Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang allergic na sakit sa pagkabata at palaging interesado sa maraming mga espesyalista. Ang sakit ay multifactorial, na may isang kumplikadong pathogenesis, na nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte sa therapy. Ang isang obligadong bahagi ng paggamot ng atopic dermatitis ay panlabas na therapy, na, ayon sa mga modernong konsepto, ay nagsasangkot hindi lamang sa paggamit ng mga gamot, kundi pati na rin sa pangangalaga sa balat. Ang panlabas na therapy ay malawakang ginagamit kapwa sa kumplikadong paggamot at nakapag-iisa. Sa mga nagdaang taon, maraming domestic at dayuhang panlabas na therapy para sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay lumitaw. Paano mapipili ng dumadating na manggagamot ang mga pinakamainam? Upang gawin ito, kailangan niya ng kaalaman sa mga katangian at mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito, ang mga epekto na naibibigay nila.

Ang mga panlabas na ahente ng therapy na ginagamit para sa atopic dermatitis ay maaaring nahahati sa mga paghahanda sa talamak na panahon at mga pangunahing ahente na kumokontrol sa mga sintomas ng sakit at maiwasan ang mga relapses (Fig. 1).

Ayon sa mga modernong rekomendasyon, ang panlabas na therapy ay isinasagawa sa isang stepwise therapy mode, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit. Ang kalubhaan ng atopic dermatitis ay isang pangunahing criterion para sa pagpili ng panlabas na therapy (Larawan 2).

Ang pagpili ng mga paraan ng panlabas na therapy ay isinasagawa nang magkakaiba depende sa edad ng bata, ang panahon ng sakit (Larawan 3).

Depende sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, inirerekumenda na gumamit ng iba't ibang mga form ng dosis (Talahanayan 1).

Kaya, sa talamak na panahon, sa pagkakaroon ng exudation, ang mga tina (Fukortsin, methylene blue), lotion, wet dressing ay ginagamit, na sinusundan ng pagpapataw ng mga anti-inflammatory na gamot.

Sa subacute period, ang mga anti-inflammatory creams, gels, talkers ay inireseta.

Sa talamak na pamamaga ng balat, na sinamahan ng lichenification at pagkatuyo, mag-apply ng mga mataba na pamahid at cream na naglalaman ng mga anti-inflammatory at keratoplastic agent, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation.

Sa kaso ng pangalawang impeksyon sa balat, ang mga pastes at ointment na naglalaman ng mga pangkasalukuyan na antibacterial agent kasama ang pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay ginagamit.

Sa isang impeksyon sa fungal, ang mga antifungal ointment, mga cream ay ginagamit, pinakamahusay na pinagsama sa glucocorticosteroids.

Sa panahon ng paghupa ng pamamaga, kinakailangan ang wastong pangangalaga sa balat (paglilinis, moisturizing, nutrisyon).

Anti-inflammatory therapy

Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga panlabas na anti-inflammatory na gamot na naglalaman ng mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids o non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang ihinto ang proseso ng pamamaga sa balat, depende sa kalubhaan ng sakit (Fig. 4).

Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay may malakas na anti-inflammatory effect at nakakatulong na bawasan ang produksyon ng mga pro-inflammatory cytokine. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng mga sumusunod na mahahalagang epekto:

Nadagdagang pagbubuklod ng histamine at serotonin sa balat;

Nabawasan ang sensitivity ng mga nerve endings sa histamine at neuropeptides: nabawasan ang pagpapahayag ng mga molecule ng cell adhesion at sensitivity ng endothelium sa mga allergy mediator;

Pagpigil sa paglipat ng eosinophil at paglaganap ng T-lymphocyte.

Nabawasan ang vascular permeability

Sa pediatric practice, ang appointment ng topical corticosteroids ay nilapitan nang maingat at maingat (Fig. 5).

Sa loob ng mahabang panahon, ang 1% hydrocortisone ointment, na may mababang lokal na aktibidad na anti-namumula at sistematikong pagkilos, ay ginagamit upang gamutin ang mga bata. Kasunod nito, ang mga topical corticosteroids na may mas malakas na epekto ay nagsimulang lumitaw (Talahanayan 2).

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga pangkasalukuyan na paghahanda ay mataas na aktibidad na anti-namumula na may pinakamataas na kaligtasan, mabilis na pag-alis ng mga subjective na sintomas ng sakit, at kadalian ng paggamit. Ang madalas na walang kontrol na paggamit ng mga topical corticosteroids ay maaaring magdulot ng mga side effect, parehong lokal at systemic.

Gayunpaman, ang pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng masamang reaksyon (Larawan 6, 7).

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids at mabawasan ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Ang mga panlabas na corticosteroids ay inireseta para sa mga batang may malubha at katamtamang atopic dermatitis.

Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy ng edad ng bata, ang panahon ng sakit at ang nakaraang paggamot.

Ang mga topical corticosteroids ay ginagamit sa panahon ng exacerbation ng talamak at talamak na anyo ng atopic dermatitis sa loob ng 5-7 araw, na sinusundan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Sa maliliit na bata, huwag gumamit ng mga corticosteroid na gamot sa ilalim ng mga dressing at magreseta ng fluoride topical corticosteroids.

Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay dapat magreseta ng mga gamot na mababa o katamtamang aktibidad na may kaunting lakas ng pagtagos (lotion, cream) sa mga maikling kurso, na inilapat sa mga limitadong bahagi ng balat. Ilapat nang mabuti sa mukha, malalaking fold at ari.

Ang mga ganap na contraindications para sa appointment ng topical corticosteroids ay mga sugat sa balat na dulot ng tuberculosis o syphilitic infection, pati na rin ang mga pantal sa balat ng viral etiology (chicken pox, shingles, atbp.). Sa ilang mga sakit sa balat (acne, rosacea, isang bilang ng mga fungal disease), ang topical corticosteroids ay maaaring magdulot ng pagkasira.

Kaya, ang kaalaman sa mga mekanismo ng pagkilos ng iba't ibang mga topical corticosteroids at mga pamamaraan ng kanilang paggamit, na isinasaalang-alang ang edad ng bata, ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, lokalisasyon at pagkalat nito, pati na rin ang mga side effect, ay ginagawang posible na pumili. ang pinakamainam na taktika ng therapeutic at matagumpay na kontrolin ang kurso ng sakit.

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ng "lumang henerasyon" batay sa tar, naftalan, ichthyol, dermatol ay kasalukuyang ginagamit sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata nang mas mababa at mas kaunti, bagaman hindi sila nawala ang kanilang kahalagahan. Sa mga tuntunin ng kanilang aktibidad na anti-namumula, mas mababa sila sa mga modernong nonsteroidal na panlabas na ahente (Talahanayan 3).

Sa kumplikadong panlabas na therapy ng atopic dermatitis sa mga nakaraang taon, maraming pansin ang binayaran sa pangangalaga sa balat sa buong panahon ng sakit, ito ay kinakailangan upang makamit at mapanatili ang isang matatag na pagpapatawad (Larawan 8).

Mga pangunahing elemento ng pangangalaga sa balat:

Paglilinis at pagligo ng balat;

Moisturizing ang balat;

Pag-aalis ng tuyong balat at pagpapanumbalik ng nasirang lipid layer nito;

Proteksyon ng balat mula sa mga panlabas na impluwensya;

Pangangalaga sa buhok.

Paglilinis ng balat at pagligo

Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay inirerekomenda araw-araw na 15-20 minutong mga pamamaraan ng tubig (mas mainam na maligo), na naglilinis at nag-hydrate ng balat, na pumipigil sa impeksiyon nito at nagpapabuti sa pagsipsip ng mga gamot. Ang tubig na pampaligo ay dapat na malamig (35-36 ° C) at dechlorinated, kung saan ito ay preliminarily na ipinagtatanggol.

Kapag naliligo ang isang pasyente, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin, anuman ang edad ng bata:

Huwag gumamit ng mga washcloth at huwag kuskusin ang balat.

Gumamit ng mga de-kalidad na detergent na may neutral na pH na 5.5 - mga espesyal na sabon, gel, mousses.

Pagkatapos maligo sa paliguan, pahiran lamang ng tuwalya ang balat, nang hindi ito pinupunasan.

Lagyan ng emollient na mga produkto ng pangangalaga sa balat ang mamasa-masa pa ring balat, sa mga lugar na mas pinatuyo.

Pumili ng mga produktong pangkalinisan na hindi naglalaman ng mga agresibong sangkap na nag-aalis ng proteksiyon na hydrolipidic film mula sa balat kasama ng polusyon.

Gumamit ng mga lotion at patubig ng balat na may thermal water sa talamak na yugto ng atopic dermatitis.

Moisturizing ng Balat:

Direktang (moisture supply);

Di-tuwiran (harang sa pagkawala ng kahalumigmigan).

Ang isang modernong diskarte sa pag-aalis ng tuyong balat ay ang pagpapanumbalik ng nasirang stratum corneum sa atopic dermatitis. Ang pathogenesis ng atopic dermatitis ay batay sa kakulangan ng epidermal barrier, kung saan may mga pagbabago sa husay na komposisyon ng mga lipid at isang paglabag sa istraktura ng mga lipid layer ng stratum corneum. Sa mga lugar kung saan ang mga sintomas ng sakit ay pinaka-binibigkas, ang mga pag-andar ng hadlang ay makabuluhang nabawasan, na nag-aambag sa pagtagos ng mga mikroorganismo, lason, at iba't ibang mga sangkap na may nakakainis na epekto sa balat.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang programa ng kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis ay nangangailangan ng pagsasama ng mga ahente na nagpapanumbalik ng nasirang epidermal barrier.

Konklusyon

Ang paggamot sa isang bata na may atopic dermatitis ay isang napakahirap na gawain. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay, una, sa malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at ng pamilya ng bata, at pangalawa, sa malalim na kaalaman sa mga mekanismo ng pagsisimula at kurso ng atopic dermatitis, na nagpapahintulot sa paglikha ng mga bagong orihinal na therapeutic approach.

V. A. Revyakina, doktor ng medikal na agham, propesor

Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ang mga corticosteroids ay mga espesyal na gamot na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang mga dermatological pathologies.

Ang pagkilos ng mga gamot ay batay sa pagharang sa mga prostaglandin, na humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan.

Mga uri at tampok ng paggamit ng mga gamot na corticosteroid

Ang mga corticosteroid ointment ay nahahati sa 4 na subgroup:

1. Mga baga. Ang mga gamot ng ganitong uri ay ginawa mula sa Hydrocortisone o Prednisolone.
2. Katamtaman. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay ginawa batay sa Flumethasone o Fluocortolone.
3. Malakas. Ang komposisyon ng naturang mga ointment ay kinabibilangan ng Budesonite, Betamethasone o Mometasone.
4. Magkakahalo. Ang mga gamot ng ganitong uri ay ginawa batay sa corticosteroids, antibacterial at antifungal substance.

Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit upang sugpuin ang anumang mga nagpapaalab na proseso. Kadalasan ang mga gamot ng ganitong uri ay ginagamit upang gamutin ang rayuma, mga sakit sa autoimmune, mga sakit sa dugo, neurodermatitis, bronchial hika, pulmonya, at otitis externa. Minsan ginagamit ang mga corticosteroid na gamot bilang pantulong na therapy para sa mga hindi nakakahawang sakit sa mata.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang corticosteroid ointments ay may isang bilang ng mga contraindications. Kabilang sa mga ito ang diabetes mellitus, hypothyroidism, high blood pressure, tuberculosis at malubhang sakit sa isip. Sa mababang antas ng potasa sa katawan o pagkabigo sa bato, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga gamot ng ganitong uri.

Ang mga bata ay dapat tratuhin ng mga gamot na corticosteroid lamang sa mga matinding kaso. Inirerekomenda na gamitin lamang ang mga produktong iyon na may hindi hihigit sa 1% hydrocortisone sa kanilang komposisyon. Ang isang halimbawa ng naturang gamot ay Dermatol. Para sa paggamot ng mga bata sa edad na 5 taong gulang, pinapayagan na gumamit ng mas malakas na gamot, halimbawa, mometasone.

Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan na napakabihirang, dahil ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa fetus. Halimbawa, ang mga sintetikong hormone ay maaaring maging sanhi ng malubhang sakit ng hematopoietic system. Bilang karagdagan, ang mga aktibong sangkap ng mga gamot na corticosteroid ay may masamang epekto sa estado ng immune system ng isang buntis. Ito ay pinaniniwalaan na kapag gumagamit ng mga naturang gamot, ang panganib ng mga impeksyon sa viral ay tumataas nang malaki.

Mga side effect

Ang pangmatagalang paggamit ng malakas na corticosteroids ay mapanganib dahil sa iba't ibang side effect. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na komplikasyon:

1. Edema. Ang sintomas na ito ay nangyayari lamang kung ang pasyente ay gumagamit ng mga gamot na humahantong sa pagpapanatili ng sodium sa katawan.
2. Tumaas na presyon ng dugo at mga antas ng asukal sa dugo. May mga kaso kapag ang paggamit ng corticosteroids ay naging sanhi ng pag-unlad ng hypertension at diabetes mellitus.
3. Dysfunction ng digestive tract. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng paninigas ng dumi o pagtatae. Sa ilang mga kaso, ang pangmatagalang paggamit ng mga makapangyarihang gamot ay nagdulot ng pagdurugo ng tiyan.
4. Pagtaas ng timbang sa katawan.
5. Paglabag sa menstrual cycle.
6. Ang hitsura ng acne sa balat. Karaniwang lumilitaw ang sintomas na ito kung ang isang tao ay may hypersensitivity sa mga aktibong sangkap ng gamot.
7. Dysfunction ng adrenal.
8. Mga sakit sa psycho-emosyonal.
9. Ang pagbuo ng mga stretch mark o pasa sa balat.

Kung mangyari ang mga side effect na ito, ipinapayong itigil ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid. Bilang karagdagan, inirerekumenda na sumunod sa mga patakaran ng isang malusog na diyeta at maiwasan ang labis na pagkonsumo ng asin, alkohol, kape at carbonated na inumin.

Ang pinaka-epektibong corticosteroid ointment

Ang pinaka-epektibong pamahid batay sa corticosteroids ay Advantan. Pinipigilan ng gamot na ito ang mga sangkap ng histamine, sa gayon ay hinaharangan ang mga reaksiyong alerhiya. Bilang karagdagan, ang Advantan ay tumutulong upang mapupuksa ang pangangati at sakit. Ang isang makabuluhang bentahe ng gamot ay ang mababang toxicity nito. Sa sistematikong paggamit ng mga pantal at dysfunction ng adrenal glands ay hindi nangyayari.

Sa allergic dermatitis, ang Belogent ay kadalasang ginagamit. Kasama sa komposisyon ng gamot ang betamethasone at gentamicin. Ang mga sangkap na ito ay may malakas na anti-inflammatory effect, at nakakatulong na mabawasan ang pangangati. Tinutulungan din ng Gentamicin na bawasan ang aktibidad ng mga pathogen bacteria. Ang mga side effect pagkatapos mag-apply ng Belogent ay karaniwang hindi nangyayari. Gayunpaman, na may mas mataas na sensitivity sa mga bahagi ng produkto, ang mga pimples o mga lugar ng pamumula ay maaaring lumitaw sa balat.

Ang listahan ng mga gamot na corticosteroid na may binibigkas na anti-edematous at bactericidal na aksyon ay maaaring mapunan ng Lokoid. Ang aktibong sangkap ng gamot ay hydrocortisone. Sa tamang dosis, hindi pinipigilan ng gamot ang pag-andar ng adrenal glands. Gayunpaman, sa sistematikong paggamit ng Lokoid, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mas mataas na nilalaman ng cortisol sa katawan.

Ang isang magandang gamot ay Lorinden. Ang gamot ay may antifungal, antibacterial at anti-inflammatory effect. Ang mga aktibong sangkap ng Lorinden ay flumethasone at clioquinol. Ang matagal na paggamit ng gamot ay maaaring humantong sa tuyong balat, mga karamdaman sa pigmentation, nasusunog na pandamdam sa lugar ng paglalapat ng pamahid.

Ang mga sangkap na kabilang sa isang subclass ay tinatawag na corticosteroids. Bukod dito, ang mga ito ay ginawa hindi ng mga gonad, ngunit eksklusibo ng adrenal cortex; kaya naman wala silang estrogenic, androgenic o progestogenic na aktibidad. Ang mga corticosteroid hormones ay ganap na natural na mga sangkap para sa katawan na nagsasagawa ng mga biochemical na proseso, kumokontrol sa mga mekanismo ng buhay, sumusuporta sa immune system, nakikilahok sa carbohydrate, tubig-asin at metabolismo ng protina. Ang mga detalye tungkol sa mga paghahanda na naglalaman ng mga hormone na ito, tungkol sa kung ano ang mga ito at kung bakit kinakailangan ang mga ito, ay tatalakayin sa aming artikulo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng ganitong uri ng mga hormone

Ang corticosteroid na gamot, na kung saan ay madalas na tinatawag na isang steroid, ay pinangangasiwaan nang artipisyal, ngunit ito ay gumaganap ng parehong papel tulad ng tinatawag na natural na hormone: nagbibigay ito ng mga metabolic na proseso, nagpapanumbalik ng nag-uugnay na tissue, nagko-convert ng starch sa asukal, nakikipaglaban sa iba't ibang uri ng pamamaga. . Ang mga naturang gamot ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga sakit tulad ng hika, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, kidney at thyroid dysfunction, tendinitis. Ang mga corticosteroid cream at ointment ay kadalasang ginagamit sa paglipat dahil pinoprotektahan nila ang katawan mula sa pagtanggi sa mga transplanted organ.

Contraindications sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng corticosteroid hormones

Ang mga side effect kapag gumagamit ng mga gamot na corticosteroid ay maaaring binibigkas ang pananakit ng ulo, sakit sa mga binti o likod, pagkahilo, pagkabulok ng mga tisyu na patuloy na nakikipag-ugnayan sa gamot. Ang corticosteroid na gamot ay maaaring alinman sa isang glucocorticoid o isang mineralocorticoid. Ginagawa ito sa anyo ng mga tablet, pulbos, ointment, spray, patak, gel, kapsula. Ang mga naturang gamot ay napaka-epektibo para sa paggamot ng iba't ibang mga sakit, halimbawa, madalas silang inireseta bilang isang kahalili sa operasyon, ginagamit din ito sa paggamot sa mga bata (lalaki). Totoo, ang naturang therapy ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, kung minsan hanggang 2-3 buwan. Sa kasong ito, ang pamahid ay karaniwang inilalapat 2 beses sa isang araw.

Mga uri ng mga gamot na corticosteroid

Kaya, ano ang mga pangalan ng mga gamot na corticosteroid? Ang listahan ng mga ito ay medyo malawak, sa ibaba ay ilan lamang sa kanila. Para sa mga nagsisimula - mga tablet at kapsula:

• "Celeston";
• "Kenalog";
• "Metipred";
• "Kenakort";
• "Polcortolon";
• "Medrol";
• "Urbazon";
• "Prednisolone";
• "Corineff";
• "Florinef" at iba pa.

At narito ang isang listahan na may kasamang mga ointment, gel at corticosteroid creams:

• "Diprosalik";
• "Dermozolon";
• "Mesoderm";
• "Kremgen";
• "Elokom";
• "Kutiveit";
• "Betamethasone";
• "Triderm";
• "Flucinar";
• "Triacutan";
• "Gyoksizon";
• "Sinoflan";
• "Dermovate";
• "Delor" at iba pa.

Dapat din itong isaalang-alang na kadalasan ang isang corticosteroid na gamot ay naglalaman ng mga anti-inflammatory o antiseptic na bahagi, pati na rin ang mga antibiotics.

Ang iba pang mga corticosteroid na gamot ay pang-ilong. Detalyadong listahan

Ang mga paghahanda sa ilong ng mga corticosteroid hormone ay kinabibilangan ng mga naturang gamot kung saan ginagamot ang talamak na rhinitis at purulent na proseso na nagaganap sa nasopharynx. Bilang resulta ng paggamit ng mga naturang gamot, ang kadalian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong ay naibalik at ang posibilidad ng pagpaparami ng mga microorganism na mapanganib sa kalusugan ng tao na naninirahan sa mauhog na lamad ay nabawasan. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• "Flixonase";
• "Nazarel";
• "Nasobek";
• "Nasonex";
• "Rinoklenil";
• "Beclomethasone";
• "Tafen Nasal";
• "Aldecin";
• "Avamis" at iba pa.

Mahalagang tandaan na ang anyo ng mga gamot na ito ay may mas kaunting negatibong epekto at epekto sa katawan kaysa sa mga iniksyon o tablet.

Mga gamot na corticosteroid sa paggamot ng bronchi: paglanghap

Sa paggamot ng iba't ibang mga spastic na kondisyon ng bronchi (pangunahin ang bronchial hika), ang mga kailangang-kailangan na gamot ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap, dahil ito ang pinaka-maginhawang paraan ng therapy para sa mga naturang sakit. Isinasagawa ito gamit ang mga sumusunod na gamot na naglalaman ng corticosteroids:

• "Triamcinolone";
• "Flunisolide";
• "Budesonide";
• "Fluticasone propionate";
• "Benacort";
• "Klenil";
• "Beklazon";
• "Beclomethasone dipropionate";
• "Beclospir";
• "Budenitis";
• "Pulmicort";
• "Bekodisk";
• "Depo-medrol";
• "Diprospan" at ilang iba pa.

Ang form na ito ng gamot ay nagsasangkot ng mga sumusunod na pagpipilian: emulsyon, handa na solusyon, pulbos, na dapat munang matunaw at ihanda bilang isang tagapuno ng inhaler. Sa form na ito, ang gamot na corticosteroid ay hindi tumagos sa dugo at mauhog na lamad, iniiwasan ang paglaban sa isang partikular na sangkap, na hindi humahantong sa malubhang kahihinatnan ng paggamit nito. Sa madaling salita, ang pagkagumon sa gamot ay hindi nabubuo, o nangyayari ito sa ibang pagkakataon kumpara sa kung ang pasyente ay gumamit ng mga kapsula o iniksyon na naglalaman ng mga hormone na ito.

Mga kahihinatnan ng paggamot sa corticosteroid

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na may mga hormone na ito sa loob ng mas mababa sa tatlong linggo, pagkatapos ay walang mga makabuluhang abala sa katawan. Kung ang paggamit ng mga gamot ay isinasagawa nang mas matagal o mas madalas, kung gayon ang iba't ibang mga komplikasyon ay posible. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kinakailangang magkaroon ng isang espesyal na card at mga pulseras para sa paggamit ng mga steroid. Ang mga side effect sa matagal na paggamit ng steroid ay pagduduwal, anorexia, arthralgia, pagbabalat ng balat, pagbaba ng timbang, pagkahilo, pag-aantok. Sa pangkalahatan, ang mga gamot na ito ay ginagamit sa paggamot ng maraming iba't ibang mga sakit (hika, psoriasis, polyarthritis, at marami pang iba), ngunit dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay mapanganib sa matagal na paggamit at may kakayahang magsimula ng hindi maibabalik na mga proseso sa katawan, ang kanilang paggamit nang walang pakikilahok ng isang doktor ay mahigpit na hindi hinihikayat. Sa pangmatagalang corticosteroid therapy, maaaring mangyari ang mga hindi kanais-nais na epekto, lalo na sa mga kaso kung saan ang inirekumendang dosis ay labis na lumampas. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang lahat ng mga panganib, ang doktor ay dapat na maingat na kalkulahin kung magkano at kung anong uri ng corticosteroid na gamot ang kailangan ng pasyente, sapat na masuri ang lahat ng mga panganib mula sa paggamit nito at magsagawa ng therapy nang hindi lalampas sa average na inirerekomendang tagal ng pagkuha ng mga hormone na ito (ilang linggo ).

Ang mga glucocorticosteroids (GCS) ay mga hormone ng adrenal cortex. Dahil ang mahusay na epekto ng cortisol sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay unang nai-publish noong 1949, ang mga corticosteroid ay naging kailangang-kailangan na mga gamot sa paggamot ng isang malaking bilang ng mga sakit.

Saklaw ng mga ointment na may GCS

Ginagamit ang mga ito ng mga doktor ng ganap na lahat ng mga klinikal na espesyalidad, dahil ang kakayahan ng mga gamot na ito na epektibong mapawi ang pamamaga, matakpan ang mga reaksiyong alerhiya, at baguhin ang immune response ay napatunayang in demand sa paggamot ng maraming sakit. Ang iba't ibang mga form ng dosis ng glucocorticoids ay binuo, tulad ng mga solusyon sa iniksyon, tablet, ointment, cream, gel, solusyon para sa panlabas na paggamit, patak sa mata, ilong, tainga, spray, solusyon para sa intracavitary/intraarticular na paggamit.

Ang isa sa mga tanyag na form ng dosis ng mga hormone na ito ay mga glucocorticosteroid ointment. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng mga sakit ng balat, mata, joints, sakit ng mga ugat.

Napaka-epektibo bilang isang pangkasalukuyan na therapy para sa:

• Atopic dermatitis.
• Talamak na contact dermatitis ng iba't ibang pinagmulan.
• Talamak na reaksiyong alerhiya sa kagat ng insekto.
• Ang conjunctivitis ay lumalaban sa iba pang mga paggamot.
• Osteoarthritis at arthritis.
• Sa talamak na panahon ng varicose veins (na may thrombophlebitis).

Ang mekanismo ng pagkilos ng glucocorticoids

Ang mga receptor para sa corticosteroids ay matatagpuan sa halos lahat ng mga selula ng katawan, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay epektibo laban sa patolohiya ng maraming mga organo. Ang pagkilos ng mga hormone na ito ay nauugnay sa pagbuo ng genomic at non-genomic na mga landas para sa pakikipag-ugnayan ng glucocorticoids sa kanilang mga receptor.

Bilang resulta ng mekanismo ng genomic, kinokontrol ng mga corticosteroid ang transkripsyon ng gene (parehong nagpapasigla at nagpipigil). Kinokontrol ng mga gene na ito ang synthesis ng mga protina at DNA sa mga selula ng iba't ibang organo. At bilang isang resulta, ang alinman sa pagpapasigla o pagsugpo sa aktibidad ng iba't ibang mga selula ay nangyayari. Ang genomic na mekanismo ay bubuo sa paggamit ng maliliit na dosis ng glucocorticoids.

Ang mga di-genomic na epekto ay dahil sa direktang pakikipag-ugnayan ng glucocorticoid sa mga biological na lamad at / o mga receptor ng lamad para sa mga corticosteroids. Ang mekanismong ito ng pagkilos ng mga hormone ay ipinahayag kapag ang malalaking dosis ng corticosteroids ay ginagamit sa loob ng ilang minuto, at kung minsan kahit na mga segundo.

Non-genomic na epekto ng corticosteroids:

• Pagpapalakas ng mga lamad ng lysosome at mga lamad ng panlabas na selula.
• Nabawasan ang capillary permeability at lokal na daloy ng dugo sa mga lugar ng pamamaga.
• Binabawasan ang kakayahan ng mga antigen-antibody complex na tumagos sa lamad.
• Pinabagal ang pag-unlad ng mga fibroblast.
• Pagpigil sa paggawa ng collagen at mucopolysaccharides.
• Vasoconstriction sa pokus ng pamamaga at ang kanilang pagkamatagusin (bahagi dahil sa pagsugpo ng prostaglandin synthesis).
• Ang pagkahumaling at akumulasyon ng mga leukocytes sa pokus ng pamamaga ay pinipigilan.
• Paglabag sa kakayahang lokal na proteksyon laban sa bakterya at iba pa.

Mahalagang tandaan na ang mga corticosteroids para sa panlabas na paggamit ay kumikilos hindi lamang sa mga nagpapaalab na selula sa balat, kundi pati na rin sa mga istrukturang selula (i.e., mga selula na bumubuo sa istraktura ng balat), na nagiging sanhi ng kanilang maraming mga side reaction.

Pag-uuri

Hatiin ang mga panlabas na corticosteroids depende sa antas ng kanilang aktibidad sa 4 na klase. Ang epekto ng vasoconstrictor at mga lokal na epekto ay depende sa kung aling grupo nabibilang ang gamot.

Ilaan:

1. Mahina: Hydrocortisone, Kortonitol-Darnitsa, Gyoksizon, Pimafukort.
2. GCS ng katamtamang lakas: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Malakas na GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Napakalakas: Delors, Dermovate.

Mga panuntunan sa aplikasyon

Dapat alalahanin na ang appointment ng anumang glucocorticoids, kabilang ang mga para sa panlabas na paggamit, ay ginawa lamang ng isang doktor! Ito ay dahil sa kanilang medyo mapanganib na epekto. May mga pangkalahatang tuntunin para sa paggamit ng GCS:

1. Huwag kailanman gamitin ang mga gamot na ito para sa pag-iwas.
2. Epektibo sa lahat ng yugto ng sakit (kapwa para sa paggamot ng mga exacerbations at talamak na pagpapakita).
3. Ginagamit lamang ang mga ito kung ang iba pang (mas ligtas at hindi gaanong nakakalason) na mga gamot ay hindi epektibo. Kadalasan ito ay isang matinding exacerbation o isang patuloy na pagbabalik ng kurso ng sakit.
4. Ang pagpili ng form ng dosis (ointment, lipocream, cream, lotion, crelo, solusyon) ay depende sa likas na katangian ng pantal. Halimbawa, kung ang pantal ay talamak na may mga palatandaan ng lichenification (magaspang na balat na may malinaw na pattern ng balat), pagkatapos ay ginagamit ang isang pamahid. Sa kaibahan, para sa pag-iyak ng mga talamak na sugat, ang mga solusyon na may glucocorticoids ay kadalasang mas epektibo. Iyon ay, ang pagpili ng gamot ay maaari lamang gawin ng isang doktor! Ang pasyente ay walang ganoong karanasan, at ang grupong ito ng mga gamot ay sapat na mapanganib para sa paggamot sa sarili.


5. Inirerekomenda na gumamit ng mga panlabas na corticosteroids nang may pag-iingat sa scrotum, physiological folds, sa mga lugar ng diaper rash, dahil ang balat sa mga lugar na ito ay masyadong manipis at ang posibilidad na magkaroon ng systemic adverse reactions ay tumataas habang ang pagsipsip ng GCS ay tumataas.
6. Maipapayo na iwasan ang paggamit sa mukha, dahil sa matagal na paggamit, maaaring magkaroon ng depigmentation ng balat at magmukhang "kalbo" ang mukha.
7. Maaaring may dalawang diskarte sa pagpili ng gamot: sa prinsipyo ng "step up" (step up) at "step down" (step down). Sa pamamagitan ng "step up" na diskarte, ang paggamot ay nagsisimula sa hindi gaanong malakas na mga gamot at, kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang mga mas malakas ay inireseta. Sa "step down" therapy, nagsisimula sila sa mga makapangyarihan, at pagkatapos, kapag nangyari ang epekto, lumipat sila sa maintenance treatment na may hindi gaanong aktibong corticosteroids.
8. Ang tagal ng hangganan ng paggamit ng mga gamot na ito, kung saan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng steroid therapy ay minimal, ay 2 linggo.
9. Ang maximum na maaari naming iproseso sa panlabas na glucocorticoids ay 20% ng ibabaw ng katawan.
10. Kinakailangang gumamit ng gayong mga teknolohiya para sa pag-aaplay ng mga pondo para sa panlabas na therapy: tandem therapy - isang pamahid na may mga steroid ay inilapat isang beses sa isang araw, at ang pangalawa ay isang emollient. Stepwise approach - ang aplikasyon ay ginawa sa iba't ibang lugar (iyon ay, sa umaga - isang lugar, sa gabi - isa pa). Ang dashed method ay ginagamit kung ang apektadong lugar ay sapat na malaki. Ang isang maliit na halaga ng produkto ay inilapat sa isang manipis na layer ng mga stroke sa buong apektadong ibabaw, maaaring sabihin ng isa, sa isang "chessboard pattern".


11. Sa mga bata, mas mainam na huwag gumamit ng mga purong produkto. Mas mainam na palabnawin ang mga ito ng walang malasakit na pamahid (emollient) sa iba't ibang proporsyon (depende sa edad ng bata at sa intensity ng clinical manifestations).
12. Sa anumang kaso ay hindi mo dapat gamitin ito sa ilalim ng mga occlusive dressing (na mahigpit na sumasakop sa balat), dahil ang temperatura sa loob ng naturang dressing ay mataas at lahat ng mga produktong inilapat sa ilalim nito ay mabilis na nasisipsip sa balat. Alinsunod dito, ang posibilidad ng mga side effect ay mas mataas.

Ang lahat ng mga panuntunang inilarawan sa itaas ay idinisenyo upang mabawasan ang panganib ng mga salungat na reaksyon at dapat na mahigpit na sundin.

Contraindications sa panlabas na corticosteroids

Mayroong isang listahan ng mga kondisyon ng balat kung saan ang appointment ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay ganap na kontraindikado (iyon ay, sa ilalim ng anumang pagkakataon ay hindi dapat gamitin). Kabilang dito ang:

• Mga talamak na sakit sa balat na viral (herpetic infection, bulutong-tubig).
• Tuberculosis at syphilis sa lugar ng aplikasyon ng gamot.
• Mga impeksyon sa balat ng bacteria at fungal.
• Hypersensitivity / allergy sa mga bahagi ng gamot.

Mga side effect

Kapag inireseta ang mga panlabas na corticosteroids sa mga bata, dapat itong alalahanin na, dahil sa mga tampok na istruktura ng kanilang balat, ang posibilidad na magkaroon ng systemic side effect ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang mga ito ay mga kadahilanan tulad ng magandang suplay ng dugo sa balat, manipis na mga layer ng epidermis, makabuluhang permeability ng skin barrier.

Upang maunawaan ang kabigatan ng sitwasyon, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng isang katotohanan: kapag ang 90 gramo ng steroid ointment ay inilapat sa balat ng isang bata sa ilalim ng 5 taong gulang, ang adrenal cortex ay pinigilan (isa sa mga pinaka-seryosong systemic side effect) .

Kapag ginamit para sa paggamot ng mga panlabas na glucocorticoids, maaaring umunlad ang pangkalahatan (systemic) at mga lokal na epekto. Ano ang mga pangkalahatang epekto at bakit ito nangyayari? Ang mga pagpapakitang ito ay nangyayari dahil sa pagsipsip ng steroid sa daluyan ng dugo at pakikipag-ugnayan sa mga glucocorticoid receptor ng lahat ng mga selula ng katawan. Alinsunod dito, ang mga lokal na epekto ay bubuo sa lugar ng aplikasyon ng GCS.

