Sa una, ang diagnosis ng HFRS ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng impeksyon na may isang hanay ng mga tiyak na sintomas ng maagang (unang linggo) yugto ng sakit: talamak na simula, lagnat, pangkalahatang toxicosis syndrome at hemodynamic disorder, pagkatapos ay sakit. sa rehiyon ng tiyan at lumbar. Ang rurok na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng hemorrhagic syndrome at mga pagpapakita ng acute renal failure (ARF). Kasabay nito, ang polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas, ang kakulangan ng standardized na mga katangian ng nangungunang mga sindrom ay hindi nagpapahintulot sa pagtatatag ng pangunahing pagsusuri ng HFRS sa klinikal na may maaasahang katumpakan.
Ang klinikal na larawan ng HFRS, na inilarawan ng maraming mga may-akda mula sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo at nauugnay sa iba't ibang mga hantavirus, ay nagpapakita ng pagkakapareho ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang pangkalahatang likas na katangian ng impeksiyon na may paglahok ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological ay tumutukoy sa polymorphism ng mga sintomas, anuman ang etiological agent (hantavirus serotype).
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso at iba't ibang mga klinikal na opsyon mula sa abortive febrile forms hanggang sa malubhang anyo na may napakalaking hemorrhagic syndrome at patuloy na pagkabigo sa bato.
Tukuyin ang mga sumusunod na panahon ng sakit. Incubation (mula 1 hanggang 5 linggo, sa average na 2-3 linggo), febrile (paunang, pangkalahatang nakakalason), tumatagal ng average ng 3 hanggang 7 araw; oliguric (average na 6-12 araw), polyuric (average na 6-14 na araw), convalescence period (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Sa klinikal na larawan ng sakit, 6-7 pangunahing klinikal at pathogenetic syndromes ay nakikilala:
1) pangkalahatang nakakalason;
2) hemodynamic (central at microcirculatory disorder);
3) bato;
4) hemorrhagic;
5) tiyan;
6) neuroendocrine;
7) respiratory syndrome.
Ang isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sindrom na ito ay nagpapakilala sa bawat isa sa apat na panahon ng sakit. Ang mga sintomas ng dysfunction ng iba't ibang mga organo na kasangkot sa nakakahawang proseso ay sinusunod sa lahat ng panahon ng sakit.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 4 hanggang 49 araw (madalas mula 14 hanggang 21 araw), habang walang mga klinikal na pagpapakita. Sa panahong ito, ang HFRS virus ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract, gastrointestinal tract, gayundin sa pamamagitan ng nasirang balat. Dagdag pa, ang virus ay nagpaparami sa mga selula ng macrophage system. Nagiging sanhi ito ng pag-activate ng mga kadahilanan ng tiyak at hindi tiyak na proteksyon, ang kasapatan nito, pati na rin ang nakakahawang dosis, pathogenicity at virulence ng pathogen, tinutukoy ang parehong kapalaran ng virus mismo at ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa katawan ng pasyente.
1,3,1 Inisyal (lagnat) na panahon ng HFRS.
Ang pathogenetic na batayan ng paunang (lagnat) na panahon ng HFRS ay viremia, pagkalasing, pag-activate ng hormonal at immune system, ang paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, napakalaking vasopathy (na nauugnay sa tropismo ng hantavirus sa endothelium ng microcirculation vessels), coagulopathy, may kapansanan sa microcirculation, pagkasira ng tissue, ang pagbuo ng mga autoantigens na may pagbuo ng mga autoantibodies ( sa malubhang HFRS).
Sa karamihan ng mga pasyente na may HFRS, ang simula ay talamak. Panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan, tuyong bibig, uhaw, minsan ay bahagyang ubo, lumilitaw ang matinding pangkalahatang kahinaan. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period: pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, mababang antas ng lagnat.
Ang lagnat sa karamihan ng mga pasyente sa unang araw ng sakit ay umabot sa mataas na bilang, tumatagal mula 5-6 hanggang 10-11 araw, isang average ng 6-7 araw. Ang curve ng temperatura ay walang tiyak na pattern, sa karamihan ng mga kaso ay bumababa ito nang lytically sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Sa isang banayad na anyo ng sakit, mayroong isang bahagyang panandaliang lagnat, na kadalasang nakikita ng pasyente.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng binibigkas na hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na katawan, na nauugnay sa mga autonomic disorder sa antas ng mga sentro ng cervical at thoracic spinal cord. Lalo na kapansin-pansin ang pag-iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctiva, hyperemia ng oropharyngeal mucosa, ang hitsura ng isang batik-batik na enanthema ng itaas na palad. Posible na bumuo ng isang hemorrhagic syndrome sa anyo ng isang petechial rash sa lugar ng panloob na ibabaw ng parehong mga balikat, ang mga lateral na ibabaw ng puno ng kahoy, sa dibdib (ang sintomas ng "scourge, whip"), ecchymosis sa mga lugar ng iniksyon, at maikling pagdurugo ng ilong. Ang mga positibong sintomas ng endothelial (cuffs, "pinch, tourniquet") ay tinutukoy. Ang presyon ng arterial ay normal o may posibilidad na magkaroon ng hypotension, ang kamag-anak na bradycardia ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pakiramdam ng bigat sa ibabang likod.
Sa pagtatapos ng paunang panahon, bumababa ang dalas ng pag-ihi at bahagyang pagbaba sa output ng ihi. Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng serum ng creatinine, urea, isang pagbawas sa kamag-anak na density (OD) ng ihi at ang hitsura ng solong sariwang erythrocytes at proteinuria sa sediment nito. Ang pagsusuri sa dugo sa karamihan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukopenia at mas madalas sa pamamagitan ng bahagyang leukocytosis at isang stab shift sa kaliwa, mga palatandaan ng pamumuo ng dugo laban sa background ng plasmorrhea at hypovolemia sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin. Ang pathognomonic na sintomas ng HFRS sa unang bahagi ng panahon ay thrombocytopenia, sanhi ng nakakapinsalang epekto ng virus, ang pagbuo ng immunopathological reaksyon, isang pagtaas sa malagkit na mga katangian ng mga platelet at ang pagbuo ng mga cell aggregates sa kanilang pagpapanatili sa mga microcirculation vessel, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
1,3,2 Oligouric na panahon ng HFRS.
Sa panahon ng oligouric na HFRS (ang taas ng sakit), nagpapatuloy ang mga systemic circulatory disorder, hypovolemia at hemoconcentration, hypoperfusion at hypoxia ng mga organo, tissue acidosis at pinsala sa mahahalagang sistema ng katawan. Ang yugto ng hypocoagulation ng DIC ay nangingibabaw. Ang edema, pagdurugo, dystrophic at necrobiotic na mga pagbabago ay nangyayari sa pituitary gland, adrenal glands, bato, myocardium at iba pang mga parenchymal organ.
Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa mga bato, na sinamahan ng pagbawas sa glomerular filtration, isang paglabag sa tubular reabsorption. Ang talamak na kabiguan ng bato sa HFRS ay sanhi ng pinsala sa renal parenchyma, acute interstitial nephritis. Sa isang banda, ang kapansanan sa microcirculation, ang pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall ay nag-aambag sa plasmorrhea at serous hemorrhagic edema ng interstitium ng mga bato, pangunahin ang mga pyramids, na sinusundan ng compression ng mga tubules at pagkolekta ng mga duct, na humahantong sa dystrophy, desquamation ng tubular epithelium. , pagpapawis ng protina at fibrin na may bara sa mga tubules at collecting ducts, tubes na may fibrin clots at may kapansanan sa reverse reabsorption ng ihi. Sa kabilang banda, ang immunopathological factor ay ang pag-aayos ng mga immune complex sa glomerular basement membrane, na binabawasan ang glomerular filtration. Ang interstitial edema ay pinahuhusay ang paglabag sa microcirculation ng mga bato, hanggang sa ischemia, sa ilang mga kaso sa nekrosis ng renal tubules, ay nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration at tubular reabsorption. Ang mga tubular cell ay lalong sensitibo sa hypoxia, ang kakulangan ng materyal na enerhiya na nangyayari sa panahon ng ischemia. Ang mga autoantibodies sa mga nasira na istraktura ng tissue ay maaari ding kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga karamdaman sa gitnang hemodynamics (hypovolemia, pagbaba ng cardiac output, arterial pressure) ay nagpapalala sa mga karamdaman sa daloy ng dugo sa bato.
Ang panahon ng oliguric ay ang pinaka-kapansin-pansin na panahon kung kailan nabuo ang klinikal na larawang likas sa HFRS. Bumababa sa normal ang temperatura ng katawan, minsan ay tumataas muli sa mga subfebrile na numero - isang "two-humped" curve. Gayunpaman, ang pagbaba sa temperatura ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, bilang isang panuntunan, lumalala ito. Ang mga pangkalahatang nakakalason na phenomena ay umabot sa maximum, mga palatandaan ng hemodynamic disturbances, pagkabigo sa bato, at pagtaas ng hemorrhagic diathesis. Ang pinaka-pare-parehong tanda ng paglipat sa oliguric na panahon ay ang hitsura ng mas mababang likod ng sakit ng iba't ibang intensity: mula sa hindi kasiya-siyang sensasyon ng bigat sa matalim, masakit, pagduduwal, pagsusuka, hindi nauugnay sa pagkain o gamot, sa mga malubhang kaso, hiccups. Lumalagong asthenia at adynamia. Maraming mga pasyente ang may sakit sa tiyan, pangunahin sa rehiyon ng pusod at epigastric. Ang mukha ay hyperemic, na may pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang pamumula ay pinalitan ng pamumutla, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay tumindi, pangunahin sa mga malubhang kaso ng sakit - pagdurugo sa sclera, ecchymosis, pagdurugo ng ilong at gross hematuria, hematomas sa mga lugar ng iniksyon, mas madalas. - pagdurugo ng bituka, dugo sa suka, hemoptysis. Mahalaga sa paggawa ng diagnosis upang matukoy ang kapansanan sa paningin (pagbaba ng visual acuity, "flying flies", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata), dahil sa isang paglabag sa microcirculation sa retina, na lumilitaw sa mga araw na 2-7 ng sakit. at tumatagal ng 2-4 na araw.
Sa karamihan ng mga pasyente, sa simula ng panahon ng oliguric, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay, at sa mga malubhang kaso, ang arterial hypotension ay bubuo, na umaabot sa antas ng matinding pagbagsak o nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa ikalawang kalahati ng panahong ito, sa 1/3 ng mga pasyente, ang arterial pressure (BP) ay tumataas, ang tagal ng hypertension ay bihirang lumampas sa 5 araw. Ang ganap o kamag-anak na bradycardia ay katangian. Naririnig ang vesicular hard breathing sa ibabaw ng mga baga, maaaring matukoy ang mga single dry rales, moist rales, lalo na sa mga malubhang kaso, ang isang larawan ng pulmonary edema o distress syndrome ay sinusunod.
Sa ika-2-5 araw ng pagkakasakit, 10-15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng pagtatae. Natuyo ang dila, pinahiran ng kulay abo o kayumangging patong. Ang tiyan ay katamtamang namamaga, mayroong sakit sa palpation sa epigastric at umbilical region, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay nagkakalat. Maaaring may mga palatandaan ng peritonism. Ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism. Karamihan sa mga partikular na komplikasyon ng HFRS ay nabubuo sa panahong ito.
Ang Renal syndrome ay isa sa mga nangunguna. Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo o positibo, samakatuwid, ang sintomas na ito ay dapat na masuri nang may lubos na pag-iingat, sa pamamagitan ng magaan na presyon sa rehiyon ng mga punto ng costovertebral upang maiwasan ang pagpunit ng renal cortex. Ang isang detalyadong larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oligoanuria, pagtaas ng uremic intoxication, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, at pagtaas ng metabolic acidosis.
Ang mga paglabag sa aktibidad ng central nervous system ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, kapwa bilang mga pagpapakita ng mga sintomas ng tserebral na nauugnay sa pagkalasing, at bilang isang resulta ng mga focal lesyon. Posibleng magkaroon ng mga sintomas ng meningism, encephalitic reactions na may paglitaw ng mga sintomas ng shell (stiff neck, sintomas ng Kernig, Brudzinsky), focal symptoms (naaayon sa mga lugar ng pinsala sa utak), at mental disorders ay sinusunod (mula sa pagtulog hanggang sa iba't ibang mga karamdaman sa kamalayan).
Ang hemogram ay natural na nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30×109/l ng dugo), plasmacytosis, at thrombocytopenia. Sa mga malubhang kaso, ang larawan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon ng leukemoid. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo, bumababa ang mga bilang na ito. Ang ESR ay unti-unting bumibilis. Ang isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, pati na rin ang hyperkalemia, hypermagnesemia, hyponatremia at mga palatandaan ng metabolic acidosis ay katangian. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang napakalaking proteinuria (hanggang sa 33-66 g / l) ay nabanggit, ang intensity na nagbabago sa araw ("protina shot"), hematuria, cylindruria, ang hitsura ng renal epithelial cells (so- tinatawag na Dunayevsky cells). Mula sa ikalawang kalahati ng oligouric na panahon, bubuo ang hypostenuria.
Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Habang sa isang bahagi ng mga pasyente ang hypercoagulation ay nagpapatuloy, sa mga malubhang kaso ng sakit, ang hypocoagulation ay bubuo. Ito ay sanhi ng pagkonsumo ng plasma coagulation factor dahil sa pagbuo ng microthrombi sa maliliit na sisidlan. Nasa oliguric period ng HFRS na ang hemorrhagic manifestations ay umabot sa kanilang rurok at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
1,3,3 Polyuric na panahon ng sakit.
Ang panahon ng polyuria ay nagsisimula sa ika-9-13 at tumatagal hanggang ika-21-24 na araw ng pagkakasakit. Bilang resulta ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang pag-aalis ng pathogen, mga immune complex, mga pagbabago sa pathological sa mga bato at iba pang mga organo ay bumabalik, at may mga uso patungo sa normalisasyon ng kanilang mga pag-andar. Sa yugto ng polyuria, ang glomerular filtration ang unang tumaas. Sa mga kondisyon ng nasira na tubular apparatus, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa pagsasala ay nag-aambag sa isang pagtaas sa diuresis. Ang polyuria ay dahil sa osmotic diuresis. Ang mga nitrogen slags na naipon sa katawan sa panahon ng oliguria, na may pagpapanumbalik ng functional na kakayahan ng mga bato, ay nagpapakita ng kanilang osmodiuretic na epekto, at ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi nakasalalay sa estado ng hydration ng katawan, labis na pagkawala ng likido sa ihi na may hindi sapat na muling pagdadagdag ay maaaring humantong sa dehydration, hypovolemia at muling pag-unlad ng oliguria . Ang mabagal na pagbawi ng reabsorption function ng tubules ay humahantong sa pagkawala ng potassium, sodium, chlorine.
Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng pagtaas ng ihi (hanggang sa 3-10 litro), ang nocturia ay katangian. Laban sa background ng hypokalemia, kahinaan, hypotension ng kalamnan, paresis ng bituka, atony ng pantog, tachycardia, nagpapatuloy ang arrhythmia, tuyong bibig, lilitaw ang uhaw. Ang tagal ng polyuria at isohypostenuria, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit, ay maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Gayunpaman, ang bilis ng pagpapabuti ay hindi palaging tumatakbo parallel sa pagtaas ng diuresis. Minsan sa mga unang araw ng polyuria, ang azotemia ay tumataas pa rin, ang pag-aalis ng tubig, hyponatremia, hypokalemia ay maaaring umunlad, nagpapatuloy ang hypocoagulation, kaya ang yugtong ito ay madalas na tinatawag na yugto ng "hindi tiyak na pagbabala".
Ang mga pagbabago sa laboratoryo sa panahong ito ay binubuo ng ilang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, at isang pagtaas sa bilang ng mga platelet. Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay medyo pinabilis. Ang mga tagapagpahiwatig ng urea at serum creatinine ay unti-unting bumababa, madalas na nabubuo ang hypokalemia.
Ang mga pagbabago sa ihi (pagsusuri ng Zimnitsky) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakababang kamag-anak na density, hindi hihigit sa 1001-1005. Sa sediment ng ihi, ang isang maliit na halaga ng protina ay tinutukoy, katamtaman hematuria at cylindruria, minsan leukocyturia, bato epithelial cell sa isang maliit na halaga.
1,3,4 Ang panahon ng convalescence.
Ang panahon ng pagbawi ay pathogenetically nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng matatag na post-infectious immunity na may mataas na antas ng tiyak na IgG, pagpapanumbalik ng hemostasis, microcirculation, glomerular filtration ng ihi, ngunit may pangmatagalang pangangalaga ng mga tubular disorder (tubular insufficiency). Mayroong isang kapansin-pansing pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na diuresis, normalisasyon ng urea at creatinine. Sa convalescents, ang asthenic syndrome ay ipinahayag: pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, emosyonal na lability. Kasabay nito, mayroon ding vegetovascular syndrome sa anyo ng hypotension, muffled heart tones, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, panginginig ng mga daliri, labis na pagpapawis, at hindi pagkakatulog. Sa panahong ito, maaaring may bigat sa mas mababang likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky, nocturia, at isohyposthenuria ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (hanggang sa 1 taon o higit pa). Posibleng mag-attach ng pangalawang impeksyon sa bacterial na may pag-unlad ng pyelonephritis, na madalas na sinusunod sa mga sumailalim sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) ay isang talamak na nakakahawang sakit ng isang viral na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

Epidemiology

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang tipikal na zoonotic infection. Ang natural na foci ng sakit ay matatagpuan sa Malayong Silangan, sa Transbaikalia, Eastern Siberia, Kazakhstan at sa European na bahagi ng bansa. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagsisilbing reservoir ng impeksiyon: mga daga sa bukid at kagubatan, daga, vole, atbp. Ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gamasid mites at pulgas. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagdadala ng impeksyon sa isang tago, mas madalas sa isang klinikal na ipinahayag na anyo, habang inilalabas nila ang virus sa panlabas na kapaligiran na may ihi at dumi. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon:

• ruta ng aspirasyon - sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na may nasuspinde na mga nahawaang pagtatago ng mga rodent;
• ruta ng pakikipag-ugnay - kapag ang isang nahawaang materyal ay nakakuha ng mga gasgas, hiwa, scarifications o kapag ipinahid sa buo na balat;
• paraan ng pagkain - kapag kumakain ng mga produktong pagkain na nahawaan ng mga pagtatago ng mga rodent (tinapay, gulay, prutas, atbp.).

Ang direktang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi malamang. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay sinusunod sa anyo ng mga sporadic na kaso, ngunit posible ang mga lokal na epidemya na paglaganap.

Ang mga bata, lalo na ang mga wala pang 7 taong gulang, ay bihirang magkasakit dahil sa limitadong pakikipag-ugnayan sa kalikasan. Ang pinakamaraming bilang ng mga sakit ay naitala mula Mayo hanggang Nobyembre, na kasabay ng paglipat ng mga rodent sa tirahan at mga lugar ng utility, pati na rin sa pagpapalawak ng mga kontak ng tao sa kalikasan at gawaing pang-agrikultura.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang pag-iwas ay naglalayong sirain ang mga rodent na tulad ng mouse sa teritoryo ng natural na foci, ang pag-iwas sa kontaminasyon ng mga mapagkukunan ng pagkain at tubig na may dumi ng daga, mahigpit na pagsunod sa sanitary at anti-epidemya na rehimen sa mga lugar ng tirahan at sa kanilang paligid.

Pag-uuri

Kasama ang tipikal, may mga nabura at subclinical na variant ng sakit. Depende sa kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, pagkalasing at kapansanan sa pag-andar ng bato, banayad, katamtaman at malubhang mga anyo ay nakikilala.

Mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ay kabilang sa pamilya bunyaviridae, may kasamang dalawang partikular na ahente ng viral (Hantaan at Piumale) na maaaring maipasa at maipon sa mga baga ng field mice. Ang mga virus ay naglalaman ng RNA at may diameter na 80–120 nm;

Pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang impeksyon ay pangunahing naisalokal sa vascular endothelium at, marahil, sa mga epithelial cells ng ilang mga organo. Pagkatapos ng intracellular akumulasyon ng virus, ang yugto ng viremia ay nagsisimula, na kasabay ng pagsisimula ng sakit at ang paglitaw ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Ang virus ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng capillary toxicity. Sa kasong ito, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari, ang pamumuo ng dugo ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may paglitaw ng maraming mga clots ng dugo sa iba't ibang mga organo, lalo na sa mga bato.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 hanggang 45 araw, na may average na mga 20 araw. Mayroong apat na yugto ng sakit: febrile, oliguric, polyuric at convalescence.

• panahon ng lagnat. Ang sakit ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, acutely na may isang pagtaas sa temperatura sa 39-41 ° C at ang hitsura ng mga pangkalahatang nakakalason sintomas: pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, pagtulog disorder, anorexia. Mula sa unang araw ng sakit, ang isang matinding sakit ng ulo ay katangian, pangunahin sa mga frontal at temporal na rehiyon, pagkahilo, panginginig, pakiramdam ng init, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, sa mga kasukasuan ng tuhod, pananakit sa buong katawan, sakit kapag gumagalaw ang eyeballs, matinding sakit sa tiyan, lalo na sa projection ng mga bato.
• Ang oliguric period sa mga bata ay maagang dumarating. Nasa ika-3-4 na, mas madalas sa ika-6-8 na araw ng sakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang diuresis ay bumaba nang husto, ang sakit sa likod ay tumindi. Ang kalagayan ng mga bata ay lalong lumalala bilang resulta ng pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing at pagkasira ng bato. Ang urinalysis ay nagpapakita ng proteinuria, hematuria, cylindruria. Patuloy na nakakakita ng renal epithelium, madalas na mucus at fibrin clots. Ang glomerular filtration at tubular reabsorption ay palaging nababawasan, na humahantong sa oliguria, hypostenuria, hyperazotemia, at metabolic acidosis. Bumababa ang relatibong density ng ihi. Sa pagtaas ng azotemia, ang isang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari hanggang sa pag-unlad ng uremic coma at eclampsia.
• Ang polyuric period ay nagsisimula sa ika-8-12 araw ng sakit at minarkahan ang simula ng pagbawi. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, unti-unting humupa ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, huminto ang pagsusuka, naibalik ang tulog at gana sa pagkain. Ang diuresis ay tumataas, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring umabot sa 3-5 litro. Ang kamag-anak na density ng ihi ay mas bumababa (persistent hypoisostenuria).
• Ang convalescent period ay tumatagal ng hanggang 3-6 na buwan. Mabagal ang paggaling. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang diuresis at kamag-anak na density ng ihi ay unti-unting naibalik. Ang estado ng post-infectious asthenia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-12 buwan. Sa dugo sa paunang (lagnat) na panahon, ang panandaliang leukopenia ay nabanggit, na mabilis na pinalitan ng leukocytosis na may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa sa mga saksak at mga batang anyo, hanggang sa mga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Aneosinophilia, isang pagbaba sa mga platelet at ang hitsura ng mga selula ng plasma ay maaaring makita. Ang ESR ay kadalasang normal o nakataas. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ay tumataas nang husto, ang nilalaman ng mga klorido at sodium ay bumababa, ngunit ang dami ng potasa ay tumataas.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nasuri batay sa isang katangian ng klinikal na larawan: lagnat, pamumula ng mukha at leeg, hemorrhagic rashes sa sinturon ng balikat tulad ng isang lash mark, pinsala sa bato, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, at ang hitsura ng mga selula ng plasma. Para sa pagsusuri, ang pananatili ng pasyente sa endemic zone, mga rodent sa bahay, ang paggamit ng mga gulay at prutas na may mga bakas ng gnaws ay mahalaga. Ang mga partikular na paraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay kinabibilangan ng ELISA, RIF, chicken erythrocyte hemolysis reaction, atbp.

Differential Diagnosis

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naiiba sa hemorrhagic fevers ng iba pang etiologies, leptospirosis, influenza, typhus, acute nephritis, capillarotoxicosis, sepsis at iba pang sakit.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Magtalaga ng pahinga sa kama, isang kumpletong diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing karne, ngunit nang hindi binabawasan ang dami ng asin. Sa taas ng pagkalasing, ipinapakita ang mga intravenous infusions ng gemodez, 10% glucose solution, Ringer's solution, albumin, 5% ascorbic acid solution. Sa matinding kaso, ang mga glucocorticoids ay inireseta sa rate na 2-3 mg / kg bawat araw ng prednisolone sa 4 na dosis, ang kurso ay 5-7 araw. Sa panahon ng oliguric, ang mannitol, polyglucin ay pinangangasiwaan, ang tiyan ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa pagtaas ng azotemia at anuria, gumagamit sila ng extracorporeal hemodialysis gamit ang "artificial kidney" apparatus. Sa napakalaking pagdurugo, ang mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo ay inireseta. Upang maiwasan ang thrombohemorrhagic syndrome, ang sodium heparin ay ibinibigay. Kung may banta ng mga komplikasyon ng bacterial, ginagamit ang mga antibiotic.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang acute viral zoonotic natural focal disease na sinamahan ng matinding lagnat at renal failure. Ito ay sanhi ng mga RNA virus na Hantaan - Hantaan, na pangunahing ipinamamahagi sa silangan, at Puumala - Puumala, na naisalokal sa kanlurang mga rehiyon ng Europa.

Ang unang virus ay mas mapanganib, ang dami ng namamatay sa saklaw ng HFRS ay hanggang 20%. Ang pangalawa ay nagdudulot ng isang sakit na may hindi gaanong malubhang kurso at isang nakamamatay na hanggang 2%. Sa Malayong Silangan, may mga kaso ng HFRS na sanhi ng Seoul-Seoul virus. Ang ganitong sakit ay pinahihintulutan sa isang banayad na anyo.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang mga virus sa una ay pumapasok sa katawan ng mga rodent carrier (domestic at field mice, daga, jerboa, paniki), na nakakahawa sa bawat isa sa pamamagitan ng airborne droplets at nagdadala ng HFRS sa isang latent form, iyon ay, hindi sila nagkakasakit. Ang isang tao ay maaaring mahawa sa mga sumusunod na paraan:

• contact: sa pakikipag-ugnay sa mga rodent, ang kanilang dumi;
• air-dust: paglanghap ng hangin, na naglalaman ng pinakamaliit na particle ng pinatuyong dumi ng daga;
• fecal-oral: paglunok ng maruming pagkain na naglalaman ng mga particle ng dumi ng daga habang kumakain.

Ang mga tao ay madaling kapitan sa pathogen sa 100% ng mga kaso. Ang mga lalaking may edad na 16 hanggang 70 ay higit na nagdurusa sa hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality at pagkakaroon ng mga endemic na lugar. Ang mga peak of incidence ay sinusunod mula sa simula ng tag-araw hanggang sa simula ng taglamig. Sa Russia, ang pinakamataas na saklaw ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naitala sa Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, pati na rin sa mga rehiyon ng Samara at Ulyanovsk.

Ang mga madalas na kaso ng morbidity ay naitala sa rehiyon ng Volga at sa mga Urals sa mga zone na may malawak na dahon. Sa mas mababang lawak, ang mga kaso ng HFRS ay naitala sa rehiyon ng East Siberian.

Kapag nailipat ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nagbibigay ng malakas na kaligtasan sa buhay.

Ang virus sa katawan ng tao ay naninirahan sa mauhog lamad ng respiratory at digestive system. Pagkatapos ay dumami ito at pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa panahong ito, ang pasyente ay may intoxication syndrome dahil sa pagtagos sa daloy ng dugo ng impeksiyon.

Kasunod nito, ang Khantaan ay naisalokal sa panloob na dingding ng sisidlan at lumalabag sa integridad nito. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hemorrhagic syndrome. Ang virus ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng sistema ng ihi, kaya ang mga sumusunod ay nangyayari:

• pinsala sa mga daluyan ng bato;
• pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ng mga bato;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang panahong ito ng HFRS ay lalong mapanganib at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na nakamamatay na kinalabasan. Sa mga kanais-nais na kaso, nagsisimula ang reverse na proseso: resorption ng hemorrhages, pagpapanumbalik ng excretory function ng mga bato. Ang tagal ng panahon ng pagbawi para sa HFRS ay maaaring mula isa hanggang tatlong taon.

Mga species at uri

Sa kasalukuyan, walang iisang tinatanggap na klasipikasyon ng HFRS.

Depende sa teritoryo kung saan nakarehistro ang sakit, ang mga sumusunod na uri ng HFRS ay nakikilala:

• Yaroslavl anyo ng lagnat;
• Transcarpathian form ng HFRS;
• Ural na anyo ng HFRS;
• Tula form ng HFRS;
• Far Eastern form ng HFRS;
• Korean form ng lagnat, atbp.

Depende sa uri ng RNA virus na nagdulot ng HFRS, mayroong:

• kanlurang uri ng HFRS - sanhi ng Puumala virus; malubhang kurso sa 10%, na sinamahan ng oligoanuria at sintomas ng hemorrhagic. Mortalidad - 1-2%; pamamahagi sa teritoryo ng Europa;
• Ang Oriental HFRS ay sanhi ng Hantaan virus. Isang napakalubhang kurso sa 40-45% ng mga kaso, na sinamahan ng acute renal failure syndrome at hemorrhagic syndrome. Kamatayan - tungkol sa 8%, pamamahagi pangunahin sa mga teritoryong pang-agrikultura ng Malayong Silangan;
• Ang HFRS ay sanhi ng Seoul serotype. Ang kurso ay medyo banayad sa 40-50%, na sinamahan ng pag-unlad ng hepatitis at mga karamdaman ng respiratory system. Ibinahagi sa mga residente ng lunsod sa Malayong Silangan.

Depende sa zone o teritoryo kung saan nangyayari ang impeksyon ng HFRS:

• sa kagubatan (uri ng kagubatan ng HFRS) - sa panahon ng koleksyon ng mga kabute at berry na nakikipag-ugnay sa mga nahawaang pinatuyong dumi ng mga may sakit na rodent;
• sa pang-araw-araw na buhay (uri ng sambahayan ng HFRS);
• sa produksyon (uri ng produksyon GLPS) - magtrabaho sa forest zone, sa mga pipeline ng langis sa taiga, sa mga drilling rig;
• sa isang personal na balangkas (dacha type GLPS);
• sa bakasyon sa mga kampo ng tolda, mga kampo, atbp.;
• sa mga larangan ng agrikultura.

Mga yugto at sintomas ng sakit

Ang sintomas na pagtitiyak ng sakit ay nag-iiba depende sa yugto ng HFRS. Mayroon lamang apat na yugto at ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclical alternation. Sa madaling salita, ilang oras pagkatapos ng ikaapat na yugto, ang una ay darating muli, at iba pa.

Tanging ang kurso ng HFRS na dulot ng Seoul serotype ay nailalarawan sa pamamagitan ng acyclicity.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay tumatagal ng mga 2-4 na linggo, kung saan hindi lumilitaw ang mga sintomas.

• Ang una o febrile period ng HFRS ay hindi hihigit sa 7 araw, kadalasan ay 3-4 na araw. Nagsisimula ito nang husto: ang temperatura ng katawan ng pasyente sa unang araw ay umabot sa 38.5-40.5 ° C. Ang isang tao ay nakakaramdam ng pananakit ng ulo, likod at pananakit ng kalamnan, pangkalahatang karamdaman, pagkatuyo sa bibig at pagkauhaw, pagkutitap sa harap ng mga mata ng "midges" at pag-ulap ng ang imahe. Sa panahong ito, maaaring mayroong maliliit na pagdurugo sa mauhog lamad ng palad at sclera.
• Ang oliguric na panahon ng HFRS ay humigit-kumulang isang linggo. Bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit lumalala ang kondisyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagdurugo mula sa ilong, mga pasa sa katawan, ulcerated sclera. Ang isang pulang pantal ay nabubuo sa lugar ng dibdib, sa mga kilikili at sa mas mababang mga paa't kamay, na isang pagpapakita ng maraming mga capillary ruptures. Mayroong pagtaas sa mga reklamo ng pananakit sa likod at tiyan. Bumababa ang araw-araw na dami ng ihi. Minsan ang isang pagtaas sa laki ng atay ay nasuri.
• Ang polyuric period ng HFRS ay magsisimula sa ika-10-13 araw. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas sa 6 na litro. Ang mababang density ng ihi ay napansin sa kawalan ng mga pagbabago-bago nito, na isang tanda ng talamak na pagkabigo sa bato.
• Ang convalescent period ng HFRS ay ang pinakamatagal, ito ay magsisimula sa ika-20-22 araw at tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang normalisasyon ng diuresis. Ang pagbawi na may banayad na antas ng kalubhaan ng HFRS ay sinusunod pagkatapos ng 1 buwan, at may isang average na kurso - pagkatapos lamang ng 5-6 na buwan. Sa mga pasyente na nagkaroon ng malubhang anyo ng HFRS, ang asthenic syndrome ay nagpapakita mismo sa buong buhay.

Mga sintomas ng iba't ibang mga sindrom ng hemorrhagic fever

Ang tatlong pangunahing mga sindrom ng sakit ay may iba't ibang antas ng pagpapakita depende sa kalubhaan ng HFRN:

• pagkalasing;
• hemorrhagic;
• bato

Ang hemorrhagic fever na may mild renal syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng:

• tatlo, apat na araw na pagtaas sa temperatura ng pasyente hanggang 38 0C;
• maliit na pananakit ng ulo;
• pansamantalang agnosia;
• point hemorrhages;
• mayroong pagbaba sa diuresis;
• ang laboratoryo sa ihi ay nagsiwalat ng pagtaas sa antas ng protina, urea;

Ang average na antas ng HFRS ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• limang-, anim na araw na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 0С;
• sapat na malakas na cephalalgia;
• maramihang mga pagdurugo sa balat at mauhog lamad;
• pana-panahon ang pasyente ay may pagsusuka na may dugo;
• ang pagtaas ng rate ng puso, na kung saan ay ang hitsura ng paunang yugto ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• oliguria sa mga pasyente ay tumatagal ng tungkol sa 3-5 araw;
• laboratoryo sa ihi mayroong isang pagtaas sa antas ng protina, creatinine, urea.

Ang isang malubhang antas ng HFRS ay sinamahan ng:

• matagal (higit sa 8 araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan ng pasyente hanggang 40-41 °C;
• paulit-ulit na pagsusuka na may dugo;
• systemic hemorrhages ng balat at mauhog lamad.

Mga palatandaan ng nakakahawang pagkalasing:

• mga karamdaman sa pagtunaw;
• kahinaan;

Mula sa sistema ng ihi:

• porteinuria;
• oliguria;
• hematuria;
• nadagdagan ang antas ng urea at creatinine.

Ang HFRS ay nakakaapekto sa mga bata sa lahat ng edad, kahit na mga sanggol. Ang kurso ng sakit sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-talamak na simula, na hindi nauuna sa mga sintomas. Ang mga bata ay nagiging mahina at nanginginig, mas nagsisinungaling, nagreklamo ng sakit ng ulo at sakit sa likod sa rehiyon ng lumbar na nasa unang yugto ng sakit.

Diagnosis ng hemorrhagic fever

Upang makagawa ng tumpak na diagnosis ng HFRS, mahalagang isaalang-alang ang epidemiological history ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, at laboratoryo at serological data. Kung kinakailangan, maaaring kailanganin ang FGDS, ultrasound, computed tomography, X-ray examination.

Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa mga field mice at iba pang mga rodent na mga carrier ng sakit ay tinukoy. Ang klinikal na larawan ng HFRS ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat sa loob ng 7 araw, pamumula ng anit at leeg. Bilang karagdagan, mayroong isang hemorrhagic syndrome at mga sintomas ng pagkabigo sa bato na may pagbaba sa temperatura ng katawan.

Ang diagnosis ng HFRS ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na laboratoryo at serological na pag-aaral:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo;
• hindi direktang immunofluorescence reaksyon;
• radioimmunoassay;
• passive hemagglutination reaksyon sa ipinares na sera.

Sa dugo ng pasyente, ang leukopenia ay nasuri sa unang panahon, na sinamahan ng patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mga susunod na yugto ng HFRS, mayroong isang pagtaas sa ESR, neutrophilic leukocytosis at thrombocytopenia, ang hitsura ng mga selula ng plasma sa dugo. Ang hitsura ng mga antibodies sa virus sa isang pasyente ay nasuri sa ika-7-8 araw ng sakit, ang kanilang maximum ay sinusunod sa ika-13-14 na araw.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay katulad ng kurso sa iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan: typhoid fever, tick-borne rickettsiosis at encephalitis, leptospirosis at simpleng trangkaso. Samakatuwid, kapag nakita ang HFRS, mahalaga ang differential diagnosis.

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa mga pasyente na may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isinasagawa lamang sa nakakahawang departamento ng ospital. Ang pasyente ay dapat na inireseta ng bed rest, lalo na sa panahon ng sakit na may hyperthermia. Ang isang diyeta na mayaman sa carbohydrates ay ipinapakita maliban sa karne at isda (diet table No. 4).

Ang paggamot na naglalayong alisin ang sanhi na nagdulot ng HFRS ay maaaring magbigay ng positibong epekto lamang sa unang 5 araw ng sakit.

Magtalaga ng paggamot sa gamot ng mga gamot na pumipigil sa synthesis ng RNA. Bilang karagdagan, ang pasyente ay ginagamot sa human immunoglobulin, alpha-interferon, interferon inducers ay pinangangasiwaan nang pasalita at rectally.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga pagbabago sa pathogen sa mga organo. Samakatuwid, ang therapy ay naglalayong alisin din ang mga pathogenic na pagbabago na dulot ng sindrom ng pagkalasing at pagkabigo sa bato, hemorrhagic syndrome. Ang mga pasyente ay itinalaga:

• glucose at polyionic na solusyon;
• paghahanda ng calcium;
• ascorbic acid;
• eufillin;
• papaverine;
• heparin;
• diuretics, atbp.

Gayundin, ang mga pasyente ay sumasailalim sa paggamot na naglalayong bawasan ang sensitivity ng katawan sa virus. Kasama sa sintomas ng paggamot ng HFRS ang paghinto ng pagsusuka, mga sintomas ng pananakit, pagpapanumbalik ng aktibidad ng cardiovascular system.

Sa mga malubhang anyo ng HFRS, ang hemodialysis at iba pang mga paraan ng pagwawasto ng hemodynamics at mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay ipinahiwatig.

Sa panahon ng pagbawi ng HFRS, ang pasyente ay nangangailangan ng pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, mahusay na nutrisyon. Ang pasyente ay inireseta din ng physiotherapy, isang physiotherapy complex at masahe.

Pagtataya at pag-iwas

Kung ang sapat na therapy ay ibinibigay sa pasyente sa oras (sa yugto ng lagnat), pagkatapos ay nangyayari ang pagbawi.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng paglipat ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, ang mga natitirang epekto ay sinusunod sa loob ng anim na buwan. Kabilang dito ang:

• asthenic syndrome (kahinaan, pagkapagod);
• masakit na pagpapakita ng mga bato (pamamaga ng mukha, tuyong bibig, sakit ng lumbar, polyuria);
• pagkagambala sa endocrine at nervous system (pleurisy, pituitary cachexia);
• ang pag-unlad ng cardiomyopathy dahil sa isang nakakahawang sakit (igsi sa paghinga, sakit sa puso, palpitations);
• napakabihirang bumuo ng talamak na pyelonephritis.

Ang mga taong gumaling mula sa HFRS ay kailangang subaybayan ng isang nephrologist, ophthalmologist at espesyalista sa nakakahawang sakit tuwing tatlong buwan sa loob ng isang taon.

Ang malubhang kurso ng sakit na ito ay mapanganib sa pamamagitan ng panganib ng mga komplikasyon, na sa 7-10% ng mga kaso ay humantong sa kamatayan.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo sa pagmamasid sa mga personal na hakbang sa kalinisan, lalo na para sa mga taong nakatira sa mga endemic na lugar. Matapos manatili sa mga kagubatan, sa mga bukid, sa mga personal na plots (sa mga teritoryo ng pamamahagi ng mga rodent), kailangan mong lubusan na hugasan ang iyong mga kamay, disimpektahin ang iyong mga damit. Ang pagkain ay dapat na nakaimbak sa mga lalagyan ng airtight.

Upang maiwasan ang impeksyon sa hemorrhagic fever na may kabiguan sa bato, kailangan mong uminom lamang ng pinakuluang tubig.

Kapag nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon (field, kamalig, atbp.), magsuot ng face mask o respirator upang maiwasan ang impeksyon sa hangin.

Sa anumang kaso dapat mong kunin, hawakan o hampasin ang mga daga. Sa mga natural na focal area, kinakailangan na magsagawa ng napapanahong deratization, masusing paglilinis ng mga lugar ng tirahan.

Ang pagbabakuna laban sa HFRS ay hindi posible dahil sa kakulangan ng mga pag-unlad.

• Mga sanhi ng sakit
• Mga komplikasyon at pag-iwas
• Paggamot ng hemorrhagic fever

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang talamak na nakakahawang sakit na piling nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Ang sakit ay sinamahan ng pagkalasing, lagnat at nakakaapekto sa mga bato. Ang mga kinatawan ng iba't ibang kasarian at edad ay dumaranas ng sakit. Ang sakit ay medyo bihira, ngunit malubha.

Ang pangunahing carrier ng sakit ay mga rodent: field mouse, grey mouse, black rat. Sa mga hayop, ang sakit ay nangyayari nang walang mga sintomas. Ang pangunahing pinagmumulan ng paghahatid ng virus ay ihi, dumi, laway. Ang impeksyon ay bihira. Ang mga pasyenteng may lagnat ay hindi nakakahawa. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring mailipat mula sa carrier patungo sa tao sa iba't ibang paraan:

• hangin-alikabok;
• pagkain;
• contact.

