Ang pagbura ng mga tisyu ng ngipin ay nangyayari sa bawat tao, na resulta ng physiological function ng pagnguya.

Ang pagbura ng ngipin ay physiological at pathological.

Physiological abrasion ng ngipin. Depende sa edad, ang antas ng physiological abrasion ng mga ngipin ay tumataas. Karaniwan, sa edad na 40, ang enamel ng mga tubercle ng nginunguyang ngipin ay pagod na, at sa edad na 50-60, ang pagkagalos ay ipinakikita ng isang makabuluhang pagkawala ng enamel sa mga tubercle ng nginunguyang ngipin at ang pagpapaikli ng mga korona. ng incisors.

Pathological abrasion ng ngipin. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang maaga, sa murang edad, at isang malinaw na pagkawala ng matitigas na tisyu sa isang ngipin, sa isang grupo o sa lahat ng ngipin.

Etiology at pathogenesis. Ang mga sanhi ng pathological abrasion ng mga ngipin ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan: kondisyon ng kagat (halimbawa, na may direktang kagat, ang nginunguyang ibabaw ng lateral at cutting edge ng front teeth ay napapailalim sa abrasion), overload dahil sa pagkawala ng ngipin, hindi wastong disenyo ng mga prostheses, sambahayan at propesyonal na nakakapinsalang epekto, pati na rin ang pagbuo ng mga may sira na istruktura ng tissue .

Pag-uuri. Para sa therapeutic dentistry, ang pinaka-maginhawang klinikal at anatomical na pag-uuri batay sa lokalisasyon at antas ng abrasion (M. Groshikov, 1985), ayon sa kung saan mayroong tatlong antas ng pathological abrasion.

Baitang I - bahagyang abrasion ng enamel ng tubercles at pagputol ng mga gilid ng mga korona ng ngipin.

Baitang II- abrasion ng enamel ng tubercles ng canines, maliit at malalaking molars at ang mga cutting edge ng incisors na may pagkakalantad ng mga ibabaw na layer ng dentin.

Baitang III- pagbura ng enamel at isang makabuluhang bahagi ng dentin sa antas ng cavity ng korona ng ngipin

Klinikal na larawan. Depende sa antas ng pathological abrasion, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng mas mataas na sensitivity ng ngipin mula sa temperatura, mekanikal at kemikal na stimuli. Posible rin na walang mga reklamo, dahil habang ang enamel at dentin ay napuputol, dahil sa plastic function ng pulp, ang kapalit na dentin ay idineposito. Mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng trauma sa malambot na mga tisyu ng oral cavity na may matalim na mga gilid ng enamel, na nabuo dahil sa mas matinding abrasion ng dentin kumpara sa enamel.

Habang ang mga bukol sa ibabaw ng masticatory ay nawawala sa edad, ang pagsusuot ng incisors ay umuusad nang husto. Ang haba ng incisor crown ay bumababa at sa edad na 35-40 ay bumababa ito ng 1/3-½. Kasabay nito, sa halip na ang cutting edge, ang mga makabuluhang lugar ay nabuo sa incisors, sa gitna kung saan ang dentin ay nakikita. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang pagbura ng mga tisyu ay mabilis na umuunlad at ang mga korona ng mga ngipin ay nagiging mas maikli. Sa ganitong mga kaso, may mga palatandaan ng pagbaba sa mas mababang ikatlong bahagi ng mukha, na ipinakita sa pagbuo ng mga fold sa mga sulok ng bibig. Sa mga taong may makabuluhang pagbawas sa kagat, ang mga pagbabago sa temporomandibular joint ay maaaring mangyari at, bilang resulta, ang pagkasunog o pananakit ng oral mucosa, pagkawala ng pandinig at iba pang mga sintomas na katangian ng underbite syndrome ay maaaring mangyari.

Sa karamihan ng mga pasyente na may pathological abrasion, ang EDI ay mula 6 hanggang 20 μA.

Ang mga pagbabago sa pathological ay nakasalalay sa antas ng pagbura.

Baitang I - ayon sa lugar ng abrasion, ang isang mas matinding pagtitiwalag ng kapalit na dentin ay nabanggit.

Baitang II- kasama ang isang makabuluhang pagtitiwalag ng kapalit na dentin, ang pagbara ng mga tubule ng ngipin ay sinusunod. May mga binibigkas na pagbabago sa pulp: isang pagbawas sa bilang ng mga odontoblast, ang kanilang vacuolization. Ang mga petificate ay sinusunod sa gitnang mga layer ng pulp, lalo na sa ugat.

Baitang III - binibigkas na sclerosis ng dentin, ang lukab ng ngipin sa bahagi ng korona ay halos ganap na puno ng kapalit na dentin, ang pulp ay atrophic. Ang mga channel ay hindi gaanong nadadaanan.

Paggamot. Ang antas ng pagbura ng matitigas na tisyu ng ngipin ay higit na tumutukoy sa paggamot. Kaya, sa antas ng I at II ng erasure, ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang patatagin ang proseso, upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng pagbura. Para sa layuning ito, ang mga inlay (mas mabuti mula sa mga haluang metal) ay maaaring gawin sa mga antagonist na ngipin, pangunahin ang malalaking molars, na hindi pumapayag sa abrasion sa loob ng mahabang panahon. Maaari ka ring gumawa ng mga korona ng metal (mas mabuti mula sa mga haluang metal). Kung ang pagbura ay dahil sa pag-alis ng isang makabuluhang bilang ng mga ngipin, kung gayon kinakailangan na ibalik ang dentisyon gamit ang isang prosthesis (naaalis o hindi naaalis ayon sa mga indikasyon).

Kadalasan, ang pagbura ng mga tisyu ng ngipin ay sinamahan ng hyperesthesia, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot (tingnan. Hyperesthesia ng matitigas na tisyu ng ngipin).

Ang mga makabuluhang paghihirap sa paggamot ay lumitaw sa III antas ng pagbura, na sinamahan ng isang binibigkas na pagbaba sa taas ng occlusion. Sa ganitong mga kaso, ang dating taas ng kagat ay naibalik gamit ang naayos o naaalis na mga pustiso. Ang mga direktang indikasyon para dito ay mga reklamo ng sakit sa temporomandibular joints, nasusunog at sakit sa dila, na bunga ng pagbabago sa posisyon ng articular head sa articular fossa. Ang paggamot, bilang panuntunan, ay orthopaedic, kung minsan ay pangmatagalan, na may intermediate na produksyon ng mga medikal na aparato. Ang pangunahing layunin ay upang lumikha ng ganoong posisyon ng dentition, na titiyakin ang physiological na posisyon ng articular head sa articular fossa. Mahalaga na ang posisyong ito ng panga ay mapanatili sa hinaharap.

depekto sa hugis ng wedge

Ang pangalan ng pagbabagong ito ng pathological ay dahil sa anyo ng depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin (uri ng wedge). Ang depekto sa hugis ng wedge ay naisalokal sa mga leeg ng mga ngipin ng itaas at mas mababang mga panga, sa mga vestibular na ibabaw.

Ang ganitong uri ng non-carious lesion ng matitigas na tisyu ng ngipin ay mas karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao at kadalasang sinasamahan ng periodontal disease.

Ang mga depekto sa hugis ng wedge ay kadalasang nakakaapekto sa mga canine at premolar, habang ang mga sugat ay maaaring iisa, ngunit mas madalas ang mga ito ay maramihang, na matatagpuan sa simetriko na mga ngipin.

Etiology at pathogenesis. Sa etiology ng depekto sa hugis ng wedge, ang isang pagtaas ng lugar ay inookupahan ng mekanikal at kemikal na mga teorya. Ayon sa una, ang isang hugis-wedge na depekto ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanikal na kadahilanan. Sa partikular, pinaniniwalaan na ang depekto ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng toothbrush. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na ito ay pinaka-binibigkas sa mga canine at premolar - mga ngipin na nakausli mula sa dentisyon. Napag-alaman ng mga klinikal na obserbasyon na ang mga taong may mas maunlad na kanang kamay (mga kanang kamay) ay may mas malinaw na mga depekto sa kaliwa, dahil mas masinsinang nagsipilyo ng kanilang mga ngipin sa kaliwang bahagi. Sa mga left-hander, na mas masinsinang nagsipilyo ng kanilang mga ngipin sa kanang bahagi, ang mga depekto ay mas malinaw sa kanang bahagi.

Ang isang pagtutol sa mekanikal na teorya ay katibayan na ang hugis-wedge na depekto ay nangyayari rin sa mga hayop at sa mga indibidwal na hindi nagsipilyo ng kanilang mga ngipin.

Ang mga pahayag na ang mga acid ay may mahalagang papel sa paglitaw ng isang hugis-wedge na depekto ay hindi kapani-paniwala, dahil ang mga depekto ay hindi nangyayari sa ibang mga lugar, kabilang ang cervical region ng mga interdental space. Gayunpaman, ang mga acid na pumapasok sa oral cavity ay maaaring mag-ambag sa mabilis na pag-unlad ng abrasion ng mga tisyu ng ngipin sa leeg na nagsimula na.

klinikal na larawan. Ang hugis ng wedge na depekto sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng sakit. Minsan ang mga pasyente ay nagpapahiwatig lamang ng isang depekto sa tisyu sa leeg ng ngipin. Kadalasan ito ay umuunlad nang dahan-dahan, at sa pagpapalalim ng tabas ay hindi nagbabago at walang pagkabulok at paglambot. Sa mga bihirang kaso, mayroong mabilis na pagdaan ng sakit mula sa temperatura, kemikal at mekanikal na stimuli. Ang isang mahinahon na kurso o ang hitsura ng sakit ay nakasalalay sa bilis ng pagkawala ng matitigas na tisyu. Sa mabagal na abrasion, kapag ang kapalit na dentin ay masinsinang idineposito, hindi nangyayari ang sakit. Sa mga kaso kung saan ang kapalit na dentin ay nadeposito nang mas mabagal kaysa sa tissue abrasion nangyayari, ang pananakit ay nangyayari.

Ang depekto ay nabuo sa pamamagitan ng coronal plane, na matatagpuan nang pahalang, at ang pangalawang eroplano - gingival, na matatagpuan sa isang matinding anggulo. Ang mga dingding ng depekto ay siksik, makintab, makinis. Sa mga kaso kung saan ang depekto ay malapit sa lukab ng ngipin, ang mga contour nito ay makikita. Gayunpaman, ang lukab ng ngipin ay hindi nabubuksan. Ang depekto sa hugis ng wedge ay maaaring umabot sa lalim na, sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pag-load, ang korona ng ngipin ay maaaring masira. Sa karamihan ng mga kaso, ang probing ay walang sakit.

Ang isang hugis-wedge na depekto ay kadalasang sinasamahan ng gingival recession.

Pathoanatomy. Mayroong pagbawas sa mga puwang ng interprism, obturation ng dentinal tubules, at sa pulp - atrophy phenomena.

Ang isang depektong hugis wedge ay naiiba sa mga sakit na hindi nagmumula sa karies: pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin, nekrosis ng cervical enamel, mababaw at katamtamang mga karies ng ngipin (tingnan ang talahanayan).

Paggamot. Sa mga unang pagpapakita ng depekto, ang mga hakbang ay isinasagawa upang patatagin ang proseso. Upang gawin ito, gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng resistensya ng matitigas na tisyu ng ngipin (mga aplikasyon ng 10% na solusyon ng calcium gluconate, 2% na solusyon ng sodium fluoride, 75% na fluoride paste). Bilang karagdagan, ang mga pag-iingat ay ginagawa upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa mga ngipin. Ang mga malambot na brush ay ginagamit para sa pagsisipilyo ng ngipin, ang mga paste na naglalaman ng fluorine o pagkakaroon ng remineralizing effect ay ginagamit. Ang mga paggalaw ng toothbrush ay dapat na patayo at pabilog.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na mga depekto sa matitigas na tisyu, inirerekomenda ang pagpuno. Bilang isang materyal na pagpuno, ang pinaka-maginhawa ay ang mga pinagsama-samang materyales sa pagpuno, na maaaring magamit upang i-seal ang mga depekto na hugis-wedge nang walang paghahanda. Sa malalim na mga depekto, kinakailangan na gumawa ng mga artipisyal na korona.

Pagguho ng ngipin

Pagguho- ito ay isang depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin na may lokalisasyon sa ibabaw ng vestibular, na may hugis ng isang platito.

Etiology at pathogenesis hindi definitively elucidated. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagguho ng ngipin, tulad ng isang depektong hugis-wedge, ay nagmumula lamang sa mekanikal na pagkilos ng isang sipilyo. Ang iba ay naniniwala na ang paglitaw ng pagguho ay dahil sa pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga bunga ng sitrus at ang kanilang mga katas.

Si Yu. M. Maksimovsky (1981) ay nagtatalaga ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng pagguho ng mga matitigas na tisyu ng ngipin sa mga endocrine disorder at, sa partikular, hyperfunction ng thyroid gland. Ayon sa kanya, isa sa mga sintomas ng sakit na ito ay ang pagtaas ng pagtatago ng laway at pagbaba ng lagkit ng oral fluid, na hindi makakaapekto sa kondisyon ng matitigas na tisyu ng ngipin.

Lokalisasyon. Ang mga pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin ay lumilitaw pangunahin sa mga simetriko na ibabaw ng gitnang at lateral incisors ng itaas na panga, pati na rin sa mga canine at maliliit na molar ng parehong panga. Ang mga depekto ay matatagpuan sa mga vestibular na ibabaw sa rehiyon ng mga ekwador ng ngipin. Ang pagkatalo ay simetriko. Halos walang mga erosions sa malalaking molars at sa incisors ng lower jaw.

Pag-uuri. Mayroong dalawang klinikal na yugto ng pagguho - aktibo at nagpapatatag, bagaman sa pangkalahatan ang anumang pagguho ng enamel at dentin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso.

Para sa aktibong yugto ang mabilis na progresibong pagkawala ng matitigas na tisyu ng ngipin ay karaniwan, na sinamahan ng pagtaas ng sensitivity ng apektadong lugar sa iba't ibang uri ng panlabas na stimuli (ang phenomenon ng hyperesthesia).

Pinatatag na yugto ang pagguho ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal at mas kalmadong kurso. Ang isa pang palatandaan ay ang kawalan ng tissue hyperesthesia.

Mayroong tatlong antas ng pagguho ayon sa lalim ng sugat.:

degree I o inisyal, - pinsala sa ibabaw lamang ng mga layer ng enamel;

degree II, o karaniwan,- pinsala sa buong kapal ng enamel hanggang sa enamel-dentin junction;

antas III, o malalim, - kapag ang mga mababaw na layer ng dentin ay apektado din.

klinikal na larawan. Ang erosion ay isang hugis-itlog o bilugan na depekto ng enamel na matatagpuan sa pinaka-matambok na bahagi ng vestibular surface ng korona ng ngipin. Ang ilalim ng pagguho ay makinis, makintab at matigas.

Ang pagguho ng enamel, hindi katulad ng iba pang mga uri ng abrasion, sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mga sensasyon ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, lalo na ang malamig na hangin at mga kemikal na irritant. Mas maraming reklamo sa aktibong yugto kaysa sa na-stabilize.

Pathological na larawan. Ang mikroskopikong pagsusuri sa lugar na may enamel erosion ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ibabaw na layer, isang pagtaas sa mga interprism space, at obliteration ng dentinal tubules.

Differential diagnosis. Ang pagguho ng enamel ay dapat na maiiba sa mababaw na karies at depekto na hugis wedge. Ang mga pagguho ay naiiba sa mga karies sa lokalisasyon, ang hugis ng sugat, at pinaka-mahalaga, sa kanilang ibabaw (na may pagguho ito ay makinis, at may mga karies ay magaspang). Ang isang hugis-wedge na depekto ay naiiba mula sa pagguho sa hugis ng sugat, lokalisasyon sa leeg sa hangganan ng enamel na may semento, madalas kapag ang ugat ay nakalantad (tingnan ang talahanayan).

Paggamot. Ang paggamot para sa pagguho ng mga tisyu ng ngipin ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang aktibidad ng proseso at ang likas na katangian ng magkakatulad na sakit na somatic.

Sa kumplikadong paggamot sa ngipin, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangkalahatang paggamot, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng calcium at phosphorus, mga bitamina lamang o kasama ng mga microelement. Ito ay kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng mga bunga ng sitrus.

Ang pagpuno ng ngipin sa kaso ng pagguho ay kadalasang hindi epektibo dahil sa madalas na nangyayaring paglabag sa marginal fit ng mga seal at ang pagbuo ng isang depekto sa paligid ng selyo. Kaugnay nito, inirerekomenda na magsagawa ng remineralizing therapy bago punan ang pagguho. Ang mga composite na materyales, compomers, CRC ay dapat gamitin bilang mga materyales sa pagpuno. Sa isang makabuluhang lugar ng pinsala sa ngipin sa pamamagitan ng pagguho, mas ipinapayong gumawa ng isang artipisyal na korona.

Ang pinakakaraniwang sakit sa ngipin ay karies- progresibong pagkasira ng matitigas na tisyu ng ngipin na may pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. Ang pagkasira ay batay sa demineralization at paglambot ng matitigas na tisyu ng ngipin.

Pathologically makilala ang maaga at huli na mga yugto ng morphological pagbabago sa carious sakit ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin. Ang maagang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang carious spot (puti at pigmented), habang ang huli na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang lukab ng iba't ibang kalaliman sa matitigas na mga tisyu ng ngipin (mga yugto ng mababaw, daluyan at malalim na karies) .

Ang pre-surface demineralization ng enamel sa unang bahagi ng mga karies, na sinamahan ng pagbabago sa optical properties nito, ay humahantong sa pagkawala ng natural na kulay ng enamel: una, ang enamel ay nagiging puti bilang resulta ng pagbuo ng mga microspaces sa carious focus, at pagkatapos ay nakakakuha ng isang light brown tint - isang pigmented spot. Ang huli ay naiiba mula sa puting lugar sa isang mas malaking lugar at lalim ng sugat.

Sa huling bahagi ng mga karies, ang karagdagang pagkawasak ng enamel ay nangyayari, kung saan, na may unti-unting pagtanggi sa mga demineralized na tisyu, ang isang lukab na may hindi pantay na mga contour ay nabuo. Ang kasunod na pagkasira ng hangganan ng enamel-dentin, ang pagtagos ng mga mikroorganismo sa mga tubule ng ngipin ay humahantong sa pagbuo ng mga karies ng ngipin. Ang proteolytic enzymes at acid na inilabas sa parehong oras ay nagiging sanhi ng paglusaw ng sangkap ng protina at ang demineralization ng dentin hanggang sa komunikasyon ng carious cavity sa pulp.

Sa mga karies at sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin ng isang hindi karies na kalikasan, ang mga karamdaman ng regulasyon ng nerbiyos ay sinusunod. Sa kaso ng pinsala sa mga tisyu ng ngipin, ang pag-access ay binuksan sa panlabas na di-tiyak na stimuli ng nervous apparatus ng dentin, pulp at periodontium, na nagiging sanhi ng reaksyon ng sakit. Ang huli, sa turn, ay reflexively nag-aambag sa neurodynamic shifts sa functional na aktibidad ng masticatory kalamnan at ang pagbuo ng pathological reflexes.

Enamel hypoplasia nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng follicular ng mga tisyu ng ngipin. Ayon kay M. I. Groshikov, ang hypoplasia ay ang resulta ng isang perversion ng metabolic process sa mga rudiment ng ngipin na lumalabag sa metabolismo ng mineral at protina sa katawan ng fetus o bata (systemic hypoplasia) o isang sanhi na lokal na kumikilos sa rudiment ng ngipin. (lokal na hypoplasia). Ito ay nangyayari sa 2-14% ng mga bata. Ang enamel hypoplasia ay hindi isang lokal na proseso na kumukuha lamang ng matigas na tisyu ng ngipin. Ito ay resulta ng isang malubhang metabolic disorder sa isang batang katawan. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa istraktura ng dentin, pulp at madalas na pinagsama sa malocclusion (pro-genius, open bite, atbp.).

Ang pag-uuri ng hypoplasia ay batay sa isang etiological sign, dahil ang hypoplasia ng mga tisyu ng ngipin ng iba't ibang etiologies ay may sariling mga detalye, na kadalasang nakikita sa panahon ng isang klinikal at radiological na pagsusuri. Depende sa sanhi, ang hypoplasia ng matitigas na tisyu ng ngipin na nabuo nang sabay-sabay (systemic hypoplasia) ay nakikilala; ilang katabing ngipin na nabuo nang sabay-sabay, at mas madalas sa iba't ibang panahon ng pag-unlad (focal hypoplasia); lokal na hypoplasia (isang ngipin).

Fluorosis- isang malalang sakit na sanhi ng labis na paggamit ng fluorine sa katawan, halimbawa, kapag ang nilalaman nito sa inuming tubig ay higit sa 1.5 mg / l. Ito ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng osteosclerosis at enamel hypoplasia. Ang fluorine ay nagbubuklod sa mga kaltsyum na asing-gamot sa katawan, na aktibong pinalabas mula sa katawan: ang pag-ubos ng mga calcium salt ay nakakagambala sa mineralization ng mga ngipin. Ang isang nakakalason na epekto sa mga pangunahing kaalaman ng mga ngipin ay hindi ibinukod. Ang paglabag sa metabolismo ng mineral ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng iba't ibang fluoride hypoplasia (striation, pigmentation, mottled enamel, chipping nito, abnormal na hugis ng ngipin, ang kanilang hina).

Ang mga sintomas ng fluorosis ay kinakatawan ng mga pagbabago sa morphological pangunahin sa enamel, kadalasan sa ibabaw na layer nito. Ang mga enamel prism bilang isang resulta ng proseso ng resorptive ay hindi gaanong mahigpit na katabi ng bawat isa.

Sa mga huling yugto ng fluorosis, lumilitaw ang mga lugar ng enamel na may amorphous na istraktura. Kasunod nito, sa mga lugar na ito, ang pagbuo ng mga erosions ng enamel sa anyo ng mga specks ay nangyayari, ang pagpapalawak ng mga puwang ng interprism, na nagpapahiwatig ng isang pagpapahina ng mga bono sa pagitan ng mga structural formations ng enamel at isang pagbawas sa lakas nito.

Pathological abrasion ng ngipin ay isang pagkawala ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin - enamel at dentin - sa ilang bahagi ng ibabaw na tumataas sa paglipas ng panahon. Ito ay isang medyo pangkaraniwang sakit ng ngipin, nangyayari sa humigit-kumulang 12% ng mga taong higit sa 30 taong gulang at napakabihirang sa mas maagang edad. Ang kumpletong pagbura ng masticatory tubercles ng molars at premolars, pati na rin ang bahagyang abrasion ng mga cutting edge ng anterior na ngipin sa mga lalaki ay sinusunod halos 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Sa etiology ng pathological abrasion ng ngipin, ang isang kilalang lugar ay nabibilang sa mga kadahilanan tulad ng likas na nutrisyon, konstitusyon ng pasyente, iba't ibang mga sakit ng nervous at endocrine system, namamana na mga kadahilanan, atbp., pati na rin ang propesyon at gawi. ng pasyente. Mayroong inilarawan na maaasahang mga kaso ng pagtaas ng pagkasira ng ngipin sa thyrotoxic goiter, pagkatapos ng extirpation ng thyroid at parathyroid glands, sa Itsenko-Cushing's disease, cholecystitis, urolithiasis, endemic fluorosis, wedge-shaped defect, atbp.

Ang paggamit ng mga naaalis at hindi naaalis na prostheses ng hindi regular na disenyo ay ang sanhi din ng pathological abrasion ng mga ibabaw ng ngipin ng iba't ibang grupo, ang mga ngipin na sumusuporta sa mga clasps ay kadalasang nabubura.

Ang mga pagbabago sa pathological abrasion ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin ay sinusunod hindi lamang sa enamel at dentin, kundi pati na rin sa pulp. Kasabay nito, ang pagtitiwalag ng kapalit na dentin ay pinaka-binibigkas, na unang nabuo sa rehiyon ng mga sungay ng pulp, at pagkatapos ay sa buong arko ng coronal cavity.

depekto sa hugis ng wedge Ito ay nabuo sa cervical region ng vestibular surface ng premolar, canines at incisors, mas madalas kaysa sa iba pang mga ngipin. Ang ganitong uri ng non-carious lesion ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin ay karaniwang matatagpuan sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng hugis-wedge na depekto ay kabilang sa mga kaguluhan sa trophism ng pulp at matitigas na tisyu ng ngipin. Sa 8-10% ng mga kaso, ang isang hugis-wedge na depekto ay isang sintomas ng periodontal disease, na sinamahan ng pagkakalantad ng mga leeg ng ngipin,

Ang kasalukuyang magagamit na data ay nagpapahintulot sa amin na makita sa pathogenesis ng hugis-wedge na depekto ang isang makabuluhang papel ng parehong magkakatulad na sakit sa somatic (pangunahin ang mga nervous at endocrine system, ang gastrointestinal tract), at ang mga epekto ng kemikal (mga pagbabago sa organikong sangkap ng ang mga ngipin) at mekanikal (matigas na toothbrush) na mga kadahilanan. Maraming mga may-akda ang nagtatalaga ng nangungunang papel sa mga nakasasakit na kadahilanan.

Sa isang hugis-wedge na depekto, tulad ng sa mga karies, ang isang maagang yugto ay nakikilala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang nabuo na wedge at ang pagkakaroon lamang ng mga mababaw na abrasion, manipis na mga bitak o mga siwang, na nakikita lamang sa isang magnifying glass. Habang lumalawak ang mga depressions na ito, nagsisimula silang magkaroon ng hugis ng isang wedge, habang ang depekto ay nagpapanatili ng makinis na mga gilid, isang matigas na ilalim, at, bilang ito ay, makintab na mga dingding. Sa paglipas ng panahon, ang pagbawi ng gingival margin ay tumataas at ang nakalantad na mga leeg ng mga ngipin ay tumutugon nang higit pa at mas matalas sa iba't ibang mga stimuli. Morphologically, sa yugtong ito ng sakit, ang hardening ng enamel na istraktura, ang pagkawasak ng karamihan sa mga dentinal tubules, at ang hitsura ng malalaking collagen fibers sa mga dingding ng non-obliterated tubules ay ipinahayag. Mayroon ding pagtaas sa microhardness ng parehong enamel at dentin dahil sa pagtaas ng proseso ng mineralization.

Ang matinding traumatikong pinsala sa matitigas na tisyu ng korona ng ngipin ay bali ng ngipin. Ang ganitong mga pinsala ay pangunahin sa mga ngipin sa harap, bukod dito, higit sa lahat ang itaas na panga. Ang traumatikong pinsala sa mga ngipin ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pulp dahil sa impeksiyon. Sa una, ang pamamaga ng pulp ay talamak at sinamahan ng labis na sakit, pagkatapos ito ay nagiging talamak na may katangian at pathological phenomena.

Ang pinaka-madalas na sinusunod na mga bali ng mga ngipin sa nakahalang direksyon, bihira sa pahaba. Kabaligtaran sa dislokasyon na may bali, tanging ang putol na bahagi ng ngipin lamang ang magagalaw (kung mananatili ito sa alveolus).

Sa talamak na trauma ng matitigas na tisyu ng ngipin (halimbawa, sa mga tagagawa ng sapatos), unti-unting nangyayari ang mga spalls, na nagdadala sa kanila ng mas malapit sa propesyonal na pathological abrasion.

Kabilang sa mga namamana na sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin ay may sira na amelogenesis(pagbuo ng may sira na enamel) at may sira na dentinogenesis(paglabag sa pagbuo ng dentin). Sa unang kaso, bilang isang resulta ng isang namamana na karamdaman sa pagbuo ng enamel, isang pagbabago sa kulay nito, isang paglabag sa hugis at sukat ng korona ng ngipin, isang pagtaas ng sensitivity ng enamel sa mga mekanikal at thermal na impluwensya, Ang patolohiya ay batay sa hindi sapat na mineralization ng enamel at isang paglabag sa istraktura nito. Sa pangalawang kaso, bilang isang resulta ng dentin dysplasia, ang pagtaas ng kadaliang kumilos at translucency ng parehong gatas at permanenteng ngipin ay sinusunod.

Inilalarawan ng panitikan ang Stainton-Capdepon syndrome - isang uri ng patolohiya ng pamilya ng mga ngipin, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay at transparency ng korona, pati na rin ang maagang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng ngipin at enamel chipping.

Mga sintomas ng mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Klinika ng carious lesyon ng matitigas na tisyu ng ngipin ay malapit na nauugnay sa pathological anatomy ng carious na proseso, dahil ang huli sa pag-unlad nito ay dumaan sa ilang mga yugto na may mga katangian na klinikal at morphological na mga palatandaan.

Kabilang sa mga maagang klinikal na pagpapakita ng mga karies ay kinabibilangan ng isang carious spot na lumilitaw na hindi mahahalata para sa pasyente. Sa pamamagitan lamang ng masusing pagsusuri ng ngipin na may probe at salamin, mapapansin mo ang pagbabago sa kulay ng enamel. Sa panahon ng pagsusuri, ang isa ay dapat magabayan ng panuntunan na ang incisors, canines at premolar ay kadalasang apektado ng mga contact surface, habang sa molars - chewing (fissure caries), lalo na sa mga kabataan.

Ang pinsala sa mga karies sa anyo ng isang solong foci ng pagkasira sa isa o dalawang ngipin ay ipinakita sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagiging sensitibo kapag ang carious na ibabaw ay nakikipag-ugnay sa matamis, maalat o maasim na pagkain, malamig na inumin, at kapag sinusuri. Dapat pansinin na sa yugto ng spot, ang mga sintomas na ito ay napansin lamang sa mga pasyente na may pagtaas ng excitability.

Ang mga mababaw na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdaan ng sakit sa ilalim ng pagkilos ng mga stimuli na ito sa halos lahat ng mga pasyente. Kapag nagsusuri, ang isang mababaw na depekto na may bahagyang magaspang na ibabaw ay madaling matukoy, at ang pagsisiyasat ay medyo masakit.

Ang average na mga karies ay nagpapatuloy nang walang sakit; ang mga irritant, kadalasang mekanikal, ay nagdudulot lamang ng panandaliang sakit. Ang pagsisiyasat ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang carious na lukab na puno ng mga labi ng pagkain, pati na rin ang pinalambot na pigmented na dentin. Ang reaksyon ng pulp sa pangangati na may electric current ay nananatili sa loob ng normal na saklaw (2-6 μA).

Sa huling yugto - ang yugto ng malalim na karies - ang sakit ay nagiging malinaw sa ilalim ng pagkilos ng temperatura, mekanikal at kemikal na stimuli. Malaki ang sukat ng carious cavity, at ang ilalim nito ay puno ng pinalambot na pigmented dentin. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay masakit, lalo na sa rehiyon ng mga sungay ng pulp. May mga clinically detectable na palatandaan ng pulp irritation, ang electrical excitability na maaaring mabawasan (10-20 μA).

Ang sakit na may presyon sa bubong ng silid ng pulp na may isang mapurol na bagay ay nagdudulot ng pagbabago sa likas na katangian ng pagbuo ng lukab sa oras ng paggamot.

Minsan ang isang depekto sa matitigas na tisyu na may malalim na karies ay bahagyang nakatago ng natitirang layer ng enamel sa ibabaw at mukhang maliit kapag tiningnan. Gayunpaman, kapag inaalis ang mga nakasabit na mga gilid, ang isang malaking carious na lukab ay madaling makita.

Ang diagnosis ng mga karies sa yugto ng nabuo na lukab ay medyo simple. Ang mga karies sa yugto ng mantsa ay hindi laging madaling makilala mula sa mga sugat ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin na hindi nagmumula. Ang pagkakapareho ng mga klinikal na larawan ng malalim na mga karies at talamak na pulpitis na nagaganap sa isang saradong lukab ng ngipin sa kawalan ng kusang sakit ay kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis.

Sa mga karies, ang sakit mula sa mainit at probing ay nangyayari nang mabilis at mabilis na pumasa, at sa talamak na pulpitis ito ay nararamdaman sa mahabang panahon. Ang electric excitability sa talamak na pulpitis ay nabawasan sa 1 5 - 2 0 mA.

Depende sa apektadong lugar (mga karies ng isa o ibang ibabaw ng nginunguyang at harap na ngipin), iminungkahi ng Black ang isang topographic na pag-uuri: Class I - isang lukab sa occlusal na ibabaw ng nginunguyang ngipin; II - sa mga contact surface ng nginunguyang ngipin; III - sa mga contact na ibabaw ng mga ngipin sa harap; IV - ang lugar ng mga sulok at pagputol ng mga gilid ng mga ngipin sa harap; Class V - cervical area. Ang pagtatalaga ng liham ng mga apektadong lugar ay iminungkahi din - ayon sa unang titik ng pangalan ng ibabaw ng ngipin; O - occlusive; M - medial contact; D - distal contact; B - vestibular; Ako ay lingual; P - servikal.

Ang mga cavity ay maaaring matatagpuan sa isa, dalawa o kahit sa lahat ng mga ibabaw. Sa huling kaso, ang topograpiya ng sugat ay maaaring italaga bilang mga sumusunod: MOVYA.

Ang kaalaman sa topograpiya at antas ng pinsala sa matigas na tisyu ay sumasailalim sa pagpili ng paraan ng paggamot sa karies.

Mga klinikal na pagpapakita ng enamel hypoplasia ipinahayag sa anyo ng mga spot, hugis-cup na mga depression, parehong maramihan at solong, ng iba't ibang laki at hugis, linear grooves ng iba't ibang lapad at lalim, nakapalibot sa ngipin parallel sa chewing surface o cutting edge. Kung ang mga elemento ng isang katulad na anyo ng hypoplasia ay naisalokal sa kahabaan ng pagputol gilid ng korona ng ngipin, isang semilunar notch ay nabuo sa huli. Minsan may kakulangan ng enamel sa ilalim ng mga recess o sa mga tubercle ng premolar at molars. Mayroon ding kumbinasyon ng mga grooves na may bilugan na mga depression. Ang mga grooves ay karaniwang matatagpuan sa ilang distansya mula sa cutting edge: kung minsan mayroong ilan sa mga ito sa isang korona.

Mayroon ding hindi pag-unlad ng mga tubercle sa premolar at molars: mas maliit sila kaysa karaniwan sa laki.

Ang katigasan ng ibabaw na layer ng enamel sa hypoplasia ay madalas na nabawasan at ang tigas ng dentin sa ilalim ng sugat ay nadagdagan kumpara sa karaniwan.

Sa presensya ng Ang fluorosis ay isang klinikal na palatandaan iba't ibang likas na pinsala sa iba't ibang grupo ng ngipin. Sa banayad na anyo ng fluorosis, mayroong bahagyang pagkawala ng enamel luster at transparency dahil sa pagbabago sa light refractive index bilang resulta ng pagkalasing sa fluoride, na kadalasang talamak. Ang maputi, "walang buhay" na solong chalk-like spot ay lumilitaw sa mga ngipin, na, habang ang proseso ay umuusad, nakakakuha ng isang madilim na kayumanggi na kulay, sumanib, na lumilikha ng isang larawan ng mga nasunog na korona na may "parang-bulutong" na ibabaw. Ang mga ngipin kung saan natapos na ang proseso ng calcification (hal. permanenteng premolar at pangalawang permanenteng molar) ay hindi gaanong madaling kapitan ng fluorosis kahit na sa mataas na konsentrasyon ng fluoride sa tubig at pagkain.

Ayon sa pag-uuri ng V.K. Patrikeev, ang putol-putol na anyo ng fluorosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga malabong chalky na guhitan sa enamel, ay kadalasang nakakaapekto sa central at lateral incisors ng itaas na panga, mas madalas na mas mababa, at ang proseso ay pangunahing nakukuha. ang vestibular surface ng ngipin. Sa mga batik-batik na anyo, ang hitsura ng mga chalk-like spot na may iba't ibang kulay na intensity ay sinusunod sa incisors at canines, mas madalas sa premolars at molars. Ang chalk OVIDNO-batik-batik na anyo ng fluorosis ay nakakaapekto sa mga ngipin ng lahat ng mga grupo: mapurol, maliwanag o maitim na kayumanggi na mga lugar ng pigmentation ay matatagpuan sa vestibular na ibabaw ng mga ngipin sa harap. Ang lahat ng mga ngipin ay maaari ding maapektuhan ng isang erosive form, kung saan ang mantsa ay tumatagal ng anyo ng isang mas malalim at mas malawak na depekto - pagguho ng enamel layer. Sa wakas, ang mapanirang anyo, na matatagpuan sa endemic foci ng fluorosis na may mataas na nilalaman ng fluorine sa tubig (hanggang sa 20 mg/l), ay sinamahan ng pagbabago sa hugis at pagkasira ng mga korona, mas madalas incisors, mas madalas molars.

Ang klinikal na larawan ng pagkatalo ng matitigas na mga tisyu ng korona ng ngipin na may depekto na hugis wedge depende sa yugto ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang proseso ay bubuo nang napakabagal, kung minsan sa loob ng mga dekada, at sa paunang yugto, bilang panuntunan, walang mga reklamo mula sa pasyente, ngunit sa paglipas ng panahon mayroong isang pakiramdam ng sakit, sakit mula sa mekanikal at thermal stimuli. Gingival margin, kahit na binawi, na may banayad na mga palatandaan ng pamamaga.

Ang hugis ng wedge na depekto ay nangyayari pangunahin sa buccal surface ng premolars ng parehong jaws, ang labial surface ng central at lateral incisors, at ang canines ng lower at upper jaws. Ang lingual na ibabaw ng mga ngipin na ito ay bihirang apektado.

Sa mga unang yugto, ang depekto ay sumasakop sa isang napakaliit na lugar sa cervical region at may magaspang na ibabaw. Pagkatapos ay tumataas ito pareho sa lugar at sa lalim. Kapag ang depekto ay kumalat sa kahabaan ng enamel ng korona, ang hugis ng lukab sa ngipin ay may ilang mga balangkas: ang servikal na gilid ay sumusunod sa mga contour ng gingival margin at sa mga lateral na lugar sa isang matinding anggulo, at pagkatapos, bilugan, ang mga linyang ito. ay konektado sa gitna ng korona. May depekto sa hugis ng gasuklay. Ang paglipat ng depekto sa root cementum ay nauuna sa gingival retraction.

Ang ilalim at mga dingding ng lukab ng depekto na hugis wedge ay makinis, makintab, mas dilaw kaysa sa nakapalibot na mga layer ng enamel.

Ang traumatikong pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin ay tinutukoy ng lugar ng epekto o labis na pagkarga sa panahon ng pagnguya, pati na rin ang mga tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng ngipin. Kaya, sa mga permanenteng ngipin, ang isang bahagi ng korona ay madalas na nasira, sa mga ngipin ng gatas - dislokasyon ng ngipin. Kadalasan ang sanhi ng isang bali, ang pagkasira ng korona ng isang ngipin ay hindi tamang paggamot ng mga karies: pagpuno ng napanatili na manipis na mga dingding ng ngipin, ibig sabihin, na may malaking pinsala sa carious.

Pagkasira ng bahagi ng korona(o ang bali nito), ang hangganan ng pinsala ay dumadaan sa iba't ibang paraan: alinman sa loob ng enamel, o sa kahabaan ng dentin, o nakukuha nito ang semento ng ugat. Ang sakit ay depende sa lokasyon ng hangganan ng bali. Kapag ang isang bahagi ng korona ay nasira sa loob ng enamel, higit sa lahat ay may pinsala sa dila o labi na may matalim na mga gilid, mas madalas na mayroong reaksyon sa temperatura o kemikal na stimuli. Kung ang linya ng bali ay tumatakbo sa loob ng dentin (nang walang pagkakalantad ng pulp), ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng sakit mula sa init, lamig (halimbawa, kapag humihinga nang may bukas na bibig), pagkakalantad sa mekanikal na stimuli. Sa kasong ito, ang pulp ng ngipin ay hindi nasaktan, at ang mga pagbabago na nagaganap dito ay nababaligtad. Ang matinding trauma ng korona ng ngipin ay sinamahan ng mga bali: sa zone ng enamel, sa zone ng enamel at dentin nang wala o kasama. pagbubukas ng pulp cavity ng ngipin. Sa kaso ng pinsala sa ngipin, ang pagsusuri sa x-ray ay sapilitan, at sa mga buo, ang electroodontodiagnostics ay isinasagawa din.

Mga namamana na sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin karaniwang kinukuha ang lahat o karamihan ng korona, na hindi nagpapahintulot sa topographical na pagkakakilanlan ng partikular o pinakakaraniwang mga sugat. Sa karamihan ng mga kaso, hindi lamang ang hugis ng mga ngipin ay nabalisa, kundi pati na rin ang kagat. Ang kahusayan ng pagnguya ay nabawasan, at ang pagnguya mismo ay nag-aambag sa karagdagang pagkabulok ng ngipin.

Ang paglitaw ng mga bahagyang depekto sa matitigas na mga tisyu ng korona ng ngipin ay sinamahan ng isang paglabag sa hugis nito, mga interdental contact, na humahantong sa pagbuo ng mga gingival pockets, mga punto ng pagpapanatili, na lumilikha ng mga kondisyon para sa traumatikong epekto ng bolus ng pagkain sa gum , impeksyon sa oral cavity na may saprophytic at pathogenic microorganisms. Ang mga kadahilanang ito ay ang sanhi ng pagbuo ng mga talamak na periodontal pockets, gingivitis.

Ang pagbuo ng bahagyang mga depekto sa korona ay sinamahan din ng mga pagbabago sa oral cavity, hindi lamang morphological, kundi pati na rin sa pagganap. Bilang isang patakaran, sa pagkakaroon ng isang kadahilanan ng sakit, ang pasyente ay ngumunguya ng pagkain sa malusog na bahagi, at sa isang matipid na mode. Ito sa huli ay humahantong sa hindi sapat na pagnguya ng mga bolus ng pagkain, pati na rin ang labis na pagtitiwalag ng tartar sa kabaligtaran na bahagi ng dentisyon, na may kasunod na pag-unlad ng gingivitis.

Ang pagbabala para sa therapeutic na paggamot ng mga karies, pati na rin para sa ilang iba pang mga depekto sa korona, ay karaniwang kanais-nais. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang bagong carious cavity ay lilitaw sa tabi ng pagpuno bilang isang resulta ng pag-unlad ng pangalawang o paulit-ulit na mga karies, na sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng hindi tamang odontopreparation ng carious cavity ng mababang lakas ng maraming mga materyales sa pagpuno.

Ang pagpapanumbalik ng maraming bahagyang mga depekto ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpuno. Ang pinaka-epektibo at matibay na mga resulta ng pagpapanumbalik ng korona na may magandang epekto sa kosmetiko ay nakuha gamit ang mga orthopedic na pamamaraan, ibig sabihin, sa pamamagitan ng prosthetics.

Paggamot ng mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Paggamot para sa bahagyang pagkasira ng mga korona ng ngipin

Ang pangunahing gawain ng orthopedic na paggamot para sa bahagyang mga depekto sa matitigas na tisyu ng korona ng ngipin ay upang maibalik ang korona sa pamamagitan ng prosthetics upang maiwasan ang karagdagang pagkabulok ng ngipin o pag-ulit ng sakit.

Ang mahalagang pang-iwas na halaga ng orthopedic na paggamot ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, na isa sa mga pangunahing lugar ng orthopaedic dentistry, ay ang pagpapanumbalik ng korona ay nakakatulong na maiwasan ang karagdagang pagkasira at pagkawala ng maraming ngipin sa paglipas ng panahon, at ito naman, ay umiiwas. malubhang morphological at functional disorder ng iba't ibang mga seksyon ng dental system.

Ang therapeutic effect sa prosthetics ng mga depekto sa korona ay ipinahayag sa pag-aalis ng mga paglabag sa pagkilos ng nginunguyang at pagsasalita, ang normalisasyon ng pag-andar ng temporomandibular joint, at ang pagpapanumbalik ng mga aesthetic na kaugalian. Ang odontopreparation na ginamit sa kasong ito, bilang isang pagkilos ng pag-impluwensya sa mga tisyu ng ngipin, ay lumilikha din ng ilang mga kundisyon para sa pag-activate ng mga proseso ng reparative sa dentin, bilang isang resulta kung saan ang isang mapakay na restructuring ay sinusunod, na ipinahayag sa regular na compaction ng dentin at ang pagbuo ng mga proteksiyon na hadlang sa iba't ibang antas.

Dalawang uri ng prostheses ang pangunahing ginagamit bilang mga therapeutic agent para sa mga depekto sa koronang bahagi ng ngipin: inlays at artipisyal na mga korona.

tab- naayos na prosthesis ng isang bahagi ng korona ng ngipin (micro prosthesis). Ito ay ginagamit upang ibalik ang anatomical na hugis ng ngipin. Ang tab ay ginawa mula sa isang espesyal na haluang metal. Sa ilang mga kaso, ang prosthesis ay maaaring may linya na may isang aesthetic na materyal (composite na materyales, porselana).

artipisyal na korona- isang nakapirming prosthesis, na ginagamit upang ibalik ang anatomical na hugis ng ngipin at naayos sa tuod ng isang natural na ngipin. Ginawa mula sa mga haluang metal, porselana, plastik. Maaaring magsilbi bilang pansuportang elemento ng iba pang mga uri ng prostheses.

Tulad ng anumang lunas, may mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga inlay at artipisyal na mga korona. Kapag pumipili ng isang prosthesis, ang sakit na naging sanhi ng pagkasira ng natural na korona ng ngipin, at ang antas (laki at topograpiya) ng pagkasira, ay isinasaalang-alang.

Mga tab

Ang mga tab ay ginagamit para sa mga karies, hugis-wedge na depekto, ilang anyo ng hypoplasia at fluorosis, pathological abrasion.

Hindi ipinapakita ang mga tab sa kaso ng mga circular caries, MOD cavities kasama ng cervical caries o wedge-shaped defect, sa kaso ng systemic caries. Hindi kanais-nais na gumamit ng mga tab sa mga taong kumukuha ng gastric juice o hydrochloric acid para sa mga layuning panggamot, na nagtatrabaho sa mga tindahan ng acid. Sa mga kasong ito, mas mainam ang mga artipisyal na korona.

Dapat tandaan na ang iba't ibang antas ng pagkabulok ng ngipin sa pamamagitan ng mga karies at maraming iba pang mga sakit ng matitigas na tisyu (hypoplasia, fluorosis, dysplasia) ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot.

Ang tanong ng paraan ng paggamot para sa bahagyang mga depekto ng bahagi ng korona ng mahahalagang ngipin ay maaari lamang mapagpasiyahan pagkatapos ng pag-alis ng lahat ng necrotic tissues.

Odontopreparation para sa inlays at paggamot ng inlays. Ang lokal na paggamot ng mga depekto sa bahagi ng korona ng ngipin ay binubuo sa agarang pag-alis ng mga necrotic tissue, ang pagbuo ng kaukulang lukab sa ngipin sa isang operasyon na paraan (sa pamamagitan ng odontopreparation) at ang pagpuno ng cavity na ito ng isang inlay upang huminto. ang pathological na proseso, ibalik ang anatomical na hugis ng ngipin at ikonekta ito sa chewing function.

Ang mga klinikal at laboratoryo na yugto ng pagpapanumbalik ng korona na bahagi ng ngipin na may mga tab ay kinabibilangan ng: pagbuo ng isang lukab sa ilalim ng tab sa pamamagitan ng naaangkop na odontopreparation, pagkuha ng modelo ng wax nito, paggawa ng tab sa pamamagitan ng pagpapalit ng wax sa naaangkop na materyal, pagproseso ng metal na tab at paglalagay nito sa modelo, pag-aayos at pag-aayos ng tab sa lukab ng ngipin.

Ang pagbuo ng isang lukab sa ngipin para sa layunin ng kasunod na pagpuno nito sa isang inlay ay napapailalim sa gawain ng paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aayos ng inlay, na walang epekto sa malusog na mga tisyu. Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ng odontopreparation ng mga cavity sa ngipin ay batay sa prinsipyo ng paglikha ng isang lukab na may mga dingding na maaaring maramdaman ang parehong presyon kapag ang isang bolus ng pagkain na may iba't ibang pagkakapare-pareho at density ay direktang tumama sa kanila, at ang presyon na ipinadala mula sa prosthesis kapag ito ay na-load sa panahon ng ngumunguya. Kasabay nito, ang mga tampok ng disenyo ng prosthesis ay hindi dapat mag-ambag sa konsentrasyon ng karagdagang presyon sa natitirang mga matitigas na tisyu: ang presyon ay dapat na pantay na ibinahagi sa kanilang buong kapal. Kasabay nito, ang inlay na materyal ay dapat na matigas, ngunit hindi malutong, hindi plastic sa cured state, hindi corrode at swell sa kapaligiran ng oral cavity, at may expansion coefficient na malapit sa enamel at dentin.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ng pagpapatakbo ng pagbuo ng lukab at ang kasunod na pagpuno nito sa isang tab ay napapailalim sa mga batas ng muling pamamahagi ng mga puwersa ng presyon ng masticatory.

Sa mga karies, ang lukab ay nabuo sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang teknikal na pag-access sa carious na lukab, ang pagpapalawak at pag-alis ng mga pathologically altered na mga tisyu ng enamel at dentin ay isinasagawa. Sa ikalawang yugto ng odontopreparation, ang isang lukab ng isang naaangkop na pagsasaayos ay nabuo upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aayos ng inlay at pinakamainam na pamamahagi ng mga puwersa ng presyon ng nginunguyang sa mga tisyu.

Upang buksan ang carious cavity, hugis carborundum at brilyante ulo, fissure o spherical burs ng maliit na diameter ay ginagamit. Ang isang tiyak na kahirapan ay ang pagsisiwalat ng carious cavity sa contact surface. Sa mga kasong ito, ang lukab ay nabuo patungo sa nginunguya o lingual na ibabaw, na nag-aalis ng hindi nabagong mga tisyu ng ngipin upang mapadali ang pagpasok sa lukab. Ang isang libreng diskarte sa lukab mula sa ibabaw ng nginunguyang ay kinakailangan din upang maiwasan ang paglitaw ng pangalawang karies.

Matapos ang pagpapalawak ng carious cavity, nagpapatuloy sila sa necrotomy at ang pagbuo ng isang cavity para sa insert. Upang mapadali ang karagdagang pag-aaral ng paksa, inilalarawan namin ang mga pangunahing elemento ng nabuo na lukab. Sa bawat lukab, ang mga dingding, ibaba at ang kantong ng mga dingding sa pagitan ng kanilang sarili at sa ibaba ay nakikilala - ang mga sulok. Ang mga dingding ng lukab ay maaaring magtagpo sa isa't isa sa isang anggulo o magkaroon ng isang makinis, bilugan na paglipat.

Depende sa topograpiya ng sugat ng korona ng ngipin, maaaring mayroong dalawa o tatlong mga lukab na pinagsama sa bawat isa, o ang pangunahing lukab (lokalisasyon ng proseso ng pathological) at isang karagdagang nilikha sa malusog na mga tisyu at pagkakaroon ng isang espesyal na layunin.

Ang kalikasan at lawak ng mga interbensyon sa kirurhiko sa matitigas na tisyu ng ngipin ay tinutukoy ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga kadahilanan:

• ang kaugnayan ng depekto ng matitigas na tisyu sa topograpiya ng lukab ng ngipin at ang kaligtasan ng pulp;
• kapal at pagkakaroon ng dentin sa mga dingding na naglilimita sa depekto;
• ang topograpiya ng depekto at ang kaugnayan nito sa mga occlusal load, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagkilos ng mga puwersa ng presyon ng nginunguyang sa tisyu ng ngipin at ang hinaharap na prosthesis;
• ang posisyon ng ngipin sa dentisyon at ang pagkahilig nito na may kaugnayan sa mga vertical cavity;
• ang ratio ng depekto sa mga lugar ng pinakamalaking pinsala sa karies;
• ang sanhi na naging sanhi ng pinsala sa matitigas na tisyu;
• ang posibilidad na maibalik ang buong anatomical na hugis ng korona ng ngipin na may iminungkahing disenyo ng prosthesis.

Ang tanong ng epekto ng mga occlusal load sa mga tisyu ng ngipin at microprostheses ay nararapat sa espesyal na pag-aaral. Kapag kumakain, ang mga puwersa ng presyon ng pagnguya na may iba't ibang laki at direksyon ay kumikilos sa tisyu ng ngipin at sa prosthesis. Ang kanilang direksyon ay nagbabago depende sa paggalaw ng ibabang panga at ang bolus ng pagkain. Ang mga puwersang ito, kung naroroon sa occlusal surface ng tab, ay nagdudulot ng compression o tension stress dito at sa mga dingding ng cavity.

Kaya, na may mga cavity ng uri 0 (Class I ayon sa Itim) sa isang patayong nakatayo na ngipin at isang nabuo na hugis ng kahon na lukab, ang puwersa Q ay nagiging sanhi ng pagpapapangit - compression ng mga tisyu ng ilalim ng lukab. Ang mga puwersa ng R at P ay binago ng mga dingding ng lukab, kung saan lumitaw ang mga kumplikadong stressed na estado. Sa pamamagitan ng manipis na mga pader sa paglipas ng panahon, maaari itong humantong sa kanilang pagkasira. Kung ang axis ng ngipin ay nakatagilid, kung gayon ang mga puwersa R at Q ay nagdudulot ng pagtaas ng pagpapapangit ng pader sa gilid ng slope. Upang maiwasan ito at mabawasan ang pagpapapangit ng dingding, ang direksyon ng mga dingding at ilalim ng lukab ay dapat baguhin o isang karagdagang lukab ay dapat na nilikha, na ginagawang posible na muling ipamahagi ang bahagi ng presyon sa iba pang mga dingding.

Ang katulad na pangangatwiran, na batay sa mga batas ng pagpapapangit ng isang solidong katawan sa ilalim ng presyon at ang parallelogram na panuntunan ng mga puwersa, ay maaari ding ilapat sa mga cavity ng MO, OD type. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang pagkilos ng puwersa P na nakadirekta patungo sa nawawalang pader. Sa kasong ito, ang pahalang na bahagi ng puwersa ay may posibilidad na ilipat ang tab, lalo na kung ang ilalim ay nabuo na may pagkahilig patungo sa nawawalang pader. Sa ganitong mga sitwasyon, ang panuntunan ng pagbuo sa ilalim ay nalalapat din: dapat itong hilig palayo sa depekto, kung pinapayagan ang kapal ng napanatili na contact wall, o isang pangunahing lukab ay dapat na nabuo sa occlusal surface na may mga retention point.

Ang mga pattern ng redistribution ng masticatory pressure forces sa pagitan ng cavity wall microprosthesis system ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng sumusunod na pattern ng cavity formation: ang ilalim ng cavity ay dapat na patayo sa vertically acting pressure forces, ngunit hindi sa vertical axis ng ngipin. Sa paggalang sa antas na ito, ang mga dingding ng lukab ay nabuo sa isang anggulo ng 90 °. Ang presyon mula sa tab sa mga dingding ng ngipin na may mga puwersa ng occlusal ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng ibabaw ng occlusal.

Bilang isang tagapagpahiwatig (index) ng antas ng pagkasira ng matitigas na tisyu ng mga korona ng nginunguyang ngipin na may mga klase ng I-II ng mga depekto, ipinakilala ni V. Yu. Milikevich ang konsepto ng IROPZ - ang index ng pagkasira ng occlusal na ibabaw ng ngipin . Kinakatawan nito ang ratio ng laki ng lugar na "pagpupuno ng lukab" sa ibabaw ng nginunguyang ngipin.

Ang lugar ng lukab o pagpuno ay tinutukoy sa pamamagitan ng paglalapat ng isang grid ng koordinasyon na may halaga ng paghahati na 1 mm2 na inilapat sa isang transparent na Plexiglas plate na 1 mm ang kapal. Ang mga gilid ng mesh square ay nakahanay sa direksyon ng proximal na ibabaw ng mga ngipin. Ang mga resulta ay ipinahayag sa square millimeters hanggang sa pinakamalapit na 0.5 mm2.

Upang mabilis na matukoy ang IROPZ, iminungkahi ni V. Yu. Milikevich ang isang pagsisiyasat na may tatlong pangunahing sukat ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng mga ngipin sa mga cavity ng klase I at II ayon sa Black.

Kung ang halaga ng IROPZ a ay mula 0.2 hanggang 0.6, ang paggamot sa nginunguyang ngipin gamit ang mga tab na cast metal na may mga sumusunod na tampok ay ipinahiwatig. Gamit ang lokalisasyon ng mga uri ng O cavities at ang index na halaga ng 0.2 sa premolars at 0.2 - 0.3 sa molars, ang cast inlay ay kinabibilangan ng katawan at ang fold. Kung ang halaga ng IROPZ ay 0.3 sa premolars at 0.4 - 0.5 sa molars, ang occlusal coating ng tubercle slope ay isinasagawa. Sa mga halaga ng IROPZ na 0.3 - 0.6 sa premolars at 0.6 sa molars, ang buong occlusal surface at tubercles ay sakop.

Kapag ang lukab ay inilipat sa lingual o vestibular na ibabaw, kinakailangang takpan ang lugar ng kaukulang tubercle na may tab na cast. Sa molars na may IROPZ = 0.2 - 0.4, ang mga slope ng tubercles ay dapat na sakop; na may IROPZ = 0.5 - 0.6 - ganap na takpan ang mga tubercle. Ang disenyo ng mga inlay ay dapat magsama ng mga retention micropin.

Kapag nilo-localize ang mga cavity ng uri ng MOD sa mga premolar at ang halaga ng IROPZ = 0.3 - 0.6, sa mga molar at ang halaga ng IROPZ = 0.5-0.6, kinakailangang ganap na takpan ang occlusal surface na may tubercles.

Sa panahon ng paghahanda ng odonto para sa mga inlay, gayundin sa paghahanda ng odonto para sa iba pang mga uri ng prostheses, kinakailangang alamin nang mabuti ang mga hangganan kung saan posible na kumpiyansa na matanggal ang matigas na mga tisyu ng korona ng ngipin nang walang takot na buksan ang lukab ng ngipin. . Sa mas malaking lawak, ang matigas na mga tisyu ng mga korona ng itaas at ibabang mga ngipin sa harap ay maaaring alisin mula sa lingual na bahagi sa antas ng ekwador at leeg. Ang pinaka-mapanganib na lugar para sa trauma sa pulp ng incisors ay ang lingual concavity ng korona.

Sa edad, sa lahat ng mga ngipin, ang zone ng ligtas na paghahanda ay lumalawak sa cutting edge at sa antas ng leeg, dahil ang lukab ng coronal pulp ay sumasailalim sa obliteration dahil sa deposition ng kapalit na dentin. Ito ay madalas na sinusunod sa lower central (2.2±4.3%) at upper lateral (18±3.8%) incisors sa mga taong may edad na 40 taong gulang at mas matanda.

Kapag bumubuo ng mga cavity para sa mga inlay, tulad ng sa iba pang mga uri ng prosthetics, kung saan kinakailangan na i-excise ang matitigas na tisyu ng korona ng ngipin upang maiwasan ang pinsala sa pulp, dapat gamitin ang data sa kapal ng mga dingding ng mga tisyu ng ngipin. Ang mga datos na ito ay nakuha gamit ang X-ray examination.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagpigil sa pag-unlad ng pangalawang karies pagkatapos ng paggamot ng apektadong ngipin na may isang inlay ay ang obligadong preventive expansion ng entrance cavity sa "immune" zone. Ang isang halimbawa ng naturang prophylactic expansion ay ang pagkakabit ng mga carious cavity na matatagpuan sa chewing at buccal surface ng molars. Ibinubukod nito ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang karies sa uka na naroroon sa buccal surface ng molars at dumaan sa kanilang occlusal surface.

Ang isa pang kondisyon para sa pag-iwas sa pangalawang karies ay ang paglikha ng higpit sa pagitan ng gilid ng lukab na nabuo sa ngipin at sa gilid ng inlay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggiling ng enamel prisms sa gilid ng depekto ng ngipin.

Ang susunod na mahalagang tuntunin ng odontopreparation ay ang paglikha ng magkatulad na magkatulad na mga dingding ng lukab, na bumubuo ng mga tamang anggulo sa ilalim nito. Ang panuntunang ito ay dapat na mahigpit na sinusunod kapag bumubuo ng MO, MOD at iba pang mga cavity, kung saan ang mga dingding ng parehong mga cavity at ang tulay ay dapat na mahigpit na magkatulad.

Sa panahon ng odontopreparation sa ilalim ng mga inlay, ang isang lukab ay nilikha mula sa kung saan ang kunwa na modelo ng wax ay maaaring alisin nang walang panghihimasok at pagkatapos ay ang natapos na inlay ay maaari ding malayang maipasok. Nakamit ito sa pamamagitan ng paglikha ng bahagyang magkakaibang mga pader habang pinapanatili ang pangkalahatang hugis na parang kahon, ibig sabihin, ang pasukan sa lukab ay bahagyang pinalawak kumpara sa ilalim nito.

Isaalang-alang ang pagkakasunud-sunod ng mga medikal na aksyon at pangangatwiran sa halimbawa ng pagbuo ng mga cavity sa ilalim ng tab sa kaso ng mga carious lesyon ng I at II na mga klase ayon sa Black.

Kaya, kung, pagkatapos ng pag-alis ng mga necrotic na tisyu, ang isang average na karies ay itinatag sa gitna ng occlusal surface, kung saan ang lugar ng sugat ay hindi lalampas sa 50 - 60% ng ibabaw na ito, ang paggamit ng mga metal inlay ay ipinahiwatig. . Ang gawain ng teknolohiya sa pagpapatakbo sa kasong ito ay ang pagbuo ng isang lukab, ang ilalim nito ay patayo sa mahabang axis ng ngipin (natutukoy ang direksyon ng pagkahilig), at ang mga dingding ay kahanay sa axis na ito at patayo sa ilalim. . Kung ang pagkahilig ng axis ng ngipin sa vestibular side para sa itaas na nginunguyang ngipin at sa lingual side para sa mas mababang mga ay lumampas sa 10-15 °, at ang kapal ng pader ay hindi gaanong mahalaga (mas mababa sa kalahati ng laki mula sa fissure hanggang sa vestibular o lingual surface), nagbabago ang panuntunan sa ilalim ng pagbuo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga puwersa ng occlusal na nakadirekta sa isang anggulo at kahit patayo sa inlay ay may displacing effect at maaaring maging sanhi ng tooth wall spallation. Dahil dito, ang ilalim ng lukab, na pahilig na nakadirekta palayo sa manipis na mga dingding, na hindi masyadong lumalaban sa mekanikal na pagkilos ng mga puwersa, ay pinipigilan ang spallation ng thinned wall ng cavity.

Sa malalim na mga karies, ang lalim ng lukab ay nagdaragdag ng pagkarga sa dingding ng ngipin, at ang tumaas na sukat ng dingding mismo ay lumilikha ng isang sandali ng puwersa ng pagkapunit kapag ang isang bolus ng pagkain ay tumama sa occlusal na ibabaw ng dingding na ito. Sa madaling salita, sa mga sitwasyong ito, may panganib na masira ang bahagi ng korona ng ngipin. Ito ay nangangailangan ng paglikha ng isang karagdagang lukab upang ipamahagi ang mga puwersa ng masticatory pressure sa mas makapal at, dahil dito, mas mekanikal na malakas na mga seksyon ng mga tisyu ng ngipin. Sa halimbawang ito, ang naturang cavity ay maaaring malikha sa kabaligtaran (vestibular, lingual) na pader sa kahabaan ng transverse intertubercular groove. Para sa isang karagdagang lukab, kinakailangan upang matukoy ang pinakamainam na hugis, kung saan ang pinakamalaking epekto ng muling pamamahagi ng lahat ng mga bahagi ng presyon ng masticatory ay maaaring makamit na may kaunting pag-alis ng kirurhiko ng enamel at dentin at minimal na reaksyon ng pulp.

Ang isang karagdagang lukab ay dapat na mabuo na medyo mas malalim kaysa sa enamel-dentin na hangganan, ngunit sa mahahalagang ngipin, ang isang hugis kung saan ang lapad ay mas malaki kaysa sa lalim ay magiging pinakamainam. Ang mga karagdagang cavity ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pagkonekta at paghawak ng mga bahagi. Ang bahagi ng pagkonekta ay umaalis mula sa pangunahing isa sa direksyon ng vestibular at kumokonekta sa bahagi ng pagpapanatili, na nabuo sa mediodistal na direksyon na kahanay sa mga dingding ng pangunahing lukab. Ang mga sukat ng karagdagang lukab ay nakasalalay sa lakas ng materyal na ginamit para sa inlay. Kaya, kapag gumagamit ng isang cast insert, ang isang lukab ay ginagawang mas maliit sa lalim at lapad kaysa sa pagpuno ng amalgam.

Ang manipis na pader, lalo na ang occlusal na bahagi nito, ay nangangailangan din ng espesyal na paggamot at proteksyon mula sa occlusal pressure upang maiwasan ang bahagyang spalling. Upang gawin ito, ang mga manipis na seksyon ng dingding ay dinidiin ng 1-3 mm upang higit pang masakop ang insert gamit ang materyal. Sa malalim na karies at class I cavities ayon sa Black, ito ay lalong kinakailangan upang maingat na matukoy ang kapal ng natitirang matitigas na tisyu sa itaas ng pulp. Ang masakit na pagsisiyasat sa ilalim ng lukab, kakulangan sa ginhawa na may presyon mula sa isang mapurol na instrumento sa ilalim, isang manipis na layer ng tissue sa itaas ng pulp (na tinutukoy ng x-ray) ay tumutukoy sa pagtitiyak at layunin ng odontopreparation ng carious cavity. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang muling pamamahagi ng mga puwersa ng masticatory pressure sa mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagpasok ng tab. Ang presyon ng pagnguya na kumikilos sa tab na mahigpit sa kahabaan ng axis ng cavity ay nagpapa-deform sa huli at ipinapadala sa ilalim ng cavity, na siyang bubong din ng pulp ng ngipin, na nagiging sanhi ng pangangati ng neuro-receptor apparatus nito. Ang mekanikal na pangangati ng pulp ay sinamahan ng mga sensasyon ng sakit na may iba't ibang intensity lamang sa proseso ng pagkain at maaaring ituring ng doktor bilang sintomas ng periodontitis. Sa ganitong mga kaso, ang hindi makatwirang depulpation ay madalas na ginagawa, bagaman ang pagtambulin ng ngipin at x-ray na pagsusuri ay hindi kumpirmahin ang diagnosis ng periodontitis.

Upang maiwasan ang naturang komplikasyon, na sa paglipas ng panahon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pulpitis, kinakailangan, pagkatapos alisin ang pinalambot na dentin at lumikha ng parallelism ng mga dingding, karagdagang pag-alis ng malusog na enamel at dentin sa antas na 2.0-1.5 mm. sa ibaba ng hangganan ng enamel-dentin sa buong perimeter ng lukab. Bilang isang resulta, ang isang ledge na may lapad na 1.0 - 1.5 mm ay nilikha, na ginagawang posible upang mapawi ang presyon mula sa ilalim ng lukab at, sa gayon, ang side effect ng inlay sa tissue ng ngipin. Magagawa ito sa makapal na pader na nakapalibot sa pangunahing lukab (IROPZ = 0.2 - 0.3). Sa karagdagang pagkasira ng occlusal surface, ang presyon sa ilalim ng cavity ay bumababa dahil sa mga seksyon ng insert na nagsasapawan sa occlusal surface.

Na may katulad na mga depekto sa mga korona ng mga pulpless na ngipin, sa halip na isang karagdagang lukab, isang pulp cavity at root canal na may kanilang makapal na pader ay ginagamit. Ang kanal (o mga kanal) ng ugat ng ngipin ay pinalawak ng isang fissure burr upang makakuha ng isang butas na may diameter na 0.5-1.5 mm at isang lalim na 2-3 mm. Bilang mga pin, inirerekumenda na gumamit ng clasp wire ng naaangkop na diameter.

Sa paggawa ng mga inlay, ang mga pin ay inihagis kasama ng katawan ng inlay, kung saan sila ay bumubuo ng isang solong kabuuan. Ginagawa nitong kinakailangan upang makakuha ng mga butas sa channel na kahanay sa mga dingding ng pangunahing lukab.

Sa kaso ng mga depekto sa korona ng ngipin ng klase II ayon sa Itim, kinakailangan na mag-opera na alisin ang bahagi ng malusog na mga tisyu at lumikha ng karagdagang lukab sa ibabaw ng occlusal. Ang pangunahing lukab ay nabuo sa sugat. Kung ang dalawang contact surface ay apektado sa parehong oras, ito ay kinakailangan upang pagsamahin ang dalawang pangunahing cavity na may isang solong karagdagang isa, tumatakbo kasama ang gitna ng buong occlusal surface.

Sa kaso ng malalim na karies, kapag ang parehong occlusal at contact surface ay apektado, ang paggamit ng mga fillings ay kontraindikado. Ang odontopreparation para sa mga inlay sa kasong ito, bilang karagdagan sa paglikha ng pangunahing (pangunahing) at karagdagang mga cavity, ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga tisyu mula sa buong occlusal na ibabaw ng 1-2 mm upang masakop ang ibabaw na ito ng isang metal na layer.

Sa isang unilateral carious lesion, sa loob ng malusog na mga tisyu ng ngipin, ang pangunahing lukab ay nabuo na hugis-parihaba, na may parallel na vertical na mga dingding. Ang cervical wall ng cavity ay maaaring nasa iba't ibang antas ng korona at dapat na patayo sa mga vertical na pader. Sa kaso ng paggamit ng isang inlay, ang proteksyon ng mga gilid ng enamel ay nakakamit hindi sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bevel (fold), ngunit sa pamamagitan ng isang inlay na nagsasapawan ng isang bahagi ng contact surface sa anyo ng isang shell o scaly coating . Upang lumikha ng ganitong uri ng bevel na may isang panig na disc ng paghihiwalay, ang enamel layer ay inalis sa kahabaan ng eroplano pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing lukab. Mula sa contact surface, ang bevel ay may hugis ng isang bilog. Ang mas mababang bahagi ng globo nito ay matatagpuan 1.0-1.5 mm sa ibaba ng cervical edge ng cavity, at ang itaas na bahagi ay nasa antas ng paglipat ng contact surface sa occlusal one.

Upang ma-neutralize ang mga puwersang kumikilos nang pahalang na lumilipat sa tab patungo sa nawawalang pader, kinakailangan na lumikha ng mga karagdagang elemento. Ang isang karagdagang lukab ay nabuo sa ibabaw ng occlusal na madalas sa anyo ng isang dovetail o T-shaped na may sentro sa kahabaan ng medio-distal fissure. Ang form na ito ay nagiging sanhi ng muling pamamahagi ng angular na bahagi ng masticatory pressure na nakadirekta patungo sa nawawalang pader.

Na may malawak na pinsala sa contact at occlusal surface sa pamamagitan ng carious process at pagnipis ng natitirang mga tisyu ng ngipin (IROPZ = 0.8 o higit pa), ang medikal na taktika ay upang i-devitalize ang ngipin, putulin ang bahagi ng korona sa antas ng pulp chamber, at mula sa mga gilid ng contact hanggang sa antas ng carious lesion, na gumagawa ng isang tuod na tab na may pin. Sa hinaharap, ang gayong ngipin ay dapat na sakop ng isang artipisyal na korona.

Sa class III at G/ class cavities, ang mga pangunahing cavity sa anterior at lateral na ngipin ay nabuo sa mga lugar ng carious lesions, ang mga karagdagang cavity ay nabuo lamang sa occlusal surface, pangunahin sa malusog na enamel at dentin.

Ang pinakamainam na anyo ng isang karagdagang lukab ay isa na nagsisiguro ng sapat na katatagan ng insert na may kaunting pag-alis ng mga tisyu ng ngipin at pagpapanatili ng pulp. Gayunpaman, ang mga kinakailangan sa kosmetiko para sa pagpapanumbalik ng mga nauunang ngipin, pati na rin ang kanilang mga anatomical at functional na pagkakaiba, ay tumutukoy sa mga katangiang katangian ng pagbuo ng mga cavity sa mga ngipin na ito.

Kapag pumipili ng isang lugar para sa pagbuo ng isang karagdagang lukab sa occlusal na ibabaw ng anterior na ngipin, kinakailangan, kasama ang iba pang mga kadahilanan, upang isaalang-alang ang kakaibang hugis ng ibabaw na ito at ang iba't ibang lokasyon ng mga indibidwal na seksyon nito sa kaugnayan sa vertical axis ng ngipin at sa pangunahing lukab.

Ang isang pahalang na matatagpuan sa ibaba ay maaaring mabuo nang patayo sa mahabang axis ng ngipin sa cervical part ng contact sides. Ang pagtitiyak ng pamamaraan ng kirurhiko ng odontopreparation ng mga nauunang ngipin para sa pagpapanumbalik na may mga inlay ay nakasalalay sa pagbuo ng mga patayong pader at ilalim ng lukab, hindi lamang isinasaalang-alang ang muling pamamahagi ng lahat ng mga bahagi ng masticatory pressure (ang angular na bahagi ay ang nangungunang isa), ngunit din ang paraan ng pagpasok ng inlay.

Mayroong dalawang paraan ng pagpasok ng tab: patayo mula sa gilid ng cutting edge at pahalang mula sa lingual na bahagi sa harap. Sa unang kaso, ang mga vertical na pader ay nabuo sa kahabaan ng ibabaw ng contact, ang mga karagdagang cavity ay hindi nilikha, ngunit ang parapulpal retention pin ay ginagamit. Ang mga stift ay ipinasok sa mga tisyu ng ngipin sa cervical region at sa cutting edge, na tumutuon sa mga safety zone, na mahusay na tinukoy sa x-ray. Ang isang recess para sa retention pin ay nilikha sa kahabaan ng cutting edge, gilingin ito pababa ng 2-3 mm, ngunit ito ay magagawa lamang kung ang cutting edge ay may sapat na kapal. Ang isang pako lamang sa pangunahing bahagi ng contact ng lukab ay hindi maaaring magbigay ng sapat na katatagan ng tab, dahil ang puwersa na nakadirekta sa tab mula sa palatal side at sa cutting edge ay maaaring iikot ito. Ang paggamit ng isang karagdagang maliit na pin sa cutting edge ay makabuluhang pinatataas ang katatagan ng inlay.

Kung ang carious cavity ay naisalokal sa gitnang bahagi ng ngipin at ang incisal na anggulo ay napanatili, kung gayon sa mga ngipin na malaki at katamtamang kapal, ang pagbuo ng pangunahing lukab sa direksyon ng axis ng ngipin ay sa prinsipyo ay hindi kasama, dahil ito ay nangangailangan ng pagputol ng anggulo ng incisal, na dapat pangalagaan. Samakatuwid, ang lukab ay nilikha sa isang anggulo sa axis ng ngipin. Sa ganitong mga kaso, ang isang karagdagang lukab sa ibabaw ng occlusal ay nabuo din sa isang anggulo sa axis ng ngipin. Ang direksyon na ito ng pagbuo ng karagdagang cavity ay kinakailangan din dahil tinitiyak nito ang katatagan ng insert at pinipigilan ang pag-aalis nito patungo sa nawawalang vestibular wall.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagbuo ng isang lukab sa kaso ng pinsala sa vestibular wall, pati na rin ang cutting edge, ay ang kumpletong pag-alis ng enamel layer, na walang dentin sublayer. Ang pagpapanatili ng isang manipis na layer ng enamel sa hinaharap ay tiyak na hahantong sa pagkasira nito dahil sa muling pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa buong dami ng ngipin.

Sa maliit na transverse na sukat ng korona, ibig sabihin, sa manipis na ngipin, ang paggamit ng mga retention pin ay mahirap. Samakatuwid, ang isang karagdagang lukab ay nabuo sa palatal na bahagi ng naturang mga ngipin, na dapat ay mababaw, ngunit makabuluhan sa lugar sa occlusal na ibabaw ng ngipin. Ang lokasyon ng karagdagang lukab ay tinutukoy batay sa katotohanan na dapat itong nasa gitna ng patayong sukat ng pangunahing lukab. Ang mga retention pin ay dapat ilagay sa mga gilid ng vertical na sukat ng pangunahing lukab.

Ang lukab na nabuo sa ilalim ng tab ay nililinis ng sawdust ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin at sinimulan ang pagmomolde.

Sa direktang paraan ng pagmomodelo ng inlay, na isinasagawa nang direkta sa oral cavity ng pasyente, ang pinainit na waks ay pinindot sa nabuo na lukab na may bahagyang labis. Kung ang ibabaw ng nginunguya ay ginagaya, hihilingin sa pasyente na isara ang ngipin hanggang sa tumigas ang wax upang makakuha ng mga impresyon ng magkasalungat na ngipin. Kung wala, ang pagmomodelo ng cutting edge at tubercles ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anatomical na istraktura ng ngipin na ito. Sa kaso ng pagmomodelo ng mga inlay sa mga contact surface ng ngipin, ang mga contact point ay napapailalim sa pagpapanumbalik.

Sa paggawa ng isang inlay na pinalakas ng mga pin, ang mga pin ay unang ipinasok sa kaukulang mga recess, pagkatapos kung saan ang lukab ay puno ng pinainit na waks.

Ang isang mahalagang elemento ng prosthetics ay ang wastong pag-alis ng modelo ng waks, hindi kasama ang pagpapapangit nito. Sa isang maliit na tab, ito ay inalis gamit ang isang wire gate-forming pin; kung malaki ang inlay, ginagamit ang mga parallel na pin na hugis U. Sa isang well-formed cavity, hindi mahirap tanggalin ang inlay model.

Sa hindi direktang paraan, ang pagmomodelo ng pagpaparami ng waks ng inlay ay isinasagawa sa isang pre-made na modelo. Upang makakuha ng isang impression, ang isang metal na singsing ay unang pinili o ginawa mula sa calcined at bleached na tanso. Ang singsing ay nilagyan ng ngipin sa paraang magkatugma ang kanilang mga diyametro. Ang gilid ng singsing sa buccal at lingual (palatal) na ibabaw ay dapat umabot sa ekwador. Kapag gumagawa ng inlay sa contact side ng ngipin, ang gilid ng singsing ay dapat umabot sa gingival margin.

Ang singsing ay puno ng thermoplastic mass at nahuhulog sa nabuo na lukab. Matapos tumigas ang masa, tinanggal ang singsing. Ang kalidad ng impression ay biswal na sinusuri. Kung ang isang mahusay na cast ay nakuha, ito ay puno ng tansong amalgam o supergypsum. Ang copper amalgam ay ipinakilala nang labis, na ginagamit upang bumuo ng isang base sa anyo ng isang pyramid, na maginhawa kapag hawak ang modelo sa mga kamay sa panahon ng wax inlay modeling. Pagkatapos ng pagmomodelo ng wax inlay, ang metal na modelo ay inihagis.

Sa kaso ng pagkakaroon ng mga antagonist, pati na rin upang lumikha ng mahusay na mga contact point, ang isang impression ng buong dentition ay ginawa nang hindi inaalis ang impression na may singsing mula sa ngipin. Pagkatapos makakuha ng isang karaniwang impression, ang isang pinagsamang modelo ay inihagis. Upang gawin ito, ang singsing ay puno ng amalgam at ang base ay na-modelo hanggang sa 2 mm ang haba, pagkatapos ay ang modelo ay inihagis ayon sa karaniwang mga patakaran. Upang alisin ang thermoplastic mass ring, ang modelo ay nahuhulog sa mainit na tubig, ang singsing ay tinanggal at ang thermoplastic mass ay tinanggal. Ito ay kung paano nakuha ang isang pinagsamang modelo, kung saan ang lahat ng mga ngipin ay inihagis mula sa plaster, at ang ngipin na inihanda para sa inlay ay gawa sa metal. Sa ngipin na ito, ang isang insert ng waks ay na-modelo, na isinasaalang-alang ang mga occlusal na relasyon. Sa kasalukuyan, ang dalawang-layer na materyal ng impression ay mas madalas na ginagamit para sa pagkuha ng mga impression. Ang modelo ay maaaring makuha nang buo mula sa supergypsum.

Upang mag-cast ng metal inlay, ang isang wax reproduction ay inilalagay sa isang refractory mass na inilagay sa isang casting ditch. Pagkatapos ay aalisin ang mga tarangkahan, ang waks ay natunaw at ang amag ay ibinuhos ng metal. Ang resultang tab ay maingat na nililinis ng plake at inilipat sa klinika para sa angkop. Ang lahat ng mga kamalian sa fit ng inlay ay itinatama sa pamamagitan ng naaangkop na mga diskarte gamit ang manipis na fissure burs. Ang pag-aayos ng insert ng semento ay isinasagawa pagkatapos ng masusing paglilinis at pagpapatayo ng lukab.

Sa paggawa ng mga inlay mula sa mga composite, ang odontopreparation ay isinasagawa nang walang pagbuo ng isang bevel (fold) sa gilid ng lukab, dahil ang manipis at marupok na layer na sumasaklaw sa bevel ay hindi maiiwasang masira. Ang modelo na modelo ng wax ng inlay ay natatakpan ng isang likidong layer ng semento, pagkatapos kung saan ang modelo na may sprue (at semento) ay nahuhulog sa plaster na ibinuhos sa isang cuvette upang ang semento ay nasa ibaba at ang waks ay nasa itaas. Ang pagpapalit ng waks sa plastic ng kaukulang kulay ay isinasagawa sa karaniwang paraan. Pagkatapos ayusin ang tab sa ngipin, ang panghuling machining at polishing nito ay isinasagawa.

Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang mga porselana na inlay. Ang nabuong cavity ay crimped na may 0.1 mm makapal na platinum o gold foil upang makuha ang hugis ng cavity. Ang ilalim at mga dingding ng lukab ay may linya sa isang paraan na ang mga gilid ng foil ay magkakapatong sa mga gilid ng lukab. Ang foil mold (impression) ay dapat na tumpak na kopyahin ang hugis ng cavity at magkaroon ng makinis na ibabaw. Ang tinanggal na foil cast ay inilalagay sa isang ceramic o asbestos base at ang lukab ay puno ng porselana mass, na kung saan ay fired 2-3 beses sa isang espesyal na oven. Ang natapos na inlay kaya nakuha ay naayos na may pospeyt semento.

Mga artipisyal na korona

Sa kaso ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng korona ng ngipin, na hindi mapapalitan ng pagpuno o paggamit ng mga inlay, iba't ibang uri ng artipisyal na korona ang ginagamit. May mga restorative crown, na nagpapanumbalik ng nabalisa na anatomical na hugis ng natural na korona ng ngipin, at abutment crown, na nagsisiguro sa pag-aayos ng mga tulay.

Ayon sa disenyo, ang mga korona ay nahahati sa puno, tuod, semi-korona, ekwador, teleskopiko, mga korona na may pin, dyaket, fenestrated, atbp.

Depende sa materyal, ang mga korona ng metal ay nakikilala (mga haluang metal ng marangal at base), hindi metal (plastik, porselana), pinagsama (metal, may linya na may plastik o porselana). Sa turn, ang mga korona ng metal, ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ay nahahati sa cast, na ginawa sa pamamagitan ng paghahagis mula sa metal ayon sa mga pre-prepared na form, at naselyohang, na nakuha sa pamamagitan ng pag-stamp mula sa mga disk o manggas.

Dahil ang mga artipisyal na korona ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa parehong periodontium at sa katawan ng pasyente sa kabuuan, kapag pumipili ng kanilang uri at materyal, kinakailangan na maingat na suriin ang pasyente. Mga indikasyon para sa paggamit ng mga artipisyal na korona:

• pagkasira ng matitigas na tisyu ng natural na korona bilang resulta ng mga karies, hypoplasia, pathological abrasion, mga depekto sa hugis ng wedge, fluorosis, atbp., na hindi naalis sa pamamagitan ng pagpuno o mga inlay;
• nomalia ng hugis, kulay at istraktura ng ngipin;
• pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng mga ngipin at ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha na may pathological abrasion;
• pag-aayos ng mga tulay o naaalis na mga pustiso;
• splinting para sa periodontitis at periodontitis;
• pansamantalang pag-aayos ng orthopaedic at orthodontic appliances;
• convergence, divergence o protrusion ng mga ngipin, kung kailangan ng makabuluhang paggiling.

Upang mabawasan ang mga posibleng negatibong kahihinatnan ng paggamit ng mga artipisyal na korona sa periodontal tissue ng mga sumusuportang ngipin at katawan ng pasyente, ang mga korona ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pangunahing kinakailangan:

• huwag labis na timbangin ang gitnang occlusion at huwag hadlangan ang lahat ng uri ng occlusal na paggalaw ng panga;
• magkasya nang mahigpit sa mga tisyu ng ngipin sa lugar ng leeg nito;
• ang haba ng korona ay hindi dapat lumampas sa lalim ng ngipin, at ang kapal ng gilid - dami nito;
• ibalik ang anatomical na hugis at mga contact point na may katabing ngipin;
• huwag lumalabag sa mga pamantayan ng aesthetic.

Ang huling pangyayari, tulad ng ipinapakita ng pangmatagalang pagsasanay ng orthopaedic dentistry, ay mahalaga sa mga tuntunin ng paglikha ng isang functional at aesthetic na pinakamabuting kalagayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga ngipin sa harap, bilang panuntunan, ginagamit ang porselana, plastik o pinagsamang mga korona.

Ang hindi ginagamot na foci ng talamak na pamamaga ng marginal o apikal periodontium, ang pagkakaroon ng mga deposito ng ngipin ay contraindications sa paggamit ng mga artipisyal na korona. Ang mga unconditional contraindications ay mga buo na ngipin, maliban kung ginagamit ito bilang isang suporta para sa mga nakapirming istruktura ng prosthesis, pati na rin ang pagkakaroon ng pathological tooth mobility ng 3rd degree at milk teeth. Ang paggawa ng buong metal na mga korona ay binubuo ng mga sumusunod na yugto ng klinikal at laboratoryo:

• odontopreparation;
• pagkuha ng mga impression;
• paghahagis ng modelo;
• plastering ang modelo sa occluder;
• pagmomodelo ng mga ngipin;
• pagkuha ng mga selyo;
• panlililak;
• pagkakabit ng mga korona;
• paggiling at buli;
• pangwakas na pag-angkop at pag-aayos ng mga korona.

Odontopreparation para sa isang metal na korona Binubuo ito sa paggiling ng matitigas na tisyu ng ngipin mula sa lahat ng limang ibabaw nito sa paraang ang artipisyal na korona ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng leeg, at ang gingival edge nito ay bumulusok sa physiological gingival pocket (dental groove) hanggang sa kinakailangang lalim nang walang presyon. sa gum. Ang paglabag sa kundisyong ito ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga gilagid at iba pang mga pagbabago sa trophic, pagkakapilat at kahit pagkasayang.

Mayroong iba't ibang mga punto ng view sa pagkakasunud-sunod ng odontopreparation. Maaari mo itong simulan mula sa occlusal surface o mula sa contact.

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang pansin ng publiko sa mga problema ng mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan sa mga ito ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy.

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang kampanyang panlipunan para sa isang libreng pagsusuri sa coagulation ng dugo - "Araw ng INR". Ang aksyon ay nakatakdang tumugma sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong conjugate na bakuna ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng sakit na meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Ang pagbabalik ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Naka-host sa http://www.allbest.ru

Etiology, pathogenesis at klinika ng mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Maikling impormasyon tungkol sa proseso ng mineralization at ultrastructure ng mga matitigas na tisyu ng ngipin

enamel. Ang mga ngipin ng tao ay isang organ na nagsasagawa ng pangunahing mekanikal na pagproseso ng pagkain. Ang pangunahing pag-andar ng mga ngipin ay tinutukoy ang mga morphological na tampok ng kanilang mga tisyu. Ang bahagi ng korona ng ngipin ay natatakpan ng enamel - ang pinaka matibay na tisyu. Sa kabila ng matinding pressure habang nginunguya, ang enamel ay marupok din at mahinang lumalaban sa biglaang pagkarga, gaya ng impact, na nagiging sanhi ng mga bitak at spalling ng enamel.

Ang kapal ng layer ng enamel ay hindi pareho: sa leeg ng ngipin ay halos umabot sa 0.01 mm, sa ekwador ito ay 1.0-1.5 mm, sa ilalim ng mga bitak - 0.1-1.5 mm, sa gilid ng pagputol. hindi pagod na ngipin - 1.7 mm, sa mga burol - 3.5 mm [Fedorov Yu. A., 1970]. Ang tiyak na kapasidad ng init ng enamel ay 0.23 J / (kg * K); mababa ang thermal conductivity nito (K tp ay katumbas ng 10.5 * 10 -4 W / (m * K). Sa labas, ang enamel ay natatakpan ng isang napaka-siksik, hindi-calcified, lumalaban sa mga acid at alkalis film (Nasmite shell) 3 -10 microns makapal, na malapit sa leeg Ang ngipin ay konektado sa epithelium ng mauhog lamad ng gilagid, bilang, bilang ito ay, ang pagpapatuloy nito. Di-nagtagal pagkatapos ng pagngingipin, ang pelikula ay nabubura, lalo na sa mga contact surface ng ngipin.Ang istrukturang elemento ng enamel ay ang enamel prism.Ito ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng ngipin mula sa adamantoblasts - ang mga selula ng panloob na epithelium ng enamel organ.

Ang data na nakuha sa mga nakaraang taon gamit ang electron microscopy ay gumagawa ng ilang mga pagsasaayos sa pag-unawa sa ultrastructure ng enamel at mga bahagi nito. Ang enamel prisms ay binubuo ng collagen protofibrils at mga nakahiwalay na kristal na naka-orient nang patayo sa dentin-enamel junction. Ang cross section ng enamel prisms ay 5-6 microns, ang kanilang hugis ay maaaring bilog, hexagonal, atbp. Ang mga puwang sa pagitan ng prisms na 1-3 microns ang lapad ay hindi gaanong mineralized at puno ng fibrous tissue (isang interprism substance na gumaganap ng nutritional function sa enamel) na may makinis na ibabaw, nakaharap sa mga dingding ng prisma. Ang interprism substance ay lumilitaw na amorphous, ay matatagpuan sa anyo ng isang manipis, madalas na halos hindi napapansin na strip, o bumubuo ng mga kumpol - enamel: mga bundle o mga plato. Sa cross section at sa base, ang mga prisma ay kadalasang may arcade, oval o polyhedral na hugis. Sa kanilang magkasalungat na matutulis na dulo, sila ay sumabit sa pagitan ng pinagbabatayan na mga prisma. Ang mga dulo ng enamel prisms, malawak sa base, ay pinaghihiwalay ng mga tapered. Ang mga dulo ng enamel prisms, malawak sa base, ay pinaghihiwalay ng mga makitid na dulo ng prisms ng overlying layer.

Ang mga enamel prism ay pantay na mineralized, ang antas ng mineralization ay mataas. Sa edad, ang mga kristal ay nagpapalapot sa mga interlayer na mayaman sa protina sa pagitan ng mga prisma, at ang "mga linya ng hangganan" ay nagiging mas manipis.

Sa hangganan ng enamel na may dentin, ang isang tuluy-tuloy na layer ay nabuo mula sa malagkit na sangkap - ang tinatawag na delimiting membrane. Sa gilid nito, nakaharap sa dentin, ang isang hangganan ay nabuo sa anyo ng isang brush, ang mga hibla na kung saan ay pumasa sa Korf fibrils ng dentin, na nagsisiguro ng isang malakas na mekanikal at pisyolohikal na bono sa pagitan ng enamel at ng dentin. Ang mga resulta ng pag-aaral ng ultrastructure ng matitigas na tisyu ng ngipin ay nagmumungkahi na ang enamel-dental na koneksyon bilang isang morphological formation ay hindi umiiral [Bushan M. G., 1979].

Dentine. Binubuo ng Dentin ang humigit-kumulang 85% ng mga tisyu ng ngipin at naglalaman ng mga hibla ng collagen, kung saan mayroong isang amorphous adhesive substance. Ang mga pormasyon na ito ay bumubuo sa pangunahing sangkap ng dentin. Ang bilang at katangian ng lokasyon ng mga hibla na ito ay hindi pareho sa iba't ibang mga layer ng dentin, na tumutukoy sa kakaibang istraktura ng mantle, o peripheral, layer ng dentin, kung saan nangingibabaw ang mga radial fibers, at ang near-pulpal dentin, mayaman. sa tangential fibers.

Ang Dentin ay nabibilang sa mataas na mineralized na mga tisyu (mga 73% ng mga organikong compound) at pangalawa lamang sa enamel sa mga tuntunin ng antas ng mineralization. Ang hindi bababa sa mineralized ay ang zone ng dentin na nakaharap sa pulp at pinaghihiwalay ng isang fibrous na linya. Sa panitikan, ang sonang ito ay inilalarawan bilang poedentine o dentinogenic zone, bagama't wala itong kinalaman sa dentinogenesis.

Maliban sa kalidad ng napakababang mineralization, ito ay kapareho ng peripulpal dentin.

Ang mga interglobular space ay madalas na matatagpuan sa hangganan ng mantle at peripulpal dentin, ang pinagmulan nito ay malamang na nauugnay sa hindi pantay na proseso ng calcification. Ang mga katulad ngunit mas maliliit na pormasyon, na tinutukoy bilang Tomes granular layers, ay nabanggit sa gilid ng dentin-semento. Ang mga interglobular na espasyo at butil-butil na mga layer ng Tomes, na matatagpuan sa ilang mga hilera, ay bumubuo sa mga linya ng contour ni Owen, na kapareho ng mga linya ng Retzius sa enamel sa pamamagitan ng mekanismo ng pagbuo.

Ang ground substance ng dentin ay natagos ng isang malaking bilang ng mga dentinal tubules, pangunahin sa isang radial na direksyon. Ayon kay G. V. Yasvoin (1946), sa peripulpal dentin ang kanilang bilang ay umabot sa 75 thousand bawat 1 mm 2 . Simula sa panloob na ibabaw ng dentin at patungo sa periphery, ang mga tubule ay makitid at naghihiwalay dahil sa radial na direksyon. Malapit sa koneksyon ng enamel-dentine, ang kanilang bilang ay umabot sa 15 libo bawat 1 mm 2.

Sa electron microscopic replicas, ang non-decalcified dentin ng intact teeth ay binubuo ng pangunahing substance (matrix) kung saan natutukoy ang isang network ng dentinal tubules. Ang mga tubule ng ngipin ay mga tubule na may iba't ibang diyametro. Sa mga lugar na mas malapit sa pulp chamber, ang kanilang diameter ay 0.5-0.8 µm sa karaniwan. Habang papalapit ito sa enamel-dentine junction, ang mga tubules ay unti-unting nagiging mas makitid - 0.2-0.4 microns.

Ang pader ng dentinal tubules ay mas mineralized at siksik kumpara sa intertubular zone. 3 sa agarang paligid ng dentinal tubules, ang collagen protofibrils ay matatagpuan nang mas makapal kaysa sa periphery, na tumutugma sa peritubular hypermineralized zone. Ito ay nagsisilbing ebidensya na ang mga sentro ng apatite crystal formation ay nabuo kasama ang protofibrils ng dentin collagen.

Ang lapad ng hypermineralized peritubular zone ay depende sa lugar ng dentin at sa edad ng tao. Sa edad na 20-30 taon, siya ay medyo makitid kaysa sa 40-50 taong gulang. Habang lumalapit ang dentinal tubule sa hangganan ng enamel-dentinal, ang hypermineralized peritubular zone ay nagiging mas malawak, ito rin ay mahusay na napanatili sa paligid ng mga lateral branch.

Ang intertubular zone ay isang hindi gaanong mineralized na lugar ng dentin. Bilang karagdagan sa mga kristal, ang intertubular zone ay naglalaman ng mga collagen fibers na tumatakbo sa iba't ibang direksyon. Ang density ng mga butil ng mga kristal at collagen fibers ay mas mababa kumpara sa peritubular zone.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga dentine crystal ay hugis-karayom ​​na may matulis na dulo. Ang bulto ng apatite na kristal ay may parehong laki: ang kanilang average na haba ay 30-60 nm, at ang kanilang lapad ay 2-13 nm.

Ang tanong ng pagkakaroon ng isang Neumann membrane (peritubular dentin), na diumano'y naglinya sa mga tubule ng ngipin, ay hindi pa nalutas sa wakas. Kinikilala ng ilang may-akda ang pagkakaroon nito [Falin L.I., 1963]. Sa kanilang opinyon, ang Neumann membrane ay binubuo ng mga amorphous na sangkap ng plasma at matatagpuan sa pagitan ng mga proseso ng Toms (ang proseso ng dentinal ng ondoblast) at ang panloob na ibabaw ng dingding ng mga tubule ng dentin. Ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ito sa batayan ng data na nakuha gamit ang isang optical mikroskopyo. Ang impormasyong ito ay ibinibigay pa rin sa mga aklat-aralin, bagama't may sapat na bagong data na ganap na pinabulaanan ang pagkakaroon ng shell ng Neumann.

