Mga nakakahawang sakit sa mga bata 

Acute pancreatitis. Mga diagnostic sa laboratoryo


14004 0

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na pancreatitis ay - sakit, sumuka at utot(Mondor triad).
Sakit biglang lumilitaw, mas madalas sa gabi o sa gabi, sa ilang sandali pagkatapos ng isang error sa diyeta (pagkain ng pritong o mataba na pagkain, alkohol). Ang pinakakaraniwang lokalisasyon nito ay ang epigastric region, sa itaas ng pusod, na tumutugma sa anatomical na lokasyon ng pancreas. Ang epicenter ng sakit ay matatagpuan sa kahabaan ng midline, ngunit maaaring lumipat sa kanan o kaliwa ng midline at kahit na kumalat sa buong tiyan. Kadalasan ang sakit ay naglalabas sa kahabaan ng costal margin patungo sa likod, minsan sa ibabang likod, dibdib at balikat, sa kaliwang anggulo ng costovertebral. Kadalasan sila ay nakapalibot sa kalikasan, na nagbibigay ng impresyon ng isang masikip na sinturon o singsing. Sa isang nangingibabaw na sugat ng ulo ng pancreas, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring maging katulad ng talamak na mapanirang cholecystitis, na may pagkatalo ng katawan nito - mga sakit sa tiyan at maliit na bituka, at sa pagkatalo ng buntot - mga sakit ng pali, puso. at kaliwang bato. Sa ilang mga sitwasyon, ang isang matinding sakit na sindrom ay sinamahan ng pagbagsak at pagkabigla.

Halos kasabay ng mga sakit, paulit-ulit, masakit at hindi nakakagaan sumuka. Pinipilit ang kanyang paggamit ng pagkain o tubig. Sa kabila ng paulit-ulit na katangian ng pagsusuka, ang suka ay hindi kailanman may stagnant (fecaloid) na karakter.

Ang temperatura ng katawan sa simula ng sakit ay madalas na subfebrile. Ang hectic fever ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng karaniwang sterile at iba't ibang mga nahawaang anyo ng pancreatitis. Batay sa kalubhaan ng mga sintomas ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon, maaari lamang hatulan ng isa ang kalikasan at pagkalat ng mapanirang proseso.

Ang cyanosis ng mukha at mga paa't kamay ay itinuturing na isang mahalagang at maagang diagnostic na tanda ng pancreatic necrosis. Ang cyanosis sa anyo ng mga lilang spot sa mukha ay kilala bilang Sintomas ni Mondor, mga cyanotic spot sa gilid ng mga dingding ng tiyan (perumbilical ecchymosis) - bilang Sintomas ng Grey-Turner, at cyanosis ng umbilical region - Sintomas ni Grunwald. Sa mga huling yugto ng sakit, ang cyanosis ng mukha ay maaaring mapalitan ng maliwanag na hyperemia - "kallikrein mukha". Ang mga palatandaang ito ay batay sa mabilis na progresibong hemodynamic at microcirculatory disorder, hyperenzymemia at hindi makontrol na cytokinesis.

Kapag sinusuri ang tiyan, tandaan ito pamamaga, higit sa lahat sa itaas na mga rehiyon. Sa malawakang pancreatic necrosis, ang tiyan ay pantay na namamaga, matalim na sensitibo kahit na may mababaw na palpation. Sa malalim na palpation, ang sakit ay tumindi nang husto, kung minsan ito ay hindi mabata. Sa palpation ng lumbar region, lalo na ang kaliwang costovertebral angle, mayroong matinding sakit ( Tanda ng Mayo-Robson). Sa zone ng hypersensitivity, na napansin sa mababaw na palpation, ang katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pancreatogenic effusion na mayaman sa mga enzyme at ang phenomena ng pancreatogenic peritonitis. Madalas na sinusunod ang nakahalang masakit na pagtutol ng anterior na dingding ng tiyan sa projection ng pancreas ( sintomas ng Kerte).

Ang isa sa mga palatandaan ng mapanirang pancreatitis ay ang kababalaghan ng kawalan ng pulsation ng aorta ng tiyan dahil sa pagtaas ng laki ng pancreas at pamamaga ng retroperitoneal tissue - sintomas ng Muling Pagkabuhay.

Kapag ang proseso ay naisalokal sa omental bag, ang pag-igting ng kalamnan ay napansin pangunahin sa epigastric zone; kapag ang pamamaga ay lumampas sa mga limitasyon nito (sa paracolic at pelvic tissue, pati na rin sa peritoneum), binibigkas ang pag-igting ng kalamnan at positibo Sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Dapat alalahanin na sa lokalisasyon ng proseso ng necrotic sa buntot ng pancreas, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring banayad, na nauugnay sa isang nakararami na retroperitoneal localization ng proseso at ang kawalan ng peritonitis. Sa pinsala sa ulo, ang mabilis na pag-unlad ng jaundice syndrome at gastroduodenal paresis ay tipikal.

Ang dullness ng percussion sound sa sloping areas ng abdomen ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng effusion sa cavity ng tiyan. Ang auscultation ng tiyan ay nagpapakita ng isang panghina o kawalan ng mga tunog ng bituka dahil sa pagbuo ng paralytic ileus at pancreatogenic peritonitis.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pangunahing pagpapakita ng talamak na pancreatitis ay mga functional disorder ng pancreas, sa partikular, kababalaghan ng hyperenzymemia . Ang tampok na ito ng pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay tradisyonal na ginagamit para sa maraming mga dekada sa differential diagnosis sa iba pang mga kagyat na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng amylase sa plasma ng dugo (mas madalas - lipase, trypsin, elastase) ay isang pamantayang diagnostic. Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan ay ang pagpapasiya ng aktibidad ng amylase at lipase sa dugo. Ang pagtaas sa aktibidad ng kabuuan at pancreatic amylase ng 4 na beses at lipase ng 2 beses na may kaugnayan sa itaas na limitasyon ng pamantayan ay nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng pancreostasis.

Ang pinakamataas na halaga ng aktibidad ng serum amylase ay tipikal para sa unang araw ng sakit, na tumutugma sa mga tuntunin ng pag-ospital sa ospital para sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Ang pagtukoy sa aktibidad ng lipase sa dugo ay isang makabuluhang pagsusuri sa diagnostic sa ibang araw mula sa pagsisimula ng sakit, dahil ang aktibidad nito sa dugo ng isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagpapatuloy nang mas matagal kaysa sa mga halaga ng amylasemia. Tinutukoy ng phenomenon na ito ang mas mataas na sensitivity at specificity ng lipase test kaugnay ng amylase test.

