Ang batayan ng ultrasound diagnostics ay ang inverse piezoelectric effect. Ang mga ultrasonic wave, na sinasalamin mula sa mga heterogenous na istruktura ng bagay na pinag-aaralan, ay na-convert sa mga electrical impulses at muling ginawa sa screen ng monitor nang proporsyonal mula sa sensor hanggang sa kaukulang istraktura kung saan ang signal na ito ay naipakita. Sa kasalukuyan, sa obstetrics preference ay ibinibigay sa mga device na gumagana sa real time. Ang mga bentahe ng paggamit ng sistemang ito ay ang kakayahang mabilis na piliin ang pinakamainam na seksyon at patuloy na subaybayan ang estado ng bagay na pinag-aaralan.

Ang ultratunog na pag-scan ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik at nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pangsanggol. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng buntis.

Ang pag-aaral ay isinasagawa na may hinala ng maramihang pagbubuntis, polyhydramnios, ectopic at undeveloped na pagbubuntis, cystic drift, fetal growth retardation syndrome at congenital malformations ng fetus, pati na rin ang placental pathology, ang pinakamainam na termino para sa pag-aaral ay 16-20 at 28-34 na linggo ng pagbubuntis. Sa kumplikadong kurso ng pagbubuntis, ang pag-aaral ay dapat isagawa anumang oras.

Ang pagsubaybay sa pag-unlad ng pagbubuntis ay posible mula sa pinakamaagang posibleng mga petsa:

mula sa 3 linggo, ang isang pangsanggol na itlog ay nagsisimulang makita sa lukab ng matris;

sa 4-5 na linggo, ang isang embryo ay maaaring makita;

mula 8 hanggang 9 na linggo, nakilala ang ulo ng embryo.

Ang pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo sa mga unang yugto ay batay sa aktibidad ng puso at aktibidad ng motor nito. Ang paggamit ng M-method ay nagpapahintulot sa iyo na itala ang aktibidad ng puso ng embryo mula 4 hanggang 5 na linggo. Ang aktibidad ng motor ay napansin mula 7 hanggang 8 na linggo.

MULA SA Ang paggamit ng mga modernong kagamitan sa ultratunog ay naging posible upang suriin ang aktibidad ng iba't ibang mga organo ng fetus, pati na rin ang prenatally diagnose ang karamihan sa mga congenital malformations.

Ang isang mahalagang seksyon ng paggamit ng ultrasound sa obstetric practice ay placentography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokalisasyon ng inunan, ang kapal nito at yugto ng pagkahinog.

Upang matukoy ang functional na estado ng fetus ay nagbibigay-daan sa tinatawag na biophysical profile fetus, na kinabibilangan ng mga sumusunod na parameter na tinutukoy ng ultrasound:

1) Ang mga sukat ng fetus (fetometry) - sila ay inihambing sa mga tamang sukat:

laki ng biparietal;

Sukat ng dibdib;

Laki ng balakang. 2) Ang estado ng inunan (degree of maturity, localization, ang pagkakaroon ng karagdagang lobules).

Mga antas ng kapanahunan ng inunan:

0 degree - ang placental substance ay ganap na homogenous, ang chorionic membrane ay flat, makinis, ang basal layer nito ay nakilala;

Grade 1 - ang hitsura ng hiwalay na mga echogenic zone sa placental tissue, ang chorionic membrane ay nagiging kulot, ang basal layer ay nananatiling hindi nagbabago;

2 degree - ang pagkamagaspang ng chorionic plate ay nagiging mas malaki, ngunit hindi ito umabot sa basal layer; sa huli, lilitaw ang binibigkas na bantas; pare-parehong echogenic formations ay napansin sa placental tissue;

3rd degree - pagkamagaspang ng chorionic plate, na umabot sa basal layer; ang placental substance ay nahahati sa lobes; sa lugar ng basal layer, ang isang malaking bilang ng mga pinagsamang echogenic zone ay tinutukoy.

3) Dami at kondisyon ng amniotic fluid:

karaniwan, ang tubig ay dapat na transparent, sumasakop sa 1/2-1/3 ng field (kapag tiningnan, kung saan ang mga maliliit na bahagi) o tukuyin ang mga piraso sa pagitan ng likod ng fetus at ng pader ng matris na 1 cm ang kapal.

oligohydramnios - sumasakop sa 1/4 o mas kaunti ng field (kapag tiningnan, kung saan may maliliit na bahagi) o matukoy sa anyo ng isang strip sa pagitan ng likod at ng pader ng matris na may kapal na mas mababa sa 1 cm.

polyhydramnios - kung minsan ang isang maliit na bahagi ay makikita sa gitna ng mga tubig (kapag sinusuri, kung saan ang mga maliliit na bahagi ng fetus ay naroroon) o ang mga tubig ay tinutukoy sa anyo ng isang strip sa pagitan ng likod ng fetus at ang pader ng matris na may kapal na higit sa 1 cm.

4) Kondisyon ng fetus:

A) Ang rate ng puso ay normal na 120/min, maindayog,

B) reflexes:

puso;

pagpapakilos;

paggalaw ng paghinga (hindi bababa sa 6 na beses bawat minuto).

