ANESTHESIA- ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na pangkalahatang depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, pagsugpo ng sensitivity (pangunahin ang sakit), mga reaksyon ng reflex, tono ng kalamnan habang pinapanatili ang mahahalagang function (respirasyon, sirkulasyon ng dugo, metabolismo).
Ang MEKANISMO NG PAGKILOS ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa katotohanan na pinipigilan nila ang interneuronal (synaptic) na paghahatid ng paggulo sa central nervous system. Mayroong paglabag sa paghahatid ng mga afferent impulses, isang pagbabago sa mga relasyon sa cortical-subcortical. Ang nagreresultang functional disintegration ng central nervous system, na nauugnay sa isang paglabag sa synaptic transmission, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng anesthesia.
Ang pagkakasunud-sunod ng pagkilos ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam sa central nervous system susunod:
- cerebral cortex (kamalayan);
- spinal cord (mga kalamnan ng kalansay);
- medulla oblongata (mga mahahalagang sentro - paghinga, sirkulasyon ng dugo).
Ang mga synaptic formation ng iba't ibang antas ng CNS at iba't ibang morphofunctional na organisasyon ay may hindi pantay na sensitivity sa anesthetics. Halimbawa, ang mga synapses ng pag-activate ng reticular formation ng brainstem ay lalong sensitibo sa anesthetics, habang ang mga synapses ng mga sentro ng medulla oblongata ay ang pinaka-lumalaban sa kanila. Ang pagkakaiba sa sensitivity ng mga synapses sa iba't ibang antas ng CNS ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng ilang mga yugto sa pagkilos ng pangkalahatang anesthetics.
ILAAN ANG ILANG MGA YUGTO NG ANESTHESIA, na sinusunod kapag gumagamit ng karamihan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.
1st stage analgesia, nakamamanghang, mabahong anesthesia. Ang analgesia ay ang pagkawala ng sensitivity ng sakit. Mula sa Griyego. "an" - negation, algos - sakit. Ang yugto ng analgesia ay nagsisimula mula sa sandaling ang paglanghap (kung ito ang ruta ng pangangasiwa) ng gamot ay nagsisimula at nagpapatuloy hanggang sa mawalan ng malay ang pasyente. Kaya, sa yugtong ito ang kamalayan ay napanatili. Ang sensitivity ay nabawasan, ang mga reflexes at tono ng kalamnan ay napanatili. Sa yugtong ito, ang mga mababaw na operasyon lamang ang posible: pagbubukas ng panaritium, abscess, pagkuha ng ngipin, ilang mga operasyon sa obstetric (mga interbensyon).
2nd stage - yugto ng paggulo(pagdedeliver). Nagsisimula ito sa pagkawala ng malay sa estado ng surgical anesthesia. Sa yugtong ito, ang paggulo, pag-iyak, pagtaas ng aktibidad ng kalamnan, pagpigil sa paghinga, tachypnea, hyperventilation ay maaaring sundin. Ang kamalayan ay wala, ang mga reflexes at tono ay pinahusay lahat (mayroong pag-alis ng pagbawalan na pag-andar ng cerebral cortex).
Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng yugtong ito (motor excitation, tumaas na tono ng kalamnan ng kalansay, pagsusuka) ay maaaring mabawasan ng wastong premedication.
3rd stage - yugto ng surgical anesthesia.

Mayroong 4 na antas ng yugtong ito: 1st - mababaw; ika-2 - madali; Ika-3 - malalim; Ika-4 - super-deep surgical anesthesia. Habang tumataas ang dosis ng gamot, lalong lumalalim ang anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ika-2-3 antas ng ika-3 yugto. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng mga reflexes, maindayog na paghinga, at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay. Nawala ang mga reflexes. Sa praktikal, ang pagkawala ng reflex mula sa mga eyelid at ang pagbuo ng maindayog na paghinga ay nagpapahiwatig ng simula ng surgical anesthesia.

Ang 4th stage ay ang paralysis stage o agonal stage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagsugpo sa mga sentro ng medulla oblongata. Unti-unti, ang kumpletong pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga at dayapragm ay bubuo, huminto ang paghinga, na sinamahan ng pagbagsak ng vasomotor - huminto ang tibok ng puso.
KLASIFIKASYON NG MGA GAMOT NA ANESTHESIA
Mula sa pananaw ng praktikal na paggamit, ang anesthetics ay nahahati sa 2 malalaking grupo:
1) paraan para sa paglanghap (sa pamamagitan ng mga baga) kawalan ng pakiramdam;
2) pondo para sa non-inhalation anesthesia.
Sa turn nito , mga inhalant para sa kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa:
- inhalable volatile liquids, kabilang dito ang ether para sa anesthesia, halothane, enflurane, isoflurane
- gaseous anesthetics- nitrous oxide, cyclopropane.
Upang pondohan para sa kasama sa non-inhalation anesthesia ang: sodium thiopental, sodium oxybutyrate, ketamine, propanide, diprivan.
Suriin natin ang isa sa mga nakapirming asset mula sa pangkat ng mga likido sa paglanghap - eter para sa kawalan ng pakiramdam(Aether pro narcosi - bote ng 100 ml at 150 ml).
Ang unang inhaled general anesthetic, nitrous oxide, ay natuklasan ni Priestley noong 1776, na tumpak na inilarawan ang mga epektong dulot nito. Noong 1846, pinatunayan ni Morton ang posibilidad ng paggamit ng nitrous oxide para sa general anesthesia at ipinakita ang operasyon sa ilalim ng anesthesia (USA). Noong 1847, malawakang ginamit ni N. I. Pirogov ang ether anesthesia sa pagsasanay sa kirurhiko. Sa kemikal, ito ay diethyl ether. Ito ay isang walang kulay na pabagu-bago ng isip na likido na may masangsang na amoy at kumukulo sa t = 35 degrees. Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay may binibigkas na aktibidad, isang sapat na lawak ng mga therapeutic effect, at medyo mababa ang toxicity. Ito ay isa sa mga pinakaligtas na gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang mahusay na pangkalahatang pampamanhid na may malawak na hanay ng pagkilos.
Mga kalamangan ng gamot bilang isang pangkalahatang pampamanhid:
1) Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay may malinaw na aktibidad, na isang medyo malakas na ahente para sa kawalan ng pakiramdam. Kapag gumagamit ng eter, ang mga yugto ng kawalan ng pakiramdam ay malinaw na ipinahayag. Yugto ng analgesia nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa sensitivity ng sakit, na nauugnay sa pagsugpo sa interneuronal transmission ng excitation sa afferent pathways at pagbawas sa functional activity ng neurons sa cerebral cortex; ang kamalayan ay napanatili, ang oryentasyon ay nabalisa. Bilang isang mahusay na pangkalahatang pampamanhid, pinapayagan nito ang ilang mga manipulasyon sa operasyon kahit na gumagamit ng mga konsentrasyon na hindi nagbibigay ng kumpletong surgical anesthesia (dislokasyon, pagbabawas, panganganak, atbp.).
2) Ang eter para sa kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng malalim na lunas sa sakit. Nagdudulot ng surgical anesthesia nang walang premedication.
3) Ether para sa mga sanhi ng anesthesia sa yugto ng operasyon kawalan ng pakiramdam, magandang pagpapahinga ng kalamnan, pinapadali ang operasyon. Ang myorelaxation ay nauugnay hindi lamang sa epekto ng eter sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng tono ng kalamnan, kundi pati na rin sa ilan sa mga epekto nito sa pagbabawal sa istruktura ng neuromuscular. Sa pamamagitan ng pagdudulot ng curarizing effect sa skeletal muscles, nagbibigay ito ng sapat na relaxation ng kalamnan.
4) Ang pagkakaroon ng sapat na aktibidad, ang eter, sa parehong oras, ay may malaking lawak ng pagkilos. Ito ay sumusunod na ang eter ay medyo ligtas para sa kawalan ng pakiramdam kahit na ginagamit ng mga walang karanasan na mga propesyonal.
5) Sa ilalim ng impluwensya ng eter, ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago sa antas 1 at 2 ng yugto ng surgical anesthesia at ang myocardium ay hindi sensitized sa adrenaline, at samakatuwid ang gamot ay hindi pumukaw ng mga arrhythmias sa puso.
6) Bahagyang, kung ihahambing sa iba pang pangkalahatang anesthetics, pinipigilan ang paghinga.
7) Ang eter ay walang binibigkas na hepato- at nephrotoxicity.
8) Ang Ether ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga kumplikadong kagamitan (mask anesthesia).
9) Sa ekonomiya, ang eter ay isang murang gamot para sa kawalan ng pakiramdam.
MGA DEPEKTO NG ETER BILANG GAMOT PARA SA ANESTHESIA
1) Ang ether anesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang yugto ng paggulo (hanggang sa 20-30 minuto). Ang narcosis sa ilalim ng impluwensya nito ay nangyayari nang dahan-dahan at kung minsan ay sinamahan ng malakas na kaguluhan at pagtaas ng aktibidad ng motor.
2) Ang isang hindi kasiya-siyang pagpasok, lalo na ang inis, isang nakakainis na amoy ay nagdaragdag ng paglalaway at pagtatago ng bronchial mucosa, na sinamahan ng ubo at laryngospasm, pagsusuka. Maaaring magkaroon ng reflex respiratory arrest, at ang posibilidad ng sensitization ng mga baroreceptor sa panahon ng anesthesia na may ether kung minsan ay humahantong sa reflex cardiac arrest.
3) Pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng ether anesthesia, maaaring magkaroon ng atelectasis, pneumonia (irritation, cooling of lungs, dissolution of surfactant).
4) Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga gitnang link ng sympathetic-adrenal system at pagpapakawala ng adrenaline, pinapataas nito ang rate ng puso (tachycardia).
5) Reflexively stimulated n. vagus, na, bilang karagdagan sa pag-aresto sa puso, ay maaaring mabawasan ang aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract.
6) Mabagal na paglabas (paggising) mula sa kawalan ng pakiramdam. Sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo, ang pagpapaubaya sa eter ay sinusunod, bilang isang resulta kung saan ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging mahirap.
7) Ang gamot ay hindi matatag sa liwanag, kaya ito ay nakaimbak sa isang madilim na baso; pampasabog.
MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT:
1) mononarcosis sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan;
2) mixed anesthesia (anesthesia na may pinaghalong: eter plus halothane);
3) pinagsamang kawalan ng pakiramdam (induction anesthesia kasama ang ether, kasama ang mga relaxant ng kalamnan at analgesics).
FLUOROTANE(Phthorothanum) sa orange flasks na 50 ml.
Mga kalamangan:
1) mataas na aktibidad bilang isang pangkalahatang pampamanhid (3-4 beses na higit sa eter) ay nagsisiguro sa pagkamit ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam;
2) ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (3-5 minuto), na may isang maikling yugto ng paggulo, na banayad;
3) ang kawalan ng pakiramdam ay madaling kontrolin;
4) paggising sa pasyente pagkatapos ng 5-10 minuto;
5) makabuluhang lawak ng pagkilos ng halothane;
6) kasiya-siyang pagpapahinga ng kalamnan;
7) ay hindi inisin ang mauhog lamad;
8) pinipigilan ang pag-andar ng salivary, bronchial, gastric glands; relaks ang tono ng bronchi.
MGA LIMITASYON: nagpapasigla n. vagus, nagiging sanhi ng bradycardia (kailangan mo ng atropine). Nangangailangan ng espesyal na kagamitan. Binabawasan ang presyon ng dugo (depress ang vasomotor center at sympathetic ganglia. Pinapataas ang pagdurugo, at mayroon ding direktang myotropic effect sa mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ng cardiac arrhythmias, dahil pinaparamdam nito ang myocardium sa adrenaline (noradrenaline, adrenaline, ephedrine, i.e. catecholamines; kailangan ng mezatonlamines; alpha - adrenomimetic) Sa postoperative period ay nagiging sanhi ng panginginig.
MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT:
1) mononarcosis sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib at bronchial cavity;
2) pinagsamang kawalan ng pakiramdam;
3) halo-halong kawalan ng pakiramdam.
GAS MEDIA
Kabilang dito ang nitrous oxide, cyclopropane.
NITROGEN OXIDE(laughing gas) - halos hindi nakakalason na ahente, ay walang nakakainis na katangian. Walang negatibong epekto sa mga organo ng parenchymal. Halos walang mga side effect.
Disadvantage, isa mababang aktibidad. Nagiging sanhi ito ng kawalan ng pakiramdam, ang yugto ng operasyon, sa mga konsentrasyon lamang ng 94-95 porsiyento sa inhaled air. Imposibleng gamitin ang gayong mga konsentrasyon (nabubuo ang hypoxia). Sa praktikal na anesthesiology, samakatuwid, isang pinaghalong 80 porsiyentong nitrous oxide at 20 porsiyentong oxygen ang ginagamit. Walang kinakailangang depth ng anesthesia, at walang sapat na relaxation ng kalamnan. Tanging ang paunang antas ng yugto ng surgical anesthesia ay naabot. Samakatuwid, ang nitrous oxide ay pinagsama sa iba pang mga gamot, tulad ng halothane, sa gayon ay nakakakuha ng isang azeotropic mixture (inseparably boiling mixture), pati na rin sa mga relaxant ng kalamnan. May mabilis na paggising.
MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT:
1) ang purong nitrous oxide gas ay inireseta para sa round anesthesia, i.e. para sa lunas sa sakit sa mga yugto ng transportasyon (hip fracture, myocardial infarction, pagbubukas ng mga abscesses);
2) sa kumbinasyon ng halothane, bilang pangunahing kawalan ng pakiramdam para sa iba't ibang mga pangunahing operasyon, kasama ang pagdaragdag ng mga relaxant ng kalamnan para sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam (nitrous oxide plus halothane plus isang muscle relaxant);
3) lunas sa sakit sa panganganak;
4) induction anesthesia.
CYCLOPROPANE - walang kulay na gas na may matamis na amoy at lasa, chemically ito ay trimethylene. Mas mataas kaysa sa aktibidad ng nitrous oxide, malalim na kawalan ng pakiramdam (20-25 porsiyento sa inhaled air). Mabilis na pagpasok (3-5 minuto), walang yugto ng pagpukaw. Hindi nakakaapekto sa pag-andar ng atay at bato, nagiging sanhi ng binibigkas na pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit para sa malalaking surgical intervention sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Maaaring gamitin sa artipisyal na paghinga. Sa caesarean section.

Nalalapat para sa induction anesthesia, pinagsama, pati na rin para sa pain relief sa mga panandaliang interbensyon . Pangunahing kawalan- cardiotropic effect, na humahantong sa arrhythmias (bradycardia, ventricular extrapitella), nadagdagan ang sensitization sa myocardial adrenaline (nangangailangan ng anaprilin). Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, nag-aambag sa acidosis at hyperglycemia.
MGA GAMOT PARA SA NON-INHALATION ANESTHESIA
Ang mga pondong ito ay karaniwang ginagamit parenteral, bihira - enterally. Ang pinakakaraniwan ay ang intravenous na ruta ng pangangasiwa.
Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga gamot para sa intravenous anesthesia ay inuri:
1) mga panandaliang gamot (tagal ng kawalan ng pakiramdam hanggang 15 minuto) - propanidide (sombrevin), ketamine (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) katamtamang tagal ng pagkilos (tagal ng pagkilos - 20-50 minuto) - sodium thiopental, predion (viadryl);
3) mahabang pagkilos (tagal ng pagkilos - 60 minuto o higit pa) - sodium hydroxybutyrate.
1. PROPANIDIDE(epontol, sombrevin: sa amp. 10 ml - 5% na solusyon) napakabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam (pagkatapos ng 30-40 segundo) nang walang yugto ng paggulo. Ang yugto ng surgical anesthesia na may isang solong iniksyon ng gamot sa isang ugat ay tumatagal ng mga 3 minuto, pagkatapos ng isa pang 2-3 minuto ay naibalik ang kamalayan. Ang maikling tagal ng pagkilos ng gamot ay dahil sa hydrolysis nito sa pamamagitan ng plasma cholinesterase. Kung pinangangasiwaan ng intravenously, posible na makabuluhang taasan ang oras ng surgical anesthesia.
side effects maliit, kadalasan ito ay isang reaksiyong alerdyi. Mayroong katamtamang nakakainis na epekto, na kadalasang ipinakikita ng hyperemia at sakit sa kahabaan ng ugat. Ang hyperventilation, bahagyang tachycardia, bahagyang pagbaba ng presyon ng dugo, maaaring mangyari ang pagkibot ng kalamnan. Ginagamit para sa induction anesthesia at panandaliang operasyon. Ito ay maginhawa sa pagsasanay sa outpatient, sa dentistry (pagbunot ng ngipin, talamak na pulpitis, lalo na kung maraming ngipin ang tumulo sa / sa), para sa pagkuha ng biopsy, pagbabawas ng mga dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment, pag-alis ng mga tahi, sa panahon ng catheterization, bronchoscopy, atbp.).
2. KETAMINE(Ketaminum, mga bote ng 10 ml, 20 ml (kasingkahulugan: ketalar, calypsol) - ang mga solusyon ay ginagamit para sa intravenous at intramuscular administration. Ang ketamine ay nagdudulot lamang ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at isang banayad na hypnotic na epekto na may bahagyang pagkawala ng malay (isang kondisyon tulad ng neuroleptanalgesia). Napakahalaga na ang surgical anesthesia sa ilalim ng impluwensya ng ketamine ay hindi bubuo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "dissociative anesthesia. "Ito ay nangangahulugan na ang mga sangkap tulad ng ketamine ay pumipigil sa ilang mga pagbuo ng CNS at hindi nakakaapekto sa iba, iyon ay, dissociation sa kanilang pagkilos.
Mga kalamangan:
1) isang malaking lawak ng therapeutic action;
2) mabilis na pagpasok;
3) magandang kawalan ng pakiramdam.
Sa intravenous administration, ang epekto ay sanhi pagkatapos ng 30-60 segundo at tumatagal ng 5-10 minuto, at may intramuscular injection - pagkatapos ng 2-6 minuto at tumatagal ng 15-30 minuto.
Walang relaxation ng kalamnan, ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga limbs ay maaaring sundin. Ang pharyngeal, laryngeal, cough reflexes ay napanatili. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang tibok ng puso. Maaaring mayroong hypersalivation, laryngospasm.
Sa panahon ng postoperative, ang matingkad ngunit hindi kasiya-siyang mga panaginip, mga reaksyon ng psychomotor, mga guni-guni ay hindi karaniwan (ang sibazon ay dapat na iniksyon nang intravenously).
Aplay para sa:
1) pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam (pambungad);
2) para sa panandaliang masakit na manipulasyon (paggamot ng mga ibabaw ng paso, cardiac catheterization at bronchoscopy), pag-alis ng mga banyagang katawan, sa dentistry (pulpitis, pagbubukas ng phlegmon, atbp.);
3) kawalan ng pakiramdam sa kaso ng mass admission (i/m);
4) pinagsama (halothane plus muscle relaxant), sa panahon ng caesarean section.
Nagpapataas ng intraocular pressure, intracranial pressure.
DIPRIVAN(Diprivanum); internasyonal na pangalan - propofol. May tubig na isotonic white emulsion para sa intravenous administration, 0.01 sa 1 ml. Ultrashort na ahente.
Mga epekto sa parmasyutiko: ito ay isang ultra-short-acting anesthetic na may mabilis na pagsisimula ng epekto (30 segundo) at mabilis na pag-alis mula sa anesthesia.
Mga indikasyon: ay nangangahulugan para sa induction ng kawalan ng pakiramdam, ngunit din para sa pagpapanatili (4-12 mg / kg / oras). Dapat itong isama sa analgesics (mababang analgesic activity).
Mga side effect:
1) hypotension;
2) pansamantalang apnea;
3) kapag umaalis sa kawalan ng pakiramdam - pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkawalan ng kulay ng ihi, bronchospasm;
4) trombosis, phlebitis.
Contraindications: intolerance, epilepsy (mag-ingat!), Sa paglabag sa cardiovascular system, bato, atay. Huwag ihalo sa anumang bagay maliban sa dextrose at lidocaine.
3. THIOPENTAL-SODIUM- hypnotic at narcotic effect. Kapag ibinibigay sa intravenously, nagiging sanhi ito ng anesthesia sa loob ng halos 1 minuto nang walang yugto ng paggulo. Tagal ng pagkilos - 20-30 minuto - mabilis na nawasak sa atay. Naiipon sa malalaking dami sa adipose tissue, hindi sapat na relaxation ng kalamnan.
Dahil ang / sa ruta ng pangangasiwa, mayroong maliit na pagkakataon na maimpluwensyahan ang likas na katangian ng epekto pagkatapos ng pagpapakilala, iyon ay, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay hindi maayos na kinokontrol. Ang gamot ay may maliit na lawak ng therapeutic action, depresses respiration (barbiturate), mahina analgesic, mahina relaxation ng kalamnan. Mga disadvantages: muscle twitching, laryngospasm, agitation n. vagus, nadagdagan ang pagtatago ng mga glandula.
Ang thiopental sodium ay dapat ibigay nang napakabagal, dahil maaaring mayroong isang matalim na depresyon ng mga sentro ng respiratory at vasomotor, pati na rin ang puso (apnea, pagbagsak).
Gamitin para sa: 1) induction anesthesia at 2) panandaliang surgical intervention (bilang isang independiyenteng lunas). Ang premedication na may atropine ay kinakailangan. Ang Bemegrid ay isang thiopental antagonist.
4. PREDION o VIADRIL- isang steroid, ngunit hindi nagtataglay ng mga katangian ng hormonal. Ginagamit para sa induction anesthesia, dahil mababa ang aktibidad nito. Anesthesia pagkatapos ng 5-15 minuto nang walang yugto ng paggulo. Tagal - 20-30 minuto. Magandang pagpapahinga ng kalamnan. Hindi nakakalason. Ang pangunahing epekto ng predion ay isang nakakainis na epekto (sugat ng vascular endothelium, trombosis, thrombophlebitis).
5. SODIUM OXYBUTYRATE- (sa ampoules ng 10 ml ng isang 20% ​​na solusyon) isang sintetikong analogue ng natural na metabolite ng central nervous system. Ang GABA ay isang natural na tagapamagitan na nagbabawal, at ang GHB, iyon ay, sodium hydroxybutyrate, ay ang analogue nito (sa halip na isang amino group, mayroong isang hydroxyl group). Mayroon itong sedative, hypnotic, antihypoxic effect at nagiging sanhi ng anesthesia. Ang kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng intravenous injection. Samakatuwid, ito ay mahusay na ginagamit sa anyo ng mga rectal suppositories. Kapag pinagsama sa iba pang anesthetics at analgesics (mahinang analgesic activity), pinapataas nito ang kanilang aktibidad. Nagiging sanhi ng binibigkas na pagpapahinga ng kalamnan. Ang aktibidad nito ay hindi sapat, samakatuwid ito ay ibinibigay sa malalaking dosis (2, 0-4, 0). Ang yugto ng surgical anesthesia ay nangyayari sa 30-40 minuto. Ang tagal ng anesthesia ay 1.5-3 na oras. Maaaring gamitin enterally (pasalita at tumbong). Ginagamit para sa induction at pinagsamang kawalan ng pakiramdam, para sa sakit na lunas sa panganganak, na may hypoxic cerebral edema, bilang isang anti-shock agent.

Mga gamot na pangpamanhid (general anesthetics)

Ang mga pangkalahatang anesthetics ay nagdudulot ng nababaligtad na depresyon ng CNS, na ipinakikita ng pansamantalang pagkawala ng kamalayan, pagsugpo sa sensitivity, reflexes, at pagbaba sa tono ng kalamnan ng kalansay. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pumipigil sa interneuronal transmission ng excitation sa central nervous system, na nagiging sanhi ng functional disintegration ng iba't ibang bahagi ng nervous system. Bagama't pinipigilan ng mga anesthetic agent para sa anesthesia ang lahat ng functional na elemento ng CNS, pinaniniwalaang pinipigilan ng mga ito ang pataas na reticular activating system na pisyolohikal na tumutukoy sa estado ng pagkagising. Walang pinag-isang teorya ng mekanismo ng pagkilos ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagkakaiba sa istruktura sa pagitan ng mga gamot ay nagpapahiwatig na ang mga ito ay hindi mga ahente na kumikilos sa pamamagitan ng isang partikular na receptor. Ilang biophysical theories ng anesthesia ang iminungkahi: adsorption, lipid, hydrated microcrystals. Ngunit ang mga teoryang ito ay hindi nagpapaliwanag ng lahat ng mga tampok ng pag-unlad ng narcotic effect at hindi pangkalahatan. Para sa mga indibidwal na gamot, ang mga tiyak na nagbubuklod na zone ay natagpuan sa mga neuronal na lamad. Halimbawa, ang mga gamot para sa non-inhalation anesthesia ay nagbubuklod sa GABA-benzodiazepine-barbiturate complex at nagpapalakas sa pagkilos ng g-aminobutyric acid (GABA). Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng lakas ng narkotikong epekto ng isang sangkap at sa lipid solubility nito. Iminumungkahi nito na ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kapag ang isang tiyak na bilang ng mga molekulang pampamanhid ay sumasakop sa mahahalagang hydrophobic radical sa CNS, na humahantong sa synaptic o postsynaptic blockade.

Pag-uuri ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam:

• 1. Paraan para sa inhalation anesthesia:
  • a) mga likidong pabagu-bago ng isip (halothane, eter para sa anesthesia, methoxyflurane)
  • b) mga gas (nitrous oxide, cyclopropane).
• 2. Paraan para sa non-inhalation anesthesia:
  • a) barbiturates - hexenal, thiopental-sodium;
  • b) mga di-barbituric na gamot - ketamine, sodium oxybutyrate.

Paraan para sa inhalation anesthesia

Ang inhalation anesthetics ay nahahati sa likido at gas, pati na rin ang halogen-containing (halothane, methoxyflurane, trichloroethylene) at non-halogen (nitrous oxide, eter, cyclopropane).

Ang eter na ginamit sa anesthesiology ay naglalaman ng 96-98% diethyl ether. Ang gamot ay isang walang kulay na pabagu-bago ng isip na likido na may masangsang na amoy.

Ang pagbuo ng eter (klasikal) na anesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming yugto:

• 1. yugto ng analgesia;
• 2. yugto ng paggulo (hindi kanais-nais na yugto);
• 3. yugto ng surgical anesthesia:
  • a). Antas 1 - mababaw na kawalan ng pakiramdam, b). 2nd level - light anesthesia, c). Ika-3 antas - malalim na kawalan ng pakiramdam, d). Ika-4 na antas - superdeep anesthesia;
• 4. atonal stage (invalid stage).

Ang yugto ng analgesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo ng sensitivity ng sakit. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang oryentasyon ay nasira. Karaniwang pagkawala ng memorya.

Ang ether anesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang yugto ng paggulo, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura. Bahagyang nawala ang kamalayan, ang paggulo ng motor at pagsasalita ay sinusunod, ang mga mag-aaral ay dilat. Bumibilis ang paghinga, nabanggit ang tachycardia. Dahil sa nakakainis na epekto ng eter, ang pag-ubo, hypersecretion ng salivary at bronchial glands, at pagsusuka ay maaaring mangyari.

Sa yugto ng surgical anesthesia, ang kamalayan ay naka-off, ang sensitivity ng sakit ay wala, ang mga vegetative reflexes ay hindi ganap na pinigilan. Ang mga mag-aaral ay masikip. Ang presyon ng arterial ay matatag, ang paghinga ay maindayog. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay sinusunod.

Ang paggising pagkatapos ng ether anesthesia ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng 30 minuto. Sa kasong ito, ang buong pagpapanumbalik ng pag-andar ng utak ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Ang pangmatagalang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy.

Sa isang labis na dosis ng eter, ang yugto ng atonal ay nangyayari, na nauugnay sa isang matalim na pagsugpo sa mga sentro ng respiratory at vasomotor ng medulla oblongata. Ang dami at dalas ng paghinga ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang mga mag-aaral ay dilat. Ang kamatayan ay nagmumula sa respiratory arrest.

Para sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ang isang konsentrasyon ng eter na 10 hanggang 20% ​​ay kinakailangan. Ang pagsuporta sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa isang konsentrasyon ng 3 hanggang 5%. Maliit na bahagi lamang ng ester (10-15%) ang na-metabolize sa katawan. Ito ay higit sa lahat ay pinalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga baga. Ang eter ay tumagos sa placental barrier at lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa katawan ng fetus.

Ang bentahe ng ether anesthesia ay ito ay isang medyo ligtas na ahente para sa anesthesia at isang malakas na sapat na pampamanhid, na nagpapahintulot sa mga operasyon na maisagawa sa mga konsentrasyon na hindi umabot sa ganap na surgical anesthesia. Ang eter ay may mala-curare na epekto sa mga kalamnan ng kalansay at sa parehong oras ay nagdudulot ng sapat na pagpapahinga ng kalamnan. Mga epekto ng eter:

• - binibigkas na yugto ng paggulo;
• - nakakainis na epekto ng mga singaw ng eter;
• - pag-activate ng mga gitnang link ng sympathoadrenal system (tachycardia, arrhythmias); sa
• - paglabag sa diuresis (na nauugnay sa pagpapalabas ng antidiuretic hormone at pagpapaliit ng mga daluyan ng bato);
• - madalas na pagduduwal at pagsusuka sa panahon ng paggaling.

Ang Fluorothane ay isang malakas na anesthetic na walang kulay na likido sa temperatura ng silid. Para sa pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, ito ay inireseta sa isang konsentrasyon ng singaw na 2-4%, at para sa pagpapanatili - 1-2%. 20% halothane ay na-metabolize sa atay. Ang therapeutic latitude ay medyo mababa at samakatuwid ang labis na dosis ay madaling mangyari. Mga komplikasyon - bradycardia (dahil sa pagtaas ng tono ng vagal), hypotension. Ang fluorotan ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa cardiovascular. Pinaparamdam ng Fluorotan ang myocardium sa adrenaline at pinatataas nito ang electrical instability, nagiging sanhi ng extrasystole, ventricular tachycardia at ventricular fibrillation. Sa pagsasaalang-alang na ito, laban sa background ng halothane anesthesia, ang pangangasiwa ng adrenaline ay kontraindikado.

Ang pharmacological action ng isoflurane at enflurane ay katulad ng halothane, ngunit ang mga epekto sa myocardium at toxicity ay hindi gaanong binibigkas.

Ang nitrous oxide ay isang walang kulay na gas, isa at kalahating beses na mas mabigat kaysa sa hangin. Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa isang anesthetic na konsentrasyon na 65 hanggang 70%. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng higit sa 70% ay sinamahan ng pagbuo ng hypoxia, at ang mas mababang mga konsentrasyon ay hindi nagbibigay ng kinakailangang lalim ng kawalan ng pakiramdam, kaya ang nitrous oxide ay karaniwang pinagsama sa iba pang mga aktibong gamot, tulad ng halothane. Ang nitrous oxide ay may mahinang epekto ng relaxant ng kalamnan, kaya ang paggamit nito para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa kasabay ng premedication at relaxation ng kalamnan. Ang isang 25-30% na halo ng nitrous oxide na may oxygen ay nagbibigay ng isang binibigkas na analgesic effect at maaaring matagumpay na magamit (katumbas ng morphine) upang mapawi ang sakit sa panahon ng myocardial infarction, pagpapalaglag, panganganak, postoperative period, pagkuha ng ngipin.

Ang nitrous oxide ay hindi na-metabolize. Ang pamamahagi nito sa katawan ay nangyayari dahil sa pagkalusaw sa dugo. Ang nitrous oxide ay hindi nagbubuklod sa hemoglobin at mga tisyu ng katawan at hindi nagbabago pangunahin sa pamamagitan ng mga baga. Ang withdrawal ay nangyayari 2-5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Ang nitrous oxide ay isa sa pinakaligtas na anesthetics, at ang mga negatibong epekto nito sa cardiovascular, respiratory system, atay at bato ay bale-wala. Bihirang mangyari ang pagduduwal at pagsusuka.

Pangkalahatang anesthetics- ito ay isang pangkat ng mga gamot na, kapag ipinakilala sa katawan sa iba't ibang paraan, ay nagdudulot ng pansamantalang (nababaligtad) na pagkawala ng kamalayan, lahat ng uri ng sensitivity, pagbaba sa tono ng kalamnan, aktibidad ng reflex, habang pinapanatili ang mahahalagang function.
Upang pagpapalasing.

1. Inhalation anesthetics (ipinakilala sa pamamagitan ng respiratory tract).

a. pabagu-bago ng isip na likido

• diethyl eter
• halothane
• methoxyflurane
• isoflurane
• enflurane

b. mga gaseous substance

• nitrous oxide
• cyclopropane

2. Non-inhalation anesthetics (karaniwang ibinibigay sa intravenously)

a. derivatives ng barbituric acid - sodium thiopental.

b. pregnenalone derivatives - predion

• altezin

c. eugenol derivatives - propanidide (sombrevin)

d. cyclohexanone derivatives - ketamine

e. GABA derivatives - sodium oxybutyrate

Mekanismo ng pagkilos.
Pagkakasunod-sunod ng shutdown: brain-spinal cord-centers ng medulla oblongata (respiratory center, vasomotor center).
lahat ng lipophilic chemically inert compounds ay may ari-arian ng anesthetics.

Mga gamot sa paglanghap:
Mga kinakailangan para sa inhalation anesthetics:

1. Mataas na aktibidad sa droga

2. Malaking narcotic latitude, i.e. isang sapat na ratio ng mga anesthetic na konsentrasyon sa dugo, na nagiging sanhi ng nais na antas ng surgical anesthesia at mga konsentrasyon na humahantong sa paralisis ng mahahalagang function (kadalasan ang respiratory center).

3. Mataas na aktibidad ng analgesic, na magbibigay-daan sa paggamit ng anesthetic para sa analgesia nang hindi pinapatay ang kamalayan, na nagpapataas ng proteksiyon na epekto ng premedication laban sa surgical "agresyon" at nagpatuloy sa agarang post-anesthetic period.

4. Magandang pagkontrol ng kawalan ng pakiramdam - mabilis na pangangasiwa, mahusay na pagkontrol sa lalim nito na may pagbabago sa konsentrasyon ng pampamanhid sa pinaghalong inhaled, mabilis na paggising nang walang matinding post-anesthesia depression.

5. Kawalan ng yugto ng paggulo - sa panahon ng pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam at lumabas mula dito.

6. Walang nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng respiratory tract, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng inis at sa vasomotor center.

7. Walang nakakalason na epekto sa atay at bato.

8. Ang isang bilang ng mga teknikal na kondisyon - tagal ng imbakan, hindi pagkasunog, kaginhawahan at kadalian ng paggamit.

yugto ng analgesia. Karaniwan itong tumatagal ng 6-10 minuto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng mga sensasyon ng sakit na may bahagyang pangangalaga ng pandamdam, sensitivity ng temperatura at kamalayan. Nagkakaroon ng partial amnesia. Bahagyang tumaas ang rate ng puso. Nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng respiratory tract. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mababang konsentrasyon ng mga gamot ay pumipigil sa pagpasok ng afferent sa sistema ng pag-activate ng stem ng utak. Bilang karagdagan, mayroong isang paglabas ng endogenous analgesics. Imposibleng isagawa ang operasyon sa yugtong ito.
2 - yugto ng paggulo. Ito ay tumatagal ng 1-3 minuto, na ipinakita ng pagkabalisa ng motor, paggulo sa pagsasalita, pagkabigo sa paghinga. Nawala ang kamalayan, ang lahat ng mga uri ng reflexes ay nadagdagan, ang anumang pangangati ay nagdaragdag ng mga sintomas ng yugtong ito, ang tono ng mga kalamnan ng kalansay ay nadagdagan. Bilang ebidensya ng mga resulta ng mga pag-aaral sa yugtong ito, ang I.P. Pavlov, ito ay nangyayari dahil sa pagsugpo ng mga cortical neuron - ang pag-alis ng mga nagbabawal na epekto ng cortex sa mga pinagbabatayan na bahagi ng utak; nadagdagan ang daloy ng mga afferent impulses mula sa itaas na respiratory tract, mga daluyan ng dugo, baga, ang mga receptor na kung saan ay inis ng eter. Ang anumang interbensyon ay kontraindikado sa yugtong ito, at ang gawain ng anesthesiologist ay ipasa ang yugtong ito sa lalong madaling panahon (pataasin ang konsentrasyon ng eter).
3 - yugto ng surgical anesthesia. Ito ang oras para sa operasyon. Dumarating ito habang lumalalim ang anesthesia. Ang excitement ng cortex ay humihina, at ang narcotic inhibition ay kumakalat sa cortex at sa mga pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system. Ang simula ng yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: maindayog, malalim na paghinga, normalisasyon ng presyon ng dugo, ang pulso ay bumagal, ang tono ng kalamnan ay nabawasan. Mayroong tatlong antas ng kawalan ng pakiramdam:
– Banayad na kawalan ng pakiramdam- Nawala ang kamalayan at pakiramdam ng sakit. Aktibo ang paghinga, sa tulong ng mga intercostal na kalamnan at diaphragm. Ang mga mag-aaral ay may katamtamang paghihigpit (walang hypoxia), normal ang presyon ng dugo.
Ang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot - ang mga mag-aaral ay dilat, ang reaksyon sa liwanag ay tamad (hypoxia ay tumataas), ang presyon ng dugo ay normal, ang pulso ay hindi nagbabago (bahagyang nabawasan), ang amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ay nabawasan. Ang tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabawasan. Karamihan sa mga operasyon ay ginagawa sa antas na ito ng kawalan ng pakiramdam.
- malalim na kawalan ng pakiramdam- karagdagang hypoxia, ang mga mag-aaral ay dilat, ang presyon ng dugo ay binabaan, ang amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ay nabawasan, ang depresyon ng mga mahahalagang sentro, ang tono ng kalamnan ay hindi natukoy. Malalim na pagsugpo sa mga proseso sa cerebral cortex. Direktang hangganan ang antas na ito sa isang labis na dosis. Ang partikular na atensyon ay kinakailangan para sa anesthetist, dahil. maaaring magkaroon ng matinding pagbabago sa paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo.
Hindi inirerekumenda na makamit ito, dahil ang palitan ng gas ay lubos na nabawasan, ang gitnang sistema ng nerbiyos at mga reflexes ay pinipigilan, ang mga mag-aaral ay lubhang dilat.
- Overdose- ang maximum na pagpapalawak ng mga mag-aaral, ang paghinga ay hindi natutukoy, walang tono ng kalamnan, sa EEG - maliit na potensyal na pagbabagu-bago, walang mga reflexes
4 - yugto ng paggising. Ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagtigil ng paglanghap ng anesthetic. Ang tagal ay 20-40 minuto, ngunit mayroong (hanggang ilang oras) post-anesthetic depression. 92% ng eter ay excreted sa pamamagitan ng baga, at 8% - sa pamamagitan ng balat, bato, bituka. Pagpapanumbalik ng mga reflexes - sa reverse order ng kanilang pagkawala.

Mga disadvantages ng ether anesthesia:

1. Negatibong epekto sa tono ng vascular at aktibidad ng puso;

2. Negatibong epekto sa paggana ng atay;

3. Negatibong epekto sa glomerular filtration sa mga bato;

4. Nagpahayag ng acidosis sa dugo;

5. Pagkasira ng daloy ng dugo ng tissue;

6. Malakas na nagpahayag ng pagduduwal, pagsusuka.

Fluorotan- isang pabagu-bago ng isip na likido na may matamis na amoy at kumukulo na 49-51 0C. Ito ang pinakamalakas na pampamanhid - 3 beses na mas malakas kaysa sa eter at 50 beses na mas malakas kaysa sa nitrous oxide, ngunit wala itong analgesic properties, at samakatuwid ay hindi ito ginagamit para sa inhalation analgesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng 2-2.5 vol.% (0.83-1.04 mmol / l) pagkatapos ng 3-5 minuto.
Ang kakaiba ng halothane anesthesia ay lahat ng mga yugto, tulad ng sa ether anesthesia, ngunit ang yugto ng analgesia ay hindi maganda ang ipinahayag, at ang yugto ng paggulo ay wala. Mabilis ang paggising, wala ang depresyon at pagsusuka. 75% ng gamot ay pinalabas ng mga bato, habang ang halothane ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kanila. Moderately depresses ang respiratory center, binabawasan ang myocardial contractility, binabawasan ang presyon ng dugo (ganglion blocking, myotropic vasodilating at adrenolytic effect). Sa isang mas malaking lawak kaysa sa eter ay nagpahayag ng hepatotoxic effect. Gayunpaman, pinipigilan ng halothane ang sympathetic-adrenal system, at samakatuwid ay walang metabolic acidosis.

Nitrous oxide (N 2 O) - isang walang kulay na gas, 1.5 beses na mas mabigat kaysa sa hangin.
Ang isang tampok ng kawalan ng pakiramdam na ito ay ang agarang pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam nang walang yugto ng paggulo, pati na rin ang mabilis na paggising. Ito ay may mahinang pangkalahatang anesthetic na epekto nang walang sapat na pagpapahinga ng kalamnan. Ang pinakamainam na ratio sa pinaghalong N 2 O at O ​​2 ay 80% hanggang 20% ​​kapag walang mga palatandaan ng hypoxia. Ang pinaghalong 90% N 2 O at 10% O 2 ay nagbibigay ng mababaw na anesthesia na may mga palatandaan ng hypoxia. Samakatuwid, ang N 2 O ay palaging pinagsama sa mas malakas na anesthetics - eter, halothane. Ang N 2 O ay may napakataas na aktibidad ng analgesic. Ang posibilidad ng paggamit ng N 2 O sa panganganak at hindi nakakairita sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay hindi nagpapataas ng pagtatago ng salivary at bronchial glands, ay hindi nakakaapekto sa cardiovascular system at atay, gayunpaman, mayroong katibayan ng isang masamang epekto sa hematopoiesis - thrombocytopenia, agranulocytosis.

non-inhalation anesthetics.
Mga kalamangan ng non-inhalation anesthesia:

1. mabilis, hindi mahahalata para sa pasyente, pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam na may pinakamataas na pag-aalis ng mental trauma;

2. ang posibilidad ng anesthesia gamit ang pinakasimpleng teknikal na paraan (syringe, system), at anesthesia ay maaaring magsimula mismo sa ward, na napakahalaga para sa induction ng anesthesia sa mga bata;

3. walang pangangati ng respiratory tract, walang masamang epekto sa parenchymal organs, bihirang pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng anesthesia.

Mga disadvantages ng non-inhalation anesthesia: mababang controllability ng lalim nito at ang kawalan ng kakayahan na mabilis na ihinto ang anesthesia sa tamang oras kapag gumagamit ng mga long-acting na gamot, ang tendensya ng anesthetics na maipon sa katawan, na naglilimita sa posibilidad ng paulit-ulit na paggamit nito sa maikling panahon. pagitan at ginagawang mahirap gamitin sa mahabang operasyon.

Mga uri ng anesthesia:

1. Panimulang kawalan ng pakiramdam - kinakailangan para sa tracheal intubation, at ang paglipat sa inhalation anesthesia, dinadala ito sa nais na antas ng yugto ng kirurhiko, na lumalampas sa yugto ng paggulo. Ang tagal ng induction anesthesia ay 10-20 minuto. Sa kasong ito, ang positibong kalidad ng isang non-inhalation anesthetic ay ang kakayahang sugpuin ang pharyngeal at laryngeal reflexes.

2. Basic anesthesia - nagbibigay ng hindi kumpletong anesthetic background para sa panahon ng mga pangunahing yugto ng operasyon. Ang kinakailangang lalim ng surgical anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng layering inhalation anesthesia.

3. Independent (mononarcosis) - kapag gumagamit ng isang anesthetic.

Ginagamit ang Mononarcosis:

1. Sa outpatient surgery, tumatagal ng 3-6 minuto na may posibilidad ng paulit-ulit na pangangasiwa ng anesthetic.

2. Upang matiyak ang katamtamang laki at tagal ng mga interbensyon sa kirurhiko (para sa 60 minuto o higit pa) na may posibilidad ng paulit-ulit na pangangasiwa ng anesthetic nang walang cumulation phenomena.

Kaya, sa medikal na kasanayan ay kinakailangan na gumamit ng non-inhalation anesthetics ng iba't ibang tagal ng pagkilos.

• ultrashort (sombrevin), 3-6 minuto ng pagkilos;
• maikli (sodium thiopental), 15-30 minuto;
• long-acting (sodium hydroxybutyrate), 90 minuto o higit pa.

Sombrevin(derivative ng eugenol) - ultrashort action. Ang kawalan ng pakiramdam ay bubuo pagkatapos ng 20 segundo na may intravenous administration sa isang dosis na 4-8 mg / kg, depende sa mga layunin ng kawalan ng pakiramdam at ang katayuan ng pasyente. Ito ay may nagpapatatag na epekto sa mga lamad at pinipigilan ang papasok na sodium current, na nagiging sanhi ng anesthesia. Ito ay napakabilis na na-hydrolyzed ng mga esterase ng dugo, samakatuwid ito ay may maikling epekto. Walang cumulation, kumpleto at mabilis ang reversibility ng anesthesia. Hindi tulad ng iba pang anesthetics, ang sombrevin ay direktang kumikilos sa cerebral cortex at "pinapatay" ang kanilang pag-andar.

Bahid: Ang sombrevin ay may negatibong epekto sa cardiovascular system (cardiac arrest na may dalas ng 2 kaso bawat 5000 anesthesia), pinasisigla ang mga sentro ng motor. Ang mga reaksiyong alerdyi sa anyo ng bronchospasm at pantal sa balat ay nabanggit.

Ketamine- isang mabilis na pampamanhid na may maikling (hanggang 30 minuto) na pagkilos at mataas na aktibidad ng analgesic. Nagdudulot ng "dissociated anesthesia", dahil. piling hinaharangan ang thalamo-cortical na koneksyon na may disorganisasyon ng afferent sensitivity ng utak. Ginagamit para sa mga panandaliang operasyon na hindi nangangailangan ng pagpapahinga. Marahil ang paggamit sa panganganak, ay hindi pumipigil sa contractility ng myometrium. Paraan ng aplikasyon sa intravenously, 1-3 mg/kg, intramuscularly - 6-10 mg/kg.

Bahid:

1. pinatataas ang tono ng sympathetic-adrenal system, at samakatuwid ay kontraindikado sa mataas na presyon ng dugo.

2. tachypnea

3. disorientation sa post-anesthetic period

4. guni-guni

5. pananabik.

Sodium thiopental(isang derivative ng barbituric acid) - na may intravenous administration, ang anesthesia ay nangyayari "sa karayom." Ang sodium thiopental ay mabilis na tumagos sa utak, puso, atay, bato, at sa yugtong ito ay nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam. Sa susunod na 20 minuto, ang gamot ay idineposito sa balat, subcutaneous fat, muscles - ito ang paggising ng pasyente, ngunit hindi dahil sa hindi aktibo ng anesthetic. Ang paglipat ng sodium thiopental sa dugo ay ang resulta ng pag-unlad ng post-narcotic depression. Ang sodium thiopental ay kumikilos sa reticular formation, tumataas ang threshold ng excitability nito, bumababa ang tono ng cerebral cortex, at nawala ang kamalayan. Direktang pinipigilan ng gamot ang ilang mga sentro ng cortex (motor zone). Kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen ng utak ay nabawasan ng 50%, na kadalasang ginagamit sa matinding pinsala sa utak.

Mga indikasyon: induction anesthesia, basic anesthesia kasama ng ethyl ether at nitrous oxide.
Ang kawalan ng pakiramdam ay nakamit sa intravenous administration ng isang 1% o 2% na solusyon ng 200-350 mg, ngunit hindi hihigit sa 1 g.

Bahid:

1. malakas na depresyon ng central nervous system;

2. bronchospasm;

3. inhibits ang myocardium at compensatory reaksyon ng mga daluyan ng dugo.

Contraindications: sakit sa atay, matinding pagkalasing, sepsis.

Tulong sa labis na dosis: Ang Bemegride ay isang antidote para sa barbituric acid derivatives. Matapos ang pagpapakilala ng gamot na ito, ang kamalayan ay naibalik, at ang mga phenomena ng pagkalasing ay bumababa, supply ng oxygen, mekanikal na bentilasyon, cordiamine (intravenously, intramuscularly 3-5 ml na may pagitan ng 5-10 minuto nang dahan-dahan 2-3 beses), norepinephrine, caffeine (intravenously sa rate na 2-50 mg / kg), habang ang aktibidad ng respiratory center ay tumataas.
Ang sodium hydroxybutyrate ay isang normal na metabolite ng utak na nabuo sa panahon ng pagkasira ng GABA. Mahusay itong tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Pinatataas nito ang pagkamatagusin para sa mga chloride ions, ang pagpapalabas ng mga potassium ions, ang hyperpolarization ng mga lamad ay sinusunod, ang isang pagkaantala sa pagpapalabas ng tagapamagitan, ang interneuronal transmission ng mga impulses ay naharang. Ang pangunahing pagkakaiba nito ay nakasalalay sa uri ng pagkilos ng tagapamagitan. Ang gamot ay may antihypoxic effect, pinatataas ang resistensya ng katawan sa oxygen, nagpapabuti sa balanse ng acid-base. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa intravenous administration ng 100-120 mg / kg sa loob ng 7-10 minuto. Ang tagal ng anesthesia ay mula 40 minuto hanggang 2 oras o higit pa.

MGA GAMOT NA NAG-REGUULAT SA MGA TUNGKULIN NG PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

A. MGA DROGA NA NAKAKAAPEKTO SA AFFERENT INNERVATION (KABANATA 1, 2)

KABANATA 1

KABANATA 2 MGA GAMOT NA NAGPAPALAKI NG MGA ENDING NG AFFERENT NERVE

B. MGA DROGA NA NAKAKAAPEKTO SA EFFERENT INNERVATION (KABANATA 3, 4)

MGA GAMOT NA GUMAGAMIT NG REGULATOR NG CENTRAL NERVOUS SYSTEM (KABANATA 5-12)

MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA MGA TUNGKULIN NG MGA KATAWAN AT SISTEMA NG EKSECUTIVE (KABANATA 13-19) KABANATA 13 MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA MGA GINAGAWA NG MGA ORGAN NG RESPIRATORY.

KABANATA 14 MGA DROGA NA NAKAKAAPEKTO SA CARDIOVASCULAR SYSTEM

KABANATA 15 MGA DROGA NA NAKAKAAPEKTO SA MGA GINAGAWA NG DIGESTIVE organ

KABANATA 18

KABANATA 19

MGA GAMOT NA NAG-REGUULAT NG MGA PROSESO NG METABOLIC (KABANATA 20-25) KABANATA 20 MGA HORMONAL NA DROGA

KABANATA 22 MGA GAMOT NA GINAGAMIT SA HYPERLIPOPROTEINEMIA

KABANATA 24 MGA GAMOT NA GINAMIT PARA SA PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa OSTEOPOROSIS

MGA GAMOT NA ANTI-INFLAMMATORY AT IMMUNE (KABANATA 26-27) KABANATA 26 MGA GAMOT NA ANTI-INFLAMMATORY

MGA ANTIMICROBIAL AT ANTIPARASITIES (KABANATA 28-33)

KABANATA 29 ANTIBACTERIAL CHEMOTHERAPEUTICS 1

MGA GAMOT NA GINAGAMIT SA MALIGNANT NA NEOPLASMS KABANATA 34 MGA GAMOT NA ANTI-TUMOR (ANTI-BLASTOMA) 1

CHAPTER 5 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTHETICS)

CHAPTER 5 ANESTHETICS (PANGKALAHATANG ANESTHETICS)

Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay nagdudulot ng surgical anesthesia. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan, pagsugpo ng sensitivity (pangunahin ang sakit) at mga reflex na reaksyon, at pagbaba sa tono ng kalamnan ng kalansay. Ang kahulugan na ito, na pinagtibay sa anesthesiology, ay kinabibilangan lamang ng mga panlabas na palatandaan ng kawalan ng pakiramdam, na isinasaalang-alang na may kaugnayan sa buong organismo.

Ang lahat ng mga pangunahing pagpapakita ng pagkilos ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa katotohanan na pinipigilan nila ang interneuronal (synaptic) na paghahatid ng paggulo sa central nervous system. Sa kasong ito, ang paghahatid ng mga afferent impulses ay nagambala, ang mga cortical-subcortical na relasyon, ang pag-andar ng diencephalon, midbrain, spinal cord, atbp., ay nagbabago. Ang nagreresultang functional disintegration ng central nervous system, na nauugnay sa isang paglabag sa synaptic transmission, ay tumutukoy sa pagbuo ng anesthesia.

Ang kakulangan ng selectivity sa pagkilos ng mga anesthetic agent at ang malaking pagkakaiba-iba sa kanilang kemikal na istraktura sa simula ay nagbigay ng dahilan upang maniwala na

V.G. MORTON (gitna) (1819-1869).

Ang unang pagpapakita ng narcotic effect ng eter noong 1846. Ang taong ito ay itinuturing na taon ng pagtuklas ng anesthesia.

na mayroon silang parehong uri ng pagbabawal na epekto sa iba't ibang mga neuron. Iminungkahi na ang kanilang nonspecific physicochemical binding sa neuronal membranes ay nangyayari (maliban sa axon membrane, na, tila, hindi sila kumikilos sa narcotic concentrations) dahil sa pakikipag-ugnayan sa mga lipid at (o) mga protina, at gayundin, posibleng , na may mga molekula ng tubig na sumasakop sa mga lamad. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa pag-andar ng lamad at, marahil, sa mga nababaligtad na pagbabago sa ultrastructure nito. Ang isa sa mga pagpapakita ng pakikipag-ugnayan ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam sa postsynaptic neuronal membrane ay isang pagbabago sa permeability ng mga channel ng ion (halimbawa, para sa mga potassium ions), na nakakagambala sa proseso ng depolarization at, dahil dito, ang interneuronal transmission ng mga impulses.

Batay sa pag-aaral ng pakikipag-ugnayan ng mga ahente ng anesthetic na may mga neuronal na lamad at ang kanilang mga bahagi (lipids, protina, tubig), biophysical theories ng anesthesia (adsorption theory, cell permeability theory, lipid at protein theories, theory of hydrated microcrystals, atbp.) ay iminungkahi. Gayunpaman, ang lahat ng mga ito ay hindi pangkalahatan, dahil ang mga ito ay may kinalaman lamang sa isang limitadong bilang ng mga compound. Bilang karagdagan, ang mga teoryang ito ay karaniwang batay sa mga eksperimento ng modelo, na hindi pinapayagan ang paglilipat ng mga pattern na nakuha sa mga kondisyon ng buong organismo.

Ang mga biochemical theories ay iminungkahi din upang ipaliwanag ang anesthesia sa pamamagitan ng kakayahan ng mga anesthetic agent na pigilan ang metabolic process ng CNS neurons. Sa katunayan, binabawasan ng ilang mga gamot ang pagkonsumo ng oxygen ng tisyu ng utak (halimbawa, sodium thiopental). Gayunpaman, ang ari-arian na ito ay hindi karaniwan sa lahat ng anesthetics. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa neuronal biochemistry ay maaaring bigyang-kahulugan bilang resulta ng kawalan ng pakiramdam sa halip na sanhi nito.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, parami nang parami ang data na lumitaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bahagi ng receptor sa pagkilos ng anesthetics. Kaya,

NIKOLAI IVANOVICH PIROGOV (1810-1881).

Natitirang Russian surgeon. Noon pang 1847, malawak na niyang ginamit ang ether anesthesia sa pagsasanay sa kirurhiko, kabilang ang operasyon sa larangan ng militar. May-akda ng isang bilang ng mga orihinal na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam.

Ipinakita ng mga eksperimento na halos lahat ng inhaled (volatile liquids) at non-inhaled anesthetics (maliban sa ketamine) sa narcotic concentrations ay nakikipag-ugnayan sa GABA A-benzodiazepinebarbiturate receptor complex at nagpapalakas sa pagkilos ng GABA. Pinapataas nito ang oras ng activated state ng chloride ionophore na nauugnay sa receptor complex na ito. Ang nitrous oxide ay hindi nakakaapekto sa mga receptor ng GABA A. Tulad ng nabanggit na, ang ketamine ay natagpuan na isang antagonist ng isang partikular na uri ng glutamate receptor (ang tinatawag na NMDA receptor).

Ang posibilidad ng pagkilos ng mga ahente ng anesthetic sa iba pang mga uri ng mga receptor ay hindi dapat ibukod. Bilang argumento, maaari naming gamitin ang data sa multidirectional effect ng eter at methoxyflurane sa mga stimulating effect ng acetylcholine (nadagdagan) at L-glutamate (block) na may kaugnayan sa mga neuron sa olfactory cortex. Ang mga synaptic formation ng iba't ibang antas ng CNS at iba't ibang morphofunctional na organisasyon ay may hindi pantay na sensitivity sa anesthetics. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng ilang mga yugto sa kanilang pagkilos.

Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

I - yugto ng analgesia 1;

II - yugto ng paggulo;

III - yugto ng surgical anesthesia;

1st level (III 1) - superficial anesthesia, 2nd level (III 2) - light anesthesia, 3rd level (III 3) - deep anesthesia, 4th level (III 4) - superdeep anesthesia;

IV - yugto ng agonal.

Ang ibinigay na pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam ay may bisa lamang bilang isang pangkalahatang pamamaraan, dahil ang yugto ng paggulo sa paggamit ng isang bilang ng mga gamot ay maaaring halos wala, ang kalubhaan ng yugto ng analgesia ay nag-iiba, atbp. Ang isang mas detalyadong paglalarawan ng mga indibidwal na yugto ng kawalan ng pakiramdam ay ibinigay na may kaugnayan sa eter.

Ang mga gamot na pampamanhid ay nabibilang sa iba't ibang klase ng mga kemikal na compound (tingnan ang mga istruktura). Hindi posible na matukoy ang mga pangkalahatang pattern sa pagitan ng kanilang kemikal na istraktura at aktibidad ng narkotiko. Tanging

1 Ang analgesia ay ang pagkawala ng sensitivity ng sakit. Mula sa Griyego. isang- pagtanggi, algos- sakit.

pribadong dependencies para sa indibidwal na serye ng mga compound (hydrocarbons, barbiturates).

Mula sa punto ng view ng praktikal na aplikasyon, ang mga ahente ng anestesya ay nahahati sa mga sumusunod na grupo.

I. Ibig sabihin para sa inhalation anesthesia Mga pabagu-bago ng likido

Ftorotan Enfluran Isoflurane Ether para sa kawalan ng pakiramdam Mga sangkap na may gas nitrous oxide

II. Paraan para sa non-inhalation anesthesia Propanidide Geksenal

Propofol sodium hydroxybutyrate

Thiopental sodium Ketamine 1

Mayroong ilang mga kinakailangan para sa anesthetics. Kaya, kapag ginagamit ang mga ito, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat mangyari nang mabilis at, kung maaari, nang walang yugto ng paggulo. Kinakailangan ang sapat na lalim ng anesthesia, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa operasyon. Ang isang mahalagang punto ay ang mahusay na pagkontrol sa lalim ng kawalan ng pakiramdam sa proseso ng paggamit ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Ito ay kanais-nais na ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay mabilis, nang walang epekto. Pinapadali nito ang post-anesthetic period.

1 Ang pag-uuri ay ibinibigay nang may kondisyon, dahil hindi ito nagiging sanhi ng surgical anesthesia. Ang ketamine ay ginagamit para sa tinatawag na dissociative anesthesia.

Ang isang mahalagang katangian ng anesthetics ay narcotic latitude- ang saklaw sa pagitan ng konsentrasyon kung saan ang gamot ay nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam, at ang pinakamababang nakakalason na konsentrasyon nito, kung saan nangyayari ang depresyon ng mga mahahalagang sentro ng medulla oblongata. Ang narcotic na lawak ng mga gamot para sa inhalation anesthesia ay hinuhusgahan ng kanilang konsentrasyon sa inhaled air, at ang mga gamot para sa non-inhalation anesthesia ay hinuhusgahan ng mga dosis na ibinibigay. Naturally, mas malaki ang narcotic latitude, mas ligtas ang gamot. Ang mga side effect ay dapat na wala o minimal.

Ito ay kanais-nais na ang paggamit ng mga anesthetic agent ay technically medyo simple. Ang isa sa mga kinakailangan ay ang kaligtasan ng mga paghahanda sa mga tuntunin ng sunog: hindi sila dapat masunog at sumabog. Sa kasalukuyan, nangangailangan ito ng espesyal na pansin, dahil mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang kagamitan sa mga operating room, ang pinakamaliit na malfunction na maaaring maging sanhi ng pag-aapoy ng mga nasusunog na anesthetics. Kapag nagpapakilala ng mga bagong gamot sa medikal na kasanayan, ang kanilang gastos ay dapat ding isaalang-alang. Ang synthesis ng gamot ay dapat na matipid na magagamit para sa produksyon nito sa isang pang-industriyang sukat.

5.1. IBIG SABIHIN PARA SA PAGLANGIN NG ANESTHESIA

Para sa inhalation anesthesia, ang mga pabagu-bagong likido (halothane, eter para sa anesthesia, atbp.) Ay ginagamit, na madaling maging isang estado ng singaw, pati na rin ang mga gas na sangkap (nitrous oxide, cyclopropane). Karaniwan, ang mga espesyal na makina ng anesthesia ay ginagamit upang lumikha ng kinakailangang konsentrasyon ng mga sangkap sa inhaled air.

Kapag nilalanghap ang inhaled anesthetics, kumakalat ang mga ito mula sa baga papunta sa daluyan ng dugo. Ang pagsipsip ng gamot ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa inhaled air, ang dami at dalas ng paghinga, ang ibabaw at pagkamatagusin ng alveoli, ang solubility ng mga anesthetic agent sa dugo, at ang bilis ng daloy ng dugo sa pulmonary circulation. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo at mga tisyu, na tumutukoy sa rate ng pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam.

Karamihan sa mga gamot para sa inhalation anesthesia ay ipinamamahagi sa katawan nang higit pa o hindi gaanong pantay. Ang ilang pagkakaiba ay nauugnay sa hindi pantay na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang mga sangkap na ito ay pinalabas ng mga baga, karamihan ay hindi nagbabago. Ang rate ng pag-aalis ay nakasalalay sa parehong mga kadahilanan tulad ng pagsipsip. Ang mga gaseous anesthetics ay inilabas lalo na mabilis.

5.1.1. LIQUID VOLATILE SUBSTANCES

Kasama sa grupong ito ang halothane, enflurane, isoflurane, ether para sa anesthesia at iba pang mga gamot.

Ang medyo laganap sa anesthesiology ay nakatanggap ng halothane (halothane, fluotan). Ang Fluorotan ay tumutukoy sa mga aliphatic compound na naglalaman ng fluorine (tingnan ang istraktura). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng narkotiko (3-4 beses na mas mataas kaysa sa eter). Ang kawalan ng pakiramdam ay mabilis na nangyayari (pagkatapos ng 3-5 minuto) na may napakaikling yugto ng paggulo. Ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang halothane sa isang konsentrasyon ng 4 vol.% (sa inhaled air). Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang paglanghap ng 0.5-2.5 vol.% halothane ay sapat. Ang kawalan ng pakiramdam na may halothane ay madaling kontrolin. Kapag ang paglanghap ng gamot ay tumigil, ang pasyente ay nagising pagkatapos ng 5-10 minuto. Ang narcotic latitude ng halothane ay makabuluhan (katulad ng eter).

Ang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy sa medyo kasiya-siyang pagpapahinga ng kalamnan. Pinahuhusay ng Fluorotan ang myoparalytic na epekto ng mga antidepolarizing curare-like na gamot, ngunit sa mas mababang lawak kaysa sa eter.

Ang pagkilos ng halothane ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradycardia na nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng mga nerbiyos ng vagus (pinipigilan ng pangangasiwa ng atropine). Binabawasan ng Fluorotan ang presyon ng dugo (Talahanayan 5.1). Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagsugpo sa sentro ng vasomotor at nagkakasundo ganglia (halothane makabuluhang pinahuhusay ang epekto ng mga sangkap na humaharang ng ganglion), pati na rin ang isang direktang myotropic na epekto sa mga sisidlan. Kapag gumagamit ng halothane, posible ang cardiac arrhythmias. Ang mga ito ay dahil sa direktang epekto ng halothane sa myocardium, kabilang ang sensitization ng adrenoreceptors sa adrenaline. Kaugnay nito, laban sa background ng halothane anesthesia, ang pangangasiwa ng adrenaline, norepinephrine at ephedrine ay kontraindikado. Kung may pangangailangan para sa mga sangkap ng pressor, dapat gamitin ang mga α-agonist (mezaton). Pinipigilan ng Fluorotan ang aktibidad ng pagtatago ng salivary, bronchial, at gastric glands. Ang pag-andar ng atay ay iniulat na hindi mas malamang na makagambala sa paggana ng atay kaysa sa iba pang anesthetics. Walang mga nakakainis na katangian. Hindi nagiging sanhi ng acidosis. Ang pagduduwal at pagsusuka sa postanesthetic period ay bihira.

Sa katawan, isang makabuluhang bahagi ng halothane (mga 20%) ang sumasailalim sa biotransformation.

Ang fluorothane, hindi tulad ng eter, ay ligtas sa mga tuntunin ng sunog.

Kasama rin sa mga aliphatic compound na naglalaman ng fluorine ang enflurane, isoflurane, desflurane. Medyo naiiba sila sa halothane sa mga tuntunin ng mga pharmacokinetics at side effect. Ang kanilang mga paghahambing na katangian para sa isang bilang ng mga parameter ay ipinakita sa Talahanayan. 5.1.

Sa mga bagong compound na naglalaman ng fluorine, ang sevoflurane ay isa sa mga pinaka-advanced na gamot. Nagiging sanhi ito ng mabilis na pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madaling kontrolin ang epekto at, nang naaayon, ang isang mabilis na paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam, ay hindi inisin ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract, at ang negatibong epekto sa pag-andar ng mga panloob na organo ay hindi gaanong mahalaga. Ang cardiovascular system, kabilang ang cerebral circulation, at respiration ay apektado sa maliit na lawak. Sa kemikal, ang paghahanda ay matatag, may kaaya-ayang amoy, at ligtas sa mga tuntunin ng apoy (hindi nasusunog). Ginagamit sa klinikal at outpatient na pagsasanay.

Ang eter para sa anesthesia sa pamamagitan ng kemikal na istraktura ay diethyl ether (tingnan ang istraktura). Ito ay may binibigkas na aktibidad na narkotiko, isang sapat na lawak ng narkotiko, at medyo mababa ang toxicity.

mesa5.1. Mga paghahambing na katangian ng mga gamot para sa inhalation anesthesia

1 Sa mga bracket sa mga porsyento ng dami (vol.%) ay binibigyan ng halaga ng pinakamababang konsentrasyon ng alveolar (MAC) ng mga gamot, kung saan inaalis nila ang tugon ng motor sa sakit sa 50% ng mga pasyente (halimbawa, sa isang paghiwa ng balat). Kung mas mababa ang halaga ng MAC, mas mataas ang aktibidad ng gamot.

2 Sa panaklong ay binibigyan ang halaga ng koepisyent ng pamamahagi ng gamot sa dugo / gas (hangin). Ang mas mababa ang halaga ng koepisyent (at, nang naaayon, ang solubility ng gamot sa dugo), mas mataas ang rate ng induction at pagbawi mula sa anesthesia.

Dagdag pa - ang pagkakaroon ng epekto; minus - kawalan nito.

Ang ether narcosis ay medyo madaling pamahalaan, ngunit hindi kasing ganda ng anesthesia na dulot ng gaseous anesthetics o halothane at iba pa.

Ang konsentrasyon ng eter sa inhaled air, depende sa paraan ng anesthesia at ang sensitivity ng pasyente, ay karaniwang nag-iiba mula 2-4 hanggang 10-12 vol.%.

Kapag gumagamit ng eter, ang mga yugto ng kawalan ng pakiramdam ay malinaw na ipinahayag. Yugto ng analgesia nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa sensitivity ng sakit. Ito ay tila dahil sa pagsugpo ng interneuronal transmission ng excitation sa afferent pathways at pagbaba sa functional activity ng neurons sa cerebral cortex. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang oryentasyon ay nasira. Ang amnesia ay tipikal 1 .

Ang ether anesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal yugto ng pagpukaw(hanggang 10-20 minuto). Ito ay makabuluhang nagpapalubha sa pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam. Ang yugto ng paggulo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura (pangunahin ang midbrain). Ito ay dahil sa pagsugpo ng cerebral cortex at ang pagsara ng mga subordinate na mekanismo na kumokontrol sa estado ng mga pinagbabatayan na sentro. Nawala ang malay. Ang paggulo ng motor at pagsasalita ay sinusunod. Ang mga mag-aaral ay dilat. Ang paghinga ay may posibilidad na tumaas. Napansin ang tachycardia. Ang presyon ng dugo ay nagbabago. Ang mga spinal reflexes ay nadagdagan. May kaugnayan sa nakakainis na epekto ng eter, ang pag-ubo, hypersecretion ng bronchial at salivary glands ay maaaring mangyari, at kung ang eter ay pumasok sa tiyan na may laway, ang pagsusuka ay maaaring mangyari. Posible rin ang reflex (mula sa upper respiratory tract) pagbagal ng paghinga at tibok ng puso hanggang sa apnea at pag-aresto sa puso. Ang mga epektong ito ay pinipigilan ng pangangasiwa ng atropine.

AT mga yugto ng surgical anesthesia mayroong karagdagang pagsugpo sa interneuronal transmission kapwa sa utak at sa antas ng spinal cord. Nawalan ng malay. Ang sensitivity ng sakit ay wala. Ang aktibidad ng reflex ay pinigilan. Ang mga vegetative reflexes ay hindi ganap na pinigilan. Ang mga mag-aaral ay masikip. Sa yugto, ang pulso ay bumagal (kumpara sa yugto II), ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, ang paghinga ay nagiging regular. Sa pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam, nagbabago ang pulso, posible ang mga arrhythmia ng puso, at maaaring bumaba ang presyon ng dugo. Ang paghinga ay unti-unting pinipigilan. Mayroong isang mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, na nagpapadali sa operasyon. Ang pagpapahinga ng kalamnan ay nauugnay hindi lamang sa impluwensya ng eter sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng tono ng kalamnan, kundi pati na rin sa ilan sa mga epekto nito sa pagbabawal sa mga neuromuscular synapses. Dapat ding isaalang-alang na ang eter ay nagpapahusay at nagpapatagal sa epekto ng pagharang sa neuromuscular transmission ng antidepolarizing curare-like na gamot (tingnan ang Kabanata 3; 3.4.2).

Kapag ginagamit ang eter, ang mga gitnang link ng sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, na humahantong sa pagpapalabas ng adrenaline mula sa adrenal glands. Ang mga pag-andar ng myocardium at atay, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Bihirang, lumilipas ang paninilaw ng balat. Ang pag-andar ng bato ay nalulumbay. Posibleng albuminuria. Sa kaso ng malalim na kawalan ng pakiramdam, bubuo ang acidosis (naiipon ang mga katawan ng ketone sa dugo).

Paggisingpagkatapos ng anesthesia na may eter, na kung saan ay excreted sa pamamagitan ng baga hindi nagbabago, ay nangyayari nang unti-unti (mga 30 minuto). Gayunpaman, tumatagal ng ilang oras upang ganap na maibalik ang mga function ng utak. Ang pangmatagalang analgesia ay nagpapatuloy. Sa post-anesthetic period, madalas na nangyayari ang pagsusuka. Ang nakakainis na epekto ng eter sa mauhog lamad ng respiratory tract ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng bronchopneumonia sa postoperative period.

1 Pagkawala ng memorya. Mula sa Griyego. a- pagtanggi, mnesis- alaala.

Sa kaso ng labis na dosis ng gamot, yugto ng agonal, nauugnay sa isang matalim na pagsugpo sa mga sentro ng respiratory at vasomotor ng medulla oblongata. Ang dami at dalas ng paghinga ay unti-unting bumababa, at nagkakaroon ng asphyxia. Nangyayari ang pagkabigo sa puso, bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga mag-aaral sa yugto ng agonal ay matalas na dilat. Kung ang mga naaangkop na hakbang ay hindi ginawa, ang pasyente ay namatay mula sa paralisis ng respiratory center at kasunod na pag-aresto sa puso.

Ang EEG ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtukoy ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam. Kapag gumagamit ng eter sa mga yugto I at II ng kawalan ng pakiramdam, ang desynchronization ng biopotentials ay sinusunod. Ang madalas na mababang-amplitude na pagbabagu-bago ay nakarehistro. Sa yugto ng surgical anesthesia, nangyayari ang pag-synchronize ng EEG: lumilitaw ang mga high-amplitude oscillations, ang dalas nito ay bumababa habang lumalalim ang anesthesia. Sa yugto ng agonal, ang amplitude ng mga alon ay bumaba nang husto hanggang sa kumpletong pagkawala ng bioelectric na aktibidad.

Ang mga katulad na pagbabago sa EEG ay katangian ng karamihan sa mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang bawat gamot ay may sariling mga katangian sa dinamika ng EEG sa iba't ibang yugto ng kawalan ng pakiramdam.

5.1.2. MGA GASEOUS SUBSTANCES

Kasama sa grupong ito ang nitrous oxide, cyclopropane, ethylene. Ang pinakalaganap sa medikal na kasanayan ay ang unang gamot.

Ang Nitrous oxide (N 2 O) ay hindi nagdudulot ng mga side effect sa panahon ng operasyon sa mga konsentrasyon na ginamit. Walang mga nakakainis na katangian. Wala itong negatibong epekto sa mga parenchymal organ. Ang pangunahing kawalan ng nitrous nitrogen ay ang mababang aktibidad na narkotiko. Ang N 2 O ay nagdudulot lamang ng anesthesia sa isang konsentrasyon na 94-95% sa inhaled air. Imposibleng gamitin ang gayong mga konsentrasyon, dahil humahantong ito sa matinding hypoxia. Kaugnay nito, sa anesthesiology, karaniwang ginagamit ang isang halo ng 80% nitrogen nitrous oxide at 20% oxygen. Kasabay nito, ang analgesia ay ipinahayag, ngunit ang kinakailangang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay hindi bubuo at walang sapat na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay. Sa pinakamainam, ang epekto ay umabot sa paunang antas ng yugto ng surgical anesthesia. Batay dito, ang N 2 O ay karaniwang pinagsama sa iba pang mas aktibong gamot (halimbawa, may halothane). Upang makuha ang kinakailangang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ng nitrogen, ang nitrous oxide ay madalas na pinagsama sa mga sangkap na tulad ng curare. Ang pagwawakas ng paglanghap N 2 O ay humahantong sa isang mabilis na paggising na walang mga epekto. Ang gamot ay pinalabas ng mga baga sa hindi nagbabagong anyo. Ang pagduduwal at pagsusuka ay madalas na nangyayari sa postoperative period.

Ang nitrous oxide ay ginagamit hindi lamang para sa inhalation anesthesia sa panahon ng surgical interventions, kundi pati na rin para sa myocardial infarction at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng matinding sakit. Sa kasong ito, ang gamot ay ginagamit sa loob ng maraming oras. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang matagal na paglanghap ng nitrous oxide ay maaaring maging sanhi ng leukopenia, megaloblastic anemia, at neuropathy. Ito ay dahil sa oksihenasyon ng cobalt sa molekula ng bitamina B 12, na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng methionine synthetase na kasangkot sa synthesis ng DNA. Samakatuwid, ang nitrous oxide ay hindi dapat gamitin para sa analgesia sa loob ng napakatagal na panahon 1 . Bilang karagdagan, ang posibilidad ng naturang mga epekto

1 Ayon sa ilang mga mapagkukunan, ang maximum na oras para sa ligtas na paggamit ng N 2 O ay limitado sa 6 na oras (International Society for the Study of Pain), at ayon sa iba - 48 oras (American Medical Association).

dapat ding isaalang-alang kaugnay ng mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga operating room kung saan madalas na ginagamit ang N 2 O.

Ang nitrous oxide mismo ay hindi nag-aapoy, ngunit sumusuporta sa pagkasunog.

5.2. MGA GAMOT PARA SA NON-INHALATION ANESTHESIA

Ang mga paraan para sa non-inhalation anesthesia ay karaniwang ginagamit parenterally, mas madalas - enterally. Sa mga ruta ng parenteral ng kanilang pangangasiwa, ang pinakalat ay intravenous. Ang mga umiiral na gamot para sa intravenous anesthesia ayon sa tagal ng pagkilos ay maaaring katawanin ng mga sumusunod na grupo:

1) panandaliang aksyon(tagal ng kawalan ng pakiramdam na may intravenous administration hanggang 15 minuto) - propanidide, propofol, ketamine;

2) average na tagal ng pagkilos(tagal ng kawalan ng pakiramdam 20-30 minuto) - thiopental-sodium, hexenal;

3) matagal kumilos(tagal ng kawalan ng pakiramdam 60 minuto o higit pa) - sodium hydroxybutyrate.

Ang propanidide ay isang madulas na likido, ang lahat ng iba pang mga gamot ay mga pulbos na sangkap. Mag-apply ng mga pondo para sa non-inhalation anesthesia sa mga solusyon.

Ang propanidide (epontol, sombrevin) ay nakikilala sa pamamagitan ng isang napakabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam (pagkatapos ng 30-40 s) nang walang yugto ng paggulo. Ang yugto ng surgical anesthesia ay tumatagal ng mga 3 minuto, pagkatapos ng isa pang 2-3 minuto ay naibalik ang kamalayan. Ang propanidide ay madalas na tinutukoy bilang isang paraan para sa non-inhalation anesthesia ng "ultra-short" na aksyon. Ang maikling tagal ng pagkilos ng propanidide ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mabilis na hydrolysis nito sa pamamagitan ng plasma cholinesterase. Ang postanesthetic depression ng central nervous system ay hindi sinusunod. Bago ang simula ng kawalan ng pakiramdam, maaaring magkaroon ng hyperventilation na may maikling apnea, ngunit sa yugto ng surgical anesthesia, ang paghinga ay bumalik sa normal. Maaaring may bahagyang tachycardia, ilang hypotension. Sa simula ng pagkilos ng gamot, ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga twitch ng kalamnan. Ang propanidide ay may katamtamang nakakainis na epekto, na kadalasang ipinakikita ng hyperemia at sakit sa kahabaan ng ugat. Posible ang pagbuo ng thrombus. Ang mga reaksiyong alerdyi ay hindi ibinukod. Ginagamit ang propanidide para sa induction anesthesia at panandaliang operasyon. Ito ay lalong maginhawa para sa pagsasanay sa outpatient, dahil pagkatapos ng 20-30 minuto ang mga pag-andar ng psychomotor ay ganap na naibalik.

Ang propofol (recofol) ay kadalasang ginagamit para sa intravenous anesthesia. Ayon sa istraktura ng kemikal, ito ay 2,6-diisopropylphenol. Ito ay hindi matutunaw sa tubig, kaya ito ay ibinibigay bilang isang emulsyon. Ang gamot ay nagbibigay ng isang mabilis na induction sa kawalan ng pakiramdam (30-40 s) na may isang minimum na yugto ng paggulo; Posible ang panandaliang apnea. Ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay napakabilis. Kahit na may matagal na pagbubuhos ng propofol, ang yugtong ito ay hindi lalampas sa 10-15 minuto. Ang tagal ng epekto sa isang solong iniksyon, depende sa dosis, ay mula 3 hanggang 10 minuto ("ultra-maikli" na aksyon). Sa isang dosis na 2-5 beses na mas mababa kaysa sa narcotic, kung minsan ay ginagamit ito bilang isang pampakalma sa artipisyal na bentilasyon ng baga, intensive care, at mga katulad na kondisyon. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng iniksyon o pagbubuhos. Hindi nag-iipon. May aktibidad na antiemetic.

Sa plasma, ang propofol ay lubos na nakagapos sa protina (hanggang sa 98%). Na-metabolize sa atay at sa labas nito. Ang mga metabolite ay pinalabas ng mga bato.

Kasama sa mga side effect ang bradycardia, katamtamang hypotension, respiratory depression, nabawasan ang sirkulasyon ng tserebral, kung minsan ay nangyayari ang mga kombulsyon, ang mga reaksiyong alerdyi at pangangati sa lugar ng iniksyon ay posible rin.

Ang mas matagal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay ng mga derivatives ng barbituric acid thiopental-sodium, hexenal.

Thiopental-sodium (pentothal-sodium), kapag ibinibigay sa intravenously, ay nagiging sanhi ng anesthesia sa humigit-kumulang 1 minuto nang walang yugto ng paggulo. Ang tagal ng anesthesia ay 20-30 minuto. Ang maikling tagal ng epekto ay nauugnay sa muling pamamahagi ng gamot sa katawan, lalo na sa akumulasyon nito sa malalaking dami sa adipose tissue. Ang inactivation ng sodium thiopental ay unti-unting nangyayari sa atay.

Sa pagpapakilala ng gamot, maaaring maobserbahan ang convulsive twitching ng mga kalamnan. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng laryngospasm. Ang thiopental sodium ay dapat ibigay nang napakabagal, dahil sa isang mabilis na pagtaas ng konsentrasyon, ang epekto ng pagbabawal nito sa mga sentro ng respiratory at vasomotor, pati na rin sa puso, ay ipinahayag. Ang mabilis na pangangasiwa ng gamot ay maaaring humantong sa apnea at pagbagsak. Ang Thiopental-sodium ay nailalarawan din ng ilang lokal na nakakainis na epekto. Ginagamit ito para sa induction anesthesia o para sa panandaliang interbensyon sa operasyon.

Ang mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng barbituric acid derivative hexenal (hexobarbital sodium, evipan sodium) ay katulad ng sa sodium thiopental. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang hexenal ay may mas malinaw na epekto sa pagbabawal sa puso. Bilang karagdagan, ito ay mas malamang kaysa sa sodium thiopental na makapukaw ng mga kombulsyon. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa sodium thiopental.

Ang sodium oxybutyrate ay may pangmatagalang epekto. Ito ay isang sintetikong analogue ng natural na metabolite na matatagpuan sa central nervous system. Mahusay itong tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Mayroon itong sedative, hypnotic, narcotic at antihypoxic effect. Ang analgesic effect ay ipinahayag sa isang maliit na lawak. Kapag isinama sa iba pang anesthetics at analgesics, pinapataas ng sodium oxybutyrate ang kanilang aktibidad nang hindi naaapektuhan ang toxicity. Nagiging sanhi ng binibigkas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay. Pinatataas ang paglaban ng mga tisyu ng utak at puso sa hypoxia. Ang aktibidad ng narcotic ng sodium hydroxybutyrate ay mababa, kaya ito ay ibinibigay sa malalaking dosis. Ang yugto ng paggulo ay karaniwang hindi nangyayari. Sa mabilis na pagbubuhos, gayunpaman, ang paggulo at convulsive contraction ng mga kalamnan ay posible. Ang yugto ng surgical anesthesia ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng intravenous injection (ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan). Ang tagal ng anesthesia ay 1.5-3 na oras.

Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay din nang pasalita. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa maliit na bituka at pagkatapos ng 40-60 minuto ay nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam, na tumatagal ng 1.5-2.5 na oras.

Ang toxicity ng sodium hydroxybutyrate ay mababa. Wala itong negatibong epekto sa sirkulasyon ng dugo at paghinga sa mga narkotikong dosis. Posibleng pagsusuka. Minsan nagkakaroon ng hypokalemia. Sa kaso ng labis na dosis, ang depression ng respiratory center ay sinusunod.

Ang gamot ay pangunahing ginagamit para sa induction at basic anesthesia, para sa labor pain relief, na may hypoxic cerebral edema, bilang isang anti-shock agent, upang makakuha ng sedative at hypnotic effect.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng ketamine (ketalar, calypsol) - isang pulbos na sangkap na ginagamit sa anyo ng mga solusyon para sa intravenous at intramuscular administration. Ang ketamine ay nagdudulot lamang ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at isang banayad na hypnotic na epekto na may bahagyang pagkawala ng malay (isang kondisyon tulad ng neuroleptanalgesia). Ang surgical anesthesia sa ilalim ng impluwensya ng ketamine ay hindi bubuo. Katulad na aksyon

Ang ketamine ay minsang tinutukoy bilang "dissociative anesthesia". Nangangahulugan ito na ang mga sangkap tulad ng ketamine ay pumipigil sa ilang pagbuo ng CNS at hindi nakakaapekto sa iba, i.e. mayroong isang tiyak na paghihiwalay sa kanilang pagkilos. Sa intravenous administration, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 30-60 segundo at tumatagal ng 5-10 minuto, at may intramuscular injection - pagkatapos ng 2-6 minuto at tumatagal ng 15-30 minuto. Ang ketamine ay hindi aktibo sa atay.

Ang mga kalamnan ng kalansay ay hindi nakakarelaks sa ilalim ng impluwensya ng ketamine; ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga limbs ay maaaring obserbahan. Ang pharyngeal, laryngeal, cough reflexes ay napanatili. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang pulso. Maaaring mangyari ang hypersalivation. Bahagyang nadagdagan ang intraocular pressure.

Sa postoperative period, madalas (lalo na sa mga matatanda) matingkad, ngunit madalas na hindi kasiya-siyang mga panaginip, mga reaksyon ng psychomotor, mga guni-guni.

Ang Ketamine ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, pati na rin sa mga panandaliang masakit na manipulasyon (halimbawa, kapag ginagamot ang ibabaw ng paso, atbp.).

5.3. SAMA-SAMA NA PAGGAMIT NG ANESTHESIA

Sa modernong anesthesiology, napakabihirang i-confine ang sarili sa pagpapakilala ng isang ahente para sa anesthesia. Karaniwang pinagsama ang 2-3 gamot. Pagsamahin ang mga paraan para sa inhalation anesthesia sa inhalation o non-inhalation na ibinibigay na mga gamot.

Ang pagiging angkop ng naturang mga kumbinasyon ay nakasalalay sa katotohanan na ang yugto ng paggulo ay inalis at ang mabilis na pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay madalas na nagsisimula sa intravenous administration ng sodium thiopental, na tinitiyak ang mabilis na pag-unlad ng anesthesia nang walang yugto ng paggulo. Ang kumbinasyon sa mga gamot para sa non-inhalation anesthesia ng mga gamot na may binibigkas na yugto ng paggulo (halimbawa, eter) ay partikular na ipinahiwatig.

Ang bentahe ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay din sa katotohanan na ang mga konsentrasyon (dosis) ng mga bahagi ng pinaghalong ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng isang solong ahente para sa kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, posible na bawasan ang kanilang toxicity at bawasan ang dalas ng mga epekto.

Isa sa mga karaniwang ginagamit na kumbinasyon ng anesthetics na kasalukuyang ginagamit ay ang mga sumusunod: barbiturate o iba pang mabilis na kumikilos na gamot para sa non-inhalation anesthesia + halothane (o enflurane, isoflurane) + nitrous oxide.

Anuman ang likas na katangian ng mga kumbinasyon, mahalaga na ang mga pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa laban sa background ng pagkilos ng mahusay na pinangangasiwaan na mga gamot (gaseous anesthetics, halothane, enflurane, isoflurane, desflurane).

5.4. SAMA-SAMA NA PAGGAMIT NG MGA GAMOT NA ANESTHESIA SA MGA GAMOT NG IBA PANG MGA PHARMACOLOGICAL GROUPS

Bilang karagdagan sa operasyon, ang mga gamot para sa pag-alis ng sakit ay ginagamit sa cosmetology, dentistry at iba pang mga industriya. Mayroong ilang mga uri ng mga pangpawala ng sakit, pangkalahatan at lokal na aksyon. Depende sa nais na epekto at saklaw, ang isang partikular na uri ng kawalan ng pakiramdam ay pinili.

Pag-uuri

Ang mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng nerve fibers at pumipigil sa excitation na dumadaan sa kanila ay tinatawag na anesthetics. Ang mga painkiller ayon sa mekanismo ng pagkilos ay nahahati sa dalawang grupo: lokal at pangkalahatan. Ang una ay inuri ayon sa istruktura ng kemikal at uri ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pangkalahatang pangpawala ng sakit (anesthesia) ay nahahati sa single-component (simple) at multi-component (pinagsama).

Mga uri ng anesthetics

Ang mga pangkalahatang anesthetics ay maaaring nasa anyo ng mga pabagu-bagong likido o mga gas na nilalanghap sa pamamagitan ng maskara kasama ng oxygen. Ang iba pang pangkalahatang anesthetics ay ibinibigay sa intravenously. Pag-uuri ng lokal na anesthetics ayon sa uri:

1. Ibabaw. Ang sangkap ay inilapat sa ibabaw ng mucosa o balat, na binabawasan ang sensitivity ng isang partikular na lugar.
2. Conduction, spinal. Binubuo ito sa pagsugpo ng sensitivity na dumadaan sa nerve fiber sa layo mula sa lugar ng pagmamanipula.
3. Pagpasok. Ang balat at mga tisyu ay pinapagbinhi ng anesthetic solution gamit ang intra- at subcutaneous injection.

Heneral

Ang anesthesia ay may apat na yugto:

• Mababaw - nawawala ang sensitivity, hindi nararamdaman ang sakit, ngunit nananatili ang mga reflexes ng mga panloob na organo at mga kalamnan ng kalansay.
• Madali - halos lahat ng mga reflexes ay nawawala, ang mga kalamnan ng kalansay ay nakakarelaks, ang mga surgeon ay maaaring magsagawa ng mga simpleng mababaw na operasyon.
• Buo - lahat ng mga sistema at reflexes ay naharang, maliban sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan, kaya ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng mga operasyon ng anumang kumplikado.
• Sobrang lalim - lahat ng reflexes ay naharang, ang mga kalamnan ng makinis at skeletal na kalamnan ay ganap na nakakarelaks.

Depende sa kung paano ipinapasok ang anesthetics sa katawan ng tao, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring:

1. Paglanghap. Ang paglulubog sa pagtulog ay nangyayari sa tulong ng mga eter, singaw, mga gas.
2. parenteral. Ang katawan ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously. Ang species na ito ay may mga subspecies:

• klasikal na intravenous administration (pagpapanatili ng paghinga, katamtamang pagpapahinga ng kalamnan);
• ataralgesia (ibabaw na kawalan ng pakiramdam);
• neuroleptanalgesia (pagkahilo at pag-aantok);
• pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Lokal

Ang mga lokal na anesthetics ay nagdudulot ng pansamantalang pagkawala ng sensasyon sa isang partikular na lugar dahil sa pagbara ng mga receptor ng sakit. Ang mga indikasyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring maliit na operasyon sa malambot na mga tisyu, ang pagtanggi sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang edad ng mga pasyente. Ayon sa istraktura ng kemikal, ang pangkat ng mga gamot ay nahahati sa dalawang anyo: mga ester ng mga aromatic acid at mga pinalit na amide. Ang kanilang pangunahing kinatawan ay Novocaine at Lidocaine.

Mekanismo ng pagkilos ng anesthetics

Inhalation anesthetics para sa general anesthesia block receptors, na nagiging sanhi ng hindi lamang pain relief, kundi pati na rin ang pagtulog (sedation). Ang mga lokal na anesthetics ay nag-iiba sa lakas. Alinsunod sa kalubhaan at tagal, nahahati sila sa mga grupo:

• panandaliang mahinang epekto (Novocain mula 30 hanggang 90 minuto);
• katamtamang tagal at lakas (Lidocaine 90 minuto);
• mahusay na tagal at lakas (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minuto).

Ang intensity, tagal at simula ng local anesthesia ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng mga gamot. Binabawasan ang toxicity at pinatataas ang tagal ng anesthesia ng 2 beses sa pamamagitan ng pagdaragdag ng adrenaline sa anesthetic solution, ang kabuuang dosis na hindi dapat lumampas sa 0.5 mg. Bilang karagdagan sa pangunahing aksyon, ang mga lokal na gamot na nagpapaginhawa sa sakit ay pumapasok sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng isang nakakalason na epekto sa katawan.

Paglanghap anesthesia

Ginagamit ito para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa interbensyon sa kirurhiko na may iba't ibang kumplikado. Sa panahon ng pagkilos ng inhalation anesthesia, ang isang tao ay natutulog, ang sirkulasyon ng dugo at paghinga ay bumagal, kaya ang lahat ng nangyayari ay hindi naa-access sa kamalayan. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang maskara kung saan ang isang gamot ay iniksyon na humaharang sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Mas madalas, ang isang pampamanhid ay ginagamit (mononarcosis), ngunit kung minsan ang mga doktor ay gumagamit ng isang kumbinasyon na may dalawa o higit pang mga bahagi sa komposisyon. Ang mga paraan para sa inhalation anesthesia ay nahahati sa dalawang grupo: gaseous at vaporous. Kasama sa una ang nitrous oxide at cyclopropane. Mga paghahanda ng singaw:

• Fluorotan;
• Chloroform;
• Trichlorethylene;
• Eter;
• Penotran (Methoxyflurane).

Conduction anesthesia

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang gamot sa mga tisyu na matatagpuan sa paligid ng nerve trunk. Minsan ang mga iniksyon ay ginawa sa nerbiyos mismo. Para sa pagmamanipula, ginagamit ang isang mainit na solusyon ng Novocain. Ang lokal na conduction anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang matalim na karayom ​​na pinatalas sa isang anggulo na 45 o 60 degrees. Ang gamot na pinili ng doktor ay pinangangasiwaan nang napakabagal upang hindi makapinsala sa mga tisyu at nerbiyos. Ang anesthetic na likido ay ipinamamahagi sa paraang parang fan.

Ang conduction anesthesia ay kadalasang ginagamit sa dentistry. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaapekto kaagad sa isang grupo ng mga ngipin. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay naging laganap sa panahon ng mga operasyon sa bukung-bukong, Achilles tendon, at paa.

Infiltration anesthesia

Ang isa pang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon sa periosteum, sa ilalim ng balat o sa ilalim ng mucous membrane. Ang pamamaraan ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa iba't ibang larangan ng operasyon. Mayroong dalawang uri ng infiltration anesthesia:

1. Direktang kawalan ng pakiramdam. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng pagmamanipula. Ito ay pangunahing ginagamit sa facial surgery.
2. Hindi direktang kawalan ng pakiramdam. Ang gamot ay iniksyon sa malalim na mga layer ng mga tisyu para sa kawalan ng pakiramdam ng katabing lugar. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa dentistry.

Pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam

Ang isang tanyag na uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay mababaw (application, terminal). Upang maisagawa ito, kailangan mo lamang mag-lubricate ng balat o mauhog na lamad na may espesyal na ahente. Pinapaginhawa ng terminal anesthesia ang sensitivity ng sakit sa isang maliit na bahagi ng katawan. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay may malay.

Ang paggamit ng anesthetic ay isang kaligtasan para sa mga taong hindi kayang tiisin ang sakit. Ang mga paghahanda ng iba't ibang anyo ay ginagamit: mga ointment, gel, spray, aerosol, injection. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pang-ibabaw na anesthesia ay:

• pag-install ng venous o urinary catheter;
• mga pamamaraan ng kosmetiko;
• piercing;
• mga tattoo;
• paggamot ng mga ulser;
• pagsukat ng presyon ng mata;
• pag-alis ng mga banyagang katawan;
• simpleng mga pamamaraan sa kornea;
• masakit na manipulasyon sa bibig.

Mga gamot na may anesthetics

Pinipili ng espesyalista ang isang gamot para sa blockade ng nerve endings, depende sa kondisyon ng pasyente at sa lugar ng anesthesia. Ang lidocaine ay mas madalas na ginagamit, dahil mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos. Iba pang mga sikat na gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam:

1. Novocaine. Ang hindi bababa sa nakakalason na gamot na hindi nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Upang paliitin ang kanilang lumen, adrenaline o iba pang adrenomimetic ay idinagdag dito. Pagkatapos nito, ang tagal ng pagkilos ng Novocain ay tumataas at ang toxicity ng gamot ay bumababa.
2. Artikain. Ginagamit ang mga ito para sa iba't ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam: spinal, conduction, infiltration. Ang analgesic effect ng gamot ay tumatagal ng mga 4 na oras. Madalas na ginagamit sa obstetric practice.
3. Markain. Gumagawa ng pinakamahabang epekto - mga 8 oras. Ito ay mas mataas sa aktibidad kaysa sa Lidocaine. Ginagamit para sa epidural, conduction o infiltration anesthesia.

Contraindications at side effects

Para sa anumang uri ng kawalan ng pakiramdam, mayroong isang pangunahing kontraindikasyon - mga reaksiyong alerdyi na ipinakita ng katawan sa anyo ng pangangati, urticaria, edema ni Quincke, anaphylactic shock. Hindi kanais-nais na magbigay ng anesthetics sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang lahat ng anesthetic manipulations sa panahong ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng mahahalagang pangangailangan. Ang pagbabawal para sa pagpapakilala ng inhalation anesthesia ay mga malalang sakit sa yugto ng decompensation. Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang kontraindikasyon ay ang edad ng mga bata at ang sakit sa isip ng pasyente.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam (pangkalahatan) may panganib ng mga side effect. Ang pasyente ay maaaring huminto sa aktibidad ng puso o nalulumbay sa paghinga na may labis na dosis ng gamot sa pananakit. Pagkatapos ng intravenous o inhalation anesthesia, ang isang tao ay minsan ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng aktibidad ng motor, at mga guni-guni.

Video