sakit sa pag-iisip 

Bakit tinatawag na lupus. Mga sintomas at paggamot ng systemic lupus erythematosus


Ang lupus erythematosus (lat. lupus erythematosus) ay isang sakit na autoimmune kung saan inaatake ng katawan ang sarili nitong mga selula ng katawan (dahil kinikilala sila bilang dayuhan). Nagdudulot ito ng pamamaga, pananakit, pamamaga at pagkasira ng tissue. Ang sakit ay maaaring umatake sa balat at mga panloob na organo (kidney, baga, puso, gastrointestinal tract at nervous system).

Mayroong dalawang pangunahing anyo: cutaneous lupus erythematosus (KLE) at (SLE). Ang bawat isa sa mga form na ito, sa turn, ay nahahati sa ilang mga subspecies. Minsan ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ilang uri ng sakit nang sabay-sabay.

Sa kasamaang palad, ang problemang ito ay walang lunas. Ngunit sa isang napapanahong apela sa isang espesyalista at pagsunod sa lahat ng kanyang mga rekomendasyon, maaari mong makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay at pahabain ito.

Prevalence

Sa mga puting populasyon, tinatayang nasa 40-50 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga kababaihan ay nagdurusa dito ng 9 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa 65% ng mga pasyente, nagkakaroon ng mga sintomas sa pagitan ng 16 at 55 taong gulang. Ang huli na pagsisimula ng SLE ay nauugnay sa isang mas banayad na kurso at isang mas mataas na pagkakataon ng pangmatagalang pagpapatawad.

Ang CCV ay mas bihira pa, sa humigit-kumulang 20 katao sa bawat 100,000 populasyon. Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng problemang ito.

Ang mga rason

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng lupus erythematosus ay nananatiling hindi maliwanag. Ang mga sumusunod na salik ay pinaniniwalaang nag-aambag dito:

  • genetika - sa 14-57% ng mga kaso, ang sakit ay bubuo sa parehong magkatulad na kambal;
  • mga proseso ng immunological - bilang isang resulta ng isang genetic mutation, ang mga kumplikadong pagbabago ay nilikha sa immune system, na humahantong sa paggawa ng mga antibodies laban sa sariling mga selula ng katawan;
  • mga hormone - pinaniniwalaan na ang mga pagbabago sa hormonal na nangyayari sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagdadalaga ay nakakatulong sa pag-unlad ng CV sa ilang mga pasyente sa hinaharap; bilang karagdagan, ang paggamit ng hormone replacement therapy ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit;
  • kapaligiran - ang sikat ng araw (ultraviolet radiation) ay napatunayang nagpapalala ng mga sintomas ng CV; ang paninigarilyo at isang mataas na taba na pagkain ay maaari ding mag-ambag sa problema;
  • impeksyon sa Epstein-Barr virus;
  • ilang mga gamot (nagdudulot sila ng tinatawag na drug-induced lupus).

Mga uri

Tulad ng sinabi namin sa itaas, mayroong cutaneous at systemic lupus erythematosus.

Cutaneous lupus erythematosus

Ang cutaneous lupus erythematosus (KLE), hindi katulad ng systemic form, ay hindi humahantong sa pinsala sa mga panloob na organo. Mayroon itong ilang mga subtype, ngunit lahat sila ay may isang bagay na karaniwan - ang pagiging sensitibo sa liwanag (iyon ay, pagkatapos ng pagkakalantad sa araw, lumalala ang mga sintomas). Narito ang mga varieties:

  • talamak na CCV - nahahati sa limitado at pangkalahatang mga anyo;
  • subacute CCV - mayroong isang hugis-singsing na anyo at maculopapular exfoliating (kahawig ng psoriasis);
  • talamak na CCV - discoid at malalim na mga anyo;
  • ipinakalat.

Ang mga pagbabago sa balat sa sakit na ito, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa anyo ng pamamaga, mga bugal at mga spot sa katawan. Ang mga pantal ay maaaring sumanib sa mga plake, bumukol at maging peklat. Karaniwang lokasyon - mukha, earlobes, anit.

Systemic lupus erythematosus

Ang SLE ay mas mapanganib kaysa sa CLE, dahil ito ay humahantong sa pagkagambala sa iba't ibang mga organo at sistema, mahirap masuri, at may mahinang tugon sa mga therapeutic na hakbang.

Ang tanging pagpapakita ng balat ng species na ito ay isang katangian na hugis pulang paruparo na lugar sa mga pakpak ng ilong at pisngi. Bilang karagdagan, maraming mga panloob na sintomas na mababasa mo sa aming hiwalay na artikulo. Bilang karagdagan sa tradisyonal na SLE, mayroong maraming iba pang mga uri:

  • neonatal lupus (neonatal) - nabubuo kapag ang maternal antibodies ay dumaan sa inunan patungo sa circulatory system ng sanggol. Ayon sa istatistika, 1% lamang ng mga bagong silang na may maternal antibodies ang nagkakaroon ng sakit na ito. Kadalasan ay nakakaapekto ito sa puso at balat. Ang mga sintomas ay bubuo pagkatapos ang bata ay umabot sa 6 na buwang gulang;
  • gamot CV - lumilitaw pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot (halimbawa, procainamide, hydralazine, isoniazid, dilithiazem, chlorpromazine, methyldopa, penicillamine, atbp.).

Mga diagnostic

Para sa diagnosis ng CLE, ginagamit ang mga antibody test, histopathological test, at immunofluorescence.

Ang SLE ay may 11 diagnostic na pamantayan batay sa kung saan matukoy ng isang doktor ang sakit na ito (magbasa pa sa aming hiwalay na artikulo). Ang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, at pagsusuri sa mga nasirang organ ay inireseta din.

Paggamot

Ang paggamot sa lahat ng uri ng CCV ay may katulad na pamamaraan. Karamihan sa mga doktor ay nagrereseta ng mga remedyo sa anyo ng mga cream, ointment, kailangan nilang ilapat sa mga apektadong lugar nang maraming beses sa isang araw. Ang mga ahente ng antimalarial (hal., chloroquine), mga immunosuppressant (na pumipigil sa sobrang aktibidad ng immune system), at, bukod-tangi, ang mababang dosis ng oral corticosteroids (ang mga ito ay kontraindikado at dapat na indibidwal) ay madalas na inireseta.

Ang paggamot ng SLE ay nauugnay sa mga makabuluhang kahirapan. Sa kabila ng maraming pag-aaral at pagsubok, hindi pa nakalikha ang mga siyentipiko ng gamot na ganap na magpapagaling sa sakit na ito. Ang therapy ay gumagamit ng mga steroid, immune system stimulant, pati na rin ang mga anti-inflammatory at antimalarial na gamot (methotrexate, azathioprine o mycophenolate mofetil, cyclophosphamide, rituximab, hydrochloroquine). Minsan ang isang pamamaraan ng pagpapalitan ng plasma ng dugo ay isinasagawa.

Mga katutubong remedyo

Para sa mga sugat sa balat, ang mga ointment, poultices at compresses mula sa mga halamang gamot ay ginagamit upang pasiglahin ang pagpapagaling at mapawi ang proseso ng pamamaga. Well tumutulong sa pamahid ng calendula o comfrey root, compresses mula sa isang decoction ng mansanilya o marshmallow, sibuyas poultices, aloe juice.

Dahil ang SLE ay nakakagambala sa paggana ng mga panloob na organo, makatuwiran na kumuha ng mga katutubong remedyo para sa atay, bato, puso, buto, atbp. Ang royal jelly, hawthorn berries, nettle dahon at mga ugat, linden blossom ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng buong organismo.

Mag-ingat ka! Ang ilang mga halamang gamot ay maaaring mapahusay o harangan ang pagkilos ng mga pharmacological na gamot! Bago gumamit ng halamang gamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

Prognosis at komplikasyon

Ang pagbabala para sa CCV ay kanais-nais: ang karampatang therapy ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng pangmatagalang pagpapatawad. Ang mga panloob na organo ay hindi nasira, kaya ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay.

Ang SLE ay may mas negatibong pagbabala, lalo na kung ang isang tao ay kumonsulta na sa isang doktor sa mga advanced na yugto. Gayunpaman, 60% ng mga pasyente ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa 15 taon. Napakahalaga na bigyan ang pasyente ng sikolohikal na suporta. Maraming tao, nang marinig ang kanilang diagnosis, ay natatakot at nag-iisip na walang makapagliligtas sa kanila mula sa pisikal at mental na kapansanan. Sa katunayan, hindi ito ang kaso: mas maaga mong matukoy ang sakit at magbigay ng naaangkop na paggamot, mas mahusay ang pagbabala para sa hinaharap.

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, hindi alam kung paano mapipigilan ang pagbuo ng lupus erythematosus. Gayunpaman, pinaghihinalaan na ang mga naninigarilyo ay nasa mas mataas na panganib ng morbidity. Kung nais mong maiwasan ang karamdamang ito, iwanan ang sigarilyo at ayusin ang iyong diyeta. Ang mga taong may malapit na kamag-anak na may CV ay pinapayuhan na kumain ng mga pagkaing mababa ang calorie na walang saturated fats.

Isang larawan

Ang hitsura sa mukha ng isang tiyak na pantal na may pulang kulay ay madalas na nalilito sa mga alerdyi at ginagamit ang maling paggamot. Ang pagbuo ng mga unang sintomas ng sakit sa balat, lupus erythematosus ay maaari lamang masuri ng isang espesyalista. Maraming tao ang walang ideya tungkol sa konsepto ng lupus erythematosus, anong uri ng sakit at kung gaano ito mapanganib sa kalusugan.

Ang ganitong uri ng sakit ay pinakakaraniwan sa mga kabataang babae at kabilang sa kategorya ng mga kumplikadong uri ng mga sakit sa balat. Sa isang advanced na yugto, ang sakit ay maaaring magsimulang umunlad nang malakas, kumalat sa malusog na mga lugar ng katawan.

Ano ang sakit na lupus erythematosus?

Ang sakit ay tumutukoy sa mga impeksyon sa balat ng uri ng autoimmune.