Listahan ng mga side effect kapag gumagamit ng mga panlabas na corticosteroids.
Ang kalubhaan ng mga salungat na reaksyon ay depende sa tagal ng paggamit at ang dosis ng gamot. Upang mabawasan ang mga negatibong epekto, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga patakaran para sa paggamit ng mga panlabas na glucocorticosteroids, pati na rin ang algorithm para sa kanilang pagkansela. Isang doktor lamang ang dapat magreseta ng ganitong uri ng gamot! Huwag magpagamot sa sarili!

Sa malubhang anyo ng mga allergic na sakit, ang mga non-hormonal ointment at mga ahente ng pagpapagaling ng sugat, ang mga patak ng mata at ilong na walang makapangyarihang mga bahagi ay hindi palaging nakakatulong. Ang mababang pagiging epektibo ng therapy ay humahantong sa pagtaas ng mga negatibong sintomas, pagkasira sa kondisyon ng pasyente, maliwanag na reaksyon sa balat, at pag-unlad ng bronchospasm.

Upang ihinto ang mga mapanganib na palatandaan, sugpuin ang allergic na pamamaga, inirerekomenda ng mga doktor ang corticosteroids. Ang isang listahan ng mga gamot para sa mga alerdyi, mga katangian ng mga hormonal na gamot, mga tampok ng epekto sa katawan, mga patakaran para sa paggamit, mga posibleng epekto ay inilarawan sa artikulo.

Ano ang corticosteroids

Ang mga makapangyarihang gamot ay ginawa batay sa mga sintetikong sangkap na kahawig ng mga adrenal hormone sa komposisyon at pagkilos.

Ang synthetic CS ay nagpapakita ng parehong mga katangian tulad ng mga natural na hormone:

• sugpuin ang allergic na pamamaga;
• bawasan ang dami at lugar ng mga pantal;
• bawasan ang mga pagpapakita ng mga alerdyi sa rhinitis, conjunctivitis, dermatitis, bronchial hika, makati dermatoses, eksema;
• itigil ang pagkilos ng mga bahagi ng mga gamot, kung saan ang pasyente ay may matinding immune response.

Sa isang tala! Sa isang matinding reaksyon, ang mga iniksyon ng corticosteroids ay nagbibigay ng magandang epekto, ngunit ang pinakamataas na resulta ay kapansin-pansin pagkatapos ng 2-6 na oras. Sa matinding bronchospasm, ang epinephrine ay sabay-sabay na ibinibigay upang agad na maalis ang mapanganib na kababalaghan. Para sa mga sintomas ng balat, ang mga ointment at cream ay inireseta, ang mga tablet ay kinukuha nang mas madalas. Ang rhinitis at conjunctivitis ay nangangailangan ng appointment ng paggamit ng mga spray at patak, mga suspensyon na may mga hormonal na bahagi.

Mga uri ng gamot

Kasama sa listahan ng mga corticosteroid ang dose-dosenang mga item. Ang bawat makapangyarihang ahente ay kabilang sa isang tiyak na grupo, ay may sariling lakas ng aktibidad, antas ng toxicity sa katawan. Nag-aalok ang mga parmasyutiko ng mga gamot upang sugpuin ang allergic na pamamaga at mga kumplikadong epekto sa katawan. Maraming mga pormulasyon ang ipinagbabawal para sa paggamit sa pagkabata.

Isang bihasang doktor lamang ang pumipili ng naaangkop na uri ng CS: ang paggamit ng mga gamot sa inisyatiba ng pasyente ay madalas na nagtatapos sa malubhang mga sugat sa balat, hanggang sa pagkasayang, pagkalasing, metabolic disorder at mga antas ng hormonal.

Pinagsamang gamot:

• COP + antiseptics. Lorinden C, Sinalar K, Dermozolon, Flucourt C.
• COP + antifungal + antimicrobial na bahagi. Pimafukort, Akriderm GK, Triderm.
• Mga ahente ng CS + antifungal. Candide B, Travocort, Lotriderm, Mikozolon.
• CS + antibiotics. Fucicort, Flucinar N, Oxycort, Fucidin G, Sinalar N.

Pumunta sa address at alamin ang mabisang paggamot para sa allergic blepharitis ng eyelids.

Mga panuntunan sa therapy:

• ang paggamit ng mga di-fluorinated na uri ng CS;
• ipinagbabawal na gamutin ang higit sa 1/5 ng katawan na may mga hormonal ointment;
• upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, mga alternatibong non-hormonal na gamot at corticosteroids;
• ang pag-iwas sa mga allergic na sakit sa tulong ng CS ay ipinagbabawal: Ang mga makapangyarihang ahente ay angkop lamang para sa panandaliang paggamit sa paggamot ng mga exacerbations.

Ang mga hormonal na tablet, mga solusyon para sa paglanghap, mga cream, mga patak, mga pamahid, mga suspensyon ay kailangang-kailangan para sa malubhang anyo ng allergic na pamamaga. Ang mga corticosteroids ay mabilis na nagpapagaan ng mga masakit na sintomas, nagpapagaan sa kondisyon ng mga matatanda at bata na may allergic dermatosis, hika, iba't ibang uri ng dermatitis, eksema, runny nose at conjunctivitis laban sa background ng hypersensitivity ng katawan.

Video - payo ng eksperto sa mga tampok ng paggamit ng corticosteroids para sa paggamot ng atopic dermatitis: