Makatuwirang paggamit ng mga antibacterial agent. Mga pangunahing prinsipyo ng rational antibiotic therapy
Ang mga antibiotic ay ang pangunahing paraan ng etiotropic therapy para sa mga sakit na dulot ng iba't ibang bakterya. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkasira ng isang bacterial cell o isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad nito, kakayahang lumaki, umunlad at magparami. Salamat sa mga antibiotics ngayon sa medisina, karamihan sa mga bacterial infection ay gumaling, na 100 taon na ang nakalilipas ay walang lunas at humantong sa madalas na pagkamatay.
Ano ang maingat na paggamit ng antibiotics
Ngayon, sa kabila ng mataas na pagiging epektibo ng mga antibiotics sa pagkasira ng iba't ibang mga pathogen ng mga impeksyon sa bacterial at ang paglitaw ng mga bagong uri ng mga gamot na ito, ang isang pagtaas ng bilang ng mga microorganism ay nagiging lumalaban sa kanila. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang batayan para sa makatuwirang paggamit ng pangkat na ito ng mga gamot ay binuo, na maaaring mabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na bacterial species. Ang makatuwirang antibiotic therapy ay kinakailangan pangunahin upang mabawasan ang bilang ng mga lumalaban (lumalaban) na mga anyo ng bakterya, na nangangailangan ng pagbuo ng higit at mas makapangyarihang mga gamot na maaari ding maging nakakalason sa mga tao.
Bilang karagdagan sa paglitaw ng mga bakterya na lumalaban sa mga antibiotic, parami nang parami ang lumalabas na ebidensya na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga mikroorganismo na ang normal na metabolismo ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isang antibyotiko sa nutrient medium para sa kanilang pag-unlad. Ito ay nagpapahiwatig na maaaring maging lalong mahirap na pumili ng pinakamainam na antibiotic para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit sa hinaharap.
Mga pangunahing kinakailangan para sa mga antibiotic
Ang mga antibiotic ay mga espesyal na gamot, kaya dapat nilang matugunan ang ilang mga kinakailangan na hindi magagamit para sa mga gamot ng iba pang mga pangkat ng pharmacological, kabilang dito ang:
Karamihan sa mga modernong antibiotic ay nakakatugon sa mga kinakailangan na naaangkop sa kanila.
Ang panahon ng antibiotics ay nagsimula sa pagtuklas ng penicillin ni A. Fleming. Ang sangkap na ito
synthesized sa pamamagitan ng ilang mga molds at ang kanilang natural na tool laban sa bakterya, na nabuo sa panahon ng pakikibaka para sa pagkakaroon. Sa ngayon, mayroong higit sa 100 natural, semi-synthetic at synthetic na antibiotics.
Ang napaaga na pagwawakas ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang proseso, na mahirap gamutin kahit na sa paggamit ng mga makapangyarihang modernong gamot.
Ang wastong paggamit ng antibiotic ay epektibong makakalaban sa mga nakakahawang sakit na dulot ng iba't ibang uri ng bacteria. Tinatanggal din nito ang talamak na kurso ng impeksyon, kung saan nagiging mahirap piliin ang naaangkop na epektibong gamot.
Isa sa mga dakilang pagtuklas ng ikadalawampu siglo sa medisina ay ang pagtuklas ng mga antibiotics.
Ang kahalagahan ng panahon ng antibiotics ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng isang partikular na halimbawa, lalo na nauunawaan ng mga pediatrician: pagkamatay mula sa pneumonia sa mga batang wala pang 3 taong gulang bago ang paggamit ng antibiotics ay 30%, mga bata na higit sa 3 taong gulang - 15%, namamatay mula sa lobar pneumonia - 84.5% , ito ay isang halos ganap na nakamamatay na sakit.
Ginagawang posible ng paggamit ng mga modernong antibiotic na maiwasan ang pagkamatay mula sa pneumonia na nakuha ng komunidad.
Antibiotic- isang sangkap na nagmula sa microbial, hayop o halaman, na may kakayahang pigilan ang paglaki ng mga mikroorganismo o maging sanhi ng kanilang pagkamatay.
Bilang karagdagan sa mga antibiotics, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga synthetically na nakuha na gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological na may isang antimicrobial effect: sulfonamides, mga gamot batay sa trimethoprim, derivatives ng nitrofuran, 8-hydroxyquinolone, quinoxaline, fluoroquinolones, nitroimidazoles, atbp.
Antibiotic therapy- Ito ang paggamot sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo, sa tulong ng mga gamot na partikular na kumikilos sa mga mikroorganismo na ito.
.Pag-uuri:
1. Batay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga antibiotic ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.:
- mga inhibitor ng synthesis ng cell wall ng microorganism: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), bacitracin, cycloserine;
- mga antibiotic na nakakagambala sa molekular na organisasyon at pag-andar ng mga lamad ng cell: fosfomycin, polymyxin, nystatin, levorin, amphotericin;
- mga antibiotic na pumipigil sa synthesis ng protina at nucleic acid:
a) mga inhibitor ng synthesis ng protina sa antas ng ribosomes: chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, clindamycin, aminoglycosides, fusidine;
b) RNA polymerase inhibitors (rifampicin)
2.-Ayon sa chemical structure, ang mga ganitong grupo ng antibiotics ay nakikilala:
- beta lactams; aminoglycosides; chloramphenicol; tetracyclines; macrolides; azalides; lincomycin; fusidine; ansamacrolides (rifampicin); polymyxins; polyenes.
3. Paghihiwalay ng mga antibiotic ayon sa spectrum ng pagkilos na antimicrobial:
a) mga gamot na pangunahing kumikilos sa gramo-positibo(+) bacteria.
Kasama sa grupong ito ang benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, bicillins, penicillinase-resistant penicillins (oxacillin, dicloxacillin), first-generation cephalosporins, macrolides, vancomycin, lincomycin;
b) antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon na aktibo laban sa
G (+) at G(-) microorganisms: chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycosides, broad spectrum semisynthetic penicillins (ampicillin, carbenicillin, azlocillin) at second generation cephalosporins (cefuroxime);
c) mga antibiotic na may pangunahing aktibidad laban sa G (-) bacteria: polymyxins, third-generation cephalosporins;
d) anti-tuberculosis antibiotics: streptomycin, rifampicin, florimycin;
e) antifungal antibiotics: nystatin, levorin, griseofulvin, amphotericin B, itraconazole, ketocanazole, miconazole, fluconazole, flucytozyme, clotrimazole.
4. Depende sa uri ng pagkilos sa microbial cell, ang mga antibiotic ay nahahati sa 2 grupo:
- bactericidal: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, rifampicin, polymyxins;
- bacteriostatic: macrolides, tetracyclines, lincomycin, chloramphenicol.
