Ang ganitong disorder ng vestibular apparatus bilang vestibular vertigo ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay nararamdaman ng isang haka-haka na pag-ikot ng mga bagay at espasyo sa paligid niya o isang haka-haka na pag-ikot ng kanyang sariling katawan.

Ang ganitong mga pag-atake ay episodiko, sila ay pinukaw ng mga pagbabago sa mga posisyon ng ulo, masiglang paggalaw: pag-ikot, pagsasayaw, pag-tumba. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng karamdamang ito ay ang pagkahilo pagkatapos ng carousel o hindi pagpaparaan sa pagsakay sa mga sasakyan.

Ang vestibular vertigo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lakas at intensity: mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa pagkawala ng malay. Kasabay nito, kahit na ang isang pag-atake na may kaunting intensity ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagganap ng isang tao, at, paulit-ulit sa pana-panahon, kahit na pukawin ang pag-unlad ng mga sakit ng nervous system.

Ang vestibular vertigo ay nailalarawan ng mga pasyente bilang isang pandamdam ng tumba, pag-ikot, pagbagsak ng nakapalibot na espasyo, mga bagay, pati na rin ang kanilang sariling katawan. Ang sanhi ng karamdaman na ito ay isang paglabag sa vestibular analyzer.

Ang ganitong karamdaman ay systemic sa kalikasan, ito ay nakakagambala sa gawain ng maraming mahahalagang sistema sa katawan: vestibular, visual, muscular.

Ang systemic at non-systemic na pagkahilo na nauugnay sa pagkagambala ng vestibular analyzer ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan. Kaya, ang central vertigo ay sanhi ng malfunctioning ng utak, peripheral vertigo ay sanhi ng malfunction ng gitnang tainga o nerve, at ang sanhi ng physiological vertigo ay ordinaryong pagkapagod, sobrang trabaho, matinding stress o matagal na malnutrisyon.

Ang mga sanhi ng vestibular episodic systemic vertigo ay maaaring iba't ibang mga sugat ng central at peripheral na mga seksyon. Kung ang mga seizure ay paulit-ulit, ang dahilan para sa kanilang hitsura ay maaaring:

• nakakahawa at traumatikong pinsala ng vestibular fibers;
• ang paggamit ng mga gamot na may nakakalason na epekto sa mga receptor ng vestibular apparatus.

Sintomas ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ang pakiramdam ng pag-ikot ng mga bagay sa paligid o ng sariling katawan, pati na rin ang pagbabagu-bago ng mga eyeballs, na kadalasang ginagawa sa oras ng pag-ikot.

Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na pantulong na sintomas:

• pagduduwal o pagsusuka;
• pag-agos o matalim na pag-agos ng dugo mula sa mga integument;
• hindi koordinadong paggalaw;
• pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo;
• labis na pagpapawis.

Dapat itong isipin na kung ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa kanilang sarili, at hindi bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng vertigo, ito ay maaaring isang tanda ng isang mas malubhang sakit.

Kadalasan, ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng pre-syncope ay kinuha bilang mga sintomas ng sakit na ito, na sinamahan ng pagdidilim sa mga mata, pagpapawis, pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng detatsment at kawalan ng laman sa ulo. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa katawan ng pasyente (anemia, hypoglycemia, iba't ibang mga sugat ng mga bahagi ng cardiovascular system), na maaari lamang matukoy sa isang kumpletong pagsusuri.

Hindi kasama sa mga sintomas ng isang disorder ng vestibular apparatus at iba't ibang mga imbalances (suray-suray, kawalang-tatag) na dulot ng mga organic na lesyon ng nervous system: myelopathy, polyneuropathy, parkinsonism, at iba pa.

Benign paroxysmal positional vertigo

Mahigit sa 70–80% ng mga reklamo sa vertigo sa klinikal na kasanayan ay sanhi ng benign paroxysmal positional vertigo. Hindi ito nagtatagal: mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, hindi nakakapinsala sa isang tao, at nangyayari lamang sa mga biglaang pagbabago sa mga posisyon ng katawan at ulo sa kalawakan. Ang mga karagdagang pagsusuri at partikular na paggamot para sa diagnosis nito ay hindi inireseta.

Maaaring mangyari ang BPPV anuman ang edad o kasarian. Nabubuo ito dahil sa akumulasyon ng mga otolith sa rehiyon ng mga receptor ng panloob na tainga - maliliit na kristal na malayang gumagalaw sa lukab ng tainga. Sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ang mga otolith ay inililipat sa mga receptor, at sa gayon ay pumukaw ng vertigo.

Ang DPPG ay nailalarawan sa parehong uri ng klinikal na larawan nito: ang pasyente ay nagreklamo ng mga biglaang pag-atake ng vertigo na lumilitaw kaagad pagkatapos baguhin ang posisyon ng katawan, ikiling ang ulo pabalik, pagkiling, pagbangon mula sa isang pahalang na posisyon.

Ang pag-diagnose ng BPPV ay simple, sapat na upang magsagawa ng ilang mga positional na pagsusuri: vertigo at nystagmus ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagbabago sa disposisyon.

Ang Vertigo ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon at kahit na mga dekada sa isang hindi nagbabagong estado, nang walang pagdaragdag ng iba pang mga sintomas. Pagkaraan ng ilang panahon, maaaring magsimula ang panahon ng pagpapatawad, na maaari ding tumagal ng hanggang sampung taon, o maaaring mapalitan ng paglala pagkatapos ng ilang buwan. Mahirap matukoy ang anumang mga pattern sa likas na katangian ng kurso ng sakit.

Posibleng mekanikal na ilipat ang otolith mula sa posterior canal patungo sa insensitive na lugar ng panloob na tainga gamit ang sumusunod na pagmamanipula: kailangan mong umupo sa isang upuan at sumandal nang matalim, na nagsisimula ng isang pag-atake ng vertigo, pagkatapos ay tulad ng mabilis na bumalik. sa panimulang posisyon at iikot ang iyong ulo sa kaliwa. Maipapayo na ulitin ang ehersisyo na ito sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos nito, marahil, ang vertigo ay hindi gaanong nakakagambala.

Kung ang vertigo ay sinamahan ng pagkawala ng pandinig o mga haka-haka na ingay sa tainga, ito ay kadalasang nagpapahiwatig na ang vestibular nerve ay napiga ng isang arterya. Sa ganitong mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng isang espesyal na gamot na Finlepsin. Kung hindi ito makakatulong, maaari mong i-decompress ang nerve.

Iba pang mga sanhi ng vestibular vertigo

Tulad ng nabanggit na, halos 70% ng lahat ng mga kaso ng vestibular systemic vertigo ay nauugnay sa DPG. Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan ay maaaring ganap na naiiba:

• vertebrobasilar insufficiency ay isang sanhi na katangian pangunahin para sa mga matatandang kategorya ng mga tao. Ito ay bubuo laban sa background ng vasculitis, atherosclerosis ng basilar o subclavian artery, cardiogenic embolism, atbp. Ang matinding vertigo ay sinamahan ng pagsusuka at discoordination. Nabubuo ito bilang resulta ng ischemic disease ng vestibular nerve o trunk. Sa ischemia ng mga katabing seksyon ng stem, isang paglabag sa visual function, ang pagdodoble ng visual na larawan ay posible. Ang aspirin ay madalas na inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng sakit;
• Ang vestibular neuritis ay isang sakit kung saan apektado ang vestibular nerve o peripheral vestibular apparatus. Sa pangunahing sintomas ng vertigo - isang pandamdam ng pag-ikot sa espasyo, ang matinding pagsusuka ay idinagdag, pati na rin ang nystagmus na may mabilis na yugto, na eksklusibo na nakadirekta sa isang direksyon: mula sa may sakit na tainga hanggang sa malusog. Ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa bawat paggalaw ng ulo, at upang maiwasan ito, maaari niyang patuloy na suportahan ang kanyang ulo. Kung ang kapansanan sa pandinig ay idinagdag sa mga sintomas, kung gayon hindi ito neuritis, ngunit labyrinthitis. Karaniwan, ang neuritis ay ginagamot sa loob ng ilang linggo, kung hindi, ang doktor ay maaaring maghinala ng Meniere's disease sa pasyente. Kung pagkatapos ng isang buwan ang neuritis ay hindi gumaling, kailangan mong sumailalim sa isang MRI, CT scan at isang pamamaraan ng audiometry. Kabilang sa mga gamot na nagpapadali sa kurso ng sakit ay corticosteroids. Ang kanilang paggamit ay dapat na limitado lamang sa yugto ng exacerbation, at pagkatapos ay kanselahin, pinapalitan ito ng karaniwang vestibular gymnastics (kinokontrol na pag-ikot ng mga eyeballs sa iba't ibang posisyon: nakahiga, nakatayo, naglalakad, atbp. tulungan ang pasyente na muling i-configure ang kanyang vestibular apparatus at mapupuksa ng sakit);
• Ang sakit na Meniere ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na mahahalagang sintomas: ingay sa tainga, pakiramdam ng kasikipan, pagkawala ng pandinig, episodic vertigo. Ang talamak na yugto ng pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos nito ay humupa, unti-unting humihina. Pagkatapos ng bawat kasunod na pag-atake, lumalala ang pandinig. Ang prosesong ito ay mababaligtad lamang sa naaangkop na paggamot ng sakit sa isang maagang yugto;
• Ang talamak na vestibulopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas. Kaya, ang vertigo ay lilitaw lamang sa 3, 3.5 na linggo ng paggamot ng sakit. Kadalasan, ang sakit ay nauugnay sa pagkalasing mula sa pagkuha ng mga ototoxic na gamot;
• Ang pagbabara ng panlabas na auditory artery ay ang pinaka-mapanganib na posibleng sanhi ng pagkahilo. Ang sakit ay maaaring isang pagpapakita ng atake sa puso sa cerebellum. Kung hindi mo matutulungan ang pasyente sa oras, ang pinaka-malamang na resulta ay kamatayan. Ang sakit na ito ay lalong mapanganib dahil sa pagkakatulad ng mga unang sintomas na may neuritis. Posible na makilala ang isang cerebellar stroke sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng: bilateral nystagmus (na may neuritis ito ay eksklusibo sa isang panig), ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na tumayo sa kanyang sarili (kahit na nakabukas ang kanyang mga mata);
• pagkahilo pagkatapos ng trauma (bali ng temporal bone, concussion ng labirint, pagbuo ng perilymphatic fistula) o mga sakit sa tainga: dysfunction ng Eustachian tube, sulfur plugs, otitis media, otosclerosis;
• basilar migraine ay isang sakit na katangian pangunahin ng mga kabataang babae. Nababawasan ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng paggamit ng triptans at aspirin. Ang mga beta-blocker at tricyclic antidepressant ay inireseta upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake.

