- natural na focal acute infection na nakakaapekto sa mga lymph node, balat, minsan ang mauhog lamad ng mata, lalamunan at baga. Ang Tularemia ay nangyayari na may malubhang sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, matagal na lagnat, pangkalahatang lymphadenitis, hepatosplenomegaly, polymorphic rash at iba pang sintomas. Ang partikular na diagnosis ng tularemia ay isinasagawa gamit ang mga serological na reaksyon (ELISA, RA, RNGA), PCR, mga pagsusuri sa balat-allergic. Sa paggamot ng tularemia, ginagamit ang antibacterial, detoxification therapy, surgical opening at drainage ng festering buboes.

ICD-10

A21

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Tularemia ay isang talamak na bacterial infection na nangyayari sa febrile syndrome, partikular na lymphadenitis at polymorphic manifestations na dulot ng entrance gate. Depende sa paraan ng impeksiyon, ang bubonic, ulcerative-bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, pulmonary, abdominal at generalised forms ng tularemia ay nakahiwalay. Ang foci ng tularemia ay matatagpuan sa maraming bansa sa hilagang hemisphere; sa Russia sila ay matatagpuan pangunahin sa teritoryo ng bahagi ng Europa at Kanlurang Siberia. Kasama ng salot, kolera, anthrax at iba pang mga impeksiyon, ang tularemia ay inuri bilang isang partikular na mapanganib na impeksiyon.

Ang klinikal na pag-uuri ng tularemia ay ginawa depende sa lokasyon ng impeksyon (bubonic, ulcerative-bubonic, oculobubonic, angio-bubonic, abdominal at generalized tularemia), tagal (talamak, pinahaba at paulit-ulit) at kalubhaan (banayad, katamtaman at malubha).

Nakakaexcite na katangian

Ang causative agent ng tularemia ay ang aerobic Gram-negative rod bacterium na Francisella tularensis. Ang tularemia bacillus ay isang medyo matibay na mikroorganismo. Ito ay nananatiling mabubuhay sa tubig sa temperatura na 4 ° C hanggang sa isang buwan, sa dayami o sa butil sa zero na temperatura hanggang anim na buwan, ang temperatura na 20-30 ° C ay nagpapahintulot sa bakterya na mabuhay sa loob ng 20 araw, at sa ang mga balat ng mga hayop na namatay mula sa tularemia, ang mikroorganismo ay nagpapatuloy ng halos isang buwan sa 8-12 degrees. Namamatay ang bakterya kapag nalantad sa mataas na temperatura at mga disinfectant.

Ang reservoir ng impeksyon at ang pinagmulan nito ay mga ligaw na daga, ibon, ilang mammal (tulad ng liyebre, aso, tupa, atbp.) Ang pinakamalaking kontribusyon sa pagkalat ng impeksyon ay ginawa ng mga rodent (vole, muskrats, atbp.). Ang taong may sakit ay hindi nakakahawa. Ang pinakakaraniwang mekanismo ng paghahatid. Ang mikrobyo ay pumapasok sa katawan ng mga hayop na may kagat ng tik o mga insektong sumisipsip ng dugo. Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon ng mga hayop kapag nakagat ng isang ixodid tick. Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga may sakit na hayop (pagbabalat, pagkolekta ng mga daga) o sa pamamagitan ng pagkain ng pagkain at tubig na nahawaan ng mga hayop.

Ang ruta ng paghinga ng paghahatid ng impeksyon ay natanto sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok mula sa butil o dayami na kontaminado ng bakterya, sa produksyon ng agrikultura (pagproseso ng mga hilaw na materyales ng gulay, mga halaman sa pagproseso ng karne, pagpatay ng mga baka, atbp.). Sa kabila ng mababang posibilidad ng impeksyon sa tularemia sa labas ng natural na pokus ng pathogen, posible na magkasakit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga produkto at hilaw na materyales na na-import mula sa mga lugar na may kapansanan sa epidemiologically. Ang pagkamaramdamin ng tao sa tularemia ay napakataas, ang sakit ay bubuo sa halos 100% ng mga nahawahan.

Mga sintomas ng tularemia

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tularemia ay maaaring mula sa isang araw hanggang isang buwan, ngunit kadalasan ay 3-7 araw. Ang Tularemia ng anumang lokalisasyon ay karaniwang nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 degrees, ang pag-unlad ng pagkalasing, na ipinakita ng kahinaan, sakit ng kalamnan, sakit ng ulo. Ang lagnat ay kadalasang hindi nawawala, ngunit maaaring pare-pareho, pasulput-sulpot, o pag-alon (dalawa hanggang tatlong alon). Ang tagal ng lagnat ay maaaring mula sa isang linggo hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit karaniwan ay 2 hanggang 3 linggo.

Sa pagsusuri, mayroong hyperemia ng mukha, conjunctiva at mauhog lamad ng oral cavity, nasopharynx, pastosity, iniksyon ng sclera. Sa ilang mga kaso, ang exanthema (pantal sa balat) ng iba't ibang uri ay matatagpuan. Bradycardia, mababang presyon ng dugo. Ilang araw pagkatapos ng simula ng lagnat, lumilitaw ang hepatosplenomegaly.

Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng tularemia ay nauugnay sa paraan ng impeksyon. Sa kaganapan na ang balat ay nagsisilbing pasukan ng impeksyon, ang isang bubonic form ay bubuo, na isang rehiyonal na lymphadenitis. Maaaring maapektuhan ang axillary, inguinal, femoral lymph nodes, sa karagdagang pagkalat, maaaring mapansin ang pangalawang buboes.

Ang mga apektadong lymph node ay pinalaki (kung minsan ay umaabot sa laki ng isang itlog ng manok), na may natatanging mga contour, sa una ay masakit, pagkatapos ay ang sakit ay bumababa at humupa. Unti-unti, nalulutas ang mga bubo (madalas sa loob ng ilang buwan), sclerosis o suppurate, na bumubuo ng mga abscesses, na pagkatapos ay bumubukas sa balat na may pagbuo ng isang fistula.

Karaniwang nabubuo ang ulcerative-bubonic form na may naililipat na impeksiyon. Sa lugar ng pagpapakilala ng mga microorganism, ang isang ulser ay nabuo (sunod-sunod na pag-bypass sa mga yugto ng mga spot, papules, vesicle at pustules) na may nakataas na mga gilid at isang ilalim na natatakpan ng isang madilim na crust, ng maliit na lalim, na kahawig ng isang cockade. Ang ulser ay gumagaling nang napakabagal. Kaayon, ang rehiyonal na lymphadenitis ay bubuo.

Kapag ang pathogen ay tumagos sa conjunctiva, ang tularemia ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang oculobubonic form: isang kumbinasyon ng ulcerative-purulent conjunctivitis na may regional lymphadenitis. Ang conjunctivitis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pamamaga (pamumula, pamamaga, sakit, isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata), pagkatapos ay lumilitaw ang mga papular formations, umuunlad sa pagguho at mga ulser na may purulent discharge. Karaniwang hindi apektado ang kornea. Ang anyo ng tularemia ay kadalasang napakahirap at matagal.

Ang anginal-bubonic form ay nangyayari kung ang pharyngeal mucosa ay nagsisilbing gate ng impeksiyon, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paggamit ng kontaminadong pagkain at tubig. Ang clinically manifested sa pamamagitan ng namamagang lalamunan, dysphagia (kahirapan sa paglunok), sa pagsusuri, hyperemia at pamamaga ng tonsils ay nabanggit. Sa ibabaw ng pinalaki, soldered sa nakapaligid na tissue, tonsils ay madalas na nakikita kulay-abo, mahirap alisin necrotic plaka. Habang lumalala ang sakit, nagiging necrotic ang tonsil, na bumubuo ng mga ulser na mahirap pagalingin at, kalaunan, mga peklat. Ang lymphadenitis sa form na ito ng tularemia ay nangyayari sa parotid, cervical at submandibular nodes mula sa gilid ng apektadong tonsil.

Kapag ang mga lymphatic vessel ng mesentery ng bituka ay apektado ng impeksiyon, ang tularemia ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang klinikal na anyo ng tiyan, matinding sakit ng tiyan, pagduduwal (kung minsan ay pagsusuka), anorexia. Maaaring mangyari ang pagtatae. Ang palpation tenderness ay naisalokal sa umbilical region, ang hepatosplenomegaly ay nabanggit.

Ang pulmonary form ng tularemia (pagbuo sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na naglalaman ng bakterya) ay nangyayari sa dalawang klinikal na variant: bronchitis at pneumonia. Ang variant ng bronchitis (na may pagkatalo ng bronchial, paratracheal mediastinal lymph nodes) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo, katamtamang sakit sa likod ng sternum at pangkalahatang pagkalasing, nagpapatuloy nang madali, ang pagbawi ay karaniwang nangyayari sa 10-12 araw. Ang pneumonic form ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang simula ay unti-unti, ang kurso ay nakakapanghina na may mga palatandaan ng focal pneumonia. Ang pneumonic tularemia ay madalas na kumplikado ng bronchiectasis, pleurisy, abscess formation, caverns, hanggang sa pulmonary gangrene.

Ang generalised form ay nagpapatuloy ayon sa uri ng typhoid at paratyphoid infections o sepsis. Maling pag-remit ng lagnat, matagal, matinding pagkalasing, matinding pananakit ng kalamnan, progresibong panghihina, sakit ng ulo, pagkahilo, delirium, guni-guni, pagkalito.

Mga komplikasyon ng tularemia

Ang mga komplikasyon ng tularemia ay katangian ng pangkalahatang anyo nito; isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay pangalawang pneumonia. Sa pangkalahatan ng impeksyon, posible ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Minsan ang tularemia ay maaaring kumplikado ng meningitis at meningoencephalitis, pamamaga ng sac ng puso, arthritis.

Diagnosis ng tularemia

Ang mga hindi tiyak na pamamaraan ng laboratoryo (pangkalahatang bilang ng dugo, ihi) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at pagkalasing. Sa mga unang araw ng sakit sa dugo, neutrophilic leukocytosis, pagkatapos ay ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay bumaba, ang konsentrasyon ng mga fraction ng lymphocytes at monocytes ay tumataas.