Mga prinsipyo ng antibiotic therapy:
- ang pangunahing prinsipyo ay ang appointment ng isang antibacterial na gamot alinsunod sa sensitivity ng pathogen;
- ang antibyotiko ay dapat lumikha ng isang nakakagaling na konsentrasyon sa pokus ng impeksiyon;
- ang pagpili ng isang antibyotiko na may pinakamataas na kahusayan at pinakamababang toxicity.
Ang mga antibiotic ay epektibo lamang para sa mga impeksyon sa bacterial.
Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga antibiotics ay:
- matagal (higit sa 3 araw) lagnat,
- matinding pagkalasing,
- ang pagkakaroon ng naaangkop na klinikal na larawan at mga pagbabago sa hematological dahil sa bacterial o atypical flora.
Pagsusuri ng epekto at pagbabago ng gamot.
Makatuwiran na ipagpatuloy ang paggamot na may panimulang antibyotiko lamang kapag nangyari ang epekto, na sa mga talamak na sakit ay nangyayari pagkatapos ng 36-48 na oras mula sa simula nito.
Ang buong epekto ay isang pagbaba sa temperatura sa ibaba 38 ° C, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng gana, isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita. Ipinapahiwatig nito ang pagiging sensitibo ng pathogen sa gamot at pinapayagan kang magpatuloy sa pagkuha nito.
Kakulangan ng epekto - ang pagpapanatili ng isang febrile na temperatura na may pagkasira o pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa focus at pangkalahatang mga karamdaman (ikli sa paghinga, toxicosis, atbp.) ay nangangailangan ng pagbabago sa antibyotiko.
Tagal ng therapy ay dapat sapat upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pathogen, upang ang hindi aktibo at pag-aalis nito mula sa katawan ay isinasagawa ng mga mekanismo ng immunological.
Sa kaso ng isang talamak na impeksyon, sapat na upang ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2 araw pagkatapos bumaba ang temperatura, mawala ang sakit, atbp.
Gayunpaman, ang tagal ng therapy ay tinutukoy hindi lamang ng agarang klinikal na epekto, kundi pati na rin ng pangangailangan para sa pag-aalis ng pathogen (ganap na pagkawasak). Sa maraming mga proseso, ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay itinatag sa eksperimento - 7-10 araw.
Pagbubuod Ang nasa itaas ay malinaw na ang gamot ay may malaking arsenal ng mga antibacterial na gamot. Ngunit, sa kabila nito, minsan mahirap makahanap ng mabisang antibiotic.
Kabilang sa mga dahilan para sa kakulangan ng pagiging epektibo sa mga bata ay ang mga sumusunod:
- ang paglaki ng paglaban ng mga microorganism sa tradisyonal na antibacterial na gamot na ginagamit sa pediatrics (penicillins, macrolides);
- isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may mga depekto sa mga kadahilanan ng proteksyon na hindi kaya ng kumpletong pag-aalis ng pathogen mula sa katawan sa panahon ng paggamot at isang potensyal na mapagkukunan ng pagkalat ng mga lumalaban na pathogenic strains (lalo na sa mga grupo ng mga bata);
- ang paglitaw ng mga bagong uri ng pathogens at ang kanilang kaugnayan;
- ang kahirapan sa pagpili ng antibacterial na gamot dahil sa limitadong hanay ng mga antibacterial na gamot na inaprubahan para gamitin sa pediatric practice.
Tanging ang makatwirang paggamit ng mga antibiotics ang makakabawas sa paglaki ng resistensya ng microbial at sa gayon ay mapataas ang bisa ng antibiotic therapy.
Mga prinsipyo ng rational antibiotic therapy.
1. Ang isang antibacterial na gamot ay dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari, mula sa sandaling ang diagnosis ng isang sakit na dulot ng isang microbial pathogen ay itinatag.
2. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa alinsunod sa uri ng pathogen. Kung ang isang antimicrobial agent ay inireseta sa empirically (hanggang sa matukoy ang pathogen), pagkatapos ay kinakailangan upang piliin ang gamot na pinaka-aktibo laban sa mga microorganism na kadalasang nagiging sanhi ng ganitong uri ng sakit. Halimbawa, ang mga causative agent ng erysipelas, scarlet fever, ay palaging streptococci, lobar pneumonia - pneumococci, epidemic meningitis - meningococci. Sa mga kaso kung saan may mga kahirapan sa pagtukoy sa pinaghihinalaang pathogen, isang malawak na spectrum na gamot ang inireseta.
Sa isang natukoy na pathogen, ang isang antibacterial na gamot ay pinili alinsunod sa mga katangian nito (gram+, gram-, aerobe, anaerobe, intracellular pathogen) at pagiging sensitibo sa mga kilalang antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang mga mekanismo ng pagkilos, spectrum ng antimicrobial action.
3. Ang pagpili ng gamot ay naiimpluwensyahan ng mga salik na nauugnay sa macroorganism at ang sakit mismo. Una sa lahat, ito ay ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso. Kinakailangang pumili ng isang gamot na tumagos sa organ o tissue kung saan naisalokal ang proseso ng pathological. Ang gamot ay dapat lumikha ng isang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal sa pokus ng impeksiyon (buto, baga, daanan ng ihi, apdo, balat at malambot na mga tisyu, atbp.)
Ang impeksyon sa ihi ay dapat isaalang-alang ang kaasiman ng ihi. Depende sa epekto ng acidity ng ihi sa aktibidad, ang mga sumusunod na antibiotic ay nakikilala:
1. Mga antimicrobial na epektibo para sa acidic na ihi (pH 5.0-6.5)
penicillins, tetracyclines, 8-hydroxyquinolones, quinolines, rifampicin, furadonin, furazolin
2. Mga antimicrobial na epektibo sa alkaline na ihi (pH 7.5-8.5): macrolides, lincomycin, aminoglycosides.
3. Mga antimicrobial, ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa pH ng ihi,
chloramphenicol, polymyxins, cephalosporins, ristomycin, vancomycin, furatsilin, furazolidone, cycloserine.
Para sa acidification ng ihi, ascorbic acid, calcium chloride ay ginagamit, para sa alkalization - soda drink, alkaline mineral na tubig.
Pangalawa, dapat isaalang-alang ang mga komorbididad. Sa partikular, maingat na koleksyon kasaysayan ng allergy, lalo na para sa mga penicillin, cephalosporins, na kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.
Isaalang-alang ang sakit sa bato nephrotoxic- aminoglycosides, sulfonamides, polymyxins), mga sakit sa atay ( hepatotoxic- tetracyclines, rifampicin, levomycetin, erythromycin); mga sakit sa dugo(pagbawalan ang hematopoiesis - chloramphenicol, amphotericin B, sulfonamides); Mga sakit sa CNS(neurotoxic - aminoglycosides para sa pandinig at vestibular apparatus, para sa optic nerve - chloramphenicol, nalidixic acid); ang mga fluoroquinolones ay nagdudulot ng mga seizure); mga sakit sa gastrointestinal(ang pinaka-mapanganib ay tetracyclines, ampicillins, macrolides, sanhi ng pseudo-membronous colitis lincomycin, clindamycin).