G ang pagkahilo ay isa sa mga sintomas na kadalasang nakikita sa medikal na pagsasanay. Kabilang sa mga dahilan para sa pagbisita sa mga doktor ng lahat ng mga specialty, ito ay 2-5%.

Ang sanhi ng pagkahilo ay isang kawalan ng timbang ng pandama na impormasyon na nagmumula sa mga pangunahing sistema ng afferent na nagbibigay ng spatial na oryentasyon - vestibular, visual at proprioceptive. Ang mga paglabag sa sentral na pagproseso ng impormasyon at ang efferent link ng motor act ay may malaking kahalagahan din. Bilang karagdagan, ang patolohiya ng musculoskeletal system ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Sa karamihan ng mga kaso ang pagkahilo ay batay sa isa sa mga sumusunod na kondisyon : peripheral vestibular disorder, multiple sensory impairment, psychogenic na sanhi, circulatory disorder sa brain stem, iba pang sakit ng central nervous system, cardiovascular disease. Ang isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay posible.

Bilang "pagkahilo", maaaring ilarawan ng mga pasyente ang iba't ibang uri ng mga sensasyon, kaya ang pangunahing gawain ng diagnostic ay linawin ang likas na katangian ng mga reklamo ng pasyente. Sa pangkalahatan, maaari silang maiuri sa isa sa apat na klinikal na uri ng vertigo.

Systemic o vestibular vertigo - isang pakiramdam ng pag-ikot, pagbagsak, pagtagilid o pag-uyog ng sariling katawan o mga bagay sa paligid. Kadalasan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, hyperhidrosis, kapansanan sa pandinig at balanse, pati na rin ang oscillopsia (ang ilusyon ng mabilis na maliit na amplitude na mga oscillations ng mga nakapaligid na bagay). Ang systemic vertigo ay katangian ng mga sugat ng vestibular system, parehong peripheral at central.

Pre-nahimatay na estado . Napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng pagkahilo, nalalapit na pagkawala ng kamalayan, "kagaanan" sa ulo. Madalas na sinamahan ng pamumutla ng balat, palpitations, takot, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pagtaas ng pagpapawis. Ang pinakakaraniwang sanhi ay sakit sa puso at orthostatic hypotension.

Sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng "pagkahilo" ang ibig sabihin ng mga pasyente kawalan ng timbang . Mayroong kawalang-tatag, hindi katatagan kapag naglalakad, isang "lasing" na lakad. Ang isang kumbinasyon na may paresis, sensitivity disorder, discoordination at oscillopsia ay katangian. Ang mga sintomas dahil sa kawalan ng timbang ay napapansin kapag nakatayo at naglalakad at wala kapag nakaupo at nakahiga.

Para sa psychogenic pagkahilo , na naobserbahan, sa partikular, bilang bahagi ng pagkabalisa, mga karamdaman sa conversion o depresyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon na mahirap ilarawan na hindi tumutugma sa mga nakaraang uri ng pagkahilo. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng "fog", "bigat" sa ulo, isang pakiramdam ng pagkalasing, pagkahilo. Dapat tandaan na ang mga katulad na hindi malinaw na sintomas ay maaaring mangyari sa mga unang yugto o sa hindi tipikal na kurso ng mga organikong sakit.

Kasama ang klinikal na uri ng pagkahilo, ang kurso nito, ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan at kasamang mga sintomas ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang isang episode ng systemic dizziness ay kadalasang sanhi ng stem o cerebellar stroke. Ang paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo ay maaaring umunlad pareho nang walang maliwanag na dahilan, at may kaugnayan sa ilang mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga kusang pag-atake ng pagkahilo, na hindi pinukaw ng biglaang paggalaw ng ulo, bilang panuntunan, ay nagsisilbing isang pagpapakita ng mga arrhythmias, lumilipas na ischemic attack (TIA) sa vertebrobasilar basin, Meniere's disease, o epileptic seizure. Ang mga paulit-ulit na pag-atake ng vertigo, kung saan natutukoy ang mga salik na nakakapukaw (mga pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-ikot ng ulo), ay kadalasang sanhi ng benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) o syncope, sa partikular, orthostatic.

Systemic na pagkahilo

Ang pinakakaraniwang sanhi ng systemic vertigo ay BPPV. Ang sakit ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga impeksyon sa gitnang tainga, traumatic brain injury, o otologic surgery. Ang panandaliang (hindi hihigit sa 1 min) na pag-atake ng sistematikong pagkahilo na nangyayari kapag ang mga pagbabago sa posisyon ng katawan ay katangian. Sa pathogenesis ng BPPV, ang cupulolithiasis ay gumaganap ng isang nangungunang papel - ang pagbuo ng isang clot ng calcium carbonate crystals sa cavity ng semicircular tubule, na humahantong sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga receptors ng semicircular tubules. Subukan para sa positional vertigo Nilena-Barani . Mula sa isang posisyon sa pag-upo, ang pasyente ay mabilis na nakahiga sa kanyang likod, habang ang kanyang ulo ay dapat na itapon pabalik ng 45 ° at lumiko sa gilid ng 45 °. Ang posisyon ay pinananatili sa loob ng 30-40 segundo. Ang pagsubok ay paulit-ulit na may posisyon ng ulo sa midline at kapag lumiliko sa tapat na direksyon. Ang pag-unlad ng positional vertigo at nystagmus ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang nakahiwalay na positional nystagmus ay nagpapatunay din na pabor sa DPPG - kapag ang mga eyeballs ay naayos sa gitnang posisyon, ang nystagmus ay patayo na umiikot, na may mabilis na bahagi na nakadirekta pataas at patungo sa pinagbabatayan ng tainga. Kapag tumitingin sa direksyon ng pinagbabatayan na tainga, ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta sa parehong direksyon, ang nystagmus ay pahalang-rotary, kapag tumitingin sa tapat na direksyon, ito ay patayo, matalo paitaas. Ang isang nakatagong panahon (30-40 segundo) sa pagitan ng simula ng pagsubok at ang simula ng nystagmus ay katangian. Ang pagkalipol ng nystagmus sa panahon ng pag-uulit ng pagsubok ay katangian. Ang posisyon na nystagmus ay sinusunod nang paulit-ulit, mas madalas sa panahon ng isang exacerbation. Dapat na maiiba ang BPPV mula sa central positional vertigo at nystagmus, ang pinakakaraniwang sanhi nito ay kinabibilangan ng spinocerebellar degeneration, brainstem tumor, Arnold-Chiari anomaly, at multiple sclerosis. Ang central positional nystagmus ay walang latent period, ang tagal nito ay lumampas sa 1 min, ang direksyon ng nystagmus ay maaaring mag-iba, kadalasan ang nystagmus ay patayo at hindi kumukupas sa paulit-ulit na pagsusuri. Para sa paggamot ng BPPV, ang mga ehersisyo ay ginagamit upang ilipat ang mga kristal ng calcium carbonate mula sa kalahating bilog na tubule patungo sa lukab ng elliptical sac. Mabisa rin ang paulit-ulit na pagpukaw ng pagkahilo, na humahantong sa unti-unting pagbabalik nito dahil sa sentral na kabayaran.

Ang kumbinasyon ng systemic dizziness na may focal neurological symptoms ay katangian ng circulatory disorder sa vertebrobasilar system, pati na rin ang mga tumor ng cerebellopontine angle at posterior cranial fossa. Sa kakulangan ng vertebrobasilar, ang pagkahilo, bilang panuntunan, ay biglang bubuo at nagpapatuloy ng ilang minuto, kadalasang sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa iba pang mga sintomas ng ischemia sa vertebrobasilar basin. Ang mga unang yugto ng kakulangan sa vertebrobasilar ay maaaring magpakita ng mga yugto ng nakahiwalay na systemic vertigo. Ang mga mas mahabang yugto ng nakahiwalay na systemic vertigo ay nagpapahiwatig ng iba pang mga karamdaman, sa partikular na mga peripheral vestibular disorder. Kasama ng systemic dizziness, ang mga TIA at stroke sa vertebrobasilar basin ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng kawalan ng timbang.

