Ang anumang anyo ng tuberculosis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagtunaw ng caseosis, ang pagpapalabas ng mga caseous mass sa pamamagitan ng bronchi at ang pagbuo ng isang lukab, i.e. paglipat ng proseso sa isang mapanirang anyo. Kapag natutunaw ang caseosis sa gilid ng tuberculous focus, maaaring paghiwalayin ang caseous mass ayon sa uri ng sequester.

Ang nasabing cavity ay tinatawag na sequestering. Kapag ang mga masa ng caseosis ay natunaw ng uri ng autolysis, ang lukab ay may katangian ng autolytic. Ang nabuo na lukab ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong-layer na istraktura ng mga dingding: ang panloob na caseous-necrotic na layer ay nakaharap sa cavity lumen; ito ay sinusundan ng isang layer ng mga tiyak na granulation na naglalaman ng epithelioid, lymphoid, at higanteng Pirogov-Langhans cells.

Sa pamamagitan ng genesis, ang mga cavern ay maaaring pneumoniogenic, na nabuo sa site ng pokus ng tuberculous pneumonia, bronchogenic, nabuo sa site ng bronchi na apektado ng tuberculosis, hematogenous, na nagmumula sa hematogenous-seminated tuberculosis. Depende sa istraktura ng mga pader, ang kalubhaan ng fibrous layer, ang mga cavity ay maaaring maging nababanat, madaling gumuho, na may mahinang binuo fibrosis, at matibay na may siksik na fibrous na pader.

Sa proseso ng pagpapagaling ng lukab, ang lumen ng draining bronchi ay maaaring mawala; sa kasong ito, ang isang naka-encapsulated na pokus ng caseosis tulad ng tuberculoma ay nabuo sa lugar ng lukab. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang caseosis sa naturang pokus ay maaaring muling matunaw sa pagbubukas ng lumen ng bronchus at isang lukab ay nabuo muli, samakatuwid ang ganitong uri ng pagpapagaling ay mas mababa.

Ang mga matigas na lukab sa panahon ng pagpapagaling ay kadalasang nagiging isang parang siste na lukab. Sa mga kasong ito, mayroong isang pagtanggi sa caseous-necrotic layer at ang pagpapalit ng layer ng mga tiyak na granulations na may nonspecific connective tissue. Ang kuweba ay nagiging parang siste na lukab.

Ang pag-unlad ng mapanirang tuberculosis ay ipinahayag sa isang pagtaas sa caseous-necrotic layer, na maaaring pumasa sa isang layer ng mga tiyak na granulations at fibrosis. Ang mga pagbabago ay umuunlad din sa bronchi na may hitsura ng foci ng talamak na bronchogenic dissemination.

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nakahiwalay na nabuo na lukab na walang binibigkas na mga fibrous na pagbabago sa mga dingding nito at nakapaligid na tissue ng baga.

Higit pa sa paksa ng mapanirang tuberkulosis.:

1. PAKSA: FIBROUS-CAVERNOUS TUBERCULOSIS. CIRRHOTIC TUBERCULOSIS.
2. Diagnosis ng tuberculosis. Application ng immunological na pamamaraan para sa paglutas ng mga klinikal na problema ng tuberculosis diagnostics.

CAVERNOUS LUNG TUBERCULOSIS

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nabuo na lukab, na mukhang isang nakahiwalay na singsing sa radiograph bilang isang kilalang anino sa baga. Ang pagkakaroon ng form na ito ay naging posible lamang sa panahon ng antibiotic therapy, kapag ang pagkakaroon ng tuberculous cavity ay hindi sinamahan ng seeding o matinding infiltration. Ang pagbuo ng isang lukab ay nangyayari sa infiltrative o disseminated pulmonary tuberculosis.

Decay Phase Syndrome ipinakikita ng ubo na may plema, basa-basa na rales sa baga, hemoptysis at bacterial excretion.

Nabuo ang cavity hindi nagbibigay ng malubhang sintomas. Ito ay malinaw na nakikita sa isang longitudinal o computed tomogram. Ayon sa umiiral na mga ideya, ang cavernous form ay umiiral nang hanggang 2 taon, kung saan ito ay gumaling (kabilang ang lung resection), umuusad sa fibrous-cavernous tuberculosis, o kumplikado ng fungal superinfection.

Maaaring magpatuloy ang mga cavity sa baga sa kabila ng epektibong chemotherapy. Ang mga ito ang mga cavity ay maaaring maging mapagkukunan ng pulmonary hemorrhage, lalo na kung ang tuberculosis ay umuunlad.

Ang pagkakaroon ng mga terminal pulmonary arteries sa loob ng mga cavity ay lumilikha ng panganib ng labis na pagdurugo ng baga mula sa tinatawag na aneurysms Rasmussen.

Ang isa pang sanhi ng pagdurugo ay ang pagbuo ng aspergilloma sa isang permanenteng tuberculous na lukab (kabilang ang mga sanitized na cavity). Sa kasong ito, ang pagdurugo ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng tuberculosis.

Ang pambihirang tagumpay ng tuberculous cavity sa pleural cavity ay maaari ding humantong sa tuberculous empyema at bronchopleural fistula.

Differential Diagnosis

Syndrome annular mga anino sa baga ay nangangailangan ng differential diagnosis na may abscess sa baga. Ang isang abscess ay karaniwang sinamahan ng isang talamak na simula, mataas na temperatura ng katawan, panginginig, ubo na may masaganang purulent na plema, pagbabakuna ng isang malalang pathogen, at kahit hemoptysis. Ang mga negatibong reaksyon ng tuberculin ay nagpapatotoo laban sa cavernous tuberculosis, kawalan ng M. tuberkulosis sa plema, isang matinding pagtaas ng ESR, binibigkas ang leukocytosis. Ang abscess ay mas madalas na naisalokal sa mas mababang mga seksyon at may pahalang na antas ng likido sa lukab.

Kanser sa baga. Dapat isagawa ang differential diagnosis sa mga nabubulok na peripheral lung tumor. Para dito, sinusuri ang plema hindi tipikal mga selula. Ang kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na zone ng pericavitary infiltration dahil sa paglaki ng tumor sa nakapaligid na tissue. Ang panloob na tabas ng lukab na nabuo sa panahon ng pagbagsak ng tumor ay madalas na hindi pantay, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na stranded. subaybayan hanggang sa ugat ng baga. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa ugat ng baga. Ang pinakamainam na paraan ng radiological na pagsusuri ng isang pasyente na may cavitary formations ay CT, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang kalagayan ng parehong mga baga at mediastinum.

FIBROUS-CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS

Ang pinaka hindi kanais-nais pangwakas sa progresibong kurso ng pagkawasak, hyperchronic anyo - fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na pader na fibrous, madalas na deformed caverns, gross fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, bronchial deformity, displacement ng mediastinal organs, pare-pareho o paulit-ulit na bacillus excretion ng multiresistant strains. M. tuberculosis, bronchogenic foci-screenings, mga komplikasyon sa anyo ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage, amyloidosis na may pag-unlad ng uremia, hindi maibabalik na LSN, spontaneous pneumothorax, intracavernous aspergillosis, atbp. Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nagdudulot ng pinakamalaking banta sa isang malusog na populasyon, nangangailangan ng paghihiwalay at pangmatagalang chemotherapy. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang lukab ay mayroong 10 10 -10 12 tuberculosis mycobacteria.

