Ang pangunahing layunin sa paggamot ng erectile dysfunction ay upang matukoy ang sanhi nito at, kung maaari, alisin ito, at hindi lamang gamutin ang mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga problema sa potency ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na maaaring maimpluwensyahan, tulad ng pamumuhay, psycho-emosyonal na background o gamot. Matagumpay na maaaring gamutin ng modernong gamot ang erectile dysfunction (ED), ngunit, sa kasamaang-palad, ay hindi ito ganap na nalulunasan. Ang pagbubukod ay psychogenic ED, pati na rin ang ED na dulot ng mga hormonal disorder.

Ang mga modernong paraan para sa pagtatanggol sa sarili ay isang kahanga-hangang listahan ng mga item na naiiba sa mga prinsipyo ng pagkilos. Ang pinakasikat ay ang mga hindi nangangailangan ng lisensya o pahintulot na bumili at gumamit. AT online na tindahan Tesakov.com, Maaari kang bumili ng mga produktong panlaban sa sarili nang walang lisensya.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa erectile dysfunction ay kapareho ng para sa cardiovascular disease:

• mababang pisikal na aktibidad (hypodynamia),
• paninigarilyo,
• pag-abuso sa alkohol (tingnan),
• metabolic syndrome ay isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan: sobra sa timbang, mataas na presyon ng dugo, mataas na asukal sa dugo.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga lalaking nagsimulang mag-ehersisyo sa kalagitnaan ng buhay ay may 70% na mas mababang panganib ng ED. Kinumpirma ng mga pag-aaral ng mga siyentipiko na ang pagbabawas ng timbang sa katawan sa normal, paglalaro ng sports, pagtigil sa paninigarilyo, pag-normalize ng presyon ng dugo ay nagpapanumbalik ng lakas ng lalaki sa kalahati ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente.

Pagkilala at pag-aalis ng mga sanhi ng pagbawas ng potency

Tulad ng nabanggit na, ang erectile dysfunction ay isang sintomas na maaaring magpahiwatig ng napakaseryosong problema sa kalusugan: progresibong atherosclerosis, arterial hypertension, pagkabigo sa puso o bato, diabetes mellitus, atbp. Bilang karagdagan, ang pagpapanumbalik ng isang normal na sekswal na buhay sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ay nagpapahiwatig ng matagumpay na paggamot sa mga inilarawan na sakit.

Talahanayan 1 - Napatunayang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng erectile dysfunction (MMAS, 2005)

Gayunpaman, may mga sakit kung saan ang erectile dysfunction ang pangunahing, kung hindi ang tanging sintomas.

1. Kakulangan sa testosterone- male sex hormone (tingnan). Ang sakit na ito ay naitama sa pamamagitan ng testosterone replacement therapy. Ang gamot na ito ay ibinibigay nang pasalita, intramuscularly o cutaneously, sa anyo ng mga gel o cream na ipinahid sa balat.

2. Psychogenic ED- Ang mga problema sa potency ay sanhi ng mental o emosyonal na mga kadahilanan, kadalasan, ito ay talamak na stress. Ang pagpapanumbalik ng lakas ng lalaki sa psychogenic ED ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pag-aalis ng talamak na stress - normalisasyon ng pagtulog (ngunit hindi sa mga tabletas sa pagtulog na maaaring magpalubha sa ED), pisikal na edukasyon, masahe, acupuncture, paggamot sa spa, atbp., Kung minsan ang dalawang linggong bakasyon ay sapat na upang ibalik ang isang lalaki sa kanyang sekswal na lakas;
• hipnosis - nagbibigay-daan sa iyo na kilalanin at alisin ang pinagbabatayan na sikolohikal na sanhi ng ED;
• neuro-linguistic programming (NLP) - sa mga may kakayahang kamay ay nagiging isang mahusay na tool sa paggamot ng talamak na neurosis;
• sikolohikal na pagpapayo - hinahabol ang parehong mga layunin tulad ng hipnosis, ngunit nakakamit ang mga ito sa ibang paraan.

Ang anumang sentro para sa paggamot ng erectile dysfunction ay mayroong isang psychologist sa mga tauhan nito, dahil ang karampatang sikolohikal na pagpapayo ay makakatulong sa 25% ng mga lalaki na nagrereklamo ng mga sakit sa potency.

3. Mga impeksyon sa ari ng lalaki- urethritis, prostatitis, atbp. Ang mga "Old school" na urologist, gayundin ang mga pribadong klinika na nagbebenta ng mga serbisyo para sa paggamot ng mga impeksyon sa lalaki, ay magkakaisang igigiit ang pangangailangang gamutin ang parehong mga impeksyon sa presensya ng ED. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral ay hindi napatunayan ang isang nakakumbinsi na link sa pagitan ng male genital infection at erectile dysfunction. Hindi ito nangangahulugan na ang prostatitis o urethritis ay hindi kailangang gamutin. Ang mga sakit na ito ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan, ngunit hindi sila maiugnay sa ED.

Medikal na paggamot

Ang tanging pangkat ng mga gamot na napatunayang epektibo sa paggamot ng ED ay ang mga inhibitor ng phosphodiesterase-5 (PDE-5). Ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan sa ari ng lalaki at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa loob nito, pagpapabuti ng daloy ng dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hitsura ng isang normal na paninigas, bilang tugon sa natural na pagpapasigla. Ang 1998 ay naging isang landmark na taon sa paggamot ng mga male potency disorder. Sa taong ito na inaprubahan ng American Food and Drug Administration (FDA), na siyang gold standard pa rin sa paggamot ng ED ng anumang etiology.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) ay ang unang magagamit na PDE-5 inhibitor. Ang gamot ay magagamit sa mga tablet na 25, 50 at 100mg, ang pinakasikat ay ang dosis ng 50mg. Pagkatapos uminom ng sildanafil nang pasalita, ang isang paninigas ay nangyayari pagkatapos ng 30-60 minuto, ang mabibigat na mataba na pagkain ay maaaring mabawasan ang bisa ng gamot sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagsipsip nito. Ang paninigas ay nangyayari sa 54 - 84% ng mga pasyente, anuman ang sanhi ng ED. Naturally, ang sildanafil ay nagpapakita ng pinakamahusay na mga resulta sa psychogenic ED (84%), at ang pinakamasamang resulta sa diabetes mellitus at atherosclerosis ng pelvic vessels (54-66%).

Tadalafil (Cialis) - inaprubahan para gamitin noong 2003. Magagamit sa 2.5, 5, 10 at 20mg na mga tablet, ang inirerekomendang panimulang dosis ay 10mg. Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 36 na oras. Ang maximum na epekto ay sinusunod 2 oras pagkatapos ng paglunok, ang pagkain ay nakakaapekto sa pagiging epektibo ng tadalafil nang mas kaunti.

Vardenafil (Levitra) - inaprubahan para gamitin noong 2003. Magagamit sa 5, 10 at 20mg na mga tablet, ang inirerekomendang panimulang dosis ay 10mg. Ang epekto ng gamot ay nangyayari pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos kumuha, ang mabigat na pagkain ay nagpapahina sa epekto nito.

Ang lahat ng tatlong gamot ay nagpapakita ng eksaktong parehong mga istatistikal na resulta kapwa sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at mga side effect, at ang ilan sa mga pakinabang ng isa sa isa, bilang isang panuntunan, ay umaangkop sa isang mathematical error, o ang mga pag-aaral ay nagkasala nang may bias. Totoo, mayroong katibayan ng bahagyang mas mahusay na bisa ng vardenafil sa mga pasyente na may diabetes mellitus (72%). Samakatuwid, ang pagpili ng gamot ay batay sa mga personal na kagustuhan at ang bahagi ng presyo.

Kumbinasyon sa iba pang mga produktong panggamot

• Ang pinagsamang paggamit ng PDE-5 inhibitors at nitrates (nitroglycerin, isosorbide mono- at dinitrate, atbp.) ay tiyak na kontraindikado. Ang kumbinasyong ito ng mga gamot ay maaaring magdulot ng kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Ang pinagsamang paggamit ng mga alpha-blocker at PDE-5 inhibitors ay maaari ding maging sanhi ng kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, kaya ipinagbabawal ang kumbinasyong ito ng mga gamot sa United States. Ang pangkat ng mga alpha-blockers ay napakalawak, kabilang dito ang mga antihypertensive na gamot (doxazosin), mga gamot para sa paggamot ng prostate adenoma (hyperprost, omnic) at iba pa (prazosin, sermion). Ang ilan sa mga alpha-blocker na ginagamit sa paggamot ng ED ay yohimbine, delekvamin.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng PDE-5 inhibitors

Kadalasan, ang dahilan ay nakasalalay sa hindi wastong paggamit ng gamot:

1. Kakulangan ng sapat na sekswal na pagpapasigla.
2. Hindi sapat na panahon mula sa pag-inom ng gamot hanggang sa pagtatangkang makipagtalik. Kahit na ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos ng pagkuha, karamihan sa mga lalaki ay nangangailangan ng 1 oras upang makamit ang isang kalidad na paninigas na may sildanafil at vardenafil, at 2 oras na may tadalafil.
3. Ang pagkain ng mabigat na mataba na pagkain kasama ng mga PDE-5 inhibitors ay hindi lamang nakakaantala sa pagsisimula ng pagkilos, ngunit nakakapinsala din sa bisa, kahit na may tadalafil.
4. Masyadong mahaba ang agwat sa pagitan ng paggamit ng gamot at pagtatangkang makipagtalik. Ang therapeutic efficacy ng sildanafil at vardenafil ay tumatagal ng 6 hanggang 8 oras, na may tadalafil sa panahong ito ay maaaring lumampas sa isang araw.
5. Hindi naaangkop na dosis. Ang dahilan nito ay pinansyal. Bumili ang mga pasyente ng mga tablet na may pinakamababang dosis o gumamit ng gamot na may kahina-hinalang pinagmulan.

Iba pang mga gamot

• Apomorphine - nagpapabuti ng potency sa pamamagitan ng pagkilos sa erection center sa utak. Itinalaga sa ilalim ng dila para sa 2 - 3mg. Hindi gaanong epektibo kaysa sa mga inhibitor ng PDE-5, samakatuwid, ito ay inireseta sa mga banayad na kaso, na may psychogenic ED, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa Viagra.
• Selective alpha-blockers - yohimbine at delekvamin.
• L-arginine.
• ugat ng ginseng.
• Trazodone.

Bilang karagdagan sa apomorphine at ginseng root, ang bisa ng mga inilarawang gamot ay hindi napatunayan o maihahambing sa placebo.

