Ano ang dipterya? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Alexandrov P. A., isang espesyalista sa nakakahawang sakit na may karanasan na 11 taon.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Dipterya(mula sa Latin na diftera - pelikula; pre-rebolusyonaryo - "sakit ng umiiyak na mga ina", "sakit ng kakila-kilabot ng mga ina") - isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacillus, na nakakalason sa circulatory system, nervous tissue at adrenal glands, at nagdudulot din ng fibrinous na pamamaga sa entrance gate ng lugar (mga lugar ng impeksyon). Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, maxillary lymphadenitis, tonsilitis, mga lokal na nagpapaalab na proseso ng isang likas na fibrinous.

Etiology

Kaharian - Bakterya

genus Corynebacterium

species - Corynebacterium diphteriae

Ang mga ito ay gram-negative rods na matatagpuan sa isang anggulo V o W. Sa mga dulo ay may mga pampalapot na hugis club (mula sa Greek coryne - mace) dahil sa volutin granules. Mayroong isang pag-aari ng metachromasia - paglamlam hindi sa kulay ng pangulay (ayon kay Neisser - sa madilim na asul, at bacterial cell - sa mapusyaw na kayumanggi).

Naglalaman ng lipopolysaccharide, protina at lipid. Ang cell wall ay naglalaman ng cord factor, na responsable para sa pagdirikit (sticking) sa mga cell. Ang mga kolonya mitis, intermedius, gravis ay kilala. Nananatili silang mabubuhay sa panlabas na kapaligiran: sa ilalim ng normal na mga kondisyon, nananatili silang buhay sa hangin hanggang sa 15 araw, sa gatas at tubig ay nabubuhay sila hanggang 20 araw, sa ibabaw ng mga bagay - hanggang 6 na buwan. Nawawala ang kanilang mga ari-arian at namamatay kapag pinakuluan ng 1 minuto, sa 10% hydrogen peroxide - sa 3 minuto. Sensitibo sa mga disinfectant at antibiotics (penicillins, aminopenicillins, cephalosporins). Gusto nila ang nutrient media na naglalaman ng asukal (McLeod chocolate medium).

Itinatampok ang mga produktong pathogen tulad ng:

1) Exotoxin (toxin synthesis ay tinutukoy ng tox+ gene, na kung minsan ay nawawala), na kinabibilangan ng ilang bahagi:

• necrotoxin (nagdudulot ng nekrosis ng epithelium sa entrance gate, nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo; ito ay humahantong sa plasma exudation at pagbuo ng fibrinoid films, dahil ang thrombokinase enzyme ay inilabas mula sa mga selula, na nagpapalit ng fibrinogen sa fibrin);
• Ang totoong diphtheria toxin ay isang exotoxin (katulad ng pagkilos sa cytochrome B, isang enzyme ng cellular respiration; pinapalitan nito ang cytochrome B sa mga cell at hinaharangan ang cellular respiration). Ito ay may dalawang bahagi: A (isang enzyme na nagdudulot ng cytotoxic effect) at B (isang receptor na nagtataguyod ng pagtagos ng A sa cell);
• hyaluronidase (sinisira ang hyaluronic acid, na bahagi ng connective tissue, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad at pagkalat ng lason sa labas ng pokus);
• hemolyzing factor;

2) Neuraminidase;

3) Cystinase (nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang diphtheria bacteria mula sa iba pang uri ng corynebacteria at diphtheroids).

Epidemiology

Antroponosis. Ang infection generator ay isang taong dumaranas ng iba't ibang anyo ng diphtheria at isang malusog na carrier ng mga toxigenic strain ng diphtheria microbes. Ang isang posibleng mapagkukunan ng impeksyon para sa mga tao ay ang mga alagang hayop (kabayo, baka, tupa), kung saan ang pathogen ay maaaring ma-localize sa mauhog lamad, maging sanhi ng mga ulser sa udder, mastitis.

Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pagkalat ng impeksyon ay ang mga taong may diphtheria ng ilong, lalamunan at larynx.

Mga mekanismo ng paghahatid: airborne (aerosol), contact (sa pamamagitan ng mga kamay, bagay), ruta ng pagkain (sa pamamagitan ng gatas).

Ang isang tao na walang natural na resistensya (paglaban) sa pathogen at walang kinakailangang antas ng antitoxic immunity (0.03 - 0.09 IU / ml - conditionally protected, 0.1 and above IU / ml - protected) ay may sakit. Pagkatapos ng sakit, ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng mga 10 taon, pagkatapos ay posible ang muling sakit. Ang saklaw ng populasyon na may mga preventive vaccination ay nakakaapekto sa insidente. Ang seasonality ay taglagas-taglamig. Kapag nagsasagawa ng isang buong kurso ng pagbabakuna laban sa dipterya sa pagkabata at regular na muling pagbabakuna (isang beses bawat 10 taon), ang isang matatag na matinding kaligtasan sa sakit ay binuo at pinananatili, na nagpoprotekta laban sa sakit.

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong pangangalagang pangkalusugan, ang dami ng namamatay mula sa dipterya sa pandaigdigang antas (pangunahin sa mga atrasadong bansa) ay nananatili sa loob ng 10%.

Sintomas ng dipterya

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw.

Ang kurso ng sakit ay subacute (ibig sabihin, ang pangunahing sindrom ay lilitaw sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit), gayunpaman, kasama ang pag-unlad ng sakit sa isang bata at mature na edad, pati na rin sa magkakatulad na mga pathologies ng ang immune system, maaari itong magbago.

diphtheria syndromes:

• sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing;
• tonsilitis (fibrinous) - nangunguna;
• rehiyonal na lymphadenitis (mandibular);
• hemorrhagic;
• edema ng subcutaneous adipose tissue.

Ang simula ng sakit ay karaniwang sinamahan ng isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, pagkatapos ay ang klinikal na larawan ay nag-iiba ayon sa anyo ng sakit.

Hindi tipikal na anyo(nailalarawan ng isang maikling lagnat sa loob ng dalawang araw, bahagyang kakulangan sa ginhawa at namamagang lalamunan sa panahon ng paglunok, isang pagtaas sa maxillary lymph nodes hanggang 1 cm, bahagyang sensitibo sa isang magaan na pagpindot);

tipikal na hugis(medyo kapansin-pansing bigat sa ulo, pag-aantok, pagkahilo, panghihina, pamumutla ng balat, pagtaas ng maxillary lymph nodes mula 2 cm o higit pa, sakit kapag lumulunok):

a) karaniwan(pangunahin na karaniwan o umuunlad mula sa naisalokal) - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga numero ng febrile (38-39 ° C), markang panghihina, adynamia, pamumutla ng balat, pagkatuyo sa bibig, namamagang lalamunan kapag lumulunok ng katamtamang intensity, masakit na lymph mga node hanggang sa 3 cm;

b) nakakalason(pangunahing nakakalason o nangyayari mula sa karaniwan) - nailalarawan sa matinding pananakit ng ulo, kawalang-interes, pagkahilo, maputlang balat, tuyong oral mucosa, posibleng pananakit ng tiyan sa mga bata, pagsusuka, temperatura 39-41 ° C, sakit sa lalamunan kapag lumulunok , masakit lymph nodes hanggang sa 4 cm, pamamaga ng subcutaneous fatty tissue sa kanilang paligid, kumakalat sa ilang mga kaso sa ibang bahagi ng katawan, kahirapan sa paghinga ng ilong - boses ng ilong.

Mga antas ng edema ng subcutaneous fatty tissue:

• subtoxic form (pamamaga ng one-sided o parotid area);
• nakakalason I degree (hanggang sa gitna ng leeg);
• nakakalason II degree (hanggang sa collarbones);
• nakakalason III degree (edema ay dumadaan sa dibdib).

Sa matinding nakakalason na anyo ng dipterya, dahil sa edema, ang leeg ay nagiging biswal na maikli at makapal, ang balat ay kahawig ng gelatinous consistency (isang sintomas ng "Roman consuls").

Ang pamumutla ng balat ay proporsyonal sa antas ng pagkalasing. Ang mga plake sa tonsils ay walang simetriko.

c) hypertoxic- talamak na simula, isang binibigkas na sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, halatang pagbabago sa site ng entrance gate, hyperthermia mula sa 40 ° C; matinding cardiovascular insufficiency, hindi matatag na presyon ng dugo ay sumali;

d) hemorrhagic- impregnation ng fibrinous deposits na may dugo, pagdurugo mula sa mga daanan ng ilong, petechiae sa balat at mauhog na lamad (pula o lila na mga spot na nabubuo kapag nasira ang mga capillary).

Kung, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, kung gayon hindi ito maaaring walang pag-aalinlangan na ituring bilang isang pagpapabuti - ito ay madalas na isang labis na hindi kanais-nais na senyales.

May mga bihirang dipterya sa nabakunahan (katulad ng hindi tipikal na dipterya) at dipterya kasama ng impeksiyong streptococcal (walang pangunahing pagkakaiba).

Iba pang anyo ng impeksyon sa dipterya:

1. larynx (kondisyon ng subfebrile - isang bahagyang pagtaas sa temperatura; hindi binibigkas na sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, unang panahon ng catarrhal- Tahimik na ubo na may plema, na may kahirapan sa parehong paglanghap (mas malakas) at pagbuga (hindi gaanong binibigkas), mga pagbabago sa timbre o pagkawala ng boses; pagkatapos ay stenotic period, na sinamahan ng kahirapan sa paghinga at pagbawi ng mga labile area ng dibdib; karagdagang panahon ng asphyxia- isang nasasabik na estado, na sinamahan ng pagpapawis, asul na mga integument at higit na pinalitan ng depresyon sa paghinga, pag-aantok, mga kaguluhan sa ritmo ng puso - maaaring magresulta sa kamatayan);
2. ilong (ang temperatura ay normal o bahagyang nakataas, walang pagkalasing, una ang isang daanan ng ilong ay apektado sa pagpapakita ng serous-purulent o purulent discharge na may hemorrhagic impregnation sa loob nito, pagkatapos ay ang pangalawang daanan. Ang basa at crusting ay nangyayari sa mga pakpak ng ang ilong, ang mga drying crust ay maaaring lumitaw sa noo, pisngi at baba (posibleng pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng cheeks at leeg sa mga nakakalason na anyo);
3. mata (ipinahayag sa pamamagitan ng edema at hyperemia ng conjunctiva ng katamtamang intensity, kulay-abo purulent discharge mula sa conjunctival sac ng katamtamang kalubhaan. Sa may lamad na anyo - makabuluhang pamamaga ng eyelids at ang pagbuo ng kulay-abo-puting mga pelikula sa conjunctiva na mahirap na alisin);
4. mga sugat (pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mga sugat na may hyperemia ng mga gilid, maruming kulay-abo na plaka, pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu).

Mga tampok para sa pharyngoscopy:

a) atypical (hyperemia at hypertrophy ng palatine tonsils);

b) tipikal (hindi binibigkas na pamumula na may maasul na kulay, may lamad na plaka, pamamaga ng mga tonsils. Sa simula ng sakit ito ay puti, pagkatapos ay kulay abo o dilaw-kulay-abo; inalis nang may presyon, napunit - pagkatapos alisin ito ay nag-iiwan ng dumudugong sugat . Ang pelikula ay siksik, hindi matutunaw at mabilis na lumulubog sa tubig, nakausli sa ibabaw ng tissue. Ang kaunting sakit ay katangian, dahil may anesthesia):

Pathogenesis ng dipterya

Entrance gate - anumang lugar ng integument (mas madalas ang mauhog lamad ng oropharynx at larynx). Kasunod ng pag-aayos ng bacterium, ang pagpaparami ay nangyayari sa lugar ng pagpapakilala. Dagdag pa, ang paggawa ng exotoxin ay nagdudulot ng epithelial necrosis, tissue anesthesia, pagbagal ng daloy ng dugo, at pagbuo ng fibrinous films. Ang diphtheria microbes ay hindi kumakalat sa labas ng focus, ngunit ang lason ay kumakalat sa pamamagitan ng connective tissue at nagiging sanhi ng dysfunction ng iba't ibang organo:

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng dipterya

1. ayon sa klinikal na anyo:

a) hindi tipikal (catarrhal);

b) tipikal (na may mga pelikula):

• naisalokal;
• karaniwan;
• nakakalason;

2. Sa kalubhaan:

• liwanag;
• karaniwan;
• mabigat.

3. Sa pamamagitan ng carrier:

• lumilipas (sa sandaling nakita);
• panandaliang (hanggang 2 linggo);
• katamtamang tagal (15 araw - 1 buwan);
• pinahaba (hanggang 6 na buwan);
• talamak (higit sa 6 na buwan).

4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• pharynx (90% ng paglitaw);
• larynx (lokal at laganap);
• ilong, mata, ari, balat, sugat, pinagsama.

5. May diphtheria ng pharynx:

a) hindi tipikal;

b) tipikal:

6. Ang likas na katangian ng pamamaga:

palatandaan	Naka-localize na anyo			Karaniwan ang anyo
	catarrhal	isla	may lamad
sintomas mga impeksyon	nawawala	hindi gaanong mahalaga kahinaan, banayad sakit ng ulo	matinding simula, katamtaman, katamtaman sakit ng ulo	matinding simula, malakas na sakit ng ulo sakit, kahinaan, pagsusuka, pamumutla, tuyong bibig
temperatura	37,3-37,5℃ 1-2 araw	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
sakit sa lalamunan	hindi gaanong mahalaga	hindi gaanong mahalaga lumalaki kapag lumulunok	Katamtaman, lumalaki kapag lumulunok	Katamtaman, lumalaki kapag lumulunok
lymphadenitis (pamamaga mga lymph node)	pagtaas hanggang 1 cm damdamin. sa palpation	pagtaas hanggang 1 cm o higit pa damdamin. sa palpation	pagtaas hanggang 2 cm walang sakit	pagtaas hanggang 3 cm masakit
palatine tonsils	pamumula at hypertrophy	pamumula at hypertrophy, mga pulo pakana pagsalakay, madali kinukunan ng pelikula nang wala dumudugo	stagnant hyperemia, pagsalakay mula sa perlas maputik na ningning, inalis may pressure may dumudugo	stagnant cyanotic hyperemia, edema tonsil, malambot oropharyngeal tissue, filmy Lumilipad papalayo sa ibang bansa tonsil

Mga komplikasyon ng dipterya

• 1-2 linggo: nakakahawang-nakakalason na myocarditis (cardialgia, tachycardia, pamumutla, pagkalat ng mga hangganan ng puso, igsi ng paghinga);
• 2 linggo: nakakahawang-nakakalason na polyneuropathy (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 na linggo: paralisis at paresis (flaccid peripheral - paresis ng soft palate);
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• nakakahawang-nakakalason na nekrosis;
• talamak na kakulangan sa adrenal (sakit sa epigastrium, kung minsan ay pagsusuka, acrocyanosis, pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo, anuria);
• acute respiratory failure (diphtheria ng larynx).

Diagnosis ng dipterya

Paggamot ng dipterya

Isinasagawa ito sa mga nakatigil na kondisyon (ang mga banayad na anyo ay maaaring hindi makilala at gamutin sa bahay).

Ang pinaka-epektibong pagsisimula ng therapy sa unang tatlong araw ng sakit. Ang rehimen sa ospital ay boksing, kama (dahil may panganib na magkaroon ng paralisis sa puso). Mga tuntunin para sa naisalokal na dipterya - 10 araw, para sa nakakalason - 30 araw, para sa iba pang mga anyo - 15 araw.

Diet No. 2 ayon kay Pevzner sa taas ng sakit (mechanically and chemically sparing, full-fledged composition), pagkatapos diet No. 15 (common table).

Sa pinakaunang pagkakataon, ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum (i.m. o i.v.) pagkatapos ng pagsusuri ay ipinahiwatig kasama ng gamot:

• walang pasanin na kurso - 15-150 thousand IU;
• sa panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan - 150-500 thousand IU.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay antibiotic therapy (penicillin, aminopenicillin, cephalosporin antibiotics).

Kasama sa pathogenetic therapy ang detoxification, hormonal support kung kinakailangan.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring gamitin bilang symptomatic therapy:

• antipyretics sa temperatura sa mga matatanda na higit sa 39.5 ℃, sa mga bata na higit sa 38.5 ℃ (paracetamol, ibuprofen);
• mga anti-namumula at antimicrobial na ahente ng lokal na pagkilos (mga tablet, lozenges, atbp.);
• pampakalma;
• mga ahente ng antiallergic;
• antispasmodics.

Ang mga carrier ay ginagamot ng mga antibiotic sa pangkalahatan.

Mga panuntunan para sa pagpapalabas ng mga pasyente:

• pagkawala ng klinikal na larawan ng sakit;
• pagtigil ng paghihiwalay ng pathogen (dalawang negatibong kultura ng uhog mula sa oropharynx at ilong, na ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng normalisasyon ng klinika na may pagitan ng 2-3 araw).

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang huling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa kahon.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pinakamahalagang paraan upang maiwasan ang mga malalang uri ng impeksyon sa dipterya sa buong mundo ay sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang pangunahing kurso ay isinasagawa sa pagkabata, pagkatapos ay ang mga regular na revaccination ay isinasagawa sa pagtanda (bawat 10 taon). Ang pagbabakuna ay nakakatipid hindi mula sa bacterial carriage, ngunit mula sa isang lason na ginawa ng bacterium, na nagiging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan. Sa ganitong liwanag, nagiging malinaw ang pangangailangan na patuloy na mapanatili ang proteksiyon na antas ng antitoxic immunity, regular na muling pag-revaccinate (sa Russian Federation - kasama ang ADS-m na bakuna).

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacterium Corynebacterium diphtheriae. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala sa mga nervous at cardiovascular system. Noong nakaraan, ang sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa bilang ng mga kaso sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga taong may edad na 19-40 ay mas malamang na magdusa mula sa dipterya (kung minsan ang mga pasyente na may edad na 50-60 ay nakikita rin). Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa dipterya sa parehong mga bata at matatanda ay nauuna sa mga tuntunin ng kahalagahan. Tungkol sa paggamot ng sakit na ito at lahat ng kailangan mong malaman tungkol dito, sasabihin namin sa artikulong ito.

Pag-uuri ng dipterya

Ayon sa lokalisasyon ng pagpapakilala sa katawan ng diphtheria corynobacteria, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng diphtheria:

• dipterya ng upper respiratory tract;
• dipterya croup;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya ng bihirang lokalisasyon (mga sugat at maselang bahagi ng katawan).

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang nakakahawang sakit na ito ay maaaring maging sa mga sumusunod na uri:

• hindi nakakalason: ang klinikal na larawang ito ay mas tipikal para sa mga nabakunahan, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang malubhang sintomas ng pagkalasing;
• subtoxic: ang pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman;
• nakakalason: sinamahan ng matinding pagkalasing at pag-unlad ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• hemorrhagic: sinamahan ng pagdurugo ng iba't ibang intensity (mula sa ilong, mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo) at malubhang sintomas ng pagkalasing, pagkatapos ng 4-6 na araw ay nagtatapos sa kamatayan;
• hypertoxic: ang mga sintomas ng sakit ay tumataas sa bilis ng kidlat at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, pagkatapos ng 2-3 araw isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Ang dipterya ay maaaring:

• hindi kumplikado;
• magulo.

Mga sanhi at paraan ng paghahatid

Ang causative agent ng diphtheria ay corynobacterium (diphtheria bacillus), na, sa proseso ng pagpaparami, ay naglalabas ng isang partikular na nakakalason na diphtheria exotoxin. Ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga organ sa paghinga o sa pamamagitan ng balat at tainga.

Ang pinagmulan ng pathogenic pathogen na ito ay isang taong may sakit o isang bacteriocarrier. Kadalasan, ang diphtheria bacilli ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay (pinggan, tuwalya, hawakan ng pinto) at pagkain (gatas o karne).

Ang pag-unlad ng dipterya ay maaaring mag-ambag sa:

• SARS at;
• malalang sakit ng upper respiratory tract;

Pagkatapos magdusa ng diphtheria, ang pansamantalang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa katawan ng tao, at ang isang taong may sakit na ay maaaring mahawaan muli ng diphtheria bacillus. Ang mga pagbabakuna laban sa sakit na ito ay nagbibigay ng kaunti o walang proteksyon laban sa impeksyon, ngunit ang mga nabakunahan ay nagdadala ng diphtheria sa mas banayad na anyo.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria, lumilitaw ang isang pokus ng pamamaga sa lugar ng pagtagos nito. Ang mga apektadong tisyu ay nagiging inflamed, namamaga, at sa site ng pathological na proseso ay nabuo ang mga fibrinous films ng light grey na kulay, na mahigpit na soldered sa ibabaw ng sugat o mauhog lamad.

Sa proseso ng pagpaparami ng pathogen, nabuo ang isang lason, na kumakalat sa buong katawan na may daloy ng dugo at lymph at nagiging sanhi ng pinsala sa ibang mga organo. Kadalasan ito ay nakakaapekto sa nervous system, at ang adrenal glands.

Ang kalubhaan ng mga lokal na pagbabago sa lugar ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng sakit (i.e., ang antas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan). Ang pinakakaraniwang pasukan ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng oropharynx. Ang incubation period para sa diphtheria ay 2 hanggang 7 araw.

Mga sintomas

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay namamagang lalamunan na may kahirapan sa paglunok at pagkalasing.

Ang mga sintomas ng dipterya ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pagkalasing at pamamaga sa lugar ng impeksiyon.

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at tonsils ay sinamahan ng:

• pamumula;
• kahirapan sa paglunok;
• namamagang lalamunan;
• pamamaos ng boses;
• pawis;
• pag-ubo.

Nasa ikalawang araw na ng impeksiyon, ang makinis at makintab na fibrinous na mga pelikula ng kulay abo-puting kulay na may malinaw na tinukoy na mga gilid ay lilitaw sa site ng pagpapakilala ng diphtheria pathogen. Ang mga ito ay mahinang inalis, at pagkatapos ng kanilang paghihiwalay, ang mga tisyu ay nagsisimulang dumugo. Pagkaraan ng maikling panahon, lilitaw ang mga bagong pelikula sa kanilang lugar.

Sa matinding dipterya, ang pamamaga ng mga inflamed tissue ay umaabot sa leeg (hanggang sa collarbones).

Ang pagpaparami ng pathogen, kung saan inilabas ang diphtheria toxin, ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagkalasing ng katawan:

• pangkalahatang karamdaman;
• pagtaas ng temperatura sa 38-40 °C;
• matinding kahinaan;
• sakit ng ulo;
• antok;
• pamumutla;
• tachycardia;
• pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node.

Ito ay pagkalasing ng katawan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.

Ang dipterya ng iba pang mga organo ay nagpapatuloy sa parehong mga sintomas ng pagkalasing, at ang mga lokal na pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen.

dipterya croup

Sa ganitong anyo ng sakit ay maaaring maapektuhan:

• pharynx at larynx;
• trachea at bronchi (mas madalas na masuri sa mga matatanda).

Sa diphtheria croup, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• pamumutla;
• matinding at tumatahol na ubo;
• pamamalat;
• kahirapan sa paghinga;
• sianosis.

Dipterya sa ilong

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay nangyayari laban sa background ng katamtamang pagkalasing ng katawan. Ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong at nagrereklamo ng hitsura ng paglabas mula sa ilong ng isang purulent o sanious na kalikasan. Sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, matatagpuan ang mga lugar ng pamumula, pamamaga, sugat, pagguho at dipterya. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring sumama sa dipterya ng itaas na respiratory tract o mga mata.

mata ng dipterya

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay maaaring mangyari sa:

• catarrhal form: ang conjunctiva ng pasyente ay nagiging inflamed at lumilitaw ang bahagyang sanious discharge mula sa mga mata, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi sinusunod, at ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o bahagyang tumataas;
• may lamad na anyo: ang isang fibrin film ay nabuo sa sugat, ang mga tisyu ng conjunctiva ay namamaga, ang purulent-serous na nilalaman ay inilabas, ang temperatura ay subfebrile, at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay katamtaman;
• nakakalason na anyo: mabilis na nagsisimula, na sinamahan ng matinding pagtaas ng pagkalasing at rehiyonal na lymphadenitis, ang mga talukap ng mata ay namamaga, at ang edema ay maaaring kumalat sa mga kalapit na tisyu, ang mga talukap ng mata ay nagiging inflamed, at ang pamamaga ng conjunctiva ay maaaring sinamahan ng pamamaga ng iba pang bahagi ng mata.

Dipterya ng bihirang lokalisasyon

Ang ganitong uri ng diphtheria ay medyo bihira at nakakaapekto sa genital area o mga ibabaw ng sugat sa balat.

Kapag ang mga genital organ ay nahawahan, ang pamamaga ay umaabot sa foreskin (sa mga lalaki) o sa labia at puki (sa mga babae). Sa ilang mga kaso, maaari itong kumalat sa anus at perineum. Ang mga apektadong bahagi ng balat ay nagiging hyperemic at edematous, lumilitaw ang sanious discharge, at ang mga pagtatangka na umihi ay sinamahan ng sakit.

Sa diphtheria ng balat, ang nakakahawang ahente ay ipinakilala sa lugar ng ibabaw ng sugat, mga bitak, abrasion, diaper rash, o mga lugar ng balat. Ang isang maruming kulay-abo na pelikula ay lumilitaw sa foci ng impeksiyon, mula sa ilalim kung saan ang serous-purulent discharge ay lumalabas. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa ganitong uri ng dipterya ay banayad, ngunit ang mga lokal na sintomas ay bumabalik nang mahabang panahon (ang sugat ay maaaring gumaling sa loob ng isang buwan o higit pa).

Mga komplikasyon

Ang lason ng diphtheria, na inilabas sa panahon ng pagpaparami ng pathogen, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, na tumutukoy sa panganib ng dipterya. Sa isang naisalokal na anyo ng sakit, ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa 10-15% ng mga kaso, at may isang mas malubhang pattern ng impeksyon (subtoxic o nakakalason), ang posibilidad ng mga posibleng komplikasyon ay patuloy na tumataas at maaaring umabot sa 50- 100%.

Mga komplikasyon ng diphtheria:

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• DIC;
• poly- o mononeuritis;
• nakakalason na nephrosis;
• pinsala sa adrenal glands;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• pagkabigo sa paghinga;
• kakulangan sa cardiovascular;
• otitis;
• paratonsillar abscess, atbp.

Ang oras ng paglitaw ng mga komplikasyon sa itaas ay depende sa uri ng dipterya at kalubhaan nito. Halimbawa, ang nakakalason na myocarditis ay maaaring umunlad sa 2-3 linggo ng sakit, at neuritis at polyradiculoneuropathy - laban sa background ng sakit o 1-3 buwan pagkatapos ng kumpletong pagbawi.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng dipterya, sa karamihan ng mga kaso, ay batay sa kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa pasyente, ang hitsura ng foci ng sakit sa lugar ng tirahan) at pagsusuri ng pasyente. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• bacteriological smear mula sa pinagmulan ng impeksiyon;
• isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang titer ng antitoxic antibodies;
• serological blood tests (ELISA, RPHA) upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng diphtheria.

Therapeutic na paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit, at ang tagal ng pahinga sa kama at ang panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital ay tinutukoy ng kalubhaan ng klinikal na larawan.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa dipterya ay ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum sa katawan ng pasyente, na magagawang neutralisahin ang pagkilos ng lason na itinago ng pathogen. Ang parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng serum ay isinasagawa kaagad (sa pagpasok ng pasyente sa ospital) o hindi lalampas sa ika-4 na araw ng sakit. Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng dipterya at tinutukoy nang paisa-isa. Kung kinakailangan (ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng suwero), ang pasyente ay inireseta ng mga antihistamine.

Upang ma-detoxify ang katawan ng pasyente, maaaring gamitin ang iba't ibang paraan:

• infusion therapy (polyionic solution, Reopoliglyukin, glucose-potassium mixture na may insulin, sariwang frozen na plasma ng dugo, kung kinakailangan, ascorbic acid, B bitamina ay idinagdag sa mga iniksyon na solusyon);
• plasmapheresis;
• hemosorption.

Sa mga nakakalason at subtoxic na anyo ng dipterya, inireseta ang antibiotic therapy. Para dito, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng mga gamot ng penicillin group, erythromycin, tetracycline o cephalosporins.

Ang mga pasyente na may diphtheria ng respiratory organs ay inirerekomenda na madalas na magpahangin sa ward at humidify ang hangin, uminom ng maraming alkaline na tubig, lumanghap ng mga anti-inflammatory na gamot at alkaline mineral na tubig. Sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, ang appointment ng aminophylline, antihistamines at saluretics ay maaaring irekomenda. Sa pag-unlad ng diphtheria croup at pagtaas ng stenosis, ang intravenous administration ng prednisolone ay isinasagawa, at sa pag-unlad ng hypoxia, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may humidified oxygen (sa pamamagitan ng nasal catheters) ay ipinahiwatig.

Ang paglabas ng pasyente mula sa ospital ay pinapayagan lamang pagkatapos ng klinikal na pagbawi at ang pagkakaroon ng isang dobleng negatibong bacteriological analysis mula sa pharynx at ilong (ang unang pagsusuri ay isinasagawa 3 araw pagkatapos ihinto ang mga antibiotic, ang pangalawa - 2 araw pagkatapos ng una). . Ang mga carrier ng diphtheria pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan. Sinusubaybayan sila ng isang lokal na therapist o isang espesyalista sa nakakahawang sakit mula sa isang polyclinic sa lugar na tinitirhan.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng dipterya ay ipinahiwatig sa mga mahihirap na kaso:

• na may diphtheria croup: sa tulong ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang mga pelikulang dipterya ay tinanggal, na ang pasyente ay hindi maaaring umubo sa kanyang sarili (ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam);
• na may matalim na pag-unlad ng respiratory failure: ang tracheal intubation o tracheostomy ay ginaganap, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

»» Blg. 3-4 "2000 Medisina: agham at kasanayan

Nakakahawang sakit

A. V. Sundukov
Moscow State University of Medicine at Dentistry

Maraming taon ng karanasan sa mga pasyente at mag-aaral ng dipterya ay nagpakita na ang pag-uuri ng dipterya na pinagtibay sa ating bansa, na binuo ni A.A. Koltypin, V.I. Molchanov, Rozanov S.N. at ay batay sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso, ay kumplikado, madalas ay hindi nagbibigay ng isang kumpletong klinikal na larawan ng sakit. Kaya, sinusuri ng mga doktor ang subtoxic at nakakalason na dipterya ng unang antas ng kalubhaan nang iba, maraming mga hindi pagkakasundo sa pagbabalangkas ng hypertoxic diphtheria, walang malinaw na mga pagkakaiba sa klinikal sa kalubhaan ng mga komplikasyon. Ayon sa umiiral na klasipikasyon ng WHO, ang mga sumusunod na anyo ng nakakalason na dipterya ay nakikilala:

1. Diphtheria ng katamtamang kurso (subtoxic at toxic 1st degree of severity)

2. Malubhang dipterya (nakakalason ika-2 at ika-3 kalubhaan)

Sa kabilang banda, maraming mga may-akda ang naniniwala na ang pag-uuri ay dapat na gawing simple - halimbawa, Turyanov M.Kh. at Belyaeva N.M. iminungkahi ang isang pag-uuri batay sa lokalisasyon ng proseso (oropharynx, ilong, larynx, atbp.), nangungunang mga sindrom (myocardiopathies, nephropathy, atbp.), Pati na rin ang paghahati ayon sa kalubhaan at kurso ng sakit. Iminumungkahi namin ang aming sariling pag-uuri ng mga nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria, na inangkop sa kasalukuyang antas ng kaalaman sa problemang ito at nasuri sa 450 mga pasyente na may nakakalason na oropharyngeal diphtheria.

Ang pag-uuri ng mga nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Klinikal na pag-uuri ng nakakalason na dipterya

Lokalisasyon	Degree ng edema	kalubhaan ng dipterya	Mga Pangunahing Komplikasyon	Yugto ng kalubhaan ng mga komplikasyon
Oropharynx	nakakalason degree ko	Liwanag	Myocarditis (maagang huli)	Nabayaran
			Polyneuropathy
	nakakalason II degree	Katamtaman	Nakakalason na nephrosis	Subcompensated
pinagsama-sama	III degree	mabigat	Croup
			DIC	decompensated
		Fulminant	ITSH
			OPN

Mula sa ipinakitang pag-uuri ay makikita na ito ay nakabatay sa mga kilalang klasipikasyon na. Ganap nating napanatili ang paghahati ng dipterya depende sa lokalisasyon ng proseso. Ayon sa kalubhaan ng edema ng subcutaneous tissue ng leeg, tatlong uri ng sakit ang naiwan: nakakalason I degree (edema sa gitna ng leeg), nakakalason II degree (pamamaga sa collarbones) at nakakalason III degree (edema sa ilalim ng collarbones). Sa aming pag-uuri, walang mga anyo tulad ng subtoxic, dahil. Ang pagsusuri sa kurso ng sakit ay hindi nagbubunyag ng anumang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng subtoxic at nakakalason na dipterya ng unang antas kapwa sa paggamot at sa klinikal na larawan, pati na rin sa dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon at sa pagbabala ng sakit. Sa kabilang banda, hindi rin namin isinama ang hypertoxic form, dahil walang karaniwang mga pamantayan at pagkakaiba sa pagitan ng form na ito at grade III na nakakalason na diphtheria, na humantong sa overdiagnosis sa iba't ibang mga klinika. At ang kalubhaan ng hypertoxic form ay aktwal na tinutukoy ng pagdaragdag ng mga komplikasyon sa mga unang yugto ng sakit (DIC, maagang myocarditis), i.e. tumutugma sa klinikal na pamantayan para sa nakakalason na dipterya III kalubhaan, fulminant na kurso. Gayundin, sa aming pag-uuri, walang hemorrhagic na anyo ng diphtheria, na hindi maaaring maging independyente sa iba pang mga nakakalason na anyo at umaangkop sa larawan ng nakakalason na dipterya na may DIC.

Dahil ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng dipterya, pinili namin ang kalubhaan ng sakit nang hiwalay, hinahati ito sa 4 na degree: banayad, katamtaman, malubha at fulminant. Ang kalubhaan ay nasuri sa pamamagitan ng pagkalasing, isinasaalang-alang ang paglabag sa gana, lagnat, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang estado ng cardiovascular system, atbp. Dapat tandaan na kung ang nakakalason na diphtheria I degree ay maaaring maging banayad, katamtaman o malubha, pagkatapos ang II at III degrees ay palaging malala o fulminant.

Kasama sa mga tampok sa pag-uuri ang paghahati ng mga pinakakaraniwang komplikasyon, depende sa kalubhaan ng mga ito, sa tatlong degree: nabayaran (banayad), subcompensated (katamtaman) at decompensated (malubha). Ang dibisyong ito ay nagbibigay ng malinaw na larawan ng kalubhaan ng mga komplikasyon at ang posibilidad ng mabilis at sapat na paggamot.

Compensated myocarditis - kasama sa grupong ito ang myocarditis, na nakita lamang ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo - ultrasound, ECG, pagpapasiya ng mga cardiospecific enzymes. Ang subcompensated myocarditis ay nailalarawan na ng mga klinikal na pagpapakita - systolic murmur, tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, kahinaan, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkapurol ng mga tunog ng puso.

Ang decompensated myocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, malubhang muffled na tono ng puso, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pinalaki na atay, pagsusuka, kumpletong pagtanggi na kumain, sakit ng tiyan, bradycardia, atrioventricular blockade, gallop ritmo.

Ang dibisyon ng polyneuropathy ay isinasagawa sa sumusunod na batayan - ang kakayahang independiyenteng maglingkod at kumain ng pagkain: nabayaran - ang pasyente ay malayang kumakain at maaaring ganap na alagaan ang kanyang sarili, subcompensated - lumulunok ng pagkain nang may kahirapan, sa maliliit na piraso, ay halos hindi rin makapagsilbi kanyang sarili. Decompensated - hindi makakain nang nakapag-iisa (tube feeding), at hindi rin makagalaw nang nakapag-iisa.

Dibisyon ng nakakalason na nephrosis sa 3 yugto; Stage 1 (compensated) - nakita lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Ang pangalawang yugto (subcompensated) - bilang karagdagan sa mga abnormalidad sa laboratoryo, ang mga klinikal na palatandaan ay napansin din sa yugtong ito: kahinaan, nadagdagan ang presyon ng dugo, nabawasan ang pag-andar ng excretory ng mga bato, hindi naipahayag na edema. Ang ikatlong yugto ay decompensated: oliguria hanggang sa anuria, isang pagtaas sa urea ng dugo at creatinine, binibigkas na edema.

Diphtheria croup - stage I (compensated): aphonic voice, tumatahol na ubo, walang igsi sa paghinga, mahirap huminga. Stage II (subcompensated) - ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon sa kama, ang paghinga ay nagiging maingay, wheezing, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nabanggit, ang pasyente ay nagiging hindi mapakali. Stage III (decompensated) - ang paghinga ay tahimik, mababaw, binibigkas na cyanosis ng mga labi, mga kuko, dulo ng ilong, malamig na mga paa't kamay, madalas, may sinulid na pulso.

Ang DIC (compensated) ay napansin lamang ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, ang pangalawang yugto - subcompensated - ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon, ang mga fibrinous na deposito ay puspos ng dugo, at ang oras ng clotting ng dugo ay makabuluhang nabawasan. At ang ikatlong yugto - decompensated - ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng napakalaking pagdurugo at malalim na hypocoagulation (hanggang sa kumpletong incoagulability ng dugo). Ang infectious-toxic shock sa diphtheria ay kadalasang nangyayari kasama ng DIC; ang bayad ay ipinahayag ng psychomotor agitation, malamig na mga paa't kamay, tachycardia, igsi ng paghinga, pamumutla ng balat. Ang ikalawang yugto - subcompensated - mayroong pagbaba sa temperatura ng katawan, acrocyanosis, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 50%, oliguria. Ang ikatlong yugto - decompensated - ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, isang pagbawas sa presyon ng dugo ng higit sa 50%, isang may sinulid na pulso, anuria.

Mga halimbawa ng diagnosis: oropharyngeal diphtheria, nakakalason grade I, katamtaman, compensated myocarditis.

Pinagsamang diphtheria ng oropharynx at ilong, nakakalason II degree, malubhang kurso, decompensated polyneuropathy.

Kaya, ang ipinakita na pag-uuri ay simple at nagbibigay ng kumpletong larawan ng klinikal na kondisyon ng pasyente, na mahalaga para sa sapat na therapy. Mahalaga na ang lahat ng mga komplikasyon ay nahahati sa tatlong degree, na nagbibigay-daan sa mas tumpak na pathogenetic therapy - na may bayad na mga komplikasyon, ang therapy ay maaaring isagawa sa pangkalahatang ward, na may mga subcompensated na komplikasyon, dapat itong isagawa sa mga intensive care unit, at mga decompensated na komplikasyon. nangangailangan ng paglipat ng mga pasyente sa intensive care unit. Isinasaalang-alang namin ang pag-uuri na ito bilang isang gumaganang modelo at hindi nagpapanggap na komprehensibo, kahit na ang paggamit ng pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang kondisyon ng mga pasyente sa isang mas malaking lawak, na, sa aming opinyon, ay makakatulong sa mas epektibong paggamot.

Panitikan

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinikal na pag-uuri ng diphtheria / Mga Pamamaraan ng All-Russian Conference of Infectious Diseases. -Moscow-Volgograd. 1995- C 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. atbp. Diphtheria./ M. Medicine, 1988, C 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. at iba pa. Dipterya sa mga nasa hustong gulang (Clinic, diagnosis, treatment) / Mga Alituntunin, M. 1995.27 S.

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacilli ni Loeffler. Depende sa lokasyon ng pathogenic focus, maraming uri ng diphtheria ay nakikilala: diphtheria ng pharynx, larynx at ilong. Kasama sa mga anyo ng bihirang lokalisasyon ang mga mata, mauhog na lamad ng bibig at balat.

Ang mga causative agent ng sakit ay pathogenic immobile rods, na matatagpuan sa isang anggulo sa isa't isa at, kapag tiningnan sa ilalim ng mikroskopyo, mukhang isang Roman numeral V. Ang causative agent ay matatag sa panlabas na kapaligiran at magagawang magpakita ng mahusay. pagkakaiba-iba depende sa mga kondisyon kung saan ito matatagpuan.

Leffler wand

Ang stick ni Leffler ay pinahihintulutan ang pagbaba ng temperatura sa 0 ° C at nananatiling mabubuhay sa mahabang panahon kapag natuyo. Ang causative agent ng diphtheria ay natatakpan ng isang pelikula o mucus, samakatuwid, kahit na tuyo, maaari itong manatiling mabubuhay at nakakalason hanggang sa ilang buwan. Kung ang bakterya ay nasa isang sprayed na estado sa hangin, kung gayon kahit na sa sikat ng araw ay mananatili silang mabubuhay sa loob ng ilang oras, at sa dilim - hanggang sa 2 araw.

Ang tanging bagay na namamatay Leffler wand, - mga solusyon sa disimpektante. Sa panahon ng pagpaparami, ang diphtheria bacterium ay naglalabas ng exotoxin, na lubhang mapanganib para sa mga tao. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang bacteriocarrier.

Impeksyon

Ang impeksyon ay nangyayari sa huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Matapos ang pathogen ay tumigil sa paglabas mula sa katawan ng pasyente, ito ay tumigil na magdulot ng panganib sa iba.

Bilang isang patakaran, ang proseso ng paglilinis ng katawan ng pathogen ay tumatagal ng isang average ng halos 1 buwan, gayunpaman, depende sa kalubhaan ng sakit, maaari itong mas mahaba o mas maikli.

Ang diphtheria ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang causative agent ay ipinapadala sa isang tao kapag nagsasalita, bumabahin, ubo. Gayunpaman, mayroon ding isang non-contact na paraan ng paghahatid ng sakit, dahil ang pathogen ay nagpapatuloy nang mahabang panahon sa mga gamit sa bahay, at sa ilang mga produkto ang bacillus ay maaaring dumami pa.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang lokal na nagpapasiklab na pokus sa lugar kung saan ang pathogen ay sumalakay. Ang diphtheria bacteria ay naglalabas ng lason na kumakalat sa buong katawan ng lymphogenously, na nagreresulta sa pangkalahatang pagkalasing. Ang pinakakaraniwang mga site ng lokalisasyon ng pathogenic focus ay ang larynx, pharynx at tainga. Ang ilong at maging ang mga mucous membrane, mata at balat ay kadalasang apektado.

Nagpapasiklab na proseso

Ang nagpapasiklab na proseso sa pokus ng impeksiyon ay likas na fibrinous. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng cell necrosis, fibrinogen coagulation at pagbuo ng isang fibrinous film. Ang pamamaga ng fibrinous ay maaaring croupous at diphtheric. Sa unang kaso, ang isang mababaw na sugat ng mauhog lamad ay nangyayari (sa kasong ito, ang apektadong pelikula ay madaling nahihiwalay mula sa mas mababang mga tisyu). Sa proseso ng dipterya, ang mga malalim na nakahiga na tisyu ay apektado din (sa kasong ito, ang pelikula ay mahigpit na konektado sa kanila).

Ang mga tisyu na nakapalibot sa lokasyon ng pathogenic na pokus ay nagiging edematous, at ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat nang malawak, na kumukuha ng hibla.

Mga porma

Ang mga malubhang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang sakit ay lalong mapanganib dahil bilang isang resulta ng matinding pagkalasing ng katawan, ang central nervous system ng pasyente, pati na rin ang mga bato at adrenal glands, ay nasira. Ang cardiovascular system ay naghihirap din. Ang isang karaniwang komplikasyon ng diphtheria ay myocarditis, kung saan ang kalamnan ng puso ay tumataas nang malaki sa laki at nagiging malabo.

Bilang resulta ng pagbuo ng parietal thrombi, ang embolism ng mga cerebral vessel at ang pagbuo ng central paralysis ay maaaring mangyari. Ang kamatayan sa diphtheria sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari dahil sa cardiovascular insufficiency at myocarditis.

Ang pagbawi ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng antitoxin sa katawan. Ang pelikula ay unti-unting tinatanggihan, at ang mga mababaw na ulceration ay gumagaling.

Ang pinakakaraniwang anyo ng diphtheria ay throat diphtheria. Maaari itong maging nakakalason at hindi nakakalason. Sa nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx, ang edema ay sinusunod sa rehiyon ng mga rehiyonal na lymph node. Ang mga hindi nakakalason na anyo ay maaaring ma-localize at laganap. Ang naisalokal na anyo ay mas karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng tonsils.

Ang pagbabala para sa form na ito ng sakit ay kanais-nais, na may napapanahong at wastong therapy, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.

Depende sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, ang diphtheria ay maaaring maging tonsillar, insular at catarrhal. Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 38 °). Sa kasong ito, ang pasyente ay nahihirapang lumunok. Sa pagsusuri, ang mga tonsil ay katamtamang pula at pinahiran. Sa mga unang araw ng sakit, ang plaka na ito ay may hitsura ng isang manipis na pelikula, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang mga gilid nito ay kumukuha ng mga natatanging balangkas, at ang plaka mismo ay nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mga tonsils.

Sa tonsillar form ng sakit, ang plaka ay kahawig ng mga plake o mga pulo. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit kapag lumulunok, ang mga lymph node ay namamaga at masakit. Sa catarrhal form, walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, kaya ang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo.

Sa mga naisalokal na anyo ng dipterya, ang pasyente ay ipinapakita ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum. Bilang isang patakaran, sa mga ganitong kaso, pagkatapos ng 2-3 araw, ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay magkakaroon ng nakakalason na anyo.

Ang nakakalason na anyo ng diphtheria sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo bilang resulta ng wala sa oras o hindi tamang paggamot. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak: ang isang mataas na temperatura ay agad na tumataas, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, kahinaan, sakit ng tiyan at pagsusuka. Kinukuha ng fibrinous plaque hindi lamang ang mga tonsil, kundi pati na rin ang malambot at matigas na panlasa. Bilang resulta ng pinsala sa nasopharynx, ang paghinga ng pasyente ay mahirap, ang pagdurugo ay maaaring mangyari.

Sa subtoxic form, ang edema ay walang makabuluhang sukat at naisalokal higit sa lahat sa isang panig, na kumukuha ng lugar sa paligid ng mga rehiyonal na lymph node. Dapat itong isipin na ang mas malinaw na edema, mas pinalaki ang mga lymph node. Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga node ay malaki, siksik at masakit.

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng dipterya

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng diphtheria ay fulminant at hemorrhagic, na hypertoxic. Sa unang kaso, ang pamamaga ng pharynx ay nangyayari nang mabilis, sa ilang oras, ang pagkalasing ng katawan ay nagsisimulang lumitaw. Sa pangalawang kaso, ang plaka ay may kulay kayumanggi dahil sa akumulasyon ng dugo sa loob nito.

Sa isang mabilis na kidlat na anyo ng sakit, ang pasyente ay nagiging ulap sa isip, bumababa ang presyon ng dugo, at ang gawain ng puso ay bumagal. Ang progresibong pagkalasing ay humahantong sa kamatayan ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng kamatayan ay vascular insufficiency.

Ang dipterya ng larynx ay tinatawag ding croup. Ang pangunahing croup ay naisalokal sa larynx, ang pangalawa - sa ilong o lalamunan. Ang mga katangiang palatandaan ng laryngeal diphtheria ay matinding ubo, pagbabago ng boses at stenosis. Ang sakit ay dumadaan sa 3 yugto - catarrhal, stenotic at asphyxic.

Sa yugto ng catarrhal, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas, sa parehong oras, ang ubo at pamamalat ay sinusunod. Pagkatapos ng 2 araw, nagsisimula ang stenotic stage, kung saan ang isang siksik na fibrinous film ay nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng larynx. Ang prosesong ito ay sinamahan ng mucosal edema, na nagreresulta sa stenosis.

Karaniwang unti-unting umuunlad ang stenosis at dumadaan sa 4 na yugto. Sa unang yugto, ang pasyente ay may maingay na paghinga, sa pangalawang yugto, nawala ang boses. Kapag humihinga, ang mga intercostal space at subclavian fossae ay binawi. Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang mga sintomas ng kakulangan sa oxygen, bilang isang resulta kung saan ang hypoxia ng cerebral cortex ay bubuo. Sa ika-apat na yugto, ang pagkalason ng cerebral cortex na may carbon dioxide ay nangyayari. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang kamatayan.

Ang nasal diphtheria ay kadalasang sinusunod sa mga sanggol. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi nagbibigay ng mataas na temperatura. Nagiging mahirap para sa bata na huminga, lumilitaw ang mga likidong spotting mula sa ilong. Lumilitaw ang isang fibrinous film sa ilong mucosa.

Ang diphtheria ng mata ay maaaring croupous o diphtheria. Sa unang kaso, ang isang fibrinous film ay sumasaklaw sa conjunctiva. Kasabay nito, ang mga talukap ng mata ng pasyente ay edematous, ang madugong paglabas mula sa mga mata ay sinusunod, ang palpebral fissures ay makitid. Ang fibrinous film ay madaling maalis mula sa conjunctiva. Sa diphtheric form, ang pelikula ay nagsasama sa mga pinagbabatayan na tisyu. Kasabay nito, ang temperatura ng pasyente ay tumataas nang husto at mayroong isang binibigkas na pamamaga ng mga talukap ng mata. Ang plaka ay natatakpan ng dugo at naaalis mula sa conjunctiva nang may kahirapan. Ito ang pinakamalubhang anyo ng sakit, isang komplikasyon kung saan ang kumpletong pagkabulag.

Ang ear diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa epithelium ng ear canal at tympanic membrane. Ang mga lugar na ito ay bumubuo ng isang fibrinous film. Sa dipterya ng balat, nangyayari ang diaper rash o eksema, na natatakpan ng mga pelikulang dipterya. Bilang resulta ng sakit, ang iba't ibang mga toxemia at nakakalason na komplikasyon ay madalas na nagkakaroon.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng diphtheria ay adrenal insufficiency, na bubuo bilang resulta ng malawak na pinsala sa adrenal cortex. Sa karamihan ng mga kaso, ang komplikasyon ay nagpapakita mismo sa ikatlong araw ng sakit. Ang pulso ng pasyente, kapag palpated, ay madalas at sinulid, ang arterial pressure ay binabaan. Ang komplikasyon na ito ay halos palaging nagtatapos sa pagbagsak at kamatayan.

Gayunpaman, sa napapanahong paggamit ng mga serum at corticosteroid na gamot, ang pasyente ay maaaring mailabas sa kondisyong ito. Ang isa pang komplikasyon ng diphtheria ay ang toxic nephrosis. Ang nephrosis ay hindi nagbabanta sa buhay, at habang gumagaling ito, nawawala ang mga sintomas nito.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ng dipterya ay myocarditis, na nagpapakita mismo sa simula ng ikalawang linggo ng sakit. Lumalala ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, lumilitaw ang kahinaan, mukhang maputla siya. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng tiyan at pagduduwal. Sa auscultation, mayroong isang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, ang atay ay pinalaki, ang pulso ay nabalisa. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang proseso ng pathological na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang proseso ng pagbawi ng pasyente pagkatapos ng myocarditis ay mahaba, bilang isang patakaran, ito ay tumatagal ng 2-3 buwan. Bilang karagdagan sa myocarditis, ang mga sintomas ng maagang pagkalumpo ay maaaring mangyari laban sa background ng dipterya. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong paralisis ng malambot na palad na may pagkawala ng kadaliang kumilos.

Ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng mga paghihirap sa proseso ng pagkain, ang paglunok ay mahirap para sa kanya. Ang paralisis ay isang paunang kinakailangan para sa karagdagang paglitaw ng polyneuritis. Ang polyradiculoneuritis ay napansin isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga pasyente ay may pagbaba sa mga tendon reflexes. Ang partikular na panganib ay paralisis, na humahantong sa dysfunction ng maraming mga sistema at organo. Kung sakaling sumali ang pneumonia sa proseso ng pathological, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Paggamot

Ang anti-diphtheria serum ay ginagamit sa paggamot ng dipterya. Bukod dito, mas maaga ang serum ay ipinakilala, mas kanais-nais ang pagbabala. Sa banayad na anyo ng dipterya, ang isang solong pangangasiwa ng suwero ay sapat, at sa kaso ng pagkalasing, ang gamot ay dapat ibigay sa loob ng ilang araw.

Sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, ang mga intravenous drip infusions ng mga paghahanda ng protina - ang albumin o plasma ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan, ang neocompensan at gemodez na may 10% glucose solution ay ibinibigay sa pasyente, inireseta din ang cocarboxylase at prednisolone.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng bitamina therapy. Ang pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama sa buong panahon ng paggamot. Sa diphtheria croup, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga at sariwang hangin. Sa panahon ng paggamot, ang mga sedative ay ipinahiwatig: phenobarbital, chlorpromazine, bromides. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang pasyente ay hindi mahulog sa isang malalim na pagtulog.

Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit upang mapawi ang laryngeal stenosis. Ang mga pelikula at mucus mula sa respiratory tract ay tinanggal gamit ang isang electric suction. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng croup na may pneumonia, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics. Sa matinding stenosis, isang tracheotomy ang ginagawa.

Ang mga bacteriaocarrier ay sumasailalim sa kurso ng paggamot sa loob ng 1 linggo. Ang mga ito ay ipinapakita erythromycin, tetracycline at ascorbic acid.

Gayunpaman, ang dipterya ay mapanganib hindi gaanong sa mga lokal na sugat, ngunit sa mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing at nakakalason na pinsala sa cardiovascular at nervous system.

Ang kurso ng sakit sa hindi nabakunahan ay lalong malala. Ang malawakang paggamit ng DTP sa mga taon pagkatapos ng digmaan sa maraming bansa ay halos naalis ang insidente ng dipterya. Gayunpaman, sa unang kalahati ng 1990s, isang epidemya ng dipterya ang lumitaw sa Russia, ang sanhi nito ay hindi sapat na saklaw ng pagbabakuna ng mga bata at matatanda. Libu-libong tao ang namatay dahil sa isang sakit na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbabakuna.

Ang mga rason

Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa mga pasyenteng may diphtheria o mula sa malusog na bacteria carrier, sa mga bihirang kaso - sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay.
Kapag nahawahan ng dipterya, ang kalubhaan ng sakit at ang posibilidad ng kamatayan ay pangunahing tinutukoy ng dami ng lason na nabuo sa pokus ng impeksiyon. Ang lason ng diphtheria ay dinadala ng daluyan ng dugo sa buong katawan at pangunahing nakakaapekto sa mga selula ng kalamnan ng puso, bato at nervous system.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng dipterya:

• dipterya ng oropharynx;
• respiratory diphtheria;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga bihirang lokalisasyon (balat, vulva, mga ibabaw ng sugat).

Sintomas ng dipterya

Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa isang mababang temperatura at paglabas mula sa pokus ng pamamaga. Ang diphtheria ng pharynx (ang pinaka-mapanganib na anyo ng sakit) ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga katangian ng greyish fibrinous film na naglalaman ng corynebacteria sa ibabaw ng mucous membrane. Ang pagtaas sa laki ng mga pelikulang ito ay maaaring humantong sa kahirapan sa paghinga. Pagkatapos ng isang linggo o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit, ang epekto ng lason sa mga organo na malayo sa pokus ng impeksiyon ay nagsisimulang magpakita mismo. Sa mga sanggol, ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa lukab ng ilong (nasal diphtheria), ang mga matatandang bata ay mas malamang na magkaroon ng pharyngeal diphtheria.

Ang isang tampok ng diphtheria (hindi tulad ng angina) ay ang kawalan ng mataas na temperatura. Bagaman ang bawat doktor, kapag gumagawa ng diagnosis ng "tonsilitis", ay kinakailangang hindi kasama ang posibilidad ng impeksiyon ng dipterya.

Mga komplikasyon

Kabilang sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng dipterya ay myocarditis, ritmo disturbances, paralisis ng respiratory muscles at diaphragm, pati na rin ang pinsala sa nervous system.

Anong pwede mong gawin

Ang mga pasyenteng may dipterya, gayundin ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang dipterya, ay napapailalim sa agarang paghihiwalay at paglikas sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng ospital.

Kung ikaw o isang taong malapit sa iyo ay nakipag-ugnayan kamakailan sa isang taong may dipterya, sabihin kaagad sa iyong doktor.

Huwag mag-self-medicate. Siguraduhing tumawag sa isang doktor sa kaunting hinala ng isang namamagang lalamunan o dipterya. Ang tamang pagsusuri ay maaari lamang gawin ng isang doktor pagkatapos ng maingat na pagsusuri.

Ano ang magagawa ng doktor

Para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, ang isang smear mula sa pharynx at ilong ay ginaganap.

Ang pangunahing paraan ng therapy ay ang pagpapakilala ng antitoxic antidiphtheria serum. Gayunpaman, ang naturang therapy ay epektibo lamang sa mga kasong iyon kapag ito ay pinangangasiwaan sa mga unang oras ng sakit, iyon ay, bago ang isang makabuluhang bahagi ng lason ay pumasok sa mga panloob na organo. Sa kasamaang palad, ang isang makabuluhang tagal ng panahon ay madalas na lumilipas sa pagitan ng impeksyon at pagsisimula ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng PDS sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, kahit na sa mga unang araw ng sakit, ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng mga komplikasyon.

Kasabay ng pagpapakilala ng antidiphtheria serum, ang mga antibacterial na gamot at detoxification therapy ay inireseta.

Pag-iwas sa dipterya

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang dipterya ay ang pagbabakuna ng diphtheria toxoid (ang toxoid ay isang hindi nakakapinsalang toxin derivative na maaaring mag-udyok sa paggawa ng mga antibodies sa orihinal na lason). Ito ay bahagi ng mga bakunang polio na ginagamit para sa pagbabakuna ng mga bata bilang sangkap na "D", halimbawa, sa DPT (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine), at napaka-mapagkakatiwalaan na pumipigil sa dipterya. Gayunpaman, upang patuloy na mapanatili ang kaligtasan sa sakit, kinakailangan na muling mabakunahan ng diphtheria toxoid tuwing sampung taon. Ito ay madalas na hindi ginagawa, kaya ang isang makabuluhang proporsyon ng mga matatandang populasyon ay madaling kapitan ng dipterya.