Ano ito?

Ang isang sakit na napakabihirang masuri sa unang pagkakataon ay fibromyalgia. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang malawak na talamak na sintomas na kumplikado batay sa mga proseso ng pathological sa endocrine at central nervous system, na sanhi ng isang kakulangan ng ilang mga hormone at isang enzymatic deficiency ng catecholamines - mga neurotransmitters na kasangkot sa regulasyon at kontrol ng mga pag-andar ng kaisipan.

Ang kakulangan na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang mababang threshold ng sensitivity ng sakit sa isang tao. At ang karaniwang pisikal, emosyonal o temperatura na mga epekto para sa isang malusog na tao, sa mga pasyente na may fibromyalgia, ay sinamahan ng malubhang sintomas ng sakit at isang marahas na psycho-emosyonal na tugon (talamak na pagkapagod, depresyon ...).

Mayroon ding isang bersyon ng genetic inheritance ng patolohiya, na nagpapakita ng sarili sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga pag-trigger:

• emosyonal na stress;
• mga pisikal na pinsala at operasyon;
• mga impeksyon sa viral;
• mga gamot at bakuna;
• mga sistematikong sakit;
• mga pagkabigo sa endocrine system.

Ang Fibromyalgia ay nagpapakita ng sarili sa mga matatanda at bata, ngunit ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa sakit.

Mga sintomas ng Fibromyalgia - mga palatandaan ng sakit

Ang mga kahirapan sa pagsusuri at paggamot ng mga sintomas ng fibromyalgia ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga palatandaan nito ay maaaring mag-iba sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na nagpapakita ng kanilang sarili nang iba sa iba't ibang mga pasyente - banayad o malubha, araw-araw o pana-panahon, na nagpapatuloy pagkatapos ng mahabang panahon.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ay kinabibilangan ng mga pagpapakita:

1) Pain syndrome, na nagmumula sa isang solong lokalisasyon, o sa ilang mga anatomical zone, na nagpapakita ng sarili bilang sakit sa musculo-ligamentous apparatus.

Ang mga klasikong masakit na punto ay ang mga lugar ng katawan ng occipital at cervical zone, lalo na ang masakit na pagpindot at bahagyang presyon sa mga lugar ng mga punto ng sakit na matatagpuan sa likod, elbows, hips at tuhod.

Ang likas na katangian ng sakit sa fibromyalgia ay maaaring maging aching, stabbing, burning at pulsating, na nagiging sanhi ng paresthesia (pamamanhid) at hindi kasiya-siya tingling sensations. Mayroong paikot na kalubhaan ng sakit na sindrom, depende sa pagbabago sa mga kondisyon ng panahon (malamig, halumigmig ...), pisikal na pagsusumikap, mga nakaraang impeksyon, emosyonal na pagkasira (depresyon at pagkabalisa).

2) Paninigas ng kalamnan sa umaga.

3) Pagkapagod, na ipinahayag sa iba't ibang antas - isang bahagyang pare-pareho, isang pakiramdam ng kumpletong pagkawala ng lakas, matinding pagkapagod sa isip. Ang kadahilanan na ito ay nagiging sanhi ng maraming mga pasyente na nahihirapan sa pang-araw-araw na buhay.

4) Kahinaan sa pag-iisip, sa anyo ng mga kahirapan upang tumutok, matandaan, madama, o magproseso ng bagong impormasyon.

5) Hindi pagkakatulog, na ipinakikita ng mga pagsabog ng aktibidad ng utak, na nakakaabala kahit na ang pinakamalalim na pagtulog. Ang pasyente ay nagising na nakakaramdam ng pagod, kahit na pagkatapos ng tila mahaba at mahimbing na pagtulog sa gabi.

Ang iba pang mga palatandaan ng fibromyalgia syndrome ay kinabibilangan ng:

• masakit na reaksyon sa ingay, amoy, photosensitivity;
• functional bowel disorders (IBS);
• masakit na mga siklo ng regla;
• mga sakit sa paggalaw ng neurological (RLS).

Paggamot sa Fibromyalgia, mga gamot at diagnostic

Ano ang fibromyalgia, kung paano gamutin ang gayong problema - alam ng mga neurologist, rheumatologist at reflexologist. Ang paggamot ay nagbibigay ng pinagsama-samang diskarte batay sa differential diagnosis, hindi kasama ang mga sakit na katulad ng mga sintomas, dahil ang mga conventional diagnostics, kabilang ang mga pagsubok sa laboratoryo, ay hindi makapagbibigay ng hindi malabo na sagot.

Ang diagnosis ng fibromyalgia ay nakumpirma batay sa ilang pamantayan ng kasaysayan:

• Mga pagpapakita ng nagkakalat (karaniwang) sakit sa loob ng tatlo o higit pang buwan;
• Ang pagkakaroon ng isang katangian na kumplikadong sintomas;
• Pagkalkula ng mga zone ng sakit na minarkahan ng pagpapakita sa nakalipas na pitong araw.

Ang mga kahihinatnan ng fibromyalgia ay mahirap gamutin. Ang therapy ay kumplikado at mahaba, na may konsultasyon at paglahok ng maraming mga espesyalista sa proseso ng paggamot. Gamitin ang appointment ng mga indibidwal na kurso ng drug at non-drug therapy.

Medikal na paggamot Ang Fibromyalgia na may mga gamot ay naglalayong alisin ang mga sintomas ng sakit at iwasto ang mga karamdaman sa pagtulog.

1. Kabilang sa mga painkiller at anti-inflammatory na gamot, ang mga non-steroidal na gamot na "Acetaminophen", "Ibuprofen" o ang kanilang mga analogue ay epektibo.
2. Tricyclic at atypical antidepressants - Surmontil, Fluoxetine, Tofranil o Duloxetine. Pagbawas ng sakit, pag-aalis ng pagkabalisa at depresyon, pag-normalize ng pagtulog.
3. Inaasahan din na ang paggamot ng fibromyalgia na may mga antiepileptic na gamot na nagpapaginhawa sa pagpapakita ng sakit sa neuropathic ng iba't ibang mga pinagmulan ay Gabapentin at Pregabalin, ang mga gamot na ito ay may mas mabilis na epekto kaysa sa mga antidepressant.

Bilang isang hindi droga ginagamit ang mga pamamaraan:

• Mga pamamaraan ng reflexology na naglalayong baguhin ang sirkulasyon ng daloy ng dugo at kontrolin ang antas ng enzymatic ng neurotransmitters (catecholamins) na responsable para sa regulasyon ng sakit.
• Mga pamamaraan ng manual therapy na nakakatulong na bawasan ang pananakit ng kalamnan, i-relax ang mga ito at pataasin ang hanay ng magkasanib na paggalaw.
• Mga massage treatment para mapawi ang stress, bawasan ang tensyon ng kalamnan at pagkabalisa.
• Iba't ibang mga ehersisyo sa physical therapy na idinisenyo upang mapabuti ang mood at kondisyon ng kalamnan, gawing normal ang functional na aktibidad ng central nervous system.
• Mga kasanayan sa pagmumuni-muni na nagpapahinga at nagpapadali sa mga pag-andar ng malalim na paghinga, na tumutulong na kontrolin ang kumplikadong sintomas ng sakit.

Ano ang maaaring maging prognosis?

Ang isang mahiwagang sakit tulad ng fibromyalgia ay hindi nagdudulot ng mortal na panganib sa pasyente, hindi umuunlad, at hindi nakakaapekto sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at mga kasukasuan.

Ngunit ang talamak na kurso nito, nang walang wastong kwalipikadong paggamot, ay maaaring masira ang buong buhay sa hinaharap, kahit na ang pinaka-paulit-ulit na pasyente, na nagpapakita ng sarili bilang isang limitasyon ng aktibidad at psycho-emosyonal na kakulangan sa ginhawa.

Neurology", 2010, No. 5, p. 6-12

Doctor of Medical Sciences, Propesor, A.B. Danilov
Department of Nervous Diseases, FPPO, First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov

Ang Fibromyalgia ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na sakit na sinamahan ng mga sintomas tulad ng pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, kapansanan sa pag-iisip at mga pag-atake ng depresyon. Ang Fibromyalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity at pananakit sa ilang bahagi ng katawan. Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng sakit na ito kaysa sa mga lalaki. Mga 10 taon lamang ang nakalilipas, ang siyentipikong batayan para sa pathogenesis ng fibromyalgia at iba pang idiopathic pain disorder ay napaka-arbitrary. Gayunpaman, sa nakalipas na mga taon, ang mga pagsulong sa imaging at genetika ay humantong sa makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa fibromyalgia.