Iba pang Paggamot para sa ED

Lokal na aplikasyon ng mga gamot

Ang pagpapahid ng ilang gamot (nitroglycerin, papaverine, minoxidine) sa balat ng ari ay maaaring magdulot ng paninigas. Dahil ang siksik na lamad ng protina ng ari ng lalaki ay pumipigil sa pagsipsip ng mga gamot, ang mga sangkap na nagpapabuti sa pagkamatagusin ng mga lamad ng ari ng lalaki ay idinagdag sa mga gel at cream upang madagdagan ang potency. Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto: pangangati at pagkasunog, pamumula ng ari ng lalaki, mga reaksiyong alerhiya, mga epekto sa kapareha (pagbaba ng presyon, sakit ng ulo), samakatuwid, sa maraming mga bansa hindi sila inaprubahan para sa paggamit.

Mga kagamitang pang-vacuum na paninigas

Ang ari ng lalaki ay inilalagay sa isang espesyal na aparato na lumilikha ng negatibong presyon sa paligid nito, na tinitiyak na ang mga cavernous na katawan ay puno ng dugo; pagkatapos ng pamamaraan, isang espesyal na singsing ang inilalagay sa ugat ng ari ng lalaki, na nagpapahirap sa pag-agos ng dugo. . Ang pamamaraang ito ay tinatawag. Ang isang pagtayo na nilikha sa ganitong paraan ay hindi physiological, ngunit ang pagiging epektibo ng aparato ay hanggang sa 90%.

Intracavernous injection

Ang pagpapakilala ng gamot sa ari ng lalaki bago ang pakikipagtalik sa isang iniksyon. Ang tanging gamot na naaprubahan sa US ay alprostadil. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay umabot sa 70%, ngunit dahil sa malaking bilang ng mga side effect (sakit sa ari ng lalaki, masyadong mahabang pagtayo, penile fibrosis) ginagamit lamang ito kapag ang mga inhibitor ng PDE-5 ay hindi epektibo o kontraindikado.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Sa simula ng kabanatang ito, alalahanin natin ang lumang biro: “Paano gamitin ang ugat ng ginseng para sa kawalan ng lakas? Kumuha ng mas makapal na ugat at itali ito ng mas mahigpit.

Inilista namin ang pinakasikat na "mga remedyo ng katutubong": royal jelly, walnut, gintong ugat (Rhodiola rosea), ginseng, Chinese magnolia vine, eleutherococcus. Dahil hindi ito nakakatawa, ngunit ang ginseng root lamang ang epektibong may kaugnayan sa ED (tingnan). Ang natitirang bahagi ng "mga katutubong remedyo" ay hindi mas mahusay kaysa sa placebo.

Paggamot ng erectile dysfunction ng mga doktor

Urologist - paunang paggamot para sa mga reklamo ng pagbaba ng sexual function.

Endocrinologist - sa kaso ng pagtuklas ng sobra sa timbang (biwang ng circumference na higit sa 94 cm), hypogonadism, diabetes mellitus at anumang iba pang mga pathological abnormalities sa nilalaman ng mga hormone sa dugo.

Cardiologist - kapag ang arterial hypertension, dyslipidemia, coronary heart disease, cardiac arrhythmias, clinical manifestations ng atherosclerosis, acute circulatory disorder sa kasaysayan ay nakita.

Neurologo - sa diagnosis ng mga sakit ng central at / o peripheral nervous system, polyneuropathy.

Psychotherapist/sexologist - kapag ang isang pagkabalisa at / o depressive syndrome, neurosis, paulit-ulit na traumatikong mga karanasan, ang pagpapatingkad ng personalidad ay napansin.

Kailan dapat gamutin ang erectile dysfunction?

Sa kama ng isang maybahay, ang Bise Presidente ng US na si Nelson Rockefeller, ang Punong Ministro ng Britanya na si Henry Palmerston at maging si Pope Leo VII ay natapos ang kanilang mga araw. Samakatuwid, hindi kinakailangang gamutin ang ED sa mga kaso kung saan ang pakikipagtalik ay kontraindikado sa prinsipyo: matinding pagpalya ng puso, isang matinding panahon pagkatapos ng atake sa puso o stroke.

Ang ED ay hindi pumapatay, ngunit makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay!

Noong nakaraan, ang terminong "impotence" ay ginamit upang tumukoy sa erectile dysfunction. Sa kasalukuyan, ang terminong erectile dysfunction, na iminungkahi noong 1992, ay ginagamit, at ang terminong impotence ay hindi ginagamit bilang isang mapanirang termino para sa mga pasyente.

Ang erectile dysfunction (ED) ay ang kawalan ng kakayahan ng isang lalaki na makamit at/o mapanatili ang erection na sapat upang maipasok ang ari sa ari at makapagsagawa ng kasiya-siyang pakikipagtalik.

Ang mga karaniwang sakit na sekswal tulad ng pagbaba ng libido, mabilis na bulalas, orgasm disturbance ay hindi nalalapat sa ED.

• Ang ED ay nakakaapekto sa higit sa 50% ng mga lalaki na higit sa 40 taong gulang.
• Ang ED ay nakakaapekto sa higit sa 150 milyong kalalakihan sa buong mundo, kabilang ang humigit-kumulang 20 milyong European at 30 milyong Amerikano.
• Bawat 10 lalaki sa edad na 21 ay dumaranas ng erectile dysfunction
• Ang kumpletong kawalan ng lakas ay nangyayari sa 5% ng mga lalaki sa edad na 40 at 15% sa edad na 70.
• 35% ng mga lalaking may ED ay may malubhang erectile dysfunction
• Ang isang lalaki ay hindi dapat magtiis sa isang paglabag o kakulangan ng pagtayo.

Sa kasalukuyan, walang walang lunas na erectile dysfunction!

Diagnosis ng Erectile Dysfunction

Kapag gumagawa ng diagnosis ng ED, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng mga karamdaman, batay sa kung saan nangyayari ang differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng ED. Ang pagkilala sa mga anyo ng ED ay napakahalaga, dahil naiiba sila hindi lamang sa mga diskarte sa paggamot, kundi pati na rin sa pagbabala. Ang pag-uuri ng iba't ibang anyo ng ED ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga palatandaan batay sa kung saan posible na makilala sa pagitan ng psychogenic at organic na ED.

Talahanayan 2. Mga katangian ng psychogenic at organic na Erectile Dysfunction
ORGANIC ED	PSYCHOGENIC ED
unti-unting pagsisimula	biglaang pagsisimula
progresibo	Pana-panahon
pare-pareho	sitwasyon
Kaugnay ng sakit o gamot	Kasaysayan ng stress
Sa panahon ng pakikipagtalik, ang pag-igting ng ari ng lalaki ay pinananatili	Maaaring mawala ang pag-igting ng titi sa panahon ng pakikipagtalik
Walang paninigas sa gabi/umaga	Panggabi/umaga na paninigas ay napanatili

Paggamot ng erectile dysfunction

Nakamit ng modernong medisina ang kahanga-hangang tagumpay sa paggamot ng ED at ginawang matagumpay na nalulusaw ang problemang ito. Samakatuwid, kung nagdurusa ka sa erectile dysfunction, hindi ka dapat mamuhay sa problemang ito at walang gawin upang malampasan ito. Magpatingin sa isang kwalipikadong doktor na dalubhasa sa pag-diagnose at paggamot sa ED. Pagkatapos ng isang masusing pagsusuri, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian, pipiliin ka ang pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa iyo, na ibabalik ang lahat ng kagalakan ng buong kasarian sa iyong buhay.

Konserbatibong paggamot ng erectile dysfunction

Ang lahat ng kilalang konserbatibong paraan ng paggamot sa organikong ED ay binubuo sa paggamit ng alinman sa isang tableta, o isang vacuum erector, o isang iniksyon sa ari ng lalaki bago ang bawat pakikipagtalik. Kaya, ang mga ito ay hindi nakakagamot, ngunit pantulong sa kalikasan at nangangailangan ng patuloy na panghabambuhay na paggamit.

Ang mga pharmacological na gamot na ginagamit sa paggamot sa ED ay karaniwang kailangang inumin kaagad bago ang pakikipagtalik. Halimbawa, kapag gumagamit ng mga iniksyon ng Prostaglandin E1 (Caverject, Edex) pagkatapos ng iniksyon ng gamot sa cavernous body ng ari ng lalaki, ang isang pagtayo ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto at, anuman ang pagkakaroon ng sekswal na pagpukaw, ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras.

Kapag kumukuha ng Viagra, ang pinakatanyag na lunas, ang isang paninigas ay maaaring mangyari sa loob ng 30 minuto at tumatagal ng hanggang 4 na oras pagkatapos kumuha, ngunit isang kinakailangan para sa paglitaw nito ay ang pagkakaroon ng sekswal na pagpukaw.

Ang gamot na Levitra ay kumikilos nang humigit-kumulang sa parehong paraan, ang makabuluhang bentahe nito ay higit na kaligtasan at mas kaunting mga epekto.

Kamakailan lamang, lumitaw ang Cialis sa merkado ng parmasyutiko, na inilaan din para sa paggamot ng ED, ngunit may mas mahabang tagal ng pagkilos. Hindi tulad ng Viagra at Levitra, maaaring bigyan ng Cialis ang pasyente ng pagkakataon na uminom ng tableta, halimbawa, sa Biyernes ng gabi at makipagtalik din sa Sabado ng gabi o Linggo ng umaga. Ang malawak na spectrum ng pagkilos ng Cialis, na maaaring gamitin sa kumbinasyon ng pagkain o alkohol, ay ginagawang mas madaling gamitin at mas maginhawa, mga katangian na lubos na pinahahalagahan ng mga lalaking nagdurusa sa ED.

Kirurhiko paggamot ng erectile dysfunction

Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot ng ED sa mga kaso kung saan ang lahat ng iba pang paraan ng paggamot na hindi gumagana (pag-inom ng mga tabletas, intracavernous injection ng Caverject o Edex, vacuum erection therapy) ay hindi epektibo o hindi katanggap-tanggap para sa pasyente sa anumang dahilan.

Kung ang ED ay may malinaw na hindi maibabalik na organikong katangian, kung gayon sa ilang mga kaso ang doktor ay agad na nagrerekomenda ng kirurhiko paggamot para sa ED, bilang ang pinaka-epektibo o kahit na ang tanging posible. Nangyayari na ang mga pasyente na nagdurusa sa ED sa loob ng mahabang panahon ay pumili ng kirurhiko paggamot bilang isang radikal at pinaka-epektibong paraan ng paglutas ng problema.

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng kirurhiko paggamot ng ED:

• Mga operasyon sa mga arterya ng ari ng lalaki,
• Mga operasyon sa mga ugat ng ari ng lalaki,
• Pagtatanim ng mga prostheses.

Mga operasyon sa mga arterya ng ari ng lalaki. Kabilang dito ang mga operasyon na naglalayong pataasin ang daloy ng arterial na dugo sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Ang mga operasyong ito ay ginaganap, bilang panuntunan, sa mga batang pasyente, sa paglabag sa suplay ng dugo sa ari ng lalaki (bilang resulta ng trauma, operasyon).

Ang mga operasyon sa mga ugat ng ari ng lalaki ay binubuo sa paglilimita sa venous outflow mula sa mga cavernous na katawan dahil sa maximum na posibleng ligation ng lahat ng draining veins. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang resulta ng naturang mga operasyon, sa kasamaang-palad, ay malayo sa paghikayat - ang pagiging epektibo ng interbensyon pagkatapos ng 1 taon ay hindi lalampas sa 40-50%. Tinatanggap, ito ay dahil sa ang katunayan na sa halip na ang mga ugat ay naharang sa panahon ng operasyon, ang mga bagong collateral ay kasangkot sa proseso ng pathological venous outflow. Para sa kadahilanang ito, na may malubhang vascular insufficiency, ang radikal na interbensyon ay madalas na inirerekomenda kaagad - phalloendoprosthetics. Gayunpaman, ang operasyong ito ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may katamtamang venous ED. Samakatuwid, ang pangangailangan para sa paggamit ng lubos na epektibo, ngunit minimally invasive na mga pamamaraan ng paggamot ay nagiging napaka-kagyat.

Sa Kagawaran ng Andrology at Urology ng Federal State Institution ERC, ang pinakabagong minimally invasive na high-tech na operasyon ay binuo, ipinatupad at matagumpay na inilapat sa klinikal na kasanayan - X-ray endovascular occlusion (REO) ng mga ugat, kung saan ang pathological venous ang pag-agos ng dugo mula sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki ay nangyayari. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay lubos na epektibo at ito ay isang tunay na alternatibo sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot.

Pagtatanim ng mga prosthesis (falloprosthesis). Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pagpapanumbalik ng higpit (pagkalastiko) ng ari ng lalaki at binubuo sa pagtatanim (implantation) ng mga espesyal na sintetikong aparato sa loob ng mga cavernous na katawan. Kadalasan, ginagamit ang penile prosthetics kapag ang erectile dysfunction ay sanhi ng hindi maibabalik na mga sanhi.

Kabilang dito ang:

• matinding pinsala sa mga daluyan ng ari ng lalaki (atherosclerosis ng mga arterya)
• mga sugat ng mga cavernous na katawan (fibrosis o pagkakapilat ng mga cavernous na katawan)
• patolohiya ng albuginea ng mga cavernous na katawan (Peyronie's disease)
• malubhang kurso ng diabetes
• mga kahihinatnan ng pinsala sa radiation o radiation therapy para sa proseso ng oncological.
• mga kahihinatnan at komplikasyon ng mga pinsala sa ari ng lalaki, mga organo at buto ng pelvis, urethra, mga kahihinatnan ng mga operasyon sa ari ng lalaki at
• prostate, tumbong.

Kirurhiko paggamot ng erectile dysfunction (ED). Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa ED sa buong mundo ay karaniwang kinikilala bilang isang surgical na paraan. Inirerekomenda ang surgical treatment sa mga kaso kung saan ang erectile dysfunction ay sanhi ng mga hindi maibabalik na dahilan. Kabilang dito ang: pinsala sa mga daluyan ng ari ng lalaki Sakit Peyronie diabetes mellitus kahihinatnan ng pinsala sa radiation o radiation therapy kahihinatnan ng mga pinsala at operasyon sa ari ng lalaki, prostate gland, yuritra. Kung mayroong pangmatagalan at paulit-ulit na ED na dulot ng mga organikong sanhi sa itaas, sa kasalukuyan ay walang ibang mga paggamot na hindi kirurhiko na maaaring maalis ito nang permanente.

Ang Phalloprosthetics ay ang "gold standard" para sa paggamot ng ED, na ginagarantiyahan ang pagpapanumbalik ng isang maayos na sekswal na buhay pagkatapos ng operasyon sa 97-100% ng mga pasyente. Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pagpapanumbalik ng katigasan (pagkalastiko) ng ari ng lalaki at binubuo sa pagtatanim (implantation) ng mga ipinares na elastic silicone rods o inflatable cylinders sa loob ng cavernous bodies. Ito ay kilala na ang kakayahang makamit at mapanatili ang isang pagtayo ay natatangi sa mga tao. Sa mga hayop, ang pakikipagtalik ay nagpapatuloy nang mabilis, kaya hindi na kailangang mapanatili ang isang paninigas sa loob ng mahabang panahon. Kasabay nito, ang ilang mga mammal (walrus, balyena, orangutan, aso) ay may buto sa ari. Malinaw na ang tampok na ito ay hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng erectile dysfunction. Ang operasyon ng penile prosthetics ay batay sa parehong prinsipyo.

Mayroong mga sumusunod na pangunahing uri ng penile prostheses:

Semi-rigid prostheses, Plastic prostheses at Functional (inflatable) prostheses.

Mga semi-rigid na prostheses. Ang mga prostheses na ito ay ang pinakasimple at hindi gaanong komportable para sa mga pasyente dahil sa patuloy na "pag-unat" at "permanenteng estado ng pagtayo" ng ari ng lalaki sa itinanim na prosthesis. Pinapalubha nito ang pang-araw-araw at panlipunang pagbagay ng pasyente, lumilikha ng cosmetic discomfort. Ang pangunahing bentahe ng ganitong uri ng prostheses ay ang kanilang mababang gastos at pagtatanim ng prostate.

Plastic penile prostheses. Ang mga prostheses na ito ay multilayer silicone cylinders, sa gitna kung saan naka-install ang mga silver wire harnesses, na nagbibigay ng kinakailangang higpit at hawak ang ari ng lalaki sa nais na posisyon. Pagkatapos ng engraftment ng prostheses, ang ari ng lalaki ay itinataas sa pamamagitan ng kamay upang dalhin ito sa "kahandaang labanan". At pagkatapos ng pagkilos, bumaba siya, binabawasan ang abala sa kosmetiko. Kaya, ang ari ng lalaki ay may mas natural na hitsura, habang pinapanatili ang kakayahang makipagtalik. Ang mga bentahe ng modelong ito ay mekanikal na pagiging maaasahan, ang imposibilidad ng mga pagkasira at medyo mababang presyo. Ang pangunahing kawalan ay ang permanenteng tigas ng titi pagkatapos ng operasyon.

Functional (inflatable) penile prostheses. Ang mga prostheses na ito ay ang pinaka-perpekto sa mga tuntunin ng natural na paninigas at lambot ng ari ng lalaki sa isang nakakarelaks na estado. Binubuo ang mga ito ng inflatable cylinders (itinanim sa mga cavernous body), isang reservoir (naka-install sa puwang sa likod ng pubis) at isang injection pump (inilagay sa scrotum). Ang lahat ng tatlong bahagi ay konektado sa pamamagitan ng mga tubo. Upang makakuha ng isang paninigas, ito ay sapat na upang pisilin ang pump sa scrotum ng maraming beses. Ang katigasan ng ari ng lalaki ay sinisiguro ng daloy ng likido (sterile na tubig) mula sa reservoir papunta sa mga cylinder. Upang alisin ang isang paninigas, dapat mong pindutin ang parehong bomba. Ang pangunahing bentahe ng mga penile prostheses na ito ay ang kanilang kakayahang magbigay ng pinakamahusay na pagganap at kosmetiko na resulta.

Mga tampok ng postoperative period. Bago ang operasyon, ang isang napaka detalyadong pag-uusap ay gaganapin sa pasyente, na nagpapaliwanag ng lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng penile prosthetics. Ang pangunahing bagay ay wala kang hindi makatarungang mga inaasahan at gumawa ka ng isang makatwirang desisyon. Ang operasyon ng penile prosthetics ay isang napaka-kumplikado at kahit na proseso ng alahas. Dapat mong malaman na ang operasyon na ito ay may maraming mga kakaiba, nangangailangan ito ng mahusay na karanasan sa pagtitistis ng ari ng lalaki, perpektong kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng organ na ito, kasanayan sa maraming mga espesyal na pamamaraan ng operasyon. Bukod dito, hindi lahat ng operasyon ng penile prosthesis ay nagpapatuloy bilang pamantayan. Ang mga paghihirap na lumitaw sa panahon ng operasyon ay matagumpay na malalampasan lamang kung mayroon kang naaangkop na kaalaman at karanasan. Samakatuwid, hindi lahat ng urologist at andrologist ay nagsasagawa ng mga operasyon ng phalloprosthesis na may parehong kalidad. Dapat mong malaman kung sino ang dapat mong lapitan para sa tulong sa paglutas ng isang maselan ngunit napakahalagang isyu, lalo na pagdating sa kirurhiko paggamot ng ED.

Ang mga operasyon ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng kinakailangang mga kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng impeksiyon ng sugat. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative period, lalo na ang mga nakakahawa, kinakailangan na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin at tagubilin ng siruhano. Ang unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa bed rest. Sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon, may maliliit na pananakit at pamamaga ng ari. Ang mga antibiotics ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon sa postoperative period. Maaari kang bumalik sa trabaho humigit-kumulang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang sekswal na buhay ay pinapayagang magpatuloy pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Ang buhay sekswal pagkatapos ng operasyon ay walang mga pangunahing pagkakaiba at ganap na normal. Ang penile prostheses ay hindi lumalabag sa sensitivity ng ari ng lalaki, hindi nakakaapekto sa kalidad ng orgasm at bulalas. Sa kabaligtaran, maaari kang magkaroon ng paulit-ulit na pakikipagtalik nang walang panganib na humina ang pagtayo at anuman ang tagal ng pakikipagtalik mismo. At kung ang kasosyo sa sekswal ay hindi alam tungkol sa pagkakaroon ng mga prostheses sa iyo, kung gayon maaaring hindi niya ito mapansin!

Mga disadvantages at komplikasyon ng penile prosthetics. Ang operasyon ng phalloprosthesis, tulad ng anumang operasyon, ay may panganib sa pag-opera at sinamahan ng ilang partikular na komplikasyon: Kadalasan ito ay impeksiyon o hindi pagkaka-engraft ng phalloprostheses (complication rate ay hindi hihigit sa 3%). Ang panganib ng hindi matagumpay na operasyon ay mas mataas sa mga pasyenteng may diabetes (hanggang sa 5-7%), sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord, at sa paulit-ulit na operasyon sa ari ng lalaki. Sa kaso ng isang teknikal na malfunction ng phalloprosthesis, ang isang bagong operasyon ay kinakailangan upang baguhin o palitan ito (ang rate ng komplikasyon ay hindi hihigit sa 0.5-1%). Sa mga kasong ito, pinapalitan sila ng gumagawa ng mga prostheses nang walang bayad. Pagkatapos ng operasyon, sa karamihan ng mga pasyente, ang haba ng tuwid na ari ng lalaki ay maaaring 1-1.5 cm na mas maikli kaysa ito ay may ganap na natural na pagtayo. Gayunpaman, kung kinakailangan, sa panahon ng penile prosthesis, posible na sabay na isagawa ang operasyon ng pagpapahaba at pampalapot ng ari ng lalaki.

