Ang frostbite ay isang malamig na pinsala na nagdudulot ng mababaw o malalim na pinsala sa tissue. Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa panlabas na temperatura sa ibaba ng zero, kundi pati na rin sa temperatura na + 4 °, + 8 ° at mas mataas pa (tingnan). Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay kinabibilangan ng: hangin, matagal na pagkakalantad sa lamig, halumigmig ng hangin, basang damit, mamasa-masa at masikip na sapatos, guwantes na nagpapahirap, pagkalasing sa alak, panghihina ng katawan (, sakit, pagkawala ng dugo), pinsala sa paa , atbp.

Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa, mukha at auricle. Ang frostbite ng malalaking bahagi ng katawan (puwit, tiyan, atbp.) ay napakabihirang. Ang frostbite ng mga paa sa itaas at ng mga kasukasuan ay bihira din at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ito ay dahil ang gayong frostbite ay nangyayari, halos bilang isang panuntunan, kapag nagyeyelo, (tingnan).

Sa panahon ng frostbite, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia (tingnan), o aktibo (bago mag-init), at ang reaktibong panahon (pagkatapos ng pag-init). Sa panahon bago ang pag-init, ang apektado ay nakakaramdam ng malamig, tingling at nasusunog sa lugar ng frostbite, pagkatapos ay mayroong kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang apektadong lugar ay may isang katangian na hitsura: ang balat ay maputla o cyanotic, ang paa ay hindi kaya ng mga aktibong paggalaw, nagbibigay ito ng impresyon ng petrified. Sa panahong ito, imposibleng matukoy ang lawak at lawak ng pagkasira ng tissue, dahil hindi sila nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at lumilitaw na mabubuhay. Sa ikalawang panahon, pagkatapos ng pag-init, mabilis na umuusbong ang edema sa lugar ng frostbite, at pagkatapos ay unti-unting nabubunyag ang nagpapasiklab o necrotic na mga pagbabago, upang ang tunay na kalubhaan ng frostbite ay matutukoy lamang pagkatapos ng 10-15 araw.

kanin. 4. Frostbite ng paa II at III degree at daliri IV degree. kanin. 5. Frostbite ng unang daliri ng paa ng III degree. kanin. 6. Kabuuang frostbite ng paa IV degree. kanin. 7. Ang yugto ng mummification at pagtanggi ng necrotic tissues sa panahon ng frostbite ng IV degree foot.

Ayon sa kalubhaan ng sugat, mayroong apat na antas ng frostbite. Sa frostbite 1, ang mildest degree, mala-bughaw na kulay ng balat at ang pamamaga nito ay nabanggit. Ang frostbite ng 2nd degree ay sinamahan ng pagkamatay ng mga layer sa ibabaw ng balat. Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga paltos (Larawan 4) na puno ng mga transparent na nilalaman. Bilang isang resulta, mayroong isang pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat, hindi ito nabuo. Sa frostbite ng 3rd degree (Fig. 5), nangyayari ang nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang nagresultang mga paltos ay naglalaman ng duguan. Bilang resulta, ang mga patay na bahagi ng balat ay nahuhulog, nagkakaroon ng mga butil, at nananatili ang mga peklat pagkatapos gumaling. Ang frostbite ng ika-4 na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng balat, malambot na mga tisyu, mga kasukasuan at buto ng paa (Larawan 6), kartilago ng auricle, atbp. Ang mga patay na tisyu ay mummified (Larawan 7), na natitira sa estado na ito sa mahabang panahon (2-3 buwan o higit pa) . Sa mga panahong ito, mayroong isang delimitation (demarcation) ng mga patay na tisyu mula sa mga nabubuhay, isang granulation shaft ay bubuo sa kahabaan ng linya ng demarcation, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng malambot na mga tisyu at buto (mutilation).

Ang matinding frostbite ay kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng talamak, pag-unlad ay posible, atbp. Ang mga bahagi ng katawan na sumailalim sa frostbite ay nagiging mas sensitibo sa lamig, upang ang kanilang frostbite ay madaling maulit.

Ang frostbite (congelatio) ay isang malamig na pinsala, ang mga lokal na kahihinatnan nito ay ipinakikita ng mga nagpapasiklab at necrotic na pagbabago sa mga tisyu.

Sa mga kondisyon ng panahon ng kapayapaan, ang matinding frostbite ay napakabihirang, pangunahin sa panahon ng mga natural na sakuna, malayo sa mga mataong lugar, sa mga bundok, sa steppe at sa dagat, sa labas ng mga tirahan at kapag ang mga sapatos at damit ay nawala o nasira. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang frostbite ay mas madalas na sinusunod sa mga taong nasa isang estado ng pagkalasing. Sa digmaan, ang frostbite ay maaaring laganap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang frostbite ay madaling nangyayari, ngunit ang mga malubhang kaso ay posible rin, madalas na sinamahan ng pagyeyelo (tingnan), na sinamahan ng isang medyo mataas na dami ng namamatay.

Ang frostbite ay maaaring mangyari hindi lamang sa taglamig kapag negatibo ang panlabas na temperatura, kundi pati na rin sa taglagas o tagsibol na may matagal na pagkakalantad sa mga positibong temperatura sa paligid, na makabuluhang mas mababa kaysa sa temperatura ng katawan ng tao (4 °, 8 ° at mas mataas). Kahit na ang katamtamang paglamig ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang katawan ay hindi mapanatili ang normal na temperatura ng mga peripheral na tisyu ng katawan sa pamamagitan ng mga mekanismo ng natural na thermoregulation. Sa kanila, unti-unting bumagal ang sirkulasyon ng dugo, at huminto sa paglaon, ang sakit at sensitivity ng pandamdam, nawala ang kondaktibiti ng mga nerve trunks, at ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagbuo ng cold tissue necrosis. Ang mekanismo nito ay hindi pa ganap na naitatag, dahil kahit na ang pag-icing ng mga selula at tisyu ay maaaring hindi maging sanhi ng kanilang kamatayan. Ito ay kilala, halimbawa, na ang glaciation ay may kakayahang magtiis hindi lamang ang pinakasimpleng, kundi pati na rin ang mas kumplikadong organisadong mga nabubuhay na nilalang (ilang mga insekto at isda). Ang mapagpasyang kahalagahan sa frostbite ay isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu na sanhi ng isang matagal na spasm ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng paglamig.

Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay, una sa lahat, moistening ng integument. Kaya, ang mga basang sapatos at matagal na pananatili ng mga sundalo sa mga trench sa panahon ng malamig na panahon, sa mga kondisyon na humahadlang o humahadlang sa paggalaw ng katawan, ay ang sanhi ng napakalaking frostbite sa unang digmaang pandaigdig sa mga hukbo ng mga naglalabanang bansa. Ang mga frostbite na ito ay tinatawag na "trench foot". Ang parehong mga paa ay karaniwang apektado. Ang isang kakaibang anyo ng frostbite - ang paglamig (tingnan) ay bubuo na may katamtaman, ngunit matagal, at pinaka-mahalaga, paulit-ulit na paglamig (halimbawa, kapag nagtatrabaho sa mga hindi pinainit na silid na walang mga kamay). Nangyayari ang paglamig, tulad ng dermatitis, na may pagbuo ng pamamaga, mga bitak, at kung minsan ay mga ulser. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo banayad na klinikal na kurso, lokalisasyon sa mga kamay, mukha, at isang pagkahilig sa pagbabalik. Ang mga apektado ng panginginig ay nagrereklamo ng pangangati at pananakit sa lugar ng sugat sa balat. Pangunahing nakakaapekto ang mga panginginig sa mga kabataan, lalo na ang mga kababaihan, na nagpapahiwatig na ang endocrine system ay kasangkot sa pathogenesis ng pagdurusa na ito. Kapag nailipat na, ang frostbite ay nagdudulot ng panginginig sa marami sa tagsibol at taglagas.

Ang napakababang temperatura sa labas, pati na rin ang paghawak sa napakalamig na mga bagay, ay maaaring maging sanhi ng instant frostbite, na katulad ng tagal ng pagkasunog. Sa mga kondisyon ng klima ng polar, ang mga pangunahing malamig na sugat ng respiratory tract at baga ay sinusunod. Ang mga sugat na ito ay maaari lamang maging sanhi ng frostbite.

Ang frostbite ay posible lamang kung hindi kasama ang nakamamatay na pangkalahatang hypothermia. Samakatuwid, sa panahon ng mga sakuna sa dagat (halimbawa, mga shipwrecks) sa malamig na panahon, walang mga palatandaan ng frostbite na sinusunod sa mga namatay mula sa pangkalahatang paglamig, at ang matinding frostbite ay palaging nabubuo sa mga nakaligtas sa ilalim ng mga kondisyong ito.

Ang frostbite ay kadalasang nakakaapekto sa mga daliri at paa (90-95% ng kabuuang bilang ng lahat ng frostbite). Ang frostbite ng mukha at tainga ay hindi gaanong madalas na nakikita, at ang frostbite ng ibang mga bahagi ng katawan (puwit, tiyan, ari, leeg) ay napakabihirang (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa labas ng mga tirahan sa snow, kung ang mga bag ng yelo ay hindi wastong inilapat sa ang tiyan).

Ang frostbite ay nakakaapekto sa balat, kalamnan, buto, joints, at tendons sa paligid ng mga daliri, pati na rin ang mga kamay at paa. Ang malalalim na frostbite ng ibabang binti at bisig ay napakabihirang at sa maraming kaso ay nauuwi sa kamatayan, lalo na kung ang buong ibabang binti at paa ay namatay bilang resulta ng frostbite. Proximal sa mga kasukasuan ng tuhod at siko, ang kabuuang nekrosis sa panahon ng frostbite sa panahon pagkatapos ng pag-init ay hindi sinusunod; malamang na ito ay dahil sa ang katunayan na ang frostbite, nang hindi umabot sa gayong mga antas, ay nagtatapos sa kamatayan. Para sa parehong dahilan, ang mga panloob na organo ng isang tao ay hindi kailanman pangunahing apektado ng sipon.

Ang zone ng nekrosis sa panahon ng frostbite ay may hugis ng isang wedge na may bifurcated base na nakaharap sa gitna ng katawan (Larawan 1). Sa mga susunod na panahon, ang hugis-wedge na anyo ng patay na tisyu ay pinapantayan.

kanin. 1. Scheme ng mga zone ng mga proseso ng pathological sa panahon ng frostbite: 1 - zone ng kabuuang nekrosis; 2 - hindi maibabalik na mga degenerative na proseso; 3 - nababaligtad na mga degenerative na proseso; 4 - pataas na mga proseso ng pathological.

Kadalasan mayroong frostbite ng isang braso o binti lamang. Sa mga kasong ito, ang sanhi ng frostbite ay pinsala, pagkawala o basa ng sapatos at damit, presyon sa binti at braso, na nagpapadali sa pagbaba ng temperatura ng tissue.

pathological anatomy. Kapag ang frostbite ay nagkakaroon ng tuyo o basang gangrene (tingnan). Karaniwang nangyayari ang kamatayan mula sa septicemia.

Klinikal na kurso at pag-uuri. Sa klinikal na kurso ng frostbite, dalawang panahon ang nakikilala: ang panahon ng lokal na tissue hypothermia, o nakatago (pre-reactive), at ang panahon pagkatapos ng pag-init (reaktibo). Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, ang mga pasyente ay unang nakakaramdam ng malamig, tingling at nasusunog sa apektadong lugar, pagkatapos ay unti-unting mayroong kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ang mga nagdurusa sa frostbite sa maraming mga kaso ay natututo tungkol dito mula sa iba na napansin ang katangian ng puti o mala-bughaw na kulay ng balat ng frostbitten na bahagi ng katawan. Ang frostbite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paninigas sa mga apektadong bahagi ng mga limbs. Sa panahon ng lokal na tissue hypothermia, imposibleng matukoy ang lalim at lawak ng tissue necrosis. Ang kalubhaan ng frostbite ay direktang proporsyonal sa pagkalat ng pagpaputi ng balat at ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia.

Sa USSR, ang isang pag-uuri ay pinagtibay na may kaugnayan sa frostbite ng mga daliri at paa. Ang frostbite ay nahahati sa apat na degree (Larawan 2). Para sa mga katangian ng pag-uuri ng frostbite, ang kanilang pangalan ay idinagdag sa figure na nagpapakilala sa antas (halimbawa, frostbite ng IV degree ng mga daliri ng paa at tarsus o frostbite ng III degree ng rehiyon ng patella).

kanin. 2. Skema ng pag-uuri ng frostbite. Ang hangganan ng frostbite ay dumadaan na may frostbite ng II degree sa itaas ng germinal layer ng balat, na may frostbite ng III degree - sa ibaba nito, na may frostbite ng IV degree - sa pamamagitan ng mga buto ng balangkas. Sa frostbite I degree, ang tissue necrosis ay hindi tinutukoy.

Frostbite I degree. Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay ang pinakamaikling panahon, at ang antas ng pagbaba ng temperatura ng tissue ay ang pinakamaliit. Ang balat ng apektadong lugar ay cyanotic, kung minsan ang isang katangian ng kulay ng marmol ng integument ay lilitaw. Napakabihirang mayroong ulceration ng balat. Walang mga bula. Ang mga mikroskopikong palatandaan ng nekrosis ay hindi tinutukoy.

Frostbite II degree(Larawan 3). Ang panahon ng lokal na tissue hypothermia ay tumataas nang naaayon, ang nekrosis ng mga layer ng ibabaw ng epidermis ay sinusunod, ang papillary layer ng balat ay ganap o bahagyang napanatili. Ang mga bula ay katangian, ng iba't ibang mga hugis at sukat, na puno ng mga transparent na exudate at fibrin na mga bundle. Ang ilalim ng mga paltos ay natatakpan din ng fibrin, na napaka-sensitibo sa kemikal at mekanikal na pangangati.

Dahil ang frostbite ng II degree ay hindi makapinsala sa layer ng mikrobyo, sa kinalabasan nito ay palaging may kumpletong pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng balat, ang mga bumabang kuko ay lumalaki, ang mga butil at mga peklat ay hindi bubuo.

Sa mga nagdududa na kaso, para sa differential diagnosis sa pagitan ng frostbite II at III degrees, ginagamit ang tinatawag na alcohol test - hinawakan nila ang ilalim ng pantog, kung saan tinanggal ang epidermis, na may isang maliit na gauze ball na binasa ng isang may tubig na solusyon ng alkohol. . Kung ang pagpindot ay masakit, ito ay frostbite II degree; sa mga kasong ito, agad na tuyo ang lugar ng frostbite gamit ang isang tuyong bola.

Frostbite III degree(Larawan 4). Ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia ay tumataas nang naaayon. Ang hangganan ng nekrosis ay dumadaan sa mas mababang mga layer ng dermis o sa antas ng subcutaneous fatty tissue. Ang mga paltos ay naglalaman ng hemorrhagic exudate. Ang ilalim ng kanilang lilang kulay, hindi sensitibo sa paggamit ng alkohol (negatibong pagsubok sa alkohol), o sa mekanikal na pangangati. Ang pagkamatay ng buong kapal ng balat at, dahil dito, ng lahat ng mga elemento ng epithelial nito ay ang sanhi ng pag-unlad ng granulations at scars. Ang mga bumabang kuko ay hindi tumutubo at ang mga peklat ay nagkakaroon din sa kanilang lugar.

Frostbite IV degree(Larawan 4). Depende sa mga hangganan ng pamamahagi ng frostbite, ang tagal ng panahon ng lokal na tissue hypothermia at ang antas ng pagbaba sa temperatura ng tissue ay nagbabago nang malaki, ngunit sa lahat ng mga kondisyon, pareho ang pinaka-binibigkas. Ang hangganan ng nekrosis ay dumadaan sa antas ng mga phalanges, metacarpal, metatarsal na buto, pati na rin ang mga buto ng pulso o tarsus, ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti o ang distal na bahagi ng mga buto ng bisig. Napakabihirang, bahagyang o kabuuang frostbite IV degree ng patella ay nangyayari. Ang mga patay na malambot na tisyu ay mummified (Larawan 5), na natitira sa estado na ito sa loob ng mahabang panahon (sa loob ng 2-3 buwan o higit pa). Kasabay nito, ang isang granulation rampart ay unti-unting nabubuo sa hangganan ng demarcation ng patay at buhay na mga tisyu, na nag-aambag sa pagtanggi sa mga patay na lugar ng buto (mutilation). Kung ang demarcation ay naganap sa antas ng mga joints ng kamay o paa, ang pagtanggi sa mga patay na tisyu ay maaaring mangyari pagkatapos ng 3-4 na linggo. Sa mga kasong ito, ang paa ay mukhang napaka-katangian pagkatapos makumpleto ang mutilation (Larawan 6). Ang mga patay na metacarpal na ulo ay lumalabas mula sa balat na sumasakop sa malambot na mga tisyu ng puwit ng paa. Ang pinaka hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng kakayahan sa suporta ng frostbite IV degree ng forefoot at calcaneus. Ang frostbite ng IV degree ng buong paa, lalo na ang "trench foot", ay prognostically doubtful.

Sa panahon pagkatapos ng rewarming, ang nekrosis at reaktibo na pamamaga ay nagsisimulang bumuo. Ang lalim ng frostbite at ang pagkalat nito sa ibabaw ay maaaring matukoy nang higit pa o hindi gaanong tumpak nang hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw, kahit na ang mga pagkakamali sa isang direksyon o iba pa ay posible sa panahong ito. Kaya, ang IV degree frostbite ay maaaring mapagkamalang frostbite ng II at III degree, sa ibang mga kaso, ang mas magaan na frostbite ay napagkakamalan bilang frostbite ng III at IV degree. Pagkatapos lamang ng 10-15 araw maaari mong tumpak na matukoy ang antas ng frostbite. Sa frostbite ng auricle, ang diagnosis ng frostbite IV degree ay ginawa sa kaso ng nekrosis ng kartilago nito.

Ang matinding frostbite ay madalas na sinamahan ng iba't ibang sakit at komplikasyon: pneumonia, talamak na tonsilitis. Ang talamak na colitis, pulmonary tuberculosis, dysentery kung minsan ay lumalala. Ang frostbite ay maaaring samahan ng septicemia at anaerobic infection. Kadalasan, may frostbite, acute reactive lymphadenitis at lymphangitis, minsan phlegmon, ay sinusunod. Sa malalim na frostbite ng mga paa at, sa partikular, na may IV degree frostbite ng calcaneal region, ang mabagal na dumadaloy na malalim na mga ulser ay sinusunod, ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga fungi na lumalaki sa balat ng tao. Malamang na sa etiology at pathogenesis ng ilang mga anyo ng obliterating endarteritis at talamak na neuritis ng paa, ang frostbite na naranasan sa nakaraan o sistematiko at matagal na paglamig ng mga binti ay gumaganap ng isang papel, halimbawa, sa mga mangingisda, irrigator ng mga palayan. at sa mga tao na ang propesyon ay nauugnay sa patuloy at matagal na basa ng sapatos.

kanin. 3. Frostbite II degree I toe.
kanin. 4. Frostbite ng mga daliri III at IV degree.
kanin. 5. Mummification na may IV degree frostbite.
kanin. 6. Mutilation ng mga daliri na may frostbite IV degree.
kanin. Fig. 7. Hitsura ng likuran (1) at talampakan (2) ng paa pagkatapos ng necrotomy.

frostbite- Ito ay isang lokal na pinsala sa tissue na nabubuo kapag nalantad sa malamig. Ang frostbite ay may tago at reaktibong panahon na nangyayari pagkatapos ng pag-init. Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kulay, sakit, mga kaguluhan sa pandama, ang hitsura ng mga paltos at foci ng nekrosis. Ang pinsala sa III at IV na antas ay humahantong sa pagbuo ng gangrene at kusang pagtanggi ng mga daliri. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga vascular na gamot (pentoxifylline, nicotinic acid, antispasmodics), antibiotics, physiotherapy; ang lunas sa sakit na sindrom ay isinasagawa ng mga blockade ng novocaine.

Pangkalahatang Impormasyon

frostbite- pinsala sa tissue na nabubuo kapag nalantad sa lamig. Sa Russia, ang dalas ng frostbite ay halos 1% ng lahat ng mga pinsala, maliban sa ilang mga rehiyon ng Far North, kung saan ito ay tumataas sa 6-10%. Ang mga paa ay madalas na napapailalim sa frostbite, ang mga kamay ay nasa pangalawang lugar, at ang mga nakausli na bahagi ng mukha (ilong, auricles, pisngi) ay nasa ikatlong lugar. Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng combustiology, traumatology at orthopedics.

Mga sanhi ng frostbite

Ang sanhi ng pagkasira ng tissue ay maaaring frost, direktang kontak sa isang bagay na pinalamig sa napakababang temperatura (contact frostbite) at pangmatagalang panaka-nakang paglamig sa mga kondisyon ng mataas na air humidity ("trench foot", chilliness). Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng frostbite ay malakas na hangin, mataas na kahalumigmigan ng hangin, pagbaba sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit (bilang resulta ng sakit, pinsala, beriberi, malnutrisyon, atbp.), pagkalasing sa alkohol, masikip na damit at sapatos na nagdudulot ng mga sakit sa sirkulasyon. .

Pathogenesis

Ang pagkakalantad sa mababang temperatura ay nagdudulot ng patuloy na vasospasm. Bumababa ang rate ng daloy ng dugo, tumataas ang lagkit ng dugo. Ang mga nabuong elemento ay "barado" sa maliliit na sisidlan, nabubuo ang mga namuong dugo. Kaya, ang mga pathological na pagbabago sa panahon ng frostbite ay nangyayari hindi lamang bilang isang resulta ng direktang pagkakalantad sa malamig, kundi pati na rin bilang isang resulta ng isang reaksyon mula sa mga sisidlan. Ang mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon ay pumupukaw ng mga paglabag sa autonomic nervous system, na kumokontrol sa aktibidad ng lahat ng mga panloob na organo. Bilang resulta, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nabubuo sa mga organo na malayo sa lugar ng frostbite (respiratory tract, buto, peripheral nerves at gastrointestinal tract).

Mga sintomas ng frostbite

Ang mga klinikal na pagpapakita ay tinutukoy ng antas at panahon ng sugat. Ang latent (pre-reactive) na panahon ng frostbite ay bubuo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng hindi magandang klinikal na sintomas. Ang kaunting sakit, tingling, may kapansanan sa sensitivity ay posible. Ang balat sa lugar ng frostbite ay malamig, maputla.

Pagkatapos ng pag-init ng tisyu, nagsisimula ang isang reaktibong panahon ng frostbite, ang mga pagpapakita nito ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa tissue at ang mga komplikasyon na dulot ng pinagbabatayan na patolohiya.

Mayroong apat na antas ng frostbite:

• Sa frostbite ng 1st degree, lumilitaw ang katamtamang edema sa reaktibo na panahon. Ang apektadong bahagi ay nagiging syanotic o nagiging marmol. Ang pasyente ay nabalisa ng nasusunog na pananakit, paresthesia at pruritus. Ang lahat ng mga palatandaan ng frostbite ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng 5-7 araw. Kasunod nito, ang mas mataas na sensitivity ng apektadong lugar sa pagkilos ng malamig ay madalas na napanatili.
• Ang Frostbite II degree ay sinamahan ng nekrosis ng mga layer sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ng pag-init, ang apektadong lugar ay nagiging syanotic, nang masakit na edematous. Sa mga araw 1-3, lumilitaw ang mga paltos na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman sa lugar ng frostbite. Kapag bumukas ang mga paltos, nakalantad ang isang masakit na sugat, na gumagaling sa sarili nitong 2-4 na linggo.
• Sa frostbite III degree na nekrosis ay umaabot sa lahat ng mga layer ng balat. Sa pre-reactive na panahon, ang mga apektadong lugar ay malamig, maputla. Pagkatapos ng pag-init, ang lugar ng sugat ay nagiging matinding edematous, ang mga paltos na puno ng hemorrhagic fluid ay lumilitaw sa ibabaw nito. Kapag binubuksan ang mga paltos, ang mga sugat na walang sakit o bahagyang masakit na ilalim ay nakalantad.
• Ang Frostbite IV degree ay sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu: subcutaneous tissue, buto at kalamnan. Bilang isang patakaran, ang mga lugar ng malalim na pinsala sa tissue ay pinagsama sa mga lugar ng frostbite ng I-III degrees. Ang mga lugar ng frostbite IV degree ay maputla, malamig, kung minsan ay bahagyang edematous. Walang sensitivity.

Sa frostbite III at IV degree, nabubuo ang tuyo o basang gangrene. Ang tuyong gangrene ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkatuyo ng mga tisyu at mummification. Ang lugar ng malalim na frostbite ay nagiging madilim na asul. Sa ikalawang linggo, nabuo ang isang demarcation furrow, na naghihiwalay sa nekrosis mula sa "buhay" na mga tisyu.

Ang kusang pagtanggi sa mga daliri ay kadalasang nangyayari 4-5 na linggo pagkatapos ng frostbite. Sa malawak na frostbite na may nekrosis ng mga paa at kamay, ang pagtanggi ay nagsisimula sa ibang araw, lalo na sa mga kaso kung saan ang linya ng demarcation ay matatagpuan sa lugar ng bone diaphysis. Pagkatapos ng pagtanggi, ang sugat ay napuno ng mga butil at nagpapagaling sa pagbuo ng isang peklat.

Nangyayari ang paglamig sa pana-panahong paglamig (karaniwan ay sa mga temperaturang higit sa 0) at mataas na kahalumigmigan. Sa mga peripheral na bahagi ng katawan (mga kamay, paa, nakausli na bahagi ng mukha), lumilitaw ang mga siksik na cyanotic-purple na pamamaga. Ang sensitivity ng mga apektadong lugar ay nabawasan. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangangati, pagsabog o nasusunog na sakit. Pagkatapos ang balat sa lugar ng ginaw ay nagiging magaspang at basag. Kapag ang mga kamay ay apektado, ang pisikal na lakas ay bumababa, ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang magsagawa ng mga maselan na operasyon. Sa hinaharap, ang pagguho o pag-unlad ng dermatitis ay posible.

Nabubuo ang ginaw na may katamtaman, ngunit matagal at tuluy-tuloy na pagkakalantad sa mamasa-masa na sipon. Sa una, may mga paglabag sa sensitivity sa lugar ng malaking daliri, unti-unting kumakalat sa buong paa. Ang paa ay nagiging edematous. Sa paulit-ulit na paglamig at pag-init, posible ang basa na gangrene.

paggamot sa frostbite

Ang biktima ay dapat ilipat sa isang mainit na silid, mainit-init, bigyan ng tsaa, kape o mainit na pagkain. Ang mga lugar na may frostbite ay hindi dapat kuskusin nang malakas o mabilis na pinainit. Kapag nagkuskos, maraming microtraumas ng balat ang nagaganap. Ang masyadong mabilis na pag-init ay humahantong sa katotohanan na ang normal na antas ng mga proseso ng metabolic ay naibalik nang mas mabilis kaysa sa suplay ng dugo sa mga apektadong lugar. Bilang resulta, ang nekrosis ay maaaring bumuo sa malnourished tissues. Ang pinakamahusay na resulta ay nakamit kapag nagpainit "mula sa loob" - paglalapat ng heat-insulating cotton-gauze dressing sa lugar ng frostbite.

Sa pagpasok sa departamento ng traumatology, ang pasyente na may frostbite ay pinainit. Ang isang halo ng mga solusyon ng novocaine, aminophylline at nicotinic acid ay iniksyon sa arterya ng nasugatan na paa. Magreseta ng mga gamot upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo at mapabuti ang microcirculation: pentoxifylline, antispasmodics, bitamina at ganglionic blockers, sa malubhang sugat - corticosteroids. Ang mga solusyon ng rheopolyglucin, glucose, novocaine at saline solution na pinainit hanggang 38 degrees ay ibinibigay sa intravenously at intraarterially. Ang isang pasyente na may frostbite ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at anticoagulants (heparin para sa 5-7 araw). Magsagawa ng case novocaine blockade.

Upang mabawasan ang pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi, bawasan ang pamamaga at sakit na sindrom, isinasagawa ang physiotherapy (magnetotherapy, ultrasound, laser irradiation, diathermy, UHF). Ang mga bula ay tinutusok nang hindi inaalis. Ang alcohol-chlorhexidine at alcohol-furatsilin wet-drying dressing ay inilapat sa frostbite area, na may suppuration - dressing na may antibacterial ointment. Sa makabuluhang edema, ang mga orthopedic traumatologist ay nagsasagawa ng fasciotomy upang maalis ang compression ng tissue at mapabuti ang suplay ng dugo sa lugar ng frostbite. Sa pangangalaga ng binibigkas na edema at pagbuo ng mga lugar ng nekrosis, ang necrectomy at necrotomy ay ginaganap sa mga araw na 3-6.

Matapos ang pagbuo ng linya ng demarcation, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy. Bilang isang tuntunin, ang mabubuhay na malambot na mga tisyu ay nananatili sa ilalim ng napinsalang balat sa zone ng demarcation, samakatuwid, na may tuyong nekrosis, ang umaasam na pamamahala ay karaniwang pinili upang makatipid ng higit pang mga tisyu. Sa wet necrosis, may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa pagkalat ng proseso "pataas" sa pamamagitan ng malusog na mga tisyu, kaya hindi naaangkop ang pangangasiwa ng umaasam sa mga ganitong kaso. Ang kirurhiko paggamot para sa frostbite IV degree ay upang alisin ang mga patay na lugar. Isinasagawa ang pagputol ng mga necrotic na daliri, kamay o paa.

Pagtataya at pag-iwas

Sa mababaw na frostbite, ang pagbabala ay pabor sa kondisyon. Ang mga function ng paa ay naibalik. Sa malayong panahon, ang pagtaas ng sensitivity sa malamig, malnutrisyon at tono ng vascular sa lugar ng apektadong lugar ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Marahil ay ang pagbuo ng Raynaud's disease o obliterating endarteritis. Sa malalim na frostbite, ang kinalabasan ay ang pagputol ng isang bahagi ng paa. Kasama sa pag-iwas ang pagpili ng mga damit at sapatos, isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng panahon, ang pagtanggi ng mahabang pananatili sa kalye sa malamig na panahon, lalo na kapag lasing.

Ito ay resulta ng isang lokal na nakakapinsalang epekto ng mababang temperatura sa mga tisyu ng katawan. Ang mga nakausli na bahagi ng katawan, tulad ng mga daliri at paa, pisngi, ilong at auricle, ay mas malamang na makaranas ng frostbite. Ang kalubhaan ng frostbite ay tinutukoy ng dami ng mga apektadong tisyu, pati na rin ang posibleng mga komplikasyon. Ang pinaka-madaling kapitan dito ay ang mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan, na walang pinakamababang kondisyon para maiwasan ang frostbite.


Interesanteng kaalaman

• Ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing sa lamig upang manatiling mainit ay isang gawa-gawa. Ang alkohol ay nag-aambag sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel, na sa huli ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng init mula sa katawan.
• Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bihirang umabot sa itaas ng mga kasukasuan ng pulso at bukung-bukong, dahil sa magandang suplay ng dugo sa mga bisig at ibabang binti.
• Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay mas madaling kapitan ng hypothermia dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng thermoregulation center sa edad na ito.
• Ang mataas na ambient humidity ay nagpapataas ng thermal conductivity ng parehong balat at damit, na tumutulong na mapabilis ang rate ng pagkawala ng init.
• Ang paghuhugas ng mga frostbitten limbs na may snow ay hindi mainit, ngunit inaalis ang mga labi ng init. Bilang karagdagan, pagkatapos ng gayong pagkuskos, maaaring lumitaw ang mga mikroskopikong bitak at mga gasgas sa balat, kung saan maaaring pumasok ang mga mikrobyo at magdulot ng suppuration pagkatapos matunaw ang apektadong lugar.

Ang istraktura ng mga limbs

Upang lubos na maunawaan ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng frostbite, ang kaalaman sa ilang mga tampok ng katawan ng tao ay kinakailangan. Ito ay kilala na ang mga kalamnan ay ang pangunahing organ ng paggawa ng init, at ang balat ay ang pangunahing organ ng paglipat ng init. Alinsunod dito, ang ratio ng dami ng mass ng kalamnan sa lugar ng balat na sumasaklaw dito ay magpapakita kung gaano ang isa o ibang bahagi ng katawan ay madaling kapitan ng frostbite. Halimbawa, kumuha tayo ng isang binti, na binubuo ng isang napakalaking hita, isang hindi gaanong napakalaking ibabang binti at paa. Ang hita ay natatakpan ng kalamnan tissue sa lahat ng panig at napakayaman na tinustusan ng dugo, hindi tulad ng paa, ang mga buto nito ay nakikipag-ugnayan sa kapaligiran sa pamamagitan ng manipis na layer ng kalamnan at balat. Lumalabas na kung mas malayo sa katawan ang isang bahagi ng katawan ay matatagpuan, mas madaling kapitan ng pagyeyelo.


Bilang karagdagan sa mga kalamnan, ang init sa katawan ay ginawa sa ilang mga organo. Ang pinaka "mainit" sa kanila ay ang atay. Ang init na ginawa ng mga organ na ito ay dinadala ng daluyan ng dugo sa buong katawan, na nagbibigay ng mas maraming enerhiyang init sa daan patungo sa mas malapit na mga bahagi ng katawan. Mula sa nabanggit, lumalabas na ang mas malalayong bahagi ng katawan ay pisyolohikal na tumatanggap ng mas kaunting init at samakatuwid ay mas mahina sa mababang temperatura.

