Non-psychotic mental disorder sa epilepsy. Mga non-psychotic na karamdaman sa pag-iisip na may transverse na kalikasan Psychotic at non-psychotic na antas ng mga karamdaman sa pag-iisip
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.
Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga sakit sa pag-iisip, na mas karaniwan sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.
Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita ng istatistikal na pag-aaral, nagkaroon ng pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder sa istruktura ng mental morbidity. Kasabay nito, ang bahagi ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng clinical manifestations ng sakit, dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga biological at social na mga kadahilanan.
Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga emosyonal na karamdaman ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay mahalaga upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na makilala ang dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, at batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.
Kaya, ayon sa data ng mga pag-aaral ng mga pasyente ng dalubhasang ospital ng Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:
1) depressive disorder sa anyo ng depressions at subdepressions;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.
Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod na opsyon:
1. Ang mga malungkot na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa-nakapangingilabot na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika dito. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.
2. Ang mga adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Karamihan sa mga oras na sila ay nasa kama, na may kahirapan ay nagsagawa sila ng mga simpleng self-service function, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay katangian.
3. Ang mga hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila bibigyan ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang pag-aayos ng hypochondriacal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga senestopathies, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.
Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas katangian ng interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.
4. Ang mga pagkabalisa na depresyon at subdepression ay nangyari sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas bihira, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang nakakagambalang epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo o ang post-seizure state. ).
5. Ang mga depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay ang binagong persepsyon ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Ang pang-unawa sa kapaligiran, oras, ay nagbago din. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may kumpletong oryentasyon at may fragmentary na kalikasan.
Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay binubuo pangunahin sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, mas madalas ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na gumawa ng isang bagay. madalian o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, ang takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na nabanggit ang mga karanasan sa sociophobic (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, pag-iisip.
Kabaligtaran sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga pagpapatawad ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may posibilidad na bumuo ng mga obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na takot, takot, aksyon, aksyon, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may mga kakaibang hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive formations.
Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder".
Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.
Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa borderline, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria na nagaganap sa anyo ng mga maiikling yugto ay mas madalas na nangyayari sa istruktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriac, pagkamayamutin, epekto ng galit ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng mga agresibong aksyon.
Ang sindrom ng emosyonal na lability ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga karamdaman sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.
Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng mahinang puso, na ipinakita sa anyo ng affective incontinence. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.
May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng pag-atake, ang dalas ng borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-seizure period. - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9 %.
Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga precursors ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan mayroong pagkabalisa, isang pagbaba sa mood o mga pagbabago nito na may nangingibabaw na irritated-moody affect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito, ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon ay nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring mag-self-limit.
Ang isang aura na may affective na mga karanasan ay isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo". Ang mga kaaya-ayang sensasyon ay hindi gaanong nakikita (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa plot nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o isang neutral (bihirang nasasabik, masigasig) na mood ay nabanggit.
Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective series syndrome ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.
Tulad ng alam mo, ang mga motivational-emotional disorder ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa temporal na mga istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.
Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas delineated na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right-hemispheric affective disorder" sa mga sistematiko ng mga organikong sindrom ng ICD-10.
Kasama sa mga paroxysmal affective disorder (bilang bahagi ng isang pag-atake) ang mga pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw, na biglang lumilitaw at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas na minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat na bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.
Ang mga "affective" na seizure ay nagaganap sa paghihiwalay o kasama sa istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.
Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng balangkas ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure.
Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative seizures" ay malawakang ginagamit na mga konsepto sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" seizure, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking autonomic accompaniment.
Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglang nabuo: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "kupas na puso", "mga pagkagambala", "pulsasyon", atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dumi, pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.
Ang mga affective na sintomas sa anyo ng magkahiwalay na hindi matatag na takot ay maaaring mabago kapwa sa isang affective paroxysm mismo at sa mga permanenteng variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).
Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism ng klinika ng sakit.
Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na naiugnay namin sa kanila ang iba't ibang mga reaksyon na naiintindihan ng sikolohikal sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga estado. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo ng kung saan ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga indibidwal-personal na katangian ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang antas ng personal (epithymic) na mga pagbabago ay makikita rin sa klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman.
Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama sa mga pasyente na may epilepsy, madalas na lumitaw ang mga takot:
pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
namamana na paghahatid ng sakit
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.
Ang reaksyon sa paglitaw ng isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na mangyari ang isang seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, nagtatrabaho, hindi lumalabas.
Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ring lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.
Ang takot sa pagsisimula ng isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay sa kanila nang labis na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng gayong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang nabanggit.
Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente, mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo, ngunit ang posibilidad na makakuha ng pinsala sa katawan.
Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga karamdaman ng schema ng katawan.
Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing direksyon ng mga taktika ng therapeutic na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na post-seizure na mga emosyonal na karamdaman ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).
Hindi bilang mga anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.
Kamakailan, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa absence seizure.
Sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miakserin, fluoxetine, ay ginustong.
Sa kaso ng pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.
Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo, ngunit sa pang-matagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na makikita sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.