Sa domestic clinical practice, ang pagpapasiya ng amylase sa ihi ay tradisyonal na ginagamit. Ang isang karagdagang pagsubok ay ang pag-aaral ng aktibidad ng amylase sa peritoneal exudate sa panahon ng laparoscopy (laparocentesis). Kapag ginagamit ang paraan ng Wohlgemuth (pagpapasiya ng kabuuang amylolytic na aktibidad ng ihi), ayon sa kung saan ang normal na aktibidad ng amylase sa ihi ay 16-64 na mga yunit, posibleng makita ang iba't ibang antas ng pagtaas nito - 128-1024 na mga yunit. at iba pa. Ang pamamaraang Wohlgemuth ay hindi sapat na tiyak para sa pancreatic α-amylase, dahil sinasalamin nito ang kabuuang aktibidad ng mga glycolytic enzymes na nakapaloob sa biological medium na ipinadala para sa pananaliksik.

Ang pagpapasiya ng aktibidad ng trypsin at elastase sa dugo sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis ay may mas kaunting klinikal na aplikasyon kaysa sa pagsubaybay sa laboratoryo ng amylase (lipase) dahil sa laboriousness at mataas na gastos ng mga pamamaraan.

Hypreamylasemia sa dynamics ng sakit, ito ay isang mahalagang marker ng napanatili na pancreatic function sa mga kondisyon ng pancreostasis, na tipikal para sa interstitial pancreatitis o focal (capitate) pancreatic necrosis sa mga unang araw ng sakit. Dysfermentemia(paglabag sa ratio ng amylase at lipase ng dugo) ay nagpapahiwatig ng pancreonecrobiosis, habang ang normal na antas ng amylase sa dugo, hypoamylasemia(at maging ang afermentemia) ay pinaka-katangian ng pancreatic necrosis, na nagpapahiwatig ng laganap na kalikasan ng pagkasira ng pancreas at pagkawala ng excretory function nito.

Walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng amylasemia (amylasuria), ang pagkalat at anyo ng pancreatic necrosis (interstitial, fatty, hemorrhagic). Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng enzyme spectrum ng dugo ay dapat palaging isaalang-alang lamang kasabay ng data ng iba pang mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ng isang pasyente na may talamak na pancreatitis.

Ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo sa talamak na pancreatitis ay walang mahigpit na pagtitiyak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga makabuluhang kahirapan sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng laboratoryo ng aseptiko at mga nahawaang anyo ng pancreatic necrosis ay malawak na kilala, na lubhang mahalaga mula sa pananaw ng pagiging maagap ng paggamot sa kirurhiko. Ang isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito sa dinamika ng sakit ng higit sa 30% ng paunang antas, kasama ang iba pang data ng klinikal at laboratoryo, ay mapagkakatiwalaan na nagpapatunay sa pag-unlad ng pancreatogenic infection, ngunit, bilang isang panuntunan, 2-3 araw ay napalampas. Ang pinaka-nakakumbinsi na katibayan na pabor sa nahawaang kalikasan ng pancreatic necrosis ay ang threshold na bilang ng mga leukocyte ng dugo sa itaas 15x10 9 /l at ang leukocyte index ng pagkalasing na higit sa 6 na mga yunit.

Hindi direktang mga palatandaan ang impeksyon ay isinasaalang-alang thrombocytopenia, anemya at acidosis, dapat isaalang-alang ang mga ito sa kabuuan ng klinikal at instrumental na data.

Ang mga pagbabago sa biochemical sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang sindrom ng hyper- at dysmetabolism, na pinaka-binibigkas sa mga mapanirang anyo ng pancreatitis. Sa mga sitwasyong ito, ang pinaka makabuluhang pagbabago sa biochemical spectrum ng dugo, tulad ng dysproteinemia, hypoprotein at hypoalbuminemia, hyperazotemia at hyperglycemia. Patuloy na hyperglycemia ay nagpapahiwatig ng malawak na nekrosis ng pancreas, at ang halaga nito ay higit sa 125 mg / dl (7 mmol / l) - isang hindi kanais-nais na prognostic factor. Sa spectrum ng lipid ng dugo, ang hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, kakulangan ng high-density lipoprotein, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga fatty acid ay naitala.

C-reactive na protina kasama ng haptoglobin at α 1 -antitrypsin, ito ay isang acute-phase protein ng pamamaga. Sa talamak na pancreatitis, ang nilalaman ng C-reactive na protina ay higit sa 120 mg / l sa dugo ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang necrotic lesion ng pancreas. Ang konsentrasyon ng C-reactive na protina ay sumasalamin sa kalubhaan ng mga nagpapasiklab at necrotic na proseso, na nagpapahintulot sa paggamit ng pagsubok na ito upang matukoy, sa isang banda, edematous pancreatitis o pancreatic necrosis, sa kabilang banda, ang sterile o nahawaang kalikasan ng necrotic na proseso.

Aplikasyon pagsubok ng procalcitonin sa iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis ay nagpakita na sa mga pasyente na may nahawaang pancreatic necrosis, ang konsentrasyon ng procalcitonin ay makabuluhang mas mataas kaysa sa isang sterile na mapanirang proseso.

Ang threshold para sa malawakang pancreatic necrosis ay itinuturing na konsentrasyon ng C-reactive na protina na higit sa 150 mg / l, at procalcitonin - higit sa 0.8 ng / ml. Ang isang karaniwang pancreatogenic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga konsentrasyon ng C-reactive na protina sa dugo ng pasyente na higit sa 200 mg / l at procalcitonin na higit sa 2 ng / ml.

Kabilang sa iba pang mga biochemical marker na nagpapakilala sa kalubhaan ng talamak na pancreatitis, mga pag-aaral ng catalytic na aktibidad ng phospholipase A 2 , trypsinogen, urotrypsinogen-2, trypsin-activated peptide, pancreatitis-associated protein, interleukins 1, 6 at 8, tumor necrosis factor at neutrophil elastase ay nangangako. Napag-alaman na ang konsentrasyon ng trypsin-activated peptide sa ihi ay nauugnay sa konsentrasyon ng C-reactive protein at interleukin 6. Ang konsentrasyon ng metabolite na ito sa peritoneal fluid ay direktang proporsyonal sa antas ng pancreatic necrosis.

Sa kabila ng katotohanan na ang nilalaman ng karamihan sa mga biochemical na sangkap ay tumataas nang husto sa dugo ng mga pasyente na may pancreatic necrosis na sa maikling panahon (24-48 na oras) mula sa pagsisimula ng sakit, ang paggamit ng mga marker na ito sa klinikal na kasanayan ng emergency surgery. ay nalilimitahan ng mataas na halaga ng mga diskarte at ang kawalan ng mapagkakatiwalaang kilalang minimum na antas ng threshold. Ang isang uri ng kompromiso sa kasalukuyang materyal at teknikal na kondisyon ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng C-reactive na protina sa anumang biochemical laboratoryo.

Hemoconcentration pinaka-katangian ng mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis. Ang isang hematocrit na higit sa 47% sa oras ng pag-ospital ng pasyente sa isang ospital at ang kawalan ng pagbaba nito sa loob ng 24 na oras ng intensive care ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pancreatic necrosis.

Pag-aaral ng spectrum ng mga enzyme sa atay sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng hepatocellular insufficiency, katangian ng pancreatic necrosis, ito ay nagpapakita ng isang mataas na aktibidad ng alanine at aspartic aminotransferases. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng lactate dehydrogenase ay sumasalamin sa malakihang pinsala sa mga pancreatocytes. Mula sa posisyon ng differential diagnosis, dapat tandaan na ang mga katulad na pagbabago ay katangian ng talamak na myocardial infarction, malawak na infarction ng bituka at hepatitis ng iba't ibang etiologies.

Sa biliary pancreatitis dahil sa choledocholithiasis, pati na rin sa isang nangingibabaw na sugat ng pancreatic head, ang cholestasis syndrome ay katangian, na ipinahayag ng hyperbilirubinemia na may pamamayani ng direktang (nakagapos) na bahagi ng bilirubin, mataas na aktibidad ng aspartate aminotransferase at alkaline phosphatase.

O binibigkas na mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte pinatunayan ng hemoconcentration, kakulangan ng potasa, sodium, calcium. Sa karaniwang mga anyo ng pancreatic necrosis Ang pagbawas sa konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo ay dahil sa pagtitiwalag nito sa foci ng steatonecrosis sa anyo ng mga apdo na asin.

B.C. Saveliev, M.I. Filimonov, S.Z. Burnevig


Para sa pagsipi: Luzganov Yu.V., Ostrovskaya N.E., Yagubova V.A., Shkirya K.S. Differential diagnosis at mga prinsipyo ng therapy para sa iba't ibang anyo ng pancreatitis at pancreatic necrosis // RMJ. 2005. Blg. 27. S. 1842

Sa kasalukuyan, sa istraktura ng emergency surgical pathology, may posibilidad na tumaas ang bilang ng talamak na pancreatitis, kabilang ang mapanirang at kumplikadong mga form. Ang talamak na pancreatitis ay ang pinakamalubha at magastos na patolohiya ng emergency na operasyon. Ang mga nagpapasiklab at necrotic na proseso ay nag-iiba mula sa interstitial pancreatitis hanggang sa pagbuo ng mga kumplikadong anyo ng sterile at infected na pancreatic necrosis.

