MGA KRITIKAL NA MGA DISTURBANSYON SA MGA SURGICAL PASYENTESprof. R.T. Majidov

Coma states

Pagkalasing sa alak
Mga pinsala sa bungo
Pagkalason sa droga
Meningitis, encephalitis
Uremia at iba pang mga metabolic disorder
Diabetes
Hypoxia ng utak
Epilepsy

Glasgow scale (pagmamarka ng functional state ng central nervous system)

bukas ang mata
Estado ng pananalita
Pisikal na Aktibidad
pinakamahusay na iskor - 15
pinakamasamang marka - 3

Mga yugto ng proseso ng paghinga

panlabas na paghinga
Pag-andar ng transportasyon ng dugo
Paghinga ng tissue (pagkonsumo ng O2 at
CO2)

Dami at kapasidad ng baga

Dami ng tidal
ekstra
dami
paglanghap
ekstra
dami
pagbuga
Natirang dami
Kabuuang kapasidad
mahahalagang kapasidad
Kapasidad ng inspirasyon
functional
natitirang kapasidad

Parenchymal na mekanismo ng pulmonary gas exchange disorder

Therapeutic na mga hakbang
Oxygen therapy
(insufflation
humidified oxygen): sa pamamagitan ng isang catheter,
hermetic mask, sa pamamagitan ng lilim
Pagbawi
libre
patensiya
bronchi:
mga expectorant
pondo,
pagbabawas ng lagkit ng uhog, pagbibigay
malalim na paghinga, pagpapasigla ng ubo, paglilinis
puno ng bronchial
Pagpapalawak ng baga

Mekanismo ng bentilasyon ng pulmonary gas exchange disorder

Therapeutic na mga hakbang
Nadagdagang aktibidad ng mga functional na mekanismo
Tinitiyak ang kusang bentilasyon ng mga baga
Pansamantalang pagpapalit ng kusang paghinga na may mekanikal na bentilasyon
Nakamit namin sa pamamagitan ng:
Pagpapakilos ng mga reserba sa baga
Pag-aalis ng acidosis at alkalosis
Pagpapabuti ng pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga
Paggulo ng respiratory center
IVL
Hyperbaric oxygen therapy

Mga uri ng acute respiratory failure

Pulmonary edema
Asmatic
kundisyon
Kabuuan
bronchospasm
pinsala sa kuryente
Epileptiko
katayuan
hangad
pneumonitis
nalulunod
(hangad)
pagsasakal
asphyxia (nagpapakamatay
tangka)
Tetano
Botulism

Mga tagapagpahiwatig ng mga mekanismo ng hemodynamic

Presyon ng arterya
Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo
Central venous pressure
Dami ng nagpapalipat-lipat na dugo

Klinikal na sindrom ng mga karamdaman sa sirkulasyon

Pagpalya ng puso
Kakulangan ng sirkulasyon
Pangunahin at Pangalawang Paghinto
mga puso

Mga sanhi ng pangunahing pag-aresto sa puso

simula ng puso
atake sa puso
myocardium,
gap
aneurysms
mga puso,
coronary
embolism,
hadlang
intracardiac
daloy ng dugo, cardiac fibrillation
Extracardiac na pinagmulan
Reflex cardiac arrest
Pag-aresto sa puso sa panahon ng kawalan ng pakiramdam
pinsala sa kuryente
Dahil sa
talamak na kakulangan ng OCC (pagdurugo,
pagbagsak)
"Citrate" pag-aresto sa puso
Asphyxia, pagkalunod, pagkalasing

Mga opsyon para sa pag-aresto sa puso

Healthy heart stop
Tumigil ka
"malamang
mga puso"
Pagpigil sa pusong may sakit
malusog

Klinika ng talamak na pag-aresto sa puso

Biglang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon
Pagkawala ng malay, kombulsyon
Pagkabigo sa paghinga, areflexia
Ang pagkawala ng pulso, impulse ng puso,
tunog ng puso
Pagbaba ng presyon ng dugo

Mga anyo ng pagkabigo sa sirkulasyon

Puso
Vascular
paligid
Cardiogenic
hypovolemic
metabolic

Mga anyo ng talamak na karamdaman sa sirkulasyon

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
Atake sa puso
Krisis sa hypertensive
diabetic coma

Syndrome ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte

Syndrome ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte
Dehydration
Tubig
pagkalasing
Hyponatremia
Hypernatremia
hypokalemia
Hyperkalemia

Mga sindrom ng acid-base disorder

metabolic acidosis
Acidosis sa paghinga
metabolic alkalosis
Alkalosis sa paghinga

Mga uri ng pagkabigla

Hemorrhagic shock
traumatikong pagkabigla
Nakakalason na nakakahawang pagkabigla
Anaphylactic shock

Mga uri ng kritikal na kondisyon

Pagkabigo sa atay
pagkabigo sa bato
Mga sindrom ng hemocoagulation
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Metabolic function sa mga kritikal na kondisyon at ang kanilang pagwawasto

BX
pagpapalitan ng enerhiya
Metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates
Klinikal
Mga aspeto
patolohiya
metabolismo

nutrisyon ng parenteral

Mga paghahanda sa nutrisyon ng parenteral: mga amino acid
mga reserba, fat emulsion, carbohydrates, electrolytes
mga solusyon, bitamina, mga anabolic hormone
Kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis
Mga komplikasyon ng parenteral na nutrisyon:
nauugnay sa pamamaraan ng central venous catheterization
nauugnay sa matagal na paglagi sa catheter
gitnang ugat
mga komplikasyon ng septic
metabolic
mga karamdaman
kaugnay
Sa
ang pagpapakilala ng iba't ibang solusyon
mga reaksyon ng pyrogenic
fat embolism
air embolism

Katayuan ng terminal

Predagonal na estado
agonal na estado
klinikal na kamatayan
Ang mga unang yugto ng resuscitation
panahon

1. Mga uri ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan. Shock, terminal states, acute respiratory, renal, cardiovascular insufficiency sa mga surgical na pasyente.

Shock- isang talamak na kritikal na estado ng katawan na may progresibong kakulangan ng sistema ng suporta sa buhay, dahil sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, microcirculation at tissue hypoxia.

Sa pagkabigla, ang mga pag-andar ng cardiovascular system, paghinga, pagbabago ng mga bato, ang mga proseso ng microcirculation at metabolismo ay nabalisa. Ang shock ay isang polyetiological disease. Depende sa sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala.

1. Traumatic shock: a) bilang resulta ng mekanikal na trauma (mga sugat, bali ng buto, tissue compression, atbp.); b) burn shock (thermal at chemical burns); c) kapag nalantad sa mababang temperatura - malamig na pagkabigla; d) bilang resulta ng pinsala sa kuryente - electric shock.

2. Hemorrhagic o hypovolemic shock: a) pagdurugo, matinding pagkawala ng dugo; b) talamak na paglabag sa balanse ng tubig - dehydration ng katawan.

3. Septic (bacterial-toxic) shock (karaniwang purulent na proseso na dulot ng gram-negative o gram-positive microflora).

4. Anaphylactic shock.

5. Cardiogenic shock (myocardial infarction, acute heart failure)

Mga uri at pagpapakita ng mga estado ng terminal.

Predagonal na estado;

klinikal na kamatayan.

Bilang karagdagan, ang grade III-IV shock ay may isang bilang ng mga palatandaan na katangian ng mga estado ng terminal.

Ang mga terminal state ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, traumatiko at surgical shock, asphyxia, pagbagsak, matinding pagkalasing (sepsis, peritonitis), mga sakit sa sirkulasyon ng coronary, atbp.

Ang predagonal na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madilim, nalilitong kamalayan, pamumutla ng balat, binibigkas na acrocyanosis, at mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga reflexes ng mata ay napanatili, ang paghinga ay humina, ang pulso ay sinulid, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy. Pagkagutom sa oxygen at acidosis. Sa tisyu ng utak, ang halaga ng libreng asukal ay bumababa, ang nilalaman ng lactic acid ay tumataas. Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humahantong sa paghihirap.

Agony - wala ang kamalayan, areflexia, matalim na pamumutla ng balat, binibigkas na cyanosis. Ang pulso ay nasa carotid arteries lamang, ang mga tunog ng puso ay bingi, bradycardia, ang paghinga ay arrhythmic, convulsive. Ang pagtaas ng acidosis, pagkagutom ng oxygen sa mga mahahalagang sentro.

klinikal na kamatayan. Ang paghinga at aktibidad ng puso ay wala. Ang mga proseso ng palitan ay pinananatili sa pinakamababang antas. Ang mahahalagang aktibidad ng organismo ay minimal. Ang klinikal na kamatayan ay tumatagal ng 5-6 minuto (V. A. Negovsky, 1969), ngunit ang katawan ay maaari pa ring mabuhay muli. Una sa lahat, ang cerebral cortex ay namatay, bilang isang mas bata (phylogenetically) na pagbuo. Ang mga subcortical formations ay mas lumalaban at mabubuhay.

Ang biyolohikal na kamatayan ay bubuo kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras upang buhayin ang katawan. Ang mga hindi maibabalik na proseso ay bubuo. Walang silbi ang paggamit ng mga paraan ng revitalization.

Ang isang komprehensibong pamamaraan para sa resuscitation ng mga kondisyon ng terminal ay nagbibigay para sa:

Intra-arterial na iniksyon ng dugo;

Masahe sa puso (direkta at hindi direkta);

defibrillation ng puso;

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Pantulong na artipisyal na sirkulasyon.

Ang mga aktibidad na ito ay maaaring isagawa nang sabay-sabay, o maaaring pili. Mahalagang malaman na kung ang klinikal na kamatayan ay naganap, kung gayon ang isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang ay maaaring humantong sa muling pagkabuhay ng katawan.

Acute respiratory failure (ARF)- isang sindrom batay sa mga kaguluhan sa panlabas na sistema ng paghinga, kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng arterial blood ay hindi ibinigay o ang pagpapanatili nito sa isang normal na antas ay nakamit dahil sa labis na functional stress ng sistemang ito.

Etiology.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary at extrapulmonary na sanhi ng ARF.

Mga sanhi ng extrapulmonary:

1. Paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga: a) talamak na mga sakit sa vascular (talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, tserebral edema); b) pinsala sa utak; c) pagkalasing sa mga gamot na kumikilos sa respiratory center (mga narkotikong gamot, barbiturates); d) nakakahawa, nagpapasiklab at mga proseso ng tumor na humahantong sa pinsala sa stem ng utak; e) pagkawala ng malay.

2. Pinsala sa musculoskeletal apparatus ng dibdib at pinsala sa pleura: a) peripheral at central paralysis ng respiratory muscles; b) kusang pneumothorax; c) degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan sa paghinga; d) poliomyelitis, tetanus; e) pinsala sa spinal cord; f) ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng mga organophosphorus compound at mga relaxant ng kalamnan.

3.ODN sa paglabag sa transportasyon ng oxygen na may malaking pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon at pagkalason (carbon monoxide).

Mga sanhi ng pulmonary:

1. Obstructive disorder: a) pagbara ng respiratory tract ng dayuhang katawan, plema, suka; b) isang mekanikal na sagabal sa pag-access ng hangin kapag naka-compress mula sa labas (nakabitin, inis); c) allergic laringo - at bronchospasm; d) mga proseso ng tumor ng respiratory tract; e) paglabag sa pagkilos ng paglunok, paralisis ng dila kasama ang pagbawi nito; e) edematous-inflammatory disease ng bronchial tree.

2. Mga karamdaman sa paghinga: a) paglusot, pagkasira, pagkabulok ng tissue ng baga; b) pneumosclerosis.

3. Nabawasan ang gumaganang parenkayma ng baga: a) hindi pag-unlad ng baga; b) compression at atelectasis ng baga; c) isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity; d) pulmonary embolism (PE).

Pag-uuri ng ODN.

1. Etiological:

Pangunahing ORF - nauugnay sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen sa alveoli.

Pangalawang ARF - nauugnay sa isang paglabag sa transportasyon ng oxygen mula sa alveoli hanggang sa mga tisyu.

Mixed ARF - isang kumbinasyon ng arterial hypoxemia na may hypercapnia.

2.Pathogenetic:

Ang ventilatory form ng ARF ay nangyayari kapag ang respiratory center ng anumang etiology ay apektado, kapag ang paghahatid ng mga impulses sa neuromuscular apparatus ay nabalisa, pinsala sa dibdib at baga, mga pagbabago sa normal na mekanika ng paghinga sa patolohiya ng mga organo ng tiyan ( halimbawa, paresis ng bituka).

Ang parenchymal form ng ARF ay nangyayari na may sagabal, paghihigpit sa mga daanan ng hangin, pati na rin sa paglabag sa pagsasabog ng mga gas at daloy ng dugo sa mga baga.

Ang pathogenesis ng ARF ay dahil sa pag-unlad ng oxygen na gutom ng katawan bilang isang resulta ng mga paglabag sa alveolar ventilation, pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes at pare-parehong pamamahagi ng oxygen sa buong mga organo at system.

Mayroong tatlong pangunahing mga sindrom ng ARF:

I. Ang hypoxia ay isang kondisyon na nabubuo bilang resulta ng pagbawas ng tissue oxygenation.

Isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan, ang mga kondisyon ng hypoxic ay nahahati sa 2 grupo:

PERO). Hypoxia dahil sa isang pinababang bahagyang presyon ng oxygen sa inhaled air (exogenous hypoxia), halimbawa, sa mga kondisyon ng mataas na altitude.

B) Hypoxia sa mga proseso ng pathological na nakakagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu sa normal na bahagyang boltahe nito sa inhaled air:

Respiratory (respiratory) hypoxia - batay sa alveolar hypoventilation (impaired airway patency, chest trauma, pamamaga at pulmonary edema, respiratory depression ng central origin).

