Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan, sa partikular, pagsuri sa matris. Isinasagawa ito gamit ang isang uterine probe na may isang sentimetro na sukat ng mga dibisyon upang linawin ang posisyon ng haba at ang pagkakaroon ng mga pathological formations sa cavity ng matris.

Upang gawin ito, pagkatapos maproseso ang mga panlabas na genital organ at ang puki, isang probe ang ipinasok sa lukab ng matris at sinusuri ang lukab ng matris.

Biopsy

Ang biopsy ay isang histological na pagsusuri ng excised pathological area (cervix, vagina) ay isinasagawa gamit ang scalpel o conchotome. Ang natanggal na lugar ay inilalagay sa 40% formalin solution o 96% na alkohol.

Bacterioscopic na pagsusuri ng puki ng cervix at urethra

Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng ari ng cervix at urethra ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pahid na inilapat sa isang glass slide na may pagtatalaga ng lugar kung saan kinuha ang smear (v - puki, c - cervical canal, u - urethra, r - tumbong). Ang pahid ay kinuha gamit ang isang Volkmann na kutsara o sipit.

Pagbutas ng tiyan

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ay isinasagawa pagkatapos na malantad ito sa mga salamin sa pamamagitan ng pag-urong ng cervix paitaas. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa para sa layunin ng differential diagnosis sa pagitan ng proseso ng pamamaga at ectopic na pagbubuntis.

Diagnostic curettage ng uterine cavity

Ang diagnostic curettage ng uterine cavity ay ginagawa ng karaniwang paraan, na sinusundan ng histological examination ng scraping. Sa kasong ito, ang pag-scrape ng cervical canal at ang uterine cavity ay pinag-aralan nang hiwalay.

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Ang mga endoscopic na pamamaraan ay ginagamit kapwa para sa layunin ng diagnosis at para sa paggamot sa isang bilang ng mga kaso:

• Ang colposcopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang cervix na may 10-30-tiklop na pagtaas, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang hindi tipikal na istraktura ng cell. Sa colposcopy, maaari mong ilapat ang Schiller test, (kapag lubricating ang cervix na may 3% Lugol solution, ang mga pathological cell ay hindi mantsang);
• ang hysteroscopy ay isang pagsusuri sa panloob na ibabaw ng matris gamit ang optical equipment na may magnification ng hanggang 50 beses;
• Ang laparoscopy ay isinasagawa pagkatapos punan ang lukab ng tiyan ng mga gas (CO2, NO2, oxygen, hangin). Matapos ang pagpapakilala ng gas na may isang espesyal na aparato (laparoscope), ang mga organo ng tiyan ay sinusuri. Kung kinakailangan, sa tulong ng mga espesyal na tool, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang magsagawa ng maraming interbensyon sa kirurhiko: pagtanggal sa iyo, obaryo, pagkakatay ng mga adhesion, pagtanggal ng mga myomatous node, atbp., hanggang sa mga pangunahing operasyon (supravaginal amputation ng matris).

ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultratunog) ay isang pansamantala at medyo karaniwang paraan ng diagnostic sa ginekolohiya. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makagawa ng mga tampok na istruktura ng organ na pinag-aaralan at matukoy ang laki nito. Ang pamamaraan ay walang contraindications.

Sa kasalukuyan, ang ultrasound ay kinumpleto ng doplerometry, na ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo. Maipapayo na magsagawa ng control study sa ika-5-8 araw ng menstrual cycle. Sa kasong ito, ang normal na kapal ng endometrium ay 10-15 mm, at kaagad pagkatapos ng regla - 5 mm.

Hysterosalpingography

Ginagawa ito upang suriin ang patency ng fallopian tubes. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle (ang matris at mga tubo ay nasa isang nakakarelaks na estado).

Ang isang contrast agent (urotrast, verotrast, verografin) ay iniksyon sa cavity ng matris gamit ang isang espesyal na syringe na may nozzle. At pagkatapos isara ang cervix gamit ang bullet forceps o Musot forceps, kinukuha ang x-ray, na dapat ulitin pagkatapos ng 24 na oras. Sa pamamagitan ng passable fallopian tubes, ang contrast agent ay pumapasok sa libreng cavity ng tiyan at pinahiran dito, at sa obstruction, ang antas kung saan ang fallopian tube ay hindi passable ay malinaw na nakikita.

X-ray ng sella turcica (bungo)

Isinasagawa ito upang linawin ang patolohiya ng pituitary gland, na nakakaapekto sa regulasyon ng neurohumoral ng pag-andar ng panregla.

Pag-aaral sa hormonal

Ang mga hormonal studies ay ginagamit upang matukoy ang mga sanhi ng menstrual dysfunction upang matukoy ang antas ng pinsala (hypothalamus - pituitary gland - adrenal glands - ovaries - uterus).

Para sa differential diagnosis ng antas ng mga karamdaman, ginagamit din ang isang bilang ng mga functional na pagsusuri: isang pagsubok na may nagpapalabas na kadahilanan, na may choriogonin, na may mga estrogen, na may clomiphene, na may ACTT.

Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko

Kasama sa pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ang pagkolekta ng anamnestic data (survey) at isang layunin na pag-aaral.

Ang kakilala sa pasyente ay nagsisimula sa pag-aaral ng data ng pasaporte, bukod sa kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa edad ng pasyente, propesyon, lugar ng trabaho, katayuan sa pag-aasawa, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay.

Maraming mga sakit na ginekologiko ang tiyak sa isang tiyak na edad.

Kaya, sa pagkabata (sa ilalim ng edad na 8 taon), madalas na nangyayari ang vulvovaginitis.

Ang panahon ng pagdadalaga ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa pagbuo ng panregla function.

Sa mature reproductive period, ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay madalas na nangyayari.

Sa perimenopausal period, mayroong dysfunctional uterine bleeding, precancerous at cancerous na mga sakit ng reproductive system ay mas karaniwan, sa katandaan - prolaps at prolaps ng mga genital organ.

Ang propesyon, trabaho at kondisyon ng pamumuhay ng pasyente ay minsan ang sanhi ng ilang mga sakit at maaaring mag-ambag sa paglitaw ng pagbabalik sa dati.

Ang masinsinang palakasan, mahinang nutrisyon, pagtatrabaho sa mga organikong solvent ay maaaring magdulot ng mga iregularidad sa regla, talamak na anobulasyon, at kawalan ng katabaan.

Ang mabuting nutrisyon sa pagkabata ay nag-aambag sa wastong pag-unlad ng isang malabata na babae, ang napapanahong hitsura ng regla, at sa kalaunan ay normal na mga function ng reproductive.

Ang masasamang gawi (paninigarilyo, atbp.), Ang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta upang makamit ang isang "fashionable" figure ay maaaring humantong sa panregla at reproductive disorder.

Ang pagtatanong sa pasyente ay dapat magsimula sa paglilinaw ng mga pangunahing reklamo.

Kasabay nito, ang mga tanong na kinakailangan sa kasong ito ay itinatanong: kung paano at kailan lumitaw ang mga reklamong ito, ano ang likas na katangian ng mga sintomas, kung paano nauugnay ang mga ito sa iba't ibang mga aktibidad at kondisyon ng pasyente, kung may mga panahon ng pagpapatawad at paglala ng ang sakit at kung ano ang nauugnay sa mga ito. Bilang karagdagan sa mga pangunahing reklamo, mayroon ding mga kasama, na maaaring itatag pagkatapos ng karagdagang mga nangungunang tanong.

Ang mga pangunahing reklamo sa mga pasyenteng ginekologiko ay pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagdurugo mula sa genital tract, kapansanan sa reproductive function, atbp.

Kasaysayan ng ginekologiko

panregla function ay ang pinakamahalagang function ng babaeng reproductive system at nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang ng system mismo at ang kalusugan ng babae sa kabuuan.

Pagkolekta ng isang anamnesis, tukuyin: ang oras ng unang regla (menarche), kung ang regla ay naitatag kaagad o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang tagal ng pagdurugo ng regla, ang ritmo ng pagsisimula ng regla, sakit, kung nagbago ang regla pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, panganganak, pagpapalaglag, ang likas na katangian ng regla sa panahon ng kasalukuyang sakit, kailan ang huling regla at ang mga tampok nito.

Reproductive (pagpapanganak) function.

Ang pag-alam sa likas na katangian ng reproductive function ng isang babae ay mahalaga para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko.

Una, tinukoy nila kung kailan, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, naganap ang pagbubuntis, ang bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kurso at mga kinalabasan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period, ang likas na katangian ng paggagatas.

Nalaman nila ang bilang ng mga pagpapalaglag, sa kung anong mga termino ng pagbubuntis ito ay naantala, kung may mga komplikasyon sa panahon. at pagkatapos ng pagpapalaglag.

sekswal na function.

Upang masuri ang sexual function, tinutukoy ng mga babae ang oras ng pagsisimula ng sekswal na aktibidad, ang pagkakaroon o kawalan ng sekswal na pagnanais at sekswal na kasiyahan.

Ito ay kilala na ang sekswal na pagnanais, sekswal na pakiramdam at sekswal na kasiyahan ay katangian ng kapanahunan ng sekswal na function ng isang babae.

Ang pamilyar sa sekswal na function ng isang babae ay kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa sakit ng pakikipagtalik, posibleng paglabas pagkatapos ng pakikipagtalik, lalo na duguan, ang likas na katangian ng mga contraceptive na ginamit.

pagpapaandar ng pagtatago.

Ang isang qualitative at quantitative na pagbabago sa lihim na inilabas mula sa babaeng genital tract ay maaaring maging isang criterion para sa kanilang pathological na kondisyon.

Ang pathological discharge mula sa maselang bahagi ng katawan ng isang babae ay tinatawag na leucorrhoea.

Ang leucorrhoea ay maaaring maiugnay sa patolohiya ng iba't ibang bahagi ng mga genital organ (vestibular, vaginal, cervical, uterine at tubal leucorrhoea).

Pangkalahatang layunin ng pananaliksik.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri.

Ang paggawa ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, bigyang-pansin ang mga tampok na konstitusyonal ng katawan.

Ang pag-aaral ng mga uri ng konstitusyonal ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang paunang ideya ng estado ng pag-andar ng nerbiyos, endocrine at iba pang mga sistema ng katawan.

Kasama ng isang normal na pangangatawan, kaugalian na makilala ang mga uri ng hypersthenic, asthenic, infantile at intersex. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Ang uri ng hypersthenic (piknik) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na est, isang bahagyang haba ng mga binti kumpara sa haba ng katawan.

Ang subcutaneous tissue ay mahusay na binuo.

Ang mga tiyak na pag-andar ng babaeng katawan sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabago.

Ang uri ng asthenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng anatomical at functional na kahinaan ng buong muscular at connective tissue system.

Sa mga kababaihan ng uri ng asthenic, ang pagpapahinga ng muscular at connective tissue apparatus ng pelvic floor at perineum ay nabanggit, kadalasang mahaba, mabigat at masakit na regla.

Sa uri ng infantile, parehong pangkalahatan (unibersal) at sekswal (genital) na infantilism ay sinusunod nang walang pangkalahatang mga palatandaan ng underdevelopment.

Ang mga kababaihan ng ganitong uri ng pangangatawan ay maliit sa tangkad, hindi pa nabuong mga glandula ng mammary, isang karaniwang pantay na makitid na pelvis, at kadalasang dumaranas ng panregla at produktibong paggana.

Ang uri ng intersex ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkakaiba-iba ng kasarian, lalo na ang pangalawang sekswal na katangian.

Ang mga kababaihan ng ganitong uri ng pangangatawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pisikal at mental na mga palatandaan na katangian ng katawan ng lalaki (binibigkas na hirsutism, hypoplasticity ng mga genital organ).

Kapag sinusuri ang balat, bigyang-pansin ang pagkalastiko, kulay at pigmentation nito.

Ang nababanat na makinis na balat ay nagpapahiwatig ng normal o pagtaas ng estrogen saturation ng katawan.

Ang tuyo, magaspang, maputlang balat ay nangyayari na may hypofunction ng thyroid gland, isang pagbaba sa antas ng ovarian hormones, at malubhang beriberi.

Ang depigmentation, tulad ng hyperpigmentation, ay nauugnay sa dysfunction ng endocrine glands.

Ang depigmentation ng balat ay minsan dahil sa pagbawas sa produksyon ng hormone melanostimulin (sa kaso ng dysfunction ng pituitary gland).

Ang hyperpigmentation ay nabanggit na may kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex (Addison's disease).

Ang pagkakaroon ng mga age spot ay nagpapahintulot din sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa dysfunction ng atay.

Ang pagtatasa ng kondisyon ng hairline ay may malaking kahalagahan sa klinikal.

Ang paglaki ng buhok sa mga kababaihan sa pubic area at sa kilikili ay itinuturing na normal.

Ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa aktibidad ng hormonal ng mga ovary, adrenal glands, pati na rin sa sensitivity ng mga follicle ng buhok sa pagkilos ng androgens.

Ang sobrang buhok sa katawan ay tinatawag na hypertrichosis.

Mayroong isang binibigkas na paglago ng buhok sa mga lugar na katangian ng babaeng katawan.

Ang hirsutism ay nauunawaan bilang tumaas na pattern ng paglaki ng buhok ng lalaki (paglago ng buhok sa mukha, sa rehiyon ng areola, kasama ang midline ng tiyan).

Ang Virilism ay nailalarawan sa hitsura sa mga kababaihan ng mga katangian ng lalaki na dulot ng pagkilos ng androgens.

Ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous tissue at ang likas na katangian ng pamamahagi nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-andar ng mga glandula ng endocrine.

Ang pagkatalo ng hypothalamic region ay nailalarawan sa tinatawag na apron obesity. Ang adipose tissue ay idineposito nang labis sa lugar ng hip joints ("breeches"), ang itaas na ikatlong bahagi ng mga balikat.

Sa Cushing's syndrome, ang fatty tissue ay matatagpuan sa mukha, puno ng kahoy, likod at tiyan.

Menopausal obesity ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mataba tissue sa mga balikat, sa rehiyon ng VII cervical, I at II thoracic vertebrae, pati na rin sa dibdib, tiyan, at hita.

Pagkatapos ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang estado ng mga panloob na organo ay tinasa ng mga sistema gamit ang mga pamamaraan ng percussion, palpation, at auscultation.

Inspeksyon at palpation ng mga glandula ng mammary.

Ang mga glandula ng mammary ay bahagi ng reproductive system, isang organ na umaasa sa hormone, kaya dapat bigyan ng sapat na atensyon ang kanilang pag-aaral.

Ang inspeksyon at palpation ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo, at pagkatapos ay nakahiga sa kanyang likod.

Para sa palpation sa isang nakatayong posisyon, dapat ilagay ng pasyente ang kanyang mga kamay sa kanyang ulo, magpahinga at sumandal nang kaunti.

Kapag sinusuri ang mga glandula ng mammary, ang kanilang pagsasaayos, kinis ng mga contour, ang pagkakaroon ng mga deformidad, ang kulay ng areola at utong ay tinutukoy.

Ang isang binibigkas na pigmentation ng areola ay nagpapahiwatig ng estrogen saturation, ang isang maputlang kulay rosas na kulay ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation.

Ang deformity, isang sintomas ng site, ang pagbawi ng nipple ay mga palatandaan ng isang tumor (L.N. Sidorenko, 1991).

Sa panahon ng palpation ng mammary glands sa supine position, ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang brush sa noo.

Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na liwanag na paghaplos ng parehong mga glandula ng mammary mula sa paligid hanggang sa gitna.

Bilang resulta ng tinatayang palpation, ang mga siksik na lugar ay itinatag.

Pagkatapos ay makagawa ng mas malalim na palpation ng mga indibidwal na seksyon ng mga glandula ng mammary.

Kasabay nito, ang palpation ay ginaganap na may isang magaan na hawakan ng mga daliri at nagsisimula mula sa zone ng pinaka nababanat at hindi gaanong binibigkas na mga seal, unti-unting inililipat ang mga daliri patungo sa isang mas siksik na lugar.

Sa proseso ng palpation, ang isa ay dapat na paulit-ulit na bumalik sa pinaka-siksik na lugar upang matukoy ang hugis at pagkakapare-pareho nito.

Kung ang ilang mga siksik na lugar ay matatagpuan, ang bawat isa sa kanila ay sumasailalim sa masusing palpation.

Sa pagtatapos ng palpation, ang magaan na presyon sa direksyon ng radial na may dalawang daliri ay tumutukoy sa pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples.

Ang discharge ay maaaring malinaw, mala-colostrum, maliwanag o madilim na berde, pinkish, at duguan.

Ang mga discharge na kayumanggi o may halong dugo ay nagpapahiwatig ng posibleng malignant na proseso o paglaki ng papillary sa mga duct ng mammary gland.

Ang likidong transparent o berdeng discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic.

Ang paglalaan ng gatas o colostrum ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea.

Sa pagkakaroon ng mga pagtatago, isinasagawa ang isang pagsusuri sa cytological.

Panghuli, ang isang masusing palpation ng axillary fossae ay isinasagawa upang suriin ang mga lymph node.

Espesyal (ginekologiko) pag-aaral.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia.

Bigyang-pansin ang antas at likas na katangian ng paglago ng buhok sa lugar ng pubis at labia majora, ang antas ng pag-unlad ng labia minora at labia majora, ang kondisyon ng perineum (mataas, mababa, hugis ng labangan), nito ruptures at ang kanilang antas, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso (pamamaga, tumor, ulcerations, warts , fistula), ang estado ng genital slit (sarado o nakanganga), prolaps ng mga pader ng puki (independiyente at kapag straining).

Kapag itinutulak ang genital slit, ang vulva at ang pasukan sa puki ay sinusuri, na isinasaalang-alang ang kulay (pallor, cyanosis), ang likas na katangian ng sikreto, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (pamamaga, cyst, ulcerations, atbp.), ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra at excretory ducts ng Bartholin glands, ang hugis ng hymen o mga labi nito.

Magsaliksik gamit ang mga salamin ginawa kaagad pagkatapos ng pagsusuri sa mga panlabas na genital organ.

Ang isang self-retaining na natitiklop na salamin (Cusco, Trela) ay ipinasok sa isang saradong estado sa buong lalim ng ari, binuksan at naayos sa posisyong ito na may lock. Sinusuri nila ang cervix, at kapag inaalis ang salamin at ang mga dingding ng ari.

Ang mas maingat ay ang paggamit ng salamin ng Simps.

Nagbibigay-daan sa iyo ang mga salamin na mas masusing suriin ang ari at cervix.

Kapag sinusuri gamit ang mga salamin, ang kulay ng mauhog lamad ng cervix at puki, ang likas na katangian ng sikreto, ang laki at hugis ng cervix, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso ay tinutukoy.

Pagsusuri sa vaginal gumawa gamit ang hintuturo at gitnang daliri o hintuturo lamang ng isang kamay (na may makitid na ari).

Bago ang pag-aaral, ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Ang mga daliri ng kabilang kamay ay kumalat sa labia.

Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay ay maingat na ipinasok sa puki, ang hinlalaki ay nakadirekta sa symphysis, ang maliit na daliri at singsing na mga daliri ay pinindot sa palad, at ang likod ng kanilang mga pangunahing phalanges ay nakasalalay sa perineum.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang estado ng pelvic floor ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kalamnan ng perineum mula sa gilid ng puki at palpation (relaxation, malnutrisyon o pagkasayang ng kalamnan), ang lugar ng malalaking vestibular glands ay sinusuri ng ang hintuturo at hinlalaki, ang urethra ay sinusuri mula sa nauunang dingding ng puki (paninikip, pananakit ), at kung may mga palatandaan ng pamamaga, isang discharge ay kinuha mula dito para sa pananaliksik, ang kondisyon ng puki ay tinutukoy: dami, natitiklop , extensibility, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso (infiltrates, scars, stenoses, tumor, fistula, malformations), i-highlight ang mga tampok ng vaginal fornix (lalim, kadaliang kumilos, sakit).

Ang vaginal na bahagi ng cervix ay sinusuri nang detalyado: ang laki nito (hypertrophy, hypoplasia), hugis (conical, cylindrical, deformed by scars, tumor, warts), ibabaw (makinis, bumpy), consistency (karaniwan, pinalambot sa panahon ng pagbubuntis , siksik na may kanser, senile sclerosis ), posisyon sa kahabaan ng wire axis ng pelvis (nakadirekta sa anterior, posteriorly, sa kaliwa o kanan, nakataas o pababa), ang estado ng panlabas na os (sarado o bukas, bilog na hugis, nakahalang slit, nakanganga), cervical mobility (sobrang mobile sa panahon ng prolaps at prolaps ng matris , hindi kumikibo o bahagyang mobile sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, advanced na cancer).

Bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri sa ari.

Ang bimanual combined vaginal-abdominal examination ay ang pangunahing uri ng gynecological examination, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng internal genitalia at mga kalapit na organo.

Ang pag-aaral ay nagsisimula sa matris. Ang parehong (o isang) daliri ng panloob na kamay ay ipinasok sa nauunang bahagi ng vaginal fornix. Ang cervix ay medyo itinulak pabalik.

Sa oras na ito, ang panlabas na kamay ay ibinababa sa maliit na pelvis na may malambot, hindi sapilitang paggalaw, patungo sa panloob na kamay.

Ang panloob na kamay, na higit na nakausli sa harap na bahagi patungo sa lukab ng tiyan dito, ay unti-unting lumalapit sa katawan ng matris at, sa isang bahagyang pagtulak, inililipat ito patungo sa panlabas na kamay hanggang sa ang matris ay nasa pagitan ng magkabilang kamay at maaaring sinuri nang detalyado.

Kung ang katawan ng matris ay nakatagilid pabalik, ang mga daliri ng panloob na kamay ay inilalagay sa likod ng arko, at ang panlabas na kamay ay nahuhulog nang mas malalim sa direksyon ng sacrum.

Karaniwan, ang matris ay matatagpuan sa maliit na pelvis kasama ang wire axis, sa parehong distansya mula sa pubic symphysis at sacrum.

Ang ilalim ng matris ay nakabukas paitaas at anteriorly (anteversio), hindi lalampas sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang cervix ay naka-pababa at pabalik.

Sa pagitan ng cervix at ng katawan ng matris mayroong isang anggulo na bukas sa harap (anteflecsio), na matatagpuan sa antas ng interspinal spines.

Ang matris ng isang may sapat na gulang na babae ay may hugis-peras na hugis, na pipi sa anteroposterior na direksyon.

Ang ibabaw ng matris ay makinis.

Sa palpation, ang matris ay walang sakit, madaling lumipat sa lahat ng direksyon.

Ang pagbawas ng physiological ng matris ay sinusunod sa postmenopausal period.

Sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagbawas sa matris, dapat itong pansinin ang infantilism at pagkasayang na may artipisyal na menopause, ovarian exhaustion syndromes, lumalaban ovaries, galactorrhea-amenorrhea, atbp.

Ang pagtaas sa laki ng matris ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, mga bukol ng matris (fibromyoma, sarcoma, atbp.).

Ang pagkakapare-pareho ng matris ay karaniwang masikip na nababanat, sa panahon ng pagbubuntis ang matris ay malambot na nababanat, pinalambot, na may fibromyoma na ito ay siksik.

Sa ilang mga kaso, ang matris ay maaaring magbago, na karaniwan para sa hemato- at pyometra.

Ang pagkakaroon ng tapos na palpation ng matris, sinimulan nilang pag-aralan ang mga appendage nito (ovaries at fallopian tubes).

Ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay unti-unting inilipat mula sa mga gilid na sulok ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis.

Ang mga hindi nabagong fallopian tubes ay kadalasang hindi nadarama, ang mga ovary ay matatagpuan na may sapat na karanasan.

Ang mga ito ay tinukoy sa gilid ng matris sa anyo ng mga maliliit na pormasyon na hugis almond na may sukat na 1.5x2.5x3 cm.

Sa palpation, kahit na ang isang hindi nagbabagong obaryo ay bahagyang masakit. Ang laki ng mga ovary ay tumataas bago ang obulasyon at sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pagsusuri sa vaginal ng bimanual ay nagpapahintulot sa iyo na maitaguyod ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga proseso ng pathological sa mga appendage ng matris.