Ang operasyon ng pagtatanim ng mga prostheses sa ari ng lalaki ay ang huling hakbang sa paggamot ng ED. Gayunpaman, ang lahat ng mga panganib at komplikasyon ng operasyon ng prosthesis ng penile ay minimal kung gagawin ng mga may karanasang urologist - mga andrologist, bilang pagsunod sa lahat ng kinakailangang pamantayan at kinakailangan para sa mga naturang operasyon. Alamin na walang kasalukuyang walang lunas na erectile dysfunction!

Ang erectile dysfunction, ang paggamot nito bilang isang medyo karaniwang problema, ay dating interesado lamang sa mga sexologist at urologist, ngunit ang paglitaw ng mga posibilidad ng konserbatibong therapy ay nakakuha ng atensyon ng iba pang mga espesyalista. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung paano ginagamot ang mga sakit sa potency sa tulong ng modernong gamot.

Ano ang paggamot para sa erectile dysfunction?

Ang paggamot sa erectile dysfunction ay palaging nagsisimula sa pagkilala at pag-aalis, at hindi lamang sa pag-aalis ng mga sintomas. Tulad ng lahat ng iba pang sakit, ang erectile dysfunction ay sanhi ng maraming salik, ang ilan sa mga ito ay maaaring alisin sa iyong sarili: matuto kung paano kumain ng tama, alisin ang masasamang gawi, kanselahin ang ilan sa mga gamot na iniinom ng pasyente at maaaring makaapekto potency, at simulan din ang pamumuno sa isang pisikal na aktibong pamumuhay.

Minsan ang pagwawasto ng mga magkakatulad na sakit na pinagdudusahan ng pasyente ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa potency. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot mula sa pangkat na antihypertensive, tulad ng mga non-selective beta-blockers at thiazide diuretics, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng erectile dysfunction, dapat niyang palitan ang mga ito ng calcium antagonists, ACE inhibitors, at alpha-blockers. Ang mga gamot na ito ay may mas mababang epekto sa reproductive system.

Ang mga lalaking may androgen deficiency ay ipinapakita na kumunsulta sa isang andrologo upang magpasya sa appointment ng hormone replacement therapy. Ang isyung ito ay nalutas nang paisa-isa, dahil ang testosterone ay inirerekomenda lamang para sa mga lalaking walang epekto ng phosphodiesterase-5 inhibitors (Viagra at iba pang mga gamot).

Ang karagdagang paggamot sa erectile dysfunction ay kinabibilangan ng paggamit ng mga invasive at non-invasive na pamamaraan, na tatalakayin natin nang mas detalyado.

Paggamit ng mga gamot para sa erectile dysfunction

Ang pinaka-maginhawa para sa pasyente at epektibo para sa paggamot ng erectile dysfunction ay mga gamot batay sa phosphodiesterase-5, na pangunahing ginawa sa anyo ng mga tablet.

Ang matagumpay na panahon ng paggamot ng mga karamdaman sa potency ay minarkahan ng hitsura sa pharmaceutical market ng mga gamot na may mga aktibong sangkap: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Ang unang gamot ay ang tatak ng Viagra, pagkatapos ay sumali ang mga generic na Cialis, Levitra at iba pa.

Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay pareho. Dahil sa sekswal na pagpapasigla at pag-activate ng mga nerve endings, ang paglabas ng nitrogen sa makinis na mga fibers ng kalamnan ng vascular network ng ari ng lalaki, ang cAMP ay nag-iipon, na nagbibigay ng isang bilang ng mga biochemical reaksyon na humahantong sa isang matatag at matagal na pagtayo.

Ang paggamot sa erectile dysfunction sa ganitong paraan ay nangangailangan din ng ilang mga side effect, na makikita sa mga pagsusuri ng pasyente: pamamaga ng ilong, pagbabago sa pang-unawa ng kulay, hot flashes, pananakit ng ulo, at dyspepsia. Ang lahat ng ito ay dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng aktibong sangkap sa buong katawan sa iba't ibang mga pasyente.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay naiiba sa bawat isa sa tagal ng pagkilos. Ang Tadalafil ay may pinakamahabang panahon, hanggang 36 na oras. Ang natitirang mga kinatawan ay nagtatrabaho nang hindi hihigit sa 5 oras. Minsan ang gayong sikolohikal na pag-asa sa oras na ang pasyente ay umiinom ng gamot bago ang pagpapalagayang-loob ay humahantong sa pagbuo ng isang kumplikado, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.

Iba pang mga gamot sa paggamot ng erectile dysfunction

Ang mga gamot na nakakaapekto sa potency ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Nangangahulugan na nagpapataas ng konsentrasyon ng nitric oxide;
• Nangangahulugan na i-activate ang NO-synthetase. Kabilang dito ang homeopathic na paghahanda na Impaza;
• Mga alpha-blocker at selective alpha-blocker tulad ng yohimbine;
• Mga sangkap na katulad ng prostaglandin E. Kabilang dito ang Alprostadil;
• Mga hormone, androgens (testosterone);
• Myotropic antispasmodics, tulad ng papaverine;
• Mga gamot na may kumplikadong komposisyon.

Yohimbine hydrochloride ay kabilang sa homeopathic na grupo ng mga gamot. Ito ay isang alkaloid mula sa mga puno ng Africa. Hinaharang ng Yohimbine ang mga alpha-adrenergic receptor, na humahantong sa isang katamtamang pagpapalawak ng mga arterial vessel ng maliit na pelvis. Pinahuhusay nito ang pagtayo, ang oras ng pakikipagtalik ay nagiging mas mahaba, ang synthesis ng spermatozoa ay nagpapabuti. Ang iba pang mga aksyon ng gamot ay nabanggit din: nadagdagan ang pagkahumaling sa hindi kabaro, mataas na espiritu, nadagdagan ang pisikal na aktibidad. Ang mga nakalistang katangian ay nagbibigay ng karapatang gamitin ang gamot sa ilang mga anyo ng erectile dysfunction, halimbawa, sa psychogenic, at bilang isang lunas na may tonic effect.

Sa anyo ng isang iniksyon at paghahanda ng tablet, ang non-selective alpha-blocker phentolamine ay ginagamit sa kumplikadong paggamot ng mga karamdaman sa potency.

Ang Alprostadil, isang analogue ng prostaglandin E, ay ginagamit sa lokal. Hindi nakakaapekto sa proseso ng pagpapabunga at bulalas. Ang gamot ay ibinibigay sa parehong intracavernous at intraurethral. Kung ang gamot ay na-injected sa urethra, pagkatapos ay ang kumpletong pagsipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ay nangyayari sa loob ng 10 minuto sa mga spongy na katawan, at ang pagkilos ay nagpapatuloy ng isa pang kalahating oras hanggang isang oras. Kapansin-pansin, ang Alprostadil ay hindi inirerekomenda na ibigay sa iba pang mga gamot, dahil ang simula ng isang paninigas sa kasong ito ay maaaring maantala.

Kasama sa mga gamot na may kumplikadong komposisyon ang mga gamot na pinagmulan ng halaman o hayop. Ang pangkat ng mga sangkap na ito ay, marahil, ang pinakamalaking hanay ng mga aksyon: pagpapasigla, pangkalahatang pagpapalakas, aktibidad ng proandrogenic, positibong nakakaapekto sa spermatogenesis, tono, bawasan ang lagkit ng tamud, may mga antimicrobial at anti-inflammatory effect. Ang kawalan ng mga gamot na ito ay ang kanilang mga pharmacokinetics ay hindi sapat na pinag-aralan, mayroong kaunting impormasyon tungkol sa mga side effect. Ang kurso ay karaniwang mahaba, paulit-ulit sa pamamagitan ng mga pahinga, na isa ring abala para sa mga pasyente. Ang mga form lamang sa anyo ng mga pangkasalukuyan na sangkap ay maaaring gamitin sa maikling panahon.

Kung paano gamutin ang erectile dysfunction dahil sa, sasabihin pa namin. Ang Testosterone ay ginagamit bilang isang biological na natural na gamot sa kaso ng kakulangan ng sarili. Parehong injectable at oral form ng gamot ay maaaring gamitin. Ang pangunahing indikasyon ay erectile dysfunction dahil sa hypogonadism.

Maaari mong palakasin ang isang pagtayo gamit ang papaverine, na inirerekomenda ng mga eksperto na ibigay sa isang dobleng dosis. Nakamit nito ang dalawang epekto nang sabay-sabay: pagpapalawak ng mga arterya at pagpapaliit ng mga ugat. Iyon ay, gumagana ang mekanismo ng veno-occlusive. Upang maiwasan ang mga epekto, ang papaverine ay ginagamit kasama ng phentolamine, at ang alprostadil ay maaari ding idagdag sa kanila.

Bago sa paggamot ng erectile dysfunction

Ano ang bago sa paggamot ng erectile dysfunction ay ang pagsusuri sa mga gamot na hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang isang halimbawa ay ang calcium channel activator na Minoxidil. Ang application ay simple - inilapat sa ulo ng ari ng lalaki, nagiging sanhi ng vasodilation.

Nakuha ang data sa pagiging epektibo ng mga opioid receptor antagonist, tulad ng Naltrexone at Naloxone. Marahil, ang kanilang pagkilos ay nauugnay sa isang pagbabago sa antas ng mga hormone, dahil sa isang pagbawas sa kanilang paglabas sa central nervous system.

Ang dopamine receptor antagonist apomorphine, na available sa sublingual forms at bilang intranasal sprays, ay sinusuri.

Sa hinaharap - ang pagbuo ng isang plano kung paano gamutin ang isang pagtayo na may hindi bababa sa mga epekto. Halimbawa, ang mga gamot mula sa grupo ng mga melanocortin receptor antagonist. Ang problema ng erectile dysfunction ay nananatiling may kaugnayan, sa kabila ng maraming gamot, potency regulators. Araw-araw, ang mga espesyalista ay lumalapit sa pinakasimple at pinakakatanggap-tanggap na paraan upang gamutin ang mga sakit sa potency.

Kung mayroon kang erectile dysfunction (ED), ang paggamot na matatanggap mo ay depende sa sanhi.

Ang mga opsyon sa paggamot para sa erectile dysfunction ay inilarawan sa ibaba.

Paggamot ng mga pinagbabatayan na sanhi ng sakit

Kung ang iyong erectile dysfunction ay sanhi ng pangkalahatang kondisyon ng kalusugan tulad ng sakit sa puso o diabetes, maaaring kailanganin munang gamutin ang kundisyong iyon bago simulan ang paggamot para sa ED. Sa ilang mga kaso, ang paggagamot sa pinagbabatayan na dahilan ay maaari ring malutas ang problema sa ED.

