Ano ang vmd eyes. Dry form ng AMD: pag-iwas at paggamot

Ano ang VMD?

Ang age-related macular degeneration (AMD), o macular degeneration, ay isang sakit na nakakaapekto sa gitna, pinakamahalagang bahagi ng retina - ang macula, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagbibigay ng paningin.

Ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay ang nangungunang sanhi ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin at pagkabulag sa mga taong may edad na 50 taong gulang at mas matanda sa mauunlad na mundo. Dahil ang mga tao sa pangkat na ito ay kumakatawan sa isang pagtaas ng proporsyon ng populasyon, ang pagkawala ng paningin mula sa macular degeneration ay isang lumalaking problema.

Ayon sa WHO, ang proporsyon ng populasyon ng mas matandang pangkat ng edad sa mga maunlad na bansa ay humigit-kumulang 20%, at sa 2050. malamang na tumaas sa 33%. Alinsunod dito, dahil sa inaasahang pagtaas sa pag-asa sa buhay, ang tuluy-tuloy na pagtaas sa atherosclerosis at comorbidity, ang problema ng AMD ay nananatiling pinaka-kaugnay. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng isang malinaw na kalakaran patungo sa "pagpapabata" ng sakit na ito.

Ang dahilan para sa pagbaba ng paningin ay ang pagkabulok ng macula, ang pinakamahalagang bahagi ng retina, na responsable para sa talas at talas ng gitnang paningin na kinakailangan para sa pagbabasa o pagmamaneho ng kotse, habang ang peripheral vision ay halos hindi. apektado. Ang sosyo-medikal na kahalagahan ng sakit na ito ay dahil mismo sa mabilis na pagkawala ng gitnang paningin at pagkawala ng pangkalahatang pagganap. Ang kalubhaan ng proseso at pagkawala ng gitnang paningin ay nakasalalay sa anyo ng AMD.

Mga dry at wet form ng AMD

Ang masinsinang metabolismo sa retina ay humahantong sa pagbuo ng mga libreng radical at iba pang mga reaktibo na species ng oxygen, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga degenerative na proseso sa kaso ng hindi sapat na paggana ng antioxidant system (AOS). Pagkatapos ay sa retina, lalo na sa macula at paramacular na rehiyon, sa ilalim ng pagkilos ng oxygen at liwanag, nabuo ang mga hindi nahahati na istruktura ng polimer - drusen, ang pangunahing bahagi nito ay lipofuscin.

Sa pagtitiwalag ng drusen, ang pagkasayang ng mga katabing layer ng retina ay nangyayari at ang paglaki ng mga pathological na bagong nabuo na mga sisidlan sa retinal pigment epithelium ay nabanggit. Sa hinaharap, nangyayari ang mga proseso ng pagkakapilat, na sinamahan ng pagkawala ng isang malaking bilang ng mga retinal photoreceptor.

Ang mga ophthalmologist ay nakikilala ang dalawang variant ng kurso ng sakit na ito - tuyo (non-exudative, atrophic) at basa (exudative, neovascular) na anyo ng AMD.

Ang dry AMD ay mas karaniwan kaysa sa wet AMD at natukoy sa 85% ng lahat ng AMD cases. Sa macular area, ang mga madilaw na spot na kilala bilang drusen ay nasuri. Ang unti-unting pagkawala ng central vision ay naglilimita sa kakayahan ng mga pasyente na makakita ng mga pinong detalye, ngunit hindi kasinglubha ng sa wet form. Gayunpaman, ang tuyong AMD ay maaaring dahan-dahang umunlad sa loob ng ilang taon tungo sa advanced geographic atrophy (GA), isang unti-unting pagkasira ng mga retinal cell na maaari ring humantong sa matinding pagkawala ng paningin.

Sa ngayon, walang tiyak na paggamot para sa tuyong AMD, bagama't ang ilan ay kasalukuyang nasa mga klinikal na pagsubok. Ang isang malaking bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay napatunayan na ang ilang mga nutrients tulad ng beta-carotene (bitamina A), bitamina C at E ay maaaring makatulong na maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng dry macular degeneration. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng malalaking dosis ng ilang nutritional supplement at mga bitamina sa mata ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng maagang AMD ng 25%. Inirerekomenda din ng mga doktor sa mata na ang mga pasyente na may tuyong AMD ay magsuot ng UV-protection sunglasses.

Ang wet AMD ay naroroon sa halos 10-15% ng mga kaso. Mabilis na umuunlad ang sakit at kadalasang nagreresulta sa malaking pagkawala ng gitnang paningin. Ang tuyong AMD ay umuusad sa isang mas advanced at nakakapinsalang anyo ng sakit sa mata. Sa basang AMD, nagsisimulang tumubo ang mga bagong daluyan ng dugo (neovascularization). Ang pader ng naturang mga sisidlan ay may depekto at dumadaan sa mga selula ng dugo at likido na naipon sa espasyo sa ilalim ng retina. Ang pagtagas na ito ay nagdudulot ng permanenteng pinsala sa light-sensitive na mga cell sa retina, na namamatay at lumilikha ng mga blind spot sa gitnang paningin.

Ang Choroidal neovascularization (CNV) ay sumasailalim sa pagbuo ng wet AMD. Ang abnormal na paglaki ng vascular ay ang maling paraan ng katawan sa paglikha ng bagong network ng mga daluyan ng dugo upang maibigay ang kinakailangang dami ng nutrients at oxygen sa retina. Sa halip, nabubuo ang pagkakapilat, na nagreresulta sa matinding pagkawala ng gitnang paningin.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng AMD

Sa kabila ng maraming pag-aaral na nakatuon sa AMD, ang mga sanhi ng sakit na ito ay nananatiling hindi ganap na napaliwanagan. Ang AMD ay isang multifactorial disease.

Edad ang pangunahing dahilan. Ang insidente ay tumataas nang husto sa edad. Sa mga nasa katanghaliang-gulang, ang sakit na ito ay nangyayari sa 2%, sa edad na 65 hanggang 75 taon ito ay nasuri sa 20%, at sa grupo mula 75 hanggang 84 taon, ang mga palatandaan ng AMD ay matatagpuan sa bawat ikatlo. Ang isang makabuluhang bahagi ng populasyon ay may likas na predisposisyon sa AMD, ngunit mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng sakit o maiwasan ito.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib ay napatunayan na negatibong nakakaapekto sa mga natural na mekanismo ng pagtatanggol at samakatuwid ay nag-aambag sa pagbuo ng AMD, ang pinakamahalaga ay:

Lahi - ang pinakamalaking paglaganap ng AMD ay sinusunod sa lahi ng Caucasian
Heredity - ang family history ay isang mahalagang risk factor sa 20% ng mga pasyenteng may AMD. Ang isang tatlong beses na pagtaas sa panganib ng pagbuo ng AMD ay naitatag kung ang sakit ay nangyayari sa mga kamag-anak sa unang henerasyon
Ang sakit sa cardiovascular ay may mahalagang papel sa pagbuo ng AMD. Ito ay itinatag na sa atherosclerosis ang panganib ng pinsala sa macular area ay nagdaragdag ng 3 beses, at sa pagkakaroon ng hypertension - sa pamamagitan ng 7 beses.
Ang paninigarilyo ay ang tanging panganib na kadahilanan na ang kahalagahan ay nakumpirma sa lahat ng mga pag-aaral. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng AMD.
Direktang pagkakalantad sa sikat ng araw
Diet - Ang panganib ng AMD ay mas mataas sa mga taong kumakain ng mas maraming saturated fat at cholesterol, at sobra sa timbang.
maliwanag na iris
Ang mga katarata, lalo na ang mga nuklear, ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng AMD. Ang pag-alis ng kirurhiko ng isang katarata ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na may mga dati nang pagbabago sa macular zone.

Mga sintomas ng AMD

Ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay kadalasang nagiging sanhi ng mabagal, walang sakit, at permanenteng pagkawala ng paningin. Sa mga bihirang kaso, ang pagkawala ng paningin ay maaaring biglaan.

Ang mga unang palatandaan ng pagkawala ng paningin mula sa AMD ay:

dark spot sa gitnang paningin
malabo na imahe
pagbaluktot ng mga bagay
pagkasira sa pang-unawa ng kulay
matalim na pagkasira ng paningin sa mahinang liwanag at sa dilim

Ang pinaka-elementarya na pagsubok para sa pagtukoy ng mga manifestations ng AMD ay ang Amsler test. Ang Amsler grid ay binubuo ng intersecting straight lines na may gitnang itim na tuldok sa gitna. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng AMD ay maaaring makakita ng ilang mga linya na lumilitaw na malabo o kulot, at lumilitaw ang mga madilim na spot sa larangan ng paningin.

Ang isang ophthalmologist ay maaaring makilala ang mga pagpapakita ng sakit na ito kahit na bago ang pag-unlad ng mga pagbabago sa paningin ng pasyente at idirekta siya sa mga karagdagang pagsusuri.

Diagnosis ng AMD

Ang diagnosis ng AMD ay batay sa data ng anamnesis, mga reklamo ng pasyente, pagtatasa ng mga visual function at data ng pagsusuri sa retinal gamit ang iba't ibang pamamaraan. Sa kasalukuyan, ang isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-detect ng retinal pathology ay kinikilala bilang fundus fluorescein angiography (FAHD). Para sa FAHD, ginagamit ang iba't ibang modelo ng mga camera at espesyal na contrast agent - fluorescein o indocyanine green, na itinuturok sa ugat ng pasyente, at pagkatapos ay kinunan ang isang serye ng mga imahe ng fundus.

Ang mga stereoscopic na larawan ay maaari ding gamitin bilang baseline para sa dynamic na pagsubaybay sa isang bilang ng mga pasyente na may malubhang dry AMD at para sa mga pasyente sa proseso ng paggamot.

Ang OCT (optical coherence tomography) ay ginagamit upang masuri ang mga pagbabago sa retina at macula, na ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa istruktura sa pinakamaagang yugto ng pagkabulok ng retinal.