Kapag ipinakita, mayroon itong mga sumusunod na uri ng mga katangian:

  • Lumilitaw bilang, na naka-localize sa pisngi at ilong;
  • Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagtaas ng produksyon ng mga antibodies ay nagsisimula katawan at pinsala sa malusog na mga selula;
  • Kinikilala ng katawan ng tao ang malusog na mga selula ng epidermis bilang impeksyon, at simulan ang mga proseso ng pag-aalis ng ganitong uri ng mga selula;
  • Kadalasang nalantad sa mga babaeng wala pang 30 taong gulang;
  • Tumutukoy sa mga bihirang sakit at namamana.
  • Kadalasan, sa ganitong uri ng sakit sa balat, nangyayari ang mga sugat ng mga nag-uugnay na selula. at epithelium.

Ang sakit ay may pag-aari ng pagbawas at pagtaas ng mga sintomas nito, na ipinadala mula sa ina hanggang sa bata sa kapanganakan.

Kasaysayan ng sakit

Ang sakit na lupus erythematosus ay madalas na sikat na tinatawag na lupus, na lumitaw nang matagal na ang nakalipas at may sariling kasaysayan.

Mayroon itong mga sumusunod na tampok sa pag-unlad:

Matapos ang isang detalyadong pag-aaral ng sakit, ang mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ang lupus erythematosus ay may posibilidad na makaapekto hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga panloob na organo, kaya naman ang sakit ay tinatawag na systemic lupus erythematosus.

Mga anyo at klasipikasyon

Ang sakit na lupus erythematosus ay maaaring may iba't ibang anyo, na makikita sa rate ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Mga porma

Mayroong mga sumusunod na anyo:

  • talamak na anyo- mabilis na umuunlad ang sakit, may posibilidad na makaapekto sa malalaking dami ng balat. Sinamahan ng isang malaking bilang ng mga sintomas, kabilang ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 degrees;
  • Subacute na anyo- ipinahayag ng mga pangkalahatang sintomas ng kahinaan, malinaw na mga hangganan ng pantal sa epidermis. Ang sakit ay unti-unting kumakalat sa mga bagong bahagi ng katawan;
  • Talamak na anyo- ang ganitong uri ng sakit ay madalas na hindi nakakaakit ng pansin at nalilito sa iba pang mga uri ng impeksyon sa balat. Ang mga sintomas ay lumilitaw na malabo, ang pantal sa katawan ay maaaring mawala sa sarili nitong, pagkaraan ng ilang sandali ay magpapakita ito ng sarili nang may panibagong lakas.

Mga klasipikasyon

Bilang karagdagan sa mga anyo ng sakit, ang mga sumusunod na uri ng pag-uuri ay nakikilala:

  • Discoid lupus erythematosus- Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas sa mukha sa hugis ng butterfly. Ang epidermis ay nagiging pula at edematous, maaaring unti-unting lumipat sa mga tainga at anit;
  • Malalim ang lupus erythematosus- nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga sintomas ng maliliit na sukat sa buong katawan. Sa kasong ito, ang kulay ng pantal ay maaaring madilim na pula na may mga asul na dumi;
  • Centrifugal lupus- nagpapakita ng sarili sa mukha sa anyo ng mga banayad na sintomas ng isang pantal sa pisngi at ilong. Ang mga kaliskis ay unti-unting nabuo, ang balat ay nagsisimulang mag-alis at mamaga;
  • Lupus erythematosus systemic- ay itinuturing na pinakamahirap na klase ng ganitong uri ng sakit. Ang mga unang palatandaan ng lupus ay sinusunod sa mukha, ang sakit ay mabilis na kumakalat sa buong katawan at sinamahan ng isang malaking bilang ng mga sintomas. Habang lumalaki ang sakit, ang mga kasukasuan ay nasira at ang kanilang normal na paggana ay nasisira;
  • gamot na lupus- ipinahayag bilang isang reaksyon sa paggamit ng mga gamot.

Ang wastong pagtatatag ng anyo at uri ng lupus erythematosus ay maaari lamang maging isang espesyalista pagkatapos ng kinakailangang pagsusuri.

Mga sanhi

Ang mga eksperto sa larangan ng medisina ay hindi pa natutukoy ang mga sanhi ng pagbuo ng naturang sakit bilang lupus erythematosus.

Gayunpaman, mayroong mga sumusunod na uri ng mga sanhi na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga naturang sintomas:

Ang ilang mga eksperto ay tumututol na ang lupus ay maaaring mangyari bilang resulta ng hormonal disruptions o pagkatapos ng paggamit ng mga contraceptive. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay nananatiling kontrobersyal at ang direktang ebidensya ay wala pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang sakit ay bubuo tulad ng sumusunod:

  • Pagkabigo sa immune system, na nagreresulta sa paggawa ng mga antibodies ng katawan;
  • Mataas na konsentrasyon ng mga antibodies sa katawan pagkatapos ng isang tiyak na oras;
  • Simula sa proseso ng pag-alis ng banyagang katawan kung saan ang katawan ay nagkakamali sa pagkuha ng malusog na mga selula;
  • Bilang isang resulta ng isang pathogenic reaksyon ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod;
  • Pagbabago sa mga daluyan ng dugo at nag-uugnay na tissue;
  • Pinsala sa balat at mga panloob na organo.

Depende sa uri ng lupus, ang mekanismo ng pagkilos ng lupus ay maaaring umunlad nang mabilis o sa loob ng ilang taon.

May mga pagkakataon na ang isang tao, na binabalewala ang lahat ng mga sintomas, ay maaaring mabuhay ng higit sa 10 taon, gayunpaman, ang mga ganitong uri ng paglala ng sakit ay humahantong sa kamatayan at hindi pumapayag sa paggamot sa droga.

Basahin din


Mga sintomas at palatandaan

Depende sa uri ng pagpapakita ng sakit, ang pagpapakita ng iba't ibang sintomas at palatandaan ng sakit na lupus erythematosus ay sinusunod.

Ang bawat pasyente ay maaaring makaranas ng mga indibidwal na sintomas at palatandaan ng pag-unlad ng sakit, na nakasalalay sa pangkalahatang estado ng immune system at mga katangian ng organismo.

Pagpapakita ng dermatological

Ang mga katangiang pagpapakita ng ganitong uri ng lupus ay ang pagkakaroon ng pantal na may iba't ibang intensity sa balat.

Ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng sakit:

  • pamamaga ng balat;
  • Sakit kapag hinawakan;
  • Ang pagpapakita ng mga solong pormasyon sa mukha at leeg.

Sintomas ng sakit:

Ang tao ay maaaring makaramdam ng kawalan ng gana sa pagkain at hindi pagkatunaw ng pagkain. Kadalasan, na may ganitong mga sintomas, ang matagal na pananakit ng ulo ay maaaring maobserbahan. Ang isang pantal sa katawan ay maaaring magpakita mismo sa genital area, braso at tiyan.

Pagpapakita ng uri ng orthopedic

Kadalasan, na may mga advanced at kumplikadong uri ng lupus erythematosus, ang pagbaba sa mga function ng skeletal system ng tao ay nangyayari.

Palatandaan:

  • Nasusunog sa mga kasukasuan;
  • Mga sintomas ng pananakit sa pagtatapos ng araw;
  • Paglabag sa integridad ng mga buto;
  • Rheumatology;
  • Kapag gumagalaw ang mga limbs, nangyayari ang mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Ang isang tao ay nabawasan ang paggana ng mga kasukasuan at madalas na mga sintomas ng pananakit. Ang lugar ng mga joints ay nagiging pula at ang pamamaga ng balat ay sinusunod.

Hematological na mga palatandaan ng sakit

Ang pag-unlad ng sakit na lupus erythematosus ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sintomas:

  • Anemia;
  • Ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo;
  • Leukopenia.

Sa mga bihirang kaso, maaaring may paglabag sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, isang pinababang antas ng pamumuo ng dugo.

Pagpapahayag ng puso

Mula sa gilid ng mga organo ng puso, ang pagpapakita ng sakit na lupus erythematosus ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas:

Palatandaan:

  • Isang matalim na pagtaas sa bilis ng tibok ng puso;
  • Sakit sa lugar ng dibdib;
  • Pangkalahatang kahinaan.

Ang mga sintomas ay magulo sa kalikasan, kadalasang nawawala sa kanilang sarili, pagkatapos ay lumilitaw ang mga ito nang may panibagong lakas. Kadalasan, ang mga ganitong uri ng sintomas ay nalilito sa iba pang mga uri ng pinsala sa kalamnan ng puso, at ginagamit ang hindi naaangkop na paggamot.

Mga Sign Factor na Kaugnay ng Kidney

Sa mga kaso kung saan ang sakit na lupus erythematosus ay nakakaapekto sa bahagi ng bato, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw:

Sintomas:

  • Puffiness sa lugar ng mata;
  • Pagmamasid ng isang malaking halaga ng protina sa ihi;
  • Pyelonephritis;
  • Sakit sa bato.

Kadalasan, ang pagpapakita ng mga naturang sintomas ay nakakaapekto sa lahat ng kalapit na organo, nakakagambala sa normal na paggana ng genitourinary system.

pagpapakita ng isang neurological na kalikasan

Ang sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurological:

Mga palatandaan at pagpapakita:

  • Pagkagambala sa normal na pagtulog;
  • Pagkairita;
  • overexcitation;
  • Kinakabahan.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos, ang mga sintomas ng hindi pagkatunaw ng pagkain, mga sakit sa paghinga at sakit sa lugar ng tiyan ay madalas na ipinahayag.

Kadalasan ay maaaring may mga sitwasyon kapag ang pasyente ay naghihirap mula sa isang bahagyang pagkawala ng paningin o ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa mga visual na organo.

Nakakahawa ba ang sakit?

Ang sakit na lupus erythematosus ay hindi nakakahawa, sa kabila ng malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay matatagpuan sa loob ng katawan.

Ang tanging mga kaso ng impeksyon mula sa ibang pasyente ay maaaring maobserbahan sa panahon ng panganganak mula sa ina hanggang sa anak.

Basahin din


Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang pagsisimula ng sakit na lupus ay mas mahirap kaysa sa pagtanda. Pangunahin ito dahil sa mahinang immune system, na hindi kayang labanan ang ganitong uri ng pinsala sa katawan.

