Mga nakakahawang sakit sa mga bata 

Ospital na may paggamot sa traumatikong pinsala sa utak. Traumatic na pinsala sa utak


CRANIO-BRAIN INJURY (TBI)- mekanikal na pinsala sa bungo at intracranial na mga istraktura (utak, mga daluyan ng dugo, cranial nerves, meninges).

Maaaring magresulta ang TBI mula sa:

  • aksidente sa trapiko, pagkahulog, pinsala sa industriya, palakasan o sambahayan (pangunahing pinsala);
  • neurological o somatic disease (nahihimatay o epileptic seizure) na nagiging sanhi ng pagbagsak ng pasyente (secondary trauma).

MGA URI NG TBI

Ayon sa lalim ng pagtagos sa pamamagitan ng integument ng ulo, mayroong:
1. Open TBI (ang pagkakaroon ng mga pinsala sa malambot na tissue ng ulo na may pinsala sa aponeurosis o isang bali ng mga buto ng base ng bungo, na sinamahan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga):
a) matalim (may pinsala sa dura mater);
b) hindi tumatagos.
2. Saradong TBI (hindi nasira ang integridad ng panakip sa ulo).

Sa pamamagitan ng gravity:
1. Banayad (brain concussion at mild brain contusion).
2. Katamtaman.
3. Mabigat.

Ayon sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa utak, mayroong:
- concussion;
- brain contusion (banayad, katamtaman at malubha);
- malubhang nagkakalat na pinsala sa axonal;
- compression ng utak.

MILD TBI nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang (ilang segundo o minuto) pagkawala ng malay, disorientation, neurological dysfunction. Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan, ang amnesia ay maaaring tumagal ng ilang oras (ang kabuuang tagal ng amnesic period ay hindi hihigit sa 1 oras), sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, mga vegetative disorder (mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pulso lability, pagsusuka, pamumutla, hyperhidrosis), hypotension ng kalamnan, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes , anisocoria, vestibular (pagkahilo, nystagmus), ataxia at iba pang mga focal na sintomas, kung minsan ang mga banayad na sintomas ng meningeal ay umuurong sa loob ng ilang araw.
Ang pangunahing tampok ng banayad na TBI ay ang pangunahing reversibility ng mga neurological disorder, gayunpaman, ang proseso ng pagbawi ay maaaring maantala ng ilang linggo o buwan, kung saan ang mga pasyente ay patuloy na magkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa atensyon, at asthenia.

Maipapayo para sa isang pasyente na may banayad na TBI na maospital para sa obserbasyon sa loob ng 2 hanggang 3 araw (na may banayad na bruise clinic, ang tagal ng pag-ospital ay minsan ay pinalawig sa 1 linggo). Ang pangunahing layunin ng pag-ospital ay hindi makaligtaan ang isang mas malubhang pinsala, ang pagbuo ng isang intracranial hematoma. Sa dakong huli, ang posibilidad ng mga komplikasyon (intrakranial hematoma) ay makabuluhang nabawasan, at ang pasyente (kung siya ay may malinaw na pag-iisip, walang pagsusuka o matinding sakit ng ulo, focal at meningeal na mga sintomas) ay maaaring payagang umuwi sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak.

Sa banayad na TBI sa unang 1-2 araw, makatuwiran na medyo limitahan ang paggamit ng likido. Ang matagal na pahinga sa kama ay dapat na iwasan - ang maagang pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang kapaligiran ay mas kapaki-pakinabang. Dapat tandaan na dahil sa kapansanan sa atensyon, ang kapasidad sa pagtatrabaho ng maraming pasyente ay limitado sa loob ng 1-3 buwan.

Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may banayad na TBI o malambot na tissue contusion ay nakakaranas ng vasodepressor syncope minuto o oras pagkatapos ng pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang episode ay hindi nagpapakita ng pinsala sa utak, ngunit isang autonomic na tugon sa sakit at emosyonal na stress.

Ang postconcussion syndrome ay isang kondisyon na nangyayari pagkatapos ng mahinang pinsala sa ulo. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagbaba ng atensyon at memorya, mabagal na aktibidad ng pag-iisip, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pagkabalisa, depression, affective lability, kawalang-interes, autonomic dysfunction.

Kung mas malala ang pinsala, mas matagal ang paggaling. Sa katandaan at may paulit-ulit na TBI, ang bilis at pagkakumpleto ng paggaling ay nababawasan. Isang taon pagkatapos ng banayad na TBI, ang mga sintomas (madalas na sakit ng ulo, pagkahilo, asthenia) ay nagpapatuloy sa 10-15% ng mga pasyente. Gayunpaman, nawawala ang koneksyon nito sa kalubhaan ng pinsala at kadalasang sinusunod sa konteksto ng mga emosyonal na karamdaman.

KAtamtaman AT MATINDING TBI nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng malay at amnesia, patuloy na kapansanan sa pag-iisip, at mga focal neurological na sintomas.
Sa matinding TBI, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang namamatay, at isa pang 20% ​​ay nagkakaroon ng matinding natitirang depekto o isang talamak na vegetative state.

Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang TBI ay isinasagawa sa intensive care unit. Ang TBI ay isang dynamic na proseso na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa estado ng mahahalagang pag-andar, antas ng kamalayan, neurological at mental na kalagayan, mga tagapagpahiwatig ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base, atbp. Sa pagbubukod ng isang intracranial hematoma o iba pang sanhi ng brain compression na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon, ang paggamot sa malubhang TBI ay nababawasan pangunahin sa pag-iwas sa pangalawang pinsala sa utak na direktang nauugnay sa hypoxia o ischemia nito.

Ang brain compression ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng TBI, na nagbabanta sa pagbuo ng herniation at paglabag sa brain stem na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pinakakaraniwang sanhi ng compression ay isang intracranial hematoma, mas madalas na isang depressed fracture ng bungo, isang focus ng contusion na may perifocal edema, isang akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng dura mater (subdural hygroma), at isang akumulasyon ng hangin sa cranial lukab (pneumocephalus).

Ang post-traumatic encephalopathy ay isang kondisyon na dulot ng malubha o katamtamang pinsala sa ulo at kadalasang ipinapakita ng mga neuropsychological at behavioral disorder na nakakagambala sa buhay at social adaptation ng pasyente. Sa post-traumatic encephalopathy, halos lahat ng cognitive spheres ay maaaring magdusa, ngunit ang memorya, atensyon, pag-iisip, ang kakayahang magplano at kontrolin ang mga aksyon ng isang tao ay kadalasang apektado, na ipinaliwanag ng madalas na paglahok ng frontal at temporal lobes sa TBI. Ang mga neuropsychological disorder ay kadalasang sinasamahan ng emosyonal na kaguluhan, pagkagambala sa pagtulog, walang motibong pagsabog ng pagsalakay, at mga karamdaman sa sekswal na pagnanais.

Kasama sa paggamot ang psychotherapy, neuropsychological na pagsasanay, ang paggamit ng mga ahente ng psychopharmacological. Ang mga nootropic ay ginagamit upang mapabuti ang katamtamang mga pag-andar ng pag-iisip. Sa unang taon pagkatapos ng pinsala, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na pinakamasinsin.
Ang post-traumatic epilepsy ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding TBI, lalo na sa pagkakaroon ng skull fractures, intracranial hematoma, pagkakaroon ng focal symptoms at maagang epileptic seizure (sa loob ng unang linggo pagkatapos ng pinsala). Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng post-traumatic epilepsy ay nangyayari sa loob ng unang taon. Kung ang mga seizure ay hindi lilitaw sa loob ng 5 taon, kadalasan ay hindi ito mangyayari sa hinaharap.

Pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na mga tisyu (meninges, mga tisyu ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala, mayroong sarado at bukas, matalim at hindi tumagos na TBI, pati na rin ang concussion o contusion ng utak. Ang klinikal na larawan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan nito. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng malay, kapansanan sa memorya. Ang contusion ng utak at intracerebral hematoma ay sinamahan ng focal symptoms. Kasama sa diagnosis ng traumatic brain injury ang anamnestic data, neurological examination, x-ray ng bungo, CT o MRI ng utak.

Pangkalahatang Impormasyon

Pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na mga tisyu (meninges, mga tisyu ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Ang klasipikasyon ng TBI ay batay sa biomechanics nito, uri, uri, kalikasan, anyo, kalubhaan ng pinsala, yugto ng klinikal, panahon ng paggamot, at kinalabasan ng pinsala.

Ayon sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

  • shock-proof (kumakalat ang shock wave mula sa lugar ng natanggap na suntok at dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran na may mabilis na pagbaba ng presyon);
  • acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming stem ng utak);
  • pinagsama (sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

  • focal (nailalarawan ng lokal na macrostructural na pinsala sa medulla, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking focal hemorrhages sa lugar ng epekto, counter-shock at shock wave);
  • nagkakalat (pag-igting at pagkalat sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang ruptures ng mga axon sa semioval center, corpus callosum, subcortical formations, brain stem);
  • pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Ayon sa simula ng sugat:

  • pangunahing mga sugat: focal bruises at crush injuries ng utak, diffuse axonal damage, primary intracranial hematomas, trunk ruptures, multiple intracerebral hemorrhages;
  • pangalawang sugat:
  1. dahil sa pangalawang intracranial na mga kadahilanan (naantala ang hematomas, CSF at hemocirculation disorder dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.);
  2. dahil sa pangalawang extracranial factor (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp.)

Ayon sa kanilang uri, ang mga TBI ay inuri sa: sarado - mga pinsala na hindi lumabag sa integridad ng balat ng ulo; mga bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuong liquorrhea at pagdurugo (mula sa tainga o ilong); open non-penetrating TBI - walang pinsala sa dura mater at open penetrating TBI - na may pinsala sa dura mater. Bilang karagdagan, may mga nakahiwalay (kawalan ng anumang pinsala sa extracranial), pinagsama (extracranial na pinsala bilang resulta ng mekanikal na enerhiya) at pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang enerhiya: mekanikal at thermal / radiation / kemikal) craniocerebral trauma.

Ayon sa kalubhaan ng TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniugnay ang rubrication na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay tinatantya sa 13-15, katamtaman - sa 9-12, malala - sa 8 puntos o mas mababa. Ang banayad na traumatic brain injury ay tumutugma sa banayad na concussion at brain contusion, moderate to moderate brain contusion, malala hanggang malubhang brain contusion, diffuse axonal injury at acute brain compression.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI, mayroong pangunahing (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na enerhiya ay hindi nauuna sa anumang cerebral o extracerebral na sakuna) at pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na enerhiya sa utak ay nauuna sa isang cerebral o extracerebral na sakuna). Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala: concussion, mild brain contusion, moderate brain contusion, matinding brain contusion, diffuse axonal damage, brain compression. Ang kurso ng bawat isa sa kanila ay nahahati sa 3 pangunahing mga panahon: acute, intermediate at remote. Ang tagal ng panahon ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 na buwan, remote na may klinikal na pagbawi - hanggang 2 taon.

Pagkagulo ng utak

Ang pinakakaraniwang trauma sa mga posibleng craniocerebral na pinsala (hanggang 80% ng lahat ng TBI).

Klinikal na larawan

Ang depresyon ng kamalayan (hanggang sa antas ng pagkahilo) sa panahon ng concussion ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, ngunit maaari rin itong mawala nang buo. Sa maikling panahon, nagkakaroon ng retrograde, congrade at antegrade amnesia. Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, isang solong pagsusuka ang nangyayari, ang paghinga ay bumibilis, ngunit sa lalong madaling panahon ay bumalik sa normal. Ang presyon ng dugo ay bumabalik din sa normal, maliban sa mga kaso kung saan ang anamnesis ay pinalala ng hypertension. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng concussion ay nananatiling normal. Kapag ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, may mga reklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, ang hitsura ng malamig na pawis, pamumula ng mukha, ingay sa tainga. Ang neurological status sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kawalaan ng simetrya ng balat at tendon reflexes, pinong pahalang na nystagmus sa matinding mga lead ng mata, at banayad na mga sintomas ng meningeal na nawawala sa loob ng unang linggo. Sa isang concussion bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit. Posibleng mapanatili ang ilang asthenic phenomena.

Diagnosis

Ang pagkilala sa isang concussion ay hindi isang madaling gawain para sa isang neurologist o traumatologist, dahil ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose nito ay ang mga bahagi ng mga subjective na sintomas sa kawalan ng anumang layunin na data. Kinakailangang maging pamilyar sa mga kalagayan ng pinsala, gamit ang impormasyong makukuha mula sa mga saksi ng insidente. Ang malaking kahalagahan ay ang pagsusuri ng isang otoneurologist, sa tulong kung saan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng vestibular analyzer ay tinutukoy sa kawalan ng mga palatandaan ng prolaps. Dahil sa banayad na semiotics ng isang concussion at ang posibilidad ng isang katulad na larawan bilang isang resulta ng isa sa maraming mga pre-traumatic pathologies, ang dynamics ng mga klinikal na sintomas ay partikular na kahalagahan sa diagnosis. Ang katwiran para sa diagnosis ng "concussion" ay ang paglaho ng mga naturang sintomas 3-6 na araw pagkatapos makatanggap ng traumatic brain injury. Sa isang concussion, walang mga bali ng mga buto ng bungo. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon nito ay nananatiling normal. Ang CT ng utak ay hindi nagpapakita ng mga intracranial space.

Paggamot

Kung ang biktima na may craniocerebral injury ay dumating sa kanyang pandama, una sa lahat, dapat siyang bigyan ng komportableng pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ang biktima na may traumatic brain injury, na nasa isang walang malay na estado, ay dapat bigyan ng tinatawag na. "Nagse-save" na posisyon - ihiga siya sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang mukha ay dapat na nakaharap sa lupa, yumuko ang kanyang kaliwang braso at binti sa tamang anggulo sa siko at mga kasukasuan ng tuhod (kung ang mga bali ng gulugod at mga paa ay hindi kasama). Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng libreng pagpasa ng hangin sa mga baga, pinipigilan ang pagbawi ng dila, ang pagpasok ng suka, laway at dugo sa respiratory tract. Sa mga sugat na dumudugo sa ulo, kung mayroon man, maglagay ng aseptic bandage.

Ang lahat ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat dalhin sa isang ospital, kung saan, pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, sila ay inilalagay sa bed rest para sa isang panahon na nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit. Ang kawalan ng mga palatandaan ng focal brain lesion sa CT at MRI ng utak, pati na rin ang kondisyon ng pasyente, na ginagawang posible na pigilin ang sarili mula sa aktibong paggamot sa droga, ay nagpapahintulot sa isyu na malutas sa pabor ng pasyente na pinalabas para sa paggamot sa outpatient .

Sa isang concussion ng utak, huwag gumamit ng sobrang aktibong paggamot sa droga. Ang mga pangunahing layunin nito ay gawing normal ang functional state ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, at gawing normal ang pagtulog. Upang gawin ito, gumamit ng analgesics, sedatives (karaniwang tablet form).

pananakit ng utak

Nakikita ang banayad na contusion sa utak sa 10-15% ng mga biktima na may traumatic brain injury. Ang isang pasa ng katamtamang kalubhaan ay nasuri sa 8-10% ng mga biktima, isang matinding pasa - sa 5-7% ng mga biktima.

Klinikal na larawan

Ang isang banayad na pinsala sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, lumilitaw ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang retrograde, congrade, anterograde amnesia ay nabanggit. Posible ang pagsusuka, kung minsan ay may mga pag-uulit. Ang mga mahahalagang tungkulin ay karaniwang pinapanatili. Ang katamtamang tachycardia o bradycardia ay sinusunod, kung minsan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo. Temperatura ng katawan at paghinga nang walang makabuluhang paglihis. Ang mga banayad na sintomas ng neurological ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagkawala ng kamalayan sa katamtamang pinsala sa utak ay maaaring tumagal mula 10-30 minuto hanggang 5-7 oras. Mahigpit na ipinahayag ang retrograde, congrade at anterograde amnesia. Posible ang paulit-ulit na pagsusuka at matinding pananakit ng ulo. Ang ilang mahahalagang function ay may kapansanan. Tinutukoy ng bradycardia o tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea nang walang respiratory failure, lagnat hanggang subfebrile. Marahil ang pagpapakita ng mga palatandaan ng shell, pati na rin ang mga sintomas ng stem: bilateral pyramidal sign, nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan. Malubhang focal sign: oculomotor at pupillary disorder, paresis ng mga paa't kamay, pagsasalita at sensitivity disorder. Bumabalik sila sa loob ng 4-5 na linggo.

Ang isang matinding pagdurugo sa utak ay sinamahan ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang 1-2 linggo. Kadalasan ito ay pinagsama sa mga bali ng mga buto ng base at ang vault ng bungo, masaganang subarachnoid hemorrhage. Ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay nabanggit: isang paglabag sa ritmo ng paghinga, isang matinding pagtaas (kung minsan ay nabawasan) presyon, tachy- o bradyarrhythmia. Posibleng pagbara ng daanan ng hangin, matinding hyperthermia. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa hemispheric ay madalas na nakatago sa likod ng mga sintomas ng stem na lumalabas sa unahan (nystagmus, gaze paresis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrate rigidity, mga pagbabago sa tendon reflexes, ang hitsura ng pathological foot reflexes). Maaaring matukoy ang mga sintomas ng oral automatism, paresis, focal o generalized epileptic seizure. Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, nagpapatuloy ang mga gross residual motor disorder at mental disorder.

Diagnosis

Ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng brain contusion ay CT ng utak. Sa CT, ang isang limitadong zone ng mababang density ay tinutukoy, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault, ang subarachnoid hemorrhage ay posible. Sa katamtamang pag-urong ng utak, ang CT o spiral CT sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa focal (mga di-compact na lugar na may mababang density na may maliliit na lugar na mas mataas ang density).

Sa kaso ng isang matinding pasa, ang CT ay nagpapakita ng mga zone ng hindi magkakatulad na pagtaas sa density (paghahalili ng mga lugar na tumaas at nabawasan ang density). Ang perifocal cerebral edema ay malakas na binibigkas. Ang isang hypodense na landas ay nabuo sa lugar ng pinakamalapit na bahagi ng lateral ventricle. Sa pamamagitan nito, ang likido ay pinalabas na may mga nabubulok na produkto ng dugo at tisyu ng utak.

Nakakalat na pinsala sa utak ng axonal

Para sa nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak, ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay tipikal, pati na rin ang binibigkas na mga sintomas ng stem. Ang koma ay sinamahan ng simetriko o walang simetrya na decerebration o decortication, parehong kusang-loob at madaling mapukaw ng stimuli (hal., sakit). Ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay napaka-variable (hormetonia o diffuse hypotension). Karaniwang pagpapakita ng pyramidal-extrapyramidal paresis ng mga paa't kamay, kabilang ang asymmetric tetraparesis. Bilang karagdagan sa mga malalaking paglabag sa ritmo at respiratory rate, lumilitaw din ang mga vegetative disorder: isang pagtaas sa temperatura ng katawan at presyon ng dugo, hyperhidrosis, atbp. Ang isang katangian ng klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay ang pagbabago ng kondisyon ng pasyente mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang lumilipas na vegetative na estado. Ang simula ng naturang estado ay napatunayan ng kusang pagbubukas ng mga mata (walang mga palatandaan ng pagsubaybay at pag-aayos ng titig).

Diagnosis

Ang larawan ng CT ng isang nagkakalat na axonal lesion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng utak, bilang isang resulta kung saan ang lateral at III ventricles, subarachnoid convexital space, at cisterns ng base ng utak ay nasa ilalim ng compression. Kadalasang ibinubunyag ang pagkakaroon ng maliliit na focal hemorrhages sa white matter ng cerebral hemispheres, corpus callosum, subcortical at stem structures.

Pag-compress ng utak

Ang compression ng utak ay nabubuo sa higit sa 55% ng mga kaso ng traumatic brain injury. Kadalasan, ang intracranial hematoma (intracerebral, epi- o subdural) ang nagiging sanhi ng compression ng utak. Ang panganib sa buhay ng biktima ay ang mabilis na lumalagong focal, stem at cerebral na sintomas. Ang presensya at tagal ng tinatawag na. "Light gap" - na-deploy o nabura - depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Diagnosis

Sa CT, tinutukoy ang isang biconvex, mas madalas na flat-convex, limitadong zone ng mas mataas na density, na katabi ng cranial vault at naisalokal sa loob ng isa o dalawang lobe. Gayunpaman, kung mayroong ilang mga pinagmumulan ng pagdurugo, ang zone ng tumaas na density ay maaaring may malaking sukat at may hugis ng gasuklay.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Sa pagpasok sa intensive care unit ng isang pasyente na may traumatic brain injury, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

  • Pagsusuri sa katawan ng biktima, kung saan ang mga abrasion, pasa, joint deformities, pagbabago sa hugis ng tiyan at dibdib, dugo at / o alak na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong, dumudugo mula sa tumbong at / o urethra, tiyak na amoy mula sa bibig ay nakita o hindi kasama.
  • Komprehensibong pagsusuri sa x-ray: bungo sa 2 projection, cervical, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvic bones, upper at lower extremities.
  • Ultrasound ng dibdib, ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
  • Mga pag-aaral sa laboratoryo: pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (creatinine, urea, bilirubin, atbp.), asukal sa dugo, electrolytes. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo na ito ay dapat isagawa sa hinaharap, araw-araw.
  • ECG (tatlong pamantayan at anim na lead sa dibdib).
  • Pagsusuri ng ihi at dugo para sa nilalaman ng alkohol. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang toxicologist.
  • Mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, traumatologist.

Ang computed tomography ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa mga biktima na may traumatic brain injury. Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagpapatupad nito ay maaaring hemorrhagic o traumatic shock, pati na rin ang hindi matatag na hemodynamics. Sa tulong ng CT, ang pathological focus at lokasyon nito, ang bilang at dami ng hyper- at hypodense zone, ang posisyon at antas ng pag-aalis ng median na mga istruktura ng utak, ang estado at antas ng pinsala sa utak at bungo ay determinado. Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture at isang dynamic na pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga pagbabago sa nagpapaalab na katangian ng komposisyon nito.

Ang pagsusuri sa neurological ng isang pasyente na may traumatic brain injury ay dapat isagawa tuwing 4 na oras. Upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang Glasgow Coma Scale (estado ng pagsasalita, reaksyon sa sakit at ang kakayahang magbukas / magsara ng mga mata) ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang antas ng focal, oculomotor, pupillary at bulbar disorder ay tinutukoy.

Ang isang biktima na may kapansanan sa kamalayan na 8 puntos o mas mababa sa Glasgow scale ay ipinahiwatig para sa tracheal intubation, dahil sa kung saan ang normal na oxygenation ay pinananatili. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay isang indikasyon para sa tinulungan o kinokontrol na bentilasyon (hindi bababa sa 50% na oxygen). Sa tulong nito, ang pinakamainam na cerebral oxygenation ay pinananatili. Ang mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (mga hematoma na nakita sa CT, cerebral edema, atbp.) ay nangangailangan ng pagsubaybay sa intracranial pressure, na dapat mapanatili sa isang antas sa ibaba 20 mm Hg. Para dito, inireseta ang mannitol, hyperventilation, at kung minsan ang mga barbiturates. Ang escalation o de-escalation na antibiotic therapy ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic. Para sa paggamot ng post-traumatic meningitis, ang mga modernong antimicrobial na inaprubahan para sa endolumbar administration (vancomycin) ay ginagamit.

Ang nutrisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 3-3 araw pagkatapos ng TBI. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at sa pagtatapos ng unang linggo na lumipas mula noong araw ng traumatic brain injury, dapat itong magbigay ng 100% ng mga caloric na pangangailangan ng pasyente. Ang paraan ng nutrisyon ay maaaring enteral o parenteral. Para sa kaluwagan ng epileptic seizure, ang mga anticonvulsant ay inireseta na may kaunting titration ng dosis (levetiracetam, valproate).

Ang indikasyon para sa operasyon ay isang epidural hematoma na may dami na higit sa 30 cm³. Napatunayan na ang paraan na nagbibigay ng pinaka kumpletong paglisan ng hematoma ay transcranial removal. Ang acute subdural hematoma na may kapal na higit sa 10 mm ay napapailalim din sa surgical treatment. Ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay may talamak na subdural hematoma na inalis sa pamamagitan ng craniotomy, pinapanatili o tinatanggal ang flap ng buto. Ang epidural hematoma na mas malaki sa 25 cm³ ay napapailalim din sa mandatory surgical treatment.

Prognosis para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang concussion ay isang nakararami na nababaligtad na klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, sa higit sa 90% ng mga kaso ng concussion, ang kinalabasan ng sakit ay ang pagbawi ng biktima na may ganap na pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng isang matinding panahon ng concussion, ang isa o isa pang pagpapakita ng postconcussion syndrome ay nabanggit: may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, mood, pisikal na kagalingan at pag-uugali. Pagkalipas ng 5-12 buwan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas na ito ay nawawala o makabuluhang naaalis.

Ang prognostic assessment sa matinding traumatic brain injury ay isinasagawa gamit ang Glasgow Outcome Scale. Ang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow ay nagpapataas ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa pagsusuri sa prognostic na kahalagahan ng salik ng edad, maaari nating tapusin na ito ay may malaking epekto sa parehong kapansanan at dami ng namamatay. Ang kumbinasyon ng hypoxia at arterial hypertension ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Iba pang pinsala sa intracranial (S06.8)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Closed craniocerebral injury (CTBI)- pinsala sa bungo at utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at / o aponeurotic stretching ng bungo.


Upang buksan ang TBI kasama ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at / o

Tumutugma sa fracture zone.

Upang tumatagos na pinsala isama ang naturang pinsala sa ulo, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa dura mater ng utak na may paglitaw ng cerebrospinal fluid fistula (liquorrhea).


Protocol code: E-008 "Saradong craniocerebral injury (brain concussion, brain contusion, intracranial hematomas, atbp.)"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mahahalagang sistema at organo

Code (mga code) ayon sa ICD-10-10:

S06.0 Concussion

S06.1 Traumatic cerebral edema

S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak

S06.3 Focal brain injury

S06.4 Epidural hemorrhage

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage

S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage

S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay

S06.8 Iba pang intracranial na pinsala

S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

Pag-uuri

Ayon sa pathophysiology ng TBI:


1. Pangunahin- Ang mga pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng mga traumatikong pwersa sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga daluyan ng utak at ang cerebrospinal fluid system.


2. Pangalawa- Ang mga pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit sanhi ng mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at umuunlad pangunahin ayon sa uri ng pangalawang ischemic na pagbabago sa tisyu ng utak (intrakranial at systemic).


intracranial- mga pagbabago sa cerebrovascular, mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.


Systemic- arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, DIC.


Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI- ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang Glasgow coma scale (iminungkahi nina G. Teasdale at B. Jennet 1974) ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ang kondisyon ng mga biktima ay tinasa sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras, ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at pagtugon sa motor bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla.

Mayroong isang pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan sa TBI, batay sa isang husay na pagtatasa ng antas ng pagkalumbay ng kamalayan, kung saan mayroong mga sumusunod na gradasyon ng estado ng kamalayan:

Moderate stun;

Malalim na stun;

katamtamang pagkawala ng malay;

malalim na pagkawala ng malay;

Mapangahas na pagkawala ng malay;

Ang banayad na PTBI ay kinabibilangan ng concussion at mild contusion ng utak.
CTCI ng katamtamang kalubhaan - pagbagsak ng utak ng katamtamang kalubhaan.
Ang matinding CBI ay kinabibilangan ng matinding brain contusion at lahat ng uri ng cerebral compression.


Mayroong 5 gradasyon ng estado ng mga pasyente na may TBI:

Kasiya-siya;

Katamtamang kalubhaan;

mabigat;

Lubhang mabigat;

Terminal.


Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:

Malinaw na kamalayan;

Kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

Ang kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological, ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng hemispheric at craniobasal. Walang banta sa buhay, ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.


Ang mga pamantayan para sa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay:

Malinaw na kamalayan o katamtamang nakamamanghang;

Ang mga mahahalagang function ay hindi nabalisa (bradycardia lamang ang posible);

Focal symptoms - maaaring ipahayag ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas. Minsan may mga single, mild stem symptoms (spontaneous nystagmus, atbp.).


Upang sabihin ang isang estado ng katamtamang kalubhaan, ito ay sapat na magkaroon ng isa sa mga ipinahiwatig na mga parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang kanais-nais.


Pamantayan para sa malubhang kondisyon (15-60 min.):

Pagbabago ng kamalayan sa malalim na pagkahilo o pagkahilo;

Paglabag sa mahahalagang pag-andar (katamtaman sa isa o dalawang tagapagpahiwatig);

Focal sintomas - stem moderately ipinahayag (anisocoria, bahagyang paitaas na titig paghihigpit, kusang nystagmus, contralateral pyramidal insufficiency, dissociation ng meningeal sintomas sa kahabaan ng axis ng katawan, atbp.); hemispheric at craniobasal sintomas, kabilang ang epileptic seizure, paresis at paralysis, ay maaaring binibigkas.


Upang magpahayag ng isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga ipinahiwatig na paglabag sa hindi bababa sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.


Ang pamantayan para sa isang napakaseryosong kondisyon ay (6-12 oras):

May kapansanan sa kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

Isang binibigkas na paglabag sa mahahalagang pag-andar sa maraming paraan;

Mga sintomas ng focal - ang mga sintomas ng stem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng pataas na tingin, malubhang anisocoria, divergence ng mga mata patayo o pahalang, tonic spontaneous nystagmus, pagpapahina ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological reflexes, decerebrate rigidity, atbp.); Ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ay binibigkas (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).


Kapag tinitiyak ang isang napakaseryosong kondisyon, kinakailangan na magkaroon ng binibigkas na mga paglabag sa lahat ng aspeto, at ang isa sa mga ito ay kinakailangang marginal, ang banta sa buhay ay pinakamataas. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.


Ang pamantayan para sa terminal state ay ang mga sumusunod:

Paglabag sa kamalayan sa antas ng transcendental coma;

Kritikal na paglabag sa mahahalagang tungkulin;

Mga sintomas ng focal - stem sa anyo ng paglilimita ng bilateral mydriasis, ang kawalan ng corneal at pupillary reaksyon; ang hemispheric at craniobasal ay kadalasang hinaharangan ng mga sakit sa tserebral at stem. Ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay hindi kanais-nais.


Mga klinikal na anyo ng TBI


Sa pamamagitan ng mga uri ay nakikilala:

1. Nakahiwalay.

2. Pinagsama-sama.

3. Pinagsama-sama.

4. Ulitin.


Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

1. Sarado.

2. Buksan:
- hindi tumatagos;
- tumatagos.


Ang mga uri ng pinsala sa utak ay:


1. Pagkagulo ng utak- isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas bilang resulta ng pagkakalantad sa isang maliit na traumatikong puwersa. Ito ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may TBI. Ang isang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng isang pinsala: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.


Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Ang retrograde amnesia (kung nangyari ito) ay panandalian. Walang anteroretrograde amnesia. Sa isang concussion, ang mga phenomena na ito ay sanhi ng isang functional lesion ng utak at nawawala pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi kinakailangang magkaroon ng lahat ng sintomas na ito upang makagawa ng diagnosis. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi nahahati sa mga antas ng kalubhaan.


2. pananakit ng utak- ito ay pinsala sa anyo ng macrostructural na pagkasira ng sangkap ng utak, mas madalas na may isang hemorrhagic na bahagi na naganap sa oras ng paggamit ng traumatikong puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa tisyu ng utak, ang mga contusions ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang contusions.


3. Banayad na pinsala sa utak(10-15% apektado). Pagkatapos ng pinsala, may pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia nang hanggang 30 minuto. Kung ang anteroretrograde amnesia ay nangyayari, kung gayon ito ay panandalian. Matapos mabawi ang kamalayan, ang biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng atensyon, memorya.


Maaaring matukoy - nystagmus (karaniwan ay pahalang), anisoreflexia, minsan banayad na hemiparesis. Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, ang isang banayad na meningeal syndrome ay maaaring makita. Maaaring may bradycardia at tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo ng 10-15 mm Hg. Art. Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Maaaring sinamahan ng pagkabali ng mga buto ng bungo ang pagbagsak ng utak na may banayad na kalubhaan.


4. Katamtamang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng katamtaman o malalim na pagkabingi ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw. May matinding sakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, nabawasan ang pagtugon ng pupillary sa liwanag, posibleng convergence disorder.


Mayroong dissociation ng tendon reflexes, minsan katamtaman hemiparesis at pathological reflexes. Maaaring may mga pagkagambala sa pandama, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang meningeal syndrome ay katamtamang ipinahayag, at ang presyon ng CSF ay katamtamang tumaas (maliban sa mga biktima na may liquorrhea).


Mayroong tachycardia o bradycardia. Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Ang temperatura ay subfebrile. Sa ika-1 araw ay maaaring mayroong - psychomotor agitation, minsan convulsive seizure. Mayroong retro- at anteroretrograde amnesia.


5. Malubhang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic mutism). Pang-aapi ng kamalayan hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor agitation, na sinusundan ng atony.

Ang mga sintomas ng stem ay binibigkas - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paghihiwalay ng eyeball kasama ang vertical axis, pag-aayos ng titig pababa, anisocoria. Ang reaksyon ng pupillary sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Ang paglunok ay may kapansanan. Minsan ang hormetonia ay nabubuo sa masakit na stimuli o kusang-loob. Bilateral pathological foot reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan, madalas - hemiparesis, anisoreflexia. Maaaring may mga seizure.

Pagkabigo sa paghinga - ayon sa uri ng sentral o peripheral (tachy- o bradypnea). Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba (maaaring normal), at sa atonic coma ito ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suportang medikal. Binibigkas na meningeal syndrome.


Ang isang espesyal na anyo ng contusion ng utak ay nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal. Kasama sa mga klinikal na palatandaan nito ang dysfunction ng stem ng utak - depression ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na paglabag sa mahahalagang function, na nangangailangan ng ipinag-uutos na medikal at hardware na pagwawasto.

Ang pagkamatay sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay napakataas at umabot sa 80-90%, at ang apallic syndrome ay nabubuo sa mga nakaligtas. Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga intracranial hematomas.


6. Pag-compress ng utak(tumataas at hindi tumataas) - nangyayari dahil sa pagbawas sa intracranial space sa pamamagitan ng volumetric formations. Dapat tandaan na ang anumang "hindi tumataas" na compression sa TBI ay maaaring maging progresibo at humantong sa matinding compression at dislokasyon ng utak. Ang mga hindi tumataas na compression ay kinabibilangan ng compression ng mga fragment ng skull bones na may depressed fractures, pressure sa utak ng ibang mga dayuhang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo mismo na pumipiga sa utak ay hindi tumataas sa dami.

Ang mga pangalawang mekanismo ng intracranial ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng compression ng utak. Ang pagtaas ng compression ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng intracranial hematomas at brain contusions, na sinamahan ng mass effect.


Intracranial hematomas:

epidural;

subdural;

Intracerebral;

Intraventricular;

Maramihang intrathecal hematomas;

subdural hydromas.


Ang mga hematoma ay maaaring: talamak (unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (pagkatapos ng 3 linggo).


Ang klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang light gap, anisocoria, hemiparesis, at bradycardia, na hindi gaanong karaniwan. Ang klasikong klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hematoma na walang kaakibat na pinsala sa utak. Sa mga biktima na may hematomas na sinamahan ng brain contusion, na mula sa mga unang oras ng TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at sintomas ng compression at dislokasyon ng utak dahil sa brain tissue contusion.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Pagkalasing sa alak (70%).

2. TBI bilang resulta ng isang epileptic seizure.

Mga pangunahing sanhi ng TBI:

1. Mga pinsala sa trapiko sa kalsada.

2. Trauma sa tahanan.

3. Pagkahulog at pinsala sa sports.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa balat ng ulo.
Ang periorbital hematoma ("sintomas ng baso", "mga mata ng raccoon") ay nagpapahiwatig ng bali ng ilalim ng anterior cranial fossa.
Ang hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid (sintomas ng Labanan) ay sinamahan ng isang bali ng pyramid ng temporal na buto.
Ang hemotympanum o ruptured tympanic membrane ay maaaring tumutugma sa skull base fracture.
Ang liquorrhea sa ilong o tainga ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos sa TBI.
Ang tunog ng isang "bitak na palayok" sa pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa mga bali ng mga buto ng cranial vault.
Ang mga exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-cavernous fistula o isang retrobulbar hematoma.
Ang soft tissue hematoma sa occipito-cervical region ay maaaring sinamahan ng isang bali ng occipital bone at (o) contusion ng mga pole at basal na bahagi ng frontal lobes at pole ng temporal lobes.


Walang alinlangan, ipinag-uutos na masuri ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang pag-andar ng cranial nerves at motor function, mga sintomas ng neurological, pagtaas ng intracranial pressure, dislokasyon ng utak, at ang pagbuo ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa pangangalagang medikal

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng mga biktima ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa utak, mga buto ng vault at base ng bungo, kasabay na extracranial trauma at ang pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa trauma.


Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng first aid sa mga biktima na may TBI ay upang maiwasan ang pagbuo ng arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, dahil ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa malubhang ischemic na pinsala sa utak at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.


Kaugnay nito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na napapailalim sa panuntunan ng ABC:

A (daanan ng hangin)- Tinitiyak ang patency ng respiratory tract.

Sa (paghinga)- pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin, pagpapatuyo ng pleural cavity sa kaso ng pneumo-, hemothorax, mekanikal na bentilasyon (ayon sa mga indikasyon).

C (circulation)- kontrol sa aktibidad ng cardiovascular system: mabilis na pagbawi ng BCC (pagsasalin ng mga solusyon ng crystalloids at colloids), sa kaso ng myocardial insufficiency - ang pagpapakilala ng mga inotropic na gamot (dopamine, dobutamine) o vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton) . Dapat alalahanin na kung wala ang normalisasyon ng masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.


Indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay apnea at hypoapnea, ang pagkakaroon ng cyanosis ng balat at mga mucous membrane. Ang intubation ng ilong ay may ilang mga pakinabang. na may TBI, ang posibilidad ng isang cervical-spinal injury ay hindi ibinubukod (at samakatuwid, ang lahat ng mga biktima, bago linawin ang likas na katangian ng pinsala sa yugto ng prehospital, ay kailangang ayusin ang cervical spine sa pamamagitan ng paglalapat ng mga espesyal na cervical collars). Upang gawing normal ang pagkakaiba ng arteriovenous oxygen sa mga pasyente na may TBI, ipinapayong gumamit ng halo ng oxygen-air na may nilalamang oxygen na hanggang 35-50%.


Ang isang sapilitan na bahagi ng paggamot ng malubhang TBI ay ang pag-aalis ng hypovolemia, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ibinibigay sa dami ng 30-35 ml / kg bawat araw. Ang isang pagbubukod ay ang mga pasyente na may acute occlusive syndrome, kung saan ang rate ng produksyon ng CSF ay direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, kaya ang dehydration ay nabigyang-katwiran sa kanila, na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang ICP.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension at ang mga kahihinatnan nito na nakakasira sa utak, ang mga glucocorticoid hormone at saluretics ay ginagamit sa yugto ng prehospital.


Mga hormone ng glucocorticoid maiwasan ang pagbuo ng intracranial hypertension sa pamamagitan ng pag-stabilize ng permeability ng blood-brain barrier at pagbabawas ng fluid extravasation sa tissue ng utak.


Nag-aambag sila sa paghupa ng perifocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng prehospital, ang intravenous o intramuscular administration ng prednisolone sa isang dosis na 30 mg ay ipinapayong.

Gayunpaman, dapat tandaan na dahil sa magkakatulad na epekto ng mineralocorticoid, ang prednisolone ay nakapagpapanatili ng sodium sa katawan at nagpapataas ng potassium elimination, na nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may TBI.

Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng dexamethasone sa isang dosis na 4-8 mg, na halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.


Sa kawalan ng mga circulatory disorder, kasabay ng glucocorticoid hormones, posibleng magreseta ng high-speed saluretics, halimbawa, lasix sa isang dosis na 20-40 mg (2-4 ml ng isang 1% na solusyon), upang ma-dehydrate ang utak. .


Ganglion blocking drugs para sa mataas na antas ng intracranial hypertension kontraindikado, dahil sa isang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo, ang isang kumpletong pagbara sa daloy ng dugo ng tserebral ay maaaring bumuo dahil sa compression ng mga capillary ng utak sa pamamagitan ng edematous tissue ng utak.


Upang mabawasan ang intracranial pressure- kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital - ang mga osmotically active substance (mannitol) ay hindi dapat gamitin, dahil sa isang nasira na hadlang sa dugo-utak, hindi posible na lumikha ng isang gradient ng kanilang konsentrasyon sa pagitan ng sangkap ng utak at ng vascular bed, at ang kondisyon ng pasyente ay malamang na lumala dahil sa isang mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial pressure.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay partikular na mapanlinlang at hindi agad nagpapakita ng sarili. Ang klinikal na larawan at karagdagang mga diagnostic ay makakatulong na matukoy ang kalubhaan, at ang doktor ay magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Ang mga pinsala sa ulo ay hindi pangkaraniwan, ang partikular na kahalagahan sa kanila ay ang pinsalang gaya ng traumatic brain injury, o TBI. Ito ay isang kondisyon kapag may napakataas na panganib ng pinsala hindi lamang sa utak, kundi pati na rin sa mga lamad nito, mga daluyan ng dugo, at sa parehong oras, ang mga sintomas ay kinakailangang naroroon. Mayroong bukas o sarado na TBI, sa unang variant ay palaging may sugat na umaabot sa periosteum (kaluban ng buto) at hindi palaging, ngunit madalas, maaaring may bitak sa anumang mga buto.

Kalubhaan at mga uri

Ang traumatikong pinsala sa utak ay may malinaw na pag-asa sa laki ng pinsala. Tinutukoy ng mga espesyalista ang kalubhaan ng kondisyon, na pareho para sa anumang TBI, parehong bukas at sarado. Mayroong tatlong antas sa kabuuan:

  • una o madali;
  • pangalawa o gitna;
  • pangatlo o mabigat.

Ang una ay mas madalas na sarado, ngunit maaaring may sugat na hindi umabot sa mga buto ng bungo. Ito ay sinamahan ng lahat ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang concussion o pasa (concussion), ngunit ng isang banayad na antas. Ang pangalawa ay isang contusion ng sangkap ng utak.

Ang ikatlo ay sinamahan ng compression ng tissue ng utak o ang matinding contusion nito, kinakailangang bubuo ang edema. Ang pasa ay nakakaapekto rin sa malambot na mga tisyu ng ulo.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang TBI ay maaaring bukas o sarado na may kaugnayan sa labas ng mundo, ito ay nangyayari sa maraming iba pang mga variant. ito:

  • nakahiwalay, kapag walang ibang nasira maliban sa pinsala sa bungo;
  • pinagsama, sa variant na ito ay may pinsala sa iba pang mga organo o sistema;
  • pinagsama, kapag nakakaapekto ito sa higit sa isang pinagmumulan ng nakakapinsalang enerhiya (pisikal, kemikal o radiation).

Bukod dito, tanging isang bukas na craniocerebral na pinsala ang maaaring tumagos. Ang isang paunang kinakailangan ay na kasama nito ang lahat o ilan sa mga lamad ay nasira, at kadalasan ang utak mismo. Ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa mga sugat, ilong, o tainga (liquorrhea). Sa pinsalang ito, maaaring may libreng hangin sa bungo, na makikita sa x-ray.

Mayroon itong bukas na pinsala sa craniocerebral na tumagos sa mga meninges, mga kahihinatnan sa anyo ng malubhang purulent-septic na komplikasyon, dahil ang mga microorganism ay malayang nakakahanap ng kanilang sarili sa cranial cavity.

Klinikal na larawan

Dahil ang TBI ay isang pangkalahatang konsepto, dapat itong detalyado, at pagkatapos lamang ay dapat ibigay ang mga pagpapakita. Kaya, ang traumatikong pinsala sa utak ay may mga sumusunod na uri:

  • iling;
  • tissue contusion o contusion ng utak (banayad, binibigkas, malubha, na kadalasang maaaring humantong sa kamatayan);
  • compression ng tissue ng utak (hematoma sa cranial cavity; depressed fracture, kapag ang mga fragment ay pumipindot sa cerebral cortex);
  • diffuse axonal injury, o DAI;
  • compression ng buong ulo.

Ang concussion ay isang kondisyon kung saan ang mga pagbabago ay nababaligtad, at ang traumatikong puwersa ay maliit. Sa ganitong estado, ang isang tao ay nawalan ng malay sa maikling panahon mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga sintomas ng concussion ay idinagdag, na nagpapakita ng kanilang sarili:

  • pagduduwal;
  • pagsusuka;
  • pagkahilo;
  • sakit sa ulo at sa paggalaw ng mga mata.

Kung ano ang nangyari sa kanya, hindi maalala ng biktima, at pagkatapos ng isang linggo ang lahat ng mga sintomas ay nawawala, na walang iniwan na bakas. Ngunit, hindi ka dapat magrelaks, dahil ang mas malubhang antas ng TBI ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganitong paraan. Ang isang tao ay dapat suriin ng isang neurologist, na magrereseta ng gamot.

Ang isang pasa ay sinamahan ng pagdurugo sa tisyu at may tatlong pangunahing antas ng pagpapakita nito.

Banayad na antas

Sa isang banayad na antas ng contusion, sa isang-kapat ng mga kaso mayroong isang bali ng mga buto ng bungo, ang aktibidad ng respiratory at cardiac ay hindi sinusunod dito. May mga partikular na sintomas ng neurological na maaaring umunlad hanggang isang buwan.