Ang nahawaang pancreatic necrosis ay ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng patolohiya na ito, ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 40% [B.R. Gelfand, F.I. Filimonov, 2002]. Ang mga mapanirang anyo ng pancreatitis ay nabubuo sa 30% ng mga pasyente na may pamamaga ng pancreas [V.K. Gostishchev, V.A. Glushko, 2003]. Ang pancreatic necrosis, kapag nakakabit ang isang impeksiyon, ay isang substrate para sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon, tulad ng pancreatogenic abscess, retroperitoneal phlegmon, at purulent peritonitis. Sa kabila ng paglaganap ng sakit, marami pa ring mga kontrobersyal na isyu sa mga taktika ng paggamot: walang iisang konsepto para sa mga indikasyon at saklaw ng surgical treatment, at walang pangkalahatang tinatanggap na mga scheme ng konserbatibong therapy.
Mga materyales at pamamaraan
Sa panahon mula Enero 2002 hanggang Disyembre 2004, 89 na mga pasyente na may iba't ibang anyo ng pancreatitis ang ginagamot sa Main Clinical Hospital ng Ministry of Internal Affairs ng Russian Federation. Ang average na edad ay 34 taon, karamihan sa mga pasyente ay lalaki (84%), babae - 16%.
Sa pagpasok sa ospital, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:
l a-pancreatography na may intravenous contrast gamit ang CT - sa ika-1 at ika-5 araw. Ang laki ng pancreas, ang antas ng pagbabago ng perfusion at ang lalim ng pinsala sa tissue, ang estado ng parapancreatic tissue, ang pagkakaroon ng likido sa mga pleural cavity, ang presensya at paksa ng mga fluid collectors sa libreng cavity ng tiyan ay tinasa.
Ang posibilidad ng impeksyon ay nasuri sa pamamagitan ng pagbawas sa echogenicity ng signal at ang density ng likido sa mga pormasyon ng likido.
l Ang dynamic na ultrasound ng cavity ng tiyan (mula din sa unang araw) ay isinagawa upang masuri ang estado ng mga organo ng tiyan at napapanahong tuklasin ang biliary hypertension, matukoy ang laki ng pancreas at ang mga pagbabago sa istruktura nito.
Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay walang mahigpit na pagtitiyak para sa pagpapatunay sa yugto ng sakit. Gaya ng itinuro ni M. Sashi: “Kung sa hinaharap ay may magmumungkahi ng isang sistemang may kakayahang makilala sa pagitan ng edematous at necrotic na anyo ng talamak na pancreatitis sa pamamagitan ng isa o higit pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, ito ay mangangahulugan ng paglutas sa problema ng pag-uuri.” Gayunpaman, sa unang 48 oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mahigpit na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter na tiyak sa patolohiya na ito ay isinasagawa: amylase ng dugo; diastasis ng ihi; leukocytes, formula; bilirubin at mga fraction nito; transaminase; hemoglobin, hematocrit; asukal sa dugo, kabuuang protina, mga fraction; mga electrolyte. Ang data ng computed tomography ay ang tanging layunin na pamantayan para sa antas ng pancreatic lesion.
Maraming mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis ang iminungkahi, na sumasalamin sa anamnestic data, mga pagbabago sa morphological sa pancreas at parapancreatic fat, metabolic rate, at ang antas ng kompensasyon ng cardiovascular at respiratory system ng katawan.
Ang pag-uuri ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay batay sa mga pagbabago sa morphological sa pancreas at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ayon sa prinsipyong ito, ang mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo:
1. Interstitial pancreatitis - 41%.
2. Mapangwasak - 38%:
- aseptic uncomplicated pancreatic necrosis - 23%;
- aseptic complicated pancreatic necrosis (pancreatogenic peritonitis, reactive pleurisy, parapancreatitis) - 15%.
3. Nahawaang pancreatic necrosis - 21%.
Ang pag-uuri na ito ay ang batayan para sa mga prinsipyo ng therapy at tinutukoy ang iba't ibang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente ng mga grupo sa itaas.
Interstitial pancreatitis
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, tagal mula sa simula ng sakit 24-48 na oras, Mondor's triad (sakit, pagsusuka, utot), hemodynamic disorder: arterial hypertension, tachycardia. Hemoconcentration, leukocytosis nang walang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa amylase ng dugo at diastase ng ihi, walang mga pagkagambala sa electrolyte na nabanggit, ang mga antas ng bilirubin, creatinine, urea nitrogen ay nasa loob ng normal na hanay, ang antas ng transaminases ay nadagdagan ng 2-3 beses.
Ayon sa data ng CT sa unang araw: ang edema at isang pagtaas sa laki ng pancreas (15-30%) ay nabanggit nang walang mga palatandaan ng pagkasira ng tissue ng glandula at parapancreatic tissue, ang kawalan ng mga kolektor ng likido sa libreng lukab ng tiyan at likido sa mga pleural cavity. Ayon sa data ng ultrasound, ang mga sukat ng ulo, katawan at buntot ng pancreas ay nadagdagan, ang edema ng parapancreatic tissue ay nabanggit, at walang mga palatandaan ng biliary hypertension.
Mapanirang pancreatitis
Aseptic small-focal uncomplicated: Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng hitsura ng foci ng pagkasira ng pancreatic tissue.
Sa klinika, nagkaroon ng talamak na simula, tagal ng sakit nang higit sa 48 oras, Mondor's triad, arterial hypertension, tachycardia, hyperthermia ng isang nakararami na abalang kalikasan. Ang mga parameter ng laboratoryo ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hemoconcentration, leukocytosis na may katamtamang paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, nadagdagan ang amylaseemia, diastasuria, habang ang antas ng bilirubin, nitrogenous wastes, at electrolytes ay nanatili sa loob ng normal na hanay.
Ayon sa data ng CT, sa unang araw ay nagkaroon din ng pagtaas sa laki ng pancreas, edema at paglusot ng parapancreatic tissue, makabuluhang akumulasyon ng likido sa retroperitoneal tissue, ang lukab ng tiyan ay hindi napansin, ang likido sa pleural cavity ay hindi napapansin. Ayon sa ultrasound, mayroong isang larawan ng talamak na mapanirang pancreatitis na may foci ng pagkasira pangunahin sa lugar ng ulo at (o) katawan ng pancreas. Walang mga palatandaan ng biliary hypertension.
Aseptic small-focal complicated pancreonecrosis: sinamahan ng pagdaragdag ng mga reaktibong pagbabago sa mga cavity ng tiyan at pleural, parapancreatic tissue. (pancreatogenic peritonitis, reactive pleurisy, parapancreatitis). Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng higit sa 48-72 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagkakaroon ng Mondor triad, mga pagbabago sa hemodynamic: arterial hypotension, tachycardia. Anemia, leukocytosis na may katamtamang stab shift ng leukocyte formula sa kaliwa, amylazemia, diastasuria, nitrogenous wastes at electrolytes ay nanatili sa loob ng normal na hanay, ang antas ng bilirubin ay nadagdagan dahil sa direktang bahagi.
Napansin din: hypoproteinemia at pagtaas ng mga antas ng transaminase (AST, ALT).
Ayon sa data ng CT, mayroong isang larawan ng focal infiltrative-necrotic pancreatitis na walang mga palatandaan ng sequestration ng mga fragment ng glandula, unilateral compaction ng Gerota's fascia, depende sa lokasyon ng mga sugat, at pagpapalawak ng Wirsung duct. Ang mga kolektor ng likido ay tinutukoy sa parapancreatic tissue, cavity ng tiyan (pangunahin sa omental sac), reaktibo na pleurisy sa kanang bahagi. Ang sukat ng mga mapanirang pagbabago ay 30-50%.
Ayon sa ultrasound, isang larawan ng talamak na mapanirang pancreatitis na may nagkakalat na mga pagbabago sa pancreas, na may pagkakaroon ng lokal na mapanirang foci, ang mga palatandaan ng biliary hypertension ay sinusubaybayan.
Nahawaang macrofocal
pancreatic necrosis
Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon ng purulent na pamamaga ng tissue ng glandula at mga extrapancreatic fluid collectors.
Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng: tagal mula sa pagsisimula ng sakit nang higit sa 72 oras, ang pagkakaroon ng Mondor triad, hectic hyperthermia, mga pagbabago sa hemodynamic parameter: (arterial hypotension, tachycardia). Mga resulta ng laboratoryo: anemia, leukocytosis na may binibigkas na stab shift ng leukocyte formula sa kaliwa, amylasemia, diastasuria ay nabawasan, hyperkalemia, isang pagtaas sa antas ng bilirubin dahil sa direkta at hindi direktang mga fraction, isang pagtaas sa antas ng nitrogenous wastes ( creatinine, urea nitrogen), isang pagtaas sa antas ng transaminases (AST, ALT) .