Sa paglipas ng milyun-milyong taon ng ebolusyon, ang katawan ng tao ay nakakuha ng maraming reflexes na idinisenyo upang mapanatili ang kakayahang mabuhay sa iba't ibang mga kondisyon ng pananatili nito. Ang isa sa mga reflexes na ito ay ang circulatory centralization reflex. Ang kakanyahan ng reflex na ito ay ang mga sumusunod. Kapag bumaba ang temperatura sa paligid, ang katawan, sa pamamagitan ng impluwensya ng autonomic nervous system, ay pinipigilan ang mga daluyan ng dugo sa paligid, na nagdidirekta sa daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo, at sa gayon ay sabay na pinipigilan ang hindi kinakailangang pagkawala ng init. Sa sukat ng buong organismo, ang reflex na ito, siyempre, ay may positibong epekto, ngunit para sa mga limbs ito ay negatibo, dahil ang isang matagal na vasospasm ay nag-aalis sa kanila ng kinakailangang suplay ng dugo, na binabawasan ang kanilang pagtutol sa mababang temperatura.

Panghuli ngunit hindi bababa sa, ang physiological na tampok ng katawan, na tila mahalaga sa konteksto ng frostbite, ay tumutukoy sa innervation ng mga limbs. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sensitibong nerve fibers na nagpapadala ng tactile, proprioceptive, at, mahalaga, temperatura at impormasyon ng sakit sa utak. Sa ilalim ng mga kondisyon ng frostbite, ang transmission rate kasama ang nerve fibers ay bumababa ng sampung beses, hanggang sa isang kumpletong paghinto. Ipinapaliwanag nito ang pagiging insidious ng frostbite - ang pasyente ay hindi nakakaramdam na siya ay tumatanggap ng malamig na pinsala at, nang naaayon, ay hindi pinipigilan ang frostbite sa isang napapanahong paraan.

Mga sanhi ng frostbite

Ang mga sanhi ng frostbite ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo:

• panahon;
• mga damit;
• mga indibidwal na katangian ng organismo at sakit.

Panahon

Bilang karagdagan sa lamig, na direktang nakakapinsala sa frostbite, ang bilis ng hangin at halumigmig sa atmospera ay mahalaga din. Sa bilis ng hangin na 5 metro bawat segundo, dumodoble ang bilis ng paglipat ng init; sa bilis ng hangin na 10 metro bawat segundo, tumataas ito ng 4 na beses, at iba pa nang exponentially. Ang pagtaas ng kahalumigmigan ng hangin ay humahantong sa pagbuo ng isang manipis na pelikula na hindi nakikita ng mata sa ibabaw ng mga bagay, na nagpapataas ng thermal conductivity ng anumang sangkap at, sa partikular, balat at damit. Alinsunod dito, pinapataas ng kahalumigmigan ang pagkawala ng init.

damit

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi tungkol sa damit na dapat itong tumutugma sa temperatura sa labas. Mas gusto ang damit na gawa sa natural na materyales. Marami itong pakinabang. Ang lana ay hindi lumilikha ng "thermos" na epekto, pinaliit ang pagpapawis, ito ay kaaya-aya sa pagpindot, at, higit sa lahat, walang magpapainit sa iyong mga kamay at magpapasaya sa iyo tulad ng tuyong lana na niniting na guwantes o guwantes. Ang hangin ay kilala bilang isang mahinang konduktor ng init, kaya kailangan ito sa maliit na halaga sa mga puwang sa pagitan ng mga layer ng damit. Ang mga sweater at jacket ay hindi dapat magkasya masyadong mahigpit sa katawan. Ang mga sapatos ay dapat na hindi tinatablan ng tubig, na may sapat na mataas na soles ( hindi bababa sa isang sentimetro ang kapal). Sa anumang kaso hindi ka dapat magsuot ng masikip na sapatos sa malamig na panahon. Una, ang nabanggit na air layer na pumipigil sa pagkawala ng init ay hindi nabuo. Pangalawa, ang naka-compress na paa ay nakakaranas ng kakulangan ng suplay ng dugo, na binabawasan ang resistensya nito sa malamig.

Mga indibidwal na katangian ng organismo at mga sakit

Sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo at simula ng ikadalawampu't isa, ang bilang ng mga pasyente na may cardiovascular, endocrine, tumor at iba pang mga sakit ay tumaas nang malaki. Ang proporsyon ng mga ganitong tao sa lipunan ay malaki na at patuloy na lumalaki. Samakatuwid, kinakailangang banggitin ang anumang sakit, sa konteksto at may kaugnayan sa iba. Ang frostbite ay walang pagbubukod, dahil kung saan ang isang malusog na tao ay hindi mag-freeze sa anumang mga pangyayari, ang isang taong may sakit ay tiyak na magdurusa.

Ang mga sakit at kundisyon na nagpapataas ng panganib ng frostbite ay kinabibilangan ng:

• deep vein thrombosis;
• Raynaud's disease at syndrome;
• trauma;
• estado ng pagkalasing sa alkohol;
• pagkawala ng dugo;
• pagbubuntis sa ikatlong trimester.

Pagpapawi ng endarteritis
Sa puso ng sakit na ito ay ang mga atherosclerotic plaque na nabubuo sa mga arterya. Habang lumalaki ito, pinaliit ng naturang plaka ang lumen ng daluyan at, nang naaayon, binabawasan ang daloy ng dugo sa bahaging iyon ng paa, na matatagpuan sa malayo. Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa paa ay nakakatulong upang mabawasan ang pagbuo ng init sa loob nito at bilang isang resulta ay pinapataas ang mga pagkakataon ng frostbite. Ang pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito ay ang mga naninigarilyo at mga taong kumakain ng malaking halaga ng carbohydrates at taba ng pinagmulan ng hayop, pati na rin ang pamumuno sa isang passive lifestyle.

Deep vein thrombosis
Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pinakakaraniwang deep vein thrombosis ng binti at mas madalas sa hita. Maraming dahilan para sa sakit na ito, halimbawa, isang passive lifestyle, paninigarilyo, atherosclerosis, pinsala at marami pang iba. Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto ay upang hadlangan ang pag-agos ng dugo mula sa paa, pagbagal ng sirkulasyon ng dugo dito at tissue hypoxia ( Ang hypoxia ay ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu). Bilang isang resulta, tulad ng sa nakaraang sakit, ang produksyon ng init sa paa ay bumababa, na predisposes sa frostbite, kahit na sa katamtamang mababang temperatura.

Sakit at sindrom ni Raynaud
Ang Raynaud's disease ay isang congenital paradoxical na reaksyon ng katawan sa sipon. Ang Raynaud's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang sanhi ng kanilang paglitaw ay namamalagi sa isa pang sakit, kadalasang nagagamot. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit, mas malinaw kaysa sa normal na spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo kapag nakalantad sa isang malamig na kapaligiran. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay napipilitang patuloy na panatilihing mainit ang kanilang mga kamay, kung hindi man sila ay pumuti, nakakakuha ng isang kulay ng marmol at nasaktan ng husto. Ischemia ng tissue ( Ang ischemia ay isang kondisyon ng tissue kung saan ang daloy ng dugo ay hindi tumutugma sa mga gastos na kinakailangan para sa normal na paggana nito), tulad ng sa mga nakaraang sakit, ay tataas ang posibilidad ng frostbite.

Mga pinsala
Ang matinding mga pasa, sprains, fractures ay mapanganib sa kanilang sarili, ngunit maaari rin silang mag-ambag sa frostbite. Ang dahilan ay namamalagi sa edema, na hindi maiiwasang kasama ng pinsala sa mga sumusunod na oras, araw, at minsan linggo. Ang edema ay nagsasangkot ng akumulasyon ng plasma - ang likidong bahagi ng dugo sa mga nasirang tissue. Ang pag-cluster ay nagmumungkahi ng kasikipan at mababang daloy ng dugo sa lugar ng pinsala, na humahantong sa hindi sapat na supply ng oxygen at nutrient. Sa ganitong mga kondisyon, ang posibilidad ng pagtaas ng frostbite. Huwag kalimutan ang tungkol sa dyipsum, na kung minsan ay kinakailangan upang gamutin ang isang pinsala. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang cast ay magagawang mabilis na lumamig sa nakapaligid na temperatura at palamig ang paa sa pamamagitan ng direktang pagkakadikit sa balat.

Pagpalya ng puso
Ang pagkabigo sa puso ay ang kawalan ng kakayahan ng puso na gampanan ang tungkulin nito - pagbomba ng dugo. Ito ay isang malubhang sakit na maaaring maging congenital at nakuha. Karaniwan itong nag-debut sa katandaan, gayunpaman, nangyayari rin ito sa mga kabataan. Ang isa sa mga komplikasyon ng pagpalya ng puso ay ang progresibong edema ng mas mababang mga paa't kamay. Ang edema, tulad ng nabanggit kanina, ay binabawasan ang paglaban ng mga tisyu sa mababang temperatura.

Cirrhosis ng atay
Ang sakit na ito ay isang mabagal, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi maibabalik na kapalit ng malusog na functional na tissue ng atay na may non-functional na connective tissue. Ang mga pasyente na may cirrhosis ay mas madaling kapitan ng frostbite sa dalawang dahilan. Una, ang atay ay isang organ na gumagawa ng init. Ang dugo, na dumadaan dito, ay nagdadala ng nabuong init sa natitirang mga tisyu. Alinsunod dito, kung ang pag-andar ng atay ay naghihirap, ang mga peripheral tissue ay tumatanggap ng mas kaunting init. Pangalawa, sa sakit na ito, ang mga ascites ay bubuo - ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Kapag ang mga ascites ay naging napakalinaw na ito ay nag-uunat sa dingding ng tiyan tulad ng isang bola, ang likido ay nagsisimulang i-compress ang inferior vena cava, kaya pinipigilan ang sapat na pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang edema ay nabubuo, ang sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay bumabagal, na sa huli ay humahantong sa labis na pagkawala ng init at pagbaba sa pagbuo ng init.