Paggamot ng tuyo at basa na mga anyo ng AMD

Sa kabila ng napakalaking pag-unlad sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pag-diagnose ng AMD, ang paggamot nito ay nananatiling isang mahirap na problema. Sa paggamot ng mga tuyong anyo ng AMD at sa isang mataas na peligro ng pagbuo ng sakit, inirerekumenda na magsagawa ng mga kurso ng antioxidant therapy upang gawing normal ang mga metabolic na proseso sa retina.

Ayon sa pag-aaral ng AREDS, ang kapaki-pakinabang na epekto ng antioxidant supplementation ay nakamit sa mga kalahok na may intermediate o advanced na AMD sa hindi bababa sa isang mata. Ang kumbinasyon ng therapy na may mga antioxidant, zinc at tanso sa loob ng 5 taon ay nagbawas ng saklaw ng advanced AMD ng 25%, at ang panganib ng pagkawala ng visual acuity ng 3 o higit pang mga linya ng 19%.

Dapat alalahanin na ang kapalit na therapy para sa pag-iwas at paggamot ng tuyong anyo ng AMD ay hindi maaaring maging isang kurso, ang paggamit nito ay posible lamang sa patuloy na batayan. Dapat itong gamitin sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, sobra sa timbang, pinalubha na anamnesis, pagkuha ng katarata), kahit na mas maaga.

Ang paggamot sa wet AMD ay naglalayong sugpuin ang paglaki ng abnormal na mga sisidlan. Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga gamot at pamamaraan na nakarehistro sa Russia na maaaring huminto o mabawasan ang mga pagpapakita ng abnormal na neovascularization, na nagpabuti ng paningin sa isang makabuluhang bilang ng mga taong may wet AMD.

Para sa karagdagang impormasyon, basahin ang aming artikulong Paggamot sa Maular Degeneration na May Kaugnayan sa Edad.

Mga klinika sa mata

Mga gamot sa mata

Nakatulong ba ang artikulo?

3.5 / 5

Ang age-related macular degeneration (AMD) ay isang sakit na nailalarawan sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa retinal pigment epithelium at choroid capillaries. Ang patolohiya na ito ay bubuo sa mga taong higit sa 60 taong gulang, pangunahin sa mga kababaihan, at may binibigkas na namamana na predisposisyon.

Ang AMD ay batay sa mga naka-program na pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan. Kabilang dito ang: pag-activate ng lipid peroxidation, sclerosis ng vascular wall, mga pagbabago sa pagkamatagusin ng lamad. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mga produktong metabolic ay naipon sa ibabaw ng retina. Kapag sinusuri ang fundus ng mata, ang mga naturang akumulasyon ay mukhang pampalapot ng lamad - drusen.

Bakit nangyayari ang sakit?

Ang eksaktong dahilan ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay hindi pa naitatag. Ang pangunahing kadahilanan ng predisposing sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay ang paglitaw ng mga tiyak na genetic mutations. Sa pagkakaroon ng gayong mga mutasyon, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa mga matatandang pasyente, ang mga pagbabago sa katangian sa fundus ay nabuo. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

paninigarilyo.
Talamak na impeksyon sa viral, lalo na ang pagdadala ng cytomegalovirus.
Ang hypovitaminosis ay isang kakulangan ng bitamina C at E.
Kakulangan ng ilang mga mineral, sa partikular na zinc.
Atherosclerosis.
Talamak na uveitis (pamamaga ng choroid).
Diabetes.
Arterial hypertension at coronary heart disease.

Mga tampok ng klinikal na larawan

Ang una at pangunahing sintomas ng AMD ay ang unti-unting pagbaba sa gitnang paningin. Kasabay nito, ang peripheral visual acuity ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon. Ang pagbaba ng paningin ay sanhi ng pinsala sa macula (dilaw na lugar) - ang lugar ng retina na may pinakamahusay na kalinawan ng pokus. Ang macula ay may pananagutan para sa matalas na paningin ng bagay. Nagiging mahirap para sa pasyente na magsagawa ng trabaho sa malapit na hanay, upang matukoy ang lokasyon ng mga bagay. Kasabay nito, ang oryentasyon ng pasyente mismo sa espasyo ay pinananatili sa isang normal na antas dahil sa magandang peripheral vision.

Sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay bubuo ng isang sentral - pagkawala ng isang bahagi ng larangan ng pagtingin. Kadalasan, lumilitaw ang scotoma bilang isang madilim na lugar sa harap ng mata, bilog o hugis-itlog. Kapag nagbabago ang posisyon ng mga mata, ang lugar ay hindi nagbabago sa lokalisasyon nito, palagi itong nananatili sa gitna ng larangan ng pagtingin.

Ang isang karagdagang sintomas ay ang hitsura ng metamorphopsia, iyon ay, mga pagbaluktot sa hugis ng mga bagay. Nakikita ng pasyente ang mga tuwid na linya bilang mga hubog, bilog na bagay bilang angular. Hindi gaanong karaniwan, maaaring mangyari ang mga macropsia at micropsia - mga kondisyon kung saan lumilitaw na mas malaki o mas maliit ang mga nakapaligid na bagay kaysa sa aktwal na mga ito.

Ang lahat ng mga pathological na sintomas ay unang nakakaapekto sa isang mata, ngunit pagkatapos ng ilang sandali ay lilitaw sa kabilang mata.

Pag-uuri ng AMD

Mayroong dalawang anyo ng macular degeneration na nauugnay sa edad ng retina - "tuyo" at "basa". Sa pinakakaraniwang "tuyo" na anyo ng AMD, ang unti-unting pagkasayang ng retinal pigment epithelium ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng vascular sclerosis. Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng atrophic ay umaabot sa pinagbabatayan na mga layer ng retina at choroid.

Ang "basa" na AMD ay hindi gaanong karaniwan, kadalasang nagmumula sa isang dati nang "tuyo" na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng mga kadahilanan ng angiogenesis. Iyon ay, bilang tugon sa gutom sa oxygen ng mga tisyu, ang mga bagong sisidlan ay nagsisimulang mabuo, na lumalaki mula sa choroid papunta sa retina. Ang pader ng naturang mga sisidlan ay napakarupok, bilang isang resulta, ang mga mikroskopiko ay nabubuo sa retina, na humahantong sa fibrosis (paglaganap ng nag-uugnay na tisyu) at pagkakapilat. Gamit ang "basa" na anyo ng AMD, mabilis na lumalala ang paningin.

Diagnosis ng sakit

Kasama sa diagnosis ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad ang isang karaniwang pagsusuri sa ophthalmologic. Sinusuri ng ophthalmologist ang katalinuhan ng gitnang paningin gamit ang mga espesyal na talahanayan at isang hanay ng mga corrective lens. Pagkatapos nito, ang larangan ng pangitain ay sinuri sa isang espesyal na aparato - ang perimeter. Sa AMD, ipinapakita ng pag-aaral ang pagkawala ng gitnang bahagi ng visual field. Ang laki ng scotoma ay depende sa yugto at anyo ng sakit. Sa "basa" macular degeneration, ang laki ng mga baka ay mas malaki kaysa sa "tuyo".

Ang Amsler test ay maaaring gamitin bilang isang screening diagnostic method. Ang pagsusulit ay binubuo sa pagpapakita sa pasyente ng isang espesyal na card na may grid na nakalarawan dito. Ang lahat ng mga linya ng sala-sala ay tuwid, at may itim na tuldok sa gitna. Ang pasyente ay tumitingin sa punto, habang ang mga linya sa paligid ay lilitaw sa kanya na kurbado, kulot o arko.

Ang pangunahing diagnostic measure ay ophthalmoscopy - pagsusuri sa fundus ng pasyente. Sa "tuyo" na anyo ng sakit, ang isang malaking bilang ng drusen ay matatagpuan sa fundus, foci ng pagkasayang sa gitnang zone ng retina - ang macula (dilaw na lugar), at nadagdagan ang pigmentation ng periphery ng fundus. Sa isang "basa" na anyo ng sakit, ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng mga bagong nabuo na retinal vessel, mga pagdurugo ng iba't ibang laki, retinal edema, paglaganap ng nag-uugnay na tissue - gliosis.

Ang mas modernong mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng AMD ay optical coherence tomography (OCT) at electrophysiological examination ng retina. Sa panahon ng OCT, ang isang ophthalmologist ay kumukuha ng larawan ng retina sa isang tomograph, pagkatapos ay pinag-aaralan niya ang istraktura ng bawat layer. Sa AMD, ang drusen o pagdurugo sa pagitan ng mga layer ay nakikita. Sa panahon ng isang electrophysiological na pag-aaral, sinusuri ng doktor ang functional na estado at aktibidad ng mga neuron ng macula, ang paligid ng retina at ang optic nerve.

Mga paraan ng paggamot ng macular degeneration

Ang pagpili ng paggamot para sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay depende sa anyo ng AMD.

Paggamot ng "tuyo" na anyo

Walang epektibong paggamot para sa "tuyo" na anyo ng macular degeneration. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, ginagamit ang mga multivitamin complex, kabilang ang bitamina A, C, E, zinc at selenium. Ang ilang positibong epekto ay ibinibigay ng mga pandagdag sa pandiyeta na may mga blueberry. Ang mga sangkap na ito ay may mga katangian ng antioxidant, pinipigilan ang lipid peroxidation, sa gayon pinipigilan ang pagbuo ng bagong drusen.

Upang maiwasan ang mga mapanirang proseso sa retina at choroid, ang mga pasyente ay inireseta na magsuot ng salaming pang-araw sa labas, na nagbibigay ng proteksyon mula sa mga nakakapinsalang epekto ng sikat ng araw.

Sa ilang mga kaso, ang mga gamot sa vascular ay inireseta upang mapabilis ang mga proseso ng metabolic.

Paggamot ng "basa" na anyo

Ang pangunahing gawain ng paggamot sa "basa" na anyo ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay ang pagkasira at sclerosis ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Para dito, dalawang pangunahing pamamaraan ang ginagamit: laser coagulation ng retina at photodynamic therapy.