Ang sistematikong pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ay ang pinakamaagang sintomas ng ischemia sa basin ng anterior inferior cerebellar artery. , na humahantong sa pag-unlad ng atake sa puso ng caudal tegmentum ng pons (lateral inferior pons syndrome, Gasperini's syndrome). Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa cerebellar infarction. Ang mga ganitong sintomas ay nangangailangan ng differential diagnosis na may mga peripheral vestibular disorder. Sa pinsala sa cerebellum, sa kaibahan sa pinsala sa labirint, ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nakadirekta patungo sa pokus. Ang direksyon nito ay nag-iiba depende sa direksyon ng titig, ngunit ang nystagmus ay pinaka-binibigkas kapag tumitingin patungo sa sugat. Ang pag-aayos ng tingin sa anumang bagay ay hindi nakakaapekto sa nystagmus at pagkahilo. Bilang karagdagan, mayroong discoordination sa mga limbs, na wala sa pagkatalo ng labirint.

Ang talamak na systemic vertigo, nag-iisa man o kasabay ng biglang nabuong pagkabingi, ay katangian ng labyrinth infarction . Ang pagkabingi na dulot ng labyrinth infarction ay karaniwang hindi maibabalik, habang ang kalubhaan ng mga vestibular disorder ay unti-unting bumababa. Marahil isang kumbinasyon ng infarction ng labirint at ang puno ng kahoy.

Ang systemic vertigo ay isang pangunahing sintomas ng mga peripheral vestibular disorder . Ang pinakamahalagang palatandaan na nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng mga peripheral vestibular disorder mula sa gitna ay nystagmus - kadalasang pahalang, nakadirekta sa gilid na kabaligtaran ng sugat at lumalala kapag tumitingin sa parehong direksyon. Sa kaibahan sa gitnang sugat, ang pag-aayos ng titig ay binabawasan ang nystagmus at vertigo.

Ang talamak na pag-unlad ng systemic na pagkahilo sa kumbinasyon ng pagduduwal at pagsusuka ay katangian ng viral neurolabyrinthitis (vestibular neuronitis, vestibular neuritis). Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng ilang araw, sa mga malubhang kaso - pagkatapos ng 1-2 linggo. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ay bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng impeksyon sa paghinga.

sakit ni Meniere ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng malubhang sistematikong pagkahilo, na sinamahan ng pagkawala ng pandinig, isang pakiramdam ng kapunuan at ingay sa tainga, pagduduwal at pagsusuka. Sa ilang minuto, ang pagkahilo ay umabot sa maximum at unti-unting, sa loob ng ilang oras, nawawala. Ang kapansanan sa pandinig sa mga unang yugto ng sakit ay ganap na bumabalik, at pagkatapos ay nagiging hindi na maibabalik. Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pag-atake ng Meniere's disease, maaaring mapansin ang mga imbalances. Ang mga unang pag-atake ng sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng nakahiwalay na sistematikong pagkahilo. Ginagawa ang audiometry upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang pagkawala ng pandinig ay higit sa 10 dB sa dalawang magkaibang frequency. Ang sanhi ng sakit na Meniere ay paulit-ulit na edema ng labirint, na nabubuo bilang resulta ng pagkalagot ng lamad na naghihiwalay sa endolymph mula sa perilymph.

Paggamot

Ang paggamot sa systemic na pagkahilo ay higit na tinutukoy ng sanhi nito, bilang karagdagan, ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang partikular na paggamot para sa systemic vertigo ay kilala lamang para sa isang limitadong hanay ng mga sakit. Ang pagkahilo sa balangkas ng kakulangan ng vertebrobasilar ay nangangailangan ng appointment mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid 75-330 mg / araw, ticlopidine 500 mg / araw), at may pagtaas ng mga sintomas - anticoagulants. Sa viral neurolabyrinthitis, isinasagawa ang symptomatic therapy. Ang pagiging epektibo ng mga antiviral na gamot at glucocorticoids ay hindi pa napatunayan.

Ang paggamot sa mga pag-atake ng Meniere's disease ay nagpapakilala. Pinakamabisa betahistine . Para sa pag-iwas, inireseta ang diyeta na mababa ang asin at diuretics.

Para sa symptomatic na paggamot ng systemic vertigo, ginagamit ang mga vestibulolytic agent na kumikilos sa mga vestibular receptor o sa mga central vestibular na istruktura, pangunahin ang vestibular nuclei. Ang mga una ay mga antihistamine : meclozine ay inireseta 12.5-25 mg pasalita 4 beses sa isang araw, promethazine - 25-50 mg pasalita, intramuscularly o rectally 4-6 beses sa isang araw. Magkaroon ng central vestibulolytic effect benzodiazepines : oxazepam - 10-15 mg pasalita 4 beses sa isang araw, diazepam - 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw. Ginagamit din ang isang histamine receptor stimulant betahistine - 8-16 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw, calcium antagonists (cinnarizine 25-50 mg pasalita o intramuscularly 4 beses sa isang araw, flunarizine 10 mg bawat araw sa hapon).

Ang isang mabisang lunas para sa paggamot ng pagkahilo ay isang kumbinasyong gamot Phezam naglalaman ng 400 mg ng piracetam at 25 mg ng cinnarizine. Ang pagkilos ng gamot ay kumplikado, kabilang ang mga vasoactive at metabolic effect. Ang kumbinasyon ng dalawang sangkap sa paghahanda ay humahantong sa isang pagtaas sa kanilang therapeutic effect nang walang pagtaas ng toxicity. Bilang karagdagan, ang Phezam ay nabanggit na mas epektibo at matitiis kumpara sa hiwalay na pangangasiwa ng mga bahagi nito.

Sa isang bilang ng mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral, ang Phezam ay ipinakita na lubos na epektibo sa systemic vertigo na dulot ng parehong central at peripheral vestibular disorder. Binawasan din ng gamot ang kalubhaan ng pagkahilo sa pre-syncope state. Ang Phezam ay epektibo sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency, kung saan ang isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar ng cognitive ay nabanggit sa panahon ng paggamot. Ang gamot ay inireseta 2 kapsula 3 beses sa isang araw para sa 3-6 na linggo.

Para sa lunas sa pagduduwal at pagsusuka magreseta ng prochlorperazine 5-10 mg pasalita o intramuscularly 4 beses sa isang araw, 25 mg rectally isang beses sa isang araw o metoclopramide - 5-50 mg pasalita, intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw. Ang Thiethylperazine ay may sentral na vestibulolytic at antiemetic na epekto. Magtalaga ng 6.5 mg pasalita, rectally, s / c, / m o / sa 1-3 beses sa isang araw. Ang kumbinasyon ng mga antihistamine at benzodiazepine ay epektibo. Upang mabawasan ang sedative effect ng mga vestibulolytic agent, ang appointment ng methylphenidate hydrochloride 5 mg pasalita 2 beses sa isang araw (sa umaga) ay inirerekomenda. Ang mga ahente ng Vestibulolytic ay dapat na inireseta lamang para sa talamak na systemic vertigo. Ang kanilang pagtanggap ay dapat na maikli hangga't maaari, dahil ang pangmatagalang paggamit ay nagpapabagal sa proseso ng kabayaran sa gitnang depekto.

Ang pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon para sa mga peripheral vestibular disorder ay pagpapasigla ng sentral na kabayaran sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpapasigla ng mga vestibular receptor. Kinakailangang simulan ang rehabilitasyon sa lalong madaling panahon. Sa pinsala sa mga sentral na istruktura ng vestibular, ang rehabilitasyon ay hindi gaanong epektibo.

kawalan ng timbang

Ang isa sa mga sanhi ng kawalan ng timbang ay ang talamak na vestibular dysfunction. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas sa dilim, kapag imposibleng mabayaran ang depekto sa tulong ng pangitain. Kadalasan mayroong oscillopsia, posibleng kumbinasyon ng pagkawala ng pandinig. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na bilateral labyrinth na pinsala ay ang paggamit ng mga ototoxic na gamot. Ang paglala ng kawalan ng timbang sa dilim ay katangian din ng mga karamdaman ng malalim na sensitivity. Ang pinaka-binibigkas na imbalances ay nabubuo sa mga cerebellar disorder. Ang visual na kontrol ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa pinsala sa mga bahagi ng flocculonodular ng cerebellum, ang oscillopsia ay madalas na nabanggit, pati na rin ang nystagmus, depende sa direksyon ng titig. Ang mga karamdaman ng cervical proprioception ay nagsisilbi rin bilang isa sa mga mekanismo ng kawalan ng timbang. Ang mga sanhi ng kawalan ng timbang na dulot ng mga pagbabago sa efferent link ng motor act ay kinabibilangan ng maraming subcortical infarcts, normotensive hydrocephalus, Parkinson's disease, talamak na subdural hematoma, mga tumor ng frontal lobes, pati na rin ang isang bilang ng mga gamot - anticonvulsants (difenin, phenobarbital, finlepsin), benzodiazepines, antipsychotics (phenothiazines, haloperidol), paghahanda ng lithium. Ang kawalan ng balanse ay isang katangiang sintomas ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine, temporal bone, at posterior cranial fossa. Ang sistematikong pagkahilo ay hindi gaanong karaniwan sa patolohiya na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang magkakatulad na mga sintomas ng neurological ay napansin. Bilang karagdagan, ang isa sa mga sanhi ng kawalan ng timbang, na naobserbahan pangunahin sa mga matatanda, ay maramihang sensory impairment - isang kumbinasyon ng mga banayad na karamdaman ng ilang mga sensory function. Ang mga paglabag sa sentral na pagsasama ng pandama na impormasyon ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad nito.

Psychogenic na pagkahilo

Ang psychogenic dizziness ay pinaka-karaniwan sa agoraphobia, depression at panic attacks, at gayundin, kadalasan sa anyo ng pre-syncope, ay isang pagpapakita ng hyperventilation syndrome. Sa pagkahilo ng isang organikong kalikasan, posible ring bumuo ng mahigpit na pag-uugali, sa partikular, pangalawang agoraphobia o reaktibong depresyon. Sa ilang mga kaso, ang parehong kumbinasyon ng mga yugto ng organic at psychogenic na pagkahilo, at ang pag-unlad ng pagkahilo ng halo-halong genesis ay sinusunod. Ang paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na karamdaman. Napakahalaga ng psychotherapy. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng kanyang mga karamdaman, dahil kadalasan ang isang karagdagang psycho-traumatic factor ay ang paniniwala na mayroong isang sakit na nagbabanta sa buhay.

Ang mga sanggunian ay matatagpuan sa http://www.site

Piracetam + Cinnarizine -

Phezam (pangalan ng kalakalan)

(Balkanpharma)

Panitikan:

1. Weiss G. Pagkahilo // Neurology Edited by M Samuels - M, Practice, 1997-C 94-120.

2. Lavrov A. Yu., Shtulman D.R., Yakhno N.N. Pagkahilo sa mga matatanda // Neurological journal -2000 -T 5, N 5 -C 39-47.

3 Lavrov A.Yu. Ang paggamit ng betaserc sa neurological practice // Ibid -2001 -T6.N2-C35-38.

4. Baloh R.W. Pagkahilo sa mga matatandang tao//J Am Genatr Soc-1992-Vol ​​​​40, N 7 -P 713-721.

5. Baloh R.W. Pagkahilo at verigo // Pagsasanay sa opisina ng neurology Eds MA Samuels, S Feske-New York, 1996-P 83-91.

6. Baloh R.W. Vertigo //Lancet -1998 -Vol 3 52 -P 1841-1846..

7. Ban T. Psychopharmacology para sa may edad na-Basel, Karger, 1980.

8. Brandt T. Vertigo // Neurologic disorders Course and treatment Eds T Brandt, L P Caplani, J Dichgans et al-San Diago, 1996 -P 117-134.

9. Daroff R.B., Martin J.B. Pagkahilo at pagkahilo // Mga prinsipyo ng panloob na gamot ni Harrison Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al -14th ed - New York, 1998-P 104-107.

10 Davies R.A. Mga karamdaman sa balanse // Handbook ng vestibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-London, 1997-P 31-40.

11. Derebery M.J. Ang diagnosis at paggamot ng pagkahilo // Med Clin North Am -1999-Vol 83,N 1-P 163-176.

12. Drachman D.A. Isang 69 taong gulang na lalaki na may talamak na pagkahilo // JAMA -1998 - Vol 290, N 24-R21P-2118.

13. Fraysse B., Bebear J.P., Dubreuil C. et al Betahistine dihydrochloride versus flunarizine Isang double-blind na pag-aaral sa paulit-ulit na vertigo na may o walang cochlear syndrome na tipikal ng Memere's disease // Acta Otolaryngol (Stockh) - 1991 - Suppi 490 -10.

14 Furman J.M, Jacob R.G. Psychiatric dizziness // Neurology-1997-Vol 48, N 5-P 1161-1166.

15 Gomez C.R. , Cruz-Flores S., Malkoff M.D. et al. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia // Neurology -1996 -Vol 47 -P 94-97.

16. Hollander J. Pagkahilo//Semin Neurol-1987-Vol 7, No. 4-P 317-334.

17. Konstantinov K., Yordanov Y. Klinikal at eksperimental-sikolohikal na pag-aaral sa cerebral atherosclerosis //MBI-1988-Vol 6-P 12-17.

18. Luxon L.M. Mga paraan ng paggamot ng vestibular symptomatology // Handbook ng ves-tibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-London, 1997-P 53-63.

19. Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al Phezam - klinikal at psychogical na pag-aaral // MBI-1986-Vol 4-P3-6.

20. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov K. et al. Mga klinikal at eksperimental-psuchological na pag-aaral ng Bulgarian drug pyramem // Savr Med-1980-Vol 31, N9-P 467-474.

21. Troost T.V. Pagkahilo at pagkahilo // Neurology sa klinikal na kasanayan Eds W.G. Bradley, R.V. Daroff, G.M. Fenichel, C.D. Marsden 2nd ed -Boston, 1996 -P 219-232.

Ang mga pasyente ay pumupunta sa polyclinic na may iba't ibang uri ng mga reklamo at sintomas, at kabilang sa mga ito ang pagkahilo ay ang pangatlo sa pinakakaraniwang dahilan para humingi ng medikal na tulong pagkatapos ng pananakit ng ulo at likod. Mahigit sa 80 mga sakit at mga kondisyon ng pathological ang inilarawan kung saan nangyayari ang pagkahilo, sa 20% ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga dahilan. Kaya naman ang serbisyo ng outpatient ay nananatiling nangunguna sa direksyong ito. Ang pagkahilo ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga sintomas, nag-iiba sa kalubhaan, tagal, atbp. Ang lahat ng mga parameter na ito ay may sariling diagnostic na halaga at tinutukoy ang mga taktika ng paggamot at pagbabala ng sakit. Sa gabay na ito, sinubukan naming buuin at balangkasin ang mga pangunahing sanhi ng pagkahilo, mga klinikal at instrumental na pamamaraan na may mataas na halaga ng diagnostic. Hiwalay na pinag-aralan ang mga pagkakamali sa pamamahala ng mga pasyente sa yugto ng klinika. Umaasa kami na ang aming libro ay makakatulong sa mga district physician, general practitioner at neurologist sa kanilang pang-araw-araw na gawain sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Isang serye: Doktor ng pinakamataas na kategorya

* * *

Ang sumusunod na sipi mula sa aklat Vertigo (A. L. Vertkin, 2017) ibinigay ng aming kasosyo sa libro - ang kumpanyang LitRes.

Non-systemic na pagkahilo

Sa pagsasanay ng therapist, ang ganitong uri ng pagkahilo ay mas karaniwan. Ito ay tinatawag ding non-vestibular o pseudo-vertigo.

Ang mga sumusunod na probisyon ay katangian ng hindi sistematikong pagkahilo:

✓ kakulangan ng koneksyon sa pagkatalo ng vestibular system;

✓ walang pagkawala ng pandinig;

✓ negatibong mga pagsusuri sa vestibular;

✓ Bilang panuntunan, ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi sinusunod.

NB! Ang pangunahing natatanging tampok ng non-systemic vertigo ay ang kawalan ng pakiramdam ng pag-ikot.

Upang predisposing mga kadahilanan Ang non-systemic na pagkahilo ay kinabibilangan ng:

✓ arterial hypotension (karaniwan ay orthostatic);

✓ mga kondisyon ng asthenic pagkatapos ng talamak na nakakahawang o somatic na sakit;

✓ mga kondisyong nauugnay sa mga paglabag sa dami at kalidad ng dugo (anemia, matinding pagkawala ng dugo, hypoproteinemia, hypovolemia, dehydration);

✓ cardiac arrhythmias (bradycardia, ventricular arrhythmias, tachycardia, atrial fibrillation, atbp.);

✓ mekanikal na sagabal ng venous return (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, mga tumor) at daloy ng dugo sa aorta (aortic stenosis), atbp.;

✓ metabolic at hormonal disorder.

May tatlong uri ng non-systemic na pagkahilo:

✓ mga estado ng lipothymic (pre-syncope). nauugnay sa malnutrisyon ng visual analyzer, vestibular apparatus o proprioceptive mechanism;

✓ kawalang-tatag, ipinakikita ng kawalan ng timbang at dahil sa hindi pagkakatugma ng aktibidad ng vestibular, proprioceptive at visual sensitivity sa iba't ibang antas ng nervous system;

✓ psychogenic pagkahilo.

Ang bawat uri ng non-systemic na pagkahilo ay may sariling mga klinikal na tampok.

Kaya, himatayin ipinahayag sa pamamagitan ng malabong kamalayan, isang pakiramdam ng "lana" ng mga binti / katawan, nagri-ring sa mga tainga, ang hitsura ng "lilipad" sa harap ng mga mata, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang mahinang pulso, pagpapawis, pamumutla, pagpapaliit ng visual mga patlang. Mayroong isang premonisyon ng isang nalalapit na pagkahulog at pagkawala ng malay, na kadalasang nagtatapos sa pagkahimatay.

Mayroong maraming mga dahilan para sa sanhi ng mga kondisyon ng lipothymic. Ang lipothymia ay maaari ding maging pisyolohikal sa kalikasan at mangyari sa mga malulusog na tao. Ang isang halimbawa nito ay ang "Turgenev young lady syndrome" na inilarawan sa panitikan bilang parangal sa mga tipikal na bayani ng mga gawa ni I. S. Turgenev, na madalas na nahimatay ayon sa mga plot ng mga nobela ng manunulat.