Kung umiinom ka ng mga gamot na maaaring magdulot ng ED at may mga alternatibong gamot na magagamit, tatalakayin ito sa iyo ng iyong healthcare provider. Mahalagang huwag tumigil sa pag-inom ng mga iniresetang gamot ng iyong doktor, hinihikayat ka naming talakayin ito sa iyong doktor o iba pang kwalipikadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na responsable para sa iyong pangangalaga.

Mga pagbabago sa pamumuhay

Ang mga sintomas ng erectile dysfunction ay kadalasang maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagbabago sa iyong pamumuhay. Maaari mong bawasan ang iyong panganib na magkaroon ng ED sa pamamagitan ng:

• pagbaba ng timbang kung ikaw ay sobra sa timbang
• upang itigil ang paninigarilyo
• paglilimita sa pag-inom ng alak
• huwag uminom ng gamot
• regular na nag-eehersisyo
• pagbabawas ng stress

At tumutulong din na mapabuti ang mga pagbabago sa erectile dysfunction sa pangkalahatang kalusugan. Halimbawa, ang pagbaba ng timbang ay maaaring makatulong na mabawasan ang iyong panganib ng cardiovascular disease (mga kondisyon na nakakaapekto sa iyong puso at mga daluyan ng dugo).

Mga inhibitor ng Phosphodiesterase-5 (PDE-5).

Ang mga inhibitor ng Phosphodiesterase-5 (PDE-5) ay isa sa pinakamalawak na ginagamit at epektibong uri ng mga gamot para sa paggamot ng ED. Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pansamantalang pagtaas ng daloy ng dugo sa ari ng lalaki.

Mayroong tatlong pinakakilalang PDE-5 inhibitor na magagamit para sa paggamot ng ED. Kabilang dito ang:

• sildenafil - ibinebenta sa ilalim ng pangalan ng tatak Viagra
• tadalafil - ibinebenta sa ilalim ng pangalan ng tatak Cialis
• vardenafil - ibinebenta sa ilalim ng pangalan ng tatak Levitra

Sildenafil, tadalafil at vardenafil

Gumagana ang Sildenafil at vardenafil nang humigit-kumulang walong oras, at idinisenyo ang mga ito upang gumana nang "on demand". Ang Tadalafil ay tumatagal ng hanggang 36 na oras at mas angkop kung kailangan mo ng paggamot sa mas mahabang panahon, tulad ng sa loob ng isang weekend.

Depende sa uri ng PDE-5 inhibitors na iniinom mo at ang dosis, dapat itong tumagal ng mga 30-60 minuto bago ito magsimulang gumana. Sa sildenafil at vardenafil, maaari kang makipagtalik mula isa hanggang 10 oras pagkatapos uminom ng gamot. Pagkatapos uminom ng tadalafil, ang epekto ay tatagal ng hanggang 36 na oras.

Maaaring mas matagal bago magkabisa ang tableta kung iniinom kasama ng pagkain, kaya dapat mong inumin ang iyong PDE-5 inhibitor nang walang laman ang tiyan. Pagkatapos ay maaari kang kumain pagkatapos ng isang oras nang hindi naaapektuhan ang gamot.

Uminom lamang ng isang tablet bawat 24 na oras.

Kapag pumipili ng mga PDE-5 inhibitors tulad ng sildenafil, tadalafil at vardenafil, magkaroon ng kamalayan na maaaring pareho silang epektibo para sa iyo. Dapat ipaliwanag ng iyong doktor ang mga benepisyo ng bawat gamot at kung paano ito gumagana. Ang pagpili ay maaaring depende sa:

• Gaano kadalas ka aktibo sa pakikipagtalik

Nagkaroon ng maraming pag-aaral upang subukan ang pagiging epektibo ng sildenafil, tadalafil at vardenafil. Sa pangkalahatan, hindi bababa sa dalawang-katlo ng mga lalaki ang nag-uulat ng pinabuting erections pagkatapos uminom ng isa sa mga gamot na ito.

Kung hindi mo makitang epektibo ang mga PDE5 inhibitors, maaaring ito ay dahil sa:

• Hindi ka naghintay ng matagal pagkatapos mong kunin ang iyong dosis
• Naghintay ka ng masyadong mahaba pagkatapos kunin ang iyong dosis
• hindi sapat ang dosis
• wala kang sapat na sekswal na pagpukaw

Ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng sekswal na pagpapasigla upang gumana, kaya dapat mo ring pasiglahin ang iyong sarili sa sekswal na paraan para gumana nang maayos ang mga gamot na ito.

Mga babala

Ang mga PDE-5 inhibitors ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may cardiovascular disease tulad ng coronary artery disease (kapag ang suplay ng dugo sa iyong puso ay naharang o nagambala). Gayunpaman, ang sekswal na aktibidad ay malamang na maging mabuti para sa iyong cardiovascular na kalusugan. Dapat talakayin ng iyong doktor ang mga panganib at benepisyo sa iyo at magreseta ng mga PDE5 inhibitors kung ikaw ay sapat na malusog.

Ang mga PDE-5 inhibitors ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may anatomic na problema sa titi, tulad ng Peyronie's disease (isang kondisyon na nakakaapekto sa mga tisyu ng ari ng lalaki). Gayunpaman, ito ay magdedepende rin sa iyong mga indibidwal na kalagayan at, sa ilang mga kaso, ang mga PDE5 inhibitor ay magiging ligtas na gamitin.

Ang mga PDE-5 inhibitors ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat sa mga taong:

• may panganib ng priapism - isang masakit na pagtayo na tumatagal ng ilang oras
• umiinom din ng mga pangmatagalang alpha-blocker - mga gamot na ginagamit upang gamutin ang ilang mga kondisyon tulad ng mataas na presyon ng dugo (hypertension)

Huwag uminom ng PDE-5 inhibitors kung umiinom ka rin ng mga gamot o recreational products na naglalaman ng nitrates. Ang kumbinasyon ng dalawang sangkap na ito ay maaaring magkaroon ng mga mapanganib na epekto sa puso.

Ang mga organikong nitrates ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang angina pectoris at sa butyl nitrate recreational products, na mas karaniwang kilala bilang "poppers".

Hindi ka rin dapat uminom ng PDE5 inhibitors kung:

• ay pinayuhan na huwag makibahagi sa mga sekswal na aktibidad o aktibidad na magpapalawak ng iyong mga daluyan ng dugo
• may mababang presyon ng dugo (hypotension)
• kamakailan ay nagkaroon ng stroke - isang medikal na emergency na nangyayari kapag naputol ang suplay ng dugo sa utak
• may hindi matatag na angina, isang pinagbabatayan na kondisyon ng puso na nagdudulot ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib
• nagkaroon ng atake sa puso - isang medikal na emergency para sa biglaang pagdaloy ng dugo sa puso
• may kasaysayan ng non-arterial anterior ischemic optic neuropathy - isang kondisyon na nagiging sanhi ng biglaang pagkawala ng paningin

Sa ilang mga kaso, ang mga PDE-5 inhibitor ay maaaring gamitin kahit na naranasan mo ang isa sa mga kundisyong ito. Halimbawa, pagkatapos kumonsulta sa mga eksperto, maaaring sabihin ng iyong doktor na ang mga PDE-5 inhibitor ay ligtas tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng atake sa puso.

Mga side effect

Ang mga PDE-5 inhibitor ay maaaring magdulot ng ilang mga side effect, kabilang ang:

• pananakit ng ulo at migraine
• hindi pagkatunaw ng pagkain
• pagduduwal
• sumuka
• tumutulong sipon
• sakit ng likod
• Sira sa mata
• pananakit ng kalamnan

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga PDE-5 inhibitors sa sinumang hindi sila kontraindikado (tingnan ang mga babala sa itaas). Gayunpaman, sa ilang mga kaso kailangan mong bayaran ang buong halaga ng gamot. Ang eksaktong presyo ay magdedepende sa dosis at lokal na parmasya, at apat na PDE-5 na tablet ay karaniwang nagkakahalaga sa pagitan ng $17 at $30.

Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa isang libreng reseta ng PDE-5 inhibitor. Nangangahulugan ito na hindi mo kailangang magbayad para sa gamot. Kung kwalipikado ka para sa mga libreng reseta, wala kang babayarang halaga.

Ang mga taong may mga sumusunod na kondisyon ay karapat-dapat para sa isang libreng reseta para sa mga PDE-5 inhibitors:

• diabetes, isang kondisyon na dulot ng sobrang glucose (asukal) sa dugo
• multiple sclerosis - isang sakit na nakakaapekto sa mga aksyon at aktibidad ng katawan, tulad ng paggalaw at balanse
• Parkinson's disease - isang sakit na nakakaapekto sa pasyente, na nakakagambala sa kanyang koordinasyon ng mga paggalaw ng katawan, kabilang ang paglalakad, pagsasalita at pagsusulat
• polio, isang kondisyon na maaaring humantong sa matinding paralisis ng kalamnan (kawalan ng paggalaw)
• kanser sa prostate - ang prostate ay isang maliit na glandula sa pagitan ng ari ng lalaki at pantog
• malubhang pinsala sa pelvic o spinal cord
• spinal defects - isang serye ng mga depekto sa kapanganakan na nakakaapekto sa pag-unlad ng nervous system at gulugod
• ilang genetic na sakit, tulad ng Huntington's disease

Ang mga taong tumatanggap o nakatanggap ng ilang partikular na pamamaraang medikal ay maaari ding maging karapat-dapat para sa mga libreng reseta para sa mga PDE-5 inhibitors. Kasama sa mga pamamaraang ito ang:

• pelvic surgery, kadalasang ginagamit upang alisin ang isang tumor (neoplasm) o upang gamutin ang mga kondisyon tulad ng urinary incontinence
• Surgical removal ng prostate gland (prostatectomy) - na kadalasang ginagamit upang gamutin ang prostate cancer
• kidney failure dialysis - kung saan ginagamit ang isang makina para salain ang dugo dahil hindi na kaya ng iyong mga bato
• kidney transplant - kung saan ang malusog na bato ay itinatanim sa pamamagitan ng operasyon sa katawan ng isang tao na may kaunti o walang gumaganang mga bato

Maaari ka ring maging karapat-dapat para sa isang reseta kung nakatanggap ka ng ilang uri ng mga gamot sa ED.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang ilang mga espesyal na sentro ay maaaring magbigay ng reseta para sa PDE-5 inhibitors - halimbawa, kung ang erectile dysfunction ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan. Isasaalang-alang ng doktor sa pangunahing pangangalaga na gumagamot sa iyo ang isyu ng ED:

• mga kaguluhan sa iyong pang-araw-araw na buhay
• nakakaapekto sa iyong kalooban o pag-uugali
• nakakaapekto sa iyong relasyon

Mga vacuum pump

Ang vacuum pump ay isa pang paggamot para sa ED. Binubuo ito ng isang malinaw na plastik na tubo na konektado sa isang bomba, na maaaring manual o pinapagana ng baterya.

Ilagay mo ang iyong ari sa isang tubo at i-pump out ang lahat ng hangin. Lumilikha ito ng vacuum na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo upang punan ang iyong ari, na nagpapahirap dito. Pagkatapos ay maglagay ng singsing na goma sa paligid ng base ng ari ng lalaki upang mapanatili ang dugo sa ari ng lalaki, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang paninigas para sa mga 30 minuto.

Maaaring tumagal ng ilang pagsubok upang matutunan kung paano gamitin nang maayos ang pump, ngunit kadalasan ang pamamaraang ito ay napaka-epektibo. Pagkatapos gumamit ng vacuum pump, siyam sa bawat 10 lalaki ay maaaring makipagtalik, anuman ang sanhi ng kanilang erectile dysfunction.

Mga pagsasaalang-alang

Hindi ka dapat gumamit ng vacuum pump kung ikaw ay dumudugo o kung ikaw ay umiinom ng mga anticoagulants na nagbabawas sa kakayahan ng iyong dugo na mamuo.

Kasama sa mga side effect ng vacuum pump ang pananakit o pasa, bagama't nangyayari ito sa mas mababa sa isang katlo ng mga tao.

Ang mga taong karapat-dapat para sa mga reseta para sa paggamot sa ED ay maaaring makakuha ng vacuum pump. Gayunpaman, karamihan sa mga tao ay kailangang bilhin ito.

Ang ilang mga sheet ng impormasyon ay inilabas, kabilang ang para sa mga vacuum pump, na nagbibigay ng mga detalye ng mga kumpanyang nagsusuplay sa kanila.

Alprostadil

Kung ang iyong ED ay hindi tumugon sa paggamot, o hindi ka maaaring gumamit ng PDE-5 inhibitors o isang vacuum pump, isang gamot na tinatawag na alprostadil ay maaaring irekomenda para sa iyo. Ito ay isang sintetikong (gawa ng tao) na hormone na tumutulong na pasiglahin ang daloy ng dugo sa ari ng lalaki.

Ang Alprostadil ay ginagamit bilang:

• direktang iniksyon sa ari ng lalaki - ito ay tinatawag na intracavernous injection
• Ang maliliit na pellets ay inilalagay sa loob ng urethra (ang tubo na nagdadala ng ihi mula sa pantog hanggang sa dulo ng ari)

Maaari kang turuan kung paano mag-inject o magpasok ng alprostadil nang tama. Kung buntis ang iyong partner, gumamit ng condom habang nakikipagtalik kung ipinapasok mo ang alprostadil sa iyong urethra.

Ang Alprostadil ay karaniwang gumagawa ng paninigas pagkatapos ng 5 hanggang 15 minuto. Kung gaano katagal ang isang paninigas ay depende sa dosis.

Sa mga lalaking hindi tumutugon sa PDE5 inhibitors, ang mga iniksyon ng alprostadil ay naging matagumpay sa 85 sa 100 lalaki. Ang Alprostadil, na ipinasok sa urethra, ay matagumpay sa hanggang dalawang-katlo ng mga lalaki.

Mga babala

Ang Alprostadil ay hindi dapat gamitin:

• Sa mga taong nasa panganib ng priapism (masakit na pagtayo na tumatagal ng ilang oras) - tulad ng mga may sickle cell anemia
• kasama ng iba pang mga gamot sa ED
• kung mayroon kang penile implant o binalaan na huwag makisali sa sekswal na aktibidad
• ilang mga tao na may mga anatomical na problema sa ari ng lalaki (mga kondisyon na nakakaapekto sa pisikal na istraktura ng ari ng lalaki)
• mga taong may impeksyon sa kanilang ari, tulad ng balanitis (pamamaga ng glans penis)

Mga side effect

Maaaring magdulot ng ilang side effect ang Alprostadil, kabilang ang:

• mga pagbabago sa iyong presyon ng dugo
• pagkahilo
• sakit ng ulo
• sakit sa ari
• pagsunog o pagdurugo ng urethral
• mga reaksyon sa lugar ng iniksyon, tulad ng pamamaga

therapy sa hormone

Kung ang isang hormonal na kondisyon ay nagdudulot ng ED, maaari kang i-refer sa isang endocrinologist. Ang isang endocrinologist ay isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na dalubhasa sa paggamot ng mga hormonal disorder.

Ang mga hormone ay mga kemikal na ginawa ng katawan. Maraming hormonal disorder ang maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga iniksyon ng sintetikong (gawa ng tao) na mga hormone upang maibalik ang normal na antas ng hormonal.

Operasyon

• mga kabataan na nakaranas ng trauma (severe trauma) sa pelvic region - tulad ng sa isang aksidente sa sasakyan
• mga lalaking may makabuluhang anatomical na problema ng ari ng lalaki

Noong nakaraan, ang operasyon ay ginagamit kung may malinaw na ebidensya ng pagbara sa suplay ng dugo sa ari ng lalaki. Maaaring i-unblock ng surgeon ang mga daluyan ng dugo upang maibalik ang normal na suplay ng dugo. Gayunpaman, ipinapakita ng pananaliksik na sa kasalukuyan ang mga pangmatagalang resulta ng ganitong uri ng operasyon ay hindi kasiya-siya, kaya malamang na hindi ito gagamitin sa hinaharap.

implant ng penile

Ang uri ng penile implant surgery ay maaari ding isaalang-alang. Maaari itong maging:

• semi-matibay na implant- na maaaring angkop para sa mga matatandang tao na hindi regular na nakikipagtalik
• inflatable implants,- na binubuo ng dalawa o tatlong bahagi na maaaring mapalaki upang magbigay ng mas natural na pagtayo

Ang mga penile implants ay hindi karaniwang magagamit nang libre at ang mga inflatable implants ay maaaring napakamahal. Gayunpaman, humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga lalaki ang nag-ulat na nasiyahan sa mga resulta ng ganitong uri ng operasyon.

Mga komplikasyon

Tulad ng lahat ng uri ng operasyon, ang ganitong uri ng operasyon ay nagdadala ng panganib ng impeksiyon. Kung ang mga prophylactic antibiotics (mga gamot na panggagamot sa bacterial infection) ay iniinom, ang rate ng pagkalat ng impeksyon ay humigit-kumulang dalawa o tatlo sa 100. Ang mga mekanikal na problema sa mga implant ay maaaring mangyari sa loob ng limang taon sa limang porsyento ng mga kaso.

Mga sikolohikal na paggamot

Kung ang iyong ED ay batay sa mga sikolohikal na dahilan, maaari kang gumamit ng isang uri ng paggamot na tinatawag na psychological therapy.

Kung ang isang karamdaman tulad ng pagkabalisa o depresyon ay nagdudulot ng iyong ED, maaari kang makinabang mula sa pagpapayo (talk therapy).

senswal na atensyon

Ang sensual na atensyon ay isang uri ng sex therapy na ginagawa mo at ng iyong partner nang magkasama. Nagsisimula ito sa pagsang-ayon mong huwag makipagtalik sa loob ng ilang linggo o buwan. Sa panahong ito, maaari mong hawakan ang isa't isa, ngunit hindi sa genital area (o babaeng suso).

Magmasahe sa isa't isa, mayroon man o walang damit. Ang ideya ay upang galugarin ang iyong katawan na alam na hindi ka makikipagtalik.

Matapos lumipas ang napagkasunduang yugto ng panahon, maaari mong simulan ang paghawak sa isa't isa sa mga bahagi ng ari. Maaari kang gumugol ng ilang linggo, unti-unting pagtaas ng dami ng oras na ginugol, pagpindot sa genital area. Maaari mo ring simulan ang paggamit ng iyong bibig upang hawakan ang iyong kapareha, tulad ng pagdila o paghalik sa kanila.

Psychosexual na pagpapayo

Ang psychosexual counseling ay isang paraan ng relationship therapy kung saan maaari mong talakayin ng iyong partner ang anumang mga isyu sa sekswal o emosyonal na maaaring magdulot ng iyong ED. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa mga problema, maaari mong bawasan ang estado ng pagkabalisa na mayroon ka at malampasan ang ED.

Ang consultant ay maaari ding magbigay sa iyo ng ilang praktikal na payo tungkol sa sex, tulad ng mga diskarte sa foreplay at kung paano epektibong gumamit ng iba pang mga ED treatment upang mapabuti ang iyong buhay sa sex.

Maaaring tumagal ng ilang oras ang psychosexual counseling at magkakahalo ang mga resultang nakamit.

Cognitive behavioral therapy (CBT)

Ang cognitive behavioral therapy (CBT) ay isa pang paraan ng pagpapayo na maaaring makatulong kung mayroon kang ED. Ito ay batay sa prinsipyo na ang iyong nararamdaman ay nakasalalay sa paraan ng iyong pag-iisip tungkol sa mga bagay. Ang therapy na ito ay tutulong sa iyo na maunawaan na ang iyong mga problema ay madalas na nilikha ng iyong pag-iisip. Hindi ang sitwasyon mismo ang nagpapasaya sa iyo, ngunit kung paano mo ito iniisip at reaksyon dito.

Matutulungan ka ng iyong therapist na matukoy ang anumang hindi nakakatulong o hindi makatotohanang mga kaisipan na maaaring magdulot ng iyong ED - halimbawa:

• iyong pagpapahalaga sa sarili (kung ano ang nararamdaman mo sa iyong sarili)
• iyong sekswalidad
• iyong mga personal na relasyon

Matutulungan ka ng iyong therapist na mag-isip nang mas makatotohanan at kapaki-pakinabang tungkol sa mga isyung ito.

Mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng pelvis

Ipinakita ng pananaliksik na maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa mga kalamnan ng pelvic floor sa ilang mga kaso. Ito ay mga grupo ng mga kalamnan sa paligid ng ibabang bahagi ng pantog at tumbong, gayundin sa base ng ari ng lalaki.

Kasama sa mga pagsasanay sa pelvic muscle ang pagpapalakas at pagkondisyon sa mga kalamnan na ginagamit upang kontrolin ang anus (anus) at pag-ihi. Kung nagpasya ang iyong doktor na maaaring makatulong ang ganitong uri ng ehersisyo, maaari mo itong talakayin sa isang physical therapist upang matutunan kung paano ito gagawin nang tama.

Sa pamamagitan ng pagpapalakas at pagsasanay sa mga kalamnan na ito, magagawa mong bawasan ang mga sintomas ng erectile dysfunction.

Mga Komplementaryong Therapy

Ang ilang mga pantulong na therapy, tulad ng acupuncture, ay ginagamit upang gamutin ang ED. Gayunpaman, mayroong maliit na katibayan na ang mga ito ay kapaki-pakinabang.

Sa ilang mga kaso, maaaring magsama pa sila ng mga sangkap na maaaring makipag-ugnayan sa ibang mga gamot at magdulot ng mga side effect.

Palaging suriin sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan bago gumamit ng anumang karagdagang paggamot.

Ang problema ng erectile dysfunction (ED), na tradisyonal na tinatalakay ng halos eksklusibo ng mga urologist at sex therapist, ay nakakaakit na ngayon ng atensyon ng mga doktor ng iba pang mga specialty dahil sa paglitaw ng mga bagong opsyon para sa konserbatibong paggamot ng karamdaman na ito.

Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang etiology ng ED at, kung maaari, upang pagalingin ang sakit mismo, at hindi lamang alisin ang mga sintomas nito. Ito ay kilala na ang ED ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang ilan sa mga salik na ito ay maaaring maimpluwensyahan: halimbawa, pagbabago ng pamumuhay ng pasyente, pagkansela ng ilang mga gamot na inireseta sa kanya. Sa maraming mga kaso, ang pagsasaayos ng therapy na natatanggap ng isang pasyente para sa isang visceral disease ay maaaring makatulong sa pagtagumpayan ang mga negatibong sekswal na pagbabago na nakikita sa ilang mga paggamot. Halimbawa, sa pag-unlad ng ED sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang thiazide diuretics at non-selective β-blockers ay kinansela at ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga calcium antagonist, angiotensin-converting enzyme inhibitors at α-blockers, na nakakaapekto sa genital area sa isang maliit na lawak (M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); ang paggamit ng angiotensin receptor inhibitors ay maaaring bahagyang tumaas ang sekswal na aktibidad sa mga lalaki (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Ang mga pasyente na may kakulangan sa androgen ay kailangang kumunsulta sa isang endocrinologist upang magpasya sa appointment ng hormone replacement therapy. Ang testosterone ay karaniwang inireseta sa mga kaso kung saan ang iba pang mga pamamaraan at paraan ay hindi epektibo (pangunahin ang phosphodiesterase type 5 inhibitors - PDE-5). Ang testosterone hormone replacement therapy ay kontraindikado sa mga pasyenteng may mga sintomas ng sakit sa prostate at may kasaysayan ng kanser sa prostate.

Ang paggamot sa ED mismo ay kinabibilangan ng non-invasive (drug therapy, ang paggamit ng mga vacuum constrictor device) at invasive na pamamaraan (intracavernous injection ng vasoactive substances, surgical treatment). Ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang paggamot para sa ED ay ipinakita sa .

Medikal na therapy para sa ED

Ang pinaka-epektibo at maginhawang paggamot para sa parehong psychogenic at organic ED ay ang paggamit ng PDE-5 inhibitors. Ang hitsura sa pharmaceutical market ng unang gamot mula sa pangkat ng PDE-5 inhibitors - sildenafil citrate (Viagra) - minarkahan ng isang bagong panahon sa paggamot ng ED; medyo kamakailan lamang, ang vardenafil (Levitra) at tadalafil (Cialis) ay "sumali" dito.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay may parehong mekanismo ng pagkilos. Sa panahon ng sekswal na pagpapasigla, dahil sa pag-activate ng sistema ng nerbiyos at paglabas ng nitric oxide, ang cyclic guanosine monophosphate (cGMP) ay naiipon sa mga vascular smooth muscle cells. Siya ang naglulunsad ng isang kaskad ng mga biochemical reaction na humahantong sa paglitaw at pagpapanatili ng isang paninigas. Karaniwan, bumababa ang konsentrasyon ng cGMP sa pagtigil ng sekswal na pagpapasigla dahil sa pagkasira ng PDE-5. Sa ED, mayroong kakulangan ng cGMP dahil sa iba't ibang mga pathogenetic na kadahilanan, at ang pagkasira nito sa pamamagitan ng PDE-5 ay humahantong sa hindi sapat o walang pagtayo. Ang mga inhibitor ng PDE-5 ay walang direktang nakakarelaks na epekto sa corpora cavernosa, ngunit pinapahusay ang nakakarelaks na epekto ng nitric oxide sa pamamagitan ng pagpigil sa PDE-5 at pagtaas ng konsentrasyon ng cGMP sa panahon ng sekswal na pagpukaw.

Ang PDE-5 ay pangunahing naka-localize sa cavernous tissue, bagaman ito ay matatagpuan din sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng iba pang mga organo, baga, bato, cardia ng tiyan, at mga platelet. Ang pamamahagi ng PDE-5 sa katawan ay medyo indibidwal, kaya ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng ilang mga hindi kanais-nais na epekto na karaniwan sa mga gamot sa grupong ito at nauugnay sa pagbara ng enzyme na ito. Kasama sa mga masamang kaganapang ito ang pananakit ng ulo, mga hot flashes, dyspepsia (tulad ng reflux), at nasal congestion. Pagbara ng iba pang mga isoform ng PDE - 11 sa kanila ay kilala ( ), bilang isang panuntunan, ay hindi klinikal na makabuluhan at hindi sinamahan ng anumang malubhang hindi kanais-nais na mga epekto, dahil ang lahat ng PDE-5 inhibitors ay lubos na pumipili at ang epekto ng kanilang pagkilos ay nababaligtad.

Kung ikukumpara sa iba pang mga gamot sa pangkat na ito, hinaharangan ng tadalafil ang PDE-6 sa mas mababang lawak (Talahanayan 3). Ang blockade ng isoform na ito ng PDE ay nagdudulot ng lumilipas na mga karamdaman sa paningin ng kulay, samakatuwid, kapag ginagamit ito, mayroong kaunting panganib ng mga karamdaman sa pang-unawa sa kulay. Sa kabilang banda, ang tadalafil, kumpara sa sildenafil at vardenafil, ay hindi gaanong pumipili para sa PDE-11, ngunit ang pagbara nito ay hindi sinamahan ng anumang nakarehistrong klinikal na epekto. Ang PDE isoenzyme na ito ay natagpuan sa testicular tissue, gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ni W. J. Hellstrom et al. (2002), ang pang-araw-araw na paggamit ng tadalafil sa isang dosis na 10 o 20 mg bawat araw sa loob ng 6 na buwan ay hindi nakaaapekto sa spermatogenesis.

Malaki ang pagkakaiba ng mga pharmacokinetics ng sildenafil, tadalafil at vardenafil ( ). Ang lahat ng tatlong gamot ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract.

Ang bioavailability ay ang porsyento ng libreng sangkap ng gamot sa plasma ng dugo pagkatapos ng enteral administration nito. Kasabay nito, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkawala ng sangkap sa panahon ng pagsipsip nito mula sa digestive tract at sa unang pagpasa sa pamamagitan ng hepatic barrier. Ang bioavailability ng sildenafil ay 40%, vardenafil - 15%. Ang bioavailability ng tadalafil (85%) ay hindi direktang kinakalkula, dahil ang aktibong sangkap ay hindi natutunaw sa tubig at hindi maaaring ibigay sa intravenously.

Ang sabay-sabay na pag-inom ng matatabang pagkain ay binabawasan at naantala ang pagsipsip ng sildenafil. Ang rate at pagkakumpleto ng pagsipsip ng vardenafil ay nakasalalay din sa taba ng nilalaman ng pagkain: kung ang taba ng nilalaman ay lumampas sa 57%, ang mga bilang na ito ay bumababa, at kung hindi ito lalampas sa 30%, hindi sila nagbabago. Ang rate at antas ng pagsipsip ng tadalafil ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain.

Ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ng gamot ay sumasalamin sa rate ng pagsipsip nito at ang simula ng therapeutic effect. Ang pinakamataas na antas ng konsentrasyon ng gamot sa plasma ay nakakamit sa average na 1 oras pagkatapos kumuha ng sildenafil at vardenafil. Ang maximum na konsentrasyon ng tadalafil sa plasma ay sinusunod sa average na 2 oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang klinikal na epekto ng mga gamot ay nakasalalay din sa pinakamababang therapeutic na konsentrasyon at nagsisimulang magpakita mismo bago maabot ang pinakamataas na konsentrasyon. Ang isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang therapeutic effect ng PDE-5 inhibitors ay lilitaw na sa ika-30 minuto pagkatapos ng kanilang pangangasiwa.

Pagkatapos ng isang solong oral na dosis ng 100 mg ng sildenafil, ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo ay umabot sa 450 ng / ml; 20 mg vardenafil - mga 20.9 ng / ml; 20 mg ng tadalafil - 378 ng / ml. Ang parameter na ito ay mahalaga kapag naghahambing ng iba't ibang anyo ng parehong gamot: halimbawa, ang pinakamataas na konsentrasyon ay maaaring mas mababa kaysa sa pinakamababang epektibong konsentrasyon kung saan ang isang partikular na sangkap ay may therapeutic effect. Ang iba't ibang mga gamot ay may iba't ibang mga therapeutic na konsentrasyon, samakatuwid, sa kasong ito, ang paghahambing ng tagapagpahiwatig na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Ang kalahating buhay (T1 / 2) - ang oras kung saan ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay bumaba ng kalahati mula sa paunang (maximum) na halaga nito - ay 4 na oras para sa sildenafil at vardenafil, 17.5 na oras para sa tadalafil. Sa pagsasagawa, ito nangangahulugan na sa mga tuntunin ng tagal Ang pagkilos ng tadalafil ay higit na nakahihigit sa iba pang mga PDE-5 inhibitors. Ang konsentrasyon ng equilibrium ng tadalafil ay naabot sa ika-5 araw na may pang-araw-araw na paggamit at lumampas sa paunang isa ng 1.6 beses, kaya ang gamot ay walang kakayahang maipon. Ang pag-aakala ng posibilidad ng akumulasyon ng tadalafil na may medyo madalas at regular na paggamit nito ay hindi nakumpirma ng klinikal na data, habang may katibayan ng mahusay na tolerability ng gamot ng mga lalaki na kumuha ng tadalafil sa loob ng 2 taon (F. Montorsi et al. , 2004).

Ang mga inhibitor ng PDE-5 ay na-metabolize sa pakikilahok ng cytochrome P450 system, ang kanilang paglabas ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng atay.

Ang mga direktang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga inhibitor ng PDE-5 ay hindi isinagawa, gayunpaman, dahil sa pagkakapareho ng mekanismo ng pagkilos ng mga bagong gamot sa itaas na may sildenafil, ang paghahambing ng kanilang klinikal na pagiging epektibo sa paggamot ng ED ay hindi magkaroon ng kahulugan sa lahat. Ang potensyal ay hindi klinikal na kamag-anak dahil ito ay nagsisilbing isang paraan ng pagtatasa ng epektibong konsentrasyon ng gamot. Sa madaling salita, ang katumbas ng klinikal na dosis at ang resulta ay tugma.