Ang circulatory hypoxia ay nangyayari laban sa background ng talamak o talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Tissue hypoxia - isang paglabag sa mga proseso ng oxygen uptake sa antas ng tissue (potassium cyanide poisoning)

Hemic hypoxia - ay batay sa isang makabuluhang pagbaba sa erythrocyte mass o pagbaba sa hemoglobin na nilalaman sa mga erythrocytes (talamak na pagkawala ng dugo, anemia).

II. Hypoxemia - isang paglabag sa mga proseso ng oxygenation ng arterial blood sa baga. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hypoventilation ng alveoli ng anumang etiology (halimbawa, asphyxia), na may nangingibabaw na daloy ng dugo sa mga baga kaysa sa bentilasyon na may sagabal sa daanan ng hangin, na may kapansanan sa diffusion capacity ng alveolar-capillary membrane sa respiratory distress sindrom. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng hypoxemia ay ang antas ng bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo (PaO2 ay karaniwang 80-100 mm Hg).

III. Hypercapnia - isang pathological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide sa dugo o sa pagtatapos ng pagbuga sa exhaled na hangin. Ang labis na akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan ay nakakagambala sa paghihiwalay ng oxyhemoglobin, na nagiging sanhi ng hypercatecholaminemia. Ang carbon dioxide ay isang natural na stimulant ng respiratory center, samakatuwid, sa mga paunang yugto, ang hypercapnia ay sinamahan ng tachypnea, gayunpaman, habang ito ay naipon nang labis sa arterial blood, ang depression ng respiratory center ay bubuo. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng bradypnea at mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, tachycardia, pagtaas ng pagtatago ng bronchial at presyon ng dugo (BP). Sa kawalan ng wastong paggamot, bubuo ang isang koma. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng hypercapnia ay ang antas ng bahagyang pag-igting ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2 ay karaniwang 35-45 mm Hg).

klinikal na larawan.

Igsi ng paghinga, paglabag sa ritmo ng paghinga: tachypne, sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, na may pagtaas ng hypoxia - bradypnoe, Cheyne-Stokes, Biot na paghinga, kasama ang pag-unlad ng acidosis - Kussmaul na paghinga.

Cyanosis: acrocyanosis laban sa background ng pamumutla ng balat at ang kanilang normal na kahalumigmigan, na may pagtaas ng cyanosis ay nagiging diffuse, maaaring mayroong "pula" na cyanosis laban sa background ng pagtaas ng pagpapawis (katibayan ng hypercapnia), "marbling" ng balat, patchy cyanosis .

Sa klinika, mayroong tatlong yugto ng ARF.

stage ako. Ang pasyente ay may malay, hindi mapakali, maaaring maging euphoric. Mga reklamo tungkol sa kakapusan sa paghinga. Ang balat ay maputla, basa-basa, banayad na acrocyanosis. Ang bilang ng mga paghinga (RR) ay 25-30 bawat minuto, ang bilang ng mga tibok ng puso (HR) ay 100-110 beats / min, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas, ang PaO2 ay 70 mm Hg, ang PaCO2 ay 35 mm Hg . (Ang hypocapnia ay compensatory sa kalikasan, bilang isang resulta ng igsi ng paghinga).

II yugto. Mga reklamo ng matinding pagkasakal. Psychomotor agitation. Ang mga delusyon, guni-guni, pagkawala ng malay ay posible. Ang balat ay syanotic, kung minsan ay pinagsama sa hyperemia, labis na pawis. Respiratory rate - 30 - 40 bawat minuto, rate ng puso - 120-140 beats / min, arterial hypertension. Bumababa ang PaO2 hanggang 60 mm Hg, tumataas ang PaCO2 hanggang 50 mm Hg.

III yugto. Wala ang malay. Mga seizure. Pagpapalawak ng mga mag-aaral na may kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag, batik-batik na cyanosis. Bradypnoe (RR - 8-10 bawat minuto). Bumagsak ang BP. Ang rate ng puso ay higit sa 140 beats / min, arrhythmias. Ang PaO2 ay bumababa sa 50 mm Hg, ang PaCO2 ay tumataas sa 80 - 90 mm Hg. at iba pa.

Acute heart failure (AHF) ay isang clinical syndrome na nagreresulta mula sa isang pangunahing sakit sa puso o iba pang mga sakit kung saan ang puso ay hindi nagbibigay ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu alinsunod sa kanilang mga metabolic na pangangailangan.

Pag-uuri ng OSN.

1. Talamak na kaliwang ventricular failure:

Interstitial pulmonary edema o cardiac asthma:

Alveolar pulmonary edema.

Acute right ventricular failure.

Talamak na biventricular insufficiency.

Ayon sa kalubhaan, ang mga sumusunod na yugto ng AHF ay nakikilala (Killip classification):

Stage I - walang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso.

Stage II - banayad na AHF: may igsi ng paghinga, ang mga basa-basa na pinong bumubulusok na rale ay naririnig sa ibabang bahagi ng baga.

Stage III - malubhang AHF: matinding igsi ng paghinga, isang malaking halaga ng basa-basa na rales sa mga baga.

Stage IV - isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo (systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg) hanggang sa pagbuo ng cardiogenic shock. Malubhang cyanosis, malamig na balat, malambot na pawis, oliguria, blackout.

Etiology ng talamak na kaliwang ventricular heart failure:

1. IHD: acute coronary syndrome (protracted anginal attack, walang sakit na malawakang myocardial ischemia), acute myocardial infarction (AMI).

2. Kakulangan ng mitral valve sanhi ng detachment ng papillary muscle (may AMI) o detachment ng mitral valve chord (na may infective endocarditis o chest trauma).

3. Stenosis ng kaliwang atrioventricular opening na nauugnay sa isang tumor sa alinman sa mga silid ng puso (pinaka madalas - kaliwang atrial myxoma), trombosis ng mitral valve prosthesis, pinsala sa mitral valve sa infective endocarditis.

4. Kakulangan ng aortic valve sa kaso ng pagkalagot ng aortic valves, na may exfoliating aneurysm ng ascending aorta.

5. Talamak na pagtaas ng pagpalya ng puso sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso (nakuha o congenital na mga depekto sa puso, cardiomyopathy, post-infarction o atherosclerotic cardiosclerosis); ito ay maaaring dahil sa hypertensive crisis, paroxysmal arrhythmias, fluid volume overload na nagreresulta mula sa hindi sapat na diuretic o labis na fluid therapy.

Etiology ng talamak na right ventricular heart failure:

1.AMI ng kanang ventricle.

2. Pulmonary embolism (PE).

3. Stenosing process sa kanang atrioventricular orifice (bilang resulta ng tumor o vegetative growths sa infective endocarditis ng tricuspid valve).

4.Kalagayan ng asthmatic.

Etiology ng talamak na biventricular heart failure:

1.AMI na may pinsala sa kanan at kaliwang ventricle.

2. Pagkalagot ng interventricular septum sa AMI.

3. Paroxysmal tachycardia.

4. Talamak na malubhang myocarditis.

Pathogenesis. Mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad:

Pangunahing pinsala sa myocardial, na humahantong sa pagbaba sa myocardial contractility (CHD, myocarditis).

Overload ng presyon ng kaliwang ventricle (arterial hypertension, aortic valve stenosis).

Overload ng kaliwang ventricular volume (aortic at mitral valve insufficiency, ventricular septal defect).

Nabawasan ang pagpuno ng ventricles ng puso (cardiomyopathy, hypertension, pericarditis).

Mataas na cardiac output (thyrotoxicosis, malubhang anemia, cirrhosis ng atay).

Talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso.

Ang pangunahing pathogenetic factor ay isang pagbawas sa contractility ng kaliwang ventricle na may napanatili o nadagdagan na venous return, na humahantong sa isang pagtaas sa hydrostatic pressure sa pulmonary circulation system. Sa isang pagtaas sa hydrostatic pressure sa pulmonary capillaries higit sa 25 - 30 mm Hg. mayroong isang extravasation ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space ng tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng interstitial edema. Ang isa sa mga mahalagang mekanismo ng pathogenetic ay ang foaming ng likido na pumasok sa alveoli sa bawat paghinga, na tumataas, pinupuno ang bronchi ng isang mas malaking kalibre, i.e. bubuo ang alveolar pulmonary edema. Kaya, mula sa 100 ML ng sweated plasma, 1 - 1.5 litro ng foam ay nabuo. Ang foam ay hindi lamang nakakagambala sa daanan ng hangin, ngunit sinisira din ang surfactant ng alveoli, na nagiging sanhi ng pagbawas sa pagsunod sa baga, pinatataas ang hypoxia at edema.

Klinikal na larawan:

Ang hika sa puso (interstitial pulmonary edema) ay kadalasang nabubuo sa gabi na may pakiramdam ng kakulangan ng hangin, tuyong ubo. Ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon ng orthopnea. Cyanosis at pamumutla ng balat, malamig na pawis. Tachypnea, basa-basa na rales sa ibabang bahagi ng baga, muffled heart sounds, tachycardia, accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery.

Ang alveolar pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang matalim na pag-atake ng inis, lumilitaw ang isang ubo na may pagpapalabas ng mabula na pink na plema, "gurgling" sa dibdib, acrocyanosis, labis na pagpapawis, tachypnea. Sa baga, halo-halong moist rales. Tachycardia, accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery.

Ang talamak na right ventricular heart failure ay resulta ng isang matalim na pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system. Dahil sa mababang pagkalat ng nakahiwalay na right ventricular AMI at mga nakakahawang sugat ng tricuspid valve, bilang panuntunan, sa klinikal na kasanayan, ang talamak na right ventricular failure ay nangyayari kasama ng kaliwang ventricular failure.

Klinikal na larawan: kulay abong cyanosis, tachypnea, talamak na pagpapalaki ng atay, sakit sa kanang hypochondrium, pamamaga ng jugular veins, peripheral at abdominal edema.

Acute biventricular heart failure: ang mga sintomas ng kaliwa at kanang ventricular failure ay lumilitaw nang sabay-sabay.

Acute renal failure (ARF) - pathological clinical syndrome ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang at mabilis na pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR), na batay sa matinding pinsala sa nephron, na sinusundan ng isang paglabag sa mga pangunahing pag-andar nito (urinary at urinary) at ang paglitaw ng azotemia, isang paglabag sa acid-base state at water-electrolyte metabolism .

Klasipikasyon opn.

1. Ayon sa lugar kung saan nangyari ang "pinsala":

prerenal;

Bato;

Postrenal.

2. Ayon sa etiology:

Shock kidney - traumatic, hemorrhagic, blood transfusion, septic, anaphylactic, cardiogenic, burn, surgical shock, electrical injury, abortion, postpartum sepsis, malubhang preeclampsia, dehydration;

Nakakalason na bato - pagkalason sa mga exogenous na lason;

malubhang impeksyon;

Talamak na bara ng ihi;

estado ng arenal.

3. Downstream:

Paunang panahon (panahon ng paunang pagkilos ng mga kadahilanan);

Ang panahon ng oligo-, anuria (uremia);

Panahon ng pagbawi ng diuresis:

yugto ng paunang diuresis (diuresis 500 ml/araw);

yugto ng polyuria (diuresis higit sa 1800 ml / araw);

panahon ng pagbawi.

4. Sa kalubhaan:

Grade I - banayad: isang pagtaas sa creatinine ng dugo ng 2-3 beses;

II degree - katamtaman: ang creatinine ng dugo ay nadagdagan ng 4-5 beses;

Grade III - malala: ang creatinine ng dugo ay tumaas ng higit sa 6 na beses.

Mga dahilan para sa pagbuo ng prerenal form ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Nabawasan ang cardiac output:

Atake sa puso;

Tamponade ng pericardium;

arrhythmias;

Congestive heart failure.

2. Bumaba ang tono ng vascular:

Anaphylactic, septic shock;

Hindi makatwiran ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot.

3. Nabawasan ang dami ng extracellular fluid:

pagdurugo, dehydration,

Sobrang pagsusuka, pagtatae, polyuria.

Mga dahilan para sa pagbuo ng anyo ng bato ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Acute tubular necrosis:

Ischemic;

nephrotoxic;

Gamot.

2. Intratubular obstruction:

Pathological cylinders, pigments;

Mga kristal.

3. Talamak na tubulointerstitial nephritis:

Gamot;

Nakakahawa;

Talamak na pyelonephritis.

4. Cortical necrosis:

Obstetric;

Anaphylactic shock;

5. Glomerulonephritis.

6. Pinsala sa mga daluyan ng bato:

traumatiko;

Immunoinflammatory.

Mga dahilan para sa pagbuo ng postrenal form ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Pinsala sa mga ureter:

sagabal (bato, mga namuong dugo);

Compression (pamamaga).

2. Pinsala sa pantog:

Mga bato, tumor, nagpapaalab na sagabal, prostate adenoma;

Paglabag sa innervation ng pantog; pinsala sa spinal cord.

3. urethral stricture.

Ang pathogenesis ay batay sa isang paglabag sa systemic hemodynamics at pag-ubos ng vascular bed ng mga bato. Ang Vasoconstriction ay sapilitan sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo, ischemia ng cortical layer ng mga bato at pagbaba sa glomerular filtration. Ang renin - angiotensin - aldosterone system, ang produksyon ng ADH at catecholamines ay isinaaktibo, na humahantong sa renal vasoconstriction, isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration, sodium at water retention. Kung ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga bato ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1-2 oras, ang kanilang morphological na istraktura ay hindi makabuluhang nasira at ang mga pagbabago sa pagganap ay darating. Kung ang daloy ng dugo sa bato ay hindi naibalik sa loob ng 1-2 oras, ang mga malubhang pagbabago sa morphological ay nabuo sa mga bato. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis (mas mababa sa 25 ml / oras) at pagsugpo sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato (bumababa ang density ng ihi sa 1005 - 1008). Pagkatapos ng 10-12 oras, ang azotemia at hyperkalemia ay tumaas sa plasma ng dugo.

Mga sintomas ng matinding hyperkalemia:

Arrhythmias, bradycardia, AV blockade;

paresthesia;

Paralisis ng kalamnan;

Pang-aapi sa kamalayan.