Diabetes
Isang malubhang sakit, ang substrate nito ay pinsala sa endocrine na bahagi ng pancreas na gumagawa ng hormone na insulin. Upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng katawan, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay napipilitang mag-inject ng insulin mula sa labas para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Gayunpaman, kahit na ang pasyente ay tumatanggap ng tama at napapanahong paggamot, ang mga naantalang komplikasyon tulad ng diabetic neuropathy ay nangyayari pagkatapos ng 5 hanggang 7 taon ( pinsala sa peripheral nerve) at angiopathy ( pinsala sa vascular). Ang mga target na organo para sa mga komplikasyon na ito ay ang retina, bato, puso at, na mahalaga para sa frostbite, ang mga daluyan ng dugo ng mas mababang paa't kamay. Bilang resulta ng neuropathy, ang balat ay nagiging hindi gaanong sensitibo at ang pasyente ay hindi nararamdaman kapag siya ay nakatanggap ng anumang pinsala. Bilang resulta ng angiopathy, ang malalaki at maliliit na sisidlan na nagpapakain sa balat ay nagiging sclerosed at nawawala ang kanilang patency, at, nang naaayon, ang kakayahang sapat na magbigay ng sustansiya sa balat. Bilang resulta, ang kakulangan ng cold sensitivity na sinamahan ng mahinang supply ng dugo ay lumilikha ng mas mataas na panganib para sa frostbite.

sakit ni Addison
Ang sakit na ito, tulad ng nauna, ay endocrine at binubuo sa kakulangan ng mga hormone ng adrenal cortex. Karaniwan, ang adrenal cortex ay gumagawa ng 3 kategorya ng mga hormone - mineralocorticoids ( aldosteron), glucocorticoids ( cortisol) at androgens ( androsterone). Sa kakulangan ng aldosterone, mayroong labis na paglabas ng sodium at tubig mula sa katawan. Sa kakulangan ng cortisol, ang tono ng mga daluyan ng dugo ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbubuod sa mga epekto sa itaas, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nakuha. Kung mas malaki ang kakulangan sa hormone, mas malaki ang kalubhaan ng arterial hypotension. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang katawan ay tumutugon sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng sirkulasyon ng dugo pabor sa mahahalagang organo, na iniiwan ang paligid, iyon ay, ang mga limbs, na walang pagkain. Sa layunin, ang mga naturang pasyente ay may maputla at malamig na mga paa't kamay, na sa mababang temperatura ay tiyak na hahantong sa frostbite.

Ang estado ng pagkalasing sa alkohol
Mayroong isang alamat na ang paggamit ng mga inuming nakalalasing ay humahantong sa pag-init ng katawan. Gayunpaman, may ilang mga paglilinaw na hindi alam ng karamihan. Bilang karagdagan sa pagbabawal, para sa maraming kaaya-aya, pagkilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang alkohol ay kumikilos din sa mga sisidlan ng paligid, na nagpapalawak sa kanila. Bilang resulta, ang isang malaking halaga ng dugo ay dumadaloy sa balat at ang rate ng pagpapalitan ng init sa pagitan ng katawan at kapaligiran ay tumataas nang malaki. Ipinapaliwanag nito ang panandaliang pag-init pagkatapos uminom ng alak. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang oras, ang mga reserbang init ng katawan ay nauubusan, at hindi na ito makapagpainit sa sarili. Ang pangunahing instrumento ng thermoregulation system - ang vascular tone ng balat - ay paralisado ng alkohol. Ang ganitong tao ay mas malamang na makakuha ng heatstroke sa mataas na temperatura sa paligid, at frostbite sa mababang temperatura.

pagkawala ng dugo
Ang kundisyong ito ay binubuo ng hindi sapat na dami ng dugo o ilang bahagi nito ( likidong bahagi o mga selula) sa daluyan ng dugo. Mas madalas, ang pagkawala ng dugo ay sanhi ng pinsala sa isang daluyan ng dugo at pag-agos ng dugo sa panlabas na kapaligiran. Sa isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga daluyan ng periphery spasm, at dugo ay dumadaloy sa mga mahahalagang organo gaya ng utak at spinal cord, puso, bato at atay. Sa mga kondisyon ng hindi sapat na suplay ng dugo, ang mga kalamnan ng mga limbs ay hindi makagawa ng thermal energy sa loob ng mahabang panahon sa mababang temperatura. Ang pagbaba sa produksyon ng init ng tissue ay humahantong sa pagtaas ng rate ng frostbite.

Pagbubuntis sa ikatlong trimester
Karamihan sa mga babaeng nanganak ay alam mismo ang tungkol sa mga paghihirap na nauugnay sa pagdadala ng bata sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Simula sa ika-tatlumpung linggo ng pagbubuntis, ang fetus, kasama ang mga lamad, ay nagsisimulang i-compress ang mga organo ng tiyan ng ina at ang mga pangunahing daluyan ng dugo - ang inferior vena cava at ang aorta ng tiyan. Ang inferior vena cava ay may mas manipis na pader kumpara sa dingding ng abdominal aorta, kaya mas lumala ang daloy ng dugo dito. Ito ay sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, sa gamot na tinatawag na "inferior vena cava syndrome", na ang pamamaga ng mga binti sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay. Ang edema, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nagdudulot ng frostbite.

Frostbite degrees

Degree	Mekanismo ng pag-unlad	Panlabas na pagpapakita	Pagpapakita
ako	Ang pagkatalo lamang ng malibog at butil-butil na mga layer ng balat.	Ang pamumutla ng balat, na sinusundan ng pamumula. Ang pagiging sensitibo ay napanatili nang buo.
II	Ang pagkatalo ng malibog, butil-butil at papillary na mga layer ng balat. Ang pagtagas ng infiltrate sa microcracks ng balat na may pagbuo ng mga paltos.	Ang pamumutla ng balat ay napalitan ng asul. Ang sensitivity ay nabawasan. Ang mga kuko ay nagiging asul na may kasunod na pagbagsak. Ang mga paltos ay napuno ng isang madilaw na likido. Pagpapagaling sa sarili sa ikalawang linggo nang walang natitirang peklat.
III	Ang pagkatalo ng lahat ng mga layer ng balat, subcutaneous fat at mababaw na matatagpuan na mga kalamnan. Ang mga daluyan ng dugo ay nagiging malutong at nawawala ang kanilang integridad.	Ang balat ay madilim na burgundy. Walang sensitivity. Ang mga paltos ay puno ng madugong likido. Progressive soft tissue edema. Sa pagbuo ng mga zone ng nekrosis, kinakailangan ang interbensyon ng isang siruhano. Pagpapagaling sa pamamagitan ng pagkakapilat.
IV	Ang buong paa ay apektado, hanggang sa mga buto at kasukasuan. Ang tuyong gangrene ay bubuo.	Kulay abo-itim ang balat. Ang frostbitten na bahagi ng paa ay natutuyo at humihiwalay sa malusog na tisyu. May pamamaga at mga palatandaan ng pamamaga sa tisyu ng hangganan. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko at kontrol ng pagpapagaling ng sugat, ang panganib ng purulent na mga komplikasyon ay mataas.

Mga sintomas ng frostbite

Ang mga sintomas ng frostbite ay karaniwang nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• nabawasan ang kadaliang mapakilos;
• nabawasan ang sensitivity;
• nasusunog na pandamdam;
• sakit;
• pagbabago sa kulay ng balat;
• paltos;
• pangingilig.

Nabawasan ang kadaliang kumilos
Ang sintomas na ito ay unti-unting nagpapakita ng sarili mula sa mga daliri, na kumakalat sa paa. Ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng isang frostbitten segment ay nangyayari dahil sa isang pagbagal sa pagpapadaloy ng isang motor impulse. Ang tissue kung saan dumadaan ang nerve ay lubos na nagpapalamig dito. Kapag pinalamig, nagbabago ang mga katangian ng nerve fiber wall, na humahantong sa pagbawas sa bilis ng pagpapadaloy kasama nito. Bilang karagdagan, ang mga fibers ng kalamnan, kung saan ang isang nerve impulse ay dumating nang huli, ay nawawalan din ng kanilang kakayahang mag-excite dahil sa isang pagbagal sa metabolismo.

Desensitization
Ang pagbaba sa sensasyon, pati na rin ang pagbaba sa kadaliang kumilos, ay nagsisimula sa mga kamay at kumakalat sa paa. Una sa lahat, bumababa ang tactile sensitivity, at pagkatapos ay iba pang mga uri ng sensitivity. sakit at proprioceptive sensitivity pakiramdam ng sariling katawan) ay ang huling bumaba. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang paglabag sa pag-andar ng mga sensitibong receptor ng balat. Ang pagbagal sa kanilang metabolismo ay hahantong sa pagtaas ng threshold ng sensitivity. Sa madaling salita, ang isang mas malaking intensity ng pangangati ay kinakailangan upang ang nerve impulse ay mabuo at maipadala sa utak.

nasusunog na sensasyon
Ang isang nasusunog na pandamdam ay nangyayari sa simula ng lasaw ng apektadong bahagi ng katawan at nauuna ang pagsisimula ng sakit. Kadalasan, ang sintomas na ito ay naroroon sa frostbite ng I-II degrees at wala sa frostbite ng III-IV degrees. Ang pagkasunog ay sinamahan ng matinding pamumula ng balat. Ang dahilan ay ang paralitikong pagpapalawak ng mga sisidlan na nagpapakain sa apektadong lugar, at ang direksyon ng isang malaking daloy ng dugo dito. Pagkatapos ng matagal na sipon, ang normal na temperatura ng dugo ay itinuturing na mataas, na nagiging sanhi ng nasusunog na pandamdam.

Sakit
Ang intensity ng sakit ay depende sa antas ng pinsala at ang bilang ng mga nerve receptors bawat unit area ng balat. Halimbawa, ang isang frostbitten elbow ay mas masakit kaysa sa isang frostbitten na kamay. Habang lumalaki ang pamamaga, tataas ang sakit. Ang sakit ay matalim, nasusunog at napunit sa kalikasan. Mahalagang tandaan na ang sakit ay nangyayari lamang kapag ang isang frostbitten na paa ay lasaw. Hangga't ang tissue ay nasa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura, ang biktima ay hindi makakaramdam ng sakit. Sa gamot, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na cold anesthesia. Ang sakit ay bubuo nang kahanay sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at tumutugma sa kalubhaan nito. Sa panahon ng pamamaga, ang mga biologically active substance ay inilabas sa tissue, na may malakas na nakakainis na epekto sa mga nerve endings, na nagiging sanhi ng sakit.

Pagbabago sa kulay ng balat
Ang dynamics ng pagbabago ng kulay ng balat ay ang mga sumusunod. Sa unang panahon ng frostbite, ang balat ay maputla na may matte na tint. Ang kulay ng balat na ito ay dahil sa spasm ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa balat. Sa frostbite ng mild degrees, ang pamumutla ng paa ay pinalitan ng isang burgundy na kulay. Sa mas matinding frostbite, pallor, bypassing ang burgundy color, unti-unting nagiging cyanosis. Ang matagal na vasospasm ay humahantong sa mga kakulangan sa nutrisyon at labis na mga produktong metabolic. Ang pag-iipon ng mga produktong metaboliko ay nagbabago sa kulay ng balat. Ang panghuling kulay ng balat ay itim. Ang itim na balat ay walang potensyal na gumaling, kaya ito ay itinuturing na hindi mabubuhay.

paltos
Nagkakaroon ng mga paltos na may frostbite II, III at IV degrees. Ang likidong naipon sa kanila ay malinaw at duguan. Sa site ng pagbuo ng isang paltos, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pulsation ng mga sisidlan na matatagpuan sa ilalim nito. Ang mga paltos ay nabubuo bilang resulta ng mapanirang epekto ng mababang temperatura sa butil-butil at papillary na mga layer ng balat. Ang isang tampok ng mga layer na ito ay isang medyo mahina na intercellular na koneksyon. Kapag ang likido ay pumasok sa lugar ng pagkalagot ng mga bono, pinalalabas nito ang balat at bumubuo ng isang lukab sa loob nito - isang paltos. Sa mas matinding frostbite, ang dugo mula sa mga nasirang daluyan ng dugo ay pumapasok sa paltos kasama ng interstitial fluid.