Ang mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral ay mahirap ihambing dahil sa mga pagkakaiba sa populasyon ng pasyente, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga pamantayan sa pagsasama at mga pamamaraan ng pagsusuri sa istatistika.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng in vitro, ipinakita ng vardenafil ang pinakamalaking pagkakaugnay para sa PDE-5 kumpara sa sildenafil at tadalafil, ibig sabihin, ang konsentrasyon nito na kinakailangan para sa epektibong pagbara ng PDE-5 ay minimal. Gayunpaman, dahil sa mababang bioavailability nito at ang pagkakaiba sa mga dosis na ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang therapeutic effect ng vardenafil sa vivo ay maihahambing sa iba pang PDE-5 inhibitors. Ayon sa data na nakuha sa panahon ng pagpaparehistro ng mga gamot sa Europa ( ), ang proporsyon ng matagumpay na pagtatalik sa pakikipagtalik ay 66% sa panahon ng therapy na may sildenafil sa isang dosis na 50-100 mg, 65% na may vardenafil sa isang dosis na 20 mg at 75% na may tadalafil sa isang dosis na 20 mg. Sa maihahambing na mga pag-aaral, ang isang pagpapabuti sa kakayahang makamit ang isang pagtayo sa panahon ng therapy na may sildenafil ay nabanggit ng 84% ng mga pasyente (I. Goldstein et al., 1998), vardenafil - 80% (H. Porst et al., 2001), tadalafil - 81% (H. Padma- Nathan et al., 2001).

Sa prinsipyo, ang mga inhibitor ng PDE-5 ay naiiba sa tagal ng klinikal na epekto: para sa sildenafil at vardenafil, ito ay mga 5 oras, para sa tadalafil - 36 na oras. Ang mga hiwalay na pag-aaral ay nagpakita na sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang tagal ng klinikal na epekto ng sildenafil at vardenafil ay maaaring lumampas sa 4-5 na oras, habang habang may tadalafil, ito ay patuloy na pangmatagalan sa pangkalahatang populasyon. Ang mga short-acting na gamot ay dapat gamitin sa ilang sandali bago ang pakikipagtalik; ang nagreresultang pag-asa ng intimacy sa oras ng pagkilos ng gamot ay maaaring humantong sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Pagkatapos uminom ng tadalafil, maaaring piliin ng mga pasyente ang pinakaangkop na sandali para sa intimacy sa loob ng 1.5 araw. Sa isang sapat na mataas na sekswal na aktibidad, ang pharmacoeconomic effect ay tila halata din: na may humigit-kumulang sa parehong halaga ng tatlong gamot sa mga tuntunin ng presyo / tagal ng pagkilos, ang paggamit ng tadalafil ay mas kumikita.

Ang aktibidad ng mga gamot sa vitro ay makabuluhang nag-iiba depende sa laboratoryo na nagsagawa ng pagsusuri, at kung ang orihinal na gamot ay ginamit sa panahon ng paghahambing o ito ay na-synthesize (nakahiwalay) sa laboratoryo. Ang clinical efficacy ay naiimpluwensyahan ng ilang mga parameter, tulad ng bioavailability, elimination rate, blood protein binding, atbp., kaya ang therapeutic effect ay maaaring hindi tulad ng inaasahan batay sa mataas na in vitro activity. Kaugnay nito, sa panahon ng mga klinikal na pag-aaral, ang pinakamainam na dosis sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at kaligtasan ay pinili nang empirically. Ang mga tinatanggap na regimen sa dosis ng gamot ay ibinibigay .

Ang profile ng kaligtasan ng tatlong PDE-5 inhibitors ay medyo magkatulad din (Talahanayan 7). Ang Sildenafil at vardenafil, kumpara sa tadalafil, ay medyo mas malamang na magdulot ng mga hot flashes at visual disturbances, ngunit mas madalas - dyspepsia (discomfort sa epigastrium) at myalgia.

Tulad ng nabanggit sa itaas, karamihan sa mga hindi kanais-nais na epekto ng mga gamot na ito, maliban sa kapansanan sa paningin, ay dahil sa pagbara ng PDE-5. Ang mahabang kalahating buhay ng tadalafil ay humahantong sa isang mas mataas na saklaw ng myalgia, na kadalasang nangyayari sa pamamahinga, sa gabi o sa gabi at dahil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga kalamnan. Ang mga katulad na epekto ay naobserbahan din sa mga klinikal na pagsubok sa iba pang mga PDE-5 inhibitors kapag ginamit sa mas mataas na dosis o sa mas mataas na frequency. Ang mga salungat na kaganapan sa lahat ng PDE-5 inhibitors ay kadalasang panandalian at malamang na kusang bumabalik. Ang kanilang tagal, bilang panuntunan, ay mas maikli kaysa sa tagal ng therapeutic effect ng mga gamot dahil sa mas mababang konsentrasyon ng PDE-5 sa non-cavernous tissue at ang mabilis na pagbagay ng katawan sa pangalawang epekto. Ang tagal ng mga side effect ay nag-tutugma sa tagal ng therapeutic effect na bihira lamang.

Mula sa punto ng view ng hemodynamics, ang PDE-5 inhibitors ay kumikilos tulad ng nitrates (sa pamamagitan ng paraan, ang sildenafil ay orihinal na binuo para sa paggamot ng angina pectoris). Dahil ang nitric oxide ay kasangkot sa regulasyon ng mga antas ng presyon ng dugo, ang mga PDE-5 inhibitor ay may bahagyang hypotensive effect, na maaaring maging potentiated kapag kinuha kasama ng nitrates at humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ng mga PDE-5 inhibitors ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga organikong nitrates: ayon sa mga umiiral na rekomendasyon, maaari silang magamit nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos kumuha ng mga short-acting PDE-5 inhibitors, at hindi mas maaga kaysa 48 oras pagkatapos kumuha ng tadalafil. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng pasulput-sulpot na nitrates, hindi na kailangang piliin ang pinakaligtas sa tatlong PDE-5 inhibitors, dahil ang pag-atake ng angina ay maaaring mangyari anumang oras pagkatapos gamitin ang mga gamot na ito o direkta sa panahon ng pakikipagtalik. Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang mga nitrates ay hindi nagpapabuti sa pagbabala sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paggamit ay maaaring ihinto o, kung kinakailangan, palitan ng iba pang mga gamot na may katulad na mekanismo ng pagkilos. Matapos ihinto ang paggamit ng nitrates, kung walang mga klinikal na komplikasyon, ang pasyente ay maaaring magsimula ng therapy na may PDE-5 inhibitors nang walang banta sa kalusugan at buhay.

Kapag gumagamit ng PDE-5 inhibitors, dapat ding isaalang-alang ang potensyal na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nakakaapekto sa saklaw ng sekswal na aktibidad sa loob ng 90 araw pagkatapos ng myocardial infarction, na may hindi matatag na angina o angina na nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik, na may pagkabigo sa puso na nabuo sa ibabaw ng nakalipas na 6 na buwan II functional class at pataas ayon sa NYHA, na may hindi makontrol na cardiac arrhythmias, arterial hypotension (BP< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Bilang karagdagan, ang mga gamot sa pangkat na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may predisposisyon sa priapism (hal., sickle cell anemia, multiple myeloma, o leukemia) o sa mga pasyente na may anatomical deformity ng ari (hal., angulation, cavernous fibrosis, o sakit na Peyronie).

Kaya, ang lahat ng tatlong mga gamot ay lubos na epektibo at ligtas na mga gamot para sa paggamot ng ED, ay may parehong mga indikasyon at contraindications para sa paggamit. Gayunpaman, mayroon silang ilang mga pagkakaiba sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at pagpapaubaya, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga pasyente. Sa kawalan ng malinaw na pamantayang medikal para sa pagpili ng isang gamot, sa halip mahirap masuri ang impluwensya ng isa o ibang kadahilanan sa bawat partikular na kaso.

Ang interes ay ang mga unang resulta ng mga paghahambing na pag-aaral ng iba't ibang mga inhibitor ng PDE-5, kung saan isinagawa ang pagtatasa ng mga kagustuhan ng pasyente. Ang pag-aaral ni H. Claes et al. (2003) ay kinasasangkutan ng 91 mga pasyenteng may ED. Dati, lahat ng pasyente ay regular na umiinom ng sildenafil citrate at hindi bababa sa 4 na beses bawat isa sa kanila ay gumamit ng tadalafil o vardenafil. Ang pagiging epektibo ng lahat ng tatlong gamot ay maihahambing, at pinili ng 19 na pasyente na lumipat sa mga bagong gamot (tadalafil o vardenafil), pangunahin dahil mas mahusay silang pinahihintulutan. Sa isang independiyenteng pag-aaral na isinagawa ni H. Porst et al (2003), 150 mga pasyente na may ED ang kasangkot, kabilang ang 24 (15%) na mga tao na hindi pa nakatanggap ng paggamot, at 126 (85%) na patuloy na umiinom ng sildenafil (Viagra). Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng hindi bababa sa 6 na tablet ng bawat PDE-5 inhibitor (sildenafil, tadalafil, o vardenafil) nang sunud-sunod. Sa pagtatapos ng pag-aaral, ginusto ng 13% ng mga pasyente ang sildenafil upang ipagpatuloy ang therapy, 30% ang ginustong vardenafil, at 45% ang tadalafil (sa karamihan ng mga kaso dahil sa pangmatagalang epekto nito). Sa isang double-blind na pag-aaral, pinag-aralan ni P. Govier et al (2003) ang mga kagustuhan ng mga pangunahing pasyente na hindi pa nakatanggap ng PDE-5 inhibitor therapy. Ang Sildenafil at tadalafil ay ibinibigay nang magkasunod sa loob ng 4 na linggo. Sa pagtatapos ng pag-aaral, 66% ng mga pasyente ang nag-opt para sa tadalafil at 34% para sa sildenafil para sa patuloy na paggamot.

Ang mga resulta ng mga gawang ito, siyempre, ay hindi maaaring ituring na pangwakas, lalo na kung isasaalang-alang ang tinatawag na anticipation effect ng therapy - sa mga klinikal na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng PDE-5 inhibitors, ang epekto ng placebo ay pare-pareho sa paligid ng 30%. Sa anumang kaso, dapat tandaan ng doktor na dapat niyang ihatid sa pasyente ang balanse, maaasahan at layunin na impormasyon tungkol sa mga tampok ng lahat ng tatlong gamot, na nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na pumili ng gamot sa kanyang sarili.

D. Yu. Pushkar,
A. V. Vertkin, doktor ng medikal na agham, propesor
A. S. Segal, doktor ng medikal na agham, propesor
A.V. Topolyansky, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
P. B. Nosovitsky, Kandidato ng Medical Sciences
E. V. Krivtsova
MGMSU, NNPOSMP, Moscow