Average na degree

Ang isang katamtamang contusion ay itinuturing na isang mas kumplikadong anyo ng TBI, kapag ang isang pasa ay maaaring humantong sa kapansanan. Sa pamamagitan nito, ang pamamaga ng tissue at lalo na ang mga lamad ay mas malinaw, na sinamahan ng isang karamdaman sa paghinga, pati na rin ang aktibidad ng puso. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at sensitivity ay nabalisa, lumilitaw ang mga reflexes na pathological para sa isang malusog na tao. Ang contusion ng utak ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo sa tomogram, at ang mga bali ng bungo ay hindi karaniwan. Sinasamahan ng edema ang malambot na mga tisyu hindi lamang ng ulo, kundi pati na rin ng mukha.

Ang pangunang lunas ay ibinibigay sa pinangyarihan, ang tao ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon. Ang ulo ay ibinaling sa gilid upang ang suka ay hindi makapasok sa respiratory tract. Kaagad na kailangang tawagan ang mga doktor na patuloy na magbibigay ng tulong, at ang doktor sa ospital ang magrereseta ng paggamot.

Malubhang antas

Kung ang pasa ay malubha, kung gayon ang isang malaking halaga ng sangkap ng utak ay nasira, isang makabuluhang edema ay bubuo. Maaaring kumalat ang pagdurugo sa ilang lobe. Ang mga sintomas ay ipinakikita ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang linggo. Ang aktibidad ng puso at paghinga ay nabubuo nang husto, at ang mga bali ng bungo ay hindi karaniwan. Ang dami ng namamatay mula sa naturang pinsala ay napakataas, at ang mga nakaligtas ay kadalasang may malubhang sakit sa pag-iisip at matinding pananakit ng ulo.

Ang pangunang lunas ay dapat ilagay ang tao sa isang pahalang na posisyon at ang isang pantay na solidong bagay (mga tabla, pinto, playwud, atbp.) ay dapat ilagay sa ilalim ng ulo at likod, ang ulo ay malumanay na lumiliko sa isang tabi. Ang isang ambulansya ay agarang tumawag, na naghahatid sa biktima sa intensive care unit.

Nagkakalat na pinsala sa mga proseso

Ito ay isang uri ng brain contusion na kadalasang nangyayari pagkatapos ng aksidente sa sasakyan. Mayroong isang pagkalagot ng iba't ibang mga seksyon ng mahabang proseso ng mga selula ng nerbiyos, na tinatawag na mga axon, dahil dito, ang pagpapadaloy ng mga impulses ay nabalisa. Sa isang taong may ganoong pinsala, ang aktibidad ng puso at baga ay nagambala dahil sa pinsala sa bahagi ng brainstem.

Ang tao ay nangangailangan ng agarang paggamot sa masinsinang pangangalaga sa tulong ng mga aparatong nabubuhay. Mayroong isang binibigkas na edema, at ang pasa mismo ay nagiging sanhi ng foci ng akumulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng utak.

Sa biktima, ang mga sintomas ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng panahon ng pagkagising. Ayon sa istatistika, sa isang-kapat ng mga pasyente, ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay umabot ng hanggang dalawang linggo. Ang kabagsikan ay umabot mula 80 hanggang 90%, at sa mga nakaligtas, ang puno ng kahoy ay naka-disconnect mula sa mga hemisphere, ang isang tao, sa katunayan, ay kahawig ng isang gulay hangga't gumagana ang mga aparatong sumusuporta sa buhay.

Mga hematoma

May compression ng substance dahil sa dugo sa cranium at pagbaba sa volume ng space. Kapansin-pansin na sa ganitong uri ng pinsala, ang mga sintomas ay hindi lilitaw kaagad, aabutin ng ilang oras. Ang estado na ito ay tinatawag na "light gap". Sa panahong ito, ganap na normal ang pakiramdam ng tao at hindi nagrereklamo. Ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi ka dapat magsagawa ng paggamot, dahil ang kondisyon ay maaaring lumala anumang oras.

Ang akumulasyon ng dugo o mga clots sa cranial cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mga lamad ng utak. Depende dito, mayroon silang isang tiyak na pangalan. Kilalanin:

  • epidural, na matatagpuan sa itaas ng hard shell;
  • subdural, na nagmumula sa pagitan ng dura at pia mater, ay maaaring kumalat sa buong ibabaw ng hemisphere;
  • intracerebral, na matatagpuan sa sangkap ng utak.

Ang hematoma, na nagiging sanhi ng isang pasa, ay humahantong sa compression ng sangkap ng utak at ang puno ng kahoy nito, ang tissue edema ay bubuo. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng paghinga at tibok ng puso, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang subdural hematoma ng utak ay maaaring masuri nang napakasimple sa tulong ng isang pagbutas ng spinal canal. Sa cerebrospinal fluid, na matatanggap ng doktor, ang dugo ay matatagpuan, at siya mismo ay magiging pula o rosas. Ang natitirang mga hematoma ay nasuri sa tulong ng isang kagyat na computed tomogram ng utak. Ang hematoma ay dapat alisin, at pagkatapos ay ang decompression ng puno ng kahoy ay magaganap.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng TBI at ang antas nito ay maaaring napakahirap, lalo na sa unang pagkakataon pagkatapos matanggap ito. Sa una, marami ang nauugnay sa isang pasa, ang edema ay hindi mahusay na binuo. Ngunit ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa mga sintomas na hindi tipikal para sa isa na may pasa.

Bukod pa rito, pinapayagan ka ng X-ray na magtatag ng diagnosis, ngunit kung posible na magsagawa ng CT scan o MRI, kung gayon ang lahat ay mabilis na nahuhulog sa lugar. Pinapayagan ka ng mga diskarte na tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng mga hemorrhages, maisalarawan ang pamamaga ng sangkap ng utak. Ang pagbutas ng spinal space, ang pag-aaral ng likas na katangian ng cerebrospinal fluid, ay mahalaga din. Ang pagmamanipula na ito ay ang unang aid na nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang antas ng wedging ng stem ng utak.

Paggamot

Ang mahalagang yugtong ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, lokasyon at dami nito. Sa arsenal ng isang doktor, mayroon lamang dalawang pagpipilian kung paano magbigay ng tulong at pagalingin ang biktima. ito:

  • konserbatibo;
  • pagpapatakbo.

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng cranium (trepanation) at pag-alis ng hematoma o isang lugar ng nasirang utak. Maaaring gumawa ng butas ang doktor sa bungo at manipulahin o gupitin ang isang bahagi ng buto sa pamamagitan nito. Kung mayroong isang lugar ng depresyon ng mga buto, kung gayon ang paggamot sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-alis nito, na sinusundan ng pagsasara ng isang plato ng isang espesyal na materyal. Mapapawi nito ang tensyon mula sa utak na nagdudulot ng pamamaga.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ay binubuo sa paggamit ng mga espesyal na gamot na maaaring mabawasan ang cerebral edema. Ginagamit din ang mga hemostatic na gamot at ahente na nagpapabuti sa nutrisyon at nagpapababa ng gutom sa oxygen. Ang tagal ng konserbatibong paggamot ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng tao.

Ang TBI ay hindi ganoon kasimpleng kundisyon at nangangailangan ng espesyal na atensyon sa sarili nito kahit na ang unang medikal na tulong ay ibinigay sa biktima. Ang lahat ay nagmumula sa paghiga ng biktima at pagpigil sa pagsusuka mula sa pagpasok sa mga daanan ng hangin, at ang transportasyon ay ginagawa sa isang matigas na ibabaw na may nakapirming ulo.

Sa kabila ng panghihikayat ng biktima, dapat itong ipakita sa doktor, ang mga sintomas ay maaaring hindi agad na lumitaw, at ang paggamot na nagsimula sa oras ay makakatulong upang maiwasan ang maraming malubhang kahihinatnan. Ang tao ay dapat na maospital sa intensive care, neurosurgical o neurological department, depende sa kalubhaan ng pinsala.

