(Moscow, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Ang small cell lung cancer (SCLC) ay isang kakaibang anyo ng lung cancer, na makabuluhang naiiba sa mga biological na katangian nito mula sa iba pang mga anyo, na pinagsama ng terminong non-small cell lung cancer (NSCLC).

Mayroong malakas na ebidensya na ang SCLC ay nauugnay sa paninigarilyo. Kinukumpirma nito ang pagbabago ng dalas ng ganitong uri ng kanser.

Ang pagsusuri ng data ng SEER sa loob ng 20 taon (1978-1998) ay nagpakita na, sa kabila ng taunang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga, ang porsyento ng mga pasyente na may SCLC ay bumaba mula 17.4% noong 1981 hanggang 13.8% noong 1998, na, ayon sa mukhang nauugnay sa matinding kampanya laban sa paninigarilyo sa US. Kapansin-pansin ang kamag-anak, kumpara noong 1978, ang pagbawas sa panganib ng kamatayan mula sa SCLC, na unang naitala noong 1989. Sa mga sumunod na taon, nagpatuloy ang trend na ito, at noong 1997 ang panganib ng kamatayan mula sa SCLC ay 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Tinutukoy ng mga biological na tampok ng SCLC ang mabilis na paglaki at maagang generalization ng tumor, na sa parehong oras ay may mataas na sensitivity sa cytostatics at radiation therapy kumpara sa NSCLC.

Bilang resulta ng masinsinang pag-unlad ng mga pamamaraan para sa paggamot ng SCLC, ang kaligtasan ng mga pasyente na tumatanggap ng modernong therapy ay tumaas ng 4-5 beses kumpara sa mga hindi ginagamot na mga pasyente, mga 10% ng buong populasyon ng mga pasyente ay walang mga palatandaan ng sakit sa loob. 2 taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang 5-10% ay nabubuhay nang higit sa 5 taon nang walang mga palatandaan ng pag-ulit ng sakit, ibig sabihin, maaari silang ituring na gumaling, bagaman hindi sila ginagarantiyahan laban sa posibilidad ng pagpapatuloy ng paglaki ng tumor (o ang paglitaw ng NSCLC).

Ang diagnosis ng SCLC ay sa wakas ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri at binuo sa klinikal na batayan ng radiographic na data, kung saan ang gitnang lokasyon ng tumor ay madalas na nakikita, madalas na may atelectasis at pneumonia at maagang pagkakasangkot ng mga lymph node ng ugat at mediastinum. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mediastinal syndrome - mga palatandaan ng compression ng superior vena cava, pati na rin ang metastatic lesyon ng supraclavicular at mas madalas na iba pang mga peripheral lymph node at sintomas na nauugnay sa generalization ng proseso (metastatic lesions ng atay, adrenal glands, buto, bone marrow, central nervous system).

Humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente na nagdurusa sa SCLC, na sa unang pagbisita, ay may mga palatandaan ng metastasis, 10% ay may metastases sa utak.

Ang mga neuroendocrine paraneoplastic syndrome ay mas karaniwan sa SCLC kaysa sa iba pang mga anyo ng kanser sa baga. Ginawang posible ng mga kamakailang pag-aaral na linawin ang ilang mga katangian ng neuroendocrine ng SCLC at tukuyin ang mga marker na maaaring gamitin upang subaybayan ang kurso ng proseso, ngunit hindi para sa maagang pagsusuri. cancer embryonic antigen (CEA).

Ang kahalagahan ng "antioncogenes" (tumor suppressor genes) sa pagbuo ng SCLC ay ipinakita, at ang mga genetic na kadahilanan na gumaganap ng isang papel sa paglitaw nito ay natukoy.

Ang isang bilang ng mga monoclonal antibodies sa mga antigen sa ibabaw ng mga maliliit na selula ng kanser sa baga ay nahiwalay, ngunit sa ngayon ang mga posibilidad ng kanilang praktikal na aplikasyon ay limitado lamang sa pagkilala sa mga micrometastases ng SCLC sa utak ng buto.

Staging at prognostic na mga kadahilanan.

Kapag nag-diagnose ng SCLC, ang pagtatasa ng pagkalat ng proseso, na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika ng therapeutic, ay partikular na kahalagahan. Pagkatapos ng morphological confirmation ng diagnosis (bronchoscopy na may biopsy, transthoracic puncture, biopsy ng metastatic nodes), ang CT ng dibdib at tiyan ay ginaganap, pati na rin ang CT o MRI ng utak na may contrast at bone scan.

Kamakailan lamang, may mga ulat na ang positron emission tomography (PET) ay maaaring higit pang pinuhin ang yugto ng proseso.

Sa pagbuo ng mga bagong diagnostic technique, ang bone marrow puncture ay higit na nawala ang diagnostic value nito, na nananatiling may kaugnayan lamang sa kaso ng mga klinikal na palatandaan ng paglahok ng bone marrow sa proseso.

Sa SCLC, tulad ng sa iba pang mga anyo ng kanser sa baga, ang staging ay ginagamit ayon sa internasyonal na sistema ng TNM, gayunpaman, karamihan sa mga pasyente na may SCLC ay mayroon nang mga III-IV na yugto ng sakit sa oras ng diagnosis, kaya naman ang Veterans Administration Lung Cancer Ang pag-uuri ng Grupo ng Pag-aaral ay hindi pa nawalan ng kahalagahan sa ngayon, ayon sa kung saan nakikilala ang mga pasyente na may lokal na SCLC (Limited na Sakit) at malawakang SCLC (Extensive Disease).

Sa localized SCLC, ang tumor lesion ay limitado sa isang hemithorax na may kinalaman sa proseso ng regional at contralateral lymph nodes ng mediastinal root at ipsilateral supraclavicular lymph nodes, kapag ang irradiation gamit ang isang field ay technically possible.

Ang malawakang SCLC ay isang proseso na lampas sa naisalokal. Ipsilateral lung metastases at ang pagkakaroon ng tumor pleurisy ay nagpapahiwatig laganap na SCRL.

Ang yugto ng proseso na tumutukoy sa mga opsyon sa therapeutic ay ang pangunahing prognostic factor sa SCLC.

Ang kirurhiko paggamot ay posible lamang sa mga unang yugto ng SCLC - na may pangunahing T1-2 tumor na walang rehiyonal na metastases o may pinsala sa bronchopulmonary lymph nodes (N1-2).

Gayunpaman, ang isang surgical treatment o kumbinasyon ng operasyon na may radiation ay hindi nagbibigay ng kasiya-siyang pangmatagalang resulta. Ang isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa pag-asa sa buhay ay nakakamit sa paggamit ng postoperative adjuvant na pinagsamang chemotherapy (4 na kurso).

Ayon sa buod ng data ng modernong panitikan, ang limang taong survival rate ng mga operable SCLC na pasyente na sumailalim sa pinagsamang chemotherapy o pinagsamang chemoradiotherapy sa postoperative period ay humigit-kumulang 39%.

Ang isang randomized na pag-aaral ay nagpakita ng bentahe ng operasyon sa radiation therapy bilang ang unang yugto ng kumplikadong paggamot ng mga technically operable na mga pasyente na may SCLC; limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga yugto I-II sa kaso ng operasyon na may postoperative chemotherapy ay 32.8%.

Ang pagiging posible ng paggamit ng neoadjuvant chemotherapy para sa naisalokal na SCLC, kapag ang mga pasyente ay sumailalim sa operasyon pagkatapos makamit ang epekto ng induction therapy, ay patuloy na pinag-aaralan. Sa kabila ng pagiging kaakit-akit ng ideya, ang mga random na pagsubok ay hindi pa naging posible upang makagawa ng isang hindi malabo na konklusyon tungkol sa mga benepisyo ng diskarteng ito.

Kahit na sa mga unang yugto ng SCLC, ang chemotherapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang batayan ng mga taktika ng therapeutic ay ang paggamit ng pinagsamang chemotherapy, at sa kaso ng naisalokal na SCLC, ang kahusayan ng pagsasama ng chemotherapy sa radiation therapy ay napatunayan, at sa advanced SCLC, ang paggamit ng radiation therapy ay posible lamang kung ipinahiwatig.

Ang mga pasyente na may lokal na SCLC ay may makabuluhang mas mahusay na pagbabala kumpara sa mga pasyente na may advanced na SCLC.

Ang median survival ng mga pasyente na may localized SCLC kapag gumagamit ng mga kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy sa pinakamainam na mode ay 16-24 na buwan na may 40-50% dalawang taong survival rate at limang taong survival rate na 5-10%. Sa isang pangkat ng mga pasyente na may lokal na SCLC na nagsimula ng paggamot sa mahusay na pangkalahatang kondisyon, posible ang limang taong survival rate na hanggang 25%. Sa mga pasyente na may advanced na SCLC, ang median na kaligtasan ng buhay ay maaaring 8-12 buwan, ngunit ang pangmatagalang kaligtasan ng walang sakit ay napakabihirang.

Ang isang kanais-nais na prognostic sign para sa SCLC, bilang karagdagan sa isang lokal na proseso, ay isang mahusay na pangkalahatang kondisyon (Katayuan ng Pagganap) at, ayon sa ilang mga ulat, isang babaeng kasarian.

Iba pang mga prognostic na palatandaan - edad, histological subtype ng tumor at ang mga genetic na katangian nito, ang antas ng LDH sa serum ng dugo ay hindi malinaw na isinasaalang-alang ng iba't ibang mga may-akda.

Ang tugon sa induction therapy ay ginagawang posible din na mahulaan ang mga resulta ng paggamot: tanging ang pagkamit ng isang kumpletong klinikal na epekto, ibig sabihin, kumpletong regression ng tumor, ay nagbibigay-daan sa amin na umasa sa isang mahabang relapse-free na panahon hanggang sa isang lunas. May katibayan na ang mga pasyenteng may SCLC na patuloy na naninigarilyo sa panahon ng paggamot ay may mas masahol na survival rate kumpara sa mga pasyenteng huminto sa paninigarilyo.

Sa kaso ng pag-ulit ng sakit, kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng SCLC, kadalasan ay hindi posible na makamit ang isang lunas.

Chemotherapy para sa SCLC.

Chemotherapy ay ang pangunahing ng paggamot para sa mga pasyente na may SCLC.

Ang mga klasikal na cytostatics ng 70-80s, tulad ng cyclophosphamide, ifosfamide, nitroso derivatives ng CCNU at ACNU, methotrexate, doxorubicin, epirubicin, etoposide, vincristine, cisplatin at carboplatin, ay may aktibidad na antitumor sa SCLC sa pagkakasunud-sunod ng 20%. Gayunpaman, ang monochemotherapy ay karaniwang hindi sapat na epektibo, ang mga resulta ng mga remisyon ay hindi matatag, at ang kaligtasan ng mga pasyente na tumanggap ng chemotherapy kasama ang mga gamot na nakalista sa itaas ay hindi lalampas sa 3-5 na buwan.

Alinsunod dito, ang monochemotherapy ay nagpapanatili ng kahalagahan nito para lamang sa isang limitadong contingent ng mga pasyente na may SCLC, na, ayon sa kanilang pangkalahatang kondisyon, ay hindi napapailalim sa mas masinsinang paggamot.

Batay sa kumbinasyon ng mga pinaka-aktibong gamot, ang kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay binuo, na malawakang ginagamit sa SCLC.

Sa nakalipas na dekada, ang kumbinasyon ng EP o EC (etoposide + cisplatin o carboplatin) ay naging pamantayan para sa paggamot ng mga pasyente na may SCLC, na pinapalitan ang mga dating sikat na kumbinasyong CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine), ACE (doxorubicin + cyclophosphamide + etoposide), CAM (cyclophosphamide + doxorubicin + methotrexate) at iba pang kumbinasyon.

Napatunayan na ang mga kumbinasyon ng EP (etoposide + cisplatin) at EC (etoposide + carboplatin) ay may aktibidad na antitumor sa advanced SCLC na 61-78% (buong epekto sa 10-32% ng mga pasyente). Ang median survival ay 7.3 hanggang 11.1 na buwan.

Ang isang randomized na pagsubok na naghahambing sa kumbinasyon ng cyclophosphamide, doxorubicin, at vincristine (CAV), etoposide na may cisplatin (EP), at alternating CAV at EP ay nagpakita ng magkatulad na pangkalahatang bisa ng lahat ng tatlong regimen (OE -61%, 51%, 60%) na may walang makabuluhang pagkakaiba sa oras sa pag-unlad (4.3, 4 at 5.2 na buwan) at kaligtasan ng buhay (median 8.6, 8.3 at 8.1 na buwan), ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsugpo ng myelopoiesis ay hindi gaanong binibigkas sa EP.

Dahil ang cisplatin at carboplatin ay pantay na epektibo sa SCLC na may mas mahusay na tolerability ng carboplatin, ang mga kumbinasyon ng etoposide na may carboplatin (EC) at etoposide na may cisplatin (EP) ay ginagamit bilang interchangeable therapeutic regimen para sa SCLC.

Ang pangunahing dahilan para sa katanyagan ng kumbinasyon ng EP ay, ang pagkakaroon ng pantay na aktibidad ng antitumor sa kumbinasyon ng CAV, pinipigilan nito ang myelopoiesis sa mas mababang lawak kumpara sa iba pang mga kumbinasyon, na hindi gaanong nililimitahan ang mga posibilidad ng paggamit ng radiation therapy - ayon sa mga modernong konsepto, isang ipinag-uutos na bahagi ng naisalokal na SCLC therapy.

Karamihan sa mga bagong regimen ng modernong chemotherapy ay binuo batay sa alinman sa pagdaragdag ng bagong gamot sa kumbinasyon ng EP (o EC), o sa batayan ng pagpapalit ng etoposide ng bagong gamot. Ang isang katulad na diskarte ay ginagamit para sa mga kilalang gamot.

Kaya, ang binibigkas na aktibidad ng antitumor ng ifosfamide sa SCLC ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng kumbinasyon ng ICE (ifosfamide + carboplatin + etoposide). Ang kumbinasyong ito ay naging lubos na epektibo, gayunpaman, sa kabila ng binibigkas na antitumor effect, ang mga malubhang komplikasyon ng hematological ay nagsilbing mga hadlang sa malawakang paggamit nito sa klinikal na kasanayan.

sa RONC im. N. N. Blokhin ng Russian Academy of Medical Sciences ay bumuo ng kumbinasyong AVP (ACNU + etoposide + cisplatin), na may malinaw na aktibidad na antitumor sa SCLC at, pinaka-mahalaga, ay epektibo sa utak at visceral metastases.

Ang kumbinasyon ng AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 sa araw 1, etoposide 100 mg/m 2 sa araw 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m 2 sa araw 2 at 8 na pagbibisikleta tuwing 6 na linggo) ay ginamit upang gamutin 68 mga pasyente (15 na may localized at 53 na may advanced na SCLC). Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ay 64.7% na may kumpletong regression ng tumor sa 11.8% ng mga pasyente at isang median na kaligtasan ng 10.6 na buwan. Sa pamamagitan ng SCLC metastases sa utak (29 na sinusuri na mga pasyente), ang kumpletong regression bilang resulta ng paggamit ng kumbinasyon ng AVP ay nakamit sa 15 (52% ng mga pasyente), bahagyang regression sa tatlo (10.3%) na may median na oras sa pag-unlad ng 5.5 buwan. Ang mga side effect ng kumbinasyon ng AVP ay myelosuppressive (leukopenia III-IV stage -54.5%, thrombocytopenia III-IV stage -74%) at nababaligtad.

Mga bagong gamot na anticancer.

Noong dekada nineties ng XX century, ang isang bilang ng mga bagong cytostatics na may aktibidad na antitumor sa SCLC ay natupad. Kabilang dito ang mga taxanes (Taxol o paclitaxel, Taxotere o docetaxel), gemcitabine (Gemzar), ang topoisomerase I inhibitors na topotecan (Hycamtin) at irinotecan (Campto), at ang vinca alkaloid Navelbine (vinorelbine). Sa Japan, isang bagong anthracycline, Amrubicin, ang pinag-aaralan para sa SCLC.