Ang pathological na pagkahilo sa istraktura ng syncope ay may dalawang uri: neurogenic at somatogenic. Ang dibisyong ito ay mahalaga sa panimula, dahil ang mga taktika ng therapeutic ay sa panimula ay naiiba.

Neurogenic syncope: vasodepressor (vasovagal, vasodepressor syncope), na pinukaw ng iba't ibang mga nakababahalang impluwensya (inaasahan ang sakit, uri ng dugo, takot, kaba, atbp.); psychogenic, hyperventilatory, carotid, ubo, nocturic, hypoglycemic at orthostatic syncope.

Ang somatogenic syncope ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

✓ asthenia pagkatapos ng mga impeksyon, laban sa background ng anemia;

✓ lagnat at heat stroke;

✓ hypotension at kasamang asthenia;

✓ pagbubuntis;

✓ hypoglycemia (halimbawa, na may labis na dosis ng insulin at iba pang mga ahente ng hypoglycemic sa mga pasyente na may diabetes mellitus o insulinoma);

✓ patolohiya ng puso (ventricular arrhythmias, tachycardia, fibrillation, na may "low cardiac output syndrome", ibig sabihin, na may nakaharang na daloy ng dugo ng aorta na may aortic stenosis, atbp.);

✓ atherosclerotic vascular lesions (stenosis ng carotid at vertebral arteries);

✓ sa istruktura ng brainstem ischemia, halimbawa, sa lumilipas na ischemic attack;

✓ Unterharnscheidt's syndrome (mga pag-atake ng pagkawala ng malay kapag pinihit ang ulo o sa isang tiyak na posisyon);

✓ drop attacks (mga pag-atake ng biglaang matinding panghihina sa mga binti, na hindi sinamahan ng pagkawala ng malay).

Dapat tandaan na ang mga kondisyon ng lipothymic ay hindi kinakailangang pumasa sa syncope. Depende ito sa bilis at antas ng pagbagsak sa presyon ng dugo, dahil ang ganitong uri ng pagkahilo sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa orthostatic hypotension, na kasama ng maraming sakit.

Bilang karagdagan, ang pagkahilo ay sinamahan ng orthostatic hypotension sa istraktura ng peripheral autonomic failure ( postural hypotension), na maaaring pangunahin o pangalawang (somatogenic) na pinagmulan.

Pangunahing peripheral autonomic failure ay isang neurological pathology (idiopathic orthostatic hypotension, Shy-Drager syndrome, multiple system atrophy), na may progresibong talamak na kurso.

Pangalawang peripheral autonomic failure ay may talamak na kurso at bubuo laban sa background ng amyloidosis, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na pagkabigo sa bato, porphyria, bronchial carcinoma, sakit na Addison, ang paggamit ng mga ganglionic blocker, tranquilizer, antihypertensive na gamot at dopaminometics (nakom, madopar, dopaminergic receptor agonists) , atbp.

Ang non-systemic na pagkahilo sa mga menopausal na kababaihan ay pinagsama sa mga somatic manifestations (sakit ng ulo, paresthesia, pagpapawis, tachycardia, dyspepsia, flatulence, thermoregulatory disorder) at mga sakit sa isip tulad ng walang dahilan na pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog at pagkapagod.

Ang kawalan ng katatagan at pakiramdam ng pagkahilo ay nangyayari rin bilang resulta ng kawalan ng timbang na nauugnay sa pinsala sa mga bahagi ng nervous system na nagbibigay ng spatial na koordinasyon. Ang pag-ugoy, pagsuray, pagkatisod, mga sensasyon ng "parang sila ay itinulak" ay katangian.

Ang mga karamdaman sa balanse ay maaaring sanhi ng pinsala sa cerebellum, subcortical nuclei, brain stem. Sa mga matatanda, ang multisensory deficits ay maaaring isang karaniwang sanhi ng ganitong uri ng vertigo. Ang mga congenital anomalya sa pag-unlad ng utak (Arnold-Chiari syndrome), ang mga pinsala sa cervical spine ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo. Ang iba pang mga sanhi ng pagkagambala sa balanse at lakad (dysbasia) ay maaaring paretic, ataxic, hyperkinetic, akinetic, apraxis o postural disorder.

Kaya, ang pagkahilo sa paglabag sa balanse at koordinasyon ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

✓ malalim na sensitivity disorder ( sensitibong ataxia) na may pinsala sa mga conductor ng malalim na sensitivity sa spinal cord (funicular myelosis, neurosyphilis) o sa peripheral nerves (polyneuropathy). Ang isang tanda ng sensitibong ataxia ay nadagdagan ang kapansanan na may pagkawala ng visual na kontrol (nakapikit ang mga mata at nasa dilim);

✓ cerebellar ataxia, na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa cerebellum o mga koneksyon nito (na may maramihang sclerosis, cerebellar, spinocerebellar degenerations, volumetric na proseso, atbp.). Ang visual na kontrol ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng cerebellar ataxia. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa koordinasyon, sa kaibahan sa vestibular ataxia, lumilitaw ang sinasadyang panginginig;

✓ extrapyramidal disorder (hyperkinesis sa Huntington's chorea, cerebral palsy, torsion dystonia at iba pang mga sakit, pati na rin ang Parkinson's disease at parkinsonism syndrome);

✓ hemiparesis dahil sa mga cerebral stroke at iba pang organikong sakit ng utak. Ang pakiramdam ng pagkahilo ay maaaring mangyari sa ilang mga tao na nagsuot ng salamin o contact lens sa unang pagkakataon, lalo na kapag sila ay hindi matagumpay na naayos. Bilang isang posibleng sanhi ng pagkahilo, ang astigmatism, katarata, at kahit na mga sakit sa oculomotor ay inilarawan, na humahantong sa isang paglabag sa projection ng mga bagay sa retina at ang "pagguhit" ng isang hindi tamang larawan sa utak.

Psychogenic(psychophysiological) pagkahilo maaaring magpakita mismo pagkatapos ng matinding emosyonal na karanasan o dahil sa matinding pagkapagod. Kasabay nito, ang isang tao ay nakakaramdam ng kalabuan sa ulo at isang pakiramdam ng kawalang-tatag. Sa ibang mga kaso, ito ay nangyayari sa isang partikular na sitwasyon (halimbawa, kapag bumisita sa isang tindahan, naglalakbay sa pamamagitan ng pampublikong sasakyan, tumatawid sa tulay, sa isang walang laman na silid, o sa isang konsyerto) at kasama sa istraktura ng phobic syndrome:

✓ acrophobia(Takot sa mataas na lugar);

Pagtatapos ng panimulang segment.

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang subjective sensations (suray-suray kapag naglalakad, isang pakiramdam ng pag-ikot, pag-ikot, pagtaob). Tila sa mga pasyente na "ang alon ay tumama sa ulo", ang mga bagay ay lumulutang palayo sa harap ng mga mata, ang mga binti ay nababalot, ang lupa ay nababalot, atbp. Ang magkakatulad na mga sintomas ay maaari ding mapansin, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas.

Sa pagkakaroon ng vestibular G. ng anumang uri, kinakailangan upang malutas ang isyu kung anong antas ng pinsala sa vestibular system na nauugnay dito. Makilala ang G. sanhi ng patolohiya ng panloob at gitnang tainga (sugat ng labirint, ugat, vestibulocochlear nerve) na may buo na utak. Ito ay ipinakikita ng systemic G., na kadalasang paroxysmal at may binibigkas na rotational character; sinamahan ng kusang nystagmus, vegetative reactions (pagbaba ng presyon ng dugo at pulso, pagtaas ng paghinga, malamig na pawis, pagduduwal, pagsusuka). Sa mga kasong ito, kadalasang may pagkawala ng pandinig. Sa pagbabago ng posisyon ng ulo G. at ang nystagmus amplify. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ay maaaring mahaba. Ito ay nangyayari sa labyrinthitis, vestibular neuronitis, Meniere's disease at syndrome, acute circulatory disorder sa central artery ng labirint, na may herpetic rash sa lugar ng tainga, traumatic injuries ng vestibular organ (dislocation ng stapes, fracture of the base of the bungo na may pinsala sa mga membranous semicircular canals, pagdurugo sa labirint, concussion ng labirint ), na may mga exogenous na nakakalason na sugat ng labirint (kapag kumukuha ng salicylates, antihelminthics, pagkalason sa kabute, kagat ng ahas, atbp.).

Ilaan ang G., na nauugnay sa thermal exposure. Ito ay nangyayari kapag ang tympanic membrane ay butas-butas - ang malamig na hangin o tubig ay pumapasok sa gitnang lukab ng tainga (kapag lumalangoy, sumisid), na nagiging sanhi ng pagbabago sa sirkulasyon ng endolymph sa panloob na tainga.

Ang banayad na paroxysmal G. ay inilarawan din sa mga bata (edad episodic G.), na kadalasang nangyayari sa isang maagang edad at nawawala sa edad na 5-7 taon. Sa ganitong mga kaso, biglang nagsimula ang mga pag-atake ni G., may iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa isang malakas na G., ang bata ay nahuhulog o nakasandal sa isang bagay, na may isang katamtamang G., siya ay tumatakbo sa kanyang ina, isinandal ang kanyang ulo sa kanya at hindi gumagalaw. Ang ganitong mga pag-atake ng G. ay may malinaw na periodicity (maaari silang mahulaan), ay bihirang pinagsama sa iba pang mga sintomas (kung minsan ay maaaring may nystagmus), kadalasan ay tumatagal ng ilang minuto; mahusay ang mga bata sa labas ng mga seizure (asymptomatic interval). Ipinapalagay na ang mga ito ay isang uri ng katumbas ng migraine.

Ang G. ay madalas na sinusunod, sanhi ng pinsala sa vestibular nuclei ng stem ng utak at nakapatong na mga istruktura ng vestibular: ayon sa mga pansariling sensasyon, maaari itong maging systemic, non-systemic, at halo-halong. Bihirang sinamahan ng mga vegetative-vascular reactions (o sila ay banayad) at pinsala sa organ ng pandinig. Kapag ang proseso ay naisalokal sa rehiyon ng brainstem, ang G. ay sinamahan ng kusang nystagmus, na nagpapatindi o nagbabago ng direksyon sa iba't ibang posisyon ng katawan. Sa pinsala sa mga istruktura ng cortical, ang nystagmus ay bihirang sinusunod, ito ay pahalang na maliit na pagwawalis at hindi nagbabago sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan.

Ang paggamot ay pangunahing nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga upang ihinto ang pag-atake ni G. at kasamang mga vegetative-vascular disorder. Kasabay nito, inirerekomenda ang sumusunod na pamamaraan ng mga therapeutic measure: pahinga, pag-aalis ng tunog at magaan na stimuli, diyeta na may paghihigpit sa paggamit ng likido (maliban sa mga kaso na may madalas na pagsusuka) at table salt, paglalagay ng mga heating pad sa mga binti, at mustasa mga plaster sa cervical-collar zone. Ang atropine sulfate (subcutaneously o intramuscularly, at kung minsan ay intravenously) o platyfillin (subcutaneously) ay gumagana nang maayos. Sa katamtamang malubhang G., ang mga paghahanda ng belladonna (Belloid, Bellaspon, Bellataminal), Aeron kasama ng mga vasodilator (no-shpa, nikospan, nihexin, nikeverin) ay maaaring inumin nang pasalita; mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (cinnarizine, cavinton, sermion). Sa madalas na pagsusuka, ang metoclopamid (cerucal, raglan), thiethylperazine (torekan) ay inireseta. Sa kumplikadong paggamot, pangkalahatang pagpapalakas at mga antihistamine na gamot, maaaring gamitin ang mga neuropsychotropic na gamot.

Robert B. Daroff

Ang pagkahilo ay medyo pangkaraniwan at kadalasang nakababahalang sintomas. Ginagamit ng mga pasyente ang terminong ito upang ilarawan ang iba't ibang mga sensasyon (hal., pagkagaan ng ulo, panghihina, pag-ikot, gaan ng pag-iisip), bagaman ang ilan sa mga ito ay hindi akma sa kahulugang ito, tulad ng malabong paningin, pagkabulag, sakit ng ulo, pangingilig, "paglalakad sa mga binti ng cotton, atbp. Bukod dito, ang ilang mga pasyente na may mga gait disorder ay ilalarawan ang kanilang mga paghihirap bilang pagkahilo. Kinakailangang maingat na kumuha ng kasaysayan upang matukoy kung alin sa mga pasyente na nagsasabi sa doktor na sila ay nahihilo ang aktwal na nakakaranas ng ganitong kondisyon.

Matapos ibukod ang mga sensasyon tulad ng malabong paningin, ang pagkahilo ay maaaring alinman sa isang pakiramdam ng panghihina (katulad ng mga sensasyon na nauuna sa pagkahimatay), o sistematikong pagkahilo (isang ilusyon na sensasyon ng paggalaw ng mga nakapaligid na bagay o ng katawan). Sa ibang mga kaso, wala sa mga kahulugang ito ang nagbibigay ng tumpak na paglalarawan ng mga sintomas ng pasyente, at kapag ang spasticity, parkinsonism, o iba pang sanhi ng gulo ng lakad ay nakita sa pagsusuri sa neurological, nagiging malinaw ang mga pangunahing pinagmumulan ng mga reklamo. Para sa mga klinikal na layunin, ang pagkahilo ay nahahati sa apat na kategorya: syncope; sistematikong pagkahilo; iba't ibang mga halo-halong sensasyon mula sa ulo at mga kaguluhan sa paglalakad.

Nanghihina na estado. Ang pagkahimatay (syncope) ay tinatawag na pagkawala ng malay dahil sa ischemia ng stem ng utak (tingnan ang Kabanata 12). Bago ang pagbuo ng totoong syncope, ang mga prodromal sign (pakiramdam ng kahinaan) ay madalas na napapansin, na sumasalamin sa ischemia sa isang antas na hindi sapat para sa pagkawala ng malay. Ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas ay medyo pare-pareho at kabilang ang pagtaas ng pakiramdam ng kagaanan sa ulo, bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin, at bigat sa mga binti, na tumataas sa postural unsteadiness. Tumataas ang mga sintomas hanggang sa mangyari ang pagkawala ng malay o maalis ang ischemia, halimbawa, ang pasyente ay inilagay sa isang pahalang na posisyon. Ang tunay na systemic vertigo ay halos hindi nabubuo sa panahon ng presyncope.

Ang mga sanhi ng pagkahimatay ay inilarawan sa Chap. 12 at kasama ang nabawasan na cardiac output ng iba't ibang etiologies, postural (orthostatic) hypotension, at mga kondisyong tulad ng syncope tulad ng vertebrobasilar insufficiency at epileptic seizure.

Systemic na pagkahilo. Ang systemic vertigo ay ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay sa paligid o ng sariling katawan. Kadalasan, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pandamdam ng mabilis na pag-ikot sa paligid ng axis nito, bilang isang panuntunan, dahil sa pinsala sa vestibular analyzer. Ang peripheral na bahagi ng vestibular analyzer, na matatagpuan sa bony labyrinth ng panloob na tainga, ay binubuo sa bawat panig ng tatlong kalahating bilog na kanal at ang otolith apparatus (elliptical at spherical sacs). Ang kalahating bilog na kanal ay nagko-convert ng angular acceleration, habang ang otolithic apparatus ay nagko-convert ng rectilinear acceleration at static na gravitational forces, na nagbibigay ng pakiramdam ng posisyon ng ulo sa espasyo. Mula sa peripheral section, ang impormasyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng VIII pares ng cranial nerves sa vestibular nuclei ng brain stem. Ang mga pangunahing projection mula sa vestibular nuclei ay napupunta sa nuclei ng III, IV at VI cranial nerves, ang spinal cord, ang cerebral cortex at ang cerebellum. Ang vestibulo-ocular reflex ay nagsisilbi upang mapanatili ang katatagan ng paningin sa panahon ng paggalaw ng ulo at depende sa direktang projection mula sa vestibular nuclei hanggang sa nucleus ng VI cranial nerve (abducens) sa tulay at sa pamamagitan ng medial longitudinal bundle hanggang sa nuclei ng III ( oculomotor) at IV (trochlear) cranial nerves sa midbrain . Ang mga projection na ito ay responsable para sa nystagmus (paulit-ulit na paggalaw ng mga eyeballs), na isang halos kailangang-kailangan na bahagi ng disorder ng vestibular functions. Nakakatulong ang mga vestibulospinal pathway na mapanatili ang isang matatag na posisyon ng katawan sa kalawakan. Ang mga koneksyon sa cerebral cortex sa pamamagitan ng thalamus ay nagbibigay ng kamalayan sa posisyon ng katawan at paggalaw ng ulo. Ang mga vestibular nerves at nuclei ay nauugnay sa mga pormasyon ng cerebellum (pangunahin na may isang patch at isang buhol), na nagbabago sa vestibulo-ocular reflex.

Ang vestibular analyzer ay isa sa tatlong sensory system na responsable para sa spatial orientation at posisyon ng katawan; kasama sa dalawa ang visual analyzer (mula sa retina hanggang sa occipital cortex) at ang somatosensory system, na nagpapadala ng impormasyon mula sa periphery mula sa mga receptor ng balat, kasukasuan at kalamnan. Ang tatlong stabilizing system na ito ay sapat na nagsasapawan sa isa't isa upang mabayaran ang kakulangan (bahagyang o kumpleto) ng alinman sa mga ito. Ang pagkahilo ay maaaring resulta ng alinman sa physiological arousal o isang pathological disturbance sa aktibidad ng alinman sa tatlong sistemang ito.

Physiological na pagkahilo. Nabubuo ito sa mga kaso kung saan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng tatlong nabanggit na mga sistema o ang vestibular apparatus ay sumasailalim sa hindi pangkaraniwang mga pagkarga na hindi pa ito naaangkop, halimbawa, sa pagkahilo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sensory system ay nagpapaliwanag ng mga sensasyon ng motion sickness kapag nagmamaneho sa isang kotse, high-altitude na pagkahilo, visual na pagkahilo, na kadalasang nangyayari habang nanonood ng mga pelikula na may mga eksenang habulan, sa huling kaso, ang visual na sensasyon ng paggalaw ng mga bagay sa paligid. ay hindi sinamahan ng kaukulang vestibular at somatosensory motor signal. Ang isa pang halimbawa ng physiological dizziness ay space sickness sanhi ng aktibong paggalaw ng ulo sa zero gravity.

Pathological pagkahilo. Nangyayari bilang resulta ng pinsala sa visual, somatosensory o vestibular analyzers. Ang pagkahilo dahil sa kapansanan sa paningin ay nangyayari kapag may suot na bago o maling napiling salamin, o kapag ang double vision ay nangyayari dahil sa isang biglaang paresis ng mga kalamnan ng eyeball, sa anumang kaso, bilang resulta ng compensatory activity ng central nervous system, mabilis na pagkahilo. huminto. Ang Somatosensory vertigo, na mas karaniwan sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng vertigo, ay kadalasang nangyayari sa kaso ng peripheral neuropathy na may pagbawas sa dami ng sensitibong impormasyon na kinakailangan upang i-on ang mga central compensatory mechanism sa mga kaso kung saan may paglabag sa aktibidad. ng vestibular o visual analyzers.

Kadalasan, ang pathological na pagkahilo ay bubuo bilang isang resulta ng isang disorder ng vestibular functions. Ang Vertigo ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, clonic nystagmus, postural instability, at ataxia kapag naglalakad.

Labyrinth pagkatalo. Ang mga sugat ng labirint ay humahantong sa pag-unlad ng pagkahilo, na nagbibigay ng impresyon ng pag-ikot o linear na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay o ng sariling katawan, na nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa sugat. Ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta din sa tapat na direksyon sa pokus, ngunit may posibilidad na mahulog sa direksyon ng sugat.

Sa kaso ng isang direktang hindi kumikibo na posisyon ng ulo, ang mga peripheral na bahagi ng vestibular analyzer ay bumubuo ng mga resting tonic na potensyal na may dalas na pareho sa magkabilang panig. Sa anumang rotational acceleration, dahil sa mga kalahating bilog na kanal, mayroong pagtaas ng mga potensyal sa isang banda at isang compensatory na pagpapahina sa kabilang banda. Ang mga pagbabagong ito sa aktibidad ng mga potensyal ay ipinadala sa cerebral cortex, kung saan sila ay idinagdag sa impormasyon mula sa visual at somatosensory analyzers, at ang kaukulang nakakamalay na sensasyon ng rotational na paggalaw ay nabuo. Matapos ang pagtigil ng matagal na pag-ikot, ang mga peripheral na seksyon ay patuloy pa ring tumutugon sa pagsugpo sa loob ng ilang panahon. Ang pagbaba sa mga potensyal na mas mababa sa antas ng pahinga ay nabanggit sa gilid na may paunang pagtaas sa aktibidad at isang kaukulang pagtaas sa kabilang panig. May pakiramdam ng pag-ikot sa kabilang direksyon. Dahil walang tunay na paggalaw ng ulo, ang maliwanag na sensasyon na ito ay dapat ituring na vertigo. Ang pagkahilo ay sanhi ng anumang sugat ng peripheral na bahagi ng vestibular analyzer, na nagbabago sa dalas ng mga potensyal, na humahantong sa hindi pantay na supply ng mga signal sa stem ng utak at, sa huli, sa cerebral cortex. Ang sintomas ay maaaring ipaliwanag kapwa sa anyo ng hindi sapat na interpretasyon ng cerebral cortex ng mga pathological signal mula sa stem ng utak, at sa anyo ng impormasyon tungkol sa paggalaw ng ulo sa espasyo. Ang pansamantalang kabiguan ay humahantong sa mga panandaliang sintomas. Sa patuloy na unilateral na pinsala, ang mga sentral na mekanismo ng kompensasyon sa kalaunan ay binabawasan ang mga pagpapakita ng pagkahilo. Dahil ang kompensasyon ay nakasalalay sa plasticity ng mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei at ng cerebellum, sa mga pasyente na may pinsala sa brainstem at cerebellum, ang kakayahang magbayad ay nabawasan at ang mga sintomas ay maaaring manatiling hindi nagbabago para sa isang walang limitasyong oras. Sa kaso ng malubhang paulit-ulit na bilateral lesyon, ang pagbawi ay palaging hindi kumpleto, sa kabila ng katotohanan na ang mga koneksyon sa cerebellar ay napanatili; ang mga pasyente na may ganitong mga sugat ay palaging nahihilo.

Ang matinding unilateral na pinsala sa labirint ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit, trauma, ischemia at pagkalason sa mga droga o alkohol. Kadalasan hindi posible na maitatag ang etiology ng proseso ng pathological at ang terminong acute labyrinth o, mas mabuti, ang acute peripheral vestibulopathy ay ginagamit upang ilarawan ito. Imposibleng gumawa ng hula tungkol sa karagdagang kondisyon ng pasyente na may mga unang pag-atake ng pagkahilo.

Ang mga schwannomas na nakakaapekto sa vestibular nerve (acoustic neuroma) ay dahan-dahang umuusad at nagreresulta sa unti-unting pagbaba sa paggana ng labirint na kadalasang pinipigilan o pinapaliit ng mga mekanismo ng central compensatory ang pagkahilo. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Dahil ang pagkahilo ay maaaring mangyari bigla na may pinsala sa brainstem o cerebellum, ang kasamang layunin at subjective na mga palatandaan ay makakatulong upang maiba ang mga ito mula sa mga sugat ng labirint (Talahanayan 14.1). Minsan, na may mga talamak na sugat ng vestibulo-cerebellar tract, ang pagkahilo ay maaaring mangyari bilang ang tanging sintomas, na ginagawang mahirap na makilala ito mula sa labyrinthopathy.

Ang paulit-ulit na unilateral dysfunctions ng labyrinth kasama ang layunin at subjective na mga palatandaan ng pinsala sa cochlear (progresibong pagkawala ng pandinig at pandamdam ng tinnitus) ay kadalasang nangyayari sa Meniere's disease. Kung ang mga sintomas ng pandinig ay wala, ang terminong vestibular neuronitis ay ginagamit upang tukuyin ang paulit-ulit na pagkahilo bilang ang tanging sintomas. Ang mga lumilipas na ischemic attack sa posterior medulla (vertebrobasilar insufficiency) ay halos hindi kailanman nagdudulot ng paulit-ulit na pag-atake ng vertigo nang walang kasabay na motor at sensory disorder, cerebellar dysfunction, o mga palatandaan ng cranial nerve damage.

Talahanayan 14.1. Differential diagnosis ng peripheral at central vertigo

* Sa sakit na Meniere, ang direksyon ng mabilis na yugto ay nagbabago.

Ang positional vertigo ay lumalala sa pamamagitan ng paghiga sa iyong tagiliran. Lalo na karaniwan ang benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Bagama't ang mga karamdamang ito ay maaaring resulta ng traumatikong pinsala sa utak, sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakakapukaw na salik ay hindi nakikita. Ang pagkahilo ay kadalasang nawawala nang kusa sa loob ng ilang linggo o buwan. Ang Vertigo at ang nauugnay na nystagmus ay may katangiang nakatagong panahon, pag-ulit, at pagwawakas, na nagpapaiba sa kanila mula sa hindi gaanong karaniwang central positional vertigo (CPG) (Talahanayan 14.2) na nangyayari sa mga sugat ng ika-apat na rehiyon ng ventricle.

Ang posisyong vertigo ay dapat na nakikilala mula sa pag-install. Ang huli ay sanhi ng paggalaw ng ulo sa kalawakan kaysa sa posisyon nito, at isang mahalagang katangian ng lahat ng vestibulopathies, central at peripheral. Dahil ang pagkahilo ay pinalala ng biglaang paggalaw, sinisikap ng mga pasyente na panatilihing patahimik ang kanilang ulo.

Ang vestibular epilepsy, pagkahilo na nauugnay sa pagkakaroon ng epileptic na aktibidad sa temporal na lobe, ay bihira at halos palaging malapit na nauugnay sa iba pang mga pagpapakita ng epilepsy.

Ang psychogenic dizziness, kadalasang sinasamahan ng agoraphobia (takot sa malalaking open space, crowd of people), ay likas sa mga pasyente na "bigo" pagkatapos ng pag-atake ng pagkahilo na hindi sila maaaring umalis sa kanilang tahanan nang mahabang panahon. Sa kabila ng abala, karamihan sa mga pasyente na may pagkahilo ng organic na pinagmulan ay nagsusumikap para sa masiglang aktibidad. Ang Vertigo ay dapat na sinamahan ng nystagmus. Sa kawalan ng nystagmus sa panahon ng pag-atake, ang pagkahilo ay malamang na psychogenic sa kalikasan.

Pagsusuri ng mga pasyente na may pathological vestibular vertigo. Ang likas na katangian ng pagsusuri ay tinutukoy ng posibleng etiology ng sakit. Kung may hinala ng isang sentral na pinagmulan ng pagkahilo (tingnan ang Talahanayan 14.1), ang isang computed tomography ng ulo ay ipinahiwatig. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pormasyon ng posterior cranial fossa. Ang ganitong pagsusuri ay bihirang nagbibigay-kaalaman sa kaso ng paulit-ulit na nakahiwalay na pagkahilo na walang mga sintomas ng neurological sa oras ng pagsusuri. Ang BPPV ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri kapag nagawa na ang diagnosis (tingnan ang Talahanayan 14.2).

Talahanayan 14.2. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) at central positional vertigo (CPV)

A - ang oras sa pagitan ng pagtatatag ng posisyon ng ulo at ang hitsura ng mga sintomas; b - pagkawala ng mga sintomas habang pinapanatili ang pinagtibay na posisyon; c - pagbawas ng mga sintomas sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral; d - ang posibilidad ng pagpaparami ng mga sintomas sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga vestibular test ay ginagamit para sa layunin ng differential diagnosis ng pagkahilo ng organic at psychogenic etiology; pagtatatag ng lokalisasyon ng sugat; pagsasagawa ng differential diagnosis ng pagkahilo ng paligid at gitnang pinagmulan. Ang karaniwang pagsubok ay electronystagmography (ENG) na may iritasyon sa mga eardrum na may mainit at malamig na tubig (o hangin) at isang paghahambing ng dalas ng mabagal na yugto ng nagreresultang nystagmus sa kanan at kaliwa. Ang pinababang bilis sa magkabilang panig ay nagpapahiwatig ng hypofunction ("channel paresis"). Ang kondisyon kung saan ang nystagmus ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng pagkilos ng tubig ng yelo ay tinukoy bilang "kamatayan ng labirint". Sa ilang mga klinika, nagagawa ng mga manggagamot na tumyak ng dami ang iba't ibang elemento ng vestibulo-ocular reflex gamit ang computerized swivel chairs at tumpak na naitala ang mga galaw ng eyeballs.

Sa matinding pagkahilo, dapat na inireseta ang bed rest, pati na rin ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng vestibular, tulad ng antihistamines [meclicin (Meclizine), dimenhydrinate, diprazine], centrally acting anticholinergics (scopolamine), tranquilizer na may GABAergic effect (diazepam). Sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang vertigo nang higit sa ilang araw, inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda ang paglalakad upang maisakatuparan ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga central compensatory mechanism, sa kabila ng katotohanang maaaring magdulot ito ng ilang pansamantalang abala sa pasyente. Ang talamak na pagkahilo ng pinagmulan ng labyrinthine ay maaaring gamutin sa isang kurso ng mga sistematikong pagsasanay na nagpapasigla sa mga mekanismo ng kompensasyon.

Ang mga hakbang sa pag-iwas na ginawa upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo ay may iba't ibang antas ng pagiging epektibo. Sa mga kasong ito, kadalasang ginagamit ang mga antihistamine. Sa Meniere's disease, inirerekumenda ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng asin na sinamahan ng diuretics. Sa bihirang paulit-ulit (mula 4 hanggang 6 na linggo) BPPV, isang malinaw na pagpapabuti, kadalasan sa loob ng 7-10 araw, ay nabanggit pagkatapos magsagawa ng isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay.

Mayroong maraming mga surgical treatment para sa lahat ng anyo ng paulit-ulit na talamak at paulit-ulit na vertigo, ngunit ang mga ito ay bihirang kinakailangan.

Magkahalong sensasyon sa ulo. Ang kahulugan na ito ay ginagamit upang makilala ang non-systemic vertigo na hindi syncope o true vertigo. Sa mga kaso kung saan ang cerebral ischemia o vestibular disorder ay hindi gaanong kalubha, ang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo o banayad na vestibular instability ay napansin, ang mga sensasyon ay maaaring mangyari maliban sa halatang pagkahilo o pagkahilo, na maaaring wastong matukoy gamit ang mga provocative na pagsusuri. Ang iba pang mga sanhi ng ganitong uri ng pagkahilo ay maaaring hyperventilation syndrome, hypoglycemia, at somatic manifestations ng clinical depression. Ang pagsusuri sa neurological ng naturang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago.

Mga karamdaman sa paglalakad. Sa ilang mga kaso, ang mga taong may gait disorder ay nagreklamo ng pagkahilo, sa kabila ng kawalan ng systemic dizziness o iba pang mga pathological sensations mula sa ulo. Ang mga sanhi ng naturang mga reklamo ay maaaring peripheral neuropathy, myelopathy, spasticity, parkinsonian rigidity, cerebellar ataxia. Sa mga kasong ito, ang terminong vertigo ay ginagamit upang ilarawan ang kapansanan sa paggalaw. Maaaring may pakiramdam ng magaan sa ulo, lalo na sa kaso ng kapansanan sa sensitivity sa mas mababang mga paa't kamay, at pagpapahina ng paningin; Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang pagkahilo dahil sa maraming sensory disorder, at ito ay nangyayari sa mga matatanda na nagrereklamo ng pagkahilo habang naglalakad lamang. Ang motor at sensory disturbances dahil sa neuropathy o myelopathy, o visual impairment dahil sa cataracts o retinal degeneration, ay naglalagay ng mas mataas na pasanin sa vestibular analyzer. Ang isang hindi gaanong tumpak ngunit mas nakakaaliw na termino ay ang benign fragility ng pagtanda.

Pagsusuri ng mga pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo. Ang pinakamahalagang diagnostic tool ay isang maingat na kinuha na kasaysayan, na naglalayong itatag ang tunay na kahulugan ng terminong "pagkahilo" sa bawat kaso. Ito ba ay estado ng pagkahimatay? Sinamahan ba ito ng pakiramdam ng pag-ikot? Kung ito ay nakumpirma, at ang neurological na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga pathological disorder, pagkatapos ay ang mga naaangkop na eksaminasyon ay dapat isagawa upang matukoy ang mga posibleng sanhi ng cerebral ischemia o pinsala sa vestibular analyzer.

Ginagamit ang mga provokatibong pagsusulit upang matukoy ang pinagmulan ng pagkahilo. Ang ganitong mga pamamaraan ay nagpaparami ng mga palatandaan ng cerebral ischemia o vestibular insufficiency. Ang mga kadahilanang ito ay nakumpirma kung ang pagkahilo ay nangyayari sa orthostatic hypotension. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa Valsalva, na binabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral at naghihikayat ng mga sintomas ng cerebral ischemia.

Ang pinakasimpleng provocative test ay isang mabilis na pag-ikot sa isang espesyal na swivel seat na sinusundan ng biglaang paghinto ng paggalaw. Ang pamamaraang ito ay palaging nagiging sanhi ng pagkahilo, na maaaring ihambing ng pasyente sa kanyang mga damdamin. Ang matinding provoked systemic vertigo ay maaaring hindi magmukhang kusang sintomas, ngunit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsusuri, kapag ang vertigo ay humupa, ito ay sinusundan ng isang pakiramdam ng pag-gaan sa ulo, na maaaring matukoy ng pasyente bilang ang uri ng vertigo na kanyang nararamdaman. Sa ganitong mga kaso, ang isang pasyente na may paunang pagsusuri ng halo-halong mga sensasyon sa ulo ay nasuri na may vestibulopathy.

Ang mga caloric test ay isa pang paraan upang pukawin ang pagkahilo. Ang eardrum ay inis sa malamig na tubig hanggang sa mangyari ang pagkahilo; pagkatapos ang sensasyon na ito ay inihambing sa mga reklamo ng pasyente. Dahil pinipigilan ng visual fixation ang caloric reaction, bago magsagawa ng provocative caloric test (kumpara sa diagnostic quantitative thermal test na may ENG), dapat mong hilingin sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata o magsuot ng mga espesyal na salamin na nakakasagabal sa pag-aayos ng titig (Frenzel lens). ). Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkahilo sa posisyon ay dapat magsagawa ng naaangkop na mga pagsusuri (tingnan ang Talahanayan 14.2). Tulad ng mga provocative caloric test, mas sensitibo ang positional test kung aalisin ang pag-aayos ng titig.

Ang huling provocative test, na nangangailangan ng paggamit ng Frenzel lenses, ay malakas na pag-iling ng ulo sa supine position sa loob ng 10 s. Kung ang nystagmus ay nabuo pagkatapos ng pag-alog ay tumigil, kung gayon kahit na sa kawalan ng pagkahilo, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga vestibular function. Ang pagsubok ay maaaring ulitin sa isang tuwid na posisyon. Kung, gamit ang mga provocative na pagsusulit, itinatag na ang pagkahilo ay vestibular sa kalikasan, ang pagtatasa sa itaas ng vestibular dizziness ay isinasagawa.

Sa maraming mga pasyente ng pagkabalisa, ang sanhi ng pagkahilo ay hyperventilation; gayunpaman, maaaring hindi nila maramdaman ang pangingilig sa kanilang mga kamay at mukha. Mga pasyente na may pagkahilo ng hindi kilalang etiology at kakulangan ng neurological. symptomatology, ipinahiwatig ang dalawang minutong sapilitang hyperventilation. Ang mga sintomas ng depresyon (na sinasabi ng pasyente ay pangalawa sa pagkahilo) ay nagpapahiwatig sa manggagamot na ang depresyon ay mas madalas na sanhi kaysa sa epekto ng pagkahilo.

Ang mga pinsala sa central nervous system ay maaaring maging sanhi ng mga sensasyon ng pagkahilo sa lahat ng uri. Samakatuwid, ang isang neurological na pagsusuri ay palaging kinakailangan, kahit na ang mga natuklasan sa kasaysayan at provocation ay nagmumungkahi ng isang cardiac, peripheral vestibular, o psychogenic na pinagmulan para sa mga sintomas. Ang anumang mga pagbabagong nakita sa pagsusuri sa neurological ay dapat mag-udyok sa mga manggagamot na magsagawa ng naaangkop na mga diagnostic na pag-aaral.

Bibliograpiya

Baloh R. W. Pagkahilo, Pagkawala ng Pandinig at Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Ang multisensory physiological at pathological vertigo

Mga sindrom. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance in the Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sekta. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Ang neurology ng Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 and 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Mga kasalukuyang konsepto sa pamamahala. -Drugs, 1985,