Ang yeast fungus ay isang ganap na bahagi ng microflora ng mauhog lamad sa katawan ng tao. Ito ay kasangkot sa pagpapanatili ng antas ng microbiocenosis, na tumutulong sa pag-regulate ng bilang ng iba pang mga microorganism sa bituka. Ito ay matatagpuan sa laboratory swabs mula sa mga gamit sa bahay, muwebles, tela sa bahay at pagkain. Sa isang maliit na halaga, ang Candida ay hindi lumilitaw at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ngunit kapag lumitaw ang mga kondisyon na kanais-nais para sa pagpaparami, nangyayari ang isang kondisyon, na mas kilala bilang intestinal thrush.

Candida albicans sa ilalim ng mikroskopyo

Mga sanhi ng candidiasis

Ang etiological factor ng bituka candidiasis ay yeast-like fungi. Ang ilang mga kinatawan ay nabibilang sa genus Candida. Ang pinakakaraniwang uri:

• Candida glabrata;
• Candida albicans;
• Candida parapsilosis;
• Candida tropicalis;
• Candida lusitaniae;
• Candida dubliniensis;
• Candida krusei.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng isang malusog na katawan at sapat na lokal na kaligtasan sa sakit, ang paglaki ng mga fungal colonies ay katamtaman. Ito ay pinigilan ng iba pang mga naninirahan sa bituka mucosa: bifidum at lactobacilli, E. coli, enterococci. Ngunit ang pangunahing hadlang na nagpapanatili ng kalusugan ay ang lokal na kaligtasan sa sakit: isang layer ng mucin at glycocalyx - isang tiyak na glycoprotein sa ibabaw ng mga lamad ng enterocyte cell.

Kawili-wiling malaman! Ang glycocalyx ay gumaganap ng isang function ng receptor, pagkilala sa mga dayuhang mikroorganismo at pagbibigay ng senyas sa ibang bahagi ng cellular at humoral na immune response.

Mga selula ng glycocalyx

Sa kaso ng dysfunction ng immune system dahil sa congenital o nakuha na mga sanhi, halimbawa: human immunodeficiency virus, o lumilipas na pisyolohikal na kondisyon sa isang matanda o isang sanggol, ang mga panlaban na ito ay pinipigilan at hindi ganap na gumana. Ang antifungal resistance ng bituka ay mabilis na bumababa, kaya ang fungal infection ay kumakalat sa pamamagitan ng mauhog lamad sa buong katawan, na humahantong sa candidiasis.

May mga pathological na kondisyon na nag-aambag sa bituka candidiasis. Nakikilala ng mga doktor:

• diabetes mellitus, lalo na sa advanced na anyo na may mga komplikasyon;
• mga sakit sa oncological, mga bukol ng immune system at bituka, antitumor chemotherapy;
• impeksyon sa HIV at acquired immunodeficiency syndrome;
• mga sakit na autoimmune: thyroiditis, lupus, multiple sclerosis - at ang paggamot sa mga sakit na ito gamit ang mga steroid hormone;
• matagal na hindi makatwiran na antibiotic therapy;
• mga paglabag sa panunaw at asimilasyon ng pagkain, ang paggamit ng mga produktong pagkain na naglalaman ng isang maliit na halaga ng hibla at samakatuwid ay iniwan ang lukab ng bituka nang wala sa oras, lumala, nagtatagal at humantong sa pagsisimula ng pagbuburo at pagkabulok, laban sa kung saan ang candidiasis ay aktibong bubuo;
• hindi pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, matagal na nakababahalang kondisyon, ang panahon ng pagbubuntis.

Sintomas ng sakit sa bituka

Depende sa mga dahilan na nag-ambag sa pag-unlad ng impeksiyon ng fungal, ang intensity ng mga manifestations ng sakit ay nagbabago. Samakatuwid, mayroong ilang mga anyo ng candidiasis ng bituka:

1. non-invasive candidiasis, kapag ang mga kolonya ng fungi ay nakakaapekto lamang sa mauhog na lamad at hindi kumalat sa katabing mga tisyu;
2. invasive focal candidiasis, kapag ang ilang mga layer ng bituka pader ay apektado ng candidiasis, ngunit ang proseso ay limitado sa isang maliit na lugar;
3. nagkakalat na candidiasis.

Nagkakalat na candidiasis ng digestive tract

Karaniwan, sa simula, ang klinikal na larawan ng candidiasis ay hindi tiyak, katulad ng trangkaso sa bituka. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, lagnat, na nagpapahiwatig ng pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng gana, bigat at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng mga bituka, pangangati sa anus, maaaring lumitaw ang mga puting cheesy blotches sa dumi. Dagdag pa, ang matinding sakit sa tiyan na walang malinaw na lokalisasyon at pagtatae, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, ay sumali.

Ang doktor ay nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri, na binubuo ng pagsusuri, palpation ng mga bituka at pagtambulin. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga karagdagang sintomas ng candidiasis ng bituka ay ipinahayag sa anyo ng kawalaan ng simetrya ng tiyan, pagtaas ng pagbuo ng gas, rumbling, lokal na sakit at mga palatandaan ng magkakatulad na sakit, mga kondisyon ng pathological ng kaligtasan sa sakit. Ang ganitong mga reklamo ay nangangailangan ng isang detalyadong pag-aaral at karagdagang pagsusuri, dahil madalas sa halip na candidiasis, ang irritable bowel syndrome ay maling nasuri.

Utot at pananakit sa tiyan na may kandidiasis

Tandaan! Ang matamlay na bituka na candidiasis dahil sa hindi sapat na paggamot ay maaaring humantong sa paglitaw at paglala ng mga reaksiyong alerdyi sa anyo ng mga pantal sa mukha at sa buong katawan.

Diagnosis ng patolohiya

Ang diagnosis ng candidiasis ay nagsisimula sa isang pag-uusap sa isang doktor. Nalaman niya ang mga pangyayari kung saan nagsimula ang mga sintomas, ang dinamika ng kanilang pag-unlad.

Ang isang non-invasive na anyo ng gastrointestinal candidiasis ay karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan sa edad ng pagtatrabaho. Ang form na ito ng candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso laban sa background ng kumpletong kagalingan at isang kasiya-siyang kondisyon ng mga pasyente. Ang aktibong lumalagong mga kolonya ng fungi mula sa loob ay sumisira sa ibabaw ng malaki at maliit na bituka, na sinamahan ng isang napakalaking paglabas ng mga nakakalason na metabolic na produkto na nasisipsip sa dugo mula sa bituka at humantong sa mycotoxicosis.

Para sa diagnosis ng focal candidiasis, isang naka-target na pagsusuri sa histological, na sinusundan ng paglamlam ng chromic acid, at microbiology ay kinakailangan upang maitatag ang eksaktong uri ng Candida fungus upang pumili ng isang antifungal na gamot. Para sa paghahasik, ginagamit ang mga pamunas mula sa dingding ng bituka at pagsusuri ng mga dumi ng pasyente. Ang diagnosis ay itinuturing na lehitimo sa kaso ng pagtuklas ng higit sa 10 5 mga yunit na bumubuo ng kolonya bawat gramo ng materyal na pagsubok, halimbawa: sa mga dumi.

Mga kolonya ng fungus sa isang petri dish

Bilang karagdagan, ang isang endoscopic na pagsusuri ay inireseta, na nagpapakita ng mga depekto sa bituka mucosa, na natatakpan ng isang puting curdled coating.

Pansin! Ang mga x-ray ng bituka para sa candidiasis ay hindi nagbibigay-kaalaman at ginagamit lamang sa mga matatanda sa kawalan ng access sa mas maaasahang mga pamamaraan ng diagnostic.

Posibleng mga komplikasyon ng candidiasis

Kung hindi naagapan, ang fungal infection ay kumakalat sa bibig, esophagus at lahat ng bahagi ng bituka, lalo na mabilis itong maaaring mangyari sa mga sanggol. Sa mga lugar ng pinaka-aktibong paglaki, ang mga depekto sa mga layer ng bituka na dingding, ang pagbubutas nito, pagbubutas sa dingding sa kalapit na mga organo, napakalaking pagdurugo at ang pagbuo ng fungal sepsis ay posible. Dahil sa malaking halaga ng mga lason na pumapasok sa daluyan ng dugo, ang kalagayan ng mga naturang pasyente na may bituka candidiasis ay napakahirap.