Ang pagsusuri sa ultratunog sa panahon ng pagbubuntis ay ipinapayong magsagawa ng 3 beses:

upang maitaguyod ang eksaktong edad ng pagbubuntis sa panahon ng paunang paggamot ng isang babae;

sa 32 - 35 na linggo - upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng pangsanggol, ang pagkakaroon ng hypoxia;

bago manganak.

Taon ng isyu: 2005

Genre: Diagnostics, obstetrics

Format: DjVu

Kalidad: Mga na-scan na pahina

Paglalarawan: Gayunpaman, ang mabilis na pag-unlad ng medikal na agham ay nagdidikta ng pangangailangan na gumawa ng mga pagtatangka upang malutas ang problemang ito. Ang ikaanim na edisyon ng "Echography in Obstetrics and Gynecology (Theory and Practice)", na inilathala sa Russian sa dalawang volume, ay bunga ng mga pagsisikap na ginawa sa direksyong ito ng isang malaking pangkat ng mga nangungunang dayuhang eksperto. Sa kabila ng patuloy na pagtaas ng kakayahang magamit ng Internet, ang bawat doktor ng ultrasound ay bumubuo ng kanyang sariling aklatan ng mga kinakailangang sangguniang libro sa anyo ng mga handbook, na kailangan niyang buksan muli at muli sa pang-araw-araw na pagsasanay. Inaasahan namin na ang ipinakitang Gabay ay isa na rito.
Kapag inihahanda ang aklat na "Echography in Obstetrics and Gynecology" sa bawat seksyon, isinasaalang-alang ng mga may-akda ang mga pangunahing konsepto lamang sa pinakamababang dami na kinakailangan upang magpatuloy sa pagtatanghal ng mga tampok ng modernong pag-unawa sa isang partikular na patolohiya. Ngunit kahit na sa ganitong paraan, ang dami ng libro ay naging makabuluhan. Makatitiyak ang mga mambabasa na kung ang mga kilalang palatandaan ay nararapat na muling banggitin, ito ay dahil lamang sa katotohanan na sila, na sumailalim sa "natural na pagpili" sa mga tuntunin ng praktikal na halaga, napanatili pa rin ang kanilang kahalagahan para sa pagsusuri at naging "pathognomonic" sa isang tiyak na lawak. ".
Ang ilang mga seksyon ng echography sa obstetrics ay sumailalim sa mga pangunahing pagbabago, at sa ilang mga kaso, ang pag-aaral ng materyal na ipinakita ay maaaring mangailangan ng ilang pagsisikap mula sa mambabasa. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga isyu na nakakaapekto sa genetic na pundasyon ng modernong pag-uuri ng skeletal dysplasia, dahil sa kasalukuyan ito ay naging batay sa data na nakuha mula sa pag-aaral ng mga mutation ng gene.
Ang kakaiba ng mga diagnostic ng ultrasound sa obstetrics at gynecology ay ang espesyalista na sumusuri sa fetus bilang isang pasyente ay dapat magkaroon ng multidisciplinary theoretical background. Hindi lamang siya dapat na mahusay na nakatuon sa anatomya ng anumang rehiyon ng katawan (nagsisimula sa utak at puso at nagtatapos sa istraktura ng paa), ngunit maging pamilyar din sa mga pagpapakita ng pagkakaiba-iba ng mga anatomical na istruktura na nauugnay sa kanilang normal. o abnormal na pag-unlad. Siya ay kinakailangan na maging matatas sa mga pamamaraan ng pagtatasa ng iba't ibang mga functional na proseso na sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, at magkaroon ng medyo malalim na kaalaman sa mga highly specialized na lugar (halimbawa, sa hematology at immunology). Umaasa kami na ang Ultrasound sa Obstetrics at Gynecology ay makakatulong sa iyo na makamit ang mahihirap na layuning ito at matulungan kang palawakin ang iyong mga kakayahan sa mahalagang dahilan ng pagprotekta sa kalusugan ng ina at ng kanyang hindi pa isinisilang na anak.
Nagpapasalamat kami sa lahat ng tumulong sa amin sa paghahanda ng pagsasalin ng publikasyong ito na may payo, konsultasyon at pagsusuri ng mga kasamahan.

Ang aklat na "Echography in Obstetrics and Gynecology" ay inilaan para sa mga espesyalista sa ultrasound diagnostics, obstetrician-gynecologist, perinatologist at mga doktor ng mga kaugnay na specialty.

"Echography sa obstetrics at gynecology"