Kaugnay ng napatunayang posibilidad ng pagpapagaling ng mga pasyente na may localized SCLC gamit ang modernong chemoradiotherapy, para sa mga etikal na dahilan, ang mga klinikal na pagsubok ng mga bagong anticancer na gamot ay isinasagawa sa mga pasyente na may advanced na SCLC, o sa mga pasyente na may localized na SCLC sa kaso ng pagbabalik ng sakit.

Talahanayan 1
Mga bagong gamot para sa advanced SCLC (I line of therapy) / ayon kay Ettinger, 2001.

Isang gamot		Bilang ng b-ths (tinantyang)	Pangkalahatang epekto (%)	Median survival (buwan)
Taxotere
Topotecan
Irinotecan
Irinotecan
Vinorelbine
Gemcitabine
Amrubicin

Ang data ng buod sa aktibidad ng antitumor ng mga bagong gamot na anticancer sa SCLC ay ipinakita ni Ettinger sa isang pagsusuri noong 2001. .

Ang impormasyon sa mga resulta ng paggamit ng mga bagong gamot na anticancer sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may advanced na SCLC (I-line chemotherapy) ay kasama. Batay sa mga bagong gamot na ito, nabuo ang mga kumbinasyon na sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok sa phase II-III.

Taxol (paclitaxel).

Sa pag-aaral ng ECOG, 36 na dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC ay nakatanggap ng Taxol sa dosis na 250 mg/m 2 bilang pang-araw-araw na intravenous infusion isang beses bawat 3 linggo. 34% ay nagkaroon ng bahagyang epekto, at ang kinakalkula na median na kaligtasan ay 9.9 na buwan. Sa 56% ng mga pasyente, ang paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng stage IV leukopenia, 1 pasyente ang namatay sa sepsis.

Sa pag-aaral ng NCTG, 43 mga pasyente na may SCLC ang nakatanggap ng katulad na therapy sa ilalim ng proteksyon ng G-CSF. 37 mga pasyente ang nasuri. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng chemotherapy ay 68%. Ang buong epekto ay hindi naitala. Ang median survival ay 6.6 na buwan. Ang Grade IV neutropenia ay kumplikado sa 19% ng lahat ng mga kurso sa chemotherapy.

Sa paglaban sa karaniwang chemotherapy, ang Taxol sa isang dosis na 175 mg/m 2 ay epektibo sa 29%, ang median na oras sa pag-unlad ay 3.3 buwan. .

Ang binibigkas na aktibidad ng antitumor ng Taxol sa SCLC ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy kasama ang pagsasama ng gamot na ito.

Ang posibilidad ng pinagsamang paggamit ng mga kumbinasyon ng Taxol at doxorubicin, Taxol at platinum derivatives, Taxol na may topotecan, gemcitabine at iba pang mga gamot sa SCLC ay pinag-aralan at patuloy na pinag-aaralan.

Ang pagiging posible ng paggamit ng Taxol sa kumbinasyon ng mga platinum derivatives at etoposide ay pinaka-aktibong sinisiyasat.

Sa mesa. 2 ay nagpapakita ng kanyang mga resulta. Ang lahat ng mga pasyente na may naisalokal na SCLC ay nakatanggap ng karagdagang radiation therapy ng pangunahing pokus at mediastinum nang sabay-sabay sa ikatlo at ikaapat na cycle ng chemotherapy. Ang pagiging epektibo ng pinag-aralan na mga kumbinasyon ay nabanggit sa kaso ng matinding toxicity ng kumbinasyon ng Taxol, carboplatin at topotecan.

talahanayan 2
Mga resulta ng tatlong therapeutic regimen kabilang ang Taxol sa SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Therapeutic regimen	Bilang ng mga pasyente II r/l		Pangkalahatang Kahusayan	Median kaligtasan ng buhay (buwan)	Kaligtasan		Mga komplikasyon sa hematological
							Leukopenia III-IV Art.	Pagkanta ng platelet	Kamatayan mula sa sepsis
Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5
Taxol 200 mg/m2 Carboplatin AUC-6 Etoposide 50/100mg x 10 araw tuwing 3 linggo
Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotecan 0.75* mg/m 2 Zdn. tuwing 3 linggo

p-ipinamahagi SCLC
l-lokal na SCRL

Ang multicenter, randomized na pag-aaral na CALGB9732 ay inihambing ang bisa at tolerability ng mga kumbinasyon ng α-etoposide 80 mg/m 2 araw 1-3 at cisplatin 80 mg/m 2 1 araw na pagbibisikleta tuwing 3 linggo (Arm A) at ang parehong kumbinasyon na pupunan ng Taxol 175 mg/m 2 - 1 araw at G-CSF 5 mcg / kg 8-18 araw ng bawat cycle (gr. B).

Ang karanasan sa paggamot sa 587 mga pasyente na may advanced na SCLC na hindi pa nakatanggap ng chemotherapy ay nagpakita na ang kaligtasan ng mga pasyente sa mga inihambing na grupo ay hindi gaanong naiiba:

Sa pangkat A, ang median na kaligtasan ay 9.84 na buwan. (95% CI 8, 69 - 11.2) sa pangkat B 10, 33 buwan. (95% CI 9.64-11.1); 35.7% (95% CI 29.2-43.7) ng mga pasyente sa pangkat A at 36.2% (95% CI 30-44.3) ng mga pasyente sa pangkat B ay nabuhay nang higit sa isang taon. (Drug-induced death) ay mas mataas sa pangkat B, na humantong sa mga may-akda upang tapusin na ang pagdaragdag ng Taxol sa mga kumbinasyon ng etoposide at cisplatin sa unang linya ng chemotherapy para sa advanced na SCLC ay nadagdagan ang toxicity nang walang makabuluhang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot (Talahanayan 3).

Talahanayan H
Mga Resulta ng Randomized Trial na Pagsusuri sa Kahusayan ng Pagdaragdag ng Taxol sa Etoposide/Cisplatin sa 1-Line Chemotherapy para sa Advanced na SCLC (Study CALGB9732)

	Bilang ng mga pasyente	Kaligtasan		Lason > III Art.
		Median (buwan)		neutropenia	thrombocytopenia			neuro-toxicity	Lek. kamatayan
Etoposide 80 mg / m 2 1-3 araw, cisplatin 80 mg / m 2 - 1 araw. tuwing 3 linggo x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposide 80 mg / m 2 1-3 araw, cisplatin 80 mg / m 2 - 1 araw, Taxol 175 mg / m 2 1 araw, G CSF 5 mcg / kg 4-18 araw, tuwing 3 linggo x6		10,33 (9,64-11,1)

Mula sa pagsusuri ng pinagsama-samang data mula sa patuloy na yugto ng II-III na mga klinikal na pagsubok, malinaw na ang pagsasama ng Taxol ay maaaring mapataas ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng chemotherapy,

pagtaas, gayunpaman, ang toxicity ng ilang mga kumbinasyon. Alinsunod dito, ang pagpapayo ng pagsasama ng Taxol sa kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy para sa SCLC ay patuloy na masinsinang pinag-aralan.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaxel) pumasok sa klinikal na kasanayan sa ibang pagkakataon kaysa sa Taxol at, nang naaayon, sa kalaunan ay nagsimulang pag-aralan sa SCLC.

Sa isang klinikal na pag-aaral ng phase II sa 47 na dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC, ipinakita ang Taxotere na 26% na epektibo na may median na kaligtasan ng 9 na buwan. Ang Grade IV neutropenia ay kumplikado sa paggamot ng 5% ng mga pasyente. Nairehistro ang febrile neutropenia, isang pasyente ang namatay sa pneumonia.

Ang kumbinasyon ng Taxotere at cisplatin ay pinag-aralan bilang unang linya ng chemotherapy sa mga pasyenteng may advanced SCLC sa Chemotherapy Department ng Russian Cancer Research Center. N. N. Blokhin RAMS.

Ang Taxotere sa isang dosis na 75 mg/m 2 at cisplatin 75 mg/m 2 ay ibinibigay sa intravenously isang beses bawat 3 linggo. Ang paggamot ay ipinagpatuloy hanggang sa pag-unlad o hindi matitiis na toxicity. Sa kaso ng ganap na epekto, 2 cycle ng pinagsama-samang therapy ay karagdagang isinagawa.

Sa 22 na pasyenteng susuriin, ang buong epekto ay nakarehistro sa 2 pasyente (9%) at ang bahagyang epekto sa 11 (50%). Ang kabuuang bisa ay 59% (95% CI 48, 3-69.7%).

Ang median na tagal ng pagtugon ay 5.5 na buwan, ang median na kaligtasan ay 10.25 na buwan. (95% Cl 9.2-10.3). 41% ng mga pasyente ang nakaligtas ng 1 taon (95% Cl 30.3-51.7%).

Ang pangunahing pagpapakita ng toxicity ay neutropenia (18.4% - yugto III at 3.4% - yugto IV), febrile neutropenia ay naganap sa 3.4%, at walang mga pagkamatay na dulot ng droga. Ang non-hematological toxicity ay katamtaman at nababaligtad.

Mga inhibitor ng Topoisomerase I.

Kabilang sa mga gamot mula sa pangkat ng topomerase I inhibitors, topotecan at irinotecan ay ginagamit para sa SCLC.

Topotecan (Hycamtin).

Sa pag-aaral ng ECOG, ang topotecan (Hycamtin) sa isang dosis na 2 mg/m 2 ay ibinibigay araw-araw para sa 5 magkakasunod na araw tuwing 3 linggo. Sa 19 sa 48 na mga pasyente, ang isang bahagyang epekto ay nakamit (ang pagiging epektibo 39%), ang median na kaligtasan ng mga pasyente ay 10.0 buwan, 39% ng mga pasyente ang nakaligtas sa isang taon. 92% ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng CSF ay may grade III-IV neutropenia, grade III-IV thrombocytopenia. nakarehistro sa 38% ng mga pasyente. Tatlong pasyente ang namatay dahil sa komplikasyon.

Bilang pangalawang-linya na chemotherapy, ang topotecan ay epektibo sa 24% ng mga naunang tumutugon sa mga pasyente at sa 5% ng mga matigas na pasyente.

Alinsunod dito, ang isang paghahambing na pag-aaral ng topotecan at ang kumbinasyon ng CAV ay inayos sa 211 mga pasyente na may SCLC na dati nang tumugon sa unang linya ng chemotherapy ("sensitibo" na pagbabalik sa dati). Sa randomized na pagsubok na ito, ang topotecan 1.5 mg/m 2 ay ibinibigay sa intravenously araw-araw para sa limang magkakasunod na araw tuwing 3 linggo.

Ang mga resulta ng topotecan ay hindi gaanong naiiba sa mga resulta ng chemotherapy na may kumbinasyon ng CAV. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng topotecan ay 24.3%, CAV - 18.3%, oras sa pag-unlad 13.3 at 12.3 na linggo, median survival 25 at 24.7 na linggo, ayon sa pagkakabanggit.

Stage IV neutropenia kumplikadong topotecan therapy sa 70.2% ng mga pasyente, CAV therapy sa 71% (febrile neutropenia sa 28% at 26%, ayon sa pagkakabanggit). Ang bentahe ng topotecan ay isang mas malinaw na sintomas na epekto, kaya naman inirerekomenda ng US FDA ang gamot na ito bilang pangalawang linyang chemotherapy para sa SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Ang Irinotecan (Campto, CPT-II) ay napatunayang may medyo binibigkas na aktibidad na antitumor sa SCLC.

Sa isang maliit na grupo ng mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC, ito ay epektibo sa 100 mg / m 2 lingguhan sa 47-50%, kahit na ang median na kaligtasan ng mga pasyente na ito ay 6.8 buwan lamang. .

Sa ilang mga pag-aaral, ang irinotecan ay ginamit sa mga pasyente na may mga relapses pagkatapos ng karaniwang chemotherapy, na may efficacy mula 16% hanggang 47%.

Ang kumbinasyon ng irinotecan na may cisplatin (cisplatin 60 mg/m 2 sa araw 1, irinotecan 60 mg/m 2 sa mga araw na 1, 8, 15 na pagbibisikleta tuwing 4 na linggo, para sa kabuuang 4 na cycle) ay inihambing sa isang randomized na pagsubok sa karaniwang kumbinasyon ng EP (cisplatin 80 mg / m 2 -1 araw, etoposide 100 mg / m 2 araw 1-3) sa mga pasyente na may dati nang hindi ginagamot na advanced na SCLC. Ang kumbinasyon na may irinotecan (CP) ay higit na mataas sa kumbinasyon ng EP (pangkalahatang efficacy 84% kumpara sa 68%, median survival 12.8 buwan kumpara sa 9.4 na buwan, dalawang taong kaligtasan ng buhay 19% at 5%, ayon sa pagkakabanggit).

Ang toxicity ng inihambing na mga kumbinasyon ay maihahambing: ang neutropenia ay mas madalas na kumplikado ER (92%) kumpara sa CP regimen (65%), pagtatae III-IV yugto. naganap sa 16% ng mga pasyente na ginagamot sa SR.

Kapansin-pansin din ang ulat sa pagiging epektibo ng kumbinasyon ng irinotecan na may etoposide sa mga pasyente na may paulit-ulit na SCLC (kabuuang efficacy 71%, oras sa pag-unlad ng 5 buwan).

Gemcitabine.

Ang Gemcitabine (Gemzar) sa isang dosis na 1000 mg/m 2 ay tumaas sa 1250 mg/m 2 lingguhan para sa 3x na linggo, ang pagbibisikleta tuwing 4 na linggo ay ginamit sa 29 na mga pasyente na may advanced na SCLC bilang 1st line chemotherapy. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ay 27% na may median na kaligtasan ng 10 buwan. Ang Gemcitabine ay mahusay na disimulado.

Ang kumbinasyon ng cisplatin at gemcitabine na ginamit sa 82 mga pasyente na may advanced na SCLC ay epektibo sa 56% ng mga pasyente na may median na kaligtasan ng 9 na buwan. .

Ang mahusay na pagpapaubaya at mga resulta na maihahambing sa mga karaniwang regimen ng gemcitabine sa kumbinasyon ng carboplatin sa SCLC ay nagsilbing batayan para sa organisasyon ng isang multicenter na randomized na pag-aaral na naghahambing ng mga resulta ng kumbinasyon ng gemcitabine na may carboplatin (GC) at ang kumbinasyon ng EP (etoposide na may cisplatin ) sa mga pasyente na may SCLC na may mahinang pagbabala. Ang mga pasyente na may advanced na SCLC at mga pasyente na may naisalokal na SCLC na may hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic ay kasama - isang kabuuang 241 mga pasyente. Ang kumbinasyong GP (gemcitabine 1200 mg/m 2 sa araw 1 at 8 + carboplatin AUC 5 sa araw 1 tuwing 3 linggo, hanggang 6 na cycle) ay inihambing sa kumbinasyong EP (cisplatin 60 mg/m 2 sa araw 1 + etoposide 100 mg/ m 2 per os 2 beses sa isang araw 2 at 3 araw tuwing 3 linggo). Ang mga pasyenteng may localized na SCLC na tumugon sa chemotherapy ay nakatanggap ng karagdagang radiation therapy at prophylactic brain irradiation.

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng GC ay 58%, ang kumbinasyon ng EP ay 63%, ang median na kaligtasan ay 8.1 at 8.2 na buwan, ayon sa pagkakabanggit, na may kasiya-siyang pagpapaubaya sa chemotherapy.

Ang isa pang randomized na pagsubok, na kasama ang 122 mga pasyente na may SCLC, inihambing ang mga resulta ng paggamit ng 2 kumbinasyon na naglalaman ng gemcitabine. Kasama sa kumbinasyon ng PEG ang cisplatin 70 mg/m 2 sa araw 2, etoposide 50 mg/m 2 sa araw 1-3, gemcitabine 1000 mg/m 2 sa araw 1 at 8. Ang cycle ay paulit-ulit tuwing 3 linggo. Kasama sa kumbinasyon ng PG ang cisplatin 70 mg/m 2 sa araw 2, gemcitabine 1200 mg/m 2 sa araw 1 at 8 tuwing 3 linggo. Ang kumbinasyon ng PEG ay epektibo sa 69% ng mga pasyente (kumpletong epekto sa 24%, bahagyang sa 45%), ang kumbinasyon ng PG sa 70% (kumpletong epekto sa 4% at bahagyang sa 66%).