Kwento

Bagaman ang terminong "fibromyalgia" ay medyo kamakailan, ang kondisyon ay matagal nang inilarawan sa siyentipikong panitikan. Noong 1904, nilikha ni William Gowers ang terminong fibrositis. Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang fibrositis ay isang tipikal na sanhi ng pananakit ng kalamnan, ang iba ay naniniwala na ang fibrositis ay bunga ng "stress" o "psychogenic rheumatism", at ang rheumatological community ay hindi isinasaalang-alang ang patolohiya na ito. . Ang modernong konsepto ng fibromyalgia ay nilikha nina Smythe at Moldofsky noong kalagitnaan ng 1970s. Lumikha sila ng isang bagong termino, fibromyalgia. Ang pagtatapos -algia ay nagpapahiwatig na ang kundisyong ito ay higit na sanhi ng sakit kaysa sa pamamaga ng connective tissue (-itis). Kinilala ng mga may-akda ang pagkakaroon ng lokal na hypersensitivity - ang tinatawag na mga punto ng sakit (mga punto ng malambot), bilang isang katangian na sintomas ng fibromyalgia. Bilang karagdagan, natagpuan nila na ang mga pasyente na may fibromyalgia ay madalas na may mga abala sa pagtulog.

Ang susunod na hakbang sa pag-aaral ng sakit ay ang pagbuo ng American College of Rheumatology (ACR) diagnostic criteria para sa fibromyalgia, na inilathala noong 1990. . Ayon sa pag-uuri na ito, ang pasyente ay dapat na may kasaysayan ng talamak na nagkakalat na pananakit at higit sa 11 sa 18 posibleng mga tender point ay dapat makilala. Ang makabuluhang pag-unlad sa pag-aaral ng fibromyalgia ay ginawa matapos ang mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na ang kundisyong ito ay hindi sanhi ng pinsala o pamamaga ng mga peripheral tissues. Samakatuwid, ang lahat ng mga pagsisikap ay nakadirekta sa pag-aaral ng mga sentral na mekanismo ng pathogenesis. Ayon sa karamihan ng mga eksperto, ang fibromyalgia ay isang sakit na multisymptomatic na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sentral na kaguluhan sa pagdama ng sakit.

Etiology

Natuklasan ng mga mananaliksik na ang pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng fibromyalgia. Ang mga first-line na kamag-anak ng mga pasyente na may fibromyalgia ay 8 beses na mas malamang na magkaroon ng fibromyalgia kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ipinakita ng kambal na pag-aaral na ang humigit-kumulang kalahati ng panganib na magkaroon ng talamak na nagkakalat na sakit ay dahil sa genetic na mga kadahilanan, at ang iba pang kalahati sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Tulad ng karamihan sa mga sakit na may genetic na batayan, ang mga salik sa kapaligiran ay may mahalagang papel sa "pag-trigger" ng fibromyalgia at mga kasama. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng fibromyalgia ay kinabibilangan ng pisikal na trauma (lalo na ang mga pinsala sa puno ng kahoy), ilang mga impeksiyon (halimbawa, hepatitis C, Epstein-Barr virus, parvovirus at tick-borne borreliosis), pati na rin ang emosyonal na stress, atbp. Ito ay kapansin-pansin na ang bawat isa sa mga salik na ito ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na nagkakalat na sakit o fibromyalgia sa humigit-kumulang 5-10% ng mga kaso.

Sa madaling salita, ang mga salik na ito sa kanilang sarili ay hindi ang trigger na kinabibilangan ng pag-unlad ng patolohiya sa mga pasyente laban sa background ng isang nakakahawang proseso o pagkatapos ng mga pinsala.

Mga posibleng kadahilanan na nagpapalitaw ng pag-unlad ng fibromyalgia at nauugnay na patolohiya:

• peripheral pain syndromes;
• mga impeksyon (parvovirus, Epstein-Barr virus, tick-borne borreliosis, Q fever);
• pisikal na pinsala (halimbawa, sa isang aksidente sa trapiko);
• stress/kabalisahan sa isip;
• hormonal disorder (hypothyroidism);
• mga gamot;
• mga bakuna.

Pathogenesis at pathophysiology

Ang mga mekanismo na responsable para sa klinikal na pagpapakita ng fibromyalgia at mga kaugnay na karamdaman ay malamang na lubhang kumplikado at multifactorial. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng salik ng talamak na emosyonal na stress. Ang mga pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng stress at pag-unlad ng fibromyalgia ay nagpapakita ng mga pagbabago sa hypothalamic-pituitary-adrenal system at ang autonomic nervous system. Ang pananaliksik sa Fibromyalgia sa nakalipas na dalawang dekada ay nagbigay ng mas mahusay na pag-unawa sa pathophysiology ng sakit at mga proseso ng pang-unawa - ipinakita nila na ang threshold ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkabalisa. Maraming mga sikolohikal na kadahilanan tulad ng hypervigilance, kahina-hinala, sakuna, at panlabas na lugar ng pagkontrol sa sakit ay maaaring may mahalagang papel sa kalubhaan ng mga sintomas ng fibromyalgia. Ipinakita ng mga espesyal na pag-aaral na ang mga pasyente na may fibromyalgia ay nabawasan ang aktibidad ng serotonergic at noradrenergic. Napag-alaman din na sa mga pasyente na may fibromyalgia mayroong pagbaba sa antas ng serum serotonin at ang precursor nito na L-tryptophan at isang pagbawas sa pangunahing metabolite ng serotonin sa CSF (5-hydroxyindole acetate). Ang pagsuporta sa paghahanap na ito ay ang katotohanan na ang mga gamot na nagpapataas ng antas ng serotonin at norepinephrine (tricyclic antidepressants, duloxetine, milnacipram, at tramadol) ay sabay-sabay na epektibo sa paggamot sa fibromyalgia. Ang katibayan ng neurobiological na ang fibromyalgia ay isang kondisyon na may tumaas na sensitivity ng sakit at mga kaguluhan sa mga proseso ng perceptual ay sinusuportahan ng mga resulta ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic: single photon emission computed tomography at functional magnetic resonance imaging. Bagama't karaniwan ang mga abala sa pagtulog sa mga pasyenteng may fibromyalgia, bihira silang nauugnay sa iba pang mga sintomas ng fibromyalgia. Natuklasan ng maraming clinician na ang pagtukoy at paggamot sa mga partikular na karamdaman sa pagtulog (hal., obstructive sleep apnea, pagtaas ng resistensya sa itaas na daanan ng hangin, o kapansanan sa paggalaw ng paa habang natutulog) ay hindi kinakailangang mapabuti ang mga pinagbabatayan na sintomas ng fibromyalgia.

Ang mga salik sa pag-uugali at sikolohikal ay may papel sa pagbuo ng klinikal na larawan ng fibromyalgia. Ito ay itinatag na ang pagkalat ng mga psychiatric comorbidities sa mga pasyente na may fibromyalgia ay maaaring umabot sa 30-60%, at ang dalas ng mga sakit sa isip ay mas mataas pa. Ang mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa ay ang pinakakaraniwang kondisyon.

Klinikal na larawan at diagnosis

Itinuturing ng ilang mga doktor na ang diagnosis ng fibromyalgia ay lubos na kontrobersyal at kontrobersyal. Ang iba ay walang nakikitang problema sa paggawa ng diagnosis. Ang kontrobersya sa diagnosis ng fibromyalgia ay nagmumula sa kakulangan ng isang mahusay na tinukoy na patolohiya. Ang Fibromyalgia ay inuri bilang isang functional disorder, na nagpapahiwatig ng kawalan ng organic na patolohiya. Walang mga tiyak na diagnostic na pagsusuri sa laboratoryo, radiological o iba pang pamantayan para sa patolohiya na ito. Ang tanging sintomas na maaaring makita ng isang doktor ay ang pagtaas ng sensitivity o lambot ng malambot na mga tisyu sa panahon ng palpation.

Noong 1990, ang American College of Rheumatology ay bumuo ng mga alituntunin para sa diagnosis ng fibromyalgia - pamantayan ng ACR (Talahanayan 1). Bagaman ang mga pamantayang ito ay hindi nilayon na gamitin sa isang klinikal na setting, ngunit sa mga setting lamang ng pananaliksik, gayunpaman ay nagbibigay sila ng higit sa 85% na katumpakan sa pag-iiba ng mga pasyente na may fibromyalgia mula sa mga katulad na kondisyon.

Talahanayan 1. Mga pamantayan sa diagnostic at klinikal na katangian ng fibromyalgia (American College of Rheumatology, 1990)

Pamantayan ng AKP	Kahulugan
Kasaysayan ng nagkakalat na pananakit (higit sa 3 buwan)	Ang sakit ay itinuturing na nagkakalat kung ito ay naroroon sa 4 na kuwadrante ng katawan (kaliwa at kanan, itaas at ibaba ng sinturon). Dapat ay may pananakit sa axial skeleton (cervical spine, o anterior chest, o thoracic spine, o lower back). Ang pananakit sa mga balikat at pigi ay itinuturing na sakit para sa bawat apektadong bahagi. Ang Sciatica ay itinuturing na sakit sa ibabang bahagi ng katawan
Pananakit sa 11 sa 18 tender point sa palpation	Nape: bilateral, sa rehiyon ng occipital na kalamnan
	Ibabang leeg: bilateral, nauuna sa C5-C7
	Trapezoidal: bilaterally, sa gitnang bahagi ng itaas na hangganan
	Supraspinatus: bilaterally, sa itaas ng gulugod ng scapula mula sa medial na gilid
	Pangalawang tadyang: bilaterally, bahagyang mas lateral sa rehiyon ng pangalawang osteochondral joint
	Lateral epicondyle: bilateral, 2 cm distal sa mga epicondyle
	Gluteal: bilateral, upper outer quadrant ng pigi
	Greater trochanter: bilaterally, posterior sa acetabular tubercle
	Tuhod: bilateral, medial sa joint ng tuhod
Mga klinikal na sintomas	Paglalarawan mula sa mga salita ng pasyente
Pagkapagod	Pagkahilo, kawalan ng motibasyon, kahirapan sa paggalaw o pag-eehersisyo
Ang kalidad ng buhay	Mga epekto sa kakayahang gumawa ng mga plano, makamit ang mga layunin, o kumpletuhin ang mga gawain
Pangkalahatang Pag-andar	Nabawasan ang pang-araw-araw na gawain sa bahay
Sakit	Sakit kapag hinawakan
Pangarap	Mahinang tulog, mababaw na tulog, matamlay na paggising
Pagkasira ng cognitive	Nahihirapang mag-concentrate, matamlay
Katigasan	Paninigas sa umaga
Depresyon/pagkabalisa	Nakakaramdam ng pagod, pagkabigo, kalungkutan

Ang pangunahing sintomas ng fibromyalgia ay talamak na nagkakalat na sakit, hindi sanhi ng anumang patolohiya ng musculoskeletal system, na nakakaabala sa pasyente nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang sakit ay nagkakalat sa kalikasan, na kumakalat sa buong katawan sa itaas at ibaba ng baywang. Karaniwang inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang kalagayan bilang "Pakiramdam ko ay may sakit ako sa lahat ng dako" o "Pakiramdam ko ay may sipon ako sa lahat ng oras." Ang mga pasyente ay karaniwang naglalarawan ng sakit na nagmumula sa buong mga kalamnan, ngunit kung minsan ang sakit at pamamaga sa mga kasukasuan ay napapansin din. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng paresthesia, pamamanhid, tingling, pagkasunog, pag-crawl sa balat, lalo na sa mga binti at braso. Sa mga pasyenteng may fibromyalgia, ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita lamang ng mas mataas na sensitivity o lambing sa ilang bahagi ng katawan. Ang pag-aaral ng mga masakit na punto ay nangangailangan ng karanasan. Dapat alam ng doktor kung saan eksakto ang palpate at kung anong puwersa. Ayon sa pamantayan ng AKP, 9 na pares ng mga tender point ang natukoy (tingnan ang figure).

kanin. 1. Pag-aaral ng mga masakit na punto (mga tender point)

Ang presyon na inilapat sa mga puntong ito ay dapat na 4 kg/cm2 (ang presyon kung saan pumuputi ang mga nail bed ng tagasuri). Kapag nagsasagawa ng palpation ng 18 masakit na puntos, inirerekumenda na magsagawa ng pare-parehong presyon sa mga ipinares na puntos at palpate ang iba pang bahagi ng katawan na may parehong pagsisikap na ihambing ang sensitivity. Sa mga pasyenteng may fibromyalgia, mayroong tumaas na sensitivity sa masakit na mga punto kumpara sa ibang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri sa mga kasukasuan, ibukod ang pagkakaroon ng synovitis at matukoy ang sensitivity ng mga supra-articular na lugar. Sinasalamin ng mga masakit na punto ang mga lugar na mas sensitibo sa masakit na stimuli, at hindi ito resulta ng lokal na pamamaga o pinsala sa tissue. Ang pagkakaroon ng positibong reaksyon sa higit sa 11 sa 18 tender point ay natukoy bilang diagnostic criterion batay sa pagsusuri ng statistical data mula sa malalaking populasyon ng pasyente. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na may fibromyalgia ay magkakaroon ng hypersensitivity sa higit sa 11 puntos. Muli, ang pamantayan ng AKP para sa fibromyalgia ay inilaan para sa mga layunin ng pananaliksik at hindi para sa pag-diagnose ng mga partikular na pasyente. Gayunpaman, ang pagsusuri sa mga masakit na punto ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pag-aaral ng paggana ng musculoskeletal system sa mga pasyente na may pangkalahatang sakit na sindrom. Ang palpation ng malambot na mga tisyu at joints ay nagpapakita ng mga lugar ng hypersensitivity. Ang pagsusuring ito ay hindi kasama ang synovitis o myositis at napakahalaga sa pagsusuri ng fibromyalgia. Tulad ng makikita mula sa pamantayan ng ACR, ang fibromyalgia ay hindi lamang isang sakit na sindrom. Kasama sa kundisyong ito ang isang buong hanay ng mga nakakagambalang sintomas para sa pasyente. Kasama ng talamak na nagkakalat na sakit, isa pang tipikal na sintomas ng fibromyalgia ay nadagdagan ang pagkapagod. Ang sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa paggising, ngunit nangyayari sa hapon. Ang menor de edad na pisikal na aktibidad ay maaaring magpapataas ng sakit at pagkapagod, bagaman ang matagal na pahinga at kawalan ng aktibidad ay maaari ding magpalala ng mga sintomas. Dahil ang nagkakalat na pananakit at pagkahapo ay maaaring mangyari sa mga unang yugto ng trangkaso, sipon, o labis na pagsusumikap, dapat tandaan na ang mga sintomas na ito ay dapat tumagal ng higit sa 3 buwan upang masuri na may fibromyalgia.

Ang mga pasyente na may fibromyalgia sa umaga ay nakakaramdam ng paninigas sa katawan at inaantok, kahit na natulog sila ng 8-10 oras. Ang ganitong mga pasyente ay kadalasang hindi natutulog ng mahimbing, madalas na nagigising at nahihirapang makatulog. Karaniwang sinasabi ng mga pasyente, "Hindi mahalaga kung gaano karaming tulog ang mayroon ako, ngunit pakiramdam ko ay nasagasaan ako ng isang trak." Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga pasyente ay may cognitive impairment at mood pathology. Kadalasan, inilalarawan nila ang kanilang mga problema sa konsentrasyon bilang "fog sa ulo." Negatibong nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente at maraming iba pang mga klinikal na sintomas: sakit ng ulo (sa higit sa 50% ng mga kaso), pagkahilo, kalamnan spasms, ingay sa tainga, leg cramps, restless legs syndrome, Raynaud's disease, sakit sa dibdib, lower back at panga . Bilang resulta ng inilarawan na mga karamdaman sa mga pasyente, bilang isang panuntunan, bumababa ang kalidad ng buhay.

Paggamot na hindi gamot

Ang isang espesyal na isinagawa na pagsusuri ng iba't ibang mga pamamaraan na hindi gamot sa paggamot sa fibromyalgia ay nagpakita na ang dalawang pamamaraan ay may makabuluhang pagiging epektibo - cognitive behavioral therapy at pisikal na edukasyon (talahanayan 2). Laban sa background ng parehong paraan ng paggamot, nagkaroon ng patuloy na pagpapabuti sa mga sintomas ng fibromyalgia sa loob ng 1 taon o higit pa.

Talahanayan 2. Mga non-pharmacological na paggamot para sa fibromyalgia

Medikal na paggamot

Mga antidepressant. Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay kabilang sa mga unang gamot upang gamutin ang sakit sa fibromyalgia. Ipinakita na ang amitriptyline ay nakapagpapawi ng tindi ng sakit, nagpapabuti ng pagtulog at nakakabawas ng pagkapagod sa mga pasyenteng may fibromyalgia. Kasabay nito, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, sertraline, citalopram, paroxetine) ay nagpakita ng mababang efficacy sa randomized, placebo-controlled na mga pagsubok.

Ang mga serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) (venlafaxine, duloxetine, milnacipran) ay natagpuan na mas epektibo kaysa sa mga SSRI. Ang mga gamot na ito, tulad ng mga TCA, ay pumipigil sa muling pag-uptake ng serotonin at norepinephrine, ngunit hindi katulad ng mga TCA, halos hindi ito nakakaapekto sa iba pang mga receptor. Ang pagpili na ito ay nagreresulta sa mas kaunting mga side effect at mas mahusay na tolerability. Ang data sa venlafaxine ay nagpapahiwatig ng matagumpay na paggamit nito sa paggamot ng sakit na neuropathic at fibromyalgia.

Sa mga pag-aaral na gumagamit ng duloxetine, nagkaroon ng mas malaking pagbawas sa kabuuang fibromyalgia severity score (FIQ) at 30% na pagbawas sa sakit sa 54% ng mga umiinom ng gamot kumpara sa 33% sa placebo group. Ang pinakakaraniwang masamang pangyayari ay: pagduduwal (29.3%), pananakit ng ulo (20.0%), tuyong bibig (18.2%), insomnia (14.5%), pagkapagod (13.5%), paninigas ng dumi (14.5%), pagtatae (11.6%) at pagkahilo (11.0%). Ang Duloxetine ay inaprubahan ng FDA bilang isang SNRI para sa paggamot ng pangunahing depressive disorder, sakit sa neuropathic sa diabetes mellitus, at fibromyalgia.

Ang Milnacipran, na malawakang ginagamit bilang isang antidepressant, ay inaprubahan din ng FDA para sa paggamot ng fibromyalgia. Sa isang 12-linggo na randomized na klinikal na pagsubok, 125 mga pasyente na may fibromyalgia ay nakatanggap ng alinman sa milnacipran isang beses o dalawang beses araw-araw (sa mga dosis hanggang 200 mg / araw) o placebo (10). Ang isang 50% na pagbawas sa sakit ay nakamit sa 37% ng mga pasyente na may fibromyalgia sa background ng isang dobleng dosis, sa 22% sa background ng isang solong dosis, at sa 14% sa pangkat ng placebo. Tanging ang milnacipran dalawang beses araw-araw ay nagpakita ng istatistikal na kalamangan sa placebo. Ang mga maliliit na epekto lamang ang naiulat. Sa isang 27-linggo na pag-aaral ng paggamit ng milnacipran sa 888 mga pasyente na may fibromyalgia, 56% ng intensity ng sakit ay nabawasan ng hindi bababa sa 30%, habang sa placebo group mayroong 40% ng mga naturang kaso. Ang mga side effect ay karaniwang banayad, na ang pagduduwal at sakit ng ulo ang pinakakaraniwan.

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga talamak na sakit na sindrom, kabilang ang fibromyalgia, ay sinamahan ng depresyon, ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang analgesic na aktibidad ng mga antidepressant ay hindi nakasalalay sa kanilang epekto sa emosyonal na katayuan ng mga pasyente. Ang isang kamakailang meta-analysis ng 18 RCTs ay nakumpirma na ang mga antidepressant ay maaaring mabawasan ang sakit sa fibromyalgia, bawasan ang depresyon, bawasan ang pagkapagod, ibalik ang pagtulog, at mapabuti ang kalidad ng buhay. Mga anticonvulsant. Ang Pregabalin, isang a2-a calcium channel ligand, ay inaprubahan para sa paggamot ng sakit na neuropathic at ang unang gamot na inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng fibromyalgia.

Pregabalin (Lyric) ay ang una at sa ngayon ang tanging gamot sa Russia na opisyal na nakarehistro para sa paggamot ng fibromyalgia. Ang pregabalin ay nagbubuklod sa rehiyon ng α2-σ ng mga channel ng calcium na may boltahe na gated sa CNS. Dahil sa pagbaba ng pag-agos ng calcium sa mga neuron, bumababa ang paglabas ng substance P, glutamate at norepinephrine, na nagbibigay ng analgesic at anxiolytic (anti-anxiety) na epekto ng pregabalin. Ang aktibidad ng gamot na ito ay limitado sa mga neuron at hindi nakakaapekto sa mga channel ng vascular calcium. Sa isang malaking RCT ng 528 mga pasyente na may fibromyalgia, ang Pregabalin ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa marka ng sakit, pinahusay na kalidad ng pagtulog, nabawasan ang pagkapagod, at pinabuting pangkalahatang kagalingan. Ang mga kalahok sa pag-aaral ay nakatanggap ng placebo o isa sa mga dosis ng pregabalin (150, 300, o 450 mg/araw) sa loob ng 8 linggo. Ang lahat ng mga pasyente na ginagamot sa gamot ay nagpakita ng pagpapabuti sa loob ng 2 linggo, na nagpatuloy hanggang sa katapusan ng pag-aaral. Ang paggamot sa Pregabalin ay nagresulta sa isang katamtaman ngunit makabuluhang pagbawas sa sakit sa isang paraan na umaasa sa dosis, pinahusay na pagtulog, at nabawasan ang pagkapagod. Ang mga masamang kaganapan ay karaniwan, ngunit banayad at panandalian: pagkahilo (49%), pag-aantok (28%), tuyong bibig (13%), peripheral edema (11%) at pagtaas ng timbang (7%). Kasama sa isang follow-up na 6 na buwang pag-aaral na kontrolado ng placebo ang 566 na pasyente na may fibromyalgia na nakakumpleto ng 6 na linggong open-label na pag-aaral at tumugon sa paggamot (mga tumutugon). Ang Pregabalin ay monotherapy sa mga dosis na 300, 450, o 600 mg/araw (2 beses sa isang araw). Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang suriin ang tagal ng epekto ng pregabalin therapy kumpara sa placebo sa paggamot ng sakit na fibromyalgia sa mga pasyente na tumutugon sa pregabalin. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng pregabalin kumpara sa placebo ay nasuri sa mga tuntunin ng analgesic effect, pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente, paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog, pagkapagod at kaligtasan. Bilang isang resulta, ipinapakita na ang tugon sa paggamot sa Pregabalin ay pinahaba sa oras. Ang oras ng pagbaba sa therapeutic response ay makabuluhang mas maikli sa placebo-treated subjects kaysa sa mga ginagamot sa pregabalin. Sa mga dosis na 300, 450, at 600 mg/araw, ang pregabalin ay mas mataas kaysa sa placebo sa mga tuntunin ng oras sa pagkawala ng tugon sa paggamot. Ang pregabalin na may pangmatagalang therapy ay humantong sa isang mas huling pagkasira sa mga parameter tulad ng pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod at pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Dalawang iba pang malalaking randomized na klinikal na pagsubok, kung saan ang paggamot ay tumagal ng 13-14 na linggo, ay nagpakita na ang pregabalin monotherapy ay epektibo sa pagbawas ng intensity ng sakit sa fibromyalgia sa mga dosis na 300, 450 at 600 mg / araw. Ang epekto ay dumating nang mabilis at nagpatuloy sa patuloy na paggamot. Bilang karagdagan, ang Pregabalin therapy ay nagresulta sa isang makabuluhang at pare-parehong pagpapabuti sa mga marka ng pag-uulat sa sarili ng pasyente sa lahat ng mga dosis sa parehong pag-aaral, at sa isang pag-aaral ay isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng fibromyalgia sa 450 at 600 mg / araw. Ang isang pagpapabuti sa husay at dami ng mga katangian ng pagtulog ay nabanggit. Sa wakas, ang bisa ng Pregabalin sa paggamot ng fibromyalgia ay nasuri sa isang meta-analysis ng 6 RCTs ng higit sa 2000 mga pasyente na may fibromyalgia. Ang pagsusuri na ito ay nagpakita na ang pregabalin ay nagbawas ng sakit sa fibromyalgia, nagpabuti ng pagtulog at kalidad ng buhay, ngunit walang epekto sa kalubhaan ng nalulumbay na kalooban. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na ginagamot sa Pregabalin ay nakaranas ng pagbawas sa pagkapagod at pagkabalisa.

Ang Gabapentin, na ang mga katangian ng pharmacological ay katulad ng Pregabalin, ay ginamit sa isang 12-linggo na randomized na klinikal na pagsubok sa 150 mga pasyente na may fibromyalgia. Sa grupong Gabapentin, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa average na marka ng intensity ng sakit kaysa sa pangkat ng placebo. Bilang karagdagan, makabuluhang pinahusay ng Gabapentin ang mga marka sa Fibromyalgia Severity Scale (FIQ), Patient Self-Assessment Scale (PGIC), at Sleep Quality Scale. Kung ikukumpara sa placebo, ang Gabapentin ay nagresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng sedation, pagkahilo, at pagkahilo.

Mga relaxant ng kalamnan. Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay gumagamit ng mga relaxant ng kalamnan (cyclobenzaprine, tizanidine) sa paggamot ng fibromyalgia, sa kabila ng kakulangan ng mga resulta mula sa mga nauugnay na klinikal na pag-aaral. Ang gamot na Tizanidin ay nakarehistro ng FDA bilang isang muscle relaxant para sa pag-alis ng spasticity sa multiple sclerosis at mga aksidente sa cerebrovascular. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga a2-adrenergic receptor agonist. Ang isang pag-aaral ng Tizanidin sa fibromyalgia (4-24 mg/araw) ay nagpakita ng pagbaba sa konsentrasyon ng neuroamines at substance P sa cerebrospinal fluid. Ang Tramadol ay isang centrally acting analgesic na nagbubuklod sa μ-opioid receptors at pinipigilan ang reuptake ng norepinephrine at serotonin. Ang kumbinasyon ng paracetamol (acetaminophen) na may tramadol sa isang ratio na 8:1 ay nagpakita ng synergy ng parehong mga gamot sa preclinical na mga modelo ng sakit. Sa isang 13-linggo, multicenter, randomized na klinikal na pagsubok, ang tramadol/paracetamol sa mga dosis na 37.5 mg/325 mg ay nakapagpaginhawa ng sakit sa fibromyalgia nang mas epektibo kaysa sa placebo. Ang lahat ng masamang kaganapan na iniulat sa pag-aaral na ito (lumilipas at hindi seryosong mga salungat na kaganapan) ay kilalang mga komplikasyon ng tramadol: pagkahilo/vertigo, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pag-aantok, sakit ng ulo at kahinaan.

Benzodiazepines. Ang pagiging epektibo ng benzodiazepines sa paggamot ng fibromyalgia ay hindi lubos na nauunawaan. Maraming pag-aaral ang nagdulot ng magkasalungat na resulta. Halimbawa, ang mga benzodiazepine, kabilang ang alprazolam (0.5–3.0 mg sa oras ng pagtulog), ay hindi naipakita na mas mataas kaysa sa placebo para sa paggamot ng sakit sa fibromyalgia, ngunit ang clonazepam ay ipinakita na epektibo sa pamamahala ng temporomandibular joint pain, na madalas na nakikita. sa fibromyalgia. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay lubos na epektibo sa pag-alis ng restless legs syndrome, na isang karaniwang sanhi ng hindi mapakali at nagambalang pagtulog sa mga pasyente na may fibromyalgia.

lokal na anesthetics. Ang sistematikong paggamit ng lidocaine ay ginamit upang gamutin ang mga pasyente na may fibromyalgia: ang solong at kursong pagbubuhos ng lidocaine sa mga dosis na 5-7 mg/kg ay humantong sa isang medyo kapansin-pansing pagbawas sa sakit sa mga pasyenteng may fibromyalgia. Sa isang kamakailang randomized na klinikal na pagsubok sa mga pasyente na may fibromyalgia, ang lidocaine 50 mg ay na-injected sa isang masakit na punto sa trapezius na kalamnan. Bilang isang resulta, hindi lamang isang lokal na pagbawas sa sakit sa lugar ng iniksyon ang napansin, kundi pati na rin ang isang pangkalahatang analgesic na epekto. Ang pag-aaral na ito ay nagpakita ng mahalagang papel ng mga peripheral tissue sa pagbuo ng hyperalgesia sa fibromyalgia at pinatunayan ang posibilidad ng klinikal na aplikasyon ng mga lokal na anesthetic injection para sa pain relief sa fibromyalgia.

Konklusyon

Kaya, ngayon mayroong apat na pangunahing direksyon sa paggamot ng fibromyalgia (talahanayan 3):

1. pagbawas ng peripheral pain, sa partikular na sakit ng kalamnan;
2. pag-iwas sa central sensitization;
3. normalisasyon ng mga karamdaman sa pagtulog;
4. paggamot ng mga komorbididad, sa partikular na depresyon.

Ang unang diskarte ay mas nakatuon sa pag-alis ng matinding sakit sa fibromyalgia at kasama ang paggamit ng physical therapy, muscle relaxant, muscle injection at analgesics. Matagumpay na ginagamot ang central sensitization ng cognitive behavioral therapy, sleep correction, antidepressant, at anticonvulsant. Ang mga abala sa pagtulog ay naitama sa pamamagitan ng pagbabawas ng stress, aerobic exercise, at GABA agonists. Ang mga paggamot sa droga at pag-uugali para sa pangalawang sakit ay nakakaapekto (pagkabalisa, depresyon, takot) ay kabilang sa mga pinaka-promising na diskarte sa paggamot para sa fibromyalgia. Kahit na ang anumang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may fibromyalgia, ang mga paghahambing na pag-aaral lamang ang maaaring magbigay ng maaasahang data sa pagiging epektibo ng isa o ibang paraan ng paggamot.

Ang Fibromyalgia ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding pananakit sa mga kalamnan, na talamak. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng pakiramdam ng pagkabalisa, pare-pareho ang pagkapagod, depressive mood, mga karamdaman sa bituka. Ang sakit ay maaari ding tawaging fibromyositis.

Karaniwang naghihirap ang sakit kababaihan sa pangkat ng edad mula 40 hanggang 55 taon. Sa kalahating lalaki ng populasyon, ang fibromyalgia ay nasuri sa mga bihirang kaso (15-16% lamang ng kabuuang bilang ng lahat ng mga sakit). Ang patolohiya ay halos hindi nangyayari sa mga bata at kabataan, ang sakit sa mga kalamnan ay bihirang madama sa kanila at pansamantala.

Ang sakit sa fibromyositis ay maaaring ganap na mawala, at pagkatapos ay biglang lumitaw. Ang sakit ay lumilipat sa buong katawan, ay naisalokal sa iba't ibang lugar, kaya mahirap ang diagnosis ng fibromyalgia. Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi pa naipaliwanag. Sa medisina, ito ay karaniwang tinatanggap na Ang fibromyositis ay bunga ng pisikal o emosyonal na trauma o mga impeksyon sa viral.

Mga sintomas at pagpapakita

Ang klinika ng fibromyalgia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Itanong ang iyong tanong sa isang neurologist nang libre

Irina Martynova. Nagtapos mula sa Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko. Clinical intern at neurologist ng BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

• pananakit ng musculoskeletal na ipinamamahagi sa buong katawan. Ang sakit ay naroroon sa lahat ng bahagi ng katawan - kanan at kaliwang bahagi, sa gulugod, sa itaas at sa ibaba ng sinturon. Karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa leeg, maayos na dumadaan sa mga balikat, kumakalat pa sa buong katawan, ay nananakit sa kalikasan. Ang mga damdamin ay nag-iiba sa panahon at oras ng araw;
• mabilis na pagkapagod;
• pagkapagod sa buong katawan, na talamak;
• nararamdaman ng pasyente paminsan-minsang goosebumps sa balat;
• hindi nakatulog ng maayos- Ang mga pasyente ay nagreklamo na hindi sila natutulog nang maayos, hindi makatulog ng mahabang panahon, dahil sila ay nabalisa ng masakit na mga sensasyon. Laging gumising na pagod at inaantok;
• ang mga pasyente ay dumaranas ng regular na pananakit ng ulo, madalas na naayos ang mga migraine;
• mayroon ang mga pasyente mga karamdaman sa pag-iisip. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mahinang memorya, pagkabalisa, kapansanan sa atensyon;
• madalas na nangyayari ang pagkahilo;
• sakit sa tiyan, ipinahayag sa pamamagitan ng palpation;
• paninigas ng joint sa umaga pagkatapos magising at matagal na hyperthermia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagkamaramdamin sa fibromyalgia ay nangyayari kapag ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
1. kasarian- ang mga kababaihan ay nagdurusa sa sakit na mas madalas,
2. edad- ang pangkat ng panganib ay nagsisimula sa edad na 40, kung minsan ang sakit ay nakakaapekto rin sa mga taong 20 taong gulang,
3. patuloy na sikolohikal na presyon na humahantong sa katotohanan na ang pasyente ay nasa isang estado ng emosyonal na stress at depresyon,
4. pisikal at emosyonal na trauma natanggap sa pagkabata. Ang karahasang naranasan ng isang bata sa kanilang sariling pamilya ay nag-aambag sa fibromyalgia sa bandang huli ng buhay. Karaniwang tinatanggap na ang mga babaeng dumanas ng sekswal na karahasan ay nahaharap sa mataas na panganib na magkaroon ng fibromysiomas,
5. namamana na mga salik- Ang genetic predisposition ay direktang nakakaapekto sa posibilidad ng sakit. Ang mga bata na ang mga magulang o kapatid ay may fibromyalgia ay may walong beses na mas mataas na panganib ng sakit.

Anong mga sakit ang nalilito

Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay maaaring katulad ng iba pang mga pathologies. Maaaring ito ay:
• maagang rheumatoid arthritis,
• multiple sclerosis,
• sakit na Parkinson,
• talamak na pagkapagod na sindrom,
• diabetes polyneuropathy,
• hypothyroidism,
• lupus erythematosus at iba pang mga sakit na autoimmune.

Mga diagnostic

Kung ang fibromyalgia ay nasuri sa mga unang yugto, makakatulong ito upang mas mabilis na pagalingin ang sakit. Ang pagkilala sa sakit ay maaaring tumagal ng halos limang taon. Ayon sa istatistika, sa 3 sa 4 na tao na may fibromyalgia, hindi matukoy ng mga doktor ang patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ay medyo malabo, ang sakit ay katulad ng maraming iba pang mga sakit. Ang Fibromyositis ay madaling maghinala sa sinumang tao na dumaranas ng maskulado at.

Sa una, ang pasyente ay sinusuri ng isang doktor. Ang pisikal na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng malawak na hanay ng impormasyon. Ang doktor ay maaaring ayusin lamang ang sakit ng mga punto na katangian ng sakit. Ngunit kapag nag-diagnose, ang mga puntong ito ay nagdudulot lamang ng sakit, ang mga karagdagang sintomas ay dapat na wala (pamumula, pamamaga, o pinsala sa balat at mga kasukasuan).

Sa susunod na yugto, ang pasyente ay pumasa sa isang serye ng mga pagsubok at iba pang mga pag-aaral:
• pagsusuri ng antibody;
• detalyadong pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• ang rate kung saan ang mga erythrocytes ay tumira;
• pag-aaral ng C-reactive na protina;
• ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang endocrinologist, sumailalim sa mga kinakailangang pag-aaral at pumasa sa mga kinakailangang pagsusuri;

Kung ang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi kumpirmahin ang pagkakaroon ng fibromyalgia, pagkatapos ay isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga sakit na may katulad na mga sintomas.

Paggamot

Non-drug means

Kasama sa therapy ng fibromyositis ang isang buong hanay ng mga pamamaraan. Kabilang dito ang paggamot sa droga, mga pamamaraang medikal na hindi pang-droga. Kaayon, maaaring gamitin ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong. Bago gamitin ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Mga Tradisyunal na Paggamot

• Isama ang sumusunod:
  • cognitive behavioral therapy- isang espesyal na pamamaraan na naglalayong magtrabaho kasama ang mga iniisip ng pasyente. Tinutulungan nito ang pasyente na maunawaan ang kanilang mga iniisip at nararamdaman. Ang paggamot na ito ay nakakatulong sa fibromyalgia, depression, iba't ibang phobias. Ang cognitive therapy ay naglalayong bigyang-daan ang mga tao na maunawaan ang kanilang mga negatibong pag-iisip at baguhin ang kanilang pag-uugali nang naaayon;
  • ehersisyo at stretching- isang hanay ng mga espesyal na therapeutic exercise ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit sa mga kalamnan, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pisikal na therapy ay dapat na ipakilala nang paunti-unti. Sa una, ang mga pasyente ay dapat magsagawa ng mga magaan na ehersisyo, pagkatapos ay kailangan nilang lumipat sa mas mahirap. Ang kumplikado ng mga stretch mark ay pinili ng doktor sa isang indibidwal na batayan;
  • masahe– Ang therapeutic massage ng katawan ay nakakatulong na bawasan ang tibok ng puso, i-relax ang mga kalamnan ng katawan. Ayon sa mga pag-aaral, ang regular na masahe (dalawang beses sa isang linggo) sa loob ng 30 minuto ay may positibong resulta, nakakabawas ng tensyon sa katawan, nakakabawas ng damdamin ng pagkabalisa at pagkabalisa;

• acupuncture- Ang pamamaraang ito ay nagmula sa China. May mga sensitibong punto sa katawan ng tao, na apektado ng mga espesyal na karayom. Ang Acupuncture ay tumutulong upang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, nag-aambag sa proseso ng pagbawi mula sa fibromyalgia;

• balneotherapy– epekto sa katawan sa tulong ng mineral na tubig. Sa mga pamamaraang ito, ginagamit ang panlabas na paglalagay ng tubig - paliligo, paghuhugas, patubig o paghuhugas ng mga panloob na organo (halimbawa: bituka). Ang Balneotherapy ay may positibong epekto sa katawan sa kabuuan, nagpapataas ng tono, nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Ang mga doktor ay nag-iiwan ng magagandang pagsusuri tungkol sa pamamaraang ito ng therapy.

Mga alternatibong paggamot

• • pagninilay- ang pamamaraan ay malawakang ginamit sa Sinaunang Silangan. Ngayon ito ay isang magandang paraan upang makapagpahinga. Ang pagmumuni-muni ay naglalayong pakalmahin ang isipan at kaisipan. Ipinapakita ng mga pag-aaral ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa paggamot ng fibromyalgia. Ang pagmumuni-muni ay nagpapalakas sa katawan, nag-normalize ng rate ng puso at presyon ng dugo;

• art therapy- isang medyo bagong paraan ng paggamot, na binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay naglalarawan ng kanyang mga iniisip, sakit at takot sa papel gamit ang mga pintura o lapis. Iginuhit ng mga pasyente kung ano ang ikinababahala nila. Nakakatulong ito upang mapabuti ang kanilang kalagayan, bawasan ang pagkabalisa at depresyon;
• hipnosis- isang paraan upang maimpluwensyahan ang hindi malay ng pasyente. Dapat lamang itong gawin ng isang nakaranasang manggagamot. Gumagana ang doktor sa mga takot at nakaraang mga saloobin ng pasyente, hinaharangan ang kanyang depressive na estado, negatibong saloobin sa buhay.

Medikal na paggamot

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

aromatherapy

Ang aromatherapy ay ginagamit upang gamutin ang fibromyalgia. Ang pamamaraang ito ay isang uri ng alternatibong gamot kung saan ang mga pabagu-bago ng aromatic substance (karaniwang nakukuha mula sa mga halaman) ay nakakaapekto sa katawan ng pasyente. Ginagamit sa paggamot ng sakit mahahalagang langis. Pinapabuti nila ang pagtulog, pinapawi ang stress, binabawasan ang depression. Mga langis maaari mong idagdag sa paliguan, gawin ang masahe o paglanghap sa kanila, idinagdag sila sa aroma lamp.

Ang mga sumusunod na decoction ay maaaring idagdag sa mga paliguan:

• Kumuha ng 2 kilo ng sariwang pine needles (gumamit ng mga karayom). Punan ang mga ito ng isang balde ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 30 minuto. Idagdag ang nagresultang solusyon sa paliguan (37-38 degrees), pagkatapos i-filter ito. Maligo ng 20 minuto;
• Maghanda ng 100 gramo ng sambong (dapat itong tinadtad). Ibuhos ito ng isang litro ng tubig, pakuluan sa mababang init sa loob ng 60 minuto. Pagkatapos ay igiit ang decoction para sa isang araw. Idagdag ito sa paliguan, tumagal ng 20-30 minuto;
• Gumamit ng mga paliguan na may sabaw ng juniper. Tumutulong sila na mapawi ang mga sintomas ng sakit. Ibuhos ang isang baso ng pinatuyong berry na may dalawang litro ng tubig, pakuluan ang sabaw ng 5 minuto. Salain ito at idagdag ito sa isang 37–38 degree na paliguan;
• Ang Larch ay itinuturing na isang mabisang lunas para sa sakit ng fibromyalgia. Maghanda ng limang daang gramo ng halaman, ibuhos ang dalawang litro ng tubig, dalhin sa isang pigsa. Ibuhos ang decoction sa loob ng animnapung minuto, pagkatapos ay idagdag sa paliguan;
• Ang mga paliguan ng mustasa ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga apektadong organo. Magdagdag ng 200-300 gramo ng dry mustard sa isang buong paliguan. Hindi hihigit sa 10 minuto, pagkatapos ay banlawan.

Ang mga langis ng aroma ay makakatulong na mapabuti ang kagalingan at itaguyod ang magandang pagtulog. Ang mga mahahalagang langis ng lavender, sandalwood, vanilla at ylang ylang ay may pagpapatahimik na epekto. Sila maaaring idagdag sa mga aroma lamp:

• 2 patak ng sandalwood, 2 neroli at 1 frankincense;
• 6 na patak ng lavender;
• 3 patak ng lavender, 3 ylang-ylang;
• 4 na patak ng lavender at 4 na mansanilya.

Paggamot na may decoctions, herbal teas, tinctures.

Ang mga inumin mula sa mga halamang gamot ay nagpapalakas sa estado ng katawan, nagpapabuti ng mood. Well tumutulong sa mansanilya, mint, herbs na may isang pagpapatahimik epekto.

• Kunin ang ugat ng asul na cyanosis, ibuhos ang isang kutsara ng halaman na may 300 mililitro ng tubig, pakuluan ng kalahating oras. Uminom ng isang kutsara tatlong beses sa isang araw. Gamutin sa loob ng 3 linggo
• Paghaluin ang tatlong bahagi ng rose hips at isang bahagi ng lingonberries. Gilingin ang mga berry, ibuhos ang 500 mililitro ng tubig. Pakuluan ng 10 minuto sa mababang init. Uminom ng kalahating baso, dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang linggo.

• Paghaluin ang isang kutsarita ng sage, eucalyptus at chamomile na bulaklak. Punan ng medikal na alkohol (100 mililitro). Ipilit ng isang linggo. Uminom ng 10 mililitro 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang linggo;
• Gupitin ang 10 lemon na may alisan ng balat, ihalo ang mga ito sa pulbos ng itlog. Para ihanda ito, gilingin ang malinis na shell ng 5 itlog. Punan ang produkto ng kalahating litro ng vodka, mag-iwan ng 21 araw. Kumuha ng 2 kutsarita ng lemon tincture tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan. Pinapaginhawa ng lunas ang masakit na sintomas ng sakit.
• maaari kang gumamit ng tincture, ang base nito ay binubuo ng peony at valerian.

Ang paggamit ng mga pamahid

• Kolektahin ang isang baso ng namumulaklak na lilac inflorescences, tuyo ang mga ito at gilingin ang mga ito. Maghalo ng 250 gramo ng taba ng baboy. Kuskusin ang masakit na lugar dalawang beses sa isang araw;
• gumamit ng pamahid "". Ang mga doktor at pasyente ay nag-iiwan ng magagandang pagsusuri tungkol sa mga katangian nito. Pinapaginhawa nito ang sakit at pinapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot sa sakit ay nakasalalay sa yugto ng fibromyalgia. Dapat tandaan ng pasyente na ang paggaling ay hindi darating sa isang linggo o dalawa. Kadalasan ang proseso ng paggamot ay tumatagal mula anim na buwan hanggang ilang taon.

Mahalagang huwag mawalan ng pag-asa pagkatapos ng mga unang pag-urong. Para sa isang matagumpay na pagbawi, ito ay nagkakahalaga ng pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, na nagsasagawa ng kumplikadong paggamot. Kailangan mong maniwala sa pagbawi, sa iyong sarili at sa iyong lakas.

Ang Fibromyalgia ay isang sakit na nailalarawan sa talamak na nagkakalat na pananakit ng musculoskeletal sa iba't ibang bahagi ng katawan, paninigas ng paggalaw, pagkapagod at panghihina, mga depressive disorder, at pagkagambala sa pagtulog. Sa mga nagdaang taon, tumaas ang interes sa sakit na ito sa neurological dahil sa pagtaas ng saklaw ng humigit-kumulang 5%. Kung hindi ginagamot, ang fibromyalgia ay makabuluhang binabawasan ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at kalidad ng buhay, na humahantong sa isang pagkasira sa kakayahang umangkop sa mga panlabas na kondisyon, lalo na sa lipunan.

Ang sakit na ito ay may katangiang katangian: ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, x-ray, computed tomography, atbp.) ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological. Ang aspetong ito ay nagpapahirap sa diagnosis ng sakit na ito. Ngunit, gayunpaman, ang isang nakaranasang doktor, kapag inihambing ang lahat ng mga pagpapakita, ay maaaring maghinala sa diagnosis ng fibromyalgia. Sa anumang kaso ay dapat iwanang ang proseso sa pagkakataon, ang mga pasyente ay dapat magtiwala sa doktor at sa paggamot ng patolohiya na ito na inireseta niya.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng "fibromyalgia" ay ginawa batay sa isang masusing pagtatanong sa pasyente at sa kanyang pagsusuri. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta upang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng sakit na maaaring magbigay ng malalang sakit.

Sa mahabang panahon sa medisina ay walang malinaw na pamantayan para sa diagnosis ng fibromyalgia. Hindi ito maaaring mapagkakatiwalaan na nakasaad na sila ay nakilala kahit ngayon, ngunit hanggang ngayon ay may sukat ng pamantayan para sa posibleng pagkakaroon ng fibromyalgia. Ang iskala na ito ay binuo noong 1990 ng College of American Rheumatologists. Hindi ito inilaan para sa ganap na paggamit sa klinika, karamihan sa balangkas ng pananaliksik, ngunit ang mas malinaw na pamantayan sa diagnostic ay hindi pa nabuo.

Sa ngayon, ang sakit ay nasuri batay sa maraming mga kadahilanan. Ilista natin sila.

Ang Fibromyalgia ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa extra-articular soft tissues. Ang mga pangunahing sintomas nito ay nagkakalat na pananakit ng musculoskeletal at ang paglitaw ng mga partikular na punto na may hypersensitivity o masakit sa palpation. Kasama sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ang mga seizure, pagkapagod, at kapansanan sa pag-iisip.

tala

Ang Fibromyalgia ay mas madalas na nasuri sa mga kababaihan, at ang mga pasyente ng nasa gitnang edad (mga 45 taong gulang) ay kadalasang nagdurusa.

Sanggunian sa kasaysayan

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong termino ay lumitaw sa medikal na panitikan na medyo kamakailan, ang kondisyon ay kilala mula pa noong simula ng ika-20 siglo. Ang patolohiya, na tinatawag noon na "fibrositis", ay nakita bilang resulta ng "psychogenic rheumatism" o tensyon. Ang konsepto na kasalukuyang isinasaalang-alang ay unang binuo noong kalagitnaan ng 1970s. Kasabay nito, natagpuan na ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga punto na may hypersensitivity at nagkakaroon ng mga karamdaman sa pagtulog.

tala

Ang pagtatapos na "-algia", na ginagamit na ngayon sa halip na "-itis", ay nagpapakita na ang nangungunang pagpapakita ay sakit, at hindi isang nagpapasiklab na proseso sa nag-uugnay na tissue.

Ang mga rason

Ang Fibromyalgia ay inuri bilang isang idiopathic (pangunahing) sakit na sakit. Ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng sindrom na ito ay nananatiling hindi maliwanag, bagaman salamat sa mga tagumpay ng genetika at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng instrumental diagnostics, ang mga espesyalista ay gumawa ng malaking pag-unlad sa pag-aaral ng patolohiya na ito.

Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na ang nangungunang mekanismo ay ang sentral na kaguluhan ng pang-unawa sa sakit.

Sa etiology at pathogenesis ng fibromyalgia, ang pagmamana ay napakahalaga.

tala

Kung ang kumplikadong sintomas na ito ay nasuri sa mga kamag-anak sa unang linya, kung gayon ang posibilidad na magkasakit ay tataas ng 8 beses.

Ang isang pag-aaral ng kambal ay nagpakita na humigit-kumulang 50% ng mga kadahilanan ng panganib ay genetic, at ang iba ay kinakatawan ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng fibromyalgia:

• traumatikong pinsala (lalo na sa lugar ng puno ng kahoy);
• psycho-emosyonal na stress;
• endocrine pathologies (halimbawa -);
• pagkuha ng ilang mga ahente ng pharmacological);
• pagbabakuna;
• mga impeksyon.

Ang mga mekanismo na nakakaimpluwensya sa klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay multifactorial. Ang pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng stress at fibromyalgia ay nagpakita na may ilang mga pagbabago sa autonomic nervous system at hypothalamic-pituitary-adrenal regulation.

Mga Sintomas ng Fibromyalgia

Ang pagtitiyak ng patolohiya na ito ay isang malaking bilang ng iba't ibang mga subjective na sensasyon at reklamo sa pasyente laban sa background ng isang napakaliit na bilang ng mga layunin na klinikal na palatandaan.

Ang mga pangunahing sintomas ng fibromyalgia ay:

• nagkakalat na sakit ng musculoskeletal;
• pakiramdam ng "paninigas" sa umaga;
• mabilis na pagkapagod ng kalamnan;
• paresthesia ng mga paa't kamay ("goosebumps", pamamanhid, nasusunog o tingling sensation);
• ang pagkakaroon ng masakit na mga punto;

Ang sakit na sindrom ay itinuturing na nagkakalat kung ang mga negatibong sensasyon ng mas malaki o mas mababang antas ng intensity ay napapansin sa iba't ibang bahagi ng kanan at kaliwang kalahati ng katawan (kapwa sa itaas at ibaba ng sinturon).

Ang mga sintomas ay may posibilidad na tumindi laban sa background ng psycho-emosyonal o pisikal na overstrain, pati na rin sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko (humidity, pressure).

Ayon sa kasalukuyang tinatanggap na pamantayan, ang diagnosis ng fibromyalgia ay maaaring gawin kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga sintomas sa loob ng 3 o higit pang buwan. Ang hindi gaanong matagal na nagkakalat na sakit, at pagkapagod ng kalamnan ay maaaring dahil sa hindi pagkakatulog, mga nakakahawang sakit, atbp.

Ang pagkakaroon ng mga sikolohikal na karamdaman laban sa background ng fibromyalgia ay tumutukoy sa isang tiyak na pagkakapareho ng patolohiya na may talamak na pagkapagod na sindrom.

Ang pagkapagod ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente.. Ito ay napansin sa halos 90% ng mga pasyente. 79% ng mga pasyente ay nagreklamo ng hindi pagkakatulog; ang proseso ng pagtulog sa gabi ay mahirap, ang pagtulog sa gabi ay nailalarawan sa pagkabalisa (ang tao ay madalas na gumising), at sa umaga ay walang pakiramdam ng pagbawi. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may fibromyalgia ay nagreklamo ng regular na pananakit ng ulo ng migraine.

Ang mga psycho-emotional disorder ay maaaring mag-iba mula sa menor de edad na mood swings (deterioration) hanggang sa pagkabalisa at kahina-hinala at.

Sa mga pasyenteng may fibromyalgia, ang prevalence ng psychiatric comorbidities ay maaaring kasing taas ng 60%!

Ang ilang mga klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong karaniwan.

Ang Fibromyalgia ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na karamdaman:

Diagnosis ng fibromyositis

Kabilang sa mga mahalagang pamantayan sa diagnostic ay ang pagkakaroon ng mga malambot na puntos. Ang tampok na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang fibromyalgia mula sa iba pang mga pathologies na sinamahan ng sakit ng musculoskeletal.

Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang paksa ay nakakaranas ng sakit na may presyon ng daliri na may lakas na ≤ 4 kg. Mayroong 18 posibleng mga punto, na naisalokal pangunahin sa rehiyon ng lumbar, sacrum, pigi, likod at sinturon sa balikat. Kung 11 o higit pa sa mga ito ang natagpuan, ang diagnosis ng fibromyalgia ay itinuturing na nakumpirma.

tala

Para sa higit na objectivity, ang pag-aaral ay dapat isagawa ng ilang diagnostician. Upang matukoy ang threshold ng pagdama ng sakit sa isang pasyente, ang mga control zone ay palpated (sa partikular, sa itaas ng ulo ng fibula).

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang anamnesis ay isinasaalang-alang (ayon sa pasyente). Kailangang bigyang-pansin ng doktor ang mga pagpapakita tulad ng kawalan ng motibasyon, kahirapan sa paggalaw, pagbawas sa kakayahang magplano ng mga gawain, at pagbaba sa normal (domestic) na aktibidad.

Ano ang paggamot para sa fibromyalgia?

Mayroong 4 na pangunahing direksyon sa paggamot ng fibromyalgia:

• pagbaba sa intensity ng nagkakalat na sakit sa kalamnan;
• normalisasyon ng pagtulog;
• pag-iwas sa central sensitization (mga pagbabago sa reaksyon ng katawan);
• therapy para sa comorbidities.

Pharmacotherapy

Ang mga lokal na anesthetics ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Ang paglaban sa central sensitization ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antidepressant at anticonvulsant. Upang gawing normal ang pagtulog, ang mga agonist ng gamma-aminobutyric acid ay epektibo, at para sa paggamot ng mga affective disorder - mga antidepressant.

Dahil ang patolohiya ay madalas na sinamahan ng medyo malinaw na sikolohikal na karamdaman, tila angkop na gamitin. Ang Melipramine o Amitriptyline 10-25 mg ay inireseta isang beses sa isang araw (bago matulog sa gabi). Bilang kahalili, ang fluoxetine (20 mg, isang beses sa umaga) ay maaaring ibigay. Ang mga gamot ay ginagamit para sa kurso ng paggamot; ang tagal ng kurso ay 1-1.5 na buwan.

Ang mga NSAID ay inireseta upang mapawi ang pamamaga at pananakit. Ang mga paraan ng klinikal at pharmacological na grupong ito ay hindi inirerekomenda na kunin nang pasalita sa loob ng mahabang panahon, dahil ang mga sugat ng mauhog na lamad ng gastrointestinal tract ay hindi ibinukod. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay dapat ilapat nang topically sa anyo ng mga gel at ointment. Ang pag-iniksyon ng solusyon sa lugar ng problema ay nakakatulong din (kasama ang isang pampamanhid - halimbawa, 2% lidocaine hydrochloride). Ang isang kapansin-pansing pagbaba ng sakit ay sanhi din ng mga sistematikong pagbubuhos ng Lidocaine (kurso o solong). Ang mga dosis ay 5-7 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.