Ang pangunahing sintomas ng non-psychotic depressive disorder ay pagkagambala sa pagtulog - ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na insomnia. Kulang din sila ng isang hanay ng mga positibong emosyon, maaari silang tumugon nang husto sa mga random na salita, at mayroong pagtaas ng pagkabalisa. Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming paraan. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay ang drug therapy.
Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga sikolohikal na agham, mayroong isang malaking bilang ng mga classified mental disorder. Ngunit, sa anumang paraan ay hindi masasabi na ang bawat karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan lamang ng isang pamantayan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na k mula sa panig ng neurolohiya. Ang pahayag na ito ay hindi matatawag na pangkalahatang tinatanggap, ngunit ito ay ginagamit ng hindi bababa sa 80% ng mga propesyonal. Ang konseptong ito ay maaaring gamitin upang pagsamahin ang mga banayad na karamdaman at psychotic na kondisyon. Ang mga non-psychotic depressive disorder ay hindi nagsisimula o mga intermediate na yugto ng psychoses. Ang mga karamdaman na ito ay mga pagpapakita ng mga patolohiya na may simula at wakas.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng non-psychotic depressive disorder
sa pamamagitan ng kanilang sarili sa mga tuntunin ng lalim, pati na rin ang kalubhaan ng mga depressive manifestations. Ang karamdaman ay maaaring lumala o mahayag dahil sa pagkawala ng isang mahal sa buhay, sanhi ng moral o materyal na pinsala. Sa klinikal na larawan ng gayong mga karamdaman, ang patuloy na nalulumbay na kalooban ay lalong dinadala sa unahan.Paano masuri ang non-psychotic depressive disorder?
Sa sakit na ito, hindi posible na gumawa ng diagnosis sa iyong sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakatulong sa pag-diagnose ng disorder, gayundin ang pagrereseta ng mabisa at tamang paggamot na maaaring magbalik sa iyo o sa iyong mga mahal sa buhay sa isang buong buhay. Gayunpaman, may mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang non-psychotic depressive disorder:
- ang unang palatandaan ng sakit ay isang paglabag sa buong pagtulog, pati na rin ang autonomic dysfunction;
- labis na emosyonal na reaksyon sa mga kaganapan o salita;
- psychopathic manifestations sa isang patuloy na batayan sa anumang somatic sakit;
- nabawasan ang background ng mood, tearfulness, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao, pati na rin sa mga manifestations ng sakit;
Paggamot ng non-psychotic depressive disorder
- ang appointment ng mga makapangyarihang gamot na kakailanganing inumin para sa buong panahon ng paggamot. Ito ang pinakamadaling paraan upang maalis ang isang depressive disorder;
- ang appointment ng mga matagal na gamot sa anyo ng mga iniksyon upang lumabas sa talamak na yugto ng sakit at maiwasan ang paglitaw nito;
- appointment ng isang kurso ng psychotherapeutic na paggamot.
Psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na nauugnay sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga batang pasyente na may psychosomatic na sakit.
Ang mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial asthma, peptic ulcer, arterial hypertension, ay isang malaking problema ng modernong gamot dahil sa kanilang talamak na kurso at makabuluhang kapansanan sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga psychosomatic disorder ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay nakakaranas ng maikling depressive at pagkabalisa episodes ng isang non-psychotic na antas, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ay nasuri. Ang mga pagbabago sa "subsyndromal" at "prenosological" sa mental sphere, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi nakakatugon sa mga diagnostic na pamantayan para sa ICD-10, sa pangkalahatan ay nananatiling walang pansin ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado ng banayad na depresyon o pagkabalisa ay bihirang humingi ng medikal na tulong sa kanilang sarili, na may subjective na patungkol sa kanilang kalagayan bilang isang personal na sikolohikal na problema na hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromal na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga pangkalahatang practitioner, ay umiiral sa maraming mga pasyente at maaaring makabuluhang makaapekto sa estado ng kalusugan. Sa partikular, ang isang relasyon ay ipinakita sa pagitan ng mga subsyndromic na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad.
Kabilang sa mga natukoy na mental disorder, ang proporsyon ng neurotic, stress-related disorder ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adjustment disorder na may nangingibabaw na gulo ng iba pang mga emosyon, somatized, hypochondriacal, panic at generalized anxiety disorders), affective disorders - 24.1% (depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder), personal - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nangingibabaw sa mga organic na neurosis-like disorder.
Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may predominance ng depressive syndrome - 32.5%, na may malubhang hypochondriacal syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyenteng may NPPR.
Ang batayan ng therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitation na impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na mga hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang ang istraktura ng pagkatao at ang variant ng klinikal na dinamika.
Ayon sa biopsychosocial na modelo, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: isang psychotherapeutic complex (PTC), isang psychoprophylactic complex (PPC), isang pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin isang physiotherapy (FTC) sa kumbinasyon sa isang therapeutic at physical culture complex (exercise therapy).
Mga yugto ng therapy:
"Krisis" na yugto ay ginamit sa mga talamak na yugto ng sakit, na nangangailangan ng isang komprehensibong pagtatasa ng kasalukuyang estado ng pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-psychological status, pati na rin ang pag-iwas sa self-destructive na pag-uugali. Kasama sa yugto ng "krisis" ang mga therapeutic na hakbang na likas na proteksiyon at naglalayong ihinto ang matinding psychopathological at somatic na sintomas. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay upang bumuo ng pagsunod, nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.
Nalikha ang isang kapaligiran ng tiwala, aktibong pakikilahok sa kapalaran ng pasyente: sa pinakamaikling posibleng panahon kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika para sa pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, binabalangkas ang mga paraan ng sapat na therapy, at bigyan isang prognostic na pagtatasa ng kondisyon sa ilalim ng pag-aaral: ang pangunahing kinakailangan ng regimen na ito ay pare-pareho, patuloy na pagsubaybay na isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang dalubhasang ospital (mas mahusay sa mga kondisyon ng paghihiwalay ng mga kondisyon ng borderline). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7 - 14 na araw.
"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag ng estado ng kaisipan, kung saan posible ang pansamantalang pagkasira ng estado; nauugnay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga pamamaraan ng physiotherapy, ehersisyo therapy. Nagsagawa ng parehong indibidwal at pamilya na psychotherapy:
Ang "pangunahing" yugto ay ibinigay para sa isang mas masusing pagsasaalang-alang ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, na nakakakuha ng isang naunang karakter (dahil sa muling pagsasaayos ng mga interpersonal na relasyon, mga pagbabago sa katayuan sa lipunan). Ang pangunahing gawain sa paggamot ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo sa pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa isip. Ang regimen na ito ay tinasa bilang isang pag-activate ng paggamot at naganap sa isang dalubhasang ospital (kagawaran ng mga kondisyon ng borderline). Ang "basic" na yugto ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.
Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga indibidwal na nakaranas ng regression ng mga masakit na karamdaman, isang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng mas aktibong tulong mula sa pasyente mismo. Ang yugtong ito ay naglalaman ng pangunahing psychotherapy na nakatuon sa indibidwal, pati na rin ang mga pangkalahatang pagpapalakas na aktibidad. Ginawa ito sa mga semi-stationary unit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang mga problema sa pagtagumpayan ng pagkaantala sa torpidity ng proseso ng pathological. Sa kurso ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-acceptive sa aktibo, partner. Gumamit kami ng malawak na hanay ng mga diskarteng sikolohikal na nakatuon sa personalidad, course reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.
Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa estado, mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pagbagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema ay nabuo para sa paglipat ng mga emosyon at tumutuon sa pinakamababang sintomas ng mga pagpapakita ng decompensation, ang posibilidad ng medikal at sikolohikal na pagwawasto. Sa pagbuo ng mga diskarte sa psycho-prophylactic, ang pansin ay nakatuon sa sariling responsibilidad para sa sakit, ang pangangailangan na isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarte ng psycho-prophylactic.
Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa grupo ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer sa 94.3%, sa grupo ng mga pasyente na may bronchial hika - 91.5 %. Walang mga remisyon ng mga uri ng "D" at "E" sa aming mga obserbasyon.
Korostii V.I. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Psychiatry, Narcology at Medical Psychology ng Kharkov National Medical University.
Ano ang at paano ipinahayag ang mga karamdaman sa pag-iisip?
Ang terminong "mental disorder" ay tumutukoy sa iba't ibang uri ng mga estado ng sakit.
Psychotic disorder ay isang napaka-karaniwang patolohiya. Ang data ng istatistika sa iba't ibang rehiyon ay naiiba sa bawat isa, na nauugnay sa iba't ibang mga diskarte at posibilidad para sa pagtukoy at pagsasaalang-alang sa mga kundisyong ito na kung minsan ay mahirap i-diagnose. Sa karaniwan, ang dalas ng endogenous psychoses ay 3-5% ng populasyon.Tumpak na impormasyon tungkol sa paglaganap sa populasyon ng mga exogenous psychoses (Greek exo - labas, genesis - pinanggalingan.
Walang pagpipilian para sa pagbuo ng isang mental disorder dahil sa impluwensya ng mga panlabas na sanhi sa labas ng katawan), at ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga kondisyong ito ay nangyayari sa mga pasyente. pagkalulong sa droga at alkoholismo.
Maaaring mangyari ang mga psychotic disorder sa maraming sakit sa pag-iisip: Alzheimer's disease, senile dementia, talamak na alkoholismo, pagkalulong sa droga, epilepsy, mental retardation, atbp.
Ang isang tao ay maaaring magtiis ng isang lumilipas na psychotic na estado na dulot ng pag-inom ng ilang mga gamot, droga, o ang tinatawag na psychogenic o "reactive" psychosis na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang malakas na trauma sa pag-iisip (nakababahalang sitwasyon na may panganib sa buhay, pagkawala ng isang minamahal, atbp.). Kadalasan mayroong mga tinatawag na nakakahawang (nabubuo bilang isang resulta ng isang malubhang nakakahawang sakit), somatogenic (sanhi ng malubhang somatic pathology, tulad ng myocardial infarction) at intoxication psychoses. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng huli ay alcoholic delirium - "white tremens".
May isa pang mahalagang katangian na naghahati sa mga sakit sa pag-iisip sa dalawang magkaibang klase:
psychoses at non-psychotic disorder.