Ang mga tubule ng ngipin ay limitado lamang ng lamad ng plasma. Ang mga hibla ng Toms ay mga protoplasmic na proseso ng mga selulang odontoblast na pumapasok sa mga tubule ng ngipin.

Ang mga hibla na ito ay kumikilos bilang isang transfusion system na nagbibigay ng nutrisyon sa matitigas na mga tisyu. Karamihan sa mga hibla ay bulag na nagtatapos sa anyo ng mga pampalapot sa paligid na bahagi ng dentin. Ang ilang mga hibla ay tumagos sa enamel sa anyo ng mga hugis ng prasko na mga pamamaga - mga enamel spindle o bushes.

Ang tanong ng pagkakaroon ng mga semento ng nerve sa dentin ay kontrobersyal din, na nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap na lumitaw sa panahon ng pagproseso ng neuro-otological ng bagay. Maraming mga may-akda ang tumanggi sa pagkakaroon ng mga elementong ito sa dentin, at ang mga proseso ng odontoblast ay itinalaga ang papel ng mga transmitters ng pangangati sa marginal zone ng pulp, na ibinibigay sa mga nerve fibers. Ang mga nerve fibers na tumatagos sa dentinal tubules ay gumaganap ng dual function - sensitibo at trophic.

Semento. Mayroong cellular at acellular cement na tumatakip sa dentin ng ugat ng ngipin. Ang cellular, o pangalawa, na semento sa ilang bahagi ng ugat, pangunahin sa bifurcation ng mga multi-rooted na ngipin at sa tuktok ng mga ugat ng lahat ng ngipin, ay nakapatong sa acellular, o primary. Sa edad, ang dami ng cellular cement ay tumataas. Kadalasan, ang mga cavity na may mga cell ay matatagpuan sa bagong nabuo na sementum. Mayroong isang kilalang kaso kapag ang bagong nabuo na semento ay nakuha ang katangian ng lamellar bone.

Walang mga daluyan ng dugo ang natagpuan sa parehong cellular at acellular na semento, at wala ring impormasyon tungkol sa innervation nito. Ang pangunahing sangkap ng pangunahing sementum ay binubuo ng mga collagen fibrils, na higit sa lahat ay nag-iiba sa direksyon ng radial, kung minsan sa longitudinal na direksyon. Ang mga radial fibril ay direktang nagpapatuloy sa sharpei (butas) na mga hibla ng periodontium at pagkatapos ay tumagos sa alveoli.

Ang ngipin ay hindi nakahiwalay sa mga nakapaligid na tisyu, ngunit, sa kabaligtaran, ay bumubuo ng isang hindi mapaghihiwalay na kabuuan sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang ngipin ay genetically, anatomically at functionally na nauugnay sa periodontal tissues. Pinagsasama ng connective tissue, vessels, nerves ng ngipin at periodontium ang mga anatomical formation na ito sa isang solong, interdependent complex na gumaganap ng isang function.

Ang mga kristal ng dentin hydroxyapatite ay magkapareho sa laki at hugis sa mga kristal ng tissue ng buto. Dahil sa napakaliit na sukat ng mga kristal (haba 20–50 nm, kapal na humigit-kumulang 10 nm, lapad 3–25 nm), ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapalitan ng ion. Ang mga kristal ay tumataas sa laki habang tumataas ang antas ng mineralization ng sangkap ng ngipin. Ang dentinal fluid (dental lymph) ay tumagos sa dentin at enamel sa pamamagitan ng mga proseso ng Toms, kung saan ang mga sustansya mula sa dugo ay pumapasok sa matitigas na tisyu ng ngipin.

Maraming mga isyu ng physicochemical at biological na kalikasan ng proseso ng pagbuo ng hydroxyalatite crystals at intracrystalline exchange ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ang kanilang pag-aaral ay pangunahing isinagawa sa vitro, kaya ang data na nakuha ay hindi ganap na maihayag ang likas na katangian ng mga prosesong ito sa mga tisyu ng ngipin. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng malapit na morphological at functional na relasyon sa pagitan ng mga organic at inorganic na bahagi ng ngipin ay itinatag. Napatunayan din na ang mga collagen protofibril ng matitigas na tisyu ng ngipin ay nagsisilbing base, sa ibabaw at sa loob kung saan nilikha ang mga sentro ng pagkikristal. Bilang resulta ng pag-aalis ng mga inorganic na asing-gamot ng calcium at phosphorus, ang mga indibidwal na apatite crystals (hydroxyapatite, fluorapatite) ay unti-unting nabubuo sa mga sentro ng crystallization. Habang lumalaki sila, lumalapit sila sa mga kalapit, nagiging semento at bumubuo ng isang grupo ng mga kristal. Ang proseso ng pagkikristal ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga agwat at panahon.

Ang bawat kristal ng hydroxyapatite ay napapalibutan ng pinakamanipis na hindi natitinag na likidong layer - ang tinatawag na hydrated layer. Ito ay nabuo dahil sa isang binibigkas na electrical asymmetry, dahil sa kung saan ang isang malakas na electric field ay nilikha sa ibabaw ng mga kristal. Bilang resulta nito, ang mga layer ng nakagapos na mga ion ay nabuo, na patuloy na humahawak sa paligid ng mga kristal ng isang nakapirming solvent layer - ang hydrate layer. Ang hydrated layer ay naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng hydrated calcium ions at polarized phosphorus ions. Ang mga kristal mismo ay binubuo ng mga anion at cation, na bumubuo ng mga atomic na kristal na sala-sala na paulit-ulit. Ang mga anion at cation, na magkasalungat sa singil, ay matatagpuan sa kristal na sala-sala sa isang mahigpit na tinukoy na distansya at magkakaugnay sa pamamagitan ng isang electric field na nabuo sa paligid ng mga ion.

Ang kaltsyum at posporus sa mga buto at tisyu ng mga ngipin ay ipinakita sa anyo ng dalawang fraction - labile at stable. Ang labil calcium ay 20-25%, posporus - 12-20%. Ang mga palitan at labile fraction ay isang uri ng depot ng mga ion, na nagbibigay ng exchange reaction sa hydration layer ng likido sa paligid ng mga kristal at nasa quantitative equilibrium na may blood phosphorus at calcium. Sa proseso ng metabolismo ng mineral, paglago at pagbuo ng mga kristal, ang kaltsyum at posporus ay pumasa mula sa labile hanggang sa matatag na bahagi ng mga kristal sa pamamagitan ng pag-ulan (recrystallization).

Sa proseso ng isoionic exchange, ang calcium at phosphorus ions ay pumasa sa hydroxyapatite crystals sa pamamagitan ng tatlong zone. Ang una sa kanila ay ang paglipat mula sa diffusion layer hanggang sa hydrate layer, na isinasagawa dahil sa charge asymmetry sa ibabaw ng kristal. Ang pangalawang zone ay ang paglipat mula sa hydrate layer hanggang sa kristal na ibabaw, na nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng ionic na puwersa. Ang ikatlong zone ay ang paglipat mula sa kristal na ibabaw hanggang sa mga kristal na sala-sala dahil sa thermal motion at diffusion.

Ang mga ion ng kaltsyum ay polarisable, kaya isang malakas na electric field ang nabuo sa kanilang paligid at ang ibabaw ng mga kristal ay may halos positibong singil. Ang mga negatibong singil ay matatagpuan sa kanilang ibabaw sa anyo ng isang mosaic. Ang rate ng palitan ng ion ay higit na nakasalalay sa lakas at puwersa ng interionic na atraksyon. Ang unang dalawang yugto ng pagpapalitan ng ion—sa pagitan ng diffuse at hydrate na mga layer, pati na rin sa pagitan ng hydrate layer at ng kristal na ibabaw—ay mabilis na nagaganap. Sa loob ng mga kristal, ang halaga ng palitan ay nakasalalay sa bilang ng mga libreng lugar at mga depekto sa sala-sala, kaya ang proseso ay nagpapatuloy sa medyo mabagal.

Functional na morpolohiya ng ngipin

Sa sistema ng ngipin, ang pagkakaisa at pagtutulungan ng anyo at pag-andar ay lalo na malinaw na sinusubaybayan. Ang iba't ibang mga sugat ng matitigas na tisyu ng mga indibidwal o grupo ng mga ngipin ay unti-unting humantong sa isang pagbabago sa kanilang morpolohiya, bilang isang resulta kung saan maaaring may mga paglabag sa masticatory function ng dentition, ang normalisasyon na kung saan ay ang pangunahing layunin ng dental prosthetics.

Ang ratio sa pagitan ng taas ng klinikal na korona at ang haba ng ugat ay malawak na nag-iiba sa mga indibidwal na ngipin o grupo ng mga ngipin, at isa-isa para sa bawat pasyente. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na korona ay tumutugma sa anatomical, sa iba ang haba ng klinikal na korona ay mas mahaba kaysa sa anatomikal. Sa pagkabata at pagbibinata, ang mga klinikal at anatomical na contours ng korona ng ngipin ay karaniwang nag-tutugma: ang paglipat ng enamel sa semento ay tumutugma sa linya ng klinikal na leeg. Ang ugat ay karaniwang hindi nakikita o nadarama at maaari lamang suriin sa radiologically. Ang mga ngipin na may ganitong morpolohiya ay lubos na matatag at maaaring tumagal ng karagdagang pagkarga, na mahalaga kapag pumipili ng mga nakapirming at naaalis na mga pustiso.

Sa periodontitis, ang mga sukat ng klinikal na korona at ugat ng ngipin ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago. Dahil sa alveolar atrophy at gingival retraction, ang ugat ay nakalantad, at ang klinikal na korona ay nagiging mas mahaba kaysa sa anatomical. Habang humahaba ang clinical crown at umiikli ang ugat, bumababa ang katatagan ng ngipin at ang reserbang pwersa ng periodontium. Ang pagpapalit ng laki ng braso ng resistance lever ng ngipin ay nagpapalubha sa pagpili ng disenyo ng prosthesis, hindi kasama ang functional overload ng periodontium.

Ito ay kilala na ang ibabaw ng ugat ay indibidwal na naiiba, habang ang laki ng ibabaw ng mga indibidwal na ngipin ay direktang umaasa sa laki ng korona ng ngipin at ang pag-andar na ginanap. Maliban sa pangalawa at pangatlong molar, tataas ang ibabaw ng ugat habang lumalayo ka mula sa midline patungo sa distal na bahagi.

Hinahati ng anatomical equator ang ibabaw ng ngipin sa gingival at occlusal. Ang antas kung saan matatagpuan ang anatomical equator ay naiiba sa parehong oral at vestibular na ibabaw ng isang ngipin, at sa mga indibidwal na ngipin.

Sa kaso ng patolohiya ng matitigas na tisyu ng ngipin, ang pagpapanumbalik ng kanilang anatomical na hugis ay dapat magbigay hindi lamang ng isang aesthetic, kundi pati na rin ng isang preventive effect na naglalayong mapanatili ang periodontal tissues.

Ang pulp cavity sa pangkalahatan ay sumusunod sa hugis ng coronal na bahagi ng kaukulang ngipin at may iba't ibang kapal ng pader. Ang pag-alam sa kapal ng matitigas na tisyu sa iba't ibang bahagi ng korona ng ngipin ay nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa pulp sa panahon ng proseso ng paghahanda. Ang kapal ng iba't ibang mga seksyon ng bahagi ng korona ng mga ngipin ay unang ipinakita sa anyo ng mga diagram ni Boisson, na iminungkahi na makilala sa pagitan ng tinatawag na mga zone ng kaligtasan. Itinuring niya ang mga zone na ito na mga lugar ng korona na bahagi ng ngipin, kung saan ang kapal ng matitigas na tisyu ay nagpapahintulot sa kinakailangang dami ng paggiling na maisagawa nang walang takot na buksan ang pulp chamber sa paggawa ng mga di-naaalis na mga istruktura ng ngipin. Ang mga mapanganib na zone ay tinatawag na mga lugar ng korona ng ngipin, kung saan mayroong isang maliit na kapal ng matitigas na tisyu at, samakatuwid, ang pulp cavity ay malapit sa ibabaw ng ngipin. Halimbawa, ang mga incisor safety zone ay matatagpuan sa incisal edge, sa oral side, at sa proximal surface ng korona at leeg ng ngipin. Ang mga danger zone ay ang mga puwang sa pagitan ng mga ligtas na zone ng incisal edge at oral side, pati na rin ang vestibular at oral side ng leeg ng ngipin.

Sa fangs, ang mga safety zone ay matatagpuan sa humigit-kumulang na ibabaw, dumadaan sa oral surface, at umaabot sa ekwador na rehiyon. Sa leeg ng ngipin, ang mga safety zone ay matatagpuan sa mga proximal na ibabaw. Ang zone ng tuktok ng tubercle, ang vestibular at oral na gilid ng leeg ng ngipin ay madaling masugatan, dahil dito ang pulp ay matatagpuan malapit sa ibabaw.

Ang mga safety zone ng premolar ay naisalokal sa tinatayang mga ibabaw, sa gitna ng chewing surface, kung saan ang mga bitak ay nagtatapos malapit sa mga contact point, at gayundin sa leeg ng ngipin. Ang mga mapanganib na lugar ay ang mga tuktok ng tubercle, ang oral at vestibular na gilid ng leeg ng ngipin.

Ang mga molar safety zone ay ang mga contact point ng korona, ang gitnang bahagi ng chewing surface, ang mga puwang sa pagitan ng tubercles, ang mga dulo ng fissures sa vestibular, oral at contact point ng ngipin, at ang contact sides ng leeg ng ang ngipin. Ang mga mapanganib na lugar ay ang mga tuktok ng tubercle, ang vestibular at oral na gilid ng leeg ng ngipin.

Ang mga tampok na istruktura ng bawat ngipin ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang dami ng paggiling ng mga matitigas na tisyu sa panahon ng paghahanda ng mga ngipin, pati na rin kapag nagpapasya kung ipinapayong lumikha ng isang ungos, lokasyon nito, haba at lalim. Sa mga kaso kung saan ang presensya at topograpiya ng mga mapanganib na zone ay hindi isinasaalang-alang, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng paggiling ng mga matitigas na tisyu ng ngipin: pagbubukas ng pulp, pulpitis, thermal burn ng pulp. Ang humigit-kumulang na sukat ng mga safety zone ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsukat sa radiographs.

Kaagad pagkatapos ng pagngingipin, ang pulp cavity ay napakalaki, at habang tumataas ang edad, bumababa ang dami nito, ang tampok na ito ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga korona ng kalye hanggang 16 taong gulang at mga korona ng porselana - hanggang 18-19 taon luma.

Ang functional morphology ng mga nauunang ngipin ay tumutugma sa mga kinakailangang kondisyon para sa paunang pagkilos ng pagnguya - pagputol at pagpunit ng pagkain, at ang mga lateral na ngipin - para sa pagdurog at paggiling ng pagkain. Ang mas madalas na ang mga nauunang ngipin ay kasama sa pag-andar at mas madalas na pinutol nila ang matigas na pagkain, mas mabilis na bumababa ang taas ng korona dahil sa pagsusuot, at ang ibabaw ng pagputol ay tumataas. Ang functional wear na ito ay itinuturing na physiological wear. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, ang pagsusuot ng matitigas na tisyu ng ngipin ay maaaring umunlad at makuha ang katangian ng isang proseso ng pathological, na humahantong sa pagpapaikli ng mga korona ng ngipin hanggang sa antas ng gilagid, na sinamahan ng isang kumplikado ng iba pang mga komplikasyon.

Ang mga ngipin sa harap, maliban sa mas mababang incisors, sa karamihan ng mga kaso ay may malawak at madaling madaanan na root canal. Nagbibigay ito ng posibilidad ng kanilang pagpapalawak at paggamit para sa paggawa ng post teeth, post post inlays at post crowns. Ang mga ugat ng mas mababang incisors ay pipi mula sa mga proximal na gilid, na hindi kasama ang posibilidad ng pagpapalawak ng kanilang mga kanal dahil sa panganib ng pagbubutas.

Ang mga premolar, maliban sa mga una sa itaas, ay may isang root canal. Ang pangalawang itaas na premolar kung minsan ay may dalawang kanal sa isang ugat. Ang single-rooted premolar na may passable canal ay maaaring gamitin para sa paggawa ng pin structures para sa prostheses.

Ang una at pangalawang molar ng itaas na panga ay may tatlong ugat bawat isa: dalawang buccal, mas maikli at hindi gaanong malaki, medyo diverge sa sagittal plane, at ang palatine, mas mahaba at mas makapal, ay papunta sa kalangitan. Ang katangian ng direksyon ng palatine root, na resulta ng functional adaptation, ay ginagawang posible na muling ipamahagi ang masticatory load kasama ang pangunahing axis ng ngipin. Ang mga tampok na istruktura ng mga ugat ng palatine, kung ihahambing sa mga buccal, ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapakilala at pag-aayos ng mga istruktura ng prosthesis pin.

Sa panahon ng buhay, ang morpolohiya ng occlusal surface ng ngipin ay maaaring manatiling hindi nagbabago o magbago depende sa likas na katangian ng occlusal contact sa panahon ng pagnguya. Sa mga tao kung saan nangingibabaw ang mga vertical articulated na paggalaw ng ibabang panga (na may malalim na kagat), walang binibigkas na mga pagbabago sa occlusal na ibabaw ng mga ngipin sa loob ng mahabang panahon. Sa pamamagitan ng isang direktang kagat, kung saan ang mga pahalang na paggalaw ng mas mababang panga ay malayang isinasagawa, ang kaluwagan ng occlusal na ibabaw ng mga ngipin ay nagbabago dahil sa pagbura ng mga tubercle. Dapat itong isaalang-alang kapag pinag-aaralan ang estado ng sistema ng dentoalveolar, nagtatatag ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot sa orthopedic ng mga pasyente.

Pinatunayan ni J. Williams (1911) ang pagkakaroon ng isang tiyak na dentofacial harmony. Sa partikular, ang hugis ng gitnang incisors ay tumutugma sa hugis ng mukha: sa mga pasyente na may isang parisukat na mukha, ang mga anterior na ngipin ay kadalasang parisukat, sa mga may hugis-itlog na mukha, isang hugis-itlog na hugis, at may isang tatsulok na mukha, ang Ang mga anterior na ngipin ay madalas ding tatsulok. Sa proseso ng orthopedic na paggamot ng mga nauunang ngipin, ang likas na katangian ng pagmomolde, ang paglikha ng hugis, direksyon at sukat ng mga ngipin ay direktang nauugnay sa pagpapanumbalik ng aesthetic na hitsura ng pasyente.

Ang kulay ng mga ngipin sa bawat pasyente ay may mga indibidwal na katangian, na resulta ng layering ng kulay ng enamel sa kulay ng dentin. Ang Dentin ay may dilaw na kulay ng iba't ibang kulay. Ang kulay ng enamel ay puti na may dilaw, asul, rosas, kulay abong tint o kumbinasyon ng mga ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang vestibular na ibabaw ng mga nauunang ngipin ay may tatlong kulay na mga nuances. Ang pagputol gilid ng mga ngipin sa harap, na walang dentin sublayer, ay madalas na transparent, ang gitnang bahagi, na natatakpan ng mas makapal na layer ng enamel, na hindi pinapayagan ang dentin na lumabas, ay hindi gaanong transparent; sa servikal na bahagi, ang enamel layer ay mas manipis at ang dentin ay kumikinang sa pamamagitan nito nang mas malakas, samakatuwid ang bahaging ito ng korona ng ngipin ay may binibigkas na madilaw-dilaw na tint.

Sa mga kabataan, ang kulay ng mga ngipin ay karaniwang mas magaan, habang sa mga matatanda, lalo na ang mga matatanda, ito ay may mas malinaw na madilaw-dilaw o kulay-abo na tint. Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga naninigarilyo, lumilitaw ang iba't ibang mga pigmentation at hindi tipikal na pagkawalan ng kulay ng mga ngipin. Ang kulay ng mga ngipin ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan ng mga ngipin at oral cavity.

Bahagyang at kumpletong pagkasira ng koronang bahagi ng ngipin

Sa patolohiya ng matitigas na tisyu ng ngipin ay kinabibilangan ng mga carious at non-carious lesyon.

Mga karies ng ngipin. Ang pag-aaral ng problema ng mga karies ng ngipin (etiology, pathogenesis, klinika, paggamot at pag-iwas) ay nakatuon sa isang malaking halaga ng siyentipikong pananaliksik. Gayunpaman, ito ay nananatiling napaka-kaugnay sa buong mundo at ang paghahanap para sa paglutas nito ay nagpapatuloy.

Ang mga ngipin na apektado ng karies ay tinatakpan ng mga pustiso ayon sa mga indikasyon pagkatapos lamang ng kanilang masusing paggamot. Kasama ng iba pang mga nakakapinsalang epekto sa dentition, ang carious na proseso ay nakakagambala sa anatomical na hugis at istraktura ng korona ng ngipin dahil sa pagbuo ng mga depekto sa matitigas na tisyu.

Ang mga depekto sa korona ng ngipin ay nahahati sa bahagyang at kumpleto. Ang mga bahagyang depekto ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon, laki, hugis at lalim. Sa kasong ito, ang bahagi ng korona ng ngipin ay hindi ganap na nawasak, at ito ay naibalik sa tulong ng isang materyal na pagpuno, at sa ilang mga kaso, ang paggamot sa orthopedic ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang mga kumpletong depekto ng bahagi ng korona ng ngipin (ganap na kawalan ng korona) ay inaalis gamit ang pin teeth.

Ang mga non-carious lesyon ng ngipin ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo [Patrikeev V.K., 1968]: 1) mga sugat na nangyayari sa panahon ng follicular development ng mga tisyu ng ngipin, ibig sabihin, bago ang pagsabog: enamel hypoplasia, enamel hyperplasia, dental fluorosis, anomalya ng pag-unlad at pagsabog ng mga ngipin, mga pagbabago sa kanilang kulay, mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng ngipin; 2) mga sugat na nangyayari pagkatapos ng pagsabog: pigmentation ng ngipin at plake, pagguho ng ngipin, depekto sa hugis ng wedge, pagbura ng matitigas na tisyu, hyperesthesia ng ngipin, nekrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin, trauma sa ngipin.

Enamel hypoplasia. Ang hypoplasia ng mga tisyu ng ngipin ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa anamenoblasts ng mga rudiment ng ngipin. Ang paglitaw ng hypoplasia ay nag-aambag sa paglabag sa metabolismo ng protina at mineral sa katawan ng fetus o bata. Ayon sa etiological sign, ang focal odontodysplasia, systemic at lokal na hypoplasia ay nakikilala.

Ang focal odontodysplasia (odontodysplasia, hindi kumpletong odontogenesis) ay nangyayari sa ilang katabing ngipin ng pareho o magkaibang panahon ng pag-unlad. Ang mga simulain ng parehong pansamantala at permanenteng ngipin ay apektado, mas madalas na incisors, canines at permanenteng molars. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magaspang na ibabaw, isang madilaw na kulay, isang pagbawas sa laki at isang hindi pantay na density ng mga tisyu ng korona ng ngipin.

Ang systemic hypoplasia ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, lalo na ang mga sakit na maaaring makagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan ng bata sa panahon ng pagbuo at mineralization ng mga ngipin na ito. Ang systemic hypoplasia ay sinamahan ng isang paglabag sa istraktura ng enamel ng pangkat lamang ng mga ngipin, na nabuo sa parehong tagal ng panahon.

Ang enamel hypoplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga hugis tasa na mga depresyon ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Sa ilalim ng recesses, ang enamel ay maaaring wala (aplasia) o maaari itong maging manipis at madilaw-dilaw na dentin ang lumiwanag sa pamamagitan nito. Ang mga sukat, lalim at bilang ng mga depekto ay iba, ang mga dingding, mga gilid ng mga recesses at ang ilalim ay makinis. Ang pagputol ng mga gilid ng mga ngipin na apektado ng hypoplasia ay bumubuo ng isang semilunar notch.

Sa striated form ng hypoplasia, ang mga depekto ay naisalokal parallel at sa ilang distansya mula sa cutting edge o chewing surface at mas malinaw sa vestibular surface ng mga ngipin. Ang bilang ng mga grooves ay maaaring magkakaiba, sa kanilang ibaba ay may manipis na layer ng enamel, at sa ilang mga kaso ay walang enamel.

Ang mga ngipin ng Fournier, Getchinson at Pfluger ay itinuturing na isang uri ng systemic hypoplasia. Ang korona ng ngipin ay nakakakuha ng kakaibang hugis ng bariles na may semilunar notch sa cutting edge ng anterior incisors ng upper at lower jaws. Ang mga ngipin ng pfluger ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-kono na permanenteng molar. Ang hypoplasia ng mga cutting edge at tubercles ay nag-aambag sa pag-unlad ng mas mataas na abrasion ng matitigas na mga tisyu ng ngipin at kadalasang humahantong sa aesthetic na kawalang-kasiyahan sa hitsura ng pasyente.

Sa lokal na hypoplasia (mga ngipin ni Turier), isa, mas madalas na dalawang ngipin ang apektado, at mga permanenteng ngipin lamang. Ang sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pinsala o pamamaga.

Ang mga therapeutic na paggamot para sa hypoplasia ay hindi epektibo. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pamamaraan ng orthopedic: upang masakop ang mga apektadong ngipin na may mga prostheses, ang disenyo nito ay nakasalalay sa mga klinikal na indikasyon.

Enamel hyperplasia (mga patak ng enamel, perlas). Ang patolohiya na ito ay isang labis na pagbuo ng tisyu ng ngipin sa panahon ng pag-unlad nito, kadalasan sa lugar ng leeg ng ngipin sa linya na naghihiwalay sa enamel at sementum, pati na rin sa ibabaw ng contact ng ngipin. Ang mga functional na kaguluhan sa enamel hyperplasia ay kadalasang wala. Ang pinsalang ito sa matitigas na mga tisyu ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paglikha ng isang ungos sa leeg ng mga apektadong ngipin sa paggawa ng mga istruktura ng porselana at metal-ceramic.

Dental fluorosis (batik-batik na enamel, pockmarked enamel). Ang pinsalang ito sa matitigas na tisyu ay nabubuo bilang resulta ng paggamit ng inuming tubig na may labis na nilalaman ng mga fluoride compound.

Tinutukoy ng VK Patrikeev (1956) ang limang anyo ng dental fluorosis: dashed, spotted, chalky-mottled, erosive at destructive. Ang dashed form ay kadalasang lumilitaw sa vestibular surface ng incisors ng upper jaw sa anyo ng banayad na chalky stripes. Kapag nakita, ang mga ngipin sa harap ay madalas na apektado, mas madalas ang mga lateral. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng mga chalky spot na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng korona ng ngipin. Ang chalky-speckled fluorosis ay itinuturing na isang mas malubhang sakit na nakakaapekto sa lahat ng ngipin, ang mga korona nito ay nakakakuha ng matte shade, kasama ang mga patch ng pigmentation ng light o dark brown. Ang mga maliliit na depekto sa anyo ng mga specks na may mapusyaw na dilaw o madilim na ilalim ay nabuo sa enamel. Ang erosive form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok at pigmentation ng enamel na may pagbuo ng malalim na malawak na mga depekto, na sinamahan ng pagkakalantad ng dentin. Ang mapanirang anyo ay ang pinaka advanced na yugto ng fluorosis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkasira ng enamel, pathological abrasion, pagkasira ng mga indibidwal na seksyon ng ngipin at pagbabago sa hugis ng bahagi ng korona nito.

Kaya, sa fluorosis, depende sa anyo at antas ng pag-unlad ng proseso, ang iba't ibang mga paglabag sa parehong hugis at istraktura ng mga matitigas na tisyu at ang aesthetics ng mukha ay nangyayari.

Ang lokal at pangkalahatang therapeutic na paggamot para sa mga malubhang anyo ng fluorosis (chalky-speckled, erosive, destructive) ay kadalasang hindi nagbibigay ng nais na epekto. Sa ganitong mga kaso, ang mga pamamaraan ng orthopedic ay ipinahiwatig para sa pagpapanumbalik ng mga aesthetic na kaugalian at ang anatomical na hugis ng korona ng ngipin.

Dysplasia ng Capdepon(Stainton-Capdepon syndrome). Sa sakit na ito, na may kaugnayan sa namamana na mga karamdaman ng pag-unlad ng ngipin, ang parehong pansamantala at permanenteng ngipin ay apektado.

Pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin. Pangunahing nangyayari ang pagguho sa gitna at katandaan mula sa mekanikal na epekto ng isang sipilyo at pulbos. Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Pangunahing nangyayari ang pagguho sa mga anterior na ngipin ng itaas na panga, ang mga premolar ng parehong panga at ang mga canine ng ibabang panga. Lumilitaw ito sa vestibular surface ng korona ng ngipin bilang isang bilog o hugis-itlog na enamel na depekto na may makinis, matigas at makintab na ilalim, unti-unting tumataas sa nakahalang direksyon at kumukuha ng anyo ng isang grooved chisel. Sa isang malaking lugar ng sugat, kapag hindi posible na alisin ang depekto sa tulong ng isang materyal na pagpuno, isinasagawa ang paggamot sa orthopedic.

depekto ng wedge. Ang sugat sa matigas na tissue na ito ay mas karaniwang nakikita sa mga canine at premolar. mas madalas - incisors at molars. Ang etiology ng sakit ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang kahalagahan sa pag-unlad ng mga depekto sa hugis ng wedge ay nakakabit sa mga mekanikal at kemikal na mga kadahilanan (mga sipilyo at pulbos, pagkilos ng demineralizing. mga asido sa pati na rin ang mga endocrine disorder, mga sakit ng central nervous system at gastrointestinal tract.

Ang mga depekto sa hugis ng wedge ay kadalasang matatagpuan sa simetriko (sa kanan at kaliwa) sa vestibular surface ng ngipin sa cervical region nito. Mabagal ang pag-unlad ng mga ito at sinamahan ng pagtitiwalag ng kapalit na dentin. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mekanikal (sa panahon ng pagsisipilyo ng iyong ngipin), kemikal (maasim, matamis) at temperatura (mainit, malamig) na stimuli.

Tinutukoy ng S. M. Makhmudkhanov (1968) ang apat na grupo ng mga depekto na hugis wedge:

1) mga paunang pagpapakita nang walang nakikitang pagkawala ng tissue, na ipinahayag sa isang magnifying glass. Ang pagiging sensitibo sa panlabas na stimuli ay nadagdagan;

2) mababaw na hugis wedge na mga depekto sa anyo ng scaly enamel na pinsala, na naisalokal malapit sa hangganan ng enamel-semento. Ang lalim ng depekto ay hanggang sa 0.2 mm, ang haba ay 3--3.5 mm. Ang pagkawala ng tissue ay tinutukoy ng biswal. Ang pagtaas ng hyperesthesia ng mga leeg ng ngipin ay katangian;

3) katamtamang hugis ng wedge na mga depekto na nabuo ng dalawang eroplano na matatagpuan sa isang anggulo ng 40-45 °. Ang average na lalim ng depekto ay 0.2-0.3 mm, ang haba ay 3.5-4 mm, ang kulay ng matitigas na tisyu ay katulad ng madilaw na kulay ng normal na dentin;

4) malalim na mga depekto sa hugis ng wedge na may haba na higit sa 5 mm, na sinamahan ng pinsala sa malalim na mga layer ng dentin hanggang sa pulp cavity, bilang isang resulta kung saan ang korona ay maaaring masira. Ang ilalim at mga dingding ng mga depekto ay makinis, makintab, ang mga gilid ay pantay.

Sa mga depekto sa hugis ng wedge, ang pangkalahatang paggamot ay isinasagawa, na naglalayong palakasin ang istraktura ng ngipin at alisin ang dentin hyperesthesia, pati na rin ang lokal na pagpuno. Sa kaso ng mahinang pag-aayos ng pagpuno at ang panganib ng mga bali ng korona ng ngipin, ang paggamot sa orthopedic ay ipinahiwatig.

Hyperesthesia ng matitigas na tisyu ng ngipin. Hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity ng matitigas na tisyu ng ngipin sa mekanikal, thermal at kemikal na stimuli, na sinusunod sa carious at non-carious lesyon ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal disease.

A. Sa pamamagitan ng paglaganap.

1. Limitadong anyo, kadalasang ipinapakita sa lugar ng indibidwal o ilang mga ngipin, mas madalas sa pagkakaroon ng mga solong carious cavity at mga depekto sa hugis ng wedge, pati na rin pagkatapos ng paghahanda ng mga ngipin para sa mga artipisyal na korona o inlays.

2. Pangkalahatang anyo, na ipinakita sa lugar ng karamihan o lahat ng ngipin, mas madalas sa kaso ng pagkakalantad ng mga leeg at ugat ng ngipin sa mga periodontal na sakit, pathological abrasion ng ngipin, maraming karies ng ngipin, maramihang progresibong anyo ng pagguho ng ngipin .

B. Sa pinagmulan.

1. Hyperesthesia ng dentin na nauugnay sa pagkawala ng matitigas na tisyu ng ngipin:

a) sa lugar ng mga carious cavity;

b) na nagmumula pagkatapos ng paghahanda ng mga tisyu ng ngipin para sa mga artipisyal na korona, inlay, atbp.;

c) magkakasabay na pathological abrasion ng matitigas na tisyu ng ngipin at mga depekto na hugis wedge;

d) na may pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin.

2) Hyperesthesia ng dentin, hindi nauugnay sa pagkawala ng matitigas na tisyu ng ngipin:

a) sa lugar ng mga nakalantad na leeg at mga ugat ng ngipin sa kaso ng mga periodontal disease;

b) buo na ngipin (functional), kasabay ng mga pangkalahatang karamdaman sa katawan.

B. Ayon sa klinikal na kurso.

I degree - ang mga tisyu ng ngipin ay tumutugon sa isang pampasigla ng temperatura (lamig, init). Ang threshold ng electrical excitability ay 5-8 μA;

II degree - ang mga tisyu ng ngipin ay tumutugon sa temperatura at kemikal na stimuli (malamig, init, maalat, matamis, maasim, mapait na pagkain). Ang threshold ng electrical excitability ay 3-5 μA;

III degree - ang mga tisyu ng ngipin ay tumutugon sa lahat ng uri ng stimuli (kabilang ang mga tactile). Ang threshold ng electrical excitability ay 1.5-3.5 μA).

Pathological abrasion ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang ganitong anyo ng pagkasira ng matigas na tisyu ay karaniwan at nagiging sanhi ng isang kumplikadong hanay ng mga karamdaman sa sistema ng ngipin, at ang mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic ay may sariling mga detalye.

Crossbite

Ang crossbite ay tumutukoy sa mga transversal na anomalya. Ito ay dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng mga transversal na laki at hugis ng dentisyon. Ang dalas ng crossbite, ayon sa panitikan, ay hindi pareho sa iba't ibang edad: sa mga bata at kabataan - mula 0.39 hanggang 1.9%, sa mga matatanda - mga 3%. Iba't ibang termino ang ginagamit na nagpapakilala sa crossbite: pahilig, lateral, buccal, vestibulo-occlusion, buccoocclusion, lintaocclusion, lateral - forced bite, articular crossbite, laterognathia, laterogeny, lateroversion, latero-deviation, laterodgnatia, laterodyskinesia, lateroposition.

Ang pag-unlad ng isang crossbite ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan: pagmamana, hindi tamang posisyon ng bata sa panahon ng pagtulog (sa isang gilid, paglalagay ng isang kamay, isang kamao sa ilalim ng pisngi), masamang gawi (pagsuporta sa pisngi gamit ang isang kamay, pagsuso ng mga daliri. , pisngi, dila, kwelyo), hindi tipikal na pag-aayos ng mga panimulang bahagi ng ngipin at pagpapanatili ng mga ito, pagkaantala sa pagbabago ng mga ngipin ng gatas ng mga permanenteng, paglabag sa pagkakasunud-sunod ng pagngingipin, hindi pa nasusuot na mga tubercle ng mga ngipin ng gatas, hindi pantay na mga contact ng dentition, maagang pagkasira at pagkawala ng milk molars, nasal breathing disorder, hindi wastong paglunok, bruxism, uncoordinated activity ng masticatory muscles, paglabag sa metabolismo ng calcium sa katawan , facial hemiatrophy, trauma, nagpapaalab na proseso at nauugnay na mga sakit sa paglaki ng panga, ankylosis ng temporomandibular joint, unilateral pagpapaikli o pagpapahaba ng mandibular branch, unilateral overgrowth ng jaw body o growth retardation, mga natitirang depekto sa panlasa pagkatapos ng uranoplasty, neoplasms ania at iba pa.

Isinasaalang-alang ang malaking pagkakaiba-iba ng klinika ng cross-occlusion, ipinapayong isa-isa ang mga sumusunod na anyo [Uzhumetskene II, 1967].

Ang unang anyo ay ang buccal crossbite.

1. Nang walang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid;

a) unilateral dahil sa unilateral na pagpapaliit ng itaas na dentition o panga, pagpapalawak ng lower dentition o panga, isang kumbinasyon ng mga palatandaang ito;

b) bilateral, dahil sa bilateral symmetrical o asymmetric narrowing ng upper dentition o jaw, expansion ng lower dentition o jaw, isang kumbinasyon ng mga sign na ito.

2. Sa pag-aalis ng ibabang panga sa gilid:

a) parallel sa midsagittal plane;

b) pahilis.

3. Pinagsamang buccal crossbite - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng una at pangalawang varieties.

Ang pangalawang anyo ay lingual crossbite:

1. One-sided, dahil sa unilaterally expanded upper dentition, unilaterally narrowed lower dentition, o kumbinasyon ng mga karamdamang ito.

2. Bilateral, dahil sa isang malawak na dentition o isang malawak na itaas na panga, isang makitid na mas mababang panga, o isang kumbinasyon ng mga tampok na ito.

Ang ikatlong anyo ay isang pinagsamang (buccal-lingual) na crossbite.

Mayroong mga sumusunod na uri ng crossbite:

1) dentoalveolar - pagpapaliit o pagpapalawak ng dentoalveolar arch ng isang panga; isang kumbinasyon ng mga karamdaman sa parehong panga;

2) gnathic - pagpapaliit o pagpapalawak ng batayan ng panga (underdevelopment, labis na pag-unlad);

3) articular - pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid (parallel sa midsagnt plane o pahilis). Ang mga nakalistang uri ng crossbite ay maaaring unilateral, bilateral, simetriko, asymmetric, at pinagsama din (Fig. 1).

kanin. 1. Mga uri ng crossbite.

pagkasira korona kagat ng ngipin

Sa pamamagitan ng isang crossbite, ang hugis ng mukha ay nabalisa, ang mga transversal na paggalaw ng ibabang panga ay mahirap, na maaaring humantong sa isang hindi pantay na pamamahagi ng masticatory pressure, traumatic occlusion, at periodontal tissue disease. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkagat ng mauhog lamad ng mga pisngi, hindi tamang pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita dahil sa hindi pagkakatugma sa laki ng mga arko ng ngipin. Kadalasan, ang pag-andar ng temporomandibular joints ay nabalisa, lalo na sa malocclusion na may pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid.

Ang klinikal na larawan ng bawat uri ng crossbite ay may sariling mga katangian.

Sa isang buccal crossbite na walang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid, ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay posible nang walang pag-aalis ng median point ng baba, na tinutukoy na may kaugnayan sa median na eroplano. Ang median na linya sa pagitan ng upper at lower central incisors ay karaniwang nag-tutugma. Gayunpaman, na may malapit na posisyon ng mga nauunang ngipin, ang kanilang pag-aalis, kawalaan ng simetrya sa pagbuo ng mga arko ng ngipin, maaari itong maalis. Sa ganitong mga kaso, matukoy ang lokasyon ng mga base ng frenulums ng upper at lower lips, dila.

Ang antas ng paglabag sa ratio ng mga arko ng ngipin sa kagat ay iba. Ang buccal tubercles ng upper lateral teeth ay maaaring nasa tuberous contact na may lower teeth, maaaring matatagpuan sa longitudinal grooves sa kanilang chewing surface, o hindi sa contact sa lower teeth.

Sa pamamagitan ng isang buccal crossbite na may isang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid, ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay sinusunod, dahil sa pag-ilid ng pag-aalis ng baba na may kaugnayan sa midsagittal plane. Ang kanan at kaliwang mga profile sa naturang mga pasyente ay karaniwang naiiba sa hugis, at sa mga batang preschool lamang ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay halos hindi napapansin dahil sa mabilog na pisngi. Ito ay umuunlad sa edad. Ang midline sa pagitan ng upper at lower central incisors ay kadalasang hindi nag-tutugma bilang resulta ng pag-aalis ng lower jaw, pagbabago sa hugis at laki ng dental arches at madalas sa jaws. Bilang karagdagan sa paglilipat ng lower jaw parallel sa midsagittal plane, maaari itong lumipat pahilis sa gilid. Ang mga articular heads ng lower jaw na may lateral displacement nito ay nagbabago ng kanilang posisyon sa joint, na makikita sa meiodistal ratio ng lateral teeth sa occlusion. Sa gilid ng displacement, ang isang distal na ratio ng mga arko ng ngipin ay nangyayari, sa kabaligtaran, isang neutral o mesial. Sa palpation ng rehiyon ng temporomandibular joints sa panahon ng pagbubukas at pagsasara ng bibig sa gilid ng pag-aalis ng mas mababang panga, ang isang normal o banayad na paggalaw ng articular head ay tinutukoy, sa kabaligtaran - mas malinaw. Kapag binubuksan ang bibig, ang ibabang panga ay maaaring lumipat mula sa lateral na posisyon patungo sa gitnang posisyon, at kapag isinara, maaari itong bumalik sa orihinal na posisyon nito. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa tono ng masticatory na kalamnan na angkop sa gilid ng pag-aalis ng mas mababang panga at isang pagtaas sa dami nito, na nagpapataas ng kawalaan ng simetrya ng mukha.

Upang matukoy ang pag-aalis ng ibabang panga sa gilid, ang ikatlo at ikaapat na klinikal na functional na mga pagsubok ay ginagamit ayon sa L. V. Ilina-Markosyan at L. P. Kibkalo (1970), ibig sabihin, ang pasyente ay inaalok na buksan ang kanyang bibig nang malawak at pag-aralan ang mga palatandaan ng mukha ng mga paglihis; ang umiiral na kawalaan ng simetrya ng mukha ay tumataas, bumababa o nawawala depende sa sanhi na sanhi nito (ikatlong pagsubok); pagkatapos nito, ang mas mababang panga ay nakatakda sa karaniwang occlusion, at pagkatapos, nang walang karaniwang pag-aalis ng mas mababang panga, ang pagkakaisa ng mukha ay tinasa mula sa isang aesthetic na punto ng view, ang antas ng pag-aalis ng mas mababang panga, ang laki ng interocclusal space sa rehiyon ng lateral teeth, ang antas ng pagpapaliit (o pagpapalawak) ng dentition, ang asymmetry ng mga buto ng facial skeleton, atbp. (ika-apat na pagsubok).

Kapag nag-aaral ng isang direktang radiograph ng ulo, ang asymmetric na pag-unlad ng mga buto ng mukha ng kanan at kaliwang bahagi, ang kanilang hindi pantay na lokasyon sa patayo at nakahalang direksyon, at ang diagonal na pag-ilid ng pag-ilid ng mas mababang panga ay madalas na itinatag. Pansinin ang pag-ikli ng katawan ng ibabang panga o ang mga sanga nito sa gilid ng displacement, ang pampalapot ng katawan ng panga na ito at ang baba sa kabilang panig.

Sa pamamagitan ng isang lingual crossbite, batay sa pagsusuri ng mukha sa harap at profile, ang isang pag-aalis ng mas mababang panga at isang pagyupi ng baba ay madalas na napansin. Minsan ang hypotension ng mga kalamnan ng masticatory, isang karamdaman sa pag-andar ng nginunguyang, pagharang ng mas mababang panga at isang paglabag sa mga paggalaw sa gilid nito ay tinutukoy. Baguhin ang hugis ng mga arko ng ngipin at kumagat. Sa sobrang lapad na itaas na arko ng ngipin o isang mahigpit na makitid na mas mababang tugatog, ang mga lateral na ngipin ay bahagyang o ganap na dumudulas sa mas mababang mga ngipin sa isa o magkabilang panig.

kanin. 2. Orthodontic appliances para sa paggamot ng crossbite.

Sa isang pinagsamang buccal-lingual crossbite, ang mga facial sign ng mga karamdaman, pati na rin ang dental, articular, muscular, atbp., ay katangian ng parehong literal at lingual crossbite.

Ang paggamot ng isang crossbite ay depende sa uri nito, mga sanhi ng pag-unlad, pati na rin ang edad ng pasyente. Karaniwan, ang lapad ng upper at lower dentition ay na-normalize sa pamamagitan ng unilateral o bilateral expansion, pagpapaliit, at pagtatakda ng lower jaw sa tamang posisyon (Fig. 2).

Sa panahon ng gatas at maagang halo-halong ngipin, ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan na naging sanhi ng paglabag: paglaban sa masasamang gawi at paghinga sa bibig, pag-alis ng mga naantalang gatas ng ngipin, paggiling sa mga hindi pa nasusuot na tubercle ng gatas - mga molar at canine, na humahadlang sa transversal na paggalaw ng mas mababang panga. Ang mga bata ay pinapayuhan na ngumunguya ng solidong pagkain sa magkabilang gilid ng kanilang mga panga. Sa mga kaso ng nakagawiang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid, ang mga therapeutic exercise ay inireseta. Matapos ang maagang pagkawala ng mga molar ng gatas, ang mga naaalis na pustiso ay ginawa upang palitan ang mga depekto sa mga arko ng ngipin. Ang mga naaalis na pustiso para sa itaas na panga na may neutral at distal na ratio ng mga arko ng ngipin ay ginawa gamit ang isang bead platform - sa nauuna na lugar. Ang kagat ay nadagdagan din sa mga artipisyal na ngipin, na ginagawang posible na paghiwalayin ang mga ngipin sa abnormal na binuo na bahagi. Ginagawa nitong mas madaling itama ang kanilang posisyon gamit ang mga spring, inclined plane screw, at iba pang device.

Bilang karagdagan sa mga hakbang sa pag-iwas, ginagamit ang mga orthodontic appliances. Ayon sa mga indikasyon, ang kagat ay nadagdagan sa pamamagitan ng mga korona o mga bantay sa bibig na naayos sa mga molar ng gatas, na ginagawang posible na lumikha ng mga kondisyon para sa normalisasyon ng paglaki at pag-unlad ng mga arko at panga ng ngipin at ang pag-aalis ng paghahalo ng ibabang panga. Sa isang pag-ilid na pag-aalis ng ibabang panga, ang mga korona o mga bantay sa bibig ay na-modelo na isinasaalang-alang ang tamang posisyon nito. Inirerekomenda na gumamit ng chin sling upang gawing normal ang posisyon ng mas mababang panga, na nakamit sa tulong ng isang mas malakas na traksyon ng goma sa gilid na kabaligtaran sa pag-aalis nito. Upang maitatag ang ibabang panga sa tamang posisyon, ang mga plate o mouth guard ay ginagamit para sa upper o lower jaw na may hilig na eroplano sa lateral area.

Sa paggawa ng mga aparato para sa paggamot ng crossbite, ang isang nakabubuo na kagat ay natutukoy: ang mga dentisyon ay pinaghihiwalay sa gilid ng pagpapapangit upang mapadali ang kanilang pagpapalawak o pagpapaliit at ang mas mababang panga ay nakatakda sa tamang posisyon kasama ang pag-ilid ng pag-ilid nito.