Sa mga taong may background immunodeficiencies, ang pinsala sa atay at pancreas ay mabilis na nabubuo, na nagpapalala sa kurso ng candidiasis. Ang invasive localized candidiasis na nagaganap laban sa background ng mga depekto sa mucous membrane ng bituka at tiyan dahil sa nonspecific ulcerative colitis, gastric ulcer at duodenal ulcer ay nagpapalubha sa kanilang kurso. At ang mga sakit na ito mismo ay maaaring kumilos bilang isang provocative factor na maaaring humantong sa thrush.

Paggamot

Ang Candidal colitis ng bituka ay ginagamot nang isang beses lamang kung sinunod ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang regimen ng paggamot para sa candidiasis ay kumplikado at pangmatagalan upang maiwasan ang pagbabalik at ipagpatuloy ang paglaki ng mga fungal colonies sa bituka. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay ginagamit, na naglalayong sa ilang mga link sa kadena ng candidiasis pathogenesis nang sabay-sabay. Maraming mga pasyente ang gumagamit ng mga katutubong recipe para sa paggamot ng sakit.

Antimycotic na paggamot

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang gamutin ang candidiasis ay mga antifungal na gamot. Ang pinakasikat ay ang Fluconazole Solutab. Kadalasan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga analogue nito: Ketoconazole, Diflazon, Futsis, Pimafucin, Flucostat. Sa isang hindi komplikadong kurso ng candidiasis, ang isang dosis ay magpapagaling sa isang talamak na pokus ng impeksiyon. Mag-apply ng mga form na nasisipsip at may sistematikong epekto, halimbawa: mga kapsula o tablet, mga di-resorptive na gamot na may pag-aari na nasa bituka ng pasyente nang mahabang panahon at may therapeutic effect. Sa mga antibiotics, ginagamit ang mga gamot ng polyene group: Nystatin at Flemoxin.

Mahalaga! Ang mga gamot na hindi nasisipsip sa bituka sa loob ng mahabang panahon ay mas ligtas sa mga tuntunin ng mga side effect at para sa paggamit sa candidiasis sa mga sanggol at bagong silang.

Paggamot ng dysbacteriosis

Ang pagpapanumbalik ng bituka microbiocenosis ay isinasagawa sa tulong ng isang probiotic at pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng bifidum at lactobacilli, ang kanilang listahan ay malawak:

• Linex.
• Yogurt.
• Bifiform.
• Acipol.

Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng bituka microflora

Paglalapat ng mga enzyme

Ang appointment ng karagdagang mga enzyme para sa candidiasis ay naglalayong mapabuti ang mga proseso ng panunaw sa mga bituka at mas kumpletong pagsipsip ng mga sustansya mula sa pagkain. Pinapadali nito ang kondisyon ng pasyente, tumutulong upang labanan ang candidiasis at kakulangan sa ginhawa. Mas madalas kaysa sa iba, inirerekomenda ng mga doktor ang Mezim, Creon, Festal at Pancreatin.

Pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit

Sa kaso ng malubhang dysfunction ng immune system, ang mga immunomodulatory na gamot na naglalaman ng mga immunoglobulin ay idinagdag sa paggamot ng bituka candidiasis: Viferon, Genferon. Magtalaga ng mga complex na naglalaman ng mga elemento ng bakas at bitamina A, E, C, na sumusuporta sa kaligtasan sa sakit at nagbibigay-daan sa mabilis mong pagalingin ang candidiasis.

Mga alternatibong pamamaraan ng therapy

Ang mga katutubong recipe para sa candidiasis ay naglalaman ng bawang. Dapat itong kainin bilang bahagi ng mga salad, sa dalisay nitong anyo, 2 cloves isang beses sa isang araw. Ayon sa payo mula sa mga magazine ng kababaihan, ang mga decoction ng medicinal herbs ay nakakatulong upang pagalingin ang sakit: sage, yarrow, chamomile, calendula at St. John's wort. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa mga tuyong hilaw na materyales sa loob ng kalahating oras, kumuha ng isang beses sa isang araw. Ito ay kapaki-pakinabang na ngumunguya ng propolis at banlawan ang iyong bibig ng soda.

diyeta para sa candidiasis

Ang balanseng diyeta ay isang pangunahing paraan sa paggamot ng bituka candidiasis. Ang diyeta ay dapat magsama ng sapat na dami ng mga gulay, prutas at berry: strawberry, blueberries at blueberries. Sa candidiasis, ang mga salad mula sa kale at mga gulay ay kapaki-pakinabang. Upang mapabuti ang motility ng bituka, mahalaga na ang pagkain ay sariwa, hindi pinroseso, at mataas sa fiber. Ang ganitong mga katangian ay may mga cereal mula sa mga cereal: bakwit, trigo, perlas barley, barley.

Pag-iwas sa candidiasis

Upang maiwasan ang candidal colitis, kinakailangan upang gamutin ang mga sakit ng gastrointestinal tract, mapanatili ang normal na komposisyon ng microflora, at maiwasan ang pagpapahina ng immune system. Kailangan mong humantong sa isang malusog na pamumuhay, diyeta at tumigas.

Ang mycosis ng bituka ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at buong paggamot, kung hindi man ay maaaring mangyari ang malubhang komplikasyon.

Video sa paksa ng artikulo:

Para sa pagsipi: Shulpekova Yu.O. Candidiasis ng bituka // BC. 2002. No. 1. S. 25

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga oportunistikong impeksyon na dulot ng mga oportunistikong fungi ay nakakuha ng isang espesyal na lugar sa pagsasanay ng mga clinician ng iba't ibang mga specialty.

Sa kabalintunaan, ito ay bahagyang dahil sa mga tagumpay na nakamit ng modernong gamot sa paggamot ng kanser at sa paglaban sa mga pathogen ng malubhang impeksyon. Sa karagdagan, ito ay malinaw na sa mga nakaraang dekada nagkaroon ng pagtaas sa intensity ng epekto sa katawan ng tao ng mga panlabas na mga kadahilanan na sanhi ng pag-unlad ng immunosuppressive kondisyon. Bilang karagdagan, ang pagtatapos ng ika-20 siglo ay minarkahan ng isang makabuluhang pagkalat ng isang nakamamatay na sakit - impeksyon sa HIV.
Ang mga kondisyon ng pathological na sanhi ng impluwensya ng fungi ng genus Candida sa katawan ng tao ay nabibilang din sa kategorya ng mga oportunistikong mycoses.
Nakakaexcite na katangian
Ang mga miyembro ng genus Candida ay yeast fungi na may kaugnayan sa Ascomycetes.
Kasama sa genus na Candida ang iba't ibang uri ng hayop (Candida spp.), kung saan ang pinakamahalaga bilang sanhi ng mga ahente ng candidiasis ay: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. ay isang bahagi ng microflora, symbiotic para sa mga tao. Sa 10-25% ng populasyon na walang mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa fungal, Candida spp. ay hindi pare-parehong napansin sa oral cavity, sa 65-80% - sa mga nilalaman ng bituka. Candida spp. ay matatagpuan sa detritus ng gastroduodenal ulcers sa halos 17% ng mga kaso.
Ayon sa mga modernong konsepto, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pangunahing "tirahan" ng Candida spp. sa katawan ng tao ay ang bituka. Sa populasyon ng microbial ng bituka, ang proporsyon ng mga fungi na ito ay bale-wala. Paglago ng mga kolonya ng Candida spp. sa katawan ng tao ay bahagyang kinokontrol dahil sa gawain ng mga link ng kaligtasan sa sakit. Ang pangunahing lugar sa prosesong ito ay inookupahan ng mga link ng nonspecific immunity - mononuclear phagocytes (monocytes / macrophage) at polymorphonuclear leukocytes.
Ang isang napakahalagang papel sa paglilimita sa paglaki ng populasyon ng Candida ay kabilang din sa mga bakterya - mga symbionts ng bituka. Ang normal na microflora na naninirahan sa lumen ng gastrointestinal tract ay gumagawa ng mga sangkap na may aktibidad na antibacterial (sa partikular, bacteriokines at short-chain fatty acids), na pumipigil sa pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism at overgrowth, ang pagbuo ng oportunistikong flora. Ang Escherichia coli, enterococci, bifidobacteria at lactobacilli ay may pinaka binibigkas na antagonistic na katangian.
Ang terminong "candidiasis" ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso, ang batayan nito ay ang labis na paglaki ng Candida, pangunahin sa gastrointestinal tract at pangalawa sa iba pang mga lugar (sa mauhog lamad ng maselang bahagi ng katawan, bronchi, sa parenchymal organs).
Mga kadahilanan ng virulence ng Candida
Ang mga fungi ng genus Candida ay malagkit sa mga epithelial cells. Ang attachment sa mucous membrane ay isa sa mga kondisyon para sa karagdagang pagsalakay ng microorganism sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang kakayahang sumunod sa mga kinatawan ng iba't ibang mga species ng Candida ay nag-iiba nang malaki; ang kakayahang ito ang pinakamataas sa C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; ang pinakamaliit - sa Candida glabrata, Candida krusei. Ang Mucin, isang glycoprotein ng cell wall ng mga epithelial cells, ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang isang proteksiyon na hadlang na pumipigil sa microbe mula sa paglakip sa mucous membrane.
Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ng mga microorganism na ito ay kinabibilangan ng mga protease at glycosidases na may kakayahang masinsinang nagpapababa ng mucin.
Bilang isang kadahilanan ng virulence, ang kakayahang mabilis na bumuo ng mga pseudomycelium filament ay isinasaalang-alang din; ang tampok na ito ay pinaka binibigkas sa C.albicans.
Ang virulence ng mga microorganism ay napapailalim sa intraspecific variability, depende sa genotype.
Mga Panganib na Salik para sa Candidiasis
Bilang karaniwang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng candidiasis ng digestive organs at kasunod na lympho-hematogenous dissemination ng fungi, tulad ng sa mga kaso ng iba pang mga oportunistikong impeksyon, may mga kondisyon kung saan mayroong kakulangan ng immune defense ng katawan. Kabilang dito ang:
1) Physiological immunodeficiencies (bagong panganak na panahon at maagang pagkabata, senile immunodeficiency, pagbubuntis, mga nakababahalang kondisyon).
2) Congenital immunodeficiencies (Di-George syndrome, Nezelof, Shediak-Higashi, atbp.).
3) Impeksyon sa human immunodeficiency virus sa terminal stage (acquired immunodeficiency syndrome). Ang Mycoses ay bumubuo ng 70% ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV.
4) Mga sakit sa oncological (kabilang ang hemoblastoses); chemotherapy ng mga malignant na tumor, na sinamahan ng malubhang granulocytopenia (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Autoimmune at allergic na sakit, lalo na kapag nagrereseta ng glucocorticosteroids.
6) Organ transplantation (paggamit ng mga immunosuppressant sa post-transplant period). Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na naka-iskedyul para sa bone marrow transplantation ay may larawan ng systemic candidiasis bago pa man mag-transplant.
7) Endocrinopathy (decompensated diabetes mellitus, autoimmune polyglandular syndrome).
8) Iba pang mga sakit at kundisyon (kondisyon ng shock, anemia, hepatitis, liver cirrhosis, talamak na impeksyon, malabsorption syndrome, atbp.). Sa mga kondisyon ng pathological, na sinamahan ng pagbawas sa suplay ng dugo sa bituka, ang pagsasalin ng fungi sa iba pang mga tisyu ay nagdaragdag. Ang paglabag sa panunaw at pagsipsip ay sinamahan ng labis na paglaki ng mga mikroorganismo sa lumen ng bituka.
9) Antibiotic therapy (karaniwang pangmatagalang paggamit ng malawak na spectrum na gamot). Ang pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot ay maaaring humantong sa isang kawalan ng timbang sa microbial biocenosis ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang isang labis na pag-unlad ng populasyon ng candidal sa bituka ay posible. Ang appointment ng mga tuberculostatic na gamot para sa 3-4 na buwan. sinamahan ng pag-unlad ng bituka candidiasis sa 58-62% ng mga kaso. Ang panganib na magkaroon ng idiopathic na antibiotic-associated diarrhea ay depende sa dosis ng antibiotic na ibinibigay; ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari nang walang lagnat at leukocytosis sa dugo at sa kawalan ng ebidensya sa laboratoryo ng impeksyon sa Clostridium difficile. Ito ay pinaniniwalaan na sa halos isang katlo ng mga kaso, ang pag-unlad ng idiopathic na antibiotic na nauugnay sa pagtatae ay dahil sa bituka na candidiasis.
10) Hindi balanseng nutrisyon (kakulangan sa diyeta ng mga protina, bitamina). Sa isang eksperimento sa hayop, ipinakita na ang hindi sapat na paggamit ng protina sa katawan ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng phagocytic at bactericidal ng link ng macrophage, hindi kumpletong phagocytosis, at pagtaas ng permeability ng bituka na hadlang sa Candida albicans.
Ayon sa autopsy data, ang candidiasis ng duodenum, maliit at malaking bituka ay matatagpuan sa humigit-kumulang 3% ng mga patay na pasyente (ang mga macroscopic na pagbabago lamang ang isinasaalang-alang). Kasabay nito, kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente na nakatanggap ng chemotherapy para sa mga malignant na neoplasma.
pathogenesis ng pag-unlad
candidiasis sa bituka
Ang mga kamakailang pag-aaral ay may malaking lawak na nilinaw ang mga pattern ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng Candida fungi at ng host organism. Ayon sa mga modernong konsepto, ang dalawang pangunahing magkakaibang mekanismo ng pathogenesis ng candidiasis ng mga digestive organ ay maaaring makilala: invasive at non-invasive candidiasis.
Ang invasive candidiasis ay sanhi ng pagpapakilala ng isang filamentous form ng Candida fungus sa mga tisyu. Ang unang yugto ng candidiasis, bilang isang nakakahawang proseso, ay ang pagdirikit sa mga epitheliocytes, pagkatapos ay ang pagsalakay sa epithelial layer ay nangyayari, ang pagtagos sa kabila ng basement membrane. Ang mga pagpapakitang ito ng microbial aggression ay tumutugma sa macroscopically sa erosive at ulcerative na mga depekto ng bituka na dingding ng iba't ibang laki at hugis, mga bitak, mga overlay ng lamad (katulad ng mga nasa pseudomembranous colitis), polypoid o segmental circular formations.
Sa progresibong pagsalakay, ang pagbuo ng lympho-hematogenous dissemination ng fungi ay posible (systemic candidiasis na may pinsala sa mauhog lamad ng iba pang mga organo; generalised candidiasis na may pinsala sa visceral organs). Sa isang eksperimentong modelo sa mga hayop na nahawahan sa bibig ng C. albicans sa ilalim ng mga kondisyon ng immunosuppression, ang unang paglitaw ng mga erosions at ulcers ng mauhog lamad sa ileum, kolonisasyon ng bituka lymphoid formations, ang kanilang nekrosis at karagdagang pagpapakalat ay ipinakita. Ang kawalan ng mga macroscopic na pagbabago, tila, ay hindi dapat ituring bilang ebidensya laban sa invasive candidiasis.
