Ang reflux sa mga bata ay isang tiyak na patolohiya kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang bumalik sa esophagus. Ito ay reflux na pangunahing sanhi ng regurgitation at madalas na pagsusuka.

Ang pangunahing sanhi ng karamdaman ay ang dysfunction ng lower sphincter, kung ang organ na ito ay na-compress at naalis sa oras, mayroong isang mas mataas na posibilidad na ang papasok na pagkain ay maipapadala nang mas mataas sa esophagus.

Sinasabi ng mga eksperto na ang reflux sa mga sanggol ay kadalasang nabubuo dahil sa labis na dami ng pagkain sa tiyan.

Dapat itong maunawaan na sa mga bagong silang, ang mga kalamnan ng lahat ng mga organo, kabilang ang tiyan at esophagus, ay masyadong mahina, hindi nila maaaring makayanan ang kanilang mga pag-andar.

Kung ang tiyan ay puno, susubukan nito sa lahat ng posibleng paraan upang mapupuksa ang labis na mga produkto, at magsisimulang ilipat ang mga ito pabalik sa esophagus. Ang isa pang karaniwang sanhi ng reflux sa mga sanggol ay isang allergy sa ilang mga pagkain o isang maliit na esophagus.

Sa mas matatandang mga bata, madalas na nangyayari ang patolohiya dahil sa mga naturang karamdaman:

• talamak o talamak na kabag;
• kakulangan ng cardiac sphincter;
• mga problema sa nervous system;
• hiatal hernia;
• ang pagkakaroon ng labis na timbang;
• paralisis ng dayapragm;
• ulser sa tiyan.

Binabalaan din ng mga eksperto ang mga magulang na ang labis na pagkonsumo ng iba't ibang matamis - matamis, tsokolate, buns, jam, marshmallow, pati na rin ang mga pagkaing mataas sa taba ay maaari ring makapukaw ng gastroesophageal reflux.

Sintomas ng sakit

Ang sakit sa gastroesophageal reflux ay palaging sinamahan ng parehong mga sintomas, anuman ang anyo at antas ng patolohiya na nakatagpo ng pasyente. Sa internasyonal na medisina ngayon, ang mga manggagamot ay nakikilala ang dalawang anyo ng sakit na ito.

Talamak - ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng sakit sa dibdib at pagtaas ng paglalaway. Sa form na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain at isang nasusunog na pandamdam sa esophagus.

Talamak. Kung ang reflux ay hindi ginagamot sa oras, ito ay magiging talamak. Imposibleng pagalingin ang sakit sa yugtong ito, kakailanganin nito hindi lamang ang paglitaw ng masakit na mga sensasyon, ngunit pukawin din ang mga paghihirap sa paghinga at maging sanhi ng patuloy na pagsusuka.

Bilang karagdagan, ang reflux sa mga bata at matatanda ay kadalasang catarrhal at erosive. Sa catarrhal form, ang pamamaga ay nangyayari lamang sa ibabaw ng mauhog lamad, ngunit hindi sinisira ang malambot na mga tisyu.

Sa erosive form, ang mga maliliit na erosive lesyon ay nabuo sa mucosa ng esophagus, na pumukaw ng isang degenerative na proseso. Sa erosive reflux, ang mga sintomas ay binibigkas, ang pasyente ay makakaranas ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa halos lahat ng oras.

Ang reflux sa mga bata at matatanda ay may 1, 2 at 3 degrees, depende sa kung gaano karaming mga mucous tissue ang apektado ng ulcerative neoplasms.

Ang mga doktor ay nagbabala na upang ang paggamot ng sakit ay maging matagumpay, ito ay kinakailangan upang simulan ang labanan ito sa unang yugto. Iyon ang dahilan kung bakit dapat malaman ng bawat magulang ang mga palatandaan ng reflux sa mga bata:

• regurgitation;
• ang mga sanggol na 3-5 taong gulang ay nagreklamo ng mapait na lasa sa bibig;
• ang paglitaw ng pagkasunog at tingling sa dibdib;
• bahagyang pagkaantala sa pag-unlad.

Ngunit sa paunang yugto, ang sakit at kakulangan sa ginhawa ay magaganap lamang pagkatapos kumain.

Diagnosis ng sakit sa mga bata

Kung ang mga sintomas ng reflux sa mga sanggol, na kumplikado ng esophagitis, ay hindi umalis sa loob ng 5-7 araw, ngunit sa parehong oras na pagtaas, inirerekomenda na agad na mag-sign up para sa isang pagsusuri sa isang doktor.

Upang tumpak na matukoy ang klinikal na larawan, ang manggagamot ay hindi lamang kukuha ng isang anamnesis at pisikal na pagsusuri ng isang maliit na pasyente, ngunit magrereseta din ng mga pagsusuri at pagsusuri.

X-ray - ito ay isinasagawa gamit ang barium sulfate - isang espesyal na ahente ng kaibahan.

Ang Esophagogastroduodenoscopy ay isang popular na uri ng endoscopic na pagsusuri, binibigyan nito ang doktor ng pagkakataon na biswal na masuri ang kondisyon ng esophagus at mga lukab ng tiyan.

ph test - ang pagsubok na ito ay medyo hindi kasiya-siya, dahil ito ay isinasagawa gamit ang isang tubo na may probe, sa dulo kung saan mayroong isang maliit na camera.

Pagkatapos lamang matiyak ng doktor na ang bata ay nakatagpo ng esophagus reflux, ang mga magulang ay makakapili ng paggamot.

Kailan kinakailangan ang interbensyong medikal?

Ang panganib ng reflux sa mga bata ay ang maraming mga magulang ay nalilito ang sakit na ito sa iba pang mga karamdaman at simulan ang self-medication sa bahay.

Dahil sa gayong hindi makatwirang mga aksyon, ang sakit ay nagsisimulang umunlad, at ang kondisyon ng sanggol ay lumalala lamang. Nagbabala ang mga eksperto na upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat ipakita ang bata sa doktor, pagkatapos ng diagnosis, pipiliin ng espesyalista ang pinakamainam na paraan ng paggamot.

Ito ay lalong mahalaga na gawin ito kapag lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• ang bata ay nagreklamo ng kahirapan sa paglunok ng pagkain;
• ang mga fecal mass ay nakakuha ng isang madilim na lilim;
• may mga bahid ng dugo sa suka;
• matagal na hiccups;
• ang sanggol ay may lagnat at hindi bumabagsak ng higit sa 3 araw.

Lalo na ang mga magulang ay dapat na alertuhan ng kadahilanan kung ang sanggol ay kumakain, ngunit sa parehong oras ay unti-unting nawalan ng timbang.

Mga sanhi ng reflux sa mga sanggol

Napansin ng mga doktor na ang reflux sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari dahil sa mga paunang anatomical disorder sa esophagus o tiyan, at maaari rin itong maging resulta ng autonomic nervous regulation dysfunction.

Kabilang sa mga karaniwang sanhi ng reflux ng pagkabata, ang mga doktor ay nakikilala ang mga sumusunod na sintomas:

• Mga problema sa pagbuo ng digestive tract.
• Kung hindi tama ang paghawak ng mga magulang sa kutsara o pinapakain ang sanggol sa maling posisyon, ang pagkain ay papasok sa tiyan na may mas maraming hangin, na nagiging sanhi ng aerophagia.
• Sobrang pagpapakain.
• Nakuhang mga pathology ng digestive system.

Mga sanhi ng sakit sa mga batang preschool

Ang reflux sa mga bata pagkatapos ng 6-7 taong gulang ay madalas na bubuo kapag lumilitaw ang mga gastroduodenal pathologies, tulad ng gastritis, isang ulser, o hindi pag-unlad ng sphincter.

Upang tumpak na matukoy kung ano ang sanhi ng sakit at pumili ng isang karampatang paraan ng paggamot, kakailanganin mong gumawa ng appointment sa isang espesyalista at sumailalim sa isang pagsusuri. Tulad ng mga palabas sa pagsasanay, medyo madalas ang acid reflux ay nangyayari dahil sa labis na pagkonsumo ng mga produkto na nakakarelaks sa mas mababang spinkter - lahat ng uri ng matamis at pagkaing mataas sa taba.

Paggamot sa Reflux

Ang paraan ng paggamot ay pipiliin depende sa anyo at yugto ng reflux. Kadalasan, ang mga modernong gamot ay pinili bilang pangunahing therapy, ngunit kung ang sakit ay napapabayaan, ang interbensyon sa kirurhiko ang tanging paraan. Upang labanan ang reflux, ang mga gamot ng ilang mga grupo ng parmasyutiko ay madalas na inireseta.

Mga gamot na antisecretory - ang kanilang pangunahing layunin ay upang mabawasan ang acid sa gastric juice, ngunit nakakatulong din sila na mabawasan ang heartburn at mapawi ang pangangati mula sa mga dingding ng esophagus.

Ang Omeprazole at Famotidine ay itinuturing na sikat at mabisang gamot sa kategoryang ito. Mahalagang tandaan na ang mga gamot ay napaka-aktibo, kaya isang manggagamot lamang ang dapat pumili ng kanilang dosis at tagal ng kurso ng paggamot.

Pinapataas ng prokinetics ang tono ng esophagus ng sphincter. Kadalasan, inireseta ng mga doktor ang Domidon at Motilium para sa paggamot ng mga sanggol.

Binabawasan ng mga histamine neutralizer ang porsyento ng produksyon ng gastric juice.

Ang mga antacid ay neutralisahin ang pagkilos ng hydrochloric acid sa gastric juice, lalo na sa labis na sangkap. Ang mga gamot ng grupong ito ay inireseta lamang sa mga sanggol na ang edad ay higit sa 4 na taon. Ang mga kilalang gamot ay Rennie, Maalox at Almagel.

Isang gamot	Larawan	Presyo
		Mula sa 70 kuskusin.
		Mula sa 48 kuskusin.
		Mula sa 433 kuskusin.
		Mula sa 162 rubles.
		Mula sa 236 rubles.
		Mula sa 202 kuskusin.

Dapat itong maunawaan na ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto, kaya ang paggamot ay dapat na maingat na isagawa.

Paraan ng pag-iwas sa patolohiya

Ang mga sumusunod na hakbang ay makakatulong na maiwasan ang reflux sa mga sanggol at i-save ang sanggol mula sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan:

• Upang ang sanggol ay hindi gutom, ito ay mas mahusay na 5-6 beses sa isang araw, ngunit ang mga bahagi ay dapat maliit.
• Bago simulan ang pagpapakain, ang sanggol ay dapat ilagay sa tummy sa loob ng 5 minuto, ito ay nag-aambag sa pagpapalabas ng mga gas.
• Ang bata ay kailangang pakainin lamang sa isang posisyong nakaupo, at sa isang pahalang na posisyon ay ipinagbabawal.
• Upang ang pagkain ay maayos na maipamahagi at ma-assimilated, sa panahon ng pagpapakain, ang sanggol ay kailangang paluwagin ang swaddling.
• Matapos kumain ang bata, dapat siyang hawakan nang patayo ng mga 20 minuto, makakatulong ito sa paglabas ng hinihigop na hangin.

Kung ang sanggol ay may paunang yugto ng reflux, inirerekumenda na pakainin lamang siya ng makapal na pagkain. Sa kabila ng katotohanan na ang pag-iwas sa reflux ng pagkabata ay hindi mahirap, ito ay talagang napaka-epektibo at nakakatulong upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit.

Mga tampok ng interbensyon sa kirurhiko

Ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta nang napakabihirang, ang mga doktor ay gumagamit lamang nito sa mga kaso kung saan ang paggamot sa droga ay hindi epektibo at hindi nagdudulot ng mga pagpapabuti sa loob ng mahabang panahon.

