Ang mga itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw ay madalas na madaling kapitan ng sakit, ang pangunahing kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman sa paglunok. Ang dysphagia ay isang pathological na proseso sa esophagus, kung saan may mga kahirapan sa paglunok ng pagkain, kakulangan sa ginhawa, sakit, na sinamahan ng spasm ng mga kalamnan ng pharynx.

Ang dysfunction na ito ng itaas na bahagi ng esophagus ay nagpapahiwatig ng malubhang paglabag sa gastrointestinal tract.

Code ng sakit ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ICD-10: R13 Dysphagia.

Ang dysfunction na ito ng esophagus ay walang tiyak na mekanismo ng pag-unlad, dahil ang patolohiya. Ano ang esophageal dysphagia ay malinaw, at kung paano ito maaaring sanhi - mga sakit na nakakaapekto sa aktibidad ng kalamnan, pati na rin ang pamamaga ng esophageal mucosa, ulcers, tumor at post-traumatic. At sa bawat kaso, ang sakit ay bubuo ayon sa isang indibidwal na pamamaraan.

Depende sa lugar kung saan naisalokal ang proseso, ang dysphagia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

Batay sa mga kadahilanan ng paglitaw ng patolohiya na ito, ang gamot ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:

1. functional dysphagia, na humahantong sa talamak na stress at mga traumatikong sitwasyon. Ang uri na ito ay tinatawag ding neurotic (o psychogenic, nervous) dysphagia. Ang isang buong hanay ng mga emosyonal na karamdaman ay humahantong sa ganitong uri ng sakit: depression, phobias, talamak na pagkabalisa. Ang mga spasms ng kalamnan ay nangyayari dahil sa sobrang excitability.
2. totoo dysphagia, kung saan ito ay tiyak na ang paglabag sa pagkilos ng paglunok na nangyayari at ang mga masa ng pagkain ay hindi dumaan sa esophagus, ngunit itinapon sa itaas na mga organ ng paghinga.
3. organic dysphagia. Ito ay resulta ng mga pathogenic na proseso nang direkta sa esophageal canal mismo: ulcers at erosion, tumor at hernias.

Dysphagia: sanhi

Ang mga sanhi ng dysphagia ay may ibang pinagmulan. Ang mga ito ay maaaring parehong mga pagkabigo sa paggana sa sistema ng pagtunaw, mga proseso ng pathological sa mga mucous membrane at mga tisyu ng esophagus, at mga sakit sa pag-iisip ng personalidad ng pasyente. Kabilang sa maraming mga kadahilanan para sa paglabag sa pagkilos ng paglunok, ang mga pangunahing ay maaaring makilala:

Esophageal dysphagia: sintomas

Kung mayroong dysphagia, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw sa parehong episodically at sa isang regular na batayan, ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi na nagpukaw ng patolohiya. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan at ang lahat ng mga sintomas nito ay medyo hindi kanais-nais:

Gayundin, ang dysphagia ay may iba't ibang antas.

Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at therapy ng sakit

Ang diagnosis ng patolohiya na ito ay nagsisimula sa koleksyon ng anamnesis - isang hanay ng impormasyon para sa kalinawan ng klinikal na larawan, na isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga reklamo at sensasyon, ang tagal ng mga sintomas at magkakatulad na sakit.

Kung ang pagsusuri sa gastroenterological ay hindi nagbubunyag ng sanhi ng pag-unlad ng dysphagia, ang pasyente ay inireseta ng isang neurological na pagsusuri upang makita ang mga pathologies ng nervous structure.

Esophageal dysphagia: paggamot

Ang paggamot ng dysphagia ay nakasalalay lamang sa mga sanhi ng paglitaw nito, samakatuwid, ang mga pangunahing therapeutic na hakbang ay nakadirekta patungo sa patolohiya na naging sanhi ng karamdaman sa pagkilos ng paglunok. Ang regimen ng paggamot para sa dysfunction ng paglunok ay higit sa lahat ay bumaba sa paggamit ng mga lokal na remedyo na maaaring magpakalma sa mga hindi kanais-nais na sintomas ng sakit.

Kung ang mga pagpapakita ng dysphagia ay naging talamak, ang karagdagang therapy ay dapat na isagawa lamang sa isang ospital at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista!

Kung ang isang pasyente ay may tunay na dysphagia, pagkatapos ay una sa lahat, kailangan niyang i-clear ang mga daanan ng hangin mula sa masa ng pagkain na naipon sa kanila, kung hindi man ang pasyente ay maaaring ma-suffocate. Sa mga malubhang kaso, na may totoong dysphagia, ang nutrisyon ng pasyente ay nagaganap sa tulong ng isang tubo na ipinasok sa esophagus, kung saan ang pagkain at tubig ay pumapasok sa katawan ng pasyente.

Ang agarang paggamot sa dysfunction ng paglunok na sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa esophagus ay ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng mataas na kaasiman ng gastric juice. Ang ganitong mga gamot na neutralisahin ang hydrochloric acid ay tinatawag antacids(). Dagdag pa, ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay naglalayong alisin ang mga nagpapaalab na proseso ng esophageal mucosa ( esophagitis).

Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang upang maalis ang patolohiya ng paglunok ay kinabibilangan ng:

• therapy sa droga;
• mga pamamaraan ng physiotherapy;
• Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang mga neoplasma, pati na rin upang iwasto ang patency ng esophageal canal.

Mahalagang tandaan! Ang pinakamahalagang kondisyon para sa isang matagumpay na kinalabasan ng sakit ay ang pagsunod sa isang diyeta at simpleng mga patakaran ng pag-uugali sa pagkain! Ang magaan na pagkain sa maliliit na bahagi at ang kumpletong kawalan ng fast food, alkohol, pritong, pinausukang at mataba na pagkain ay ang lahat ng mga susi sa isang malusog na buhay!

Kapaki-pakinabang na video

Maaaring makinabang ang mga pasyenteng na-diagnose na may neurogenic dysphagia sa panonood ng video na ito.

Dysphagia: paggamot sa mga katutubong remedyo

Ang mga herbal na paghahanda, tsaa, pagbubuhos at decoction ay maaaring maging isang epektibong katulong sa paglaban sa dysfunction ng paglunok. Ang mga extract mula sa mga materyales sa halamang gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang masakit na mga sintomas na kasama ng dysphagia. Isaalang-alang ang pinaka-epektibong mga recipe para sa paggamot ng dysphagia na may mga remedyo ng katutubong:

Koleksyon ng pagpapagaling No. 1

Mga sangkap: hop cones 20 g, St. John's wort 25 g, lemon balm dahon 30 g, rosemary dahon 20 g, valerian root 25 g.

Application: ang lahat ng mga bahagi ng koleksyon na ito ay dapat na maingat na durog at ibuhos na may tubig na kumukulo, sa ratio - 1 kutsara ng koleksyon bawat 250 ML ng likido. Hayaang maluto ang decoction sa loob ng 2 oras. Uminom ng ¼ tasa, 30 minuto bago kumain, 4 beses sa isang araw.

Ang decoction ay binabawasan ang pamamaga, may pagpapatahimik na epekto sa mga tisyu ng mga panloob na organo at pinasisigla ang aktibidad ng immune system sa isang mahinang katawan ng pasyente.

Koleksyon ng pagpapagaling No. 2

Mga sangkap: motherwort herb 25 g, ragwort roots at dahon 20 g, shoots ng ephedra herb 15 g.

Application: ang mga durog na bahagi ng koleksyon ay lubusan na halo-halong at ibinuhos ng malamig na tubig, mas mabuti na hindi pinakuluan. Hayaang magluto ang gamot nang hindi bababa sa 4 na oras, pagkatapos nito, pakuluan ito ng 3 minuto. Kunin ang pinalamig na sabaw sa loob ng 50 ML, 20 minuto bago kumain, 3 beses sa isang araw. Ang decoction ay may mahusay na antispasmodic properties, soothes at tones.

Sa kabila ng kapaki-pakinabang na epekto ng mga likas na sangkap sa mga proseso ng pathological sa mga organo ng digestive system, ang paggamot ng dysphagia ay dapat magsimula sa isang pagbisita sa isang espesyalista, dahil ang dysfunction na ito ay mabilis na umuunlad at maaaring maging simula ng isang malubhang sakit.

Ang dysphagia ay isang sindrom (isang hanay ng mga sintomas) na nagpapakita ng sarili sa anyo ng kahirapan sa pagpasa ng bolus o likido ng pagkain kapag nalunok.

Ang isang katulad na kababalaghan ay maaaring maobserbahan kapwa sa mga unang yugto ng pagkilos ng paglunok (oropharyngeal dysphagia) at sa mga huling yugto (esophageal dysphagia). Bawat ika-17 tao sa mundo ay nakakaranas ng mga sintomas ng dysphagia kahit isang beses.

Kasabay nito, walang kalakaran patungo sa pagbaba ng insidente.

Ano ito?

Ang esophageal dysphagia ay isang sintomas ng sakit, na binubuo sa kahirapan sa paglunok ng solid at likidong pagkain. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari kapwa dahil sa mga sakit ng larynx, pharynx, esophagus at mga katabing organ, at dahil sa mga sakit sa neurological, dahil ito ang central nervous system na kumokontrol sa proseso ng pagkain.

Pag-uuri

Depende sa lokalisasyon ng mga karamdaman na nagdudulot ng kahirapan sa paglunok, ang mga sumusunod na uri ng dysphagia ay nakikilala:

• oropharyngeal (o oropharyngeal) - sanhi ng kahirapan sa pagpasok ng isang bukol ng pagkain sa lumen ng esophagus, na sanhi ng mga pathology ng mga kalamnan ng pharynx, peripharyngeal tissues o nervous system;
• pharyngeal-esophageal - pinukaw ng isang paglabag sa mabilis na yugto ng paglunok at kahirapan sa pagpasok ng bolus sa esophagus;
• esophageal (esophageal) - nangyayari kapag may mga paglabag sa mabagal na yugto ng paglunok, na nagpapahirap sa bolus ng pagkain na pumasok sa esophagus, nahahati ito sa ibaba at gitna.

Depende sa mga sanhi ng paglitaw, ang mga karamdaman sa paglunok ay maaaring:

• functional - sanhi ng nervous at psycho-emotional disorder;
• organic - pinukaw ng mga sakit o iba pang mga sugat sa bibig, pharynx o esophagus.

Sa dysphagia, mayroong 4 na antas ng mga problema sa paglunok ng pagkain:

• Grade 1 - ang swallowing disorder ay sinusunod lamang kapag sinusubukang kumain ng ilang uri ng solidong pagkain;
• Grade 2 - ang problema ay nagpapakita ng sarili kapag sinusubukang lunukin ang anumang solidong pagkain;
• 3 degree - kahirapan sa paglunok ng malambot na pagkain;
• Grade 4 - halos walang pagkakataon na lunukin ang malambot na pagkain, at kahit na likido (kadalasan ang kundisyong ito ay sinusunod sa grade 4 na kanser).