Ang pag-aaral ng posibilidad ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot sa SCLC sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong cytostatics ay nagpapatuloy.

Mahirap pa ring malinaw na matukoy kung alin sa mga ito ang magbabago sa kasalukuyang mga posibilidad ng paggamot sa tumor na ito, ngunit ang katotohanan na ang aktibidad ng antitumor ng taxanes, topoisomerase I inhibitors at gemcitabine ay napatunayan na nagpapahintulot sa amin na umasa para sa karagdagang pagpapabuti ng mga modernong therapeutic regimen para sa. SCLC.

Molecularly targeted "targeted" therapy para sa SCLC.

Ang isang panimula na bagong pangkat ng mga gamot na anticancer ay molekular na naka-target, ang tinatawag na target (target-target, layunin), mga gamot na may tunay na pagpili ng pagkilos. Ang mga resulta ng molecular biology studies ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang 2 pangunahing subtype ng lung cancer (SCLC at NSCLC) ay may parehong karaniwan at makabuluhang magkaibang mga genetic na katangian. Dahil sa katotohanan na ang mga selula ng SCLC, hindi tulad ng mga selula ng NSCLC, ay hindi nagpapahayag ng mga receptor ng epidermal growth factor (EGFR) at cyclooxygenase 2 (COX2), walang dahilan upang asahan ang posibleng bisa ng mga naturang gamot tulad ng Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) o Celecoxib, na masinsinang pinag-aaralan sa NSCLC.

Kasabay nito, hanggang sa 70% ng mga cell ng SCLC ay nagpapahayag ng Kit proto-oncogene na naka-encode sa CD117 tyrosine kinase receptor.

Ang tyrosine kinase inhibitor Kit Glivec (ST1571) ay nasa mga klinikal na pagsubok para sa SCLC.

Ang mga unang resulta ng paggamit ng Glivec sa isang dosis na 600 mg/m 2 na pasalita araw-araw bilang ang tanging gamot sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may advanced na SCLC ay nagpakita ng magandang tolerability nito at ang pangangailangang pumili ng mga pasyente depende sa pagkakaroon ng molecular target (CD117). ) sa mga selula ng tumor ng pasyente.

Ang Tirapazamine, isang hypoxic cytotoxin, at Exizulind, na nakakaapekto sa apoptosis, ay pinag-aaralan din mula sa seryeng ito ng mga gamot. Ang pagiging angkop ng paggamit ng mga gamot na ito kasama ng mga karaniwang therapeutic regimen ay sinusuri upang mapabuti ang kaligtasan ng mga pasyente.

Therapeutic na taktika para sa SCLC

Ang mga taktika ng therapeutic sa SCLC ay pangunahing tinutukoy ng paglaganap ng proseso at, nang naaayon, partikular na pinag-uusapan natin ang isyu ng paggamot sa mga pasyente na may lokal, laganap at paulit-ulit na SCLC.

Ang ilang mga problema ng isang pangkalahatang kalikasan ay paunang isinasaalang-alang: pagtindi ng mga dosis ng mga gamot na antitumor, ang pagiging posible ng maintenance therapy, paggamot ng mga matatandang pasyente at mga pasyente sa isang malubhang pangkalahatang kondisyon.

Pagtindi ng dosis sa SCLC chemotherapy.

Ang isyu ng advisability ng pagpapatindi ng mga dosis ng chemotherapy sa SCLC ay aktibong pinag-aralan. Noong 1980s, nagkaroon ng ideya na ang epekto ay direktang nakadepende sa intensity ng chemotherapy. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga randomized na pagsubok ay hindi nagpahayag ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kaligtasan ng mga pasyente na may SCLC at ang intensity ng chemotherapy, na kinumpirma din ng isang meta-analysis ng mga materyales mula sa 60 na pag-aaral sa isyung ito.

Arrigada et al. gumamit ng katamtamang paunang intensification ng therapeutic regimen, paghahambing sa isang randomized na pag-aaral ng cyclophosphamide sa isang dosis ng kurso na 1200 mg / m 2 + cisplatin 100 mg / m 2 at cyclophosphamide 900 mg / m 2 + cisplatin 80 mg / m 2 bilang 1 cycle ng paggamot (mga karagdagang therapeutic mode ay pareho). Sa 55 mga pasyente na nakatanggap ng mas mataas na dosis ng cytostatics, ang dalawang taong kaligtasan ay 43% kumpara sa 26% para sa 50 mga pasyente na nakatanggap ng mas mababang dosis. Tila, ito ay ang katamtamang pagtindi ng induction therapy na naging isang kanais-nais na sandali, na naging posible upang makakuha ng isang binibigkas na epekto nang walang makabuluhang pagtaas sa toxicity.

Ang isang pagtatangka na pataasin ang pagiging epektibo ng chemotherapy sa pamamagitan ng pagpapatindi ng mga therapeutic regimen gamit ang bone marrow autotransplantation, peripheral blood stem cells at ang paggamit ng colony-stimulating factors (GM-CSF at G-CSF) ay nagpakita na sa kabila ng katotohanan na ang mga ganitong paraan ay sa panimula posible at posibleng dagdagan ang porsyento ng mga remisyon, ang survival rate ng mga pasyente ay hindi maaaring tumaas nang malaki.

Sa Chemotherapy Department ng Oncology Center ng Russian Academy of Medical Sciences, 19 na pasyente na may localized na SCLC ang nakatanggap ng therapy ayon sa CAM scheme sa anyo ng 3 cycle na may pagitan ng 14 na araw sa halip na 21 araw. Ang GM-CSF (leukomax) sa isang dosis na 5 µg/kg ay pinangangasiwaan ng subcutaneously araw-araw para sa 2-11 araw ng bawat cycle. Kung ihahambing sa makasaysayang control group (25 mga pasyente na may naisalokal na SCLC na nakatanggap ng SAM nang walang GM-CSF), lumabas na sa kabila ng pagtindi ng regimen ng 33% (ang dosis ng cyclophosphamide ay nadagdagan mula sa 500 mg / m 2 / linggo. hanggang 750 mg/m 2 /linggo , Adriamycin mula 20 mg/m 2 /linggo hanggang 30 mg/m 2 /linggo at Methotrexate mula 10 mg/m 2 /linggo hanggang 15 mg/m 2 /linggo) ang mga resulta ng paggamot sa magkapareho ang dalawang grupo.

Ang isang randomized na pagsubok ay nagpakita na ang paggamit ng GCSF (lenograstim) sa isang dosis na 5 μg/kg bawat araw sa pagitan ng mga VICE cycle (vincristine + ifosfamide + carboplatin + etoposide) ay maaaring tumaas ang intensity ng chemotherapy at mapataas ang dalawang taong kaligtasan, ngunit sa parehong oras, ang toxicity ng intensified regimen ay tumataas nang malaki (sa 34 na mga pasyente, 6 ang namatay mula sa toxicosis).

Kaya, sa kabila ng patuloy na pananaliksik sa maagang pagtindi ng mga therapeutic regimen, walang tiyak na katibayan para sa pakinabang ng diskarteng ito. Ang parehong naaangkop sa tinatawag na late intensification ng therapy, kapag ang mga pasyente na nakamit ang remission pagkatapos ng conventional induction chemotherapy ay binibigyan ng mataas na dosis ng cytostatics sa ilalim ng proteksyon ng bone marrow o stem cell autotransplantation.

Sa isang pag-aaral ni Elias et al, ang mga pasyente na may naisalokal na SCLC na nakamit ang kumpleto o makabuluhang bahagyang pagpapatawad pagkatapos ng karaniwang chemotherapy ay sumailalim sa high-dose consolidation chemotherapy na may autologous bone marrow transplantation at radiation. Pagkatapos ng naturang masinsinang therapy, 15 sa 19 na mga pasyente ay nagkaroon ng kumpletong pagbabalik ng tumor, at ang dalawang taong survival rate ay umabot sa 53%. Ang paraan ng late intensification ay ang paksa ng klinikal na pananaliksik at hindi pa lumalampas sa mga limitasyon ng klinikal na eksperimento.

pansuportang therapy.

Ang paniwala na ang pangmatagalang maintenance chemotherapy ay maaaring mapabuti ang pangmatagalang resulta sa mga pasyente na may SCLC ay pinabulaanan ng maraming randomized na pagsubok. Walang makabuluhang pagkakaiba sa kaligtasan ng mga pasyente na nakatanggap ng pangmatagalang maintenance therapy at sa mga hindi nakatanggap nito. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang pagtaas sa oras sa pag-unlad, na, gayunpaman, ay nakamit sa gastos ng pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang modernong SCLC therapy ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng maintenance therapy, kapwa sa cytostatics at sa tulong ng mga cytokine at immunomodulators.

Paggamot ng mga matatandang pasyente na may SCLC.

Ang posibilidad ng paggamot sa mga matatandang pasyente na may SCLC ay madalas na pinagdududahan. Gayunpaman, ang edad na higit sa 75 taon ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagtanggi na gamutin ang mga pasyente na may SCLC. Sa kaso ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon at ang kawalan ng kakayahang gumamit ng chemoradiotherapy, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay maaaring magsimula sa paggamit ng oral etoposide o cyclophosphamide, na sinusundan, kung bumuti ang kondisyon, sa pamamagitan ng paglipat sa karaniwang chemotherapy EC (etoposide + carboplatin) o CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine).

Mga modernong posibilidad ng therapy ng mga pasyente na may lokal na SCLC.

Ang pagiging epektibo ng modernong therapy sa naisalokal na SCLC ay mula 65 hanggang 90%, na may kumpletong pagbabalik ng tumor sa 45-75% ng mga pasyente at isang median na kaligtasan ng 18-24 na buwan. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa mahusay na pangkalahatang kondisyon (PS 0-1) at tumugon sa induction therapy ay may pagkakataon na mabuhay nang walang pagbabalik sa loob ng limang taon.

Ang pinagsamang paggamit ng pinagsamang chemotherapy at radiation therapy sa mga naisalokal na anyo ng small cell lung cancer ay nakatanggap ng unibersal na pagkilala, at ang bentahe ng diskarteng ito ay napatunayan sa isang bilang ng mga randomized na pagsubok.

Ang isang meta-analysis ng data mula sa 13 randomized na mga pagsubok na sinusuri ang papel ng radiation ng dibdib kasama ang kumbinasyon ng chemotherapy sa naisalokal na SCLC (2140 na mga pasyente) ay nagpakita na ang panganib ng kamatayan sa mga pasyente na tumanggap ng chemotherapy at radiation ay 0.86 (95% confidence interval 0.78 - 0.94) may kaugnayan sa mga pasyente na tumanggap lamang ng chemotherapy, na tumutugma sa isang 14% na pagbawas sa panganib ng kamatayan. Ang tatlong-taong pangkalahatang kaligtasan sa paggamit ng radiation therapy ay mas mahusay ng 5.4 + 1.4%, na nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang konklusyon na ang pagsasama ng radiation ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may lokal na SCLC.

N. Murray et al. pinag-aralan ang tanong ng pinakamainam na timing ng pagsasama ng radiation therapy sa mga pasyente na may localized na SCLC na tumatanggap ng mga alternatibong kurso ng pinagsamang CAV at EP chemotherapy. Isang kabuuan ng 308 na mga pasyente ang na-randomize bawat grupo upang makatanggap ng 40 Gy sa 15 na mga praksyon simula sa ikatlong linggo, kasabay ng unang EP cycle, at upang makatanggap ng parehong dosis ng radiation sa huling EP cycle, ibig sabihin, mula sa linggo 15 ng paggamot. Napag-alaman na kahit na ang porsyento ng kumpletong mga pagpapatawad ay hindi naiiba nang malaki, ang kaligtasan ng walang pag-ulit ay makabuluhang mas mataas sa pangkat na tumatanggap ng radiation therapy sa mas maagang panahon.

Ang pinakamainam na pagkakasunud-sunod ng chemotherapy at radiation, pati na rin ang mga tiyak na therapeutic regimen, ay ang paksa ng karagdagang pananaliksik. Sa partikular, mas gustong gumamit ng kumbinasyon ng cisplatin na may etoposide ang isang bilang ng mga nangungunang eksperto sa Amerika at Hapon, na nagsisimula sa radiation nang sabay-sabay sa una o pangalawang cycle ng chemotherapy, habang sa ONC RAMS, radiation therapy sa kabuuang dosis na 45-55 Gy ay mas madalas na gumanap nang sunud-sunod.

Ang isang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ng paggamot sa atay sa 595 na mga pasyente na may hindi nagagamit na SCLC na nakatapos ng therapy sa ONC higit sa 10 taon na ang nakalilipas ay nagpakita na ang kumbinasyon ng pinagsamang chemotherapy na may pag-iilaw ng pangunahing tumor, mediastinum, at supraclavicular lymph nodes ay nadagdagan ang bilang ng mga klinikal na kumpletong pagpapatawad sa mga pasyente na may lokal na proseso hanggang 64%. Ang median survival ng mga pasyenteng ito ay umabot sa 16.8 na buwan (sa mga pasyente na may kumpletong pagbabalik ng tumor, ang median na kaligtasan ay 21 buwan). 9% ay buhay na walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng higit sa 5 taon, iyon ay, maaari silang ituring na gumaling.

Ang tanong ng pinakamainam na tagal ng chemotherapy sa naisalokal na SCLC ay hindi lubos na malinaw, ngunit walang katibayan ng pinabuting kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na ginagamot nang higit sa 6 na buwan.

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay nasubok at malawakang ginagamit:
EP - etoposide + cisplatin
EU - etoposide + carboplatin
CAV - cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagiging epektibo ng mga regimen ng EP at CAV sa SCLC ay halos pareho, gayunpaman, ang kumbinasyon ng etoposide na may cisplatin, na pumipigil sa hematopoiesis nang mas kaunti, ay mas madaling pinagsama sa radiation therapy.

Walang katibayan ng benepisyo mula sa mga alternatibong kurso ng CP at CAV.

Ang pagiging posible ng pagsasama ng mga taxanes, gemcitabine, topoisomerase I inhibitors, at mga naka-target na gamot sa kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy ay patuloy na pinag-aaralan.

Ang mga pasyente na may localized na SCLC na nakamit ang kumpletong klinikal na pagpapatawad ay may 60% actuarial na panganib na magkaroon ng metastases sa utak sa loob ng 2-3 taon mula sa simula ng paggamot. Ang panganib na magkaroon ng metastases sa utak ay maaaring mabawasan ng higit sa 50% kapag gumagamit ng prophylactic brain irradiation (PMB) sa kabuuang dosis na 24 Gy. Ang isang meta-analysis ng 7 randomized na pagsubok na sinusuri ang POM sa mga pasyente sa kumpletong pagpapatawad ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng pinsala sa utak, pagpapabuti sa walang sakit na kaligtasan ng buhay at pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente na may SCLC. Ang tatlong taong kaligtasan ay tumaas mula 15% hanggang 21% na may prophylactic brain irradiation.

Mga prinsipyo ng therapy para sa mga pasyente na may advanced na SCLC.

Sa mga pasyente na may advanced na SCLC, kung saan ang kumbinasyon ng chemotherapy ang pangunahing paraan ng paggamot, at ang pag-iilaw ay ginagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon, ang pangkalahatang bisa ng chemotherapy ay 70%, ngunit ang kumpletong regression ay nakakamit lamang sa 20% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente sa pagkamit ng kumpletong pagbabalik ng tumor ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na ginagamot na may bahagyang epekto, at lumalapit sa rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may naisalokal na SCLC.

