay katangian. Kaugnay nito, ang resulta ng isang quantitative survey ay maaaring ituring bilang isang senyales na tumatagal ng ilang posibleng estado.
Ang isang kumplikadong tampok (ranggo m) ay ang resulta ng isang pagmamasid (survey), na maaaring ipahayag sa isa sa mga m na character. Kung, gaya ng dati, ang mga digit ay pinili bilang mga simbolo, kung gayon ang isang kumplikadong tanda (ng ranggo m) ay maaaring ipahayag ng m - isang bit na numero (isang kumplikadong tanda ng ika-8 digit ay ipinahayag bilang isang octal na numero). Ang isang kumplikadong tampok ay maaari ding iugnay sa isang qualitative survey kung ang pagtatasa ay naglalaman ng ilang mga gradasyon. Ang mga digit ng katangian ay tinatawag na diagnostic interval.
Isang-bit na tanda ( m= 1) ay may isang posibleng estado lamang. Ang nasabing tanda ay hindi nagdadala ng anumang diagnostic na impormasyon at dapat na hindi kasama sa pagsasaalang-alang.
Dalawang-digit na tanda ( m= 2) ay may dalawang posibleng estado. Ang mga estado ng two-bit sign na K j ay maaaring tukuyin bilang K j 1 at K j 2 . Halimbawa, ang tampok na K j ay tumutukoy sa pagsukat ng parameter x, kung saan dalawang diagnostic interval ang itinakda: x ≤ 10 at x > 10. Pagkatapos K j 1 ay tumutugma sa x ≤ 10, at K j 2 ay tumutukoy sa x > 10 Ang mga estadong ito ay alternatibo, kaya kung paano isa lamang sa mga ito ang ipinatupad. Malinaw na ang dalawang-digit na tanda ay maaaring palitan ng isang simpleng tanda na K j kung ating isasaalang-alang ang K j 1 = K j at K j 2 = .
Ang tatlong-digit na tanda (m=3) ay may tatlong posibleng halaga: K j 1 , K j 2 , K j 3 . Hayaan, halimbawa, para sa parameter na x, tatlong diagnostic interval ang tinatanggap: x ≤ 5, 5< x < 15, x ≥ 15. Тогда для признака K j , характеризующего этот параметр, возможны три значения:
K j 1 (x ≤ 5); K j 2 (5< x < 15);K j 3 (x ≥ 15),
saan m– bit attribute K j has m posibleng mga estado: K j 1 , K j 2 ,… K jm .
Kung, bilang resulta ng survey, ipinahayag na ang katangian K j ay may halaga na K j 1 para sa bagay na ito, kung gayon ang halagang ito ay tatawaging pagpapatupad ng katangiang K j . Isinasaad itong K* j , magkakaroon tayo ng K* j = K js .
Bilang isang diagnostic weight Z ng pagpapatupad ng sign K j para sa diagnosis D j ay maaaring kunin:
nasaan ang posibilidad ng diagnosis D, sa kondisyon na ang sign K j ay nakatanggap ng halaga K js , P(D i) ay ang isang priori probabilidad ng diagnosis.
Mula sa pananaw ng teorya ng impormasyon, ang halaga ng Z Di (K js) ay impormasyon tungkol sa estado D i , kung saan mayroon ang estado ng tampok na K js.
Kung ang posibilidad ng estado D pagkatapos na malaman na ang tampok na K j ay may pagsasakatuparan sa pagitan ng S nadagdagan , kung gayon, i.e. positibo ang diagnostic weight ng isang partikular na agwat ng isang sign para sa isang naibigay na diagnosis. Kung ang pagkakaroon ng isang parameter sa pagitan ng S ay hindi nagbabago sa posibilidad ng diagnosis, kung gayon , dahil .
Ang diagnostic weight sa pagitan ng S ng sign K j na may kaugnayan sa diagnosis D i ay maaaring negatibo (negasyon ng diagnosis).
Ang diagnostic na timbang ng pagkakaroon ng tampok na K j sa pagitan ng S ay maaaring katawanin sa isang form na mas maginhawa para sa mga tiyak na kalkulasyon:
kung saan ang P(K js /D i) ay ang posibilidad ng paglitaw ng sign K j sa pagitan ng S para sa mga bagay na may diagnosis D i , P(K js i) ay ang posibilidad ng paglitaw ng agwat na ito sa lahat ng mga bagay na may iba't ibang mga diagnosis.
Ang equivalence ng equalities (21) at (22) ay sumusunod sa sumusunod na identity:
Tinutukoy ng mga pagkakapantay-pantay (21), (22) ang independiyenteng timbang ng diagnostic ng isang naibigay na pagsasakatuparan ng katangian para sa diagnosis D i. Ito ay tipikal para sa isang sitwasyon kung saan ang isang survey sa katangian K j ay unang isinasagawa o kapag ang mga resulta ng isang survey sa iba pang mga katangian ay hindi pa alam (halimbawa, kapag ang ilang mga katangian ay sabay-sabay na sinuri). Ito rin ay katangian ng kaso kapag ang posibilidad ng paglitaw ng isang naibigay na pagsasakatuparan ng katangian ay hindi nakasalalay sa mga resulta ng mga nakaraang survey.
Gayunpaman, ito ay kilala na ang diagnostic na halaga ng pagsasakatuparan ng isang katangian sa maraming mga kaso ay nakasalalay sa kung anong mga realisasyon ng mga katangian ang nakuha sa mga nakaraang pagsusuri. Nangyayari na ang isang senyas sa kanyang sarili ay hindi makabuluhan, ngunit ang hitsura nito pagkatapos ng isa pang isa ay nagbibigay-daan sa iyo upang hindi malabo na gumawa ng diagnosis (itatag ang estado ng system).
Hayaang isagawa muna ang survey batay sa K 1, at pagkatapos ay sa batayan ng K 2. Kapag sinusuri ang isang bagay sa batayan ng sign K 1, nakuha ang realization ng K 1 S, at kinakailangan upang matukoy ang diagnostic weight ng realization K 2 ρ ng sign K 2 para sa diagnosis D i. Ayon sa kahulugan ng diagnostic na timbang:
Tinutukoy ng expression (23) ang conditional diagnostic weight ng pagpapatupad ng feature. Ang independiyenteng bigat ng diagnostic ng pagpapatupad na ito ay:
Kung ang mga palatandaan ng K 1 at K 2 ay independyente para sa buong hanay ng mga bagay na may iba't ibang mga diagnosis:
at may kondisyong independyente para sa mga bagay na may diagnosis D i
pagkatapos ay ang kondisyon at independiyenteng mga timbang ng diagnostic ng pagpapatupad ay nagtutugma.
Ang diagnostic weight ng isa o ibang pagpapatupad ng isang katangian ay hindi pa nagbibigay ng ideya ng diagnostic na halaga ng isang pagsusuri para sa katangiang ito. Halimbawa, kapag sinusuri ang isang simpleng tanda, maaaring lumabas na ang presensya nito ay walang diagnostic na timbang, habang ang kawalan nito ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis.
Itatag natin na ang diagnostic value ng eksaminasyon sa sign k j para sa diagnosis D i ay ang dami ng impormasyong iniambag ng lahat ng realizations ng sign k j sa pagtatatag ng diagnosis D i.
Para sa m - bit sign:
Isinasaalang-alang ng diagnostic value ng survey ang lahat ng posibleng pagpapatupad ng katangian at ito ang matematikal na inaasahan ng dami ng impormasyong naiambag ng mga indibidwal na pagpapatupad. Dahil ang halaga ng Z Di (k j) ay tumutukoy lamang sa isang diagnosis D i , isa itong pribadong diagnostic value ng survey batay sa k j , at tinutukoy nito ang independent diagnostic value ng survey. Ang halaga ng Z Di (k j) ay tipikal para sa kaso kung kailan unang isinagawa ang pagsusuri o kapag hindi alam ang mga resulta ng iba pang pagsusuri.
Ang halaga ng Z Di (k j) ay maaaring isulat sa tatlong katumbas na mga formula:
Diagnostic na halaga ng pagsusuri para sa isang simpleng tanda:
Kung random ang sign k j para sa diagnosis D i , i.e. , kung gayon ang survey sa batayan na ito ay walang diagnostic value (Z Di (k j) = 0).
Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic ay mga survey sa mga palatandaan na madalas na matatagpuan sa diagnosis na ito, ngunit bihira sa pangkalahatan, at, sa kabaligtaran, ayon sa mga palatandaan na bihira sa diagnosis na ito, ngunit sa pangkalahatan - madalas. Kung magkatugma ang P(k j /D i) at P(k j), ang pagsusuri ay walang diagnostic value.
Ang diagnostic value ng pagsusuri ay kinakalkula sa mga unit ng impormasyon (binary units o bits) at hindi maaaring negatibong value. Naiintindihan ito mula sa mga lohikal na pagsasaalang-alang: ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri ay hindi maaaring "mas masahol" sa proseso ng pagkilala sa aktwal na estado.
Ang halaga ng Z Di (k j) ay maaaring gamitin hindi lamang upang masuri ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kundi pati na rin upang gumawa ng naaangkop na pagpili ng halaga ng mga diagnostic interval (bilang ng mga paglabas). Malinaw, upang gawing simple ang pagsusuri, ito ay maginhawa upang bawasan ang bilang ng mga diagnostic na pagitan, ngunit ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa diagnostic na halaga ng pagsusuri. Sa pagtaas ng bilang ng mga diagnostic interval, ang diagnostic value ng isang katangian ay tumataas o nananatiling pareho, ngunit ang pagsusuri ng mga resulta ay nagiging mas matrabaho.
Alam na ang pagsusuri sa maliit na halaga ng diagnostic para sa isang naibigay na diagnosis ay maaaring may makabuluhang halaga para sa isa pa. Samakatuwid, ipinapayong ipakilala ang konsepto ng pangkalahatang diagnostic na halaga ng isang pagsusuri batay sa k j para sa buong sistema ng mga diagnosis D, na tinutukoy ito bilang ang dami ng impormasyong ipinakilala ng pagsusuri sa sistema ng mga diagnosis:
Ang halaga ng Z D (k js) ay ang inaasahang (average) na halaga ng impormasyon na maaaring ipakilala ng survey upang magtatag ng dati nang hindi kilalang diagnosis na kabilang sa isinasaalang-alang na sistema (set) ng mga diagnosis.
Ang mga palatandaan ay nakikita sa labas at naitala ang mga sintomas.
Ang ugnayan ng mga tampok at kategorya ay hindi maliwanag. Maaaring may ilang kategorya sa likod ng isang tanda.
Ang mga palatandaan ay naiiba dahil maaari silang direktang maobserbahan at maitala. Nakatago ang mga kategorya mula sa direktang pagmamasid. Samakatuwid, sa mga agham panlipunan, ang mga ito ay tinatawag na "latent variables". Para sa mga quantitative na kategorya, ang pangalang "diagnostic factor" ay madalas ding ginagamit. Ang output ng diagnostic ay ang paglipat mula sa mga nakikitang tampok patungo sa antas ng mga nakatagong kategorya. Ang isang partikular na kahirapan sa mga sikolohikal na diagnostic ay nakasalalay sa katotohanan na walang mahigpit na isa-sa-isang ugnayan sa pagitan ng mga tampok at kategorya. Halimbawa, ang parehong panlabas na pagkilos ng isang bata (pagpunit ng isang dahon sa isang talaarawan) ay maaaring dahil sa ganap na magkakaibang mga sikolohikal na kadahilanan (isang tumaas na antas ng nakatagong kadahilanan na "hilig na manlinlang" o isang pagtaas ng antas ng isa pang nakatagong kadahilanan na "takot ng kaparusahan”). Para sa isang hindi malabo na konklusyon ng isang sintomas (isang pagkilos), bilang isang panuntunan, hindi ito sapat. Kinakailangang pag-aralan ang kumplikadong mga sintomas, iyon ay, isang serye ng mga aksyon sa iba't ibang mga sitwasyon.
Diagnostic na konklusyon - mayroong isang paglipat mula sa panlabas na sinusunod na mga sintomas sa antas ng mga nakatagong kategorya.
Mga tampok ng quantitative at qualitative approach sa psychodiagnostics: standardized at clinical method.
Ang mga pamamaraan ng psychodiagnostics ay nagbibigay ng pagsusuri ng iba't ibang sintomas at ang kanilang sistematikong enumeration.
Ang mga pamamaraan ng psychodiagnostics ay nahahati sa qualitative at quantitative approach.
Quantitative approach (standardized na paraan):
Standardisasyon (standard - tipikal) - mayroong isang pagkakapareho ng pamamaraan para sa pagtatasa ng pagpapatupad ng pamamaraan at pagsubok.
Kabilang dito ang lahat ng paraan ng pagsubok: mga talatanungan, mga pagsusulit sa katalinuhan, mga pagsubok ng mga espesyal na kakayahan at mga nagawa.
Mga Aplikasyon: Madaling masusukat na sikolohikal na katotohanan.
Mga Katangian:
Matipid (grupo, gamit ang mga computer).
Psychometrically o technically justified (tamang diagnosis).
Qualitative approach (klinikal na pamamaraan):
Pagsusuri ng isang indibidwal na kaso. Hindi isang patolohiya!
Ang pag-unawa, ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng peer ay ginagamit: pag-uusap, pagmamasid, mga diskarte sa projective, pagsusuri sa landas ng buhay, pagsusuri ng mga produkto ng aktibidad.
Mga globo ng aplikasyon: mahirap sukatin ang sikolohikal na katotohanan (mga kahulugan, mga karanasan).
Mga Katangian:
Mahigpit na indibidwal na pamamaraan.
Psychometrically hindi makatwiran.
Ang pagiging epektibo ay nakasalalay sa propesyonalismo ng psychologist at sa kanyang karanasan sa trabaho.
5. Sikolohikal na pagsusuri. Mga sanhi ng diagnostic error. Mga kinakailangan para sa sikolohikal na diagnosis.
Diagnosis- mula sa Griyego. Pagkilala.
Medikal na pag-unawa sa diagnosis:
Sintomas - mula sa Griyego. Isang tanda ng ilang sakit. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang uri - subjective (interoceptive sensations) at layunin (mga resulta ng pagsukat, pagsusuri ng dugo, ECG).
Syndrome - mula sa Griyego. clutch. Isang regular na kumbinasyon ng mga sintomas na dulot ng iisang pathogenesis (patolohiya), itinuturing na isang malayang sakit, o bilang isang yugto ng isang sakit.
Diagnosis - pagpapasiya ng kalikasan at mga katangian ng sakit sa batayan ng isang komprehensibong pag-aaral ng pasyente.
Ang medikal na pag-unawa sa diagnosis ay malakas na nauugnay sa sakit, ang paglihis mula sa pamantayan. Ang ganitong pag-unawa ay nangingibabaw din sa sikolohiya, iyon ay, ang isang sikolohikal na diagnosis ay palaging ang pagkakakilanlan ng isang nakatagong dahilan ng isang natuklasang karamdaman.
Iminungkahi ni S. Rosenzweig na gamitin ang diagnosis para lamang sa "pagpangalan" ng anumang mga karamdaman, mga karamdaman.
Ang sikolohikal na diagnosis ay mas malawak kaysa sa gamot. Parehong normal at pathological. At karaniwan, hindi kinakailangang maghanap ng anumang mga paglabag o karamdaman.
Sikolohikal na diagnosis(Burlachuk L.F.) - ang resulta ng aktibidad ng isang psychologist na naglalayong linawin ang kakanyahan ng mga indibidwal na katangian ng kaisipan ng isang tao upang masuri ang kanilang kasalukuyang estado, mahulaan ang karagdagang pag-unlad at bumuo ng mga rekomendasyon para sa psychotherapeutic at psychocorrective na mga impluwensya, na tinutukoy ng gawain ng psychodiagnostic na pagsusuri .
Ang paksa ng sikolohikal na diagnosis- mayroong isang pagtatatag ng mga indibidwal na sikolohikal na pagkakaiba sa pamantayan at patolohiya. Ang pinakamahalagang elemento ay upang malaman sa bawat indibidwal na kaso kung bakit ang mga pagpapakita na ito ay matatagpuan sa pag-uugali ng paksa, ano ang kanilang mga sanhi at kahihinatnan.
Mga kinakailangan para sa sikolohikal na diagnosis.
Ang sikolohikal na diagnosis ay may isang detalyado at kumplikadong (subjectivity, causality, ang pagkakaroon ng mga kontradiksyon) na karakter.
Ang sikolohikal na diagnosis ay ang resulta ng mga sistematikong teknikal na diagnostic. Hindi lamang mga indibidwal na yunit ng pagsusuri ang inilarawan, kundi pati na rin ang kanilang ratio. Ang mga dahilan para sa gayong mga ugnayan ay inihayag at ang isang hula ng pag-uugali ay ginawa batay sa naturang pagsusuri. Ang diagnosis sa pamamagitan ng isang paraan ay hindi inilalagay.
Ang sikolohikal na diagnosis ay dapat na nakabalangkas. Ang mga parameter ng mental na estado ng isang tao ay dapat dalhin sa isang tiyak na sistema: ang mga ito ay pinagsama ayon sa antas ng kahalagahan, ayon sa pagkakaugnay ng pinagmulan, kasama ang mga posibleng linya ng sanhi ng paglitaw. Ang kaugnayan ng iba't ibang mga parameter sa isang structured diagnosis ay pinoproseso ng mga espesyalista sa anyo ng diagnosticograms. Ang pinakasimpleng opsyon ay isang psychodiagnostic profile.
Mga sanhi ng diagnostic error.
Bilang mga mapagkukunan ng mga kamalian, mga pagkakamali, nakikita ni A. Levitsky: hindi sapat na oras na inilaan para sa pagsusuri, kakulangan ng maaasahang mga mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa paksa at ang mababang antas ng ating kaalaman tungkol sa mga batas na namamahala sa mga karamdaman sa pag-uugali.
Ang isang mas kumpletong pagsusuri ng mga sanhi ng diagnostic error ay iniharap ni Z. Plevitskaya, na naghiwalay sa kanila sa dalawang pangunahing grupo.
Mga Error sa Pag-parse ng Data:
mga pagkakamali sa pagmamasid(halimbawa, "pagkabulag" sa mga katangiang mahalaga para sa pagsusuri, mga pagpapakita ng personalidad; pagmamasid sa mga katangian sa isang distorted na qualitatively o quantitatively form);
mga error sa pagpaparehistro(halimbawa, ang emosyonal na pagkulay ng mga tala sa protocol, na nagpapahiwatig ng higit pa tungkol sa saloobin ng psychologist sa paksa, sa halip na tungkol sa mga kakaibang katangian ng kanyang pag-uugali; mga kaso kapag ang isang abstract na pagtatasa ay ipinakita bilang isang substantive, mga pagkakaiba sa pag-unawa sa parehong mga termino ng iba't ibang tao);
mga pagkakamali sa instrumento lumitaw bilang resulta ng kawalan ng kakayahang gumamit ng kagamitan at iba pang kagamitan sa pagsukat, kapwa sa teknikal at interpretive na aspeto.
Mga error na nauugnay sa pagproseso ng data:
epekto ng unang impression- isang error batay sa isang muling pagtatasa ng diagnostic na halaga ng pangunahing impormasyon;
error sa pagpapatungkol- pag-uugnay sa mga tampok ng paksa na wala siya, o isinasaalang-alang ang hindi matatag na mga tampok bilang matatag;
maling sanhi ng pagkakamali;
cognitive radicalism- isang ugali na labis na tantiyahin ang halaga ng mga gumaganang hypotheses at hindi pagpayag na maghanap ng mas mahusay na mga solusyon;
cognitive conservatism- Lubhang maingat na pagbabalangkas ng mga hypotheses.
Isang hanay ng mga hakbang sa organisasyon at engineering na idinisenyo upang matukoy ang teknikal na kondisyon ng mga pipeline ng gas, kagamitan sa gas (mga teknikal na produkto) pagkatapos ng tinantyang buhay ng serbisyo ... Terminolohiya ng konstruksiyon
Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic na pagmamasid ang medikal na pagmamasid at pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang pagbuo at aplikasyon ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pagbabago sa morphological, biochemical at functional na nauugnay sa sakit. Sa kasaysayan, ang pinakamaagang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng mga pangunahing pamamaraan ng medikal na pananaliksik - anamnesis, pagsusuri, palpation, percussion, auscultation.
Mayroong 3 uri ng pagsusuri sa pasyente: a) pagtatanong,
b) inspeksyon, percussion, palpation, auscultation, iyon ay, direktang pandama na pagsusuri at c) laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang lahat ng tatlong uri ng pagsusuri ay parehong subjective at layunin, ngunit ang pinaka-subjective na paraan ng pagtatanong. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral ng pasyente, ang doktor ay dapat magabayan ng isang tiyak na sistema at mahigpit na sumunod dito. Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay itinuro sa mga institusyong medikal at, una sa lahat, sa mga departamento ng propaedeutics.
Subjective na pagsusuri.
Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa pakikinig sa kanyang mga reklamo at pagtatanong, na siyang pinaka sinaunang diagnostic technique. Ang mga tagapagtatag ng domestic clinical medicine ay nag-attach ng malaking diagnostic na kahalagahan sa mga reklamo ng pasyente, ang kanyang kuwento tungkol sa sakit at buhay. M. Ya. Wise sa unang pagkakataon sa Russia ay nagpasimula ng isang nakaplanong pagtatanong sa mga pasyente at isang kasaysayan ng sakit. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple at pangkalahatang accessibility, ang paraan ng pagtatanong ay mahirap, nangangailangan ng malaking kasanayan at espesyal na pagsasanay ng doktor. Ang pagkolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng ilang mga sintomas, isang posibleng pagbabago sa kanilang kalubhaan at kalikasan sa kurso ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga reklamo ay maaaring banayad, ngunit tumindi sa hinaharap. Ayon kay B. S. Shklyar (1972), “... ang mga reklamo ng pasyente, ang kanyang damdamin ay isang pagmuni-muni sa kanyang isipan ng mga layuning proseso na nagaganap sa kanyang katawan. Ang kakayahang malutas ang mga layuning prosesong ito sa likod ng mga pandiwang reklamo ng pasyente ay nakasalalay sa kaalaman at karanasan ng doktor” (p. 13).
Gayunpaman, kadalasan ang mga reklamo ng mga pasyente ay may purong functional na pinagmulan. Sa ilang mga kaso, dahil sa tumaas na emosyonalidad, ang mga pasyente ay hindi sinasadyang pinipilipit ang kanilang panloob na damdamin, ang kanilang mga reklamo ay nagiging hindi sapat, nabaluktot, at mayroon lamang isang indibidwal na kalubhaan. Kasabay nito, mayroon ding mga reklamo na may pangkalahatang kalikasan, ngunit likas sa ilang mga sakit, halimbawa, sakit sa puso na may pag-iilaw sa kaliwang kamay na may angina pectoris, atbp. Ang mga pangunahing reklamo ay ang mga tumutukoy sa pinagbabatayan sakit, kadalasan ang mga ito ay ang pinaka-pare-pareho at patuloy na pagtaas habang ang sakit ay umuunlad. Binigyang-diin ni MS Maslov (1948) na ang tamang pagsusuri ng anamnesis at symptomatology ng sakit ay ang alpha at omega ng medikal na aktibidad, at ang anamnesis ay may tiyak na kahalagahan sa pagsusuri ng pyloric stenosis sa mga sanggol. Ang pinakamahalaga ay ang anamnesis sa diagnosis ng round peptic ulcer ng tiyan, duodenal ulcer sa mga bata. Naniniwala si M. S. Maslov na sa isang bilang ng mga sakit sa pagkabata, ang anamnesis ay lahat, at ang isang layunin na pag-aaral ay isang maliit na karagdagan lamang, at ang diagnosis ay madalas na handa sa oras na makumpleto ang anamnesis. Iginiit ni M. S. Maslov na sa pediatrics, ang diagnosis ay dapat gawin pangunahin sa batayan ng data ng anamnesis at ang mga simpleng pamamaraan ng layunin na pagsusuri tulad ng pagsusuri, pagtambulin, palpation, auscultation, ngunit ang mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri na nagpapaliwanag ng diagnosis ay dapat gamitin lamang kapag kapag ang doktor ay may tiyak na ideya tungkol sa sakit.
Ang pakikinig sa mga reklamo at pagtatanong sa pasyente, hindi dapat kalimutan ng doktor na ang pasyente ay hindi lamang isang bagay, kundi pati na rin isang paksa, samakatuwid, bago magpatuloy sa isang detalyadong pagtatanong, dapat isa pamilyar ang kanyang sarili sa personalidad ng pasyente, alamin ang edad, propesyon, mga nakaraang sakit, pamumuhay at kondisyon ng pamumuhay, at iba pa, na makakatulong upang mas maunawaan ang personalidad ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Dapat laging tandaan ng doktor na ang pasyente ay isang tao. Sa kasamaang palad, ang sitwasyong ito ay hindi binibigyang diin sa mga mag-aaral sa mga institute, at ang pansin sa personalidad ng pasyente ay dapat na patuloy na tumaas. Ang pagmamaliit ng personalidad ay nagmumula sa hindi pagkakaunawaan sa papel ng biyolohikal at panlipunan sa tao. Bilang resulta lamang ng pinagsamang diskarte sa pasyente bilang isang tao, posible na maiwasan ang mga sukdulan ng parehong biologism at bulgar na sociologism. Ang saklaw ng mga impluwensya sa kapaligiran sa katawan ng tao ay malaki, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo, ang namamana nitong predisposisyon, ang estado ng reaktibiti, atbp. Dahil ang isang tao ay isang makatuwirang nilalang na may mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, pagtatanong sa pasyente ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng psyche, mga estado ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, at ang pagtatanong mismo ay dapat na uriin bilang mga tiyak na paraan ng pagsusuri. Isinasaalang-alang ni IP Pavlov ang paraan ng pagtatanong ng isang layunin na paraan ng pag-aaral ng aktibidad ng kaisipan ng isang tao.
Ang intelektwal na pag-unlad ng mga pasyente ay naiiba, kaya ang doktor ay dapat na sa proseso ng pagsusuri ay bumuo ng pinaka-angkop na paraan ng komunikasyon para sa pasyenteng ito. Nangyayari na ang ilang mga doktor ay bastos sa pag-uusap, ang iba ay nahulog sa isang nakakaakit na tono ("mahal", "mahal"), ang iba ay gumagamit ng isang sadyang primitive, pseudo-demokratikong paraan ng pakikipag-usap sa pasyente. Minsan ay nabanggit ni Bernard Shaw na mayroong 50 paraan upang sabihin ang oo o hindi, ngunit isang paraan lamang upang isulat ang mga ito. Dapat palaging subaybayan ng doktor ang tono ng kanyang pakikipag-usap sa pasyente. Ang isang maling tono ay hindi nagtatapon ng pasyente sa isang bukas na pakikipag-usap sa doktor. Dapat alalahanin na ang pasyente sa panahon ng pagtatanong, sa turn, ay nag-aaral ng doktor, ay naglalayong malaman ang antas ng kanyang kakayahan at pagiging maaasahan. Samakatuwid, nakikinig nang may simpatiya sa pasyente, ang doktor ay dapat na mahanap ang ginintuang paraan ng komunikasyon, na nasa pagitan ng isang mahigpit na layunin ng opisyal na kilos at pinalaking sentimental na pagmamalasakit. Ang isang mabuting doktor ay isa kung kanino maaari kang makipag-usap sa anumang paraan: mula sa isang magaan, hindi mapagpanggap na pag-uusap hanggang sa isang malalim, seryosong pagpapalitan ng mga opinyon. Ang salitang "doktor" ay nagmula sa lumang salitang Ruso na "kasinungalingan", na nangangahulugang "magsalita", "magsalita". Noong unang panahon, kailangang "makausap" ng doktor ang sakit. Sa pagsusuri, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng direktang impresyon, ang impresyon ng "unang paningin".
Ang isang tampok ng pag-iisip ng tao ay na ito ay hindi kailanman nakahiwalay sa iba pang mga pagpapakita ng psyche at, higit sa lahat, mula sa mga damdamin, samakatuwid, hindi lahat ng katotohanan ay maaaring patunayan gamit lamang ang pormal na lohikal na paraan (V. A. Postovit, 1985). Ang pagproseso ng impormasyon sa utak ay isinasagawa sa tulong ng 2 programa - intelektwal at emosyonal. Sa pamamagitan ng malapit na sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pasyente, hinahangad ng doktor na malaman sa gilid ng kama ng pasyente ang pinaka-katangian, ang pinakamahalaga, tungkol sa personalidad at sa sakit mismo. Ang pilosopo na si Plato ay nagulat na ang mga artista, kapag lumilikha ng mabubuting gawa, ay hindi alam kung paano ipaliwanag ang kanilang mga lakas, kaya ang mito ng "shepherd intelligence" ng mga artista. Sa katotohanan, tila, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkakaisa sa sining, na hanggang ngayon ay hindi naa-access sa sistematikong pagsusuri.
Ang pagtatanong ay isang mahirap at kumplikadong paraan ng pagsusuri, para sa mastering na kailangan mong magtrabaho sa iyong sarili ng maraming at sari-sari. Sa kasamaang palad, ang ilan sa mga nagtapos ng aming mga medikal na unibersidad ay hindi alam kung paano makinig sa mga pasyente na may interes at atensyon. Mahalagang makinig sa pasyente na may istetoskopyo, ngunit mas mahalaga na makinig sa kanya nang simple, kalmado siya. Ang dahilan nito
Ang kawalan ng kakayahan ay nakasalalay sa mahina pa ring praktikal na paghahanda ng mga batang doktor, sa hindi sapat na pagsasanay ng kanilang pakikipag-usap sa mga pasyente sa kanilang mga taon ng pag-aaral. Ang psychoneurologist na si M. Kabanov ay nagreklamo na sa 6 na taon ng pag-aaral, pinag-aaralan ng mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina ang katawan ng tao para sa 8,000 oras ng pag-aaral, at ang kaluluwa ng tao (sikolohiya) ay halos 40 oras lamang ("Pravda" na may petsang 28-V-1988).
Sa kasalukuyan, dahil sa teknikalisasyon ng proseso ng diagnostic at paggamot, ang prinsipyo ng isang indibidwal na diskarte sa pasyente ay lalong nawawala. Kung minsan, ang doktor ay nagsisimulang makalimutan na ang taong may sakit ay minamaliit ang sikolohiya ng pasyente, at sa katunayan ang paggamot ay sa isang malaking lawak upang makontrol ang pagkatao ng pasyente. Samakatuwid, sa instituto, ang hinaharap na doktor ay dapat na maximally instilled sa isang holistic-personal na direksyon ng gamot, nilinang mula pa noong panahon ni Hippocrates.
Napansin na mas mababa ang kwalipikasyon ng doktor, mas kakaunti ang kanyang pakikipag-usap sa pasyente. Ang anamnesis ay maaaring ganap na kumpleto kapag ang buong sikolohikal na pakikipag-ugnayan ay naitatag sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Maaaring sabihin ng mga pasyente sa iba't ibang doktor ang tungkol sa kanilang sakit sa iba't ibang paraan. Kaya, halimbawa, ang mga kababaihan ay madalas na nagsasalita ng iba tungkol sa kanilang sarili at tungkol sa sakit, depende sa kung ang doktor ay isang babae o isang lalaki. Kung mas may karanasan ang doktor, mas maraming data ang natatanggap niya kapag nagtatanong sa pasyente.
Ang mga reklamo ng pasyente ay may pangunahing papel sa paghubog ng diagnostic na direksyon ng pag-iisip ng doktor. Ang pangunahing diagnostic na "pag-uuri" ay nakasalalay sa mga reklamo ng pasyente. Ang pasyente una sa lahat ay nagpapahayag ng mga reklamo na nakakaakit ng kanyang pansin at tila sa kanya ang mga pangunahing, na, gayunpaman, ay malayo sa palaging nangyayari at, bukod dito, maraming mga sintomas ang nakatakas sa atensyon ng pasyente o kahit na hindi niya kilala. Samakatuwid, ang paglilinaw ng mga reklamo ay hindi dapat bawasan sa kanilang passive na pakikinig, obligado ang doktor na aktibong tanungin ang pasyente at, sa gayon, ang proseso ng pagsusuri na ito ay binubuo, tulad ng nabanggit na natin, ng dalawang bahagi: ang passive-natural na kuwento ng pasyente at aktibong-mahusay, propesyonal na pagtatanong ng doktor. Alalahanin natin na kahit si S. P. Botkin ay itinuro na ang koleksyon ng mga katotohanan ay dapat isagawa nang may isang tiyak na gabay na ideya.
Sa pamamagitan ng aktibong paglilinaw sa mga reklamo ng pasyente, dapat magsikap ang doktor na mapanatili ang kumpletong objectivity at sa anumang kaso ay hindi magtanong sa pasyente, sa pagbabalangkas kung saan ang isang tiyak na sagot ay nai-prompt nang maaga. Ang ganitong mga katanungan ay madalas na ginagamit ng mga doktor na madaling kapitan ng isang bias na diagnosis at naghahangad na artipisyal na dalhin ang mga katotohanan sa ilalim ng diagnosis na dati nilang naimbento. Sa mga kasong ito, ang isang hindi malusog na pagnanais ng doktor na magpakitang-gilas sa harap ng pasyente o sa iba na may kanyang di-umano'y pananaw ay makikita. Mayroon ding mga madaling iminumungkahi na mga pasyente na naghahanap ng lokasyon ng doktor at obsequiously sumasang-ayon sa kanya. Ang diagnosis ay hindi dapat maging bias.
Noong 1950s, isang nasa katanghaliang-gulang, may karanasan na associate professor, therapist, na madaling magyabang, ay nagtrabaho sa Kiev Medical Institute. Minsan, habang sinusuri ang isang may sakit, kagalang-galang na babaeng magsasaka na Ukrainian kasama ang mga mag-aaral sa ika-6 na taon, at hindi nakatagpo ng "mga buntis na guhitan" sa balat ng tiyan, sinabi niya, nang hindi nagyayabang, sa mga mag-aaral na ang pasyente ay walang mga anak at tinanong siya. para kumpirmahin ito. Kinumpirma ito ng pasyente, ngunit pagkatapos ng isang paghinto, kung saan ang assistant professor ay matagumpay na tumingin sa mga estudyante, idinagdag niya: "Mayroong tatlong anak na lalaki, at silang tatlo ay pumunta sa viini." Ito ay naging isang kahihiyan, na natutunan ng maraming tao.
Matapos linawin ang mga reklamo ng pasyente, nagpapatuloy sila sa pinakamahalagang bahagi - pagtatanong, anamnesis. Ang anamnesis ay ang memorya ng pasyente, ang kanyang kuwento tungkol sa simula at pag-unlad ng sakit sa sariling pang-unawa ng pasyente. Ito ay isang "kasaysayan ng sakit". Ngunit mayroon ding "kasaysayan ng buhay" - ito ang kuwento ng pasyente tungkol sa kanyang buhay, tungkol sa mga sakit na kanyang dinanas.
Pinili ni G. A. Reinberg (1951) ang "nakalimutang anamnesis" - ang aktibong pagkakakilanlan sa memorya ng pasyente ng matagal na at nakalimutan na mga kaganapan at ang tinatawag na "nawalang anamnesis" - ang pagkakakilanlan sa nakaraang buhay ng pasyente ng mga naturang kaganapan na siya hindi niya alam ang tungkol sa esensya. Bilang isang halimbawa ng isang "nawalang anamnesis", inilarawan ni G. A. Reinberg ang isang pasyente na nasuri na may visceral syphilis batay sa magagamit na hindi direktang mga palatandaan - isang hindi nakakagamot na bali ng binti, at ang pasyente ay hindi alam ang tungkol sa kanyang sakit na may syphilis. Gayunpaman, ang mga panukala ng G. A. Reinberg ay hindi nakatanggap ng pamamahagi. Ang "Nakalimutang anamnesis" ay mahalagang isang anamnesis ng buhay, at ang paglalaan ng "nawalang anamnesis" ay sa halip ay artipisyal.
Mahirap i-overestimate ang halaga ng anamnesis sa diagnosis, bagama't hindi ito katumbas sa iba't ibang sakit. Tulad ng itinuturo ng G. A. Reinberg (1951), sa pagtatapos ng ika-19 - simula ng ika-20 siglo, nagkaroon ng pagtatalo sa pagitan ng mga therapist ng Moscow at St. ang paaralan ng St. Petersburg - sa isang layunin na pagsusuri. Ipinakita ng buhay na ang isang mahusay na kumbinasyon ng data mula sa mga subjective at layunin na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na lubos na makilala ang sakit. Alam ng mga nakaranasang doktor na ang isang magandang kasaysayan ay kalahati ng diagnosis, lalo na kung ang pasyente ay may sapat na ganap at tumpak na naihatid ang mga sintomas at sila ay tiyak, at ang doktor ay nakikitungo sa isang sakit sa klinikal na larawan kung saan ang mga subjective na sintomas ay nangingibabaw.
Ang koleksyon ng isang anamnesis, tulad ng nabanggit kanina, ay binubuo ng isang kaswal na kuwento ng pasyente tungkol sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit at nakadirekta sa pagtatanong ng doktor, kung saan sinusuri niya ang mahalaga at hindi mahalaga sa kuwento, habang sabay na nagmamasid. neuropsychic na estado ng pasyente. Ibig sabihin, muli naming binibigyang-diin na ang pagtatanong ay hindi isang passive na proseso ng me-
chanic na pakikinig at pagtatala ng impormasyon tungkol sa pasyente, ngunit isang sistematikong proseso na inayos ng doktor.
Ang paraan ng pagkolekta ng anamnesis ay perpektong binuo sa mga klinika ng Moscow ng mga tagapagtatag ng Russian therapy G. A. Zakharyin at A. A. Ostroumov. Patuloy na binigyang-diin ni G. A. Zakharyin ang pangangailangan na sumunod sa isang mahigpit na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente at sa kanyang mga klinikal na lektura (1909) ay itinuro: lutasin ang kaso sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente ng ilang mga katanungan na nauukol dito, ngunit nang hindi nauubos ang estado ng buong organismo sa pamamagitan ng pagtatanong ... ang tanging totoo, bagama't mas mabagal at mas mahirap na paraan, ay ang pagmasdan ang pagkakumpleto at sa sandaling tinanggap ang pagkakasunud-sunod sa pag-aaral ”(p. 7). Dinala ni G. A. Zakharyin ang paraan ng anamnesis sa virtuosity, habang hindi gaanong binibigyang pansin niya ang mga layunin na sintomas. Sa kanyang opinyon, ang anamnesis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas tumpak na larawan ng sakit kaysa sa mga kilalang pisikal na pamamaraan ng pananaliksik.
Mayroong iba't ibang mga anamnesis scheme na itinuturo sa mga medikal na paaralan, ngunit anuman ang mga scheme na sinusunod ng doktor, kinakailangan na tiyakin nila ang sapat na pagkakumpleto ng pagsusuri ng mga pasyente at hindi pinapayagan ang anumang bagay na mahalaga para sa diagnosis na hindi nakuha. Samakatuwid, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, imposibleng lumihis mula sa plano ng pagtatanong, ang kakayahang marinig ang pasyente ay hindi isang simpleng hiling - pagkatapos ng lahat, kung minsan ay nakikinig tayo, ngunit hindi naririnig, tumingin, ngunit hindi nakikita. Ang pare-parehong pagtatanong ay nagbibigay ng malaking halaga ng impormasyon, kadalasang pinapalitan ang mga kumplikadong diagnostic na pag-aaral, at kung minsan ay tinutukoy ang diagnosis. Naniniwala si R. Hegglin (1965) na batay sa data ng anamnesis, ang diagnosis ay itinatag sa higit sa 50% ng mga kaso, ayon sa pisikal na pagsusuri - sa 30%, at ayon sa data ng laboratoryo - sa 20% ng mga pasyente. Itinuro ni V. X. Vasilenko (1985) na sa halos kalahati ng mga kaso ang anamnesis ay nagbibigay-daan sa isang tamang diagnosis. Ang sikat na English cardiologist na si P. D. White (1960) ay nagsabi na kung ang doktor ay hindi makakolekta ng isang mahusay na anamnesis, at ang pasyente ay hindi maaaring sabihin ito ng mabuti, kung gayon ang dalawa sa kanila ay nasa panganib: ang una mula sa appointment, ang pangalawa mula sa paggamit ng hindi matagumpay na paggamot . Binigyang-diin ni P. D. White (1960) na ang kasaysayan ng pasyente ay kadalasang naglalaman ng maraming mga pahiwatig sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis at paggamot, ngunit madalas na napapabayaan ng mga doktor ang bahaging ito ng pagsusuri ng pasyente. Ang pagmamadali at kawalan ng sistematikong pagtatanong ang kadalasang dahilan ng pagpapabaya na ito. Ang pagkuha ng anamnesis ay tumatagal ng mas maraming oras kaysa sa iba pang mga uri ng pagsusuri, ngunit ang doktor ay hindi dapat makatipid ng oras sa anamnesis.
Ang tinatanggap na pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente, kapag ang isang pagtatanong ay isinasagawa muna, at pagkatapos ay isang layunin na pagsusuri
gayunpaman, hindi ito maaaring maging ganap, dahil kadalasan kapag natuklasan ang ilang mga sintomas, kailangang bumalik sa anamnesis, linawin o dagdagan ang iba't ibang aspeto nito, isinasaalang-alang at sinusuri ang mga ito mula sa mga bagong posisyon. Ayon kay
N. V. Elshtein (1983), ang mga pangunahing pagkakamali na ginawa ng mga therapist kapag kumukuha ng anamnesis ay ang mga sumusunod: a) underestimation ng mga katangiang reklamo, kawalan ng pagnanais na malaman ang kaugnayan ng mga sintomas, oras, dalas ng kanilang hitsura, b) underestimation ng pagkakaiba sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at ang simula ng paglala nito, c ) underestimation ng epidemiological, "pharmaco-allergological" anamnesis, d) underestimation ng mga kondisyon ng pamumuhay, relasyon sa pamilya, sekswal na buhay. Ang pamamaraan ng pagtatanong ay dapat isaalang-alang bilang isang mahigpit na layunin at pang-agham na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente, sa tulong nito, pati na rin ang paglilinaw sa likas na katangian ng mga reklamo ng mga pasyente, ang doktor ay gumagawa ng isang paunang ideya ng larawan ng sakit. sa kabuuan, na bumubuo ng isang paunang pagsusuri.
Layunin na pagsusuri.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng mga dakilang clinician ng nakaraan, kasama ang pagtatanong, pagmamasid, ay mga simpleng pisikal na pamamaraan tulad ng palpation, percussion, at auscultation. Itinuro ni Hippocrates na ang mga paghuhusga tungkol sa sakit ay lumitaw sa pamamagitan ng paningin, paghipo, pandinig, amoy at panlasa. Pagmamay-ari din ni Hippocrates ang unang pagtatangka na auscultate ang mga pasyente. Ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay napanatili ang kanilang kahalagahan sa kasalukuyang panahon, sa kabila ng katotohanan na naubos na nila ang kanilang mga posibilidad na may kaugnayan sa pagtatatag ng mga bagong siyentipikong katotohanan. Ang pag-unlad ng agham at medikal na teknolohiya ay naging posible upang palakasin at madagdagan ang mga simpleng pamamaraan ng pisikal na pagsusuri gamit ang mga bagong tool at aparato, na makabuluhang nadagdagan ang antas ng mga diagnostic.
Ngunit kahit ngayon ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang klinikal na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang direktang pagsusuri ng pasyente sa tulong ng mga organo ng pandama ng doktor at ilang mga simpleng instrumento na nagpapataas ng resolusyon ng mga organo ng pandama. Kasama sa klinikal na pamamaraan ang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, anamnesis, pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, pagmamasid sa dynamics ng sakit.
Imposibleng seryosong pag-usapan ang diagnosis kung ang doktor ay walang sapat na kaalaman sa mga pamamaraan ng pagsusuri at hindi sigurado sa pagiging maaasahan ng kanyang pagsusuri. Kung ang isang doktor ay hindi makabisado ang klinikal na pamamaraan, kung gayon hindi siya maituturing na isang praktikal na doktor. Ang isang doktor, tulad ng isang musikero, ay dapat na matatas sa pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente.
Ang pag-master ng klinikal na paraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay hindi kasingdali ng tila sa unang tingin - ito ay nangangailangan ng maraming trabaho at taon. Bagaman ang mga pisikal na pamamaraan (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation) ay inuri bilang ang pinakasimpleng pamamaraan, ang terminong "Simple na pamamaraan" ay dapat na maunawaan na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pamamaraang ito ay parehong simple at kumplikado: simple - dahil hindi sila nangangailangan ng sopistikadong kagamitan, ngunit kumplikado - para sa mastering ang mga ito ay nangangailangan ng isang mahaba at seryosong pagsasanay. Ang mga pisikal na pamamaraan kung minsan ay nagbibigay ng higit na impormasyon kaysa sa mga instrumental. Ang mga sintomas ng sakit, na nakita gamit ang klinikal na pamamaraan, ay ang pangunahing makatotohanang materyal sa batayan kung saan ang diagnosis ay binuo. Ang unang kondisyon para sa epektibong aplikasyon ng mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay teknikal na wastong pagkakaroon ng mga ito, ang pangalawa ay ang kanilang mahigpit na layunin na aplikasyon, at ang pangatlo ay ang pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente "mula ulo hanggang paa" kahit na ang diagnosis ay dapat malinaw sa unang tingin. Kahit na ang isang bata at walang karanasan na doktor ay matapat, nang walang pagmamadali, na sinuri ang pasyente, ay mas kilala siya kaysa sa isang mas may karanasan na espesyalista na nagmamadaling tumingin sa kanya.
Simula sa pagsusuri ng pasyente, dapat iwasan ng doktor ang isang bias na opinyon tungkol sa diagnosis, samakatuwid, ang pagsusuri mismo ay isinasagawa nang mas maaga, at pagkatapos ay pamilyar sa mga sertipiko, extract at konklusyon mula sa iba pang mga institusyong medikal. Binigyang-diin ni M. S. Maslov (1948) na karaniwang ang pagsusuri ay dapat gawin batay sa data ng anamnesis at mga simpleng pamamaraan ng pagsusuri sa pagsusuri, pagtambulin, palpation at auscultation. Batay sa aming maraming taon ng praktikal na karanasan, naniniwala kami na pagkatapos suriin ang isang pasyente gamit ang klinikal na pamamaraan, posible nang gumawa ng isang presumptive, at sa ilang mga kaso, isang makatwirang diagnosis. Kung ang klinikal na paraan ay hindi ginagawang posible na gumawa ng diagnosis, pagkatapos ay gumamit ng karagdagang at mas kumplikadong mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng pasyente, tulad ng nabanggit ni I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), ang pangitain ay pinaka-malawak na ginagamit, sa tulong kung saan ang pagsusuri ay isinasagawa. Ang visual stimuli ay may napakababang threshold, bilang isang resulta kung saan kahit na ang isang napakaliit na stimulus ay may kakayahang magdulot ng mga visual na perception, na, dahil sa isang hindi gaanong pagkakaibang threshold, ginagawang posible para sa mata ng tao na makilala ang pagtaas o pagbaba ng liwanag. pampasigla sa pamamagitan ng napakaliit na halaga.
Ang percussion at auscultation ay batay sa auditory perceptions, palpation at bahagyang direktang percussion ay batay sa touch, na ginagawang posible upang matukoy ang kahalumigmigan at temperatura ng balat. Ang pakiramdam ng pang-amoy ay maaari ding may kahalagahan sa pagsusuri, at natikman pa ng mga sinaunang doktor ang pagkakaroon ng asukal sa ihi sa diabetes. Karamihan sa mga sintomas na nakita ng paningin, tulad ng kulay ng balat, pangangatawan, malalaking pagbabago sa balangkas, mga pantal sa balat at mauhog na lamad, ekspresyon ng mukha, pagkinang ng mata, at marami pang iba, ay nabibilang sa kategorya ng mga mapagkakatiwalaang palatandaan. Hindi nakakagulat na ang natitirang pedyatrisyan na si N. F. Filatov kung minsan ay tahimik na nakaupo sa gilid ng kama ng bata nang mahabang panahon, pinapanood siya. Ang pangalawang lugar sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan, pagkatapos ng mga sintomas na nakita nang biswal, ay inookupahan ng mga sintomas na nakita ng palpation sa tulong ng pagpindot, lalo na kapag sinusuri ang lymphatic at musculoskeletal system, pulso, mga organo ng tiyan, atbp Dapat tandaan na ang mga kakayahan ng pandamdam ng mga daliri ng iba't ibang mga doktor ay hindi pareho , na nakasalalay sa parehong mga likas na katangian at sa nakuha na karanasan. Malaki ang nagawa ng mga mahuhusay na klinika sa Russia na sina V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko at iba pa para mapahusay ang paraan ng palpation. Ang data ng percussion at auscultation batay sa auditory perceptions ay may relatibong katumpakan lamang, dahil hindi namin nakikita ang maraming tunog. Ito ay hindi para sa wala na sinasabi ng mga tao na mas mahusay na makakita ng isang beses kaysa marinig ng isang daang beses, at, marahil, ang kasabihang ito ay hindi tunog kahit saan bilang makatotohanan tulad ng sa larangan ng praktikal na gamot. Nakikilala ng tainga ng tao ang mga tunog mula 16 hanggang 20,000 vibrations bawat 1 s, ngunit mayroon itong maximum na sensitivity sa mga tunog na may vibration range na 1000 hanggang 3000, habang ang sensitivity sa mga tunog na may vibration range na hanggang 1000 at higit sa 3000 ay bumababa nang husto at ang mas mataas. ang tunog, ang siya ay hindi gaanong natanggap. Ang kakayahang makilala ang pitch at tagal ng isang tunog ay nag-iiba-iba nang malaki, depende sa edad ng mga tao, ang antas ng kanilang pagsasanay, pagkapagod, pag-unlad ng mga organo ng pandinig, samakatuwid, ang pagtambulin at auscultation ay kadalasang nagpapakita lamang ng mga posibleng sintomas na kamag-anak na kahalagahan, kung kaya't kailangan silang lapitan nang mas maingat kaysa sa mga sintomas na nakuha sa pamamagitan ng inspeksyon o palpation.
Ang mga organo ng pandama ng tao ay hindi masyadong perpekto na maaari silang magamit upang makita ang mga pagpapakita ng lahat ng mga proseso ng pathological, samakatuwid, sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa pasyente, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral.
Ang estado ng maraming mga organo at sistema ng pasyente ay hindi pumapayag sa direktang pag-aaral, kaya ang klinikal na gamot ay patuloy na nagsusumikap na pagtagumpayan ang mga limitasyon at relativity ng mga pandama na pandama. Ang medikal na pang-unawa ay nakasalalay din sa mga layunin ng pagsusuri, katulad: ang isang espesyalista, salamat sa kanyang karanasan at kasanayan, na naayos sa malay at hindi malay na mga sphere, ay maaaring makita kung ano ang hindi napapansin ng iba. Ngunit maaari kang tumingin at hindi maunawaan, maramdaman at hindi maramdaman - ang mga nag-iisip na mata lamang ang nakakakita. Kung walang sensasyon, walang kaalaman ang posible. Ang Pranses na clinician na si Trousseau ay hinimok na patuloy na obserbahan ang mga pasyente at kabisaduhin ang mga larawan ng mga sakit.
Ang pangunahing gawain ng isang layunin na pagsusuri ay upang matukoy ang pangunahing hanay ng data na tumutukoy sa pinagbabatayan na sakit, ang sugat ng isang partikular na sistema. Tinukoy ni V. I. Lenin ang papel ng sensasyon bilang unang pagmuni-muni ng layunin na katotohanan sa isip ng tao sa ganitong paraan: "Ang sensasyon ay isang subjective na imahe ng layunin ng mundo" (Poly. collected works, vol. 18, p. 120). alamin ang pathogenesis ng bawat sintomas, upang maunawaan ang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas, dahil ang sensasyon ay ang unang yugto lamang ng katalusan, sa hinaharap, ang nilalaman ng mga sensasyon sa tulong ng pag-iisip ay dapat mabago sa mga konsepto, kategorya, batas, atbp. Kung ang mga sensasyon ay hindi napapailalim sa naaangkop na pagproseso sa pamamagitan ng pag-iisip, pagkatapos ay maaari silang humantong sa maling pagsusuri. Kung hindi posible na gumawa ng diagnosis gamit ang klinikal na pamamaraan o kailangan itong linawin, pagkatapos ay gumamit sila ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, lalo na, sa biochemical, serological, radiological, ECG at EEG na pag-aaral, functional (spirometry, dynamometry, atbp.). .) at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin sa kasunod na pagmamasid sa pasyente.
Ang malawakang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng iba't ibang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik, na makabuluhang nadagdagan ang kahusayan ng mga diagnostic, sa parehong oras ay nadagdagan ang posibilidad ng mga epekto sa katawan ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, naging kinakailangan upang bumuo ng ilang mga pamantayan para sa pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pananaliksik ay dapat na ligtas, abot-kaya, matipid, maaasahan at tumpak, dapat na matatag at hindi malabo sa mga resultang nakuha na may pinakamababang bilang ng mga paglihis. Kung mas mababa ang bilang ng mga maling resulta, mas mataas ang pagtitiyak ng pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusuri sa pasyente ay dapat na may layunin, organisado, at hindi kusang-loob, kung saan ang doktor ay kailangang magkaroon ng isang tiyak na pamamaraan ng pagsusuri at isang palagay tungkol sa likas na katangian ng sakit. Sa pagsasalita tungkol sa direksyon ng diagnostic na pagsusuri, dalawang paraan ang dapat makilala: ang una ay ang paggalaw ng medikal na pag-iisip mula sa pag-aaral ng sintomas hanggang sa diagnosis, ang pangalawa - tinatawag na methodical o synthetic, ay binubuo sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente " mula ulo hanggang paa", na may buong pagsasaalang-alang sa data ng anamnesis, layunin at pagsusuri sa laboratoryo, anuman ang kalubhaan at katangian ng mga sintomas. Ang pangalawang paraan ay mas matrabaho, ito ay ginagamit kahit na ang diagnosis ay tila malinaw "sa isang sulyap". Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa mga pasyente ay karaniwang itinuturo sa mga medikal na paaralan. Ginagawang posible ng kasalukuyang estado ng agham na pag-aralan ang functional at structural state ng isang tao sa mga sumusunod na antas: molekular, cellular, tissue, organ, systemic, organismal, social, ecological. Dapat itong isipin na ang hindi pagtuklas ng mga pagbabago sa pathological
nenies sa katawan ay ang parehong layunin katotohanan bilang ang pagkakakilanlan ng ilang mga sintomas. "
Ang isang tiyak na direksyon ay dapat na umiiral; at sa pananaliksik sa laboratoryo. Masyadong maraming mga pagsubok sa laboratoryo ang hindi dapat inireseta, at kung sila, bukod dito, ay hindi nagbibigay ng napakalinaw na mga resulta, hindi lamang nila nililinaw ang diagnosis, ngunit nalilito pa rin ito. Ang mga katulong sa laboratoryo, endoscopist, radiologist ay maaari ding magkamali. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral at instrumental na pag-aaral ang mas kapaki-pakinabang kaysa sa mapanganib kung ang mga ito ay isinasagawa nang tama, alinsunod sa mga indikasyon at sa mga di-nagsasalakay na paraan.
Kasabay nito, maraming mga pag-aaral ang nagiging mabisyo at walang bunga, inireseta o binibigyang-kahulugan nang hindi tama, basta-basta, na may hindi sapat na pag-unawa sa kanilang klinikal na kahalagahan at sa isang maling pagtatasa ng mga resulta na nakuha, isang mahinang kakayahang iugnay ang mga resulta na natagpuan, labis na pagpapahalaga sa ilan at pagmamaliit. ng iba pang pag-aaral. Kumuha tayo ng isang halimbawa. Sa paanuman, sa loob ng isang linggo, ang aming klinika ng viral hepatitis ay nagsimulang makatanggap ng nakababahala na mga konklusyon mula sa laboratoryo tungkol sa napakababang bilang sa isang bilang ng mga pasyente ng prothrombin index, na malinaw na salungat sa pangkalahatang kondisyon at iba pang biochemical na mga parameter sa karamihan sa kanila. . Ito ay lumabas na ang laboratory assistant ay gumawa ng isang gross technical error sa pagsusuri ng dugo. Ngunit ang isang matinding nabawasan na index ng prothrombin sa naturang mga pasyente ay isa sa mga mabigat na tagapagpahiwatig ng pagkabigo sa atay, na nangangailangan ng paggamit ng mga kagyat at espesyal na mga therapeutic na hakbang. Ang data ng mga pag-aaral sa laboratoryo ay dapat tratuhin nang matino at kritikal, ang laboratoryo at instrumental na data ay hindi dapat labis na tantiyahin sa pagsusuri ng mga pasyente. Kung, pagkatapos suriin ang mga pasyente at gumamit ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan, hindi posible na gumawa ng diagnosis, pagkatapos ay magrereset sila (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente) sa kasunod na pagmamasid. Ang follow-up na pagsubaybay sa pag-unlad ng proseso ng pathological, lalo na sa mga nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course (maliban sa sepsis), kadalasang ginagawang posible na makarating sa isang tamang diagnostic na konklusyon. Alam na ni Avicenna ang tungkol sa follow-up na pagmamasid bilang isang diagnostic na paraan at malawak na inirerekomenda ito para sa pagpapatupad sa pagsasanay: "Kung mahirap matukoy ang sakit, pagkatapos ay huwag makagambala at huwag magmadali. Tunay, ang pagiging (tao) ay mananaig sa sakit, o ang sakit ay matutukoy! (sinipi ni Vasilenko V. X., 1985,
Sa. 245-246). Patuloy na hiniling ni IP Pavlov na "obserbahan at obserbahan!". Ang kakayahang mag-obserba ay dapat na linangin sa sarili mula sa bangko ng paaralan, dapat na mabuo ang visual acuity, na lalong mahalaga sa proseso ng diagnostic. Ang mga kilalang clinician ng nakaraan ay kilala sa kanilang kakayahang mag-obserba. Ang kakayahang mag-obserba ay nangangailangan ng maraming pasensya, konsentrasyon, kabagalan, na kadalasang may karanasan.
Ang aking guro, ang kilalang propesor ng nakakahawang sakit na si Boris Yakovlevich Padalka, ay nagtataglay ng nakakainggit na pasensya at pagiging masinsinan sa pagsusuri sa mga pasyente at patuloy na itinanim ang mga katangiang ito sa kanyang mga tauhan at estudyante. Hindi siya nagsasawang pakinggan ang mga reklamo ng mga pasyente, ang kanilang mga kuwento tungkol sa kanilang karamdaman, madalas na nalilito, pira-piraso, at minsan ay walang katotohanan, hindi magkatugma. Kami, ang mga empleyado na nakibahagi sa mga pag-ikot, kung minsan ay pagod na pagod sa pisikal at kung minsan ay lihim na pinapagalitan ang propesor para sa kanyang, tulad ng sa amin, maliit na meticulousness. Ngunit sa paglipas ng panahon, naging kumbinsido kami sa pagiging kapaki-pakinabang ng gayong masusing pagsusuri ng mga pasyente, nang ang paglilinaw ng mga banayad na katotohanan at sintomas ay nakatulong upang masuri nang tama. Si Boris Yakovlevich, anuman ang kalubhaan ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang sakit, ay palaging sinusuri ang pasyente nang detalyado, ginawa ito nang dahan-dahan at mahigpit na pare-pareho, sistematikong sinusuri ang estado ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente.
Noong 1957, habang nasa isang business trip sa lungsod ng U., inanyayahan ako para sa isang konsultasyon sa isang nasa katanghaliang-gulang na pasyente na may mataas na lagnat na may hindi malinaw na diagnosis. Kabilang sa mga nag-obserba sa pasyente sa ospital ay may karanasang diagnostician, kaya nagpasya akong suriin ang pasyente, tulad ng aking guro - nang maingat at lubusan hangga't maaari. At kaya, sa presensya ng ilang lokal na mga espesyalista na may maliit na pananampalataya sa aking kapalaran, sinimulan ko nang dahan-dahan at mahigpit na pare-pareho at pamamaraan upang suriin ang pasyente. Matapos suriin ang cardiovascular system, gastrointestinal tract, urinary system, hindi ko nagawang "mahuli" ang anumang bagay na nagpapaliwanag sa kondisyon ng pasyente, ngunit pagdating sa mga organ ng paghinga, ang pagtambulin ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity at nasuri ang exudative pleurisy. . Kasunod nito, ang diagnosis ay ganap na nakumpirma, ang pasyente ay nakabawi. Ang diagnosis ay hindi naging mahirap at sinuri ng mga lokal na doktor hindi dahil sa kamangmangan, ngunit sa kawalan ng pansin. Ito ay lumabas na sa huling dalawang araw bago ang aking pagsusuri, ang pasyente ay hindi napagmasdan ng dumadating na manggagamot, at sa panahong ito ang pangunahing akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay naganap. Sa mga diagnostic, mas mahusay na tapat at buong tapang na aminin ang kamangmangan ng isang tao at sabihing "Hindi ko alam" kaysa magsinungaling, mag-imbento ng mga maling diagnosis at makapinsala sa pasyente, habang sinisiraan ang titulong medikal.
Dapat tandaan na ang pinaka-katangian na mga klinikal na sintomas at ang pinaka-sapat na mga pagsubok sa laboratoryo ay tumutugma sa isang tiyak na yugto ng sakit. Kaya, halimbawa, sa typhoid fever, mas madaling ihiwalay ang kultura ng dugo sa unang linggo ng sakit, habang ang Vidal agglutination test ay nagbibigay lamang ng mga positibong resulta mula sa simula ng ika-2 linggo, kapag ang mga partikular na agglutinin ay naipon sa dugo. Ang paggamit ng mga teknikal na inobasyon sa mga diagnostic, gayunpaman, ang isa ay hindi dapat mahulog sa hubad na teknikalismo, na iniisip na ang teknolohiya ng diagnosis ay hindi pinapalitan ang direktang klinikal na pag-aaral ng pasyente, ngunit tumutulong lamang sa kanya. Binigyang-diin ni MS Maslov (1948) ang conditionality ng functional, biochemical, at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at nagbabala laban sa panganib ng fetishizing numbers.
Simula sa pagsusuri sa pasyente, dapat tandaan ng doktor ang impresyon na ginawa niya sa kanya sa unang pagpupulong, samakatuwid imposibleng suriin ang pasyente sa pagkakaroon ng mga estranghero. Sa silid kung saan isinasagawa ang pagsusuri, dapat mayroong dalawa lamang: isang doktor at isang pasyente, at kung isang may sakit na bata, kung gayon ang kanyang mga kamag-anak lamang - sa esensya, ito ang pangunahing kahulugan ng "opisina ng doktor". Kung ang unang pagpupulong ng doktor at ng pasyente ay nabigo, kung gayon ang wastong sikolohikal na pakikipag-ugnay sa pagitan nila ay maaaring hindi lumitaw, at pagkatapos ng lahat, sa panahon ng pagpupulong na ito, dapat na makilala ng doktor ang pasyente bilang isang tao, gumawa ng isang kanais-nais na impresyon sa kanya, makuha ang kanyang tiwala. Dapat maramdaman ng pasyente ang kanyang tunay na kaibigan sa doktor, magbukas sa kanya, maunawaan ang pangangailangan na maging lantad sa kanya, sa turn, dapat na tipunin ng doktor ang kanyang sarili sa loob. Ang doktor ay kailangang bumuo ng propesyonal na kakayahan upang ganap na lumipat at bungkalin ang kanyang trabaho sa sandaling siya ay nasa kanyang lugar ng trabaho. Sa kaso lamang ng pagtatatag ng isang mahusay na sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, ang isa ay maaaring umasa sa pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente, ang kasunod na pagbabalangkas ng tamang diagnosis at ang appointment ng isang indibidwal na paggamot. Bilang resulta lamang ng direktang komunikasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, na hindi maaaring maayos sa papel, maaari kang makakuha ng kumpletong larawan ng sakit at kondisyon ng pasyente.
Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin muli na ang isang mahusay na nakolektang anamnesis, isang mahusay at lubusang isinagawa na layunin na pagsusuri, at wastong naintindihan ang data ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa doktor sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang pagsusuri. At kahit na ang maliit na katotohanang ito ay alam ng lahat, ngunit ito ay patuloy na minamaliit. Bilang isang napakabata na doktor, minsan ako, kasama ang isang walang karanasan na kasamahan, ay sinubukang mag-diagnose ng isang nilalagnat, nasa katanghaliang-gulang na pasyente na nakikilala sa pamamagitan ng katahimikan at paghihiwalay. Matapos suriin ang pasyente, wala kaming nakitang anumang mga pagbabago na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng reaksyon ng temperatura. Ang pagkakaroon ng nanatili sa klinika pagkatapos ng isang araw ng trabaho, dumaan kami sa dose-dosenang mga sakit, bumuo ng higit sa isang diagnostic hypothesis, ngunit hindi nakarating sa isang tiyak na konklusyon. Kinaumagahan, tinanong namin ang katulong na propesor ng aming departamento, isang matanda at napakaraming espesyalista sa nakakahawang sakit, na tingnan ang aming misteryosong "pasyente. Wala kaming pag-aalinlangan na ang pasyente ay magpapakita ng ilang mga paghihirap para sa aming nakatatandang kasama. Ang assistant professor, pagkatapos tanungin ang pasyente, ibinalik ang kumot at agad na nakita ang pasyente ay may focus ng erysipelas, ngunit sinuri namin ang pasyente hanggang sa baywang lamang at hindi pinansin ang mga binti.Ang aking batang kasamahan (mamaya ay isang propesor ng internal medicine) at ako ay malupit na pinahiya, ngunit gumawa ng isang hindi malabo na konklusyon para sa ating sarili: ang pasyente ay dapat palaging suriin sa lahat - "mula ulo hanggang paa"!
Ang henyo ng tao ay lumikha ng Divine Comedy, Faust, Don Quixote, Eugene Onegin at iba pang mahusay na mga likha na pinag-uusapan ng lahat, ngunit kakaunti ang nagbabasa o nagbabasa muli, at ang kahalagahan ng mga klinikal na diagnostic na pamamaraan ay alam ng lahat, ngunit hindi lahat ay ganap na gumagamit ng mga ito. .
Mga diagnostic ng makina.
Ang mga tagumpay sa agham at teknolohiya ay tumagos sa iba't ibang larangan ng kaalaman, kabilang ang klinikal na gamot, na nagpapadali sa solusyon ng maraming pananaliksik at praktikal na mga problema. Ang mga diagnostic ng makina ay isang kasangkapan ng kaalaman at dapat na matapang na pumasok ang klinikal na gamot