Nutrisyon para sa isang bata hanggang sa isang taon

Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot para sa hypertension sartans. Mga side effect ng Sartans

Sa artikulong ito, malalaman mo kung aling mga gamot sa hypertension ang nabibilang sa pinakabagong henerasyon, at kung ang mga ito ay talagang mas mahusay kaysa sa mga naunang antihypertensive na gamot.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 07/14/2017

Huling na-update ang artikulo: 06/02/2019

Ang konsepto ng "pinakabagong henerasyon" ng mga antihypertensive na gamot ay walang tiyak na kahulugan o mga taon ng paglabas. Kadalasan, ang terminong ito ay ginagamit para sa mga layunin ng advertising, na nagpo-promote ng isang partikular na gamot - hindi kinakailangan ang pinaka-epektibo o pinakabago - sa pharmaceutical market. Ngunit ang agham medikal ay hindi tumitigil. Ang mga bagong gamot para sa hypertension ay patuloy na sinusuri, ngunit ang kanilang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ay hindi isang bagay ng isang taon. Hindi lahat ng bagong remedyo ay nagpapakita ng mas mataas na bisa at kaligtasan kumpara sa mas luma, ngunit mas mahusay na nasubok na mga remedyo. Halos bawat taon, ang mga bagong tablet para sa hypertension ay ipinakilala sa pharmacological market, na naglalaman ng matagal nang kilalang aktibong sangkap o kumbinasyon ng mga ito.

Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang ilang mga antihypertensive na gamot ay may mga henerasyon, sa mga ganitong kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo.

Karamihan sa mga kinatawan mula sa listahan ng mga gamot para sa hypertension ng bagong henerasyon ay magagamit sa anyo ng mga tablet para sa oral na paggamit. Ang isang pagbubukod ay labetalol, isang beta-blocker na magagamit bilang isang intravenous solution. Mayroong iba pang mga gamot para sa parenteral na paggamit (hal., nitrates, benzohexonium, sodium nitroprusside), ngunit ang mga ito ay mahirap na uriin bilang mga bagong gamot. Halos palaging, ang intravenous administration ng mga antihypertensive na gamot ay ginagamit para sa paggamot.

Sa anumang kaso, bago gamitin ang mga novelties sa paggamot ng hypertension, kinakailangan na kumunsulta sa isang cardiologist. Maaari ka ring malayang maghanap ng impormasyon sa mga isinagawang siyentipikong pag-aaral sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na ito kumpara sa mga pinag-aralan nang mabuti na paraan.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE inhibitors) ay mga pharmaceutical na gamot na pangunahing ginagamit upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo at pagpalya ng puso. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay pumipigil sa aktibidad ng angiotensin-converting enzyme, na nagko-convert ng hindi aktibong angiotensin 1 sa aktibong angiotensin 2, sa gayon ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at binabawasan ang workload sa puso.

Ang unang ACE inhibitor (captopril) ay natuklasan higit sa 40 taon na ang nakalilipas; mula noon, 12 na gamot mula sa pangkat na ito ang ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na ACE inhibitors, na naimbento noong 1990s. Ang kanilang listahan:

Ramipril.
Perindopril.
Zofenopril.
Quinapril
Fosinopril.

Sa kabila ng medyo mahabang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan, ang mga gamot na ito ay patuloy na kumpiyansa na nangunguna sa lahat ng ACE inhibitors, na nagpapatunay ng kanilang mataas na bisa at kaligtasan sa maraming pag-aaral. Bukod dito, maraming siyentipikong ebidensya ang nagmumungkahi na halos walang makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo at kaligtasan ng iba't ibang mga kinatawan ng ACE inhibitors. Ang parehong lisinopril at fosinopril ay maaaring epektibong magpababa ng presyon ng dugo, bagaman ang halaga ng mga gamot na ito sa isang parmasya ay maaaring mag-iba nang malaki.

Bilang karagdagan sa paggamot ng arterial hypertension, ang ACE inhibitors ay ginagamit para sa:

Heart failure - binabawasan ng mga gamot na ito ang workload sa puso.
Diabetic nephropathy - Tumutulong ang mga ACE inhibitor na mapanatili ang functional na estado ng mga bato.
Talamak na sakit sa bato - Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring makatulong na mapabagal ang pag-unlad ng mga sakit na ito.
Atake sa puso.

Mga taong hindi dapat uminom ng ACE inhibitors:

Mga babaeng buntis at nagpapasuso.
Mga pasyente na may hypersensitivity sa mga gamot na ito.
Mga pasyente na may ilang partikular na sakit sa bato, tulad ng renal artery stenosis.

Ang pinakakaraniwang side effect sa lahat - kahit na ang pinakabago - ACE inhibitors ay tuyong ubo, na nabubuo sa humigit-kumulang 10% ng mga taong umiinom ng mga gamot na ito. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pamamaga sa labi, dila, o sa paligid ng mga mata, pati na rin ang pagkasira sa paggana ng bato.

Mga blocker ng channel ng calcium

(pinaikling CCB), kung minsan ay tinatawag na calcium antagonists, ay isang grupo ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpasok ng mga calcium ions sa ilang mga selula ng kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang hypertension, angina pectoris, Raynaud's syndrome at mga pagkagambala sa ritmo ng puso, pati na rin upang ihinto ang preterm labor sa panahon ng pagbubuntis.

Listahan ng tatlong pangunahing pangkat ng BKK:

Nifedipine group (dihydropyridines).
Diltiazem group (benzothiazepines).
Grupo ng Verapamil (phenylalkylamines).

Ang dihydropyridines, na binuo noong 1960s, ay kadalasang ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo.

Mayroong 4 na henerasyon ng mga gamot mula sa pangkat ng nifedipine:

1st generation - nifedipine;
2nd generation - nicardipine, felodipine;
ika-3 henerasyon - amlodipine;
Ika-4 na henerasyon - cilnidipine.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga gamot sa unang tatlong henerasyon ay kadalasang ginagamit; ang mga doktor ay nagrereseta ng cilnidipine medyo bihira.

Ang Amlodipine ay marahil ang pinakakaraniwang iniresetang CCB na gamot. Nagsimula itong gamitin noong 1990. Ang Amlodipine ay nagpakita ng mataas na bisa sa paggamot ng arterial hypertension, pati na rin ang kaligtasan.

Ang Cilnidipine ay isang bagong 4th generation na CCB na gamot na may ilang partikular na pakinabang sa iba pang calcium antagonist. Kung ikukumpara sa mga kinatawan ng unang tatlong henerasyon, na nakakaapekto lamang sa L-type na mga channel ng calcium, maaari ring harangan ng cilnidipine ang kanilang N-type. Ang ari-arian na ito ay maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na klinikal na halaga, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsugpo ng reflex tachycardia at pagbabawas ng edema, na kung minsan ay sinusunod sa paggamit ng amlodipine at iba pang mas lumang CCBs. Ang Cilnidipine ay may mataas na lipophilicity, dahil sa kung saan ito ay may matagal na pagkilos. Ang Cilnidipine ay ginawa sa ilalim ng mga trade name na "Duocard", "Cilakar", "Atelek".

Ang mga kontraindikasyon sa appointment ng dihydropyridines ay kinabibilangan ng mga reaksiyong alerdyi sa isang partikular na gamot.

Gayundin, ang mga calcium antagonist ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na sitwasyon	Ang mga posibleng epekto ng CCB mula sa grupong dihydropyridine ay kinabibilangan
Myocardial infarction at hindi matatag na angina	Edema sa mga binti
Arterial hypotension	Pagkapagod
aortic stenosis Mag-click sa larawan upang palakihin	Pagduduwal
Pagbubuntis at pagpapasuso	Pagkahilo
Pagkabigo sa bato at atay	Cardiopalmus
matinding pagkabigo sa puso	Hot flashes (pandama ng init na kumakalat sa buong katawan, lalo na sa mukha at leeg)

Mga beta blocker

Ang mga beta-blocker (BB) ay isang klase ng mga gamot na humaharang sa mga endogenous na catecholamine receptor (norepinephrine at epinephrine), dahil sa kung saan ginagamit ang mga ito upang mapababa ang presyon ng dugo, gamutin ang mga sakit sa ritmo ng puso, at pangalawang myocardium.

Ang unang BB (propranolol) ay na-synthesize noong 1964. Maraming mga doktor at siyentipiko ang sumang-ayon na ang pagtuklas ng grupong ito ng mga gamot ay isa sa pinakamahalagang kaganapan sa klinikal na gamot at pharmacology ng ika-20 siglo.

Simula noon, medyo marami na ang mga BB na na-develop. Ang ilan sa kanila ay kumikilos sa lahat ng uri ng beta-adrenergic receptor, ang iba - sa isa lamang sa kanila. Sa mga katangiang ito na ang tatlong henerasyon ng mga BB ay nakikilala:

1st generation - propranolol, timolol, sotalol (non-selective, block beta-1 at beta-2 adrenergic receptors)
Ika-2 henerasyon - metoprolol, bisoprolol, esmolol (pumipili, i-block lamang ang beta-1 adrenergic receptors)
Ika-3 henerasyon - carvedilol, nebivolol, labetalol (may karagdagang mga katangian ng vasodilating).

Ang Carvedilol ay isa sa mga ikatlong henerasyong BB na may karagdagang pag-aari ng vasodilation. Ito ay kumikilos sa beta-1 at beta-2 adrenergic receptor, at hinaharangan din ang mga alpha adrenergic receptor sa mga sisidlan. Dahil sa mga epektong ito, mas pinababa ng carvedilol ang presyon ng dugo, may mas kaunting epekto sa rate ng puso, at hindi nagpapataas ng antas ng lipid at glucose sa dugo. Ang kawalan ng gamot ay ang epekto nito sa mga beta-2-adrenergic receptor, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng bronchospasm. Kinakailangan na kumuha ng carvedilol dalawang beses sa isang araw, na hindi masyadong maginhawa para sa pasyente.

Ang Nebivolol ay isang gamot na piling kumikilos sa mga beta-1-adrenergic receptor, na bukod pa rito ay may mga katangian ng vasodilating dahil sa tumaas na synthesis ng nitric oxide (NO) sa vascular endothelium. Dahil sa mga epektong ito, mas pinababa ng nebivolol ang presyon ng dugo, hindi gaanong epekto sa rate ng puso, hindi nagpapataas ng mga lipid at glucose sa dugo, at hindi nagiging sanhi ng erectile dysfunction. Ang negatibong pag-aari ng gamot na ito ay medyo mahina na epekto sa mga beta-blocker, kaya madalas itong ginagamit sa mga matatandang taong may pagkabigo sa puso.

Ang Labetalol ay isang gamot na may hindi pumipili na mga katangian ng beta-blocking at isang epekto sa mga alpha receptor. Ang Labetalol ay pangunahing ginagamit bilang isang intravenous route, kung saan ito ay may napakaikling tagal ng pagkilos, na nagbibigay-daan sa mahusay na kontrol sa mga epekto ng gamot. Ito ang pinaka-epektibong beta-blocker para sa paggamot ng hypertensive crises. Madalas itong ginagamit para sa pheochromocytoma (tumor ng adrenal glands) at preeclampsia (late toxicosis sa mga buntis na kababaihan).

Listahan ng mga karaniwang epekto ng beta-blocker:

Angiotensin 2 receptor blockers

Ang Angiotensin 2 receptor blockers (ARBs), o sartans, ay ang pinakabagong pangkat ng mga gamot na malawakang ginagamit upang gamutin ang hypertension. Ang unang sartan (losartan) ay isinagawa noong 1986.

Ang pagkilos ng sartans ay batay sa blockade ng huling antas ng renin-angiotensin system, iyon ay, sa pagpigil sa pagbubuklod ng angiotensin 2 sa mga receptor nito. Dahil sa mga epektong ito, ang mga ARB ay nagdudulot ng vasodilation, binabawasan ang pagtatago ng vasopressin at aldosterone (mga hormone na tumutulong sa pagpapanatili ng likido at sodium sa katawan), na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang pinakabagong mga ARB na naaprubahan para sa klinikal na paggamit ay ang olmesartan (Cardosal), fimasartan (Canarb), at azilsartan (Edarbi).