Mga di-psychotic na karamdaman ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng mga sikolohikal na phenomena na katangian ng malusog na tao. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pagbabago sa mood, takot, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, labis na pag-iisip at pagdududa, atbp.
Mga di-psychotic na karamdaman ay mas karaniwan kaysa sa psychoses.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinakamagaan sa kanila kahit isang beses sa isang buhay ay tumatagal sa bawat ikatlo.
Mga psychoses ay hindi gaanong karaniwan.
Ang pinakamalubha sa kanila ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng schizophrenia, isang sakit na pangunahing problema ng modernong psychiatry. Ang pagkalat ng schizophrenia ay 1% ng populasyon, na nangangahulugang halos isang tao sa bawat daan ang naghihirap mula dito.
Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na sa mga malulusog na tao ang lahat ng mga phenomena na ito ay nangyayari sa isang malinaw at sapat na koneksyon sa sitwasyon, habang sa mga pasyente ay hindi. Bilang karagdagan, ang tagal at intensity ng mga masakit na phenomena ng ganitong uri ay hindi maihahambing sa mga katulad na phenomena na nangyayari sa mga malusog na tao.
Mga psychoses nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sikolohikal na phenomena na hindi kailanman nangyayari nang normal.
Ang pinakamahalaga sa kanila ay mga delusyon at guni-guni.
Ang mga karamdamang ito ay maaaring radikal na baguhin ang pag-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya at maging sa kanyang sarili.
Ang psychosis ay nauugnay din sa mga malubhang sakit sa pag-uugali.
ANO ANG PSYCHOSIS?
Tungkol sa kung ano ang psychosis.
Isipin na ang ating psyche ay isang salamin na ang gawain ay upang ipakita ang katotohanan nang tumpak hangga't maaari. Hinahatulan natin ang katotohanan sa tulong ng pagmumuni-muni na ito, dahil wala tayong ibang paraan. Tayo mismo ay bahagi din ng realidad, samakatuwid ang ating "salamin" ay dapat na wastong sumasalamin hindi lamang sa mundo sa paligid natin, kundi pati na rin sa ating sarili sa mundong ito. Kung ang salamin ay buo, kahit na, mahusay na pinakintab at malinis, ang mundo ay makikita dito nang tama (hindi tayo makakahanap ng kasalanan sa katotohanang wala sa atin ang lubos na nakakakita ng katotohanan - ito ay isang ganap na naiibang problema).
Ngunit ano ang mangyayari kung ang salamin ay marumi, o baluktot, o pira-piraso? Ang pagmuni-muni dito ay magdurusa nang higit pa o mas kaunti. Ang "more or less" na ito ay napakahalaga. Ang kakanyahan ng anumang sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay nakikita ang katotohanan na hindi sa paraang ito talaga. Ang antas ng pagbaluktot ng katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay tumutukoy kung siya ay may psychosis o isang mas banayad na estado ng sakit.
Sa kasamaang palad, walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng konsepto ng "psychosis". Laging binibigyang-diin na ang pangunahing sintomas ng psychosis ay isang malubhang pagbaluktot ng katotohanan, isang matinding pagpapapangit ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo. Ang larawan ng mundo na ipinakita sa pasyente ay maaaring ibang-iba sa katotohanan na pinag-uusapan nila ang "bagong katotohanan" na nilikha ng psychosis. Kahit na walang mga karamdaman sa istruktura ng psychosis na direktang nauugnay sa kapansanan sa pag-iisip at may layunin na pag-uugali, ang mga pahayag at aksyon ng pasyente ay itinuturing ng iba bilang kakaiba at walang katotohanan; dahil nabubuhay siya sa isang "bagong realidad" na maaaring walang kinalaman sa layuning sitwasyon.
Ang mga phenomena na hindi kailanman at sa anumang anyo (kahit sa isang pahiwatig) ay hindi matatagpuan sa pamantayan ay "nagkasala" ng pagbaluktot ng katotohanan. Ang pinaka-katangian sa kanila ay mga maling akala at guni-guni; kasangkot sila sa istruktura ng karamihan sa mga sindrom na karaniwang tinatawag na psychoses.
Kasabay ng kanilang paglitaw, nawawala ang kakayahang kritikal na masuri ang kalagayan ng isang tao, "sa madaling salita, hindi maamin ng pasyente ang pag-iisip na ang lahat ng nangyayari sa kanya ay tila sa kanya lamang.
"Ang isang malaking pagpapapangit ng pang-unawa ng nakapaligid na mundo" ay lumitaw dahil ang "salamin", sa tulong ng kung saan namin hinuhusgahan ito, ay nagsisimula upang ipakita ang mga phenomena na wala dito.
Kaya, ang psychosis ay isang masakit na kondisyon, na tinutukoy ng paglitaw ng mga sintomas na hindi kailanman nangyayari nang normal, kadalasang mga delusyon at guni-guni. Humantong sila sa katotohanan na ang katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay ibang-iba mula sa layunin ng estado ng mga gawain. Ang psychosis ay sinamahan ng isang disorder ng pag-uugali, kung minsan ay napaka-bastos. Maaaring depende ito sa kung paano naiisip ng pasyente ang sitwasyon kung saan siya naroroon (halimbawa, maaari siyang makatakas mula sa isang haka-haka na banta), at sa pagkawala ng kakayahang gumawa ng kapaki-pakinabang na aktibidad.
Sipi mula sa aklat.
Rotstein V.G. "Sychiatry science o sining?"
Ang mga psychoses (psychotic disorder) ay ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo sa isip ay mahigpit na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng abnormal pathological sintomas at syndromes.
Ang mga pagpapakita ng sakit sa isip ay mga paglabag sa pag-iisip at pag-uugali ng isang tao. Ayon sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng pathological, ang mas malinaw na mga anyo ng sakit sa isip ay nakikilala - mga psychoses at mas magaan - neurosis, mga kondisyon ng psychopathic, ilang mga anyo ng affective na patolohiya.
KURSO AT PAGTATAYA NG PSYCHOSIS.
Kadalasan (lalo na sa mga endogenous na sakit) mayroong isang pana-panahong uri ng psychosis na may talamak na pag-atake ng sakit na nangyayari paminsan-minsan, parehong pinukaw ng pisikal at sikolohikal na mga kadahilanan, at kusang-loob. Dapat pansinin na mayroon ding isang solong pag-atake na kurso, na mas madalas na sinusunod sa pagbibinata.
Ang mga pasyente, na nagdusa ng isa, kung minsan ay isang matagal na pag-atake, ay unti-unting lumalabas sa masakit na estado, ibinalik ang kanilang kakayahang magtrabaho at hindi na muling napapansin ng isang psychiatrist.
Sa ilang mga kaso, ang mga psychoses ay maaaring maging talamak at maging tuluy-tuloy nang walang pagkawala ng mga sintomas sa buong buhay.
Sa mga hindi komplikado at hindi komplikadong mga kaso, ang paggamot sa inpatient ay tumatagal, bilang panuntunan, isa at kalahating hanggang dalawang buwan. Ito ang panahong ito na kailangan ng mga doktor na ganap na makayanan ang mga sintomas ng psychosis at piliin ang pinakamainam na supportive therapy. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng sakit ay lumalaban sa mga gamot, kinakailangan ang pagbabago sa ilang kurso ng therapy, na maaaring maantala ang pananatili sa ospital ng hanggang anim na buwan o higit pa.
Ang pangunahing bagay na kailangang tandaan ng mga kamag-anak ng pasyente - HUWAG MAGDALI MGA DOKTOR, huwag ipilit ang isang kagyat na paglabas "sa resibo"! Para sa kumpletong pagpapapanatag ng estado, ito ay kinakailangan tiyak na oras at sa pamamagitan ng paggigiit sa isang maagang paglabas, mayroon kang panganib na makakuha ng hindi ginagamot na pasyente, na mapanganib para sa kanya at para sa iyo.
Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng mga psychotic disorder ay ang pagiging maagap ng pagsisimula at intensity ng aktibong therapy kasama ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan.
Ang layunin ng pagsusuri na ito ay isaalang-alang phenomenology ng psychosis mula sa mga posisyon ng isang neurologist at isang general practitioner, na magbibigay-daan sa paggamit ng ilan sa mga thesis na nakabalangkas dito para sa maagang pagsusuri ng mga psychotic disorder at ang napapanahong paglahok ng isang psychiatrist sa curation ng pasyente.Ang maagang pagsusuri ng sakit sa isip ay may ilang partikular na katangian.
Ang mga talamak na estado sa psychiatry sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy sa isang mabilis na pagsulong, binibigkas na disorganisasyon ng pag-uugali, madalas na umaabot sa isang antas ng paggulo, na ayon sa kaugalian ay tinatawag na psychomotor, ibig sabihin, paggulo sa mental at motor spheres.
Ang paggulo ay isa sa mga pinaka-madalas na sintomas na isang mahalagang bahagi ng istraktura ng mga talamak na psychotic states syndromes, at nagsisilbing salamin ng ilang mga link sa pathogenesis ng sakit. Sa paglitaw nito, pag-unlad, tagal, ang isang hindi mapag-aalinlanganang papel ay nilalaro hindi lamang ng mga endogenous na kadahilanan, tulad ng kaso, halimbawa, na may schizophrenia o manic-depressive psychosis, kundi pati na rin ng mga exogenous na panganib - pagkalasing at impeksyon, kahit na mahirap. gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng exogenous at endogenous. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.
Kasabay nito, ang disorganisasyon ng pag-uugali ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay nauugnay hindi lamang sa mga panloob na kadahilanan ng sakit, kundi pati na rin sa reaksyon ng indibidwal sa sakit dahil sa ang katunayan na ang biglaang pagsisimula ng psychosis ay kapansin-pansing nagbabago. ang pang-unawa ng pasyente sa nakapaligid na mundo.
Ang tunay na umiiral ay baluktot, sinusuri sa pathologically, kadalasang nakakakuha ng isang nagbabanta, masasamang kahulugan para sa pasyente. Acutely pagbuo ng delirium, guni-guni, disturbances ng kamalayan masindak ang pasyente, maging sanhi ng pagkalito, pagkalito, takot, pagkabalisa.
Ang pag-uugali ng pasyente ay mabilis na nakakakuha ng isang pathological na karakter, ito ngayon ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng katotohanan ng kapaligiran ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng kanyang mga pathological na karanasan. Ang balanse ay nawala, ang homeostasis ng personalidad ay nabalisa, ang "iba" ay nagsisimula sa mga bagong kondisyon ng sakit sa isip.
Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang paggana ng personalidad ng pasyente ay natutukoy hindi lamang sa sarili nitong pangit na pang-unawa sa kapaligiran, kundi pati na rin sa reaksyon ng mga nakapaligid na tao sa isang biglang may sakit sa pag-iisip, na kadalasang ipinahayag sa takot, gulat, pagtatangka na itali ang pasyente, ikulong siya, atbp. Ito, sa turn, ay nagpapalubha sa mga nababagabag na pakikipag-ugnayan ng personalidad ng pasyente sa mundo sa paligid niya, nag-aambag sa isang pagtaas sa mga sintomas ng psychopathological, disorganisasyon ng pag-uugali, isang pagtaas sa pagpukaw. Kaya, ang isang sitwasyon ng "bisyo bilog" ay nilikha.
Ang iba pang mga kadahilanan ay kasama sa mga kumplikadong relasyon na ito: ang kadahilanan ng sakit mismo, ang pagdurusa ng buong organismo na may paglabag sa normal na pakikipag-ugnayan ng mga organo at sistema, mga paglabag sa regulasyong impluwensya ng central nervous system, kawalan ng timbang ng autonomic nervous system, na nagiging sanhi ng karagdagang disorganisasyon sa gawain ng mga panloob na organo. Mayroong isang bilang ng mga bagong pathogenetic na kadahilanan na nagpapataas ng parehong mental at somatic disorder.
Dapat din itong isaalang-alang na ang mga talamak na psychotic na estado ay maaaring umunlad sa mga taong dating nagdusa mula sa mga sakit na somatic, ang psychosis ay maaaring isang komplikasyon ng isang therapeutic, surgical o nakakahawang sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pakikipag-ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan ay nagiging mas kumplikado, na nagpapalubha sa kurso ng parehong mga sakit sa isip at somatic.
Maaaring banggitin ng isa ang ilang iba pang mga tampok ng mga talamak na psychotic na estado, ngunit kung ano ang sinabi ay sapat na upang tandaan ang mga detalye ng maagang pagsusuri at pang-emerhensiyang paggamot sa psychiatry, na naiiba sa mga nasa somatic na gamot.
Kaya, psychoses o psychotic disorder ay nauunawaan ang ibig sabihin ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo sa isip ay mahigpit na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng mga abnormal na sintomas ng pathological. at mga sindrom.
Kung lapitan natin ang problemang isinasaalang-alang nang mas pamamaraan, kung gayon ang mga psychotic disorder (psychoses) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
matinding pagkawatak-watak ng psyche- kakulangan ng mga reaksyon sa kaisipan at mapanimdim na aktibidad, proseso, phenomena, sitwasyon; Ang pinaka-grass disintegration ng mental na aktibidad ay tumutugma sa isang bilang ng mga sintomas - ang tinatawag na pormal na mga palatandaan ng pychosis: guni-guni, maling akala (tingnan sa ibaba), gayunpaman, ang paghahati sa psychotic at non-psychotic na mga antas sa isang mas malawak na lawak ay may isang malinaw na syndromic. oryentasyon - paranoid, oneiroid at iba pang mga sindrom
ang pagkawala ng kritisismo (uncriticality)- ang imposibilidad ng pag-unawa sa kung ano ang nangyayari, ang tunay na sitwasyon at ang lugar ng isang tao sa loob nito, hinuhulaan ang mga tampok ng pag-unlad nito, kabilang ang may kaugnayan sa sariling mga aksyon; ang pasyente ay hindi alam ang kanyang mental (masakit) na mga pagkakamali, hilig, hindi pagkakapare-pareho
ang pagkawala ng kakayahang kusang mamuno sarili, mga aksyon, memorya, atensyon, pag-iisip, pag-uugali batay sa personal na tunay na mga pangangailangan, pagnanasa, motibo, pagtatasa ng mga sitwasyon, moralidad ng isa, mga halaga ng buhay, oryentasyon ng personalidad; may hindi sapat na reaksyon sa mga pangyayari, katotohanan, sitwasyon, bagay, tao, gayundin sa sarili.
Mula sa punto ng view ng positibo at negatibong psychopathological syndromes na kinilala ni A. V. Snezhnevsky, ang mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng:
1. Mga Positibong Syndrome:
psychotic na variant ng manic at depressive syndromes III level
mga sindrom mula IV hanggang VIII na antas (maliban sa psychoorganic syndrome - antas ng IX)
2. Ang mga psychotic disorder ay itinumbas mga negatibong sindrom:
kamangmangan at katangahan
Nakuha ang mental defect syndromes mula V-VI hanggang X level
Upang gawing mas nauunawaan ang pamantayan sa itaas, nagbibigay ako ng isang modelo ng ratio ng positibo at negatibong mga sindrom at mga nosological form, na ipinakita ni A. V. Snezhnevsky sa anyo ng siyam na bilog (mga layer) ng mga psychopathological disorder na kasama sa bawat isa:
positibo- emosyonal-hyperesthetic (sa gitna - asthenic syndrome na likas sa lahat ng mga sakit) (I); affective (depressive, manic, mixed) (II); neurotic (obsessive, hysterical, depersonalization, senestopathic-hypochondriacal (III); paranoid, verbal hallucinosis (IV); hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic (V); pagkalito (delirium, amentia, twilight state) (VI); paramnesia ( VII ), convulsive seizure (VIII), psychoorganic disorder (IX);
negatibo- pagkaubos ng aktibidad ng kaisipan (I), subjective at objectively na pinaghihinalaang mga pagbabago sa "I" (II-III), hindi pagkakasundo ng personalidad (IV), pagbaba sa potensyal ng enerhiya (V), pagbaba sa antas at regression ng personalidad (VI -VII), amnestic disorder (VIII ), kabuuang dementia at mental insanity (IX).
Inihambing din niya ang pinalaki na mga positibong sindrom na may mga sakit na independiyenteng nosologically. Isinasaalang-alang ng Antas I ang pinakakaraniwang mga positibong sindrom na may pinakamababang kagustuhan sa nosological at karaniwan sa lahat ng sakit sa isip at maraming somatic.
Ang mga sindrom ng mga antas ng I-III ay tumutugma sa klinika ng isang tipikal na manic-depressive psychosis
I-IV - complex (atypical) manic-depressive psychosis at marginal psychosis (intermediate sa pagitan ng manic-depressive psychosis at schizophrenia)
I-V - schizophrenia
I-VI - exogenous psychoses
I-VII - klinika ng mga sakit na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng exogenous at organic psychoses
I-VIII - sakit na epileptiko
Ang mga antas I-IX ay tumutugma sa syndromic spectrum ng dynamics ng sakit sa isip na nauugnay sa isang gross organic na patolohiya ng utak
Ang mga pangunahing pagpapakita ng psychosis ay:
1.mga guni-guni
Depende sa analyzer, auditory, visual, olfactory, gustatory, tactile ay nakikilala.
Ang mga hallucinations ay maaaring simple (ring, ingay, hailing) o kumplikado (pagsasalita, mga eksena).
Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations, ang tinatawag na "mga boses" na maririnig ng isang tao na nagmumula sa labas o tunog sa loob ng ulo, at kung minsan ay ang katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tinig ay nakikita nang malinaw na ang pasyente ay walang kaunting pagdududa tungkol sa kanilang katotohanan. Ang mga boses ay maaaring pagbabanta, pag-akusa, neutral, pautos (pag-uutos). Ang huli ay nararapat na ituring na pinaka-mapanganib, dahil kadalasan ang mga pasyente ay sumusunod sa mga utos ng mga boses at gumawa ng mga kilos na mapanganib sa kanilang sarili o sa iba.
2. nakakabaliw na mga ideya
Ito ay mga paghatol na lumitaw sa masakit na mga batayan, mga konklusyon na hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na sumasakop sa kamalayan ng pasyente, at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng dissuasion at paliwanag.
Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay maaaring magkakaiba, ngunit kadalasan ay mayroon:
mga maling akala ng pag-uusig (naniniwala ang mga pasyente na sila ay sinusundan, gusto nilang patayin, ang mga intriga ay pinagtagpi sa kanilang paligid, ang mga pagsasabwatan ay naayos)
delirium ng impluwensya (mula sa psychics, alien, espesyal na serbisyo sa tulong ng radiation, radiation, "itim" na enerhiya, pangkukulam, pinsala)
delirium ng pinsala (wisik ang lason, magnakaw o masira ang mga bagay, nais na mabuhay mula sa apartment)
hypochondriacal delirium (ang pasyente ay kumbinsido na siya ay naghihirap mula sa ilang uri ng sakit, madalas na kahila-hilakbot at walang lunas, matigas ang ulo na nagpapatunay na ang kanyang mga panloob na organo ay apektado, nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko)
mayroon ding mga maling akala ng selos, imbensyon, kadakilaan, repormismo, ibang pinanggalingan, amorous, litigous, atbp.
3. Mga karamdaman sa paggalaw
Ipinahayag sa anyo ng pagsugpo (stupor) o paggulo. Sa pagkahilo, ang pasyente ay nag-freeze sa isang posisyon, nagiging hindi aktibo, huminto sa pagsagot sa mga tanong, tumingin sa isang punto, tumangging kumain. Ang mga pasyente sa isang estado ng psychomotor agitation, sa kabaligtaran, ay patuloy na gumagalaw, nagsasalita ng walang tigil, kung minsan ay ngumisi, gayahin, ay hangal, agresibo at pabigla-bigla (gumawa ng hindi inaasahang, hindi motibasyon na mga aksyon).
4. Mga karamdaman sa mood
Ipinakikita ng mga depressive o manic na estado:
nailalarawan ang depresyon, una sa lahat, mababang mood, mapanglaw, depresyon, motor at intelektwal na retardasyon, paglaho ng mga pagnanasa at paghihimok, pagbaba ng enerhiya, pessimistic na pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga pag-iisip ng pagpapakamatay
Ang manic state ay nagpapakita mismo hindi makatwirang pagtaas ng mood, pagbilis ng pag-iisip at aktibidad ng motor, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng sariling personalidad sa pagbuo ng hindi makatotohanan, kung minsan ay kamangha-manghang mga plano at proyekto, ang pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog, pag-iwas sa pagmamaneho (pag-abuso sa alkohol, droga, kahalayan)
Ang psychosis ay maaaring magkaroon ng isang kumplikadong istraktura at pagsamahin ang mga hallucinatory, delusional at emosyonal na karamdaman (mood disorder) sa iba't ibang proporsyon..
Ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nagsisimulang psychotic state ay maaaring lumitaw kasama ng sakit lahat nang walang pagbubukod, o hiwalay.
Mga pagpapakita ng auditory at visual na guni-guni
:
Mga pag-uusap sa sarili, na kahawig ng isang pag-uusap o mga komento bilang tugon sa mga tanong ng isang tao (hindi kasama ang mga komento nang malakas tulad ng "Saan ko inilagay ang aking salamin?").
Tumawa sa hindi malamang dahilan.
Biglang katahimikan, parang may pinakikinggan ang tao.
Isang alarmed, abalang-abala hitsura; kawalan ng kakayahang tumuon sa isang paksa ng pag-uusap o isang partikular na gawain.
Ang impresyon na nakikita o naririnig ng pasyente ang isang bagay na hindi mo maramdaman.
Ang hitsura ng delirium ay maaaring makilala ng mga sumusunod na palatandaan
:
Binago ang pag-uugali sa mga kamag-anak at kaibigan, ang hitsura ng hindi makatwirang poot o lihim.
Mga direktang pahayag ng hindi kapani-paniwala o kahina-hinalang nilalaman (halimbawa, tungkol sa pag-uusig, tungkol sa sariling kadakilaan, tungkol sa hindi mapapatawad na pagkakasala ng isang tao.)
Mga proteksiyon na aksyon sa anyo ng mga kurtina ng bintana, pagsasara ng mga pinto, halatang pagpapakita ng takot, pagkabalisa, gulat.
Isang pahayag na walang malinaw na batayan para sa takot para sa buhay at kapakanan ng isang tao, para sa buhay at kalusugan ng mga mahal sa buhay.
Hiwalay, hindi maintindihan ng iba, makabuluhang mga pahayag na nagbibigay ng misteryo at espesyal na kahalagahan sa mga pang-araw-araw na paksa.
Pagtanggi na kumain o maingat na suriin ang nilalaman ng pagkain.
Aktibong ligal na aktibidad (halimbawa, mga liham sa pulisya, iba't ibang mga organisasyon na may mga reklamo tungkol sa mga kapitbahay, kasamahan, atbp.).
Tulad ng para sa mga mood disorder ng depressive spectrum sa loob ng balangkas ng isang psychotic na estado, sa sitwasyong ito Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pag-iisip ng ayaw mabuhay. Ngunit ang mga depresyon na sinamahan ng mga maling akala (halimbawa, pagkakasala, kahirapan, isang walang lunas na sakit sa somatic) ay lalong mapanganib. Ang mga pasyenteng ito sa kasagsagan ng kalubhaan ng kondisyon ay halos palaging may iniisip na magpakamatay at kahandaang magpakamatay..
Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagbabala sa posibilidad ng pagpapakamatay
:
Mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang kawalang-silbi, pagkamakasalanan, pagkakasala.
Kawalan ng pag-asa at pesimismo tungkol sa hinaharap, hindi pagpayag na gumawa ng anumang mga plano.
Ang pagkakaroon ng mga boses na nagpapayo o nag-uutos na magpakamatay.
Ang paniniwala ng pasyente na siya ay may nakamamatay at walang lunas na sakit.
Biglang pagpapatahimik ng pasyente pagkatapos ng mahabang panahon ng mapanglaw at pagkabalisa. Ang iba ay maaaring magkaroon ng maling impresyon na ang kondisyon ng pasyente ay bumuti. Inayos niya ang kanyang mga gawain, halimbawa, pagsulat ng isang testamento o pakikipagkita sa mga dating kaibigan na matagal na niyang hindi nakikita.
Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip, bilang biosocial, ay nagdudulot ng ilang mga problemang medikal at may mga kahihinatnan sa lipunan.
Pareho sa psychotic at non-psychotic disorder, ang mga medikal na gawain ay pareho - ito ay pagtuklas, pagsusuri, pagsusuri, dynamic na pagmamasid, pagbuo ng mga taktika at pagpapatupad ng paggamot, rehabilitasyon, readaptation, at ang kanilang pag-iwas.
Ang mga panlipunang kahihinatnan ng psychotic at non-psychotic disorder ay magkakaiba. Sa partikular, ang psychotic na antas ng mga karamdaman ay ginagawang posible na gumamit ng hindi boluntaryong pagsusuri at pag-ospital, klinikal na pagsusuri, pag-isyu ng konklusyon sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan, pagkilala sa isang transaksyon na ginawa sa isang psychotic na estado bilang hindi wasto, atbp. Samakatuwid, ang maagang pagkilala sa mga pasyente na may mga palatandaan ng isang psychotic disorder ay napakahalaga.