BAHAGI 1

1. Mga instrumento sa ultratunog
2. Ultrasound sa Obstetrics: Power Output Information Display Standards at Biological Effects ng Ultrasound
3. Normal na anatomy ng pelvic organs sa transvaginal sonography
4. Transvaginal sonography sa unang trimester ng pagbubuntis
5. Pagsusuri ng kapal ng puwang ng kwelyo sa unang trimester ng pagbubuntis para sa screening para sa mga abnormalidad ng chromosomal
6. Transvaginal sonography sa diagnosis ng ectopic pregnancy
7. Fetometry
8. Prenatal diagnosis ng mga depekto sa puso
9. Functional fetal echocardiography
10. Sonographic na pagsusuri ng inunan
11. Pagsusuri sa ultratunog ng umbilical cord at fetal membranes
12. Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang masuri ang kalagayan ng fetus
13. Doppler na pag-aaral ng sirkulasyon ng uteroplacental
14. Color dopplerography sa obstetrics
15. Panimula sa prenatal diagnosis ng mga malformations
16. Prenatal diagnosis ng mga anomalya sa utak
17. Anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng leeg at lukab ng dibdib
18. Sonographic na pagsusuri ng gastrointestinal system ng fetus
19. Pagsusuri sa ultratunog ng genitourinary system ng fetus
20. Anomalya sa pag-unlad ng skeletal system ng fetus
21. Mga Fetal Syndrome
22. Ultrasound diagnosis ng chromosomal abnormalities
23. Pagpapahina ng intrauterine development ng fetus
24. Diagnosis, pamamahala at pagbabala batay sa data ng ultrasound
25. Pagsusuri sa ultratunog sa maraming pagbubuntis

BAHAGI 2

1. Ang papel ng echography sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may immunopathology
2. Pagtatasa ng biophysical profile ng fetus: theoretical background at praktikal na aplikasyon
3. Chorionic villus biopsy
4. Amniocentesis
5. Pagsusuri ng dugo sa pangsanggol
6. Mga invasive na pamamaraan ng pangsanggol na paggamot sa ilalim ng kontrol ng ultrasound
7. Pagsusuri sa ultratunog ng cervix sa panahon ng pagbubuntis
8. Pagsusuri sa ultratunog para sa trophoblastic disease
9. Pagsusuri sa ultratunog sa panahon ng postpartum
10. Echographic diagnosis ng mga sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis
11. Transabdominal at transvaginal sonography sa diagnosis ng pelvic tumor
12. Color Doppler Imaging sa Diagnosis ng Pelvic Tumor
13. Diagnosis ng ultratunog ng mga sakit sa matris
14. Transvaginal sonography sa diagnosis ng endometrial pathology
15. Ang paggamit ng transvaginal ultrasound at color Doppler para sa maagang pagsusuri ng ovarian at endometrial cancer
16. MPT ng babaeng pelvis bilang solusyon sa problema ng hindi tiyak na resulta ng ultrasound
17. Color dopplerography para sa pelvic pain syndrome
18. Transvaginal sonography sa diagnosis ng babaeng kawalan
19. Transvaginal color dopplerography sa diagnosis ng babaeng kawalan
20. echohysterography at echohysterosalpingography. Pagsusuri ng uterine cavity at tubal patency gamit ang echography
21. Mga invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng transvaginal, transrectal at transperineal echography
22. Transvaginal sonography sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi
23. Pagsusuri sa ultratunog ng estado ng pelvic floor pagkatapos ng panganganak
24. Echography ng mammary glands
25. 3D ultrasound sa obstetrics
26. Application ng 3D Power Doppler Ultrasound sa Gynecology
    1. Three-dimensional power dopplerography sa pagtatasa ng angiogenesis ng mga tumor ng mga babaeng genital organ
    2. 3D Color Doppler Histograms: Isang Bagong Paraan para sa Pagbibilang ng Daloy ng Dugo
    3. Ang paggamit ng 3D color Doppler upang masuri ang estado ng matris bago at pagkatapos ng uterine artery embolization

Ang cycle ay isinasagawa ng Doctor of Medical Sciences, Propesor
Ozerskaya Irina Arkadievna.

Karagdagang impormasyon at pagpaparehistro e-mail:
[email protected] mail.ru

Bilang resulta ng aralin, ang doktor ay dapat magkaroon ng kaalaman sa mga sumusunod na isyu:

Mga palatandaan ng hindi nagbabago na larawan ng ultrasound ng matris, ovaries at fallopian tubes;
- mga palatandaan ng ultrasound ng mga anomalya at malformations ng matris at mga ovary;
- mga palatandaan ng ultrasound ng mga pathological na pagbabago sa mga pinaka-karaniwang sakit ng matris, ovaries at fallopian tubes;
- ang pangunahing mga palatandaan ng ultrasound ng magkakatulad na mga proseso ng pathological sa mga katabing organ at lugar (kabilang ang mga organo ng malaki at maliit na pelvis, retroperitoneal space);
- mga palatandaan ng ultrasonic ng mga pathological na pagbabago sa mga komplikasyon ng mga pinaka-karaniwang sakit ng matris at mga appendage;
- ang mga posibilidad at tampok ng paggamit ng mga modernong pamamaraan na ginagamit sa ultrasound diagnostics ng pelvic organs sa mga kababaihan, kabilang ang pulsed at color Doppler, ultrasound-guided puncture biopsy, contrast echohysterosalpingoscopy, atbp.