Ang mga sintomas ng overhydration ay mabilis na sumali sa oliguria, at lalo na anuria - peripheral at abdominal edema, pulmonary edema, cerebral edema. Ang hitsura ng labis na mga underoxidized na produkto sa katawan ay nag-aambag sa pagbuo ng metabolic acidosis, na sa mga unang yugto ng sakit ay binabayaran ng respiratory alkalosis (igsi ng paghinga). Ang akumulasyon ng urea at creatinine sa mga kondisyon ng tumaas na catabolism ng protina at mga kaguluhan sa estado ng tubig at electrolyte ay nagdaragdag ng metabolic acidosis (pagsusuka). Ang AKI ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperphosphatemia na may hypocalcemia. Sa polyuric phase, ang hypocalcemia ay maaaring maging sanhi ng mga seizure. Ang matinding pagkalasing ay nabuo, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa, at pagkatapos ay depresyon ng kamalayan na may iba't ibang kalubhaan. Habang umuunlad ang talamak na kabiguan ng bato, nagkakaroon ng anemia, na maaaring sanhi ng pagkawala ng dugo (hemorrhagic syndrome laban sa background ng uremia), pinaikling haba ng buhay at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa paggawa ng erythropoietin ng mga bato. Ang makabuluhang pagsugpo sa immune system ay nag-aambag sa mabilis na pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon.

2. Pagkabigla. Pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis.

Sa pagkabigla, ang mga pag-andar ng cardiovascular system, paghinga, pagbabago ng mga bato, ang mga proseso ng microcirculation at metabolismo ay nabalisa. Ang shock ay isang polyetiological disease.

Sa pagbuo ng traumatic shock, ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ay ang sakit na kadahilanan at pagkawala ng dugo (pagkawala ng plasma), na humantong sa talamak na vascular insufficiency na may mga microcirculation disorder at ang pagbuo ng tissue hypoxia.

Sa puso ng hemorrhagic shock ay isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at, bilang isang resulta, isang circulatory disorder. Ang isang tampok ng pathogenesis ng septic shock ay ang circulatory disturbance sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins ay humahantong sa pagbubukas ng arteriovenous shunt, at ang dugo ay lumalampas sa capillary bed, na nagmamadali mula sa mga arterioles patungo sa mga venules. Ang nutrisyon ng cell ay nabalisa dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat at ang pagkilos ng mga bacterial toxins nang direkta sa cell, ang supply ng oxygen sa huli ay nabawasan.

1. Burn shock, mga tampok nito, shock treatment.

Tumatagal ng 1-3 araw

Nangyayari sa malalim na pagkasunog ng higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan.

Binubuo ng 2 phase: erectile at torpid

Erectile phase - ang pasyente ay nasasabik, umuungol, aktibong nagreklamo ng sakit, A / D ay normal o tumaas.

Torpid phase - lethargy na may napanatili na kamalayan, A / D - isang pagkahilig sa hypotension, nabawasan ang CVP, BCC, diuresis. T katawan N.

Ang pagtatapos ng panahon ng pagkabigla ay ipinahiwatig ng pagpapanumbalik ng diuresis.

Ang septic shock ay isang estado ng peripheral vascular collapse na dulot ng mga endotoxin mula sa gram-negative, mas madalas, endotoxin mula sa gram-positive bacteria.

Klinika. na nauuna sa isang progresibong impeksyon sa bakterya; nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 3940 ° C, panginginig; matinding pagpapawis; igsi sa paghinga, detoxification; isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, hanggang sa pagbagsak at pagkawala ng malay.

Ang isang sindrom ng maraming pagkabigo sa organ ay bubuo: mga sakit sa cardiovascular: pagkagambala sa ritmo, myocardial ischemia, arterial hypotension; mga sakit sa paghinga: tachypnea, hypoxia, respiratory distress syndrome; neuropsychiatric disorder: pagkabalisa, kombulsyon, pagkahilo, pagkawala ng malay; may kapansanan sa paggana ng bato: oliguria, hyperazotemia, hypercreatininemia; may kapansanan sa pag-andar ng bato: paninilaw ng balat, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme ng plasma; mga pagbabago sa hemogram: thrombocytopenia, anemia, leukocytosis, leukopenia, hypoproteinemia, acidosis; binibigkas na mga pagbabago sa sistema ng hemostasis - ang pagbuo ng DIC.

Mayroong 3 yugto sa pagbuo ng septic shock: Phase I - maaga, "mainit": lagnat hanggang 3840º C, panginginig; tachycardia; pagbaba ng systolic blood pressure (SAS) hanggang 9585 mm Hg; pagbaba ng diuresis hanggang 30 ml/ oras; tagal ng yugto ng ilang oras at depende sa kalubhaan ng impeksyon. Phase II - huli o "lamig": subnormal na temperatura ng katawan; malamig, basa ang balat; pagdurugo; malubhang arterial hypotension (bumababa ang CAC sa 70 mm Hg); acrocyanosis, tachycardia, thready pulse; may kapansanan sa sensitivity ng balat; oliguria, anuria. Phase III - hindi maibabalik na septic shock: pagbaba ng presyon ng dugo; anuria; pagkawala ng malay; RDS

Ang hemotransfusion shock ay nabubuo lamang kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin sa pamamagitan ng AB0, Rhesus system o iba pang nakuhang sistema. Sa kumpleto at mataas na kalidad na pagsasagawa ng lahat ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma, ang komplikasyong ito sa pagsasanay ng isang doktor ay hindi dapat!

Ang hemotransfusion shock ay bubuo lamang sa "pabaya na saloobin sa mga tungkulin" (Art. 172 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation). Ang mga pasyente na may ganitong mga komplikasyon ay bihirang mamatay kaagad, kaya laging may posibilidad na mailigtas sila. Kung itatago mo ang isang hindi tugmang pagsasalin ng dugo na may nakamamatay na kinalabasan, ikaw ay mananagot sa ilalim ng Artikulo 103 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, at marahil, sa pamamagitan ng desisyon ng korte, at sa mga singil ng isang mas seryosong KRIMEN.

Ang mga therapeutic na hakbang para sa transfusion shock ay dapat na naglalayong: paghinto ng anaphylaxis, cardiovascular insufficiency, pag-aalis ng hypovolemia, ngunit ang pangunahing gawain ay upang maibalik ang daloy ng dugo sa bato at diuresis, tk. ang pinakamataas na pasanin ay nahuhulog sa mga bato upang alisin ang mga produkto ng hemolysis ng mga erythrocytes, na bumabara sa mga tubule ng bato at bumubuo ng kabiguan ng bato sa pagbuo ng anuria. Isinasagawa ang mga ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod

3. Pangunang lunas para sa pagkabigla. Kumplikadong therapy ng shock.

Sa pagkabigla, mas mabisa ang paunang lunas kapag mas maaga itong naibigay. Dapat itong naglalayong alisin ang mga sanhi ng pagkabigla (pag-alis o pagbabawas ng sakit, paghinto ng pagdurugo, paggawa ng mga hakbang upang mapabuti ang paghinga at aktibidad ng puso at maiwasan ang pangkalahatang paglamig).

Ang pagbawas ng sakit ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente o nasugatan na paa ng isang posisyon kung saan mayroong mas kaunting mga kondisyon para sa pagtindi ng sakit, sa pamamagitan ng pag-uugali ng maaasahang immobilization ng nasirang bahagi ng katawan, at sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit.

Sa kaso ng pinsala, ang pagdurugo ay huminto at ang sugat ay may benda; sa kaso ng mga bali ng buto at malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, ang mga splint ay inilalapat. Ang biktima ay dapat tratuhin nang may lubos na paggalang.

Upang mapadali ang paghinga, ang mga damit ay tinanggal (i-unbutton ang kwelyo, paluwagin ang sinturon).

Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay medyo nakababa, ang kanyang mga binti ay nakataas ng 20-30 cm, Sa kasong ito, ang dugo ay dumadaloy patungo sa puso. Kasabay nito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas din.

Upang maprotektahan laban sa paglamig, ang pasyente ay natatakpan ng mga kumot: hindi niya dapat mawala ang init ng kanyang katawan; ang iba pang paraan ng pagpapanatiling mainit ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng mas malaking paglawak ng mga daluyan ng dugo.

Sa isang estado ng pagkabigla, ang pasyente ay nagiging agitated, siya ay pinahihirapan ng takot, kaya ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat palaging nandiyan, magbigay ng katiyakan at gawin ang lahat upang maging ligtas ang pasyente. Napakahalaga na protektahan ang pasyente mula sa ingay, halimbawa, mga pag-uusap ng ibang tao.

SHOCK TREATMENT

isa. Magtatag ng bukas na daanan ng hangin, mag-intubate at mag-ventilate nang mekanikal kung kinakailangan.

2 . Iposisyon ang pasyente na may mga binti na mabisang nakataas para sa hypotension, lalo na kung walang magagamit na kagamitang medikal, gayunpaman, ay maaaring makapinsala sa bentilasyon at, sa cardiogenic shock na may pulmonary congestion, gayundin ang cardiac function.

3 . Maglagay ng intravascular catheters:

1) sa peripheral veins 2 malalaking diameter catheters (mas mahusay ≥ 1.8 mm [≤ 16 G]), na magbibigay-daan sa epektibong infusion therapy → tingnan sa ibaba;

2) kung kinakailangan, ang pagpapakilala ng maraming gamot (kabilang ang mga catecholamines → tingnan sa ibaba) isang catheter sa vena cava; nagpapahintulot din sa iyo na subaybayan ang central venous pressure (CVP);

3) ang isang arterial catheter (karaniwang isang radiation catheter) ay gumagawa ng invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa kaso ng patuloy na pagkabigla o ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng mga catecholamines. Ang catheterization ng vena cava at arteries ay hindi dapat maantala ang paggamot.

apat. Mag-apply ng etiologic treatment → tingnan sa ibaba at panatilihin ang circulatory system at tissue oxygenation sa parehong oras

1) kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot → kanselahin ang mga ito;

2) sa karamihan ng mga uri ng shock, ang pagpapanumbalik ng intravascular volume sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga solusyon ay ang pangunahing kahalagahan; ang pagbubukod ay cardiogenic shock na may mga sintomas ng stasis ng dugo sa pulmonary circulation. Ang mga colloidal solution (6% o 10% hydroxyethyl starch [HES], 4% gelatin solution, dextran, albumin solution) ay hindi napatunayang mas epektibo sa pagbabawas ng dami ng namamatay kaysa sa mga crystalloid solution (Ringer's solution, polyelectrolyte solution, 0.9% NaCl), bagama't para itama ang hypovolemia, kailangan ng mas maliit na volume ng colloid kaysa sa crystalloids. Sa una, ang 1000 ML ng crystalloids o 300-500 ML ng colloids ay karaniwang ibinibigay sa loob ng 30 minuto, at ang diskarte na ito ay paulit-ulit depende sa epekto sa presyon ng dugo, CVP at diuresis, pati na rin ang mga side effect (mga sintomas ng labis na karga). Para sa napakalaking pagbubuhos, huwag maglagay ng 0.9% NaCl nang eksklusibo, dahil ang pagbubuhos ng malalaking volume ng solusyon na ito (maling tinatawag na asin) ay nagreresulta sa hyperchloremic acidosis, hypernatremia, at hyperosmolarity. Kahit na may hypernatremia, huwag mag-apply ng 5% glucose upang maibalik ang volemic shock. Ang mga colloidal solution ay nagpaparami ng intravascular volume - halos ganap na nananatili sa mga sisidlan (plasma substitutes - gelatin, 5% albumin solution), o nananatili sa mga sisidlan at humahantong sa paglipat ng tubig mula sa extravascular space patungo sa intravascular [mga ahente ng pagtaas ng dami ng plasma - hydroxyethyl starch [HES], 20% albumin solution, dextrans); ang mga solusyon ng crystalloids ay katumbas ng kakulangan ng extracellular fluid (sa labas at intravascular); Ang mga solusyon sa glucose ay nagpapataas ng dami ng kabuuang tubig sa katawan (panlabas at intracellular fluid). Ang pagwawasto ng isang makabuluhang kakulangan ng volemia ay maaaring magsimula sa pagbubuhos ng mga hypertonic na solusyon, halimbawa, Mga espesyal na pinaghalong crystalloid at colloid (tinatawag na. .5 % NaCl na may 10% HES) habang pinapataas nila ang dami ng plasma nang mas mahusay. Sa mga pasyente na may malubhang sepsis o nabibigatan ng mas mataas na panganib ng talamak na pinsala sa bato, mas mainam na huwag gumamit ng HES lalo na sa molecular weight ≥ 200 kD at/o isang molar substitution > 0.4, isang albumin solution ang maaaring gamitin sa halip (gayunpaman hindi sa mga pasyente pagkatapos ng pinsala sa ulo);

3) kung ang hypotension ay nabigo sa kabila ng fluid infusion → simulan ang tuluy-tuloy na IV infusion (mas mabuti sa pamamagitan ng vena cava catheter) ng vasoconstrictor catecholamines, norepinephrine (adrenore, norepinephrine tartrate Agetane), karaniwang 1-20 µg/min (higit sa 1-2 mcg / kg / min) o adrenaline 0.05-0.5 mcg / kg / min, o dopamine (dopamine Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamine hydrochloride, dopamine-Health, Dopmin, kasalukuyang hindi piniling gamot para sa septic shock) 3-30 mcg/kg/min at ilapat ang invasive blood pressure monitoring. Para sa anaphylactic shock, magsimula sa isang iniksyon ng epinephrine 0.5 mg IM sa panlabas na hita;

4) sa mga pasyente na may mababang cardiac output sa kabila ng naaangkop na pagbaha (o sa overhydration), pangasiwaan ang dobutamine (Dobutamine Admeda, dobutamine-Zdorovye) 2-20 mcg/kg/min bilang tuluy-tuloy na IV infusion; kung magkakasamang umiiral ang hypotension, ang isang vasoconstrictor na gamot ay maaaring gamitin nang sabay-sabay;

5) kasabay ng paggamot na inilarawan sa itaas, gumamit ng oxygen therapy (pinapataas ng maximum na oxygenation ng hemoglobin ang supply nito sa mga tisyu; ang ganap na indikasyon ay SaO 2<95%);

6) kung, sa kabila ng mga aksyon sa itaas, ang SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

5 . Ang pangunahing paraan ng pagwawasto ng lactic acidosis ay etiological na paggamot at paggamot na sumusuporta sa pag-andar ng sistema ng sirkulasyon; suriin ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng NaHCO 3 i.v. sa pH<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. Subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan (presyon ng dugo, pulso, paghinga), estado ng kamalayan, ECG, SaO 2 , CVP, gasometric na mga parameter (at posibleng konsentrasyon ng lactate), natremia at potassium, mga parameter ng pag-andar ng bato at atay; kung kinakailangan, cardiac output at wedge pressure sa mga capillary ng baga.

7. Protektahan ang pasyente mula sa pagkawala ng init at bigyan ang pasyente ng kalmadong kapaligiran.

8.  Kung mayroong pagkabigla:

1) payagan ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract at mga komplikasyon ng thromboembolic (sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo o isang mataas na peligro ng paglitaw nito, huwag gumamit ng mga anticoagulant na gamot, mga mekanikal na pamamaraan lamang);

2) iwasto ang hyperglycemia kung > 10-11.1 mmol/l) sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na IV infusion ng short-acting insulin, gayunpaman maiwasan ang hypoglycemia; subukang panatilihin ang glycemic level sa pagitan ng 6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) hanggang 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl).

4. Nanghihina, bumagsak, nabigla. Mga hakbang sa anti-shock.

Ang pagkahimatay ay isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay dahil sa pansamantalang paglabag sa daloy ng dugo sa tserebral.

Ang collapse (mula sa Latin na collapsus - fallen) ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagkasira ng suplay ng dugo sa mahahalagang organ. Sa mga tao, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim na kahinaan, matulis na mga tampok ng mukha, pamumutla, malamig na mga paa't kamay. Ito ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit, pagkalason, malaking pagkawala ng dugo, labis na dosis, mga side effect ng ilang mga gamot, atbp.

Ang shock ay isang talamak na kritikal na estado ng katawan na may progresibong kakulangan ng sistema ng suporta sa buhay, dahil sa talamak na sirkulasyon, microcirculation at tissue hypoxia.

Mga pangunahing hakbang sa anti-shock.

Ang traumatic shock ay ang pagtugon ng katawan sa pain stimuli na dulot ng mekanikal, kemikal o thermal injury.

Ang dalas at kalubhaan ng pagkabigla ay tumataas nang malaki sa panahon ng digmaang nuklear. Lalo na madalas na ito ay mapapansin na may pinagsamang mga pinsala sa radiation, dahil ang epekto ng ionizing radiation sa central nervous system ay nakakagambala sa mga regular na pag-andar nito. Ito naman, ay humahantong sa isang pagkagambala sa aktibidad ng mga organo at sistema, i.e. sa metabolic disorder, isang pagbaba sa presyon ng dugo, na predisposes sa hitsura ng shock.

Depende sa mga dahilan na humantong sa pagkabigla, mayroong:

isa). Traumatic shock na dulot ng iba't ibang pinsala,

2). Burn shock na nangyayari pagkatapos ng pinsala sa paso,

3). Operational shock sanhi ng operasyon na may hindi sapat na kawalan ng pakiramdam,

Paksa 11. Sugat at paggaling ng sugat. Kahulugan ng sugat at symptomatology ng sugat. Mga uri ng sugat. Ang konsepto ng single, multiple, combined at combined wounds. Mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat. Mga uri ng pagpapagaling ng sugat. Mga prinsipyo ng pangunang lunas para sa mga sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, mga uri nito. Pangalawang kirurhiko paggamot. Pagsara ng sugat sa pamamagitan ng skin grafting.

Purulent na mga sugat pangunahin at pangalawa. Pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng suppuration ng sugat. Paggamot ng purulent na sugat depende sa yugto ng kurso ng proseso ng sugat. Ang paggamit ng proteolytic enzymes. Mga karagdagang pamamaraan ng paggamot ng purulent na mga sugat.

Paksa 12. Pangkalahatang mga karamdaman sa buhay sa isang surgical na pasyente. Klinikal na pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Mga uri ng pangkalahatang karamdaman ng katawan sa mga pasyente ng kirurhiko: mga kondisyon ng terminal, pagkabigla, matinding pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa paghinga, talamak na pagkabigo sa puso, dysfunction ng digestive tract, acute renal failure, hemorheological disorder, endogenous intoxication. Glasgow coma scale.

Mga uri, sintomas at diagnosis ng mga terminal state: pre-agony, agony, clinical death. Mga palatandaan ng biological na kamatayan. Pangunang lunas sa kaso ng paghinto ng paghinga at sirkulasyon. Pamantayan para sa bisa ng revitalization. Subaybayan ang mga sistema ng kontrol. Mga indikasyon para sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation.

Shock - sanhi, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, mga yugto at yugto ng surgical shock. Pangunang lunas para sa pagkabigla. Kumplikadong therapy ng shock. Pamantayan para sa tagumpay sa paggamot sa shock. Pag-iwas sa operational shock. Ang konsepto ng mga shocks ng isa pang etiology: hemorrhagic shock, cardiogenic shock, anaphylactic shock, septic shock. Masinsinang pangangalaga sa mga kahihinatnan ng talamak at talamak na pagkawala ng dugo. Ang konsepto ng hypoventilation. Diagnosis ng kakulangan ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Kagamitan para sa artificial lung ventilation (IVL). Mga indikasyon para sa pagsasagawa at pagsasagawa ng IVL. Tracheostomy, pangangalaga sa tracheostomy. Diagnosis at intensive therapy ng mga karamdaman ng motor-evacuation function ng digestive tract. Diagnosis ng mga pangunahing sindrom ng paglabag sa estado ng tubig-electrolyte at acid-base. Mga prinsipyo ng pagguhit ng isang programa sa pagwawasto. Intensive therapy ng mga karamdaman ng coagulation system. Diagnosis at intensive therapy ng exogenous intoxications. Ang nutrisyon ng parenteral bilang bahagi ng masinsinang pangangalaga.

Paksa 13. Pinsala sa mekanikal. Mga bali at dislokasyon. Ang konsepto ng trauma. Mga uri ng pinsala at pag-uuri ng mga pinsala. Ang konsepto ng isolated, multiple, combined at combined injuries. Medikal na pag-iwas sa traumatismo. Mga komplikasyon at panganib ng mga pinsala: agaran, kaagad at huli. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagsusuri ng mga traumatikong pinsala, pangunang lunas at paggamot. Nonspecific at tiyak na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mechanical trauma. Mga uri ng mekanikal na trauma: sarado (subcutaneous) at bukas (sugat). Mga saradong mekanikal na pinsala ng malambot na mga tisyu: mga pasa, sprains at ruptures (subcutaneous), concussions at compression, prolonged compression syndrome. Pangunang lunas at paggamot sa mga saradong pinsala sa malambot na tisyu.

Mga uri ng mekanikal na pinsala sa mga tendon, buto at kasukasuan. Napunit na ligaments at tendons. Mga traumatikong dislokasyon. Mga pasa sa magkasanib na bahagi, Hemarthrosis, Pangunang lunas at paggamot. Mga bali ng buto. Pag-uuri. Mga klinikal na sintomas ng bali. Mga pangunahing kaalaman sa pagsusuri ng X-ray ng mga dislokasyon at bali. Ang konsepto ng pagpapagaling ng bali. Ang proseso ng pagbuo ng buto. Pangunang lunas para sa sarado at bukas na bali. Mga komplikasyon ng traumatic fractures: shock, fat embolism, talamak na pagkawala ng dugo, pag-unlad ng impeksyon at ang kanilang pag-iwas. Pangunang lunas para sa spinal fractures na may at walang pinsala sa spinal cord. Pangunang lunas "para sa mga bali ng pelvis na may at walang pinsala sa pelvic organs. Transport immobilization - mga layunin, layunin at prinsipyo. Mga uri ng transport immobilization. Standard splints. Mga prinsipyo ng paggamot sa bali: reposition, immobilization, surgical treatment. Ang konsepto ng plaster bandages Gypsum Ang mga pangunahing tuntunin sa paglalagay ng plaster cast Ang mga pangunahing uri ng plaster cast Mga tool at pamamaraan para sa pag-alis ng plaster cast Mga komplikasyon sa paggamot ng mga bali Ang konsepto ng orthopedics at prosthetics.

Ang konsepto ng traumatikong pinsala sa utak, pag-uuri. Ang mga pangunahing panganib ng mga pinsala sa ulo na nagdudulot ng banta sa buhay ng mga pasyente. Mga gawain ng pangunang lunas sa kaso ng pinsala sa ulo. Mga hakbang para sa kanilang pagpapatupad. Mga tampok ng transportasyon ng mga pasyente.

Mga uri ng pinsala sa dibdib: bukas, sarado, mayroon at walang pinsala sa base ng buto ng dibdib, mayroon at walang pinsala sa mga panloob na organo, unilateral at bilateral. Ang konsepto ng pneumothorax. Mga uri ng pneumothorax: bukas, sarado, valvular (tense) panlabas at panloob. Pangunang lunas at mga tampok ng transportasyon para sa tension pneumothorax, hemoptysis, mga banyagang katawan ng baga, bukas at saradong mga pinsala ng baga, puso at pangunahing mga sisidlan. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa dibdib, first aid, transportasyon ng biktima.

Mga pinsala sa tiyan na may at walang paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space. Mga gawain sa first aid para sa trauma ng tiyan. Mga tampok ng first aid at transportasyon sa kaso ng prolaps ng mga organo ng tiyan sa sugat. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan. Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa tiyan: talamak na anemia, peritonitis.

Mga tampok ng mga taktikang medikal sa mga setting ng outpatient.

Paksa 14. Thermal, kemikal at radiation pinsala. Pinsala sa kuryente. Ang combustiology ay isang sangay ng operasyon na nag-aaral ng mga thermal injuries at ang mga kahihinatnan nito.

Mga paso. Pag-uuri ng paso. Pagkilala sa lalim ng pagkasunog. Pagpapasiya ng lugar ng paso. Mga prognostic na pamamaraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pagkasunog.

Pangunang lunas para sa paso. Pangunahing kirurhiko paggamot ng ibabaw ng paso: anesthesia, asepsis, surgical technique. Mga paraan ng paggamot ng lokal na paggamot ng mga paso.: bukas, sarado, halo-halong. Paglipat ng balat. Antimicrobial therapy (sulfonamides, antibiotics, sera). Outpatient na paggamot ng mga paso: mga indikasyon, contraindications, pamamaraan. Restorative at plastic surgery ng post-burn cicatricial deformities.

Sakit sa paso: 4 na panahon ng pag-unlad at kurso nito. Pangkalahatang mga prinsipyo ng infusion therapy para sa iba't ibang panahon ng burn disease, enteral nutrition at pag-aalaga ng pasyente.

Mga uri ng pagkasunog ng radiation. Mga tampok ng first aid para sa radiation burn. Mga yugto ng mga lokal na pagpapakita ng pagkasunog ng radiation. Paggamot ng radiation burns (first aid at karagdagang paggamot).

Malamig na pinsala. Mga uri ng pinsala sa malamig: karaniwan - pagyeyelo at paglamig; lokal - frostbite. Pag-iwas sa malamig na pinsala sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan. Mga sintomas ng pagyeyelo at panginginig, pangunang lunas para sa kanila at karagdagang paggamot.

Pag-uuri ng frostbite ayon sa mga degree. Klinikal na kurso ng frostbite: pre-reactive at reactive na mga panahon ng sakit.

Pangunang lunas para sa frostbite sa pre-reactive na panahon. Pangkalahatan at lokal na paggamot ng frostbite sa reaktibong panahon, depende sa antas ng pinsala. 0 "pangkalahatang kumplikadong therapy para sa mga biktima ng malamig na pinsala. Pag-iwas sa tetanus at purulent na impeksyon, nutrisyon at mga tampok ng pangangalaga.

Electrical injury. Ang epekto ng electric current sa katawan ng tao. Ang konsepto ng electropathology. Lokal at pangkalahatang epekto ng electric current. Pangunang lunas para sa pinsala sa kuryente. Mga tampok ng karagdagang pagsusuri at paggamot ng lokal at pangkalahatang patolohiya. Nagtama ang kidlat. Lokal at pangkalahatang mga pagpapakita. Pangunang lunas.

Mga paso ng kemikal. Pagkakalantad sa mga kemikal na nakakapaso sa mga tela. Mga tampok ng lokal na pagpapakita. Pangunang lunas para sa mga kemikal na paso ng balat, oral cavity, esophagus, tiyan. Mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagkasunog ng esophagus.

Mga tampok ng mga taktikang medikal sa mga setting ng outpatient.

Paksa 15. Mga Batayan ng purulent-septic surgery. Pangkalahatang tanong ng impeksyon sa operasyon. Ang konsepto ng impeksyon sa operasyon. Pag-uuri ng impeksyon sa kirurhiko: talamak at talamak na purulent (aerobic), talamak na anaerobic, talamak at talamak na tiyak. Ang konsepto ng halo-halong impeksyon.

Lokal at pangkalahatang mga pagpapakita ng purulent-septic na sakit. Purulent-resorptive fever. Mga tampok ng asepsis sa purulent-septic surgery. Mga modernong prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng mga purulent na sakit. Lokal na non-operative at surgical na paggamot. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng purulent focus at mga pamamaraan ng postoperative management. Pangkalahatang paggamot para sa mga purulent na sakit: rational antibiotic therapy, immunotherapy, complex infusion therapy, hormone at enzyme therapy, symptomatic therapy.

Talamak na aerobic surgical infection . pangunahing mga pathogen. Mga paraan ng impeksyon. Ang pathogenesis ng purulent na pamamaga. Mga yugto ng pag-unlad ng purulent-inflammatory disease. Pag-uuri ng mga talamak na purulent na sakit. mga lokal na pagpapakita.

Talamak na aerobic surgical infection. Mga dahilan para sa pag-unlad. Mga tampok ng pagpapakita. Mga komplikasyon: amyloidosis, pag-ubos ng sugat.

Talamak na impeksyon sa anaerobic surgical. Ang konsepto ng clostridial at non-clostridial anaerobic infection. pangunahing mga pathogen. Mga kondisyon at salik na nag-aambag sa paglitaw ng anaerobic gangrene at phlegmon. tagal ng incubation. mga klinikal na anyo. Komprehensibong pag-iwas at paggamot ng clostridial anaerobic infection. Ang paggamit ng hyperbaric oxygen therapy. Pag-iwas sa nosocomial na pagkalat ng anaerobic infection.

Lugar ng non-clostridial anaerobic infection sa pangkalahatang istraktura ng surgical infection. Mga pathogen. Endogenous anaerobic infection. Dalas ng anaerobic non-clostridial infection. Ang pinaka-katangian na mga klinikal na palatandaan: lokal at pangkalahatan. Pag-iwas at paggamot (lokal at pangkalahatan) ng anaerobic surgical infection.

Paksa 16. Acute purulent nonspecific infection. Purulent surgery ng balat at subcutaneous tissue Mga uri ng purulent na sakit sa balat: acne, ostiofolliculitis, folliculitis, furuncle at furunculosis, carbuncle, hydradenitis, erysipelas, erysipeloid, peri-wound pyoderma. Klinika, mga tampok ng kurso at paggamot. Mga uri ng purulent-inflammatory disease ng subcutaneous tissue: abscess, cellulitis, phlegmon. Klinika, diagnostic, lokal at pangkalahatang paggamot. Mga posibleng komplikasyon. Mga purulent na sakit ng lymphatic at mga daluyan ng dugo.

Purulent surgery ng kamay. Ang konsepto ng panaritium. Mga uri ng panaritium. Furuncles at carbuncles ng kamay. Purulent tendovaginitis. Purulent na pamamaga ng palad. Purulent na pamamaga ng likod ng kamay. Mga espesyal na uri ng panaritium. Mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot (lokal at pangkalahatan). Pag-iwas sa purulent na sakit sa kamay.

Purulent surgery ng mga cellular space . Phlegmon ng leeg. Axillary at subpectoral phlegmon. Subfascial at intermuscular phlegmon ng mga paa't kamay. Phlegmon ng paa. Purulent mediastinitis. Mga purulent na proseso sa tissue ng retroperitoneal space at pelvis. Purulent paranephritis. Purulent at talamak na talamak na paraproctitis. Mga sanhi, sintomas, diagnosis, mga prinsipyo ng lokal at pangkalahatang paggamot.

Purulent surgery ng glandular organs. Purulent parotitis. Predisposing factor, clinical signs, paraan ng pag-iwas at paggamot.

Talamak at talamak na purulent mastitis. Mga sintomas, pag-iwas, paggamot ng talamak na lactational postpartum mastitis.

Mga purulent na sakit ng iba pang mga glandular na organo (pancreatitis, prostatitis, atbp.).

Purulent surgery ng serous cavities Panimula sa etiology, clinical manifestations at mga prinsipyo ng paggamot ng purulent meningitis at brain abscesses. Talamak na purulent pleurisy at pleural empyema. Pericarditis. Purulent na sakit ng baga: abscess at gangrene ng baga, talamak na suppurative na sakit ng baga. Mga pangkalahatang ideya tungkol sa mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot (konserbatibo at operative).

Mga purulent na sakit ng peritoneum at mga organo ng tiyan. Talamak na peritonitis. Pag-uuri. Etiology at pathogenesis. Symptomatology at diagnosis. Pangkalahatang mga karamdaman sa katawan sa talamak na peritonitis. Mga prinsipyo ng paggamot. Pangunang lunas para sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan.

Mga tampok ng mga diagnostic at taktika sa paggamot sa mga setting ng outpatient.

Paksa 17. Purulent surgery ng buto at kasukasuan. Pangkalahatang purulent na impeksyon sa operasyon. Purulent bursitis. Purulent arthritis. Mga sanhi, klinikal na larawan, mga prinsipyo ng paggamot. Osteomyelitis. Pag-uuri. Ang konsepto ng exogenous (traumatic) at endogenous (hematogenous) osteomyelitis. Ang modernong konsepto ng etiopathogenesis ng hematogenous osteomyelitis. Mga sintomas ng talamak na osteomyelitis. Ang konsepto ng pangunahing talamak na anyo ng osteomyelitis. Talamak na paulit-ulit na osteomyelitis. Diagnosis ng iba't ibang anyo ng osteomyelitis. Mga prinsipyo ng pangkalahatan at lokal (operative at non-operative) na paggamot ng osteomyelitis .

Ang konsepto ng sepsis. Mga uri ng sepsis. Etiopathogenesis. Ang ideya ng entrance gate, ang papel ng macro- at microorganisms sa pagbuo ng sepsis. Mga klinikal na anyo ng kurso at ang klinikal na larawan ng sepsis. Diagnosis ng sepsis. Paggamot ng sepsis: surgical debridement ng purulent focus, pangkalahatang pagpapalit at corrective therapy.

Mga tampok ng mga diagnostic at taktika sa paggamot sa mga setting ng outpatient.

Paksa 18. Talamak at talamak na tiyak na impeksiyon. Ang konsepto ng isang tiyak na impeksiyon. Mga pangunahing sakit: tetanus, anthrax, rabies, sugat sa dipterya. Ang Tetanus ay isang acute specific anaerobic infection. Mga paraan at kondisyon ng pagtagos at pag-unlad ng impeksyon sa tetanus.

tagal ng incubation. Mga klinikal na pagpapakita. Pag-iwas sa tetanus: tiyak at di-tiyak. Kahalagahan ng maagang pagsusuri ng tetanus. Kumplikadong sintomas na paggamot ng tetanus. Mga sugat sa anthrax at diphtheria: mga tampok ng klinikal na larawan, paggamot, paghihiwalay ng pasyente.

Ang konsepto ng talamak na tiyak na impeksiyon. Surgical tuberculosis sa mga bata at matatanda. Mga anyo ng surgical tuberculosis. Ang pinakakaraniwang anyo ng osteoarticular tuberculosis. Mga tampok ng tuberculous swell (cold) abscess Diagnosis at kumplikadong paggamot ng osteoarticular tuberculosis. Lokal na paggamot ng mga namamagang abscess at fistula. Mga anyo ng kirurhiko ng pulmonary tuberculosis. Tuberculous lymphadenitis.

Actinomycosis. Klinikal na larawan, differential diagnosis, kumplikadong therapy.

Ang konsepto ng surgical syphilis.

Mga tampok ng mga diagnostic at taktika sa paggamot sa mga setting ng outpatient.

Paksa 19. Mga Batayan ng operasyon para sa mga karamdaman sa sirkulasyon, nekrosis. Kamatayan. Mga karamdaman sa sirkulasyon na maaaring magdulot ng nekrosis. Iba pang mga salik na humahantong sa lokal (limitado o malawakang) tissue necrosis. Mga uri ng nekrosis, lokal at pangkalahatang pagpapakita. Ang gangrene ay tuyo at basa.

Mga karamdaman sa daloy ng dugo sa arterya: talamak at talamak. Pangkalahatang mga prinsipyo ng klinikal at instrumental na diagnostic. Operatibo at konserbatibong paggamot. Pangunang lunas para sa talamak na trombosis at arterial embolism.

Mga karamdaman sa sirkulasyon ng venous: talamak at talamak. Ang konsepto ng phlebothrombosis, phlebitis, thrombophlebitis. Ang konsepto ng pulmonary embolism. Iba pang mga sakit ng peripheral veins at ang kanilang mga komplikasyon. Trophic ulcers, mga prinsipyo ng operative at non-operative treatment. Pangunang lunas para sa talamak na trombosis at thrombophlebitis, pagdurugo mula sa varicose ulcers, pulmonary embolism.

Bedsores, bilang isang partikular na uri ng nekrosis. Mga sanhi ng paglitaw. Ang dinamika ng pag-unlad ng mga bedsores. Pag-iwas sa mga bedsores: mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyente na nananatili sa kama nang mahabang panahon. Lokal na paggamot ng mga bedsores. Ang halaga at katangian ng mga pangkalahatang hakbang sa paggamot ng mga bedsores.

Mga tampok ng mga diagnostic at taktika sa paggamot sa mga setting ng outpatient.

Paksa 20. Mga Batayan ng operasyon ng tumor. Ang konsepto ng benign at malignant na mga tumor. precancerous na mga sakit. Mga tampok ng klinikal na larawan at pag-unlad ng sakit sa benign at malignant neoplasms. Klinikal na pag-uuri ng mga tumor. Kirurhiko paggamot ng mga benign tumor. Mga preventive checkup. Organisasyon ng serbisyo sa oncology. Mga prinsipyo ng kumplikadong therapy ng mga malignant na bukol at ang lugar ng pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng mga bukol.

Mga tampok ng mga diagnostic at taktika sa paggamot sa mga setting ng outpatient.

PLANO NG SESYON #40

Ang petsa ayon sa calendar-thematic na plano

Mga Pangkat: Medisina

Disiplina: Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa traumatology

Bilang ng oras: 2

Paksa ng aralin:

Uri ng aralin: pag-aaral ng aralin ng bagong materyal na pang-edukasyon

Uri ng sesyon ng pagsasanay: panayam

Ang mga layunin ng pagsasanay, pag-unlad at edukasyon: pagbuo ng kaalaman tungkol sa mga pangunahing yugto ng pagkamatay, ang pamamaraan para sa resuscitation; konsepto ng post-resuscitation na sakit;

pagbuo ng kaalaman tungkol sa etiology, pathogenesis, klinika ng traumatic shock, ang mga patakaran para sa pagbibigay ng PHC, ang mga prinsipyo ng paggamot at pangangalaga sa pasyente.

Edukasyon: sa tinukoy na paksa.

Pag-unlad: malayang pag-iisip, imahinasyon, memorya, atensyon,pagsasalita ng mga mag-aaral (pagpapayaman ng mga salita sa bokabularyo at mga terminong propesyonal)

Pagpapalaki: responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng isang taong may sakit sa proseso ng propesyonal na aktibidad.

Bilang resulta ng pag-master ng materyal na pang-edukasyon, ang mga mag-aaral ay dapat: alamin ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay, ang kanilang mga klinikal na sintomas, ang pamamaraan para sa resuscitation; magkaroon ng ideya tungkol sa postresuscitation disease.

Suporta sa logistik ng sesyon ng pagsasanay: pagtatanghal, mga gawain sa sitwasyon, mga pagsusulit

PROSESO NG PAG-AARAL

Pang-organisasyon at pang-edukasyon na sandali: pagsuri ng pagdalo sa mga klase, hitsura, pagkakaroon ng mga kagamitang proteksiyon, pananamit, pamilyar sa plano ng aralin;

Survey ng mag-aaral

Pagkilala sa paksa, pagtatakda ng mga layunin at layunin sa pag-aaral

Pagtatanghal ng bagong materyal,sa mga botohan(pagkakasunod-sunod at paraan ng pagtatanghal):

Pag-aayos ng materyal : solusyon ng mga problema sa sitwasyon, kontrol sa pagsubok

Pagninilay: pagtatasa sa sarili ng gawain ng mga mag-aaral sa silid-aralan;

Takdang aralin: pp. 196-200 pp. 385-399

Panitikan:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Pangkalahatang operasyon. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Surgery. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa resuscitation. - St. Petersburg: Parity, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing sa Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 109 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa pag-aayos, kagamitan at pagpapanatili ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at para sa pagpapatupad ng mga sanitary-hygienic at anti-epidemya na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.

6. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus No. 165 "Sa pagdidisimpekta, isterilisasyon ng mga institusyong pangkalusugan

Guro: L.G. Lagodich

BUOD NG LECTURE

Paksa ng lecture: Pangkalahatang mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin ng katawan sa operasyon.

Mga Tanong:

1. Kahulugan ng mga terminal state. Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.

2. Mga hakbang sa resuscitation sa mga kondisyon ng terminal. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, pamantayan para sa pagiging epektibo. Mga kondisyon para sa pagwawakas ng resuscitation.

3. Sakit pagkatapos ng resuscitation. Organisasyon ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente. biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.

4. Mga tuntunin sa paghawak ng bangkay.

1. Kahulugan ng mga terminal state. Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.

Mga Estado ng Terminal - mga kondisyon ng pathological batay sa pagtaas ng hypoxia ng lahat ng mga tisyu (pangunahin ang utak), acidosis at pagkalasing sa mga produktong metabolic.

Sa panahon ng terminal states, ang mga function ng cardiovascular system, respiration, central nervous system, kidneys, liver, hormonal system, at metabolism ay nabubulok. Ang pinakamahalaga ay ang pagkalipol ng mga function ng central nervous system. Ang pagtaas ng hypoxia at kasunod na anoxia sa mga selula ng utak (pangunahin ang cerebral cortex) ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago sa mga selula nito. Sa prinsipyo, ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad at, kapag naibalik ang normal na suplay ng oxygen sa tisyu, hindi humahantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ngunit sa patuloy na anoxia, sila ay nagiging hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago, na sinamahan ng hydrolysis ng protina at, sa huli, ang kanilang autolysis ay bubuo. Ang mga tisyu ng utak at spinal cord ay hindi gaanong lumalaban dito; 4-6 minuto lamang ng anoxia ang kinakailangan para sa hindi maibabalik na mga pagbabago na mangyari sa cerebral cortex. Ang subcortical region at ang spinal cord ay maaaring gumana nang medyo mas matagal. Ang kalubhaan ng mga estado ng terminal at ang kanilang tagal ay nakasalalay sa kalubhaan at bilis ng pag-unlad ng hypoxia at anoxia.

Kasama sa mga estado ng terminal ang:

Malubhang pagkabigla (grade IV shock)

transendental coma

Pagbagsak

Preagonal na estado

I-pause ang terminal

Agony

klinikal na kamatayan

Ang mga estado ng terminal sa kanilang pag-unlad ay may3 yugto:

1. Preagonal na estado;

– Terminal pause (dahil hindi ito palaging nangyayari, hindi ito kasama sa pag-uuri, ngunit dapat pa rin itong isaalang-alang);

2. Isang agonal na estado;

3. Klinikal na kamatayan.

Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay. Preagonal states, matinding paghihirap. Klinikal na kamatayan, mga palatandaan.

Ang ordinaryong pagkamatay, wika nga, ay binubuo ng ilang yugto, na sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isaMga yugto ng pagkamatay:

1. Predagonal na estado . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga kaguluhan sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ipinakita ng pagkahilo ng biktima, mababang presyon ng dugo, sianosis, pamumutla o "marbling" ng balat. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, lalo na sa konteksto ng pangangalagang medikal. Ang pulso at presyon ay mababa o hindi natukoy. Sa yugtong ito madalas itong nangyayari terminal pause. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang panandaliang matalim na pagpapabuti sa kamalayan: ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, maaaring humingi ng inumin, ang presyon at pulso ay naibalik. Ngunit ang lahat ng ito ay ang mga labi ng compensatory capabilities ng katawan na pinagsama-sama. Ang paghinto ay maikli, pangmatagalang minuto, pagkatapos ay magsisimula ang susunod na yugto.

2. Ang susunod na yugto -paghihirap . Ang huling yugto ng pagkamatay, kung saan ang mga pangunahing pag-andar ng organismo sa kabuuan ay ipinahayag pa rin - paghinga, sirkulasyon ng dugo at ang nangungunang aktibidad ng central nervous system. Ang paghihirap ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang karamdaman ng mga pag-andar ng katawan, kaya ang pagkakaloob ng mga tisyu na may mga sustansya, ngunit higit sa lahat ang oxygen, ay nabawasan nang husto. Ang pagtaas ng hypoxia ay humahantong sa pagtigil ng mga function ng respiratory at circulatory, pagkatapos nito ang katawan ay pumasa sa susunod na yugto ng pagkamatay. Na may malakas na mapanirang epekto sa katawan, ang agonal period ay maaaring wala (pati na rin ang pre-agonal one) o tumagal ng maikling panahon; na may ilang mga uri at mekanismo ng kamatayan, maaari itong magtagal ng ilang oras o higit pa.

3. Ang susunod na hakbang sa proseso ng pagkamatay ayklinikal na kamatayan . Sa yugtong ito, ang mga pag-andar ng katawan sa kabuuan ay tumigil na, mula sa sandaling ito ay kaugalian na isaalang-alang ang isang tao na patay na. Gayunpaman, ang mga minimal na proseso ng metabolic ay napanatili sa mga tisyu na sumusuporta sa kanilang kakayahang mabuhay. Ang yugto ng klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang patay na tao ay maaari pa ring ibalik sa buhay sa pamamagitan ng pag-restart ng mga mekanismo ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng silid, ang tagal ng panahong ito ay 6-8 minuto, na tinutukoy ng oras kung saan posible na ganap na maibalik ang mga pag-andar ng cerebral cortex.

4. biyolohikal na kamatayan - ito ang huling yugto ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan, na pinapalitan ang klinikal na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, unti-unting kumakalat sa iba pang mga tisyu.

Dahil sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga pagbabago sa post-morbid (post-mortem) sa katawan ng tao ay nagsisimulang bumuo, na sanhi ng pagtigil ng mga function ng katawan bilang isang biological system. Umiiral ang mga ito kasabay ng patuloy na proseso ng buhay sa mga indibidwal na tisyu.

2. Mga hakbang sa resuscitation sa mga kondisyon ng terminal. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, pamantayan para sa pagiging epektibo. Mga kondisyon para sa pagwawakas ng resuscitation.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical death (reversible stage of dying) at biological death (irreversible stage of dying) ay naging mapagpasyahan para sa pagbuo ng resuscitation - isang agham na nag-aaral sa mga mekanismo ng pagkamatay at pag-revive ng isang namamatay na organismo. Ang terminong "resuscitation" mismo ay unang ipinakilala noong 1961 ni V. A. Negovsky sa International Congress of Traumatologists sa Budapest. Anima - kaluluwa, re - reverse action, kaya - resuscitation ay ang sapilitang pagbabalik ng kaluluwa sa katawan.

Ang pagbuo ng resuscitation noong 1960s at 1970s ay itinuturing ng marami na isang senyales ng mga rebolusyonaryong pagbabago sa medisina. Ito ay dahil sa pagtagumpayan ng tradisyunal na pamantayan ng kamatayan ng tao - ang pagtigil ng paghinga at tibok ng puso - at pag-abot sa antas ng pagtanggap ng isang bagong pamantayan - "kamatayan sa utak".

Mga pamamaraan at pamamaraan ng IVL. Direkta at hindi direktang masahe sa puso. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation.

Artipisyal na paghinga (artipisyal na bentilasyon sa baga - IVL). Kailangan para sa artipisyal na paghinga nangyayari kapag ang paghinga ay wala o nabalisa sa isang lawak na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang artipisyal na paghinga ay isang kagyat na hakbang sa pangunang lunas para sa pagkalunod, pagka-suffocation (asphyxia habang nakabitin), electric shock, init at sunstroke, at ilang pagkalason. Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ibig sabihin, sa kawalan ng kusang paghinga at tibok ng puso, ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa nang sabay-sabay sa isang masahe sa puso. Ang tagal ng artipisyal na paghinga ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sakit sa paghinga, at dapat itong magpatuloy hanggang sa maibalik ang ganap na kusang paghinga. Kung may mga halatang palatandaan ng kamatayan, tulad ng mga cadaveric spot, dapat itigil ang artipisyal na paghinga.

Ang pinakamahusay na paraan ng artipisyal na paghinga, siyempre, ay upang ikonekta ang mga espesyal na aparato sa mga daanan ng hangin ng pasyente, na maaaring pumutok sa pasyente hanggang sa 1000-1500 ML ng sariwang hangin para sa bawat paghinga. Ngunit ang mga di-espesyalista, siyempre, ay walang ganoong mga aparato sa kamay. Ang mga lumang pamamaraan ng artipisyal na paghinga (Sylvester, Schaeffer, atbp.), na batay sa iba't ibang mga pamamaraan ng chest compression, ay naging hindi sapat na epektibo, dahil, una, hindi sila nagbibigay ng paglabas ng mga daanan ng hangin mula sa lumubog na dila, at pangalawa, sa kanilang tulong, hindi hihigit sa 200-250 ML ng hangin ang pumapasok sa mga baga sa 1 hininga.

Sa kasalukuyan, ang bibig-sa-bibig at bibig-sa-ilong na paghinga ay kinikilala bilang ang pinakaepektibong paraan ng artipisyal na paghinga (tingnan ang larawan sa kaliwa).

Ang rescuer ay pilit na naglalabas ng hangin mula sa kanyang mga baga papunta sa mga baga ng pasyente, pansamantalang nagiging breathing apparatus. Siyempre, hindi ito ang sariwang hangin na may 21% na oxygen na ating nilalanghap. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng mga resuscitator, ang hangin na inilabas ng isang malusog na tao ay naglalaman pa rin ng 16-17% na oxygen, na sapat na upang maisagawa ang ganap na artipisyal na paghinga, lalo na sa matinding mga kondisyon.

Kaya, kung ang pasyente ay walang sariling paggalaw sa paghinga, dapat mong simulan agad ang artipisyal na paghinga! Kung may anumang pagdududa kung humihinga ang biktima o hindi, dapat, nang walang pag-aalinlangan, magsimulang "huminga para sa kanya" at huwag mag-aksaya ng mahalagang minuto na naghahanap ng salamin, inilapat ito sa kanyang bibig, atbp.

Upang maibuga ang "hangin ng kanyang pagbuga" sa mga baga ng pasyente, ang rescuer ay pinilit na hawakan ang mukha ng biktima gamit ang kanyang mga labi. Para sa kalinisan at etikal na mga kadahilanan, ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring ituring na pinaka-makatuwiran:

1) kumuha ng panyo o anumang iba pang piraso ng tela (mas mabuti na gasa);

2) kumagat sa (masira) ang isang butas sa gitna;

3) palawakin ito gamit ang iyong mga daliri hanggang sa 2-3 cm;

4) maglagay ng tissue na may butas sa ilong o bibig ng pasyente (depende sa napiling paraan ng I. d.); 5) pindutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mukha ng biktima sa pamamagitan ng tissue, at hipan ang butas sa tissue na ito.

Artipisyal na paghinga "mula sa bibig:

1. Ang rescuer ay nakatayo sa gilid ng ulo ng biktima (mas mabuti sa kaliwa). Kung ang pasyente ay nakahiga sa sahig, kailangan mong lumuhod.

2. Mabilis na nililinis ang oropharynx ng biktima mula sa suka. Kung ang mga panga ng biktima ay mahigpit na na-compress, itinutulak sila ng rescuer, kung kinakailangan, gamit ang isang mouth expander tool.

3. Pagkatapos, inilalagay ang isang kamay sa noo ng biktima, at ang isa pa sa likod ng ulo, siya ay nag-overbends (iyon ay, itinapon pabalik) ang ulo ng pasyente, habang ang bibig, bilang panuntunan, ay bumubukas. Upang patatagin ang posisyon na ito ng katawan, ipinapayong maglagay ng roller mula sa damit ng biktima sa ilalim ng mga blades ng balikat.

4. Huminga ng malalim ang tagapagligtas, bahagyang inaantala ang kanyang pagbuga at, yumuko sa biktima, ganap na tinatakan ang bahagi ng kanyang bibig gamit ang kanyang mga labi, na lumilikha, kumbaga, isang simboryo ng hangin sa ibabaw ng pagbuka ng bibig ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga butas ng ilong ng pasyente ay dapat i-clamp gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kamay na nakahiga sa kanyang noo, o takpan ng kanyang pisngi, na mas mahirap gawin. Ang kakulangan ng higpit ay isang karaniwang pagkakamali sa artipisyal na paghinga. Sa kasong ito, ang pagtagas ng hangin sa ilong o mga sulok ng bibig ng biktima ay nagpapawalang-bisa sa lahat ng pagsisikap ng tagapagligtas.

Pagkatapos ng sealing, ang rescuer ay gumagawa ng mabilis, malakas na pagbuga, pagbuga ng hangin sa respiratory tract at baga ng pasyente. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng humigit-kumulang 1 s at umabot sa 1-1.5 litro sa dami upang maging sanhi ng sapat na pagpapasigla ng sentro ng paghinga. Sa kasong ito, kinakailangan na patuloy na subaybayan kung ang dibdib ng biktima ay tumataas nang maayos sa panahon ng artipisyal na inspirasyon. Kung ang amplitude ng naturang mga paggalaw sa paghinga ay hindi sapat, kung gayon ang dami ng hangin na hinipan ay maliit o ang dila ay lumulubog.

Matapos ang pagtatapos ng pagbuga, ang tagapagligtas ay nag-unbends at pinakawalan ang bibig ng biktima, sa anumang kaso ay pinipigilan ang overextension ng kanyang ulo, dahil. kung hindi, ang dila ay lulubog at walang ganap na malayang pagbuga. Ang pagbuga ng pasyente ay dapat tumagal ng tungkol sa 2 segundo, sa anumang kaso, ito ay mas mahusay na ito ay dalawang beses ang haba ng paglanghap. Sa isang pag-pause bago ang susunod na paghinga, ang rescuer ay kailangang kumuha ng 1-2 maliit na ordinaryong paghinga - pagbuga "para sa kanyang sarili". Ang cycle ay inuulit muna na may dalas na 10-12 kada minuto.

Kung ang isang malaking halaga ng hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan, ang pamamaga ng huli ay magpapahirap sa pagliligtas sa pasyente. Samakatuwid, ipinapayong pana-panahong palabasin ang kanyang tiyan mula sa hangin, pagpindot sa rehiyon ng epigastric (pituitary).

Artipisyal na paghinga "bibig sa ilong" isinasagawa kung ang mga ngipin ng pasyente ay nakadikit o may pinsala sa mga labi o panga. Ang rescuer, na inilalagay ang isang kamay sa noo ng biktima, at ang isa pa sa kanyang baba, ay nag-hyperextend ng kanyang ulo at sa parehong oras ay pinindot ang kanyang ibabang panga sa itaas. Sa pamamagitan ng mga daliri ng kamay na sumusuporta sa baba, dapat niyang pindutin ang ibabang labi, sa gayon ay tinatakpan ang bibig ng biktima. Pagkatapos ng malalim na paghinga, tinakpan ng rescuer ang ilong ng biktima ng kanyang mga labi, na lumikha ng parehong air-tight dome sa itaas niya. Pagkatapos ang rescuer ay gumagawa ng malakas na pag-ihip ng hangin sa mga butas ng ilong (1-1.5 l), habang pinapanood ang paggalaw ng dibdib.

Matapos ang pagtatapos ng artipisyal na paglanghap, kinakailangan na palabasin hindi lamang ang ilong, kundi pati na rin ang bibig ng pasyente, ang malambot na palad ay maaaring maiwasan ang paglabas ng hangin sa pamamagitan ng ilong, at pagkatapos ay hindi magkakaroon ng pagbuga kapag ang bibig ay sarado! Ito ay kinakailangan sa tulad ng isang pagbuga upang panatilihin ang ulo overbent (i.e., itinapon pabalik), kung hindi man ang lumubog na dila ay makagambala sa pagbuga. Ang tagal ng pagbuga ay tungkol sa 2 s. Sa isang pag-pause, ang rescuer ay huminga ng 1-2 maliliit na paghinga - mga pagbuga "para sa kanyang sarili".