Mga sanhi ng pinsala sa tahanan ng TBI - 60% n aksidente sa sasakyan - 30% n trabaho, pinsala sa sports - 10% n

Mga klinikal na anyo ng TBI n n n Banayad: concussion, mild contusion Katamtaman: moderate contusion, subacute at chronic cerebral compression Matinding: malubhang contusion, acute cerebral compression, DAP

Mga klinikal na anyo ng TBI n n n Isolated Combined (kumbinasyon ng TBI na may mekanikal na pinsala sa ibang mga organo) Pinagsama (exposure sa iba't ibang traumatic factor - mekanikal + thermal + chemical)

Concussion (clinical) n n n Pagkawala ng malay 1 hanggang 15 minuto Sakit ng ulo Pagduduwal Pag-iisang pagsusuka Retrograde amnesia Ang X-ray ay maaaring magpakita ng mga bali ng bungo

n Ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo sa cerebrospinal fluid na may LP - moderate brain contusion at pataas

Brain contusion n Depinisyon: brain contusion ay ang pinsala nito na nangyayari sa oras ng pinsala at sinamahan ng anatomical destruction ng substance nito na may mga hemorrhages, area ng ischemia, necrosis at regional edema.

Mga pasa sa utak (klasipikasyon) n Ayon sa dami ng siksik na bahagi ng pathological focus, ang mga sumusunod na uri ng mga pasa ay nakikilala: maliit na focal (ang dami ng siksik na bahagi ay hanggang 30 cm 3) limitado (ang dami ng siksik na bahagi ay 30-50 cm 3) karaniwan (ang dami ng siksik na bahagi ay higit sa 50 cm 3) n n Hiwalay na namumukod-tangi: - contusion ng cerebellum - contusion ng brainstem - diffuse axonal damage

Klinika ng banayad na contusion ng utak n n n Pagkawala ng kamalayan mula 10 hanggang 40 minuto Retrograde amnesia hanggang 30 minuto Matinding sintomas ng tserebral Mga sintomas ng banayad na focal Sa 40-50% ng mga pasyente na may CT ng utak - foci ng post-traumatic hemangiopathic ischemia (+18 - +28 H unit)

Katamtamang pinsala sa utak klinika n n n n Pagkawala ng malay mula 10 minuto hanggang 4 na oras Retrograde at anterograde amnesia Matinding cerebral na sintomas Focal at meningeal sintomas Katamtamang stem sintomas Hemorrhagic cerebrospinal fluid Mga kababalaghan ng optic disc edema Tagal ng panahon ng functional disorder - 7-12 araw

Klinikal na pagtatanghal ng malalang contusion sa utak n n n Pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo Malalang sintomas ng cerebral Matinding focal at meningeal na sintomas Malalang sintomas ng stem Optic disc stasis Madalas na pag-unlad ng vegetative state at akinetic mutism

Plano ng eksaminasyon para sa isang pasyenteng may TBI n n n n n Clinical at neurological na pagsusuri Pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi Pagsusuri ng dugo para sa alkohol at toxicological profile X-ray ng bungo at cervical spine ECHO - encephaloscopy CT ng utak Lumbar puncture EEG at VSSP ophthalmoscopy

Ang pathogenesis ng kurso ng mga contusions sa utak n n n Mga pinsala sa utak sa TBI ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pinsala ay ang resulta ng direktang pagkakalantad sa mekanikal na enerhiya. Ang mga pangalawang pinsala ay ang resulta ng mga pathological na reaksyon ng katawan na pinasimulan ng trauma.

Mga sanhi ng pangunahing pinsala n n n Ang epekto ng mekanikal na enerhiya ng napinsalang bagay. Inertial na pinsala sa utak sa panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo sa panahon ng mga pinsala sa pagpepreno at acceleration. Trauma na nagreresulta mula sa pag-ikot ng paggalaw ng utak.

Intracranial secondary damaging factors n n n Intracranial hypertension Brain dislocation Cerebral vasospasm Mga seizure Apoptosis ng mga neuron

Extracranial secondary damaging factors n n n n Arterial hypotension (45 mm Hg) Hyperthermia Hyponatremia DIC anemia - syndrome Hypo- at hyperglycemia, atbp.

Ebolusyon ng foci ng cerebral contusion dahil sa pagkakalantad sa pangalawang nakakapinsalang mga kadahilanan

Mga kundisyon para sa paglitaw ng DAP n n Pinsala ng deceleration - acceleration o angular rotation Mahigpit na fit at fixation ng brain stem sa mga buto ng base ng bungo

Ang mga pangunahing senyales ng diffuse axonal damage n n - pangmatagalang pagkawala ng malay ng pasyente - malubhang sintomas ng stem - Ang CT scan ay nagpapakita ng malubhang cerebral edema, maliit na intraparenchymal hemorrhages, madalas - intraventricular hemorrhage - malubhang intracranial hypertension

Mga prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may mga contusions sa utak n n n Dynamic na kontrol ng neurological status Dynamic na CT control Kontrol ng intracranial hypertension

Mga indikasyon para sa surgical treatment ng brain contusions n n n Presence ng traumatic intracerebral hematoma na sinamahan ng mass effect Malubhang dislokasyon ng utak sa pagkakaroon ng depression ng malay at (o) matinding neurological deficit Malubhang intracranial hypertension sa kawalan ng konserbatibong pagwawasto (lamang sa pagkakaroon ng pagsubaybay)

Pag-uuri ng intracranial hematomas n n n Acute subdural hematoma Acute epidural hematoma Acute intracerebral hematoma Subacute subdural hematoma Subacute epidural hematoma Subacute epidural hematoma Subacute intracerebral hematoma Talamak na subdural hematoma Talamak na epidural hematoma Panmatagalang intracerebral hematoma Traumatic intraventricular hematoma Maramihang hematomas

Epidemiology ng intracranial hematomas n n n Acute subdural hematomas - 39.7% Epidural hematomas - 19.9% ​​​​Intracerebral hematomas - 29.8% Subacute subdural hematomas - 4.6% Chronic subdural hematomas - 6.0%

Pathogenesis ng intracranial hematomas n n n Acute hematomas - hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala Subacute hematomas - 4 na araw - 3 linggo Talamak na hematomas - higit sa 3 linggo Ang dibisyong ito ay may kondisyon, dahil ang pangunahing palatandaan ng kaugalian ay ang pagkakaroon ng isang kapsula

Ang mekanismo ng pagbuo ng intracranial hematomas n Formation sa impact zone (pangunahing epidural at 50% intracerebral hematomas) Sa anti-impact zone - higit sa lahat subdural at 50% intracerebral hematomas

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng intracranial hematomas n n n 1 a. Nawalan kaagad ng malay pagkatapos ng pinsala 1 b. Banayad na agwat 1 siglo. Paulit-ulit na pagkawala ng malay 2. Bradycardia 3. Anisocoria 4. Contralateral hemiparesis

Epidural hematomas n n n Mas karaniwan sa mga lalaki (4, 5:1) Mas karaniwan sa temporal at parietal na lugar (60–70%) Halos palaging naka-localize sa bone fracture Napakabihirang sa base ng bungo May malinaw na mga hangganan at mas kaunting prevalence

Acute subdural hematomas n Hindi tulad ng epidural hematomas, ang subdural hematomas ay may hindi gaanong malinaw na mga hangganan at mas mataas ang prevalence. Ang epekto ng compression ng utak ay kadalasang nangyayari kapag ang dami ng hematoma ay higit sa 50 - 70 ml, ibig sabihin, na may mga volume na mas malaki kaysa sa epidural hematomas.

Mga pinagmumulan ng pagbuo ng acute subdural hematomas n Mga daluyan ng pia mater Mga daluyan ng cerebral cortex Parasinus veins Mga venous sinuses

Contraindications sa surgical treatment ng hematomas n Atonic coma na may hindi matatag na hemodynamics Presensya ng aktibong walang kontrol na panlabas at (o) panloob na pagdurugo

Pangunahing paraan ng surgical treatment ng hematomas n Open surgery Burr hole at hematoma drainage Pag-alis sa pamamagitan ng trephination hole Fibrinolysis