Mga sanhi

Ang mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology ay hiwalay na isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng oropharyngeal ("mataas") at esophageal ("mas mababa") na mga karamdaman sa paglunok, bagaman ang ilan sa mga ito ay napansin sa parehong uri ng patolohiya. Ang pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng pharynx at ang proximal esophagus ay nabalisa sa ilalim ng impluwensya ng mga dahilan tulad ng:

• mekanikal na sagabal. Ang paglabag sa oropharyngeal phase ng paglunok ay maaaring sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (retropharyngeal abscess, tonsilitis), thyroid hyperplasia, pinalaki na mga lymph node, hypopharyngeal diverticulum, cervical osteophytes, muscle fibrosis, cricopharyngeal adhesions. Ang pagpapaliit ng itaas na digestive tract ay sinusunod din sa malignant neoplasia ng oral cavity, pharynx, larynx, ang mga kahihinatnan ng kanilang surgical treatment at radiation therapy.
• Mga karamdaman sa neuromuscular. Ang oropharyngeal dysphagia ay bubuo sa talamak na yugto ng cerebral stroke sa 42-67% ng mga pasyente, ang kalubhaan nito ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral. Sa kalahati ng mga pasyente na may parkinsonism, ang mga klinikal na sintomas ng may kapansanan sa paglunok ng oropharyngeal ay sinusunod, sa isa pang 45% ng mga pasyente, ang mga nakatagong palatandaan ng karamdaman ay napansin nang instrumental. Ang dysphagia ay kumplikado ng multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, pseudoparalytic myasthenia gravis.

Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay kadalasang sanhi ng esophageal pathology, malalang sakit ng gastrointestinal tract, mediastinum. Ang mga talamak na anyo ng dysphagia ay nangyayari sa allergic Quincke's edema, biglaang pagbara ng katawan ng esophagus at gastroesophageal transition ng mga banyagang katawan. Ang normal na pagdaan ng solid at likidong pagkain sa pamamagitan ng esophagus patungo sa tiyan ay maaaring makagambala sa pamamagitan ng:

• Pagpapaliit ng esophagus. Ang lumen ng organ ay bumababa na may eosinophilic pharyngitis, malignant na mga tumor ng esophagus, kanser sa tiyan na may mga sugat sa seksyon ng puso, kumplikadong kurso ng gastroesophageal reflux disease. Ang cicatricial stenosis ay nabubuo pagkatapos ng radiotherapy ng thoracic cancer, mga kemikal na paso na may mga caustic compound, potassium chloride, salicylates, at ilang iba pang mga gamot. Ang mga palatandaan ng dysphagia ay nabanggit kapag ang lumen ng organ ay makitid sa mas mababa sa 12 mm.
• Compression ng esophagus mula sa labas. Ang pagpasa ng pagkain ay nahahadlangan ng mga volumetric formations na naglalagay ng presyon sa esophageal wall. Ang esophageal dysphagia ay madalas na matatagpuan sa mga tumor (kanser ng baga, bronchi, thymoma), pinalaki na mediastinal lymph nodes, retrosternal goiter, mga nakakahawang sakit (tuberculosis, histoplasmosis), paraesophageal hernia. Ang mga paghihirap sa paglunok ay napansin sa cardiopathology - mga depekto sa mitral valve, vascular compression.
• Mga paglabag sa aktibidad ng contractile ng esophagus. Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay nagpapalubha ng achalasia, nagkakalat ng spasm ng esophagus, deformity ng corkscrew ng organ. Ang mga pathological na pagbabago sa motility ay sinusunod sa mga pasyente na may systemic scleroderma, Chagas disease, at diabetes mellitus. Ang mga paglabag sa mga contraction ng mga kalamnan ng esophageal na pumipigil sa proseso ng paglunok ay nangyayari kapag kumukuha ng nitrates, estrogens, methylxanthines, calcium channel blockers.

Mga sintomas

Kung mayroong dysphagia, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw sa parehong episodically at sa isang regular na batayan, ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi na nagpukaw ng patolohiya. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan at ang lahat ng mga sintomas nito ay medyo hindi kanais-nais:

1. Ang estado ng "coma sa lalamunan." Sa kabila ng kawalan ng mga hadlang para sa pagpasa ng pagkain sa esophagus, maaaring maramdaman ng pasyente ang bolus ng pagkain na natigil sa pharynx o esophagus. Kadalasan ang pasyente ay hindi matukoy ang eksaktong lugar kung saan ang mga masa ng pagkain ay natigil.
2. Ang heartburn at belching ay madalas na kasama ng dysphagia. Ang mga prosesong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng reflux ng pagkain mula sa tiyan patungo sa oral cavity.
3. Sakit sa itaas na tiyan at sa likod ng sternum. Ang sakit sa retrosternal ay maaaring maging matalim at malamang na tumaas.
4. Ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika, na lumilitaw dahil sa pagbara ng respiratory tract ng mga masa ng pagkain.
5. Ang hitsura ng isang malakas na reflex na ubo, na resulta ng reflux ng mga masa ng pagkain sa larynx at trachea.
6. Tumaas na paglalaway.
7. Paos at paos ng boses.

Mga diagnostic

Dapat alamin ng doktor kung saang bahagi ng esophagus nangyayari ang disorder, kung ang paglunok ay sinamahan ng sakit, kung mayroong ubo at heartburn, kung gaano ang pagkawala ng timbang ng pasyente, kung gaano katagal ang pag-atake. Ang doktor ay dapat na interesado sa pagkakapare-pareho ng pagkain na maaaring maging sanhi ng dysphagia kung ang pasyente ay may iba pang mga comorbidities. Kakailanganin na suriin ang pharynx para sa pamamaga, suriin ang kondisyon ng thyroid gland, alamin kung ang pasyente ay naghihirap mula sa cardiomegaly, kung ang trachea ay tinanggihan.

Kung kinakailangan, dapat kumuha ng x-ray. Ang endoscopy ay hindi magiging labis, na gagawing posible na suriin nang detalyado ang lumen ng esophagus, ang mauhog na lamad at ang itaas na mga seksyon ng duodenum. Kung pinaghihinalaang esophageal dysmotility, ang pasyente ay papayuhan na magkaroon ng esophageal manometry. Sa panahon ng pagpapatupad nito, maaari mong suriin ang gawain ng upper at lower sphincters, pati na rin subaybayan ang peristalsis ng esophagus.

Ang dysphagia ay humahantong sa aspirasyon sa trachea, na nagreresulta sa pamamaga ng mga baga, na sa kalaunan ay nagiging talamak. Delikado ang sakit dahil sa malnutrisyon at pagbaba ng timbang.

Paano gamutin ang dysphagia?

Therapy para sa dysphagia syndrome ay dapat na batay sa isang differentiated diskarte, dahil ay may parehong functional at organic na mga sanhi.
Sa functional dysphagia, dapat ipaliwanag ng pasyente ang sanhi ng patolohiya, ang mga kondisyon para sa isang kanais-nais na pagbabala, magbigay ng mga rekomendasyon sa pag-iwas sa mga kadahilanan ng pag-trigger, wastong nutrisyon (ngumunguya ng pagkain nang lubusan) at baguhin ang anumang mga sikolohikal na sitwasyon na maaaring makapukaw ng dysphagia syndrome.

Sa mga pasyente na may dysphagia na lumitaw sa isang kinakabahan na batayan, ang paggamit ng mga antidepressant na gamot at mga psychotherapeutic na pamamaraan ay inirerekomenda.
Posibleng maglapat ng empirical extension. Sa mga spastic disorder na naging sanhi ng pag-unlad ng dysphagia, inirerekomenda ang paggamit ng mga muscle relaxant, botulinum toxin injection, at pneumatic expansion ng esophagus.

Ang unang hakbang sa paggamot ng organic dysphagia ay upang matugunan ang dysmotility at alisin ang mga sanhi ng kadahilanan.

Ang pagwawasto ng motility ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na may stimulating o inhibitory effect sa muscular apparatus ng esophagus.

1. Paggamot sa mga gamot na may kapana-panabik na epekto (prokinetics): pumipili - domperidone at non-selective na gamot - metoclopramide. Pinahuhusay ng Metoclopramide ang tono ng kalamnan ng lower esophageal sphincter, ang peristalsis nito, na nagiging sanhi ng pinakamabilis na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan at sa buong bituka. Ang average na dosis ng metoclopramide ay 10 mg. tatlong beses sa isang araw, ang gamot ay kinuha kalahating oras bago kumain. Minsan ang ikaapat na dosis ng metoclopramide ay maaaring idagdag. Kung ang gamot ay inireseta nang parenteral, ang dosis ay magiging 10 mg. 1-2 beses sa isang araw. Ang isa pang gamot na may pumipili na mekanismo ng pagkilos ay domperidone. Ang mga epekto ng gamot ay pareho, maliban sa epekto sa malaki at maliit na bituka. Mayroong mas kaunting mga epekto kaysa sa metoclopramide. Dosis 10 mg. tatlong beses sa isang araw, kumuha ng 30 minuto bago kumain o bago matulog.
2. Kung ang isang pasyente ay may dysphagia na sinamahan ng hypermotility ng digestive system, ipinapayong simulan ang paggamot sa mga antispastic na gamot. Kabilang dito ang mga non-selective anticholinergics, calcium channel blockers, nitrates at myotropic antispasmodics. Ang selective anticholinergic M 1 receptor - gastrocepin ay may pinakamahusay na epekto. Uminom ng 50 mg. dalawang beses sa isang araw. Sa mga blocker ng channel ng calcium, ang dicetel ay karaniwang ginagamit sa isang dosis na 50-100 mg tatlong beses sa isang araw. Sa mga nitrates, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga matagal - isosorbide mononitrate (0.01-0.02 g dalawang beses sa isang araw), isosorbide dinitrate (0.005-0.01 tatlo o apat na beses sa isang araw). Sa mga myotropic antispasmodics, ang noshpa (0.04 g), isang nikospan tablet, at duspatalin 0.2 g dalawang beses sa isang araw ay medyo epektibo.
3. Ang paggamot ng bawat uri ng dysphagia ay may ilang mga subtleties, halimbawa, ang pangunahing paggamot para sa esophageal achalasia ay ang balloon pneumocardiodilation method. Mas madalas, ang isang pamamaraan na batay sa botulinum toxin ay ginagamit - ito ay iniksyon sa kapal ng lower esophageal sphincter. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, gumagamit sila ng isang operative na pamamaraan, mas madalas ang mga ito ay myotomy operations.