4. Kinakailangang isaalang-alang ang physiological state (pagbubuntis, paggagatas).
Sa panahon ng pagbubuntis ganap na kontraindikado tetracyclines (paglabag sa pagbuo ng mga buto, ngipin sa fetus), aminoglycosides (oto- at nephrotoxicity), chloramphenicol (pinsala sa cardiovascular system - grey baby syndrome), sulfonamides (hyperbilirubinemia, methemoglobinemia), fluoroquinolones (may kapansanan sa paglaki ng cartilage tissue ng mga kasukasuan), nitrofurans (methemoglobinemia).
Sa paggagatas kontraindikado sulfonamides, tetracyclines, chloramphenicol, metronidazole, quinolones. antibiotics, pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis: penicillins, cephalosporins, erythromycin
5. Ang edad ng pasyente ay dapat isaalang-alang.
Sa pagkabata kontraindikado: tetracyclines hanggang 9 na taon, fluoroquinolones hanggang 15 taon
6. Pagpipilian dosis ng gamot, ruta ng pangangasiwa, depende sa kalubhaan ng kondisyon, edad, timbang ng katawan (sa mga bata - pagkalkula bawat kg ng timbang ng katawan, sa mga matatanda at matatanda - ang dosis ay nabawasan ng 25-30%), ang mga pharmacokinetics ng gamot mismo (acid- Ang lumalaban ay pinangangasiwaan lamang ng parenteral), lokalisasyon ng proseso (halimbawa, mataas na dosis Ang mga antibiotic para sa meningitis ay pinangangasiwaan upang lumikha ng isang minimum na konsentrasyon ng inhibitory sa cerebrospinal fluid, kung saan ang mga AB ay hindi tumagos nang maayos), ang functional na estado ng mga bato at atay.
Multiplicity ng pagpapakilala ang gamot ay nakasalalay sa kalahating buhay. Kinakailangan na ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay hindi bumaba sa ibaba ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal, dahil sa mga pagitan na ito ay magpapatuloy ang paglaki at pagpaparami ng bakterya. Nililikha ang mga kundisyon para sa pagbuo ng mga lumalaban na strain. Kaya ang benzylpenicillin sodium salt ay dapat ibigay 6-8 beses sa isang araw.
7. Ang kurso ng paggamot para sa talamak na impeksyon ay 5-7 araw. Ang pagiging epektibo ng iniresetang antimicrobial therapy ay tinutukoy sa ika-3 araw. Sa kawalan ng positibong dinamika ng mga klinikal na palatandaan ng sakit pagkatapos ng 72 oras, kinakailangan na baguhin ang gamot. Kung sa talamak na impeksyon ang therapy ay epektibo, ngunit sa ika-7 araw ay walang ganap na epekto, kung gayon ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa parehong gamot hanggang sa 10 araw. Ang kurso ng paggamot para sa talamak na impeksyon ay maaaring 14 na araw.
8. Ang pinagsamang antimicrobial therapy ay inireseta:
1. may malubhang impeksyon (peritonitis, sepsis, osteomyelitis, endocarditis, malubhang impeksyon sa ginekologiko);
2. may halo-halong flora (dalawa o higit pang pathogens ang naihasik);
3. sa mga sakit na dulot ng isang pathogen na mabilis na nagkakaroon ng paglaban sa mga ahente ng antimicrobial (tuberculosis, ketong).
Kapag pumipili ng AB para sa kumbinasyon ng therapy, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:
1. Ang synergy ay sinusunod sa kumbinasyon ng 2 gamot na may parehong uri ng pagkilos: bactericidal na may bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic. Kapag pinagsama ang mga gamot na may iba't ibang uri ng pagkilos (bactericide na may bacteriostatic), ang synergism ay hindi sinusunod, dahil ang mga bactericide ay kumikilos sa "bata", naghahati ng mga form, at ang bacteriostatics ay humihinto sa paglaki at pagpaparami ng mga microorganism.
2. Hindi makatwiran na pagsamahin ang 2 gamot na may unidirectional side effect. Halimbawa, dalawang nephrotoxic na gamot ay aminoglycosides na may sulfonamides, dalawang hepatotoxic na gamot ay tetracyclines na may rifampicin; depressing hematopoiesis chloramphenicol at sulfonamides
3. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kumbinasyon ng therapy, kinakailangan na lumawak ang spectrum ng pagkilos na antimicrobial, iyon ay, ang isang gamot ay kumikilos sa gramo (+) flora, at ang isa ay higit sa lahat sa gramo (-). Kaya ang mga kumbinasyon ng isang malawak na spectrum gamot na may aktibong gamot laban sa anaerobes (halimbawa, cefuroxime + metronidazole).
9. Kinakailangan na makatwiran na pagsamahin ang mga antimicrobial na gamot sa mga gamot mula sa iba pang mga pharmacotherapeutic na grupo. Kasabay nito, ang mga kumbinasyon kung saan maaaring maiwasan o itama ng mga gamot ang AR ng mga antibiotic ay makatuwiran. Kaya, ang appointment ng bitamina B6 ay pumipigil sa pagbuo ng neuropathy na dulot ng mga derivatives ng GINK-isoniazid; folic acid - ang pagbuo ng B12-folic deficiency anemia na dulot ng biseptol; pinipigilan ng probiotics ang pagbuo ng dysbiosis na may malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga kumbinasyon ng 2 gamot na may unidirectional side effect ay hindi makatwiran. Halimbawa, ang kumbinasyon ng mga aminoglycosides na may loop diuretics (furosemide, uregit) ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng oto- at nephrotoxicity.
Ang makatwiran ay ang mga kumbinasyon ng AB sa mga gamot ng immunostimulating na aksyon kung sakaling nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
Ang mga pag-unlad sa agham at industriya ng parmasyutiko ay naging posible sa mga nakaraang taon na ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang malaking bilang ng mga bagong antibacterial na gamot ng mga pangunahing pangkat ng pharmacological na may pinahusay na mga katangian ng antimicrobial (Ill-GU generation cephalosporins, macrolides / azalides, III generation aminoglycosides, mga kumbinasyon ng beta-lactams na may beta-lactamase inhibitors); lumitaw din ang mga bagong klase ng mga antimicrobial agent - carbapenems, monobactams, fluoroquinolones. Sa kasalukuyan, ang mga clinician ay may malaking bilang ng iba't ibang antibacterial agent sa kanilang pagtatapon, kaya ang pinakamahalagang gawain ay ang tamang pagpili ng pinakamainam na gamot. Ang mga diskarte sa epektibo at ligtas na antibiotic therapy ay dapat na nakabatay sa pagsasaalang-alang sa maraming mga kadahilanan na binuo sa mga pangunahing prinsipyo ng antibiotic therapy.
^ MGA PRINSIPYO NG ANTIBACTERIAL THERAPY
Ang pagkakaroon ng mga indikasyon para sa appointment ng isang antibacterial agent.