Para sa paggamot ng crossbite, na sinamahan ng isang lateral displacement ng lower jaw, ang isang hilig na eroplano ay na-modelo sa plato para sa itaas na panga - palatine, para sa lower jaw - vestibular sa gilid na kabaligtaran ng displacement. Maaari ka ring gumawa ng isang hilig na eroplano sa gilid ng pag-aalis ng mas mababang panga: sa itaas na plato - mula sa vestibular side, sa mas mababang - mula sa bibig. Sa kaso ng bilateral crossbite, isang lumalawak na plato na may mga occlusal pad sa mga lateral na ngipin na walang mga imprint ng chewing surface ng magkasalungat na ngipin ay ginagamit, na nagpapadali sa pagpapalawak ng dental arch. Sa isang makabuluhang pagpapaliit ng itaas na arko ng ngipin o panga, parehong unilateral at bilateral, ang mga plate ng pagpapalawak ay ipinapakita gamit ang isang tornilyo o mga bukal, pati na rin ang mga bite pad sa mga lateral na lugar. Sa tulong ng naturang mga aparato, ang ibabang panga ay nakatakda sa tamang posisyon, ang mga lateral na ngipin ay pinaghihiwalay, na nagpapadali sa pagpapalawak ng itaas na ngipin, ang kagat ay naitama, ang tono ng masticatory na mga kalamnan ay itinayong muli, at ang posisyon ng ang articular ulo ng mas mababang panga sa temporomandibular joints ay normalized.

Sa isang binibigkas na malocclusion, kabilang ang mga pinagsama sa sagittal at vertical na mga anomalya sa edad na 5-6 na taon, ginagamit ang functionally guiding o functionally operating orthodontic appliances. Sa mga functional guide vanes, mas madalas na ginagamit ang activator. Sa isang panig na pagkakaiba sa pagitan ng posisyon ng mga lateral na ngipin (pagpapaliit ng itaas na ngipin at pagpapalawak ng mas mababang isa), ang mga aparato para sa paglipat ng mga lateral na ngipin (mga spring, turnilyo, lever, atbp.) ay idinagdag sa Andresen-Hoypl. activator. Ang mga pagsasaayos ng occlusal ay pinananatili sa gilid ng isang wastong nabuong kagat. Ang kagat ay na-normalize bilang isang resulta ng pagwawasto sa posisyon ng mga ngipin, ang paglaki ng articular na proseso at ang mga sanga ng mas mababang panga at ang pag-aalis ng pag-aalis nito. Maaari kang gumamit ng activator na may one-sided sublingual pad (sa gilid ng tamang pagsasara ng dentition) o may bilateral. Sa huling kaso, hindi ito dapat magkasya (sa mga ngipin na napapailalim sa lingual inclination sa tulong ng vestibular arch.

Sa mga functionally operating device, ang Frenkel function controller ay mas madalas na ginagamit. Ang paggamot gamit ang device na ito ay pinakamabisa sa huling panahon ng gatas at sa unang panahon ng halo-halong ngipin. Sa buccal crossbite, ang regulator ay ginawa upang ang mga side shield ay katabi ng mga korona at ang alveolar process ng lower jaw at huwag hawakan ang mga ito sa rehiyon ng upper jaw sa isang gilid na may unilateral crossbite o sa magkabilang panig na may isang bilateral; na may lingual crossbite, dapat na baligtarin ang ratio ng mga lateral shield at dentoalveolar area. Sa pamamagitan ng pag-compress sa median flexure ng palatine clasp ng regulator, posible na mapataas ang presyon sa itaas na posterior na ngipin sa direksyon ng bibig.

Sa huling panahon ng halo-halong dentisyon at ang unang panahon ng permanenteng dentisyon, ang parehong preventive at therapeutic na mga hakbang ay ginagamit tulad ng sa nakaraang panahon.

Sa panahon ng pagpapalit ng mga molar ng gatas at pagputok ng mga goremolar, ang mga aktibong orthodontic appliances ay kadalasang pinapalitan ng mga retention. Pagkatapos (pagsabog ng mga premolar sa kalahati ng taas ng kanilang mga korona, pinipilit sila ng isang orthodontic apparatus upang maitatag sa tamang posisyon. Hindi kinakailangan ang pagtanggal ng kagat sa panahong ito ng paggamot.

Sa huling panahon ng permanenteng occlusion at sa mga matatanda, posible na iwasto ang posisyon ng mga indibidwal na ngipin, baguhin ang hugis ng mga arko ng ngipin at alisin ang pag-aalis ng mas mababang panga. Para sa paggamot, ang mga mechanically acting device ay mas madalas na ginagamit, pinagsasama ang kanilang kaugnayan sa intermaxillary traction, pagkuha ng mga indibidwal na ngipin, at compact osteotomy (Fig. 3). Sa kaso ng lateral displacement ng lower jaw, ang pangangailangan para sa pagpapalawak o pagpapaliit ng mga indibidwal na seksyon ng dental arches, pag-alis ng mga indibidwal na ngipin para sa orthodontic indications, compact osteotomy o iba pang mga uri ng surgical intervention ay napansin pagkatapos na maitatag ang panga sa tamang posisyon. Ginagawa ang compactosteotomy malapit sa mga ngipin na napapailalim sa paggalaw ng vestibular o oral mula sa vestibular at oral na gilid ng proseso ng alveolar, at may mga indikasyon para sa pag-ikli o pagpapahaba ng dentoalveolar, sa antas din ng apical na batayan ng dentisyon.

kanin. Fig. 3. Mga diagnostic na modelo ng mga panga ng pasyente D. sa harap (a) at sa profile (b). Sa kaliwa - bago ang paggamot: mesial crossbite na may pag-aalis ng ibabang panga sa kanan, sa kanan - pagkatapos ng pag-alis ng mas mababang unang premolar, pagwawasto sa posisyon ng mga ngipin at mas mababang panga.

Upang ilipat ang itaas at mas mababang mga ngipin sa magkasalungat na direksyon pagkatapos alisin ang occlusion sa tulong ng isang naaalis na aparato, ang mga singsing ay ginagamit sa itaas at ibabang lateral na ngipin na may intermaxillary traction. Sa paggamot ng buccal crossbite, ang mga singsing ng goma ay nakakabit sa mga kawit na ibinebenta sa oral na bahagi ng mga singsing sa mga movable upper lateral na ngipin, at sa mga kawit na matatagpuan sa vestibular na bahagi ng mga singsing na naayos sa mas mababang lateral na ngipin. Kung ang mga occlusal contact sa pagitan ng mga ngipin ay mananatili sa gilid ng paggalaw ng ngipin, ang pasyente ay kakagat sa pamamagitan ng mga singsing ng goma at ang paggamot ay hindi magiging matagumpay. Ang mga dental row sa mga lugar na ito ay napapailalim sa disassembly. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang naaalis na aparato na naghihiwalay sa mga ngipin ay hindi sumunod sa mga ngipin na inilipat nang pasalita, sa proseso ng alveolar sa lugar na ito.

kanin. Fig. 4. Pasyente P. Messial crossbite na may displacement ng lower jaw: sa kaliwa (a, c) - bago ang paggamot, sa kanan (b, d) - pagkatapos ng paggamot.

Ang mga kasangkapang anggulo ay ginagamit upang itama ang laki ng mga arko ng ngipin. Ang distansya sa pagitan ng vestibular surface ng mga inilipat na ngipin at ang springy arch ay nababagay. Para sa paggamot ng crossbite na may displacement ng lower jaw, sa gilid o pinagsama sa sagittal at vertical bite anomalies, ang mga Entl device na may intermaxillary traction, kabilang ang one-sided (Fig. 4), ay ginagamit.

...

Mga Katulad na Dokumento

Patolohiya ng matitigas na tisyu. Ang tiyempo ng simula ng pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin. Hyperplasia o enamel drops. Acid nekrosis ng ngipin. Pathological nadagdagan abrasion. Kumpletong mga depekto ng koronang bahagi ng ngipin. Mababaw, katamtaman at malalim na mga karies.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/22/2016


Ang paglitaw ng mga teknolohiyang pandikit. Endodontic at periodontal na pamamaraan ng paggamot. Pagpapanumbalik ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin. Ang paggamit ng isang nakapirming prosthesis ng isang bahagi ng korona ng ngipin. Ang mga pangunahing uri ng mga veneer. Pamamaraan para sa paggawa ng mga direktang composite veneer.

pagtatanghal, idinagdag 04/23/2015


Anatomical classification ng carious cavities ayon sa Black. Instrumental na pagproseso ng matitigas na tisyu ng ngipin, depende sa lokalisasyon ng mga karies. Atypical carious cavities at mga depekto ng matitigas na tisyu ng ngipin na hindi nagmumula. Hypoplasia ng mga tisyu ng ngipin.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/16/2014


Mga kaguluhan sa pag-unlad at pagsabog ng mga ngipin. Anomalya sa laki at hugis. Pagbabago ng kulay ng mga ngipin sa panahon ng pagbuo at pagkatapos ng pagsabog. Tumaas na pagkasira ng ngipin. Pagkabali ng korona ng ngipin nang walang pinsala sa pulp. Ang natitirang ugat ng ngipin. Fluorosis at mga karies ng ngipin.

pagtatanghal, idinagdag 05/11/2015


Mga sanhi ng sakit ng ngipin dahil sa pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin, periodontal tissues. Mga kinakailangan para sa pagbuo at tulong sa mga karies, pulpitis, periodontitis, periostitis, pericoronitis, osteomyelitis, periodontitis at hyperesthesia ng matitigas na tisyu ng ngipin.

abstract, idinagdag 07/16/2009


Pangkalahatang paglalarawan at mga sanhi ng hindi karies na mga sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin, ang pamamaraan at mga prinsipyo para sa paggawa ng diagnosis na ito, pagguhit ng regimen ng paggamot at pagbabala. Mga pamantayan sa klinikal na diagnostic ng sakit. Mga hakbang upang maiwasan ang systemic hypoplasia.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 12/25/2011


Isang malawak na arsenal ng mga tool para sa pagpuno ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin sa modernong dentistry. Isang inlay bilang isang nakapirming prosthesis ng isang bahagi ng korona ng ngipin at pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin sa tulong nito. Contraindications para sa endodontic na paggamot ng mga ngipin.

abstract, idinagdag 06/27/2011


Mga pagpapakita ng mga karies at ilang mga di-karies na sugat ng ngipin. Demineralization at progresibong pagkasira ng matitigas na tisyu ng ngipin na may pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. Pag-uuri ng mga karies ayon sa mga yugto at anyo nito. Radiation diagnosis ng latent caries.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/29/2016


Biochemical komposisyon ng ngipin. Mga yugto ng proseso ng mineralization ng mga tisyu ng ngipin. metabolismo ng enamel. Ang mga pag-andar ng pulp at ang istraktura ng dentin. Mga kahihinatnan ng hypovitaminosis at hormonal regulation ng calcium homeostasis. Mga sanhi at paggamot ng mga karies. Komposisyon at pag-andar ng laway.

pagtatanghal, idinagdag 06/02/2016


Anomalya sa pag-unlad ng ngipin. Pagkalat at sanhi ng pag-unlad. Enamel hyperplasia o enamel na "perlas". Mga namamana na sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang pag-aaral ng kaalaman ng publiko tungkol sa mga non-carious lesyon ng mga ngipin na nangyayari bago ang pagngingipin.

Upang mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin kasama ang mga karies, hypoplasia, mga depekto na hugis wedge, fluorosis, nadagdagang abrasion, traumatic injuries, radiation injuries at enamel necrosis. Nagdudulot sila ng iba't ibang dami at mga depekto sa kalikasan ng bahagi ng korona ng ngipin. Ang antas ng pinsala sa matitigas na tisyu ay nauugnay din sa reseta ng proseso, ang oras at likas na katangian ng interbensyong medikal. Ang mga depekto sa mga korona ng mga nauunang ngipin ay sumisira sa aesthetic na hitsura ng pasyente, nakakaapekto sa mga ekspresyon ng mukha, at sa ilang mga kaso ay humahantong din sa kapansanan sa pagsasalita. Minsan, na may mga depekto sa korona, ang mga matalim na gilid ay nabuo na nag-aambag sa talamak na pinsala sa dila at oral mucosa. Sa ilang mga kaso, ang pag-andar ng pagnguya ay nakakapinsala din. Ang mga karies ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng ngipin - ang pagtaas ng pagkasira ng mga matitigas na tisyu ng ngipin na may pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. Ang pinsala ay batay sa paglambot at demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang maaga at huli na mga yugto ng mga pagbabagong morphological ay nakikilala sa kaso ng carious disease ng matitigas na tisyu ng korona ng ngipin. Ang maagang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglikha ng isang carious spot (pigmented at puti), para sa huli na yugto - ang hitsura ng mga cavity ng iba't ibang kalaliman sa matitigas na tisyu ng ngipin (mga yugto ng mababaw, daluyan at malalim na karies).

paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa orthopaedic para sa bahagyang mga depekto sa matitigas na mga tisyu ng korona ng ngipin ay muling buuin ang korona sa pamamagitan ng prosthetics upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa ngipin o pag-ulit ng sakit. Ang isang mahalagang papel na pang-iwas sa orthopaedic na paggamot ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, na isa sa mga pangunahing lugar ng orthopedic dentistry, ay ang pagpapanumbalik ng korona, na tumutulong na maiwasan ang karagdagang pinsala at pagkawala ng maraming ngipin sa paglipas ng panahon, at ito rin. tumutulong upang maiwasan ang malubhang morphological at functional disorder ng iba't ibang bahagi ng dentoalveolar system.

pag-iwas

• kalinisan sa bibig;
• wastong pagsipilyo ng ngipin;
• malusog na Pamumuhay;
• kumpletong nutrisyon;
• napapanahong rehabilitasyon.

sintomas

Ang mga palatandaan ng carious na pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin ay malapit na nauugnay sa pathological anatomy ng carious na proseso, dahil ang huli ay dumadaan sa ilang mga yugto sa pagbuo nito, na may katangian na morphological at clinical signs. Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng mga karies ay kinabibilangan ng isang carious spot na hindi mahahalata sa pasyente. Tanging ang isang maingat na pagsusuri ng ngipin na may isang probe at isang salamin ay maaaring matukoy ang pagbabago sa kulay ng enamel. Ang pagkatalo ng mga karies sa anyo ng solong foci ng pagkasira sa isa o dalawang ngipin ay ipinahayag ng mga reklamo ng pagiging sensitibo sa panahon ng pakikipag-ugnay sa carious na ibabaw na may maalat, matamis o maasim na pagkain, malamig na inumin, sa panahon ng probing. Dapat pansinin na sa panahon ng spot, ang symptomatology na ito ay napansin lamang sa mga pasyente na may pagtaas ng excitability. Ang sakit sa panahon ng mga karies mula sa mainit at sa panahon ng probing ay mabilis na lumitaw at mabilis na pumasa, at sa talamak na pulpitis ito ay nararamdaman sa loob ng mahabang panahon. Sa talamak na pulpitis, ang electrical excitability ay bumababa sa 15 - 20 μA.

Pamantasan ng Estado ng Chuvash SA. Ulyanova

Kagawaran ng Therapeutic Dentistry

Abstract sa paksa:

"Mga namamana na sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin"

Lektor: Berezkina L.V.

Ginawa:

mag-aaral gr. M.-31-00

Maximova I.N.

Cheboksary 2002

Panimula

Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng enamel

Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng dentin

Hereditary disorder ng enamel at dentin development

Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng sementum

Mga sanggunian

Panimula…………………………………………………………………………..4

Amelogenesis imperfecta……………………………………………..…-

Ang namamana na enamel hypoplasia na nauugnay sa isang paglabag sa matrix nito:

autosomal dominant punctate hypoplasia………………………………5

autosomal dominant local hypoplasia…………………….6

autosomal dominant makinis na hypoplasia………………………………..-

autosomal dominant magaspang na hypoplasia; ………………………-

autosomal recessive rough enamel aplasia…………………….-

X-linked dominant smooth hypoplasia.....-

Hereditary enamel hypoplasia dahil sa kapansanan sa pagkahinog ng enamel…………………………………………………………………………..7

autosomal dominant hypomaturation kasama ng taurodontism……………………………………………………………….-

X-linked recessive inheritance, hypomaturation………………………………………………………………..-

autosomal recessive pigmentation, hypomaturation……………-

"snow cap" - autosomal dominant hypomaturation…….-

Hereditary enamel hypoplasia na nauugnay sa hypocalcification………………………………………………………………..8

autosomal dominant hypocalcification………………………………-

autosomal recessive hypocalcification……………………….-

d) Paggamot ng amelogenesis imperfecta………………………………-

Dentinogenesis imperfecta…………………………………………..9

Hereditary opalescent dentin (type 2 dentinogenesis imperfecta, Capdepon dysplasia)………………………………. sampu

Imperfect dentinogenesis type 1……………………………….-

Dentin root dysplasia (type 1 dentin dysplasia, walang ugat na ngipin)………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………

Crown dysplasia ng dentin (dentin dysplasia type 2, cavity dysplasia)…………………………………………………… -

Mga namamana na kaguluhan sa pagbuo ng enamel at dentin:…………. 12

Odontodysplasia……………………………………………………………….-

Focal odontodysplasia……………………………………………………-

Mga namamana na karamdaman ng pagbuo ng semento………………………………13

Dysplasia ng semento……………………………………………………………….-

Buod……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………

Ginamit na panitikan……………………………………………..14

Panimula

Ang mga namamana na sakit ay may malaking kahalagahan sa medisina at dentistry. Ito ay mga sakit na ang etiological factor ay mutations. Ang pathological manifestation ng mutations ay hindi nakasalalay sa impluwensya ng kapaligiran. Narito lamang ang antas ng kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na kumikilos. Ang mga namamana na anomalya ng mga ngipin ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng kanilang pag-unlad - mula sa simula ng pagtula ng kanilang mga simula hanggang sa kumpletong pagsabog. Binibilang ng mga dentista ang dose-dosenang iba't ibang mga anomalya ng ngipin - mga pagbabago sa kanilang hugis, istraktura ng matitigas na tisyu, kulay, laki, bilang ng mga ngipin (pagkakaroon ng mga supernumerary na ngipin, ang kanilang kumpleto o bahagyang kawalan), mga paglabag sa tiyempo ng pagngingipin (maagang pagsabog, naantala pagsabog).

Ang bahagi ng genetic anomalya ng dentoalveolar system ay humigit-kumulang 25% ng lahat ng dentoalveolar anomalya.

Maraming mga malformations ng fetus ang humantong sa isang paglabag sa istraktura ng facial skeleton. Ang namamana ay maaaring mga paglabag sa enamel ng ngipin, dentin, laki ng panga, ang kanilang posisyon. Ang mga anomalya ng mga ngipin at panga ng isang genetic na kalikasan ay nangangailangan ng mga paglabag sa pagsasara ng ngipin. Dapat pansinin kaagad na ito ang pinakakaunting pinag-aralan na seksyon sa dentistry.

Mga namamana na sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

1. Hindi perpektong amelogenesis.

Ang mga namamana na karamdaman sa pag-unlad ng enamel ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng impluwensya ng namamana na mga kadahilanan na lumilitaw bilang isang resulta ng mga pathological na pagbabago sa mga ectodermal formations. Sa katunayan, ito ay isang hindi perpektong amelogenesis (amelodenesis imperfecta)

Ang isang seryoso at malalim na pagsusuri sa pangkat na ito ng mga non-carious lesyon ay isinagawa ni Yu.A. Belyakov kasama ang mga co-authors (1986), Yu.A. Belyakov (1993), S/Clergeau-Gerithault, I.R. Jasmen, P.J.M. Crowford et al (1989) at iba pa.

Sa kanilang opinyon, ang amelogenesis imperfecta (ang enamel dysplasia ay namamana na mga kadahilanan na ipinakikita ng mga metabolic disorder sa panahon ng pagbuo ng enamel matrix o ang panahon ng mineralization nito, na humahantong sa hypermineralization. Ang Amelogenesis imperfecta ay nauugnay sa kapansanan sa pagbuo ng enamel ng mga ameloblast. Sa kasong ito, , isang napaka-manipis na layer ng enamel o ito ay ganap na wala.Samakatuwid, ang mga ngipin ay mas maliit, pininturahan sa kulay abo o kayumanggi shades.Habang ang indibidwal ay lumalaki, dahil sa pag-aalis ng mga bagong layer ng dentin mula sa pulp chamber, ang kulay ng nagbabago ang ngipin - tumataas ang dilaw nito.Dahil sa katotohanan na ang dentin ay nadeposito dahil sa pulp tissue, ang kulay rosas na kulay nito ay nagiging hindi gaanong maliwanag.Bilang resulta, ang mga ngipin ay patuloy na nagdidilim sa edad.Ang epektong ito ay pinahusay ng pagpapakilala ng mga tina mula sa oral na kapaligiran papunta sa dentin dahil sa mataas na permeability nito. Ang katangiang ito ay ibinibigay ng makabuluhang porosity ng dentin. Ito ang mga maling prosesong dumadaloy na ito ang batayan ng bahagyang o isang kumpletong paglabag sa istraktura at mineralization ng enamel at humantong sa isang bilang ng mga morphological defects at mga pagbabago. Ang mga pagbabago sa enamel ay maaaring dahil sa dalawang dahilan: mutation ng gene at mga salik sa kapaligiran (ang mga phenocopies ay klinikal na magkapareho sa patolohiya ng gene) o isang kumbinasyon ng pareho. Ang paglabag sa pagbuo ng enamel matrix ay humahantong sa isang kumpletong, bahagyang o lokal na pagbabago sa kapal nito, na ipinahayag sa isang bilang ng mga klinikal na anyo ng namamana na enamel hypoplasia. Yu.A. Belyaev et al., batay sa data ng panitikan, hatiin ang mga namamana na sakit sa 3 pangunahing grupo, bawat isa ay may mga klinikal na uri:

Hereditary enamel hypoplasia na sanhi ng mga paglabag sa enamel matrix:

A) autosomal dominant point hypoplasia;

B) autosomal dominant lokal na hypoplasia;

C) autosomal dominant makinis na hypoplasia;

D) autosomal dominant magaspang hypoplasia;

E) autosomal recessive rough enamel aplasia;

E) X-linked na nangingibabaw na makinis na hypoplasia.

Hereditary enamel hypoplasia dahil sa isang paglabag sa enamel maturation;

A) autosomal dominant hypomaturation kasabay ng taurodontism;

B) X-linked recessive inheritance, hypomaturity;

C) autosomal recessive pigmentation, hypomaturation.

D) "snow cap" - autosomal dominant hypomaturity.

Hereditary enamel hypoplasia na nauugnay sa hypocalcification.

A) autosomal dominant hypocalcification;

B) autosomal recessive hypocalcification

Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay may sariling mga uri ng enamel lesyon, at pagkatapos ay isang medyo detalyadong paglalarawan ng mga sugat na ito ay ibinigay:

^ Hereditary enamel hypoplasia na nauugnay sa isang paglabag sa matrix nito.

Auto somno-dominant punctate hypoplasia. Ang mga pansamantala at permanenteng ngipin ay may isang layer ng enamel ng normal na kapal, ngunit sa ibabaw nito, mas madalas ang labial, mga depekto (mga puntos) ay tinutukoy. Ang paglamlam sa mga depektong ito ng mga pigment ng pagkain ay nagbibigay sa mga korona ng ngipin ng batik-batik na hitsura. Ang mga puncture dimple ay karaniwang nakaayos sa mga hilera o haligi; ang buong korona o bahagi nito ay maaaring maapektuhan. Ang sakit ay naililipat mula sa tao patungo sa tao.

Auto somno-dominant lokal na hypoplasia. Ang mga depekto sa enamel ay mas karaniwan sa vestibular surface ng premolar at buccal surface ng molars. Ang mga pahalang na linear depression o dimples ay karaniwang matatagpuan sa itaas o ibaba ng ekwador ng ngipin sa ibabang ikatlong bahagi ng korona, at ang lingual na ibabaw ay maaari ding makuha. Ang mga incisal at occlusal na ibabaw ng ngipin ay karaniwang hindi naaapektuhan. Maaaring mayroong isang malaking hypoplastic na lugar ng enamel sa buccal surface ng ngipin. Posible ang enamel hypoplasia at pansamantala at permanenteng ngipin. Sa bawat pasyente, ang bilang ng mga apektadong ngipin at ang kalubhaan ng proseso ay nag-iiba. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng hindi sapat na kapanahunan ng enamel, disorientation ng mga prisma nito.

Ang autosomal recessive local hypoplasia ay inilarawan; Ang mga pahalang na tuldok at uka ay mas malinaw sa gitnang ikatlong bahagi ng korona ng karamihan sa mga ngipin.

Auto somno-dominant na makinis na hypoplasia.

Ang mga erupted na ngipin ay maaaring mag-iba sa kulay mula sa opaque white hanggang translucent brown. Ang enamel ay makinis, pinanipis hanggang 1/4 - 1/2 ng kapal ng normal na layer. Kadalasan ito ay wala sa incisal at chewing surface, at sa contact surface ito ay puti. Karaniwang hindi nagkakadikit ang mga ngiping ito. Ang pagputok ng permanenteng ngipin ay naantala.