Ang partikular na serological diagnosis ay ginawa gamit ang RA at RNHA (direktang agglutination at hindi direktang hemagglutination reactions). Sa pag-unlad ng sakit, ang isang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay nangyayari. Mula 6-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, posibleng matukoy ang tularemia gamit ang immunofluorescence assay (ELISA) - ang pinaka-sensitibong serological test para sa tularemia. Para sa maagang pagsusuri (sa mga unang araw ng lagnat), maaaring gamitin ang PCR. Ang isang mabilis at medyo tiyak na diagnosis ay maaaring isagawa gamit ang isang skin-allergic test na may tularemic toxin (ito ay nagbibigay ng resulta sa ika-3-5 araw ng sakit).

Dahil ang paghihiwalay ng bakterya mula sa dugo at iba pang mga biological na materyales ay nagpapakita ng isang tiyak na kahirapan, ang bacteriological seeding ay bihirang gumanap. Sa ika-7-10 araw ng sakit, ang pathogen ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng kultura ng mga discharged ulcers, punctate ng buboes, ngunit ang mga tool sa laboratoryo na kinakailangan para sa paghahasik ng kulturang ito ay hindi pangkaraniwan. Sa pulmonary form ng tularemia, ang isang x-ray o CT scan ng mga baga ay isinasagawa.

Paggamot ng tularemia

Ang Tularemia ay ginagamot sa isang ospital na may nakakahawang profile, at ang paglabas ay ginawa pagkatapos ng kumpletong paggaling. Ang partikular na therapy para sa tularemia ay binubuo sa pagrereseta ng isang kurso ng antibiotics: streptomycin na may gentomycin intramuscularly. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang iba pang malawak na spectrum na antibiotics (doxycycline, kanamycin). Kung ang mga piniling gamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linyang antibiotic (third-generation cephalosporins, chloramphenicol, rifampicin) ay inireseta.

Upang mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing, ang detoxification therapy ay ginaganap (sa kaso ng matinding pagkalasing, intravenous infusion solution para sa detoxification), anti-inflammatory at antipyretic na gamot (salicylates) at antihistamines, bitamina. Kung kinakailangan - mga gamot sa cardiovascular. Ang mga ulser sa balat ay natatakpan ng sterile dressing, ang mga festering buboes ay binubuksan at pinatuyo.

Pag-iwas sa tularemia

Ang pag-iwas sa tularemia ay kinabibilangan ng mga hakbang upang disimpektahin ang mga pinagmumulan ng pamamahagi, pagsugpo sa mga ruta ng paghahatid. Ang partikular na kahalagahan sa mga hakbang sa pag-iwas ay ang sanitary at hygienic na estado ng mga negosyo sa pagkain at agrikultura sa mga lugar na endemic para sa pathogen na ito, deratization at disinsection.

Ang mga indibidwal na hakbang sa proteksyon laban sa impeksyon ay kinakailangan kapag nangangaso ng mga ligaw na hayop (pagbabalat, pagkakatay), deratization (kapag nangongolekta ng mga lason na daga). Ito ay kanais-nais na protektahan ang mga kamay gamit ang mga guwantes, o lubusang magdisimpekta pagkatapos makipag-ugnay sa mga hayop. Upang sugpuin ang ruta ng paghahatid ng pagkain, kanais-nais na maiwasan ang pag-inom ng tubig mula sa isang hindi mapagkakatiwalaang mapagkukunan nang walang espesyal na paggamot.

Ang partikular na prophylaxis ng tularemia ay ang pagbabakuna ng populasyon sa mga endemic na lugar na may live na tularemia vaccine. Ang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa loob ng 5 o higit pa (hanggang pitong) taon. Revaccination pagkatapos ng 5 taon. Ang pag-iwas sa emerhensiya (na may mataas na posibilidad ng impeksyon) ay isinasagawa gamit ang intravenous antibiotics. Kapag natukoy ang isang pasyente na may tularemia, tanging ang mga bagay na ginamit sa pakikipag-ugnay sa isang hayop o mga nahawaang hilaw na materyales ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

Ang Tularemia ay kabilang sa pangkat ng mga talamak na zoonotic natural na focal infectious na sakit, sanhi ng gram-negative na tularemia bacillus, na stable sa kapaligiran, nananatili sa malamig sa loob ng mahabang panahon at agad na namamatay kapag pinakuluan. Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay mga rodent: ang mga daga, daga, ground squirrels, hares, mga hayop ay maaari ding magkasakit.

Ang isang tao ay madaling kapitan din ng impeksyon ng tularemia, ito ay maaaring mangyari sa panahon ng kagat ng lamok o iba pang midges, sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok sa panahon ng paggiik ng mga cereal, o sa pamamagitan ng pagkain ng mga nahawaang pagkain at tubig. Ang microbe ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng balat, gastric mucosa o respiratory tract, pumapasok sa mga lokal na lymph node na may daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng pamamaga sa kanila - pangunahing buboes, pagkatapos ay ang impeksiyon ay kumakalat sa buong katawan, na humahantong sa pagkalasing, ang pagbuo ng pangalawang buboes at pinsala sa mga panloob na organo.

Ano ito?

Ang Tularemia ay isang zooanthroponotic infection na may natural na foci. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, lagnat, pinsala sa mga lymph node. Ang causative agent ng sakit ay ang maliit na bacterium na Francisella tularensis. Kapag pinainit sa 60 ° C, namamatay ito sa loob ng 5-10 minuto, kapag pinakuluan - kaagad. Ang mga carrier ng tularemia sticks - hares, rabbits, water rats, vole.

Ang mga epizootics ay pana-panahong nangyayari sa natural na foci. Ang impeksyon ay naililipat sa mga tao alinman nang direkta sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga hayop (pangangaso), o sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain at tubig, mas madalas sa pamamagitan ng aspirasyon (kapag pinoproseso ang mga produkto ng butil at feed, paggiik ng tinapay), sa pamamagitan ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo (gadfly, tick, lamok). , atbp.).

Nagkakalat

Ang natural na foci ng tularemia ay karaniwan sa lahat ng mga kontinente ng Northern Hemisphere sa Europe, Asia at North America. Ang mga sakit ng tao ay naitala sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso at paglaganap ng epidemya sa Austria, France, Germany, Sweden, Japan, USA at iba pang mga bansa. Karaniwan na ang mga paglaganap ay umabot sa ilang daang tao. Ang isang pagtaas sa saklaw ay sinusunod sa mga taon ng pagtaas ng bilang ng mga rodent.

Sa Russian Federation, ang tularemia ay matatagpuan sa teritoryo ng halos lahat ng teritoryo, rehiyon, at republika. Ang mga makabuluhang paglaganap ay naganap sa timog-silangan na mga rehiyon ng European na bahagi ng USSR sa panahon ng Great Patriotic War, nauugnay sila sa pagpaparami ng isang malaking bilang ng mga daga.

Noong 90s ng ika-20 siglo, mula 100 hanggang 400 na kaso ng sakit ng tao ang nasuri sa Russia taun-taon, na may 75% sa Northern, Central at West Siberian na rehiyon ng Russia. Maraming mga paglaganap ang nairehistro, kabilang ang sa mga rehiyon ng Rostov, Smolensk at Orenburg, Republika ng Bashkortostan, at gayundin sa Moscow (1995). Noong 2000-2003 ang insidente sa Russian Federation ay bumaba nang malaki at umabot sa 50-65 kaso bawat taon, ngunit noong 2004 ang bilang ng mga kaso ay tumaas muli sa 123, at noong 2005 ilang daang tao ang nagkasakit ng tularemia. Noong 2010, 115 na kaso ng tularemia ang nairehistro (noong 2009 - 57). Noong 2013, higit sa 500 katao ang nahawahan ng tularemia sa Khanty-Mansiysk (mula Setyembre 1), 840 katao noong Setyembre 10, 2013.

Mga sanhi ng impeksyon sa tularemia

Ang pinagmulan ay humigit-kumulang 150 species ng vertebrates (105 mammals, 25 species ng ibon, ilang aquatic organisms), ngunit isang detatsment ng rodents (voles, water rats, house mice, hares) ay sumasakop sa isang lugar ng karangalan, sa ikatlong lugar - mga hayop. (mga tupa, baboy at baka).

Ang carrier ay mga insektong sumisipsip ng dugo (ixodid at gamasid mites, lamok, horseflies). Mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: pakikipag-ugnay (sa panahon ng direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang hayop o sa kanilang mga biological na materyales), pakikipag-ugnay sa sambahayan (kapag ang mga gamit sa bahay ay nahawahan ng dumi ng mga may sakit na hayop), pagkain (kapag kumakain ng kontaminadong pagkain), naililipat (kapag nakagat ng mga nahawaang hayop). mga bloodsuckers), aerogenic (kapag nakalanghap ng kontaminadong alikabok).

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng microtraumas ng balat, intact mucous membranes ng tonsils / oropharynx / gastrointestinal tract / respiratory tract / mata at posibleng mga genital organ. Bukod dito, para sa impeksyon, ang pinakamababang dosis ng nakakahawang sakit lamang ang kailangan, at sa sakit na ito ang dosis na ito ay isang microbial cell (samantalang sa ibang mga nakakahawang sakit ay 10'⁵ o higit pa)!

Ano ang mangyayari kapag ang isang pathogen ay pumasok sa katawan?

Kaagad pagkatapos makapasok sa katawan ng tao, ang tularemia pathogen ay nagsisimulang dumami nang husto at, maaga o huli, ang bakterya ay kumakalat sa lahat ng mga organo at sistema. Sila ay naninirahan pangunahin sa mga lymph node, atay, pali at baga. Kung nagsimula ang tularemia, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos ng 3-6 na araw.

Ang mga pasyente ay biglang nilalagnat, pananakit ng kalamnan, pagduduwal, at pananakit ng ulo. Tandaan na ang temperatura ay madalas na umabot sa mga kritikal na antas, samakatuwid, na may diagnosis ng tularemia, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad pagkatapos gawin ang tamang diagnosis.