Nangangati
Ang pangangati ay isang labis na hindi kasiya-siyang sensasyon, na pinipilit ang pasyente na patuloy na scratch ang makati na lugar. Ang isang layunin na tanda ng matinding pangangati ay maraming scratching, sa ilang mga lugar - hanggang sa dugo. Sa frostbite, maaaring mangyari ang pangangati sa simula ng reaktibong panahon ( panahon ng pagtunaw) at sa panahon ng pagbawi. Ang mekanismo ng pag-unlad ng kati ay ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator tulad ng histamine at serotonin sa mga apektadong tisyu. Ang mga nabanggit na tagapamagitan ay nakakairita sa mga nerve ending at nagiging sanhi ng pangangati.

pangingilig
Ang sintomas na ito ay tipikal para sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng frostbite. nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng paresthesia "mga karayom", "goosebumps"). Ang pinagmulan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kapareho ng sa mas kilalang "phantom pains" ( kapag masakit ang naputol na paa). Pagkatapos ng matinding frostbite, ang pagbaba ng sensitivity ng balat ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon. Ang tingling ay hindi hihigit sa isang reaksyon ng utak sa pagbaba ng intensity o ang kumpletong kawalan ng mga sensitibong impulses na dating nagmula sa isang frostbitten na bahagi ng katawan. Sa madaling salita, sinusubukan ng utak na bayaran ang kakulangan ng mga sensasyon sa pamamagitan ng paggawa ng sarili nitong mga sensasyon. Kaya, ang tingling ay nararamdaman sa mga limbs, at nabuo sa ulo.

Pangunang lunas para sa frostbite

Frostbite Algorithm:

1. Maghanap ng mainit na silid, magtanggal ng malamig na sapatos at damit. Kailangan ng oras para uminit muli ang mga damit, kaya pinakamahusay na palitan ang mga ito.
2. Kuskusin ang apektadong bahagi ng malambot, mainit na tela. Ang pagkuskos sa balat ay humahantong sa pagdaloy ng dugo dito. Ang mainit na dugo, na dumadaan sa mga sisidlan ng balat, ay nagbibigay ng bahagi ng init, pinainit ito. Mahalagang tandaan na ang pagkuskos ng niyebe ay kontraindikado, dahil hindi pinapanatili ng niyebe ang init na dulot ng alitan, tulad ng ginagawa ng tela. Bilang karagdagan, ang crust ng pagbubuhos ay maaaring mag-iwan ng mga microcrack sa balat, kung saan maaaring makuha ang impeksiyon tulad ng tetanus o Pseudomonas aeruginosa.
3. Kuha ka ng mainit na inumin. Ang mainit na tsaa, kape o sabaw, na pumapasok sa tiyan, ay isang karagdagang pinagmumulan ng thermal energy, na ipinapadala ng dugo sa buong katawan.
4. Ibabad ang paa sa maligamgam na tubig 18 - 20 degrees) at dahan-dahan ( sa loob ng dalawang oras) upang magpainit ng tubig hanggang 36 degrees. Iwasang ilagay ang iyong mga paa sa malamig na tubig o kuskusin ng malamig na tubig, dahil madaragdagan lamang nito ang apektadong bahagi. Gayunpaman, hindi mo dapat agad na ilagay ang mga limbs sa mainit na tubig, dahil dapat silang magpainit nang dahan-dahan at pantay, kung hindi, ang bilang ng mga patay na selula ay tataas bilang isang resulta.
5. Sa kawalan ng tubig, inirerekumenda na balutin ang paa na may foil ( makintab sa gilid), cotton wool o isang espesyal na thermal blanket. Balutin ang foil na may ilang mga layer ng isang regular na kumot. Balutin ang iyong katawan ng mainit na damit. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang paa ay magpapainit nang dahan-dahan at mula sa loob, na magpapanatili sa posibilidad ng karamihan sa mga apektadong selula.
6. Bigyan ang paa ng isang nakataas na posisyon. Ang maniobra na ito ay naglalayong maiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo at sa gayon ay bawasan ang intensity ng edema.

Para sa frostbite, ang mga sumusunod na gamot ay kadalasang ginagamit:

• Antispasmodics. Ang grupong ito ay ginagamit upang mas mabilis na mapawi ang spasm ng mga peripheral vessel at ang pagdaloy ng mainit na dugo sa balat. Bilang antispasmodics, ginagamit ang papaverine 40 mg 3-4 beses sa isang araw; drotaverine ( walang-shpa) 40 - 80 mg 2 - 3 beses sa isang araw; mebeverine ( duspatalin) 200 mg 2 beses sa isang araw.
• Non-steroidal anti-inflammatory drugs ( NSPW). Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang bawasan ang intensity ng pamamaga sa lugar ng frostbite. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay kontraindikado sa mga sakit ng tiyan. Ang maximum na tagal ng kurso ay 5 - 7 araw. Ang mga NSAID na angkop para sa paggamot ng frostbite ay acetylsalicylic acid ( aspirin) 250 - 500 mg 2 - 3 beses sa isang araw; nimesulide 100 mg 2 beses sa isang araw; ketorolac ( mga ketan) 10 mg 2-3 beses sa isang araw.
• Mga antihistamine. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit para sa mga reaksiyong alerhiya ng iba't ibang pinagmulan, dahil kumikilos ito sa pamamagitan ng pag-inactivate ng mga biologically active substance na kasangkot sa pagbuo ng immune response. Mayroon din itong binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang mga karaniwang ginagamit na antihistamine ay suprastin 25 mg 3 hanggang 4 na beses sa isang araw; clemastine 1 mg 2 beses sa isang araw; Zyrtec 10 mg isang beses sa isang araw.
• Mga bitamina. Sa mga bitamina, ang bitamina C ay magkakaroon ng pinakamahalagang epekto, dahil pinapalakas nito ang vascular wall at "pinagaling" ang mga sisidlan na nasira ng mababang temperatura. Ito ay ginagamit 500 mg 1-2 beses sa isang araw.

Ang mga dosis sa itaas ng mga gamot ay kinakalkula para sa isang may sapat na gulang. Bago gamitin, inaasahan ang isang paunang konsultasyon sa isang doktor.

Kung, sa panahon ng paggamot, hindi posible na nakapag-iisa na ibaba ang temperatura sa mga subfebrile na numero ( 37 - 37.5 degrees), ang sakit ay hindi nawawala, lumilitaw ang purulent discharge mula sa lugar ng frostbite, pagkatapos ay kailangan mong humingi ng kwalipikadong tulong medikal. Sa kaganapan ng pagbuo ng mga side effect ng paggamot, tulad ng mga reaksiyong alerhiya sa mga bahagi ng gamot, sakit ng tiyan, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas, kinakailangan ding tumawag ng ambulansya.

paggamot sa frostbite

Ang paggamot sa frostbite ay pangunahing naglalayong mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng maximum na dami ng apektadong tissue. Sa layuning ito, ang paa ay dapat magpainit, maging maingat, dahil ang mabilis na pag-init ay maaaring humantong sa hindi pangkaraniwang bagay ng " afterdrop". Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay namamalagi sa matalim na daloy ng malamig na dugo mula sa nagyeyelong paa patungo sa daluyan ng dugo. Ang nagresultang kaibahan sa pagitan ng mainit na balat at malamig, biglaang daloy ng dugo ay nag-aambag sa isang biglaang pagbaba ng presyon at pag-unlad ng pagkabigla.

Ito ay tumatagal ng oras upang matukoy ang pangangailangan para sa operasyon. Sa isang mabilis na pag-alis ng focus ng frostbite, maaari mong alisin ang maraming labis na tissue o, sa kabilang banda, mag-iwan ng tissue na kalaunan ay mamamatay. Ang mga hangganan ng frostbite ay nagiging malinaw na nakikita sa paglitaw ng isang linya ng demarcation sa ikatlo o ikalimang araw ng reaktibong panahon. Pagkatapos lamang ay magiging malinaw sa siruhano kung ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng scalpel at hanggang saan.

Ang oras mula sa sandali ng lasaw hanggang sa paglitaw ng linya ng demarcation ay hindi napalampas. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot at pamamaraan na idinisenyo upang mapabuti ang nutrisyon ng mga apektadong tisyu at ibalik ang mahahalagang palatandaan ng katawan, tulad ng presyon ng dugo, glucose sa dugo, electrolytes ng dugo at marami pang iba.

Ang mga gamot na inireseta sa reaktibo na panahon ng frostbite:

• analgesics ( mga pangpawala ng sakit), kabilang ang mga gamot- upang mapawi ang sakit at hindi kasiya-siyang karanasan na nauugnay sa kanila;
• pang-alis ng pamamaga- upang kontrolin ang nagpapasiklab na proseso;
• antispasmodics- mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan at nagpapabuti ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu;
• anticoagulants at antiplatelet agent- mga gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo;
• vasodilating- mga gamot na idinisenyo upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng mga apektadong sisidlan.
• mga gamot sa cardiovascular- upang maiwasan ang atake sa puso at mapanatili ang epektibong sirkulasyon ng dugo;
• antibiotics- upang labanan ang nauugnay na impeksiyon;
• tetanus toxoid- para sa pag-iwas sa tetanus;
• angioprotectors- upang maibalik ang mga sisidlan na apektado ng mababang temperatura;
• mga solusyon sa detox- mga gamot na nagne-neutralize sa mga produkto ng pagkabulok at mga lason sa dugo.

Ang listahang ito ay hindi kumpleto at maaaring baguhin ng dumadating na manggagamot.

Ang mga pamamaraan na inireseta sa reaktibo na panahon ng frostbite:

• Perineural sympathetic blocks. Ang mga blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng anesthetic sa nerve sheath upang pansamantalang patayin ito at palawakin ang mga sisidlan na innervated nito. Sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, ang suplay ng dugo at, nang naaayon, ang nutrisyon ng apektadong paa ay nagpapabuti. Ginagamit ito nang hindi hihigit sa 1 beses sa 2-3 buwan, kasama na sa panahon ng pagbawi.
• Vacuum drainage. Ito ay isang paraan ng pagpapatuyo ng focus ng nekrosis upang maiwasan ang suppuration nito at maiwasan ang pagbuo ng wet gangrene. Ito ay inilapat araw-araw para sa 30 minuto - 1 oras para sa kinakailangang bilang ng mga araw.
• infrared irradiation. Ang pag-iilaw gamit ang infrared na ilaw ay isinasagawa upang maiwasan ang basa ng sugat. Ito ay isinasagawa isang beses sa isang araw para sa 10 - 20 minuto bawat sesyon.
• Hyperbaric oxygenation. Ito ay isang paraan kung saan ang mga apektadong limbs o ang buong katawan ay nasa isang kapaligiran na may mataas na nilalaman ng oxygen sa mataas na atmospheric pressure. Ang pamamaraang ito ay nagpapabuti sa pagtagos ng oxygen sa mga apektadong tisyu. Nagaganap ito araw-araw sa loob ng ilang oras.
• Biogalvanization. Ang biogalvanization ay isang physiotherapeutic na pamamaraan na nagpapabilis sa metabolismo at pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula. Ito ay isinasagawa araw-araw para sa ilang oras ang kinakailangang bilang ng mga araw. Epektibo sa panahon ng pagbawi.
• UHF. Ang UHF ay isang paraan ng pag-impluwensya sa lugar ng frostbite na may napakataas na radiation upang mapabilis ang mga proseso ng pagbawi. Ito ay isinasagawa araw-araw para sa 10 - 15 minuto sa isang kurso ng 10 araw. Epektibo sa panahon ng pagbawi.
• electrophoresis. Ang paraan ng paghahatid ng solusyon sa gamot ( potasa iodide, lidase) sa pamamagitan ng balat hanggang sa sugat. Ginagamit ito araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng 10 - 15 minuto bawat session sa loob ng 10 araw. Epektibo, kabilang sa panahon ng pagbawi.
• Ultrasound. Ang epekto sa mga apektadong tisyu ng mga ultrashort sound wave ay nagbibigay-daan sa iyo na pabilisin ang proseso ng kanilang pagbawi. Ito ay inilapat araw-araw para sa 10 - 15 minuto sa isang kurso ng 10 araw. Mayroon itong analgesic effect.

Matapos mabuo ang linya ng demarcation, tinutukoy ng surgeon ang antas ng frostbite at magpapasya kung makialam o hindi.

Kirurhiko paggamot para sa frostbite:

• necrectomy- pag-alis ng pokus ng nekrosis;
• necrotomy- isang paghiwa upang matukoy ang lalim ng nekrosis;
• fasciotomy- paghiwa ng fascia upang mabawasan ang pamamaga at sakit;
• amputation- pag-alis ng isang patay na bahagi ng paa;
• reamputation- paulit-ulit na pagputol sa itaas ng antas ng una dahil sa pagkalat ng gangrene;
• paglipat ng balat flap- plastic surgery upang isara ang isang malaking depekto sa balat.

Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa frostbite ay:

• gangrene;
• ang imposibilidad ng pagpapanumbalik ng isang bahagi ng paa;
• ang ilalim ng sugat ay ang buto;
• nagsisimulang sepsis;
• toxemia;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• talamak na pagkabigo sa atay.

operasyon ng frostbite

Yugto ng paghahanda
Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng malakas na antibiotic upang maiwasan ang postoperative infection ng sugat. Itigil ang pag-inom ng mga anticoagulants at antiplatelet agent para maiwasan ang labis na pagdurugo sa operating table. Ang mga pasyente na may diyabetis ay inililipat mula sa mga gamot sa bibig patungo sa iniksyon na insulin. 12 oras bago ang operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain. Tanging inuming tubig ang pinapayagan. Ang lugar na inooperahan ay dapat hugasan at ahit.

Operasyon
Dinala ang pasyente sa operating room at humiga sa mesa. Tinatrato ng surgeon at ng kanyang katulong ang surgical field gamit ang mga antiseptic solution at nililimitahan ito ng sterile na materyal. Depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay bibigyan ng naaangkop na mga tagubilin. Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng anesthesia. Kapag nangyari ang kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ang gumagawa ng unang paghiwa. Sa hinaharap, ang sugat ay nalinis ng mga hindi mabubuhay na tisyu. Sinusubaybayan ng anesthesiologist sa panahon ng operasyon ang mga mahahalagang palatandaan at pinapanatili ang kinakailangang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa pagtatapos ng paglilinis mula sa mga necrotic tissue, ang sugat ay tahiin kung ang mga gilid nito ay malapit nang walang malakas na pag-igting at mga iregularidad. Kung malaki ang depekto, mananatiling bukas ang sugat. Ang pasyente ay sasailalim sa plastic surgery upang i-graft ang balat sa resultang depekto. Sa kaso kung saan ang bahagi ng paa ay kailangang putulin, ang natitirang tuod ay hindi tahiin upang matiyak na ang gangrene ay hindi na kumalat pa. Pagkatapos lamang matiyak ito, ang pangalawang operasyon ay isinasagawa upang mabuo ang tamang tuod. Kapag nakumpleto na ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, ang pasyente ay inilalagay sa paagusan ng sugat sa anyo ng isang goma na tubo o guwantes. Sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam at dinala sa ward.

Panahon ng postoperative
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga kawani ng medikal. Araw-araw, at kung kinakailangan, kahit na mas madalas, ang dugo at ihi ay kinuha para sa pagsusuri, ang paglabas sa pamamagitan ng paagusan ay kinokontrol, at ang sugat ay binibihisan. Ginagawa ang pagsukat ng temperatura tuwing 2 - 3 oras. Ang mga tuntunin ng pagpapagaling ng sugat ay nag-iiba depende sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang uri ng pagpapagaling ( mayroon o walang pagkakapilat), edad at katayuan sa kalusugan ng pasyente. Sa karaniwan, sa isang batang malusog na tao, ang panahong ito ay tumatagal mula sa dalawang linggo hanggang dalawa hanggang tatlong buwan. Sa mga matatanda at mga pasyente na may magkakatulad na sakit - karaniwang dalawang beses ang haba, kahit na may mga pagbubukod. Sa positibong dinamika, magagandang pagsusuri nang hindi bababa sa dalawang araw na magkakasunod at walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Pag-iwas sa Frostbite

Ang mga praktikal na rekomendasyon para maiwasan ang frostbite ay ang mga sumusunod:

• Ang damit ay dapat na angkop sa temperatura, tuyo at may tamang sukat.
• Sa kawalan ng maiinit na damit, maaari mong painitin ang iyong sarili gamit ang plain paper o mga scrap ng tela, gusot at inilagay sa pagitan ng mga layer ng damit.
• Huwag tumayo, magpatuloy sa paggalaw. Ang katawan ng tao ay maaaring gumastos ng higit sa anim na libong calories bawat araw, karamihan sa mga ito ay ginugol sa pagbuo ng init.
• Huwag magsuot ng masikip na sapatos. Ang talampakan ay dapat na hindi bababa sa isang sentimetro ang kapal;
• Kung maaari, maghanap ng panlabas na pinagmumulan ng init, magsindi ng apoy.
• Ang mga pagkain ay dapat napapanahon. Sa diyeta, dapat na tumaas ang proporsyon ng taba at carbohydrates. Ang mga mapagkukunan ng taba ay maaaring, halimbawa, mantika, langis ng mirasol, karne; pinagmumulan ng carbohydrates - mga produkto ng harina, bigas, patatas.
• Ang mga taong may mahinang sirkulasyon ay nangangailangan ng mas maiinit na damit.
• Huwag gumamit ng alkohol para sa mga layunin ng pag-init. Ang alkohol ay nagbibigay lamang ng maikling pansamantalang epekto, na sinusundan ng paglala ng pagyeyelo.

Ang frostbite ay pinsala sa tissue na dulot ng mababang temperatura. Kadalasan ay nangyayari kasama ng hypothermia ng katawan. Mayroong apat o frostbites sa kabuuan. Ang pinaka-mahina ay bukas, nakausli na mga bahagi ng katawan at mukha: mga braso, binti, lalo na ang mga daliri, ilong, tainga.

Ang mga sanhi ng sakit ay isang mahabang pananatili sa malamig, malakas na hangin, sa mga lugar na may mataas na kahalumigmigan. Masikip na sapatos at hindi naaangkop na damit, nakalantad na mga bahagi ng katawan. Sintomas ng frostbite:

• pangkalahatang hypothermia, mababang temperatura ng katawan (sa ibaba 34 degrees);
• panginginig;
• mabagal na paghinga;
• pagbaba sa rate ng puso;
• kaguluhan ng kamalayan;
• mababang presyon ng dugo;
• pamumutla, maasul na kulay ng balat.

Ang napapanahong napansin at tumigil na mga sintomas ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng frostbite. Bilang paunang lunas, kinakailangan na painitin ang biktima, bigyan siya ng maiinit na inumin, pagkain. Ang init ay maaaring ilapat sa pinsala, ngunit ang antas ng sakit ay dapat isaalang-alang upang hindi magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan at pamamaraan ng paggamot, may mga tiyak na katangian ng bawat yugto ng frostbite, na nakalista sa ibaba.

Degree at ang kanilang mga katangian

1. Paglalarawan: Ang frostbite ng 1st degree ay medyo madaling tiisin at madaling gamutin. Sintomas: nasusunog, nangangati, pangingilig, pamamanhid, pananakit. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang kulay ng nasira na lugar ng balat, kapag pinainit, ito ay nagiging lila at bumubuo ng edema. Upang mabawi, maaaring maobserbahan ang pagbabalat ng balat.
2. Ang frostbite ng 2nd degree ay nagpapakita ng mga palatandaan ng una at may kasamang karagdagang tagapagpahiwatig sa anyo ng pagbuo ng mga paltos sa mga site ng mga sugat sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mga bula ay puno ng isang malinaw na likido. Sa pag-init, tumindi ang sakit, ngunit walang mga peklat mula sa pagpapagaling ng naturang mga sugat.
3. Ang frostbite ng 3rd degree ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga paltos na may madugong pagpuno. Ang mga nasirang lugar ay hindi sensitibo sa mga iritasyon. Ang mga frostbitten tissue ay tinatanggihan ng katawan, kung ang daliri at kuko ng mga luha ay nalantad sa lamig, pagkatapos ay hindi na ito muling lalago, o ito ay magiging malubhang deformed. Matapos ang pagkamatay ng mga bahagi ng frostbitten, nagsisimula ang isang proseso ng pagkakapilat, na maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.
4. Ang frostbite 4 degrees ay ang pinaka-malubha, ito ay madalas na pinagsama sa frostbite 2-3 yugto. Kasabay nito, ang madugo at transparent na mga paltos ay nabuo sa mga lugar na may pangalawa at pangatlong antas ng frostbite, at walang mga paltos na nabuo sa mga lugar ng ika-apat na antas. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pamamaga ng mga sugat, kumpletong pagkawala ng sensitivity ng mga nasugatan na tisyu. Ang proseso ng pagbawi ay ang pinakamahabang, posibleng kahihinatnan - pagputol ng mga frostbitten limbs.

Mga tampok ng paggamot ng bawat antas

1-2 degree na frostbite

Sa unang antas, ang paggamot sa bahay ay magiging angkop, malugod na gamitin ang mga katutubong recipe para sa mga decoction at herbs, bark ng oak. Pinapayagan ang mga hot compress at warm bath. Ang napinsalang balat ay dapat na kuskusin ng mainit na mga kamay, dapat gawin ang isang magaan na masahe. Pagkatapos makipag-ugnayan sa tubig, maaaring gumamit ng mga moisturizing cream (Xemoz, Cold Cream, Trixera). Ang biktima ay maaaring bigyan ng analgin o aspirin.

2 degree. Pangunang lunas - tulad ng para sa unang yugto, pagkatapos ay ginagamot ang sakit sa pamamagitan ng pag-alis at paglilinis ng mga bula, paglalapat ng mga ointment at gels sa mga nasirang ibabaw (Levomikol, Dermazin). Ang kasunod na paggamot ay inireseta ng isang doktor. Binubuo ito ng mga pamamaraan ng physiotherapy at antibacterial injection.

3-4 na yugto ng frostbite

Sa matinding yugto ng frostbite, mahigpit na hindi inirerekomenda na gamutin sa bahay! Kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista at bisitahin ang klinika. Mahirap matukoy ang antas ng pinsala sa pamamagitan ng hitsura, ang mga pangunahing palatandaan ng 3-4 na panahon ay halos magkapareho at hindi mo dapat subukang makilala ang mga ito sa iyong sarili.

Imposibleng kuskusin at kumilos nang direkta sa mga pinsala ng isang malubhang yugto. Kinakailangang bigyan ang biktima ng first aid: upang ayusin ang frostbitten limb sa isang nakatigil na estado, sa tulong ng mga improvised na paraan. Ang frostbitten na bahagi ng katawan ay maaaring ma-bandage ng isang malinis (mas mabuti na sterile) na materyal, at pagkatapos lamang nito, dapat itong insulated. Tumawag kaagad ng ambulansya o dalhin ang biktima sa ospital.

Para sa ikatlong yugto, ang physiotherapy, ang mga gamot ay ginagamit, sa ilang mga kaso ay inilapat ang plaster upang matiyak ang kawalang-kilos ng paa.

Ang ika-apat na antas ay mahirap gamutin, ang pinaka-malamang na resulta ay pagputol.

Mga panganib sa frostbite 3 at 4 degrees

Ang pinakamalubha at mapanganib na yugto ay 3 at 4. Ang lalim ng mga pinsalang ito ay umabot sa tissue ng buto, may mataas na panganib na mawalan ng paa. Pagkatapos ng pagpapagaling ng naturang mga pinsala, ang mga peklat, mga depekto at mga deformasyon ay nananatili sa balat. Madalas na pagpapakita sa anyo ng gangrene. Ang mga tisyu ng frostbite ay mahirap ibalik - sila ay namamatay nang mag-isa o kailangan nilang putulin. Kung gaano katagal ang proseso ng pagbawi ay tatagal ay depende sa kalubhaan ng pinsala na ginawa sa katawan, kadalasan ay tumatagal ng higit sa isang buwan. Sa ika-apat na antas, ang mga nakamamatay na kuwento ay hindi karaniwan.

Para sa mabilis na paggaling, ang biktima ng frostbite ay dapat bigyan ng wastong pangangalaga. Kung ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital, kinakailangan upang matiyak ang mga kondisyon ng kanyang pagpigil at maingat na sundin ang regimen at simple ngunit epektibong mga patakaran para sa pangangalaga, kahit na sa bahay.

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng frostbite, sundin ang mga pangunahing kaalaman sa kaligtasan ng buhay:

• subukang huwag maging malamig sa loob ng mahabang panahon;
• kung ikaw ay nasa lamig - lumipat nang higit pa;
• huwag uminom ng alak at huwag kumain sa lamig, ang mga pagkilos na ito ay humantong sa pagkawala ng init mula sa katawan;
• huwag manigarilyo, ang paninigarilyo ay may posibilidad na bawasan ang sirkulasyon ng dugo;
• magsuot ng mainit, sa mga layer, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay ng kagustuhan sa maluwag, hindi pinipiga ang mga damit;
• panatilihing tuyo ang mga sapatos;
• magsuot ng sumbrero, guwantes, lana na medyas;
• huwag magsuot ng metal na alahas at accessories sa lamig;
• huwag ilantad ang nagyelo na lugar sa panganib ng pagyeyelo muli, ito ang mga pinaka-mahina na lugar;
• huwag tanggalin ang iyong mga sapatos sa kalye, kahit na ang iyong mga paa ay masyadong malamig, ito ay hahantong sa kanilang pamamaga at ito ay magiging problema sa pagsusuot ng sapatos.

Mayroong sapat na malamig na mga rehiyon sa Russia: higit sa dalawang-katlo ng populasyon ay patuloy na nasa panganib ng pagyeyelo. Nangyayari na ang mga tao ay namamatay kahit na ang temperatura ng hangin ay nasa itaas ng zero, upang masabi na walang hamog na nagyelo! Para malaman kung paano magpainit, alamin natin kung ano ang nangyayari sa katawan ng tao kapag bumaba nang pababa ang thermometer sa labas ng bintana.

Sa normal na estado, ang temperatura ng katawan ng tao ay mula 36.4 hanggang 37.5 ° C, na bumabagsak sa ibaba 25 at tumataas sa itaas 43 ° C ay nakamamatay. Sa pamamahinga, ang init ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng lukab ng tiyan hanggang sa 55%, at sa isang average na pagkarga ng kalamnan, ang priyoridad ay ibinibigay sa mga kalamnan hanggang sa 75% ng kabuuang henerasyon ng init. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamababang temperatura ng hangin na maaaring tiisin ng isang tao sa mahabang panahon nang walang damit ay 2 ° C. Ngunit huwag subukang ulitin ang karanasang ito, nangangailangan ito ng mahabang propesyonal na pagsasanay, mabuting kalusugan at mabuting pagmamana. Dito, halimbawa, ang mga Eskimo ay may pangunahing metabolismo - ang thermoregulation ng kemikal ay 30% na mas mataas kaysa sa mga naninirahan sa gitnang Russia, at genetically fixed.

Sa mga taong hindi partikular na lumalaban sa lamig, ang bilang ng frostbite ay tumalon nang husto sa temperatura na -10 ° C. Sa kasong ito, ang mga bukas o hindi gaanong protektadong bahagi ng katawan (mga tainga, ilong, daliri at paa) ay kadalasang nagdurusa. Bukod pa rito, ang basa at masikip na damit, gutom, pisikal na labis na trabaho, pagkalasing sa alak, talamak na sakit sa puso at vascular, pagkawala ng dugo, paninigarilyo, at ilang katulad na mga kadahilanan ay nagpapataas ng panganib. Mayroong 4 na degree ng frostbite.

Frostbite 1 degree- ang balat sa lugar na may frostbitten ay maputla, kapag pinainit, ito ay tumatagal ng isang mapula-pula o purplish-red hue, swells. Sintomas: pangingilig, pamamanhid, paso, maliit ngunit matinding pangangati at pananakit. Ang mga cell ay nananatiling mabubuhay. Pagkatapos ng 1 linggo maaaring mangyari ang pagbabalat.

Frostbite 2nd degree

Frostbite 2nd degree- ang site ay nagiging maputla, nawawalan ng sensitivity, sa mga unang araw pagkatapos mabuo ang mga bula ng frostbite na may mga transparent na nilalaman. Kapag nag-iinit, ang pangangati at sakit ay mas malinaw. Ang pagbawi ay nangangailangan ng 1-2 linggo.

Frostbite 3 degrees

Frostbite 3 degrees- ang mga vesicle sa lugar ng frostbite ay puno ng madugong mga nilalaman na may asul-lilang ilalim, walang sensitivity. Ang pag-init ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang mga elemento ng balat ay namamatay na may kasunod na pagkakapilat. Ang nail plate ay maaaring hindi lumaki o lumaki na deformed. Ang patay na tisyu ay nalalabo pagkatapos ng 2-3 linggo, ang pagkakapilat ay nangyayari sa loob ng 1 buwan.

Frostbite 4 degrees

Frostbite 4 degrees- ang lugar ng frostbite ay cyanotic na may kulay na marmol. Pagkatapos ng pag-init, kaagad mayroong isang malakas na pamamaga na walang mga paltos, ang sensitivity ay hindi naibalik. Ang lahat ng mga layer ng malambot na tisyu ay sumasailalim sa nekrosis, nagdurusa ang mga kasukasuan at buto.

Pangunang lunas para sa frostbite

Ang first aid para sa frostbite ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima. Ngunit ano ang dapat gawin kaagad - dalhin ang tao sa pinakamalapit na mainit na silid, alisin ang mga nakapirming sapatos, medyas, guwantes. Pangunang lunas para sa frostbite - ang biktima ay binibigyan ng mainit na inumin at pagkain, isang tablet ng acetylsalicylic acid, isang anesthetic, drotaverine at papaverine. Tulad ng para sa alkohol, sa lamig, sa anumang kaso ay hindi mo dapat ibigay ito sa biktima! Ang alkohol ay nagdudulot ng vasodilation at makabuluhang pinatataas ang paglipat ng init. Ngunit sa loob ng bahay, ang isang maliit na halaga ng alkohol ay maaaring nasa lugar, dahil sa kasong ito, ang pagpapalawak ng mga spasmodic peripheral vessel ay kung ano ang kailangang makamit sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagkamatay ng tissue.

Pangunang lunas para sa frostbite:

Pangunang lunas para sa frostbite - na may frostbite ng 1st degree, ang mga pinalamig na lugar ay dapat magpainit sa pamumula na may mainit na mga kamay, magaan na masahe, paghinga, at pagkatapos ay mag-apply ng cotton-gauze bandage. Sa ika-2-4 na antas, sa kabaligtaran, ang isa ay hindi dapat gumamit ng mabilis na pag-init at masahe, ngunit kinakailangan na makarating sa ospital sa lalong madaling panahon, sa maraming mga kaso, bilang ng minuto, at kung maantala ka, nagiging imposibleng i-save, halimbawa, mga daliri. Bago ang tulong medikal, mas mainam na maglagay ng heat-insulating bandage sa apektadong ibabaw (isang layer ng gauze, isang makapal na layer ng cotton, muli isang layer ng gauze, at sa ibabaw ng oilcloth at rubberized na tela, maaari kang gumamit ng padded jackets. , sweatshirts, woolen fabric) at ayusin ang mga apektadong limbs gamit ang improvised na paraan sa ibabaw ng bendahe.

Ano ang hindi dapat gawin sa frostbite:

• kuskusin ang mga frostbitten na lugar na may snow - ito ay nakakapinsala sa balat at mga capillary, kahit na ang pinsala ay hindi nakikita ng mata;
• ilapat ang mabilis na pag-init (mga heating pad, baterya, atbp.), ito ay nagpapalala lamang sa kurso ng frostbite;
• rubbing oil, grease, rubbing alcohol sa mga tissue na may malalim na frostbite, hindi lang ito epektibo, ngunit maaari ring makapinsala sa mga tissue nang higit pa.

Sa pangkalahatang hypothermia ng isang banayad na antas, sapat na upang painitin ang biktima sa isang mainit na paliguan sa temperatura ng tubig na 24 ° C, unti-unting itinaas ito sa normal na temperatura ng katawan. Sa katamtaman at malubhang antas, kapag ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay nabalisa (pulso hanggang sa 60 na mga beats bawat minuto o mas mababa), ang biktima ay dapat na agarang dalhin sa ospital, at hindi tangkaing gamutin sa kanyang sarili, na hindi maaaring gawin sa frostbite.

Ang mga bata ay isang espesyal na grupo ng panganib - ang kanilang thermoregulation ay hindi pa rin perpekto, nawawalan sila ng init sa balat nang mas mabilis kaysa sa mga nasa hustong gulang, at maaaring wala silang sentido komun na umuwi sa oras upang maiwasan ang frostbite. Kinakailangan din ang pansin para sa mga matatandang tao, kadalasan ang kanilang microcirculation ay hindi na masyadong epektibo. Samakatuwid, ipinapayong para sa mga bata at matatanda na naglalakad sa malamig tuwing 15-20 minuto upang bumalik sa init at panatilihing mainit-init. Sa malamig na panahon, kailangan mong mag-ingat sa isa't isa, at pagkatapos ay ang taglamig na may kumikinang na kagandahan, mga laro at paglalakad ay magiging isang kagalakan lamang.