Auto somno - nangingibabaw na magaspang na hypoplasia.

Ang kulay ng mga ngipin ay nagbago mula sa puti hanggang sa madilaw na puti. Ang enamel ay matigas na may magaspang na butil-butil na ibabaw. Maaari itong maputol mula sa dentin. Ang kapal nito ay 1/4 - 1-8 ng kapal ng normal na layer. Sa mga indibidwal na ngipin, ang enamel ay maaari lamang mapangalagaan sa leeg. Parehong pansamantala at permanenteng ngipin ang apektado.

A u t o m n o - rece ss s i v n a n a r o h o w a t a p l a s i o n . Ang enamel ay halos nawawala. Ang mga erupted na ngipin ay dilaw o walang pigmented na dentine. Ang ibabaw ng korona ay magaspang, butil-butil, katulad ng nagyelo na salamin. Hindi nagkakadikit ang mga ngipin. Ang pagputok ng permanenteng ngipin ay naantala. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng reabsorption ng mga korona ng hindi naputol na ngipin. Posibleng hypertrophy ng gingival margin sa mga pansamantalang ngipin. Ayon sa pag-aaral ng enamel aging gamit ang pag-scan at transmission, pati na rin ang light microscopy, walang prismatic structure, ang natitirang enamel ay may spherical protrusions.

C h e c h o m e c h o m o s e dominant smo o m e hypoplasia I. Ang klinikal na larawan ng sugat sa mga homozygous na lalaki ay naiiba sa mga pagbabago sa enamel sa mga heterozygous na kababaihan. Sa mga lalaki, ang enamel ay madilaw-dilaw, matigas, makinis, makintab, manipis. Ang mga ngipin ay hindi nakikipag-ugnay, ang pathological abrasion ng kanilang mga tisyu ay ipinahayag. Parehong pansamantala at permanenteng ngipin ang apektado. Ayon sa electron microscopic examination, walang enamel prisms, may mga solong hindi pantay na kristal at isang mababang antas ng crystallization.

Sa mga kababaihan, sa korona ng mga ngipin, ang mga vertical na banda ng enamel na halos normal na kapal ay kahalili ng mga banda ng hypoplasia, kung minsan ang dentin ay makikita sa mga vertical grooves na ito. Ang pagkatalo ng enamel ng kaukulang ngipin ng upper at lower jaws ay asymmetrical.

^ Hereditary enamel hypoplasia na nauugnay sa isang paglabag sa pagkahinog nito. A t o s o m n o – dominant n o e o d o n t i z m o m. 2 variant ng sakit na ito ay inilarawan sa panitikan. Ang enamel ng pansamantala at permanenteng ngipin ay may ibang kulay: mula sa puti hanggang dilaw na mayroon o walang puti o kayumanggi na mga opaque na speck. Ang pathological abrasion ng binagong enamel ay sinusunod. Ang Taurodontism ay karaniwang naroroon sa pansamantala at permanenteng ngipin. Malaking incisor cavity sa anumang edad. Sa ganitong anyo ng hindi perpektong amelogenesis, ang mga ngipin lamang ang binago sa mga pasyente.

X-chromosome-linked rece ssive inheritance, gip about maturation. Sa mga lalaki at babae, iba ang klinika ng pinsala sa ngipin. Sa mga lalaki, ito ay mas malinaw. Ang mga permanenteng ngipin ay dilaw-puti, may batik-batik, nangingitim sa edad dahil sa paglamlam ng enamel. Ang kanilang anyo ay hindi nabago. Ang layer ng mas malambot na enamel kumpara sa normal ay maaaring bumaba. Sa leeg ng ngipin, kadalasan ay hindi gaanong nagbabago. Sa ilang mga lugar, ang enamel ay malabo. Ang ibabaw nito ay katamtamang makinis. Ang pathological abrasion ay mahina na ipinahayag. Histologically, isang pagbabago sa panlabas na kalahati ng enamel ay itinatag.

Sa mga kababaihan, ang enamel ay binubuo ng mga patayong guhit, na tipikal para sa klinikal na larawan ng mga sugat sa ngipin sa mga kababaihang nagdadala ng X-linked dominant gene (X-linked dominant smooth hypoplasia). Ang enamel ay maaaring mapurol na may mga patch ng puti. Hindi palaging simetriko ang pagkatalo ng mga ngipin.

Auto somno-recissive pigmentation, hypomaturation. Kulay ng enamel mula milky hanggang light amber (tulad ng hereditary opalescent dentin. Ang binagong enamel ay matinding nabahiran ng mga pigment ng pagkain. Karaniwan itong normal ang kapal, maaaring ma-flake mula sa dentin. Posible ang enamel resorption, ngunit pinaka-bihirang bago magngingipin, kapag ang mga ngiping naputok ay mayroon nang depekto sa korona.

“Snow hat”, au to s o m o n o d i m a n n a t Ang matte na puting enamel ay sumasaklaw sa 1/3 hanggang 1/8 ng hiwa o nginunguyang ibabaw ng ngipin. Ang binagong enamel ay karaniwang siksik at may kulay. Ang mga permanenteng ngipin ay kadalasang apektado. Ang mga pagbabago sa mga ngipin ng itaas na panga ay kadalasang mas malinaw. Minsan ang lahat ng incisors at molars o lahat ng incisors at premolar ay apektado, na may banayad na anyo - tanging ang gitna at lateral incisors (ang labial surface ng incisors ng kalahati ng panga ay maaaring maapektuhan).

Ang pag-scan ng electron microscopy ay nagpakita na ang structural defect ay limitado sa panlabas na prismless enamel layer, ngunit ang natitirang mga layer ay normal. Posible ring pag-aralan ang sakit ayon sa X-linked recessive type.

^ Hereditary enamel hypoplasia na nauugnay sa hypocalcification. A t o s o m n o - dominanteng hypocalc a l c i f i c a t i o n . Ang enamel ng erupted na ngipin ay puti o dilaw, ng normal na kapal. Sa labial surface, ito ay napakalambot at unti-unting humihiwalay sa dentin, sa leeg ito ay mas mahusay na na-calcified. Mabilis na nawawala ang enamel, nag-iiwan ng nakalantad at sensitibong dentin, na nabahiran ng dark brown sa pamamagitan ng mga pigment ng pagkain. Ang pagpapanatili ng pagsabog ng mga indibidwal na ngipin ay madalas na sinusunod, ang hindi naputol na mga ngipin ay maaaring sumailalim sa resorption.

Sa pagsusuri sa x-ray, ang enamel ay ganap na hindi contrasting kumpara sa dentin. Ang nilalaman ng mga organikong sangkap sa enamel ay mula 8.7 hanggang 14.2% sa rate na 4.88%. Histologically, ang enamel ay normal na kapal, ngunit ang mga matrice nito ay mukhang pagkatapos ng decalcification. Sa lahat ng minanang sakit sa enamel, ang autosomal dominant enamel hypocalcification ay ang pinakakaraniwang 1:20,000

A t o s o m n o - rece ss ive hypocalc a l c i f i c a t i o n. Ang enamel ay madilim at nababalat. Ang mga klinikal na abnormalidad, pati na rin ang mga pag-aaral sa x-ray, ay nagpapakita ng mas matinding anyo ng sakit kumpara sa autosomal dominant enamel hyocalcification. Kamakailan lamang, isang bagong klinikal na anyo ang natukoy: lokal na hypocalcification.

Ang isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa maraming mga sakit ng ibang etiology. Ang hindi perpektong amelogenesis ay dapat na makilala lalo na mula sa mga pagbabago sa mga korona ng ngipin sa idiopathic na anyo ng hypoparateriosis, pseudoparateriosis, spasmophilia, hypophosphatemia, malubhang rickets, pati na rin ang isang hindi direktang epekto sa pagbuo ng mga korona ng ngipin ng mga nakakahawang sakit, mula sa mga ngipin ng tetracycline, malubhang fluorosis, atbp.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang amelogenesis imperfecta ay natagpuan sa mga libing ng sinaunang Egypt.

Sa mga kababaihan, ang non-sovereign amelogenesis ay nangyayari nang 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, dahil ang mutant gene sa male fetus ay nagdudulot hindi lamang ng isang paglabag sa amelogenesis, kundi pati na rin ng isang bilang ng mga pagbabago. Humahantong sa kanyang kamatayan sa prenatal period.

Kaya, ang ipinakita na pag-uuri ay ganap na sumasalamin sa klinikal na larawan ng sakit at maaaring magamit ng mga practitioner.

^ Paggamot ng amelogenesis imperfecta. Upang mapanatili ang umiiral na enamel, inirerekomenda ang sistematikong paggamot na may mga solusyon sa remineralizing at 0.2-0.05% na solusyon ng sodium fluoride. Sa isang makabuluhang pagbabago sa enamel, ang paggamot sa orthopedic ay ginaganap.

^ 2. Mga namamana na karamdaman ng pagbuo ng dentin.

Ang dentinogenesis imperfecta (hereditary opalescent dentin) bilang resulta ng kapansanan sa pagbuo ng dentin ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang kulay ng ngipin ay maaaring mabago dahil sa isang malaking halaga ng pulp na may mas maraming mga daluyan ng dugo kaysa karaniwan. Ang mga capillary ay madalas na pumuputok, na nagiging sanhi ng kaunting pagdurugo, na nagreresulta sa pigmentation ng matitigas na tisyu na may mga produkto ng pagkasira ng mga selula ng dugo.

Ang pagngingipin na may ganitong malformation ay naantala, at kapag ang mga apektadong ngipin ay pumutok, ang mga ito ay may mala-bughaw na tint, na unti-unting nagiging purple-opal o amber. Ang kulay ay maaari ding kulay abo-kayumanggi. Dahil ang dentin ay unang idineposito sa maliit na halaga, ang ngipin ay walang dilaw na tints.

Ang istraktura ng enamel ay normal, kaya ang erupted na ngipin ay may isang mala-bughaw na tint. Dahil sa paglabag sa koneksyon ng enamel-dentin, ang enamel ay malapit nang maputol. Ang Dentin, na walang mataas na tigas, ay madaling mabura.

Sa kasalukuyan, sa panitikan ng ngipin, ang sumusunod na pag-uuri ng namamana na mga sakit sa dentin ay pinaka-malawakang ginagamit:

1) Imperfect dentinogenesis type 1;

2) Hereditary opalescent dentin (type 2 dentinogenesis imperfecta, Capdepon's dysplasia);

3) Root dentin dysplasia (type 1 dentin dysplasia, walang ugat na ngipin);

4) Coronal dysplasia ng dentin (dentin dysplasia type 2, dysplasia ng cavity ng ngipin);

Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng enamel at dentin:

5) Odontodysplasia;

6) Focal odontodysplasia

Ang terminong "hereditary opalescent dentin" ay ipinakilala upang makilala ang sakit na ito mula sa dentinogenesis imperfecta type 1, na sinusunod sa osteogenesis imperfecta, dahil. lesyon ng ngipin sa parehong mga sakit ay magkapareho radiographically. Sa dalawang sakit sa itaas, mas karaniwan ang hereditary opalescent dentin.

^ Hereditary opalescent dentin. Ang mga taong may ganitong uri ng sakit ay halos malusog. Ang isang tampok na katangian ay opalescence o translucence ng mga ngipin, ang kulay ng enamel ay puno ng tubig-abo. Sa klinika, ang pagtaas ng abrasion ng occlusal surface ng ngipin, brown staining ng nakalantad na dentin, progresibong pag-calcification ng cavity ng ngipin at mga root canal ay nabanggit. Ang mga korona ng mga ngipin ay may normal na laki, kadalasang spherical ang hugis. Ang mga korona ng mga ngipin ay pinaikli, ang foci ng paliwanag ay posible sa mga tuktok. Binago ang parehong pansamantala at permanenteng ngipin. Ang isang mababang nilalaman ng mga mineral na sangkap sa dentine (60%) at isang mataas na nilalaman ng tubig (25%), mga organikong sangkap (15%), isang pinababang nilalaman ng calcium at posporus sa kanilang normal na ratio ay katangian.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa histological na ang dentin matrix ay hindi tipikal, ang linya ng predentin ay pinalawak. Ang mga odontoblast ay na-vacuola, hindi regular ang hugis. Ang pagbaba sa kanilang bilang ay karaniwan din, sa isang malayong advanced na sakit - ang kanilang kawalan. Ang layer ng semento ay mas makitid sa itaas na bahagi ng ugat, maaari itong sumailalim sa mga degenerative na pagbabago. Ang mga pag-aaral ng electron microscopic ay nagpakita ng interdegitation ng enamel at dentin, na negatibong nakakaapekto sa pagbubuklod ng mga matitigas na tisyu na ito sa isa't isa. Sa mikroskopiko, ang isang normal na layer ng enamel ay tinutukoy, ngunit ang pagkakaayos ng mga kristal nito ay nababagabag. Ang mga karies ng ngipin ay bihira. Sa istraktura ng enamel sa panahon ng pagbuo ng mga karies sa naturang mga ngipin, walang mga pagkakaiba ang natagpuan kumpara sa karaniwang proseso ng cariogenic.Ang resorption ng mga ugat ng pansamantalang ngipin ay naantala. Ang dalas ng populasyon ay 1:8000. autosomal dominant inheritance na may 100% pinetrance at patuloy na pagpapahayag ng gene na may kaugnayan sa kapatid. Ang sakit ay karaniwang nauugnay sa Gc locus sa chromosome 4d. Sa purong lahi ng Mongoloid at Negroid, hindi nangyayari ang sakit na ito.

^ Dentinogenesis imperfecta type 1. Ang hereditary opalescent dentin ay maaaring isa sa mga bahagi ng osteogenesis imperfecta, isang bihirang sakit. Ang mga pagbabago sa permanenteng ngipin ay sinusunod sa 35% ng mga pasyente. Ang isang triad ng mga sintomas ay katangian: asul na sclera, pathological fragility ng mga buto (61%) at ang pagbuo ng otosclerosis (20%). Ang mga mahahabang tubular na buto ay kadalasang apektado, at ang kanilang mga bali at deformidad ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga ngipin ay hindi nauugnay sa antas ng pinsala at pagpapapangit ng mga buto ng balangkas. Sa hindi perpektong osteogenesis, ang kumbinasyon ng pinsala sa ngipin, mga buto ng bulate sa bungo at osteoporosis ay posible.

Ang dalas ng populasyon ay 1:50,000. Ang pagmamana ay autosomal dominant, ngunit ang mga autosomal recessive form ay posible. Ayon kay E. Piette (1987), isang bagong anyo ng dentin dysplasia ang nakilala - dentinogenesis imperfecta, uri 3: ang lukab ng ngipin ay pinalaki, at ang mga ugat ay wala.

^ Root dysplasia ng dentin. Ang mga korona ng pansamantala at permanenteng ngipin ay hindi nagbabago, ngunit kung minsan ang kanilang kulay ay bahagyang naiiba. Ang mga lukab at kanal ng mga pansamantalang ngipin ay ganap na napapawi. Ang mga cavity ng permanenteng ngipin ay maaaring nasa anyo ng isang gasuklay, na isang katangian ng sakit na ito. Ang mga permanenteng single-rooted na ngipin ay may maikli, hugis-kono, matalas na patulis na mga ugat sa tuktok, ang mga ugat ng nginunguyang ngipin ay hugis-W. Sa ilang mga bata, ang mga ugat ng lalo na ang mga pansamantalang ngipin ay hindi gaanong nabuo, kaya't ang mga ngipin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsabog maging mobile at mahulog.

Sa histologically, ang mga korona ng mga pansamantalang ngipin ay may normal na enamel at isang layer ng dentin na may hangganan sa enamel (ang mga tubule ng ngipin ay nag-iisa o ganap na wala), kung saan mayroong mga labi ng tisyu ng papilla ng ngipin. Ang root dentin ay dysplastic sa kabuuan.

Sa radiographically, ang mga lugar ng paliwanag ay madalas na tinutukoy sa tuktok ng mga ugat ng buo na ngipin.

Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga tisyu na nakapalibot sa mga tuktok ng mga ugat ng ngipin ay hindi nagpapakita ng mga elementong katangian ng isang radicular cyst.

Ang biopsy ay nagpapakita ng siksik na collagenous tissue, mga akumulasyon ng mga selula ng plasma, lymphocytes, at macrophage.

Hindi tulad ng minanang opalescent dentin, hindi bumababa ang bilang ng mga odontoblast. Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng manipis na mga seksyon ng ngipin na may dentin dysplasia sa ilalim ng isang light at electron microscope, walang mga paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng prisms at interprism na mga puwang ang nabanggit. Sa dentin, ang mga dentinal tubules at ang intercanal zone ay binago, ang lukab ng ngipin ay ganap na puno ng mga denticle na may iba't ibang laki. Kasama ng mga pagbabago sa ngipin, posible ang otosclerosis ng alveolar bone at skeletal anomalya.

Sa pagsusuri sa X-ray, ang lahat ng tubular bones ay osteosclerotically na nabago, ang cortical layer ay lumapot, at ang mga medullary canals ay napapawi din, ang growth cartilaginous zones ay narrowed o obliterated. Ang mga karies ay bihira, ang mga permanenteng ngipin ay mas lumalaban dito kaysa sa mga pansamantalang ngipin.

Ang dalas ng populasyon ay 1:100,000. Ito ay minana sa isang autosomal dominant na paraan.

^ Crown dysplasia ng dentin. Sinamahan ng pagbabago sa kulay ng mga pansamantalang ngipin, sila ay nagiging amber at opalescent. Ang lukab ng ngipin ay napapawi. Ang mga permanenteng ngipin ay may normal na kulay.

Sa radiologically, ang lukab ng ngipin ay tinutukoy sa lahat, ngunit ang mga denticle ay madalas na nahuhulog dito. Ang mga lugar ng enlightenment sa tuktok ng mga ugat ng buo na ngipin ay mas karaniwan kaysa sa type 1 dentin dysplasia. Batay sa mga klinikal na genealogical, radiological at histological na pag-aaral, isang pagbabago sa morphological na istraktura ng pansamantala at permanenteng ngipin ay itinatag, pati na rin ang isang morphological na pagbabago sa balangkas. Ang kulay ng mga pansamantalang ngipin ay binago, ang pathological abrasion ng enamel at dentin ay nabanggit. Ang mga dental cavity at root canal ay ganap na natanggal.

Ang mga proseso ng decalcification ng dentin at ang istraktura nito ay nabalisa. Ang mga permanenteng ngipin ay may normal na kulay. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga ugat ay baluktot at ang kanilang kapal ay nabawasan, ang mga kanal ng ugat ay nawala, at ang mga pagbabago sa morphological sa pulp ay mas malinaw.

Autosomal dominant ang mana. Ang differential diagnosis ng sindrom na ito ay dapat gawin gamit ang hereditary opalescent dentin, type 1 dentinogenesis imperfecta, at type 1 dentin dysplasia.

^ 3. Mga namamana na karamdaman ng pagbuo ng enamel at dentin

Odontodysplasia. Ang mga anomalya sa pag-unlad ng mga ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-unlad ng enamel at dentin. Parehong pansamantala at permanenteng ngipin ang apektado. Ang mga ito ay hindi gaanong radiopaque: ang malalaking lukab ng ngipin ay karaniwang malinaw na nakikita, ang enamel at dentin ay manipis. Ang mga ngipin ay maaaring opalescent, kadalasang may hindi regular na hugis, mas maliliit na sukat, at maaaring mabuo ang mga denticle sa kanilang lukab. Maaaring hindi mabuo ang mga simulain ng ilang ngipin. Ang pagkakaroon ng mga denticle ay isang katangian na katangian ng sakit, ang pulp na nakapalibot sa kanila ay may normal na istraktura.

Sa sindrom na ito, posible rin: hypoplasia at hypomaturation ng enamel, taurodontism ng molars, radiographic obliteration ng tooth cavity, kakulangan ng contrast sa pagitan ng enamel at dentin. Kasama ng mga pagpapakita ng ngipin, kadalasan ay mayroon silang kalat-kalat, manipis, kulot na buhok at manipis, dysplastic na mga kuko.

^ Focal odontodysplasia. Nakakaapekto ito sa isang grupo ng mga ngipin, mas madalas kalahati ng itaas na panga, incisors at canines ay nabago sa 2/3 (60%) ng mga pasyente. S.A.Williams at F.S. Inilarawan ng High (1988) ang kaugnayan ng focal odontodysplasia sa iris coloboma at iba pang mga anomalya. Ang mga kumbinasyon ng unilateral odontodysplasia ay kilala (isang pangkat ng mga ngipin ay nabago na may paglabag sa pag-unlad ng mga indibidwal na buto ng katawan, habang ang adentia at osteoporosis ng alveolar bone sa zone ng dysplastic na ngipin ay maaaring maobserbahan.

Ang average na dalas ay 1:40000. Ang pagsabog ng pansamantala at permanenteng ngipin ng iba't ibang panahon ng pagbuo ay naantala. Ang mga ito ay mas maliit, ang enamel ay wala, ang dentin ay may pigmented. Ang pangkat ng mga ngipin ng kalahati ng itaas at ibabang panga ay hindi gaanong radiopaque; walang mga denticle na natagpuan sa lukab ng mga ngipin. Ang mukha ng mga pasyente na may abnormal na ngipin sa kalahati ng panga ay walang simetriko. Inilarawan din ang unilateral odontodysplasia ng mga ngipin ng kanang kalahati ng itaas na panga kasama ng hypoplasia ng zygomatic bone at kalahati ng itaas na panga. Ang isang katulad na klinikal na larawan ng rehiyonal (focal) odontodysplasia ay sinusunod ni M. Ishikawa et al. (1987) sa isang 10 taong gulang na bata. Ang enamel ng 7654 I na mga ngipin ay manipis na tisyu, sila ay hindi gaanong radiopaque, ang lukab ay pinalaki, ang mga ugat ay maikli. Histologically, ang korona ng unang itaas na molar ay natatakpan ng hindi pantay na hypoplastic enamel ng kanilang 2 layer: prismatic at spherical, globular. Ang mga dentinal tubules ay regular na matatagpuan, ang kanilang bilang ay nabawasan, at ang ugat ng dentin ay hindi gaanong nabago.

^ Ang paggamot sa mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng dentin, gayundin ang pag-unlad ng enamel at dentin, ay nauugnay sa malalaking kahirapan. Ang mga pamamaraan ng orthopedic ay epektibo.

^ 4. Nagmana na developmental disorder ng sementum

Dysplasia ng semento. Noong 1982 H.O. Sedano et al. Inilarawan nila ang isang bagong anyo ng dysplasia - autosomal dominant cementum dysplasia, na aksidenteng nakita sa 10 miyembro ng parehong pamilya na hindi nagpakita ng anumang mga reklamo. Walang deformity sa mukha, wala ring clinical manifestations. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng mga lugar ng sclerosis sa anyo ng mga lobules na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mga ugat ng premolar at canine ng parehong panga. Ang sclerosis na ito ay pinalawak hanggang sa base ng ibabang panga.

Dapat itong maiiba sa deforming osteitis (Paget's disease).

5. Buod

Ang mga congenital malformations ng dentition ay isang mahalagang problema sa praktikal na dentistry. Kinakailangang malaman ng dentista ang mga hereditary syndromes at ang kanilang mga pagpapakita sa oral cavity at jaw bones upang matukoy nang tama ang clinical diagnosis at pumili ng napapanahong kumplikadong paggamot: therapeutic, orthodontic o surgical. Sa pagsusuri ng mga namamana na sakit, ang mga microanomalies ng posterior jaw system ay kadalasang nakakakuha ng isang tiyak na klinikal na kahalagahan.

Karamihan sa mga namamana na sindrom ay nasuri batay sa isang katangian ng klinikal na larawan. Kasabay nito, ang kaalaman sa mga detalye ng mga pagbabago sa ngipin ay makakatulong sa isang mas tumpak na pagsusuri ng isang espesyalista sa larangan ng medikal na genetika.

Mga sanggunian:

Yu.A. Belyakov "Mga namamana na sakit at sindrom sa pagsasanay sa ngipin", M, 2000

"Bago sa dentistry", 1997, numero 10.

E.V. Borovsky, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovsky, L.N. Maksimovskaya Therapeutic Dentistry. Moscow, "Medicine", 2001