Sa pamamagitan ng SCLC metastases sa bone marrow, metastatic pleurisy, metastases sa malayong mga lymph node, pinagsamang chemotherapy ang paraan ng pagpili. Sa kaso ng mga metastatic lesyon ng mediastinal lymph nodes na may sindrom ng compression ng superior vena cava, ipinapayong gumamit ng pinagsamang paggamot (chemotherapy kasama ang radiation therapy). Sa mga metastatic lesyon ng mga buto, utak, adrenal glands, ang radiation therapy ay ang paraan ng pagpili. Sa metastases ng utak, ang radiation therapy sa SOD 30 Gy ay ginagawang posible na makakuha ng isang klinikal na epekto sa 70% ng mga pasyente, at sa kalahati ng mga ito ang kumpletong regression ng tumor ay naitala ayon sa data ng CT. Kamakailan lamang, lumitaw ang data sa posibilidad ng paggamit ng systemic chemotherapy para sa SCLC metastases sa utak.

Ang karanasan ng RONTS sa kanila. N. N. Blokhin ng Russian Academy of Medical Sciences para sa paggamot ng 86 na mga pasyente na may mga sugat sa CNS ay nagpakita na ang paggamit ng pinagsamang chemotherapy ay maaaring humantong sa kumpletong regression ng SCLC metastases sa utak sa 28.2% at bahagyang regression sa 23%, at sa kumbinasyon ng pag-iilaw ng utak , ang epekto ay nakamit sa 77.8% ng mga pasyente na may kumpletong pagbabalik ng tumor sa 48.2%. Ang mga problema ng kumplikadong paggamot ng SCLC metastases sa utak ay tinalakay sa artikulo ni Z. P. Mikhina et al. sa aklat na ito.

Therapeutic na taktika sa paulit-ulit na SCLC.

Sa kabila ng mataas na sensitivity sa chemotherapy at radiotherapy, ang SCLC ay kadalasang umuulit, at sa mga ganitong kaso, ang pagpili ng mga therapeutic tactics (second-line chemotherapy) ay nakasalalay sa tugon sa unang linya ng therapy, ang agwat ng oras na lumipas pagkatapos nitong makumpleto, at ang likas na katangian ng pagkalat ng tumor (lokalisasyon ng metastases) .

Nakaugalian na makilala sa pagitan ng mga pasyente na may sensitibong pagbabalik ng SCLC na nagkaroon ng buo o bahagyang tugon sa first-line na chemotherapy at pag-unlad ng proseso ng tumor nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng induction therapy, at mga pasyente na may refractory relapse na sumulong sa panahon ng induction therapy o mas mababa sa 3 buwan pagkatapos nito. .

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may paulit-ulit na SCLC ay lubhang hindi kanais-nais at walang dahilan upang asahan ang isang lunas. Ito ay lalong hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may refractory relapse ng SCLC, kapag ang median survival pagkatapos ng pagtuklas ng isang relapse ay hindi lalampas sa 3-4 na buwan.

Sa sensitibong pagbabalik, maaaring subukan na muling maglapat ng therapeutic regimen na naging epektibo sa induction therapy.

Para sa mga pasyente na may refractory relapse, ipinapayong gumamit ng mga antitumor na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na hindi ginamit sa panahon ng induction therapy.

Ang tugon sa chemotherapy sa relapsed SCLC ay depende sa kung ang relapse ay sensitibo o refractory.

Ang Topotecan ay epektibo sa 24% ng mga pasyente na may sensitibo at 5% ng mga pasyente na may lumalaban na pagbabalik.

Ang bisa ng irinotecan sa sensitibong relapsed SCLC ay 35.3% (oras sa pag-unlad ng 3.4 na buwan, median survival 5.9 na buwan), habang sa refractory relapse ang bisa ng irinotecan ay 3.7% (oras sa pag-unlad 1.3 buwan). , median survival 2.8 buwan).

Ang Taxol sa isang dosis na 175 mg/m 2 na may refractory relapse ng SCLC ay epektibo sa 29% ng mga pasyente na may median na oras hanggang sa pag-unlad ng 2 buwan. at isang median na kaligtasan ng 3.3 buwan. .

Ang isang pag-aaral ng Taxotere in relapse) SCLC (nang walang dibisyon sa sensitibo at matigas ang ulo) ay nagpakita ng aktibidad na antitumor nito na 25-30%.

Ang Gemcitabine sa refractory na paulit-ulit na SCLC ay epektibo sa 13% (median survival 4.25 na buwan).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng mga modernong taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may SCLC ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:

Sa mga operable na tumor (T1-2 N1 Mo), ang operasyon ay posible na sinusundan ng postoperative na pinagsamang chemotherapy (4 na kurso).

Ang pagiging posible ng paggamit ng induction chemoradiotherapy at chemoradiotherapy na sinusundan ng operasyon ay patuloy na pinag-aaralan, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya ng mga benepisyo ng diskarteng ito.

Para sa mga inoperable na tumor (localized form), ang pinagsamang chemotherapy (4-6 na cycle) ay ipinahiwatig kasama ng pag-iilaw ng lugar ng tumor ng baga at mediastinum. Hindi naaangkop ang pagpapanatili ng chemotherapy. Sa kaso ng pagkamit ng kumpletong klinikal na pagpapatawad - prophylactic irradiation ng utak.

Sa pagkakaroon ng malayong metastases (isang karaniwang anyo ng SCLC), ang pinagsamang chemotherapy ay ginagamit, ang radiation therapy ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon (metastases sa utak, buto, adrenal glandula).

Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng pagpapagaling ng humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may SCLC sa mga unang yugto ng sakit at 5-10% ng mga pasyente na may mga inoperable na bukol ay napatunayang nakakumbinsi.

Ang katotohanan na sa mga nakaraang taon ay lumitaw ang isang buong pangkat ng mga bagong anticancer na gamot na aktibo sa SCLC ay nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa karagdagang pagpapabuti sa mga therapeutic regimen at, nang naaayon, pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Ang mga sanggunian para sa artikulong ito ay ibinigay.
Mangyaring ipakilala ang iyong sarili.

Isa sa mga pinaka-karaniwan at hindi maaalis na sakit sa mga lalaki ay ang small cell lung cancer. Sa paunang yugto, ang sakit ay medyo mahirap makilala, ngunit sa napapanahong paggamot, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan ay mataas.

Ang small cell lung cancer ay isa sa mga pinaka malignant na tumor ayon sa histological classification, na nagpapatuloy nang napaka-agresibo at nagbibigay ng malawak na metastases. Ang uri ng kanser na ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng iba pang mga uri ng kanser sa baga at, kung hindi ito matukoy sa maagang yugto at maayos na ginagamot, ay nakamamatay.

Para sa karamihan, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga lalaki, ngunit kamakailan lamang ay nagkaroon ng pagtaas sa insidente sa mga kababaihan. Dahil sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit sa mga unang yugto, pati na rin ang mabilis na paglaki ng tumor at pagkalat ng metastases, sa karamihan ng mga pasyente ang sakit ay tumatagal ng isang advanced na anyo at mahirap pagalingin.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Bigyan ka ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG gumamot sa sarili, ngunit mag-book ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay! Huwag kang susuko

Ang mga rason

paninigarilyo ay ang una at pinakamahalagang sanhi ng kanser sa baga. Ang edad ng isang taong naninigarilyo, ang bilang ng mga sigarilyo bawat araw, at ang tagal ng nakagawian ay nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng small cell lung cancer.

Ang isang mahusay na pag-iwas ay ang pagbibigay ng sigarilyo, na makabuluhang bawasan ang posibilidad ng sakit, gayunpaman, ang isang taong naninigarilyo ay palaging nasa panganib.

Ang mga naninigarilyo sa istatistika ay 16 na beses na mas malamang na makakuha ng kanser sa baga kaysa sa mga hindi naninigarilyo at 32 beses na mas malamang na masuri na may kanser sa baga sa mga nagsimulang manigarilyo sa pagbibinata.

Ang pagkagumon sa nikotina ay hindi lamang ang kadahilanan na maaaring mag-trigger ng sakit, kaya may posibilidad na ang mga hindi naninigarilyo ay maaari ding kabilang sa mga may kanser sa baga.

pagmamana- ang pangalawang pinakamahalagang dahilan na nagpapataas ng panganib ng sakit. Ang pagkakaroon ng isang espesyal na gene sa dugo ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng small cell lung cancer, kaya may mga pangamba na ang mga taong may mga kamag-anak na dumanas ng ganitong uri ng kanser ay maaari ding magkasakit.

Ekolohiya- ang dahilan na may malaking epekto sa pag-unlad ng kanser sa baga. Ang mga maubos na gas at basurang pang-industriya ay lumalason sa hangin at pumapasok sa mga baga ng tao kasama nito. Nasa panganib din ang mga taong madalas makipag-ugnayan sa nickel, asbestos, arsenic o chromium dahil sa kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Malubhang sakit sa baga mga kinakailangan para sa pag-unlad ng kanser sa baga. Kung ang isang tao ay nagdusa mula sa tuberculosis o talamak na nakahahawang sakit sa baga sa panahon ng kanyang buhay, ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kanser sa baga.

Mga sintomas

Ang kanser sa baga, tulad ng karamihan sa iba pang mga organo, ay hindi nakakaabala sa pasyente sa paunang yugto at walang binibigkas na mga sintomas. Mapapansin mo ito sa napapanahong fluorography.

Depende sa yugto ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

• ang pinakakaraniwang sintomas ay ang patuloy na pag-ubo. Gayunpaman, hindi lamang ito ang tumpak na senyales, dahil ang mga naninigarilyo (ibig sabihin, mayroon silang malignant na tumor na mas madalas na nasuri kaysa sa mga hindi naninigarilyo) ay may talamak na ubo bago pa man magkaroon ng sakit. Sa mas huling yugto ng kanser, nagbabago ang likas na katangian ng ubo: tumindi ito, sinamahan ng sakit at paglabas ng madugong likido.
• na may maliit na selula ng kanser sa baga, ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng igsi ng paghinga, na nauugnay sa kahirapan sa daloy ng hangin sa pamamagitan ng bronchi, na nakakagambala sa wastong paggana ng baga;
• sa yugto 2 at 3 ng kurso ng sakit, ang mga biglaang lagnat o panaka-nakang pagtaas ng temperatura ay hindi karaniwan. Ang pulmonya, na kadalasang dinaranas ng mga naninigarilyo, ay maaari ding isa sa mga palatandaan ng kanser sa baga;
• sistematikong pananakit ng dibdib kapag umuubo o sinusubukang huminga ng malalim;
• Ang pagdurugo ng mga baga, na sanhi ng pagtubo ng tumor sa mga daluyan ng baga, ay may malaking panganib. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagpapabaya sa sakit;
• kapag ang tumor ay lumalaki sa laki, ito ay magagawang upang ma-depress ang mga kalapit na organo, na maaaring magresulta sa sakit sa mga balikat at paa, pamamaga ng mukha at mga kamay, kahirapan sa paglunok, pamamaos sa boses, matagal na hiccups;
• sa isang advanced na yugto ng kanser, ang tumor ay seryosong nakakaapekto sa iba pang mga organo, na lalong nagpapalala sa hindi kanais-nais na larawan. Ang mga metastases na umabot sa atay ay maaaring makapukaw ng paninilaw ng balat, sakit sa ilalim ng mga tadyang, ang mga metastases sa utak ay humantong sa paralisis, pagkawala ng kamalayan at mga karamdaman sa sentro ng pagsasalita ng utak, ang mga metastases ng buto ay nagdudulot ng sakit at pananakit sa kanila;

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay maaaring sinamahan ng biglaang pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, talamak na panghihina at pagkapagod.

Batay sa kung gaano katindi ang mga sintomas na nagpapakita ng kanilang sarili at kung gaano napapanahon ang isang tao na humingi ng tulong mula sa isang doktor, ang isa ay maaaring gumawa ng isang pagtataya tungkol sa mga pagkakataon ng kanyang paggaling.

Mga diagnostic

Ang mga matatanda, at lalo na ang mga naninigarilyo, ay dapat na pana-panahong suriin para sa kanser sa baga.

Ang diagnosis ng isang tumor sa baga ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Fluorography, na nagbibigay-daan upang makita ang anumang mga pagbabago sa mga baga. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, pagkatapos kung saan inireseta ng doktor ang iba pang mga pagsusuri na makakatulong sa paggawa ng tamang pagsusuri.
2. Klinikal at biochemical analysis ng dugo.
3. Ang bronchoscopy ay isang diagnostic na paraan kung saan pinag-aaralan ang antas ng pinsala sa baga.
4. Ang biopsy ay ang surgical removal ng isang sample ng tumor upang matukoy ang uri ng tumor.
5. X-ray diagnostics, na kinabibilangan ng X-ray examination, magnetic resonance imaging (MRI) at positive emission tomography (PET), na nagbibigay-daan sa pagtukoy sa lokasyon ng tumor foci at paglilinaw sa yugto ng sakit.

Video: Tungkol sa maagang pagsusuri ng kanser sa baga

Paggamot

Ang mga taktika para sa paggamot ng maliit na selula ng kanser sa baga ay binuo batay sa klinikal na larawan ng sakit at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Mayroong tatlong pangunahing paraan upang gamutin ang kanser sa baga, na kadalasang ginagamit sa kumbinasyon:

1. kirurhiko pagtanggal ng tumor;
2. radiation therapy;
3. chemotherapy.

Kirurhiko pagtanggal ng tumor may katuturan sa maagang yugto ng sakit. Ang layunin nito ay alisin ang tumor o bahagi ng apektadong baga. Ang pamamaraang ito ay hindi laging posible sa maliit na selula ng kanser sa baga dahil sa mabilis na pag-unlad nito at huli na pagtuklas, samakatuwid, mas maraming mga radikal na pamamaraan ang ginagamit para sa paggamot nito.

Ang posibilidad ng operasyon ay hindi rin kasama kung ang tumor ay nakakaapekto sa trachea o mga kalapit na organo. Sa ganitong mga kaso, agad na gumamit ng chemotherapy at radiation therapy.

Chemotherapy na may maliit na selula ng kanser sa baga ay maaaring magbigay ng magandang resulta sa napapanahong paggamit nito. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pagkuha ng mga espesyal na gamot na sumisira sa mga selula ng tumor o makabuluhang nagpapabagal sa kanilang paglaki at pagpaparami.

Ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• "Bleomycin";
• "Methotrexate";
• "Vinorelbin";
• Vincristine, atbp.

Ang mga gamot ay iniinom sa pagitan ng 3-6 na linggo at para sa simula ng pagpapatawad, hindi bababa sa 7 kurso ang dapat makumpleto. Nakakatulong ang chemotherapy na bawasan ang laki ng tumor, ngunit hindi magagarantiya ng kumpletong paggaling. Gayunpaman, maaari niyang pahabain ang buhay ng isang tao kahit na sa ika-apat na yugto ng sakit.

Radiation therapy o radiotherapy ay isang paraan ng paggamot sa isang malignant na tumor na may gamma radiation o X-ray, na nagpapahintulot sa iyo na patayin o pabagalin ang paglaki ng mga selula ng kanser.

Ito ay ginagamit para sa isang hindi maoperahan na tumor sa baga, kung ang tumor ay nakakaapekto sa mga lymph node, o kung ito ay hindi posible na magsagawa ng isang operasyon dahil sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente (halimbawa, isang malubhang sakit ng iba pang mga panloob na organo).

Sa radiation therapy, ang apektadong baga at lahat ng bahagi ng metastasis ay napapailalim sa radiation. Para sa higit na pagiging epektibo, ang radiation therapy ay pinagsama sa chemotherapy, kung ang pasyente ay kayang tiisin ang naturang pinagsamang paggamot.

Ang palliative care ay isa sa mga posibleng opsyon para matulungan ang isang pasyenteng may kanser sa baga. Naaangkop ito kapag nabigo ang lahat ng posibleng paraan upang ihinto ang pag-unlad ng tumor, o kapag natukoy ang kanser sa baga sa napaka-late na yugto.