Pagtatatag ng mga dahilan na pumipigil sa epektibong antibiotic therapy.
Pagkilala sa mga mikroorganismo na nagdulot ng nakakahawang sakit, pagtukoy sa pagiging sensitibo ng mga mikrobyo sa mga gamot.
Ang pagpili ng pinakamainam na regimen sa paggamot, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso (empirical therapy) o ang uri ng pathogenic microorganism (targeted therapy).
Ang pagpili ng isang antibacterial agent, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, ang pasyente (macroorganism) at ang clinical pharmacology ng mga gamot.
Makatuwirang kumbinasyon ng mga antibacterial agent.
Pagpapasiya ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng gamot.
Pagpapasiya ng sapat na dosis ng gamot.
Pagpapatupad ng sapat na kontrol sa kurso ng paggamot.
Pagtukoy sa pinakamainam na tagal ng antibiotic therapy.
^
1. Mga indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial agent
1.1. Pangkalahatan at lokal na sintomas ng mga impeksyon
Ang indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial agent ay isang localized o generalized bacterial infection. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng chemotherapy sa morbidity at mortality sa mga impeksyon at sa epidemiological na proseso ay isang itinatag na katotohanan.
Ang isang impeksyon sa viral ay hindi nangangailangan ng antibiotic therapy. Ang mga palatandaan ng impeksyon sa bakterya ay pangkalahatan o lokal na mga sintomas.
1.1.1. Mga karaniwang sintomas ng impeksyon: talamak na simula, lagnat, panginginig, pagpapawis, pagkalasing, kahinaan, dysfunction ng bituka, myalgia, photophobia, lymphadenopathy, splenomegaly, leukocytosis, stab shift sa leukocyte formula, lymphopenia, tumaas na ESR.
Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi mahigpit na tiyak para sa nakakahawang proseso at maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit na hindi nakakahawa. Kaya, ang lagnat (mayroon man o walang panginginig) ay katangian ng systemic vasculitis, systemic lupus erythematosus, lymphogranulomatosis, malignant na mga tumor, o maaaring resulta ng drug therapy; Ang lymphadenopathy ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang hematological at oncological na sakit.
Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, halimbawa, sa mga matatanda at senile, ang isang impeksiyon, kahit na malubha, ay maaaring mangyari nang walang lagnat at mga pagbabago sa peripheral na dugo, at nagpapakita ng sarili sa iba pang mga sintomas (may kapansanan sa paggana ng central nervous system, respiratory failure , pag-unlad ng pagpalya ng puso, anemia at iba pa).
^
1.1.2. Mga lokal na sintomas ng impeksyon:
pharyngitis/tonsilitis, ubo, dysuria, arthralgia, pagtatae, atbp.; bukod sa localized morbidity, ang pamamaga at/o hyperemia ay maaaring maobserbahan.
^
1.2. Diagnosis ng nakakahawang proseso
Bago ang appointment ng antibiotic therapy, ang isang masusing pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng isang bacterial infection. Ang mga antibacterial agent ay hindi dapat inireseta hanggang sa ang diagnosis ay nilinaw, maliban sa mga emerhensiyang sitwasyon kung saan, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang antibiotic therapy ay maaari lamang magreseta kung ang isang bacterial infection ay pinaghihinalaang. Ang napaaga o hindi makatwirang pagrereseta ng mga antibacterial agent ay isang maling taktika, dahil ang mga gamot na ito ay potensyal na mapanganib, mahal, at maaaring magsulong ng pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism.
Ang mga antibacterial agent ay hindi dapat inireseta para sa hindi natukoy na lagnat, maliban sa mahirap na diagnostic na mga kaso.
Ang mga antibacterial agent ay hindi dapat inireseta bilang antipyretic o diagnostic agent!
^
1.3. Prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent
Sa ilang mga sitwasyon, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa kawalan ng isang nakakahawang proseso, ngunit sa pagkakaroon ng isang mataas na panganib ng paglitaw nito, i.e. prophylactically. Sa kasalukuyan, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent ay limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon:
Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis (congenital, acquired or operated heart defects, mitral valve prolapse na may regurgitation, hypertrophic obstructive cardiomyopathy) o iba pang mga nakakahawang komplikasyon (pangunahin at pangalawang immunodeficiency);
Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lugar na lubhang kontaminado (malaking bituka, maliit na pelvis);
Pag-iwas sa sepsis sa mga pasyente na may agranulocytosis;
Pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis;
Pag-iwas sa impeksyon (pangunahin sa bituka) sa mga rehiyon na hindi pabor sa epidemiological.
^
2. Nagdudulot ng pagpigil sa mabisang antibacterial
therapy
Minsan ang mga ahente ng antibacterial ay maaaring walang klinikal na epekto, bagaman ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay nagpakita ng mahusay na sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa napiling gamot. Ang mga dahilan ay maaaring hindi sapat na mahusay na pagtagos ng mga antibacterial agent sa mga tisyu at mga selula, isang pagbawas sa kanilang aktibidad sa pagkakaroon ng nana, isang pagbabago sa pH ng ihi o iba pang mga likido. Napag-alaman na ang pagtatago ng mga ahente ng antibacterial sa apdo sa panahon ng pagbara ng biliary tract ay makabuluhang nabawasan, na maaaring maging sanhi ng kawalan ng bisa ng mga gamot bago ang surgical restoration ng patency ng bile ducts. Ang pagpapatuyo ng mga abscesses, paggamot sa kirurhiko ng mga sugat na may pag-alis ng lahat ng mga devitalized na tisyu, mga guhitan, mga bulsa ay pinahuhusay din ang antibacterial na epekto ng mga gamot. Sa obstruction ng ihi (mga bato, tumor), ang epekto ng antibiotic na paggamot ay karaniwang pansamantala at hindi pare-pareho; ang isang matatag na epekto ay maaaring asahan pagkatapos ng pag-aalis ng mga sanhi na lumalabag sa pagpasa ng ihi.
^
3. Pagkilala sa mga pathogens
3.1. Koleksyon at transportasyon ng biological na materyal
Para sa isang tumpak na etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, ang direkta o hindi direktang pagtuklas ng isang pathogenic microorganism sa mga tisyu o mga cell ng isang taong may sakit ay kinakailangan. Para sa layuning ito, depende sa likas na katangian at lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang biological na materyal ay kinuha: dugo, ihi, plema, nana, tissue exudate, aspirate, paglabas ng sugat, cerebrospinal fluid, apdo, feces. Ang pamamaraan para sa pagkolekta at pagdadala ng biological na materyal ay ipinakita sa Appendix 1.
Ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological ay dapat kunin bago ang appointment ng antibiotic therapy!
^ 3.2. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga nakakahawang ahente
Sa pagsasagawa, ang direkta at hindi direktang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga nakakahawang ahente ay ginagamit.