Ang hydrosalpinx ay nararamdam bilang isang pahaba, masakit na pormasyon na lumalawak patungo sa funnel ng fallopian tube.

Ang pyosalpinx ay hindi gaanong mobile, mas madalas na naayos sa pamamagitan ng mga adhesion.

Kadalasan, sa mga proseso ng pathological, nagbabago ang posisyon ng mga fallopian tubes.

Ang periouterine tissue (parametria) at serous membrane ng matris (perimetry) ay palpated lamang kung naglalaman ang mga ito ng infiltrates (tumor o inflammatory), adhesions, scars, atbp.

Ang hindi nabagong uterine ligaments ay hindi nakikita sa bimanual examination.

Ang mga bilog na ligament ay nadarama sa panahon ng pagbubuntis at sa kaso ng mga myoma sa kanila, ang mga kardinal (pangunahing) ligament ay tinutukoy sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng inilipat na parametritis.

Ang sacro-uterine ligaments ay medyo madaling maramdaman, lalo na kung naglalaman ang mga ito ng infiltration, lymphangitis, at pagkakapilat.

Pagkatapos ay makakatanggap sila ng karagdagang, mas detalyadong impormasyon tungkol sa estado ng vaginal fornix.

Matapos ang pagkumpleto ng bimanual na pagsusuri, ang paglabas na natitira sa mga daliri ay dapat suriin.

Rectovaginal at pinagsamang rectovaginal-tiyan na pagsusuri.

Ang isang rectovaginal na pagsusuri ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa vaginal wall, bituka o sa vaginal-rectal septum.

Bago ang pag-aaral, ipinapayong alisin ang laman ng tumbong na may enema.

Ang hintuturo ng panloob na (karaniwan ay kanang) kamay ay ipinasok sa ari, at ang gitnang daliri, na dating pinadulas ng petroleum jelly, sa tumbong.

Kaya, ang mga scars, infiltrates at iba pang mga pagbabago sa vaginal wall, bituka ay madaling matukoy; tissue sa pagitan nila.

Sa isang pinagsamang rectal-vaginal-abdominal na pagsusuri, ang panlabas (kaliwang) kamay ay ginagamit din, tulad ng sa isang vaginal na pagsusuri.

Kaya, sabay-sabay (mula sa gilid ng puki at bituka) na pagsusuri ng vaginal-rectal septum, ang nakapaligid na tissue, ang cervix, ang posterior surface ng matris, na hindi naa-access sa panahon ng conventional vaginal examination, at ang uterine appendage ay magagamit.

tumbongat pagsusuri sa rectal-tiyan Isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pagsusuri sa pamamagitan ng puki ay hindi posible (virginity, vaginismus, atresia, malawak na ulcerative lesyon ng puki, mga anomalya sa pag-unlad, stenosis), pati na rin bilang karagdagan sa vaginal-rectal na pagsusuri para sa mga tumor ng mga genital organ, lalo na cervical cancer, upang linawin ang antas ng pagkalat ng proseso, sa mga nagpapaalab na sakit upang linawin ang estado ng sacro-uterine ligaments, pararectal fiber, atbp., Sa pagkakaroon ng pathological discharge mula sa tumbong (dugo, mucus, pus ), mga bitak, abrasion, atbp.

Bago ang pag-aaral, kinakailangan na walang laman o linisin ang tumbong.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gynecological chair.

Sa isang rectal (rectal-abdominal) na pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga tumor, polyp, stricture at iba pang mga proseso sa tumbong ay tinutukoy.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Probing ng uterine cavity ginawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko at antiseptiko upang matukoy ang patency ng cervical canal, ang haba at pagsasaayos ng cavity ng matris, ang pagkakaroon ng isang tumor sa loob nito, pagkamagaspang (polyps), septum, bago ang ilang mga operasyon (curettage ng mucous membrane ng cavity ng matris, atbp.).

Ang mga kontraindikasyon ay talamak at sub-acute na nagpapaalab na sakit ng puki, matris at mga appendage nito, isang nabubulok na cancerous na ulser sa cervix, hinala ng pagbubuntis.

Bago suriin, kinakailangang magsagawa ng pag-aaral ng paglabas mula sa urethra, cervical canals at posterior part ng vaginal fornix upang matukoy ang antas ng kadalisayan at likas na katangian ng microflora.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gynecological na upuan pagkatapos alisin ang laman ng pantog.

Ang isang bimanual na pagsusuri sa vaginal ay paunang isinasagawa.

Ang mga panlabas na genital organ at ang cervix ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon, tulad ng bago ang iba pang mga operasyon ng ginekologiko.

Ang cervix ay nakalantad sa pamamagitan ng mga salamin at ang harap na labi ay nahahawakan ng mga bullet forceps.

Ang paghila sa cervix gamit ang bullet forceps, ituwid ang kurso ng cervical canal at ang uterine cavity.

Hawakan ang probe gamit ang tatlong daliri ng kanang kamay (malaki, index at gitna), ipasok ang probe sa cervical canal, at pagkatapos ay sa uterine cavity.

Mayroong maliit na pagtutol sa isthmus.

Sa ilalim ng matris, ang probe ay nakatagpo ng isang balakid.

Maipapayo na magkahiwalay na sukatin ang haba ng cervix at cavity ng matris.

Upang maiwasan ang pagbubutas ng matris, walang puwersa ang dapat ilapat, dapat itong manipulahin nang mabuti, pag-iwas sa mga hadlang.

Biopsy ng cervix.

Ang biopsy ay ang pagkuha ng kaunting tissue sa vivo para sa mikroskopikong pagsusuri para sa mga layuning diagnostic.

Depende sa paraan ng materyal sampling, aspirasyon, pagbutas, at excisional biopsy ay nakikilala.

Ang biopsy ng aspirasyon ay isang biopsy ng mga nilalaman ng mga guwang na organo o mga cavity ng katawan, na isinasagawa sa pamamagitan ng aspirasyon sa pamamagitan ng isang syringe needle o gamit ang mga espesyal na tool.

Sa pamamagitan ng isang puncture biopsy, ang materyal para sa pananaliksik ay nakuha sa pamamagitan ng pagbutas.

Ang isang excisional biopsy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-excise ng isang piraso ng tissue.

Ang isang biopsy ng cervix ay ginawa para sa morphological verification ng iminungkahing klinikal na diagnosis. Mayroong magkahiwalay na uri ng biopsy mula sa cervix (P.S. Rusakevich, 1998).

Ang isang simple (hindi naka-target) na biopsy ay maaaring iisa o maramihan.

Sa isang solong hindi naka-target na biopsy, ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa ibabaw ng ectocervix (ang pinaka-kahina-hinalang nakikitang mga lugar) sa ilalim ng visual na kontrol.

Sa maramihang hindi naka-target na biopsy, ang materyal ay kinuha mula sa apat na quadrant ng cervix (ayon sa pagkakabanggit, ang lokasyon ng 3, 6, 9 at 12 na oras sa dial) sa ilalim ng visual na kontrol.

Sa pamamagitan ng isang puncture biopsy, ang materyal ay kinuha gamit ang isang makapal na karayom ​​mula sa ilang mga site.

Sa kaso ng isang naka-target na biopsy, ang materyal ay kinuha mula sa mga pinaka-kahina-hinalang bahagi ng cervix pagkatapos ng pinahabang colposcopy.

Maipapayo na gawin ito sa ikalawang yugto ng siklo ng panregla, dahil naitatag na ang cellular na komposisyon ng stroma ng cervix at ang likas na katangian ng pagtatago ng epithelium ng genital tract ay nakasalalay sa edad at yugto ng ang cycle (P.S. Rusakevich, 1998).

Ang pasyente ay napapailalim sa isang paunang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, tulad ng sa maginoo na mga operasyong ginekologiko.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko at antiseptiko, sa isang upuang ginekologiko.

Ang cervix ay nakalantad sa pamamagitan ng mga speculum at naayos na may mga bullet forceps, kung minsan sa magkabilang panig ng lugar na isailalim sa biopsy.

Ang isang hugis-wedge na lugar ay pinutol gamit ang isang scalpel sa hangganan ng malusog at may sakit na tissue.

Dapat tandaan na ang paggamit ng scalpel sa pag-ani ng tissue ay mainam. Minsan ang isang biopsy ay isinasagawa gamit ang isang conchotome (diathermic loop).

Gayunpaman, sa kasong ito, ang architectonics ng mga tisyu ay madalas na nawala.

Halos hindi katanggap-tanggap na mag-excise ng tissue area na may electric knife loop.

Ang mga pagbabago sa mga tisyu na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng electric current ay kadalasang nagpapahirap sa tumpak na morphological diagnosis.

Pagkatapos ng pagtanggal ng cervical tissue na may scalpel, ang mga suture ng catgut ay inilalapat sa sugat.

Pagkatapos kunin ang materyal na may conchotome o isang diathermocoagulator loop, ang puki ay sinasaksak ng isang anticoagulant solution (aminocaproic acid, fibrin, hemostatic sponge, atbp.).

Ang resultang materyal ay naayos sa isang 10% formaldehyde solution at ipinadala para sa histological examination.

Ayon sa modernong mga kinakailangan ng oncogynecology, ang isang biopsy mula sa cervix sa lahat ng mga kaso ay dapat na ma-target.

Ang pabilog na biopsy ay isang pabilog na pag-alis ng mga tisyu ng cervix sa lugar ng panlabas na os ng matris na may pagkuha ng cervical canal sa loob ng 1-1.5 cm.

Ginawa gamit ang isang espesyal na scalpel o Rogovenko tip at isang electric kutsilyo.

Ang conization ay isang uri ng circular biopsy.

Ang pag-alis ay ginawa sa loob ng hindi apektadong epithelium ng ectocervix (kung ang proseso ay hindi pumasa sa mga dingding ng puki) sa lalim na 2-2.5 cm sa kahabaan ng cervical canal. Magsagawa ng parehong matalim at sa pamamagitan ng electroconization.

Ang conization ay parehong diagnostic at therapeutic.

Ang isang hugis-kono na biopsy ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso (V.V. Zaporozhan, M.R. Degelsky, 1996): ang sugat ay hindi nakikita sa panahon ng colposcopy na may positibong data ng cytology; hindi kasiya-siyang colposcopy na may biopsy o cytology na kahina-hinala para sa cancer in situ; pagtukoy ng cancer in situ sa panahon ng endocervical curettage; pagkakaiba sa pagitan ng data ng cytology at histology sa mga specimen ng biopsy; microinvasion o hinala ng invasion sa biopsy specimens; Ang data ng biopsy ay nagmumungkahi ng adenocarcinoma ng cervix sa lugar.

Hiwalay (fractional) diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cavity ng may isang ina ginawa sa may isang ina dumudugo upang matukoy ang kanilang sanhi at kalikasan: organic o functional, pati na rin bago ang operasyon upang matukoy ang dami nito.

Ang mga kontraindiksyon ay talamak at subacute na nagpapaalab na proseso ng maselang bahagi ng katawan.

Ang pasyente ay dati nang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, tulad ng para sa anumang operasyong ginekologiko.

Ang curettage ay isinasagawa nang may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa ilalim ng pangkalahatan o paracervical anesthesia.

Matapos suriin ang cavity ng matris at palawakin ang cervical canal sa No. 7-8 Hegar dilators na may curette No. 2, ang mga dingding ng cervical canal ay nasimot, pagkatapos, pagkatapos makolekta ang pag-scrape, ang mga dingding ng uterine cavity.

Ang curettage ng mucous membrane ng uterine cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-bypass sa lahat ng mga dingding at ang lugar ng tubal corners clockwise.

Ang nagresultang materyal (pag-scrape mula sa cervical canal at uterine cavity) ay hiwalay na naayos (karaniwan ay sa isang 10% formaldehyde solution) at ipinadala para sa histological examination.

Pagbutas ng tiyan sa likod ng vaginal fornix ginawa para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang likas na katangian ng exudate (transudate) sa lukab ng tiyan o para sa mga therapeutic na layunin - para sa pangangasiwa ng mga gamot.

Ang mga indikasyon para sa pag-aaral na ito ay bumangon kapag may hinala ng isang nagambalang ectopic na pagbubuntis, ovarian apoplexy, pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Ang pagbutas ay ginagawa sa isang gynecological chair sa ilalim ng aseptiko at antiseptic na mga kondisyon.

Ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin.

Ang posterior lip ng cervix ay naayos na may bullet forceps at hinila pasulong at pataas.

Ang nakalantad na likod na bahagi ng vaginal fornix ay karagdagang ginagamot ng isang antiseptiko at isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas.

Ang isang makapal na puncture needle ay ipinasok sa kapal ng likod ng arko sa lalim na 1.5-2 cm.

Obserbahan ang likas na katangian ng karayom ​​na inilabas mula sa lumen.

Ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay tinanggal sa pamamagitan ng reverse stroke ng syringe.

Ang resultang punctate ay ibinubuhos sa isang sterile test tube at isang macroscopic assessment ay ibinigay: dugo na may microclots - nabalisa ectopic pregnancy, ovarian rupture; nana - purulent peritonitis, pyosalpinx, pyovar.

Ang materyal ay dapat ipadala para sa bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri, isang antibiotic (antiseptic) ay dapat ipasok sa lukab; exudate, transudate (ascitic fluid) - ipadala para sa cytological, bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

Colposcopy tinatawag na isang visual na pagsusuri ng cervix, puki at panlabas na genitalia gamit ang isang colposcope, na binubuo ng isang binocular optical system na may isang illuminator na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang mga bagay sa ilalim ng isang magnification ng 10-30 beses.

Ang mga modernong colposcope ay nilagyan ng karagdagang mga filter ng kulay (berde, lila, asul, dilaw) para sa isang mas kumpletong pagtatasa ng likas na katangian ng epithelial cover at ang vascular network.

Ang layunin ng colposcopic na pagsusuri ay pag-aralan ang mga katangian ng panlabas na genitalia, puki at cervix gamit ang optical system sa ilalim ng magnification upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng klinikal at cytological data.

Ang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng mga pagkakaiba sa kaluwagan at mga daluyan ng dugo sa epithelium na hindi nagbabago at apektado ng proseso ng pathological.

Ang mga gawain ng colposcopy ay: pangunahin at pangalawang oncological screening; pagpapasiya ng kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pathological sa cervix, puki, vulva; pagpapatunay ng pangangailangan para sa karagdagang morphological (cytological, histological) na pamamaraan ng pananaliksik; pagpapasiya ng lugar at paraan ng pagkuha ng materyal para sa karagdagang pananaliksik (biopsy, conization ng cervix); pagpapasiya ng paraan ng paggamot ng natukoy na patolohiya, pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, pagmamasid sa dispensaryo ng mga kababaihan na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng cervix, puki at panlabas na genital organ, pati na rin ang mga may background at precancerous na kondisyon para sa layunin. ng napapanahong paggamot at pag-iwas sa mga visual na anyo ng gynecological cancer.

Ginagawa ang colposcopy bago ang bimanual na pagsusuri o iba pang manipulasyon. Ang pasyente ay inilagay sa isang gynecological chair.

Sa labis na pag-iingat, upang hindi makapinsala sa mauhog lamad, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin sa vaginal at pinunasan ng pamunas.

Ang colposcope ay naka-install sa pinakamainam na focal length (20-25 cm) mula sa ibabaw na pinag-aaralan at ang ilaw ay nakabukas.

Ang isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa cervix.

Sa pamamagitan ng paggalaw sa ulo ng colposcope, ang isang malinaw na imahe ng mauhog lamad ay nakakamit.

Ang cervix ay may spherical surface, samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang iba't ibang bahagi ng vaginal na bahagi ng cervix, dapat kang gumamit ng microscrew.

Ang inspeksyon sa cervix ay maaaring gawin nang clockwise o unang suriin ang anterior at pagkatapos ay ang posterior na labi.

Mayroong simpleng colposcopy (survey), extended, color (chromocolposcopy) at fluorescent.

Sa isang simpleng colposcopy, ang cervix ay sinusuri pagkatapos alisin ang paglabas mula sa ibabaw nito, nang walang paggamot sa anumang mga sangkap.

Isinasagawa ang survey (simple) na colposcopy sa simula ng pag-aaral, ito ay isang puro indikatibong pag-aaral.

Sa simpleng colposcopy, ang hugis at sukat ng cervix, ang ibabaw nito, ang pagkakaroon ng mga lumang luha at ang kanilang kalikasan, mga tampok ng panlabas na os, ang hangganan ng flat at cylindrical epithelium, ang kulay at kaluwagan ng mucous membrane, mga tampok ng ang vascular pattern, suriin ang likas na katangian ng discharge, kumuha ng pagsusuri para sa cytological, bacterioscopic , bacteriological research.

Para sa mas detalyadong pag-aaral, gumamit sila ng pinahabang colposcopy.

Ito ay walang sakit, hindi nakakapinsala, tumatagal ng kaunting oras, maaari itong ulitin.

Ang pinahabang colposcopy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga partikular na marker upang gamutin ang cervix, na nagpapahintulot sa isang hanay ng mga epithelial at vascular na pagsusuri na maobserbahan.

Para sa mas mahusay na visualization ng colposcopic na larawan, ginagamit ang mga filter ng kulay: asul at dilaw - upang pag-aralan ang epithelial cover, berde - upang makilala ang vascular network.

Isinasagawa ito pagkatapos ng isang simpleng colposcopy.

Ang isang 3% na solusyon ng acetic acid ay inilalapat sa vaginal na bahagi ng cervix.

Bilang resulta ng pagkilos ng acetic acid, ang coagulation ng parehong extracellular at intracellular mucus ay nangyayari, ang panandaliang edema ng epithelium ay nangyayari, ang pamamaga ng mga cell ng styloid layer, ang mga subepithelial vessel ay nagkontrata, at ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay bumababa.

Ang aksyon ay nagpapakita mismo ng 30-60 segundo pagkatapos ilapat ang solusyon sa vaginal na bahagi ng cervix at tumatagal ng 3-4 minuto.

Para makakuha ng vasoconstrictor effect, maaaring gamitin ang epinephrine hydrochloride at norepinephrine hydrotartrate.

Ang reaksyon ng mga sisidlan sa isang solusyon ng acetic acid ay may malaking kahalagahan sa diagnostic.

Ito ay kilala na ang pader ng mga sisidlan sa mga malignant na proseso at mga pagbuo ng pagpapanatili ay walang muscular layer at binubuo lamang ng endothelium.

Samakatuwid, ang mga bagong nabuo na sisidlan ay hindi tumutugon sa acetic acid (negatibong reaksyon).

Ang mga normal na sisidlan, kabilang ang mga sisidlan sa mga nagpapasiklab na proseso, ay tumutugon sa acetic acid: sila ay makitid at nawawala mula sa larangan ng pagtingin.

Ang pinahabang colposcopy ay nagbibigay-daan sa paglalarawan ng mga epithelial at vascular na pagsusuri.

Ang pagtatasa ng likas na kaluwagan ng cervix, ang hangganan ng apektadong lugar, kulay ng tissue, mga pagbabago sa vascular, mga reaksyon sa isang 3% na solusyon ng acetic acid ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama na masuri ang colposcopic na larawan at ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Ang isang tiyak na pantulong na papel ay ginampanan ng pagsubok ni Schiller sa solusyon ni Lugol.

Sa ilalim ng impluwensya ng solusyon ni Lugol, ang mature na stratified squamous epithelium, mayaman sa glycogen, ay nagiging dark brown - ang normal na estado ng cervix (negatibong pagsubok).

Kapag nasira ang epithelium, nagbabago ang nilalaman ng glycogen dito, at ang ginagamot na lugar ay mukhang mas magaan ang kulay (iodine-negative), at ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Iodine-negative ay ang mga sumusunod na epithelial structures ng cervix: prismatic (cylindrical) at metaplastic (turned from it) epithelium; mga lugar ng dysplasia; mga elemento ng kanser.

Bilang karagdagan, ang mga lugar ng thinned squamous epithelium ay hindi nabahiran dahil sa isang matalim na pagbaba sa kapal ng intermediate layer, ang mga cell na kung saan ay mayaman sa glycogen, at ang inflamed mucous membrane.

Ginagawang posible ng pagsubok ng Schiller na tumpak na matukoy ang lokalisasyon at mga hangganan ng proseso ng pathological, ngunit hindi pinapayagan na makilala ang kalikasan nito.

Ang isang pagbabago ng pinalawig na colposcopy ay chromocolposcopy.

Chromocolposcopy - paglamlam sa vaginal na bahagi ng cervix ng iba't ibang tina, na sinusundan ng isang colposcopic na pagsusuri.

Ang isang pamunas na binasa ng tina ay inilalapat sa cervix sa loob ng 2-3 minuto.

Ang pagsubok na may methylene blue ay napaka-indicative.

Ang hindi nabagong stratified squamous epithelium ay nabahiran ng mapusyaw na asul, ang dysplasia at early cancer foci ay matinding asul, at ang ectopic prismatic epithelium at ang mga lugar ng tunay na erosion ay hindi nabahiran.

Ang hematoxylin test ay lubos na tiyak (A.B. Derazne, 1960).

Sa pagsubok na ito, ang hindi nagbabago na stratified squamous epithelium ay nagiging malambot na lila, ang prismatic epithelium na walang metaplasia ay nagiging malambot na asul, ang mga lugar ng leukoplakia ay mukhang maputlang puti, ang mga lugar ng malignancy ay nagiging matinding asul.

Ang paggamit ng chromocolposcopy ay nagbibigay-daan, kasama ang paglilinaw ng proseso ng pathological, upang matukoy ang mga panlabas na hangganan ng sugat.

Ang Colpomicroscopy ay isang intravital histological na pagsusuri ng mauhog lamad ng cervix gamit ang isang optical device na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang ibabaw sa ilalim ng magnification ng 160-280 beses.

Salamat dito, posibleng suriin ang epithelial cover at subepithelial vessels sa lalim na 70 microns.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang istraktura ng mga tisyu nang hindi lumalabag sa integridad ng mga selula nito.

Bago ang pagsusuri, ang cervix ay hugasan ng isotonic sodium chloride solution.

Para sa paglamlam, isang 0.1% na solusyon ng toluidine blue o hematoxylin ang ginagamit.

Sa luminescent colpomicroscopy, isang solusyon ng acridine orange ay ginagamit bilang isang marker ng cervix.

Ang tubo ng colpomicroscope ay inilapit sa mauhog lamad ng ectocervix.

Galugarin ang mga tampok na istruktura ng nuclei at cytoplasm ng mga layer sa ibabaw ng epithelium.

Ang pamamaraan ay hindi sapat na kaalaman upang masuri ang estado ng endocervix at sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon (vaginal stenosis, necrotic na pagbabago at hemorrhagic syndrome mula sa mga tisyu ng cervix).

Hindi tulad ng histological method, imposibleng gumawa ng differential diagnosis ng carcinoma in situ at invasive cancer, dahil walang sapat na impormasyon tungkol sa morphology ng surface layer ng epithelium para dito.

Hysteroscopy- isang endoscopic na paraan na ginagamit sa ginekolohiya para sa pagsusuri sa panloob na ibabaw ng matris, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko at manipulasyon sa lukab ng matris.

Ang hysteroscopy ay diagnostic at therapeutic at diagnostic, ito ay isinasagawa sa isang binalak at kagyat na paraan.

Ang mga kontraindikasyon sa hysteroscopy ay pareho sa anumang iba pang intrauterine intervention.

Sa kasalukuyan, ang hysteroscopy ay isinasagawa gamit ang media, gas, mas madalas gamit ang modelong Silander na may lobo.

Ang gas hysteroscopy ay lubos na nagbibigay-kaalaman, nagbibigay-daan para sa intrauterine coagulation ng endometrioid ducts, orifices ng fallopian tubes para sa isterilisasyon, dissection ng synechia, naka-target na biopsy.

Gayunpaman, na may isang makabuluhang pagpapapangit ng cervix, kapag imposibleng sapat na i-seal ang lukab ng matris upang lumikha ng kinakailangang presyon, ang kalidad ng pag-aaral ay makabuluhang nabawasan.

Ang panganib ng gas embolism ay hindi pinapayagan para sa pananaliksik na may metrorrhagia o pagkatapos ng therapeutic at diagnostic curettage ng mauhog lamad ng uterine cavity.

Kung ang myometrium ay apektado ng isang cancerous na tumor, ang pagtaas ng intrauterine pressure ay maaaring humantong sa pagkalagot ng pader ng matris.

Ang likidong hysteroscopy ay nagbibigay-daan para sa therapeutic at diagnostic manipulations sa uterine cavity (pag-alis ng malalaking endometrial polyps at submucosal myomatous nodes, dissection ng septa at synechia sa uterine cavity, coagulation ng orifices ng fallopian tubes at endometrioid passages, pagkuha ng intrauterine device , mga banyagang katawan mula sa cavity ng matris).

Sa lahat ng mga pamamaraan ng hysteroscopy, ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng mga pader ng cavity ng matris.

Bigyang-pansin ang kaluwagan ng mauhog lamad ng mga dingding ng matris, ang estado ng endometrium, suriin ang bibig ng mga fallopian tubes.

Kung kinakailangan, depende sa mga kakayahan sa paglutas ng pamamaraan ng hysteroscopy na ginamit, ang biopsy, intersection ng synechiae, pag-alis ng mga fibromatous node, catheterization at bougienage ng fallopian tubes, atbp. ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol.

Kapag inalis ang hysteroscope, sinusuri ang cervical canal.

Laparoscopy- Pagsusuri ng mga organo ng tiyan

ang kanilang pagsusuri gamit ang isang endoscope na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang laparoscopy ay isinasagawa kapwa sa isang nakaplano at kagyat na paraan.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy sa ginekolohiya ay maaaring:

a) diagnostic - pagtatatag ng sanhi ng matinding pelvic pain (progresibo o naantala na ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, pamamaga ng mga appendage, appendicitis, rupture o torsion ng ovarian cyst, leiomyoma, rupture o perforation ng pyosalpinx, atbp.);

pagtukoy ng sanhi ng talamak na pelvic pain (endometriosis, tumor, malagkit na sakit, cyst torsion, talamak na ectopic pregnancy), talamak at talamak na impeksyon (chlamydia, mycoplasmosis, tuberculosis, actinomycosis), talamak na apendisitis, diverticulitis);

paglilinaw ng likas na katangian ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, ang diagnosis ng polycystic ovaries, ang patency ng fallopian tubes at ang pagkilala sa antas ng occlusion (isinasagawa nang sabay-sabay sa chromopertubation);

b) therapeutic - salpingostomy sa panahon ng ectopic na pagbubuntis; isterilisasyon; paggamot ng endometriosis (fulguration, laser vaporization); paghihiwalay ng mga adhesions; salpingoneostomy para sa tubo-ovarian abscesses, pyosalpinxes; pag-alis ng IUD na pinalabas sa lukab ng tiyan; myomectomy; pagputol ng mga ovary, pag-alis ng mga cyst; koleksyon ng itlog para sa in vitro fertilization, paglipat ng gamete sa fallopian tube.

Contraindications sa laparoscopy: a) ganap - sagabal sa bituka; pangkalahatan peritonitis; malaking pelvic o tiyan formations; napakalaking hemoperitoneum na may kawalang-tatag ng cardiovascular system; ang paggamit ng mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos; sa kaso ng mga contraindications sa pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam;

b) kamag-anak - malubhang sakit ng puso at baga; binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan; labis na katabaan, atbp.

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik.

Plain radiography ng pelvis Isinasagawa upang matukoy ang pag-calcification ng mga tumor ng mga internal na genital organ at matukoy ang kalidad ng paghahanda ng mga pasyente para sa pagsusuri sa x-ray.

Sa gabi bago ang pag-aaral at sa umaga sa araw ng pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.

Para sa paninigas ng dumi bago ang paglilinis ng enema, inirerekomenda ang appointment ng mga laxative. Ang plain radiography ay ginagawa sa posterior direct projection sa isang pahalang o hilig na posisyon ayon sa Trendelenburg.

Hysterosalpingography(metrosalpingography) - X-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance.

Ang mga indikasyon para sa hysterosalpingography ay: mga anomalya at malformations ng mga genital organ; mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng matris at mga appendage; hinala ng tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan; genital endometriosis; kawalan ng katabaan, atbp.

Ang hysterosalpingography ay kontraindikado sa mga nakakahawang sakit; pangkalahatan at lokal na nagpapasiklab na proseso; nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ sa talamak at subacute na yugto; 3-4 na antas ng kadalisayan ng puki; ang pagpapalagay ng pagkakaroon ng pagbubuntis; hypersensitivity sa mga radiopaque substance.

Upang magsagawa ng hysterosalpingography, ang nalulusaw sa tubig (verografin, cardiotrast, atbp.) o (hindi gaanong karaniwan) na nalulusaw sa taba (iodolipol) na mga ahente ng radiopaque ay ginagamit. Higit na nagbibigay-kaalaman ang telebisyon x-ray hysterosalpingography, na nagbibigay-daan sa iyo upang obserbahan ang proseso ng contrasting ang mga pader ng uterine cavity at fallopian tubes sa dynamics at gumawa ng mga x-ray ayon sa research code.

Angiohysterosalpingography- Pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa mga panloob na genital organ na may sabay na contrasting ng mga sisidlan ng pelvis, uterine cavity at fallopian tubes.

Ang pag-aaral ay ipinahiwatig sa mga mahihirap na kaso ng differential diagnosis ng mga tumor at tumor-like formations ng matris at mga appendage nito.

Ang mga kontraindikasyon sa angiohysterosalpingography ay pangkalahatan at lokal na mga nakakahawang proseso, talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, pagbubuntis ng matris, 3-4 na antas ng kadalisayan ng vaginal.

Lymphography- X-ray na paraan ng intravital na pagsusuri ng lymphatic system.

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay may kanser sa mga genital organ, pantog, tumbong, mga bukol ng iba pang lokalisasyon, ang pangangailangan na linawin ang yugto ng pagkalat ng proseso ng tumor; upang makontrol ang pagiging radikal ng operasyon; kung pinaghihinalaan mo ang pag-ulit ng isang malignant na tumor pagkatapos ng nakaraang paggamot; upang subaybayan ang pagiging epektibo ng radiation at chemotherapy, upang matukoy ang sanhi ng lymphostasis.

Kasama sa mga kontraindikasyon ang pangkalahatang malubhang kondisyon, decompensated na estado ng mga mahahalagang sistema, mga nakakahawang sakit, hindi pagpaparaan sa mga radiopaque na sangkap.

Radionuclide lymphography- isang paraan ng pag-aaral ng lymphatic system sa pamamagitan ng lymphotropic (subcutaneous o intradermal - indirect lymphography) o endolymphatic (direct lymphography) na iniksyon ng mga radioactive substance sa mga rehiyonal na lugar kasama ang kanilang kasunod na pag-scan.

Pinapayagan nito ang pagtatasa ng kondisyon ng mga lymphatic collector, pagkilala sa mga metastatic lesyon ng mga lymph node, pagsubaybay sa bisa ng radiation at chemotherapy, at pag-diagnose ng pag-ulit ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Pelvic phlebography- paraan ng X-ray contrast study ng venous system ng pelvis. Depende sa site ng pangangasiwa ng radiopaque substance, intraosseous, intraorgan at intravenous pelvic phlebography ay nakikilala.

Ang intraosseous pelvic phlebography ay batay sa kakayahan ng bone marrow na mabilis na sumipsip ng mga radiopaque substance at dalhin ang mga ito sa venous system ng maliit na pelvis, dahil ang venous blood flow ay nagsisimula sa sinuses ng red bone marrow.

Walang mga balbula sa malalaking ugat ng pelvis, kaya sila ay siksik na puno ng isang ahente ng kaibahan.

Ang mga dingding ng mga ugat ay manipis at nababaluktot, ang mga ito ay deformed mas maaga kaysa sa mga arterya na may direktang pagkalat ng proseso ng tumor o presyon sa kanila mula sa pinalaki na mga lymph node.

Ang intrauterine phlebography ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga sangkap na radiopaque na nalulusaw sa tubig sa kalamnan ng matris.

Sa pamamagitan ng intravenous na paraan ng phlebography ng pelvis, ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral vein.

CT scan- Pamamaraan ng X-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng cross section ng katawan nang hindi nagpapatong ng mga bagay sa ibabaw ng bawat isa.

Ang pag-aaral ay ginagamit para sa pangkasalukuyan diagnosis ng mga tumor ng matris at mga appendage, kaugalian diagnosis ng solid at cystic formations, pagpaparehistro ng extracapsular paglago, pagpapasiya ng lawak ng proseso ng tumor sa pamamagitan ng pag-detect ng metastases, infiltrates, apektadong lymph nodes.

Ang computed tomography ay nagpapakita ng mga pormasyon na may diameter na humigit-kumulang 2 cm.

Pag-aaral ng cytological.

Ang cytological na pamamaraan ay nakatanggap ng malawak na pagkilala sa gamot, lalo na sa oncogynecology, dahil sa posibilidad ng pagkilala sa kanser sa paunang (preclinical) yugto, accessibility, painlessness, kaligtasan ng pagkuha ng materyal, mabilis na pagsusuri, mataas na pagiging maaasahan ng mga resulta.

Ang pag-aaral na ito ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa morphological confirmation ng diagnosis, differential diagnosis ng mga tumor at tumor-like formations ng iba't ibang localizations, pagtukoy sa histological form ng tumor, ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor cells, ang zone at lalim ng proseso ng tumor, ang estado ng X-chromatin ng mga tumor na umaasa sa hormone, pagtukoy sa katayuan ng hormonal ng isang babae at pagpili ng paraan ng hormonal therapy, pagtukoy sa radicality at ablasticity ng mga surgical intervention, pagkilala sa indibidwal na sensitivity ng isang malignant na tumor sa chemotherapy, pagpili naaangkop na mga gamot, pagsusuri ng mga resulta ng paggamot, hindi kasama ang pag-ulit ng tumor, paghula sa kurso ng sakit (K.P. Ganina et al., 1984).

Para sa cytological examination, biopsy material, postoperative na paghahanda, serous effusion, vaginal at uterine secretions, tissue "prints", pati na rin ang iba pang mga lihim at excretions ng katawan ay ginagamit.

Ayon sa paraan ng pagkuha ng materyal, ang pagbutas (pag-aaral ng mga punctates), exfoliative (pag-aaral ng mga secretions at excreta), excochleation (pag-aaral ng mga scrapings na kinuha gamit ang mga tampon, matutulis na bagay mula sa mga sugat) at aspiration (pag-aaral ng aspirates) cytology ay nakikilala.

Kadalasan, ang pagsusuri sa cytological ay ginagamit sa gynecological practice para sa diagnosis, differential diagnosis, pagtukoy ng paraan ng paggamot, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at pagmamasid sa dispensaryo sa kaso ng cervical pathology.

Mayroong screening (sa panahon ng mass preventive examinations) at naka-target (sa panahon ng colposcopy) cytological examination ng cervix.

Ang cytological screening ay isinasagawa sa lahat ng kababaihan sa edad na 20 taong gulang o sa simula ng sekswal na aktibidad.

Ang pagsusuri sa cytological ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng ovarian-menstrual cycle.

Ang mga pahid ay kinukuha bago ang isang bimanual na pagsusuri, isang pinahabang colposcopy, ang pagsusulit ni Schiller.

Ang pagiging epektibo ng pag-aaral ay higit na nakasalalay sa kung gaano katama ang pagkuha ng cellular material at ang mga smear ay inihanda.

Ang mga taktika ng pagkuha ng cytological material ay higit na tinutukoy ng klinikal na data at ang edad ng babae.

Sa isang visually hindi nagbabago na cervix sa mga kababaihan sa ilalim ng edad na 40 taon, ang isang cytological smear ay kinuha na may isang light scraping mula sa buong ibabaw ng ectocervix at mula sa bibig ng cervical canal. Sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa cervix, ang cellular na materyal ay direktang kinuha mula sa site ng sugat.

Sa kasong ito, ang pagsusuri sa cytological ay ita-target.

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa pagkuha ng materyal para sa cytological examination: na may salamin, angled pipette na may peras (Papanicolaou pipette method); gasa o cotton swab; Eyre spatula (metal, plastik); kutsara ni Volkmann; loop ng kawad; likod ng isang panistis; likod ng mga sipit; ang gilid ng isang nakakagiling na glass slide; naylon brush; dumikit gamit ang gauze ng sugat o cotton wool; mga kopya sa pamamagitan ng isang pinaikling glass slide; paghuhugas (irigasyon ng puki na may isotonic solution ng sodium chloride); puncture curettage gamit ang isang grooved probe o katulad na bagay mula sa cervical canal; sa pamamagitan ng aspirasyon na may Brown syringe ng mga nilalaman ng endocervix at (o) ang cavity ng matris; gamit ang mga espongha na gawa sa gulaman, selulusa, foam rubber o polyurethane foam.

Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang pagkakaroon lamang ng prismatic o tanging squamous epithelium ay ginagawa itong mas mababa, at ang isang maliit na bilang ng mga cell sa isang smear o ang pagkakaroon ng huli na may binibigkas na mga pagbabagong dystrophic ay ginagawa itong hindi angkop para sa pagsusuri.

Kapag ang mikroskopya ng mga paghahanda, apat na pangunahing pamantayan ng cytomorphological ang isinasaalang-alang (K.P. Ganina et al., 1984):

cellular (hugis at laki ng mga cell, nuclei, nucleoli, nuclear-cytoplasmic at nucleolar-nuclear index, istraktura ng interphase chromatin, paglamlam, pangangalaga ng nucleus at cytoplasm);

functional (ang pagkakaroon ng keratohyalin, mucus, pigment grains, fat droplets, vacuoles sa cytoplasm, ang nilalaman ng nucleic acids, ang intensity at kulay ng fluorescence, ang paglaban ng RNA cells sa blue-violet rays, atbp.);

structural (nakakalat ang lokasyon ng mga cell, pati na rin sa anyo ng mga layer at istruktura na kahawig ng mga glandula, papillae, rosettes, strands, cones, bundle; ang reaksyon ng mga cell sa isang oscillatory sample);

ang background ng paghahanda ng cytological (detritus, maliit na butil ng protina, pagtatago ng protina, mucus, fat vacuoles, mga kristal ng hematoidin, kolesterol, atbp.).

May sira na materyal (tukuyin ang dahilan).

Walang mga pathologically altered na mga cell.

Metaplasia.

Mga pagbabago sa pathological sa mga cell na katangian ng benign atypia:

nagpapasiklab na pagbabago;

sugat ng trichomonas;

pinsala sa viral;

impeksyon mula sa fungi;

pinsala sa radiation;

keratinization;

hindi tipikal na metaplasia;

Mga pagbabago sa pathological sa mga cell na katangian ng dysplasia:

banayad na dysplasia;

katamtamang dysplasia;

malubhang dysplasia.

Mga pagbabago sa pathological sa mga cell na katangian ng isang malignant na tumor:

para sa intraepithelial cancer (cancer in situ);

para sa invasive squamous cell carcinoma;

para sa adenocarcinoma;

hindi tinukoy ang uri.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang dysplasia ay isang pathological na proseso kung saan lumilitaw ang mga cell na may iba't ibang antas ng atypia sa bahagi ng kapal ng epithelial layer.

Ang mga dysplastic na pagbabago, ang kapansanan sa pagkita ng kaibhan ay maaaring mangyari kapwa sa stratified squamous epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix, at sa mga lugar ng squamous metaplasia at sa mga glandula ng endocervix. Ang otological na pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng dysplasia ay ang kalubhaan ng mga cellular sign: anisonucleosis, clumpy arrangement ng nuclear chromatin, dyskeratosis sa mga tiyahin ng malalim na layer ng epithelium at anisonucleosis, multinucleation at vacuolization sa mga cell ng mga layer ng ibabaw.

Kapag ang mga endocervical gland ay kasangkot sa dysplastic na proseso, ang mga cytogram ay nagpapakita ng mga siksik o hugis-itlog na mga kumpol ng mga dysplastic na selula na may makinis na mga contour, ang mga hangganan nito ay hindi malinaw na tinukoy.

Sa paligid ang mga cell ay pipi, sa gitna sila ay pinahaba sa parallel na mga hilera o bilugan.

Dahil sa ang katunayan na ang isang malubhang antas ng dysplasia ay itinuturing na isang direktang pasimula ng kanser, kapag nagtatatag ng isang cytological diagnosis ng dysplasia, kinakailangan na magsagawa ng colposcopy na may naka-target na biopsy at isang ipinag-uutos na pagsusuri ng cervical canal.

Ang cytological na larawan sa microinvasive cancer ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga cytograms ng intraepithelial cancer, at samakatuwid sila ay pinagsama sa isang grupo ng mga cytograms ng mga maagang anyo ng cancer.

Ang katangian para sa mga form na ito ay ang pagkakaroon ng isang cellular background ng dysplasia, stromal reaksyon, na ipinahayag sa pagkakaroon ng histiocytes, mga cell tulad ng fibroblasts at fibrocytes, lymphoid elemento at prismatic cell.

Gayunpaman, sa intraepithelial cancer, ang mga smear ay naglalaman ng mga cell ng normal na epithelium, mga cell na katangian ng dysplasia, at mga cell na may mga palatandaan ng malignancy.

Sa kaibahan sa invasive cancer, ang mga "malignant" na cell ay maaaring italaga sa isang clone (highly differentiated, intermediate, o poorly differentiated).

Ang cytological na pagsusuri ng vaginal smears ay isa rin sa mga mahalagang paraan ng functional diagnostics.

Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang mga ovarian hormones ay nagdudulot ng mga paikot na pagbabago sa vaginal mucosa.

Ang interpretasyon ng hormonal ay isinasagawa batay sa isang pagtatasa ng mga elemento ng cellular sa isang smear at ang kanilang quantitative ratio.

Mga diagnostic sa ultratunog.

Isang paraan ng echographic na pagsusuri batay sa kakayahan ng mga organo at tisyu na magpakita ng mga ultrasonic wave nang naiiba dahil sa kanilang magkaibang acoustic resistance.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay malawakang ipinakilala sa klinikal na kasanayan dahil sa kaligtasan, nilalaman ng impormasyon at kamag-anak na pagiging simple ng pamamaraan.

Sa gynecological practice, ang ultrasound ay ginagamit upang masuri ang mga anomalya sa pag-unlad, mga sakit at mga bukol ng matris, mga appendage.

Depende sa mga katangian ng transducer na ginamit, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng transabdominal at transvaginal echography.

Ang transvaginal echography ay makabuluhang pinatataas ang mga diagnostic na kakayahan ng pag-aaral, dahil ang pag-scan ay isinasagawa nang may direktang kontak sa pagitan ng echo transducer at ng organ na pinag-aaralan; hindi na kailangan para sa isang buong pantog; ang labis na katabaan at adhesions sa pelvis ay hindi nakakaapekto sa visualization ng matris at mga appendage; Ang dalawang-kamay na pagmamanipula sa panahon ng vaginal scan ay nagpapadali sa differential diagnosis ng mga sakit sa tumor.

Ang transabdominal scanning ng pelvic organs, sa kaibahan sa echographic examination ng ibang mga organo, ay nangangailangan ng ilang paghahanda.

Para sa mas mahusay na visualization ng mga panloob na genital organ, ang pag-aaral ay isinasagawa na may puno na pantog pagkatapos ng paunang pag-alis ng bituka.

Sa sapat na pagpuno, inilipat ng pantog ang mga loop ng maliit na bituka mula sa maliit na pelvis. Ang pinakamainam na pagpuno ng pantog ay kapag natatakpan nito ang ilalim ng matris. Ang ultratunog ay karaniwang ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Para sa pinakamahusay na acoustic contact ng transducer na may ibabaw ng pag-scan, ang balat ng tiyan ay pinadulas ng isang espesyal na gel.

Karaniwan, ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang serye ng mga pag-scan sa survey. na nagpapahintulot upang matukoy ang antas ng pagpuno ng pantog, ang lokasyon ng mga pangunahing istruktura ng maliit na pelvis (V.N. Demidov, B.I. Zykin, 1990).

Una, ang posisyon ng matris ay tinutukoy, ang likas na katangian ng mga contour at ang panloob na istraktura ay sinusuri.

Sa mga longitudinal scan, ang matris ay inilalarawan bilang hugis-peras, at sa mga transverse scan, bilang isang ovoid formation na may average na antas ng echogenicity.

Pagkatapos ay tukuyin ang laki ng matris.

Ang haba at kapal ay sinusukat gamit ang isang longitudinal scan, at ang lapad na may isang transverse scan. Ang laki ng matris sa mga taong nasa edad ng panganganak ay malawak na nag-iiba.

Ayon kay V.N. Demidov at B.I. Zykin (1990), sa malusog na kababaihan, ang haba ng katawan ng matris ay nasa average na 52 (40-59) mm, kapal - 38 (30-42) mm, lapad ng katawan - 51 (46 -62). ) mm.

Ang haba ng cervix ay nag-iiba sa pagitan ng 20-35 mm.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-aaral ng median uterine echo (M-echo).

Kapag nakita ang isang M-echo, ang mga sukat nito, hugis, lokalisasyon, echogenicity, sound conductivity ay natutukoy, ang panloob na istraktura at kondisyon ng mga contour ay sinusuri.

Sa mga unang araw pagkatapos ng regla, ang M-echo ay maaaring hindi nakita o namumukod-tangi sa anyo ng isang hyperechoic strip na 1-2 mm ang kapal.

Sa huling bahagi ng proliferative, ang hyperechoic strip ay may kapal na 4-8 mm.

Sa maagang yugto ng pagtatago, ang kapal ng M-echo ay maaaring umabot ng 10 mm.

Lumilitaw ang isang echo-negative na strip na 2 mm ang kapal sa pagitan ng hyperechoic zone at ng myometrium, na tumutugma sa basal layer ng endometrium.

Sa huling bahagi ng secretory, ang kapal ng median na mga istraktura ng matris ay maaaring umabot sa 15 mm, at ang echo-negative na strip - 3 mm.

Upang makita ang patolohiya ng endometrium, ang pag-aaral nito ay isinasagawa lamang sa mga unang ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla.

Upang maitatag ang patolohiya ng matris, ang pag-aaral, sa kabaligtaran, ay isinasagawa sa mga darating na araw bago ang regla, i.e. kapag M-echo ang pinaka binibigkas.

Ang pagsusuri sa mga appendage ng matris ay nagsisimula sa visualization ng mga ovary.

Karaniwan, ang mga ovary ay matatagpuan sa gilid ng matris, ngunit madalas na tinutukoy sa likuran nito o malapit sa isa sa mga sulok.

Kung natagpuan ang mga ito, ang kanilang tatlong sukat ay sinusukat, at sa ilang mga kaso ang kanilang dami.

Ang laki ng mga ovary ay tinatantya na isinasaalang-alang ang kanilang pamantayan sa edad.

Binibigyang-pansin din nila ang kanilang hugis, panloob na istraktura at ang likas na katangian ng mga contour.

Karaniwan, sa mga pag-scan, ang mga ovary ay nakikita bilang hugis-itlog na porma na may average na antas ng echogenicity.

Ang panloob na istraktura ay homogenous at kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga tuldok na echo-negative na istruktura.

Sa ilang mga kaso, ang mga maliliit na cystic inclusions o isang likidong pormasyon (follicle) ay tinutukoy sa kanilang parenchyma, ang diameter nito ay hindi lalampas sa 3 cm.

Ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa mga ovary ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas sa dami ng isa sa mga ito kumpara sa isa pa ng higit sa 1/4, pagpapapangit ng tabas at ang mas bilog na hugis nito.

Sa pagpapakilala ng echography sa klinikal na kasanayan, naging posible na sundin ang pagbuo ng follicle, matukoy ang laki nito at itakda ang oras ng obulasyon.

Ang sonography ay isa sa mga pangunahing pamamaraan sa mga programa ng IVF (in vitro fertilization).

Ang mga hindi nabagong fallopian tubes ay bihirang makita sa echographically.

Minsan sa transverse echograms posible na makita ang mga linear tubular formations na lumalayo mula sa ilalim ng matris at kahawig ng mga fallopian tubes.

Makabuluhang pinatataas ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ng fallopian tubes at uterus dynamic echohysterography.

Sa ilalim ng kontrol ng echographic, ang echocontrast (echovist) ay tinuturok sa matris.

Habang napuno ito, medyo lumalawak ang lukab ng matris at nagiging posible na mailarawan ang mga dingding nito.

Posibleng makilala ang intrauterine septa, submucosal fibromatous nodes, endometrial polyps, atbp.

Ang contrast agent ay pumapasok sa fallopian tubes, at pagkatapos ay sa lukab ng tiyan.

Ang hitsura ng likido sa retrouterine space ay isang hindi direkta ngunit maaasahang tanda ng patency ng mga fallopian tubes, kahit isa sa kanila.

Ang puki ay tinukoy sa mga longitudinal scan bilang isang tubular na istraktura na may mababang echogenicity at maliit na diameter, na kumokonekta sa isang bahagyang anggulo sa cervix.

Sa mga transverse scan, ang puki ay mukhang isang matalim na flattened ovoid.

Ang kapal ng mga dingding ng puki ay 3-4 mm.

Sa gitna ng puki, ang median na echogenic na linya ay tinutukoy, na isang salamin ng pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane ng anterior at posterior wall ng puki.

Ang ultratunog ay isang mahalagang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng mga internal na genital organ sa mga pasyenteng ginekologiko, pati na rin ang pagsasagawa ng screening ng kanser sa mga kababaihan.

MATAAS NA TIYAN

Ang acute abdomen ay isang clinical symptom complex na nagkakaroon ng mga pinsala at matinding sakit ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang terminong "talamak na tiyan" ay isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang isang pangkat ng mga sakit na naiiba sa mga etiological na katangian at pathogenesis, kaya ang diagnosis ng isang talamak na tiyan ay malayo sa tumpak, dahil walang indikasyon kung saan organ naganap ang sakuna.

Kabilang sa mga surgical disease, acute appendicitis, perforated gastric at duodenal ulcers, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute intestinal obstruction, strangulated hernia, ruptures ng spleen at iba pang mga organo ay maaaring maging sanhi ng isang larawan ng talamak na tiyan.

Gayunpaman, kadalasan ang isang talamak na tiyan ay sinusunod na may peritonitis, pagdurugo ng intra-tiyan at may kapansanan sa patency ng digestive canal.

Ang mga sakit na ginekologiko na umaangkop sa kumplikadong sintomas ng isang talamak na tiyan ay kinabibilangan ng ectopic na pagbubuntis, pagkalagot ng obaryo o tumor nito, pamamaluktot ng pedicle ng ovarian tumor o fibromatous node, talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ.

Ang batayan ng huli ay pelvioperitonitis at diffuse gynecological peritonitis.

Sa kabila ng iba't ibang mga sanhi na nagiging sanhi ng larawan ng isang talamak na tiyan, ang klinikal na larawan ay may maraming karaniwang mga tampok.

Ang pangunahing at palaging sintomas ng isang talamak na tiyan ay sakit.

Maaari itong mangyari nang biglaan (halimbawa, na may pagkalagot ng fetus sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis, na may pamamaluktot ng binti ng isang ovarian tumor) o unti-unting tumaas (na may pamamaga ng mga appendage ng matris).

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay cramping sa kalikasan (na may tubal abortion, ang kapanganakan ng isang submucosal fibromatous node).

Sa proseso ng nagpapasiklab, ang sakit ay madalas na pare-pareho at ang intensity nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang sakit na dulot ng isang sakit na ginekologiko ay madalas na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, sa mga rehiyon ng suprapubic, iliac at lumbar.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng peritonitis, bilang karagdagan sa sakit na kadahilanan, ay kinabibilangan ng pagpapahina ng paghinga sa tiyan, at sa nagkakalat na peritonitis, ang pasyente ay nag-iwas sa dingding ng tiyan at siya ay tumigil sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga.

Ang minarkahang tigas ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit.

Ang sintomas na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation ng tiyan gamit ang buong palad, at hindi gamit ang mga daliri, dahil sa huling kaso ay maaaring mayroong isang reflex contraction ng dingding ng tiyan at lumilitaw ang isang maling sensasyon ng katigasan nito.

Ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan ay mahusay na ipinahayag sa pelvioperitonitis, pati na rin sa peritonitis dahil sa mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ.

Ang sintomas na ito ay tinutukoy din kapag ang pedicle ng ovarian tumor ay baluktot.

Kasabay nito, sa isang ectopic na pagbubuntis, ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan ay maaaring wala.

Ang peritonitis ay nailalarawan sa sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pagtambulin ng tiyan ay sinamahan ng matinding sakit, na lumilitaw sa isang maagang yugto ng sakit.

Ang flatulence ay napaka katangian ng diffuse peritonitis dahil sa kapansanan sa motility ng bituka.

Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, na naipon sa mga sloping area ng cavity ng tiyan at natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan at ultrasound.

Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay ang kawalan ng dumi at pagkaantala ng mga gas, na dahil sa paresis ng bituka at pamamaga ng visceral peritoneum.

Kadalasan, na may peritonitis ng iba't ibang mga pinagmulan, ang mga hiccup ay nangyayari, na nakasalalay sa pangangati ng phrenic nerve, na nagiging sanhi ng pag-urong ng diaphragm.

Sa mga phenomena ng isang talamak na tiyan dahil sa peritonitis, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang pagtaas sa rate ng puso ay madalas na nabanggit.

Ang gynecological peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng katawan at rate ng pulso.

Ang madalas na pulso sa subfebrile o normal na temperatura ng katawan ay isang maagang sintomas ng peritonitis.

Sa matinding peritonitis, ang isang mataas na temperatura ng katawan at isang madalas na pulso ng mahinang pagpuno ay sinusunod.

Sa napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan, halimbawa, sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, ang temperatura ng katawan ay binabaan, ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno.

Ang peritonitis ay palaging sinamahan ng leukocytosis, isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa porsyento ng mga stab leukocytes, at isang pagtaas ng ESR ay katangian din ng mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng matris.

Ang talamak na tiyan sa isang gynecological clinic ay kadalasang nagiging sanhi ng nababagabag na ectopic pregnancy.

Ectopic na pagbubuntis

Ang lahat ng mga kaso ng pagdikit ng pangsanggol na itlog sa labas ng uterine cavity ay tinutukoy bilang isang ectopic pregnancy.

Ang sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga dahil sa pagdurugo sa lukab ng tiyan at hemorrhagic shock.

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang mga proximal na variant ng ectopic pregnancy, kapag ang fetal egg ay nakakabit sa itaas ng uterine cavity, at distal, kapag ang fetus ay nabuo sa cervix o isthmus-cervical localization.

Ang mga distal na variant ng ectopic pregnancy ay sinamahan ng panlabas na pagdurugo mula sa genital tract.

Ang mga proximal na variant ng ectopic pregnancy ay kinabibilangan ng tubal pregnancy, na may lokalisasyon ng pagbubuntis sa isa sa mga seksyon ng fallopian tube, na nangyayari sa 99.5% ng lahat ng mga kaso ng ectopic na pagbubuntis, pati na rin sa ovary, sa peritoneum at sa iba't ibang mga organo ng lukab ng tiyan, na nagkakahalaga ng 0, 5 %.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng isang malinaw na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa madalas na ectopic na pagbubuntis, na nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga kaso ng mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ, mga reconstructive na operasyon sa mga fallopian tubes, ang paggamit ng intrauterine at hormonal contraceptive ng mga kababaihan, atbp.

Ang ectopic na pagbubuntis ay mula 0.8 hanggang 2.44 na kaso sa bawat 100 kapanganakan (I.M. Gryaznova, 1963; S. Dorfinan, 1987, atbp.).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ectopic na pagbubuntis ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga fallopian tubes, aborsyon, pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, kawalan ng katabaan, infantilism, kung saan ang mga fallopian tubes ay pinahaba, paikot-ikot, na may hindi nabuong layer ng kalamnan, spastic contraction ng fallopian tubes. , mga tumor ng mga genital organ, atbp.

Ang klinika ng ectopic pregnancy ay ibang-iba at higit na nakasalalay sa kalikasan nito (progresibo o nabalisa na pagbubuntis).

Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso ng ectopic na pagbubuntis sa katawan ng isang babae, ang parehong mga palatandaan at pagbabago ay maaaring makita tulad ng sa pagbubuntis ng may isang ina.

Kabilang dito ang pagtigil ng regla, paglaki ng mga glandula ng mammary, cyanosis ng vaginal mucosa, pagkasira ng mga tisyu ng mga genital organ, pagtaas ng matris na hindi tumutugma sa edad ng gestational, ang hitsura ng mga kahina-hinalang palatandaan ng pagbubuntis.

Ang progresibong hindi nababagabag na ectopic na pagbubuntis ay medyo mahirap masuri dahil sa kakulangan ng mga tipikal na palatandaan at nakakumbinsi na mga sintomas.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay nakakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri kahit na bago ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Dapat pansinin na ang isang progresibong ectopic na pagbubuntis ay bubuo ng hindi hihigit sa 4-6 na linggo.

Napakabihirang may mga kaso ng mas matagal na pag-iral nito, at napakabihirang ang isang ectopic na pagbubuntis ay maaaring umunlad halos sa mga tuntunin ng isang ganap na pagbubuntis.

Mas madaling masuri ang isang progresibong ectopic na pagbubuntis pagkatapos ng 8 linggo, dahil sa oras na ito ang laki ng matris ay nahuhuli na sa katangian ng inaasahang edad ng gestational, at ang isang makapal na fallopian tube ay maaaring palpated.

Ang paglilinaw ng diagnosis ay isinasagawa lamang sa isang ospital.

Sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kondisyon, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound scan, matukoy ang pagkakaroon ng chorionic gonadotropin ng tao sa ihi o dugo, at magsagawa ng laparoscopy.

Kung ang ospital ay walang kapasidad na isagawa ang mga diagnostic na hakbang na ito, kung gayon ang pabago-bagong pagsubaybay sa pasyente ay kinakailangan para sa naturang panahon hanggang sa maging malinaw ang lokalisasyon ng fetal egg kapag nagsasagawa ng napakaingat na pagsusuri sa vaginal.

Kung ang pasyente ay hindi interesado sa pagbubuntis, ang diagnostic curettage ng uterine mucosa ay maaaring isagawa, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri ng tinanggal na tissue.

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang progresibong ectopic na pagbubuntis ay dapat nasa isang ospital, dahil sa anumang oras ay maaaring kailanganin na magsagawa ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang klinika at mga sintomas ng isang nabalisa na ectopic na pagbubuntis ay nakasalalay sa likas na katangian ng paglabag sa pagbubuntis.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mauhog lamad at ang muscular layer ng fallopian tube ay masyadong manipis at hindi inangkop para sa pagbuo ng pangsanggol na itlog.

Ang parehong ay sinusunod sa pag-unlad ng pagbubuntis sa obaryo o sa lukab ng tiyan.

Samakatuwid, ang villi ng lumalagong chorion ay napakabilis na sirain ang mga nakapaligid na tisyu sa panahon ng ectopic na pagbubuntis, at ang pangsanggol na itlog ay nag-exfoliate; kung ito ay naisalokal sa fallopian tube, pagkatapos ay ang dugo ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Kadalasan, ang pangsanggol na itlog ay pumapasok sa lukab ng tiyan na may dugo at namatay, ngunit sa napakabihirang mga kaso maaari itong ilakip sa anumang lugar sa lukab ng tiyan at patuloy na bubuo bilang pangalawang ectopic na pagbubuntis.

Kung ang pangsanggol na itlog ay bahagyang nag-exfoliate mula sa fallopian tube, pagkatapos ay ang dugo ay pumapasok sa cavity ng tiyan nang pana-panahon, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit dahil sa pangangati ng peritoneum, anemia, at kahit na ang pag-unlad ng shock.

Ang isang katulad na uri ng pagwawakas ng isang ectopic na pagbubuntis ay tinatawag na tubal abortion at mas madalas na nangyayari kapag ang fetal egg ay nakakabit sa ampulla ng fallopian tube.

Kung ang pangsanggol na itlog ay bubuo sa interstitial tissue o isthmic na bahagi ng fallopian tube, kung gayon ang pagpapalaglag ay madalas na nangyayari bilang isang pagkalagot ng fallopian tube bilang isang resulta ng katotohanan na ang paglaki ng villi ay mabilis na sumisira sa mauhog lamad at kalamnan. layer ng fallopian tube, na humahantong sa pagbubutas ng mga dingding nito at pagkasira ng mga daluyan ng dugo, na malakas na binuo dahil sa pagbubuntis.

Sa kasong ito, ang pagbubuntis ay tinapos ng uri ng pagkalagot ng fallopian tube, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo sa lukab ng tiyan.

Ang hindi gaanong karaniwang pagbubuntis ng tubal ay ovarian, ang pagkagambala nito ay nangyayari sa mas maagang petsa.

Sa kasong ito, ang isang panlabas na pagkalagot ng fruiting place ay nangyayari, na sinamahan ng isang napakalaking

dumudugo.

Kahit na hindi gaanong karaniwan ay ang ectopic na pagbubuntis na may lokalisasyon sa panimulang sungay ng matris, sa accessory na fallopian tube, sa matris at fallopian tube, bilateral tubal pregnancy, atbp.

Pangangalaga sa emerhensiya sa ginekolohiya kadalasang nauugnay sa isang nagambalang pagbubuntis ng tubal tulad ng pagkalagot ng fallopian tube o tubal abortion.

Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula laban sa background ng pangkalahatang kagalingan, isang pagkaantala sa regla sa loob ng 1 araw o higit pa, at isang biglaang pagsisimula ng sakit sa mas mababang, pangunahin sa mga lateral na seksyon ng tiyan.

Ang sakit ay madalas na radiates sa tumbong, ang subscapular rehiyon (phrenicus ay isang sintomas na nagreresulta mula sa pangangati ng nerve endings ng dayapragm na may umaagos na dugo). Kadalasan ay may pagkawala ng kamalayan, pagduduwal, hiccups, pagpapanatili ng ihi (kung minsan ito ay maaaring mabilis).

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagnanais na tumae, kung minsan ay maluwag na dumi.

Ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay hindi nakataas, bihirang subfebrile, ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, ang presyon ng dugo ay nabawasan at unti-unting bumababa.

Ang katamtamang pamumulaklak ay nabanggit, ang pasyente ay nag-iwas sa anterior na dingding ng tiyan, ang pagtambulin at palpation ng tiyan ay masakit, lalo na sa gilid ng tubal na pagbubuntis, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay positibo, na may pagbabago sa posisyon ng katawan, ang sakit ay tumindi. at maaring maulit ang pagkahimatay.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, ang hemorrhagic shock ay bubuo, ang kalubhaan nito ay depende sa rate at intensity ng pagdurugo, pati na rin sa paunang estado ng pasyente.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay magkasya sa larawan ng isang talamak na tiyan.

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, na dapat isagawa nang maingat, nang walang labis na pagsisikap, upang hindi magdulot ng sakit at madagdagan ang panloob na pagdurugo, maaari kang makahanap ng madilim, bahagyang madugong paglabas mula sa matris, sianosis, at may napakalaking panloob na pagdurugo, ang maputlang mauhog. lamad ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix, bahagyang ang pinalaki na matris ay madaling maalis ("lumulutang na matris"), ang mga appendage ay pinalaki sa isang gilid, ang mga lateral at posterior na bahagi ng vaginal fornix ay nakausli din, palpation kung saan ay sinamahan ng matinding sakit.

Kung ang mga sintomas ay banayad at ang doktor ay may mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis, kung gayon ang isang diagnostic puncture ng recto-uterine space sa likod ng vaginal fornix ay ganap na makatwiran.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang paunang pag-aaral ng pagkakaroon ng chorionic gonadotropin sa ihi o dugo (gravimuntest), pati na rin ang pag-scan ng ultrasound, ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa pagsusuri ng ectopic na pagbubuntis.

Napakahirap ng differential diagnosis ng isang ectopic disordered pregnancy sa pamamagitan ng uri ng rupture ng fallopian tube o tubal abortion.

Bagaman mapapansin na para sa pagkalagot ng fallopian tube, ang talamak at biglaang pagsisimula ay higit na katangian, habang para sa isang nababagabag na pagbubuntis ayon sa uri ng tubal abortion, ang isang mabagal na kurso ay karaniwang tipikal, na may panaka-nakang pagpapatuloy ng sakit.

Sa kabila ng malabo ng mga sintomas sa mga unang yugto ng tubal abortion, ang kundisyong ito ay laging may malaking panganib na magkaroon ng napakalaking panloob na pagdurugo.

Kaya, ang data ng kasaysayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng sakit, madugong paglabas mula sa puki laban sa background ng pagkaantala sa regla, at layunin ng data ng pananaliksik ay ginagawang posible upang masuri ang isang ectopic na pagbubuntis sa isang napapanahong paraan.

Dapat pansinin na ang diagnosis ng ectopic pregnancy sa pamamagitan ng uri ng fallopian tube rupture sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap, dahil ang larawan ng isang talamak na tiyan sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan at pagtaas ng anemia ay walang pag-aalinlangan.

Ang diagnosis ng isang ectopic na pagbubuntis sa pamamagitan ng uri ng tubal abortion ay minsan ay medyo mahirap gawin dahil sa mga banayad na sintomas.

Kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa simula ng pagpapalaglag na may lokalisasyon ng matris ng pangsanggol na itlog, ovarian apoplexy, talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris, necrobiosis ng subserous fibromatous node ng matris, pamamaluktot ng ovarian tumor stem, acute appendicitis .

Para sa differential diagnosis ng tubal at uterine abortions, ipinakita namin ang isang talahanayan ng mga natatanging tampok ng mga sakit na ito, na iminungkahi ni I.L. Braude at A.D. Alovsky (1945).

Talahanayan 32 Differential diagnosis ng tubal at uterine abortions

tubal abortion	Pagpapalaglag ng matris
1. Ang paglabag sa tubal pregnancy ay madalas na nagsisimula nang maaga (sa pagitan ng ika-4 at ika-6 na linggo)	1 . Ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis ng may isang ina ay nangyayari nang mas madalas sa pagitan ng ika-8 at ika-12 na linggo
2. Ang sakit ay na-localize pangunahin sa isa sa mga inguinal na rehiyon at sa una ay humihila, at pagkatapos ay cramping sa kalikasan. Ang pag-atake ng sakit ay mas marahas (biglaang pagsisimula, pagkabigla, pagbagsak, pagkahimatay, peritoneal irritation phenomena)	2. Ang sakit ay cramping sa kalikasan, naisalokal pangunahin sa ibaba at gitna ng tiyan o sa sacrum. Mayroong isang mabagal, unti-unting pagtaas sa regular na sakit, na kahawig ng isang pag-urong sa kalikasan
3. Ang panlabas na pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, ang kulay ng discharge ay kayumanggi, kung minsan ang mga pelikula ay lumalabas, ang paglabas ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng sakit	3. Ang panlabas na pagdurugo ay mas masagana, ang dugo ay madalas na maliwanag na pula, madalas na may mga clots, ang pagdurugo ay nangyayari bago ang pagsisimula ng sakit
4. Ang antas ng anemia ay hindi tumutugma sa dami ng dugong nawala	4. Ang antas ng anemia ay tumutugma sa dami ng dugo na inilabas sa labas
5. May paglabas ng decidua sa kabuuan nito o sa anyo ng maliliit na fragment. Kapag sinusuri ang tela sa tubig, walang nakikitang villi	5. May discharge ng tissue na may villi, malinaw na nakikita ng mata
6. Ang pinalaki na matris ay may hugis-peras na hugis, ngunit ang mga sukat nito ay hindi lubos na tumutugma sa pagkaantala sa regla. Ang panlabas na os ay sarado	6. Ang paglaki ng matris ay tumutugma sa pagkaantala sa regla. Ang matris ay may spherical na hugis, na may cervical abortion, ang cervix ay tumatagal ng anyo ng isang lobo, at ang katawan ng matris ay matatagpuan dito sa anyo ng isang maliit na takip. Bukas ang panlabas na os

Dito dapat idagdag na sa ultrasound, ang isang pangsanggol na itlog ay matatagpuan sa katawan ng matris, kung pinag-uusapan natin ang pagbubuntis ng may isang ina.

Ang differential diagnosis ng tubal abortion at ovarian apoplexy ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas.

Sa pabor ng ovarian apoplexy, walang pagkaantala sa regla at layunin na mga palatandaan ng pagbubuntis.

Ang mga mahahalagang tampok na diagnostic ay ang pagpapasiya ng chorionic gonadotropin ng tao, pati na rin ang data ng laparoscopy.

Kasabay nito, kung mayroong isang larawan ng panloob na pagdurugo, hindi ipinapayong gawin ang mga pag-aaral na ito, dahil sa kasong ito ang isang kagyat na operasyon sa tiyan ay ipinahiwatig.

Marami sa parehong mga sintomas ay naroroon sa tubal abortion at exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga appendage ng may isang ina.

Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa isang ectopic na pagbubuntis sa kasaysayan ay may mga indikasyon ng mga nakaraang nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina.

Ang mga karaniwang sintomas sa nagpapasiklab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at tubal abortion ay pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, regla dysfunction, madugong discharge mula sa ari dahil sa kapansanan sa ovarian function sa panahon ng pamamaga at paglabas ng decidual membrane sa panahon ng tubal abortion, isang pagtaas sa matris. mga appendage sa parehong mga kaso.

Ang temperatura ng subfebrile ng katawan, pulsation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ay katangian din.

Ang malaking kahalagahan sa differential diagnosis ng tubal abortion at pamamaga ng uterine appendages ay isang maingat na nakolektang kasaysayan at pagmamasid ng pasyente sa dynamics.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang nosological form na ito ay na may pamamaga ng mga appendage ng matris, bilang panuntunan, walang pagkaantala sa regla.

Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang katawan ng matris ay karaniwang medyo pinalaki, pinalambot, na may pamamaga ng mga appendage, ang matris ay bihirang pinalaki, ang pagkakapare-pareho nito ay siksik.

Sa proseso ng nagpapasiklab, ang mga appendage ay pinalaki at may mas siksik na texture at isang medyo mahusay na tinukoy na pagsasaayos, ngunit maliit na kadaliang kumilos.

Sa tubal abortion, ang mga appendage ay malambot sa texture, matibay sa pagpindot, na may hindi malinaw na mga contour.

Ang likod ng fornix ng ari na may pamamaga ng mga appendage ay karaniwang hindi nakausli; ang protrusion nito ay katangian ng isang ectopic pregnancy.

Ang malaking kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis ay gravimuntest, laparoscopy, pati na rin ang pagbutas sa likod ng vaginal fornix, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa panahon ng ectopic pregnancy.

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay dapat na naiiba mula sa pamamaluktot ng pedicle ng ovarian tumor.

Ang pamamaluktot ng pedicle ng isang ovarian tumor ay kadalasang nangyayari bigla, mas madalas - dahan-dahan, unti-unti.

Ang diagnosis ng isang talamak na tiyan na may pamamaluktot ng binti ng isang ovarian tumor ay batay sa data ng anamnesis (mayroong indikasyon ng pagkakaroon ng isang ovarian tumor), ang pagkakaroon ng isang matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, radiating sa mga binti at mas mababang likod (kung minsan ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan), pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, mahinang pagpasa ng gas .

Lumilitaw ang ekspresyon ng takot sa mukha, malamig na pawis, bumibilis ang pulso, maaaring mangyari ang pagkabigla sa pananakit.

Ang temperatura ng katawan sa una ay normal, pagkatapos ay subfebrile.

Ang tiyan ay kadalasang namamaga, kung minsan ang isang nakaumbok na kalahati nito ay matatagpuan, kung saan matatagpuan ang ovarian tumor, tinutukoy ng palpation ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan at isang sintomas ng peritoneal irritation.

Sa panahon ng mga pagsusuri sa vaginal at rectal, ang isang tumor ay tinutukoy sa lugar ng mga appendage, na, kapag inilipat, ay nagdudulot ng matinding sakit, ang katawan ng matris at mga appendage sa kabilang panig ay karaniwang hindi nagbabago.

Ang pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang bimanual vaginal na pagsusuri ay kadalasang mahirap dahil sa pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan dahil sa pangangati ng peritoneum.

Napakahalaga ng impormasyon ay maaaring makuha sa laparoscopy, pati na rin sa ultrasound at pag-aaral ng chorionic gonadotropin.

Para sa nekrosis ng fibromatous node, sa kaibahan sa ectopic pregnancy, ang pagkakaroon ng uterine fibroids sa kasaysayan, isang pagtaas sa laki ng matris kapag nagsasagawa ng vaginal examination, ang pananakit nito, ang pagkakaroon ng tuberous na ibabaw, lalo na sa isang subserous na lokasyon ng mga node, ang kawalan ng protrusion ng posterior na bahagi ng vaginal fornix, isang pagtaas sa mga appendage ng matris, ang antas ng chorionic gonadotropin sa dugo at ihi.

Sa nekrosis ng fibromatous node sa dugo, ang leukocytosis at isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa ay tinutukoy.

Ang impormasyon ay ultrasound at laparoscopy.

Kadalasan, ang isang ectopic na pagbubuntis ay kailangang maiba mula sa talamak na apendisitis.

Ang hitsura ng paroxysmal pain sa kanang iliac region, pagsusuka, at sintomas ng peritoneal irritation, na maaaring mangyari sa right-sided tubal pregnancy, ay nangangailangan ng pagbubukod ng acute appendicitis.

Nagbibigay kami ng talahanayan ng mga natatanging tampok ng mga nosological form na ito ayon kay M.S. Malinovsky at A.D. Alovsky (1953).

Sa kasalukuyan, ang laparoscopy ay ginagamit para sa differential diagnosis, bagaman hindi lahat ng clinician ay itinuturing na ligtas ang pamamaraang ito.

Sa kabila ng katotohanan na sa laparoscopy laging posible na makilala ang isang ectopic na pagbubuntis mula sa talamak na appendicitis, N.D. Selezneva (1976), E.K. Naniniwala si Ailamazyan, I.T. Ryabtseva (1997) at iba pa na dapat gawin ang endoscopy bilang huling yugto ng pagsusuri.

Ang malaking kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis ay ang pagpapasiya ng chorionic gonadotropin, na wala sa appendicitis, pati na rin ang ultrasound.

Tulad ng para sa mga medikal na taktika sa ectopic na pagbubuntis, ito ay hindi malabo.

Kapag naitatag ang diagnosis, dapat na isagawa ang operasyon.

Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng: ang antas ng pagkawala ng dugo, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang lokalisasyon ng pangsanggol

Ectopic na pagbubuntis

1. May mga palatandaan ng pagbubuntis

2. Dugo spotting, matinding pananakit ng cramping, madalas na sinamahan ng pagkahimatay, pagduduwal at pagsusuka ay banayad o wala, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile, bihirang higit sa 38 ° C

3. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay banayad, kadalasang ganap na wala, ang sintomas ng phrenicus ay naroroon o wala.

4. Ang katangian ng habitus ng pasyente, isang matalim na pamumutla ng mukha, madalas na nahimatay, cyanosis ng mga labi at mga kuko

5. Walang leukocytosis. Normal ang larawan ng dugo para sa pangalawang anemia

6. Ang matris ay madalas na pinalaki, ang posterior na bahagi ng vaginal fornix ay ibinababa, nakausli, madalas na tinutukoy ang testiness dito, o ang isang mababang-nakahiga, hindi aktibo, kadalasang masakit na tumor ay nararamdam sa lateral na bahagi ng fornix.

7. Mga tagapagpahiwatig ng ESR, tulad ng sa pagbubuntis ng matris

8. Kapag tinutusok ang likod ng vaginal fornix, ang likidong dugo ay nakukuha

9. May paglabas ng decidua

Apendisitis

1. Walang mga palatandaan ng pagbubuntis

2. Walang madugong discharges. Ang sakit ay hindi kasing talamak, ang pagduduwal at pagsusuka ay mas malinaw, lagnat

3. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay palaging binibigkas, lalo na sa kanan. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg at Rovsing ay positibo. Karaniwang wala ang sintomas ng Frenicus

4. Ang pasyente ay mas madalas sa isang estado ng kaguluhan (namumula ang mukha)

5. Ang leukocytosis ay karaniwang sinusunod. Ang larawan ng pulang dugo ay hindi nagbabago

6. Ang matris at mga appendage ay normal. Ang vault ay libre. Ang infiltrate ay matatagpuan "makabuluhang mas mataas, sa itaas ng inguinal ligament, at kadalasang mahirap maabot sa pamamagitan ng puki at hindi pinipigilan ang motility ng matris."

7. Tumaas ang ESR

8. Kapag tinutusok ang likod ng vaginal fornix, walang dugo

9. Hindi lumalabas ang decidua

itlog, ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa buntis at kabaligtaran ng mga fallopian tubes, ang edad ng pasyente at ang kanyang pagnanais na magkaroon ng pagbubuntis sa hinaharap.

Sa kaso ng pagkalagot ng fallopian tube at napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng tubal abortion, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga sa pagbibigay ng agarang pangangalaga, pati na rin ang mahusay na organisasyon ng trabaho, kalinawan, mabilis na pagtugon at wastong isinagawa ng mga hakbang ng parehong anesthesiologist- resuscitator at obstetrician-gynecologist.

Una sa lahat, kinakailangan upang mailabas ang pasyente sa pagkabigla at, na may kamag-anak na pagpapapanatag ng kondisyon, magsagawa ng laparotomy.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo, kailangan mong mabilis na isagawa ang operasyon, upang maalis ang buntis na fallopian tube.

Matapos itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa dulo ng matris ng tubo at mesosalpinx, ang bilis ng operasyon ay maaaring mas mabagal, at ang doktor ng operating ay dapat magpatuloy sa reinfusion sa pamamagitan ng pagkuha ng dugo mula sa lukab ng tiyan.

Dapat alalahanin na ang muling pagbubuhos ng dugo ay posible lamang sa kaso ng talamak na pagdurugo, kapag ang dugo ay hindi nabago, hindi hihigit sa 12 oras ang lumipas mula sa sandali ng pagdurugo, at walang mga palatandaan ng impeksiyon.

Ang dugo para sa reinfusion ay kinuha mula sa lukab ng tiyan, sinala sa pamamagitan ng 8 layer ng sterile gauze at inilagay sa isang lalagyan na may 100-200 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Pagkatapos alisin ang pasyente mula sa pagkabigla, maaari mong ipagpatuloy ang operasyon.

Kasabay nito, ang fallopian tube ay pinutol at ang mga clamp ay pinalitan ng mga ligature.

Ang operasyon ng salpingectomy ay ginaganap din sa kawalan ng napakalaking panloob na pagdurugo, kapag may mga makabuluhang pagbabago sa buntis na fallopian tube, pati na rin sa isang lumang ectopic na pagbubuntis na may pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa fallopian tube.

Kung ang ovary ay nasira, ang huli ay resected.

Ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay isinasagawa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente na may kaunting pagkawala ng dugo, pati na rin ang kondisyon ng pasyente, na hindi pumipigil sa bata na dalhin ang fetus at panganganak sa kasunod na pagbubuntis; ang pagnanais ng isang babae na mapanatili ang reproductive function.

Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong surgeon at mahusay na pamamaraan ng operasyon.

Sa ilang mga institusyon, na may isang progresibong ectopic na pagbubuntis at ang kawalan ng malaking pagkawala ng dugo, ang laparoscopy ay matagumpay na ginagamit.

Sa kasong ito, ginagamit ang mga gamot na humahantong sa resorption ng fetal egg sa fallopian tube nang hindi nagiging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad nito.

Kasama sa mga gamot na ito ang methotrexate at antiprogesterone steroid.

Ang mga bihirang anyo ng ectopic na pagbubuntis ay kinabibilangan ng interstitial tubal, ovarian, sa pasimulang sungay ng matris at tiyan (pangunahin at pangalawa).

Ang interstitial na pagbubuntis ay kadalasang naaantala pagkatapos ng 12-14 na linggo at kadalasang hindi nasuri bago ang sakuna, dahil ang kurso nito ay halos kapareho sa isang normal na pagbubuntis ng matris.

Ang interstitial na pagbubuntis ay nagambala ng uri ng panlabas na pagkalagot ng tubo ng matris, na sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom na biglang dumating, pagkawala ng kamalayan, talamak na napakalaking pagkawala ng dugo.

Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa sa operating table.

Ang hemorrhagic shock, bilang panuntunan, na kasama ng patolohiya na ito, ay nangangailangan ng agarang interbensyon, malinaw at sapat na mga hakbang mula sa gynecologist at anesthesiologist-resuscitator.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa pagtanggal ng anggulo ng buntis na matris na may fallopian tube at maingat na pagtahi ng sugat ng matris.

Ang pagbubuntis ng ovarian ay napakabihirang at maaaring ma-localize sa ibabaw ng obaryo at sa loob ng follicle.

Ang progresibong pagbubuntis ng ovarian ay halos hindi nasuri, at ang pagkagambala nito ay sinamahan ng panloob na pagdurugo ng iba't ibang antas.

Sa tulong ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri, posible na gumawa ng diagnosis ng kapansanan sa pagbubuntis, at ang lokalisasyon nito ay itinatag sa pamamagitan ng laparoscopy o, mas madalas, sa panahon ng laparotomy (na may kasunod na pagsusuri sa histological ng macropreparation).

Ang isang ovarian na pagbubuntis ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa obaryo (mula sa pagputol hanggang sa kumpletong pag-alis ng mga appendage ng may isang ina).

Bilang kasuistry, ang pagbubuntis ay nangyayari sa pasimulang sungay ng matris.

Ang progresibong pagbubuntis sa pasimulang sungay ng matris ay halos hindi nasuri.

Totoo, ang kundisyong ito ay sinusuportahan ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng laki ng matris at edad ng gestational, ang paglihis ng matris sa gilid at ang pagkakaroon ng isang parang tumor na pormasyon na may paghihigpit sa pagitan nito at ng katawan ng matris.

Ang impormasyon ay ang data ng ultrasound at laparoscopy.

Mas madalas, ang isang may kapansanan sa pagbubuntis ay nasuri sa pasimulang sungay ng matris, at ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa panahon ng isang operasyon na isinasagawa para sa panloob na pagdurugo at pananakit.

Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng pasimulang sungay ng matris na may fallopian tube at pagtahi sa gilid ng dingding ng matris.

Ang pagbubuntis ng tiyan, na maaaring pangunahin o pangalawa, ay napakabihirang.

Ang pangunahing progresibong pagbubuntis ay halos hindi nasuri at nagpapatuloy sa klinikal ayon sa uri ng nababagabag na pagbubuntis ng tubal.

Pangunahing nangyayari ang pangalawang pagbubuntis sa tiyan na may kaugnayan sa pagtatanim ng isang pangsanggol na itlog na pumasok sa lukab ng tiyan pagkatapos ng pagkalagot ng fallopian tube o tubal abortion.

Lubhang bihira, ang pagbubuntis ng tiyan ay maaaring dalhin sa mahabang panahon, na nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente.

Sa kasong ito, ang fetus ay mas madalas na hindi mabubuhay, na may pagkakaroon ng mga deformidad at malformations, bagaman ang mga kaso ay inilarawan kapag ang mga full-term viable na sanggol ay inalis sa panahon ng operasyon.

Ang katangian ng pangalawang ectopic na pagbubuntis ay napakasakit na paggalaw ng pangsanggol, hindi tamang posisyon ng fetus, palpation ng maliliit na bahagi nito nang direkta sa ilalim ng dingding ng tiyan, pag-aalis ng cervix sa gilid.

Sa ultrasound, ang mga pader ng matris sa paligid ng fetal bladder ay hindi nasusubaybayan.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga palatandaang ito ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman at mahirap gumawa ng tamang diagnosis.

Paggamot ng pagbubuntis sa tiyan anuman ang tagal nito, binubuo ito sa isang interbensyon sa kirurhiko, ang dami nito ay tinutukoy lamang sa panahon ng operasyon.

Kadalasan, ang pangsanggol na itlog ay itinanim sa peritoneum sa utero-rectal recess.

Sa kaso ng pagbubuntis ng tiyan sa maikling panahon, ang pangsanggol na itlog ay aalisin at ilang mga tahi ang inilapat sa mga dumudugo na mga sisidlan sa lugar ng ​​kalakip nito.

Ang teknikal na mahirap ay ang operasyon para sa mahabang panahon ng pagbubuntis ng tiyan, kapag ang chorionic villi ay naka-embed nang malalim sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko sa mga sitwasyong ito ay napakalaki (pagtanggal ng lugar ng inunan pagkatapos alisin ang itlog ng pangsanggol, pag-alis ng matris, pagputol ng bituka, pag-alis ng mas malaking omentum, atbp.).

Para sa matagumpay na pagpapatupad. Ang ganitong mga operasyon ay nangangailangan ng pakikilahok hindi lamang ng isang gynecologist, kundi pati na rin ng isang siruhano.

Apoplexy (pagkalagot) ng obaryo

Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng tissue nito at pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ito ay nangyayari sa 0.5-2.5% ng mga pasyenteng ginekologiko.

Ang pagbubuntis, regla, sekswal na pagpukaw ay palaging nagiging sanhi ng pagsisikip ng pelvic organs at maaaring maging sanhi ng ovarian apoplexy.

Ang menor de edad na pagdurugo sa obaryo sa panahon ng pagkalagot ng follicle ay sinusunod sa panahon ng obulasyon at bihirang sinamahan ng anumang mga klinikal na sintomas.

Sa ilang mga karamdaman ng neurovegetative at endocrine system, ang pagtatago ng luteinizing hormone ng pituitary gland ay tumataas, na nagpapataas ng physiological hemorrhage sa ovary at maaaring humantong sa apoplexy nito.

Ang pag-unlad ng huli ay pinadali ng congestive hyperemia, varicose veins o vascular sclerosis, pati na rin ang mga pagbabago sa sclerotic sa ovarian stroma.

Ang isang pagbabago sa mga sisidlan at tisyu ng obaryo ay ang resulta ng isang nakaraang proseso ng pathological, kadalasang pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, kadalasang nauugnay sa apendisitis.

Ang pagdurugo mula sa obaryo ay nauuna sa pagbuo ng isang hematoma sa mga tisyu nito, na nagiging sanhi ng matinding sakit dahil sa pagtaas ng intra-ovarian pressure.

Pagkatapos ay maaaring mangyari ang pagkalagot ng ovarian tissue.

Kahit na may maliit na butas (hindi hihigit sa 1 cm), bubuo ang makabuluhang pagdurugo. Maaaring magsimula ang pagdurugo mula sa isang butas na natitira sa nakaraang obulasyon.

Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng foci ng hemorrhages na katangian ng ovarian apoplexy sa tissue nito.

Kadalasan sila ay sinusunod sa cortical substance.

Ang ovarian apoplexy ay nauunahan ng trauma, pisikal na labis na pagkapagod, marahas o naantala na pakikipagtalik.

Gayunpaman, ang apoplexy ay maaari ding mangyari sa isang estado ng kumpletong pahinga at maging sa pagtulog.

Ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng obulasyon o sa yugto ng vascularization at pamumulaklak ng corpus luteum.

Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang corpus luteum o ang cyst nito.

Ang posibilidad ng pagkalagot ng corpus luteum sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ibinukod.

Ang ovarian apoplexy ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga kababaihan na may edad na 20-35 taon.

Ang kanang obaryo ay kadalasang apektado.

Ang sakit ay sinamahan ng intra-tiyan na pagdurugo at sakit.

Depende sa kung alin sa mga sintomas ang nananaig, ang anemic, masakit at halo-halong anyo ng sakit ay nakikilala.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak.

Ang isang napakalubhang sakit ay biglang lumilitaw sa ibabang bahagi ng tiyan, na kung saan ay naisalokal, bilang isang panuntunan, sa gilid ng sugat.

Ang pananakit ay madalas na nagmumula sa tumbong, hita, o ibabang likod.

Sa pagsusuri, ang pag-igting ng anterior abdominal wall ay napansin, isang binibigkas na sintomas ng peritoneal irritation.

Ang pagtambulin ay maaaring magpakita ng likido sa tiyan.

Ang presensya nito ay kinumpirma din ng ultrasound.

Sa matinding pagdurugo, ang isang sintomas ng phrenicus ay nabanggit, ang isang pagbagsak ay bubuo.

Ang pag-atake ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang pagkahilo.

Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal.

Sa isang pagsusuri sa vaginal, sa pagkakaroon ng isang maliit na hematoma, isang pinalaki, masakit na masakit na obaryo ng isang spherical na hugis at malambot na pagkakapare-pareho ay palpated.

Sa isang mas malakas na pagdurugo, ang isang pormasyon ay palpated na kahawig ng isang ovarian cyst.

Ang matris ay karaniwang hindi pinalaki.

Sa isang makabuluhang pagdurugo sa lukab ng tiyan at pangangati ng peritoneum, ang palpation ng matris at mga appendage nito ay mahirap.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan at pagsusuri ng pasyente.

Ang malaking tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng mga pamamaraan tulad ng ultrasound, laparoscopy, pagbutas sa likod ng vaginal fornix.

Ang anemic na anyo ng ovarian apoplexy ay madalas na nagkakamali para sa isang tubal na pagbubuntis, sakit - para sa apendisitis.

Ang pangwakas na diagnosis ay karaniwang ginagawa sa operating table.

Ang ovarian apoplexy ay biglang bubuo, laban sa background ng kumpletong kagalingan, mas madalas sa gitna ng menstrual cycle.

Hindi tulad ng tubal pregnancy, ang pasyente ay walang pagkaantala sa regla at mga palatandaan ng pagbubuntis.

Karaniwang wala ang panlabas na pagdurugo, negatibo ang reaksyon sa human chorionic gonadotropin.

Hindi tulad ng apendisitis, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile, walang pagtaas sa leukocytosis na nabanggit, ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay nangyayari nang mas huli kaysa sa appendicitis.

Ang ovarian apoplexy ay madalas na sinamahan ng tubal pregnancy, acute appendicitis. Posible rin ang bilateral ovarian apoplexy.

Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang parehong mga ovary, fallopian tubes at appendix ay dapat suriin.

Ang pagbabala para sa napapanahong operasyon ay kanais-nais.

Ang paggamot ay gumagana.

Na may makabuluhang pagdurugo sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang operasyon ay ipinahiwatig - operasyon ng tiyan, pagputol o pagtahi ng obaryo.

Ang obaryo ay dapat alisin lamang sa kaso ng napakalaking pagdurugo.

Kapag ang corpus luteum ay pumutok, ang obaryo ay tinatahi nang walang pagputol, kung hindi, ang pagbubuntis ay matatapos.

Torsion ng adnexal tumor

Ang pinaka-karaniwan ay ang pamamaluktot ng pedicle ng isang ovarian tumor, bagaman ang pamamaluktot ng pedicle ng anumang tumor ng mga babaeng genital organ (fibromatous node, fallopian tube, at kahit na isang hindi nabagong ovary) ay maaaring mangyari.

Ang mga sanhi ng pamamaluktot ng mga panloob na genital organ ng isang babae ay hindi palaging malinaw.

Para sa paglitaw ng pamamaluktot, ang biglaang paghinto ng umiikot na katawan ng pasyente sa panahon ng pisikal na trabaho, sa panahon ng mga sayaw, na may isang matalim na pagliko sa kama, atbp. ay napakahalaga).

Maaaring mangyari ang tumor torsion sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period.

Sa panahon ng pamamaluktot ng stem ng tumor, ang sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tumor ay nabalisa, na nagreresulta sa mga sintomas na katangian.

Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa bilis ng pamamaluktot at antas nito.

Ang pamamaluktot ay maaaring mangyari 180°, 360° at maramihan.

Kung ang pamamaluktot ay nangyayari nang dahan-dahan, pagkatapos ay sa una ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng manipis na pader, mga venous vessel ay nabalisa, at ang dugo ay patuloy na dumadaloy sa mga arterya, na nagreresulta sa venous stasis sa tumor.

Ang tumor ay tumataas sa laki, ang mga pagdurugo ay nangyayari sa loob nito, ito ay nagiging madilim na pula, at pagkatapos ay kayumanggi.

Sa pag-unlad ng tumor torsion, ang daloy ng arterial na dugo ay nababagabag din at ang tumor necrosis ay sinusunod, na humahantong sa peritonitis kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay.

Para sa pagsusuri, ang anamnesis ay mahalaga, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tumor ng mga appendage ng may isang ina, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa mga binti at mas mababang likod.

Minsan ang sakit ay paroxysmal sa likas na katangian, pagduduwal, pagsusuka, gas at pagpapanatili ng dumi ay lilitaw.

Lumilitaw ang pagkabalisa, lumilitaw ang malamig na pawis sa panahon ng sakit, bumibilis ang pulso, normal ang temperatura ng katawan sa una, pagkatapos ay nagiging subfebrile.

Sa pagsusuri, ang tiyan ay namamaga, ang nakaumbok sa may sakit na bahagi ay madalas na tinutukoy, tinutukoy ng palpation ang katigasan ng anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, i.e. mayroong isang larawan ng isang talamak na tiyan.

Ang isang bimanual na vaginal o rectal na pagsusuri sa lugar ng uterine appendages ay nagpapa-palpate ng isang parang tumor na pormasyon ng isang spherical na hugis, taut-elastic consistency, masakit na masakit.

Ang mga appendage sa kabaligtaran at ang matris ay hindi nababago.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bimanual vaginal examination ay mahirap dahil sa tensyon at lambot ng anterior abdominal wall dahil sa pangangati ng peritoneum.

Malaking tulong sa diagnosis ng torsion ng tumor ng mga appendage ng may isang ina ay ibinibigay ng ultrasound at mga pagsusuri sa dugo sa dynamics (pagtaas ng leukocytosis at paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa).

Ang differential diagnosis ng torsion ng pedicle ng tumor ng matris ay dapat isagawa sa isang nabalisa na ectopic pregnancy, acute appendicitis, bituka na sagabal, talamak na pamamaga ng matris, ascites, acute polyhydramnios at umaapaw na pantog.

Sa lahat ng kaso, para sa differential diagnosis, kinakailangan na maingat na mangolekta ng anamnesis.

Kapag ang pedicle ng tumor ng mga appendage ay baluktot, walang mga palatandaan ng pagbubuntis, sa kaibahan sa isang ectopic na pagbubuntis; wala ring dark spotting mula sa ari, negatibong reaksyon sa chorionic gonadotropin ng tao, ang data ng ultrasound ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tumor sa pelvic area.

Ang informative ay isa ring pagbutas sa likod ng vaginal fornix.

Tulad ng para sa differential diagnosis na may talamak na apendisitis, ang pelvic na lokasyon ng apendiks na may pagkakaroon ng isang katangian na kumplikadong sintomas ay partikular na kahalagahan dito.

Ang sakit ay nagsisimula sa parehong paraan tulad ng ordinaryong apendisitis, ngunit ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay maaaring wala.

Ang sakit ay naisalokal sa itaas ng pubis at sa kaliwa nito.

Ang dysuric phenomena at pagpapanatili ng ihi ay katangian.

Ang tamang pagsusuri ay tinutulungan ng isang pagsusuri sa vaginal, kung saan natutukoy ang isang tumor ng mga appendage ng matris, pati na rin ang ultrasound.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng pamamaluktot ng pedicle ng tumor ng matris at talamak na sagabal sa bituka, dapat tandaan na ang parehong mga kundisyong ito ay nagsisimula nang biglaan at acutely.

Ang sakit ay napakalakas, ang pasyente ay umuungol, ang isang estado ng pagkabigla ay maaaring mangyari, ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, lumilitaw. pamumutla ng balat.

Sa talamak na sagabal sa bituka, ang lokal na utot, hindi pantay na pamumulaklak, at ang simetrya nito ay sinusunod.

Bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng bituka, posible na palpate ang siksik na lugar nito dahil sa imposibilidad ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka.

Kasabay nito, ang mga gas ay hindi umaalis, walang dumi, may pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga sintomas na ito, pati na rin ang data mula sa pagsusuri sa vaginal at ultrasound, na hindi kasama ang isang tumor ng mga genital organ, ay tumutulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang mga paghihirap ay ipinakita sa pamamagitan ng differential diagnosis sa pagitan ng volvulus ng colon at torsion ng pedicle ng tumor ng mga appendage ng matris.

Ang pinakakaraniwang volvulus ng sigmoid colon, na nangyayari nang biglaan, kahit na minsan ay nauuna ito ng colic at relaxation ng dumi.

Ang pangunahing sintomas ng volvulus ng sigmoid colon ay makabuluhang utot, sa una ay lokal, na tumutugma sa mga contour ng isang baluktot at distended colon.

Ang sakit parang contraction.

Walang dumi, ang mga gas ay hindi nawawala, ang pagsusuka ay hindi nangyayari nang mas madalas.

Ang sigmoid colon kung minsan ay maaaring kusang humiwalay at nangyayari ang paggaling.

Ang pamamaluktot ng pedicle ng tumor ng mga appendage ay dapat na naiiba mula sa talamak na pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Narito ang anamnesis na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga ng mga genital organ ay may malaking kahalagahan.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang nagpapaalab na tumor ay naisalokal malapit sa sulok ng matris, na bumubuo ng isang karaniwang kalipunan ng siksik na pagkakapare-pareho dito, ang matris ay madalas na limitado sa kadaliang kumilos o ganap na hindi kumikibo, masakit.

Ang baluktot na binti ng ovarian tumor ay may mas regular na hugis, malinaw na mga contour, at isang masikip na nababanat na pagkakapare-pareho.

Sa isang talamak na tiyan, batay sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, mataas na temperatura ng katawan, mataas na leukocytosis, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa ay nabanggit, habang sa unang yugto ng pamamaluktot ng ovarian tumor leg ay karaniwang hindi mangyari.

Ang ultratunog ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng torsion ng pedicle ng isang ovarian tumor at renal colic, ang pagkakaroon ng nephrolithiasis at pyelonephritis ay dapat isaalang-alang.

Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na sintomas na kumplikado: matinding sakit, na unang lumilitaw sa rehiyon ng lumbar, at pagkatapos ay kumakalat sa anteriorly kasama ang mga ureter, nag-iilaw sa panlabas na genitalia, kung minsan ay sinamahan ng isang pagnanasa na umihi.

Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo, kapag sinusuri ang unang bahagi ng ihi, ang mga sariwang erythrocytes ay maaaring makita, at pagkatapos ay ma-leach (na may urolithiasis) at mga leukocytes (na may pyelonephritis).

Kinukumpirma ng data ng ultrasound ang diagnosis.

Ang pamamaluktot ng binti ng isang malaking ovarian tumor kung minsan ay kailangang maiba sa ascites o polyhydramnios sa panahon ng pagbubuntis.

Ang ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, na gumagalaw depende sa posisyon ng katawan ng pasyente.

Sa mga tumor, ang tiyan ay may mas bilog na hugis, na may mga ascites na ito ay pipi.

Sa panahon ng pagbubuntis, may mga palatandaan na nagpapakilala sa pagbubuntis, naririnig ang tibok ng puso ng pangsanggol.

Ang pamamaluktot ng peduncle ng isang ovarian tumor ay dapat na makilala mula sa isang umaapaw na pantog.

Samakatuwid, ang isang pagsusuri sa vaginal ay dapat isagawa lamang pagkatapos na alisin ang laman ng pantog gamit ang isang catheter.

Ang pamamaluktot ng pedicle ng tumor ng mga appendage ng matris ay isang malaking panganib sa buhay ng pasyente.

Kung ang kundisyong ito ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agad na maospital, at kung ang diagnosis ay nakumpirma, dapat itong maoperahan kaagad.

Ang operasyon ay binubuo ng abdominal dissection at pagtanggal ng twisted tumor.

Kapag ang uterine appendages (fallopian tube o fallopian tube kasama ang ovary) ay baluktot, ang parehong mga sintomas ay sinusunod tulad ng pamamaluktot ng isang ovarian tumor. Mayroong isang larawan ng isang matinding tiyan, na pinipilit ang agarang interbensyon sa operasyon.

Necrosis ng fibromatous node.

Ang dalas ng nekrosis sa uterine fibroids, ayon sa panitikan, ay hanggang sa 7% (E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya, 1981; I.S. Sidorova, 1985, atbp.).

Ang nekrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa tumor dahil sa pamamaluktot, kink, compression ng fibromatous nodes.

Sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, ang nekrosis ng fibromatous node ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng hemodynamic.

Sa kasong ito, mayroong isang pagbawas sa daloy ng dugo sa matris, lalo na sa mga interstitial node, isang pagtaas sa tono ng vascular, pangunahin sa mga maliliit na sisidlan, ang kahirapan sa venous outflow ay nangyayari, at ang rate ng pagpuno ng dugo ng arterial at venous bed. bumababa ang mga daluyan ng tumor ng matris.

Sa fibromatous node, ang mga dystrophic na proseso ay nabanggit: edema, foci ng nekrosis, hyaline degeneration, degeneration, hemorrhage.

Sila ay bumangon pareho bilang isang resulta ng pamamaluktot ng node, at dahil sa venous stasis, maraming thrombus formation sa intermuscular nodes ng uterine tumor.

Ito ay pinadali ng paglaki at pagpapalaki ng matris sa panahon ng pagbubuntis.

May mga tuyo, basa at pulang uri ng nekrosis ng fibromatous node.

Sa dry necrosis, ang proseso ay dahan-dahang bubuo, unti-unting nabuo ang kulubot na necrotic tissue na may mga cavernous cavity.

Sa wet necrosis, ang tissue necrosis ay nangyayari sa pagbuo ng mga cystic cavity ng iba't ibang laki.

Sa pulang nekrosis, kadalasan ay may paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kapsula ng tumor at sa paligid ng paligid, at ang necrotic tissue ay nagiging pula.

Sa una, ang nekrosis ay nagpapatuloy nang aseptically, pagkatapos ay isang impeksiyon ang sumali, na tumagos sa hematogenous o lymphogenous na ruta.

Ang pagpasok ng isang impeksiyon ay puno ng pag-unlad ng peritonitis.

Ang nekrosis ng fibromatous node ay sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, mataas na temperatura ng katawan, pagtaas ng leukocytosis.

Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng uterine fibromyoma, na ang isa ay masakit na masakit.

Maaaring linawin ng data ng ultratunog ang diagnosis sa mga kahina-hinalang kaso.

Ang paggamot sa mga pasyente na may nekrosis ng fibromatous node ay isinasagawa lamang sa isang ospital.

Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng edad ng pasyente.

Sa lahat ng kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang, lalo na ang mga nanganak, ay ipinapakita ang operasyon ng extirpation ng matris na may fallopian tubes, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at antibiotic therapy sa postoperative period.

Sa mga bihirang kaso kung saan mayroong subserous fibromatous necrosis sa isang manipis na base, sa mga kababaihan na interesado sa isang kasunod na pagbubuntis, ang konserbatibong myomectomy na may abdominal drainage at antibiotic therapy pagkatapos ng operasyon ay katanggap-tanggap.

Kung ang nekrosis ng fibromatous node ay naganap sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan (antispasmodic, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, mga tocolytic na gamot na pinagsama sa antibacterial therapy at mga desensitizing agent (I.S. Sidorova, 1985).

Kung walang epekto mula sa therapy sa loob ng 2-3 araw, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Ang konserbatibong myomectomy ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga subserous node.

Kung sa panahon ng operasyon ang isang paglabag sa suplay ng dugo sa intramural fibromatous node ay napansin, pagkatapos ay ang pag-alis ng buntis na matris ay ipinahiwatig.

Sa postoperative period pagkatapos ng enucleation ng fibromatous nodes, ang intensive tocolytic therapy at paggamot na naglalayong maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon ay ipinahiwatig.

Pagbubutas ng matris

Ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng artipisyal na pagpapalaglag, ngunit maaari rin itong mangyari kapag ang mga labi ng ovum ay tinanggal sa kaso ng kusang o kriminal na pagpapalaglag, sa panahon ng diagnostic curettage ng mucous membrane ng uterine cavity, hysteroscopy, at sa pagpapakilala ng intrauterine contraceptives. .

Ang pagbubutas ng matris ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng operasyon: sa panahon ng probing, sa panahon ng pagpapalawak ng cervical canal, kapag tinatanggalan ng laman ang uterine cavity.

Ang pagbubutas ay maaaring hindi kumplikado, walang pinsala sa mga kalapit na organo, at kumplikado, na may pinsala sa mga bituka, pantog, omentum, mga appendage ng matris, atbp.

Ang pinakabihirang at pinakamadali ay pinsala sa mga dingding ng matris sa panahon ng pagsisiyasat, dahil hindi ito sinamahan ng panloob na pagdurugo at pinsala sa mga katabing organo.

Mas madalas, ang matris ay nasugatan kapag ang cervix ay lumalawak, at ang pagbubutas ay karaniwang naisalokal sa supravaginal na bahagi ng cervix, ang isthmus at ang mas mababang bahagi ng matris. Sa lokalisasyong ito ng pagbubutas, ang panloob na pagdurugo o hematoma ay mas madalas na sinusunod sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris.

Ang pagbubutas sa Hegar dilators ay pinadali ng isang matalim na inflection ng katawan ng matris anteriorly o posteriorly.

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga uri ng pagbubutas ng matris ay nangyayari sa panahon ng hindi tamang pagmamanipula ng curette at abortion collet.

Sa mga kasong ito, ang pagbubutas ay matatagpuan sa itaas na mga seksyon ng matris at ang sugat ay maaaring may iba't ibang laki, lalo na kung ang komplikasyon ay hindi nakikilala sa isang napapanahong paraan at ang doktor ay patuloy na nagsasagawa ng karagdagang mga manipulasyon.

Ang pagbubutas ng matris ay maaaring pinaghihinalaang kung ang instrumento ay biglang napupunta sa isang malaking lalim sa lukab ng tiyan, nang hindi nakatagpo ng pagtutol mula sa mga dingding ng matris.

Sa kasong ito, kinakailangan upang ihinto ang pagmamanipula at, nang hindi inaalis ang instrumento mula sa matris, subukang madama ang pagtatapos nito sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

May mga kaso ng hindi nakikilalang pagbubutas ng matris sa panahon ng operasyon.

Kasabay nito, ang diagnosis ay tinutulungan ng dynamic na pagmamasid ng pasyente pagkatapos ng operasyon ng curettage ng mauhog lamad ng cavity ng may isang ina.

Ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo o peritoneal na sintomas ay ang batayan para sa isang naaangkop na pagsusuri at tamang diagnosis.

Kapag ang diagnosis ng pagbubutas ng matris ay itinatag, sa lahat ng mga kaso, ang dissection ng tiyan ay ipinahiwatig, ang dami nito ay depende sa laki ng pagbubutas.

Kung ang laki ng pagbubutas ay maliit, kung gayon ang mauhog na lamad ng lukab ng matris ay nasimot sa pamamagitan nito, pagkatapos ay ang mga gilid ng sugat ng pagbubutas ay na-excised at ang mga gilid nito ay tinahi sa mga layer.

Sa pagkakaroon ng malaki o maramihang pinsala sa pader ng may isang ina, lalo na sa pagbuo ng mga hematoma sa parauterine tissue, ang supravaginal amputation ng matris o kahit na ang extirpation nito ay ginaganap.

Kung, kasabay ng pagbubutas ng matris, ang isang pinsala sa mga katabing organo (pantog, bituka) ay napansin, kung gayon kinakailangan na gumamit ng tulong ng mga naaangkop na espesyalista na nakakaalam ng pamamaraan ng operasyon sa mga nasirang organo.

Ang diagnosis ng pagbubutas ng matris sa pagpapakilala ng isang contraceptive ay mahirap itatag.

Ang hinala ng pagbutas ay isang matinding pananakit na naganap sa panahon ng pagpapasok ng IUD o matinding pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan na hindi tumitigil pagkatapos ng pagpasok ng IUD sa loob ng ilang araw.

Ang pangalawa o naantala na pagbubutas ng matris ay maaaring pinaghihinalaan kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng IUD, pagkatapos ng mahabang panahon, mayroong patuloy na hindi matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, walang sinulid sa puki.

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay madalang na lumilitaw, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring maobserbahan, ngunit mangyari nang huli, na may pagsusuri sa vaginal ay walang malinaw na larawan na nagpapakilala sa pagbubutas.

Sa mga kasong ito, ang ultrasound, hystero- at laparoscopy ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon.

Matapos ang diagnosis ng pagbubutas ng matris at ang pagpapakilala ng IUD na lampas sa mga limitasyon nito, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa panahon ng operasyon, ang IUD ay tinanggal, ang matris ay maingat na sinusuri, at kung walang binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa myometrium, kung gayon ang organ ay napanatili.

Kung ang mga necrotic at nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium ay napansin, ang pagkakaroon ng mga bedsores ay nagpapataas ng tanong ng pag-alis ng matris.

sinusuri ang matris. Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang haba ng uterine cavity, ang patency at haba ng cervical canal, o upang makakuha ng indicative data sa configuration ng uterine cavity sa pagkakaroon ng mga tumor (sa partikular, submucosal fibromyomas), sila resort sa probing sa matris.

Para sa pagsusuri sa matris, ang mga sumusunod na instrumento ay dapat ihanda: mga salamin na hugis kutsara, isang elevator, dalawang pares ng bullet forceps, mahabang anatomical tweezers at isang uterine probe.

Ang lahat ng mga instrumento ay dapat na lubusan na isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo bago gamitin, ang mga kamay ng tagasuri at ang kanyang mga katulong ay dapat ihanda sa parehong paraan tulad ng para sa surgical intervention. Ang pasyente ay inilagay sa isang gynecological chair; pagkatapos alisin ang laman ng pantog, inihanda ito sa parehong paraan tulad ng para sa operasyon ng curettage.

Ang buong operasyon ng pagsisiyasat sa matris ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng maingat na asepsis. Dapat alalahanin na ang anumang mga pagkakamali sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at probing technique ay maaaring humantong sa napakaseryosong komplikasyon (pagbubutas ng matris, pagdurugo, impeksyon). Ang probing ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa cervical canal at sa matris, pati na rin kung pinaghihinalaan mo.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapakilala sa amin na ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay napaka responsable, katanggap-tanggap para sa produksyon lamang ng isang doktor at sa ilalim ng mga kondisyon ng wastong aseptiko na kapaligiran.

Diagnostic na pagbutas ang posterior fornix ng ari ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng likido na naipon sa pelvis (pus, exudate) sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa peritoneum. Dahil sa panganib ng impeksyon at posibleng pagpapakalat ng tumor, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin upang matukoy ang likas na katangian ng mga nilalaman ng mga tumor (cysts) na matatagpuan sa puwang ng Douglas.

Ang paghahanda ng mga instrumento, tauhan at pasyente sa panahon ng operasyong ito ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng asepsis, antisepsis, tulad ng sa anumang iba pang operasyon sa vaginal. Para sa operasyong ito, kinakailangang ihanda ang mga sumusunod na instrumento: mga salamin sa vaginal (hugis-kutsara at flat), dalawang lift, dalawang pares ng bullet forceps, dalawang mahabang sipit, isang syringe na may kapasidad na 10 o 20 ml, isang mahabang makapal. karayom ​​dito (12-15 cm).

Ang pamamaraan ng diagnostic puncture (diagnostic puncture) ay ang mga sumusunod.

Sa pamamagitan ng isang karayom ​​na nakakabit sa isang hiringgilya, ang dingding ng posterior fornix ay mahigpit na tinusok sa kahabaan ng midline, umatras ng 1 cm mula sa cervix. Sa pamamagitan ng paghila sa plunger, ang mga nilalaman ng puwang ng Douglas ay iginuhit sa hiringgilya, at ang karayom ​​ay tinanggal. Ang butas na natitira sa dingding ng fornix pagkatapos alisin ang karayom ​​ay lubricated na may yodo. Ang nagresultang likido (dugo, nana, exudate) ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri.

Diagnostic curettage na may kasunod na pagsusuri sa histological ng nakuha na pag-scrape - ang pamamaraang ito ay lubhang mahalaga sa pagkilala sa mga malignant na tumor ng katawan ng matris.

Sa ilang mga kaso, sa halip na diagnostic curettage, ang mga ito ay limitado sa tinatawag na vacuum biopsy, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na cannula na ipinasok sa cavity ng matris, na konektado ng isang goma hose sa isang vacuum pump. Ang "suction" na nakuha sa paraang ito mula sa cavity ng matris ay nakolekta sa isang garapon na may ground stopper, na puno ng 10% formalin solution at ipinadala sa laboratoryo para sa histological examination.

Ang isang biopsy - pagputol ng mga piraso mula sa mga tumor - ay isinasagawa upang masuri ang mga neoplasma na natagpuan sa panahon ng pagsusuri sa panlabas na genitalia, puki at cervix.

Cystoscopy- ang pamamaraang ito ng pananaliksik sa gynecological practice ay madalas na ginagamit kapwa upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mucous membrane ng pantog sa mga sakit ng huli, at sa mga sakit ng mga kalapit na organo, halimbawa, upang malutas ang isyu ng pagkalat ng malignant mga bukol ng mga genital organ sa pantog, kung ang pagbubutas ng pelvic abscesses ay pinaghihinalaang sa pantog, atbp. Para sa produksyon ng cystoscopy, bilang karagdagan sa cystoscope, kinakailangan upang maghanda ng isang catheter, isang 3% na solusyon ng boric acid sa punan ang pantog (500 ml), purong alkohol upang punasan ang cystoscope (hindi dapat pakuluan ang mga optical na instrumento!).

Sa wakas, sa ilang mga kaso, upang malutas ang isyu ng mga sanhi, pagsusuri ng patency ng mga tubo sa pamamagitan ng pamumulaklak sa kanila(kung saan mayroong isang espesyal na aparato) o sa pamamagitan ng salpingography.

Ang huling paraan ng pananaliksik ay ang pagkuha ng mga radiograph ng mga tubo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan (iodolipol, sodium bromide) sa lukab ng matris, na tumagos sa mga tubo at nagbibigay ng mga anino sa radiograph, na maaaring magamit upang hatulan ang patency ng mga tubo o kawalan nito.

Ang isang medyo bagong paraan ng diagnostic sa ginekolohiya ay pelveoscopy- visual na pagsusuri ng mga panloob na genital organ ng mga kababaihan gamit ang isang espesyal na optical-illuminating device - ipinasok sa cavity ng tiyan alinman sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (laparoscopy), o sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (culdoscopy). Ang pelveoscopy ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan mahirap gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng ovarian cyst at myomatous nodule ng matris, upang matukoy ang iba pang mga sakit ng uterine appendage na mahirap pag-aralan gamit ang dalawang kamay. Batay sa mga resulta ng endoscopy, posibleng hatulan ang pagkalat ng malignant na proseso sa peritoneum at sa gayon ay malutas ang isyu ng operability. Ang endoscopy ay maaaring maging mahusay na serbisyo kapag mahirap mag-diagnose ng ectopic pregnancy. Ang ganitong uri ng diagnosis ay maaari lamang gawin sa isang ospital, dahil posible ang mga komplikasyon na nangangailangan ng agarang interbensyon (pagbutas ng mga guwang na organo, pagdurugo sa loob ng tiyan, atbp.).

Koleksyon ng data ng pasaporte.

Mga reklamo:

Detalye ng lokalisasyon at karakter:

1. dumudugo
2. paglabag sa pag-andar ng mga katabing organ
3. sekswal na dysfunction
4. nangangati, atbp.

Pangkalahatang kasaysayan ng buhay

- mga nakaraang sakit: talamak at talamak na mga nakakahawang sakit, extragenital pathology at ginekologikong sakit, mga interbensyon sa kirurhiko;

- pagmamana;

- kasaysayan ng allergy at pagsasalin ng dugo;

- labor at epid.anamnesis;

- mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;

kalusugan ng asawa.

Anamnesis ng espesyal na buhay

panregla function- sa anong edad nagsimula ang regla, kung kailan ito naitatag, ang cycle (pagkatapos ng ilang at ilang araw), karakter (sagana, katamtaman, kakaunti), sakit, petsa ng huling regla

sekswal na function- sa anong edad nagsimula ang sekswal na aktibidad, anong uri ng pag-aasawa, sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia), mga paraan ng contraceptive na ginamit.

function ng panganganak— sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, ang bilang ng lahat ng pagbubuntis, ang kanilang kurso, kinalabasan, mga komplikasyon sa panganganak at sa postpartum period.

pagpapaandar ng pagtatago- leucorrhoea, karakter, dami, kulay, amoy, kung ano ang iniuugnay nito, paggamot.

Pag-andar ng mga kalapit na organo- mga paglabag sa pagkilos ng pag-ihi at pagdumi.

Kasaysayan ng medikal

- kailan at paano nagsimula ang sakit, ang dinamika ng sakit, paggamot, epekto.

Layunin na pagsusuri:

— inspeksyon;

- pangkalahatang kondisyon, temperatura;

- mga tampok ng katawan, mga tagapagpahiwatig ng paglaki ng timbang ng katawan, mga tampok ng pamamahagi ng subcutaneous fat, ang kondisyon ng balat,

ang antas ng paglago ng buhok ayon sa sukat ng FERRIMAN at GOLLWEY, ang hugis, antas ng pag-unlad at istraktura ng mga glandula ng mammary;

Upang masuri ang pisikal na pag-unlad ay ginagamit morphograms, na binuo batay sa anthropometric data. Ang mga nakatayong parameter ng paglaki, circumference ng dibdib sa itaas at ibaba ng mga glandula ng mammary, nakahalang laki ng pelvis (d. trochanterica) at ang kabuuan ng 4 na pangunahing sukat nito (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) ay inilapat sa morphogram grid. Sa malusog na mga batang babae, ang morphogram ay kinakatawan ng isang tuwid na linya. Kung ang morphogram ay lumihis mula sa normal, ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang mga paglabag sa pag-unlad ng somato-sekswal.

Ang inspeksyon at palpation ng dibdib ay isinasagawa para sa lahat ng kababaihan (sa ika-7-10 araw ng menstrual cycle). Ang pagsusuri ay isinasagawa nang nakatayo, pagkatapos ay nakataas ang mga braso (pagsusuri ng pagbawi ng balat at kawalaan ng simetrya ng utong), pagkatapos ay ilipat ang mga kamay sa mga balakang (upang i-relax ang mga kalamnan ng pektoral), pisilin ang mga balakang gamit ang mga kamay (upang makontrata ang pectoralis major kalamnan at tasahin ang koneksyon ng masa na sumasakop sa espasyo sa mga kalamnan).

Suriin:

- ang antas ng pagbuo ng mga glandula;

- mga sukat;

- kawalaan ng simetrya ng mga glandula ng mammary o nakikitang mga pormasyon;

- pagbabago sa kulay ng balat;

- kondisyon ng mga utong: pagbawi o ulceration, paglabas mula sa mga nipples;

- pagbawi (umbilization) ng balat;

- tuberosity (granularity) ng mga glandula ng mammary;

- sintomas ng "lemon peel";

- pinalawak na venous network;

- ang pagkakaroon ng mga papilloma.

Palpation ng mammary glands.

Ang palpation ay isinasagawa sa mababaw at malalim na nakatayo at nakahiga sa likod.

- Palpation gamit ang isang kamay, na may palad na ibabaw ng mga daliri, na dumadaan sa mammary gland sa pagitan ng mga daliri at ng dibdib.

- Bimanual palpation - na may dalawang kamay, ang isa ay sumusuporta sa glandula mula sa ibaba, ang iba pang palpates. Palpation sa "nakahiga" na posisyon: ang mammary gland ay "kumakalat" sa ibabaw ng pader ng dibdib at ang mga intramammary formation ay magagamit para sa palpation.

- Palpation ng areola at nipple na may kahulugan ng mga pagtatago: serous, purulent, duguan.

- Palpation ng axillary lymph nodes: inaayos ng isang kamay ang kamay ng pasyente sa gilid ng palpation, ang pangalawa ay tumagos sa axillary region.

Kapag ang isang neoplasma sa mammary gland ay inilarawan:

- ang sukat;

- lokalisasyon (isinasaalang-alang ang apat na quadrant ng MF);

- hindi pagbabago;

- pananakit;

- hugis (makinis, hindi pantay, talas ng mga contour);

- kadaliang mapakilos ng mga node;

- koneksyon sa mga nakapaligid na tisyu;

- ang kondisyon ng balat sa ibabaw ng pagbuo.

- layunin ng data ng mga organo at system (respiratory, cardiovascular, digestive, urinary, neuro-endocrine system).

Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko

Isinasagawa ito pagkatapos alisin ang laman ng pantog at bituka sa gynecological chair. Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan ng:

1) pagsusuri ng mga panlabas na genital organ at ang vestibule ng puki:

- uri ng paglago ng buhok, kondisyon ng genital gap;

- anatomical na istraktura ng klitoris;

- ang kondisyon at kulay ng integument ng labia majora at minor, ang vulva at ang vestibule ng puki, ang kondisyon ng urethra, paraurethral passages, Bartholin's glands, ang likas na katangian ng discharge; pagsusuri sa lugar ng anal (pagkakaroon ng mga bitak, almuranas);

2) pagsusuri gamit ang mga salamin upang masuri ang kondisyon ng vaginal mucosa, kulay, hugis, laki ng cervix at panlabas na pharynx, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso ng mga malformations;

3) pagsusuri sa vaginal

• Manwal - Ang isang kamay na pagsusuri sa ari ay ginagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay, na ipinapasok sa ari. Una, ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay ay bahagi ng labia majora, at pagkatapos ay ang mga daliri ng kanang kamay (index at gitna) ay ipinasok sa puki. Kasabay nito, ang hinlalaki ay nakadirekta patungo sa symphysis, at ang maliit na daliri at singsing na daliri ay pinindot sa palad.
  Suriin: ang estado ng pasukan, ang haba ng puki, ang lalim ng mga vault ng vaginal, ang haba at kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix, ang panlabas na pharynx;
• Bimanual na pag-aaral:
  Sa isang bimanual na pagsusuri, ang dalawang daliri ng isang kamay ay ipinasok sa anterior fornix ng ari, na itinutulak pabalik ang leeg, at gamit ang palad ng kabilang kamay, ang doktor ay nagpapa-palpate sa katawan ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
  Tayahin: ang estado ng katawan ng matris at mga appendage (posisyon, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sakit); estado ng parametrium, pelvic floor muscles;

4) pagsusuri sa tumbong: ang estado ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang mas mababang bahagi ng tumbong, ang bituka mucosa, ang pagkakaroon ng volumetric formations;

5) pagsusuri sa recto-tiyan: sa mga batang babae, mga batang babae na hindi nabubuhay nang sekswal, sa pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa pelvic cavity at cavity ng tiyan. Ang pagsusuri sa recto-vaginal ay sapilitan sa mga babaeng postmenopausal.

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

OMSK STATE MEDICAL ACADEMY

FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT

METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Sa isang praktikal na aralin sa mga mag-aaral sa isang cycle "obstetrics at ginekolohiya"

PAKSA: « MGA PARAAN NG PAGSUSULIT SA GINEKOLOHIYA. DEONTOLOGY SA GAMOT»

1. PAKSA NG ARALIN: Mga paraan ng pagsusuri sa ginekolohiya. Deontology sa medisina

2. ANYO NG PAG-ORGANISA NG PROSESO NG EDUKASYON:

Praktikal na aralin.

3. KAHALAGAHAN NG PAKSA:

Kinakailangang ituro sa mga mag-aaral ang mga pamamaraan ng pagkuha ng anamnesis sa mga pasyenteng ginekologiko, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa ginekologiko. Upang makilala ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya tulad ng laparoscopy, hysteroresectoscopy, extended colposcopy at iba pang mga pamamaraan na ginagamit kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient.

4. LAYUNIN NG PAGSASANAY:

Upang ipakilala ang mga mag-aaral sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

5. LOKASYON LUGAR:

Training room, OR&PM, gynecological department

6. KAGAMITANG ARALIN

1. slide, pelikula

2. Phantom.

3. Outpatient card ng mga gynecological na pasyente

4. Mga mesa.

7. Mga isyung pinag-aralan sa mga kaugnay na disiplina

Department of Medical Biology na may Fundamentals of Genetics

8. DURATION NG ARALIN

Bahagi ng organisasyon - 10 minuto.
Kontrol ng paunang antas ng kaalaman - 25 minuto.

Teoretikal na pag-unawa sa problema - 100 minuto.
Mga gawain para sa mastering ng paksa ng aralin - 25 minuto.
Konklusyon - 20 minuto.

Mga tanong para sa paghahanda:

1. Koleksyon ng anamnesis

2. Layunin na pagsusuri:

a) pangkalahatang inspeksyon

b) pagsusuri ng mga panloob na organo

3. Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko:

a) tumitingin sa salamin

b) bimanual na pagsusuri

4. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko sa isang outpatient na batayan

5.Mga makabagong pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya

a) laparoscopy

b) diagnostic hysteroscopy, hysteroresectoscopy

c) echo - GSSG

d) pinahabang colposcopy

Anamnesis at pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko

Scheme para sa pagkolekta ng anamnesis ng mga pasyenteng ginekologiko:
pangunahing reklamo;
karagdagang mga reklamo;
mga nakaraang sakit;
panregla at reproductive function, pagpipigil sa pagbubuntis;
mga sakit na ginekologiko at operasyon sa mga maselang bahagi ng katawan;
Kasaysayan ng pamilya;
pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;
kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Sa pagsusuri, tukuyin ang uri ng pangangatawan:
babae;
lalaki (matangkad, malawak na balikat, mahabang katawan, makitid na pelvis);
eunchoid (matangkad, makitid na balikat, makitid na pelvis, mahabang binti, maikling katawan).
Ang mga makabuluhang paglihis sa uri ng katawan ay nagbibigay ng ideya ng mga tampok ng pagdadalaga. Kaya, na may hyperandrogenism sa panahon ng pagbibinata, ang isang lalaki o viril na uri ng katawan ay nabuo, at sa hindi sapat na hormonal function ng mga ovary, ang katawan ay nakakakuha ng mga tampok na eunchoid.
Mga tampok na phenotypic: dysplasia at dysmorphia (micro- at retrognathia, arched palate, malawak na flat nose bridge, mababang auricles, mababang tangkad, maikling leeg na may mga fold ng balat, hugis-barrel na dibdib, atbp.), katangian ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga karamdaman sa pag-unlad ng gonads .
Paglago ng buhok at kondisyon ng balat: labis na balahibo, kondisyon ng balat (nadagdagang sebum, acne, folliculitis, tumaas na porosity), mga stretch mark, ang kanilang kulay, numero at lokasyon.
Kondisyon ng mga glandula ng mammary Mga pangunahing salita: laki, hypoplasia, hypertrophy, simetrya, mga pagbabago sa balat. Sa isang pasyente sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay ginaganap. Kinakailangang tandaan ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples, ang kulay, texture at karakter nito. Ang brown discharge mula sa mga nipples o isang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang posibleng malignant na proseso o papillary growths sa ducts ng mammary gland; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic sa glandula. Ang hitsura ng gatas o colostrum na may presyon sa areola kasama ng amenorrhea o oligomenorrhea ay ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea - isa sa mga anyo ng hypothalamic reproductive disorder. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ding ibukod ang isang prolactin-secreting pituitary adenoma.

Ang mga node sa mga glandula ng mammary, na tinutukoy ng palpation, ay nagsisilbing indikasyon para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary at mammography.

Pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan kinakailangan upang kalkulahin ang body mass index (BMI) - ang ratio ng timbang ng katawan sa parisukat ng haba ng katawan:

BMI = Timbang ng katawan (kg) / Haba ng katawan² (m)

Ang normal na BMI ng isang babaeng nasa reproductive age ay 20-26. Ang BMI na higit sa 40 (tumutugma sa IV degree obesity) ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga metabolic disorder.
Sa sobrang timbang, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri ng tiyan isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Sa palpation, ang mga sukat ng mga indibidwal na organo ay natutukoy, ascites, flatulence, at volumetric formations ay hindi kasama. Ang palpation ay nagsisimula sa pagtukoy sa posisyon, texture at hugis ng gilid ng atay. Ang laki ng atay ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Pagkatapos, sa direksyon ng orasan, ang natitirang mga organo ng lukab ng tiyan ay palpated. Sinusundan ito ng auscultation ng tiyan. Tandaan ang bituka peristalsis.
Sa pamamagitan ng palpation, ang estado ng dingding ng tiyan ay natutukoy (tono, proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis), masakit na mga lugar, ang pagkakaroon ng mga tumor, infiltrates sa lukab ng tiyan.
Ang pagsusuri sa tiyan ay maaaring magbigay ng napakahalagang impormasyon. Kaya, kung ang isang pasyente na may pelvic mass ay natagpuang may masa sa epigastric o umbilical region, ang ovarian cancer na may metastases sa mas malaking omentum ay dapat na hindi kasama.

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair. Ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga suporta, puwit sa gilid ng upuan. Sa ganitong posisyon, maaari mong suriin ang vulva at madaling ipasok ang salamin sa ari.
Pagsusuri ng panlabas na genitalia: kondisyon at laki ng maliit at malaking labia; kondisyon ng mauhog lamad (juiciness, kulay, kondisyon ng cervical mucus); ang laki ng klitoris; pag-unlad ng buhok; kondisyon ng perineum; ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (pamamaga, tumor, ulcerations, warts, fistula, scars). Ang hypoplasia ng labia minora at labia majora, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay nagpapahiwatig ng hypoestrogenism. Ang katas at cyanosis ng mauhog lamad ng vulva, ang masaganang transparent na pagtatago ay mga palatandaan ng hyperestrogenism. Ang hypoplasia ng labia minora, isang pagtaas sa ulo ng klitoris, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng isang congenital adrenogenital syndrome. Binibigyang-pansin din nila ang pagnganga ng biyak ng ari; pag-aanyaya sa babae na itulak, alamin kung mayroong anumang prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.
Pagsusuri ng ari at cervix sa mga salamin isinasagawa ng mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang napapanahong pagkilala sa cervical cancer, erosions, polyp at iba pang mga sakit na may kaugnayan sa precancerous na kondisyon ay posible lamang sa tulong ng mga salamin. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga vault ng puki, dahil ang mga volumetric formations at genital warts ay madalas na matatagpuan doon. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang mga smear ay kinuha para sa flora, isang cytological na pagsusuri, isang biopsy ng volumetric formations ng cervix at puki ay posible.
Bimanual ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos tanggalin ang mga salamin. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay na may guwantes (karaniwan ay ang kanan) ay ipinapasok sa ari. Ang kabilang banda (kadalasan sa kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, ang mga dingding ng puki, ang mga vault nito at ang cervix ay palpated, ang anumang volumetric formations at anatomical na pagbabago ay nabanggit. Pagkatapos, maingat na ipinapasok ang mga daliri sa posterior fornix ng ari, ang matris ay inilipat pasulong at paitaas at pinapalpadahan ng kabilang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang posisyon, sukat, hugis, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho at kadaliang mapakilos ng matris ay nabanggit, ang pansin ay binabayaran sa mga volumetric formations.
Rectovaginal na pagsusuri kinakailangan sa postmenopause, pati na rin sa lahat ng mga kaso kung kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na ito ay gumanap para sa lahat ng kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit ng tumbong. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang tono ng mga sphincters ng anus at ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinutukoy, ang mga volumetric formations ay hindi kasama: panloob na almuranas, isang tumor.

Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic

Ang mga functional diagnostic test na ginamit upang matukoy ang functional na estado ng reproductive system ay hindi pa nawalan ng halaga sa ngayon.
Sintomas na "mag-aaral" nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Sa isang dalawang-phase na menstrual cycle, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal mula sa ika-5 araw ng cycle ay nagsisimulang lumawak, na umaabot sa maximum sa oras ng obulasyon. Sa ikalawang yugto ng cycle, ang panlabas na uterine os ay nagsisimulang unti-unting magsara, at walang mucus sa lumen nito.
Sintomas ng stretch Ang cervical mucus ay nagpapahintulot din sa iyo na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Ang maximum na kahabaan ng mauhog na thread mula sa cervical canal ay nangyayari sa oras ng obulasyon at umabot sa 10-12 cm.
Karyopyknotic index (KPI)- ang ratio ng keratinizing at intermediate na mga cell sa isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear mula sa posterior fornix ng ari. Sa panahon ng ovulatory menstrual cycle, ang CPI ay: sa unang yugto 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa gitna ng ikalawang yugto - 25-30%.
Basal na temperatura(temperatura sa tumbong) ay depende sa yugto ng menstrual cycle. Sa isang ovulatory cycle na may buong una at pangalawang yugto, ang basal na temperatura ay tumataas ng 0.5 ° C kaagad pagkatapos ng obulasyon at nananatili sa antas na ito sa loob ng 12-14 na araw. Ang pagtaas ng temperatura ay dahil sa impluwensya ng progesterone sa sentro ng thermoregulation (Larawan 1.3). Kung ang pangalawang yugto ng cycle ay hindi sapat, ang hyperthermic phase ay tumatagal ng mas mababa sa 8-10 araw, tumataas sa mga hakbang o pana-panahong bumababa sa ibaba 37 ° C. Sa panahon ng anovulation, ang curve ng temperatura ay nananatiling monophasic (Larawan 1.4).

kanin. 1.3

kanin. 1.4

Ang isang tumpak na paraan para sa pagtatasa ng ovarian function ay nananatiling histological examination ng endometrial scrapings. Secretory endometrium, inalis sa panahon ng curettage ng matris 2-3 araw bago ang simula ng regla, na may katumpakan ng 90% ay nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap.

Tissue biopsy at cytology

Biopsy- intravital na pagkuha ng isang maliit na halaga ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa layunin ng diagnosis. Sa ginekolohiya, ginagamit ang excisional (pagtanggal ng isang piraso ng tissue), naka-target (sa ilalim ng visual na kontrol na may colposcope o hysteroscope) at puncture biopsy.
Ang biopsy ay kadalasang ginagawa kung ang isang malignant na tumor ng cervix, vulva, puki, atbp. ay pinaghihinalaang. Mga diagnostic ng cytological. Ang mga cell na nakuha sa smears mula sa cervix, punctate (volumetric formations ng maliit na pelvis, fluid mula sa retrouterine space) o aspirate mula sa uterine cavity ay sumasailalim sa cytological examination. Ang proseso ng pathological ay nasuri ng mga morphological na tampok ng mga cell, ang dami ng ratio ng mga indibidwal na grupo ng cell, ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda.
Ang mga pag-aaral sa cytological ay isang paraan ng screening para sa mass preventive examinations ng populasyon ng babae, pangunahin sa mga high-risk group.

Pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite

Sa gynecological practice, ang protina (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolactin - Prl, atbp.) At steroid hormones (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, atbp.) ay tinutukoy sa plasma ng dugo. Sa ihi, ang mga androgen metabolites (17-ketosteroids - 17-KS) at pregnandiol, isang metabolite ng corpus luteum hormone progesterone, ay tinutukoy.
Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga pagpapakita ng hyperandrogenism at nagsasagawa ng mga pagsubok sa hormonal, sa halip na matukoy ang 17-KS sa ihi, ang nilalaman ng dehydroepiandrosterone (DEA) at ang sulfate nito (DEA-C) at 17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - precursors ng testosterone at cortisol, ayon sa pagkakabanggit, at testosterone mismo. Ang pagpapasiya ng pregnandiol ay nagbigay-daan din sa pag-aaral ng progesterone sa dugo.
Mga functional na pagsubok. Ang isang solong pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite sa dugo at ihi ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman; ang mga pag-aaral na ito ay pinagsama sa mga functional na pagsubok, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagganap na estado ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang mga kakayahan ng reserba ng hypothalamus. , pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium.
Pagsubok sa mga gestagens tinutukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen at progesterone sa mga sakit na sinamahan ng amenorrhea. Intramuscularly injected 1 ml ng 1% (10 mg) progesterone oil solution araw-araw sa loob ng 6-8 araw o 1 ml ng 2.5% (25 mg) progesterone oil solution tuwing ibang araw (3 injection sa kabuuan) o 2 ml ng 12.5% ​​​​(250 mg) isang mamantika na solusyon ng 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) sa parehong oras. Ang hitsura ng isang reaksyong tulad ng regla 2-4 na araw pagkatapos ng pag-alis ng progesterone o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng 17-OPK ay nagpapahiwatig ng katamtamang kakulangan sa estrogen at isang makabuluhang kakulangan sa progestogen. Ang isang negatibong pagsusuri ay maaaring mangahulugan ng malalim na kakulangan sa estrogen o mga organikong pagbabago sa endometrium (intrauterine synechia).
Subukan ang mga estrogen at gestagens ay isinasagawa upang ibukod (kumpirmahin) ang isang sakit o pinsala sa endometrium (may isang ina form ng amenorrhea) at upang matukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen. Intramuscularly injected 1 ml ng 0.1% (10 thousand units) folliculin oil solution araw-araw sa loob ng 7 araw. Ang mga iniksyon ay maaaring palitan ng oral ethinyl estradiol (microfollin) sa isang dosis na 0.1 mg (2 tablets) araw-araw sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ang progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na ipinahiwatig para sa pagsusuri sa mga gestagens. 2-4 o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone o 17-OPK, ayon sa pagkakabanggit, isang reaksyong tulad ng regla ay dapat magsimula. Ang kawalan ng naturang reaksyon ay nagpapahiwatig ng malalim na mga pagbabago sa organiko sa endometrium (mga pinsala, sakit). Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kakulangan ng endogenous estrogen, at hindi isang patolohiya ng endometrium.
Pagsusuri sa Dexamethasone isinagawa upang matukoy ang sanhi ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng virilization, lalo na upang ibukod ang isang ovarian tumor.
Ang pagsusuri ay batay sa kakayahan ng dexamethasone (tulad ng lahat ng glucocorticosteroids) na sugpuin ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo at pagpapalabas ng androgens ng adrenal glands ay pinipigilan.
Maliit na pagsusuri sa dexamethasone: dexamethasone 0.5 mg bawat 6 na oras (2 mg/araw) sa loob ng 3 araw, kabuuang dosis 6 mg. 2 araw bago kumuha ng gamot at sa susunod na araw pagkatapos ng pag-alis nito, tinutukoy ang nilalaman ng testosterone, 17-OPN at DEA sa plasma ng dugo. Kung hindi ito posible, tinutukoy ang nilalaman ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi. Sa isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito kumpara sa orihinal ng higit sa 50-75%, ang pagsubok ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng adrenal na pinagmulan ng androgens, ang pagbaba ng mas mababa sa 30-25% ay nangangahulugan ng ovarian na pinagmulan ng androgens.
Sa kaso ng negatibong pagsusuri, ang isang malaking pagsusuri sa dexamethasone ay isinasagawa, na kumukuha ng dexamethasone 2 mg (4 na tablet na 0.05 mg) bawat 6 na oras sa loob ng 3 araw. (kabuuang dosis 24 mg). Ang kontrol sa pag-aaral ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa isang maliit na sample ng dexamethasone. Ang isang negatibong resulta ng pagsubok - ang kawalan ng pagbaba sa antas ng androgens sa dugo o ihi ay nagpapahiwatig ng isang virilizing tumor ng adrenal glands.
Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng kapansanan ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga sample ay isinasagawa na may normal o mababang nilalaman ng mga gonadotropin sa dugo.
Subukan gamit ang clomiphene ay isinasagawa sa mga sakit na may talamak na anovulation sa background ng oligomenorrhea o amenorrhea. Magsisimula ang pagsusuri pagkatapos ng isang tulad ng regla na reaksyon na dulot ng paggamit ng estrogen at progesterone. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa simula ng isang reaksiyong tulad ng panregla, ang clomiphene ay inireseta sa isang dosis na 100 mg bawat araw (2 tablet na 50 mg). Ang resulta ng pagsusuri ay kinokontrol alinman sa pamamagitan ng pagpapasiya ng gonadotropins at estradiol sa plasma ng dugo bago magsimula ang pag-aaral at sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot, o sa pamamagitan ng basal na temperatura at ang hitsura o kawalan ng isang menstrual-like reaction 25-30 araw pagkatapos uminom ng clomiphene.
Ang isang positibong pagsusuri (mga tumaas na antas ng gonadotropins at estradiol, dalawang-phase na basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng napanatili na functional na aktibidad ng hypothalamus, pituitary gland at ovaries.
Ang isang negatibong pagsusuri (walang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol, gonadotropin sa plasma ng dugo, monophasic basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional sensitivity ng pituitary zone ng hypothalamus sa pagpapalabas ng luliberin at ang pituitary gland sa pagpapalabas ng gonadotropin .
Subukan gamit ang luliberin isinagawa sa isang negatibong pagsusuri na may clomiphene. Ang 100 mcg ng isang sintetikong analogue ng luliberin ay ibinibigay sa intravenously. Bago ang simula ng pangangasiwa ng gamot at 15, 30, 60 at 120 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang dugo ay kinuha mula sa cubital vein sa pamamagitan ng isang permanenteng catheter upang matukoy ang nilalaman ng LH. Sa isang positibong pagsusuri, sa ika-60 minuto, ang nilalaman ng LH ay tumataas sa mga numero na tumutugma sa obulasyon, na nagpapahiwatig ng napanatili na pag-andar ng anterior pituitary gland at may kapansanan sa pag-andar ng mga istruktura ng hypothalamic.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Colposcopy- isang detalyadong pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix, mga dingding ng puki at vulva sa pamamagitan ng optical lens system na may magnification na 6-28 beses. Sa panahon ng colposcopy, ang hugis, sukat ng cervix at panlabas na os, kulay, lunas ng mauhog lamad, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix at ang cylindrical epithelium ng cervical canal ay tinutukoy.
Sa pinahabang colposcopy, bago ang pagsusuri, ang cervix ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang edema ng epithelium, pamamaga ng mga selula ng styloid layer, pag-urong ng mga subepithelial vessel at pagbaba ng suplay ng dugo. Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri, ang isang pagsubok sa Schiller ay isinasagawa - ang leeg ay lubricated na may 3% na solusyon ng Lugol. Nabahiran ng yodo ang mga selula ng isang malusog na squamous epithelium ng cervix sa isang madilim na kayumanggi na kulay; ang thinned (atrophic) at pathologically altered na mga cell na may dysplasia ng cervical epithelium ay hindi nabahiran. Kaya, ang mga zone ng pathologically altered epithelium ay nakilala at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay ipinahiwatig.
Colpomicroscopy- intravital histological na pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix. Ginawa ng isang contrast luminescent colpomicroscope o Hamou colpomicroscope (hysteroscope type).

Hysteroscopy- pagsusuri sa tulong ng mga optical system ng panloob na ibabaw ng matris. Ang hysteroscopy ay diagnostic at operational. Ang diagnostic hysteroscopy ay kasalukuyang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng intrauterine pathology.
Mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy:
mga iregularidad sa panregla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae (kabataan, reproductive, perimenopausal);
pagdurugo sa postmenopause;
hinala ng submucosal uterine fibroids,
adenomyosis,
endometrial cancer,
anomalya sa pag-unlad ng matris,
intrauterine synechia,
nananatiling labi ng fetal egg,
banyagang katawan sa cavity ng matris
pagbubutas ng pader ng matris;
paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive o mga fragment nito;
kawalan ng katabaan;
pagkalaglag;
kontrolin ang pagsusuri ng cavity ng matris pagkatapos ng operasyon sa matris, cystic mole, chorionepithelioma;
pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ng hormone at kontrol sa pagpapatupad nito;
kumplikadong kurso ng postpartum period.
Contraindications para sa hysteroscopy kapareho ng para sa anumang interbensyon sa intrauterine: karaniwang mga nakakahawang sakit (trangkaso, tonsilitis, pulmonya, talamak na thrombophlebitis, pyelonephritis, atbp.); talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ; III-IV antas ng kadalisayan ng puki; malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system at parenchymal organs (atay, bato); pagbubuntis (nais); cervical stenosis; advanced na cervical cancer; labis na pagdurugo ng matris.
Pagkatapos ng isang visual na pagpapasiya ng likas na katangian ng intrauterine pathology, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring pumunta sa operating room alinman kaagad o maantala kung kinakailangan ang paunang paghahanda.
Sa pamamagitan ng pagiging kumplikado, ang mga hysteroscopic na operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado.
Mga simpleng operasyon: pag-alis ng maliliit na polyp, paghihiwalay ng manipis na synechiae, pagtanggal ng IUD na malayang matatagpuan sa uterine cavity, maliit na submucosal myomatous nodes sa tangkay, manipis na intrauterine septum, tubal sterilization, pagtanggal ng hyperplastic uterine mucosa, mga labi ng placental tissue at fetal egg .
Mga kumplikadong operasyon: pag-alis ng malalaking parietal fibrous polyps ng endometrium, dissection ng siksik na fibrous at fibromuscular synechia, dissection ng isang malawak na intrauterine septum, myomectomy, resection (ablation) ng endometrium, pag-alis ng mga banyagang katawan na naka-embed sa uterine wall, falloscopy.
Mga Posibleng Komplikasyon diagnostic at operative hysteroscopy:
pampamanhid;
mga komplikasyon na dulot ng daluyan para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina (fluid overload ng vascular bed, cardiac arrhythmia dahil sa metabolic acidosis, gas embolism);
air embolism;
kirurhiko (pagbubutas ng matris, pagdurugo).
Ang mga komplikasyon ng hysteroscopy ay maaaring mabawasan kung ang lahat ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa kagamitan at kagamitan, mga diskarte sa pagmamanipula at mga operasyon ay sinusunod.

Laparoscopy- Pagsusuri ng mga organo ng tiyan gamit ang isang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagamit kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon para sa elective laparoscopy:
kawalan ng katabaan (tubal-peritoneal);
poycystic ovary syndrome;
mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary;
may isang ina fibroids;
genital endometriosis;
malformations ng mga panloob na genital organ;
sakit sa ibabang tiyan ng hindi kilalang etiology;
prolaps at prolaps ng matris at puki;
stress urinary incontinence;
isterilisasyon.
Mga indikasyon para sa emergency laparoscopy:
ectopic na pagbubuntis;
ovarian apoplexy;
talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris;
hinala ng torsion ng binti o pagkalagot ng isang tumor-like formation o ovarian tumor, pati na rin ang torsion ng subserous fibroids;
differential diagnosis ng talamak na surgical at gynecological pathology.
Ganap na contraindications para sa laparoscopy:
hemorrhagic shock;
mga sakit ng cardiovascular at respiratory system sa yugto ng decompensation;
hindi naitatama na coagulopathy;
mga sakit kung saan ang posisyon ng Trendelenburg ay hindi katanggap-tanggap (mga kahihinatnan ng pinsala sa utak, pinsala sa mga cerebral vessel, sliding hiatal hernia, atbp.);
talamak at talamak na hepatic at renal insufficiency;
cancer ng ovary at fallopian tube (maliban sa laparoscopic monitoring sa panahon ng chemotherapy o radiation therapy).
Mga kamag-anak na contraindications sa laparoscopy:
polyvalent allergy;
nagkakalat ng peritonitis;
binibigkas na proseso ng malagkit pagkatapos sumailalim sa mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
huli na pagbubuntis (higit sa 16-18 na linggo);
malaking uterine fibroids (higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis);
malalaking sukat ng isang tunay na ovarian tumor (diameter na higit sa 14 cm);
hinala ng malignant neoplasms ng uterine appendages.

Contraindications sa elective laparoscopic interventions:
umiiral o inilipat wala pang 4 na linggo ang nakalipas acute infectious at catarrhal disease;
subacute pamamaga ng matris appendages;
III-IV antas ng kadalisayan ng puki;
hindi sapat na pagsusuri at paggamot ng mag-asawa sa oras ng iminungkahing endoscopic na pagsusuri para sa kawalan.
Ang mga komplikasyon ng laparoscopy ay maaaring:
1) pampamanhid
2) nauugnay sa pagganap ng pagmamanipula:

Pagbubutas ng mga organo ng tiyan gamit ang isang Veress needle;

Emphysema ng omentum, subcutaneous at retroperitoneal tissue;

gas embolism;

mediastinal emphysema;

Sugat ng pangunahing mga sisidlan;

Pinsala sa gastrointestinal tract at urinary system na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis.

Ang dalas at istraktura ng mga komplikasyon ay nauugnay sa mga kwalipikasyon ng siruhano at ang likas na katangian ng mga interbensyon na isinagawa.
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa laparoscopic gynecology: maingat na pagsasaalang-alang ng ganap at kamag-anak na contraindications; ang karanasan ng endoscopist surgeon, na naaayon sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko.

Pamamaraan ng ultratunog

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang non-invasive na instrumental na paraan ng pananaliksik na ginagamit sa ginekolohiya upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, at upang makita ang mga abnormalidad sa pagbuo ng matris. Ang pinakabagong mga modelo ng mga aparatong ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang paglaki ng follicle, obulasyon, irehistro ang kapal ng endometrium at tukuyin ang hyperplasia at polyp nito. Sa tulong ng ultrasound, ang mga normal na laki ng matris at mga ovary sa mga babae, babae at babae ay itinatag.
Sa ginekolohiya, ang ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor ng tiyan at vaginal. Ang paggamit ng mga sensor ng vaginal ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas maraming impormasyon tungkol sa estado ng endometrium, myometrium, at istraktura ng mga ovary.

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik

Hysterosalpingography ginagamit upang maitaguyod ang patency ng fallopian tubes, upang makilala ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris, adhesions sa matris at sa pelvic area. Ginagamit ang mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (verotrast, urotrast, verografin, atbp.). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle, na binabawasan ang dalas ng mga maling negatibong resulta.
X-ray na pagsusuri Ang bungo ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit na neuroendocrine. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at tabas ng Turkish saddle - ang bone bed ng pituitary gland - ay ginagamit upang masuri ang isang pituitary tumor. Mga palatandaan ng isang pituitary tumor: osteoporosis o pagnipis ng mga dingding ng Turkish saddle, isang sintomas ng double contours. Kung pinaghihinalaan ang isang pituitary tumor, ang isang computed tomography ng bungo ay isinasagawa ayon sa data ng x-ray.
Computed tomography (CT)- isang variant ng pagsusuri sa X-ray, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, mga seksyon sa sagittal at frontal o sa anumang naibigay na eroplano. Nagbibigay ang CT ng isang kumpletong spatial na representasyon ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang pathological focus, dami ng impormasyon tungkol sa density ng isang tiyak na layer, kaya ginagawang posible upang hatulan ang likas na katangian ng sugat. Ang mga nagresultang larawan ng mga istruktura ay hindi nagsasapawan, at ginagawang posible ng CT na iiba ang imahe ng mga tisyu at organo sa pamamagitan ng koepisyent ng density. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus, na tinutukoy ng CT, ay 0.5-1 cm.
Sa ginekolohiya, ang CT ay hindi nakatanggap ng ganoong kalat na paggamit tulad ng sa neuropathology at neurosurgery. Ang CT ng sella turcica ay nananatiling pangunahing paraan para sa differential diagnosis ng functional hyperprolactinemia at prolactin-secreting pituitary adenoma.
Magnetic resonance imaging (MRI)- isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic sa ginekolohiya kaysa sa CT. Ito ay kasalukuyang ginagamit para sa differential diagnosis ng mga pathological formations sa maliit na pelvis na may kahina-hinalang data ng ultrasound.

Cytogenetic na pag-aaral

Ang mga pag-aaral ng cytogenetic ay isinasagawa ng mga geneticist. Mga pahiwatig: iba't ibang anyo ng kawalan at pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, pangunahing amenorrhea, nakagawian na pagkakuha ng maikling termino, kawalan ng katabaan, paglabag sa istraktura ng mga panlabas na genital organ.
Ang mga pathological na kondisyon ng reproductive system ay maaaring sanhi ng chromosomal abnormalities, gene mutations at hereditary predisposition sa sakit.
Ang mga marker ng chromosomal abnormalities ay maramihang, kadalasang nabubura ang somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang pagbabago sa dami ng X-chromatin (sex chromatin). Ang sex chromatin ay tinutukoy sa nuclei ng mga cell ng surface epithelium sa pag-scrape ng mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng pisngi. Upang makita ang mga abnormalidad ng chromosomal, maaari mo ring matukoy ang Y-chromatin sa mga selula ng buccal mucosa. Sa isang Y-chromosome sa karyotype, ang Y-chromatin ay matatagpuan sa halos lahat ng cell nuclei. Ang pagpapasiya ng sex chromatin ay ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri. Ang panghuling pagsusuri ng mga abnormalidad ng chromosomal ay maaari lamang maitatag batay sa kahulugan ng karyotype.
Ang mga pahiwatig para sa pag-aaral ng karyotype ay pangunahing mga paglihis sa dami ng sex chromatin, maikling tangkad, maramihang, madalas na nabura somatic developmental anomalya at dysplasia, pati na rin ang mga malformations sa family history, maramihang mga deformidad o kusang pagkakuha sa maagang pagbubuntis.
Ang pagpapasiya ng karyotype ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng pagsusuri ng mga pasyente na may gonadal dysgenesis. Ang pagtuklas ng Y-chromosome o ang segment nito sa kanila ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga elemento ng testicular tissue sa dysgenetic gonad at, samakatuwid, isang mataas na panganib (hanggang sa 30%) ng malignant na paglaki.

Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki (Larawan 1.7) ay isinasagawa sa isang ospital sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng libreng likido (dugo, serous exudate, nana) sa pelvic cavity.

Biopsy ng aspirasyon

Ang isang aspiration biopsy ay isinasagawa upang makakuha ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga nilalaman ay sinipsip mula sa lukab ng matris gamit ang isang tip na inilagay sa isang hiringgilya, o gamit ang isang espesyal na tool sa Paypel.

Pagsusuri ng mga bata na may sakit na ginekologiko

Ang pagsusuri ng mga bata na may mga sakit na ginekologiko ay naiiba sa maraming aspeto mula sa pagsusuri ng mga babaeng may sapat na gulang kapwa sa sikolohikal na diskarte at sa pamamaraan.
Karamihan sa mga bata, lalo na ang mga bumisita sa isang gynecologist sa unang pagkakataon, ay nakakaranas ng ilang pagkabalisa, takot, kahihiyan at abala kaugnay ng paparating na pagsusuri. Kapag nakikipagkita sa isang batang babae at sa kanyang mga kamag-anak, bago pa man magsimula ang pagsusuri, ang doktor ay dapat magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan, magbigay ng katiyakan, makamit ang disposisyon at tiwala ng batang babae. Mas mainam na magsagawa ng isang paunang pag-uusap sa ina sa kawalan ng bata, bigyan ang ina ng pagkakataon na pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit sa kanyang anak na babae, at pagkatapos ay magtanong ng karagdagang mga katanungan sa kanya, at pagkatapos ay sa batang babae.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga batang babae ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa pediatrics. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis ng buhay at sakit. Kinakailangang bigyang pansin ang edad, kalusugan ng mga magulang, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina ng nasuri na batang babae, maingat na alamin ang mga sakit na dinaranas ng bata sa panahon ng neonatal, maaga at huli. Nagtatanong sila tungkol sa pangkalahatang reaksyon ng katawan ng batang babae sa mga nakaraang sakit (temperatura, pagtulog, gana, pag-uugali, atbp.). Ito ay maaaring magbigay ng ilang ideya ng reaktibiti ng organismo. Nalaman din nila ang mga kondisyon ng buhay, nutrisyon, pang-araw-araw na gawain, pag-uugali sa isang koponan, mga relasyon sa mga kapantay.
Pagkatapos ay kinakailangan na manirahan nang detalyado sa panahon ng pagbuo ng pag-andar ng panregla ng batang babae, upang malaman ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal na hindi nauugnay sa regla.
Ang isang layunin na pagsusuri ng isang batang babae na may sakit na ginekologiko ay dapat magsimula sa pagtukoy ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad alinsunod sa edad (taas, timbang ng katawan, circumference ng dibdib, mga sukat ng pelvic), pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga organo at sistema, ang antas ng sekswal na pag-unlad, kondisyon ng balat, karakter ay nabanggit, paglago ng buhok, pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue at mammary glands.
Kasama sa isang espesyal na pagsusuri ang pagtatasa ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian; pagsusuri, palpation at pagtambulin ng tiyan, kung pinaghihinalaang pagbubuntis - auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol; pagsusuri ng panlabas na genitalia, hymen at anus; vaginoscopy; pagsusuri sa rectal-tiyan. Kung ang isang banyagang katawan ng puki ay pinaghihinalaang, ang isang rectal-tiyan na pagsusuri ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isang vaginoscopy.
Kaagad bago ang pagsusuri, dapat alisin ng babae ang mga bituka (paglilinis ng enema) at pantog. Ang mga mas batang babae (hanggang 3 taong gulang) ay sinusuri sa isang pagbabago ng mesa, mas matatandang babae - sa isang ginekologikong upuan ng mga bata na may isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang lalim nito. Kapag sinusuri ang mga batang babae sa mga setting ng outpatient, gayundin sa panahon ng paunang pagsusuri sa mga ospital, ang ina o isa sa pinakamalapit na kamag-anak ay dapat na naroroon.
Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang likas na katangian ng paglago ng buhok ay nasuri (ayon sa uri ng babae - isang pahalang na linya ng buhok; ayon sa uri ng lalaki - sa anyo ng isang tatsulok na may paglipat sa puting linya ng tiyan at panloob na mga hita) , ang istraktura ng klitoris, malaki at maliit na labia, hymen, ang kanilang kulay, kulay ng mauhog lamad ng pasukan sa puki, paglabas mula sa genital tract. Ang isang hugis-pisong klitoris na pinagsama sa pattern ng lalaki na paglaki ng buhok sa pagkabata ay nagpapahiwatig ng congenital androgenital syndrome; paglago ng klitoris sa panahon ng pagdadalaga - tungkol sa isang hindi kumpletong anyo ng testicular feminization o isang virilizing tumor ng gonads. Ang makatas na hymen, pamamaga ng vulva, labia minora at ang kanilang kulay rosas na kulay sa anumang edad (pagkabata o pagbibinata) ay nagpapahiwatig ng hyperestrogenism. Sa hypoestrogenism, ang underdevelopment ng panlabas na genitalia ay nabanggit, ang mauhog lamad ng vulva ay manipis, maputla at tuyo. Sa hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga, ang hyperpigmentation ng labia majora at labia minora, lalaki-type na paglaki ng buhok, at isang bahagyang pagtaas sa klitoris ay nabanggit.
Vaginoscopy- pagsusuri sa puki at cervix gamit ang isang optical device - isang pinagsamang ureteroscope at mga salamin ng vaginal ng mga bata na may mga illuminator. Ginagawa ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa anumang edad at pinapayagan kang malaman ang kondisyon ng vaginal mucosa, ang laki, hugis ng cervix at panlabas na os, ang presensya at kalubhaan ng sintomas ng "pupil", mga pathological na proseso sa cervix at puki. , isang banyagang katawan, malformations.
Ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa panahon ng "neutral" ay isinasagawa gamit ang isang pinagsamang ureteroscope gamit ang mga cylindrical tubes ng iba't ibang diameters na may isang obturator. Sa panahon ng pagbibinata, ang pagsusuri sa puki at cervix ay isinasagawa gamit ang mga salamin sa vaginal ng mga bata na may mga illuminator. Ang pagpili ng ureteroscope tube at vaginal mirror ng mga bata ay depende sa edad ng bata at sa istraktura ng hymen.
Pagsusuri ng bimanual recto-tiyan gawin ang lahat ng mga batang babae na may sakit na ginekologiko. Ang bimanual na pagsusuri ng mga maliliit na bata ay dapat isagawa gamit ang maliit na daliri, kapag sinusuri ang mga matatandang babae - gamit ang hintuturo o gitnang daliri, na protektado ng dulo ng daliri na pinadulas ng petrolyo jelly. Ang daliri ay ipinasok habang pinipilit ang pasyente.
Sa panahon ng isang rectal na pagsusuri, ang kondisyon ng puki ay tinitiyak: ang isang banyagang katawan, mga bukol, akumulasyon ng dugo, na may isang bimanual na pagsusuri, ang kondisyon ng matris, mga appendage, hibla at mga katabing organo ay tinutukoy. Kapag ang palpation ng matris, ang posisyon nito, kadaliang kumilos, sakit, ang ratio ng laki ng leeg at katawan at ang kalubhaan ng anggulo sa pagitan nila ay napagmasdan.
Kaya, sa sekswal na infantilism sa mga batang babae, ang anggulo sa pagitan ng cervix at matris ay hindi binibigkas, ang matris ay matatagpuan mataas sa maliit na pelvis, ang ratio ng laki ng cervix at katawan ng matris ay 1:1. Sa sindrom ng gonadal dysgenesis, sa halip na matris, ang isang roller-like cord ay palpated kasama ang midline. Ang unilateral na pagpapalaki ng obaryo, lalo na sa bisperas ng regla, ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na muling pagsusuri pagkatapos ng pagtatapos ng regla.
Ang rectal-abdominal examination ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang na may mga pinsala sa ari at sa mga matatandang babae na may pinaghihinalaang tumor sa maliit na pelvis.
Kapag sinusuri ang mga batang babae, ang asepsis at antisepsis ay lalo na maingat na sinusunod dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga maselang bahagi ng katawan ng mga bata sa impeksiyon. Matapos ang pagtatapos ng panlabas at panloob na pagsusuri, ang mga panlabas na genital organ at ang puki ay ginagamot sa isang solusyon ng furacilin (1: 5000). Sa kaso ng pangangati sa balat ng vulva, ito ay lubricated na may streptocidal ointment o sterile petroleum jelly.
Depende sa likas na katangian ng sakit, ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Mga pamamaraan ng functional diagnostics at hormonal studies(inilarawan sa itaas) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may juvenile bleeding, na may patolohiya ng pagdadalaga at pinaghihinalaang hormonally active ovarian tumor.
Pagsusuri sa puki at cavity ng matris ginagamit upang masuri ang mga malformation, banyagang katawan, pinaghihinalaang hemato - o pyometra.
Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris na may hysteroscopy ito ay ipinahiwatig kapwa upang ihinto ang pagdurugo ng may isang ina at para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng mahinang matagal na pagtutuklas sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 2 taon at may hindi epektibo ng symptomatic at hormonal therapy. Ang diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng panandaliang maskara o intravenous anesthesia. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin ng mga bata na may sistema ng pag-iilaw. Ang cervical canal ay pinalawak sa ika-8-9 na numero ng Gegar, at ang endometrium ay kiskisan gamit ang isang maliit na curette No. 2.4. Sa wastong diagnostic curettage, ang integridad ng hymen ay hindi nilalabag.
Mga pamamaraan ng endoscopic (hysteroscopy, laparoscopy) hindi naiiba sa mga nasa matatanda.
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga panloob na organo ng genital. Sa mga nagdaang taon, sa praktikal na ginekolohiya ng pagkabata at pagbibinata, ang pelvic ultrasound ay malawakang ginagamit dahil sa kaligtasan nito, walang sakit at posibilidad ng diagnostic na pagmamasid. Maaaring masuri ng ultratunog ang mga malformasyon sa ari, mga tumor sa ovarian at iba pang sakit na ginekologiko.
Sa normal na mga batang babae, ang matris ay nakikita ng ultrasound bilang isang siksik na pormasyon na may maraming mga linear at dot echo na istruktura, na may hugis ng isang pinahabang ovoid at matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis sa likod ng pantog. Ang average na haba ng matris sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay 3.1 cm; mula 9 hanggang 11 taong gulang - 4 cm; mula 11 hanggang 14 taong gulang - 5.1 cm Sa mga batang babae na higit sa 14 taong gulang, ang haba ng matris ay nasa average na 6.5 cm.
Ang mga ovary sa malulusog na batang babae hanggang 8 taong gulang ay matatagpuan sa hangganan ng pasukan sa maliit na pelvis at sa pagtatapos lamang ng unang yugto ng pagbibinata ay mas lumalalim sila sa maliit na pelvis, katabi ng mga dingding nito, at nakikita. bilang mga ellipsoidal formation na may mas pinong istraktura kaysa sa matris. Ang dami ng mga ovary sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay may average na 1.69 cm3, mula 9 hanggang 13 taong gulang - 3.87 cm3, sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang - 6.46 cm3.

Radiographic at radiopaque na pamamaraan ng pananaliksik
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga may sapat na gulang, ang isang X-ray na pagsusuri ng bungo ay ginagamit at napakabihirang (ayon sa mahigpit na mga indikasyon) hysterosalpingography gamit ang isang espesyal na tip ng maliliit na bata para sa pinaghihinalaang tuberculosis ng mga maselang bahagi ng katawan o anomalya sa pag-unlad ng genital organ sa mga batang babae na higit sa 14-15 taong gulang.
Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga kamay upang matukoy ang edad ng buto kasama ang kasunod na paghahambing nito sa data ng pasaporte. Ang mga espesyal na talahanayan ay nagpapahiwatig ng tiyempo at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ossification at synostosis sa pagitan ng metaphyses at epiphyses ng mahabang tubular bones, depende sa edad.
Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagbibigay-daan upang makilala ang patolohiya ng ossification - mga paglabag sa bilis at pagkakasunud-sunod nito, na naiimpluwensyahan ng mga impluwensya ng hormonal, pati na rin ang mga kadahilanan ng pagmamana at nutrisyon.
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga matatanda, ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa differential diagnosis. Sa mga maliliit na bata at sa mga pasyente na may iba't ibang mental na epekto, ang mga pag-aaral ay isinasagawa na may ipinag-uutos na tulong sa anestesya (pagtulog ng droga pagkatapos ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot).
Upang magsagawa ng hysterosalpingography, hysteroscopy, diagnostic curettage at laparoscopy, KTR at MRI, kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng mga magulang ng pasyente, tungkol sa kung saan gagawa ng naaangkop na entry sa medikal na kasaysayan.
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng pagsusuri, ang cytogenetic na pananaliksik ay malawakang ginagamit upang masuri ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko (pagpapasiya ng sex chromatin, ayon sa mga indikasyon - karyotype). Ito ay ipinahiwatig para sa mga paglabag sa somato-sexual development (paglabag sa sekswal na pagkita ng kaibhan, naantalang sekswal na pag-unlad, atbp.).
Bacterioscopic na pagsusuri Ang mga pagtatago mula sa genital tract ay ginawa pagkatapos suriin ang mga genital organ. Ang paglabas ng vaginal ay sinusuri sa lahat ng mga batang babae, ang paglabas mula sa mga katabing organo (urethra, tumbong) ay sinusuri depende sa likas na katangian ng sakit (halimbawa, kung ang gonorrhea, trichomoniasis ay pinaghihinalaang). Ang materyal ay kinuha gamit ang isang grooved probe o isang rubber catheter. Bago ipasok ang instrumento na may cotton ball na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution, punasan ang pasukan sa puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ang lugar ng anus. Ang mga tool para sa pagkuha ng materyal ay ipinasok sa urethra sa lalim na mga 0.5 cm, sa tumbong - sa lalim na mga 2-3 cm, at sa puki - kung maaari sa posterior fornix. Ang mga resulta ng pag-aaral ay sinusuri na isinasaalang-alang ang edad ng batang babae.