Sa disseminated forms ng candidiasis, multinucleated giant cells na naglalaman ng fungi ay matatagpuan sa mga lymph node at ducts, na malamang na sumasalamin sa phenomenon ng hindi kumpletong phagocytosis.
Ang invasive candidiasis ay mas madalas na sinusunod sa mga organ na may linya na may stratified squamous epithelium (oral cavity, esophagus), at mas madalas na may columnar epithelium (tiyan, bituka), na marahil ay dahil sa mga kakaibang katangian ng lokal na immune defense.
Ang non-invasive candidiasis ay hindi sinamahan ng pagbabago ng fungus sa isang filamentous form; mayroong labis na paglaki ng mga kolonya nito sa lumen ng isang guwang na organ - ang mga bituka. Ipinapalagay na sa kasong ito, ang kaguluhan ng cavitary at parietal digestion, pagtagos ng mga microbial na bahagi at metabolite sa systemic na sirkulasyon, at ang pagbuo ng isang binibigkas na systemic immune-inflammatory reaction sa isang degree o iba pa ay may malaking kahalagahan ng pathogenetic.
Batay sa lahat ng nasa itaas, dapat na muling bigyang-diin na ang candidiasis ng mauhog lamad ng extraintestinal localization o generalized candidiasis na may pinsala sa mga parenchymal organ ay isang pagpapakita ng pagsasalin ng fungi mula sa bituka lumen, kung saan ang karamihan sa mga saprophytic fungi na ito. ay naroroon. Ang candidiasis ng extraintestinal localization (halimbawa, ang oral cavity o genitals) ay isang pagpapakita ng systemic candidiasis, "nagmula" mula sa bituka.
Ang sumusunod ay isang pag-uuri ng candidiasis ng digestive system:
1. Oro-pharyngeal candidiasis (cheilitis, gingivitis, seizure, glossitis, stomatitis, pharyngitis).
2. Candidiasis ng esophagus (mga komplikasyon - dumudugo, mahigpit).
3. Candidiasis ng tiyan:
- nagkakalat (tiyak na erosive-fibrinous gastritis);
- focal (pangalawa sa gastric ulcer).
4. Candidiasis ng bituka:
- invasive diffuse;
- focal (pangalawang para sa duodenal ulcer, na may ulcerative colitis);
- non-invasive (labis na paglaki ng Candida sa bituka lumen).
5. Ano-rectal candidiasis:
- invasive candidiasis ng tumbong,
- perianal candidiasis dermatitis.
Ang mga pangunahing manifestations ng candidal lesyon ng bituka ay inilarawan sa ibaba, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang batayan para sa pagbuo ng systemic manifestations.
Klinikal na larawan
candidiasis sa bituka
Ang mga tampok ng kurso ng candidiasis ng bituka ay hindi malinaw na tinukoy, hindi mahusay na pinag-aralan at hindi gaanong kilala sa karamihan ng mga practitioner. Ito ay katangian na sa mga pasyente na namatay mula sa iba't ibang mga sanhi, kung saan ang mga macroscopic na pagbabago sa mga bituka na naaayon sa invasive candidiasis ay natagpuan sa panahon ng autopsy, sa panahon ng buhay, bilang isang panuntunan, mayroong napakahirap na mga sintomas mula sa gastrointestinal tract, at ang endoscopic diagnosis ay madalas. mali. Kadalasan, kapag ang mga solong ulceration ng bituka na dingding ay napansin, nahihirapan ang doktor na bigyang-kahulugan ang mga ito, at batay sa mga resulta ng isang morphological na pag-aaral, ang isang konklusyon ay ibinibigay tungkol sa mga hindi tiyak na nagpapasiklab na pagbabago sa mga gilid ng ulcerative defect, habang ang isang naka-target na mycological. hindi naisasagawa ang pag-aaral.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng candidiasis ng bituka ay maaaring magkakaiba depende sa antas ng sugat.
Sa diffuse invasive intestinal candidiasis, mayroong mga manifestations ng enterocolitis: mga reklamo ng spastic abdominal pain, flatulence, pagkakaroon ng mga pathological impurities sa dumi (dugo at mucus), kadalasang may mga palatandaan ng systemic candidiasis (sugat ng mauhog lamad ng bibig cavity, maselang bahagi ng katawan). Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa uri ng fibrinous-ulcerative colitis.
Sa invasive focal intestinal candidiasis, ang mga manifestations ng sakit ay maaaring maging katulad ng patuloy, lumalaban sa tradisyonal na therapy, ang kurso ng duodenal ulcer o nonspecific ulcerative colitis.
Sa non-invasive intestinal candidiasis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng hindi nabuong mga dumi, utot, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, na may positibong klinikal at laboratoryo na dinamika sa paggamot ng mga antimycotic na gamot.
Sa invasive candidiasis ng tumbong, ang mga sintomas ng proctitis (sakit, tenesmus, pathological impurities sa feces) ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng mga phenomena ng perianal candida-dermatitis.
Ang candidiasis ng bituka ay madalas na sinamahan ng subfebrile fever.
Mga komplikasyon
Bilang mga komplikasyon ng candidiasis ng bituka, ang pag-unlad ng pagbubutas ng bituka, pagtagos ng mga ulser sa mga nakapalibot na organo, pagdurugo, paglalahat na may pinsala sa mga organo ng parenchymal, at ang pagbuo ng fungal sepsis ay posible.
Ang pagkatalo ng mga organo ng parenchymal (atay, gallbladder, pancreas, atbp.) ay madalas na sinamahan ng malalim na neutropenia (mas mababa sa 500 neutrophils bawat mm3 ng dugo) at sinusunod sa terminal phase ng AIDS.
Ang namamatay sa invasive candidiasis ay umabot sa 25-55%. Para sa ilang mga kategorya ng mga pasyente (mga tatanggap ng transplant, mga pasyente na may talamak na leukemia), ang mga invasive fungal infection ang pangunahing sanhi ng kamatayan.
Mga diagnostic
Ang isyu ng pag-diagnose ng bituka candidiasis at pagtukoy ng mga indikasyon para sa antifungal therapy ay napakahalaga.
Sa pagkilala sa mucosal candidiasis, kinakailangan na makilala sa pagitan ng physiological "candidiasis" at ang nakakahawang proseso na dulot ng fungus na ito.
Para sa diagnosis ng candidiasis, ang pagtuklas ng Candida sa mga sterile fluid (spinal, lavage, peritoneal, atbp.) O ang pagtuklas ng fungi sa mga tisyu ay ganap na nagbibigay-kaalaman (mga pagbabago sa uri ng granulomas na may nekrosis ay madalas na matatagpuan).
Upang madagdagan ang sensitivity ng mga kultural at morphological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng candidiasis, inirerekomenda na suriin ang ilang mga biopsy ng mauhog lamad.
Ang biopsied tissue ay kinokolekta sa 2 sterile Petri dish o sterile screw cap jar; ang isang sample ay ibinubuhos na may 10% na solusyon sa formaldehyde at ipinadala para sa pagsusuri sa histological, ang pangalawa ay ginagamit para sa pagsusuri sa mycological. Ang materyal ay dinadala sa microbiological laboratory, protektado mula sa direktang liwanag ng araw. Kinakailangan na ang materyal ay maihatid para sa mycological na pagsusuri nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng pagkuha kapag nakaimbak sa temperatura ng silid o hindi hihigit sa 3 oras kapag nakaimbak sa +4°C.
Ang mikroskopikong pagsusuri ay dapat isagawa sa katutubong at may batik na paghahanda.
Ang reaksyon ng CHIC (paggamot na may chromic acid) o ang pagbabago nito - Gridley's stain - ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pathogen sa tissue o pahid sa pamamagitan ng paglamlam ng mga polysaccharide na bahagi ng cell wall; upang sugpuin ang pangkulay ng mga nakapaligid na tisyu, ang "counter-staining" ay ginagamit na may mapusyaw na berde, methanil yellow, atbp. Sa kasong ito, ang mga invading fungal cell lamang ang nakikita, habang imposibleng hatulan ang reaksyon mula sa mga nakapaligid na tisyu. Samakatuwid, kinakailangan ding suriin ang mga paghahanda na "muling nabahiran" ng hematoxylin at eosin.
Ang Pseudomycelium Candida ay maaari ding matukoy sa isang mucosal impression smear o isang impression smear mula sa ilalim ng isang ulser (Romanovsky-Giemsa stain).
Sa ibabaw ng isang siksik na nutrient medium sa isang Petri dish, isang imprint ay ginawa gamit ang isang piraso ng tissue na susuriin, pagkatapos ay isang loop ay sieved. Ang parehong piraso ng tissue ay inilalagay sa 50 ML ng likidong nutrient medium (Saburo's medium, wort) at incubated sa +37°C sa loob ng 5 araw.
Ang mga pamamaraan para sa mabilis na pagkilala sa C. albicans ay malawakang ginagamit. Ang ganitong uri ng Candida ay nagagawang bumuo ng germ tubes at maiikling filament ng pseudomycelium sa loob ng 2-4 na oras sa +37°C sa blood serum, puti ng itlog at iba pang katulad na media. Para sa mga species na C.albicans ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tipikal sa 90% ng mga kaso.
Para sa epektibong paggamot, kinakailangan na magsikap na matukoy ang mga species ng Candida fungi at matukoy ang indibidwal na sensitivity ng strain sa mga antimycotic agent; ang ilang mga strain ng Candida lusitanlae ay lumalaban sa amphotericin, Candida krusei at Candida glabrata ay lumalaban sa fluconazole.
Ang pagtuklas ng Candida sa dugo ay ginagawang posible upang makagawa ng isang diagnosis ng pangkalahatan na candidiasis lamang sa kumbinasyon ng mga kaukulang klinikal na sintomas (ang muling pagtuklas ng Candida sa dugo ay lalong nagbibigay-kaalaman). Dapat alalahanin na sa 70-80% ng mga pasyente na talagang nagdurusa sa pangkalahatan na candidiasis, hindi posible na makilala ang mga fungi sa panahon ng kultura ng dugo.
Ang halaga ng mga serological na pamamaraan ay higit sa lahat sa pagkilala sa mga pasyente na may probable invasive mycoses. Ang mga maling positibong resulta ng mga serological na pagsusuri ay posible sa mycocarriage at sa mga malulusog na tao na sensitized sa fungal antigens; Ang mga maling-negatibong pagsusuri ay maaaring maobserbahan sa immunodeficiency.
Ang mga orihinal na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antigen at antibodies ng ilang mga metabolite ng fungal cells ay iminungkahi; ang mga espesyal na diagnostic kit ay nilikha. Ang Pastorex Candida ay maaaring mabanggit bilang isang halimbawa, - upang matukoy sa reaksyon ng "latex agglutination" paulit-ulit na oligomannose epitopes ng mga antigenic na istruktura na ipinahayag sa isang malaking bilang ng mga macromolecules ng fungus. Ang Platelia Candida kit ay maaaring gamitin upang makita ang Candida mannan antigen, halimbawa, sa serum ng isang nagpapalipat-lipat na pasyente. Gamit ang unang hanay, ang threshold para sa pagtukoy ng mga antigenic na istruktura ay 2.5 ng/ml, gamit ang pangalawang hanay kasabay ng pamamaraan, ang threshold para sa pagtukoy ay 0.5 ng/ml.
Sa diagnosis ng non-invasive intestinal candidiasis, kung saan walang tissue biopsy material para sa mycological examination, iminungkahi na gamitin ang sumusunod na pamantayan bilang diagnostic standard: paglago ng higit sa 1000 CFU/g Candida spp. kapag naghahasik ng mga nilalaman ng bituka na kinuha sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, kasama ang mga sintomas ng dyspepsia ng bituka at positibong klinikal at laboratoryo na dinamika sa panahon ng paggamot sa mga antimycotic na gamot. Sa kasamaang palad, ang tamang pag-sample ng mga nilalaman ng bituka para sa kultura ay teknikal na mahirap; Ang pamamaraan ng "kultura ng dumi para sa dysbacteriosis", na laganap sa ating bansa, ay hindi maaaring magsilbing suporta sa pagtatasa ng tunay na komposisyon ng bituka microflora.
Sa pagsusuri ng anumang anyo ng candidiasis ng digestive system, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga predisposing risk factor sa pasyente. Ang "aksidenteng" pagtuklas ng candidiasis ay dapat magsilbi bilang isang insentibo upang maghanap para sa gayong kadahilanan sa background. Mahalagang tandaan na ang candidiasis ay maaaring kumilos bilang isang maagang pagpapakita ng mga karaniwang sakit na sinamahan ng pag-unlad ng immunodeficiency.
Dahil sa nabanggit sa itaas, malamang na hindi ganap na tama na bumalangkas ng pagsusuri sa madaling sabi, bilang "Candidiasis", nang hindi ipinapahiwatig ang pinagbabatayan na kondisyon.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng invasive intestinal candidiasis (kung ang mga macroscopic na pagbabago sa bituka ay napansin) ay dapat isagawa sa talamak na nagpapaalab na mga sakit sa bituka, pagtatae na nauugnay sa antibiotic na sanhi ng impeksyon sa C. difficile, malignant na mga sugat, ischemic colitis. Ang non-invasive na anyo ng candidiasis ay dapat na iba-iba mula sa isang malawak na hanay ng enteritis at colitis ng iba pang mga etiologies. Ang hindi direktang katibayan na pabor sa pagkakaroon ng bituka candidiasis ay maaaring extraintestinal systemic manifestations ng candidiasis.
Paggamot
Dapat itong bigyang-diin muli na ang pagtuklas lamang ng fungi ng genus Candida sa bacteriological analysis ng mga feces (ayon sa tinatanggap na pamamaraan sa Russia), anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng bituka dyspepsia, ay hindi maaaring magsilbi bilang isang indikasyon para sa. pagrereseta ng mga ahente ng antimycotic sa pasyente.
Para sa paggamot ng bituka candidiasis, kinakailangan na magreseta ng mga gamot na hindi na-adsorbed mula sa bituka lumen.
Ngayon, mayroong iba't ibang mga ahente ng antimycotic. Ang mga gamot tulad ng amphotericin B, itraconazole, ketoconazole, fluconazole, ay may sistematikong epekto, maaaring gamitin nang topically, pasalita at intravenously. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang mga gamot na ito ay halos ganap na hinihigop mula sa itaas na gastrointestinal tract at hindi umabot sa antas ng ileum, kung saan ang pangunahing populasyon ng fungi ay puro. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga "systemic" na antifungal na gamot ay madalas na sinamahan ng mga side effect, sa partikular, ang pag-unlad ng nakakalason na hepatitis.
Ang mga praktikal na hindi nasisipsip na antimycotics ay kinabibilangan ng levorin, nystatin, at natamycin (Pimafucin). Ang appointment ng levorin at nystatin na may medyo mataas na dalas ay sinamahan ng pagbuo ng mga side effect (dyspepsia, allergy, nakakalason na hepatitis).
Ang Pimafucin (natamycin) ay isang malawak na spectrum na antifungal polyene antibiotic. Mayroon itong potensyal na fungicidal. Ang Pimafucin ay nagbubuklod sa mga sterol ng mga lamad ng cell, lumalabag sa kanilang integridad at pag-andar, na humahantong sa pagkamatay ng mga mikroorganismo. Karamihan sa mga pathogenic yeast fungi ay sensitibo sa natamycin, higit sa lahat - Candida albicans. Ang pimafucin ay mas epektibo kaysa nystatin. Walang mga kaso ng paglaban sa natamycin sa klinikal na kasanayan; sa paulit-ulit na paggamit ng gamot na ito, ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbawalan nito laban sa C. albicans ay hindi nagbabago. Ang Pimafucin sa mga tablet ay kumikilos lamang sa lumen ng bituka, halos hindi nasisipsip mula sa gastrointestinal tract.
Kapag gumagamit ng mga tablet sa mga unang araw ng paggamot, posible ang mga sintomas ng dyspeptic - pagduduwal at pagtatae, na hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot at malutas sa kanilang sarili sa panahon ng paggamot. Ang tanging contraindication sa appointment ng Pimafucin ay hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot. Ang Pimafucin ay maaaring inireseta sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pati na rin ang mga bagong silang.
Para sa paggamot ng candidiasis ng bituka, ang isang kurso ng paggamot na may mga hindi nasisipsip na antifungal na gamot ay kinakailangan para sa 7-10 araw. Ang Nystatin ay inireseta sa 250,000 mga yunit 6-8 beses sa isang araw (araw-araw na dosis - hanggang sa 3 milyong mga yunit) sa loob ng 14 na araw. Ito ay inireseta 100 mg (1 tablet) 2-4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.
Batay sa mga probisyon sa itaas at klinikal na karanasan, kailangan nating aminin na ang mga taktika ng paggamot sa candidiasis ng mga mucous membrane ng extraintestinal localization lamang sa mga lokal na antifungal agent o systemic na gamot na hinihigop ng gastrointestinal tract ay likas na mali. Dahil ang pinagmulan ng lympho-hematogenous na pagkalat ng virulent Candida strains na nagdudulot ng systemic candidiasis ay ang bituka, nang hindi pinipigilan ang paglaki ng fungi sa lumen nito, ang antifungal therapy ay hindi epektibo o isang panandaliang hindi matatag na epekto ang sinusunod. Sa systemic candidiasis, ang dosis ng nystatin ay maaaring tumaas sa 4-6 milyong mga yunit / araw, habang ang isang lokal na kumikilos na ahente ng antifungal ay inireseta. Sa systemic candidiasis, ang Pimafucin ay ginagamit sa parehong dosis habang nagrereseta ng isang lokal na kumikilos na antifungal agent. Sa mga malubhang kaso, ang mga gamot na may sistematikong epekto ay idinagdag sa kumplikadong therapy.
Ang napapanahong pagkilala at paggamot ng bituka candidiasis ay lalong mahalaga bilang isang pag-iwas sa systemic at pangkalahatan candidiasis sa mga pasyente na nasa panganib, na pangunahing kasama ang mga pasyente na tumatanggap ng antitumor radiation at / o chemotherapy, anti-tuberculosis na gamot, mga pasyente na naghahanda para sa elective na operasyon sa tiyan. Sa mga sitwasyong ito, ito ay pinaka-kanais-nais na magreseta ng hindi nasisipsip na mga gamot na antifungal, dahil ang kanilang pangmatagalan at paulit-ulit na paggamit ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa mga pharmacodynamics ng iba pang mga gamot.
Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay hindi nakakakuha ng negatibong resulta ng kultura para sa fungi, ngunit una sa lahat, ang pagkawala ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit, ang normalisasyon ng bilang ng mga fungi ayon sa mycological studies (kung sapat na kultura ng ang mga nilalaman ng bituka ay posible). Upang makamit ang epekto, madalas na kinakailangan na gumamit ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot.
Sa artikulong ito, ang layunin ay palawakin ang mga ideya ng mga practitioner tungkol sa kakayahang umangkop ng pakikipag-ugnayan ng katawan ng tao na may symbiotic microflora, tungkol sa potensyal na pathogen ng hindi nakakapinsalang bituka commensal - Candida. Ang mga internist at espesyalista sa medikal na mycology ay nahaharap sa mga kagyat na gawain ng malinaw na pagtukoy sa pagkalat at klinikal na kahalagahan ng mga impeksyon sa fungal sa klinikal na kasanayan, pagbuo ng diagnostic algorithm at mga indikasyon para sa paggamot ng bituka candidiasis.

Panitikan
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Ang bituka candidiasis bilang isang bagong problema sa gastroenterology. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2001. - No. 6. - P.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Tungkulin ng Candida sa pathogenesis ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga matatandang pasyente.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Mga impeksyon sa fungal ng maliit at malaking bituka.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Ang malnutrisyon ng protina-calorie ay nagpapahina sa depensa ng host laban sa Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Ang Merck Manual. ikalabing-anim na edisyon. Copyright (c) 1992 ng Merck & Co., Inc.

Ngayong mga araw na ito, bilang karagdagan sa maraming mga pathogens ng mga malubhang impeksyon na hindi pa kilala dati at ang tindi ng pagtaas ng epekto ng mga panlabas na kadahilanan sa katawan ng tao (kakila-kilabot na ekolohiya, kimika na naroroon sa mga pampaganda, mga emulsifier, mga tina, mga stabilizer na matatagpuan sa pagkain), ang lahat ng ito ay nagpapahina sa immune system ng ating organismo at nagiging sanhi ng mga immunosuppressive na estado. Ang pagkakalantad sa fungi ng genus Candida ay nagdudulot ng mga pathological na kondisyon sa mga tao na kabilang sa kategorya ng mga oportunistikong mycoses.

Mga katangian ng causative agent ng candidiasis

Ang Candida ay isang yeast fungus na nauugnay sa Ascomycetes. Kasama sa genus Candida ang iba't ibang uri ng hayop. Ang pangunahing halaga bilang isang causative agent ng candidiasis ay: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Ang bahagi ng microflora ay Candidaspp. Sa isang maliit na subset ng populasyon na walang mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa fungal, ang Candidaspp. matatagpuan sa oral cavity at sa kalahati ng populasyon sa mga nilalaman ng bituka, at sa detritus ng gastroduodenal ulcers - sa 17% ng mga pasyente.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang Candida spp. nakatira sa bituka, at ang kanilang populasyon ay bale-wala. Paglago ng mga kolonya ng Candida spp. sa katawan ng tao ay kinokontrol ng kaligtasan sa sakit, pati na rin ang bituka bacteria. Ang malusog na bituka microflora ay gumagawa ng mga sangkap ng aktibidad na antibacterial na pumipigil sa pagpaparami at pagpapakilala ng mga pathogenic na organismo. Ang Escherichia coli (bifidobacteria, lactobacilli at enterococci) ay may antagonistic na katangian.

Ang Candidiasis ay tumutukoy sa isang pathological na proseso batay sa isang overgrowth ng Candida, una sa gastrointestinal tract at pagkatapos ay sa iba pang mga lugar. Ang Candida ay malagkit sa mga epithelial cells. Ang pag-attach sa mauhog lamad, ang mga kondisyon ay nilikha para sa karagdagang pagsalakay ng microorganism sa tissue. Ang proteksiyon na hadlang sa sitwasyong ito ay ang mucin glycoprotein ng cell wall ng mga epithelial cells.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng candidiasis

Mga kadahilanan bago ang pag-unlad ng candidiasis ng digestive system:

• Physiological immunodeficiency (pagbubuntis, nakababahalang kondisyon, maagang pagkabata).
• Congenital immunodeficiency (Nezelof syndrome, Shediak Higashi, Di. Georgi, atbp.).
• Ang immunodeficiency ng tao (impeksyon na may virus sa terminal stage) ay isang sindrom ng nakuhang immunodeficiency.
• Mga sakit sa oncological, sa kasong ito (chemotherapy ng malignant na mga bukol; pagbuo ng candidiasis laban sa background ng antitumor therapy). Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng chemotherapy, ang porsyento ng mga fungal microorganism ay tumataas.
• Mga sakit na allergic at autoimmune (reseta ng glucocorticosteroids).
• Paglilipat ng organ (pagkatapos ng paglipat, ang paggamit ng mga immunosuppressant).
• Endocrinopathy (decompensated diabetes mellitus).
• Mga sakit (anemia, cirrhosis ng atay, hepatitis, talamak na impeksyon, mga estado ng pagkabigla, atbp.). Ang paglabag sa pagkatunaw at pagsipsip ng pagkain ay humahantong sa paglaki ng mga mikroorganismo sa lumen ng bituka.
• Therapy na may antibiotics. Ito ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa microbial biocenosis ng bituka, kung kaya't ang labis na pag-unlad ng populasyon ng candidal ay posible. Halos isang katlo ng mga kaso ng pagtatae na nauugnay sa idiopathic na antibiotic ay dahil sa candidiasis ng bituka.
• Hindi balanseng diyeta (kakulangan ng mga bitamina at protina).

Mga uri ng bituka candidiasis

Dalawang magkaibang mekanismo ng pathogenesis ng candidiasis ng mga digestive organ ang natukoy: invasive at non-invasive.

Invasive candidiasis. Ang ganitong uri ay dahil sa pagpapakilala ng Candida sa tissue. Ang unang yugto ay nakakahawa (ang pagdirikit sa mga epitheliocytes ay nagsisilbi), at pagkatapos ay ang pagsalakay sa layer ng epithelium at lampas sa basement membrane ay nangyayari. Ang mga pagpapakita na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pagguho, mga bitak, mga overlay ng lamad, polypoid at pabilog. Sa progresibong pagsalakay, ang systemic candidiasis ay maaaring umunlad na may pinsala sa mga mucous membrane at iba pang mga organ. Ang invasive candidiasis ay madalas na matatagpuan sa bibig, esophagus, at mas madalas sa tiyan at bituka.

non-invasive candidiasis. Hindi binabago ng species na ito ang fungus sa isang filamentous form. Ang labis na paglaki ng mga kolonya ay sinusunod sa lumen ng guwang na organ ng bituka. Ito ay pinaniniwalaan na resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa immune system. Ang Candidiasis ng mauhog na lokalisasyon sa labas ng mga bituka ay isang pagpapakita ng pagsasalin ng mga fungi mula sa mga bituka, kung saan matatagpuan ang kanilang bulk. Ang extraintestinal candidiasis (oral o genital) ay isang pagpapakita ng systemic candidiasis na nagmumula sa bituka.

Pag-uuri ng candidiasis ng digestive system

• • Oropharyngeal candidiasis(gingivitis, glossitis, cheilitis, pharyngitis at stomatitis).
  • Esophageal candidiasis(mga komplikasyon ng higpit at pagdurugo).
  • Candidiasis ng tiyan:
    • nagkakalat (erosive-fibrinous gastritis);
    • focal (pangalawa sa gastric ulcer).
  • :
    • invasive (nagkakalat);
    • focal (pangalawa sa duodenal ulcer at ulcerative colitis (hindi tiyak));
    • non-invasive (malaking paglaki ng Candida sa bituka).
  • Candidiasis anorectal:
    • rectal candidiasis (nagsasalakay);
    • candidal dermatitis (perianal).

Klinikal na larawan

Ang mga tampok ng kurso ng bituka candidiasis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng candidiasis ng bituka ay iba at depende sa antas ng sugat.

Diffuse invasive candidiasis. Sa kasong ito, ang enterocolitis ay ipinahayag: sakit ng tiyan, utot, ang pagkakaroon ng uhog at dugo sa dumi ng tao. Mayroon ding mga palatandaan ng systemic candidiasis (pinsala sa maselang bahagi ng katawan at mauhog lamad ng oral cavity).

Invasive focal candidiasis. Ito ay kahawig ng kurso ng duodenal ulcer, o nonspecific ulcerative colitis.

Sa non-invasive intestinal candidiasis, ang mga naturang reklamo:

• hindi nabuong upuan;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• utot (ginagamot sa mga antimycotic na gamot).

Sa invasive candidiasis ng tumbong tulad ng mga reklamo:

• sintomas ng proctitis (sakit, pathological impurities sa feces;
• kung minsan mayroong isang kababalaghan ng perianal candidodermatitis.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang isang komplikasyon ng sakit na ito ay ang pagbuo ng pagbubutas ng bituka, pagtagos ng mga ulser sa mga organo na nakapaligid dito, pagdurugo, at maging ang pagbuo ng fungal sepsis. Ang pinsala sa parenchymal organs (gall bladder, atay, pancreas) ay kasama ng neuropenia at makikita sa terminal phase ng AIDS.

Ang namamatay sa invasive candidiasis ay umabot sa 25-55%.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bituka candidiasis ay napakahalaga. Mahalagang makilala ang pagitan ng candidiasis at impeksiyon na dulot ng Candida. Upang madagdagan ang sensitivity ng morphological at cultural diagnostic na pamamaraan, inirerekomenda na suriin ang ilang mga biopsy ng mauhog lamad.

Ang biopsied tissue ay kinokolekta sa dalawang sterile Petri dish. Ang isa ay sinusuri para sa histological na pag-aaral, at ang isa para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang materyal ay dapat maihatid nang hindi lalampas sa isang oras pagkatapos ng pagkuha kapag nakaimbak (temperatura ng silid) nang hindi hihigit sa tatlong oras. Ang pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo ay dapat isagawa sa mga stained native na paghahanda. Sa pagsusuri ng anumang anyo ng candidiasis ng mga organ ng pagtunaw, mahalagang isaalang-alang ang mga predisposing risk factor. Kinakailangang malaman na ang candidiasis ay maaaring isang pagpapakita ng mga sakit ng isang pangkalahatang uri, na sinamahan ng pag-unlad ng immunodeficiency.

Ang endoscopy ay nagpapakita ng erosive pseudomembranous colitis. Sa candidal colitis, ang mga partikular na sugat ng balat, baga, esophagus, at oral cavity ay matatagpuan. Sa morphological na pag-aaral ng mga mucous membrane, matatagpuan ang mga filamentous form ng Candidaspp. Tandaan na ang invasive intestinal candidiasis ay hindi malamang sa mga immunocompetent na pasyente.

Ang kurso ng ulcerative colitis at duodenal ulcer ay maaaring kumplikado ng candidiasis. Sa kasong ito, ang pagsalakay ng pseudomycelium Candidaspp. nangyayari sa bituka.

Sa medikal na kasanayan, ang bituka dysbiosis ay madalas na nakatagpo ng isang makabuluhang pagtaas sa Candidaspp. Ito ay batay sa pagkilos ng fungal metabolites, na na-resorbed sa bituka sa panahon ng kanilang napakalaking paglaki. Sa candidal intestinal dysbacteriosis, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nakakaramdam ng kasiya-siya.

Ang mga diagnosis ng "intestinal dysbiosis" na may mataas na paglaganap ng Candida fungi at "irritable bowel syndrome" ay hindi dapat malito. Karaniwan sa mga sakit na ito ay ang kawalan ng mga pagbabago sa morphological sa bituka, ngunit ang paggamot at pathogenesis ay naiiba nang malaki. Tila, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay may sakit sa bituka dysbiosis, at ang paggamot sa huli ay nagpapabuti sa kanilang kalusugan.

Dapat pansinin na ang pagtuklas ng fungi ng Candida sa pagsusuri ng bacteriological ng mga feces ay hindi maaaring magsilbi bilang isang indikasyon para sa pagpapagamot ng isang pasyente na may mga antimycotic na gamot. Kinakailangang gamutin ang mga gamot na hindi nasisipsip mula sa lumen ng bituka. Ang pagpili ng paggamot para sa candidiasis ng digestive system ay dapat ituloy ang 3 pangunahing layunin:

• pagwawasto ng mga sakit sa background;
• ang appointment ng mga antimycotic na gamot ay dapat na makatwiran;
• Ang therapy ay dapat na immunocorrective.

Kapag pumipili ng paggamot sa bawat indibidwal na kaso, dapat isaalang-alang ng doktor ang klinikal na anyo ng candidiasis, ang likas na katangian na sinamahan ng patolohiya na ito at ang panganib ng mga epekto.

Mayroong maraming mga antimycotic na gamot. Ang mga ito ay Amphotericin B, Itraconazole, Fluconazole, Ketoconazole, atbp., na may sistematikong epekto. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin nang topically, intravenously at pasalita.

Ang non-absorbable antimycotics ay Nystatin at Levorin. (Mga side effect: nakakalason na hepatitis at allergy).

Ang Pimafucin ay isang malawak na spectrum na antibiotic. Ito ay mas epektibo kaysa sa Nystatin. Ang Pimafucin ay kumikilos lamang sa lumen ng bituka at halos hindi nasisipsip mula sa gastrointestinal tract.

Dapat tandaan na ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng isang kwalipikado at epektibong paggamot sa bawat indibidwal na kaso.