Daloy

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring lokal at mayroon medyo matatag na daloy. Kadalasan, sa pamamagitan ng chemotherapy, maaari mong ganap na patatagin ang proseso, at pagkatapos ay i-sanitize ang pasyente sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong bahagi ng baga. Kung ang pasyente ay umiinom ng tuberculostatics nang hindi regular, nag-abuso sa alak o kumakain ng hindi maganda, ang pag-unlad ng proseso ay hindi maiiwasan.

progresibong uri Ang kurso ng form na ito ng tuberculosis ay maaaring mangyari mula sa pinakadulo simula ng sakit, sa kasong ito, ang pag-unlad ay madalas na nagpapatuloy, sa kabila ng chemotherapy, dahil ang mycobacteria ay nagkakaroon ng polyresistance sa mga gamot sa chemotherapy. Ang pagsasara ng fibrous cavity na may konserbatibong therapy ay hindi malamang. Sa isang unilateral na proseso, ang mga surgeon ay maaaring magmungkahi ng operasyon sa kabila ng aktibidad ng proseso.

Pagtataya na may ganitong uri ng tuberculosis ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang pag-unlad ay hindi maiiwasang humahantong sa mga komplikasyon kung saan ang pasyente ay unti-unti o biglang namamatay.

sa Russia mula 1991 hanggang 1996. ang proporsyon ng mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay tumaas ng 42.9%.

Differential diagnosis. Ang problema ng differential diagnosis ng fibrous-cavernous tuberculosis ay bihira. Ang bacterial excretion kasama ang isang tipikal na x-ray na larawan ay nag-aalis ng maraming katanungan. Sa mga pasyente ng oligobacillary, maaaring may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, pagkatapos ay ang talamak na abscess, congenital air cysts ng baga, bullous formations, limitadong akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na may empyema ay isinasaalang-alang.

Sa polycystic annular shadow ng parehong uri at maramihang, walang mga pleuropulmonary cord na katangian ng mga cavity, at subaybayan hanggang sa ugat ng baga.

Para sa mga bullae, ang multiplicity ng formations, angularity, scallopedness, discontinuity ng contours dahil sa multi-chamber nature ng formations na ito ay mas tipikal.

PAKSANG-ARALIN: Talamak na mapanirang anyo ng tuberculosis: cavernous, fibrous-cavernous, cirrhotic pulmonary tuberculosis.

Mga teoretikal na tanong para sa aralin

1. Pathogenesis, pathomorphology ng mapanirang tuberculosis - ang mekanismo ng pagtunaw ng mga caseous mass, mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang lukab, mga uri ng mga cavern sa pamamagitan ng genesis, ang pagkakaiba sa pagitan ng isang lukab at isang nabubulok na lukab. Pag-uuri ng mga kuweba ayon sa laki. Ang konsepto ng functional at anatomical na malalaking cavern. Pag-uuri ng mga kuweba depende sa istraktura ng kanilang mga pader. Mga panganib ng mapanirang tuberkulosis.

2. Cavernous pulmonary tuberculosis - kahulugan, dalas, pathogenesis, klinikal at laboratoryo data ng sakit. Mga tampok ng X-ray ng cavernous tuberculosis

3. Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng fibrous-cavernous tuberculosis. Morphological features na katangian ng fibrous-cavernous tuberculosis.

4. Fibrous-cavernous tuberculosis - kahulugan, dalas ng paglitaw sa mga bagong diagnosed na pasyente, klinika, diagnosis, klinikal na variant, radiological features.

5. Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Mga uri ng pagpapagaling ng mga cavity. Mga dahilan para sa hindi epektibong paggamot. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

6. Paborable at hindi kanais-nais na mga resulta ng cavernous, fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Mga anyo ng pag-unlad.

7. Pathogenesis at pathological anatomy ng cirrhotic pulmonary tuberculosis. Pangunahing klinikal at radiological na mga palatandaan. Mga komplikasyon ng cirrhotic tuberculosis.

Cavernous tuberculosis ay isang tiyak na proseso na limitado sa haba (sa loob ng 1-2 bronchopulmonary segment), ang nangungunang sindrom kung saan ay isang nabuo na lukab na walang binibigkas na perifocal na pamamaga, fibrosis at laganap na seeding, at nailalarawan din ng isang asymptomatic clinical course.

Mas madalas, ang cavernous tuberculosis ay nangyayari mula sa iba pang mga klinikal na anyo, kaya ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangyayari lamang kapag ang sakit ay napansin, na mabilis na nawawala sa ilalim ng impluwensya ng anti-tuberculosis therapy. Sa oras ng pagbuo ng cavernous form, walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang pagbubukod ay ang maliit na bahagi ng mga pasyente kung saan ang isang tiyak na proseso ay nakita sa unang pagkakataon sa anyo ng isang nakahiwalay na lukab nang walang binibigkas na infiltrative at fibrotic na mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na ginagawang posible upang masuri ang cavernous tuberculosis nang walang paunang therapy. Sa mga pasyenteng ito, ang mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis (kahinaan, pagbaba ng timbang, ubo na may kaunting plema) ay maaaring makita.

Ang pagtambulin ay nagbibigay ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang lukab, lokalisasyon nito, ang estado ng nakapaligid na tissue ng baga. Ang likas na katangian ng tunog ng pagtambulin ay nakasalalay sa dami ng hangin na nakapaloob sa lugar ng pagtambulin ng baga. Ang mas kaunting hangin, mas mataas, mas tahimik at mas maikli ang tunog, i.e. ang tinatawag nating dullness. Ang antas ng nilalaman ng hangin sa nakapaligid na tisyu ay mahalaga din para sa likas na katangian ng tunog. Sa mga pasyente na may cavernous tuberculosis, bihirang matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Malaki rin ang kahalagahan ng auscultation para sa pag-diagnose ng cavity sa baga, dahil nagbabago ang likas na katangian ng paghinga sa lugar ng proseso. Sa itaas ng malalaking kweba na may makinis at matitigas na pader, maririnig ang amphoric breathing - isang tunog na katulad ng naririnig kapag hinihipan ang pitsel o sa bote na may malapad na bibig. Sa itaas ng mga kuweba, maaari kang makinig sa paghinga ng bronchial, na mas malinaw kapag ang lukab ay napapalibutan ng siksik na tissue at isang malawak na diameter ng draining bronchus. Ang isang mahalagang tanda ng lukab ay basa-basa na mga magaspang na rales, ang kanilang hitsura at sonority ay nakasalalay sa likido na pagkakapare-pareho ng mga nilalaman ng lukab at sa lapad ng bibig ng bronchus.

Mga diagnostic. Ang Mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente na may cavernous tuberculosis, bilang panuntunan, ay hindi napansin ng bacterioscopy. Sa pamamagitan ng bacteriological at molecular genetic na pag-aaral ng pathological na materyal, posible na madagdagan ang dalas ng pagtuklas ng MBT. Sa hemogram: ang leukocytosis ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente na may cavernous tuberculosis, at hindi ito lalampas sa 10-12 thousand. Sa iba pang mga pasyente, ang bilang ng mga leukocytes ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang pagbuo ng cavernous form ng tuberculosis ay nangyayari mula sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, kung saan ang anti-tuberculosis therapy ay naisagawa na, na nag-aambag sa pagkawala ng tuberculosis intoxication. Ang isang stab shift sa kaliwa ay nabanggit din sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may cavernous tuberculosis - sa 5% ng mga kaso. Ang Lymphopenia ay napansin sa 5% ng mga pasyente, lymphocytosis - sa 5-10%, sa karamihan ng mga pasyente ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo ay normal. Ang pagpabilis ng ESR ay matatagpuan sa 35-40% ng mga pasyente at nasa saklaw mula 12 hanggang 40 mm/oras. Ang pagbaba sa ESR sa ilalim ng pagkilos ng mga gamot na anti-TB ay nagpapahiwatig ng pagpapapanatag ng isang partikular na proseso na nakamit sa panahon ng paggamot.

Mga diagnostic ng X-ray.

1. Mga direktang palatandaan ng pagkakaroon ng mga cavity:

Isang annular shadow na may tuloy-tuloy na contour, na lumilitaw sa dalawang magkaparehong perpendicular projection

Ang kawalan ng pulmonary pattern sa "window" ng cavity sa tomogram

2. Hindi direktang mga palatandaan ng pagkakaroon ng mga cavity:

Antas ng likido

Ipinares na mga landas ng draining bronchi

Ang pagtuklas ng foci ng bronchogenic screening sa mga alarm zone (nauuna at mas mababang bahagi ng baga)

Depende sa laki ng mga cavity ay inuri sa:

1. Ang mga maliliit na cavity ay may diameter na hanggang 2 cm. Ang mga ito ay mahusay na inihayag sa isang tomographic na pananaliksik ng mga baga.

2. Ang mga katamtamang laki ng cavity ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may cavernous tuberculosis. Ang kanilang diameter ay mula 2 hanggang 4 cm.

3. Ang malalaking kweba ay 4-6 cm ang laki.

Ang malalaking "functional" na mga cavity ay dapat na makilala mula sa malalaking "morphological" na mga cavity, ang laki nito ay dahil sa pag-uunat ng mga pader ng cavity, at hindi sa isang binibigkas na depekto sa tissue. Ang mga naturang kweba ay tinatawag na namamaga. Ang radiologically swollen cavities ay parang mga anino na hugis singsing ng isang spherical na hugis na may manipis na mga dingding. Ang mga namamagang kweba ay nabubuo kapag may partikular na endobronchitis, na humahantong sa pagbuo ng isang mekanismo ng valvular sa bronchi na umaagos sa kuweba.

Paggamot. Gumastos sa 3 paraan ng chemotherapy. Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay hindi ganap na malulutas ang problema ng cavernous tuberculosis. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nagdaragdag sa kumbinasyon ng chemotherapy na may mga collapsotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, lokal na paggamot ng draining bronchi, pathogenetic therapy. Sa isang pangmatagalang cavernous form, ang pagsisimula ng mga pagbabago sa pathomorphological (fibrosis) dahil sa hindi epektibo ng nakaraang paggamot ay ginagawang hindi naaasa ang chemotherapy. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang kirurhiko paggamot - segmental, bisegmental resections, lobectomy. Ang indikasyon para sa paggamot na ito ay dapat na ang kawalan ng pagbawas sa laki ng mga cavity sa loob ng 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng cavernous tuberculosis.

1. Pagdurugo, hemoptysis

2. Kusang pneumothorax

3. Bronchial tuberculosis

4. Segment atelectasis, lung lobes

Mga kinalabasan ng cavernous tuberculosis.

1. Ang partikular na paggamot ay nag-aambag sa kumpletong paglilinis ng panloob na ibabaw ng pader ng lukab mula sa caseosis at mga tiyak na granulation, ang pagbabago nito sa isang manipis na fibrous layer at ang pagbuo ng isang nalinis na sanitized na lukab. Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa manipis na pader, abacillary cavity, ganap na naalis ng tuberculous tissue, sa sanitized caverns.

2. Habang pinapanatili ang elasticity ng cavity wall, ang paggaling nito na may peklat ay maaaring mangyari. Kasabay nito, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at bahagyang nalutas, ang mga tuberculous granulations ay unti-unting pinalitan ng hindi tiyak na granulation tissue, ang laki ng cavity ay bumababa nang concentrically, ang mga dingding nito ay nagtatagpo at peklat. Sa pagsusuri sa X-ray, ang isang maliit na patlang ng induration ay nananatili sa lugar ng lukab. Binubuo ito ng mga strand-mesh shadow, nag-iisang maliit na compacted foci at maliliit na lugar ng diffuse darkening ng tissue ng baga na dulot ng pneumatosis.

3. Sa panahon ng paggamot ng PTP, ang pagsasara ng lukab ay naging mas madalas sa pagbuo ng malalaking foci tulad ng tuberculomas. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa obliteration ng drainage bronchus sa panahon ng mabilis na resorption ng perifocal inflammation. Ang cavity sa panahon ng obliteration ng bronchus ay puno ng tissue fluid at lymph, na tinutukoy ng radiographically bilang isang site ng compaction sa tissue ng baga.

4. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga makabuluhang pagbabago sa sclerotic hindi lamang sa dingding ng lukab, kundi pati na rin sa nakapaligid na tissue ng baga, nabuo ang foci ng bronchogenic seeding - ang mapanirang proseso ay nagiging isang bagong anyo ng tuberculosis - fibrous- lungga.

Fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis- isang klinikal na anyo ng pangalawang tuberculosis, na may mahabang (1-2 taon o higit pa) talamak na kurso, na may mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fibrous na lukab sa mga baga, pericavitary pneumofibrosis, lympho- at bronchogenic na pagkalat ng mga focal lesyon ng baga, isang pagbawas sa dami ng baga at pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi, pare-pareho o pana-panahong paglabas ng bacterial. . Ang anyo ng pulmonary tuberculosis ay epidemiologically ang pinaka hindi kanais-nais.

Mga pangunahing tampok nito:

1. lumang fibrous cavity;

2. pericavitary pneumofibrosis;

3. bronchogenic dissemination;

4. mahabang kurso na may mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad;

5. panaka-nakang o pare-pareho ang paglabas ng bacterial.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis sa mga bagong diagnosed na form ay 1.5-2.0%. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nabubuo bilang resulta ng late detection ng sakit o hindi epektibong chemotherapy ng iba pang anyo ng tuberculosis. Sa istruktura ng mga contingent ng pagpaparehistro ng dispensaryo, ang fibrous-cavernous TB ay 7-15%.

Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay ang huling yugto ng anumang klinikal na anyo ng mapanirang tuberculosis sa panahon ng pag-unlad nito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga unang anyo ng pulmonary tuberculosis at ang pagbuo ng fibrous-cavernous na proseso ay:

1. naantalang pagtuklas ng TB

3. hindi napapanahong aplikasyon ng surgical treatment

4. ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, gastric ulcer, alkoholismo, AIDS, pagkagumon sa droga)

5. hindi pagpaparaan sa mga gamot laban sa TB

6. mababang pagsunod ng pasyente sa paggamot

7. MDR/XDR MBT.

Ang pathogenetic na batayan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay ang nabuo na cavity at fibrous na pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga. Ang pagbuo ng isang lukab ay nauugnay sa pagkatunaw ng mga caseous mass sa pneumonic focus at ang kanilang paglabas sa bronchus (pneumopyogenic cavity). Minsan ang isang lukab ay nabuo kapag ang bronchiectasis ay nahawahan o kapag ang bronchi ay nasira (bronchogenic cavity). Mula sa lukab, ang pamamaga ay dumadaan sa draining bronchus. Sa pag-unlad, ang isang partikular na proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng bronchogenic, lymphogenous na mga landas patungo sa pericavitary tissues ng mga baga. Ang mahabang kurso ng proseso ng pathological ay humahantong sa paglago ng connective tissue sa perivascular at peribronchial interstitium na may pagbuo ng pneumosclerosis at pneumofibrosis. Nag-aambag ito sa paglitaw ng mga pathological na pagbabago sa mga pleural sheet, na nawawala ang kanilang pagkalastiko, nagiging mas makapal, na bumubuo ng obliteration ng pleural cavity, na nag-aambag din sa pag-unlad ng pneumofibrosis at pagbaba sa dami ng baga.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa fibrous-cavernous tuberculosis ay may mga katangiang katangian. Ang pinakamahalagang tampok nito ay ang lumang fibrous na lukab, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga.

Ang nabuo na lukab ay may 3-layer na pader:

1 - panloob - pyogenic - nabuo sa pamamagitan ng caseous mass, hindi pantay, kung minsan ay maaaring magkaroon ng maliit na kulay abo o maputi na mga pormasyon (mga lente ng Koch), na isang akumulasyon ng mga kolonya ng MBT;

2 - gitna - isang layer ng mga tiyak na granulations - naglalaman ng maraming epithelioid at higanteng multinucleated na mga cell, dugo at lymphatic vessels, kasama ang pag-unlad ng proseso ng granulation sila ay nagiging necrotic, nagiging isang pyogenic layer;

3 - panlabas - mahibla, nangingibabaw sa iba.

Ang mga fibrous na pagbabago sa paligid ng cavity ay ang pangalawang mahalagang tanda ng fibrous-cavernous tuberculosis.

Ang ikatlong tampok ay ang pagkalat ng MBT mula sa lukab sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at bronchi, na nagreresulta sa pagbuo ng acinar at lobular foci malapit sa cavity at sa mga malalayong lugar ng pareho o ibang baga. Maaari silang pagsamahin, na bumubuo ng "anak na babae" na mga infiltrate, na may caseous decay, ang mga bagong "anak na babae" na mga lukab ay nabuo. Kaya, bubuo ang polycavernosis.

Klinika.

Ang klinikal na larawan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay karaniwang tumutugma sa tagal ng pagkalasing na nauugnay sa pagkalat ng sugat at ang talamak na kurso ng sakit. Ang talamak na pagkalasing ay nagdudulot ng paglabag sa pangkalahatang metabolismo, na nagreresulta sa pag-activate ng sympathetic-adrenal system at lipolysis, na nagbibigay ng kasalukuyang pagkonsumo ng enerhiya ng katawan, at kasama nito ang pagkawala ng timbang ng katawan hanggang sa cachexia. Ito ay sinamahan ng isang patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan, lagnat, pagpapawis sa gabi, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pag-igting sa psycho-emosyonal na globo at pagkapagod nito, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, mahinang gana at iba pang mga functional disorder. Ang pagkabalisa sa pasyente ay naghahatid ng ubo, na may paroxysmal na karakter na may kaunting plema. Bilang resulta ng pagkapagod, pati na rin ang mga tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago sa bronchi, ang kanilang mauhog lamad ay nagtatago ng isang maliit na halaga ng makapal, malapot na uhog, na mahirap i-expectorate, na nagiging sanhi ng matinding pag-atake ng tuyong ubo, na kumplikado ng hemoptysis at dumudugo.

Ang hitsura ng isang pasyente na may fibro-cavernous pulmonary TB ay napaka katangian: cachexia, kalamnan flabbiness, kakulangan ng subcutaneous fat. Ang balat ay maputla, ang turgor ay wala. Ang dibdib ay flat, pinahaba, deformed na may pagbaba sa dami (asymmetric), retracted intercostal, supraclavicular at subclavian na mga lugar. Limitado ang ekskursiyon sa paghinga, madalas ang paghinga, mababaw.

Ang pag-unlad ng pneumofibrosis at pagbaba sa airiness ng mga baga ay nagdaragdag ng kanilang sound conductivity, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa boses nanginginig at bronchophony sa mga apektadong lugar ng baga.

Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga apektadong baga ay mapurol bilang isang resulta ng mga pagbabago sa fibrotic, isang pagbaba sa pneumatization ng baga at pampalapot ng pleura, sa mga malalaking cavern at sa mas mababang mga lugar kung saan nabuo ang vicarious emphysema - boxed.

Ang auscultatory na larawan ay tinutukoy ng aktibidad ng proseso at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa bronchi. Ang Fibrothorax at pneumofibrosis ay nagdudulot ng makabuluhang paghina ng vesicular respiration, kung saan naririnig ang bronchial respiration. Ang hitsura ng mga pathological noises ay depende sa aktibidad ng mga tiyak na pagbabago sa cavity, bronchi. Nagdudulot ito ng paghinga. Ang lumang lukab ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tuyong rales laban sa background ng paghinga ng bronchial. Ang pag-activate ng tuberculosis na may paglitaw ng endobronchitis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga basa-basa na rales. Ang pag-unlad ng pamamaga ng pericavitary at mga bagong pagkasira ay nagdudulot ng paglitaw ng maliliit at katamtamang kalibre ng basa-basa na mga rales, na naririnig sa lalim ng paglanghap o kapag umuubo sa lalim ng pagbuga. Kapag ang aktibong proseso ay humupa, kapag ang lukab ay nagpapahiram sa sarili sa kalinisan, ang pyogenic layer ay nawawala sa loob nito at ang plema ay tumigil sa paglabas, ang mga basa-basa na rales ay nawawala.

Ang mga maliliit na cavity na matatagpuan malalim mula sa ibabaw ng dibdib, mga cavity na may obturated draining bronchus, mga cavity na matatagpuan sa kapal ng coarse fibrosis at sa ilalim ng napakalaking pleural layers ("tahimik" na mga cavity) ay hindi napansin sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang lukab ay tinutukoy ng X-ray tomography.