Mga direktang pamamaraan:
Direktang mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong gamot;
Microscopy ng mga stained na paghahanda;
mikroskopya ng elektron;
Pananaliksik sa kultura - mga pananim sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkakakilanlan ng purong kultura.
^ Mga hindi direktang pamamaraan:
Counter immunoelectrophoresis;
Radioimmunological na pag-aaral;
enzyme immunoassay;
Chromatography;
Mga pagsusuri sa serological;
Mga pagsusuri sa balat.
Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-naa-access at karaniwang mga pamamaraan ay mikroskopya ng mga stained na paghahanda at kultura.
^ 3.3. Gram na mantsa
Ito ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa mabilis na indikatibong pagsusuri ng mga impeksyong bacterial. Ginagamit sa pag-aaral ng halos lahat ng uri ng mga klinikal na materyales (tissue exudates, aspirates, plema, tissue fluid, kabilang ang ihi at cerebrospinal fluid). Ang Gram stain technique ay ipinakita sa Appendix 1.
Ang pamamaraang Gram stain ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng gram-positive (stained, dark blue o purple) at gram-negative (unstained, red, pink o pale yellow) microorganisms, linawin ang kanilang mga morphological features - cocci (bilog), rods (pahaba) . Sa ilang mga kaso, posible na mas tumpak na makilala ang mga microorganism sa pamamagitan ng morpolohiya at ang likas na katangian ng lokasyon ng mga kolonya (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci, gonococci, atbp.). Ang isang tinatayang pagtatasa ng pathogen ay maaaring maging malaking tulong sa pagpili ng paunang antibiotic therapy (Talahanayan 6).
Talahanayan 6
Gram stain at mga piniling gamot
| ^ Natukoy na mga mikroorganismo | Mga gamot sa unang linya |
| Gram-positive cocci: | |
| staphylococci | Oxacillin o cephalosporins I pok. |
| streptococci, pneumococci | Penicillin o macrolides |
| enterococci | Ampicillin o amoxicillin |
| Gram-negatibong cocci | Benzylpenicillin o co-trimoxazole |
| Gram negatibong tungkod | Cephalosporins II-III na henerasyon; aminoglycosides; fluoroquinolones |
^ 3.4. Pag-aaral sa kultura
Ang pinaka-naa-access at tumpak na paraan para sa etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras (48 oras o higit pa). May kasamang inoculation sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkilala sa isang purong kultura ng mga microorganism, pagpapasiya ng sensitivity ng microbes sa mga antibacterial agent, pagpapasiya ng pinakamababang konsentrasyon ng inhibitory ng gamot na may kaugnayan sa natukoy na pathogen.
^ Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:
Tamang sampling ng biological na materyal;
Wastong transportasyon ng mga sample;
Kasapatan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa kultura (kapaligiran, kundisyon).
Ang mga patakaran para sa koleksyon at transportasyon ng iba't ibang mga materyales (dugo, ihi, plema, cerebrospinal fluid, aspirate) ay ipinakita sa Appendix 1.
Ang rational antibiotic therapy ay dapat na batay sa kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang kurso ng sakit, ang likas na katangian ng pathogen at ang mga katangian ng gamot. Kabilang dito ang:
Ang Chemotherapy ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, i.e. lamang sa mga kaso kung saan hindi ito maaaring ibigay;
Inireseta ang chemotherapy na isinasaalang-alang ang mga contraindications, halimbawa, hypersensitivity o isang reaksiyong alerdyi sa mga gamot ng isang partikular na grupo. Ang pagpili ng gamot para sa chemotherapy ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga sitwasyon na lumitaw;
Sa kaso ng mga etiologically deciphered na sakit, ang pagpili ng gamot ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen (antibiogram) na nakahiwalay mula sa partikular na pasyente na ito bilang resulta ng pagsusuri sa bacteriological;
Kapag ang isang pathogen ay nahiwalay nang hindi tinutukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga chemotherapy na gamot, o sa panahon ng empirical na unang chemotherapy ng isang sakit na may hindi nakikilala ngunit pinaghihinalaang pathogen, ang pagpili ng isang gamot para sa chemotherapy ay dapat na nakabatay sa antibiotic sensitivity ng kaukulang microorganism - ang pinaka-malamang pathogens ng nosological form na ito ng sakit, ayon sa literatura, o kapag tumutok sa data sa rehiyon sensitivity ng ilang mga nakakahawang ahente - pathogens;
pagpili ng pinaka-aktibo at hindi bababa sa nakakalason na gamot para sa macroorganism;
napapanahong pagsisimula ng paggamot at pagsasagawa ng mga kurso ng antibiotic therapy ng kinakailangang tagal hanggang sa isang matatag na pag-aayos ng therapeutic effect;
Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa pamamaraan na inirerekomenda para sa napiling gamot sa chemotherapy (paraan at dalas ng pangangasiwa ng gamot, tagal ng paggamot), pati na rin ang pagsasaalang-alang sa kadahilanan ng pagtaas ng konsentrasyon ng gamot upang lumikha ng epektibong mga konsentrasyon ng gamot nang direkta sa mga organo. at mga tisyu (humigit-kumulang 4 MPC - pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal na tinutukoy, kung maaari, sa pamamagitan ng paraan ng mga serial dilution);
Ang tagal ng pagkuha ng mga gamot sa chemotherapy ay dapat na hindi bababa sa 4-5 araw upang maiwasan ang pagbuo ng pathogen resistance sa gamot na ito, pati na rin ang pagbuo ng bacteriocarrier;
Sa ringworm, candidiasis at vaginal trichomoniasis, upang maiwasan ang mga relapses, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit;
Ito ay kanais-nais na madagdagan ang chemotherapy sa paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng aktibidad ng mga mekanismo ng proteksiyon ng macroorganism (ang prinsipyo ng immunochemotherapy);
sa empirical therapy, i.e. na may hindi kilalang sensitivity ng mga pathogen, ito ay kanais-nais na pagsamahin ang mga gamot na may isang pantulong na spectrum ng pagkilos - upang palawakin ang spectrum ng pagkilos ng mga fluoroquinolones sa anaerobes at protozoa, sa maraming mga kaso inirerekomenda na pagsamahin ang mga ito sa metronidazole (trichopolum), na may isang bactericidal effect laban sa mga microorganism na ito;
Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo at spectrum ng pagkilos ay napakaepektibo sa chemotherapy. Halimbawa, sa kasalukuyan, sa gynecological practice, ang polygynax ng gamot, na isang kumbinasyon ng neomycin, polymyxin at nystatin, ay malawakang ginagamit para sa lokal na paggamot ng vaginitis ng hindi malinaw na etiology;
Kaalaman sa kalikasan at dalas ng mga side effect kapag nagrereseta ng mga antibiotics, lalo na sa ilang mga pathological na kondisyon, halimbawa, sa paglabag sa excretory function ng mga bato;
pagsasama-sama ng mga antibiotics sa bawat isa upang mapahusay ang antibacterial effect at maiwasan ang pagbuo ng antibiotic resistance ng mga microorganism;
sparing therapy gamit ang isang minimum na ng antibiotics, habang ang klinikal na epekto ay nakamit dahil sa mababa at subinhibitory concentrations ng antibiotics bilang isang resulta ng pagsugpo ng pagdirikit at pagpapasigla ng phagocytosis;
stepwise therapy na may paglipat mula sa parenteral hanggang oral na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na tinutukoy ng klinikal na kondisyon ng pasyente;
Ang paggamit ng isang express na paraan para sa pagtukoy ng kabuuang microflora, na ginagawang posible na mag-navigate sa pagpili ng "pagsisimula" ng antibiotic therapy.
