Ang mga corticosteroids ay mga hormonal substance na ginawa ng adrenal cortex. Maaari silang hatiin sa dalawang malalaking grupo. Ang una ay, na kinabibilangan ng cortisone at hydrocortisone. Ang pangalawa ay mineralocorticoids, na pangunahing kinakatawan ng aldosterone. Sa unang pagkakataon, nagsimulang magsalita ang mga doktor at siyentipiko tungkol sa kanilang kahalagahan sa mga tao noong 1886. Kailangan ng katawan ang mga ito upang ayusin ang metabolismo, kontrolin ang paggana ng bato, pagdadalaga, at higit pa.

Mga klase ng corticosteroids

Sa gamot ngayon, ang mga natural na hormone ay hindi ginagamit, sila ay ganap na pinalitan ng mga sintetikong analogue na may parehong epekto sa katawan. Sa mga doktor, karaniwang inuri sila ayon sa antas ng aktibidad sa:

1. Mga corticosteroid na may mababang potency, na kinabibilangan ng hydrocortisone at prednisolone.
2. Mga corticosteroid na may katamtamang aktibidad, na kinabibilangan ng flumethasone at fluocortolone.
3. Mga hormone na may malakas na aktibidad, na kinakatawan ng pinakamalawak. Ang mga ito ay pangunahing betamethasone at mometasone.
4. Mga corticosteroid na may mataas na antas ng aktibidad, na kinabibilangan lamang ng dalawang hormone: clobetasol at chalcinonide.

Ang mga gamot na nakalista sa listahan ay naglalaman lamang ng isang aktibong hormone. Bilang karagdagan, mayroon ding mga pinagsamang produkto, na may karagdagang sangkap na antifungal o antibacterial.

Pangunahing aksyon

Ang mga sintetikong corticosteroid ay may iba't ibang epekto sa katawan. Ang mekanismo nito ay nakatali sa pagkakaroon ng mga espesyal na receptor ng steroid sa mga lamad ng cell. Sa mga tuntunin ng mga epekto, ang corticosteroids ay maaaring:

• Upang magkaroon ng isang anti-inflammatory effect dahil sa isang paglabag sa synthesis ng inflammatory mediators.
• Impluwensya ang lahat ng uri ng metabolismo, kabilang ang tubig-electrolyte, lipid, protina at carbohydrate.
• Upang magkaroon ng isang anti-allergic na epekto, dahil sa kakayahang patatagin ang mga lamad ng cell at maiwasan ang pagbuo ng mga allergy mediator.
• Kumilos sa cardiovascular system, pinatataas ang sensitivity ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at kalamnan ng puso sa norepinephrine at adrenaline, at sa gayon ay nakakaapekto sa antas ng presyon ng dugo.
• Pasiglahin ang pagbuo ng mga platelet at pulang selula ng dugo.
• Pigilan ang paggawa ng mga sex hormone, pati na rin bawasan ang pagkamaramdamin ng mga organo at tisyu sa mga hormone na ginawa ng thyroid gland.

Mga indikasyon

Ginagamit ang mga corticosteroid kung saan walang kapangyarihan ang mga kumbensyonal na anti-inflammatory, analgesic, o antiallergic na gamot. Sa pagitan ng kanilang mga sarili, ang dalawang grupo ng mga adrenal hormone ay naiiba sa kalubhaan ng kanilang impluwensya sa isang tiyak na uri ng metabolismo.

Glucocorticoids

Ang ganitong uri ng hormone ay may mas malinaw na epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Sa totoo lang, nakuha ng klase ang pangalan nito dahil sa kakayahang taasan ang mga antas ng asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagpapabilis ng synthesis ng glucose sa atay. Naaapektuhan din nila ang metabolismo ng mga taba at protina. Ang pinaka-aktibo sa mga ito ay cortisol. Gumamit ng mga gamot na may ganitong mga hormone:

• Sa lahat ng uri, lalo na sa mga malalang kaso.
• Sa kaso ng mga deposito ng asin sa gout.
• Sa madalas na nagiging sanhi ng pamamaga sa cartilaginous tissues ng joints, at lalo na sa vertebral discs.

Bilang isang patakaran, ang mga doktor ay nagrereseta lamang ng mga glucocorticoids kapag ang paggamit ng iba pang mga anti-inflammatory na gamot sa loob ng dalawang linggo ay hindi nagbigay ng malinaw na epekto.

Bilang karagdagan sa mga pathology na nauugnay sa mga joints, ang mga glucocorticoid na gamot ay madalas na inireseta para sa mga problema ng iba pang mga organo at tisyu. Halimbawa, may mga sakit na autoimmune, bronchial asthma, may ilang partikular na sakit sa balat at dugo, sa mga kaso ng malubhang allergy at may ilang mga impeksyon.

Mineralocorticoids

Ang mineralocorticoids ay may pananagutan sa katawan para sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin at halos hindi nakakaapekto sa iba pang mga uri nito. Hindi tulad ng kanilang mga katapat, ang ganitong uri ng hormone ay hindi gaanong sikat sa medisina. Gayunpaman, natagpuan din nila ang kanilang mga gamit. Ang mineralocorticoids ay inireseta para sa:

• Ang sakit na Addison ay direktang nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng mga hormone na ito ng adrenal cortex.
• Mga paglabag sa metabolismo ng mineral.
• Panghihina ng kalamnan at adynamia.

Contraindications

Sa kabila ng mataas na aktibidad ng ilang mga paghahanda ng corticoid, walang ganap na contraindications sa kanilang paggamit. Gayunpaman, may mga kondisyon kung saan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga hormone nang may pag-iingat at sa ilalim ng malapit na pangangasiwa. Kasama sa mga pathologies na ito ang:

1. Diabetes.
2. Peptic ulcer ng tiyan at bituka sa talamak na yugto.
3. Pagpalya ng puso at isang pagkahilig sa mataas na presyon ng dugo.
4. Sa talamak na bato o hepatic insufficiency.
5. May glaucoma o katarata.
6. Pagkatapos ng pagbabakuna gamit ang isang live na bakuna.
7. May bulutong-tubig, tuberculosis at ilang iba pang malalang impeksiyon.
8. Na may posibilidad na tumaas ang pagbuo ng mga clots ng dugo.
9. Epilepsy at sakit sa isip.

Side effect

Ang kalubhaan ng mga side effect kapag umiinom ng corticosteroids ay depende sa kung aling klase sila nabibilang. Kaya, ang mga first-class na glucocorticoids, tulad ng hydrocortisone, ay nagiging sanhi ng mga side effect nang mas madalas kaysa, halimbawa, mas modernong mga - mometasone o betamethasone.

Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng mga epekto ay direktang tinutukoy ng dosis at tagal ng paggamit. Kung mas mataas ang dosis at mas mahaba ang kurso, mas malaki ang posibilidad ng kanilang paglitaw. Kadalasan, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng:

• Edema na sanhi ng pagpapanatili ng sodium sa katawan.
• Tumaas na presyon ng dugo at mga antas ng asukal.
• Paglala ng gastritis o peptic ulcer.
• Dermatitis, acne, at sa malalang kaso, pagkasayang ng balat.
• Ang pagsugpo sa pagbabagong-buhay ng tissue, dahil kung saan ang paggaling ng sugat habang kumukuha ng corticoids ay mas mabagal.
• Mga karamdaman sa mood, depression, neurological disorder.
• Ang pagsugpo sa aktibidad ng adrenal glands at, bilang isang resulta, isang paglabag sa iba't ibang uri ng metabolismo, isang pagtaas sa timbang ng katawan.

Upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect, mahalagang ayusin ang dosis at tagal ng paggamit ng hormone sa isang napapanahong paraan.

Mga tampok ng application

Pinapayuhan ng mga doktor ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid simula alas sais ng umaga at hindi lalampas sa alas dos ng hapon. Ang ganitong mga kondisyon ay mas malapit hangga't maaari sa physiological norms para sa produksyon ng adrenal hormones sa dugo. Ang mga tablet ay kadalasang kinukuha kasama o kaagad pagkatapos kumain.

Ang paggamot na may corticosteroids, lalo na para sa mahabang kurso, ay dapat na dagdagan ng mga gamot upang maiwasan ang kakulangan nito sa katawan, pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa protina. Ngunit ang pagkonsumo ng carbohydrates at asin ay mas mahusay na limitahan.

Hindi mahalaga kung gaano eksaktong gagamitin ang corticosteroids, lokal sa anyo ng mga ointment o pasalita bilang mga tablet, isang doktor lamang ang dapat pumili ng regimen para sa kanilang pangangasiwa.

Sa mga bata

Ang anumang mga paghahanda sa hormonal, kabilang ang mga corticoids, ay inireseta sa mga bata lamang ayon sa ganap na mga indikasyon, kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi gumagana. Kasabay nito, sa una ang mga gamot ay inireseta sa kaunting dosis.

Kadalasan sa pagsasanay ng mga bata, ginagamit ang mga panlabas na ahente, cream o ointment na naglalaman ng mga hormone, at iba't ibang dermatitis ang pangunahing mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Sa mga bata, ang masamang epekto mula sa paggamit ng mga hormone ay nangyayari nang mas madalas at mas mabilis na umuunlad kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, kahit na topically, ang mga naturang gamot ay ginagamit sa isang maliit na ibabaw ng balat at sa mga maikling kurso.

Sa buntis at nagpapasuso

Ang mga corticosteroids ay dapat lamang gamitin sa panahon ng pagbubuntis kapag ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang mga ointment at cream ay maaaring magkaroon, kahit na isang maliit, ngunit sistematikong epekto sa katawan ng isang hinaharap na ina. Ang ganitong impluwensya ay maaaring makagambala sa pagbuo ng endocrine system ng sanggol. Karaniwan, ang mga glucocorticoid ay ginagamit sa kaso ng:

1. Ang panganib ng preterm na kapanganakan. Ang mga hormone ay lumikha ng isang signal ng stress para sa sanggol at sa gayon ay pukawin ang pagtaas sa gawain ng lahat ng kanyang mga organo.
2. Mga sakit sa autoimmune sa talamak na yugto.
3. Hereditary hyperplasia ng adrenal cortex sa isang bata.

Tulad ng para sa panahon ng pagpapakain, ang mga corticosteroids, lalo na ang pinakabagong henerasyon, ay hindi mahusay na tumagos sa gatas ng ina. Gamitin ang mga ito sa panahong ito, kahit na may pag-iingat, ngunit magagawa mo.

Kinakailangan na unti-unting kanselahin ang mga iniresetang gamot. Sa bawat kaso, pipiliin ng doktor ang scheme nang paisa-isa. Imposibleng labagin ang regimen sa pag-withdraw, pati na rin ang regimen para sa pagkuha ng mga naturang gamot! Tanging sa ganap na pagsunod sa lahat ng medikal na rekomendasyon, ang corticosteroids ay magkakaroon ng kanilang epekto at hindi makakasama sa iyo.