Laser coagulation ng retina sa macular degeneration

Bago magsagawa ng laser photocoagulation, isinasagawa ang fluorescein angiography. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng mga vascular at retinal membrane ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkalat ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang pagsasagawa ng laser photocoagulation ay ipinapayong lamang kung ang mga sisidlan ay hindi kumalat sa ilalim ng gitnang fossa ng macula - ang foveola. Gamit ang isang laser, ang siruhano sa ilalim ng isang mikroskopyo ay nag-cauterize ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo, nililimitahan ang lugar ng macula mula sa pagbuo ng mga bago.

Kung ang mga bagong nabuo na capillary ay kumalat sa ilalim ng foveola, ang photodynamic therapy ay ginaganap. Sa panahon ng operasyong ito, ang pasyente ay iniksyon sa intravenously na may isang espesyal na gamot sa isang hindi aktibong anyo na naipon sa mga pathological capillary. Pagkatapos ay inilalagay ng pasyente ang kanyang ulo sa isang espesyal na stand ng laser apparatus, idinidirekta ng siruhano ang laser beam sa lugar ng macula. Sa ilalim ng pagkilos ng laser light, ang gamot ay isinaaktibo, na nagiging sanhi ng capillary sclerosis.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng photodynamic therapy at laser photocoagulation ay ang kawalan ng nakakapinsalang epekto ng laser sa retina.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga bagong paraan ng paggamot sa sakit ay kinabibilangan ng paglipat ng pigment epithelium at intraocular administration ng mga gamot na may anti-angiogenic action (iyon ay, pinipigilan ang paglaki ng mga daluyan ng dugo). Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga espesyal na institusyong medikal na may mataas na antas.

Rehabilitasyon ng pasyente

Ang pagbabala ng sakit ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong talamak na kurso na may unti-unting pagbaba sa central visual acuity. Walang ganap na lunas.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng laser at surgical treatment ay binubuo sa unti-unting pagsasama ng organ ng paningin sa trabaho, ang tamang pamamahagi ng mga visual load. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagkawala ng paningin ay kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na device na nagbibigay-daan sa iyong magbasa at magsagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad.

Mga paraan ng pag-iwas

Dahil ang sakit ay may binibigkas na namamana na predisposisyon, walang tiyak na pag-iwas. Ang non-specific na pag-iwas ay binubuo sa pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng multivitamin at mineral na eye complex na may lutein, at paggamot sa mga malalang impeksiyon sa katawan. Upang matukoy ang sakit sa oras, ang mga taong may namamana na predisposisyon sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay inirerekomenda na suriin nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Ang macular retinal degeneration ay isang sakit na nakakaapekto sa pinakamahalagang bahagi ng retina - ang macula. Ang bahaging ito ay nagbibigay ng pangunahing pag-andar ng pangitain, sa tulong nito nakikita natin ang mga bagay.

Ang sakit ay may malubhang kahihinatnan, ang isa sa mga pinaka-mapanganib ay ang pagkawala ng paningin nang walang posibilidad na ipagpatuloy ito. May mga tuyo at basa na anyo. Ang una ay mas karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng mga dilaw na spot kapag sinusuri ang macula. Ang basa ay mas mapanganib, dahil ito ay humahantong sa mas malala na sakit na may paningin, at walang tamang paggamot sa pagkabulag.

Karaniwang kirurhiko ang paggamot, at iniinom din ang Lucentis at Eylea. Sa artikulong ito, titingnan natin ang mga anyo ng macular degeneration ng retina, mga sintomas, diagnosis at paggamot.

Ano ang VMD?

Ano ang VMD?
Pinagmulan: mosgorzdrav.ru

Ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay isang talamak na progresibong sakit na nakakaapekto sa gitnang zone ng retina at choroid. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga cell at intercellular space ay nangyayari at, bilang isang resulta, dysfunction. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa pag-andar ng sentral na pangitain.

Ayon sa WHO, ang proporsyon ng populasyon ng mas matandang pangkat ng edad sa mga maunlad na bansa ay humigit-kumulang 20%, at sa 2050. malamang na tumaas sa 33%.

Alinsunod dito, dahil sa inaasahang pagtaas sa pag-asa sa buhay, ang tuluy-tuloy na pagtaas sa atherosclerosis at comorbidity, ang problema ng AMD ay nananatiling pinaka-kaugnay. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng isang malinaw na kalakaran patungo sa "pagpapabata" ng sakit na ito.

Ang sosyo-medikal na kahalagahan ng sakit na ito ay dahil mismo sa mabilis na pagkawala ng gitnang paningin at pagkawala ng pangkalahatang pagganap. Ang kalubhaan ng proseso at pagkawala ng gitnang paningin ay nakasalalay sa anyo ng AMD.

Mga tuyo at basa na anyo

Pagkatapos ay sa retina, lalo na sa macula at paramacular na rehiyon, sa ilalim ng pagkilos ng oxygen at liwanag, nabuo ang mga hindi nahahati na istruktura ng polimer - drusen, ang pangunahing bahagi nito ay lipofuscin.

Ang mga ophthalmologist ay nakikilala ang dalawang variant ng kurso ng sakit na ito - tuyo (non-exudative, atrophic) at basa (exudative, neovascular) na anyo ng AMD.

Gayunpaman, ang tuyong AMD ay maaaring dahan-dahang umunlad sa loob ng ilang taon tungo sa advanced geographic atrophy (GA), isang unti-unting pagkasira ng mga retinal cell na maaari ring humantong sa matinding pagkawala ng paningin.

Sa ngayon, walang tiyak na paggamot para sa tuyong AMD, bagama't ang ilan ay kasalukuyang nasa mga klinikal na pagsubok.

Ang isang malaking bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay napatunayan na ang ilang mga nutrients tulad ng beta-carotene (bitamina A), bitamina C at E ay maaaring makatulong na maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng dry macular degeneration.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng malalaking dosis ng ilang nutritional supplement at mga bitamina sa mata ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng maagang AMD ng 25%. Inirerekomenda din ng mga doktor sa mata na ang mga pasyente na may tuyong AMD ay magsuot ng UV-protection sunglasses.

Ang pader ng naturang mga sisidlan ay may depekto at dumadaan sa mga selula ng dugo at likido na naipon sa espasyo sa ilalim ng retina. Ang pagtagas na ito ay nagdudulot ng permanenteng pinsala sa light-sensitive na mga cell sa retina, na namamatay at lumilikha ng mga blind spot sa gitnang paningin.

Ang "basa" (exudative) na anyo ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa "tuyo" (sa humigit-kumulang isa o dalawang kaso sa 10), ngunit ito ay mas mapanganib - mayroong mabilis na pag-unlad at ang paningin ay lumala nang napakabilis.

Mga sintomas ng "basa" na anyo ng AMD:

Isang matalim na pagbaba sa visual acuity, ang kawalan ng kakayahan upang mapabuti ang paningin na may pagwawasto ng panoorin.
Malabong paningin, nabawasan ang sensitivity ng contrast.
Pagkawala ng mga indibidwal na titik o pagbaluktot ng mga linya kapag nagbabasa.
Distortion ng mga bagay (metamorphopsia).
Ang hitsura ng isang madilim na lugar sa harap ng mata (scotoma).

Sa halip, nabubuo ang pagkakapilat, na nagreresulta sa matinding pagkawala ng gitnang paningin.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang macula ay binubuo ng ilang patong ng mga espesyal na selula. Ang isang layer ng photoreceptors ay matatagpuan sa itaas ng layer ng retinal pigment epithelium cells, at sa ibaba ay isang manipis na Bruch's membrane na naghihiwalay sa itaas na mga layer mula sa network ng mga daluyan ng dugo (choriocapillaries) na nagbibigay sa macula ng oxygen at nutrients.

Habang tumatanda ang mata, ang mga produkto ng metabolismo ng cell ay nag-iipon, na bumubuo ng tinatawag na "drusen" - madilaw-dilaw na pampalapot sa ilalim ng retinal pigment epithelium.

Ang pagkakaroon ng maraming maliliit na drusen o isa (o ilang) malalaking drusen ay itinuturing na unang tanda ng maagang yugto ng "tuyo" na anyo ng AMD. Ang "dry" (non-exudative) na anyo ay ang pinakakaraniwan (mga 90% ng mga kaso).

Habang nag-iipon ang mga ito, ang drusen ay maaaring magdulot ng pamamaga sa pamamagitan ng paggawa ng vascular endothelial growth factor, isang protina na nagtataguyod ng paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo sa mata. Ang paglago ng mga bagong pathological na mga daluyan ng dugo ay nagsisimula, ang prosesong ito ay tinatawag na angiogenesis.

Lumalaki ang mga bagong daluyan ng dugo sa pamamagitan ng lamad ni Bruch. Dahil ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay pathological sa kalikasan, ang plasma ng dugo at maging ang dugo ay dumadaan sa kanilang mga dingding at pumapasok sa mga layer ng macula.

Mula sa puntong ito, ang AMD ay nagsisimulang umunlad, na dumadaan sa isa pang mas agresibong anyo - "basa". Naiipon ang likido sa pagitan ng lamad ni Bruch at ng layer ng photoreceptor, na nakakaapekto sa mga bulnerable na nerve, na nagreresulta sa malusog na paningin.

Kung ang prosesong ito ay hindi tumigil, pagkatapos ay ang mga pagdurugo ay hahantong sa mga detatsment at pagbuo ng peklat na tisyu, na nagbabanta sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng gitnang paningin.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa kabila ng maraming pag-aaral na nakatuon sa AMD, ang mga sanhi ng sakit na ito ay nananatiling hindi ganap na napaliwanagan. Ang AMD ay isang multifactorial disease.

Ang isang makabuluhang bahagi ng populasyon ay may likas na predisposisyon sa AMD, ngunit mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng sakit o maiwasan ito.