Sa pagitan ng mga rodent, ang virus ay nakukuha sa pagtawid, isang mahabang pananatili sa parehong silid. Ang direktang pakikipag-ugnay ay kinakailangan upang maipadala ang virus. Para sa mga rodent, may isa pang paraan ng paghahatid ng sakit (aspiration). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok, tuyong dumi. Para sa mga tao, ang impeksiyon ay maaaring mangahulugan ng pagkain ng karne mula sa isang nahawaang daga, direktang kontak sa dumi ng hayop, kagat, kontak sa laway.

Kadalasan, ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kumakalat sa tag-araw. Sa oras na ito, may mataas na posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pagtatago. Kahit na dati mong nahuli ang mga hayop, ang isa sa kanila ay naging isang carrier ng impeksyon, pagkatapos makipag-ugnay dito hindi mo hinuhugasan ang iyong mga kamay, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng impeksyon. Ang paglunok ng laway ng daga sa mga hiwa at gasgas ay maaaring maging sanhi ng impeksiyon.

Sa taglamig, ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa aspirasyon. Ang mga manggagawang bukid, mga may-ari ng mga pribadong bahay (kung may posibilidad na ang mga daga o daga ay nakatira sa bahay) ay maaaring nasa panganib. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga ticks na nasa katawan ng mga daga. Ngunit ang mga ticks na ito ay hindi umaatake sa mga tao.

Bumalik sa index

Mga sintomas ng sakit mula 1 hanggang 11 araw

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan. Sa unang 2 linggo, ang pasyente ay nakakaranas ng paunang at oliguric na yugto ng paglala ng sakit. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nagsisimulang magpakita mula sa unang araw ng impeksyon. Ang pasyente ay may napakataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C), na sinamahan ng panginginig. Pagkatapos nito, lumilitaw ang mga sintomas:

1. Panghihina sa buong katawan.
2. Malaking uhaw at tuyong bibig.
3. Sakit ng ulo.
4. Pamamaga ng leeg, mukha at dibdib.

Minsan lumilitaw ang pantal na katulad ng isang allergic sa balat ng mga pasyente. Sa ika-2 araw, maaaring magsimula ang pasyente sa pamamaga ng mga daanan ng hangin, matinding karamdaman, at pananakit ng likod. Karaniwan, walang pagbabago sa paggana ng mga panloob na organo sa paunang yugto ng impeksiyon. Bihirang, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga.

Ang lagnat ay nagsisimula sa ika-4 na araw ng incubation period at tumatagal hanggang sa ika-11 araw ng pagkakasakit. Ang isang tao ay patuloy na may mataas na temperatura sa loob ng 2-3 araw, ngunit kadalasan sa ika-7 araw ay bumababa ito. Kasunod nito, walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing sintomas na nagpapakita ng sarili nito ay ang pananakit ng mas mababang likod.

Kung ang sakit ay nawala sa ika-5-6 na araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, kung gayon ito ay maaaring mangahulugan na ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama. Ang mga pasyente sa ika-6 na araw ay nagsisimula ng matagal na walang dahilan na pagsusuka, na maaaring maulit nang maraming beses sa buong araw. Ang tao ay nagsisimula sa pamamaga at sakit sa tiyan. Ang pamamaga ng mucosa ay nagsisimulang tumaas, walang mga pagpapakita ng sugat ang nabanggit sa balat.

Bumalik sa index

Mga sintomas ng sakit mula 12 hanggang 26 na araw

Sa ika-12 araw, maaaring unti-unting bumaba ang temperatura ng pasyente. Ngunit hindi ito senyales ng pagbuti ng kanyang kalagayan. Sa panahong ito, maaaring umunlad ang panloob na pamamaga ng mga organo. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi mapaglabanan na pagkauhaw, tuyong balat, tuyong bibig, matinding pananakit ng ulo at pagkahilo. Ang pasyente ay hindi makatulog, at ang sakit sa lumbar back ay nagsisimulang kumalat sa buong lukab ng tiyan.

Sa dugo ng pasyente, ang antas ng nitrogenous slags ay nagsisimulang tumaas nang husto. Nangyayari ito dahil sa pagkasira ng mga protina at isang paglabag sa dami ng nitrogen na pinalabas ng mga bato. Ang pasyente ay may makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na ginawa. Ang mas malala ang sakit ay disimulado, mas kaunting ihi ang nailalabas ng katawan kada araw.

Ang Renal syndrome ay maaaring sinamahan ng isohyposthenuria. Ang sakit na ito ay bubuo sa halos lahat ng mga pasyente dahil sa lagnat at naghihikayat ng isang matalim na pagbaba sa density ng ihi. Ang isang pag-aaral ng dugo ng mga pasyente sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes sa plasma.

Mula sa ika-13 araw, ang pasyente ay maaaring huminto sa pagsusuka at pagduduwal, gana sa pagkain at ang kakayahang kumilos nang normal. Sa panahong ito, maaaring magkaroon ng makabuluhang pagtaas sa dami ng pang-araw-araw na ihi, unti-unti itong umabot sa normal na halaga. Ang tao ay may tuyong bibig, panghihina sa buong katawan at karamdaman.

Pagkatapos ng yugtong ito, magsisimula ang isang mabagal na pagbawi. Ang huling panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng napakatagal. Ito ay karaniwang tumatagal ng 4 hanggang 12 buwan. Sinamahan ng mga pathologies sa pagbawi mula sa mga bato, tuyong bibig, polyuria. Kung ang mga sintomas na ito ay nagpapatuloy nang masyadong mahaba o napakalubha, ang pasyente ay maaaring kailanganing muling madala sa ospital.

Kadalasan, ang sakit ay nag-aambag sa paglabag sa excretory-secretory function ng tubules at iba pang hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman. Ang mga ganitong proseso ay maaaring magpatuloy sa katawan ng tao sa napakahabang panahon, at maaaring tumagal ng hanggang 10 taon upang ganap na maibalik ang lahat ng mga function ng katawan. Gayunpaman, sa panahong ito, ang sakit ay hindi magiging isang talamak na anyo ng pagkabigo sa bato.

Bumalik sa index

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang mga pasyente kung minsan ay nakakaranas ng mga komplikasyon pagkatapos ng sakit. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng:

• pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• pagkabigo sa bato;
• edema ng respiratory tract;
• panloob na pagdurugo;
• madalas na mga seizure;
• pagkawala ng malay;
• paggalaw ng mata;
• bahagyang pagkawala ng pulso.

Habang lumalaki ang sakit, maraming pasyente ang maaaring makaranas ng pagsusuka at pagduduwal. Kadalasan ang mga kahihinatnan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga hiccups at pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng nervous tic at hindi sinasadyang paggalaw ng mga kalamnan ng mukha. Kapag sinusuri ang isang pagsusuri sa dugo sa plasma, ang nilalaman ng urea at creatinine ay tumataas nang husto. Ang mga komplikasyon ay maaaring sinamahan ng matinding pananakit ng likod at matinding pagdurugo.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nagpapahiwatig ng maingat na pag-uugali ng mga tao sa mga parke, kagubatan, at mga plantasyon. Mahalagang sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan. Sa teritoryo ng mga pribadong sektor, ang gawaing pang-iwas ay dapat isagawa upang maalis ang mga rodent mula sa teritoryo ng isang populated na lugar. Ang mga tao ay kailangang maging lubhang maingat kapag nakikipag-ugnayan sa mga daga.

Ang HFRS, sa madaling salita, isang talamak na viral na natural na focal disease (sikat, mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at bumuo ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. Hinawakan sila ni A.A. Smorodintsev, ngunit pinili ng isang siyentipiko mula sa South Korea na si N. W. Lee pagkaraan ng ilang sandali, noong 1976. Sa hinaharap, ang virus na ito ay ginamit para sa diagnostic na pagsusuri ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na mga pasyente na nakatanggap ng isang matinding anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ay nabanggit na may isang diagnostic na pagtaas sa mga titer ng immunofluorescent antibodies sa serum ng dugo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinatawag na Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 ° C, habang kailangan mong makatiis ng hindi bababa sa kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana ng hanggang 12 oras sa temperatura mula 0 hanggang 4 °C. Ngayon, mayroong dalawang pangunahing HFRS virus:

• Ang Hantaan ay nakakapag-ikot sa natural na foci sa Far East, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong dalhin ng isang field mouse;
• Ang European species ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang naglalako ay isang bank vole.

Posible na mayroong isang ikatlong species, ito ay kahina-hinala na ito ay nasa Balkans.

Kasaysayan ng sakit

Ang HFRS ay nauugnay sa mga zone ng natural na foci. Ang HFRS ay hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mouse species. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang bank vole ay kumakalat ng mga impeksyon. Sa epidemic foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay higit na mayaman sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Dito ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng: field mice, red-gray field mice at Asian bats. Sa mga pamayanang uri ng lunsod, ang mga daga sa bahay ay maaaring maging mga pathogen. Ang causative agent ng HFRS ay excreted kasama ng ihi o feces.

Ang mga daga ay nagpapadala ng impeksyon sa isa't isa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa dumi ng isang nahawaang indibidwal. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, gayundin sa isang nahawaang bagay (halimbawa, hay o brushwood kung saan lumakad ang isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing nakontak ng mga daga, kabilang ang sa pamamagitan ng repolyo, karot, cereal, at iba pa.
Ang isang nahawaang tao ay hindi maaaring makahawa sa ibang tao. Ang HFRS virus ay kadalasang dumadaan sa mga lalaking may edad 16 hanggang 50 taon. Ang porsyento ng mga nahawaang lalaki ay maaaring hanggang 90%. Kaya sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga rodent ay bumababa, ang aktibidad ng virus noong Enero-Mayo ay bumababa din nang malaki. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa katapusan ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang tumaas. Ang peak incidence ay sa Hunyo-Disyembre.
Noong 1960, ang mga impeksyon ng HFRS virus ay naobserbahan sa 29 na rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyang panahon, kung gayon ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng mga Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang Republika ng Udmurtia, ang mga rehiyon ng Ulyanovsk at Samara.

Ang mga tao sa alinmang bansa ay madaling magkasakit ng hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na serological survey na isinagawa sa mga bansa sa Central Africa, Southeast Asia, Hawaiian Islands, gayundin sa Argentina, Brazil, Colombia, Canada at USA ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may ilang partikular na antibodies laban sa HFRS virus.

Summing up ng kaunti, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga daga na tulad ng mouse. Sila ay mga tagapagdala ng marami pang sakit.

Pathogenesis

Ang pinto para sa impeksiyon ay binuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso ito ay maaaring ang balat o mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga vascular wall. Ang pinsala sa vascular ay gumaganap ng malaking papel sa simula ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng mga komplikasyon ang glomerular filtration.

Marahil, ang sanhi ng pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay isang immunopathological factor. Maaaring may thrombohemorrhagic syndrome, na depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Wala pang natukoy na mga relapses.

Mga sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang incubation period ay tumatagal ng 7-46 araw, karamihan ay tumatagal ng 3-4 na linggo bago gumaling. Mayroong ilang mga yugto ng sakit:

• Paunang yugto;
• Panahon ng oligouric (sa puntong ito, sinusubaybayan ang mga pagpapakita ng bato at hemorrhagic);
• polyuric na panahon;
• panahon ng paggaling.

Ang mga sintomas ng HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga sintomas ng isang may sapat na gulang.

1. Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang patakaran, ito ay binibigkas at talamak na mga sintomas (panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring may mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kahinaan, pagkatuyo sa oral cavity. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, at itaas na dibdib. Sa panahon ng sakit, nangyayari ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at iniksyon ng sclera ng mga sisidlan.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang ilang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng HFRS. Ilang araw bago ang sakit, maaaring mangyari ang kahinaan, malaise, catarrhal phenomena ng upper respiratory tract. Ang mga pagbabago na nagaganap sa mga panloob na organo ng katawan ay medyo mahirap makilala sa paunang yugto ng sakit, sila ay magpapakita ng kanilang sarili nang kaunti mamaya. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, isang katamtamang pagpapakita ng bradycardia ay maaaring mangyari. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang meningism.

1. Ang susunod na oligouric na panahon ay tumatagal kahit saan mula sa ika-2 o ika-4 na araw hanggang ika-8 o ika-11 na araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari itong manatili sa antas na ito hanggang sa 7 araw ng pagkakasakit. Ngunit, tulad ng nangyari, ang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nagiging mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may pagbaba sa temperatura, mas malala ang pakiramdam ng pasyente.

Ang ikalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring anuman. Kung sa loob ng 5 araw ay hindi lilitaw ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at sakit na HFRS. Sa maraming mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring mangyari 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pagsusuka ay maaaring hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay hindi nakasalalay sa pagkain at mga gamot. Ang pananakit ng tiyan o pagdurugo ay maaari ding mangyari.
Sa pagsusuri, makikita ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng pharyngeal mucosa at conjunctiva. Posibleng pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

1. Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinahayag. Humigit-kumulang 10 o 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng petechiae, 7-8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng gross hematuria. Tinatayang isa pang 5% ng mga pasyente ang dumaranas ng pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang pasa sa lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagdurugo mula sa gilagid o matris.

Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas at karamdaman ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Humigit-kumulang sa 50-70% ng mga kaso sila ay ipinakita sa isang malubhang anyo ng sakit, 30-40% na mas karaniwan sa katamtamang sakit at sa 20-25% ng mga kaso - sa isang banayad na anyo ng sakit. Sa isang epidemya na pagpapakita ng sakit, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas madalas at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, pasty eyelids, positibong sintomas ng Pasternatsky.
Ang oliguria sa isang malubhang anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsusulit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi, kadalasan ito ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa figure na 60 g / l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria, may posibilidad na makita ang hyaline at butil-butil na mga cylinder sa sediment ng ihi, at sa ilang mga kaso ay mahaba ang mga cylinder ng Dunayevsky. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw nito. Ang pagpapanumbalik ng pamantayan ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.