Gayunpaman, sa pinagsamang paggamit ng mga gamot, maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:
pagiging tugma ng gamot ng mga gamot sa chemotherapy na inilaan para sa magkasanib na paggamit. Halimbawa, ang pinagsamang appointment ng tetracyclines na may penicillins ay kontraindikado, dahil binabawasan ng tetracyclines ang bactericidal effect ng penicillins;
Ang posibilidad na ang mga gamot na naglalaman ng parehong sangkap bilang isang aktibong sangkap ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga trade name, dahil ang mga ito ay ginawa ng iba't ibang kumpanya at maaaring mga generic (mga gamot na ginawa sa ilalim ng lisensya mula sa orihinal) ng parehong chemotherapy na gamot. Halimbawa, ang pinagsamang paghahanda ng sulfonamides at trimethoprim - cotrimoxazole, sa mga bansang CIS ay mas kilala bilang biseptol o bactrim, at isa sa mga fluoroquinolones - ciprofloxacin ay kilala sa CIS at malawakang ginagamit sa pagsasanay bilang cyprobay, tsifran, quintor, neofloxacin;
Ang pinagsamang paggamit ng mga antibiotic ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng kawalan ng balanse sa normal na microflora.
Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng anumang nakakahawang sakit ay ang pagtatatag ng etiological factor at ang pagpapasiya ng antibiotic sensitivity nito. Gayunpaman, sa kawalan o kalayuan ng bacteriological laboratory at para sa mga kadahilanang pangkalusugan, depende sa mga klinikal na sintomas o ang etiological factor na sanhi ng sakit, ang isa sa mga malawak na spectrum na gamot (ampicillin, kanamycin, tetracycline, atbp.) ay maaaring inireseta. . Matapos itatag ang antibiogram, ang antibiotic therapy ay dapat ipagpatuloy kasama ang gamot kung saan ang pathogen na ito ay pinaka-sensitibo.
Sa antibiotic therapy, ang konsentrasyon ng gamot na nakamit sa lesyon ay dapat lumampas sa antas ng sensitivity ng pathogen na ito sa antibiotic at magbigay ng maximum na bactericidal effect, pagkatapos lamang ang antibiotic therapy ay maituturing na epektibo at matagumpay. Ang paggamit ng mga dosis at pamamaraan na nagbibigay lamang ng mga subbacteriostatic na konsentrasyon ng antibiotic sa katawan ng pasyente ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng antibiotic resistance sa mga microorganism.
Ang isa sa mga napatunayang pamamaraan ng pagtaas ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy, pagpigil o pagpapabagal sa pagbuo ng paglaban ng mga pathogen sa pagkilos ng mga gamot na ito ay ang pinagsamang paggamot sa mga antibiotics. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga antibiotics ay binuo na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pathogen, ang mekanismo at spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics sa bacterial cell, ang likas na katangian ng kurso ng pathological na proseso sa pokus ng impeksyon, ang pasyente. kondisyon, atbp. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pinagsamang antibiotic therapy ay kinabibilangan ng:
Mga malubhang impeksyon na nangangailangan ng agarang paggamot bago maitatag ang isang bacteriological diagnosis;
halo-halong impeksiyon na may paglabas ng iba't ibang mga asosasyon ng microbial (peritonitis, pneumonia, atbp.);
Pag-iwas sa pagbuo ng nakakalason na pagkilos sa pamamagitan ng pagkamit ng isang mas mabilis at mas kumpletong epekto sa sabay-sabay na pagkilos ng dalawa (o ilang) gamot sa mga dosis na mas maliit kaysa sa karaniwang mga therapeutic na dosis;
Pag-iwas o pagkaantala sa pagbuo ng paglaban ng pathogen;
ang posibilidad ng pagpapahusay ng antibacterial effect batay sa synergistic na epekto ng antibiotics;
epekto sa insensitive pathogens.
Ang pinagsamang antibiotic therapy ay partikular na ipinahiwatig para sa halo-halong mga impeksyon na nakumpirma sa bacteriologically. Isinasagawa din ito sa malubhang, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon kaagad pagkatapos kumuha ng materyal para sa bacteriological na pagsusuri hanggang sa pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ng sakit, pati na rin para sa mga layuning pang-iwas.
Dapat tandaan na ang pinagsamang antibiotic therapy ay dapat na mahigpit na makatwiran at gamitin lamang kapag hindi posible na makamit ang isang mahusay na therapeutic effect kapag gumagamit ng isang antibyotiko sa sapat na dosis, na may pinakamainam na pamamaraan ng pangangasiwa nito at ang kinakailangang tagal ng paggamot.
Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay pangunahing naglalayong pigilan ang pag-unlad ng impeksyon sa katawan ng pasyente at pangunahing ginagamit upang maiwasan ang pangkalahatan ng impeksyon sa pasyente, upang labanan ang nakatagong kurso nito at ang pagdadala ng mga pathogens.
Ang antibiotic prophylaxis ay dapat palaging etiotropic. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang kilala o pinaghihinalaang pathogen sa katawan. Ang mga ito ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa alinsunod sa etiology ng proseso, ayon sa mahahalagang indikasyon, na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng gamot, pati na rin ang mga posibleng epekto at para sa ilang mga indikasyon. Halimbawa, sa pagsasanay sa kirurhiko, ang mga antibiotic ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon, diagnostic at therapeutic endoscopies (bronchi, urinary tract, atbp.). Ang listahan ng mga indikasyon para sa pre- at postoperative na paggamit ng mga antibiotic ay kinabibilangan ng: mabigat na kontaminadong mga sugat, kumplikadong mga bali ng buto, paso, organ at tissue transplantation.
1. Kinakailangang itatag ang etiological factor ng sakit at matukoy ang antibiogram nito.
2. Ang antibiotic therapy ay dapat na mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon.
3. Para sa layunin ng paggamot, kinakailangang piliin ang pinaka-epektibo at hindi bababa sa nakakalason na gamot na may karagdagang pagpapasiya ng pinakamainam na dosis at paraan ng pangangasiwa upang lumikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa pokus na lumampas sa 2-3 beses ang MIC para sa pathogen na ito.
4. Sa dinamika ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa bacteriological at matukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic upang matukoy ang bisa ng paggamot.
5. Gumamit ng pinakamababang "sparing therapy" na antibiotic para sa layunin ng paggamot, habang pinipili ang pinakaaktibo at hindi gaanong nakakalason na gamot.
6. Upang maiwasan ang pagbuo ng resistensya sa antibiotic, dapat isagawa ang pinagsamang paggamot sa mga gamot.
7. Batay sa klinikal na kondisyon ng pasyente, ang stepwise therapy ay dapat isagawa mula parenteral hanggang sa oral na ruta ng pangangasiwa.
8. Ayusin ang pagsubaybay sa pagkalat ng mga lumalaban na strain sa institusyong medikal na ito, na magbibigay-daan sa mga doktor na epektibong gamutin.
Mga gawain sa pagsubok
1. Ano ang antibiotics?
A) lipopolysaccharides ng bakterya;
B) metabolic produkto ng cell;
C) bacterial polyphosphates;
D) bacterial exotoxins;
E) microbial exoenzymes.
2. Sinong siyentipiko ang lumikha ng katagang "antibiotic"?
A) L. Tarasevich;
B) D. Ivanovsky;
C) A. Fleming;
D) Z. Waksman;
E) A. Leeuwenhoek.
3. Pumili ng gamot na may bactericidal effect:
A) chloramphenicol;
B) cefazolin;
C) tetracycline;
D) erythromycin;
E) oleandomycin.
4. Pumili ng gamot na antiherpetic:
A) tetracycline;
B) chloramphenicol;
C) cephalexin;
D) acyclovir;
E) erythromycin.
5. Sino ang unang nakatuklas ng penicillin?
A) Z. Waksman;
B) Z. Ermolyeva;
C) L. Tarasevich;
D) D. Ivanovsky;
E) A. Fleming.
6. Pumili ng antibiotic na pumipigil sa synthesis ng bacterial cell wall:
A) methicillin;
B) polymyxin M;
C) tetracycline;
D) rifampicin;
E) erythromycin.
7. Pumili ng gamot na nakakagambala sa paggana ng cytoplasmic membrane sa bacteria:
A) oxacillin;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) tetracycline;
E) rifampicin.
8. Pumili ng isang antibiotic na pumipigil sa synthesis ng protina sa antas ng mga bacterial ribosome:
A) ampicillin;
B) vancomycin;
C) rifampicin;
D) cycloserine;
E) chloramphenicol.
9. Pumili ng herbal na antibiotic:
A) neomycin;
B) ecmolin;
C) allicin;
D) lysozyme;
E) nystatin.
10. Anong gamot sa chemotherapy ang may antiviral effect?
A) azidothymidine;
B) bismoverol;
C) erythromycin;
D) cycloserine;
E) primaquine.
11. Pumili ng isang antibiotic kung saan mayroong pangunahing (species) na resistensya sa mycoplasmas.
A) erythromycin;
B) tetracycline;
C) kanamycin;
D) oxacillin;
E) chloramphenicol.
12. Ang nakuhang antibiotic resistance ng microbes ay nauugnay sa:
A) paggawa ng mga lason ng bakterya;
B) ang pagkilos ng mga enzyme ng virus;
C) ang pagkakaroon ng R-plasmids sa microbes;
D) pagpapahina ng reaktibiti ng organismo;
E) ang pagkakaroon ng isang microcapsule sa microbes.
13. Pumili ng gamot na antifungal:
A) amphotericin B;
B) streptomycin;
C) cephalexin;
D) erythromycin;
E) tetracycline.
14. Ano ang pangunahing (natural) na panlaban ng bacteria
antibiotics?
A) na may pagkakaroon ng R-plasmids sa cytoplasm ng bakterya;
B) sa pagkakaroon ng mga intracellular inclusions;
C) na may mga protina ng cytoplasmic membrane;
D) sa kawalan ng target para sa pagkilos ng mga antibiotics;
E) na may pagbuo ng isang macrocapsule ng bakterya.
15. Pumili ng antibiotic na synthesize ng fungi:
A) griseofulvin;
B) chloramphenicol;
C) methicillin;
D) ampicillin;
E) gramicidin.
16. Ang bacteriostatic na pagkilos ng mga antibiotic ay:
A) paglabag sa motility ng bakterya;
B) pagpapahusay ng synthesis ng mga enzyme;
C) pagpapalakas ng immune response;
D) paglabag sa pagbuo ng spore;
E) pagsugpo sa paglaki ng bacterial.
17. Ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay tinutukoy ng:
A) sa pamamagitan ng paraan ng aspirasyon;
B) sa isang reaksyon ng neutralisasyon;
C) paraan ng papel na disk;
D) paraan ng hanging drop;
E) sa reaksyon ng hemagglutination.
18. Pumili ng antibiotic na pinagsasama-sama ng bacteria:
A) cephalexin;
B) erythromycin;
C) ampicillin;
D) polymyxin M;
E) griseofulvin.
19. Pumili ng gamot para sa paggamot ng malaria:
A) rimantadine;
B) chloroquine;
C) ampicillin;
D) cycloserine;
E) chloramphenicol.
20. Pumili ng gamot na pangunahing nakakaapekto
gram-positive bacteria:
A) tetracycline;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) neomycin;
E) cefazolin.
21. Pumili ng beta-lactam antibiotic:
A) ampicillin;
B) tetracycline;
C) erythromycin;
D) chloramphenicol;
E) rifampicin.
22. Pumili ng antibiotic na may bacteriostatic effect.
aksyon:
A) neomycin;
B) cefazolin;
C) erythromycin;
D) streptomycin;
E) nystatin.
23. Pumili ng gamot na anti-tuberculosis:
A) tetracycline;
B) isoniazid;
C) nystatin;
D) fusidine;
E) ampicillin.
24. Pumili ng gamot para sa paggamot ng mga impeksyong dulot ng
non-spore-forming anaerobes:
A) nystatin;
B) fusidine;
C) bioquinol;
D) chloroquine;
E) metronidazole.
25. Pumili ng gamot na isang inhibitor ng β-lactamase sa
bakterya:
A) cycloserine;
B) chloramphenicol;
C) sulbactam;
D) erythromycin;
E) tetracycline.
26. Pumili ng enzyme na ginawa ng bacteria para sa
enzymatic inactivation ng antibiotics:
A) oxidoreductase;
B) transferase;
C) hyaluronidase;
D) beta-lactamase;
E) neuraminidase.
27. Pumili ng isang malawak na spectrum na gamot:
A) tetracycline;
B) polymyxin M;
C) oxacillin;
D) cefazolin;
E) erythromycin.
28. Pumili ng gamot na pangunahing nakakaapekto
Gram-negative bacteria:
A) streptomycin;
B) oxacillin;
C) polymyxin M;
D) erythromycin;
E) cefazolin.
29. Pumili ng gamot para sa paggamot ng amoebiasis:
A) erythromycin;
B) metronidazole;
C) rimantadine;
D) tetracycline;
E) rifampicin.
30. Pumili ng paraan ng pagsasabog para sa pagtukoy sa pagiging sensitibo ng bakterya sa mga antibiotic:
A) Pamamaraan ng Gracia;
B) Pamamaraan ng Gram;
C) Paraan ng titi;
D) Paraan ng Gins;
E) Paraan ng E-test.
31. Pumili ng isang mabilis na paraan para sa pagtukoy ng pagiging sensitibo sa
mga antibiotic ng bakterya:
A) Paraan ng Appelman;
B) paraan ng disc;
C) paraan ng Kahn;
D) paraan ng Rogers;
E) Paraan ng presyo.
Mga sagot sa mga gawain sa pagsubok
1 B 7 B 13 A 19 B 25 C 31 D
2 D 8 E 14 D 20 E 26 D
3 V 9 C 15 A 21 A 27 A
4 D 10 A 16 E 22 C 28 C
5 E 11 D 17 C 23 B 29 B
6 A 12 C 18 D 24 E 30 E
Listahan ng ginamit na panitikan
1. Azizov I.S., Degtev A.Yu. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus // Medisina at Ekolohiya. - 2004. - Hindi. 1. - P. 41-43.
2. Akaeva F.S., Omarova S.M., Adieva A.A., Medzhidov M.M. Maramihang antibiotic resistance ng associative microflora sa urogenital pathology // ZhMEI. - 2008. - No. 6. - S. 85-87.
3. Baranov A.A., Maryandyshev A.O. Application ng molecular biology method para sa pag-aaral ng mycobacterium tuberculosis // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - Bilang 4. - S. 3-7.
4. Bereznyakov I.G. Ang paglaban sa antibiotic: sanhi, mekanismo, paraan upang mapaglabanan // Klin. antibiotic therapy. - 2001. - No. 4. - S. 18 - 22.
5. Biron M.G. Bulletin ng WHO tuberculosis control program sa Russian Federation. – Isyu 4, Hulyo 2007. Impormasyon // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - No. 3. - S. 39-43.
6. Gorbunov V.A., Titov L.P., Ermakova T.S., Molochko V.A. Etiology ng mababaw na mycoses at paglaban ng mga pathogens. // Mga Pamamaraan ng I All-Russian Congress "Mga Pagsulong sa Medical Mycology". - 2003. - V.1. - S. 12-13.
7. Wild I.L. at iba pa.Mikrobyolohiya: Isang gabay sa mga pag-aaral sa laboratoryo. Pagtuturo. - Kyiv: "Propesyonal". - 2004 - 594 p.
8. Dumpis U., Balode A., Eremin S.M. et al. Kontrol sa impeksyon at pagpigil ng paglaban sa antibiotic // Epinort. - 2005. - No. 2. - P. 45-47.
9. Ivanov D.V. Pagkilala sa paglaban sa beta-lactam antibiotics ng nosocomial strains ng Proteus mirabilis //ZhMEI. - 2008. - No. 6. - S. 75-78.
10. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Sivaya O.V. at iba pa. Antimicrobial resistance ng Streptococcus pneumoniae sa Russia; mga resulta ng isang inaasahang multicenter na pag-aaral (phase A ng proyekto ng PeGAS-I) // Klin. mikrobyo. antimicrobial chemotherapy. - 2002. - T. 4. - No. 3. - S. 267-277.
11. Krapivina I.V., Galeeva E.V., Veshutova N.S., Ivanov D.V., Sidorenko S.V. Antibiotic sensitivity at molekular na mekanismo ng paglaban sa beta-lactams ng gram-negative microorganisms - causative agents ng nosocomial infections // ZhMEI. - 2007. - Hindi. 5. - S. 16-20.
12. Pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - V.3. - Hindi. 4. - S. 306-359.
13. Pozdeev O.K. Medikal na Microbiology / Ed. Pokrovsky V.I. - 2nd ed., Rev. - M.: "GEOTAR-MED". - 2004. - 768 p.
14. Sidorenko S.V. Mga mekanismo ng paglaban ng mga mikroorganismo // Sa aklat: Isang Praktikal na Gabay sa Anti-Infectious Chemotherapy / Ed. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlov. S.N. – M.: “Borges”. - 2002. - S. 21-31.
15. Sidorenko S.V., Berezin A.G., Ivanov D.V. Mga mekanismo ng molekular ng paglaban ng mga gramo-negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae sa cephalosporin antibiotics // Antibiot. chemotherapy. - 2004. - T. 49. - No. 3. - P. 6-15.
16. Sidorenko S.V., Rezvan S.P., Eremina L.V. Etiology ng malubhang impeksyon sa ospital sa mga intensive care unit at antibiotic resistance sa kanilang mga pathogens // Antibiot. chemotherapy. - 2005. - T. 50. - Hindi. 2-3. - S. 33-41.
17. Skala L.Z., Lukin I.N., Nekhorosheva A.G. Organisasyon ng microbiological monitoring ng microbial landscape at ang antas ng antibiotic resistance sa mga institusyong medikal // KMAH. - 2005. -V.7. - Hindi. 2. - P.52.
18. Shaginyan I.A., Dmitrienko O.A. Molecular epidemiology ng mga impeksyon na dulot ng methicillin-resistant staphylococci //ZhMEI. - 2003. - No. 3. - S. 99-109.
19. Shub G.M., Khodakova N.G. Ang sirkulasyon ng methicillin-resistant staphylococci sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile // ZhMEI. - 2008. - No. 1. - S. 66-68.
20. Hisanaga G.G., Laing T.L., De Corby N.M. et al. Ang resistensya sa antibiotic sa mga outpatient na urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) Int. J. Antimicrob. - 2005. - Vol. 26. - Hindi. 5. - P. 380-388.
21. Horowitz J. B., Moehring H. B. Paano nakakaapekto ang mga karapatan sa ari-arian at patent sa antibiotic resistance // Health Econ. - 2004. - Vol.13. - Hindi. 6. - P. 575-583.
22. Horstkotte M.A., Knobloch J.K.-M., Rohde H. et all. Mabilis na Pag-detect ng Methicillin Resistance sa Coagulase-Negative Stahpylococci gamit ang VITEK 2 System // J. Clin. microbiol. - 2002. Vol. 40.- No. 9. - P. 3291-3295.
23. Li X.Z., Nikaido H. Efflux-mediated drug resistance sa bacteria // Mga gamot. - 2004. - Vol.64. - P. 159-204.
24. Poole K. Efflux – mediated multiresistance sa Gram-negative bacteria // Clin. microbiol. Makahawa. - 2004. - Vol.10. – P. 12-26.
25. Vancomycin - lumalaban Staphylococcus aureus sa kawalan ng pagkakalantad ng vancomycin. Whitener C.J., Park S.Y., Browne F.A. et al // Clin Infect Dis. - 2004.- Vol. 38. - P. 1049-1106.
Katulad na impormasyon.