Ayon sa data ng CT, ang mga sumusunod ay nabanggit: heterogeneity ng istraktura ng pancreas na may tumaas na echogenicity, edema, infiltration ng gland mismo at parapancreatic tissue, ang pagkakaroon ng necrotic foci sa gland tissue (ang laki ng mga necrotic na pagbabago ay higit sa 50%). Ang likido sa bag ng pagpupuno, ang mga kolektor ng likido sa libreng lukab ng tiyan ng mas mataas na density, ang pagkakaroon ng likido sa mga pleural cavity ay tinutukoy. Ang ultratunog ay na-visualize ang heterogeneity ng istraktura ng pancreas, mga likidong formations sa projection ng ulo, katawan at buntot ng pancreas ng pinababang echogenicity, ang pagkakaroon ng biliary hypertension, tuluy-tuloy sa libreng cavity ng tiyan, pleural cavity.
Paggamot
Ang pangunahing therapy para sa lahat ng anyo ng pancreatitis ay kinabibilangan ng: kabuuang parenteral na nutrisyon gamit ang mataas na puro glucose solutions (20-40%), amino acid solutions at fat emulsions, dipeptiven. Intensive intravenous infusion therapy at intra-arterial sa mga piling inilagay na catheter sa celiac trunk. Ang mga extracorporeal na pamamaraan ng detoxification ay aktibong ginamit: plasmapheresis na may 100% na kapalit ng plasma. Sa mga unang yugto ng paggamot, na may mataas na aktibidad ng secretory ng pancreas, para sa layunin ng pharmacological blockade ng exocrine function nito, ginamit ang mga sintetikong analogue ng somatotropic hormone: octreotide, sandostatin sa mga dosis mula 0.6 hanggang 1.2 g bawat araw. Kasama sa pinagsamang antisecretory therapy ang pagbubuhos ng 80 mg bawat araw ng omeprazole (Losek BB), na may positibong epekto sa pagbawas ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, habang pinoprotektahan ang pasyente mula sa pag-unlad ng pagkasira ng stress sa tiyan.
Sa napakalubhang mga kaso, sa pagbuo ng ARDS, ang mga pasyente ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon ng baga.
Sa mga kumplikadong anyo ng pancreatic necrosis, ang napapanahong paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan sa maximum na posibleng paggamit ng laparoscopic na teknolohiya.
Sa pagkakaroon ng purulent na mga komplikasyon, hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological na pagsusuri, ang antibacterial therapy ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng de-escalation therapy na may carbapenems, na sinusundan ng isang paglipat sa mga antibiotic na may mas makitid na spectrum ng pagkilos, depende sa mga resulta. sensitivity ng microflora. Ang ipinag-uutos ay ang paggamit ng mga gamot na antifungal (fluconazole 400 mg bawat araw).
Ang isa sa pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay sapat na kaluwagan ng sakit, dahil ang hindi maalis na sakit ay nag-trigger ng isang kaskad ng mga pathophysiological na reaksyon na kalaunan ay nagpapabilis sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ. Isinasaalang-alang, sa isang banda, ang inefficiency ng analgesics na naglalaman ng metamizole, at, sa kabilang banda, ang paglala ng paresis ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng narcotic analgesics, ang matagal na epidural analgesia ay naging paraan ng pagpili.
Ginamit namin ang sumusunod na pamamaraan: pagkatapos ng catheterization ng epidural space, 1% ropivacaine 6-8 ml ay ibinibigay bilang isang bolus, pagkatapos ay ropivacaine 0.2%, 100 ml ay konektado sa isang rate ng 6-12 ml bawat oras gamit ang isang infusion pump. Ang permanenteng epidural analgesia ay isinasagawa mula 3 hanggang 7 araw at may mga sumusunod na pakinabang:
- isang sapat na antas ng analgesia na may mahusay na pagkontrol depende sa rate ng pangangasiwa;
- kawalan ng hemodynamic disorder, orthostatic reaksyon, resorptive effect;
- magandang tono ng kalamnan sa kumbinasyon na may sapat na antas ng analgesia pinapayagan ang maagang pag-activate ng mga pasyente.
Sa interstitial pancreatitis, nilimitahan namin ang aming sarili sa infusion therapy, nang walang parenteral na nutrisyon. Dami ng pagbubuhos: 45-50 ml/kg/araw. Crystalloid solution 52%, colloidal solution - 44%, paghahanda ng protina (albumin 20%) - 4%. Upang sugpuin ang secretory function ng pancreas, ginamit ang octreotide o sandostatin: sa unang dalawang araw sa isang dosis na 0.6 mg / araw. subcutaneously. Sa isang pagbawas sa antas ng amylase ng dugo, diastasis ng ihi, isang pagbawas sa leukocytosis sa susunod na tatlong araw, ang dosis ng octreotide ay nabawasan sa 0.3 mg / araw. Upang maiwasan ang "withdrawal syndrome" hanggang 9 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang gamot ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 0.2 mg / araw.
Ang pangmatagalang epidural analgesia ay isinagawa sa ropivacaine 0.2% sa rate na 6-12 ml/h hanggang 7 araw.
Sa aseptic na maliit na focal na hindi kumplikadong mga anyo ng mapanirang pancreatitis: mula sa unang araw, ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa gamit ang mga puro solusyon sa glucose, mga solusyon sa amino acid at mga fat emulsion (Lipovenoz, Intralipid 10%, 20%). Ang dami ng infusion therapy ay 50 ml/kg/araw. Mga solusyon sa crystalloid 48%, koloidal - 48%, mga solusyon sa protina 4-6%. Ang Octreotide ay ginamit sa 0.6 mg para sa 3-5 araw. Pagkatapos, sa normalisasyon ng amylase ng dugo, diastase ng ihi, ang dosis ay nabawasan sa 0.3 mg / araw. sa loob ng 7-10 araw. Sa umiiral na enzyme toxemia sa mga kondisyon ng pagtaas ng vascular permeability, ang isang protease inhibitor (aprotinin 400-800 thousand bawat araw) ay ginamit sa loob ng 5-7 araw.
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa epidural analgesia na may ropivacaine 0.2% sa loob ng 7 araw sa mga dosis sa itaas. Sa unang 2-3 araw, laban sa background ng matinding paresis ng bituka, ang mga nilalaman ng tiyan ay inilikas dalawang beses sa isang araw sa pamamagitan ng isang nasogastric tube sa dami mula 600 ml hanggang 1800 ml.
Sa pagsasaalang-alang na ito, isinasaalang-alang namin na hindi naaangkop na maglagay ng isang nasojejunal probe sa mga unang yugto para sa nutrisyon ng enteral, dahil ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa tiyan ay naghihimok ng pagtatago ng tiyan.
Sa mga kumplikadong anyo ng small-focal pancreatic necrosis: isang laparoscopic drainage operation ang isinagawa - cholecystostomy upang i-decompress ang biliary tract, omentobursostomy, drainage ng cavity ng tiyan. Sa unang araw, ang aorta (celiac trunk) ay piniling catheterized para sa pagbubuhos at antibiotic therapy. Ang Plasmapheresis na may 100% na pagpapalit ng plasma ay isinagawa sa mga araw 1-3. Mula sa unang araw, ginamit ang parenteral na nutrisyon. Ang dami ng infusion therapy ay 50-55 ml/kg/araw. Ang Octreotide ay pinangangasiwaan sa maximum na dosis na 1.2 mg / araw. intravenously para sa 3-5 araw. Kasama sa kumbinasyong antibiotic therapy ang 3rd generation cephalosporins sa maximum (hanggang 8 g bawat araw) na mga dosis kasama ng aminoglycosides at metronidazole. Ang isang pantulong na paraan para sa paggamot ng talamak na pancreatitis (interstitial at mapanirang aseptic form) ay hyperbaric oxygen therapy, na isinasagawa mula sa ika-2 araw ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit araw-araw para sa 5-7 araw.
Sa kaso ng nahawaang pancreatic necrosis: laparotomy, cholecystostomy, omentobursostomy, necrosequestrectomy, drainage ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay ginanap. Programa ang mga pagpapatakbo ng sanation na may necrosequestrectomy. Selective catheterization ng celiac trunk. Plasmapheresis na may 100% na pagpapalit ng plasma sa mga araw na 1-3-5. Mandatory na matagal na epidural analgesia na may 0.2% ropivacaine. Ang dami ng infusion therapy ay nag-iiba mula 50 hanggang 60 ml/kg/araw. Octreotide (sandostatin) - sa maximum na dosis ng 1.2 g intra-aortic para sa 5-7 araw na may pagbawas sa dosis sa 0.6-0.3 g / araw. sa loob ng 10-12 araw. Ang pamantayan para sa paghinto ng gamot ay ang normalisasyon ng fermentemia, diastasuria, ang klinikal na larawan ng sakit at mga dynamic na pagbabago sa estado ng pancreas at parapancreatic fat ayon sa computed tomography. Hanggang sa nakuha ang mga resulta ng microbiological na pag-aaral, ang paunang empirical antibiotic therapy ay isinasagawa sa carbapenems (meropenem) 3 g / araw, kasama ang vancomycin 2 g / araw. Ang paglipat sa mga antibiotics na may makitid na spectrum ng pagkilos ay isinagawa depende sa mga resulta ng sensitivity ng microflora.
mga konklusyon
1. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng talamak na pancreatitis ay CT.
2. Ang iminungkahing pag-uuri ay nagpapahintulot sa pag-standardize ng paggamot sa iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis.
3. Ang isang standardized na diskarte sa therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong masuri ang antas ng pinsala sa pancreas at iwasto ang pagbuo ng mga komplikasyon.
Ang isang sistematikong diskarte sa paggamot ng talamak na pancreatitis ay pinapayagan noong 2002-2004. upang maiwasan ang pagkamatay sa mga grupo ng hindi nahawaang pancreatic necrosis, at sa pagbuo ng retroperitoneal phlegmon, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10%.