Pag-uuri

Batay sa mga lokal na pagbabago sa pathological, ang tularemia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

1. Bubonic - ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node, hindi sila masakit, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nabago;
2. Oculo-bubonic - mayroong isang matalim na pamamaga ng mga talukap ng mata, pamumula ng conjunctiva at mukha, pagdurugo sa sclera;
3. Tiyan - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit na sindrom na may pagtaas sa mga mesenteric node;
4. Anginal-bubonic - sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga ng tonsils kasama ang kanilang ulcerative necrotic lesions, isang pagtaas sa cervical at submandibular lymph nodes;
5. Ang pangkalahatang anyo ay nagpapatuloy sa mga phenomena ng ipinahayag na pagkalasing lalo na mahirap at mahaba, medyo madalas na nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan;
6. Ang pulmonary form ay nagpapakita ng pamamaga sa bronchi at alveoli, na may kaunting mga reklamo, ang isang x-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas sa hilar at mediastinal nodes.

Mayroong ilang iba pang mga klasipikasyon ng sakit.

1. Ayon sa tagal ng kurso, ang tularemia ay maaaring maging talamak, pinahaba (talamak sa ilang mga mapagkukunan), paulit-ulit.
2. Ayon sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubha ay nakikilala.

Ang higit na nagpapahiwatig, mula sa punto ng view ng mga klinikal na pagpapakita, ay ang bubonic form.

Mga sintomas ng tularemia sa mga tao

Ang mga sintomas ng tularemia (tingnan ang larawan) ay magkakaiba at kinakatawan ng parehong pangkalahatang sintomas ng pagkalasing at mga tiyak na palatandaan. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagpapakilala sa simula ng sakit, anuman ang anyo nito.

Mayroong mga sumusunod na karaniwang sintomas ng tularemia sa mga tao:

• init;
• panginginig;
• matinding sakit ng ulo;
• pananakit ng kalamnan;
• iniksyon ng scleral vessels;
• pantal.

Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39 degrees Celsius. Ang temperatura ay sinamahan ng panginginig at tumatagal mula dalawa hanggang tatlong linggo. May matinding sakit ng ulo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Ang conjunctiva ng mga mata ay nagiging pula nang husto, at lumilitaw ang isang pantal sa katawan. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nauugnay sa hindi pangkaraniwang bagay ng pangkalahatang pagkalasing at dahil sa pagkilos ng endotoxin. Ang endotoxin, na inilabas mula sa mga patay na bakterya, ay may pyrogenic (nagtataas ng temperatura) at necrotic na epekto sa balat. Gayundin sa panahong ito, ang isang allergic na bahagi ng immune response ay idinagdag, na may kaugnayan kung saan lumilitaw ang isang polymorphic rash sa katawan. Ang pangunahing tiyak na sintomas ng panahong ito ay rehiyonal na lymphadenitis (pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node).

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ng karamihan sa mga impeksiyong microbial, kabilang ang mga zoonoses.

Ang karagdagang mga klinikal na sintomas ng sakit ay higit na tinutukoy ng entrance gate at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Conventionally, ang mga lokal na anyo ng tularemia ay nakikilala sa mga sugat ng balat, mauhog at lymph node at mga form na may isang nangingibabaw na sugat ng mga panloob na organo.

anyong bubonic

Ang pangunahing sintomas ng form na ito ay ang pagkakaroon ng isang bubo - isang pinalaki na lymph node. Nabubuo ang mga ito dahil sa masinsinang pagpaparami ng bakterya ng tularemia sa mga lymph node.

Ang mga bubo ay maaaring maging isa o maramihan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay axillary, inguinal o femoral lymph node. Lumilitaw ang mga ito sa ika-3 - ika-5 araw ng pagkakasakit at ang kanilang unang sukat ay 2 - 3 sentimetro. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pinalaki na mga lymph node sa tularemia ay ang kanilang pananakit. Habang umuunlad ang patolohiya, ang mga bubo ay tumataas sa 8-10 sentimetro. Ang mga ito ay malinaw na nakikita sa ilalim ng balat. Sa kabila ng kanilang laki, ang mga bubo ay maluwag na nakagapos sa subcutaneous fatty tissue, na nagbibigay sa kanila ng kaunting mobility. Ang balat sa itaas ng mga ito ay nagpapanatili ng kulay nito sa loob ng mahabang panahon.

Ang ebolusyon ng buboes ay maaaring iba-iba. Sa kalahati ng mga pasyente, ang buboes ay bumabalik sa kanilang sarili sa loob ng 2 hanggang 4 na buwan. Sa kabilang kalahati, maaari silang mag-suppurate. Kasabay nito, ang mga nilalaman ng buboes ay lumambot, ang balat sa itaas ng mga ito ay nagiging edematous. Ang mga buboes mismo ay nagiging masakit, siksik at mainit. Napapawi ang sakit kapag lumabas ang nana. Ang mga purulent na nilalaman ay may makapal na pagkakapare-pareho, puti ang kulay, nang walang binibigkas na amoy. Binubuo ito ng mga patay na selula, mga nagpapasiklab na selula at direkta mula sa tularemia bacteria mismo.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng tularemia ay lagnat, mga pagbabago, depende sa pasukan ng impeksyon, mula sa balat, mata, tonsil, baga, at pag-unlad ng tipikal na rehiyonal na lymphadenitis (bubo). Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang data ng epidemiological anamnesis.

Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mga blood culture at diagnostically important clinical material (eg, plema, discharge of lesions) at antibody titers sa mga acute at convalescent period na kinuha sa pagitan ng 2 linggo. Ang isang 4 na beses na pagtaas o ang hitsura ng isang titer na higit sa 1/128 ay itinuturing na diagnostic. Ang serum mula sa mga pasyente ng brucellosis ay maaaring mag-cross-react sa Francisella tularensis antigens, ngunit ang mga titer ay kadalasang mas mababa. Ang fluorescent antibody staining ay ginagamit sa ilang laboratoryo. Ang leukocytosis ay karaniwan, ngunit ang bilang ng WBC ay maaaring normal, na may pagtaas lamang sa proporsyon ng polymorphonuclear neutrophils.

Dahil ang MO na ito ay lubos na nakakahawa, ang mga specimen at media ng kultura para sa pinaghihinalaang tularemia ay dapat na suriin nang may matinding pag-iingat at, kung maaari, ang mga pag-aaral na ito ay pinakamahusay na maisagawa sa isang laboratoryo ng klase B o C.

Paggamot ng tularemia

Sa pagtingin sa katotohanan na ang tularemia ay kabilang sa kategorya ng mga partikular na mapanganib na sakit, ang paggamot nito sa mga tao ay isinasagawa sa isang nakakahawang sakit na ospital. Upang sirain ang pathogen sa katawan, ang mga malawak na spectrum na antibiotics (gentomycin, kanamycin, doxycycline) ay inireseta. Sa kaso ng hindi epektibo ng iniresetang paggamot, ang pangalawang-linya na antibiotics (rifampicin, levomycetin, third-generation cephalosporins) ay inireseta.

Sa matinding pagkalasing, isinasagawa ang infusion detoxification therapy. Ang antipyretic, antihistamine, anti-inflammatory drugs, bitamina ay inireseta. Ang mga bukas na sugat sa balat ay natatakpan ng mga bendahe. Ang mga bubo na sumailalim sa suppuration ay binubuksan sa pamamagitan ng mga surgical method, na sinusundan ng drainage.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa impeksyon ay ang mga sumusunod:

1. Pagkuha ng mga repellents - nangangahulugan na nagpoprotekta laban sa mga kagat ng ticks at horseflies.
2. Sa mga pag-hike, kailangan mong uminom ng inuming tubig at sa anumang kaso ay hindi gumamit ng hindi kilalang mga mapagkukunan, dahil maaari silang mahawa.
3. Ang panganib na magkaroon ng tularemia ay tumataas sa mga lugar kung saan karaniwan ang populasyon ng wildlife at ang pangangaso para sa kanila ang pangunahing aktibidad. Sa ganitong mga lugar, kailangan ang pagbabakuna laban sa sakit na ito.
4. Maingat na pagsusuri ng katawan pagkatapos ng bawat pagbisita sa mga lugar ng kagubatan para sa mga ticks. Kung ito ay naroroon, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong at huwag subukang alisin ang tik sa iyong sarili.
5. Ang paggamit ng mga proteksiyon na suit kapag pangingisda, pangangaso. Sila ay mapoprotektahan laban sa mga kagat ng ticks, rodents at maliliit na insekto. Ang mga damit ay dapat na magsuot sa paraan upang limitahan ang pag-access sa katawan hangga't maaari: mahabang manggas, turtleneck sweater, pantalon na nakasuksok sa bota.

Kung posible na matukoy ang lugar kung saan naganap ang impeksyon ng mga tao, ang pag-iwas ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Limitahan ang mga pagbisita sa mga kontaminadong katawan ng tubig o kagubatan;
2. Ang mga taong nakatira sa lugar na ito ay pinapayuhan na gumamit lamang ng pinakuluang tubig;
3. Depende sa mga indikasyon, ang partikular na prophylaxis ay isinasagawa.

Ang partikular na prophylaxis ng tularemia ay isinasagawa ng isang bakuna. Sino ang kailangang mabakunahan laban sa impeksyon?

1. Mga manggagawa sa mga sakahan ng isda at hayop, sakahan sa kontaminadong lugar.
2. Lahat ng tao na naglalakbay sa bakasyon sa mga bansa o lugar na may hindi kanais-nais na sitwasyon para sa insidente ng tularemia.
3. Siguraduhing bakunahan ang mga taong nagtatrabaho sa mga kultura ng cell ng causative agent ng tularemia.
4. Ang mga taong dumating sa mga lugar na mapanganib para sa tularemia, nagsasagawa ng agrikultura, hydro-reclamation, gawaing pagtatayo.
5. Bakunahin sa isang nakaplanong paraan ang lahat ng taong naninirahan sa isang teritoryo na mapanganib para sa sakit.
6. Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng lahat ng mga taong nagsasagawa ng gawaing pang-iwas sa nahawaang lugar.