Ang paggamot ng dysphagia sa karamihan ng mga kaso ay imposible nang walang diyeta. Ito ay kinakailangan ng mga naturang sakit: gastroesophageal reflux disease, Barrett's esophagus, esophagitis. Hiatal hernias na may asymptomatic course ay hindi nangangailangan ng paggamot; kung may mga palatandaan ng paglabag, ang paggamot ng hernias ay gumagana. Kung ang isang pasyente ay may Helicobacter pylori mucosal contamination, ang paggamot ay dapat magsimula sa pag-aalis ng impeksyon. Sa isang kumplikadong kurso ng pinagbabatayan na sakit (paulit-ulit na pagdurugo ng gastroesophageal, pagkakaroon ng mga strictures), pati na rin sa hindi sapat na epekto mula sa konserbatibong pamamaraan ng paggamot, interbensyon sa kirurhiko (pagputol) o endoscopic na pamamaraan ng therapy (paraan ng laser at photodynamic coagulation ng metaplastic mucosal area) ay ipinahiwatig.

Pagkain

Ang pagsunod sa isang chemically, mechanically at thermally sparing diet ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng dysphagia. Ang nutrisyon ng isang pasyente na nagdurusa sa dysphagia ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• Dapat itong praksyonal: iyon ay, ang pasyente ay dapat kumain ng kaunti, ngunit madalas (hindi bababa sa limang beses sa isang araw).
• Ang pagkain na natupok ay dapat na minasa, mainit-init at bahagyang inasnan. Kapag inihahanda ito, dapat mong gamitin ang olibo o mantikilya. Ang paggamit ng taba ng baboy ay mahigpit na kontraindikado.
• Ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain ng tuyong pagkain at nagmamadali. Ang anumang pagkain ay dapat na ngumunguya nang maingat.
• Upang maiwasan ang regurgitation (pagsusuka ng esophageal), ang pasyente ay dapat pigilin ang anumang (lalo na pasulong) mga hilig ng katawan sa loob ng dalawang oras pagkatapos kumain.
• Ang huling pagkain ay dapat maganap nang hindi bababa sa ilang oras bago ang pag-alis para sa pahinga ng gabi.

Ang diyeta ng isang taong nagdurusa sa dysphagia ay dapat na ang mga sumusunod:

• Ang pinakamahusay na paraan upang magluto ng pagkain ay sa pamamagitan ng pagpapakulo, pagluluto at pagpapasingaw.
• Ang mga pinausukang, mataba, pritong, maalat, maanghang at de-latang pagkain ay ganap na hindi kasama sa pang-araw-araw na diyeta. Sa ilalim ng parehong mahigpit na pagbabawal ay ang paggamit ng fast food, anumang carbonated at alcoholic na inumin, mga produktong naglalaman ng malaking halaga ng magaspang na hibla ng gulay, pati na rin ang malakas na kape at tsaa.
• Ang diyeta ay dapat na nakararami sa itlog-gatas-gulay, na naglalaman ng mga cereal (semolina, oatmeal, bakwit, kanin) at mauhog na sopas.
• Ito ay kapaki-pakinabang para sa pasyente na ubusin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at sour-gatas, karne (mas mabuti na puti) at isda ng mga sandalan na varieties, pinakuluang o steamed na gulay.

Pag-iwas

Mga hakbang na naglalayong maiwasan ang dysphagia:

• pana-panahong pakikipag-ugnayan sa mga medikal na espesyalista para sa layunin ng pagsusuri;
• pagwawasto ng talamak na patolohiya;
• Wastong Nutrisyon;
• aktibong pamumuhay;
• pagtanggi sa masamang gawi.

Ang dysphagia ay kadalasang nagsisimula sa mga "hindi nakakapinsala" na mga sintomas, at hindi lahat ay nababahala sa pamamagitan ng pagkabulol habang kumakain o kahirapan sa paglunok ng pagkain (lalo na ang matigas at tuyo). Dahil sa maraming sanhi ng sindrom, sa mga unang reklamo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Makakatulong ito hindi lamang upang maiwasan ang mga mabigat na komplikasyon, ngunit i-save din ang buhay ng ilang mga pasyente.

Pagtataya

Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay nakasalalay sa sanhi na humantong sa pag-unlad ng dysphagia. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo paborable kung ang mga sintomas ay sanhi ng hyperacidity ng gastric juice at iba pang mga kondisyon na mahusay na tumutugon sa therapy sa droga.

Isang pathological na kondisyon kung saan ang pagkilos ng paglunok ay nabalisa. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain, likido, laway, ang kanilang pagpasok sa mga organ ng paghinga, nadagdagan ang produksyon ng laway, sakit sa likod ng sternum, pamamaos ng boses, namamagang lalamunan. Nasuri sa pamamagitan ng pharyngoscopy, x-ray ng esophagus, esophagogastroscopy, pH-metry, esophageal manometry. Kasama sa paggamot ang appointment ng etiopathogenetic therapy para sa isang sakit na kumplikado ng dysphagia. Kung ang isang karamdaman ay nangyayari laban sa background ng malubhang mga organikong pagbabago sa pharynx, esophagus, at mga katabing organ, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.

Ang dysphagia ay isang pangalawang proseso ng pathological at bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa paglunok ay matatagpuan sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ang insidente ay tumataas sa edad. Ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang pagkalat ng patolohiya ay 11% sa buong populasyon at umabot sa 13% sa mga pasyente na mas matanda sa 65 taon. Sa murang edad, madalas na kumplikado ang dysphagia sa kurso ng mga pinsala, malignant neoplasia ng ulo at leeg. Sa mga matatandang pasyente, ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa paglunok ay mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, mga sakit na neurodegenerative. Ang kaugnayan ng napapanahong pagsusuri ng dysphagic syndrome ay dahil sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay sa kaganapan ng mga komplikasyon.

Mga sanhi ng dysphagia

Ang mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology ay hiwalay na isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng oropharyngeal ("mataas") at esophageal ("mas mababa") na mga karamdaman sa paglunok, bagaman ang ilan sa mga ito ay napansin sa parehong uri ng patolohiya. Ang pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng pharynx at ang proximal esophagus ay nabalisa sa ilalim ng impluwensya ng mga dahilan tulad ng:

• Mechanical obstruction. Ang paglabag sa oropharyngeal phase ng paglunok ay maaaring sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (retropharyngeal abscess, tonsilitis), thyroid hyperplasia, pinalaki na mga lymph node, hypopharyngeal diverticulum, cervical osteophytes, muscle fibrosis, cricopharyngeal adhesions. Ang pagpapaliit ng itaas na digestive tract ay sinusunod din sa malignant neoplasia ng oral cavity, pharynx, larynx, ang mga kahihinatnan ng kanilang surgical treatment at radiation therapy.
• Mga karamdaman sa neuromuscular. Ang oropharyngeal dysphagia ay bubuo sa talamak na yugto ng cerebral stroke sa 42-67% ng mga pasyente, ang kalubhaan nito ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral. Sa kalahati ng mga pasyente na may parkinsonism, ang mga klinikal na sintomas ng may kapansanan sa paglunok ng oropharyngeal ay sinusunod, sa isa pang 45% ng mga pasyente, ang mga nakatagong palatandaan ng karamdaman ay napansin nang instrumental. Ang dysphagia ay kumplikado ng multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, pseudoparalytic myasthenia gravis.

Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay kadalasang sanhi ng esophageal pathology, malalang sakit ng gastrointestinal tract, mediastinum. Ang mga talamak na anyo ng dysphagia ay nangyayari sa allergic Quincke's edema, biglaang pagbara ng katawan ng esophagus at gastroesophageal transition ng mga banyagang katawan. Ang normal na pagdaan ng solid at likidong pagkain sa pamamagitan ng esophagus patungo sa tiyan ay maaaring makagambala sa pamamagitan ng:

• Pagpapaliit ng esophagus. Ang lumen ng organ ay bumababa na may eosinophilic pharyngitis, malignant na mga tumor ng esophagus, kanser sa tiyan na may mga sugat sa seksyon ng puso, kumplikadong kurso ng gastroesophageal reflux disease. Ang cicatricial stenosis ay nabubuo pagkatapos ng radiotherapy ng thoracic cancer, mga kemikal na paso na may mga caustic compound, potassium chloride, salicylates, at ilang iba pang mga gamot. Ang mga palatandaan ng dysphagia ay nabanggit kapag ang lumen ng organ ay makitid sa mas mababa sa 12 mm.
• Compression ng esophagus mula sa labas. Ang pagpasa ng pagkain ay nahahadlangan ng mga volumetric formations na naglalagay ng presyon sa esophageal wall. Ang esophageal dysphagia ay madalas na matatagpuan sa mga tumor (kanser ng baga, bronchi, thymoma), pinalaki na mediastinal lymph nodes, retrosternal goiter, mga nakakahawang sakit (tuberculosis, histoplasmosis), paraesophageal hernia. Ang mga paghihirap sa paglunok ay napansin sa cardiopathology - mga depekto sa mitral valve, vascular compression.
• Contractile disorder ng esophagus. Ang mga karamdaman sa paglunok ng esophageal ay nagpapalubha ng achalasia, nagkakalat ng spasm ng esophagus, deformity ng corkscrew ng organ. Ang mga pathological na pagbabago sa motility ay sinusunod sa mga pasyente na may systemic scleroderma, Chagas disease, at diabetes mellitus. Ang mga paglabag sa mga contraction ng mga kalamnan ng esophageal na pumipigil sa proseso ng paglunok ay nangyayari kapag kumukuha ng nitrates, estrogens, methylxanthines, calcium channel blockers.

Pathogenesis

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng dysphagia - obstructive at dysregulatory, na maaaring pagsamahin sa ilang mga pathological na kondisyon. Sa mga nakahahadlang na karamdaman sa paglunok, ang pagpasa ng pagkain ay nabalisa dahil sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid - nagpapasiklab, mga proseso ng granulomatous, mga pagbabago sa cicatricial, mga volumetric na pormasyon na nakausli sa lumen ng mga organ ng pagtunaw o pag-compress sa kanila mula sa labas. Sa ilang mga kaso, ang sitwasyon ay pinalala ng sakit na sindrom, lalo na binibigkas sa panahon ng pamamaga. Ang batayan ng pathogenesis ng dysregulatory dysphagia ay mga karamdaman ng innervation dahil sa pinsala sa swallowing center ng medulla oblongata, enteric nervous system, pathological pagbabago sa antas ng esophageal na kalamnan layer. Bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng malambot na palad, ang pharynx ay nagiging discoordinated, ang esophageal peristaltic reflex ay nabalisa, na humahantong sa isang pagbabago sa proseso ng natural na pagpasa ng pagkain.

Pag-uuri

Ang umiiral na systematization ng mga klinikal na anyo ng dysphagia ay isinasaalang-alang ang parehong anatomical na antas ng mga karamdaman sa paglunok at ang antas ng kanilang kalubhaan. Pinapadali ng diskarte na ito ang pagkilala sa ugat na sanhi ng mga karamdaman, nagbibigay-daan sa pagtatasa ng pagbabala at pagbuo ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng pasyente. Ang mga gastroenterologist ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• Ayon sa anatomical level: oropharyngeal (oropharyngeal) at esophageal dysphagia. Sa unang kaso, ang pagbuo ng isang bolus ng pagkain, ang paggalaw nito sa direksyon ng lalamunan, at ang mga paunang paggalaw ng paglunok ay nabalisa. Sa pangalawa, ang pagpasa ng mga produkto sa pamamagitan ng esophagus at ang kanilang pagpasok sa tiyan ay mahirap.
• Sa kalubhaan: mayroong 4 na antas ng dysphagia. Sa degree I, nahihirapan ang pasyente sa paglunok ng mga solidong pagkain; sa degree II, likidong pagkain lamang ang nilalamon. Sa mga pasyente na may grade III dysphagia, ang paglunok ng hindi lamang solidong pagkain, kundi mga likido, ang laway ay may kapansanan. Sa IV degree nagiging imposible na lunukin ang anumang pagkain.

Mga sintomas ng dysphagia

Sa paunang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain, na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa pharynx at esophagus. Maaaring mayroon ding sakit sa kahabaan ng esophagus, nadagdagan ang paglalaway, isang pakiramdam ng kapunuan sa likod ng sternum. Ang mga katangian ng sintomas ng sakit ay pamamaos ng boses, pakiramdam ng kawalan ng hangin, tuyong ubo, namamagang lalamunan. Ang pag-unlad ng dysphagia ay humahantong sa kapansanan sa paglunok ng likidong pagkain, ang pagpasok nito sa mga organ ng paghinga ng pasyente. Minsan ang sakit ay sinamahan ng heartburn. Sa isang mahabang kurso, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang makabuluhang pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa kakulangan ng pagkain.

Mga komplikasyon

Sa dysphagia, ang esophagitis ay madalas na sinusunod, na sa isang talamak na kurso ay nagdaragdag ng panganib ng metaplasia ng epithelium ng esophageal mucosa na may pag-unlad ng isang tumor. Ang patuloy na reflux ng mga particle ng pagkain sa respiratory tract ay nagdudulot ng aspiration pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at paglaban sa patuloy na therapy. Ang isang patuloy na kakulangan ng mga nutrients ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba ng timbang ng pasyente hanggang sa cachexia, na sinamahan ng mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo. Kapag ang trachea ay na-compress ng mga tumor ng esophagus, ang isang talamak na respiratory disorder (asphyxia) ay sinusunod, na nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang.

Mga diagnostic

Ang pagkilala sa mga karamdaman sa paglunok ay karaniwang hindi mahirap dahil sa tipikal na klinikal na larawan ng kondisyon ng pathological. Gayunpaman, ang pangunahing gawain ng isang diagnostic na paghahanap para sa dysphagia ay ang pagsusuri ng mga sakit na maaaring magdulot ng disorder. Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa nang komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Pharyngoscopy. Sa panahon ng pagsusuri ng oral cavity at pharynx sa tulong ng isang reflector, ang mga sanhi ng oropharyngeal dysphagia ay napansin: tonsilitis, glossitis, neoplasms, mga dayuhang katawan. Ang pamamaraan ay pupunan ng hindi direktang laryngoscopy, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng patolohiya ng epiglottis.
• X-ray ng esophagus. Ang pagsusuri sa X-ray na may oral administration ng isang contrast agent ay nagpapakita ng mga paglabag sa hindi sinasadyang yugto ng paglunok at mga pagbabago sa esophageal motility na katangian ng dysphagia. Ang X-ray ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng diverticula.
• Esophagogastroscopy. Sa endoscopic examination, ang mauhog lamad ng esophagus, ang cardia ng tiyan ay mahusay na nakikita, na tumutulong upang makita ang mga macroscopic na pagbabago sa epithelium na nagdudulot ng dysphagia. Kasabay nito, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa para sa histological examination.
• Pang-araw-araw na pH-metry. Ito ang pinakatumpak na pag-aaral para sa diagnosis ng reflux esophagitis upang kumpirmahin ang organikong katangian ng dysphagia. Bukod pa rito, maaaring isagawa ang esophageal manometry upang makita ang mga karamdaman ng lower gastroesophageal sphincter.

Ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo sa dysphagia ay hindi tiyak at tumutugma sa pinagbabatayan na sakit. Ang anemia, katamtamang leukocytosis, pagtaas ng ESR ay maaaring matukoy. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng kabuuang protina, dysproteinemia, at isang pagtaas sa nilalaman ng mga enzyme sa atay ay posible. Upang masuri ang estado ng digestive tract, ang isang ultrasound ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Upang ibukod ang patolohiya ng sistema ng nerbiyos, ang isang komprehensibong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon, isang MRI ng ulo, isang CT scan ng utak, at isang EEG ay inireseta. Upang ibukod ang posibleng pulmonary at cardiac pathology, inirerekomenda ang chest x-ray, echocardiography, at ECG.

Ang differential diagnosis sa dysphagia syndrome ay ginawa sa pagitan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pathological na kondisyon na ito. Ang sakit ay naiiba sa odynophagia, hysterical na "bukol sa lalamunan" (globus pharyngeus), dyspnea, phagophobia. Bilang karagdagan sa pagmamasid ng isang gastroenterologist, maaaring kailanganin ng isang pasyente na kumunsulta sa isang otorhinolaryngologist, thoracic surgeon, pulmonologist, phthisiatrician, oncologist, espesyalista sa nakakahawang sakit, neuropathologist, rheumatologist, allergist, endocrinologist, psychiatrist.

Paggamot ng dysphagia

Ang etiology at kurso ng disorder ay may pinakamalaking impluwensya sa pagpili ng mga medikal na taktika. Ang mga pangunahing therapeutic na gawain ay ang pagpapanumbalik ng paglunok, ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, lalo na ang aspirasyon sa oropharyngeal dysphagia ng neuromuscular na pinagmulan. Ang mga pasyente na may mga talamak na anyo ng mga karamdaman sa paglunok, kadalasang nagmumula sa mekanikal na sagabal ng esophagus, ay ipinapakita ng kagyat na pangangalaga para sa pag-alis ng isang banyagang katawan. Ang pagwawasto ng mga pangmatagalang karamdaman ay nagsasangkot ng kumplikadong etiopathogenetic na paggamot ng patolohiya na kumplikado ng dysphagia. Sa mga paghahanda sa parmasyutiko, na isinasaalang-alang ang mga sanhi ng sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Mga paraan para sa pagpapabuti ng neuroregulation. Upang maibalik ang paglunok, ang mga pasyente na may parkinsonism ay inireseta ng dopamine agonists at precursors, central N-anticholinergics. Ang mga pagpapakita ng dysphagia sa myasthenia ay nababawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga anticholinesterase na gamot. Sa mga tserebral stroke, ang intensive complex therapy na may neuroreparants, neuroprotectors, at membrane stabilizer ay isinasagawa.
• Mga blocker ng channel ng calcium. Binabawasan nila ang konsentrasyon ng mga calcium ions sa mga fibers ng kalamnan, inaalis ang mga kondisyon ng spastic (nagkakalat na esophageal spasm, achalasia) at pagpapabuti ng pagpasa ng pagkain. Kung kinakailangan, ang dysphagia therapy ay pupunan ng nitrates, na may nakakarelaks na epekto, anticholinergics, phosphodiesterase inhibitors na nakakaapekto sa neuromuscular regulation.
• Mga gamot na antisecretory. Inirerekomenda para sa kumbinasyon ng dysphagia na may GERD, eosinophilic esophagitis. Kadalasan, ginagamit ang mga inhibitor ng proton pump, na binabawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid at sa gayon ay binabawasan ang pangangati ng esophageal mucosa ng mga gastric secretions. Sa pagkakaroon ng eosinophilic esophagitis, ang mga aerosol form ng lokal na paghahanda ng steroid ay ginagamit din.

Sa isang napatunayang nakakahawang genesis ng sakit, na sinamahan ng dysphagia, antibacterial at antiviral therapy ay ipinahiwatig. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng pagbabago sa pandiyeta - pinapalitan ang mga solidong pagkain ng malambot na pagkain, isang mahigpit na diyeta sa pagkakaroon ng mga hypersecretory disorder. Sa lahat ng mga kaso ng neurological pathology, ang rehabilitasyon ay inireseta gamit ang mga diskarte upang mapabuti ang oral swallowing.

Sa ilang mga pasyente, ang patuloy na dysphagic disorder ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Sa neoplasia na pumipilit sa esophagus, ang pagputol o pag-alis ng mga apektadong organ ay ginaganap. Ayon sa mga indikasyon, ang operasyon ay pupunan ng chemotherapy at radiotherapy. Sa dysfunction ng upper esophageal sphincter, Zenker's diverticula, cricopharyngeal myotomy ay epektibo. Ang bougienage, pagluwang ng lobo, stenting ng esophagus, endoscopic dissection ng strictures ay ginagawang posible na ibalik ang esophageal lumen sa kaso ng cicatricial narrowing nito, compression ng mga katabing organo. Para sa paggamot ng therapeutically resistant achalasia, isinasagawa ang esophagocardiomyotomy. Sa kaso ng dysphagia na nauugnay sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa esophagus, isinasagawa ang esophagoplasty.

Pagtataya at pag-iwas

Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay nakasalalay sa sanhi na humantong sa pag-unlad ng dysphagia. Ang pagbabala ay itinuturing na medyo paborable kung ang mga sintomas ay sanhi ng pagtaas ng kaasiman ng gastric juice at iba pang mga kondisyon na tumutugon nang maayos sa therapy sa droga. Ang pag-iwas sa dysphagia ay kinabibilangan ng napapanahong paggamot ng mga sakit ng digestive tract (peptic ulcer, GERD), pagtanggi na gumamit ng napakainit, pritong pagkain, alkohol, pagtigil sa paninigarilyo, maingat na pangangasiwa ng mga bata, na hindi kasama ang bata mula sa paglunok ng maliliit na bagay, mga laruan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang mga pangunahing katanungan ng paksa.

1. Etiology at pathogenesis ng DM.

2. Pag-uuri.

3. Klinika sa SD.

4. Mga pamamaraan ng diagnostic.

5. Emerhensiyang pangangalagang medikal, kabilang ang mga yugto ng paglikas.

6. Pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis.

7. Mga indikasyon at prinsipyo ng surgical treatment.

Ang dysphagia syndrome (impaired swallowing) ay katangian ng lahat ng stenosing disease ng esophagus, tulad ng cardiospasm, diverticula, cicatricial stenosis ng esophagus at benign tumor.

Mga tampok ng pisyolohiya. Ang pangunahing tungkulin ng esophagus ay ang pagdadala ng mga nilamon na pagkain. Ito ay ang mga karamdaman ng motor function na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, habang ang pagsipsip at secretory function ay hindi clinically manifested. Sa proximal na dulo ng esophagus mayroong isang mekanismo ng regulasyon na gumaganap ng function ng one-way na pagpasa ng pagkain, maliban sa mga hindi pangkaraniwang sitwasyon. Ang esophageal stage ng transporting food ay isang reflex act. Ang vagus nerve ay gumaganap ng parehong motor at inhibitory function.

Ang paggalaw ng pagkain sa esophagus ay nakasalalay sa gradient ng presyon. Ang pangunahing salik na nagdudulot ng presyur na ito ay peristaltic contraction, na nagpapagalaw sa bolus ng pagkain pababa sa esophagus. Habang papalapit ang contraction wave, bubukas ang esophageal-gastric angle at ang mga nilalaman ng esophagus ay pumapasok sa tiyan.

Ang basal pressure na umiiral sa esophagus, sa kawalan ng aktibidad ng motor, ay mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera at umaabot sa 4 hanggang 6 cm ng haligi ng tubig, dahil sa ang katunayan na ang esophagus ay matatagpuan sa lukab ng dibdib. Sa lahat ng iba pang mga departamento ng gastrointestinal tract, ang basal pressure ay positibo at mas mataas kaysa sa atmospheric pressure. Ang mga sphincter ay naghihiwalay ng mababang presyon sa esophagus mula sa presyon sa lalamunan at tiyan. Ang mga high pressure zone sa sphincters ay pumipigil sa hangin at laway mula sa pharynx at gastric na mga nilalaman mula sa pagpasok sa esophagus. Dahil dito, sa morphological na kahulugan ng salita, ang mga sphincter ay hindi umiiral, ngunit mayroon lamang isang motor-functional na mekanismo na may katangian ng isang sphincter.

Paglabag sa aktibidad ng motor.

Upper spinkter. Ang ilang mga sakit, kabilang ang mga sakit ng central nervous system, ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng phagingo-esophageal sphincter. Ang mga pasyente na may bulbar poliomyelitis, pati na rin ang mga cerebrovascular disorder at multiple sclerosis, ay dumaranas ng dysphagia. Ang abnormal na pagpapahinga ng sphincter ay katangian ng mga sakit na ito at nagiging sanhi ng kahirapan sa paglunok.

Ang mga sumusunod na sakit na kadalasang sanhi nito: muscular dystrophy, myasthenia gravis, dermatomyositis. Ang mga paglabag sa pagkilos ng paglunok ay nangyayari din sa pharyngo-esophageal diverticula. Sinisira nito ang normal na relasyon sa pagitan ng pag-urong ng pharynx, at ng pag-urong at pagpapahinga ng pharyngoesophageal sphincter. Sa mga pasyenteng ito, ang pag-urong ng sphincter ay nangyayari bago matapos ang pag-urong ng pharynx.

Patolohiya ng mas mababang spinkter.

Ang Achalasia ng esophagus (cardiospasm) ay isang sakit ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa kawalan ng esophageal peristalsis at may kapansanan na aktibidad ng lower esophageal sphincter, na hindi nakakarelaks kapag lumulunok. Ang dalas ng achalasia ay mula 5 hanggang 10% ng lahat ng mga sakit ng esophagus. Kahit na ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw, walang duda na ito ay batay sa neurogenic disorder. Sinusuportahan ng mga natuklasang pathological ang pananaw na ito.

Maraming mga pasyente na may sakit na ito ay walang Auerbach's plexus ganglion cells sa dingding ng esophagus. Ang mga pagbabago ay matatagpuan sa anumang antas ng thoracic esophagus. Hindi lamang ang sanhi ng pinsala sa ganglion cell ay hindi alam, kundi pati na rin sa kung anong antas ng sistema ng nerbiyos mayroong mga pangunahing karamdaman.

Ang mga obserbasyon ng mga kaso ng cardiospasm sa pagkabata ay humantong sa paglikha ng isang teorya ng congenital na pinagmulan ng cardiospasm. Ipinapalagay na ang sanhi sa mga kasong ito ay ang hindi pag-unlad ng intramural nerve plexus.

Mayroon ding psychoneurotic theory na nag-uugnay sa pinagmulan ng cardiospasm sa neuropsychic trauma na nakakagambala sa nervous coordination. Ang Achalasia ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga kalalakihan at kababaihan, na sinusunod sa anumang edad, ngunit kadalasan mula 30 hanggang 60 taon.

Ang mga pagbabago sa pathological ay nakasalalay sa tagal at yugto ng sakit. Sa mga huling yugto, ang esophagus ay pinalaki at pinahaba, ang mga dingding ay pinalapot dahil sa isang matalim na hypertrophy ng muscular layer ng esophagus. Sa mucosa at submucosa, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay sinusunod: una, ang hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari, na pagkatapos ay pinalitan ng connective tissue. Sa intramural nerve plexus, ang dystrophy phenomena ay matatagpuan, sa nerve cells - paglusaw o wrinkling ng protoplasm.

Klinika. Ang pinakamaagang at pinaka-permanenteng sintomas ay isang paglabag sa pagkilos ng paglunok - dysphagia, na sa simula ng sakit ay pasulput-sulpot, pagkatapos ay habang ang sakit ay umuunlad ito ay nagiging mas pare-pareho. Pagkatapos ay may mga pananakit sa likod ng sternum, na lumalabas sa likod. Ang dysphagia ay unang nangyayari kapag kumakain ng malamig na pagkain, pagkatapos ay mainit na pagkain, kadalasan ang siksik na pagkain ay mas mahusay kaysa sa likido. Ang hitsura ng sakit ay pangunahing nauugnay sa hitsura ng concomitant esophagitis. Kapag naantala ang pagkain, nangyayari ang pagpindot sa likod ng sternum. Ang regurgitation ay sinusunod sa pagpapalawak at pagwawalang-kilos sa esophagus, lalo na sa gabi kapag ang pasyente ay nakakarelaks, bilang isang resulta, kumakain sila sa isang mataas na posisyon ng katawan. Sinusubukang tulungan ang pagkain na makapasok sa tiyan, ang mga pasyente ay umiinom ng isang malaking halaga ng likido (hydrophagia), lumulunok ng hangin (aerophagia), habang kumakain habang nakatayo, naglalakad, tumalon, kumuha ng mga frilly form. Kasi, as a rule, umiiwas sila sa mga canteen, kumakain mag-isa.

Ang B. V. Petrovsky ay nakikilala ang 4 na yugto ng sakit:

1 yugto. Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagkaantala sa pagkain, na dumaraan nang may kahirapan. Ang paglisan mula sa esophagus, bagaman mabagal, ngunit kumpleto, ang regurgitation ay hindi sinusunod.

2 yugto. Kasama ng mas malinaw na dysphagia, may mga sakit sa likod ng sternum ng isang pagpindot na karakter. Sa esophagus, ang pagtaas ng peristalsis at antiperistalsis ay nabanggit, ang mga masa ng pagkain ay nananatili, at ang regurgitation ay paulit-ulit. Ang diameter ng esophagus at cardia ay medyo makitid.

Sa yugto 3, lumilitaw ang mga organikong pagbabago sa esophagus sa anyo ng isang fibrous-cicatricial na proseso, ang mga pader nito ay lumapot. Ang pagkain ay pumapasok sa tiyan sa maliit na dami. Sa esophagus sa itaas ng bara, isang malaking halaga ng pagkain ang naipon, regurgitation na may disorder ng peristalsis, na may segmental spasms at antiperistalsis. Mayroong pagbaba ng timbang ng mga pasyente, kapansanan.

Sa stage 4, mayroong isang matalim na pagpapaliit ng cardiac canal, sa itaas ng esophagus ay matalim na pinalawak, hubog. Ang pader ng esophagus ay thinned, atonic, hindi peristaltize. Ang pagkain ay naantala ng isang araw o higit pa, nabubulok sa lumen ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bitak at ulser, madalas na nabubuo ang periesophagitis at mediastinitis. Ang regurgitation ay nangyayari kahit na ang katawan ay nakatagilid, nagkakaroon ng pagkahapo.

Ang Achalasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na kurso na may unti-unting mahabang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang mga sakit sa baga at nagpapaalab, pag-unlad ng kanser, pagdurugo sa matinding esophagitis, at pagbubutas.

Mga diagnostic. Sa iba't ibang yugto ng esophageal achalasia, mayroon lamang sagabal sa cardia na may bahagyang pagluwang ng proximal esophagus. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga katangian ng radiological sign. Ang esophagus ay dilat, sa mas mababang seksyon ito ay conically narrowed sa isang maliit na lawak na may isang coracoid expansion sa site ng narrowed segment. Bagaman ang radiological na larawan ng cardiospasm ay medyo katangian, kinakailangan pa rin na ibahin ito mula sa kanser sa mga unang yugto ng sakit, lalo na sa mga taong higit sa 50 taong gulang.

Ang pinakamalaking benepisyo dito ay esophagoscopy. Ang pagkumpirma ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay ang pag-aaral ng pag-andar ng motor ng esophagus. Ang mababang presyon ay matatagpuan sa esophagus na may dilatation ng lumen nito at ang kawalan ng peristalsis sa esophagus pagkatapos ng paglunok. Kapag lumulunok, mayroong pagtaas ng presyon sa buong esophagus. Sa achalasia, ang esophageal sphincter ay hindi nagbubukas sa panahon ng pagkilos ng paglunok. Sa ilang mga pasyente, ang paglabag sa peristalsis ay nagiging isang nagkakalat na spasm ng esophagus o may paulit-ulit na matinding spasms bilang tugon sa pagkilos ng paglunok.

Paggamot. Ang disorder ng esophageal peristalsis na nagpapakilala sa esophageal achalasia ay hindi tumutugon nang maayos sa medikal na paggamot. Ang pag-alis ng mga sintomas ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang matipid na diyeta, antispastics, bitamina, sedatives. Gayunpaman, ang naturang therapy ay kadalasang nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto. Ang sapilitang pagpapalawak ng cardia ay maaaring isagawa gamit ang isang hydrostatic, pneumatic o mechanical dilator. Pangunahing ginagamit ang mga pneumatic dilator bilang pinakaligtas.

Ang isang probe na may lobo sa dulo ay ipinasok sa tiyan sa ilalim ng X-ray control. Sa lumen ng tiyan, ito ay pinalaki ng hangin, pagkatapos ay hinila palabas, kaya pinalawak ang lumen ng esophagus. Ayon kay B.V. Petrovsky, ang mga ruptures ng mucosa o dingding ng esophagus ay sinusunod kapag gumagamit ng isang nababanat na dilator sa 1% ng mga kaso, kapag gumagamit ng isang mekanikal na dilator sa 6%. Sa 80% ng mga kaso, ang dilatation ay matagumpay at pinapaginhawa ang pasyente ng mga masakit na sintomas ng sakit.

Sa kawalan ng epekto ng dilation, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Maraming mga operasyon ang iminungkahi, kabilang ang vagotomy, vagolysis, sympathectomy, transgastric retrograde expansion ng cardia, esophagofundoanastomosis. Ang modernong operasyon ay batay sa panukala ni Geller, na noong 1913 ay nagsagawa ng unang bilateral cardiomyotomy. Binubuo ito ng isang longitudinal dissection ng muscular layers ng distal esophagus sa pamamagitan ng transpleural access. Ang mucosa na nakausli sa pamamagitan ng mga incisions ay natatakpan ng isang flap ng omentum. Minsan ay sapat na ang anterior cardiomyotomy. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ay gumaling pagkatapos ng operasyong ito. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay kadalasang nauugnay sa pagkakapilat sa mahabang panahon. Ang operasyon na ito ay ang operasyon na pinili sa mga bata at sa mga advanced na yugto ng sakit. Kinakailangan na iligtas ang vagus nerve, kung nasira, magsagawa ng pyloroplasty. Ang dissection ng esophageal opening ng diaphragm ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang luslos. B.V. Isinasara ni Petrovsky ang depekto na nabuo pagkatapos ng pagtanggal ng muscular membrane ng esophagus na may pedunculated flap mula sa diaphragm, na nagbibigay din ng magandang resulta. Tinatahi ni A.N. Berkutov ang fundus ng tiyan sa depekto. Iminumungkahi ng karanasan na ang anterior myotomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng abdominal access.

Diffuse spasm ng esophagus at hypertension ng gastroesophageal sphincter.

Habang may achalasia mayroong isang pagpapahina ng peristalsis, na may nagkakalat na spasm, sa kabaligtaran, mayroong hyperperistalsis. Sa kabutihang palad, ang diffuse spasm ng esophagus ay napakabihirang.

Sa klinika, ang sakit na ito ay naiiba sa achalasia dahil mas maagang sumasama ang mga sakit, habang ang dysphagia ay bihira o hindi nangyayari. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa isang bahagyang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum hanggang sa matinding sakit na nagmumula sa likod, leeg, katulad ng sakit sa puso. Ang mga sakit ay maaaring dumating habang kumakain, ngunit din sa gabi kapag ang mga pasyente ay nagising mula sa kanila. Ang mga ito ay mas malinaw sa mga pasyente na may hindi matatag na sistema ng nerbiyos. Sa panahon ng pag-atake, sa kabila ng tindi ng sakit, ang sakit ay hindi mukhang malubha.

Ang mga palatandaan ng X-ray ay matatagpuan sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso. Ang esophagus ay mukhang baluktot sa anyo ng isang corkscrew, nagbibigay ito ng impresyon ng pseudodiverticulosis, may mga palatandaan ng hypertrophy ng kalamnan. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay pinagsama sa diaphragmatic hernia o epiphrenic diverticulum. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng kakayahan ng motor ng esophagus, peristalsis nito. Ang perversion ng peristalsis ay kadalasang matatagpuan sa lower half o sa lower third ng esophagus, kung saan ang ilang peristaltic waves ay nakita ng sabay-sabay, na patuloy na umuulit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang aktibidad ng spinkter ay hindi nabalisa, maliban sa gastroesophageal, kung saan ang presyon ay tumataas sa 140 cm ng haligi ng tubig. Sa napakalubhang mga variant ng kurso ng sakit na ito, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng isang binagong operasyon ng Heller. Bago ang operasyon, kinakailangan upang suriin ang pasyente upang ibukod ang iba pang mga sakit. Ang pag-dissection ng mga kalamnan ay dapat isagawa sa isang malaking distansya mula sa cardia hanggang sa aortic arch. Kung mayroong isang diverticulum, pagkatapos ay isang diverticulectomy ay ginanap. Ang mga resulta ng operasyong ito ay hindi kanais-nais tulad ng sa achalasia, ngunit halos 70% ng mga pasyente ay ganap na gumaling. Ang maingat na pagpili ng mga pasyente para sa operasyon ay kinakailangan.

Hypotension ng lower esophageal sphincter.

Ang slogan na "XX century - ang siglo ng peptic ulcer, XXI century - ang siglo ng gastroesophageal reflux disease" (GERD). Reflux esophagitis (RE) - unang binanggit ni Hunter (1786).

Depinisyon: Ang GERD ay isang clinical symptom complex na nagreresulta mula sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

Epidemiology: Nagaganap sa 20-40% ng pangkalahatang populasyon. Sa 46% ng mga buntis na kababaihan. Reflux esophagitis - sa 3-4% ng kabuuang populasyon.

Etiology at pathogenesis: ang nangungunang lugar sa pathogenesis ay inookupahan ng isang paglabag sa pag-andar ng antireflux barrier, na maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pangunahing pagbaba sa tono ng lower esophageal sphincter (LES, normal na 15-35 mm Hg . Art.). Kung ang presyon sa lower esophageal sphincter ay mas mababa sa 12 cm ng column ng tubig, maaaring mangyari ang gastroesophageal reflux. Ang pagtaas sa bilang ng mga kusang pagpapahinga ng LES, mga pagbabago sa istruktura sa LES (hernia ng esophageal opening ng diaphragm - HH); pagbaba sa kemikal, volumetric at esophageal clearance (pagbaba sa neutralizing effect ng laway at bicarbonates ng esophageal mucus, pagsugpo at pagpapahina ng esophageal motility, ang kakayahang alisin ang mga nilalaman pabalik sa tiyan). Napakataas din ng intra-abdominal pressure. Ang mga dahilan ay ang mga operasyon sa spinkter, mga sakit sa collagen tulad ng scleroderma.

Ang iba pang mga pathogenic na kadahilanan ay ang nakakapinsalang epekto ng refluctanate, isang pagbawas sa paglaban ng esophageal mucosa, isang paglabag sa gastric emptying, isang pagtaas sa intra-abdominal pressure. Sapilitang posisyon ng katawan, paninigarilyo, alkohol.

Pag-uuri: Mayroong 4 na antas ng kalubhaan (Savari-Miller) RE: 1 - catarrhal esophagitis, mas mababa sa 10% ng mga erosions ng distal esophagus; 2 - 50% drain erosion; 3 - pabilog na pagguho ng halos buong ibabaw ng esophagus; 4 - peptic ulcer at esophageal stricture, pati na rin ang pagbuo ng maliit na bituka metaplasia ng esophageal mucosa (Barrett's syndrome).

Klinikal na larawan: heartburn (80% ng mga pasyente); belching at regurgitation; dysphagia, kung minsan ay sinamahan ng edinophania - 20%; sakit sa rehiyon ng epigastric o ang proseso ng xiphoid. Ang mga panlabas na sintomas ng esophageal ay kinabibilangan ng sakit, kung minsan ay kahawig ng angina pectoris, patuloy na ubo, dysphonia.

Mga komplikasyon: peptic stricture, pagdurugo, Barret's syndrome (precancer).

Diagnosis: Ang "gold standard" ay nananatiling endoscopic na paraan ng pagsusuri. Endoscopic ultrasonography, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kondisyon ng submucosal layer; pagsusuri sa histological; manometry (isang pagbawas sa LES, HH, mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga ng LES, isang pagbawas sa amplitude ng peristalsis ng mga contraction ng esophageal wall; araw-araw na pagsubaybay sa pH sa esophagus (pagtukoy ng kabuuang bilang ng mga reflux, karaniwang wala na higit sa 50 beses sa isang araw); pagsusuri sa x-ray; bilemetry (pagtukoy ng apdo reflux); scintigraphy (paglilinaw ng motor function ng esophagus); omeprazole test (makabuluhang pagbawas sa mga klinikal na sintomas ng RE na may pang-araw-araw na paggamit ng 40 mg ng omeprazole. Walang direktang ugnayan sa pagitan ng HH at RE. Totoo, ang HH ay maaaring magdulot ng mas matinding kurso ng RE.

Differential diagnosis: Cardiac syndrome ng hindi kilalang pinanggalingan, dysphagia, GI bleeding, broncho-obstructive syndrome. Paggamot: pag-iwas sa paglitaw ng reflux, pagpapabuti ng esophageal clearance, pagtaas ng mga proteksiyon na katangian ng esophageal mucosa. Mga pagbabago sa pamumuhay (pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at carbonated na inumin, pag-iwas sa maanghang at mainit na pagkain, maasim na prutas na utong, sibuyas, bawang, paminta, taba, tsokolate; huling pagkain sa 18:00; itaas ang dulo ng ulo ng 15-20 cm pag-iwas sa mga kargada na nauugnay sa pagyuko ng katawan.

Paggamot. Mga antacid at alginate: mga antacid (maalox, phosphalugel, atbp.) para sa mga layuning nagpapakilala. Prokenetics na normalize ang gastrointestinal motility (domoperidone -10 mg x 4 beses sa isang araw; cisapride - pinasisigla ang pagpapalabas ng acetylcholine sa intermuscular neuronal plexuses ng gastrointestinal tract, cerucal, raglan). Ang paggaling ng mga erosions ay nangyayari kung pH> 4 sa esophagus sa loob ng 20-22 oras sa isang araw. Ang mga H2-blocker (ranitidine, fomatidine) ay nagbigay-daan kamakailan sa mga proton pump blocker (ang pinakamakapangyarihang antisecretory na gamot) - omeprazole, lansoprozol.

Ang paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ay fundoplication sa kumbinasyon ng selective proximal vagotomy (SPV) (bagaman mayroong higit sa 50 mga uri ng operasyon). Sa kaso ng paglabag sa pag-andar ng pulp, ang pinaka-binibigkas na epekto ng valvular ay ibinibigay ng fundoplication na binuo ni R. Nissen. Sa mga nagdaang taon, ang laparoscopic Nissen fundoplication ay binuo. Mga indikasyon - stricture ng esophagus, malalim na peptic ulcer, lumalaban sa paggamot sa droga.

Ang pagpapaliit ng esophageal opening ng diaphragm (AH) ay hindi sapilitan. Sa isang maikling esophagus, hindi laging posible na ibaba ang tiyan sa lukab ng tiyan; sa mga ganitong kaso, inirerekomenda ang "mediastinilization" ng cardia, i.e. iwanan ang fundoplication cuff sa posterior mediastinum.

Ang pagkamatay pagkatapos ng pangunahing operasyon para sa RE ay karaniwang hindi hihigit sa 2%. Ang isa sa mga madalas na komplikasyon pagkatapos ng antireflux surgery ay postoperative dysphagia, na mas madalas na pansamantala at kung minsan ay permanente. Ang susunod na komplikasyon ay pylorospasm.

Sa kasalukuyan, nabanggit na ang fundoplication kasama ang SPV ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta.

Kaya, ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may RE ay nananatiling isang seryosong problema, na maraming aspeto ay malayong malutas. Sa maraming mga iminungkahing operasyon, bilang isang resulta ng isang mahabang paglalakbay ng pagsubok at pagkakamali, isang masusing pag-aaral ng pathogenesis ng sakit, agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot, ang mga operasyon ng antireflux ay kasalukuyang nauuna, na isinasaalang-alang, bilang karagdagan sa mga anatomical disorder, ang functional na estado ng esophagus, cardia, gastric secretion at motility, pati na rin ang kondisyon ng iba pang mga organo ng digestive system. Sa lahat ng ito, ang isyu ng mahigpit na pagpili ng mga pasyente para sa operasyon, at samakatuwid ang tamang konserbatibong paggamot sa mga pasyenteng ito, ay nananatiling mahalaga.

Diverticula ng esophagus.

Ang esophageal diverticula ay mga sac-like protrusions mula sa lumen ng esophagus. Maaari silang uriin ayon sa lokalisasyon, uri ng pag-unlad, pati na rin ang pinagmulan - kung sila ay totoo o mali. Depende sa anatomical na posisyon, nahahati sila sa pharyngoesophageal, midthoracic at epiphrenic. Ayon sa mekanismo ng pagbuo, nahahati sila sa pulsion, traction at pinagsamang pulsion-traction. Ang diverticula ay nahahati din sa congenital at nakuha. Kasama sa congenital diverticula ang mga kung saan ang dingding ay naglalaman ng lahat ng mga layer ng esophageal wall, habang ang nakuha na diverticula ay mayroon lamang maliit na halaga ng tissue ng kalamnan o hindi ito nilalaman.

Pharyngoesophageal diverticula. Ang esophageal pulsation diverticula ay nabuo bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon sa lumen ng esophagus. Kasama sa pulsion diverticula ang diverticulum ni Zenker, na matatagpuan malapit sa pharyngoesophageal junction. Ang diverticulum na ito ay hindi tunay na esophageal dahil ito ay nasa hypopharyngeal region. Ang mahinang punto ng posterior wall ng pharyngoesophageal junction ay isang tatsulok na depekto sa pagitan ng mga pahilig na fibers ng inferior laryngeal constrictor at ang transverse fibers ng crico-pharyngeal na kalamnan. Sa normal na neuromuscular coordination sa panahon ng pagpasa ng pagkain mula sa larynx hanggang sa esophagus at pag-urong ng constrictor, ang mga kalamnan ng crico-pharyngeal ay nakakarelaks. Sa mga paglabag sa neuromuscular coordination, compression ng constrictor at non-relaxation ng crico-pharyngeal muscles, lumilitaw ang isang protrusion ng posterior wall ng pharyngeal fossa. Kung ang paglabag na ito ay hindi naalis, pagkatapos ay sa lalong madaling panahon ang protrusion ay nagiging isang sac-like na depekto, at tanging ang mauhog at submucous na mga layer na may napakabihirang mga fibers ng kalamnan ay namamaga sa intermuscular space. Mayroong ilang mga punto ng pananaw sa paglitaw ng diverticulum na ito, gayunpaman, ang nasa itaas ay ang pinakakaraniwan.

Ang isa pang dahilan ay maaaring talamak na pharyngitis, na nakakagambala sa normal na pagpapahinga ng sphincter at nagiging sanhi ng pagbuo ng umbok. Ang isang posibleng dahilan ay maaari ding maging mas malawak na anteroposterior diameter ng pharynx sa mga lalaki kaysa sa mga babae, na siyang sanhi ng mas mataas na presyon, na hindi direktang kinumpirma ng mga madalas na natuklasan ng isang diverticulum sa mga lalaki. Ang reflux esophagitis sa esophageal hernia ay maaari ding maglaro ng isang etiological na papel. Sa yugto ng pagbuo ng isang diverticulum, ang sac nito, na binubuo ng mga mucous at submucosal membranes, ay naisalokal muna sa likod na dingding, pagkatapos, habang tumataas ito, lumilipat ito sa kaliwa. Sa mga unang yugto, ang hernial sac ay may spherical na hugis, sa kalaunan ay nagiging hugis peras. Ang mga sukat nito ay maaaring napakalaki at lumipat sa mediastinum, ngunit kahit na may isang malaking bag, ang pumapasok ay nananatiling maliit.

Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang kabuuang dalas ay 0.1%. Sa katandaan, ang pagpapahina ng mga kalamnan ng pharynx ay maaari ding maglaro ng isang etiological na papel.

Klinika. Ang pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ay dumadaan sa tatlong yugto.

Sa unang yugto, ang mga nagpapasiklab na pagbabago lamang sa lalamunan ay sinusunod. Sa ikalawang yugto, ang dysphagia ay sumali. Sa ikatlo, lumilitaw ang mga sintomas ng compression ng esophagus.

Sa karamihan ng mga kaso, unti-unting umuunlad ang mga sintomas. Sa una, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pangangati sa lalamunan, paglalaway at pakiramdam ng isang banyagang katawan kapag lumulunok. Ang pagkagambala sa paglunok ay maaaring mangyari kahit na umiinom ng mga likido. Minsan may tuyong ubo. Sa pagtaas ng diverticulum, lumilitaw ang regurgitation, lalo na sa gabi, pagkatapos ng mabigat na pagkain, kinakain at hindi natutunaw na pagkain. Sa simula ng regurgitation, maaaring sumunod ang mga komplikasyon sa baga bilang resulta ng aspirasyon ng mga nilalaman ng diverticulum. Maaga o huli, ang pagbara ng esophagus ay sumasama, na sa mga bihirang kaso ay kumpleto. May pagkahapo, pagbaba ng timbang. Minsan makikita mo ang pamamaga at pamamaga sa kaliwang bahagi ng leeg, ngunit ito ay napakabihirang. Ang mga sintomas sa ilang mga kaso ay mabilis na umuusbong, sa loob ng ilang buwan, minsan sa loob ng 10-15 taon. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng barium fluoroscopy, kung minsan ay walang barium, kung ang antas ng likido sa retrotracheal space ay makikita. Sa fluoroscopy, maaaring matukoy ang diameter ng leeg ng diverticulum. Ang pagwawalang-kilos ng pagkain ay sinusunod sa malaking diverticula, na kung minsan ay kinukuha bilang isang depekto sa pagpuno. Para sa isang mas tumpak na pagsusuri sa X-ray, kinakailangan na alisin ang laman ng diverticulum bago ang pagsusuri.

Paggamot. Ang ilang kaginhawaan ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-inom ng semi-liquid na pagkain, at gayundin sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig pagkatapos kumain, ngunit ang isang lunas ay makakamit lamang sa pamamagitan ng surgical treatment. Ang pagpapalawak ng lumen ng esophagus dahil sa compression ng diverticulum ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pagbubutas ng diverticulum wall. Ang maagang operasyon ay kinakailangan dahil sa panganib ng impeksyon, mediastinitis, pulmonya.

Mayroong ilang mga paraan ng pagpapatakbo. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na single-stage resection ng diverticulum. Paghiwa ng balat sa kahabaan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang diverticulum ay nakalantad sa pamamagitan ng pagbawi ng thyroid gland sa gitna at ng carotid artery sa gilid. Ang leeg ng diverticulum, na kadalasan ay medyo makitid, ay nahahati at ang diverticulum ay tinanggal. Ang mauhog lamad ng larynx ay tinahi na may hiwalay na nagambalang mga tahi. Ang mga gilid ng layer ng kalamnan ay maingat din na tahiin. Ang operasyon ay hindi nagbibigay ng isang partikular na panganib, ang mga relapses ay bihira. Para sa maliit na diverticula, iminungkahi ang cricopharyngeal myotomy. Ang pag-access ay pareho, ang isang karagdagang paayon na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng mga kalamnan ng crico-pharyngeal na 3-4 cm ang haba. Ang katwiran para sa operasyong ito ay ang opinyon tungkol sa pinagmulan ng diverticulum dahil sa discoordination ng mekanismo ng pharyngoesophageal sphincter. Minsan ang esophagoscopy ay ginagamit upang mapadali ang paghahanap para sa isang diverticulum, upang makontrol ang pagtahi ng dingding upang maiwasan ang pagpapaliit ng lumen ng esophagus.

Para sa malaking borderline na pharyngeal-esophageal diverticula, iminungkahi ang [Korolev B. A., 1953] at matagumpay na nagsagawa ng anastomosis operation sa pagitan ng ilalim ng diverticulum at ng thoracic esophagus sa pamamagitan ng transpleural left-sided access sa IV intercostal space.

Ang diverticula ng midthoracic esophagus ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ibang mga lugar. Ang mga ito ay karaniwang tinutukoy bilang traction diverticula dahil nabuo ang mga ito dahil sa pag-igting sa esophageal wall. Karaniwang nabubuo ang diverticula laban sa bifurcation ng trachea o kaliwang pangunahing bronchus. Dahil sa pamamaga ng mga lymph glandula, ang mga adhesion ay nabuo, na nakaunat para sa tatlong paglunok, na nag-drag sa dingding ng esophagus sa kanila. Ang traction diverticula ay maliit at mabilis na napupuno at mabilis na walang laman. Ang kanilang diameter ay bihirang higit sa 2 cm, sila ay bihirang sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Napakabihirang, may mga komplikasyon sa anyo ng mga mediastinal abscesses at esophago-bronchial fistula, pati na rin, napakabihirang, bahagyang sagabal ng esophagus. Ang pagkakaroon ng esophagitis sa isang pasyente ay nagbabanta sa pagbuo ng isang ulser sa diverticulum, na sinusundan ng pagbubutas at pag-unlad ng mediastinitis.

Ang epiphrenal diverticula ay naisalokal sa distal esophagus. Minsan ay tinatawag silang supradiaphragmatic. Ayon sa pag-uuri, inuri sila bilang pulsation-traction, ngunit ang mga elemento ng traksyon ay hindi palaging nakikita. Halos kalahati ng mga pasyente na may ganitong uri ng diverticulum ay dumaranas ng cardiospasm o diffuse spasm ng esophagus. Sa diverticula, bilang panuntunan, ang hypertrophy ng mga kalamnan ng mas mababang esophagus ay matatagpuan.

Klinika. Kung ikukumpara sa diverticula ng upper esophagus, ang epiphrenic diverticula ay mas madalas na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, at kung minsan ay ganap silang wala. Karaniwang ginagawa ang diagnosis batay sa pagsusuri sa X-ray. Sa fluoroscopy, ang diverticula ay mukhang isang bilugan na depot ng barium, na matatagpuan 2-4 cm ang lapad, ang leeg nito ay malawak at maikli. Ang maliit na diverticula ay kung minsan ay mahirap na makilala mula sa isang ulser, kaya ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng esophagoscopy. Kung ang diverticulum ay nagdudulot ng dysphagia, o matinding pananakit, o esophagitis, ipinahiwatig ang surgical treatment.

Mga tumor.

Ang mga benign tumor ng esophagus ay mas karaniwan kaysa sa mga malignant, na nagkakahalaga ng 0.5-0.8% ng kanilang bilang. Nangyayari ang mga ito sa isang mas bata na edad, lumalaki nang mahabang panahon at nagtatapos sa pagbara ng esophagus. Ang mga tumor ay maaaring lumabas mula sa anumang tissue ng esophageal wall - muscular, epithelial, at iba pa.

Ayon sa istraktura ng tumor ay nahahati sa dalawang grupo: 1) epithelial tumor: cysts, papillomas, polyps; 2) non-epithelial: leiomyomas, fibromas, lipomas, atbp.

Ayon sa uri ng paglago, nahahati sila sa intraluminal at intraparietal. Ang mga intraluminal na tumor ay mas karaniwan sa itaas na esophagus, intramural sa lower esophagus. Ang pinakakaraniwang leiomyoma, na sa 90% ng mga kaso ay naisalokal sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus. Ang maraming leiomyoma ay napakabihirang. Ang mga sintomas ay tinutukoy ng laki ng tumor, ang kakayahang i-compress ang lumen ng esophagus at mga kalapit na organo. Ang pinakakaraniwang sintomas ay dysphagia. Lumilitaw ito sa paggamit ng solidong pagkain at dahan-dahang umuunlad sa loob ng ilang taon. Ang dysphagia ay paulit-ulit sa kalikasan, mas madalas na lumilitaw na may mga pabilog na bukol sa binti, na nakabitin sa lumen ng esophagus. Sa mga tumor ng malalaking sukat, itinutulak pabalik ang iba pang mga organo ng mediastinum, ang pangunahing sintomas ay sakit. Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa rehiyon ng epigastriko, nagmumula sa likod at talim ng balikat, ngunit hindi binibigkas. Kasama rin sa mga sintomas ng compression ang ubo, igsi ng paghinga, palpitations, arrhythmia. Ang pangunahing papel sa pagsusuri ay nilalaro ng pagsusuri sa X-ray. Ang esophagus sa lugar ng tumor ay pinalawak, mayroong isang pagpuno ng depekto na may pantay na mga contour. Ang anino ng tumor ay maaaring lumipat kapag lumulunok. Ang mauhog lamad sa itaas ng tumor ay pipi, at sa kabaligtaran nito ay may normal na istraktura. Minsan ang mga pagsasama ng calcium ay makikita sa tumor. Sa esophagoscopy, natutukoy ang kadaliang mapakilos ng tumor. Kung ang ulceration ay natagpuan sa panahon ng pagsusuri ng mucosa, pagkatapos ay isang biopsy ang dapat gawin upang linawin ang likas na katangian ng sakit. Ang paggamot sa mga leiomyoma ay kirurhiko lamang. Ang pag-alis ng tumor ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon tulad ng asphyxia, pagdurugo, pagbubutas ng dingding. Ang pag-access ay tinutukoy ng lokasyon ng tumor. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa upper o middle third ng esophagus, mas mainam na gumamit ng right-sided access sa ika-5 o ika-6 na intercostal space. Kapag ang tumor ay naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, mas mainam na gumamit ng left-sided access sa ika-7 o ika-8 intercostal space. Ang ilan sa mga tumor na matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus ay maaaring alisin sa pamamagitan ng laparotomy, ngunit ito ay teknikal na mas mahirap gawin. Ang malignant na pagbabago ay bihira, kaya ang tumor ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paglisan pagkatapos hatiin ang panlabas na layer ng kalamnan sa ibabaw ng tumor nang hindi napinsala ang mucosa. Nabigo ang exfoliation sa malalaking multinodular tumor na malapit na nauugnay sa muscular at mucous membranes ng esophagus. Sa mga kasong ito, ang isa ay kailangang gumamit ng bahagyang pagtanggal ng esophageal wall na may suturing o resection. Ang inalis na leiomyoma ay isang maputing tumor ng isang makinis na pagkakapare-pareho, na natatakpan sa labas ng isang kapsula. Sa mikroskopiko, mukhang makinis na mga selula ng kalamnan na may magkaparehong nuclei at ang kawalan ng mitotic division.

Sa pangalawang lugar sa dalas ay mga cyst. Ang mga ito ay nakuha (pagpapanatili) at congenital (bronchogenic o enterogenic). Ang mga retention ay nabuo dahil sa pagbara ng mga glandula ng esophagus at matatagpuan sa submucosal layer. Karaniwang hindi sila umaabot sa malalaking sukat. Ang mga bronchogenic cyst ay bilugan at puno ng magaan na malapot. likido, mula sa loob na may linya na may ciliated epithelium.

Ang mga polyp ng esophagus ay nangyayari na may parehong dalas ng mga cyst. Ang tumor ay nagmumula sa mucous o submucosal layer, na sakop ng isang normal na mucous membrane. Ang mga polyp ay maaaring matatagpuan sa anumang antas ng esophagus at ito ay isang posibleng sanhi ng bara, regurgitation, at kahit asphyxia. Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng makinis na masa sa lumen ng esophagus nang walang ulceration ng mucosa. Maaaring alisin ang ilang polyp sa panahon ng endoscopy.

Ang mga vascular tumor, hemangiomas, ay bihira din, ang kanilang sukat ay maaaring mag-iba mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Karaniwang asymptomatic ang mga ito, ngunit minsan ay maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang mga lymphanginomas ay bihirang maobserbahan at asymptomatic, ang diagnosis na maaaring gawin sa esophagoscopy. Mayroong napakabihirang mga ulat ng fibromas, myxomas, myoblastomas, osteochondromatosis, papillomatosis ng esophagus. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

Magsunog ng cicatricial stricture ng esophagus.

Ang pinsala sa acetic acid ay pangalawa lamang sa caustic soda. Lalo na mapanganib ang 70% na kakanyahan ng suka. Ang proseso ng pagkakapilat ay nangyayari sa unang 3-6 na linggo (1.5 buwan). Ang periesophagitis at mediastinitis ay maaaring direktang sumali sa pangunahing pinsala sa esophagus, ngunit maaari ring mangyari sa ibang pagkakataon kapag ang esophagus ay nasugatan ng bougies. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring nakatago sa simula. Ito ay ipinahiwatig ng isang katamtamang pagtaas sa temperatura, isang acceleration ng ESR. Ang mga sintomas ay pinalala ng pagbuo ng isang abscess, ang pambihirang tagumpay nito sa pleural o lukab ng tiyan.

Sa 1 antas ng paso - ang mauhog lamad ay apektado; 2 tbsp. - submucosal layer; 3 sining. - lahat ng mga layer. Ang stenosis ay nangyayari lamang sa ika-3 baitang. Mula sa ikalawang linggo, ang mga talamak na nagpapaalab na phenomena ay pinalitan ng ulceration. Sa 3 st. mula sa katapusan ng 2-3 linggo, nagsisimula ang yugto ng granulation.

Ang pangunahing kahalagahan sa diagnosis ng cicatricial narrowing ng esophagus ay X-ray examination at fibroesophagoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pagpapaliit, lokalisasyon, lawak at likas na katangian ng mga pagbabago sa dingding ng esophagus.

Ang diagnosis ng isang paso ng esophagus ay itinatag lamang pagkatapos ng esophagoscopy (sa pagpasok o sa mga araw na 3-5). Kung pagkatapos ng tatlong linggo ay lilitaw ang epithelization, pagkatapos ay isang paso ng 2 tbsp. maaaring bogus o hindi.

Magsunog ng 3 tbsp. matatagpuan lamang sa 30% ng mga bata.

Ang paraan ng maagang prophylactic bougienage ay itinuturing na pinakamainam sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan kapag isinasagawa mula 6 hanggang 10 araw. Ito ay pinaniniwalaan na ang bougienage ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 7 linggo.

Ang mga komplikasyon sa "blind bougienage" ay nangyayari sa 12% ng mga pasyente.

Karaniwang tinatanggap na ang bougienage ay dapat gawin ng parehong doktor upang maiwasan ang pagbutas. Ang paggamot ay dapat magsimula sa bougienage kasama ang isang metal guide wire na may hollow bougie sa ilalim ng local anesthesia. Sa sapilitang bougienage sa ilalim ng anesthesia, ang esophagus ay dapat na intubated na may isang tubo na may diameter na 11-13 mm at iwanan para sa isang panahon ng 2-4 na linggo.

Mayroong mga sumusunod na panganib at komplikasyon sa panahon ng bougienage:

Exacerbation ng nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng bougienage.

Pagbara ng makitid na esophagus

Pinsala sa esophagus (sa panahon ng bougienage, ang mga luha, mga bitak ay nangyayari at ang nakakabit na impeksiyon ay maaaring tumagos sa dingding ng esophagus, kung minsan ito ay dumadaan sa periesophageal tissue at nagiging sanhi ng mediastinitis na may kasunod na pag-unlad ng isang septic condition. Ito ang tinatawag na spontaneous pagbubutas pagkatapos ng bougienage).

Pagbubutas ng esophagus. Ito ay pinadali ng pagkakaroon ng mga bulsa sa cicatricial esophagus. Ang pagbutas ng bougienage ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal sa esophagus.

Sa pagbubutas sa itaas ng dayapragm, ang lugar ng pagbubutas ay matatagpuan sa kanan. Ang mga maikling annular stricture ay madaling gumaling, habang ang maramihang mga stricture at kabuuang tubular stricture, sa kabaligtaran, ay madalas na umuulit, kapag kailangan nilang gumamit ng "sa pamamagitan ng string" bougienage sa pamamagitan ng gastrostomy.

Ayon sa aming pananaliksik, ang mga taktika ng bougienage ay pinapayagan na makamit ang magagandang resulta sa 84% ng mga kaso, kasiya-siya - sa 6.3%, ang hindi kasiya-siyang resulta ay 8.7%.

Kung nabigo ang bougienage, gumamit sila ng surgical treatment - esophagoplasty, pinapalitan ang esophagus ng mga segment ng maliit, malalaking bituka o tiyan.

(mga tanong: 6)

Ang pagsusulit na ito ay inilaan para sa mga batang may edad na 10-12 taon. Binibigyang-daan ka nitong matukoy kung anong lugar ang inookupahan ng iyong anak sa isang peer group. Upang masuri nang tama ang mga resulta at makuha ang pinakatumpak na mga sagot, hindi ka dapat magbigay ng maraming oras upang mag-isip, hilingin sa bata na sagutin kung ano ang unang pumasok sa kanyang isip ...

Paggamot ng dysphagia

Mga sanhi ng dysphagia

Paggamot ng dysphagia sa bahay

Paggamot ng dysphagia napakabihirang isagawa sa bahay, gayunpaman, sa kasong ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng isang medikal na manggagawa ay kinakailangan.

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang dysphagia?

• Domidon
• Motinol
• Motoricum
• Perilium

Paggamot ng dysphagia sa mga katutubong pamamaraan

Ang tradisyunal na gamot ay hindi nag-aalok ng mga epektibong pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng paggana ng paglunok, at samakatuwid ang dysphagia ay isang dahilan para agad na humingi ng propesyonal na tulong medikal.

Paggamot ng dysphagia sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang kondisyon tulad ng dysphagia ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin ito. Kung nabigo ito, mahalaga na ang lahat ng mga pamamaraan para sa paggamot ng dysphagia magaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang kwalipikadong espesyalista na nakakaalam sa sitwasyon ng pasyente.