Ang artipisyal na paghinga ay dapat isagawa nang walang pagkagambala nang higit sa 3-4 na segundo, hanggang sa maibalik ang buong kusang paghinga o hanggang sa lumitaw ang isang doktor at magbigay ng iba pang mga tagubilin. Kinakailangan na patuloy na suriin ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga (magandang inflation ng dibdib ng pasyente, kawalan ng pamumulaklak, unti-unting pag-rosas ng balat ng mukha). Patuloy na siguraduhin na ang suka ay hindi lilitaw sa bibig at nasopharynx, at kung mangyari ito, bago ang susunod na paghinga, isang daliri na nakabalot sa isang tela ay dapat na i-clear sa pamamagitan ng bibig ng mga daanan ng hangin ng biktima. Habang isinasagawa ang artipisyal na paghinga, maaaring mahilo ang rescuer dahil sa kakulangan ng carbon dioxide sa kanyang katawan. Samakatuwid, mas mabuti na dalawang tagapagligtas ang magsagawa ng air injection, nagbabago pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung hindi ito posible, pagkatapos ay bawat 2-3 minuto ang mga paghinga ay dapat mabawasan sa 4-5 bawat minuto, upang sa panahong ito ang antas ng carbon dioxide sa dugo at utak ay tumaas sa taong nagsasagawa ng artipisyal na paghinga.

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa isang biktima na may respiratory arrest, kinakailangang suriin bawat minuto kung mayroon din siyang cardiac arrest. Upang gawin ito, pana-panahong pakiramdam ang pulso gamit ang dalawang daliri sa leeg sa tatsulok sa pagitan ng windpipe (laryngeal cartilage, na kung minsan ay tinatawag na Adam's apple) at ang sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan. Ang rescuer ay naglalagay ng dalawang daliri sa lateral surface ng laryngeal cartilage, pagkatapos ay "i-slip" niya ang mga ito sa guwang sa pagitan ng cartilage at ng sternocleidomastoid na kalamnan. Nasa kailaliman ng tatsulok na ito na dapat tumibok ang carotid artery.

Kung walang pulsation sa carotid artery, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay dapat na magsimula kaagad, pinagsama ito sa artipisyal na paghinga. Kung laktawan mo ang sandali ng pag-aresto sa puso at gumawa lamang ng artipisyal na paghinga nang walang masahe sa puso sa loob ng 1-2 minuto, kung gayon, bilang panuntunan, hindi posible na iligtas ang biktima.

IVL sa tulong ng kagamitan - isang espesyal na pag-uusap sa mga praktikal na klase.

Mga tampok ng artipisyal na paghinga sa mga bata. Upang maibalik ang paghinga sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa ayon sa pamamaraan mula sa bibig hanggang bibig at ilong, sa mga batang mas matanda sa 1 taon - ayon sa pamamaraan mula sa bibig hanggang bibig. Ang parehong mga pamamaraan ay isinasagawa sa posisyon ng bata sa likod, para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, isang mababang roller (nakatiklop na kumot) ay inilalagay sa ilalim ng likod o ang itaas na bahagi ng katawan ay bahagyang nakataas na ang kamay ay dinala sa ilalim ng pabalik, ang ulo ng bata ay itinapon pabalik. Ang tagapag-alaga ay huminga (mababaw!), hermetically na tinatakpan ang bibig at ilong ng bata o (sa mga batang higit sa 1 taong gulang) lamang ang bibig, at bumubuga ng hangin sa respiratory tract ng bata, ang dami nito ay dapat na mas maliit, ang mas bata sa bata (halimbawa, sa isang bagong panganak na ito ay katumbas ng 30-40 ml). Sa sapat na dami ng hangin na nahuhulog at hangin na pumapasok sa mga baga (at hindi sa tiyan), lumilitaw ang mga paggalaw ng dibdib. Matapos makumpleto ang suntok, kailangan mong tiyakin na ang dibdib ay bumababa. Ang pag-ihip ng labis na dami ng hangin para sa isang bata ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan - pagkalagot ng alveoli ng tissue ng baga at paglabas ng hangin sa pleural cavity. Ang dalas ng mga inspirasyon ay dapat tumutugma sa dalas na nauugnay sa edad ng mga paggalaw ng paghinga, na bumababa sa edad. Sa karaniwan, ang respiratory rate sa 1 minuto ay sa mga bagong silang at mga bata hanggang 4 na buwan. Buhay - 40, sa 4-6 na buwan. - 40-35, sa 7 buwan. - 2 taong gulang - 35-30, sa 2-4 taong gulang - 30-25, sa 4-6 taong gulang - mga 25, sa 6-12 taong gulang - 22-20, sa 12-15 taong gulang - 20- 18.

Masahe sa puso - isang paraan ng pagpapatuloy at artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa katawan sa pamamagitan ng maindayog na mga contraction ng puso, na nag-aambag sa paggalaw ng dugo mula sa mga cavity nito patungo sa mga pangunahing sisidlan. Inilapat sa mga kaso ng biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso.

Ang mga indikasyon para sa cardiac massage ay pangunahing tinutukoy ng mga pangkalahatang indikasyon para sa resuscitation, i.e. sa kaso kung mayroong hindi bababa sa pinakamaliit na pagkakataon upang maibalik hindi lamang ang independiyenteng aktibidad ng puso, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mahahalagang function ng katawan. Ang pagsasagawa ng masahe sa puso ay hindi ipinahiwatig sa kawalan ng sirkulasyon ng dugo sa katawan sa loob ng mahabang panahon (biological na kamatayan) at sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo na hindi mapapalitan mamaya sa pamamagitan ng paglipat. Hindi ipinapayong i-massage ang puso kung ang pasyente ay may mga pinsala sa mga organo na malinaw na hindi tugma sa buhay (pangunahin ang utak); na may tiyak at maagang itinatag na mga terminal na yugto ng oncological at ilang iba pang mga sakit na walang lunas. Hindi kinakailangan ang cardiac massage at kapag biglang huminto ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring maibalik gamit ang electrical defibrillation sa mga unang segundo ng ventricular fibrillation ng puso, na itinatag sa panahon ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng pasyente, o sa pamamagitan ng paglalapat ng isang maalog na suntok sa dibdib ng pasyente sa lugar ng projection ng puso sa kaso ng biglaan at dokumentado sa screen ng cardioscope ng kanyang asystole.

Mayroong direktang (bukas, transthoracic) na masahe sa puso, na isinasagawa gamit ang isa o dalawang kamay sa pamamagitan ng paghiwa sa dibdib, at hindi direktang (sarado, panlabas) na masahe sa puso, na isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na compression ng dibdib at compression ng puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod na inilipat sa anteroposterior na direksyon.

Mekanismo ng pagkilosdirektang masahe sa puso ay namamalagi sa katotohanan na kapag ang puso ay na-compress, ang dugo sa mga cavity nito ay pumapasok mula sa kanang ventricle papunta sa pulmonary trunk at, habang ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa, ay puspos ng oxygen sa mga baga at bumalik sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle; Mula sa kaliwang ventricle, ang oxygenated na dugo ay pumapasok sa systemic na sirkulasyon, at dahil dito, sa utak at puso. Bilang isang resulta, ang pagpapanumbalik ng myocardial energy resources ay ginagawang posible na ipagpatuloy ang contractility ng puso at ang independiyenteng aktibidad nito sa panahon ng circulatory arrest bilang resulta ng asystole ng ventricles ng puso, pati na rin ang ventricular fibrillation, na matagumpay na naalis.

Hindi direktang masahe sa puso ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng mga kamay ng tao at sa tulong ng mga espesyal na apparatus-massager.

Ang direktang masahe sa puso ay mas madalas na mas epektibo kaysa hindi direkta, dahil. pinapayagan kang direktang subaybayan ang estado ng puso, pakiramdam ang tono ng myocardium at napapanahong alisin ang atony nito sa pamamagitan ng pag-inject ng intracardiac solution ng adrenaline o calcium chloride, nang hindi napinsala ang mga sanga ng coronary arteries, dahil posible na biswal na piliin ang avascular rehiyon ng puso. Gayunpaman, maliban sa ilang mga sitwasyon (hal., maramihang rib fractures, napakalaking pagkawala ng dugo, at ang kawalan ng kakayahang mabilis na malutas ang hypovolemia - isang "walang laman" na puso), ang hindi direktang masahe ay dapat na ginustong, dahil. Upang magsagawa ng thoracotomy, kahit na sa isang operating room, ang ilang mga kondisyon at oras ay kinakailangan, at ang kadahilanan ng oras sa resuscitation ay mapagpasyahan. Ang mga compression sa dibdib ay maaaring magsimula halos kaagad pagkatapos na matukoy ang circulatory arrest at maaaring gawin ng sinumang dating sinanay na tao.

Pagkontrol sa kahusayan ng sirkulasyon , na nilikha ng masahe sa puso, ay tinutukoy ng tatlong mga palatandaan: - ang paglitaw ng pulsation ng mga carotid arteries sa oras ng masahe,

paghihigpit ng mga mag-aaral,

At ang paglitaw ng mga independiyenteng paghinga.

Ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay sinisiguro ng tamang pagpili ng lugar ng paglalapat ng puwersa sa dibdib ng biktima (ang mas mababang kalahati ng sternum kaagad sa itaas ng proseso ng xiphoid).

Ang mga kamay ng masahe ay dapat na maayos na nakaposisyon (ang proximal na bahagi ng palad ng isang kamay ay inilagay sa ibabang kalahati ng sternum, at ang palad ng isa ay nakalagay sa likod ng una, patayo sa axis nito; ang mga daliri ng ang unang kamay ay dapat na bahagyang nakataas at hindi idiin ang dibdib ng biktima) (tingnan ang. diagram sa kaliwa). Dapat silang ituwid sa mga kasukasuan ng siko. Ang taong nagsasagawa ng masahe ay dapat tumayo nang sapat (kung minsan sa isang upuan, dumi, nakatayo, kung ang pasyente ay nakahiga sa isang mataas na kama o sa operating table), na parang nakabitin ang kanyang katawan sa ibabaw ng biktima at naglalagay ng presyon sa sternum hindi lamang sa lakas ng kanyang mga kamay, kundi pati na rin sa bigat ng kanyang katawan. Ang lakas ng pagpindot ay dapat na sapat upang ilipat ang sternum patungo sa gulugod sa pamamagitan ng 4-6 cm. Ang bilis ng masahe ay dapat na tulad ng upang magbigay ng hindi bababa sa 60 puso compression sa 1 minuto. Kapag ang resuscitation ay isinasagawa ng dalawang tao, pinipiga ng massager ang dibdib ng 5 beses na may dalas na humigit-kumulang 1 beses sa 1 s, pagkatapos nito ang pangalawang katulong ay gumawa ng isang masigla at mabilis na pagbuga mula sa bibig patungo sa bibig o ilong ng biktima. Sa 1 min, 12 tulad ng mga cycle ay isinasagawa. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, kung gayon ang tinukoy na paraan ng resuscitation ay magiging imposible; ang resuscitator ay napipilitang magsagawa ng isang hindi direktang masahe sa puso sa isang mas madalas na ritmo - humigit-kumulang 15 mga compression sa puso sa loob ng 12 segundo, pagkatapos ay 2 malakas na suntok ng hangin sa mga baga ay isinasagawa sa loob ng 3 segundo; 4 na ganoong cycle ang ginagawa sa loob ng 1 minuto, at bilang resulta, 60 contraction ng puso at 8 paghinga. Ang isang hindi direktang masahe sa puso ay maaari lamang maging epektibo kapag pinagsama sa artipisyal na bentilasyon sa baga.

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng chest compression patuloy na isinasagawa sa kurso ng pagpapatupad nito. Upang gawin ito, itaas ang itaas na takipmata ng pasyente gamit ang isang daliri at subaybayan ang lapad ng mag-aaral. Kung sa loob ng 60-90 segundo ng masahe sa puso, ang pulsation sa carotid arteries ay hindi naramdaman, ang mag-aaral ay hindi makitid at ang mga paggalaw sa paghinga (kahit na mga minimal) ay hindi lilitaw, ito ay kinakailangan upang pag-aralan kung ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang Ang masahe sa puso ay mahigpit na sinusunod, gumamit ng medikal na pag-aalis ng myocardial atony o pumunta (napapailalim sa mga kondisyon) sa direktang masahe sa puso.

Kung may mga palatandaan ng pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso, ngunit walang posibilidad na maibalik ang independiyenteng aktibidad ng puso, dapat ipagpalagay ang pagkakaroon ng ventricular fibrillation ng puso, na nilinaw gamit ang electrocardiography. Ayon sa larawan ng fibrillation oscillations, ang yugto ng ventricular fibrillation ng puso ay natutukoy at ang mga indikasyon para sa defibrillation ay itinatag, na dapat ay mas maaga hangga't maaari, ngunit hindi napaaga.

Ang hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng bali ng mga tadyang, pagbuo ng pneumo- at hemothorax, pagkalagot ng atay, atbp.

Mayroong mga ilangmga pagkakaiba sa chest compression sa mga matatanda, bata, at neonates . Para sa mga batang may edad na 2-10 taon, maaari itong isagawa gamit ang isang kamay, para sa mga bagong silang - gamit ang dalawang daliri, ngunit sa mas madalas na ritmo (90 bawat 1 min kasama ang 20 paghinga ng hangin sa baga bawat 1 min).

3. Sakit pagkatapos ng resuscitation. Organisasyon ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente. biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay epektibo at ang pasyente ay gumaling ng kusang paghinga at pag-urong ng puso. Pumasok siya sa isang periodsakit pagkatapos ng resuscitation.

Panahon ng post-resuscitation.

Sa panahon ng post-resuscitation, maraming mga yugto ang nakikilala:

1. Ang yugto ng pansamantalang pagpapapanatag ng mga pag-andar ay nangyayari 10-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng kamalayan, pagpapapanatag ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, at metabolismo. Anuman ang karagdagang pagbabala, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.

2. Ang yugto ng paulit-ulit na pagkasira ng estado ay nagsisimula sa katapusan ng una, simula ng ikalawang araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang hypoxia ay nagdaragdag dahil sa pagkabigo sa paghinga, ang hypercoagulation ay bubuo, ang hypovolemia dahil sa pagkawala ng plasma na may pagtaas ng vascular permeability. Ang microthrombosis at fat embolism ay nakakapinsala sa microperfusion ng mga panloob na organo. Sa yugtong ito, ang isang bilang ng mga malubhang sindrom ay nabubuo, kung saan nabuo ang isang "post-resuscitation disease" at maaaring mangyari ang pagkaantala ng kamatayan.

3. Yugto ng normalisasyon ng mga pag-andar.

biyolohikal na kamatayan. Deklarasyon ng kamatayan.

biyolohikal na kamatayan (o tunay na kamatayan) ay isang hindi maibabalik na pagtigil ng mga prosesong pisyolohikal sa mga selula at tisyu. Ang hindi maibabalik na pagwawakas ay karaniwang nauunawaan bilang "hindi maibabalik sa loob ng balangkas ng mga modernong teknolohiyang medikal" na pagwawakas ng mga proseso. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang mga posibilidad ng gamot para sa resuscitation ng mga namatay na pasyente, bilang isang resulta kung saan ang hangganan ng kamatayan ay itinulak sa hinaharap. Mula sa pananaw ng mga siyentipiko - mga tagasuporta ng cryonics at nanomedicine, karamihan sa mga taong namamatay ngayon ay maaaring mabuhay muli sa hinaharap kung ang kanilang istraktura ng utak ay mapangalagaan ngayon.

Upang maaga mga palatandaan ng biological na kamatayan mga cadaveric spotna may lokalisasyon sa mga kiling na lugar ng katawan, pagkatapos ay mayroonrigor mortis , pagkatapos cadaveric relaxation, cadaveric decomposition . Ang rigor mortis at cadaveric decomposition ay karaniwang nagsisimula sa mga kalamnan ng mukha at itaas na paa. Ang oras ng paglitaw at tagal ng mga palatandaang ito ay nakasalalay sa paunang background, temperatura at halumigmig ng kapaligiran, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan.

Ang biological na kamatayan ng paksa ay hindi nangangahulugan ng sabay-sabay na biological na pagkamatay ng mga tisyu at organo na bumubuo sa kanyang katawan. Ang oras ng pagkamatay ng mga tisyu na bumubuo sa katawan ng tao ay pangunahing tinutukoy ng kanilang kakayahang mabuhay sa mga kondisyon ng hypoxia at anoxia. Sa iba't ibang mga tisyu at organo, iba ang kakayahang ito. Ang pinakamaikling buhay sa ilalim ng anoxic na mga kondisyon ay sinusunod sa tisyu ng utak, mas tiyak, sa cerebral cortex at subcortical na mga istruktura. Ang mga seksyon ng stem at ang spinal cord ay may mas malaking pagtutol, o sa halip ay lumalaban sa anoxia. Ang iba pang mga tisyu ng katawan ng tao ay may ganitong katangian sa isang mas malinaw na antas. Kaya, ang puso ay nagpapanatili ng kakayahang mabuhay sa loob ng 1.5-2 oras pagkatapos ng simula ng biological na kamatayan. Ang mga bato, atay at ilang iba pang mga organo ay nananatiling mabubuhay nang hanggang 3-4 na oras. Ang tissue ng kalamnan, balat at ilang iba pang mga tisyu ay maaaring mabuhay hanggang 5-6 na oras pagkatapos ng simula ng biological na kamatayan. Ang tissue ng buto, bilang ang pinaka-inert tissue ng katawan ng tao, ay nagpapanatili ng sigla nito hanggang sa ilang araw. Ang kababalaghan ng kaligtasan ng mga organo at mga tisyu ng katawan ng tao ay nauugnay sa posibilidad ng kanilang paglipat, at ang mas maaga pagkatapos ng pagsisimula ng mga biological na organ ng kamatayan ay tinanggal para sa paglipat, mas mabubuhay sila, mas malaki ang posibilidad ng kanilang matagumpay na karagdagang. gumagana sa ibang organismo.

2. Ang mga damit ay tinanggal mula sa bangkay, inilatag sa isang espesyal na idinisenyong gurney sa likod na nakayuko ang mga tuhod, ang mga talukap ng mata ay nakasara, ang ibabang panga ay nakatali, natatakpan ng isang sheet at dinala sa sanitary room ng departamento sa loob ng 2 oras (hanggang lumitaw ang cadaveric stains).

3. Pagkatapos lamang nito, isusulat ng nurse sa hita ng namatay ang kanyang apelyido, initials, case history number at ang bangkay ay dinadala sa morge.

4. Ang mga bagay at mahahalagang bagay ay ibinibigay sa mga kamag-anak o kamag-anak ng namatay sa resibo, ayon sa imbentaryo na ginawa sa oras ng pagkamatay ng pasyente at pinatunayan ng hindi bababa sa 3 pirma (mesestra, nars, doktor na naka-duty).

5. Ang lahat ng kama mula sa kama ng namatay ay ibinibigay para sa pagdidisimpekta. Ang kama, bedside table ay pinupunasan ng 5% na solusyon ng chloramine B, ang bedside vessel ay binabad sa isang 5% na solusyon ng chloramine B.

6. Sa araw, hindi kaugalian na ilagay ang mga bagong pasok na pasyente sa kama kung saan kamakailan lamang namatay ang pasyente.

7. Kinakailangang iulat ang pagkamatay ng pasyente sa departamento ng emerhensiya ng ospital, sa mga kamag-anak ng namatay, at sa kawalan ng mga kamag-anak, gayundin sa kaso ng biglaang pagkamatay, ang dahilan kung saan hindi sapat na malinaw - sa departamento ng pulisya.

SAKIT - isang paglabag sa mahahalagang aktibidad ng katawan, na ipinahayag ng mga pagbabago sa pisyolohikal at istruktura; arises sa ilalim ng impluwensiya ng hindi pangkaraniwang (para sa isang naibigay na organismo) irritant ng panlabas at panloob na kapaligiran. Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay palaging gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsisimula ng isang sakit, dahil hindi lamang sila kumikilos nang direkta sa katawan, ngunit maaari ring maging sanhi ng mga pagbabago sa mga panloob na katangian nito; ang mga pagbabagong ito, na ipinadala sa mga supling, sa hinaharap ay maaaring maging sanhi ng sakit (mga congenital na tampok). Sa katawan sa panahon ng isang sakit, ang mga mapanirang proseso ay pinagsama - ang resulta ng pinsala sa ilang mga physiological system (nerbiyos, sirkulasyon, paghinga, panunaw, atbp.) Sa pamamagitan ng isang pathogenic na kadahilanan, at mga proseso ng pagpapanumbalik - ang resulta ng pagsalungat ng katawan sa pinsalang ito. (halimbawa, tumaas na daloy ng dugo, nagpapasiklab na reaksyon, lagnat, atbp.). iba pa). Ang mga masakit na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan (sintomas) na nakikilala ang iba't ibang mga sakit mula sa bawat isa.

Ang mga reaksyon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa impluwensya ng isang pathogenic na kadahilanan ay bubuo nang iba depende sa mga katangian ng may sakit na organismo. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan at ang kurso ng parehong sakit sa iba't ibang indibidwal. Kasabay nito, ang bawat sakit ay may ilang mga tipikal na sintomas at kurso. Ang seksyon ng patolohiya (ang doktrina ng mga sakit), na nag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ay tinatawag na pathogenesis.

Ang pag-aaral ng mga sanhi ng sakit ay isang sangay ng patolohiya na tinatawag na etiology. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring

1. panlabas na mga kadahilanan: mekanikal - mga pasa, sugat, pagdurog ng tissue at iba pa; pisikal - ang pagkilos ng electric current, nagliliwanag na enerhiya, init o lamig, mga pagbabago sa presyon ng atmospera; kemikal - ang pagkilos ng mga nakakalason na sangkap (arsenic, lead, chemical warfare agent at iba pa); biological - live na pathogens (pathogenic bacteria, virus, protozoa, unicellular organisms, worm, ticks, helminths); malnutrisyon - gutom, kakulangan ng bitamina sa diyeta, at iba pa; epekto sa pag-iisip (halimbawa, takot, kagalakan, na maaaring magdulot ng mga disfunction ng nervous system, cardiovascular, gastrointestinal tract at iba pa; ang walang ingat na mga salita ng isang doktor ay maaaring maging sanhi ng malubhang karamdaman sa mga kahina-hinalang tao);
2. ang mga panloob na katangian ng katawan - namamana, congenital (iyon ay, na nagreresulta mula sa intrauterine development) at nakuha sa kasunod na buhay ng isang tao.

Sa paglitaw at pagkalat ng sakit ng tao, ang mga panlipunang salik ay may katangi-tanging kahalagahan: ang mahirap na kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay ng masang manggagawa ng isang bilang ng mga kapitalista at kolonyal na bansa, ang talamak na kawalan ng trabaho, labis na trabaho at pagkahapo ay mga salik na nagpapababa ng resistensya ng katawan at nag-aambag. sa pagkalat ng sakit at ang paglitaw ng maagang kapansanan; ang kakulangan ng proteksyon sa paggawa ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang; ang mga digmaan na nagdudulot ng pinsala at pagkamatay ng milyun-milyong tao ay kasabay na sanhi ng pagtaas ng insidente ng populasyon. Nalikha ang mga kundisyon sa mga sosyalistang bansa na nakakatulong sa pinakamataas na pangangalaga sa kalusugan ng mga manggagawa; Ang mga espesyal na hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan sa produksyon ay humantong sa pag-aalis ng ilang mga sakit sa trabaho. Ang sosyalistang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nakakatulong sa pag-iwas sa pagsisimula at mabilis na paggaling ng mga sakit. Ang mga pangyayaring ito ay malinaw na sinasalamin sa pagbaba ng morbidity sa USSR at sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga manggagawa.

Sa bawat sakit, tatlong panahon ang nakikilala: tago, o nakatago; panahon ng mga precursor, o prodromal; panahon ng matinding karamdaman.

• Ang una, tago na panahon - ang oras mula sa simula ng pagkilos ng pathogen hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit sa mga nakakahawang sakit, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng pagpapapisa ng itlog); ang tagal nito sa iba't ibang sakit ay iba - mula sa ilang minuto (halimbawa, isang paso) hanggang sa ilang taon (halimbawa, ).
• Ang pangalawa, ang prodromal period ay ang oras kung kailan ang una, madalas na nakakubli, pangkalahatang mga sintomas ng sakit ay napansin - pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, isang bahagyang pagtaas sa temperatura.
• Ang ikatlong panahon, kasunod ng prodrome, ay ang pangunahing isa sa kurso ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas na tipikal ng sakit na ito; ang tagal nito ay nag-iiba sa iba't ibang sakit - mula sa ilang araw hanggang sampu-sampung taon (halimbawa, tuberculosis, syphilis, ketong). Siyempre, ang ilang mga sakit ay may tiyak na panahon (halimbawa, typhoid fever, umuulit na lagnat, pulmonya, at iba pa), ang iba pang mga sakit ay walang tiyak na panahon. Ayon sa kurso ng sakit, ayon sa mga pinaka-katangian na pagpapakita nito, ang doktor ay kadalasang gumagawa ng diagnosis.

Kadalasan ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng kurso ng sakit - ang hitsura ng mga bagong karagdagang paglabag sa mga pag-andar ng mga indibidwal na organo o sistema (halimbawa, pneumonia na may tigdas, pamamaga ng testicle na may beke, bedsores na may pangmatagalang malalang sakit, sa mga kasong ito. kailangan mong malaman kung paano gumamit ng isang anti-decubitus mattress Minsan sa panahon ng kurso ng sakit ay may mga relapses - ang pagbabalik ng sakit pagkatapos ng isang pagitan ng maliwanag na paggaling (halimbawa, may typhoid fever, erysipelas at iba pa).

Ang mga kinalabasan ng sakit ay maaaring: pagbawi, iyon ay, kumpletong pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar; hindi kumpletong pagbawi, kapansanan - mga natitirang epekto sa anyo ng isang patuloy na pagpapahina ng mga pag-andar ng isa o ibang sistema - nerbiyos, cardiovascular at iba pa (halimbawa, sakit sa puso pagkatapos ng articular rheumatism, joint immobility pagkatapos ng tuberculous na proseso sa loob nito); paglipat sa isang talamak, matagal na estado; kamatayan. Ang paglipat sa pagbawi ay maaaring mangyari nang mabilis: isang matalim na pagbaba sa temperatura, paghupa ng mga sintomas ng sakit - ang tinatawag na krisis. Minsan ang paglipat mula sa sakit hanggang sa paggaling ay mabagal, ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting nawawala, ang temperatura ay hindi agad bumaba sa normal - ito ang tinatawag na lysis. Ang kamatayan ay karaniwang nauuna sa paghihirap, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Ang sakit ay inuri depende sa pinsala sa ilang mga sistema ng katawan (sakit ng sistema ng nerbiyos, sakit sa paghinga, sakit ng cardiovascular system, at iba pa) o sa mga salik na sanhi (nakakahawang, traumatikong sakit, malnutrisyon, at iba pa). Bilang karagdagan, ang mga sakit ay inuri ayon sa likas na katangian ng kurso: talamak, talamak, subacute. Ayon sa likas na katangian ng mga sintomas at kurso ng sakit, ang banayad at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Ang paggamot ng isang sakit ay binubuo sa impluwensya ng mga therapeutic factor alinman sa mga sanhi ng sakit, o sa mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapakilos ng isang bilang ng mga proteksiyon at compensatory adaptations ng katawan.

Ang tamang pag-unawa sa sakit, pangunahin bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng organismo sa panlabas na kapaligiran, ay tumutukoy sa preventive direksyon ng sosyalistang pangangalagang pangkalusugan, na pangunahing naglalayong alisin ang mga kondisyon na maaaring magdulot ng sakit.