Lahi - Ang AMD ay pinakakaraniwan sa mga Caucasians
Heredity - ang family history ay isang mahalagang risk factor sa 20% ng mga pasyenteng may AMD. Ang isang tatlong beses na pagtaas sa panganib ng pagbuo ng AMD ay naitatag kung ang sakit ay nangyayari sa mga kamag-anak sa unang henerasyon
Ang sakit sa cardiovascular ay may mahalagang papel sa pagbuo ng AMD. Ito ay itinatag na sa atherosclerosis ang panganib ng pinsala sa macular area ay nagdaragdag ng 3 beses, at sa pagkakaroon ng hypertension - sa pamamagitan ng 7 beses.
Ang paninigarilyo ay ang tanging panganib na kadahilanan na ang kahalagahan ay nakumpirma sa lahat ng mga pag-aaral. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng AMD.
Direktang pagkakalantad sa sikat ng araw
Diyeta – Mas mataas ang panganib ng AMD sa mga taong kumakain ng mas maraming taba at kolesterol, at sobra sa timbang.
maliwanag na iris
Ang mga katarata, lalo na ang mga nuklear, ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng AMD. Ang pag-alis ng kirurhiko ng isang katarata ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na may mga dati nang pagbabago sa macular zone.

Mga Sintomas ng Macular Retinal Degeneration

Habang lumalaki ang sakit, ang isang taong nagdurusa sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay nagrereklamo ng pagbaba ng visual acuity, kahirapan sa pagbabasa, lalo na sa mga kondisyon ng mababang ilaw. Gayundin, maaaring mapansin ng mga pasyente ang pagkawala ng mga indibidwal na titik sa panahon ng mabilis na pagbabasa, ang pagbaluktot ng hugis ng mga bagay na pinag-uusapan.

Hindi gaanong karaniwan ang isang reklamo tungkol sa pagbabago sa pang-unawa sa kulay. Sa kasamaang palad, higit sa kalahati ng mga pasyente ay hindi napapansin ang isang pagkasira sa paningin sa isang mata hanggang sa ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa kapwa mata. Bilang resulta, ang mga pagbabago ay madalas na nakikita sa mga advanced na yugto, kapag ang paggamot ay hindi na epektibo.

Ang mga unang palatandaan ng pagkawala ng paningin mula sa AMD ay:

dark spot sa gitnang paningin
malabo na imahe
pagbaluktot ng mga bagay
pagkasira sa pang-unawa ng kulay
matalim na pagkasira ng paningin sa mahinang liwanag at sa dilim

Ang isang ophthalmologist ay maaaring makilala ang mga pagpapakita ng sakit na ito kahit na bago ang pag-unlad ng mga pagbabago sa paningin ng pasyente at idirekta siya sa mga karagdagang pagsusuri.

Mga diagnostic

Para sa FAHD, ginagamit ang iba't ibang modelo ng mga camera at espesyal na contrast agent - fluorescein o indocyanine green, na itinuturok sa ugat ng pasyente, at pagkatapos ay kinunan ang isang serye ng mga imahe ng fundus.

Ang OCT (optical coherence tomography) ay ginagamit upang masuri ang mga pagbabago sa retina at macula, na ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa istruktura sa pinakamaagang yugto ng pagkabulok ng retinal.

Ang gitnang paningin na may AMD ay unti-unting nagiging malabo, malabo, lumilitaw ang mga madilim na spot sa gitna ng visual field, ang mga tuwid na linya at mga bagay ay nagsisimulang mag-distort, lumala ang pang-unawa ng kulay. Ang peripheral vision ay napanatili.

Kung mayroon kang mga sintomas na ito, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang ophthalmologist para sa pagsusuri.

Ang iyong doktor ay malamang na magsasagawa ng isang fundoscopy (pagsusuri ng retina) pagkatapos ng pagdilat ng iyong mga mag-aaral gamit ang mga espesyal na patak sa mata. Maaaring kailanganin ang ilang karagdagang diagnostic procedure upang matukoy ang anyo ng AMD at ang paraan ng paggamot.

Obligatory ay ang pagpapasiya ng visual acuity, pagsusuri ng fundus, pati na rin ang mga dalubhasang high-tech na pamamaraan: optical coherence tomography ng retina at fluorescein angiography ng fundus.

Kasabay nito, ang istraktura at kapal nito ay maaaring masuri at maobserbahan sa dinamika, laban sa background ng paggamot. At ang fluorescein angiography ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng mga retinal vessel, ang pagkalat at aktibidad ng dystrophic na proseso, at pagtukoy ng mga indikasyon o contraindications para sa paggamot.

Ang mga pag-aaral na ito ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng macular degeneration na nauugnay sa edad sa buong mundo.

Paggamot ng tuyo at basa na mga anyo

Imposibleng ganap na gamutin ang AMD. Gayunpaman, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mapabagal, masuspinde, at kung minsan ay mapabuti pa.

Alam na ang panganib ng AMD ay nababawasan ng isang malusog na diyeta na naglalaman ng mga sariwang prutas na mayaman sa bitamina C at E, lutein at zeaxanthin, madilim na berdeng gulay at salad.

Ang mga sumusunod na gulay at prutas ay susi para sa kalusugan ng mata: carrots, pumpkin, zucchini, zucchini, green beans, tomatoes, lettuce, spinach, broccoli, repolyo, turnips, melon, kiwi, dark grapes, dried apricots.

Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, inirerekumenda na kumain ng isda (salmon, tuna, mackerel) at mga mani, na mayaman sa omega-3 fatty acid at tanso, hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo. May katibayan na ang isang diyeta na mayaman sa omega-3 fatty acids at lutein.

Sa malalaking pag-aaral, napag-alaman na ang isang malusog na diyeta at ang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng mga espesyal na napiling micronutrients (mga bitamina, trace elemento at antioxidant) ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit.

Sa partikular, lumabas na ang paggamit ng sapat na mataas na dosis ng ilang mga antioxidant (bitamina C at E, tanso, sink, carotenoids lutein at zeaxanthin *) ay maaaring mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng umiiral na dry AMD.

Kung naninigarilyo ka, dapat mong ihinto ang paninigarilyo dahil pinapataas ng paninigarilyo ang iyong panganib na magkaroon ng AMD. Labanan ang labis na timbang at mataas na presyon ng dugo. Dagdagan ang pisikal na aktibidad.

Upang maprotektahan ang iyong mga mata mula sa direktang sikat ng araw, magsuot ng de-kalidad na salaming pang-araw na may maaasahang UV filter. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang mas maagang pagsisimula ng mga hakbang sa pag-iwas, mas mataas ang pagkakataong mapanatili ang paningin.

Sa mga huling yugto, kapag may nakitang wet form ng AMD, ang pagbabala para sa pagpapanatili ng mataas na visual acuity ay hindi gaanong kanais-nais, at ang paggamot ay nangangailangan ng mas mahal at kumplikadong mga pamamaraan, kabilang ang retinal laser photocoagulation, photodynamic therapy, at mga iniksyon ng gamot sa mata.

Ayon sa World Health Organization, ang age-related macular degeneration ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkabulag at mababang paningin sa mga matatandang tao. Ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay isang talamak na degenerative disorder na kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 50 taong gulang.

Ayon sa opisyal na materyales ng WHO Center for the Prevention of Avoidable Blindness, ang pagkalat ng patolohiya na ito sa mundo ay 300 bawat 100 libo ng populasyon. Sa maunlad na ekonomiya na mga bansa sa mundo, ang AMD, bilang sanhi ng mababang paningin, ay pumapangatlo sa istruktura ng patolohiya ng mata pagkatapos ng glaucoma at diabetic retinopathy.

Mga istatistika

Sa United States, 10% ng mga taong may edad na 65 hanggang 75 at 30% na higit sa 75 ay nawalan ng central vision dahil sa AMD. Ang end-stage AMD (pagkabulag) ay nangyayari sa 1.7% ng kabuuang populasyon na higit sa 50 taong gulang at humigit-kumulang 18% ng populasyon na higit sa 85 taong gulang. Sa Russia, ang saklaw ng AMD ay 15 bawat 1000 populasyon.

Ang AMD ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng gitnang paningin at hindi maibabalik na pinsala sa macular zone. Ang macular degeneration ay isang bilateral na sakit, gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang sugat ay mas malinaw at mas mabilis na bubuo sa isang mata, sa kabilang mata AMD ay maaaring magsimulang bumuo pagkatapos ng 5-8 taon.

Kadalasan, hindi agad napapansin ng pasyente ang mga problema sa paningin, dahil sa paunang yugto, ang mas mahusay na nakikitang mata ay tumatagal sa buong visual na pagkarga.

Na may pagbawas sa visual acuity; kahirapan sa pagbasa at pagsulat; ang pangangailangan para sa mas malakas na pag-iilaw; ang hitsura ng isang nakapirming lugar sa harap ng mata, pati na rin ang pagbaluktot ng mga contour ng mga bagay, ang kanilang kulay at kaibahan - dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang ophthalmologist.

Ang diagnosis ng macular degeneration ay maaari lamang gawin ng isang medikal na espesyalista. Gayunpaman, ang pagpipigil sa sarili sa mga visual function ng bawat mata nang hiwalay gamit ang Amsler test ay lubos na nagbibigay-kaalaman.

Ang paggamot sa wet AMD ay naglalayong sugpuin ang paglaki ng abnormal na mga sisidlan. Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga gamot at pamamaraan na maaaring huminto sa mga pagpapakita ng abnormal na neovascularization, na nagpabuti ng paningin sa isang makabuluhang bilang ng mga taong may wet AMD.

Ang age-related macular degeneration (AMD) ay isang talamak na progresibong degenerative na sakit ng gitnang retina ng mata, na humahantong sa unti-unting pagkawala ng gitnang paningin. Ang macula ay isang oval pigmented spot malapit sa gitna ng retina na responsable para sa visual acuity.

Ang retina mismo ay ang layer na naglinya sa likod ng mata at naglalaman ng light-sensitive na mga cell. Ang retina ay nagpapadala ng mga imahe na nakikita nito sa utak. Ang AMD ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng gitnang paningin, kahit na ang peripheral vision ay napanatili.

Ang macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pinsala sa macular (gitnang) zone ng retina na may progresibong pagkasira ng gitnang paningin. Ayon sa magagamit na data, ang kapwa mata ay apektado nang hindi lalampas sa 5 taon pagkatapos ng sakit ng una.