Panitikan
1. Gostishchev V.K., Glushko V.A. "Pancreatic necrosis at mga komplikasyon nito, mga pangunahing prinsipyo ng mga taktika sa operasyon". Surgery 3, 2003.
2. Filimonov M.I., Gelfand B.R., Burnevich S.Z., Orlov B.B., Tsydenzhapov E.Ts. Acute pancreatitis. Moscow 2002
3. Filimonov M.I., Gel'fand B.R., Burnevich S.Z., Orlov B.B., Saganov V.P. "Karanasan sa paggamit ng Octreotide sa mapanirang pancreatitis". Klinikal na karanasan sa Octreotide. Moscow. 2002
4. Sashi M., Ercke A. Klassifikationen der Acuten Pankreatitis aus Chirurgieher Sicht, Art Chir. 1993-28, 3, 95.


K85.0 Talamak na pancreatitis

Interstitial edematous form, mapanirang anyo (pancreatic necrosis).

Anamnesis

Pag-abuso sa alkohol, kasaysayan ng cholelithiasis. Ang paggamit ng mataba, pritong, maanghang na pagkain (mataba na karne, atsara, kendi, atbp.).

Stenosis ng Wirzung duct o major duodenal papilla, pancreatic cysts, mga tumor ng mismong glandula o iba pang mga organo na pumipilit sa Wirzung duct o lumalaki dito. Mapurol na trauma ng tiyan. Impeksyon sa viral (beke, adenovirus, Coxsackie virus), mycoplasmosis. Pag-inom ng mga gamot para sa hemoblastoses - HCC at L-asparaginase.

Klinikal na larawan

Pancreatic colic . Biglang matinding patuloy na pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, radiating sa likod, kanan at kaliwang balikat blades, hypochondrium, sa likod ng sternum (girdle pain). Ang pagkawala ng malay mula sa matinding sakit ay posible. Ang sakit ay halos hindi tumataas sa pag-ubo at malalim na inspirasyon (hindi katulad ng cholecystitis at appendicitis). Ang postprandial (pagkatapos kumain) ay tumaas ang sakit. Ang pagduduwal, madalas na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng sakit.

Gilid na posisyon na may baluktot na mga binti. Masakit na ekspresyon ng mukha. Ang kaguluhan, pagbabago ng kaisipan ay posible.

Mga sintomas ng talamak na pancreatitis:

Sakit sa palpation sa projection ng pancreas, sa punto Desjardins, na sa lugar Chauffara(sa kanan ng midline), sa punto Gubergritsa, na sa lugar Gubergritsa-Skulsky(sa kaliwa ng midline ng tiyan).

Paleness, marbling ng balat, acrocyanosis. Obstructive jaundice (pamamaga ng ulo ng glandula, na nagiging sanhi ng compression ng bile duct; choledocholithiasis, na pumukaw sa paglitaw ng pancreatitis).

St. Kerte - lokal na pamamaga sa kahabaan ng transverse colon at paglaban ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa anyo ng isang sinturon.

S-m Mayo —Robson- pananakit sa palpation sa kaliwang costovertebral angle.

Sintomas ng Muling Pagkabuhay - Kawalan ng pulsation ng aorta ng tiyan.
Sakit sa punto Mayo-Robson(sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod sa gitna ng kaliwang costal arch.

S-m Shchetkina —Bloomberg- na may pag-unlad ng peritonitis.

Mga sintomas ng Gray Turner -ecchymosis sa lateral surface ng tiyan sa kaliwa;
Halstedt - sianosis ng balat ng tiyan; Mondora- mga lilang spot sa mukha at puno ng kahoy, sianosis ng mukha, na sinamahan ng sakit ng tiyan at mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum. Triad ng Mondor: sakit, pagsusuka, bloating

Ang temperatura sa edematous form ay normal. Maaaring subfebrile.

Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

1. Parapancreatic infiltrate. 2. Parapancreatic abscess. 3. Peritonitis: enzymatic (bacterial), bacterial. 4. Septic phlegmon ng retroperitoneal tissue (parapancreatic, paracolytic, pelvic).