Kasabay nito, ang mga glucocorticoid hormone ay may mahinang ipinahayag na aktibidad ng mineralocorticoid, na dapat isaalang-alang kapag gumagamit ng mga paghahanda ng mga hormone na ito bilang mga gamot, lalo na kapag inireseta ang mga ito sa malalaking dosis.

46 na mga compound ang nahiwalay mula sa adrenal cortex, 9 sa mga ito ay may biological na aktibidad ng mga hormone; ito ay (sa pababang pagkakasunud-sunod ng biological na aktibidad) ang glucocorticoid hormones, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone, at aldosterone, deoxycorticosterone, 18-oxideoxycorticosterone, at 18-oxycorticosterone.

Karamihan sa K.g. ay cortisol at corticosterone. Sa mga tao, ang K. g. ay nagbabago sa loob ng mga sumusunod na limitasyon: cortisol - 15-30 mg/ araw, corticosterone - 2-5 mg/ araw, aldosteron - 75-300 MGK/araw. K. in sa araw ay napapailalim sa isang tiyak na ritmo. Sa mga tao, ang maximum na nilalaman ng cortisol (hanggang sa 0.44 µmol/l, o 16 mcg/100 ml) at corticosterone (hanggang sa 0.033 µmol/l, o 1.5 mcg/100 ml) sa dugo ay tinutukoy sa umaga sa pagitan ng 6 at 9 h; pagsapit ng hatinggabi, ang mga hormone na ito sa dugo ay nababawasan ng 3-4 na beses. Gayundin ang episodic na ritmo ng pagtatago ng K. ay ipinahayag: ang mga taluktok ng paglabas sa cortisol at corticosterone ay pinaghihiwalay ng mga panahon ng pahinga kapag ang konsentrasyon ng K. sa dugo ay bumaba sa zero. Ang pinakamataas na pagtatago ng aldosteron ay tumutugma sa pinakamataas na pagtatago ng cortisol sa umaga, ang natitirang oras ay walang synchronism sa mga taluktok ng pagtatago ng mga hormone na ito. Ang panahon ng biological half-life ng K. ay iba, sa average para sa cortisol ito ay (sa minuto): 95 (80-110), para sa corticosterone 75 (60-90), para sa aldosterone 30 (24-36).

Ang kabuuang epekto ng glucocorticoids sa metabolismo sa katawan ay ipinahayag ng isang catabolic effect at nagpapakita ng sarili sa isang pagbawas sa timbang ng katawan (pangunahin dahil sa isang pagbawas sa skeletal muscle mass) at isang pagtaas sa excretion ng ihi at lahat ng nitrogen-containing compounds: ammonia , urea, uric acid, amino acids (tingnan ang Nitrogen metabolism ). Sa kahanay, mayroong isang pagtaas sa pagtitiwalag ng glycogen sa atay at ang konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Ang epekto ng mineralocorticoids ay ipinahayag sa pagtaas ng excretion ng potassium, pagpapanatili ng sodium, chlorine at tubig. piling pinasisigla ang transportasyon ng mga K + at Na + ions sa mga bato, salivary at sweat glands at mga glandula ng gastrointestinal tract.

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng K. sa dugo at ihi ay kinabibilangan ng pagkuha ng K., kasunod na purification, fractionation at quantification. Ang pinaka-maaasahang pamamaraan ay radioisotope, radioimmunological, mga paraan ng mapagkumpitensyang pagbubuklod sa mga protina. Sa dami ng kahulugan ng hiwalay na K. ng ihi na pinalabas sa anyo ng mga conjugates na may sulfuric o glucuronic acids, kinakailangan upang isagawa ang paunang enzymatic na mga conjugates na ito at upang maglaan ng mga compound sa purong anyo. Ang mga pamamaraan ng thin layer chromatography ay ginagamit upang matukoy ang mga indibidwal na metabolite ng urinary 17-hydroxycorticosteroids at aldosterone.

Mayroon ding mga pamamaraan ng grupo para sa pagtukoy ng K. g., na ginagawang posible upang masukat ang kabuuang bilang ng mga compound na may parehong mga reaktibong grupo; Ang 17-hydroxycorticosteroids sa dugo at ihi ay tinutukoy ng paraan ng Silber-Porter, na batay sa pagbuo ng isang may kulay na tambalan ng 17-hydroxycorticosteroids at phenyl-godrazine reagent; ang intensity ng kulay ay sinusukat spectrophotometrically. Karaniwan, ang 17-hydroxycorticosteroids, na tinutukoy ng pamamaraang ito, sa mga lalaki ay 23-80 µmol/araw (K-29 mg/ araw), sa mga kababaihan - 22-60 µmol/araw (8-22 mg/araw). Kasama sa pangkat ng 17-hydroxycorticosteroids ang cortisol, 11-deoxycortiol, at ang kanilang mga tetradihydroform. Para sa clinician, mahalaga na ang corticosterone ay hindi tinukoy bilang 17-hydroxycorticosteroid, bilang karagdagan, kung ang metabolismo ng cortisol sa atay ay nabalisa, ang kamag-anak na nilalaman ng mga metabolite nito na hindi tinukoy bilang 17-hydroxycorticosteroids ay maaaring tumaas.

Ang konsentrasyon ng 11-hydroxycorticosteroids sa plasma ng dugo ay tinutukoy ng fluorescence sa isang sulfur-alcohol reagent: pagkatapos ng paggamot na may pinaghalong sulfuric acid at alkohol, ang 11-hydroxycorticosteroids ay nagsisimulang mag-fluoresce na may berdeng ilaw (ang mga dumi ay tinanggal sa pamamagitan ng pagkuha ng hexane, sa na 11-hydroxycorticosteroids ay hindi pumasa). Sa USSR, ang pamamaraang ito ay pinag-isa. Karaniwan, ang konsentrasyon ng 11-hydroxycorticosteroids sa plasma ng dugo, na tinutukoy ng pamamaraang ito, ay 140-230 nmol/l (5-8 mcg/100 ml). Kasama sa 11-hydroxycorticosteroids ang lahat ng 17-hydroxycorticosteroids at, bilang karagdagan, corticosterone.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng 17-ketogenic steroid ay batay sa kanilang pagbuo sa panahon ng banayad na oksihenasyon ng 17-ketosteroids. Ang halaga ng 17-ketosteroids ay karaniwang tinutukoy gamit ang isang reaksyon ng kulay na may metadinitrobenzene (sa USSR, ang pamamaraang ito ay kinikilala bilang pinag-isa). Ang pamamaraan ay batay sa sumusunod na prinsipyo: ang mga conjugates ng 17-ketosteroids na may glucuronic at sulfuric acid ay na-hydrolyzed sa pamamagitan ng pagpainit sa isang acidic na medium na may formaldehyde. kinukuha gamit ang eter at tinutukoy ng reaksyon ng kulay na may metadinitrobenzene (natatanggal ang mga may kulay na by-product sa pamamagitan ng selective extraction). Karaniwan, na may ihi bawat araw, ang mga lalaki ay inilalabas mula 23 hanggang 80 µmol (8- 29 mg) 17-ketosteroids, sa mga kababaihan - mula 22 hanggang 60 µmol (8-22 mg). Ang nilalaman ng 17-ketogenic steroid sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay karaniwang saklaw (depende sa paraan ng pagpapasiya) mula 8 hanggang 25 mg sa mga lalaki at mula 4.6 hanggang 17.9 mg sa mga kababaihan.

Mga paghahanda ng corticosteroid hormone. Ang mga corticosteroid hormone at ang kanilang mga sintetikong analogue ay ginagamit sa gamot bilang mga gamot. Sa mga natural na glucocorticoid hormones na nakahiwalay sa crystalline form, ang hydrocortisone at cortisone na paghahanda ay nakahanap ng praktikal na gamit bilang mga gamot. Ang isang bilang ng kanilang mga sintetikong analog ay nakuha, na mas mataas kaysa sa mga natural na paghahanda ng hormone. Ang mga fluorinated derivatives ng Kg ay pinaka-maginhawa para sa pangkasalukuyan na paggamit, dahil ang mga ito ay hindi gaanong hinihigop (ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga ointment). Kasama sa mga sintetikong analogue ng glucocorticoid hormones ang prednisone, prednisolone, dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone, beclomethasone dipropionate, atbp. Synaflan (fluocinolone acetonide), triamcinolone acetonide, flumethasone pivalate, beta-methasone ng Sinafl. N, Flucinar; Ang flumethasone pivalate ay ang aktibong prinsipyo ng mga pamahid na Lokakorten, Lorinden, Lokasalen, Lorinden C, Lokakorten-vioform, at betamethasone - Celestoderm V.

Sa mga mineralocorticoid hormones, ang mga paghahanda ng deoxycorticosterone ay ginagamit bilang mga gamot sa anyo ng mga sintetikong analogue ng hormone na ito - deoxycorticosterone acetate (DOXA) at deoxycorticosterone trimethylacetate.

Ang lahat ng mga gamot na K. ay iniimbak nang may pag-iingat (ayon sa listahan B), sa isang lugar na protektado mula sa liwanag.

Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng corticosteroid hormone para sa mga therapeutic na layunin ( corticosteroid), ang isa sa pinakamahalagang prinsipyo ay ang pagnanais na mapanatili o maibalik ang normal na adrenal function. Para sa hormone replacement therapy, ang mga paghahanda ni K. ay ginagamit pagkatapos ng adrenalectomy at may adrenal insufficiency ng ibang pinagmulan. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na kapareho ng mga natural na hormone (cortisol, cortisone) o ang kanilang mga malapit na structural analogues (prednisolone, methylprednisolone). Ang paggamit ng triamcinolone para sa replacement therapy sa adrenal insufficiency ay hindi kanais-nais. Ang anti-namumula at immunosuppressive na epekto ng K. ay ginagamit sa paggamot ng maraming mga di-endocrine na sakit (nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, bronchial hika, viral hepatitis, atbp.), Pati na rin sa paglipat ng organ at tissue at iba't ibang mga sakit na autoimmune. Paano mag-apply ng K. g. ay posible lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Ang paggamit ng corticosteroids bago ang diagnosis ay hindi katanggap-tanggap, dahil. maaari nitong baluktutin ang klinikal na larawan at humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga taktika ng paggamit ng mga gamot ay dapat na mahigpit na indibidwal, ang tagal ng paggamot at ang pagpili ng dosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Kaugnay ng mga posibleng side reaksyon at komplikasyon, ang pagpili ng dosis ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang pagkuha ng kinakailangang therapeutic effect, ngunit sa mga dami na nagpapahintulot sa pag-iwas sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng pasyente.

Kapag nagsasagawa ng therapy na may corticosteroid hormones, lalo na ang pangmatagalang therapy, kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng mga manifestations at ang pathological na proseso, ang functional na estado ng adrenal cortex, ang pang-araw-araw na ritmo ng paggawa ng ACTH at iba't ibang corticosteroids, ang panahon ng biological) buhay ng corticosteroids, ang mga tampok ng pharmacological action at pharmacodynamics ng mga gamot na ginamit, posibleng mga komplikasyon at side effect , may sakit. Kaya, dahil sa naantala na hindi aktibo ng hydrocortisone sa mga bagong silang, kung kinakailangan ang hormone replacement therapy, ang mga makabuluhang mas mababang dosis ay kinakailangan kaysa sa mga dosis na inireseta sa mas matatandang mga bata, pati na rin ang paggamit ng isang corticosteroid na may mas maikling biological na kalahating buhay. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa functional na estado ng atay at bato. Kaya, sa hepatitis, pagkabigo sa bato, ang pinangangasiwaan na gamot ay bumagal at ang mga kondisyon ay nilikha upang mapahusay ang mga epekto nito. Sa ilang mga sakit, ang kakulangan sa pagganap ng mga sistema ng enzyme ng atay ay maaaring makita dahil sa labis na pagkarga sa kanila ng mga pathological metabolic na produkto o pagsugpo sa kanilang aktibidad ng ilang mga gamot (salicylates, indomethacin, rezochin, amidopyrine, atbp.); sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang corticosteroids ay pinabagal. Ito ay lalong maliwanag sa mga batang dumaranas ng rayuma na may circulatory failure at tumatanggap ng hormonal drug therapy. atay sa naturang mga bata ay may kapansanan, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang patuloy na ayusin ang dosis ng K. g Kasabay nito, laban sa background ng sistematikong paggamit ng isang bilang ng mga gamot (phenobarbital, rifampicin, atbp.), Ang aktibidad ng mga enzyme sa atay na nag-metabolize ay tumataas, sa gayon ang therapeutic efficacy ng mga gamot na glucocorticoid ay nabawasan.

Sintetikong K. sa mas maliit na lawak at naiiba ang pakikipag-ugnayan sa corticosteroid-binding globulin kaysa sa mga natural na hormone. Kaya, kung ang corticosteroid-binding ay may makabuluhang epekto sa konsentrasyon ng prednisolone sa dugo, kung gayon hindi ito nakakaapekto sa konsentrasyon ng triamcinolone.

Ang pagiging epektibo ng K. therapy ay makabuluhang tumataas kung ang pang-araw-araw na hormonal na paghahanda ay ipinamamahagi alinsunod sa physiological ritmo ng pagtatago ng mga hormone na ito. Ang maximum na dosis ay dapat ibigay sa umaga; pinapaliit nito ang posibilidad ng mga side effect at ang panganib ng pagsugpo sa mga function ng adrenal cortex. Ang pagtaas ng dosis ng mga gamot ni K. na ibinibigay sa hapon at gabi ay isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng Cushing's syndrome. Ang paggamit ng glucocorticoids tuwing ibang araw, pati na rin ang tinatawag na pulse therapy, sa maraming mga kaso ay maaaring mabawasan ang mga side effect ng mga gamot.

Ito ay itinatag na pagkatapos ng napakalaking at lalo na pangmatagalang therapy sa mga gamot K., ang cortical substance ng adrenal glands sa loob ng 6-12 na buwan. nagiging inert. Dahil sa posibleng pag-unlad ng hypocorticism na may matagal na paggamit ng K., ang pag-alis ng gamot ay dapat na isagawa nang maingat at unti-unti. Minsan inirerekumenda na magreseta ng mga non-allergenic na paghahanda ng ACTH (ACTH 1-24) pagkatapos ihinto ang gamot upang pasiglahin ang adrenal cortex.

Ang isang mabilis at hindi handa na pagtigil ng therapy na may K. gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na withdrawal syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga palatandaan ng hypocorticism, pati na rin ang isang pagbabalik sa dati ng pinagbabatayan na sakit. Ang posibilidad ng naturang komplikasyon ay dapat na lalo na isinasaalang-alang sa kirurhiko pagsasanay kapag nagsasagawa ng isang emergency na operasyon sa isang pasyente na kumukuha o ilang sandali bago kumuha ng mga gamot K. Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin na ipagpatuloy ang corticosteroid therapy.

Ang hanay ng mga dosis ng mga gamot K. g. ay napakalawak: mula 5-10 mg prednisolone bawat araw na may replacement therapy hanggang 1000 mg ang parehong gamot bawat araw para sa talamak na lymphoblastic leukemia sa mga bata. Ang oras ng paggamit ng mga gamot na ito ay malawak ding nagbabago - mula sa isang panandaliang solong kurso hanggang sa maraming buwan, at kung minsan ay panghabambuhay na replacement therapy.

Ang mga paghahanda ni K. ay may malinaw na epekto sa karbohidrat, protina at, pati na rin ang isang maraming nalalaman na epekto sa cellular metabolism, nag-uugnay at immune na mga proseso. Pinahusay nila ang pagsasama ng glucose sa metabolismo ng enerhiya, protina (ang mga punto ng aplikasyon ng kanilang pagkilos ay ribosomes at). glycogen, pagpapakilos ng taba mula sa mga depot ng taba, dagdagan ang aktibidad ng aminotransferases, pasiglahin ang synthesis ng pangunahing kartilago tissue, sugpuin ang nagpapasiklab at immune reaksyon ng katawan, ang pagbuo ng mga antibodies, at lymphopoiesis, ang paglipat ng mga leukocytes at lymphoid tissue, ang synthesis ng glycosaminoglycans.

Kapag gumagamit ng malalaking dosis ng paghahanda To., ang pagkasira ng mga protina sa mga amino acid ay mabilis na pinabilis at ang synthesis ng protina ay pinigilan; Ang mga proseso ng deamination ay nagpapalaki, ang paglabas ng nitrogen at mga amino acid ay tumataas. Ang impluwensya sa metabolismo ng taba K. g. ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol at lipid sa dugo, ang akumulasyon ng mga ketone, at ang pagtitiwalag ng taba sa atay. Kinakailangan din na isaalang-alang ang ilang impluwensya ng mga paghahanda ng K. (parehong natural at gawa ng tao) sa metabolismo ng mineral. Samakatuwid, kapag gumagamit ng malalaking dosis ng glucocorticoids, ang sodium at chlorine retention ay maaaring mangyari, potassium at calcium ay maaaring tumaas kasama ng ihi, at ang mga buto ay maaaring mangyari; Maaaring lumitaw ang edema, tumaas, mangyari hanggang sa tinatawag na steroid diabetes.

Ang mga gamot na glucocorticoid ay binabawasan ang intensity ng pagbuo ng mga pathological antibodies; pinagbabatayan ng mekanismong ito ang kanilang immunosuppressive action. Maaari nilang pigilan ang synthesis ng mga metabolite na kinakailangan para sa normal na paggana at paghahati ng cell. Ang kakayahan ng mga gamot na glucocorticoid na pigilan ang pag-unlad ng mga pathological (sabog) na mga cell sa tissue culture ay napatunayan, na kinumpirma ng klinikal na kasanayan; ang produksyon ng mga cell na gumagawa ay matalim na inhibited. Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga mature na leukocytes (granulocytes) mula sa bone marrow, samakatuwid, sa panahon ng glucocorticoid therapy, ang leukocytosis ay bubuo (ang bone marrow reserve ng granulocytes ay pinakilos); natural din ang hitsura ng eosinopenia. Ang glucocorticoid ay sinamahan ng pagsugpo sa pag-andar ng adrenal cortex.

Ang mga indikasyon para sa therapy sa mga gamot na glucocorticoid ay: malubhang pangkaraniwan, pagkasunog ng esophagus, frostbite, talamak na mga kondisyon ng allergy, hindi mapigilan na pag-atake ng bronchial hika, talamak na erythrocytes (autoimmune, drug-induced, na may hindi tugmang pagsasalin ng dugo), immune, acute. Ang mga gamot na ito ay pinaka-malawak na ginagamit sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, ilang mga anyo ng glomerulonephritis, at ulcerative colitis. Ang mga gamot na glucocorticoid ay mahahalagang bahagi ng paggamot ng acute leukemia, Hodgkin's disease, hemoderma, end-stage myeloid leukemia at myelofibrosis. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa maraming mga sakit sa balat, lalo na ang allergic na kalikasan at mga sakit sa mata. Ang mga gamot na glucocorticoid ay ginagamit para sa layunin ng kapalit na therapy sa talamak at talamak na kakulangan ng adrenal cortex (na may sakit na Addison, hypothalamic-pituitary insufficiency, congenital dysfunction ng adrenal cortex, pagkatapos ng operasyon para sa adrenal gland, atbp.); sa karamihan ng mga kaso kasabay ng deoxycorticosterone acetate. Ang immunosuppressive na epekto ng mga gamot na glucocorticoid ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa allotransplantation ng mga organo at tisyu upang sugpuin ang reaksyon ng pagtanggi.

Walang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na K. para sa kapalit na therapy, kung kinakailangan. Ang pagpapakilala ng gamot at ang pamamaraan nito ay idinidikta ng magkakatulad na mga sakit. Sa isang bilang ng iba pang mga kaso, ang contraindications ay Itsenko-Cushing's disease, Itsenko-Cushing's syndrome, malubhang anyo ng labis na katabaan, asukal, nagkakalat, malubhang azotemichesky na anyo ng acute nephritis, na may mataas na bilang ng presyon ng dugo, tiyan at duodenum; endogenous, epilepsy. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga paghahanda ni K. ay magagamit lamang sa ganap na mahahalagang indikasyon.

Ang lahat ng mga paghahanda ng glucocorticoid ay dapat kunin sa durog na anyo pagkatapos kumain. Kapag ang mga ito ay kinuha hindi para sa layunin ng kapalit na therapy, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang tubig-salt regimen (hypochloride table). Sa pangmatagalang therapy na may mga gamot ng glucocorticoid hormones, ipinapayong magdagdag ng mga gamot ng anabolic hormones (phenobolin, retabolil, atbp.).

Ang mga paghahanda ng mineralocorticoid ay nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-asin. Nagdudulot sila ng pagtaas ng sodium reabsorption sa renal tubules, salivary glands at gastrointestinal tract, pinatataas ang excretion ng potassium, pinapanatili ang tubig sa katawan, pinatataas ang mga hadlang sa connective tissue, pinahusay ang mga nagpapaalab na reaksyon at may mga antitoxic properties na may kaugnayan sa ilang bacterial toxins. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng mga K + ions ay humahantong sa isang pagtaas sa hydrophilicity ng mga tisyu, habang ang dami ng plasma ay tumataas, ang presyon ng dugo ay tumataas, pati na rin ang kalamnan. Dapat itong isaalang-alang na ang aktibidad ng glucocorticoid ng mga mineralocorticoid na gamot ay humigit-kumulang 1/3 ng aktibidad ng cortisone, na maaaring makaapekto sa appointment ng malalaking dosis.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga mineralocorticoid na gamot (deoxycorticosterone acetate at trimethylacetate) ay (sa karamihan ng mga kaso kasama ang glucocorticoids), kamag-anak na kakulangan ng adrenal cortex (na may mga nakakahawang sakit, pagkalasing, malawak na pagkasunog, pinsala, atbp.), at paggamot ng mga kondisyon ng pagkabigla sa panahon ng mga operasyon, pagkasunog at frostbite, pag-aalis ng tubig sa katawan (mga impeksyon sa bituka at pagkalasing), hindi mapigilan, mga sakit na sinamahan ng muscular dystrophy at atrophy, kung minsan ay hypothalamic-pituitary insufficiency, atbp.