Mayroong dalawang anyo ng AMD:

Ang "Dry" (atrophic) AMD ay mas karaniwan. Ito ay matatagpuan sa halos 90% ng mga taong may ganitong kondisyon.
Ang natitirang mga kaso ay ang "basa" (exudative) na anyo, kadalasang nakakaapekto sa mga pasyente na dati nang na-diagnose na may tuyong AMD.

Ang "dry" form (9 sa 10 pasyente na may AMD) ay umuusad sa loob ng maraming taon, na nagiging sanhi ng matinding pagkawala ng central vision sa 10-15% lamang ng mga pasyenteng may macular degeneration. Ang "basa" na anyo ay mabilis na umuunlad (linggo hanggang buwan), nangyayari sa humigit-kumulang 1-2 sa 10 pasyente na may kaugnayan sa edad na macular degeneration.

Ang anyo ng sakit na ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa paningin (85-90% ng mga pasyente na may AMD).

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa AMD na hindi maimpluwensyahan ay kinabibilangan ng pagmamana at edad. Ito ay itinatag na ang saklaw ng AMD ay tumataas sa edad.

Kasabay nito, ang panganib ng pagbuo ng AMD ay tumataas ng tatlong beses kung ang sakit na ito ay nangyayari sa malapit na kamag-anak. Ang mas mataas na panganib ng AMD ay sinusunod sa mga taong higit sa 60 taong gulang, gayundin sa mga kababaihan.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AMD, na, sa kabutihang palad, ay maaaring maimpluwensyahan. Sa partikular, ang panganib ng pinsala sa rehiyon ng macular ay tumataas na may mataas na antas ng kolesterol sa plasma ng dugo, atherosclerosis ng mga sisidlan at may mataas na presyon ng dugo.

Ang mga pagkaing mataas sa saturated fat at cholesterol ay maaaring humantong sa pagtitiwalag ng mga atherosclerotic cholesterol plaque sa mga macular vessel at dagdagan ang panganib na magkaroon ng AMD. Ang isa sa mga pinaka makabuluhang sanhi ay diabetes mellitus.

Ang layunin ng paggamot sa macular degeneration

21948 09/18/2019 5 min.

Kung tila sa iyo na ang checkered notebook sheet ay baluktot, at ang mga tahi sa pagitan ng mga tile sa banyo ay biglang naging hindi pantay at nasira, pagkatapos ay oras na mag-alala: may mali sa iyong paningin. Posible na mayroon kang macular degeneration ng retina. Ano ang sakit na ito, nalulunasan ba ito? Ang mga tampok ng sakit na ito ay tatalakayin sa artikulong ito.

Ano ito?

Ang macular degeneration (degeneration) ng retina ay isang talamak na progresibong sakit kung saan apektado ang central zone ng retina at choroid. Sa kasong ito, ang mga cell at ang intercellular space ay nasira, na humahantong sa isang paglabag sa function ng central vision.

Ang macular degeneration ay isa sa mga nangungunang sanhi ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin at pagkabulag sa populasyon ng mga mauunlad na bansa sa edad na 50 taon. Ang problema ng macular degeneration ay nagiging mas may kaugnayan sa pangkat ng edad ng populasyon. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng trend patungo sa "pagpapabata" ng sakit na ito.

Ang pagpapakita ng macular degeneration

Ang mga rason

Ang paglabag sa gitnang paningin ay nangyayari dahil sa pagkabulok ng macula - ang gitnang bahagi ng retina. Ang macula ay isang napakahalagang elemento . Salamat sa paggana nito, nakikita ng isang tao ang mga bagay na matatagpuan sa napakalapit na distansya mula sa mata, at maaari ring magbasa at magsulat, makilala ang mga kulay. Ang macular retinal degeneration ay nagsasangkot ng pinsala sa mga selula ng macula.

Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa naitatag. Sa lahat ng sinasabing dahilan, itinatampok ng mga siyentipiko ang edad ng pasyente. Bilang karagdagan, maraming mga kadahilanan ng panganib ang natukoy, na, ayon sa mga mananaliksik, ay isang uri ng pag-trigger.

Kabilang dito ang:

edad (mula sa 55 taong gulang at mas matanda);
kasarian (ang mga babae ay apektado halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki);
pagmamana (kung ang mga malapit na kamag-anak ay nagdurusa sa macular degeneration, kung gayon ang mga pagkakataon na magkasakit ay tumaas);
labis na timbang ng katawan;
paninigarilyo;
kakulangan sa bitamina;
matagal at matinding pagkakalantad sa direktang sikat ng araw;
pinsala sa mata;
masamang ekolohiya.

Mga uri ng macular degeneration

Habang umuunlad ang macular degeneration, maaari itong dumaan sa iba't ibang yugto at anyo. Mayroong dalawang uri ng sakit:

Tuyong anyo ng macular degeneration. Ito ang unang yugto ng sakit, ito rin ang pinakakaraniwan (mga 90% ng mga pasyente ang nagdurusa). Sa yugtong ito, ang pasyente ay unti-unting nawawalan ng gitnang paningin, ngunit maaaring hindi ilakip ang anumang kahalagahan dito at maaaring hindi mapansin ang anumang mga espesyal na pagbabago. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa mga espesyal na lente, na maaaring mapili sa pamamagitan ng pagbisita sa optometrist. Sa panahon ng pagsusuri, hindi magiging mahirap para sa isang espesyalista na kilalanin ang macular degeneration ng mata at matukoy ang hugis nito.

Basang anyo ng macular degeneration. Kung ang dry macular degeneration ay hindi napansin sa isang maagang yugto at, nang naaayon, ay hindi ginagamot, kung gayon ang sakit ay bubuo sa tinatawag na wet form. Ang pag-unlad ng pagkabulok ay pinalala ng pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo, na napakarupok at malutong, na humahantong sa pagdurugo at pagbuo ng "drusen" (dilaw na mga kumpol) sa retina. Ang wet form ng macular degeneration ay mabilis na umuunlad, mas mabilis kaysa sa dry form.

Pagpapakita ng wet macular degeneration

Magbasa pa tungkol sa screening ng paningin.

Ang tuyong anyo ng macular degeneration ay mas karaniwan kaysa sa wet form, at natutukoy sa 85-90% ng lahat ng kaso. Sa macular area, ang mga madilaw na spot ay nasuri.

Ang unti-unting pagkawala ng central vision ay naglilimita sa kakayahan ng mga pasyente: hindi nila matukoy ang mga pinong detalye. Ang dry form ay hindi kasing matindi ng wet form. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang taon ng pag-unlad ng sakit at walang paggamot, ang unti-unting pagkasira ng mga retinal cell ay maaari ring humantong sa pagkawala ng paningin.

Basahin din ang tungkol sa mga sanhi ng yellow sclera sa mga mata.

Ang wet form ng macular degeneration ay naroroon sa mga 10-15% ng mga kaso.

Ang sakit sa form na ito ay mabilis na umuunlad at madalas na humahantong sa isang makabuluhang pagkawala ng gitnang paningin. Sa isang basa na anyo, nagsisimula ang proseso ng neovascularization - ang paglaki ng mga bagong sisidlan. Ang mga dingding ng gayong mga sisidlan ay may depekto at nagpapahintulot sa dugo at likido na dumaan, na naipon sa espasyo sa ilalim ng retina. Ang pagtagas na ito ay nagiging sanhi ng madalas na pinsala sa light-sensitive retinal cells, na namamatay at lumilikha ng mga blind spot sa gitnang paningin.

Pangit na paningin bilang resulta ng isang sugat

Mga sintomas

Ang macular degeneration ay kadalasang nagiging sanhi ng mabagal, walang sakit, at permanenteng pagkawala ng paningin. Sa mga bihirang kaso, ang pagkabulag ay maaaring mangyari nang biglaan at biglaan.

Ang mga unang sintomas ng macular degeneration ay:

ang hitsura ng mga dark spot sa gitnang paningin;
fuzziness ng imahe;
pagbaluktot ng mga bagay at imahe;
pagkasira sa pang-unawa ng kulay;
isang matalim na pagkasira sa paningin sa malayo o sa dilim.

Basahin din ang tungkol sa kung bakit ang pangitain ay nasa nayon.

Ang pinakasimpleng pagsubok para sa pagtukoy ng mga manifestations ng macular degeneration ay ang Amsler test. Ang Amsler grid ay binubuo ng intersecting straight lines na may gitnang itim na tuldok sa gitna. Ang mga pasyente na may mga pagpapakita ng retinal dystrophy ay maaaring makita na ang ilang mga linya ay mukhang malabo o kulot, sira, at lumilitaw ang mga madilim na spot sa kanila.

Ang isang ophthalmologist ay maaaring makilala ang mga palatandaan ng sakit na ito kahit na bago ang pag-unlad ng mga pagbabago sa paningin ng pasyente at sumangguni sa kanya sa mga karagdagang pagsusuri.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng macular degeneration ng retina, ang mga doktor ay gumagamit ng iba't ibang uri ng pagsusuri. Ang mga pangunahing ay:

Visometry na tumutulong upang matukoy ang katalinuhan ng gitnang paningin.
Ophthalmoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang estado ng retina at ang mga sisidlan ng fundus.
Bioophthalmoscopy(ginagamit upang pag-aralan ang fundus).
Optical coherence tomography(OCT) ay ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng macular degeneration, na nagpapakita ng sakit sa pinakamaagang yugto.
Pagsusulit sa Amsler(Ang pagsusulit ay maaari ding gawin sa bahay.)

Basahin din ang tungkol sa ophthalmology ng fundus.

Amsler test para sa gamit sa bahay

Paggamot ng macular degeneration

Sa kasamaang palad, ang macular degeneration ng retina ay hindi pumapayag sa ganap na paggamot. Gayunpaman, may mga paraan upang makamit ang makabuluhang tagumpay sa paglaban sa sakit na ito.

. Ang paggamot ng retinal dystrophy na may pamamaraan ng laser ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga pathological na mga daluyan ng dugo at itigil ang kanilang pag-unlad.
Photodynamic laser therapy. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pasyente ay iniksyon sa dugo na may isang espesyal na sangkap na tumagos sa mga apektadong sisidlan ng mata. Pagkatapos ay ginagamit ang isang laser beam, na nagpapa-aktibo sa injected substance at sabay na nakakaapekto sa mga bagong nabuo na pathological vessels.
Mga kadahilanan ng anti-angiogenesis. Ito ang mga paraan ng pinakabagong henerasyon, ang pagtanggap na humihinto sa paglaki ng mga pathological vessel.
Mga aparato para sa mababang paningin. Dahil ang macular degeneration ng retina ay nag-aalis sa isang tao ng kakayahang makakita ng normal, ang mga espesyal na elektronikong aparato at mga lente ay nagbabayad para sa pagkawala ng isang tao sa pamamagitan ng paglikha ng pinalaki na mga larawan ng kapaligiran.

Ang paggamot ng macular degeneration ay maaaring isagawa ayon sa mga eksperimentong pamamaraan, na kinabibilangan ng:

operasyon sa submacular(ang mga pathological vessel ay inalis);
pagsasalin ng retinal, kung saan ang mga apektadong sisidlan sa ilalim ng retina ay tinanggal.

Sa paggamot ng mga tuyong anyo ng macular degeneration upang gawing normal ang mga proseso ng metabolic sa retina, inirerekomenda na magsagawa ng mga kurso ng antioxidant therapy.

Ayon sa pag-aaral ng AREDS, ang isang magandang epekto ng pag-inom ng antioxidants ay naobserbahan sa mga pasyente na nasa intermediate o late stage ng sakit. Ang kumbinasyon ng therapy na may mga antioxidant, zinc at tanso sa loob ng limang taon ay nagbawas ng saklaw ng advanced na macular degeneration ng 25%, at ang panganib ng pagkawala ng visual acuity ng tatlong porsyento o higit pa.

Dapat itong maunawaan na ang kapalit na therapy para sa pag-iwas at paggamot ng dry form ng macular degeneration ay hindi maaaring maging isang kurso, ang paggamit nito ay posible lamang sa isang patuloy na batayan.

Ang paggamot sa wet form ng macular degeneration ay naglalayong sugpuin ang paglaki ng abnormal na mga sisidlan. Ngayon, mayroon nang isang bilang ng mga gamot at pamamaraan na nakarehistro sa Russia na maaaring huminto o mabawasan ang mga pagpapakita ng abnormal na neovascularization. Nag-ambag ito sa pagpapabuti ng paningin sa isang makabuluhang bilang ng mga tao na may basang anyo ng sakit.

Kahit na ang paggamot sa macular degeneration ay naging epektibo, ang macular degeneration ay maaaring maulit, kaya Ang pana-panahong pagmamasid ng isang ophthalmologist ay dapat maging mandatory para sa pasyente.

Ang macular degeneration, na tinatawag ding age-related macular degeneration/degeneration (AMD), ay isang pangkat ng mga sakit na may iba't ibang etiologies ngunit may katulad na nakakapinsalang epekto sa macula (lugar ng retina), at samakatuwid ay sa gitnang paningin.

Ano ang ibig sabihin ng lahat ng terminong ito? Ang retina ay tinatawag na inner layer sa eyeball, na binubuo ng mga receptor at nerve cells na kumukolekta at nagpapadala ng mga light impulses mula sa mata kasama ang optic nerve patungo sa utak para sa pag-decode, na siyang batayan ng ating paningin.

Ang gitnang paningin ay ang gitnang bahagi ng espasyo na nakikita natin. Ito ang gitnang paningin na nagbibigay sa atin ng kakayahang makilala ang hugis at kulay ng mga bagay, pati na rin ang maliliit na detalye.

Ang macula (dilaw na lugar) ay ang gitnang bahagi ng retina na responsable para sa detalyado at kulay na paningin, na ginagamit natin kapag nagbabasa, nagsusulat, naglalagay ng karayom, at nakikilala ang mga mukha. Ito ay isang napaka-espesyal na bahagi ng sistema ng nerbiyos at ng mata, kung saan ang mga photoreceptor ay tumatanggap ng mga magaan na impulses, at binibigyang-kahulugan at ipinadala ng mga neuron ang mga senyas na ito sa isang lubos na organisado at compact na paraan. Ang macula na ito ay nagpapahintulot sa mga tao na magkaroon ng mataas na visual acuity (1.0 o, gaya ng sinasabi nila, "isa" o higit pa), at isang agila mula sa isang mataas na taas upang makahanap ng isang maliit na daga sa lupa.

Mga dahilan para sa pagbuo ng macular degeneration

Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng macular degeneration ay isang degenerative na pagbabago sa mga vessel ng retina, bilang isang resulta kung saan sila ay tumigil sa pagganap ng kanilang mga function, na humahantong sa oxygen gutom ng retinal tissues.

Ang pinakamalaking kadahilanan ng panganib ay edad. Bagama't ang AMD ay nangyayari rin sa katamtamang edad, ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga taong higit sa 60 taong gulang ay malinaw na mas nasa panganib kaysa sa ibang mga pangkat ng edad. Halimbawa, natuklasan ng isang malaking pag-aaral na humigit-kumulang 2 porsiyento ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao ang nasa panganib na magkaroon ng AMD, ngunit ang panganib na iyon ay tumataas sa halos 30 porsiyento sa mga mahigit 75 taong gulang.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:
. paninigarilyo. Karaniwang tinatanggap na ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng AMD.
. Obesity. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at ang pag-unlad ng maaga at intermediate na yugto ng AMD hanggang sa huli.
. Lahi. Ang mga taong may puting balat ay nasa mas malaking panganib na mawala ang kanilang paningin dahil sa AMD kaysa sa mga African American.
. Burdened heredity. Ang mga may malapit na kamag-anak na may kaugnayan sa edad na macular degeneration ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng patolohiya na ito.
. Sahig. Ang mga babae ay mukhang nasa mas malaking panganib kaysa sa mga lalaki.
. Mga mutation ng gene. Ang AMD ay malawak na ngayong kinikilala bilang isang genetically inherited na sakit na may huli na simula. Sa partikular, ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng sakit na ito ay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa tatlong partikular na gene, lalo na:
. CFH gene (chromosome 1);
. genes BF (complement factor B) at C2 (complement component 2) (chromosome 6);
. LOC gene (chromosome 10).

Ang American Academy of Ophthalmology ay nagsasaad na ang mga natuklasan tungkol sa AMD at mga kadahilanan ng panganib ay kontrobersyal at nakasalalay sa pamamaraan ng pag-aaral. Ang tanging mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pag-unlad ng sakit, tulad ng edad at paninigarilyo, ay patuloy na nabibigyang katwiran sa mga pag-aaral.

Mga uri ng macular degeneration na nauugnay sa edad

"Dry" (non-exudative) na anyo ng macular degeneration. Ang "dry" macular degeneration ay nangyayari sa 90% ng mga kaso. Ito ay sanhi ng progresibong pagkasayang ng macular zone ng retina, sanhi ng pagnipis ng macula tissue bilang resulta ng mga pagbabagong nauugnay sa edad, pagtitiwalag ng pigment dito, o kumbinasyon ng dalawang salik na ito. Ang "tuyo" na anyo ng AMD ay kadalasang unang nakakaapekto sa isang mata, ngunit, bilang panuntunan, ang kabilang mata ay kasangkot din sa proseso ng pathological sa paglipas ng panahon. Maaaring may pagkawala ng paningin sa isang mata na walang maliwanag na patolohiya sa isa pa. Sa kasalukuyan ay walang paraan upang mahulaan kung ang parehong mga mata ay maaapektuhan.

Sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente, ang "tuyo" na AMD ay unti-unting umuusad sa isang "basa" na anyo. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang maagang palatandaan ng "tuyo" na anyo ng AMD ay drusen.

Ang Drusen ay mga dilaw na deposito sa ilalim ng retina, kadalasang matatagpuan sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang. Maaaring makita ng isang ophthalmologist ang mga ito sa panahon ng komprehensibong pagsusuri ng isang mata na may dilat na pupil.

Ang Drusen sa kanilang sarili ay hindi karaniwang nagiging sanhi ng pagkawala ng paningin. Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay hindi malinaw sa relasyon sa pagitan ng druze at AMD. Ito ay kilala na ang pagtaas sa laki o bilang ng drusen ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng alinman sa huling yugto ng "tuyo" o "basa" na may kaugnayan sa edad na macular degeneration. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa matinding pagkawala ng paningin.

Ang "tuyo" na anyo ng AMD ay may tatlong yugto.

Maagang yugto. Ang mga taong may maagang AMD ay may ilang maliit hanggang katamtamang laki ng drusen. Sa yugtong ito, walang mga sintomas o palatandaan ng kapansanan sa paningin.

intermediate stage. Sa retina sa mga pasyente na may isang intermediate na yugto ng AMD, maramihang medium-sized na drusen o isa o higit pang malalaking drusen ay tinutukoy. Mayroon ding pagkawala ng retinal pigment epithelium (RPE) at ang nakapalibot na mga layer ng retina (atrophy). Ang ilang mga pasyente ay nakakakita ng malabong lugar sa gitna ng visual field. Maaaring kailanganin mo ng karagdagang liwanag para sa pagbabasa at iba pang mga gawain.

Huling yugto. Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng drusen, ang mga taong may advanced na dry age-related macular degeneration ay nagpapakita ng pagkasira ng light-sensitive na mga cell at sumusuporta sa tissue sa gitnang retina. Maaari itong magresulta sa malabong lugar sa gitna ng field of view. Sa paglipas ng panahon, ang lugar na ito ay maaaring lumaki at maging mas madilim, na sumasakop sa isang pagtaas ng lugar ng gitnang paningin. Bilang resulta, may mga kahirapan sa pagbabasa o pagkilala ng mga mukha, kahit na sa napakaikling distansya.

"Wet" macular degeneration (exudative, neovascular). Ang wet AMD ay nangyayari kapag ang abnormal na mga daluyan ng dugo ay nagsimulang tumubo sa likod ng retina sa ilalim ng macula. Ang mga ito ay napakarupok at madalas na tumutulo ang dugo at likido, na nag-aangat sa macula mula sa normal nitong posisyon sa likod ng mata. Ang kundisyong ito sa lalong madaling panahon ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa lugar na ito ng retina. Ang wet macular degeneration ay umuusad nang mas mabilis kaysa sa dry macular degeneration, na humahantong sa isang matalim na pagkasira ng paningin. Sa "basa" na AMD, ang pagkawala ng gitnang paningin ay nangyayari nang napakabilis.

Ang form na ito ay kilala rin bilang huli. Wala itong mga yugto, tulad ng "tuyo" na macular degeneration na nauugnay sa edad. Sa kabila ng katotohanan na 10% lamang ng lahat ng mga pasyente na may AMD ang may "basa" na anyo, ito ay nagkakahalaga ng 90% ng mga kaso ng pagkabulag mula sa sakit na ito. Ngunit dapat tandaan na sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tinatawag na praktikal na pagkabulag, ibig sabihin, isang makabuluhang pagbaba sa mga visual na pag-andar, at hindi isang kumpletong pagkawala ng paningin (kapag kahit na ang liwanag na pang-unawa ay wala).

Ang Choroidal neovascularization (CNV) ay ang proseso na pinagbabatayan ng pagbuo ng "basa" na AMD at abnormal na paglaki ng mga daluyan ng dugo. Ito ang maling paraan para subukan ng katawan na lumikha ng bagong network ng mga daluyan ng dugo upang mapabuti ang supply ng nutrients at oxygen sa retina ng mata. Sa halip, ang prosesong ito ay nagdudulot ng pagkakapilat, na kung minsan ay humahantong sa matinding pagkawala ng gitnang paningin. Lumilitaw ang isang madilim na lugar sa gitnang bahagi ng visual field (absolute scotoma). Ang peripheral visual field ay napanatili dahil ang proseso ay nakakaapekto lamang sa gitnang rehiyon ng retina (macula). Ngunit ang visual acuity ay nabawasan nang husto, dahil ang pasyente ay nakakakita lamang ng peripheral vision. Ang kakulangan ng sentral na pangitain ay nag-aalis sa kanya ng kakayahang makilala ang hugis at kulay ng mga bagay, pati na rin ang maliliit na detalye.

Ang wet" macular degeneration ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya ayon sa anyo ng CNV na kasama ng bawat isa sa kanila:
Nakatago. Ang mga bagong daluyan ng dugo ay lumalaki nang hindi gaanong nakikita sa ilalim ng retina, at ang pagtagas sa kanilang mga dingding ay hindi gaanong halata. Ang isang okultong anyo ng choroidal neovascularization ay kadalasang nagreresulta sa hindi gaanong matinding pagkawala ng paningin.
klasiko. Ang lumalaking mga daluyan ng dugo at pagkakapilat na naobserbahan sa ilalim ng retina ay may napakahusay na tinukoy na mga contour. Ang ganitong uri ng "basa" na AMD, na nailalarawan sa pagkakaroon ng klasikong CNV, ay kadalasang nagreresulta sa mas matinding pagkawala ng paningin.

Mga Sintomas ng Macular Degeneration

Mga sintomas ng AMD. Ni ang "basa" o "tuyo" na mga anyo ng AMD ay hindi nagdudulot ng sakit.

Gamit ang "dry" form ng AMD ang pinakakaraniwang maagang palatandaan ay malabong paningin. Ito ay sanhi ng dahan-dahang pagkasira ng light-sensitive na mga cell sa macula, na unti-unting nagiging sanhi ng pagiging malabo ng gitnang paningin sa apektadong mata. Ang mas kaunting mga cell sa macula na maaaring gumanap ng kanilang function, mas mahirap para sa isang tao na makilala ang mga mukha, mas maraming liwanag ang maaaring kailanganin para sa pagbabasa at pagsasagawa ng iba pang mga gawain.

Kung magiging makabuluhan ang pagkawala ng mga photosensitive na cell na ito, maaaring lumitaw ang isang maliit ngunit lumalagong dark spot sa gitna ng visual field. Unti-unti, sa apektadong mata, na may pagbaba sa pag-andar ng macula, nawala din ang gitnang paningin.

Klasikong maagang sintomas "basa" na anyo ng AMD ay ang kurbada ng mga tuwid na linya. Ito ang resulta ng pagtagas ng likido mula sa mga daluyan ng dugo na kinokolekta sa ilalim ng macula at itinaas ito, at sa gayo'y nasisira ang imahe ng mga bagay na nakikita ng mata. Ang isang maliit na madilim na lugar ay maaari ding lumitaw na may "basa" na AMD, na nagreresulta sa pagkawala ng gitnang paningin.

Mga diagnostic

Kasama sa paunang pagsusuri ang pagsukat ng visual acuity at pagsusuri ng retina. Sa panahon ng huli, kinikilala ng ophthalmologist ang ilang mga palatandaan ng macular degeneration. Maaaring kabilang sa saklaw ng mga survey ang mga sumusunod na pamamaraan.

Fluorescein angiography (FA). Ang pagsusuring ito ay nakakatulong upang matukoy ang lokasyon ng mga daluyan ng dugo at ang pagkakaroon ng pinsala, gayundin kung ang paggamot sa laser ay maaaring maging potensyal na kapaki-pakinabang sa kasong ito. Napakahalaga, tinutukoy ng pamamaraang ito kung ang paggamot ng pagtagas mula sa mga daluyan ng dugo ("basa" na anyo ng macular degeneration), kung napansin, ay posible sa isang laser o mga iniksyon. .

Indocyanine green angiography (IGA). Sa panahon ng pagsusuring ito, ginagamit ang iba't ibang mga intravenous dyes, pagkatapos kung saan ang retina ay nakuhanan ng larawan sa infrared na ilaw. Ang pamamaraan ay tumutulong upang matukoy ang mga palatandaan at uri ng "basa" na anyo ng macular degeneration, na hindi nakikita sa fluorescein angiography. .

Optical coherence tomography (OCT). Ito ay isang non-invasive na paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga larawan ng mga nakahalang seksyon ng retina sa natural na mga kondisyon. Ang paggamit nito ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng mga layer ng retina na kasangkot, pati na rin ang pagkakaroon ng pamamaga o pamamaga sa macular area. .

Pagpapasiya ng visual field (perimetry) tumutulong upang tumpak na subaybayan ang lokasyon ng mga lugar ng retina na may kumpletong pagkawala o pagbaba sa pag-andar nito. Ang mahalagang paraan na ito ay nangangailangan ng kapwa pag-unawa at pagtutulungan sa pagitan ng pasyente at ng doktor. .

Amsler grid (Amsler test). Sa panahon ng paunang pagsusuri, hihilingin sa iyong tumingin sa isang espesyal na grid na kilala bilang Amsler grid. Binubuo ito ng patayo at pahalang na mga linya na may tuldok sa gitna.

Kung mayroon kang macular degeneration, malamang na ang ilan sa mga linya ay lilitaw na kupas, sira, o baluktot. Ang pagsasabi sa ophthalmologist kung aling mga linya ang mga ito ay magbibigay sa kanila ng isang mas mahusay na ideya ng lawak ng pinsala sa macula.

Paggamot ng macular degeneration

Paggamot ng "tuyo" na anyo ng AMD. Kapag ang "tuyo" na anyo ng macular degeneration na nauugnay sa edad ay umabot sa isang advanced na yugto, walang alam na paggamot ang makakapigil sa pagkawala ng paningin. Gayunpaman, maaaring maantala ang paggamot at posibleng maiwasan ang pag-unlad ng intermediate stage hanggang sa huling yugto, kung saan nangyayari ang pagkawala ng paningin.

Dahil sa kakulangan ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, ang pag-iwas ay ang pangunahing direksyon sa paggamot ng form na ito ng macular degeneration. Mayroon na ngayong katibayan na ang mga pasyente na may maaga at intermediate na AMD ay dapat makatanggap ng sapat na pagkain ng antioxidants, kabilang ang mga bitamina A, E at zinc. Ang paghatol ay batay sa hypothesis na ang isa sa mga link sa pathogenesis ng sakit ay mga proseso ng oxidative sa mga tisyu ().

Sa Women's Antioxidant at Folic Acid Cardiovasacular Study, isang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng AMD ay natagpuan sa mga pasyente na kumuha ng kumbinasyon ng folic acid (2.5 mg / araw), bitamina B6 (50 mg / araw) at B12 (1 mg / araw). araw) kumpara sa placebo ().

Noong 2001, isang malawak na pag-aaral ng AREDS ang nakumpleto upang matukoy ang pagiging epektibo ng pagkuha ng mataas na dosis ng mga antioxidant sa iba't ibang yugto ng AMD (). Lumalabas na ang pang-araw-araw na paggamit ng 500.0 mg ng bitamina C, 400 I.U. bitamina E, 15 mg beta-carotene (katumbas ng 25,000 IU ng bitamina A), 80 mg zinc oxide at 2 mg copper oxide ay pumipigil sa pag-unlad at pag-unlad ng AMD sa ilang mga yugto ng sakit (tingnan ang talahanayan). Tulad ng makikita, walang mahigpit na indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito sa mga unang yugto ng "tuyo" na anyo ng AMD.