Paano at sino ang nabakunahan laban sa tularemia? Ang isang live na inactivated na bakuna ay ginagamit, na ibinibigay nang isang beses sa pamamagitan ng balat o intradermally sa isang dosis na 0.1 ml. Ang pagbabakuna ay pinapayagan mula sa edad na pitong taon sa lahat ng walang sakit. Sa ikalima at ika-15 araw, sinusuri ang bisa ng pagbabakuna. Kung negatibo ang resulta, muling magbakuna. Ito ay pinaniniwalaan na ang bakuna ay nagpoprotekta sa isang tao mula sa impeksyon sa loob ng 5 taon, ang pinakamataas na antas ng mga proteksiyon na antibodies ay nananatili sa katawan ng tao sa loob ng 10 taon.

Ang Tularemia ay isang sakit ng isang nakakahawang kalikasan, kung saan ang isang ulser ay nangyayari sa site ng entrance gate, rehiyonal na lymphadenitis, isang lagnat at lasing na estado. Sa mga malubhang kaso, ang mga panloob na organo ay apektado din.

Ang causative agent ng tularemia ay ang bacterium Francisella tularensis, na pumapasok sa katawan ng tao na may kagat ng mga ticks at may sakit na hayop, pati na rin sa pagkonsumo ng mga nahawaang karne ng mga alagang hayop.

Mga paraan ng paghahatid ng tularemia

• naililipat (na may kagat);
• contact (halimbawa, alikabok na naninirahan sa harap ng mga mata);
• alimentary (kapag kinakain);
• airborne (kapag nagtatrabaho sa mga balat ng mga nahawaang hayop).

Mga sintomas ng tularemia

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng isang average ng 3-7 araw.

Sa lahat ng anyo ng sakit, ang isang hanay ng mga karaniwang sintomas ay mapapansin:

• isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 degrees, na hindi bumababa nang mahabang panahon (hanggang sa 2-3 na linggo);
• sakit ng ulo at pagkahilo;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon - kahinaan, pagkapagod;
• pananakit ng kalamnan;
• pagkawala ng gana, pagduduwal.

Depende sa anyo ng sakit, ang mga sintomas ng katangian ay idinagdag:

• ulcerative bubonic- kapag nakagat ng tik. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ulcerative formation sa site ng kagat, masakit at pinalaki na mga lymph node na matatagpuan sa malapit.
• bubonic- kapag nakagat ng hayop. Ang mga reklamo ay nakatuon sa napakasakit na mga lymph node sa lugar ng kagat, na pagkaraan ng ilang oras ay nabuksan at ang makapal na nana ay bumubuhos mula sa kanila.
• tiyan- kapag kumakain ng karne ng isang nahawaang hayop. Ang lahat ng mga sintomas ay katulad ng ordinaryong pagkalason sa pagkain: pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng gana sa pagkain at pagtatae. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanan at kaliwang hypochondria.
• pulmonary- Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Maaari itong magpatuloy alinman sa pamamagitan ng bronchial o pneumonic type. Sa pagkatalo ng bronchi, isang tuyong ubo, lumilitaw ang sakit sa likod ng sternum. Kapag ang proseso ay umabot sa alveoli, may mga palatandaan ng malubhang pulmonya: igsi ng paghinga, ubo na may purulent na plema, sakit sa buong dibdib.

Mga palatandaan ng tularemia

Paggamot ng tularemia

Tandaan, huwag mag-self-medicate! Sa unang senyales, kumunsulta kaagad sa doktor.

Mga kahihinatnan ng tularemia

Sa napapanahong pagtuklas at paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais, gayunpaman, sa kaso ng malubhang kurso o pangkalahatan ng proseso, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari.

Sa likas na katangian, gumamit ng mosquito repellent, at kapag bumalik ka sa bahay, suriin ang iyong buong katawan para sa mga ticks. Ang pagbabakuna laban sa tularemia ay ibinibigay sa mga taong may mataas na panganib ng impeksyon (mga tao sa mga lugar ng epidemya, nagtatrabaho sa mga balat ng hayop, atbp.). Ang bakunang tularemia mismo ay isang suspensyon ng tuyong buhay na Francisella tularensis, na, kapag natutunaw, ay gumagawa ng isang malakas na kaligtasan sa sakit sa loob ng 5 taon.

Tandaan, ikaw ang panginoon ng iyong kapalaran, kaya protektahan ang iyong sarili nang mabuti!

Ang causative agent ng tularemia, Francisella, ay isang napakaliit na polymorphic bacterium. Pumasok sa departamento Cracilicutes, seksyon 4 (gram-negative aerobic rods at cocci). Genus Francisella kinakatawan ng dalawang uri, isa sa mga ito - Francisella tularensis - pathogenic. Ang species na ito ay nagdudulot ng natural na focal infectious na sakit sa hayop - tularemia - na nailalarawan sa lagnat, paralisis sa mga batang hayop, namamagang lymph node, at aborsyon.

Ang tularemia bacterium ay ibinukod noong 1912 nina McCoy at Chapin habang nag-aaral ng mala-salot na sakit sa mga ground squirrel sa Tulare County (California). Genus Francisella ipinangalan kay Francis, na unang nag-aral ng biology ng microbe na ito. Sa loob ng View F. tularensis tatlong heograpikal na lahi ang nakikilala: Holarctic, Central Asian at Nearctic, na naiiba sa ilang biological na katangian.

Morpolohiya. AT Sa mga stained smear, ang causative agent ng tularemia ay may hugis na coccoid o rod-shaped na 0.3–0.7 μm ang haba at 0.2–0.4 μm ang lapad; may mas maliliit na cell (0.15 μm o mas kaunti) na maaaring dumaan sa mga bacterial filter. Ang mga anyo ng coccoid ay mas madalas na matatagpuan sa mga kultura, hugis ng baras - sa mga hayop. Ang bacterium ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, na ipinahayag sa panahon ng paglaki sa nutrient media: ang mga paghahanda mula sa mga kultura, kasama ang mga tipikal na bakterya, ay maaaring maglaman ng mga spherical at filamentous na anyo.

Ang mikrobyo ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores, may maliit na kapsula; sa mga kultura, gumagawa ito ng uhog, na madaling makita sa paggawa ng mga smears.

Ang causative agent ay nabahiran ng lahat ng aniline dyes, ngunit kapansin-pansing mas maputla kaysa sa iba pang bacteria, gram-negative. Sa smears-imprints mula sa mga organo ng mga patay na hayop, ito ay mahusay na pininturahan ayon sa Romanovsky-Giemsa, pagkuha ng isang lilac na kulay. Sa mga tisyu, ang bakterya ay hindi nabahiran ng bipolarly, na kung paano sila naiiba sa Pasteurella.

Paglilinang. Ang bacterium ay hindi lumalaki sa unibersal na nutrient media. Para sa paglilinang nito, ginagamit ang McCoy's rolled yolk medium (60% egg yolk at 40% saline). Francis medium (2.5% meat-peptone agar, 0.1% cystine, 1% glucose at 5-10% defibrinated rabbit blood), semi-liquid yolk medium ng Drozhevkina (10% chicken yolk at 90% sterile saline), blood fish - Yeast agar may glucose at cystine, atbp.

Ang tularemia bacterium ay isang mahigpit na aerobe, ang pinakamabuting kalagayan na temperatura ay 36-37 0 C, ang pH ng daluyan ay 7.2-7.0. Sa isang coagulated yolk medium, na may masaganang paglago, ang mga mikrobyo ay lumalaki sa anyo ng isang makintab na manipis na patong na may sinuous ("shagreen") na ibabaw; na may mahinang paglaki, lumalaki ang maliliit, makintab, nakataas na mga kolonya o mga grupo ng mga kolonya. Sa daluyan ng Francis, ang kultura ay mukhang maliit (1-2 mm) na bilog, matambok, makinis, makintab, may makinis na mga gilid, mapuputing kolonya na may maasul na kulay; ang paglago ay nabanggit sa 2-3 araw. Ang mga kolonya ng pathogenic strain ay hugis-S. Sa likidong nutrient media, ang tularemia microbe ay lumalaki nang mas malala (lamang sa ibabaw ng medium). Ang mga bakterya ay dumami rin nang maayos sa yolk sac ng isang umuusbong na embryo ng manok.

mga katangian ng biochemical. Ang tularemia bacterium ay walang binibigkas na biochemical activity. Limitado ang kakayahang mag-ferment ng mga carbohydrate at alkohol at mapagkakatiwalaan lamang na matukoy sa espesyal na siksik na media na may pinababang nilalaman ng protina at isang tiyak na pH. Ang kanyang media ay hindi angkop para sa layuning ito. Ang microbe ay nagbuburo sa pagbuo ng acid na walang gas glucose, maltose, sa ilang mga kaso - levulose at mannose; hindi nagbuburo ng lactose, sucrose, rhamnose, mannitol; bumubuo ng hydrogen sulfide at binabawasan ang thionine, methylene blue, malachite green.

Antigenic na istraktura. Ang mga pathogen na variant ng causative agent ng tularemia (S-form) ay may dalawang antigenic complex na naisalokal sa ibabaw ng cell. Ang una sa kanila - Vi-antigen - ay naglalaman ng mga lipid at protina, tinutukoy ang virulence at immunogenicity ng microbe; ang pangalawa - O-antigen - ay matatagpuan sa cell wall at parang kapsula na layer ng bacterium, isang thermostable glycoprotein. Pareho sa mga complex na ito ay may mga allergenic at antigenic na katangian, na nagbubunsod ng pagbuo ng agglutinating, precipitating at complement-fixing antibodies, pati na rin ang delayed-type hypersensitivity. Ang pag-andar ng allergen sa bacterium na ito ay ginagampanan ng isang polysaccharide-polypeptide complex. Ang Vi antigen ng pathogenic variants ng causative agent ng tularemia ay katulad ng Brucella.