Ang mga paghahanda ng deoxycorticosterone ay kontraindikado sa hypertension, pagpalya ng puso na may edema, angina pectoris, nephritis, nephrosis, cirrhosis ng atay.

Ang mga malubhang komplikasyon ay sinasamahan lamang ng pangmatagalang paggamit ng mga makabuluhang dosis ng K. g. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa mga pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga hormone na ito. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang talamak na corticosteroid shock, na nabubuo sa biglaang pagkansela ng pangmatagalang paggamit ng C. g., adrenal glands, gastric o duodenal ulcers, diffuse osteoporosis, talamak na nakakahawang proseso (dahil sa hindi sapat na produksyon ng antibodies) at tuberculosis (dahil sa sa pag-aalis ng calcium mula sa calcified foci), ang pagbuo ng peritonitis, cholecystitis, atbp. ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang mahirap, dahil. Ang pagsugpo sa proteksiyon na nagpapasiklab na tugon ay binubura ang klinikal na larawan. Minsan mayroong isang pagbagal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, isang pagbawas sa paglaban sa mga nakakahawang ahente, at ang pag-unlad ng labis na katabaan.

Medical Encyclopedia - Polycythemia ICD 10 D45. (ICD O 9950/3), D75.1, P61.1 ICD 9 ... Wikipedia

- (glandulae suprarenales; kasingkahulugan: adrenal glands, suprarenal glands, adrenal glands) ay ipinares na mga glandula ng endocrine na matatagpuan sa retroperitoneal space sa itaas ng itaas na pole ng mga bato sa antas ng XI XII thoracic vertebrae. Bawat…… Medical Encyclopedia

Mga Pakikipag-ugnayan sa Micronutrient Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga bitamina at mineral habang sila ay hinihigop ng katawan. Ang mga micronutrients (bitamina, macro at micronutrients) ay kailangang-kailangan na bahagi ng nutrisyon ng tao, dahil kailangan ang mga ito ... Wikipedia

- (Greek hormaō to set in motion, induce) isang espesyal na uri ng bioorganic compound na ginawa ng mga espesyal na endocrine cell, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na partikular na biological na aktibidad. Itinatago sa mga umiikot na likido ... ... Medical Encyclopedia

- (Greek glykys sweet; kasingkahulugan: dextrose, grape sugar) isa sa mga pinakakaraniwang carbohydrates, ang pangunahing substrate na bumubuo ng enerhiya sa katawan ng tao at mga mammal. G. ay bahagi ng ekstrang (glycogen, starch) at structural ... ... Medical Encyclopedia

Ang mga corticosteroids ay mga paghahanda sa hormonal na inilaan para sa paggamot ng mga dermatological na sakit ng iba't ibang etiologies. Sa tulong ng mga corticosteroid ointment, maaari mong mapupuksa ang pangangati at pamamaga, mapawi ang pamamaga.

Ipakita lahat

Mga katangian ng droga

Ang mga corticosteroids ay mga hormone na ginawa sa adrenal glands. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay upang ayusin ang mga proseso ng metabolismo ng protina, karbohidrat at tubig-asin. Ang mga corticosteroid ointment ay ginawa batay sa mga artipisyal na hormone na katulad ng mga tao, kadalasang tinatawag silang mga steroid.

Ang mga steroid ointment ay ginagamit bilang isang panlabas na ahente. Ang mga ito ay isa sa mga pangunahing remedyo para sa paggamot ng mga sakit sa balat. Ang pagkilos ng mga ointment ay naglalayong:

• pag-aalis ng mga nagpapaalab na proseso;
• nagpapabagal sa proseso ng paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu;
• pagbabawas ng edema;
• kawalan ng pakiramdam;
• pag-aalis ng pangangati.

Sa tulong ng corticosteroids, ginagamot ang iba't ibang anyo ng dermatitis, psoriasis, lichen, lupus.



Mga uri ng ointment

Ang mga steroid na inilaan para sa panlabas na paggamit ay nahahati sa ilang mga klase. Ang mga corticosteroids ay nahahati sa apat na grupo:

• Mga pamahid ng mahinang aktibidad, na kinabibilangan ng hydrocortisone o prednisone.
• Ang mga katamtamang gamot ay ginawa batay sa fluocortolone, prednicarbate, flumethasone.
• Bilang bahagi ng malalakas na gamot: budesonide, betamethasone, methylprednisolone.
• Ang pinakamalakas na gamot ay binubuo ng clobetasol propionate.



Bilang karagdagan sa mga pangunahing klase, may mga pinagsamang opsyon, kung saan, bilang karagdagan sa mga steroid, ang iba pang mga kemikal ay idinagdag na nagpapalawak ng spectrum ng pagkilos ng mga gamot.

Kapag pumipili ng isang gamot, dapat isaalang-alang ng isa ang anyo ng sakit at ang antas ng pagkalat nito. Huwag mag-self-medicate. Dapat piliin ng doktor ang gamot at magreseta ng dosis. Bago simulan ang paggamot, basahin ang mga tagubilin para sa paggamit.



Paggamot sa mga bata

Maaaring gamitin ang mga corticosteroid ointment upang gamutin ang mga karamdaman sa balat sa mga bata kapag ang mga non-hormonal na ahente ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Ngunit dapat tandaan na ang balat ng isang bata ay mas sensitibo sa mga epekto ng mga hormone. Ang panganib ng mga side effect ay napakataas, kaya ang mga sanggol ay ginagamot ng katamtaman o mababang epekto na mga panlabas na ahente ng steroid.



Ang paggamot ay unti-unting nakumpleto, ang pamahid ay halo-halong may baby cream upang mabawasan ang konsentrasyon ng aktibong sangkap. Unti-unti ring bawasan ang dosis.

Mahalaga! Hindi lahat ng corticosteroids ay angkop para sa paggamot sa mga bata, kaya dapat magreseta ang doktor ng gamot. Bago gamitin, dapat mong basahin ang mga tagubilin at siguraduhin na ang gamot ay naaprubahan para magamit para sa isang bata sa edad na ito.



Mga side effect

Ang mga pangkasalukuyang paghahanda ng corticosteroid, kung mali ang paggamit o hindi pagpaparaan, ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon. May panganib na magkaroon ng mga sumusunod na epekto:

• isang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo, hanggang sa pag-unlad ng diabetes mellitus;
• nadagdagan ang presyon ng dugo, ang sakit sa ilang mga kaso ay bubuo sa hypertension;
• ang mga stretch mark o striae sa anyo ng mga pulang guhit ay maaaring mabuo sa balat;
• pagkasayang ng mga tisyu ng balat, kapag ang balat sa lugar ng paggamot na may pamahid ay nagiging tuyo, unti-unting nagiging mas payat;
• ang pagbuo ng isang fungal infection sa balat;
• dysfunction ng adrenal glands;
• ang pagbuo ng acne sa balat;
• pagkawalan ng kulay ng balat, ang hitsura ng isang network ng mga sisidlan dito;
• mga karamdaman sa nerbiyos.



Kung mangyari ang mga side effect, dapat kang kumunsulta sa doktor at palitan ang gamot ng mas ligtas. Ang mga problema sa paggana ng mga panloob na organo kapag gumagamit ng mga panlabas na corticosteroid na gamot ay napakabihirang. Ang mga hindi kanais-nais na epekto ay posible sa matagal na paggamot o sa hindi wastong paggamit.

Mga pormulasyon batay sa corticosteroids

Ang mga panlabas na corticosteroids ay nag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng mga dermatological na sakit. Ang mga banayad na anyo ng mga sakit sa balat ay matagumpay na ginagamot ng mga gamot na may katamtamang epekto. Para sa paggamot ng mga malubhang yugto ng sakit, kinakailangan ang mga malakas na gamot.



Ang pinakakaraniwang uri ng mga panlabas na ahente ng steroid ay kinabibilangan ng mga ointment na may iba't ibang antas ng pagkakalantad, naiiba sa kanilang kemikal na komposisyon.

Advantan

Ang gamot ay ginawa batay sa methylprednisolone. Ang Advantan ay inuri bilang isang pamahid na may medyo malakas na epekto. Ang gamot ay inireseta upang maalis ang mga allergic skin rashes. Ang Advantan ay nag-aalis ng mga alerdyi, binabawasan ang proseso ng pamamaga, anesthetize at nagpapagaan sa kondisyon, binabawasan ang pangangati at pamamaga sa balat.



Ang gamot ay madaling tiisin, bihirang sinamahan ng mga side effect, kaya maaari itong magamit sa paggamot sa mga bata. Sa matagal na paggamot o hindi tamang dosis, maaaring magkaroon ng pagkasayang ng balat, maaaring lumitaw ang mga problema sa pag-andar ng adrenal.

Belogent

Ang Belogent ay inireseta para sa paggamot ng allergic dermatitis. Ang komposisyon ng gamot ay naglalaman ng betamethasone at gentamicin. Ang mga malalakas na sangkap na ito ay maaaring huminto sa mga seryosong proseso ng nagpapasiklab, huminto sa pag-unlad ng mga proseso ng pathogen. Sa pagkakaroon ng hypersensitivity sa gamot, lumilitaw ang pangangati sa balat, nabuo ang acne.



Ang epekto ng paggamot ay nakamit pagkatapos ng matagal na paggamit. Ngunit kahit na matapos na maalis ang mga sintomas ng sakit, ang paggamot ay hindi dapat iwanan, kung hindi man ay maaaring mangyari ang mga relapses. Ang gamot ay inireseta para sa mga batang wala pang isang taong gulang. Ang mga sanggol ay hindi inirerekomenda na gumamit ng diaper cream sa loob ng mahabang panahon, dahil ang mga sangkap na bumubuo sa gamot ay maaaring makapinsala sa pinong balat ng sanggol.

Beloderm

Ang cream ay naglalaman ng betamethasone. Ang gamot na ito ay kabilang sa pangkat ng mga malalakas na gamot. Pinapaginhawa nito ang pangangati at pamamaga. Bilang karagdagan, ang Beloderm ay isang pampamanhid na pumipigil sa mga daluyan ng dugo. Ang analogue ng gamot, Celestoderm B, ay may parehong mga katangian. Ang mga side effect ay napakabihirang, kaya maaari itong gamitin ng mga buntis na kababaihan sa ilalim ng mga espesyal na tagubilin ng isang doktor at mga bata na higit sa 6 na taong gulang.



Ang gamot ay hindi angkop para sa pangmatagalang paggamit sa balat ng mukha. Kung hindi, ang panganib ng rosacea o acne ay mataas. Mahigpit na ipinagbabawal na ilapat ang cream malapit sa mga mata, ito ay makapinsala sa mauhog na tisyu ng mata. May panganib na magkaroon ng katarata at glaucoma.

Hydrocortisone

Ang hydrocortisone ay kasama sa listahan ng mga glucocorticosteroids. Ang aktibong sangkap ay hydrocortisone. Ang pamahid ay kontraindikado kung ang balat ay apektado ng fungal at mga nakakahawang sakit. Ang isa pang lunas batay sa hydrocortisone ay Lokoid. Ang gamot ay inireseta para sa paggamot ng eksema, dermatitis, psoriasis. Sa matagal na paggamit, ang cortisol ay nagsisimulang tumaas sa dugo, na bumalik sa normal pagkatapos ng paghinto ng gamot. Ang parehong mga gamot ay may banayad na epekto.

Corticosteroids Ang mga parmasyutiko ay tumatawag sa isang malawak na grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga allergic rashes, dermatological disease, atbp. Ang adrenal cortex ay gumagawa ng mga hormonal substance na tinatawag na corticosteroids o glucocorticoids.

Mga prostaglandin, na siyang pinagmumulan ng mga nagpapaalab na proseso, ay hinaharangan ng mga hormone na ito. Kung gumamit ka ng corticosteroids nang tama, maaari mong maiwasan ang mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab: alisin ang sakit at pangangati, itigil ang mga purulent na proseso, at alisin ang pamamaga.

Mga likas na corticosteroids

Ang corticosteroids ay ang generic na pangalan para sa mga hormone ginawa ng adrenal cortex. Kasama sa mga hormone na ito ang mineralocorticoids at glucocorticoids. Ang cortical layer ng adrenal gland ng tao ay gumagawa ng hydrocortisone at cortisone, na pangunahing, at ang aldosterone ay ang mineralocorticoid. Ang mga hormone na ito ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin sa katawan. Ang mga glucocorticoids ay may anti-inflammatory effect at inuri bilang mga steroid. Kinokontrol nila ang metabolismo ng mga taba, carbohydrates at protina. Ang pagbibinata ay kinokontrol din ng mga hormone na ito. Kinokontrol din nila ang paggana ng bato, tugon ng katawan sa stress, at nag-aambag sa normal na kurso ng pagbubuntis.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids:

Kapag naglilipat ng mga organo at tisyu, ginagamit ang mga glucocorticoids, dahil. mayroon silang immunosuppressive effect na kinakailangan upang sugpuin ang reaksyon ng pagtanggi, pati na rin sa iba't ibang mga sakit sa autoimmune.

Ang Aldosterone ay ginagamit sa paggamot ng:

Ang mga corticosteroids ay na-deactivate sa atay at pagkatapos ay ilalabas sa ihi. Ang Aldosterone ay responsable para sa pagpapalitan ng potasa at sodium. Ang Na + ay nananatili sa katawan, ang mga K + ions ay pinalabas sa isang mas mataas na halaga nang tumpak sa ilalim ng impluwensya ng mineralocorticoid na ito - aldosteron.

Mga sintetikong corticosteroids

Ang mga sintetikong corticosteroid ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa praktikal na gamot, dahil mayroon silang mga katangian ng natural na corticosteroids, ibig sabihin, ang kakayahang sugpuin ang nagpapasiklab na proseso. Ang kanilang mga antiallergic, antitoxic, antishock at immunosuppressive properties ay ginagamit. Kasabay nito, wala itong epekto sa impeksiyon mismo, ibig sabihin, sa mga pathogens ng sakit. Ang impeksyon ay lilitaw muli pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang paggamit ng corticosteroids ay humahantong sa stress at tensyon. At ito, sa turn, ay nakakaapekto sa estado ng kaligtasan sa sakit. Ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan, dahil lamang sa isang estado ng pagpapahinga ay ang kaligtasan sa sakit sa isang sapat na mataas na antas. Maaari itong tapusin na dahil sa paggamit ng mga sintetikong corticosteroids, ang sakit ay tumatagal sa isang pinahaba na uri, at ang proseso ng pagbabagong-buhay ay naharang din. Bilang karagdagan, sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga pag-andar ng adrenal glands ay nagambala, dahil. ang mga function ng corticosteroids ng natural na pinagmulan ay may kapansanan. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang gawain ng iba pang mga glandula ng endocrine ay nagambala din at ang balanse ng hormonal ng katawan ay naghihirap.

Sa lahat ng ito, ang mga gamot na ito ay nag-aalis (suspinde) pamamaga, at mayroon ding isang kahanga-hanga analgesic na ari-arian.

Ang paggamit ng glucocorticoids bilang mga gamot ay nagsimula noong 1940s. XX siglo. Mga siyentipiko noong huling bahagi ng 1930s Pinatunayan ng ikadalawampu siglo na ang adrenal cortex ay gumagawa ng mga hormone ng mga katangian ng steroid. Noong 1937, isang mineralocorticoid, deoxycorticosterone, ay nahiwalay sa adrenal cortex; - glucocorticoids cortisone at hydrocortisone. Ang mga hormone tulad ng cortisone at hydrocortisone ay nagpakita ng magagandang resulta sa paggamot ng maraming sakit, at samakatuwid ay nagsimula silang gamitin bilang mga gamot. Pagkalipas ng ilang oras, na-synthesize sila.

Ang Cortisol (hydrocortisone) ay ang pinaka-aktibong glucocorticoid na ginawa sa katawan ng tao. Hindi gaanong aktibo ang 11-deoxycortisol, cortisone, 11-dehydrocorticosterone, corticosterone.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay hydrocortisone at cortisone. Totoo, nararapat na tandaan na ang cortisone ay nagdudulot ng malubhang masamang reaksyon at samakatuwid ay kasalukuyang ginagamit nang mas madalas, tk. mas epektibo at ligtas na mga gamot. Sa kasalukuyan, ginagamit ang natural na hydrocortisone o mga ester nito (hydrocotrison acetate at hydrocortisone hemisuccinate).

Mga gamot na corticosteroid at glucocorticosteroid

Ang mga pamahid ay ginawa mula sa mga sintetikong analogue ng natural na mga hormone ng tao. Bilang karagdagan, ang ilang mga kemikal ay idinagdag sa corticosteroids, na nagbibigay sa kanila ng ilang mga katangian, halimbawa, na may maikli at mahinang epekto, o, sa kabaligtaran, na may mas mahaba at mas malakas na epekto. Ang mga glucocorticoids, bilang karagdagan sa therapeutic effect, ay nagdudulot din ng side effect. Maaaring atrophy ang mga tisyu ng balat, gayundin ang aktibidad ng immune.

Mayroong 4 na kondisyon na uri ng mga ointment:

1. Ginawa batay sa hydrocortisone o prednisolone - baga;
2. Batay sa fluocortolone, prednicarbate, flumethasone - katamtaman;
3. Malakas - ay ginawa batay sa mometasone, budenositis, methylprednisolone, betamethasone at iba pang corticosteroid hormonal substance;
4. Napakalakas - mga paghahanda na ginawa batay sa flumethasone (Dermovate).

Mayroon ding isang grupo ng mga pondo ng magkahalong pinagmulan.

"Mahina" at "malakas" na hormonal ointment

Tulad ng nabanggit kanina, natutunan ng mga tao na lumikha ng mga sintetikong hormone sa pamamagitan ng pag-regulate ng kanilang mga katangian (lakas ng impluwensya) sa pamamagitan ng paglakip ng ilang mga kemikal sa mga molekula ng hormone ng tao.

Sa pamamagitan ng lakas ng pagkilos ng mga ointment, ibig sabihin ng mga doktor ang antas ng impluwensya ng pamahid sa apektadong lugar balat at samakatuwid kung gaano kabilis bubuti ang kondisyon ng balat. Ang mas maraming anti-inflammatory properties ng ointment, mas mabilis na babalik sa normal ang nasirang bahagi ng balat.

Bilang isang patakaran, mas malakas ang mga hormonal na ahente, mas maraming epekto ang sanhi nito. Ang positibong bahagi ng malalakas na gamot ay ang kakayahang makayanan ang mga malubhang sakit, ngunit ang negatibong bahagi ay ang pagkakaroon ng mga epekto. Alinsunod dito, sa mahinang hormonal ointment, ang kabaligtaran ay totoo.

Mayroong mga espesyal na paghahanda na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit, na may mahinang epekto, tk. ay mahinang hinihigop. Sa paggamot ng mga sakit sa balat, maraming kumbinasyon na paghahanda na naglalaman ng corticosteroids ang ginagamit. Ang mga gamot na ito, pati na rin ang mga glucocorticoids, ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tisyu, kasama nila ang mga sangkap o sangkap na antimicrobial at antifungal.

Paano maayos na mag-aplay ng mga corticosteroid ointment

Ang anumang gamot na corticosteroid ay dapat gamitin sa utos lamang ng doktor. Tutukuyin ng mga espesyalista ang tagal ng paggamit ng naturang gamot, pati na rin ang dalas ng paggamit nito sa balat bawat araw. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang isang katulad na gamot ay inilalapat sa apektadong lugar ng balat isang beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot sa isang corticosteroid na gamot ay depende sa antas ng sakit. Dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa gamot bago mo simulan ang paggamit nito.

Ang mga ointment o cream na nakabatay sa mga hormone ay may antiallergic, antipruritic at anti-inflammatory effect. Ang iba't ibang anyo ng mga sakit sa balat ay ginagamot ng mga gamot na naiiba sa lakas ng pagkilos at ginawa batay sa mga hormone.

Ang paggamit ng mga hormonal ointment at cream para sa paggamot ng psoriasis

Ang mga hormonal ointment para sa psoriasis ay mga gamot na ginagamit sa panahon ng isang exacerbation ng sakit. Ang ganitong mga ointment ay naglalaman ng mga glucocorticosteroid hormones. Ang mga gamot na ito itigil ang pangangati ng mabilis, bawasan ang pamamaga, sa mga lugar ng pamamaga itigil ang pagpaparami ng cell.

Mga ointment at cream batay sa glucocorticosteroids nakikilala sa pamamagitan ng lakas ng epekto. Ang mga bata o matatanda na may maliliit na sugat sa balat ay binibigyan ng mahinang hormonal na gamot. Ang mga mahihinang produkto ay ginawa batay sa hydrocortisone na may iba't ibang konsentrasyon. Bahagi katamtamang malakas Kasama sa mga gamot ang mga sumusunod na glucocorticosteroids: fluocortolone, prednisolone, prednicarbate. Mag-apply kapag ang sakit ay kumuha ng talamak na uri, skin lichenification. Kasama sa malalakas na ointment ang halomethasone, betamethasone, mometasone, budesonide, dexamethasone, triamcinolone, flumethasone. Sila ginagamit para sa malawak na mga sugat sa balat.

Ang mga gamot na glucocorticoid ay nakikilala sa pamamagitan ng mga henerasyon at sa pamamagitan ng lakas ng pagkilos. Ang mas matanda sa henerasyon, ang hindi gaanong epektibo at sa parehong oras ay isang maliit na bilang ng mga side effect, at ang susunod na henerasyon, sa kabaligtaran, ang mataas na kahusayan ay likas, ngunit ang mga side effect ay tumataas din. Sa paggamot ng psoriasis ang pinaka-ginustong ay ang ika-apat na henerasyong glucocorticoid na gamot: furoate, mometasone, methylprednisolone aceponate, hydrocortisone butyrate. Ang mga gamot na ito ay hindi naglalaman ng mga atomo ng fluorine, ayon sa pagkakabanggit, ang bilang at kalubhaan ng mga epekto ay nabawasan.

Kapag gumagamit ng mga hormonal na gamot para sa paggamot ng psoriasis, mayroong side effects. Lumilitaw ang mga ito dahil sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang: paggamit sa malalaking dami, hindi sistematiko at pangmatagalang paggamit, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng organismo. Ang pangunahing panganib ay ang pagkagumon sa gamot, na humahantong sa pagtaas ng dosis. Sa turn, ito ay humahantong sa isang labis na dosis, at sa hinaharap - sa withdrawal syndrome. Matapos ihinto ang gamot, ang katawan ay nagsisimulang magparami ng sarili nitong mga hormone pagkaraan ng ilang sandali.

Ang mga gamot ng glucocorticoid group ay kinuha sa ilalim lamang ng medikal na pangangasiwa- dahil sa isang malaking bilang ng mga side effect. Ginagamit sa panahon ng isang exacerbation sa maliit na dami.

Mula sa gilid ng balat posibleng side effect tulad ng hypertrichosis, skin atrophy, pyoderma, folliculitis, hypopigmentation, striae, rosacea, pustular rash, nadagdagang pangangati, pagkasunog, pangangati, pagkatuyo, atbp.

Maaaring may mga side effect din mula sa atay.. Ang paggamit ng mga hormone ng sintetikong pinagmulan ay humahantong sa pagbaba sa kahusayan ng atay, na, sa turn, ay negatibong nakakaapekto sa panunaw at sa buong organismo sa kabuuan. Sa maraming aspeto, sa kadahilanang ito, ang isang matipid na diyeta ay inirerekomenda para sa therapy ng hormone at bukod pa rito ay kumuha ng mga sorbents at hepatoprotectors.

Ang mga bato ay nagdurusa din kung ang glucocorticoids ay ginamit nang hindi tama. Dahil sa kapansanan sa metabolismo ng kaltsyum, nabuo ang mga bato sa bato, ang dugo ay mahinang na-filter, at ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay bumababa. Ang aktibidad ng cardiovascular ay naghihirap din, at posible rin ang pagbuo ng arterial hypertension.

Ang mga hormonal cream o ointment para sa psoriasis ay karaniwang inilalapat 1 hanggang 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw na may karagdagang pagbawas sa dosis. Posible rin ang isa pang taktika sa paggamot: una, ang mga malalakas na gamot ay inireseta para sa unang 2-4 na araw ng paggamot, at pagkatapos ay ang mga mas mahina.

Ang mga paghahanda ng steroid hormone ay naging, ay at mananatiling isa sa mga nangungunang grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng magkasanib na mga sakit, dahil mayroon silang mga mahahalagang katangian para sa isang rheumatological na pasyente: isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at isang malakas na anti-inflammatory effect na lumalampas sa alinman sa sila.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi lamang mga pakinabang, kundi pati na rin ang isang bilang ng mga medyo malubhang epekto, na, kung ang glucocorticoids ay ginamit nang hindi tama, ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente. Kaya naman malabo ang saloobin ng maraming pasyente at maging ng mga doktor sa grupong ito ng mga gamot. Ang ilan ay handa na dalhin ang mga ito sa lahat ng oras, "kung hindi lamang ito masakit," habang ang iba ay tiyak na tumanggi na gumawa ng hindi bababa sa isang iniksyon sa kasukasuan, "dahil ito ay nakakapinsala." Ang parehong mga diskarte ay sa panimula ay mali: glucocorticoids, o corticosteroids, ay kailangan lamang sa ilang mga klinikal na sitwasyon at may isang mahusay na diskarte sa kanilang paggamot; ngunit sa ilang mga kaso, siyempre, posible at kinakailangan na gawin nang wala sila.

Ano ang mga glucocorticoids at ano ang mga pangunahing epekto nito

Ang mga glucocorticoids, o corticosteroids, ay mga steroid hormone na ginawa ng adrenal cortex: cortisone at hydrocortisone. Ang terminong ito ay tinatawag ding hydrocortisone derivatives ng semi-synthetic na pinagmulan: prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone at iba pa. Ito ay tungkol sa kanila na tatalakayin sa artikulong ito.

Ang mga pangunahing epekto ng corticosteroids sa katawan ng tao ay:

1. Anti-inflammatory: pinipigilan ng mga sangkap na ito ang pagbuo ng phospholipase-A2 enzyme, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng mga nagpapaalab na mediator ay nagambala: leukotrienes at prostaglandin; Anuman ang sanhi ng pamamaga, epektibong pinipigilan ng corticosteroid ang lahat ng mga yugto nito.
2. Antiallergic at immunoregulatory effect. Nakakaapekto sila sa immune system, sa mababang dosis mayroon silang immunostimulating effect, at sa mataas na dosis mayroon silang immunosuppressive effect; pagbawalan ang paggawa ng mga antibodies ng B-lymphocytes at mga selula ng plasma, bawasan ang paggawa ng mga cytokine at lymphokines. Pinipigilan nila ang pagtaas ng pagbuo ng mga eosinophils at sirain ang mga umiiral na selula sa dugo, pati na rin bawasan ang paggawa ng immunoglobulin E, dagdagan ang kakayahan ng dugo na nagbubuklod ng histamine at nagpapatatag ng mga lamad ng mast cell, na pumipigil sa pagpapakawala ng histamine at iba pang mga allergy mediator. mula sa kanila: ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi.
3. Nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Pinapataas nila ang reabsorption ng tubig at sodium mula sa lumen ng renal tubules papunta sa dugo, i-promote ang excretion ng potassium.
4. makakaapekto sa palitan. Pinapabagal nila ang pagsipsip ng elemento ng bakas sa bituka, pinabilis ang paglabas nito mula sa mga buto, at pinapataas ang paglabas mula sa katawan na may ihi.
5. Nakakaapekto sila sa metabolismo ng karbohidrat. Pinasisigla nila ang gluconeogenesis sa atay (ang pagbuo ng glucose mula sa mga di-carbohydrate na produkto), binabawasan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell para sa glucose, na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo at ihi - hyperglycemia at glucosuria hanggang sa pagbuo ng steroid.
6. nakakaapekto sa metabolismo ng protina. Pinapabagal nila ang mga proseso ng synthesis ng protina at pinabilis ang pagkasira nito sa mga tisyu, lalo na sa mga kalamnan, buto at balat. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, ang kanyang balat at mga kalamnan ay pagkasayang, mga stretch mark (striae), lumilitaw ang mga pagdurugo, ang mga sugat ay dahan-dahang gumaling, lumalaki.
7. Makilahok sa mga proseso ng metabolismo ng taba. Sa mga tisyu ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, ang mga taba ay higit na nahahati, at sa mukha, leeg, sinturon ng balikat, katawan, sila ay synthesized. Ang subcutaneous adipose tissue ay muling ipinamamahagi ayon sa uri ng cushingoid.
8. Nakakaapekto sila sa cardiovascular system. Pinapataas nila ang systemic arterial pressure, pinatataas ang sensitivity ng kalamnan ng puso at mga pader ng arterya sa adrenaline at noradrenaline, at pinapahusay din ang epekto ng pressor ng angiotensin II.
9. Nakakaapekto sa sistema ng dugo. Pasiglahin ang pagbuo ng mga platelet at erythrocytes, pagbawalan ang paggawa ng mga lymphocytes, monocytes, eosinophils.
10. Nakakaapekto sila sa iba pang mga hormone. Pigilan ang paggawa ng mga sex hormone at luteinizing hormone ng pituitary gland. Mag-ambag sa pagbuo ng glucocorticoid. Binabawasan nila ang sensitivity ng mga tisyu sa mga thyroid hormone, pati na rin sa somatomedin at somatotropin.

Pharmacodynamics ng glucocorticoids

Mabilis at ganap na hinihigop sa maliit na bituka kapag kinuha nang pasalita, na umaabot sa pinakamataas na konsentrasyon sa dugo pagkatapos ng 30-90 minuto. Ang pagkain kasabay ng pag-inom ng gamot ay nagpapabagal sa proseso ng pagsipsip, ngunit hindi nakakaapekto sa antas ng epekto nito.

Ang oras ng pagpapakita ng epekto ng mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral (intramuscularly o intravenously) ay depende sa mga katangian ng gamot at nag-iiba mula 1-2 hanggang 24-48 na oras.

Sa sandaling nasa dugo, ang mga corticosteroid ay nagbubuklod sa mga protina sa pamamagitan ng 40-60%, sumasailalim sa mga pagbabago sa istruktura sa atay. Pinalabas ng mga bato. Kapag ang pagwawasto ng dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi kinakailangan.

Mga ruta ng pangangasiwa at mga indikasyon para sa paggamit

Sa matinding pamamaga ng joint, ang corticosteroids ay maaaring direktang iturok dito.

Para sa paggamot ng mga magkasanib na sakit, ang mga corticosteroid ay maaaring gamitin sa parehong sistematiko (pasalita, intramuscularly o intravenously) at lokal (mas madalas, sa pamamagitan ng intra-articular injection).

Ang mga direktang indikasyon para sa paggamit ng systemic corticosteroids sa rheumatology ay:

• talamak na rheumatic fever, systemic at iba pang mga sakit na may malubhang articular syndrome;
• I-II degree sa kawalan ng epekto ng iba pang mga uri ng paggamot o III degree, lalo na sa systemic manifestations;
• sistema .

Ang mga indikasyon para sa pagpapakilala ng glucocorticoids sa joint ay:

• juvenile rheumatoid arthritis o rheumatoid arthritis sa mga matatanda;
• talamak na traumatic arthritis;
• periarthritis ng joint ng balikat;
• synovitis ng kasukasuan ng tuhod na lumitaw pagkatapos ng plastic surgery ng kasukasuan ng balakang sa kabaligtaran.

Kahit na sa mga kondisyong nakalista sa itaas, ang mga corticosteroid ay hindi palaging ipinahiwatig. Ang mga ito ay inireseta kung ang NSAID therapy ay hindi nagbigay ng isang positibong resulta sa loob ng 2 linggo, o kapag ang synovitis ay nabuo na - pamamaga ng synovial lamad ng kasukasuan na may pagbuo ng pagbubuhos dito (sa klinika, ang kondisyong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng kasukasuan. , pananakit at pananakit, pati na rin ang mga limitasyon na aktibo at passive na paggalaw dito).

Contraindications sa paggamit ng corticosteroids

Walang ganap na contraindications sa paggamit ng mga systemic na gamot sa pangkat na ito. Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

• peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
• epilepsy, mga sakit sa pag-iisip;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• ipinahayag.

Sa mga kagyat na sitwasyon, ang mga glucocorticoids, kung ipinahiwatig, ay ibinibigay sa lahat nang walang pagbubukod, nang walang pagsasaalang-alang sa mga kontraindiksyon. Ang huli ay dapat isaalang-alang lamang sa kaso ng nakaplanong pangmatagalang hormone therapy.

Ang pagpapakilala ng corticosteroids sa joint ay kontraindikado sa:

• systemic o lokal na nakakahawang proseso;
• malubhang periarticular osteoporosis;
• transarticular fracture;
• matinding pagkasira ng buto o joint deformity na hindi maitatama;
• mahirap na pag-access sa apektadong joint;

Mga side effect ng glucocorticoids

Ang systemic na pangangasiwa ng glucocorticoids, lalo na sa mahabang panahon, ay madalas na sinamahan ng maraming mga salungat na reaksyon, ang pag-unlad nito ay dapat na inaasahan at maiwasan sa mga naaangkop na gamot.

Kaya, ang mga side effect ng corticosteroids ay:

• osteoporosis at compression fractures ng vertebrae at iba pang mga pathological fractures na nangyayari laban sa background ng sakit na ito, pati na rin ang aseptic necrosis ng femoral head;
• , pinabuting gana;
• pinsala sa kalamnan, pagkasayang;
• pagnipis ng balat, mga stretch mark at pagdurugo dito, acne;
• matagal na paggaling ng mga sugat;
• madalas na mga nakakahawang sakit, pagpapadulas ng kanilang klinikal na larawan;
• , pagsusuka, discomfort, at esophagus, pagdurugo, steroid ulcers ng digestive system, ;
• psychosis, kaguluhan sa pagtulog, mga pagbabago sa mood, pseudotumor syndrome ng utak;
• linear na pagbagal ng paglago at pagkaantala ng pagbibinata sa mga bata, pangalawang amenorrhea, depression ng mga function ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, steroid diabetes;
• katarata, glaucoma, exophthalmos;
• pagpapanatili ng tubig at sodium, na nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa mga antas ng dugo, hyperosmolar coma;
• tumaas na antas ng glucose at lipid sa dugo, cushingoid syndrome.

Ang ilan sa mga side effect (kawalang-katatagan ng emosyonal, pagkagambala sa pagtulog, at iba pa) ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, hindi ito maiiwasan. Ang iba ay bubuo sa ibang pagkakataon, at ang kanilang paglitaw ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paggamit ng maliliit na dosis ng hormone o pagrereseta ng mga gamot upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga side effect ng lokal (sa joint) na pangangasiwa ng glucocorticoids ay:

• osteonecrosis;
• steroid arthropathy (magkasamang pagkasira);
• litid ruptures;
• mataba nekrosis, lipodystrophy, pagkasayang ng magkasanib na mga tisyu, pag-calcification nito;
• "post-injection exacerbation";
• pakiramdam ng init;
• pinsala sa nerve trunks.

Sa isang mahusay na diskarte sa paggamot, teknikal na wastong pag-iniksyon, hindi maramihan, ngunit solong iniksyon, ang pagbuo ng mga side effect mula sa pagpapakilala ng hormone sa joint ay hindi malamang. Bilang isang patakaran, ang mga reaksyong ito ay bubuo sa kaso ng pag-abuso sa mga paghahanda ng glucocorticoid at ang kanilang pagpapakilala ay hindi tama sa teknikal.

Mga tampok ng corticosteroid therapy

Ang paggamot na may glucocorticoids ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang doktor kung may mga direktang indikasyon para dito. Sa panahon ng therapy sa mga systemic na gamot, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista at pana-panahong sumailalim sa mga pagsusuri upang masubaybayan ang paglitaw ng mga salungat na reaksyon. Ang mga survey ay ang mga sumusunod:

• regular na pagtimbang;
• araw-araw na pagsukat ng presyon ng dugo, sa kaso ng pagtuklas ng hypertension - isang appointment sa isang doktor, na sinusundan ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot;
• pagsusuri ng dugo at asukal;
• biochemical blood test upang matukoy ang komposisyon ng electrolyte nito;
• kontrol sa estado ng skeletal at muscular system;
• sa kaso ng mga reklamo ng sakit sa buto - mga pagsusuri sa dugo para sa metabolismo ng calcium, pati na rin upang kumpirmahin ang diagnosis ng osteoporosis; inirerekomenda ang prophylactic na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng calcium at bitamina D upang maiwasan ang pag-unlad ng kundisyong ito;
• sa kaso ng mga reklamo mula sa digestive tract - esophagogastroduodenoscopy upang suriin ang mauhog lamad ng mga nauugnay na organo para sa pagkakaroon ng mga erosions at ulcers; posibleng prophylactic na pangangasiwa ng antacids;
• konsultasyon sa isang ophthalmologist na may naaangkop na eksaminasyon;
• pagkontrol ng mga nakakahawang sakit.

Ang pagiging epektibo ng lokal - sa magkasanib na lukab - therapy na may corticosteroids sa iba't ibang mga pasyente ay naiiba, ngunit, bilang isang patakaran, pagkatapos ng 1-2 iniksyon, ang ilang antas ng klinikal na pagpapabuti ay nangyayari. Kung ito ay minimally ipinahayag o wala sa lahat, lokal na paggamot na may mga hormones ay itinigil at sila ay ginagamit systemically.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng intra-articular anti-inflammatory therapy, kinakailangan upang matiyak ang kumpletong pahinga para sa mga apektadong joints sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng iniksyon ng hormone.

Upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa kasukasuan, dapat sundin ng doktor ang lahat ng mga patakaran ng asepsis sa panahon ng pagmamanipula.

Ang isang iba't ibang dami ng gamot ay iniksyon sa iba't ibang mga joints: depende ito sa dami ng joint. Kaya, sa malalaking (tuhod, balikat, bukung-bukong) joints, 1-2 ml ay iniksyon sa isang pagkakataon, sa daluyan (pulso, siko) - 0.5-1 ml, at sa maliit (metatarsophalangeal, interphalangeal, metacarpophalangeal) - lamang 0.1- 0.5 ML ng hormone solution. Sa maliliit na kasukasuan, ang isang corticosteroid ay tinuturok na may halong pampamanhid.

Sa madalas - higit sa 3-4 beses sa isang taon - ang pagpapakilala ng isang glucocorticoid sa parehong kasukasuan, posible ang isang metabolic disorder sa articular cartilage, na sinusundan ng isang paglabag sa istraktura nito, chondrodestruction. Sa isang mas bihirang pangangasiwa ng gamot, ang negatibong epekto nito sa kartilago ay wala.

Pangkalahatang-ideya ng Droga

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga glucocorticoids na ginagamit upang gamutin ang mga magkasanib na sakit.

Dexamethasone (Dexona, Dexamethasone)

Para sa paggamot ng magkasanib na sakit, ginagamit ito sa anyo ng mga tablet na 0.5 mg at isang solusyon sa iniksyon na naglalaman ng 4 mg ng aktibong sangkap bawat 1 ml.

Sa exacerbation ng rheumatoid arthritis, ang dosis ng gamot ay 4-16 mg bawat araw. Kung ang corticosteroid therapy ay kinakailangan sa loob ng mahabang panahon, inirerekumenda na gumamit ng prednisone sa halip na dexamethasone.

Kapag iniinom nang pasalita, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay dapat inumin nang isang beses, sa umaga (ito ay dahil sa circadian rhythms), pagkatapos kumain, na may kaunting likido.

Ginagamit din ito sa intra-articularly (sa loob ng joint). Bilang isang patakaran, ito ay iniksyon sa maliliit na joints - 2 mg (0.5 ml) ng gamot sa isang pagkakataon.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng dexamethasone ay pareho sa mga nakalista sa itaas sa ilalim ng pangkalahatang mga kontraindikasyon para sa glucocorticoids. Ang mga side effect ay pareho. Ang kakulangan sa pag-andar ng adrenal cortex ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng 14 o higit pang mga araw ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot.

Prednisolone (Prednisolone)

Sa mga sakit ng mga kasukasuan, ginagamit ito sa anyo ng isang solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na naglalaman ng 30 mg ng aktibong sangkap bawat 1 ml, pati na rin sa anyo ng mga tablet na 5 mg.

Sa loob, anuman ang pagkain, 20-75 mg ay ginagamit sa simula ng paggamot, mamaya - 5-25 mg (ito ang tinatawag na dosis ng pagpapanatili). Kanselahin ang gamot nang paunti-unti, para sa ilang oras na bawasan ang dosis. Sa pagtatapos ng paggamot, ang corticotropin ay ibinibigay upang maiwasan ang adrenal atrophy.

Ang maximum na solong dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 15 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 100 mg.

Ang tagal ng paggamot ay indibidwal at depende sa partikular na sakit at sa kalubhaan ng kurso nito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang prednisolone ay dapat kunin sa pinakamababang epektibong dosis para sa pinakamababang oras na kinakailangan upang makamit ang nais na epekto ng paggamot.

Intramuscularly o intravenously, ang gamot ay ibinibigay sa mga emergency na sitwasyon. Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang sa kasong ito ay 25-50 mg.

Ang Prednisolone ay eksklusibong kinuha ayon sa inireseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang mahigpit na kontrol. Sa panahon ng paggamot, sila ay kontraindikado. Sa panahon ng pagbubuntis, ginagamit ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon; sa panahon ng pagpapasuso, ang isang dosis ng hanggang 5 mg bawat araw ay katanggap-tanggap, ang mas mataas na dosis ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng bata.

Methylprednisolone (Medrol, Depo-medrol, Metipred, Solu-medrol, Methylprednisolone)

Para sa paggamot ng magkasanib na sakit, ginagamit ito sa form ng dosis ng mga tablet na 4, 8, 16 at 32 mg, pulbos at suspensyon para sa iniksyon sa mga ampoules.