Mayroong mga variant ng kurso ng fibrous-cavernous TB:

1. Limitadong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may stable course - isang proseso na medyo mababa ang prevalence na may lumang stable na cavity. Laban sa background ng paggamot, ang perifocal na pamamaga ay medyo mabilis na naalis, ang foci ng bronchogenic screening ay bahagyang hinihigop at siksik. Ang lukab ay nalinis ng caseosis. Ang panahon ng pagpapatawad ay mahaba, ilang taon. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay napanatili sa mahabang panahon. Ang kundisyong ito ay nagpapatuloy kung ang pasyente ay nagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at regular na pang-iwas na paggamot.

2. Mabilis na progresibong kurso ng pagbuo ng proseso sa loob ng 9-10 buwan. mas madalas na bubuo sa mga pasyente na lumalabag sa regimen ng paggamot, pag-abuso sa alkohol, atbp. Ang klinikal na larawan ay tipikal. Ang pamamaga ng perifocal, maraming mga cavity, madalas na nabuo ang mga higanteng cavity. Ang isang progresibong kurso ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng caseous pneumonia. Halos 100% ng mga pasyente ay nagtatago ng MBT na lumalaban sa mga gamot na anti-TB, bilang isang resulta kung saan ang paggamot ay hindi magiging epektibo.

3. Ang kurso ng fibrous-cavernous tuberculosis na may mga komplikasyon, na nahahati sa tiyak at di-tiyak.

Hindi partikular:

1. talamak na cor pulmonale
2. amyloidosis ng mga panloob na organo
3. hemoptysis, pagdurugo
4. kusang pneumothorax
5. nonspecific nagpapasiklab na proseso - candidomycosis, aspergillosis

Tukoy:

1. bronchus tuberculosis
2. bronchogenic dissemination
3. ang pagkalat ng impeksyon ay nalilito: tuberculosis ng trachea, pharynx, larynx, dila, gastrointestinal mucosa.
4. generalization sa isang malaking bilog (mycobacteremia) - tuberculosis ng gulugod, buto, joints, meninges, tuberculous peritonitis.
5. Ayon sa klinikal at radiological na kurso, 4 na yugto ng pag-unlad ng FCT ay nakikilala:
6. limitado sa loob ng isang bahagi, nang walang makabuluhang pagbabago sa mga kalapit na bahagi;
7. cavities sa isang lobe na may binibigkas na focal at infiltrative na mga pagbabago sa katabing lobe;
8. polycavernosis sa isang baga na may mga pagbabago sa focal at infiltrative sa pangalawang baga;
9. polycavernous lesion ng parehong baga na may foci at infiltrates sa paligid.

Mga diagnostic. Ang isang mahalagang tanda ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang mahabang (talamak) na kurso ng sakit at patuloy na paglabas ng MBT na may plema. Bilang isang patakaran, ang MBT ay nagiging lumalaban sa ilang mga anti-TB na gamot, na isa sa mga dahilan ng hindi epektibong paggamot. Samakatuwid, sa mga pasyente na ito, kinakailangan upang matukoy ang sensitivity ng gamot ng MBT, pati na rin ang magkakatulad na flora ng respiratory tract. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masamang reaksyon sa mga gamot na anti-TB, na nangangailangan ng doktor na angkop na ayusin ang parehong mga gamot at ang kanilang mga dosis.

Sa panahon ng exacerbation sa dugo, mayroong isang pagtaas sa ESR sa 40-50 mm / h, lymphopenia at katamtamang leukocytosis (12-15x109 / l), maaaring mayroong hypochromic anemia.

Tuberculin test Mantoux, Diaskintest na may pag-unlad ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay kadalasang negatibo (anergy).

Ang X-ray na larawan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "lumang" makapal na pader na fibrous na lukab, na may malinaw na panloob at panlabas na mga contour. Ang lukab ay madalas na may hindi regular na hugis. Ang pagpapapangit nito ay dahil sa pericavitary fibro-cicatricial na pagbabago sa mga baga at pagkawala ng elasticity ng cavity wall.

Ang isang mahalagang radiographic sign ng sakit ay pulmonary fibrosis na may pagbaba sa dami ng ilang mga segment, isang lobe, o ang buong baga. Ang pneumofibrosis ay nagdudulot din ng pagbaba sa pneumatization ng mga baga at pagbabago sa mediastinal shadow patungo sa lesyon.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot din na makita ang mga palatandaan ng isang talamak na kurso ng sakit na may panaka-nakang mga exacerbations, bilang ebedensya ng polymorphic focal shadows ng iba't ibang laki, na matatagpuan pareho sa pericavitary zone at sa mga liblib na lugar ng isa o parehong mga baga.

Samakatuwid, ang X-ray detection ng isang makapal na pader, deformed na lukab at polymorphic foci laban sa background ng pneumofibrosis na may pagbaba sa transparency at pneumatization, isang pagbawas sa dami ng baga at isang paglipat sa anino ng mga mediastinal na organo patungo sa mga pathological na pagbabago ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Ang diagnosis na ito ay itinatag nang walang kahirapan, dahil ang mga pagbabagong ito ay nabuo sa loob ng ilang taon ng pagmamasid sa mga pasyente, iyon ay, kapag mayroong isang kasaysayan ng tuberculosis at isang klinika ng isang progresibong talamak na proseso.

Cirrhotic pulmonary tuberculosis- Ito ay isang klinikal na anyo ng pangalawang tuberculosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki sa baga ng magaspang na fibrous scar tissue na may pag-iingat ng mga tiyak na sugat sa kanila, na nagiging sanhi ng pana-panahong pagpalala ng proseso na may mahinang paglabas ng bacterial.

Sa istraktura ng mga contingent ng pagpaparehistro ng dispensaryo, ang cirrhotic pulmonary tuberculosis ay 0.1-0.5%.

Ang cirrhotic pulmonary tuberculosis ay nabuo bilang isang resulta ng involution ng infiltrative, disseminated, fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, exudative pleurisy, atelectasis bilang resulta ng bronchial obstruction ng caseosis, pagkatapos ng paggamot na may artipisyal na pneumothorax, pagkatapos ng thoracoplasty, bubuo din bilang reactivation ng residual a mga pagbabago pagkatapos ng dati nang inilipat na tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng magaspang na connective tissue at ang pagpapalit ng parenchyma ng baga. Ang proseso ay unti-unting bubuo, nagsisimula sa pneumosclerosis, pneumofibrosis at nagtatapos sa cirrhosis. Kasabay nito, ang productive foci, encysted caseosis at slit-like cavities ay nananatili sa fibrous tissues. Ang bronchi ay deformed, ang peribronchial elastic fibers ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pagpapaandar ng paagusan ay nabalisa, bronchiectasis at autosensitization ay nabuo. Ang sclerosis at vascular obliteration ay bubuo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng angioectasias at hypertension sa pulmonary circulation. Angioectasias ay nagiging pinagmumulan ng madalas na pagdurugo.