5. Arrosive na pagdurugo. 6. Mechanical jaundice. 7. Pseudocyst: baog; nahawaan. 8. Panloob at panlabas na digestive fistula.

TULONG:

ECG (EKP). Malamig sa tiyan (cryopacks)

Atropine sulfate 0.1% -1 ml s / c

Drotaverine 40 mg IM

Paglanghap ng oxygen (na may ARF)

Sa paulit-ulit na pagsusuka at / o pagkalasing:

Vein catheterization.

metoclopramide 10 mg IV

Acesol, Chlosol 400 ML IV drip.

Mga solusyon sa polyion 500 ML IV drip.

Mga taktika

Pag-ospital sa isang surgical hospital. Transportasyon sa isang stretcher. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital - isang asset ayon sa "03" pagkatapos ng 2 oras, sa kaso ng paulit-ulit na pagtanggi - isang asset sa OKMP.

K86.0 Talamak na pancreatitis ng etiology ng alkohol
K86.1 Iba pang talamak na pancreatitis

Mga sintomas

Ang sakit ay biglaan, matalim, na may unti-unting pagtaas o pare-pareho na mapurol, pagpindot, pinalala ng pagkain.

Ang ilan sa mga pinakakaraniwang uri ng pain syndrome:

1) sa kaliwang hypochondrium sa kaliwa ng pusod, sa punto Mayo-Robson- na may pinsala sa buntot ng pancreas (na nakapagpapaalaala sa renal colic);

2) sa epigastrium - na may pinsala sa katawan (na nakapagpapaalaala sa isang peptic ulcer);

3) sa kanan ng midline sa zone Chauffara, sa punto Desjardins- na may pinsala sa ulo ng pancreas, maaari itong mangyari sa cholestasis (na nakapagpapaalaala sa o. cholecystitis, cholelithiasis);

4) na may kabuuang sugat - nagkakalat na sakit sa anyo ng isang "belt" o "half-belt" sa itaas na tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon.

5) ang pag-iilaw ay maaaring nasa rehiyon ng puso, sa kaliwang talim ng balikat, kaliwang balikat, pagtulad sa angina pectoris, kung minsan ang pag-iilaw sa kaliwang iliac na rehiyon.

Ang sakit ay nangyayari o tumitindi 40-60 minuto pagkatapos kumain (lalo na sagana, maanghang, pinirito, mataba). Ang sakit ay tumitindi sa nakahiga na posisyon at bumababa sa posisyon ng pag-upo na may bahagyang pasulong na liko.

Ang belching, heartburn, pagduduwal ay nauugnay sa dyskinesia ng pababang duodenum 12, duodenostasis.

Positibong sintomas ng phrenicus, sintomas Grotta(hypotrophy ng subcutaneous fat layer sa kaliwa ng pusod) at Kacha(sakit sa palpation sa projection ng mga transverse na proseso ng thoracic vertebrae sa kanang Th 9-11 at sa kaliwa Th 8-9). Sa balat ng tiyan, dibdib, likod, maaaring may punctate angiomas - maliit na maliwanag na pulang mga spot ng isang bilugan na hugis sa anyo ng mga droplet na 1-3 mm ang laki na hindi nawawala kapag pinindot (sintomas Tuzhilina).

Karaniwang pagkatuyo at pagbabalat ng balat, glossitis, stomatitis.

Ang pamamaga ng pancreas ay isang mabigat na sakit na tinatawag na pancreatitis. Ang kakanyahan ng proseso ay ang mga enzyme para sa panunaw ay hindi pumapasok sa bituka. Nananatili sila sa mga tisyu ng katawan. Dito ay isinaaktibo nila ang kanilang pagkilos at sinimulang sirain ang mga tisyu ng glandula sa halip na pagkain. Bilang resulta, ang kanyang mga selula ay namamatay.

Kung mas malaki ang mga sugat, mas mababa ang pag-andar ng organ. Bilang isang resulta, ang katawan ay nagsisimula sa lagnat mula sa kakulangan ng mga enzyme at hormone, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic sa mga selula. Ang isang tao ay nawawalan ng kalusugan sa harap ng ating mga mata. Ang patolohiya sa glandula ay tinatawag na mapanirang pancreatitis. Ito ang pinakamalubhang anyo ng pancreatitis. Ang pangalawang pangalan nito ay pancreatic necrosis. Ang sakit na ito ay maaaring magdulot ng kamatayan. Ayon sa istatistika, nangyayari ito sa 25% ng mga kaso, at kung nawala ang oras, ang porsyento ay umabot sa 40%.

Ang pancreatic necrosis ay nahahati sa ilang mga kategorya ayon sa mga kasamang kadahilanan: ang kalubhaan ng pag-unlad ng pancreatitis, ang lugar ng paglitaw, ang tagal ng kurso. Ang mga kategorya ay may mga sumusunod na anyo:

  • abortive, edematous, talamak na sinamahan ng pamamaga ng parenchyma tissues at pag-unlad ng tissue necrosis;
  • adipose - hindi maibabalik na pagtatapos ng aktwal na buhay ng mga cell sa pag-activate ng isang fat-destroying enzyme - lipase;
  • hemorrhagic - nangyayari sa mga kaso ng talamak na pancreatitis o exacerbation ng talamak. Ang kakanyahan ng proseso ay nasa mabilis at hindi maibabalik na pagkamatay ng mga selula kapag ang enzyme protease ay isinaaktibo, na sumisira sa istraktura ng mga protina;
  • focal - isang nakahiwalay na sugat ng foci ng glandula, hindi hihigit sa 30% ng lahat ng mga tisyu. Kinukuha ng pagkasira ang parapancreatic tissue;
  • tamad - mapanganib dahil sa kakulangan ng malubhang sintomas at sapat na paggamot;
  • hemostatic, purulent ay nagsasalita para sa sarili nito. May mga foci na puno ng dugo o iba pang likido na maaaring lumala at pumunta sa retroperitoneal na rehiyon.

Ang ganitong mga mapanirang anyo ng pancreatitis ay lumikha ng kanilang sariling mga sintomas, na maaaring magamit upang hatulan ang antas ng pinsala sa pancreas. Ayon sa kanila, ang mga yugto ng pag-unlad ng pancreatic necrosis ay nakikilala:

  1. Ang unang yugto, aseptic pancreatitis, ang unang 4-7 araw. Pagkatapos ay umuunlad ang necrotic pathology, na nagsisimula sa impeksiyon ng bakterya, ang mahalagang aktibidad na naglalabas ng mga lason sa dugo. May toxemia;
    akumulasyon ng necrotic tissues, hemorrhages pumukaw ng isang abscess, na maaaring mabuo pareho sa glandula at sa labas nito, sa mga organo na nakapalibot sa glandula.
  2. Ang mga proseso ng pagkabulok ay nagpapatuloy, ang mga abscess ay tumaas, na humahantong sa purulent na mga pagbabago sa glandula at pagkalason ng buong organismo. Sa yugtong ito, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%, kung 10% lamang ng mga pasyente ang namamatay sa kaso ng hindi nahawaang pancreatic necrosis.