Ang pampakalma na pangangalaga ay idinisenyo upang mapagaan ang mga huling araw ng pasyente, bigyan siya ng sikolohikal na tulong at lunas sa pananakit para sa malalang sintomas ng kanser. Ang mga paraan ng naturang paggamot ay nakasalalay sa kalagayan ng tao at puro indibidwal para sa bawat isa.

Mayroong iba't ibang mga katutubong pamamaraan para sa paggamot ng maliit na selula ng kanser sa baga, na sikat sa makitid na bilog. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat umasa sa kanila at magpagamot sa sarili.

Ang bawat minuto ay mahalaga para sa isang matagumpay na kinalabasan, at kadalasan ang mga tao ay nag-aaksaya ng mahalagang oras sa walang kabuluhan. Sa pinakamaliit na senyales ng kanser sa baga, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor, kung hindi, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan.

Ang pagpili ng isang paraan ng paggamot sa isang pasyente ay isang mahalagang yugto kung saan nakasalalay ang kanyang buhay sa hinaharap. Ang pamamaraang ito ay dapat isaalang-alang ang yugto ng sakit at ang psycho-pisikal na kondisyon ng pasyente.

Maaari mong gawing pamilyar ang iyong sarili sa mga paraan ng paggamot sa peripheral lung cancer nang detalyado.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao (life expectancy) na may small cell lung cancer

Sa kabila ng lumilipas na kurso ng maliit na selula ng kanser sa baga, mas sensitibo ito sa chemotherapy at radiotherapy kumpara sa iba pang mga anyo ng kanser, samakatuwid, sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais.

Ang pinakakanais-nais na kinalabasan ay sinusunod kapag ang kanser ay nakita sa mga yugto 1 at 2. Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa oras ay maaaring makamit ang kumpletong pagpapatawad. Ang kanilang pag-asa sa buhay ay lumampas na sa tatlong taon at ang bilang ng mga gumaling ay humigit-kumulang 80%.

Sa yugto 3 at 4, ang pagbabala ay lumalala nang malaki. Sa kumplikadong paggamot, ang buhay ng pasyente ay maaaring pahabain ng 4-5 taon, at ang porsyento ng mga nakaligtas ay 10% lamang. Kung hindi ginagamot, ang pasyente ay mamamatay sa loob ng 2 taon mula sa petsa ng diagnosis.

Ang kanser sa baga ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na oncological, na napakahirap gamutin, ngunit maraming paraan upang maiwasan ang paglitaw nito. Una sa lahat, kinakailangan upang makayanan ang pagkagumon sa nikotina, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang sangkap at regular na sumailalim sa isang medikal na pagsusuri.

Ang napapanahong pagtuklas ng maliit na selula ng kanser sa baga sa mga unang yugto ay makabuluhang pinatataas ang pagkakataong talunin ang sakit.

Ang kanser sa baga ay isa sa mga pinakakaraniwang kanser. Mayroong ilang mga anyo ng sakit na ito. Sa 20% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nasuri na may maliit na selula ng kanser sa baga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kurso at pagkalat ng metastases.

Paglalarawan at istatistika

Sa sakit na ito, ang isang malignant na tumor ay nabuo sa respiratory apparatus ng tao. Sa una, ito ay nahahati sa maliit na cell carcinoma ng kaliwa o kanang baga. Ang pangalan ng sakit ay nauugnay sa mga histological na tampok ng neoplasm - ang mga selula na bumubuo sa tumor ay maliit sa laki, halos hindi lumampas sa dami ng mga selula ng dugo - mga erythrocytes.

Ang malignant na proseso ay nagsisimulang bumuo ayon sa uri ng central lung carcinoma, iyon ay, mula sa isang malaking bronchus, ngunit ang neoplasia ay hindi nagpapatuloy sa infiltrative na paglaki sa isang zone, ngunit mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng mga tisyu ng organ, seeding ito ng mga hindi tipikal na elemento at pagbibigay ng metastases sa labas nito. Kaya, ito ay isang intensive proliferating na uri ng mga tumor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-seryosong potensyal ng malignancy. Ang mabilis na metastasis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan, kundi pati na rin ang mga lymphatic na istruktura at utak.

Sa naantalang diagnosis, negatibo ang prognosis para sa kaligtasan. Simula sa ikatlong yugto, ligtas na sabihin na ang sakit ay hindi ginagamot at humahantong sa hindi maiiwasang pagkamatay ng isang tao. Kung ang pagsusuri at sapat na therapy ay natupad sa oras, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay hindi masama.

Sa pulmonology, ang small cell lung cancer (SCLC) ay bumubuo lamang ng 20% ​​ng mga kaso, habang ang non-small cell lung cancer (NSCLC) ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente. Ayon sa istatistika, ang sakit ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki. Halos palaging, ang patolohiya ay nagpapatuloy sa isang malubhang anyo na may malawak na paglaki ng tumor at metastases - ito ay dahil sa huli nitong pagtuklas.

ICD-10 code: C34 Malignant neoplasm ng bronchi at baga.

Ang mga rason

Ang kanser sa respiratory apparatus ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kapwa nang paisa-isa at pinagsama sa bawat isa. Ilista natin sila:

• paninigarilyo. Ang kanser sa baga at pagkagumon sa nikotina, ayon sa mga siyentipiko, ay may direktang kaugnayan. Ang pagkagumon sa sigarilyo ang nagiging ugat ng mapanirang pagbabago sa tissue ng baga. Araw-araw, ang paglanghap ng usok ng tabako, ang isang tao ay naghihikayat sa pagkabulok ng malusog na mga selula sa mga malignant. Kung mas mahaba ang kasaysayan ng paninigarilyo at ang araw-araw na bilang ng mga sigarilyo, mas mataas ang panganib na ito;
• malalang sakit ng respiratory system sa kasaysayan. Tuberculosis, hika, madalas na pulmonya at brongkitis - lahat ng ito ay predisposes sa pag-unlad ng mga kondisyon ng tumor at nangangailangan ng isang mas maingat na saloobin sa sariling kalusugan;

• hindi kanais-nais na pagmamana. Kung mayroong o may mga kaso ng kanser sa baga sa mga kamag-anak ng dugo, hindi inirerekomenda na palalain ang umiiral na predisposisyon na may masamang gawi;
• hindi kasiya-siyang kalagayan ng kapaligiran. Kung ang isang tao ay nakatira sa isang zone ng kontaminasyon na may mga carcinogenic na mapanganib na mga sangkap, ang panganib na makaharap sa kanser sa baga ay tumaas;
• matagal na pakikipag-ugnay sa mga potensyal na mapanganib na sangkap - mga carcinogens, na kinabibilangan ng arsenic, nickel, atbp. Ang isang katulad na kadahilanan ng panganib ay naroroon sa mga industriya, mas madalas sa lugar ng tirahan.

Sino ang nasa panganib?

Kadalasan, nangyayari ang small cell lung cancer sa mga matagal nang naninigarilyo, karamihan sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, sa nakalipas na 10 taon, ang rate ng insidente ay tumaas sa mga kababaihan na hindi rin walang malasakit sa pagkagumon na ito.

Mga sintomas

Sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang maliit na cell carcinoma ay hindi nagiging sanhi ng isang tiyak na pattern ng patolohiya o disguises ang sarili bilang mga palatandaan ng mga karamdaman ng respiratory system. Sa pag-unlad ng sakit, iyon ay, na may pagtaas sa lugar ng neoplasma at ang simula ng metastasis, ang mga sintomas ay lumilitaw at tumaas sa loob ng maikling panahon.

Ang mga karaniwang palatandaan ng maagang yugto ng small cell lung cancer ay kinabibilangan ng:

• sakit sa dibdib;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• pag-atake ng matagal na ubo na walang plema;
• pangkalahatang kahinaan;
• pamamaos ng boses.

Kung ang sakit ay hindi nasuri sa oras, ang paglaki ng tumor ay nagsisimula at ang klinikal na larawan ay pupunan ng mga bagong sintomas. Kaya, sa mga huling yugto ng proseso ng oncological, ang mga palatandaan ng maliit na selula ng kanser sa baga ay ang mga sumusunod:

• matinding pananakit ng ulo;
• sakit sa dibdib, radiating sa gulugod, joints at mas mababang likod, ay nagpapahiwatig ng metastasis ng tumor sa buto tissue;

• dysphagia o mga problema sa pagkain hanggang sa kawalan ng kakayahan na isagawa ang prosesong ito;
• pamamaos ng boses o kawalan nito - nauugnay sa pinsala sa laryngeal nerve;
• pamamaga ng mukha at leeg, madalas na isang panig, bilang isang resulta ng compression ng genital vein;
• hyperthermic syndrome, pagtaas ng kahinaan, pagtulog at digestive disorder ay karaniwang mga palatandaan ng isang kanser na proseso.

Depende sa kung saan lumitaw ang pangalawang oncofoci o metastases, maaaring mag-iba ang mga sintomas ng sakit. Halimbawa, na may pinsala sa atay, bubuo ang hepatomegaly, matinding kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, jaundice, atbp.

Pag-uuri ng internasyonal na sistema ng TNM

Ang maliit na selula ng kanser sa baga ay inuri ayon sa gradation ng TNM, batay sa isang pagtatasa ng tatlong mga parameter, salamat sa kung saan posible na pag-aralan ang larawan ng sakit:

• Tumor (T) - pangunahing tumor, mga sukat nito;
• Nodus (N) - mga sugat ng mga lymph node;
• Metastasis (M) - malalayong metastases.

Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang pag-unlad ng maliit na selula ng kanser sa baga sa anumang yugto ay isinasaalang-alang. Tingnan natin ang mga ito sa sumusunod na talahanayan.

Isaalang-alang ang paglalarawan ng mga pamantayang nakalista sa talahanayan.

T - pangunahing tumor:

• Tis - non-invasive neoplasm;
• T1 - tumor na mas mababa sa 3 cm;
• T2 - neoplasma na higit sa 3 cm;
• T3 - ang laki ay arbitrary, mayroong isang pagkalat sa mga organo na pinakamalapit sa oncological focus, bahagyang atelectasis;
• T4 - lumalaki ang tumor sa mga kalapit na tisyu.

N - pinsala sa mga lymph node:

• N0 - walang mga palatandaan ng pinsala;
• N1 - ang mga peribronchial lymph node at / o mga ugat ng baga ay apektado;
• N2 - apektado ang mediastinal lymph nodes;
• N3 - apektadong mga lymph node sa magkabilang panig ng diaphragm.

M - malalayong metastases:

• M0 - wala;
• M1 - sinusunod.

Batay sa klasipikasyon ng TNM, tinutukoy ng espesyalista ang likas na katangian ng small cell lung cancer at ang mga taktika ng paggamot nito.

mga yugto

Para sa anumang tumor, ang ilang mga yugto ng pag-unlad ay katangian, ang bawat isa ay may mga tiyak na tampok at pagkakaiba. Isaalang-alang ang hitsura ng mga ito sa small cell lung cancer sa sumusunod na talahanayan.

mga yugto	Paglalarawan
ako	Ang tumor ay hindi invasive, may sukat na hanggang 3 cm. Ang isang baga ay apektado - kanan o kaliwa. Walang dissimilation ng mga hindi tipikal na selula.
II	Ang neoplasm ay mula 3 hanggang 6 cm ang laki, hinaharangan ang bronchus at lumalaki sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng bahagyang atelectasis o pagbagsak ng baga sa sugat.
III	Ang tumor ay mabilis na lumalaki, ang laki nito ay lumampas sa 6 cm. Nagsisimula ang invasive na paglaki ng mga malignant na selula sa kalapit na malusog na mga tisyu. Mayroong atelectasis ng buong apektadong baga. Ang mga metastases ay napansin sa pinakamalapit na mga lymph node, kapag sila ay lumaki sa mga daluyan ng dugo, ang dissimilation ng mga selula ng kanser sa buong katawan ay nagsisimula.
IV	Ang tumor ay may kahanga-hangang laki, ang mga palatandaan nito ay makikita sa mga kalapit na tisyu, lalo na sa mediastinum o tiyan. Ang mga metastases ay napansin sa buong katawan, ang kanilang presensya ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng matinding pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, atbp.

Mga uri, uri, anyo

Ayon sa histological type, ang klasipikasyon ng lung tissue cancer ay ang mga sumusunod:

• maliit na cell carcinoma (SCLC);
• malaking cell o non-small cell carcinoma (NSCLC);
• adenocarcinoma (ang tumor ay nakakaapekto lamang sa mga glandular na selula ng organ);
• halo-halong o intercellular na kanser (nailalarawan ng isang malawak na lugar ng proseso ng oncological na kinasasangkutan ng iba't ibang mga istruktura ng cellular);
• squamous cell carcinoma.

Sa turn, ang MRL ay nahahati sa dalawang anyo:

1. Maliit na uri ng cell carcinoma. Oncoprocess, na may isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala dahil sa mabilis na pag-unlad at pagkalat ng metastases. Ang tanging paraan upang makayanan ang sakit sa kasong ito ay masinsinang polychemotherapy.
2. Maliit na cell carcinoma ng pinagsamang uri. Ang malignant na prosesong ito ay katulad ng kurso sa adenocarcinoma kasama ng mga sintomas ng squamous cell carcinoma. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala para sa pagbawi ay mas kanais-nais kumpara sa nakaraang anyo ng sakit.

Mga diagnostic

Ang mga nasa hustong gulang, lalo na ang mga naninigarilyo, ay dapat na masuri sa pana-panahon para sa kanser sa baga. Kasama sa mga diagnostic ng oncoprocess ang mga sumusunod na aktibidad:

• fluorography. Paraan ng X-ray, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa tissue ng baga. Ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa taun-taon, at sa kaso ng pagtuklas ng mga nakikitang mapanirang phenomena, ang espesyalista ay nagtuturo sa pasyente sa iba pang mga pagsusuri;
• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri. Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng dugo ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng talamak at talamak na mga proseso ng pathological sa katawan;
• pagsubok para sa mga marker ng tumor. Kung ang maliit na cell carcinoma ng respiratory system ay pinaghihinalaang, isang pag-aaral ng CEA - carcinoembryonic antigens, PRA - squamous cytokeratins, CA125 - oncoantigens at NSE - enolase neurons ay inireseta. Depende sa antas ng kanilang konsentrasyon sa dugo at ang ratio na may mga klinikal na pamantayan, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng kanser sa baga;
• bronchoscopy. Isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na pag-aralan ang pinsala sa mga tisyu ng respiratory tract;
• biopsy na may pagsusuri sa histological. Ito ay batay sa pagkuha ng isang sample ng di-umano'y tumor mula sa oncocenter upang matukoy ang uri ng neoplasm at kumpirmahin ang malignant na proseso;
• radiodiagnosis. Kabilang dito ang ilang mga pamamaraan ng pananaliksik: MRI - magnetic resonance imaging, PET - positron emission tomography at radiography, na makakatulong upang makita ang eksaktong lokalisasyon ng oncological na proseso at ang yugto ng sakit.

Paggamot

Ang therapy para sa maliit na selula ng kanser sa baga ay nakasalalay sa likas na katangian ng pangunahing tumor, ang antas ng pinsala sa sistema ng paghinga at mga katabing anatomical na istruktura, pati na rin ang kasaysayan ng pasyente. Anong mga opsyon sa paggamot ang ginagamit para sa sakit na ito?

Chemotherapy. Ginagamit ito upang mabuo ang mga hangganan ng isang neoplasma bago ang pag-alis nito sa operasyon, sa postoperative period para sa pagkasira ng mga selula ng kanser at bilang isang malayang paraan ng paggamot. Binabawasan ng chemotherapy ang dami ng isang malignant na tumor, at nakakatulong ang radiation na pagsamahin ang resultang ito.

Radiation therapy. Paano pinapatay ng ionizing method ang mga cancer cells sa apektadong lugar. Ginagawang posible ng modernong teknolohiya na makabuo ng mga beam sa isang makitid na direksyon, nang direkta sa lugar ng tumor, upang ang malapit na malusog na mga tisyu ay makatanggap ng isang minimum na radiation, na nagiging sanhi ng kanilang pagkasira.