Mga katangian ng patolohiya.

Ang morphological na batayan ng cirrhotic pulmonary TB ay ang proseso ng pag-unlad ng connective tissue, kung saan ang tatlong yugto ay maaaring makilala: pneumosclerosis, pneumofibrosis at cirrhosis.

Ang pneumosclerosis ay isang proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na paglaki ng nag-uugnay na tisyu sa interstitium ng mga baga na may pagpapanatili ng istraktura at pneumatization nito, na may pagkawala ng pagkalastiko. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng naturang mga pagbabago sa mga baga na ipinakalat, kapag ang interstitium ng mga baga ay apektado, infiltrative, fibrous-cavernous at iba pang mga anyo ng tuberculosis, na sinamahan ng matagal na proseso ng pamamaga, lalo na sa isang talamak na kurso, kapag ang dugo at apektado ang mga lymphatic vessel. Ang unti-unting pag-unlad ng connective tissue sa perivascular interstitium ng mga baga ay nagiging sanhi ng vasoconstriction, pampalapot ng biological membranes. Ang tagal ng naturang mga pagbabago sa baga ay unti-unting nagiging sanhi ng pagpapalit ng soft-fibrous elastic connective tissue na may coarse-fibred one, bilang isang resulta kung saan ang pneumosclerosis ay unti-unting nagiging pneumofibrosis - ang paglaki ng coarse-fibred connective tissue na may pagbaba sa dami ng baga at functional disorder sa pulmonary circulation, ngunit sa parehong oras ay napanatili pa rin ang airiness ng mga baga.

Sa paglaki ng fibrous connective tissue, ang pagkawasak ng mga maliliit na sisidlan ay nangyayari, ang supply ng alveoli na may enerhiya at mga plastik na materyales ay tumigil, bilang isang resulta kung saan ang parenchyma ng baga ay pinalitan ng nag-uugnay na tissue, ang alveoli ay nawawala ang kanilang airiness at ang baga ay bumababa sa dami. at pagkatapos ay nakakakuha ng katangian ng magaspang na fibrous scar tissue at nabuo ang cirrhosis. Ang Cirrhosis ng mga baga ay nagbabago sa anatomical at functional na estado ng mga istruktura ng broncho-pulmonary. Ang mga fibrous scars ng mga baga ay lumilipat, nagpapangit, makitid, yumuko, kung minsan ay hinaharangan ang bronchi, bilang isang resulta kung saan ang kanilang bentilasyon at pagpapaandar ng paagusan ay nabalisa, habang ang mauhog na lamad ay gumagawa ng uhog. Ang plema ay nakolekta sa bronchi, na nagiging sanhi ng pag-activate ng nonspecific microflora, kung saan ang mga leukocytes ay tumutugon sa pamamagitan ng pag-alis sa daluyan ng dugo. Ang kanilang lysosomal enzymes ay karagdagang bumubuo ng purulent na pagbabago ng plema, na humahantong sa patuloy na pamamaga sa bronchi na may pagbuo ng bronchiectasis. Kaya may mga kondisyon para sa pagbuo ng talamak na brongkitis. Ang angioectasias ay bubuo sa mga sisidlan, ang manipis na pader nito ay nakaunat. Ang ganitong mga angioectasias ay pinagmumulan ng hemoptysis at pagdurugo. Ang pagbuo ng bronchiectasis ay sinamahan ng pag-unlad ng autoaggression, na nagreresulta sa broncho-obstructive syndrome. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa cirrhosis ng baga, autosensitization ng bronchi at mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng kapansanan sa perfusion, pagbaba ng oxygen diffusion at oxygenation ng dugo, hypertension sa pulmonary circulation, kapansanan sa ventilation function at pag-unlad ng cor pulmonale.

Sa limitadong cirrhosis ng mga baga, ang proseso ay umaabot sa ilang mga segment ng itaas na umbok. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan ng gas sa alveoli ay maaaring mabayaran, ngunit ang mga volumetric na pagbabago sa mga baga ay sinamahan ng isang makabuluhang pag-aalis ng mga mediastinal na organo, na nagreresulta sa mga functional disorder ng mga organo ng dibdib.

Pag-uuri ng cirrhotic tuberculosis.

1. Ang pneumogenic massive cirrhosis ay nabubuo bilang resulta ng pagtubo ng connective tissue at carnification ng fibrinous exudate sa infiltrative TB.

2. Bronchogenic (postatelectatic) - ay nabuo bilang isang resulta ng atelectasis, na lumitaw bilang isang resulta ng isang paglabag sa bronchial patency kapag ito ay hinarangan ng caseous mass, kung ang drainage function ng bronchus ay hindi naibalik sa loob ng 1-2 buwan. Ito ay nangyayari sa mga bata at kabataan.

3. Pleurogenic - na may matagal na pleurisy, sa mga taong nagamot sa mahabang panahon ng artipisyal na pneumothorax. Kasabay nito, ang pneumatization ng baga ay napanatili, ngunit ang kadaliang kumilos nito ay mahigpit na limitado.

Ayon sa mga palatandaan ng pathoanatomical, mayroong:

1. lokal, unilateral o bilateral (segmental, lobar, kabuuan);

2. nagkakalat, kadalasang bilateral (pagkatapos ng disseminated TB).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng talamak na brongkitis (madalas na may nakahahadlang na bahagi), bronchiectasis, respiratory failure at cor pulmonale. Ang Cirrhosis, na limitado sa ilang mga segment ng lokalisasyon sa itaas na lobe, ay maaaring magpakita lamang ng mga anatomical at radiological na pagbabago sa anyo ng pagpapapangit ng dibdib, pagbawi nito, pagbaba sa dami ng baga, at pag-aalis ng mga organo ng mediastinal. Ang ganitong proseso ay maaaring magpatuloy sa maliliit na clinical manifestations na hindi nagiging sanhi ng mga reklamo sa pasyente. Gayunpaman, kapag ang mga pagbabago sa cirrhotic ay kumalat sa gitna at mas mababang mga bahagi ng lobe, ang proseso ay nagiging talamak na may patuloy na mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Mga sintomas ng katangian: ubo na may produksyon ng plema, na kadalasang may purulent na karakter, madalas na hemoptysis, kung minsan ang pagdurugo ay nangyayari, na, bilang panuntunan, ay hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga pagpapakita na ito ay dahil sa pagkakaroon ng bronchiectasis, talamak na di-tiyak na pamamaga sa bronchi at angioectasias. Ang mga pagbabago sa istruktura sa bronchi ay nagdudulot ng paglabag sa kanilang pagpapaandar ng paagusan, at sa panahon ng pagbuo ng isang nakahahadlang na bahagi (bronchospasm at vasospasm), ang isang paglabag sa paggana ng bentilasyon at oxygenation ng dugo ay bubuo, na pinagbabatayan ng paglitaw ng pagkabigo sa paghinga. Morphological pagbabago sa kumbinasyon na may allergy mekanismo ay bumubuo ng isang paglabag sa perfusion ng pulmonary sirkulasyon at hypertension sa loob nito, na nagiging sanhi ng isang functional overload ng kanang ventricle at ang pagbuo ng cor pulmonale, at mamaya cardiovascular insufficiency. Dahil dito, ang isang ubo na may plema ay sasamahan ng mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, palpitations, tachycardia. Ito ay sinamahan ng psycho-emotional stress, pagkabalisa. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mataas na sensitivity sa mga sipon na may madalas na paglala ng brongkitis, na nangyayari sa lagnat.

Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagpapapangit ng dibdib, ang pagbawi nito sa site ng cirrhosis ng mga baga, pagpapaliit ng mga intercostal space, pagtaas ng paghinga, ang kulay ng balat ay may nagkakalat na cyanotic tint.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng cirrhotic tuberculosis ay ginawa batay sa isang kasaysayan ng pulmonary tuberculosis, pana-panahong pagtuklas ng kakaunting bacterial excretion sa plema, at chest x-ray data. Ang mga pagbabago sa hemogram ay bubuo sa pagkakaroon ng isang tiyak, at mas madalas na hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa cirrhosis ng baga at ipinakita sa pamamagitan ng katamtamang binibigkas na leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, ESR sa loob ng 20-35 mm / oras . Sa limitadong cirrhosis, ang mga bilang ng dugo ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay bumababa, at ang mga pagbabago na katangian ng talamak na pulmonary heart ay matatagpuan sa ECG.

Ang bacterial excretion sa mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng oligobacillarity - hindi pantay-pantay at sa maliit na dami (solong MBT).

Ang X-ray na larawan ng cirrhotic pulmonary tuberculosis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng baga, pagbaba sa airiness at transparency nito, compaction ng tissue ng baga, pagpapaliit ng intercostal spaces, displacement ng trachea (“thymus symptom”) at mediastinal organo patungo sa pathological na proseso, ang anino ng puso ay karaniwang tightened at deployed, nakakakuha ng isang vertical na posisyon ("drip" puso), madalas na may mga palatandaan ng cor pulmonale formation. Kasabay nito, ang mga ugat ng mga baga ay hinila pataas, ang mga anino ng mga sisidlan ay nagiging tuwid o arcuately curved palabas, na kahawig ng "umiiyak na mga sanga ng willow". Ang kabaligtaran ng baga ay emphysematous, nadagdagan ang transparency.

Differential diagnosis ay hindi mahirap at nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa metatuberculous pneumocirrhosis, bronchogenic carcinoma, baga atelectasis, stage III sarcoidosis, malformation - hypoplasia.

Ito ay tinatawag na mapangwasak
tuberculosis na nauugnay sa
yugto ng pagkabulok.
Dalas sa unang pagkakataon
natukoy na mga pasyente
tuberculosis - mga 50%
(pangunahin sa mga matatanda at
mga tinedyer).

Mekanismo ng pagbuo ng lukab:

Ang mga caseous mass ay natutunaw sa ilalim
ang pagkilos ng mga enzyme
ang pader ng draining bronchus ay nawasak,
expectoration ng caseosis
nabuo ang sariwang pagkasira - 2 layer
(pyogenic at granulation)
pagbuo ng isang fibrous wall transformation sa isang tunay na lukab.

pagpapatuloy

Ang yugto ng pagkabulok ay nangyayari sa anumang
klinikal na anyo ng tuberculosis.
Ito ay bihira sa pangunahing tuberkulosis,
focal, hindi madalas na may tuberculoma.
Madalas na sinamahan ng isang yugto ng pagkabulok:
infiltrative tuberculosis (70%),
ipinakalat (70%).
Laging, sa 100% ng mga kaso, ang mga cavity ay naroroon sa
cavernous at fibrous-cavernous TB.

Mga sukat ng lukab:
* maliit - hanggang sa 2 cm ang lapad;
* daluyan - 2-4 cm;
* malaki - 4 - 6 cm;
* higante - > 6 cm.

Disintegration phase syndrome (mga cavity)
kabilang ang klinikal at
mga palatandaan ng radiological
Mga klinikal na palatandaan:
ubo na may plema;
pagdurugo ng baga;
basa-basa, katamtaman hanggang malalaking bula
paghinga (localized)

Mga palatandaan ng X-ray

Direkta
- paliwanag laban sa background ng darkening o annular
anino na may saradong mga contour, na tinutukoy ng
dalawang uri ng x-ray.
- kakulangan ng pattern ng baga sa lugar
kaliwanagan.
- hindi pagkakatugma ng mga contour.
Hindi direkta
- pagtatanim sa paligid
- antas ng likido
- lumen ng draining bronchus

palatandaan sa laboratoryo

malaki at mabigat
bacterial excretion.

MBT na may simpleng mikroskopyo

Mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga cavity

Kawalan ng paghinga ("mute
mga kuweba";
walang palatandaan ng pagkabulok
pangkalahatang-ideya ng radiograph.
Kailangan namin ng tomography, CT.

Mga uri ng pagkabulok ng cavity involution

Ang pagbuo ng isang linear na peklat.
Star scar.
Maling tuberculoma.
Post-tuberculous cyst
(sanitized na lukab).

Mga talamak na mapanirang anyo ng tuberculosis

Cavernous.
Fibrous-cavernous.
cirrhotic

Cavernous tuberculosis

Manipis na pader pagkabulok lukab nang walang
binibigkas na paglusot at
fibrotic na pagbabago sa kapaligiran
tissue sa baga.
Ang clinic ay mahirap.
MBT+.
Pangunahing paggamot
pagpapatakbo.

Fibrous-cavernous tuberculosis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilan, bihirang isa
cavity na may makapal na fibrous na pader
at binibigkas ang mga fibrotic na pagbabago
sa nakapaligid na tissue ng baga.
Mga uri ayon sa pagkalat:
limitadong proseso - hindi hihigit sa isang bahagi;
karaniwan - higit sa isang bahagi.

Histotopographically
seksyon ng baga
fibrous-cavernous
tuberkulosis: 1 -
talamak
cavities; 2-
pneumocirrhosis; 3-
pampalapot at sclerosis
pleura; pangkulay
hematoxylin at
eosin.

dalas ng FCT
Sa mga bagong diagnosed na pasyente,
2,5%.
Sa lahat ng mga pasyente,
17%.
Mga dahilan para sa pagbuo ng FCT:
- late na pagkakakilanlan ng proseso;
- pagtanggi ng mga pasyente mula sa sapat
pangmatagalang paggamot.

Klinika

Ang kurso ay mahaba na may exacerbations at
mga pagpapatawad.
Syndrome ng pagkalasing, pagtaas sa
exacerbations.
DN syndrome, mamaya LSN.
Mga sintomas ng pulmonary: ubo na may plema,
madalas masakit, pag-hack (dahil sa
TB bronchial lesyon). Hemoptysis at
pulmonary bleeding, posibleng pananakit
dibdib.

layunin ng datos

Pangkalahatang kondisyon mula sa kasiya-siya hanggang
katamtaman at malubha;
- Habitus phtisicus - asthenic na pangangatawan,
nabawasan ang nutrisyon, paghupa ng higit at
subclavian space, ang balat ay maputla, madalas
na may acrocyanosis, pag-aaksaya ng kalamnan;
- ang apektadong kalahati ng dibdib (o higit pa
apektado) nahuhuli sa paghinga;

pagpapatuloy

-
-
percussion - pagkapurol dahil sa magaspang
fibrosis; sa mga lugar na hindi apektado
tunog ng kahon (compensatory
emphysema);
auscultatory - mahirap paghinga,
bronchial, minsan amphoric,
basa-basa na daluyan o magaspang na mga bula
paghinga, kung minsan ay naisalokal na tuyo
humihingal.

Data ng laboratoryo

Napakalaking bacterial excretion;
madalas multidrug
paglaban (MDR);
makabuluhang nadagdagan ang ESR;
lymphopenia;
posibleng hypochromic anemia;
posibleng patolohiya sa pagsusuri ng ihi (dahil sa
nakakalason na nephropathy, amyloidosis).

Mga palatandaan ng X-ray ng FCTL

singsing anino na may
makapal na pader,
tinukoy sa 2
projection sa background
hindi magkakatulad na pagtatabing.
pagbabawas ng dami
tissue sa baga sa pamamagitan ng
pinapalitan ito ng fibrous
mga hibla.
Ang pagkakaroon ng bronchogenic
seeding sa pareho o
isa pang baga.

radiograph
mga organo ng dibdib
mga cell sa
fibrous-cavernous
pulmonary tuberculosis:
kanang bahagi ng baga
makitid, mediastinum
inilipat sa kanan
tuktok ng kanan
natukoy ang baga
higanteng yungib na may
makapal siksik
mga pader (tinukoy
arrow), sa gitna
at mas mababang mga seksyon
kaliwang baga -
maramihan
magkakasama
mga lugar ng pagtatabing
(mga dropout center).

Upper lobe ng kanang baga
nabawasan ang dami, maliit na interlobar
pleura sa antas ng p.o. 2 tadyang. Sa S1-S2
ng kanang baga laban sa background ng lokal
natutukoy ang magaspang na pneumofibrosis
cavity 2.5*3.5cm iregular
mga hugis, na may iba't ibang kapal ng pader (0.5 -
1.5 cm), na may hindi pantay na panloob
tabas at ang pagkakaroon ng isang "landas" sa
ugat (draining bronchus); sa paligid
maramihang polymorphic lesyon
iba't ibang laki. Sa S1-2 ng kaliwang baga
at S9 kanang sugat sa baga na may malabo
contours, maliit at katamtaman
may posibilidad na sumanib ang intensity.
Kanan panlabas na sinus pare-pareho
nakakulay sa antas ng simboryo ng dayapragm na may
malinaw sa itaas na linya.
Pleuroapical layer sa kanan.
Ang mga ugat ng baga ay hindi pinalawak,
hindi nakaayos, tama -
deformed at hinila pataas.
Ang trachea ay bahagyang inilipat sa kanan.
Konklusyon: Fibrous-cavernous
kanang itaas na lobe tuberculosis
baga na may seeding S1-2 ng kaliwa
baga at S9 ng kanang baga,
kumplikado sa pamamagitan ng exudative pleurisy
sa kanan.

Organ tomogram
dibdib sa isang tuwid na linya
mga projection ng pasyente
fibrous-cavernous
tuberculosis ng kanan
baga at kaliwang bahagi
caseous pneumonia:
kaliwang baga ay nabawasan sa
dami, nagkakalat
may kulay, sa itaas
natutukoy ang mga kagawaran
maraming cavity
pagkabulok (1); kanang baga
nadagdagan ang volume
gitnang departamento nito
natutukoy ang mga dropout center
(2), sa antas ng pangalawa
intercostal space
- lukab (3); anino
ang mediastinum ay inilipat
pa-kaliwa.

Iba pang mga uri ng pagsusuri

Tugon sa tuberculin Mantoux test -
normergic;
FBS-N o mga palatandaan ng isang tiyak
bronchial lesyon;
FVD - DN;
ECG - posibleng mga palatandaan ng HLS.

panganib ng epidemya

Dahil sa patuloy na napakalaking
bacterial shedding at madalas na MDR
mga pasyente na may fibro-cavernous
tuberculosis ay
ang pinakamalaking epidemya
panganib.

Paggamot at kinalabasan

Ang Chemotherapy (CT) ay hindi masyadong epektibo. Sa
limitadong anyo - kirurhiko
paggamot.
Posibleng paglipat sa cirrhosis
tuberculosis laban sa background ng HT.
Mas madalas kaysa sa hindi, ang pagbabala ay mahirap.
Ang mga sanhi ng kamatayan ay
mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng FCT

Tukoy
caseous pneumonia
hematogenous
pagtatanim
TB bronchi, trachea,
wika
pleurisy, empyema,
pneumothorax
Di-tiyak
DN
HLS
pulmonary hemorrhage
amyloidosis
pagbuo ng abscess ng cavity
DIC

Humahantong sa kamatayan
nakararami
proseso ng pag-unlad sa anyo
mga tiyak na komplikasyon.
Kadalasan ang mga ito
ang mga komplikasyon ay:
caseous pneumonia (70%),
hematogenous seeding (20%).

Konklusyon sa FCT

Fibrous-cavernous TB - talamak na kasalukuyang
mapanirang proseso na nabubuo sa
bilang resulta ng pag-unlad ng iba pang mga anyo
tuberkulosis.
Ang prosesong ito ay mahirap gamutin at
ang pangunahing sanhi ng kamatayan
may tuberculosis.
Mga nangungunang direksyon ng pag-iwas dito
mga anyo ng tuberculosis: napapanahong pagtuklas at
sapat na paggamot sa iba pang mga anyo nito.

Cirrhotic tuberculosis

Paglago ng magaspang na connective tissue sa mga baga at pleura
habang pinapanatili ang aktibidad ng proseso: foci, tuberculomas,
mga pagbuo ng lukab (bronchiectasis, bullae at
sanitized cavities), emphysema
Klinika
Tuberculous intoxication, katamtamang ipinahayag;
isang larawan ng non-specific na pamamaga (COPD);
paulit-ulit na hemoptysis;
LSN (ikli sa paghinga, CHLS, NK);
maalon na kurso na may paminsan-minsan o madalas
exacerbations.

ang kanang baga ay may kulay at nabawasan ang volume dahil sa fibrosis at napakalaking pleural layer, ang mga calcification ay tinutukoy sa costal pleura (

ang kanang baga ay may kulay at nababawasan ang volume dahil sa fibrosis at napakalaking
pleural layer, ang mga calcification ay tinutukoy sa costal pleura (1),
sa antas ng clavicle sa kanang baga, ang isang talamak na lukab ay nakikita (2),
baga pattern nang masakit deformed sa magkabilang panig, sa kaliwang baga
may mga nakakalat na high-intensity na anino ng lumang foci (3), anino
ang trachea ay inilipat sa kanan, ang median na anino ay deformed.