Ang mga rason

Inilatag ng kalikasan ang lakas at pagiging maaasahan ng katawan ng tao. At tanging isang pagsasama-sama ng ilang mga kadahilanan at dahilan ang nagbibigay ng mga pagkabigo. Ang isang menor de edad na sakit ay naghihikayat sa posibilidad ng mga mapanganib na pathologies. Ang tamang diagnosis ay ang tagumpay ng lunas. Kinakailangang gamutin ang ugat na sanhi ng sakit, at hindi ang mga sintomas nito.

Ang pagbubuod sa isang malaking paraan ng mga sanhi ng mapanirang pancreatitis, higit sa lahat ayon sa mga istatistika, dalawa ay nakikilala:

  • 70% ng mga pasyente na may sakit na ito ay umiinom ng alkohol sa loob ng mahabang panahon;
  • 30% ng mga pasyente ay may kaakibat na sakit - cholelithiasis.

Ang mga sanhi ng pancreatitis ay maaaring nahahati sa mas maliliit na provocateurs:

Ang lahat ng mga salik na ito ay lumalabag sa mga proteksiyon na function ng pancreas:

  • nadagdagan ang pagtatago;
  • ang mga duct ay malakas na nakaunat;
  • ang pag-agos ng pancreatic juice ay nabalisa;
  • lumilitaw ang pamamaga ng parenkayma;
  • ang hindi tamang pag-activate ng mga enzyme ay naka-on;
  • ang mga pader ng sisidlan ay nawasak.

Ang ganitong mga kahihinatnan ng isang malfunction ng organ ay nagdudulot ng pagkalasing ng buong organismo, na nakakaapekto sa gawain ng atay, bato, utak, at cardiovascular system.

Triad ng Mondor

Ang talamak na mapanirang pancreatitis ay karaniwang may 3 pangunahing sintomas:

  • sakit;
  • pagsusuka;
  • utot.

Tinatawag silang Mondor triad.

Biglang lumalabas ang pananakit pagkalipas ng ilang oras pagkatapos kumain ng masaganang pagkain: mataba, pinirito, at alak. Ang tagal at ang kanilang lakas ay maaaring makapukaw ng isang masakit na pagkabigla, pagkawala ng malay. Ang lugar ng lokalisasyon ay ang tiyan, ang departamento sa itaas ng pusod. Ang pagsusuka ay paulit-ulit na nanginginig sa katawan, nang hindi nagdudulot ng kaginhawahan, ngunit inaalis ito ng tubig. Ang utot ay nagpapalaki sa katawan, na tila napunit ito. Isang napaka hindi kanais-nais na sintomas. Ang developmental dynamic na ito ay may mas pangkalahatan at pamilyar na mga sintomas:

tumataas ang temperatura ng katawan;

  • bumibilis ang pulso;
  • nangyayari ang igsi ng paghinga;
  • yellowness ng balat;
  • lilitaw ang takot.

Diagnosis at pagpapagaling

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pumapasok sa klinika na may toxemia. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang paglihis mula sa pamantayan sa mga pagsusuri sa dugo, ihi at dumi sa isang nakaranasang doktor ay magpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa pancreas, i.e. pancreatitis.

Maraming mga instrumental na pag-aaral ang magdaragdag ng impormasyon tungkol sa antas ng pinsala sa organ ng pancreatitis:

  • ang istraktura at pagkakaroon ng gland necrosis ay tinutukoy ng ultrasound;
  • Ang aparoscopy ay isang mahalagang bahagi ng pag-aaral, na magpapalinaw sa diagnosis;
  • CT - ang computer tomography ay nagbibigay ng isang serye ng mga imahe sa iba't ibang mga projection upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon;
  • celiacography - x-ray ng puno ng mga sisidlan na nagpapakain sa buong lukab ng tiyan;
  • fibrogastroduodenoscopy ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng tiyan;
  • upang isaalang-alang ang mauhog lamad ng mga sisidlan sa mga sugat ng glandula ay nagbibigay-daan sa angiography;
  • radiography ay kinakailangan upang masuri ang posisyon ng pleural cavities.

Ang lahat ng mga diagnostic ay naglalayong bumuo ng sapat na paggamot. Mga layunin sa pagpapagaling:

  • matakpan ang pag-unlad ng pathological na proseso ng pancreatitis sa apektadong glandula;
  • upang maiwasan ang malubhang paglala at ang simula ng pagkabulok sa pancreatitis.

Pinipili ng doktor ang mga taktika ng paggamot. Depende ito sa antas ng kapabayaan ng sakit:

  • konserbatibong therapy;
  • lahat ng anyo ng acute pancreatitis na may infected na pancreatic necrosis background ay nangangailangan ng surgical intervention.

Ang fulminant form ng mapanirang pancreatitis ay sumisira sa organ sa loob ng ilang oras, ang proseso ay hindi makokontrol. Ito ay isang direktang landas sa kamatayan, dahil alinman sa masinsinang therapeutic measure o surgical intervention ay walang kapangyarihan. At, sa kabaligtaran, ang pancreatic necrosis bago pumasok sa nakakahawang bahagi nito ay maaaring matagumpay na mapagaling sa pamamagitan ng pagiging maagap ng tulong na ibinigay.

Kasama sa rehabilitation therapy ang mga taktika ng paggamot sa pancreatitis gamit ang mga antibiotic. Pagkatapos, ang pangunahing bahagi ng paggamot ng sakit ay isang diyeta, na tumatagal ng hanggang anim na buwan, at marahil ay kailangan mong sundin ito sa buong buhay mo. Kasama sa kanyang menu ang mga gulay, prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang lakas lamang ng sariling espiritu ng pasyente ang magpapahintulot sa proseso ng pagpapagaling na magsimula. Ang pinakamahusay na doktor o ang epektibong paraan ng paggamot ay hindi magbibigay ng mga resulta nang hindi sumusunod sa itinatag na mga tuntunin ng buhay at rehimen.