Ang pangangailangan para sa operasyon at iba pang mga pamamaraan ay isinasaalang-alang ng isang oncologist. Ang layunin ng therapy ay upang makamit ang kapatawaran, mas mabuti na matapos.

Paggamot sa mga unang yugto. Ang operasyon ay ang tanging pagkakataon upang alisin ang isang malignant na tumor na matatagpuan sa respiratory tract. Ang pamamaraan ay ginagamit sa una at ikalawang yugto ng proseso ng oncological, habang ang isang segment ng baga ay maaaring alisin, karamihan sa mga ito o resection ay isinasagawa nang buo. Ang lahat ay nakasalalay sa laki ng tumor.

Ang isang obligadong hakbang sa paggamot ay postoperative chemotherapy, kadalasang kasama ng radiation. Ang pamamaraan ay inireseta ng isang doktor na kinakalkula ang dosis, dami at tagal ng pagkuha ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang tugon ng katawan sa kanilang pangangasiwa. Kung ang kalusugan ng pasyente ay lumala, ang isang pagwawasto ng kurso ay isinasagawa. Bilang karagdagan sa mga cytostatics, ang mga antiemetics at isang espesyal na diyeta ay inireseta. Ang self-medication sa yugtong ito ay hindi kasama, kahit na ang pagkuha ng mga banal na bitamina ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

paggamot sa mga huling yugto. Simula sa ika-3 yugto, mas kumplikadong mga scheme para sa paglaban sa oncological na proseso ay ginagamit: polychemotherapy, na binubuo ng ilang mga gamot sa parehong oras, kasama ng radiotherapy. Sa pag-abot sa pagpapatawad, iyon ay, pagtigil sa paglaki ng neoplasma, ang prophylactic irradiation ng utak ay sapilitan. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng hanggang 2 taon.

Ang maliit na cell carcinoma ay naobserbahang lubhang sensitibo sa chemotherapy at radiotherapy. Ngunit ang sakit ay mapanlinlang na sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati, ang pangalawang tumor ay hindi tutugon sa parehong mga pamamaraan ng paggamot. Sa mga huling yugto ng proseso ng kanser, ang pagpapatawad ay maaaring tumagal nang hindi hihigit sa 4 na buwan.

Ang mga metastases sa patolohiya ay dinadala kasama ang pangkalahatang daloy ng dugo sa malayong mga organo, na pinaka masinsinang ibinibigay ng dugo. Ang mga anatomikong mahalagang istruktura ay ang utak, bato, atay at buto ng tao. Kung ang mga malignant na selula ay tumagos sa skeletal system, humahantong ito sa mga komplikasyon tulad ng mga pathological fracture at kapansanan sa aktibidad ng motor sa isang medyo maikling panahon.

Kung nabigo ang mga paggamot sa itaas, ang palliative na pangangalaga ay ang huling rekomendasyon. Ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ito ay batay sa mga nagpapakilalang gamot, at kadalasan ang mga ito ay analgesics. Bilang karagdagan, ang pasyente ay tumatanggap ng sikolohikal na tulong.

Ang mga katutubong pamamaraan sa paglaban sa kanser sa maliit na selula ay popular sa makitid na bilog. Talaga, ang mga ito ay tinutugunan ng mga taong may walang lunas na anyo ng sakit o sa ilang kadahilanan na ayaw pumunta sa doktor. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang bawat tao'y may pagkakataon, at upang mabuhay, hindi mo kailangang mag-aksaya ng mahalagang oras sa mga hindi pa nasusubok na pamamaraan, ngunit makipag-ugnayan sa isang espesyalista. Sa pinakamaliit na hinala ng kanser sa baga, mahalagang bisitahin ang isang oncologist sa lalong madaling panahon, kung hindi man ay mataas ang posibilidad ng isang nakapipinsalang resulta.

Proseso ng pagbawi

Kung ang baga ay bahagyang o ganap na tinanggal, ang pangkalahatang pag-andar ng respiratory system ay naghihirap. Ang panahon ng kompensasyon ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, at hanggang sa sandaling ito ay kinakailangan ang karampatang maintenance therapy. Ito ay itinalaga sa bawat pasyente sa isang indibidwal na batayan.

Ang tagal at intensity ng kurso sa pagbawi ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng tao, kung kinakailangan, ang mga naaangkop na pagsasaayos ay ginawa dito. Halimbawa, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng pamamaga ng pleura pagkatapos ng operasyon, o talamak na empyema. Sa kasong ito, inirerekomenda ang isang hiwalay na hanay ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon, batay sa interbensyon sa kirurhiko o laser therapy na may sabay-sabay na kalinisan ng buong bronchial tree.

Gayundin, ang mga komplikasyon sa yugto ng pagbawi ay lumitaw pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pamamaraang ito ay epektibong pinipigilan ang paglaki ng neoplasma, at kung minsan ay ganap na inaalis ito, ngunit halos imposible na maiwasan ang mga epekto kapag ginagamit ito. Pagkatapos ng pagtatapos ng radiotherapy, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics, anticoagulants, inhalations, magnetotherapy at mga pagsasanay sa paghinga.

Sa karaniwan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot para sa small cell lung cancer ay humigit-kumulang 6 na linggo. Depende sa mga komplikasyon na lumitaw sa proseso nito, ang panahon ng pagbawi ay maaaring pahabain.

Bilang karagdagan, sa panahon ng rehabilitasyon, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng pagkabigo sa cardiopulmonary pagkatapos ng mga sakit sa oncological ng respiratory system, dahil ang natitirang baga ay hindi nakayanan ang mga pag-andar nito nang buo, at samakatuwid ay naghihirap ang aktibidad ng puso. Sa kasong ito, inirerekumenda na magreseta ng mga gamot mula sa pangkat ng glycosides, antispasmodics, diuretics, atbp.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital na may kasiya-siyang estado ng kalusugan ng pasyente, ang pagmamasid ay isinasagawa tuwing 3 buwan sa unang 3 taon, pagkatapos ay ang dalas ay tataas sa anim na buwan. Ang mga obligadong pag-aaral ay chest x-ray at ultrasound. Minsan sa isang taon, ipinapakita ang isang MRI ng utak at isang skeletal scan. Ang gawain ng pagmamasid ay ang napapanahong pagtuklas ng pag-unlad ng oncopathology.

Diet

Ang nutrisyon sa paggamot ng kanser sa baga at sa panahon ng rehabilitasyon ay walang maliit na kahalagahan. Salamat sa isang maayos na diyeta, maaari mong mapabuti ang kagalingan ng pasyente at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Pagdating sa kanser sa baga, ipinapayo ng mga doktor na manatili sa isang diyeta na protina. Ang mga interbensyon sa kirurhiko, radiation at chemotherapy, gayunpaman, tulad ng sakit mismo, ay nagdudulot ng matinding pagkasira ng mga protina sa katawan, na kinakailangan para sa pagbabagong-buhay at pagbuo ng malusog na mga tisyu. Ang isang sapat na halaga ng protina sa diyeta ay nakakatulong upang makabuluhang mapabilis ang pagbawi. Samakatuwid, ang batayan ng menu ay dapat na karne, manok at isda.

Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi lahat ng taong may kanser ay ganap na makakain ng gayong mga pagkaing. Marami ang napipilitang harapin ang pagduduwal, pagsusuka at anorexia laban sa background ng chemotherapy at radiotherapy. Samakatuwid, kailangan nila ng magaan na protina para sa panunaw, katulad ng gatas, yogurt, cottage cheese, keso, mani, itlog at munggo. Kung ang isang tao ay nahihirapan sa paglunok, ang kanyang karaniwang pagkain ay pinapalitan ng pulbos na gatas, soy whey, o mga espesyal na pinaghalong nutritional.

Sa panahon ng paggamot - bago at pagkatapos ng operasyon at sa panahon ng chemotherapy - ang diyeta ay dapat na mataas sa calories at maingat na balanse. Ang mga maliliit na bahagi ng mga iminungkahing pinggan ay makakatulong sa pagkain na matunaw nang mas mabilis at maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka. Ang mga prinsipyo ng diyeta para sa kanser sa baga ay ang mga sumusunod:

• kumain ng mas madalas, ngunit sa mas maliliit na bahagi;
• ang pagkain ay dapat na lubusan na durog bago ihain, at pagkatapos ay ngumunguya ng pasyente mismo;
• ang pagkain ay maaaring bahagyang inasnan at matamis, kaya mas mahusay itong masisipsip;
• ang temperatura ng mga pinggan ay dapat na malapit sa temperatura ng katawan ng tao;
• Ang caffeine at alkohol ay ganap na hindi kasama sa diyeta.

Ang gutom o, sa kabaligtaran, ang labis na pagkain at pagkahilig sa mga pandagdag sa pagkain ay hindi makakatulong upang mapabuti ang kagalingan. Ang lahat ay dapat nasa moderation.

Ang kurso at paggamot ng sakit sa mga bata, buntis at nagpapasuso, mga matatanda

Mga bata. Ang kanser sa baga sa pagkabata ay isang bihirang ngunit sa kasamaang palad ay karaniwang patolohiya. Sa mga unang yugto, halos hindi ito nagpapakita ng sarili - ang mga sintomas sa anyo ng pag-ubo, madalas na mga impeksyon sa viral sa paghinga at kahinaan ay hindi humantong sa mga magulang na isipin na ang bata ay maaaring may kanser. Pagkatapos ay may mga pangalawang palatandaan ng kanser sa anyo ng plema na may isang admixture ng dugo, pathological na pagpapalaki ng mga lymph node, biglaang pagbaba ng timbang, atbp. Matapos matukoy ang oncoprocess, inireseta ang radical surgical treatment at chemotherapy. Kung ang sakit ay napansin sa ikatlo o ikaapat na yugto, ang pagbabala para sa pagbawi ay lubhang hindi kanais-nais.

Pagbubuntis at paggagatas. Ang maliit na cell lung carcinoma sa mga umaasam na ina ay walang pagbubukod. Lalo na kung ang isang babae ay nagsimulang manigarilyo bago magbuntis. Ang kurso ng sakit ay walang pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga grupo ng mga pasyente. Ang paggamot ay depende sa kung gaano buntis ang babae. Bago ang ika-20 linggo ng pagbubuntis, inirerekomenda ng mga doktor ang sapilitan na pagpapalaglag at simulan ang therapy sa lalong madaling panahon. Sa susunod na petsa, ang isyu ng pag-save sa bata ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring ang appointment ng mga gamot na chemotherapy na hindi tumagos sa placental barrier at walang negatibong epekto sa bata, at ang mga radikal na hakbang sa anyo ng operasyon at radiation ay inireseta mamaya - pagkatapos ng paghahatid. Sa anumang kaso, ang mga isyu sa paggamot ng mga umaasam na ina ay nalutas sa isang oncologist sa isang indibidwal na batayan. Ang mga babaeng nagpapasuso na nasuri na may kanser sa baga ay pinapayuhan na agad na simulan ang paggamot at ihinto ang pagpapasuso.

Matanda na edad. Ang mga oncological lesyon ng respiratory system ay mas karaniwan sa mga matatanda, pangunahin sa mga naninigarilyo na may kahanga-hangang rekord. Ang kurso ng sakit ay hindi naiiba sa iba pang mga grupo ng mga pasyente, gayunpaman, pati na rin ang mga prinsipyo ng paggamot. Sa kasamaang palad, sa edad na ito mayroong maraming mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga radikal na therapeutic na pamamaraan, tulad ng operasyon, na makabuluhang nagpapalubha sa pagbabala para sa kaligtasan ng buhay.

Paggamot ng small cell lung cancer sa Russia, Israel at Germany

Sa lahat ng mga malignant na tumor, ang hindi mapag-aalinlanganang "kampeon" ay kanser sa baga. Bawat taon sa mundo ay natutukoy ito sa hindi bababa sa isang milyong tao. Isaalang-alang kung paano nila haharapin ang sakit na ito sa iba't ibang bansa.

Paggamot sa Russia

Ang mga domestic cancer center ay matagumpay na gumagamit ng mga modernong pamamaraan na ginagamit sa ibang bansa. Nakatulong ito upang mapabuti ang mga rate ng paggamot sa kanser sa baga sa ating bansa.

Bilang isang patakaran, pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis sa tulong ng histology, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng preoperative polychemotherapy, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng tumor sa mga gamot na ginamit. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagputol ng focus ng tumor na may mga lymph node.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga sentro ng oncological ng Russia ay nag-aplay ng pag-iilaw sa tulong ng mga modernong teknolohiya, na ginagawang posible na ibukod ang pinsala sa malusog na mga tisyu. Kung ang klasikal na operasyon ay hindi magagawa, ang mga diskarteng walang dugo ay ginagamit, tulad ng "cyber scalpel" o "gamma knife". Sa kasamaang palad, maraming mga diskarte ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit.

Gayundin, kasama sa mga pinakabagong paraan ng paggamot sa small cell lung cancer ang naka-target o naka-target na therapy na may mga biologically immune na gamot na humaharang at sumisira sa mga hindi tipikal na selula sa oncological focus. Ang diskarte na ito ay magagamit din sa mga domestic oncology center, sa partikular, sa klinika ng Sofia sa Moscow.

Ang halaga ng paggamot sa kanser sa baga sa Russia ay mas mababa kaysa sa ibang bansa. Ang mga presyo ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan at kinakalkula para sa bawat indibidwal. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa isang partikular na pasyente, at ganap na naiiba para sa isa pa. Sa karaniwan, ang diagnosis ng kanser sa baga ay mula sa 19 libong rubles, pag-alis ng kirurhiko ng tumor - mula 25 libong rubles, isang kurso ng chemotherapy mula 50 hanggang 400 libong rubles, radiation mula 10 hanggang 40 libong rubles.

Aling mga klinika ang maaaring makontak?

• Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng lahat ng uri ng kirurhiko paggamot ng kanser, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ.
• Moscow Research Institute of Oncology (MNIOI) na pinangalanang P. A. Herzen. Ang paggamot sa kanser ay isinasagawa sa isang mataas na antas, ang reconstructive plastic surgery ay ginaganap, ang mga pamamaraan ng photodynamic therapy ay ginagamit.
• GBUZ "St. Petersburg Clinical Scientific and Practical Center para sa Espesyal na Uri ng Pangangalagang Medikal". Isang modernong klinika na dalubhasa sa pagbibigay ng radiological, surgical at chemotherapeutic na pangangalaga sa mga pasyente ng cancer.

Isaalang-alang ang mga pagsusuri sa mga nakalistang institusyon.

Irina, 43 taong gulang. "Sa MNIOI sila. Herzen, inalis ang small-cell lung tumor ng kapatid ko. Naging maayos ang lahat, ngayon ay isang dalawang taong pagpapatawad, natutuwa kami na pumunta kami sa ospital na ito.

Paggamot sa Germany

Sa mga klinika ng Aleman, ang mga espesyalista mula sa iba't ibang sangay ng medisina ay nakikilahok sa paglaban sa kanser sa baga: mga thoracic surgeon, pneumonologist, hemato-oncologist, atbp. Sa kurso ng paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga minimally invasive na pamamaraan gamit ang robotics, halimbawa, ang Sistema ni Da Vinci. Pinapayagan ka nitong bawasan ang lugar ng surgical field at masugatan ang mga tisyu ng katawan sa kaunting halaga.

Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa isang diagnosis. Dapat pansinin na hindi lahat ng mga resulta ng pagsusuri na dinadala ng mga pasyente ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga German oncologist. Bilang karagdagan, ang mga Aleman na doktor ay maaaring gumamit ng iba, ganap na bago, at samakatuwid ay mas tumpak na mga pamamaraan ng diagnostic, na nagpapadali sa pagpili ng isang epektibong kurso ng paggamot. Sa karaniwan, ang pagsusuri sa klinika ay tumatagal ng mga 5 araw.

Ang halaga ng pag-diagnose ng kanser sa baga sa Alemanya ay mula sa 4 na libong euro. Ang presyo ng paggamot, kabilang ang operasyon at chemotherapy, ay nagsisimula sa 18,000 euros. Ang gastos ay maaaring mag-iba depende sa kumplikado ng mga inilapat na pamamaraan.