Tinitiyak ng mga eksperto na ang operasyon para sa reflux ay madalas na nagaganap nang walang anumang mga komplikasyon, ang pangunahing gawain nito ay upang maibalik ang anatomical function ng esophagus. Ngunit dapat tandaan na ang proseso ay sa anumang kaso ay medyo mapanganib, kaya bago sumang-ayon sa naturang desisyon, kailangan mong pag-isipan itong mabuti.

Ang reflux ng pagkabata ay isang medyo hindi kasiya-siya at mapanganib na sakit. Iyon ang dahilan kung bakit dapat na patuloy na subaybayan ng mga magulang ang kanilang sanggol, at sa kaso ng madalas na regurgitation at pagsusuka, agad na kumunsulta sa isang nakaranasang pedyatrisyan.

Video: Gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Ang GERD sa medikal na terminolohiya ay tumutukoy sa proseso ng backflow ng mga nilalaman sa tiyan sa esophagus, sa mga bihirang kaso, sa ilong.

Sa lugar ng tiyan sa lumen nito, ang pagkakaroon ng ilang mga acid ay itinuturing na pamantayan, salamat sa kung saan ang sakit na ito ay tinatawag na acid reflux. Ang Gerb sa mga bata ay isang hindi kasiya-siyang bagay, kung ang problemang ito ay naabutan ka, pagkatapos ay pag-aralan ang aming artikulo.

Paggamot ng reflux disease sa mga bata

Ang mga sanggol ay nakakaranas ng reflux pagkatapos ng pagpapakain sa anyo ng pagdura ng formula o gatas sa pamamagitan ng bibig o ilong.

Ito ay isang simpleng uri ng reflux, hindi ito maaaring maging sanhi ng malubhang problema para sa bata. Dahil sa ganitong uri ng reflux mayroong isang maliit na panganib ng posibleng pag-unlad ng mga malalang komplikasyon. Hindi ito ang anyo ng sakit na kailangang gamutin.

Karaniwan, ang gastroesophageal reflux ay nangyayari sa mga bagong silang sa mga unang buwan ng kanilang buhay. Halos lahat ng mga sanggol hanggang tatlong buwan ay dumura ng isang beses sa isang araw.

Ang mga sanggol na madalang na dumura ay kumakain ng sapat na pagkain, at maayos ang proseso ng pagtaas ng timbang. Ito ay isang normal na pangyayari na nauugnay sa anatomya ng edad na ito sa mga sanggol.

Sa panahong ito ng pag-unlad, ang bata ay may maliit na dami ng tiyan at isang maikling esophagus. Pinupukaw nito ang reverse flow ng hinihigop na likido mula dito.

Dahil sa madalas na paglabas ng hangin mula sa tiyan (ang pangunahing bagay ay upang siraan ang bata pagkatapos ng pagpapakain ng isang "haligi"), at upang pigilan ang kanyang pisikal na aktibidad, ang dalas at dami ng regurgitation ay bumababa.

Hindi na kailangan ng diagnostics. Kung ang mga proseso ng regurgitation ay madalas na nangyayari at hindi bumababa sa lahat ng anim na buwan, ang bata ay dapat ipakita sa pedyatrisyan, na magre-refer sa kanya sa isang gastroenterologist para sa karagdagang pagsusuri.

Ang mga bata na may katulad na gastroesophageal reflux ay may mga sumusunod na sintomas ng sakit:

1. Matinding sintomas ng pagtatae.
2. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi.
3. Paulit-ulit na pagsusuka, pagsusuka na may dugo.
4. Mahina ang pagtaas o pagkaantala sa pagkakaroon ng timbang.
5. Kumpleto o bahagyang pagtanggi sa pagkain para sa isang tiyak na oras.
6. Dapat alertuhan ang regurgitation (sagana) pagkatapos ng bawat pagpapakain.
7. Ang bata ay nagsimulang matulog nang madalas, siya ay matamlay at mahina, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod.

Sa sitwasyong ito, ang isang konsultasyon sa isang doktor at karagdagang pagsusuri ay sapilitan. Sa kabutihang palad, maraming mga bata ang gumagaling sa kondisyong ito habang sila ay tumatanda, ngunit ang ilang mga bata ay may mga katulad na sintomas habang sila ay tumatanda.

Ang mga batang may banayad na reflux ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kailangan mo lamang subukang sundin ang ilang mga tip:

1. Huwag labis na pakainin ang bata, mas mahusay na hayaan siyang kumain ng madalas, ngunit sa maliit na dami.
2. Iwasan ang paninigarilyo sa presensya ng isang bata.
3. Sumunod sa isang diyeta na walang pagawaan ng gatas.

Ang paggamit ng inangkop na formula na may pampalapot o gatas ng ina (ipinahayag) na may idinagdag na pampalapot dito ay makakatulong na mabawasan ang pagdura. Sa mga bata, nagsisimula ang isang kapansin-pansing pagtaas ng timbang, bumababa ang mga palatandaan ng damo.

Ang paggamit ng mga pampalapot ay maaari lamang magreseta ng isang espesyalista. Hindi inirerekomenda ang mga ito bilang monotherapy para sa mga batang may pinsala sa acid reflux.

Ang isang natural na pampalapot ng pagkain ay matatagpuan sa bigas, mais, potato starch, at carob flour.

Halimbawa, para lumapot ang nutrisyon ng sanggol, isang tatlumpung ML na kutsarang puno ng rice starch ang kinukuha (isang ordinaryong plastik na kutsara na ipinasok sa pinaghalong tungkol sa) at idinagdag sa pinaghalong o gatas ng ina.

Upang madaling makapasok ang malapot na gatas sa katawan ng sanggol, ang butas sa utong mula sa bote ay dapat gawing mas malaki kaysa sa karaniwang sukat. Ngunit ang masyadong malaking butas ay hindi rin angkop, dahil maaaring mabulunan ang bata.

Subukan (eksperimento) na gumawa ng angkop na butas na magbibigay-daan sa timpla na lumabas ng ligtas sa bote at magiging komportable para sa iyong sanggol.

Ang ilang mga mixture ay ibinebenta na gamit ang isang pampalapot. Maaari mong pakapalin ang formula ng sanggol o ang gatas ng ina mismo.

Upang gawin ito, kinakailangan upang ihalo ang pampalapot at gatas (halo) nang mahigpit lamang bago ang proseso ng pagpapakain.

Dapat talagang subukan ng mga nagpapasusong ina na i-save ang kanilang gatas, dahil mayroon itong mga katangian ng pagpapagaling na tumutulong sa paggamot ng GERD sa isang sanggol.

Ang mga formula thickeners (expressed milk) ay maaaring mabili sa anumang botika.

Isang kinakailangan para sa pagpapakain sa mga bata na may GERD

Upang mabawasan ang pagdura sa iyong sanggol, siguraduhing hawakan siya patayo pagkatapos ng bawat pagpapakain. Siguraduhin na ang iyong sanggol ay dapat na emosyonal, pisikal na ganap na kalmado.

Huwag agad siyang patulugin pagkatapos ng pagpapakain. Ang sanggol ay dapat buhatin sa balikat ng isang may sapat na gulang sa loob ng dalawampu o tatlumpung minuto pagkatapos ng pagpapakain.

Minsan (sa mas mahirap na mga kaso) ang bata ay dinadala sa balikat, at kung ang hangin ay hindi lumalabas, kinakailangan na ilagay siya sa kama at sa pagkuskos ng magaan na paggalaw ay lumakad sa dibdib patungo sa leeg, pagkatapos ay iangat ito. muli, ilagay ito sa iyong balikat at muling magsuot ng patayo.

Ang isang senyales na may lumabas na hangin ay ang tunog ng dumighay.

Upang mabawasan ang regurgitation, dapat subukan ng mga magulang na huwag overfeed ang sanggol, hindi upang bigyan siya ng malalaking bahagi.

Kung ang bata ay hindi pa tapos kumain, ay ginulo mula sa proseso ng pagkain, huwag igiit, hayaan siyang makagambala ng ilang sandali, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagpapakain muli.

Halos lahat ng mga bata na may ganitong sakit ay hindi kayang tiisin ang protina sa gatas ng baka. Kung may mga positibong pagbabago pagkatapos ng diyeta, hindi kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo sa kasong ito.

May mga pagkakataon na hindi maiintindihan ng isang bata ang protina sa gatas ng baka at mga protina ng toyo.

Sa sitwasyong ito, ang isang nagpapasusong ina ay dapat tumanggi na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, toyo para sa panahon ng pagpapakain.

Upang maging mabisa ang paggamot ng damo sa mga bata, kung minsan ang ina ay dapat ding alisin sa iba pang uri ng protina. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor.

Kung ang mga sintomas ng GERD sa mga bata ay bumuti pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo ng diyeta, inirerekomenda (lamang sa kaalaman ng isang espesyalista) na patuloy na sundin ang diyeta hanggang sa ang sanggol ay isang taong gulang.

Pagkatapos umabot ng isang taon, karaniwang kinukunsinti ng mga bata ang protina ng gatas at inaalis ang GERD.

Nangyayari na ang diyeta ay kailangang ipagpatuloy ng ilang oras kung lumitaw ang mga sintomas ng GERD. Muling sinusunod ng ina at anak ang mga paghihigpit sa pagkain tulad ng nabanggit sa itaas sa artikulo.

Sa artipisyal na pagpapakain, ang bata ay kailangang pumili ng isang timpla na hindi naglalaman ng gatas at hydrolyzate (soy type ng mga protina). Ang diyeta na ito ay dapat sundin sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Salamat sa diyeta, posible na matukoy ang pagbawas sa pagpapakita ng GERD sa isang bata. Kung ang mga sintomas ay hindi bumuti, ang bata ay dapat na pakainin muli ng parehong formula.

Sa maraming mga bata, pagkatapos gumawa ng sapilitang mga hakbang sa nutrisyon, ang mga palatandaan ng GERD ay nawawala.

Ano ang nagiging sanhi ng reflux disease sa mga bata

Kadalasan, ang GERD ay isang namamana na sakit. Minsan ito ay dahil sa hindi tamang pag-unlad ng mga organo sa digestive system. Maaaring ito ay:

• Ang pagkakaroon ng isang luslos sa esophagus;
• Ang pagkakaroon ng congenital defect sa esophagus.
• Hernia.
• Ang pagpapapangit ng mga pagbabago sa tiyan.

Sa kasamaang palad, ang ilang mga ina ay hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng pedyatrisyan para sa pagkain ng balanseng pagkain sa panahon ng pagpapakain.

Gumagawa sila ng mga paglabag sa pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Kinakailangan na unti-unting sanayin ang katawan ng bata sa mabuting nutrisyon.

Ang sakit sa mga batang may GERD ay maaaring mula sa labis na pagpapakain, nalalapat ito sa mga minamahal na lola na nagpapakain sa kanilang mga anak. Sa kasamaang palad, ang sobrang timbang ay maaaring humantong sa pag-unlad ng GERD.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring umunlad sa mga bata kung ang umaasam na ina sa panahon ng pagbubuntis (sa panahon ng pagpapasuso) ay umiinom ng alak, naninigarilyo. Sa pagsilang ng sanggol, nilabag niya ang kanyang regimen sa pagpapakain.

Kung ang mga magulang ay hindi sapat na matulungin sa kanilang anak sa panahon ng pagbibinata, paglaktaw ng pagkain, kung gayon ang sakit sa reflux ay maaaring magpakita mismo sa pagtanda.

Ang sakit na ito ay itinataguyod ng fast food, matamis na pagkain, carbonated na inumin, lahat ng uri ng chips, na lahat ay negatibong nakakaapekto sa esophageal sphincter sa ibabang bahagi nito.

Ang ganitong mga produkto ay nag-aambag sa pagkagambala sa trabaho sa mga organo na responsable para sa panunaw.

Ang isang mabilis na meryenda sa isang mag-aaral na walang lubusang ngumunguya ng magaspang o solidong pagkain ay naghihikayat sa hitsura ng GERD. Kung ang alkohol ay idinagdag dito at ang pagkahilig sa paninigarilyo, ang sakit ay kumplikado.

Ang pagpapakita ng damo sa mga bata ay depende sa edad. Ang mga mag-aaral ay may mga sumusunod na sintomas:

1. Sakit sa dibdib kapag nakayuko.
2. Pakiramdam ng pagkain na nakabara sa lalamunan.
3. Ang pagkakaroon ng belching na may maasim o mapait na lasa sa bibig.
4. Ayaw kumain, lumuluha habang kumakain.
5. Biglang pagbaba ng timbang.
6. Pagduduwal at pagsusuka.

Minsan ang mga bata ay hindi palaging nagsasabi sa kanilang mga magulang tungkol sa kanilang sakit, itago ang karamdaman.

Dahil dito, mahirap magsagawa ng tamang pagsusuri ng sakit, paggamot, at pagkatapos ng ilang sandali kailangan mong harapin ang talamak na anyo nito.

Dahil sa patuloy na paghahagis ng acid sa esophagus, ang pagdurugo ay nagsisimula sa mucosa, ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng anemia na may mga palatandaan ng pangkalahatang kahinaan, sa pagkahilo at pagkawala ng kamalayan.

Kung napansin mo sa iyong anak ang madalas na paghawak sa tiyan, isang pagngiwi sa mukha na nagpapahiwatig na siya ay nasa sakit, humingi kaagad ng medikal na payo.

Ang napapanahong paggamot ay makakatulong sa iyong anak. Ang mga palatandaan ng GERD ay maaaring madalas na mga kaso ng karies ng ngipin.

Salamat sa wasto at malusog na nutrisyon, ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon na ibinigay ng doktor, ang physiological reflux ay nawawala sa mga sanggol sa edad na isa.

Sa mga batang nasa edad ng paaralan, na may wastong pagsunod sa isang therapeutic diet at mga pagbabago sa pamumuhay, ang mga pagpapabuti ay sinusunod din.

Ang paninigas ng dumi ay nakakatulong sa paglitaw ng sakit na ito. Ang sanggol ay napipilitan kapag naninigas sa panahon ng pagdumi at gumugugol ng mahabang oras sa palayok.

Ito ay nakakapinsala, dahil ang pag-upo sa palayok nang higit sa itinakdang oras sa pag-igting ay nagpapataas ng intra-tiyan na presyon, ito ay nag-aambag sa pagpapahina ng spinkter. Ang paggamot sa paninigas ng dumi ay mahalaga sa anumang edad.

Gastroesophageal reflux disease ng dalawang uri

Ang sakit ng gastroesophageal reflux type sa mga bata ay nahahati sa dalawang uri.

1. Ang unang grupo ay nauugnay sa mga sakit ng gastrointestinal tract - ito ay mga esophageal species.
2. Ang pangalawang grupo ay hindi nauugnay sa gastrointestinal tract - ito ay mga extraeosophageal species.

Sa esophageal phenomenon, mayroong direktang epekto ng reflux ng mga nilalaman sa mga dingding sa esophagus. Karaniwan, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng heartburn. May eructation na may pakiramdam ng mapait o maasim na lasa.

Ang isang pasyente na may ganitong uri ng sakit ay napansin ang mga bakas ng puting kulay sa kanyang unan pagkatapos ng isang gabi. Ito ang mga sintomas ng pag-unlad ng hypersalivation sa parehong oras, ang gawain ng esophagus sa seksyon ng puso ay nagambala.

Sa odynophagia, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa likod ng sternum habang kumakain. Ang pagpapakita ng dysphagia ay nauugnay sa isang sensasyon sa dibdib ng isang pagkawala ng malay. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay makikita lamang sa panahon ng pagsusuri.

Sa mga sanggol, mga batang preschool na may GERD, lumilitaw ang pagsusuka, kung minsan ang mga streak ng dugo ay sinusunod sa mga nilalaman nito. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay hindi nakakakuha ng nais na timbang.

Ang sakit na ito ay nagbabanta sa buhay, dahil may mga kaso kung saan maaaring may paglabag sa paghinga hanggang sa paghinto at biglaang pagkamatay. Ang maagang paggamot ay nakakatulong upang ihinto ang proseso ng sakit sa oras.

Sa mga kabataan, ito ay nagpapakita mismo depende sa mga kondisyon ng panahon. Ang mga kaguluhan sa pagtulog, pag-igting ng nerbiyos, madalas na pananakit ng ulo ay sinusunod. Mula sa gastrointestinal tract manifestation ng heartburn at dysphagia.

Sa mga batang may sintomas ng GERD, maaaring lumitaw ang bronchopulmonary phenomena: ang mga pag-atake ng ubo at igsi ng paghinga ay lumilitaw pagkatapos kumain. Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa gabi na may heartburn, belching. Sa ganitong uri ng sakit, ang enamel ng ngipin ay naghihirap, habang ang mga karies ay nabuo dito.

Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng therapy, maaaring magreseta ang dumadating na manggagamot ng mga gamot. Ang kanilang aksyon ay naglalayong bawasan ang kaasiman na nakapaloob sa tiyan.

Para sa mga bata na may hindi kumplikadong uri ng gastroesophageal reflux, nang walang karagdagang esophagitis, ang paggamit ng mga gamot upang mabawasan ang kaasiman ng mga nilalaman sa tiyan ay hindi ipinahiwatig.

Ang pag-inom ng lahat ng mga gamot ay maaari lamang pagkatapos ng pagbisita sa isang doktor at sa kanyang appointment.

Ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay nangyayari kapag ang GERD ay talamak na. Ito ay isang partikular na malubhang anyo ng sakit, kung saan lumilitaw ang pagguho sa esophageal mucosa.

Ang wastong napiling paggamot ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ito ay nagiging mas madali para sa kanya, ngunit pagkatapos ihinto ang paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng pagbabalik ng sakit sa mga unang buwan pagkatapos ng paggamot.

Ang mga taong may ganitong diagnosis ay nagkakaroon ng mga ulser. Salamat sa paggamit ng mga proton pump inhibitors, ang porsyento ng mga komplikasyon ay nabawasan.

Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ng GERD ang humihingi ng payo kapag ang kanilang mga sintomas ay higit sa isang taon o tatlong taong gulang.

Ginagawa nitong mahirap na matukoy ang eksaktong diagnosis, nagpapahirap sa paggamot at pagsunod sa pag-unlad ng sakit.

Ang artikulong ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring palitan ang payo ng iyong doktor.

Maging malusog!

Kapaki-pakinabang na video

Gayunpaman, kapag ang mga digestive disorder na ito sa mga bata ay nagiging mas madalas, ito ang tamang oras upang magpatingin sa isang espesyalista. Pagkatapos ng lahat, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga sakit sa digestive tract, isa na rito ang gastroesophageal reflux disease (GERD), kapag ang pagkain mula sa tiyan ay bumalik sa esophagus, na nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga sintomas.

Sa unang taon, ang pagdura ay normal sa mga sanggol. Ang huling pagbuo ng lower esophageal sphincter ay karaniwang tumatagal ng halos isang taon. Kung magpapatuloy ang reflux pagkatapos, maaari itong humantong sa kawalan ng kakayahang tumaba nang normal, pangangati ng esophagus, at mga problema sa paghinga.

Ang heartburn, o acid dyspepsia, ay ang pinakakaraniwang sintomas ng GERD.

Ang heartburn ay inilarawan bilang isang nasusunog na sakit sa dibdib. Nagsisimula ito sa likod ng breastbone at gumagalaw patungo sa lalamunan at leeg. Ito ay maaaring tumagal ng hanggang 2 oras, kadalasang lumalala pagkatapos kumain. Ang paghiga o pagyuko pagkatapos kumain ay maaari ding humantong sa heartburn.

Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay kadalasang may iba't ibang sintomas ng GERD.

Mayroon silang tuyong ubo, sintomas ng hika, o problema sa paglunok. Hindi sila magkakaroon ng klasikong heartburn.

Maaaring may iba't ibang sintomas ang bawat bata.

Ang mga karaniwang sintomas ng GERD sa mga bata ay ang mga sumusunod:

Iba pang hindi gaanong karaniwang mga sintomas:

• madalas na sipon ang bata;
• madalas na impeksyon sa tainga;
• namamagang lalamunan sa umaga;
• maasim na lasa sa bibig;
• mabahong hininga;
• pagkawala ng ngipin o pagkabulok ng enamel ng ngipin.

Ang mga sintomas ng GERD ay maaaring katulad ng sa iba pang mga sakit.

Ang pangmatagalang kaasiman sa esophagus ay maaaring humantong sa isang precancerous na kondisyon na tinatawag na Barrett's syndrome, na sa kalaunan ay maaaring maging esophageal cancer kung ang sakit ay hindi makontrol, bagaman ito ay bihira sa mga bata.

Gastroesophageal reflux disease sa mga bata ay sanhi ng pagtagas sa lower esophageal sphincter. Ang esophageal sphincter ay isang kalamnan sa ilalim ng digestive tube (esophagus). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay gumaganap bilang isang balbula upang maiwasan ang backflow.

Ang spinkter ay bubukas upang payagan ang pagkain na makapasok sa tiyan, pagkatapos ay magsasara. Kapag madalas itong nakakarelaks o masyadong mahaba, bumabalik ang acid sa tiyan sa esophagus. Nagdudulot ito ng pagsusuka o heartburn.

Ang lower esophageal sphincter ay nagiging mahina o nakakarelaks sa ilang mga kadahilanan:

• nadagdagan ang presyon sa tiyan mula sa sobrang timbang, labis na katabaan;
• pag-inom ng ilang mga gamot, kabilang ang mga antihistamine, antidepressant at pain reliever, mga gamot para sa hika;
• passive na paninigarilyo.

Ang ilang mga pagkain ay nakakaapekto sa tono ng kalamnan ng esophageal sphincter. Nag-aambag sila sa mas mahabang pagbubukas nito kaysa karaniwan.

Kasama sa mga pagkaing ito ang mint, tsokolate, at mga pagkaing mataas sa taba.

Ang ibang mga pagkain ay pumupukaw ng labis na produksyon, sa pamamagitan ng tiyan, ng acid. Ito ay mga prutas na sitrus, kamatis at sarsa ng kamatis.

Iba pang mga sanhi ng GERD sa isang bata o:

• operasyon sa esophagus;
• malubhang pagkaantala sa pag-unlad o isang kondisyong neurological tulad ng cerebral palsy.

Aling mga bata ang nasa panganib?

Ang GERD ay karaniwan sa unang taon ng buhay ng isang sanggol. Madalas itong nawawala sa sarili.

Ang iyong anak ay mas nasa panganib para sa GERD kung sila ay:

• neuromuscular disorder tulad ng muscular.

Karaniwan, ang isang doktor ay maaaring mag-diagnose ng reflux pagkatapos suriin ang mga sintomas ng bata at medikal na kasaysayan tulad ng inilarawan ng mga magulang. Lalo na kung ang problemang ito ay nangyayari nang regular at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Ang ilang mga pagsusuri ay makakatulong sa iyong doktor na masuri ang GERD. Ang diagnosis ng GERD ay maaaring kumpirmahin ng isa o higit pa sa mga sumusunod na pagsusuri:

1. mga organo ng dibdib. Sa tulong ng isang x-ray, makikita mo na ang mga nilalaman ng tiyan ay lumipat sa mga baga. Ito ay tinatawag na aspirasyon.
2. Paglunok ng barium. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga organo ng itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw ng bata - ang esophagus, tiyan at ang unang bahagi ng maliit na bituka (duodenum). Ang sanggol ay lumulunok ng suspensyon ng barium, at tinatakpan nito ang mga organo upang sila ay makita sa x-ray. Ang mga X-ray ay pagkatapos ay kinukuha upang suriin ang mga palatandaan ng pagguho, mga ulser, o abnormal na mga sagabal.
3. kontrol ng pH. Sinusuri ng pagsubok na ito ang pH, o antas ng acid, sa esophagus. Ang isang manipis na plastik na tubo ay inilalagay sa butas ng ilong ng bata, pababa sa lalamunan, at higit pa sa esophagus. Ang tubo ay naglalaman ng isang sensor na sumusukat sa antas ng pH. Ang kabilang dulo ng tubo sa labas ng katawan ng sanggol ay nakakabit sa isang maliit na monitor. Ang antas ng pH ay naitala sa loob ng 24-48 na oras. Sa oras na ito, maaaring gawin ng bata ang kanyang mga karaniwang gawain.

   Kakailanganin mong panatilihin ang isang talaarawan ng anumang mga sintomas na nararanasan ng iyong anak na maaaring nauugnay sa reflux. Kabilang dito ang pagsusuka o pag-ubo. Dapat mo ring itala ang oras, uri, at dami ng pagkain na kinakain ng iyong anak. Sinusuri ang mga antas ng pH, kumpara sa aktibidad ng sanggol sa panahong ito.

4. Ang pinakamahusay na diagnostic paraan ng pananaliksik para sa esophagitis ay isang biopsy ng esophagus, na kadalasang ginagawa sa panahon ng upper gastrointestinal endoscopy. Sa isang endoscopy, isang nababaluktot na plastic tube na may maliit na camera sa dulo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig at pababa sa lalamunan sa esophagus at tiyan. Sa panahon ng pagsusulit na ito, na tumatagal ng mga 15 minuto, ang mga dingding ng esophagus at tiyan ay maingat na sinusuri para sa mga palatandaan ng pamamaga. Sa panahon ng biopsy, kinukuha ang mga piraso ng superficial tissue layer. Sinusuri ang mga ito sa ilalim ng mikroskopyo. Ang mga resulta ng endoscopy ay hindi magpapanatili sa iyo ng mahabang paghihintay: hiatal hernia, ulcers at pamamaga ay madaling makita. Ang mga tumpak na diagnosis kung minsan ay nangangailangan ng mga resulta ng biopsy, na magiging available isang araw o dalawa pagkatapos ng endoscopy.
5. Esophageal manometry. Sinusuri ng pagsubok na ito ang lakas ng mga kalamnan ng esophageal. Sa pagsusulit na ito, makikita mo kung ang bata ay may mga problema sa reflux o paglunok. Ang isang maliit na tubo ay ipinasok sa butas ng ilong ng sanggol, pagkatapos ay sa lalamunan at esophagus. Pagkatapos ay sinusukat ng aparato ang presyon na mayroon ang mga kalamnan ng esophagus sa pahinga.
6. Pag-aaral ng evacuation function ng tiyan. Ginagawa ang pagsusulit na ito upang matiyak na ang tiyan ng sanggol ay inilipat nang tama ang mga nilalaman sa maliit na bituka. Ang naantalang pag-alis ng laman ng tiyan ay maaaring magdulot ng reflux sa esophagus.

Ang paggamot para sa GERD sa mga bata ay depende sa mga sintomas, edad, at pangkalahatang kalusugan. Magdedepende rin ito sa kalubhaan ng kondisyon.

Mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay

Sa maraming kaso, ang mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng GERD. Makipag-usap sa isang espesyalista tungkol sa mga pagbabagong magagawa mo.

Narito ang ilang mga tip upang mas mahusay na pamahalaan ang iyong mga sintomas:

Para sa mga sanggol:

• pagkatapos ng pagpapakain, hawakan ang sanggol patayo sa loob ng 30 minuto;
• Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang bote, ang utong ay dapat palaging puno ng gatas. Ang bata ay hindi lalamunin ng labis na hangin habang kumakain;
• ang pagdaragdag ng sinigang na bigas sa mga pantulong na pagkain ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ilang mga sanggol;
• hayaan ang sanggol na dumighay ng ilang beses sa loob o labas ng bote.

Para sa mas matatandang bata:

• sundin ang menu ng bata. Limitahan ang mga pritong at matatabang pagkain, mints, tsokolate, mga inuming may caffeine, mga soda at tsaa, mga prutas at juice ng sitrus, at mga produktong kamatis;
• Hikayatin ang iyong anak na kumain ng mas kaunti sa isang pagkain. Magdagdag ng maliit na meryenda sa pagitan ng pagpapakain kung ang iyong sanggol ay nagugutom. Huwag hayaan ang iyong anak na kumain nang labis. Hayaang sabihin niya sa iyo kapag siya ay gutom o busog;
• maghain ng hapunan 3 oras bago matulog.

Iba pang mga pamamaraan:

• Hilingin sa iyong doktor na muling isaalang-alang ang mga gamot ng iyong anak. Ang ilang mga gamot ay maaaring makairita sa lining ng tiyan o esophagus;
• huwag hayaang mahiga ang bata o matulog kaagad pagkatapos kumain;
• mga gamot at iba pang paggamot.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot upang mapawi ang mga sintomas. Ang ilang mga gamot ay ibinebenta nang walang reseta.

Ang lahat ng mga gamot sa reflux ay gumagana nang iba. Ang isang bata o tinedyer ay maaaring mangailangan ng kumbinasyon ng mga gamot upang ganap na makontrol ang mga sintomas.

Mga antacid

Kadalasang inirerekomenda ng mga doktor ang mga antacid upang makatulong na mapawi ang reflux at iba pang sintomas ng GERD. Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung aling mga antacid ang ibibigay sa iyong anak o tinedyer. Ang pinakakaraniwan ay Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blocker

Ang mga blocker ng gastric H2 receptor ay nagpapababa ng produksyon ng acid. Nagbibigay sila ng panandaliang kaluwagan para sa maraming tao na may mga sintomas ng GERD. Makakatulong din ang mga ito sa paggamot sa mga sakit ng esophagus, bagaman hindi tulad ng iba pang mga gamot.

Ang mga uri ng H2 blocker ay kinabibilangan ng:

• Cimetidine;
• Famotidine;
• Nizatidine;
• Ranitidine.

Kung ang isang bata o tinedyer ay nagkakaroon ng heartburn pagkatapos kumain, maaaring magreseta ang doktor ng antacid at H2 blocker. Ang mga antacid ay nagne-neutralize ng acid sa tiyan, at ang mga blocker ng H2 ay nagpoprotekta sa tiyan mula sa labis na produksyon ng acid. Sa oras na mawala ang mga antacid, kinokontrol ng mga blocker ng H2 ang acid sa tiyan.

Proton pump inhibitors (PPIs)

Ang mga PPI ay nagpapababa sa dami ng acid na ginagawa ng tiyan. Ang mga PPI ay mas mahusay sa paggamot sa mga sintomas ng reflux kaysa sa H2 blockers. Maaari nilang pagalingin ang karamihan sa mga taong may GERD. Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng mga PPI para sa pangmatagalang paggamot ng sakit na ito.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang mga taong umiinom ng PPI sa mahabang panahon o sa mataas na dosis ay mas malamang na magkaroon ng bali sa balakang, pulso, at gulugod.

Dapat inumin ng bata o tinedyer ang mga gamot na ito nang walang laman ang tiyan upang gumana nang maayos ang acid sa tiyan.

Ang ilang uri ng mga PPI ay makukuha sa pamamagitan ng reseta, kabilang ang:

• esomeprazole;
• Lansoprazole;
• Omeprazole;
• pantoprazole;
• Rabeprazole.

Ang lahat ng mga gamot ay maaaring magkaroon ng mga side effect. Huwag bigyan ng gamot ang iyong anak nang hindi muna kumunsulta sa doktor.

Sa malalang kaso ng reflux, maaaring magsagawa ng surgical operation na tinatawag na fundoplication. Maaaring irekomenda ng doktor ang opsyong ito kapag ang bata ay hindi tumataba dahil sa pagsusuka, may mga problema sa respiratory system, o matinding pangangati sa esophagus.

Ang interbensyon ay isinasagawa bilang isang laparoscopic na operasyon. Ito ay isang walang sakit na pamamaraan na may mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Ang mga maliliit na hiwa ay ginawa sa tiyan ng sanggol, at isang maliit na tubo na may camera sa dulo ay inilalagay sa isa sa mga hiwa upang tingnan ang loob.

Ang mga instrumento sa kirurhiko ay dumaan sa iba pang mga paghiwa. Tinitingnan ng surgeon ang screen ng video upang makita ang tiyan at iba pang mga organo. Ang tuktok ng tiyan ay bumabalot sa paligid ng esophagus, na lumilikha ng isang makitid na banda. Pinalalakas nito ang lower esophageal sphincter at makabuluhang binabawasan ang reflux.

Ang surgeon ay nagsasagawa ng isang operasyon sa ospital. Ang bata ay tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at maaaring umalis sa ospital pagkatapos ng 1 hanggang 3 araw. Karamihan sa mga bata ay bumalik sa kanilang normal na pang-araw-araw na gawain pagkatapos ng 2 hanggang 3 linggo.

Ang mga endoscopic technique tulad ng endoscopic stitching at high frequency wave ay nakakatulong na kontrolin ang GERD sa isang maliit na bilang ng mga tao. Para sa endoscopic suture, ang maliliit na tahi ay ginagamit upang i-compress ang sphincter muscle.

Ang mga high frequency wave ay lumilikha ng thermal damage na tumutulong na higpitan ang sphincter muscle. Ang siruhano ay nagsasagawa ng parehong mga operasyon gamit ang isang endoscope sa isang ospital o outpatient na setting.

Ang mga resulta ng naturang endoscopic technique ay maaaring hindi kasing ganda ng sa isang fundoplication. Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga pamamaraang ito.

Mga katotohanang dapat malaman ng mga magulang tungkol sa childhood reflux:

1. Ang mga pangunahing palatandaan ng GERD sa mga bata ay pagsusuka o reflux. Ang mga bata ay maaaring magreklamo ng pananakit sa tiyan, isang pakiramdam ng presyon sa dibdib, isang pakiramdam ng kung ano sa lalamunan, isang nasusunog na sensasyon sa dibdib, o maaaring sila ay mukhang sobrang iritable o nabalisa.
2. Mahalagang makilala ang physiological (normal) digestive phenomena mula sa sakit. Ang bahagyang regurgitation ay normal para sa karamihan ng malusog, lumalaking mga sanggol sa kanilang unang taon. Sa 95% ng mga kaso, malalampasan ito ng mga sanggol sa oras na sila ay 12 hanggang 15 buwang gulang. Ang kundisyong ito ay talagang physiological reflux, isang normal na pangyayari, hindi GERD. Ang mga magulang ay maaaring mag-relax sa kaalaman na ang regurgitation o reflux ay bihirang nagpapatuloy hanggang sa ikalawang taon ng buhay ng isang sanggol, o marahil ay mas matagal para sa mga preterm na sanggol.
3. Ang isang maliit na porsyento ng mga sanggol na may napakadalas o matinding regurgitation, pag-iyak, pag-ubo, stress, o pagbaba ng timbang ay maaaring magkaroon ng GERD o ibang kondisyon. Ang GERD ay mas karaniwan sa mga batang 2 hanggang 3 taong gulang at mas matanda. Kung ang iyong anak ay may mga patuloy na sintomas na ito, magpatingin sa doktor.
4. Sa pagitan ng 5 - 10% ng mga batang may edad na 3 - 17 ay nakakaranas ng pananakit sa itaas na tiyan, pagbelching, heartburn, at pagsusuka - lahat ng sintomas na maaaring magpahiwatig ng diagnosis ng GERD. Nasa doktor ang pagtukoy kung ito nga ay reflux disease o posibleng ibang sakit.
5. Ang iba't ibang mga sintomas ng GERD ay tumataas sa mga batang may edad. Maaari itong maiugnay sa igsi ng paghinga, talamak na ubo, masamang hininga, sinusitis, pamamaos, at pulmonya. Habang tumatanda ang mga bata, ang mga sintomas ng reflux disease ay nagiging katulad ng sa mga nasa hustong gulang.

Bahagi 2
GERD sa mga bata at kabataan

PANIMULA

(tungkol sa GERD sa mga bata sa unang taon ng buhay, basahin sa itaas - bahagi 1)

Gastroesophageal reflux s, tinatawag din acid reflux, nangyayari kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay dumadaloy pabalik sa esophagus o bibig. Ang reflux ay isang pangkaraniwang proseso na nangyayari sa malusog na mga sanggol, bata at matatanda. Karamihan sa mga episode ay panandalian at hindi nagdudulot ng mga nakakagambalang sintomas o problema.

Gayunpaman, ang ilang mga taong may acid reflux ay may mga sintomas na nakakaabala sa kanila, tulad ng heartburn, pagsusuka at regurgitation, o pananakit kapag lumulunok. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang isang paggamot para sa GERD ay binuo na maaaring mapawi ang mga sintomas na ito.

ANO ANG GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Kapag kumakain tayo, ang pagkain ay naglalakbay pababa sa esophagus hanggang sa tiyan. Ang esophagus ay binubuo ng, bukod sa iba pang mga bagay, mga espesyal na layer ng kalamnan na lumalawak at kumukunot upang itulak ang pagkain sa tiyan sa isang serye ng mga alun-alon na paggalaw: ito ay tinatawag na peristaltic na paggalaw ng esophagus.

Sa ilalim ng esophagus, kung saan ito sumasali sa tiyan, mayroong isang muscular ring na tinatawag na lower esophageal sphincter (LES). Kapag ang pagkain ay umabot sa LES, ito ay nakakarelaks upang payagan itong makapasok sa tiyan, at kapag ang pagkain ay dumaan sa tiyan, ito ay nagsasara upang maiwasan ang pagkain at ang acid ng tiyan na bumalik sa esophagus.

Gayunpaman, ang muscular ring na ito ay hindi palaging mahigpit na nakasara, na nagpapahintulot sa mga gastric juice at acid na minsan ay tumagos pabalik sa esophagus. Karamihan sa mga episode na ito ay hindi napapansin dahil ang reflux ay nakakaapekto lamang sa lower esophagus.

Ang acid reflux ay nagiging gastroesophageal reflux disease (GERD) kapag nagdudulot ito ng pangangati, pinsala sa esophagus, o nagdudulot ng iba pang problema gaya ng pagkabulol. Ang kalubhaan ng reflux na maaaring magdulot ng pinsala sa esophagus ay iba at depende sa mga partikular na pangyayari. Ngunit sa pangkalahatan, ang esophagus ay mas malamang na maapektuhan kung:

Ang acid ay madalas na pumapasok sa esophagus
Ang gastric juice ay may napakababang pH (i.e. napakataas na kaasiman)
Ang esophagus ay hindi maaaring mabilis na neutralisahin ang acid

Ang paggamot para sa GERD ay naglalayong tugunan ang isa o higit pa sa mga salik na ito sa panganib.

MGA SINTOMAS NG GERD

Ang mga sintomas ng GERD ay depende sa edad ng bata.

Mga preschooler. Ang mga sintomas ng GERD sa mga batang preschool ay maaaring kabilang ang:
Pagsusuka o ang lasa ng acid sa tiyan o pagkain sa iyong lalamunan o bibig
Hindi gaanong karaniwan, ang kahirapan sa paghinga ay maaaring mangyari, lalo na sa mga batang may hika.
Kawalan ng interes sa pagkain (dahil sa paulit-ulit na pananakit habang kumakain)
Pagbaba ng timbang

Mas matatandang bata at tinedyer. Ang pinakakaraniwang sintomas ng GERD sa mas matatandang mga bata at kabataan ay kinabibilangan ng marami sa mga sintomas na nakalista sa itaas, kasama ang:
Lasang acid sa lalamunan
Pagduduwal
Pananakit o pagsunog sa itaas na dibdib (heartburn)
Hindi komportable o sakit kapag lumulunok
Pakiramdam ng kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus kapag lumulunok, natigil ang pagkain

Itinuturo ng mga bata na hindi pa nagsasalita ang kanilang sternum o hinawakan ang kanilang sternum kapag nakakaramdam sila ng heartburn. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, maaaring magising ang isang natutulog na bata, maaari itong tumaas kapag ang bata ay nasasabik o nakahiga. Ang sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Sa lahat ng pangkat ng edad, ang paninigas ng dumi ay maaaring magdulot ng ilan sa mga sintomas ng GERD, tulad ng paghihirap sa tiyan, heartburn, at pagduduwal. Ang paggamot sa paninigas ng dumi ay maaaring mapawi ang mga problemang ito.

DIAGNOSIS NG GERD

Kung ang iyong anak ay may pagdura, pagsusuka, o pananakit ng tiyan, makipag-ugnayan sa iyong doktor bago magbigay ng anumang gamot sa iyong anak. Maraming posibleng dahilan para sa mga sintomas na ito, at mahalagang matukoy ang sanhi bago simulan ang paggamot.

Sa mga batang may GERD ngunit walang mga komplikasyon mula sa sakit, maaaring magrekomenda ang doktor ng mga pagbabago sa pamumuhay o gamot nang walang karagdagang pagsusuri.

Kung ang iyong anak ay may mga komplikasyon na nauugnay sa GERD o iba pang mga medikal na problema (tulad ng hika, pulmonya, pagbaba ng timbang, patuloy na pananakit ng tiyan o pagsusuka, pananakit o kahirapan sa paglunok, atbp.), malamang na kailanganin ang isang masusing pagsusuri. Ang lawak at katangian ng pagsusuring ito ay depende sa edad at mga sintomas ng iyong anak. Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng ilan sa mga mas karaniwang survey.

Endoscopy– Maaaring irekomenda ang inspeksyon ng esophagus gamit ang fiberscope para sa mga bata na may pananakit kapag lumulunok, nagsusuka, o nahihirapang dumaan ng pagkain sa esophagus.

Ginagawa ng doktor ang pagsusuri, kadalasan sa isang ospital, pagkatapos uminom ang bata ng mga gamot na pampakalma (nakapapawi, nakakabawas ng pagkabalisa at takot sa pamamaraan). Ang doktor ay nagpasok ng isang nababaluktot na tubo sa pamamagitan ng bibig sa esophagus at tiyan. Ang tubo ay may flashlight at optika. Maaaring maghanap ang doktor ng pinsala sa loob ng esophagus at tiyan at, kung kinakailangan, kumuha ng sample ng nasirang tissue (biopsy). Ang pagsusuring ito ay hindi masakit.

24 na oras na pH-metry ng esophagus Ang isang 24 na oras na esophageal pH study ay maaaring magpakita kung gaano kadalas nangyayari ang reflux. Ang pagsusuring ito ay karaniwang kinakailangan para sa mga bata na ang diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng endoscopy o pagsubok na paggamot. Maaari rin itong makatulong para sa mga bata na patuloy na may mga sintomas ng reflux sa kabila ng paggamot.

Ang pagsusuri ay binubuo ng paglalagay ng manipis na tubo sa ilong at sa esophagus. Ang tubo ay naglalaman ng isang maliit na aparato na sumusukat sa kaasiman sa esophagus. Ang tubo ay nananatili sa esophagus sa loob ng 24 na oras. Ang tubo ay hindi nagdudulot ng sakit o nakakasagabal sa pagkain, bagaman ang ilang mga bata ay susubukan na bunutin ito.

Habang nagtatala ang device ng acidity sa esophagus, magtatago ka ng talaarawan ng mga sintomas ng iyong anak. Ihahambing ng doktor ang data sa talaarawan na ito at ang mga resulta ng pH upang makita kung gaano kadalas naganap ang acid reflux at kung may kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng reflux at mga reklamo at sintomas ng iyong anak.

Paglunok ng barium. Ang paglunok ng barium, na sinusundan ng x-ray, ay isang paraan na maaaring irekomenda para sa mga bata na nahihirapan o nananakit sa paglunok. Ang paglunok ng barium ay hindi nagpapatunay ng reflux, ngunit may ilang iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas, tulad ng sakit o kahirapan sa paglunok ng pagkain, at samakatuwid ay maaaring magreseta ang doktor ng pamamaraang ito ng pagsusuri.

Ang Barium ay isang substance na madaling makita sa X-ray. Natutunaw ito sa tubig at iniinom ng bata. Kapag nilunok ang barium, bumabalot ito sa loob ng esophagus, at sa pamamagitan ng plain x-ray, makikita ng doktor ang hugis at istraktura ng bibig, esophagus, at tiyan.

PAGGAgamot sa GERD

Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot sa GERD na magagamit para sa mga batang may acid reflux. Ang pinakamahusay na paggamot ay depende sa edad ng iyong anak, ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas, at kung paano tumugon ang iyong anak sa paggamot (kung paano nagbabago ang kanilang mga sintomas sa paglipas ng panahon sa paggamot).

Mga pagbabago sa pamumuhay. Ang ilang mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng pagtaas ng ulo ng kama at pagbaba ng timbang, na karaniwang inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang na may GERD, ay maaaring makatulong para sa ilan, bagaman hindi lahat, mga bata na may banayad na sintomas ng GERD.

Paghihigpit sa ilang mga produkto. Ang ilang mga pagkain, kabilang ang caffeine, tsokolate, at peppermint, ay maaaring makapagpahinga sa mga kalamnan sa esophagus, na nagpapahintulot sa acid na pumasok sa esophagus, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang mga acidic na pagkain at inumin, kabilang ang cola, orange juice, at maanghang na pagkain, ay maaari ding magpalala ng mga sintomas. Ang mga pagkaing mataas sa taba, tulad ng pizza at french fries, ay maaaring mag-trigger ng reflux sa pamamagitan ng pagpapabagal sa pag-alis ng laman ng tiyan. Ang mga pagkaing ito ay dapat na iwasan, lalo na kung ang bata ay sobra sa timbang.

Itaas ang ulo ng kama nang 6 hanggang 8 pulgada (15-20 cm). Ang ilang mga tao ay nagkakaroon ng heartburn dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain, ang iba ay nagigising sa gabi na may heartburn. Ang pagtataas sa ulo ng kama ay maaaring makatulong na bawasan ang dalas ng mga episode ng heartburn sa gabi. Itinataas nito ang ulo at balikat na mas mataas kaysa sa tiyan, na nagpapahintulot sa gravity na pigilan ang acid mula sa refluxing mula sa tiyan patungo sa esophagus.

Ang mga bloke ng kahoy ay dapat ilagay sa ilalim ng mga binti ng kama sa dulo ng ulo, sa halip na gumamit ng maraming unan, dahil ito ay magiging sanhi ng hindi natural na pagkurba ng katawan, na magpapataas ng presyon sa tiyan at magpapalala ng mga sintomas ng acid reflux.

Pagbawas ng labis na timbang sa katawan. Sa sobrang timbang na mga bata, ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang dalas at kalubhaan ng mga sintomas ng GERD.

Iwasan ang usok ng tabako. Ang aktibo o passive na paninigarilyo ay binabawasan ang dami ng laway sa iyong bibig at lalamunan, na maaaring magpalala ng GERD. Ang paglunok ng laway ay nakakatulong sa pag-neutralize ng acid. Ang usok ng tabako ay naghihikayat din ng pag-ubo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng tiyan at, dahil dito, isang pagtaas sa mga yugto ng reflux.

Iwasang humiga pagkatapos kumain. Ang pagsisinungaling na may buong tiyan ay naghihikayat sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Kung ang iyong anak ay kumakain ng hindi bababa sa 3-4 na oras bago matulog, ang dalas ng reflux episodes sa panahon ng pagtulog ay kapansin-pansing bababa.

Mga gamot. Mayroong ilang mga gamot na magagamit upang gamutin ang mga sintomas ng GERD. Ngunit bago kunin ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang pedyatrisyan. Kung inireseta ng doktor ang mga gamot na ito, kadalasan ay nagtatakda siya ng isang tiyak na tagal ng panahon para sa pagtukoy ng bisa ng mga gamot na ito (dalawa hanggang apat na linggo). Pagkatapos ng probasyon:

Maaaring patuloy na uminom ng gamot ang iyong anak kung bumuti ang mga sintomas ng reflux. Minsan kailangan ng mas mahabang panahon, lalo na kung ang pamamaga ng esophagus (esophagitis) ay nabuo. Pagkatapos ang pagpapabuti ng mga sintomas ay maaaring dumating lamang sa 1-2 buwan.
Maaaring magrekomenda ang doktor ng karagdagang pagsusuri sa bata kung ang mga sintomas ay hindi bumuti o lumala sa panahong ito.

mga inhibitor ng proton pump. Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay mga gamot na humaharang sa produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan. Ang mga PPI ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga gamot sa pag-alis ng mga sintomas ng GERD, pagbabawas ng pagtatago ng acid, at paggamot sa esophagitis.

Ang mga PPI ay karaniwang kinukuha sa pamamagitan ng bibig (sa tablet o likidong anyo) isang beses sa isang araw at maaaring inumin nang pangmatagalan kung kinakailangan. Ang pag-inom ng mga gamot na ito nang walang laman ang tiyan (30 minuto bago mag-almusal) ay nakakatulong sa isang mas malinaw na epekto. Kung ang mga sintomas ng iyong anak ay hindi bumuti pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo ng paggamot sa PPI, ang mga karagdagang diagnostic na pagsusuri ay maaaring irekomenda para sa bata.

Mga antagonist ng histamine receptor. Binabawasan din ng AGR ang antas ng acid sa tiyan. Gayunpaman, medyo hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa mga PPI.

Ang mga gamot na ito ay karaniwang iniinom sa pamamagitan ng bibig, sa tableta o likidong anyo, isang beses o dalawang beses sa isang araw. Kasama sa mga gamot na ito ang cimetidine, ranitidine, famotidine, at iba pa.

Kung ang iyong anak ay kumukuha ng AGR at hindi gumagaling, maaaring irekomenda ng pediatrician na lumipat sa isang PPI. Ang mga AGR ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot ng GERD dahil ang epekto nito ay bumababa sa paglipas ng panahon. Kung ang mga sintomas ng iyong anak ay dumating at nawala, ang AGR ay maaaring ang pinakamahusay na gamot na pinili.

Mga antacid. Ang mga antacid ay malawakang ginagamit para sa panandaliang pag-alis ng mga sintomas ng GER sa mga matatanda at kabataan. Gayunpaman, ang mga antacid ay gumagana nang napakaikling panahon pagkatapos ng bawat dosis, kaya hindi sila masyadong epektibo. Ang isang halimbawa ng isang antacid na gamot ay ang Maalox.

Ang mga antacid ay hindi inirerekomenda para sa mga sanggol o preschool na bata. Sa pahintulot ng doktor, ang mga antacid ay maaaring gamitin sa mga bata mula sa edad ng paaralan. Sa lahat ng pangkat ng edad, ang mga antacid ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot dahil nawawala ang kanilang bisa sa paglipas ng panahon.

Operasyon. Kadalasan hindi na kailangan nito. Gayunpaman, maaaring kailanganin ito sa ilang mga bata na may malubhang komplikasyon ng acid reflux na hindi maaaring gamutin sa medikal na therapy.

Kailan humingi ng tulong

Magpatingin sa iyong doktor sa lalong madaling panahon kung ang iyong anak ay may alinman sa mga sumusunod:

Paulit-ulit na pagsusuka, lalo na kung ang suka ay naglalaman ng pula o itim na dugo, o ang bata ay pumapayat
Madalas na heartburn o pananakit sa itaas na dibdib o lalamunan
Sakit o kahirapan sa paglunok (halimbawa, kung ang pagkain ay nabara sa iyong lalamunan)
Mga problema sa paghinga tulad ng malayong paghinga, igsi ng paghinga, nasasakal, talamak na ubo, o pamamaos

Narito ang orihinal na artikulo.

Sa XX Congress of Pediatric Gastroenterologists ng Russia at mga bansa ng CIS, na ginanap sa Moscow noong Marso 19-21, 2013 sa ilalim ng tangkilik ng Society of Pediatric Gastroenterologists ng Russia, isang bagong domestic working protocol para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux sakit (GERD) sa mga bata ay pinagtibay. Ang protocol ay inihanda ng mga nangungunang eksperto sa larangan ng pediatric gastroenterology at malawak na tinalakay. Mga may-akda ng protocol: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova , E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Ba. Gerasimova, A. S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublina, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na nailalarawan ng ilang esophageal at extraesophageal clinical manifestations at iba't ibang morphological na pagbabago sa esophageal mucosa dahil sa retrograde reflux ng gastric o gastrointestinal contents dito. Ang ilang mga terminolohikal na nuances ay dapat na agad na mapansin. Sa loob ng maraming taon, ang terminong "gastroesophageal" ay ginamit sa Russian, na may "klasikal" na pinagmulang Griyego para sa medikal na terminolohiya mula sa salitang "gastroesophagalis". Ang terminong "gastroesophageal" ay dumating sa Russian mula sa Ingles noong huling bahagi ng 1990s. sa panahon ng mass enthusiasm para sa mga terminong Ingles at halos pinalitan ang orihinal na bersyon. Sa kabila ng katotohanan na ang unang termino ay tama mula sa punto ng view ng medikal na terminolohiya, ang isyu ng pagbabalik nito ay maaari lamang magpasya nang sama-sama sa kurso ng isang malawak na talakayan.

Ang GERD ay isang multifactorial disease, at ang agarang sanhi nito ay gastroesophageal reflux (GER). Ang ibig sabihin ng GER ay hindi kusang-loob na pagtapon ng mga laman ng sikmura o gastrointestinal sa esophagus, na sinamahan ng pagpasok sa esophagus ng mga hindi pangkaraniwang nilalaman na maaaring magdulot ng pisikal at kemikal na pinsala sa mucous membrane.

Ang tunay na dalas ng GERD sa mga bata ay hindi alam. Ang dalas ng pagtuklas ng reflux esophagitis sa mga bata na may mga sakit ng digestive system ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 8.7% hanggang 17%.

Ayon sa kaugalian, mayroong dalawang anyo ng GER.

Ang Physiological GER (isang konsepto ng pangunahing teoretikal na kahalagahan), na nangyayari sa mga malulusog na tao sa anumang edad, ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos kumain at nailalarawan sa dalas ng hindi hihigit sa 50 na yugto bawat araw na may tagal na hindi hihigit sa 20 segundo. Kasabay nito, ang physiological GER ay walang klinikal na katumbas at hindi humahantong sa pagbuo ng reflux esophagitis.

Ang pathological GER ay ang batayan para sa pagbuo ng GERD, ay sinusunod sa anumang oras ng araw, madalas ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas at humahantong sa pinsala sa esophageal mucosa.

Ang acid reflux ay nakikilala din dahil sa nakararami na mga nilalaman ng gastric na pumapasok dito (ang pangunahing mga nakakapinsalang ahente ay pepsin at hydrochloric acid ng tiyan) at alkaline reflux kapag ang mga nilalaman ng gastric at duodenal ay pumasok sa esophagus (ang pangunahing mga nakakapinsalang ahente ay mga acid ng apdo at pancreatic enzymes).

Ang paglitaw ng pathological GER ay maaaring nauugnay sa kakulangan ng cardia, may kapansanan sa clearance ng esophagus, may kapansanan sa motility ng tiyan at duodenum. Ang paglabag sa clearance ng esophagus at gastroduodenal motility ay kadalasang nauugnay sa dysfunction ng autonomic nervous system ng iba't ibang pinagmulan. Ang labis na katabaan, undifferentiated connective tissue dysplasia, at sliding hiatal hernia (SHH) ay mahalagang predisposing factor din para sa pagbuo ng GERD. Impeksyon at pagpuksa Helicobacter pylori(HP) ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa simula ng GERD, na nabanggit din sa 4th Maastricht Consensus.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pag-unlad ng GERD ay isang paglabag sa diyeta at kalidad ng nutrisyon, mga kondisyon na sinamahan ng isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (paninigas ng dumi, hindi sapat na pisikal na aktibidad, matagal na hilig na posisyon ng katawan, atbp.), respiratory pathology (bronchial). hika, cystic fibrosis, paulit-ulit na brongkitis, atbp.), ilang mga gamot (anticholinergics, sedatives at hypnotics, β-blockers, nitrates, atbp.), paninigarilyo, alkohol.

Sa istraktura ng mga klinikal na pagpapakita ng GERD sa mga bata, ang mga sintomas ng esophageal at extraesophageal ay nakikilala. Kasama sa una ang heartburn, regurgitation, mga sintomas ng wet spot, belching, odynophagia, at dysphagia. Ang mga sintomas ng extraesophageal ay kinakatawan ng mga reklamo na nagpapahiwatig ng pagkakasangkot ng bronchopulmonary system, ENT organs, cardiovascular system, at tooth enamel sa proseso. Bilang karagdagan, ang pagkagambala sa pagtulog ay maaaring resulta ng GERD.

Ang pinakakaraniwan sa mga bata ay ang GER-associated bronchopulmonary pathology (sa partikular, broncho-obstructive syndrome at bronchial asthma). Kaya, ayon sa iba't ibang data, ang dalas ng GER sa bronchial hika sa mga bata ay mula 55% hanggang 80%. Kasabay nito, ang GER ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa paghinga sa dalawang paraan. Ang direktang landas ay dahil sa pagpasok ng aspiration material (refluxate) sa lumen ng bronchi, na humahantong sa pag-unlad ng dyskrinia, edema at bronchospasm. Sa isang hindi direktang (neurogenic) na mekanismo ng dyskrinia, ang edema at bronchospasm ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reflex mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, na nagsasara sa bronchi kasama ang afferent fibers ng vagus nerve. Ang reflex na ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng esophagitis.

Dapat din itong alalahanin tungkol sa mga posibleng epekto ng theophyllines at glucocorticoid hormones, na malawakang ginagamit sa paggamot ng bronchial hika. Binabawasan ng mga gamot na ito ang tono ng cardia, sa gayo'y nagdudulot ng isang pambihirang tagumpay ng antireflux barrier.

Ang isang plano sa pagsusuri para sa pinaghihinalaang GERD sa mga bata ay maaaring ipakita tulad ng sumusunod.

Mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik:

1. Araw-araw na pagsubaybay sa pH ng esophagus at tiyan (kung magagamit ang kagamitan).
2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) na may biopsy (ayon sa mga indikasyon).
3. Histological examination ng biopsy specimens ng mucosa ng esophagus (hindi bababa sa dalawa).
4. Contrast fluoroscopy ng upper gastrointestinal tract (GIT) (kung pinaghihinalaang pagbabago sa istruktura sa gastrointestinal tract, predisposing sa GER, SHH).

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Intraesophageal impedancemetry.
2. Ultrasound ng esophagus.
3. Pulse oscillometry ng respiratory tract.
4. Pag-aaral ng radioisotope ng esophagus.
5. Esophageal manometry.
6. Pagpapasiya ng pag-andar ng panlabas na paghinga.
7. ECG (kabilang ang pagsubaybay sa Holter).

Maaaring magpakita ng mga konsultasyon ng isang cardiologist, pulmonologist, ENT doktor, dentista, orthopedist.

Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pathological GER ay itinuturing na 24 na oras na intraesophageal pH monitoring, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang reflux, kundi pati na rin upang matukoy ang kalubhaan nito, pati na rin upang malaman ang impluwensya ng iba't ibang mga nakakapukaw na sandali sa paglitaw nito. at pumili ng sapat na therapy.

Kapag sinusuri ang mga resulta na nakuha, ang mga normatibong tagapagpahiwatig na pinagtibay sa buong mundo na binuo ni T. R. DeMeester ay ginagamit (Talahanayan 1).

Tinutukoy din ang reflux index (IR), na siyang ratio ng oras ng pag-aaral sa pH< 4 к общему времени исследования (в%). ГЭР следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, занимает 4,2% всего времени записи, а общее число рефлюксов превышает 50.

Kahit na ang mga tagapagpahiwatig na ipinakita sa itaas ay orihinal na naglalayong sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, ang karanasan ng kanilang paggamit sa ating bansa at sa ibang bansa ay nagpakita ng posibilidad ng kanilang paggamit sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang endoscopic na pagsusuri ay mapagpasyahan para sa diagnosis ng GERD. Sa panahon ng pag-aaral, posible na masuri ang kondisyon ng mauhog lamad ng esophagus, pati na rin ang kalubhaan ng mga karamdaman sa motor sa lugar ng esophageal-gastric junction. Para sa pinaka layunin na pagtatasa, iminumungkahi namin ang paggamit ng binagong endoscopic na pamantayan ng G. Tytgat (1990) (Talahanayan 2).

Isang halimbawa ng isang endoscopic na konklusyon: "Reflux esophagitis II-B degree."

Ang Chromoendoscopy na may tubig na solusyon ng Lugol (10 ml ng 1-4% potassium iodide solution) ay nagpapahintulot sa iyo na mas malinaw na matukoy ang site para sa biopsy. Ang hindi nagbabagong stratified squamous non-keratinizing epithelium ng esophagus ay nagiging itim, maitim na kayumanggi o maberde-kayumanggi pagkatapos ng paglamlam. Ang kawalan ng paglamlam ng epithelium ng mucous membrane ay sinusunod na may matinding pamamaga, dysplasia, metaplasia at maagang kanser.

Ang isang naka-target na biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa mga bata na may kasunod na histological na pagsusuri ng materyal ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: 1) pagkakaiba sa pagitan ng radiological at endoscopic na data sa hindi malinaw na mga kaso; 2) na may hindi tipikal na kurso ng erosive-ulcerative esophagitis; 3) kung ang isang metaplastic na proseso sa esophagus ay pinaghihinalaang (pagbabago ni Barrett); 4) papillomatosis ng esophagus; 5) hinala ng malignancy ng tumor ng esophagus. Sa ibang mga kaso, ang pangangailangan para sa isang biopsy ay tinutukoy nang paisa-isa. Dapat pansinin na ang isang pagsusuri lamang sa histological ay maaaring mapagkakatiwalaan na masuri ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa metaplastic sa esophageal mucosa. Kaugnay nito, inirerekomenda ang pinakamalawak na posibleng biopsy para sa GERD.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng GER at mga structural disorder ng gastrointestinal tract, na nagdudulot dito. Sa modernong mga kondisyon, ang mga indikasyon para sa radiography ay ang hinala ng mga anomalya ng gastrointestinal tract, SHH, ibig sabihin, mayroon itong kaugalian na diagnostic na halaga.

Ang esophagus at tiyan ay sinusuri gamit ang barium sa frontal at lateral projection at sa posisyon ng Trendelenburg na may bahagyang compression ng cavity ng tiyan. Sinusuri ang suspension patency, diameter, mucosal relief, wall elasticity, pathological narrowing, ampulla-shaped expansions, esophageal peristalsis, taas ng contrast reflux, atbp.

Sa tulong ng contrast fluoroscopy, posibleng masuri ang GER (I-IV degrees), pati na rin ang AHH. Magkaroon ng kamalayan sa mga limitasyon sa pagsasagawa ng mga fluoroscopic procedure para sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Ang intraesophageal impedancemetry ay nakabatay sa pagbabago sa intraesophageal resistance bilang resulta ng GER at sa pagpapanumbalik ng paunang antas nito habang lumilinaw ang esophagus. Ang pinagsamang pH-impedancemetry ay ang pinakamainam na paraan para sa pag-diagnose ng GER at nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang alinman sa mga variant nito. Maaaring gamitin ang pinagsamang pH-impedancemetry upang masuri ang pathological GER, pag-aralan ang esophageal clearance, matukoy ang average na dami ng reflux, masuri ang HH, esophageal dyskinesia, cardia insufficiency. Sinusuri din ng pag-aaral ang kaasiman ng gastric juice sa basal phase ng pagtatago. Maaaring ipagpalagay na ang pamamaraang ito ay kukuha ng isang sentral na lugar sa proseso ng diagnostic sa hinaharap.

Dapat pansinin na, sa kabila ng katotohanan na ang intraesophageal impedancemetry, esophageal manometry, pagsusuri sa ultrasound ng esophagus at radionuclide examination (gastroesophageal scintigraphy) ay ipinahiwatig sa protocol, bihirang ginagamit ang mga ito sa malawak na pagsasanay para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Bilang isang pag-uuri ng GERD, iminungkahi na gamitin ang sumusunod na klasipikasyon ng pagtatrabaho nina V. F. Privorotsky at N. E. Luppova (2006).

Pag-uuri ng trabaho ng GERD sa mga bata

I. Ang kalubhaan ng GER (ayon sa mga resulta ng endoscopic examination):

• GER na walang esophagitis / GER na may esophagitis (I-IV degree);
• ang antas ng mga karamdaman sa motor sa zone ng esophageal-gastric junction (A, B, C).

II. Ang kalubhaan ng GER (ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray):

• GER (I-IV degree);
• ang pagkakaroon ng SHPO.

III. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:

• liwanag;
• katamtamang kalubhaan;
• mabigat.

IV. Extraesophageal manifestations ng GERD:

• bronchopulmonary;
• otorhinolaryngological;
• cardiological;
• ngipin.

V. Mga komplikasyon ng GERD:

• esophagus ni Barrett;
• stricture ng esophagus;
• posthemorrhagic anemia.

Halimbawa ng diagnosis. Ang pangunahing pagsusuri: gastroesophageal reflux disease (reflux esophagitis II-B degree), katamtamang anyo.

Komplikasyon: posthemorrhagic anemia.

Kaugnay na diagnosis: bronchial hika, non-atopic, moderate form, interictal period.

Ang talamak na gastroduodenitis na may mas mataas na paggana ng pagbubuo ng acid ng tiyan, HP(-), sa yugto ng klinikal na pagsusumite.

Ang GERD ay isang heterogenous na sakit na may iba't ibang klinikal at morphological na anyo. Sa mesa. 3 ay naglilista ng limang pangunahing anyo ng sakit.

Sa mesa. 3, sa ilalim ng pagtatalaga na "klinikal na larawan", ang "itaas" na mga palatandaan ng dyspeptic (heartburn, regurgitation, belching, atbp.) ay ipinapalagay. Ang FEGDS ay tumutukoy sa mga endoscopic na palatandaan ng GER (kalubhaan ng esophagitis). Ang AHH ay tumutukoy sa endoscopic at/o radiographic na ebidensya ng isang axial hernia. Ang hanay ng histology ay naglalaman ng parehong mga palatandaan ng pamamaga ng esophageal mucosa at mga palatandaan ng metaplasia (dysplasia) ng esophageal epithelium. Ang column na "extraesophageal manifestations" ay sumasalamin sa GER-associated bronchopulmonary disease (ang pinakakaraniwan sa pediatric practice), ENT pathology, cardiological disease (cardiac arrhythmias), atbp.

Paggamot ng mga pasyente na may GERD

Ang mga panterapeutikong hakbang para sa GERD ay binubuo ng tatlong bahagi: 1) isang kumplikadong mga epekto na hindi gamot, pangunahin ang normalisasyon ng pamumuhay, pang-araw-araw na gawain at nutrisyon; 2) konserbatibong therapy; 3) pagwawasto ng kirurhiko.

Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyong ito ay naaayon sa North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, NASPGHAN) at sa European society of pediatric gastroenterologists, hepatologists at nutritionists (The European Society for Pediatric Gastroenterology). , Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) noong 2006.

Sa karamihan ng maliliit na bata, ang diagnosis ng GERD ay mukhang kasuklam-suklam, ngunit ang pangunahing mekanismo nito (GER) ay nabuo na, at ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga partikular na sintomas ng iba't ibang kalubhaan, na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang therapy.

Sa unang yugto ng paggamot, kinakailangan upang bigyan ng katiyakan ang mga magulang, turuan sila ng pinakasimpleng pamamaraan ng postural therapy at magreseta ng formula ng gatas na may pampalapot. Ang postural therapy (positioning therapy) sa mga sanggol ay binubuo ng pagpapakain sa sanggol sa isang anggulo ng 45-60 degrees, na pumipigil sa regurgitation at aerophagia. Inirerekomenda ang posisyon sa kaliwang bahagi. Sa gabi, ipinapayong itaas ang dulo ng ulo ng kuna ng 10-15 cm.

Sa masaganang regurgitation at pagsusuka dahil sa pathological GER, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng dystrophy, dehydration, pati na rin ang pumipili na kakulangan ng isang bilang ng mga micronutrients. Ang pinaka-katangian na mga kakulangan sa nutrisyon ay ang kakulangan ng K, P, Mg, Fe, bitamina B 12 , B 6 , PP, folic acid. Mula noong panahong iyon, ipinapayong gumamit ng mga elemento ng nutrisyon ng parenteral, na sinusundan ng pagpapalit nito sa enteral.

Ang isyu ng kumplikadong paggamot sa droga ng mga sanggol na may pathological GER at regurgitation syndrome ay mahigpit na napagpasyahan nang paisa-isa, at ang pagpili ng programa ay nakasalalay sa partikular na kaso at hindi napapailalim sa schematization.

Ang paggamot sa mas matatandang mga bata ay nagsisimula din sa isang kumplikadong mga non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot na ibinigay sa Talahanayan. 4.

Ang mga pangunahing gamot na kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng GERD sa mga bata ay antacids, antireflux (alginates) at antisecretory agents (proton pump inhibitors (PPIs) at H2-histamine receptor blockers (H2HB)). Ang mga antisecretory agent ay ang pangunahing grupo ng gamot sa paggamot ng GERD sa mga bata, maliban sa mga pasyente na may episodic na sintomas.

Mga gamot na antisecretory

Sa karamihan ng mga kaso ng GERD, ang mga PPI ay itinuturing na first line therapy. Kasabay nito, dapat tandaan na ang appointment ng pangmatagalang PPI therapy na walang itinatag na diagnosis ng GERD ay hindi kanais-nais. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang paggamit ng karamihan sa mga PPI at H 2 GB ay pinapayagan sa mga batang higit sa 12 taong gulang.

Ang gamot na esomeprazole Nexium sa granules at pellets (10 mg) ay inaprubahan para magamit sa mga bata mula sa edad na 1 taon. Ito ay nakarehistro sa Russian Federation bilang isang paggamot para sa GERD sa mga bata. Ang pagiging epektibo ng paggamit nito sa murang edad ay may seryosong basehan ng ebidensya. Para sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 10 kg, ngunit mas mababa sa 20 kg, ang Nexium ay inireseta ng 10 mg isang beses sa isang araw, para sa mga pasyente na tumitimbang ng 20 kg o higit pa - 10-20 mg isang beses sa isang araw para sa 8 linggo. Ang Esomeprazole 20-40 mg tablet ay ginagamit sa mga bata na higit sa 12 taong gulang.

Ang gamot na rabeprazole Pariet ay maaari ding ireseta sa mga bata mula 12 taong gulang.

Sa matagal na therapy, ang pinakamababang epektibong dosis ng gamot ay dapat gamitin. Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang isang dosis ng PPI bawat araw. Ang mga PPI ay hindi dapat ibigay sa mga batang wala pang 1 taong gulang. Ang tagal ng PPI therapy ay 8 linggo.

Ang isang makabuluhang kawalan ng H 2 GB ay ang pagbuo ng tachyphylaxis at pagpapaubaya sa panahon ng pangmatagalang therapy. Ang H 2 GB ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos, at samakatuwid, tulad ng mga antacid, maaari silang maging epektibo kapag kinuha "on demand", ngunit nangangailangan ng unti-unting pag-withdraw upang maiwasan ang "rebound" na epekto. Dapat na inireseta ang H 2 GB kung imposibleng magreseta ng PPI.

Prokinetic na gamot

Bagaman ang mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi nakatanggap ng malakas na data sa klinikal na efficacy ng prokinetics sa GERD, gayunpaman, ang positibong karanasan ng kanilang praktikal na aplikasyon ay hindi nagpapahintulot sa amin na iwanan ang kanilang paggamit. Bagama't itinuturo ng mga alituntunin ng NASPGHAN/ESPGHAN ang mga side effect ng prokinetic na gamot, sa katotohanan ay napakabihirang ito. Para sa kursong paggamot ng GERD, ginagamit ang dopamine receptor antagonist domperidone (Motilium) at ang opiate receptor agonist trimebutine (Trimedat).

Mga antacid at alginate na naglalaman ng aluminyo

Paggamot ng GER nang walang esophagitis, endoscopically negative GERD

Ang paggamot sa GER na walang esophagitis, endoscopically negatibong variant ng GERD ay nagsasangkot ng paggamit ng a) antacid, pangunahin sa anyo ng isang gel o suspensyon: Phosphalugel, Maalox, Almagel, atbp.; b) mga ahente ng anti-reflux (alginates - Gaviscon); c) prokinetics: domperidone (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutine (Trimedat); d) symptomatic therapy (halimbawa, paggamot ng GER-associated respiratory pathology).

Dapat tandaan na, ayon sa magkasanib na mga alituntunin ng NASPGHAN at ESPGHAN 2009 para sa diagnosis at paggamot ng GERD sa mga bata, ang pangunahing batayan ng paggamot para sa lahat ng uri ng GER (kabilang ang mga non-erosive form), maliban sa mga pasyente na may mga sporadic na sintomas, ay mga gamot na pinipigilan ang acid (PPI at H2GB).

Paggamot ng GERD na may reflux esophagitis

Sa GERD na may reflux esophagitis, ginagamit ang mga antisecretory na gamot (PPI esomeprazole - Nexium, omeprazole - Losek, Omez, Gastrozol, Ultop, atbp.; rabeprazole - Pariet) alinsunod sa mga rekomendasyon sa edad. Ang mga karagdagang paraan ay: a) antacids; b) mga ahente ng anti-reflux (alginates - Gaviscon); c) prokinetics; d) nagpapakilalang therapy.

Ang isang halimbawa ng isang pangunahing programa ng paggamot ay maaaring ang sumusunod na opsyon: Nexium - 10-20 mg / araw isang beses para sa 8 linggo (tingnan ang mga dosis ng edad) o rabeprazole (Pariet) sa isang dosis ng 10-20 mg / araw isang beses - tatlong linggo; Phosphalugel tatlong linggo o Gaviscon (Gaviscon-forte) 5.0 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain - 2 linggo; Motilium - tatlo hanggang apat na linggo.

Dahil sa magkasalungat na impormasyon tungkol sa kaugnayan ng impeksyon HP at ang pagbuo ng GERD sa mga bata, ang desisyon sa anti-Helicobacter therapy sa HP-Ang mga positibong pasyente ay kinukuha nang paisa-isa.

Bilang karagdagan, sa maraming mga pasyente ay maaaring angkop na magreseta ng neurotropic therapy, na isinasaalang-alang ang kahalagahan ng estado ng nervous system, ang autonomic department, sa genesis ng GER, kabilang ang mga vasoactive na gamot (Cavinton (vinpocetine), cinnarizine, atbp. .), mga nootropic na gamot (Pantogam, Nootropil at iba pa), mga gamot ng kumplikadong pagkilos (Instenon, Phenibut, glycine, atbp.) Ang pangangailangan na ikonekta ang ganitong uri ng therapy ay napagpasyahan kasama ng mga neurologist.

Ang ikatlong bahagi ng isang komprehensibong programa ng paggamot ay ang paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy na naglalayong iwasto ang mga sakit sa motor sa pamamagitan ng pagpapasigla sa makinis na mga kalamnan ng esophagus (SMT-phoresis na may Cerucal sa rehiyon ng epigastric) at autonomic imbalance sa pamamagitan ng pagpapabuti ng cerebral at spinal hemodynamics (decimeter therapy. sa collar zone, "electrosleep "). Ang phytotherapy at balneotherapy ay maaari ding gamitin nang napakaaktibo.

• celandine damo - 10.0 g, yarrow damo - 20.0 g, mansanilya bulaklak - 20.0 g, St. John's wort damo - 20.0 g; ang pagbubuhos ay tumagal ng 1-2 baso sa isang araw;
• mansanilya - 5.0 g, marigold na bulaklak - 20.0 g, dahon ng coltsfoot - 20.0 g; pagbubuhos kumuha ng 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain;
• chamomile - 5.0 g, St. John's wort - 20.0 g, malalaking dahon ng plantain - 20.0 g; pagbubuhos kumuha ng 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw para sa 15-20 minuto bago kumain.

Sa mga mineral na tubig, ang mababang-mineralized na alkalina na tubig ay ginustong, tulad ng Ekateringofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, atbp., na inireseta sa isang mainit at degassed form 30-40 minuto bago kumain sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos kumuha ng mineral na tubig, ipinapayong humiga ang pasyente, na nagsisiguro ng mas mahabang kontak ng tubig sa gastric mucosa; upang mapahusay ang therapeutic effect, posible na magrekomenda ng pagkuha ng mineral na tubig sa nakahiga na posisyon sa pamamagitan ng isang tubo.

Ang mga batang may GERD sa panahon ng pagpapatawad ay inirerekomenda na paggamot sa sanatorium sa mga sanatorium ng gastrointestinal profile. Ang pinaka-ipinahiwatig para sa mga naturang pasyente ay mga dalubhasang sanatorium: "Dunes" sa rehiyon ng Leningrad, sanatorium sa Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, atbp.

Pagwawasto ng kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko sa GERD sa pangkalahatan ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

1. Matinding sintomas ng GERD, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng antireflux therapy ng gamot.
2. Paulit-ulit na GER na nauugnay sa respiratory pathology.
3. Pangmatagalang endoscopic na larawan ng reflux esophagitis III-IV degree sa backgroundpaulit-ulit na kurso ng therapy.
4. Mga komplikasyon ng GERD (pagdurugo, strictures, Barrett's esophagus).
5. Ang kumbinasyon ng GERD na may sliding hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Sa mga bata, ang Nissen fundoplication ang pinakakaraniwang ginagamit, at hindi gaanong madalas na operasyon ng Tal, Dora, Tope. Sa mga nagdaang taon, ang laparoscopic fundoplication ay aktibong ipinakilala.

Ang mga isyu ng medikal na pagsusuri ng GERD sa pediatric practice ay hindi pa ganap na nabuo. Dapat itong isaalang-alang na ang GERD ay isang talamak na relapsing na sakit, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagmamasid ng isang pediatrician o gastroenterologist ng grupong ito ng mga bata bago ilipat ang mga ito sa isang adult na network. Ang pangangasiwa ay isinasagawa ng district pediatrician, ang gastroenterologist ng polyclinic o ang district gastroenterologist. Ayon sa mga indikasyon - konsultasyon ng mga sumusunod na espesyalista: cardiologist, pulmonologist, doktor ng ENT, dentista, orthopedist. Ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy ng klinikal at endoscopic na data at hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon. Ang dalas ng FEGDS ay tinutukoy nang paisa-isa, batay sa klinikal at anamnestic na data, ang mga resulta ng mga nakaraang endoscopic na pag-aaral at ang tagal ng clinical remission.

Kaya, tinutukoy ng binuo na protocol, batay sa base ng ebidensya, ang pinaka-epektibong diagnostic at therapeutic na mga hakbang para sa GERD sa mga bata, pati na rin ang pinakamainam na algorithm ng mga aksyon para sa isang practitioner.

Panitikan

1. Kovalenko A. A., Belmer S. V. Gastroesophageal reflux disease // Dumadalo sa Doktor. 2008; 1:14-18.
2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Ang pagtaas ng saklaw ng Barrett's esophagus sa pangkalahatang populasyon // Gut. 2005; 54(8): 1062-1066.
3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) at ng European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49:498-547.
4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori - ang Maastricht IV/Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61(5): 646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084.
5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroesophageal reflux at hika sa mga bata: isang sistematikong pagsusuri // Pediatrics. 2010; 125(4): e925-930.
6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Ang pattern ng esophageal acid exposure sa gastroesophageal reflux disease ay nakakaimpluwensya sa kalubhaan ng sakit // Arch Surg. 1999; 134(8): 882-887.
7. Privorotsky V. F., Luppova N. E. Mga sakit na umaasa sa acid sa mga bata (klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot). Proc. allowance. 2nd ed., rev. at karagdagang SPb.: Ed. bahay ng SPbMAPO, 2005.136 p.

S. V. Belmer* , 1 ,
V. F. Privorotsky**, doktor ng medikal na agham, propesor

* GBOU VPO RNIMU sila. N. I. Pirogov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
**SPb GBUZ Consultative at diagnostic center para sa mga bata, Saint Petersburg