Ang pinakaunang mga palatandaan ng pagbuo ng ganitong uri ng sakit ay:

  • tiyak na pulang kulay sa iba't ibang bahagi ng katawan;
  • Lalo na madalas na lumilitaw ang pantal sa mukha at anit., na humahantong sa kumpletong pagkakalbo;
  • Ang pinaka-halata na mga palatandaan ng pagsisimula ng sakit sa lugar ng labi ay lilitaw, mauhog lamad, na nagiging sanhi ng ulcerative lesyon ng balat.

Sa pagkabata, ang lupus ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

Napakahirap gamutin ang ganitong uri ng sakit at kadalasang humahantong sa mga malubhang kaso ng mga kahihinatnan. Ang bata ay nawawalan ng kadaliang kumilos at maaaring magkaroon ng matinding pagbaba ng timbang at pagharang sa normal na pag-unlad ng mga panloob na organo.

Sakit sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga sintomas ng lupus ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak ng isang bata nang ganap sa anumang trimester. Kadalasan, maraming kababaihan ang nalilito sa mga unang palatandaan ng sakit na may mga pagbabago sa katawan sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang lupus ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon:

Kung ang isang babae ay nasuri na may sakit sa panahon ng pagbubuntis, ang buong panahon ng mga aktibidad sa prenatal ay isinasagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga doktor sa isang nakatigil na mode.

Mga diagnostic

Tanging isang espesyalista lamang ang makakapagtatag nang tama ng diagnosis pagkatapos magsagawa ng naaangkop na pagsusuri.

Ang mga diagnostic ay binubuo ng:

Depende sa pagiging kumplikado ng sakit, ang mga karagdagang uri ng diagnosis ay maaaring inireseta, na tutukuyin ang intensity ng paggamot.

Paggamot

Ang paggamot sa lupus erythematosus ay nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang paraan ng paggamot na naglalayong alisin ang mga hindi kasiya-siyang sintomas at hadlangan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang mga sumusunod na paggamot ay pinakakaraniwang ginagamit:

  • Medikal na epekto- ay inireseta upang bawasan ang mga sintomas ng sakit at alisin ang pinsala sa malusog na lugar ng balat. Ang paggamit ng mga gamot ay maaaring palakasin ang mga likas na pag-andar ng immune system at alisin ang sakit;
  • Problema sa lokal na epekto- ginagamit upang buhayin ang mga natural na proseso ng pag-aayos ng mga nasirang selula;
  • Komplementaryong Therapy Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay plasmapheresis. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang produksyon ng mga antibodies at itigil ang pag-aalis ng malusog na mga selula ng katawan;
  • Pagsunod sa isang espesyal na diyeta- ito ay kinakailangan upang palakasin ang katawan, ang paggamit ng lahat ng mga kinakailangang sangkap.

Ang mga paraan ng paggamot ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala, pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang paggamit ng mga gamot

Ito ay nagpapahiwatig ng kumplikadong paggamit ng mga gamot upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit.

Depende sa uri ng sakit, ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay maaaring inireseta.

Hormonal na mga remedyo

Ang aksyon ng mga pondo ay naglalayong maimpluwensyahan ang immune system upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon. Ang tagal at kurso ng paggamit ng mga pondo ay depende sa pagiging kumplikado ng kurso ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay pinakakaraniwang ginagamit:

  • Methylprednisolone- ang isang corticosteroid substance ay naglalayong alisin ang mga antibodies na pumipinsala sa malusog na mga selula ng balat. Binabawasan ang pamamaga sa mga kasukasuan. Ito ay ginagamit isang beses sa isang araw sa isang kurso na irereseta ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Hindi ito ginagamit para sa mga bata, inirerekomenda na magsagawa ng paggamot nang mahigpit ayon sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista. Sa hindi tamang paggamot, ito ay may posibilidad na magdulot ng labis na dosis, na humahantong sa mga komplikasyon ng systemic lupus erythematosus. Presyo 220 rubles ;
  • Prednisolone- ginagamit upang gamutin ang iba't ibang sakit sa balat, kabilang ang systemic lupus erythematosus. Pinipigilan ng gamot ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at hinaharangan ang karagdagang pag-unlad ng sakit. Para sa paggamot ng lupus erythematosus, inirerekumenda na gamitin ang lunas tatlong beses sa isang araw hanggang sa 21 araw. Ipinagbabawal na gamitin sa diabetes mellitus at mga pasyente na nagdurusa sa mababang presyon ng dugo. Hindi inireseta para sa mga bata, average na gastos 130 rubles ;
  • Dexamethasone- Inirerekomenda na gamitin bilang mga iniksyon. Ang hormonal substance ay naglalayong ibalik ang mga nasirang selula, bawasan ang produksyon ng mga natural na enzyme na negatibong nakakaapekto sa malusog na balat. Ginagamit ito isang beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay indibidwal. Hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 6 taong gulang. Ito ay may posibilidad na magdulot ng malaking bilang ng mga side effect. Presyo 400 rubles ;
  • Advantan ointment- Ang hormonal ointment para sa lokal na paggamot ay ginagamit upang mabawasan ang mga panlabas na sintomas ng sakit. Ang wastong aplikasyon ay nag-aalis ng pamamaga at binabawasan ang pamamaga ng epidermis. Ito ay inilapat dalawang beses sa isang araw sa apektadong balat. Ang kurso ng paggamot ay 14 na linggo. Kung kinakailangan, gamitin sa pagkabata, ang tagal ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 5 linggo. Hinirang mula sa edad na 6 na taon. Presyo 460 rubles ;
  • Flucinar gel- nag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, nagpapaginhawa sa balat at nagsisimula sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng lamad ng cell. Ito ay inilapat dalawang beses sa isang araw para sa isang kurso ng hindi hihigit sa 14 na araw. Ipinagbabawal sa ilalim ng edad na 12 at matatandang pasyente. Presyo 220 rubles .

Mga gamot na cytostatic

Ginagamit ang mga ito para sa mga kumplikadong uri ng lupus para sa mas epektibong paggamot sa mga hormonal na gamot.

Pinakamaraming hinirang:

  • Azathioprine- ay may immunosuppressive effect, binabawasan ang produksyon ng mga proteksiyon na function ng katawan. Itinataguyod ang mabilis na pag-aalis ng mga antibodies sa dugo. Ang kurso at paraan ng paggamit ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Contraindicated para sa mga batang wala pang 14 taong gulang at sa panahon ng pagbaba ng function ng bato. average na gastos 1300 rubles ;
  • Endoxan- Ang pulbos para sa paghahanda ng solusyon ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga at bilang isang ahente ng antitumor. Ipinagbabawal na gamitin sa ilalim ng 18 taong gulang at para sa mga matatanda. Ito ay inilapat dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng espesyalista nang paisa-isa. Presyo 800 rubles .

Non-steroidal anti-inflammatory substance

Ginagamit para sa banayad na sintomas ng sakit, sa pagkabata.

Pinakamaraming hinirang:

  • Nurofen- ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng pananakit at lagnat. Inirerekomenda na kunin bilang ang paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, hindi hihigit sa isang beses bawat 8 oras. Ginagamit ito para sa mga bata mula sa 3 buwan. average na gastos 350 rubles ;
  • Ibuprofen- isang lunas para mapawi ang pamamaga at sintomas ng pananakit. Angkop para sa iba't ibang edad. Inirerekomenda na gamitin kung kinakailangan. Hinirang mula sa edad na 6 na buwan. Presyo 90 rubles .

Mga antimalarial

Ang pagkilos ng naturang mga gamot ay naglalayong hadlangan ang mga sintomas ng lupus at bawasan ang kanilang pagpapakita.

Ang pinakasikat na gamot ay:

  • - angkop para sa pangmatagalang paggamit. Ang kurso ng aplikasyon ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Angkop para sa paggamot sa mga bata na higit sa 5 taong gulang. Presyo 600 rubles .

Ang bawat pasyente ay maaaring makaranas ng mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit, kaya ang listahan ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa.

Therapy na may mga katutubong remedyo

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot ay maaaring makatulong na mapabuti ang kondisyon at mabawasan ang pagpapakita ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga recipe ay:

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay hindi maaaring ganap na gamutin ang lupus, gayunpaman, ang regular na paggamit ay magbabawas ng mga sintomas at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng isang tao.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang sakit na Lupus erythematosus ay may posibilidad na magdulot ng malaking bilang ng mga side effect na nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ay maaaring maobserbahan:

Kung hindi ginagamot, ang lupus erythematosus ay kadalasang nakamamatay.

Mga halaga ng pagtataya

Mahirap gamutin ang lupus erythematosus.

Ang sumusunod na larawan ng pag-unlad ng sakit ay madalas na sinusunod:

  • Sa mga kumplikadong uri ng sakit, na mabilis na umuunlad sa loob ng ilang taon, mayroong kumpletong pagkatalo ng mga panloob na organo;
  • Sa napapanahong paggamot magkaroon ng 80% na pagkakataon na maalis ang mga hindi kanais-nais na sintomas;
  • Pagkatapos masuri 60% ng mga pasyente ang namamatay dahil sa mga nakakahawang sakit;
  • Sa kaso ng pinsala sa panahon ng pagbubuntis 60% ng mga kaso ay sinusunod preterm birth.

Ang ganitong uri ng sakit ay hindi pumasa nang walang bakas, kahit na may napapanahong paggamot, ang isang tao ay maaaring makaranas ng anumang mga malfunctions sa katawan.

Mas madaling makayanan ang sakit sa mga unang yugto ng paglitaw nito, kung hindi man ay kinakailangan na sumailalim sa isang mahaba at kumplikadong paggamot.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng sakit, ang lupus erythematosus ay inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na paraan ng pag-iwas:

Ang pagsunod sa gayong mga pamamaraan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga sintomas ng sakit, kundi pati na rin, sa kaso ng paglitaw, upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Konklusyon

Ang paglitaw ng lupus erythematosus ay lubos na binabawasan ang kurso ng normal na proseso ng buhay ng pasyente. Gayunpaman, sa wastong paggamot, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ang isang tao ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa at mamuhay ng normal.

Ang modernong gamot ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maalis ang mga sintomas, kundi pati na rin, kung kinakailangan, upang matiis ang isang malusog na bata, ang pangunahing kondisyon para sa ganitong uri ng sakit ay upang planuhin ang pagbubuntis nang tama sa isang napapanahong paraan upang bisitahin ang isang espesyalista para sa isang komprehensibong pagsusuri at bawasan. ang antas ng pag-unlad ng sakit.

6082 0

gamot na lupus nangyayari nang halos 10 beses na mas mababa kaysa sa systemic lupus erythematosus (SLE). Kamakailan, ang listahan ng mga gamot na maaaring magdulot ng lupus syndrome ay lumawak nang malaki. Kabilang dito ang pangunahing mga antihypertensive (hydralazine, methyldopa); antiarrhythmic (novocainamide); anticonvulsants (difenin, hydantoin) at iba pang mga ahente: isoniazid, chlorpromazine, methylthiouracil, oxodoline (chlorthalidone), diuretin, D-penicillamine, sulfonamides, penicillin, tetracycline, oral contraceptives.

Napansin namin ang isang malubhang nephrotic syndrome na may pagbuo ng multisystem SLE, na nangangailangan ng maraming taon ng paggamot na may corticosteroids, pagkatapos ng pangangasiwa ng bilitrast sa pasyente. Samakatuwid, ang isang maingat na kasaysayan ay dapat gawin bago magreseta ng paggamot.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng drug-induced lupus ay maaaring dahil sa pagbabago sa immune status o isang reaksiyong alerdyi. May nakitang positibong antinuclear factor sa drug-induced lupus na dulot ng mga gamot ng unang tatlong grupo na nakalista sa itaas. Ang dalas ng antinuclear factor detection sa drug-induced lupus ay mas mataas kaysa sa totoong SLE. Ang hydralazine at novocainamide ay partikular na may kakayahang mag-udyok sa paglitaw ng antinuclear, antilymphocyte, antierythrocyte antibodies sa dugo. Sa kanilang sarili, ang mga antibodies na ito ay hindi nakakapinsala at nawawala kapag itinigil ang gamot.

Minsan nananatili sila sa dugo nang ilang buwan nang hindi nagdudulot ng anumang mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng pag-unlad. proseso ng autoimmune, isang maliit na porsyento ng mga pasyente na may genetic predisposition ang nagkakaroon ng lupus syndrome. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng polyserositis, mga sintomas ng baga. Ang skin syndrome, lymphadenopathy, hepatomegaly, polyarthritis ay sinusunod. Sa dugo - hypergammaglobulinemia, leukopenia, antinuclear factor, LE cells; ang pagsusuri para sa mga antibodies sa katutubong DNA ay karaniwang negatibo, ang antas ng pandagdag ay normal.

Ang mga antibodies sa single-stranded na DNA, ang mga antibodies sa nuclear histone ay maaaring makita. Ang kawalan ng complement-fixing antibodies ay bahagyang nagpapaliwanag ng pambihira ng paglahok sa bato. Bagama't bihira ang pinsala sa bato at central nervous system, maaari itong umunlad sa matagal at patuloy na paggamit ng mga gamot na nakalista sa itaas. Minsan ang lahat ng mga karamdaman ay nawawala sa ilang sandali pagkatapos ng pag-alis ng gamot na nagdulot ng sakit, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na magreseta ng corticosteroids, kung minsan ay medyo mahabang panahon. Ang mga malubhang kaso ng lupus na may cardiac tamponade dahil sa pericarditis, na nangangailangan ng paggamot sa loob ng maraming taon, ay inilarawan laban sa background ng paggamit ng hydralazine.

Paggamot

Sa kabila ng katotohanan na ang systemic lupus erythematosus ay masinsinang pinag-aralan sa nakalipas na 30 taon, ang paggamot sa mga pasyente ay nananatiling isang hamon. Ang mga therapeutic agent ay pangunahing naglalayong sugpuin ang mga indibidwal na pagpapakita ng sakit, dahil ang etiological factor ay hindi pa rin alam. Ang pag-unlad ng mga paraan ng paggamot ay mahirap dahil sa pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit, ang pagkahilig ng ilan sa mga anyo nito sa matagal, kusang mga pagpapatawad, ang pagkakaroon ng malignant, mabilis na progresibo, minsan fulminant forms.

Sa simula ng sakit, kung minsan ay mahirap hulaan ang kinalabasan nito, at tanging ang malawak na klinikal na karanasan, pagmamasid sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang ilang mga prognostic na palatandaan, piliin ang tamang paraan ng paggamot upang hindi lamang makatulong. ang pasyente, ngunit hindi rin upang saktan siya ng tinatawag na agresibong therapy. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa SLE ay may isa o isa pang side effect, at kapag mas malakas ang gamot, mas malaki ang panganib ng naturang aksyon. Ito ay higit na binibigyang diin ang kahalagahan ng pagtukoy sa aktibidad ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema.

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may SLE corticosteroids, cytostatic immunosuppressants (azathioprine, cyclophosphamide, chlorambucil), pati na rin ang 4-aminoquinoline derivatives (plaquenil, delagil) ay nananatili. Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng tinatawag na mekanikal na paglilinis ng dugo ay kinikilala: plasma exchange, lymphapheresis, immunosorption. Sa ating bansa, ang hemosorption ay mas madalas na ginagamit - pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng activated carbon. Bilang karagdagang tool, gamitin non-steroidal anti-inflammatory drugs (mga NSAID).

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng therapy (dahil napakaraming mga variant ng sakit na maaaring pag-usapan ng isang tao ang kakaibang kurso ng SLE sa bawat pasyente at ang indibidwal na tugon sa paggamot) at pagtatatag makipag-ugnayan sa mga pasyente, dahil kailangan nilang tratuhin sa buong buhay , pagtukoy pagkatapos ng pagsugpo sa talamak na yugto sa ospital ng isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon, at pagkatapos ay isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang paglala at paglala ng sakit.

Kinakailangang turuan (turuan) ang pasyente, kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot, pagsunod sa inirerekumendang mga alituntunin ng paggamot at pag-uugali, turuan siyang makilala sa lalong madaling panahon ang mga palatandaan ng mga side effect ng mga gamot o paglala ng sakit. Sa pamamagitan ng mabuting pakikipag-ugnayan sa pasyente, buong pagtitiwala at pag-unawa sa isa't isa, maraming mga isyu sa kalinisan ng isip na madalas na lumitaw sa mga pasyente na may SLE, gayundin sa lahat ng pangmatagalang may sakit, ay nalutas.

Corticosteroids

Ang mga pangmatagalang obserbasyon ay nagpakita na ang mga corticosteroid ay nananatiling mga first-line na gamot sa acute at subacute systemic lupus erythematosus na may malubhang visceral manifestations. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng corticosteroids ay nangangailangan ng isang mahigpit na katwiran para sa kanilang paggamit, na kinabibilangan hindi lamang ang pagiging maaasahan ng diagnosis, kundi pati na rin ang tumpak na pagpapasiya ng likas na katangian ng visceral pathology. Ang ganap na indikasyon para sa appointment ng corticosteroids ay ang pagkatalo ng central nervous system at bato.

Sa matinding patolohiya ng organ, ang pang-araw-araw na dosis ng corticosteroids ay dapat na hindi bababa sa 1 mg/kg ng timbang ng katawan na may unti-unting paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili. Ang pagtatasa ng aming data na nakuha sa paggamot ng higit sa 600 mga pasyente ng SLE na may isang mapagkakatiwalaang itinatag na diagnosis, na naobserbahan sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences mula 3 hanggang 20 taon, ay nagpakita na 35% ng mga pasyente ay nakatanggap ng pang-araw-araw na dosis ng prednisolone na hindi bababa sa 1 mg/kg. Kung ang dosis ay mas mababa kaysa sa ipinahiwatig, ang pinagsamang therapy na may cytostatic immunosuppressants ay isinasagawa.

Karamihan sa mga pasyente ay nakatanggap ng mga maintenance na dosis ng corticosteroids nang tuluy-tuloy nang higit sa 10 taon. Ang mga pasyente na may lupus nephritis o CNS lupus ay tumatanggap araw-araw ng 50-80 mg ng prednisolone (o isang katumbas na corticosteroid na gamot) sa loob ng 1-2 buwan, na may unti-unting pagbaba sa taon ng dosis na ito sa isang dosis ng pagpapanatili (10-7.5 mg), na kung saan karamihan sa mga pasyente ay na-admit sa loob ng 5-20 taon.

Ang aming mga obserbasyon ay nagpakita na sa isang bilang ng mga pasyente na may skin-articular syndrome na walang malubhang visceral manifestations, corticosteroids sa isang dosis ng 0.5 mg/(kg araw-araw) ay kailangang idagdag sa mga quinoline na gamot at NSAID at pangmatagalang maintenance treatment (5-10). mg bawat araw) ay isinasagawa dahil sa patuloy na pagkalat ng proseso ng balat, madalas na pagpalala ng arthritis, exudative polyserositis, myocarditis, na naganap kapag sinusubukang kanselahin kahit na ang naturang dosis ng pagpapanatili bilang 5 mg ng gamot bawat araw.

Bagaman pagtatasa ng pagiging epektibo ng corticosteroids sa SLE ay hindi kailanman isinagawa sa mga kinokontrol na pagsubok kumpara sa placebo, gayunpaman, kinikilala ng lahat ng rheumatologist ang kanilang mataas na kahusayan sa malubhang organ pathology. Kaya, inilathala nina L. Wagner at J. Fries noong 1978 ang data ng 200 US rheumatologist at nephrologist na nag-obserba ng 1900 pasyente na may systemic lupus erythematosus. Sa aktibong nephritis, 90% ng mga pasyente ay may pang-araw-araw na dosis ng corticosteroids na hindi bababa sa 1 mg/kg. Sa pinsala sa CNS, ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng corticosteroids sa isang dosis na hindi bababa sa 1 mg/kg bawat araw.

Binibigyang-diin ng mga may-akda ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot ng malubhang may sakit na SLE, unti-unting pagbawas ng dosis, na naaayon sa data ng aming pangmatagalang pagmamasid. Kaya, ang pangkalahatang tinatanggap na mga taktika ng paglipat mula sa 60 mg ng prednisolone bawat araw sa isang pang-araw-araw na dosis ng 35 mg para sa 3 buwan, at sa 15 mg - pagkatapos lamang ng isa pang 6 na buwan. Dahil dito, sa loob ng maraming taon ang dosis ng gamot (parehong inisyal at pagpapanatili) ay pinili nang empirically.

Siyempre, ang ilang mga patnubay sa dosis ay naitatag ayon sa antas ng aktibidad ng sakit at ang partikular na visceral pathology. Karamihan sa mga pasyente ay bumubuti na may sapat na therapy. Ito ay malinaw na sa ilang mga kaso pagpapabuti ay nabanggit lamang sa isang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone 120 mg para sa ilang linggo, sa ibang mga kaso - higit sa 200 mg bawat araw.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng epektibong intravenous na paggamit ng mga ultra-high na dosis. methylprednisolone(1000 mg/araw) sa maikling panahon (3-5 araw). Ang mga naturang loading doses ng methylprednisolone (pulse therapy) ay unang ginamit lamang para sa resuscitation at pagtanggi sa kidney transplant. Noong 1975, kinailangan naming gumamit ng intravenous loading doses ng prednisolone (1500-800 mg bawat araw) sa loob ng 14 na araw sa isang pasyente na may talamak na SLE dahil sa paglala ng sakit na nabuo pagkatapos ng caesarean section. Ang exacerbation ay sinamahan ng adrenal insufficiency at isang pagbaba sa presyon ng dugo, na kung saan ay nagpapatatag lamang sa tulong ng pulse therapy, na sinusundan ng oral administration ng gamot sa 40 mg bawat araw para sa 1 buwan.

Ang Pulse therapy sa mga pasyenteng may lupus nephritis ay isa sa mga unang naiulat ni E. Cathcart et al. noong 1976, na gumamit ng 1000 mg ng methylprednisolone sa intravenously sa loob ng 3 araw sa 7 pasyente at napansin ang isang pagpapabuti sa function ng bato, isang pagbaba sa serum creatinine, isang pagbawas sa proteinuria.

Kasunod nito, may mga ulat ng ilang mga may-akda tungkol sa pangunahing paggamit ng pulse therapy para sa lupus nephritis. Ayon sa lahat ng mga may-akda, ang mga ultra-high na dosis ng intravenous short-term administration ng methylprednisolone ay mabilis na nagpapabuti sa paggana ng bato sa lupus nephritis sa mga kaso na may kamakailang pagkabigo sa bato. Ang pulse therapy ay nagsimulang gamitin sa ibang mga pasyente na may systemic lupus erythematosus na walang pinsala sa bato, ngunit sa mga panahon ng krisis, kapag ang lahat ng nakaraang therapy ay hindi epektibo.

Sa ngayon, ang Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences ay may karanasan sa intravenous na paggamit ng 6-methylprednisolone sa 120 pasyente na may SLE, karamihan sa kanila ay may aktibong lupus nephritis. Ang agarang magagandang resulta ay nasa 87% ng mga pasyente. Ang pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng 18-60 na buwan ay nagpakita na sa hinaharap, ang pagpapatawad ay pinananatili sa 70% ng mga pasyente, kung saan 28% ay nagpakita ng kumpletong pagkawala ng mga palatandaan ng nephritis.

Ang mekanismo ng pagkilos ng pag-load ng mga dosis ng intravenous methylprednisolone ay hindi pa ganap na naipaliwanag, ngunit ang magagamit na data ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang immunosuppressive na epekto na sa unang araw. Ang isang maikling kurso ng intravenous administration ng methylprednisolone ay nagdudulot ng isang makabuluhang at matagal na pagbaba sa antas ng IgG sa serum ng dugo dahil sa pagtaas ng catabolism at pagbaba sa synthesis nito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paglo-load ng mga dosis ng methylprednisolone ay huminto sa pagbuo ng mga immune complex at nagdudulot ng pagbabago sa kanilang masa sa pamamagitan ng paggambala sa synthesis ng mga antibodies sa DNA, na humahantong sa muling pamamahagi ng deposition ng mga immune complex at ang kanilang paglabas mula sa subendothelial. mga layer ng basement membrane. Ang pagharang sa nakakapinsalang epekto ng mga lymphotoxin ay hindi ibinubukod.

Dahil sa kakayahan ng pulse therapy na mabilis na ihinto ang proseso ng autoimmune para sa isang tiyak na panahon, kinakailangan na muling isaalang-alang ang paggamit ng pamamaraang ito sa panahon lamang na hindi na nakakatulong ang ibang therapy. Sa kasalukuyan, ang isang tiyak na kategorya ng mga pasyente ay nakilala (kabataang edad, mabilis na progresibong lupus nephritis, mataas na aktibidad ng immunological), kung saan ang ganitong uri ng therapy ay dapat gamitin sa simula ng sakit, dahil sa maagang pagsugpo sa aktibidad ng sakit, maaari itong hindi kinakailangan upang ipagpatuloy ang pangmatagalang therapy na may malalaking dosis ng corticosteroids, puno ng malubhang komplikasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga komplikasyon ng corticosteroid therapy na may pangmatagalang paggamit, lalo na tulad ng spondylopathy at avascular necrosis, ay pinilit na maghanap para sa mga karagdagang pamamaraan ng paggamot, mga paraan upang mabawasan ang mga dosis at kurso ng paggamot na may corticosteroids.

Mga cytostatic immunosuppressant

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa SLE ay azathioprine, cyclophosphamide (cyclophosphamide), at chlorbutine (chlorambucil, leukeran). Hindi tulad ng corticosteroids, may kaunting mga kinokontrol na pagsubok upang suriin ang bisa ng mga gamot na ito, ngunit walang pinagkasunduan sa kanilang pagiging epektibo. Ang mga kontradiksyon sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay dahil sa bahagi ng heterogeneity ng mga grupo ng mga pasyente na kasama sa pagsubok. Bilang karagdagan, ang potensyal na panganib ng malubhang komplikasyon ay nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit ang mga ito.

Gayunpaman, ang pangmatagalang pagmamasid ay naging posible upang bumuo ng ilang mga indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang mga indikasyon para sa kanilang pagsasama sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus ay: 1) aktibong lupus nephritis; 2) mataas na pangkalahatang aktibidad ng sakit at paglaban sa corticosteroids o ang hitsura ng mga salungat na reaksyon ng mga gamot na ito na nasa unang yugto ng paggamot (lalo na ang mga phenomena ng hypercortisolism sa mga kabataan na umuunlad na sa mababang dosis ng prednisolone); 3) ang pangangailangan na bawasan ang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone kung ito ay lumampas sa 15-20 mg / araw.

Mayroong iba't ibang kumbinasyon ng mga regimen sa paggamot: azathioprine at cyclophosphamide pasalita sa isang average na dosis ng 2-2.5 mg / (kg araw), chlorbutine 0.2-0.4 mg / (kg araw) sa kumbinasyon na may mababang (25 mg) at medium (40 mg) dosis prednisolone. Sa mga nagdaang taon, maraming cytostatics ang ginamit nang sabay-sabay: azathioprine + cyclophosphamide (1 mg/kg bawat araw nang pasalita) kasabay ng mababang dosis ng prednisolone; isang kumbinasyon ng azathioprine na pasalita na may intravenous cyclophosphamide (1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan tuwing 3 buwan). Sa pinagsamang paggamot na ito, napansin ang paghina sa pag-unlad ng lupus nephritis.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan lamang ng intravenous administration ng cyclophosphamide (1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan isang beses sa isang buwan para sa unang anim na buwan, pagkatapos ay 1000 mg bawat 1 m 3 ng ibabaw ng katawan bawat 3 buwan sa loob ng 1.5 taon) ang iminungkahi. laban sa background ng mababang dosis ng prednisone.

Ang paghahambing ng pagiging epektibo ng azathioprine at cyclophosphamide sa double-blind na kinokontrol na mga pagsubok ay nagpakita na ang cyclophosphamide ay mas epektibo sa pagbabawas ng proteinuria, pagbabawas ng mga pagbabago sa urinary sediment, at ang synthesis ng mga antibodies sa DNA. Sa aming paghahambing na pag-aaral (double-blind na paraan) ng tatlong gamot - azathioprine, cyclophosphamide at chlorambucil - nabanggit na ang chlorambucil ay katulad ng epekto sa "bato" na mga tagapagpahiwatig sa cyclophosphamide. Ang isang malinaw na epekto ng chlorambucil sa articular syndrome ay ipinahayag din, habang ang azathioprine ay pinaka-epektibo sa nagkakalat na mga sugat sa balat.

Ang pagiging epektibo ng cytostatics sa SLE ay nakumpirma ng katotohanan ng pagsugpo sa binibigkas na aktibidad ng immunological. J. Hayslett et al. (1979) ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbaba sa pamamaga sa biopsy ng bato sa 7 mga pasyente na may malubhang nagkakalat na proliferative nephritis. Sa kumbinasyon ng paggamot na may corticosteroids at azathioprine, S. K. Solovyov et al. (1981) natagpuan ang isang pagbabago sa komposisyon ng mga deposito sa dermoepidermal junction sa panahon ng isang dinamikong immunofluorescence na pag-aaral ng isang biopsy ng balat: sa ilalim ng impluwensya ng cytostatics, nawala ang IgG luminescence sa mga pasyente na may aktibong lupus nephritis.

Ang pagpapakilala ng mga cytostatics sa complex ng paggamot ay ginagawang posible na sugpuin ang aktibidad ng sakit na may mas mababang dosis ng corticosteroids sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng SLE. Tumaas din ang survival rate ng mga pasyenteng may lupus nephritis. Ayon kay I. E. Tareeva at T. N. Yanushkevich (1985), ang 10-taong kaligtasan ay sinusunod sa 76% ng mga pasyente na may pinagsamang paggamot at sa 58% ng mga pasyente na ginagamot sa prednisolone lamang.

Sa indibidwal na pagpili ng mga dosis, ang regular na pagsubaybay ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga salungat na reaksyon at komplikasyon. Ang mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng mga malignant na tumor tulad ng reticulosarcomas, lymphomas, leukemias, hemorrhagic cystitis at bladder carcinoma ay napakabihirang. Sa 200 mga pasyente na nakatanggap ng cytostatics sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences at na-obserbahan sa loob ng 5 hanggang 15 taon, isang pasyente ang nakabuo ng gastric reticulosarcoma, na hindi lalampas sa saklaw ng mga tumor sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune na hindi ginagamot. cytostatics.

Ang Standing Committee ng European Antirheumatic League, na pinag-aralan ang mga resulta ng paggamit ng cytostatic immunosuppressants sa 1375 na mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa autoimmune, ay hindi pa nakarehistro ng mas mataas na saklaw ng malignant neoplasms sa kanila kumpara sa grupo kung saan hindi ginamit ang mga gamot na ito. . Napansin namin ang agranulocytosis sa dalawang pasyente. Natigil ito sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng corticosteroids. Ang pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon, kabilang ang viral ( herpeszoster), ay hindi mas karaniwan kaysa sa prednisone-only na grupo.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cytostatic therapy, kinakailangan na mahigpit na bigyang-katwiran ang paggamit ng mga makapangyarihang gamot na ito, maingat na subaybayan ang mga pasyente, at suriin ang mga ito bawat linggo mula sa sandali ng paggamot. Ang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta ay nagpapakita na kung ang pamamaraan ng paggamot ay sinusunod, ang bilang ng mga komplikasyon ay maliit, at walang nakakapinsalang epekto ng therapy sa susunod na henerasyon. Ayon sa aming data, 15 mga bata na ipinanganak sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus na ginagamot sa cytostatics ay malusog (ang kanilang follow-up na panahon ay higit sa 12 taon).

Plasmapheresis, hemosorption

Dahil sa kakulangan ng perpektong pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente ng SLE, ang paghahanap ng mga bagong paraan upang magbigay ng tulong sa mga pasyente kung saan ang mga kumbensyonal na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng magandang resulta.

Ang paggamit ng plasmapheresis at hemosorption ay batay sa posibilidad ng pag-alis ng biologically active substances mula sa dugo: inflammatory mediators, circulating immune complexes, cryoprecipitins, iba't ibang antibodies, atbp. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanikal na paglilinis ay nakakatulong upang i-unload ang mononuclear system sa loob ng ilang panahon, kaya pinasisigla ang endogenous phagocytosis ng mga bagong complex, na bilang isang resulta, ang antas ng pinsala sa organ ay nabawasan.

Posible na sa panahon ng hemosorption, hindi lamang ang pagbubuklod ng serum immunoglobulins ay nangyayari, kundi pati na rin ang pagbabago sa kanilang komposisyon, na humahantong sa pagbawas sa masa ng mga immune complex at pinapadali ang proseso ng kanilang pag-alis mula sa daluyan ng dugo. Posible na kapag dumaan ang dugo sa sorbent, binabago ng mga immune complex ang kanilang singil, na nagpapaliwanag sa binibigkas na pagpapabuti na sinusunod sa mga pasyente na may pinsala sa bato kahit na sa isang pare-parehong antas ng mga immune complex sa dugo. Alam na ang mga positibong sisingilin lamang na mga immune complex ang maaaring ideposito sa basement membrane ng glomeruli ng bato.

Ang generalization ng karanasan ng paggamit ng plasmapheresis at hemosorption ay nagpapakita ng pagiging posible ng pagsasama ng mga pamamaraang ito sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente ng SLE na may torpid course ng sakit at paglaban sa nakaraang therapy. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pamamaraan (3-8 bawat kurso ng paggamot), mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente (kadalasang hindi nauugnay sa pagbaba sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex at antibodies sa DNA), isang pagbaba sa mga palatandaan ng aktibidad ng sakit, kabilang ang nephritis na may pagpapanatili ng pag-andar ng bato, ang pagkawala ng binibigkas na mga pagbabago sa balat at isang natatanging pagpabilis ng pagpapagaling ng mga trophic ulcers ng mga paa't kamay. Ang parehong plasmapheresis at hemosorption ay isinasagawa habang kumukuha ng corticosteroids at cytostatics.

Bagaman wala pa ring sapat na data na nakuha sa mga control study at sa pagtukoy sa kaligtasan ng mga pasyente na ginagamot sa plasmapheresis o hemosorption, ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para mabawasan ang mataas na aktibidad ng sakit at maiwasan ang pag-unlad nito bilang resulta ng pagkakalantad. sa proseso ng immunopathological.

Sa iba pang mga pamamaraan ng tinatawag na agresibong therapy na ginagamit sa malubhang anyo ng systemic lupus erythematosus, dapat na banggitin ang lokal na X-ray irradiation ng supra at subdiaphragmatic lymph nodes (para sa isang kurso na hanggang 4000 rad). Ginagawa nitong posible na bawasan ang napakataas na aktibidad ng sakit, na hindi makakamit sa paggamit ng iba pang mga paraan ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay nasa ilalim ng pag-unlad.

Immunomodulatory na gamot- levamisole, frentizol - ay hindi malawakang ginagamit sa SLE, bagama't may mga hiwalay na ulat ng epekto na nakuha kapag ang mga gamot na ito ay kasama sa corticosteroid at cytostatic therapy na may mga anyo ng sakit na refractory sa mga kumbensyonal na pamamaraan ng paggamot o kapag ang pangalawang impeksiyon ay idinagdag . Karamihan sa mga may-akda ay nag-uulat ng isang malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon sa halos 50% ng mga pasyente na ginagamot sa levamisole. Sa mahigit 20 taon ng pagmamasid sa mga pasyenteng may SLE, gumamit kami ng levamisole sa mga nakahiwalay na kaso at palaging napapansin ang mga seryosong komplikasyon. Sa isang kinokontrol na pagsubok ng levamisole sa systemic lupus erythematosus, ang pagiging epektibo nito ay hindi ipinahayag. Tila, ipinapayong magdagdag ng levamisole sa matinding impeksyon sa bacterial.

Ang mga derivatives ng aminoquinoline at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga pasyente ng SLE na walang malubhang visceral manifestations at sa panahon ng pagbabawas ng mga dosis ng corticosteroids at cytostatics upang mapanatili ang pagpapatawad. Ang aming pangmatagalang obserbasyon ay nagpakita na ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa optalmiko ay labis na pinalaki. Ito ay binibigyang-diin din ni J. Famaey (1982), na nagsasaad na ang mga komplikasyon ay nabubuo lamang sa isang dosis na higit na mataas kaysa sa pinakamainam na pang-araw-araw na dosis. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may SLE ay napaka-epektibo.

Sa mga gamot na aminoquinoline, ang delagil (0.25-0.5 g / araw) at plaquenil (0.2-0.4 g / araw) ay karaniwang ginagamit. Sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang indomethacin ay mas madalas na ginagamit bilang isang karagdagang gamot para sa patuloy na arthritis, bursitis, polymyalgia, pati na rin ang voltaren, ortofen.

Paggamot sa mga Pasyente ng SLE na may Paglahok sa CNS

Ang dahilan ng pagbaba ng dami ng namamatay sa talamak na malubhang sugat ng central nervous system at bato ay ang paggamit ng corticosteroids sa mataas na dosis. Sa kasalukuyan, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang talamak na mga sintomas ng neuropsychiatric (transverse myelitis, acute psychosis, malubhang focal neurological na sintomas, statusepilepticus) ay isang indikasyon para sa appointment ng corticosteroids sa mga dosis na 60-100 mg / araw. Sa matamlay na mga sakit sa tserebral, ang mataas na dosis ng corticosteroids (higit sa 60 mg/araw) ay malamang na hindi angkop. Maraming mga may-akda ang nagkakaisang napapansin na ang mga corticosteroid ay sumasailalim sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng neuropsychiatric.

Sa mga kaso kung saan nangyayari ang mga neuropsychiatric disorder habang umiinom ng corticosteroids at mahirap matukoy kung ang mga ito ay sanhi ng prednisolone o aktibong systemic lupus erythematosus, ang pagtaas ng dosis ng prednisolone ay mas ligtas kaysa sa pagbabawas nito. Kung ang mga sintomas ng neuropsychiatric ay tumaas sa pagtaas ng dosis, ang dosis ay maaaring palaging bawasan. Sa mga cytostatics, ang cyclophosphamide ay ang pinaka-epektibo, lalo na ang intravenous administration nito sa anyo ng pulse therapy. Kadalasan, sa talamak na psychosis, kasama ang prednisolone, kinakailangan na gumamit ng antipsychotics, tranquilizers, antidepressants upang ihinto ang psychosis.

Kapag hinirang anticonvulsant mahalagang tandaan na ang mga anticonvulsant ay nagpapabilis sa metabolismo ng corticosteroids, na maaaring mangailangan ng pagtaas sa dosis ng huli. Sa chorea, ang pagiging epektibo ng prednisolone ay hindi pa napatunayan, may mga kaso ng kusang lunas nito. Kamakailan, ang mga anticoagulants ay ginamit upang gamutin ang chorea. Sa pinakamalubhang sitwasyon na nauugnay sa pinsala sa CNS, isinasagawa ang pulse therapy at plasmapheresis.

Ang malawakang intravenous therapy na may methylprednisolone (500 mt araw-araw para sa 4 na araw) ay epektibo rin para sa cerebrovasculitis na may mga unang palatandaan ng pagkawala ng malay. Gayunpaman, ang tatlong kaso ng paglitaw ng mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos pagkatapos ng pulse therapy sa mga pasyente na may dating buo na CNS ay kilala. Ang sanhi ng naturang komplikasyon ay maaaring isang matalim na water-electrolyte disturbance sa central nervous system, isang paglabag sa permeability ng blood-brain barrier, ang pag-alis ng mga immune complex sa pamamagitan ng reticuloendothelial system.