Dapat makuha o pagsamahin ng doktor ang mga kasanayan sa mga sumusunod na lugar:

Tukuyin ang mga indikasyon at pagiging angkop para sa ultrasound;
- upang pumili ng sapat na mga paraan ng pagsusuri sa ultrasound;
- isaalang-alang ang mga deontological na problema kapag gumagawa ng desisyon;
- sa batayan ng ultrasonic semiotics upang makilala ang mga pagbabago sa mga organo at sistema;
- kilalanin ang mga palatandaan ng ultrasound ng mga pagbabago sa mga pelvic organ sa mga kababaihan, matukoy ang kanilang lokalisasyon, pagkalat at kalubhaan;

Magsagawa ng differential diagnosis sa ultrasound at tukuyin ang mga palatandaan:

a. - anomalya sa pag-unlad ng matris at ovaries; b. - nagpapaalab na sakit at ang kanilang mga komplikasyon; sa. - mga sugat sa tumor; d. - pangalawang pagbabago na dulot ng mga proseso ng pathological sa mga katabing organo at tisyu at sa mga pangkalahatang proseso; e. - mga pagbabago pagkatapos ng pinakakaraniwang mga interbensyon sa kirurhiko at ilan sa kanilang mga komplikasyon (abscesses, infiltrates, atbp.);
- ihambing ang mga palatandaan na natukoy sa panahon ng pag-aaral sa data ng klinikal na laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik;
- matukoy ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri sa ultrasound;
- upang matukoy ang kasapatan ng magagamit na impormasyon ng diagnostic para sa pagbuo ng isang konklusyon ayon sa data ng ultrasound;
- iugnay ang data na nakuha sa isang partikular na klase ng mga sakit;
- upang bumuo ng isang konklusyon (o, sa ilang mga kaso, isang differential diagnostic series), upang matukoy, kung kinakailangan, ang timing at likas na katangian ng paulit-ulit na ultrasound at ang pagiging posible ng karagdagang iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Ang ultratunog na pag-scan ay isang medyo batang paraan ng medikal na imaging. Ang unang ultrasound (ultrasound examination) ay isinagawa lamang noong 1956, at sa obstetrics at ginekolohiya ang pamamaraang ito ay ginamit mula noong kalagitnaan ng 60s ng huling siglo.

Ang kahalagahan ng ultrasound sa obstetrics ay hindi maaaring labis na tantiyahin. Bago ang pagpapakilala ng ultrasound imaging, imposibleng tumpak na matukoy ang laki ng fetus, tukuyin ang edad ng gestational, suriin ang istraktura ng inunan, at masuri ang mga congenital malformations. Minsan ang X-ray ay ginagamit upang masuri ang mga deformidad, ngunit ang paglalantad sa lahat ng mga buntis na kababaihan dito ay hindi pinag-uusapan dahil sa masamang epekto ng radiation sa fetus. Samakatuwid, masasabi nang walang pagmamalabis na ang rebolusyonaryong pagpapabuti sa mga resulta ng perinatal na naganap sa mga nakaraang taon ay dahil sa mga diagnostic ng ultrasound sa obstetrics.

Walang sinuman ang nagdududa sa malaking kahalagahan ng ultrasound sa obstetric practice. Ang posibilidad ng pagtuklas ng maraming mga sakit at karamdaman sa pag-unlad ng pagbubuntis, hindi nakakapinsala, kadalian ng pagpapatupad sa iba't ibang mga sitwasyon ay humantong sa malawakang paggamit ng pamamaraang ito.

Ngayon ultrasound scanning ay ang nangungunang paraan ng pananaliksik sa obstetrics at ginekolohiya. At dahil jan:

1. Ang ultratunog ay nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa posisyon, hugis at sukat ng pelvic organs, pati na rin ang fetus;
2. ang pag-aaral ay maginhawa at hindi nangangailangan ng anumang paghahanda;
3. ang ultrasound ay magagamit sa publiko;
4. ang ultrasound ay hindi nakakapinsala sa mga buhay na tisyu;
5. ang pag-aaral ay walang sakit at hindi nauugnay sa kakulangan sa ginhawa;
6. Ginagawa ang ultratunog sa totoong oras. Ang sitwasyong ito ay nagbibigay ng ilang mga pakinabang nang sabay-sabay:
   • walang oras na kailangan upang iproseso ang materyal, bumuo at mag-print ng anumang mga imahe, ang resulta ng pag-aaral ay nagiging malinaw sa pagtatapos ng pag-aaral;
   • nakikita ng mananaliksik ang kanyang "larawan"; sa totoong oras at may kakayahang manipulahin ang imahe upang makamit ang pinakamahusay.

Ginagawang posible ng mga modernong medikal na ultrasound device na makakuha ng high-resolution na three-dimensional na mga larawan ng mga bagay (hanggang sa 0.1 mm), upang suriin ang maliliit na mga vessel at tissue texture, at upang obserbahan ang daloy ng dugo sa mga vessel.

Ligtas ba ang medikal na ultrasound para sa katawan ng tao, at higit pa para sa fetus?

Hindi balita sa mga siyentipiko na ang ultrasound ay maaaring makapinsala at makasira pa ng mga buhay na selula. Ngunit pinag-uusapan natin ang tungkol sa matagal at matinding pagkakalantad sa ultrasound, kadalasang teknikal. At ang dosis at dalas ng medikal, at higit pa sa obstetric ultrasound, ay daan-daang at libu-libong beses na mas mababa kaysa sa nakakapinsalang dosis at dalas. At pagkatapos, sa higit sa 50-taong kasaysayan ng pag-scan ng ultrasound, walang malubhang nakakapinsalang epekto sa mga bata ang napansin sa likod nito.

Sa teorya at praktikal, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang katawan ay nakalantad sa isang high frequency sound wave, mula 2 hanggang 10 (karaniwang 3.5-5) MHz. Ang alon na ito ay hindi nauugnay sa radiation, ngunit isang ordinaryong tunog, ngunit ang frequency spectrum nito ay nasa labas ng naririnig na rehiyon, tulad ng, halimbawa, ang sigaw ng isang paniki o isang dolphin. Sa pamamagitan ng paraan, ang dolphin ay kinuha bilang isang simbolo ng ultrasonic trend sa gamot. Sa kapaligiran ng tubig, ang mga ultrasonic impulses ng dolphin ay tumutulong dito, tulad ng sa ultrasound diagnostics, upang matukoy ang laki, posisyon at bilis ng isang bagay.

Kaya, ang ipinadalang ultrasonic pulse ay makikita mula sa iba't ibang mga istraktura ng katawan at nakikita ng tumatanggap na sensor, ang buong proseso ay kahawig ng isang echo sa mga bundok, kaya naman tinawag itong echolocation. Ang karagdagang conversion ng signal gamit ang isang computer ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang larawan sa screen ng monitor, ayon sa kung saan ito o ang konklusyon na iyon ay ginawa. Ang mga diagnostic na dosis ng ultrasound, siyempre, ay napakaliit upang magdulot ng pinsala sa fetus.

Minsan maririnig mo ang pahayag: ang mga malulusog na tao ay hindi pumunta para sa ultrasound. Kailangan ba ito para sa isang normal na pagbubuntis? Maaari lamang magkaroon ng isang sagot: siyempre, ito ay kinakailangan. Una, dahil ang isang preventive approach ay palaging mas gusto, lalo na sa obstetrics. Pagkatapos ng lahat, ang fetus mismo ay hindi pupunta sa silid ng ultrasound at sasabihin: "Masama ang pakiramdam ko kamakailan."

Narito ang ilang mga argumentong pabor sa ang pangangailangan para sa pagsubaybay sa ultrasound ng kurso ng pagbubuntis:

• malformations ng fetus sa 90% ng mga kaso ay nabubuo sa perpektong malusog na mga tao, nang walang anumang mga kadahilanan ng panganib. Yung. ang mga naturang depekto ay napansin sa isang napapanahong paraan lamang sa ultrasound na isinagawa para sa mga layuning pang-iwas;
• maaaring magkaroon ng makabuluhang mga malformasyon ng pangsanggol na may panlabas na matagumpay na pagbubuntis;
• klinikal na pagsusuri (i.e. palpation sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan) ay hindi maaasahan sa pagtatatag ng maramihang pagbubuntis, hindi banggitin ang kontrol ng normal (kaugnay) intrauterine development ng kambal;
• Ang mga buntis na kababaihan na may mababang lokasyon at inunan previa, bilang panuntunan, ay hindi alam ang tungkol dito hanggang sa magsimula silang dumudugo;
• hanggang sa 50% ng mga kababaihan na nagsasabing alam nila ang eksaktong edad ng pagbubuntis (kabilang ang "sa paglilihi") ay nagkakamali ng higit sa 2 linggo, at ang 2 linggong ito ay maaaring maging napakahalaga, lalo na sa isang sitwasyon ng napaaga na kapanganakan para sa mga premature na sanggol .

Ang ultratunog ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa obstetrics. Siya ang naging posible para sa mga obstetrician-gynecologist na obserbahan ang intrauterine development ng fetus at gumawa ng mga emergency na hakbang sa pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan. Karaniwan, sa normal na kurso ng pagbubuntis, tatlong nakaplanong pagsusuri sa ultrasound ang ginagawa (isa sa bawat trimester: sa mga tuntunin ng 10-14, 20-24 at 32-34 na linggo) ang tinatawag na "ultrasound screening", ibig sabihin. isang napakalaking tatlong beses na pag-aaral ng lahat ng mga buntis na kababaihan upang makilala ang iba't ibang mga abnormalidad sa panahon ng pagbubuntis sa iba't ibang yugto, pati na rin ang mga anomalya at malformations ng fetus at mga palatandaan ng intrauterine na pagdurusa. Ngunit kung may mga klinikal na indikasyon, ang ultrasound ay maaaring isagawa sa anumang oras sa panahon ng pagbubuntis na may dalas na inireseta ng doktor na nagmamasid sa umaasam na ina.

Sa unang trimester Kinakailangan ang ultratunog upang itakda ang edad ng pagbubuntis, kung pinaghihinalaan ang isang nanganganib na pagkakuha o ectopic na pagbubuntis. Para sa isang panahon ng 10-12 na linggo posible upang matukoy ang kawastuhan ng pagbuo ng balangkas ng buto ng apuyan, upang ipakita ang isang gross na patolohiya ng utak at iba pang mga organo. Ang diagnosis ng pagbubuntis sa pamamagitan ng ultrasound gamit ang isang transvaginal sensor ay posible na sa isang pagkaantala ng regla ng 3-5 araw (isang panahon ng 4.5 na linggo, pagbibilang mula sa unang araw ng huling regla, tulad ng kaugalian sa obstetrics). Sa oras na ito, ang isang pangsanggol na itlog ay nakikita sa lukab ng may isang ina, ang diameter nito sa millimeters ay humigit-kumulang katumbas ng bilang ng mga araw ng pagkaantala. Sa loob ng 5-6 na linggo ang embryo ay nagiging nakikita.

Ang isang tibok ng puso ay maaaring matukoy na sa isang embryo na 4-5 mm ang haba. Ang ulo ay nakikilala sa 7-8 na linggo, limbs sa 9 na linggo. Ang ganitong mataas na nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ay ginagawang posible upang makita ang maraming mga malformations ng pangsanggol na nasa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kapag maaari itong maantala ng medikal na pagpapalaglag.

Ang diagnosis ng kasarian ng fetus sa ultrasound ay kadalasang posible na sa panahon ng 13-16 na linggo. Ang pinakatumpak na edad ng gestational ay maaaring itakda sa 1st trimester, kapag ang coccygeal-parietal na laki ng embryo ay sinusukat (ibig sabihin, ang haba nito). Sa kasong ito, ang error, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 3 araw. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang error.

Samakatuwid, inirerekomenda na ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumailalim sa ultrasound sa unang pagkakataon sa mga unang yugto (hanggang 12 linggo). Mahalaga rin ito sa mga tuntunin ng pagtukoy ng mga komplikasyon tulad ng hindi umuunlad na pagbubuntis, habang mayroong walang laman na fetal egg (anembryony) o kawalan ng tibok ng puso sa embryo. Mahalagang kilalanin ang tono ng matris at iba pang mga palatandaan ng isang nanganganib na pagpapalaglag.

Sa ultrasound, ang isang malubhang sakit tulad ng hydatidiform mole ay mahusay din na nakita. Maramihang pagbubuntis ay nasuri simula sa pinakamaagang petsa, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang karagdagang mga taktika ng pamamahala nito.

Sa 18-20 na linggo posible na mapagkakatiwalaang matukoy ang kasarian ng fetus.

Term 20-24 na linggo ay napakahalaga para sa pagtatasa ng lahat ng mga panloob na organo ng fetus at pagtukoy sa karamihan ng mga umiiral na congenital malformations. Posibleng kilalanin at mga palatandaan ng iba't ibang mga genetic na abnormalidad at sindrom, halimbawa, mayroong isang bilang ng mga mahusay na tinukoy na mga marker ng ultrasound ng Down syndrome. Sa huling, ikatlong trimester, ang inunan, ang posisyon ng fetus, ang functional state nito, timbang, taas, at pagsunod sa laki ng gestational age ay tinasa.

Sa big time sa panahon ng ultrasound, ang mga pangunahing sukat ng fetus ay kinakailangang sinusukat: biparietal size o circumference ng ulo, average diameter o circumference ng haba ng tiyan at hita, at marami pang pantay na mahalagang biometric indicator ng fetus. Sa ilang mga kaso, ang iba pang mga dimensyon ay tinukoy din.

Mayroong mga talahanayan ng mga pamantayan para sa mga sukat na ito at iba't ibang panahon ng pagbubuntis, isang paghahambing na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga kondisyon tulad ng malnutrisyon ng pangsanggol. Ang ilang mga bisyo at matukoy ang timbang nito. Sa ultrasound, maraming mga congenital malformations ng fetus ang maaaring makita, ngunit ang dalas ng kanilang pagtuklas ay makabuluhang nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng espesyalista at sa kalidad ng ultrasound machine.

Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy din ang lokasyon, laki, kapal at antas ng "maturity" ng inunan, na may malaking praktikal na kahalagahan sa mga tuntunin ng pagkilala sa placenta previa, placental abruption, mga palatandaan ng fetal hemolytic disease, placental insufficiency at iba pang malubhang mga komplikasyon ng pagbubuntis, kabilang ang partikular na nauugnay sa huling oras ng impeksyon sa intrauterine.

Meshcheryakov R.Yu. obstetrician-gynecologist ng pinakamataas na kategorya, ultrasound doctor

Ang pagsusuri sa ultratunog (sonography, scanning) ay ang tanging lubos na nagbibigay-kaalaman, ligtas na di-nagsasalakay na paraan na nagbibigay-daan sa dynamic na pagsubaybay sa fetus mula sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito.

KATUNGDANAN NG PARAAN NG ULTRASOUND

Ang batayan ng ultrasound diagnostics ay ang inverse piezoelectric effect. Ang mga ultrasonic na alon, na sumasalamin nang naiiba mula sa mga organo at istruktura ng tissue, ay nakukuha ng isang receiver na matatagpuan sa loob ng sensor at na-convert sa mga electrical impulses. Ang mga pulso na ito ay muling ginawa sa screen sa proporsyon sa distansya mula sa sensor hanggang sa kaukulang istraktura.

Sa obstetrics, dalawang pangunahing paraan ang pinakamalawak na ginagamit: transabdominal at transvaginal scanning. Para sa transabdominal scanning, ginagamit ang mga sensor (linear, convex) na may dalas na 3.5 at 5.0 MHz, para sa transvaginal scanning, ginagamit ang mga sectoral sensor na may dalas na 6.5 MHz at mas mataas. Ang paggamit ng mga transvaginal sensor ay ginagawang posible upang maitatag ang katotohanan ng pagbubuntis sa isang mas maagang petsa, upang pag-aralan ang pagbuo ng pangsanggol na itlog (embryo at extraembryonic na mga istraktura) na may higit na katumpakan, at upang masuri ang karamihan sa mga gross na anomalya sa pagbuo ng embryo/fetus na mula sa unang trimester.

selusi

Ang mga pangunahing gawain ng echography sa obstetrics:
Pagtatatag ng katotohanan ng pagbubuntis, pagsubaybay sa kurso nito;
Pagpapasiya ng bilang ng mga itlog ng pangsanggol;
Embryometry at fetometry;
Diagnosis ng mga anomalya sa pag-unlad ng fetus;
pagtatasa ng functional state ng fetus;
placentography;
· pagsubaybay sa panahon ng invasive na pag-aaral [chorionic biopsy, amniocentesis, cordocentesis, intrauterine surgery (fetosurgery)].

Mga gawain ng ultrasound sa unang trimester ng pagbubuntis:

Pagtatatag ng pagbubuntis ng matris batay sa visualization ng pangsanggol na itlog sa lukab ng matris;
pagbubukod ng ectopic na pagbubuntis;
Diagnosis ng maramihang pagbubuntis, uri ng placentation (bichorial, monochorionic);
pagtatasa ng paglaki ng fetal egg (ibig sabihin ang panloob na diameter ng fetal egg, CTE ng embryo / fetus);
pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (aktibidad ng puso, aktibidad ng motor);
pag-aaral ng anatomy ng embryo/fetus, pagkilala sa mga echomarker ng chromosomal pathology;
Pag-aaral ng mga extraembryonic na istruktura (yolk sac, amnion, chorion, umbilical cord);
Diagnosis ng mga komplikasyon sa pagbubuntis (nagbabantang pagpapalaglag, nagsisimulang pagpapalaglag, kumpletong pagpapalaglag, hydatidiform mole);
Diagnosis ng patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (uterine fibroids, anomalya sa istraktura ng matris, intrauterine pathology, ovarian formations).

Mga gawain ng ultrasound sa ikalawang trimester ng pagbubuntis:

pagtatasa ng paglago ng pangsanggol;
Diagnosis ng mga malformations;
pag-aaral ng mga marker ng chromosomal pathology;
Diagnosis ng mga maagang anyo ng IGR;
pagtatasa ng lokasyon, kapal at istraktura ng inunan;
Pagpapasiya ng halaga ng OV.

Mga gawain ng ultrasound sa III trimester ng pagbubuntis:

Diagnosis ng mga malformations na may late manifestation;
kahulugan ng RFP;
Pagtatasa ng functional state ng fetus (pagtatasa ng aktibidad ng motor at respiratory, dopplerometry ng daloy ng dugo sa sistema ng "mother-placenta-fetus").

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga buntis sa ating bansa ay isinasagawa sa 10–14, 20–24 at 30–34 na linggo.

PARAAN NG PANANALIKSIK AT INTERPRETASYON NG MGA RESULTA NG ULTRASOUND

Ang diagnosis ng pagbubuntis ng matris na may ultrasound ay posible mula sa pinakamaagang posibleng petsa. Mula sa ika-3 linggo mula sa paglilihi, ang isang pangsanggol na itlog ay nagsisimulang makita sa cavity ng matris sa anyo ng isang echo-negative na pagbuo ng isang bilugan o ovoid na hugis na may diameter na 5-6 mm. Sa 4-5 na linggo, posible ang visualization ng embryo - isang echopositive strip na 6-7 mm ang laki. Ang ulo ng embryo ay nakilala mula 8-9 na linggo sa anyo ng isang hiwalay na anatomical formation ng isang bilugan na hugis na may average na diameter na 10-11 mm.

Ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng tagal ng pagbubuntis sa unang trimester ay KTP (Larawan 11-1). Sa mesa. Ipinapakita ng 111 ang mga pamantayan ng gestational KTR para sa hindi komplikadong pagbubuntis.

kanin. 11-1. Ang laki ng coccyx-parietal ng embryo.

Ang average na error sa pagtukoy ng gestational age kapag sinusukat ang fetal egg ay ± 5 araw, KTP - ± 2 araw.

Ang pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay batay sa pagpaparehistro ng aktibidad ng puso at aktibidad ng motor nito. Sa ultrasound, posible na i-record ang aktibidad ng puso ng embryo mula 4-5 na linggo. Ang rate ng puso ay unti-unting tumataas mula 150-160 kada minuto sa 5-6 na linggo hanggang 175-185 kada minuto sa 7-8 na linggo, na sinusundan ng pagbaba sa 150-160 kada minuto ng 12 linggo. Ang aktibidad ng motor ay tinasa mula 7-8 na linggo.

Talahanayan 11-1. Mga sukat ng coccyx-parietal ng embryo/fetus sa unang trimester ng pagbubuntis

Mula sa 4-5 na linggo ng pagbubuntis, ang yolk sac ay tinutukoy, ang laki nito ay nag-iiba mula 6 hanggang 8 mm. Sa pamamagitan ng 12 linggo mayroong isang physiological na pagbawas ng yolk sac. Ang kawalan ng yolk sac at ang napaaga nitong pagbawas ay prognostically unfavorable signs.