Uri ng AMD	Mga pagpapakita	Mga rekomendasyon para sa aplikasyon ng scheme
Maagang "tuyo"	Ilang drusen ng maliit o katamtamang laki, normal na pangitain, asymptomatic course.	Hindi epektibo
Intermediate "tuyo"	Maraming medium-sized na drusen na matatagpuan sa ilalim ng retina, ang visual impairment ay posible.	Inirerekomenda
Huling "tuyo"	Ang lokalisasyon ng drusen, tulad ng sa intermediate na yugto, ang mga kaguluhan sa photoreceptor at iba pang mga layer ng macular region ay ipinahayag; pagkasira ng gitnang paningin.
"basa"	Ang pagkakaroon ng mga bagong nabuo na mga sisidlan sa ilalim ng retina, binibigkas ang mga pagbabago sa macula, metamorphopsia	Inirerekomenda kung ang mga pagbabago ay nasa isang mata lamang

Maya-maya, isa pang malaking pag-aaral ng AREDS 2 () ang isinagawa. Sa loob nito, ang lahat ng mga pasyente ay dinagdagan ayon sa AREDS regimen (tingnan sa itaas), ngunit ang mga indibidwal na grupo ay binigyan din ng iba't ibang kumbinasyon ng lutein sa isang dosis na 10 mg bawat araw, zeaxanthin 2 mg bawat araw at omega-3 fatty acid, at placebo . Batay sa mga resulta, napagpasyahan na ang pagdaragdag ng mga sangkap sa itaas sa regimen ay hindi binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng huling yugto ng AMD. Gayunpaman, matagumpay na mapapalitan ng lutein at zeaxanthin ang beta-carotene, na nagpapataas ng panganib ng kanser sa baga sa mga dating naninigarilyo.

Magiging lohikal na ipagpalagay na ang pagkuha ng mga bitamina at antioxidant ayon sa pamamaraan na iminungkahi sa AREDS, na tumutulong sa mga pasyente sa ilang mga yugto ng AMD, ay dapat ding magkaroon ng isang preventive effect sa kanilang mga kamag-anak (genetic predisposition?) na wala pang mga problema sa paningin. Gayunpaman, ang pitong taong follow-up na panahon ay hindi nagpakita ng anumang benepisyo mula sa kanilang paggamit, at iminungkahi na isaalang-alang ang appointment ng AREDS regimen para lamang sa mga may higit sa dalawang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng AMD.

Kaya, ang mga kamag-anak ng mga pasyente na nagdurusa sa AMD, pati na rin ang mga nasa panganib ng paglitaw nito, ay maaaring ihandog ang mga sumusunod upang maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit:
. upang ihinto ang paninigarilyo;
. Proteksyon ng UV ng mga mata gamit ang salaming pang-araw at/o mga sumbrero na may malalapad na gilid sa maaliwalas, maaraw na panahon;
. isang balanseng diyeta na mayaman sa mga natural na antioxidant;
. pagkain ng bagong luto na isda (1-2 beses sa isang linggo), berdeng madahong gulay (hal. spinach, repolyo) araw-araw;
. paggamit ng mga pandagdag na may folic acid (2.5 mg/araw), bitamina B6 (50 mg/araw) at B12 (1 mg/araw).

Paggamot ng "basa" na anyo ng AMD maaaring isagawa sa pamamagitan ng laser surgery, photodynamic therapy at intraocular injection. Gayunpaman, wala sa kanila ang nakakagamot sa sakit na ito, na, tulad ng pagkawala ng paningin, ay maaaring umunlad sa kabila ng patuloy na paggamot.

Intraocular injection.
Vascular endothelial growth factor blockers. Ang mga abnormal na mataas na antas ng specific growth factor (VEGF) ay matatagpuan sa mga pasyenteng may "basa" na AMD at nakakatulong sa paglaki ng abnormal na mga daluyan ng dugo. Sa kasalukuyan, ang mga first-line na gamot ay mga sangkap na humaharang sa vascular endothelial growth factor (anti-VEGF). Ang mga ophthalmologist ay mayroon na ngayong ilang mga gamot sa grupong ito sa kanilang arsenal: pegaptanib (Makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Sa mga nagdaang taon, maraming mga pag-aaral ang isinagawa, kabilang ang mga paghahambing, na nagpapatunay ng kanilang pagiging epektibo. Ang mga kawalan ng paggamot na ito ay ang mataas na halaga ng mga gamot, ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga iniksyon at ang pagkupas ng epekto kapag tinanggihan ang paggamot, ang intravitreal (direkta sa vitreous body) na paraan ng pangangasiwa.

Ilista natin sa madaling sabi ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng VEGF inhibitors.
Natuklasan ng pag-aaral ng VISION ( , ) na 70% ng mga pasyente na ginagamot ng pegaptanib isang beses bawat 6 na linggo sa loob ng isang taon ay hindi nakaranas ng paglala ng higit sa 3 linya sa visual acuity table. Ang epekto ay katulad ng mga resulta ng PDT therapy.

Ang pag-aaral ng MARINA ay nagpakita ng pagpapabuti o pag-stabilize ng paningin sa 95% ng mga pasyente na tumanggap ng ranibizumab 0.3 o 0.5 mg buwan-buwan sa loob ng dalawang taon. Mahalaga rin na 34% ng mga tumatanggap ng 0.5 mg ng gamot ay nagpakita ng pagtaas sa visual acuity ng hindi bababa sa 15 character ayon sa talahanayan ng LogMAR (humigit-kumulang tumutugma sa 3 linya ayon sa talahanayan ng Sivtsev) ng visual acuity table, na kung saan nanatiling hindi nagbabago sa loob ng dalawang taon ().

Inihambing ng pag-aaral ng ANCHOR ang ranibizumab sa verteporfin (tingnan ang PDT). Buwanang pangangasiwa ng 0.5 mg ng unang pinabuting o nagpapatatag na paningin sa 96% ng mga pasyente, habang ang verteporfin lamang sa 64%. Ang visual acuity sa unang kaso ay tumaas sa 40% at sa 6% lamang sa pangalawa ().

May mga pangmatagalang obserbasyon (higit sa 4 na taon) pagkatapos ng pangangasiwa ng ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Nabanggit na sa isang pagbawas sa dalas ng paggamit ng gamot pagkatapos ng isang taon (ang unang taon ay pinangangasiwaan buwan-buwan), ang isang paglala ng nakamit na resulta ay madalas na sinusunod.

Gayunpaman, sa naaangkop na pagsubaybay sa mga pasyente, posible na makamit ang mga resulta na nakuha sa mga pag-aaral ng MARINA at ANCHOR sa pamamagitan ng pagbawas sa dalas ng pagbibigay ng gamot. Kaya, pinapayagang gumamit ng ranibizumab kung kinakailangan pagkatapos ng ilang mandatoryong iniksyon sa simula ng kurso (mga pag-aaral ng PrONTO () at SUSTAIN ()). Posible rin na magreseta ng gamot ayon sa "paggamot at pagpapalawig" na pamamaraan, kapag ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng tatlong beses na may buwanang pagitan, na, sa kawalan ng pag-unlad, ay nadagdagan ng 2 linggo bawat oras (13). Ang mga resulta ng paggamit ng mga gamot ayon sa mga scheme na ito ay magkatulad:
pangangasiwa ng aflibercept 0.5 o 2.0 mg buwan-buwan = 3 buwanang iniksyon ng aflibercept 2.0 mg at pagkatapos ay 2.0 mg bawat 2 buwan = buwanang pangangasiwa ng ranibizumab 0.5 mg. Bilang karagdagan, ang buwanang pangangasiwa ng 2.0 mg aflibercept ay nauugnay sa isang mas malaking pagpapabuti sa visual acuity kumpara sa ranibizumab.

Mga statin. Sa kabila ng kaugnayan ng mga antas ng lipid ng dugo sa pagkakaroon ng AMD, ang paggamit ng mga statin (mga gamot na nag-normalize ng kanilang antas) ay pinagtatalunan dahil sa kakulangan ng sapat na ebidensya.

paggamot sa laser.
Bago ang pagdating ng mga blocker ng VEGF, ang pangunahing paraan ng paggamot sa "basa" na anyo ng AMD ay ang pagkasira ng thermal laser ng mga bagong nabuong sisidlan. Ang pag-aaral ng MPS, na isinagawa noong 1980s, ay nabanggit ang mataas na panganib ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity sa panahon ng pagkakalantad ng laser sa gitnang rehiyon ng retina, kahit na kung ihahambing sa pagmamasid. 13-26% lamang ng lahat ng mga pasyente na may "basa" na AMD ang mahusay na mga kandidato para sa paggamot na ito, at sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang aktibidad ng dating bagong nabuo na mga sisidlan o ang hitsura ng mga bago ay nabanggit sa loob ng dalawang taon. Sa kasalukuyan, ang laser photocoagulation ay bihirang ginagamit upang gamutin ang AMD.

Photodynamic therapy (PDT). Upang maiwasan ang pinsala sa maayos na paggana ng mga istruktura ng retina sa panahon ng pagkakalantad ng laser, maaaring gumamit ng mga espesyal na photosensitizing substance - verteporfin (vizudin), photolon. Ang mga ito ay ipinakilala sa daluyan ng dugo at naipon sa mga pathological na bagong nabuo na mga sisidlan. Sa tulong ng laser radiation ng isang tiyak na haba ng daluyong, ang sangkap na ito ay isinaaktibo, na naglalabas ng oxygen at mga libreng radikal. Ito ay humahantong sa pagkasira ng mga bagong nabuo na mga daluyan ng dugo at, bilang isang resulta, sa isang pagbagal sa rate ng pagkawala ng paningin.

Ang pag-aaral ng TAP ay nagpakita na 53% ng mga pasyente ay hindi nawalan ng higit sa 15 LogMAR character (humigit-kumulang 3 linya sa Sivtsev chart) sa loob ng 2 taon, at 16% ay napabuti ng isa o higit pang mga linya (20). Sa susunod na 5 taon, halos kalahati ng mga pasyente ay nagpakita ng pagbaba sa visual acuity.

Pinagsamang paggamot. Sa kabila ng katotohanan na ang mga resulta ng pagpapakilala ng mga blocker ng VEGF ay nangangako, sa pagsasagawa ay may mga paminsan-minsang kaso na may hindi kasiya-siyang resulta. Sa kasalukuyan, walang malinaw na opinyon sa pagiging epektibo ng pinagsamang paggamit ng iba't ibang paraan ng paggamot. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pinagsamang paggamit ng PDT at mga anti-VEGF na gamot ay binabawasan ang bilang ng mga iniksyon na kinakailangan para sa katulad na visual acuity (, ). Ang iba (DENALI (), MONT BLANC ()) ay hindi nagpakita ng higit na pagiging epektibo ng pinagsamang paggamot kumpara sa monotherapy.