Sa pagpapabuti ng pagbabala ng SLE sa pangkalahatan, laban sa background ng sapat na paggamot, ang kabagsikan ng mga sugat sa CNS ay nabawasan din. Gayunpaman, ang pagbuo ng sapat na therapeutic at rehabilitation na mga hakbang para sa mga sugat sa CNS ay nangangailangan ng patuloy na pananaliksik sa lugar na ito.

Ang mga corticosteroids at cytostatics sa iba't ibang mga scheme at kumbinasyon ay nananatiling batayan ng paggamot ng lupus nephritis.

Ang pangmatagalang karanasan ng dalawang sentro (Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Medical Academy na pinangalanang I.M. Sechenov) ay naging posible na bumuo ng mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may lupus nephritis, depende sa aktibidad at klinikal na anyo ng nephritis.

Sa mabilis na progresibong glomerulonephritis, kapag ang marahas na nephrotic syndrome, mataas na hypertension at pagkabigo sa bato ay sinusunod na sa maagang yugto ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring piliing gamitin:

1) pulse therapy na may methylprednisolone + cyclophosphamide buwanang 3-6 beses, sa pagitan - prednisolone 40 mg bawat araw na may pagbawas ng dosis sa ika-6 na buwan hanggang 30-20 mg / araw at sa susunod na 6 na buwan - sa isang dosis ng pagpapanatili ng 5 -10 mg / araw, na dapat kunin sa loob ng 2-3 taon, at kung minsan para sa buhay. Ang maintenance therapy ay ipinag-uutos kapag gumagamit ng alinman sa mga regimen ng paggamot na isinasagawa sa isang ospital, at kadalasang kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga corticosteroids at cytostatics, mga aminoquinoline na gamot (1-2 tablet bawat araw ng plaquenil o delagil), antihypertensive, diuretics, angioprotectors, antiplatelet mga ahente, na dapat kunin sa loob ng 6-12 buwan (kung kinakailangan, ang mga kurso ay paulit-ulit);

2) prednisolone 50-60 mg/araw + cyclophosphamide 100-150 mg/araw sa loob ng 2 buwan kasama ng heparin 5000 IU 4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo at chimes 600-700 mg bawat araw. Pagkatapos ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nabawasan sa 40-30 mg, cyclophosphamide sa 100-50 mg at ginagamot para sa isa pang 2-3 buwan, pagkatapos kung saan ang maintenance therapy ay inireseta sa mga dosis na ipinahiwatig sa itaas (tingnan ang talata 1).

Ang parehong mga regimen ng paggamot ay dapat isagawa laban sa background ng plasmapheresis o hemosorption (hinirang isang beses bawat 2-3 linggo, isang kabuuang 6-8 na pamamaraan), antihypertensive at diuretic na gamot. Sa patuloy na edema, maaari kang gumamit ng ultrafiltration ng plasma, sa kaso ng pagtaas ng pagkabigo sa bato, ipinapayong 1-2 kurso ng hemodialysis.

Sa nephrotic syndrome, maaaring piliin ang isa sa mga sumusunod na tatlong regimen:

1) prednisolone 50-60 mg bawat araw para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 30 mg para sa 6 na buwan at hanggang 15 mg para sa susunod na 6 na buwan;

2) prednisolone 40-50 mg + cyclophosphamide o azathioprine 100-150 mg bawat araw para sa 8-12 na linggo, kung gayon ang rate ng pagbawas sa dosis ng prednisolone ay pareho, at ang mga cytostatics ay patuloy na inireseta sa 50-100 mg / araw para sa 6-12 buwan;

3) pinagsamang pulse therapy na may methylprednisolone at cyclophosphamide o isang intermittent scheme: pulse therapy na may methylprednisolone - hemosorption o plasmapheresis - pulse therapy na may cyclophosphamide na sinusundan ng paggamot na may oral prednisolone 40 mg bawat araw para sa 4-6 na linggo at pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili para sa 6- 12 buwan

Ang symptomatic therapy ay nagpapanatili ng halaga nito.

Sa aktibong nephritis na may malubhang urinary syndrome (proteinuria 2 g / araw, erythrocyturia 20-30 bawat larangan ng pagtingin, ngunit ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay hindi makabuluhang nagbago), ang mga regimen ng paggamot ay maaaring ang mga sumusunod:

1) prednisolone 50-60 mg 4-6 na linggo + mga gamot na aminoquinoline + mga ahente ng sintomas;

2) prednisolone 50 mg + cyclophosphamide 100 mg bawat araw para sa 8-10 na linggo, pagkatapos ay ang rate ng pagbawas ng dosis ng mga gamot na ito at pagpapanatili ng therapy ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas;

3) pulse therapy na may methylprednisolone na sinamahan ng cyclophosphamide ay posible (3-araw na kurso ng 1000 mg ng methylprednisolone araw-araw at 1000 mg ng cyclophosphamide - isang araw), na sinusundan ng prednisolone 40 mg b-8 na linggo, pagkatapos ay pagbabawas ng dosis sa loob ng 6 na buwan. hanggang 20 mg / araw. Dagdag pa, sa loob ng maraming buwan, maintenance therapy ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas.

Sa pangkalahatan, ang aktibong therapy ng mga pasyente na may lupus nephritis ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2-3 buwan. Matapos humupa ang exacerbation, ang pangmatagalang maintenance therapy ay inireseta na may maliit na dosis ng prednisolone (hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng exacerbation), cytostatics (hindi bababa sa 6 na buwan), mga aminoquinoline na gamot, minsan metindol, chimes, antihypertensives, sedatives. Ang lahat ng mga pasyente na may lupus nephritis ay dapat sumailalim sa mga regular na pagsusuri ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan na may pagtatasa ng klinikal at immunological na aktibidad, pagpapasiya ng renal function, proteinuria, urinary sediment.

Sa paggamot ng mga pasyente na may terminal lupus nephritis, nephrosclerosis, hemodialysis at paglipat ng bato ay ginagamit, na maaaring makabuluhang taasan ang pag-asa sa buhay. Ang paglipat ng bato ay isinasagawa sa mga pasyenteng may SLE na may detalyadong larawan ng uremia. Ang aktibidad ng systemic lupus erythematosus ay karaniwang ganap na humupa sa oras na ito, samakatuwid, ang mga takot sa isang exacerbation ng SLE na may pag-unlad ng lupus nephritis sa graft ay dapat isaalang-alang na hindi ganap na makatwiran.

Mga prospect para sa paggamot ng mga pasyente na may SLE, walang alinlangan, sa likod ng mga biological na pamamaraan ng impluwensya. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga anti-idiotypic monoclonal antibodies ay nagpapakita ng mahusay na mga pagkakataon. Sa ngayon, ipinakita lamang sa eksperimento na ang paulit-ulit na paggamit ng syngeneic monoclonal IgG monoclonal antibodies sa DNA na nakuha gamit ang hybridoma technique ay naantala ang pagbuo ng spontaneous glomerulonephritis sa hybrid New Zealand mice sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng partikular na nakakapinsalang IgG antibodies sa DNA na nagdadala. isang cationic charge at nephritogenic.

Sa kasalukuyan, ang tanong ng dietary regimen sa systemic lupus erythematosus ay muling itinaas, dahil may katibayan ng impluwensya ng ilang mga nutrients sa mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga, halimbawa, ang konsentrasyon ng mga precursor ng nagpapaalab na mediator sa mga lamad ng cell, ang pagtaas. o pagbaba sa tugon ng mga lymphocytes, ang konsentrasyon ng mga endorphins at iba pang mga intimate metabolic mechanism. Sa eksperimento, nakuha ang data sa pagtaas ng habang-buhay ng mga hybrid ng New Zealand na daga, kahit na may pagbaba sa kabuuang halaga ng pagkain sa diyeta, at higit pa sa pagtaas ng hanggang 25% sa nilalaman ng eicosapentanoic acid sa pagkain, isang kinatawan ng unsaturated fatty acids.

Ang isang pinababang nilalaman ng linoleic acid sa pagkain ay humahantong sa isang pagbawas sa synthesis ng mga prostaglandin at leukotrienes, na may isang pro-inflammatory effect. Kaugnay nito, na may pagtaas sa nilalaman ng mga unsaturated acid sa pagkain, ang intensity ng mga proseso ng pamamaga at fibrosis ay bumababa. Alam ang epekto ng isang diyeta na may isang tiyak na nilalaman ng mga fatty acid sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit sa eksperimento, posible na lapitan ang pag-aaral ng epekto ng mga regimen sa pandiyeta at sa pagbuo ng mga kondisyon ng pathological sa mga sakit na autoimmune sa mga tao.

Ang mga therapeutic program para sa mga pangunahing klinikal na variant ng systemic lupus erythematosus ay isinasagawa laban sa background ng corticosteroids at cytostatics na pinangangasiwaan nang pasalita, mga nagpapakilalang ahente, kabilang ang mga antihypertensive na gamot, angioprotectors, antiplatelet agent, atbp. Kaya, kahit na ang problema sa paggamot sa SLE ay hindi maaaring ituring na ganap nalutas, ang mga modernong pamamaraan ng therapy ay ginagawang posible upang makamit ang makabuluhang pagpapabuti sa karamihan ng mga pasyente, mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho at bumalik sa isang normal na pamumuhay.

Sigidin Ya.A., Guseva N.G., Ivanova M.M.

Ang artikulong ito ay magiging mahaba, dahil halos walang ganoong mga organo at organ system na hindi maaapektuhan sa systemic lupus erythematosus (SLE). Sa kasamaang palad... Para sa kadalian ng pagbabasa, ilalarawan ko ang mga sugat sa lupus ng mga organ system. Ang SLE ay nailalarawan sa maraming pinsala sa organ. Ang mga sintomas at klinikal na pagpapakita sa iba't ibang mga pasyente ay lubhang nag-iiba. Ang kurso ng sakit ay kadalasang umaalon na may mga alternating exacerbations at remissions.

Pangkalahatang sintomas

  • kahinaan,
  • pagtaas ng temperatura ng katawan,
  • pagbaba ng timbang,
  • nadagdagan ang kahinaan, pagkapagod, pag-aantok.

Pinsala sa balat, buhok at mga kuko

Ang mga sugat sa balat ay sinusunod sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente - sa 50-90%. Sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, ang lupus ay nagsisimula nang tumpak mula sa isang sugat sa balat, sa iba pa, ang ilang mga pagpapakita ng balat ay nangyayari sa ibang pagkakataon, habang ang sakit ay umuunlad. Ang mga pangunahing uri ng mga sugat sa balat ay nakalista sa ibaba:


Pagkasira ng mucosal

Ang data sa paglaganap ng mga sugat ng mga mucous membrane ay mula 10 hanggang 40% ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan. Kadalasan, ang mga mucous membrane ng ilong at bibig ay apektado, mas madalas ang conjunctiva at mauhog lamad ng mga genital organ. Ang matagal na pinsala sa mucosa ng ilong ay maaaring humantong sa pagbubutas ng septum ng ilong.

  • Aphthous stomatitis- mga sugat.
  • Lupus cheilitis- pagkatalo, pamamaga, pamumula ng pulang hangganan ng mga labi na may pag-unlad ng ulceration at pagguho (tingnan ang larawan).

Ang pagkatalo ng musculoskeletalkagamitan

Ang magkasanib na pinsala sa isang anyo o iba pa ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente - sa 90%. Bilang karagdagan, sa halos kalahati ng mga pasyente, ang sakit ay maaaring mag-debut nang tumpak sa magkasanib na pinsala. Ang pinakakaraniwang apektado ay ang maliliit na kasukasuan ng mga kamay, pulso, siko, mga kasukasuan ng tuhod. Ang artritis ay kadalasang simetriko at maaari pang "magmask" bilang.

  • Gayunpaman, ang pananakit at paninigas ay mas karaniwan kaysa sa matinding mapanirang pinsala sa kasukasuan. Ang paninigas sa umaga ay karaniwang panandalian, at ang joint deformity ay medyo bihira.
  • Maaaring maranasan ng ilang pasyente pinsala sa kalamnan ng kalansay, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit at kahinaan ng kalamnan hanggang sa kanilang pagkasayang, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng palpation ng mga apektadong kalamnan.
  • Madalas may mga tinatawag na aseptic bone necrosis, na kadalasang nakikita sa mga ulo ng mga buto ng balakang.
  • Siyempre, ang systemic lupus erythematosus ay nauugnay sa mas mataas na posibilidad ng pagbuo . Ang saklaw ng mga kusang bali sa mga pasyenteng ito ay halos 5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Pagkasira ng paghinga

Halos lahat ng bahagi ng sistema ng paghinga ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological sa SLE.

  • Larynx ay medyo madalang na apektado, hindi hihigit sa 5% ng mga kaso. Kadalasan, ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, pamamaga ng larynx.
  • Pleurisy bubuo sa halos 50% ng mga kaso. Madalas na sinamahan ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo, lagnat.
  • Tumaas na presyon sa pulmonary artery (pulmonary hypertension) kadalasang nabubuo lamang ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
  • Acute lupus pneumonitis (lupus pneumonitis) naobserbahan, sa kabutihang palad, bihira, ngunit napakalubha na may lagnat, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis at matinding sakit sa dibdib.

Pinsala sa cardiovascular system

Sa klinikal na paraan, ang mga ito o ang mga iyon ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa natukoy sa autopsy. Gayunpaman, alam na na ang pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo sa lupus ay isa sa mga nangungunang sanhi ng maagang pagkamatay sa sakit na ito.

  • Pericardial lesyon naobserbahan sa humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente. Sa ilang mga pasyente, nakikita lamang namin ang isang pampalapot ng mga sheet ng pericardium sa echocardioscopy (EchoCS), habang sa iba ay may pagbubuhos sa pericardial cavity, na kung minsan ay humahantong sa isang bihirang ngunit kahila-hilakbot na komplikasyon - pericardial tamponade. Kadalasan ang dami ng effusion ay maliit o katamtaman. Kadalasan, ang pericarditis ay pinagsama sa pleurisy (pagkatapos ito ay tinatawag na "polyserositis").
  • Sakit sa balbula sa puso. Ang "klasikong" lesyon ng valvular apparatus sa SLE ay Libman-Sachs verrucous endocarditis. Ang balbula ng mitral ay kadalasang apektado. Ang endocarditis ay mas karaniwan sa mga mas batang pasyente na may mataas na antas ng aktibidad ng sakit.
  • pinsala sa myocardial(muscle ng puso) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng myocarditis, myocardial dystrophy, myocardial hypertrophy,
  • Ang arterial hypertension ay sinusunod sa 10-50% ng mga pasyente.

Pinsala sa digestive system

  • P impeksyon sa oral mucosal, tulad ng isinulat ko sa itaas, ay nangyayari sa karaniwan sa isang-kapat ng mga pasyente. Minsan may mga masakit na malalawak na ulser na nakakasagabal sa buong paglunok ng pagkain. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga digestive disorder na may iba't ibang kalubhaan: anorexia, pagduduwal, pagsusuka.
  • Patolohiya ng bituka kadalasang nauugnay sa pinsala sa mga serous membrane. Ang isang mabigat na komplikasyon ay pinsala sa mga sisidlan ng mesentery, na maaaring humantong sa pag-unlad ng infarction ng bituka.
  • Pinsala sa atay ay maaaring magpatuloy sa anyo ng isang bahagyang pagtaas sa laki nito, sa ilang mga pasyente, hanggang sa pag-unlad ng malubhang hepatitis.

Pinsala sa bato

Ang pinsala sa bato ay may iba't iba at maraming pagpapakita.

  • Sa karamihan ng mga pasyente, ang lupus nephritis (lupus nephritis) ay bubuo sa mga unang taon mula sa pagsisimula ng sakit, at sa 5% lamang ng mga pasyente, ang lupus ay nagsisimula nang tumpak sa pinsala sa bato. Ang mga aktibong anyo ng lupus nephritis ay kadalasang nabubuo sa mga batang pasyente laban sa background ng mataas na aktibidad ng sakit. Sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente, ang nephritis ay nagpapatuloy nang mas "malambot". Ang kurso ng lupus nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na may nephritis ay nagkakaroon ng malala pagkabigo sa bato na siyang dahilan ng kanilang pagkamatay. Ang mga masamang salik para sa pag-unlad ng pinsala sa bato ay: kasarian ng lalaki, maagang pagsisimula ng sakit at maagang pag-unlad ng nephritis.
  • Ang nephritis laban sa background ng SLE ay maaari ding maging kumplikado ng iba't ibang mga nakakahawang sugat ng mga bato, halimbawa, pyelonephritis.
  • Inilarawan din ang nakakalason na pinsala sa mga bato sa panahon ng therapy (NSAIDs, cyclophosphamide).

Pinsala sa nervous system

Ang mga sintomas ng neurological sa systemic lupus erythematosus ay napaka-magkakaibang. Ito ay napaka-iba't iba at sari-saring mahirap na kahit papaano ay i-systematize ang lahat ng mga sintomas na nararanasan.

  • Katangian g sakit ng lata sa pamamagitan ng uri ng migraine na hindi tumitigil o halos hindi tumitigil kapag umiinom ng mga conventional painkiller. Bukod dito, kung minsan ang pananakit ng ulo at ilang iba pang mga neurological sign ay nangyayari bago pa ang buong larawan ng sakit at ang diagnosis.
  • lumilipas na ischemic attack ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng epileptic seizure, may kapansanan sa pagsasalita, paglunok, pagsusuka, pagkahilo.
  • Mga stroke kadalasang nangyayari sa parallel na pagbuo ng antiphospholipid syndrome.
  • Syndrome mga pseudotumor Ang utak ay sinusunod, bilang isang panuntunan, laban sa background ng mataas na aktibidad at agresibong kurso ng lupus. Ipinakita ang patuloy na pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo.
  • epileptik seizures, bilang isang patakaran, sinasamahan ang mga exacerbations ng sakit.
  • Pinsala sa spinal cord medyo bihira at maaaring magpakita mismo sa anyo ng kahinaan ng kalamnan, pamamanhid ng mga braso at binti, pagkawala ng sensitivity, paralisis, dysfunction ng pelvic organs (hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi, kawalan ng lakas).

Mentalmga paglabag medyo karaniwan sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus. Maaari silang maipakita sa pamamagitan ng mga guni-guni, disorientasyon, depresyon, mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

mga karamdaman sa endocrine. Mayroong mas madalas na pag-unlad ng diabetes, autoimmune thyroiditis, hyper- at hypothyroidism sa mga pasyenteng ito.

Pag-uuri ng systemic lupus erythematosus

Ang pag-uuri ay batay sa paglalaan ng mga variant ng kurso ng sakit.

Talamak na kurso ng sakit: mayroong isang mabilis na pag-unlad ng mga sugat ng maraming mga organo, kabilang ang nervous system, bato, puso.

Mga subacute na alon: ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon, na may salit-salit na mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations, ngunit kadalasan pagkatapos ng bawat paglala, ang mga bagong organ at organ system ay kasangkot sa proseso.

Talamak na variant ng kurso: sa halip mabagal na pinsala sa mga organo ay katangian, kadalasan ang isang detalyadong larawan ng sakit na may pinsala sa maraming mga organo at organ system ay nabanggit lamang pagkatapos ng 5-10 taon mula sa pagsisimula ng sakit.

Mga espesyal na klinikal na variant

  1. Ang pasinaya ng sakit sa pagkabata at pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, kung minsan kahit na marahas na pagsisimula ng sakit.
  2. Ang SLE sa mga matatanda ay may mas paborableng pagbabala at mas banayad na kurso.
  3. SLE sa mga lalaki. Nabanggit na na ang lupus ay kadalasang isang "babae" na sakit. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit, ngunit malinaw na mas malala at may mas hindi kanais-nais na pagbabala.
  4. Ang neonatal lupus syndrome (neonatal lupus) ay nauugnay sa paghahatid ng maternal autoantibodies. Kasama ang pinsala sa balat, baga, puso. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ay pansamantala at nawawala pagkatapos ng ilang linggo pagkatapos ng natural na pag-alis ng maternal immunoglobulins mula sa katawan ng bata.