Pagpapanatili. AT sa tubig o basa-basa na lupa sa 4 0 C ito ay nagpapatuloy nang walang pagbaba ng virulence sa loob ng higit sa 4 na buwan, sa tubig sa 20-25 0 C - 10-15 araw, sa butil at dayami sa temperatura sa ibaba 0 0 C - hanggang 6 buwan, sa 8-12 0 C - 56 araw, sa 20-30 0 C - hindi hihigit sa 20 araw. Sa frozen na karne, ang pathogen ay mabubuhay hanggang sa 93 araw, sa gatas at cream sa 8-10 0 C - hindi bababa sa 3 linggo, sa frozen na gatas - hanggang 104 araw. Sa mga frozen na bangkay ng mga hayop na namatay mula sa tularemia - higit sa 3 buwan, sa kanilang mga balat sa 8-12 0 С - higit sa isang buwan, sa 32-33 0 С - 1 linggo. Ang mikrobyo ay lumalaban sa pagkatuyo.

Ito ay lalong sensitibo sa ethyl alcohol (namamatay ito sa loob ng 0.5-1 minuto). Sensitibo sa mga disinfectant - lysol, phenol, creolin, ngunit karamihan sa bleach. Hindi lumalaban sa maraming antibiotics - streptomycin, chloramphenicol, tetracycline, neomycin, kanamycin; lumalaban sa penicillin.

Pathogenicity. Ang bacterium ay pathogenic para sa mga hares, vole, house mice, ground squirrels, daga. Ang mga hayop sa bukid ay medyo lumalaban sa tularemia, nagkakasakit sila nang paminsan-minsan, ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa isang nakatagong anyo. Ang mga tupa at biik ay ang pinaka-madaling kapitan, ang mga kabayo at asno ay nagkakasakit. Sa mga baka, ang sakit ay sinamahan ng namamaga na mga lymph node at mastitis. Ang mga kalabaw, kamelyo, reindeer ay sensitibo. Ang mga matatandang tupa ay lumalaban sa sakit, ang mga kambing ay mas lumalaban. Ang mga madaling kapitan na kuneho, na ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga katangiang palatandaan at maaaring maging katulad ng pseudotuberculosis at talamak na pasteurellosis. Sa mga ibon, ang mga manok ay madaling kapitan, lalo na ang mga manok. Ang mga Guinea pig at puting daga ay madaling kapitan ng impeksyon.

Ang isang tao ay naghihirap din mula sa tularemia, ngunit ang sakit ay nagpapatuloy na medyo benignly at ang pasyente ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang tunay na exotoxin sa microbe na ito ay hindi pa nahiwalay, ngunit ito ay synthesizes pathogenic enzymes: asparaginase, hyaluronidase, glutacinase, deaminase, transamidase, ronidase, fibrinolysins. Ang Uronidase ay matatagpuan lamang sa mga virulent na strain. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenic effect ng tularemia microbe ay higit sa lahat dahil sa endotoxin.

Pathogenesis. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ruta ng pagkain, airborne at naililipat. Ang bakterya ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng buo na balat, conjunctiva, respiratory tract. Ang causative agent, na dumarami sa site ng pagpapakilala, ay unang pumapasok sa mga lymph node, pagkatapos ay tumagos sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng septicemia. Ang kumplikadong sintomas ay tinutukoy ng mga species at paglaban sa edad ng mga hayop, pati na rin ang kakayahan ng pathogen na dumami sa mga organo na mayaman sa mga elemento ng reticuloendothelial.

epidemiological data. Ang sakit ay nakarehistro sa America, Europe, Asia at Africa, gayundin sa Russia. Kadalasan, ang tularemia ay nangyayari sa mga taon ng mass reproduction ng mga rodent. Ang mga rodent (patlang, mga daga ng bahay, mga daga ng kulay abo at tubig, muskrat, atbp.), Ang mga hares, kuneho, atbp. ay madaling kapitan ng tularemia, lumikha sila ng isang reservoir ng pathogen sa kalikasan. Ang mga hayop sa agrikultura ay may sakit din, lalo na ang mga tupa, at ang mga tupa ay may malubhang sakit. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at daga, guinea pig at kuneho ay madaling kapitan. Ang mga aso at pusa ay hindi sensitibo sa pathogen. Napakasensitive na tao.

Ang sakit sa mga hayop sa bukid ay naitala nang paminsan-minsan, at sa mga rodent, lalo na ang mga muskrats, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang epizootic. Ang mga paglaganap ng tularemia ay naitala sa pana-panahon (karaniwan ay sa tagsibol at taglagas) sa panahon ng mass reproduction at intensive migration ng rodents, pati na rin sa panahon ng aktibidad ng mga insekto na sumisipsip ng dugo. Ang natural na foci ng tularemia, na nananatiling aktibo hanggang 50 taon o higit pa, ay nakakulong sa mga tirahan ng mga daga. Ang mga paglaganap ng tularemia sa mga tupa ay nauna sa mga epizootics ng sakit na ito sa mga liyebre.

Pre-mortem diagnostics. Ang clinical manifestation ay sinusunod lamang sa mga tupa. Sa ibang mga hayop ito ay nagpapatuloy nang tago. Sa tupa, ang temperatura ay tumataas sa 41.6 0 C, depression, hindi matatag na lakad, at kalaunan ay pagkaladkad ng puwit, paralisis, pagtatae, anemia ng mauhog lamad, pagkawala ng malay.

Mga diagnostic sa post mortem. Ang mga phenomena ng bacteremia na may pinsala sa mga sisidlan ng baga, pali, puso, mga lymph node. Ang mga lymph node ay kapansin-pansing pinalaki, na may mga necrotic nodules o abscesses.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Kapag kumukuha, naghahatid sa laboratoryo at sinusuri ang materyal para sa tularemia, ang mga pag-iingat na ibinigay ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga partikular na mapanganib na impeksyon ay sinusunod. Ang materyal para sa pag-aaral ay ang atay, bato, pali, pinalaki na mga lymph node na kinuha mula sa mga bangkay ng malalaking hayop; ang mga bangkay ng mga daga ay ipinapadala nang buo.

Kasama sa pamamaraan ng pagsusuri ng materyal ang bacterioscopy, paghihiwalay ng mga purong kultura, at isang biological sample.

Ang mga smears-print mula sa mga organo ng hayop ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa; isaalang-alang ang malalaking akumulasyon ng lilac coccobacteria. Ang Bacterioscopy ay dapat isaalang-alang bilang isang indikatibong pamamaraan.

Upang ipahiwatig ang bakterya, ang isang direktang reaksyon ng immunofluorescence ay ginagamit, ngunit ang pamamaraang ito ay isang paraan ng signal, at ang mga positibong resulta ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng paghihiwalay ng kultura ng pathogen. Para sa layuning ito, ang paghahasik ng pathological na materyal ay isinasagawa sa espesyal na nutrient media (folded yolk medium ng McCoy, Drozhevkina at Emelyanova media). Kasabay nito, ang mga control crops ay ginawa sa MPA at sa BCH, na kung saan ay incubated sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon sa temperatura na 37 0 C. Na may masaganang inoculation, ang paglago ng tularemia bacteria sa isang coagulated yolk medium ay lilitaw sa anyo ng isang tuluy-tuloy na plaka pagkatapos ng 18-24 na oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 araw; na may mahinang paghahasik, ang mga indibidwal na kolonya ay kapansin-pansin sa ika-3-5 araw at mas bago. Samakatuwid, ang inoculated media ay inirerekomenda na incubated para sa 10-14 na araw. Sa daluyan ng Drozhevkina, lumalaki ang mikrobyo at ang pagkakaroon ng mga mikrobyo ay kinokontrol ng mikroskopikong pagsusuri ng mga pahid. Ang isang bagong hiwalay na kultura ay nakikilala sa pamamagitan ng morphological (non-motile coccobacteria), tinctorial (gram-negative bacteria) na mga katangian, pattern ng paglago sa folded yolk medium, kawalan ng paglaki sa unibersal na nutrient media, at gayundin ng mga resulta ng test-tube RA na may tiyak na agglutinating serum.

biological na pagsubok. Ang pinaka-sensitibo at maaasahang paraan para sa pagtuklas ng tularemia bacteria sa anumang materyal. Nakakahawa sila ng mga puting daga, bihirang guinea pig. Ang pagsususpinde ng mga piraso ng mga organo at mga lymph node ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml subcutaneously o intraperitoneally o ipinihit sa isang bagong trim na lugar ng balat. Ang mga puting daga ay namamatay pagkatapos ng 3-4 na araw, kung minsan pagkatapos ng 8-12 araw, mga guinea pig - sa mga araw na 4-6, na may mahinang impeksyon sa materyal - sa loob ng 8-20 araw.

Serological diagnosis. Isinasagawa gamit ang mga reaksyon ng agglutination, precipitation, hindi direktang hemagglutination at neutralisasyon ng mga antibodies.

Ang RA ay isang medyo tumpak na pagsubok para sa tularemia. Ang antigen ay isang tularemia diagnosticum na inihanda mula sa mga microbial cell na pinatay ng formalin. Ang RA ay inilalagay sa dalawang paraan: test-tube at blood-drop. Dapat isaalang-alang ang diagnostic titers para sa tularemia: para sa mga tupa - 1:25, para sa mga baka at baboy - 1:100.

Ang reaksyon ng indirect hemagglutination (RIHA) ay ginaganap sa mga erythrocytes na na-sensitize sa isang tularemia antigen o may isang antibody erythrocyte diagnosticum. Sa unang kaso, ito ay ginagamit upang pag-aralan ang sera ng agrikultura at ligaw na mga hayop para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies, sa pangalawang kaso, upang matukoy ang antigen sa mga bangkay ng hayop. Ang reaksyon ng pag-ulan ay may medyo mababang sensitivity, at ito ay pangunahing ginagamit sa pag-aaral ng mga rodent corpses.

paraan ng allergy. Ang delayed-type na hypersensitivity sa mga hayop na may tularemia ay umuunlad nang maaga (hanggang sa ikalimang araw ng pagkakasakit) at nagpapatuloy sa mahabang panahon, kaya ang paraan ng allergy ay maaaring gamitin para sa maaga at retrospective na pagsusuri. Ang allergen ay tularin; ang gamot ay pinangangasiwaan ng intradermally, ang reaksyon ay isinasaalang-alang ng dalawang beses - pagkatapos ng 24 at 48 na oras.

tiyak na prophylaxis. Sa mga may sakit na hayop, ang isang matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nilikha, na batay sa mga mekanismo ng tissue at humoral. Ang mga aglutinin ay matatagpuan sa sera ng mga nakuhang hayop, at ang mga reaksyon ng cellular defense ay nabuo nang maaga.

Para sa prophylactic immunization ng isang tao, isang dry live na bakuna laban sa tularemia, na iminungkahi noong 1946 ni N. A. Gaisky at B. Ya. Elbert, ay ginagamit.

Walang ginawang bakuna para sa mga hayop sa bukid.

Pagsusuri at aktibidad ng beterinaryo at sanitary. Bawal katayin ang mga may sakit na hayop. Kung ang tularemia ay napansin pagkatapos ng pagpatay, ang lahat ng mga produkto ng pagpatay na may balat ay nawasak. Ang mga bangkay at organo na pinaghihinalaang nahawahan ng tularemia pathogens ay ipinapadala para itapon.

Ang serbisyo ng beterinaryo ng negosyo ay obligadong iulat ang lahat ng mga kaso ng pagtuklas bago o pagkatapos ng pagpatay ng mga may sakit na hayop na may tularemia (sa inireseta na paraan) sa departamento ng beterinaryo ng rehiyonal (teritoryal) na departamento ng agrikultura, ang Ministri ng Agrikultura ng Russian. Federation o ang pangunahing departamento ng beterinaryo na gamot ng ministeryo at mga lokal na awtoridad sa kalusugan sa lokasyon ng negosyong ito.

Para sa pagdidisimpekta ng mga lugar ng pagpatay, isang 2% na solusyon ng caustic soda o potassium (70 0 C), isang 3% na solusyon ng xylonaphite-5, at isang 2% na solusyon ng formaldehyde ay ginagamit.

Tularemia- isang talamak na nakakahawang natural na focal disease na may pinsala sa mga lymph node, balat, minsan mga mata, lalamunan at baga, at sinamahan ng matinding pagkalasing.

Maikling makasaysayang impormasyon
Noong 1910, sa lugar ng Lake Tulare sa California, natuklasan ni D. McCoy ang isang sakit sa ground squirrels na kahawig ng bubonic plague sa klinikal na larawan nito. Di-nagtagal, siya at si Ch. Chapin ay naghiwalay ng isang pathogen mula sa mga may sakit na hayop, na pinangalanang Bacterium tularense (1912). Nang maglaon ay natagpuan na ang mga tao ay madaling kapitan din sa impeksyong ito, at sa mungkahi ni E. Francis (1921) tinawag itong tularemia. Nang maglaon, ang pathogen ay ipinangalan kay Francis, na pinag-aralan ito nang detalyado.

Ano ang pumupukaw / Mga sanhi ng Tularemia

Ang causative agent ay immobile gram-negative aerobic encapsulated bacteria F. tularensis ng genus Francisella ng pamilyang Brucellaceae. Ipakita ang binibigkas na polymorphism; kadalasan ay may anyo ng maliit na coccobacilli.
May tatlong subspecies ng bacteria:
1. Nearctic (Africa);
2. Gitnang Asya;
3. Holarctic (European-Asian).

Kasama sa huli ang tatlong biological na variant: Japanese biovar, erythromycin-sensitive at erythromycin-resistant. Ang intraspecific na pagkita ng kaibahan ng causative agent ng tularemia ay batay sa mga pagkakaiba sa mga subspecies at biovars sa isang bilang ng mga phenotypic na katangian: aktibidad ng biochemical, komposisyon ng mas mataas na fatty acid, antas ng pathogenicity para sa mga tao at hayop, sensitivity sa ilang mga antibiotics, pati na rin ang mga ekolohikal na tampok. at ang saklaw ng pathogen. Ang bakterya ay may O- at Vi-antigens. Lumalaki ang bakterya sa pula ng itlog o agar media na dinagdagan ng dugo ng kuneho o iba pang sustansya. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at guinea pig ay madaling kapitan ng impeksyon. Sa labas ng host organism, ang pathogen ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kaya, sa tubig sa 4 ° C, nananatili itong mabubuhay sa loob ng 1 buwan, sa dayami at butil sa temperatura sa ibaba 0 ° C - hanggang 6 na buwan, sa 20-30 ° C - hanggang 20 araw, sa mga balat ng mga hayop na namatay mula sa tularemia, sa 8 -12 "C - higit sa 1 buwan. Ang mga bakterya ay hindi matatag sa mataas na temperatura at mga disinfectant. Para sa pagdidisimpekta, isang 5% phenol solution, isang 1:1000 sublimate solution (pumapatay ng bakterya sa loob ng 2-5 minuto), 1-2% formalin solution (sinisira ang bacteria sa loob ng 2 oras), 70° ethyl alcohol, atbp. Para sa kumpletong pagdidisimpekta ng mga bangkay ng mga nahawaang hayop, dapat silang itago nang hindi bababa sa 1 araw sa isang disinfectant solution, pagkatapos nito ay dapat na autoclaved at sinunog.

Epidemiology
Reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon- Maraming mga species ng ligaw na rodent, hares, ibon, aso, atbp. Ang bakterya ay nahiwalay sa 82 ligaw na species, pati na rin sa mga alagang hayop (tupa, aso, artiodactyls). Ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng impeksiyon sa kalikasan ay kabilang sa mga rodent (daga ng tubig, karaniwang vole, muskrat, atbp.). Ang taong may sakit ay hindi mapanganib sa iba.

Mekanismo ng paglipat- maramihan, kadalasang transmissive. Ang causative agent ay nananatili sa kalikasan sa siklo ng "tik-hayop", ay ipinapadala sa mga hayop sa bukid at mga ibon sa pamamagitan ng mga ticks at mga insekto na sumisipsip ng dugo. Ang mga partikular na carrier ng tularemia ay mga ixodid ticks. Ang isang tao ay nahawaan ng tularemia bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnay sa mga hayop (pag-alis ng mga balat, pagkolekta ng mga patay na rodent, atbp.), Pati na rin sa ruta ng pagkain sa pamamagitan ng mga produktong pagkain at tubig na nahawaan ng mga daga. Kadalasan, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga vectors na sumisipsip ng dugo (tiki, lamok, pulgas, horseflies at iba pang arthropod). Posible rin ang impeksyon sa ruta ng paghinga (sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang alikabok mula sa butil, dayami, gulay). Ang mga kaso ng mga sakit ng tao ay nairehistro sa mga industriya na nauugnay sa pagproseso ng mga natural na hilaw na materyales (asukal, starch-treacle, alkohol, halaman ng abaka, elevator, atbp.), Sa mga halaman sa pagproseso ng karne, sa panahon ng pagpatay ng mga tupa at baka, na nagkaroon mga nahawaang ticks, sa labas ng mga lungsod na matatagpuan malapit sa natural na foci. Ang mga kaso ng pag-import ng impeksyon sa panahon ng transportasyon ng mga produkto at hilaw na materyales mula sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa tularemia ay kilala.

likas na pagkamaramdamin mataas ang mga tao (halos 100%).

Pangunahing mga palatandaan ng epidemiological. Ang Tularemia ay isang karaniwang natural na focal disease na nangyayari pangunahin sa mga landscape ng mapagtimpi klima zone ng Northern Hemisphere. Ang malawak na pamamahagi ng pathogen sa kalikasan, ang paglahok ng isang malaking bilang ng mga warm-blooded na hayop at arthropod sa sirkulasyon nito, ang kontaminasyon ng iba't ibang mga bagay sa kapaligiran (tubig, mga produktong pagkain) ay tumutukoy din sa mga katangian ng proseso ng epidemya. Mayroong iba't ibang uri ng foci (kagubatan, steppe, parang-field, name-bog, sa lambak ng ilog, atbp.). Ang bawat uri ng foci ay tumutugma sa sarili nitong mga species ng mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo na nakikibahagi sa paghahatid ng pathogen. Ang mga matatanda ay nangingibabaw sa mga may sakit; kadalasan ang insidente ay nauugnay sa propesyon (mga mangangaso, mangingisda, manggagawa sa agrikultura, atbp.). Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang anthropurgic foci ng tularemia ay nangyayari sa panahon ng paglipat ng mga nahawaang daga mula sa mga tirahan patungo sa mga pamayanan kung saan sila ay nakikipag-ugnayan sa mga synanthropic rodent. Ang Tularemia ay nananatiling isang sakit ng mga rural na lugar, gayunpaman, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng populasyon ng lunsod ay kasalukuyang napapansin. Ang Tularemia ay nakarehistro sa buong taon, ngunit higit sa 80% ng mga kaso ay nangyayari sa tag-araw at taglagas. Sa mga nagdaang taon, ang insidente ay kalat-kalat. Sa ilang taon, ang mga lokal na naililipat, komersyal, pang-agrikultura, paglaganap ng tubig ay nabanggit, mas madalas na mga paglaganap ng iba pang mga uri. Ang mga naililipat na paglaganap ay sanhi ng paghahatid ng nakakahawang ahente ng Diptera na sumisipsip ng dugo at nangyayari sa foci ng epizootic tularemia sa mga rodent. Ang mga naililipat na paglaganap ay karaniwang nagsisimula sa Hulyo o Hunyo, pinakamataas sa Agosto, at humihinto sa Setyembre-Oktubre; ang paggawa ng hay at pag-aani ay nakakatulong sa pagtaas ng insidente.

Ang pang-industriyang uri ng mga paglaganap ay karaniwang nauugnay sa pagkuha ng mga daga ng tubig at muskrat. Ang mga komersyal na flash ay nangyayari sa tagsibol o unang bahagi ng tag-araw sa panahon ng baha, at ang tagal ng mga ito ay depende sa panahon ng pag-aani. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga hayop o balat; ang pathogen ay tumagos sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, at samakatuwid ay madalas na nangyayari ang axillary buboes, madalas na walang mga ulser sa lugar ng pagpapakilala.

Tinutukoy ng mga paglaganap ng tubig ang pagpasok ng mga pathogen sa mga bukas na anyong tubig. Ang pangunahing pollutant sa tubig ay mga water voles na nakatira sa tabi ng mga pampang. Ang mga sakit ay karaniwang nangyayari sa tag-araw na may pagtaas sa Hulyo. Ang mga sakit ay nauugnay sa field work at ang paggamit ng inuming tubig mula sa mga random na reservoir, mga balon, atbp. Noong 1989-1999. ang proporsyon ng mga isolates ng causative agent ng tularemia mula sa mga sample ng tubig ay umabot sa 46% o higit pa, na nagpapahiwatig ng mahalagang epidemiological na kahalagahan ng mga katawan ng tubig bilang pangmatagalang reservoir ng impeksiyon.

Ang mga paglaganap ng agrikultura ay nangyayari kapag ang airborne dust aerosol ay nalalanghap kapag nagtatrabaho sa dayami, dayami, butil, feed na kontaminado ng ihi ng mga may sakit na rodent. Nangibabaw ang mga anyo ng pulmonary, mas madalas ang mga anyo ng tiyan at anginal-bubonic. Ang uri ng mga outbreak sa sambahayan ay nagpapakita ng impeksyon sa pang-araw-araw na buhay (sa bahay, sa ari-arian). Posible rin ang impeksyon sa panahon ng pagwawalis sa sahig, pag-uuri at pagpapatuyo ng mga produktong pang-agrikultura, pamamahagi ng feed sa mga alagang hayop, at pagkain ng mga kontaminadong produkto.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tularemia

Ang mga bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na buo), mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract at gastrointestinal tract. Sa lugar ng entrance gate, ang lokalisasyon kung saan higit na tinutukoy ang klinikal na anyo ng sakit, ang pangunahing epekto ay madalas na bubuo sa anyo ng sunud-sunod na mga spot, papules, vesicle, pustules at ulcers. Sa hinaharap, ang tularemia sticks ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami at nagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pagbuo ng tinatawag na pangunahing bubo (inflamed lymph node). Sa pagkamatay ni Francisella, ang isang lipopolysaccharide complex (endotoxin) ay pinakawalan, na nagpapahusay sa lokal na proseso ng pamamaga at, kapag ito ay pumasok sa daluyan ng dugo, nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkalasing. Ang Bacteremia ay hindi palaging nangyayari sa panahon ng sakit. Sa kaso ng hematogenous dissemination, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon ay bubuo na may mga nakakalason-allergic na reaksyon, ang hitsura ng pangalawang buboes, pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (pangunahin ang mga baga, atay at pali). Sa mga lymph node at mga apektadong panloob na organo, ang mga tiyak na granuloma ay nabuo na may mga sentral na lugar ng nekrosis, akumulasyon ng mga granulocytes, epithelial at lymphoid na mga elemento. Ang pagbuo ng granulomas ay pinadali ng hindi kumpleto ng phagocytosis, dahil sa mga katangian ng pathogen (ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na pumipigil sa intracellular na pagpatay). Ang pagbuo ng mga granuloma sa mga pangunahing bubo ay kadalasang humahantong sa kanilang suppuration at kusang pagbubukas, na sinusundan ng matagal na paggaling ng ulser. Ang mga pangalawang buboes, bilang panuntunan, ay hindi nagmumura. Sa kaso ng pagpapalit ng mga necrotic na lugar sa mga lymph node na may connective tissue, hindi nangyayari ang suppuration, ang mga buboes ay hinihigop o sclerosed.

Mga sintomas ng Tularemia

Alinsunod sa klinikal na pag-uuri, ang mga sumusunod na anyo ng tularemia ay nakikilala:
sa pamamagitan ng lokalisasyon ng lokal na proseso: bubonic, ulcerative-bubonic, ocular-bubonic, anginal-bubonic, pulmonary, abdominal, generalized;
ayon sa tagal ng kurso: talamak, pinahaba, paulit-ulit;
ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.

tagal ng incubation. Ito ay tumatagal mula 1 hanggang 30 araw, kadalasan ito ay 3-7 araw.

Ang mga palatandaan ng sakit, karaniwan sa lahat ng mga klinikal na anyo, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C na may pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng pagkalasing - panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, anorexia. Ang lagnat ay maaaring umuulit (madalas), pare-pareho, pasulput-sulpot, pag-alon (sa anyo ng dalawa o tatlong alon). Ang tagal ng lagnat ay iba, mula 1 linggo hanggang 2-3 buwan, kadalasan ito ay tumatagal ng 2-3 linggo. Kapag sinusuri ang mga pasyente, hyperemia at pastesity ng mukha, pati na rin ang mauhog lamad ng bibig at nasopharynx, iniksyon ng sclera, hyperemia ng conjunctiva ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang exanthema ng ibang kalikasan: erythematous, maculo-papular, roseolous, vesicular o petechial. Ang pulso ay pinabagal (relative bradycardia), ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bubuo ang hepatolienal syndrome.

Ang pag-unlad ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay nauugnay sa mekanismo ng impeksiyon at mga pintuan ng pasukan ng impeksiyon, na tumutukoy sa lokalisasyon ng lokal na proseso. Matapos ang pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng balat, ang isang bubonic form ay bubuo sa anyo ng rehiyonal na lymphadenitis (bubo) na may kaugnayan sa gate ng impeksyon. Marahil ay isang nakahiwalay o pinagsamang sugat ng iba't ibang grupo ng mga lymph node - axillary, inguinal, femoral. Bilang karagdagan, na may hematogenous dissemination ng mga pathogens, maaaring mabuo ang pangalawang buboes. Nangyayari ang pananakit, at pagkatapos ay isang pagtaas sa mga lymph node sa laki ng isang hazelnut o isang maliit na itlog ng manok. Sa kasong ito, ang mga reaksyon ng sakit ay unti-unting bumababa at nawawala. Ang mga contour ng bubo ay nananatiling naiiba, ang mga phenomena ng periadenitis ay hindi gaanong mahalaga. Sa dynamics ng sakit, ang buboes ay dahan-dahan (kung minsan sa loob ng ilang buwan) ay nalulutas, sumisira sa pagbuo ng fistula at paglabas ng creamy pus, o sclerosis.

Ulcerative bubonic form. Mas madalas na bubuo sa naililipat na impeksiyon. Sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism, isang spot, papule, vesicle, pustule, at pagkatapos ay isang mababaw na ulser na may nakataas na mga gilid na sunud-sunod na pinapalitan ang bawat isa sa loob ng ilang araw. Ang ilalim ng ulser ay natatakpan ng isang madilim na crust sa anyo ng isang "cockade". Kasabay nito, bubuo ang rehiyonal na lymphadenitis (bubo). Ang kasunod na pagkakapilat ng ulser ay nangyayari nang dahan-dahan.

Sa mga kaso ng pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng conjunctiva, nangyayari ang isang oculo-bubonic form ng tularemia. Sa kasong ito, ang mauhog lamad ng mga mata ay apektado sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may paghihiwalay ng madilaw na nana. Ang mga sugat sa kornea ay bihira. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay sinamahan ng binibigkas na edema ng mga talukap ng mata at rehiyonal na lymphadenitis. Ang kurso ng sakit ay karaniwang medyo malubha at matagal.

Anginal-bubonic form. Nabubuo ito pagkatapos pumasok ang pathogen na may kasamang pagkain o tubig. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng katamtamang sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok. Sa pagsusuri, ang mga tonsils ay hyperemic, pinalaki at edematous, soldered sa nakapaligid na tissue. Sa kanilang ibabaw, mas madalas sa isang gilid, ang mga kulay-abo na puting necrotic na deposito ay nabuo, na mahirap alisin. Ang pamamaga ng palatine arches at uvula ay binibigkas. Sa hinaharap, ang tisyu ng tonsil ay nawasak sa pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat. Ang Tularemia buboes ay nangyayari sa submandibular, cervical at parotid na mga rehiyon, mas madalas sa gilid ng apektadong tonsil.

Hugis ng tiyan. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pinsala sa mesenteric lymph nodes. Clinically manifested sa pamamagitan ng matinding sakit ng tiyan, pagduduwal, paminsan-minsan pagsusuka, anorexia. Minsan nagkakaroon ng pagtatae. Sa palpation, ang sakit ay nabanggit malapit sa pusod, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay posible. Bilang isang patakaran, ang hepatolienal syndrome ay nabuo. Ito ay bihirang mag-palpate ng mesenteric lymph nodes, ang kanilang pagpapalaki ay tinutukoy ng ultrasound.

anyo ng baga. Ito ay nagpapatuloy sa anyo ng isang brongkitis o pneumonic na variant.
Ang variant ng bronchitis ay sanhi ng pinsala sa bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes. Laban sa background ng katamtamang pagkalasing, lumilitaw ang isang tuyong ubo, sakit sa likod ng sternum, ang mga tuyong rales ay naririnig sa mga baga. Kadalasan ang pagpipiliang ito ay nagpapatuloy nang madali at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 10-12 araw.
Ang pneumonic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang tamad, nakakapanghina na kurso na may mataas, matagal na lagnat. Ang patolohiya sa baga ay clinically manifested sa pamamagitan ng focal pneumonia. Ang pulmonya ay nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo malubha at acyclic na kurso, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (segmental, lobular o disseminated pneumonia, na sinamahan ng isang pagtaas sa mga nasa itaas na grupo ng mga lymph node, bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavity, lung gangrene).

Pangkalahatang anyo. Klinikal na kahawig ng typhoid-paratyphoid infection o matinding sepsis. Ang mataas na lagnat ay nagiging hindi tama, nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag: sakit ng ulo, panginginig, myalgia, kahinaan. Ang pagkalito, mga delusyon, mga guni-guni ay posible. Ang pulso ay labile, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang presyon ng dugo ay mababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatolienal syndrome ay bubuo mula sa mga unang araw ng sakit. Sa hinaharap, ang isang patuloy na exanthema ng isang roseolous at petechial na kalikasan ay maaaring lumitaw kasama ang lokalisasyon ng mga elemento ng pantal sa simetriko na bahagi ng katawan - mga bisig at kamay, shins at paa, sa leeg at mukha. Sa form na ito, ang pagbuo ng pangalawang buboes dahil sa hematogenous na pagpapakalat ng mga pathogens at metastatic specific pneumonia ay posible.

Mga komplikasyon
Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa isang pangkalahatang anyo. Ang pinakakaraniwang pangalawang tularemia pneumonia. Posible ang infectious-toxic shock. Sa mga bihirang kaso, ang meningitis at meningoencephalitis, myocarditis, polyarthritis, atbp ay sinusunod.

Diagnosis ng Tularemia

Tularemia ay dapat na nakikilala mula sa lymphadenitis ng coccal, tuberculous at iba pang mga etiologies, lymphogranulomatosis, pneumonia (na may pulmonary form), lymphosarcoma, felinosis, nakakahawang mononucleosis, ornithosis, Q fever, sa natural na foci - mula sa salot.

Ang Tularemia lymphadenitis ay nakikilala sa pamamagitan ng paghupa ng sakit na may pagtaas sa bubo, mahina o walang phenomena ng periadenitis, mabagal na resorption o sclerosis, at kapag suppurating bubo, ang creamy na katangian ng nana. Sa mga palatandaan ng sakit, karaniwan sa lahat ng anyo ng tularemia, bigyang-pansin ang mataas na matagal na lagnat, kamag-anak na bradycardia, hepatolienal syndrome, ang posibilidad ng exanthema ng ibang kalikasan.

Sa ulcerative-bubonic form, ang pagbuo ng pangunahing nakakaapekto sa site ng pagpapakilala ng pathogen ay katangian sa anyo ng mga spot, papules, vesicle, pustules, at ulcers na sunud-sunod na pinapalitan ang bawat isa. Sa oculo-bubonic form ng tularemia, ang mauhog lamad ng mga mata ay apektado sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may madilaw-dilaw na nana. Ang angina sa angina-bubonic na anyo ng sakit ay mas madalas na nakikilala sa pamamagitan ng isang panig na karakter, katamtamang namamagang lalamunan, pagdirikit ng mga tonsil sa nakapaligid na hibla, kulay-abo-puting mga plaka na mahirap alisin sa kanilang ibabaw, at kalaunan ay ang pagbuo ng malalalim na ulser na dahan-dahang gumagaling na may pagkakapilat. Ang mga sugat ng mesenteric lymph nodes sa anyo ng tiyan ay clinically manifested sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, at anorexia. Ang bronchial variant ng pulmonary form ng tularemia ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkatalo ng bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes, tularemia pneumonia - isang medyo malubhang acyclic course, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavities, lung gangrene).

Mga diagnostic sa laboratoryo
Sa mga unang araw ng sakit, ang katamtamang leukocytosis, isang neutrophilic shift sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit sa peripheral blood. Sa hinaharap, maaaring palitan ng leukocytosis ang leukopenia ng lymphocytosis at monocytosis. Sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik ay malawakang ginagamit - RA (minimum diagnostic titer 1:100) at RNHA na may pagtaas ng antibody titer sa dynamics ng sakit. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula 6-10 araw pagkatapos ng sakit, diagnostic titer 1:400; sa mga tuntunin ng sensitivity, ito ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng serological diagnosis ng tularemia. Karaniwan din na magsagawa ng skin-allergic test na may tularin: 0.1 ml ng gamot ay iniksyon intradermally sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig mula sa loob; ang resulta ng reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 1-2 araw. Ang pagsusuri ay lubos na tiyak at epektibo na sa mga unang yugto (sa ika-3-5 araw) ng sakit. Ang positibong resulta nito ay ipinahayag sa hitsura ng infiltrate, pananakit at hyperemia na may diameter na hindi bababa sa 0.5 cm. Dapat tandaan na ang pagsusuri ay maaari ding maging positibo sa mga taong nagkaroon ng tularemia.

Ang bacteriaological diagnosis ng tularemia ay pangalawang kahalagahan, dahil ang paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo o iba pang mga pathological na materyales ay mahirap at hindi palaging epektibo. Ang paghihiwalay ng pathogen ay posible sa unang 7-10 araw ng sakit, ngunit nangangailangan ito ng espesyal na media at mga hayop sa laboratoryo. Ang paghihiwalay ng pathogen, pati na rin ang paggawa ng isang biological sample na may impeksyon ng mga puting daga o guinea pig na may bubo punctate, dugo ng mga pasyente, paglabas ng conjunctiva at ulcers, ay posible lamang sa mga espesyal na laboratoryo para sa pagtatrabaho sa mga pathogens na partikular na mapanganib. mga impeksyon. Molecular genetic method: Ang PCR ay positibo sa unang febrile period ng sakit at isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng tularemia.

Paggamot ng Tularemia

Ang etiotropic therapy ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamit ng streptomycin 1 g / araw at gentamicin 80 mg 3 beses sa isang araw intramuscularly. Maaari kang magreseta ng doxycycline 0.2 g / araw nang pasalita, kanamycin 0.5 g 4 beses sa isang araw at sisomycin 0.1 g 3 beses sa isang araw intramuscularly. Ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay nagpapatuloy hanggang sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura ng katawan. Kasama sa ikalawang hanay ng mga antibiotic ang ikatlong henerasyong cephalosporins, rifampicin, at levomycetin.

Ang detoxification therapy ay isinasagawa, ang mga antihistamine at anti-inflammatory na gamot (salicylates), bitamina, mga ahente ng cardiovascular ay ipinahiwatig. Para sa lokal na paggamot ng buboes at mga ulser sa balat, ginagamit ang mga ointment dressing, compresses, laser irradiation, at diathermy. Sa kaso ng suppuration ng bubo, ito ay binuksan at pinatuyo.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerosed buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge.

Pag-iwas sa Tularemia

Epizootologo-epidemiological surveillance
Kasama dito ang patuloy na pagsubaybay sa saklaw ng mga tao at hayop sa natural na foci ng tularemia, ang sirkulasyon ng pathogen sa mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo, pagsubaybay sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga tao. Ang mga resulta nito ay bumubuo ng batayan para sa pagpaplano at pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya. Ang epidemiological surveillance ay nagbibigay para sa epizootological at epidemiological na pagsusuri ng natural na foci ng tularemia, generalization at pagsusuri ng data na nakuha sa kasong ito, na nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng epidemya sa natural na foci ng tularemia sa anyo ng sporadic, group at outbreaks ng morbidity ng tao.

Mga aksyong pang-iwas
Ang batayan para sa pag-iwas sa tularemia ay binubuo ng mga hakbang upang neutralisahin ang mga mapagkukunan ng nakakahawang ahente, neutralisahin ang mga kadahilanan ng paghahatid at mga vectors ng pathogen, pati na rin ang pagbabakuna ng mga nanganganib na mga contingent ng populasyon. Ang pag-aalis ng mga kondisyon ng impeksyon ng mga tao (pangkalahatang sanitary at hygienic na mga hakbang, kabilang ang sanitary at pang-edukasyon na gawain) ay may sariling mga katangian para sa iba't ibang uri ng morbidity. Sa kaso ng mga naililipat na impeksyon sa pamamagitan ng mga bloodsucker, ginagamit ang mga repellent, pamprotektang damit, at ang pag-access ng hindi nabakunahang populasyon sa mga hindi kanais-nais na teritoryo ay pinaghihigpitan. Ang pinakamahalaga ay ang paglaban sa mga rodent at arthropod (mga hakbang sa deratization at pest control). Upang maiwasan ang impeksyon sa pagkain, ang paglangoy sa bukas na tubig ay dapat na iwasan, at ang pinakuluang tubig lamang ang dapat gamitin para sa sambahayan at pag-inom. Kapag nangangaso, kinakailangang disimpektahin ang mga kamay pagkatapos magbalat at magbuga ng mga hares, muskrat, moles at daga ng tubig. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan (kabilang sa mga populasyon na naninirahan sa natural na foci ng tularemia at mga contingent na nasa panganib ng impeksyon) at ayon sa epidemiological indications (unscheduled) kapag ang epidemiological at epizootological na sitwasyon ay lumala at may banta ng impeksyon ng ilang populasyon. mga pangkat. Para sa immunoprophylaxis, isang live attenuated na bakuna ang ginagamit. Tinitiyak ng pagbabakuna ang pagbuo ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa mga nabakunahan (5-7 taon o higit pa). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 5 taon para sa mga contingent na napapailalim sa regular na pagbabakuna.

Mga aktibidad sa pokus ng epidemya
Ang bawat kaso ng sakit ng tao na may tularemia ay nangangailangan ng isang detalyadong epidemiological at epidemiological na pagsusuri sa pokus na may paglilinaw ng ruta ng impeksiyon. Ang tanong ng pag-ospital ng isang pasyente na may tularemia, ang tiyempo ng paglabas mula sa ospital ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot na puro indibidwal. Ang mga pasyente na may tiyan, pulmonary, ocular-bubonic at anginal-bubonic, pati na rin ang katamtaman o malubhang mga kaso ng ulcerative-bubonic at bubonic form ay dapat na maospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerosed buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng taong may sakit ay isinasagawa sa loob ng 6-12 buwan sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto. Ang paghihiwalay ng ibang tao sa outbreak ay hindi isinasagawa. Bilang isang sukatan ng emergency prevention, ang antibiotic prophylaxis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng rifampicin 0.3 g 2 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g 1 beses sa isang araw, tetracycline 0.5 g 3 beses sa isang araw. Ang tahanan ng pasyente ay nadidisimpekta. Ang mga bagay lamang na kontaminado ng mga pagtatago ng mga pasyente ay napapailalim sa pagdidisimpekta.