Ang isang makabuluhang criterion para sa pagiging epektibo ng therapy ay hindi nakakakuha ng negatibong resulta kapag naghahasik sa mga kabute, ngunit ang pagkawala ng mga pagpapakita ng sakit at ang kanilang bilang ay na-normalize. Upang makamit ang ninanais na epekto, kung minsan kailangan mong gumamit ng pangalawang kurso ng paggamot.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng bituka candidiasis

• • Kumain ng mga ligaw na berry hangga't maaari (blueberries, bilberries, honeysuckle, shadberry, strawberry). Kumain ng repolyo, salad, madahong gulay, dill at perehil.
  • Sa umaga, linisin ang iyong dila mula sa puting plaka at banlawan ang iyong bibig ng isang decoction ng sage, celandine, calendula. Pagkatapos nito, kumain ng isang sibuyas ng bawang o isang salad, kasama ang pagdaragdag ng bawang.
  • Uminom ng pagbubuhos ng gatas ng halamang-singaw bago matulog - inaalis ang mga sintomas ng candidiasis.
  • Kumain ng gadgad na ugat ng malunggay.
  • Ang oatmeal ay dapat isama sa pang-araw-araw na diyeta sa anyo ng mga malapot na cereal o decoctions.

candidiasis sa bituka- impeksiyon ng fungal ng mauhog lamad ng dingding ng bituka ng fungi, pangunahin sa genus Candida. Ang mga mushroom ay itinuturing na matatagpuan sa balat at mauhog lamad sa malusog na tao. Ang panuntunang ito ay nalalapat pangunahin sa mga microorganism ng pamilya Candida, na naiiba sa kanilang pagiging agresibo at kakayahang magdulot ng sakit. Ang pinakakaraniwan ay Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. tropicalis.

Sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit, ang fungi ay umiiral nang walang sintomas, nang hindi nagdudulot ng pinsala, at sa ilalim lamang ng ilang mga kundisyon ay maaaring humantong sa matinding pamamaga na may kaukulang mga sintomas.

Ang bituka ng may sapat na gulang ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, kung saan mayroong isang layer ng glycoprotein (isang protina na nauugnay sa oligosaccharides). Ang Glycoprotein ay isang physiological barrier na pumipigil sa pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa mas malalalim na layer, gayundin sa bloodstream. Ngunit ang bawat uri ng fungus ay may mga kadahilanan ng pagsalakay, dahil sa kung saan sila ay nakakabit sa epithelium at nagdudulot ng pinsala dito (mga enzyme - coagulase, phospholipase, at iba pa).

Ang kumbinasyon ng dalawang puntong ito (pagpapahina ng proteksiyon na hadlang ng bituka at isang pagtaas sa antas ng fungal enzymes dahil sa aktibong pagpaparami nito) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng candidal na pamamaga ng mucosa.

Sa anong kaso at sa ilalim ng anong mga pangyayari posible na ipatupad ang mga kundisyong ito?

Mga kadahilanan ng panganib

Para sa pagpapaunlad ng bituka candidiasis, ang isang patuloy na pagbaba sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, na gumaganap ng papel ng proteksyon laban sa mga oportunistikong flora, ay kinakailangan. Nasa ibaba ang mga kondisyon, mga kondisyon kung saan ang mga fungi ng Candida ay nagsisimulang aktibong dumami at makapinsala sa gastrointestinal tract:

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay depende sa edad ng pasyente, ang uri ng fungus, magkakatulad na mga pathology ng gastrointestinal tract, at paglaban ng katawan. Ang mga palatandaan ay maaaring nahahati sa 2 grupo: pangkalahatan at lokal (bituka).

Lokal (bituka) na mga pagpapakita

• sakit sa tiyan;
• pagduduwal, belching, pakiramdam ng kapunuan sa mga bituka;
• pagbabago sa dalas ng pagdumi (pagtatae o paninigas ng dumi);
• minsan, ang kanilang amoy, lumilitaw ang isang puting patong, maraming uhog, nana, bihirang isang admixture ng dugo;

Pangkalahatang pagpapakita

Hindi palaging sa klinikal na larawan ng bituka candidiasis, lahat ng nakalistang sintomas ay nangyayari nang sabay-sabay. Kadalasan mayroong mga pangkalahatang palatandaan lamang na may paglabag sa upuan. Ito ay ang hindi tiyak na mga sintomas na nagpapahirap sa diagnosis at humahantong sa hindi kinakailangang therapy.

Mga diagnostic

Ang pagtuklas ng fungus ay kumplikado sa pamamagitan ng isang malabo na larawan ng sakit, hindi tiyak na mga palatandaan. maaaring magbunyag ng pagbaba sa antas ng lactic acid bacteria, isang pagtaas sa bilang ng pathogenic, Escherichia coli o streptococcus. Ang mga fungi ng genus Candida ay hindi palaging matatagpuan sa bacterioscopically.

Ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay nananatili, kung saan posible na biswal na makita ang kondisyon ng mucosa (puting plaka, pamamaga, erosive at ulcerative defects) at gawin

Bilang karagdagan, ang isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo ay sinusuri, ang mga pamunas ay ginawa mula sa dingding ng bituka,. Sa mga kababaihan, ang impeksiyon ng fungal sa bituka ay sinamahan ng vaginal candidiasis.

Paggamot

Ang kumplikadong therapy ng bituka candidiasis ay naglalayong:

1. pag-aalis ng pathogen;
2. pagwawasto ng mga sakit sa immune.

Ang tamang diyeta ay mahalaga.

Diet

Sa oras ng paggamot, ang lahat ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng simpleng carbohydrates ay hindi kasama. Ang mga sariwang prutas, gulay, gulay, maraming malinis na tubig ay idinagdag sa pagkain.

Drug therapy (laban sa pathogen)

Ang paggamot sa antifungal ay ginagamit sa isa sa mga sumusunod na gamot:

Ang partikular na atensyon sa paggamot ng mucosal candidiasis ay nararapat paghahanda ng fluconazole. Ang ahente na ito ay lubos na epektibo, may oral bioavailability (halos 90%), ay mahusay na disimulado, bihirang maging sanhi ng mga side effect, at hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng bituka.

Ang Fluconazole ay isa sa ilang mga antimycotics na maaaring dumaan sa BBB (blood-brain barrier). Ang Fluconazole para sa paggamot ng mga impeksyon sa fungal ng bituka ay inireseta ng 100-150 mg bawat araw para sa 2-3 na linggo. Ang kurso ng paggamot at dosis ay pinili ng dumadating na manggagamot, batay sa kalubhaan ng pamamaga, ang klinikal na larawan ng sakit, ang estado ng kaligtasan sa sakit at iba pang mahahalagang punto.

Probiotics para sa pagwawasto ng microflora

Pumili ng isa sa mga gamot. Ang kurso ng paggamot ay mahaba: 3-7 na linggo. Ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusuri ayon sa mga resulta ng isang coprological na pag-aaral para sa biocenosis. Sa normalisasyon ng microbial na komposisyon ng bituka, ang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 1-2 na linggo.

Kinakailangan upang maibalik ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit (pagtaas sa T-lymphocytes, immunoglobulin A sa mauhog lamad, aktibidad ng phagocytosis, interferon). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isa sa mga sumusunod:

Posible na dagdagan ang paggamit ng mga homeopathic na remedyo, immunostimulating herbal na paghahanda (echinacea, magnolia vine, ginseng), bitamina at mineral complex.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng impeksyon sa fungal ay napakabihirang, pangunahin sa mga taong may malubhang immunodeficiency:

• ulcerative defects ng mucosa;
• pag-akyat ng pangalawang impeksyon sa bacterial;
• fungal sepsis (pagkalason sa dugo);
• foci ng candidomycosis sa mga panloob na organo.

Bilang isang patakaran, candidiasis at lilitaw nang sabay-sabay. Ang pagbawas sa bilang ng bifido- at lactobacilli ay humahantong sa pagpaparami ng mycelium ng fungus at, sa kabaligtaran, ang paglago ng Candida ay sumisira sa normal na flora, na nagiging sanhi ng dysbiosis.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais sa kaso kapag ang candidal bowel disease ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pansamantalang pagpapahina ng kaligtasan sa sakit laban sa background ng isang talamak na sakit, mga sanhi ng physiological (pagbubuntis, pagkabata), stress o beriberi. Sa kasong ito, ang candidiasis ay madaling nagpapatuloy, nang walang mga komplikasyon, at tumutugon nang maayos sa paggamot.

Kung ang patolohiya ay bunga ng isang malubhang immunodeficiency (halimbawa, sa mga pasyente ng HIV, na may mga sistematikong sakit, oncology), kung gayon napakahirap hulaan ang karagdagang kurso nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit sa fungal ay kumikilos nang hindi mahuhulaan, mahirap, nagdudulot ng systemic na pinsala sa mga organo at tisyu.