Mayroong 4 na pamamaraan para sa pagkuha ng methylprednisolone:

• Patuloy: uminom ng gamot araw-araw, isinasaalang-alang ang circadian ritmo ng paglabas ng cortisol sa katawan; habang ang 2/3 ng inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa umaga, at ang natitirang 1/3 sa hapon.
• Alternating: ang isang dobleng dosis ng gamot ay inirerekomenda na kunin sa umaga 1 beses sa loob ng 48 oras. Sa regimen ng paggamot na ito, ang epekto nito ay magiging pareho, at ang posibilidad ng mga side effect ay makabuluhang nabawasan. Sa mga araw na hindi iniinom ang hormone, maaaring gumamit ng mga NSAID. Sa matinding mga kaso ng sakit, ang isang tuluy-tuloy na regimen ay unang inireseta, at pagkatapos ng mga talamak na pagpapakita, lumipat sila sa isang kahalili, na may unti-unting pagbaba sa dosis ng gamot. Sa isang katamtamang kurso ng sakit, ang paggamot ay maaaring magsimula nang direkta sa isang alternating regimen.
• Pasulput-sulpot: kumuha ng methylprednisolone para sa 3-4 na araw araw-araw, pagkatapos ay kumuha ng maikling pahinga - para sa isa pang 4 na araw. Pagkatapos ng panahong ito, ang gamot ay nagsimula muli, at iba pa sa isang bilog.
• Pulse therapy: mabilis na pagbubuhos (sa loob ng 30 minuto) ng mga ultra-high na dosis ng gamot: 500-1000 mg bawat iniksyon. Ang kurso ng paggamot ayon sa pamamaraang ito ay 3 araw. Ang ganitong paggamot ay inireseta para sa malubhang sakit na rayuma, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, hindi pumapayag sa paggamot ayon sa iba pang mga scheme. Ang mga bentahe ng pulse therapy ay ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng gamot, na ipinakita sa pamamagitan ng isang epektibong pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, isang mahabang therapeutic effect - hanggang sa 12 buwan, isang mababang panganib ng mga side effect, at isang mas madaling kasunod na kurso ng sakit (lalo na kung ang regimen ng paggamot na ito ay ginagamit sa maagang yugto nito). Sa kabila ng maraming mga pakinabang ng pulse therapy, ang mga pasyente para sa pagpapatupad nito ay pinili ayon sa mahigpit na pamantayan, dahil ang reaksyon ng isang partikular na tao sa pagpapakilala ng tulad ng isang malaking dosis ng hormone ay hindi maaaring mahulaan.

Ang mga inirerekomendang oral na dosis ay mula 16 hanggang 96 mg bawat araw; sa kaso ng pangangailangan para sa paggamot sa loob ng mahabang panahon, upang mabawasan ang mga posibleng epekto, kinakailangang piliin ang pinakamababang epektibong dosis ng gamot. Maaaring kunin tuwing ibang araw. Ang dosis ng pagpapanatili ng methylprednisolone ay 4-14 mg bawat araw.

Sa mga emerhensiya, pati na rin sa kaso ng pagpalala ng mga sakit na rayuma, ang methylprednisolone ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng stream o drip, pati na rin sa intramuscularly. Dosis - 100-500 mg bawat iniksyon.

Kung ipinahiwatig, ang gamot ay ibinibigay sa intra-articularly. Ang dosis nito sa kasong ito ay nakasalalay sa laki ng kasukasuan at ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang solusyon ay iniksyon sa synovial space, sa isang malaking joint - 20-80 mg, sa gitnang joint - 10-40 mg, sa isang maliit na joint - 4-10 mg ng solusyon. Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring ulitin pagkatapos ng 1-5 na linggo o higit pa.

Ang nasabing dosis form ng gamot bilang isang depot suspension ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 40-120 mg isang beses bawat 1-4 na linggo ayon sa mga indikasyon. Sa loob ng joint - 4-80 mg, paulit-ulit pagkatapos ng 1-5 na linggo, ayon din sa mga indikasyon.

Ang Methylprednisolone ay kontraindikado para sa systemic (mycoses), pati na rin sa kaso ng indibidwal na hypersensitivity ng tao sa methylprednisolone.

Ang mga side effect at mga espesyal na tagubilin ay katulad ng mga inilarawan sa pangkalahatang seksyon - tingnan sa itaas.

Triamcinolone (Polcortolon, Kenalog)

Mga form ng paglabas para sa paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan: suspensyon para sa iniksyon, mga tablet na 4 mg.

Ang mga inirekumendang dosis para sa oral administration ay 4-16 mg bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-4 beses. Kapag ang therapeutic effect ay nakamit at ang talamak na pagpapakita ng sakit ay nabawasan, ang dosis ay dapat bawasan sa isang dosis ng pagpapanatili na 1 mg bawat araw. Ang dosis ay dapat mabawasan nang paunti-unti - ng 2 mg sa 1-2 araw.

Systemically injected malalim sa kalamnan sa 40 mg bawat 1 iniksyon. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang dosis na ito ay maaaring doble. Upang ang suspensyon na naglalaman ng aktibong sangkap ay hindi tumagas mula sa channel ng iniksyon pagkatapos na mabunot ang karayom, pindutin ang isang sterile cotton swab o napkin nang mahigpit hangga't maaari sa lugar ng iniksyon sa loob ng 1-2 minuto. Kung pagkatapos ng isang solong iniksyon ng gamot ay nangangailangan ng pangalawang iniksyon, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 1 buwan.

Sa pagpapakilala ng gamot sa lukab ng maliliit na joints, ang dosis nito ay 10 mg, sa medium joints - 30 mg, sa malalaking joints - 40 mg. Kung kinakailangan upang mangasiwa ng triamcinolone na kahanay sa ilang mga joints, ang kabuuang dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 80 mg.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot na ito ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na psychosis sa kasaysayan, na may metastases, sa aktibong anyo, pati na rin ang indibidwal na hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Ang mga side effect ay nabanggit medyo bihira, anuman ang dalas at paraan ng pangangasiwa ng gamot. Ang mga ito ay mga reaksiyong alerdyi, pamumula ng balat at isang pakiramdam ng mga hot flashes, nadagdagan ang presyon ng dugo. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng triamcinolone sa parehong lugar sa paligid ng huli, ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue ay posible, na nababaligtad. Pagkatapos ng iniksyon sa kasukasuan, kung minsan ay may sakit dito, na pagkaraan ng ilang sandali ay dumadaan sa sarili nitong.

Hindi inirerekumenda na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Hydrocortisone (Solu-Cortef, Hydrocortisone Acetate, Hydrocortisone)

Chemical formula ng hydrocortisone

Form ng paglabas - mga tablet na 10 mg, suspensyon para sa iniksyon at pulbos para sa solusyon para sa iniksyon.

Ang paunang dosis ng gamot, na pinangangasiwaan nang pasalita, ay malawak na nag-iiba depende sa sakit at sa kalubhaan ng kurso nito at para sa mga matatanda ay 20-240 mg bawat araw sa 2-3 dosis. Kapag nakamit ang therapeutic effect, ang paunang dosis ay unti-unti, dahan-dahang nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili.

Intramuscularly injected 125-200 mg ng aktibong sangkap. Sa loob ng joint ay ibinibigay sa isang dosis na 5 hanggang 25 mg, depende sa laki nito at sa kalubhaan ng sugat. Ang epekto ng intra-articular administration ng hydrocortisone ay bubuo pagkatapos ng 6 hanggang 24 na oras at tumatagal mula 2-3 araw hanggang ilang linggo.

Ang mga kontraindiksyon, epekto at mga espesyal na tagubilin ay katulad ng mga inilarawan sa pangkalahatang seksyon ng artikulong ito - tingnan sa itaas.

Betamethasone (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Lorakort)

Para sa paggamot ng mga magkasanib na sakit, ginagamit ito sa anyo ng isang suspensyon at solusyon sa iniksyon sa mga ampoules na naglalaman ng 4 mg ng aktibong sangkap, pati na rin sa anyo ng mga tablet.

Ang pang-araw-araw na dosis sa unang yugto ng paggamot kapag ang pagkuha ng gamot nang pasalita ay 0.25-8 mg at direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Kung kinakailangan, ang ipinahiwatig na dosis ay maaaring tumaas sa antas kung saan nangyayari ang epekto. Kapag ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakamit, ang dosis ng betamethasone ay unti-unting nababawasan sa pagpapanatili. Kung, sa ilang kadahilanan, ang therapy sa gamot na ito ay dapat ihinto, dapat itong kanselahin, muli, hindi kaagad, ngunit unti-unti. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring nahahati sa 2-3-4 na dosis o, kung ito ay maginhawa para sa pasyente, maaaring kunin sa isang dosis, sa umaga.

Sa intramuscularly, ang betamethasone ay ibinibigay sa isang paunang dosis na kinakalkula nang paisa-isa, depende sa timbang ng katawan ng pasyente - ito ay 0.02-0.125 mg bawat kg ng kanyang timbang sa katawan at ibinibigay 1-2 beses sa isang araw. Minsan ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, sa isang 0.9% sodium chloride solution.

Ang 1-2 ml ay iniksyon nang intra-articularly sa malalaking joints, 0.5-1 ml sa medium joints, 0.25-0.5 ml sa maliliit na joints para sa iniksyon. Sa ilang mga kaso, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng isang lokal na pampamanhid (karaniwang lidocaine o procaine) ay ipinahiwatig. Ang tagal ng therapeutic effect pagkatapos ng pagpapakilala ng betamethasone sa joint ay hanggang 4 o higit pang mga linggo.

Ito ay kontraindikado na gamitin ang gamot na ito sa mga taong may hypersensitivity dito o iba pang corticosteroids, pati na rin sa mga nagdurusa sa systemic mycoses. Huwag ibigay ang gamot sa intramuscularly sa mga pasyente na may idiopathic thrombocytopenic purpura.

Ang gamot sa anyo ng dosis ng isang suspensyon ay hindi ipinahiwatig para sa subcutaneous o intravenous administration. Ang pagpapakilala ng betamethasone sa kasukasuan ay maaaring sinamahan hindi lamang ng isang binibigkas na lokal na epekto, ngunit mayroon ding isang sistematikong epekto. Hindi mo maaaring iturok ang gamot sa kasukasuan kung mayroong impeksiyon sa loob nito: ito ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng aseptikong pamamaga. Upang maiwasan ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue sa lugar ng iniksyon, ang solusyon ay dapat na iturok nang malalim sa isang malaking masa ng kalamnan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay ginagamit ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang pagpapasuso sa panahon ng paggamot na may katamtaman at mataas na dosis ng betamethasone ay dapat na ihinto.

Konklusyon

Bilang konklusyon, nais naming muling iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang data sa mga gamot na ibinigay sa itaas ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang isang espesyalista lamang ang dapat magrekomenda ng paggamot na may glucocorticoids. Ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na ito ay hahantong sa malubhang komplikasyon. Mangyaring maging responsable para sa iyong kalusugan at kalusugan ng iyong mga mahal sa buhay.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Ang mga glucocorticoids para sa joint damage ay inireseta ng isang rheumatologist. Sa ilang mga kaso, ginagamit sila ng mga orthopedist. Sa pagbuo ng mga side effect ng corticosteroids, ang pasyente ay kinonsulta ng isang cardiologist (na may tumaas na presyon), isang gastroenterologist (na may pinsala sa gastrointestinal tract), isang immunologist (na may madalas na mga nakakahawang sakit), isang endocrinologist (na may pinaghihinalaang pag-unlad ng adrenal. kakulangan o, sa kabaligtaran, mga palatandaan ng labis na dosis ng mga adrenal hormone).