Aling mga klinika sa Germany ang maaari kong kontakin?

• Dalubhasa sa paggamot ng kanser sa baga. Ang mga serbisyo ng institusyon ay sumusunod sa internasyonal na pamantayan ng kalidad na ISO 9001, na ginagarantiyahan ang kontrol sa kondisyon ng kagamitan, mga gamot at regular na sertipikasyon ng mga medikal na kawani.
• Cancer Center "Bremen Mitte", Bremen. Ang pinakamalaking sentro sa Northern Germany. Dalubhasa sa pagsusuri at paggamot ng cancer, kabilang ang respiratory system.
• Clinic "Nordwest", Frankfurt am Main. Na-certify ng European Society for Medical Oncology. Ang paggamot ng kanser sa baga dito ay isinasagawa ng mga nakaranasang espesyalista na may reputasyon sa buong mundo.

Isaalang-alang ang mga pagsusuri sa mga nakalistang klinika.

Anna, 35 taong gulang. "Dumating ang aking ina sa Bremen Mitte center na may walang pagkakaiba-iba na malinaw na cell lung cancer. Walang anumang pagdududa tungkol sa propesyonalismo ng mga doktor, ang tulong ay ibinigay na may mataas na kalidad. Kami ay nagpapasalamat sa mga espesyalista at naniniwala na ang aking ina ay mabubuhay nang mahabang panahon.”

Paggamot ng small cell lung cancer sa Israel

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa kanser sa baga sa bansang ito ay interbensyon sa kirurhiko, ang dami nito ay depende sa laki ng focus ng tumor at sa yugto ng sakit. Sa isang maagang yugto, ang mga Israeli oncologist ay gumagamit ng minimally invasive na pamamaraan tulad ng cryodestruction, nakatutok na ultrasound, at endoscopy. Kung ipinahiwatig, ang isang lobectomy (o pagtanggal ng isang bahagi ng baga na may mga lymph node) o pulmonectomy ay isinasagawa - pagputol ng buong apektadong baga.

Ang operasyon ay kinukumpleto ng mga pamamaraan tulad ng chemotherapy, radiation at ang pagpapakilala ng mga biological na produkto. Upang maibalik ang patency ng bronchi na nawala bilang isang resulta ng sakit, sila ay stented o isang tubular frame ay naka-install, na nagbibigay-daan upang gawing normal ang pag-andar ng respiratory system.

Ang mga chemotherapy na gamot at radioisotopes ay ginagamit sa paggamot sa isang piling paraan, iyon ay, sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa mga pangunahing arterya na nakadirekta sa lugar ng pokus ng kanser. Gayundin, matagumpay na naisagawa ng mga Israeli oncologist ang mga pamamaraang gaya ng paggamot na may mga monoclonal antibodies, gene at naka-target na therapy, at immunotherapy. Ang lahat ng mga pamamaraan ay magagamit sa mga klinika ng bansang ito, at ang kanilang napapanahong paggamit ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagbawi.

Ang halaga ng paglaban sa kanser sa baga sa Israel ay nangangailangan ng malubhang gastos, dahil ang mga makabagong kagamitan at mga gamot ay ginagamit para sa paggamot. Ngunit kumpara sa ibang mga bansa, tulad ng Estados Unidos o Switzerland, ang mga presyo dito ay medyo mas mababa. Ang gastos ng kirurhiko paggamot ng kanser sa baga ay mula sa 10 libong dolyar, isang kurso ng chemotherapy mula sa 2 libong dolyar, brachytherapy - mula sa 19 libong dolyar.

Aling mga institusyong medikal sa Israel ang maaari kong kontakin?

• Klinika na "TOP Ichilov", Tel Aviv. Ang pinakamalaking sentro ng pribadong gamot sa bansa, kung saan matagumpay silang nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na oncological sa isang mataas na antas.
• Ang pinakalumang multidisciplinary na ospital sa Israel, isang miyembro ng American Association. Mahigit sa 1 milyong tao ang tumatanggap ng paggamot dito bawat taon.
• Elisha Clinic, Haifa. Ang sentro ng oncology ng institusyon ay nagtatamasa ng isang hindi nagkakamali na reputasyon sa mga pasyente. Ang tulong para sa mga pasyente ng cancer dito ay nasa pinakamataas na antas.

Isaalang-alang ang mga pagsusuri sa mga nakalistang institusyong medikal.

Amina, 45 taong gulang. “Nagpapasalamat ako sa mga doktor ng Israel, at partikular sa klinika ng Hadassah, sa tulong na ibinigay sa small cell lung cancer. Nakatulong ang paggamot, nakamit ang isang kapatawaran.

Julia, 40 taong gulang. “Sa oncology center ng Elisha clinic, inalis ang tumor sa baga ko at radiation therapy. Agad bumuti ang kalagayan ko. Ang pag-alis patungong Israel, hindi ako naniniwala sa tagumpay, ngunit hindi ko rin nais na hintayin ang pila para sa operasyon sa aking tinubuang-bayan. Ngayon, wala akong pinagsisisihan."

Mga komplikasyon

Upang matagumpay na pagalingin ang sakit, kinakailangan ang napapanahong pagsusuri nito. Ngunit ang mga istatistika ay nakakadismaya - ang maliit na cell carcinoma ay nakita lamang sa 5% ng mga kaso bago ang simula ng metastases at ang pagkalat ng mga hindi tipikal na mga selula sa mga rehiyonal na lymph node. Ang pangalawang oncofoci sa patolohiya na ito ay madalas na matatagpuan sa atay, bato, tissue ng buto at utak. Kung ang malayong metastases ay nangyari sa katawan, ang oncoprocess ay nakakakuha ng katayuan ng hindi maibabalik.

Ang mga komplikasyon ng small cell lung cancer ay:

• nagpapaalab na phenomena sa bronchial at pulmonary tracts, tulad ng pneumonia na may matagal na kalikasan;
• pagdurugo sa panahon ng pagbagsak ng tumor sa respiratory system, na sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at hemoptysis;
• pinsala sa mga rehiyonal na lymph node, na humahantong sa mga sintomas tulad ng labis na pagpapawis, mga problema sa paghinga, lagnat, pangkalahatang kahinaan;
• kakulangan ng oxygen laban sa background ng pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga;
• side effect ng chemotherapy at radiation, na maaaring makaapekto sa buong katawan.

Ang mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng sintomas na pangangalaga at pagsubaybay sa pasyente.

Relapses

Ang mga pagbabalik ng sakit ay kadalasang nangyayari sa unang 4 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, sa karamihan ng mga kaso, ang paglaban sa kanila ay nagiging hindi matagumpay, iyon ay, ang mga pagkakataon ng pangalawang pagpapatawad sa pasyente ay minimal.

Kadalasan, ang mga naturang pasyente ng kanser ay tinanggihan ng paggamot, dahil pagkatapos ng maikling panahon ang katawan ng tao ay maaaring hindi makatiis sa isang bagong masinsinang kurso ng therapy, bukod dito, ang isang paulit-ulit na tumor ay halos hindi sensitibo sa chemotherapy at radiation. Iyon ay, ang pagbabala para sa pag-unlad ng pagbabalik sa dati ay lubhang hindi kanais-nais.

Prognosis, pag-asa sa buhay

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay may mabilis at agresibong kalikasan, kung ang paggamot ay nagsimula sa oras, ang pagbabala ay hindi kinakailangang maging mahirap. Ang mga indibidwal na nagsimulang labanan ang sakit sa mga unang yugto ay namamahala upang makamit ang isang pangmatagalang pagpapatawad. Isaalang-alang kung ano ang hitsura ng hula sa sumusunod na talahanayan.

Kung walang paggamot para sa maliit na selula ng kanser sa baga sa prinsipyo, halimbawa, dahil sa hindi pagpayag ng isang pasyente na may stage 4 na metastases na tumanggap ng oncological na pangangalaga, ang isang tao ay namatay sa loob ng 3-4 na buwan pagkatapos ng diagnosis, iyon ay, ang sagot sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga naturang pasyente, medyo halata.

Pag-iwas

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas, kung gayon ang pinakamahusay sa mga ito na may kaugnayan sa kanser sa baga sa maliit na selula ay ang pagtigil sa paninigarilyo, kabilang ang passive na paninigarilyo. Mahalaga rin ang pag-iwas sa mga sipon at bronchopulmonary na sakit at ang kanilang napapanahong paggamot.

Inirerekomenda na isama ang mga magaan na pisikal na ehersisyo sa pang-araw-araw na gawain, halimbawa, pag-jogging sa sariwang hangin sa umaga. Ang normal na timbang ng isang tao ay positibo ring makakaapekto sa gawain ng mga baga, kaya mahalagang huwag kumain nang labis at subaybayan ang timbang ng katawan.

Kung mayroon kang masamang gawi, tulad ng pagkagumon sa droga at alkohol, dapat mong ganap na iwanan ang mga ito. Kung ang aktibidad sa trabaho ng isang tao ay nauugnay sa mga mapanganib na kemikal, inirerekomenda na magpalit ng trabaho, at kung hindi ito posible, siguraduhing sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa isang propesyonal na angkop na lugar.

Kapag natukoy ang mga sintomas ng small cell lung cancer, huwag mag-panic. Ang napapanahong pag-access sa isang doktor ay ginagarantiyahan ang isang positibong pagbabala para sa pagbawi.

Interesado ka ba sa modernong paggamot sa Israel?

3607 0

Small cell lung cancer (SCLC), na bumubuo ng 18-30% ng lahat ng histological na anyo ng sakit na ito, ay nakakuha ng higit at higit na atensyon mula sa mga mananaliksik ng iba't ibang mga specialty sa mga nakaraang dekada.

Isang-kapat ng isang siglo na ang nakalilipas, ang maliit na selula ng kanser sa baga ay napili bilang isang hiwalay na nosological unit dahil sa mga biological na katangian ng neoplasm, ang mga katangian ng klinikal na kurso (mabilis na pag-unlad ng proseso), matinding kalungkutan, isang pagkahilig sa maagang metastasis , mataas na sensitivity sa pagkakalantad sa gamot at radiation, pagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic at patuloy na pagbabago ng mga pananaw. para sa mga taktika sa paggamot.

Ang mga biological na katangian ng isang tumor ay kilala upang matukoy oras ng pagdodoble ng dami (VDO) at isang pagkahilig sa lymphohematogenous metastasis.

Para sa small cell lung cancer, ang SVR ay nasa average na 33 araw, para sa squamous at glandular cancers - 103 at 189 araw, ayon sa pagkakabanggit.

Sa tissue culture, ang dami ng tumor na ito ay dumoble sa loob ng 1 araw. Sa maliit na cell carcinoma, mas madalas kaysa sa iba pang mga histological na anyo ng kanser sa baga, ang mga metastases ay nakita sa intrathoracic lymph nodes at malalayong organo.

Halos 2/3 ng mga pasyente na may maliit na cell lung cancer ay may mga senyales ng metastasis na sa unang pagbisita, 10% ay may metastases sa utak (Bunn R.A., 1992).

Mga tampok ng small cell lung cancer

Ayon sa MNIOI sa kanila. P.A. Herzen, sa panahon ng paunang pagsusuri, 7% lamang ng mga pasyente na may maliit na cell lung cancer ang walang metastases sa rehiyon, 63% ay nagkaroon ng metastases sa intrathoracic lymph nodes at 30% sa peripheral lymph nodes, buto, atay, kabaligtaran ng baga, utak at bone marrow , kidney , adrenal glands, atbp. Kadalasan ay may sugat ng ilang organ sa parehong oras.

Ang mga katulad na katangian ng maliit na selula ng kanser sa baga ay makikita sa mga tampok ng kurso nito at mga klinikal na pagpapakita. Ang anyo ng kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling kasaysayan, isang iba't ibang mga klinikal na sintomas sa oras ng diagnosis, dahil sa makabuluhang pagkalat ng proseso, isang mataas na dalas ng paraneoplastic syndromes (nadagdagan na pagtatago ng serotonin, adrenocorticotropic at antidiuretic hormones, calcitonin , somatostatin, atbp.).

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay naging posible upang linawin ang isang bilang ng mga katangian ng neuroendocrine ng maliit na selula ng kanser sa baga at upang makilala ang mga marker na ginagamit upang subaybayan ang kurso ng sakit.

Ang mga marker ng CYFRA-21-1 ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa dinamikong pagsubaybay ng mga pasyente na may SCLC, neuron-specific enolase (NSE) at cancer embryonic antigen (CEA).

Ang kahalagahan ng "antioncogenes" (tumor suppressor genes) sa pagbuo ng small cell lung cancer ay naipakita, at ang mga salik na gumaganap ng papel sa paglitaw nito ay natukoy.

Ang isang bilang ng mga monoclonal antibodies sa mga antigen sa ibabaw ng maliliit na selula ng kanser sa baga ay nahiwalay, ngunit sa ngayon ang mga posibilidad ng kanilang praktikal na aplikasyon ay limitado sa pagkakakilanlan ng mga micrometastases sa utak ng buto (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinakatawan ng lahat ng mga sintomas na katangian ng kanser sa baga, na mas malinaw, na sinamahan ng pagkalasing at madalas na pagbubuhos sa mga serous na lukab.

Ang maling opinyon ay pinatunayan na ang maliit na cell lung cancer ay medyo maliit na pangunahing tumor na may malawak na metastatic na bahagi sa intrathoracic lymph nodes, na halos isang pathognomonic sign, pati na rin ang maaga at malawak na malayong metastasis.

Ang pambihirang malignant na kurso ng sakit ay naging posible na isaalang-alang ang maliit na selula ng kanser sa baga bilang isang pangunahing pangkalahatang proseso, kung saan ang konserbatibong paggamot sa antitumor ay ang paraan ng pagpili. Sa isang malaking lawak, ito ay pinadali ng isang labis na opinyon tungkol sa matinding sensitivity ng naturang mga tumor sa radiation at chemotherapeutic effect.

Mga Klinikal na Obserbasyon

Sa akumulasyon ng mga klinikal na obserbasyon na may malalim na pagsusuri ng klinikal at morphological na data at ang mga resulta ng paggamot na may iba't ibang mga pamamaraan, nabuo ang isang paniniwala na ang maliit na selula ng kanser sa baga, tulad ng iba pang mga solidong tumor, ay may locoregional na yugto ng pag-unlad.

Sa MNIOI sila. P.A. Ang Herzen surgical treatment ay isinagawa sa higit sa 150 mga pasyente na may maliit na cell lung cancer. Ang isang morphological na pag-aaral ng mga inalis na paghahanda ay naging posible na pag-aralan ang pag-asa ng dalas at likas na katangian ng intrathoracic lymph node lesyon sa laki ng pangunahing tumor at ang histological subtype ng maliit na cell lung cancer.

Taliwas sa popular na paniniwala, 25% ng mga pasyenteng naoperahan ay walang metastases sa intrathoracic lymph nodes. Dapat pansinin na sa karamihan sa kanila, ang laki ng pangunahing tumor ay tumutugma sa T2 at T3, i.e. nagkaroon ng sugat sa pangunahing bronchus sa kaso ng central cancer o ang diameter ng tumor ay higit sa 6 cm at ito ay lumaki sa mga kalapit na organo sa kaso ng peripheral cancer.

Bilang karagdagan, 40.4% ng mga pasyente ay nagkaroon ng metastatic lesyon ng mga bronchopulmonary lymph node lamang o ugat ng baga (N1), sa kabila ng malaking sukat ng pangunahing tumor (T2-3).

Ang mga data na ito ay nagpapatunay sa katotohanan na ang maliit na selula ng kanser sa baga ay mayroon ding locoregional na yugto ng pag-unlad, na tumutukoy sa diskarte sa paggamot. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng mga aktibong hakbang sa diagnostic at radikal na paggamot, upang makita ang maliit na cell carcinoma sa medyo maagang yugto, at pinapayagan kaming magrekomenda ng paggamit ng International classification ayon sa sistema ng TNM upang ipahiwatig ang paglaganap ng proseso ng tumor at may isang ibinigay na histological na istraktura ng kanser sa baga, lalo na sa mga pasyente ng kirurhiko.