Mga indikasyon para sa paggamit ng sartans, kabilang ang mga pinakabagong gamot:

Arterial hypertension.
Pagpalya ng puso.
Patolohiya ng mga bato sa diabetes mellitus.
Talamak na sakit sa bato.

Tulad ng makikita, ang mga indikasyon para sa paggamit ng sartans ay halos kapareho ng para sa paggamit ng isa pang pangkat ng mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin system - ACE inhibitors. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ARB ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng isang ACE inhibitor ay humantong sa isang side effect (tuyong ubo). Dapat itong isaalang-alang na ang mga mas lumang ACE inhibitors ay may halos parehong bisa sa pagpapababa ng presyon ng dugo, mas mura at may ilang mga pakinabang sa mga sartans sa paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga Sartans sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado ng karamihan sa mga pasyente.

Direktang renin inhibitors (aliskiren)

Ang Aliskiren ay isang bagong henerasyon ng gamot sa hypertension na hindi pa gaanong ginagamit. Ang tanging gamot sa klase na ito ay aliskiren, na naaprubahan para sa klinikal na paggamit noong 2007.

Ang Aliskiren ay nagbubuklod sa renin, na pumipigil sa pakikipag-ugnayan nito sa angiotensinogen, sa gayon pinipigilan ang pagbuo ng angiotensin 1 at angiotensin 2.

Ang Aliskiren ay ginagamit lamang para sa paggamot ng arterial hypertension, at kahit na sa sakit na ito ay hindi inirerekomenda na gamitin ito bilang isang unang linya ng therapy.

Ang bagong henerasyon ng sartans ay may malaking interes sa pagsasanay ng mga cardiologist. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay inireseta sa mga pasyenteng may arterial hypertension (AH). Maraming mga pag-aaral ang nagbukas ng magagandang posibilidad ng mga form na ito ng dosis. Ano ang alam na ng mga siyentipiko at practitioner tungkol sa sartans? Bakit ang mga gamot na ito ay kaakit-akit sa mga pasyente? Susubukan naming sagutin ang mga tanong na ito mula sa pananaw ng pinakabagong data.

Ano ito

Ang mga Sartans ay tinatawag na angiotensin II receptor blockers ( sconce, BRAS). Ang Angiotensin II ay isang napaka-aktibong compound, isang derivative ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).

Tumatawag ito:

Matinding paninikip ng mga daluyan ng dugo;
Nadagdagang paglaban ng mga peripheral vessel;
Mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang iba pang mga negatibong epekto ng RAAS peptide na ito ay kilala rin, na humahantong sa mga pagbabago sa iba't ibang mga organo.

Ito ay nagsisilbing mapagkukunan ng pag-unlad:

Pinsala sa bato;
Atherosclerosis ng mga cerebral vessel;
Myocardial hypertrophy, atbp.

Gumaganap bilang A-II receptor antagonists, ang sartans ay kumokontrol hindi lamang sa presyon ng dugo, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga kondisyon at sakit.

Mga grupo

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga blocker ng A-II. Ang mga sangkap ay nahahati sa mga grupo ayon sa kanilang kemikal na komposisyon at epekto sa katawan.

Isinasaalang-alang ang pinakabagong henerasyon ng mga compound, ang sumusunod na pag-uuri ay iminungkahi:

Ito ang mga pangunahing gamot. Ang industriya ng pharmaceutical ay nagbebenta ng sartans para sa monotherapy, pinagsamang mga gamot, ang listahan ng kung saan ay napaka-kahanga-hanga. Kilala sila sa maraming pangalan ng kalakalan.

Ang mga parmasya ay nag-aalok ng mga kumbinasyon kung saan ang mga A-II receptor antagonist ay pinagsama sa aliskiren (isang inhibitor ng renin secretion), calcium blocker, at diuretics (diuretics).

Kinokontrol na mga patolohiya

Ang saklaw ng aplikasyon ng sartans sa medikal na negosyo ay magkakaiba.

Ang mga antagonist ng mga receptor ng AT 1 ay nagbibigay ng magandang epekto sa mga ganitong kondisyon at sakit:

Arterial hypertension;
Pagpalya ng puso;
Ischemia ng puso;
Atake sa puso;
Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
Diabetes;
Nephropathy;
Atherosclerosis;
Myodystrophy;
sekswal na dysfunction.

Pangunahing layunin

Lahat ng antihypertensive na gamot na kilala sa modernong gamot ay may karapatan na magreseta. Ginagamit ang mga ito sa monotherapy, kasama ng iba pang mga gamot. Tinutukoy ng kanilang layunin ang mekanismo ng pagkilos, ang sensitivity ng pasyente sa gamot.. Ang mga antagonist na A-II ay ginagamit kapag, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, mas pinipili ang mga ito.

Kabilang sa mga antihypertensive form, ang angiotensin II receptor blockers ay sumasakop sa unang posisyon sa kasong ito:

Pagtaas ng systolic pressure indicator;
Arterial hypertension na nauugnay sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;
Hindi pagpaparaan sa angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors);
Hypertension plus diabetes mellitus na kumplikado ng diabetic nephropathy.

Contraindications

Ang mga buntis na kababaihan, kababaihan ng edad ng reproductive, mga ina na nagpapasuso, at mga bata ay hindi inireseta ng mga ARB. Ang maingat na paggamit ay nangangailangan ng sakit sa atay, malubhang patolohiya sa bato.

Aksyon

Ang mga Sartans, una sa lahat, ay mga gamot para sa presyon. Ang epekto ng paggamot sa hypertension na may AT 1 receptor blockers ay depende sa yugto nito. Kung mas mataas ang presyon ng dugo, mas epektibo ang paggamit ng mga antagonist ng A-II.

Ang mga makabagong gamot sa kategoryang sartans ay may kapaki-pakinabang na epekto sa puso, bato, utak at iba pang mga organo.

Ang paggamit ng angiotensin II na mga blocker ng reseta bilang mga antihypertensive na gamot ay minarkahan ng mga sumusunod na positibong epekto:

Ang rate ng puso ay hindi tumataas;
Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ay hindi nangyayari;
Ang halaga ng protina sa ihi na may pinsala sa bato ay bumababa;
Ang antas ng masamang kolesterol, triglycerides, asukal, uric acid sa dugo ay bumababa;
Ang metabolismo ng lipid ay positibong nagbabago;
Ang mga karamdamang sekswal ay hindi sinusunod;
Ang mga gamot ay hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo.

Sa cardiovascular system

Sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot

Ang mga Sartans ay malawakang ginagamit kasama ng iba pang mga gamot. Sa paggamot ng pagpalya ng puso, ang mga magagandang prognosis ay nakuha mula sa kumbinasyon ng mga AT 1 receptor blocker na may beta-blockers.

Ang mga blocker ng RAS ay perpektong pinagsama sa mga diuretics, lalo na sa hydrochlorothiazide.. Halimbawa, ang diuretic na ito ay pinagsama sa Candesartan sa Atacand. Sa Eprosartan, ang hydrochlorothiazide ay pinagsama sa gamot na Teveton, kasama ang Telmisartan - sa gamot na Micardis. Ang mga gamot na pinagsama para sa paggamot ng hypertension ay pumipigil sa paglitaw ng stroke, dysfunction ng bato, myocardial infarction, atbp.

Mga Hindi Gustong Epekto

Ang mga blocker ng receptor ng AT1 ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na reklamo mula sa mga pasyente. Ngunit may mga masamang reaksyon sa klase ng mga gamot na ito. Kapag sila ay kinuha, ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod ay sinusunod.. Minsan tumataas ang temperatura.

Ang mga paghahambing na katangian ng ilang mga side effect ay makakatulong na matukoy ang pagpili ng gamot.

Pangalan	Mga side effect
Losartan	≥1%:, impeksyon sa respiratory system, brongkitis, ubo.
Candesartan	Paghiwalayin ang mga kaso: mga palatandaan ng SARS, influenza, sakit sa tiyan, likod, peripheral edema.
Eprosartan	Kadalasan: mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw, dysfunction ng bato, pantal sa balat, pangangati.
Irbesartan	≥1%: pantal, tachycardia, kalamnan, sakit ng buto at tiyan, mga gastrointestinal disorder, impeksyon sa ihi.
Valsartan	Bihirang: kahinaan, pagtatae, pagduduwal, neutropenia, impeksyon sa viral, anemia, atbp.
Telmisartan	Pharyngitis, sinusitis, sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan, anemya, anaphylactic reaksyon, kapansanan sa paningin, mga sakit sa isip at neurological, vertigo, bradycardia, kapansanan sa pag-andar ng bato.

Valsartan at losartan(mga gamot na mas abot-kaya sa presyo) ay naiiba sa dalas ng mga side effect - ang mga salungat na reaksyon ay bihirang mangyari mula sa paggamit ng Valsartan. Ang pinaka nakakaalarma ay ang mga tagapagpahiwatig ng Telmisartan.

makabago mga henerasyon ang mga sartans ay sumasailalim pa sa maraming klinikal na pagsubok. Kasabay nito, ang pahayag ay nananatiling totoo.: sa pag-iwas, paggamot ng hypertension, ang epekto sa mga target na organo, hindi sila mababa, at sa ilang mga kaso ay higit na mataas sa ACE at iba pang mga antihypertensive na gamot.

Video

Mapagkakatiwalaan na natukoy ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa pag-unlad ng patolohiya ng mga daluyan ng puso at dugo ilang dekada na ang nakalilipas. Bukod dito, ang patolohiya na ito ay may mahalagang papel sa mga kabataan. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga proseso sa isang pasyente na may mga kadahilanan ng panganib mula sa sandali ng kanilang paglitaw hanggang sa pag-unlad ng terminal heart failure ay tinatawag na cardiovascular continuum. Sa huli, sa turn, ang tinatawag na "hypertensive cascade" ay may malaking kahalagahan - isang kadena ng mga proseso sa katawan ng isang pasyente na dumaranas ng hypertension, na isang panganib na kadahilanan para sa paglitaw ng mas malubhang sakit (stroke, puso. atake, pagkabigo sa puso, atbp.). Kabilang sa mga proseso na maaaring maimpluwensyahan ay ang mga kinokontrol ng angiotensin II, ang mga blocker nito ay ang mga sartans na tinalakay sa ibaba.

Kaya, kung hindi posible na pigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa puso sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas, ang pag-unlad ng mas malubhang sakit sa puso ay dapat na "maantala" sa mga unang yugto. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may hypertension ay dapat na maingat na subaybayan ang mga numero ng presyon ng dugo (kabilang ang sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot) upang maiwasan ang left ventricular systolic dysfunction at ang mga resultang masamang kahihinatnan.

Ang mekanismo ng pagkilos ng sartans - angiotensin II receptor blockers

Posibleng masira ang pathological chain ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao na may arterial hypertension sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa isa o ibang link ng pathogenesis. Kaya, matagal nang kilala na ang sanhi ng hypertension ay isang pagtaas ng tono ng mga arterya, dahil, ayon sa lahat ng mga batas ng hemodynamics, ang likido ay pumapasok sa isang mas makitid na sisidlan sa ilalim ng mas malaking presyon kaysa sa isang malawak. Ang renin-aldosterone-angiotensin system (RAAS) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa regulasyon ng vascular tone. Nang walang pag-alis sa mga mekanismo ng biochemistry, sapat na banggitin na ang angiotensin-converting enzyme ay nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin II, at ang huli, na kumikilos sa mga receptor sa vascular wall, ay nagdaragdag ng pag-igting nito, na nagreresulta sa arterial hypertension.

Batay sa nabanggit, mayroong dalawang mahalagang grupo ng mga gamot na nakakaapekto sa RAAS - angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) at angiotensin II receptor blockers (ARBs, o sartans).

Kasama sa unang grupo ang mga gamot tulad ng enalapril, lisinopril, captopril at marami pang iba.

Sa pangalawa - sartans, mga gamot na tinalakay nang detalyado sa ibaba - losartan, valsartan, telmisartan at iba pa.

Kaya, hinaharangan ng sartans ang mga receptor para sa angiotensin II, sa gayon ay na-normalize ang pagtaas ng tono ng vascular. Bilang isang resulta, ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay nabawasan, dahil ngayon ay mas madali para sa puso na "itulak" ang dugo sa mga sisidlan, at ang presyon ng dugo ay bumalik sa normal.

ang epekto ng iba't ibang antihypertensive na gamot sa RAAS

Bilang karagdagan, ang sartans, pati na rin ang mga inhibitor ng ACE, ay nag-aambag sa pagkakaloob ng pagkilos ng organoproteksiyon, iyon ay, "pinoprotektahan" nila ang retina ng mga mata, ang panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo (ang intima, ang integridad nito ay lubhang mahalaga sa mataas na antas ng kolesterol at may atherosclerosis), ang kalamnan ng puso mismo, ang utak at bato mula sa masamang epekto ng mataas na presyon ng dugo.

Idagdag sa mataas na presyon ng dugo at atherosclerosis nadagdagan ang lagkit ng dugo, diabetes at isang hindi malusog na pamumuhay - sa isang malaking porsyento ng mga kaso, maaari kang makakuha ng matinding atake sa puso o stroke sa medyo murang edad. Samakatuwid, hindi lamang upang iwasto ang antas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, dapat gamitin ang sartans kung natukoy ng doktor ang mga indikasyon ng pasyente para sa pagkuha ng mga ito.

Video: honey. animation tungkol sa angiotensin II at mataas na presyon ng dugo

Kailan ka dapat uminom ng sartans?

Batay sa nabanggit, ang mga sumusunod na sakit ay kumikilos bilang mga indikasyon para sa pagkuha ng angiotensin receptor blockers:

lalo na kasabay ng left ventricular hypertrophy. Ang mahusay na hypotensive effect ng sartans ay dahil sa kanilang epekto sa mga proseso ng pathogenetic na nagaganap sa katawan ng isang pasyente na may hypertension. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng mga pasyente na ang pinakamainam na epekto ay bubuo pagkatapos ng ilang linggo mula sa simula ng pang-araw-araw na paggamit, ngunit gayunpaman, nagpapatuloy ito sa buong panahon ng paggamot.
. Ayon sa cardiovascular continuum na nabanggit sa simula, ang lahat ng mga pathological na proseso sa puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin sa mga neurohumoral system na kumokontrol sa kanila, maaga o huli ay humantong sa katotohanan na ang puso ay hindi makayanan ang tumaas na pagkarga, at ang ang kalamnan ng puso ay napupunta lamang. Upang ihinto ang mga mekanismo ng pathological sa mga unang yugto, mayroong mga inhibitor ng ACE at sartans. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga multicenter na klinikal na pag-aaral na ang mga ACE inhibitor, sartans, at beta-blocker ay makabuluhang binabawasan ang rate ng pag-unlad ng CHF, gayundin ang pagbabawas ng panganib ng atake sa puso at stroke sa pinakamababa.
Nephropathy. Ang paggamit ng sartans ay makatwiran sa mga pasyente na may patolohiya sa bato, na sanhi o nagresulta mula sa hypertension.
Cardiovascular pathology sa mga pasyente na may type 2. Ang patuloy na paggamit ng sartans ay nag-aambag sa mas mahusay na paggamit ng glucose ng mga tisyu ng katawan dahil sa pagbaba ng insulin resistance. Ang metabolic effect na ito ay nag-aambag sa normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo.
Cardiovascular pathology sa mga pasyente na may. Ang indikasyon na ito ay tinutukoy ng katotohanan na ang mga sartans ay nag-normalize ng mga antas ng kolesterol sa dugo sa mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol, pati na rin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng napakababa, mababa at mataas na density ng kolesterol (VLDL cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol). Alalahanin na ang "masamang" kolesterol ay matatagpuan sa napakababa at mababang density ng lipoprotein, at "mabuti" - sa mga high density na lipoprotein.

Mayroon bang anumang mga pakinabang sa sartans?

Matapos makatanggap ng mga sintetikong gamot na humaharang sa mga receptor ng angiotensin, nalutas ng mga siyentipiko ang ilang mga problema na lumitaw sa praktikal na paggamit ng mga doktor mula sa ibang mga grupo.

Kaya, sa partikular, ang mga inhibitor ng ACE (prestarium, noliprel, enam, lisinopril, diroton), na medyo epektibo at ligtas, bukod dito, sa isang kahulugan, kahit na "kapaki-pakinabang" na mga gamot, ay madalas na hindi pinahihintulutan ng mga pasyente dahil sa isang binibigkas na panig. epekto sa dry compulsive na ubo. Ang mga Sartans ay hindi nagpapakita ng gayong mga epekto.

Ang (egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) at (verapamil, diltiazem) ay makabuluhang nakakaapekto sa rate ng puso, nagpapabagal nito, kaya ang mga pasyente na may hypertension at mga kaguluhan sa ritmo tulad ng bradycardia at / o bradyarrhythmia ay mas mainam na magreseta ng mga ARB. Ang huli ay hindi nakakaapekto sa pagpapadaloy sa puso at rate ng puso. Bilang karagdagan, ang sartans ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng potasa sa katawan, na, muli, ay hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa puso.

Ang isang mahalagang bentahe ng sartans ay ang posibilidad na magreseta ng mga ito sa mga lalaki na aktibo sa pakikipagtalik, dahil ang sartans ay hindi nagiging sanhi ng potency at erectile dysfunction, hindi katulad ng mga hindi napapanahong beta-blockers (anaprilin, obzidan), na kadalasang kinukuha ng mga pasyente sa kanilang sarili, dahil tumulong sila".

Sa kabila ng lahat ng mga kalamangan na ito ng mga modernong gamot gaya ng mga ARB, ang lahat ng mga indikasyon at tampok ng kumbinasyon ng mga gamot ay dapat matukoy ng isang doktor lamang, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at ang mga resulta ng pagsusuri ng isang partikular na pasyente.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng sartans ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot ng pangkat na ito, pagbubuntis, mga batang wala pang 18 taong gulang, malubhang paglabag sa atay at bato (pagkabigo sa atay at bato), aldosteronism, malubhang karamdaman sa komposisyon ng electrolyte ng dugo ( potassium, sodium), kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato. Kaugnay nito, ang pag-inom ng mga gamot ay dapat na magsimula lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na epekto.

Posible ba ang mga side effect?

Tulad ng anumang gamot, ang isang gamot mula sa pangkat na ito ay maaari ding magkaroon ng mga side effect. Gayunpaman, ang dalas ng kanilang paglitaw ay bale-wala at nangyayari na may dalas na bahagyang higit pa o mas mababa sa 1%. Kabilang dito ang:

Ang kahinaan, pagkahilo, orthostatic hypotension (na may matalim na pag-ampon ng isang patayong posisyon ng katawan), nadagdagan ang pagkapagod at iba pang mga palatandaan ng asthenia,
Sakit sa dibdib, sa mga kalamnan at kasukasuan ng mga paa't kamay,
Sakit sa tiyan, pagduduwal, heartburn, paninigas ng dumi, dyspepsia.
Mga reaksiyong alerdyi, pamamaga ng mauhog lamad ng mga daanan ng ilong, tuyong ubo, pamumula ng balat, pruritus.

Mayroon bang mas mahusay na mga gamot sa mga sartans?

Ayon sa pag-uuri ng angiotensin receptor antagonists, apat na grupo ng mga gamot na ito ay nakikilala.

Ito ay batay sa kemikal na istraktura ng molekula batay sa:

biphenyl derivative ng tetrazole (losartan, irbesartan, candesartan),
Isang non-biphenyl derivative ng tetrazole (telmisartan),
Non-biphenyl netetrazole (eprosartan),
Non-cyclic compound (valsartan).

Sa kabila ng katotohanan na ang sartans sa kanilang sarili ay isang makabagong solusyon sa cardiology, bukod sa mga ito, ang mga gamot ng pinakabagong (pangalawang) henerasyon ay maaari ding makilala, na higit na nakahihigit sa mga nakaraang sartans sa isang bilang ng mga pharmacological at pharmacodynamic na katangian at mga epekto ng pagtatapos. Sa ngayon, ang gamot na ito ay telmisartan (pangalan ng kalakalan sa Russia - "Micardis"). Ang gamot na ito ay wastong matatawag na pinakamahusay sa mga pinakamahusay.

Listahan ng mga sartans, ang kanilang mga comparative na katangian

Aktibong sangkap	Mga pangalan sa pangangalakal	Dosis ng aktibong sangkap sa isang tablet, mg	Bansang gumagawa	Presyo, depende sa dosis at dami sa pakete, kuskusin
Losartan	Blocktran Presartan Vasotenz	12.5; 25;50	Russia Czech Republic, Slovakia Russia, Slovenia Switzerland Iceland	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Russia France	684-989
Candesartan	Hyposard Kandecor	8; 16; 32	Poland Slovenia	193-336
Telmisartan	Micardis	40; 80	Austria, Alemanya	553-947
Telmisartan + hydrochlorothiazide	Micardis Plus	40+12.5;80+12.5	Austria, Alemanya	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Hapon	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Germany, France, USA, Netherlands	1011-1767
Valsartan	Valz Valsacor Diovan	40;80;160	Iceland, Bulgaria, Russia, Slovenia Switzerland	283-600 1564-1942
Valsartan + hydrochlorothiazide	Walz N Valsakor N Valsacor ND	40+12.5;	Iceland, Bulgaria, Russia, Slovenia	283-600

Maaari bang inumin ang sartans kasama ng iba pang mga gamot?

Kadalasan, ang mga pasyente na may hypertension ay may ilang iba pang mga komorbididad na nangangailangan ng appointment ng mga pinagsamang gamot. Halimbawa, ang mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring makatanggap ng mga antiarrhythmics, beta-blockers at angiotensin antagonist inhibitors nang sabay, at ang mga pasyente na may angina pectoris ay maaari ding tumanggap ng nitrates. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may patolohiya sa puso ay ipinapakita na kumuha ng mga ahente ng antiplatelet (aspirin-cardio, thromboAss, acecardol, atbp.). Samakatuwid, ang mga pasyente na tumatanggap ng mga nakalistang gamot at hindi lamang sila ay hindi dapat matakot sa pagkuha ng mga ito nang sama-sama, dahil Ang sartans ay ganap na tugma sa iba pang mga gamot para sa puso.

Sa malinaw na hindi kanais-nais na kumbinasyon, tanging ang kumbinasyon ng sartans at ACE inhibitors ay maaaring mapansin, dahil ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay halos pareho. Ang ganitong kumbinasyon ay hindi isang bagay na kontraindikado, sa halip, ito ay walang kahulugan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na kahit gaano kaakit-akit ang mga klinikal na epekto ng ito o ang gamot na iyon, kabilang ang sartans, ay maaaring mukhang, una sa lahat, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Muli, ang paggamot na sinimulan sa maling oras ay kung minsan ay puno ng banta sa kalusugan at buhay, at kabaligtaran, ang paggamot sa sarili, kasama ng pagsusuri sa sarili, ay maaari ding magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa pasyente.

Video: mga lektura sa sartans

Bukod dito, ang patolohiya na ito ay may mahalagang papel sa mga kabataan. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga proseso sa isang pasyente na may mga kadahilanan ng panganib mula sa sandali ng kanilang paglitaw hanggang sa pag-unlad ng terminal heart failure ay tinatawag na cardiovascular continuum. Sa huli, sa turn, ang tinatawag na "hypertensive cascade" ay may malaking kahalagahan - isang kadena ng mga proseso sa katawan ng isang pasyente na dumaranas ng hypertension, na isang panganib na kadahilanan para sa paglitaw ng mas malubhang sakit (stroke, puso. atake, pagkabigo sa puso, atbp.). Kabilang sa mga proseso na maaaring maimpluwensyahan ay ang mga kinokontrol ng angiotensin II, ang mga blocker nito ay ang mga sartans na tinalakay sa ibaba.

Ang mekanismo ng pagkilos ng sartans - angiotensin II receptor blockers

Posibleng masira ang pathological chain ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao na may arterial hypertension sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa isa o ibang link ng pathogenesis. Kaya, matagal nang kilala na ang sanhi ng hypertension ay isang pagtaas ng tono ng mga arterya, dahil, ayon sa lahat ng mga batas ng hemodynamics, ang likido ay pumapasok sa isang mas makitid na sisidlan sa ilalim ng mas malaking presyon kaysa sa isang malawak. Ang renin-aldosterone-angiotensin system (RAAS) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa regulasyon ng vascular tone. Nang walang pag-alis sa mga mekanismo ng biochemistry, sapat na banggitin na ang angiotensin-converting enzyme ay nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin II, at ang huli, na kumikilos sa mga receptor sa vascular wall, ay nagdaragdag ng pag-igting nito, na nagreresulta sa arterial hypertension.

Batay sa nabanggit, mayroong dalawang mahalagang grupo ng mga gamot na nakakaapekto sa RAAS - angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) at angiotensin II receptor blockers (ARBs, o sartans).

Ang unang grupo - ang mga inhibitor ng ACE ay kinabibilangan ng mga gamot tulad ng enalapril, lisinopril, captopril at marami pang iba.

Sa pangalawa - sartans, ang mga gamot na tinalakay nang detalyado sa ibaba ay losartan, valsartan, telmisartan at iba pa.

ang epekto ng iba't ibang antihypertensive na gamot sa RAAS

Bilang karagdagan, ang sartans, pati na rin ang mga inhibitor ng ACE, ay nag-aambag sa isang organoprotective effect, iyon ay, "pinoprotektahan" nila ang retina ng mga mata, ang panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo (ang intima, ang integridad nito ay napakahalaga sa mataas na kolesterol. antas at sa atherosclerosis), ang kalamnan ng puso mismo, ang utak at bato mula sa masamang epekto ng mataas na presyon ng dugo.

Idagdag sa mataas na presyon ng dugo at atherosclerosis nadagdagan ang lagkit ng dugo, diabetes at mahinang pamumuhay - sa isang malaking porsyento ng mga kaso, maaari kang makakuha ng matinding atake sa puso o stroke sa medyo murang edad. Samakatuwid, hindi lamang upang iwasto ang antas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, dapat gamitin ang sartans kung natukoy ng doktor ang mga indikasyon ng pasyente para sa pagkuha ng mga ito.

Video: honey. animation tungkol sa angiotensin II at mataas na presyon ng dugo

Kailan ka dapat uminom ng sartans?

Batay sa nabanggit, ang mga sumusunod na sakit ay kumikilos bilang mga indikasyon para sa pagkuha ng angiotensin receptor blockers:

Arterial hypertension, lalo na sa kumbinasyon ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ang mahusay na hypotensive effect ng sartans ay dahil sa kanilang epekto sa mga proseso ng pathogenetic na nagaganap sa katawan ng isang pasyente na may hypertension. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng mga pasyente na ang pinakamainam na epekto ay bubuo pagkatapos ng ilang linggo mula sa simula ng pang-araw-araw na paggamit, ngunit gayunpaman, nagpapatuloy ito sa buong panahon ng paggamot.
Talamak na pagkabigo sa puso. Ayon sa cardiovascular continuum na nabanggit sa simula, ang lahat ng mga pathological na proseso sa puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin sa mga neurohumoral system na kumokontrol sa kanila, maaga o huli ay humantong sa katotohanan na ang puso ay hindi makayanan ang tumaas na pagkarga, at ang ang kalamnan ng puso ay napupunta lamang. Upang ihinto ang mga mekanismo ng pathological sa mga unang yugto, mayroong mga inhibitor ng ACE at sartans. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga multicenter na klinikal na pag-aaral na ang mga ACE inhibitor, sartans, at beta-blocker ay makabuluhang binabawasan ang rate ng pag-unlad ng CHF, gayundin ang pagbabawas ng panganib ng atake sa puso at stroke sa pinakamababa.
Nephropathy. Ang paggamit ng sartans ay makatwiran sa mga pasyente na may patolohiya sa bato, na sanhi o nagresulta mula sa hypertension.
Cardiovascular pathology sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Ang patuloy na paggamit ng sartans ay nag-aambag sa mas mahusay na paggamit ng glucose ng mga tisyu ng katawan dahil sa pagbaba ng insulin resistance. Ang metabolic effect na ito ay nag-aambag sa normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo.
Cardiovascular pathology sa mga pasyente na may dyslipidemia. Ang indikasyon na ito ay tinutukoy ng katotohanan na ang sartans ay nag-normalize ng mga antas ng kolesterol sa dugo sa mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol, pati na rin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng napakababa, mababa at mataas na density ng lipoprotein cholesterol (VLDL cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol). Alalahanin na ang "masamang" kolesterol ay matatagpuan sa napakababa at mababang density ng lipoprotein, at "mabuti" - sa mga high density na lipoprotein.

Mayroon bang anumang mga pakinabang sa sartans?

Matapos makatanggap ng mga sintetikong gamot na humaharang sa mga receptor ng angiotensin, nalutas ng mga siyentipiko ang ilang mga problema na lumitaw sa praktikal na paggamit ng mga antihypertensive na gamot ng ibang mga grupo ng mga doktor.

Ang mga beta-blocker (egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) at mga antagonist ng channel ng calcium (verapamil, diltiazem) ay makabuluhang nakakaapekto sa rate ng puso, nagpapabagal nito, samakatuwid, mas mainam na magreseta ng mga ARB sa mga pasyente na may hypertension at ritmo ng mga kaguluhan tulad ng bradycardia at / o bradyarrhythmia. Ang huli ay hindi nakakaapekto sa pagpapadaloy sa puso at rate ng puso. Bilang karagdagan, ang sartans ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng potasa sa katawan, na, muli, ay hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa puso.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang na ito ng mga modernong gamot tulad ng mga ARB, ang lahat ng mga indikasyon at tampok ng isang kumbinasyon ng mga gamot ay dapat na matukoy lamang ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at ang mga resulta ng pagsusuri ng isang partikular na pasyente.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng sartans ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot ng pangkat na ito, pagbubuntis, mga batang wala pang 18 taong gulang, malubhang paglabag sa atay at bato (pagkabigo sa atay at bato), aldosteronism, malubhang paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo ( potassium, sodium), stenosis ng renal arteries, kondisyon pagkatapos ng kidney transplant. Kaugnay nito, ang pag-inom ng mga gamot ay dapat na magsimula lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na epekto.

Posible ba ang mga side effect?

Ang kahinaan, pagkahilo, orthostatic hypotension (na may matalim na pag-ampon ng isang patayong posisyon ng katawan), nadagdagan ang pagkapagod at iba pang mga palatandaan ng asthenia,
Sakit sa dibdib, sa mga kalamnan at kasukasuan ng mga paa't kamay,
Sakit sa tiyan, pagduduwal, heartburn, paninigas ng dumi, dyspepsia.
Mga reaksiyong alerdyi, pamamaga ng mauhog lamad ng mga daanan ng ilong, tuyong ubo, pamumula ng balat, pruritus.

Mayroon bang mas mahusay na mga gamot sa mga sartans?

Ayon sa pag-uuri ng angiotensin receptor antagonists, apat na grupo ng mga gamot na ito ay nakikilala.

Ito ay batay sa kemikal na istraktura ng molekula batay sa:

Sa kabila ng katotohanan na ang sartans sa kanilang sarili ay isang makabagong solusyon sa cardiology, bukod sa mga ito, ang mga gamot ng pinakabagong (pangalawang) henerasyon ay maaari ding makilala, na higit na nakahihigit sa mga nakaraang sartans sa isang bilang ng mga pharmacological at pharmacodynamic na katangian at mga epekto ng pagtatapos. Sa ngayon, ang gamot na ito ay telmisartan (pangalan ng kalakalan sa Russia - "Micardis"). Ang gamot na ito ay nararapat na matawag na pinakamahusay sa mga pinakamahusay.

Listahan ng mga sartans, ang kanilang mga comparative na katangian

Maaari bang inumin ang sartans kasama ng iba pang mga gamot?

Kadalasan, ang mga pasyente na may hypertension ay may ilang iba pang mga komorbididad na nangangailangan ng appointment ng mga pinagsamang gamot. Halimbawa, ang mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring makatanggap ng mga antiarrhythmics, beta-blockers at angiotensin antagonist inhibitors nang sabay, at ang mga pasyente na may angina pectoris ay maaari ding tumanggap ng nitrates. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may patolohiya sa puso ay ipinapakita na kumuha ng mga ahente ng antiplatelet (aspirin-cardio, thromboAss, acecardol, atbp.). Samakatuwid, ang mga pasyente na tumatanggap ng mga nakalistang gamot at hindi lamang sila ay hindi dapat matakot na dalhin ang mga ito nang sama-sama, dahil ang mga sartans ay ganap na katugma sa iba pang mga gamot sa puso.

Mga paghahanda ng Sartan: listahan, pag-uuri at mekanismo ng pagkilos

Ang Sartans ay isang bagong henerasyon ng mga gamot na ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo sa hypertension. Ang mga unang bersyon ng mga ganitong uri ng gamot ay na-synthesize noong unang bahagi ng 90s ng huling siglo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot ay upang sugpuin ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system, na may positibong epekto sa kalusugan ng tao.

Ang mga Sartans ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa mga kilalang gamot para sa mataas na presyon ng dugo, halos hindi nagiging sanhi ng mga side effect, pinapawi ang mga sintomas ng hypertension, at may proteksiyon na epekto sa cardiovascular system, bato at utak. Gayundin, ang mga naturang gamot ay tinatawag na angiotensin-II receptor blockers o angiotensin receptor antagonist.

Kung ihahambing natin ang lahat ng mga gamot para sa arterial hypertension, ang sartans ay itinuturing na pinaka-epektibong gamot, habang ang kanilang presyo ay medyo abot-kayang. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, maraming mga pasyente ang kumukuha ng mga sartans nang matatag sa loob ng ilang taon.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga naturang gamot para sa mataas na presyon ng dugo, na kinabibilangan ng Eprosartan at iba pang mga gamot, ay nagdudulot ng kaunting epekto.

Kabilang sa mga pasyente, hindi sila nakakaranas ng isang reaksyon sa anyo ng isang tuyong ubo, na kadalasang nangyayari habang kumukuha ng ACE inhibitors. Tungkol sa pag-aangkin na ang mga gamot ay maaaring magdulot ng kanser, ang isyung ito ay nasa ilalim ng pagsusuri.

Sartans at paggamot ng arterial hypertension

Sa una, ang sartans ay binuo bilang isang gamot para sa mataas na presyon ng dugo. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga gamot tulad ng Eprosartan at iba pa ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo nang kasing epektibo ng mga pangunahing uri ng mga gamot para sa hypertension.

Ang Angiotensin-II receptor blockers ay kinukuha isang beses sa isang araw, ang mga gamot na ito ay maayos na nagpapababa ng mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa buong araw.

Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay direktang nakasalalay sa antas ng aktibidad ng renin-angiotensin system. Ang pinaka-epektibo ay ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng renin sa plasma ng dugo. Upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri sa dugo.

Eprosartan at iba pang mga sartans, ang mga presyo nito ay maihahambing sa mga katulad na gamot sa mga tuntunin ng target na epekto, mas mababang presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon (sa karaniwan, higit sa 24 na oras).

Ang isang patuloy na therapeutic effect ay makikita pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo ng tuluy-tuloy na paggamot, na kung saan ay makabuluhang pinahusay ng ikawalong linggo ng therapy.

Mga benepisyo ng droga

Sa pangkalahatan, ang isang gamot ng pangkat na ito ay may mga positibong pagsusuri mula sa mga doktor at pasyente. Ang mga Sartans ay may maraming pakinabang sa tradisyonal na paghahanda.

Sa matagal na paggamit ng gamot nang higit sa dalawang taon, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pag-asa at pagkagumon. Kung bigla mong itinigil ang pag-inom ng gamot, hindi ito nagdudulot ng matinding pagtaas sa presyon ng dugo.
Kung ang isang tao ay may normal na presyon ng dugo, ang mga sartans ay hindi humahantong sa isang mas malaking pagbaba sa mga tagapagpahiwatig.
Ang Angiotensin-II receptor blockers ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente at halos hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Bilang karagdagan sa pangunahing pag-andar ng pagpapababa ng presyon ng dugo, ang mga gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng mga bato kung ang pasyente ay may diabetic nephropathy. Nag-aambag din ang Sartans sa regression ng left ventricular hypertrophy at pagpapabuti ng performance sa mga taong may heart failure.

Para sa isang mas mahusay na therapeutic effect, ang angiotensin-II receptor blockers ay inirerekomenda na kunin kasama ng mga diuretic na gamot sa anyo ng Dichlothiazide o Indapamide, pinahuhusay nito ang epekto ng gamot ng isa at kalahating beses. Tulad ng para sa thiazide diuretics, mayroon silang hindi lamang isang amplifying, kundi pati na rin isang pagpapahaba ng epekto ng mga blocker.

Bilang karagdagan, ang sartans ay may sumusunod na klinikal na epekto:

Ang mga selula ng nervous system ay protektado. Pinoprotektahan ng gamot ang utak sa hypertension, binabawasan ang panganib ng stroke. Dahil ang gamot ay direktang kumikilos sa mga receptor ng utak, madalas itong inirerekomenda sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo, na nasa mataas na panganib ng vascular catastrophe sa utak.
Dahil sa antiarrhythmic effect sa mga pasyente, ang panganib ng paroxysmal atrial fibrillation ay nabawasan.
Sa tulong ng isang metabolic effect na may regular na paggamit ng gamot, ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes ay nabawasan. Sa pagkakaroon ng naturang sakit, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na naitama sa pamamagitan ng pagbabawas ng tissue insulin resistance.

Kapag gumagamit ng mga gamot sa isang pasyente, bumubuti ang metabolismo ng lipid, bumababa ang mga antas ng kolesterol at triglyceride. Tumutulong ang Sartans upang mabawasan ang dami ng uric acid sa dugo, na kinakailangan sa kaso ng pangmatagalang paggamot na may diuretics. Sa pagkakaroon ng sakit sa nag-uugnay na tissue, ang mga dingding ng aorta ay pinalakas at ang kanilang pagkalagot ay pinipigilan. Sa mga pasyente na may Duchenne myodystrophy, ang kondisyon ng mga tisyu ng kalamnan ay nagpapabuti.

Ang presyo ng mga gamot ay depende sa tagagawa at tagal ng pagkilos ng gamot. Ang Losartan at Valsartan ay itinuturing na pinakamurang mga pagpipilian, ngunit mayroon silang mas maikling tagal ng pagkilos, kaya nangangailangan sila ng mas madalas na paggamit.

Pag-uuri ng mga gamot

Ang mga Sartans ay inuri ayon sa kanilang kemikal na komposisyon at mga epekto sa katawan. Depende sa kung ang gamot ay may aktibong metabolite, ang mga gamot ay nahahati sa tinatawag na mga prodrug at aktibong sangkap.

Ayon sa komposisyon ng kemikal, ang mga sartans ay nahahati sa apat na grupo:

Ang Candesartan, Irbesartan at Losartan ay mga tetrazol biphenyl derivatives;
Ang Telmisartan ay isang non-biphenyl derivative ng tetrazol;
Ang Eprosartan ay isang non-biphenyl netetrazole;
Ang Valsartan ay itinuturing na isang non-cyclic compound.

Sa modernong panahon, mayroong isang malaking bilang ng mga gamot sa pangkat na ito na maaaring mabili sa isang parmasya nang hindi nagpapakita ng reseta ng doktor, kabilang ang Eprosartan, Losartan, Valsartan, Irbesartan, Candesartan, Telmisartan, Olmesartan, Azilsartan.

Bilang karagdagan, sa mga dalubhasang tindahan, maaari kang bumili ng isang handa na kumbinasyon ng mga sartans na may calcium antagonists, diuretics, renin secretion antagonist aliskiren.

Mga tagubilin para sa paggamit ng gamot

Inireseta ng doktor ang gamot nang paisa-isa, pagkatapos ng kumpletong pagsusuri. Ang dosis ay pinagsama-sama ayon sa impormasyon na nagpapakita ng mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Mahalagang inumin ang gamot araw-araw upang maiwasang mawala ito.

Ang doktor ay nagrereseta ng angiotensin-II receptor blocker para sa:

pagpalya ng puso;
Ipinagpaliban ang myocardial infarction;
diabetic nephropathy;
Proteinuria, microalbuminuria;
Hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso;
atrial fibrillation;
metabolic syndrome;
Hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE.

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, hindi tulad ng mga inhibitor ng ACE, ang sartans ay hindi nagpapataas ng antas ng protina sa dugo, na kadalasang humahantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon. Dahil dito, ang gamot ay walang mga side effect tulad ng angioedema at ubo.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang Eprosartan at iba pang mga gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa arterial hypertension, mayroon din silang positibong epekto sa iba pang mga panloob na organo:

Ang hypertrophy ng masa ng kaliwang ventricle ng puso ay bumababa;
Nagpapabuti ng diastolic function;
Nabawasan ang ventricular arrhythmia;
Nabawasan ang paglabas ng protina sa pamamagitan ng ihi;
Ang daloy ng dugo sa mga bato ay tumataas, habang ang glomerular filtration rate ay hindi bumababa.
Hindi nakakaapekto sa mga antas ng asukal, kolesterol at purine sa dugo;
Ang sensitivity ng tissue sa insulin ay tumataas, sa gayon ay binabawasan ang insulin resistance.

Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng maraming mga eksperimento sa pagiging epektibo ng gamot sa paggamot ng hypertension at ang pagkakaroon ng mga benepisyo. Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng cardiovascular system ay nakibahagi sa mga eksperimento, dahil sa kung saan posible na subukan ang mekanismo ng mga gamot sa pagsasanay at patunayan ang mataas na pagiging epektibo ng gamot.

Sa ngayon, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy kung ang mga sartans ay talagang may kakayahang magdulot ng kanser.

Sartans na may diuretics

Ang ganitong kumbinasyon ay epektibong nagpapaginhawa sa hypertension, at ang angiotensin-II receptor blockers, kapag gumagamit ng diuretics, ay may pare-pareho at pangmatagalang epekto sa katawan.

Mayroong isang tiyak na listahan ng mga gamot na naglalaman ng isang tiyak na halaga ng sartans at diuretics.

Kasama sa komposisyon ng Atacand plus ang 16 mg ng Candesartan at 12.5 mg ng Hydrochlorothiazide;
Ang co-diovan ay naglalaman ng 80 mg ng Valsartan at 12.5 mg ng Hydrochlorothiazide;
Ang gamot na Lorista H / ND ay naglalaman ng 12.5 mg ng Hydrochlorothiazide img Losartan;
Ang Mikardis Plus ay naglalaman ng 80 mg ng Telmisartan at 12.5 mg ng Hydrochlorothiazide;
Ang komposisyon ng Teveten plus ay kinabibilangan ng Eprosartan sa halagang 600 mg at 12.5 mg ng Hydrochlorothiazide.

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay at maraming positibong pagsusuri sa pasyente, lahat ng mga gamot na ito na kasama sa listahan ay nakakatulong nang mabuti sa arterial hypertension, may proteksiyon na epekto sa mga panloob na organo, at binabawasan ang panganib ng stroke, myocardial infarction, at kidney failure.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay itinuturing na ligtas, dahil halos walang epekto ang mga ito. Samantala, mahalagang maunawaan na ang therapeutic effect ay karaniwang hindi agad nakikita. Posibleng masuri kung ang gamot ay nakakatulong sa mataas na presyon ng dugo pagkatapos lamang ng apat na linggo ng patuloy na paggamot. Kung hindi ito isasaalang-alang, maaaring magmadali ang doktor at magreseta ng bagong gamot na may mas malakas na epekto, na negatibong makakaapekto sa kalusugan ng pasyente.

Ang epekto ng gamot sa kalamnan ng puso

Sa pagbaba ng presyon ng dugo habang kumukuha ng sartans, ang rate ng puso ng pasyente ay hindi tumataas. Ang isang partikular na positibong epekto ay maaaring maobserbahan kapag hinaharangan ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system sa mga vascular wall at myocardial region. Pinoprotektahan nito ang hypertrophy ng mga daluyan ng dugo at puso.

Ang tampok na ito ng mga gamot ay lalong kapaki-pakinabang kung ang pasyente ay may hypertensive cardiomyopathy, coronary disease, cardiosclerosis. Bilang karagdagan, binabawasan ng sartans ang mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso.

Ang epekto ng gamot sa mga bato

Tulad ng alam mo, sa arterial hypertension, ang mga bato ay kumikilos bilang isang target na organ. Ang mga Sartans naman, ay nakakatulong upang mabawasan ang paglabas ng protina sa ihi sa mga taong may pinsala sa bato sa diabetes mellitus at hypertension. Samantala, mahalagang isaalang-alang na sa pagkakaroon ng unilateral renal artery stenosis, ang angiotensin II receptor blockers ay kadalasang nagpapataas ng antas ng creatinine sa plasma at nagiging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.

Dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay pumipigil sa reverse absorption ng sodium sa proximal tubule, pinipigilan ang synthesis at release ng aldosterone, ang katawan ay nag-aalis ng asin sa pamamagitan ng ihi. Ang mekanismong ito naman ay nagdudulot ng isang tiyak na diuretikong epekto.

Kung ikukumpara sa sartans, ang paggamit ng ACE inhibitors ay may side effect sa anyo ng tuyong ubo. Ang sintomas na ito kung minsan ay nagiging napakalubha na ang mga pasyente ay kailangang huminto sa paggamit ng gamot.
Minsan ang pasyente ay nagkakaroon ng angioedema.
Gayundin, ang mga partikular na komplikasyon sa bato ay kinabibilangan ng isang matalim na pagbaba sa glomerular filtration rate, na nagiging sanhi ng pagtaas ng potassium at creatinine sa dugo. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay lalong mataas sa mga pasyente na may atherosclerosis ng mga arterya ng bato, congestive heart failure, hypotension at pagbaba ng sirkulasyon ng dugo.

Sa kasong ito, ang sartans ay kumikilos bilang pangunahing gamot, na dahan-dahang binabawasan ang glomerular filtration rate ng mga bato. Dahil dito, hindi tumataas ang dami ng creatinine sa dugo. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng gamot ang pagbuo ng nephrosclerosis.

Pagkakaroon ng mga side effect at contraindications

Ang mga gamot ay may therapeutic effect na katulad ng placebo, samakatuwid mayroon silang isang minimum na mga side effect at mahusay na disimulado, kumpara sa ACE inhibitors. Ang mga Sartans ay hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo, at ang panganib ng angioedema ay minimal.

Ngunit dapat itong isaalang-alang na ang angiotensin II receptor blockers sa ilang mga kaso ay maaaring mabilis na mabawasan ang presyon ng dugo dahil sa aktibidad ng renin sa plasma ng dugo. Sa bilateral na pagpapaliit ng mga arterya ng bato sa isang pasyente, ang gawain ng mga bato ay maaaring maputol. Ang mga Sartans ay hindi inaprubahan para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus.

Sa kabila ng pagkakaroon ng mga hindi kanais-nais na epekto, ang Eprosartan at iba pang mga sartans ay inuri bilang mga gamot na mahusay na disimulado at bihirang maging sanhi ng mga salungat na reaksyon sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Ang gamot ay mahusay na pinagsama sa iba pang mga gamot laban sa hypertension, ang pinakamahusay na therapeutic effect ay sinusunod sa panahon ng karagdagang paggamit ng mga diuretic na gamot.

Gayundin ngayon, ang mga pagtatalo ng mga siyentipiko tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng sartans ay hindi kumukupas, dahil sa katotohanan na ang mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng kanser sa isang tiyak na sitwasyon.

Sartans at cancer

Dahil ang angiotensin receptor blockers Eprosartan at iba pa ay gumagamit ng mekanismo ng pagkilos ng angiotensin-renin system, angiotensin type 1 at type 2 receptors ay kasangkot sa proseso. .

Maraming siyentipikong pag-aaral ang isinagawa upang malaman kung ang panganib na ang mga pasyenteng regular na umiinom ng sartans ay maaaring magkaroon ng cancer ay talagang mataas. Tulad ng ipinakita ng eksperimento, sa mga pasyenteng kumukuha ng angiotensin receptor blockers, ang panganib na magkaroon ng oncology ay naging mas mataas kumpara sa mga taong hindi umiinom ng gamot. Samantala, ang oncological disease na may parehong panganib ay humahantong sa kamatayan kapwa pagkatapos uminom ng gamot at wala nito.

Sa kabila ng mga natuklasan, hindi pa rin tumpak na masagot ng mga doktor ang tanong kung ang Eprosartan at iba pang mga sartans ay nagdudulot ng kanser. Ang katotohanan ay dahil sa kakulangan ng kumpletong data sa paglahok ng bawat gamot sa mga sakit na oncological, hindi maaaring i-claim ng mga doktor na ang mga sartans ay nagdudulot ng kanser. Ngayon, ang pananaliksik sa paksang ito ay aktibong nagpapatuloy, at ang mga mananaliksik ay masyadong malabo sa isyung ito.

Kaya, ang tanong ay nananatiling bukas, sa kabila ng gayong epekto na nakakapukaw ng kanser, itinuturing ng mga doktor na ang mga sartans ay isang talagang mabisang gamot na maaaring maging isang analogue ng mga tradisyunal na gamot para sa hypertension.

Gayunpaman, may ilang mga angiotensin receptor blocker na tumutulong sa paggamot sa kanser. Sa partikular, nalalapat ito sa kanser sa baga at pancreatic. Gayundin, ang ilang uri ng mga gamot ay ginagamit sa panahon ng chemotherapy sa mga pasyenteng hypertensive na may kanser sa pancreas, esophagus at tiyan. Ang isang kawili-wiling video sa artikulong ito ay magbubuod ng talakayan tungkol sa sartans.

Sartans: isang listahan ng mga gamot

Ang Sartans, o angiotensin II receptor blockers (ARBs), ay lumitaw bilang resulta ng malalim na pag-aaral ng pathogenesis ng mga sakit ng cardiovascular system. Ito ay isang promising na grupo ng mga gamot, na sumasakop sa isang malakas na posisyon sa cardiology. Pag-uusapan natin kung ano ang mga gamot na ito sa artikulong ito.

Mekanismo ng pagkilos

Sa pagbaba ng presyon ng dugo at kakulangan ng oxygen (hypoxia), isang espesyal na sangkap ang nabuo sa mga bato - renin. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang hindi aktibong angiotensinogen ay na-convert sa angiotensin I. Ang huli, sa ilalim ng pagkilos ng isang angiotensin-converting enzyme, ay binago sa angiotensin II. Ang ganitong malawak na ginagamit na grupo ng mga gamot bilang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay gumaganap nang tumpak sa reaksyong ito.

Ang Angiotensin II ay lubos na aktibo. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor, nagdudulot ito ng mabilis at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Malinaw, ang angiotensin II receptors ay isang mahusay na target para sa therapeutic action. Ang mga ARB, o sartans, ay kumikilos sa mga receptor na ito upang maiwasan ang hypertension.

Ang Angiotensin I ay na-convert sa angiotensin II hindi lamang sa ilalim ng pagkilos ng angiotensin-converting enzyme, kundi pati na rin bilang resulta ng pagkilos ng iba pang mga enzyme - chymases. Samakatuwid, ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay hindi maaaring ganap na harangan ang vasoconstriction. Ang mga ARB ay mas epektibo sa bagay na ito.

Pag-uuri

Ayon sa istraktura ng kemikal, apat na grupo ng sartans ang nakikilala:

Ang losartan, irbesartan at candesartan ay mga tetrazol biphenyl derivatives;
telmisartan ay isang non-biphenyl derivative ng tetrazol;
eprosartan - non-biphenyl netetrazole;
Ang valsartan ay isang non-cyclic compound.

Ang mga Sartans ay nagsimulang gamitin lamang noong 90s ng ikadalawampu siglo. Ngayon ay may kaunting mga pangalan ng kalakalan ng mga pangunahing gamot. Narito ang isang bahagyang listahan:

losartan: blocktran, vasotens, zisacar, carsartan, cozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, losacor, lotor, presartan, renicard;
eprosartan: teveten;
valsartan: valar, valz, valsaforce, valsakor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
candesartan: angiakand, atakand, hyposart, candecor, candesar, ordiss;
telmisartan: micardis, pritor;
olmesartan: cardosal, olimestra;
azilsartan: edarbi.

Available din ang mga handa na kumbinasyon ng sartans na may diuretics at calcium antagonists, pati na rin ang renin secretion antagonist aliskiren.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Hypertonic na sakit. Ang arterial hypertension ay isa sa mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga ARB. Ang pangunahing bentahe ng pangkat na ito ay mahusay na pagpaparaya. Bihirang magdulot ang mga ito ng hindi makontrol na hypotension at collaptoid reactions. Ang mga gamot na ito ay hindi nagbabago ng metabolismo, hindi nakakapinsala sa bronchial patency, hindi nagiging sanhi ng erectile dysfunction at walang arrhythmogenic effect, na nagpapakilala sa kanila ng mabuti mula sa mga beta-blocker. Kung ihahambing sa angiotensin-converting enzyme inhibitors, ang sartans ay mas malamang na maging sanhi ng tuyong ubo, pagtaas ng konsentrasyon ng potassium sa dugo, at angioedema. Ang pinakamataas na epekto ng mga ARB ay bubuo pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo mula sa simula ng pangangasiwa at nagpapatuloy. Sa kanila, ang pagpaparaya (katatagan) ay hindi gaanong karaniwan.
Pagpalya ng puso. Ang isa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng pagpalya ng puso ay ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Sa simula ng sakit, ito ay nagsisilbing isang compensatory reaction na nagpapabuti sa aktibidad ng puso. Kasunod nito, nangyayari ang myocardial remodeling, na humahantong sa dysfunction nito.

Pinipigilan ng mga ARB ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system, na nagpapaliwanag ng kanilang paggamit sa pagpalya ng puso. Ang mga kumbinasyon ng sartans na may mga beta-blocker at aldosterone antagonist ay may partikular na magandang prospect sa bagay na ito.

Nephropathy. Ang pinsala sa bato (nephropathy) ay isang malubhang komplikasyon ng arterial hypertension at diabetes mellitus. Ang pagbaba sa paglabas ng protina sa ihi ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng mga kondisyong ito, dahil ito ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang mga ARB ay naisip na protektahan ang mga bato at bawasan ang paglabas ng protina sa ihi (proteinuria). Gayunpaman, ito ay ganap na mapapatunayan lamang pagkatapos matanggap ang mga resulta ng multicenter randomized na mga pagsubok, na isasagawa sa malapit na hinaharap.

Karagdagang mga klinikal na epekto

Proteksyon ng mga selula ng nervous system. Pinoprotektahan ng mga ARB ang utak sa mga pasyente na may hypertension. Binabawasan nito ang panganib ng stroke sa mga pasyenteng ito. Ang epektong ito ay nauugnay sa hypotensive effect ng sartans. Gayunpaman, mayroon din silang direktang epekto sa mga receptor sa mga cerebral vessel. Samakatuwid, mayroong katibayan ng kanilang mga benepisyo sa mga taong may normal na antas ng presyon ng dugo, ngunit isang mataas na panganib ng mga aksidente sa vascular sa utak.
Antiarrhythmic effect. Sa maraming mga pasyente, binabawasan ng sartans ang panganib ng una at kasunod na mga yugto ng atrial fibrillation.
metabolic effect. Ang mga pasyente na regular na umiinom ng ARB ay may mas mababang panganib na magkaroon ng type 2 diabetes. Kung ang sakit na ito ay naroroon na, kung gayon ang pagwawasto nito ay mas madaling makamit. Ang epekto ay batay sa isang pagbawas sa tissue insulin resistance sa ilalim ng pagkilos ng sartans.

Pinapabuti ng mga ARB ang metabolismo ng lipid sa pamamagitan ng pagpapababa ng kabuuang kolesterol, low-density lipoprotein cholesterol, at triglyceride.

Binabawasan ng mga gamot na ito ang nilalaman ng uric acid sa dugo, na mahalaga sa sabay-sabay na pangmatagalang therapy na may diuretics.

Ang epekto ng ilang sartans sa mga sakit ng connective tissue, lalo na, sa Marfan's syndrome, ay napatunayan na. Ang kanilang paggamit ay nakakatulong upang palakasin ang aortic wall sa mga naturang pasyente, pinipigilan ang pagkalagot nito. Pinapabuti ng Losartan ang kondisyon ng tissue ng kalamnan sa Duchenne myodystrophy.

Mga side effect at contraindications

Ang mga Sartans ay mahusay na disimulado. Wala silang anumang partikular na epekto, tulad ng sa ibang mga grupo ng mga gamot (halimbawa, ubo kapag gumagamit ng angiotensin-converting enzyme inhibitors).

Ang mga ARB, tulad ng anumang gamot, ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang mga gamot na ito kung minsan ay nagdudulot ng sakit ng ulo, pagkahilo, at hindi pagkakatulog. Sa mga bihirang kaso, ang kanilang paggamit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pag-unlad ng mga palatandaan ng impeksyon sa respiratory tract (ubo, namamagang lalamunan, runny nose).

Maaari silang maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, o pananakit ng tiyan, pati na rin ang paninigas ng dumi. Minsan may mga pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan pagkatapos uminom ng mga gamot ng grupong ito.

Mayroong iba pang mga epekto (mula sa cardiovascular, genitourinary system, balat), ngunit ang kanilang dalas ay napakababa.

Ang mga Sartans ay kontraindikado sa pagkabata, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Dapat silang gamitin nang may pag-iingat sa mga sakit sa atay, gayundin sa stenosis ng arterya ng bato at malubhang pagkabigo sa bato.

2 KOMENTO

Isang napaka-kapaki-pakinabang na artikulo dahil sa kahalagahan ng problema sa CVD.

Ang artikulo ay pang-edukasyon. Kinakailangan ang pangangasiwa ng manggagamot.

27.03.2015

Sa ngayon, wala ni isang doktor na gumagamot sa mga pasyente ng puso ang nagdududa sa kasapatan ng konsepto ng pagbara sa droga ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). Ito ay kilala na ang pag-activate ng neurohumoral complex na ito ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng arterial hypertension (AH), ang mga komplikasyon nito at metabolic disorder sa lahat ng mga yugto ng cardiovascular continuum. Bilang karagdagan sa hypertension, ang mga pangmatagalang epekto ng pagtaas ng produksyon ng renin, angiotensin II, at sympathetic hypertonicity ay kinabibilangan ng pagbuo ng dyslipidemia, cardiac arrhythmias, hypercoagulability, endothelial dysfunction, insulin resistance, at pagtaas ng timbang.
Upang epektibong malabanan ang mga negatibong epekto ng RAAS, ang mga doktor ay may ilang klase ng mga antihypertensive na gamot sa kanilang arsenal.
Gayunpaman, ang potensyal na therapeutic ng bawat isa sa kanila ay hindi ganap na isiwalat, hindi banggitin ang mga epekto ng iba't ibang mga kumbinasyon. Kaugnay nito, sinusubukang ihambing ang dalawang pinakamakapangyarihang klase ng mga gamot sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa RAAS - angiotensin II receptor blockers (ARB II, sartans) at ACE inhibitors, pati na rin ang kanilang kumbinasyon upang makamit ang mas kumpletong kontrol sa mga panganib sa cardiovascular. , ay naging partikular na nagbubunyag. Upang linawin ang sitwasyon, batay sa mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral at ang kamakailang natapos na programang ONTARGET, sinubukan
sa kanyang talumpati, ang pinuno ng Department of Internal Medicine at Clinical Pharmacology ng Peoples' Friendship University of Russia, Doctor of Medical Sciences, Propesor Zhanna Davidovna Kobalava.

– Ang panahon ng drug blockade ng RAAS ay nagsimula noong 1980, nang aprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) ang paggamit ng unang angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) captopril para sa paggamot ng hypertension. Matapos ang isang mainit na talakayan, ang mga inhibitor ng ACE ay inuri bilang mga 3rd-line na antihypertensive na gamot, dahil ang mga masamang resulta ay nakuha sa mga pasyente na may renal vascular pathology sa mga pag-aaral ng captopril. Kapag ang bilateral renal artery stenosis ay naging isang ganap na kontraindikasyon sa ACE inhibitors at ang mga naturang pasyente ay hindi na kasama sa mga pag-aaral, ang klase ng mga gamot na ito ay napatunayang hindi lamang epektibong makontrol ang presyon ng dugo (BP), kundi pati na rin upang makabuluhang bawasan ang dalas ng cardiovascular. mga kaganapan, magpakailanman na nananalo sa tiwala ng mga cardiologist sa buong mundo. kapayapaan.
At noong 1995, ang unang angiotensin II receptor blocker (ARB II), lossartan, ay na-synthesize, na nagbukas ng isang bagong yugto sa paglaban para sa mga kinalabasan ng mga sakit sa cardiovascular. Ang paghahanap para sa pinakamainam na pormula para sa pagharang sa RAAS ay hindi tumigil doon - na sa ika-21 siglo, sa panimula ay lumitaw ang mga bagong klase ng antihypertensive na gamot na may mga kakaibang pangalan pa rin. Mayroong maling opinyon sa mga doktor na ang kardyolohiyang nakabatay sa ebidensya ay idinisenyo upang gawing eksklusibo ang mga bago at mas mahal na gamot. Gayunpaman, ang kasaysayan ng pag-unlad ng mga antihypertensive na gamot ay pinabulaanan ang mga alalahaning ito sa mga partikular na halimbawa. Habang ang mga paunang pagsubok ng renin inhibitors (aliskiren) ay nagpakita ng nakapagpapatibay na mga resulta, ang mga neutral na endopeptidase inhibitors (omapatrilat) ay hindi mahigpit na sinuri para sa pamantayan sa kaligtasan at nakalimutan magpakailanman. At ngayon, iniuugnay ng mga mananaliksik ang mga promising area para sa paghahanap ng kompromiso sa pagitan ng pagiging epektibo at kaligtasan ng drug blockade ng RAAS sa mga klase ng ACE inhibitors, ARBs II (sartans), pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon sa iba pang mga antihypertensive na gamot.
Bukod sa mga nabanggit na bagong molekula, ang sartans ay nananatiling pinakabatang klase ng mga blocker ng RAAS at ang mga manggagamot ay may mas kaunting karanasan sa kanilang paggamit, kaya't ito ay nagkakahalaga ng pag-alaala sa mga pangunahing katangian ng ARB II.
Sa kasalukuyan, ang klase ng sartan ay kinakatawan ng pitong gamot (losartan, valsartan, candesartan, telmisartan, eprosartan, irbesartan, olmesartan), at halos lahat ng mga ito ay may napatunayang epekto sa matitigas na endpoint ng cardiovascular continuum. Nasa 4 na taon pagkatapos ng pagpaparehistro ng lossartan, ang ARBs II ay nakakuha ng isang malakas na posisyon sa lahat ng pambansa at internasyonal na pinagkasunduan sa paggamot ng hypertension, at noong 2005 sila ay kasama sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso (CHF). Siyempre, ang mga indibidwal na sartans ay may sariling mga katangian - pharmacokinetic (bioavailability, distribution, half-life) at pharmacodynamic (affinity para sa angiotensin receptors ng una at pangalawang uri, reversibility at kompetisyon ng kanilang pagbubuklod), at ang ilang mga kinatawan ng klase ay may karagdagang mga katangian: agonism sa PPAR-γ receptors , responsable para sa sensitivity ng peripheral tissues sa insulin, ang uricosuric effect, o ang kakayahang i-depress ang sympathetic nervous system. Gayunpaman, kahit ngayon, batay sa mga resulta ng malalaking klinikal na pagsubok, maaari itong mapagtatalunan na ang lahat ng sartans ay may karaniwan, mga epekto sa klase. Ang pangunahing isa ay matatag at pangmatagalang kontrol sa presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nakakuha ng karagdagang AD-independent organoprotective effect ng sartans: cardioprotection (LIFE, JIKEI-HEART), nephroprotection (IRMA II, IDNT, MARVAL, RENAAL, DETAIL), neuroprotection (MOSES, ACCESS), pinabuting glycemic kontrol (VALUE,
BUHAY, ALPINE, NAVIGATOR).
Ang mga Sartans, tulad ng lahat ng mga ahente ng cardiological, ay nakatanggap ng kanilang sariling mga espesyal na "niches" ng aplikasyon batay sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok. Sa magkasanib na rekomendasyon ng European Society of Cardiology at ng European Society of Hypertension para sa diagnosis at paggamot ng hypertension (2007), ang mga sitwasyon ay nabanggit kung saan ang appointment ng sartans ay partikular na angkop:
- pagpalya ng puso;
- ang panahon pagkatapos ng MI;
- microalbuminuria;
- proteinuria;
- diabetic nephropathy;
- pagkabigo sa bato;
- kaliwang ventricular hypertrophy;
- paroxysmal form ng atrial fibrillation;
- metabolic syndrome;
- hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE.
Dapat ding banggitin ang ganap na contraindications sa ARB II: pagbubuntis, hyperkalemia, at bilateral renal artery stenosis.
Batay sa base ng ebidensya para sa sartans, ang ilang mga may-akda (M.R. Weir, 1998; D.A. Sica, 2002; V. Dzau, 2005) ay isinasaalang-alang ang klase ng ARB II bilang pundasyon ng pangmatagalang antihypertensive therapy, kung saan iminumungkahi nilang bumuo ng karagdagang diskarte. ng organoprotection sa pamamagitan ng paglakip ng β- at α- adrenoblockers, calcium antagonists, thiazide diuretics at iba pang antihypertensive na gamot. Bakit hindi ACE inhibitors? Ang paghahanap ng sagot sa tanong na ito ay kukuha ng isang buong kabanata sa kamakailang kasaysayan ng cardiology.
Dahil sa oras ng paglitaw ng mga sartans, ang mga inhibitor ng ACE ay nanatiling pamantayan sa mga tuntunin ng kanilang kakayahang pigilan ang RAAS at pagbutihin ang klinikal na pagbabala sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente, nakita ng mga cardiologist ang pangunahing "intriga" sa paghahambing ng ARB II sa partikular na klase na ito. ng droga. Ang isang kumpletong tagumpay para sa Sartans ay "nailarawan" ng ilan sa kanilang mahahalagang pakinabang:
- mas mahusay na pagpapaubaya dahil sa kakulangan ng impluwensya sa pagbuo ng bradykinin;
- matatag at mas matagal na pagsugpo ng angiotensin II at aldosteron;
- karagdagang mga positibong epekto na nauugnay sa pagpapasigla ng mga type II angiotensin receptors;
- ang kakayahang harangan ang mga alternatibong landas para sa pagbabago ng angiotensin I sa angiotensin II;
– walang epekto sa hematocrit;
- uricosuric effect sa ilang mga kinatawan (ang epekto ng uric acid sa cardiovascular na panganib ay isang paksa para sa isang hiwalay na talakayan).
Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang "blitz krieg" ay hindi gumana para sa mga sartans. Ang klinikal na pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng ARB II ay isinagawa sa dalawang pangunahing lugar: sa mga lugar kung saan ang mga ACE inhibitor ay dati nang napatunayang mas mataas kaysa sa mas lumang mga antihypertensive na ahente, at sa mga lugar kung saan ang mga naturang benepisyo ay hindi pa nakuha. Ang pagbubuod sa unang direksyon, dapat tandaan na kapag direktang inihambing ang ARB II sa ACE inhibitors, ang isang katulad na kakayahang kontrolin ang presyon ng dugo ay nakuha na may mas mahusay na tolerability ng sartans sa mga pasyente na may sintomas na CHF (ELITE II) at myocardial infarction (OPTIMAAL, VALIANT) . Sa kabilang banda, napatunayang ang sartans ang pinakamainam na solusyon para sa mga pasyenteng may hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors at CHF sa mga pagsubok sa Val-HeFT at CHARM-Alternative.
Ang kumbinasyon ng mga sartans na may ACE inhibitors ay nagpakita ng neutral na mga resulta sa mga tuntunin ng pagiging epektibo na may isang minarkahang pagtaas sa saklaw ng mga salungat na kaganapan sa mga pasyente na may myocardial infarction (VALIANT) at CHF.
(Val-HeFT, CHARM-Added).
At ito ay sinundan ng anim na malalaking meta-analysis, na walang saysay, dahil hindi sila nakatanggap ng isang solong naiintindihan na sagot sa mga tanong ng mga bentahe ng klase ng ARB II o ACE inhibitors, pati na rin ang pagiging angkop ng kanilang kumbinasyon.
Nararapat ding alalahanin dito ang ilan sa mga nakakainis na sandali na naghasik ng pagdududa sa mga cardiologist hinggil sa kaligtasan ng ARB II. Isang serye ng mga publikasyon, na binuksan ng artikulong Subodh Verma Marty Strauss sa British Medical Journal (2004), ay nakatanggap ng malawak na tugon. Sa loob nito, ang mga may-akda, batay sa isang pagsusuri ng ilang mga pag-aaral, ay nagpahayag ng opinyon na ang ARB II ay nagdaragdag ng panganib ng MI. Wala pang isang taon, Michael A. McDonald, Scot H. Simpson et al. tumugon sa pag-atake na ito na may isang sistematikong pagsusuri, na nagtapos na ang sartans ay hindi nakakaapekto sa panganib ng MI. Pagkatapos nito, ang virtual na talakayan sa mga pahina ng isang makapangyarihang publikasyon ay hindi lamang huminto, ngunit maayos na dumaloy sa pantay na awtoritatibong Circulation at ang European Journal of Cardiology. Sa huli, ang salungatan ng mga opinyon ay nagtapos sa pangkalahatang pagkilala sa katotohanan na walang anumang nakakumbinsi na katibayan tungkol sa epekto ng sartans sa panganib ng myocardial infarction.
Ang halimbawang ito, pati na rin ang mga resulta ng mga pag-aaral ng ARB II at ACE sa itaas, ay malinaw na naglalarawan ng kahirapan sa paghahanap ng katotohanan sa malawak na daloy ng impormasyon, at nagpapaisip din sa iyo tungkol sa tanong: ano ang katotohanan sa gamot na nakabatay sa ebidensya?
Malinaw, ang isang dosenang meta-analysis ay hindi nagkakahalaga ng isang malaki, multicenter, randomized, placebo-controlled na pagsubok. At ang naturang pag-aaral - ONTARGET - ay partikular na idinisenyo upang sa wakas ay linawin ang sitwasyon sa tunggalian at kumbinasyon ng ARB II at ACE inhibitors. Ang isa sa mga layunin ng ONTARGET (Patuloy na Telmisartan Alone at kasama ng Ramipril Global Endpoint Trial) ay upang suriin ang karagdagang benepisyo ng co-administration ng ARB telmisartan 80 mg/araw at ang ACE inhibitor ramipril 10 mg/araw kumpara sa ramipril o telmisartan nag-iisa sa tungkol sa pagbabawas ng cardiovascular mortality, ang panganib ng MI, stroke at ospital para sa pagpalya ng puso sa mga pasyente na may mataas na panganib. Bilang karagdagan, ang layunin ng pag-aaral ay upang kumpirmahin ang hypothesis na ang telmisartan sa isang dosis na 80 mg / araw ay kasing epektibo sa mga tuntunin ng pag-impluwensya sa pagbabala bilang ramipril sa isang dosis ng 10 mg / araw.
Para sa paghahambing at kumbinasyon, ang ramipril at telmisartan ay napili bilang mga pinuno sa kani-kanilang mga klase. Dahil ang pangunahing atensyon ng mga mananaliksik ay nakatuon sa telmisartan (nakumpirma na ang ramipril upang mapabuti ang klinikal na pagbabala sa mga pasyente na may mataas na peligro sa pag-aaral ng HOPE), angkop na i-highlight ang klinikal na kahalagahan ng mga pangunahing katangian ng parmasyutiko ng gamot na ito:
- ang mataas na pagkakaugnay ng telmisartan para sa mga receptor ng AT1 ay ipinahayag sa pagpapanatili ng hypotensive effect sa isang mataas na antas ng circulating angiotensin II;
- pangmatagalang pagbubuklod sa mga receptor ng AT1 at isang mahabang kalahating buhay (mga 24 na oras) ay tumutukoy sa kalubhaan at tagal ng epekto;
- pinadali ng mataas na lipophilicity ang transmembrane diffusion ng aktibong sangkap sa tissue;
- ang mabilis na pagkamit ng pinakamataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay nagiging sanhi ng agarang pagsisimula ng pagkilos;
- hindi gaanong paglabas ng mga bato (pangunahin ang telmisartan ay na-metabolize sa atay) ay nagpapahintulot sa gamot na ligtas na magamit sa mga pasyente na may kakulangan sa bato;
- Ang pagpapasigla ng mga receptor ng PPAR-γ sa mga therapeutic na dosis ay may positibong epekto sa metabolismo ng mga karbohidrat at lipid.
Sa kabila ng medyo murang edad, ang telmisartan ay nagpakita ng malakas na hypotensive effect at isang positibong epekto sa pagbabala sa isang bilang ng mga pag-aaral na pinagsama sa isang solong programa na PROTEKSYON (Programa ng Pananaliksik upang Ipakita ang Telmisartan End-organ ProteCTION). At ngayon mayroon kaming pagkakataon na talakayin ang mga resulta ng pag-aaral ng ONTARGET, ang anunsyo kung saan sa pagpupulong ng American College of Cardiology noong Marso 2008 at publikasyon sa New England Journal of Medcine ay naging, nang walang pagmamalabis, ang pinaka-inaasahang cardiological event. ng kasalukuyang taon.
Sa mga tuntunin ng epekto sa presyon ng dugo, ang telmisartan ay bahagyang mas epektibo kaysa sa ramipril, at ang kumbinasyon ng dalawang gamot ay nangunguna sa isang malawak na margin. Ang ibig sabihin ng pagbabago sa systolic na presyon ng dugo sa buong panahon ng pagmamasid ay -6.0 mm Hg. Art. habang kumukuha ng ramipril, -6.9 mm Hg. Art. habang kumukuha ng telmisartan, at -8.4 mm Hg. Art. kapag gumagamit ng kumbinasyon. Ang diastolic na presyon ng dugo ay nabawasan ng isang average ng 4.6; 5.2 at 6.0 mmHg Art. ayon sa pagkakabanggit. Batay sa premise na ang kalubhaan ng mga organoprotective effect ng mga antihypertensive na gamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagbabawas ng BP, natural na asahan ang pantay na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pinag-aralan na mga diskarte sa blockade ng RAAS sa mga tuntunin ng epekto sa mga endpoint, gayunpaman, ang gayong mga pagkakaiba ay hindi nakuha sa ONTARGET. Ang pinagsama-samang mga curve ng panganib para sa mga pangunahing kinalabasan (cardiovascular death, MI, stroke, at ospital para sa heart failure) para sa lahat ng apat na taon ng pag-follow-up para sa telmisartan at ramipril ay halos magkapareho, tulad ng ginawa ng mga curve para sa ramipril at kumbinasyon ng therapy. Kapag nasuri pa para sa pangunahing endpoint ng nabanggit na pag-aaral ng HOPE (cardiovascular death, MI, stroke), natagpuan ang mga katulad na resulta. Kaya, sa pag-aaral ng ONTARGET, ang hypothesis na ang telmisartan ay hindi mas mababa sa ramipril sa mga tuntunin ng mga organoprotective na kakayahan nito ay nakumpirma, at sa gayon ang hypothesis ng mga karagdagang benepisyo ng pinagsamang paggamit ng dalawang pinakamakapangyarihang RAAS blocker ay bumagsak.
Ang pagsusuri sa pagpapaubaya sa gamot ay nagpakita na sa buong panahon ng pagmamasid, ang pangangailangan na kanselahin ang ramipril ay lumitaw nang mas madalas kaysa sa telmisartan, na sa pangkalahatan ay naaayon sa mas mahusay na profile ng pharmacokinetic ng huli. Habang kumukuha ng telmisartan, ang isang ubo ay mas madalas na lumitaw at angioedema ay nabuo. Sa gayon
Kasabay nito, ang kumbinasyon ng ramipril at telmisartan, ayon sa mga resulta ng ONTARGET, ay hindi maituturing na pinakamainam sa mga tuntunin ng kaligtasan. Laban sa background ng pagkuha ng kumbinasyon, ang mga side effect tulad ng hypotension (kabilang ang syncope), ubo, pagtatae, at kapansanan sa paggana ng bato ay mas madalas na naitala. Ang paghinto ng kumbinasyon ng therapy para sa alinman sa mga dahilan sa itaas ay mas karaniwan kaysa sa paghinto ng ramipril monotherapy (p<0,0001).
Subukan nating bumalangkas ng ilang praktikal na konklusyon mula sa mga resulta ng ONTARGET. Una, tinapos ng pag-aaral na ito ang mga talakayan tungkol sa pag-asa ng mga organoprotective effect ng ACE inhibitors at ARB II sa antas ng pagbabawas ng BP at tinapos ang tanong ng epekto ng sartans sa panganib ng pagbuo ng MI. Pangalawa, ang isang mas epektibong AD-independiyenteng pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon ng coronary artery disease sa paggamit ng ACE inhibitors ay napatunayan na (ang epekto sa pangunahing endpoint ay maihahambing para sa dalawang gamot na may hindi gaanong binibigkas na hypotensive effect ng ramipril). Pangatlo, ang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor na may ARB II ay hindi humahantong sa isang karagdagang pagbawas sa mga pangunahing kinalabasan kumpara sa ramipril lamang, ngunit mas masahol na pinahihintulutan ng mga pasyente.
Imposibleng hindi mapansin ang ilang mga kontradiksyon na likas sa disenyo ng ONTARGET at naimpluwensyahan ang mga resulta ng pag-aaral. Kaya, medyo halata na ang isang uri ng "artipisyal" na populasyon ng pasyente ay nilikha upang suriin ang mga benepisyo ng telmisartan. Lahat sila ay sumailalim sa isang run-in na panahon ng ramipril monotherapy, at ang mga pasyente na hindi pinahintulutan ang ACE inhibitors ay kasunod na inalis mula sa pag-aaral hanggang sa randomized sa ramipril, telmisartan, at kumbinasyon na therapy. Ang natitirang populasyon ay "non-hypertensive": Ang AH ay naroroon sa 69% ng mga pasyente, habang ang ibig sabihin ng mga halaga ng BP ay 142/82 mm Hg. Art., samakatuwid, hindi ganap na maipakita ng telmisartan ang pangunahing bentahe nito sa ramipril - ang kakayahang mas kumpiyansa na kontrolin ang presyon ng dugo sa araw (na dati ay ipinakita sa mga pag-aaral ng PRISMA I at II na may parehong mga gamot). Bilang karagdagan, ang medyo mababang baseline na mga halaga ng presyon ng dugo ay malinaw na nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng hypotension habang kumukuha ng telmisartan o kumbinasyon nito sa ramipril.
Ang mga programa sa pananaliksik na nakatuon sa pag-aaral ng mga klinikal na epekto ng pangmatagalang pagsugpo sa RAAS ay nagpapatuloy. Ang mga resulta ng malaking TRANSCEND (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iIntolerant subjects with cardiovascular Disease) na pag-aaral ay inaasahan sa malapit na hinaharap, na idinisenyo upang patunayan na ang telmisartan 80 mg therapy ay mas epektibo kaysa sa placebo sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyenteng may intolerance. sa ACE inhibitors. Sinusubukan ng ACTIVE na pag-aaral ang hypothesis na maaaring mabawasan ng irbesartan ang saklaw ng mga paroxysms ng atrial fibrillation. Ang epekto ng valsartan sa maagang carbohydrate metabolism disorder at ang panganib na magkaroon ng diabetes mellitus ay pinag-aaralan sa NAVIGATOR study. Sa wakas, ang renin inhibitor aliskiren ay sumasailalim sa isang "binyag ng apoy" sa malakihang programa ng ASPIRE HIGHER. Ang cardiology na nakabatay sa ebidensya ay halos hindi nakakasabay sa mga tagumpay ng modernong pharmacology, at ang mga sagot sa ilang tanong ay natural na nagbubunga ng mga bagong gawain para sa buong mga pangkat ng pananaliksik.

Inihanda ni Dmitry Molchanov

Ang Osteoporosis ay isang systemic na sakit ng balangkas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa masa at pinsala sa architectonics ng tissue ng buto, na humahantong sa isang pagbawas sa density ng buto at isang pagtaas sa panganib ng mga bali. Para sa maagang pagtuklas ng mga pasyente na may mataas na panganib na mga bali, pati na rin ang pagbuo ng mga epektibong pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, napakahalagang malaman ang mga doktor ng iba't ibang specialty, ang pangunahing doktor ng lanka, at ang mga problemang ito. Bilang karagdagan, ang iba pang mahahalagang tao ay binigyan ng paggalang sa internasyonal na pang-agham at praktikal na kumperensya na "Karamdaman ng bone-mucosal system at ang siglo", na ginanap noong 21-22 Hunyo 2019 sa Kiev. ...

24.01.2020 Cardiology Prihovani at nayavnі ipakita zalіzodefitsitnoї anemia

Ang kakulangan sa hangin ay itinuturing na pinakalaganap na sanhi ng anemia sa mundo. Ang Zalizodeficitna anemia (ZDA) ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-unlad ng rosal at motor ng mga bata at pagbaba sa produktibidad sa mga matatanda. Sa ilalim ng oras ng pagbabakuna ng HDA ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng perinatal, prematurity at mababang vagi sa mga batang may narodzhenni (Kasperet al., 2015). Ang isang mahalagang aspeto ng problema ay comorbidity din, ang scaling anemia ay pinalubha ang pasyente mula sa anumang patolohiya. ...

23.01.2020 Neurology Mag-set up ng mga diagnostic at paggamot ng progresibong ataxia

Ang progresibong ataxia ay isang grupo ng mga bihira at kumplikadong neurological disorder, tungkol sa kung saan ang mga medikal na practitioner ay madalas na hindi nalalaman. Sa iyong paggalang, ang isang pangkalahatang-ideya ng mga rekomendasyon para sa pag-diagnose ng estado ng pag-iisip na iyon, na binuo ng isang grupo ng mga tagasuporta ng mga pasyente na may ataxia, ay ipinakita. De Silva et al. sa Great Britain (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ang ataxia ay maaaring sintomas ng mas malawak na balakang, ngunit ang data mismo ay nakatuon sa progresibo, semi-regressive na ataxia ni Friedreich, idiopathic sporadic cerebral ataxia, at mga partikular na neurodegenerative disorder. ...