Sa tulong ng transvaginal echography sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga gross congenital malformations ay nasuri - anencephaly, herniated spinal cord, skeletal anomalies, megacystis, atbp. pagkakaiba sa pagitan ng KTR ng embryo at ang gestational age.

Kapag pinag-aaralan ang paglaki at pag-unlad ng fetus sa II at III trimesters ng pagbubuntis, ang fetometry ay ginaganap (pagsukat ng laki ng fetus). Kasama sa obligatory volume ng fetometry ang pagsukat ng laki ng biparietal at circumference ng ulo, mga diameter o circumference ng tiyan, pati na rin ang haba ng femur (ang haba ng tubular bones ay sinusukat sa magkabilang panig) (Fig. 11- 2). Ang mga normative gestational indicator ng fetometry ay ibinibigay sa talahanayan. 11-2. Batay sa mga parameter na ito, posibleng matukoy ang tinantyang bigat ng fetus.

kanin. 11-2. Fetometry.

a - pagsukat ng laki ng biparietal at circumference ng ulo;

b - pagsukat ng circumference ng tiyan;

c - pagpapasiya ng haba ng femur.

Talahanayan 11-2. Mga parameter ng fetometric sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Kapag nagsasagawa ng echography sa II at III trimester, ang mga istruktura ng utak, balangkas, bungo ng mukha, at mga panloob na organo ng fetus ay sinusuri: puso, baga, atay, tiyan, bituka, bato at adrenal glandula, pantog.

Salamat sa ultrasound, posible na masuri ang karamihan sa mga anomalya ng pangsanggol. Para sa isang detalyadong pagtatasa ng anatomya ng pangsanggol, ginagamit din ang tatlong-dimensional na echography, na ginagawang posible na makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng istraktura na pinag-aaralan.

Ang spectrum ng mga echomarker ng fetal chromosomal pathology na napansin sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema: ventriculomegaly, choroid plexus cysts ng lateral ventricles, abnormal na anyo ng bungo at cerebellum ("strawberry", "lemon", " saging"), hyperechoic bowel, pyelectasis, single umbilical artery, simetriko na anyo ng IUGR.

Sa tulong ng ultrasound, posibleng pag-aralan nang detalyado ang inunan at makuha ang kinakailangang impormasyon tungkol sa lokalisasyon, kapal, at istraktura nito.

Ang lokalisasyon ng inunan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay nagbabago dahil sa "migration" mula sa mas mababang bahagi hanggang sa fundus ng matris. Kung ang placenta previa ay nakita bago ang 20 linggo ng pagbubuntis, dapat na ulitin ang ultrasound tuwing 4 na linggo.

Ang huling konklusyon tungkol sa lokasyon ng inunan ay dapat gawin sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng inunan ay ang kapal nito. Ang kapal ng placental ay nagpapakita ng tipikal na kurba ng paglaki habang umuunlad ang pagbubuntis. Sa pamamagitan ng 36-37 na linggo, humihinto ang paglaki ng inunan. Nang maglaon, sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis, ang kapal nito ay bumababa o nananatili sa parehong antas, na nagkakahalaga ng 3.3-3.6 cm.

Ang mga palatandaan ng ultratunog ng mga pagbabago sa inunan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay tinutukoy ng antas ng kapanahunan nito ayon sa P. Grannum (Talahanayan 11-3).

Talahanayan 11-3. Mga palatandaan ng ultratunog ng antas ng kapanahunan ng inunan

Ang mga pagbabago sa istraktura ng inunan ay maaaring nasa anyo ng mga cyst, na nakikita bilang mga echo-negative na pormasyon ng iba't ibang mga hugis at sukat.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng PONRP ay batay sa pagkakakilanlan ng isang echo-negative na espasyo sa pagitan ng pader ng matris at ng inunan.

Ginagamit din ang ultratunog upang masuri ang posibilidad ng isang postoperative scar sa matris. Ang pagkakapare-pareho ng peklat ay napatunayan ng homogenous na istraktura ng mga tisyu at ang makinis na mga contour ng mas mababang bahagi ng matris, ang kapal nito ay hindi bababa sa 3-4 mm. Ang kabiguan ng peklat sa matris ay nasuri batay sa pagtuklas ng isang depekto sa anyo ng isang malalim na angkop na lugar, pagnipis sa lugar ng diumano'y peklat, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga hyperechoic inclusions ( nag-uugnay na tisyu).

Sa tulong ng ultrasound, ang mahalagang impormasyon ay nakuha tungkol sa kondisyon ng cervix sa panahon ng pagbubuntis at ang panganib ng preterm na kapanganakan. Sa transvaginal echography, na may malaking pakinabang sa digital na pagsusuri ng cervix at transabdominal echography, posibleng matukoy ang haba ng cervix sa buong haba, ang estado ng internal os, at ang cervical canal (Fig. 11-3 ).

kanin. 11-3. Ang pag-aaral ng estado ng cervix na may transvaginal echography.