Kasabay nito, may pangangailangan na baguhin ang pangkalahatang tinatanggap na iskema ng pagtatanghal para sa maliit na selula ng kanser sa baga. Ang pagtuklas ng metastases sa 70-90% ng mga pasyente na may stage III-IV SCLC ay pinahintulutan ang Veterans Administration Lung Cancer Study Group noong 1973 na imungkahi ang sumusunod na sistematisasyon: "localized process" - pinsala sa hemithorax, ipsilateral mediastinal at supraclavicular lymph nodes , contralateral root nodes, tiyak na exudative pleurisy sa apektadong bahagi; "karaniwang proseso" - ang pagkatalo ng parehong mga baga, metastases sa malalayong organo at / o supraclavicular lymph nodes sa kabaligtaran.

Kasunod nito, ang systematization na ito ay naitama. G. Abrams et al. (1988) iminungkahi na iugnay ang pagkatalo ng contralateral root lymph nodes sa isang "karaniwang proseso", at R. Stahel et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - ibukod ang ipsilateral pleurisy mula sa kategorya ng "localized na proseso".

Ito, kahit na pinabuting, pamamaraan ng paghahati ng maliit na selula ng kanser sa baga ay nakakagambala sa mga clinician at oncologist mula sa isang posibleng solusyon sa problema ng maagang pagsusuri at mas epektibong paggamot sa mabigat na sakit na ito.

Samantala, maraming taon ng pananaliksik na isinagawa sa Moscow Research Institute ng P.A. Herzen, ay nagpakita na ang maliit na selula ng kanser sa baga ay maaari ding masuri sa mga yugto ng I-II ng pag-unlad, na tumutukoy sa posibilidad ng surgical treatment ng grupong ito ng mga pasyente kasama ng adjuvant polychemotherapy (Trachtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987. , 1992).

Nang maglaon, maraming mga domestic at foreign surgeon ang dumating sa ganitong konklusyon (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992 Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Nagtatag kami ng isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng dalas at likas na katangian ng mga sugat ng intrathoracic lymph nodes sa laki ng pangunahing tumor. Kaya, na may pangunahing tumor na naaayon sa T1, ang mga metastases sa intrathoracic lymph node ay natagpuan sa 33.3% ng mga pasyente, T2 - sa 68.6%, T3 - sa 85% at T4 - sa lahat ng mga pasyente (Fig. 10.1).

kanin. 10.1. Ang dalas ng mga sugat (sa porsyento) ng intrathoracic lymph nodes sa maliit na selula (a) at malaking selula (b) kanser sa baga, mediastinal (c) at (d), ayon sa pagkakabanggit, depende sa laki ng pangunahing tumor (T) .

Sa pangunahing tumor na naaayon sa T1, walang metastases sa mga lymph node ng mediastinum (N2), na may T2 ang saklaw ng mga node na ito ay 26%, na may T3 - 60%, na may T4 - 75%.

Kaya, kahit na may pangunahing tumor na naaayon sa T3, 15% ng mga pasyente ay may buo na intrathoracic lymph node, 25% ang may unang barrier node (N1) na apektado, at 40% ay walang metastases sa mediastinal lymph nodes. Ang dalas ng SCLC metastasis sa intrathoracic lymph nodes ay mas mataas kaysa sa hindi natukoy na malaking cell carcinoma.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga data na ito ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga indikasyon para sa operasyon bilang unang yugto ng paggamot ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga: ito ay isang pangunahing tumor na naaayon sa T1, kung saan 66% ng mga pasyente ay walang metastases at 33% ng mga lymph node ay apektado. tanging ang unang hadlang (N1), at isang tumor na tumutugma sa T2 , kung saan 32% ng mga pasyente ay walang intrathoracic metastases at 42% ay may mga node ng unang barrier (N1) na apektado.

Kung ang isang banayad na metastatic lesyon ng mediastinal lymph nodes (yugto IIIA) ay nakumpirma sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga, ang operasyon ay hindi rin ibinubukod sa plano para sa posibleng pinagsamang paggamot pagkatapos ng neoadjuvant chemotherapy.

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa direktang epekto ng chemotherapy, na may kaugnayan kung saan lumitaw ang isang bagong termino sa panitikan sa wikang Ingles - adjuvant surgical treatment (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

Sa multicomponent therapy, ang surgical method ay ginagamit din para sa resectable forms ng small cell lung cancer sa kawalan ng epekto ng chemoradiotherapy, na nagmumungkahi ng pinagsamang tumor subtype, i.e. ang pagkakaroon ng di- o trimorphic cancer (kumbinasyon ng maliit na cell sa iba pang histological structures) o lokal na intrathoracic recurrence pagkatapos ng konserbatibong paggamot - salvage surgery (Shepherd F.A. et al., 1991).

Ang kalikasan at dalas ng metastasis sa intrathoracic lymph nodes ay nakasalalay sa subtype ng maliit na selula ng kanser sa baga: na may intermediate na cell subtype, ang mediastinal lymph node ay apektado sa 38.4% ng mga pasyente, oat cell - sa 59% at pinagsama - sa 57% . Ang itinatag na pag-asa ng pinsala sa lymph node sa laki ng pangunahing tumor at ang subtype ng maliit na cell carcinoma ay nakumpirma ng mga resulta ng paggamot.

Ang mga klinikal na katangian ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga, X-ray at endoscopic semiotics, ang mga tampok ng kurso ng sakit ay inilarawan sa mga nakaraang seksyon. Para sa pagsusuri ng kanser sa baga ng ganitong uri ng histological, karaniwang ginagamit ang mga maginoo na pamamaraan.

Dahil sa pagkahilig ng tumor sa napakalaking metastasis, kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng mga rehiyonal na lymph node na may transtracheobronchial puncture sa panahon ng bronchoscopy, pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) lukab ng tiyan, bone scintigraphy, CT scan (CT) ng utak, sternal puncture, at, ayon sa mga indikasyon, maglapat ng iba pang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng paglaganap ng proseso ng tumor, kabilang ang mga operasyon (parasternal mediastinotomy, mediastinoscopy, thoracoscopy, atbp.).

Hanggang kamakailan lamang, ang karamihan sa mga publikasyon ay nakatuon sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng konserbatibong paggamot - chemotherapy at ang kumbinasyon nito sa radiation therapy.

Maraming mga domestic at dayuhang oncologist ang dating naniniwala na, dahil sa mataas na malignancy ng maliit na cell carcinoma, ang likas na katangian ng metastasis, at mahinang pagbabala, ang diagnosis ng sakit na ito ay isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Ang maliit na cell carcinoma ay itinuturing na "therapeutic", na pinalakas ng ideya ng medyo mas mataas na sensitivity nito sa pagkakalantad sa radiation at ang mga epekto ng mga gamot na anticancer.

Gayunpaman, ang kabuuang regression ng tumor sa locoregional zone ay nangangailangan ng mataas na kabuuang dosis. Kahit na ang dosis ay tumaas sa 60-64 Gy, ang kumpletong pagbabalik ng tumor ay maaari lamang makamit sa 65% ng mga pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa maliit na cell carcinoma ang populasyon ng tumor ay heterogenous.

Naglalaman ito ng isang pool ng mga cell na lumalaban sa ionizing radiation at mga chemotherapeutic effect at pinapanatili ang kakayahang mag-repopulate kahit na pagkatapos ng pagbubuod ng tinatawag na carcinocidal doses.

Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng isang kritikal na muling pag-iisip ng mga tradisyunal na patnubay para sa antitumor therapy ng maliit na selula ng kanser sa baga na may pagtatasa ng pagiging posible ng paggamit ng mga pamamaraan ng lokal na pagkakalantad at pagtukoy ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Sa "karaniwang" anyo ng sakit, karaniwang ginagamit ang konserbatibong paggamot -

Ang small cell lung cancer ay itinuturing na medyo pangkaraniwang sakit sa mga lalaki. Medyo mahirap matukoy ang gayong anyo sa mga unang yugto, ngunit kung ito ay napansin sa oras at ginagamot, kung gayon ang pasyente ay may bawat pagkakataon ng kanais-nais na pagbabala.

Ang maliit na selula ng kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng malignancy, isang agresibong kurso, at isang pagkahilig sa malawak na metastasis. Samakatuwid, kung hindi mo ito matukoy sa mga unang yugto ng pag-unlad at hindi magsisimula ng napapanahong paggamot, ang pasyente ay mamamatay. Ang bahagi ng naturang kanser ay bumubuo ng isang-kapat ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pulmonary pathologies.

Ang konsepto ng sakit

Kaya, ang maliit na selula ng kanser sa baga ay isang malignant na pagbuo ng tumor, madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad at malawak.

Ang ganitong oncology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatago, asymptomatic na simula, kaya madalas na nangyayari na ang mga pasyente ay nahulog sa mga kamay ng mga espesyalista kapag ang sakit ay nasa advanced na yugto na.

Mas madalas, ang patolohiya ay matatagpuan sa mga pasyente ng mas malakas na kasarian, bagaman sa mga nakaraang taon ang sakit ay nagsimula na ring makaapekto sa magandang kalahati, na malamang na dahil sa pagkalat sa mga kababaihan.

Mga uri

Ang maliit na cell lung oncology ay nahahati sa dalawang pathological form:

• maliit na cell carcinoma- ito ay isang medyo hindi kanais-nais na oncoprocess, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at agresibong pag-unlad na may malawak na metastases, samakatuwid ang tanging opsyon sa paggamot ay pinagsama polychemotherapy;
• Pinagsamang maliit na cell carcinoma- ang ganitong uri ng oncology ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng adenocarcinoma kasama ng mga sintomas ng squamous at oat cell cancer.

Ang mga rason

Ang pangunahing sanhi ng pulmonary small cell oncology ay. Ang antas ng panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng edad ng pasyente, ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan sa buong araw, karanasan sa paninigarilyo, atbp.

Ang pagkakaroon ng pagkagumon sa nikotina ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga proseso ng oncological sa mga tisyu ng baga ng 16-25 beses. Bilang karagdagan sa paninigarilyo, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng kanser:

1. Mga patolohiya sa baga tulad ng sagabal, tuberculosis, atbp.;
2. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
3. namamana na predisposisyon;
4. Magtrabaho sa isang mapanganib na kapaligiran.

Ang pagkakalantad sa radiation ay maaari ding maging trigger para sa paglitaw ng cancerous na tumor sa baga.

Mga sintomas

Tulad ng naunang naiulat, ang patolohiya ay bihirang nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto ng pag-unlad, samakatuwid ito ay napansin sa yugto ng aktibong pag-unlad, na sinamahan ng mga naturang sintomas na pagpapakita:

• Ang paglitaw ng isang hindi maipaliwanag na ubo, unti-unting lumalala at hindi pumapayag sa paggamot;
• Pagtanggi na kumain, pagbaba ng timbang;
• Pagkahilig sa madalas na pulmonary pathologies tulad ng pneumonia o bronchitis;
• Labis na pagkapagod at pagkapagod, igsi ng paghinga;
• Mga pananakit ng dibdib na may posibilidad na tumataas ang intensity sa pagtawa, pag-ubo, o malalim na paghinga;
• Biglang pagtaas ng temperatura, hanggang sa isang lagnat na estado;
• Sa paglipas ng panahon, na may ubo, kinakalawang-kayumanggi o pulang mucous plema ay nagsisimulang tumayo, hemoptysis;
• Mga kakaibang pagsipol kapag humihinga.

Ang mga hindi pangkaraniwang palatandaan ng kanser sa baga ay inilarawan sa video na ito:

Sa malawak na paglaki ng tumor, lumilitaw din ang mga karagdagang sintomas, tulad ng ossalgia, jaundice, neurological manifestations, pamamaga ng supraclavicular at cervical lymph node structures.

Ang malaking sukat ng pagbuo ay may nakakalungkot na epekto sa mga kalapit na sistema, na nagiging sanhi ng karagdagang sakit, puffiness ng mukha, mga problema sa paglunok, hindi mapigilan na mga hiccups, atbp.

Mga yugto at pagbabala sa maliit na selula ng kanser sa baga

Ang mga maliliit na cell form ng kanser sa baga ay nabubuo ayon sa sumusunod na senaryo:

• Stage 1 - ang oncology ay naisalokal, ang pagbuo ay matatagpuan lamang sa isang bahagi ng dibdib at ang rehiyonal na lymph node system. Sa yugtong ito, ang sakit ay tumutugon nang positibo sa radiation kung ang dami at intensity nito ay napili nang tama;
• Ang Stage 2 ay ipinahayag sa pamamagitan ng generalization ng proseso ng tumor, na kumakalat nang lampas sa kalahati ng dibdib at mga rehiyonal na lymph node, na lumalaki sa buong katawan. Sa kasong ito, ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais.

Diagnosis

Ang proseso ng diagnostic ay batay sa ilang mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. pagsusuri ng fluorographic;
2. pamamaraan ng bronchoscopy;
3. mga bukol;
4. pagsusuri sa X-ray;
5. o MRI, pag-diagnose.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang ganitong paggamot ay inirerekomenda na isama sa, na kinasasangkutan ng pag-iilaw ng pangunahing tumor foci at mga istruktura ng lymph node. Ang pinagsamang diskarte sa paggamot ng small cell lung cancer ay nakakatulong na pahabain ang buhay ng isang pasyente ng cancer ng 2 taon.

Kung ang maliit na tumor ng cell ay laganap, pagkatapos ay hindi bababa sa 5-6 na kurso ng chemotherapy ang ipinahiwatig. Kung ang mga metastases ay tumagos sa buto, utak, mga istruktura ng adrenal, pagkatapos ay gumamit sila ng paggamot sa radiation.

Bagaman ang maliit na selula ng kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa polychemotherapeutic at pagkakalantad sa radiation, ang posibilidad ng pagbabalik ay medyo mataas.

Pag-asa sa buhay ng pasyente

Kung hindi magagamot, ang kanser sa baga ay 100% nakamamatay.

Ang paghula sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga ay nakasalalay sa pag-unlad ng proseso ng oncological at ang kawastuhan ng therapy nito.

Kung ang maliit na cell lung oncology ay napansin sa simula ng patolohiya, kung gayon ang bilang ng mga nakaligtas sa isang limang taong panahon ay magiging tungkol sa 21-38%. Kapag natukoy sa mga advanced na yugto 3.4, ang survival rate ay maximum na 9%.

Kung sa panahon ng paggamot ay may posibilidad na mabawasan ang mga parameter ng tumor, kung gayon ang mga oncologist ay itinuturing ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang kanais-nais na pag-sign, dahil ang pasyente ay may magandang pagkakataon para sa isang mahabang buhay - na may bahagyang resulta ng pagpapatawad, ang kaligtasan ay magiging tungkol sa 50% , na may kumpletong isa - 70-90%.

Pag-iiwas sa sakit

Ang isang mahusay na panukala para sa pag-iwas sa kanser sa baga ay upang mapupuksa ang pagkagumon sa nikotina, at dapat ding iwasan ang pasibong paninigarilyo. Hindi gaanong mahalaga ang pag-iwas sa mga pulmonary pathologies at pangkalahatang mga impeksyon sa organiko.

Kinakailangang isama ang himnastiko, mga ehersisyo sa umaga, fitness o jogging sa pang-araw-araw na gawain. Ang ganitong panukala ay makakaapekto sa pulmonary system at makakatulong na makontrol ang iyong timbang.

Kung mayroon kang mga adiksyon tulad ng pag-inom o inirerekumenda na alisin ang mga ito. Kung ang propesyon ay nauugnay sa paggawa ng mas mataas na panganib, pagkatapos ay kailangan mong sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan at gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon.

Minsan sa isang taon, kailangan mong sumailalim sa preventive fluorography, na makakatulong sa isang napapanahong paraan upang makita ang mga proseso ng oncological na nagsimula sa mga baga, kung mayroon man.

Video ng siyentipiko at praktikal na kumperensya sa maliit na selula ng kanser sa baga: